Nykyaikaisessa lääketieteessä toipumiseen sepelvaltimoverenkierto Ateroskleroosista kärsivissä valtimoissa käytetään yhä enemmän perkutaanista transluminaalista sepelvaltimon angioplastiaa (PTCA).

Seuraavat ovat alttiita valtimoiden luumenin supistumiselle ja ateroskleroosille:

• Aivojen valtimot
• Kaulavaltimo
• Munuaisvaltimot
• Vatsan valtimo
• Iliac valtimo
• Femoraalinen valtimo
• Popliteaalinen valtimo

miten toimenpide suoritetaan?

Potilas nukahtaa, minkä jälkeen valtimopunktio valitaan käsivarteen tai nivusalueelle. Lääkäri asettaa sitten sisäänvientivaipan, joka tarjoaa pääsyn katetrille. Kun katetri tulee valtimon tukkeutuneeseen osaan, sarja röntgenkuvat. Tämän jälkeen ilmapallo asetetaan tarkalleen kapenevalle alueelle. Se täyttyy (joskus useita kertoja) laajentaakseen kaventunutta valtimon osaa, mikä parantaa verenkiertoa. Toimenpiteen onnistuminen varmistetaan kontrolliröntgenillä.

Missä PTCA-menettely suoritetaan?

Katetrointilaboratoriossa.

KUINKA KAUKO ANgioplastia KESTÄÄ?

Kuinka kauan minun tulee olla sairaalassa toimenpiteen jälkeen?

1 vrk sydäntehohoidossa, 1-2 vrk kardiokeskuksen osastolla.

Nykyaikaisessa lääketieteessä perkutaanista transluminaalista sepelvaltimon angioplastiaa (PTCA) käytetään yhä useammin palauttamaan sepelvaltimoveren virtaus ateroskleroosista kärsivissä valtimoissa.

Seuraavat ovat alttiita valtimoiden luumenin supistumiselle ja ateroskleroosille:

• Aivojen valtimot
• Kaulavaltimo
• Munuaisvaltimot
• Vatsan valtimo
• Iliac valtimo
• Femoraalinen valtimo
• Popliteaalinen valtimo

miten toimenpide suoritetaan?

Potilas nukahtaa, minkä jälkeen valtimopunktio valitaan käsivarteen tai nivusalueelle. Lääkäri asettaa sitten sisäänvientivaipan, joka tarjoaa pääsyn katetrille. Kun katetri on valtimon tukkeutuneella alueella, otetaan sarja röntgenkuvia. Tämän jälkeen ilmapallo asetetaan tarkalleen kapenevalle alueelle. Se täyttyy (joskus useita kertoja) laajentaakseen kaventunutta valtimon osaa, mikä parantaa verenkiertoa. Toimenpiteen onnistuminen varmistetaan kontrolliröntgenillä.

Missä PTCA-menettely suoritetaan?

Katetrointilaboratoriossa.

KUINKA KAUKO ANgioplastia KESTÄÄ?

Kuinka kauan minun tulee olla sairaalassa toimenpiteen jälkeen?

1 vrk sydäntehohoidossa, 1-2 vrk kardiokeskuksen osastolla.

Sydämen sepelvaltimoiden stentointi on minimaalisesti invasiivinen (hellävarainen) endovaskulaarinen (intravaskulaarinen) leikkaus sydäntä syöttäville valtimoille, joka koostuu niiden kaventuneiden ja tukkeutuneiden alueiden laajentamisesta asentamalla verisuonistentti onteloon.

Tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suorittavat endovaskulaariset kirurgit, sydänkirurgit ja verisuonikirurgit erityiskeskuksissa endovaskulaariseen sydänkirurgiaan.

Toiminnan kuvaus

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi, joka ilmenee kolesteroliplakkien muodostumisena näiden verisuonten luumenissa, on tyypillinen syy-mekanismi. sepelvaltimotauti sydämet Nämä plakit näyttävät ulkonemista ja tuberkuloista, joissa esiintyy tulehdusta, arpia, verisuonen sisäkerroksen tuhoutumista ja verihyytymien muodostumista. Tällaiset patologiset muutokset vähentävät verisuonten luumenia, tukkivat osittain tai kokonaan valtimon, mikä vähentää verenkiertoa sydänlihakseen. Tämä uhkaa häntä iskemialla (happinälkä) tai sydänkohtauksella (kuolema).

Sydänsuonien stentauksen tarkoituksena on palauttaa sepelvaltimoiden ontelo paikkoihin, joissa ateroskleroottiset plakit kaventuivat erityisillä laajennuksilla - sepelvaltimostenteillä. Tällä tavoin sydämen normaali verenkierto voidaan palauttaa luotettavasti ja täysin.

Stentointi ei poista ateroskleroosia, vaan vain väliaikaisesti (useita vuosia) poistaa sen ilmenemismuodot, oireet ja negatiivisia seurauksia iskeeminen sairaus.

Sepelvaltimon stentointitekniikan ominaisuudet:

1. Tämä operaatio on endovaskulaarinen - kaikki manipulaatiot suoritetaan yksinomaan verisuonten ontelon sisällä tekemättä iholle viiltoja tai rikkomatta niiden eheyttä vaurioituneilla alueilla.
2. Tukkeutuneen valtimon ontelo palautetaan ei poistamalla ateroskleroottista plakkia, vaan stentin avulla - ohuen metallisen verisuoniproteesin verkkoputken muodossa.
3. Valtimon kaventuneeseen osaan asennetun stentin tehtävänä on painaa ateroskleroottisia plakkeja suonen seinämiin ja työntää ne erilleen. Tämän toiminnon avulla voit laajentaa luumenia, ja itse stentti on niin vahva, että se toimii kehyksenä, joka pitää sitä vakaasti.
4. Yhden toimenpiteen aikana voidaan asentaa niin monta stenttiä kuin tarvitaan kavennettujen alueiden lukumäärästä riippuen (yhdestä kolmeen tai neljään).
5. Stentoinnin suorittaminen edellyttää, että potilaalle annetaan säteilyä läpäisemättömiä aineita (lääkkeitä), jotka täyttävät sepelvaltimot. Niiden kuvien tallentamiseen ja kontrastin etenemisen seurantaan käytetään erittäin tarkkoja röntgenlaitteita.

Lisätietoja stenteistä

Stentti asennettu onteloon kaventunut sepelvaltimo, tulisi olla luotettava sisäkehys, joka estää suonen kapenemisen uudelleen. Mutta tämä hänelle asetettu vaatimus ei ole ainoa.

Kaikki kehoon tuodut implantit ovat vieraita kudoksille. Siksi hylkäysreaktiota on vaikea välttää. Mutta nykyaikaiset sepelvaltimostentit ovat niin hyvin harkittuja ja suunniteltuja, että ne eivät vaadi käytännössä mitään lisämuutoksia.

Uuden sukupolven stenttien tärkeimmät ominaisuudet ovat:

• Valmistettu koboltin ja kromin metalliseoksesta. Ensimmäinen tarjoaa hyvän kudosherkkyyden, toinen - lujuuden.
• Ulkonäöltään se muistuttaa noin 1 cm pitkää, halkaisijaltaan 2,5–5–6 mm putkea, jonka seinät näyttävät verkosta.
• Verkkorakenteen avulla voit muuttaa stentin halkaisijaa minimistä, joka on tarpeen kuljettaessa tukoskohtaan, maksimiin, mikä on tarpeen kavennetun alueen laajentamiseksi.
• Peitetty erityisillä aineilla, jotka estävät veren hyytymistä. Ne vapautuvat vähitellen, mikä estää hyytymisjärjestelmän reaktion ja verihyytymien muodostumisen itse stentissä.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Vanhoilla stenteillä on merkittäviä haittoja, joista suurin on antikoagulanttipinnoitteen puute. Tämä on yksi tärkeimmistä syistä stenttien epäonnistumiseen, koska ne tukkeutuvat verihyytymien takia.

Menetelmän todelliset edut

Sydänvaltimoiden stentointi ei ole ainoa tapa sepelvaltimon verenkierron palauttaminen. Jos näin olisi, sepelvaltimotaudin ongelma olisi jo ratkaistu. Mutta on etuja, joiden ansiosta voimme pitää stentointia todella tehokkaana ja turvallisena hoitomenetelmänä.

Kilpailevat tekniikat ovat aorto sepelvaltimon ohitusleikkaus ja lääkehoitoa. Jokaisella menetelmällä on tiettyjä etuja ja haittoja. Mitään niistä ei tulisi käyttää mallipohjaisesti, vaan niitä verrataan yksilöllisesti tietyn potilaan sairauden kulun ominaisuuksiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen periaate

Taulukko näyttää Vertailevat ominaisuudet kirurgiset tekniikat korostamaan sepelvaltimon stentauksen todellisia etuja.

Kuten taulukosta voidaan nähdä, sydänsuonten stentointi on todella suuri läpimurto nykyaikainen lääketiede sepelvaltimoiden verenkiertohäiriöiden hoidossa. Menetelmä mahdollistaa lyhyt aika palauta sydänlihaksen täysi verenkierto pitkäksi aikaa ilman suurta haittaa tai riskiä keholle.

Missä tapauksissa sepelvaltimon stentointi on indikoitu?

Huolimatta kaikista sydämen sepelvaltimoiden stentauksen eduista, sitä eivät saa suorittaa kaikki sepelvaltimotautipotilaat, vaan vain ne, joille siitä on suurin hyöty. positiivinen tulos verrattuna muihin menetelmiin. Leikkauksen tärkeimmät indikaatiot ovat:

1. Ateroskleroottisten plakkien aiheuttamat iskeemisen taudin krooniset muodot, jotka tukkivat valtimoiden luumenin yli 50 %.
2. Usein angina pectoriskohtaukset, varsinkin jos se on aiheuttanut vähäinen fyysinen harjoitus.
3. Sydäninfarktin ja akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän uhka on infarktia edeltävä tila.
4. Ensimmäiset 6 tuntia laajasta tai pienestä sydäninfarktista, jossa potilaan yleinen tila on suhteellisen vakaa.
5. Sepelvaltimoiden toistuva ahtauma (ontelon tukos) palloangioplastian, stentoinnin ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Kaikista viitteistä mielenkiintoisimmat ovat akuutteja häiriöitä sepelvaltimoverenkierto – akuutti sepelvaltimotauti ja sydänkohtaus. Tämä liittyy paljon parempiin hoitotuloksiin verrattuna huumeterapia(70–80 %), jos toimenpide suoritetaan 6 tunnin sisällä sen alkamisesta kova kipu rintalastan takana.

