Knjiga "Glaukom. Nacionalni vodič""

ur. E.A. Egorova

ISBN978-5-9704-2981-5

Problem glaukoma jedan je od najsloženijih i najkontroverznijih u oftalmologiji. Ova bolest, kako je danas općeprihvaćeno, objedinjuje veliku skupinu očnih bolesti različite etiologije, pretežno kroničnih, s ozbiljnom prognozom, s nizom zajedničke značajke u patogenezi, kliničkoj slici i metodama liječenja. Glaukom je i danas važan problem s medicinskog i socijalnog gledišta.

U knjizi se govori o različitim metodama dijagnostike i liječenja: medikamentoznoj i neuroprotektivnoj terapiji, fizioterapiji, kirurškom liječenju itd. Prikazane su nove laserske tehnologije u liječenju ove bolesti.

Za liječnike praktičare, studente visokih medicinskih obrazovnih ustanova i studente sustava dodatnog poslijediplomskog stručnog obrazovanja.

Poglavlje 1. Utemeljitelji ruske glaukomatologije

Poglavlje 2. Klasifikacija glaukoma

Poglavlje 3. Epidemiologija glaukoma u Ruska Federacija

3.1. Medicinski i socijalni značaj glaukoma. Terminologija

3.2. Indikatori zdravlja stanovništva. Prosječno trajanje

života u Ruskoj Federaciji

3.3. Kliničke i epidemiološke karakteristike glaukoma u Ruskoj Federaciji

3.4. Rezultati multicentrične kliničke i epidemiološke studije Međunarodnog stručnog vijeća o problemima

glaukoma (zemlje ZND-a i Gruzija), provedeno 2010.-2011

3.5. Odabrani rezultati multicentrične kliničke i epidemiološke studije Scientific Vanguard grupe Ruskog glaukomskog društva (RGS), provedene 2012. godine.

Poglavlje 4. Neurodegenerativne promjene u mozgu tijekom primarne

glaukom otvorenog kuta

Poglavlje 5. Neka pitanja patogeneze primarni glaukom

Poglavlje 6. Glaukom: genetika

Poglavlje 7. Glaukom i miopija

7.1. Molekularno biološki odnosi

7.2. Rekonstrukcija i analiza asocijativnih mreža koje predstavljaju molekularno biološke odnose proteina, gena, metabolita s molekularnim procesima povezanim s miopijom

i primarni glaukom otvorenog kuta

Poglavlje 8. Morfologija i topografija prednjeg dijela oka u glaukomu

8.1. Strukturna heterogenost drenažnog sustava oka osnova je nepenetrirajuće kirurgije glaukoma

8.2. Eksperimentalna istraživanja histotopografije

drenažna zona oka

8.3. Novi koncept strukture drenažne zone oka

Poglavlje 9 Klinički značaj istraživanje tolerancijeintraokularni tlak u bolesnika s primarnim glaukomom

Poglavlje 10. Rana dijagnoza glaukoma

10.1. Biomikroskopija

10.2. Gonioskopija

10.3. Klasifikacije kuta prednje komore

10.4. Tonometrija

10.5. Ispitivanje vidnog polja

10.6. Oftalmoskopija

10.7. Digitalne metode istraživanja

10.8. Dijagnostika i praćenje

Poglavlje 11. Kongenitalni glaukom

Poglavlje 12. Glaukom normalan pritisak

Poglavlje 13. Od sindroma disperzije pigmenta do pigmentnog glaukoma.

Poglavlje 14. Neovaskularni glaukom u bolesnika s dijabetes melitusom.

Poglavlje 15. Pseudoeksfolijacijski glaukom

Poglavlje 16. Rijetki oblici glaukoma

16.1. Značajke embrio- i gerontogeneze iridocilijarnog sustava koje određuju nastanak glaukoma

16.2. Klinički oblici glaukoma povezani s promjenom iridocilijarnog sustava

Poglavlje 17. Antihipertenzivno liječenje glaukoma lijekovima.

