Vandens-druskų apykaita – vandens ir elektrolitų patekimo į organizmą procesų visuma, jų pasiskirstymas vidinėje aplinkoje ir pasišalinimas iš organizmo.

Vandens ir druskos metabolizmas žmogaus organizme

Vandens ir druskos metabolizmas vadinamas vandens ir elektrolitų patekimo į organizmą, jų pasiskirstymo vidinėje aplinkoje ir išskyrimo iš organizmo procesų visuma.

Sveikas žmogus išlaiko vienodą per parą iš organizmo išskiriamo ir į jį patenkančio vandens kiekį, kuris vadinamas vandens balansas kūnas. Taip pat galite atsižvelgti į elektrolitų pusiausvyrą – natrio, kalio, kalcio ir kt. Vidutinis sveiko žmogaus vandens balansas ramybės būsenoje parodytas lentelėje. 12.1, o elektrolitų balansas lentelėje. 12.2.

Žmogaus organizmo vandens balanso parametrų vidutinės vertės

Vidutinis paros tam tikrų medžiagų metabolinis balansas žmonėms

Esant įvairiems nerimą keliantiems poveikiams(aplinkos temperatūros pokyčiai, skirtingi fizinio aktyvumo lygiai, mitybos modelių pokyčiai) individualūs balanso rodikliai gali keistis, tačiau pats balansas išlieka nepakitęs.

Patologinėmis sąlygomis atsiranda disbalansas, kai vyrauja vandens susilaikymas arba netekimas.

Kūno vanduo

Vanduo – svarbiausias neorganinis organizmo komponentas, užtikrinantis ryšį tarp išorinės ir vidinės aplinkos bei medžiagų transportavimą tarp ląstelių ir organų. Būdamas organinių ir neorganinių medžiagų, vanduo yra pagrindinė medžiagų apykaitos procesų vystymosi aplinka. Tai dalis įvairios sistemos organinių medžiagų.

Pavyzdžiui, kiekviename glikogeno grame yra 1,5 ml vandens, kiekviename baltymų grame yra 3 ml vandens.

Jam dalyvaujant, susidaro tokios struktūros kaip ląstelių membranos, transportuojančios kraujo dalelės, makromolekulinės ir supramolekulinės formacijos.

Metabolizmo ir vandenilio oksidacijos procese, atskirtas nuo substrato, susidaro endogeninis "oksidacijos vanduo", Be to, jo kiekis priklauso nuo pūvančių substratų tipo ir medžiagų apykaitos lygio.

Taigi, ramybėje oksidacijos metu:

• 100 g riebalų pagamina daugiau nei 100 ml vandens,
• 100 g baltymų - apie 40 ml vandens,
• 100 g angliavandenių - 55 ml vandens.

Dėl to padidėja katabolizmas ir energijos apykaita staigus padidėjimas susidaręs endogeninis vanduo.

Tačiau endogeninio vandens žmogui nepakanka, kad būtų sudaryta vandeninė terpė medžiagų apykaitos procesams, ypač medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimui ištirpusiu pavidalu.

Visų pirma, padidėjęs baltymų suvartojimas ir atitinkamai jų galutinis pavertimas karbamidu, kuris pašalinamas iš organizmo su šlapimu, lemia absoliučią poreikį padidinti vandens netekimą inkstuose, o tai reikalauja daugiau patekimo į kūnas.

Valgant daugiausia angliavandenių, riebų maistą ir nedidelį kiekį NaCl į organizmą, organizmo vandens poreikis sumažėja.

Sveikam suaugusiam žmogui paros vandens poreikis svyruoja nuo 1 iki 3 litrų.

Bendras vandens kiekis žmogaus organizme svyruoja nuo 44 iki 70% kūno svorio arba maždaug 38-42 litrai.

Jo kiekis skirtinguose audiniuose svyruoja nuo 10% riebaliniame audinyje iki 83-90% inkstuose ir kraujyje su amžiumi mažėja vandens kiekis organizme, taip pat ir nutukus.

Moterys turi mažiau vandens nei vyrai.

Kūno vanduo sudaro dvi vandens erdves:

1. Tarpląstelinis (2/3 viso vandens).

2. Ekstraląstelinis (1/3 viso vandens).

3. Patologinėmis sąlygomis atsiranda trečioji vandens erdvė - kūno ertmės vanduo: pilvo, pleuros ir kt.

Tarpląstelinė vandens erdvė apima du sektorius:

1. Intravaskulinio vandens sektorius, t.y. kraujo plazma, kurios tūris yra apie 4-5% kūno masės.

2. Intersticinis vandens sektorius, kuriame yra 1/4 viso kūno vandens (15 % kūno masės) ir yra judriausias, keičiantis tūriui esant vandens pertekliui arba trūkumui organizme.

Visas kūno vanduo atsinaujina maždaug per mėnesį, o tarpląstelinė vandens erdvė – per savaitę.

Per didelis organizmo hidratavimas

Per didelis vandens suvartojimas ir susidarymas su nepakankamai mažu išskyrimu iš organizmo veda prie vandens kaupimosi ir šis vandens balanso poslinkis vadinamas perteklinė hidratacija.

Esant perteklinei hidratacijai, vanduo daugiausia kaupiasi intersticiniame vandens sektoriuje.

Apsinuodijimas vandeniu

Atsiranda didelis perteklinis hidratacijos laipsnis apsinuodijimas vandeniu .

Tuo pačiu metu tarpląsteliniame vandens sektoriuje osmosinis slėgis tampa mažesnis nei ląstelių viduje, jos sugeria vandenį, išsipučia ir osmosinis slėgis jose taip pat sumažėja.

Dėl padidėjusio jautrumo nervų ląstelės iki osmoliariškumo sumažėjimo, apsinuodijimą vandeniu gali lydėti susijaudinimas nervų centrai ir raumenų mėšlungis.

Kūno dehidratacija

Nepakankamas vandens tiekimas ir susidarymas arba per didelis jo išsiskyrimas sumažina vandens erdves, daugiausia, intersticinis sektorius, kuris vadinamas dehidratacija.

Tai lydi kraujo tirštėjimas, jo reologinių savybių pablogėjimas ir hemodinamikos sutrikimas.

Vandens trūkumas organizme 20% kūno svorio sukelia mirtį.

Organizmo vandens balanso reguliavimas

Vandens balanso reguliavimo sistema užtikrina du pagrindinius homeostatinius procesus:

pirma, palaikyti pastovų bendrą skysčių kiekį organizme ir

antra, optimalus vandens paskirstymas tarp vandens erdvių ir kūno sektorių.

Vandens homeostazę palaikantys veiksniai apima osmosinis ir onkotinis skysčių slėgis vandeninėse erdvėse, hidrostatinis ir hidrodinaminis kraujospūdis, histohematinių barjerų ir kitų membranų pralaidumas, aktyvus elektrolitų ir neelektrolitų pernešimas, neuroendokrininiai mechanizmai, reguliuojantys inkstų ir kitų šalinimo organų veiklą, taip pat kaip geriamojo elgesio ir troškulio.

Vandens-druskos apykaita

Vandens balansas organizme yra glaudžiai susijęs su elektrolitų apykaita. Bendra mineralinių ir kitų jonų koncentracija sukuria tam tikrą osmosinį slėgį.

Atskirų mineralinių jonų koncentracija lemia funkcinė būklė jaudinantys ir nejaudinantys audiniai, taip pat biologinių membranų pralaidumo būklė, todėl įprasta sakyti O vanduo-elektrolitas(arba fiziologinis tirpalas)mainai.

Vandens-elektrolitų apykaita

Kadangi mineraliniai jonai organizme nėra sintetinami, jie turi būti tiekiami organizmui su maistu ir gėrimais. palaikyti elektrolitų pusiausvyrą ir atitinkamai gyvybinę veiklą, organizmas turėtų gauti per dieną apie 130 mmol natrio ir chloro, 75 mmol kalio, 26 mmol fosforo, 20 mmol kalcio ir kitų elementų.

Elektrolitų vaidmuo organizmo veikloje

Dėl homeostazės elektrolitams reikalinga kelių procesų sąveika: patekimas į organizmą, persiskirstymas ir nusėdimas ląstelėse bei jų mikroaplinkoje, išskyrimas iš organizmo.

Patekimas į organizmą priklauso nuo sudėties ir savybių maisto produktai ir vanduo, jų absorbcijos virškinimo trakte ypatybės ir enterinio barjero būklė. Tačiau nepaisant didelių kiekio ir sudėties skirtumų maistinių medžiagų ir vanduo, vandens ir druskos balansas Sveikas kūnas yra nuolat palaikomas pasikeitus išskyrimui per šalinimo organus. Inkstai atlieka svarbų vaidmenį šiame homeostatiniame reguliavime.

Vandens-druskos apykaitos reguliavimas

Vandens-druskos apykaitos reguliavimas, kaip ir dauguma fiziologinių reguliavimų, apima aferentinius, centrinius ir eferentinius ryšius. Aferentinį ryšį vaizduoja kraujagyslių lovos, audinių ir organų receptorių aparato masė, kuri suvokia osmosinio slėgio, skysčių tūrio ir jų joninės sudėties pokyčius.

Dėl to centrinėje nervų sistemoje sukuriamas integruotas vandens ir druskos pusiausvyros organizme vaizdas. Centrinės analizės pasekmė – geriamojo ir valgymo įpročių pasikeitimas, virškinamojo trakto ir šalinimo sistemos (pirmiausia inkstų funkcijos) restruktūrizavimas, įgyvendinamas per eferentinius reguliavimo ryšius. Pastariesiems būdingas nervinis ir, didesniu mastu, hormoninis poveikis. paskelbta

Penzos valstijos universitetas

medicinos mokykla

technikos ir elektrotechnikos katedra

kursas "Ekstremalioji ir karinė medicina"

Vandens-elektrolitų apykaita

Sudarė: medicinos mokslų kandidatas, docentas Melnikovas V.L., vyresnysis mokytojas Matrosovas M.G.

Vandens-elektrolitų apykaita

1. Vandens mainai organizme

Normaliam medžiagų apykaitos procesų eigai organizme tiek normaliomis, tiek patologinėmis sąlygomis būtinas tinkamas bendras vandens aplinkos tūris.

Bendras naujagimio vandens tūris yra 80% kūno svorio, suaugusio žmogaus - 50-60%, svyravimai priklauso nuo kūno tipas, lytis ir amžius. Šios vertės 40% gaunama iš tarpląstelinis(tarpląstelinis) ir 20 proc ekstraląstelinis(ekstraląsteliniai) tūriai.

Intraląstelinis skystis yra organinė protoplazmos dalis. Palyginti su ekstraląsteliniu sektoriumi, ląstelės viduje stebima daugiau aukštas lygis baltymų ir kalio bei mažesnis natrio kiekis. Šis jonų koncentracijos skirtumas susidaro veikiant kalio-natrio siurbliui, kuris suteikia bioelektrinį potencialą, reikalingą nervų ir raumenų struktūrų jaudrumui. Vanduo, gaunamas iš plazmos į ląstelę, yra įtrauktas į visus biocheminius procesus ir išsiskiria iš jos keičiamo vandens pavidalu; Visas šis ciklas trunka 9-10 dienų. Kūdikiams šis ciklas dėl intensyvesnių redokso procesų trunka 5 dienas.

Ekstraląstelinio tūrio vanduo paskirstytas trijuose vandens sektoriuose: intravaskulinis, intersticinis ir tarpląstelinis.

1. Intravaskulinis sektorius susideda iš plazmos tūrio ir vandens, susijungusio su raudonaisiais kraujo kūneliais. Be įprasto vandens, naujai patenkančio į eritrocitus, mainų į vandens mainus (žr. aukščiau), dalis vandens iš eritrocitų gali išsiskirti dehidratacijos metu, o perhidratacijos metu vyksta atvirkštinis procesas. Jei atsižvelgsime į tai, kad eritrocitų masė yra iki 30 mg/kg kūno svorio, tai eritrocituose surišto vandens tūris bus maždaug lygus 2100 ml. Atsižvelgiant į vandens mainų tarp eritrocitų ir plazmos procesų trukmę, į eritrocituose susijungusio vandens tūrį reikia atsižvelgti kaip į nekeičiamą.

Suaugusio žmogaus plazmos tūris yra 3,5-5% kūno svorio. Šis sektorius pasižymi dideliu baltymų kiekiu, lemiančiu atitinkamą onkotinį spaudimą ir yra pats judriausias medžiagų apykaitos procesuose. Gydymo metu šoko būsenos bet kokios etiologijos, šiam sektoriui reikia skirti didžiausią dėmesį.

2. Intersticinis sektorius yra iki 15% vandens pagal kūno svorį. Šio sektoriaus skystis susideda iš tarpląstelinėje erdvėje esančio vandens ir tarp dviejų pusiau pralaidžių membranų – ląstelinės ir kapiliarinės – cirkuliuojančios limfos. Šios membranos yra lengvai pralaidžios vandeniui ir elektrolitams ir mažiau pralaidžios plazmos baltymams. Intersticinis skystis yra jungtis tarp intraląstelinio ir intravaskulinio sektorių, dalyvauja palaikant homeostazę, per jį į ląsteles patenka elektrolitai, deguonis, maistinės medžiagos ir vyksta medžiagų apykaitos produktų atliekų judėjimas atgal į šalinimo organus. Intersticinis skystis nuo kraujo plazmos skiriasi žymiai mažesniu baltymų kiekiu. Kūnas kompensuoja ūmų kraujo netekimą, visų pirma, pritraukdamas intersticinį skystį į kraujagyslių dugną. Šis sektorius gali būti tam tikras buferis. Papildžius bcc perpylus didelius kiekius kristaloidinių tirpalų, pastarieji patenka į tarpinę erdvę.

3. Transląstelinis sektorius yra skystis, esantis virškinimo trakte ir kitose uždarose ertmėse (pavyzdžiui, pleuros ertmėje). Šio sektoriaus tūris periodiškai kinta priklausomai nuo virškinimo sulčių kiekio, maisto kiekio ir kokybės, organizmo šalinimo funkcijų būklės ir kt.. Vandens kiekis atskiruose organizmo sektoriuose pateiktas pav. 1.

a - intravaskulinis skystis,

b - intersticinis skystis,

c - tarpląstelinis skystis.

Išlaikyti homeostazę įmanoma tik tuo atveju, jei palaikoma griežta vandens suvartojimo ir pašalinimo iš organizmo pusiausvyra. Pirmojo perteklius antruoju normaliomis sąlygomis būdingas tik naujagimiams (iki 15-22 ml/d.) ir vaikams iki 1 metų (3-5 ml/d.). Kasdienis vandens poreikis suaugusiam žmogui

žmogus yra 2-3 litrai, tačiau ši vertė, priklausomai nuo konkrečių sąlygų (pavyzdžiui, ilgalaikis sunkus fizinis darbas su aukštos temperatūros oro), gali smarkiai padidėti ir siekti 10 l/24 val. ar daugiau. Vaikai suvartoja daugiau vandens svorio vienetui nei suaugusieji; taip yra dėl jų organizme vykstančių redokso procesų intensyvumo.

Vanduo į organizmą patenka geriamojo vandens pavidalu (800-1700 ml ir maiste esantis vanduo (700-1000 ml), be to, redokso procesų metu audiniuose susidaro apie 200-300 ml vandens. Be priimto per parą organizmo viduje juda egzogeninis skystis (2 -3 l), dideli kiekiai (iki 8 l) virškinimo sulčių: iki 1,5 l seilių, 2,5 l skrandžio sulčių, 0,5 l tulžies, 0,5-0,7 l. kasos sulčių ir 2-3 l žarnyno sulčių Šis tūris (8 l) kartu su naujai gautu vandeniu (2-3 l) yra visiškai absorbuojamas, išskyrus nedidelį vandens kiekį (150-200 ml). Iš organizmo išsiskirianti reikia pabrėžti, kad visi vandens judėjimai organizme yra glaudžiai susiję su elektrolitų apykaita, pateikta 1 lentelėje.

1 lentelė. Kasdienis vandens poreikis, priklausomai nuo

amžiaus.

Skysčių išsiskyrimas iš organizmo vyksta per inkstus (iki 1,5 l), plaučius (0,5 l) ir odą (0,5 l). Inkstų sistema daugiausia reguliuoja skysčių sudėtį ir tūrį, išsiskyrimą per odą ir plaučius bei atspindi šilumos reguliavimo būklę.

Inkstai yra pagrindinis vandens ir elektrolitų apykaitos reguliavimo organas organizme. Per dieną per inkstų žievės glomerulus išfiltruojama iki 900 litrų kraujo iš susidariusio 180 litrų pirminio ultrafiltrato, daugiau nei 99% reabsorbuojama ir mažiau nei 1% skysčio išsiskiria šlapimas. Jo kiekis priklauso nuo tarpląstelinio skysčio tūrio ir jame esančio natrio kiekio. Kuo jų daugiau, tuo diurezė intensyvesnė. Inkstų šalinimo funkcijos būklės stebėjimas yra vienas iš Pagrindiniai klausimai gydant įvairias ekstremalias sąlygas.

Visada turėtumėte atsiminti, kad inkstų filtravimo funkcija sustoja, kai sumažėja slėgis. renalis iki 80 mm ar mažiau. rt. Art., o jei šis laikotarpis trunka nuo 1 valandos ar ilgiau, pacientui gali išsivystyti ikirenalinė ūminio inkstų nepakankamumo forma.

Įprastomis sąlygomis per dieną per odą išsiskiria apie 500 ml skysčių, kai padidėja kūno temperatūra, kartu prarandama 500 ml/24 val. Padidėjęs prakaitavimas gali būti stebimas kolaptoidinėmis sąlygomis, intoksikacija, termoreguliacijos centro pažeidimai ir kt. Per prakaitavimą organizmas perduoda iki 20% šilumos, tai paaiškina hiperterminio sindromo atsiradimą kūdikiams per daug apvyniojus.

