Rolando regionas. Pažeidus priešcentrinį girą ( gyrus precentralis) Centrinis paralyžius arba parezė atsiranda priešingoje kūno pusėje. Jiems būdingas labiau lokalus pobūdis nei paralyžius, kurį sukelia vidinės kapsulės pažeidimas, ir dažniau pasireiškia hemipareze, kai vyrauja rankos, kojos ar veido pažeidimai.
Pacientai praranda iniciatyvą ir tampa apatiški, o kai kuriais atvejais išvaizda gali priminti nuotaikos sutrikimą. Faktiškai klinikinis vaizdas gali skirtis, tačiau priekinės skilties bruožai yra bendras bruožas ir, ypač kartu su šlapimo nelaikymu ir ataksija, turėtų įspėti gydytoją apie šios diagnozės galimybę.
Kitos demencijos priežastys, kurios gali būti židininės priekinės dalies formos, yra navikai, ypač meningiomos, ir retos ligos, tokios kaip Kufo liga ir kortikobazinė degeneracija. Aptikti priekinės skilties pažeidimą gali būti sunku, ypač jei tik tradiciniais metodais neurologinis tyrimas. Iš tiesų, šio dalyko negalima per daug pabrėžti, nes jis atspindi vieną iš pagrindinių skirtumų tarp tradicinių neurologinių sindromų, turinčių įtakos tik žmogaus elgesio elementams, pavyzdžiui, paralyžius po priešingos motorinės žievės sunaikinimo ir limbinės sistemos sutrikimai.
Taip pat gali būti stebima izoliuota monoplegija su vyraujančiu galūnės distalinių dalių pažeidimu.
Lokalizuojant procesą viršutinės sekcijos Precentraliniame gyruse vyraujantis pažeidimas pastebimas kojose, vidurinėse dalyse - rankose, apatinėse dalyse - veide ir liežuvyje.
Postcentralinio giro pažeidimas ( gyrus postcentralis) sukelia visų tipų jautrumo sutrikimus priešingoje pusėje. Sutrikimų paplitimas ir lokalizacija yra panašūs į judėjimo sutrikimus su priešcentrinės giros pažeidimais. Mononestezija, daugiausia išreikšta distalinės sekcijos galūnes. Kartu su skausmo, lytėjimo ir temperatūros jautrumo bei sąnarių-raumenų jutimo praradimu, jutimo sutrikimų srityje gali būti stebima hiperpatija.
Pastarosiose tai paveikia visą fizinę ir psichinis gyvenimas pacientas, o pats elgesio sutrikimas atspindi patologinę būklę. Dažnai pokyčius galima nustatyti tik atsižvelgiant į ankstesnę paciento asmenybę ir elgesį, o ne į standartizuotas ir patvirtintas elgesio normas, pagrįstas populiacijos tyrimais. Kita komplikacija yra ta, kad šis nenormalus elgesys gali svyruoti nuo vienos bandymo progos iki kitos. Specialūs metodai Būtina ištirti priekinės skilties funkciją, taip pat išsiaiškinti, kaip dabar elgiasi pacientas ir kaip tai palyginti su jo premorbidine veikla.
Priekinės skilties. Kai pažeidžiama dominuojančio pusrutulio (dešiniarankių kairiojo) apatinio priekinio girnelio (Broca sritis) užpakalinė dalis, eferentinė motorinė afazija. Tokiu atveju pacientas praranda gebėjimą kalbėti, bet supranta jam skirtą kalbą, o tai patvirtina teisingas gydytojo komandų vykdymas. Pacientas laisvai judina liežuvį ir lūpas (skirtingai nuo dizartrijos, kuri stebima sergant bulbariniu ar pseudobulbariniu paralyžiumi), tačiau praranda kalbos judesių įgūdžius (praksija). Dažnai, prarandant kalbą, prarandama ir gebėjimas rašyti – atsiranda agrafija. Nevisiškai pažeidus Brokos sritį, pastebimas susiaurėjimas žodynas ir išvaizda kalbos klaidų(agrammatizmas), pacientas kalba sunkiai ir pastebi savo klaidas. Atsigavimo stadijoje pacientas įvaldo visą žodyną, tačiau „užkliūva“ už skiemenų, ypač žodžiuose, kuriuose yra daug priebalsių ir daug panašių skiemenų (motorinės afazijos dizartrinė fazė).
Orbitofrontaliniai pažeidimai gali būti susiję su anosmija, ir kuo toliau pažeidimas tęsiasi užpakalinėje dalyje, tuo ryškesnis neurologiniai požymiai, pvz., afazija, paralyžius, griebimo refleksai ir okulomotoriniai sutrikimai. Iš įvairių užduočių, kurios gali būti naudojamos kliniškai nustatant priekines patologines sąlygas, 4 lentelėje pateiktos vertės yra vertingos. Tačiau ne visiems pacientams, kuriems buvo pažeista priekinė dalis, atliekant tyrimus atsiranda nukrypimų nuo normos, ir ne visi tyrimai buvo nenormalūs patologinės būklės priekinės skilties.
Esant izoliuotam kairiojo pusrutulio vidurinio priekinio girnelės užpakalinės dalies pažeidimui (dešiniarankiams), kuris yra retas, gali atsirasti izoliuota agrafija - gebėjimo rašyti praradimas. Tuo pačiu metu pacientas supranta jam skirtą žodinę kalbą ir išlaiko skaitymo įgūdžius. Motorinė afazija ir agrafija yra apraksijos rūšys. Jei ši sritis yra pažeista, gali išsivystyti žvilgsnio parezė priešinga pažeidimo kryptimi.
Kai kurie naudingų testų su priekinės skilties funkcija. Sklandumas tekste Abstraktus mąstymas Metaforų aiškinimas ir interpretavimas. Viskonsino kortelių rūšiavimo testas. Kitos rūšiavimo užduotys. Blokų dizainas. Labirintas. Rankų padėties tikrinimas. Užduočių kopijavimas.
Kognityvinės užduotys apima žodžių pabėgimo testą, kurio metu paciento prašoma per 1 minutę sugeneruoti kuo daugiau žodžių, pradedant nurodyta raide. Metaforos aiškinimas arba interpretacija gali būti gana specifinė. Problemų sprendimas, pvz., Sudėčių ir atimčių atlikimas, gali būti išbandytas paprastu klausimu. Pacientams, turintiems priekinės skilties anomalijų, serijinius septynerius dažnai sunku atlikti.
Pažeidus kairiojo ir dešiniojo pusrutulių priekinę skiltį, atsiranda priekinė ataksija(nuo čia prasideda frontalinis-pontininis kelias, susijęs su smegenėlių sistema). Stipriausiai ji pasireiškia liemenyje – stovėjimo ir ėjimo sutrikimais. Pacientas be paralyžiaus krenta vertikalioje padėtyje (astazija) arba, sunkiai išsilaikydamas ant kojų, negali vaikščioti (abasia).
Laboratoriniai abstraktaus mąstymo testai apima Viskonsino kortelių rūšiavimo testą ir kitas objektų rūšiavimo užduotis. Subjektas turi suskirstyti daug objektų į grupes, priklausomai nuo vienos bendros abstrakčios savybės, pavyzdžiui, spalvos. Galimos keturios stimulo kortelės, o pacientas turi padėti kiekvieną atsako kortelę prieš vieną iš keturių stimulų kortelių. Testeris praneša pacientui, ar tai teisinga, ar ne, o pacientas turi naudoti šią informaciją, kad prieš kitą stimuliuojančią kortelę padėtų kitą kortelę.
Rūšiavimas atliekamas atsitiktine tvarka pagal spalvą, formą ar skaičių, o paciento užduotis yra perkelti rinkinį iš vieno stimulo atsako tipo į kitą, remiantis pateikta informacija. Priekiniai pacientai negali įveikti anksčiau nustatytų reakcijų ir dažnai pasitaiko klaidų. Šie trūkumai dažniau atsiranda esant šoniniams dominuojančio pusrutulio pažeidimams.
Esant nesunkiems eisenos sutrikimams, vaikščiojimui būdingas nestabilumas sukant, su tendencija nukrypti į priešingą pusę nei pažeistas pusrutulis. Priekinė ataksija taip pat gali pasireikšti galūnėse, dažniausiai siūbuojant į išorę ranka priešinga pažeistam pusrutuliui atliekant piršto-nosies arba piršto plaktuko testą.
Įgudę judesiai nebeatliekami sklandžiai, dažnai sutrinka anksčiau automatiniai veiksmai, tokie kaip rašymas ar grojimas muzikos instrumentu. Suprastėja testų, pvz., rankų sekos ar sudėtingo ritmo bakstelėjimas, našumas. Po nedominuojančių pusrutulio pažeidimų blogai dainuoja, atpažįsta melodiją ir emocinį toną, pacientas yra aprozodiškas. Pacientas gali toliau braižyti apskritimą po apskritimo nesustodamas po vieno apsisukimo arba gali praleisti besikartojančių formų raštą.
