W. Brady i sur. analizirali rezultate procjene liječnika hitna pomoć 448 EKG s elevacijom ST segmenta. Pogrešna procjena EKG-a u obliku prevelike dijagnoze akutni srčani udar miokarda (IM) praćen trombolitičkom terapijom kod pacijenata otkriven je u 28% slučajeva s kardijalnom aneurizmom (AC), u 23% sa sindromom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS), u 21% s perikarditisom i u 5% s blokom lijeve noge His grana snopa (LBBB) bez znakova MI.
Procjena EKG fenomena koji se sastoji od elevacije ST segmenta složena je i uključuje analizu ne samo karakteristika ST promjena i ostalih komponenti EKG-a, već i klinička slika bolesti. U većini slučajeva, detaljna analiza EKG-a dovoljna je za razlikovanje glavnih sindroma koji dovode do elevacije ST segmenta. ST promjene mogu biti varijanta normalnog EKG-a, odražavaju nekoronarne promjene u miokardu i uzrokuju akutnu koronarnu patologiju koja zahtijeva hitnu trombolitičku terapiju. Dakle, terapijske taktike za bolesnike s elevacijom ST segmenta su različite.
1. Norma
Elevacija konkavnog ST segmenta u odvodima ekstremiteta prihvatljiva je do 1 mm, u prsnim odvodima V1-V2, ponekad V3 do 2-3 mm, u odvodima V5-V6 do 1 mm (slika 1).
2. Infarkt miokarda
s elevacijom ST segmenta (MI)
Infarkt miokarda je nekroza područja srčanog mišića koja nastaje kao posljedica apsolutnog ili relativnog zatajenja koronarna cirkulacija. Elektrokardiografske manifestacije ishemije, oštećenja i nekroze miokarda ovise o mjestu, dubini ovih procesa, njihovom trajanju i veličini lezije. Smatra se da se akutna ishemija miokarda očituje uglavnom promjenama T vala, a oštećenje - pomakom ST segmenta, nekrozom - stvaranjem patološkog Q vala i smanjenjem R vala (sl. 2, 4 ).
EKG bolesnika s MI mijenja se ovisno o stadiju bolesti. U fazi ishemije, koja obično traje od nekoliko minuta do 1-2 sata, bilježi se visoki T val iznad lezije, zatim se, kako se ishemija i oštećenje šire na subepikardijalne regije, detektira elevacija ST segmenta i inverzija T vala (. od nekoliko sati do 1-3 dana.). Procesi koji se javljaju u ovom trenutku mogu biti reverzibilni, a gore opisane EKG promjene mogu nestati, ali češće prelaze u sljedeću fazu, s formiranjem nekroze u miokardu. Elektrokardiografski se to očituje pojavom patološkog Q vala i smanjenjem amplitude R vala.
3. Prinzmetalova angina (SP)
S razvojem spazma epikardijalne arterije i naknadnim transmuralnim oštećenjem miokarda, opaža se elevacija ST segmenta u odvodima koji odražavaju zahvaćeno područje. U SP-u, spazam je obično kratkotrajan, a ST segment se vraća na početnu vrijednost bez naknadne nekroze miokarda. Kod SP-a karakteristični su ciklički napadi boli, monofazni izgled EKG krivulje i srčane aritmije. Ako grč potraje dovoljno dugo, razvija se MI. Uzrok vazospazma koronarnih arterija je endotelna disfunkcija.
Elevacija ST segmenta u SP i razvoju MI ne razlikuje se značajno, jer je odraz jednog patofiziološkog procesa: transmuralne ishemije zbog okluzije epikardijalne arterije uzrokovane prolaznim spazmom u prvom stanju i perzistentnom trombozom u drugom (Slika 3. , 4).
Bolesnice sa SP-om pretežno su mlade žene koje nemaju klasične čimbenike rizika koronarna bolest bolesti srca (CHD), isključujući pušenje. SP je povezan s takvim manifestacijama angiospastičkih stanja kao što su Raynaudov sindrom i migratorne glavobolje. Ono što je zajedničko ovim sindromima je mogućnost razvoja aritmije.
Za dijagnosticiranje SP, uzorci sa tjelesna aktivnost neinformativan. Najosjetljiviji i najspecifičniji provokativni test je intravenska primjena 50 mcg ergonovina u intervalima od 5 minuta do primitka pozitivan rezultat, dok ukupna doza lijeka ne smije biti veća od 400 mcg. Test s ergonovinom smatra se pozitivnim kada se pojavi napadaj angine i elevacija ST segmenta na EKG-u. Za brzo ublažavanje simptoma vazospazma uzrokovanih ergonovinom koristi se nitroglicerin. Dinamika promjena ST segmenta u SP može se pratiti dugotrajnim EKG snimanjem Holterovom metodom. U liječenju SP-a koriste se vazodilatatori - kontraindicirani su nitrati i antagonisti kalcija;
4. Aneurizma srca (AC)
AS se obično formira nakon transmuralnog MI. Izbočenje ventrikularne stijenke uzrokuje rastezanje susjednih područja miokarda, što dovodi do pojave zone transmuralnog oštećenja u okolnim područjima miokarda. Na EKG-u AS je karakteriziran slikom transmuralnog MI, pa se stoga QS, povremeno Qr, uočava u većini EKG odvoda. Za AS je specifičan "zamrznut" EKG, koji ne prolazi dinamičke promjene u fazama, ali ostaje stabilan dugi niz godina. Ovaj zamrznuti EKG ima znakove uočene u II, III faze MI s elevacijom ST segmenta (slika 5).
5. Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS)
SRR je EKG fenomen koji se sastoji od registracije elevacije ST segmenta do 2-3 mm s konveksitetom prema dolje, obično u mnogim odvodima, najznačajnije u prsnim odvodima. Točka prijelaza silaznog dijela R vala u T val nalazi se iznad izoline, često se na mjestu tog prijelaza utvrđuje usjek ili val („devina grba“, „Osborneov val“, „kuka za šešir“); “hipotermična grba”, “J val”), T val je pozitivan. Ponekad, kao dio ovog sindroma, postoji naglo povećanje amplitude R vala u prsnim odvodima, u kombinaciji sa smanjenjem i naknadnim nestankom S vala u lijevim prsnim odvodima. EKG promjene može se smanjiti tijekom testiranja opterećenja i povući s godinama (Slika 6).
6. Akutni perikarditis (AP)
Karakterističan EKG znak perikarditisa je konkordantan (jednosmjeran s maksimalnim valom QRS kompleksa) pomak ST segmenta u većini odvoda. Te su promjene odraz oštećenja subepikardijalnog miokarda koji se nalazi uz perikard.
U EKG slici AP razlikuje se nekoliko faza:
1. Konkordantni ST pomak (ST elevacija u onim odvodima gdje je maksimalni val ventrikularnog kompleksa usmjeren prema gore - I, II, aVL, aVF, V3-V6, i ST depresija u odvodima gdje je maksimalni val u QRS usmjeren prema dolje - aVR, V1, V2, ponekad aVL), pretvarajući se u pozitivan T val (slika 7).


