Нашият съветски опит се използва пълноценно от целия свят и само тук се унищожава в зародиш. Международните компании обичат екипната работа, планираната икономика и правителствата осигуряват държавен контрол в стратегически области. Обединеното кралство, Швеция, Дания, Ирландия и Италия имат бюджетна здравна система, създадена за първи път в Съветския съюз от Николай Семашко, известна в целия свят като системата Семашко. Медицинският историк Г. Е. Зигерист, посетил два пъти нашата страна и високо оценил постиженията на съветската медицина, пише в книгата си, посветена на здравеопазването в СССР:„Това, което се случва днес в Съветския съюз, е началото на нов период от историята на медицината. Всичко, което е постигнато досега в 5-те хиляди години медицинска история, е само нова ера - периодът на лечебната медицина. Сега в Съветския съюз започна нова ера, периодът на превантивната медицина.

След революционното опустошение в началото на 20 век правителството и част от медицинската общност стигнаха до заключението, че единствения начинсъществуването и развитието на здравеопазването в младата република е концентрацията на ресурси и централизацията на управлението и планирането на индустрията. На V Всеруския конгрес на Съветите, който прие новата конституция на РСФСР, на 11 юли 1918 г. е създаден Народният комисариат на здравеопазването. За първи народен комисар е назначен Н.А. Семашко, неговият заместник - З.П. Соловьов.

Николай Семашко базира предложената от него здравна система на няколко идеи:

• единни принципи на организация и централизация на системата на здравеопазването;


• равен достъп до здравеопазване за всички граждани;


• приоритетно внимание към детството и майчинството;


• единство на профилактиката и лечението;


• ликвидация социални основизаболявания;


• ангажиране на обществеността в здравеопазването.

И въпреки че тези принципи са разработени през 19 век, за първи път в света те са приложени и са в основата на държавната политика в Съветска Русия.

Изградена е последователна система от лечебни заведения, която позволява да се осигурят единни принципи за организиране на здравеопазването за цялото население, от далечни села до столици: станция за първа помощ (FAP) - местна поликлиника - областна болница - областна болница - специализирани институти . Въпреки че все още имаше ведомствени медицински заведения за армията, железничарите, миньорите и др.

Достъпът до здравеопазване беше осигурен от факта, че медицинската помощ беше безплатна, всички граждани бяха разпределени в местните клиники по местоживеене и в зависимост от сложността на заболяването можеха да бъдат изпратени за лечение все по-високо по стъпалата на здравеопазването. пирамида.

Създадена е специализирана система от лечебни заведения за деца, възпроизвеждаща системата за възрастни, от местна клиника до специализирани научни институти. Медицинска системаобърна специално внимание на проблемите на майчинството и раждането. За подпомагане на майчинството и детството е организирана същата вертикална система - от предродилни клиники(чийто брой нараства от 2,2 хил. през 1928 г. на 8,6 хил. през 1940 г.) и окръжни родилни домове, отново към специализирани институти. Осигуряваха се най-добрите лекарства и условия за младите майки, а обучението по акушерство и гинекология се смяташе за една от най-престижните медицински области. В същото време самото правителство стимулира раждането на ново поколение, като изплаща значителни субсидии за децата. Създадена е и мрежа от специализирани детски клиники, което допринесе за значително намаляване на детската смъртност. Така населението на страната почти се е удвоило през първите 20 години.

Друга важна реформа беше превенцията на заболяванията, както и премахването на първоначалните причини за тяхното възникване, както медицински, така и социални. В различни производствени предприятия в страната, които по това време се създават с голяма скорост, са организирани медицински звена, които се занимават с идентифициране, профилактика и лечение на професионални заболявания. Те също така предоставяха първа спешна помощ в случай на производствени наранявания с различна тежест и контролираха разпределението на работниците в активно строящите се курорти.

Превенцията се разбира от Семашко както в тесен, така и в широк смисъл. В тесен смисъл - като санитарни мерки, в широк смисъл - като подобряване на здравето, профилактика и предотвратяване на заболявания. Задачата на всеки лекар и на цялата система от лечебни заведения, както смята Семашко, е не само да лекува, но и да предотвратява болестта, която се счита за следствие от неблагоприятни социални условия и неправилен начин на живот. В тази връзка специално внимание беше отделено на такива социални заболявания като венерически болести, туберкулоза и алкохолизъм. За тази цел беше създадена система от подходящи диспансери, които трябваше не само да лекуват, но и да наблюдават условията на живот на пациентите, като информират властите за несъответствието на тези условия със санитарните стандарти и потенциалната заплаха, че пациентите могат позира пред другите.

Важна превантивна мярка, според Николай Семашко, е ваксинацията, която за първи път стана национална и помогна за изкореняването на много инфекциозни заболявания, и санитарно-хигиенната пропаганда, която получи голямо внимание като едно от средствата за предотвратяване на епидемии и насърчаване на здравословен начин на живот .

Почивните домове и санаториумите естествено се включиха в стройната система за оздравяване, профилактика и здравеопазване. Санаториумите, престоят в които беше част от лечебния процес, бяха подчинени на Народния комисариат по здравеопазване, а почивните домове бяха подчинени на профсъюзите, т.е. обществеността или, казано на съвременен език, гражданското общество, което трябваше да следи здравето на работниците.

С постановление на Централния изпълнителен комитет и Съвета на народните комисари на СССР от 23 декември 1933 г. е създадена Държавната санитарна инспекция, която да ръководи работата на държавната санитарна противоепидемична служба в цялата страна.

VIII извънреден конгрес на Съветите на СССР на 5 декември 1936 г. прие нов Сталинската конституция на СССР,който беше първият в света член 124, който гарантира правото на гражданите на безплатно здравеопазване.

До 1950 г. опустошената от войната икономика е възстановена. Броят на лечебните заведения, болничните легла и лекарите не само достига предвоенното ниво, но и значително го надвишава. През 1950 г. в страната има 265 хиляди лекари (включително зъболекари) и 719,4 хиляди фелдшерски работници, има 18,8 хиляди болнични заведения с 1010,7 хиляди легла, а в селските райони има повече от 63 хиляди фелдшерски пунктове и фелдшер-акушерки. От 50-те години насам средствата за здравеопазване се увеличават от година на година и до 1965 г., по време на 4-те следвоенни петгодишни плана, финансирането достига рекордна цифра - 6,5% от БВП. Беше възможно да се увеличат с порядък всички основни показатели на материално-икономическата база на здравеопазването. Броят на лекарите от 14,6 на 10 хиляди души. населението през 1950 г. нараства до 23,9 през 1965 г.; фелдшерски работници от 39,6 на 73,0; хоспитализацията в градовете се е увеличила по това време от 15% от населението на 20,1%, в селските райони - от 7,7% на 18,9%; броят на болничните легла нараства от 57.7 на 96.0 на 10 хил. население; броят на клиниките и амбулаторните клиники достигна 36,7 хиляди, предродилните клиники и клиниките за деца - 19,3 хиляди (Източник: Системата на общественото здравеопазване в СССР / От ред. U.P.Lisitsin. - М.: Министерство на здравеопазването на СССР, 1967. - Р. 44.)

От 1948 г. при министъра на здравеопазването на СССР Е. И. Смирнов се провежда реформа, насочена към преструктуриране на структурата на организацията на здравеопазването, предвиждаща обединяване на болници и клиники, създаване в регионите на така наречения централен ( CRH) и просто обединени (номерирани) болници, както и промяна в подчинеността на санитарно-епидемиологичната служба, според която районните станции за санитарна инспекция стават независими институции. Впоследствие цялата служба за санитарен и епидемиологичен надзор става самостоятелна и се отделя от подчинение на Министерството на здравеопазването.

През 1960г Развива се нов клон на медицината - космическа медицина. Това се дължи на развитието на космонавтиката, първия полет на Ю. А. Гагарин на 12 април 1961 г. и други събития в тази област.

