L'ecoencefalografia del cervello è uno dei metodi per diagnosticare le patologie cerebrali. Lo strumento di ricerca è l'ecografia.

Allontanandosi dai tessuti duri del cranio, meningi, sangue, impulsi ad alta frequenza visualizzano formazioni tumorali, inclusioni estranee nella testa, consentono di rilevare tutti i tipi di cambiamenti e monitorare i vasi sanguigni.

L'ecoEG del cervello (BM) è un metodo di esame non invasivo (senza penetrazione all'interno).

Allo stesso tempo fornisce al medico informazioni sulle condizioni del paziente, aiutandolo a prescrivere la terapia corretta.

L'esame ecoencefalografico viene spesso prescritto ai bambini di età inferiore a un anno.

Oltre al suo utilizzo indipendente, EchoEG può essere incluso in uno studio complesso insieme alle seguenti tecniche:

• elettroencefalografia;
• Dopplerografia ad ultrasuoni dei vasi sanguigni regione cervicale, teste;
• duplex.

Maggiori informazioni sulla diagnostica

Molte persone sono interessate a cosa sia: un ecoEG dell'organo principale del sistema nervoso centrale. Un’altra domanda che preoccupa i pazienti è come influisce sulla loro salute.

Nota! Vengono utilizzati anche nomi sinonimi: EchoES, ECHEG, ecoencefaloscopia.

L'essenza del metodo

L'esame è completamente sicuro: non è un caso che venga eseguito anche sui neonati. Il metodo si basa sulla differenza delle superfici e della densità dei tessuti da cui ritornano le onde direzionate. Quindi, con una pelle sana, tessuto sottocutaneo un segnale riflesso, per una cisti più liquida, ematoma - un altro, per materia grigia– terzo, ecc.

La differenza tra loro dà allo specialista un'idea affidabile di possibili violazioni al paziente.

Le azioni del medico

EchoEG viene effettuato con un sensore dotato di una speciale piastra in grado sia di inviare che di ricevere dati. È attaccato al tempio sopra l'orecchio. Innanzitutto, i lati della testa vengono lubrificati con gel. Il paziente di solito mente o si siede durante queste manipolazioni. Una condizione importante è che la persona non si muova.

Quando la placca viene deformata, gli ultrasuoni vengono generati e diretti agli elementi tissutali. Ritornando, l'onda viene trasformata in segnale elettrico e riflessa sul monitor. L'intera procedura dura al massimo 15 minuti.

Modalità

L'ecoEG viene eseguito sia in modalità M monodimensionale che in modalità bidimensionale (ultrasuoni). Nel primo caso, sullo schermo è visibile un grafico con diversi aumenti, che mostra la relazione tra le strutture cerebrali. La diagnostica bidimensionale fornisce un'immagine piatta e viene utilizzata per i bambini.

Tipi di impulsi

Appare sul monitor dopo l'esame immagine grafica consiste di 3 serie di segnali: iniziale, finale e il più importante - medio o M-echo.

1. Il complesso iniziale riflette gli impulsi ad alta frequenza che mostrano la posizione del tessuto osseo e del tegumento esterno, della membrana fibrosa dura del cervello e dei muscoli situati nell’area di copertura del sensore. I dati vengono catturati sul bordo sinistro del monitor.
2. Finale: una serie di impulsi respinti da un altro muro interno cranio e le sue coperture. Dati visibili da lato destro schermo.
3. Il complesso mediano è costituito dalle onde riflesse dal 3° ventricolo, dal setto trasparente e dall'epifisi. La distanza è correlata alla linea mediana del cranio sul piano sagittale. La deviazione nell'ecoencefalografia M dalla linea mediana indica spostamenti patologici in questo organo del sistema nervoso centrale.

Decrittografia dei dati

Ciò che viene visualizzato sullo schermo del monitor deve essere interpretato correttamente. Questo è ciò che fa un neurologo. Di norma, la decifrazione dei risultati si basa sui componenti sopra descritti. Occasionalmente vengono presi in considerazione ulteriori burst (echi laterali).

La decodifica inizia con un'analisi del complesso mediano. Lo spostamento consentito della distanza dal punto selezionato ad altri 2 complessi tra i quali si trova non è superiore a 1-2 mm negli adulti e fino a 3 mm nei bambini (massimo 5 mm e idealmente lo stesso).

I limiti di ondulazione non devono superare il 50%. Se ciò accade, il medico, se ci sono reclami rilevanti da parte del paziente, diagnostica l'ipertensione.

Se l’indice sellare medio è inferiore a determinati valori (“4”, punteggio 39), ciò indica un aumento Pressione intracranica negli adulti.

L'EchoEG viene utilizzato anche per la diagnosi indiretta della condizione dei vasi cerebrali. Il vettore delle deviazioni mediane dà un'idea della posizione della lesione.

L'accuratezza dell'interpretazione dei dati EchoEG ottenuti dipende dalla professionalità del neurologo, dalla profondità del sondaggio e dalla risoluzione dell'ecoencefalogramma.

Dati di interpretazione dell'EchoEG per varie malattie

Per tutti i tipi di malattie, sull'ecogramma si osservano le seguenti differenze:

1. Oncologia: neoplasie maligne dare uno spostamento maggiore rispetto alla norma.
2. Lesioni GM: si registrano piccoli spostamenti, fino a 3 mm, dovuti a gonfiore. Le cisti post-traumatiche si riflettono come chiare onde di eco laterali.
3. L'emorragia intracerebrale è caratterizzata dalla massima asimmetria.
4. Idrocefalo: espansione dell'eco M da 5-7 mm o più. Segnali ultrasonici laterali multipli.
5. Infarti cerebrali: piccoli cambiamenti transitori strutture della linea mediana.

Indicazioni

L'EchoEG è indicato se si sospettano alcune patologie cerebrali:

• tumore;
• ascesso;
• emorragia;
• gomma;
• tubercoloma;
• edema: gonfiore della materia cerebrale;
• ictus ischemico;
• idropisia GM;
• processi infiammatori.

Il metodo viene talvolta utilizzato anche per monitorare l’efficacia del trattamento prescritto.

La diagnostica bidimensionale non viene utilizzata per gli adulti poiché i segnali ultrasonici passano molto male tessuto osseo.

EcoEG pediatrico

L'ecoEG del cervello nei bambini viene utilizzato prima che la fontanella sia ricoperta di vegetazione per studiare tutte le parti dell'organo principale del sistema nervoso centrale, nonché durante il rilevamento sintomi allarmanti. I genitori tengono la testa del bambino durante la procedura.

Le indicazioni per la nomina dell'ecoencefalografia sono:

• lesioni cerebrali traumatiche;
• violazione del tono muscolare (sovraffaticamento);
• sviluppo ritardato del corpo;
• idrocefalo, malattie neurologiche.

Come per l’EEG, non esistono controindicazioni per l’ecoencefalografia pediatrica. È completamente sicuro e ancora più efficace rispetto alla diagnosi negli adulti.

Il metodo di diagnosi ecografica dei bambini è diverso in quanto il segnale ecografico passa attraverso la fontanella e consente di ottenere un'immagine accurata dello stato del cervello.

Questo metodo è anche chiamato “neurosonografia”.

Preparazione per l'esame

La ricerca sul cervello che utilizza questa tecnologia non richiede fase preparatoria- nessuna dieta pre-dieta o bicchiere d'acqua prima della procedura.

I pazienti di qualsiasi età, le donne in gravidanza e in allattamento possono sottoporsi a ecoencefalografia.

L'eccezione è la presenza ferite aperte(in questo caso è preferibile la risonanza magnetica).

Caratteristiche dell'ecoencefaloscopia

Questo metodo viene talvolta utilizzato per diagnostica di emergenza. I dispositivi sono portatili, dotati di batteria, possono essere utilizzati in ambulanza, a casa e per strada, e non solo nello studio del neurologo.

Ma ecografia cervello - non sempre il massimo metodo efficace. Pertanto, quando si diagnosticano patologie cerebrali negli adulti, la risonanza magnetica fornisce risultati più accurati.

Dal punto di vista diagnostico è utile condurre diversi EchoEG seguiti dall'esame del paziente. Procedure ripetute forniscono un quadro più accurato del decorso della malattia nelle sue diverse fasi.

Vantaggi del metodo

professionisti questo metodo esami:

• sicurezza assoluta;
• nessun effetto collaterale;
• non ci sono limiti di età, nessun divieto di diagnosi durante la gravidanza e l'allattamento;
• L'EchoEG è consentito per i neonati;
• l'unica controindicazione è la presenza di lesioni epiteliali sanguinanti nei siti in cui sono installati i sensori.

Svantaggi: i dati dell'ecoencefalografia non determinano con precisione la malattia, ma suggeriscono solo la sua presenza. Ulteriori esami aiutano a chiarire la diagnosi.

La sicurezza della tecnica è fuori dubbio, non ci sono controindicazioni. Viene utilizzato con successo per diagnosticare patologie infantili e in casi di emergenza quando non è possibile visitare il paziente in ambiente ospedaliero.

EchoES) è un metodo con il quale è possibile esaminare completamente lo stato del cervello. Lo studio viene effettuato rapidamente e non danneggia la persona.

Attraverso questo esame è possibile identificarsi malattie gravi cervello e disfunzione sistema nervoso, anche in varie forme.

Funzionalità diagnostiche

L'ecoencefaloscopia è una procedura non invasiva che consente diagnostica completa cervello per la presenza di disturbi. La diagnosi si basa sulla riflessione delle onde ultrasoniche provenienti da diverse parti del cervello della testa.

