Anuman interbensyon sa kirurhiko ay isang sapilitang panukala na nauugnay sa iba't ibang antas ng trauma sa mga tisyu ng katawan. Ang oras ng pagbawi ng katawan pagkatapos ng operasyon at ang bilis ng paggaling ng mga tahi ay tumutukoy kung gaano kabilis makakabalik ang pasyente aktibong buhay. Samakatuwid, ang mga tanong tungkol sa kung gaano kabilis ang paggaling ng mga tahi at kung paano maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay napakahalaga. Ang bilis ng paggaling ng sugat, ang panganib ng mga komplikasyon at ang hitsura ng peklat pagkatapos interbensyon sa kirurhiko. Pag-uusapan natin ang higit pa tungkol sa mga tahi ngayon sa aming artikulo.

Mga uri ng mga materyales sa pagtahi at mga pamamaraan ng pagtahi sa modernong medisina

Ang isang perpektong materyal ng tahi ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na katangian:

Maging makinis at dumausdos nang hindi nagdudulot ng karagdagang pinsala. Maging nababanat, nababanat, nang hindi nagiging sanhi ng compression at tissue necrosis. Maging matibay at makatiis sa mga karga. Itali nang maayos sa mga buhol. Maging biocompatible sa mga tissue ng katawan, inert (huwag maging sanhi ng tissue irritation), at may mababang allergenicity. Ang materyal ay hindi dapat bumaga mula sa kahalumigmigan. Ang panahon ng pagkasira (biodegradation) ng mga absorbable na materyales ay dapat na tumutugma sa oras ng paggaling ng sugat.

Ang iba't ibang mga materyales sa tahi ay may iba't ibang mga katangian. Ang ilan sa mga ito ay mga pakinabang, ang iba ay mga disadvantages ng materyal. Halimbawa, ang makinis na mga sinulid ay magiging mahirap na higpitan sa isang malakas na buhol, at ang paggamit ng mga likas na materyales, na pinahahalagahan sa ibang mga lugar, ay kadalasang nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng impeksyon o mga alerdyi. Samakatuwid, ang paghahanap para sa perpektong materyal ay nagpapatuloy, at sa ngayon mayroong hindi bababa sa 30 mga pagpipilian sa thread, ang pagpili kung saan ay depende sa mga partikular na pangangailangan.

Ang mga materyales sa tahi ay nahahati sa gawa ng tao at natural, nasisipsip at hindi nasisipsip. Bilang karagdagan, ang mga materyales ay ginawa na binubuo ng isang thread o ilang: monofilament o multifilament, baluktot, tinirintas, pagkakaroon ng iba't ibang mga coatings.

Mga materyales na hindi sumisipsip:

Natural - sutla, koton. Ang sutla ay medyo matibay na materyal, salamat sa plasticity nito tinitiyak nito ang pagiging maaasahan ng mga buhol. Ang sutla ay isang kondisyon na hindi sumisipsip na materyal: sa paglipas ng panahon, ang lakas nito ay bumababa, at pagkatapos ng halos isang taon ang materyal ay nasisipsip. Bilang karagdagan, ang mga sinulid na sutla ay nagiging sanhi ng isang malinaw na tugon ng immune at maaaring magsilbi bilang isang reservoir ng impeksyon sa sugat. Ang cotton ay may mababang lakas at may kakayahang magdulot din ng matinding inflammatory reactions. Ang mga sinulid na hindi kinakalawang na asero ay matibay at gumagawa ng kaunting mga reaksiyong nagpapasiklab. Ginagamit sa mga operasyon sa lukab ng tiyan, kapag tinatahi ang sternum at tendons. Ang pinakamahusay na mga katangian may mga sintetikong hindi nasisipsip na materyales. Ang mga ito ay mas matibay at ang kanilang paggamit ay nagdudulot ng kaunting pamamaga. Ang mga naturang thread ay ginagamit para sa pagtutugma ng malambot na mga tisyu, sa cardiac at neurosurgery, at ophthalmology.

Mga materyales na sumisipsip:

Natural na catgut. Ang mga disadvantages ng materyal ay kinabibilangan ng isang binibigkas na reaksyon ng tissue, ang panganib ng impeksyon, hindi sapat na lakas, abala sa paggamit, at ang kawalan ng kakayahan upang mahulaan ang timing ng resorption. Samakatuwid, ang materyal ay kasalukuyang hindi ginagamit. Sintetikong absorbable na materyales. Ginawa mula sa mga nabubulok na biopolymer. Nahahati sila sa mono at polyfilament. Mas maaasahan kumpara sa catgut. Mayroon silang ilang mga panahon ng resorption, na naiiba sa isa't isa. iba't ibang materyales, medyo matibay, hindi nagiging sanhi ng makabuluhang reaksyon ng tissue, at hindi madulas sa mga kamay. Hindi ginagamit sa neuro at cardiac surgery, ophthalmology, sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan ang patuloy na lakas ng tahi (para sa pagtahi ng mga tendon, coronary vessels).

Mga pamamaraan ng tahi:

Ligature sutures - ginagamit ang mga ito upang i-ligate ang mga sisidlan upang matiyak ang hemostasis. Pangunahing mga tahi - pinapayagan kang ihambing ang mga gilid ng sugat para sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Ang mga tahi ay maaaring tuloy-tuloy o maputol. Ayon sa mga indikasyon, maaaring ilapat ang nahuhulog, purse-string at subcutaneous sutures. Pangalawang sutures - ang pamamaraang ito ay ginagamit upang palakasin ang mga pangunahing tahi, upang muling isara ang isang sugat na may malaking bilang ng mga butil, upang palakasin ang isang sugat na gumagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang ganitong mga tahi ay tinatawag na retention sutures at ginagamit upang alisin ang sugat at bawasan ang pag-igting ng tissue. Kung pangunahing tahi inilapat sa tuluy-tuloy na paraan, para sa pangalawang paggamit naputol na tahi, at kabaliktaran.

Gaano katagal maghilom ang mga tahi?