Poglavlje 18. Neuroprotektivna terapija za glaukom

Poglavlje 19. Regulirana upala - metoda autobioterapijeza glaukomsku optičku neuropatiju

Poglavlje 20. Fizioterapija u složeno liječenje glaukom

20.1. Elektroterapija

20.2. Tretman magnetskim poljem

20.3. Liječenje elektromagnetskim zračenjem ekstremno visoke frekvencije

20.4. Laserska terapija, fototerapija

20.5. Liječenje mehaničkim čimbenicima

20.6. Peloidna terapija

20.7. Balneoterapija

20.8. Kombinirane metode fizioterapije

21. poglavlje. Laserski tretman glaukom

21.1. Operacije usmjerene na otvaranje PCP-a i uklanjanje pupilarnog bloka

21.2. Operacije koje poboljšavaju odljev intraokularne tekućine

21.3. Korekcija postoperativnih komplikacija

21.4. Operacije koje suzbijaju proizvodnju intraokularne tekućine

21.5. Liječenje neovaskularnog glaukoma

21.6. Liječenje glaukomske optičke neuropatije

22. poglavlje. Laserske tehnologije SLT, SLAT u kirurgiji glaukoma.

Poglavlje 23. Kirurgija glaukoma

23.1. Indikacije za operaciju glaukoma

23.2. Suvremene metode anestezije za operaciju glaukoma.

23.3. Histotopografija zone kirurška intervencija za glaukom

23.4. Metode prevencije postoperativnih ožiljaka izlaznog trakta

23.5. Tehnika trabekulektomije

23.6. Nepenetrirajuća operacija glaukoma: tehnika, metode, moguće komplikacije

23.7. Mikroinvazivna nepenetrantna duboka sklerektomija (MNGSE)

23.8 Kombinacija MNGSE sa šivanjem kolagenih implantata

23.9.Nepenetrantna ciklotrabekulodijaliza

23.10. Učestalost komplikacija i usporedna učinkovitost kirurškog liječenja primarnog glaukoma otvorenog kuta

23.11.Korištenje drenaže u kirurško liječenje primarni glaukom

23.12.Korištenje Ex-PRESS šanta

23.13.Primjena zalistaka u kirurgiji glaukoma

23.14.Kirurgija glaukoma zatvorenog kuta

23.15.Sekundarni neovaskularni glaukom

23.16 Kombinirane kirurške tehnike liječenja neovaskularnog glaukoma

23.17 Kongenitalni glaukom. Metode kirurškog liječenja

Poglavlje 24. Kvaliteta života bolesnika s glaukomom

Prilog 1. Upitnik SF-36

Prilog 2. GSS Upitnik

25. poglavlje. Rano otkrivanje, probir, praćenjete klinički pregled bolesnika s glaukomom

Nacionalni vodič (vodič) o glaukomu za liječnike. 3. izdanje, revidirano i prošireno (siječanj 2015.) Pažnja! Sva prava na ovu publikaciju su pridržana i pripadaju isključivo autorskom timu (Stručno vijeće Ruskog društva glaukoma) “NACIONALNI VODIČ O GLAUKOMU (VODIČ) ZA PRAKTIČARE” pripremio je, objavio i odobrio Stručni savjet za glaukom Ruskog glaukomskog društva uz potporu Alcona. Smjernice su izrađene konsenzusom svih autora. Svrha priručnika je poboljšati razumijevanje patogeneze i kliničke slike glaukomskog procesa te formulirati racionalan pristup njegovoj dijagnostici i liječenju. Nadamo se da će nadopuniti postojeću oftalmološku znanstvenu literaturu i biti dobar pomoćnik u radu izvanbolničkih liječnika, u sustavu poslijediplomskog obrazovanja i studenata medicine. Unaprijed zahvaljujemo na mogućim dodacima, kritikama i novim idejama koje bi mogle biti izražene tijekom pregleda ovog priručnika od strane naših kolega glaukomatologa.

