Insieme all'emicrania, cluster mal di testa si riferisce alle forme primarie di cefalgia. La patogenesi della malattia non è associata a danni organici al cervello e alle strutture situate nella zona della testa e del collo. Tuttavia, con altri tipi di mal di testa, questa patologia è accompagnata da attacchi molto forti e dolorosi (alcuni pazienti li descrivono come insopportabili). sindrome del dolore.

La cefalalgia a grappolo (a volte chiamata fascicolare) è una delle forme di patologia più rare, ma allo stesso tempo molto gravi. Secondo varie fonti, tale diagnosi viene fatta solo nello 0,1 - 0,4% dei casi. Inoltre, gli uomini soffrono di questa malattia circa 3-4 volte più spesso delle donne e, di norma, si manifesta dopo 25 anni.

Nei rappresentanti del gentil sesso, la sindrome a grappolo può manifestarsi durante la pubertà (a 15-20 anni) o dopo 45 anni. Sebbene siano noti casi di sviluppo della malattia sia in età precoce che anziana.

La patogenesi della cefalea a grappolo non è stata ancora completamente studiata. Tuttavia, il ruolo principale nello sviluppo della patologia è dato al sistema ipotalamico. Sotto l'influenza di meccanismi non ancora chiariti, si attiva la materia grigia dell'ipotalamo (si chiama nucleo soprachiasmico). Questo processo innesca una catena di reazioni (dilatazione vascolare, rilascio di neuropeptidi specifici), che provoca la continuazione della sindrome dolorosa.

La regione ipotalamica è strettamente connessa con i neuroni parasimpatici e simpatici del midollo spinale, che causa ulteriori sintomi autonomici. La scomparsa del forte mal di testa e il benessere del paziente sono indicativi di guarigione. attività normale sistema ipotalamico.

Gli esperti stanno ancora discutendo sulle cause dei sintomi della cefalalgia a fascio. La maggior parte dei medici concorda sul fatto che la predisposizione ereditaria gioca un ruolo decisivo. Tuttavia, se la patologia si manifesterà in una persona dipende dal suo stile di vita e dal grado di esposizione a fattori provocatori.

Questi includono:

• fumare;
• entusiasmo bevande alcoliche;
• cambio di fuso orario;
• orario di lavoro giornaliero e altri motivi che influiscono sui disturbi del sonno;
• assumere farmaci che promuovono la vasodilatazione;
• odori pungenti.

La cefalea a grappolo può essere di diversi tipi:

• forma episodica, si verifica nel 90% dei pazienti, è caratterizzato da riacutizzazioni periodiche (fino a 2 volte l'anno gli attacchi sono associati a cambiamenti nelle ore diurne), a volte il periodo di remissione può durare diversi anni;
• forma cronica, in cui la remissione è assente o non supera le 4 settimane.

Cefalea a grappolo: quadro clinico tipico

Per caratterizzare il quadro clinico della malattia vengono utilizzati diversi termini:

• attacco, con questa definizione si intende un unico attacco di dolore;
• periodo del fascio o del cluster, è questo il periodo durante il quale il paziente avverte costantemente attacchi di dolore ricorrenti;
• remissione quando una persona non è preoccupata dal mal di testa, e di solito durante questo periodo anche l'azione di fattori provocatori non può provocare un attacco.

Sintomi cronici ed episodici dolore a grappolo quasi la stessa. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di cefalgia unilaterale (di solito sul lato sinistro), localizzata intorno all'occhio, nella regione temporale o sopraciliare. Circa la metà degli attacchi si verificano tra le 4 e le 10 del mattino (a volte il mal di testa a grappolo è chiamato mal di testa da allarme). In alcuni pazienti, i sintomi della malattia compaiono 1,5 - 2 ore dopo essere andati a letto. I medici suggeriscono che ciò sia causato da problemi respiratori (apnea) durante la fase rapida dell'addormentamento.

La sindrome del dolore inizia improvvisamente, in modo acuto, aumenta gradualmente e raggiunge il massimo dopo 10 - 15 minuti. L'intensità di picco può durare fino a mezz'ora, meno spesso - fino a 45 minuti, quindi la cefalalgia scompare. La durata media di un attacco va da 30 minuti a 3 ore. A causa della sindrome del dolore grave, una persona non trova un posto per se stessa è caratteristica dell'aggressività e dell'irritabilità, che improvvisamente cede il posto al pianto e all'isteria; I pazienti possono inconsciamente utilizzare "tecniche" di distrazione. Alcune persone si applicano il ghiaccio sulla testa, la mettono sotto l'acqua fredda o viceversa. acqua calda. A volte le persone sbattono letteralmente la testa contro il muro.

Al culmine della sindrome del dolore si nota la comparsa di sintomi caratteristici, che indicano un'interruzione del sistema autonomo. sistema nervoso sul lato colpito. Nei pazienti, la congiuntiva diventa rossa, appare la lacrimazione, il naso diventa chiuso o viceversa si verifica la rinorrea. L'epidermide può anche diventare pallida o arrossata e la sensibilità del cuoio capelluto aumenta.

A volte si sviluppano anche sintomi più caratteristici dell’emicrania. Questa è la paura dei suoni acuti e della luce intensa. In alcuni casi si verificano nausea e vomito. Come quadro clinico può portare a una diagnosi errata di emicrania.

Grappolo forte dolore la testa è caratterizzata dal verificarsi di una serie di attacchi che possono durare da alcune settimane a 6 mesi. Questi periodi sono seguiti da fasi di remissione. Molti pazienti sono caratterizzati da esacerbazioni stagionali (in primavera e in autunno). Durante la fase “bundle” possono comparire non solo attacchi notturni, ma anche diurni.

La maggior parte delle persone mantiene la frequenza e l’intensità originarie del dolore per molti anni. Ma con l’avanzare dell’età, c’è una tendenza verso periodi di cluster più rari e ad un aumento del tempo di remissione. E solo in ogni decimo paziente la patologia diventa cronica.

Di norma, fare una diagnosi non causa problemi particolari. Teoricamente non sono necessarie ulteriori ricerche, sono sufficienti solo i sintomi oggettivi e un'anamnesi medica raccolta.

I criteri diagnostici per la cefalea a grappolo sono:

• mal di testa unilaterale molto grave localizzazione caratteristica e della durata da 15 minuti a 3 ore senza assunzione di farmaci adeguati;
• un attacco doloroso è accompagnato da sintomi vegetativi e una sensazione di ansia;
• gli attacchi si verificano da 1 a 8 volte al giorno;
• la sindrome del dolore non è associata a patologie organiche o ad alcun disturbo sistemico.

Per escludere altre patologie si esegue la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica con la contemporanea somministrazione di un mezzo di contrasto.