Durante questa procedura, vengono utilizzati gli ultrasuoni con un livello di frequenza delle onde compreso tra 0,5 e 15 MHz/s. Le onde con questa frequenza penetrano liberamente attraverso la struttura dei tessuti corporei e si riflettono da qualsiasi superficie che si trova ai confini dei tessuti con vari elementi costitutivi: sangue, materia cerebrale, liquido cerebrospinale, tessuto osseo del cranio, tessuti morbidi teste.

Durante questo studio, uno specialista posiziona speciali sensori a ultrasuoni sulle aree di proiezione delle strutture cerebrali della linea mediana della testa, che successivamente provvedono alla registrazione e alla determinazione dei segnali riflessi.

Il processo di questo studio dura in media circa 20 minuti. Ma durante questo periodo, grazie all'elaborazione di uno studio al computer, è possibile determinare la posizione simmetrica delle strutture mediane e vengono determinati i parametri dimensionali dei ventricoli del cervello.

Quindi, se si osservano gravi cambiamenti nel cervello, lo studio mostrerà i problemi dovuti alla mancanza di simmetria e ai segnali mutevoli.

Cosa rivela la diagnostica?

M Echo viene utilizzato per esaminare lo stato del cervello e possibili disturbi patologici in quest'area.

Durante un esame con l'ECHO della testa vengono ricevuti determinati segnali riflessi, che differiscono a seconda dello stato del cervello.

Ad esempio, se esaminato rivestimento cutaneo E il tessuto adiposo, allora ci sarà un segnale; se vengono rilevate neoplasie, cioè, allora ci sarà un altro segnale; se il tessuto è sano, allora ci sarà un terzo tipo di segnale. Di conseguenza, sullo schermo del monitor viene creata un'immagine specifica.

Inoltre, questa procedura consente di identificare i disturbi circolatori nei vasi sanguigni e nelle arterie. Durante la diagnosi, il medico può determinare con precisione lo stato del flusso sanguigno nei vasi cerebrali, il cui disturbo può causare gravi malattie.

Utilizzando l'ecoencefaloscopia, è possibile determinare la presenza delle seguenti patologie:

• cambiamenti nelle strutture cerebrali;
• tumori;
• cisti;
• neoplasie;
• disturbi circolatori nei vasi e nelle arterie del cervello.

Per gli adulti, questa procedura è prescritta se si sospetta quanto segue: sindromi patologiche e afferma:

Questa procedura viene utilizzata anche per diagnosticare disturbi nell'area del cervello nei bambini di età inferiore a 1,5 anni, quando la loro fontanella non è ancora completamente ricoperta di crescita. Usando la procedura puoi farlo esame completo stato del cervello del bambino.

Durante la diagnosi in infanzia questa procedura viene eseguita anche per le seguenti condizioni:

• durante l'idrocefalo diagnosticato per valutare la condizione;
• quando lo sviluppo fisico è inibito;
• A ;
• con aumento del tono delle fibre muscolari;
• per valutare l’efficacia trattamento terapeutico per malattie di natura nevralgica;
• durante l'enuresi e;
• vari tic nervosi;
• per contusioni e ferite alla testa.

L'ecoencefaloscopia è una procedura assolutamente sicura e non ha controindicazioni. Può essere utilizzato anche per le donne incinte e per i bambini di diverse età.

Avanzamento della procedura

L'ecoencefaloscopia non richiede preparazione aggiuntiva. Prima dell'esecuzione non è necessario bere molta acqua o seguire una determinata dieta il giorno precedente.

Se questa diagnosi Fatto bambino piccolo, allora è necessaria la presenza dei genitori affinché possano tenergli la testa.

Questo metodo di ricerca è completamente sicuro, ma durante la sua attuazione la posizione della testa dovrebbe essere modificata più volte.

Prima di eseguire l'Echo-ES, il paziente deve assumere una posizione sdraiata. IN in rari casi questa diagnosi viene effettuata in posizione seduta. L'intera procedura dura dai 10 ai 30 minuti.

L'ecoencefaloscopia viene eseguita in due modalità:

1. Modalità di emissione utilizzando un sensore. Questo sensore viene installato in quelle aree in cui gli ultrasuoni possono passare rapidamente e facilmente attraverso il tessuto osseo del cranio fino al cervello. Per ottenere un'immagine delle informazioni più chiara e precisa, a volte è necessario spostare il sensore.
2. Modalità del tipo di trasmissione. Durante questa modalità vengono utilizzati due sensori. Sono posizionati su parti diverse della testa, ma la cosa principale è che si trovano sullo stesso asse. La parte più adatta per l'installazione del sensore è la linea mediana della testa.

Decodificare i risultati

I dati pronti dell'ecoencefaloscopia del cervello si basano su tre componenti principali del segnale eco:

1. Complesso iniziale. Si forma visualizzando il segnale dalle coperture della testa e del cervello utilizzando un sensore a ultrasuoni.
2. M-eco. Questo indicatore gioca un ruolo nella diagnosi della riflessione del segnale dal 3o ventricolo del cervello, dalla ghiandola pineale, dal setto trasparente e dalle strutture cerebrali della testa di tipo mediale.
3. Complesso ultimo. Questo è un segnale ultrasonico che viene riflesso dalle meningi e dalle ossa del cranio lato opposto.

In uno stato sano, le strutture cerebrali di tipo mediano dovrebbero trovarsi a livello del piano mediano, il livello di distanza tra le strutture M-echo su entrambi i lati è lo stesso.

Se c'è formazione di tumori, ematomi, ascessi e altre neoplasie simili, il livello di distanza dall'eco M sarà asimmetrico. Ciò è dovuto al fatto che la parte non interessata dell'emisfero cerebrale si muove leggermente. Questo spostamento è considerato il sintomo principale formazioni volumetriche.

Durante l'idrocefalo si noterà un aumento del volume dei ventricoli laterali, nonché dei parametri del terzo ventricolo. Nell'ecoencefaloscopia questo disturbo è caratterizzato da segnali di elevata ampiezza negli intervalli tra i complessi iniziale e finale e l'eco M. Insieme a questo si possono osservare i segnali provenienti dalle pareti dei ventricoli.

Per i residenti di Mosca

Indirizzi delle cliniche dove è possibile eseguire l'ecoencefaloscopia a Mosca a prezzi convenienti:

• « Centro multidisciplinare SM-Clinic» all'indirizzo: stazione della metropolitana Tekstilshchiki, Volgogradsky Prospekt, 42k12, il costo della procedura è di 2630 rubli.
• « Medico di famiglia» alla stazione della metropolitana Novoslobodskaya, 1a via Miusskaya, 2с3. Il prezzo della procedura è di 1200 rubli.
• « Essere sano» alla stazione della metropolitana Frunzenskaya, Komsomolsky Prospekt, 28. Il costo della procedura è di 2850 rubli.

Dal 1956 metodo diagnostica strumentale– L’ecoencefalografia (EchoEG) o ecografia del cervello è ampiamente utilizzata in neurologia, neurochirurgia e traumatologia per diagnosticare malattie e lesioni cerebrali traumatiche.

Sulla base dei dati ottenuti, si può giudicare la posizione del cervello, lo stato del sistema ventricolare e la presenza di formazioni occupanti spazio. L'EchoEG viene spesso utilizzato per lesioni, tumori, lesioni vascolari e sindromi ipertensive-idrocefaliche.

Nonostante l'introduzione di metodi altamente informativi di computer e risonanza magnetica, ospedali e cliniche continuano a utilizzare EchoEG. Ciò è dovuto principalmente alla bassa soglia di accessibilità economica, alla semplicità di funzionamento e ai risultati rapidi.

Il metodo si basa sulla registrazione degli ultrasuoni riflessi da varie strutture cerebrali che differiscono per densità acustica. Il segnale ecografico, riflesso dalle strutture della linea mediana del cervello, dalla ghiandola pineale, dal setto trasparente e dal terzo ventricolo, viene restituito e registrato.

I sensori piezoelettrici che emettono e ricevono ultrasuoni sono basati su piastre piezoelettriche. Si tratta di dispositivi in ​​grado di convertire le vibrazioni elettriche in ultrasoniche.

La frequenza degli ultrasuoni utilizzata per EchoEG è superiore a 20 kHz - la frequenza del suono udibile; gli impulsi si propagano in un mezzo omogeneo a velocità costante.

Con il metodo di ricerca ad emissione, lo stesso sensore piezoelettrico viene utilizzato per emettere e ricevere ultrasuoni riflessi dalle strutture cerebrali. La distanza dall'oggetto riflettente viene calcolata come ½ del tempo trascorso dal momento in cui il segnale ultrasonico viene inviato al momento in cui arriva al ricevitore. Dopotutto, gli ultrasuoni percorrono la stessa distanza due volte: dall'emettitore all'oggetto riflettente e di nuovo al ricevitore.

Per migliorare la qualità dei dati, per Echo-EG è necessario utilizzare sensori con un'alta frequenza di ultrasuoni emessi. lato posteriore– sfocatura, interferenza dei segnali riflessi. La "media aurea" è stata calcolata sperimentalmente: una frequenza di circa 250 Hz.

Tecnica EcoEG

Per esame di routine metodo di emissione, il sensore viene posizionato nell'area osso temporale 1-2 cm più in alto padiglione auricolare. Il punto è che per questa posizione esistono criteri chiari per la norma del segnale riflesso. Di conseguenza, eventuali deviazioni saranno evidenti.