Naslovnica NACIONALNOG VODIČA ZA LIJEČNIKE

Prva (naslovna) stranica NACIONALNOG VODIČA ZA PRAKTIČARE

Puni tekst NACIONALNIH SMJERNICA ZA LIJEČNIKE

UVOD

Glaukom je jedan od najčešćih očne bolesti, što može dovesti do ozbiljnih ireverzibilnih promjena i značajnog gubitka vida, uključujući potpunu sljepoću.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), broj oboljelih od glaukoma u svijetu kreće se od 60,5 do 105 milijuna ljudi, au sljedećih deset godina povećat će se za još 10 milijuna Prema literaturnim podacima svake minute u svijetu jedna osoba oslijepi od glaukoma, a svakih 10 minuta - jedno dijete. Trenutno je u Rusiji službeno registrirano 1.180.708 pacijenata s glaukomom ( Podaci iz 2013., izvorwww. mednet. ru), što je gotovo polovica procijenjenih izračunatih pokazatelja. Posljednjih godina glaukom je jedan od glavnih uzroka nepovratne sljepoće u našoj zemlji. Visoka incidencija i prevalencija glaukoma korelira s lošim ishodima invaliditeta. Trenutno, među slijepim osobama, najstariji dobna skupina, invalidnost zbog glaukoma je na prvom mjestu. Uočen stalan i stabilan porast incidencije u različitim demografskim skupinama, kronični tijek s progresivnim pogoršanjem vidne funkcije, koje u konačnici dovode do gubitka radne sposobnosti, praćene visokim postotkom invaliditeta i značajnim troškovima za bolesnika i državu u cjelini – dopuštaju nam govoriti o glaukomu kao medicinskoj i socijalnoj bolesti.

U tom smislu, borba protiv glaukoma je nacionalna zadaća, čije rješavanje zahtijeva aktivne i opsežne mjere za njegovu pravovremenu dijagnostiku i liječenje. Uloga praktičara u ovom procesu je ključna.

U posljednjih godina znanstveno znanje Značajno su se proširile informacije o glaukomu koje imaju praktično značenje. Dobiveni su novi podaci o zakonima hidrodinamike i biomehanike, mehanizmu nastanka i progresije glaukoma, njegovim patofiziološkim i kliničkim oblicima. Na temelju toga razvijene su učinkovite metode dijagnosticiranja i liječenja glaukoma. Uz raznolikost arsenala i izbora metoda liječenje lijekovima glaukoma, laserske i kirurške metode liječenja također zauzimaju jednako važno mjesto.

U ovom priručniku sistematizirana su i strukturirana postignuća posljednjih godina u proučavanju problematike glaukoma, koja određuju ukupnost postojećeg stupnja znanja potrebnog liječniku praktičaru u svakodnevnom radu. Ove su se preporuke temeljile na klinička istraživanja te na njima utemeljen sustavni pregled i meta-analiza. Kliničke smjernice trebale bi pomoći liječniku i pacijentu da donesu ispravne odluke u pogledu zdravstvenih kriterija. Nažalost, u cijelom svijetu, a ni Rusija nije iznimka, postoji veliki jaz između postojeće preporuke i stvarnoj kliničkoj praksi. Za to postoje razni razlozi. Na primjer, liječnici ne znaju za njihovo postojanje ili im ne vjeruju, smatraju da su pretrpani preporukama; oslanjati se previše na osobno iskustvo i dojam da je pristup koji odaberu najbolji, konačno, ekonomski i društveni čimbenici utječu na odluke liječnika.

"Glaukom. Nacionalno vodstvo" (uredio prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 str.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Primarni glaukom otvorenog kuta (u knjizi Oftalmologija. Nacionalni vodič) / Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - P.713-726.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Dinamika prevalencije glaukoma otvorenog kuta u Samari tijekom 35 godina // Ophthalmol. na liniju stoljeća“: sub. znanstveni članci - St. Petersburg - 2001. - P. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Sljepoća i oštećenje vida u populaciji Ruske Federacije // Congress of Ophthalmol. Rusija, 8.: Tez. izvješće - M. - 2005. - P.78-80.

Libman E.S. Epidemiologija onesposobljavanja vidnih oštećenja // Fedorovska čitanja: sub. sažetak - M.: 2007.- P.392

Libman E.S. Invaliditet zbog patologije organa vida (u knjizi Oftalmologija. Nacionalni vodič) / Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Stanje i dinamika invaliditeta zbog oštećenja vida u Rusiji // Congress of Ophthalmol. Rusija, 9.: Tez. izvješće - M. - 2010. - P.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Oftalmološki morbiditet u Ruskoj Federaciji (u knjizi Oftalmologija. Nacionalni vodič) / Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - P.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statička analiza očnog morbiditeta i invaliditeta u RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- br. 2.- str.5-7.

