Sydämen muodostelmille luontainen merkittävä voima- ja kestävyysvarasto määrää pitkän ja normaalin toiminnallisen toiminnan mahdollisuuden.

Joskus sydän voi pettää. Kun otetaan huomioon lihaksiston merkitys, ne ovat kohtalokkaita noin neljänneksessä tapauksista. Muissa tilanteissa mahdollisesti hengenvaarallinen.

Jotkut patologiset prosessit ovat synnynnäisiä, toiset hankittuja. Orgaanisten anatomisten poikkeamien luokkaa kutsutaan vaurioiksi. Tämä on yleisnimi, jolla on monia muunnelmia.

Mitraalinen regurgitaatio on veren käänteinen virtaus vasemmasta kammiosta eteiseen ja systolen aikana ulos tulevan nesteen määrän väheneminen sidekudos. Tarkkaan ottaen tämä ei ole sairaus, vaan objektiivinen oireyhtymä ja oireyhtymä. Hyvinvoinnin tasolla potilas ei havaitse mitään ennen myöhäistä (3-4) vaihetta.

Diagnoosin tai prosessin arvioinnin tekevät kardiologian asiantuntijat. Osana perussyyn tunnistamista ja ongelman poistamista voidaan tarvita erikoistuneen kirurgin apua.

Hiippalähdön kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden varhainen tunnistaminen on välttämätöntä toisaalta muutosten luonteen ymmärtämiseksi ja ongelman teoreettisen osan kehittämiseksi, ja toisaalta ilmiön poistamiseksi.

Ymmärtääksesi paremmin, mitä tapahtuu, sinun on käännyttävä anatomisiin ja fysiologisiin tietoihin.

Mitraaliläppä on pieni, 4-7 kuutiosenttimetrin aukko sydämen rakenteiden välillä.

Sen ansiosta veri virtaa vapaasti eteisestä elimen kammioihin, sitten tällainen "ikkuna" sulkeutuu, paine kasvaa, nestemäistä sidekudosta vapautuu päävaltimoihin ja sitten tietyn impulssin ansiosta se lähetetään kauttaaltaan. Vartalo.

Veren liikkumisprosessi on tiukasti yksisuuntainen, eteisestä kammioihin. Refluksin ei pitäisi olla normaalia.

Regurgitaatio määräytyy päinvastaisella virtauksella, joten ulos tulevan nesteen määrä vähenee merkittävästi. Vaihdon intensiteetti laskee.

Ilmiön vakavuudesta riippuen vaihtoehtoja on kaksi:

• Hemodynaamisesti merkityksetön regurgitaatio. Takaisin palaavan veren määrä on merkityksetön. Siksi tässä vaiheessa ongelma on käytännössä näkymätön. Oireita ei ole, mutta hoitoa tarvitaan jo patologisten muutosten estämiseksi tulevaisuudessa.
• Epätoiminnallinen regurgitaatio. Hieman yleisempää. Aiheuttaa verenkiertohäiriöitä koko kehossa.

Regurgitaation ilmaantuvuus on noin 2 % väestöä kohden. Tämä on toiseksi yleisin poikkeama. Useimmiten se on hankittua alkuperää, ja 12-15% tilanteista se on synnynnäinen.

Mitraalisen vajaatoiminnan asteet

Palautuvan veren määrästä riippuen patologisessa prosessissa on 4 vaihetta:

• Ensimmäinen vaihe (alaikäinen). Helpoin kliininen vaihtoehto, potilaalle merkityksetön, mutta ongelma on jo olemassa. Ajan myötä se pahenee ja saavuttaa ennemmin tai myöhemmin terminaalivaiheen. Tämä on paras aika aloittaa terapia. Refluksointitilavuus on minimaalinen ja ei ylitä 5 neliösenttimetriä.
• Mitraalinen regurgitaatio aste 2 (kohtalainen). Nestemäistä sidekudosta on 6-8 cm, ja siihen liittyy lieviä oireita, mutta ei vielä siinä määrin, että potilas hakeutuu lääkäriin.
• Vaihe 3 (lausutaan). Eteiset ovat täynnä verta, noin puolivälissä. Merkittävät hemodynaamiset häiriöt vaikuttavat hyvinvointiin. Mahdollinen tajunnan menetys, pyörtyminen, ilmiöt vaskulaarinen dementia ja ohimenevät orgaaniset psykoosit.
• Vaihe 4 (vakava). Päätevaihe. Hoito on vaikeaa. Veri pääsee suoniin, sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat mahdollisia. Kuolemaan johtavien komplikaatioiden todennäköisyys on lähes 70 %, eikä ole tietoa, kuinka pian se tapahtuu hätä vaikea. Päivässä, kahdessa, kuukaudessa, vuodessa.

Huomio:

Asteen 1 mitraaliläpän regurgitaatiota ei havaita subjektiivisesti, mutta diagnoosin aikana tarvitaan kaikukardiografia. Tämä on ainoa tapa tunnistaa ongelma ajoissa.

Syyt

Patologisen prosessin kehittymiseen vaikuttavat tekijät liittyvät aina tiettyihin sairauksiin. Harvemmin muiden hetkien kanssa.

Meidän on tarkasteltava niitä tarkemmin:

• Synnynnäiset epämuodostumat. Kohdunsisäistä ajanjaksoa pidetään vastuullisimpana. Ensisijainen elin, mutta ei vielä täysimittainen sydän, muodostuu 3. raskausviikolla.

Sen muutosprosesseihin voi liittyä erilaisia ​​poikkeamia.

Geneettiset oireyhtymät ovat tappavia 100 %:ssa tapauksista; muissa tilanteissa, jos äidin keho ei anna sikiön muodostua riittävästi, vaihtoehdot, jotka eivät ole kohtalokkaita lyhyellä aikavälillä, ovat todennäköisiä.

Pieni mitraalinen regurgitaatio, jota esiintyy lapsen elämän alkuvaiheessa, ei tunnu ennen kuin prosessi pahenee.

Arvioitu ikä ongelman tunnistamiseen on 3-6 vuotta. On myös "ennätyksenhaltijoita", jotka elävät tietämättömyydessä 10-15 asti ja vielä enemmän. Erityisen monimutkaisissa tapauksissa ongelma havaitaan jälkikäteen, kun potilas on kuollut.

• Sydämen iskemia. Sydänlihaksen normaalin ravitsemuksen häiriintyminen. Se on harvoin ensisijainen prosessi, useammin toissijainen diagnoosin yhteydessä.

Syntyy noidankehä: regurgitaatio aiheuttaa pahenevaa atrofiaa, aliravitsemus aiheuttaa veren takaisinvirtauksen.

Toipuminen suoritetaan kirurgisesti. Ilman asiantuntevaa lääketieteellistä hoitoa sydäninfarkti todennäköisesti kehittyy seuraavien kuukausien aikana paras tapaus- vuotta.

• Akuutti verenkiertohäiriö sydämen rakenteissa (infarkti). Mukana vaikeita oireita.

Toipumisaika on pitkä. Jopa täydellä hoidolla, vika jää -.

Kuollut kudos korvataan side- tai arpikudoksella, joka ei kykene virittämään. Myöskään vähennystä ei ole. Vaurioitunut osa on suljettu pois toiminnasta. Regurgitaatio näyttää olevan seurausta samanlaisesta ilmiöstä.

• Reumatismi. Autoimmuunimuutokset sydämen rakenteissa. Esiintyy kaiken ikäisillä potilailla. Ilman asianmukaista hoitoa potilaalla on hankittu sydänvika 3-7 vuoden kuluessa.

Hoitoa vaikeuttaa nykyinen uusiutuva prosessi. Elimen toiminnallisen toiminnan palauttaminen suoritetaan kirurgisesti.

Samalla puhumme seurausten poistamisesta. Pääsyyn hoito on lääkkeitä, usein elinikäistä.

• Nivelreuma. Ei pidä sekoittaa edelliseen tilaan. Tässä tapauksessa vaurio on myös luonteeltaan immuuni, mutta sen seurauksena sydämen osallistuminen tapahtuu pitkäaikaisen niveltulehduksen taustalla. Prosessi etenee hitaammin: yli 5 vuotta tai enemmän, ellei puhuta yleistyneestä aggressiivisesta muodosta. Regurgitaatio osoittautuu komplikaatioksi.
• . Paradoksaalisesti se päättyy harvoin regurgitaatioon (veren takaisinvirtaukseen). Prosessin ydin on anatomisen rakenteen sulautuminen tai kapeneminen. On mahdollista, että potilas ei elä nähdäkseen komplikaatioiden kehittymistä.

• Sydänlihastulehdus. Tulehduksellinen ilmiö lihasrakenteissa. Aiheuttaa akuuttia mitraaliläpän regurgitaatiota, joka lyhyessä ajassa johtaa sydämen rakenteiden ja eteisten tuhoutumiseen. Hoito on kirurgista. Ensimmäisessä vaiheessa se on lääke. Tarkoitettu tarttuvan tai immuuni-ilmiön poistamiseen.

• Ateroskleroosi. Harvoin. Lipidirakenteiden kerrostuminen venttiilin seinämille, säteittäisessä kuviossa.
• Kalsinoosi ja muut metaboliset vauriot. Tässä tapauksessa epäorgaanisten suolojen laskeutuminen verenkiertorakenteiden seinille. Seuraukset ovat samat kuin ateroskleroosilla, mutta ilmiöstä on vaikeampi selviytyä.

• Verenpainetauti. Pitkäaikainen, selvempi laji. Mitä korkeammat luvut, sitä todennäköisemmin orgaaniset rikkomukset. Kokeneet potilaat ovat kardiologin aarreaitta. Regurgitaation lisäksi löytyy monia muitakin ongelmia.
• Diabetes. Yleinen endokriinisen vaurion muoto. Se koostuu kudosten synteesin tai insuliiniherkkyyden rikkomisesta. Siksi täydellinen toimintahäiriö. Ainoa ei-sydänsairaus tarkasteltavassa tekijäryhmässä.

Kaikissa kuvatuissa tapauksissa 1. asteen mitraalinen regurgitaatio on taudin ensimmäinen vaihe. Etenemisen ajoitus riippuu taustalla olevan prosessin tyypistä. Erityisesti aggressiivinen sydänlihastulehdus, sydänkohtaus.

Tyypillisiä oireita

Alkuvaiheessa niitä ei ole ollenkaan. Edes objektiiviset menetelmät eivät anna tarkkaa vastausta kysymykseen. Patologista prosessia ei voida tunnistaa rutiinimenetelmillä.

Jatkuva laajennettu diagnostiikka osana seulontaa vaaditaan. Muussa tapauksessa sairaus määritellään myöhäinen vaihe milloin tehdä konservatiivisia menetelmiä et voi tehdä mitään.

Likimääräinen kliininen kuva on seuraava:

• Voimakas kipu rinnassa. Ne muistuttavat angina pectoriksen oireita, mutta niitä ei ole. Ilmentymisen kesto vaihtelee muutamasta sekunnista muutamaan tuntiin. Ilmiö ei pääsääntöisesti aiheuta vaaraa. Mutta potilaan tulee olla varovainen. Keho antaa signaalin.
• Sydämenlyönti. Takykardia. Siihen voi liittyä rytmihäiriö, kun elin lyö väärin, lyöntien välit ovat epätasaisia. tai . Nämä olosuhteet ovat jo hengenvaarallisia. Ne tuntuvat jääneinä supistuksina, vapinana rinnassa ja epämiellyttävänä raskauden tunnena.
• Hengenahdistus. Syynä on sekundaarinen kudosten hypoksia. Kaasunvaihto ei tapahdu riittävällä nopeudella. Tämä on kompensoiva mekanismi, mutta se ei aluksi pysty palauttamaan kylläisyyttä. Alkuvaiheessa hengityshäiriöitä havaitaan voimakkaan fyysisen rasituksen aikana. Prosessin edetessä, jopa täydellisessä levossa, tapahtuu poikkeamaa.

Edelliset ilmiöt selittävät suorituskyvyn heikkenemistä, heikkoutta ja uneliaisuutta.

Yleiset ilmentymät

Potilaat muuttuvat apaattisiksi ja heidän ajattelunsa tuottavuus heikkenee. Mahdollinen kognitiivinen häiriö.

Ilman asianmukaista hoitoa atrium venyy, mikä johtaa paineen nousuun keuhkolaskimo ja sitten valtimot.

Se tulee, siihen liittyy joukko ilmiöitä. askites, nesteen kertyminen sisään vatsaontelo, maksan suurenemiseen, yleiseen aivorakenteiden toimintahäiriöön.

Turvotus ja hemoptysis kruunaavat kuvan. Vaatii erotusdiagnoosin. Yleensä tällaisten oireiden ilmaantumisen vaiheessa se ei ole vaikeaa.

Jos vähintään yksi oire ilmenee, sinun on käännyttävä lääkärin puoleen.

Jos on halvaus, pareesi tai raajojen, toisella kehon puolella, tunnottomuus, näköongelmia, kuulo-, puhe-, kasvojen vääristymiä, voimakasta päänsärkyä, huimausta, avaruudellisia suuntautumisongelmia, pyörtymistä, sinun on soitettava ambulanssi. Todennäköisesti lääketieteellinen hätätilanne, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Diagnostiikka

Kardiologit tutkivat potilaita, joilla on tällaisia ​​ongelmia. Jos prosessi on edennyt, konsultaatio erikoistuneen kirurgin kanssa on aiheellinen.

Arvioitu tapahtumakaavio:

• Potilaalle kuulustelu terveysvalituksista. Se voidaan suorittaa tavallisella kyselylomakkeella, mikä nopeuttaa lääkäreiden työtä.
• Anamneesikokoelma. Elintapa, sukuhistoria, somaattiset sairaudet ja muut prosessit ovat pakollisia kirjauksia. Tämä varmistaa vektorin määrittämisen myöhempää diagnostiikkaa varten.
• Kuuntelemalla sydämen ääniä. Ensimmäinen ääni on tylsä, toinen halkeileva, ja havaitaan myös sinus (systolinen) melu, jonka aiheuttaa käänteinen verenvirtaus.
• Diagnoosi varmistetaan kaikukardiografialla. Koska tämä kuvantamistekniikka on tarkoitettu sydänvikojen havaitsemiseen, vaihtoehtoja ei ole monia.
• Elektrokardiografia. Mahdollistaa sydämen rakenteiden toiminnallisten häiriöiden tunnistamisen. Vaatii lääkäreiltä suurta pätevyyttä, koska virheet ovat mahdollisia.
• Päivittäinen seuranta. Välttämätön koko sydän- ja verisuonijärjestelmän poikkeavuuksien tutkimiseksi. Indikoitu avohoitoon, sairaalalla ei ole mahdollisuutta luoda luonnollista ympäristöä.
• Verenpaineen mittaus. Joissakin tapauksissa hankitun vian syy on verenpainetauti.
• MRI. Tarkempia tietoja sydämen rakenteista.

Laboratoriotekniikoita ei käytetä tehottomuuden vuoksi. Endokrinologin konsultaatio on tarpeen. Tämä on harvinainen tapaus, hoito suoritetaan epäillyn diabetes mellituksen taustalla.

Hoitomenetelmät

Hoito on kirurgista. Tämä on ainoa tapa palauttaa sydämen normaali tila, vikoja ei voida poistaa lääkkeillä.

Yksikään järkevä lääkäri ei kuitenkaan määräisi leikkausta välittömästi. Valmisteluvaihe tarvitaan. Se tarkoittaa vain lääkkeiden ottamista tilan osittain tai kokonaan vakauttamiseksi.

Lääkeryhmistä:

• Antikoagulantit. Aspirin Cardio ja sen asetyylisalisyylihappoon perustuvat analogit ovat sopivia. Estää verihyytymien muodostumista ja parantaa veren reologisia ominaisuuksia.
• Nitraatit. Normaalin sydänlihaksen supistumisen varmistamiseksi. On tärkeää olla käyttämättä sitä väärin; nämä ovat useimmissa tapauksissa hätäkeinoja. Klassikko käy
• Nitroglyseriini.
• Glykosidit. Normalisoi rytmi, poista patologinen fibrillaatio ja ekstrasystolia.
• Diureetit. Ylimääräisen nesteen poistaminen potilaan kehosta. Estää turvotuksen kehittymistä, vähentää munuaisten ja yleensä eritysteiden kuormitusta.
• ACE:n estäjät, kalsiumantagonistit ja beetasalpaajat. Nimet valitsee asiantuntija.

Varojen vastaanotto tapahtuu kompleksissa. Vaikutus saavutetaan 3-6 kuukaudessa, jonka jälkeen leikkaus voidaan suunnitella.

Akuuteissa tapauksissa leikkaushoito on aiheellista kiireellisesti, riskit tässä tilanteessa ovat paljon suuremmat.

Intervention luonne sisältää aina proteesin. Mitraaliläppä korvataan mekaanisella tai luonnollisella.

Jos selkeitä patologisia poikkeavuuksia ei ole, kun oireita ei ole, dynaaminen tarkkailu kardiologin valvonnassa on tarkoitettu. Välitöntä hoitoa ei tarvita.

Sinun on ymmärrettävä, että lääkäri tekee parhaansa viivyttääkseen leikkauksen hetkeä, ja tämä ei ole päähänpisto, vaan halu suojella potilasta mahdollisilta komplikaatioilta. Jos asiantuntija suosittelee välittömästi menemistä veitsen alle, älä ota häneen yhteyttä uudelleen.

Mielenkiintoista:

Elämäntapasi muuttamisessa ei ole järkeä, kuten ei perinteisten reseptien käyttämisessä.

Mahdollisia komplikaatioita

Todennäköiset seuraukset ovat:

• Sydämen vajaatoiminta. Pidetään taajuuden johtavana. Kuolinsyy potilailla, joilla on mitraalinen regurgitaatio, 80 %:ssa tapauksista on lihaselimen akuutti ripustus.
• Sydäninfarkti. Sydämen rakenteiden aliravitsemuksen seurauksena. Pitkään aikaan nykyinen prosessi, mutta kriittistä massaa ei saavuteta, vajaatoiminta ja toimintahäiriöt ovat todennäköisiä.
• Sepelvaltimotauti (CHD).
• Aivohalvaus. Aivorakenteiden verenkierron akuutti poikkeama.
• Erilaiset rytmihäiriöt. Fibrillaatio, parilliset tai ryhmä ekstrasystolat.

Prognostiset arvioinnit

Ennusteet vaihtelevat tapauskohtaisesti. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 45 % ja miehillä lähes puolitoista kertaa pienempi, mistä tämä johtuu - ei tarkasti tiedetä.

Nuoret selviävät paremmin patologisesta prosessista. Hoidon aikana toipumista havaitaan joka kolmannella, noin puolella hoidetuista on riittävä elämänlaatu.

Vain 3–8 % pysyy vakavassa tilassa tai tulee syvään vammautuneeksi. Iskeeminen tyyppi on helpompi hoitaa kuin reumatyyppi.

Mitraaliläpän regurgitaatio on veren käänteinen virtaus vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen, joka johtuu sen venttiilien epätäydellisestä sulkeutumisesta. Tila on mahdollisesti kohtalokas. Hoito on kirurginen, kiireellinen tai suunniteltu. Erikoislääkäri - kardiologi.

Sydämessä on useita läppäitä: mitraali-, kolmikulma-, aortta-, keuhkoläppä. Ne on suunniteltu estämään veren virtaaminen takaisin. Tätä varten heillä on erityiset ovet. Yksi tärkeimmistä venttiileistä on mitraaliläppä, kun kyseessä on vika, jossa veri alkaa palata alkuperäiseen osaan, jota kutsutaan regurgitaatioksi.

Millainen rikkomus tämä on?

Mitraalinen regurgitaatio on patologinen prosessi, jossa veri vasemmasta kammiosta palaa vasempaan eteiseen. Kansainvälisessä tautiluokituksessa ICD-10 sen koodi on I05.1.

Regurgitaatio voi esiintyä kahdessa muodossa:

1. Mausteinen. Ilmestyy yllättäen, ja sille on ominaista suonen, papillaarilihasten ja läppälehtien repeämät. Sydänvaurio ja endokardiitti voivat johtaa tämän patologian muodon kehittymiseen. Akuutissa regurgitaatiossa potilaan kuoleman riski on suuri.
2. Krooninen. Kehitys tapahtuu hitaasti endokardiitin, synnynnäisten vikojen, papillaaristen tai mitraali-papillaarilihasten häiriöiden ja muiden sairauksien vaikutuksesta.

Terve henkilö voi myös kokea lievää mitraalisen regurgitaatiota. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan fysiologiseksi. Se diagnosoidaan useimmilla ihmisillä, se ei häiritse henkilöä eikä vaadi lääketieteellistä toimenpiteitä.

Luokittelu

Mitraalisen regurgitaation asteita on useita. Ne eroavat palautetun veren määrästä. On vain 4 vaihetta:

1. Ensimmäinen. Käänteisen verenvirtauksen tilavuus on alle 25 %. 1. asteen mitraalista regurgitaatiota sen kehityksen alussa ei karakterisoida millään tavalla, mutta EKG:ssa on jo mahdollista havaita pienet häiriöt venttiilien toiminnassa.
2. Toinen. Toisen asteen patologialla havaitaan merkittävämpi hemodynaaminen epäonnistuminen. Veren tilavuus on yli 25 %, mutta ei yli 50 %. Tämä johtaa pulmonaalihypertensioon. Regurgitaatio tässä vaiheessa voi aiheuttaa häiriöitä sydänlihaksen toiminnassa. EKG paljastaa sydämen toimintahäiriön.
3. Kolmanneksi. Kun sairaus siirtyy kolmanteen vaiheeseen, palautuneen veren tilavuus ylittää 50%. Tässä vaiheessa ilmaantuu usein esimerkiksi muita sairauksia. Elektrokardiogrammi osoittaa selvästi sydämen toimintahäiriön.
4. Neljäs. Tämän asteen regurgitaatio viittaa vakavaan patologian muotoon. Sen vuoksi henkilö voi menettää täysin työkykynsä tai tulla vammaiseksi. Tässä vaiheessa vain kirurginen toimenpide voi pidentää potilaan elämää.

Syyt

On monia syitä mitraaliläpän regurgitaation kehittymiseen. Mutta on olemassa useita patologioita, joita useimmiten havaitaan potilailla. Näitä ovat seuraavat sairaudet:

• 1. asteen regurgitaatio (PMR),
• endokardiitti,
• sydänsairaus,
• sydäninfarkti,
• reumatismi.

Sairauksien lisäksi sydäntä vahingoittavat rintakehävammat voivat johtaa regurgitaation kehittymiseen.

Oireet

Jos potilaalle kehittyy minimaalista 1. asteen mitraalista regurgitaatiota, kliinisiä oireita ei havaita. Ihminen voi elää useita vuosia eikä epäile sydämensä toiminnan heikkenevän.

Taudin edetessä potilas kokee oireita, kuten hengenahdistusta, nopeaa sydämenlyöntiä, väsymystä ja veren yskimistä. Hoitamattomana henkilö kokee jalkojen turvotusta, sydämen sinusrytmin häiriötä, hypoksiaa ja sydämen vajaatoimintaa.

Mahdolliset komplikaatiot ja leikkauksen jälkeiset seuraukset

Kun sydämen regurgitaatio kehittyy, henkilö voi kokea joitain komplikaatioita. Se voisi olla:

• Rytmihäiriö, jonka ominaisuus on sydämen rytmin häiriö.
• Atrioventrikulaarinen salpaus, jossa impulssin liikkuminen sydämen kammiosta toiseen heikkenee.
• Tarttuva endokardiitti.
• Sydämen vajaatoiminta.

Jos potilaalle on tehty sydänleikkaus regurgitaation syyn poistamiseksi, hän voi kokea seuraavat kielteiset seuraukset:

• Iskeeminen aivohalvaus, joka johtuu aivojen verisuonten tukkeutumisesta ja jolle on ominaista sen kudoksen kuolema.
• Endokardiitti, jossa sydämen sisäkalvossa esiintyy tulehdusprosessia.
• Atrioventrikulaarinen salpaus.
• Asennetun proteesin tromboosi.
• Tuhoaminen tai biologinen proteesi.

Näiden komplikaatioiden ja leikkauksen jälkeisten seurausten estämiseksi potilaan on noudatettava tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia sekä hoitojakson aikana että sen jälkeen.

Diagnostiikka

Jos on pienintäkään epäilyä sydämen vajaatoiminnasta, on otettava yhteyttä kardiologiin. Voit myös käydä ensin terapeutilla, joka tarvittaessa ohjaa sinut oikean asiantuntijan luo. Tutkimuksen aikana lääkäri tutkii oireet, sairaushistorian, suorittaa kuuntelun.

Jos on regurgitaatiota, lääkäri paljastaa kuunnellessaan, että ensimmäinen ääni on erittäin heikko tai ei näy ollenkaan, ja toinen ääni on jaettu kahteen ääneen ja siihen liittyy systolinen sivuääni. Melun esiintyminen ja viittaa sydämen verenkierron rikkomiseen.

Vakavissa patologisissa tapauksissa kuuntelu näyttää ylimääräisen kolmannen äänen ilmaantumisen. Se johtuu siitä, että kammio täyttyy nopeasti suurella määrällä verta.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkäri määrää sydämen kaikukuvauksen (sydämen ultraääni). Tämän menetelmän avulla voit arvioida elimen kunnon, sen toiminnan, määrittää paineen keuhkovaltimo, havaita sydämen patologiat ja viat. Lisäksi lääkäri voi määrätä fonografian ja magneettikuvauksen.

Patologian hoito

klo lievä muoto Mitraaliläpän regurgitaatio ei vaadi hoitoa. Lääkäri valitsee taktiikan häiriön kehittymisen seurantaan. Kardiologin on tarkastettava potilas säännöllisesti sydämen toiminnan mahdollisten muutosten seuraamiseksi.

Jos patologian toinen tai kolmas aste havaitaan, lääkehoito määrätään. Tämän menetelmän tavoitteena on poistaa kliiniset oireet ja poistaa syyt, jotka aiheuttivat regurgitaation kehittymisen.

1. Antibakteeriset aineet. Käytetään penisilliiniryhmää, jonka avulla tartuntaprosessin kehittyminen estetään tai eliminoidaan.
2. Antikoagulantit. Niiden ansiosta veri ohenee, verihyytymien muodostuminen estyy.
3. Diureetit. Suunniteltu poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta, vähentämään sydämen kuormitusta ja selviytymään turvotuksesta.
4. Beetasalpaajat. Niitä käytetään normalisoimaan sydämen syke.

Leikkaus on määrätty vain vaikean mitraalisen regurgitaatioon. Intervention tarkoituksena on poistaa venttiililehtien viat tai korvata venttiili proteesilla. Leikkaus on parasta suorittaa ennen kammioiden vajaatoimintaa.