Ang bawat surgeon ay nagsisikap na makamit ang paggaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Sa kasong ito, ang pagpapanumbalik ng tissue ay nagaganap sa sa madaling panahon, ang pamamaga ay minimal, walang suppuration, ang halaga ng paglabas mula sa sugat ay hindi gaanong mahalaga. Ang pagkakapilat sa ganitong uri ng pagpapagaling ay minimal. Ang proseso ay dumaan sa 3 yugto:

Nagpapasiklab na reaksyon (unang 5 araw), kapag ang mga leukocytes at macrophage ay lumipat sa lugar ng sugat, sinisira ang mga mikrobyo, mga dayuhang particle, at mga nasirang selula. Sa panahong ito, ang koneksyon ng mga tisyu ay hindi umabot sa sapat na lakas, at sila ay pinagsama-sama ng mga tahi. Ang yugto ng paglipat at paglaganap (hanggang sa ika-14 na araw), kapag ang mga fibroblast ay gumagawa ng collagen at fibrin sa sugat. Salamat sa ito, ang granulation tissue ay nabuo mula sa ika-5 araw, at ang lakas ng pag-aayos ng mga gilid ng sugat ay tumataas. Phase ng maturation at restructuring (mula sa ika-14 na araw hanggang sa kumpletong paggaling). Sa yugtong ito, nagpapatuloy ang collagen synthesis at connective tissue formation. Unti-unti, nabubuo ang isang peklat sa lugar ng sugat.

Gaano katagal bago maalis ang mga tahi?

Kapag ang sugat ay gumaling hanggang sa punto na hindi na ito nangangailangan ng suporta ng mga hindi nasisipsip na tahi, ang mga ito ay tinanggal. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Sa unang yugto, ang sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko, at ang hydrogen peroxide ay ginagamit upang alisin ang mga crust. Hawak ang sinulid gamit ang mga surgical tweezers, i-cross ito sa punto kung saan ito pumapasok sa balat. Dahan-dahang bunutin ang sinulid kabaligtaran.

Oras ng pagtanggal ng tahi depende sa kanilang lokasyon:

Ang mga tahi sa balat ng katawan at paa ay dapat iwanang nasa lugar sa loob ng 7 hanggang 10 araw. Ang mga tahi sa mukha at leeg ay tinanggal pagkatapos ng 2-5 araw. Ang mga tahi sa pagpapanatili ay naiwan sa lugar sa loob ng 2-6 na linggo.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa proseso ng pagpapagaling

Ang bilis ng pagpapagaling ng mga tahi ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, na maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

Mga katangian at katangian ng sugat. Tiyak, ang paggaling ng sugat pagkatapos ng menor de edad na operasyon ay magiging mas mabilis kaysa pagkatapos ng laparotomy. Ang proseso ng pagpapanumbalik ng tissue ay pinahaba sa kaso ng pagtahi ng sugat pagkatapos ng pinsala, kapag nagkaroon ng kontaminasyon, pagtagos ng mga banyagang katawan, at pagdurog ng tissue. Lokasyon ng sugat. Ang pagpapagaling ay pinakamahusay na nangyayari sa mga lugar na may mahusay na suplay ng dugo at isang manipis na layer ng subcutaneous fat. Mga salik na tinutukoy ng kalikasan at kalidad ng mga serbisyong ibinibigay pangangalaga sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang mga tampok ng paghiwa, ang kalidad ng intraoperative hemostasis (paghinto ng pagdurugo), ang uri ng ginamit mga materyales sa tahi, pagpili ng paraan ng pagtahi, pagsunod sa mga panuntunan ng aseptiko at marami pang iba. Mga salik na nauugnay sa edad, timbang, at kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Mas mabilis ang pag-aayos ng tissue sa murang edad at sa mga taong may normal na timbang sa katawan. Patagalin ang proseso ng pagpapagaling at maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga komplikasyon malalang sakit, sa partikular, diabetes mellitus at iba pang mga endocrine disorder, oncopathology, mga sakit sa vascular. Ang mga pasyente na may mga sugat ay nasa panganib talamak na impeksiyon, na may pinababang kaligtasan sa sakit, mga naninigarilyo, nahawaan ng HIV. Mga dahilan na may kaugnayan sa pag-aalaga ng postoperative na sugat at tahi, pagsunod sa diyeta at pag-inom ng regimen, at pisikal na aktibidad ng pasyente sa postoperative period, pagsunod sa mga rekomendasyon ng siruhano, pag-inom ng mga gamot.

Paano maayos na pangalagaan ang mga tahi

Kung ang pasyente ay nasa ospital, ang mga tahi ay inaalagaan ng isang doktor o nars. Sa bahay, dapat sundin ng pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor para sa pangangalaga ng sugat. Kinakailangan na panatilihing malinis ang sugat, gamutin ito araw-araw na may isang antiseptiko: isang solusyon ng yodo, potassium permanganate, makikinang na berde. Kung inilapat ang isang bendahe, kumunsulta sa iyong doktor bago ito alisin. Ang mga espesyal na gamot ay maaaring mapabilis ang paggaling. Isa sa mga produktong ito ay contractubex gel, na naglalaman ng onion extract, allantoin, at heparin. Maaari itong ilapat pagkatapos ng epithelization ng sugat.

Para sa mabilis na paggaling ng mga postpartum sutures, ang mahigpit na pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan ay kinakailangan:

• paghuhugas ng kamay nang lubusan bago gumamit ng palikuran;
• madalas na pagbabago ng mga gasket;
• araw-araw na pagpapalit ng linen at tuwalya;
• sa loob ng isang buwan, ang pagligo ay dapat palitan ng hygienic shower.

Kung may mga panlabas na tahi sa perineum, bilang karagdagan sa maingat na kalinisan, kailangan mong alagaan ang pagkatuyo ng sugat sa unang 2 linggo hindi ka dapat umupo sa isang matigas na ibabaw, dapat na iwasan ang paninigas ng dumi. Inirerekomenda na humiga sa iyong tagiliran, umupo sa isang bilog o unan. Maaaring magrekomenda ang iyong doktor mga espesyal na pagsasanay upang mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu at pagpapagaling ng sugat.

Pagpapagaling ng mga tahi pagkatapos ng seksyon ng caesarean

Kakailanganin mong magsuot ng postoperative bandage at mapanatili ang kalinisan pagkatapos ng paglabas, inirerekumenda na maligo at hugasan ang balat sa lugar ng tahi dalawang beses sa isang araw na may sabon. Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, maaari kang gumamit ng mga espesyal na ointment upang maibalik ang balat.

Pagpapagaling ng mga tahi pagkatapos ng laparoscopy

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy ay bihira. Upang maprotektahan ang iyong sarili, dapat mong sundin pahinga sa kama araw pagkatapos ng interbensyon. Sa una, inirerekomenda na manatili sa isang diyeta at isuko ang alkohol. Para sa kalinisan ng katawan, isang shower ang ginagamit, at ang lugar ng tahi ay ginagamot ng isang antiseptiko. Nililimitahan ng unang 3 linggo ang pisikal na aktibidad.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga pangunahing komplikasyon sa panahon ng pagpapagaling ng sugat ay sakit, suppuration at hindi sapat na tahi (dehiscence). Maaaring magkaroon ng suppuration dahil sa pagtagos ng bacteria, fungi o virus sa sugat. Kadalasan, ang impeksiyon ay sanhi ng bakterya. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, ang siruhano ay madalas na nagrereseta ng isang kurso ng mga antibiotics para sa mga layunin ng prophylactic. Ang postoperative suppuration ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng pathogen at pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga ahente ng antibacterial. Bilang karagdagan sa pagrereseta ng mga antibiotic, ang sugat ay maaaring kailanganin na buksan at alisan ng tubig.

