Luku 7 STANDARDIHOITOJÄRJESTELMÄT Allergiat Suolatasapainon normalisointi Yksi allergioiden syistä on kloridien puute kehossa. Niiden täydentämiseksi sinun on syötävä ruokia, jotka kompensoivat suolan puutteen. Tällaisille tuotteille

Luku 3 Vakiokurssit ottamalla ravintolisät "Tian Shi" Vaikutus käyttämällä biologisia lisäaineet riippuu monista tekijöistä: ravinnosta, fyysisestä ja henkisestä terveydestä jne. Älä unohda, että ihminen on osa luontoa, jossa hän on

Synnytysasennot Kuten jo todettiin, synnytysasentoa valittaessa on hyödyllistä käyttää painovoimalakia. Mikä tahansa pysty- tai puolipystyasento - seisominen, nojautuminen johonkin, kävely, polvistuminen tai kyykky - auttaa lastasi

Vakioannokset ja vasta-aiheet Jos muita ohjeita ei ole, käytä enintään 1/4 tl. jauhe ruoka-annosta tai lasillista kiehuvaa vettä kohti. Alla olevissa resepteissä käytetään inkiväärivettä. Se valmistetaan seuraavasti: 1/4 tl. inkiväärijauhe kaada 200 ml kiehuvaa vettä,

Potilaan tutkimustekniikka Seuraava. Potilas makaa selällään, nostaen hieman vartalon yläosaa; Sydämen erilaisten rakenteiden tunnistamiseksi voidaan muuttaa kehon asentoa (makuu vasemmalla, pystyasento). Ultraäänianturi asennetaan rintalastan vasemmalle puolelle, rintalastan vasemmalle puolelle, eli absoluuttisen sydämen paksuuden alueelle. Muiden rintakehän alueiden tutkiminen ei ole mahdollista, koska keuhkokudos on lähellä sydäntä, joka imee ultraäänipulsseja. Erilaisten sydänrakenteiden sijainti tehdään anturin kulmaa muuttamalla.

Joissain tapauksissa henkilökohtaisista syistä sydämen topoanatomiset suhteet ja keuhkoihin, useita rakenteita ei voida paikantaa. Tämän tekniikan käyttäminen on erityisen vaikeaa keuhkojen emfyseematoivan laajentumisen yhteydessä.

Anturia asennettaessa on tarpeen ottaa huomioon subjektien perustuslailliset ominaisuudet. Siten asteenisilla henkilöillä anturi on asennettu kylkiluiden väliseen tilaan IV-VI ja hyperstheniikoihin II-IV.
Paitsi määritetyt anturin paikat vasemman kammion sijainti epigastrisesta alueesta on mahdollinen.

Anturia asennettaessa On muistettava, että ilman pääsy rungon ja anturitason väliin heikentää jyrkästi tallennuslaatua. Tämän välttämiseksi levitä muutama tippa glyseriiniä iholle anturin asennuskohdassa.
Tällä hetkellä on tapana rekisteröityä kaikukardiogrammi 5 vakio- ja kahdessa oikeanpuoleisessa anturin asennossa, jotka määräytyvät sen kaltevuuskulman mukaan.

Ensimmäinen vakioasento: Ultraäänisäde suunnataan vasemman kammion ontelon läpi mitraaliläpän jännefilamenttien tai papillaarilihasten yläosan tasolle. Tässä asennossa pieni osa oikeasta kammiosta putoaa myös lokalisointivyöhykkeelle.
Toinen vakioasento: säde kulkee vasemman kammion ontelon läpi mitraaliläpän lehtisten tasolla.
Kolmas vakioasento: säde kulkee mitraaliläpän etuosan läpi ja osittain vasemman eteisen ontelon läpi.
Neljäs vakiosijainti: sijaintialue sisältää aortan suun, aorttaläpät ja vasemman eteisen ontelon.
Viides vakiosijainti: Säde suunnataan keuhkovaltimon pohjan ja venttiilien läpi.

Asemien kuvauksesta käy selväksi, että kaksi ensimmäistä vakioasentoa mahdollistavat pääasiassa vasemman kammion kammion tallentamisen kammioiden väliseinän kanssa; Sijaintivyöhyke sisältää oikean kammion etuseinän, kammioiden väliseinän ja vasemman kammion takaseinän. Muuttamalla anturin asentoa tässä vakioasennossa suhteessa pituusakseli elimistöön, voit lisätä näiden rakenteiden tutkimusalaa. Neljännessä asennossa saat käsityksen aortan aukon ja aorttaläppien tilasta.

Ensimmäisessä vakioasento poikki ulottuvuus on jonkin verran pienempi kuin kolmannessa; toisessa mitraaliläpän etu- ja takaseinämät putoavat kaikulokaatiovyöhykkeelle; kolmannessa tallennetaan vain biuspidaaliläpän etulehti ja sen takana on takaseinä vasemman eteisen, jolla, toisin kuin kammion seinämässä, on päinvastainen liike.

Selvemmän käsityksen saamiseksi dynamiikka sydänlihaksen eri osissa aikana sydämen sykli M-scan on käytössä, perustuu liike eteenpäin anturi paikasta toiseen. Tässä tapauksessa kaikukardiogrammi tallentaa jatkuvan tallennuksen sydämen eri osista.

- Palaa osan sisällysluetteloon " "

6709 0

On olemassa kaksi päätapaa suoritettaessa transesofageaalista kaikukardiografiaa.

• Ensimmäisessä lähestymistavassa tutkimus aloitetaan transgastrisesta asennosta ja sitten arvioidaan sydämen rakenteet huipusta tyvileikkeisiin, minkä jälkeen anturia käännetään 180° ja aortan kunto arvioidaan.
• Toisessa lähestymistavassa tutkimus alkaa sydämen pohjan tasolta ja sitten anturi työnnetään syvemmälle vatsaa kohti peräkkäisellä sydämen rakenteiden arvioinnilla ja sitten, kun anturi vedetään pois, aortta arvioidaan. Toinen lähestymistapa on suositeltava Mayo Clinic -laboratoriossa, jossa transesofageaalisen kaikukardiografian käyttö aloitettiin.

Transesofageaalisella anturilla on kolme pääasentoa:

• ruokatorvessa sydämen tyviosien tasolla (25-30 cm:n syvyydellä etuhampaista);
• ruokatorven keskimmäisessä kolmanneksessa, hieman edellistä tasoa alempana (30-35 cm:n syvyydellä etuhammista);
• mahassa silmänpohjassa (35-40 cm syvyydessä).

Poikkileikkaukset sydämen pohjasta

Anturi sijaitsee ruokatorvessa sydämen tyviosien tasolla. Pientä taivutusta distaalinen pää anteriorisessa suunnassa, sydämen pohjan ja aortan visualisointi saavutetaan aorttaläpän lehtisten tasolla. Oikeaan avaruudelliseen suuntautumiseen sijainnissa eri osastoja sydämen on tiedettävä, että anturin takana olevat rakenteet sijaitsevat näytön yläsektorilla ja edessä sijaitsevat alasektorilla. Sydämen vasemmat kammiot sijaitsevat näytön oikealla puolella ja oikeat vasemmalla puolella. Vastaavasti aorttaläpän vasen sepelvaltimon kärki sijaitsee oikealla, oikea sepelvaltimon kärki sijaitsee alempana ja ei-sepelvaltimon kärki sijaitsee vasemmalla.

Tällä tasolla sekä eteinen että eteisväliseinä, jonka keskellä on ohut kalvo (ovaaliikkuna - fossa ovalis), ovat myös selvästi näkyvissä.

Jatkamalla anturin taivuttamista eteenpäin ja suuntaamalla skannaustasoa ylöspäin, sepelvaltimoiden alku- ja proksimaaliset segmentit voidaan visualisoida. Vasen sepelvaltimo on yleensä selkeämmin näkyvissä kuin oikea. Tässä osiossa visualisoidaan LA-lisäosa ja vasen ylempi keuhkolaskimo, joka virtaa LA:hen. LA-lisäke näyttää LA:n kolmiomaiselta jatkolta, jolla on yhteinen seinä yläosan kanssa keuhkolaskimo. LA-lisäosan sisällä tunnistetaan lukuisia pektinelihaksia, jotka voidaan sekoittaa verihyytymiin. Lisäksi poikittaisessa leikkauksessa sydämen pohjan tasolla skannauspinnan edelleen kiertäessä oikealle, RA, RA:n lisäosa, ylä- ja ala-onttolaskimo sekä eteisväliseinä pitkin sen koko pituus voidaan parhaiten arvioida. Tämä osio auttaa ASD:n diagnosoinnissa, mukaan lukien pienet interatrial väliseinän yläosan viat. Superior onttolaskimo sijaitsee näytön oikealla puolella ja on nousevan aortan vieressä, alempi onttolaskimo on vasemmalla. Siirtämällä anturia 1-2 cm ulospäin ja taivuttamalla sitä hieman eteen, voit näyttää osan keuhkon rungon ja sen haarautuman tasolla. Tämä osa visualisoi keuhkon rungon ja sen jakautumisen oikeaan ja vasempaan keuhkovaltimoon sekä yläonttolaskimoon ja aorttajuureen. Anturin kiertäminen myötäpäivään mahdollistaa oikean keuhkovaltimon proksimaalisen osan tunnistamisen ja vastapäivään - vasemman keuhkovaltimon.

Pituusleikkaukset sydämen pohjasta

Pitkittäisten ja poikittaisten leikkausten saaminen sydämen pohjan tasolla on mahdollista 25-30 cm:n syvyydellä etuhampaista. Saatuaan vaakaleikkauksen aorttaläppälehtien tasolla tutkija siirtää anturia 1-2 cm syvyyteen ja vaihtaa anturin pyyhkäisytason poikittaissuuntaisesta pitkittäissuuntaiseksi. Tästä asennosta, taivuttamalla anturia hieman eteenpäin ja kiertämällä sitä vasemmalta oikealle, voidaan saada peräkkäin: kaksikammioinen leike LV:stä ja LA:sta; osa haiman ulosvirtauskanavasta pitkää akselia pitkin; osa LV ulosvirtauskanava; nousevan aortan, eteisen ja eteisten väliseinämän osa; osa ontoista suonista.

LV:n ja LA:n kaksikammioisessa osassa LA-lisäke arvioidaan eri - ei poikittais-, vaan pituussuuntaisessa - leikkauksessa, mikä mahdollistaa lisäkkeen sisäisen ontelon perusteellisen tutkimisen. Verenvirtaus LA-lisäosassa on alle 40 cm/s, verihyytymien esiintyminen ja/tai voimakkaan spontaanin kontrastin vaikutus (III-IV asteet) on vasta-aihe sydämen rytmin sähköpulssin palauttamiselle.

Tämän osan avulla voidaan arvioida myös mitraaliläpän lehtisten ja subvalvulaaristen rakenteiden poikkeavuuksia ja vakavuutta mitraalisen regurgitaatio. Anturin kääntäminen oikealle saa aikaan viipaleen haiman ulosvirtauskanavasta pitkää akselia pitkin, ja samalla visualisoidaan myös keuhkovarsi, joka on haarautunut keuhkovaltimon haaroihin, keuhkoventtiiliin. Näiden rakenteiden arviointi auttaa diagnosoimaan haiman ulosvirtauskanavan poikkeavuuksia sekä proksimaalisia tromboembolioita keuhkosuonissa. Jatkamalla anturin pyörittämistä oikealle, voidaan saada viipale nousevasta aortasta. Tämä osa on erittäin tärkeä diagnosoitaessa aortan dissektiota, joka alkaa juuritasolta. Endoskoopin pidentäminen (anturin poikkeama taaksepäin) mahdollistaa nelikammioisen asennon.

30-35 cm:n syvyydellä etuhammista, ruokatorven keskikolmanneksesta on mahdollista saada apikaalinen leikkaus, joka kuvaa sydämen vasenta kammiota pitkittäisleikkauksena. Tämän viipaleen etuna on kyky visualisoida LV:n etu- ja alaseinät aina sydämen kärkeen saakka; Lisäksi tässä osiossa molemmat mitraaliläpän esitteet näkyvät selvästi.

Transgastriset sydämen osat

Transesofageaalinen anturi sijaitsee mahalaukun pohjassa 35-40 cm syvyydellä etuhampaasta. Tässä asennossa sydämen vasen kammio, mitraaliläppä ja papillaarilihakset ovat selvästi näkyvissä. Tätä asentoa käytetään aorttaläpän Doppler-tutkimukseen. Anturia myötäpäivään kääntämällä on mahdollista saada pitkittäisleikkaus sydämen oikeasta kammiosta, jossa arvioidaan kolmikulmaläppä ja sen subvalvulaariset rakenteet.

Laskevan aortan visualisointi

Transgastrisessa lähestymistavassa endoskoopin kääntäminen 180° mahdollistaa laskevan aortan, aorttakaaren ja nousevan aortan näkemisen poikittais- ja pitkittäisleikkauksilla (kun käytetään kaksitasoisia tai monitasoisia koettimia).

Moniulotteisten sensorien tulo on helpottanut transesofageaalista kaikukardiografiaa suuresti. Yleinen käytäntö monitasoanturit ovat seuraavat: varmista, että tutkittava rakenne on kuvan keskellä, ja käännä skannaustasoa hitaasti 0:sta 180°:een pysähtyen 30-40° välein. Vakioasentoja käytetään myös monitasoisessa transesofageaalisessa kaikukardiografiassa (taulukko 1, kuva 1).

pöytä 1

Vakioasennot monitasoiseen transesofageaaliseen kaikukardiografiaan

49104 0

Ekokardiografian fyysinen perusta

Ultraääni on pitkittäisaaltovärähtelyjen etenemistä elastisessa väliaineessa, jonka taajuus on >20 000 värähtelyä sekunnissa. Ultraääniaalto on yhdistelmä peräkkäisiä kompressioita ja harvennusta, ja täydellinen aaltosykli koostuu puristamisesta ja yhdestä harvennuksesta. Ultraääniaallon taajuus on täydellisten jaksojen lukumäärä tietyn ajanjakson aikana. Ultraäänivärähtelyjen taajuusyksikkö on hertsi (Hz), joka on yksi värähtely sekunnissa. SISÄÄN lääkärin käytäntö Ultraäänivärähtelyjä käytetään taajuudella 2 - 30 MHz ja vastaavasti echoCG:ssä - 2 - 7,5 MHz.

Ultraäänen etenemisnopeus eri tiheyksillä olevissa väliaineissa on erilainen; V pehmytkudokset henkilö saavuttaa 1540 m/s. SISÄÄN kliiniset tutkimukset Ultraääntä käytetään säteen muodossa, joka etenee akustisesti vaihtelevan tiheyden omaavassa väliaineessa ja kulkeutuessaan tasaisen väliaineen läpi, eli väliaineen, jolla on sama tiheys, rakenne ja lämpötila, etenee suoraviivaisesti.

Ultraäänidiagnostiikkamenetelmän tilaresoluutio määräytyy kahden pistekohteen välisen vähimmäisetäisyyden perusteella, jolla ne voidaan vielä erottaa kuvasta erillisinä pisteinä. Ultraäänisäde heijastuu kohteista, joiden koko on vähintään 1/4 ultraäänen aallonpituudesta. Tiedetään, että mitä korkeampi ultraäänivärähtelytaajuus on, sitä kapeampi säteen leveys ja sitä pienempi sen läpäisykyky. Keuhkot ovat merkittävä este ultraäänen leviämiselle, koska niissä on kaikista kudoksista pienin puolivaimennussyvyys. Siksi transthoracic echoCG (TT-echoCG) -tutkimus rajoittuu alueelle, jossa sydän on etuosaa kohti rintakehän seinää eikä keuhkojen peittämä.

Ultraäänivärähtelyjen saamiseksi käytetään erityisillä pietsosähköisillä kiteillä varustettua anturia, joka muuntaa sähköimpulsseja ultraäänipulsseiksi ja päinvastoin. Kun sähköimpulssi annetaan, pietsosähköinen kide muuttaa muotoaan ja oikaistuna synnyttää ultraääniaallon, ja kiteen havaitsemat heijastuneet ultraäänivärähtelyt muuttavat muotoaan ja aiheuttavat sähköpotentiaalin ilmaantumisen siihen. Nämä prosessit mahdollistavat ultraäänipietsokide-anturin käytön samanaikaisesti sekä ultraääniaaltojen generaattorina että vastaanottimena. Sen jälkeen anturin pietsokyteen heijastuneiden ultraääniaaltojen vaikutuksesta synnyttämät sähköiset signaalit muunnetaan ja visualisoidaan laitteen näytöllä kaikukuvana. Kuten tiedetään, rinnakkaiset aallot heijastuvat paremmin ja siksi lähivyöhykkeellä sijaitsevat kohteet, joissa säteilyn intensiteetti ja rinnakkaisten säteiden etenemisen todennäköisyys kohtisuorassa välineiden rajapintoja vastaan, näkyvät kuvassa selvemmin.

Voit säätää lähi- ja kaukovyöhykkeiden pituutta muuttamalla ultraäänianturin säteilytaajuutta ja sädettä. Nykyään ne pidentävät läheistä vyöhykettä keinotekoisesti lähentyvien ja hajaantuvien elektronisten linssien avulla ja vähentävät ultraääninsäteiden hajaantumista kaukovyöhykkeellä, mikä voi parantaa merkittävästi tuloksena olevien ultraäänikuvien laatua.