4. Normalizacija EKG-a (izglađeni ili blago negativni T valovi mogu dugo trajati). Ponekad se s perikarditisom opaža uključenost miokarda atrija u upalni proces, što se odražava na EKG-u u obliku pomaka PQ segmenta (u većini odvoda - PQ depresija), pojave supraventrikularnih aritmija. Uz eksudativni perikarditis s velikom količinom izljeva na EKG-u, u pravilu dolazi do smanjenja napona svih zuba u većini odvoda.
7. Ljuto plućno tijelo(OLS)
U slučaju ALS-a, EKG pokazuje znakove kratkotrajnog preopterećenja desnih dijelova srca (nastaje kada status asthmaticus, plućni edem, pneumotoraks, većina uobičajeni razlog- tromboembolija u bazenu plućna arterija). Najkarakterističniji EKG znakovi su:
1. SI-QIII - stvaranje dubokog S vala u odvodu I i dubokog (patološkog amplitude, ali obično ne proširenog) Q vala u odvodu III.
2. Elevacija ST segmenta, pretvarajući se u pozitivan T val (monofazna krivulja), u "desnim" odvodima - III, aVF, V1, V2, u kombinaciji s depresijom ST segmenta u odvodima I, aVL, V5, V6 . U budućnosti je moguće formirati negativni zubi T u odvodima III, aVF, V1, V2. Prva dva EKG znaka ponekad se spajaju u jedan - tzv. McGean-Whiteov znak - QIII-TIII-SI.
3. Devijacija električne osi srca (EOS) udesno, ponekad formiranje EOS tipa SI-SII-SIII.
4. Formiranje visokog šiljastog P vala (“P-pulmonale”) u odvodima II, III, aVF.
5. Blokada desna noga Njegov svežanj.
6. Blokada stražnja grana lijeva grana snopa.
7. Povećanje amplitude R vala u odvodima II, III, aVF.
8. Akutni znakovi hipertrofije desne klijetke: RV1>SV1, R u odvodu V1 više od 7 mm, odnos RV6/SV6 ≤ 2, S val od V1 do V6, pomak tranzicijska zona nalijevo.
9. Nagla pojava supraventrikularnih srčanih aritmija (slika 8).
8. Brugada sindrom (SB)
SB karakteriziraju sinkopa i epizode iznenadna smrt u bolesnika bez organske bolesti srca, praćene promjenama na EKG-u, u vidu stalnih odn prolazna blokada desna grana snopa s elevacijom ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima (V1-V3).
Trenutno opisano sljedeća stanja i bolesti koje uzrokuju SB: groznica, hiperkalijemija, hiperkalcemija, nedostatak tiamina, trovanje kokainom, hiperparatireoidizam, hipertestosteronemija, medijastinalni tumori, aritmogena displazija desne klijetke (ARVD), perikarditis, MI, SP, mehanička opstrukcija izlaznog trakta desne klijetke tumorima ili hemoperikardom , plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte, razne anomalije centralnog i autonomnog živčani sustav, Duchenneova mišićna distrofija, Frederickova ataksija. SB izazvan lijekovima opisan je tijekom liječenja blokatorima natrijevih kanala, mesalazinom, vagotonicima, α-adrenergičkim agonistima, β-blokatorima, antihistaminicima 1. generacije, antimalarikima, sedativima, antikonvulzivima, neurolepticima, tri- i tetracikličkim antidepresivima i pripravcima litija.
EKG bolesnika s BS karakterizira niz specifičnih promjena koje se mogu uočiti u potpunoj ili nepotpunoj kombinaciji:
1. Pun (in klasična verzija) ili nepotpuna blokada desne grane snopa.
2. Specifičan oblik elevacije ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima (V1-V3). Opisana su dva tipa elevacije ST segmenta: "sedlasti tip" i "zakrivljeni tip" (slika 9). U simptomatskim oblicima SB značajno prevladava porast “coved type”, dok je “sedlasti tip” češći u asimptomatskih oblika.
3. Invertirani T val u odvodima V1-V3.
4. Povećanje trajanja PQ intervala (PR).
5. Pojava paroksizama polimorfnih ventrikularna tahikardija uz spontani prestanak ili prijelaz u ventrikularnu fibrilaciju.
Posljednji EKG znak uglavnom određuje klinički simptomi ovog sindroma. Razvoj ventrikularnih tahiaritmija u bolesnika sa SB često se događa noću ili rano ujutro, što omogućuje njihovu pojavu povezati s aktivacijom parasimpatičke komponente autonomnog živčanog sustava. EKG znakovi poput elevacije ST segmenta i produljenja PQ intervala mogu biti prolazni. H. Atarashi je predložio uzimanje u obzir takozvanog "S-terminalnog kašnjenja" u odvodu V1 - interval od vrha R vala do vrha R vala Produljenje ovog intervala na 0,08 s ili više u kombinaciji sa ST povišenje V2 više od 0,18 mV znak je povećanog rizika od ventrikularne fibrilacije (slika 10).
9. Stresna kardiomiopatija
(tako-tsubo sindrom, SCM)
SCM je vrsta neishemične kardiomiopatije koja nastaje pod utjecajem jakih emocionalni stres, češće u starijih žena bez značajnih aterosklerotskih lezija koronarnih arterija. Oštećenje miokarda očituje se u smanjenju njegove kontraktilnosti, što je najizraženije u apikalnim dijelovima, gdje dolazi do "ošamućenosti". EhoCG otkriva hipokinezu apikalnih segmenata i hiperkinezu bazalnih segmenata lijeve klijetke (slika 11).
