Koko maailma käyttää neuvostokokemustamme täysillä, ja vain täällä se tuhotaan alkuunsa. Kansainväliset yritykset rakastavat ryhmätyötä, suunnitelmataloutta, ja hallitukset tarjoavat valtion hallinnan strategisilla aloilla. Isossa-Britanniassa, Ruotsissa, Tanskassa, Irlannissa ja Italiassa on budjettiterveydenhuoltojärjestelmä, jonka Nikolai Semashko loi ensimmäisenä Neuvostoliitossa ja joka tunnetaan kaikkialla maailmassa Semashko-järjestelmänä. G.E. Zigerist, lääketieteen historioitsija, joka vieraili maassamme kahdesti ja arvosti suuresti Neuvostoliiton lääketieteen saavutuksia, kirjoitti Neuvostoliiton terveydenhuoltoon omistetussa kirjassaan:"Se, mitä tapahtuu Neuvostoliitossa tänään, on uuden historian ajanjakson alku lääketieteessä. Kaikki, mitä on tähän mennessä saavutettu 5000 vuoden lääketieteen historiassa, on vain uusi aikakausi - parantavan lääketieteen aika. Nyt Neuvostoliitossa on alkanut uusi aikakausi, ennaltaehkäisevän lääketieteen aika."

1900-luvun alun vallankumouksellisen tuhon jälkeen hallitus ja osa lääketieteellistä yhteisöä tulivat siihen tulokseen, että ainoa tapa terveydenhuollon olemassaolo ja kehittäminen nuoressa tasavallassa on resurssien keskittämistä ja toimialan johtamisen ja suunnittelun keskittämistä. V:ssä kokovenäläisessä Neuvostoliiton kongressissa, joka hyväksyi RSFSR:n uuden perustuslain, 11. heinäkuuta 1918 perustettiin Terveyden kansankomissaariaatti. N.A. nimitettiin ensimmäiseksi kansankomissaariksi. Semashko, hänen sijaisensa - Z.P. Solovjov.

Nikolai Semashko perusti terveydenhuoltojärjestelmänsä useisiin ideoihin:

• yhtenäiset terveydenhuoltojärjestelmän organisoinnin ja keskittämisen periaatteet;


• tasavertainen pääsy terveydenhuoltoon kaikille kansalaisille;


• etusijalla lapsuus ja äitiys;


• ehkäisyn ja hoidon yhtenäisyys;


• selvitystilaan sosiaalisia säätiöitä sairaudet;


• ottaa yleisö mukaan terveydenhuoltoon.

Ja vaikka nämä periaatteet kehitettiin 1800-luvulla, ensimmäistä kertaa maailmassa ne otettiin käyttöön ja muodostivat valtionpolitiikan perustan Neuvosto-Venäjällä.

Rakennettiin yhtenäinen hoitolaitosjärjestelmä, joka mahdollisti yhtenäisen terveydenhuollon järjestämisen periaatteet koko väestölle kaukaisista kylistä pääkaupunkiin: ensiapuasema (FAP) - paikallinen poliklinikka - piirisairaala - aluesairaala - erikoistuneet laitokset . Vaikka armeijaa, rautatietyöntekijöitä, kaivostyöläisiä jne. varten oli edelleen osastojen lääketieteellisiä laitoksia.

Terveydenhuoltoon pääsy varmistettiin sillä, että sairaanhoito oli ilmaista, kaikki kansalaiset määrättiin paikallisille klinikoille asuinpaikkansa mukaan ja sairauden monimutkaisuudesta riippuen voitiin lähettää hoitoon yhä korkeammalle terveydenhuollon portaalle. pyramidi.

Lapsille järjestettiin erikoistunut lääketieteellisten laitosten järjestelmä, joka toisti aikuisten järjestelmän paikallisesta klinikasta erikoistuneisiin tieteellisiin instituutioihin. Lääketieteellinen järjestelmä kiinnitti erityistä huomiota äitiyteen ja synnytykseen liittyviin kysymyksiin. Äitiyden ja lapsuuden tukemiseksi järjestettiin sama vertikaalinen järjestelmä - alkaen synnytyksen klinikat(joiden määrä nousi 2,2 tuhannesta vuonna 1928 8,6 tuhanteen vuonna 1940) ja piirin synnytyssairaalat, jälleen erikoislaitoksiksi. Nuorille äideille tarjottiin parhaat lääkkeet ja olosuhteet, ja synnytys- ja gynekologian koulutusta pidettiin yhtenä arvostetuimmista lääketieteen aloista. Samalla hallitus itse edisti uuden sukupolven syntymistä maksamalla huomattavia tukia lapsille. Myös erikoistuneiden lastenklinikan verkosto luotiin, mikä auttoi merkittävästi vähentämään lapsikuolleisuutta. Näin ollen maan väkiluku lähes kaksinkertaistui ensimmäisen 20 vuoden aikana.

Toinen tärkeä uudistus oli sairauksien ennaltaehkäisy sekä niiden puhkeamisen alkusyiden poistaminen, niin lääketieteelliset kuin sosiaalisetkin. Maan eri tuotantoyrityksissä, joita tuolloin syntyi kovaa vauhtia, järjestettiin lääketieteellisiä yksiköitä, jotka harjoittivat ammattitautien tunnistamista, ehkäisyä ja hoitoa. He antoivat myös ensiapua eri vaikeusasteisten työtapaturmien varalta ja valvoivat työntekijöiden lähettämistä aktiivisesti rakenteilla oleviin terveyskeskuksiin.