Klinikalla kaikukardiografiassa käytetään sekä mekaanisia että elektronisia antureita. Elektronifaasihilalla varustettuja antureita, joissa on 32 - 128 tai enemmän pietsosähköisiä elementtejä, jotka on rakennettu hilan muotoon, kutsutaan elektroniksi. echoCG-tutkimuksen aikana anturi toimii ns. pulssitilassa, jossa ultraäänisignaalin kokonaiskesto on<1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится диагностическое изображение. Зная скорость прохождения ультра звука в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2.t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Tutkimuskohteen etäisyyden, ultraäänen kudoksissa etenemisnopeuden ja ajan välinen suhde on ultraäänikuvan rakentamisen taustalla. Pienestä kohteesta heijastuneet pulssit tallennetaan pisteen muodossa, sen sijainti suhteessa anturiin ajassa näkyy skannausviivalla laitteen näytöllä. Kiinteät kohteet esitetään suoralla viivalla, ja sijainnin syvyyden muuttaminen aiheuttaa aaltoviivan ilmestymisen näytölle. Tätä kaikusignaalien tallennusmenetelmää kutsutaan yksiulotteiseksi kaikukardiografiaksi. Tässä tapauksessa etäisyys sydämen rakenteista anturiin näytetään pystysuoraa akselia pitkin kaikukardiografin näytöllä ja aika-asteikko näkyy vaaka-akselilla. Yksiulotteisen kaikukardiografian anturi voi lähettää pulsseja taajuudella 1000 signaalia sekunnissa, mikä tarjoaa korkean ajallisen resoluution M-mooditutkimukselle.

Seuraava vaihe kaikukardiografiamenetelmän kehittämisessä oli laitteiden luominen sydämen kaksiulotteiseen kuvantamiseen. Tässä tapauksessa rakenteita skannataan kahteen suuntaan - sekä syvällisesti että vaakasuunnassa reaaliajassa. Suorittaessa kaksiulotteista kaikukardiografiaa tutkittavien rakenteiden poikkileikkaus näytetään 60-90°:n sektorissa ja muodostuu monista pisteistä, jotka vaihtavat paikkaa näytöllä riippuen paikan syvyyden muutoksesta. tutkittavat rakenteet ajassa suhteessa ultraäänianturiin. Tiedetään, että kaksiulotteisten echoCG-kuvien kehysnopeus echoCG-laitteen näytöllä on yleensä 25-60 sekunnissa, mikä riippuu skannaussyvyydestä.

Yksiulotteinen kaikukardiografia

Yksiulotteinen kaikukardiografia on historian ensimmäinen sydämen ultraäänimenetelmä. M-mode-skannauksen tärkein erottuva piirre on sen korkea ajallinen resoluutio ja kyky visualisoida sydämen pienimmät piirteet liikkeessä. Tällä hetkellä M-moodin tutkimus on edelleen merkittävä lisäys tärkeimpään kaksiulotteiseen echoCG:hen.

Menetelmän ydin on, että anturi vastaanottaa sydämeen kohdistetun, sen rakenteista heijastuneen skannaussäteen ja asianmukaisen käsittelyn ja analyysin jälkeen koko vastaanotettu datalohko toistetaan laitteen näytöllä ultraäänikuva. Siten M-tilassa olevassa kaikukuvassa kaikukardiografin näytön pystyakseli näyttää etäisyyden sydämen rakenteista anturiin ja vaaka-akseli näyttää ajan.

Yksiulotteisen echoCG:n tärkeimpien echoCG-osien saamiseksi suoritetaan ultraääni anturin parasternaalisessa asennossa kuvan saamiseksi LV:n pitkää akselia pitkin. Anturi sijoitetaan kolmanteen tai neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan 1–3 cm parasternaalisen linjan vasemmalle puolelle (kuva 7.1).

Riisi. 7.1. Ultraäänisäteen suunta yksiulotteisen kaikukardiografian pääleikkeissä. Tästä eteenpäin: Ao - aortta, LA - vasen eteinen, MK - mitraaliläppä

Kun ultraäänisäde suunnataan linjaa 1 pitkin (katso kuva 7.1), on mahdollista arvioida kammioiden kokoa, kammioiden seinämien paksuutta sekä laskea sydämen supistumiskykyä kuvaavia indikaattoreita (kuva 7.2). ) käyttämällä näytölle visualisoitua kaikukardiografiaa (kuva 7.3). Skannaussäteen tulee ylittää kammioiden väliseinä kohtisuorasti ja kulkea sitten mitraalilehtien reunojen alapuolella papillaarilihasten tasolla.

Riisi. 7.2. Kaavio kammioiden koon ja paksuuden määrittämiseksi Kaavio kammioiden koon ja sydämen seinämien paksuuden määrittämiseksi M-tilassa. Jäljempänä: RV - haima; LV - vasen kammio; RA (RA) - oikea eteinen; LP (LA) - vasen eteinen; IVS - kammioiden väliseinä; AK - aorttaläppä; RVOT - haiman ulosvirtaustie; LVOT - vasemman kammion ulosvirtaustie; dAo - aortan halkaisija; CS - sepelvaltimoontelo; ZS - takaseinä (kammion); PS - etuseinä; EDR - LV-pään diastolinen koko; ESR - LV loppusystolinen koko; E - suurin varhainen diastolinen avautuminen; A - suurin aukko eteissystolen aikana; MSS - mitraali-väliseinän erotus

Riisi. 7.3. EchoCG-kuva papillaarilihasten tasolla

LV:n EDR- ja ESR-arvoihin perustuvan kuvan perusteella sen EDV ja ESR lasketaan Teicholtzin kaavalla:

7 D 3

V = -------,

2,4+D

Missä V - LV tilavuus, D - LV anteroposteriorin koko.

Nykyaikaisilla kaikukardiografeilla on kyky laskea automaattisesti LV-sydänlihaksen supistumisen indikaattoreita, joista EF, fractional shortening (FS) ja sydänlihaskuitujen ympyrämäisen lyhenemisen nopeus (Vcf) tulisi korostaa. Yllä olevat indikaattorit lasketaan kaavoilla:

missä dt - LV:n takaseinän supistumisaika systolisen nousun alusta huipulle.

M-moodin käyttö menetelmänä onteloiden koon ja sydämen seinämien paksuuden määrittämisessä on rajoitettua sydämen seinämiin nähden kohtisuoran skannauksen vaikeudesta johtuen.

Sydämen koon määrittämiseksi tarkin menetelmä on sektoriskannaus (kuva 7.4), jonka tekniikka on kuvattu alla.

Riisi. 7.4 Kaavio sydämen kammioiden mittaamiseksi kaksiulotteisella kaikukardiografialla

Normaalit aikuisten M-moodin mittausarvot on esitetty liitteessä 7.2.

On myös otettava huomioon joidenkin mittausindikaattoreiden vääristyminen skannattaessa M-tilassa potilailla, joilla on LV-sydänlihaksen segmentaalinen supistumiskyky.

Tässä potilasryhmässä EF:n laskennassa otetaan huomioon LV:n takaseinän ja kammioiden välisen väliseinän tyvisegmenttien supistumiskyky, ja siksi näiden potilaiden globaalin supistumistoiminnon laskenta suoritetaan muilla menetelmillä. .

Tutkijat kohtaavat samanlaisen tilanteen laskeessaan FU:ta ja Vcf:ää. Tämän perusteella segmenttihäiriöistä kärsivien potilaiden EF-, FU- ja Vcf-indikaattoreita ei käytetä yksiulotteisen echoCG:n suorittamisessa.

Samaan aikaan, kun suoritetaan yksiulotteinen echoCG, on mahdollista tunnistaa merkkejä, jotka osoittavat LV-sydänlihaksen supistumisen vähenemistä. Näitä merkkejä ovat aorttaläpän ennenaikainen avautuminen, kun se avautuu ennen QRS-kompleksin kirjaamista EKG:hen, yli 20 mm:n kasvu pisteestä E (ks. kuva 7.2) kammioiden väliseinään sekä mitraaliläpän ennenaikainen sulkeutuminen.

Käyttämällä mittaustuloksia annetussa skannaussäteen kohdassa yksiulotteisella kaikukardiografialla Penn Convention -kaavaa käyttäen on mahdollista laskea LV-sydänlihaksen massa:

LV sydänlihaksen massa (g) = 1,04 [(EDR + IVS + TZS) 3 - EAD 3 ] - 13,6,

Missä EDR - LV:n loppudiastolinen ulottuvuus, IVS - kammioiden välisen väliseinän paksuus, TZS - LV:n takaseinän paksuus.

Kun anturin kulmaa muutetaan ja sydäntä skannataan linjaa 2 pitkin (katso kuva 7.1), RV:n seinät, IVS, mitraaliläpän etu- ja takaseinät sekä LV:n takaseinä näkyvät selvästi. näytöllä (kuva 7.5).

Riisi. 7.5 Yksiulotteinen kaikukardiografiakuvaus mitraaliläpän lehtisten tasolla

Mitraaliläpän lehtiset suorittavat tyypillisiä liikkeitä diastolessa: etuosa on M-muotoinen ja takaosa on W-muotoinen. Systolessa mitraaliläpän molemmat lehdet tuottavat vinosti nousevan viivan. On huomattava, että normaalisti mitraaliläpän takaosan liikkeen amplitudi on aina pienempi kuin sen etuosan.

Jatkamalla kaltevuuskulman muuttamista ja ohjaamalla anturia linjaa 3 pitkin (katso kuva 7.1), saadaan kuva RV:n seinästä, kammioiden välisestä väliseinästä ja, toisin kuin edellisessä asennossa, vain mitraaliläpän etulehtinen. , tekee M-muotoisen liikkeen sekä vasemman eteisen seinän .

Uusi muutos anturin kulmassa linjaa 4 pitkin (katso kuva 7.1) johtaa RV:n ulosvirtauskanavan, aortan juuren ja vasemman eteisen visualisointiin (kuva 7.6).

Tuloksena olevassa kuvassa aortan etu- ja takaseinät näkyvät yhdensuuntaisina aaltoilevina viivoina. Aorttaläpän kynnet sijaitsevat aortan ontelossa. Normaalisti aorttaläpän lehdet poikkeavat LV-systolissa ja sulkeutuvat diastolessa muodostaen suljetun käyrän liikkeessä olevan laatikon muodossa. Tämän yksiulotteisen kuvan avulla määritetään vasemman eteisen halkaisija, vasemman eteisen takaseinämän koko ja nousevan aortan halkaisija.

Riisi. 7.6 Yksiulotteinen kaikukardiografiakuvaus aorttaläpän lehtisten tasolla

Kaksiulotteinen kaikukardiografia

Kaksiulotteinen kaikukardiografia on pääasiallinen ultraäänidiagnostiikan menetelmä kardiologiassa. Anturi sijoitetaan rintakehän etureunalle kylkiluiden välisiin tiloihin lähellä rintalastan vasenta reunaa tai rintakaaren alle tai kaulakuoppaan sekä apikaalisen impulssin alueelle.

Ekokardiografisen perusmenetelmät

Neljä pääasiallista ultraäänimenetelmää sydämen kuvantamiseen on tunnistettu:

1) parasternaalinen (circumsternal);

2) apikaalinen (apikaalinen);

3) subcostal (subcostal);

4) suprasternaalinen (suprasternal).

Parasternaalinen pitkän akselin lähestymistapa

Parasternaalisesta sisäänkäynnistä LV:n pitkää akselia pitkin oleva ultraääniviipale on tärkein, kaikukardiogrammitutkimus alkaa siitä ja yksiulotteisen skannauksen akseli suuntautuu sitä pitkin.

Parasternaalinen pääsy LV:n pitkää akselia pitkin mahdollistaa aorttajuuren ja aorttaläpän patologian tunnistamisen, LV-ulostuloaukon subvalvulaarisen tukkeutumisen, LV:n toiminnan arvioinnin, huomautusten liikkeen, liikeradan sekä kammioiden välisen väliseinän ja takaseinän paksuuden, määrittää mitraaliläpän tai sen tukirakenteiden rakenteelliset muutokset tai toimintahäiriöt, tunnistaa sepelvaltimoontelon laajeneminen, arvioida vasen eteinen ja tunnistaa siinä tilaa vievä muodostus sekä suorittaa kvantitatiivisen doppler-arvioinnin mitraali- tai aortan vajaatoiminnasta ja määrittää kammioiden väliseinän lihasvauriot väri- (tai pulssi) Doppler-menetelmällä sekä mittaa systolisen paineen gradientin suuruus kammioiden sydämen välillä.

Oikeaa visualisointia varten anturi sijoitetaan kohtisuoraan rintakehän etureunaan nähden kolmanteen tai neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan lähellä rintalastan vasenta reunaa. Skannaussäde suunnataan hypoteettista linjaa pitkin, joka yhdistää vasemman suoliluun kuopan ja oikean solisluun keskiosan. Anturia lähinnä olevat sydänrakenteet näkyvät aina näytön yläosassa. Siten echoCG:n päällä on RV:n etuseinä, sitten kammioiden välinen väliseinä, LV-ontelo papillaarilihaksineen, chordae tendineae ja mitraaliläpän lehtiset, ja LV:n takaseinä visualisoituu RV:n alaosassa. echoCG. Tässä tapauksessa kammioiden väliseinä siirtyy aortan etuseinään ja etummainen mitraaliläppä aortan takaseinään. Aortan juuressa näkyy aorttaläpän kahden lehtisen liike. Aorttaläpän oikea sepelvaltimon kärki on aina ylempi, ja alempi sepelvaltimo voi olla skannaustasosta riippuen joko vasen sepelvaltimo tai ei-sepelvaltimo (Kuva 7. 7).

Normaalisti aorttaläppälehtien liike ei ole selvästi näkyvissä, koska ne ovat melko ohuita. Systolessa aorttaläpän lehtiset näkyvät kahtena yhdensuuntaisena nauhana aortan seinämien vieressä, jotka diastolessa näkyvät vain aorttajuuren keskellä sulkemiskohdassa. Aorttaläppälehtien normaali visualisointi tapahtuu, kun ne ovat paksuuntuneet tai henkilöillä, joilla on hyvä kaikuikkuna.

Riisi. 7.7. LV:n pitkä akseli, parasternaalinen lähestymistapa

Mitaaliläpän esitteet ovat yleensä hyvin visualisoituja ja ne tekevät tyypillisiä liikkeitä diastolessa, ja mitraaliläppä avautuu kahdesti. Aktiivinen verenvirtaus LV-atriumista diastolessa, mitraaliset lehtiset poikkeavat toisistaan ​​ja roikkuvat LV-onteloon. Sitten mitraaliläpät, jotka lähestyvät eteistä, sulkeutuvat osittain sen jälkeen, kun kammion varhainen diastolinen täyttyminen verellä on päättynyt, jota kutsutaan mitraaliläpän varhaiseksi diastoliseksi sulkemiseksi.

Vasemman eteisen systolen aikana verenvirtaus tuottaa toisen kerran mitraaliläpän diastolisen aukon, jonka amplitudi on pienempi kuin varhaisen diastolisen. Ventrikulaarisen systolen aikana mitraaliläpän lehtiset sulkeutuvat, ja isometrisen supistuksen vaiheen jälkeen aorttaläppä avautuu.

Normaalisti LV:tä visualisoitaessa lyhyttä akselia pitkin sen seinämät muodostavat lihaksikkaan renkaan, jonka kaikki segmentit paksuuntuvat tasaisesti ja lähestyvät renkaan keskustaa kammioiden systolessa.

Parasternaalinen pääsy pitkin pitkää akselia LV näyttää tasasivuiselta kolmiolta, jossa kärki on sydämen huippu ja pohja on tavanomainen viiva, joka yhdistää vastakkaisten seinien perusosat. Kun ne supistuvat, seinät paksuuntuvat tasaisesti ja siirtyvät tasaisesti lähemmäs keskustaa.

Siten LV:n parasternaalinen kuva sen pitkää akselia pitkin antaa tutkijalle mahdollisuuden arvioida sen seinämien, kammioiden väliseinän ja takaseinän supistumisen tasaisuutta. Samaan aikaan tällä ultraäänipalalla useimmilla potilailla ei ole mahdollista visualisoida LV-kärkiä ja arvioida sen supistumista.

Tämän ultraääniosan avulla sepelvaltimoontelo visualisoidaan eteis-kammiourassa - muodostumassa, joka on halkaisijaltaan pienempi kuin laskeva aortta. Sepelvaltimoontelo kerää laskimoverta sydänlihaksesta ja kuljettaa sen oikeaan eteiseen, ja joillakin potilailla sepelvaltimoontelo on paljon normaalia leveämpi ja se voidaan sekoittaa laskevaan aortaan. Sepelvaltimoontelon laajentuminen johtuu useimmissa tapauksissa siitä, että siihen virtaa vasemman yläpuolinen onttolaskimo, mikä on poikkeama laskimojärjestelmän kehityksessä.