U EKG slici SCM-a razlikuje se nekoliko faza:
1. Elevacija ST segmenta u većini EKG odvodi, odsutnost recipročne depresije ST segmenta.
2. ST segment se približava izoliniji, T val je izglađen.
3. Val T postaje negativan u većini odvoda (osim aVR, gdje postaje pozitivan).
4. Normalizacija EKG-a (izglađeni ili blago negativni T valovi mogu dugo trajati).
10. Aritmogena displazija/
kardiomiopatija desne klijetke (ARVD)
ARVD je patologija koja je izolirana lezija desne klijetke (RV); često obiteljska, karakterizirana masnom ili fibrozno-masnom infiltracijom ventrikularnog miokarda, praćena ventrikularni poremećaji ritam različite težine, uključujući ventrikularnu fibrilaciju.
Trenutno su poznate dvije morfološke varijante ARVD: masna i fibromasna. Masni oblik karakterizira gotovo potpuna zamjena kardiomiocita bez stanjivanja stijenke ventrikula; te se promjene promatraju isključivo u gušterači. Fibro-masna varijanta povezana je sa značajnim stanjivanjem stijenke RV, a proces može zahvatiti miokard lijeve klijetke. Također, kod ARVD-a može se uočiti umjerena ili teška dilatacija gušterače, aneurizme ili segmentna hipokinezija.
EKG znakovi:
1. Negativni zubi T u prsima vodi.
2. Epsilon (ε) val iza QRS kompleksa u odvodima V1 ili V2, koji ponekad nalikuje nepotpunom RBBB.
3. Paroksizmalna tahikardija desne klijetke.
4. Trajanje QRS interval u odvodu V1 prelazi 110 ms, a trajanje QRS kompleksa u desnim prekordijalnim odvodima može premašiti trajanje ventrikularnih kompleksa u lijevim prekordijalnim odvodima. Veliku dijagnostičku vrijednost ima omjer zbroja trajanja QRS-a u odvodima V1 i V3 prema zbroju trajanja QRS-a u V4 i V6 (slika 12).
11. Hiperkalijemija (HK)
EKG znakovi povišene razine kalija u krvi su:
1. Sinusna bradikardija.
2. Skraćenje QT intervala.
3. Stvaranje visokih, šiljastih pozitivnih T valova, što u kombinaciji sa skraćenjem QT intervala stvara dojam ST elevacije.
4. Proširenje QRS kompleks.
5. Skraćenje, s povećanjem hiperkalemije - produljenje PQ intervala, progresivno oštećenje atrioventrikularnog provođenja do potpunog transverzalnog bloka.
6. Smanjena amplituda, izglađivanje P vala S povećanjem razine kalija, potpuni nestanak P vala.
7. Moguća depresija ST segment u mnogim odvodima.
8. Ventrikularne aritmije(slika 13).
12. Hipertrofija lijeve klijetke (LVH)
LVH nastaje kada arterijska hipertenzija, aortalne srčane mane, insuficijencija mitralni zalistak, kardioskleroza, urođene mane srca (slika 14).
EKG znakovi:
1. RV5, V6>RV4.
2. SV1+RV5 (ili RV6) >28 mm u osoba starijih od 30 godina ili SV1+RV5 (ili RV6) >30 mm u osoba mlađih od 30 godina.
13. Desno preopterećenje
i lijeve komore
EKG s preopterećenjem LV i RV izgleda identično kao EKG s hipertrofijom, no hipertrofija je posljedica dugotrajnog prenaprezanja miokarda viškom krvnog volumena ili tlaka, a promjene na EKG-u su trajne. O preopterećenju treba razmišljati kada dođe do akutne situacije; promjene na EKG-u postupno nestaju s naknadnom normalizacijom stanja bolesnika (Sl. 8, 14).
14. Blok lijeve grane snopa (LBBB)
LBBB je poremećaj provođenja u glavnom trupu lijeve grane snopa prije njegove podjele na dvije grane ili istovremenog oštećenja dviju grana lijeve grane snopa. Ekscitacija se širi uobičajenim putem na RV i zaobilazno, s odgodom - na LV (slika 15).
EKG pokazuje proširen, deformiran QRS kompleks (više od 0,1 s), koji u odvodima V5-V6, I, aVL izgleda kao rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (u QRS kompleksu prevladava R val). Ovisno o širini QRS kompleksa, blok lijeve grane može biti potpun ili nepotpun (nepotpuni LBBB: 0,1 s 15. Transtorakalna kardioverzija (EIT)
Kardioverzija može biti praćena prolaznom elevacijom ST segmenta. J. van Gelder i sur. izvijestili su da je 23 od 146 bolesnika s fibrilacijom ili lepršanjem atrija nakon transtorakalne kardioverzije imalo elevaciju ST segmenta veću od 5 mm, a nije bilo kliničkih ili laboratorijskih znakova nekroze miokarda. Normalizacija ST segmenta opažena je u prosjeku unutar 1,5 minuta. (od 10 s do 3 min.). Međutim, bolesnici s elevacijom ST-segmenta nakon kardioverzije imaju nižu ejekcijsku frakciju od bolesnika bez elevacije ST-segmenta (27% odnosno 35%). Mehanizam elevacije ST segmenta nije potpuno jasan (Sl. 16).
16. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WWS)
SVPU - provođenje impulsa iz atrija u ventrikule uz dodatni Kent-Palladino snop, zaobilazeći normalni provodni sustav srca.
EKG kriteriji za SVPU:
1. Skraćeni PQ interval na 0,08-0,11 s.