Quigley H.A. Broj osoba s glaukomom u svijetu // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- Br. 5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Broj osoba s glaukomom u svijetu u 2010. i 2020. godini // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- Br. 3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et al. Globalni podaci o oštećenju vida u 2002. godini // Bull. Svjetska zdravstvena organizacija.- 2004.- Vol.82.- Br. 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mehanizmi glaukoma // Towota: “Humana Press” - 2008. - 762 str.

Uvod

NACIONALNE SMJERNICE O GLAUKOMU
Uredio E.A. Egorova Yu.S. Astahova A.G. Ščuko
Autori i sadržaj
Moskva. 2008. godine

Trenutno je glaukom bolest od velike važnosti za oftalmologiju. Prema podacima iz literature (uključujući WHO), broj pacijenata s glaukomom u svijetu doseže 100 milijuna ljudi. U SAD-u je 3 milijuna ljudi, ljudi s okularnom hipertenzijom - 10 milijuna U Rusiji, prema neodređenim, jasno podcijenjenim podacima, broj je blizu 850 tisuća pacijenata, iako bi trebao biti unutar 1,5 milijuna ljudi.

Ukupna incidencija populacije raste s dobi: javlja se u 0,1% bolesnika u dobi od 40-49 godina, 2,8% u dobi od 60-69 godina, 14,3% u dobi iznad 80 godina. Više od 15% od ukupnog broja slijepih osoba izgubilo je vid od glaukoma. Glaukom otvorenog kuta češće se javlja u dobi iznad 40 godina, prevladavajući muški spol. Glaukom zatvorenog kuta češće se javlja kod žena u dobi od 50 do 75 godina.

Učestalost kongenitalnog glaukoma varira od 0,03 do 0,08% očnih bolesti u djece, ali u opća struktura njegov udio dječje sljepoće je 10–12%. Primarni kongenitalni glaukom je rijetka nasljedna bolest koja se javlja kod 1 od 12 500 novorođenčadi. Često se javlja u prvoj godini života (do 50-60%) iu većini slučajeva (75%) je bilateralna. Češće obolijevaju dječaci nego djevojčice (65%).

Pojam "glaukom" objedinjuje veliku skupinu bolesti od kojih svaka ima svoje karakteristike. Kombinacija ovih bolesti u jednu skupinu posljedica je zajedničkog kompleksa simptoma za sve, koji uključuje sljedeće patološke manifestacije: poremećaje hidrodinamike oka, povećanu razinu oftalmotonusa, glaukomsku optičku neuropatiju i pogoršanje vidnih funkcija.

glaukom – velika grupa očne bolesti karakterizirane stalnim ili periodičnim porastom IOP-a uzrokovane poremećenim otjecanjem očne očne vodice. Posljedica povišenog tlaka je postupni razvoj slabljenja vida i glaukomske optičke neuropatije karakteristične za bolest.

Ovu definiciju, međutim, ne prihvaćaju svi oftalmolozi i često je kritiziraju. Postoje dokazi da oko može podnijeti dugotrajna umjerena povećanja IOP-a bez ikakvih posljedica. Međutim, defekti vidnog polja i promjene u glavi vidnog živca karakteristične za glaukom mogu se razviti u očima s normalnim IOP-om. U tom pogledu, neki istraživači poistovjećuju glaukom s onim što vjeruju da je atrofija vidnog živca specifična za bolest s ekskavacijom. Što se tiče povećanja intraokularnog tlaka tijekom glaukoma, to samo povećava vjerojatnost oštećenja vidnog živca.

Ne možemo se složiti s ovakvim pristupom pojmu glaukoma. Patološka ekskavacija i atrofija vidnog živca je krajnji rezultat glaukomskog procesa, često odvojen od početka bolesti više mjeseci ili godina. S pravovremenim i pravilno liječenje Vidni živac može ostati nepromijenjen tijekom života pacijenta s glaukomom. Međutim, atrofija glave vidnog živca s ekskavacijom može se pojaviti ne samo kod glaukoma.