La diagnosi differenziale viene effettuata con l'emicrania, poiché in in rari casi I pazienti riferiscono segni vegetativi simili. Il medico presta attenzione alla frequenza degli attacchi, alla durata, al momento in cui si verificano e ad altri sintomi. Inoltre, l’emicrania è più comune nelle donne, mentre la cefalea a grappolo è più comune nel sesso più forte. Dovrebbero essere esclusi anche aneurisma, conseguenze di traumi, nevralgie. nervo trigemino, ematomi subdurali, malformazioni.

Cefalea a grappolo: trattamento con farmaci e utilizzo di rimedi popolari, misure preventive

Durante il periodo del cluster, il paziente deve evitare l'influenza di fattori provocatori: alcol, fumo, odori forti. È anche importante mantenere un programma sonno-veglia e non lavorare troppo. La malattia non è pericolosa per la vita, ma il periodo del raggio può rendere inabile una persona per un lungo periodo.

Le tattiche di trattamento della malattia hanno alcune somiglianze con la terapia dell'emicrania.

Nel periodo acuto sono indicati:

• inalazione di ossigeno tramite maschera alla velocità di 7 litri al minuto, la terapia è efficace solo nei primi 10 minuti dall'inizio dell'attacco;
• triptani (Sumatriptan, Zomig), il dosaggio viene selezionato individualmente, assunti nella fase iniziale dell'attacco, se l'uso del farmaco prescritto non porta al risultato desiderato, dovresti provare un altro farmaco dello stesso gruppo;
• farmaci contenenti ergotamina (Bellataminal, Nomigren), anche il dosaggio viene selezionato individualmente.

Particolare attenzione è rivolta alle tattiche di gestione dei pazienti durante la remissione e alla prevenzione di ripetuti periodi di cluster.

Per prevenire un attacco, è prescritto quanto segue:

• Verapamil 0,24 - 0,96 g al giorno, con controllo del livello richiesto pressione sanguigna;
• in un dosaggio selezionato individualmente in base al peso, utilizzare la quantità massima per diversi giorni, quindi il dosaggio viene gradualmente ridotto nel corso di un mese, tuttavia, se il farmaco viene sospeso, gli attacchi di dolore possono riprendere;
• Topiramato(0,025 - 0,2 g al giorno), viene prima prescritta la dose minima, quindi viene gradualmente aumentata.

I β-bloccanti e gli antidepressivi che sono efficaci nel prevenire il dolore durante l’emicrania non sono efficaci per la cefalea a grappolo.

Di norma, l'effetto della terapia preventiva appare durante la prima settimana di trattamento. Tuttavia, non dovresti interrompere l'assunzione dei farmaci in nessuna circostanza. È necessario completare il corso fino alla fine.

Se non ci sono effetti dalla terapia tradizionale, lo raccomandano i medici Intervento chirurgico. Viene eseguita la rizotomia trigeminale con radiofrequenza. La procedura prevede l'inserimento di un ago con un elettrodo collegato attraverso la pelle, portandolo nella posizione desiderata, erogando una scarica e distruggendo il nervo. Un risultato positivo del trattamento viene ottenuto nel 75%. A volte possono verificarsi convulsioni lato opposto, in questo caso si consiglia un intervento chirurgico ripetuto.

Il rimedio di primo soccorso consiste nell'iniettare una miscela di lidocaina (anestetico locale) e metilprednisolone (corticosteroide) nel nervo occipitale. Il risultato di tale manipolazione può durare fino a 3 mesi.

Secondo i medici, trattare il mal di testa a grappolo con rimedi popolari è inappropriato. Ma possono essere un'aggiunta abbastanza efficace alla terapia conservativa.

Consigliare:

• applicare foglie fresche di lillà scottate in acqua bollente sul lato interessato della testa;
• fare degli impacchi con bacche di ginepro macinate e mescolate con vino rosso secco;
• Posizionare un tampone imbevuto di acqua appena spremuta nell'orecchio o nel passaggio nasale. succo di barbabietola;
• bere 50 ml di succo di patate o di ribes nero tre volte al giorno a stomaco vuoto;
• 3-4 volte al giorno (durante i pasti) mangia una miscela composta da un cucchiaino di miele e aceto di mele.

Se viene diagnosticata una cefalea a grappolo, il trattamento deve iniziare immediatamente. È molto importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico ed evitare l’esposizione a fattori provocatori. I medici affermano che uno dei motivi principali per lo sviluppo di un attacco è un cambiamento nei fusi orari o una violazione dei modelli e della durata del sonno. La chirurgia può alleviare significativamente la condizione. In ogni caso, la terapia del dolore a grappolo deve essere eseguita in stretto contatto tra il medico e il paziente.

Circa tre persone su mille soffrono di questa malattia. Per la prima volta questa grave forma di dolore fu descritta dal Dr. Harris nel 1926. Secondo le statistiche, gli uomini di mezza età sono più suscettibili al mal di testa a grappolo. Sensazione di dolore spontaneo, acuto, di carattere pulsante, che si manifesta, più spesso, nella zona dell'occhio o della fronte, con successiva possibile diffusione ad altre parti della testa. L'attacco avviene spesso di notte ed è caratterizzato da cicli brevi(cluster). I pazienti paragonano il mal di testa a grappolo molto grave alle punture bulbo oculare ago caldo. E sono stati registrati anche tentativi di suicidio tra i pazienti che non avevano la forza di far fronte a questo sintomo molto grave.

Cos'è la cefalea a grappolo

Per immaginare cos'è la cefalea a grappolo è necessario tradurre la parola “cluster” dall'inglese. Questa è concentrazione, cioè l'accumulo di dolore acuto e bruciante rigorosamente in un punto. Gli attacchi a breve termine compaiono in diversi cicli consecutivi, da uno a otto, in certo tempo giorni, spesso di notte. Di solito, ogni paziente ha il suo tempo, come se alla sveglia, senza alcun segnale di avvertimento, comparisse un dolore acuto e lancinante. L'episodio minimo dura circa dieci minuti, ma senza trattamento può svilupparsi un attacco di tre ore. Localizzazione, ogni volta, su un certo lato della testa, molto spesso è interessato un occhio. Con gli attacchi successivi il lato cambia raramente solo nel 15% dei casi si nota un cambiamento; Con il dolore a grappolo, il paziente è estremamente agitato, non trova un posto per sé, se si siede, salta subito in piedi e cerca di uscire. La cefalea a grappolo, altrimenti detta cefalea a grappolo, può manifestarsi in qualsiasi periodo della vita di una persona, ma molto probabilmente il primo attacco si verifica in soggetti di età compresa tra i venti e i quaranta anni.