Sydänlihaksen nekroosi

Vasta-aiheet

Joissakin tapauksissa sepelvaltimostentointia tarvitsevat potilaat eivät voi tehdä sitä vasta-aiheiden vuoksi. Nämä sisältävät:

• Epävakaa tai vakava yleinen tila potilas - tajunnan heikkeneminen, jatkuva kaatuminen verenpaine, shokki, vakava toiminnan puute sisäelimet(maksa, munuaiset, hengityselimet).
• Allergia jodivalmisteille;
• Sairaudet ja tilat, joihin liittyy selvä veren hyytymisen väheneminen (lääkkeiden yliannostus, hemofilia, erilaiset koagulopatiat).
• Laajalle levinneet, laajennetut (yli 1–2 cm) ja useat ateroskleroottiset ahtaumat, jotka sijaitsevat yhdessä tai useammassa sydämen valtimossa.
• Pienen kaliiperin valtimoiden vauriot, joiden halkaisija on alle 3 mm.
• Parantumattomiksi tunnustetut pahanlaatuiset kasvaimet.

Useimmat vasta-aiheet ovat suhteellisia, koska ne ovat joko tilapäisiä, jos ne voidaan poistaa kokonaan tai osittain, tai niitä ei voida ottaa huomioon, jos potilas vaatii leikkausta.

Stentointia ei voida suorittaa missään olosuhteissa, jos potilaalla on allergiset reaktiot jodille ja siihen perustuville valmisteille.

Miten leikkaus suoritetaan?

Preoperatiivinen valmistelu

Sydänsuonten stentauksen vähimmäisvalmistelumäärä ilmoitetaan, kun se suoritetaan hätätilanteessa. Tässä tapauksessa ei ole aikaa laajaan tutkimukseen. Toteutettu:

• yleiset ja verikokeet koagulaatiota varten (koagulogrammi);
• biokemiallinen verikoe ALT-, AST-, kreatiinifosfokinaasin, troponiinien tasolle;
• elektrokardiografia (EKG);
• Keuhkojen röntgenkuvaus.

Erityisen kiireellisissä tapauksissa (noin 5 tuntia sydänkohtauksen alkamisen jälkeen) fyysisesti terveillä potilailla nuori He ottavat näytteitä ja suorittavat toimenpiteen odottamatta tuloksia. Jos stentointi suoritetaan rutiininomaisesti, kaikki potilaat tutkitaan mahdollisimman perusteellisesti.

Toimintamenettely

Sydämen sepelvaltimoiden stentointi suoritetaan erityisessä leikkaussalissa täysin steriileissä olosuhteissa korkean tarkkuuden laitteistolla ja röntgensäteilyllä. Leikkauskirurgin pääinstrumentteja ovat anturit ja katetri-manipulaattorit, joiden paksuus on 2–3 mm ja pituus noin 1 metri. Suorita peräkkäin:

1. Paikallinen anestesia - novokaiinin tai muun anesteetin injektio johonkin nivus-reisiluun alueesta (oikealle tai vasemmalle).
2. Reisivaltimon pisto-punktio katetri-manipulaattorin viemisellä luumeniin.
3. Katetrin liikkuessa ylöspäin aortta kohti sydäntä injektoidaan jodivalmistetta (Triambrast, Verografin), joka havaitaan röntgensäteillä. Tämä toimenpide on tarpeen, jotta kirurgi voi kontrastoida verisuonia ja valvoa katetrin sijaintia. Tätä varten röntgensäteet johdetaan potilaan läpi ja kuva näytetään digitaalisella näytöllä.
4. Sepelvaltimon angiografia – sydämen verisuonten täyttäminen kontrastilla. Vasta sen valmistumisen jälkeen voidaan määrittää valtimoiden tila, stentauksen mahdollisuus ja laajuus.
5. Stentin asettaminen kavennetulle alueelle - manipulaattorikatetrin päässä on pallo, joka ilmalla tai nesteellä täyttämällä laajentaa stentin ja valtimon haluttuun halkaisijaan.

Mahdollisia komplikaatioita

Varhaisia ​​postoperatiivisia ja komplikaatioita leikkauksen aikana esiintyy 3–5 %:lla:

• hematooma (verenvuoto) reidessä;
• sydänsuonien vaurioituminen;
• verenvuoto;
• aivojen ja munuaisten verenkiertohäiriöt;
• stentin tromboosi (veritulppien aiheuttama tukos).

Leikkauksen jälkeen

Ensimmäisenä päivänä sydämen stentauksen saaneiden potilaiden on pysyttävä sängyssä, mutta 3–4 päivän kuluttua heidät voidaan kotiuttaa. Yleisesti ottaen leikkauksen jälkeinen elämä hoitosuositusten noudattamisessa ei poikkea leikkauksen jälkeisestä elämästä ennen sen suorittamista. Aluksen aukioloaika riippuu siitä, kuinka täysin vaatimukset täyttyvät.

Tiukka ruokavalio

Kategorinen kieltäytyminen rasvaisista eläinperäisistä ruoista ja helposti sulavista hiilihydraateista, runsaasti kolesterolia sisältävistä ruoista ja suolasta. Korvaa ne vihanneksilla, hedelmillä, ruokavalion lajikkeet liha, kasviöljyt, kala ja muut omega-3-lähteet pysäyttävät luotettavasti ateroskleroosin etenemisen.

Hellävarainen kuormitustila

Ensimmäisen viikon aikana kaikki muu fyysinen aktiviteetti kuin tasaisella maalla kävely on vasta-aiheista. Jatkossa niiden määrä laajenee asteittain niin, että ihminen voi aloittaa tavanomaisen toiminnan 4–6 viikossa. Raskas fyysinen työ, yötyö ja psykoemotionaalinen stressi ovat vasta-aiheisia koko elämän ajan. Erikoisharjoitukset ja liikuntaterapia auttavat palautumaan nopeammin ja täydellisemmin.

Pakollinen lääkitys ja tutkimus

Potilaan tilaa seurataan käyttämällä:

• EKG, mukaan lukien stressitestit 2 viikon kuluttua;
• veren hyytymisen ja lipidispektrin tutkimukset;
• sepelvaltimon angiografia (rutiininomaisesti vasta vuoden kuluttua);
• veren hyytymistutkimukset.

Lääkkeiden elinikäinen käyttö on indikoitu:

• Antikoagulantit veren ohentamiseen - mieluiten klopidogreeli (Plavix, Plagril, Trombonet) tai varfariini, ääritapauksissa asetyylisalisyylihappo (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnicor).
• Statiitti ateroskleroosin ehkäisyyn - Atoris, Atorvastatiini.
• Beetasalpaajat ja nitraatit - vain tarvittaessa (sydänkipukohtaukset, nopea syke, korkea verenpaine).

Stentoinnin tulos ja ennuste

Stentointi palauttaa verenkierron sydämeen eliminoiden kivuliaita oireita ja sydänkohtauksen uhan, mutta ei niiden esiintymisen perimmäistä syytä - sepelvaltimotautia ja ateroskleroosia. Yksikään asiantuntija ei voi ennustaa potilaan elinikää leikkauksen jälkeen. Mutta ennuste on 90-95% hyvä - keskimäärin stentti varmistaa sepelvaltimon avoimuuden yli 5 vuodeksi (maksimijakso - 10-15 vuotta, minimi - useita päiviä).

50–60 %:ssa tapauksista stentoinnin seurauksena sepelvaltimotaudin oireet tai jäljelle jääneet ilmentymät häviävät. Loput 40-50 % on vaihtelevassa määrin hyvinvoinnin parantaminen. Mitä pidempi stentin käyttöikä, sitä korkeampi veren hyytyminen ja mitä vahvempi ateroskleroottinen prosessi, sitä suurempi on sen tukkeutumisen todennäköisyys.

Muista, elämä on lyhyt mutta kaunis, ja sepelvaltimostentointi on hellävarainen leikkaus, joka antaa sairaille mahdollisuuden elää pidempään ja elää mahdollisimman täysipainoisesti!

Sydämen ja verisuonten hoito © 2016 | Sivustokartta | Yhteystiedot | Henkilötietokäytäntö | Käyttösopimus | Asiakirjaan viitattaessa tarvitaan linkki sivustolle, josta ilmenee lähde.

Kardiologi - sivusto sydän- ja verisuonisairauksista

Sydänkirurgi verkossa

Sepelvaltimoiden anatomia

Tällä hetkellä on monia vaihtoehtoja hyväksyttyjen sepelvaltimoiden luokitteluun eri maat ja maailman keskuksia. Mutta mielestämme niiden välillä on tiettyjä terminologisia eroja, mikä vaikeuttaa sepelvaltimon angiografiatietojen tulkintaa eri profiilien asiantuntijoiden toimesta.

Analysoimme kirjallisuutta sepelvaltimoiden anatomiasta ja luokittelusta. Data kirjallisia lähteitä omiinsa verrattuna. Sepelvaltimoiden toimiva luokitus on kehitetty englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyn nimikkeistön mukaisesti.

Sepelvaltimot

Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimojärjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikeaan ja vasempaan. Kirurgisesta näkökulmasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasen pääsepelvaltimo (runko), vasen laskeva etuvaltimo tai anterior interventricular haara (LAD) ja sen haarat, vasen sirkumfleksisepelvaltimo (OC) ja sen haarat , oikea sepelvaltimo (RCA). ) ja sen haarat.

Oikea sepelvaltimo

Oikea sepelvaltimo tulee Valsalvan oikeasta sinusta ja kulkee sepelvaltimon (atrioventrikulaarisessa) urassa. 50 %:ssa tapauksista se vapauttaa välittömästi alkuperäpaikalla ensimmäisen haaran - valtimokartion haaran (konusvaltimo, kartiohaara, CB), joka ruokkii oikean kammion infundibulumia. Sen toinen haara on sinoatriaalinen solmuvaltimo (S-A node artery, SNA), joka ulottuu oikeasta sepelvaltimosta suorassa kulmassa takaisin aortan ja oikean eteisen seinämän väliseen tilaan ja sitten sen seinämää pitkin sinoatriaaliin. solmu. Oikean sepelvaltimon haarana tämä valtimo löytyy 59 %:ssa tapauksista. 38 %:ssa tapauksista sinoatriaalisen solmun valtimo on vasemman ympäryskummavaltimon haara. Ja 3 prosentissa tapauksista sinoatriaalisolmukkeeseen tulee verenkiertoa kahdesta valtimosta (sekä oikealta että sirkumfleksistä). Sepelvaltimon anteriorisessa osassa, sydämen akuutin reunan alueella, oikea reunahaara (akuutti marginaalivaltimo, akuutti marginaalihaara, AMB), yleensä yhdestä kolmeen, lähtee oikeasta sepelvaltimosta, joka useimmissa tapauksissa saavuttaa sydämen huipun. Sitten valtimo kääntyy takaisin, sijaitsee sepelvaltimon takaosassa ja saavuttaa sydämen "ristikohdan" (sydämen takakammioiden ja atrioventrikulaarisen suluksen leikkauspiste).