Psichikos sutrikimai pralaimėjimo atveju priekinės skiltys pasireiškia emocinės ir valios sferos sutrikimais, kuriuos galima suskirstyti į dvi pagrindines galimybes: apatiškas-abulinis sindromas Ir psichomotorinio slopinimo sindromas. Sergant apatiniu-abuliniu sindromu, pacientai yra pasyvūs, neiniciatyvūs, adinamiški, spontaniški. Jų interesų spektras siaurėja, jiems trūksta valios ir spontaniškų impulsų. Psichomotorinio slopinimo sindromui būdingas mąstymo audringumas, kalbumas, euforija, pasiekimas kvailumo („moria“), savo būklės sunkumo neįvertinimas, atminties ir dėmesio susilpnėjimas, kritinio požiūrio į savo elgesį nebuvimas, sąmonės netekimas. atstumo jausmas bendraujant su kitais, rečiau – depresija ir agresyvumas. Būdingas lėkštumas ir polinkis į grubius, lėkštus sąmojingumus, kurie neatitinka sergančiojo priešmorbidinės būklės asmenybės ir auklėjimo. Kartais yra skausmingas potraukis vagystei (kleptomanija), neturintis materialinės reikšmės (nenaudingų daiktų vagystės).
Taip pat galima išbandyti elgesio mėgdžiojimą ir naudojimą. Daugelyje šių testų yra aiškus neatitikimas tarp paciento žinojimo, ką daryti ir ar jis gali žodiškai pateikti nurodymus, ir nesugebėjimo atlikti motorinių užduočių. IN Kasdienybė tai gali būti labai apgaulinga ir priversti neatsargų stebėtoją manyti, kad pacientas yra nenaudingas, trukdomas arba taps prievarta.
Kai kurios iš šių užduočių, pvz., žodinio sklandumo užduotis arba nesugebėjimas sukurti melodinių modelių, gali būti susijusios su šonine disfunkcija, o motorinių užduočių slopinimas yra susijęs su dorsolateriniu sindromu. Keletas autorių pasiūlė priekinės skilties sindromo paaiškinimus. Postlateralinės priekinės žievės sritys yra glaudžiausiai susijusios su motorinėmis struktūromis priekinėje smegenų dalyje, todėl čia pastebima motorinė inercija ir patvarumas su pažeidimais. Jie ryškesni po dominuojančio pusrutulio pažeidimų, kai atsiranda kalbėjimo sutrikimų.
Viena iš priekinės skilties pažeidimo apraiškų yra priekinė apraksija(dizaino apraksija). Kartu nukenčia gebėjimas planuoti veiksmus ir vykdyti planus, sutrinka veiksmų seka, o veiksmai dažnai nebaigti. Būdingi pasikartojantys, pasikartojantys veiksmai, dingsta jų ryšys su pirminiais ketinimais.
Atrodo, kad vėlesni pažeidimai yra susiję su judėjimo organizavimo sunkumais; priekiniai pažeidimai sukelia motorikos planavimo ir elgesio bei kalbos disociacijos sunkumus. Elementariam motoriniam išlikimui tikriausiai reikalingi pakankamai gilūs pažeidimai, kad apimtų bazinius ganglijus. Dėmesio trūkumas yra susijęs su smegenų-talaminės-priekinės sistemos, o baziniai sindromai yra susiję su fronto-limbinių jungčių sutrikimu. Slopinančios funkcijos praradimas virš parietalinės skilties, atsipalaidavus jų aktyvumui, padidina tiriamojo priklausomybę nuo išorinės vaizdinės ir lytėjimo informacijos, todėl atsiranda aido reiškiniai ir priklausomybės nuo aplinkos sindromas.
Priekinės skilties, esančios priekinėje priešcentrinėje skiltyje dešiniajame pusrutulyje, pažeidimas (dešiniarankiams) gali nesukelti aiškių pažeidimo ar funkcijos praradimo simptomų. Tokiais atvejais orientacinis simptomas gali būti laikinas žvilgsnio parezė priešinga pažeidimui kryptimi (valingo akių ir galvos sukimosi srities pažeidimas), kuris kliniškai pasireiškia akių ir galvos nukrypimu link pažeidimas dėl raumenų tonuso išsaugojimo priešinga pusė. Paprastai šis simptomas pasireiškia ūminių procesų metu priekinėje skiltyje (insultas, trauma).
Teuberis pasiūlė, kad priekinės skiltys „numatytų“ jutimo dirgiklius, atsirandančius dėl elgesio, taip paruošdamos smegenis įvykiams, kurie netrukus įvyks. Laukiami rezultatai lyginami su realia patirtimi ir taip sklandžiai reguliuojami veiklos rezultatai. Visai neseniai Fuster pasiūlė, kad prefrontalinė žievė vaidintų laikiną elgesio struktūrizavimą, sintezuojant pažinimo ir motorinius veiksmus į tikslą nukreiptas sekas. Stussas ir Bensonas pateikė hierarchinę priekinių skilčių elgesio reguliavimo koncepciją.
Esant dvišaliams priekinių skilčių pažeidimams, gali būti pasipriešinimo reiškiniai(opozicija). Gydytojui bandant greitai atlikti pasyvų judesį viena ar kita galūne, pastebimas paciento pasipriešinimas. Ypatingas reiškinio pasireiškimas yra I. Yu Kokhanovskio simptomas - „vokų uždarymo“ simptomas: bandant pakelti viršutinis akies vokas pacientas jaučia nevalingą pasipriešinimą.
Jie nurodė fiksuotą funkcines sistemas, įskaitant daugybę pripažintų nervinių veiklų, tokių kaip atmintis, kalba, emocijos ir dėmesys. kurias moduliuoja „užpakalinės“ smegenų sritys, priešingai nei priekinė žievė. Buvo pasiūlyti du priekiniai analogai, būtent priekinės žievės gebėjimas sekti, keisti repertuarą ir integruoti informaciją bei moduliuoti potraukį, motyvaciją ir valią. Kitas nepriklausomas lygis yra žmogaus priekinių skilčių vykdomoji funkcija, kuri yra vairavimo ir sekų nustatymo antstatas, tačiau gali būti pavaldus priekinės žievės vaidmeniui savimonei.
Kartais gali būti „sučiupimo“ reiškiniai, paprastai išreikštas mažiems vaikams. Kai pažeidžiamos priekinės skiltys, filogenetiškai senovinis griebimo refleksas yra slopinamas ir pasireiškia nevalingu daikto sugriebimu, kai jis glostydamas paciento ranką (Janiševskio-Bekhterevo refleksas). Daugiau sunkūs atvejai Pacientas ranka seka artėjantį ar tolstantį objektą.
Šioje apžvalgoje aptarti kai kurie pagrindiniai priekinės skilties funkcijos aspektai ir aprašyti priekinės skilties anomalijų tyrimo metodai. Buvo pabrėžta, kad priekinės skiltys yra paveiktos daugelio ligų, įskaitant Platus pasirinkimas neuropsichiatrinės problemos. Nors ryškūs elgesio trūkumai po priekinės skilties disfunkcijos buvo aprašyti daugiau nei 120 metų, šios didelės sritys žmogaus smegenys ir jų ryšiai su kai kuriais aukščiausiais žmonijos bruožais buvo palyginti nepaisyti ir nusipelno daug gilesnio tyrinėjimų besidominčių neuropsichiatrinėmis problemomis.
Laikinoji skiltis. Jei pažeidžiama kairė laikinoji skiltis Dešiniarankiams (dominuojantis pusrutulis), ypač užpakalinė viršutinio smilkininio raumens dalis (Wernicke sritis), pastebima jutiminė afazija. Tuo pačiu metu prarandamas supratimas apie žodinę kalbą, įskaitant savo, ir apie rašytinę kalbą. Paciento kalba tampa nesuprantama tiek, lyg jis kalbėtų nežinoma užsienio kalba.
Atsigavimas Praleidus geležinę plokštelę per galvą. Funkcijos ir priekinės žievės asociacija. Prasiskverbiančio trauminio smegenų pažeidimo poveikis intelekto testo veikimui. Selektyvus žievės genėjimas kaip priemonė modifikuoti ir tirti priekinės skilties funkciją žmonėms: preliminari 43 chirurginių atvejų ataskaita. Limbinės sistemos nervinės asociacijos. Unikalus atsakas į antipsichozinius vaistus atsiranda dėl to, kad mezokortikiniuose dopamino neuronuose nėra galutinių autoreceptorių.
Pristatymas Pasauliniame neuromokslų kongrese. Asmenybė keičiasi dėl priekinių ir laikinų pažeidimų. Psichiatriniai aspektai neurologinė liga. Naudojimo elgsena ir jos ryšys su priekinės skilties pažeidimais. Žmogaus autonomija ir priekinės skiltys. Lucite Calvary yra tiesioginio smegenų stebėjimo metodas. Smegenų pažeidimas dėl psichiniai sutrikimai po galvos traumos. Po trauminio smegenų pažeidimo. Tarptautinė lyga prieš epilepsiją. Pasiūlymas dėl patikslintos klinikinės ir elektroencefalografinės epilepsijos priepuolių klasifikacijos.
Praradęs savo kalbos kontrolę, pacientas dažnai būna per daug kalbus, tai yra beprasmis skiemenų ir žodžių rinkinys („žodžių salotos“). Defektas dažniausiai neatpažįstamas, pacientas erzina jo nesuprantančius žmones.
Pacientas negali vykdyti gydytojo komandų, o tai padeda atskirti sensorinę afaziją nuo motorinės afazijos. Lengvesniais atvejais raidės keičiamos žodyje arba vietoj jų teisingas žodis dar kažkas klaidingai tariamas. Tokie pacientai gali atlikti vienaskiemenes komandas, tačiau neteisingai atlieka sudėtingus testus. Prarandama skaitymo ir rašymo funkcija.
Epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikavimo pasiūlymas. Pasiūlymas dėl patikslintos epilepsijos ir epilepsijos sindromų klasifikacijos. Šizofrenikų smegenų žievės kiekybiniai citoarchitektūriniai tyrimai. Smegenų tankio trūkumas sergant lėtine šizofrenija. Struktūriniai anomalijos priekinėje sistemoje sergant šizofrenija. Fiziologinė dorsolaterinės prefrontalinės žievės disfunkcija sergant šizofrenija. Demencija – klinikinis požiūris. Smegenų biopsija ir priešsenilinės demencijos dėl smegenų atrofijos tyrimas.
Pažeidus dominuojančio pusrutulio smilkininės skilties užpakalinę dalį ir apatinę parietalinės skilties dalį, amnestinė afazija. Pacientas praranda gebėjimą įvardyti daiktus, nors supranta jų paskirtį. Jei pasiūlomas pavadinimas, pacientas patvirtina jo teisingumą, bet greitai pamiršta objekto pavadinimą ir, parodytas, aprašo jo funkcijas. Pavyzdžiui, jei pacientui parodote pieštuką, jis sako: „Tai rašymui“.
Žmonių priekinės skilties funkcijos paslaptis. Priekinė granuliuota žievė ir elgesys. Žmonės yra neįtikėtini, ir mes labai priklausome nuo savo bendravimo su kitais žmonėmis, kad klestėtume ir net išgyventume pasaulyje. Norėdami išvengti chaoso šiose sąveikose, žmonės kuria. Šios taisyklės ir nuostatai nustato tinkamus ir priimtinus būdus mums veikti ir reaguoti vieni į kitus. Pavyzdžiui, kai laukiame eilėje, tikimės, kad ir žmonės lauks eilėje. Dėl to susierziname, kai kas nors nusprendžia peržengti ribą: pažeidė socialinę normą.
Parietalinės dalies pažeidimas laikinas regionas dominuojantis pusrutulis gali sukelti semantinė afazija, kuriame pažeidžiamas sakinio žodžių tvarkos semantinės reikšmės supratimas (pvz., brolio tėvas ir tėvo brolis ir kt.).
Abiejų skilčių pažeidimui būdingas simptomas yra laikinoji ataksija. Kaip ir priekinė, ji yra ryškesnė kamiene ir pasireiškia kaip sutrikimas stovint ir einant linkęs kristi atgal ir į priešingą pusę nei pažeistas pusrutulis. Atliekant piršto plaktuko testą, priešingoje pažaidoje esančioje galūnėje stebimas į vidų nukreiptas neatitikimas.
Laikinosios ataksijos reiškiniai dažnai derinami su vestibuliarinio-žievės galvos svaigimo priepuoliais. Jį lydi paciento erdvinių santykių su aplinkiniais objektais pažeidimo jausmas (vestibulinio aparato žievės atvaizdas yra laikinojoje skiltyje).
Esant pažeidimams giliosiose smilkininės skilties dalyse, gali būti stebima kvadrantinė hemianopija. Jo atsiradimo priežastis yra nepilnas regos spinduliuotės pažeidimas ( optinė spinduliuotė). Proceso progresavimas gali sukelti visišką homoniminę priešingų regėjimo laukų hemianopsiją.
Laikinųjų skilčių žievėje nustatomi klausos, skonio ir uoslės analizatorių atvaizdai. Vienašalis šių zonų sunaikinimas nesukelia pastebimų klausos, uoslės ir skonio sutrikimų dėl to, kad kiekvienas pusrutulis yra sujungtas su suvokimo aparatu iš abiejų pusių – savo ir priešingų.
Parietalinė skiltis. Su kairiosios parietalinės skilties pažeidimu dešiniarankiams (dominuojantis pusrutulis) kraštinės giros srityje ( gyrus supramarginalis) atsiranda motorinė apraksija: pacientas praranda gebėjimą atlikti sudėtingus tikslingus judesius, kai nėra paralyžiaus ir išsaugomi elementarūs judesiai. Taigi pacientas negali savarankiškai užsisegti sagų, painioja veiksmų seką, bejėgiškai valdo įvairius daiktus ir įrankius. Taip pat gali būti prarasti simbolinių judesių įgūdžiai: grasinimo gestai pirštu, kareiviškas sveikinimas ir kt. Paprastai apraksija pažeidžia abi rankas, nors pažeidžiant korpusą, kaire ranka gali atsirasti izoliuota apraksija. Užuomina (rodymas) pacientui nelabai padeda.
Dešiniarankiams gali atsirasti apatinės parietalinės skilties pažeidimų kairėje pusėje konstruktyvi apraksija(erdvinė apraksija). Pacientas negali sukurti visumos iš dalių (figūra iš degtukų ar kubelių). Apraksija gali būti derinama su sensorine afazija.
kampinio sruogos pažeidimas ( gyrus angularis) dominuojančio pusrutulio gali sukelti aleksija– gebėjimo suprasti, kas parašyta, praradimas. Tuo pačiu metu prarandamas ir gebėjimas rašyti, nepasiekiant visiškos agrafijos lygio, kaip ir esant priekinės skilties pažeidimui. Rašydamas pacientas neteisingai rašo žodžius, o kartais net raides, iki visiškos to, kas parašyta, beprasmybės. Alexia yra viena iš rūšių vizualinė agnozija.
Srities, esančios už užpakalinės centrinės giros, pažeidimo rezultatas yra astereognozija. IN gryna forma Su šiuo sutrikimu pacientas gali jausti ir apibūdinti objekto, esančio priešingoje pažeidimo vietoje, savybes (svorį, formą, dydį, paviršiaus savybes). Tačiau jis negali sukurti apibendrinto objekto vaizdo ir jo atpažinti. Pažeidus užpakalinę centrinę girnelę, objekto neatpažinimas bus visiškas: dėl visų tipų jautrumo praradimo negalima nustatyti net atskirų objekto savybių ir savybių.
Pažeidimai, esantys už apatinės postcentralinės giros dalies, gali pasirodyti kaip aferentinė motorinė afazija, kurią sukelia aferentinių proprioreceptinių impulsų blokada iš pocentrinio girnelės kalbos motorinių dalių. Su juo, kaip taisyklė, stebimi burnos apraksijos elementai. Sąnarinio veiksmo kontrolė yra paini, praranda aiškumą ir selektyvumą, dėl to pacientas ne iš karto randa norimų liežuvio ir lūpų padėčių. Sutrinka žodžių diferenciacija, vietoj vieno žodžio iškyla priebalsis arba iškraipytas žodis, iškreipiantis reikšmę (kupra-karstas, ragai-kalnas, kalnas-žievė). Pakartotinai kalbant smarkiai sutrinka, o kalbos supratimas vėl tam tikru mastu pablogėja, todėl pacientas nepastebi savo žodinių klaidų.
Reta agnozijos forma yra autotopognozija– nesugebėjimas atpažinti savo kūno dalių arba iškreiptas jo suvokimas. Su autotopognoze pacientas supainioja dešinioji pusė kairėje jis jaučia trečiosios rankos ar kojos buvimą (pseudomelija jam gali atrodyti kaip tiesioginis peties, o ne dilbio tęsinys). Dešinės parietalinės skilties pažeidimai gali sukelti autotopognozijos derinį su anosognozija– savo ydos nesuvokimas, paralyžius.
Parietalinės skilties pažeidimai sankryžoje su smilkine ir pakaušio skilčiais dominuojančiame pusrutulyje sukelia Gerstmanno-Šilderio sindromo išsivystymą (akalkulija – skaičiavimo sutrikimas, pirštų agnozija ir sutrikusi orientacija į dešinę į kairę).
Dėl pažeidimų, esančių giliuose skyriuose parietalinės skiltys, gali išsivystyti apatinio kvadranto hemianopija.
Pakaušio skiltis. Pažeidus pakaušio skiltį, gali atsirasti regėjimo ir koordinacijos sutrikimų. Taigi, esant pakaušio skilties vidinio paviršiaus kalkarino griovelio pažeidimams, prarandami priešingi regėjimo laukai - homoniminė hemianopsija. Aukščiau esančio regėjimo projekcijos lauko daliniai pažeidimai sulcus calcarinus Vesti į kvadrantinė hemianopsija priešingi apatiniai kvadrantai; pažeidimai, esantys žemiau kalkarinės vagos – liežuvio gyrus – lemia priešingų viršutinių kvadrantų laukų praradimą.
Dėl mažų pažeidimų regėjimo projekcijos srityje gali atsirasti skotomos (iš graikų k. skotos– tamsa) – salos regėjimo defektai abiejuose priešinguose to paties pavadinimo kvadrantuose. Dėl mažesnio laipsnio pažeidimo prarandami spalvų pojūčiai priešinguose regėjimo laukuose ir sumažėja regėjimas – hemiamblyopija.
Regėjimo sutrikimų su žievės pažeidimu ypatybė yra geltonosios dėmės regėjimo išsaugojimas net esant dideliems dvišaliams žievės pažeidimams, todėl galima atskirti trakto hemianopiją nuo žievės hemianopijos.
Kairiojo pakaušio skilties išorinio paviršiaus pažeidimas dešiniarankiams (dominuojantis pusrutulis) gali sukelti:
– esant nesunkiems pažeidimams – į metamorfozija, tinkamo objektų kontūrų atpažinimo sutrikimas; jie pacientui atrodo sulaužyti ir iškreipti;
– esant sunkesniems pažeidimams – į regos agnozija, prarandamas gebėjimas atpažinti objektus pagal jų išvaizdą. Tuo pačiu metu pacientas nepraranda regėjimo ir gebėjimo atpažinti objektus liesdamas ar pagal jiems būdingus garsus.