Il complesso iniziale è formato da un segnale riflesso dai tessuti molli della testa, delle ossa, delle meningi e ventricolo laterale dal lato del rilevamento. Ma è impossibile ottenere informazioni precise sulle strutture intracraniche all’interno del complesso iniziale a causa della cosiddetta “zona morta”.

La dimensione, o meglio il volume, di tale zona è influenzata dalla potenza e dalla frequenza degli ultrasuoni: maggiore è la potenza e bassa la frequenza, più profondo penetrerà il segnale. Di conseguenza, il complesso iniziale sarà più ampio, dopo di che verrà registrato il complesso finale: riflesso dalle membrane, dalle ossa e dai tessuti molli del lato opposto della testa.

Amplificando il segnale in uscita, è possibile registrare un'eco di bassa ampiezza proveniente dallo spazio subaracnoideo in prossimità del complesso terminale.

Cosa si può vedere durante lo studio?

Tra i complessi iniziale e finale, segnali riflessi dallo spazio subaracnoideo, ventricoli laterali, terzo ventricolo, setto pellucido, epifisi, grandi vasi, formazioni patologiche - cisti, ematomi, tumori.

Il segnale più stabile e di ampiezza elevata è localizzato dalle strutture della linea mediana del cervello (M-echo). Potrebbe averlo fatto forma diversa: con punta, diviso o bifronte. Di norma, ciò dipende dalla larghezza del terzo ventricolo.

Tra il segnale proveniente dalle strutture della linea mediana del cervello e il complesso terminale si trovano gli echi provenienti dalle pareti mediale e laterale del corno inferiore del ventricolo laterale dell'emisfero opposto. Sulla base delle caratteristiche del segnale proveniente dalla parete laterale, vengono determinati i parametri del sistema ventricolare del cervello, in particolare l'indice ventricolare.

Come viene eseguita la procedura?

Lo studio viene effettuato con la persona distesa sulla schiena. Se è impossibile distendere il paziente, la procedura può essere eseguita in posizione seduta.

Il medico deve trovarsi in una posizione comoda con buon accesso al dispositivo (per poter modificare il guadagno e la potenza dell'apparecchiatura durante l'esame). Utile è anche la possibilità di installare sensori sulla testa del paziente senza inconvenienti.

Vengono innanzitutto effettuati una breve storia della malattia, l'esame e la palpazione della testa per identificare le modalità caratteristiche anatomiche la struttura del cranio del paziente, nonché possibili lesioni traumatiche ai tessuti molli della testa e del cranio.

Per una migliore trasmissione degli ultrasuoni e un contatto acustico affidabile, il cuoio capelluto viene lubrificato con uno speciale gel o vaselina nei punti in cui sono installati i sensori.

Tecnica di emissione dell'ecoencefalografia

L'esame inizia al punto regione temporale sopra l'esterno canale uditivo. Questo è il sito di proiezione del terzo ventricolo e dell'epifisi.

Sullo schermo appaiono i complessi iniziale e finale e tra di essi si trovano diversi picchi riflessi dalle strutture profonde del cervello.

Alcuni impulsi sono instabili, alcuni sono relativamente stabili, altri sorgono a causa di cambiamenti patologici nel cervello.

Il punto di riferimento principale dell'ecoencefalografia: M-echo

M-echo è il segnale eco più costante. Coincide in distanza con il geometrico linea mediana testa sul piano sagittale. Ha un'ampiezza elevata e una base ampia, molto spesso sotto forma di un picco appuntito con lati lisci e frastagliati.

Quando si localizza un M-echo, è necessario cercare di mantenere un segnale di picco stabile. Perché cambiando la potenza e il guadagno del dispositivo si modificheranno la forma, la larghezza e la parte superiore dell'M-echo. Esistono opzioni quando l'eco M viene suddiviso in più impulsi, il che avviene sullo sfondo dell'espansione del sistema ventricolare del cervello (idrocefalo).

Quando si ricevono segnali dalle pareti mediale e laterale del terzo ventricolo, l'eco M assume la forma di singoli impulsi a base ampia.

Normalmente la larghezza alla base di questo segnale non supera i 6 mm. Se l'indicatore è più alto, ciò indica l'espansione del terzo ventricolo.

Esistono diversi segni dell'eco M che lo distinguono da altri segnali ecoencefalografici:

1. L'eco M è formato da strutture normalmente situate nel piano mediosagittale.
2. L'eco M viene determinato quando il segnale dell'eco è completamente saturo. Aumentando la potenza della radiazione ultrasonica fino a un'ulteriore amplificazione, non si aumenta né l'altezza né l'ampiezza del segnale, ma si manifesta solo sotto forma di espansione.
3. L'eco M è il segnale dominante, che domina in ampiezza rispetto agli altri segnali di eco.
4. M-echo è il segnale più stabile. Mantiene una forma e un'ampiezza relativamente stabili quando cambia l'angolo di inclinazione del sensore.
5. L'eco M viene registrato su una certa estensione lineare lungo la superficie laterale del cranio.

Zone tipiche di Echo-EG

Lo studio inizia posizionando il sensore sul bordo laterale dell'arcata sopracciliare destra o sinistra. Queste zone sono chiamate tipiche destra o sinistra. In questi punti viene registrato il segnale proveniente dalla parte posteriore della parete trasparente.

Successivamente, senza spostare il sensore, si amplifica il segnale e si effettuano piccoli movimenti lineari e angolari del sensore di 3-5°.

È necessario trovare tale posizione e angolo di inclinazione del sensore quando, al livello di guadagno più basso, si otterrà un'immagine di uno o più segnali di eco situati tra il complesso iniziale e quello finale. Il guadagno viene quindi aumentato fino ai livelli di saturazione.

Quindi, a questo livello di potenza, il sensore viene spostato linearmente sul cuoio capelluto. I punti di riferimento sono le sezioni laterali delle tuberosità frontali, siti di proiezione della sutura coronale.

Posizione della partizione trasparente

Mentre il sensore si muove, il livello di guadagno viene periodicamente modificato.

L'obiettivo è quello di riuscire a localizzare tutti i segnali riflessi alle loro diverse ampiezze. Lo studio del segnale eco proveniente dalla partizione trasparente viene ripetuto più volte. Alternativamente sull'uno e sull'altro lato della testa.

Dopo aver ricevuto un segnale dal retro della partizione trasparente, misurare la distanza da esso e da complesso finale. Per ricerca completa divisorio trasparente, il sensore viene spostato lungo la linea orizzontale superiore (come nella figura sotto).

Quando si conducono ricerche lungo questa linea, è necessario modificare periodicamente l'angolo di inclinazione del sensore sul piano verticale. Il guadagno viene mantenuto a un livello tale che l'ampiezza del segnale più grande tra il complesso iniziale e quello finale viene mantenuta al livello del 70-80% della saturazione massima (nell'angolo di posizione ottimale).

Ghiandola pineale

In questo luogo, normalmente, è meglio localizzato il segnale proveniente dalla ghiandola pineale e dal terzo ventricolo del cervello.

Dopo aver identificato l'eco M regolando il livello di guadagno, il suo valore di ampiezza viene impostato vicino alla regione di saturazione.

Successivamente, aumentando il guadagno e variando l'angolo di inclinazione, il sensore viene spostato lentamente verso la protuberanza occipitale esterna.

Terzo ventricolo

In un punto situato a metà strada tra la protuberanza occipitale esterna e la verticale auricolare si individua l'eco M. E poi il guadagno aumenta e viene riconosciuto il segnale riflesso dalle parti anteromediali del corno inferiore.

Successivamente vengono effettuate misurazioni approssimative delle distanze da questi due segnali e dal complesso finale.

Per garantire che i valori ottenuti siano corretti, lo studio viene ripetuto 3-5 volte dagli emisferi destro e sinistro.

Tecnica di trasmissione dell'ecoencefalografia

Al termine della fase di emissione viene effettuata un'indagine utilizzando il metodo di trasmissione. Ciò contribuirà ad evitare errori, poiché in condizioni di patologia cerebrale può verificarsi un numero significativo di segnali tissutali aggiuntivi.

Vengono utilizzati due sensori, uno dei quali funziona come emettitore e l'altro come ricevitore. Sono installati l'uno di fronte all'altro bitemporalmente - su entrambi i lati delle regioni temporali.

La distanza bitemporale calcolata (Dbt) è la metà valore aritmetico distanze tra i sensori Normalmente il Dbt dovrebbe coincidere con l'M-echo ottenuto con il metodo dell'emissione. Naturalmente, quando si esamina dai lati destro (Md) e sinistro (Ms):

Dbt=Md=Ms

Nei casi di spostamento delle strutture della linea mediana a causa di processo patologico da sinistra a destra (MdMs), la distanza bitemporale coincide con la semisomma della distanza dall'eco M:

Dbt=(Md+Ms)/2

Lo spostamento delle strutture cerebrali della linea mediana (D) è calcolato come metà della somma della differenza tra l'eco M (M>) sul lato opposto allo spostamento e l'eco M sul lato dello spostamento (M<):

D=(M>-M<)/2

Indice ventricolare

Successivamente, vengono valutati la larghezza del terzo ventricolo, il grado di espansione dei ventricoli laterali e degli spazi subaracnoidei del cervello, la presenza di segnali atipici e tissutali e il grado di pulsazione M-echo dagli emisferi destro e sinistro.

La larghezza del terzo ventricolo cerebrale è definita come la distanza tra le componenti dell'eco M sdoppiato. Nei bambini questa cifra è normale: 2-4 mm; negli adulti 3-5 mm.