Vasen sepelvaltimo

Vasen sepelvaltimo alkaa aorttasipulin vasemmasta takapinnasta ja poistuu sepelvaltimon vasemmalta puolelta. Sen päärunko (vasen pääsepelvaltimo, LMCA) on yleensä lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee 3-6 mm) ja se jakautuu anterioriseen kammioiden väliseen (vasen etummainen laskeva valtimo, LAD) ja sirkumfleksivaltimon (LCx) haara. . % tapauksista täällä syntyy kolmas haara - välivaltimo (ramus intermedius, RI), joka ylittää vinosti vasemman kammion seinämän. LAD ja OB muodostavat keskenään kulman, joka vaihtelee 30 - 180°.

Anterior interventricular haara

Anteriorinen kammioiden välinen haara sijaitsee anteriorisessa kammioiden välisessä urassa ja menee kärkeen, jolloin matkan varrella irtoaa anterioriset kammiohaarat (diagonaalinen valtimo, D) ja anterioriset väliseinän oksat. 90 %:ssa tapauksista määritetään yhdestä kolmeen diagonaalista haaraa. Väliseinän oksat lähtevät etummaisesta kammioiden välisestä valtimosta noin 90 asteen kulmassa ja lävistävät kammioiden väliseinän syöttäen sitä. Anteriorinen kammioiden välinen haara menee joskus sydänlihaksen paksuuteen ja sijaitsee jälleen urassa ja saavuttaa sitä pitkin usein sydämen kärkeen, jossa noin 78 %:lla ihmisistä se kääntyy takaosan sydämen pallean pinnalle ja lyhyen matkan päässä. (10-15 mm) nousee ylöspäin takakammioiden välistä uraa pitkin. Tällaisissa tapauksissa se muodostaa takaosan nousevan haaran. Täällä se usein anastomoosoituu takakammioiden välisen valtimon, oikean sepelvaltimon haaran, päätehaarojen kanssa.

Circumflex valtimo

Vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara sijaitsee sepelvaltimon vasemmassa osassa ja 38 %:ssa tapauksista antaa ensimmäisen haaran sinoatriumsolmun valtimoon ja sitten tylppään marginaalivaltimoon (OMB), yleensä yhdestä kolmeen. Nämä pohjimmiltaan tärkeät valtimot toimittavat vasemman kammion vapaata seinämää. Oikeantyyppisen verenkierron tapauksessa sirkumfleksihaara ohenee vähitellen ja luovuttaa oksia vasempaan kammioon. Suhteellisen harvinaisessa vasemmanpuoleisessa tyypissä (10 % tapauksista) se saavuttaa takakammioiden välisen uran tason ja muodostaa posteriorisen kammioiden välisen haaran. Vielä harvinaisemmassa tapauksessa, niin kutsutussa sekatyypissä, oikean sepelvaltimossa on kaksi takakammiohaaraa ja ympäryskummavaltimoa. Vasen sirkumfleksivaltimo muodostaa tärkeitä eteishaaroja, joihin kuuluvat vasemman eteisen ympäryskummavaltimon (LAC) ja lisäosan suuren anastomoosivaltimon.

Sydämen verenkierron tyypit

Sydämen verenkierron tyyppi viittaa oikean ja vasemman sepelvaltimoiden vallitsevaan jakautumiseen sydämen takapinnalla.

Tämän kaavion katkoviivat korostavat sepelvaltimoiden segmenttejä.

2. keskiarvo – 1DV - 2DV.

3. distaalinen – 2DV:n lähdön jälkeen.

On myös tapana erottaa kolme segmenttiä sirkumfleksivaltimoon:

2. keskiarvo - 1 VTK - 3 VTK.

3. distaalinen - 3. VTC:n erottamisen jälkeen.

Oikea sepelvaltimo on jaettu seuraaviin pääsegmentteihin:

2. medium – 1 VOC:sta sydämen akuuttiin reunaan

3. distaalinen – ennen RCA:n haaroittumista posterioriin laskeviin ja posterolateraalisiin valtimoihin.

Sepelvaltimon angiografia

Sepelvaltimon angiografia (sepelvaltimon angiografia) on sepelvaltimoiden röntgenkuvaus röntgensäteitä läpäisemättömän varjoaineen injektion jälkeen. Röntgenkuva tallennetaan samanaikaisesti 35 mm:n filmille tai digitaaliselle tallennusvälineelle myöhempää analysointia varten.

Perusangiografiset projektiot

Toimenpidettä suoritettaessa tavoitteena on saada täydellisimpiä tietoja sepelvaltimoiden anatomiasta, niiden morfologisista ominaisuuksista, verisuonten muutosten esiintymisestä määrittämällä tarkasti vaurioiden sijainti ja luonne.

Alla on tärkeimmät angiografiset projektiot, jotka osoittavat valtimot, joille nämä projektiot ovat optimaaliset visualisointia varten.

Vasemman sepelvaltimon osalta on olemassa seuraavat standardiprojektiot.

RAO 30, kaudaali 25.

2. Oikea etummainen vino projektio kallon kulmauksella.

RAO 30, kraniaalinen 20

LAD, sen väliseinä- ja diagonaalihaarat

LCA-rungon suu ja distaalinen osa, LAD:n keski- ja distaalinen segmentti, väliseinä- ja diagonaalihaarat, OB:n proksimaalinen segmentti, VTK.

4. Vasen etuosa vino ja kaudaalikulmaus (hämähäkki).

LAO 60, kaudaali 25.

LAD:n ja OB:n LCA-runko- ja proksimaaliset segmentit.

Oikean sepelvaltimon tutkimukset suoritetaan seuraavissa vakioprojektioissa.

1. Vasen vino projektio ilman kulmauksia.

RCA:n proksimaalinen ja keskisegmentti, VOC.

2. Vasen vino ja kallon kulmaukset.

LAO 60, kraniaalinen 25.

RCA:n keskisegmentti ja posteriorinen laskeva valtimo.

RCA:n keskisegmentti, conus arteriosuksen haara, posteriorinen laskeva valtimo.

Professori, lääketieteen tohtori. Tieteet Yu.P. Ostrovski

Kardiologi – sivusto sydän- ja verisuonisairauksista

Ohjeita kliinisille asukkaille, harjoittelijoille ja yleislääkäreille Voronezh 2008

Käyttöaiheet, vasta-aiheet, tekniikat, komplikaatiot, sepelvaltimoiden anatomia, sydämen verenkierron tyypit. Nykyaikaiset menetelmät sepelvaltimon ateroskleroosin invasiiviseen hoitoon.

Sepelvaltimoiden anatomia

Sepelvaltimot nousevat normaalisti aortan poskionteloista. Poskiontelot, jotka muodostavat aorttasipulin, sijaitsevat siten, että yksi on oikealla (etupuoli), toinen on vasemmalla ja kolmas on posteriorinen. Yleensä vain kaksi ensimmäistä ovat sepelvaltimoita, ts. sepelvaltimot lähtevät niistä; Takaontelo ei ole sepelvaltimo. Oikea sepelvaltimo (RCA) lähtee oikeasta sinusta ja vasen sepelvaltimo (LCA) vasemmasta sinusta.

Oikea sepelvaltimo

Aortasta (AO) peräisin oleva RCA kulkee oikeaan eteisuurteeseen ylhäältä alas ja oikealle, jolloin muodostuu kartiomainen haara (CB), oikean eteisen haarat, oikean kammiovaltimo (RVA) ja akuutti. reunahaara (BAB). Sitten PKA menee kohtaan takapinta sydän, muodostaen posterolateraalisen haaran ja posterior interventricular haaran (POIB), joka seuraa posteriorista kammioiden välistä uraa sydämen kärkeen. Atrioventrikulaarinen ura sijaitsee takaosassa sydämen diafragman (kammiot) ja takaosan (atrium) pinnan rajalla. Kammioiden välisten, interatriaalisten ja atrioventrikulaaristen urien leikkauskohtaa kutsutaan "ristiksi". Ennen kuin käännytään atrioventrikulaarisesta urasta posterioriin kammioiden väliseen uraan, pieni valtimo, joka syöttää eteiskammiosolmua, AV-solmun valtimo, ulottuu etu- ja ylöspäin RCA:sta. RCA:n proksimaalisesta segmentistä, 8-10 mm etäisyydellä suusta, lähtee ohut haara, joka kulkee aortan ja yläonttolaskimon välillä taaksepäin - SU-valtimo. Alle 40 %:ssa tapauksista SU-valtimo ja AV-solmuvaltimo johtuvat LCA:sta. RCA toimittaa haaransa kautta oikeaa kammiota, Oikea eteinen ja 1/3 vasemmasta kammiosta takapintaa pitkin.

Vasen sepelvaltimo

LMCA:n segmenttiä AO:n suusta haaroihin jakaantumiseen kutsutaan LMCA:n rungoksi. LCA on jaettu kahteen päähaaraan: anterior interventricular haara (ALB) ja sirkumfleksihaara (CA). Vasemman eteisen lisäosa peittää näiden valtimoiden jakautumiskohdan. Joskus on kolmas haara, välivaltimo (AI), joka syntyy LAD:n ja OA:n välillä. Useimmissa tapauksissa AI ​​on korkean lähtevän diagonaalihaara (DV). Vakituinen asuinpaikka menee samannimiseen vakoon. Saavutettuaan huipun se kulkee pienellä alueella sydämen takapinnalle (diafragma). Valtimo toimittaa verta LV:n etuseinään 1-3 diagonaalisen haaran alkuperän vuoksi. Väliseinän anterioriset 2/3 saadaan LAD:n väliseinähaaroista (SB), joista ensimmäinen (1 SB) on yleensä suuri. Suuret anastomoosit kulkevat LAD:n proksimaalisen osan ja RCA:n välillä RV:n etuseinää pitkin. Tämä on Vieussenin niin kutsuttu ympyrä (tai rengas), joka on tärkeä sivureitti RCA:n proksimaalisten osien ja LAD:n välillä. OA ei ole jatkoa LCA:lle, vaan se ulottuu kulmassa siitä, joskus melkein kohtisuoraan. Tämä suoni kulkee vasemmassa atrioventrikulaarisessa urassa takaisin melkein "ristikohtaan" ja irrottaa vasemman eteisen haarat, kuitenkaan saavuttamatta takakammiouraa. OA muodostaa 1-3 haaraa tylppästä reunasta (BMA), jotka syöttävät verta sydämen tylpälle reunalle. Siirtyessään takapinnalle OA muodostaa joskus posterolateraalisen haaran (PAB OA), terminaalin haarat joka toimittaa LV:n ja LA:n posterolateraalista pintaa. Joissakin tapauksissa OA ylittää "ristialueen" ja muodostaa sitten RCA:n tavoin kammiolaskimon, joka tarjoaa verenkierron kammioiden väliseinän takakolmanteen.