Kirurgisen tekniikan tehokkuus on melko korkea. Ihmisen sydämen toiminta normalisoituu, joten hemodynamiikka palautuu ja kliiniset oireet eivät enää häiritse potilasta.

Oireiden poistamiseksi ja parantamiseksi yleiskunto Monet ihmiset käyttävät perinteistä lääketiedettä. Etusija annetaan rauhoittavan vaikutuksen aikaansaaville yrttiuutoksille ja -keitteille.

Tehokkain on seuraava resepti: tee seos yhtä suuresta määrästä valerianaa, emävihreä, orapihlajaa, minttua, kaada sitten kiehuvaa vettä pienen lusikallisen seosta päälle, anna hautua ja juo kuten tavallista teetä.

Toinen suosittu resepti kansanlääkettä varten: sekoitus, jossa on yhtä suuria määriä emävihreä, orapihlaja, kanerva ja piikkejä sekoitettuna samassa suhteessa. Kaada yksi iso lusikallinen yrttejä lasilliseen kuumaa vettä, odota, kunnes se jäähtyy, ja juo koko päivän ajan useisiin annoksiin jaettuna.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää ravitsemukseen mitraalihoidon aikana ja sen jälkeen. Potilaat joutuvat luopumaan roskaruoasta ja alkoholijuomista. Sydämen toiminnan parantamiseksi ruokavalion tulisi sisältää viinirypäleitä, pähkinöitä, kuivattuja aprikooseja ja ruusunmarjan keittämistä.

Ennuste

Hiippaläpän regurgitaation ennuste riippuu siitä, missä määrin sitä esiintyy, onko olemassa muita patologioita, kuinka vanha potilas on ja noudattaako hän hoitavan lääkärin suosituksia. Sairauden lievässä muodossa ihmiset elävät vielä monta vuotta menettämättä työkykyään.

Vakavan patologian ennuste on epäedullisempi. Regurgitaation edetessä ilmenee muita sydämen toimintahäiriöitä, joita on melko vaikea hoitaa. Siksi useimmat ihmiset, joilla on vaikea muoto, elävät noin 5 vuotta; harvoissa tapauksissa henkilö voi elää 10 vuotta.

Mitraaliläpän regurgitaatio on patologinen prosessi, jossa läppälehtien riittämätön sulkeutuminen tai subvalvulaarisen laitteen toimintahäiriö ilmenee, mikä johtaa verenkiertohäiriöihin. Taudin oikea-aikainen havaitseminen ja poistaminen auttaa välttämään mahdollisia komplikaatioita ja pidentää ihmisen elämää.

Tämä on erityisen tärkeää raskauden aikana. Loppujen lopuksi monia sydänvikoja syntyy vastasyntyneen kohdunsisäisen kehityksen aikana. Siksi, jos epäillään sikiön sydämen toimintahäiriötä, sinun tulee välittömästi käydä kardiologin tutkimuksessa.

Catad_theme Sydän-ja verisuonitaudit- artikkeleita

ICD 10: I34.0, I05.1, I23.5

Hyväksymisvuosi (tarkistustiheys): 2016 (tarkistetaan 3 vuoden välein)

ID: KR41

Ammattijärjestöt:

• Venäjän sydän- ja verisuonikirurgien liitto
• Koko venäläinen kardiologien tieteellinen seura
• Venäjän endovaskulaaristen röntgenkirurgien ja interventioradiologien tieteellinen seura

Hyväksytty

1. Venäjän sydän- ja verisuonikirurgien yhdistys
2. All-Russian Scientific Society of Cardiologists
3. Russian Scientific Society of X-ray Endovascular Surgeons and Intervention Radiologists.

Sovittu

Avainsanat

• Sydänläppävikoja
• Mitraaliläppä
• Mitraalin vajaatoiminta
• Venttiilin muovia
• Hankittuja sydänvikoja
• Mitraaliläpän prolapsi
• Sydänläppäimen vaihto
• Mitraaliläpän rekonstruktio

Lyhennelista

AR 2D – kaksiulotteinen kaikukardiografia

2-M – kaksiulotteinen

BP – valtimopaine

CABG – sepelvaltimon ohitusleikkaus

AN – aortan vajaatoiminta

AR – aortan regurgitaatio

AS – aorttastenoosi

UIGR – kohdunsisäisen kasvun esto

HFTT – aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika

HCM – hypertrofinen kardiomyopatia

BAV - kaksikulmainen aorttaläppä

PPA - keuhkovaltimon paine

VSD – kammion väliseinän vika

PVC – kammion ekstrasystolia

ZK - suljettu commissurotomia

ICS - keinotekoinen sydänläppä

IE – tarttuva endokardiitti

CAG-sepelvaltimon angiografia

CBAV – katetripallo-aortan valvuloplastia

CBMB – katetripallo mitraaliläppäplastia

EDV - loppudiastolinen koko

CMBV – katetri mitraalipallo valvotomia

CVD - läppäsydänvauriot

ESV – loppusystolinen tilavuus

ESR - loppusystolinen koko

LV – vasen kammio

LA - vasen eteinen

Mitro – mitraaliaukko

MK - mitraaliläppä

MKP – mitraaliläpän vaihto

MR - mitraalisen vajaatoiminta

INR – kansainvälinen normalisoitu suhde

MR - mitraalinen regurgitaatio

MS – mitraalisen ahtauma

LMWH – matalamolekyylipainoinen hepariini

MMV - mitraaliläpän vajaatoiminta

UFH - fraktioimaton hepariini

OK – avoin commissurotomia

PAK – proteesit aortan läppä

RV - oikea kammio

MVP - mitraaliläpän prolapsi

MVR – mitraaliläpän vaihto

MMA - mitraalisen aukon alue

POMV - mitraaliläpän aukon alue

RG - rintakehän röntgenkuvaus

SVT - supraventrikulaarinen takykardia

DM – diabetes mellitus

SI - sydänindeksi

SR – operaatio sointujen säilyttämiseksi (tallentamiseksi).

SULA – keuhkovaltimon ahtauma

TN - kolmiulotteinen vajaatoiminta

TTEchoCG – transthorakaalinen kaikututkimus

EF – poistofraktio

FC – toiminnallinen luokka

AF – eteisvärinä

FU – lyhentävä jae

PMBV – perkutaaninen mitraalipallovalvotomia

TEE – transesofageaalinen kaikukardiografia

EKG – elektrokardiografia

ECS - sähköinen tahdistin

EchoCG – kaikukardiografia

MVG – keskimääräinen mitraaliläpän painegradientti

MVR – Mitraaliventtiilin vaihto

NYHA – New York Heart Association

Termit ja määritelmät

Mitraaliläppä- vasen atrioventrikulaarinen venttiili

Venttiilin vaihto - alkuperäisen venttiilin korvaaminen proteesilla, joka suorittaa tehtävänsä.

Mitraalisen regurgitaatio- kääntää verenvirtauksen vasempaan eteiseen kammio systolen aikana mitraaliläpän eheyden rikkomisen seurauksena

Venttiilin jälleenrakennus- venttiilin toiminnan palauttaminen vaihtamatta sitä

1. Lyhyt tiedot

1.1. Määritelmä

Mitraalinen regurgitaatio (MR) on veren palautumista kammiosysteemin aikana vasemman eteisen onteloon mitraaliläpän eheyden rikkomisen seurauksena.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Orgaanisen MR:n yleisiä syitä ovat MVP-oireyhtymä, reuma, sepelvaltimotauti, tarttuva endokardiitti, tietyt lääkkeet ja sidekudossairaudet. Toissijainen tai suhteellinen MR voi johtua annulus fibrosuksen laajentumisesta vasemman kammion laajentumisesta. Joissakin tapauksissa (chordae tendinus avulsio, papillaarisen lihaksen repeämä tai tarttuva endokardiitti) MR voi olla akuutti ja vakava. MR:n asteittainen kehittyminen pitkän ajan kuluessa on kuitenkin mahdollista. MR:n kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia.

Akuutti vaikea mitraalisen regurgitaatio

Akuutissa vaikeassa MR:ssä vasemman eteisen ja vasemman kammion äkillinen tilavuusylikuormitus. Akuutti tilavuuden ylikuormitus lisää LV-esijännitystä ja lisää hieman sen kokonaisiskutilavuutta. Kuitenkin, jos kompensoivaa epäkeskistä hypertrofiaa (jolla ei ole aikaa kehittyä) puuttuu, tehokas iskutilavuus ja sydämen minuuttitilavuus vähenevät. Samaan aikaan valmistautumaton vasen eteinen ja vasen kammio eivät pysty sopeutumaan regurgitaation tilavuuteen, mikä aiheuttaa suuren takaisinvirtauksen vasemmassa eteisessä ja johtaa keuhkoödeemaan. Tehokas poisto (jopa isku) vähenee. Vaikeassa MR:ssä tarvitaan kiireellisesti MV:n rekonstruktio tai vaihto.

Krooninen oireeton mitraalisen regurgitaatio

Potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen MR voivat jäädä pitkä aika oireeton lievien hemodynaamisten kompensaatiomuutosten taustalla. Kuitenkin MR, jossa on läppäsairaus, etenee lisääntyvän tilavuuden ylikuormituksen vuoksi. MR:n eteneminen riippuu vian etenemisen asteesta (läpän orgaaninen vaurio) tai mitraalirenkaan koon kasvusta. Kun MR muuttuu vakavaksi, kehittyy eksentrinen LV-hypertrofia, jossa ilmaantuu uusia sarkomeerejä, mikä lisää yksittäisten sydänlihaskuitujen pituutta. LV:n loppudiastolisen tilavuuden kasvu on kompensoivaa ja mahdollistaa kokonaisiskutilavuuden lisäämisen, mikä puolestaan ​​mahdollistaa tehokkaan sydämen minuuttitilavuuden palautumisen. Samaan aikaan vasemman eteisen ja LV:n koon kasvu mahdollistaa regurgitaatioiden määrän mukauttamisen alhainen paine täyttyminen ja keuhkojen tukkoisuuden oireet vähenevät. Tämän MR-kompensointivaiheen aikana potilas voi olla täysin oireeton, vaikka hän harjoittaisi paljon.

On huomattava, että kompensaatiovaiheessa lisääntynyt esikuormitus ja alentunut tai normaali jälkikuormitus (pienentynyt regurgitanttikuormitus vasemmassa eteisessä) helpottavat LV:n ejektiota, mikä johtaa suureen kokonaisiskutilavuuteen ja normaaliin tehokkaaseen iskuntilavuuteen.

MR:n kompensaatiovaihe voi kestää useita vuosia. Pitkittynyt tilavuuden ylikuormitus voi kuitenkin lopulta johtaa LV:n supistumishäiriöön, mikä osaltaan lisää loppusystolista tilavuutta. Tämä voi johtaa LV-laajenemiseen ja täyttöpaineen lisääntymiseen. Tuloksena olevat muutokset hemodynamiikassa johtavat tehokkaan tuotannon vähenemiseen ja keuhkojen kongestioon. Edelleen suotuisat harjoitusolosuhteet pitävät kuitenkin usein ejektiofraktion normaalin alarajalla (0,50–0,60), vaikka sydänlihaksen toimintahäiriö on merkittävää. MR-korjaus tulee tehdä ennen LV-dekompensaatiovaiheen alkamista.

Lukuisat tutkimukset osoittavat, että kroonista vaikeaa MR-potilaita sairastavien potilaiden oireiden eteneminen LV-toimintahäiriöksi tapahtuu 6–10 vuoden aikana. Äkillisen kuoleman ilmaantuvuus oireettomilla potilailla, joilla on normaali LV-toiminta, vaihtelee kuitenkin suuresti näiden tutkimusten välillä. Potilasryhmässä, jolla on patologisesti liikkuva posteriorinen MV-lehtinen aiheuttama vaikea MR, 90 % potilaista kuoli tai joutui MV-leikkaukseen 10 vuoden sisällä. Kuolleisuus

6–7 %:lla vuosittain lehtien aiheuttamasta vaikeasta MR-potilaista. Suurin kuolinriski on potilailla, joiden LV ejektiofraktio on alle 0,60 tai joilla on NYHA-luokan III–IV oireita; pienempi riski oireettomilla potilailla ja/tai joilla on normaali LV-toiminta. Sairauden vakavaan etenemiseen liittyy huonommat tulokset mitraaliläpän rekonstruktiosta tai proteesista.

1.3 Epidemiologia

Monien asiantuntijoiden mukaan sydänläppävikojen esiintyvyydestä ei ole kattavaa tietoa maailmassa, joten globaali epidemiologinen tutkimus on tarpeen.

J. Chikwen mukaan mitraalisen regurgitaation esiintyvyys yhdessä MV-prolapsin kanssa on 2–6 % väestöstä

1.4 ICD 10:n mukainen koodaus

I34.0 - mitraaliläpän vajaatoiminta

I05.1 - reumaattinen mitraaliläpän vajaatoiminta

I23.5 - papillaarilihaksen repeämä akuutin sydäninfarktin nykyisenä komplikaationa.

1.5 Luokitus

Mitraalisen regurgitaation anatominen ja toiminnallinen luokittelu Carpentierin mukaan

Tyyppi I. Venttiilien normaali liikkuvuus

• Atrioventrikulaarisen renkaan laajentuminen
• Venttiilit halkeilevat
• Puitteessa vika

Tyyppi II. Venttiilin prolapsi

• Sointujen puuttuminen
• Sointujen pidennys
• Papillaarilihasten pidentäminen

Tyyppi III. Venttiilin liikkuvuuden rajoitus

IIIA. Normaalit papillaarilihakset

• Komissuurien fuusio
• Sointujen lyhentäminen
• Venttiilin vaihto Ebsteinin poikkeaman mukaan

IIIB. Papillaaristen lihasten poikkeavuus

• Laskuvarjoventtiili
• Riippumatto venttiili
• Agenesis, papillaarilihasten hypoplasia

Siellä on myös ensisijainen mitraalisen vajaatoiminta - muutokset liittyvät itse mitraaliläpän orgaanisiin synnynnäisiin tai hankittuihin sairauksiin ja toissijainen(toiminnallinen, suhteellinen) - muutokset mitraaliläpän ja vasemman kammion tilageometrisessa suhteessa sekä akuutti Ja krooninen mitraalisen regurgitaatio.

Kun otetaan huomioon regurgitaation vakavuus, mitraalisen regurgitaatiosta erotetaan 4 astetta:

I tutkinto – lievä mitraalivuoto

II aste - kohtalainen mitraalisen regurgitaatio

III aste - vaikea mitraalisen regurgitaatio

IV aste - vaikea mitraalisen regurgitaatio

2. Diagnostiikka

2.1. Valitukset ja anamneesi

Historia on kriittinen arvioitaessa potilaan, jolla on krooninen MR.

• Harjoituskyvyn perusteellinen alustava arviointi on suositeltavaa, jotta oireiden hienovaraiset muutokset havaitaan seurantatutkimuksissa.

Tuomioaste C

Kommentit: Tutkimus paljastaa apikaalisen pulsaation siirtymisen, mikä viittaa vakavaan krooniseen MR:ään, mikä johtaa sydämen onteloiden laajentumiseen.

2.2 Fyysinen tarkastus

• On suositeltavaa kiinnittää huomiota kliinisiin oireisiin potilailla, joilla on akuutti vaikea MR.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

Kommentit: Esisydänalueen tutkiminen ei useimmissa tapauksissa paljasta muutoksia (vasen kammio on normaalikokoinen eikä aiheuta lisääntynyttä apikaalista pulsaatiota). Systolinen sivuääni ei ehkä ole holosystolista, mutta joskus se voi puuttua. Epätyypillinen löydös tutkimuksessa voi olla kolmas sydämen ääni tai varhainen diastolinen sivuääni.

2.3 Laboratoriodiagnostiikka

Erityistä laboratoriodiagnostiikkaa ei vaadita.

2.4. Instrumentaalinen diagnostiikka.

• EKG:tä ja rintakehän röntgenkuvausta suositellaan.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

Kommentti.Sydämen rytmin arvioiminen ja keuhkoverenkierron tilan selvittäminen ja keuhkokongestioiden tunnistaminen.

• Transtorakaalinen kaikukardiografia on suositeltavaa LV-, RV- ja LA-koon ja toiminnan, keuhkovaltimon paineen ja MR:n vakavuuden (primaariseen) arviointiin kaikilla potilailla, joilla epäillään MR:tä.

Tuomioaste C

Kommentit: Transtorakaalinen kaikututkimus voi paljastaa MV:n osallisuuden laajuuden ja antaa puolikvantitatiivista tietoa regurgitaation vakavuudesta; Joskus menetelmä kuitenkin aliarvioi regurgitaation vakavuuden. Jos potilaalla, jolla on akuutti sydämen vajaatoiminta, on hyperkineettinen systolinen toiminta, voidaan epäillä vakavaa MR:ää. Keuhkoverenpainetauti on tunnistettava ja arvioitava, koska se on tyypillinen pitkälle edennyt sairaus, jonka ennuste on huono. MR:n vakavuuden kvantitatiivinen arviointi on erittäin suositeltavaa. Useimmilla potilailla keuhkovaltimon paineen arvio voidaan saada mittaamalla regurgitantin maksiminopeus TR:stä. Näiden perusarvojen muutoksia käytetään myöhemmin MV-leikkauksen ajoituksen määrittämiseen. Verenpaine tulee kirjata jokaisessa tutkimuksessa, koska kammioiden jälkikuormitus vaikuttaa MR:n vakavuuden määrittämiseen.

• MR-mekanismin visualisoimiseksi suositellaan rintakehän kaikukardiografiaa

Tuomioaste B(todisteiden taso - 1).

Kommentit:Ensimmäisessä transtorakaalisessa kaikututkimuksessa tulee määrittää MR:n anatominen syy. Keskimmäinen värivirtauksen MR, jossa on rakenteellisesti normaali MV-laite, viittaa toiminnalliseen MR:ään, joka voi johtua LV-laajenemisesta johtuvasta rengasmaisesta laajentumisesta tai rajoittuneesta posteriorisesta lehtien liikkeestä paikallisen LV-häiriön vuoksi potilailla, joilla on CAD. MR:n epäkeskinen värivirta MV-laitteen patologian kanssa osoittaa orgaanista MR:ää. Potilailla, joilla on orgaaninen MR, kaikukardiografiassa tulee arvioida kalsiumin esiintyminen renkaassa tai lehtisissä, läppälehtien suureneminen ja MV-lehtien (etu-, taka- tai molemmat esitteet) osallistuminen.

A. Carpentierin ehdottaman järjestelmän avulla kaikukardiografiaa suorittava lääkäri voi keskittyä venttiilin anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin, mikä auttaa kirurgia rekonstruoinnin suunnittelussa. Venttiilin toimintahäiriön kuvaus perustuu lehtisen vapaan reunan liikkeen arviointiin suhteessa renkaan tasoon: tyyppi I, normaali; tyyppi II, suurennettu, kuten MVP; tyyppi IIIa, rajoitettu systolen ja diastolen aikana; tyyppi IIIb, rajoitettu systolen aikana.

• Transtorakaalinen kaikukardiografia suositellaan kaikille oireettomille potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea MR 6–12 kuukauden välein ejektiofraktion ja loppusystolisen mittauksen arvioimiseksi.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 1).

• Torakaalinen kaikukardiografia ei ole suositeltavaa rutiininomaiseen seurantaan oireettomilla potilailla, joilla on lievä MR ja normaalit LV-mitat ja systolinen toiminta.

Tuomioaste C

• Preoperatiivista tai intraoperatiivista transesofageaalista kaikukardiografiaa suositellaan potilaille, joilla on vaikea MR-leikkaus.

Tuomioaste B(todisteiden taso - 1).

Kommentit: Arvioida toteutettavuutta ja suunnitella leikkaustekniikka

• Transesofageaalista kaikukardiografiaa suositellaan potilaille, joille transtorakaalinen kaikukardiografia ei anna diagnostista tietoa MR:n vakavuudesta, MR-mekanismista ja/tai LV-toiminnan tilasta.

Tuomioaste B(todisteiden taso - 1).

• Preoperatiivista transesofageaalista kaikukardiografiaa suositellaan oireettomille potilaille, joilla on vaikea MR leikkauksen indikaatioiden selvittämiseksi.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

• Transesofageaalista kaikukardiografiaa ei suositella oireettomien MR-potilaiden rutiininomaiseen seurantaan.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 3).

• Vasemman kammion mittauksia ja hemodynaamisia mittauksia suositellaan, kun noninvasiiviset testit eivät määritä MR:n tai kliinisten tietojen vakavuutta ja non-invasiivisten tutkimusmenetelmien tulokset ovat ristiriidassa keskenään.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 1).

Kommentit:Jos rasitustestin ja kaksiulotteisen kaikukardiografian, Doppler-kaikukardiografian löydösten välillä on erimielisyyttä MR:n vakavuudesta, suoritetaan transesofageaalinen kaikukardiografia, magneettikuvaus tai vasemman kammion tutkimus. Vaikka tavallinen semikvantitatiivinen lähestymistapa MR:n vakavuuden määrittämiseen ventrikulografialla on rajallinen, ventrikulografia tarjoaa lisätietoa LV-laajentumisen ja toiminnan sekä MR:n vakavuuden arvioimiseksi. Hemodynamiikan mittaaminen rasitustestin aikana voi antaa lisätietoa, josta voi olla hyötyä päätöksenteossa.

Jos MR:n vakavuus ei salli luotettavan paineen määrittämistä oikeissa onteloissa, katetrointitoimenpiteen aikana voidaan suorittaa oikean sydämen katetrointi LA-paineen (keuhkovaltimon kiilapaineen) ja keuhkovaltimon paineen kvantitatiivisen nousun määrittämiseksi. Suuren v-aallon olemassaololla tai puuttumisella on pieni diagnostinen arvo kun sitä arvioidaan yhdessä muiden katetrointilöydösten kanssa.

• Hemodynaamisia mittauksia suositellaan, kun keuhkovaltimon paine on epäsuhtainen MR:n vakavuuden kanssa mitattuna noninvasiivisilla testeillä.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 1).

• Sepelvaltimon angiografiaa suositellaan ennen MV-rekonstruktiota tai MV-korvausta potilailla, joilla on CAD-riski.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 1).

Kommentit: MR-potilaille, joilla on sepelvaltimotaudin riskitekijöitä (esim. pitkä ikä, hyperkolesterolemia tai verenpainetauti) tai kun MR:n epäillään olevan iskeeminen (sydäninfarkti tai epäilty iskemia), sepelvaltimon angiografia tulee tehdä ennen leikkausta.

• Vasemman kammion mittauksia ja hemodynaamisia mittauksia ei suositella MR-potilaille, joille ei ole suunniteltu MR-kirurgista hoitoa.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 3)

3. Hoito

3.1 Konservatiivinen hoito

Akuutissa vaikeassa MR:ssä lääkehoidon rooli on rajoitettu ja sen tarkoituksena on ensisijaisesti stabiloida hemodynamiikkaa leikkaukseen valmisteltaessa (lisää tehollista tuotantoa ja vähentää keuhkojen kongestiota).

• Normotensiivisille potilaille suositellaan natriumnitroprussidin ja perifeeristen vasodilataattorien käyttöä yksilöllisesti valitulla annoksella.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

Kommentit:Natriumnitroprussidi lisää tehollista tuottoa paitsi lisäämällä aortan virtausta myös palauttamalla osittain MV-kompetenssin, mikä pienentää LV-kokoa. Potilaalla, jolla on hypotensio tehokkaan tehon jyrkän laskun vuoksi, sitä ei tule käyttää monoterapiana, vaan vain yhdessä inotrooppisten lääkkeiden kanssa. Jos tarttuva endokardiitti on akuutin MR:n syy, infektion tunnistaminen ja hoito on välttämätöntä.

Oireettomille potilaille, joilla on krooninen MR, ei ole tavanomaista lääkehoitoa. Vaikka verisuonia laajentavien lääkkeiden käyttö saattaa tuntua loogiselta, koska ne ovat tehokkaita akuutissa MR:ssä, niiden arvioimiseksi ei ole tehty suuria pitkän aikavälin tutkimuksia. Lisäksi, koska jälkikuormitus ei lisäänny MR:ssä normaalilla ejektiofraktiolla, jälkikuormitusta vähentävät lääkkeet voivat aiheuttaa kroonisen alhaisen jälkikuormituksen fysiologisen tilan, jota on huonosti tutkittu. Pienissä tutkimuksissa ACE:n estäjät eivät merkittävästi parantaneet MR:n LV-tilavuuksia tai vakavuutta. Joissakin tutkimuksissa havaittu myönteinen vaikutus saattaa johtua kudosten angiotensiinin salpauksesta, ei lääkkeen verisuonia laajentavasta vaikutuksesta.

Siten verenpainetaudin puuttuessa vasodilaattorien tai ACE-estäjien käyttöaiheita oireettomilla potilailla, joilla on MR ja LV-toiminta säilynyt, ei ole määritelty. On kuitenkin näyttöä siitä, että potilailla, joilla on toiminnallinen tai iskeeminen MR (laajentuneen tai iskeemisen kardiomyopatian vuoksi), esikuormituksen vähentäminen voi olla hyödyllistä. LV:n systolisen toimintahäiriön yhteydessä ACE:n estäjien tai beetasalpaajien (etenkin karvedilolin) anto ja kaksikammiotahdistus vähentävät toiminnallisen MR:n vakavuutta.

3.2 Kirurginen hoito

Tällä hetkellä MR:n korjaamiseen käytetään kolmea erilaista operaatiota:

1) MK:n jälleenrakennus;

2) mitraaliläpän vaihto, jossa osa tai koko mitraalilaitteisto säilytetään;

3) MV-korvaus mitraalilaitteen poistamisella.

• MV-leikkausta suositellaan oireellisille potilaille, joilla on akuutteja ja kroonisia vakavia MR- ja NYHA-luokan II, III tai IV oireita, kun ei ole vakavia LV-häiriöitä (ejektiofraktio alle 0,30) ja/tai loppusystolinen halkaisija on yli 55 mm.

Tuomioaste B(todisteiden taso - 1).

Kommentit:MV-korvauksella notokordilaitteen säilyttämisellä on tiettyjä etuja. Leikkaus takaa MV:n leikkauksen jälkeisen pätevyyden, LV-toiminnan säilymisen ja lisää leikkauksen jälkeistä eloonjäämistä verrattuna MV:n korvaamiseen laitteen tuhoutumalla. Negatiivisia puolia ovat läppälaitteen luonnollisen kudoksen vaurioitumisriski ja antikoagulanttihoidon tarve tulevaisuudessa.

MV-proteesit MV-laitteen poistamisella tulisi suorittaa vain, jos sitä ei voida säilyttää vakavan muodonmuutoksen vuoksi (esimerkiksi reuma). Kuten aiemmin mainittiin, tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa keinotekoinen sointujen rekonstruktio.