Prakaitas yra hipotoninis skystis, kuriame yra ištirpusių medžiagų. Elektrolitų kiekis prakaito liaukų sekrete priklauso nuo antinksčių žievės hormonų lygio: kai jų nepakanka, per prakaitą padidėja natrio jonų išsiskyrimas. Natrio ir chloro kiekis prakaite didėja proporcingai prakaitavimo greičiui. Ilgai dirbant fizinį darbą karštame ir sausame klimate, kasdienis prakaitavimas gali viršyti 10 litrų.

Vandens išskyrimas per plaučius vidutiniškai 500 ml/24 val. Esant raumenų įtempimui ar dusuliams, plaučių ventiliacija padidėja 3-5 kartus ir daugiau. Tiesiogiai proporcingai šiai vertei didėja vandens išsiskyrimas per plaučius, elektrolitų netenkama.

Yra glaudus ryšys tarp skysčių kiekio įvairiuose kūno sektoriuose, periferinės kraujotakos būklės, kapiliarų pralaidumo ir koloidinio-osmosinio bei hidrostatinis slėgis. Šis ryšys schematiškai parodytas fig. 2

Pastaba:

Slėgis, kurį sukelia gravitacija, veikianti skystį, vadinamas hidrostatiko slėgis. Jis lygus skysčio tankio sandaugai pagal gravitacijos pagreitį ir panardinimo gylį.

Osmosinis yra tirpalo, atskirto nuo gryno tirpiklio pusiau pralaidžia membrana, slėgis, kuriam esant sustoja osmosas, t. y. savaiminis tirpiklio molekulių prasiskverbimas per šią membraną, ir priklauso nuo osmosiškai aktyvių dalelių (jonų ir nedisocijuotų molekulių) skaičiaus. kurios yra tam tikro tūrio.

Ryžiai. 2Skysčių mainai kapiliare.

HD - hidrostatinis slėgis;

COP – koloidinis osmosinis slėgis.

Koloidinis-osmosinis arba onkotinis, vadinamas slėgiu tirpalui, kurį sukelia koloidinės medžiagos, kurių pagrindas yra albuminas, užtikrinantis apie 80-85% onkotinio slėgio. Normalus plazmos onkotinis slėgis yra apie 25 mmHg. Art.

Pradinėje kapiliaro dalyje esantis intravaskulinis skystis nuo intersticinio skysčio skiriasi padidėjusiu baltymų kiekiu, taigi ir didesniu COD. Tai, remiantis osmoso dėsniais (žr. aukščiau), sudaro sąlygas skysčiui tekėti iš intersticinio į kapiliarą. Tuo pačiu metu kraujospūdis pradinėje kapiliaro dalyje yra žymiai didesnis nei tarpvietėje, kuri užtikrina skysčių išsiskyrimą iš kapiliaro. Bendras šių priešingų veiksmų rezultatas pradinėje kapiliaro dalyje išreiškiamas ištekėjimo vyravimu prieš įtekėjimą. Paskutinėje kapiliaro dalyje kraujospūdis mažėja, o COP išlieka nepakitęs, dėl to sumažėja skysčių nutekėjimas ir vyrauja jo antplūdis. Normaliomis sąlygomis skysčių mainų procesai tarp kraujagyslių lovos ir tarpląstelinės erdvės yra griežtai subalansuoti.

Esant patologiniams procesams, pirmiausia susijusiems su plazmoje cirkuliuojančių baltymų praradimu (ūminis kraujo netekimas, kepenų nepakankamumas ir kt.), COP mažėja, dėl to skystis iš mikrocirkuliacinės sistemos pradeda patekti į intersticį. . Šį procesą lydi kraujo sutirštėjimas ir jo reologinių savybių pažeidimas.

1.2. Elektrolitų apykaita

Vandens apykaita organizme yra glaudžiai susijusi su elektrolitais. Jie vaidina dominuojantį vaidmenį osmosinėje homeostazėje. Paimti elektrolitai Aktyvus dalyvavimas kuriant ląstelių bioelektrinį potencialą, perduodant deguonį, gaminant energiją ir kt.. Šios medžiagos organizmo vandens sektoriuose randamos disocijuotoje būsenoje jonų pavidalu: katijonai ir anijonai (žr. 2 lentelę) . Tarpląstelinėje erdvėje pagrindiniai katijonai (95%) yra kalis ir natris, o anijonai yra chloridai ir bikarbonatai (85%).

Kaip matyti iš 2 lentelės, tik kalcio katijonai ir bikarbonato anijonai yra tolygiai pasiskirstę intravaskuliniame ir intersticiniame sektoriuose; kitų elektrolitų koncentracija gana smarkiai skiriasi priklausomai nuo specifinių jų funkcijų.

2 lentelė. Elektrolitų kiekis

žmogaus kūno vandens sektoriuose(vidutiniai suvestiniai duomenys pagal G. A. Ryabov, 1982; V. D. Malyshev, 1985).

Pastaba. Nuo 1976 metų pagal tarptautinę sistemą (SI) medžiagų kiekis tirpale dažniausiai išreiškiamas milimoliais 1 litre (mmol/l). Koncepcija "osmoliarumas" yra lygiavertis sąvokai „mo poliškumas“ arba „molinė koncentracija“. Miliekvivalentai naudojami, kai nori atspindėti I tirpalo elektros krūvį (žr. 3 lentelę); milimolių naudojamas išreikšti molinė koncentracijacijos, tai yra dalelių skaičius tirpale, neatsižvelgiant į tai, ar jos turi elektros iškrovą, ar yra neutralios; Miliosmoliai yra naudingi norint parodyti tirpalo osmosinį stiprumą. Iš esmės koncepcija "Milliosmole"ir "milimolis" biologiniams tirpalams yra identiški.

Osmoliarumas tirpalas išreiškiamas miliosmoliais (mosm) ir gali būti nustatomas pagal miliosmolių (bet ne miliekvivalentų) skaičių įvairių litre vandens ištirpusių jonų, taip pat nedisocijuotų medžiagų, tokių kaip gliukozė, karbamidas arba silpnai disocijuojančių medžiagų, tokių kaip baltymai (koncentracija). iš kurių lemia vieną iš onkotinio spaudimo komponentų). Normalios plazmos osmoliariškumas – ledLygis gana pastovus ir lygus 285-295 mOsmol/l. Pagrindinis plazmos komponentas, užtikrinantis jos osmoliarumą, yra joje ištirpę natrio ir chromo jonai (atitinkamai apie 140 ir 100 mOsmol).

Miliekvivalentas (m/ekv.)- 1/1000 ekvivalento, t. y. cheminio elemento kiekis, kuris susijungia su viena vandenilio svorio dalimi arba jį pakeičia. Norėdami apskaičiuoti šią vertę, turite žinoti jonų masę ir krūvio vertę (valentingumą).

Molis (milimolis = 1:1000 mol)- moliškumo vienetas, atitinkantis tirpalą, kurio 1 litre yra ištirpęs 1 molis medžiagos.

Pavyzdys. 1 molinis gliukozės tirpalas reiškia, kad 1 litre vandens yra ištirpinta 180 g gliukozės, o tai atitinka jo vieno molio koncentraciją.

Žinios apie vidutinį bazinių katijonų kiekį kai kuriuose žmogaus organizmo organuose ir skysčiuose (žr. 3 lentelę) leidžia teisingai įvertinti elektrolitų apykaitos sutrikimus esant įvairioms patologijoms.

NATRIAS yra svarbiausias katijonas intersticinėje erdvėje (žr. 2 lentelę).

3 lentelė. Vidutinis pagrindinių katijonų kiekiskai kuriuose žmogaus kūno organuose ir skysčiuose (mmol/l)

Mažėjant jo koncentracijai, mažėja osmosinis slėgis, kartu mažėjant ir intersticinės erdvės tūriui; jo koncentracijos padidėjimas sukelia atvirkštinį procesą. Natrio trūkumo negali kompensuoti joks kitas katijonas. Tarp plazmos trūkumo ir natrio trūkumo yra tiesinis ryšys (Gregersen J., 1971). Suaugusio žmogaus paros natrio poreikis yra 5-10 g.

Natris iš organizmo išsiskiria daugiausia per inkstus; nedidelė dalis išsiskiria su prakaitu. Jo kiekis kraujyje didėja ilgai gydant kortikosteroidais, užsitęsus mechaninei ventiliacijai hiperventiliacijos režimu, cukriniu diabetu, hiperaldosteronizmu ir mažėja dėl ilgo diuretikų vartojimo, ilgai gydant heparinu, esant lėtiniam širdies nepakankamumui, hiperglikemijai, kepenų cirozė ir kt.

Pastaba. 1 mekv natrio = 1 mmol = 23 mg; 1 g natrio = 43,5 mmol.

HIPERNATREMIJA (natrio kiekis plazmoje didesnis nei 147 mmol/l) atsiranda, kai intersticinėje erdvėje yra padidėjęs natrio kiekis. Kartu su skysčių persiskirstymu iš tarpląstelinio į tarpląstelinį sektorių, kuris sukelia ląstelių dehidrataciją. IN klinikinė praktikaši sąlyga gali atsirasti dėl padidėjęs prakaitavimas, intraveninė hipertoninio natrio chlorido tirpalo infuzija, taip pat dėl ​​ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo.

HIPONATREMIJA (plazmos natrio kiekis mažesnis nei 137 mmol/l) išsivysto esant per dideliam ADH sekrecijai, reaguojant į skausmo faktorių, virškinimo trakto patologiniams praradimams, per daug į veną leidžiant be druskos arba gliukozės tirpalus, ir kartu su ląstelių hiperhidratacija. tuo pačiu metu BCC sumažėjimas.

KALIS yra pagrindinis tarpląstelinis katijonas (žr. 2 lentelę). 98% šio elektrolito yra įvairių organų ir audinių ląstelėse. Suaugusio žmogaus paros kalio poreikis yra 60-80 mmol (2,3-3,1 g). Šis elektrolitas aktyviai dalyvauja visuose organizmo medžiagų apykaitos procesuose, jo metabolizmas yra glaudžiai susijęs su natriu. Kalis, kaip ir natris, vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant membranos potencialą; tai daro įtaką pH ir gliukozės panaudojimui.

Pastaba. 1 g kalio = 25,6 mmol; 1 g KCI yra 13,4 mmol K; 1 mEq kalio = 1 mmol = 39,1 mg.

HIPOKALEMIJA (kalio kiekis plazmoje mažesnis nei 3,8 mmol/l) gali išsivystyti esant natrio pertekliui, metabolinės alkalozės fone, esant hipoksijai, sunkiam baltymų katabolizmui, viduriavimui, ilgalaikiam vėmimui ir kt. Trūkstant kalio ląstelėje, pradeda patekti natrio jonai. ląstelę intensyviai ir vandeniliu; tai sukelia vystymąsi intracelulinė acidozė ir perteklinė hidratacija tarpląstelinės metabolinės alkalozės fone. Kliniškai ši būklė pasireiškia širdies aritmija, hipotenzija, sumažėjusiu ruožuotų raumenų tonusu, žarnyno pareze, psichikos sutrikimų atsiradimu. EKG atsiranda būdingų pakitimų: tachikardija, susiaurėjimas QRS kompleksas, T bangos sumažinimas.

Hipokalemijos gydymas prasideda pašalinus etiologinį veiksnį, po kurio kompensuojamas kalio trūkumas, nustatomas pagal formulę:

Kalio trūkumas (mmol/l) = (5,0 - K paciento plazmos mmol/l) 0,2kūno svoris kg.

Greitas didelių kalio papildų kiekių vartojimas gali sukelti širdies komplikacijų, įskaitant širdies sustojimą, todėl bendra paros dozė neturi būti didesnė nei 3 mmol/kg per parą, o infuzijos greitis – ne didesnis kaip 20 mmol/val.

Naudotus kalio preparatus rekomenduojama atskiesti iki 40 mmol/l suleisto tirpalo; optimalu juos skirti poliarizuojančio mišinio (gliukozės – kalio – insulino) pavidalu. Gydymas kalio preparatais turi būti atliekamas kasdien stebint laboratoriją.

Pavyzdys. 70 kg sveriančiam pacientui dėl ligos pasireiškia sunki hipokalemija (kalio kiekis plazmoje 3,2 mmol/l). Atsižvelgdami į aukščiau pateiktą informaciją, kad bendra suvartoto kalio paros dozė neturi būti didesnė kaip 3 mmol/kg per parą, apskaičiuojame didžiausią paros dozę: pasirodo, 210 mmol/70 kg/24 val., o IV skyrimo laikas. šis kalio kiekis turi būti bent 10,5 valandos (210:20).

HIPERKALEMIJA (kalio kiekis plazmoje daugiau nei 5,2 mmol/l) dažniausiai atsiranda, kai pažeidžiamas kalio išsiskyrimas iš organizmo (OPN) arba kai masiškai išsiskiria šis elektrolitas iš pažeistų ląstelių: traumos, raudonųjų kraujo hemolizė. ląsteles, nudegimus, padėties suspaudimo sindromą ir tt Be to, šis sindromas gali atsirasti esant hipertermijai, konvulsiniam sindromui ir vartojant tam tikrus vaistus: hepariną, aminokaproinę rūgštį, manitolį ir daugybę kitų.

Hiperkalemijos diagnozė grindžiama etiologinių veiksnių (traumos, ūminio inkstų nepakankamumo ir kt.) buvimu, būdingų širdies veiklos pokyčių atsiradimu: sinusine bradikardija (iki širdies sustojimo) kartu su skilvelių ekstrasistolija ir būdingais laboratoriniais duomenimis (plazma). kalio daugiau nei 5,5 mmol/l). EKG rodo aukštą, smailią T bangą ir QRS komplekso išsiplėtimą.

Hiperkalemijos gydymas prasideda etiologinio veiksnio pašalinimu ir acidozės koregavimu. Kalcio preparatai naudojami kaip antagonistai; gera priemonė plazmos kalio pertekliui perkelti į ląstelę naudokite gliukozės (10-15%) tirpalą su insulinu (1 vnt. kiekvienam 3-4 g gliukozės). Jei šie metodai nesukelia norimo efekto, nurodoma hemodializė.

Kalcis (žr. 2 lentelę) sudaro apie 2 % kūno svorio, iš kurio 99 % yra surišta būsena kauluose ir normaliomis sąlygomis jie nedalyvauja elektrolitų apykaitoje. Ištirpsta apie 1 % kalcio, 50-60 %

jonizuotas nuo šios vertės. Ši kalcio forma aktyviai dalyvauja neuroraumeniniame impulsų perdavimu, kraujo krešėjimo procesuose, širdies raumens darbe, elektrinio potencialo formavime. ląstelių membranos ir daugelio fermentų gamyba. Dienos poreikis yra 700-800 mg. Šis mikroelementas į organizmą patenka su maistu, pasišalina per virškinamąjį traktą ir su šlapimu. Kalcio metabolizmas yra glaudžiai susijęs su fosforo metabolizmu, plazmos baltymų kiekiu ir kraujo pH.

Pastaba. 1 mekv kalcio = 0,5 mmol, 1 mmol = 40 mg, 1 g = 25 mmol.

HIPOKALCIEMIJA (plazmos kalcio kiekis mažesnis nei 2,1 mmol/l) išsivysto esant hipoalbuminemijai, pankreatitui, perpylus didelius kiekius citrato kraujo, ilgai besitęsiančiomis tulžies fistulėmis, vitamino D trūkumu, malabsorbcija plonojoje žarnoje, po trauminių operacijų ir kt. pasireiškia padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas, parestezija, paroksizminė tachikardija, tetanija. Hipokalcemijos korekcija atliekama laboratoriškai nustačius jos kiekį kraujo plazmoje, į veną leidžiant vaistus, kurių sudėtyje yra jonizuoto kalcio: gliukonato, laktato, kalcio chlorido arba karbonato, tačiau visos šios veiklos neturėspoveikis be išankstinio albumino kiekio normalizavimo.

HIPERKALCIEMIJA (kalcio plazmoje daugiau nei 2,6 mmol/l) pasireiškia visuose procesuose, kuriuos lydi padidėjęs kaulų irimas (navikai, osteomielitas), prieskydinės liaukos ligos (adenoma ar paratiroiditas), per didelis kalcio papildų vartojimas po citrato kraujo perpylimo ir kt. ši būklė pradeda pasireikšti kaip padidėjęs nuovargis, vangumas, raumenų silpnumas. Didėjant hiperkalcemijai, pasireiškia virškinimo trakto atonijos simptomai: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. EKG atsiranda būdingas ST intervalo sutrumpėjimas.

Gydymas susideda iš įtakos patogenetiniam veiksniui. Esant sunkiai hiperkalcemijai (daugiau nei 3,75 mmol/l), būtina tikslinė korekcija. Šiuo tikslu skiriama 2 g etilendiaminotetraacto rūgšties (EDTA) dinatrio druskos, praskiestos 500 ml 5% gliukozės tirpalo. Šis vaistas turi būti skiriamas į veną, lėtai, lašinant, 2-4 kartus per dieną, kontroliuojant kalcio kiekį kraujo plazmoje.

MAGNIS yra tarpląstelinis katijonas. Jo koncentracija plazmoje yra 2,15 karto mažesnė nei eritrocitų viduje (žr. 3 lentelę). Šis mikroelementas slopina nervų ir raumenų sistemos jaudrumą ir miokardo susitraukimą, sukelia centrinės nervų sistemos slopinimą. Magnis vaidina svarbų vaidmenį fermentiniuose procesuose: deguonies pasisavime, energijos gamyboje ir kt.. Jis patenka į organizmą su maistu ir išsiskiria per virškinamąjį traktą bei su šlapimu.

Pastaba. 1 mekv magnio = 0,5 mmol. 1 mmol = 24,4 mg. 1 f = 41 mmol.