Treba napomenuti da su mnogi oblici jednostranog sekundarnog glaukoma u biti eksperiment u kojem drugo oko služi kao kontrola. Lako je vidjeti da glaukom nastaje zbog pogoršanja otjecanja očne vodice iz oka, što dovodi do trajnog porasta očnog tlaka, a oštećenje vidnog živca je dugotrajna posljedica bolesti, koja može spriječiti pravovremenim kirurškim zahvatom. Podcjenjivanje uloge pojačanog oftalmotonusa u glaukomu gotovo sve čini besmislenim modernim metodama njeno liječenje. Treba napomenuti da klinički manifestirane promjene na glavici vidnog živca i vidnom polju u bolesnika s glaukomom nastaju tek nakon gubitka značajnog dijela (više od 50%). živčana vlakna.

Istodobno, ne možemo poreći mogućnost druge varijante glaukomskog procesa, kada distrofične promjene dovode do tako izraženog smanjenja tolerancije vidnog živca na intraokularni tlak da čak i njegova relativno niska razina unutar granica statistički normalnih vrijednosti postaje patološki. No, iu takvim slučajevima IOP igra određenu ulogu u razvoju bolesti, a smanjenje oftalmotonusa je od primarne važnosti u liječenju.

NACIONALNE SMJERNICE

ZA GLAUKOM

(VODIČ)

ZA LIJEČNIKE POLIKLINIKE

1. izdanje

Uredio E.A. Egorova, Yu.S. Astahova, A.G. Ščuko

Moskva 2008

V.N. Aleksejev (Sankt Peterburg) I.B. Aleksejev (Moskva)

Yu.S. Astahov (Sankt Peterburg)

S.V. Balalin (Volgograd)

S N. Basinski (Orao)

V.V. Bržeski (Sankt Peterburg)

Jam. Wurgaft (Kazan)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižnji Novgorod)

O.G. Gusarevich (Novosibirsk)

L.P. Dogadova (Vladivostok)

E.A. Egorov (Moskva)

V.P. Eričev (Moskva)

V.V. Žarov (Iževsk)

NA. Konovalova (Tjumenj)

S.A. Korotkikh (Ekaterinburg)

A.V. Kurojedov (Moskva) J.N. Lovpache (Moskva) A.P. Nesterov (Moskva) S.Yu. Petrov (Moskva) A.A. Ryabtseva (Moskva) N.A. Sobyanin (Perm)

TELEVIZOR. Stavitskaya (Moskva)

V.V. Strahov (Jaroslavlj) N.S. Khodzhaev (Moskva)

I.I. Chugunova (Rostov-na-Donu) M.V. Ševčenko (Samara) V.F. Shmyreva (Moskva)

A.A. Shpak (Moskva) A.G. Shchuko (Irkutsk)

V.F. Eckhardt (Čeljabinsk)

"NACIONALNI VODIČ ZA GLAUKOM (VODIČ)

ZA LIJEČNIKE POLIKLINIČKE" izrađen, objavljen i odobren

Stručno vijeće za glaukom Ruskog društva za glaukom.

Smjernice su izrađene konsenzusom svih autora. Cilj ru-

liječenje – poboljšanje razumijevanja patogeneze i kliničke slike glaukoma

procesa, formiranje racionalnog pristupa njegovoj dijagnozi i liječenju. Nadamo se da će nadopuniti postojeću oftalmologiju

znanstvenu literaturu i bit će dobar pomoćnik u radu liječnika

kama polikliničke razine, u sustavu poslijediplomskog obrazovanja

i studenti medicinskih sveučilišta.

Unaprijed se zahvaljujemo na eventualnim dopunama, kri-

tikove i nove ideje koje se mogu izraziti tijekom upoznavanja

konzultacije s ovim priručnikom od strane naših kolega glaukomatologa.

Uz podršku Alcona

Uvod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Poglavlje 1. Klasifikacija glaukoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Poglavlje 2. Klinika za glaukom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Poglavlje 3. Dijagnoza glaukoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Poglavlje 4. Liječenje glaukoma lijekovima. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Poglavlje 5. Lasersko liječenje glaukoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Poglavlje 6. Kirurško liječenje glaukoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Poglavlje 7. Organizacijske i metodološke osnove kliničkog pregleda i praćenja bolesnika s glaukomom. . . . . . . . . . . . . . . 107