Useimmissa tapauksissa kokenut kirurgi pystyy tutkimustietojen perusteella määrittämään melko tarkasti tulevan leikkauksen tyypin. Hiippaläpän degeneratiivisesta prosessista tai repeytyneistä jänteistä johtuva ei-reumaattinen takaläppälehtisen prolapsi voidaan yleensä korjata leikkaamalla osa venttiilistä ja tekemällä annuloplastia. Anteriorisen lehtisen tai etu- ja takalehtien osallistuminen sekä MV:n reumaattinen etiologia ja MV:n, lehtisten tai renkaan kalkkiutuminen vähentävät rekonstruktioiden suorittamisen todennäköisyyttä; Tarvitaan innovatiivisia lähestymistapoja sointulaitteen korjaamiseen.

Ottaen huomioon enemmän suotuisa ennuste(LV eloonjääminen ja toiminta), kardiologeja kehotetaan lähettämään potilaat MV-korjaukseen kirurgisiin keskuksiin, joilla on kokemusta tämän toimenpiteen suorittamisesta.

• MV-leikkausta suositellaan oireettomille potilaille, joilla on krooninen vaikea MR ja kohtalainen LV-häiriö (ejektiofraktio 0,30–0,60) ja/tai loppusystolinen halkaisija on vähintään 40 mm.

Tuomioaste B(todisteiden taso - 1).

• MV-rekonstruktiota suositellaan useimmille potilaille, joilla on vaikea krooninen MR ja jotka tarvitsevat leikkausta, ja potilaat tulee lähettää kirurgisiin keskuksiin, joilla on laaja kokemus MV-rekonstruktiivisesta kirurgiasta.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 1)

Kommentit: MV-rekonstruktiota suositellaan tapauksissa, joissa venttiili soveltuu rekonstruktioon ja on olemassa kirurgista kokemusta tämäntyyppisestä toimenpiteestä ja asianmukaisista laitteista. Tämä toimenpide säilyttää potilaan luonnollisen läpän ja välttää proteesin implantoinnin aikana meneillään olevaan antikoagulaatiohoitoon liittyvät riskit (lukuun ottamatta potilaita, joilla on eteisvärinä) tai myöhäiseen siirteen toimintahäiriöön liittyvät riskit. leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Ja lisäksi mitraalilaitteen säilyttäminen johtaa parempaan leikkauksen jälkeiseen LV-toimintaan ja eloonjäämiseen kuin tapauksissa, joissa laitetta ei säilytetä. Leikkauksen jälkeisen toiminnan paraneminen liittyy siihen, että mitraalilaite on kiinteä osa vasenta kammiota, joka säilyttää merkittävästi sen normaalin muodon, tilavuuden ja toiminnan.

• On suositeltavaa, että oireettomille potilaille, joilla on krooninen vaikea MR ja LV-toiminto säilynyt (ejektiofraktio yli 0,60 ja loppusystolinen mitta alle 40 mm), tehdään MV-rekonstruktio kokeneissa kirurgisissa keskuksissa, joissa onnistuneen rekonstruoinnin todennäköisyys ilman jäännösMR:tä on suurempi kuin 90 %

Tuomioaste B(todisteiden taso - 2a).

Kommentit:Oireettomat ja oireettomat potilaat, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö: Oireettomien potilaiden leikkauksen ajoitus on kiistanalainen, mutta useimmat asiantuntijat ovat nyt yhtä mieltä siitä, että MV-leikkaus on aiheellista, kun vasemman kammion toimintahäiriöstä ilmenee kaikukardiografisia todisteita. Näitä ovat: LV ejektiofraktio enintään 0,60 ja/tai LV loppusystolinen mitta vähintään 40 mm (katso kuva 8). Tällä hetkellä suoritettu leikkaus todennäköisesti estää LV-toiminnan heikkenemisen edelleen ja pidentää elinikää. On korostettava, että toisin kuin AVR:n ajoitus, AR-potilailla, joilla on krooninen MR, LV:n ejektiofraktio ei saisi olla normaaliarvojen alapuolella. Leikkauksen jälkeinen eloonjääminen liittyy läheisemmin LV:n ejektiofraktioon kuin loppusystoliseen kokoon. Preoperatiivinen ejektiofraktio ja LV:n loppusystolinen koko korreloivat suoraan postoperatiivisen LV-toiminnan ja sydämen vajaatoiminnan kanssa. MV-leikkausta voidaan suositella myös oireellisille potilaille, joilla on LV-systolisen toimintahäiriön ilmenemismuoto (ejektiofraktio alle 0,60 ja/tai loppusystolinen mitta alle 40 mm).

• MV-leikkausta suositellaan oireettomille potilaille, joilla on krooninen vaikea MR, säilynyt LV-toiminto ja uusi eteisvärinä.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

Kommentit:MV-rekonstruktio on teknisesti monimutkaisempaa kuin MV-proteesi, saattaa vaatia pidemmän ajan kardiopulmonaalinen ohitus eikä aina onnistu. Venttiilien morfologia ja kirurginen kokemus ovat kriittisiä venttiilien rekonstruoinnin onnistumiselle. Reumaprosessi ja kalkkiutuminen rajoittavat mahdollisuuksia käyttää tätä tekniikkaa jopa kokeneiden kirurgien toimesta. Uusintaleikkaustaajuus MV-rekonstruoinnin ja MV-vaihdon jälkeen on suunnilleen sama. Potilailla, joille tehdään MV-korjaus, uusintaleikkausten määrä vaikean toistuvan MR:n vuoksi on 7–10 % 10 vuoden kuluttua. Noin 70 % toistuvasta MR:stä uskotaan johtuvan primaarisesta leikkauksesta ja 30 % taudin etenemisestä. Uusintaleikkausten määrä on pienempi niillä potilailla, joiden ensisijainen leikkaus tehtiin posteriorisen esitteen epämuodostuman vuoksi, verrattuna potilaisiin, joilla on kaksi epämuodostunutta lehtiä tai etuosan epämuodostuma.

• MV-leikkausta suositellaan oireettomille potilaille, joilla on krooninen vaikea MR, LV-toiminta säilynyt ja keuhkoverenpainetauti (keuhkovaltimon systolinen paine yli 50 mmHg levossa tai yli 60 mmHg rasituksen aikana

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

• Hiippaläpän leikkausta suositellaan potilaille, joilla on krooninen vaikea MR, joka johtuu mitraalilaitteiston primaarisesta vauriosta, NYHA-luokan III–IV oireista ja vaikeasta LV-häiriöstä (ejektiofraktio alle 0,30 ja/tai loppusystolinen koko yli 55). mm), joissa MV-rekonstruktio on erittäin todennäköistä

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

• MV-rekonstruktiota suositellaan hoitovaihtoehdoksi valituille potilaille, joilla on krooninen vaikea sekundaarinen MR, joka johtuu vaikeasta LV-häiriöstä (ejektiofraktio alle 0,30) NYHA-luokan III–IV oireiden esiintyessä sydämen vajaatoiminnan optimaalisesta hoidosta, mukaan lukien kaksikammiotahdistus.

Tuomioaste C

Kommentit: MV-rekonstruktio on suositeltavaa potilailla, joilla on vakavia MR-oireita ja heikentynyt LV-toiminta, jotta LV-toiminta säilyy ennen leikkausta. MV-korvaus ja laitteen tuhoutuminen tällaisilla potilailla voi johtaa LV:n toiminnan heikkenemiseen tai jopa kuolemaan johtavaan toimintahäiriöön leikkauksen jälkeen. Toisaalta suhteellisen oireettomalle potilaalle, jolla on vaikea regurgitaatio ja hyvin säilynyt LV-toiminta, läppärekonstruktio voi olla ensisijainen hoito, jotta vältetään pitkittyneestä tilavuuden ylikuormituksesta johtuva vasemman kammion toimintahäiriö. Epäonnistunut MV-rekonstruktio johtaa kuitenkin venttiilin vaihtotarpeeseen, mikä itsessään on komplikaatio, koska se lisää vaihtoriskiä potilaalle, joka ei ole aiemmin tarvinnut vaihtoa.

• MV-leikkausta ei suositella oireettomille potilaille, joilla on MR ja LV-toiminta säilynyt (ejektiofraktio yli 0,60 ja loppusystolinen koko alle 40 mm), jos leikkauksen onnistumisesta on epäilyksiä.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 3).

Kommentit:"Ennaltaehkäisevä" leikkaus oireettoman potilaan, jolla on MR ja normaali LV-toiminto, edellyttää huolellista klinikan ja kirurgin valintaa, jotta varmistetaan suurempi luottamus onnistuneen leikkaustuloksen saavuttamiseen.

• Eristettyä MV-leikkausta ei suositella potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen MR.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 3).

3.3 Muu hoito

• Aortan pallovastapulsaatiota suositellaan potilaille, joilla on akuutti vaikea mitraalisen regurgitaatio.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

Kommentit:IABP lisää tehollista tuotantoa ja keskimääräistä valtimopainetta vähentäen regurgitanttitilavuutta ja LV-täyttöpainetta, ja sitä voidaan käyttää stabiloimaan potilaan leikkaukseen valmistautumista.

4. Kuntoutus

• Leikkauksen jälkeistä mitraalistenoosia sairastavien potilaiden kuntoutusta suositellaan yleiset periaatteet sydämen kuntoutus.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

Kommentit:Kuntoutusmuodostusaika, uusimismahdollisuus työtoimintaa, on vähintään 4 kuukautta.

5. Ennaltaehkäisy ja kliininen tarkkailu

5.1 Dynaaminen havainnointi

• MR-potilaan dynaamisen seurannan aikana on suositeltavaa arvioida kliinisen tilan, LV-toiminnan ja koon sekä rasituksen sietokyvyn muutoksia.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 2a).

Kommentit: Oireettomia potilaita, joilla on lievä MR, LV-laajeneman ja toimintahäiriön puuttuminen sekä keuhkoverenpainetauti voidaan havaita kerran vuodessa, ja heitä tulee neuvoa ottamaan välittömästi yhteyttä lääkäriin, jos taudin oireet muuttuvat. Vuosittainen kaikututkimus ei ole tarpeen, ellei MR:n etenemisestä ole kliinistä näyttöä. Potilaille, joilla on kohtalainen MR, kliininen arviointi, mukaan lukien kaikukardiografia, on tehtävä vuosittain tai useammin, jos uusia oireita ilmenee.

• On suositeltavaa, että oireettomia potilaita, joilla on vaikea MR tai oireeton LV-häiriö, seurataan (historia, tutkimus ja kaikukardiografia) 6–12 kuukauden välein.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 1).

Kommentit:Harjoitustestillä voidaan saada lisätietoa harjoituskyvystä. Ne ovat erityisen tärkeitä, jos potilaan työmäärästä ei ole mahdollista saada yksityiskohtaista historiaa. Voi olla hyödyllistä mitata keuhkovaltimopaine ja arvioida MR:n vakavuus rasitustestin aikana. LV:n ejektiofraktion tulkinta MR-potilaalla on erittäin vaikeaa vian hemodynaamisten ominaisuuksien vuoksi. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että preoperatiivinen ejektiofraktio on tärkeä leikkauksen jälkeisen eloonjäämisen ennustaja potilailla, joilla on krooninen MR. Potilaalla, jolla on MR ja normaali LV-toiminta, ejektiofraktio on yleensä vähintään 0,60.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joiden leikkausta edeltävä ejektiofraktio on alle 0,60, on alhaisempi postoperatiivinen LVEF ja eloonjääminen verrattuna potilaisiin, joiden ejektiofraktio on suurempi.

Systolisen loppumitan (tai tilavuuden) kaikukardiografinen mittaus on myös suositeltavaa kriteerinä MV-leikkauksen ajoituksen valinnassa. Loppusystolisen mittauksen, joka voi olla vähemmän kuormituksesta riippuvainen kuin ejektiofraktio, tulee olla alle 40 mm ennen leikkausta normaalin postoperatiivisen LV-toiminnan varmistamiseksi. Jos potilaalle kehittyy kliinisiä oireita, leikkaus on tarpeen, vaikka LV-toiminta olisi normaali.

• Leikkattujen potilaiden ensimmäinen tutkimus on suositeltavaa 2–4 ​​viikon kuluttua sairaalasta. Jos kaikukardiografiaa ei tehty ennen kotiutumista, on suoritettava tutkimus

Tuomioaste C(todisteiden taso - 1).

Kommentit:Ensimmäisellä lääkärikäynnillä potilaan kotiutumisen jälkeen voidaan tarvittaessa suorittaa seuraavat toimenpiteet: EKG, kaikukardiografia, rintakehän röntgen, yleinen verikoe, kreatiniiniarvojen, elektrolyyttien, laktaattidehydrogenaasin ja INR:n arviointi. On erittäin tärkeää olla huomaamatta proteesin toimintahäiriön, infektion ja sydänlihasiskemian oireita. On muistettava, että vaikeaa mitraalista regurgitaatiota ei välttämättä havaita auskultaatiolla, mutta se voi aiheuttaa potilaan tilan heikkenemistä. Jos potilasta leikataan tarttuva endokardiitti, lääkärikäynti on järjestettävä antibioottihoidon päätyttyä. Jokaisella venttiiliproteesilla on omat painegradienttiominaisuudet. Lisäksi jokaisessa venttiiliproteesityypissä on perivalvulaarisen regurgitaation piirteitä. Siksi Doppler-kaikukardiografia on tarpeen proteesin toimintahäiriön tunnistamiseksi. Useita muita ei-invasiivisia testejä (MNR, fluoroskopia, radionuklidiangiografia) voidaan tehdä läpän ja kammioiden toiminnan arvioimiseksi. Näillä tutkimuksilla ei kuitenkaan ole merkittäviä etuja, ne ovat kalliita ja ne tulisi suorittaa vain poikkeustapauksissa.

• Jos kliinisessä tilassa ei tapahdu muutoksia, suositellaan kertatutkimusta vuoden aikana, jos kliinisessä tilassa tapahtuu muutos, kaikukardiografia on aiheellinen.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 1).

Kommentit:Leikkauksen jälkeen potilaista ei tule täysin terveitä ihmisiä, vakavat sydänvauriot jatkuvat ja taudin eteneminen riippuu monista tekijöistä: vasemman kammion toiminta, ei-proteesisten läppävaurioiden eteneminen, keuhkoverenpainetauti, sydämen vajaatoiminta. Lääkärikäyntien välit riippuvat sairauden kulmasta. Komplikaatioiden ja taudin etenemisen oireiden puuttuessa riittää tarkastus kerran vuodessa, eikä kaikkia sydäntutkimuksia tarvitse tehdä rutiinina; On suositeltavaa käyttää niitä, kun se on ilmoitettu. Kaikukardiografia on tarkoitettu kaikille läppäproteesipotilaille, kun havaitaan uusia sivuääniä tai potilaan kliinisessä tilassa tapahtuu muutos, kun oireet voivat viitata läppä- tai kammion toimintahäiriön etenemiseen.

• Biologisen proteesin omaaville potilaille suositellaan vuosittainen kaikututkimus 5 vuoden kuluttua leikkauksesta

Tuomioaste C(Todisteen taso - 2b).

• Vuosittaista kaikukardiografiaa ei suositella potilaille, joilla on mekaaninen läppäproteesi, jos kliinisessä tilassa ei ole muutoksia, eikä potilaille, joilla on biologinen proteesi ensimmäisten 5 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.

Tuomioaste C(todisteiden taso - 3).

• Potilaille, joilla on vasemman kammion systolinen toimintahäiriö sydänläppäleikkauksen jälkeen, suositellaan normaalia lääketieteellistä hoitoa sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Tätä hoitoa tulee jatkaa, vaikka vasemman kammion toiminta paranee.

Tuomioaste B(todisteiden taso - 1).

Mitraaliläpän vajaatoiminta ilmenee, kun lehtiset eivät voi sulkeutua kokonaan, jolloin reiässä on rako ja veren käänteinen liike on mahdollista.

Lähes puolella sydänsairauksista kärsivistä on samanlainen sairaus. Samanaikaisesti mitraalisen vajaatoimintaan liittyy yleensä muita ongelmia, nämä voivat olla erilaisia ​​​​stenoosia, suurten alusten patologioita.

Miksi patologia kehittyy?

Mitraaliläpän vajaatoiminta on seurausta itse läpän tai sydämen rakenteiden vauriosta. Tähän voi olla monia syitä. Lisäksi se voi olla akuutti ja krooninen, ja sen aiheuttaa erilaisia ​​ongelmia ja sairaudet.

Sydämen eri rakenteiden vaurioitumisen seurauksena läppä selviää toiminnastaan ​​huonommin. Sekä lehdet itse että niiden työtä varmistavat lihakset tai venttiileitä säätelevät jänteet voivat kärsiä.

Akuutin epäonnistumisen syyt

• Muutokset ja tuhoutuminen mitraalirenkaan kudoksissa
• puitteen rei'itys,
• Sointu katkeaa,
• Papillaarilihasten heikkeneminen ja tuhoutuminen.

Yleensä kaikkien näiden vaurioiden syy on sairaus. Tärkein ja yleisin syy nykyään on tarttuva endokardiitti. Tämän taudin tulehdusprosessi voi vaikuttaa negatiivisesti mitraalirenkaan kudosten tilaan, läppälehtiin tai johtaa chordae tendineaen tuhoutumiseen.

Jonkin verran systeemiset sairaudet Erityisesti lupus erythematosus voi johtaa samaan vaurioon sydämen rakenteissa. Degeneratiiviset prosessit, jotka leviävät sydän- ja verisuonijärjestelmään, vaikuttavat negatiivisesti kaikkien sydänkudosten tilaan.

Kaikkien näiden sairauksien seurauksena syntyy vaurioita, jotka estävät venttiiliä sulkemasta lehtisiä normaalisti niiden rei'ittämisen, repeämisen vuoksi tai siksi, että vaurioituneet lihakset ja jänteet eivät pysty enää tehokkaasti hallitsemaan mitraaliläpän toimintaa.

Sama vaurio voi johtua traumasta, joka voi tapahtua sydänleikkauksen aikana.

Muita akuutin epäonnistumisen syitä.

• Kasvainprosessit eteisessä;
• Reumaattiset prosessit;
• Vasemman kammion vajaatoiminta.

Kroonisen epäonnistumisen syyt

• Tulehduksellisista prosesseista johtuvat kudosmuutokset;
• rappeuttavat prosessit;
• Infektiot;
• Rakenteelliset muutokset;
• Perinnölliset tekijät.

Tulehdusprosessi ei aina aiheuta akuutteja muutoksia, on mahdollista, että se virtaa hitaasti ja kudosvauriot lisääntyvät hitaasti, usein potilaan huomaamatta. Sairauden krooninen muoto voi johtua samoista sairauksista kuin akuutti muoto. Näitä ovat reuma, tarttuva endokardiitti, lupus erythematosus.

Tähän patologiaan johtavien rappeutumisprosessien joukossa havaitaan useimmiten myksomatoottinen rappeuma, sidekudossairaudet ja kalsiumkertymät mitraaliläpän alueella.

Jotkut sydänsairaudet johtavat rakenteellisiin muutoksiin, jotka häiritsevät läppälaitteen normaalia toimintaa. Esimerkiksi sydänkohtauksen, kardiomyopatian tai endokardiitin seurauksena suonikalvo- tai papillaarilihakset vaurioituvat, mikä välitön syy kehitystä krooninen epäonnistuminen. Venttiilin prolapsi voi johtaa samoihin seurauksiin.

Perinnölliset patologiat muodostuvat kohdunsisäisen kehityksen prosessissa äidin kehoon kohdistuvien negatiivisten vaikutusten vuoksi. Ne voivat johtua myös geneettisistä häiriöistä. Useimmiten se muodostuu venttiililehtien vioista ja suurten suonien patologiasta.

Erikoisuudet

Mitraalisen vajaatoiminnan hemodynamiikka, toisin sanoen verenkierto, riippuu patologian vakavuudesta.

Puutteen aste

1. Pieni;
2. kohtalainen;
3. Ilmaistu;
4. Raskas.

Pienellä regurgitaatioasteella havaitaan suoraan mitraaliläpän lehdissä. Hän myös tapaa terveitä ihmisiä. Kohtalainen tarkoittaa regurgitaatiota, joka tapahtuu yhdestä puoleentoista senttimetriin venttiilistä.

Kolmannessa asteessa veren käänteinen liike saavuttaa eteisen keskiosan. Tämä johtaa jonkin verran atriumin laajenemiseen. Vakava vajaatoiminta johtaa regurgitaatioon, joka valtaa koko vasemman eteisen.

Miten ongelma ilmenee

Pääoireena on tyypillinen melu, jonka lääkäri havaitsee kuunnellessaan sydäntä. Se johtuu veren paluusta vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen.

Diagnoosi alkaa tästä oireesta. Vaikka lievällä puutteella ei välttämättä ole oireita.

Vakavamman vaurion kehittyessä vasen kammio pakotetaan pumppaamaan enemmän verta saadakseen enemmän ja sen, joka palaa takaisin eteiseen. Tämän seurauksena se kasvaa vähitellen ja hypertrofoituu. Samalla sen supistukset tehostuvat, minkä ihminen tuntee lisääntyneenä sydämenlyöntinä. Nämä oireet ovat erityisen havaittavissa, kun potilas makaa vasemmalla kyljellään.

Koska veri palaa eteiseen regurgitaation seurauksena, sen tulee sisältää suurempi määrä verta, ja se myös lisääntyy vähitellen. Merkittävällä lisääntymisellä eteinen ei selviä toiminnastaan, koska esiintyy värinää ja toistuvia ei-rytmisä supistuksia. Tämän seurauksena sydämen pumppaustoiminto heikkenee.

Patologian asteen kehittyminen edelleen johtaa siihen, että eteiset eivät normaalisti supistu ollenkaan, vaan vain vapisevat. Nämä ongelmat voivat olla täynnä vakavampia häiriöitä, kuten verihyytymiä, koska normaalia verenkiertoa ei ole. Sydämeen muodostuvat verihyytymät ovat erittäin vaarallisia, koska ne voivat tukkia suuria aluksia, ja tämä johtaa eri elinten vaurioitumiseen ja aivohalvaukseen.

Luokilla 3 ja 4 regurgitaatio on erittäin voimakasta, mikä lisää sydämen kuormitusta. Henkilöllä on riski saada sydämen vajaatoiminta, jonka oireita ovat hengenahdistus, turvotus, yskä. Vaurioituneet kudokset sydämet tulevat haavoittuviksi, vähemmän vastustuskykyisiksi infektioille, joten tarttuvan endokardiitin riski kasvaa.

Keskivaikealla ja vakavalla asteella ei ole täyttä verenkiertoa elimiin, koska tällainen rikkomus johtaa sydämen pumppaustoiminnan heikkenemiseen. Koska elimet eivät saa normaalia ravintoa, koko keho kärsii, mikä voi vaikuttaa sen yleistilaan ja potilaan hyvinvointiin.

Oireet

• Lisääntynyt syke
• Rytmihäiriö,
• Lisääntynyt väsymys
• turvotus,
• Hengenahdistus,
• Yskä,
• Syanoosi,
• Mitraalin huuhtelu.

Oireet voivat ilmetä erilaisissa yhdistelmissä. Jos ongelma on lievä, ilmeisiä oireita ei välttämättä ole. Henkilö voi tuntea olevansa väsynyt nopeammin, hänellä on vähemmän aikaa tehdä päivässä ja hän ei siedä fyysistä aktiivisuutta.

Kaikkea tätä ei yleensä pidetä sydänongelman oireena, joten patologinen prosessi etenee edelleen.

Diagnostiikka

• Tarkastus;
• Virtsa- ja verianalyysi (yleinen, biokemiallinen, immunologinen);
• Doppler-kaikukardiografia;
• Sydämen ultraääni.

Diagnoosin tekemiseen voidaan käyttää muita menetelmiä, mutta nämä ovat tärkeimmät ja useimmiten riittävät.

Tutkimus ja keskustelu potilaan kanssa mahdollistavat oireiden tunnistamisen ja patologian esiintymisen. Meidän on selvitettävä, mistä henkilö sairastaa ja mikä hänen perinnöllisyytensä on. Testien avulla voit määrittää tulehdusprosessin, kolesterolin, sokerin, proteiinin tason veressä ja muut tärkeät indikaattorit. Jos vasta-aineita havaitaan, se voi viitata tulehdukseen tai infektioon sydänlihaksessa.

Diagnoosin tekeminen: tarvitaan EKG, joka näyttää sydämen rytmin, auttaa havaitsemaan rytmihäiriöitä ja muita häiriöitä, arvioimaan, onko sydämessä ylikuormitusta ja onko sen osia laajentunut. Päämenetelmä on ultraääni tai kaikukardiografia.

Miksi sydämen ultraääni?

• Arvioi venttiililäppien kunto;
• Katso kuinka ovet sulkeutuvat;
• ymmärtää kammioiden ja eteisten koot;
• Mittaa sydämen seinämien paksuus;
• Tunnista sydämen sisäkalvon paksuuntuminen.

Doppler-kaikukardiografia on testi, joka näyttää kuinka veri liikkuu. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa tällaiselle vialle ominaisen veren käänteisen virtauksen tunnistamisen.

Kuinka hoitaa sairautta

Jos oireita tunnistetaan ja diagnoosi tehdään, sinun on selvitettävä sydänläppävian syy. Ensinnäkin sinun on hoidettava sairautta, joka johti tähän tilaan. Jos ongelma on lievä tai kohtalainen, lisähoitoa ei yleensä tarvita.

Jos vaurion aste on vakavampi tai syntyy komplikaatioita (sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriö), tarvitaan lääkehoitoa.

Vakavissa puutostapauksissa hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ja leikkaus voi olla tarpeen.

Kirurgisesti hoidettu keinotekoisella verenkierrolla tehdyillä leikkauksilla.

Plastiikkaleikkauksissa, jotka suoritetaan 2-3 sairausasteella, voidaan asentaa erityinen tukirengas venttiilien lähelle, jännejä ja venttiilejä lyhennetään. Leikkauksen jälkeen verenkierto normalisoituu ja potilaan oma läppä säilyy.

Jos plastiikkakirurgia ei tuota tuloksia tai kudokset ovat vakavasti vaurioituneet, proteesit ovat tarpeen. Käytetään biologisia tai mekaanisia proteeseja. Biologisten kudosten valmistukseen käytetään eläinkudoksia, mekaaniset valmistetaan erikoisseoksista.

Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet

• Antikoagulanttihoitoa ei tarvita plastiikkakirurgian jälkeen.
• Biologisen proteesin implantoinnin jälkeen tarvitaan antikoagulantteja 2-3 kuukauden ajan.
• Keinotekoisen proteesin asennuksen jälkeen antikoagulantteja määrätään jatkuvaan käyttöön.