Ano ang gagawin kung magkahiwalay ang tahi?

Ang kakulangan ng tahi ay mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente. Ang pinakamalamang na timing ng mga komplikasyon ay mula 5 hanggang 12 araw pagkatapos ng operasyon. Sa ganitong sitwasyon, dapat kang makipag-ugnayan kaagad Medikal na pangangalaga. Ang doktor ay magpapasya sa karagdagang pamamahala ng sugat: hayaan itong bukas o muling tahiin ang sugat. Sa kaso ng evisceration - pagtagos ng bituka loop sa pamamagitan ng isang sugat, kinakailangan ang emergency surgical intervention. Maaaring mangyari ang komplikasyon na ito dahil sa pagdurugo, matinding pag-ubo o pagsusuka.

Ano ang gagawin kung masakit ang tusok pagkatapos ng operasyon?

Ang pananakit sa lugar ng tahi sa loob ng isang linggo pagkatapos ng operasyon ay maaaring ituring na normal. Sa mga unang araw, maaaring irekomenda ng surgeon ang pag-inom ng painkiller. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay makakatulong na mabawasan ang sakit: limitasyon pisikal na Aktibidad, pangangalaga sa sugat, kalinisan ng sugat. Kung ang sakit ay matindi o nagpapatuloy sa mahabang panahon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, dahil ang sakit ay maaaring sintomas ng mga komplikasyon: pamamaga, impeksyon, pagbuo ng mga adhesion, luslos.

Mapapabilis mo ang paggaling ng sugat sa pamamagitan ng paggamit katutubong remedyong. Para sa layuning ito, ang mga herbal na mixtures ay ginagamit sa loob sa anyo ng mga infusions, extracts, decoctions at mga lokal na aplikasyon, mga herbal ointment, rubbing. Narito ang ilan sa mga katutubong remedyo na ginamit:

Ang sakit at pangangati sa lugar ng tahi ay maaaring mapawi sa mga herbal decoction: chamomile, calendula, sage. Paggamot ng sugat na may mga langis ng gulay - sea buckthorn, puno ng tsaa, olibo. Ang dalas ng paggamot ay dalawang beses sa isang araw. Lubricating ang peklat na may cream na naglalaman ng calendula extract. Paglalagay ng dahon ng repolyo sa sugat. Ang pamamaraan ay may anti-inflammatory at healing effect. Dahon ng repolyo dapat malinis, dapat itong buhusan ng kumukulong tubig.

Bago gumamit ng mga herbal na remedyo, dapat kang kumunsulta sa isang siruhano. Tutulungan ka niyang pumili ng indibidwal na paggamot at ibigay ang mga kinakailangang rekomendasyon.

Ang proseso ng sugat, o proseso ng pagpapagaling, ay ang mga pagbabagong nagaganap sa sugat at ang mga kaugnay na reaksyon ng buong organismo.

Ang mga pangkalahatang reaksyon ng katawan ay may dalawang yugto:

• ang una ay tumatagal ng 1-4 na araw pagkatapos ng pinsala. Sa panahong ito, ang mga mahahalagang proseso ay tumindi - nadagdagan ang temperatura ng katawan, kahinaan, nabawasan ang pagganap. Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, lumilitaw ang protina sa ihi. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, at hematocrit ay bumababa;
• ang pangalawa ay nagsisimula sa ika-4-5 na araw, kapag ang mga palatandaan ng pamamaga at pagkalasing ay huminto, ang sakit ay humupa, ang temperatura ng katawan ay bumababa, at ang mga pagsubok sa lab dugo, ihi.

Ang proseso ng sugat ay nagaganap sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at may tatlong yugto:

• Phase I - yugto ng pamamaga (mga araw 1-5);
• Phase II - yugto ng pagbabagong-buhay (ika-6-14 na araw);
• Phase III - ang yugto ng pagkakapilat at epithelization (mula 15 araw hanggang 6 na buwan).

Nagpapasiklab na yugto may dalawang panahon: mga pagbabago sa vascular at nililinis ang sugat ng necrotic tissue.

1. Ang panahon ng mga pagbabago sa vascular - bilang isang resulta ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at kumplikadong mga proseso ng biochemical sa nasirang lugar, ang microcirculation ay nagambala, exudation ng plasma, lymph, at vascular bed ang mga nabuong elemento (leukocytes, lymphocytes, macrophage) ay pinakawalan. Ang edema ay bubuo, ang leukocyte infiltration ng mga tisyu ay nangyayari, ibig sabihin, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglilinis ng sugat.
2. Ang panahon ng paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissue ay necrolysis. Sa mga tisyu na nakapalibot sa sugat, lumilitaw ang mga nabuong elemento na nagpapa-phagocytize ng mga necrotic na masa, naglalabas ng mga proteolytic enzymes at nag-aalis ng mga toxin, mga produkto ng pagkasira ng protina at microbes mula sa sugat na may nagpapaalab na exudate. Bilang resulta, ang sugat ay naalis sa necrotic tissue, ang mga sintomas ng pamamaga ay naibsan at ang susunod na yugto ay nagsisimula. proseso ng sugat.

Yugto ng pagbabagong-buhay nagsisimula sa ika-6 na araw pagkatapos ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga proseso ng pagpapanumbalik ng pagbabagong-buhay. Sa sugat mayroong isang masinsinang paglaki ng mga bagong daluyan ng dugo at mga daluyan ng lymphatic, bumubuti ang sirkulasyon ng dugo, bumababa ang hypoxia, at unti-unti, sa ika-14 na araw, bumababa ang nagpapasiklab na reaksyon. Ang mga bagong sisidlan ay nabuo sa sugat, ang granulation tissue ay tumatanda, na tumutulong sa pag-alis ng depekto sa tissue.

Bahagi ng pagkakapilat at epithelization magsisimula sa ika-15 araw. Sa panahong ito, unti-unti, simula sa mga gilid ng sugat, ang depekto ay sarado ng epithelium, sa parehong oras ang nag-uugnay na tissue ay matures at isang peklat ay nabuo. Ang huling pagbuo nito ay magtatapos sa ika-6 na buwan o mas bago, depende sa istraktura ng tissue. Sa mga tisyu ng simpleng istraktura ( sumasaklaw sa epithelium, connective tissue) ang pagkakapilat ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga tisyu ng kumplikadong istraktura (nervous, parenchymal, kalamnan).