Sydänlihaksen verenkierron tyypit.

Kun määritetään sepelvaltimoveren tyyppiä, ne keskittyvät LV:n inferolateraalisen seinämän verenhuollon lähteeseen. Oikea tyyppi (70-85 % tapauksista) – LVV:n lähtökohta RCA:sta kammioiden väliseinän alaosaan ja yksi tai useampi SVV LV:n posterolateraaliseen seinämään. Sydänlihaksen vasen tyyppi (15-20 %) on kohdunkaulan laskimon ja vasemman valtimon sivuseinämän alkuperä. Sydänlihaksen tasapainoinen verenkierto (10-15 %) – LVAD:n alkuperä sekä LMCA:n RCA:sta että OA:sta; ZVV - joko OA:lta tai RCA:lta. Tasapainoisessa tyypissä LCA toimittaa verta koko LV:lle, molemmille sen papillaarilihaksille ja 1/2 tai 1/3 IVS:n etuosasta. RCA toimittaa takaosan ½ tai 1/3 IVS:stä ja haimasta. Vasemmassa tyypissä ilmoitettujen segmenttien lisäksi koko LV ja osa RV:stä syötetään LCA:lla. Oikealle tyypille on tunnusomaista se, että vasen CA on heikosti kehittynyt ja ulottuu vain tylppään reunaan, ja siksi LV:n posterolateraalinen osa syötetään RCA:sta.

Sepelvaltimoiden ja niiden haarojen välissä on anatomisesti todistettuja anastomooseja, joiden halkaisija on mm. Jotkut kirjoittajat katsovat, että sivuvaltimohaarat eivät ole äskettäin muodostuneita tukkeuman seurauksena, vaan ne ovat jo olemassa olevia anatomisia rakenteita normaalissa sydämessä. Niitä ei käytetä ennen kuin tarvetta ilmenee. Nämä anastomoosit yhdistävät suuret sepelvaltimot ja niiden haarat; intrasysteemiset anastomoosit yhdistävät saman valtimon yksittäisiä haaroja, intersysteemiset anastomoosit yhdistävät sepelvaltimoiden eri järjestelmien verisuonia. Suhteellisen pienestä halkaisijasta huolimatta tällaisten suonten seinämät koostuvat vain endoteelistä. SISÄÄN terve sydän niitä ei voida havaita arteriografisesti, koska ne eivät toimi. Kun mikä tahansa suuri valtimo on tukkeutunut, paine siinä laskee ja sitten vaurioitumattomasta valtimosta, jossa paine on normaali, veri virtaa anastomoosin läpi. Ohutseinämäisinä anastomoosit pidentyvät, muuttuvat mutkaiksi, laajenevat halkaisijaltaan 1-2 mm ja tulevat näkyviksi angiogrammeissa.

Valikoiva sepelvaltimon angiografia, šuntografia,

Tällä hetkellä on olemassa kolme aortan katetrointimenetelmää, joissa on mahdollisuus suorittaa sepelvaltimon angiografia, ohituskuvaus ja vasemman kammio: transfemoraalinen (reisivaltimon kautta), transkaksillaarinen (kainalovaltimon kautta) ja transradiaalinen (säteittäisen valtimon kautta). Transfemoraalinen lähestymistapa on tällä hetkellä yleisin, mutta transradiaalisen lähestymistavan käytön on odotettavissa merkittävää lisääntymistä lähitulevaisuudessa.

Transfemoraalinen lähestymistapa. Jälkeen paikallinen anestesia yhteisen reisivaltimon etuseinän pisto suoritetaan Seldinger-tekniikalla. Seuraavaksi johdin, jonka halkaisija on 0,035 tai 0,038 tuumaa, johdetaan laskevaan liitokseen. Tarvittavan kokoinen sisäänvienti johdetaan ohjausvaijeria pitkin ja asennetaan. 5000 yksikköä hepariinia annetaan suonensisäisesti.

Käyttöaiheet transakillaarisen ja transradiaalisen pääsyn käyttöön:

iliofemoraalisen segmentin valtimoiden vauriot (vakava liikalihavuus, leikkauksen jälkeiset arvet, valtimonivelen tukkeuma);

noudattamisen mahdottomuus vuodelepo(vaikea sydämen vajaatoiminta), alaselkäkipu tai on kotiutettava sairaalasta pian toimenpiteen jälkeen);

verenvuotohäiriöt (koagulopatia tai kyvyttömyys lopettaa varfariinin tai hepariinin ottamista);

vaikeudet sisäisen rintavaltimon katetroinnissa (vaikeus reisiluun pääsystä ja brakiokefaalisten verisuonten vakava mutkaisuus);

suoliluun verisuonten selvä mutkaisuus.

Menetelmä valikoivan sepelvaltimon angiografian suorittamiseksi

Paikallisen anestesian jälkeen yhteisen reisivaltimon etuseinän pisto suoritetaan Seldinger-tekniikalla. Seuraavaksi johdin, jonka halkaisija on 0,035 tai 0,038 tuumaa, johdetaan laskevaan liitokseen. Tarvittavan kokoinen sisäänvienti johdetaan ohjausvaijeria pitkin ja asennetaan. Vasen sepelvaltimon Judkins-katetri, jonka halkaisija on 4-6 F (Charrièren asteikon mukaan 1 F = 0,34 mm), jonka kaarevuus on 3-6 cm, tai Amplatz I-IV -katetri viedään eteenpäin johdinta pitkin. Katetrin kaarevuuden määrä riippuu nousevan AO:n koosta. Kun katetri on asennettu sepelvaltimon suuhun, 0,2 mg nitroglyseriiniä injektoidaan koronaarisesti. röntgenkuvaus varjoaine"Omnipak 300" tai "Omnipak 350" (ja muut ioniset ja ionittomat lääkkeet) annostellaan automaattisesti injektorilla tai manuaalisesti 7-8 ml nopeudella 2-3 ml/s. Vasemman sepelvaltimon röntgentutkimus tehdään 4-8 projektiossa. LCA-tutkimuksen lopussa Judkins-katetri, jonka halkaisija on 4-6 F ja kaarevuus 3-6 cm, tai Amplatz I-IV -katetri RCA:ta varten. Kun katetri on asennettu sepelvaltimon suuhun, 0,2 mg nitroglyseriiniä injektoidaan koronaarisesti. Varjoainetta syötetään automaattisesti ruiskulla tai manuaalisesti 5-7 ml nopeudella 2-3 ml/s. Sepelvaltimon angiografia suoritetaan yleensä 4 projektiossa.

Shuntografiatekniikka

Shuntografian (laskimoshunttien angiografia) suorittamiseen käytetään sepelvaltimon katetreja RCA:ta ja LCA:ta varten sekä erityisiä šuntografiakatetreja: LCB - shuntteja LCA:han, RCB - shuntteja RCA:han. Jos laskimoshunttien suussa ei ole röntgensäteitä läpäiseviä jälkiä, niiden etsintä suoritetaan alueella, joka sijaitsee useita senttimetrejä Valsalvan sinuksen yläpuolella nousevan AO:n etu-vasemmalla ja anterior-oikealla pinnalla. Kun katetri on asennettu šuntin suuhun ja lisätty 0,1 mg nitroglyseriiniä, varjoainetta ruiskutetaan automaattisesti 5-7 ml:n määrä injektorilla tai manuaalisesti nopeudella 2-3 ml/s. Jokaisen LCA-järjestelmään sijoitetun shuntin angiografia suoritetaan vähintään 4 LCA:lle hyväksytyssä projektiossa, jolloin saadaan kontrasti suntin koko pituudelta ja sepelvaltimosta, joka anastomoituu sen kanssa.

RCA-järjestelmään sijoitetun shuntin angiografia suoritetaan vähintään 4 RCA:lle hyväksytyssä projektiossa. Oikean ja vasemman rintarauhasen sepelvaltimoiden angiografiaa varten käytetään erityisiä katetreja sisäisen rintavaltimon katetrointiin. Jos laskimoshuntin selektiivistä katetrointia ei voida suorittaa, nousevan AO:n aortografia suoritetaan kahdessa projektiossa šuntin aukon sijainnin määrittämiseksi tai šuntin tukkeuman vahvistamiseksi.

Sepelvaltimoiden tutkimus suoritetaan käyttämällä yksi- ja kaksiprojektioisia angiografisia yksiköitä. Angiografiset asennukset varmistavat, että kuvat tallennetaan tietokoneen muistiin. Asennetulla järjestelmällä sepelvaltimoiden kvantitatiivista analyysiä varten voidaan suorittaa angiometria. Tietokonejärjestelmän avulla voit saada suurennetun kuvan mistä tahansa sepelvaltimon segmentistä ja ohittaa angiometrialla. Angiometrian avulla on mahdollista määrittää tarkasti valtimon ja shuntin koko sekä saada ahtautuneen vaurion kvantitatiiviset ominaisuudet.

Vasemman ventrikulografian suorittamismenetelmä

Vasen kammio tehdään sian hännän katetrilla 4-6 F. Katetri työnnetään kammioonteloon ja sijoitetaan siten, että katetrin kaareva pää on kokonaan kammioontelossa välttäen mahdollisuuksien mukaan rytmihäiriöiden, kuten nopean, aiheuttamista. kammion ekstrasystolia. Automaattinen injektori ruiskuttaa ml röntgenvarjoainetta nopeudella ml/s. Seuraavaksi lasketaan tietokoneasennuksia käyttäen LV ejektiofraktio laskemalla LV:n segmentaalinen osuus, iskutilavuus, loppudiastolinen ja loppusystolinen tilavuus.