През 60-70-те години при министрите на здравеопазването С. В. Курашов и Б. В. Петровски бяха предприети стъпки към интензивно развитие на индустрията.

Наред с по-нататъшното развитие на мрежата от лечебни заведения все по-голямо внимание се отделя на развитието на специализираните услуги, предоставящи на населението линейка и спешна медицинска помощ, стоматологична и радиологична помощ.Приемаше се, че основното развитие на т.н. -наречени първични звена - амбулатории и изграждане на големи многопрофилни болници (с 1000 легла и повече) и увеличаване на капацитета на съществуващите централни окръжни болници до 300-400 легла с всички видове специализирана помощ(В терапията започнаха да възникват и да се развиват отделни специалности (кардиология, пулмология и др.).

Хирургията се движеше напред със скокове и граници, тъй като бяха разработени принципите на микрохирургията, трансплантологията и протезирането на органи и тъкани. През 1965 г. е извършена първата успешна трансплантация на бъбрек от жив донор.) Това беше генералната линия на развитие на здравеопазването.

В средата на 1970г. Активно се откриваха и оборудваха диагностични центрове, подобряваше се грижата за майчиното и детското здравеопазване, обръщаше се голямо внимание на сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.

Въпреки всички постижения, до края на 70-те години на ХХ в. Съветската медицина преживява период на упадък поради недостатъчното финансиране и недостатъчното развитие на някои държавни програми за здравеопазване.

През 70-те години започва експеримент за укрепване на икономическата независимост на здравните органи и институции. Това вече е отклонение от традиционното съветска системаздравеопазване - от чисто бюджетния му вариант и напълно държавно регулиране. Главните лекари получават право да оперират финансови средстваспоред оценките на лечебните заведения. Този експеримент, ограничен по мащаб, стана предшественик на въвеждането на нов икономически механизъм (NHM), развиващ отношенията на самоотчет, установяващ нови икономически принципи за разпределение на средствата (не на институциите, а на базата на жителите на териториите ); укрепване на икономическата самостоятелност на регионите и областите; разрешаване на платени медицински услуги; задължава да се определят заплатите въз основа на количеството и качеството на труда на лекарите. И още в края на 80-те. тежък Финансово състояниебюджетните здравни заведения доведоха до въвеждането на NHM в редица региони на СССР. NHM предизвика промени в структурата на управителните органи на лечебните заведения, по-специално създаването в редица региони на така наречените териториални медицински асоциации. Много лечебни заведения прехвърлиха дейността си на принципите на самофинансиране и получиха правото, наред с бюджетното финансиране, да получават приходи от други източници и най-вече от предоставяне на платени услуги. От този момент нататък започва преходът от твърда система на бюджетно финансиране на здравеопазването към многоканална система.

Експериментът под формата на здравеопазване на NHM включваше:

· преминаване от разпределяне на средства от бюджета на лечебните заведения по отделни разходни позиции към финансиране по дългосрочно стабилни стандарти, които цялостно отразяват целевата дейност на институциите;

· комбинация от бюджетно финансиране с развитието на допълнителни платени услуги за населението, както и извършване на работа по договори с предприятия и организации на самоиздръжка;

· развитие на независимостта и инициативата на трудовите колективи на здравните институции при решаване на основни въпроси на производствената дейност и социалното развитие;

· установяване на тясна връзка между размера на средствата за производствено и социално развитие на здравните заведения и възнаграждението на всеки служител от крайните резултати от дейността на институцията (подразделението),

· използване на различни форми на управление, включително вътрешносистемни наемни отношения, кооперативни и други дейности.

За териториалните клиники и териториалните медицински асоциации бяха установени стандарти за бюджетно финансиране на глава от населението. Клиниките трябваше да плащат болнично лечениепациенти, живеещи на тяхна територия, по система за предварително възстановяване на разходите въз основа на средната цена на лекуван пациент, като се вземе предвид профилът на леглото; спешна медицинска помощ и консултативно-диагностични центрове. Поликлиниките се интересуваха от намаляване на разходите за стационарно лечение; в това отношение голямо развитие получиха дневните болници и центровете за извънболнична хирургия в поликлиниките, както и домашните болници.

Наред с бюджетните средства, здравните заведения получиха възможност да ползват и допълнителни източници на финансиране, сред които:

· платени услугикъм населението и предприятията;

· спестени средства за социално осигуряване в резултат на намаляване на заболеваемостта от временна нетрудоспособност;

· доброволни вноски от предприятия, учреждения и граждани и др.

НМЗ не успя да реши проблемите с финансирането на здравеопазването. Имаше много причини за това. първо, бюджетни средствабяха разпределени, всичките в по-малки размери и не можеха да осигурят нормалното функциониране на лечебните заведения. А допълнителните приходи не биха могли да осигурят дори мизерното функциониране на здравните заведения и не е необходимо да ги разглеждаме като сериозен източник на финансиране.

(NHM беше предпоставка за многоканална система за финансиране на здравните заведения след разпадането на СССР).

Но тази система вече започва да се отклонява от дадените канони на системата Семашко.

Структурираният характер на системата на Семашко често се посочва като неин недостатък, тъй като пациентите бяха разпределени към определен лекар, в конкретна болница, тогава пациентите не можеха да избират лекар и лечебно заведение, което правеше конкуренцията между тях невъзможна. Този „либерален“ недостатък, който най-вероятно е измислен от съвременници. Конкуренцията между болници или руско-съветски лекари като цяло е глупост. Традициите на съветската медицина предвиждат взаимопомощ и колегиалност.

Основният проблем на системата на Семашко се нарича недофинансиране. Но дали това е проблем на самата здравна индустрия? Това е проблем на цялата държава! А това изобщо не може да характеризира самата система.

Финансирането на здравеопазването започна да се извършва на остатъчен принцип. Оценката на дела на държавния бюджет, изразходван за тези цели, показва, че този дял непрекъснато намалява: 1960 (65) - 6,6% (6,5%), 1970 - 6,1%, 1980 - 5,0%, 1985 - 4,6%, 1993 г. - 3,5%. Увеличението на средствата в абсолютно изражение едва покрива разходите, свързани с нарастването на населението на страната. Здравеопазването започва да се включва в сектора на услугите, а вниманието на административно-управленския апарат към опазване здравето на хората намалява.

В същото време разходите за здравеопазване през 90-те години възлизат на. ХХ век на глава от населението: в САЩ - $2000, Турция - $150, в Русия - $50. Остатъчният принцип на финансиране на здравната индустрия доведе до факта, че здравословното състояние на населението на Руската федерация започна постоянно да се влошава.

Де факто с разпадането на Съветския съюз финансирането на здравната индустрия рязко се срина. Започва тотална дискредитация на системата Семашко и съветското здравеопазване като цяло. Появи се платена част от безплатното досега здравеопазване. Медицината беше разделена на платена за богатите и обществена за бедните.

Двадесет и пет години след разпадането на Съветския съюз ние разбираме, че въпреки всички проблеми системата на здравеопазване в Съветска Русия беше образцова и се нуждаеше от полиране, а не от радикална реформа. Международна среща в Алмати (1978 г.) под егидата на СЗО призна организацията на първичната здравна помощ в СССР и нейните принципи за една от най-добрите в света. демографските процеси в СССР, чието население нараства до 1976 г. спрямо 1913 г. с повече от 96 милиона души. Нарастването на градското население отразява промените в структурата на производството (индустриален растеж и механизация селско стопанство). Преобладаването на жените в населението (136,8 милиона жени и 118,7 милиона мъже към 1 януари 1976 г.) се дължи главно на по-напредналата възраст и е причинено главно от последиците от войната. Разликата в броя на мъжете и жените постепенно намалява: към 1976 г. броят на мъжете и жените на възраст под 45 години включително е почти равен. Делът на възрастните хора в населението се е увеличил. В същото време делът на младите хора (под 20 години) продължава значително да надвишава дела на възрастните хора (60 и повече години), което е благоприятен демографски признак.