Ang three-phase na pattern ng pagpapagaling ng sugat ay pangkalahatan para sa lahat ng uri ng sugat. Gayunpaman, may mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa bilis ng proseso ng sugat:

• edad ng pasyente;
• katabaan at timbang ng katawan;
• pangalawang impeksiyon;
• intensity ng supply ng dugo sa nasirang lugar;
• estado ng balanse ng tubig at electrolyte;
• estado ng kaligtasan sa sakit;
• magkakasamang malalang sakit;
• pagkuha ng mga anti-inflammatory na gamot.

Dahil sa anatomical at physiological na katangian ng katawan sa pagkabata Ang mga proseso ng pagpapagaling ng sugat ay nagpapatuloy nang mas mabilis at mas pabor kaysa sa mga matatandang tao.

Sa humina, dehydrated na mga pasyente na may malubhang cachexia, ang pagpapagaling ng sugat ay mahirap, dahil ang normal na kurso ng proseso ng sugat ay nangangailangan ng plastik na materyal at mga reserbang enerhiya. Ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay pinabagal sa mga napakataba na pasyente na may labis tisyu sa ilalim ng balat dahil mahina ang suplay ng dugo nito.

Kung ang sugat ay suppurates, ang panahon ng paggaling ay pinahaba at ang proseso ng pagpapagaling ay lumalala.

Sa mga pasyenteng immunocompromised (nakaraang Nakakahawang sakit, HIV-infected) na mga yugto ng proseso ng sugat ay makabuluhang pinabagal.

Ang estado ng suplay ng dugo sa lugar ng pinsala ay nakakaapekto sa rate ng paggaling. Kaya, ang mga sugat sa mukha, ulo, at mga kamay ay mas mabilis na gumaling kaysa, halimbawa, sa mga paa.

Ang mga malalang sakit ng cardiovascular at respiratory system ay nakakaapekto sa pagkakaloob ng sustansya mga lokal na tisyu at ang katawan sa kabuuan. Pinipigilan nila ang paggawa ng mga protina, carbohydrates, at ang normal na supply ng mga organo at tisyu na may oxygen, na humahantong sa mga metabolic disorder ng buong katawan, at ito ay nagpapabagal sa mga proseso ng reparative.

Sa mga taong naghihirap Diabetes mellitus, mayroong isang circulatory disorder, naghihirap metabolismo ng karbohidrat, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit - lahat ng ito ay mayroon masamang impluwensya sa pagpapagaling ng sugat, nagpapabagal sa paggamot ng proseso ng sugat. Ang pag-inom ng mga steroidal at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay nakakasagabal din sa bilis ng paggaling ng sugat.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Ang proseso ng pagpapagaling ng sugat" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

Mga yugto ng pagpapagaling ng sugat at pagbuo ng peklat

Ang mga peklat ay nangyayari dahil sa kirurhiko paggamot, anumang pinsala, gayundin pagkatapos ng thermal, kemikal at mga pinsala sa radiation balat, minsan pagkatapos ng mga impeksyon. Nagpapaganda sila seryosong problema para sa mga surgeon at pasyente, habang nananatili sila habang buhay at lumilikha ng makabuluhan mga depekto sa kosmetiko at kung minsan ay nagdudulot ng kapansanan sa paggana sa anyo ng limitadong kadaliang kumilos.

Ang proseso ng sugat ay isang proseso ng pagpapagaling ng sugat na nagsisimula kaagad pagkatapos masira ang tissue at may kasamang tatlong pangunahing yugto: nagpapasiklab, ang yugto ng pagbuo ng granulation tissue, ang yugto ng epithelization at organisasyon ng peklat.

1. Inflammatory (o exudative) phase.
Nagsisimula ito mula sa sandali ng pinsala at tumatagal ng mga 5-7 araw.
Ang pangunahing tugon ng katawan sa pinsala ay upang ihinto ang pagdurugo. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang mga biologically active substance ay inilabas mula sa mga nasirang tissue, na nagdudulot ng vasoconstriction at activation ng blood clotting factors. Ang isang sariwang namuong dugo ay humihinto sa pagdurugo at lumilikha ng mga kondisyon para sa karagdagang paggaling ng sugat. Matapos huminto ang pagdurugo, bubuo ang isang nagpapasiklab na reaksyon. Sa yugtong ito, nangyayari ang isang kaskad ng mga kumplikadong reaksyon ng cellular, na naglalayong ipatupad ang mekanismo ng pamamaga. Kasabay nito, ang mga platelet ay naglalabas ng mga cytokine (mga salik ng intercellular interaction), na nakakaakit ng mga leukocytes at fibroblast sa sugat, at pinasisigla din ang cell division at collagen synthesis. Ang mga leukocytes ay naipon sa phagocytose ng sugat banyagang katawan at bakterya. Pagkatapos ng 24 na oras, lumilitaw ang mga macrophage sa sugat. Hindi lamang sila nagsasagawa ng phagocytosis, ngunit nagtatago din ng mga chemotactic at growth factor. Ang mga kadahilanan ng paglago ay nagpapasigla sa pagbuo ng epithelium ng balat at vascular endothelium at collagen synthesis. Sa yugtong ito, ang depekto ng sugat ay napupuno ng bagong tissue, na gumaganap ng mahalagang papel sa pagpapagaling ng sugat. Ang tinatawag na granulation tissue ay bubuo, sa pagtatayo kung saan ang mga fibroblast ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Kadalasan, sa pagtatapos ng yugtong ito, ang mga tahi ay tinanggal mula sa sugat pagkatapos ng operasyon(sa 5-7 araw). Kung mayroong pag-igting sa lugar ng tahi, maaari itong maghiwalay, dahil ang mga gilid ng sugat ay konektado sa pamamagitan ng granulation tissue at hindi sa pamamagitan ng peklat. Upang maiwasan ito, ang pag-igting ay dapat na minimal o maalis.

Uri ng sugat sa unang araw pagkatapos ng operasyon.