Sintomi della cefalea a grappolo

Esiste un gruppo di sintomi che aiutano a diagnosticare la cefalea a grappolo:

• L'attacco avviene all'improvviso, senza sintomi premonitori.
• Più spesso, le prime sensazioni si osservano nell'orecchio e si spostano lentamente verso l'occhio e poi verso altre parti della testa.
• Il bulbo oculare scoppia di dolore, il naso è chiuso.
• Potrebbero esserci lacrime dagli occhi e, raramente, muco dal naso.
• Il dolore è presente esclusivamente in una parte della testa.
• Si verificano fotofobia e intolleranza ai rumori forti.
• La parte del viso colpita dal dolore diventa rossa, la palpebra si gonfia e l'occhio può diventare iniettato di sangue.
• Il battito cardiaco accelera, le pupille si restringono e la fronte suda.
• Forse respiro affannoso, nausea e persino vomito.
• In media, un attacco di dolore dura circa 15 minuti, ma può durare diverse ore.
• La cefalea a grappolo si manifesta più volte in un giorno, ma può verificarsi da una a sei volte a settimana.
• Gli attacchi compaiono sempre alla stessa ora del giorno. Più spesso di notte, nella fase di intenso movimento oculare, il paziente si sveglia con un dolore acuto e penetrante.
• Il paziente sperimenta uno stato di agitazione e panico.
• Pertanto, una persona soffre non solo fisicamente, ma anche psicologicamente. L'aspettativa subconscia di un attacco insopportabile riduce significativamente la qualità della vita.
• Tutti i sintomi del dolore si interrompono bruscamente come iniziano.

Tipi di cefalea a grappolo

Di classificazione internazionale In base alla durata del dolore e della remissione, la cefalea a grappolo si divide in due tipologie: cronica ed episodica. La cefalea a grappolo cronica può trasformarsi in cefalea episodica e viceversa. Con l’età, soprattutto nel caso della cefalea a grappolo cronica, la condizione può migliorare. Ma solo se la malattia non è causata da patologie organiche.

Episodico cefalee a grappolo

Cronico cefalee a grappolo

Sono osservati più spesso di quelli cronici. Si verificano ogni giorno, a episodi, e poi si fermano. Gli episodi di dolore a grappolo durano circa 14 giorni e fino a un anno. La remissione dovrebbe durare almeno 14 giorni, ma può durare diversi anni. La localizzazione del raggio può occasionalmente cambiare da un attacco all'altro. Durante la remissione, i pazienti non presentano assolutamente alcun sintomo della loro malattia.

Solo un paziente su dieci soffre di cefalea a grappolo cronica. Il dolore non cessa quasi mai. Non c'è alcuna remissione o dura meno di 14 giorni. La localizzazione del fascio doloroso non può cambiare

Cause del dolore a grappolo

Uno dei fattori nella comparsa del dolore a grappolo alla testa è considerato un'interruzione dei ritmi biologici umani. Dopotutto, sono loro che regolano i processi enzimatici, ormonali e termici nel corpo. Possono anche provocare varie anomalie nel sistema vascolare e nervoso. La parte del cervello che controlla l’orologio biologico umano è chiamata ipotalamo. Potrebbero verificarsi alcuni disturbi nel suo funzionamento squilibrio ormonale e causano dolore a grappolo, vale a dire:

• Il fascio primario si verifica spesso durante il jet lag, i viaggi aerei e l'insonnia.
• Una delle cause della cefalea a grappolo può essere l’infiammazione dei vasi sanguigni e dei nervi nella zona degli occhi.
• Disregolazione dentro sistema muscolare, ad esempio, il muscolo cardiaco.
• Varie patologie dell'ipotalamo.
• L'ingestione di alcol, istamina e nitroglicerina può provocare dolore a grappolo.
• Fumo dannoso.
• Stress e superlavoro frequente.
• Consumo frequente di alimenti ad alto contenuto di nitrati, ad esempio carne in scatola.

Fattori di rischio per il dolore a grappolo

Sia le cause che i fattori di rischio per l’insorgenza del dolore a grappolo non sono completamente compresi. I fattori di rischio per gli attacchi cluster includono:

• Genetica.
• Lavoro quotidiano.
• Frequenti cambiamenti di fuso orario.
• Uomini di mezza età di corporatura robusta che abusano di bevande alcoliche e sigarette.
• Lesioni alla testa.

Trattamento del dolore a grappolo

Per curare la cefalea a grappolo è necessario visitare un neurologo ed effettuare una serie di esami per escluderla varie patologie, che può causare convulsioni a grappolo. In questi casi vengono solitamente prescritti la dopplerografia dei vasi cerebrali, la risonanza magnetica, l'angiografia sia del cervello che del midollo spinale e la scansione duplex dei vasi cervicali e della testa. È necessario un esame neurologico completo per evitare completamente confusione nella diagnosi. Ad esempio, quando sclerosi multipla Potrebbero esserci mal di testa molto simili nei sintomi alla cefalea a grappolo. È assolutamente necessario contattare un oculista per l'identificazione possibili deviazioni all'interno del bulbo oculare stesso. Se non vengono riscontrate anomalie gravi, la diagnosi di PHB (cefalea a grappolo) in sé non è difficile. I sintomi della malattia sono vividi e tipici di questo tipo di dolore.

I medici consigliano di tenere un diario in cui annotare ogni volta l'intensità, la durata e la natura del mal di testa. Ciò consentirà al medico di comprendere rapidamente la diagnosi e prescrivere un trattamento efficace.

Affinché il trattamento della cefalea a grappolo sia il più efficace possibile, è particolarmente importante non solo ottenere un rapido sollievo attacco acuto, ma anche per prevenire una successiva ricaduta.

Per trattare il mal di testa a grappolo, i farmaci vengono utilizzati in combinazione con l’inalazione di ossigeno. Vengono utilizzati i seguenti mezzi:

• Le inalazioni di ossigeno hanno un effetto molto buono; è consigliabile eseguirle nella fase iniziale di un attacco di dolore. Sfortunatamente, non è disponibile per tutti, a causa di grandi formati il cilindro stesso.
• Puoi provare ad applicare una piastra elettrica con ghiaccio sull'area delle tempie.
• A volte una maggiore attività fisica aiuta ad alleviare il dolore.
• Gli analgesici convenzionali non sono efficaci. Tra i farmaci, i triptani sono considerati più efficaci, ma in nessun caso dovresti superare la dose giornaliera consentita.
• È possibile utilizzare lo spray intranasale con lidocaina, ma è necessario leggere le istruzioni in anticipo, poiché il suo uso errato può ridurre significativamente l'effetto analgesico.
• In rari casi possono essere utilizzati farmaci steroidei. Forniscono effetti positivi, ma dovrebbero essere usati minimamente a causa degli effetti collaterali che causano.
• In particolare casi gravi, si può ricorrere alla chirurgia.

Ma questi metodi sono innovativi e i loro benefici assoluti non sono stati dimostrati.

Per aumentare gli intervalli tra le remissioni e prevenire attacchi di dolore a grappolo, è necessario assumere farmaci che alleviano il dolore all'inizio.