Процесите на естествено движение на населението в СССР, в сравнение с предреволюционна Русия, се характеризират с намаляване на раждаемостта и намаляване на смъртността при запазване на доста високи нива на естествен прираст. В сравнение с 1913 г. значително намаляване на раждаемостта (45,5 на 1 хил. жители през 1913 г. и 18,1 през 1975 г.) е свързано по-специално с увеличаване на броя на възрастните хора; Определена роля за намаляване на раждаемостта играе активното участие на жените в производството. Особено изразен спад в раждаемостта през 60-те години. свързани с последиците от войната, тъй като раждаемостта през 1941-46 г. е изключително ниска. От 1970 г., с навлизането в фертилната възраст на следвоенното поколение, раждаемостта се стабилизира и постепенно започва да нараства.

Общата смъртност в СССР през годините съветска власте намаляла повече от 3 пъти (9,3 на 1 хил. живородени през 1975 г. при 29,1 през 1913 г.), детската смъртност - почти 10 пъти (27,9 на 1 хил. живородени през 1974 г. при 268,6 през 1913 г.). Леко увеличение на общата смъртност през 70-те години. отчасти причинени от промени във възрастовата структура на населението. Това може да се установи чрез сравняване на показатели, стандартизирани според възрастовата структура на населението и анализиране на повъзрастовите нива на смъртност. В резултат на намаляването на смъртността в СССР средната продължителност на живота се е увеличила значително в сравнение с предреволюционния период (70 години през 1971-72 г. в сравнение с 32 през 1896-97 г.).

Подобрените условия на живот и мерките, предприети от съветската държава за защита на здравето на децата, допринесоха за постоянно повишаване на нивото на физическо развитие на представители на всички слоеве от населението на СССР. Още през 30-те години. в СССР няма разлика в нивото на физическо развитие на децата и младежите от семействата на работници и служители. Мерките, предприети от държавата за премахване на санитарните последици от Великата отечествена война от 1941-45 г., допринесоха за факта, че до 1956 г. показателите за физическо развитие са по-високи от тези в предвоенните години.

Организация на здравеопазването.Първите сведения за организацията на грижите за болните на територията на Киевска Рус (създаване на приюти за болни и инвалиди в манастири и църкви) датират от 10-11 век. Първи орган на държавно управление медицински дела- Аптечна камара (по-късно Аптекарски приказ) - възниква в Русия през 1581 г. едновременно с първата („царска“) аптека. През 1592 г. е създадена първата гранична станция, предназначена да предотврати внасянето на заразни болести.

През 18 век За здравните въпроси отговаряше Медицинската канцелария, а от 1763 г. - Медицинският колеж. През 1775 г. в провинциите са създадени „ордени за обществена благотворителност“ (под чиято юрисдикция са прехвърлени благотворителни организации и медицински институции), а след това - медицински съвети в провинциалните градове (с изключение на двете столици) и окръжни медицински съвети - местни медицински органи за управление. През 1803 г. Медицинският колеж е заменен от Медицински отдел към Министерството на вътрешните работи. От края на 19в. Развиват се такива форми на здравеопазване като земска медицина и фабрична медицина. Всяко отделение имаше свои медицински звена; Нямаше единен държавен здравен орган. Болници, амбулаторни клиники и други медицински институции бяха открити от различни отдели и лица в недостатъчен брой. Медицинска помощсе оказват предимно частно практикуващи лекари. Жителите на отдалечените райони бяха практически лишени от медицинска помощ. Предреволюционна Русия не е имала държавна система за здравеопазване.

Създадената система на здравеопазване в СССР е едно от най-забележителните постижения на съветския народ. Задачите на държавата в областта на здравеопазването са определени от V. I. Ленин и отразени в 1-вата програма на RSDLP (1903 г.). Отбелязва се необходимостта от установяване на 8-часов работен ден, забрана на детския труд, създаване на детски ясли в предприятията, държавно осигуряване на работниците, санитарен надзор в предприятията и др. От първите дни на съветската власт загрижеността за защита на работниците Здравето е обявено за най-важна задача на социалистическата държава. В условията на опустошения, епидемии и борба с вътрешни и външни врагове започва изграждането на първата в света обществена здравна система, която се основава на най-прогресивните и най-хуманни принципи: всеобща достъпност и безплатно медицинско обслужване, превенция, участие на широките маси работещи при решаването на проблемите на здравеопазването. Политиката на съветската държава в областта на здравеопазването е формулирана във 2-ра програма на RCP (b), приета на 8-ия конгрес през 1919 г. Сред приоритетните задачи са подобряването на населените места, опазването на почвата, водата , въздух, развитие Кетърингна научна и хигиенна основа, създаването на санитарно законодателство, предоставяне на населението на обществено достъпна безплатна квалифицирана медицинска помощ и др. През годините на 1-вия петгодишен план (1929-32) разходите за здравеопазване и физическо възпитание се увеличават почти 4 пъти спрямо 1913г. До 1940 г. броят на лекарите се е увеличил почти 6 пъти, парамедицинските работници - повече от 10 пъти, легловата база - 3,8 пъти (виж таблица 1).

По време на Великата отечествена война от 1941-1945 г. всички усилия на здравеопазването бяха насочени към подпомагане на болни и ранени войници и предотвратяване на епидемии в армията и дома. Дейностите на лечебните заведения допринесоха за победата на съветския народ над фашизма: повече от 72% от ранените и 90% от болните бяха върнати на служба; За първи път в историята на войните беше възможно да се защити тила и армията от епидемии. Войната причини огромни щети на съветското здравеопазване, възлизащи на 6,6 милиарда рубли; 40 хиляди болници, клиники и други лечебни заведения бяха разрушени и разрушени. Мобилизирането на икономическия потенциал на страната и героичният труд на съветския народ допринесоха за бързото възстановяване на материалната база на здравеопазването: през 1947 г. основните му показатели достигнаха предвоенните нива. През 1950 г. в сравнение с 1940 г. броят на лекарите се увеличава със 71%, на фелдшерите с 52%, а на болничните легла с 28%. От 1940 до 1975 г. разходите за здравеопазване са се увеличили повече от 13 пъти.

Основните принципи на съветското здравеопазване бяха доразвити в Програмата на КПСС, приета на 22-ия партиен конгрес (1961 г.). Редица резолюции на ЦК на КПСС и съветското правителство са посветени на въпросите на здравеопазването и медицинската наука (например резолюцията на ЦК на КПСС и Съвета на министрите на СССР от 14 януари 1960 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинското обслужване и опазването на здравето на населението на СССР“ и 5 юли 1968 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на здравеопазването и развитието на медицинската наука в страната“). Одобрението от Върховния съвет на СССР през 1969 г. на Основите на законодателството на СССР и съюзните републики за здравеопазването закрепи принципите и формите на медицинска помощ за населението - безплатна, общодостъпна, квалифицирана, профилактична, майчинска и детско здравеопазване, санитарна и противоепидемична служба и др. Подчертава се, че здравеопазването на населението е отговорност на всички държавни органи и обществени организации. Предвиждат се мерки за по-нататъшно подобряване на здравеопазването: продължаване на изграждането на големи специализирани и многопрофилни болници, клиники и диспансери с цел подобряване на качеството на медицинската помощ и по-добро осигуряване на населението с всички видове такава; разширяване на мрежата от линейки и санитарно-епидемиологични станции; увеличаване на броя на болничните легла и др. (показателите за развитие на здравеопазването през 1940-75 г. са представени в табл. 2).