HIPOMAGNEMIJA (magnio plazmoje mažiau nei 0,8 mmol/l) stebima sergant kepenų ciroze, lėtiniu alkoholizmu, ūminiu pankreatitu, poliuriniu. ūminio inkstų nepakankamumo stadijos, žarnyno fistulės, nesubalansuota infuzinė terapija ir kt. Kliniškai ši būklė pasireiškia padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu, hiperrefleksija, konvulsiniais įvairių raumenų grupių susitraukimais; Gali pasireikšti spazminis virškinamojo trakto skausmas, vėmimas ir viduriavimas. Gydymas susideda iš tikslinio poveikio etiologiniam veiksniui ir magnio druskų skyrimo laboratoriškai kontroliuojant.

HIPERMAGNEMIJA (magnio plazmoje daugiau nei 1,2 mmol/l) išsivysto esant ketoacidozei, padidėjusiam katabolizmui, ūminiam inkstų nepakankamumui. Kliniškai pasireiškia mieguistumu ir mieguistumu, hipotenzija ir bradikardija, sumažėjusiu kvėpavimu ir hipoventiliacijos požymiais. Gydymas susideda iš tikslinio poveikio etiologiniam veiksniui ir cheminio magnio antagonisto – kalcio druskų – paskyrimo.

CHLORAS yra pagrindinis anijonas tarpląstelinėje erdvėje (žr. 2 lentelę). Jo lygį reguliuoja aldosteronas. Chloras randamas lygiavertėmis proporcijomis kaip natris. Chloridai turi osmosinį poveikį vandeniui, t.y. jis patenka ten, kur yra chloro anijonų. Chloro jonai į organizmą patenka forma natrio chloridas, pastarasis skrandyje disocijuoja į natrio katijonus ir chloro anijonus. Vėliau natris sudaro natrio bikarbonatą, o chloras jungiasi su vandeniliu ir sudaro druskos rūgštį.

Pastaba. 1 mekv chloro = 1 mmol = 35,5 mg. 1 g chloro = 28,2 mmol.

HIPOCHLOREMINIS SINDROMAS (plazmos chloro kiekis mažesnis nei 95 mmol/l) išsivysto ilgai vemiant, peritonitu, pilvo ertmės stenoze, dideliu žarnyno nepraeinamumu, padidėjusiu prakaitavimu.

Šio sindromo vystymąsi lydi bikarbonato buferio padidėjimas ir alkalozės atsiradimas. Kliniškai ši būklė pasireiškia dehidratacija, kvėpavimo ir širdies sutrikimais. Galimas traukulių ar komos būsena su mirtina baigtimi. Gydymas susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam veiksniui ir infuzijos terapijos chloridais (pirmiausia natrio chlorido preparatais), kontroliuojant laboratorijoje.

HIPERCHLOREMIJA (plazmos chloras daugiau nei 110 mmol/l) išsivysto esant bendrai dehidratacijai, sutrikus skysčių pašalinimui iš intersticinės erdvės (pavyzdžiui, ūminio inkstų nepakankamumo), padidėjus skysčių perėjimui iš kraujagyslių sluoksnio į intersticį (su hipoproteinemija) ir didelio kiekio skysčių, kuriuose yra chloro pertekliaus, įvedimas. Šio sindromo vystymąsi lydi kraujo buferinės talpos sumažėjimas ir metabolinės acidozės atsiradimas.

Kliniškai ši būklė pasireiškia edemos sindromo išsivystymu (pavyzdžiui, intersticine plaučių edema). Pagrindinis gydymo principas – poveikis patogenetiniam veiksniui kartu su sindromine terapija.

BIRBONATINIAI ANIONAI yra svarbiausio tarpląstelinėje erdvėje esančio bikarbonato buferio dalis. Šio buferio koncentraciją organizme reguliuoja inkstų sistema ir ji labai priklauso nuo chloro ir daugelio kitų jonų koncentracijos. Arteriniame kraujyje bikarbonatinio buferio kiekis yra 18-23 mmol/l, arterinėje kraujo plazmoje 1 21-28 mmol/l, veniniame kraujyje 22-29 mmol/l. Sumažėjus jo koncentracijai, išsivysto metabolinė acidozė, o padidėjimas sukelia metabolinės alkalozės atsiradimą.

Rūgščių-šarmų būsena.

Pastaba. 1 mekv bikarbonato = 1 mmol = 80 mg.

1 g bikarbonato = 12,5 mmol.

FOSFATAS yra pagrindinis anijonas tarpląstelinėje erdvėje (žr. 2 lentelę). Plazmoje jo randama monovandenilio fosfato ir vandenilio fosfato anijonų pavidalu (normalus: 0,65-1,3 mmol/l).

Pagrindinė fosfatų funkcija – dalyvauti energijos apykaitoje; Be to, jie aktyviai dalyvauja baltymų ir angliavandenių apykaitoje. Šio mikroelemento trūkumas gali atsirasti sergant ūminiu inkstų nepakankamumu ir užsitęsusiu badavimu, sepsiu, lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, ilgai gydant steroidiniais hormonais, acidoze ir kt.

Kliniškai ši būklė pasireiškia greitu nuovargiu, silpnumu, adinamija ir hiporefleksija. Gydymas yra patogenezinis.

3. Pagrindinės vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų rūšys

Apribojus vandens patekimą į organizmą arba sutrikus jo pasiskirstymui organizme, atsiranda dehidratacija. Priklausomai nuo skysčių trūkumo, išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus dehidratacijos laipsniai. Lengvas dehidratacijos laipsnis atsiranda, kai netenkama 5-6% kūno skysčių (1-2 l), vidutinė - 5-10% (2-4 l) ir sunki - daugiau nei 10% (virš 4-5 l). . Ūmus 20 ar daugiau procentų skysčių praradimas organizme yra mirtinas.

3.1. Dehidratacijos laipsnio nustatymo metodai

Lengva dehidratacija kliniškai pasireiškia troškuliu ir sausumu burnos ertmė, tačiau kvėpuojant per burną (pavyzdžiui, pacientas per nosį įkišamas į skrandį vamzdelis), burnos gleivinės sausumas bus stebimas net ir nesant skysčių trūkumo. Esant tokiai situacijai, reikia patikrinti odos būklę pažasties ar kirkšnies srityse. Normaliomis sąlygomis oda visada drėgna. Sausumo atsiradimas rodo bent lengvą dehidrataciją. Norėdami išsiaiškinti dehidratacijos laipsnį, galite naudoti gana paprastą testą: 0,25 ml į odą įšvirkščiama į priekinio dilbio paviršiaus sritį. druskos tirpalas natrio chloridas ir atkreipkite dėmesį į laiką nuo injekcijos momento iki visiškos rezorbcijos ir lizdinės plokštelės išnykimo (norma yra 45-60 minučių). Esant pirmam dehidratacijos laipsniui, rezorbcijos laikas yra 30-40 minučių. jai ištaisyti reikia 50-80 ml/kg/24 val. skysčių; esant antram laipsniui - 15-20 minučių. ir 80-120 ml/kg/24 val., o trečiuoju laipsniu - 5-15 min. ir 120-169 ml/kg/24 val.

Iki klinikinių simptomų, leidžiantis nustatyti skysčių disbalanso organizme tipą, apima troškulį, būklę oda ir matomos gleivinės, kūno temperatūra, bendra būklė pacientas ir jo neurologinė bei psichinė būklė, edemos buvimas, centriniai hemodinamikos rodikliai: kraujospūdis, centrinės venos spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo būklė, diurezė, laboratoriniai duomenys.

Yra glaudus ryšys tarp vandens, elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimų. Dėl patologinių nuostolių arba nepakankamo vandens suvartojimo ir pašalinimo iš organizmo pirmiausia pažeidžiamas intersticinis sektorius. Kūnas toleruoja dehidratacijos būseną daug sunkiau nei perteklinę hidrataciją. Tokios situacijos pavyzdys būtų ketoacidozinė koma – mirtis įvyksta ne tiek dėl organizmo intoksikacijos, kiek dėl smegenų ląstelių dehidratacijos.

Eksperimentu įrodyta, kad staigus 20-30% intersticinės erdvės tūrio praradimas yra mirtinas, tuo tarpu jo padidėjimas, net padvigubėjimas, toleruojamas gana patenkinamai. Intersticinio skysčio osmosinę koncentraciją lemia natrio jonų kiekis jame. Priklausomai nuo jo lygio, jie išskiria izotoninis(natris yra normalus) hipotoninis(natrio kiekis mažesnis už normą) ir hipertenzija(natrio kiekis viršija normalų) dehidasracionas ir perteklinė hidratacija.

Dehidratacijos tipai

3.2. Izotoninė dehidratacija

Izotoninė dehidratacija (natrio plazmoje normos ribose: 1,135-145 mmol/l) atsiranda dėl skysčių netekimo intersticinėje erdvėje, kurios elektrolitų sudėtis yra artima kraujo plazmai, t. y., atsižvelgiant į patologijos tipą, yra vienodas skysčių ir natrio praradimas. Dažniausiai ši patologinė būklė atsiranda su ilgalaikiu vėmimu ir viduriavimu, ūminiu ir lėtinės ligos Virškinimo traktas, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas, pankreatitas, dideli nudegimai, poliurija, nekontroliuojamas diuretikų vartojimas, politrauma ir kt. Dehidrataciją lydi elektrolitų netekimas be reikšmingo plazmos osmoliariškumo pasikeitimo, todėl reikšmingas vandens persiskirstymas tarp sektorių nevyksta. atsiranda, tačiau susidaro hipovolemija.

Kliniškai pastebimi centrinės hemodinamikos sutrikimai: kraujospūdis, centrinis veninis spaudimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Sumažėja odos turgoras, išsausėja liežuvis, išsivysto oligurija ar net anurija.

Gydymas susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam faktoriui ir pakaitinės terapijos izotoniniu natrio chlorido tirpalu (35-70 ml/kg/d.). Infuzinė terapija turi būti atliekama kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir valandinį diurezę.

3.3. Hipotoninė dehidratacija

Hipotoninė dehidratacija (natrio kiekis plazmoje mažesnis nei 130 mmol/l) išsivysto tais atvejais, kai natrio netenkama daugiau nei vandens. Šis sindromas pasireiškia dideliu skysčių, kurių sudėtyje yra, praradimu didelis skaičius elektrolitai: pakartotinis vėmimas, gausus viduriavimas, gausus prakaitavimas, poliurija. Sumažėjus natrio kiekiui kraujo plazmoje, sumažėja jo osmoliarumas, dėl to vanduo iš plazmos pradeda persiskirstyti į ląsteles, sukelia jų edemą (intracelulinę hiperhidrataciją) ir gilina skysčių trūkumo reiškinį. intersticinė erdvė.

KliniškaiŠi būklė pasireiškia odos turgoro sumažėjimu ir akių obuoliai, atsiranda kraujotakos sutrikimai, azotemija, sutrikusi inkstų ir smegenų veikla, tirštėja kraujas. Terapija susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam veiksniui ir aktyvios organizmo rehidratacijos vaistais, kurių sudėtyje yra natrio katijonų. Pastarasis apskaičiuojamas pagal formulę:

TrūkumasNa + (mmol/l) = (142 mmol/l –Napaciento plazmammol/l) 0,2 kūno svorio (kg)

Jei hipotoninės dehidratacijos korekcija atliekama metabolinės acidozės fone, natris skiriamas bikarbonato pavidalu, metabolinės alkalozės atveju - chlorido pavidalu.

3.4. Hipertenzinė dehidratacija

Hipertoninė dehidratacija (natrio plazmoje daugiau nei 150 mmol/l) atsiranda, kai vandens netekimas viršija natrio praradimą.

Ši būklė pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo poliurinės stadijos, užsitęsusios priverstinės diurezės, laiku nepapildžius vandens trūkumo, karščiavimo, nepakankamo vandens vartojimo metu. parenterinė mityba. Vandens netekimo perteklius, palyginti su natriu, padidina plazmos osmoliarumą, dėl kurio tarpląstelinis skystis pradeda patekti į kraujagyslių dugną. Susidaro tarpląstelinė dehidratacija (ląstelinė egzikozė).

KliniškaiŠi būklė pasireiškia troškuliu, silpnumu, apatija. Smegenų ląstelių dehidratacija sukelia nespecifinių neurologinių simptomų atsiradimą: psichomotorinį susijaudinimą, sumišimą, traukulius, komos išsivystymą. Yra sausa oda, padidėjusi kūno temperatūra, oligurija su koncentruoto šlapimo išsiskyrimu, kraujo tirštėjimas. Terapija susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam veiksniui ir tarpląstelinės dehidratacijos pašalinimo skiriant gliukozės tirpalo infuziją su insulinu.

Hiperhidratacijos tipai

3.5. Izotoninė hiperhidratacija

Izotoninis perteklius (natrio plazmoje normos ribose: 135-145 mmol/l) dažniausiai atsiranda dėl ligų, kurias lydi edemos sindromas (lėtinis širdies nepakankamumas, nėštumo toksikozė), dėl per didelio izotoninių druskos tirpalų vartojimo. Šio sindromo atsiradimas taip pat galimas kepenų cirozės ir inkstų ligų (nefrozės, glomerulonefrito) fone.

Izotoninės perhidratacijos vystymosi pagrindas yra intersticinio skysčio tūrio padidėjimas, atsižvelgiant į proporcingą natrio ir vandens susilaikymą organizme. Plazmos osmosinis slėgis nesikeičia.

Kliniškaiši hiperhidratacijos forma pasireiškia išvaizda arterinė hipertenzija, greitas kūno svorio padidėjimas, edemos sindromo išsivystymas, anasarka, kraujo koncentracijos parametrų sumažėjimas. Perteklinės hidratacijos fone organizme trūksta laisvo skysčių – tai sukelia troškulį.

Šios patologijos gydymas, be tikslinio poveikio patogenetiniam veiksniui, apima naudojimą gydymo galimybės skirtas sumažinti tarpinės erdvės tūrį. Šiuo tikslu į veną suleidžiama 10% albumino (jis padidina onkotinį plazmos slėgį, dėl to intersticinis skystis pradeda tekėti į kraujagyslių dugną) ir diuretikų. Jeigu šis gydymas neduoda norimo efekto, gali būti taikoma hemodializė su kraujo ultrafiltracija.

3.6. Hipotoninė hiperhidratacija

Hipotoninė perteklinė hidratacija (natrio kiekis plazmoje mažesnis nei 130 mmol/l) arba apsinuodijimas vandeniu“, gali atsirasti tuo pačiu metu išgėrus labai daug vandens (pavyzdžiui, žmogus ilgą laiką buvo dykumoje be vandens, o po to iš karto išgėrė iki 10 ar daugiau litrų vandens), ilgai leidžiant į veną tirpalai be druskos, edema dėl lėtinio širdies nepakankamumo, kepenų cirozė, ūminis inkstų nepakankamumas, per didelė ADH gamyba ir kt. Esant šiai patologinei būklei, sumažėja plazmos osmoliariškumas ir į ląsteles pradeda patekti vanduo, dėl kurio atsiranda neurologinių simptomų ( priežastis yra smegenų edema).

KliniškaiŠi būklė pasireiškia vėmimu, dažnomis laisvomis, vandeningomis išmatomis ir poliurija. Pridedami centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai: silpnumas, silpnumas, nuovargis, miego sutrikimas, kliedesys, sutrikusi sąmonė, traukuliai, koma. Gydymas apima ne tik tikslinį poveikį patogenetiniam veiksniui, bet ir kuo greičiau pašalinti iš organizmo vandens perteklių. Šiuo tikslu skiriami diuretikai; gali būti taikoma hemodializė su kraujo ultrafiltracija.

3.7. Hipertenzinė hiperhidratacija

Hipertoninė perteklinė hidratacija (natrio plazmoje daugiau nei 150 mmol/l) atsiranda, kai į organizmą suleidžiami dideli kiekiai hipertoninių tirpalų, kurių inkstų ekskrecinė funkcija yra išsaugota, arba izotoniniai tirpalai pacientams, kurių inkstų ekskrecinė funkcija sutrikusi. Šią būklę lydi skysčio osmoliariškumo padidėjimas tarpslankstelinėje erdvėje, vėliau ląstelių sektoriaus dehidratacija ir padidėjęs kalio išsiskyrimas iš jo.

Dėl klinikinio vaizdoŠiai hiperhidratacijos formai būdingas troškulys, odos paraudimas, padidėjusi kūno temperatūra, kraujospūdis ir centrinis veninis spaudimas. Procesui progresuojant atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių: psichikos sutrikimai, traukuliai, koma.

Gydymas susideda, be poveikio etiologiniam veiksniui, in infuzinė terapija natūralius druskos tirpalus pakeičiant baltymais ir gliukozės tirpalais bei naudojant osmodiuretikus ir saluretikus. Sunkiais atvejais nurodoma hemodializė.

4. Vandens balanso apskaičiavimas

Įprastomis sąlygomis vandens patekimas į organizmą prilygsta jo išskyrimui. Apskaičiuodami vandens balansą, turėtumėte atsižvelgti į:

Įėjimas: enterinis, parenterinis ir endogeninis vanduo (200-300 ml/24 val.).

Fiziologiniai nuostoliai: paros diurezė, išskyrimas per plaučius (500 ml/24 val.), odą (500 ml/24 val.) ir netektys su išmatomis - 150-200 ml. Kai temperatūra pakyla virš 37°C, kiekvienai HS įpilkite po 500 ml.

Patologiniai nuostoliai: vėmimas, viduriavimas, fistulės, drenažas, aspiracija.

Skaičiuodami organizmo vandens poreikį, vadovaujamės vidutine verte: 35-40 ml/1 kg kūno svorio/24 val.

Vandens balansas apskaičiuojamas pacientams per dieną tam tikru laiku. Jei įvesto skysčio kiekis atitinka nuostolius, tai aiškinama kaip nulinis vandens balansas, nuostolių viršijimas yra teigiamas, o mažesnis nei nuostoliai – neigiamas.