Il calcolo dell'indice ventricolare (Vi) consente di valutare il grado di espansione dei ventricoli laterali. Per questo, i dati precedentemente ottenuti sulle distanze M-echo (M), complesso terminale (Ct), parete laterale del ventricolo laterale (Cltat) sono inclusi nella formula:

Vi=Ct-M/Ct-Clat

Il grado di espansione dei ventricoli laterali indica la presenza di idrocefalo e la sua gravità. L'identificazione dei segnali provenienti da parti del sistema ventricolare del cervello viene effettuata tenendo conto dei parametri oggettivi:

• modulo;
• ampiezza;
• disposizione spaziale;
• dimensioni della lunghezza lineare;
• natura e ampiezza delle pulsazioni.

Spazio infratecale

La larghezza dello spazio subdurale (S) normalmente non supera i 3 mm. Questo indicatore aumenta sullo sfondo dell'idrocefalo, dell'ematoma subdurale e dell'atrofia della corteccia cerebrale.

Questo parametro viene impostato misurando la distanza tra due segni. Il primo è il complesso finale e il secondo è il segnale con il picco accanto ad esso. Per visualizzare meglio questi segni è necessario aumentare il guadagno.

Stima dell'ondulazione del segnale

Quando si esegue l'ecoencefalografia, si possono osservare segnali pulsanti: ritmici e aritmici (ondulati).

Viene stimata la differenza percentuale tra l'ampiezza massima e minima dell'eco pulsante ritmico. Normalmente non dovrebbe superare il 25%. Un aumento di questo valore oltre il normale e/o la comparsa di echi ondulati richiedono attenzione. Poiché potrebbe indicare un'interruzione della circolazione del liquido cerebrospinale nel cervello.

Fenomeni patologici nel cervello su un ecoencefalogramma

L'ecogramma può rilevare ulteriori segnali tissutali e segnali provenienti da processi patologici.

Con edema e gonfiore del cervello, vengono registrati segnali a forma di picco con una base stretta.

Ulteriori segnali provenienti da tumori, cisti e ascessi non vengono spesso registrati, poiché la loro ampiezza è estremamente ridotta.

I segnali ecografici vengono ricevuti più spesso dagli ematomi, soprattutto in presenza di un ematoma cronico. Questi segnali ad alta ampiezza solitamente non pulsano, reagiscono poco ai cambiamenti nell'angolo del sensore e vengono registrati prima del complesso finale.

In presenza di formazioni occupanti spazio nell'area degli emisferi cerebrali, si nota uno spostamento dell'eco M di oltre 2 mm dalla linea mediana.

Processi tumorali

L'entità dello spostamento dell'eco M nei tumori con localizzazione sopratentorale dipende dalla dimensione del tumore, dalla reattività del tessuto cerebrale e delle meningi.

L'edema perifocale del tessuto cerebrale nei tumori maligni è solitamente più pronunciato che nei tumori benigni, che si manifesta con un maggiore spostamento delle strutture della linea mediana e la registrazione di segnali tissutali aggiuntivi.

In presenza di un tumore con localizzazione sottotentoriale, si ottengono segni indiretti sotto forma di idrocefalo interno e cambiamenti nell'ecogramma con localizzazione fronto-occipitale.

Processi atrofici

Gli spostamenti delle strutture cerebrali della linea mediana e l'espansione dello spazio subdurale sono registrati in pazienti con vari processi atrofici. Di norma, quando uno degli emisferi è più colpito.

Ad esempio, tali cambiamenti possono verificarsi dopo un ictus, un processo infiammatorio (encefalite) o una lesione cerebrale traumatica.

Nelle malattie che colpiscono entrambi gli emisferi (morbo di Pick, encefalopatia, ecc.), potrebbe non essere osservato lo spostamento delle strutture mediane, ma si noterà l'espansione degli spazi subdurali.

Disturbi circolatori

Con le emorragie subaracnoidee, si osservano spazi subaracnoidei dilatati a causa del sangue che vi penetra.

Sullo sfondo degli ictus emorragici, sono previsti spostamenti delle strutture della linea mediana di vario grado.

Se il tessuto cerebrale si satura di sangue, possono verificarsi ulteriori segnali. Il grado di spostamento sarà meno pronunciato rispetto ai casi di formazione di ematoma intracerebrale.

Negli ictus ischemici, i cambiamenti nell'ecoencefalogramma sono meno pronunciati. E dipendono in misura maggiore dalla reattività del tessuto cerebrale nell’area dell’ictus.

Violazioni della dinamica del fluido cerebrospinale

Con l'idrocefalo si osserva un aumento delle dimensioni dei ventricoli laterali e del terzo.

La violazione del deflusso del liquido cerebrospinale porta ad un aumento delle superfici dei ventricoli laterali, da cui si riflettono gli ultrasuoni. Di conseguenza, tra l'eco M e il complesso iniziale e finale compaiono segnali di eco di elevata ampiezza.

A causa dell'espansione del terzo ventricolo, da ciascuna delle sue pareti emergono segnali separati, a seguito dei quali l'eco M assume una forma divisa.

Si osservano anche altri fenomeni:

• “premendo” il segnale dalla parete laterale dei ventricoli laterali del cervello al complesso terminale e dalle loro pareti mediali all'eco M.
• il numero di segnali cambia;
• compaiono segnali di natura fusa;
• la lunghezza lineare dei segnali aumenta.

Cambiamenti pronunciati nel sistema ventricolare si osservano con idrocefalo occlusivo. In questo caso gli spazi subdurali non vengono espansi. Al contrario, nell’idrocefalo aperto, gli spazi subdurali si espandono insieme ai ventricoli.

In varie forme di idrocefalo i segnali eco possono fondersi con l'eco M. In questi casi è necessario regolare chiaramente l'amplificazione del segnale, verificarne la simmetria e controllare la trasmissione dell'eco M.

Lesioni e danni all'ecoencefalogramma

Con lieve trauma cranico, di solito non si osserva lo spostamento delle strutture della linea mediana. Nei casi di lesioni cerebrali traumatiche moderate e gravi con lesioni locali, vengono registrati gli spostamenti M-echo. Vengono inoltre notati ulteriori segnali.

Tali pazienti, di regola, hanno anche ipertensione intracranica di varia gravità, che può manifestarsi con un aumento dell'indice di pulsazione.

In presenza di un ematoma epi- o subdurale si notano spostamenti dell'eco M verso l'emisfero sano. A volte viene rilevato un segnale non pulsante di ampiezza elevata dall'ematoma stesso.

Valore clinico del metodo ecoencefalografico

L'EchoEG non ha praticamente controindicazioni: non può essere eseguito solo per lesioni alla testa aperte. Pertanto, è ampiamente utilizzato nella diagnosi di varie patologie neurologiche:

• tumori al cervello;
• ematomi intracranici di eziologia traumatica;
• ictus emorragici;
• lividi e schiacciamenti del cervello nella primissima fase della diagnosi.

Fino al 60-70% delle vittime di incidenti stradali riporta lesioni alla testa. E finiscono negli ospedali più vicini. Lì, il metodo EchoEG è spesso il metodo principale per risolvere i problemi relativi alla diagnosi di emergenza e alla scelta delle tattiche terapeutiche.

Tuttavia, la tecnica, nonostante la sua semplicità e accessibilità, richiede buone capacità ed esperienza da parte del medico.

L'assenza di spostamento dell'eco M sull'ecogramma non consente di escludere completamente un processo volumetrico. Poiché in alcune delle sue localizzazioni (poli dei lobi frontali e occipitali, parti parasagittali e basali del cervello), potrebbe non esserci uno spostamento.

Ecopulsografia – (Echo-PG)

L'ecopulsografia (EchoPG) aiuta a stabilire le caratteristiche della dislocazione dei vasi cerebrali e vertebrali e la gravità dell'ipertensione intracranica. Tali dati vengono ottenuti registrando e analizzando l'ampiezza e la forma di un segnale ultrasonoro pulsante proveniente dai vasi e dalle pareti del sistema ventricolare del cervello.

Gli ultrasuoni consentono di studiare le pulsazioni delle arterie carotidi e vertebrali del collo e dei loro rami intracranici. Tuttavia, l'EchoPG delle arterie carotidi e vertebrali del collo non viene quasi mai utilizzato. Il motivo è la bassa specificità e la difficoltà nell'interpretare i risultati ottenuti. Inoltre, sono ora disponibili studi Doppler dei vasi del collo. Le arterie intracraniche vengono esaminate più frequentemente.

Nel 1982, G. I. Eninya e V. X. Robule progettarono un accessorio speciale per gli apparati Echo-11 ed Echo-12. Il dispositivo consente di registrare e analizzare segnali pulsanti con sensori standard con una frequenza di 0,88 e 1,76 MHz.

L'esame viene effettuato con il paziente in posizione supina. Il medico siede alla testa del paziente e deve avere un buon accesso all’attrezzatura.

Arterie del cervello e della colonna cervicale

Per studiare la parte sopraclinoidea dell'arteria carotide interna e il tratto iniziale dell'arteria cerebrale media, il sensore viene posizionato nella regione frontale, a 2-3 cm dalla linea mediana del piano sagittale della testa, orientato posteriormente e verso il basso nel direzione della sella turcica (segnale proveniente dal sifone dell'arteria carotide interna a una profondità di 7 -9 cm).

Il medico analizza le caratteristiche di ampiezza e tempo delle parti sistolica e diastolica della curva ecografica e dell'incisura.