RV-ulosvirtauskanavan arvioimiseksi ja keuhkoläppälehtisten liikkeen ja kunnon määrittämiseksi sekä PA-läppäkalvon proksimaalisen osan tarkastelemiseksi ja PA-venttiilin läpi kulkevan veren virtauksen Doppler-mittausten ottamiseksi on tarpeen poistaa PA-venttiili pitkin. RV-ulosvirtauskanavan ja keuhkojen rungon kanssa. Tätä tarkoitusta varten parasternaalisesta lähestymistavasta, kun on saatu kuva LV:stä pitkällä akselilla, anturia on käännettävä hieman myötäpäivään ja kallistettava terävässä kulmassa rintakehään nähden suuntaamalla skannausviiva vasemman olkanivelen alle (kuva 1). 7.8). Paremman visualisoinnin saavuttamiseksi auttaa usein potilaan sijoittaminen vasemmalle puolelle pidättäen hengitystä uloshengityksen aikana.

Tämän kuvan avulla on mahdollista arvioida keuhkoläppälehtien liikettä, jotka liikkuvat samalla tavalla kuin aorttaläppälehtiset, ja systolessa ne ovat täysin valtimon seinämien vieressä eikä niitä enää visualisoida. Diastolessa ne sulkeutuvat ja estävät veren käänteisen virtauksen haimaan. Normaalit Doppler-tutkimukset paljastavat usein heikon takaisinvirtauksen keuhkoläpän läpi, mikä ei ole tyypillistä normaalille aorttaläppälle.

Riisi. 7.8 Haiman ulosvirtauskanavan kaavio, parasternaalinen pääsy pitkää akselia pitkin. PZhvyn. tract - haiman ulosvirtaustie; KLA - venttiili PA - haiman ulosvirtaustie; KLA - LA venttiili

Haiman sisäänvirtauskanavan visualisoimiseksi on välttämätöntä suunnata ultraäänisäde vasemman kammion visualisointipisteestä pitkää akselia pitkin rintalastan takaosaan ja kiertää anturia hieman myötäpäivään (kuva 7.9).

Riisi. 7.9. Haiman afferenttitie (parasternaalinen asema, pitkä akseli). ZS - kolmikulmaisen läpän takalehti, PS - kolmikulmaisen läpän etulehti

Tällä pyyhkäisytasolla saadaan varsin hyvin selville kolmiulotteisten läppälehtien sijainti ja liike, jossa etulehti on suhteellisesti suurempi ja pidempi kuin taka- tai septaalilehtinen. Normaalisti kolmikulmaläppä käytännössä toistaa mitraaliläpän liikkeet diastolessa.

Muuttamatta anturin suuntaa on usein mahdollista tunnistaa paikka, jossa sepelvaltimoontelo virtaa oikeaan eteiseen.

Parasternaalinen lyhyen akselin lähestymistapa

Tämän kuvan avulla voidaan arvioida reaaliajassa mitraali- ja kolmiulotteisten läppien liikettä.

Normaalisti diastolen aikana ne eroavat vastakkaisiin suuntiin ja systolen aikana ne liikkuvat toisiaan kohti. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä huomiota LV:n pyöreän supistumiskyvyn tasaisuuteen (kaikkien sen seinien tulee supistua, lähestyen keskustaa samalla etäisyydellä ja samalla paksuuntua), kammioiden välisen väliseinän liikkeeseen; Haima, joka tässä osassa on puolikuun muotoinen tai lähes kolmion muotoinen, ja sen seinämä supistuu samaan suuntaan kuin kammioiden väliseinä.

Sydämen kuvan saamiseksi parasternaalisen lyhytakselisen lähestymistavan avulla on tarpeen sijoittaa anturi kolmanteen tai neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan rintalastan reunan vasemmalle puolelle suorassa kulmassa rintakehän etureunaan nähden ja käännä sitten anturia myötäpäivään, kunnes skannaustaso on kohtisuorassa sydämen pitkää akselia vastaan. Seuraavaksi kallistamalla anturia sydämen kärkeä kohti saadaan erilaisia ​​osia lyhyttä akselia pitkin. Ensimmäisessä siivussa saadaan parasternaalinen lyhytakselikuva LV:stä papillaarilihasten tasolla, jotka näyttävät kahdelta pyöreältä kaikuelliseltä muodostelmalta, jotka sijaitsevat lähempänä LV seinämää (kuva 7.10).

Tuloksena olevasta sydämen poikkileikkauskuvasta papillaarilihasten tasolla skannaustasoa tulee kallistaa sydämen pohjaa kohti, jotta saadaan lyhytakselinen leike LV:stä mitraaliläpän tasolla (kuva 1). 7.11). Sitten kallistamalla skannaustasoa kohti sydämen tyvtä visualisoimme ultraäänitasoa aorttaläpän tasolla (kuva 7.12a).

Tässä skannaustasossa aorttajuuri ja aorttaläpän kynät ovat kuvan keskellä ja normaalisti ne muodostavat kyhmyjen ollessa kiinni Y-kirjainta muistuttavan luonteenomaisen hahmon. Oikea sepelvaltimon kynä sijaitsee yläpuolella. Ei-sepelvaltimotikka on oikean eteisen vieressä ja vasen sepelvaltimon kärki on vasemman eteisen vieressä. Systolen aikana aorttaläpän lehdet avautuvat muodostaen kolmion muotoisen hahmon (kuva 7.12b). Tässä osiossa voit arvioida venttiililäppien liikettä ja niiden kuntoa. Tässä tapauksessa haiman ulosvirtauskanava sijaitsee aorttarenkaan edessä ja keuhkonrungon alkuosa on näkyvissä lyhyen matkan päässä.

Riisi. 7.10. Parasternaalinen lähestymistapa, lyhyen akselin leikkaus papillaarilihasten tasolla

Riisi. 7.11. Parasternaalinen lähestymistapa, lyhyt akseli mitraaliläpän tasolla

Tämä osio on optimaalinen tunnistaaksesi synnynnäisiä aorttaläpän poikkeavuuksia, kuten kaksikulmio-aorttaläpän, joka on yleisin synnynnäinen sydänvika.

Usein anturin samalla sijainnilla on mahdollista määrittää vasemman sepelvaltimon suu ja päärunko, jotka näkyvät rajoitetulla skannausetäisyydellä.

Kun skannaustason kallistus on suurempi sydämen pohjaan päin, saadaan viipale keuhkovaltimon haarautuman tasolla, mikä mahdollistaa verisuonen anatomisten ominaisuuksien, sen haarojen halkaisijan ja käytetään myös veren virtausnopeuden Doppler-mittaukseen ja sen luonteen määrittämiseen. Käyttämällä väri-Doppler-ultraääntä skannaussäteen tietyssä kohdassa on mahdollista havaita turbulentti verenvirtaus laskevasta aortasta PA:hen PA:n haarautumiskohdassa,

Riisi. 7.12 Aorttaläppä (a - sulkeutuminen; b - aukko), parasternaalinen pääsy, lyhyt akseli, joka on yksi avoimen valtimotiehyen diagnostisista kriteereistä.

Jos kallistat anturia sydämen kärkeen niin paljon kuin mahdollista, voit saada siitä lyhyen akselin siivu, jonka avulla voidaan arvioida kaikkien LV:n segmenttien supistumisen synkronointi, jonka onkalo tässä osa on yleensä pyöreä muoto.

Apikaalinen pääsy

Apikaalista lähestymistapaa käytetään ensisijaisesti määrittämään sydämen kaikkien seinien supistumisen tasaisuus sekä mitraali- ja kolmikulmaläpäiden liike.

Läppien rakenteellisen arvioinnin ja sydänlihaksen segmentaalisen supistumiskyvyn tutkimuksen lisäksi apikaaliset kuvat luovat suotuisammat olosuhteet verenvirtauksen Doppler-arviointiin. Tässä anturin asennossa veri virtaa yhdensuuntaisesti tai melkein yhdensuuntaisesti ultraäänisäteiden suunnan kanssa, mikä varmistaa mittausten suuren tarkkuuden. Siksi apikaalista lähestymistapaa käyttämällä suoritetaan Doppler-mittauksia, kuten veren virtausnopeuksien ja painegradienttien määrittäminen venttiilien poikki.

Apikaalisella lähestymistavalla sydämen kaikkien neljän kammion visualisointi saadaan aikaan asettamalla anturi sydämen kärkeen ja kallistamalla skannausviivaa, kunnes haluttu kuva saadaan näytölle (kuva 7.13).

Parhaan visualisoinnin saavuttamiseksi potilas tulee asettaa vasemmalle kyljelleen ja anturi tulee asentaa apikaalisen impulssin alueelle kylkiluiden suuntaisesti ja suunnata oikealle lapaluulle.

Tällä hetkellä yleisimmin käytetty echoCG-kuvan suunta on niin, että sydämen kärki on näytön yläosassa.

Paremman orientaation saamiseksi visualisoidussa kaikukuvauksessa on tarpeen ottaa huomioon, että kolmiulotteisen läpän väliseinälehti on kiinnitetty sydämen seinämään hieman lähempänä kärkeä kuin mitraaliläpän etulehti. Haiman ontelossa oikealla visualisoinnilla havaitaan moderaattorijohto. Toisin kuin LV, trabekulaarinen rakenne on selvempi RV: ssä. Jatkamalla tutkimusta kokenut käyttäjä saa helposti lyhyen akselin kuvan vasemman eteisen alapuolella olevasta laskeutuvasta aortasta.

On muistettava, että minkä tahansa rakenteen optimaalinen visualisointi ultraäänen aikana saavutetaan vain, jos tämä rakenne sijoitetaan kohtisuoraan ultraäänisäteen reittiä vastaan; jos rakenne on yhdensuuntainen, kuva on vähemmän selkeä ja jos paksuus on pieni, jopa poissa. Tästä syystä apikaalisesta lähestymisestä nelikammiokuvalla näyttää usein puuttuvan eteisväliseinän keskiosa. Eteisväliseinävaurion tunnistamiseksi on siis käytettävä muita lähestymistapoja ja otettava huomioon, että apikaalisella nelikammiokuvalla kammioiden väliseinä näkyy selkeimmin sen alaosassa. Muutokset kammioiden väliseinän segmentin toiminnallisessa tilassa riippuvat verta toimittavan sepelvaltimon tilasta. Siten kammioiden välisen väliseinän tyvisegmenttien toiminnan heikkeneminen riippuu vasemman sepelvaltimon oikean tai sirumfleksisen haaran tilasta, ja väliseinän apikaaliset ja keskiosat riippuvat vasemman sepelvaltimon etummaisesta laskevasta haarasta. . Näin ollen LV:n sivuseinän toimintatila riippuu sirkumfleksihaaran kaventumisesta tai tukkeutumisesta.

Riisi. 7.13. Apikaalinen nelikammioinen kuva

Apikaalisen viisikammioisen kuvan saamiseksi on apikaalisen nelikammiokuvan saamisen jälkeen tarpeen kallistaa anturia kohti vatsan etuseinää ja suunnata echoCG-viipaleen taso oikean solisluun alle (kuva 7.14). .

Doppler-kaikukardiografiassa apikaalista viisikammiokuvaa käytetään laskemaan LV-ulosvirtauskanavan verenvirtauksen pääindikaattorit.

Määrittämällä nelikammioinen apikaalinen kuva anturin alkuasetukseksi, on helppo visualisoida apikaalinen kaksikammioinen kuva. Tätä varten anturia käännetään vastapäivään 90° ja kallistetaan sivuttain (kuva 7.15).

LV, joka sijaitsee yläosassa, on erotettu eteisestä molemmilla mitraalilehtisillä. Näytön oikealla puolella oleva kammioseinä on etuosa ja vasemmalla takakalvo.

Riisi. 7.14. Viisikammioinen apikaalinen kuva

Riisi. 7.15. Apikaalinen asento, vasen kaksikammioinen kuva

Koska LV-seinämät ovat melko selvästi näkyvissä tässä asennossa, vasemmanpuoleista kaksikammioista kuvaa apikaalisesta lähestymisestä käytetään LV-seinän supistumisen tasaisuuden arvioimiseen.

Tämän dynaamisen kuvan avulla on mahdollista arvioida oikein mitraali- ja aorttaläpäiden toiminta.

Käyttämällä "elokuvasilmukkaa" tässä echoCG-asennossa on myös mahdollista määrittää kammioiden välisen väliseinän ja LV:n posterolateraalisen seinämän segmentaalinen supistumiskyky ja tämän perusteella epäsuorasti arvioida verenkiertoa vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaarassa. valtimossa sekä osittain oikeassa sepelvaltimossa, jotka osallistuvat LV posterolateraalisen seinämän verenkiertoon.

Subcostal pääsy

Yleisin shunttivirtausten syy ja niiden akustiset vastineet ovat eteisväliseinävauriot. Erilaisten tilastojen mukaan nämä epämuodostumat muodostavat 3–21 % kaikista synnynnäisistä sydänvioista. Tiedetään, että tämä on yleisimmin kehittyvä vika aikuisväestössä.

Subcostal-nelikammiokuvassa (kuva 7.16) eteisväliseinän asento suhteessa säteiden kulkuun muuttuu lähes kohtisuoraksi. Siksi juuri tästä pääsystä saadaan paras eteisväliseinän visualisointi ja sen viat diagnosoidaan.

Sydämen kaikkien neljän kammion visualisoimiseksi kylkiluusta katsottuna anturi sijoitetaan xiphoid-prosessiin ja skannaustaso suunnataan pystysuoraan ja kallistetaan ylöspäin siten, että anturin ja vatsan seinämän välinen kulma on 30–40° (ks. Kuva 7.16). Tämän sydämen yläpuolella olevan osan avulla määritetään myös maksan parenkyymi. Tämän ultraäänikuvan erikoisuus on, että sydämen kärkeä ei ole mahdollista nähdä.

Suora echoCG-merkki viasta on väliseinän osan katoaminen, joka näyttää mustalta suhteessa valkoiseen harmaasävykuvassa.

Kaikukardiografiassa suurimmat vaikeudet syntyvät poskiontelovaurion (sinus venosus) diagnosoinnissa, erityisesti korkeassa onttolaskimossa.

Kuten tiedetään, interatrial väliseinän visualisointiin liittyy laskimoontelovaurion ultraäänidiagnostiikan piirteitä. Jotta tämä interatriaalisen väliseinän sektori nähdään anturin alkuasennosta (jossa saatiin rintakehä alle sydämen neljän kammion visualisointi), sitä on käännettävä myötäpäivään skannaussäteen tason suunnan mukaisesti. oikea sternoclavicular liitos. Tuloksena oleva kaikututkimus osoittaa selvästi interatriaalisen väliseinän siirtymisen yläonttolaskimon seinämään

Riisi. 7.16. Subcostal pitkän akselin asento, jossa on visualisointi sydämen neljästä kammiosta

Riisi. 7.17. Paikka, jossa yläonttolaskimo saapuu oikeaan eteiseen (subcostal-asento)

Seuraava vaihe potilaan tutkimuksessa on ottaa kuvia sekä sydämen neljästä kammiosta että nousevasta aortasta käyttämällä kylkiluita (kuva 7.18). Tätä varten anturin skannausviiva lähtöpisteestä kallistetaan vielä korkeammalle.

On huomattava, että tämä echoCG-osio on oikein ja sitä käytetään usein tutkittaessa potilaita, joilla on emfyseema, sekä potilailla, joilla on lihavuus ja kapeita kylkiluiden välisiä tiloja aorttaläpän tutkimiseen.

Riisi. 7.18. Subcostal pitkän akselin näkymä, jossa näkyy sydämen neljä kammiota ja nouseva aortta

Lyhyen akselin kuvan saamiseksi subcostal-lähestymistapalla anturia tulee kiertää myötäpäivään 90° nelikammioisen kuvan kuvausasennon perusteella. Suoritettujen manipulaatioiden tuloksena on mahdollista saada useita graafisia osia sydämen eri tasoilla lyhyen akselin varrella, joista informatiivisimpia ovat papillaarilihasten, mitraaliläpän, tasolla (kuva 1). 7.19a) ja sydämen pohjan tasolla (kuva 7.19b).

Seuraavaksi alemman onttolaskimon kuvan visualisoimiseksi sen pitkää akselia pitkin subcostal-lähestymistapasta käsin anturi sijoitetaan epigastriseen kuoppaan ja skannaustaso on suunnattu sagittaalisesti keskiviivaa pitkin, hieman kallistettuna oikealle. Tässä tapauksessa alempi onttolaskimo visualisoidaan maksan takana. Sisäänhengitettynä alempi onttolaskimo romahtaa osittain ja uloshengitettynä, kun rintakehän paine kasvaa, se levenee.

Vatsa-aortan kuvan määrittäminen sen pitkää akselia pitkin edellyttää, että skannaustaso on suunnattu sagittaalisesti siten, että anturi on sijoitettu epigastriseen kuoppaan ja kallistettu hieman vasemmalle. Tässä asennossa näkyy aortan ominainen pulsaatio ja sen edessä näkyy selvästi ylempi suoliliepeen valtimo, joka aortasta erottuaan kääntyy välittömästi alas ja kulkee sen suuntaisesti.

Riisi. 7.19. Subcostal-asento, lyhyt akseli, leikkaus tasossa: a) mitraaliläppä; b) sydämen pohja

Jos käännät skannaustasoa 90°, näet niiden verisuonten poikkileikkauksen lyhyellä akselilla. Kaikukardiografiassa alempi onttolaskimo sijaitsee selkärangan oikealla puolella ja sen muoto on lähellä kolmiota, kun taas aortta sijaitsee selkärangan vasemmalla puolella.

Suprasternal pääsy

Suprasternaalista lähestymistapaa käytetään pääasiassa nousevan rintaaortan ja sen laskevan aortan alkuosan tutkimiseen.