Formulės vandens balansui apskaičiuoti

V 1 = (m40) + (k500) – x 1 (x 2 );

V 2 = (14,5 m) + (k 500) + d - 200;

V A = V 1 - V 2 ;

kur: V 1 - organizmo vandens poreikis ml/24 val.

V 2 - sunaudoti reikalingo vandens kiekio apskaičiavimas ml/24 val.

V A - vandens balansas per dieną,

m - masė kg,

k - temperatūros koeficientas,

k - (paciento t°C - 37);

k = 0, kai paciento temperatūra yra 37°C ir žemesnė;

k = 1 esant 38°C ir aukštesnei paciento temperatūrai;

k = 2, kai paciento temperatūra yra 39°C ir aukštesnė.

X 1 = 300 (suaugusiesiems) – endogeninio vandens kiekis;

x 2 = 150 (vaikams) - endogeninio vandens kiekis;

d - diurezė.

Jei VA = 0 – nulinis vandens balansas,

Esant A >0 - teigiamas vandens balansas, V A<0 - отрицательный водный баланс.

5. Elektrolitų trūkumo skaičiavimas

IR REIKALINGŲ SPRENDIMŲ KIEKIS

UŽ JŲ PAtaisymą

Norint apskaičiuoti elektrolitų trūkumą ir jam ištaisyti reikalingų tirpalų kiekį, reikia žinoti svarbiausių cheminių junginių ekvivalentinius santykius:

NatrioKalis

1 mekv = 1 mmol = 23,0 mg 1 mekv. = 1 mmol = 39,1 mg 1 g = 43,5 mmol 1 g = 25,6 mmol

KalcisMagnis

1 mekv. = 0,5 mmol 1 mekv. = 0,5 mmol

1 mmol = 40,0 mg 1 mmol - 24,4 mg

1 g = 25 mmol 1 g = 41 mmol

ChlorasHidrokarbonatas

1 mekv. = 1 mmol = 35,5 mg 1 mekv. = 1 mmol = 61,0 mg 1 g = 28,2 mmol 1 g = 16,4 mmol

Natrio chloridas

1 g NaCl yra 17,1 mmol natrio ir 17,1 mmol chloro. 58 mg NaCl yra 1 mmol natrio ir 1 mmol chloro. 1 litre 5,8% NaCl tirpalo yra 1000 mmol natrio ir 1000 mmol chloro.

1 g NaCl yra 400 mg natrio ir 600 mg chloro.

Kalio chloridas

1 g KC1 yra 13,4 mmol kalio ir 13,4 mmol chloro.

74,9 mg KC1 yra 1 mmol kalio ir 1 mmol chloro.

1 litre 7,49% KS1 tirpalo yra 1000 mmol kalio ir 1000 mmol chloro.

1 g KCl yra 520 mg kalio ir 480 mg chloro.

Natrio bikarbonatas

1 g natrio bikarbonato (NaHCO 3) yra 11,9 mmol natrio ir 11,9 mmol bikarbonato.

84 mg NaHCO 3 yra 1 mmol natrio ir 1 mmol bikarbonato.

1 litre 8,4 % NaHCO 3 tirpalo yra 1000 mmol natrio ir; 1000 mmol bikarbonato.

Kalio bikarbonatas

1 g KHCO 3 yra 10 mmol kalio ir 10 mmol bikarbonato.

Natrio laktatas

1 g NaC 3 H 5 O 2 yra 8,9 mmol natrio ir 8,9 mmol laktato. Bet kurio elektrolito trūkumą mmol/l galima apskaičiuoti pagal universalią formulę:

Elektrolitų trūkumas (D) (mmol/l) = (K 1 – K 2 ) paciento kūno svoris 0,2

Pastaba: K 1 - normalus anijonų arba katijonų kiekis plazmoje, mmol/l; K 2 - anijonų arba katijonų kiekis paciento plazmoje, mmol/l.

Elektrolito tirpalo (V) kiekis ml, reikalingas koregavimui, apskaičiuojamas pagal formulę:

V= AD (elektrolitų trūkumas mmol/l),

kur A yra koeficientas (duotojo tirpalo, kuriame yra

1 mmol anijonų arba katijonų):

3% tirpalas KS1 - 2,4 10% tirpalas CaCl -1,1

7,5% tirpalas KS1 - 1,0 2% tirpalas NS1 - 1,82

10% NaCl tirpalas - 0,58 5% NaHCO 3 tirpalas - 1,67

5,8% NaCl tirpalas - 1,0 10% Na laktato tirpalas - 1,14

5% tirpalas NH 4 C1 - 1,08 25% tirpalas MgSO 4 - 0,5

5,4 NH 4 C1 tirpalas - 1,0 0,85% NaCl tirpalas - 7,1

Pavyzdys. 70 kg sveriančiam pacientui pagrindinės ligos fone yra sunki hipokalemija (kalio kiekis plazmoje 3,0 mmol/l). Naudodami aukščiau pateiktą formulę nustatome elektrolito trūkumą:

D (mmol/l) = 70 (paciento svoris) 0,2 (5,0–3,0)

Šio paciento plazmos kalio trūkumas yra 28 mmol (1 mmol = 39,1 mg (žr. aukščiau), todėl gramais jis bus lygus 39,1 mg - 28 mmol = 1,095 g) Toliau apskaičiuojame elektrolito tirpalo kiekį (V ) ml, reikalingas suleidimui korekcijos tikslais. Kaip elektrolitą naudojame 3% CS tirpalą! (pažiūrėkite aukščiau).

V= A D = 2,4 28 = 67,2 ml

Šis elektrolito tūris (67,2 ml) turi būti atskiestas iki 40 mmol/l 5-10% gliukozės ir suleidžiamas į veną kaip poliarizuojantis mišinys. Atsižvelgiant į tai, kad kalio infuzijos greitis turi būti ne didesnis kaip 20 mmol/val., nustatome minimalią 28 mmol kalio (67,2 ml 3 % KS1) vartojimo trukmę, kuri bus maždaug 1,5 valandos (90 minučių).

Yra ir kitų skaičiavimo formulių, kurios leidžia iš karto nustatyti reikiamą standartinių tirpalų tūrį elektrolitų apykaitos sutrikimams koreguoti (A.P. Zilber, 1982):

su ekstraląsteliniu kalio trūkumu:

3% KC1 (ml) = 0,5 masės (kg) (5 - K plazma (pl.);

su tarpląsteliniu kalio trūkumu:

3% KS1 (ml) = masė (kg) (115 - K eritrocitų (er.); su ekstraląstelinio kalcio trūkumu:

10% CaCl 2 (ml) = 0,11 masė (kg) (0,5 - Ca pl.);

su intraceluliniu kalcio trūkumu:

10% CaCl 2 (ml) = 0,22 masės (kg) (0,75 - Ca er.);

su ekstraląstelinio natrio trūkumu:

10% NaCl (ml) = 0,12 - masė (kg) (142 - Na pl.); su intraceluliniu natrio trūkumu:

10% NaCl (ml) = 0,23 masės (kg) (20 - Na er.); su ekstraląstelinio magnio trūkumu:

25% MgSO 4 (ml) = 0,05 masės (kg) (2,5 - Mg pl.); su intraceluliniu magnio trūkumu:

25% MgSO 4 (ml) = 0,1 - masė (kg) (5,2 -Mger.).

Pastaba. Elektrolito trūkumo korekcija turėtų prasidėti nuo katijono arba anijono, kurio trūkumas yra ne toks ryškus.

6. Plazmos osmoliarumo skaičiavimas

Plazmos osmoliariškumas nustatomas naudojant specialius laboratorinius prietaisus, tačiau jei jų nėra, šią reikšmę galima nesunkiai nustatyti netiesiogiai, žinant natrio, gliukozės ir karbamido koncentraciją mmolis. Šios formulės naudojimas yra optimalus pradinei hiperglikemijai ir uremijai . Plazmos osmoliariškumas (mOsm/L) =Na(mol/l) 1,86 + gliukozė (mmol/l)+ karbamidas (mmol/l) + 10

Pagrindinės fizinės ir cheminės sąvokos:

Osmoliarumas– medžiagos koncentracijos vienetas, atspindintis jos kiekį viename litre tirpiklio.

Osmoliškumas– medžiagos koncentracijos vienetas, atspindintis jos kiekį viename kilograme tirpiklio.

Lygiavertiškumas– klinikinėje praktikoje naudojamas rodiklis, atspindintis medžiagų koncentraciją disocijuotoje formoje. Lygus milimolių skaičiui, padaugintam iš valentingumo.

Osmoso slėgis- slėgis, kuris turi būti taikomas siekiant sustabdyti vandens judėjimą per pusiau pralaidžią membraną pagal koncentracijos gradientą.

Suaugusio žmogaus organizme vanduo sudaro 60% kūno svorio ir yra pasiskirstęs trijuose pagrindiniuose sektoriuose: tarpląsteliniame, tarpląsteliniame ir tarpląstelinis (žarnyno gleivės, serozinis skystis, smegenų skystis). Ekstraląstelinė erdvė apima intravaskulinius ir intersticinius skyrius. Tarpląstelinės erdvės talpa yra 20% kūno svorio.

Vandens sektorių tūrių reguliavimas vykdomas pagal osmoso dėsnius, kur pagrindinį vaidmenį atlieka natrio jonai, taip pat svarbi karbamido ir gliukozės koncentracija. Normalus kraujo plazmos osmoliariškumas yra 282–295 mOsm/ l. Jis apskaičiuojamas pagal formulę:

P osm = 2  Na +  +2  KAM +  +  gliukozė +  karbamidas

Aukščiau pateikta formulė atspindi vadinamąją apskaičiuotas osmoliariškumas, reguliuojamas pagal išvardytų komponentų kiekį ir vandens, kaip tirpiklio, kiekį.

Terminas išmatuotas osmoliarumas atspindi tikrąją vertę, nustatytą osmometro prietaisu. Taigi, jei išmatuotas osmoliariškumas viršija apskaičiuotąjį, tada kraujo plazmoje cirkuliuoja neapskaitytos osmosiškai aktyvios medžiagos, tokios kaip dekstranas, etilo alkoholis, metanolis ir kt.

Pagrindinis ekstraląstelinio skysčio jonas yra natris. Normali koncentracija plazmoje 135-145 mmol/l. 70% viso organizmo natrio intensyviai dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, o 30% jungiasi kauliniame audinyje. Dauguma ląstelių membranų yra nepralaidžios natriui. Jo gradientas palaikomas aktyviai pašalinant iš ląstelių per Na / K ATPazę

Inkstuose, veikiant aldosteronui, 70% viso natrio yra reabsorbuojama proksimaliniuose kanalėliuose, o dar 5% gali būti reabsorbuojami distaliniuose kanalėliuose.

Paprastai į organizmą patenkančio skysčio tūris yra lygus iš jo išsiskiriančiam skysčiui. Kasdienis skysčių pasikeitimas yra 2 - 2,5 litro (1 lentelė).

1 lentelė. Apytikslis dienos skysčių balansas

Vandens nuostoliai žymiai padidėja esant hipertermijai (10 ml/kg kiekvienam laipsniui aukštesnėje nei 37 0 C), tachipnėjos (10 ml/kg esant RR  20) ir mechaninio kvėpavimo be drėkinimo.

DISHIDRIJA

Vandens apykaitos sutrikimų patofiziologija.

Pažeidimai gali būti susiję su skysčių trūkumu (dehidratacija) arba jo pertekliumi (perteklinė hidratacija). Savo ruožtu kiekvienas iš minėtų sutrikimų gali būti izotoninis (su normaliu plazmos osmoliariškumu), hipotoninis (kai sumažėja plazmos osmoliariškumas) ir hipertoninis (plazmos osmoliariškumas gerokai viršija leistinas normos ribas).

Izotoninė dehidratacija – yra ir vandens, ir druskos trūkumas. Plazmos osmoliariškumas yra normalus (270-295 mOsm/L). Kenčia ekstraląstelinė erdvė, ją mažina hipovolemija. Jis stebimas pacientams, kuriems yra virškinimo trakto netekimas (vėmimas, viduriavimas, fistulės), kraujo netekimas, peritonitas ir nudegimų liga, poliurija, nekontroliuojamo diuretikų vartojimo atveju.

Hipertenzinė dehidratacija yra būklė, kuriai būdingas absoliutus arba vyraujantis skysčių trūkumas ir padidėjęs plazmos osmoliariškumas. Na > 150 mmol/l, plazmos osmoliarumas > 290 mOsm/l. Ji stebima esant nepakankamam vandens suvartojimui (nepakankamas maitinimas zondeliu – kas 100 kcal reikia leisti 100 ml vandens), virškinimo trakto ligos, hipotoninio skysčio netekimas – pneumonija, tracheobronchitas, karščiavimas, tracheostomija, poliurija, osmodiurezė sergant cukriniu diabetu.

Hipotoninė dehidratacija – yra vandens trūkumas ir vyraujantis elektrolitų netekimas. Sumažėja tarpląstelinė erdvė, o ląstelės per daug prisotinamos vandeniu. Na<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

Vandens trūkumas. Vandens trūkumo priežastis gali būti tiek nepakankamas tiekimas, tiek dideli nuostoliai. Klinikinėje praktikoje vartojimo trūkumas yra gana retas.

Didėjančių vandens nuostolių priežastys:

1. Diabetas insipidus

Centrinis

Nefrogeninis

2. Gausus prakaitavimas

3. Gausus viduriavimas

4. Hiperventiliacija

Šiuo atveju prarandamas ne grynas vanduo, o hipotoninis skystis. Padidėjęs ekstraląstelinio skysčio osmoliariškumas sukelia tarpląstelinio vandens judėjimą į kraujagysles, tačiau tai ne visiškai kompensuoja hiperosmoliarumą, dėl kurio padidėja antidiurezinio hormono (ADH) kiekis. Kadangi tokią dehidrataciją iš dalies kompensuoja tarpląstelinis sektorius, klinikiniai požymiai bus lengvi. Jei priežastis nėra inkstų praradimas, šlapimas tampa koncentruotas.

Centrinis cukrinis diabetas insipidus dažnai atsiranda po neurochirurgijos ir TBI. Priežastis yra hipofizės ar pagumburio pažeidimas, kuris išreiškiamas ADH sintezės sumažėjimu. Ligai būdinga polidipsija ir poliurija be gliugozurija. Šlapimo osmoliarumas yra mažesnis nei plazmos osmoliariškumas.

Nefrogeninis cukrinis diabetas dažniausiai išsivysto dėl lėtinės inkstų ligos, o kartais ir kaip šalutinis nefrotoksinių vaistų (amfotericino B, ličio, demeklociklino, manitolio) poveikis. Priežastis yra sumažėjęs inkstų kanalėlių receptorių jautrumas vazopresinui. Klinikinės ligos apraiškos yra vienodos, o diagnozę patvirtina tai, kad skiriant ADH nesumažėja diurezės greitis.

Natrio trūkumas.

Natrio trūkumo priežastys gali būti per didelis jo išsiskyrimas arba nepakankamas suvartojimas. Išsiskyrimas, savo ruožtu, gali vykti per inkstus, žarnyną ir odą.

Natrio trūkumo priežastys:

1. Netekimas per inkstus

Ūminio inkstų nepakankamumo poliurinė fazė;

Diuretikų vartojimas

Mineralokortikoidų trūkumas

Osmodiurezė (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu)

2. Netekimas per odą

Dermatitas;

Cistinė fibrozė.

3. Netekimas per žarnyną

Žarnyno nepraeinamumas, peritonitas.

4. Skysčio, kuriame gausu druskų, netekimas, kompensuojamas tirpalais be druskos (gausus viduriavimas kompensuojamas 5% gliukozės tirpalu).

Natris gali būti prarastas hipo- arba izotoniniuose skysčiuose. Abiem atvejais sumažėja tarpląstelinės erdvės tūris, o tai sukelia tūrio receptorių dirginimą ir aldosterono išsiskyrimą. Padidėjęs natrio susilaikymas sukelia protonų sekrecijos padidėjimą nefrono kanalėlio spindyje ir bikarbonato jonų reabsorbciją (žr. inkstų rūgščių-šarmų reguliavimo mechanizmus), t.y. sukelia metabolinę alkalozę.

Kai natrio netenkama, jo koncentracija plazmoje neatspindi bendro kiekio organizme, nes tai priklauso nuo lydinčio vandens netekimo. Taigi, jei jis prarandamas hipotoniniame skystyje, koncentracija plazmoje bus didesnė nei įprasta, jei ji prarandama kartu su vandens susilaikymu, ji bus mažesnė. Vienodo natrio ir vandens kiekio praradimas neturės įtakos jo koncentracijai plazmoje. Vandens ir natrio nuostolių vyravimo diagnozė pateikta 2 lentelėje.

2 lentelė. Vyraujančių vandens ar natrio nuostolių diagnozė

Jei vyrauja vandens netekimas, padidėja tarpląstelinio skysčio osmoliariškumas, dėl kurio vanduo pereina iš ląstelių į tarpsluoksnį ir kraujagysles. Todėl klinikiniai požymiai bus ne tokie aiškiai išreikšti.

Tipiškiausias atvejis yra natrio praradimas izotoniniame skystyje (izotoninė dehidratacija). Priklausomai nuo ekstraląstelinio sektoriaus dehidratacijos laipsnio, klinikiniame paveiksle išskiriami trys dehidratacijos laipsniai (3 lentelė).

3 lentelė. Klinikinė dehidratacijos laipsnio diagnozė.

Vandens perteklius.