Questi includono:

• Carbonato di litio.
• Verapomil.
• Acido valproico.
• Gabapentin.

Trattamento del dolore a grappolo con rimedi popolari

Con l'uso a lungo termine di antidolorifici, può svilupparsi dipendenza e l'effetto analgesico può indebolirsi. Per cambiare radicalmente il trattamento, non sarebbe sbagliato provare il trattamento con rimedi popolari, che includono:

• Le noci aiuteranno a far fronte al mal di testa a grappolo. Hanno moltissime cose utili nutrienti. La melatonina che contengono migliorerà il tuo umore e il tuo sonno. Normalizza l'emocromo, rafforza il sistema immunitario e migliora la circolazione sanguigna. È sufficiente mangiare 2-3 noci a giorni alterni.
• Curcuma. Ampiamente disponibile, analgesico, antinfiammatorio e sedativo. Non provoca dipendenza. Un pizzico di curcuma va aggiunto al latte caldo e può essere assunto tutti i giorni.
• Pepe di Caienna. La sostanza capsacina contenuta in questo pepe fa parte di alcuni antidolorifici. Un unguento a base di esso dovrebbe essere strofinato sulle tempie durante gli attacchi di cefalea a grappolo.
• Kuzu. Un rimedio ampiamente conosciuto nella medicina cinese. Ha un forte effetto analgesico.
• Ginkgo biloba. Migliora la condizione dei vasi sanguigni nel cervello, un potente analgesico. Ma è possibile trattare con questa pianta solo se è viva e non lavorata. I preparativi basati su di esso sono praticamente inutili.

Anche i rimedi comuni come menta, melissa, origano e fireweed possono essere molto efficaci. L'infusione più comune di queste erbe può prevenire un attacco o ridurre l'intensità del dolore.

La ricetta per preparare l'infuso è semplice. È necessario versare due cucchiai della composizione di erbe elencata in un contenitore di smalto o di vetro e versare un bicchiere di acqua bollente. Far bollire a bagnomaria per 15 minuti. Quindi attendere che si raffreddi, filtrare e aggiungere acqua bollita portare il volume di infusione ad un bicchiere. Prendi 1/3 di tazza tre volte al giorno.

Non dovresti automedicare. Anche il più innocuo rimedio popolare può essere dannoso, soprattutto in presenza di malattie concomitanti. Assicurati di consultare un medico prima di iniziare qualsiasi farmaco.

Prevenire la cefalea a grappolo

Sebbene siano stati descritti casi di cessazione improvvisa e completa degli attacchi, non bisogna dimenticare la prevenzione. In generale, misure preventive globali possono migliorare significativamente la qualità della vita del paziente e ridurre significativamente la ricorrenza della cefalea a grappolo.

Per fare questo è necessario:

• Cambia il tuo stile di vita, rivedi la tua routine quotidiana, previeni la mancanza di sonno.
• Smettere di bere e fumare.
• Impegnarsi in un'attività fisica moderata.
• Evita lo stress e il superlavoro.
• Prenditi del tempo per riposarti.
• Formazioni psicologiche Ti aiuteranno anche a distogliere la mente dai pensieri su un attacco imminente e a migliorare le tue condizioni.

Previsione

La cefalea a grappolo cronica ed episodica si risolve nel tempo. Ma la stabilizzazione della condizione potrebbe richiedere un numero considerevole di anni. I medici non possono dire con certezza quanto tempo occorrerà perché si verifichi una remissione a lungo termine o lo stadio finale della malattia. In casi molto rari si osservano complicanze del dolore a grappolo. Le convulsioni che si verificano improvvisamente sono accompagnate da un'aura (la percezione patologica avviene da dieci a trenta minuti prima dell'episodio). Tali pazienti sono più suscettibili agli ictus e ai danni alla retina.

Vari tipi malattie neurologiche non sono associati alla comparsa di cefalea a grappolo. Né l'Alzheimer né il morbo di Parkinson possono causare crisi epilettiche a grappolo. Ansioso e stati depressivi al contrario, sono fattori che contribuiscono e provocano questo tipo di dolore. La presenza della malattia stessa può già causare perdita di interesse per la vita, depressione e stress. Se rispetti misure preventive e piombo immagine sana vita, gli attacchi a grappolo ti disturberanno molto meno spesso e la malattia si ritirerà presto.

Il mal di testa è un problema abbastanza comune che molte persone affrontano ogni giorno. In alcuni casi, è un sintomo di qualche malattia. Ma a volte ci sono situazioni in cui appare il mal di testa senza ragioni visibili. La cefalea a grappolo rientra in questa categoria.

Cos’è la cefalea a grappolo?

Grappolo o, come viene anche chiamato, cefalea a grappoloè un problema primario, il che significa che non è causato da alcuna malattia.

Questa patologia è caratterizzata da una localizzazione ristretta in una certa parte della testa. I suoi sintomi sono significativamente diversi da altri tipi di dolore. Inoltre, le manifestazioni possono essere molto forti e ciò peggiora notevolmente la qualità della vita di una persona.

I cluster sono periodi durante i quali compaiono i sintomi. Appaiono all'improvviso e possono persino susseguirsi. Ma circa un terzo di tutti i pazienti sperimenta solo un episodio.

I segni possono essere osservati per uno o più giorni, ma a volte questo periodo dura un mese. Se il trattamento non viene effettuato in tempo, questa fase può essere piuttosto breve, ma dopo un periodo di remissione la malattia ritorna di nuovo.

Chi soffre di cefalea a grappolo?

Questa malattia viene spesso rilevata negli uomini di età superiore ai trent'anni.

Ma il primo attacco può manifestarsi nel periodo dai venti ai trent'anni. Questa malattia può durare fino a sessanta anni e manifestarsi con sintomi caratteristici.

I cluster di dolore possono essere osservati a intervalli diversi: due volte l'anno o una volta ogni otto anni. La durata di tale raggio può variare da due settimane a tre mesi. La cefalea a grappolo è caratterizzata da una certa periodicità.

Durante il periodo leggero, una persona si dimentica completamente della malattia e può vivere vita piena. Tuttavia, nel caso forma cronica le malattie in remissione sono assenti o durano non più di tre settimane.

Evidenziare due forme di cefalea a grappolo:

• Episodico. In questo caso, i segni della malattia si verificano relativamente raramente e non durano a lungo. Tali attacchi possono durare uno o due mesi, dopodiché scompaiono. La remissione può durare più di un anno.
• Cronico. Questo tipo di malattia è caratterizzata da sintomi più gravi. I periodi di luce possono essere completamente assenti o molto brevi.

  A volte questa forma diventa episodica e questo fa pensare che la malattia sia regredita. Tuttavia, non dovresti trascurare il trattamento, perché è molto probabile una transizione inversa alla forma cronica della malattia.