Kun anturi asetetaan kaulakuoppaan, skannaustaso on suunnattu alaspäin ja suunnattu aorttakaaren kulkua pitkin (kuva 7.20).

Rinta-aortan vaakasuuntaisen osan alla visualisoidaan poikkileikkaus keuhkovaltimon oikeanpuoleisesta haarasta lyhyttä akselia pitkin. Tässä tapauksessa on mahdollista päätellä selvästi valtimohaarojen alkuperä aortan kaaresta: brachiocephalic runko, vasen kaulavaltimo ja subclavian valtimo.

Riisi. 7.20. 2D pitkän akselin näkymä aortan kaaresta (suprasternaalinen näkymä)

Tässä asennossa koko nouseva rintaaortta, mukaan lukien aorttaläppä ja osa LV:stä, näkyy parhaiten, kun skannaustasoa on kallistettu hieman eteenpäin ja oikealle. Tästä aloituskohdasta skannaustasoa kierretään myötäpäivään poikittaisen (lyhyen akselin) poikkileikkauskuvan saamiseksi aorttakaaresta.

Tässä kaikukuvauksessa aorttakaaren vaakasuora osa näyttää renkaalta, ja sen oikealla puolella on yläonttolaskimo. Lisäksi aortan alla PA:n oikea haara näkyy pitkää akselia pitkin ja vielä syvemmällä - vasen atrium. Joissakin tapauksissa on mahdollista nähdä paikka, jossa kaikki neljä keuhkolaskimoa virtaavat vasempaan eteiseen. Asentamalla anturin oikeaan supraklavikulaariseen kuoppaan ja suuntaamalla skannaustasoa alaspäin, voit visualisoida ylimmän onttolaskimon koko pituudeltaan.

Suositukset kaikukardiografian suorittamiseksi potilailla, joilla on sydänpatologia, ACC:n, AHA:n ja American Society of Echocardiology (ASE) -suositusten mukaisesti (Cheitlin M.D., 2003) on esitetty taulukossa. 7.1, 7.3–7.20.

Siten eri lähestymistapoja sydämeen käyttämällä on mahdollista saada lukuisia leikkeitä, joiden avulla voidaan arvioida sydämen anatomista rakennetta, sen kammioiden ja seinien kokoa sekä verisuonten suhteellista sijaintia.

Taulukko 7.1

*TT-kaikukardiografia tulee olla näissä tilanteissa ensimmäinen valinta, ja transesofageaalista kaikukardiografiaa tulisi käyttää vain, jos tutkimus on epätäydellinen tai lisätietoa tarvitaan. Transesofageaalinen kaikukardiografia on tekniikka, joka on tarkoitettu aortan tutkimiseen, erityisesti hätätilanteissa.

Tietyn menettelyn käytön tehokkuuden ja toteutettavuuden luokitus

Luokka I – asiantuntijan yksimielisyys ja/tai näyttö toimenpiteen tehokkuudesta, käyttökelpoisuudesta ja hyödyllisistä vaikutuksista.

Luokka II – kiistanalainen näyttö ja asiantuntijoiden yksimielisyyden puute menettelyn tehokkuudesta ja asianmukaisuudesta:

- ІІа - todisteiden/asiantuntijoiden yhteisymmärryksen "asteikko" painaa menettelyn tehokkuutta ja tarkoituksenmukaisuutta;

- IIb - todisteiden/asiantuntijoiden yhteisymmärryksen "asteikot" osoittavat menettelyn käytön tehottomuutta ja epätarkoituksenmukaisuutta.

Luokka III - asiantuntijan yksimielisyys ja/tai todisteet menettelyn tehottomuudesta ja sopimattomuudesta ja joissakin tapauksissa jopa sen haitoista.

Valitettavasti tässä luvussa kuvatuilla eri lähestymistavoilla ei aina ole mahdollista saada laadukasta kuvaa, varsinkin jos sydän on keuhkojen peitossa, kylkiluiden väliset tilat ovat kapeita, vatsassa on paksu ihonalainen rasvakerros ja kaula on lyhyt ja paksu, silloin kaikukardiografia tulee vaikeaksi.

Doppler-kaikukardiografia

Menetelmän ydin perustuu Doppler-ilmiöön ja echoCG:n suhteen on se, että liikkuvasta kohteesta heijastuva ultraäänisäde muuttaa taajuuttaan kohteen nopeuden mukaan. Ultraäänisignaalin taajuussiirtymän erikoisuus riippuu kohteen liikesuunnasta: jos kohde liikkuu anturista, niin kohteesta heijastuneen ultraäänen taajuus on pienempi kuin sen ultraäänen taajuus, joka oli anturin lähettämä. Ja vastaavasti, jos esine liikkuu anturin suuntaan, ultraäänisignaalin taajuus heijastuneessa säteessä on suurempi kuin alkuperäinen.

Tässä tapauksessa analysoimalla liikkuvasta kohteesta heijastuneen ultraäänen taajuuden muutoksia määritetään seuraava:

Kohteen nopeus, joka on suurempi, sitä suurempi on lähetetyn ja heijastuneen ultraäänisignaalin taajuusmuutos;

Kohteen liikesuunta.

Heijastuneen ultraäänen taajuuden muutos riippuu myös kohteen liikesuunnan ja skannaavan ultraääninsäteen suunnan välisestä kulmasta. Samaan aikaan taajuusmuutos on suurin, kun molemmat suunnat ovat samat. Jos lähetetty ultraäänisäde on suunnattu kohtisuoraan kohteen liikesuuntaan nähden, heijastuneen ultraäänen taajuus ei muutu. Siksi mittausten tarkkuuden lisäämiseksi on välttämätöntä pyrkiä suuntaamaan ultraäänisäde yhdensuuntaisesti kohteen liikelinjan kanssa. Luonnollisesti tämän ehdon täyttäminen voi olla vaikeaa ja joskus yksinkertaisesti mahdotonta. Tästä syystä nykyaikaiset kaikulaitteet on varustettu kulmakorjausohjelmalla, joka ottaa automaattisesti huomioon kulmakorjauksen painegradientin laskennassa sekä veren virtausnopeuden.

Tätä tarkoitusta varten käytetään Doppler-yhtälöä, jonka avulla voit määrittää oikein verenvirtauksen nopeuden ottaen huomioon verenvirtauksen suunnan ja lähetetyn ultraäänilinjan välisen kulman korjauksen:

Missä V on veren virtausnopeus, c on ultraäänen etenemisnopeus väliaineessa (vakioarvo 1560 m/s), Δf on ultraäänisignaalin taajuusmuutos, f 0 on lähetetyn ultraäänen alkutaajuus , Θ on kulma verenvirtauksen suunnan ja lähetetyn ultraäänen suunnan välillä.

Sydämen ja verisuonten verenvirtauksen nopeutta määritettäessä liikkuvan kohteen roolina ovat punasolut, jotka liikkuvat sekä anturin ultraääninsäteen että heijastuneen signaalin suhteen. Tästä syystä, kuten yhtälöstä voidaan nähdä, kertoimessa osoittaja on 2, koska ultraäänisignaalin taajuusmuutos tapahtuu kahdesti.

Taajuusmuutos riippuu siis myös lähetettävän signaalin taajuudesta: mitä pienempi se on, sitä suurempia nopeuksia voidaan mitata, mikä riippuu anturista, jonka taajuus on valittava pienin.

Tällä hetkellä on olemassa useita Doppler-tutkimuksia, nimittäin: Pulssiaalto Doppler, Jatkuva aalto Doppler, Doppler Tissue Imaging, Power Doppler (Color Doppler Energy), väri Doppler kaikukardiografia (Color Doppler).

Pulssiaallon Doppler-kaikukardiografia

Pulssiaalto-Doppler-kaikukardiografiamenetelmän ydin on, että anturi käyttää vain yhtä pietsosähköistä kidettä, joka samanaikaisesti tuottaa ultraääniaallon ja vastaanottaa heijastuneita signaaleja. Tässä tapauksessa säteily tulee pulssisarjan muodossa, seuraava säteilee heijastuneiden aikaisempien ultraäänivärähtelyjen tallentamisen jälkeen. Lähetetyt ultraäänipulssit, jotka heijastuvat osittain kohteesta, jonka liikenopeutta mitataan, muuttavat värähtelytaajuutta ja anturi tallentaa ne. Ottaen huomioon tunnetun ääniaallon etenemisnopeuden väliaineessa (1540 m/s), laitteessa on ohjelmistokyky analysoida valikoivasti vain tietyllä etäisyydellä anturista heijastuneita aaltoja ns. tai testitilavuus. Pulssiaalto-Doppler-kaikukardiografiaa käyttämällä suurissa syvyyksissä on mahdollista määrittää oikein vain veren virtaus, jonka nopeus ei ylitä 2 m/s. Samanaikaisesti matalammissa syvyyksissä on mahdollista suorittaa melko tarkkoja mittauksia nopeammista verenvirroista.

Siten pulssiaalto-Doppler-kaikukardiografiamenetelmän etuna on, että se mahdollistaa verenvirtauksen nopeuden, suunnan ja luonteen määrittämisen tietyllä tilavuudella tietyllä alueella.

Ultraäänisignaalien toistonopeuden ja maksimaalisen verenvirtausnopeuden välillä on suora yhteys. Tällä menetelmällä mitattua verenvirtauksen maksiminopeutta rajoittaa Nyquistin raja. Tämä johtuu Doppler-spektrin vääristymisestä laskettaessa nopeuksia, jotka ylittävät Nyquistin rajan. Tässä tapauksessa vain osa Doppler-spektrikäyrästä nollanopeusviivan vastakkaisella puolella visualisoidaan, ja toinen osa spektristä tasoitetaan Nyquistin rajaa vastaavalle nopeustasolle.

Tältä osin mittausten oikeellisuuden varmistamiseksi lähetettyjen pulssien toistotiheyttä vähennetään tutkittaessa veren virtauksia tutkitulla alueella, joka sijaitsee kaukana anturista. Mittausten vääristymisen välttämiseksi spektri-Doppler-käyrällä pulssiaalto-Doppler-tutkimusta suoritettaessa lasketaan maksimi veren virtausnopeuden, joka voidaan määrittää. Näytöllä Doppler-spektrin echoCG-käyrä esitetään nopeuspyyhkäisynä ajan kuluessa. Tässä tapauksessa isolinan yläpuolella oleva kaavio näyttää verenvirtauksen, joka on suunnattu anturiin, ja isolinan alapuolella - anturista. Siten itse kaavio koostuu joukosta pisteitä, joiden kirkkaus on suoraan verrannollinen tietyllä nopeudella kulloinkin liikkuvien punasolujen lukumäärään. Doppler-nopeusspektrin kuvaajalle laminaarisen verenvirtauksen aikana on ominaista pieni leveys, joka johtuu nopeuksien pienestä hajautumisesta, ja se on suhteellisen kapea viiva, joka koostuu pisteistä, joilla on suunnilleen sama kirkkaus.

Toisin kuin laminaarisessa verenvirtauksessa, turbulenttiselle virtaukselle on ominaista suurempi nopeuksien leviäminen ja näkyvän spektrin leveyden kasvu, koska sitä esiintyy paikoissa, joissa verenvirtaus kiihtyy verisuonten luumenin kapeneessa. Tässä tapauksessa Doppler-spektrikaavio koostuu useista eri kirkkauspisteistä, jotka sijaitsevat eri etäisyyksillä perusviivan nopeudesta, ja näkyvät näytöllä leveänä viivana, jossa on epäselviä ääriviivoja.

On huomattava, että ultraääninsäteen oikean suuntauksen varmistamiseksi Doppler-tutkimusta suoritettaessa echoCG-laitteissa on äänitila, jonka tarjoaa menetelmä, jolla Doppler-taajuudet muunnetaan tavallisiksi äänisignaaleiksi. Mitraali- ja kolmikulmaläppäläppien läpi kulkevan veren virtauksen nopeuden ja luonteen arvioimiseksi pulssiaalto-Doppler-kaikukardiografialla anturi suunnataan siten, että saadaan apikaalinen kuva, jossa kontrollitilavuus on sijoitettu läppälehtien tasolle siten, että se on hieman siirtynyt kärkeä kohti. annulus fibrosus (kuva 7.21).

Riisi. 7.21. Pulssiaallon Doppler-kaikukardiografia (mitraalisen verenkierto)

Verenvirtauksen tutkimus mitraaliläpän läpi pulssiaallon Doppler-kaikukardiografialla suoritetaan käyttämällä paitsi nelikammioisia, myös kaksikammioisia apikaalisia kuvia. Asettamalla kontrollitilavuus mitraaliläpän lehtisten tasolle, määritetään verensiirron maksiminopeus. Normaalisti diastolinen mitraalinen verenvirtaus on laminaarista, ja mitraalisen verenvirtauskäyrän spektri sijaitsee perusviivan yläpuolella ja siinä on kaksi nopeushuippua. Ensimmäinen huippu on normaalisti korkeampi ja vastaa LV:n nopean täyttymisen vaihetta, ja toinen huippunopeus on pienempi kuin ensimmäinen ja heijastaa veren virtausta vasemman eteisen supistumisen aikana. Siirtyvän veren virtauksen maksiminopeus on normaalisti välillä 0,9-1,0 m/s. Kun tutkitaan verenkiertoa aortassa anturin apikaalisessa asennossa, normaalilla verenvirtausnopeuden kuvaajalla aortan verenvirtauskäyrän spektri on isolinan alapuolella, koska verenvirtaus on suunnattu poispäin sensorista. nopeus havaitaan aorttaläpän tasolla, koska tämä on kapein paikka.

Jos Doppler-pulssiaaltotutkimuksen aikana havaitaan nopeaa verenvirtausta mitraalisen regurgitaation aikana, verenvirtausnopeuden oikea määrittäminen tulee mahdottomaksi Nyquistin rajan vuoksi. Näissä tapauksissa jatkuvan aallon Doppler-kaikukardiografiaa käytetään suurnopeuksisten virtausten tarkkaan määrittämiseen.

Jatkuvan aallon Doppler-kaikukardiografia

Jatkuvan aallon Dopplerissa yksi tai useampi pietsosähköinen elementti lähettää jatkuvasti ultraääniaaltoja ja muut pietsosähköiset elementit vastaanottavat jatkuvasti heijastuneita ultraäänisignaaleja. Menetelmän tärkein etu on kyky tutkia nopeaa verenvirtausta koko tutkimussyvyyden ajan skannaussäteen reitillä vääristämättä Doppler-spektriä. Tämän Doppler-tutkimuksen haittapuolena on kuitenkin se, että veren virtauskohdan syvyyttä ei voida paikallistaa.

Jatkuvan aallon Doppler-kaikukardiografiassa käytetään kahdenlaisia ​​antureita. Toisen käyttö mahdollistaa samanaikaisesti kaksiulotteisen kuvan visualisoinnin reaaliajassa ja verenkierron tutkimisen ohjaamalla ultraääninsädettä diagnostisesti kiinnostavaan paikkaan. Valitettavasti nämä anturit ovat melko suuren koonsa vuoksi epämukavia käyttää potilailla, joilla on kapeita kylkiluiden välisiä tiloja, ja ultraäänisädettä on vaikea suunnata mahdollisimman yhdensuuntaiseksi verenvirtauksen kanssa. Pienipintaista anturia käytettäessä on mahdollista saavuttaa laadukkaita Doppler-tutkimuksia vakioaallon avulla, mutta ilman kaksiulotteista kuvaa, mikä voi aiheuttaa vaikeuksia tutkijalle skannaussäteen suuntaamisessa.

Ultraäänisäteen tarkan kohdistuksen varmistamiseksi on välttämätöntä muistaa 2D-anturin sijainti ennen sormityyppiseen kaikuanturiin vaihtamista. On myös tärkeää tuntea virtausgrafiikan erityispiirteet erilaisissa patologioissa. Erityisesti kolmikulmaisen regurgitaation virtaus, toisin kuin mitraalisen regurgitaatio, kiihtyy sisäänhengityksen aikana ja sen paineen puoliintumisaika on pidempi. Samanaikaisesti sinun ei pidä unohtaa käyttää erilaisia ​​​​käyttöoikeuksia. Verenvirtaustutkimukset aorttastenoosissa suoritetaan käyttämällä sekä apikaalista että suprasternaalista pääsyä.

Saatu tieto toimitetaan akustisessa ja graafisessa muodossa, joka näyttää virtausnopeuden ajan kuluessa.

Kuvassa Kuva 7.22 esittää LV:n apikaalista kuvaa pitkällä akselilla, jossa ultraääniaallon suunta aorttaläpän onteloon näkyy yhtenäisenä viivana. Verenvirtauksen nopeuskäyrä on käyrä, jossa on täysin täytetty luumen kehyksen alla ja näyttää kaikki ultraäänisäteen kulkua pitkin määritetyt nopeudet. Maksiminopeus tallennetaan paraabelin terävää reunaa pitkin ja heijastaa veren virtausnopeutta aorttaläpän aukossa. Normaalin verenvirtauksen aikana aaltomuodon spektri on perusviivan alapuolella, koska veren virtaus aorttaläpän läpi suuntautuu poispäin anturista.