Visiška regos agnozija, kai pacientui atrodo, kad pasaulis užpildytas daugybe nepažįstamų objektų, yra rečiau nei dalinės regos agnozijos atvejai (spalvų, veidų ir kt. agnozija).
Koordinavimo sutrikimai pasireiškia kaip kontralateralinė ataksija(susitrinka pakaušio smegenėlių tako funkcija).
| | NEUROPSICHOLOGINIAI SINDROMAI SU SMEGENŲ PARIETALINĖS SKILTIES PAŽEIDIMAI
Parietalinės smegenų skiltys funkcinis vaidmuo yra suskirstyti į tris zonas:
viršutinė parietalinė sritis
apatinis parietalinis regionas
temporo-parietal-pakaušio subregionas
Viršutinė ir apatinė parietalinė sritis ribojasi su postcentraline zona (bendras jautrumas), t.y. odos kinestetinio analizatoriaus žievės centras. Šiuo atveju apatinė parietalinė sritis yra greta rankų, veido ir kalbos artikuliacinių organų ekstra- ir interoceptorių reprezentacijos srities. Temporo-parieto-pakaušio subregionas yra perėjimas tarp žievės kinestetinės, klausos ir regos zonų (TPO zona, užpakalinė tretinių laukų grupė). Be šių būdų integravimo, sudėtinga sintezė dalyke ir kalbos tipaižmogaus veikla (objektų erdvinių ir „kvazierdvinių“ parametrų analizė ir sintezė).
Somatosensorinės aferentinės sintezės sutrikimo sindromas (SSAS)
Šis sindromas atsiranda, kai pažeidžiami viršutiniai ir apatiniai parietaliniai regionai.
1.Inferior parietal CVS sutrikimo sindromas atsiranda, kai pažeidžiamos pocentrinės vidurinės-apatinės antrinės žievės sritys, kurios ribojasi su plaštakos ir kalbos aparato vaizdavimo sritimis.
Simptomai:
astereognozė (pažeistas objektų atpažinimas liečiant)
„Daikto tekstūros lytėjimo agnozija“ (sunkesnė asteregnozės forma)
„pirštų agnozija“ (nesugebėjimas atpažinti savo pirštų užmerktos akys),
„lytėjimo aleksija“ (nesugebėjimas atpažinti skaičių ir raidžių, „užrašytų“ ant odos)
Galima:
kalbos defektai aferentinės motorinės afazijos pavidalu, pasireiškiantys atskirų kalbos garsų ir žodžių artikuliavimo sunkumais, panašių straipsnių supainiojimu
kitas kompleksas judėjimo sutrikimai valingi judesiai ir veiksmai, tokie kaip kinestetinė apraksija ir burnos apraksija
2. Superior parietal CVS sutrikimo sindromas pasireiškiantys kūno gnozės sutrikimais, t.y. „kūno schemos“ („somatoagnozijos“) sutrikimai.
Dažniau pacientas blogai orientuojasi kairėje kūno pusėje („hemisomatoagnozija“), kuri dažniausiai stebima, kai pažeidžiamas dešiniojo pusrutulio parietalinis regionas.
Kartais pacientas patiria klaidingus somatinius vaizdus (somatinės apgaulės, „somatoparagnozijos“) - „svetimos“ rankos, kelių galūnių, kūno dalių sumažėjimo, padidėjimo pojūčiai.
Esant dešiniosios pusės pažeidimams, dažnai nepastebimi savo defektai - „anosognozija“.
Be gnostinių defektų, SSAS sindromai, pažeidžiantys parietalinę sritį, apima su modalumu susijusius atminties ir dėmesio sutrikimus.
Lytėjimo atminties pažeidimai nustatomi įsimenant ir vėliau atpažįstant lytėjimo raštą.
Lytėjimo nedėmesingumo simptomai pasireiškia ignoruojant vieną (dažniausiai kairėje pusėje) iš dviejų vienu metu atliekamų prisilietimų.
Modalumui būdingi defektai (gnostinis, mnestinis) sudaro pirminiai simptomaižievės parietalinių postcentrinių sričių pažeidimai; o motoriniai (kalbos, rankų) sutrikimai gali būti laikomi antrine šių defektų apraiška motorinėje sferoje.
Erdvinės sintezės sutrikimo sindromas
Taip pat žinomas kaip „TPO sindromas“ - žievės tretinių temporo-parieto-pakaušio sričių pažeidimo sindromas, užtikrinantis vienalaikę (vienalaikę) analizę ir sintezę aukštesniu supramodaliniu lygiu („kvazi-erdvinis“, pasak Luria).
Kietųjų radioaktyviųjų atliekų zonos pažeidimas pasireiškia:
orientacijos išorinėje erdvėje sutrikimai (ypač dešinėje - kairėje)
judesių ir vizualinių erdvinių veiksmų erdvinės orientacijos defektai (konstruktyvi apraksija)
Vizualinėje-konstrukcinėje veikloje pastebimi šoniniai skirtumai, kurie nesunkiai aptinkami įvairių objektų piešimo (ar kopijavimo) testuose. Reikšmingi skirtumai atsiranda piešiant (kopijuojant) realius objektus (namą, stalą, žmogų) ir schematiškus vaizdus (kubą ar kitas geometrines struktūras). Kartu svarbu įvertinti ne tik galutinį vizualinės-konstruktyvios užduoties atlikimo rezultatą, bet ir paties vykdymo proceso dinamines charakteristikas.
Piešimo (kopijavimo) metu pacientai, kuriems buvo pažeista TPO zona:
dešinysis smegenų pusrutulis atlikti piešinį, pirmiausia pavaizduodamas atskiras jo dalis, o tik po to atvesdamas į visumą
su kairiojo pusrutulio pažeidimais vizualinė-konstruktyvi veikla klostosi priešinga kryptimi: nuo visumos iki smulkmenų
Tuo pačiu metu pacientai, kuriems pažeistas dešinysis pusrutulis, dažniausiai piešia tikroviškas paveikslo dalis (plaukus, apykaklę ant žmogaus, skersinius prie stalo, užuolaidas, prieangį prie namo ir kt.), o pacientams kairysis pusrutulis – braižyti schematiškus vaizdus.
Dėl dešiniojo pusrutulio pažeidimų vizualinė-konstruktyvi veikla nukenčia giliau, tai liudija nukopijuoto ar savarankiškai pavaizduoto piešinio vientisumo pažeidimas. Dažnai dalys paimamos už kontūro ribų ir „pritvirtinamos“ prie jo atsitiktinėse vietose. Gana dažnai pastebimos struktūrinės klaidos, tokios kaip figūros neuždarymas, simetrijos, proporcijų, dalies ir visumos santykio pažeidimas. Mėginio buvimas ne tik nepadeda pacientams, turintiems dešiniojo pusrutulio pažeidimą (skirtingai nei turintiems kairįjį pusrutulį), bet dažnai apsunkina ir net dezorganizuoja vizualinę-konstruktinę veiklą.
Be išvardintų simptomų, pažeidžiant TPO zoną, atsiranda agrafijos, veidrodinio kopijavimo, akalkulijos, pirštų agnozijos, kalbos sutrikimų („semantinė afazija“, „amnestinė afazija“) simptomai.
Pastebėti pažeidimai loginės operacijos ir kiti intelektiniai procesai. Pacientams būdingi sunkumai operuojant loginiais ryšiais, kurių supratimui reikia į juos įeinančių elementų koreliacijos kokioje nors sąlyginėje, nevizualioje erdvėje (kvazierdvėje).
Pastarosios apima specifines gramatines konstrukcijas, kurių reikšmė nustatoma:
žodžių galūnės (tėvo brolis, brolio tėvas)
jų išdėstymo būdai (suknelė lietė irklą, irklas lietė suknelę)
prielinksniai, atspindintys įvykių posūkį laike (vasara prieš pavasarį, pavasaris prieš vasarą)
neatitikimas tarp tikrosios įvykių eigos ir žodžių eilės sakinyje (pusryčiavau perskaičiusi laikraštį) ir kt.
Intelekto sutrikimai pasireiškia vaizdinio-vaizdinio mąstymo procesų sutrikimais (pavyzdžiui, protinis manipuliavimas trimačiais objektais arba „techninio“ mąstymo užduotys). Tokie pacientai negali perskaityti techninio brėžinio ar suprasti techninio mechanizmo sandaros.
Prie pagrindinių apraiškų priskiriami ir sutrikimai, susiję su operacijomis su skaičiais (aritmetiniai uždaviniai). Skaičių supratimas siejamas su standžiu erdviniu vienetų, dešimčių, šimtų (104 ir 1004; 17 ir 71) skaitmenų tinkleliu, operacijos su skaičiais (skaičiavimas) įmanomos tik esant skaičiaus ir „vektoriaus“ schemai; atliktų operacijų išsaugomi atmintyje (sudėti – atimti; daugyba – dalyba). Sprendžiant aritmetinius uždavinius reikia suprasti sąlygas, kuriose yra loginių lyginamųjų konstrukcijų (daugiau – tiek kartų mažiau, tiek kartų ir pan.).
Visi šie sutrikimai ypač ryškūs esant kairiojo šono pažeidimams (dešiniarankiams). Esant dešiniosioms TPO sindromo pažeidimams, nėra semantinės afazijos reiškinių; Skaičiavimo ir vaizdinio-vaizdinio mąstymo sutrikimai tampa kiek kitokie.
NEUROPSICHOLOGINIAI SMEGENŲ PAŽEIDIMO SINDROMAI
Didesniųjų smegenų pusrutulių pakaušio sritis užtikrina regėjimo suvokimo procesus. Šiuo atveju vizualinę gnozę užtikrina antrinių skyrių darbas vizualinis analizatorius jų santykiuose su parietalinėmis struktūromis.