2. D-val - dodatni val na početku QRS kompleksa, uzrokovan ekscitacijom "nespecijaliziranog" ventrikularnog miokarda. Delta val je usmjeren prema gore ako u QRS kompleksu prevladava R val, a prema dolje ako je početni dio QRS kompleksa negativan (prevladava Q ili S val), osim kod WPW sindroma tipa C.
3. Blok grane snopa (proširenje QRS kompleksa više od 0,1 s). U WPW sindromu, tip A, impuls iz atrija u ventrikule provodi se kroz lijevi Kent-Palladino snop, zbog čega ekscitacija lijeve klijetke počinje ranije od desne, a blokada desne grane snopa je snimljen na EKG-u. U WPW sindromu, tip B, impuls iz atrija u ventrikule provodi se duž desnog Kent-Palladinovog snopa. Iz tog razloga, ekscitacija desne klijetke počinje ranije od lijeve, a blokada lijeve grane snopa se bilježi na EKG-u.
U WPW sindromu, tip C, impuls od atrija do lateralne stijenke lijeve klijetke ide duž lijevog Kent-Paladinovog snopa, što dovodi do ekscitacije lijeve klijetke prije desne, a EKG pokazuje blok desne grane i negativan D-val u odvodima V5-V6.
4. P val je normalnog oblika i trajanja.
5. Sklonost napadima supraventrikularne tahiaritmije (slika 17).
17. Atrijsko podrhtavanje (AF)
Fibrilacija atrija je ubrzani, površinski, ali pravilan ritam kontrakcija atrija s frekvencijom od 220-350 u minuti. kao rezultat prisutnosti patološkog fokusa ekscitacije u mišićima atrija. Zbog pojave funkcionalnog atrioventrikularnog bloka, najčešće 2:1 ili 4:1, učestalost ventrikularnih kontrakcija znatno je manja od učestalosti atrijskih kontrakcija.
EKG kriteriji za atrijski flater:
1. F-valovi, smješteni u jednakim intervalima, s frekvencijom od 220-350 u minuti, iste visine, širine i oblika. F valovi su dobro izraženi u odvodima II, III, aVF, često superponirani na ST segment i imitiraju njegovu elevaciju.
2. Nema izoelektričnih intervala - valovi lepršanja tvore kontinuiranu valovitu krivulju.
3. Tipičan oblik F valova je "zub pile". Uzlazni krak je strm, a silazni krak se postupno blago spušta i bez izoelektričnog intervala prelazi u strmi uzlazni krak sljedećeg vala F.
4. Gotovo uvijek se opaža djelomični AV blok različitog stupnja (obično 2:1).
5. QRS kompleks normalnog oblika. Uslijed raslojavanja F valova deformiraju se ST interval i T val.
6. R-R interval je isti kod konstantnog stupnja atrioventrikularnog bloka (ispravan oblik atrijalnog flatera), a različit kod promjenjivog stupnja AV bloka (nepravilan oblik atrijalnog flatera) (slika 18).
18. Hipotermija (Osborneov sindrom, HT)
Karakteristični EKG kriteriji za HT su pojava valova u području točke J, koji se nazivaju Osborneovi valovi, elevacija ST segmenta u odvodima II, III, aVF i lijevim torakalnim odvodima V3-V6. Osborneovi valovi usmjereni su u istom smjeru kao i QRS kompleksi, a njihova je visina izravno proporcionalna stupnju HT. Kako se tjelesna temperatura smanjuje, uz opisane ST-T promjene, otkriva se usporavanje srčane frekvencije i produljenje PR i QT intervala (potonji uglavnom zbog ST segmenta). Kako se tjelesna temperatura smanjuje, amplituda Osborneovog vala raste. Pri tjelesnoj temperaturi nižoj od 32°C moguća je fibrilacija atrija, a često se javljaju i ventrikularne aritmije. Pri tjelesnoj temperaturi od 28-30°C povećava se rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije (maksimalni rizik je pri temperaturi od 22°C). Pri tjelesnoj temperaturi od 18°C ​​i niže dolazi do asistolije. HT se definira kao pad tjelesne temperature na 35°C (95°F) ili niže. Uobičajeno je klasificirati HT kao blagu (pri tjelesnoj temperaturi 34-35°C), umjerenu (30-34°C) i tešku (ispod 30°C) (slika 19).
Stoga se Osborneov val (hipotermijski val) može smatrati dijagnostičkim kriterijem za izražene centralne poremećaje. Amplituda Osborneovog vala bila je u obrnutoj korelaciji s padom tjelesne temperature. Prema našim podacima, težina Osborneovog vala i vrijednost QT intervala određuju prognozu. Produljenje QT intervala >500 ms i teška deformacija QRST kompleksa uz nastanak Osborneovog vala značajno pogoršavaju životnu prognozu.
19. Položajne promjene
Promjene položaja u ventrikularnom kompleksu ponekad oponašaju znakove MI na EKG-u. Pozicijske promjene razlikuju se od MI u odsutnosti dinamike ST segmenta i TT vala karakterističnog za srčani udar, kao i smanjenja dubine Q vala pri snimanju EKG-a na visini udisaja ili izdisaja.
Zaključak
Na temelju analize domaće i inozemne literature, kao i vlastitih podataka, želim naglasiti da elevacija ST segmenta nije uvijek odraz koronarne patologije, te liječnik često mora provoditi diferencijalnu dijagnozu mnogih bolesti, uključujući rijetke.