2. Paglaganap (phase of formation of granulation tissue)
Kung ang kurso ng proseso ng sugat ay kanais-nais, ang bahaging ito ay magsisimula sa ika-7 araw at tumatagal sa karaniwan hanggang 4 na linggo. Sa yugtong ito, ang depekto ng sugat ay patuloy na napupuno ng granulation tissue, sa pagtatayo kung saan ang mga fibroblast ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Ang mga ito ay responsable para sa parehong produksyon ng collagen at ang pangunahing sangkap ng extracellular space. Kasunod nito, ang granulation tissue ay nag-mature, na binubuo ng connective tissue, bagong sprouting capillaries at inflammatory cells. Para sa paglaki ng vascular at pagkahinog ng collagen, kinakailangang magkaroon ng mga cytokine sa sugat, isang sapat na nilalaman ng oxygen, zinc, iron, at bitamina C. Kapag handa na ang granulation lining, ang mga epithelial cell ay tumira dito at isinasara ang sugat. Sa pagtatapos ng yugtong ito, ang mga gilid ng sugat ay konektado na ng isang bata, marupok na peklat, na nananatiling medyo madaling mapalawak at malinaw na nakikita dahil sa malaking bilang ng mga sisidlan na nilalaman nito.
Ang peklat sa oras na ito ay may maliwanag na pulang kulay.

3. Pagbubuo at pagsasaayos ng peklat.
Ang yugtong ito ay nagsisimula sa ika-4 na linggo at tumatagal ng humigit-kumulang 1 taon. Simula sa ika-4 na linggo, ang bilang ng mga elemento ng cellular at mga sisidlan sa tisyu ng peklat ay bumababa nang malaki. Mayroong pagbabago ng isang mas maliwanag at mas kapansin-pansing peklat sa isang hindi gaanong maliwanag at samakatuwid ay hindi gaanong kapansin-pansin na peklat. Ang sugat ay sa wakas ay napupuno na nag-uugnay na tisyu at epithelium. Patuloy ang paglaki ng collagen: ang pangunahing maselan na collagen ay pinapalitan ng mas magaspang at mas malakas. Bilang isang resulta, ang isang peklat ay nabuo, ang lakas nito ay 70-80% ng lakas ng balat.
Sa pagtatapos ng yugtong ito, dahil sa pag-urong ng makinis na mga selula ng kalamnan, ang mga gilid ng sugat ay pinaglapit.

Sa panahon ng proseso ng sugat, tatlong pangunahing panahon ay nakikilala.

Unang yugto nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatunaw ng mga necrotic tissue, ang kanilang pagsamsam sa panahon panlabas na kapaligiran at paglilinis ng detritus ng sugat. Ang tagal ng panahong ito ay tinutukoy ng dami ng pinsala, ang antas ng impeksiyon ng sugat, ang mga katangian ng katawan at mga average na 3-4 na araw.

Ang paunang reaksyon ng katawan sa pinsala ay isang spasm ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng depekto ng sugat, na sinusundan ng kanilang paralitikong pagpapalawak, nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall at mabilis na pagtaas ng edema, na tinatawag na traumatiko. Ang acidosis na nabubuo bilang resulta ng mga metabolic disorder at mga pagbabago sa estado ng mga colloid ay nakakatulong sa pag-unlad ng traumatic edema.

Ang Vasodilation ay sinamahan ng isang paglabag sa kanilang pagkamatagusin at nauugnay sa pagpapalabas ng nakararami na histamine at bahagyang serotonin. Bilang tugon sa pinsala at pagkakalantad sa mga mikrobyo, ang mga leukocyte ay lumilipat mula sa mga daluyan ng dugo patungo sa sugat sa malaking bilang. Nalalapat ito pangunahin sa mga neutrophil na may kakayahang phagocytosis. Kasama ng iba pang mga enzyme, naglalabas sila ng leukoprotease, na ginagamit upang sirain ang mga labi ng cell at mga phagocytosed microorganism. Bilang karagdagan, naipon ito sa mga tisyu malaking bilang ng histiocytes, macrophage, lymphocytes at mga selula ng plasma. Kasama nito, ang normal na plasma ay naglalaman ng mga oxin na nagpapadali sa phagocytosis, mga agglutinin na tumutulong sa pandikit at pagsira ng bakterya, at isang kadahilanan na nagpapasigla sa pagtaas ng pagpapalabas ng mga leukocytes mula sa dugo.

Tungkol sa mekanismo ng lysis ng non-viable tissue at paglilinis ng sugat, dapat ding bigyang-diin ang papel ng microbial factor sa prosesong ito.

Ang nagpapasiklab na reaksyon ay maaaring lumago nang mabilis at sa loob ng unang araw ay nabuo ang tinatawag na leukocyte wall, na bubuo sa hangganan ng mabubuhay at patay na tissue, na isang demarcation zone. Ang lahat ng mga prosesong ito ay humahantong sa paghahanda ng mga nasirang tisyu para sa proseso ng pagpapagaling. Sa partikular, ang fibrin na idineposito sa sugat ay sumasailalim sa lokal na fibrinolysis ng plasmin, na lumilitaw dahil sa pag-activate ng plasmin sa pamamagitan ng kinase. Ito ay humahantong sa pag-unblock ng mga lymphatic gaps at mga sisidlan, at nawawala ang nagpapasiklab na pamamaga. Simula sa ikatlong araw, kasama ang dating nangingibabaw na mga proseso ng catabolic, ang mga anabolic ay naglalaro, ang synthesis ng pangunahing sangkap at mga collagen fibers sa pamamagitan ng mga fibroblast ay tumataas at ang mga capillary ay nabuo.

Ang pagtaas ng suplay ng dugo sa lugar ng pinsala ay nagdudulot ng pagbawas sa lokal na acidosis.

Pangalawang yugto - ang panahon ng pagbabagong-buhay, fibroplasia, ay nagsisimula 3-4 araw pagkatapos ng pinsala. Kung mas maikli ito, mas kaunting mga cell at tissue ang nasugatan kapag nasugatan. Ang isang natatanging tampok ng panahong ito ay ang pagbuo ng granulation tissue, na unti-unting pinupuno ang depekto ng sugat. Kasabay nito, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa nang husto. Ang mga macrophage ay patuloy na gumaganap ng isang mahalagang papel, ngunit pinakamahalaga Sa panahon ng pagbabagong-buhay, ang mga capillary endothelium at fibroblast ay nakuha.

Nagsisimulang mabuo ang granulation tissue sa anyo ng hiwalay na foci sa ilalim ng sugat. Ang mga sugat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding bagong pagbuo ng mga capillary bilang resulta ng pagtatago ng mga biologically active substance ng mga mast cell. Ang granulation tissue, dahil sa kayamanan nito sa mga daluyan ng dugo at mga selula, ay mukhang makatas, madaling dumugo at may kulay na pinkish-red hitsura Ang mga butil ay maaaring hatulan tungkol sa estado ng paggaling ng sugat. Karaniwan, ang malusog na mga butil ay may butil-butil na hitsura, maliwanag na pulang kulay, at ang kanilang ibabaw ay basa-basa at makintab. Ang mga pathological granulations ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas makinis na ibabaw na mukhang maputla, malambot, malasalamin-edematous, at natatakpan ng isang layer ng fibrin. Ang kanilang cyanotic tint ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa venous outflow, na tumutukoy sa kulay na ito. Sa sepsis, ang mga butil ay madilim na pula at mukhang tuyo.