Vandens perteklius yra susijęs su sutrikusia išskyrimu, t.y. inkstų nepakankamumas. Sveikų inkstų gebėjimas išskirti vandenį yra 20 ml/val., todėl, jei jų funkcija nesutrikusi, vandens perteklius dėl perteklinio suvartojimo praktiškai neįtraukiamas. Klinikinius apsinuodijimo vandeniu požymius pirmiausia sukelia smegenų edema. Jo atsiradimo pavojus kyla, kai natrio koncentracija artėja prie 120 mmol/l.

Elektrolitai yra jonai žmogaus kūne, kuriuose yra elektros krūvių. Keturi labiausiai žinomi elektrolitai žmogaus organizme yra natris, kalis, kalcis ir magnis. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį užtikrinant normalią organizmo veiklą. Jei manote, kad jums gali sutrikti elektrolitų pusiausvyra, perskaitykite šį straipsnį, kad sužinotumėte apie šio sutrikimo simptomus ir kaip jį gydyti.

Žingsniai

Įvertinkite elektrolitų lygį

Labiausiai paplitę elektrolitai yra natris, kalis, kalcis ir magnis. Kai šių elektrolitų lygis jūsų organizme sutrinka, tai vadinama elektrolitų disbalansu.

Atkreipkite dėmesį į natrio trūkumo organizme simptomus. Natris yra vienas gausiausių elektrolitų žmogaus organizme. Kai elektrolitų lygis yra subalansuotas, jūsų kraujyje yra 135–145 mmol/l natrio. Daugiausia natrio gaunate iš sūraus maisto. Todėl, kai natrio kiekis organizme yra mažas (vadinama hiponatremija), trokštate sūraus maisto.

• Simptomai: Norėsis sūraus maisto. Kiti hiponatremijos simptomai yra didelis nuovargis, raumenų silpnumas ir padidėjęs šlapinimasis.
• Kai natrio kiekis jūsų organizme tampa per mažas, galite patirti širdies priepuolį, negalėsite kvėpuoti ir net ištiksite koma. Tačiau šie simptomai pasireiškia tik ekstremaliomis aplinkybėmis.

1. Žinokite apie natrio pertekliaus organizme simptomus. Kaip jau minėta, normalus natrio kiekis kraujyje yra 135-145 mmol/l. Kai natrio kiekis viršija 145 mmol/l, tai vadinama hipernatremija. Skysčio netekimas dėl vėmimo, viduriavimo ir nudegimų gali sukelti šią būklę. Taip pat galite gauti per daug natrio, jei negeriate pakankamai vandens arba valgote per daug sūraus maisto.

   • Simptomai: Būsite ištroškęs, o burna labai išsausės. Galite pastebėti, kad jūsų raumenys pradeda trūkčioti, jaučiasi dirglūs ir gali būti sunku kvėpuoti.
   • Esant dideliam natrio pertekliui, gali pasireikšti traukuliai ir sumažėti sąmonė.

2. Stebėkite kalio trūkumą. 98% organizmo kalio yra ląstelėse, o jūsų kraujyje yra 3,5–5 mmol/l kalio. Kalis skatina sveiką skeleto ir raumenų judėjimą bei normalią širdies veiklą. Hipokalemija reiškia mažą kalio kiekį organizme (mažiau nei 3,5 mmol/l). Taip gali nutikti, kai per daug prakaituojate fizinio krūvio metu arba vartojate vidurius laisvinančius vaistus.

   • Simptomai: Jausitės pavargę ir silpni. Taip pat gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, kojų mėšlungis ir susilpnėję sausgyslių refleksai.
   • Jei kalio yra labai mažai, gali pasireikšti nereguliarus širdies plakimas, dar vadinamas aritmija.

3. Atkreipkite dėmesį į raumenų silpnumą, nes tai gali būti kalio pertekliaus požymis. Paprastai kalio perteklių gali sukelti tik tokia liga kaip inkstų nepakankamumas ir diabetas.

   • Simptomai: Jausitės labai silpni, nes kalio perteklius sukelia raumenų silpnumą. Taip pat galite jausti raumenų dilgčiojimą ir tirpimą. Kai kuriais atvejais taip pat galite patirti painiavą.
   • Itin didelis kalio kiekis gali sukelti nereguliarų širdies plakimą, kuris sunkiausiais atvejais gali sukelti širdies priepuolį.

4. Atkreipkite dėmesį į kalcio trūkumo požymius. Kalcis gali būti geriausiai žinomas elektrolitas. Jo yra daugumoje pieno produktų, jis stiprina kaulus ir dantis. Normalus kalcio kiekis kraujyje yra 2,25-2,5 mmol/l. Kai kalcio kiekis nukrenta žemiau šio lygio, išsivysto hipokalcemija.

   • Simptomai: Hipokalcemija gali sukelti raumenų mėšlungį ir drebulį. Jūsų kaulai gali tapti trapūs ir silpni.
   • Jei kalcio kiekis organizme ilgą laiką yra per mažas, gali pasireikšti nereguliarus širdies plakimas arba traukuliai.

5. Stebėkite kalcio pertekliaus organizme simptomus. Kai kalcio kiekis kraujyje viršija 2,5 mmol/l, tai vadinama hiperkalcemija. Prieskydinės liaukos hormonas (PTH) yra atsakingas už kalcio gamybą organizme. Kai prieskydinės liaukos hormonas tampa per aktyvus (sergant hiperparatiroidizmu), organizme susidaro kalcio perteklius. Tai taip pat gali atsirasti dėl ilgo imobilizacijos laikotarpių.

   • Simptomai: Lengva hiperkalcemija (mažas kalcio perteklius kraujyje) paprastai neturi jokių simptomų. Tačiau jei jūsų kalcio kiekis ir toliau didėja, galite jausti silpnumą, kaulų skausmą ir vidurių užkietėjimą.
   • Sunkiais atvejais gali atsirasti inkstų akmenų, jei negydysite hiperkalcemijos.

6. Stebėkite žemą magnio kiekį, kai esate ligoninėje. Magnis yra ketvirtas pagal gausumą elektrolitas jūsų organizme. Vidutinis magnio kiekis žmogaus organizme yra 24 g, o 53% šio kiekio yra kauluose. Hipomagnezemija paprastai stebima žmonėms, kurie buvo paguldyti į ligoninę, ir labai retai - ne ligoninėje.

   • Simptomai: Simptomai yra lengvas drebulys, sumišimas ir rijimo pasunkėjimas.
   • Sunkūs simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas, anoreksija ir traukuliai.

7. Žinokite, kad magnio perteklius taip pat yra retas ne ligoninėje gydomiems žmonėms. Hipermagnezemija yra būklė, kai žmogaus organizme susidaro magnio perteklius. Tai labai reta būklė ir dažniausiai pasireiškia tik tiems žmonėms, kurie yra hospitalizuoti. Dehidratacija, kaulų vėžys, hormonų disbalansas ir inkstų nepakankamumas yra dažniausios hipermagnezemijos priežastys.

   • Simptomai: Jūsų oda gali parausti ir sušilti liečiant. Taip pat gali susilpnėti refleksai, atsirasti silpnumas ir vėmimas.
   • Sunkūs simptomai yra koma, paralyžius ir hipoventiliacijos sindromas. Taip pat gali sulėtėti širdies ritmas.

   Elektrolitų disbalanso gydymas

   1. Padidinkite natrio kiekį. Visų pirma: pailsėkite, normalizuokite kvėpavimą ir atsipalaiduokite. Labiausiai tikėtina, kad jums tiesiog reikia suvalgyti ką nors sūraus, todėl atsisėskite ir valgykite. Lengvi natrio trūkumo simptomai dažniausiai prasideda, nes kurį laiką nevalgėte nieko sūraus. Taip pat galite gerti elektrolitais praturtintą gėrimą.

      Sumažinkite natrio kiekį. Atsisėskite ir išgerkite stiklinę vandens. Dauguma simptomų, susijusių su natrio pertekliumi, atsiranda valgant per daug sūraus maisto. Gerkite daug vandens, kol būsite visiškai be troškulio. Vėmimas taip pat gali sukelti dehidrataciją, todėl jei pykina, gydykite pykinimo priežastį ir būkite atsargūs, ką valgote.

      • Jei pradedate traukuliai, kvieskite greitąją pagalbą.

   2. Padidinkite savo kalio kiekį. Jei kalio trūkumą sukelia gausus prakaitavimas ar vėmimas, gerkite daug skysčių, kad atkurtumėte organizmą. Jei fizinio krūvio metu pajutote hipokalemijos simptomus, sustokite, atsisėskite ir išgerkite elektrolitais praturtintą gėrimą. Jei jaučiate raumenų spazmą, ištempkite. Taip pat galite atkurti normalų kalio kiekį kraujyje valgydami maistą, kuriame yra daug kalio.

      Mažesnis magnio kiekis jūsų organizme. Jei pasireiškia tik lengvi hipermagnezemijos simptomai, gerkite daug vandens ir kelias dienas nustokite valgyti maistą, kuriame gausu magnio. Tačiau didelis magnio kiekis dažniausiai stebimas kaip inkstų ligos simptomas. Norėdami normalizuoti magnio kiekį organizme, turėsite gydyti pagrindinę būklę. Pasitarkite su gydytoju, kad nustatytumėte geriausią gydymo būdą.

      • Jei sirgote širdies liga ir jaučiate nereguliarų širdies plakimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

   3. Stiprinkite kaulus padidindami kalcio kiekį. Lengvus ar vidutinio sunkumo kalcio trūkumo simptomus paprastai galima sumažinti valgant maistą, praturtintą kalciu. Taip pat galite padidinti vitamino D, kuris pagerina jūsų organizmo kalcio panaudojimą, suvartojimą, 30 minučių praleisdami saulėje iki 8 val. Buvimas saulėje po 8 valandos ryto gali sukelti tam tikrų sveikatos problemų. Taip pat galite vartoti vitaminą D kaip maisto papildą. Jei jaučiate raumenų spazmus, ištempkite ir pamasažuokite juos.

      Sumažinkite kalcio kiekį organizme. Jei jaučiate tik lengvus kalcio pertekliaus simptomus, gerkite pakankamai vandens ir valgykite daug skaidulų turinčio maisto, kad sumažintumėte vidurių užkietėjimą. Turėtumėte vengti valgyti maistą, kuriame yra daug kalcio. Kalcio perteklius dažniausiai atsiranda dėl hiperparatiroidizmo, kurio turėsite atsikratyti, kad galėtumėte sumažinti kalcio kiekį savo organizme. Pasitarkite su gydytoju apie gydymo galimybes.

CHIRURGIJOS PACIENTUOSEIR INFUZINĖS TERAPIJAS PRINCIPAI

Ūminiai vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai yra viena dažniausių chirurginės patologijos komplikacijų – peritonitas, žarnyno nepraeinamumas, pankreatitas, trauma, šokas, ligos, kurias lydi karščiavimas, vėmimas ir viduriavimas.

9.1. Pagrindinės vandens ir elektrolitų disbalanso priežastys

Pagrindinės pažeidimų priežastys yra šios:

išoriniai skysčių ir elektrolitų praradimai bei jų patologinis persiskirstymas tarp pagrindinių skysčių terpių dėl patologinio natūralių procesų organizme suaktyvėjimo – su poliurija, viduriavimu, gausiu prakaitavimu, gausiu vėmimu, per įvairius drenažus ir fistules arba nuo žaizdų paviršiaus bei nudegimai;

vidinis skysčių judėjimas sužalotų ir infekuotų audinių tinimo metu (lūžiai, suspaudimo sindromas); skysčių kaupimasis pleuros (pleurito) ir pilvo (peritonito) ertmėse;

skysčių osmoliariškumo pokyčiai ir vandens pertekliaus judėjimas į ląstelę arba iš jos.

Skysčių judėjimas ir kaupimasis virškinimo trakte, pasiekiantis kelis litrus (su žarnyno nepraeinamumu, žarnyno infarktu, taip pat su sunkia pooperacine pareze) savo sunkumu atitinka patologinį procesą išorinių nuostolių skysčių, nes abiem atvejais prarandami dideli kiekiai skysčių, kuriuose yra daug elektrolitų ir baltymų. Ne mažiau reikšmingi išoriniai plazmai identiško skysčio praradimai nuo žaizdų ir nudegimų paviršiaus (į dubens ertmę), taip pat atliekant plačias ginekologines, proktologines ir krūtinės operacijas (į pleuros ertmę).

Vidinis ir išorinis skysčių netekimas lemia klinikinį skysčių trūkumo ir vandens-elektrolitų disbalanso vaizdą: hemokoncentraciją, plazmos trūkumą, baltymų netekimą ir bendrą dehidrataciją. Visais atvejais dėl šių sutrikimų reikia tikslingai koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Būdami neatpažinti ir neišspręsti, jie blogina pacientų gydymo rezultatus.

Visas organizmo vandens tiekimas yra dviejose erdvėse – tarpląstelinėje (30-40% kūno masės) ir tarpląstelinėje (20-27% kūno masės).

Ekstraląstelinis tūris pasiskirstęs tarp intersticinio vandens (raiščių, kremzlių, kaulų, jungiamojo audinio, limfos, plazmos vanduo) ir medžiagų apykaitos procesuose nedalyvaujančio vandens (cerebrospinalinis, intraartikulinis skystis, virškinamojo trakto turinys).

Intraląstelinis sektorius yra trijų formų vandens (konstitucinės, protoplazminės ir koloidinės micelės) ir jame ištirpusių elektrolitų. Ląstelinis vanduo įvairiuose audiniuose pasiskirsto netolygiai, ir kuo jie hidrofiliškesni, tuo labiau pažeidžiami vandens apykaitos sutrikimai. Dalis ląstelinio vandens susidaro dėl medžiagų apykaitos procesų.

Kasdienis medžiagų apykaitos vandens kiekis „sudeginant“ 100 g baltymų, riebalų ir angliavandenių yra 200–300 ml.

Tarpląstelinio skysčio tūris gali padidėti dėl traumų, badavimo, sepsio, sunkių infekcinių ligų, t. Edemos (širdies, be baltymų, uždegiminių, inkstų ir kt.) metu padidėja tarpląstelinio skysčio tūris.

Tarpląstelinio skysčio tūris mažėja dėl visų formų dehidratacijos, ypač praradus druskas. Reikšmingi sutrikimai pastebimi esant kritinėms operacinių ligonių būklėms – peritonitas, pankreatitas, hemoraginis šokas, žarnyno nepraeinamumas, kraujo netekimas, sunki trauma. Galutinis tokių pacientų vandens ir elektrolitų balanso reguliavimo tikslas yra palaikyti ir normalizuoti kraujagyslių ir intersticinį tūrį, jų elektrolitų ir baltymų sudėtį.

Tarpląstelinio skysčio tūrio ir sudėties palaikymas ir normalizavimas yra arterinio ir centrinio veninio spaudimo, širdies tūrio, organų kraujotakos, mikrocirkuliacijos ir biocheminės homeostazės reguliavimo pagrindas.

Kūno vandens balansas paprastai palaikomas vartojant pakankamai vandens, atsižvelgiant į jo nuostolius; Dienos „apyvarta“ sudaro apie 6% viso organizmo vandens. Suaugęs žmogus per dieną suvartoja apie 2500 ml vandens, iš kurio 300 ml vandens susidaro dėl medžiagų apykaitos procesų. Vandens netenkama apie 2500 ml/d., iš kurių 1500 ml išsiskiria su šlapimu, 800 ml išgaruoja (400 ml per kvėpavimo takus ir 400 ml per odą), 100 ml išsiskiria su prakaitu ir 100 ml su išmatomis. Atliekant korekcinę infuzinę-transfuzinę terapiją ir parenterinį maitinimą, šuntuojami mechanizmai, reguliuojantys skysčių tekėjimą ir suvartojimą bei troškulį. Todėl norint atkurti ir palaikyti normalią hidratacijos būklę, būtina atidžiai stebėti klinikinius ir laboratorinius duomenis, kūno svorį ir kasdienį šlapimo kiekį. Reikia pažymėti, kad fiziologiniai vandens praradimo svyravimai gali būti gana dideli. Kylant kūno temperatūrai, didėja endogeninio vandens kiekis ir padidėja vandens netekimas per odą kvėpuojant. Kvėpavimo sutrikimai, ypač hiperventiliacija esant žemai oro drėgmei, organizmo vandens poreikį padidina 500-1000 ml. Skysčių netekimas nuo didelių žaizdų paviršių arba ilgalaikių chirurginių intervencijų į pilvo ir krūtinės ertmes ilgiau nei 3 valandas padidina vandens poreikį iki 2500 ml per parą.

Jei vandens tiekimas viršija jo išleidimą, apskaičiuojamas vandens balansas teigiamas; esant išskyrimo organų funkciniams sutrikimams, jį lydi edemos vystymasis.

Kai išleidžiamas vanduo viršija suvartojimą, apskaičiuojamas balansas neigiamas- šiuo atveju troškulio jausmas yra dehidratacijos signalas.

Savalaikis dehidratacijos korekcija gali sukelti kolapsą arba dehidratacijos šoką.

Pagrindinis organas, reguliuojantis vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, yra inkstai. Išskiriamo šlapimo tūrį lemia medžiagų, kurias reikia pašalinti iš organizmo, kiekis ir inkstų gebėjimas koncentruoti šlapimą.

Per dieną su šlapimu pašalinama nuo 300 iki 1500 mmol galutinių medžiagų apykaitos produktų. Trūkstant vandens ir elektrolitų, išnyksta oligurija ir anurija

vertinamas kaip fiziologinis atsakas, susijęs su ADH ir aldosterono stimuliavimu. Vandens ir elektrolitų nuostolių korekcija atkuria diurezę.