Pažeidus pakaušio-parietalines smegenų dalis, tiek kairįjį, tiek dešinįjį pusrutulius, įvairūs sutrikimai vizualinė-percepcinė veikla, pirmiausia regos agnozijos forma.
Vizualinė agnozija priklauso nuo smegenų pažeidimo pusės ir pažeidimo vietos „plačioje regėjimo sferoje“ (18–19 laukai):
pralaimėjimo atveju dešinysis pusrutulis dažniau pasitaiko spalvų, veido ir optinė-erdvinė agnozija
pralaimėjimo atveju kairysis pusrutulis dažniau pasitaiko raidžių ir objektų agnozija
Kai kurie tyrinėtojai mano, kad objekto agnozija išsiplėtusioje formoje dažniausiai stebima esant dvišaliams pažeidimams.
Laiškų atpažinimo sutrikimai(dešiniarankių kairiojo pusrutulio pažeidimas) neapdorota forma pasireiškia optine aleksijos forma. Vienašalė optinė aleksija (dažniau ignoruojant kairę teksto pusę) dažniausiai siejama su dešiniojo pusrutulio pakaušio-parietalinių dalių pažeidimu. Antrą kartą kenčia ir rašymas.
Modalumui būdingi regėjimo dėmesio sutrikimai pasireiškia simptomais, kai ignoruojama viena regėjimo erdvės dalis (dažniausiai kairioji) su dideliu vaizdinės informacijos kiekiu arba tuo pačiu metu rodomi regos dirgikliai kairiajame ir dešiniajame regėjimo puslaukiuose.
Vienpusio „plačios regėjimo zonos“ pažeidimo atveju galima pastebėti modalumui būdingą savanoriško grafinių dirgiklių sekos įsiminimo pažeidimą, kuris pasireiškia reprodukcijos apimties susiaurėjimu su kairiojo pusrutulio pažeidimu ir ryškiausiai išryškėja, kai įvedama trukdanti užduotis.
Modalumui būdingas mnestinis defektas regėjimo sferoje su pažeidimu dešiniajame pusrutulyje, tai atsiskleidžia sunkumai atkuriant elementų, įtrauktų į įsimintą grafinės medžiagos seką, tvarką.
Vaizdinės atminties ir vizualinių reprezentacijų pažeidimai dažniausiai pasireiškia piešimo defektais. Raštas dažniau suyra esant dešiniosios pusės pažeidimams.
Jie užima nepriklausomą vietą optinės-erdvinės analizės ir sintezės pažeidimai. Jie pasireiškia sunkumais orientuojantis išorinėje erdvėje (savo kambaryje, gatvėje), sunkumais vizualiai suvokiant objektų erdvines ypatybes, orientuojantis žemėlapiuose, diagramose, laikrodžiuose.
Defektai vizualinė ir vizualinė gnozė dažnai aptinkamas tik atliekant specialius jautrintus testus – kai tiriamos perbrauktos, apverstos, viena ant kitos esančios figūros, trumpai eksponuojant vaizdą.
Erdviniai regėjimo sutrikimai gali pasireikšti motorinėje srityje. Tada nukenčia motorinių veiksmų erdvinė organizacija, atsiranda erdvinė (konstruktyvi) motorinė apraksija.
Galimas optinių-erdvinių ir motorinių-erdvinių sutrikimų derinys – apraktoagnozija.
Nepriklausoma simptomų grupė su parieto-pakaušio žievės pažeidimu(ant ribos su laikinaisiais antriniais laukais) sudaro pažeidimus kalbos funkcijos optinės-mnestinės afazijos forma. Tokiu atveju sutrinka konkrečius objektus žyminčių žodžių atsiminimas. Šis vizualinių objektų vaizdų irimas atsispindi piešiniuose ir tam tikrų intelektinių operacijų (protinių veiksmų) trikdžiuose.
Taigi, esant neuropsichologiniams pažeidimo sindromams užpakalinės sekcijosžievė smegenų pusrutuliai apima:
Gnostikas
mnestic
variklis
kalbos simptomai
sukeltas regos ir vizualinių veiksnių sutrikimų.
NEUROPSICHOLOGINIAI SINDROMAI PAŽEIDIMAI LAIKINĖMS PAGRINDINĖMS DALIES GA
Laikinosios smegenų sritys:
Atitinka pirminius ir antrinius laukus klausos analizatorius, bet yra ir vadinamųjų ekstrabranduolinių zonų (T2 zonos pagal Luriją), kurios suteikia kitokias psichinės refleksijos formas.
Be to, laikino skilčių medialinis paviršius yra limbinės sistemos dalis, dalyvaujanti poreikių ir emocijų reguliavime, įtraukta į atminties procesus, teikia smegenų funkcijos aktyvinimo komponentus. Visa tai sukelia įvairius HMF sutrikimo simptomus įvairūs skyriai laiko sritis, susijusi ne tik su akustinėmis ir suvokimo funkcijomis.
1. Neuropsichologiniai sindromai, paveikiantys šoninę laikinąją sritį
Kai pažeidžiamos antrinės laikinosios srities dalys (garso analizatoriaus žievės T1 branduolinė zona pagal Luriją), klausos sindromas, akustinė kalbos agnozija ( kairysis pusrutulis) ir nekalbėjimas ( dešinysis pusrutulis) sferos. Kalbos akustinė agnozija taip pat apibūdinama kaip jutimo afazija.
Akustinės analizės ir sintezės trūkumai ne kalbos sferoje pasireiškia:
pažeidžiant kasdienių triukšmų, melodijų atpažinimą (raiški ir įspūdinga amuzija)
pažeidus balso atpažinimą pagal lytį, amžių, pažįstamumą ir kt.
Funkcijos, kurias teikia bendras dešiniojo ir kairiojo smegenų pusrutulių laikinųjų sričių darbas, apima ritminių struktūrų akustinę analizę:
ritmų suvokimas
ritmų išlaikymas atmintyje
ritmų atkūrimas pagal modelį (klausos-motorikos koordinacijos ir ritmų testai)
Dėl foneminės klausos sutrikimo suyra visas kalbos funkcijų kompleksas:
rašymas (ypač diktantas)
skaitymas
aktyvi kalba
Pažeidus garsinę kalbos pusę, pažeidžiama jo semantinė struktūra. Yra:
"žodžių prasmės susvetimėjimas"
antriniai intelektinės veiklos sutrikimai, susiję su kalbos semantikos nestabilumu
2. Neuropsichologinis smegenų laikinųjų skilčių „ekstrabranduolinių“ išgaubtų dalių pažeidimo sindromas
Kai šie įrenginiai yra sugadinti, įvyksta:
akustinės-mnestinės afazijos sindromas (kairysis pusrutulis)
klausos neverbalinės atminties (dešiniojo smegenų pusrutulio) sutrikimas
Modalumui būdingi klausos-žodinės atminties sutrikimai ypač aiškiai išryškėja interferuojančios veiklos sąlygomis, kurios užpildo trumpą laiko tarpą tarp įsiminimo ir atgaminimo (pavyzdžiui, trumpas pokalbis su pacientu).
Pažeidus simetriškas dešiniojo smegenų pusrutulio dalis, sutrinka atmintis dėl ne kalbos ir muzikos garsų. Sutrinka galimybė individualiai identifikuoti balsus.
3. Medialinės laikinosios srities pažeidimo sindromai
Kaip jau minėta, ši smegenų sritis, viena vertus, yra susijusi su tokiomis pagrindinėmis smegenų veiklos ir psichinės refleksijos funkcijomis kaip emocinė poreikio sfera, taigi ir su veiklos reguliavimu.
Kita vertus, kai šios sistemos pažeidžiamos, pastebimi sutrikimai Auksciausias lygis psichika – sąmonė, kaip apibendrintas žmogaus esamos situacijos atspindys santykyje su praeitimi ir ateitimi ir savęs šioje situacijoje.
Židininiai procesai laikinųjų skilčių medialinėse dalyse pasireiškia:
afektiniai sutrikimai pagal egzaltacijos ar depresijos tipą
melancholijos, nerimo, baimės paroksizmai kartu su sąmoningomis ir patirtomis vegetacinėmis reakcijomis
kaip dirginimo simptomai gali pasireikšti sąmonės sutrikimai, pasireiškiantys nebuvimo priepuoliais ir tokiais reiškiniais kaip „deja vu“ ir „jamais vu“, orientacijos laike ir vietoje sutrikimais, taip pat psichosensoriniais klausos sferos sutrikimais (žodinis ir. neverbalinės klausos apgaulės, kaip taisyklė, su kritišku paciento požiūriu į jas), skonio ir uoslės pojūčių iškraipymai.
Visus šiuos simptomus galima atpažinti pokalbyje su pacientu ir stebint elgesį bei emocijas tyrimo metu.
Vienintelis eksperimentiškai ištirtas sutrikimas, susijęs su medialinio laiko srities patologija, yra atminties sutrikimas.
Jie turi modaliai nespecifinį pobūdį, tęskite pagal anterogradinės amnezijos tipą (praeities atmintis iki ligos išlieka santykinai nepakitusi), kartu su orientacijos laike ir vietoje sutrikimais. Jie vadinami amnestiniu (arba Korsakoffo) sindromu.
serga suvokti trūkumą ir stengtis jį kompensuoti aktyvus naudojimasįrašų. Tiesioginio įsiminimo apimtis atitinka apatinę normos ribą (5-6 elementai). 10 žodžių mokymosi kreivė turi aiškią tendenciją kilti, nors mokymosi procesas ilgainiui pratęsiamas. Tačiau kai tarp įsiminimo ir atgaminimo įvedamas trukdantis uždavinys (išspręsti aritmetinį uždavinį), matomi aiškūs ką tik įsimintos medžiagos aktualizavimo trikdžiai.
Klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys leidžia kalbėti apie pagrindinį amnestinio sindromo susidarymo mechanizmą - patologinis pėdsakų slopinimas trukdančiu poveikiu, t.y. apsvarstyti atminties sutrikimą, susijusį su smegenų veiklos neurodinaminių parametrų pokyčiais link slopinančių procesų dominavimo.
Būdinga tai, kad pažeidus šį lygį atminties sutrikimai atsiranda „grynu“ pavidalu, neįtraukiant šalutinių elementų į reprodukcijos produktą. Pacientas arba įvardija kelis aktualizavimui skirtus žodžius, pažymėdamas, kad pamiršo likusius, arba sako, kad pamiršo viską, arba amnezuoja patį įsiminimo faktą prieš trukdymą. Ši savybė rodo reprodukcinės veiklos kontrolės išsaugojimą.
Be modalinio nespecifiškumo požymio, aprašytiems atminties sutrikimams būdinga tai, kad jie „užfiksuoti“ įvairius medžiagos semantinio organizavimo lygius(elementų, frazių, istorijų serija), nors semantinės struktūros įsimenamos kiek geriau ir gali būti atkurtos pasitelkus užuominas.
Yra pagrindo Korsakovo sindromą laikyti dvišalio pasekme patologinis procesas , tačiau tai nebuvo galutinai įrodyta. Galime tik rekomenduoti neapsiriboti mnestinių sutrikimų tyrimu, o ieškoti (arba atmesti) vienpusio deficito požymių kituose psichiniuose procesuose.
4. Laikinosios srities bazinių dalių pažeidimo sindromai
Labiausiai paplitęs klinikinis patologinio proceso modelis laikinųjų sistemų bazinėse dalyse yra kairiojo arba dešiniojo smegenų pusrutulio spenoidinio kaulo sparnų navikai.
Kairioji pažeidimo lokalizacija veda prie klausos-žodinės atminties sutrikimų sindromo susidarymo, kuris skiriasi nuo panašaus sindromo esant akustinei-mnestinei afazijai. Pagrindinis dalykas čia yra padidėjęs žodinių pėdsakų slopinimas trukdančiomis įtakomis (dviejų „konkuruojančių“ žodžių eilių, dviejų frazių ir dviejų istorijų įsiminimas ir atkūrimas). Nėra pastebimo klausos ir kalbos suvokimo apimties susiaurėjimo, taip pat afazijos požymių.
Šio sindromo atveju, atkuriant tuos pačius žodžius, atsiranda inercijos požymių kartojimosi forma.
Atliekant ritminių struktūrų atkūrimo tyrimus, pacientai sunkiai persijungia pereidami nuo vienos ritminės struktūros prie kitos; Pastebima atkakli veikla, tačiau tai gali būti ištaisyta.
Negalima atmesti galimybės, kad patologinė inercija šiuo atveju yra susijusi su patologinio proceso įtaka priekinių smegenų skilčių bazinėms dalims arba smegenų subkortikinėms struktūroms, ypač todėl, kad dėl šios lokalizacijos navikas gali sutrikdyti. kraujotaka būtent subkortikinių zonų sistemoje.
Gili patologinio židinio vieta laikinuose smegenų regionuose atsiskleidžia ne tiek kaip pirminis sutrikimas, kiek kaip sutrikimas funkcinė būklėį laiko zonas įtrauktos sistemos, o tai klinikinio neuropsichologinio tyrimo situacijoje pasireiškia daliniu su šiomis zonomis susijusių funkcijų išsekimu.
Tiesą sakant, susilpnėjusios funkcijos sąlygomis iškyla tikri foneminės klausos sutrikimai, kurie negali būti laikomi paties žievės nepakankamumo pasekme, bet turi būti aiškinami atsižvelgiant į giliai išsidėsčiusio židinio įtaką antrinėms laikinosios srities dalims. kairiojo smegenų pusrutulio.
Panašiai, esant giliai įsišakniusiems navikams, gali atsirasti kitų simptomų, būdingų aprašytiems židininės patologijos sindromams laikinuose smegenų regionuose.
Disociacija tarp iš pradžių turimo bandymo atlikimo ir atsiradimo patologiniai simptomai funkcijos „apkrovos“ laikotarpiu leidžia daryti išvadą apie vyraujančią giliai išsidėsčiusio židinio įtaką išgaubtoms, medialinėms ar bazinėms struktūroms kairiajame arba dešiniajame smegenų laikinųjų sričių pusrutulyje.
Antroji svarbi pastaba diagnostikos aspektu yra susijusi su sunkumais nustatant vietinę dešinės smilkininės skilties pažeidimo zoną. Reikia turėti omenyje, kad dešinysis pusrutulis, lyginant su kairiuoju, atskleidžia ne tokią ryškią struktūrų diferenciaciją atskirų psichinių funkcijų komponentų ir jas užtikrinančių veiksnių atžvilgiu. Šiuo atžvilgiu neuropsichologinio tyrimo metu gautų sindromų ir jų sudedamųjų simptomų aiškinimas siaurąja vietine prasme turėtų būti atsargesnis.
NEUROPSICHOLOGINIAI SINDROMAI PAŽEIDIMAI PRIEKINĖMS SMEGENĖMS
Smegenų priekinės sritys užtikrina savireguliaciją protinė veikla tokiuose komponentuose kaip:
tikslo nustatymas, susijęs su motyvais ir ketinimais
Programos (priemonių parinkimas) tikslui pasiekti formavimas
programos įgyvendinimo ir jos koregavimo stebėjimas
gauto veiklos rezultato palyginimas su pradine užduotimi.
Priekinių skilčių vaidmuo organizuojant judesius ir veiksmus yra dėl tiesioginių priekinių dalių jungčių su motorinė žievė(motorinės ir priešmotorinės zonos).
Klinikiniai psichikos funkcijų sutrikimų variantai esant vietinei priekinių skilčių patologijai:
1) užpakalinis frontalinis (premotorinis) sindromas
2) prefrontalinis sindromas
3) bazinis frontalinis sindromas
4) priekinių skilčių giliųjų dalių pažeidimo sindromas
1. Judesių ir veiksmų dinaminio (kinetinio) komponento sutrikimo sindromas su užpakalinių priekinių smegenų dalių pažeidimu
Daugelis psichikos funkcijų gali būti laikomos procesais, kurie vystosi laikui bėgant ir susideda iš daugybės nuosekliai pakeičiančių viena kitą grandžių ar subprocesų. Tai, pavyzdžiui, atminties funkcija, susidedanti iš fiksavimo, saugojimo ir atnaujinimo etapų. Šis fazavimas, ypač judesiuose ir veiksmuose, vadinamas kinetiniu (dinaminiu) faktoriumi ir yra užtikrinamas užpakalinių priekinių smegenų dalių aktyvumo.
Kinetinį faktorių sudaro du pagrindiniai komponentai:
proceso nuorodų pasikeitimas (atsiskleidžiantis laiku)
perėjimo iš vieno elemento į kitą sklandumas („melodija“), reiškiantis savalaikį ankstesnio elemento slopinimą, perėjimo nepastebimą ir pertrūkių nebuvimą
Centrinis užpakalinės priekinės srities pažeidimų sutrikimas yra eferentinė (kinetinė) apraksija, kuri klinikiniame ir eksperimentiniame kontekste vertinama kaip dinaminės praktikos pažeidimas. Įsiminant ir vykdant specialią motorinę programą, susidedančią iš trijų nuosekliai pakeičiančių vienas kitą judesių („kumštis - šonkaulis - delnas“), ją vykdant, teisingai atsimenant seką žodiniu lygmeniu, atsiranda aiškių sunkumų. Panašūs reiškiniai pastebimi bet kuriuose motoriniuose veiksmuose, ypač tuose, kuriuose intensyviausiai vaizduojamas sklandaus elementų kaitos radikalas - atsiranda rašymo dezautomatizavimas, bandymų atkurti ritmines struktūras trikdžiai (serijiniai trinktelėjimai tampa tarsi nutrūkę, atsiranda papildomų. jos, pastebimos pacientui, bet sunkiai pasiekiamos šoko korekcijos).
Su dideliu sindromo sunkumu atsiranda motorinių elementarių perseveracijų reiškinys. Priverstinis elemento ar judėjimo ciklo atkūrimas, pacientas sąmoningas, bet neprieinamas slopinimui, neleidžia tęsti motorinės užduoties arba ją užbaigti. Taigi užduotyje „nubrėžkite apskritimą“ pacientas nupiešia pakartotinai kartojamą apskritimo vaizdą („apskritimų sruogą“). Panašūs reiškiniai pastebimi rašant, ypač rašant laiškus, susidedančius iš vienarūšių elementų („Mišos mašina“).
Aukščiau aprašytus defektus galima pastebėti atliekant motorines užduotis tiek dešine, tiek kaire ranka. Kur:
kairiojo pusrutulio pažeidimai sukelti patologinių simptomų atsiradimą tiek priešingoje, tiek ipsilateralinėje pažeidimo rankoje
patologija dešiniojo smegenų pusrutulio užpakalinėse priekinėse srityse pasirodo tik kairėje rankoje.