Ang mga sanhi ng mahinang pagbuo ng granulation ay maaaring pangkalahatan at lokal. Matapos ang kanilang pag-aalis, ang hitsura ng mga butil ay mabilis na nagbabago at ang proseso ng pagpuno ng sugat na may peklat na tisyu ay naibalik.

Salamat sa malaking bilang ng mga fibroblast na bumubuo ng mga collagen fibers at interstitial matter, ang lukab ng sugat ay napuno at sa parehong oras ang epithelium ay nagsisimulang gumapang mula sa mga gilid dahil sa paglipat ng mga cell sa mga bagong nabuo na granulation. Ang pangalawang fibroplastic period ay tumatagal mula 2 hanggang 4 na linggo, depende sa lokasyon at laki ng sugat.

Ikatlong Markahan- ang panahon ng muling pag-aayos ng peklat at epithelization ay nagsisimula nang walang anumang paglipat sa ika-12-30 araw mula sa sandali ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa bilang ng mga sisidlan, sila ay walang laman. bumababa ang bilang ng mga macrophage at mast cell ng fibroblasts. Kaayon ng pagkahinog ng granulation tissue, nangyayari ang epithelization ng sugat. Ang sobrang nabuong scar tissue na mayaman sa collagen fibers ay sumasailalim sa restructuring. Ang mga prosesong ito ay katangian ng lahat ng mga tisyu na naiiba lamang sa oras. Halimbawa, mas mabilis gumaling ang balat kaysa sa fascia at tendon, na tumatagal ng 3-6 na buwan bago gumaling. Kasabay nito, ang pagpapanumbalik ng balat ay nagsisimula pagkatapos ng 24-48 na oras at natutukoy sa pamamagitan ng paglipat, paghahati at pagkita ng kaibahan ng mga epithelial cells. Sa panahon ng pangunahing paggaling ng sugat, ang epithelization ay nangyayari sa mga araw na 4-6.

Mga yugto ng pagpapagaling ng sugat (ayon kay M.I. Kuzin, 1977) Ang unang yugto ay pamamaga. Paunang panahon Ang yugtong ito sa sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng vasodilation, exudation, hydration at migration ng mga leukocytes. Pagkatapos ay tumaas ang phagocytosis at autolysis, na tumutulong sa paglilinis ng sugat ng necrotic tissue. Ang tagal ng yugtong ito ay 1-5 araw. Sa yugtong ito, ang sugat ay nakakaranas ng sakit, pagtaas ng temperatura, pagpasok at pamamaga.

Ang ikalawang yugto ay pagbabagong-buhay. Sa panahong ito, ang mga proseso ng pagbawi ay nangingibabaw sa sugat. Bumababa ang exudation ng tissue. Ang synthesis ng collagen at nababanat na mga hibla ay tumataas, na pumupuno sa depekto ng tissue. Nililinis ang sugat at lumilitaw ang granulation tissue dito. Ang mga palatandaan ng lokal na pamamaga ay nabawasan - sakit, temperatura, paglusot. Ang tagal ng yugtong ito ay halos isang linggo (mula 6 hanggang 14 na araw mula sa simula ng pinsala).

Ang ikatlong yugto ay ang pagbuo at muling pagsasaayos ng peklat. Walang malinaw na hangganan sa pagitan ng ikalawa at ikatlong yugto. Sa panahong ito, ang peklat ay lumalapot at kumukontra. Ang tagal ng yugtong ito ay hanggang 6 na buwan.

Ang bawat anatomical na rehiyon ay may sariling katangian ng mga sugat. Tinutukoy nito ang mga taktika ng pagsasagawa ng mga operasyong kirurhiko, pag-alis ng sakit, atbp.

Ang pagpapagaling ng sugat ay isang dinamikong proseso na binubuo ng tatlong magkakapatong na yugto: pamamaga, pagbuo ng granulation tissue, at pagkahinog o pagbabago ng balat. Ang kontribusyon ng bawat isa sa mga yugtong ito sa proseso ng pagpapagaling ay nakasalalay sa lalim ng pinsala.

Mababaw na sugat. Ang mga mababaw na sugat ay kinabibilangan ng epidermis at itaas na mga layer ng dermis. Mga appendage ng balat (mga follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands) ay pinanatili. Ang trombosis, pamamaga at pagbuo ng granulation tissue ay bahagyang ipinahayag. Ang batayan ng pagpapagaling ay hindi malalalim na sugat Ang epithelization ay nakasalalay dahil sa napanatili na mga appendage ng balat at marginal epidermis, na sa huli ay humahantong sa pagkumpleto at mabilis na paggaling balat na may hindi nakikitang mga peklat o wala man lang. Maaaring manatili ang hyper- o hypopigmentation sa lugar ng sugat.

Malalim na sugat. Ang isang kinakailangang hakbang sa pagpapagaling ng malalalim na sugat ay ang pagbuo ng namuong dugo upang ihinto ang pagdurugo mula sa isang medyo malalaking sisidlan malalim na mga layer ng dermis. Ang pamamaga at pagbuo ng granulation tissue ay mahahalagang hakbang sa pagpapagaling, kasama ng pag-igting ng balat, na naglalapit sa mga gilid ng sugat upang i-promote ang epithelialization. Dahil ang mga appendage ng balat ay nasira, ang epithelization ng malalalim na sugat ay nangyayari lamang dahil sa marginal epidermis at ang nawawalang tissue ay pinalitan ng scar tissue.

Upang maunawaan ang pathogenesis ng pagkakapilat, kinakailangang malaman kung paano nangyayari ang normal na paggaling ng sugat.

Yugto ng pamamaga

Ang unang bagay na nangyayari kapag gumaling ang sugat ay ang pagbuo ng hematoma. Tinitiyak nito ang pagtigil ng pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan at ang paglikha ng isang hadlang na pumipigil sa pagpasok ng mga mikroorganismo sa sugat. Ang thrombus ay isang pansamantalang matrix kung saan lumilipat ang mga nagpapaalab na selula. Kapag ang mga platelet ay nawasak, maraming mga kadahilanan ng paglago ang inilabas, kasama. transforming growth factor (TGF-β1), epidermal growth factor, insulin-like growth factor type 1 (IGF-1) at platelet-derived growth factor, na umaakit sa mga nagpapaalab na selula, nagtataguyod ng extracellular matrix synthesis at vascular sprouting.