Književnost
1. Alpert D., Francis G. Liječenje infarkta miokarda // Praktični vodič: Prijevod. iz engleskog - M.: Praktika, 1994. - 255 str.
2. Bolesti srca: Vodič za liječnike / Ed. R.G. Oganova, I.G. Fomina. - M.: Litterra, 2006. - 1328 str.
3. Dzhanashiya P.Kh., Kruglov V.A., Nazarenko V.A., Nikolenko S.A. Kardiomiopatije i miokarditis. - M., 2000. - P. 66-69.
4. Zhdanov G.G., Sokolov I.M., Shvarts Yu.G. Intenzivna terapija akutnog infarkta miokarda. Dio 1 // Bilten intenzivne njege. - 1996. - br. 4. - str.15-17.
5. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Klinička elektrokardiografija. - L.: Medicina, 1984.
6. Klinička aritmologija / Ed. prof. A.V. Ardasheva - M.: Izdavačka kuća "Medpraktika-M", 2009. - 1220 str.
7. Kushakovsky M.S. Srčane aritmije. - St. Petersburg: Hipokrat, 1992.
8. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Aritmije i srčani blok (atlas elektrokardiograma). - L.: Medicina, 1981.
9. Limankina I.N. O problematici cerebrokardijalnog sindroma u duševnih bolesnika. Aktualnosti kliničke i socijalne psihijatrije. - Ed. SZPD, 1999. - str. 352-359.
10. Mravyan S.R., Fedorova S.I. EKG fenomen elevacije ST segmenta, njegovi uzroci i klinički značaj // Clinical Medicine. - 2006. - T. 84, br. 5. - P. 12-18.
11. Orlov V.N. Vodič za elektrokardiografiju. - M.: Medicinska informacijska agencija, 1999. - 528 str.
12. Vodič za elektrokardiografiju / Ed. časni aktivnosti znanosti Ruske Federacije, prof. Zadionchenko V.S. - Saarbrucken, Njemačka. Izdavač: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. - 323 str.
13. Sedov V.M., Yashin S.M., Shubik Yu.V. Aritmogena displazija/kardiopatija desne klijetke // Bulletin of Arrhythmology. - 2000. - br. 20. - str. 23-30.
14. Topolyansky A.V., Talibov O.B. Hitna kardiologija: imenik / ur. izd. prof. A.L. Vertkina. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 352 str.
15. Antzelevitch C., Brugada P., Brugada J. et al. Brugada sindrom: 1992-2002: povijesna perspektiva // ​​J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1665-1671.
16. Atarashi H., Ogawa S., Harumi K. et al. Karakteristike bolesnika s blokom desne grane snopa i elevacijom ST spojnice u desnim prekordijalnim odvodima // Am J Cardiol 1996; 78: 581-583.
17. Brugada R., Brugada J., Antzelevitch C. et al. Blokatori natrijevih kanala identificiraju rizik od iznenadne smrti u bolesnika s elevacijom ST-segmenta i blokom desne grane, ali strukturno normalnim srcem // Circulation 2000; 101: 510-515.
18. Duclos F., Armenta J. Trajni Osbornov val u odsutnosti hipotermije // Rev Esp Cardiol 1972. srpanj-kolovoz; Vol. 25 (4), str. 379-82 (prikaz, ostalo).
19. Duraković Z.; Mišigoj-Duraković M.; Corovic N. Q-T i JT disperzija u starijih osoba s urbanom hipotermijom // Int J Cardiol 2001 rujan-listopad; Vol. 80 (2-3), str. 221-6 (prikaz, ostalo).
20. Eagle K. Osbornovi valovi hipotermije // N Engl J Med 1994; 10: 680.
21. Fazekas T., Liszkai G., Rudas L.V. Elektrokardiografski Osbornov val u hipotermiji. // Orv Hetil 2000, 22. listopada; Vol. 141(43), str. 2347-51.
22. Gussak I., Bjerregaard P., Egan T.M., Chaitman B.R. EKG fenomen nazvan J val: povijest, patofiziologija i klinički značaj // J Electrocardiol 1995; 28: 49-58.
23. Heckmann J.G., Lang C.J., Neundorfer B. et al. Trebaju li njegovatelji nakon moždanog udara prepoznati J val (Osbornov val)? // Stroke 2001 Jul; Vol. 32 (7), str. 1692-4.
24. Igual M., Eichhorn P. Osbornov val kod hipotermije // Schweiz Med Wochenschr 1999, 13. veljače; Vol. 129(6), str. 241.
25. Kalla H., Yan G.X., Marinchak R. Ventrikularna fibrilacija u bolesnika s istaknutim J (Osbornovim) valovima i elevacijom ST segmenta u donjim elektrokardiografskim odvodima: varijanta Brugada sindroma? // J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 95-98.
26. Osborn J.J. Eksperimentalna hipotermija: Respiratorne i pH promjene krvi u odnosu na srčanu funkciju // Am J Physiol 1953; 175: 389-398.
27. Otero J., Lenihayn D.J. Normotermički Osbornov val izazvan teškom hiperkalcijemijom // Tex Heart Inst J 2000; Vol. 27 (3), str. 316-7 (prikaz, stručni).
28. Sridharan M.R., Horan L.G. Elektrokardiografski J val hiperkalcijemije // Am J Cardiol.
29. Strohmer B., Pichler M. Atrijalna fibrilacija i istaknuti J (Osbornovi) valovi u kritičnoj hipotermiji // Int J Cardiol 2004. kolovoz; Vol. 96(2), str. 291-3.
30. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Komponente ventrikularne repolarizacije na elektrokardiogramu: Stanična osnova i klinički značaj // J Am Coll Cardiol 2003; 42: 401-409.