Književnost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

korišteno

smanjenja

AGO – antiglaukomatska operacija

BP – arterijski tlak

IOP - intraokularni tlak

IVH - intraokularna tekućina

ONH - glava vidnog živca

ONH - optički disk

LDGP – laserska descemetogoniopunkcija

medicinski proizvod

NGSE – nepenetrantna duboka sklerektomija

FZ – vidno polje

PAOG – primarni glaukom zatvorenog kuta

LPO – peroksidacija lipida

POAG – primarni glaukom otvorenog kuta

SDH – sukcinat dehidrogenaza

SOD – superoksid dismutaza

UPK - kut prednje komore

CCD – ciliohoroidalno odvajanje

E/D – omjer najveće veličine iskopa i promjera diska

GDX – skenirajuća laserska polarimetrija

HRT – Heidelberg retinalni tomograf

OCT – optička koherentna tomografija

P 0 – pravi intraokularni tlak

P t – tonometrijski IOP

Uvod

Glaukom je jedna od najčešćih bolesti organa vida. Bolest može dovesti do ozbiljnih ireverzibilnih promjena u oku i značajnog gubitka vida, uključujući i sljepoću. Zato je glaukom jedan od glavnih uzroka invaliditeta zbog očnih bolesti.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, broj oboljelih od glaukoma u svijetu doseže 70-100 milijuna ljudi, au sljedećih deset godina porast će za 10 milijuna, au SAD-u 3 milijuna ljudi. Prema literaturi, jedna osoba u svijetu oslijepi svake minute od glaukoma, a jedno dijete oslijepi svakih 10 minuta.

U Rusija, zbog prijelaznog razdoblja razvoja sustava epidemiološkim praćenjem, podaci o prevalenciji glaukoma ne odražavaju stvarne razmjere bolesti i navode samo da se ukupan broj oboljelih približava 850 tisuća ljudi, što je gotovo polovica izračunatih pokazatelja.

Medicinski i socijalni značaj problema sve je veći zbog činjenice da postoji stalan trend porasta obolijevanja u svim demografskim skupinama stanovništva. U tom smislu, borba protiv glaukoma je nacionalna zadaća, čije rješavanje zahtijeva aktivne i opsežne mjere za njegovu ranu dijagnostiku i liječenje. Uloga ambulantnog liječnika u ovom procesu je ključna.

U Posljednjih godina znatno su proširene znanstvene spoznaje o glaukomu koje imaju aplikativno značenje. Dobiveni su novi podaci o zakonima hidrodinamike, mehanizmu nastanka glaukoma, njegovim patofiziološkim i kliničkim oblicima. Na temelju toga razvijene su učinkovite metode rana dijagnoza i liječenje glaukoma. Uz raznolikost arsenala i izbora metoda medikamentoznog liječenja glaukoma, sve više zauzimaju mjesto laserske i kirurške metode liječenja.

U U ovom priručniku sistematizirana su i strukturirana postignuća posljednjih godina u proučavanju problematike glaukoma, koja određuju ukupnost postojećeg stupnja znanja potrebnog liječniku praktičaru u svakodnevnom radu.

KLASIFIKACIJA

GLAUKOM

glaukom – kronična bolest oko, popraćeno trijadom znakova:

stalno ili periodično povećanje IOP-a;

karakteristične promjene u vidnom polju;

rubna ekskavacija vidnog živca.

Najpopularniji s praktične točke gledišta kriteriji klasifikacije glaukoma su sljedeći.

Po porijeklu: Primarni glaukom Sekundarni glaukom

Na primarni glaukom patološki procesi imaju strogo intraokularnu lokalizaciju - nastaju u UPC-u, odvodnom sustavu oka ili u glavi optičkog živca; prethode manifestaciji kliničkih simptoma i predstavljaju početni stadij patogenetski mehanizam glaukom.

Na sekundarni glaukom Uzrok bolesti mogu biti i intra- i ekstraokularni poremećaji. Sekundarni glaukom je sporedna i nepotrebna posljedica drugih bolesti.

Prema mehanizmu povećanja IOP-a: Otvoreni kut Zatvoreni kut

Glaukom otvorenog kuta karakterizira progresija patološke trijade u prisutnosti otvorenog UPC-a.

Glaukom zatvorenog kuta– glavni patogenetska veza je unutarnja blokada drenažnog sustava oka, odnosno blokada UPC-a korijenom šarenice.

Prema razini IOP-a: Hipertenzivni:

umjereno povišen P t – od 26 do 32 mm Hg. (P0 od 22 do 28 mm Hg);

visoka R t – od 33 mm Hg. (P0 – od 29 mm Hg).