Riisi. 7.22. Aortan virtauksen mittaaminen jatkuvan aallon Doppler-kaikukardiografialla

Tiedetään, että mitä suurempi paine-ero kapenemiskohdan ylä- ja alapuolella, sitä suurempi nopeus on ahtauma-alueella ja päinvastoin; Tästä voidaan määrittää painegradientti. Tätä mallia käytetään painegradientin laskemiseen ahtaumakohdan veren virtausnopeuteen perustuen. Nämä laskelmat tehdään Bernoullin kaavalla:

ΔР = 4 V 2,

Missä ΔР - painegradientti (m/s), V - suurin virtausnopeus (m/s).

Siten määrittämällä maksiminopeus ja laskemalla maksimi systolisen paineen gradientti kammion ja vastaavan suonen välillä, voidaan arvioida aortan ja keuhkoläppästenoosin vakavuus.

Mitaalistenoosin vakavuuden määrittämisessä käytetään keskimääräistä diastolisen paineen gradienttia mitraaliläpän poikki.

Tämä gradientti lasketaan keskimääräisestä diastolisen veren virtauksen nopeudesta mitraalisen aukon läpi. Nykyaikaiset kaikukardiografit on varustettu ohjelmilla, jotka laskevat automaattisesti diastolisen verenvirtauksen keskinopeuden ja painegradientin. Tätä varten sinun on yksinkertaisesti jäljitettävä välittävän veren virtauskäyrän spektri.

Potilaille, joilla on kammioväliseinän vika, systolisen paineen gradientin suuruudella LV:n ja RV:n välillä on suuri prognostinen merkitys. Tätä systolisen paineen gradienttia laskettaessa määritetään veren virtausnopeus vaurion läpi sydämen kammiosta toiseen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan vakioaalto-Doppler-tutkimus anturin ollessa suunnattu siten, että ultraäänisäde kulkee vian läpi mahdollisimman samansuuntaisesti verenvirtauksen kanssa.

Näin ollen jatkuvan aallon Doppler-kaikukardiografiaa käytetään tehokkaasti korkeiden hetkellisten verenvirtausnopeuksien määrittämiseen. Lisäksi menetelmää käytetään laajalti nopeus/aika-integraalin arvojen sekä veren virtausnopeuden maksiminopeuden määrittämiseen, painegradientin laskemiseen ja painegradientin puolittumisajan laskemiseen. Vakioaalto-Doppler-tutkimuksella mitataan painegradientti PA:ssa, lasketaan sydämen molempien kammioiden dp/dt-parametri ja mitataan dynaaminen painegradientti LV-ulosvirtauskanavan tukkeuman aikana.

Väri Doppler-kaikukardiografia

Väri-Doppler-kaikukardiografiamenetelmä mahdollistaa verenvirtauksen luonteen ja nopeuden automaattisesti määrittämisen samanaikaisesti useissa pisteissä tietyn sektorin sisällä, ja tiedot annetaan värin muodossa, joka on päällekkäin tärkeimmän kaksiulotteisen kuvan päällä. kuva. Jokainen piste on koodattu tietyllä värillä riippuen siinä liikkuvien punasolujen suunnasta ja nopeudesta. Kun pisteet asetetaan riittävän tiukasti ja arvioidaan reaaliajassa, saadaan kuva, joka koetaan värillisten virtojen liikkeenä sydämen ja verisuonten läpi.

Väri-Doppler-kartoituksen periaate ei pohjimmiltaan eroa pulssiaallon Doppler-kaikukardiografiasta. Ainoa ero on vastaanotetun tiedon esitystavassa. Pulssiaalto-Dopplerissa kontrollitilavuutta siirretään kaksiulotteisen kuvan poikki kiinnostavilla alueilla verenvirtauksen määrittämiseksi, ja saadut tiedot näytetään kaaviona veren virtausnopeuksista. Punaisen ja sinisen eri sävyt osoittavat yleensä verenvirtauksen suunnan sekä keskinopeuden ja Doppler-spektrin vääristymän olemassaolon.

Virtaussuunta yhteen suuntaan voi olla puna-keltaisen värispektrissä ja toisessa sini-syaanivärispektrissä. Vain kaksi pääsuuntaa otetaan huomioon: kohti anturia ja poispäin anturista. Tyypillisesti anturiin suunnatut verenvirtaukset näkyvät kaikukardiografiassa punaisina ja anturista poispäin suuntautuvat siniset (kuva 7.23).

Verenvirtauksen nopeus erottuu tuloksena olevan kuvan värispektrin kirkkaudesta. Mitä kirkkaampi väri, sitä suurempi virtausnopeus. Jos nopeus on nolla eikä verenkiertoa ole, näyttö näkyy mustana.

Riisi. 7.23. Väri-Doppler-kaikukardiografia, apikaalinen pääsy: a) diastoli; b) systole

Kaikki nykyaikaiset kaikukardiografit näyttävät näytöllä väriasteikon, joka näyttää verenvirtauksen suunnan ja nopeuden vastaavuuden tiettyyn värispektriin.

Myrskyisissä virroissa vihreän sävyjä lisätään yleensä pääväreihin - punaiseen ja siniseen -, mikä ilmenee värimosaiikkina värikartoituksen aikana. Tällaiset sävyt näkyvät tallennettaessa ahtautuneiden luumenien regurgitaatiota tai virtauksia. Kuten kaikilla menetelmillä, väri-Doppler-kaikukardiografialla on haittapuolensa, joista tärkeimmät ovat suhteellisen alhainen ajallinen resoluutio sekä kyvyttömyys näyttää nopeita verenvirtauksia ilman vääristymiä. Viimeinen haittapuoli liittyy ylivirtausilmiöön, joka ilmenee, kun havaittu verenvirtausnopeus ylittää Nyquistin rajan ja näkyy näytöllä valkoisena. On huomattava, että värikartoitustilaa käytettäessä 2D-kuvan laatu usein huononee.

Aortan eri osia tutkittaessa on mahdollista visualisoida virtaussuunnan muutos suhteessa anturin pyyhkäisysäteeseen. Nousevan aortan ultraääninsäteeseen nähden verenvirtaus kulkee vastakkaiseen suuntaan ja näkyy punaisena. Laskevassa aortassa havaitaan päinvastainen verenvirtauksen suunta (skannaussäteestä), joka on vastaavasti visualisoitu sinisen sävyin. Jos verenvirtauksen suunta on kohtisuorassa ultraäänisäteeseen nähden, niin nopeusvektori projisoituna skannaussuuntaan antaa nollaarvon. Tämä alue näkyy mustana raitana, joka erottaa punaisen ja sinisen, mikä osoittaa nollanopeutta. Siten näytettävän väriskaalan oikein havaitsemiseksi on välttämätöntä ymmärtää selvästi virtausten suunta skannaavaan ultraäänisäteeseen nähden.

Kudos Doppler

Menetelmän ydin on sydänlihaksen liikkeen tutkiminen modifioidulla Doppler-signaalinkäsittelyllä. Tutkimuksen kohteena ovat sydänlihaksen liikkuvat seinät, jotka antavat värikoodatun kuvan liikesuunnasta riippuen, kuten Doppler-virtaustutkimuksessa. Tutkittujen sydänrakenteiden liike anturista näkyy sinisen sävyinä ja sensoria kohti - punaisen sävyin. Sydänlihaksen kuvantamista Doppler echoCG:llä kliinisessä käytännössä voidaan käyttää sydänlihaksen toiminnan arvioimiseen, alueellisen sydänlihaksen supistumishäiriöiden analysointiin (johtuen mahdollisuudesta rekisteröidä samanaikaisesti kaikkien LV-seinien keskimääräinen liikenopeus), sekä sydänlihaksen systolisen ja diastolisen liikkeen kvantitatiiviseen arviointiin. sydänlihas ja muiden sydämen liikkuvien kudosrakenteiden visualisointi.

Teho-Doppler-tutkimus Teho-Doppler-tutkimuksen alkuperäistä tekniikkaa käyttämällä on mahdollista arvioida virtauksen intensiteetti analysoimalla liikkuvista punasoluista heijastuvaa ultraäänisignaalia. Tiedot näytetään värillisinä, ikään kuin ne olisivat mustavalkoisen kaksiulotteisen kuvan päällä tutkitusta elimestä ja määrittävät verisuonikerroksen. Tämä Doppler-tutkimusmenetelmä on tullut aktiivisesti kliiniseen lääketieteeseen ja sitä käytetään melko laajalti arvioitaessa elinten verenkiertoa ja niiden perfuusioastetta. Tämän menetelmän diagnostiset ominaisuudet osoitettiin verisuonipohjan tutkimuksessa jalan syvien laskimoiden ja alemman onttolaskimon tromboosin tapauksessa, sisäisen kaulavaltimon tukkeuman erottaminen ahtaumasta, jossa verenvirtaus on heikko, ja verisuonten tunnistaminen. nikamavaltimoiden kulku, verisuonten kuvantaminen, joissa on voimakas mutkaisuus, verisuonten onteloa kaventavien plakkien ääriviivat sekä aivosuonien transkraniaalinen kuva.

M-väritila

Värillisen M-mooditekniikan avulla tavallista M-tilaa vastaava kuva visualisoidaan kaikukardiografin näytölle, joka näyttää verenvirtauksen nopeuden ja suunnan, kuten väri-Doppler-kaikukardiografiassa. Verenvirtausten väriesitystä on käytetty sydänlihaksen diastolisen relaksaation arvioinnissa sekä turbulenttien virtausten sijainnin ja keston määrittämisessä.

Transesofageaalinen kaikukardiografia

Transesofageaalinen kaikukardiografia - sydämen kaiku- ja Doppler-kaikukardiografia endoskooppisella anturilla, jossa on sisäänrakennettu ultraäänianturi.

Ruokatorvi on suoraan vasemman eteisen vieressä, joka sijaitsee sen etupuolella, ja laskeva aortta on takaosassa. Seurauksena on, että etäisyys transesofageaalisen anturin aukosta sydämen rakenteisiin on useita senttejä tai vähemmän, kun taas TT-anturi voi saavuttaa useita senttimetrejä. Tämä on yksi ratkaisevista tekijöistä korkealaatuisen kuvan saamiseksi. ACC/AHA-työryhmän mukaan yli puolessa tapauksista transesofageaalinen kaikututkimus antaa uutta tai lisätietoa sydämen rakenteesta ja toiminnasta sekä selventää ennustetta ja hoitotaktiikoita. Se esittää myös välittömiä reaaliaikaisia ​​tuloksia korjaavien toimenpiteiden ja venttiilien vaihdon tehokkuudesta välittömästi keinotekoisen verenkierron lopettamisen jälkeen. Ruokatorven kautta saatu kuva mahdollistaa tavanomaiselle TT-ekokardiografialle tyypillisten ekstrakardiaalisten tekijöiden rajoitusten voittamiseksi: 1) hengityselinten artefaktit - COPD (mukaan lukien emfyseema), hyperventilaatio; 2) liikalihavuus, voimakkaan ihonalaisen rasvakerroksen läsnäolo; 3) selvä rintakehä; 4) kehittyneet maitorauhaset; sekä sydäntekijöiden kanssa: 1) sydänläppäproteesin akustinen varjo; 2) venttiilin kalkkiutuminen; 3) tilaa vievien muodostelmien pieni koko. Menetelmä tarjoaa lähes absoluuttisen, tasaisen ja hyvälaatuisen akustisen ikkunan. Korkeataajuisten antureiden (5–7 MHz) käyttö mahdollistaa tilaresoluution parantamisen aksiaalisessa ja lateraalisessa suunnassa suuruusluokkaa. Tämä on toinen ratkaiseva tekijä korkealaatuisten kuvien saamiseksi, joita ei ole saatavilla tavallisella kaikukardiografialla. Tällä menetelmällä on mahdollista tutkia rakenteita, joihin ei päästä käsiksi tavallisella echoCG:llä: yläonttolaskimo, eteislisäkkeet, keuhkolaskimot, sepelvaltimoiden proksimaaliset osat, Valsalvan poskiontelot, rinta-aortta.

Oikean sydämen tutkimuksessa on avautunut uusia mahdollisuuksia. Transesofageaalisen kaikukardiografian ainutlaatuiset ominaisuudet on tunnistettu potilailla, jotka ovat kriittisessä tilassa, kammioiden toiminnan intraoperatiivisella seurannalla, kun tarvitaan hypovolemian, kammion systolisen toimintahäiriön, ohimenevän iskemian ja sydäninfarktin diagnoosia. Menetelmä on erittäin tehokas sydämen volumetristen ja perinteisesti volumetrisiksi muodostumien erotusdiagnoosissa: kasvaimet, verihyytymät; systeemisen tromboembolian esiasteet: onkalon spontaani kaikukardiografinen kontrasti, fibiinifilamentit; pienikokoiset kasvit, proteesin ommelfilamentit, kammion väärät jänteet, mitraaliläpän myksomatoottinen rappeuma. Transesofageaalista kaikukardiografiamenetelmää verrattiin muihin menetelmiin, mukaan lukien standardina pidettyihin menetelmiin, mukaan lukien standardi kaksiulotteinen kaikukardiografia (Kovalenko V.N. et al., 2003).

Tutkimusprotokolla määräytyy kulloisenkin kliinisen tilanteen mukaan; transesofageaalista kaikukardiografiaa edeltää aina transtorakaalinen kaikututkimus.

Käyttöaiheet transesofageaaliseen kaikukardiografiaan

1. Suboptimaalinen standardi TT-ekokardiografia.

2. Infarktin aiheuttavan sepelvaltimon tunnistaminen.

3. Arvio korjaavien leikkausten tehokkuudesta, läppävaihdosta, siirretystä sydämestä, aortokoronaarisen rinta-sepelvaltimon ohitussiirteiden elinkelpoisuudesta välittömästi keinotekoisesta verenkierrosta poistumisen jälkeen. Sepelvaltimon stentauksen arviointi.

4. Yleisen ja paikallisen kammion toiminnan intraoperatiivinen seuranta; iskemian diagnoosi, MI; hypovolemian/kammioiden systolisen toimintahäiriön erilaistuminen.

5. Tarkka diagnoosi stenoottisten ja regurgitanttien merkityksestä sydänvioissa.

6. Aortan patologiset tilat, mukaan lukien dissekoiva aneurysma, koarktaatio.

7. Tilaa miehittävien ja ehdollisesti tilaa miehittäviksi hyväksyttyjen sydänmuodostelmien erotusdiagnoosin tarve:

7.1. Kasvain.

7.2. Trombi.

7.3. Kasvillisuus (tarttuva endokardiitti).

7.4 Venttiilirenkaan paise.

7.5 Sepelvaltimon aneurysmaalinen laajentuminen.

7.6 Eteisen väliseinän aneurysma, sen lipomatoosi.

7.7. Myksomatoottinen mitraaliläpän purjeiden rappeuma.

7.8 Kammion väärä sointu.

7.9. Hiari verkko.

7.10. Proteesiventtiilin ommellangat.

7.11. Atriumontelon spontaani kaikukuvaus (tromboembolian ennakkoedustaja).

7.12 Fibriinilangat (tromboembolian ennakkoedustaja).

7.13. Mikrokuplat.

8. Asennettuihin katetriin ja elektrodeihin, mukaan lukien tahdistinelektrodi, liittyvien infektiokomplikaatioiden arviointi.

9. Väliseinävaurioiden diagnoosi, mukaan lukien pienet yhteydet.

10. Toistuvien RV-rytmien esiintyminen (epäily RV-sydämen arytmogeenisesta dysplasiasta).

11. Systeemisen tromboembolian epäilty lähde on eteisessä tai eteislisäkkeessä, inferiorissa onttolaskimossa.

12. Paradoksaalisen ilmaembolian havaitseminen potilailla neurokirurgisten toimenpiteiden, laparoskopian, kohdunkaulan laminektomian aikana.

13. TELA.

14. Perikardiosenteesin ja endomyokardiaalisen biopsian tehokkuuden seuranta.

15. Luovuttajien valinta sydämensiirtoa varten.

Transesofageaalisen kaikukardiografian komplikaatiot

Raskas

1. Ruokatorven rei'itys.

3. Trauma suuonteloon.

4. Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista tai ruokatorvensisäisen kasvaimen pirstoutumisesta.

5. Kammiovärinä, muut kammiorytmit.

6. Laryngospasmi.

7. Bronkospasmi.

8. Tonic, klooniset kouristukset.

9. Sydänlihasiskemia.

Keuhkot

1. Ohimenevä hypo- ja hypertensio.

2. Oksentelu.

3. Supraventrikulaariset rytmihäiriöt.

4. Angina pectoris.

5. Hypoksemia.

Tärkeimmät skannaustasot

Transesofageaalinen kaikukardiografiatekniikka sisältää tutkimussuunnitelman, joka on jaettu kolmeen vaiheeseen. Perus-, nelikammio- ja transgastrinen skannaus ovat mahdollisia endoskoopin kärjen eri paikoissa suhteessa etäisyyteen potilaan etuhampaista (kuva 7.24).

Sitten he siirtyvät yleisestä tutkimussuunnitelmasta tiettyyn suunnitelmaan, jolloin saadaan standardit skannaustasot. Pyyhkäisemällä lyhyttä perusakselia pitkin saadaan vähintään neljä vakionäkymää: 1 - 4 (katso kuva 7.24). Nelikammiossa on kolme näkymää: 5 - 7, mikä vastaa suunnilleen TT:n kaksiulotteisia echoCG-näkymiä pitkällä akselilla. Kun endoskoopin pää asetetaan mahalaukun pohjaan (lyhytakselinen transgastrinen skannaus), saadaan kammioiden poikkileikkaus LV:n papillaarilihasten keskiosien tasolla (katso kuva 7.24). , näkymä 8), jossa kammion seinämien segmenttien paikallinen toiminta analysoidaan ja sen yleistä toimintaa seurataan.