заболеваемост.Предреволюционна Русия е на първо място в Европа по отношение на разпространението на инфекциозни заболявания сред населението; Епидемиите от едра шарка, холера, чума, чревни инфекции, тиф и възвратна треска, малария и други болести не спираха, причинявайки огромни щети на здравето на населението и икономиката. През 1912 г. са регистрирани около 13 милиона инфекциозни пациенти. Основната причина за високата детска смъртност са детските инфекции. Санитарното състояние на страната остава изключително неблагоприятно: незадоволителни условия на живот и ниско културно ниво на населението (канализация е налице само в 23 главни градове; По-голямата част от населението е използвало за пиене вода, която е неподходяща по бактериологични показатели). Първата световна война 1914-18 г., Гражданската война и военната интервенция 1918-1920 г. създават изключително тежка санитарно-епидемиологична обстановка. По непълни данни от 1917 до 1922 г. около 20 милиона души са болни от тиф, от 1919 до 1923 г. - около 10 милиона; през 1918-19 г. са регистрирани около 65 хиляди случая на холера; През 1919 г. съществува заплаха от епидемия от едра шарка и случаите на малария и други инфекции се увеличават. При тези условия борбата с инфекциозните болести се смяташе за един от основните въпроси на вътрешната политика на съветската държава. Проведени санитарни и противоепидемични мерки, подобряване на битовите условия, благоустрояване на населените места в кратко времепозволява рязко намаляване на заболеваемостта инфекциозни заболявания, особено ликвидирайте опасни инфекции. Още през 1922 г. заболеваемостта от тиф е намаляла повече от 2 пъти в сравнение с 1919 г., а през 2927 г. - с 89 пъти. След 1927 г. има спорадичен характер (известен подем през 1942-45 г. се отбелязва главно в териториите, освободени след временната нацистка окупация). Честотата на рецидивиращия тиф, пренасян от въшки, е намаляла повече от 100 пъти до 1927 г.; до 1938 г. е практически елиминиран. На 10 април 1919 г. В. И. Ленин подписва декрета на Съвета на народните комисари за задължителна ваксинация срещу едра шарка. В резултат на масова имунизация срещу едра шарка едра шаркав СССР до 1936-37 г. е напълно елиминиран. В предреволюционна Русия годишно се регистрират от 5 до 7 милиона случая на малария. През 1920 г. е организиран Централният институт по протозойни болести, през 1921 г. - Централната комисия по малария към Народния комисариат на здравеопазването, под чието ръководство е разработена научнообоснована програма за елиминиране на маларията в СССР. До 1930 г. честотата му е намаляла повече от 3 пъти в сравнение с предреволюционния период. От 1963 г. маларията не е регистрирана като широко разпространено заболяване в страната. Значителни успехи са постигнати и в борбата с други заразни болести: през 1971 г. в сравнение с 1913 г. заболеваемостта антракснамалява с 45 пъти, коремен тиф и паратиф - почти 40 пъти, магарешка кашлица (1975) - 53 пъти; Дифтерията, полиомиелитът и туларемията са станали рядкост.

От 50-те години Структурата на заболеваемостта и причините за смъртта в СССР станаха типични за икономически развитите страни. Характерно разпределение сърдечно-съдови заболяванияи злокачествените новообразувания се свързва по-специално със „стареенето“ на населението. Напредъкът в медицината осигури удължаване на продължителността на живота на пациенти с патологии на сърцето и кръвоносните съдове, което допринася за известно „натрупване“ на такива пациенти. По-напредналата диагностика от своя страна води до по-пълно откриване на заболяванията. Най-често срещаните са атеросклероза, хипертония, исхемична болестсърце, ревматизъм. Инфекциозните заболявания са доминирани от грипа и други респираторни инфекции, които са една от основните причини за временна нетрудоспособност. Чревните инфекции, по-специално дизентерията, като правило нямат епидемично разпространение. Респираторните и стомашно-чревните инфекциозни заболявания са с подчертан сезонен характер. Сред детските инфекции се отбелязват морбили, скарлатина, магарешка кашлица и паротит; броят на заболяванията постоянно намалява. В структурата на злополуките водещо място заемат непрофесионалните наранявания, в някои случаи свързани със състояние на интоксикация.

Медицински персонал.През 1913 г. в Русия има 28,1 хиляди лекари, повечето от които живеят в големите градове. На всеки 5656 души се пада по един лекар. Неравномерното разпределение на лекарите доведе до факта, че населението на много райони беше практически лишено от медицинска помощ. На територията на сегашните Таджикска ССР и Киргизка ССР имаше 1 лекар на 50 хиляди жители, в Узбекската ССР - на 31 хиляди, в Казахската ССР - на 23 хиляди жители. До 1975 г. броят на лекарите се е увеличил 30 пъти в сравнение с 1913 г., а предлагането на лекари се е увеличило 18 пъти (виж таблица 1). СССР е на първо място в света по брой лекари и осигуреност на населението с тях.

В предреволюционна Русия повечето жители не можеха да използват специализирана медицинска помощ, тъй като това беше възможно само в големите градове. През 1975 г. в сравнение с 1940 г. броят на терапевтите и санитарните и противоепидемичните лекари се увеличава повече от 4 пъти, хирурзите - 6,9 пъти, акушер-гинеколозите, педиатрите, офталмолозите - почти 5 пъти, невролозите - почти 7 пъти, рентгенолозите и рентгенолозите - повече от 10 пъти. Осигуреността на населението с медицински специалисти в повечето съюзни републики достигна общосъюзно ниво.

През 1913 г. има 46 хиляди парамедицински работници (включително така наречените ротни фелдшери и акушерки). До 1976 г. броят на парамедицинските работници се е увеличил 55 пъти (виж таблица 1). Осигуреността на населението с парамедицински работници в някои съюзни републики (например Украйна, Естония) е по-висока от националното ниво.

СССР заема водещо място в света по производство на лекари, фармацевти и фелдшери. В предреволюционна Русия 17 медицински факултета на университети и медицински институти са дипломирали 900 лекари годишно. До 1975 г. броят на студентите по медицина нараства 36 пъти, а броят на дипломираните лекари над 50 пъти. На територията на всяка съюзна република има висши и средни медицински учебни заведения, дипломирането на специалисти задоволява нуждите на населението от медицински персонал. Сред студентите по медицина има представители на повече от 100 националности. Създадена е мрежа от институти и факултети за повишаване на квалификацията на лекари (през 1974 г. имаше 13 института и 18 факултета). Лекарите преминават специализация или повишаване на квалификацията поне веднъж на всеки 3-5 години.

Санитарно-епидемиологична служба. През 1913-14 г. в 73 града и 40 провинции на Русия имаше санитарни организации, работеха 257 лекари, имаше 28 санитарни и хигиенни лаборатории; Земските санитарни бюра извършват главно статистическа работа. В СССР е създадена единна държавна санитарна и противоепидемична служба. Още през 1918 г. е организирана санитарно-епидемиологична секция като част от Народния комисариат по здравеопазване, а санитарно-епидемиологичните подсекции са организирани в здравните отдели на изпълнителните комитети на местните съвети (от 1919 г.); Постановлението на Съвета на народните комисари на RSFSR „За санитарните органи на републиката“ (1922) създава единна организация на санитарните въпроси и определя задачите, правата и отговорностите на санитарните органи. Бързите темпове на развитие на санитарната и противоепидемичната организация изискват подготовката на квалифициран персонал и разширяването на мрежата от специални институции. През 1936 г. в медицинските институти са открити първите санитарно-хигиенни факултети; през 1939 г. правилникът за санитарно-епидемиологичните станции е одобрен като всеобхватни и водещи институции на санитарно-епидемиологичната служба. До 1940 г. санитарната и противоепидемична организация обхваща над 12,5 хиляди лекари, 1943 санитарни и епидемиологични станции, 1490 санитарни и бактериологични лаборатории, 787 дезинфекционни станции, пунктове и отряди (виж таблица 2). Премахването на последиците от Великата отечествена война от 1941-45 г. и икономическото развитие на СССР определят нови изисквания към работата на санитарните органи и изискват промени в тяхната структура. През 1948 г. е въведена задължителната организация на санитарно-епидемиологични станции във всички териториални здравни органи (републикански, областни, районни, градски, окръжни); през 1963 г. е приета резолюция на Съвета на министрите на СССР „За държавния санитарен надзор в СССР“. Основите на законодателството на СССР и съюзните републики за здравеопазването (1969 г.) и Наредбите за държавния санитарен надзор в СССР (1973 г.) предоставят на санитарната и противоепидемичната служба широки правомощия за защита на околната среда от замърсяване, надзор на индустрията , строителство, обществено хранене, водоснабдяване, озеленяване, планиране на населени места и др. В СССР е забранено пускането в експлоатация на промишлени предприятия без пречиствателни съоръжения; Установени са пределно допустими концентрации за всички замърсители на околната среда, които са включени в задължителни норми и наредби; изграждането на всяко съоръжение и планирането на населените места се извършват в съответствие със санитарните стандарти и правила; Предписанията на санитарния лекар са задължителни за всички държавни и обществени организации, институции и отделни граждани. Санитарната служба организира превантивни ваксинациинаселение, провежда противоепидемични мерки при заплаха от поява и разпространение инфекциозни заболявания, както и санитарни и карантинни мерки и др.