Hoidon onnistuminen ja ihmisen olo leikkauksen jälkeen riippuu vajaatoiminnan ja regurgitaation ilmenemisasteesta, taudin dynamiikasta ja yksilöllisistä ominaisuuksista. On tärkeää olla viivyttelemättä diagnoosia ja hoitoa.

Hei, minulla on lievä vasemman kammion vajaatoiminta, olin vuosi sitten ultrassa, minulla on myös vaiheen 2 verenpainetauti. Nyt kaksi viikkoa minulla on ollut kipua rinnassa, lapaluiden alla, joskus se säteilee oikea puoli. Kipu on tylsää, särkevää, erittäin epämiellyttävää. menin perhelääkäri, hän lähetti minut EKG:hen. Hän katsoi, sanoi, ettei hän nähnyt merkittäviä muutoksia, määräsi: bisoprololia, asparkamia, korvoldiinia, ei edes kuunnellut minua, ei lähettänyt minua kardiologille ultraäänitutkimukseen. Voiko EKG olla osoittamatta merkittäviä muutoksia?

Erittäin hyvin kirjoitettu ja helposti saatavilla! Kiitos

• Sairaudet
• Ruumiinosat

Yleisten sydän- ja verisuonisairauksien aihehakemisto auttaa sinua löytämään tarvitsemasi materiaalin nopeasti.

Valitse sinua kiinnostava kehon osa, järjestelmä näyttää siihen liittyvät materiaalit.

© Prososud.ru Yhteystiedot:

Sivuston materiaalien käyttö on mahdollista vain, jos lähteeseen on aktiivinen linkki.

Mitraaliläpän vajaatoiminta (regurgitaatio)

Sydänlihaksen toiminta varmistaa koko ihmiskehon toiminnan. Mitraaliläpän regurgitaatio on melko yleinen patologia, joka voi johtaa hemodynaamisiin häiriöihin sydänlihaksessa.

Tämä tila aiheuttaa kroonisen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kliinisiä oireita. Kaikki syyt, jotka voivat johtaa tällaiseen vaurioon, ovat synnynnäisiä ja hankittuja negatiivisia tekijöitä. Nykyaikaiset menetelmät ja hoidon periaatteet tästä taudista antaa potilaan palata työhön ja antaa hänelle monia elinvuosia. Viimeisenä keinona käytetään mitraaliläpän proteeseja, jotka implantoidaan onnistuneesti leikkauksen aikana.

Mitraaliläpän regurgitaatio tapahtuu sen prolapsin taustalla ja jaetaan diagnostisten kriteerien mukaan luokkiin 1, 2 ja 3. Mitraaliläpän vajaatoiminta voi pahentua ajan myötä, joten patologisten muutosten havaitsemisen jälkeen on tärkeää suorittaa riittävä ja tehokas hoito mahdollisimman nopeasti. Joissakin tapauksissa tauti voi uhata potilaan henkeä. Kuoleman todennäköisyys on erityisen suuri alle 3-vuotiailla lapsilla, joilla on synnynnäinen mitraali- ja kolmikulmaläpän esiinluiskahdus. Raskauttava seikka tässä tapauksessa on patentoitu foramen ovale.

Mikä on mitraaliläpän regurgitaatio ja miksi tila on vaarallinen?

On tärkeää ymmärtää, kuinka vaarallinen tämä tila on. Pohjimmiltaan mitraaliläpän regurgitaatio on patologia, joka johtaa hemodynaamisiin häiriöihin sydänlihaksessa. Se on jaettu 4 kammioon: 2 eteiseen ja 2 kammioon. Eteiset ja kammiot ovat kommunikaatiosuonia, jotka erottavat sidekudoksesta muodostuneet venttiilit.

Mitraaliläppä sijaitsee vasemman eteisen ja kammion välissä ja muodostuu kahdesta tiheästä lehtisestä. Oikean eteisen erottaa kammiosta kolmikulmaläppä, joka muodostuu kolmesta sidekudoksesta. Sydänlihaksen papillaarilihasten ohjaama jännejärjestelmä on vastuussa tämän venttiilijärjestelmän toiminnasta. Sydämen systolinen verenpoisto alkaa vasemman eteisen supistumisella, mikä johtaa mitraaliläpän yksipuoliseen aukeamiseen ja veri työntyy kammioon. Sieltä se siirtyy systeemiseen verenkiertoon. Seuraavaksi tapahtuu samanlainen vapautumissykli keuhkoihin tai keuhkojen verenkiertoon.

Normaalissa tilassa mitraaliläppä sulkeutuu, kun se on päästänyt eteisestä jonkin verran verta, eikä salli tämän nesteen käänteistä virtausta. Mitä on regurgitaatio - tämä on veren käänteinen virtaus mitraaliläpän löyhästi suljettujen lehtisten (prolapsi) läpi kammion supistumisen aikana takaisin eteisonteloon. Siten tarvittava määrä hapella rikastettua verta ei pääse systeemiseen verenkiertoon. Kaikkien sisäelinten ryöstö alkaa. Potilaalle kehittyy krooninen sydämen vajaatoiminta.

Prolapsi ei aina ole regurgitaatiota

Useimmissa tapauksissa mitraaliläpän lehtisten esiinluiskahdus regurgitaatiolla on seurausta sen lehtisten anatomisen rakenteen melko vakavasta rikkomisesta. Tämä voi olla seurausta tulehdusprosessista tai aineenvaihduntahäiriöstä, johon liittyy sidekudoksen kalkkeutumista.

Prosessin tulehduksellisella tai reumaperäisellä etiologialla määritetään ensin mitraaliläpän lievä prolapsi, jossa regurgitaatio on minimaalinen tai täydellinen. On syytä ymmärtää, että prolapsi ei aina ole käänteinen verenvirtaus ja luonnollisen hemodynamiikan prosessin häiriö. Lisäksi mitraaliläpän esiinluiskahdus, johon liittyy minimaalista 1. asteen regurgitaatiota, voi esiintyä ilman etenemistä koko ihmisen elämän ajan. Mutta tämä on ominaista vain synnynnäisille patologiatyypeille.

Aikuisella keskivaikea mitraaliläpän prolapsi, johon liittyy regurgitaatio, johtaa yleensä verenkierron vajaatoimintaan ja vastaaviin kliinisiin oireisiin. Mitä enemmän vaurioituneita läppälehtiä, sitä suurempi on mahdollisuus saada vakavia sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

Sydänläppälehtien muodonmuutokselle on useita vaihtoehtoja:

• venytetään niitä voimakkaan verenvirtauksen paineen alaisena;
• joustavuuden menetys johtuen kalsiumsuolojen laskeutumisesta;
• paksuuntuminen tarttumien aikana;
• prolapsi lihasheikkouden vuoksi;
• synnynnäinen epänormaali kehitys.

Toiminnan menetys johtaa yleisen kunnon heikkenemiseen, siitä tulee epätyydyttävä. Hengenahdistus ilmenee minkä tahansa fyysisen toiminnan yhteydessä. Mitraaliläpän roikkuvat lehtiset voidaan määrittää ultraäänellä ja magneettikuvauksella. Tämä tila voidaan ennustaa myös EKG-parametrien perusteella. Läppien sidekudoksen väliin ilmaantuva rako antaa tyypillisen kahinaa tai suhisevaa ääntä, joka havaitaan auskultaatiolla välittömästi systolisen impulssin jälkeen. Ulkopuoliset sydämen sivuäänet ovat aina syy täydelliseen tutkimukseen, mukaan lukien hemodynamiikka sydänkammioiden sisällä. Venttiilin vajaatoiminta vaatii aina oikea-aikaista korvausta lääketieteellisten toimenpiteiden farmakologisten ja kirurgisten menetelmien avulla.

Bicuspid venttiilin regurgitaatio lapsella

Lapsella diagnosoitu 1. asteen mitraaliläpän regurgitaatio voi viitata synnynnäiseen vikaan. Useimmiten kaksoisläpän vauriot määräytyvät erityisillä merkeillä heti syntymän jälkeen. Apgar-asteikolla arvioituna tällaiset lapset saavat vähimmäispistemäärän. Tämä johtuu siitä, että niillä on tyypillinen syanoottinen ihon sävy ja heillä on merkittäviä hengitysvaikeuksia ensimmäisten 10 minuutin aikana. Siksi täydellinen sydän- ja verisuonitutkimus on aiheellista välittömästi tämän arvioinnin jälkeen. Joissakin tapauksissa mitraaliläpän regurgitaatio lapsilla diagnosoidaan satunnaisesti kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana.

Tällaiset vauvat ovat jäljessä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä. Heillä on usein kivulias ihon kalpeus ja nasolaabiaalisen kolmion syanoosi. Millä tahansa fyysisellä toiminnalla hikoilu ilmenee suurten hikipisaroiden muodossa. Lapsi valittaa kipua jaloissa, käsivarsissa, huimausta, uneliaisuutta.

Vauvan uneliaisuuden ja uneliaisuuden pitäisi olla merkki vanhemmille, jotta he voivat näyttää hänet kokeneelle lasten kardiologille. Lääkäri pystyy havaitsemaan pienimmätkin muutokset sydämen sisällä olevan venttiilijärjestelmän toiminnassa jo ensikuuntelun aikana. Lisätutkimukset auttavat määrittämään vaurion laajuuden ja määräämään riittävän hoidon, joka voi johtaa lapsen toipumiseen.

Mitraaliläpän regurgitaatioasteet

Täydellinen diagnoosi vasemman eteisen ja kammion välisen kaksoisventtiilin kudosvaurion syvyydestä antaa meille mahdollisuuden antaa tarkan ennusteen patologian kehityksestä ja määrätä järkevimmät hoitomenetelmät. Mitaaliläpän regurgitaation aste voidaan määrittää sekä tutkimuksella että vertaamalla anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tietoja.

Tällä hetkellä kardiologiassa hyväksytään seuraava luokittelu:

• Ensimmäiselle (ensimmäiselle) vauriolle on ominaista veren minimaalinen takaisinvirtaus systolisen ejektion aikana kammiosta systeemiseen verenkiertoon:
• 2. (toinen) aste diagnosoidaan ilman venttiilien sulkemista ja veren paluuliikettä tilavuudessa, joka on enintään 5 % systolisesta ejektiosta;
• 3. (kolmas) aste uhkaa ihmisten terveyttä ja henkeä; systolisesta ejektiosta on yli 10 % käänteinen refluksi.

Ensimmäisessä vaiheessa hoitoa ei tarvita. Tila voi olla muunnelma fysiologisesta normista ja usein paranee itsestään, kun fyysinen harjoittelu kardioharjoittelulla alkaa. Toisessa vaiheessa voidaan käyttää farmakologista kompensoivaa hoitoa, jonka tavoitteena on parantaa läppälehtikudosten tilaa. Kolmas vaihe on välitön indikaatio leikkaukseen, jossa venttiili korvataan proteesilla.

Patologian kehittymisen todennäköiset syyt

Sydämen mitraaliläpän prolapsin, vajaatoiminnan ja regurgitaatioiden kehittymiseen lapsilla ja aikuisilla on useita syitä. Useimmiten nämä ovat synnynnäisiä sydän- ja verisuonijärjestelmän kohdunsisäisen kehityksen häiriöitä. Mutta voi olla hankittuja patologioita. Mahdolliset tekijät, jotka provosoivat venttiilijärjestelmän patologian kehittymistä, voidaan jakaa primaarisiin ja toissijaisiin.

Harkitse joitain näkökohtia:

• Marfanin oireyhtymä, joka ilmenee läppäjärjestelmän toimintahäiriönä;
• vaikea synnynnäinen prolapsi (sydänlihaksen epämuodostuma);
• reuma, johon liittyy yleistynyt sidekudosvaurio, joka johtaa hankitun sydänsairauden muodostumiseen;
• tarttuva myokardiitti ja endokardiitti;
• vasemman kammion ja eteisen laajentuminen sydän- ja verisuonijärjestelmän orgaanisten ja toiminnallisten sairauksien vuoksi;
• 2. ja 3. asteen verenpainetauti ja jatkuvasti korkea verenpaine;
• sepelvaltimotauti, johon liittyy papillaarilihasten asteittainen tuhoutuminen ja niiden toimintahäiriöiden muodostuminen;
• sidekudoksen systeemiset sairaudet, jotka johtavat sen muodonmuutokseen (skleroderma, selkärankareuma, lupus);
• alkoholista ja myrkytyksestä johtuva kardiomyopatia.

Onnistuneen hoidon suorittamiseksi sinun on suljettava pois kaikki mahdolliset syyt ja muutettava tavallista elämäntapaasi. Älä usko, että luokan 1 mitraaliläpän regurgitaatio ei ole huolenaihe. Tämä patologinen tila johtaa ennemmin tai myöhemmin kirurgisen avun tarpeeseen. Mutta tämä tapahtuu, jos et muuta elämäntapaasi ja aloita säännöllisen fyysisen harjoittelun suorittaminen sydän- ja verisuonijärjestelmälle.

Kliininen kuva: oireet ja merkit

Ensimmäiset merkit 1. asteen mitraaliläpän regurgitaatiosta voivat ilmetä vain lisääntyneenä hengenahdistuksena ja nalkuttavana kivuna pohkeen lihaksissa merkittävän fyysisen rasituksen aikana. Muun ajan potilas voi hyvin sydänlihaksen terveyden kannalta.

Patologioiden kehittyessä edelleen toisessa vaiheessa, tyypillisiä oireita mitraaliläpän regurgitaatio ja ne ilmaistaan ​​seuraavilla näkökohdilla:

• vakava hengenahdistus, joka pahenee makuuasennossa;
• vieraan sihisevän äänen tunne sydämessä sen supistumisen jälkeen;
• nopea fyysinen väsymys;
• toistuva uneliaisuus ja voiman menetys;
• huono mieliala ja masennus;
• tiheä turvotus nilkan nivelessä ja nilkoissa illalla;
• Aamulla saattaa ilmetä turvotusta kasvoilla.

Kolmannessa vaiheessa kehittyy sydämen vajaatoiminta. Siihen liittyy ihon sinertyminen, koko kehon lihasten heikkous, työkyvyn puute ja jatkuva hengenahdistus levossa. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy paroksismaalinen ja eteisvärinä. Tämä voi aiheuttaa eteisvärinää ja lepatusta. Tämä tila vaatii välitöntä kuntoutushoitoa. Muuten potilas kuolee.

Otetaanko he sinut armeijaan?

Ensimmäisen asteen mitraaliläpän regurgitaatiolla heidät värvätään armeijaan, mutta samalla sotilaalla on rajoitettu mahdollisuus valita tiettyjä armeijan aloja. Vain kardiologi voi vastata kysymykseen, rekrytoidaanko heidät armeijaan muun asteen kaksoisläpän vaurioilla tutkittuaan kaikki varusmiehen potilastiedot.

Yleensä 2. aste on fyysisen aktiivisuuden vasta-aihe. Mutta "sairausaikataulun" mukaan, jos varusmiehellä diagnosoidaan ensimmäinen toiminnallinen regurgitaatio ja mitraalivajaus, niin jopa tällaisella diagnoosilla nuori mies voidaan kutsua joihinkin armeijan haaroihin. Täydellinen vapautus asepalveluksesta myönnetään mitraalisen vajaatoiminnan toisen ja kolmannen toimintaluokan osalta.

Diagnoosi ja hoitomenetelmät

Mitraaliläpän regurgitaation hoito suoritetaan tiukasti nykyaikaisten lääketieteellisten ja taloudellisten standardien mukaisesti. Ensimmäisessä asteessa ei tarvita farmakologisia tai kirurgisia toimenpiteitä, mutta potilas rekisteröidään ambulanssiin ja hänen tilaansa seurataan jatkuvasti. Toisessa asteessa voidaan käyttää lääkehoitoa. Käytetään ACE:n estäjiä ja antikoagulantteja, beetasalpaajia ja sidekudoksen tilaa parantavia lääkkeitä, aineenvaihduntaaineita ja joissain tapauksissa steroideja. Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä määrätään glykosideja, diureetteja ja kaliumlisäaineita.

Kolmas aste voidaan korjata vain leikkauksella, jolla korvataan mitraaliläppä. Tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan menestyksekkäästi erikoistuneissa kardiologiakeskuksissa monilla maamme alueilla.

Diagnoosissa otetaan huomioon kaikkein informatiivisimpia EKG-menetelmät, EchoCG Dopplerilla, ultraäänellä ja magneettikuvauksella.

Sydämen sydänlihaksen vasemman kammion hypertrofia (laajeneminen).

Elimen laajeneminen, paksuuntuminen ja massiivisuus voidaan osoittaa yhdellä asialla.

Oikean nipun haaran epätäydellinen esto. Miksi se on vaarallista?

Sydänlihaksen erilaiset patologiat asettavat potilaan usein tilaan.

Varhaisen kammion repolarisaation oireyhtymä

Ei täysin selkeitä tietoja EKG-tuloksen transkriptista.

Sinustakyarytmia: luokittelu, oireet ja hoito

Sydämen sinustakyarytmia on lisääntynyt esiintymistiheys.

Sydämen sinusbradyarrytmia - milloin antaa hälytys?

Normaali syke aikuiselle on.

Yksinkertaisesti lääketieteestä

löytää mitä tarvitset

uutiset

Hae oireiden mukaan

Hyödyllistä tietoa

Verkkosivustomme on luotu ja täytetty huolellisesti hyödyllisillä materiaaleilla kaikille potilaille, jotka haluavat itsenäisesti ymmärtää monimutkaista lääketieteellistä terminologiaa. Puhumme sairauksista yksinkertaisesti.

Ystävällisiä ja hyödyllisiä neuvoja lääketieteen työntekijöitä joka päivä. Kuinka ylläpitää munuaisten ja virtsateiden, sydämen ja hengityksen terveyttä. Kardiologia ja allergologia, ihotauti ja ortopedia.

Mitraaliläpän vajaatoiminta: sairauden asteiden 1, 2 ja 3 hoito ja toipumisennuste

Mitraalin vajaatoiminta on eräänlainen sydänläppäsairaus. Patogeneesi johtuu mitraalisen aukon epätäydellisestä sulkeutumisesta, jota edeltää häiriöt läppälehtien ja kudosten rakenteessa.

Patologialle on ominaista veren regurgitaatio vasempaan eteiseen vasemmasta kammiosta. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti, mikä se on, kehityksen luonne ja kliininen kuva mitraaliläpän vajaatoiminnan kulusta taudin asteilla 1, 2 ja 3, sen hoitomenetelmiä ja ennustetta normaaliin elämään palaamiseksi.

Taudin kuvaus

MVR (mitraaliläpän vajaatoiminta) on yleisin sydämen poikkeavuus. Kaikista potilaista 70 % kärsii NMC:n yksittäisestä muodosta. Tyypillisesti reumaattinen endokardiitti on taudin tärkein taustalla oleva syy. Usein vuosi ensimmäisen kohtauksen jälkeen sydänsairaus johtaa krooniseen vajaatoimintaan, jonka parantaminen on melko vaikeaa.

Suurimpaan riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on läppätulehdus. Tämä sairaus vahingoittaa venttiililehtiä, minkä seurauksena ne rypistyvät, tuhoutuvat ja muuttuvat vähitellen alkuperäistä pituuttaan lyhyemmiksi. Jos läppätulehdus on pitkälle edennyt, kehittyy kalkkeutumista.

Septinen endokardiitti johtaa monien sydämen rakenteiden tuhoutumiseen, joten NMC:llä on vakavimmat ilmenemismuodot. Venttiilin läpät eivät liity toisiinsa riittävän tiukasti. Kun ne eivät ole täysin kiinni, liian paljon verta tulee ulos venttiilin kautta, mikä saa aikaan sen uudelleenkäynnistyksen ja pysähtyneiden prosessien muodostumisen, paineen nousun. Kaikki merkit johtavat kasvavaan MK:n riittämättömyyteen.

Syyt ja riskitekijät

NMC vaikuttaa ihmisiin, joilla on yksi tai useampi seuraavista patologioista:

1. synnynnäinen taipumus.
2. Sidekudosdysplasian oireyhtymä.
3. Mitraaliläpän prolapsi, jolle on ominaista 2 ja 3 asteen regurgitaatio.
4. Painteiden tuhoutuminen ja katkeaminen, mitraaliläpän venttiilien repeämä rintakehän alueen vammojen vuoksi.
5. Läppien ja jänteiden repeämä endokardiitin kehittyessä on luonteeltaan tarttuvaa.
6. Läppiä yhdistävän laitteen tuhoutuminen sidekudossairauksista johtuvassa endokardiitissa.
7. Hiippaläpän osan infarkti, jonka jälkeen muodostuu arpia subvalvulaarisella alueella.
8. Läppien ja niiden alla olevien kudosten muodon muutos, reuma.
9. Mitraalrenkaan laajentuminen laajentuneessa kardiomyopatiassa.
10. Läppien toiminnan riittämättömyys hypertrofisen kardiomyopatian kehittymisessä.
11. MK:n vajaatoiminta leikkauksen vuoksi.

Mitraalisen regurgitaatioon liittyy usein toinen vika - mitraaliläpän ahtauma.

Tyypit, muodot, vaiheet

NMC:llä arvioidaan vasemman kammion veren kokonaisiskutilavuus. Sen määrästä riippuen sairaus jaetaan 4 vaikeusasteeseen (prosentti osoittaa sen osan verestä, joka jakautuu väärin):

• I (pehmein) - jopa 20%.
• II (kohtalainen) -%.
• III (keskimuoto) -%.
• IV (raskain) - yli 60%.

Kulunsa muotojen mukaan sairaus voidaan jakaa akuuttiin ja krooniseen:

Mitraalisten lehtien liikkeen ominaisuuksia määritettäessä erotetaan 3 patologian luokittelutyyppiä:

• 1 - lehtisten normaali liikkuvuus (tässä tapauksessa kivuliait ilmenemismuodot koostuvat kuiturenkaan laajentumisesta, lehtisten perforaatiosta).
• 2 - venttiilien tuhoutuminen (soinnut vahingoittavat eniten, koska ne venyvät tai repeytyvät, ja myös papillaarilihasten eheys rikkoutuu.
• 3 - venttiilien vähentynyt liikkuvuus (liitosten pakkoliittäminen, jänteiden pituuden lyheneminen sekä niiden yhteensulautuminen).

Vaara ja komplikaatiot

NMC:n asteittaisen edetessä ilmenee seuraavia rikkomuksia:

1. Tromboembolian kehittyminen suuren osan veren jatkuvasta pysähtymisestä.
2. Venttiilin tromboosi.
3. Aivohalvaus. Aikaisemmin esiintynyt läppätukos on erittäin tärkeä aivohalvauksen riskitekijöissä.
4. Eteisvärinä.
5. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet.
6. Mitraalisen regurgitaatio (mitraaliläpän toimintojen osittainen epäonnistuminen).

Oireet ja merkit

MCT:n vakavuus ja vakavuus riippuvat sen kehitysasteesta kehossa:

• Vaiheen 1 taudilla ei ole erityisiä oireita.
• Vaihe 2 ei salli potilaiden harjoittaa fyysistä toimintaa kiihdytetyllä tavalla, koska hengenahdistus, takykardia, tuskallisia tuntemuksia rinnassa, epäsäännöllinen sydämen rytmi, epämukavuus. Auskultaatio mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä määrittää kohonneen äänenvoimakkuuden ja taustamelun.
• Vaiheelle 3 on ominaista vasemman kammion vajaatoiminta ja hemodynaamiset patologiat. Potilaat kärsivät jatkuvasta hengenahdistuksesta, ortopneasta, kohonneesta sykkeestä, rintakipuista ja heidän ihonsa on vaaleampi kuin terveenä.

Saat lisätietoja mitraalisen regurgitaatiosta ja hemodynamiikasta videosta:

Milloin lääkäriin ja kenelle

Jos havaitset MCT:lle tyypillisiä oireita, ota välittömästi yhteyttä kardiologiin taudin pysäyttämiseksi varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa voit välttää tarpeen neuvotella muiden lääkäreiden kanssa.

Joskus epäillään taudin puhkeamisen nivelreumaa. Sitten sinun tulee käydä reumatologilla diagnoosia ja oikeaa hoitoa varten. Jos on tarvetta kirurgiseen toimenpiteeseen, hoidon ja ongelman myöhemmän poistamisen suorittaa sydänkirurgi.

Diagnostiikka

Yleiset menetelmät NMC:n havaitsemiseen:

• Fyysinen. Arvioidaan pulssin nopeus ja tasaisuus, verenpaineen muutosten piirteet ja systolisten sivuäänien vakavuus keuhkoissa.

Lääkärit kiinnittävät tutkimuksessa huomiota potilaan hengitystapoihin. Sairauden aikana hengenahdistus ei lopu, vaikka potilas siirtyy vaaka-asentoon, ja ilmenee, kun häiriötekijät, fyysiset ja henkiset ärsykkeet suljetaan pois. Tutkimuksessa on tahnamainen ulkomuoto jalat ja jalat, vähentynyt diureesi.

Elektrokardiografia. Määrittää sydämen biosähköisten potentiaalien voimakkuuden sen toiminnan aikana. Jos patologia saavuttaa terminaalivaiheen, havaitaan vakava rytmihäiriö.

Fonokardiografia. Voit visualisoida sydämen melun sekä sen äänien muutokset. Auskultaatio näyttää:

Apekskardiografia. Voit nähdä rintakehän yläosan värähtelyt matalilla taajuuksilla.

Ekokardiografia. Ultraäänidiagnostiikka, joka paljastaa kaikki sydämen työn ja liikkeiden ominaisuudet. Vaatii huolellisuutta ja taitoja sen suorittavalta asiantuntijalta.

röntgen. Kuvassa on kuva sydänlihasten, läppien ja sidekudoksen vaurioalueista. Et voi tunnistaa vain sairaita alueita, vaan myös täysin terveitä alueita. Tätä menetelmää käytetään vasta patologian kehityksen vaiheesta 2 alkaen.

Lue lisää oireista ja diagnoosista videosta:

On tarpeen erottaa NMC muista sydämen patologioista:

1. Myokardiitti vaikeassa muodossa.
2. Synnynnäiset ja hankitut sydänvauriot, joiden etiologia on sama.
3. Kardiomyopatiat.
4. MK prolapsi.

Voit lukea aorttaläpän vajaatoiminnan oireista ja eroista tämän sydänvian ja tässä artikkelissa kuvatun välillä toisesta materiaalista.

Lue myös tiedot Behcetin taudista ja kuinka vaarallinen se on tämän monimutkaisen verisuonipatologian hoitomenetelmillä.