Indice dicrotico, il rapporto tra l'ampiezza dell'incisura e l'ampiezza massima dell'EchoPG. Riflette lo stato di resistenza periferica nel bacino delle arterie di piccolo diametro.

Indice diastolico, il rapporto tra l'ampiezza dell'onda dicrotica e l'ampiezza sistolica massima. Caratterizza lo stato di resistenza periferica nell'area del deflusso del sangue dalle arterie alle vene.

Il rapporto tra il periodo della fase anacrotica e la durata dell'intero periodo del polso riflette le proprietà elastiche dei vasi.

Quando si registra contemporaneamente un ECG, viene analizzato il tempo di ritardo dell'onda del polso dall'onda R. Questo parametro è il tempo di passaggio dell'onda del polso dal cuore ai vasi del cervello.

L'EchoPG può essere utilizzato per determinare la stenosi e le ostruzioni delle arterie cerebrali principali, anteriori e medie, dell'arteria carotide interna nel sifone, degli aneurismi sacculari e artero-venosi.

Inoltre, questa tecnica può essere utilizzata con successo per la diagnosi e il follow-up dell'ipertensione intracranica.

L'ecoencefaloscopia (EchoES, sinonimo - metodo M) è un metodo per identificare la patologia intracranica basato sull'ecolocalizzazione delle cosiddette strutture sagittali del cervello, che normalmente occupano una posizione mediana rispetto alle ossa temporali del cranio.

Quando i segnali riflessi vengono registrati graficamente, lo studio viene chiamato ecoencefalografia.

BASI FISICHE DELL'ECOENCEFALOSCOPIA

Il metodo EchoES è stato introdotto nella pratica clinica nel 1956 grazie alla ricerca pionieristica del neurochirurgo svedese L. Leksell, che utilizzò un apparato modificato per il rilevamento dei difetti industriali, noto in tecnologia come metodo del “controllo non distruttivo” e basato sulla capacità degli ultrasuoni da riflettere dai confini dei mezzi con diversa resistenza acustica. Dal sensore a ultrasuoni in modalità impulso, il segnale eco penetra attraverso l'osso nel cervello. In questo caso vengono registrati i tre segnali riflessi più tipici e ripetuti. Il primo segnale proviene dalla placca ossea del cranio su cui è installato il sensore a ultrasuoni, il cosiddetto complesso iniziale (IC). Il secondo segnale si forma a causa della riflessione del fascio di ultrasuoni dalle strutture della linea mediana del cervello. Questi includono la fessura interemisferica, il setto trasparente, il terzo ventricolo e la ghiandola pineale. È generalmente accettato designare tutte queste formazioni come un'eco mediana (mediana) (eco M). Il terzo segnale registrato è causato dalla riflessione degli ultrasuoni dalla superficie interna dell'osso temporale opposta alla posizione dell'emettitore - il complesso terminale (CC). Oltre a questi segnali più potenti, costanti e tipici di un cervello sano, nella maggior parte dei casi è possibile registrare segnali di piccola ampiezza situati su entrambi i lati dell'eco M. Sono causati dalla riflessione degli ultrasuoni provenienti dai corni temporali dei ventricoli laterali del cervello e sono chiamati segnali laterali. Normalmente i segnali laterali hanno minore potenza rispetto all'eco M e sono localizzati simmetricamente rispetto alle strutture mediane.

I.A. Skorunskij (1969). in condizioni sperimentali e cliniche, ha studiato attentamente l'ecoencefalotopografia. ha proposto una divisione condizionale dei segnali dalle strutture mediane nelle sezioni anteriore (dal setto trasparente) e medio-posteriore (III ventricolo ed epifisi) (Fig. 10-1) dell'eco M. Attualmente in Russia è generalmente accettato il seguente simbolismo per descrivere gli ecogrammi: NK - complesso iniziale; M - M-eco; Sp D - posizione del setto trasparente a destra; Sp S - posizione della partizione trasparente a sinistra; MD - distanza da M - eco a destra; MS - distanza da M - eco a sinistra; CC - complesso finale; Dbt (tr) - diametro intertemporale in modalità di trasmissione; P è l'ampiezza della pulsazione dell'eco M in percentuale.

I parametri principali degli ecoencefaloscopi (ecoencefalografi) sono i seguenti.

La profondità di sondaggio è la massima distanza nei tessuti alla quale è ancora possibile ottenere informazioni. Questo indicatore è determinato dalla quantità di assorbimento delle vibrazioni ultrasoniche nei tessuti studiati, dalla loro frequenza, dalla dimensione dell'emettitore e dal livello di amplificazione della parte ricevente dell'apparato.

I dispositivi domestici utilizzano sensori con un diametro di 20 mm con una frequenza di radiazione di 0,88 MHz. I parametri specificati consentono di ottenere una profondità di sondaggio fino a 220 mm. Poiché la dimensione intertemporale media del cranio di un adulto, di regola, non supera i 15-16 cm, una profondità di sondaggio fino a 220 mm sembra assolutamente sufficiente.

La risoluzione di un apparecchio è la distanza minima tra due oggetti alla quale i segnali da essi riflessi possono ancora essere percepiti come due impulsi separati. La frequenza di ripetizione ottimale degli impulsi (a una frequenza degli ultrasuoni di 0,5-5 MHz) è stata stabilita empiricamente ed è di 200-250 al secondo. In queste condizioni di localizzazione si ottiene una buona qualità di registrazione del segnale e un'alta risoluzione.

CAPACITÀ DIAGNOSTICHE E INDICAZIONI

L'obiettivo principale degli echi è la diagnosi rapida dei processi volumetrici emisferici.

Il metodo consente di ottenere segni diagnostici indiretti della presenza/assenza di un processo emisferico sopratentoriale volumetrico unilaterale, di valutare la dimensione approssimativa e la localizzazione della formazione volumetrica all'interno dell'emisfero interessato, nonché lo stato del sistema ventricolare e cerebrospinale circolazione dei fluidi.

L'accuratezza dei criteri diagnostici elencati è del 90-96%.

In alcune osservazioni, oltre ai criteri indiretti, è possibile ottenere segni diretti di processi patologici emisferici, cioè segnali riflessi direttamente da un tumore, emorragia intracerebrale, ematoma meningeo traumatico, piccolo aneurisma o cisti. La probabilità che vengano rilevati è molto insignificante: 6-10%. L'ecoES è più informativo per le lesioni sopratentoriali volumetriche lateralizzate (tumori primari o metastatici, emorragia intracerebrale, ematoma meningeo traumatico, ascesso, tubercoloma). Lo spostamento risultante dell'eco M consente di determinare la presenza, il lato, la localizzazione e il volume approssimativi e, in alcuni casi, la natura più probabile della formazione patologica.

EchoES è assolutamente sicuro sia per il paziente che per l'operatore. La potenza consentita delle vibrazioni ultrasoniche, che è sul punto di danneggiare i tessuti biologici, è 13,25 W/cm 2 e l'intensità della radiazione ultrasonica durante gli echi non supera i centesimi di watt per 1 cm 2. Non esistono praticamente controindicazioni agli echi; uno studio di successo viene descritto direttamente sulla scena di un incidente, anche con un trauma cranico aperto, quando la posizione dell'eco M potrebbe essere determinata dal lato dell'emisfero “non interessato” attraverso le ossa intatte del cranio.

METODOLOGIA E INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI

EchoES può essere eseguito praticamente in qualsiasi ambiente: in ospedale, in clinica, in ambulanza, al capezzale del paziente, sul campo (con alimentazione autonoma). Non è richiesta alcuna preparazione speciale del paziente. Un aspetto metodologico importante, soprattutto per i ricercatori alle prime armi, dovrebbe essere considerato la posizione ottimale del paziente e del medico. Nella stragrande maggioranza dei casi è più conveniente condurre lo studio con il paziente disteso sulla schiena, preferibilmente senza cuscino; il medico su una sedia mobile si trova a sinistra e leggermente dietro la testa del paziente, lo schermo e il pannello degli strumenti si trovano direttamente di fronte a lui. Con la mano destra il medico, liberamente e contemporaneamente con un certo appoggio sulla regione parieto-temporale del paziente, esegue l'ecolocalizzazione, se necessario, girando la testa del paziente a sinistra o a destra, mentre con la mano sinistra libera effettua l'ecolocalizzazione movimenti necessari del misuratore di distanza dell'eco.

Dopo aver lubrificato le parti frontotemporali della testa con gel di contatto, l'ecolocalizzazione viene eseguita in modalità impulso (una serie di onde della durata di 5x10-6 s, 5-20 onde in ciascun impulso). Un sensore standard di diametro 20 mm con frequenza di 0,88 MHz viene prima installato nella parte laterale del sopracciglio o sull'eminenza frontale, orientandolo verso il processo mastoideo dell'osso temporale opposto. Con una certa esperienza dell'operatore vicino al NK, in circa il 50-60% delle osservazioni è possibile registrare un segnale riflesso da una partizione trasparente. Un punto di riferimento ausiliario in questo caso è un segnale molto più potente e costante proveniente dal corno temporale del ventricolo laterale, solitamente determinato 3-5 mm oltre il segnale proveniente dal setto trasparente. Dopo aver rilevato il segnale proveniente dal setto trasparente, il sensore viene gradualmente spostato dal bordo del cuoio capelluto verso “l'orecchio verticale”. Allo stesso tempo, vengono localizzate le sezioni medio-posteriori dell'eco M riflesso dal terzo ventricolo e dall'epifisi. Questa parte dello studio è molto più semplice. È più semplice rilevare l'eco M quando il sensore si trova 3-4 cm verso l'alto e 1-2 cm davanti al canale uditivo esterno, nell'area di proiezione del terzo ventricolo e dell'epifisi sulle ossa temporali. La posizione in quest'area consente di registrare l'eco mediano della massima potenza, che ha anche la massima ampiezza di pulsazione (Fig. 10-2).