Таблица 1. - Болнична мрежа на СССР и съюзните републики; броят на лекарите и парамедицинските работници и осигуряването им на населението на СССР и съюзните републики

СССР	Брой болници			Брой болнични легла, хил			Брой болнични легла на 10 хил. жители.
	1913	1940	1975	1913	1940	1975	1913	1940	1975
	5300	13793	24250	207,6	790,9	3009,2	13,0	40,2	117,8
Включително RSFSR	3149	8477	13066	133,4	482,0	1649,2	14,8	43,3	122,5
Украинска ССР	1438	2498	4122	47,7	157,6	578,3	13,6	37,7	117,8
БССР	240	514	913	6,4	29,6	107,0	9,3	32,6	114,2
Узбекска ССР	63	380	1159	1,0	20,3	145,6	2,3	30,1	103,4
Казахска ССР	98	627	1770	1,8	25,4	178,6	3,2	39,5	124,6
Грузинска ССР	41	314	500	2,1	13,3	48,0	8,0	36,0	96,9
Азербайджанска ССР	43	222	748	1,1	12,6	54,8	4,8	37,8	96,3
Литовска ССР	44	77	229	2,2	8,9	36,9	7,7	30,0	111,2
Молдовска ССР	68	109	354	2,5	6,1	42,0	12,2	24,6	109,2
Латвийска ССР	50	89	187	6,2	12,0	31,7	24,9	63,0	126,9
Киргизка ССР	6	112	263	0,1	3,8	37,4	1,2	24,1	111.2
Таджикска ССР	1	121	278	0,04	4,5	33,5	0,4	28,6	96,0
Арменска ССР	6	96	228	0,2	4,1	24,4	2,1	30,1	86,0
Туркменска ССР	13	99	270	0,3	5,6	25,8	2,7

Здравеопазването на СССР в следвоенния период (1952-1991 г.)

През тези години се търсят нови форми и методи за предоставяне на медицинска и превантивна помощ на населението.

Извършена е реформа в управлението на здравеопазването в селските райони. Бяха премахнати районните здравни управления и всички административни и икономически функциипо отношение на районните здравни институции бяха прехвърлени към областната болница, главен лекарс което той става главен лекар на района. Централните районни болници се превърнаха в организационни и методически центрове за квалифицирана медицинска помощ.

През 60-те години на миналия век, наред с по-нататъшното развитие на мрежата от лечебни заведения, все повече внимание се обръща на развитието на специализираните услуги, осигуряващи на населението линейка и спешна медицинска помощ, стоматологична и радиологична помощ. Предприети са конкретни мерки за намаляване на заболеваемостта от туберкулоза, полиомиелит и дифтерия. Изграждането на големи многопрофилни болници и увеличаването на капацитета на съществуващите централни окръжни болници до 300-400 легла с всички видове специализирана помощ се разглежда от министъра на здравеопазването С. В. Курашов като обща линия на развитие на здравеопазването.

Започна да се обръща повече внимание на организирането на медицински грижи за пациенти с респираторни патологии, сърдечно-съдови, онкологични и алергични заболявания.

Въпреки това ставаше все по-ясно, че резултатите от дейността на здравните власти престанаха да отговарят на нуждите на населението и неотложните задачи на времето.

Финансирането на здравеопазването продължи да се извършва на остатъчен принцип. В сравнение с други страни в света, където финансирането се оценява въз основа на дела на националния доход, изразходван за здравеопазване, през 70-те и 80-те години на миналия век СССР се класира в 7-ата десетка на страните. Оценката на дела на държавния бюджет, изразходван за тези цели, показва, че този дял непрекъснато намалява: 1960 г. - 6,6%, 1970 г. - 6,1%, 1980 г. - 5,0%, 1985 г. - 4,6%, 1993 г. - 3,5%. Увеличението на средствата в абсолютно изражение едва покрива разходите, свързани с нарастването на населението на страната.

Здравеопазването започва да се включва в сектора на услугите, а вниманието на административно-управленския апарат към опазване здравето на хората намалява.

Превантивната посока на медицината в традиционното й разбиране като борба с масовите, предимно инфекциозни, остри заболявания чрез санитарни и противоепидемични мерки започна да се изчерпва. Една от причините за това е бързата трансформация на патологията: нарастващото преобладаване на неепидемичните хронични заболявания, които са в основата на съвременната структура на смъртността и заболеваемостта. Възникнаха нови въпроси, свързани с подценяването не само през 30-те – 40-те, но и през 50-те – 60-те години на миналия век на проблемите на околната среда и професионалното здраве. По този начин, както и преди, декларираната превантивна посока не се изпълняваше на практика; медицинската част от работата преобладаваше сред лекарите, докато лекарите се занимаваха с профилактика формално, често „за отчет“.

Специално място заема значението на екстензивните начини за развитие на здравеопазването. Няма съмнение, че на определен етап от развитието, когато много здравословни проблеми бяха свързани с недостиг на лекари, болници, клиники и санитарно-епидемиологични институции, тези начини изиграха своята роля. Но те биха могли да доведат до успех само до известна степен, при определени условия. Пропуснат е моментът, в който е необходимо да се направи качествен скок от количествените показатели за развитие на здравеопазването на базата на допълнително финансиране, различен подход към използването на ресурсите, търсене на нови форми и методи на работа на всички нива на здравеопазването. грижи с включване на материални стимули и нови подходи към обучението на персонала. Въпреки непрекъснатото нарастване на мрежата и броя на медицинския персонал, снабдяването на населението с лекари и легла е далеч от желаното, наличието на висококвалифицирана и специализирана помощ намалява и е недостатъчно дори в градовете. Продължава недостигът на лекарства, медицински изделия и оборудване. Заболеваемостта и смъртността на населението намаляват с недостатъчни темпове. Целите в областта на здравеопазването се определят от резолюциите на Централния комитет на КПСС и Съвета на министрите на СССР „За мерките за по-нататъшно подобряване на здравеопазването“ (1960, 1968, 1977, 1982): да се разработят дългосрочни планове за развитието и рационалното разполагане на мрежа от амбулаторни клиники, като се вземе предвид броят и структурата на обслужваното население, което означава пълно осигуряване на населението с всички видове висококвалифицирана и специализирана медицинска помощ, разширяване на обхвата на масовата профилактика. прегледи и медицински изследвания; извършват изграждането на големи, предимно самостоятелни клиники с капацитет 750 или повече посещения на смяна; при разполагането на нови лечебни и диагностични стаи в клиниките стриктно спазвайте санитарните стандарти; осигуряване на радикално подобряване на организацията на работата на регистрите, като се вземат предвид специфичните условия, въвеждане на нови форми и методи на тяхната работа: саморегистрация на пациенти, разширяване на информацията за работното време на лечебните, диагностичните и лечебните зали, пред -регистрация по телефона и други, по-широко използване на автоматизирани системи за тези цели; разширяване на въвеждането в дейността на здравните институции на прогресивни форми и методи за организиране на работата на лекарите, насочени към максимално освобождаване от работа, която не е пряко свързана с прегледа и лечението на пациенти (диктофонен метод за поддържане на документация, използване на клише печати , рецептурни книжки и др. ); организира, съгласувано с изпълнителните комитети на местните съвети на народните депутати, работното време на извънболничните институции, осигурявайки предоставянето на специализирана медицинска помощ в необходимия обем от лечебни, диагностични, рентгенови кабинети и лаборатории извън работното време през всички дни от седмицата, вкл. Събота и неделя и почивни дниосигуряват дежурството на общопрактикуващите лекари за приемане на пациенти в клиниката и оказване на медицинска помощ и изпълнение на медицински предписания за пациенти у дома; извършва през 1978 - 1985 г. разчленяване на териториалните терапевтични и педиатрични райони, като увеличава броя на обслужваното възрастно население от местен общопрактикуващ лекар през 1982 г. средно на 2 хил. души и до 1985 г. средно на 1,7 хил. души, а броят на 1980 - 1982 г. броят на обслужваните деца на участъков педиатър е средно до 800 души. Да се ​​осигури, считано от 1978 г., ежегодно увеличаване на броя на медицинските длъжности на местните терапевти и педиатри и пълното им окомплектоване с лекари; установява, започвайки от 1978 г., специфични годишни задачи за регионалните (териториални) здравни отдели и министерствата на здравеопазването на автономните републики за разделяне на медицинските райони и увеличаване на броя на длъжностите на местни терапевти и педиатри. Упражняват стриктен контрол върху спазването на планираната дисциплина на местно ниво; Подобряване работата на заведенията за линейка и спешна медицинска помощ, укрепване на тяхната материално-техническа база и започване на изграждането на пунктове и подстанции за спешна медицинска помощ по типови проекти; да се осигури до 1985 г. във всички областни, областни, републикански центрове и големи индустриални градове организирането на спешни болници, комбинирани със станции за спешна медицинска помощ; осигуряват по-нататъшното развитие на спешната специализирана медицинска помощ, преди всичко организирането на кардиологични екипи, екипи интензивни грижи, педиатрични, токсикологични, травматологични, неврологични и психиатрични. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 октомври 1977 г. N 972 относно мерките за по-нататъшно подобряване на общественото здравеопазване (от уебсайта http://www.bestpravo.ru)