Kada počnu problemi s kardiovaskularnim sustavom, najrazumnije rješenje je kontaktirati kardiologa. U bolničkom odjelu liječnici mogu pružiti kvalificiranu pomoć i provesti odgovarajuću dijagnostiku. Što se događa sa srcem ako elektrokardiogram pokaže depresiju st segmenta na EKG-u? Koji su razlozi odstupanja od norme? Je li potrebna neka terapija? Postoji li rizik za život i zdravlje ljudi?

Zašto raditi EKG?

Analiza stanja CT segmenta u elektrokardiogramu ostaje vrlo relevantna metoda moderne dijagnostike. Pomoću EKG-a možete otkriti srčane patologije u ranim fazama i započeti njihovu terapiju. Terapijska praksa pokazuje da liječenje i prognoza mnogih od ovih bolesti ovise o stadiju patologije u kojoj su dijagnosticirane.

Pravovremena dijagnoza srčanih patologija zaštitit će od ozbiljnih komplikacija

Moguće je procijeniti koliko se CT segment pomaknuo samo u kombinaciji s drugim srčanim parametrima. Depresija ili povišenje same po sebi ne ukazuju nužno na patologiju; mogu biti dio norme.

Kada se razmatraju rezultati elektrokardiografije, ne mogu se zanemariti simptomi koji se pojavljuju. Pomak CT segmenta može biti povezan s nekoronarogenim promjenama u miokardu.

Važno! U rijetkim slučajevima, pomak segmenta može biti znak akutnog koronarnog sindroma. To zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Opće informacije o pomaku segmenta

Kada je osoba zdrava, njen EKG je normalan. Povišenje (uspon) ili smanjenje st segmenta može ukazivati ​​na patologije unutar tijela. Normalno, st segment se nalazi na izoliniji, iako postoji određeni raspon prihvatljivih vrijednosti.

ST depresija je prihvatljiva u ekstremitetima do 0,5 mm. Pokazatelji veći ili jednaki 0,5 u odvodima V1-V2, 0,5 smatraju se odstupanjem.

Elevacija St segmenta u odvodima ekstremiteta mora biti manja od 1 mm. Za odvode V1-V2 norma je do 3 mm, a za V5-V6 - do 2 mm.

Kardiogram analizira samo liječnik

Gdje se ove informacije odnose?

Poznavanje norme elevacije st segmenta na EKG-u pomaže u dijagnosticiranju nekih ozbiljnih srčanih patologija: infarkt miokarda, koronarna bolest srca, hipertrofija miokarda, aneurizma LV, perikarditis, miokarditis, PE itd.

Dakle, tijekom srčanog udara nema smanjenja u st segmentu. Ovaj pokazatelj može se povećati na 2-3 mm kada je norma do 1. Uz rast CT segmenta, na slici elektrokardiograma može se pojaviti patološki Q val.

Kod sumnje na srčani udar učinkovito je koristiti troponinski test. Kada dođe do značajnog pomaka CT segmenta, najnovija analiza omogućuje razjašnjenje dijagnoze. Ako je test negativan, pacijent nije imao srčani udar, a akutna ishemijska bolest zahtijeva liječenje.

Za ispravnu dijagnozu i propisivanje učinkovitog liječenja važno je da kardiolog pažljivo pročita elektrokardiogram. Postoje neka pravila, uzimajući u obzir koja možete učinkovito pomoći pacijentu.

Kako će očitati EKG i kakav će tretman odabrati ovisi o iskustvu kardiologa.

Prije svega, analizira se sposobnost srca da provodi električne impulse. Izračunavaju se učestalost i ritam pulsa, procjenjuje se pravilnost srčanih kontrakcija. Kardiolog tada obraća pozornost na rad srčanog stimulatora i utvrđuje koliko dobro impulsi putuju provodnim putevima srca.

Nakon ovih studija, kardiolog procjenjuje položaj električne osi i ispituje rotaciju srca oko uzdužne, poprečne i anteroposteriorne osi. U istoj fazi procjenjuje se P val.

Sljedeća faza dekodiranja elektrokardiograma je razmatranje stanja QRS-T kompleksa. Kod procjene ST segmenta važna je točka J (trenutak prijelaza S vala u ST segment).

Oblik luka koji točka J tvori do kraja ST segmenta određuje prisutnost patologije. Ako je konkavan, onda je odstupanje benigno. Konveksno je znak ishemije miokarda.

Uzroci srčanih promjena

Infarkt miokarda i druge ozbiljne kardiovaskularne patologije ne razvijaju se preko noći. Možda je osoba neko vrijeme zanemarivala alarmantne simptome ili nije slijedila preporuke liječnika. Neki nisu ozbiljno shvatili takvu dijagnozu kao bolest koronarnih arterija, podcjenjujući rizike patologije.

Abnormalnosti u rezultatima elektrokardiograma mogu se pojaviti iz raznih razloga. Najčešće ova studija daje pouzdanu sliku o radu srčanog mišića. Iako se pogreške događaju, vrlo su rijetke.

Važno! Simptomi depresije ST segmenta ponekad se javljaju čak i kod zdravih ljudi. Ako, osim promjena u EKG-u, nema negativnih simptoma, možemo govoriti o fiziološkoj normi. Iako se ne smiju zanemariti povremeni posjeti kardiologu i praćenje stanja srca.

Odstupanja od norme na slici elektrokardiograma mogu se pojaviti ako se postupak izvodi netočno. Ova situacija je moguća ako su elektrode neispravno postavljene. U tom slučaju nema dovoljno kontakta, a uređaj bilježi nepouzdane podatke.

Ostali nekardijalni uzroci abnormalnosti EKG-a:

• poremećaji elektrolita;
• hiperventilacija;
• zlouporaba lijekova, uključujući opojne droge;
• često pijenje alkohola;
• pijući hladnu vodu.

Razvoj bilo koje patologije može se zaustaviti uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje. Da biste to učinili, ako se u području srca pojave i najmanji neugodni simptomi, preporuča se posjetiti terapeuta kako biste dobili uputnicu za pregled. Na taj način možete spriječiti razvoj ozbiljnih i opasnih patologija.

Više:

Kako dešifrirati EKG analizu, norme i odstupanja, patologije i dijagnostička načela

Odražava širenje vala ekscitacije na bazalne dijelove interventrikularnog septuma, desne i lijeve klijetke.

1. Izborni negativni val koji slijedi nakon R vala može biti odsutan u odvodima udova i V5-6.

2. Ako ima više zuba, označava se sa S,

S`, S``, S``` itd.

3. Trajanje manje od 0,04 s, amplituda u prsima

odvoda je najveći u odvodima V1-2 i postupno se smanjuje prema V5-6.

ST segment

Odgovara razdoblju kada su obje klijetke potpuno pokrivene ekscitacijom, mjereno od kraja S do početka T (ili od kraja R u odsutnosti S vala).

1. Trajanje ST ovisi o brzini pulsa.

2. Normalno, ST segment se nalazi na izoliniji, ST depresija

nije dopušteno više od 0,5 mm (0,05 mV) u odvodima V2-3 i ne više od 1 mm (0,1 mV) u ostalim odvodima.