Ang isang bilang ng iba pang mga molekula ng pagbibigay ng senyas, tulad ng mga produktong fibrinolysis, ay umaakit ng mga neutrophil at monocytes sa sugat. Ang mga selulang ito ay nagmumula sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng diapedesis sa pamamagitan ng endothelium ng mga capillary na katabi ng sugat. Ang pangunahing pag-andar ng neutrophils ay phagocytosis at pagkasira ng mga microorganism sa loob ng mga cell. Bilang karagdagan, ang mga neutrophil ay gumagawa ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga keratinocytes at macrophage ay maaaring maisaaktibo na sa yugtong ito ng pagpapagaling.

Sa pagtatapos ng talamak na nagpapasiklab na reaksyon (pagkatapos ng 1-2 araw), ang mga monocyte na lumipat mula sa daluyan ng dugo ay nagiging mga macrophage at sinisira ang mga natitirang microorganism at patay na mga selula. Ang mga macrophage na ito ay nagsisilbi rin bilang isang mapagkukunan ng mga kadahilanan ng paglago at nagpapasiklab na mga tagapamagitan, sa partikular na platelet-derived growth factor, na umaakit ng mga fibroblast sa lugar ng pinsala.

Yugto ng paglaganap

Ang sariwang granulation tissue ay napakayaman sa mga daluyan ng dugo at mga selula. Dahil ang epithelization lamang ay hindi sapat upang pagalingin ang malalim na mga sugat, ang paglaganap ng mga fibroblast sa mga lugar ng dermis na katabi ng sugat ay nagsisimula na sa mga unang yugto nito. Ang mga fibroblast ay lumilipat sa sugat, na naglilinya sa isang extracellular matrix na binubuo ng fibrin, fibronectin, vitronectin at glycosaminoglycans. Ang sariwang granulation tissue ay may mataas na ratio ng type III collagen sa type I collagen.

Bilang tugon sa pagkilos ng mga kadahilanan ng paglago sa sugat, ang paglaganap ng mga keratinocytes at fibroblast ay nagsisimula. Habang nabubuo ang mga butil at lumilitaw ang labis na collagen matrix, bumababa ang bilang ng mga cell sa pamamagitan ng apoptosis. Ano ang nag-trigger ng apoptosis ay hindi alam. Sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na nagpapasigla sa angiogenesis, na nagsisilbing mga inducers ng endothelial growth factor, TGF-β1, angiotropin at thrombospondin, ang mga vessel ay nagsisimulang lumaki sa extracellular matrix.

Tumutulong ang Myofibroblast na ilapit ang mga gilid ng malalaking sugat, na binabawasan ang dami ng granulation tissue na kinakailangan upang punan ang lukab ng sugat at binabawasan ang lugar ng epithelialization. Dahil sa contractile protein na actin at desmin, nakakatulong din ang mga fibroblast na paglapitin ang mga gilid ng sugat. Ang mekanikal na pag-igting na nangyayari pagkatapos sarado ang mga gilid ng sugat ay nagpapahiwatig ng pagtigil ng pag-igting.

Ang epithelization ay nagsisimula sa loob ng ilang oras pagkatapos lumitaw ang sugat. Ang paglipat ng mga keratinocyte ay nagpapagana ng tissue plasminogen activator at urokinase at nagpapataas ng bilang ng mga urokinase receptors, na nagsusulong ng fibrinolysis, isang mahalagang hakbang na kinakailangan para sa paglipat ng keratinocyte. Upang makapasa sa pansamantalang matrix na nabuo ng thrombus, ang mga keratinocyte ay bumubuo ng karagdagang fibronectin at collagen receptors. Ang paglipat ng mga keratinocytes at epithelization ay pinadali ng pag-igting ng mga gilid ng sugat.

Yugto ng pagkahinog at muling pagsasaayos (kumpletong pagpapagaling)

Sa yugto ng muling pagsasaayos, ang labis na collagen at pansamantalang matrix ay tinanggal ng mga enzyme ng tisyu, at ang mga nagpapaalab na selula ay umalis sa sugat. Kapag ang peklat ay nag-mature, isang balanse ang lumitaw sa pagitan ng mga proseso ng pagkasira ng pansamantalang matrix at collagen synthesis.

Sa isang banda, ang mga fibroblast ay nag-synthesize ng collagen, contractile protein at extracellular matrix, sa kabilang banda, ang fibroblasts, mast cells, endothelial cells at macrophage ay naglalabas ng ilang enzymes (matrix metalloproteinases) na kailangan para sa pagkawasak at restructuring. Ang balanse sa pagitan ng mga proteinase na ito at ng kanilang mga tissue inhibitor ay may mahalagang papel sa pag-aayos ng mga nasirang tissue.

Ang mga interferon na ginawa ng T-lymphocytes (interferon-γ), leukocytes (interferon-α) at ​​fibroblast (interferon-β) ay pumipigil sa pagbuo ng fibrosis at pinipigilan ang synthesis ng collagen at fibronectin ng fibroblasts.

Ang proseso ng muling pagsasaayos ay tumatagal mula 6 hanggang 12 buwan, ngunit maaaring tumagal ng maraming taon. Ang lakas at pagkalastiko ng isang peklat ay karaniwang 70-80% lamang ng buo na balat, na ginagawang mas madaling kapitan ang mga peklat sa paulit-ulit na trauma.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagpapagaling ng sugat at pagbuo ng peklat

Edad.

Hindi tulad ng mga matatanda, ang mga sugat sa balat ng pangsanggol ay mabilis na naghihilom at walang peklat. Ang mekanismo ng walang scarless na pagpapagaling ay hindi malinaw, ngunit ito ay kilala na ang pamamaga ay banayad, ang isang malaking halaga ng hyaluronic acid ay naroroon sa mga nilalaman ng sugat, at ang mga collagen fibers ay nakaayos sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang pangsanggol na katawan ay makabuluhang naiiba mula sa pang-adultong katawan. Ang pangunahing pagkakaiba ay sa mga katangian ng tissue oxygenation: ang nilalaman ng oxygen sa kanila ay nananatiling medyo mababa sa buong panahon ng intrauterine development. Ang pamamaga sa mga sugat sa pangsanggol ay banayad dahil sa neutropenia. Bilang ang immune system

Sa fetus, ang nagpapasiklab na reaksyon ay nagiging mas malinaw, at ang mga peklat ay maaaring mabuo sa lugar ng mga sugat.