Tutkimuksen aikana suoritetaan jatkuva verenpaineen seuranta ja elektrokardiografia kolmessa vakiojohdossa. Komplikaatioiden ilmetessä (monimutkaiset rytmihäiriöt, verenpaineen lasku yli 25 % alkuperäisestä arvosta, iskeemiset muutokset EKG:ssä) tutkimus keskeytetään ja asianmukaisiin hoitotoimenpiteisiin ryhdytään.

Tutkimuksen lopussa suoritetaan hemostaasi, laitetaan painesidos ja potilas siirretään osastolle hoitavan lääkärin valvonnassa vuodelevossa aamuun asti.

Nykyaikaiset invasiiviset hoitomenetelmät

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetyt endovaskulaariset hoitomenetelmät sepelvaltimotaudin hoidossa ovat transluminaalinen palloangioplastia (TBCA) ja sepelvaltimon stentointi. Termi "angioplastia" tarkoittaa kaikkia endovaskulaarisia menetelmiä, joilla pyritään palauttamaan ahtauman suonen ontelo.

Angioplastia yksittäisille suonille

sepelvaltimoiden vauriot

Yksi suonivaurioita sairastavien potilaiden osuus on % kokonaismäärä endovaskulaariset interventiot tehdään vuosittain maailmassa. Huolimatta siitä, että yksittäisiä verisuonia sairastavilla potilailla, lukuun ottamatta tiettyjä ryhmiä (potilaat, joilla on LAD:n kriittinen proksimaalinen ahtauma, joilla on LV-sydänlihaksen supistumistoiminta heikentynyt), on erinomaiset pitkäkestoiset yleisoireet ja heillä ei ole sydänkomplikaatioita. eloonjääminen (vuosittainen sydänkuolleisuus on noin 1 %), heillä on usein vaikea angina pectoris, joka heikentää toimintatilaa ja vaatii intensiivistä konservatiivinen hoito, joka on usein tehotonta. Tämä edellyttää suoraa sydänlihaksen revaskularisaatiota käyttämällä sepelvaltimon ohitussiirtoa tai TBCA:ta.

Kun yksittäinen sepelvaltimo on vaurioitunut, suurimmassa osassa tapauksista toimenpiteen välittömän angiografisen tuloksen (TBCA tai stentointi) ja sen kliinisen tehokkuuden (välitön ja pitkäaikainen) välillä on suora yhteys, toisin kuin useissa suonissa. sairaus, jossa angiografian ja kliinisen onnistumisen välillä ei ole suoraa yhteyttä (toimenpiteen tuloksiin vaikuttavat jäännöskapenemisen määrä ja aste, niiden sijainti, elinkykyisen sydänlihaksen jakautuminen ja monet muut tekijät).

Indikaatioita potilaiden endovaskulaariseen hoitoon

yhden suonen vaurioilla.

Sepelvaltimon angioplastia on tarkoitettu potilaille, joilla on yksisuoninen sairaus:

LAD:n proksimaalisen ahtauman puuttuessa, mutta Suuri alue sydänlihas, jolla on iskemian/infarktin riski ja korkean riskin kriteerit stressitestin aikana;

konservatiivisen hoidon heikko tehokkuus (kyvyttömyys hallita riittävästi oireita ja/tai objektiivisten iskemian ilmentymien esiintyminen), jos toimenpiteen onnistumisen todennäköisyys ja komplikaatioiden riski ovat hyväksyttäviä.

II a. Sepelvaltimon angioplastia voidaan suorittaa (todisteet hyödystä ovat voimassa):

jos LAD:n proksimaalista ahtaumaa ei ole, sydänlihaksen keskimääräinen alue, jolla on iskemian/infarktin riski, ja luotettavat iskemian merkit stressitestin aikana;

LAD:n vakava proksimaalinen ahtauma.

II b. Sepelvaltimon angioplastia voidaan suorittaa (todisteet hyödystä eivät ole yhtä selkeitä):

1. potilaat, joilla ei ole LAD:n proksimaalista stenoottista vauriota, jotka selvisivät/elvytettiin sen jälkeen äkkikuolema tai paroksismaalinen kammiotakykardia.

potilaat, joilla ei ole ahtauttavia LAD-leesioita, joilla on kohtalaisia ​​oireita (jotka eivät mahdollisesti johdu sydänlihaksen iskemiasta) riittävän hoidon puuttuessa ja pieni sydänlihasalue, jolla on iskemian/infarktin riski, eikä luotettavia iskemian merkkejä ole stressitestit;

raja-ahtaumat (50-60 %) (lukuun ottamatta vasemman valtimon rungon vaurioita) ja luotettavien iskemian merkkien puuttuminen stressitestin aikana;

hemodynaamisesti merkityksettömille ahtaille (alle 50 %)

Näiden kolmen ryhmän potilailla konservatiivinen hoito on parempi.

Angioplastia useille suonille

sepelvaltimoiden vauriot

Tällä hetkellä potilaiden, joilla on laajalle levinnyt monisuonisairaus, osuus potilaiden kokonaismäärästä, joille tehdään sepelvaltimoiden endovaskulaarisia interventioita, vaihtelee 60–75 %.

Useimmat kirjoittajat pitävät sepelvaltimoiden lukuisia vaurioita hemodynaamisesti merkittävinä (halkaisijaltaan yli 50 %) kapenemisena kahden tai kolmen suuren epikardiaalisessa valtimossa - LAD, RCA, OA - oikean tai tasapainoisen tyypin kanssa. verenkierto, LAD ja OA - vasemmalla tyypillä. Yhden valtimon useiden ahtaumien esiintyminen, suurten sivuhaarojen ahtaumat "päävaltimoiden" ahtauman lisäksi, diffuusi leesiot - kaikki tämä vaikeuttaa merkittävästi endovaskulaarisen hoidon mahdollisuuden ja riskiasteen luokitusta ja arviointia useiden leesioiden tapauksessa kapenemisen määrän ja eliminointijärjestyksen määrittäminen.

Käyttöaiheet endovaskulaariseen hoitoon potilailla, joilla on

monisuoniset sepelvaltimovauriot

Sepelvaltimon angioplastia on indikoitu:

potilaat, joilla on kahden tai kolmen suonen sairaus ja LAD:n proksimaalisen segmentin selvä kaventuminen, jos ahtaumien anatomian ansiosta voidaan luottaa angioplastian onnistumiseen, LV-sydänlihaksen supistumiskyky säilyy, eikä sitä ole diabetes mellitus;

potilaat, joilla on kahden verisuonen sairaus ilman LAD:n osallistumista, mutta joilla on suuri elinkykyinen sydänlihasalue, jolla on riski saada iskemia/infarkti, mikä vahvistetaan ei-invasiivisen stressitestin korkean riskin kriteereillä;

potilaat, joilla on monisuonisairaus ja joilla konservatiivisen hoidon tehokkuus on alhainen ja joilla hoidon onnistumisen todennäköisyys ja komplikaatioiden riski ovat hyväksyttäviä.

II a. Sepelvaltimon angioplastia voidaan tehdä, tiedot menetelmän eduista vallitsevat:

potilailla, joilla on kahden verisuonen sairaus ilman LAD:n proksimaalista stenoottista vauriota, mutta joilla on kohtalainen (keskimääräinen) sydänlihasiskemian/infarktin riski ja luotettavia iskemian merkkejä stressitestin aikana;

potilailla, joilla on paikallinen laskimoiden ohitusahtauma ja joilla on suuri toistuvan CABG-leikkauksen riski.

II b. Sepelvaltimon angioplastia voidaan suorittaa, mutta todisteet sen hyödystä eivät ole yhtä selkeitä:

potilailla, joilla on kahden tai kolmen suonen sairaus, jossa LAD:n proksimaalisen segmentin voimakas kaventuminen on, jos ahtaumien anatomia sallii angioplastian onnistumisen, LV-sydänlihaksen supistumiskyky säilyy eikä diabetesta ole mellitus;

potilailla, joilla on kahden suonen sairaus ilman LAD:n proksimaalista ahtaumaleesiota, jotka selvisivät/elvytettiin äkillisen kuoleman tai kohtauksellisen kammiotakykardian jälkeen;

potilailla, joilla on vaikea vasemman sepelvaltimon rungon ahtauma ja joilla on suuri riski saada CABG.

III. Sepelvaltimon angioplastia ei ole indikoitu:

potilaat, joilla on kahden verisuonen sairaus ilman proksimaalista LAD-stenoosia, joilla on kohtalaisia ​​oireita (ei ehkä johdu sydänlihaksen iskemiasta), riittävän hoidon puute, pieni tilavuus sydänlihasta, jolla on iskemian/infarktin riski, ja luotettavien iskemian oireiden puuttuminen stressitesti (konservatiivinen hoito on edullinen);

potilaat, joilla on raja-alueen (50-60 %) ahtauma (lukuun ottamatta vasemman valtimon rungon vaurioita) ja joilla ei ole luotettavia iskemian merkkejä stressitestin aikana (konservatiivinen hoito on parempi);

potilaat, joilla on hemodynaamisesti merkityksetön (alle 50 %) ahtauma (konservatiivinen hoito on parempi);

potilaat, joilla on vaurioita vasemman sepelvaltimon rungossa (CABG-leikkaus on suositeltava).

Positiivinen kliininen vaikutus sydänlihaksen revaskularisaatiosta on mahdollista useilla kirurgisilla vaihtoehdoilla (angioplastia tai CABG). Perimmäinen ero CABG:n ja endovaskulaarisen hoidon välillä on, että endovaskulaariset toimenpiteet voidaan suorittaa useita kertoja suhteellisen pienellä komplikaatioriskillä, kun taas toistuvaan CABG-leikkaukseen liittyy merkittäviä teknisiä vaikeuksia ja siksi siihen liittyy suurempi komplikaatioriski. Tämän seurauksena kirurgin tavoitteena ohitusleikkauksen aikana on saavuttaa sydänlihaksen täydellisin revaskularisaatio - ohittaa kaikki valtimot, jotka ovat ahtautuneet 50 % tai enemmän halkaisijaltaan yli 1 mm:n halkaisijalla, samalla kun esimerkiksi tehdään vain yhden valtimon angioplastia. kolmen suonen sairaudella voi saada hyvän kliinisen tuloksen, ja jäljellä olevan ahtauden laajentaminen voidaan tarvittaessa suorittaa joko toisessa vaiheessa tai pitkällä aikavälillä - ateroskleroottisten leesioiden edetessä tai restenoosi.