Sintomi della cefalea a grappolo

Le cefalee a grappolo sono caratterizzate da caratteristiche molto specifiche caratteristiche, che aiutano a distinguerlo da altre manifestazioni simili:

• Sviluppo rapido. All'inizio i sintomi possono essere lievi, ma dopo dieci minuti il ​​dolore diventa così forte che la persona è costretta ad assumere farmaci.
• Carattere unilaterale. Le sensazioni spiacevoli, di regola, si verificano solo su un lato.
• Durata. Molto spesso, i sintomi del mal di testa sono a breve termine. L'attacco stesso dura non più di quaranta minuti, dopodiché passa.
• Attività fisica. così diverso alto grado intensità che la persona è costretta a cercare una posizione in cui i sintomi non siano così dolorosi.
• Sviluppo dei sintomi durante la notte. Molto spesso, il dolore si manifesta tra l'una e le tre del mattino. Appaiono durante il sonno sensazioni dolorose che costringono una persona ad alzarsi dal letto.

Al massimo sintomi caratteristici Il mal di testa a grappolo include quanto segue:

• Nella sede del dolore si avverte una leggera sensazione di bruciore, dopodiché il disagio diventa molto forte.
• Può verificarsi congestione nasale e talvolta può verificarsi il rilascio di muco.
• Rossore o gonfiore compaiono nella sede del dolore.
• Si osserva spesso la costrizione delle pupille.
• La vista potrebbe deteriorarsi.
• A volte gli occhi lacrimano e le palpebre si gonfiano.
• Una persona lamenta una maggiore sudorazione.
• In alcuni casi possono verificarsi aumento della frequenza cardiaca e difficoltà respiratorie.
• A causa dell'intensità delle sensazioni, una persona diventa nervosa e irritabile.
• Dopo l'attacco, tutte le manifestazioni scompaiono immediatamente.

Cause della cefalea a grappolo

I medici fanno alcune ipotesi:

• Predisposizione ereditaria. Secondo le statistiche, questo fattore gioca un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia.
• Impatto su Ciò provoca spesso anche lo sviluppo di cefalea a grappolo. Le fibre sensoriali del trigemino trasmettono segnali alle fibre vicine che influenzano il sistema respiratorio.
• Eccitazione dell'ipotalamo. Questo area specifica cervello, che è responsabile dei ritmi biologici corpo umano. Esistono prove che il dolore a grappolo compare durante il periodo di attività dell'ipotalamo, ma ciò che provoca esattamente tale eccitazione è ancora sconosciuto.

  In alcuni casi, i metodi di trattamento sono mirati specificamente a quest'area.

Le ragioni affidabili per lo sviluppo di questa malattia non sono state ancora stabilite.

Fattori provocatori

Il dolore a grappolo spesso si sviluppa in modo del tutto improvviso, ma in alcuni casi il suo aspetto è ancora influenzato da determinati fattori.

I più comuni includono:

• Violazione sistematica della routine quotidiana. Se una persona è costretta ad andare a letto e ad alzarsi a orari diversi, le manifestazioni della cefalea a grappolo si verificano molto più spesso e sono di elevata intensità.
• Voli e trasferimenti frequenti. Molto probabilmente, la comparsa del dolore a grappolo è dovuta al fatto che i ritmi biologici del corpo umano vengono interrotti e ciò ha un certo effetto sull'ipotalamo.
• Consumo di alcool. Se una persona si è mai lamentata di dolore a grappolo, un attacco può svilupparsi entro mezz'ora dopo aver bevuto una piccola quantità di alcol.
• Fumare. Esistono prove che il fumo ha un effetto negativo sullo stato del cervello e del sistema nervoso. Secondo le statistiche, i fumatori sono i più suscettibili a questa malattia.
• Stagionalità. Le osservazioni degli specialisti confermano il fatto che l'attività dell'ipotalamo cambia in primavera e in autunno, e quindi è durante questo periodo che la malattia peggiora.

Esame del mal di testa

A causa della disponibilità caratteristiche peculiari Questo dolore a grappolo di malattia è abbastanza facile da identificare. Esami aggiuntivi Di norma, non vengono eseguiti per diagnosticare la malattia.

La diagnosi viene effettuata sulla base di una descrizione della natura del mal di testa. Se il medico ha dei dubbi, può prescrivere ulteriori esami per escludere altre cause della malattia.

Tuttavia, tali procedure vengono eseguite abbastanza raramente.

Possono essere provocati gravi cambiamenti nel comportamento umano, difficili da diagnosticare e trattare.

Il dolore neuropatico negli adulti può innescare lo sviluppo della cefalea a grappolo. Come aiutare te stesso in questa situazione ti aiuterà a capirlo.

Inoltre, la cefalea a grappolo può essere un segno di sclerosi vascolare cerebrale. La conferma di ciò può essere trovata seguendo il collegamento.

Metodi di trattamento

I modi principali per combattere il dolore a grappolo includono quanto segue:

• All'inizio dell'attacco viene prescritta l'inalazione di ossigeno al 100%. Questa procedura permette di fermare l'attacco o, almeno, di renderlo meno intenso.
• Per alleviare la condizione, puoi applicare il ghiaccio sulle tempie.
• Per ridurre l'intensità del dolore, puoi assumere sonniferi e sedativi.
• La tecnica è abbastanza efficace. Ad esempio, il farmaco Sumatriptan può essere assunto tramite iniezione. I triptani sono disponibili anche sotto forma di spray nasali o compresse.
• Per eliminare il mal di testa a grappolo, può essere prescritta una soluzione di lidocaina.
• La terapia a lungo termine prevede l’assunzione di farmaci antinfiammatori ormonali o non steroidei.
• La diidroergotamina può essere prescritta per l'irrigazione della cavità nasale.
• Per gli attacchi lievi vengono prescritti farmaci come Verapamil e carbonato di litio.
• Nel caso di un decorso cronico della malattia, vengono utilizzati farmaci più gravi: Gabapentin, Topiramato e altri.
• In particolare situazioni difficili Possono essere prescritti corticosteroidi.
• La capsaicina viene talvolta utilizzata come agente nasale.
• In alcuni casi viene mostrato chirurgia.

Viene effettuato il sollievo degli attacchi di mal di testa diversi modi. Prima di tutto, dovresti stabilire le cause dello sviluppo di questa patologia e cercare di eliminarle.

Cosa fare se la terapia è inefficace?

Se il trattamento prescritto per la cefalea a grappolo non porta i risultati desiderati, è necessario cambiare il farmaco utilizzato.

In alcuni casi, il medico può scegliere una combinazione di due o più farmaci.

Tenere un diario del mal di testa

Con l'aiuto di un tale diario è possibile ottenere Informazioni importanti riguardo alla natura del mal di testa. In questo documento è necessario registrare la frequenza degli attacchi, il momento in cui si manifesta, la durata del dolore e i sintomi associati.