Signaalin vahvistustaso asetetaan aluksi ennen kuin artefakteja saadaan - eli korkeaksi, jotta voidaan määrittää endokardiumin todelliset ääriviivat.

Kallistamalla endoskoopin päätä ylöspäin tai vetämällä sitä hieman ulos, saadaan rakenteiden peräkkäinen skannaus tyvilyhyen akselin suuntaisesti (katso kuva 7.24, kuva 1).

Tämä asettaa endoskoopin kärjen aivan vasemman eteisen taakse.

Riisi. 7.24. Kaavio siirtymisestä ensisijaisista skannaustasoista

V.N. Kovalenko, S.I. Deyak, T.V. Getman "Ekokardiografia kardiologiassa"

Julkaisuvuosi: 2007

Genre: Ekokardiografia

Muoto: PDF

Laatu: Skannatut sivut

Kuvaus: Kirjan "Echocardiography" ovat kirjoittaneet Venäjän lääketieteellisen jatkokoulutuksen akatemian ultraäänidiagnostiikan osaston työntekijät (tukikohta - SP. Botkinin mukaan nimetty valtion kliininen sairaala, Moskova) ja keskussairaala, jossa on hallinnon polikliniikka. Venäjän federaation presidentti (Moskova). "Käytännön opas ultraäänidiagnostiikkaan" sisältää kaikki nykyaikaisen kardiologian pääkohdat kaikukardiografian näkökulmasta - sydämen ultraäänitutkimukset ja sydämen normaalia anatomiaa ja fysiologiaa käsittelevät luvut, kaikukardiografian perusteet - vakioasennot ja normaali Doppleri kaikukardiografia. Menetelmän ominaisuuksiin kiinnitetään paljon huomiota arvioitaessa erilaisia ​​sydänsairauksia: läppävaurioita, sepelvaltimotautia, kardiomyopatiaa, sydänpussin patologiaa, tilaa vievien sydämen ja välikarsinavaurioiden diagnosointia, synnynnäisiä sydänvikoja jne. Erityisen kiinnostavia ovat osiot, jotka sisältävät uusia tutkimustekniikoita, kuten kudosdoppleria, ja Euroopan kardiologien ja kaikukardiografian liiton uusia suosituksia sydämen kammioiden, kammioiden toiminnan ja erilaisten sydämen patologioiden diagnosoinnissa. erotusdiagnostiikka kaikukuvauksessa, kiireellinen kaikukardiografia ja tutkimuksessa on lasten ja nuorten sydämet, pienet sydämen kehityksen poikkeavuudet. Kirja "Ultraäänidiagnostiikan käytännön opas - Ekokardiografia" sisältää suuren määrän havainnollistavaa materiaalia. Julkaisu on tarkoitettu kaikukardiografian asiantuntijoille, ultraääni- ja toimintadiagnostiikan lääkäreille, kardiologeille ja terapeuteille.

Luku 1. Kaikukuvaustekniikat
M.K. Rybakova, M.N. Alekhin, V.V. Mitkov
VAIHTOEHDOT EKOKARDIOGRAAFISET TUTKIMUKSET
2D kaikukardiografia
M-moodi
Doppler-kaikukardiografia
Pulssiaaltodoppler (PW)
High Puis Repetition Frequency Doppler (HPRF) -tila
Jatkuva aalto (CW) Doppler
Väri Doppler
Värillinen M-modaalinen Doppler (väri-M-tila)
Teho Doppler
Kudoksen väridoppler (Color Tissue Locity Imaging - Color TVI)

Kudos epälineaarinen Doppler tai C-moodi

Pulssiaallon kudosnopeuden kuvantaminen

Kudosten seuranta
Doppler-arviot venymä- ja venymänopeudesta (Strain, Strain Rate)

Vektorinopeuskuva tai endokardiaalisen nopeuden vektorianalyysi (Vector Velocity Imaging)
Transesofageaalinen kaikukardiografia
Stressi kaikututkimus
3D ja 4D sydämen mallinnus
Suonensisäinen ultraääni
Intrakardiaalinen ultraääni
Kontrasti kaikukardiografia
NYYDÄISET KEHOKARDIOGRAAFISET LAITTEET
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Kappale 2. Sydämen normaali anatomia ja fysiologia
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MEDIASTINUM JA SYDÄMEN NORMAALI ANATOMIA
Rintakehän rakenne
Keuhkopussin rakenne
Sydämen rakenne
Ihmisen sydämen rakenne
Vasemman eteisen rakenne
Sydämen kuiturungon rakenne
Mitraaliläpän rakenne
Vasemman kammion rakenne
Aorttaläpän rakenne
Aortan rakenne
Oikean eteisen rakenne
Kolmikulmaisen venttiilin rakenne
Oikean kammion rakenne
Keuhkoläpän rakenne
Keuhkovaltimon rakenne
Verensyöttö sydämeen
Sydämen hermotus
SYDÄMEN NORMAALI FYSIOLOGIA
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 3. Normaalit kaikukuvausmenetelmät ja -asennot. M-moodi
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
STANDARDIT KAIKUKAUN KÄÄNNÖT JA ASENNOT
Parasternaalinen pääsy
Apikaalinen pääsy
Subcostal pääsy
Suprastiaalinen asento
Keuhkopussin onteloiden tutkimus
M-TILA
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 4. Doppler-kaikututkimus on normaali
M.N. Alekhin, V.V. Mitkov, M.K. Rybakova
Pulssiaalto (PW)
Transmitraalinen diastolinen virtaus
Verenvirtaus vasemman kammion ulosvirtauskanavassa
Transtricuspidaalinen diastolinen virtaus
Veren virtaus oikean kammion ulosvirtauskanavassa
Veren virtaus nousevassa aorttassa
Veren virtaus rintakehän laskeutuvassa aorttassa
Veren virtaus keuhkolaskimoissa
Veren virtaus maksan suonissa
KORKEA PULSSITOISTOTAAJUUS (HPRF) -TILA
CONTINUOUS WAVE DOPLERI (CW)
VÄRI DOPPLERI
Väri M-tila
POWER DOPPLERI
PIDOSDOPPLI
Menetelmän periaatteet ja sen ominaisuudet
Peruskudosdoppler-tilat

Pulssiaaltokudoksen Doppler kuiturenkaiden eteiskammioventtiilit

Värikudoksen Doppler-käsittelytavat ja -työkalut

Rekonstruoitu ajonopeuskäyrä

Epälineaarinen M-moodin väridoppler (kaareva)

Sydänlihaksen nopeusgradientti

Kudosten seuranta

Venymä ja jännitysnopeus

Luku 5. Normaalit kaikukardiografiset mittaukset ja standardit. Laskelmat kammioiden toiminnan arvioimiseksi
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
KAIKUKAUN MITTAUKSET JA STANDARDIT
Standardit standardimittauksille parasternaalisessa asennossa (Graig M., 1991)
Standardit kaikukardiografisille mittauksille aikuisilla (Otto S.M., Pearman A.S., 1995)
Euroopan ja Amerikan kaikukardiografiayhdistysten suositukset sydämen kammioiden ja suurten verisuonten mittauksiin, laskelmiin ja arviointiin
LASKELMAT kammion TOIMINNON ARVIOINTIIN
Vasemman ja oikean kammion systolisen toiminnan arviointi
M-moodi
Kammiotilavuuden laskeminen

Vasemman kammion sydänlihaksen massan (vasemman kammion massan) laskeminen

Vasemman kammion sydänlihaksen massaindeksi

Kehon pinta-ala (BSA)

Iskun tilavuuden laskeminen (SV - iskutilavuus)

Verenvirtauksen minuuttitilavuuden laskeminen (CO - sydämen minuuttitilavuus)

Ejektiofraktion (EF) laskeminen

Sydänlihaskuitujen fraktion lyhenemisen laskenta (fraktiolyhennys)

Kammion suhteellisen seinämän paksuuden laskeminen (RWT - suhteellinen seinämän paksuus)

Vasemman kammion seinämän jännityksen laskeminen

Kehämäisen kuidun lyhentymisen (VCF) nopeuden laskeminen
B-moodi
Kammiotilavuuden laskeminen (modifioitu Simpsonin yhtälö. Levykaava)

Vasemman eteisen tilavuuden laskeminen / Vasemman kammion seinämän jännityksen (s) laskeminen

Sydänlihaksen massan laskenta Pulssiaallon Doppler
Virtauksen jatkuvuuden yhtälö iskutilavuuden laskemiseksi Jatkuva aalto Doppler
Vasemman kammion paineen nousunopeuden laskeminen systolen alussa (dP/dt)

Doppler-kaikukuvausindeksin (indeksi) tai Tei-indeksin laskeminen vasemman ja oikean kammion toiminnan arvioimiseksi (systolinen ja diastolinen) Pulssiaaltokudoksen Doppler
Kammioiden systolisen toiminnan arviointi vasemman tai oikean kuiturenkaan systolisen siirtymän nopeudella -Sm

Vasemman kammion ejektiofraktion laskeminen mitraaliläpän kuiturenkaan liikkeen huippunopeuden Srn keskiarvon perusteella (Gulati V.)
Vasemman ja oikean kammion diasullic-toiminnan arviointi

Pulssiaallon doppler

Transtrikulaarisen ja transtrikuspidaalisen diastolisen virtauksen parametrien arviointi

Verenvirtauksen arviointi keuhkolaskimoissa vasemman kammion diasuraalisen toiminnan arvioimiseksi

Verenvirtauksen arviointi maksan laskimoissa oikean kammion diasullisen toiminnan arvioimiseksi

Verenvirtauksen arviointi mitraaliläpäissä, kolmikulmaläpäissä ja keuhkolaskimoissa aikuisväestölle
Jatkuva aalto Doppler Relaksaatioaikavakion (Ta) ja vasemman kammion jäykkyyden ei-invasiivinen laskenta
Väri Doppler
Vasemman kammion varhaisen diastolisen täyttymisen nopeuden laskeminen Doppler-väritilassa (nopeusprogaatio - Vp)

Arvio kammion varhaisen ja myöhäisen diastolisen täyttymisen nopeuksista M-modaalisen väridoppler-moodissa

Vasemman eteisen paineen ja vasemman kammion loppudiastolisen paineen laskeminen kammion diastolisen toiminnan arvioimiseksi

Vasemman eteisen paineen laskeminen

Diastolisen loppupaineen laskeminen vasemmassa kammiossa

Pulssiaaltokudosdoppler
OIKEA kammion SYSTOLISEN JA DIASULISEN TOIMINNAN ARVIOINTI OMINAISUUDET
Oikean kammion systolisen toiminnan arvioinnin ominaisuudet
Oikean kammion diastolisen toiminnan arvioinnin ominaisuudet
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Kappale 6. Pienet sydämen kehityksen poikkeavuudet. Lasten ja nuorten kaikukuvaustutkimuksen ominaisuudet. Sydänläppien prolapsi
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
PIENIÄ SYDÄMEN KEHITTYMISEN ANOMIAALIA
NORMAALIA ANATOMISTA MUOTOMUUTTA, JOTKA VOIDAAN PIDÄ PATOLOGISINA
LAPSILLE JA NUURILLE KEHOKADIOGRAAFISEN TUTKIMUKSEN OMINAISUUDET
Mahdollisia syitä diagnostisiin virheisiin lapsilla ja nuorilla sydämen kaikututkimuksen aikana
Vakiomittaukset lapsille ja nuorille
Toiminnallisten äänien syyt lapsilla
SYDÄNLÄPPIMIEN LÄPPÄMINEN
Mitraaliläpän prolapsi
Patologisen mitraaliläpän prolapsin etiologia (Otto S.)
Mitraaliläpän prolapsin oireyhtymä

Myksomatoottinen venttiililehtien rappeutuminen

Toissijainen mitraaliläpän prolapsi

Mitraaliläpän esiinluiskahduksen asteen arviointi lehtisten painumisen asteen perusteella (Mukharlyamov N. M. 1981)
Prolapsi aorttaläpän lehtisiä
Patologisen aorttaläpän prolapsin etiologia

Prolapse kolmiulotteisen venttiilin lehtisiä
Trikuspidaaliläpän prolapsin etiologia

Prolapsi keuhkoventtiilin lehtisiä
Patologisen keuhkoläppäprolapsin etiologia
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 7. Läppien regurgitaatio
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MITRAALIN ARVIOINTI
Etiologia
Synnynnäinen mitraalisen regurgitaatio

Hankittu mitraalisen regurgitaatio - mitraaliläpän lehtisten tulehduksellinen vaurio

Degeneratiiviset muutokset venttiileissä

Subvalvulaaristen rakenteiden ja kuiturenkaan toimintahäiriö

Muut syyt
Mitraalisen regurgitaation luokitus
Akuutti mitraalinen regurgitaatio
Krooninen mitraalisen regurgitaatio
Hemodynamiikka mitraalisen regurgitaatiossa

B- ja M-moodit
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Kriteerit mitraalisen regurgitaation asteen arvioimiseksi suihkualueen ja vasemman eteisen alueen prosentuaalisen suhteen perusteella

Kriteerit mitraalisen regurgitaation asteen arvioimiseksi suihkualueen mukaan

Kriteerit mitraalisen regurgitaation asteen arvioimiseksi regurgitaatiosuihkun proksimaalisen osan säteen perusteella (proksimaalisen isovelocityn pinta-ala - PISA)
Kriteerit mitraalisen regurgitaation asteen arvioimiseksi konvergoivan virtauksen vähimmäisosan (vena contracta) leveyden perusteella
Menetelmät mitraalisen regurgitaation asteen arvioimiseksi
Vasemman kammion paineen nousunopeuden laskeminen systolen alussa (jatkuva aalto Doppler)

Regurgitanttitilavuuden, tehokkaan regurgitanttitilavuuden proksimaalisen regurgitanttisuihkun pinta-alan ja tilavuuden laskeminen

Proksimaalisen regurgitanttisuihkualueen laskenta (PISA)

Proksimaalisen regurgitoivan suihkun tilavuuden laskeminen

Tehokkaan regurgitanttitilavuuden laskenta

Regurgitantin iskuntilavuuden laskeminen

Korrelaatio mitraalisen regurgitaation asteen ja tehokkaan regurgitanttialueen välillä

Mittaa konvergoivan virtauksen minimiosa (vena contracta) ja arvioi mitraalisen regurgitaation merkitystä tämän indikaattorin mukaan

Vasemman eteisen paineen laskeminen mitraalisen regurgitaation virtauksesta

Mitraaliläpän lehtisten systolinen värähtely
European Association of Echocardiography suositukset mitraalisen regurgitaation vakavuuden arvioimiseksi
AORTAL REGUGITATION
Etiologia
Aorttaläpän synnynnäinen patologia

Hankittu aorttaläpän patologia
Aortan regurgitaation luokitus
Akuutti aortan regurgitaatio

Krooninen aortan regurgitaatio
Hemodynamiikka aortan regurgitaatiossa
Tutkimustekniikka
B- ja M-tilat
Ekokardiografiset merkit aortan regurgitaatiosta

Pulssiaallon doppler
Aortan regurgitaation asteen arviointi pulssiaallon Doppleria käyttäen

Jatkuvan aallon doppler
Aortan regurgitaation painegradientin puoliintumisajan laskeminen

Vasemman kammion loppudiastolisen paineen laskeminen aortan regurgitaatiovirtauksesta

Väri Doppler

Kriteerit aortan regurgitaation asteen arvioimiseksi käyttämällä väri-Doppler-kartoitusta, joka perustuu regurgitaatiosuihkun pinta-alan prosenttiosuuteen vasemman kammion ulosvirtauskanavan pinta-alaan

Kriteerit aortan regurgitaation asteen arvioimiseksi regurgitaatiosuihkun proksimaalisen osan pinta-alan ja aorttajuuren alueen suhteen perusteella
Menetelmät aortan regurgitaation asteen arvioimiseksi
Regurgitanttitilavuusosuuden laskeminen virtauksen jatkuvuusyhtälön avulla

Aortan regurgitaation regurgitanttitilavuusosuuden laskenta perustuen virtauksen diasulliseen ja systoliseen vaiheeseen rintakehän laskeutuvassa aorttassa
European Association of Echocardiography suositukset aortan regurgitaation vakavuuden arvioimiseksi
TRICUSPIDAL REGURGITATION
Etiologia
Synnynnäinen trikuspidaalisen regurgitaatio
Hankittu kolmiulotteinen regurgitaatio
Hemodynamiikka trikuspidaalisessa regurgitaatiossa
Trikuspidaalisen regurgitaation luokitus
Akuutti kolmikulmainen regurgitaatio
Krooninen trikuspidaalin regurgitaatio