Pertanto, le caratteristiche principali dell'eco M includono la dominanza, un'estensione lineare significativa e una pulsazione più pronunciata rispetto ai segnali laterali. Un altro segno di eco M è un aumento della distanza dell'eco M dalla parte anteriore a quella posteriore di 2-4 mm (rilevato in circa l'88% dei pazienti). Ciò è dovuto al fatto che la stragrande maggioranza delle persone ha un cranio di forma ovoidale, cioè il diametro dei lobi polari (fronte e occipite) è inferiore a quello centrale (zone parietali e temporali). Di conseguenza, in una persona sana con una dimensione intertemporale (o, in altre parole, complesso terminale) di 14 cm, il setto trasparente a sinistra e a destra è a una distanza di 6,6 cm, e il terzo ventricolo e l'epifisi sono a una distanza di 6,6 cm. distanza di 7 cm.

L'obiettivo principale di EchoES è determinare la distanza dell'eco M nel modo più accurato possibile. L'identificazione dell'eco M e la misurazione della distanza dalle strutture della linea mediana dovrebbero essere eseguite ripetutamente e con molta attenzione, soprattutto nei casi difficili e dubbi. D'altra parte, in situazioni tipiche in assenza di patologia, il quadro M-echo è così semplice e stereotipato che la sua interpretazione non presenta alcuna difficoltà. Per misurare con precisione le distanze, è necessario allineare chiaramente la base del bordo anteriore dell'M-echo con il segno di riferimento con posizioni alternate a destra e a sinistra. Va ricordato che normalmente esistono diverse opzioni per gli ecogrammi (Fig. 10-3).

Riso. 10-3. Le varianti degli ecogrammi sono normali (NK - complesso iniziale; KK - complesso finale): M-echo sotto forma di un picco verticale appuntito (a); sotto forma di un picco verticale appuntito in presenza di segnali LS laterali (b); con apice biforcuto e base moderatamente allargata (c).

Dopo aver identificato l'eco M, se ne misura la larghezza, per cui il segno viene portato prima sul bordo anteriore, poi su quello posteriore. Va notato che i dati sulla relazione tra il diametro intertemporale e la larghezza del terzo ventricolo, ottenuti da N. Pia nel 1968 confrontando EchoES con i risultati della pneumoencefalografia e degli studi patomorfologici, correlano bene con i dati TC (Tabella 10- 1, Fig. 10-4).

Riso. 10-4. Analogia pratica della larghezza del 111° ventricolo con EchoES e CT. D - larghezza del terzo ventricolo; B - la distanza tra le placche interne delle ossa del cranio.

Tabella 10-1. La relazione tra la larghezza del terzo ventricolo e la dimensione intertemporale

Si nota poi la presenza, il numero, la simmetria e l'ampiezza dei segnali laterali. L'ampiezza dell'ondulazione del segnale eco viene calcolata come segue.

Dopo aver ricevuto un'immagine del segnale di interesse sullo schermo, ad esempio il terzo ventricolo, modificando la forza di pressione e l'angolo di inclinazione, trovano una posizione del sensore sul cuoio capelluto in cui l'ampiezza di questo segnale sarà essere massimo. Inoltre, secondo lo schema riportato in Fig. 10-5, il complesso pulsante viene diviso mentalmente in percentuali in modo che la parte superiore dell'impulso corrisponda allo 0% e la base al 100%. La posizione della parte superiore dell'impulso al suo valore di ampiezza minima mostrerà l'ampiezza dell'ondulazione del segnale, espressa in percentuale. La norma è considerata un'ampiezza della pulsazione del 10-30%. Alcuni ecoencefalografi domestici forniscono una funzione che registra graficamente l'ampiezza della pulsazione dei segnali riflessi. A tale scopo, quando si localizza il terzo ventricolo, il segno di riferimento viene posizionato esattamente sotto il bordo anteriore dell'eco M, isolando così il cosiddetto impulso di porta, dopodiché l'apparecchio viene commutato nella modalità di registrazione del complesso pulsante.

Va notato che la registrazione della pulsazione dell'eco del cervello è una possibilità unica, ma chiaramente sottovalutata, di echi. È noto che nella cavità inestensibile del cranio durante la sistole e la diastole si verificano successive fluttuazioni volumetriche della media, associate alla fluttuazione ritmica del sangue localizzato intracranialmente.

Ciò porta ad un cambiamento nei confini del sistema ventricolare del cervello rispetto al raggio fisso del trasduttore, che viene registrato sotto forma di pulsazione ecografica. Numerosi ricercatori hanno notato l'influenza della componente venosa dell'emodinamica cerebrale sull'ecopulsazione. In particolare, è stato indicato che il plesso villoso agisce come una pompa, aspirando il liquido cerebrospinale dai ventricoli verso il canale spinale e creando un gradiente di pressione a livello del sistema intracranico-canale spinale. Nel 1981 è stato condotto uno studio sperimentale su cani con modellizzazione dell'edema cerebrale crescente con misurazione continua della pressione arteriosa, venosa e del liquido cerebrospinale, monitoraggio dell'ecopulsazione e dopplerografia ad ultrasuoni (USDG) dei grandi vasi della testa [Karlov V.A., Stulin ID, 1981]. I risultati dell'esperimento hanno dimostrato in modo convincente l'interdipendenza tra l'entità della pressione intracranica, la natura e l'ampiezza della pulsazione M-echo, nonché gli indicatori della circolazione arteriosa e venosa extra e intracerebrale. Con un moderato aumento della pressione del liquido cerebrospinale, il terzo ventricolo, che normalmente è una piccola cavità a fessura con pareti quasi parallele, diventa moderatamente disteso. Diventa molto probabile la possibilità di ricevere segnali riflessi con un moderato aumento di ampiezza, che si riflette nell'ecopulsegramma sotto forma di un aumento della pulsazione fino al 50-70%. Con un aumento ancora più significativo della pressione intracranica, viene spesso registrato un carattere del tutto insolito di pulsazione ecografica, non sincrono con il ritmo delle contrazioni cardiache (come è normale), ma “svolazzante” (ondulato). Con un marcato aumento della pressione intracranica, i plessi venosi collassano. Pertanto, quando il deflusso del liquido cerebrospinale è notevolmente ostacolato, i ventricoli del cervello si espandono eccessivamente e assumono una forma arrotondata. Inoltre, nei casi di idrocefalo asimmetrico, che è spesso osservato nei processi occupanti spazio unilaterali negli emisferi, la compressione del foro interventricolare omolaterale di Monroe da parte del ventricolo laterale lussato porta ad un forte aumento dell'impatto del getto di liquido cerebrospinale nel parete opposta del terzo ventricolo, provocandone il tremore. Pertanto, il fenomeno della pulsazione M-echo fluttuante, registrato con un metodo semplice e accessibile sullo sfondo di una forte espansione dei ventricoli 111 e laterali in combinazione con la circolazione venosa intracranica secondo gli ultrasuoni e la dopplerografia transcranica (TCD), è un sintomo estremamente caratteristico dell'idrocefalo occlusivo.

Dopo aver completato il funzionamento in modalità impulso, i sensori passano allo studio di trasmissione, in cui un sensore emette e l'altro riceve il segnale emesso dopo che ha attraversato le strutture sagittali.

Si tratta di una sorta di test della linea mediana “teorica” del cranio, in cui in assenza di spostamento delle strutture della linea mediana, il segnale proveniente dal “centro” del cranio coinciderà esattamente con il segno di misurazione della distanza lasciato durante l’ultimo sondaggio del bordo anteriore dell'eco M.

Quando l'eco M viene spostato, il suo valore viene determinato come segue (Fig. 10-6): dalla distanza maggiore all'eco M (a), viene sottratta quella minore (b) e la differenza risultante viene divisa in metà. La divisione per 2 viene effettuata perché quando si misura la distanza dalle strutture mediane, lo stesso spostamento viene preso in considerazione due volte: una volta aggiunto alla distanza dal piano sagittale teorico (dal lato della distanza maggiore) e un'altra volta sottratte da essa (dal lato della distanza minore) le distanze).

Per la corretta interpretazione dei dati EchoES, la questione dei limiti normali fisiologicamente accettabili della dislocazione M-echo è di fondamentale importanza. Gran parte del merito per aver risolto questo problema va a L.R. Zenkov (1969), che dimostrò in modo convincente che una deviazione dell’eco M non superiore a 0,57 mm dovrebbe essere considerata accettabile. A suo avviso, se lo spostamento supera 0,6 mm, la probabilità di un processo volumetrico è del 4%; uno spostamento di 1 mm nell'eco M aumenta questa cifra al 73% e uno spostamento di 2 mm aumenta questa cifra al 99%. Sebbene alcuni autori considerino tali correlazioni un po' esagerate, tuttavia da questo studio, attentamente verificato mediante angiografia e interventi chirurgici, risulta evidente quanto sia rischioso commettere errori i ricercatori se ritengono che valori di spostamento di 2-3 mm siano fisiologicamente accettabile. Questi autori restringono significativamente le capacità diagnostiche di EchoES, escludendo artificialmente piccoli spostamenti che dovrebbero essere rilevati quando inizia il danno agli emisferi cerebrali.