Con queste informazioni, il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta, identificare i fattori che contribuiscono alla comparsa del mal di testa e valutare l'efficacia della terapia prescritta.

Previsioni e prevenzione della cefalea a grappolo

La cefalea a grappolo può ripresentarsi periodicamente nel corso di molti anni. Allo stesso tempo, nel tempo, la maggior parte delle persone nota un miglioramento: il numero di periodi di cluster diminuisce o si interrompe del tutto.

Ciò è particolarmente vero per la forma cronica della malattia.

Una delle più metodi efficaci La lotta contro la cefalea a grappolo è prevenzione. Per ridurre la durata del periodo del cluster e prevenire attacchi di dolore, è necessario assumere farmaci ogni giorno durante il cluster del dolore.

Le misure di prevenzione sono considerate abbastanza efficaci, ma devono essere accompagnate da un costante controllo medico. Per escludere effetti collaterali è necessario sottoporsi ad esami del sangue periodici.

È sufficiente la cefalea a grappolo problema serio, che è caratterizzato da un forte dolore. Pertanto, è molto importante chiedere aiuto a un medico in tempo. Uno specialista sarà in grado di diagnosticare e prescrivere correttamente un trattamento che migliorerà significativamente la qualità della vita.

Olga Shkepu – Mal di testa a grappolo:

La cefalea a grappolo è una delle più gravi e malessere corpo umano. Questo è perché attacchi gravi appaiono all'improvviso e sono abbastanza difficili da eliminare. Il paziente sperimenta disagio, ci prova vari modi che ti fanno sentire meglio. Il dolore prolungato e regolare induce ad azioni avventate, persino ad azioni suicide.

La maggior parte dei pazienti sperimenta la cefalea a grappolo come attacchi periodici che si verificano senza sintomi premonitori e durano solo pochi minuti (a volte fino a diverse ore). La zona interessata è la zona perioculare. Una caratteristica importante è considerata la frequenza degli attacchi di dolore: sostanzialmente compaiono entro un certo periodo di tempo e si ripetono fino a 6-8 volte al giorno. La malattia non è tipica (ma si verifica) nei bambini, poiché i primi dolori possono comparire solo dopo la pubertà.

Gli attacchi possono essere episodici o natura cronica. Gli attacchi episodici si verificano regolarmente durante tutto il periodo breve periodo tempo (da 7 giorni a 1 anno) con lunghi periodi indolori. Il dolore cronico comprende attacchi dolorosi che non sono separati da più di 1 mese. Questa forma è molto più difficile da trattare.

Sintomi comuni della cefalea a grappolo:

• mancanza di segnali di “avvertimento”;
• breve durata e dolorabilità degli attacchi;
• localizzazione da un lato;
• diffusione del dolore alle regioni temporali, frontali e occipitali;
• la comparsa di congestione nasale;
• aumento della lacrimazione degli occhi;
• gonfiore delle palpebre;
• dilatazione della pupilla;
• aumento dell'eccitabilità e dell'irritabilità;
• arrossamento del viso;
• aumento della frequenza cardiaca e del polso;
• in alcuni casi nausea e vomito.

Questi sintomi hanno alcune somiglianze con l’emicrania, che interferisce con un’attività vigorosa. Ma coloro che hanno sperimentato entrambi i tipi di dolore noteranno facilmente la differenza tra loro.

Fatto interessante: la maggior parte delle persone che soffrono di sintomi simili hanno parametri fisiologici simili (fisico forte e muscoloso, occhi chiari, pelle ruvida, mento leporino, mascella quadrata).

Perché appare

Le ragioni risiedono nei cambiamenti nel solito stile di vita. Ad esempio, quando si modificano gli orari di lavoro, durante i viaggi aerei, aumenta lo stress fisico ed emotivo. Il benessere di una persona è influenzato dai disturbi quotidiani: con l’aumento delle ore di luce diurna, i pazienti sperimentano attacchi più frequenti e gravi.

Un attacco può essere causato dall'uso di alcol o di alcuni farmaci (istamina, nitroglicerina e altri) che provocano la dilatazione vasi sanguigni e infiammazione dei nervi situati direttamente dietro l'occhio. Di conseguenza, la persona avverte un dolore lancinante o pulsante, le cui cause esatte sono ancora sconosciute.

La cefalea a grappolo in alcuni casi è una conseguenza della patologia del sistema nervoso e dei vasi sanguigni, anomalie dell'ipotalamo. L'ipotalamo è coinvolto in vari processi chimici nel corpo: regolazione dei ritmi biologici, produzione di serotonina, norepinefrina, ormone dello stress, melatonina, sostanze per la modulazione del dolore.

Fattori di rischio

La cefalea a grappolo colpisce diversi segmenti della popolazione. Ma ci sono una serie di fattori che aumentano il rischio di sensazioni spiacevoli.

Questi includono:

• genere – gli uomini soffrono 2-3 volte più spesso delle donne;
• età – a rischio sono gli uomini dopo i 40 anni e le donne dopo i 60 anni, anche se si verifica anche nei bambini;
• Stile di vita - situazioni stressanti, abuso di alcol e fumo, cessazione improvvisa del fumo;
• eredità;
• La presenza di emicrania aumenta notevolmente il rischio di insorgenza tipi diversi mal di testa;
• ha ricevuto ferite alla testa;
• disordini del sonno.

Gli attacchi a grappolo possono anche essere innescati da odori forti, lampi di luce intensa, alta quota, calore eccessivo, alta tensione e consumo di alimenti ricchi di nitriti (ad esempio carne in scatola, pancetta, ecc.). Sintomi spiacevoli senza alcuna ragione apparente si verificano solo durante il ciclo attivo; nella fase di remissione, questi fattori scatenanti non provocano attacchi.

Diagnosi di attacchi cluster

Errore comune auto diagnosiè la presenza di sintomi simili all'emicrania, in cui il paziente cerca di affrontare la malattia a casa. Per la messa in scena diagnosi accurataè necessario tenere un proprio diario, che indichi i seguenti indicatori: frequenza degli attacchi, natura, localizzazione, durata e intensità del dolore, ulteriori sintomi, assunzione di farmaci, disturbi nel funzionamento del corpo, misure che alleviano la condizione, ecc.

Successivamente, un file completo controllo medico testa, collo, occhi nel reparto neurologico. Per identificare i cambiamenti, i riflessi di base, la coordinazione dei movimenti e le sensazioni vengono testati attraverso una serie di semplici esercizi. Lo specialista può porre domande per testare la memoria a breve termine e la funzione mentale.

Il computer o la risonanza magnetica del cervello aiutano a diagnosticare la cefalea a grappolo. Le immagini risultanti vengono esaminate da un medico esperto, dopo di che determina la presenza di anomalie che potrebbero essere la causa di attacchi spiacevoli. Insieme a questi studi, è necessario escludere altri tipi di mal di testa e patologie nel corpo, che consentiranno di prescrivere un trattamento efficace.