Голяма част от тези резолюции също останаха на ниво декларации, вместо кардинални решения бяха предвидени незадължителни полумерки.

От друга страна, формите и методите на лечение и профилактика, които се развиват в продължение на десетилетия, до голяма степен се оправдаха и получиха международно признание. СЗО оцени положително принципите на съветското здравеопазване. Международна среща в Алмати (1978 г.) под егидата на СЗО призна организацията на първичната здравна помощ в СССР и нейните принципи за една от най-добрите в света.

През тези години беше свършена много работа за подобряване на качеството на обучение на лекарите. В медицинските институти се усъвършенства учебният план и програмите за обучение, въвежда се 6-та година - субординация и след завършване - стаж с изпит по основната специалност. „ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ И ЗДРАВНИ ГРИЖИ” Изд. проф. В.А. Миняева, проф. N.I. Vishnyakova Шесто издание, 2012./стр. 36-37

На 26 декември 1991 г. СССР се разпада. Политическите, икономическите и социалните промени доведоха до необходимостта от преразглеждане на системата за лечение и профилактика на населението.

Така завършва една изключително важна глава в историята на Русия, наречена „съветско здравеопазване“. За 74 години държавата успя да изгради силна здравна система (въпреки всички трудности, през които премина СССР), която предизвиква възхищение и уважение у всеки, който се запозна с организацията на здравеопазването в СССР.

3246 0

Следвоенни годиниВъзстановяването на националната икономика беше белязано от въвеждането на редица принципно нови форми на медицинска помощ.

През 1946 г. Народните комисариати по здравеопазването на СССР и РСФСР са реорганизирани в министерства на здравеопазването. Важна и целесъобразна организационна мярка беше обединяването на амбулаторните клиники и болниците в единни лечебно-профилактични институции (1947-1949 г.), което допринесе за укрепване на материално-техническата база, подобряване на работата на болниците и увеличаване на приемствеността на медицинската помощ. Въпреки това, по време на сливането на медицински и превантивни институции в редица региони бяха направени някои погрешни изчисления.

Наред с по-нататъшното разрастване на лечебните заведения и увеличаването на броя на лекарите, много внимание се отделя на подобряването на организацията на медицинското обслужване на селското население.

В следвоенните години санитарната и епидемиологичната служба се развива бързо, броят на санитарните и епидемиологичните станции се увеличава рязко, работата по защита на източниците на водоснабдяване, въздушните басейни и почвата се засилва, както и координирането на проекти за промишлено и гражданско строителство със здравните власти.

През 50-те години ролята на Академията на медицинските науки нараства като висша научна лечебно заведениестраната и нейните изследователски институти. Тези години бяха белязани от важни откритиякоито имат значителен принос за подобряване на здравеопазването. По-специално бяха разработени и започнаха да се използват хирургични методи за лечение на сърдечни дефекти и беше завършена работата за елиминиране на маларията като масово заболяване.

Бяха предложени нови методи за консервиране на кръвта, оригинални кръвозаместители, ваксини и серуми за профилактика и лечение на редица инфекциозни заболявания, методи за използване в медицинска практикарадиоактивни изотопи, изследвана патогенеза лъчева болест, са положени основите на космическата медицина. Много внимание беше отделено на създаването на големи болници с над 600 легла, както и на организирането на специализирана медицинска помощ.

Икономическият растеж и научно-техническият прогрес на страната са по средата. 60-те години на миналия век станаха основа за значително подобряване на показателите за обществено здраве, идентифицираха нови задачи на здравеопазването и създадоха благоприятни условия за укрепване на неговата материално-техническа база. Имаше взаимосвързани и взаимозависими процеси на интеграция и диференциация на медицинските знания. В практическото здравеопазване това се отрази преди всичко на обособяването на терапевтичните услуги и обособяването на кардиологията, ревматологията, пулмологията, гастроентерологията, нефрологията и др. в самостоятелни специалности.

В селските райони през тези години се извършва значителна реорганизация на медицинските грижи за населението - широко разпространено създаване на централни окръжни болници, организиране на специализирани отделения в тях (терапевтични, хирургични, педиатрични и др.). Специализацията на медицинската помощ засегна и извънболничните клиники.

В здравната практика навлязоха нови ефективни ваксини срещу полиомиелит и морбили, нови лечения за пневмония и токсична диспепсия.

70-те години на миналия век бележат важен етап в развитието и усъвършенстването на терапевтичните грижи. Влязоха в експлоатация стотици нови мощни амбулаторни клиники, отговарящи на съвременните изисквания за над 500 посещения на смяна, изграждането на големи многопрофилни болници с капацитет 1000 легла, спешни болници с 800-900 легла с интензивни отделения, големи онкологични диспансери и др.

Висококвалифицирана помощ на селското население започва да се предоставя главно от централните окръжни болници, много от които предоставят амбулаторна (консултативна) помощ не само на селското население на обслужвания район, но и на градските жители.

Това време бележи началото на изграждането на големи научни лечебно-диагностични центрове по онкология, кардиология, акушерство и гинекология, алергология, гастроентерология, пулмология, центрове за хронична хемодиализа и др.

През тези години всички здравни служби извършиха голяма превантивна работа. Все по-голям брой здрави хора бяха обхванати от диспансерно наблюдение. Всяка година се разширява обхватът на профилактичните (скринингови) медицински прегледи с цел ранна диагностика и навременно лечение на социално значими заболявания, предимно туберкулоза, злокачествени тумори, заболявания на сърдечно-съдовата система и др. Въз основа на големи многопрофилни болници, започна създаването на добре оборудвани диагностични центрове с висококвалифицирани специалисти.

Осъзнавайки безполезността на по-нататъшното екстензивно развитие на здравеопазването, Министерството на здравеопазването започна да обръща сериозно внимание на работата по оптимизиране на структурата на мрежата от болници и клиники, рационално използванелегловата база, нейното научно обосновано профилиране, както и осигуряване на непрекъснатост на лечението на пациентите в клиниката и болницата.