Įprastai vandens balanso reguliavimas vykdomas aktyvuojant arba slopinant pagumburio osmoreceptorius, kurie reaguoja į plazmos osmoliarumo pokyčius, atsiranda ar nuslopinamas troškulio jausmas, hipofizės antidiurezinio hormono (ADH) sekrecija. atitinkamai keičiasi. ADH padidina vandens reabsorbciją distaliniuose inkstų kanalėliuose ir surinkimo kanaluose bei sumažina šlapimo išsiskyrimą. Priešingai, sumažėjus ADH sekrecijai, padažnėja šlapinimasis ir mažėja šlapimo osmoliariškumas. ADH susidarymas natūraliai didėja mažėjant skysčių kiekiui intersticiniame ir intravaskuliniame sektoriuose. Didėjant kraujo tūriui, ADH sekrecija mažėja.

Esant patologinėms būsenoms, papildomos reikšmės turi tokie veiksniai kaip hipovolemija, skausmas, trauminis audinių pažeidimas, vėmimas, centrinius vandens ir elektrolitų balanso nervų reguliavimo mechanizmus veikiantys vaistai.

Yra glaudus ryšys tarp skysčių kiekio įvairiuose kūno sektoriuose, būklės periferinė kraujotaka, kapiliarų pralaidumas ir koloidinio-osmosinio bei hidrostatinio slėgio santykis.

Paprastai skysčių mainai tarp kraujagyslių lovos ir tarpinės erdvės yra griežtai subalansuoti. Esant patologiniams procesams, pirmiausia susijusiems su plazmoje cirkuliuojančių baltymų praradimu. ūminis kraujo netekimas, kepenų nepakankamumas), sumažėja plazmos KODAS, dėl to skysčių perteklius iš mikrocirkuliacijos sistemos patenka į intersticumą. Kraujas tirštėja, sutrinka jo reologinės savybės.

9.2. Elektrolitų apykaita

Vandens apykaitos būklė normaliomis ir patologinėmis sąlygomis yra glaudžiai susijusi su elektrolitų - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, taip pat baltymų mainais. ir organinės rūgštys.

Elektrolitų koncentracija kūno skysčių erdvėse nėra vienoda; plazma ir intersticinis skystis labai skiriasi tik baltymų kiekiu.

Elektrolitų kiekis ekstraląstelinio ir tarpląstelinio skysčio erdvėse yra nevienodas: tarpląsteliniame daugiausia yra Na +, SG, HCO^; viduląstelėje - K +, Mg + ir H 2 P0 4; S0 4 2 ir baltymų koncentracija taip pat didelė. Tam tikrų elektrolitų koncentracijų skirtumai sudaro ramybės bioelektrinį potencialą, dėl kurio nervinės, raumenų ir sektoriaus ląstelės jaudinamos.

Elektrocheminio potencialo išsaugojimas ląstelinė ir tarpląstelinėerdvė yra užtikrinamas Na + -, K + -ATPazės siurblio veikimu, kurio dėka Na + yra nuolat „išsiurbiamas“ iš ląstelės, o K + - „varomas“ į ją prieš jų koncentracijos gradientus.

Kai šis siurblys sutrinka dėl deguonies trūkumo arba dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, ląstelių erdvė tampa prieinama natriui ir chlorui. Kartu didėjantis osmosinis slėgis ląstelėje padidina vandens judėjimą joje, sukelia patinimą,

ir vėliau membranos vientisumo pažeidimas iki lizės. Taigi tarpląstelinėje erdvėje dominuojantis katijonas yra natris, o ląstelėje – kalis.

9.2.1. Natrio metabolizmas

Natrio - pagrindinis tarpląstelinis katijonas; svarbiausias intersticinės erdvės katijonas yra pagrindinė osmosiškai aktyvi medžiaga plazmoje; dalyvauja generuojant veikimo potencialą, veikia tarpląstelinių ir tarpląstelinių erdvių tūrį.

Mažėjant Na + koncentracijai, mažėja osmosinis slėgis, kartu mažėjant ir intersticinės erdvės tūriui. Natrio koncentracijos padidėjimas sukelia priešingą procesą. Natrio trūkumo negali kompensuoti joks kitas katijonas. Suaugusio žmogaus paros natrio poreikis yra 5-10 g.

Natris iš organizmo išsiskiria daugiausia per inkstus; nedidelė dalis atsiranda nuo prakaito. Jo kiekis kraujyje didėja ilgai gydant kortikosteroidais, užsitęsus mechaninei ventiliacijai hiperventiliacijos režimu, cukriniu diabetu ir hiperaldosteronizmu; sumažėja dėl ilgalaikio diuretikų vartojimo, ilgai gydant heparinu, esant lėtiniam širdies nepakankamumui, hiperglikemijai ir kepenų cirozei. Normalus natrio kiekis šlapime yra 60 mmol/l. Chirurginė agresija, susijusi su antidiuretinių mechanizmų aktyvavimu, sukelia natrio susilaikymą inkstų lygyje, todėl jo kiekis šlapime gali sumažėti.

Hipernatremija(natrio plazmoje daugiau nei 147 mmol/l) atsiranda esant padidėjusiam natrio kiekiui intersticinėje erdvėje dėl dehidratacijos dėl vandens išsekimo, organizmo druskų pertekliaus ir cukrinio diabeto. Hipernatremiją lydi skysčių persiskirstymas iš tarpląstelinio į tarpląstelinį sektorių, kuris sukelia ląstelių dehidrataciją. Klinikinėje praktikoje ši būklė atsiranda dėl padidėjusio prakaitavimo, hipertoninio natrio chlorido tirpalo infuzijos į veną, taip pat dėl ​​ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo.

Hiponatremija(natrio kiekis plazmoje mažesnis nei 136 mmol/l) išsivysto esant per daug ADH sekrecijai, reaguojant į skausmo faktorių, patologiniam skysčių netekimui per virškinimo traktą, per daug į veną švirkščiant bedruskių ar gliukozės tirpalų, per dideliu vandens suvartojimu fone. ribotas maisto suvartojimas; kartu su ląstelių hiperhidratacija ir tuo pačiu BCC sumažėjimu.

Natrio trūkumas nustatomas pagal formulę:

Esant deficitui (mmol) = (Na HOpMa – faktinis skaičius) kūno svoris (kg) 0,2.

9.2.2. Kalio metabolizmas

Kalis - pagrindinis tarpląstelinis katijonas. Kalio dienos poreikis yra 2,3–3,1 g. Kalis (kartu su natriu) aktyviai dalyvauja visuose medžiagų apykaitos procesuose organizmo procesai. Kalis, kaip ir natris, vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant membranos potencialą; jis veikia pH ir gliukozės panaudojimą ir yra būtinas baltymų sintezei.

Pooperaciniu laikotarpiu kritinėmis sąlygomis kalio nuostoliai gali viršyti jo suvartojimą; jie taip pat būdingi ilgalaikiam badavimui, kartu su kūno ląstelių masės praradimu - pagrindiniu kalio „sandėliu“. Kepenų glikogeno metabolizmas vaidina tam tikrą vaidmenį didinant kalio nuostolius. Sunkiai sergantiems pacientams (be tinkamos kompensacijos) per 1 savaitę iš ląstelių erdvės į tarpląstelinę erdvę juda iki 300 mmol kalio. Ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu kalis iš ląstelės išeina kartu su metaboliniu azotu, kurio perteklius susidaro dėl ląstelių baltymų katabolizmo (vidutiniškai 1 g azoto „išneša“ 5–6 mekv kalio).

ašvienuolis.temia(kalio kiekis plazmoje mažesnis nei 3,8 mmol/l) gali išsivystyti esant natrio pertekliui, metabolinės alkalozės fone, esant hipoksijai, sunkiam baltymų katabolizmui, viduriavimui, ilgalaikiam vėmimui ir kt. Esant intraceluliniam kalio trūkumui, Na + ir H + patenka ląstelė intensyviai veikia, o tai sukelia tarpląstelinę acidozę ir hiperhidrataciją tarpląstelinės metabolinės alkalozės fone. Kliniškai ši būklė pasireiškia aritmija, arterine hipotenzija, sumažėjusiu griaučių raumenų tonusu, žarnyno pareze, psichikos sutrikimais. EKG atsiranda būdingi pokyčiai: tachikardija, komplekso susiaurėjimas QRS, danties išlyginimas ir apvertimas T, danties amplitudės padidėjimas U. Hipokalemijos gydymas prasideda pašalinant etiologinį veiksnį ir kompensuojant kalio trūkumą, naudojant formulę:

Kalio trūkumas (mmol/l) = K + paciento plazma, mmol/l 0,2 kūno masės, kg.

Greitai vartojant didelius kalio preparatų kiekius, gali atsirasti širdies komplikacijų, įskaitant širdies sustojimą, todėl bendra paros dozė neturi viršyti 3 mmol/kg/parą, o infuzijos greitis – 10 mmol/val.

Naudojamus kalio preparatus reikia atskiesti (iki 40 mmol 1 litrui suleisto tirpalo); optimalu juos leisti poliarizuojančio mišinio pavidalu (gliukozė + kalis + insulinas). Gydymas kalio preparatais atliekamas kasdien prižiūrint laboratorijai.

Hiperkalemija(kalio kiekis plazmoje daugiau nei 5,2 mmol/l) dažniausiai atsiranda, kai pažeidžiamas kalio išsiskyrimas iš organizmo (ūminis inkstų nepakankamumas) arba kai jis masiškai išsiskiria iš pažeistų ląstelių dėl didelės traumos, raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. , nudegimai, padėties suspaudimo sindromas ir kt. Be to, hiperkalemija būdinga hipertermijai, konvulsiniam sindromui ir kartu su daugelio vaistų vartojimu – heparinu, aminokaprono rūgštimi ir kt.

Diagnostika hiperkalemija yra pagrįsta etiologinių veiksnių buvimu (trauma, ūminis inkstų nepakankamumas), būdingų širdies veiklos pokyčių atsiradimas: sinusinė bradikardija (iki širdies sustojimo) kartu su skilvelių ekstrasistolija, ryškus intraventrikulinio ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas ir būdinga laboratorinė būklė. duomenis (kalio plazmoje daugiau kaip 5. 5 mmol/l). EKG registruojama aukšta, smaili banga T, komplekso išplėtimas QRS, danties amplitudės sumažėjimas R.

Gydymas hiperkalemija prasideda pašalinus etiologinį veiksnį ir koreguojant acidozę. Skiriami kalcio papildai; Kad plazmos kalio perteklius patektų į ląstelę, į veną suleidžiamas gliukozės tirpalas (10-15%) su insulinu (1 vnt. kiekvienam 3-4 g gliukozės). Jei šie metodai nesukelia norimo efekto, nurodoma hemodializė.

9.2.3. Kalcio metabolizmas

Kalcis yra apytiksliai 2 % kūno masės, iš kurios 99 % yra surištos kauluose ir normaliomis sąlygomis nedalyvauja elektrolitų apykaitoje. Jonizuota kalcio forma aktyviai dalyvauja nervų ir raumenų sužadinimo perdavimu, kraujo krešėjimo procesuose, širdies raumens darbe, ląstelių membranų elektrinio potencialo formavimuose ir daugelio fermentų gamyboje. Dienos poreikis yra 700-800 mg. Kalcis į organizmą patenka su maistu, pasišalina per virškinamąjį traktą ir su šlapimu. Kalcio metabolizmas yra glaudžiai susijęs su fosforo metabolizmu, plazmos baltymų kiekiu ir kraujo pH.

Hipokalcemija(kalcis plazmoje mažesnis nei 2,1 mmol/l) išsivysto esant hipoalbuminemijai, pankreatitui, perpylus didelius citrato kraujo kiekius, ilgai besilaikančias tulžies fistules, esant vitamino D trūkumui, malabsorbcijai plonojoje žarnoje, po labai traumuojančių operacijų. Kliniškai pasireiškia padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu, parestezija, paroksizmine tachikardija, tetanija. Hipokalcemijos korekcija atliekama laboratoriškai nustačius jos kiekį kraujo plazmoje, į veną leidžiant vaistus, kurių sudėtyje yra jonizuoto kalcio (gliukonato, laktato, chlorido arba kalcio karbonato). Korekcinės hipokalcemijos terapijos veiksmingumas priklauso nuo albumino kiekio normalizavimo.

Hiperkalcemija(kalcio plazmoje daugiau nei 2,6 mmol/l) atsiranda visuose procesuose, kuriuos lydi padidėjęs kaulų irimas (navikai, osteomielitas), prieskydinių liaukų ligos (adenoma ar paratiroiditas), per didelis kalcio papildų skyrimas po citrato kraujo perpylimo ir kt. pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, mieguistumu ir raumenų silpnumu. Didėjant hiperkalcemijai, pasireiškia virškinimo trakto atonijos simptomai: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. EKG atsiranda būdingas intervalo sutrumpėjimas (2-7; galimi ritmo ir laidumo sutrikimai, sinusinė bradikardija, atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas; G banga gali tapti neigiama, dvifazė, sumažinta, suapvalinta.

Gydymas yra paveikti patogenetinį veiksnį. Esant stipriai hiperkalcemijai (daugiau nei 3,75 mmol/l), reikalinga tikslinė korekcija - 2 g etilendiaminotetraacto rūgšties (EDTA) dinatrio druskos, praskiestos 500 ml 5% gliukozės tirpalo, lėtai, lašinant po 2-4 kartų per dieną, kontroliuojant kalcio kiekį kraujo plazmoje.

9.2.4. Magnio metabolizmas

Magnis yra tarpląstelinis katijonas; jo koncentracija plazmoje yra 2,15 karto mažesnė nei eritrocitų viduje. Mikroelementas mažina nervų ir raumenų jaudrumą ir miokardo susitraukimą bei slopina centrinę nervų sistemą. Magnis atlieka didžiulį vaidmenį įsisavinant ląsteles deguonį, gaminant energiją ir kt. Jis patenka į organizmą su maistu ir išsiskiria per virškinimo traktą bei šlapimą.

Hipomagnezemija(magnio plazmoje mažiau nei 0,8 mmol/l) stebimas sergant kepenų ciroze, lėtiniu alkoholizmu, ūminiu pankreatitu, ūminio inkstų nepakankamumo poliurinės stadijos, žarnyno fistulių, nesubalansuotos infuzinės terapijos metu. Kliniškai hipomagnezemija pasireiškia padidėjusiu nervingumu

raumenų jaudrumas, hiperrefleksija, konvulsiniai įvairių raumenų grupių susitraukimai; Gali atsirasti spazminis virškinamojo trakto skausmas, vėmimas ir viduriavimas. Gydymas susideda iš tikslinio poveikio etiologiniam veiksniui ir magnio druskų skyrimo laboratoriškai kontroliuojant.

Hipermagnezemija(magnio plazmoje daugiau nei 1,2 mmol/l) išsivysto esant ketoacidozei, padidėjusiam katabolizmui, ūminiam inkstų nepakankamumui. Kliniškai pasireiškia mieguistumu ir letargija, hipotenzija ir bradikardija, sumažėjusiu kvėpavimu ir hipoventiliacijos požymiais. Gydymas- tikslingas poveikis etiologiniam veiksniui ir magnio antagonisto - kalcio druskų - paskyrimas.

9.2.5. Chloro mainai

Chloras - pagrindinis ekstraląstelinės erdvės anijonas; yra lygiavertėmis proporcijomis su natriu. Jis patenka į organizmą natrio chlorido pavidalu, kuris skrandyje suskaido Na + ir C1." Susijungęs su vandeniliu, chloras sudaro druskos rūgštį.

Hipochloremija(chloro kiekis plazmoje mažesnis nei 95 mmol/l) išsivysto ilgai vemiant, peritonitu, pilvo ertmės stenoze, dideliu žarnyno nepraeinamumu, padidėjusiu prakaitavimu. Hipochloremijos vystymąsi lydi bikarbonato buferio padidėjimas ir alkalozės atsiradimas. Kliniškai pasireiškia dehidratacija, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimais. Gali pasireikšti konvulsinė arba komos būsena, kuri gali baigtis mirtimi. Gydymas susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam veiksniui ir infuzinės terapijos su chloridais (pirmiausia natrio chlorido preparatais) atlikimo, kontroliuojant laboratorijoje.

Hiperchloremija(chloro kiekis plazmoje didesnis nei PO mmol/l) atsiranda esant bendrai dehidratacijai, sutrikus skysčių pašalinimui iš intersticinės erdvės (pavyzdžiui, ūminio inkstų nepakankamumo), padidėjus skysčių perėjimui iš kraujagyslių sluoksnio į intersticį (su hipoproteinemija) ir didelio kiekio skysčių, turinčių perteklinį chloro kiekį, įvedimas. Hiperchloremijos vystymąsi lydi kraujo buferinės talpos sumažėjimas ir metabolinės acidozės atsiradimas. Kliniškai tai pasireiškia edemos išsivystymu. Pagrindinis principas gydymas- poveikis patogenetiniam veiksniui kartu su sindromo terapija.

9.3. Pagrindinės vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų rūšys

▲ Izotoninė dehidratacija(natrio plazmoje normos ribose: 135-145 mmol/l) atsiranda dėl skysčių praradimo tarpląstelinėje erdvėje. Kadangi intersticinio skysčio elektrolitų sudėtis yra artima kraujo plazmai, skysčiai ir natris netenka vienodai. Dažniausiai izotoninė dehidratacija išsivysto esant ilgalaikiam vėmimui ir viduriavimui, ūminėms ir lėtinėms virškinamojo trakto ligomis, žarnyno nepraeinamumu, peritonitu, pankreatitu, dideliais nudegimais, poliurija, nekontroliuojamu diuretikų vartojimu, politrauma. Dehidrataciją lydi elektrolitų netekimas, reikšmingai nepasikeitus plazmos osmoliarumui, todėl reikšmingas vandens persiskirstymas tarp sektorių nevyksta, tačiau susidaro hipovolemija. Kliniškai

pastebimi centrinės hemodinamikos sutrikimai. Sumažėjęs odos turgoras, sausas liežuvis, oligurija iki anurijos. Gydymas patogenezinis; pakaitinė terapija izotoniniu natrio chlorido tirpalu (35-70 ml/kg/parą). Infuzinė terapija turi būti atliekama kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir valandinį diurezę. Jei hipotoninės dehidratacijos korekcija atliekama metabolinės acidozės fone, natris skiriamas bikarbonato pavidalu; esant metabolinei alkalozei – chlorido pavidalu.

