Kalusugan at kagalingan ng bayan

Pagbuo malusog na imahe buhay

1.Paglikha ng mga kondisyon at pag-unlad ng mga salik sa kalusugan, pagganyak na maging malusog:

Pisikal at mental na ginhawa

Mataas na aktibidad sa paggawa na may kasiyahan sa trabaho

Aktibong posisyon sa buhay, panlipunang optimismo, mataas na kultura, mahusay na potensyal ng enerhiya

Kaalaman sa kapaligiran

Makatuwirang nutrisyon at pisikal na kultura

Magkaroon ng magandang pamilya

2. Pagtagumpayan ang mga kadahilanan ng panganib:

Pisikal na kawalan ng aktibidad, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, labis na mahinang nutrisyon

Hindi malusog na buhay pamilya

Masamang mga posisyon sa paggawa

Kinakailangang bigyan ang kalusugan ng tao ng katayuan ng pangunahing halaga sa lipunan, isang kadahilanan ng pambansang seguridad at ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng pamamahala sa lipunan.

Upang maisabatas ang kumplikadong konsepto ng "pagprotekta sa kalusugan ng bansa."

Ang "Konsepto para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan at medikal na agham sa Russian Federation" ay pinagtibay noong Nobyembre 1997. Kabilang dito ang mga pangunahing probisyon para sa pagprotekta at pagtataguyod ng kalusugan ng bansa. Kasabay nito, walang batas sa pangangalagang pangkalusugan o isang madiskarteng programa sa pagpapaunlad. Ang diin ay sa mga indibidwal na lugar at programa sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan:

Pagbuo ng mga patakaran sa pagtataguyod ng pampublikong kalusugan.

Paglikha ng isang nagpapagana na kapaligiran

Pagpapalakas ng aktibidad sa lipunan.

Pag-unlad ng mga personal na kasanayan at kaalaman.

Muling pag-orient sa mga serbisyong pangkalusugan tungo sa pag-iwas.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng kalusugan at kaligtasan:

Ang methodological base ay nasa intersection ng kaalaman mula sa sosyolohiya, istatistika, epidemiology, economics, computer science, social psychology at iba pang medikal na agham

Makasaysayang pamamaraan

Dalubhasang pamamaraan

Sociological na pamamaraan

Pag-aanalisa ng systema

Paraan ng eksperimento sa organisasyon

Mga pamamaraan sa ekonomiya(normative, pagpaplano..)

Kumplikadong pamamaraan panlipunan at kalinisan na pananaliksik

Mga pamamaraan ng klinikal na epidemiology at gamot na nakabatay sa ebidensya

Ang kalusugan ng populasyon ay nakasalalay sa isang kumplikadong mga kadahilanan:

May mga factorial sign, iyon ay, mga dahilan

Mga mabisang palatandaan, iyon ay, mga kahihinatnan.

Ang isang kadahilanan ay ang sanhi ng isang kababalaghan na tumutukoy sa katangian nito (may mga natural-climatic, panlipunan, medikal, at iba pang mga kadahilanan).

Mayroong 4 na uri ng medikal at panlipunang pananaliksik:

Isang kadahilanan - isang resulta;

Isang kumplikadong mga kadahilanan - isang resulta;

Isang factor-complex ng mga resulta;

Isang kumplikadong mga kadahilanan - isang kumplikado ng mga resulta.

Ang epidemiology ay ang agham ng mga sanhi at pattern ng paglitaw at pag-unlad mga proseso ng pathological, mga sakit sa lipunan, gamit ang mga epidemiological na pamamaraan ng pananaliksik upang bumuo ng mga hakbang para sa pag-iwas at pinakamainam na paggamot ng mga sakit.

Ang clinical epidemiology ay isang agham na nagbibigay-daan sa paghula para sa bawat indibidwal na pasyente, batay sa pag-aaral klinikal na kurso sakit sa mga katulad na kaso, gamit ang mahigpit na siyentipikong pamamaraan upang pag-aralan ang mga grupo ng mga pasyente upang matiyak ang tumpak na mga hula .

Mga kinakailangan para sa mga tagapagpahiwatig:

Availability ng Data

Pagkakumpleto ng coverage

Kalidad

Kagalingan sa maraming bagay

Computability

Reproducibility

Pagtitiyak

Pagkamapagdamdam

Ang bisa

pagiging kinatawan

Hierarchy

Target na posibilidad na mabuhay

Mga yugto ng pananaliksik:

1. yugto ng paghahanda ng organisasyon.

2. Yugto ng pagkolekta ng impormasyon at paglikha ng mga database.

3. Yugto ng pagpoproseso ng data, pagsusuri at visualization, pampanitikan at graphic na pagpapakita.

Stage 1 - pagbuo ng disenyo ng pananaliksik:

1. Kasama sa pagbuo ng programa ang:

Layunin ng pag-aaral

Mga layunin ng pananaliksik

Pagbubuo ng paksa, paglilinaw ng mga terminong ginamit, glossary ng mga konsepto.

Pagbubuo ng mga hypotheses.

Kahulugan ng bagay at yunit ng pagmamasid. Ang object ng pag-aaral ay isang statistical aggregate na binubuo ng mga homogenous unit na pinagsama-sama sa loob ng kilalang mga hangganan ng oras at espasyo. Ang yunit ng pagmamasid ay ang pangunahing elemento ng istatistikal na populasyon.

Pagbuo ng mga tool sa istatistika (kwestyoner, mapa, programa ng impormasyon)

2. Pagbubuo ng isang plano sa trabaho:

Ang pamamaraan para sa pagpili, pagsasanay at pag-aayos ng gawain ng mga gumaganap.

Pagtukoy sa kinakailangang dami at mapagkukunan para sa pag-aaral.

Pagpapasiya ng mga responsableng tagapagpatupad at mga deadline.

Pagbuo ng isang gumaganang grid-graph ng pananaliksik.

Mga pamamaraan para sa pagpili ng mga yunit ng pagmamasid:

1. Patuloy (ang buong pangkalahatang populasyon) at hindi tuloy-tuloy na pananaliksik.

Monographic na pananaliksik (malalim na pag-aaral ng isang yunit: tao, institusyon)

Pangunahing paraan ng array (natutunan ang karamihan sa bagay)

Paraan ng sampling - pagpili ng isang kinatawan na sample na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan ng pinagsama-samang sample (paraan ng pagbuo - random, mekanikal, typological, serial)

Multi-stage na paraan ng pagpili (stage 1 - lahat ng empleyado, stage 2 - kababaihan. Ang mga paraan ng pagbuo sa mga yugto ay maaaring iba, random, typological)

Paraan ng pagpili ng direksyon (Karanasan, edad)

Cohort method (isang populasyon sa isang lugar sa isang pagkakataon.)

Copy-pair na paraan para sa pag-aaral ng mga bihirang phenomena

Mga pamamaraan para sa pagkolekta ng istatistikal na impormasyon

Kasama sa programa ng pananaliksik ang:

Mga katangian ng mga kondisyon sa kalusugan

Paglalarawan ng mga kondisyon at pamumuhay

Maaaring makuha ang impormasyon mula sa 3 pangunahing mapagkukunan:

1. Opisyal na data ng istatistika
2. Pagkopya ng data mula sa pangunahing dokumentasyon
3. Direktang pananaliksik

Mga paraan upang makakuha ng impormasyon

Palatanungan

Panayam (face-to-face survey)

Palatanungan-panayam

Pamamaraan ng pagmamasid

Expeditionary-monographic

Badyet

Ang talatanungan ay naglalaman ng: panimula (ang layunin ng survey), pangunahin, sosyo-demograpikong bahagi.

Mga kinakailangan para sa talatanungan (bumuo ng mga makabuluhang tanong na mauunawaan ng respondent; dapat walang mga tanong na nagdudulot ng pag-aatubili na sagutin; pagkakasunod-sunod ng mga tanong sa pagkamit ng layunin)

Ang isang bukas na tanong ay hindi nagbibigay ng mga pahiwatig.

Ang isang saradong tanong ay naglalaman ng mga opsyon sa sagot ( alternatibong tanong: Hindi naman; maramihang pagpipiliang tanong).