Ecocefaloscopia per tumori degli emisferi cerebrali

L'entità dello spostamento nel determinare l'eco M nell'area sopra il canale uditivo esterno dipende dalla posizione del tumore lungo l'emisfero. Lo spostamento maggiore si registra per i tumori temporali (in media 1,1 mm) e parietali (7 mm). Naturalmente, dislocazioni più piccole si registrano nei tumori dei lobi polari: occipitale (5 mm) e frontale (4 mm). Per i tumori della linea mediana, potrebbe non esserci alcuno spostamento o non potrebbe superare i 2 mm. Non esiste una relazione chiara tra l'entità dello spostamento e la natura del tumore, ma in generale nei tumori benigni lo spostamento è in media inferiore (7 mm) rispetto a quelli maligni (11 mm) [Skorunsky I.A., 1969].

Ecocefaloscopia per ictus emisferico

Gli obiettivi della conduzione degli echi per gli ictus emisferici sono i seguenti.

• Determinare provvisoriamente la natura dell'incidente cerebrovascolare acuto.
• Valutare l'efficacia con cui viene eliminato l'edema cerebrale.
• Prevedere il decorso dell'ictus (in particolare l'emorragia).
• Determinare le indicazioni per l'intervento neurochirurgico.
• Valutare l’efficacia del trattamento chirurgico.

Inizialmente, si riteneva che l'emorragia emisferica fosse accompagnata dallo spostamento dell'eco M nel 93% dei casi, mentre nell'ictus ischemico la frequenza della lussazione non supera il 6% [Grechko V.E., 1970]. Successivamente, osservazioni attentamente verificate hanno dimostrato che questo approccio è impreciso, poiché l'infarto cerebrale emisferico provoca lo spostamento delle strutture mediane molto più spesso - fino al 20% dei casi [Karlov V.A., Stulin I.D., Bogin Yu.N., 1986].

La ragione di discrepanze così significative nella valutazione delle capacità di EchoES è dovuta agli errori metodologici commessi da numerosi ricercatori. In primo luogo, si tratta di una sottostima del rapporto tra la velocità di insorgenza, la natura del quadro clinico e la durata degli echi. Gli autori che hanno eseguito gli ecografi nelle prime ore dell'incidente cerebrovascolare acuto, ma non ne hanno monitorato la dinamica, hanno infatti notato uno spostamento delle strutture della linea mediana nella maggior parte dei pazienti con emorragie emisferiche e l'assenza di tali strutture nell'infarto cerebrale. Tuttavia, con il monitoraggio quotidiano, si è riscontrato che se l'emorragia intracerebrale è caratterizzata dal verificarsi di una lussazione (in media 5 mm) immediatamente dopo lo sviluppo di un ictus, quindi con infarto cerebrale, spostamento dell'eco M (in media 1,5- 2,5 mm) si verifica nel 20% dei pazienti dopo 24-42 ore, inoltre alcuni autori considerano diagnosticamente significativo uno spostamento superiore a 3 MM. È chiaro che in questo caso le capacità diagnostiche di EchoES sono state artificialmente ridotte, poiché negli ictus ischemici la lussazione spesso non supera i 2-3 mm. Pertanto, nella diagnosi di ictus emisferico, il criterio per la presenza o l'assenza di spostamento dell'eco M non può essere considerato assolutamente affidabile, tuttavia, in generale, si può considerare che le emorragie emisferiche di solito causano lo spostamento dell'eco M (in media di 5 mm), mentre l'infarto cerebrale o non è accompagnato da lussazione, oppure non supera i 2,5 mm. Si è riscontrato che le lussazioni più pronunciate delle strutture mediane durante l'infarto cerebrale si osservano in caso di trombosi continuata dell'arteria carotide interna con disconnessione del circolo di Willis.

Per quanto riguarda la previsione del decorso degli ematomi intracerebrali, abbiamo identificato una correlazione pronunciata tra la posizione, le dimensioni, la velocità di sviluppo dell'emorragia e le dimensioni e la dinamica dello spostamento dell'M-echo. Pertanto, con una lussazione M-echo inferiore a 4 mm, la malattia in assenza di complicanze molto spesso finisce bene sia in termini di vita che di ripristino delle funzioni perse. Al contrario, quando le strutture della linea mediana venivano spostate di 5-6 mm, la mortalità aumentava del 45-50% o rimanevano sintomi focali gravi. La prognosi diventava quasi del tutto sfavorevole quando l'eco M si spostava di oltre 7 mm (tasso di mortalità 98%). È importante notare che i moderni confronti dei dati CT ed EchoES riguardanti la prognosi delle emorragie hanno confermato questi dati ottenuti da tempo. Pertanto, gli echi ripetuti in un paziente con accidente cerebrovascolare acuto, soprattutto in combinazione con l'ecografia G/TCD, sono di grande importanza per la valutazione non invasiva della dinamica dei disturbi della circolazione del liquido emo e cerebrospinale. In particolare, alcuni studi sul monitoraggio clinico e strumentale dell'ictus hanno dimostrato che sia i pazienti con trauma cranico grave sia i pazienti con decorso progressivo di accidente cerebrovascolare acuto sono caratterizzati dal cosiddetto ictus - crisi ischemico-liquorodinamiche improvvise e ripetute. Si verificano particolarmente spesso prima dell'alba e, in numerose osservazioni, un aumento dell'edema (spostamento dell'eco M) insieme alla comparsa di pulsazioni eco "fluttuanti" del terzo ventricolo hanno preceduto il quadro clinico di un sfondamento del sangue nel sistema ventricolare del cervello con fenomeni di forte circolazione venosa e talvolta elementi di riverbero nei vasi intracranici. Pertanto, questo monitoraggio ecografico completo, facile e accessibile delle condizioni del paziente può essere un buon motivo per ripetere la TC/MRI e per consultare un angioneurochirurgo per determinare l’opportunità della craniotomia decompressiva.

Ecoencefaloscopia per lesioni cerebrali traumatiche

Lo stato catastrofico del problema degli infortuni in Russia è ben noto. Gli incidenti stradali sono attualmente identificati come una delle principali fonti di morte (principalmente da trauma cranico). Ancora più deplorevole è il fatto riportato all'ultimo congresso dei neurochirurghi della Russia: secondo la Prosektura di San Pietroburgo, nel 25% delle autopsie si riscontrano ematomi meningei traumatici che non sono stati riconosciuti in vita. 20 anni di esperienza nell'esame di più di 1.500 pazienti con trauma cranico grave utilizzando l'ecografia EchoES e Doppler (i cui risultati sono stati confrontati con i dati di TC/MRI, chirurgia e/o autopsia) indicano l'elevata informatività di questi metodi nel riconoscimento del trauma cranico complicato. È stata descritta una triade di fenomeni ecografici di ematoma subdurale traumatico (Fig. 10-7):

• spostamento dell'eco M di 3-11 mm controlateralmente all'ematoma;
• la presenza prima del complesso finale di un segnale riflesso direttamente dall'ematoma meningeo se visto dal lato dell'emisfero non interessato;
• registrazione mediante ecografia di un potente flusso retrogrado dalla vena oftalmica del lato interessato.

La registrazione di questi fenomeni ultrasonici consente nel 96% dei casi di stabilire la presenza, la localizzazione e la dimensione approssimativa del prelievo di sangue intratecale. Pertanto, alcuni autori ritengono obbligatorio effettuare ecografie per tutti i pazienti che hanno subito anche un trauma cranico lieve, poiché non si può mai avere completa fiducia nell'assenza di un ematoma meningeo traumatico subclinico. Nella stragrande maggioranza dei casi di trauma cranico non complicato, questa semplice procedura rivela un quadro completamente normale o piccoli segni indiretti di aumento della pressione intracranica (aumento dell'ampiezza della pulsazione dell'eco M in assenza del suo spostamento). Allo stesso tempo, viene risolta l’importante questione della fattibilità di costose TC/MRI.

Pertanto, è nella diagnosi di TBI complicato, quando i segni crescenti di compressione cerebrale a volte non lasciano tempo o opportunità per la scansione TC e la decompressione con trapanazione può salvare il paziente, EchoES è essenzialmente il metodo di scelta. È proprio questa applicazione dell'esame ecografico unidimensionale del cervello che ha guadagnato tanta fama a L. Leksell, la cui ricerca fu definita dai suoi contemporanei “una rivoluzione nella diagnosi delle lesioni intracraniche”. La nostra esperienza personale nell'uso degli echi nel reparto neurochirurgico di un ospedale di emergenza (prima dell'introduzione della TC nella pratica clinica) ha confermato l'elevata informatività della localizzazione degli ultrasuoni in questa patologia. L'accuratezza di EchoES (rispetto al quadro clinico e ai dati radiografici di routine) nel riconoscere gli ematomi meningei ha superato il 92%. Inoltre, in alcune osservazioni sono state riscontrate discrepanze nei risultati della determinazione clinica e strumentale della localizzazione dell'ematoma meningeo traumatico. In presenza di una chiara dislocazione dell'eco M verso l'emisfero non affetto, i sintomi neurologici focali sono stati determinati non controlateralmente, ma omolateralmente all'ematoma identificato. Ciò era così contrario ai canoni classici della diagnostica topica che lo specialista EchoES talvolta ha richiesto molti sforzi per evitare la craniotomia pianificata dai neurochirurghi sul lato opposto all'emiparesi piramidale. Pertanto, oltre ad identificare un ematoma, EchoES consente di determinare chiaramente il lato della lesione ed evitare così gravi errori nel trattamento chirurgico. La presenza di sintomi piramidali sul lato omolaterale dell'ematoma è probabilmente dovuta al fatto che con pronunciati spostamenti laterali del cervello si verifica una dislocazione del peduncolo cerebrale, che viene premuto contro il bordo tagliente della tacca tentoriale.