Развитието на здравеопазването е пряко свързано с по-нататъшното задълбочаване на специализацията на медицинската помощ, което отразява основния вектор на развитие на медицината през тези години. Въпреки това, по-нататъшното развитие на това сложен процесизисква определени условия, подходящи организационни форми и значителни материални разходи, които не винаги са възможни в условията на финансиране на здравеопазването на остатъчен принцип.

През тези години беше направено много за укрепване на материално-техническата база на здравните институции и осигуряването им на модерна диагностична апаратура. Въпреки взетите решения обаче, изграждането на типови лечебни заведения, особено в селските райони, беше недостатъчно финансирано и сроковете за въвеждането им в експлоатация бяха пропуснати.

Исторически етап в развитието на системата на държавното здравеопазване е приемането на Основите на законодателството за здравеопазването (1969 г.). който формулира правата и отговорностите на държавните органи, обществените организации и гражданите в областта на здравеопазването. Опазването на майчинството и детството се превърна в приоритет в здравеопазването на страната ни.

В края на 70-те години системата на здравеопазването все повече започва да изпитва затруднения, свързани преди всичко с недостатъчното финансиране и произтичащите от това различни негативни явления. До 1980 г. страната е на първо място в света по осигуреност с медицински персонал, но диспропорцията между медицинския и парамедицинския персонал остава. Не беше възможно това съотношение да се доведе до планираното ниво от 1:4. Мрежата от медицински училища се разширява бавно и малко се прави за подобряване на системата за обучение на парамедици.

В началото на 80-те години политическото ръководство на държавата постави грандиозна задача пред Министерството на здравеопазването - да обхване с диспансерно наблюдение цялото население на страната. С течение на времето обаче стана ясно, че няма сили и средства да се премине към универсален медицински преглед и ефективността на прилагането му в такъв мащаб не беше достатъчно обоснована. Следователно пълното изпълнение на тази идея трябваше да бъде изоставено. В същото време в обществото, сред здравните работници, имаше зряло разбиране за необходимостта от радикални промени в здравеопазването.

Необходимостта от реформа в здравеопазването стана очевидна още през 70-те години на миналия век, когато започнаха ясно да се проявяват тенденции за влошаване на здравето на населението. Въпреки това, поради редица причини, реформата в здравеопазването започва едва през втората половина на 80-те години с въвеждането на нов икономически механизъм. Във връзка с нарастващото противоречие между мащаба на задачите, които стоят пред здравеопазването на страната, и нивото на финансиране на индустрията бяха проведени редица икономически експерименти за разширяване на правата на ръководителите на здравни органи и институции и за използване на икономически стимули в работата на институциите.

Този път включваше и опити за бригадна форма на организация и заплащане на медицинския персонал, засилване на използването на легловата база в големите болници. За съжаление тази работа не беше завършена, въпреки че изигра определена роля в развитието на нови икономически подходи към управлението на здравеопазването.

О.П. Шчепин, В.А. Медик

Буржоазната преса, както може да се очаква, се опитва да не засяга здравеопазването, но този въпрос е изключително важен, особено за тези, които се борят за подобряване на условията на живот, защото доброто здраве е основата на достоен живот. Когато се сравняват социалистическите и капиталистическите общества, е необходимо ясно да се покаже разликата в системите на здравеопазване, тъй като всички социалистически държави се грижат за здравето на населението, поставят задачата на здравеопазването на едно от първите места и създават обществено здравеопазване системи от най-високо качество - за разлика от всяка капиталистическа държава. Достатъчно е да се погледне ситуацията в света днес, за да се види с какво могат да се похвалят капиталистическите страни по отношение на здравеопазването. Според официалната статистика 40 милиона души умират всяка година поради заболявания, причинени от недохранване. В същото време размерът на средствата, необходими за осигуряване на всеки човек на планетата с минимум качествена медицинска помощ, е около 3% от годишния световен военен бюджет. Така можете ясно да видите колко упадъчен е монополният капитализъм!

Днес, благодарение на напредъка в медицината и технологиите, имаме способността да осигурим отлични медицински грижи за всеки. Няма причина да се поставят бариери пред отличното здраве на всички граждани. Освен това правото на добро здраве трябва да бъде едно от най-важните човешки права. Вместо това се сблъскваме с опашки и липса на лекари и болнични легла.

Въпросите, които бях помолен да обмисля, бяха: Каква беше политиката на съветското правителство по отношение на здравеопазването? Какви са нейните успехи? Как беше организирано медицинското обслужване в СССР? Как се разви? В следващите глави ще се опитам да отговоря на тези въпроси.

Медицина в предреволюционна Русия

Строителите на социализма в СССР наследиха медицинска система в окаяно състояние. В Русия нямаше централен медицински орган, който да координира здравните въпроси, по-голямата част от населението живееше в крайна бедност, нямаше достатъчно лекари (в някои райони имаше само един лекар на 40 000 души), а огромна част от населението имаше изобщо не получават никакви медицински грижи. Въпреки това в Русия имаше медицинско движение, което стана основа за изграждането на социалистическа система на здравеопазване.

Началото на организираната здравна система в Русия е положено от Петър I, който основава първите болници в Русия (през 1706 г. в Москва и през 1715 г. в Санкт Петербург), като кани чуждестранни лекари, а също така открива Академията на науките (през 1724 г. ) за обучение на руски лекари. Екатерина II продължи делото на Петър I, откривайки редица болници и първата руска болница за психично болни (през 1776 г.). Руската медицина обаче все още беше изключително изостанала. Задушаващата царска бюрокрация прави професионалната медицинска помощ трудна за свободните селяни и практически недостъпна за крепостните и работниците.

През 1884 г. в Русия за първи път се появяват земства - местни органи на управление. Земството беше провинциално събрание, занимаващо се с местни въпроси, включително здравеопазването. Те бяха контролирани от отделни земевладелци, буржоазията и свободните селяни, като всяка група имаше една трета от гласовете. Земската медицинска система за първи път позволи на селяните да получат медицинска помощ и създаде мрежа от медицински пунктове в селските райони. Хенри Сигерист, автор на Социализираната медицина в Съветския съюз, описва земствата като институции, които „проправят пътя“ към съветска медициначрез създаване на мрежа от медицински пунктове в цялата страна, която обаче не е достатъчно широка и самите медицински пунктове се нуждаят от подобрение.

Системата за медицинско обслужване на земството говори повече за добри намерения, отколкото за истинско желание за предоставяне на качествена медицинска помощ. Тя беше недофинансирана и далеч не можеше да се справи сама с проблемите. Експлоататорските класи, които имаха мнозинството от гласовете, не желаеха да дадат значителен принос в обществените здравни организации. От друга страна, земските лекари бяха пълни с ентусиазъм и се ръководеха от искрен интерес и загриженост за проблемите на общественото здраве - те посветиха живота си на служба на хората. Ако се интересуваха от лично богатство, можеха да го направят по-бързо, работейки като частни лекари за богати граждани. (Между другото, великият руски писател и драматург А. П. Чехов някога е бил земски лекар.) Един от водещите земски лекари е известният Н. А. Семашко, който по-късно става първият народен комисар на най-добрата здравна система в света.

Отношението на болшевиките към здравето

Следните точки бяха включени в програмата на КПСС (б):

„Като основа за дейността си в областта на опазването на общественото здраве руският комунистическа партияБолшевиките считат за изключително важно прилагането на цялостни мерки за насърчаване на здравните и санитарни мерки, за да се предотврати появата на болести. Съответно РКП(б) си поставя като непосредствена задача:

1. Вземете решителни и всеобхватни санитарни мерки в интерес на трудещите се, като:

а) подобряване на състоянието на обществените места (защита на земята, водата и въздуха от замърсяване),

б) организиране на обществено хранене на научна основа, като се вземат предвид хигиенните изисквания

в) прилагане на мерки за предотвратяване на огнища и разпространение на заразни болести

г) създаване на кодекс на законите за здравеопазването.