Half-closed na tanong

Direktang tanong

Hindi direktang tanong

Katanungang Panseguridad upang suriin ang katumpakan

Mga filter ng tanong (upang paghiwalayin ang mga sumasagot sa mga nakakaalam at sa mga hindi nakakaalam)

Pamamaraan para sa paglikha ng mga layout ng talahanayan

Dapat ay may malinaw na pamagat ang talahanayan

Ang mga talahanayan ay dapat na may parehong numero

Nagtatapos ang disenyo sa isang buod ng mga column at linya

Paksa sa talahanayan (pangunahing tampok, karaniwang matatagpuan nang pahalang)

Ang panaguri, isang palatandaan na nagpapakilala sa paksa, ay madalas na matatagpuan sa mga hanay

Simpleng mesa.

Panggrupong talahanayan (ang paksa ay may ilang hindi magkakaugnay na panaguri.

Pinagsama, ang mga panaguri ay magkakaugnay.

Stage 2 - pagkolekta ng impormasyon at paglikha ng mga database:

Ang data ay impormasyong ipinakita sa isang pormal na anyo.

Ang mga program na tinatawag na database ay ginagamit upang mangolekta, mag-imbak at magproseso ng data.

array ng data - naninirahan sa isang database at pinamamahalaan ng mga sistema ng pamamahala ng database

Kinakailangan - ang kakayahang bumuo at mapabuti ang sistema para sa pagkolekta at pag-iimbak ng impormasyon

3 yugto ng pagproseso, pagsusuri, pampanitikan at graphic na disenyo:

Ang pagpoproseso ng data ay ang proseso ng pagkuha ng maaasahan, dati nang hindi kilalang impormasyon at paggamit nito para sa pagsusuri at paggawa ng mga desisyon sa pamamahala.

Mga yugto ng pagproseso ng data:

Paghahanda ng datos

Isang priori exploratory analysis

Pagpili ng Paraan ng Pagsusuri

Interpretasyon at presentasyon ng mga resulta

Paunang paghahanda - pagpapangkat ng datos. Pamamahagi ng isang istatistikal na populasyon sa mga homogenous na grupo ayon sa isa o higit pang mga katangian (kasarian, edad, propesyon). Simple at pinagsamang pagpapangkat. Pangalawang pagpapangkat. Pagpapasiya ng pagitan ng edad.

Isang priori analysis:

1. Pagkilala sa mga makatwirang sanhi-at-bunga na relasyon.
2. Pagtatasa ng homogeneity ng populasyon sa ilalim ng pag-aaral (pagtukoy ng mga anomalyang phenomena, pagpili ng pinakamainam na pagpili ng mga homogenous na grupo)
3. Pagsusuri sa katangian ng distribusyon ng populasyon ayon sa mga katangian
4. Ang bawat diagram ay dapat may malinaw na pamagat
5. Ang lahat ng mga elemento ay dapat ipaliwanag
6. Ang mga graphical na dami na inilalarawan ay dapat may mga numerical na simbolo sa diagram o nakalakip na talahanayan.
7. Mayroong: mga diagram, cartograms, cartodiagrams.
8. Ipinapakita ng line chart ang dinamika ng pag-unlad
9. Ginagamit ang mga bar graph para sa mga discrete na dami
10. Strip chart
11. Karaniwang ginagamit ang pie chart upang ipakita ang istraktura sa %.

– Pagkilala sa mga resulta ng publiko

– Pagbuo ng komprehensibong programang medikal at panlipunan

- Paghahanda ng draft na mga order, mga rekomendasyong metodolohikal sa iba't ibang antas (institusyon, distrito)

– Paghahanda ng mga draft na batas, executive at legislative resolution

– Muling pag-aayos ng network ng mga institusyong medikal at sistema ng pangangalagang pangkalusugan

– Paglalathala sa print, pagpaparehistro ng mga imbensyon, pagtuklas

Mga pangunahing uri at gawain ng propesyonal na aktibidad sa larangan ng organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at kalusugan ng publiko:

1. Pagsusuri sa kalagayan ng kalusugan ng populasyon:

Ayusin ang pagtatala at pagkolekta ng impormasyon sa kalagayan ng kalusugan ng populasyon at mga indibidwal na grupo nito;

Alamin ang mga paraan ng pagsusuri at pagsusuri ng impormasyong natanggap tungkol sa pampublikong kalusugan;

Magsagawa ng pagsusuri sa kalagayan ng kalusugan ng indibidwal, pamilya, populasyon at mga indibidwal na grupo nito;

Kilalanin, pag-aralan at suriin ang mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng populasyon at mga indibidwal na grupo nito batay sa epidemiological na impormasyon;

Magtatag ng mga salik na tumutukoy sa kalusugan ng isang indibidwal, pamilya, populasyon at mga indibidwal na grupo nito;

Pag-aralan ang mga salik na sosyo-ekonomiko na nakakaapekto sa kalusugan ng publiko;

Isaalang-alang ang pamumuhay, biyolohikal, genetic at kapaligiran, nakakaapekto sa kalusugan ng publiko;

Tukuyin ang mga kadahilanan ng panganib at mga tagapagpahiwatig at mga kadahilanan sa kalusugan (anti-risk);

Hulaan ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng pampublikong kalusugan;

Isaalang-alang ang mga tampok ng sistema ng suporta mga gamot nakakaapekto sa kalusugan ng populasyon (produksyon, pamamahagi, parmasya, palsipikasyon).

2.Pagsusuri ng mga aktibidad ng mga katawan ng pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan at mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan:

Ayusin ang pagtatala at pagkolekta ng impormasyon sa mga resulta ng mga aktibidad ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at mga indibidwal na koponan;

Alamin ang mga paraan ng pagsusuri at pagsusuri ng impormasyong natanggap;

Magsagawa ng pagsusuri ng pagganap ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, mga yunit ng produksyon, at mga indibidwal na empleyado;

Magsagawa ng pagsusuri sa sitwasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga indibidwal na sektor nito (mga subsystem);

Pag-aralan ang merkado serbisyong medikal(pharmaceutical, prophylactic);

Suriin ang mga resulta programa sa pag-iwas mga interbensyon;

Pag-aralan ang paglilipat ng mga mapagkukunan ng materyal, ang kahusayan ng kanilang paggamit;

Pag-aralan ang impormasyon accounting At Financial statement;

Pag-aralan ang mga katangian ng pamamahala, accounting at pag-audit upang makagawa ng pinakamainam na mga desisyon.

Ang clinical epidemiology ay ang agham na ginagawang posible na gumawa ng mga hula para sa bawat indibidwal na pasyente batay sa pag-aaral ng klinikal na kurso ng sakit sa mga katulad na kaso, gamit ang mahigpit na siyentipikong pamamaraan para sa pag-aaral ng mga grupo ng mga pasyente upang matiyak ang katumpakan ng mga hula. Ang layunin ng klinikal na epidemiology ay ang pagbuo at aplikasyon ng mga naturang pamamaraan ng klinikal na pagmamasid na ginagawang posible na gumawa ng mga patas na konklusyon, pag-iwas sa impluwensya ng sistematiko at random na mga pagkakamali. Ito ay isang kritikal na diskarte sa pagkuha ng impormasyon na kailangan ng mga manggagamot upang makagawa ng mga tamang desisyon.

Klinikal na Medisina at Epidemiolohiya

Ang terminong "klinikal na epidemiology" ay nagmula sa mga pangalan ng dalawang "magulang" na disiplina: klinikal na gamot at epidemiology. Ito ay isang "klinikal" na agham dahil naglalayong sagutin ang mga klinikal na katanungan at magrekomenda ng mga klinikal na desisyon batay sa pinakamahusay na ebidensya. Tinatawag itong "epidemiology" dahil marami sa mga pamamaraan nito ay binuo ng mga epidemiologist at ang pangangalaga para sa isang partikular na pasyente ay isinasaalang-alang sa konteksto ng mas malaking populasyon kung saan kabilang ang pasyente.

Noong unang panahon, ang klinikal na gamot at epidemiology ay iisa at pareho. Karamihan sa mga tagapagtatag ng epidemiology ay mga clinician. Sa ating siglo pa lamang nagkahiwalay ang dalawang disiplina. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga paaralan, mga sistema ng pagsasanay sa espesyalista, mga journal at mga lugar ng interes. SA Kamakailan lamang Ang mga klinika at epidemiologist ay lalong namulat na ang kanilang mga larangan ay malapit na nauugnay at na walang pakikipagtulungan, ang mga kakayahan ng bawat isa ay limitado.