▲ Hipotoninė dehidratacija(natrio plazmoje mažiau nei 130 mmol/l) išsivysto tais atvejais, kai natrio nuostoliai viršija vandens nuostolius. Atsiranda dideliais skysčių, kuriuose yra daug elektrolitų, praradimų – pasikartojantis vėmimas, gausus viduriavimas, gausus prakaitavimas, poliurija. Sumažėjus natrio kiekiui plazmoje, sumažėja jo osmoliariškumas, dėl kurio vanduo iš plazmos pradeda persiskirstyti į ląsteles, sukelia jų patinimą (intracelulinę hiperhidrataciją) ir sukuria vandens trūkumą intersticinėje erdvėje.

Kliniškaiši būklė pasireiškia sumažėjusiu odos ir akių obuolių turgoru, sutrikusia hemodinamika ir apimtimi, azotemija, sutrikusia inkstų ir smegenų veikla, hemokoncentracija. Gydymas susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam faktoriui ir aktyvios rehidratacijos tirpalais, kurių sudėtyje yra natrio, kalio, magnio (aco druskos). Hiperkalemijai gydyti skiriamas disolis.

▲ Hipertenzinė dehidratacija(natrio plazmoje daugiau nei 150 mmol/l) atsiranda dėl perteklinio vandens netekimo, palyginti su natrio praradimu. Pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo poliurinės stadijos metu, užsitęsus forsuotai diurezei laiku nepapildžius vandens trūkumo, karščiuojant ir nepakankamai davus vandens parenterinės mitybos metu. Vandens netekimo perteklius, palyginti su natriu, padidina plazmos osmoliarumą, dėl kurio tarpląstelinis skystis pradeda patekti į kraujagyslių dugną. Susidaro tarpląstelinė dehidratacija (ląstelinė dehidratacija, egzikozė).

Klinikiniai simptomai- troškulys, silpnumas, apatija, mieguistumas, o sunkiais atvejais - psichozė, haliucinacijos, liežuvio džiūvimas, padidėjusi kūno temperatūra, oligurija su dideliu santykiniu šlapimo tankiu, azotemija. Smegenų ląstelių dehidratacija sukelia nespecifinių neurologinių simptomų atsiradimą: psichomotorinį susijaudinimą, sumišimą, traukulius, komos išsivystymą.

Gydymas susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam veiksniui ir tarpląstelinės dehidratacijos pašalinimo, skiriant gliukozės tirpalo infuzijas su insulinu ir kaliu. Draudžiama leisti hipertoninius druskų, gliukozės, albumino ir diuretikų tirpalus. Būtina stebėti natrio koncentraciją plazmoje ir osmoliarumą.

▲ Izotoninė hiperhidratacija(natrio kiekis plazmoje normos ribose 135-145 mmol/l) dažniausiai atsiranda dėl ligų, kurias lydi edemos sindromas (lėtinis širdies nepakankamumas, nėštumo toksikozė), dėl per didelio izotoninių druskos tirpalų vartojimo. Šio sindromo atsiradimas taip pat galimas kepenų cirozės ir inkstų ligų (nefrozės, glomerulonefrito) fone. Pagrindinis izotoninės perhidratacijos išsivystymo mechanizmas yra vandens ir druskų perteklius su normaliu plazmos osmoliarumu. Skysčių susilaikymas daugiausia vyksta tarpląstelinėje erdvėje.

KliniškaiŠi hiperhidratacijos forma pasireiškia arterinės hipertenzijos atsiradimu, greitu kūno svorio padidėjimu, edemos sindromo, anasarkos išsivystymu, koncentracijos kraujyje sumažėjimu. Dėl per didelio hidratacijos atsiranda laisvo skysčio trūkumas.

Gydymas Tai yra diuretikų, skirtų sumažinti intersticinės erdvės tūrį, naudojimas. Be to, į veną suleidžiama 10% albumino, siekiant padidinti plazmos onkotinį slėgį, dėl to intersticinis skystis pradeda patekti į kraujagyslių dugną. Jei šis gydymas neduoda norimo efekto, jie imasi hemodializės su kraujo ultrafiltravimu.

Hipotoninė hiperhidratacija(natrio kiekis plazmoje mažesnis nei 130 mmol/l), arba „apsinuodijimas vandeniu“, gali pasireikšti tuo pačiu metu geriant labai daug vandens, ilgai leidžiant į veną be druskos tirpalų, gali atsirasti edema dėl lėtinio širdies nepakankamumo, cirozė. kepenys, viršįtampio ribotuvai, hiperprodukcija ADH. Pagrindinis mechanizmas yra plazmos osmoliarumo sumažėjimas ir skysčių pernešimas į ląsteles.

Klinikinis vaizdas pasireiškiantis vėmimu, dažnomis laisvomis, vandeningomis išmatomis ir poliurija. Pridedami centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai: silpnumas, silpnumas, greitas nuovargis, miego sutrikimas, delyras, sutrikusi sąmonė, traukuliai, koma.

Gydymas susideda iš kuo greitesnio vandens pertekliaus pašalinimo iš organizmo: kartu skiriami diuretikai į veną natrio chloridas, vitaminai. Reikalinga kaloringa dieta. Jei reikia, atliekama hemodializė su kraujo ultrafiltracija.

ir Hipertenzinė hiperhidratacija(plazmos natrio daugiau 150 mmol/l) atsiranda, kai į organizmą patenka dideli hipertoninių tirpalų kiekiai esant išsaugotai inkstų ekskrecinei funkcijai arba izotoniniai tirpalai – pacientams, kurių inkstų ekskrecinė funkcija sutrikusi. Būklę lydi skysčio osmoliariškumo padidėjimas tarpslankstelinėje erdvėje, po kurio seka ląstelių sektoriaus dehidratacija ir padidėjęs kalio išsiskyrimas iš jo.

Klinikinis vaizdas būdingas troškulys, odos paraudimas, padidėjusi kūno temperatūra, kraujospūdis ir centrinis veninis spaudimas. Procesui progresuojant atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių: psichikos sutrikimai, traukuliai, koma.

Gydymas- infuzinė terapija su įtraukimu 5 % gliukozės ir albumino tirpalas, stimuliuojant diurezę osmodiuretikais ir saluretikais. Pagal indikacijas – hemodializė.

9.4. Rūgščių-šarmų būsena

Rūgščių-šarmų būsena(COS) yra vienas iš svarbiausių kūno skysčių biocheminės pastovumo komponentų, kaip normalių medžiagų apykaitos procesų pagrindas, kurio aktyvumas priklauso nuo elektrolito cheminės reakcijos.

CBS apibūdinama vandenilio jonų koncentracija ir žymima pH simboliu. Rūgščių tirpalų pH yra nuo 1,0 iki 7,0, bazinių - nuo 7,0 iki 14,0. Acidozė- pH poslinkis į rūgštinę pusę atsiranda dėl rūgščių kaupimosi arba bazių trūkumo. Alkalozė- pH poslinkį į šarminę pusę sukelia bazių perteklius arba rūgščių kiekio sumažėjimas. PH pastovumas yra būtina žmogaus gyvenimo sąlyga. pH yra galutinis bendras vandenilio jonų (H +) ir organizmo buferinių sistemų pusiausvyros koncentracijos atspindys. CBS pusiausvyros palaikymas

atlieka dvi sistemos, kurios neleidžia keisti kraujo pH. Tai apima buferines (fizines ir chemines) ir fiziologines CBS reguliavimo sistemas.

9.4.1. Fizikinės ir cheminės buferinės sistemos

Yra žinomos keturios fizikinės ir cheminės organizmo buferinės sistemos – bikarbonatinė, fosfatinė, kraujo baltymų buferinė sistema, hemoglobinas.

Bikarbonato sistema sudaro 10% visos kraujo buferinės talpos, tai yra bikarbonatų (HC0 3) ir anglies dioksido (H 2 CO 3) santykis. Paprastai tai yra 20:1. Galutinis bikarbonatų ir rūgšties sąveikos produktas yra anglies dioksidas (CO 2), kuris iškvepiamas. Bikarbonato sistema veikia greičiausiai ir veikia tiek plazmoje, tiek tarpląsteliniame skystyje.

Fosfatų sistema buferiniuose rezervuaruose užima mažai vietos (1%), veikia lėčiau, o galutinis produktas – kalio sulfatas – išsiskiria per inkstus.

Plazmos baltymai Priklausomai nuo pH lygio, jie gali veikti ir kaip rūgštys, ir kaip bazės.

Hemoglobino buferio sistema vaidina svarbų vaidmenį palaikant rūgščių-šarmų būseną (apie 70 % buferio talpos). Hemoglobinas eritrocituose suriša 20% įeinančio kraujo, anglies dvideginio (C0 2), taip pat vandenilio jonų, susidarančių dėl anglies dioksido (H 2 C0 3) disociacijos.

Bikarbonatinis buferis daugiausia yra kraujyje ir visose tarpląstelinio skysčio dalyse; plazmoje - bikarbonato, fosfato ir baltymų buferiai; eritrocituose - hidrokarbonatas, baltymas, fosfatas, hemoglobinas; šlapime – fosfatas.

9.4.2. Fiziologinės buferinės sistemos

Plaučiai reguliuoti CO 2, kuris yra anglies rūgšties skilimo produktas, kiekį. CO 2 kaupimasis sukelia hiperventiliaciją ir dusulį, todėl pašalinamas anglies dioksido perteklius. Jei yra bazių perteklius, vyksta atvirkštinis procesas – sumažėja plaučių ventiliacija, atsiranda bradipnėja. Kartu su CO2, kraujo pH ir deguonies koncentracija yra stiprūs kvėpavimo centro dirgikliai. Dėl pH pokyčių ir deguonies koncentracijos pokyčių padidėja plaučių ventiliacija. Panašiai veikia ir kalio druskos, tačiau sparčiai didėjant K + koncentracijai kraujo plazmoje, slopinamas chemoreceptorių aktyvumas ir sumažėja plaučių ventiliacija. CBS kvėpavimo reguliavimas yra greito reagavimo sistema.

Inkstai palaiko CBS keliais būdais. Veikiant fermentui karboanhidrazei, kurio dideli kiekiai yra inkstų audinyje, C0 2 ir H 2 0 susijungia ir sudaro anglies rūgštį. Anglies rūgštis disocijuoja į bikarbonatą (HC0 3 ~) ir H +, kuris susijungia su fosfatiniu buferiu ir išsiskiria su šlapimu. Bikarbonatai reabsorbuojami kanalėliuose. Tačiau, kai bazių yra perteklius, reabsorbcija sumažėja, todėl padidėja bazių išsiskyrimas su šlapimu ir sumažėja alkalozė. Kiekvienas milimolis H +, išsiskiriantis titruojamų rūgščių arba amonio jonų pavidalu, prideda 1 mmol į kraujo plazmą.

HC0 3 . Taigi H + išsiskyrimas yra glaudžiai susijęs su HC0 3 sinteze. Inkstų CBS reguliavimas yra lėtas ir reikalauja daug valandų ar net dienų, kad būtų galima visiškai kompensuoti.

Kepenys reguliuoja CBS, metabolizuodamas nepakankamai oksiduotus medžiagų apykaitos produktus, gaunamus iš virškinimo trakto, sudarydamas karbamidą iš azotinių atliekų ir pašalindamas rūgščių radikalus su tulžimi.

Virškinimo trakto užima svarbią vietą palaikant CBS pastovumą dėl didelio skysčių, maisto ir elektrolitų įsisavinimo ir įsisavinimo procesų intensyvumo. Bet kurios virškinimo dalies pažeidimas sukelia CBS sutrikimą.

Cheminės ir fiziologinės buferinės sistemos yra galingi ir veiksmingi CBS kompensavimo mechanizmai. Šiuo atžvilgiu net menkiausi CBS pokyčiai rodo sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus ir lemia savalaikio ir tikslingo korekcinio gydymo poreikį. Bendrosios CBS normalizavimo kryptys apima etiologinio veiksnio pašalinimą (kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų, pilvo organų patologiją ir kt.), hemodinamikos normalizavimą - hipovolemijos koregavimą, mikrocirkuliacijos atkūrimą, kraujo reologinių savybių gerinimą, kvėpavimo nepakankamumo gydymą iki patologijos perkėlimo. pacientui taikoma mechaninė ventiliacija, vandens-elektrolitų ir baltymų apykaitos korekcija.

NV rodikliai nustatomas Astrupos pusiausvyros mikrometodu (su interpoliacijos skaičiavimu рС0 2) arba metodais su tiesiogine С0 2 oksidacija. Šiuolaikiniai mikroanalizatoriai automatiškai nustato visas CBS vertes ir dalinę kraujo dujų įtampą. Pagrindiniai NV rodikliai pateikti lentelėje. 9.1.

9.1 lentelė.CBS rodikliai normalūs

Norint įvertinti CBS pažeidimo tipą atliekant įprastą praktinį darbą, naudojami rodikliai pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Rūgščių ir šarmų disbalanso tipai

Yra 4 pagrindiniai CBS sutrikimų tipai: metabolinė acidozė ir alkalozė; kvėpavimo takų acidozė ir alkalozė; Galimi ir jų deriniai.

A Metabolinė acidozė- bazės trūkumas, dėl kurio sumažėja pH. Priežastys: ūminis inkstų nepakankamumas, nekompensuotas diabetas (ketoacidozė), šokas, širdies nepakankamumas (laktatacidozė), apsinuodijimai (salicilatai, etilenglikolis, metilo alkoholis), plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos, kasos) fistulės, viduriavimas, antinksčių nepakankamumas. CBS rodikliai: pH 7,4-7,29, PaC0 2 40-28 Hg. Art., BE 0-9 mmol/l.

Klinikiniai simptomai- pykinimas, vėmimas, silpnumas, sąmonės sutrikimai, tachipnėja. Kliniškai vidutinio sunkumo acidozė (BE iki -10 mmol/l) gali būti besimptomė. Kai pH sumažėja iki 7,2 (subkompensacijos būsena, tada dekompensacija), padidėja dusulys. Toliau mažėjant pH, didėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, išsivysto hipoksinė encefalopatija iki komos.

Metabolinės acidozės gydymas:

Bikarbonato buferio sistemos stiprinimas – 4,2 % natrio bikarbonato tirpalo įvedimas (kontraindikacijos- hipokalemija, metabolinė alkalozė, hipernatremija) į veną per periferinę arba centrinę veną: neskiestas, praskiestas 5% gliukozės tirpalu santykiu 1:1. Tirpalo infuzijos greitis yra 200 ml per 30 minučių. Reikiamą natrio bikarbonato kiekį galima apskaičiuoti pagal formulę:

Natrio bikarbonato mmol kiekis = BE kūno masė, kg 0,3.

Be laboratorinės kontrolės vartoti ne daugiau kaip 200 ml/d., lašinant, lėtai. Tirpalo negalima vartoti kartu su tirpalais, kurių sudėtyje yra kalcio, magnio, ir maišyti su tirpalais, kurių sudėtyje yra fosfatų. Laktazolio perpylimas pagal veikimo mechanizmą yra panašus į natrio bikarbonato vartojimą.

A Metabolinė alkalozė- H + jonų trūkumas kraujyje kartu su bazių pertekliumi. Metabolinę alkalozę sunku gydyti, nes ji atsiranda tiek dėl išorinių elektrolitų praradimų, tiek dėl ląstelių ir tarpląstelinių jonų santykių sutrikimų. Tokie sutrikimai būdingi dideliam kraujo netekimui, atspariam šokui, sepsiui, dideliems vandens ir elektrolitų netekimams dėl žarnyno nepraeinamumo, peritonitui, kasos nekrozei, ilgalaikėms žarnyno fistulėms. Gana dažnai šios kategorijos pacientų tiesiogine mirties priežastimi tampa metabolinė alkalozė, kaip paskutinė su gyvybe nesuderinamų medžiagų apykaitos sutrikimų fazė.

Metabolinės alkalozės korekcijos principai. Metabolinės alkalozės lengviau išvengti nei gydyti. Prevencinės priemonės apima tinkamą kalio skyrimą kraujo perpylimo terapijos metu ir ląstelių kalio trūkumo papildymą, savalaikį ir visišką voleminių ir hemodinamikos sutrikimų korekciją. Gydant nusistovėjusią metabolinę alkalozę, tai itin svarbu

pagrindinio šios būklės patologinio veiksnio pašalinimas. Atliekamas tikslingas visų mainų tipų normalizavimas. Alkalozės palengvėjimas pasiekiamas į veną leidžiant baltyminius preparatus, gliukozės tirpalus kartu su kalio chloridu ir dideliu kiekiu vitaminų. Izotoninis natrio chlorido tirpalas naudojamas ekstraląstelinio skysčio osmoliarumui sumažinti ir ląstelių dehidratacijai pašalinti.

▲ Kvėpavimo (kvėpavimo) acidozė pasižymi H+ jonų koncentracijos kraujyje padidėjimu (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3,5+12 mmol/l).

Kvėpavimo takų acidozės priežastys gali būti hipoventiliacija dėl obstrukcinių plaučių emfizemos formų, bronchų astma, susilpnėjusių pacientų ventiliacijos sutrikimas, didelė atelektazė, pneumonija, ūminio plaučių pažeidimo sindromas.

Pagrindinę kvėpavimo takų acidozės kompensaciją atlieka inkstai priverstinai išskirdami H + ir SG, padidindami HC0 3 reabsorbciją.