3. Njegova elevacija ne smije biti veća od 1 mm u svim odvodima osim V2-3.

4. U odvodima V2-3, elevacija ST segmenta ≥2 mm (0,2 mV) treba se smatrati patološkom u osoba starijih od 40 godina, u osoba ispod 40

godina ≥2,5 mm (0,25 mV) u muškaraca odnosno ≥1,5 (0,15 mV) u žena.

T val

Odražava procese repolarizacije ventrikula. Ovo je najlabilniji zub.

1. Normalno, T val je pozitivan u onim odvodima gdje je QRS kompleks predstavljen pretežno R valom.

2. S normalnim položajem srca, T val je pozitivan u odvodima I, II, III, aVL i aVF, negativan u odvodu aVR.

3. T III može biti smanjen, izoelektričan, blago negativan kada električna os srca skrene ulijevo.

4. U odvodu V 1 val T iste frekvencije može biti negativan, izoelektričan, pozitivan ili

bifazičan, u odvodu V2 često je pozitivan, u odvodima V3-6 uvijek pozitivan.

U kvalitativnom opisu, nizak T val treba identificirati ako je njegova amplituda manja od 10% amplitude R vala u danom odvodu; spljošten s amplitudom od -0,1 do 0,1 mV; obrnuto T val u odvodima I, II, aVL, V2 -V6, ako mu je amplituda od -0,1 do -0,5 mV; negativan s amplitudom od -0,5 mV ili više.

QT interval (QRST)

Odražava električnu sistolu srca. Mjereno od početka Q vala (ili R ako nema Q) do kraja T vala.

1. Trajanje ovisi o spolu, dobi i učestalosti ritma. Normalna QT vrijednost (korigirani QT; QTc)

2. Normalne QT vrijednosti kreću se između 0,39–0,45 sek.

3. Ako se mjerenja provode u različitim odvodima, kao osnova

uzima se najveća vrijednost (obično u odvodima V2 - V3).

4. Smatra se da je produljenje QT intervala 0,46 sekundi ili više u žena, 0,45 sekundi ili više u muškaraca, a skraćenje 0,39 sekundi ili manje.

U val

Nestabilan val male amplitude (1-3 mm ili do 11% amplitude T vala), konkordantan (jednosmjeran) s T valom, nakon 0,02-0,04 s. Najizraženiji u odvodima V2-V3, češće s bradikardijom. Klinički značaj je nejasan.

TR segment

Odražava fazu dijastole srca. Mjereno od kraja T vala (U) do početka P vala.

1. Smješten na izoliniji, trajanje ovisi o frekvenciji ritma.

2. S tahikardijom, trajanje TR segmenta se smanjuje, s bradikardijom se povećava.

RR interval

Karakterizira trajanje cijelog srčanog ciklusa - sistole i dijastole.

1. Da biste odredili broj otkucaja srca, podijelite 60 s vrijednošću RR izraženom u sekundama.

U u slučajevima kada se frekvencija ritma kod jednog bolesnika razlikuje u kratkom vremenskom razdoblju (na primjer, kod fibrilacije atrija),

maksimalnu i minimalnu frekvenciju ritma treba odrediti iz najveće i najmanje vrijednosti RR, ili prosječnu frekvenciju ritma treba izračunati iz 10 uzastopnih RR.

Elektrokardiogram, jedan od najvažnijih parametara na koji mi liječnici uvijek obraćamo pažnju je S-T segment. S jedne strane, njegova dinamika može biti rani objektivni znak akutnog ishemijskog oštećenja miokarda, uključujući infarkt; s druge strane, niska specifičnost promjena u S-T segmentu čest je uzrok dijagnostičkih pogrešaka, koje mogu biti praćene nepotrebnim hospitalizacijama i medicinskim zahvatima. Osobito veliko kliničko značenje pridaje se elevaciji (elevaciji) S-T segmenta I to je sasvim pošteno, budući da je akutna trombotska opstrukcija koronarne arterije gotovo uvijek popraćena karakterističnom topikalnom elevacijom S-T segmenta. Stoga je elevacija S-T segmenta potencijalno opasan klinički EKG obrazac dok se ne dokaže suprotno.

Ne zanemarujući medicinsko-socijalni značaj koronarne bolesti i jedne od njezinih strašnih komplikacija - infarkta miokarda, treba naglasiti da je elevacija S-T segmenta vrlo čest EKG fenomen izvan koronarne ateroskleroze. Ispravno tumačenje ovog fenomena služi kao polazište za rješavanje pitanja daljnje medicinske taktike.

5. Akutno plućno srce (naravno, prije svega govorimo o plućnoj emboliji). Podudarnost elevacija S-T segmenta u "donjem" standardnom i "anteriornom" prsnom odvodu vrlo je specifičan EKG znak akutnog preopterećenja desnog srca:

Sl.37

6. Akutni perikarditis. Usponi su skladni, platoasti ili koso uzlazni s konveksitetom prema dolje; S-T elevacija kod perikarditisa nikada nije previsoka:

Sl.38

7. Moždani udar. Kod moždanog udara može se pojaviti blaga elevacija S-T segmenta nalik na plato u prsnim odvodima. Često to uzrokuje pogrešnu dijagnozu "cerebralnog" oblika infarkta miokarda. Navest ću 3 primjera (u svim slučajevima dijagnoza moždanog udara potvrđena je SCT-om mozga):

Sl.39 Sl.40
Sl.41

8. WPW sindrom. Unatoč očitosti elektrokardiografskih znakova ventrikularne preekscitacije, često se zaboravlja mogućnost elevacije S-T segmenta:

Sl.42 Sl.43

9. Brugada sindrom. Dijagnostičkom se smatra "sedlasta" priroda uspona s konveksitetom prema gore u odvodima V1-V3:

Sl.44

10. Hipertrofija desne klijetke. Uz "udžbeničke" tipove hipertrofije desne klijetke (S-tip, R-tip, rSR-tip), povremeno možete vidjeti malu izoliranu elevaciju S-T segmenta nalik na plato u "prednjim" prekordijalnim odvodima:

Sl.45

11. Takotsubo kardiomiopatija. EKG slika se ne razlikuje od akutnog infarkta miokarda. Koronarna angiografija i ultrazvuk srca pomažu u postavljanju točne dijagnoze:

Sl.46

12. Sekundarni (netrombotski) infarkt miokarda. Riječ je o srčanom udaru koji nastaje u uvjetima "stresne" hemodinamike. Na primjer, dugotrajna visoka tahizistolija ili teška arterijska hipertenzija. U svakom slučaju, kod takvih infarkta postoje kronične stenoze ili okluzije srčanih arterija:

Sl.47
Sl.48

13. Ostali slučajevi elevacije segmenta S-T:

Sl.49
Sl.50

Sl.52

U hitnoj kardiologiji, otkrivanje elevacije S-T segmenta na EKG-u prvenstveno je sumnjivo na akutni infarkt miokarda, plućnu emboliju ili perikarditis. Međutim, kao što praksa pokazuje, ovaj EKG obrazac je vrlo čest i često se otkriva u različitim kliničkim okolnostima, "oponašajući" koronarnu patologiju. Zapamtite ovo! Sretno s dijagnostikom!

Ne računajući dob, uzrokovani su istim razlozima kod djece i odraslih. Često su sekundarne promjene u QRS kompleksu, na primjer kada se on proširi zbog poremećaja provođenja ili povećanja amplitude zbog ventrikularne hipertrofije. Uz ove sekundarne promjene, kut između električnih osi QRS kompleksa i T vala ostaje normalan. Primarne promjene T vala nisu popraćene promjenama QRS kompleksa. Mogu biti uzrokovani fiziološkim uzrocima, poremećajima elektrolita ili drugim patološkim stanjima: uzimanjem lijekova (osobito srčanih glikozida), miokarditisom i perikarditisom, kardiomiopatijama, degenerativnim bolestima središnjeg živčanog sustava i ishemijom miokarda. Promjene ST segmenta i T valova uzrokovane fiziološkim uzrocima i poremećajima elektrolita ukratko su opisane u nastavku, a ostale promjene u odgovarajućim poglavljima.

Poremećaji elektrolita

QT interval je produljen kod hipokalcijemije, a skraćen kod hiperkalcijemije. Budući da QT interval varira ovisno o Brzina otkucaja srca, izračunat je korigirani QT interval (QTc) jednak QT/VRR. Njegove normalne vrijednosti su u rasponu od 0,36-0,44 s. Niske razine magnezija mogu pogoršati učinke hipokalcijemije; Dakle, produljenje QT intervala s hipokalcemijom može postojati nakon njegove korekcije i nestati tek nakon primjene magnezija. QT interval može se promijeniti pod utjecajem nekih drugih čimbenika: kod uzimanja srčanih glikozida i perikarditisa, on se blago skraćuje, a kod miokarditisa i nekih kongenitalnih sindroma, produljuje se.

Kod hiperkalemije, T valovi su visoki i šiljasti; postaju jasno patološki kada je razina kalija u serumu iznad 7 mmol/l. Pri višim koncentracijama kalija, osim rasta T valova, dolazi do smanjenja amplitude QRS kompleksa, njegovog širenja i produljenja PQ intervala. Pri razinama kalija iznad 9 mmol/L dolazi do zastoja atrija, QRS kompleksi postaju vrlo široki i može se razviti ventrikularna fibrilacija. Prijevremeno rođena djeca otpornija su na hiperkalemiju. S hipokalemijom manjom od 3,5 mmol/l, T valovi postaju niski. Daljnjim smanjenjem razine kalija javlja se U val i depresija ST segmenta.

Fiziološke promjene u ST segmentu i T valu

Potrebno je poznavati fiziološke promjene kako ih ne bismo pogrešno smatrali znakom bolesti srca. Hladna pića mogu ohladiti donju stijenku lijeve klijetke i uzrokovati duboke T valove u lijevim prekordijalnim odvodima. Negativni T valovi u lijevim prekordijalnim odvodima mogu se pojaviti i nakon obilnog obroka, što neki istraživači povezuju s hiperglikemijom. Ako se ispostavi da je osoba koja se ispituje nedavno pila ili jela hladna pića, trebate je ukloniti EKG natašte: promjene T vala mogu biti fiziološke i nestati.

Promjene T vala također mogu biti povezane s anksioznošću i hiperventilacijom. Stoga treba obratiti pažnju na psihičko stanje bolesnika i napraviti EKG nakon tjelesne aktivnosti i hiperventilacije kako bi se procijenio njihov učinak na EKG.

Nakon paroksizma tahikardije, T valovi mogu ostati invertirani nekoliko sati ili dana, vjerojatno zbog prolazne ishemije miokarda ili gubitka kalija kardiomiocitima; obično se T valovi oporave nakon nekog vremena, što vjerojatno ukazuje na odsutnost organske lezije.

Trebali biste zapamtiti još dvije važne varijante norme. Prvi je sindrom rane repolarizacije, koji se javlja kod djece i mladih odraslih osoba. Uzrokuje visoke T valove i elevaciju ST segmenta u prekordijalnim odvodima, a ponekad i u odvodima udova. Nije poznato jesu li ove promjene povezane s poremećajima repolarizacije. Ovaj sindrom treba razlikovati od perikarditisa, kod kojeg T valovi nisu tako visoki i mijenjaju se tijekom vremena. Druga opcija su negativni T valovi u odvodima iznad apeksa srca, dok T valovi u odvodima desno i lijevo od apeksa ostaju pozitivni. Ova je varijanta češća kod mladih ljudi, može se nedosljedno prijavljivati, a njezino je podrijetlo nepoznato. Kao i kod drugih fizioloških promjena u T valovima, nakon uzimanja kalijevih soli, T valovi postaju pozitivni. Osim toga, T valovi u lijevim prekordijalnim odvodima mogu biti negativni tijekom treninga kod sportaša, što također treba smatrati normalnim.