Tradisyonal na klinikal na pananaw sa mundo

Ang pagpili ng sagot sa isang klinikal na tanong ay tinutukoy ng gawaing kinakaharap ng doktor at ng kanyang praktikal na karanasan. Ang aktibidad ng isang doktor ay paglutas ng mga problema ng isang partikular na pasyente. Kilala ng mga doktor ang lahat ng kanilang mga pasyente sa pamamagitan ng paningin, nangongolekta ng anamnesis, nagsasagawa ng pananaliksik at may personal na responsibilidad para sa bawat pasyente. Bilang resulta, sinisikap ng mga doktor na masuri, una sa lahat, ang mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente; sila ay nag-aatubili na ipangkat ang mga pasyente sa mga grupo ayon sa panganib, pagsusuri, paraan ng paggamot at suriin ang pagiging miyembro ng pasyente sa mga grupong ito sa mga tuntunin ng teorya ng posibilidad. .

Dahil ang trabaho ng doktor ay magbigay ng pangangalaga sa mga partikular na pasyente, madalas na nami-miss ng mga clinician ang mga pasyente na nakikita sa ibang mga institusyong medikal o hindi humingi ng tulong, kahit na sila ay dumaranas ng mismong sakit na kanilang kinakaharap.

Ang tradisyonal na klinikal na pagsasanay ay nakatuon sa pag-unawa sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit batay sa impormasyong nakuha mula sa biochemistry, anatomy, physiology at iba pang mga pangunahing agham. Tinutukoy ng mga agham na ito ang pang-agham na pananaw sa mundo ng mga medikal na estudyante at ang batayan para sa kasunod mga klinikal na pagsubok at mga publikasyon. Ang ganitong edukasyon ay nagtataguyod ng paniniwala na ang paghahanap ng mga detalye ng proseso ng pathological sa isang partikular na pasyente ay ang kakanyahan ng gamot at, samakatuwid, alam ang mga mekanismo ng sakit, maaaring mahulaan ng isa ang kurso ng sakit at piliin ang tamang paggamot.

Ang pangangailangan para sa isa pang "basic science"

Ang tradisyunal na diskarte sa gamot ay "gumagana" sa ilalim ng tamang mga pangyayari. Maraming mabisang therapeutic agent ang nilikha batay dito, tulad ng mga bakuna, antimicrobial at vasoactive na gamot, at mga sintetikong hormone. Binibigyang-katwiran nito ang sarili sa pagwawasto ng mga karamdaman sa acid-base, pagsusuri at paggamot ng compression ng nerve trunks.

Gayunpaman klinikal na pagbabala, batay sa kaalaman sa mga biological na mekanismo ng sakit, ay dapat isaalang-alang lamang bilang mga hypotheses na dapat makatiis sa pagsubok sa mga klinikal na pagsubok. Ang katotohanan ay ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay bahagyang ipinahayag, at ang kinalabasan ng sakit ay naiimpluwensyahan ng maraming iba pang mga kadahilanan (genetic, pisikal at panlipunan). Ito ay sapat na upang magbigay ng ilang mga halimbawa ng mga kontradiksyon sa mga teoretikal na konsepto: sa mga pasyente Diabetes mellitus ang pagsasama ng mga simpleng sugars sa diyeta ay sinamahan ng walang mas malubhang metabolic disorder kaysa sa pagkonsumo ng mga kumplikadong sugars; ang ilang mga antiarrhythmic na gamot mismo ay nagdudulot ng mga arrhythmias; ang mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo ay hindi palaging binabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga krisis sa sickle cell anemia.

Syempre Personal na karanasan mahalaga din para sa klinikal na paggawa ng desisyon. Gayunpaman, walang doktor ang may sapat na praktikal na karanasan upang makilala ang lahat ng banayad, pangmatagalan, nakikipag-ugnayan na mga proseso na nangyayari sa karamihan ng mga malalang sakit.

Kaya, para sa isang manggagamot na gustong hatulan ang pagiging maaasahan ng klinikal na impormasyon, ang kaalaman sa larangan ng klinikal na epidemiology ay kinakailangan tulad ng sa larangan ng anatomy, patolohiya, biochemistry, at pharmacology. Ang klinikal na epidemiology ay dapat ituring na isa sa mga pangunahing agham kung saan nakabatay ang edipisyo ng modernong medisina.

Mga pangunahing prinsipyo ng klinikal na epidemiology

Kahit na ang personal na karanasan at kaalaman sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay tiyak na mahalaga, ang mga sumusunod ay dapat isaalang-alang:

• * sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis, pagbabala at mga resulta ng paggamot para sa isang partikular na pasyente ay hindi malinaw na tinukoy at samakatuwid ay dapat na ipahayag sa mga tuntunin ng mga probabilidad;
• * Ang mga posibilidad na ito para sa isang partikular na pasyente ay pinakamahusay na tinatantya batay sa nakaraang karanasang naipon kaugnay sa mga grupo ng mga katulad na pasyente;
• * dahil ang mga klinikal na obserbasyon ay isinasagawa sa mga pasyente na malaya sa kanilang pag-uugali, at ang mga obserbasyon na ito ay ginawa ng mga doktor na may iba't ibang kwalipikasyon at kanilang sariling mga opinyon, ang mga resulta ay maaaring sumailalim sa mga sistematikong pagkakamali na humahantong sa mga maling konklusyon;
• * anumang mga obserbasyon, kabilang ang mga klinikal, ay napapailalim sa impluwensya ng pagkakataon;
• * Upang maiwasan ang mga hindi tumpak na konklusyon, ang mga clinician ay dapat umasa sa mga pag-aaral batay sa mahigpit na mga prinsipyong pang-agham, gamit ang mga pamamaraan upang mabawasan ang mga sistematikong pagkakamali at isaalang-alang ang mga random na pagkakamali.

Social na aspeto ng klinikal na epidemiology

Maimpluwensyang pwersa modernong lipunan pinabilis ang pagkilala sa mga pamamaraan at kakayahan ng klinikal na epidemiology. Presyo Medikal na pangangalaga ay umabot na sa antas kung saan kahit ang pinakamayayamang grupo ng populasyon ay hindi kayang magbayad para sa lahat ng gustong uri ng serbisyo. Ito ay ipinakita na ang paggamit ng bago mga klinikal na pamamaraan ay hindi kinakailangang sinamahan ng kaukulang mga pagbabago sa mga klinikal na kinalabasan; Dahil dito, hindi lahat ng karaniwang tinatanggap o mamahaling uri ng paggamot ay kapaki-pakinabang para sa pasyente. Ginagawa ang mga paraan upang mas masusing suriin ang klinikal na data para sa paggamit ng mga pinuno ng pangangalagang pangkalusugan. Mayroong pinagkasunduan na ang pangangalagang medikal ay dapat na nakabatay sa mga resulta ng mahigpit na pananaliksik mismo at sinusukat ng mga resulta, na isinasaalang-alang ang mga gastos sa pananalapi na kayang bayaran ng lipunan. Bilang karagdagan, ang mga indibidwal na pasyente ay lalong tinitingnan bilang bahagi ng mas malalaking grupo ng mga katulad na pasyente; Nakakatulong ito hindi lamang upang makagawa ng mas tumpak na mga indibidwal na hula, ngunit upang piliin din ang pinakaangkop na paraan upang magamit ang limitadong mga mapagkukunang medikal upang magbigay ng pinakamainam na pangangalaga sa pinakamaraming tao hangga't maaari.

Para sa malayang gawaing ekstrakurikular

Upang praktikal na aralin № 2

sa discipline Evidence-based medicine

espesyalidad (direksyon ng pagsasanay)

"Pagpapagaling"

Binuo ni: Ph.D. honey. Sciences Babenko L.G.

Paksa II. Clinical epidemiology - ang batayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya

Layunin ng aralin: pag-aaral ng mga layunin, layunin, prinsipyo at pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya; pamantayan at antas ng ebidensya para sa mga pag-aaral ng etiology, diagnosis, paggamot at pagbabala at ang saklaw ng kanilang aplikasyon; makasaysayang aspeto ng pagbuo at pag-unlad nito.

Mga gawain:

1. Upang maging pamilyar sa mga mag-aaral ang mga seksyon ng gamot na nakabatay sa ebidensya, mga layunin, layunin, prinsipyo, bahagi, aspeto at pamamaraan, ang lugar nito sa iba pang mga medikal na agham.