Terapiamenetelmät

Jos kohdunkaulan virtsateiden oireet ovat vakavia, potilaalle on aiheellista leikata. Leikkaus suoritetaan kiireellisesti seuraavista syistä:

1. Toisessa ja myöhemmissä vaiheissa huolimatta siitä, että veren poiston tilavuus on 40 % sen määrästä. kokonaismäärä.
2. Antibakteerisen hoidon vaikutuksen puuttuessa ja tarttuvan endokardiitin paheneminen.
3. Lisääntynyt muodonmuutos, venttiilien ja subvalvulaarisessa tilassa olevien kudosten skleroosi.
4. Progressiivisen vasemman kammion toimintahäiriön merkkejä ja yleistä sydämen vajaatoimintaa, joka esiintyy 3-4 asteessa.
5. Sydämen vajaatoiminta alkuvaiheessa voi olla myös syy leikkaukseen, mutta indikaation muodostamiseksi tulee havaita sydämessä sijaitsevien suurten verisuonten tromboembolia. iso ympyrä verenkierto

Seuraavia operaatioita harjoitetaan:

• Venttiiliä säästävä jälleenrakennusoperaatiot välttämätön aivotukoksen korjaamiseksi lapsuudessa.
• Kommissuroplastia ja lehtisten kalkinpoisto on tarkoitettu vaikealle MV-vajaukselle.
• Chordoplastika on tarkoitettu normalisoimaan venttiilien liikkuvuutta.
• Johtojen siirtyminen ilmaistaan, kun ne putoavat.
• Papillaarilihaksen osien kiinnitys suoritetaan teflontiivisteillä. Tämä on tarpeen, kun lihaksen pää erotetaan muista osista.
• Painteiden proteesointi on tarpeen, kun ne ovat täysin tuhoutuneet.
• Valvuloplasty välttää lehtien jäykkyyden.
• Anuloplastia on tarkoitettu helpottamaan potilaan regurgitaatiota.
• Venttiilin vaihto suoritetaan, kun se on epämuodostunut vakavasti tai kun fibroskleroosi kehittyy peruuttamattomasti ja häiritsee normaalia toimintaa. Käytetään mekaanisia ja biologisia proteeseja.

Opi tämän taudin minimaalisesti invasiivisista leikkauksista videosta:

Mitä odottaa ja ehkäisevät toimenpiteet

Aivoverenkiertohäiriön kehittyessä ennuste määrittää taudin vakavuuden, toisin sanoen regurgitaatiotason, komplikaatioiden esiintymisen ja peruuttamattomien muutosten sydämen rakenteissa. Eloonjäämisprosentti 10 vuoden kuluttua diagnoosista on korkeampi kuin vastaavien vakavien patologioiden kohdalla.

Jos venttiilin vajaatoiminta ilmenee kohtalaisena tai kohtalaisena, naiset voivat kantaa ja synnyttää lapsia. Kun sairaus muuttuu krooniseksi, kaikkien potilaiden tulee käydä vuosittain ultraäänitutkimuksessa ja käydä kardiologilla. Jos tilanne pahenee, sinun tulee käydä sairaalassa useammin.

NMC:n ehkäisy koostuu tämän patologian aiheuttavien sairauksien ehkäisystä tai nopeasta hoidosta. Kaikki sairaudet tai mitraaliläpän vajaatoiminnan ilmenemismuodot, jotka johtuvat epänormaalista tai alentuneesta läpästä, on diagnosoitava nopeasti ja hoidettava viipymättä.

NMC on vaarallinen patologia, joka johtaa vakaviin tuhoisiin prosesseihin sydänkudoksessa ja vaatii siksi asianmukaista hoitoa. Jos potilas noudattaa lääkärin suosituksia, hän voi palata normaaliin elämään ja parantua häiriöstä jonkin ajan kuluttua hoidon aloittamisesta.

MVR (mitraaliläpän vajaatoiminta) on yleisin sydämen poikkeavuus. Kaikista potilaista 70 % kärsii NMC:n yksittäisestä muodosta. Tyypillisesti reumaattinen endokardiitti on taudin tärkein taustalla oleva syy. Usein vuosi ensimmäisen kohtauksen jälkeen sydänsairaus johtaa krooniseen vajaatoimintaan, jonka parantaminen on melko vaikeaa.

Suurimpaan riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on läppätulehdus. Tämä sairaus vahingoittaa venttiililehtiä, minkä seurauksena ne rypistyvät, tuhoutuvat ja muuttuvat vähitellen alkuperäistä pituuttaan lyhyemmiksi. Jos läppätulehdus on pitkälle edennyt, kehittyy kalkkeutumista.

Septinen endokardiitti johtaa monien sydämen rakenteiden tuhoutumiseen, joten NMC:llä on vakavimmat ilmenemismuodot. Venttiilin läpät eivät liity toisiinsa riittävän tiukasti. Kun ne eivät ole täysin kiinni, liian paljon verta tulee ulos venttiilin kautta, mikä saa aikaan sen uudelleenkäynnistyksen ja pysähtyneiden prosessien muodostumisen, paineen nousun. Kaikki merkit johtavat kasvavaan MK:n riittämättömyyteen.

Kuten tiedätte, sydänlihaksen päätehtävä on kuljettaa jatkuvasti verta kaikkialla ihmiskehossa ja kyllästää se hapella.

Itse sydämessä veri liikkuu tietyssä järjestyksessä osastosta toiseen, minkä jälkeen se jatkaa liikettä systeemisen verenkierron suonten läpi.

Regurgitaatiossa veren käänteinen liike tapahtuu eri tilavuuksilla, ja oireiden vakavuus riippuu jälkimmäisen indikaattoreista.

Regurgitaatio on patologinen prosessi, joka osoittaa sydänlihaksen virheellistä toimintaa vakavan sairauden vuoksi. Tällä ehdolla on 5 kehitysvaihetta. Jokainen niistä on otettava huomioon:

Regurgitaatio on nesteiden tai kaasujen liikettä vastakkaiseen suuntaan, toisin sanoen vastakkaiseen suuntaan kuin luonnollinen. Havaittu ontoissa elimissä lihasten supistumisen aikana.

Ilmiö johtuu sulkijalihaksen toiminnan osittaisesta menetyksestä tai väliseinien rakenteen häiriöstä.

Tässä artikkelissa puhumme luokan 1 regurgitaatiosta, mikä se on ja syistä sen esiintymiseen. Käsittelemme patologian kahta ja muita asteita.

Regurgitaatio tarkoittaa, että nesteen liike on normaalia päinvastaista. Sydän- ja verisuonijärjestelmässä tämä ilmiö liittyy veren liikkeeseen ja on ominaista sekä sydänläppäille että verisuonille. Veren regurgitaatiotilanne sydämen läppäissä riippuu siitä, kumpaan läppään vaikuttaa, ja se tapahtuu joko systolisessa tai diastolisessa vaiheessa.

Läppäsydänvauriot sisältävät ryhmän sydämen toimintahäiriöitä, jotka johtuvat läppälaitteen morfologisista tai toiminnallisista vaurioista. Muutokset voivat olla eristettyjä ja vaikuttaa yhteen venttiiliin tai yleistyä ja vaikuttaa useisiin venttiileihin.

Läppäpatologia voi ilmetä ahtautumisena, vajaatoimintana tai joissakin tapauksissa näiden häiriöiden yhdistelmänä.

Tämä selittyy sillä, että tämän vian tärkein merkittävä ilmentymä on juuri veren paluuvirtaus vasemman kammion onteloon sydämen diastolen aikana, mikä johtuu puolikuun venttiilien epätäydellisestä sulkeutumisesta tai täydellisestä sulkeutumisesta.

Regurgitaatio on yleisempää miehillä kuin naisilla. Patologian ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. Hankittujen reumaattisten epämuodostumien aiheuttama AR on kuitenkin tyypillisempi nuorille potilaille.

1. asteen aorttaläpän regurgitaatio tarkoittaa minimaalisen paluuaallon läsnäoloa, johon ei liity merkittävien verenkiertohäiriöiden muodostumista ja joka ei vaadi erityistä hoitoa.

Tällainen käänteinen aalto havaitaan väri-Doppler-sonografian aikana ja sitä kutsutaan paluuaaltoksi, joka ei ulotu vasemman kammion (LV) ulosvirtauskanavan ulkopuolelle.

Triviaali (minimaalinen) mitraalisen regurgitaatio (MR) voi esiintyä kolmella prosentilla terveistä ihmisistä, ja se on muunnelma yksilöllisestä normista. Tällaiseen käänteiseen virtaukseen ei liity merkittävien hemodynaamisten häiriöiden muodostumista, eikä se johda vasemman kammion ontelon tilavuusylikuormituksen kehittymiseen.

Tällainen PG, kuten minimaalinen aortta ja mitraali, ei vaadi hoitoa. Potilaita, joilla on lievä selkäaalto, kehotetaan käymään säännöllisesti ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa ja välttämään vakavaa fyysistä ylikuormitusta.

Tällaisten muutosten esiintymisellä on vain vähän vaikutusta hankittujen sydänvikojen etenemisnopeuteen reumassa, endokardiitissa jne.

Sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyy monia sairauksia, jotka kaikki ovat hengenvaarallisia, koska juuri tämä järjestelmä toimittaa ravinteita ja happea kaikkiin kehon osiin. Yksi verenkiertoon liittyvistä patologisista prosesseista on sydänläppien regurgitaatio. Monet ihmiset ovat kuulleet tämän määritelmän, mutta heillä on vain vähän käsitystä siitä, mitä se on ja kuinka paljon se vaikuttaa elämään.

Sydänläppien regurgitaatio määrittää veren virtausprosessin vastakkaiseen suuntaan. Tämä tapahtuu useista syistä. Kulkevan virtauksen tilavuudesta riippuen erotetaan regurgitaatioasteita, esimerkiksi veri voi virrata takaisin sydämen osasta toiseen tai vaikuttaa koko verenkiertoelimistöön.

Tällaisen patologian havaitseminen on helpottunut sydämen ultraäänellä (ultraäänellä). Menetelmä näyttää, kuinka venttiilit sulkeutuvat ja sulkeutuvat ja mihin veri virtaa.

Syyt ja kehitysmekanismi

Ihmisen sydän on nelikammioinen rakenne, jonka ontelot on erotettu toisistaan ​​venttiileillä. Tämä estää laskimoveren ja happipitoisen valtimoveren sekoittumisen, mikä varmistaa sydämen sujuvan toiminnan.

Mitraaliläpän lehtiset (MV) ovat 2 sidekudospoimua, jotka sijaitsevat vasemman kammion ja eteisen välissä. Niiden toiminnan rikkominen voi johtua:

• Tarttuva endokardiitti.
• Reumatismi.
• Synnynnäiset sydänvauriot.

Syytekijän toiminta johtaa mitraaliläpän lehtisten vaurioitumiseen (laskuminen, skleroosi). Keuhkolaskimoista vasempaan kammioon tuleva ja systolen aikana aortaan työntyvä veri menee osittain vasempaan eteiseen, koska venttiili pysyy puoliksi auki. Tämä lisää vasemman kammion ja vasemman eteisen kuormitusta, kehittyy keuhkoverenpainetauti ja aortaan tulevan happipitoisen veren tilavuus pienenee.

Kardiologit tunnistavat vähäisen fysiologisen regurgitaation, joka on mahdollista normaaleissa olosuhteissa. Esimerkiksi 70 prosentilla pitkistä aikuisista kolmikulmaläppä on epätäydellisesti sulkeutunut, mistä henkilö ei ole tietoinen. Ultraääni paljastaa lieviä pyörteisiä virtauksia, kun venttiilit ovat täysin kiinni. Tämä ei vaikuta yleiseen verenkiertoon.

Patologia esiintyy tulehdusprosessien aikana:

• reumatismi,
• tarttuva endokardiitti.

Arpien muodostuminen akuutin sydänkohtauksen jälkeen kardioskleroosin taustalla alueella, joka lähestyy venttiililehtiä ja lankoja, johtaa tarvittavan jännitysmekanismin hajoamiseen ja muuttaa lehtisten muotoa. Siksi ne eivät sulkeudu kokonaan.

Patologisessa prosessissa yhtä merkittävä rooli on poistoaukon halkaisijalla, joka on estettävä. Vasemman kammion laajentumisesta tai hypertrofiasta johtuva merkittävä suureneminen estää aorttaläpän lehtisten tiukan liitoksen.

• Tarttuva endokardiitti.
• Reumatismi.
• Mitraaliläpän prolapsi.
• Synnynnäiset sydänvauriot.
• Aiemmin akuutti sydäninfarkti.
• Rintakehän vammat ja haavat.
• Sairaudet, jotka johtavat sydämen vasemman puolen laajentumiseen - angina pectoris, hypertensio (ns. suhteellinen mitraalisen regurgitaatio).
• Systeemiset sairaudet (amyloidoosi, nivelreuma, Marfanin oireyhtymä jne.).

Syyt

Aorttaläppävaurioiden syyt, vasemman kammion ja aortan alkuosan välisen reiän halkaisija ovat:

• reumaattinen tulehdus, joka on lokalisoitu venttiilin sulkeutumislinjaa pitkin - kudosten tunkeutuminen alkuvaiheessa johtaa läppien rypistymiseen, mikä luo keskelle reiän veren kulkua varten systolen aikana vasemman kammion onteloon;
• bakteerisepsis, johon liittyy endokardiumin ja aorttakaaren vaurioita;
• syyläinen ja haavainen endokardiitti vaikeissa infektiomuodoissa ( lavantauti, influenssa, tuhkarokko, tulirokko), keuhkokuume, syöpämyrkytys (myksooma) - venttiilit ovat täysin tuhoutuneet;
• synnynnäiset epämuodostumat (kahden lehtisen muodostuminen kolmen sijasta), joihin liittyy aortta, suuri kammioväliseinävaurio;
• spesifiset autoimmuuniprosessit nousevassa aorttassa kroonisessa kuppassa, selkärankareumassa, nivelreumassa;
• verenpainetauti, ateroskleroosi - venttiilien tiivistymisprosessi kalsiumsuolan laskeuman kanssa, renkaan laajeneminen aortan laajentumisen vuoksi;
• sydäninfarktin seuraukset;
• kardiomyopatia;
• rintakehän vammat, joihin liittyy venttiileitä supisttavien lihasten repeämä.

Syitä ovat sydänsairauksien hoidon komplikaatiot katetrin radiotaajuusablaatiolla sekä tapaukset, joissa biologinen läppäproteesi on tuhoutunut.

Lähimpänä sydäntä olevaa aorttakaaren osaa kutsutaan aorttajuureksi. Sen rakenne vaikuttaa "venttiilien terveyteen" ja porttirenkaan leveyteen vasemmasta kammiosta. Juurivaurioita ovat:

• ikä tai rappeuttavat muutokset, aiheuttaa laajentumista;
• aortan keskikerroksen kystinen nekroosi Marfanin oireyhtymässä;
• aneurysman seinämän leikkaus;
• tulehdus (aortiitti), johon liittyy kuppa, psoriaattinen niveltulehdus, selkärankareuma, haavainen paksusuolitulehdus;
• jättiläissoluvaltimotulehdus;
• pahanlaatuinen verenpainetauti.

Yksi syistä havaittiin ruokahalua vähentävien lääkkeiden negatiivinen vaikutus liikalihavuudessa.

Tätä patologiaa esiintyy vähäisessä määrin täysin terveillä ihmisillä. Mutta voimakas, keskivaikeasta vakavaan, on jo harvinainen ilmiö, ja sen aiheuttavat seuraavat syyt:

• kehon päämoottorin synnynnäiset ja hankitut viat;
• mitraaliläpän prolapsi;
• aiempi infektioluonteinen endokardiitti;
• aiempi sydäninfarkti;
• vammoja.

Tässä tapauksessa erotetaan useita läppäpatologian asteita. Ensimmäisen asteen mitraalinen regurgitaatio, jossa takaisinvirtaus näkyy pyörteenä venttiilissä. Lääketieteessä sitä pidetään käytännössä normina, eikä se vaadi korjausta lääkkeillä, vaan vain tarkkailua.

Toisen asteen patologiassa virtaus tunkeutuu eteiseen etäisyydelle, joka ei ylitä puolta sen pituudesta. Kolmannella asteella tämä etäisyys kasvaa yli puolella, ja neljännellä virtaus saavuttaa takaseinän, tunkeutuu korvan taakse tai keuhkojen suoniin.

Lisäksi mitraaliläpän regurgitaatio voi olla akuutti tai krooninen. Akuutti sairaus johtuu papillaarilihasten toimintahäiriöstä tai niiden repeämisestä, akuutista reumakuumeesta jne. Krooninen sairaus kehittyy samoista syistä. Harvemmin sen aiheuttaa eteismyksooma, mitraalirenkaan kalkkeutuminen, joka on tyypillistä vanhemmille naisille, jne.

NMC vaikuttaa ihmisiin, joilla on yksi tai useampi seuraavista patologioista:

1. synnynnäinen taipumus.
2. Sidekudosdysplasian oireyhtymä.
3. Mitraaliläpän prolapsi, jolle on ominaista 2 ja 3 asteen regurgitaatio.
4. Painteiden tuhoutuminen ja katkeaminen, mitraaliläpän venttiilien repeämä rintakehän alueen vammojen vuoksi.
5. Läppien ja jänteiden repeämä endokardiitin kehittyessä on luonteeltaan tarttuvaa.
6. Läppiä yhdistävän laitteen tuhoutuminen sidekudossairauksista johtuvassa endokardiitissa.
7. Hiippaläpän osan infarkti, jonka jälkeen muodostuu arpia subvalvulaarisella alueella.
8. Läppien ja niiden alla olevien kudosten muodon muutokset reumatismissa.
9. Suurentunut mitraalirengas laajentuneessa kardiomyopatiassa.
10. Läppien toiminnan riittämättömyys hypertrofisen kardiomyopatian kehittymisessä.
11. MK:n vajaatoiminta leikkauksen vuoksi.

Mitraalisen regurgitaatioon liittyy usein toinen vika - mitraaliläpän ahtauma.

Joskus regurgitaatiota havaitaan täysin terveillä ihmisillä (aste 0–1), mutta se on merkityksetöntä eikä häiritse elämää. WHO:n mukaan tämän patologian ilmaantuvuus on 50–70%.

Vaikeamman mitraalisen regurgitaation syyt ovat erilaisia:

1. Synnynnäiset sydänsairaudet ja muutokset läppälaitteistossa.
2. Hankitut sydänlihasvauriot.
3. Sydäninfarktin historia.
4. Rinta- ja sydänvammat.
5. Sydämen tartuntataudit (endokardi).
6. Venttiilin prolapsi.
7. Reumataudit.
8. Venttiililehtiä liikuttavien lihasten eheyden ja toiminnan rikkominen.
9. Vastasyntyneillä, jos läppäalue on täynnä proteiinikertymiä.

Sairauksien lisäksi sydäntä vahingoittavat rintakehävammat voivat johtaa regurgitaation kehittymiseen.

Krooninen muoto johtuu seuraavista syistä:

• Aorttaläpän patologia:
  • reumatismi;
  • bakteerinen endokardiitti;
  • autoimmuunisairaudet: nivelreuma, lupus erythematosus;
  • ateroskleroosi;
  • vakavat rintakehän vammat;
  • sairaudet Ruoansulatuskanava: Whipplen tauti, Crohnin tauti;
  • venttiilivaurio, joka ilmenee tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutuksena;
  • bioproteesin venttiilin kuluminen.
• Nousevan aortan ja sen juuren patologia:
  • aortan juuren laajentuminen vanhemmilla ihmisillä;
  • kupan aiheuttama aortiitti;
  • verenpainetauti;
  • psoriasis;
  • osteogenesis imperfecta;
  • Reiterin oireyhtymä;
  • Behçetin tauti;
  • Marfanin oireyhtymä;
  • aortan kystinen medianekroosi.

Akuuttia aorttaläpän vajaatoimintaa aiheuttaa myös läpän, juuren ja nousevan aortan vaurio. Patologian syitä ovat:

• vakavat rintakehän vammat;
• tarttuva endokardiitti;
• proteesin venttiilin toimintahäiriö;
• aortan aneurysman leikkaus;
• paraproteettinen fisteli.

• synnynnäiset kehityshäiriöt tai geneettisesti määrätyt sidekudoksen patologiat;
• ei-tarttuva (reuma, systeeminen lupus erythematosus) tai tarttuva (bakteeri-, sieni-endokardiitti) luonteeltaan endokardiumin tulehdus;
• rakenteelliset muutokset: papillaarilihasten toimintahäiriöt, jänteen repeämät tai repeämät, mitraalirenkaan laajeneminen, vasemman kammion hypertrofiasta johtuva kardiomyopatia.

Tästä artikkelista opit, mikä kolmikulmainen regurgitaatio on, sen syyt, oireet ja hoitomenetelmän valinta (riippuen taudin vaiheesta ja muodosta).

Kun kolmiulotteinen venttiili on epätäydellinen sulkeutuminen. Tässä tilassa potilas kokee käänteisen verenvirtauksen oikeasta kammiosta eteiseen.

Ihmisen verenkiertojärjestelmä tarjoaa yksisuuntaisen verenkierron. Veri liikkuu kammiosta eteiseen yhteen suuntaan venttiilien ansiosta, jotka sulkeutuvat tiukasti jokaisen sydämen supistumisen yhteydessä. Jos ne ovat epätäydellisesti suljettuja, osa verestä palaa kammioon (regurgitaatio).

Tautia hoitaa kardiologi. Hoitomenetelmän valinta riippuu patologian vakavuudesta. Siten luokka 1 ei vaadi erityistä hoitoa, lääkärit suosittelevat yksinkertaisesti potilaan tilan seurantaa. Potilaat, joilla on vaiheen 2 patologia, saavat konservatiivista hoitoa. Ja asteilla 3 ja 4 sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta voidaan palauttaa vain leikkauksella.

Ensisijainen, jonka syitä ovat seuraavat sairaudet: reuma, endokardiitti (sydämen sisäseinän akuutti tulehdus), sydäninfarkti, kuituplakkien muodostuminen sydänkudoksessa ja geneettinen taipumus. Toissijainen. Tällaista venttiilivauriota havaitaan johtuen sen venymisestä kardiomyopatian ja keuhkoverenpainetaudin aikana, mikä lisää oikean kammion toiminnallista kuormitusta.

KA-vajaus jaetaan reumaattiseen ja ei-reumaattiseen (tämä sisältää myös RG:n rappeuttavat muodot. Nuorilla potilailla aorttaläpän RG liittyy yleensä:

• hankitut reumaattiset sydänvauriot ja yhdistettynä aorttastenoosiin, mitraaliläpän sairauteen (mitral regurgitaatio);

Reumaattisten sydänvaurioiden lisäksi valtimoverenpaineella, johon liittyy usein hypertensiivisiä kriisejä, on tärkeä rooli paluuaallon muodostumisessa. Merkittävä verenpaineen nousu edistää aortan juuren laajentumista, mikä edistää sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittymistä.

RG:n tärkeimmät syyt on jaettu sepelvaltimon toimintahäiriöihin ja sen juuren patologioihin.

Venttiilin toimintahäiriöitä ovat:

• KA:n synnynnäiset vauriot (kaksois- tai nelikulmio), joihin liittyy puolikuuloisten läppien epätäydellinen sulkeutuminen tai prolapsi (läppien taipuminen). Lapsilla synnynnäisen vakavan regurgitaation yleisimpänä syynä pidetään Fallotin tetralogiaa, keuhkovaltimon läpän hyperplasiaa ja merkittäviä väliseinävaurioita;

Hankittuja vikoja, joihin RG liittyy, ovat:

• hemodynaamiset häiriöt tarttuvan endokardiitin ja läppätulehduksen (lehtien ja endokardiumin tulehdusvauriot) jälkeen;

RG:hen johtavia aorttajuuren patologioita ovat:

• aneurysmat;
• juurien laajeneminen verenpainetaudin vuoksi;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioituminen syfiliittisessä aortiitissa;
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä (perinnöllinen sidekudossairaus, jonka aiheuttaa puutteellinen kollageenisynteesi);
• sepelvaltimorenkaan laajentuminen potilailla, joilla on Marfanin oireyhtymä;
• Reiterin oireyhtymä, joka kehittyy gonokokki- tai klamydiainfektion yhteydessä;
• tylsät rintakehän vammat.

Tyypit, muodot, vaiheet

NMC:llä arvioidaan vasemman kammion veren kokonaisiskutilavuus. Sen määrästä riippuen sairaus jaetaan 4 vaikeusasteeseen (prosentti osoittaa sen osan verestä, joka jakautuu väärin):

• I (pehmein) - jopa 20%.
• II (kohtalainen) - 20-40%.
• III (keskimuotoinen) - 40-60%.
• IV (raskain) - yli 60%.

Mitraalisten lehtien liikkeen ominaisuuksia määritettäessä erotetaan 3 patologian luokittelutyyppiä:

• 1 - lehtisten normaali liikkuvuus (tässä tapauksessa kivuliait ilmenemismuodot koostuvat kuiturenkaan laajentumisesta, lehtisten perforaatiosta).
• 2 - venttiilien tuhoutuminen (soinnut vahingoittavat eniten, koska ne venyvät tai repeytyvät, ja myös papillaarilihasten eheys rikkoutuu.
• 3 - venttiilien vähentynyt liikkuvuus (liitosten pakkoliittäminen, jänteiden pituuden lyheneminen sekä niiden yhteensulautuminen).

Mitraalisen regurgitaation asteita on useita. Ne eroavat palautetun veren määrästä. On vain 4 vaihetta:

1. Ensimmäinen. Käänteisen verenvirtauksen tilavuus on alle 25 %. 1. asteen mitraalista regurgitaatiota sen kehityksen alussa ei karakterisoida millään tavalla, mutta EKG:ssa on jo mahdollista havaita pienet häiriöt venttiilien toiminnassa.
2. Toinen. Toisen asteen patologialla havaitaan merkittävämpi hemodynaaminen epäonnistuminen. Veren tilavuus on yli 25 %, mutta ei yli 50 %. Tämä johtaa pulmonaalihypertensioon. Regurgitaatio tässä vaiheessa voi aiheuttaa häiriöitä sydänlihaksen toiminnassa. EKG paljastaa sydämen toimintahäiriön.
3. Kolmanneksi. Kun sairaus siirtyy kolmanteen vaiheeseen, palautuneen veren tilavuus ylittää 50%. Tässä vaiheessa liittyy usein muita sairauksia, esim. vasemman kammion hypertrofia. Elektrokardiogrammi osoittaa selvästi sydämen toimintahäiriön.
4. Neljäs. Tämän asteen regurgitaatio viittaa vakavaan patologian muotoon. Sen vuoksi henkilö voi menettää täysin työkykynsä tai tulla vammaiseksi. Tässä vaiheessa vain kirurginen toimenpide voi pidentää potilaan elämää.