Ang balat ng pangsanggol ay patuloy na naliligo sa mainit, sterile na amniotic fluid, na naglalaman ng maraming mga kadahilanan ng paglago. Ngunit ito lamang ay hindi nagpapaliwanag ng walang peklat na pagpapagaling. Sa mga eksperimento sa mga fetal na tupa, ang paghihiwalay ng sugat mula sa amniotic fluid gamit ang isang silicone dressing ay hindi pumigil sa walang scarless healing; sa kabilang banda, ang pang-adultong balat na nahugpong sa fetus ay gumaling na may pagbuo ng peklat, sa kabila ng pagkakadikit sa amniotic fluid. Ang mataas na nilalaman ng hyaluronic acid sa extracellular matrix ay nagpapataas ng cell mobility, pinahuhusay ang kanilang paglaganap, at samakatuwid ay ang pagpapanumbalik ng nasirang lugar. Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang hyaluronic acid bilang ang pangunahing kadahilanan sa walang peklat na pagpapagaling. Ang isang glycoprotein na wala sa mga sugat ng may sapat na gulang ay natagpuan sa mga sugat ng pangsanggol. Pinasisigla ng glycoprotein na ito ang synthesis ng hyaluronic acid. Bilang karagdagan, ipinapalagay na ang pangmatagalang presensya nito sa mga sugat ng prutas ay nagtataguyod ng maayos na pag-deposito ng collagen sa panahon ng kanilang pagpapagaling. Kapag ginagamot sa hyaluronic acid, butas-butas eardrum

Ang mabilis na epithelization ng mga sugat sa fetus ay maaaring dahil sa maagang akumulasyon ng fibronectin at tenascin sa mga nilalaman ng sugat. Magkaiba ang fetal at adult fibroblasts. Ang mga fetal fibroblast sa simula ng pag-unlad ng fetal ay gumagawa ng mas maraming collagen type III at IV, habang ang adult fibroblast ay gumagawa ng pangunahing type I collagen. Bilang karagdagan, ang mga fetal fibroblast ay may kakayahang sabay na magparami at mag-synthesize ng collagen, habang sa pang-adultong paglaganap ng fibroblast ay nauuna ang collagen synthesis. Kaya, sa mga matatanda, sa panahon ng pagpapagaling ng sugat, ang hitsura ng mga deposito ng collagen ay medyo naantala, na humahantong sa pagbuo ng mga peklat. Ang pag-igting ng balat ay hindi gumaganap ng isang papel sa walang peklat na pagpapagaling, dahil Ang mga sugat sa pangsanggol ay halos walang myofibroblast.

Ang pamamaga ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanumbalik ng nasirang tissue at pagbuo ng peklat. Sa fetus, sa kawalan ng pamamaga, ang mga sugat ay gumagaling nang walang mga peklat. Ang paggaling ng sugat ay iniisip na bumababa sa edad. Habang tumatanda ang katawan, bumababa ang nagpapasiklab na tugon nito dahil sa pagpapahina ng pag-andar ng macrophage at T-lymphocytes, pagkawala ng reaktibiti at mobility ng fibroblasts, pagbaba sa bilang at iba pang pamamahagi ng mga growth factor at kanilang mga receptor, kasama. TGF-β receptor. Ang lahat ng ito ay maaaring ipaliwanag ang pagkakaiba sa bilis at kalidad ng paggaling ng sugat sa iba't ibang edad.

Bagama't mas mabagal na gumagaling ang mga sugat sa mga matatanda, napabuti nila ang kalidad ng peklat, na maaaring dahil sa pagbaba ng mga antas ng transforming growth factor (TGF-β) sa nasirang balat. Posible rin na ang mga fibroblast ng fetal subtype ay lumilitaw sa mga sugat ng mga matatanda, na humahantong sa paggaling ng sugat tulad ng sa fetus. Ang pagbaba ng mga antas ng mga hormone, lalo na ang estrogen, sa panahon ng menopause ay maaari ding mag-ambag sa mas mabagal na paggaling ng sugat at pagbawas ng pagkakapilat.

Estrogens. Ipinakita ng mga pag-aaral sa vitro na ang mga sex hormone ay nakakaimpluwensya sa mahahalagang yugto ng pagpapagaling ng sugat tulad ng pamamaga at paglaganap. Kinokontrol ng mga estrogen ang paggawa ng mga isoform ng TGF-β at ang pagbuo ng kanilang mga receptor, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng fibrosis at pagbuo ng peklat. U malusog na kababaihan Sa postmenopause, bumabagal ang paggaling ng sugat, ngunit tumataas ang kalidad ng peklat, na nauugnay sa pagbaba ng mga antas ng TGF-β1 sa mga sugat.

Laban sa background ng hormone replacement therapy, ang mga sugat ay nagsisimulang gumaling nang mas mabilis, na nagmumungkahi ng direkta o hindi direktang regulasyon ng pagpapagaling ng mga sex hormone. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa menopausal na kababaihan, kapalit therapy sa hormone sa loob ng 3 buwan nagpapabilis ng epithelization at collagen deposition sa mga sugat.

Ang pagkakaroon ng mga receptor ng estrogen sa ibabaw ng mga fibroblast ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng direktang regulasyon ng pag-andar ng mga selulang ito ng mga estrogen. Bilang karagdagan, pinapataas ng mga estrogen ang mga antas ng TFP-β1 sa vitro.

Iminumungkahi ng mga datos na ito ang paglahok ng mga estrogen sa regulasyon ng paggawa ng fibroblast ng balat at TGF-β1. Sa wakas, ang sistematikong pangangasiwa ng mga estrogen antagonist ay nabanggit upang pigilan ang pagpapagaling ng sugat sa mga tao. Ang isang paunang pag-aaral ng mga peklat sa mga kababaihan na nakatanggap ng mga sugat habang tumatanggap ng estrogen antagonist tamoxifen ay nagpakita na ang mga peklat na ito ay pinakamahusay na kalidad kaysa sa mga peklat na natitira pagkatapos gumaling ng parehong mga sugat sa mga kababaihan na hindi binigyan ng tamoxifen.

pagmamana. Mayroong katibayan ng pagkakaroon namamana na kadahilanan, na nakakaapekto sa proseso ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pag-activate ng abnormal (pathological) scarring, na humahantong sa paglitaw ng hypertrophic at keloid scars. Parehong autosomal dominant at autosomal recessive pattern ng pagmamana ng keloid scars ay naiulat. Kadalasan, ang mga keloid scars ay sinusunod din sa mga kamag-anak ng pasyente na may katulad na mga peklat. Bilang karagdagan, ang pagkalat ng mga keloid scars ay mas mataas sa mga populasyon na may maitim na balat, na umaabot sa 4.5 - 16% sa mga African at Latin American. Ang dalas ng mga keloid scars ay mataas sa mga carrier ng HLA-β14 at HLA-BW16, sa mga taong may blood type A (II) at sa mga dumaranas ng Rubinstein-Taybi syndrome.