2. Ilarawan ang antas ng ebidensya sa mga klinikal na pag-aaral ng etiology, diagnosis, paggamot at pagbabala at ang saklaw nito.

3. Takpan ang mga makasaysayang aspeto ng paglikha, pagbuo at pagbuo ng gamot na nakabatay sa ebidensya

4. Upang maging pamilyar sa mga mag-aaral ang organisasyon na nagpapatunay ng pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang Cochrane Collaboration, ang mga layunin, layunin at prinsipyo nito.

5. Ilarawan ang mga kahirapan sa pagpapatupad ng batay sa ebidensya medikal na kasanayan at mga paraan upang malampasan ang mga ito sa domestic medicine.

Dapat malaman ng mag-aaral:

1 - bago pag-aralan ang paksa (pangunahing kaalaman):

Pangunahing mga kadahilanan, mga uso sa pag-unlad ng mga biomedical na agham at ang mga pangangailangan ng praktikal na gamot sa modernong kondisyon;

Mga bahagi ng pagbuo ng medikal na pananaw sa mga pamamaraang pamamaraan sa pagsasagawa ng mga klinikal na pagsubok, pagsusuri at paglalapat ng kanilang mga resulta;

Mga pamamaraan ng matematika para sa paglutas ng mga problema sa intelektwal at ang kanilang aplikasyon sa medisina;

Mga Batayan ng Kasaysayang Medikal;

Batayang teoretikal agham sa kompyuter, pagkolekta, pag-iimbak, paghahanap, pagproseso, pagbabago ng impormasyon sa mga sistemang medikal at biyolohikal, paggamit ng impormasyon mga sistema ng kompyuter sa medisina at pangangalagang pangkalusugan;

Mga konsepto ng etiology, pathogenesis, morphogenesis, pathomorphosis ng sakit, nosology, pangunahing konsepto ng pangkalahatang nosology:

Functional na batayan ng mga sakit at mga proseso ng pathological, mga sanhi, mga pangunahing mekanismo ng pag-unlad at mga kinalabasan ng mga tipikal na proseso ng pathological, mga dysfunction ng mga organo at system.

2 - pagkatapos pag-aralan ang paksa:

Mga pangunahing konsepto, layunin, layunin, prinsipyo at pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya;

Mga antas ng ebidensya sa mga klinikal na pag-aaral ng etiology, diagnosis, paggamot at pagbabala at saklaw nito praktikal na aplikasyon;

Ang mga pangunahing makasaysayang yugto ng pagbuo at pag-unlad ng gamot na nakabatay sa ebidensya;

Ang kahalagahan ng Cochrane Collaboration para sa klinikal na gamot at ang anyo ng mga aktibidad nito sa ibang bansa at sa Russia;

Mga kahirapan sa pagpapatupad ng medikal na kasanayan na nakabatay sa ebidensya at mga paraan upang malampasan ang mga ito

Ang mag-aaral ay dapat na:

- may kakayahan at nakapag-iisa na nagsusuri at nagsusuri at nagsusuri mga klinikal na tampok pagpapakita ng patolohiya ng pasyente at isinasagawa ang kanilang mga aktibidad na isinasaalang-alang ang mga prinsipyo at pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya;

Gamitin ang mga mapagkukunan ng impormasyon ng Cochrane Library upang gumawa ng mga klinikal na desisyon batay sa mga prinsipyo ng ebidensya at pagiging maaasahan upang makakuha ng mataas na kalidad at epektibong klinikal na resulta.

Ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng:

Mga tuntunin at konsepto ng klinikal na epidemiology;

Pagsukat ng kabuuang error sa panahon ng klinikal na pagsubok;

Pagtatasa ng mga antas ng kalusugan sa medikal at panlipunang pananaliksik;

Mga pamamaraan para sa pagkalkula ng mga indeks at tagapagpahiwatig ng kalusugan;

Pagbuo ng isang pangkat para sa siyentipiko at klinikal na pananaliksik;

Pagbuo ng isang populasyon para sa siyentipiko at klinikal na pananaliksik.

Mga takdang-aralin para sa independiyenteng ekstrakurikular na gawain ng mga mag-aaral sa tinukoy na paksa:

1 - pamilyar sa teoretikal na materyal sa paksa ng aralin gamit ang mga tala sa panayam at/o inirerekomendang literatura at mapagkukunang pang-edukasyon;

2 - ipahayag nang nakasulat sa workbook na "Glossary" ang kakanyahan ng mga termino at konsepto na ginamit sa paksang ito ng aralin sa seminar:

N/N p/p	Termino/konsepto	Ang kakanyahan ng termino/konsepto
	Epidemiology	-
	Klinikal na epidemiology
	Random na error
	Systematic error
	Kabuuang error sa pagsukat
	Mag-aral
	Pagsubok
	Kalusugan
	Sakit
	Mga Mapagkukunan ng Kalusugan
	Potensyal sa kalusugan
	Balanse sa kalusugan
	Mga kadahilanan ng peligro
	Mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang kalusugan
	Cohort
	Populasyon
	Organisasyon ng pag-aaral
	Mga katangian ng salik
	Mga mabisang palatandaan
	Buod ng data at programa ng pagpapangkat
	Plano sa pag - aaral
	Pagkolekta ng data
	Kumpletuhin ang epidemiological na pag-aaral
	Mga sample ng epidemiological na pag-aaral
	Pag-aaral ng case-control
	Pag-aaral ng pangkat
	Obserbasyonal na pag-aaral
	Eksperimental na pag-aaral
	Randomized na klinikal na kinokontrol na pagsubok

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Paksa: "Clinical epidemiology: kahulugan, kasaysayan ng pag-unlad, mga pangunahing prinsipyo at pamamaraan ng pananaliksik"

TUNGKOL SAmga pangunahing konsepto ng klinikal na epidemiology

Sa kasaysayan, noong ika-20 siglo sa USSR, ang mga ideya tungkol sa epidemiology bilang isang agham ay pangunahing nauugnay sa pag-aaral ng proseso ng epidemya. Ito ay naiintindihan, dahil rebolusyon, kolektibisasyon at industriyalisasyon, dalawang digmaang pandaigdig, pagkatapos ang pagbagsak ng USSR nang higit sa isang beses ay humantong sa sakuna sa ekonomiya, na sinamahan ng malawakang pagkalat ng Nakakahawang sakit. Kasabay nito, ang agham sa USSR ay nasa relatibong paghihiwalay mula sa mundo.

Sa parehong panahon ng kasaysayan sa mga bansa Kanlurang Europa at ang Estados Unidos ay masinsinang pinahusay ang epidemiological analytical na pag-aaral ng mga sanhi ng pagkalat mga sakit na hindi nakakahawa(mga sakit sa cardiovascular at oncological, mga sakit na nauugnay sa pagkasira ng kapaligiran, atbp.). Ang kanilang mga resulta ay naging malawakang ginagamit sa klinikal na gamot. Kasabay nito, nabuo ang mga epidemiological na pag-aaral ng mga impluwensyang panlipunan sa kalusugan ng tao. Epidemiology nabago sa isang agham hindi tungkol sa pagkalat ng mga nakakahawang sakit, ngunit tungkol sa pagkalat ng mga sakit at mga salik na nakakaimpluwensya sa kanilang pagkalat. Ang bagay ay hindi proseso ng epidemya, at ang proseso ng pagkalat ng mga sakit. Ang pamamaraan ng klinikal na pananaliksik ay lumalim din. Ginawa nilang posible na makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa mga sanhi ng morbidity, ang bisa ng tiyak mga interbensyong medikal.

Ang pamamaraan ng EBM ay batay sa epidemiology. Kasalukuyang nakahiwalay sa pangkalahatang epidemiology klinikalepidemiology(CE), bilang isang agham "na ginagawang posible na gumawa ng mga hula para sa bawat partikular na pasyente batay sa pag-aaral ng klinikal na kurso ng sakit sa mga katulad na kaso gamit ang mahigpit na siyentipikong pamamaraan para sa pag-aaral ng mga grupo ng mga pasyente upang matiyak ang katumpakan ng hula." Tinatawag pa nga itong "ang agham ng pamamaraang medikal."

Ang pangunahing layunin ng CE ay "ang pagpapakilala ng mga klinikal na pananaliksik at mga pamamaraan ng pagsusuri ng data na nagsisiguro na ang mga tamang desisyon ay ginawa," dahil anumang agham ay naglalayong maunawaan ang ilang kababalaghan, proseso o bagay gamit ang isang sapat na pamamaraan.