Tutkimustekniikka
B- ja M-moodit
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Trikuspidaalisen regurgitaation asteen arviointimenetelmät
Euroopan kaikututkimusyhdistyksen suositukset kolmikulmaisen regurgitaation vakavuuden arvioimiseksi
KEHUUKKUN REGURGITATIO
Etiologia
Synnynnäinen keuhkojen regurgitaatio
Hankittu keuhkojen regurgitaatio
Hemodynamiikka keuhkojen regurgitaatiossa
Tutkimustekniikka
B- ja M-moodit
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Keuhkojen regurgitaation luokitus
Akuutti keuhkojen regurgitaatio
Krooninen keuhkojen regurgitaatio
Keuhkojen regurgitaation asteen arviointimenetelmät
European Association of Echocardiography suositukset keuhkojen regurgitaation vakavuuden arvioimiseksi
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 8. Läppästenoosit
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MITRAALIAHTUMA
Etiologia
Synnynnäinen mitraalisen ahtauma
Hankittu mitraalisen ahtauma
Hemodynamiikka mitraalisen ahtaumassa
Tutkimustekniikka
B- ja M-moodit
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Mitraalistenoosin asteen arviointimenetelmät
Välittävän diastolisen virtauksen halkaisijan mittaaminen Doppler-väritilassa

Mitraalisen ahtauman arviointikriteerit mitraaliaukon alueesta riippuen

Mitraalstenoosin merkityksen arviointi maksimi- ja keskipainegradientin perusteella

Mitraalisen aukon alueen laskeminen
Aortan stenoosi
Etiologia
Synnynnäinen aorttastenoosi
Hankittu aorttastenoosi
Hemodynamiikka aorttastenoosissa
Tutkimustekniikka
B- ja M-moodit

Pulssiaallon doppler

Jatkuvan aallon doppler

Väri Doppler
Aorttastenoosin arviointimenetelmät
Aorttastenoosin hemodynaaminen arviointi
Aortan aukon alueen laskeminen ja aorttastenoosin asteen arviointi
KOLMESYPIDALINEN stenoosi
Etiologia
Synnynnäinen trikuspidaalisen ahtauma
Hankittu trikuspidaalisen ahtauma
Hemodynamiikka trikuspidaalisessa ahtaumassa
Tutkimustekniikka
B- ja M-moodit
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Trikuspidaalisen stenoosin asteen arviointikriteerit
keuhkoläppästenoosi
Etiologia
Synnynnäinen keuhkoläppästenoosi
Hankittu keuhkoläppästenoosi
Hemodynamiikka keuhkoläppästenoosissa
Tutkimustekniikka
B- ja M-moodit
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Kriteerit keuhkoläppästenoosin asteen arvioimiseksi
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 9 Keuhkoverenpainetauti
M.X. Rybakova, V.V. Mitkov
Keuhkohypertension ETIOLOGIA (VENETSIA, 2003)
Itse asiassa keuhkoverenpainetauti
Keuhkoverenpainetauti, joka johtuu sydämen vasemman kammion patologiasta
Keuhkoverenpainetauti, johon liittyy keuhkosairaus ja/tai hypoksia
Kroonisesta tromboottisesta ja/tai embolisesta sairaudesta johtuva keuhkoverenpainetauti
Sekamuotoja
Keuhkohypertension LUOKITUS
Keuhkoverenpainetaudin morfologinen luokitus
Keuhkoverenpainetaudin luokitus
Primaarinen keuhkoverenpainetauti Sekundaarinen pulmonaalinen hypertensio
HEMODYNAMIIKKA KESKUKUVIEN HYPERTENSIASSA
TUTKIMUSTEKNOLOGIA. KESKUKKOHYPERTENSIOIDEN MERKINNÄT
B- ja M-moodit
Oikean sydämen laajentuminen
Kammioiden väliseinän liikkeen luonne
Oikean kammion seinämän hypertrofia
Keuhkoläpän takaosan liikekuvion muuttaminen M-tilassa
Keuhkoläpän takaosan keskimääräinen systolinen sulkeutuminen
Alemman onttolaskimon ja maksalaskimon halkaisija ja niiden vaste inspiraatioon

Pulssiaallon doppler
Virtauksen muodon muutokset oikean kammion ulosvirtauskanavassa ja keuhkovaltimossa
Patologisen trikuspidaalisen ja keuhkojen regurgitaation esiintyminen
Virtauskäyrän muodon muutos maksalaskimossa Jatkuva aalto Doppler
Voimakas virtausspektri trikuspidaalisessa regurgitaatiossa
Korkean virtauksen kolmiulotteinen regurgitaatio
Trikuspidaalisen regurgitaation huippuvirtausnopeuden siirtymä systolen ensimmäisellä puoliskolla, V-muotoinen virtaus ja lovien esiintyminen virtauksen hidastuessa

Väri Doppler
MENETELMÄT keuhkovaltimon paineen laskemiseksi
Keskimääräisen paineen laskeminen keuhkovaltimossa suhteessa oikean kammion ulosvirtauskanavan virtauksen kiihtymiseen ejektioaikaan (AT/ET)
Virtauksen lineaarisen nopeusintegraalin (VTI) laskenta oikean kammion ulosvirtauskanavassa
Keskimääräisen paineen laskeminen keuhkovaltimossa oikean kammion ulosvirtauskanavan virtauksen kiihtymisajan (AT) perusteella (Kitabatake-kaava, 1983)
РсРейд:n laskeminen virtauksen kiihtyvyysajan (AT) mukaan oikean kammion ulosvirtauskanavassa (Mapap-kaava, 1983)
Keskimääräisen keuhkovaltimopaineen laskeminen keuhkojen regurgitaation huippupainegradientista (Masuyama, 1986)
Maksimaalisen systolisen paineen laskeminen keuhkovaltimossa kolmikulmaisen regurgitaation virtauksesta
Keuhkovaltimon loppudiastolisen paineen laskeminen keuhkojen regurgitaation virtauksesta

Maksimaalisen systolisen paineen laskeminen keuhkovaltimossa keuhkoläppästenoosissa
Keuhkovaltimon kiilapaineen laskeminen pulssi- ​​ja kudospulssi Doppleria käyttäen (Nagueh S.F.)
TAVOJA OIKEAN ETEISPAINEEN ARVIOINTIIN
Oikean eteisen paineen arviointi perustuen alemman onttolaskimon laajentumisasteeseen ja sen vasteeseen sisäänhengitykseen
Oikean eteisen paineen laskeminen pulssiaallon ja kudospulssiaallon Dopplerin avulla (Nageh M.F)
Oikean eteisen paineen empiirinen arviointi kääntämällä virtausta maksalaskimossa eteissystolen aikana
keuhkohypertension asteen ARVIOINTI SAADUT LASKENTIEN PERUSTA
Luku 10. Ekokardiografisen tutkimuksen taktiikka vasemman ja oikean kammion systolisten ja diastolisten toimintojen arvioinnissa. Vaihtoehdot kammioiden diastolisesta toimintahäiriöstä
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
KEHOKARDIOGRAAFISEN TUTKIMUKSEN TAKTIIKKA VASEMMAN KAMMIMEN SYSTOLISEN TOIMINNAN ARVIOINTIIN
M- ja B-tilat
Jatkuvan aallon Doppler-tila

Kudosväri Doppler

OIKEA kammion SYSTOLISEN TOIMINNAN ARVIOINTI KEHOKARDIOGRAAFISEN TUTKIMUKSEN TAKTIIKKA
M-moodi
B-moodi
Pulssiaallon Doppler-tila
Jatkuvan aallon doppler
Color Doppler ja Color M-mode
Värikudosdoppler (Color TDI)
Pulssiaaltodoppler (PW TDI)
KEHOKARDIOGRAAFISEN TUTKIMUKSEN TAKTIIKKA VASEN JA OIKEA Kammion DIASTOLINEN TOIMINTA ARVIOINTI
Pulssiaallon doppler
Pulssiaaltokudosdoppler
Värillinen M-modaalinen Doppler
VAIHTOEHDOT VASEN JA OIKEA Kammion DIASTOLINEN TOIMINTA. Kammion DIASTOLINEN TOIMINTA VAIKUTTAVAT FYSIOLOGISET AINEET
Vasemman ja oikean kammion diastolisen toiminnan häiriön muunnelmia
Ensimmäinen kammion diastolisen toimintahäiriön tyyppi

Pseudonormaali kammion diastolinen toimintahäiriö

Diastoliseen toimintaan vaikuttavat fysiologiset aineet
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 11. Ekokardiografinen tutkimus potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja sen komplikaatiot
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLOGIA
HEMODYNAMIIKKA

M- ja B-tilat
Vasemman ja oikean kammion globaalin sydänlihaksen supistumiskyvyn arviointi (systolisen toiminnan arviointi)

Paikallisen sydänlihaksen supistumiskyvyn arviointi (heikentyneen paikallisen supistumisen alueiden diagnoosi)

Vasemman kammion sydänlihaksen jakautuminen segmentteihin

Verensyöttö vasemman kammion sydänlihakseen

Supistumisindeksin laskeminen vasemman kammion systolisen toiminnan heikkenemisen asteen arvioimiseksi
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Kudosväri Doppler
Kudospulssi doppler
EKOKARDIOGRAFISET MUUTOKSET SEpelvaltimotautia sairastavilla potilailla
Angina pectoris
Epästabiili angina
Sydäninfarkti ilman patologista Q-aaltoa
Pieni fokaalinen sydäninfarkti

Intramuraalinen tai subendokardiaalinen laajalle levinnyt sydäninfarkti
Sydäninfarkti, jossa on patologinen Q-aalto
Laaja fokaalinen ei-edennyt sydäninfarkti

Laaja fokaalinen laajalle levinnyt sydäninfarkti
SYDÄNINfarktin komplikaatiot
Aneurysman muodostuminen
Vasemman kammion ontelon tromboosi sydäninfarktin aikana
Dresslerin syndrooma
Kammioiden väliseinän repeämä, jossa muodostuu hankittu vika
Spontaani kontrastivaikutus tai veren pysähtyminen
Papillaaristen lihasten toimintahäiriö
Sydänlihaksen repeämä tai leikkaus
Oikean kammion sydäninfarkti
KEHOKARDIOGRAFISEN TUTKIMUKSEN OMINAISUUDET POTILAILILLE, JOISSA ON INTRAVENTRIKULAARINEN JOHTAMINEN
KEHOKARDIOGRAAFISEN TUTKIMUKSEN OMINAISUUDET PACETEMULAATTORILLE POTILAATILLE
SYDÄNTAHDISTUSTILAN VALITSEMINEN DOPLER-KAKUKAUN KÄYTTÄMÄLLÄ
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 12. Kardiomyopatiat
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
DLATATIOIVA KARDIOMYOPATIA
Laajentuneiden kardiomyopatioiden luokitus
Primaarinen, synnynnäinen tai geneettinen DCM
Hankittu tai toissijainen DCM
Hankitun DCM:n etiologia
M-moodi
B-moodi
Pulssiaallon doppler

Jatkuvan aallon doppler

Väri Doppler

Kudospulssi doppler
HYPERTROOFINEN KARDIOMYOPATIA
Hypertrofisten kardiomyopatioiden etiologia
Synnynnäinen tai geneettinen

Hankittu
Hypertrofisen kardiomyopatian tyypit
Ei häiritsevä

Obstruktiivinen
Hypertrofisen kardiomyopatian tyypit
Epäsymmetrinen hypertrofia

Symmetrinen hypertrofia
Vasemman kammion muutosten arviointi potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia
Ei-obstruktiivinen hypertrofinen kardiomyopatia
Tutkimustekniikka

Pulssiaallon doppler

Jatkuvan aallon doppler

Väri Doppler

Kudospulssi doppler
Obstruktiivinen hypertrofinen kardiomyopatia tai subaortan ahtauma
Hemodynamiikka obstruktiivisessa hypertrofisessa kardiomyopatiassa

Tutkimusteknologia ja EchoCG-merkit

Pulssiaallon doppler

Jatkuvan aallon doppler

Väri Doppler

Kudospulssi doppler
RESTRAKTIIVINEN KARDIOMYOPATIA
Restriktiivisten kardiomyopatioiden luokitus
Primaariset rajoittavat kardiomyopatiat

Toissijaiset rajoittavat kardiomyopatiat

Infiltratiiviset rajoittavat kardiomyopatiat

Johtuen aineenvaihduntahäiriöistä
Tutkimusteknologia ja EchoCG-merkit
M-moodi B-tila
Pulssiaallon doppler

Jatkuvan aallon doppler

Väri Doppler

Hemodynaamiset muutokset perikardiitissa

Sydämen tamponaatti
Hemodynamiikka sydämen tamponadissa

Tutkimusteknologia M- ja B-moodit / Pulssiaallon Doppler / Jatkuvan aallon Doppler / Väri Doppler / Kudospulssi Doppler
Constriktiivinen perikardiitti
Konstriktiivisen perikardiitin etiologia
Konstriktiivisen perikardiitin patomorfologinen luokitus

Hemodynamiikka konstriktiivisessa perikardiitissa Tutkimustekniikka
M-moodi / B-moodi / Pulssiaalto Doppler / Jatkuva aalto Doppler / Väri Doppler /
Kudospulssi doppler
Liimautuva perikardiitti
Perikardiaalinen kysta
Synnynnäinen sydänpussin puuttuminen
Primaariset ja sekundaariset perikardiaaliset kasvaimet
Ultraääniohjattu perikardiokenteesi
Virheitä perikardiitin diagnosoinnissa
NESTEIDEN TUTKIMUS PLEURALONTELOISSA
Nestemäärän laskeminen keuhkopussin onteloissa
Nesteen kaikukyvyn ja keuhkopussin tilan arviointi
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 14. Aortan patologia
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
Aorttasairauksien ETIOLOGIA
Aortan seinämän synnynnäinen patologia
Hankittu aortan seinämän patologia
TUTKIMUSTEKNOLOGIA
M-moodi
B-moodi
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Kudospulssiaallon doppler
AORTAN PATOLOGIAN LUOKITUS
Valsalvan poskiontelon aneurysma
Aortan juuren paise
Aortan laajentuma
Rintakehän nousevan aortan aneurysma
Aortoanulaarinen ektasia
Väärä aortan aneurysma
Aortan intimaalinen irtautuminen
Aortan sisäkalvon irtoamisen luokitukset

Ekokardiografiset merkit aortan sisäkalvon irtoamisesta

Ekokardiografinen erotusdiagnoosi aortan sisäkalvon irtoamisesta
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 15. Tilaa vievät sydämen ja välikarsinamuodostelmat
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
SYDÄMEN VOLUMETRISET MUODOSTEET
Verihyytymiä
Sydänsisäiset trombit
Vasemman eteisen tromboosi

Vasemman kammion tromboosi

Oikean eteisen tromboosi

Oikean kammion tromboosi

Ekstrakardiaaliset trombit

Suuret kalkkeumat
MEDIASTINUM VOLUMETRISET MUODOSTEET
Lymfooma
Timoma
Keuhkojen kysta
Anteriorisen mediastiinin imusolmukkeiden konglomeraatit lymfogranulomatoosissa
Rintakehän laskeutuvan aortan aneurysma
Perikardiaalinen kysta
Välikalvon etuosan hematooma
Keuhkosyöpä keuhkoinvaasiolla
Romahtanut keuhko ja nesterinta
Fibriini hyytyy 8 keuhkopussin nestettä
Mätähyytymät keuhkopussin ontelossa (keuhkopussin empyema)
Ekinokokkikystat välikarsinassa ja keuhkoissa
SYDÄMEN KASVAIMET
Hyvänlaatuiset primaariset sydämen kasvaimet
Myxoma Papilloom Fibroma Rhabdomyoma Verikysta
Pahanlaatuiset primaariset sydämen kasvaimet
Toissijaiset sydämen kasvaimet - etäpesäkkeet sydämeen
PERUSARDIAALIEN SIJAINTI
Perikardiaalinen tromboosi
Metastaasseja sydänpussiin
Perikardiaaliset kasvaimet
MIRAASI
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 16. Ekokardiografia tarttuvan endokardiitin ja sen komplikaatioiden diagnosoinnissa
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
TARTUTTAVAN ENDOKARDIITIN ETIOLOGIA
TARTTUVAEN ENDOKARDIITIN PATOFYSIOLOGIA
Endokardiaalisen ja sydänlihaksen patologian morfologiset näkökohdat
Kasvillisuuden patomorfologiset ominaisuudet
Infektoivan endokardiitin aiheuttajat
KLIINISET JA DIAGNOSTISET KRITEERIT TARTUTTAVAN ENDOKARDIITIN VARALTA
Duken kriteerit tarttuvan endokardiitin diagnosoimiseksi
Euroopan kardiologien liiton suositukset tarttuvan endokardiitin diagnosoimiseksi
TARTUTTAVAN ENDOKARDIITIN LUOKITUKSET
LÄPPÄLÄMPÖLAITTEEN VAHINGON OMINAISUUDET TARTTUVAESSA ENDOKARDIITISSA
KAIKUKAULUN MAHDOLLISUUDET TARTTUVAESSA ENDOKARDIITISSA
Tutkimustekniikka
M-moodi B-tila
Pulssiaallon doppler

Jatkuvan aallon doppler

Väri Doppler

Kudos Doppler
Infektoivan endokardiitin komplikaatiot, jotka on diagnosoitu kaikukardiografialla
Komplikaatiot mitraali- ja kolmikulmaläppävaurioiden yhteydessä