Aortan regurgitaatio luokitellaan sen mukaan, kuinka paljon veren virtaa aortasta sydämeen. Tässä patologiassa on 4 astetta:

1. I aste: suihku ei ulotu vasemman kammion ulosvirtauskanavan ulkopuolelle.
2. II aste: suihku ulottuu etummaiseen mitraalilehteen.
3. III aste: saavuttaa papillaarilihasten tason.
4. IV aste: voi ulottua vasemman kammion seinämään.

Aortan regurgitaatio on merkki läppävajauksesta, joka voi olla akuutti tai krooninen. Taudin akuutti muoto aiheuttaa nopean hemodynamiikan häiriön, ja jos henkilölle ei anneta oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, kardiogeenisen shokin kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Krooniselle aortan vajaatoiminnalle on ominaista voimakkaiden oireiden puuttuminen. Vasemman kammion toimintahäiriö kehittyy vähitellen, mikä johtuu laskimoveren pysähtymisestä keuhkoympyrässä. Myös sepelvaltimot kärsivät ja diastolinen verenpaine laskee. Krooninen aortan regurgitaatio johtaa asteittaiseen vasemman kammion supistumisen vähenemiseen.

Mitraalisen regurgitaatiota havaitaan useimmiten potilailla, joilla on sydänsairaus, vaikea läppäprolapsi. Toinen syy on MC-puutos. Tämä ilmenee seuraavasti: MK tai pikemminkin sen ovet eivät sulkeudu kokonaan. Samaan aikaan atrium täyttyy edelleen verellä, joka virtaa keuhkoista suonten läpi.

Ylitäytön seurauksena kammioon kohdistuu liiallinen venyttely ja lisääntynyt paine. Se laajenee ja paksunee. Tätä prosessia kutsutaan dilataatioksi.

Aluksi toimintahäiriö ei ole potilaalle havaittavissa. Sydämen mekanismi kompensoi verenkiertoa. Sydämen onteloiden hypertrofia.

Jos diagnosoidaan luokan 1 regurgitaatio, joka koskee mitraaliläpän vaurioita, sen kliiniset ilmenemismuodot ja seuraukset eivät näy monien vuosien ajan. Jos patologiaa ei poisteta, todennäköinen lopputulos on keuhkoverenpainetauti.

Tämän tyyppisen regurgitaation syyt ovat seuraavat:

• MK prolapsi;
• Reumaattiset poikkeamat;
• Kalsiumsuolojen saostuminen venttiililehtiin;
• Ateroskleroottiset vauriot;
• Sydämen iskemia;
• Autoimmuuniprosessit.

Patologian 2. aste ilmaistaan ​​​​suuremmalla MC-vajauksella. Virtaus voi ulottua atriumin keskelle. ICC:n pysähtyminen ja monet muut oireet ovat mahdollisia.

Vaiheen 3 vaurio tarkoittaa, että käänteinen veri tunkeutuu vasemman eteisen takaseinään. Keuhkoverenpainetautia voi esiintyä, mutta vain jos sydänlihas ei toimi normaalisti. Se johtaa oikean puolen ylikuormitukseen. BCC-puutos havaitaan.

Jos 4 asteen regurgitaatio diagnosoidaan, oireet ovat seuraavat:

• Muutokset verenkierrossa;
• Lisääntynyt paine ICC:n mukaan;
• Hengenahdistus;
• välkkyvä tyyppinen rytmihäiriö;
• Sydäntyyppinen astma;
• Keuhkojen turvotus.

Potilaat kokevat usein sydänkipuja. Ihossa on heikkoutta ja huomattavaa sinertymistä. Mitraalisen regurgitaation oireet johtuvat patologian aiheuttaneesta sairaudesta.

Luokassa 1 tai 2 hoitoa ei tarvita. Riittää, että kardiologi tarkkailee sitä säännöllisesti.

Aortan läppäpatologia voi ilmetä aorttaläpän vajaatoiminnan seurauksena. Toinen vaihtoehto on muutokset alkuperäisen aorttaosan toimivuudessa, joka tapahtuu yhden mahdollisen tulehdusprosessin läsnä ollessa.

• Reumaattiset vauriot;
• Aorttaläppien rei'itys;
• synnynnäiset epämuodostumat;
• Läppien tulehdus infektion seurauksena.

Muita syitä voivat olla verenpainetauti tai ateroskleroosi. Regurgitaatiossa verenvirtaus virtaa takaisin vasempaan kammioon. Seurauksena on ylimääräinen veren määrä. Samaan aikaan BCC:n läpi virtaava veri vähenee.

Mekanismi yrittää kompensoida tätä tilavuuden puutetta, ja ylimääräinen veri virtaa väistämättä aortaan. Vaiheen 1 vaurioilla normaali hemodynamiikka säilyy melko pitkään. Oireet eivät ilmene vuosiin.

Jos patologia alkaa edetä, sydämen vasempaan puoliskoon tulee kuormitus.

Sitä esiintyy suurimmassa määrin, mikä johtaa sydänlihaksen seinämän venytykseen, joka yksinkertaisesti ei voi hypertrofiaa jatkuvasti ja ilman seurauksia.

Sydämen vajaatoiminta, keuhkoverenpainetauti, veren pysähtyminen BCC:ssä ja ICC:ssä esiintyy

Trikuspidaaliläpän patologia on harvinainen tapaus, kun tarkastellaan yksittäistä vauriota. Tyypillisesti kolmioläpän subvalvulaarinen regurgitaatio on seurausta varhaisista muutoksista vasemman puolen rakenteessa. Patologian ominaisuudet kertovat meille, että keuhkot alkavat rikastaa verta hapella vähemmän.

Johtuen normaalin virtauksen häiriöstä onttolaskimon läpi, BCC:n laskimoosassa tapahtuu pysähtymistä.

Kun trikuspidaaliläppä on vaurioitunut, ilmenee seuraavia oireita:

• Eteisvärinä;
• Sinisyys iholla;
• turvotus;
• Suonten turvotus niskassa;
• Lisääntynyt maksan tilavuus.

• akuutti ja krooninen;
• reumaattiset ja ei-reumaattiset;
• liittyy sepelvaltimon, juuren tai nousevan aortan patologioihin.

Akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittyminen lyhyessä ajassa johtaa merkittävien verenkiertohäiriöiden muodostumiseen, koska vasemmalla kammiolla ei ole aikaa sopeutua loppudiastolisen tilavuuden kasvuun.

Liiallinen diastolinen paine LV-ontelossa edistää:

• lisääntynyt paine keuhkolaskimoissa;
• diastolisen mitraalisen RG:n yhteys;
• keuhkojen tukkoisuus.

Kroonisessa AP:ssa osa tehollisesta tilavuudesta vapautuu takaisin vasemman kammion onteloon ja sen vakava tilavuusylikuormitus tapahtuu. Tämän prosessin seurauksena tapahtuu eksentrinen LV-hypertrofian kompensoiva kehitys.

Myöhemmin sydänlihaksen kompensaatiokyky loppuu, LV-seinämät ohenevat ja kehittyy seuraavaa:

• LV-ontelon laajentuminen;
• ejektiofraktion ja CO:n (sydämen minuuttitilavuuden) jyrkkä lasku.

Sydänläppähäiriöiden lokalisoinnin mukaan ne on jaettu luokkiin:

• Mitral regurgitaatio tapahtuu, kun veren virtaus sydämen vasemmasta kammiosta virtaa takaisin eteiseen. Tämä johtaa sen venymiseen ja lisääntyneeseen työskentelyyn ja kulumiseen. Aluksi henkilö ei huomaa tätä millään tavalla, koska sydän kompensoi patologiaa muuttamalla muotoaan. Sen syitä ovat sydämen ja verisuonten, nivelten ja lihasten sairaudet, läppien toimintahäiriöt, kolesterolin ja kalsiumin kerääntymät verisuonten ja sydänlihaksen sisäseinille, jotkin sidekudossairaudet, autoimmuuniprosessit, aineenvaihduntaprosessien virheellinen toiminta, verenkiertohäiriö tarjonta tietyille kehon alueille;
• Aortan regurgitaatio muodostuu, kun venttiilit eivät ole täysin kiinni tai suurimman parittoman suonen rakenteeseen liittyy patologioita, kun sen laajentuessa myös läppärengas laajenee eikä läppä yksinkertaisesti voi sulkeutua kokonaan. Täällä tapahtuu käänteinen veren virtaus kammioon, joka alkaa täyttyä liikaa, venymällä, se ottaa enemmän verta ja paljon vähemmän sitä tulee suonen. Samalla sydän alkaa pumpata verta nopeammin ja voimakkaammin. Seurauksena on hapen nälkä, veren pysähtyminen suurissa verisuonissa;
• Tricuspid regurgitaatio on harvinaisempaa. Tapahtuu, kun paine pienessä ympyrässä on liian korkea. Johtaa sydämen oikean puolen tuhoutumiseen, jonka jälkeen systeemisen ympyrän suonissa tapahtuu pysähtymistä. Ulkoisesti tämä voi ilmetä ihon sinertymisenä, maksan koon kasvuna, niskalaskimojen turvotuksena, eteisvärinänä;
• Keuhkovaltimon regurgitaatiota voi esiintyä ateroskleroosin, kupan, endokardiitin yhteydessä tai se voi olla synnynnäistä. Tämä patologia esiintyy usein keuhkojärjestelmän sairauksissa. Se on keuhkoverenkierron valtimon venttiilin epätäydellinen sulkeutuminen.

Mitraalisen vajaatoiminnan muodot

Mitraalinen regurgitaatio asteet 1 ja 2

1. asteen mitraalinen regurgitaatio (minimi) on eniten alkututkinto lehtien eroavuus. Niiden taipuminen vasempaan eteiseen tapahtuu enintään 3–6 mm. Tämä aste ei yleensä ilmene kliinisesti. Kun kuuntelet sydäntä (kuuntelu), lääkäri voi kuulla tyypillisen sivuäänen kärjessä tai mitraaliläpän "naksahduksen", joka on tyypillistä prolapsille. Regurgitaation vahvistaminen on mahdollista vain sydämen kaikututkimuksella (ultraääni).

Toisen asteen mitraalinen regurgitaatio tarkoittaa veren palautumista, jonka tilavuus on vähintään 1/4 veren kokonaismäärästä vasemmassa kammiossa. Venttiilin prolapsi voi vaihdella 6-9 mm. Tässä asteessa vasemman kammion kuormitus kasvaa, kun pumpattavan veren määrä kasvaa.

Lisäksi paine keuhkolaskimoissa ja koko keuhkoverenkierrossa kasvaa. Kaikki tämä ilmenee valituksina hengenahdistuksen, heikkouden ja väsymyksen, sydämen rytmihäiriöiden ja joskus sydämen alueen kipujen muodossa. Potilas voi kokea presynkooppia ja pyörtymistä. Jos sitä ei hoideta, sydämen vajaatoiminta voi kehittyä.

Kolmannen asteen mitraalinen regurgitaatio tarkoittaa veren palautumista kammiosta eteiseen tilavuudessa, joka on yli 1/2 kammion tilavuudesta. Tässä tapauksessa prolapsi voi olla yli 9 mm venttiilin taipuma. Tämä on vakava aste, joka ylikuormittaa paitsi sydämen vasenta osaa, myös oikeaa. Keuhkojen vajaatoiminta kehittyy vakavaan hengenahdistukseen, ihon syanoosiin, yskään ja hengityksen vinkumiseen hengityksen aikana. Sydämen vajaatoiminta ilmenee turvotuksena, portaaliverenpaineena (maksasuonien paineen nousu) ja sydämen rytmihäiriöinä.

Asteen 4 mitraalinen regurgitaatio on erittäin vakava tila, johon liittyy sydämen vajaatoiminta ja joka ilmenee, kun vasemman kammion veren tilavuus on yli 2/3.

cardioportal.ru

Minimaalinen verenkiertohäiriö, joka on täysin oireeton. Veren takaisinvirtaus jopa 2 cm:n pituiseksi Regurgitaatio on yli 2 cm Tautiin liittyy akuutti sydämen vajaatoiminta.

Termiä "regurgitaatio" käyttävät melko usein eri erikoisalojen lääkärit - kardiologit, terapeutit, toiminnalliset diagnostikot.

Monet potilaat ovat kuulleet sen useammin kuin kerran, mutta heillä on vain vähän käsitystä, mitä se tarkoittaa ja mitä se uhkaa. Pitäisikö meidän pelätä regurgitaatiota ja miten sitä hoidetaan, mitä seurauksia on odotettavissa ja miten se voidaan tunnistaa? Yritetään selvittää nämä ja monet muut kysymykset.

Regurgitaatio ei ole muuta kuin veren käänteistä virtausta sydämen kammiosta toiseen. Toisin sanoen sydänlihaksen supistumisen aikana tietty määrä verta eri syistä palaa sydämen onteloon, josta se tuli. Regurgitaatio ei ole itsenäinen sairaus, eikä sitä siksi pidetä diagnoosina, vaan se luonnehtii muita patologisia tiloja ja muutoksia (esim. sydänvikoja).

Koska veri liikkuu jatkuvasti sydämen osasta toiseen, tulee keuhkojen verisuonista ja lähtee systeemiseen verenkiertoon, termi "regurgitaatio" koskee kaikkia neljää venttiiliä, joissa päinvastainen virtaus voi tapahtua. Palautuvan veren määrästä riippuen on tapana erottaa regurgitaation asteet, jotka määrittävät tämän ilmiön kliiniset ilmenemismuodot.

Regurgitaation yksityiskohtainen kuvaus, sen asteiden tunnistaminen ja havaitseminen suurella joukolla ihmisiä tuli mahdolliseksi sydämen ultraäänitutkimuksen (kaikukardiografian) avulla, vaikka itse käsite on ollut tunnettu jo pitkään. Sydämen kuunteleminen antaa subjektiivista tietoa, eikä sen vuoksi anna mahdollisuutta arvioida veren palautumisen vakavuutta, kun taas regurgitaation esiintyminen ei ole epäselvää, ellei vakavia tapauksia.

Patologian esiintyvyys kirjataan yksinomaan ammattimaisten toiminnallisten diagnostisten asiantuntijoiden keskuudessa. Tutkintoa ei voida arvioida suhteessa koko väestöön. Doppler-tutkimuksen saaneiden potilaiden lukumäärässä otetaan huomioon vain leviämisen laajuus.

Merkkejä käänteisestä verenvirtauksesta sydämen, nimittäin aortan kautta, on toistaiseksi havaittu vajaalla 9 prosentilla naisista ja 13 prosentilla miespotilaista. Kaikista patologian muunnelmista yleisin on aortta. Sitä esiintyy yhdellä kymmenestä henkilöstä.

Puhumme kroonisesta patologiasta. Vaikutukset ovat havaittavissa vanhemmilla miehillä. Regurgitaation seuraukset voivat vaikuttaa suureen (BCC) ja keuhkoverenkiertoon (PCC).

Käänteisessä verensiirrossa on neljä astetta:

• Asteen 1 venttiilin regurgitaatiossa ei ole oireita useisiin vuosiin. Suuri määrä palautuvaa verta laajentaa sydäntä, mikä voi aiheuttaa jatkuvan verenpaineen nousun, jos asianmukaista hoitoa ei todeta. Potilasta tutkittaessa havaitaan sydämen sivuääni, ultraääniläppä on hieman poikkeavaa ja verenkierto on häiriintynyt.
• Vaiheen 2 sydämenläppien regurgitaatiolle on ominaista voimakkaampi paluuvirtaus. Pienessä ympyrässä on pysähtyneisyyttä.
• Kolmannen vaiheen venttiilin regurgitaatiolle on ominaista suuri takaisinvirtaus, jonka virtaus saavuttaa eteisen takaseinän. Täällä keuhkovaltimossa kehittyy verenpaineen nousu, jonka vuoksi sydänlihaksen oikealla puolella on ylikuormitus. Tämän häiriön seurauksena esiintyy systeemisen verenkierron vajaatoimintaa.

Viimeisessä vaiheessa hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt, astma, keuhkopöhö. Jos et ota yhteyttä lääkäriin saadaksesi apua, ilmaantuu turvotusta, ihon sinertymistä (ihon akrosyanoosi), heikkoutta, väsymystä ja kipua rintakehässä.

Vaiheiden vakavuus määräytyy kammioon tai eteiseen palaavan verenkierron tehon mukaan:

• ei ulotu vasemman kammion eteiseen yhdistävän venttiilin etulehteen;
• saavuttaa tai ylittää portin;
• virtauksen suuruus lähestyy puolta kammion pituudesta;
• virta koskettaa sen huippua.

Lisäksi esiintyy kaksikulmaisen sydämen läpän esiinluiskahdusta, jonka vuoksi kehon nestettä virtaa takaisin eriasteisesti. Aikaisemmin tätä diagnoosia ei tehty usein. Tämä johtuu uudemmista tavoista havaita tauti. Doppler-menetelmän käyttö auttoi määrittämään palaavan suihkun tarkan määrän.

Sydänläppäprolapsia esiintyy laihoilla, pitkillä ihmisillä ja teini-ikäisillä. Useimmissa tapauksissa tauti ei aiheuta potilaalle vaivoja ja se havaitaan nuorilla sattumalta erilaisissa lääketieteellisissä tutkimuksissa, esimerkiksi yliopistoon tullessa tai ennen armeijaan kutsumista.

Jos tutkinto on ensimmäinen tai jopa nolla, hoitoa ei tarvita. Tärkeintä ei ole ohittaa siirtymistä komplikaatioiden muodostumiseen; tätä varten sinun on tutkittava lääkäri.

Mitä sydämessä tapahtuu regurgitaation kehittymisen aikana

Lääkärit tunnistavat seuraavat yleisimmät syyt tämän taudin kehittymiseen:

Tyypillisesti Fallotin tetralogia diagnosoidaan varhaislapsuudessa vaikeiden oireiden vuoksi lapsella, joka leikataan välittömästi. Kyseinen sairaus aiheuttaa usein oikean sydämen kammion seinämien paksuuntumista. Tämä puolestaan ​​voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Toisessa tapauksessa olemassa oleva patologia voi provosoida tämän taudin esiintymisen.

Lääketieteessä on käsite fysiologinen regurgitaatio. Tätä tilaa kutsutaan fysiologiseksi vain, jos patologian aiheuttamat muutokset ovat merkityksettömiä. Toisin sanoen veren virtaus venttiilissä hidastuu, mutta sydänlihaksessa ei tapahdu negatiivisia muutoksia ja se pysyy terveenä. Tyypillisesti 1. asteen regurgitaatiota pidetään fysiologisena ilmiönä.

Veri tulee eteiseen verisuonista (laskimo oikealle, valtimo vasemmalle). Verellä täytetyt eteiset supistuvat työntäen niiden sisällön kammioihin ja venttiilit avautuvat (oikealla kolmikulmainen, vasemmalla mitraali). Kun kaikki neste on valunut kammioihin, venttiilit sulkeutuvat tiukasti estäen käänteisen verenvirtauksen. Kun venttiilit sulkeutuvat, kammioiden voimakas supistuminen tapahtuu ja veri syöksyy valtimoiden läpi.

Sydämen vasen puoli toimii suuremmalla kuormituksella, koska se toimittaa verta kehon kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Tämä tapahtuu normaalisti.

Kammiosta virtaavan ja suonten kautta tulevan veren vastaanottamiseksi eteiskammio kasvaa vähitellen. Lisäksi, koska eteisontelo on osittain täytetty rentoutumishetkellä, verenvirtaus keuhkolaskimoissa huononee, mikä johtaa keuhkojen verenkierron pysähtymiseen. Lisääntynyt verenvirtaus eteisestä kammioonteloon johtaa vähitellen sen lisääntymiseen.

Tähän patologiaan liittyvän terveysriskin aste riippuu regurgitaation koosta ja sen kehittymisestä.

Akuutissa läppävajauksessa oireet lisääntyvät nopeasti.

Ihminen kehittää:

veren pysähtyminen ensin keuhkoissa ja sitten systeemisessä verenkierrossa; keuhkoödeema, usein molemminpuolinen; molempien kammioiden vajaatoiminta; kardiogeeninen shokki.

Tällaiset potilaat tarvitsevat kiireellisiä sairaalahoitoa ja elvytystoimenpiteitä. Jos apua ei anneta ajoissa, seurauksena voi olla kuolema.

Tässä tapauksessa patologia kehittyy vähitellen, alkuvaiheessa se voi olla oireeton tai siihen liittyy vähäistä kipua ja hengenahdistusta vähäisellä fyysisellä rasituksella.

Taudin kehittyessä edelleen:

sydämen dekompensaatio tapahtuu; keuhkojen verenvirtauksen pysähtyminen kehittyy; Häiriöitä esiintyy ensin oikean eteisen ja sitten kammion toiminnassa.

Jos sairautta ei diagnosoitu ajoissa ja henkilö ei aloita hoitoa, sydän kasvaa myöhemmin eikä pysty enää tarjoamaan riittävää verenkiertoa elimille ja kudoksille. Systeemisen verenkierron vajaatoiminta kehittyy.

Regurgitaation piirteet lapsilla

Lapsuudessa sydämen ja verenkiertoelinten asianmukainen kehitys ja toiminta on erittäin tärkeää, mutta häiriöt eivät valitettavasti ole harvinaisia. Useimmiten venttiilivauriot, joihin liittyy vajaatoiminta ja veren palautuminen lapsilla, johtuvat synnynnäisiä epämuodostumia kehitys (Fallot-tetralogia, keuhkoläpän hypoplasia, eteisten ja kammioiden välisten väliseinien viat jne.).

Vakava regurgitaatio, johon liittyy sydämen epänormaali rakenne, ilmenee melkein heti lapsen syntymän jälkeen, ja hänellä on hengitysvaikeuden, syanoosin ja oikean kammion vajaatoiminnan oireita. Usein merkittävät rikkomukset päättyvät kohtalokkaasti, joten jokaisen odottavan äidin on paitsi huolehdittava terveydestään ennen suunniteltua raskautta, myös käyvä viipymättä ultraäänidiagnostiikan asiantuntijalla raskauden aikana.

Lapsilla regurgitaatio on yleensä synnynnäistä. Sydämen toiminnan häiriöt ovat melko yleisiä.

Synnynnäiset sydänläppävauriot, jotka johtavat regurgitaatioon, johtuvat seuraavista poikkeavuuksista:

• Keuhkoläpän hypoplasia;
• Osioiden viat;
• Fallotin tetralogia.

Jos sydämen rakenne on epänormaali, regurgitaation oireet näkyvät pian syntymän jälkeen. Yleisimmät oireet ovat hengitysvaikeudet, sinertävä iho ja oikean kammion vajaatoiminta. Merkittävät rikkomukset johtavat usein kuolemaan.

Asiantuntijat suosittelevat, että tulevat vanhemmat, erityisesti äidit, tarkkailevat huolellisesti omaa terveyttään ennen kuin yrittävät tulla raskaaksi. Raskauden aikana lääkärin on noudatettava sitä. Säännölliset ultraäänitutkimukset ovat pakollisia.

Lasten sydänläppäreurgitaatio johtuu pääasiassa synnynnäisistä syistä. Tällaisia ​​tapauksia tulee aika usein. Taudin selvä ilmentymä havaitaan melkein heti syntymän jälkeen.

Merkkejä kasvoissa: Sininen väri iho, hengitysvaikeudet, sydämen vajaatoiminta sydämen oikealla puolella. Tällaiset häiriöt voivat johtaa vastasyntyneen kuolemaan, joten raskauden aikana on tarpeen käydä erikoislääkärillä rutiinitutkimuksissa.

Mitraaliläpän vajaatoiminnan oireet ja merkit

Mitraaliläpän vajaatoiminta (vasemman atrioventrikulaarisen aukon vajaatoiminta) on mitraaliläpän lehtisten sulkeutumattomuus (tai epätäydellinen sulkeutuminen), mikä johtaa patologiseen veren refluksointiin (regurgitaatio) vasempaan eteiseen vasemmasta kammiosta sen systolen aikana. Tässä artikkelissa tarkastellaan mitraaliläpän regurgitaation oireita ja tärkeimpiä mitraaliläpän regurgitaation merkkejä ihmisillä.

Yleisyys

Yksittäistä reumaattista mitraaliläpän vajaatoimintaa havaitaan 10 %:ssa kaikista hankituista vioista. Esiintyy useammin miehillä. Usein yhdistettynä mitraalisen stenoosiin tai aorttaläppävaurioihin.

Mitaaliläpän vajaatoiminnan patogeneesi

Jos mitraaliläpän lehtiset eivät sulkeudu vasemman kammion systolen aikana, seurauksena on patologinen verenvirtaus vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen. Vasempaan eteiseen heitetty veri aiheuttaa tilavuusylikuormituksen systolen aikana ja vasemman kammion tilavuusylikuormituksen diastolen aikana. Liiallinen veritilavuus vasemmassa kammiossa johtaa sen laajentumiseen ja mitraalirenkaan laajenemiseen.

Tässä tapauksessa jännelankojen repeäminen voi tapahtua. Tältä osin aforismi "mitral regurgitaatio aiheuttaa mitraalipulaa" on oikea. Vasemman eteisen laajentuminen johtaa jännitykseen takaosan mitraaliläpän lehtisessä ja lisääntyneessä mitraaliläpän sulkeutumattomuudessa, mikä entisestään pahentaa mitraaliläpän regurgitaatiota.

Vasemman kammion jatkuva ylikuormitus liiallisella veritilavuudella johtaa sen seinien hypertrofiaan. Ylimääräinen veren määrä vasemmassa eteisessä aiheuttaa myöhemmin keuhkoverenkierron paineen nousun ja keuhkoverenpainetaudin kehittymisen (toisin kuin mitraalisen ahtauma, se kehittyy paljon myöhemmin ja on paljon vähemmän ilmeinen). Pitkälle edenneessä mitraaliläpän vajaatoiminnassa kehittyy krooninen sydämen vajaatoiminta (oikea kammiotyyppi).

Merkkejä mitraaliläpän vajaatoiminnasta

Mitaaliläpän vajaatoiminnan kliiniset ilmenemismuodot riippuvat regurgitaation asteesta, sen kehityksen nopeudesta ja syystä sekä vasemman kammion ja vasemman eteisen toiminnallisesta tilasta.

Mitraaliläpän vajaatoiminnan oireet

Lievässä mitraaliläpän vajaatoiminnassa ei välttämättä ole valituksia. Kohtalaisen vajaatoiminnan ja keuhkoverenpaineen lievän nousun yhteydessä nopea väsymys fyysisen toiminnan aikana on huolenaihe (matala sydämen minuuttitilavuus ei luustolihakset riittävästi happea) ja hengenahdistusta, joka häviää nopeasti levossa.