Ang pamamaraang epidemiological ay isang hanay ng mga pamamaraan na idinisenyo upang pag-aralan ang mga sanhi, kondisyon para sa paglitaw at pagkalat ng mga sakit at iba pang mga kondisyon sa populasyon ng tao.

Sa proseso ng ebolusyon ng epidemiological method, 3 pangunahing grupo ng mga epidemiological technique ang nakilala:

naglalarawan (descriptive),

analitikal,

eksperimental.

Ang maikling balangkas na ito ng pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nilayon upang magturo ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang layunin nito ay upang mabigyan ang mambabasa ng kaalaman na kailangan upang kritikal na basahin ang mga ulat ng pananaliksik, i.e. para sa pinakamahalagang kasanayan para sa pagsasanay sa EBM.

Ang mga pangunahing pang-agham na kategorya sa CE ay ang mga konsepto ng random at sistematikong error, na dumating sa medisina mula sa mga istatistika. Ang biostatistics, ang aplikasyon ng mga istatistikal na pamamaraan sa biology at medisina, ay isang mahalagang kasangkapang siyentipiko para sa epidemiological na pananaliksik. Ang kaalaman sa mga pangunahing kaalaman nito ay kinakailangan para sa pagsasagawa ng EBM, dahil ito ay gumagana sa dami ng data. Minsan sinusubukan nilang bawasan ang CE sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng istatistika, ngunit mali ito, dahil ang mga istatistika, sa isang banda, ay isang tool lamang sa pananaliksik, at sa kabilang banda, isang ganap na independiyenteng agham.

Ang pangunahing layunin ng CE ay ilapat ang mga prinsipyo ng klinikal na pananaliksik upang makakuha ng maaasahang kaalaman at kritikal na suriin ang mga resulta ng pananaliksik upang mapabuti ang medikal na kasanayan.

Ang pangunahing bagay sa pagtatasa ng mga resulta ng isang klinikal na pagsubok ay upang suriin ang disenyo nito, na dapat na sapat sa paksa ng pag-aaral. Ang kalidad ng nabuong disenyo ay nagpapakilala sa metodolohikal na kapanahunan ng mananaliksik na nagpaplano ng pagpapatupad nito. Ang pag-unawa sa mga uri ng mga disenyo ng pag-aaral ay mahalagang pag-unawa sa kakanyahan ng klinikal na epidemiology.

Ang isang pangunahing elemento sa diskarte ng CE sa klinikal na pananaliksik at kasanayan sa EBM ay ang diskarte sa mga resulta ng sakit. Binibigyang-pansin ng CE ang katotohanan na upang masuri ang mga interbensyon, kinakailangang pag-aralan ang epekto nito sa mga kinalabasan gaya ng kamatayan, kakulangan sa ginhawa, kapansanan, at kawalang-kasiyahan ng pasyente. Ang mga resultang ito ay tinatawag na klinikal na mahalaga o mahalaga sa pasyente. Ang mga resulta sa anyo ng mga pagbabago sa mga konsentrasyon, densidad at iba pang mga tagapagpahiwatig (kapalit na kinalabasan) sa EBM ay itinuturing na maliit na halaga para sa pagsasanay.

Fleming T.R. at De Mets D.L., na nagsagawa ng mga espesyal na pag-aaral gamit ang mga resulta ng mga pag-aaral ng cohort bilang isang halimbawa, ay nagpakita na para sa iba't ibang mga sakit, ang paggamit ng mga resulta ng kahalili bilang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring humantong sa mga maling konklusyon kumpara sa aktwal na mga resulta ng klinikal.

Dapat nating tandaan na ang mga teknolohiya ng EBM ay hindi maaaring at hindi dapat ganap na palitan ang mga nakaraang prinsipyo ng klinikal na kasanayan; sila ay umakma lamang sa mga ito at nag-aalok ng bago, higit pa. mabisang solusyon. Mula sa pananaw na ito, interesadong suriin ang estado ng aplikasyon ng mga teknolohiya ng DM sa mga binuo na bansa. Ipinapakita nito na ang mga tunay na klinikal na desisyon ay ginawa sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan, tulad ng mga katangian ng institusyong medikal, ang antas ng pagsasanay ng doktor, mga kagustuhan ng pasyente, atbp. Kasabay nito, ang pangunahing prinsipyo ng paggawa ng isang Ang klinikal na desisyon ay nananatiling pagpipilian ng pasyente, na ang huli ay ganap na alam. Ang prinsipyong ito ay kinumpirma ng Sicilian Declaration on the Use of EBM Technologies, na naaprubahan noong Enero 5, 2005.

Ang FE ay medyo mahirap pag-aralan. Gayunpaman, nang hindi nalalaman ang mga pangunahing kaalaman nito modernong espesyalista hindi masuri ang kalidad publikasyong siyentipiko, mag-navigate sa modernong impormasyon, tukuyin ang halaga ng ginawang desisyon (riso ng panganib/pakinabang), ang pagiging maaasahan ng pag-aaral at kritikal na suriin ang mga klinikal na rekomendasyon. Bilang resulta, ang isang doktor na hindi FE-oriented ay hindi maaaring magamit nang tama sa pamamaraan ang mga resulta siyentipikong pananaliksik sa isang partikular na pasyente.

Sa kanyang pang-araw-araw na gawain, nilulutas ng doktor ang problema ng isang partikular na pasyente, at sa parehong oras, ang gawain na kinakaharap ng doktor at ang kanyang praktikal na karanasan ay tumutukoy sa pagpili ng sagot sa klinikal na tanong. Kilala niya ang lahat ng kanyang mga pasyente sa pamamagitan ng paningin, nangongolekta ng anamnesis, nagsasagawa ng pananaliksik at may personal na responsibilidad para sa bawat pasyente. Bilang resulta, sinusuri ng doktor, una sa lahat, ang mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente, at siya ay nag-aatubili na ipangkat ang kanyang mga pasyente sa mga grupo ayon sa panganib, pagsusuri, paraan ng paggamot at sinusuri ang pagiging miyembro ng pasyente sa mga grupong ito sa mga tuntunin ng posibilidad. teorya.

Figure 1. Tatlong pangunahing bahagi ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Ang personal na karanasan ng doktor ay mahalaga din sa paggawa ng mga klinikal na desisyon. Gayunpaman, ang karamihan sa mga doktor ay walang sapat na praktikal na karanasan upang makilala ang lahat ng banayad, pangmatagalan, nakikipag-ugnayan na mga proseso na nangyayari sa karamihan ng mga malalang sakit.

Ang object ng pag-aaral ng clinical epidemiology ay mga aspetong medikal mga sakit. Halimbawa, kung paano nauugnay ang sintomas at sakit, interbensyon at resulta. Upang masuri kung gaano kalaki ang tiwala sa mga resulta ng pananaliksik, dapat na maunawaan ng isang manggagamot kung paano dapat isagawa ang medikal na pananaliksik.

Kaya, upang hatulan ang pagiging maaasahan ng klinikal na impormasyon, kailangang malaman ng isang doktor ang mga pangunahing konsepto ng klinikal na epidemiology, pati na rin ang anatomy, patolohiya, biochemistry, at pharmacology. Samakatuwid, ang klinikal na epidemiology ay kasalukuyang itinuturing na isa sa mga pangunahing agham kung saan nakasalalay ang edipisyo ng modernong gamot.

KlinikalepidemiologyAtsosyalMga aspetomedikaltulong

tulong sa epidemiology ng klinikal na populasyon

Dahil sa pagpapakilala ng mga tagumpay ng modernong agham, mga bagong teknolohiya at gamot sa praktikal na gamot, ang halaga ng pangangalagang medikal ay umabot sa isang antas kung saan kahit na ang pinakamayamang grupo ng populasyon ay hindi kayang magbayad para sa lahat ng nais na uri ng mga serbisyo. Kasabay nito, ang paggamit ng mga bagong uri ng mga medikal na interbensyon ay hindi palaging sinasamahan ng isang proporsyonal na pagpapabuti sa mga klinikal na resulta. Bilang resulta, ang mas mahigpit, pinagsama-samang mga pagtatasa ng siyentipikong klinikal na ebidensya ay binuo na maaaring magamit ng mga pinuno ng pangangalagang pangkalusugan upang mapabuti ang paghahatid ng pangangalaga.