IN klinikinis vaizdas respiracinė acidozė vyrauja intrakranijinės hipertenzijos simptomai, atsirandantys dėl smegenų kraujagyslių išsiplėtimo, kurį sukelia CO 2 perteklius. Progresuojanti kvėpavimo takų acidozė sukelia smegenų edemą, kurios sunkumas atitinka hiperkapnijos laipsnį. Stuporas dažnai išsivysto ir pereina į komą. Pirmieji hiperkapnijos ir didėjančios hipoksijos požymiai yra paciento nerimas, motorinis sujaudinimas, arterinė hipertenzija, tachikardija, vėliau pereinant prie hipotenzijos ir tachiaritmijos.

Kvėpavimo takų acidozės gydymas visų pirma susideda iš alveolių ventiliacijos gerinimo, atelektazės, pneumotorakso ar hidrotorakso pašalinimo, tracheobronchinio medžio sanitarijos ir paciento perkėlimo į mechaninę ventiliaciją. Gydymas turi būti atliekamas skubiai, kol dėl hipoventiliacijos neišsivysto hipoksija.

ir Kvėpavimo (kvėpavimo) alkalozė būdingas pCO 2 lygio sumažėjimas žemiau 38 mm Hg. Art. ir pH padidėjimas virš 7,45-7,50 dėl padidėjusios plaučių ventiliacijos tiek dažniu, tiek gyliu (alveolių hiperventiliacija).

Pagrindinis kvėpavimo takų alkalozės patogenezinis elementas yra tūrinės smegenų kraujotakos sumažėjimas dėl padidėjusio smegenų kraujagyslių tonuso, kuris yra CO2 trūkumo kraujyje pasekmė. Pradinėse stadijose pacientui gali pasireikšti galūnių ir aplink burną esančios odos parestezija, galūnių raumenų spazmai, lengvas ar stiprus mieguistumas, galvos skausmas, o kartais ir gilesni sąmonės sutrikimai, net koma.

Prevencija ir gydymas kvėpavimo takų alkalozė pirmiausia siekiama normalizuoti išorinis kvėpavimas ir poveikis patogenetiniam veiksniui, sukėlusiam hiperventiliaciją ir hipokapniją. Indikacijos pacientui perkelti į mechaninę ventiliaciją yra depresija arba spontaniško kvėpavimo nebuvimas, taip pat dusulys ir hiperventiliacija.

9.5. Infuzinė terapija skysčių ir elektrolitų sutrikimams bei rūgščių-šarmų būsenai gydyti

Infuzinė terapija yra vienas iš pagrindinių chirurginių pacientų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijų gydymo ir profilaktikos metodų. Infuzijos efektyvumas

terapija priklauso nuo jos programos pagrįstumo, infuzinės terpės savybių, farmakologinės savybės ir vaisto farmakokinetika.

Dėl diagnostika voleminiai sutrikimai ir konstrukcija infuzinės terapijos programos prieš ir pooperacinis laikotarpis Svarbus odos turgoras, gleivinių drėgmė, pulso užpildymas periferinėje arterijoje, širdies ritmas, kraujospūdis. Operacijos metu dažniausiai vertinamas periferinis pulso užpildymas, valandinė diurezė, kraujospūdžio dinamika.

Hipervolemijos apraiškos yra tachikardija, dusulys, drėgni karkalai plaučiuose, cianozė, putojantys skrepliai. Voleminių sutrikimų laipsnį atspindi laboratoriniai duomenys – hematokritas, arterinio kraujo pH, santykinis šlapimo tankis ir osmoliariškumas, natrio ir chloro koncentracija šlapime, natrio koncentracija plazmoje.

Į laboratorinius ženklus dehidratacija Tai apima hematokrito padidėjimą, progresuojančią metabolinę acidozę, santykinį šlapimo tankį daugiau nei 1010, Na + koncentracijos šlapime sumažėjimą mažiau nei 20 mEq/l ir šlapimo hiperosmoliarumą. Hipervolemijai būdingų laboratorinių požymių nėra. Hipervolemija gali būti diagnozuojama pagal krūtinės ląstos rentgenogramos duomenis – padidėjusį kraujagyslių plaučių raštą, intersticinę ir alveolinę plaučių edemą. CVP vertinamas pagal konkrečią klinikinę situaciją. Labiausiai atskleidžiantis yra tūrinės apkrovos testas. Nežymus CVP padidėjimas (1-2 mm Hg) po greitos kristaloidinio tirpalo (250-300 ml) infuzijos rodo hipovolemiją ir būtinybę padidinti infuzinės terapijos tūrį. Ir atvirkščiai, jei po tyrimo centrinio veninio slėgio padidėjimas viršija 5 mm Hg. Art., būtina sumažinti infuzinės terapijos greitį ir apriboti jo tūrį. Infuzijos terapija apima koloidinių ir kristaloidinių tirpalų įvedimą į veną.

A Kristaloidiniai tirpalai - mažos molekulinės masės jonų (druskų) vandeniniai tirpalai greitai prasiskverbia pro kraujagyslių sienelę ir pasiskirsto tarpląstelinėje erdvėje. Tirpalo pasirinkimas priklauso nuo skysčių praradimo, kurį reikia papildyti, pobūdžio. Vandens praradimas pakeičiamas hipotoniniais tirpalais, kurie vadinami priežiūros sprendimais. Vandens ir elektrolitų trūkumas papildomas izotoniniais elektrolitų tirpalais, kurie vadinami pakaitiniais tirpalais.

▲ Koloidiniai tirpalai želatinos, dekstrano, hidroksietilkrakmolo ir polietilenglikolio pagrindu jie palaiko koloidinį-osmosinį plazmos slėgį ir cirkuliuoja kraujagyslių dugne, suteikdami voleminį, hemodinaminį ir reologinį poveikį.

Perioperaciniu laikotarpiu infuzinės terapijos pagalba tenkinami fiziologiniai skysčių poreikiai (palaikomoji terapija), kartu atsiranda skysčių trūkumas, netektys per chirurginę žaizdą. Infuzinio tirpalo pasirinkimas priklauso nuo prarandamo skysčio sudėties ir pobūdžio – prakaito, virškinamojo trakto turinio. Intraoperacinis vandens ir elektrolitų netekimas atsiranda dėl išgaravimo nuo chirurginės žaizdos paviršiaus didelių chirurginių intervencijų metu ir priklauso nuo žaizdos paviršiaus ploto ir operacijos trukmės. Atitinkamai, intraoperacinė skysčių terapija apima pagrindinių fiziologinių skysčių poreikių papildymą, priešoperacinio deficito ir operatyvinių nuostolių pašalinimą.

9.2 lentelė. Elektrolitų kiekis virškinimo trakte

Vandens reikalavimas nustatomas tiksliai įvertinus susidariusį skysčių trūkumą, atsižvelgiant į inkstų ir ekstrarenalinius nuostolius.

Šiuo tikslu sumuojamas paros diurezės tūris: V, - tinkama reikšmė yra 1 ml/kg/h; V 2 - nuostoliai dėl vėmimo, išmatų ir virškinimo trakto turinio; V 3 - drenažo išleidimas; P - prakaito praradimas per odą ir plaučius (10-15 ml/kg per dieną), atsižvelgiant į nuolatinius T - nuostolius karščiuojant (kūno temperatūrai pakilus 1 °C virš 37 °C, nuostoliai yra 500 ml per dieną). Taigi bendras vandens trūkumas per dieną apskaičiuojamas pagal formulę:

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Norint išvengti hipo- ar perteklinės hidratacijos, būtina kontroliuoti skysčių kiekį organizme, ypač esantį tarpląstelinėje erdvėje:

OVZh = kūno svoris, kg 0,2, konversijos koeficientas Hematokritas - Hematokritas

Trūkumas = tikras tinkamas kūno svoris, kg tinkamas hematokritas 5

Esminio elektrolitų trūkumo apskaičiavimas(K + , Na +) susidaro atsižvelgiant į jų netekimo su šlapimu, virškinimo trakto (GIT) ir drenažo terpių kiekius; koncentracijos rodiklių nustatymas – pagal visuotinai pripažintus biocheminius metodus. Jei neįmanoma nustatyti kalio, natrio, chloro skrandžio turinyje, nuostoliai gali būti vertinami pirmiausia atsižvelgiant į rodiklių koncentracijų svyravimus šiose ribose: Na + 75-90 mmol/l; K + 15-25 mmol/l, SG iki 130 mmol/l, bendrasis azotas 3-5,5 g/l.

Taigi bendras elektrolitų praradimas per dieną yra:

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

kur V] yra paros diurezė; V 2 - virškinimo trakto išskyrų tūris vėmimo metu, su išmatomis, per zondą, taip pat fistulių praradimas; V 3 - išleidimas per drenažą iš pilvo ertmės; C, C 2, C 3 - atitinkamai koncentracijos rodikliai šiose aplinkose. Skaičiuodami galite remtis lentelės duomenimis. 9.2.

Konvertuojant nuostolių reikšmę iš mmol/l (SI sistema) į gramus, reikia atlikti šiuos konvertavimus:

K +, g = mmol/l 0,0391.

Na +, g = mmol/l 0,0223.

9.5.1. Kristaloidinių tirpalų charakteristikos

Priemonės, reguliuojančios vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų homeostazę, yra elektrolitų tirpalai ir osmodiuretikai. Elektrolitų tirpalai naudojamas vandens apykaitos, elektrolitų apykaitos, vandens-elektrolitų apykaitos, rūgščių-šarmų būklės (metabolinė acidozė), vandens-elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų būklės (metabolinė acidozė) koregavimui. Elektrolitų tirpalų sudėtis lemia jų savybes – osmoliariškumą, izotoniškumą, joniškumą, rezervinį šarmingumą. Kalbant apie elektrolitų tirpalų osmoliariškumą kraujyje, jie turi izo-, hipo- arba hiperosmolinį poveikį.

Izosmolinis efektas - Vanduo, vartojamas izosmoliniu tirpalu (Ringerio tirpalas, Ringerio acetatas), pasiskirsto tarp kraujagyslių ir ekstravaskulinių erdvių santykiu 25%: 75% (voleminis poveikis bus 25% ir truks apie 30 minučių). Šie tirpalai skirti izotoninei dehidratacijai.

Hipoosmolinis poveikis - daugiau nei 75% vandens, įvesto su elektrolito tirpalu (dizolis, acesolis, 5% gliukozės tirpalas), pateks į ekstravaskulinę erdvę. Šie tirpalai skirti esant hipertenzijai dehidratacijai.

Hiperosmolinis poveikis - vanduo iš ekstravaskulinės erdvės pateks į kraujagyslių dugną, kol tirpalo hiperosmoliariškumas bus pasiektas iki kraujo osmoliariškumo. Šie tirpalai skirti esant hipotoninei dehidratacijai (10 % natrio chlorido tirpalas) ir hiperhidratacijai (10 % ir 20 % manitolio).

Priklausomai nuo elektrolitų kiekio tirpale, jie gali būti izotoniniai (0,9% natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas), hipotoniniai (dizolis, acesolis) ir hipertoniniai (4% kalio chlorido tirpalas, 10% natrio chlorido, 4,2% ir 8,4%). % natrio bikarbonato tirpalas). Pastarieji vadinami elektrolitų koncentratais ir naudojami kaip priedas prie infuzinių tirpalų (5 % gliukozės tirpalo, Ringerio acetato tirpalo) prieš pat vartojimą.

Pagal jonų skaičių tirpale jie skiriami monojoninius (natrio chlorido tirpalas) ir polijoninius (Ringerio tirpalas ir kt.).

Į elektrolitų tirpalus įvedus atsarginių šarminių medžiagų (hidrokarbonato, acetato, laktato ir fumarato), galima ištaisyti metabolinės acidozės pažeidimus.

▲ Natrio chlorido tirpalas 0,9 % švirkščiamas į veną per periferinę arba centrinę veną. Vartojimo greitis yra 180 lašų/min, arba apie 550 ml/70 kg/val. Vidutinė dozė suaugusiam pacientui yra 1000 ml per parą.

Indikacijos: hipotoninė dehidratacija; patenkinti Na + ir O poreikį; hipochloreminė metabolinė alkalozė; hiperkalcemija.

Kontraindikacijos: hipertenzinė dehidratacija; hipernatremija; hiperchloremija; hipokalemija; hipoglikemija; hiperchloreminė metabolinė acidozė.

Galimos komplikacijos:

hipernatremija;

hiperchloremija (hiperchloreminė metabolinė acidozė);

perteklinė hidratacija (plaučių edema).

g Ringerio acetato tirpalas- izotoninis ir izojoninis tirpalas, švirkščiamas į veną. Vartojimo greitis – 70-80 lašų/min arba 30 ml/kg/val.;

jei reikia, iki 35 ml/min. Vidutinė dozė suaugusiam pacientui yra 500-1000 ml/d.; jei reikia, iki 3000 ml/d.

Indikacijos: vandens ir elektrolitų netekimas iš virškinimo trakto (vėmimas, viduriavimas, fistulės, drenažas, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas, pankreatitas ir kt.); su šlapimu (poliurija, izostenurija, priverstinė diurezė);

Izotoninė dehidratacija su metaboline acidoze - uždelsta acidozės korekcija (kraujo netekimas, nudegimai).

Kontraindikacijos:

hipertenzinė perteklinė hidratacija;

• hipernatremija;

  hiperchloremija;

  hiperkalcemija.

Komplikacijos:

perteklinė hidratacija;

• hipernatremija;

  hiperchloremija.

A Jonosterilis- izotoninis ir izojoninis elektrolitų tirpalas suleidžiamas į veną per periferinę arba centrinę veną. Vartojimo greitis – 3 ml/kg kūno svorio arba 60 lašų/min. arba 210 ml/70 kg/val.; jei reikia, iki 500 ml/15 min. Vidutinė dozė suaugusiam žmogui yra 500-1000 ml per dieną. Sunkiais ar skubiais atvejais iki 500 ml per 15 min.

Indikacijos:

įvairios kilmės ekstraląstelinė (izotoninė) dehidratacija (vėmimas, viduriavimas, fistulės, drenažai, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas, pankreatitas ir kt.); poliurija, izostenurija, priverstinė diurezė;

Pirminis plazmos pakaitalas plazmos praradimui ir nudegimams. Kontraindikacijos: hipertenzinė perteklinė hidratacija; patinimas; sunkus

inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos: perteklinė hidratacija.

▲ Laktozolis- izotoninis ir izojoninis elektrolitų tirpalas suleidžiamas į veną per periferinę arba centrinę veną. Vartojimo greitis – 70-80 lašų/min, arba apie 210 ml/70 kg/val.; jei reikia, iki 500 ml/15 min. Vidutinė dozė suaugusiam žmogui yra 500-1000 ml/d.; jei reikia, iki 3000 ml/d.

Indikacijos:

vandens ir elektrolitų netekimas iš virškinimo trakto (vėmimas, viduriavimas, fistulės, drenažai, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas, pankreatitas ir kt.); su šlapimu (poliurija, izostenurija, priverstinė diurezė);

izotoninė dehidratacija su metaboline acidoze (greita ir uždelsta acidozės korekcija) - kraujo netekimas, nudegimai.

Kontraindikacijos: hipertenzinė perteklinė hidratacija; alkalozė; hipernatremija; hiperchloremija; hiperkalcemija; hiperlaktatemija.

Komplikacijos: perteklinė hidratacija; alkalozė; hipernatremija; hiperchloremija; hiperlaktatemija.

▲ Acesol- hipoosmoliniame tirpale yra Na +, C1" ir acetato jonų. Leidžiama į veną per periferinę arba centrinę veną (srove

arba lašinamas). Suaugusiojo paros dozė yra lygi paros vandens ir elektrolitų poreikiui, plius "/2" vandens trūkumas ir nuolatiniai patologiniai nuostoliai.

Indikacijos: hipertenzinė dehidracija kartu su hiperkalemija ir metaboline acidoze (uždelsta acidozės korekcija).

Kontraindikacijos: hipotoninė dehidratacija; hipokalemija; perteklinė hidratacija.

Komplikacija: hiperkalemija.

A Natrio bikarbonato tirpalas 4.2% greitam metabolinės acidozės korekcijai. Suleisti į veną neskiestą arba praskiestą 5 % gliukozės tirpalo santykiu 1:1, dozė priklauso nuo jonogramos ir CBS duomenų. Nesant laboratorinės kontrolės, lėtai lašinama ne daugiau kaip 200 ml/d. 4,2% natrio bikarbonato tirpalo negalima vartoti kartu su tirpalais, kurių sudėtyje yra kalcio, magnio, taip pat negalima maišyti su tirpalais, kurių sudėtyje yra fosfatų. Vaisto dozę galima apskaičiuoti pagal formulę:

1 ml 4,2% tirpalo (0,5 molio) = BE kūno masė (kg) 0,6.

Indikacijos - metabolinė acidozė.

Kontraindikacijos- hipokalemija, metabolinė alkalozė, hipernatremija.

▲ Osmodiuretikai(manitolis). Į veną per 5 minutes suleidžiama 75-100 ml 20 % manitolio. Jei šlapimo kiekis mažesnis nei 50 ml/val., kiti 50 ml suleidžiami į veną.

9.5.2. Pagrindinės hipo- ir hiperhidratacijos infuzinės terapijos kryptys

1. Infuzinė terapija, skirta dehidratacija reikėtų atsižvelgti į jo tipą (hipertoninis, izotoninis, hipotoninis), taip pat:

„trečios erdvės“ tūris; priverstinė diurezė; hipertermija; hiperventiliacija, atviros žaizdos; hipovolemija.

2. Infuzinė terapija, skirta perteklinė hidratacija reikėtų atsižvelgti į jo tipą (hipertoninis, izotoninis, hipotoninis), taip pat:

fiziologinis paros vandens ir elektrolitų poreikis;

buvęs vandens ir elektrolitų trūkumas;

nuolatinis patologinis skysčių netekimas su išskyromis;

„trečios erdvės“ tūris; priverstinė diurezė; hipertermija, hiperventiliacija; atviros žaizdos; hipovolemija.