Normotenzivno

Pt - do 25 mm Hg. (P0 – do 21 mm Hg)

KLASIFIKACIJA GLAUKOMA

Prema tijeku bolesti: Stabilizirano Nestabilizirano

Stabilizirani glaukom– uz dugotrajno promatranje pacijenta (najmanje 6 mjeseci), ne otkriva se pogoršanje stanja vidnog polja i glave vidnog živca.

Nestabilizirani glaukom– tijekom ponovljenih studija bilježi se pogoršanje stanja vidnog polja i glave vidnog živca. Pri procjeni dinamike glaukomskog procesa također uzimaju u obzir razina IOP-a i njegovu usklađenost s "ciljanim pritiskom".

Prema stupnju oštećenja glave vidnog živca:

Početna

Razvijen Daleko napredni terminal

Podjela kontinuiranog procesa glaukoma u 4 faze je uvjetna. U dijagnozi su stadiji označeni rimskim brojevima od I – početnog do IV – terminalnog. U ovom slučaju uzima se u obzir stanje vidnog polja i glave vidnog živca.

I stadij (početni) - granice vidnog polja su normalne, ali postoje blage promjene (skotomi) u paracentralnim dijelovima vidnog polja. Ekskavacija optičkog diska je proširena, ali ne doseže rub diska.

Stadij II (razvijen) – izražene promjene u vidnom polju u paracentralnoj regiji u kombinaciji s njegovim suženjem za više od 10° u gornjem i/ili donjem nosnom segmentu, ekskavacija optičkog diska je proširena, u nekim dijelovima može dosegnuti rub diska, to je rubni karakter.

Stadij III (daleko otišao)– granica vidnog polja je koncentrično sužena iu jednom ili više segmenata nalazi se manje od 15° od točke fiksacije, rubna subtotalna ekskavacija optičkog diska je proširena, dosežući rub diska.

Stadij IV (terminalni) - potpuni gubitak vidne oštrine i vidnog polja ili očuvanje percepcije svjetla s netočnom projekcijom. Ponekad je mali otok vidnog polja sačuvan u temporalnom sektoru. Totalno iskopavanje.

Prema dobi pacijenta: Kongenitalni (do 3 godine)

Infantilno (od 3 do 10 godina)

KLASIFIKACIJA GLAUKOMA

Maloljetnik (od 11 do 35 godina)

Glaukom u odraslih (iznad 35 godina)

Kongenitalni glaukom uzrokovane defektima u razvoju kuta prednje komore ili drenažnog sustava oka.

Javlja se u prve tri godine djetetova života, nasljeđe je recesivno (mogući su i sporadični slučajevi). Patogeneza bolesti temelji se na disgenezi kuta prednje komore i povećanom IOP-u. Klinički simptomi su raznoliki: fotofobija, suzenje, blefarospazam, povećanje oka, edem rožnice i povećanje njezine veličine, atrofija optičkog diska s ekskavacijom.

Infantilni glaukom javlja se u djece od 3-10 godina, nasljeđe i patogeneza su isti kao kod jednostavnog kongenitalnog glaukoma, intraokularni tlak je povišen, veličina rožnice i oka nije promijenjena, ekskavacija glave vidnog živca se povećava kako glaukom napreduje.

Juvenilni glaukom javlja se u dobi od 11-35 godina, nasljeđe je povezano s poremećajima u 1. kromosomu i TIGR-u, vodeću ulogu u patogenezi bolesti ima trabekulopatija i/ili goniodisgeneza. IOP je povišen, javljaju se promjene u glavi vidnog živca i vidnih funkcija prema glaukomskom tipu.

Glaukom odraslih razvija se u osoba starijih od 35 godina i kronični je patološki proces karakteriziran gore opisanim patološkim trijasom, u odsutnosti drugih očnih bolesti ili kongenitalne anomalije.

Trenutno se naširoko koristi klasifikacija glaukoma, koja uzima u obzir oblik i stadij bolesti, stanje IOP-a i dinamiku vizualnih funkcija (Tablica 1. 1).

Da biste skratili unose u povijesti bolesti, možete koristiti brojke i slova i ne označavati da je glaukom primarni.