Sa ngayon, kakaunti ang mga tao na pinagtatalunan ang posisyon na ang pangangalagang medikal ay dapat na batay sa mga resulta ng maayos na isinasagawa na pananaliksik at sinusuri ng mga huling resulta, na isinasaalang-alang ang mga gastos sa pananalapi na kayang bayaran ng lipunan. Gayundin, ang bawat pasyente ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng malalaking grupo ng mga katulad na pasyente, na tumutulong hindi lamang sa paggawa ng mas tumpak na indibidwal na mga pagtataya, kundi pati na rin upang piliin ang pinakamainam na paraan upang magamit ang limitadong mga mapagkukunang pinansyal upang mapabuti ang pangangalaga para sa pinakamalaking posibleng contingent ng mga tao. .

Basicmga probisyonAtmga prinsipyoklinikalepidemiology

Ang pangunahing layunin ng CE ay ipatupad ang mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik na nagsisiguro ng tamang paggawa ng desisyon. Sa kasong ito, ang personal na karanasan at kaalaman sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay tiyak na mahalaga. Gayunpaman, ang iba pang mahahalagang aspeto ay dapat isaalang-alang.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis, pagbabala at mga resulta ng paggamot para sa isang partikular na pasyente ay hindi natutukoy nang may katumpakan at samakatuwid ay dapat na ipahayag sa mga tuntunin ng mga probabilidad.

Ang mga probabilidad para sa isang partikular na pasyente ay pinakamahusay na tinutukoy batay sa nakaraang karanasan na naipon mula sa isang katulad na grupo ng mga pasyente.

Dapat nating palaging isaalang-alang na ang mga klinikal na obserbasyon ay dapat isagawa sa mga pasyente na malaya sa kanilang pag-uugali, na sinusunod ng mga doktor na may iba't ibang mga kwalipikasyon at kanilang sariling mga opinyon, na maaaring humantong sa mga sistematikong pagkakamali na humahantong sa mga maling konklusyon.

Ang anumang klinikal na pananaliksik ay napapailalim sa randomness at ang resulta ng bawat pag-aaral ay maaaring masira ng random na error.

Upang mabawasan ang mga pagkakamali sa paggawa ng desisyon, dapat gamitin ng doktor ang mga resulta ng pananaliksik batay sa mahigpit na mga prinsipyong pang-agham, gamit ang mga pamamaraan upang mabawasan ang mga sistematikong pagkakamali at isaalang-alang ang mga posibleng random na pagkakamali.

Ang mga klinikal na tanong at sagot ay batay sa mga prinsipyo at konsepto na sumusunod.

Klinikalmga tanong

Ang mga pangunahing tanong na ibinibigay ng klinikal na epidemiology ay: mga abnormalidad, diagnosis, dalas, panganib, pagbabala, paggamot, pag-iwas, sanhi, mga gastos. Ito ang mga tanong na lumitaw para sa parehong pasyente at doktor. Ito ang mga tanong na madalas talakayin ng mga doktor at pasyente sa kanilang sarili.

Klinikalkinalabasan

Para sa CE, ang mga kinalabasan na napakahalaga para sa mga pasyente at mga medikal na tauhan ay higit na interesado - kamatayan, sakit, kakulangan sa ginhawa, kapansanan, hindi kasiyahan sa paggamot. Ito ang mga phenomena na gustong maunawaan, hulaan, bigyang-kahulugan at baguhin ng mga doktor kapag ginagamot ang mga pasyente.

Naiiba ang CE sa iba pang mga medikal na agham dahil ang lahat ng mga phenomena na ito ay direktang pinag-aaralan sa mga tao, at hindi sa mga eksperimentong hayop o elemento ng katawan ng tao, tulad ng mga tissue culture, mga lamad ng cell, mga receptor at tagapamagitan, mga pagkakasunud-sunod ng nucleic acid, atbp. Ang mga biological na kaganapan ay hindi maituturing na katumbas ng mga klinikal na kinalabasan maliban kung mayroong direktang ebidensya ng kanilang relasyon.

Quantitative na diskarte

Ang mga benign na klinikal na pagsubok ay dapat gumamit ng mga wastong pamamaraan ng pagsukat, dahil ang mga hindi gaanong maaasahang pagsukat ay nagbibigay ng hindi gaanong maaasahang ebidensya. Ang dalas at kalubhaan ng mga klinikal na kinalabasan tulad ng kamatayan, karamdaman o kapansanan ay maaaring ipahayag ayon sa numero. Ang kapansanan sa paggana at pagkawala ng kalidad ng buhay ay maaari ding masukat. Sa mga benign na pag-aaral, ang hindi mapagkakatiwalaan ng mga subjective na pagtatasa ng tao ay dapat isaalang-alang at ang mga allowance ay ginawa para sa hindi pagiging maaasahan.

Hulaan nang may mataas na katumpakan resulta ng pagsusuri madalang na magtagumpay. Kadalasan, batay sa mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral sa mga katulad na pasyente ang posibilidad ng isang partikular na resulta ay tinutukoy. Tinatanggap ng diskarteng klinikal-epidemiolohikal na ang klinikal na pagbabala ay hindi tiyak, ngunit maaaring ilarawan sa dami sa anyo ng mga probabilidad. Halimbawa, sintomas sakit sa coronary ang sakit sa puso ay nangyayari sa 1 sa 100 nasa katanghaliang-gulang na lalaki bawat taon; Ang paninigarilyo ay doble ang panganib ng kamatayan sa anumang edad.

PopulasyonAtmga sample

Ang populasyon ay isang malaking grupo ng mga taong naninirahan sa isang partikular na heyograpikong rehiyon (halimbawa, Kazakhstan) at nagpaparami ng sarili nito sa loob ng ilang henerasyon. Ito ay isang pangkalahatang biological na kahulugan ng isang populasyon; kapag inilapat sa mga tao, ito ay isang kasingkahulugan para sa populasyon. Sa epidemiology at klinikal na kasanayan, ang isang populasyon ay tinatawag ding anumang grupo ng mga tao na may ilang karaniwang katangian (halimbawa, mga taong higit sa 65 taong gulang, o mga manggagawa sa hotel). Ang isang populasyon ay maaaring kumakatawan lamang sa isang partikular na bahagi ng populasyon (halimbawa, sa epidemiological na pag-aaral ng mga sanhi ng sakit). Maaaring binubuo ito ng mga pasyenteng na-admit sa isang partikular na klinika o ng mga pasyenteng may partikular na sakit (na mas madalas na nangyayari sa mga klinikal na pagsubok). Samakatuwid, maaari nating pag-usapan ang isang pangkalahatang populasyon, isang populasyon ng ospital, o isang populasyon ng mga pasyente na may isang partikular na sakit.

Ang sample ay isang espesyal na napiling bahagi ng isang populasyon. Ang mga klinikal na pag-aaral ay karaniwang isinasagawa sa mga sample, dahil imposible at karaniwang hindi kinakailangan na pag-aralan ang buong populasyon. Upang maipakita ng isang sample ang populasyon nang tama (upang maging kinatawan, ibig sabihin, kinatawan), dapat itong gawin nang tama. Sa pinakasimpleng kaso, ito ay isang random na sample mula sa isang populasyon. Sa katunayan, ayon sa iba't ibang dahilan Ang random na pagpili ng mga miyembro ng isang populasyon ay hindi laging madali, kaya mas kumplikado (kumpara sa simpleng sampling) na mga diskarte ang ginagamit. Bilang karagdagan, ang sample ay dapat na sapat na malaki upang ang mga pagtatantya na nakuha mula dito, halimbawa, ang dalas ng mga kaganapan, ay sapat na tumpak. Maipapayo na tukuyin ang kinakailangang laki ng sample bago simulan ang pananaliksik gamit ang mga karaniwang istatistikal na formula.