Vaikealle mitraaliläpän vajaatoiminnalle ja vaikeammalle keuhkoverenpainetautille on ominaista hengenahdistus vähäisessä fyysisessä rasituksessa, yöllisen kohtauksellisen hengenahdistuksen kohtaukset, keuhkojen tukkoisuus ja hemoptyysi. Akuutti mitraaliläpän vajaatoiminta (sydäninfarktin aikana) ilmenee keuhkopöhönä tai kardiogeenisenä shokina.

Mitraaliläpän vajaatoiminnan tutkimus

Lievässä mitraaliläpän vajaatoiminnassa vian ulkoisia ilmentymiä ei ole. Pitkälle edenneessä mitraalisairaudessa on kroonisen sydämen vajaatoiminnan tyypillisiä ilmentymiä.

Lyömäsoittimet mitraaliläpän vajaatoiminnalle

Tyypillistä on sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen laajentuminen vasemmalle vakavan mitraaliläpän vajaatoiminnan yhteydessä.

Palpaatio mitraaliläpän vajaatoiminnan varalta

Apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle ja alaspäin vasemman kammion laajentumisen vuoksi. Vaikeassa mitraaliläpän vajaatoiminnassa systolinen tärinä havaitaan sydämen huipussa.

Sydämen kuuntelu mitraaliläpän vajaatoiminnalla

Sydämen äänet

Ensimmäinen ääni on yleensä heikentynyt (vaikea arvioida voimakkaalla systolisella sivuäänellä). II-sävy ei muutu, jos ei ole vaikeaa keuhkoverenpainetautia. Kun vasemman kammion poistoaika lyhenee merkittävästi, tapahtuu toisen äänen paradoksaalinen jakautuminen. Lisäksi diastolessa kuuluu patologinen kolmas ääni, joka ilmenee papillaarilihasten, jännelankojen ja läppästen äkillisen jännityksen yhteydessä. Sitä (yhdessä heikentyneen ensimmäisen äänen kanssa) pidetään tärkeänä auskultaatiomerkkinä vakavasta mitraaliläpän vajaatoiminnasta.

Kun keuhkoverenpainetauti esiintyy, kuuntele toisen sävyn korostus keuhkonvartalon yläpuolella toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella.

Systolinen sivuääni mitraaliläpän vajaatoiminnasta

Mitaaliläpän vajaatoiminnan pääoire on systolinen sivuääni. Se on holosystolinen (koko systolen ajan) ja tallentaa ensimmäisen ja toisen sydämen äänen. Sivuääni on voimakkain sydämen huipussa; se voi säteillä vasemmalle kainaloalueelle, kun etulehti on vahingoittunut, ja ylöspäin rintalastua pitkin, kun se vaikuttaa takalehteen. Melu lisääntyy lisääntyvän jälkikuormituksen myötä (isometrinen varren jännitys).

EKG mitraaliläpän vajaatoiminnalle

Sinusrytmissä havaitaan merkkejä hypertrofiasta ja vasemman eteisen laajentumisesta. Vasemman kammion hypertrofian merkit kirjataan mitraaliläpän vajaatoiminnan pitkälle edenneissä vaiheissa. Kun eteisvärinä vaikeuttaa vikaa, sen merkit näkyvät EKG:ssä.

Ekokardiografia mitraaliläpän vajaatoiminnan varalta

Ekokardiografian avulla voit tunnistaa mitraaliläpän vajaatoiminnan syyn (sen morfologian mukaan), arvioida regurgitaation astetta sekä vasemman kammion ja eteisen toimintaa.

Reumaattiselle mitraaliläpän vajaatoiminnalle on ominaista sen lehtisten (etenkin reunojen) ja jännelankojen paksuuntuminen. Posteriorinen lehtinen voi olla vähemmän liikkuva kuin anteriorinen subvalvulaaristen tarttumien vuoksi.

Tarttuva endokardiitti. Infektoivan endokardiitin mitraaliläpän vajaatoiminnalle on ominaista kasvillisuuden esiintyminen, lehtisten perforaatio ja jännelankojen irtoaminen. Nämä muutokset voidaan havaita tarkemmin transesofageaalisella kaikukardiografisella tutkimuksella.

IHD. Mitraaliläpän vajaatoiminnalle iskeemisessä sydänsairaudessa on tunnusomaista vasemman kammion ontelon laajentuminen, paikalliset häiriöt vasemman kammion seinämien liiketoiminnassa (dyskineesi), normaalit (paksumattomat) mitraaliläpän lehtiset ja regurgitaatiosuihkun keskipiste. useimmissa tapauksissa.

I aste, ala-aste, - regurgitaatiosuihkun pituus on enintään 4 mm mitraaliläpän lehtisten tyvestä vasempaan eteiseen.

II aste, kohtalainen, - 4-6 mm.

III aste, keskimääräinen, - 6-9 mm.

IV aste, voimakas - yli 9 mm.

On muistettava, että regurgitaation tilavuus riippuu mitraaliläpän lehtisten väliin jäävän reiän koosta, kun ne sulkeutuvat, kammion ja eteisen välisen painegradientin suuruudesta ja regurgitaation kestosta. Mitraalisen regurgitaation aste ei ole kiinteä, ja se voi vaihdella samalla potilaalla olosuhteista ja käytetystä JTC:stä riippuen.

Mitaaliläpän vajaatoiminnan röntgentutkimus

Vaikeassa mitraaliläpän vajaatoiminnassa havaitaan vasemman eteisen ja sen lisäosan (kolmas kaari) laajentuminen ja vasemman kammion (neljäs kaari) laajentuminen. Kardiomegalia esiintyy taudin pitkälle edenneissä vaiheissa.

Keuhkoverenpainetaudin merkit röntgenkuvassa saattavat puuttua, jos vika on lievä. Vaikean mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä, ominaispiirteet keuhkoverenpainetauti.

Sydämenonteloiden katetrointi mitraaliläpän vajaatoiminnalle

I aste - alle 15 % vasemman kammion iskuntilavuudesta.

II aste - 15-30%.

III aste - 30-50%.

IV aste - yli 50% iskun tilavuudesta.

MCT:n vakavuus ja vakavuus riippuvat sen kehitysasteesta kehossa:

• Taudin vaiheessa 1 ei ole erityisiä oireita.
• Vaihe 2 ei salli potilaiden harjoittaa fyysistä toimintaa nopeutetulla tavalla, koska hengenahdistus, takykardia, rintakipu, sydämen rytmin menetys ja epämukavuus ilmaantuvat välittömästi. Auskultaatio mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä määrittää kohonneen äänenvoimakkuuden ja taustamelun.
• Vaiheelle 3 on ominaista vasemman kammion vajaatoiminta ja hemodynaamiset patologiat. Potilaat kärsivät jatkuvasta hengenahdistuksesta, ortopneasta, kohonneesta sykkeestä, rintakipuista ja heidän ihonsa on vaaleampi kuin terveenä.

Hiippaläpän regurgitaatiota voidaan epäillä tarkastuksen ja kuuntelun aikana sekä tiettyä tasoa vastaavien vaivojen esiintyessä. Potilaalle määrätään veren ja virtsan laboratoriokokeet. Niiden avulla voit tunnistaa tulehduksen, muutokset proteiini- ja verensokeritasoissa sekä tyypillisiä indikaattoreita samanaikaisille sairauksille. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät auttavat vahvistamaan diagnoosin:

1. Elektrokardiografia voi osoittaa merkkejä vasemman sydämen laajentumisesta, iskemiasta ja rytmihäiriöstä.
2. Rintakehän elinten röntgentutkimus. Kuvassa näkyvät sydämen laajentuneet reunat, keuhkopöhön ja muun patologian merkit.
3. Päivittäinen EKG-seuranta. Tutkimus suoritetaan laitteella, joka seuraa sydämen toimintaa koko päivän. Se auttaa määrittämään rytmimallit eri vuorokaudenaikoina ja havaitsemaan lyhytaikaiset rytmihäiriöt.
4. Sydämen ultraääni (kaikukardiografia) on helpoin ja luotettavin menetelmä sydämen patologian diagnosoimiseksi. Tämäntyyppinen tutkimus auttaa määrittämään sydämen laajentumisen ja venttiililaitteiston muutosten esiintymisen. Ultraäänellä voit visuaalisesti tarkkailla käänteisen verenvirtauksen esiintymistä sydämen onteloissa ja määrittää regurgitaation asteen.
5. Transesofageaalinen ultraääni auttaa tutkimaan mitraaliläpän yksityiskohtaisemmin. Tämän tyyppinen diagnoosi on tarkoitettu myös ennen venttiilin korjausta.
6. Ennen kirurgista hoitoa suoritetaan sydämen katetrointi.
7. On erittäin tärkeää määrittää sikiön venttiililaitteiston patologia. Tätä tarkoitusta varten tehdään ultraäänitutkimus raskauden aikana.

Mikä on kardioneuroosi, oireet ja hoito

Akuutisti kehittyneen mitraaliläpän vajaatoiminnan yhteydessä (johtuen esimerkiksi papillaarilihasten repeämästä sydäninfarktin aikana), minuutit lasketaan ja välitöntä lääkärinhoitoa tarvitaan.

Krooninen mitraalipula ei ilmene pitkään aikaan, vaikka sairaus vain etenee ajan myötä.

Taudilla on neljä astetta:

1. MK:n 1. asteen riittämättömyys. Ei valittamista. Auskultaatio paljastaa sydämen huipussa pehmeän pehmeän systolisen sivuäänen, joka kuuluu parhaiten, kun potilas makaa vasemmalla puolella. R-grafiikassa ja EKG:n muutokset epäspesifinen. Ekokardiografiassa 1. asteen mitraalisen regurgitaatio ilmenee lievänä venttiilien poikkeamana, minimaalisena käänteisenä verenvirtauksena.
2. MK:n 2. asteen vajaatoiminta. Ensimmäiset valitukset ilmaantuvat: heikkous, väsymys, hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana (keuhkojen verenkiertoon kohdistuvan rasituksen vuoksi). Systolinen sivuääni kärjessä jatkuu ja ensimmäinen ääni heikkenee. R-kuvaajassa ja EKG:ssä ei ole vieläkään merkkejä taudista. Sydämen ultraääni dolerilla kiinnittää veren käänteisen liikkeen 1,5 cm:n etäisyydeltä ja sen alle.
3. MK 3 asteen riittämättömyys. Valitukset pahenevat: hengenahdistus vähäisessä rasituksessa, yskä ja vaikeasti erottuva viskoosi yskös, sydämentykytys, sydämen "kuormaukset" rinnassa. Tutkimuksessa havaitaan kasvojen kalpeutta sekä huulten ja nenän kärjen syanoosia. EKG:ssä ja R-grafiikassa näkyvät ensimmäiset merkit vasemman kammion hypertrofiasta: levogrammi, sydämen varjon laajeneminen. Ekokardiografia osoittaa veren käänteisen refluksin, joka kattaa puolet eteisestä.
4. Virtsahapon puute 4 astetta. Taudin loppuvaihe: selkeitä merkkejä sydämen vajaatoiminta, keuhkoverenpainetauti, kivulias yskä, jossa on verta. Potilaan tyypillinen ulkonäkö: kalpeat kasvot ja kirkkaan sinertävä punoitus, joka johtuu ääreiskudosten hapen puutteesta. Näkyviin tulee "sydämen kyhmy" - sydämen sykkivä projektio rinnan vasemmalla puolella. EKG ja röntgenkuvaus osoittavat sydämen vasemman tilavuuden lisääntymistä: EOS:n jyrkkä poikkeama vasemmalle, sydämen vyötärönympärys tasoittuu ja reunan siirtyminen (elimen ääriviivat ovat muodoltaan kenkä). Ultraääni tallentaa eteisen täydellisen täyttymisen verellä sydämen ejektion aikana.

Useimmat potilaat, joilla on tämä patologia, eivät tunne mitään epämukavuutta ja epämukavuutta, mutta vähitellen, kun vasemman eteisen tilavuus kasvaa, keuhkopaine kasvaa, samoin kuin vasemman kammion uusiutuminen. Potilasta alkaa kärsiä hengenahdistus ja väsymys, lisääntynyt syke, eli sydämen vajaatoiminnan merkkejä ilmaantuu.

Ensimmäisen asteen mitraalisella regurgitaatiolla ei ole tällaisia ​​merkkejä, mutta keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa tunnustelu paljastaa vasemman eteisen laajentumisen. Vasen kammio on hypertrofoitunut. Lisäksi kuunneltaessa kuuluu melua.

Jälkimmäiset lisääntyvät kyykkyssä ja kätteleessä. Tuo on me puhumme jo koski mitraalisen regurgitaation komplikaatiota, joka liittyy edellä kuvattuihin sydämen vajaatoiminnan ja eteisvärinän oireisiin.

Yleisyys

Sydämen äänet

II aste - 15-30%.

Tämän patologian kliiniset oireet vastaavat sen kehityksen vakavuutta.

0–1-asteinen regurgitaatio on fysiologinen piirre. Sitä esiintyy usein pitkillä ja laihoilla ihmisillä. Ensimmäisen asteen patologia on pitkään oireeton, koska sydän pystyy kompensoimaan tämän tilan laajentamalla sydämen onteloita ja paksuntamalla sen seiniä. Ainoa kliininen regurgitaation merkki on sivuääni, joka voidaan kuulla auskultaatiolla kärjessä. Tällä hetkellä henkilö ei tunne ongelmia sydämessä, eikä siksi valita.

Patologia 2 astetta. Tässä tapauksessa pumpataan enemmän verta, jonka tilavuus saavuttaa eteisen keskiosan. Jos veren paluu on yli 25% kokonaistilavuudesta, keuhkoverenkierrossa tapahtuu pysähtymistä. Tämä tila ilmenee tyypillisinä oireina:

• kipu rinnassa, sydämen projektion alueella;
• tunne rinnassa ja ilman puute;
• nopea hengitys;
• häiriöt sydämen toiminnassa;
• letargia, jatkuva väsymys, mahdollinen tajunnan menetys.

Jos veren käänteinen virtaus saavuttaa eteisen takaseinän, tässä tapauksessa kehittyy 3. asteen regurgitaatio. Tässä tapauksessa sydänlihas ei enää pysty selviytymään sellaisesta kuormituksesta ja esiintyy keuhkoverenpainetautia. Tämä puolestaan ​​edistää sydämen oikean puolen ylikuormitusta. Systeemisen verenkierron vajaatoiminta kehittyy. Potilaalla on maksan koon kasvu ja turvotus. Hypertensio kehittyy.

Neljännen asteen patologian kehittyessä sydämensisäinen verenkierto häiriintyy selvästi, keuhkoverenpainetauti pahenee. Potilaalle voi kehittyä keuhkopöhö, rytmihäiriöt ja sydänastma. Oireet vastaavat perussairautta, joka aiheutti mitraaliläpän epäpätevyyden.

Jos potilaalle kehittyy minimaalista 1. asteen mitraalista regurgitaatiota, kliinisiä oireita ei havaita. Ihminen voi elää useita vuosia eikä epäile sydämensä toiminnan heikkenevän.

Taudin edetessä potilas kokee oireita, kuten hengenahdistusta, nopeaa sydämenlyöntiä, väsymystä ja veren yskimistä. Hoitamattomana henkilö kokee jalkojen turvotusta, sydämen sinusrytmin häiriötä, hypoksiaa ja sydämen vajaatoimintaa.

Useimmissa tapauksissa taudin vaiheessa 1 ei ole selkeästi määriteltyjä oireita. Jotkut potilaat voivat kokea sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

Jos sairaalla henkilöllä ei ole tätä sairautta, tällaisia ​​oireita voi ilmetä oikean sydämen kammion toiminnan heikkenemisen vuoksi. 1. asteen regurgitaatio itsenäisenä patologiana ei aiheuta merkittäviä häiriöitä ihmisen verenkiertoelimessä.

Tämä johtuu kammioiden laajentumisesta ja sydänlihaksen seinien paksuuntumisesta.

Huolimatta sydänvian piilottamisesta ensimmäisessä vaiheessa, joillakin potilailla on seuraavat oireet:

• vakava hengenahdistus;
• ihon sininen värjäytyminen;
• lievä verenpainetauti;
• turvotus;
• heikkous;
• huimaus.

Tapauksissa, joissa tämä keuhkovaltimovika on synnynnäinen, sairaus ilmenee lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana. Useimmilla sairailla lapsilla on vakavia oireita taudin vakavasta muodosta johtuen.

Tästä syystä sekä aikuisten että lasten tulee käydä vuosittain läpi asianmukaiset toimenpiteet ja testit, jotka auttavat tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa.

Krooninen aortan vajaatoiminta ilmenee, kun henkilön vasemman kammion toiminta on heikentynyt. Oireet:

• hengenahdistus (alkuun havaitaan vain fyysisen toiminnan aikana, mutta levossa osoittaa taudin etenemistä);
• bradykardia, useimmiten yöllä;
• angina pectoris (harvemmin).

Taudin akuutille muodolle ovat ominaisia ​​seuraavat ilmenemismuodot:

• vakava hengenahdistus;
• pyörtyminen;
• rintakipu;
• voiman menetys.

Akuutilla aortan regurgitaatiolla, jota esiintyy läppäläppävajauksessa, on aortan dissektion kaltaisia ​​oireita. Siksi, jos henkilö kokee yllä luetellut oireet, hän tarvitsee ensiapua.

On myös oireita, jotka viittaavat aorttaläpän vajaatoimintaan:

• rytminen muutos (pulsaatio) kielen, kitalaen, risojen ja kynsilevyjen värissä;
• pupillien supistuminen vuorotellen niiden laajentumisen kanssa;
• voimakas pulssi ohimo-, kaula- ja olkavarsivaltimoissa;
• kalpea iho.

Jos henkilöllä on samanlaisia ​​oireita, hänen tulee ottaa yhteyttä kardiologiin. Aortan vajaatoiminta, kuten kaikki muutkin sydän- ja verisuonisairaudet, on diagnosoitava ajoissa.

1. asteen mitraalinen regurgitaatio ei usein ilmene ollenkaan, ja henkilö pysyy käytännössä terveenä. Näin ollen tätä patologiaa löytyy 1,8 %:lla terveistä 3–18-vuotiaista lapsista, mikä ei häiritse heidän tulevaa elämäänsä ollenkaan.

Patologian tärkeimmät oireet:

• nopea väsymys;
• Sydämenlyönti;
• hengenahdistus ensin rasituksessa, sitten levossa;
• jos sydämentahdistimen impulssien johtuminen häiriintyy, eteisvärinä;
• kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja: turvotus, raskaus oikeassa hypokondriumissa ja maksan suureneminen, askites, hemoptysis.

Kuunnellessaan sydämen ääniä (ääniä) lääkäri huomaa, että ensimmäinen ääni (joka tavallisesti esiintyy, kun kammion ja eteisen väliset läppäläpät sulkeutuvat) on heikentynyt tai puuttuu kokonaan, toinen ääni (ilman normaalisti samanaikaisen aortan ja keuhkorungon läppien sulkeutuminen) jakautuu aortta- ja keuhkokomponentteihin (eli nämä läpät sulkeutuvat asynkronisesti), ja niiden väliltä kuuluu ns. systolinen sivuääni.

Lopullinen diagnoosi tehdään Doppler-kaikukardiografialla. Selvitetään likimääräinen regurgitaation tilavuus, sydänkammioiden koko ja niiden toimintojen turvallisuus sekä paine keuhkovaltimoon. Ekokardiografialla voit nähdä myös mitraaliläpän esiinluiskahduksen, mutta sen aste ei vaikuta regurgitaation määrään millään tavalla, joten sillä ei ole merkitystä jatkoennusteen kannalta.

Läsnäolo näkyvä pulsaatio kaulan suonet. Turvotus verisuonet rintalastan vasemmassa osassa ja oikeassa hypokondriumissa. Jalkojen pehmytkudosten progressiivinen turvotus. Suorituskyvyn heikkeneminen ja väsymys. Toistuva "kylmyyden tunne". Nopean sykkeen tunne. Toistuva virtsaaminen. Hengenahdistus, joka ensin häiritsee potilasta fyysisen toiminnan aikana, ja sitten diagnosoidaan levossa. Jaksottaiset vatsakipukohtaukset. Ihon keltainen sävy, joka on yhdistetty tuskallisia tuntemuksia oikeassa hypokondriumissa.

Yllä olevien oireiden vakavuus riippuu kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja vaurion asteesta. Esimerkiksi potilaalla, jolla on diagnosoitu trikuspidaalinen regurgitaatio alkuvaiheessa, ei ole patologisia oireita. Selkeä kliininen kuva havaitaan yleensä taudin vaiheissa 3–4, jolloin tarvitaan radikaalia puuttumista.

• voimakas pulsaatio suurilla aortan rungoilla;
• "karotiditanssi" ( silmällä nähtävissä pulsaatio kaulavaltimoissa);
• sykkivät oppilaat;
• pyörtymisolosuhteet;
• ihon kalpeus ja syanoottinen sävy;
• maksan laajentuminen;
• sydämen rajojen siirtyminen vasemmalle;
• diastolisen sivuäänen esiintyminen 2. kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla;
• rintakipu.

Diagnostiikka

Epäsuorat merkit aortan regurgitaatiosta havaitaan:

1. rintakehän röntgenkuva - sydämen varjon vasen ääriviiva laajenee sivulle ja alaspäin, aorttakaaren laajeneminen on samanlainen kuin aneurysma, selkeitä merkkejä vasemman eteisen laajentumisesta, aortan kaaressa voidaan havaita kalkkeutumia;
2. elektrokardiogrammi - sydämen vasemman kammion ylikuormitus paljastuu.

Regurgitaation diagnosoinnissa pääasiallisena objektiivisena menetelmänä toimii kaikukardiografia, jonka avulla voidaan määrittää myös taudin oireettomassa vaiheessa minimaalisilla häiriöillä syy, regurgitaation aste, kompensaatiovarantojen riittävyys ja verenkiertohäiriöt. Sitä suositellaan alkuvaiheessa oleville potilaille vuosittain, kun kliiniset oireet Kaksi kertaa vuodessa.

Laskelmissa otetaan huomioon potilaan kehon pinta-ala, koska kammiokammion voimakas laajeneminen ei ole lyhyillä ihmisillä.

Yleisimmin käytetty tila on väri-Doppler-skannaus. Anturit asennetaan siten, että ne mittaavat veren virtausalueen aorttaläppäissä, aortan alkuosassa, ja vertaavat sitä käytävän leveyteen. Vaikeissa tapauksissa se ylittää 60 % renkaan halkaisijasta.

Kardiologien käytännössä käytetään paluusuihkun jakoa 4 asteeseen suhteessa sen pituuteen vasemman kammion kokoon ja sisäisiin muodostelmiin:

• 1 - ei ylitä puolta mitraaliläpän etulehtisen pituudesta;
• 2 - saavuttaa tai ylittää portin;
• 3 - virtauksen suuruus lähestyy puolta kammion pituudesta;
• 4 - suihku koskettaa yläosaa.

Jos Doppler-sonografian tiedot eivät riitä, suoritetaan seuraava:

• magneettikuvaus;
• radionuklidiangiografia;
• sydämen katetrointi.

Tämän patologian aste määritetään Doppler-kaikukardiografialla. Lisäksi lääkäri voi lisäksi suositella Holter-seurantaa, röntgenkuvausta, verenluovutusta analyysiä varten ja stressitestiä, esimerkiksi toimenpidettä, kuten polkupyöräergometriaa. Vasta sen jälkeen lääkäri päättää järkevästä hoidosta.

Akuutin mitraaliputken vajaatoiminnan tapauksessa mitraaliläpän hätäkorjaus tai vaihto suoritetaan. Kirurgit eivät voi määrittää ihanteellista ajankohtaa leikkaukselle, mutta jos se tehdään ennen kammiodekompensaation kehittymistä, myös lapsilla, mahdollisuudet estää vasemman kammion toiminnan heikkeneminen kasvavat.

On sanottava, että ensimmäisen ja toisen asteen patologia ei ole raskauden ja synnytyksen vasta-aihe, mutta vakavammissa tapauksissa on ensin arvioitava kaikki riskit ja vasta sitten tehtävä päätös.

Ennusteen määräävät suurelta osin vasemman kammion toiminnot, tämän patologian aste ja kesto, sen vakavuus ja syyt. Heti kun tauti ilmenee ensin vähäisin ja sitten voimakkain oirein, sitten vuosittain noin 10 % potilaista joutuu sairaalaan, jossa on kliinisiä mitraalisen regurgitaation oireita. Noin 10 % potilaista, joilla on krooninen patologia tarvitsevat kirurgista toimenpidettä.

Yleiset menetelmät NMC:n havaitsemiseen:

Jos on pienintäkään epäilyä sydämen vajaatoiminnasta, on otettava yhteyttä kardiologiin. Voit myös käydä ensin terapeutilla, joka tarvittaessa ohjaa sinut oikean asiantuntijan luo. Tutkimuksen aikana lääkäri tutkii oireet, sairaushistorian, suorittaa kuuntelun.

Jos on regurgitaatiota, lääkäri paljastaa kuunnellessaan, että ensimmäinen ääni on erittäin heikko tai ei näy ollenkaan, ja toinen ääni on jaettu kahteen ääneen ja siihen liittyy systolinen sivuääni. Melun esiintyminen ja viittaa sydämen verenkierron rikkomiseen.

Vakavissa patologisissa tapauksissa kuuntelu näyttää ylimääräisen kolmannen äänen ilmaantumisen. Se johtuu siitä, että kammio täyttyy nopeasti suurella määrällä verta.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkäri määrää sydämen kaikukuvauksen (sydämen ultraääni). Tämän menetelmän avulla voit arvioida elimen kunnon, sen toiminnan, määrittää keuhkovaltimon paineen ja havaita sydämen patologiat ja viat. Lisäksi lääkäri voi määrätä fonografian ja magneettikuvauksen.

Nykytekniikalla voidaan tehdä kaikkensa varmistaakseen, että keuhkojen regurgitaatio diagnosoidaan mahdollisimman nopeasti. Tämä voidaan tehdä ultraäänitutkimuksella, joka paljastaa mahdolliset muutokset sydämen toiminnassa.

Doppler-sonografia on suunniteltu määrittämään verenliikkeen luonne tietyn henkilön sydänkammioissa. Saatuaan tulokset hoitava lääkäri vertaa niitä normeihin. Kaikukuvaus on paras tapa määrittää sairaus. Se näyttää sydänlihaksen työn reaaliajassa.

EKG on toinen avustaja diagnoosin tekemisessä. Se pystyy tunnistamaan joitain taudin merkkejä, jotka eivät ole oireettomia. Ultraääni määrittää tämän patologian syntymättömässä lapsessa. Useimmissa tapauksissa se johtuu kromosomipoikkeavuuksista.

Hoitoa voi määrätä vain lääkäri, joka on vertannut potilaan oireita ja hyvinvointia patologian asteeseen. Lisäksi tietyn lääkkeiden ja toimenpiteiden luettelon määräämisessä tulee ottaa huomioon henkilön krooniset sairaudet ja sydämen vajaatoiminta.