Visi šie simptomai aiškiausiai siejami su kairiojo pusrutulio patologinio proceso lokalizacija, kuri rodo dominuojančią kairiojo pusrutulio funkciją, palyginti su nuosekliai organizuota. psichiniai procesai.
2. Reguliacijos sutrikimo sindromas, veiklos programavimas ir valdymas su prefrontalinių sričių pažeidimu
Prefrontalinės smegenų dalys priklauso tretinėms sistemoms, kurios formuojasi vėlai tiek filo-, tiek ontogenezės metu. Pagrindinis šio priekinio sindromo struktūros bruožas yra disociacija tarp santykinio nevalingo aktyvumo lygio išsaugojimo ir valingo psichinių procesų reguliavimo trūkumo. Taigi elgesys yra pavaldomas stereotipams, klišėms ir yra interpretuojamas kaip „reagavimo“ arba „elgesio lauke“ reiškinys.
Čia Ypatingą vietą užima reguliavimo apraksija arba tikslinio veikimo apraksija. Tai galima pamatyti užduotyse, kurias reikia atlikti sąlyginėmis sąlygomis motorines programas: „Kai vieną kartą atsitrenksiu į stalą, tu pakelsi dešinė ranka kai du kartus – pakelti kairiarankis“ Panašius reiškinius galima pastebėti ir kitų motorinių programų atžvilgiu: veidrodinis nekoreguotas Galvos testo atlikimas, echopraksinis konfliktinės sąlygotos reakcijos vykdymas („Aš pakelsiu pirštą, o tu pakelsi kumštį atsakydamas“).
Sutrinka ir kalbos reguliavimo funkcija- kalbos nurodymus pacientas įsisavina ir kartoja, bet netampa svirtimi, kuria atliekama judesių kontrolė ir korekcija. Verbalinis ir motorinis veiklos komponentai tarsi nutrūksta ir atsiskiria vienas nuo kito. Taigi pacientas, kurio prašoma du kartus suspausti tyrėjo ranką, kartoja „suspauskite du kartus“, bet judesio neatlieka. Paklaustas, kodėl nevykdo nurodymų, pacientas sako: „Spausk du kartus, aš jau padariau“.
Taigi prefrontaliniam priekiniam sindromui būdingi:
savanoriško veiklos organizavimo pažeidimas
kalbos reguliavimo vaidmens pažeidimas
neveiklumas elgesyje ir atliekant neuropsichologinio tyrimo užduotis
Šis sudėtingas defektas ypač aiškiai pasireiškia motorinėje, taip pat intelektualinėje, mnestinėje ir kalbos veikloje.
Geras verbalinio-loginio mąstymo modelis yra nuosekliųjų operacijų skaičiavimas (atimtis nuo 100 iki 7). Nepaisant to, kad yra vienos atimties operacijos, nuoseklaus skaičiavimo sąlygomis užduočių atlikimas sumažinamas iki programos pakeitimo fragmentuotais veiksmais arba stereotipais (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 ir tt). Pacientų mnestinė veikla sutrinka jos valios ir tikslingumo lygiu. Pacientams ypač sunkios užduotys, reikalaujančios nuosekliai įsiminti ir atgaminti dvi konkuruojančias grupes (žodžius, frazes). Tinkamas atkūrimas pakeičiamas inertišku vienos iš žodžių grupių arba vienos iš 2 frazių kartojimu.
Su kairiosios priekinės skilties pažeidimu Ypač ryškus kalbos reguliavimo vaidmens pažeidimas, kalbos gamybos nuskurdimas, kalbos iniciatyvos sumažėjimas. Dešiniojo pusrutulio pažeidimo atveju pasireiškia kalbos slopinimas, kalbos gamybos gausa ir paciento noras paaiškinti savo klaidas kvazilogiškai.
Tačiau, nepaisant pažeidimo pusės, paciento kalba praranda reikšmingas savybes ir apima klišius bei stereotipus, o tai dešiniojo pusrutulio pažeidimo atveju suteikia jai „protaujančią“ spalvą.
Grubiau tariant, kai pažeidžiama kairioji priekinė skiltis, atsiranda neveiklumas; intelektinių ir mnestinių funkcijų sumažėjimas.
Tuo pačiu metu pažeidimo lokalizacija dešinėje priekinėje skiltyje sukelia ryškesnius regėjimo, neverbalinio mąstymo defektus.
Situacijos vertinimo vientisumo pažeidimas, tūrio susiaurėjimas, fragmentacija, būdinga anksčiau aprašytų smegenų zonų dešiniojo pusrutulio disfunkcijoms, visiškai pasireiškia priekinėje patologinio proceso lokalizacijoje.
3. Emocinių-asmeninių ir mnestinių sutrikimų sindromas su priekinių skilčių bazinių dalių pažeidimu
Priekinio sindromo ypatybės čia atsiranda dėl priekinių skilčių bazinių dalių ryšio su „visceralinių smegenų“ dariniais. Štai kodėl emocinių procesų pokyčiai išryškėja.
Ligos įvertinimas, kognityviniai ir emociniai vidinio ligos vaizdo komponentai pacientams, kuriems yra pažeistos priekinių skilčių bazinės dalys. įgauna atskirtą charakterį, nors kiekvienas iš jų neturi tinkamo lygio. Pateikdamas skundus, pacientas kalba tarsi ne apie save, ignoruodamas reikšmingi simptomai(anosognozija).
Bendras nuotaikos fonas dėl proceso dešiniųjų lokalizacijų yra:
patenkintai euforija
pasireiškiantis afektinės sferos slopinimu
Kairiosios priekinės skilties bazinių dalių pažeidimui būdingas bendras depresinis elgesio fonas, kurį vis dėlto sukelia ne tikroji ligos patirtis, kurios vidinio vaizdo kognityvinio komponento pacientui nėra.
Apskritai pacientų, sergančių frontobazine patologija, emociniam pasauliui būdinga:
afektinės sferos nuskurdimas
jo apraiškų monotonija
nepakankamas pacientų kritiškumas neuropsichologinio tyrimo situacijoje
netinkama emocinė reakcija
Bazinėms frontalinėms lokalizacijoms būdingas savitas neurodinaminių veiklos parametrų sutrikimas, kuriam būdingas iš pažiūros paradoksalus. impulsyvumo (dishibicijos) ir standumo derinys, kurie sukelia psichinių procesų (mąstymo ir mnestinės veiklos) plastiškumo sutrikimo sindromą.
Pasikeitusių afektinių procesų fone neuropsichologiniai tyrimai neatskleidžia ryškių gnozės, praktikos ir kalbos sutrikimų.
Didesniu mastu priekinių skilčių bazinių dalių funkcinis trūkumas veikia intelektualinius ir mnestinius procesus.
Mąstymas: operatyvinė mąstymo pusė išlieka nepakitusi, tačiau ji sutrinka sistemingos veiklos kontrolės lygmenyje.
Atlikdami psichinių operacijų seką, pacientai atranda:
impulsyvus slydimas į šalutines asociacijas
nuklysti nuo pagrindinės užduoties
parodyti standumą, kai reikia pakeisti algoritmą
Atmintis: pasiekimų lygis svyruoja, bet ne dėl produktyvumo pokyčių, o dėl vienos ar kitos stimuliuojančios medžiagos dalies dauginimosi produkte. Luria perkeltine prasme tai reiškia fraze: „ištraukė uodegą - užstrigo nosis, ištraukė nosį - užstrigo uodega“. Taigi, prisimindamas pasakojimą, susidedantį iš dviejų akcentinių dalių, pacientas impulsyviai atkuria antrąją jos pusę, kuri laiko atžvilgiu yra arčiausiai aktualizacijos momento. Pakartotinis istorijos pristatymas, taisant, gali suteikti pacientams galimybę atkurti jos pirmąją pusę, o tai trukdo pereiti prie antrosios dalies.
4. Atminties ir sąmonės sutrikimo sindromas su medialinių priekinių smegenų skilčių dalių pažeidimu
Luria įtraukia medialines priekinių skilčių dalis pirmasis smegenų blokas yra aktyvacijos ir tonuso blokas. Tuo pačiu metu jie yra sudėtingos priekinių smegenų dalių sistemos dalis, todėl šiuo atveju stebimi simptomai įgauna specifinę spalvą, susijusią su tais sutrikimais, kurie būdingi priekinių dalių pažeidimui.
Kai pažeidžiami medialiniai skyriai, pastebimi du pagrindiniai simptomų rinkiniai:
sąmonės sutrikimas
atminties sutrikimas
Sąmonės sutrikimams būdingi:
dezorientacija vietoje, laike, savo ligoje, savo asmenybėje
pacientai negali tiksliai įvardyti savo buvimo vietos (geografinė padėtis, ligoninė)
Dažnai pasitaiko „stoties sindromas“ - atsitiktiniai ženklai vaidina ypatingą vaidmenį orientuojantis, kai pacientas interpretuoja savo buvimo vietos situaciją naudodamas „elgesio lauke“ tipą.
Taigi pacientas, gulintis po tinklu (dėl psichomotorinio susijaudinimo), paklaustas, kur yra, atsako, kad yra tropikuose, nes „Labai karšta ir tinklelis nuo uodų“. Kartais stebima vadinamoji dvejopa orientacija, kai pacientas, nejausdamas jokių prieštaravimų, atsako, kad vienu metu yra dviejose geografinėse vietose.