Nai-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Kasaysayan ng paglitaw ng klinikal na epidemiology. Mga layunin, pangunahing probisyon, prinsipyo at kahalagahan ng agham para sa mga medikal na tauhan kapag gumagawa ng mga tamang desisyon sa paggamot ng mga pasyente. Mga halimbawa ng posibleng sistematikong pagkakamali. Mga klinikal na isyu at kinalabasan.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/28/2014


Pagtukoy sa epidemiology ng mga hindi nakakahawang sakit. Mga lugar ng pananaliksik sa agham. Organic na antas ng pagbuo ng patolohiya. Epidemiology ng mga hindi nakakahawang sakit, mga tagapagpahiwatig at katangian ng morbidity. Pag-iwas sa mga sakit sa somatic.

abstract, idinagdag noong 10/13/2015


Parang nalulunod karaniwang dahilan aksidenteng pagkamatay ng mga tao bata pa, kahulugan nito, epidemiology at klinikal na larawan, isang sistema ng pre-ospital at pangangalaga sa ospital para sa mga biktima. Ang kakanyahan ng post-immersion syndrome o "pangalawang pagkalunod".

abstract, idinagdag 06/11/2009


Kahulugan ng konsepto, paksa at pamamaraan ng epidemiology bilang isa sa mga modernong agham medikal. Pag-aaral sa mga pattern ng paglitaw at pagkalat ng mga hindi nakakahawang sakit. Pagsasaalang-alang sa mga pangunahing isyu ng pagpigil sa morbidity sa populasyon.

abstract, idinagdag noong 10/15/2015


Ang mga sanhi at epidemiology ng brucellosis (zoonotic infection), pathogenesis at klinikal na larawan ng sakit, mga anyo ng sakit. Mga pamamaraan ng diagnostic, paggamot at pag-iwas. Epidemiological na sitwasyon sa Kazakhstan, mga uso sa paglaki ng morbidity.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/10/2013


Pagsusuri ng problema ng nosocomial infections (HAIs) bilang mga sakit ng mga pasyente na nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga ospital at institusyong medikal. Mga pangunahing uri ng impeksyon sa nosocomial. Mga salik na nakakaimpluwensya sa paglaki ng mga impeksyon sa nosocomial. Mekanismo ng paghahatid ng mga pathogen.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/31/2015


Ang konsepto ng klinikal na pharmacology, kasaysayan ng pag-unlad. Order No. 131 "Sa pagpapakilala ng specialty" clinical pharmacology. Ang kahalagahan nito sa modernong gamot. Mga tampok ng mga pakikipag-ugnayan sa droga. Mga hindi kanais-nais na epekto Mga gamot at paraan ng kanilang pag-iwas.

abstract, idinagdag noong 01/14/2010


Kasaysayan ng pananaliksik at pagtataya ng morbidity impeksyon sa meningococcal, ang konsepto nito at pangkalahatang katangian, epidemiology at pathogenesis. Pag-uuri at mga uri ng impeksyong ito, pamantayan para sa klinikal na diagnosis at mga prinsipyo para sa pagbuo ng regimen ng paggamot para sa sakit.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/19/2014


Epidemiology, prognosis at mortality sa systemic lupus erythematosus (SLE). Nangungunang mga kadahilanan ng pathogenesis. Pamantayan sa diagnostic, iminungkahi ng ASR (1982), na dinagdagan ng ASR (1997). Klinikal na pag-uuri. Klinikal na protocol para sa pangangalagang medikal.

pagtatanghal, idinagdag 04/28/2016


Mga katangian ng mga pangunahing lugar ng klinikal na sikolohiya. Teoretikal na pundasyon ng domestic clinical psychology. Ang kontribusyon ng klinikal na sikolohiya sa pagbuo ng mga pangkalahatang sikolohikal na problema. Mga pamamaraan ng klinikal na sikolohiya.

2.1. Klinikal na epidemiology: kahulugan ng epidemiology; epidemiology ng pampublikong kalusugan; mga kadahilanan ng panganib; konsepto ng pangkat, populasyon

1.1. Kahulugan ng epidemiology, klinikal na epidemiology

Epidemiology(translation from Greek: epi - to; demos - people; logos - science) - isang agham na nag-aaral sa mga pattern at pagkalat ng isang sakit, anuman ang pinagmulan, sa populasyon ng tao na may layuning pigilan ito.

Epidemiology nabuo bilang isang agham na nag-aaral ng mga pattern ng paglitaw, pagkalat, pag-iwas at paggamot ng mga nakakahawang sakit. Bilang isang quantitative na disiplina, ang epidemiology ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang laki ng problemang kinakaharap ng lipunan o pangangalagang pangkalusugan (prevalence ng isang sakit); tasahin ang laki ng panganib (panganib at pagbabala), at ipakita din ang posibilidad na maimpluwensyahan ang sakit (pag-iwas at paggamot). Bilang karagdagan, ang data mula sa epidemiological studies ay maaaring makatulong sa pagtatantya ng mga gastos ( kahusayan sa ekonomiya) mga interbensyon.

Klinikal na epidemiology ay tinukoy bilang "isang agham na nagpapahintulot sa pagtataya..." (Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Clinical epidemiology. M: Mediasfera, 1998.- 346 pp.), naglalaman ito ng isang malawak na tiyak na terminological at conceptual apparatus, na naglalapit dito sa antas ng bagong pangunahing agham.

Klinikal na epidemiology- isang agham na ginagawang posible na gumawa ng mga hula para sa bawat partikular na pasyente batay sa pag-aaral ng klinikal na kurso ng sakit sa mga katulad na kaso gamit ang mahigpit na siyentipikong pamamaraan para sa pag-aaral ng mga grupo ng mga pasyente upang matiyak ang katumpakan ng mga hula.

Klinikal na epidemiology(clinical epidemiology) - epidemiological studies sa mga klinikal na setting(karaniwang isinasagawa ng mga clinician) kung saan ang mga paksang pinag-aaralan ay mga pasyente.

Sa kasalukuyan, ang modernong konsepto ng epidemiology ay itinalaga ng terminong "clinical epidemiology". Ang terminong ito ay nagmula sa mga pangalan ng dalawang "magulang" na disiplina: klinikal na gamot at epidemiology. "Klinikal" dahil nagsusumikap itong sagutin ang mga klinikal na tanong at magrekomenda ng mga klinikal na desisyon batay sa pinakamahusay na ebidensya. "Epidemiology" dahil marami sa mga pamamaraan nito ay binuo ng mga epidemiologist, at ang pangangalaga sa isang partikular na pasyente ay isinasaalang-alang sa konteksto ng mas malaking populasyon kung saan nabibilang ang pasyente.

Si J.R. Tinukoy ni Paul (J.R. Clinical epidemiology. J Clin Invest, 1938; 17:539–41.) ang clinical epidemiology bilang “ang kasal sa pagitan ng quantitative concepts na ginagamit ng mga epidemiologist upang pag-aralan ang mga sakit sa isang populasyon, at ang indibidwal na paggawa ng desisyon na araw-araw gawain ng mga doktor" Ang pinaka-maigsi na modernong kahulugan ay maaaring ang mga sumusunod: "Ang aplikasyon ng mga prinsipyo at pamamaraan ng epidemiology sa paglutas ng mga problema sa klinikal na gamot."

M. Jenicek (Jenicek M., Clroux R. pidmiology clinique (Clinomtrie). Ste-Hyacinthe, Que: Edisem, 1985.) ay naniniwala na ang isang mahalagang katangian ng clinical epidemiology ay ang direksyon ng mga konklusyon: ang klasikal na epidemiology ay naghahanap ng mga sanhi at sumusukat sa mga panganib ng isang sakit, habang ang Habang ang klinikal na epidemiology ay gumagamit ng impormasyon mula sa klasikal na epidemiology upang makatulong na gumawa ng mga desisyon tungkol sa mga natukoy na kaso ng sakit. "Nalalapat ang klinikal na epidemiology malawak na saklaw mga siyentipikong prinsipyo, estratehiya at taktika para sa paghahanap ng mga sagot sa mga tanong tungkol sa kalusugan at medisina, lalo na ang huli. Ang mga prinsipyong ginamit ay pangunahing nakuha mula sa epidemiology, ngunit mula rin sa mga kaugnay na metodolohikal na nakatuon sa siyentipikong disiplina: istatistika, sikolohiya, mga agham panlipunan, ekonomiya, kalusugan ng publiko at iba pa.”

Ang pagkakaiba sa pagitan ng clinical epidemiology at clinical decision analysis ay ang epidemiologist ay gumagana sa isang partikular na populasyon; Ang pagsusuri ng desisyon ay maaaring ilapat sa isang maliit na bilang ng mga indibidwal, halimbawa, sa mga kaso ng karamdaman, kahit sa isang pasyente (Haynes R.B., Sackett D.L., Guyatt G.H., Tugwell P. Clinical Epidemiology: How to Do Clinical Practice Research. Philadelphia: Lippincott , Williams, Wilkins, 2005).