Aorttaläpän ja keuhkoläpän vaurioiden komplikaatiot

Muut infektiivisen endokardiitin komplikaatiot Ei-läppäleesiot infektoivassa endokardiitissa
TARTUTTAVAN ENDOKARDIITIN KURSSI OMINAISUUDET JOISSA POTILASLUOKISSA
Synnynnäisistä sydänvioista johtuva endokardiitti
Endokardiitti proteettisissa sydänläppäissä
Ostettujen sydänvikojen aiheuttama endokardiitti
Sifilis- ja HIV-infektiosta johtuva endokardiitti
Endokardiitti, joka vaikuttaa sydämen oikeaan kammioon
Endokardiitti hemodialyysi- ja peritoneaalidialyysipotilailla
Endokardiitti yli 70-vuotiailla potilailla
Endokardiitti potilailla, joilla on pysyvä sydämentahdistin
TRANESOKAGAALINEN KAIKUKAUN DIAGNOSOINTI TARTUNTAINEN ENDOKARDIITTI JA SEN komplikaatioita
TARTUTTAVAN ENDOKARDIITIN EROTUSDIAGNOOSI
Anatomiset muodostelmat, jotka voidaan sekoittaa kasvillisuuteen
Muut muutokset kasvillisuutta simuloivissa venttiililehtisissä
ALGORITMIT TARTUTTAVAN ENDOKARDIITIN ULTRAÄÄNIDIAGNOSOINTIIN JA POTILASHALLINTAKAKTIIKKAAN
Algoritmi tarttuvan endokardiitin ultraäänidiagnostiikkaan
Potilashoidon algoritmi, joka perustuu sydämen ultraäänitietoihin tarttuvan endokardiitin ja sen komplikaatioiden varalta
Kasvillisuus pienikokoinen, ei ulkoneva (kliininen tarttuva endokardiitti)

Suuret kasvit, prolapsoituvat (kliininen tarttuva endokardiitti)

Kasvillisuutta ei visualisoida 8. akuutissa jaksossa - läppäiden marginaalinen tuhoutuminen (kliininen
tarttuva endokardiitti) Aortan juuren paise, lehtipaise, lehtifisteli (prosessin kestosta riippumatta)
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 17. Toissijaiset sydämen muutokset
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
NAISTEN SYDÄMEN KAIKUKUUN MUUTOKSET RASKAUDEN AIKANA
KEHOKARDIOGRAAFISET MUUTOKSET VALTIOMAISUUDEN KOHEPUOLESSA
KUUKUUN MUUTOKSET KROONISESSA obstruktiivisessa keuhkosairauksissa
KEHOKARDIOGRAAFISET MUUTOKSET keuhkovaltimotromboemboliassa
KUULUKUUN MUUTOKSET KROONISISTA MUNUAISTEN FAJATTAJISTA
IKÄN MUUTOKSET SYDÄMESSÄ
MUUTOKSET SYDÄDESSÄ POTILAATILLE, JOLLA ON PITKÄN OLEMASSA OLEMASSA ETEISVÄLITYS
MUUTOKSET SYSTEEMISTÄ SAIRAUTTA SAIRAVIA POTILAISTA (SYSTEMINEN LUPU ERYTHEMATOSUS, SKLERODERMA jne.)
MUUTOKSET SYDÄMESSÄ AMYLOIDOOSISISSA
MUUTOKSET SYDÄMESSÄ PITKÄAIKAISEN OLEMASSAOLEVAN PYSYVÄN TAHDISTIMEN AIKANA
MUUTOKSET INSULIINIRIIPPUVASTA DIABETES MELLITUS -POTILAATILLE SYDÄMESSÄ
MUUTOKSET SYDÄMESSÄ SYDÄMEN MYOKARDITISESSA
MUUTOKSET SYDÄMESSÄ TUPAKOINTISTA
MUUTOKSET POTILASTEN SYDÄMESSÄ KEMOTERAPIAN TAI SÄTEELYHOIDON JÄLKEEN
MUUTOKSET SYDÄMEN ALTISTUKSESTA MYRKYLLISILLE AINEILLE
MUUTOKSET SYFILISESSÄ SYDÄMESSÄ JA AORTTASSA
MUUTOKSET HIV-POTILAATIEN SYDÄMESSÄ
MUUTOKSET SYDÄMESSÄ SARKOIDOOSISSA
MUUTOKSET SYDÄMESSÄ KARSINOIDILESIOON AIKANA (KARSINOIDINEN SYDÄNSAIRAUS)
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 18. Synnynnäiset sydänvauriot aikuisilla
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
TUTKIMUSTAKTIIKKA
M-moodi
B-moodi
Taktiikka potilaan, jolla epäillään synnynnäistä sydänsairautta, tutkimiseen

Vaihtoehdot sydämen mahdollisesta asennosta rinnassa (sydämen epäasento)
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Kudospulssi doppler
YLEISET SYNNNÖNTÄVÄT SYDÄNVIIRAT AIKUISILLE
Vikoja veren shuntissa
Eteisen väliseinän vauriot (ASD)
Kammioväliseinävauriot (VSD)
Patentti valtimotiehy (ductus arteriosus)

Synnynnäiset läppävauriot
Bicuspid aorttaläppä
Nelikulmainen aorttaläppä (harvinainen)
Keuhkoläppästenoosi
Supravalvulaariset ja subvalvulaariset ahtaumat
Aortan koarktaatio
Harvinaiset SYNDÄNVIIRAT AIKUISILLE
Fallotin tetralogia
Ebsteinin anomalia
Epänormaali keuhkolaskimon tyhjennys
Yhteinen eteiskammiokanava
Suurten alusten siirtäminen osaksi kansallista lainsäädäntöä
Ventricular transpositio
Eisenmengerin kompleksi
Primaarinen keuhkoverenpainetauti
Trikuspidaaliläpän atresia
Yksi kammio ("sammakon sydän")
Sepelvaltimoiden epämuodostumat
Sepelvaltimoiden alkuperän poikkeavuudet aortasta
Sepelvaltimoiden alkuperän poikkeavuudet keuhkovaltimosta
Sepelvaltimon fistulit
Sepelvaltimoontelon kehityshäiriöt
Aortan ja keuhkovaltimon kaksinkertainen alkuperä oikeasta kammiosta
Monimutkaiset synnynnäiset sydänvauriot aikuisilla
Ei-kompakti sydänlihas
Leikkaus synnynnäiset sydänvauriot
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 19. Sydänläppäproteesit ja muun tyyppiset proteesit
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
VAIHTOEHDOT SYDÄNPROTEESILLE
Mekaaniset proteesit
Biologiset proteesit
EKOKARDIOGRAFIAN MAHDOLLISUUDET SYDÄNPROTEESIN TOIMINNAN ARVIOINTIA
Tutkimustekniikka
M-moodi
B-moodi
Pulssiaallon doppler

Jatkuvan aallon doppler

Väri Doppler

Kudospulssi doppler
ERI ASENTOISSA OLEVIEN PROTEETTISIEN SYDÄNLÄPPIEN KAIKUKUUN OMINAISUUDET
Mitraaliläppä
Aortan läppä
Tricuspid venttiili
Keuhkoventtiili
SYDÄNLÄMPÖTILAN VAIHTAMISEN KOMPLIKATIOT JA KAIKUKAUN MAHDOLLISUUDET NIIDEN DIAGNOOSISSA
Proteesi postin tromboosi
Emboli
Tarttuva endokardiitti proteesissa
Patologinen regurgitaatio proteesissa
Proteesitelineen siirtyminen
Aortan juuren paise kehittyy aorttaläpän vaihdon aikana
Fistula aortan ja yhden sydämen kammioista
Paraproteesisen fistulan kehittyminen
Biologisen proteesin lehden irtoaminen
Bioproteesisten läppien tuhoutuminen tai kalkkeutuminen
Lisääntynyt paraproteesin regurgitaatio
Proteesin tehollisen alueen pienentäminen
VAIHTOEHDOT EI-VENTTIILIPROTEESILLE
Johdot tai ohitukset
Stentit
Vatsan tai rintakehän aortan endoproteesi
Tukkijat
Laastarit
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 20. Sydänvammat
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
SYDÄNVAUROJEN LUOKITUS
Läpäisemättömät sydänvammat
Läpäisevät sydänvammat
TUTKIMUSTEKNOLOGIA
M-moodi
B-moodi
Pulssiaallon doppler
Jatkuvan aallon doppler
Väri Doppler
Kudospulssi doppler
KAIKUKAUN MAHDOLLISUUDET SYDÄNTRAUMAN DIAGNOOSISSA
Diagnoosi nesteen sydänpussin ontelossa
Sydämen läppä- ja subvalvulaaristen rakenteiden vaurioiden diagnoosi
Sydämen tamponadin diagnoosi
Väärän aneurysman diagnoosi
Posttraumaattisen infarktin diagnoosi ja sen sijainti
Patologisen regurgitaation diagnoosi, sen aste ja hemodynaaminen merkitys
Vieraiden esineiden diagnoosi sydämen onteloissa (elektrodi, katetri)
Sydämensisäisen tromboosin diagnoosi
rintakehän nousevan aortan aneurysman tai aortan sisäkalvon irtauman diagnoosi
Kammioiden väliseinän repeämän diagnoosi
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 21. Erotusdiagnoosi kaikukardiografiassa
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
DIFFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKA SYDÄNKAMMION LAAJENTAMISESSA
Erotusdiagnoosi sydämen oikeanpuoleisten kammioiden laajentumiseen
Eteisen tai kammion väliseinän vika / keuhkoembolia / krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus / keuhkoläppästenoosi / poikkeava keuhkolaskimon drenaatio / Ullah-poikkeama tai arytmogeeninen oikean kammion dysplasia / oikean kammion sydäninfarkti / poissa oleva sydänpussi / keuhkoahtauma / perikardin jälkeinen tila Portaalihypertensio / Maksan laskimoiden suora virtaus oikeaan eteiseen / Patent ductus arteriosus (Ductus of Batallus).
Erotusdiagnoosi sydämen vasemman kammion laajentumiseen
Laajentuva kardiomyopatia / sydänlihastulehdus, johon liittyy kammioiden systolisen toiminnan häiriintyminen / sydäninfarkti / kilpirauhasen toksinen sydän / pitkäaikainen eteisvärinä / toksinen sydänlihasvaurio / sydänlihaksen säteilyvaurio / tarttuva endokardiitti, johon liittyy mitraaliläpäiden tuhoutuminen / patologinen regenurgitaatio Titical aortta ahtauma / dekompensoitunut aortan koarktaatio / Merkittävä aortan regurgitaatio
DIFFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKA KEHUOHTAVALTION RUNGON JA OHOJEN LAAJETAMISESSA
Keuhkoverenpainetauti / Patent ductus arteriosus / Keuhkoembolia / Keuhkoläppästenoosi / Sydämen oikean kammioiden laajentuminen / Keuhkoläppälehtien patologia ja patologinen keuhkojen regurgitaatio / Keuhkovaltimon seinämän hypoplasia useiden synnynnäisten sydänvikojen taustalla
DIFFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKA AORTTAN LAAJETAMISESSA NOUSUVASSA LÄMPÖT
Nousevan aortan aneurysma / Aortan intimaalinen irtautuminen / Aortoarteriitti / Aortan koarktaatio / Aortan ahtauma
DIFFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKA kammioseinämän hypertrofiaan
Oikean kammion seinämän hypertrofian erotusdiagnoosi
Keuhkoläppästenoosi, supravalvulaarinen tai subvalvulaarinen keuhkovaltimon ahtauma / Pitkäaikainen keuhkoverenpainetauti eri etiologioista / Primaarinen keuhkoverenpainetauti / Synnynnäiset sydänvauriot
Vasemman kammion seinämän hypertrofian erotusdiagnoosi
Hypertrofinen kardiomyopatia / Verenpainetauti / Aorttastenoosi / Aortan regurgitaatio / Subaorttastenoosi / Aortan koarktaatio
DIFFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKA PATOLOGISEN VENTTIILIÖN LÄSPÄLLÄ
Patologinen mitraalisen regurgitaatio (yli I astetta)
Mitaaliläpän lehtisten patologia / Mitaaliläpän jännelaitteiston patologia (venymä, jänteiden erottuminen) / Papillaarilihaksen patologia / mitraaliläpän kuiturenkaan patologia / Sydämen vasemman kammion laajentuminen / Lisääntynyt paine vasemman kammion ontelossa / veren hemoglobiinitason lasku
Patologinen aortan regurgitaatio (asteesta I)
Aortan laajentuminen rintakehän nousevalla alueella / Aortan intimaalinen irtautuminen rintakehän nousevalla alueella / Aorttaläpän patologia / Vasemman kammion laajentuma / Aortan koarktaatio tyypillisessä paikassa / Kalvokammioväliseinän vika
Patologinen trikuspidaalisen regurgitaatio (yli II astetta)
Keuhkoverenpainetauti erilaisten patologioiden taustalla / Kolmikulmaisen läpän tai niittirakenteiden patologia / Oikean kammion seinämän patologia / Oikean kammion laajentuminen / Portopulmonaalinen oireyhtymä
Patologinen keuhkojen regurgitaatio (yli II astetta)
Keuhkoverenpainetauti / Oikean kammion laajentuma / Synnynnäinen keuhkoläppäpatologia / Keuhkoläppäsairaus
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 22. Kiireellinen kaikututkimus
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
European Heart Associationin suositukset akuutin sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja hoidossa
Syyt yleisimmille ultraääniasiantuntijan puheluille teho-osastoilla
Potilaan patologisen sivuäänen syyt alkuperäiseen tutkimukseen verrattuna
Laaja akuutti sydäninfarkti, johon liittyy alhainen sydämen minuuttitilavuus -oireyhtymä / kammioiden väliseinän repeämä ja hankittu VSD:n muodostuminen / läppäsairauden tai synnynnäisen sydänsairauden dekompensaatio / Proteesin akuutti toimintahäiriö / Aortan aneurysma tai aortan sisäkalvon irtauma ja hemotamponaati papillaarilihaksen iskeemisen avulsion tausta, iskemiallinen papillarilihaksen toimintahäiriö, myksomatoottisen rappeuman aiheuttama suorten avulsio, endokardiitti, trauma / Endokardiitista johtuva akuutti aortan regurgitaatio, dissektoiva aortan aneurysma, suljettu rintakehävamma / Poskiontelon repeämä krooninen kardiomyopatia / keuhkoembolia / akuutin perikardiitin aiheuttama sydämen tamponadi / sydänkasvaimen (myksooman) taustalla oleva embolia / eteisvärinän taustalla oleva embolia / paradoksaalinen embolia
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 23. Stressi kaikututkimus
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
STRESS-EchoCG:n TYYPIT JA VAIHTOEHDOT
MENETELMÄ STRESSIKAIKUSTA ERILAISILLE KUORMITUSTYYPPILLE
STRESSIKAIKU Fyysisellä aktiivisuudella
FARMAKOLOGINEN STRESSIKAIKU
Farmakologinen stressikaikukardiografia dobutamiinilla
Farmakologinen stressikaikukardiografia dipyridamolilla
Stressiehkokardiografia eteisten transesofageaalisella sähköstimulaatiolla
STRESSIKAIKUN TULKINTA
Supistumisvasteen vaihtoehdot stressikaikukardiografian aikana
SYDÄNISKEMIAN Ajankohtaista DIAGNOSTIIKKAA
ARVIOINTI PAIKALLISEN SYDÄMEN SUPPIMUSTA
STRESSIKAIKUASETUKSET
STRESSIKAIKUUN DIAGNOSTINEN ARVO
Indikaatioita
Stressiehkokardiografian diagnostinen arvo
Atropiinitekijä
Antianginaalinen hoito ja stressin kaikukardiografia
Yhdistettyjen strediagnostinen arvo
Väärät positiiviset
Väärät negatiivit
LAITTEET STRESSIKAIKUUN
TUTKIJAN PÄTEVYYS JA KOULUTUS
SYDÄMEN VITALITEETIN STRESSI-EKOKARDIOGRAAFINEN ARVIOINTI
DOPLER-STRESS-EchoCG
Aortan ahtauma
Mitraalisen ahtauma
STRESSIKAIKUUN PROGNOSTINEN ARVO
Stressiehkokardiografia arvioitaessa sydänkomplikaatioiden kehittymisriskiä leikatuilla potilailla
MÄÄRÄLLISET ARVIOINTIMENETELMÄT JA STRESSIKAIKUN NÄKYMÄT
SUOSITELTUA LUKEMISTA
Luku 24. Mahdolliset virheet sydämen kaikututkimuksessa
M.K. Rybakova. V.V. Mitkov
Virheet standardimittauksissa ja laskelmissa
Virheet, jotka liittyvät väärään sijainnin näyttöön näytöllä
Virheet normaalien anatomisten muodostumien väärässä tulkinnassa
Virheet eteisen väliseinän vian diagnosoinnissa
Virheitä arvioitaessa verenkiertoa fossa ovale -kalvon ympärillä Doppler-väritilassa
Virheet mitraaliläpän prolapsin diagnosoinnissa
Virheitä perikardiaalisen nesteen diagnosoinnissa
Virheet sydänläppävikojen diagnosoinnissa
Virheet kammioiden systolisen toiminnan arvioinnissa
Virheet sepelvaltimotaudin komplikaatioiden diagnosoinnissa
Virheet läppäreurgitaation asteen arvioinnissa
Virheitä kasvillisuuden diagnosoinnissa
Virheet harvinaisten synnynnäisten sydänvikojen diagnosoinnissa
Vikoja diagnostiikassa