Nykyään erotetaan seuraavat vaihtoehdot endovaskulaariseen sydänlihaksen revaskularisaatioon:

täydellinen anatominen revaskularisaatio – kaikkien ahtaumien laajentuminen > 50 % verisuonissa, joiden halkaisija on yli 1,5 mm;

täydellinen toiminnallinen revaskularisaatio - vain niiden stenoosien laajentuminen, jotka voivat aiheuttaa iskemiaa; Vaihtoehtona voi olla niin sanotun oireista riippuvan valtimon angioplastia;

epätäydellinen toiminnallinen revaskularisaatio on kyvyttömyys laajentaa yhtä tai useampaa ahtautta, joka voi aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa.

Monisuoniangioplastian tavoitteena on parantaa oireiden tilaa ja rasitussietokykyä, mikä voidaan saavuttaa eliminoimalla yksi tai useampi iskeeminen ahtauma ≥ 70 % verisuonista, jotka tarjoavat keskisuuren tai suuren alueen elinkelpoista sydänlihasta. Rutiininomainen angioplastia ahtautuville verisuonille, jotka tuottavat elinkelvotonta sydänlihasta tai kohtalaisia ​​("raja-" ahtaumia (50-69 %) pieniläpimittaisissa verisuonissa), ei ole tarpeen hyvien välittömien ja pitkäaikaisten tulosten saavuttamiseksi. kliiniset tulokset. Kohtalaiset tai rajalliset ahtaumat (50-70 %) eivät aina ole toiminnallisesti merkittäviä. Tekijöitä, jotka osoittavat, että ne on poistettava, ovat: iskeemiset muutokset EKG:ssä, LV-kinetiikan häiriöt tai palautuva vika talliumin kerääntymisessä ahtaumavaltimon toimittaman sydänlihaksen alueelle, rasitustestien aikana tai anginakohtauksen taustalla; ahtauman morfologia, joka viittaa plakkivaurioon tai suonensisäiseen trombiin; vähentynyt sepelvaltimon varaus intrakoronaarisessa Doppler-tutkimuksessa tai lisääntynyt transstenoottinen gradientti.

Intrakoronaaristen endoproteesien käyttötekniikka endovaskulaarisessa kirurgiassa perustuu stenttien kykyyn tarjota nopeaa ja jatkuvaa tukea suonen seinämille, puristaen valtimon sisä- ja keskikalvon vaurioituneita alueita, jotka prolapsoituvat onteloon ja ylläpitävät siten verenkiertoa. dissektion tai okkluusion alueella.

Indikaatioita sepelvaltimon implantaatioon

akuutit ja uhkaavat okkluusiot, jotka vaikeuttavat palloangioplastiaa;

alkuperäisten sepelvaltimoiden ensisijaiset (de novo) fokaaliset ahtaumat, joiden halkaisija on yli 3 mm (restenoosin esiintymistiheyden vähentämiseksi);

krooninen sepelvaltimoiden täydellinen tukos;

ahtautuneet laskimoiden shuntit;

akuutti sydäninfarkti.

Suorituksen aikana ilmenevät komplikaatiot

Tällä hetkellä komplikaatioiden ilmaantuvuus angioplastiaa suoritettaessa on keskimäärin 1,7-5 % ja eri tekijöiden mukaan 0,5-11 % kulloisestakin kliinisestä tilanteesta riippuen. Komplikaatioiden riskitekijöitä ovat potilaan alkuperäinen kliininen tila (akuutti sepelvaltimon oireyhtymä, vasemman kammion toimintahäiriö), samanaikainen sydän- ja ekstrakardiaalinen patologia, sepelvaltimon ahtaumien morfologia (laajentuneiden ja kalkkeutuneiden ahtaumien esiintyminen, krooniset kokonaistukokset).

On olemassa melko suuri määrä komplikaatioiden luokituksia suoritettaessa endovaskulaarisia interventioita sepelvaltimoille: iskeemiset ja ei-iskeemiset; sydän ja ekstrakardiaalinen, myös pistoskohdassa; muu. Yleensä sepelvaltimon angioplastian aikana ilmenevät komplikaatiot voidaan jakaa "suuriin" ja "vähäisiin".

"Pienet" komplikaatiot tarkoittavat sellaisten hemodynamiikan ja homeostaasin häiriöiden esiintymistä, jotka eivät uhkaa potilaan elämää ja jotka voidaan poistaa konservatiivisesti. "Pieniä" komplikaatioita ovat sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt, jotka eivät vaikuta hemodynamiikkaan, ihonalainen hematooma pääsyvaltimon pistokohdassa ja allergiset reaktiot ruiskeisiin lääkkeisiin.

"Suuret" komplikaatiot ovat tiloja, jotka kehittyvät angioplastian seurauksena ja uhkaavat potilaan henkeä. Tyypillisesti näiden komplikaatioiden korjaamiseksi tarvitaan joko toistuva endovaskulaarinen interventio tai hätäleikkaus.

"Suurimpia" komplikaatioita ovat sepelvaltimon kouristukset, sepelvaltimon dissektio ja akuutti tukkeuma, subakuutti stenttitromboosi, verenvirtauksen palautumisen puute tai hidas ulosvirtaus, sepelvaltimon perforaatio tai ohitus, sepelvaltimon embolisaatio ateroskleroosin fragmenteilla tai angioplastiainstrumenttien fragmentit, sepelvaltimostentin dislokaatio tai embolisaatio, perifeeristen valtimoiden ja aortan vaurio. Näiden komplikaatioiden seurauksena voi olla akuutin sydäninfarktin kehittyminen tai kuolema.

Potilaan preoperatiivisessa valmistelussa on mahdollista määrätä lääkkeitä mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi. Varoitus akuutti okkluusio sepelvaltimotauti sisältää disaggregoivan hoidon:

aspiriinia 325 mg/vrk, vähintään 24 tuntia ennen toimenpidettä – vähentää tukosten todennäköisyyttä %

klopidogreeli (tiklopidiini) – sitä tulee määrätä 75 mg:n vuorokausiannoksena kerran vuorokaudessa (500 mg kahdessa annoksessa), vähintään 72 tuntia ennen angioplastiaa

Lääke- ja verisuonikomplikaatiot:

akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen potilailla endovaskulaaristen interventioiden jälkeen. Mahdollisia varotoimenpiteitä suuren riskin potilailla ovat kuivumisen estäminen antamalla lisää nesteitä ennen toimenpidettä ja sen jälkeen. Jos riittävästä nesteytyksestä huolimatta diureesi on toimenpiteen jälkeen alle 50 ml/h, voidaan antaa loop-diureetteja, mannitolia ja dopamiinia.

Reaktio varjoaineeseen: hemodynaamiset vaikutukset (lyhytaikainen LV-toimintahäiriö ja hypotensio käytettäessä hyperosmolaarisia varjoaineita); elektrofysiologiset vaikutukset (bradykardia, AV-katkos, ST-segmentin muutokset, QT-ajan pidentyminen, kammiolepatus ja kammiovärinä, joka liittyy kalsiumsuolan läsnäoloon - ilmaantuvuus on suurempi käytettäessä ionisia varjoaineita); allergiset reaktiot; tromboosi.

Perifeeriset verisuonikomplikaatiot: arteriovenoosi fisteli; pseudoaneurysma ja hematooma; tromboottinen tukos; leikkaus; valtimon perforaatio; embolisaatio ateroskleroottisen plakin avulla; verensiirtoa vaativa verenvuoto; infektio; neurologiset komplikaatiot.

synnyttävien sepelvaltimoiden kaventumisesta tai tukkeutumisesta

verta ja happea sydänlihakseen. Vasokonstriktion syy on rasva

kerrostumia (ateroskleroottisia plakkeja) verisuonten seinämille.

Rasvakertymät lisääntyvät vähitellen ja heikentävät veren ja hapen toimitusta sydänlihakseen. Jos verenvirtaus heikkenee merkittävästi, tarvitaan lääketieteellistä apua.

Yksi tehokkaimmista ei-kirurgiset menetelmät tukkeutuneiden sydänsuonten hoito on Perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia (PTCA). Tämä nimi kertoo itse menettelystä:

• Perkutaaninen - pääsy verisuoniin tapahtuu ihon kautta
• Transluminaalinen - toimenpide suoritetaan suonen sisällä
• Sepelvaltimo – sepelvaltimoiden hoito suoritetaan
• Angioplastia - verisuonen halkaisijan muuttaminen erityisellä ilmapallolla, jota kutsutaan myös "palloterapiaksi", koska erityistä ilmapalloa käytetään tukkeutuneen valtimon avaamiseen tai laajentamiseen

Sepelvaltimon angioplastian suorittamiseen tarvitaan diagnostinen sepelvaltimon angiografia, jota käytetään sepelvaltimon palloangioplastian käyttöaiheiden määrittämiseen.

Seuraavaksi puhumme tarkemmin PTCA-menettelystä. Toivomme saavamme vastauksen potilaiden useimmin kysymiin kysymyksiin. Jos sinulla on vielä kysyttävää näiden tietojen lukemisen jälkeen, ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi lisätietoja.

PTCA-menettely

Toimenpiteeseen valmistautuminen.

Lääkärisi kertoo sinulle toimenpiteen päivämäärän ja kellonajan. Pahoinvoinnin estämiseksi toimenpiteen aikana sinun ei pitäisi syödä suurta illallista. Jos sinulla on diabetes, sinulle annetaan erityisohjeet. Valmistellaksesi PTCA:ta, tuleva pistokohta (yleensä nivusalue) on pestävä ja ajeltava.

Angioplastian suorittaminen.

Perheenjäsenet ja ystävät voivat odottaa katetrointilaboratorion lähellä. Menettelyn kesto on yksilöllinen eri tapauksissa. Mutta yleensä se on 1-3 tuntia.

Ennen toimenpidettä sinulle tehdään subclavian pistos ja katetrointi, jonka kautta saat tarvittavat lääkkeet PTCA:n aikana. Välittömästi ennen toimenpidettä saat lääkkeitä, jotka auttavat sinua rentoutumaan (ne voidaan lisätä tarvittaessa).

Sinut viedään laboratorioon ja asetetaan erityiselle pöydälle. Laboratorion henkilökunta puetaan kirurgisiin pensaikkoihin. Sinut peitetään steriileillä lakanoilla. Jalkasi (joskus käsivarsi) käsitellään erityisellä antiseptisellä aineella (se voi olla kylmä) ja sitten annetaan anestesia. Saatat tuntea neulan kärjen, mutta kipua ei pitäisi olla tai ei ollenkaan (pistoskohdassa saattaa olla puutumista). Muista, että sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi ja noudatettava kaikkia hänen ohjeitaan.