J.M. Panghuli, pagbubuo modernong kahulugan epidemiology, nakatutok sa mga indibidwal na salita sa kahulugang ito. Kaya, ang "pag-aaral" ay dapat na maunawaan bilang pagsasagawa ng obserbasyonal (obserbasyonal) at eksperimental na pag-aaral, pagsubok ng mga hypotheses at pagsusuri ng mga resulta. "Ang pagkalat ng mga sakit at mga kadahilanan..." ay nagpapahiwatig ng pag-aaral ng saklaw ng sakit, kamatayan, mga kadahilanan ng panganib, pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon ng doktor, organisasyon ng pangangalagang medikal at pagiging epektibo nito. "Target na grupo" - isang pangkat na may eksaktong numero mga tao at tiyak na edad, kasarian, panlipunan at iba pang mga katangian.

Layunin ng klinikal na epidemiology– pagbuo at aplikasyon ng mga pamamaraan ng klinikal na pagmamasid na ginagawang posible na gumawa ng patas na mga konklusyon na may garantisadong pagtatasa ng epekto sistematiko at random na mga pagkakamali. Ito ay isang kritikal na diskarte sa pagkuha ng impormasyon na kailangan ng mga manggagamot upang makagawa ng mga tamang desisyon.

Ang pangunahing pamamaraan sa epidemiology ay paghahambing. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng mga kalkulasyon sa matematika ng mga dami tulad ng ratio ng logro, ratio ng panganib pagbuo ng mga pangyayaring pinag-aaralan.

Pangunahing mga konsepto Ang klinikal na epidemiology ay: "random at sistematikong mga error". Tinutukoy ng mga konseptong ito ang papel ng pagkakataon at ang kawastuhan ng pamamaraan para sa pagtatasa ng mga resulta sa pag-aaral ng morbidity, diagnostic na pamamaraan at pagiging epektibo ng paggamot.

Random na error- ay tinatawag isang malaking bilang magkahiwalay na dahilan na gumagana sa bawat hiwalay na dimensyon iba't ibang paraan. Sa halimbawa ng pagtimbang, ang mga ito ay maaaring invisible vibrations ng scale pan, air currents, o shocks mula sa pundasyon ng gusali kung saan matatagpuan ang mga timbangan. Ang mga error na ito ay hindi maaaring ganap na maalis.

Systematic error- ay tinutukoy ng mga sanhi na kumikilos sa isang napaka-espesipikong paraan. Ang isang halimbawa ng isang sistematikong pagkakamali sa pagtimbang ay maaaring ang pag-aalis ng karayom ​​ng isang diskargadong sukat na may kaugnayan sa zero mark ng isang tiyak na pare-parehong halaga Δm. Ang pag-alam sa pag-aalis na ito (halimbawa, pagtimbang ng isang timbang na ang masa ay tiyak na kilala), sa tuwing susukatin mo ang masa sa mga kaliskis na ito, maaari mong ibawas Δm mula sa mga pagbabasa ng instrumento. Sa ganitong paraan, ang mga sistematikong pagkakamali ay maaaring maalis o maisaalang-alang nang tumpak.

Kabuuang error sa pagsukat ay kinuha na katumbas ng kabuuan ng random at sistematikong mga pagkakamali: Δ = Δ sl + Δ syst.

Isinasaalang-alang ang teorya ng random at sistematikong mga pagkakamali, ang mga pangunahing konsepto ng klinikal na epidemiology ay binuo: “sensitivity”, “specificity”, “risk”, “chances” at iba pa. Ang mga pangunahing konsepto ay nagpapahintulot sa amin na ilarawan mga natatanging katangian iba't ibang uri ng mga klinikal na pag-aaral at pagsubok, ang kanilang mga pakinabang sa pagsubok ng mga hypotheses.

Ang isang hiwalay na subsection ng clinical epidemiology ay ang paksa ng medikal na istatistika, ay nagpapakita ng pinakatamang istatistikal na modelo kapag pinag-aaralan ang morbidity at pagiging epektibo ng paggamot. Sa pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, maaari nating tapusin na ang klinikal na epidemiology ay ang internasyonal na pamantayan para sa pag-aaral ng morbidity at paglikha ng mga klinikal na rekomendasyon.

Ang klasikal na pamamaraang pang-agham ay ipinakita bilang isang proseso ng pag-unawa, na binubuo ng dalawang yugto: pagkuha ng bagong kaalaman at pagpapatunay nito, iyon ay, pagpapatunay at pag-apruba ng kaalaman. Ang anumang bagong kaalaman bago ang yugto ng pagpapatunay nito ay hypothetical. Tinatawag ng clinical epidemiology ang anumang hindi na-verify na kaalaman bilang hypothesis. Kasabay nito, ang siyentipikong pamamaraan ay nagpapakita ng hypothetical na kaalaman bilang isang buong serye ng iba't ibang antas ng kahalagahan ng kaalaman. Hypothesis lumitaw bilang isang resulta ng isang salungatan sa pagitan ng mga itinatag na opinyon at isang bagong empirical na katotohanan. Sa yugtong ito, sinusubukan ng mananaliksik, batay sa kilalang kaalaman, na ipaliwanag ang salungatan na lumitaw at lumilikha, sa katunayan, ng isang hypothesis. Ito ang unang antas ng hypothetical na kaalaman. Pagkatapos magsagawa ng isang sistematikong pagsusuri ng hypothesis at sa panahon ng pagsasama nito sa umiiral na sistema ang pangkalahatang kaalaman ay nagbubunga ng isang siyentipikong teorya.

Ang nabuong teoryang pang-agham ay may kasamang modelong ideya ng bagay ng kaalaman. Sa yugtong ito, sinusuri ang mga modelo sa mga eksperimento. Ito ang susunod na yugto ng hypothetical na kaalaman. Ang mga resulta ng pagsubok ng mga hypothetical na modelo sa isang eksperimento ay ginagawang posible na linawin ang mga paunang modelo at lumikha ng isang mas holistic na ideya ng object ng pananaliksik, na na-verify ng mga indibidwal na katotohanan.

Kaya, may arises kaalaman sa konsepto, na kasiya-siyang nagpapaliwanag ng magagamit na hanay ng mga katotohanan mula sa lugar ng bagay na pinag-aaralan. Ito pinakamataas na antas hypothetical na kaalaman, na siyang batayan para sa paglikha ng isang bagong paradigm. Ngunit ito pa rin hindi objectified na kaalaman.

Paradigm, ayon kay Thomas Kuhn, ay sumasalamin sa mga pananaw ng isang tiyak na komunidad na siyentipiko sa isang bagay. Ito ay kilala na ang mga pananaw sa pathogenesis at mga pamamaraan ng paggamot sa mga sakit ay maaaring magkakaiba kahit na sa loob ng parehong bansa. Iyon ay, maaaring mayroong ilang mga paradigms na batay sa iba't ibang mga klinikal na konsepto. Alin sa kanila ang nagsasabing lumikha ng objectified na kaalaman?

Ang iba't ibang paradigma at kaukulang mga konseptong pang-agham ay ang batayan para sa paglikha ng naaangkop na mga protocol ng klinikal na pagsubok. At kapag ang nakakumbinsi na katibayan ng isang partikular na konseptong pang-agham ay nakuha sa proseso ng mga klinikal na pagsubok, may mga batayan para sa kaukulang paradigm na maging unibersal, objectified na kaalaman.

Ang paksa ng klinikal na epidemiology ay nakatuon sa pansin nito sa pamamaraan ng pagpapatunay ng hypothetical na kaalaman. Pagha-highlight ng mga konsepto "pag-aaral" At "pagsubok" Dapat tandaan na ang dalawang prosesong ito ay pinakamahalaga para sa agham at pagsasanay ng mga pagsisiyasat.

Mag-aral- ito ang yugto ng pagkuha ng bagong kaalaman, na personal sa kalikasan at paksa ng siyentipikong pananaliksik.

Pagsubok- Ito ang yugto ng pagpapatunay ng bagong hypothetical na kaalaman, na likas na impersonal (panlipunan) at isinasagawa ayon sa isang paunang binuo na protocol para sa pagsasagawa at pagsusuri ng pagsubok.