Trattamento efficace del dolore a grappolo

La cefalea a grappolo negli adulti e nei bambini richiede una gestione adeguata, che può migliorare il benessere e ridurre l’intensità degli attacchi. Un trattamento efficace prevede l'uso di due direzioni: terapia acuta durante dolore acuto e profilassi per prevenire le ricadute.

Principali metodi di trattamento:

• inalazioni di ossigeno;
• corticosteroidi;
• anticonvulsivanti;
• rilassamento;
• cambiare il tuo solito stile di vita;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• intervento chirurgico: stimolazione cerebrale e nervosa, blocco o rimozione dei nervi interessati, rizotomia percutanea, decompressione microvascolare.

Se si verifica una cefalea a grappolo acuta, è necessario fornire assistenza tempestiva per alleviare l'attacco. L'ossigenoterapia viene eseguita per arricchire il cervello di ossigeno. Quando viene inalato ossigeno puro, i vasi sanguigni dilatati (causa degli attacchi) si restringono, il che porta al ripristino della circolazione sanguigna.

I triptani sono usati per trattare mal di testa o emicranie, che fermano efficacemente gli attacchi a grappolo e alleviano la condizione entro 30-40 minuti. Il farmaco viene utilizzato sotto forma di iniezioni e aerosol nasali. I triptani vengono assunti rigorosamente come prescritto dal medico curante, come hanno fatto loro effetti collaterali e controindicazioni sotto forma di complicazioni sul lavoro del sistema cardiovascolare e la circolazione sanguigna in generale.

Per bloccare rapidamente un attacco, l'ergotamina viene utilizzata sotto forma di iniezioni, compresse o spray. Questo farmaco deve essere assunto con cautela. Ciò è dovuto a interazioni pericolose con alcuni medicinali E forte restringimento vasi sanguigni.

Per fermare l'attacco da solo, è consigliabile utilizzare anestetici locali come trattamento.

Prevenzione

Per prevenire l'insorgenza o la recidiva della malattia nei bambini e negli adulti, è necessario seguire semplici consigli. Poiché uno dei motivi sono i disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare, vale la pena assumere regolarmente bloccanti dei canali del calcio efficaci. I bloccanti standard vengono utilizzati come trattamento aggiuntivo ipertensione e altre malattie cardiache. Il corso dura almeno 2-3 settimane, osservando il dosaggio. In nessun caso dovresti abusare o interrompere bruscamente l'assunzione di farmaci, il che porterà a conseguenze negative.

Il litio, utilizzato anche per trattare il dolore a grappolo alla testa, può ridurre il rischio di dolore. Gli effetti collaterali includono nausea, sete costante, mani tremanti, aumento di peso.

Buoni risultati si ottengono assumendo integratori di melatonina. La melatonina o l'ormone cerebrale consente di regolare la funzione cerebrale, il ciclo del sonno e del riposo, prevenendo così il verificarsi di attacchi a grappolo.

Cefalgia.net

Il trattamento della malattia è un compito difficile e si divide nel trattamento di un attacco a grappolo doloroso e nel trattamento preventivo per prevenire lo sviluppo di un periodo a grappolo.

Trattamento per attacchi di cefalea a grappolo

Trattamento con ossigeno

Il mezzo più semplice, efficace e sicuro per trattare un attacco di cefalgia a grappolo è l'inalazione di ossigeno al 100% ad una velocità di 7 l/min, somministrata attraverso una maschera con il paziente seduto per 10-15 minuti. Nel 75% dei casi, questa semplice procedura pone fine ad un attacco di cefalgia a grappolo in 3-5 minuti. Purtroppo a volte il mal di testa è solo “rinviato” e ritorna dopo qualche ora. In alcuni pazienti, il parossismo del dolore si attenua solo parzialmente e può continuare in forma meno grave che senza trattamento.

Nonostante questi svantaggi, l’ossigeno inalato è il trattamento ottimale per qualsiasi paziente affetto da cefalgia a grappolo quando la terapia preventiva non è sufficientemente efficace e gli attacchi continuano. Non ci sono praticamente controindicazioni al trattamento con ossigeno (ad eccezione della grave depressione respiratoria). Per i pazienti che beneficiano dell'ossigeno, si raccomanda di avere un inalatore portatile e di utilizzarlo secondo necessità.

Farmaci ergotamina

Se l'ossigeno non è disponibile o questo metodo risulta inefficace, dovrebbero essere utilizzati farmaci a base di ergotamina. Di più azione veloce Questi farmaci vengono somministrati per iniezione, inalazione o per via rettale. La somministrazione sublinguale è approssimativamente uguale alla velocità di assorbimento del farmaco nello stomaco.

È meglio usare l'ergotamina tartrato negli aerosol (il paziente inala il farmaco profondamente e per lungo tempo - non più di 6 volte al giorno); supposte rettali(1 e 2 mg ciascuno di ergotamina tartrato); o per via intramuscolare: viene iniettato 1 ml di diidroergotamina.

Quando si sceglie un farmaco, è necessario tenere conto della tendenza a ripresentarsi dei parossismi della cefalgia a grappolo e della necessità di limitare rigorosamente la dose giornaliera e settimanale di ergotamina:

• la dose terapeutica media di ergotamina è di 1 mg al giorno,
• dose giornaliera massima - 4 mg (2 mg ogni 12 ore);
• la dose settimanale non deve superare i 5-7 mg.

Se, nonostante l'assunzione di ergotamina, un episodio di cefalgia a grappolo si ripete più volte durante la giornata, è necessario ricorrere a metodo alternativo trattamento per evitare l'ergotismo.

Se il paziente si sveglia di notte durante un attacco, l'uso dell'ergotamina non ha senso, poiché l'attacco a grappolo è già in pieno svolgimento e l'attacco doloroso non può essere alleviato con farmaci vasocostrittori. In questi casi il rimedio più efficace è l’inalazione di ossigeno.

Trattamenti alternativi

Un trattamento alternativo per gli attacchi di cefalgia a grappolo è il sumatriptan (Imigran), agonista del recettore della serotonina (tipo 5-HT1), che pone rapidamente fine all'attacco doloroso con una dose di 6 mg per via intramuscolare o endovenosa.

1 ml di soluzione di lidocaina cloridrato al 4% somministrata per via intranasale può ridurre significativamente la forza e la durata di un attacco doloroso.

Gli analgesici, anche i narcotici, gli antidepressivi e la finlepsina si sono rivelati inefficaci nel trattamento degli attacchi di cefalgia a grappolo.

Trattamento preventivo della cefalgia a grappolo

Il trattamento preventivo è indicato per i pazienti con forma cronica di cefalgia a grappolo, nonché per i pazienti con cefalea episodica con lunghi periodi resistenti alla terapia abortiva. terapia farmacologica.