Ecoencefaloscopia per idrocefalo

La sindrome dell'idrocefalo può accompagnare processi intracranici di qualsiasi eziologia. L'algoritmo per il rilevamento dell'idrocefalo mediante EchoES si basa sulla valutazione della posizione relativa del segnale dell'eco M, misurata con il metodo di trasmissione, con riflessioni dai segnali laterali (indice mediosellare). Il valore di questo indice è inversamente proporzionale al grado di espansione dei ventricoli laterali e si calcola utilizzando la seguente formula.

Disegno di formule

dove: SI - indice sellare medio; DT - distanza dalla linea mediana teorica della testa utilizzando il metodo di trasmissione della ricerca; DN 1 e DN 2 - distanze dai ventricoli laterali.

E. Kazner (1978), sulla base di un confronto dei dati EchoES con i risultati della pneumoencefalografia, ha dimostrato che il SI negli adulti è normalmente maggiore o = 4; i valori da 4,1 a 3,9 dovrebbero essere considerati borderline normali; patologico - inferiore a 3,8. Negli ultimi anni è stata dimostrata un'elevata correlazione di tali indicatori con i risultati della TC (Fig. 10-8).

Riso. 10-8. Un'analogia pratica per il calcolo dell'indice mediosellare (EchoES) e ventricolocranico (CT): V 1, V 2 - segnali dalle pareti laterali dei ventricoli laterali vicini e lontani; D T - mezzo diametro di trasmissione della testa; Dv 1, DV 2 - distanza dalle pareti laterali dei ventricoli corrispondenti; VKI=A/B, dove A è la distanza tra le sezioni più laterali delle corna anteriori dei ventricoli laterali, B è la distanza massima tra le placche interne delle ossa del cranio.

In conclusione, ecco i segni ecografici tipici della sindrome ipertensiva-idrocefalica:

• espansione e scissione alla base del segnale proveniente dal terzo ventricolo;
• aumento dell'ampiezza e dell'entità dei segnali laterali;
• natura rafforzante e/o ondulatoria della pulsazione dell'eco M;
• aumento dell'indice di resistenza circolatoria secondo ultrasuoni e TCD;
• registrazione della circolazione venosa nei vasi extra e intracranici (specialmente nelle vene orbitali e giugulari).

Possibili fonti di errori durante l'ecoencefaloscopia

Secondo la maggior parte degli autori che hanno una significativa esperienza nell'uso degli echi nella neurologia pianificata e d'emergenza, l'accuratezza dello studio nel determinare la presenza e il lato di grandi lesioni sopratentoriali è del 92-97%. Va notato che anche tra i ricercatori più sofisticati, la frequenza di risultati falsi positivi o falsi negativi è più alta quando si esaminano pazienti con danno cerebrale acuto (accidente cerebrovascolare acuto, TBI). Un edema cerebrale significativo, soprattutto asimmetrico, porta alle maggiori difficoltà nell'interpretazione dell'ecogramma: a causa della presenza di molteplici segnali riflessi aggiuntivi con ipertrofia particolarmente acuta delle corna temporali, è difficile determinare chiaramente il bordo anteriore dell'eco M.

In rari casi di lesioni emisferiche bilaterali (il più delle volte metastasi tumorali), l'assenza di spostamento dell'eco M (a causa dell '"equilibrio" delle formazioni in entrambi gli emisferi) porta a una conclusione falsa negativa sull'assenza di un processo volumetrico.

Nei tumori sottotentoriali con idrocefalo occlusivo simmetrico, può verificarsi una situazione in cui una delle pareti del terzo ventricolo occupa la posizione ottimale per riflettere gli ultrasuoni, creando l'illusione di uno spostamento delle strutture della linea mediana [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 199 1]. La registrazione della pulsazione ondulata dell'eco M può aiutare a riconoscere correttamente una lesione del tronco cerebrale.

Ecoencefalografia (Echo-EG) unidimensionale

Utilizzato per valutare lo stato del cervello se si sospetta una lesione occupante spazio, idrocefalo o ipertensione endocranica nei bambini di qualsiasi età. Le capacità diagnostiche dell'ecografia in generale e dell'Echo-EG in particolare si basano sulla capacità degli ultrasuoni di essere riflessi dai confini di mezzi con densità diverse. I segnali eco riflessi risultanti vengono visualizzati sullo schermo del tubo catodico sotto forma di picchi, la cui ampiezza dipende direttamente dall'entità della riflessione e, di conseguenza, dalla densità del tessuto.

I neonati e i bambini sotto i 2 anni possono essere esaminati utilizzando un trasduttore con una frequenza di 2,64 MHz, poiché il loro osso cranico consente il passaggio degli ultrasuoni abbastanza facilmente. Per i bambini più grandi vengono utilizzati sensori a frequenza più bassa.

Esistono tre posizioni principali del sensore: I - sopra il canale uditivo esterno (il luogo di proiezione del terzo ventricolo e dell'epifisi), II - nella regione temporale sul bordo laterale dell'arco sopracciliare (il luogo di proiezione del setto trasparente), III - 4-5 cm posteriormente alla verticale dell'orecchio (luogo di proiezione dell'epifisi).

Le principali strutture anatomiche del cervello che riflettono gli ultrasuoni sono: processi falciformi, fessura interemisferica, pareti del terzo ventricolo e laterali, setto pellucido. Al centro di essi ci sono la fessura interemisferica, il processo falciforme, il terzo ventricolo e il setto trasparente. Il metodo si basa sulla determinazione del segnale riflesso da queste strutture, il cosiddetto M-echo, e sulla determinazione della distanza da esso misurata da entrambi i lati. Uno spostamento dell'eco M di oltre 2 mm consente di sospettare la presenza di una lesione occupante spazio nell'emisfero dal lato dello spostamento.

Quando si esamina un paziente, il sensore viene inizialmente installato su un lato della testa nel punto I. Sullo schermo sulla linea di scansione appare un gruppo di segnali eco costanti: I - il complesso iniziale proveniente dalla pelle e dalle ossa del cranio adiacenti al sensore; II - segnale eco mediano proveniente dal terzo ventricolo e dalle strutture vicine (spesso presenta una divisione all'apice o è completamente espanso, il che dipende dalla larghezza del terzo ventricolo e dalla risoluzione dell'apparecchio); III - il segnale eco proviene dal complesso finale, cioè dall'osso del cranio posteriormente al sensore. Gli impulsi riflessi dall'osso hanno una parte superiore piatta. In questo caso, la forma del segnale eco proveniente dalle strutture mediane deve rimanere nitida, cosa che si ottiene regolando la manopola del guadagno. Con una leggera inclinazione verso l'alto del sensore tra il complesso finale e l'eco M, appare un altro segnale di eco, abbastanza costante, dal ventricolo laterale: un'eco ventricolare.

Quando si ottiene un'immagine stabile sullo schermo, vengono effettuate le misurazioni. Innanzitutto viene determinata la distanza dal complesso iniziale a quello finale, che rappresenta la dimensione interna del cranio; quindi - dal complesso iniziale ai segnali dell'eco mediano e ventricolare. Tutte le misurazioni vengono eseguite su entrambi i lati. Normalmente è consentito uno spostamento dell'eco M fino a 2 mm.

Il grado di dilatazione del sistema ventricolare (nella zona dei corni laterali) può essere giudicato dalla distanza dall'eco ventricolare (indice ventricolare). L'indice ventricolare normale è compreso tra 1,8 e 2,0.

Poiché la natura dell'eco della linea mediana è principalmente associata al terzo ventricolo, ricevendo due impulsi separati è possibile farsi un'idea dell'ampiezza di questa struttura. La misurazione viene effettuata dal bordo anteriore di un'eco al bordo anteriore dell'altro. Normalmente la larghezza del terzo ventricolo è di 4,4+2,5 mm nel periodo neonatale e fino a 5,5+2 mm entro il 1° anno di vita.

Quando il sensore si trova nei punti I e II, vengono registrati anche i complessi iniziale e finale e il segnale dell'eco mediano, ma nel primo caso proviene dal setto trasparente e nel secondo dall'epifisi. La misurazione della distanza da queste strutture e il calcolo del loro possibile spostamento vengono eseguiti nello stesso modo descritto sopra.

La valutazione della pulsazione del segnale ecografico mediano ha un certo valore diagnostico, poiché si ritiene che esista una qualche relazione tra l'entità dell'ampiezza della pulsazione e la presenza di ipertensione endocranica. La valutazione quantitativa della pulsazione dell'eco M viene effettuata in percentuale. Pertanto, il valore massimo dell'ampiezza dell'impulso viene considerato pari al 100% e il suo valore minimo determina il valore dell'ampiezza della pulsazione. Normalmente quest'ultima non dovrebbe superare il 25%. Se l'ampiezza della pulsazione non supera il 50%, possiamo parlare di un lieve grado di ipertensione intracranica; se l'ampiezza della pulsazione è compresa tra il 50 e il 75%, si parla di un grado moderato di ipertensione intracranica e, se è superiore al 75%, di un grado pronunciato. L'assenza di pulsazione è un segno di pronunciata ipertensione intracranica. Va notato che alcuni autori negano l'affidabilità dei dati ottenuti dall'ecoEG unidimensionale, che permetterebbero di giudicare la presenza o l'assenza di ipertensione endocranica.