2. Борба с социални болести- туберкулоза, венерически болести, алкохолизъм и др.

3. Направете професионалните медицински и фармацевтични услуги безплатни и достъпни за всеки.

Основните принципи на системата за медицинско обслужване, предложена от болшевиките, са всеобща профилактика, здравословни условия на труд и живот, социално осигуряване и здравно образование. Основната тенденция на съветското здравеопазване от самото начало е превенцията на болестите, а не лечението. По думите на Н.А. Виноградов, който написа книгата „Общественото здравеопазване в Съветския съюз“: „Съветската държава си постави за цел не само да лекува болестите, но и да ги предотвратява; тя прави всичко, за да създаде такива условия на живот и труд, че появата на болести ще стане невъзможно." Този подход към здравеопазването очевидно е логичен - всяко дете ще се съгласи, че превенцията на болестта е по-добра от лечението. Интересите на управляващата класа обаче са да извлече възможно най-много печалби за сметка на работническата класа, докато осигуряването на работниците с висококачествени социални и медицински услуги, необходими за поддържане на висок стандарт на живот и здраве, е невъзможно. И това не е само икономически, но и организационен въпрос. При социализма всички хора, държавни органи, общество - всички се стремят към една обща цел - да подобрят живота на хората - правейки неговата организация и планиране възможна. Но в капиталистическото общество нещата са съвсем различни.

Въвеждане на теорията в практиката

Скоро след революцията от 1917 г. Русия се хвърли в бездната на гражданската война. Епидемиите бушуват и смъртността нараства. През юни 1918 г. е създаден Народният комисариат на здравеопазването и „за първи път в историята на медицината единен административен орган започва да управлява здравната система на цялата държава“ (Sigerist). Първата задача беше да се овладеят епидемиите, които бързо се разпространяваха из страната и нанасяха огромни щети на морала на войниците от армията на младата социалистическа държава. На седмия Всеруски конгресЛенин заявява на съветите, събрани през декември 1919 г.: „...И третият бич все още ни приближава - въшката, тифът, който унищожава нашите войски. ... Другари, цялото внимание на този въпрос. Или въшките ще победят социализма, или социализмът ще победи въшките!”.

В изключително трудни условия, липса на вода, сапун, облекло, Комисариатът на здравеопазването, изпълнявайки почетната си мисия, предприе планирани, системни действия. Основният акцент беше върху разширяването на мрежата медицински пунктове, поддържане на помещенията в санитарно състояние, подобряване на водоснабдителната система, осигуряване на населението с обществени бани и борба с тифа. През април 1919 г. ваксинацията е задължителна. Ефектът беше огромен: например в Петроград броят на случаите на варицела намаля от 800 на месец на 7. Тогава лекарите, които са получили образование в Руската империя, бяха убедени, че съветско правителствопази здравето на хората и повечето от тях се включиха в борбата за оцеляване на социалистическата държава, вместо да бягат.

Здравното образование играе важна роля в борбата с чумата. През 1920 г. 3,8 милиона войници от Червената армия посещават лекции и беседи по хигиена, а през 1919 и 1920 г. само сред войниците от армията са произведени и разпространени 5,5 милиона плаката, брошури и брошури. Подобни здравно-образователни кампании бяха проведени и сред общото население

През 1922 г. империалистическите армии са победени благодарение на усилията на младата държава да подобри здравето на своите граждани. С края на войната беше издигнат нов лозунг - „От борбата срещу епидемиите към подобряването на труда“.

След войната

Въпреки че ситуацията след Гражданска войнадалеч не беше проста, системата на здравеопазване беше последователно подобрена по време на Новата икономическа политика. До 1928 г. броят на терапевтите нараства от 19 785 на 63 219, инвестициите в здравеопазването се увеличават от 128,5 милиона на 660,8 милиона рубли годишно, броят на леглата в болниците се увеличава от 175 000 на 225 000, а в детските ясли от 11 000 на 256 000. Но също така повече осезаем напредъкбеше постигнато по време на първия петгодишен план. Хората обикновено вярват, че петгодишните планове са били планирани изключително промишлено производствои по никакъв начин не са повлияли на благосъстоянието на хората – така ги описват буржоазните учебници по история. Тази гледна точка е невероятно далеч от истината. Петгодишните планове засегнаха всички аспекти на живота в страната на Съветите: икономически, социални и културни. Плановете не бяха наложени отгоре, а бяха обстойно обсъдени на местно ниво и се основаваха на данни, събрани от самите работници. Що се отнася до здравеопазването, първият петгодишен план се занимава главно с улесняване на достъпа до здравни услуги: необходими са повече медицински постове, болнични легла, медицински сестри и лекари. Планът се основаваше на пълен доклад от регионалните здравни власти, болници, колективни ферми и фабрики за това какво е необходимо и какво може да се постигне. За четирите години, необходими за изпълнение на първата петилетка, броят на лекарите се промени от 63 000 на 76 000, броят на болничните легла се увеличи повече от половината, а броят на детските ясли се увеличи от 256 000 на 5 750 000. Създадени са 14 нови медицински института и 133 медицински училища.

След като медицинските съоръжения станаха достъпни за всички съветски граждани, втората петилетка беше насочена към подобряване на качеството на предоставяната медицинска помощ. Една от основните цели беше подобряването медицинско образованиеи съответно повишаване на стандартите за лекарите. Създадени са нови медицински и научноизследователски институти, сред които е огромният Институт по експериментална медицина, открит по инициатива на I.V. Сталин, В.М. Молотова, К.Е. Ворошилов и А.М. Горки. Здравното образование сред работниците и селяните продължава да бъде основният фронт в борбата за подобряване на здравето. СМ. Мантън, британски учен, посетил СССР през 1951 г., описва подробно широко разпространеното здравно образование в СССР в книгата си „ съветски съюзднес". Тя забеляза, че всички лекари са длъжни да харчат поне 8 часа месечно за обучение по превенция и обществен отговор в паркове, лекционни зали и центрове за отдих; в училищата е осигурено обучение по превенция и хигиена; Плакати и брошури, даващи основни съвети по общи въпроси на медицинската помощ, могат да бъдат намерени в различни институции на Съветския съюз.

До края на втората петилетка беше положена здрава основа на социалистическата система на здравеопазване. Медицината в СССР беше много по-висока по качество от всяка друга в света.

Според Британското общо проучване на домакинствата от 1989 г., проучване на 1000 души установи, че хронични болестиса два пъти по-често срещани сред неквалифицираните работници, отколкото сред професионалните работници като лекари или адвокати, и разбира се, ако проучването засягаше безработните, данните биха били още по-плашещи. Тази статистика не е случайна, но в същото време не е показател, че бедните хора имат лоша наследственост. То просто подчертава факта, че работническата класа е принудена да живее в отвратителни условия, които не са благоприятни за добро здраве. Ако човек няма достатъчно пари, той е принуден да живее в лоши условия. Общината не чисти улиците и хората се задоволяват с извозването на боклука само веднъж седмично; отоплението е скъпо, така че хората трябва да пренебрегнат здравето си, за да спестят от сметки; здравословната храна струва повече; Топлите дрехи струват много пари, таксите за топла вода са високи, перилните препарати са скъпи, часовете по фитнес са скъпи, лечението е скъпо; въздухът е замърсен, улиците не се почистват, автобусите и влаковете рядко се почистват и следователно всичко това допринася за разпространението на болести. Ето защо не е изненадващо, че здравето на нацията е толкова лошо.

Репортаж за "Сталинско общество". Изготвен от Карлос Рул през февруари 2000 г.
Изток. stalinsocietygb.wordpress.com/2017/01/18/h ealth-in-the-ussr/

Благодаря на Василий Пупкин за редакцията.

Наполовина досега. Второто полувреме се редактира, а самият край мъчително чака завършване. Ще кажа, че статията, колкото по-нататък, толкова по-добре. С други думи, следва продължение...