Il principio fondamentale della terapia preventiva è di eseguirla per tutto il periodo previsto del cluster e di annullarla dopo aver raggiunto un intervallo leggero senza dolore di due settimane. Nella prevenzione delle malattie, un ruolo importante è svolto da ciclo normale sonno-veglia, la cui violazione può porre fine prematuramente al periodo di remissione. Inoltre, fumare e bere alcolici sono assolutamente controindicati per i pazienti e i vasodilatatori dovrebbero essere evitati.

Antagonisti del calcio

I farmaci di scelta per il trattamento preventivo della cefalgia a grappolo sono i calcioantagonisti. Il meccanismo d'azione dei calcioantagonisti non è chiaro, ma è possibile che questi farmaci prevengano il presunto spasmo della porzione extradurale dell'arteria carotide interna.

Il farmaco più efficace è il verapamil (isoptin, finoptin) alla dose regolare di 240-320 mg, che porta alla remissione nell'87% dei casi.

Nella forma cronica di cefalea a grappolo si consiglia di prescrivere calcioantagonisti per 4-6 mesi sotto il controllo della pressione arteriosa e dell'ECG.

Nella forma episodica, i farmaci anti-calcio vengono prescritti prima del periodo di cluster previsto, durante esso e 2-4 settimane dopo l'ultimo attacco di mal di testa.

Per il trattamento possono essere utilizzati altri bloccanti dei canali del calcio (nifedipina, nimodipina), ma sono tutti meno efficaci.

Gli effetti collaterali dei farmaci anti-calcio includono ipotensione ortostatica, feci anormali, sonnolenza, talvolta gonfiore. Quando si tratta con farmaci di questo gruppo, è richiesto un monitoraggio regolare dell'ECG. La dose di verapamil deve essere ridotta gradualmente nell'arco di 2 settimane. Se il mal di testa ritorna dopo la sospensione del farmaco, il trattamento deve essere ripreso e continuato.

Gli attacchi di cefalgia a grappolo che si verificano durante il trattamento con verapamil vengono eliminati secondo il consueto schema sopra descritto. Nel caso della cefalgia a grappolo cronica, l'effetto del trattamento con verapamil di solito si manifesta entro pochi mesi, durante i quali può verificarsi dipendenza dal farmaco, che richiede il passaggio temporaneo a qualche rimedio alternativo.

Corticosteroidi

La somministrazione di corticosteroidi è molto efficace per il trattamento preventivo della cefalea a grappolo cronica. Si ipotizza che i corticosteroidi riducano il grado di edema e di infiammazione asettica attorno ai vasi sanguigni cranici, limitando così la stimolazione dei plessi simpatici e gli effetti sul sistema trigemino. Inoltre, i dati sui cambiamenti nell'immunità cellulare e umorale nella cefalgia a grappolo confermano l'efficacia e la direzione patogenetica dell'azione di questi farmaci.

Di solito viene prescritto un ciclo di tre giorni di prednisolone alla dose di 40-60 mg al giorno con una diminuzione graduale di 10 mg ogni 4 giorni. Con il ritiro graduale del farmaco non si osserva praticamente alcun effetto collaterale.

Carbonato di litio

Il farmaco di seconda linea per il trattamento della cefalgia a grappolo è il carbonato di litio. L'effetto del trattamento con litio si manifesta solitamente dopo un periodo di latenza di diverse settimane, quando il livello sierico raggiunge 0,4 - 0,8 mmol/litro. Per la maggior parte dei pazienti, questo livello viene raggiunto con una dose di 600 - 1.500 mg/giorno.

I livelli sierici di litio devono essere misurati ogni 3-4 settimane di trattamento e, se necessario, la dose del farmaco deve essere aggiustata per raggiungere la concentrazione terapeutica desiderata.

Durante l'assunzione del farmaco sono possibili effetti collaterali (sete, diarrea, cambiamenti di umore, tremore). Per ridurne la gravità, è necessario mantenere una dieta ricca di sale e interrompere l'assunzione di diuretici tiazidici. I tremori di solito si risolvono con i beta-bloccanti.

Terapia combinata

Sebbene sia preferibile la monoterapia, nei casi resistenti il ​​carbonato di litio (300 mg/die) può essere combinato con verapamil (80 mg/die) o ergotamina (2 mg/die).

Trattamento e prevenzione della cefalea a grappolo in pazienti di età inferiore a 30 anni

Il farmaco di scelta per il trattamento e la prevenzione della cefalea a grappolo nei pazienti di età inferiore ai 30 anni è la metisergide, un inibitore competitivo dei recettori della muscolatura liscia della serotonina. La massima efficacia del farmaco si osserva su fasi iniziali malattie.

La metisergide viene assunta alla dose di 4-8 mg al giorno per non più di 2 mesi consecutivi sotto la supervisione di un terapista con monitoraggio dei parametri di laboratorio e dell'ECG. Vengono eseguiti un totale di 3 cicli di terapia con pause di 1 mese per prevenire complicazioni fibrotiche.

Controindicazioni all'uso del farmaco sono ipertensione arteriosa, angina pectoris, aterosclerosi vascolare. Gli effetti collaterali possono includere crampi, insonnia e nausea. Per evitarli, si consiglia di aumentare gradualmente la dose da 1 mg nel corso di una settimana, nonché di sospendere gradualmente il farmaco.

Trattamento della cefalgia a grappolo episodica

Per trattamento efficace Per la cefalea a grappolo episodica si consiglia di utilizzare il valproato, un anticonvulsivante che riduce la frequenza degli attacchi e può causare un periodo di remissione nei pazienti. La dose raccomandata è 1.000-2.000 mg/giorno. Possibili effetti collaterali sotto forma di debolezza generale, malessere, sonnolenza.

Meno mezzi efficaci Il trattamento preventivo comprende beta-bloccanti, triciclici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

La psicoterapia e la IRT si rivelano assolutamente inefficaci nel trattamento della cefalgia a grappolo. Di più in modo efficace a volte si tratta di addestrare il paziente ad autoregolarsi utilizzando il biofeedback.

Quando gli attacchi durano per molti anni e sono resistenti a tutti i tipi di terapia farmacologica, si ricorre a metodi di trattamento chirurgico. L'intervento di scelta in questi casi è la gangliolisi trigeminale con radiofrequenza. La letteratura fornisce informazioni su un'ampia percentuale di pazienti con cefalgia a grappolo cronica, resistenti alla terapia conservativa, curati con successo con questa metodica. Le complicazioni di questa operazione possono includere disturbi sensoriali e secretori e anestesia dolorosa nell'area di innervazione del nervo trigemino. Altri autori ritengono che il trattamento chirurgico non sia sufficientemente comprovato, i risultati siano contraddittori e non lo raccomandano per scopi pratici.