Erityisen katetrin kulkua ohjaamaan ilmapallolla (joka työnnetään läpi nivusalue) Röntgeniä käytetään. Kun ilmapallolla varustettu katetri viedään suonen kaventuneeseen kohtaan, lääkäri alkaa täyttää sitä, jolloin saatat tuntea epämukavuutta tai kipua rinnassa (tämä on normaalia). Kun ilmapallo "tyhjentyy", tämä häviää. Joskus saatat myös kokea sydämentykytystä ja epäsäännöllistä sydämenlyöntiä tai päänsärkyä. Kaikki nämä tuntemukset ovat normaaleja. Lääkärisi kysyy sinulta, kuinka voit toimenpiteen aikana, ja joskus pyytää sinua pidättämään hengitystäsi muutaman sekunnin tai yskimään.

Toimenpiteen jälkeen sinut viedään erikoisosastolle, jossa sydämesi toimintaa seurataan ja pistokohta tarkastetaan määräajoin. Sisäänvienti (pieni katetri pistoskohdassa) poistetaan 1-2 päivän kuluessa (yksittäin). Kun sisäänvienti on poistettu, jalkasi tulee olla liikkumaton ja levossa. Voit syödä ruokaa pian toimenpiteen jälkeen.

Kun sisäänvienti on poistettu, pistokohtaa painetaan 30-60 minuuttia, sitten jäätä laitetaan 2 tunniksi ja hiekkapussia 8 tunniksi. Tämä on tarpeen valtimon pistoskohdan sulkemiseksi. Ennaltaehkäisyä varten kipu Sinulle voidaan antaa kipulääkkeitä. Yleensä 24 tunnin sisällä sinut siirretään teho-osastolta ja voit olla aktiivinen.

Toimenpiteen jälkeen.

Toimenpiteen jälkeen lääkärisi tutkii sinut ja suosittelee tarvittavia lääkkeitä. Tavalliselle osastolle siirron jälkeen sinulle voidaan tehdä erityinen stressitesti (tilasi arvioimiseksi PTCA:n jälkeen), hoitava lääkärisi ilmoittaa sinulle tästä. Tämä on perusta kuntoutusohjelman jatkotaktiikoiden kehittämiselle.

Mahdolliset komplikaatiot ja riskit.

Ei invasiiviset toimenpiteet(tunkeutumalla ihon läpi), joka ei sisällä mahdollisia riskejä ja mahdollisia komplikaatioita. Komplikaatioiden ilmaantuvuus on alhainen (alle 1 %). mutta silti sinun pitäisi olla informoitu niistä.

1. Mahdollinen verenvuoto pistoskohdasta
2. Sydämen rytmihäiriö
3. Allergiset reaktiot lääkkeiden käytön aikana
4. Mahdollinen laajentuneen (laajentuneen) valtimon tromboosi (tukos).
5. Mahdollinen sydänkohtaus toimenpiteen aikana

Angioplastian jälkeen.

Toimenpiteen ja sairaalasta kotiutumisen jälkeen lääkärisi on tarkastettava sinut säännöllisesti. Tämä on tärkeää, koska sepelvaltimon angioplastia (PTCA) voi välittömästi lievittää sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja, mutta tämä ei poista sepelvaltimotaudin ongelmaa kokonaisuudessaan. On välttämätöntä muuttaa elämäntapaasi, hallita kolesterolitasoja, verenpainetta, syödä oikein, päästä eroon huonoja tapoja(varsinkin tupakoinnin takia).

Sepelvaltimoiden stentointi

Tavanomaisessa angioplastiassa noin 30 % potilaista saattaa kokea verisuonen uudelleen kapenemisen. Sepelvaltimon angioplastian tulosten parantamiseksi ehdotettiin sepelvaltimoiden stentointia (proteesia). Lisäksi stentointi suoritetaan angioplastian komplikaatioissa. Stentointiin sopivimmat suonet ovat halkaisijaltaan 3 mm tai enemmän. Joissakin tapauksissa suoritetaan alle 3 mm:n verisuonten stentointi. Joka tapauksessa päätös stentin asettamisesta on hoitavalla lääkärillä. Tämä kysymys on hyvin yksilöllinen. Stentoinnin periaate on samanlainen kuin tavanomaisessa palloangioplastiassa, vain toimenpiteen loppuvaiheessa laajenneeseen suonen sisään työnnetään pallokatetri, jossa on sisäänrakennettu stentti (runko), ja kun palloa laajennetaan, myös stentti laajenee. . Sitten ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan astiasta. Stentti pysyy suoristettuna suonessa ja tukee suonet sisäpuolelta. Tästä keskustellaan tarkemmin seuraavassa lehden numerossa.

Välittömät ja pitkäaikaiset tulokset perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimon angioplastian ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilailla, joilla on sepelvaltimoiden monisuonisia vaurioita

Fetzer D.V. Batyraliev T.A. Sidorenko B.A.

Sani Konukoglu Medical Center (Gaziantep, Türkiye); Koulutuksellinen ja tieteellinen terveyskeskus Venäjän federaation presidentin hallinto, 121356 Moskova, st. Marshala Timošenko, 15

Sepelvaltimon angioplastian kehittämisestä ja toteutuksesta on kulunut suhteellisen vähän aikaa, mutta interventiokardiologia on tehnyt nopean harppauksen kehityksessään vuosien varrella. Ja jos aluksi sepelvaltimon interventioita tehtiin vain yksittäisille proksimaalisille ahtaille, myöhemmin interventioita alettiin tehdä rutiininomaisesti monimutkaisempiin sepelvaltimovaurioihin ja sitten monisuonivaurioihin, jotka tunkeutuivat alueelle, joka aiemmin kuului yksinomaan sepelvaltimoiden ohitusleesitykseen. Vaikka molemmat revaskularisaatiotekniikat ovat kehittyneet nopeasti, tutkijat ovat olleet kiinnostuneita arvioimaan ja vertaamaan molempien strategioiden tuloksia. Tämä johti tutkimuksiin, joissa potilaat satunnaistettiin suorittamaan sepelvaltimon ohitusleikkaus tai perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia. Alla on tietoja suurimmista ja mielenkiintoisimmista tutkimuksista, joissa verrataan näitä kahta revaskularisaatiostrategiaa potilailla, joilla on monisuoninen sepelvaltimotauti, ja tarkastellaan myös erikseen revaskularisaation tuloksia diabetes mellitusta sairastavien potilaiden alaryhmässä.

Avainsanat: perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia (PTCA), sepelvaltimotauti, perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI), sepelvaltimon ohitusleikkaus, diabetes mellitus.

Kiistat kardiologiassa

Kuva 1. Oikean sepelvaltimon yksittäinen ahtauma potilaalla, jolla on kohtalainen angina pectoris. Mitkä ovat toimintasi?

Onko angioplastia parempi kuin lääkehoito potilailla, joilla on stabiili angina pectoris?

Mitkä toimenpiteet voivat parantaa angina pectoris -potilaiden ennustetta?

Mikä on optimaalinen lääkehoito angina pectoris-oireiden vähentämiseksi?

Jos on epäilyksiä tietyn taudin hoidon oikeellisuudesta, meidän on vastattava neljään pääkysymykseen:

• Mitä tosiasiat osoittavat?
• mikä on hoidon tavoite?
• Ovatko tavoitteet saavutettavissa (tämän arvioimiseksi tarvitaan erityinen testi)?
• Onko lääkäreillä yhteinen mielipide potilaiden hoidosta?

Aina on syytä epäillä, mutta lääkärin kyvyttömyys epäillä voi johtaa vakaviin ongelmiin, sillä on erittäin tärkeää olla uskomatta yhteen asiaan, vaan työskennellä kokonaisvaltaisesti, logiikan ja faktojen pohjalta.

Jos olet leikkauskardiologi, tarjoa ilmeisesti angioplastiaa - vaurio koostuu eri osista, on helposti saavutettavissa ja melkein "kerää" sitä. Tärkein argumentti, jonka todennäköisimmin valitset, on se, että verenkierron palauttaminen estää sydäninfarktin. Ja olet väärässä - ei ole todisteita siitä, että sepelvaltimon angioplastia laajentajien kanssa tai ilman sitä olisi parempi huumeterapia estää sydäninfarktin tai kuoleman potilailla, joilla on stabiili angina pectoris.

RITA 2, satunnaistettu tutkimus, suoritettiin vertaamaan perkutaanista transluminaalista sepelvaltimon angioplastiaa (PTCA) lääkehoitoon potilailla, joilla oli stabiili angina pectoris ja jotka ovat kelvollisia angioplastiaan, lukuun ottamatta vasemman päähaaran sepelvaltimotautia. 1018 potilaasta 504:lle tehtiin PTCA ja 514:lle lääkehoito; PTCA-ryhmässä 32 potilasta (6,3 %) kuoli sydäninfarktiin ja lääkehoitoryhmässä 17 henkilöä (3,3 %). 3 %:n ero on tilastollisesti merkitsevä (p=0,02).

synnyttävien sepelvaltimoiden kaventumisesta tai tukkeutumisesta

verta ja happea sydänlihakseen. Vasokonstriktion syy on rasva

kerrostumia (ateroskleroottisia plakkeja) verisuonten seinämille.

Rasvakertymät lisääntyvät vähitellen ja heikentävät veren ja hapen toimitusta sydänlihakseen. Jos verenvirtaus heikkenee merkittävästi, tarvitaan lääketieteellistä apua.

Yksi tehokkaimmista ei-kirurgisista menetelmistä tukkeutuneiden sydänsuonten hoitoon on Perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia (PTCA). Tämä nimi kertoo itse menettelystä:

• Perkutaaninen - pääsy verisuoniin tapahtuu ihon kautta
• Transluminaalinen - toimenpide suoritetaan suonen sisällä
• Sepelvaltimo – sepelvaltimoiden hoito suoritetaan
• Angioplastia - verisuonen halkaisijan muuttaminen erityisellä ilmapallolla, jota kutsutaan myös "palloterapiaksi", koska erityistä ilmapalloa käytetään tukkeutuneen valtimon avaamiseen tai laajentamiseen

Sepelvaltimon angioplastian suorittamiseen tarvitaan diagnostinen sepelvaltimon angiografia, jota käytetään sepelvaltimon palloangioplastian käyttöaiheiden määrittämiseen.

Seuraavaksi puhumme tarkemmin PTCA-menettelystä. Toivomme saavamme vastauksen potilaiden useimmin kysymiin kysymyksiin. Jos sinulla on vielä kysyttävää näiden tietojen lukemisen jälkeen, ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi lisätietoja.