Leikkaus antaa parhaat tulokset. Käyttämällä kirurginen interventio Potilaalle vaihdetaan viallinen venttiili terveeseen. Vaiheen 1 sairaus ei useimmiten liity monimutkaisiin terapeuttisiin hoito-ohjelmiin, ja jälkimmäinen johtuu vain lääkkeiden käytöstä.

Lääkkeiden avulla potilas pystyy normalisoimaan verenkiertoa, poistamaan rytmihäiriöitä ja parantamaan kudosten verenkiertoa. Tyypillisesti tällaisia ​​sairauksia käsittelee kardiologi. Hän pystyy määräämään asianmukaisen hoidon ottaen huomioon kaikki potilaan ominaisuudet.

Keuhkojen regurgitaation itsehoitoa ei voida hyväksyä. Pätevän avun puute tai väärin valitut lääkkeet vain pahentavat potilaan tilannetta ja hyvinvointia ja voivat johtaa komplikaatioihin. Ennen hoidon aloittamista kardiologi suorittaa useita testejä, vertaa niiden tuloksia ja vasta-aiheita, joita henkilöllä on. Vasta tämän jälkeen potilaalle määrätään luettelo hänelle sopivista lääkkeistä.

Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät auttavat paitsi tekemään tarkan diagnoosin myös määrittämään taudin laajuuden. Jos aortan regurgitaatiota ja aortan vajaatoimintaa epäillään, potilaalle tulee tehdä seuraavat testit:

1. Elektrokardiogrammi: informatiivinen vain vaikeissa sairaustapauksissa.
2. Fonokardiogrammi: diastolinen sivuääni kuuluu toisen äänen jälkeen.
3. Sydämen röntgenkuvaus: paljastaa elimen koon kasvun, joka johtuu vasemman kammion laajentumisesta ja nousevan aortan laajenemisesta.
4. Ekokardiografia: informatiivisin diagnostinen menetelmä.
5. Aortografia: regurgitaatioaste määritetään.
6. Katetrosointi: regurgitaatioaallon ja keuhkokapillaaripaineen arviointi (oikeiden osien tutkimuksen aikana), amplitudin arviointi pulssin paine(vasemmat osiot).

röntgen. Päällä röntgenkuvaus sydämen vasemman kammion laajentuminen tulee näkyviin. Edistyneillä patologioilla elimen kaikkien osien laajentuminen on mahdollista. EKG. Tämä menetelmä ei ole kovin informatiivinen. Vain siinä tapauksessa, että sydänlihaksen takapapillaarilihaksessa on vaikutusta, ne tallennetaan EKG:iin negatiiviset hampaat T johdoissa II ja III, kohtalaista takykardiaa havaitaan.

Ekokardiografia. Tutkimuksella voidaan määrittää venttiilivälin koko venttiilien sulkeutumishetkellä, takaisinvirtauksen määrä ja häiriön syy (prolapsi, venttiililihasten repeämä tai tuhoisia muutoksia). Ruokatorven kaikukardiografian kautta. Sitä käytetään harvoin, pääasiassa vaikeissa tapauksissa.

Sydänpotilaille tehdään seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

Tutki potilasta visuaalisesti ja kuuntele sydämen ääniä fonendoskoopilla. Ultraäänitutkimus, jonka avulla voit määrittää sydänkudoksen ja läpän tilan. Elektrokardiografia. Menetelmä määrittää varhaiset merkit oikean mahalaukun ja eteisen laajentumisesta. Rintakehän elinten röntgenkuvaus. Tällainen tutkimus määrittää häiriöt venttiilijärjestelmän toiminnassa. Sydämen katetrointi on innovatiivinen, minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jota käytetään sydänsairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Lääketiede ei pysähdy, ja sairauksien diagnosoinnista tulee entistä luotettavampaa ja laadukkaampaa. Ultraäänen käyttö on edistynyt merkittävästi useiden sairauksien havaitsemisessa. Sydämen ultraäänitutkimuksen (EchoCG) lisääminen dopplerografialla antaa mahdollisuuden arvioida veren virtauksen luonnetta sydämen verisuonten ja onteloiden läpi, läppälehtien liikettä sydänlihaksen supistuksen aikana ja määrittää supistuksen asteen. regurgitaatio jne.

Trikuspidaalisen regurgitaation katsaus: syyt, asteet, hoito

Hoitomenetelmän valinta riippuu taudin vaiheesta ja sen aiheuttaneesta tekijästä. Jos mahdollista, tilan lääketieteellinen korjaus suoritetaan: bisilliinien ehkäisy reumaan, verenpainelääkkeiden, rytmihäiriölääkkeiden, nitraattien, beetasalpaajien ottaminen. 1. asteen mitraalinen regurgitaatio ei vaadi erityisiä hoitomenetelmiä, sinun on vain oltava säännöllisesti kardiologin seurannassa.

Dekompensaation tapauksessa kirurginen hoito on aiheellinen. Tapauksissa, joissa mitraaliläpän palauttaminen on mahdotonta, he turvautuvat siirtoon. Proteesit voivat olla joko biologisia (enimmäkseen eläimen aortasta valmistettuja) tai mekaanisia. 2-3 asteen mitraalinen regurgitaatio ja pienet muutokset papillaarilihaksissa mahdollistavat plastiikkakirurgian, joka palauttaa läppälehtien eheyden.

Aortan regurgitaation hoito riippuu täysin taustalla olevasta sairaudesta ja syiden poistamisen täydellisyydestä.

Lääkehoidossa käytetään lääkkeitä, jotka voivat alentaa systolista verenpainetta ja vähentää refluksitilavuutta.

Käytetään ryhmää verisuonia laajentavia aineita (nifedipiini, hydralatsiini, ACE:n estäjät). Niitä ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on oireeton tai lievä tai kohtalainen regurgitaatio.

Ainoa kirurgisen toimenpiteen muoto on aorttaläpän vaihto. Operaatio on tarkoitettu:

• vakava regurgitaatiomuoto, jossa vasemman kammion toiminta on heikentynyt;
• jos kulku on oireeton, kammiotoiminta on säilynyt, mutta voimakas laajeneminen (dilataatio).

Lievä mitraaliläpän regurgitaatio ei vaadi hoitoa. Lääkäri valitsee taktiikan häiriön kehittymisen seurantaan. Kardiologin on tarkastettava potilas säännöllisesti sydämen toiminnan mahdollisten muutosten seuraamiseksi.

Jos patologian toinen tai kolmas aste havaitaan, lääkehoito määrätään. Tämän menetelmän tavoitteena on poistaa kliiniset oireet ja poistaa syyt, jotka aiheuttivat regurgitaation kehittymisen.

1. Antibakteeriset aineet. Käytetään penisilliiniryhmää, jonka avulla tartuntaprosessin kehittyminen estetään tai eliminoidaan.
2. Antikoagulantit. Niiden ansiosta veri ohenee, verihyytymien muodostuminen estyy.
3. Diureetit. Suunniteltu poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta, vähentämään sydämen kuormitusta ja selviytymään turvotuksesta.
4. Beetasalpaajat. Niitä käytetään normalisoimaan sydämen syke.

Leikkaus on määrätty vain vaikean mitraalisen regurgitaatioon. Intervention tarkoituksena on poistaa venttiililehtien viat tai korvata venttiili proteesilla. Leikkaus on parasta suorittaa ennen kammioiden vajaatoimintaa.

Kirurgisen tekniikan tehokkuus on melko korkea. Ihmisen sydämen toiminta normalisoituu, joten hemodynamiikka palautuu ja kliiniset oireet eivät enää häiritse potilasta.

Oireiden poistamiseksi ja ihmisen yleisen kunnon parantamiseksi monet ihmiset käyttävät perinteistä lääketiedettä. Etusija annetaan rauhoittavan vaikutuksen aikaansaaville yrttiuutoksille ja -keitteille.

Tehokkain on seuraava resepti: tee seos yhtä suuresta määrästä valerianaa, emävihreä, orapihlajaa, minttua, kaada sitten kiehuvaa vettä pienen lusikallisen seosta päälle, anna hautua ja juo kuten tavallista teetä.

Toinen suosittu resepti kansanlääkettä varten: sekoitus, jossa on yhtä suuria määriä emävihreä, orapihlaja, kanerva ja piikkejä sekoitettuna samassa suhteessa. Kaada yksi iso lusikallinen yrttejä lasilliseen kuumaa vettä, odota, kunnes se jäähtyy, ja juo koko päivän ajan useisiin annoksiin jaettuna.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää ravitsemukseen mitraalisen ja kolmikulmaisen regurgitaation hoidon aikana ja sen jälkeen. Potilaat joutuvat luopumaan roskaruoasta ja alkoholijuomista. Sydämen toiminnan parantamiseksi ruokavalion tulisi sisältää viinirypäleitä, pähkinöitä, kuivattuja aprikooseja ja ruusunmarjan keittämistä.

Jos henkilö akuutti muoto aortan vajaatoiminta, hän on tarkoitettu aorttaläpän kiireelliseen vaihtoon. Tämä on avoin sydänleikkaus, joka sisältää sairaan läpän poistamisen ja sen keinotekoisen, täysin toimivan analogin implantoinnin. Toimenpiteen jälkeen näytetään seuraava:

• vasodilataattorit;
• inotrooppiset lääkkeet.

Kroonisen aortan regurgitaation hoito riippuu potilaan kokemista oireista. Jos taudin ilmenemismuodot häiritsevät täyttä elämää, aorttaläpän vaihto on tarkoitettu henkilölle.

Pienillä taudin oireilla henkilön tulee vähentää fyysisen aktiivisuuden intensiteettiä ja käydä säännöllisesti kardiologilla. Lääkärisi voi määrätä verisuonia laajentavia lääkkeitä optimoidakseen vasemman kammion toiminnan. Kammioiden vajaatoiminnan yhteydessä voidaan määrätä myös diureetteja (Veroshpiron, Veroshpilakton) ja aestäjiä (lisinopriili). Samanlaisella diagnoosilla ei ole suositeltavaa ottaa beetasalpaajia suuria annoksia.

Tätä sairautta sairastaville potilaille ja niille, joille on tehty tekoventtiilin istutusleikkaus, on äärimmäisen tärkeää estää tarttuva endokardiitti. Sen ydin on antibioottien ottaminen, erityisesti seuraavien lääketieteellisten toimenpiteiden yhteydessä:

• hampaiden hoito ja poisto;
• risojen ja adenoidien poistaminen;
• virtsateiden tai eturauhasen leikkaus;
• maha-suolikanavan leikkaukset.

Infektoivan endokardiitin ehkäisy tarjotaan seuraavilla lääkkeillä:

1. Ampisilliini.
2. Klindamysiini.
3. Amoksisilliini.

Antibiootit otetaan tiukasti lääkärin määräämän ohjelman mukaisesti.

Aortan vajaatoiminnan oireiden voimakkuuden lisääntyminen on merkki raskauden keskeyttämisestä.

Poissaolon kanssa kliiniset ilmentymät sairaudet suosittelevat intensiivisen fyysisen toiminnan rajoittamista. Sairauden ja CHF-oireiden dekompensoituessa on tarpeen rajoittaa natriumin saantia ruoan kanssa.

Jos mahdotonta kirurginen hoito(esimerkiksi vaikeiden samanaikaisten sairauksien tapauksessa) mitraalivuotoa hoidetaan lääkkeillä. Nitraattien ja diureettien käyttö on perusteltua, vaikka kontrolloituja tutkimuksia näiden lääkkeiden tehokkuudesta mitraalisen regurgitaatiossa ei ole tehty. Pienen määrän tutkimusten mukaan ACE-estäjien käyttö on tehokasta potilailla, joilla on mitraalisen regurgitaatio ja sepelvaltimotauti.

Eteisvärinän hoitoon suositellaan digoksiinin ja antikoagulanttien käyttöä. Yleensä potilailla, joilla on mitraalinen regurgitaatio, on vähemmän todennäköistä kehittää embolisia komplikaatioita kuin potilailla, joilla on mitraalisen ahtauma, mutta heillä on todennäköisemmin kehittyä tarttuva endokardiitti.

Pääasiallinen mitraalisen regurgitaation hoitomenetelmä on kirurginen (mitraaliläpän leikkaus tai korvaus). Kirurginen hoito on aiheellista, kun sydämen vajaatoiminnan oireita ilmaantuu tai kun LV systolinen toiminta on heikentynyt.

Tärkeimmät indikaatiot mitraalisen regurgitaation leikkaukseen

Korjausleikkaus (mitraaliläpän korjaus) on suositeltavampi kuin korvaus useimmilla potilailla, joilla on vaikea mitraaliläpän regurgitaatio: potilaat tulee lähettää sydänkirurgiakeskuksiin, joilla on kokemusta mitraaliläpän rekonstruktiosta (luokka I, todisteiden taso C).

Ei-iskeemisen mitraalisen regurgitaation tapauksessa valittava leikkaus on korjaava leikkaus (mitraaliläpän korjaus) iästä ja suoritustarpeesta riippumatta. sepelvaltimon ohitusleikkaus. Toisin sanoen iäkäs potilas, jolla on reumaattinen mitraalipulssihäiriö ja samanaikainen sepelvaltimotauti, jonka LV-toiminta on säilynyt, on tarkoitettu mitraaliläpän korjaukseen mieluummin kuin mitraaliläpän vaihtamiseen.

Mitraalinen regurgitaatio hoidetaan viipymättä: joko muoviamalla venttiili tai korvaamalla se proteesilla - tekniikan päättää sydänkirurgi.

Potilas valmistetaan leikkaukseen joko oireiden ilmaantuessa tai jos tutkimuksessa havaitaan vasemman kammion toimintahäiriö, eteisvärinä tai keuhkovaltimon paine on kohonnut.

Ihannetapauksessa konservatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa potilaan tilaa niin, että häntä on mahdollista leikata.

Jos patologia on kehittynyt akuutisti, suoritetaan hätäleikkaus.

Jos mitraalipula havaittiin ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana, sen tilavuus on pieni ja potilas itse ei valita mistään, kardiologi asettaa hänet tarkkailuun, tutkien uudelleen kerran vuodessa. Henkilöä varoitetaan, että jos hänen terveytensä muuttuu, sinun tulee käydä lääkärissä aikataulun ulkopuolella.

Mahdolliset komplikaatiot ja leikkauksen jälkeiset seuraukset

Jos kohdunkaulan virtsateiden oireet ovat vakavia, potilaalle on aiheellista leikata. Leikkaus suoritetaan kiireellisesti seuraavista syistä:

1. Toisessa ja myöhemmässä vaiheessa huolimatta siitä, että ulos tulevan veren tilavuus on 40% sen kokonaismäärästä.
2. Antibakteerisen hoidon vaikutuksen puuttuessa ja tarttuvan endokardiitin paheneminen.
3. Lisääntynyt muodonmuutos, venttiilien ja subvalvulaarisessa tilassa olevien kudosten skleroosi.
4. Progressiivisen vasemman kammion toimintahäiriön merkkejä ja yleistä sydämen vajaatoimintaa, joka esiintyy 3-4 asteessa.
5. Sydämen vajaatoiminta alkuvaiheessa voi olla myös syy leikkaukseen, mutta indikaation muodostamiseksi tulee havaita systeemisessä verenkierrossa olevien suurten verisuonten tromboembolia.

Seuraavia operaatioita harjoitetaan:

• Venttiiliä säilyttävät korjaavat leikkaukset ovat välttämättömiä sydän- ja verisuonitautien korjaamiseksi lapsuudessa.
• Kommissuroplastia ja lehtisten kalkinpoisto on tarkoitettu vaikealle MV-vajaukselle.
• Chordoplastika on tarkoitettu normalisoimaan venttiilien liikkuvuutta.
• Johtojen siirtyminen ilmaistaan, kun ne putoavat.
• Papillaarilihaksen osien kiinnitys suoritetaan teflontiivisteillä. Tämä on tarpeen, kun lihaksen pää erotetaan muista osista.
• Painteiden proteesointi on tarpeen, kun ne ovat täysin tuhoutuneet.
• Valvuloplasty välttää lehtien jäykkyyden.
• Anuloplastia on tarkoitettu helpottamaan potilaan regurgitaatiota.
• Venttiilin vaihto suoritetaan, kun se on epämuodostunut vakavasti tai kun fibroskleroosi kehittyy peruuttamattomasti ja häiritsee normaalia toimintaa. Käytetään mekaanisia ja biologisia proteeseja.

Kun sydämen regurgitaatio kehittyy, henkilö voi kokea joitain komplikaatioita. Se voisi olla:

• Rytmihäiriö, jonka ominaisuus on sydämen rytmin häiriö.
• Atrioventrikulaarinen salpaus, jossa impulssin liikkuminen sydämen kammiosta toiseen heikkenee.
• Tarttuva endokardiitti.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Keuhkoverenpainetauti.

Jos potilaalle on tehty sydänleikkaus regurgitaation syyn poistamiseksi, hän voi kokea seuraavat kielteiset seuraukset:

• Iskeeminen aivohalvaus, joka johtuu aivojen verisuonten tukkeutumisesta ja jolle on ominaista sen kudoksen kuolema.
• Endokardiitti, jossa sydämen sisäkalvossa esiintyy tulehdusprosessia.
• Atrioventrikulaarinen salpaus.
• Asennetun proteesin tromboosi.
• Biologisen proteesin tuhoutuminen tai kalkkeutuminen.

Näiden komplikaatioiden ja leikkauksen jälkeisten seurausten estämiseksi potilaan on noudatettava tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia sekä hoitojakson aikana että sen jälkeen.

Aortan regurgitaation seuraukset

Veren paluu vasempaan kammioon johtaa väistämättä sen laajenemiseen ja tilavuuden kasvuun. Ehkä mitraalirenkaan laajeneminen ja vasemman eteisen lisääntyminen edelleen.

Verenvirtauksen kosketuspisteessä endokardiumiin muodostuu "taskuja". Mitä suurempi regurgitaatioaste on, sitä nopeammin vasemman kammion ylikuormitus kehittyy.

Tutkimukset ovat osoittaneet sykkeen merkityksen:

• bradykardia lisää paluuvirtauksen määrää ja edistää dekompensaatiota;
• takykardia vähentää regurgitaatiota ja lisää sopeutumista.

NMC:n asteittaisen edetessä ilmenee seuraavia rikkomuksia:

1. Tromboembolian kehittyminen suuren osan veren jatkuvasta pysähtymisestä.
2. Venttiilin tromboosi.
3. Aivohalvaus. Aikaisemmin esiintynyt läppätukos on erittäin tärkeä aivohalvauksen riskitekijöissä.
4. Eteisvärinä.
5. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet.
6. Mitraalisen regurgitaatio (mitraaliläpän toimintojen osittainen epäonnistuminen).

Mitä odottaa ja ehkäisevät toimenpiteet

Aivoverenkiertohäiriön kehittyessä ennuste määrittää taudin vakavuuden, toisin sanoen regurgitaatiotason, komplikaatioiden esiintymisen ja peruuttamattomien muutosten sydämen rakenteissa. Eloonjäämisprosentti 10 vuoden kuluttua diagnoosista on korkeampi kuin vastaavien vakavien patologioiden kohdalla.

Jos venttiilin vajaatoiminta ilmenee kohtalaisena tai kohtalaisena, naiset voivat kantaa ja synnyttää lapsia. Kun sairaus muuttuu krooniseksi, kaikkien potilaiden tulee käydä vuosittain ultraäänitutkimuksessa ja käydä kardiologilla. Jos tilanne pahenee, sinun tulee käydä sairaalassa useammin.

NMC:n ehkäisy koostuu tämän patologian aiheuttavien sairauksien ehkäisystä tai nopeasta hoidosta. Kaikki sairaudet tai mitraaliläpän vajaatoiminnan ilmenemismuodot, jotka johtuvat epänormaalista tai alentuneesta läpästä, on diagnosoitava nopeasti ja hoidettava viipymättä.

NMC on vaarallinen patologia, joka johtaa vakaviin tuhoisiin prosesseihin sydänkudoksessa ja vaatii siksi asianmukaista hoitoa. Jos potilas noudattaa lääkärin suosituksia, hän voi palata normaaliin elämään ja parantua häiriöstä jonkin ajan kuluttua hoidon aloittamisesta.

Ennuste

Potilaan elämän ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta, regurgitaatioasteesta ja muodosta. Varhainen kuolleisuus on tyypillistä akuutti kehitys patologia. Kroonisessa muodossa 75 % potilaista elää yli 5 vuotta ja puolet 10 vuotta tai enemmän.

Jos oikea-aikaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä ei tehdä, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen havaitaan seuraavan 2 vuoden aikana.

Kohtalaisten kliinisten oireiden hoitoon liittyy positiivisia tuloksia 90 %:lla potilaista. Tämä vahvistaa aortan regurgitaatiosta kärsivien potilaiden arvioinnin ja seurannan merkitystä.

serdec.ru

Hiippaläpän regurgitaation ennuste riippuu siitä, missä määrin sitä esiintyy, onko olemassa muita patologioita, kuinka vanha potilas on ja noudattaako hän hoitavan lääkärin suosituksia. Sairauden lievässä muodossa ihmiset elävät vielä monta vuotta menettämättä työkykyään.

Vakavan patologian ennuste on epäedullisempi. Regurgitaation edetessä ilmenee muita sydämen toimintahäiriöitä, joita on melko vaikea hoitaa. Siksi useimmat ihmiset, joilla on vaikea muoto, elävät noin 5 vuotta; harvoissa tapauksissa henkilö voi elää 10 vuotta.

Mitraaliläpän regurgitaatio on patologinen prosessi, jossa läppälehtien riittämätön sulkeutuminen tai subvalvulaarisen laitteen toimintahäiriö ilmenee, mikä johtaa verenkiertohäiriöihin. Taudin oikea-aikainen havaitseminen ja poistaminen auttaa välttämään mahdollisia komplikaatioita ja pidentää ihmisen elämää.

Tämä on erityisen tärkeää raskauden aikana. Loppujen lopuksi monia sydänvikoja syntyy vastasyntyneen kohdunsisäisen kehityksen aikana. Siksi, jos epäillään sikiön sydämen toimintahäiriötä, sinun tulee välittömästi käydä kardiologin tutkimuksessa.

Jos henkilöllä on II (III) vaikeusasteinen aortan regurgitaatio ilman merkkejä eikä vasemman kammion toimintahäiriötä ole, ennuste on suotuisa. Potilailla, joilla on asteen I aorttaläpän vajaatoiminta, 10 vuoden eloonjäämisen todennäköisyys voi olla 95 %, asteen II (III) - 50 %.

Henkilöille, joilla on lievä aortan regurgitaatio, suositellaan kardiologin seurantaa ja vuosittaista kaikututkimusta. Samanlainen suositus koskee myös potilaita, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta, joka ilmenee vasemman kammion täyden toiminnan taustalla. Jos aortan juuren laajentuminen todetaan, on suositeltavaa seurata patologian laajuutta vähintään kerran vuodessa.

Mitraalin vajaatoiminnalle on ominaista melko pitkä korvausjakso. LV:n systolisen toimintahäiriön muodostuessa ilmaantuu CHF:n oireita. Reumaattisen mitraalisen regurgitaation ennuste on suotuisampi kuin iskeemisen regurgitaation.

Krooninen mitraalipula kehittyy hitaasti ja pysyy kompensoituna pitkään. Ennuste huononee jyrkästi kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyessä. Miesten kuuden vuoden eloonjäämisaste ilman leikkausta on 37,4 %, naisten 44,9 %. Yleisesti ottaen ennuste on suotuisampi reumaperäisen mitraalisen regurgitaatiolle kuin iskeemiselle regurgitaatiolle.

Jos mitraalisen vajaatoiminta ilmenee akuutisti, ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Ennuste riippuu siitä, mikä sairaus johtui regurgitaation alkamisesta ja kehittymisestä. Muita tekijöitä ovat potilaan ikä, muiden järjestelmien elinten sairaudet ja patologian aste. Varhainen kuolleisuus tyypillistä potilasryhmälle, jolla on akuutti regurgitaatio.

1. Jos patologia on krooninen, kolme neljäsosaa potilaista elää viiden vuoden sisällä diagnoosista ja puolet yli kymmenen vuoden kuluttua.
2. Jos leikkausta ei tehdä ajoissa, sydämen vajaatoiminta kehittyy kahden vuoden kuluessa.
3. Jos havaitaan kohtalainen kliininen kuva, hoidon positiivinen vaikutus havaitaan suurimmalla osalla potilaista.

Mitraal-, kolmikulma-, aortta- ja keuhkoläpän regurgitaatio ovat kaukana kuolemantuomiosta.

On erittäin tärkeää tunnistaa ongelma ajoissa, määrätä sopiva hoito sekä kardiologin säännöllinen seuranta.

Potilaille, joilla on vähäinen AP ja oireeton eteneminen, ennuste on suotuisa.

Kompensoidulla kurssilla ja määrätyn hoidon noudattamisella tauti voi jatkua pitkään ilman etenemistä. Keskimääräinen eloonjäämisaste on 20-30 vuotta, joten ennustetta voidaan pitää suhteellisen suotuisana.

• LV toimintahäiriö, ilman kirurginen hoito, keskimääräinen eloonjäämisaste ei ylitä neljää vuotta;
• sydämen vajaatoiminta - noin kaksi vuotta.

Potilailla, joilla on akuutti AP, kuolema vakavista rytmihäiriöistä, sydämen vajaatoiminnasta tai kardiogeenisestä sokista on mahdollista.

Ennuste ensimmäisen asteen sydänläpän regurgitaatiolle on suotuisa. Hoitavan lääkärin jatkuvalla valvonnalla komplikaatiot tunnistetaan välittömästi ja hoito määrätään tarvittaessa.

Toisen asteen kohdalla tilanne on toinen. Kun diagnoosi on diagnosoitu, vain kuusikymmentä prosenttia pysyy jaloillaan ja sitten vain viisitoista vuotta. Kuolema johtuu sydänkohtauksesta, sydämen vajaatoiminnasta, emboliasta, keuhkokeuhkokuumeesta.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää sydämen käänteisen verenvirtauksen riskiä.

Sydänläppäreurgitaatio on siis vakava sairaus. Joka voi olla joko hankittua tai synnynnäistä. Se sijaitsee sydämen eri osien välillä (sen oikealla tai vasemmalla). Sillä on eri kehitysasteita, joista ensimmäinen on yksinkertaisin, sillä ei ole oireita, joten sairautta on vaikea laskea.

Jos patologia havaitaan, hoito suoritetaan kirurgisilla menetelmillä tai lääkkeillä. Tärkeintä ei ole myöhästyä, joten suositellaan asiantuntijan järjestelmällistä kehon tutkimusta.