Pastebimi laiko orientacijos sutrikimai:
vertinant objektyvias laiko (datos) vertes - chronologija
vertinant jos subjektyvius parametrus – chronognozija
Pacientai negali įvardyti metų, mėnesio, dienos, sezono, savo amžiaus, vaikų ar anūkų amžiaus, ligos trukmės, ligoninėje praleisto laiko, operacijos datos ar laiko po jos, dabartinis paros laikas arba paros laikotarpis (rytas, vakaras).
Ryškiausi dezorientacijos simptomai atsiranda esant dvišaliams priekinių smegenų skilčių medialinių dalių pažeidimams. Tačiau jie taip pat turi specialių šoninių savybių:
At dešiniojo pusrutulio pažeidimas labiau tikėtina, kad smegenys turi dvigubą orientaciją į vietą arba absurdiškus atsakymus apie tai, kur jos yra, siejamos su konfabuliuojančia elementų interpretacija. aplinką. Dezorientacija laike, pavyzdžiui, chronognozijos pažeidimas, taip pat labiau būdingas dešiniojo pusrutulio pacientams. Chronologija gali likti nepakitusi.
Atminties sutrikimas su medialinių priekinių skilčių dalių pažeidimu pasižymi trimis požymiais:
modalinis nespecifiškumas
uždelsto (su trikdymu) reprodukcijos sutrikimas, palyginti su santykinai nepažeistu tiesioginiu dauginimu
dauginimosi procesų selektyvumo pažeidimas
Pagal pirmuosius du požymius mnestiniai sutrikimai yra panašūs į aukščiau aprašytus atminties sutrikimus su medialinių laikinosios srities dalių (hipokampo) pažeidimu, taip pat su defektais, kurie būdingi pagumburio-diencefalinės srities pažeidimui.
Mnestinės funkcijos pažeidimas apima bet kokio modalumo medžiagos įsiminimą, neatsižvelgiant į medžiagos semantinio organizavimo lygį. Tiesioginio įsiminimo apimtis atitinka normą jų vidurinėje ir apatinėje ribose. Tačiau trukdančios užduoties įvedimas per intervalą tarp mokymosi ir dauginimosi turi retroaktyvų slopinamąjį poveikį gebėjimui daugintis. Atsižvelgiant į šių mnestinio defekto požymių panašumą skirtinguose pirmojo smegenų bloko lygiuose, priekinių skilčių medialinių dalių pažeidimas sukelia amnezijos bruožus: reprodukcijos selektyvumo pažeidimą, susijusį su kontrolės stoka. atnaujinimo metu. „Užterštumas“ (užteršimas) atsiranda dauginimosi produkte dėl dirgiklių iš kitų įsimintų serijų įtraukimo iš trukdančios užduoties. Atkuriant istoriją, konfabuliacijos vyksta įtraukiant fragmentus iš kitų semantinių ištraukų. Iš eilės įsimenamos dvi frazės: „Obelės augo sode už aukštos tvoros“. (1) „Miško pakraštyje medžiotojas užmušė vilką“. (2) aktualizavimo procese formuoja frazę: „Sode už aukštos tvoros medžiotojas užmušė vilką“. Užteršimus ir konfabuliacijas taip pat gali pavaizduoti neeksperimentiniai fragmentai iš paciento praeities. Faktiškai, mes kalbame apie apie nevaldomai kylančių šalutinių asociacijų slopinimo neįmanomumą.
Dešinės pusės pažeidimams būdingi:
Ryškesnės konfabuliacijos – koreliuoja su kalbos slopinimu
Selektyvumo pažeidimai taip pat susiję su praeities patirties aktualizavimu (pavyzdžiui, išvardindamas romano „Eugenijus Oneginas“ veikėjus, pacientas juos nuolat papildo personažai Omanas „Karas ir taika“.
Taip vadinamas „šaltinio amnezija“ (pacientas nevalingai atkuria anksčiau prisimintą medžiagą atsitiktiniu raginimu, bet negali savo noru prisiminti paties įvykusio įsiminimo fakto. Pavyzdžiui, išmokęs motorinio stereotipo „pakelk dešinę ranką vienai mušti, dviem - kairę“, ligoniui įsikišus savo noru negali tiksliai prisiminti, kokius judesius jis atliko. Tačiau jei pradeda baksnoti į stalą, greitai įsisavina ankstesnį stereotipą ir ima po vieną kelti rankas, tai paaiškindamas. dėl poreikio „judėti hipokinezijos sąlygomis“).
Trukdanti užduotis gali sukelti susvetimėjimą, atsisakymą atpažinti savo veiklos produktus (Parodžius pacientui jo piešinius ar jo parašytą tekstą po kurio laiko kartais galima pamatyti jo suglumimą ir nesugebėjimą atsakyti į klausimą: „Kas tai nupiešė? “).
Kairiosios pusės medialinių priekinių sričių pažeidimai, kuriai būdinga visa tai, kas išdėstyta pirmiau bendrų bruožų, įskaitant reprodukcijos selektyvumo pažeidimus, atrodo ne tokie ryškūs, kaip yra užterštumas ir konfabuliacija, kuri, matyt, yra dėl bendro neveiklumo ir veiklos neproduktyvumo. Tuo pačiu metu vyrauja prasminės medžiagos įsiminimo ir atkūrimo trūkumas.
5. Giliųjų priekinių smegenų skilčių dalių pažeidimo sindromas
Augliai, esantys giliosiose priekinių smegenų skilčių dalyse, apimančiose subkortikinius mazgus, pasireiškia masiniu priekiniu sindromu, kurio centrinė struktūra yra:
šiurkštus į tikslą nukreipto elgesio pažeidimas (nespontaniškumas)
realaus ir adekvačios veiklos atlikimo pakeitimas sisteminiais persistencijomis ir stereotipais
Praktikoje, kai pažeidžiamos giliosios priekinių skilčių dalys, stebimas visiškas protinės veiklos dezorganizavimas.
Pacientų spontaniškumo trūkumas pasireiškia šiurkščiu motyvacijos-poreikio sferos pažeidimu. Palyginti su neveiklumu, kai pradinė veiklos stadija vis dar egzistuoja ir pacientai susikuria ketinimą atlikti užduotį veikiami nurodymų ar vidinių motyvų, spontaniškumas visų pirma apibūdina pirmosios, pradinės stadijos pažeidimą. Net biologiniai maisto ir vandens poreikiai neskatina spontaniškų ligonių reakcijų. Pacientai yra netvarkingi lovoje, o su tuo susijęs kūno diskomfortas taip pat nesukelia bandymų jo atsikratyti. Asmenybės „šerdis“ sulaužoma, interesai išnyksta. Atsižvelgiant į tai, orientacinis refleksas yra slopinamas, o tai lemia aiškiai išreikštą lauko elgesio reiškinį.
Šiai pacientų grupei labiausiai būdingas sąmoningos veiksmų programos pakeitimas nusistovėjusiu stereotipu, neturinčiu nieko bendro su pagrindine programa.
Eksperimentiškai tiriant pacientus, nepaisant bendravimo su jais sunkumų, galima objektyvizuoti stereotipų atsiradimo procesą. Būtina pabrėžti jų smurtinį pobūdį, gilų neįmanomumą sutramdyti kadaise aktualizuotus stereotipus. Jų atsiradimas pagrįstas ne tik patologine inercija, kuri stebima ir pažeidus premotorinę sritį, bet ir akivaizdžiu tų veiklos formų, kurias pavyko sukelti pacientui, stagnacija, standumu ir audringumu.
Elementarūs užsispyrimai, atsirandantis dėl premotorinės-subkortikinės zonos pažeidimo, šiuo sindromu įgyja ypač ryškų pobūdį. Kartu atsiranda sisteminės perseveracijos kaip priverstinis veiksmo modelio, jo stereotipų atkūrimas. Pavyzdžiui, pacientas, baigęs rašymo veiksmą, pereidamas prie trikampio piešimo užduoties, nupiešia jį su rašymo elementais, įtrauktais į kontūrą. Kitas sisteminio atkaklumo pavyzdys yra nesugebėjimas laikytis nurodymų nubrėžti „du apskritimus ir kryžių“, nes čia pacientas keturis kartus piešia apskritimą. Stereotipas („du apskritimai“), greitai susiformuojantis vykdymo pradžioje, pasirodo stipresnis už žodinius nurodymus.
Neturėtume pamiršti apie visiems giliai įsišaknintiems navikams būdingą išsekimo radikalą.(būdinga tam tikrai smegenų sričiai) psichikos funkcija didėjant jos apkrovai, ypač kai dirbama toje pačioje veiksmų sistemoje.
Kalbant apie giliųjų priekinių navikų sindromą, ši nuostata yra svarbi ta prasme, kad spontaniškumas ir grubūs persisveravimai gali atsirasti gana greitai, jau dirbant su pacientu.
Giliai išsidėstę procesai priekinėse smegenų srityse apima ne tik subkortikinius mazgus, bet ir fronto-diencefaliniai ryšiai, suteikdamas kylančią ir mažėjančią aktyvuojančią įtaką.
Taigi, iš esmės, esant tam tikrai patologinio proceso lokalizacijai, turime sudėtingą kompleksą patologiniai pokyčiai smegenų funkcionavime, dėl kurio atsiranda tokių psichinės veiklos komponentų patologija kaip:
tikslų nustatymas
programavimas
kontroliuoti (iš tikrųjų priekinės sritysžievė)
tonizuojantis ir dinamiškas judesių ir veiksmų organizavimas (subkortikiniai mazgai)
energijos parama smegenų veiklai
reguliavimas ir aktyvinimas (priekinės-diencefalinės jungtys iš abiejų aktyvuojančių poveikių vektorių)