PTCA-menettely

Toimenpiteeseen valmistautuminen.

Lääkärisi kertoo sinulle toimenpiteen päivämäärän ja kellonajan. Pahoinvoinnin estämiseksi toimenpiteen aikana sinun ei pitäisi syödä suurta illallista. Jos sinulla on diabetes, sinulle annetaan erityisiä ohjeita. Valmistellaksesi PTCA:ta, tuleva pistokohta (yleensä nivusalue) on pestävä ja ajeltava.

Angioplastian suorittaminen.

Perheenjäsenet ja ystävät voivat odottaa katetrointilaboratorion lähellä. Menettelyn kesto on yksilöllinen eri tapauksissa. Mutta yleensä se on 1-3 tuntia.

Ennen toimenpidettä sinulle tehdään subclavian pistos ja katetrointi, jonka kautta saat tarvittavat lääkkeet PTCA:n aikana. Välittömästi ennen toimenpidettä saat lääkkeitä, jotka auttavat sinua rentoutumaan (ne voidaan lisätä tarvittaessa).

Sinut viedään laboratorioon ja asetetaan erityiselle pöydälle. Laboratorion henkilökunta puetaan kirurgisiin pensaikkoihin. Sinut peitetään steriileillä lakanoilla. Jalkasi (joskus käsivarsi) käsitellään erityisellä antiseptisellä aineella (se voi olla kylmä) ja sitten annetaan anestesia. Saatat tuntea neulan kärjen, mutta kipua ei pitäisi olla tai ei ollenkaan (pistoskohdassa saattaa olla puutumista). Muista, että sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi ja noudatettava kaikkia hänen ohjeitaan.

Röntgensäteitä käytetään erityisen katetrin kulkua valvomaan ilmapallolla (joka työnnetään nivusalueen läpi). Kun ilmapallolla varustettu katetri viedään suonen kaventuneeseen kohtaan, lääkäri alkaa täyttää sitä, jolloin saatat tuntea epämukavuutta tai kipua rinnassa (tämä on normaalia). Kun ilmapallo "tyhjentyy", tämä häviää. Joskus saatat myös kokea sydämentykytystä ja epäsäännöllistä sydämenlyöntiä tai päänsärkyä. Kaikki nämä tuntemukset ovat normaaleja. Lääkärisi kysyy sinulta, kuinka voit toimenpiteen aikana, ja joskus pyytää sinua pidättämään hengitystäsi muutaman sekunnin tai yskimään.

Toimenpiteen jälkeen sinut viedään erikoisosastolle, jossa sydämesi toimintaa seurataan ja pistokohta tarkastetaan määräajoin. Sisäänvienti (pieni katetri pistoskohdassa) poistetaan 1-2 päivän kuluessa (yksittäin). Kun sisäänvienti on poistettu, jalkasi tulee olla liikkumaton ja levossa. Voit syödä ruokaa pian toimenpiteen jälkeen.

Kun sisäänvienti on poistettu, pistokohtaa painetaan 30-60 minuuttia, sitten jäätä laitetaan 2 tunniksi ja hiekkapussia 8 tunniksi. Tämä on tarpeen valtimon pistoskohdan sulkemiseksi. Kivun estämiseksi sinulle voidaan antaa kipulääkkeitä. Yleensä 24 tunnin sisällä sinut siirretään teho-osastolta ja voit olla aktiivinen.

Toimenpiteen jälkeen.

Toimenpiteen jälkeen lääkärisi tutkii sinut ja suosittelee tarvittavia lääkkeitä. Tavalliselle osastolle siirron jälkeen sinulle voidaan tehdä erityinen stressitesti (tilasi arvioimiseksi PTCA:n jälkeen), hoitava lääkärisi ilmoittaa sinulle tästä. Tämä on perusta kuntoutusohjelman jatkotaktiikoiden kehittämiselle.

Mahdolliset komplikaatiot ja riskit.

Ei ole olemassa invasiivisia toimenpiteitä (jotka tunkeutuvat ihon läpi), jotka eivät sisältäisi mahdollisia riskejä ja mahdollisia komplikaatioita. Komplikaatioiden ilmaantuvuus on alhainen (alle 1 %). mutta silti sinun pitäisi olla informoitu niistä.

1. Mahdollinen verenvuoto pistoskohdasta
2. Sydämen rytmihäiriö
3. Allergiset reaktiot lääkkeiden käytön aikana
4. Mahdollinen laajentuneen (laajentuneen) valtimon tromboosi (tukos).
5. Mahdollinen sydänkohtaus toimenpiteen aikana

Angioplastian jälkeen.

Toimenpiteen ja sairaalasta kotiutumisen jälkeen lääkärisi on tarkastettava sinut säännöllisesti. Tämä on tärkeää, koska sepelvaltimon angioplastia (PTCA) voi välittömästi lievittää sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja, mutta tämä ei poista sepelvaltimotaudin ongelmaa kokonaisuudessaan. On välttämätöntä muuttaa elämäntapaasi, hallita kolesterolitasoja, verenpainetta, syödä oikein, päästä eroon huonoista tavoista (etenkin tupakoinnista).

Sepelvaltimoiden stentointi

Tavanomaisessa angioplastiassa noin 30 % potilaista saattaa kokea verisuonen uudelleen kapenemisen. Sepelvaltimon angioplastian tulosten parantamiseksi ehdotettiin sepelvaltimoiden stentointia (proteesia). Lisäksi stentointi suoritetaan angioplastian komplikaatioissa. Stentointiin sopivimmat suonet ovat halkaisijaltaan 3 mm tai enemmän. Joissakin tapauksissa suoritetaan alle 3 mm:n verisuonten stentointi. Joka tapauksessa päätös stentin asettamisesta on hoitavalla lääkärillä. Tämä kysymys on hyvin yksilöllinen. Stentoinnin periaate on samanlainen kuin tavanomaisessa palloangioplastiassa, vain toimenpiteen loppuvaiheessa laajenneeseen suonen sisään työnnetään pallokatetri, jossa on sisäänrakennettu stentti (runko), ja kun palloa laajennetaan, myös stentti laajenee. . Sitten ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan astiasta. Stentti pysyy suoristettuna suonessa ja tukee suonet sisäpuolelta. Tästä keskustellaan tarkemmin seuraavassa lehden numerossa.

Välittömät ja pitkäaikaiset tulokset perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimon angioplastian ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilailla, joilla on sepelvaltimoiden monisuonisia vaurioita

Fetzer D.V. Batyraliev T.A. Sidorenko B.A.

Sani Konukoglu Medical Center (Gaziantep, Türkiye); Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus, 121356 Moskova, st. Marshala Timošenko, 15

Sepelvaltimon angioplastian kehittämisestä ja toteutuksesta on kulunut suhteellisen vähän aikaa, mutta interventiokardiologia on tehnyt nopean harppauksen kehityksessään vuosien varrella. Ja jos aluksi sepelvaltimon interventioita tehtiin vain yksittäisille proksimaalisille ahtaille, myöhemmin interventioita alettiin tehdä rutiininomaisesti monimutkaisempiin sepelvaltimovaurioihin ja sitten monisuonivaurioihin, jotka tunkeutuivat alueelle, joka aiemmin kuului yksinomaan sepelvaltimoiden ohitusleesitykseen. Vaikka molemmat revaskularisaatiotekniikat ovat kehittyneet nopeasti, tutkijat ovat olleet kiinnostuneita arvioimaan ja vertaamaan molempien strategioiden tuloksia. Tämä johti tutkimuksiin, joissa potilaat satunnaistettiin suorittamaan sepelvaltimon ohitusleikkaus tai perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia. Alla on tietoja suurimmista ja mielenkiintoisimmista tutkimuksista, joissa verrataan näitä kahta revaskularisaatiostrategiaa potilailla, joilla on monisuoninen sepelvaltimotauti, ja tarkastellaan myös erikseen revaskularisaation tuloksia diabetes mellitusta sairastavien potilaiden alaryhmässä.

Avainsanat: perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia (PTCA), sepelvaltimotauti, perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI), sepelvaltimon ohitusleikkaus, diabetes mellitus.

Kiistat kardiologiassa

Kuva 1. Oikean sepelvaltimon yksittäinen ahtauma potilaalla, jolla on kohtalainen angina pectoris. Mitkä ovat toimintasi?

Onko angioplastia parempi kuin lääkehoito potilailla, joilla on stabiili angina pectoris?

Mitkä toimenpiteet voivat parantaa angina pectoris -potilaiden ennustetta?

Mikä on optimaalinen lääkehoito angina pectoris-oireiden vähentämiseksi?

Jos on epäilyksiä tietyn taudin hoidon oikeellisuudesta, meidän on vastattava neljään pääkysymykseen:

• Mitä tosiasiat osoittavat?
• mikä on hoidon tavoite?
• Ovatko tavoitteet saavutettavissa (tämän arvioimiseksi tarvitaan erityinen testi)?
• Onko lääkäreillä yhteinen mielipide potilaiden hoidosta?

Aina on syytä epäillä, mutta lääkärin kyvyttömyys epäillä voi johtaa vakaviin ongelmiin, sillä on erittäin tärkeää olla uskomatta yhteen asiaan, vaan työskennellä kokonaisvaltaisesti, logiikan ja faktojen pohjalta.

Jos olet leikkauskardiologi, tarjoa ilmeisesti angioplastiaa - vaurio koostuu eri osista, on helposti saavutettavissa ja melkein "kerää" sitä. Tärkein argumentti, jonka todennäköisimmin valitset, on se, että verenkierron palauttaminen estää sydäninfarktin. Ja olisit väärässä – ei ole todisteita siitä, että sepelvaltimon angioplastia laajentajien kanssa tai ilman sitä olisi parempi kuin lääkehoito sydäninfarktin estämisessä tai kuoleman estämisessä potilailla, joilla on stabiili angina pectoris.

RITA 2, satunnaistettu tutkimus, suoritettiin vertaamaan perkutaanista transluminaalista sepelvaltimon angioplastiaa (PTCA) lääkehoitoon potilailla, joilla oli stabiili angina pectoris ja jotka ovat kelvollisia angioplastiaan, lukuun ottamatta vasemman päähaaran sepelvaltimotautia. 1018 potilaasta 504 sai PTCA:ta ja 514 sairaanhoitoa; PTCA-ryhmässä 32 potilasta (6,3 %) kuoli sydäninfarktiin ja lääkehoitoryhmässä 17 henkilöä (3,3 %). 3 %:n ero on tilastollisesti merkitsevä (p=0,02).