				Tablica 1.1
		Klasifikacija primarnog glaukoma
			IOP status	Dinamika
				vidne funkcije
	Zatvoreni kut	Početno (I)	Normalno (A)	Stabilizirano
	Otvoreni kut	Razvijeno (II)	Umjereno	Nestabilizirano
			povećan (B)
	Mješoviti	Daleko Gone (III)	Visoko (C)
		Terminal (IY)

KLASIFIKACIJA GLAUKOMA

Na primjer, potpuna dijagnoza: „Primarni zatvoreni kut, razvijeni nestabilizirani glaukom s umjereno povišenim intraokularnim tlakom“, skraćena dijagnoza: „Nestabilizirani glaukom zatvorenog kuta 2B“. Ili, ako nema dovoljno podataka o dinamici vidnih funkcija, dijagnoza se svodi na dvije riječi: "Glaukom zatvorenog kuta IIB".

Puna dijagnoza: “Primarni glaukom otvorenog kuta, uznapredovali, nestabilizirani s normalnim intraokularnim tlakom”, skraćena dijagnoza: “Nestabilizirani glaukom otvorenog kuta III A.” Posljednja dijagnoza može se postaviti s takozvanim glaukomom niske napetosti.

Posljednjih godina postojeća klasifikacija proširena je različitim varijantama glavnih oblika primarnog glaukoma i približnom procjenom lokacije glavnog otpora istjecanju očne vodice iz oka (Tablica 1. 2).

Tablica 1.2

Dodatni kriteriji klasifikacije primarnog glaukoma

		Raznolikost	Mjesto glavnog dijela
			otpor odljevu
		Co pupilarni blok
		puzanje
	Zatvoreni kut	S ravnom šarenicom	Pretrabekularna zona
		S vitreolenskim blokom
		(maligno)
		Primarni	Trabekularna zona
			Intraskleralna zona
	Otvoreni kut	Pseudoeksfolijativni
			(uključujući kolaps
		Pigmentirano
			Schlemmovog kanala)
	Mješoviti		Kombinirano
			poraz

GLAUKOM

2.1. Primarni glaukom otvorenog kuta

Etiologija: nepoznata.

Patogenetski mehanizam: poremećeno otjecanje očne vodice zbog trabekulopatije.

Osobitosti

Znaci i simptomi:

Javlja se u dobi iznad 35 godina. Kut prednje sobice je otvoren i nema tendenciju zatvaranja. Zahvaćena su oba oka, ali je patološki proces asimetričan, ponekad značajno tijekom vremena. Češće kod muškaraca (65%). Tijek bolesti je praktički asimptomatski sve dok se ne pojave značajni nedostaci u vidnom polju, zbog čega se morate obratiti liječniku. Ponekad se pacijenti žale na osjećaj težine, punoće u oku, osjećaj lažnog suza, bilježe česte promjene naočala, kako za daljinu tako i za blizinu.

IOP: Rt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) bez liječenja. Asimetrija IOP između dva oka > 4 mm Hg. Raspon fluktuacija IOP duž dnevne krivulje je > 5 mm Hg.

ONH: blanširanje dna fiziološke izdubine i njeno širenje s transformacijom u „tanjurićastu“ izdubinu. Naknadno dolazi do produbljivanja i istezanja ekskavacije u vertikalnom smjeru s “probojem” do ruba vidnog živca, često u inferotemporalnom smjeru. Na kraju bolesti ekskavacija postaje potpuna i duboka. Atrofija ne utječe samo na optički živac, već i dio žilnica oko optičkog diska, tvoreći prsten peripapilarne atrofije – halo glaucomatosus.

Vidno polje: perimetički simptomi obično zaostaju za stupnjem oštećenja diska vidnog živca. Više rani znakovi– oštećenje kontrastne osjetljivosti, prilagodbe na tamu, percepcije boja i vizualnog osjeta kroz “izvan kanala”. Defekti vidnog polja javljaju se pojavom paracentralnih skotoma, proširenjem slijepe pjege, Bjerrumovim arkuatnim skotomom i nosnim korakom. Tada se granice vidnog polja sužavaju s nazalne strane, zatim, kako bolest napreduje, odozgo, odozdo i s temporalne strane, do tubusnog vidnog polja. Konačni rezultat je sljepoća s ostatkom otoka percepcije svjetla na temporalnoj strani.