Semashko ymmärsi ennaltaehkäisyn sekä suppeassa että laajassa mielessä. Suppeassa merkityksessä - terveydellisinä toimenpiteinä, laajassa mielessä - terveyden parantamisena, ennaltaehkäisynä ja sairauksien ehkäisynä. Jokaisen lääkärin ja koko hoitolaitosjärjestelmän tehtävänä, kuten Semashko uskoi, ei ollut vain parantaa, vaan myös ehkäistä sairautta, jota pidettiin epäsuotuisten sosiaalisten olosuhteiden ja väärän elämäntavan seurauksena. Erityistä huomiota kiinnitettiin yhteiskunnallisiin sairauksiin kuten sukupuolitaudit, tuberkuloosi ja alkoholismi. Tätä tarkoitusta varten luotiin asianmukaisten ambulanssien järjestelmä, jonka piti paitsi hoitaa, myös seurata potilaiden elinoloja, tiedottaen viranomaisille näiden ehtojen noudattamatta jättämisestä terveysstandardien kanssa ja mahdollisesta uhasta, jota potilaat voisivat saada poseeraa muille.

Tärkeä ehkäisevä toimenpide Nikolai Semashkon mukaan oli rokottaminen, joka tuli ensimmäistä kertaa valtakunnallisesti ja auttoi hävittämään monia tartuntatauteja, sekä saniteetti- ja hygieniapropaganda, joka sai suurta huomiota yhtenä epidemioiden ehkäisykeinona ja terveellisten elämäntapojen edistämisessä. .

Lepokodit ja parantolat kuuluivat luonnollisesti yhtenäiseen terveyden parantamisen, ennaltaehkäisyn ja terveydenhuollon järjestelmään. Parantolat, joissa oleskelu oli osa hoitoprosessia, olivat Terveyden kansankomissariaatin alaisia ​​ja lepokodit ammattiliittojen, eli yleisön tai nykykielellä kansalaisyhteiskunnan alaisina, jonka oli tarkoitus valvoa työntekijöiden terveyttä.

Neuvostoliiton keskuskomitean ja Neuvostoliiton kansankomissaarien neuvoston 23. joulukuuta 1933 annetulla asetuksella perustettiin valtion terveystarkastus valvomaan valtion epidemiantorjuntapalvelun työtä koko maassa.

Neuvostoliiton VIII ylimääräinen neuvostokokous 5. joulukuuta 1936 hyväksyi uuden Stalinin Neuvostoliiton perustuslaki, joka oli ensimmäinen maailmassa, 124 artikla, joka takasi kansalaisten oikeuden ilmaiseen terveydenhuoltoon.

Vuoteen 1950 mennessä sodan runtelema talous oli palautettu. Lääketieteellisten laitosten, sairaalasänkyjen ja lääkäreiden määrä ei vain saavuttanut sotaa edeltävää tasoa, vaan myös ylitti sen huomattavasti. Vuonna 1950 maassa oli 265 tuhatta lääkäreitä (mukaan lukien hammaslääkärit) ja 719,4 tuhatta ensihoitajaa, sairaalalaitoksia 18,8 tuhatta 1010,7 tuhatta vuodepaikkaa Maaseudulla oli yli 63 tuhatta ensihoitaja- ja feldsher-kätilöasemaa. 1950-luvulta lähtien terveydenhuoltoon osoitetut määrärahat ovat lisääntyneet vuosi vuodelta, ja vuoteen 1965 mennessä, neljän sodanjälkeisen viisivuotissuunnitelman aikana, rahoitus saavutti ennätysmäärän - 6,5 % BKT:stä. Kaikkia terveydenhuollon aineellisen ja taloudellisen perustan päämittareita pystyttiin kasvattamaan suuruusluokkaa. Lääkäreiden määrä 14,6 per 10 tuhatta ihmistä. väkiluku vuonna 1950 kasvoi 23,9:ään vuonna 1965; ensihoitajat 39,6 - 73,0; sairaalahoito kaupungeissa lisääntyi tällä hetkellä 15 prosentista 20,1 prosenttiin, maaseudulla 7,7 prosentista 18,9 prosenttiin; sairaalasänkyjen määrä kasvoi 57,7:stä 96,0:een 10 000 asukasta kohti; klinikoiden ja poliklinikan määrä oli 36,7 tuhatta, synnytysklinikat ja lastenklinikat - 19,3 tuhatta (Lähde: Neuvostoliiton kansanterveyspalveluiden järjestelmä / Red. U.P. Lisitsin. - M.: Neuvostoliiton terveysministeriö, 1967. - R. 44.)

Vuodesta 1948 lähtien Neuvostoliiton terveysministeri E. I. Smirnovin alaisuudessa toteutettiin uudistus, jonka tavoitteena oli terveydenhuollon organisaation rakenteen uudelleenjärjestely, joka mahdollistaa sairaaloiden ja klinikoiden yhdistämisen ja niin sanottujen keskusalueiden luomisen. CRH) ja yksinkertaisesti yhdistetyt (numeroidut) sairaalat sekä muutos alaisuudessa olevaan terveys- ja epidemiologiseen palveluun, jonka mukaan piirin terveystarkastusasemista tuli itsenäisiä laitoksia. Myöhemmin koko terveys- ja epidemiologinen valvontapalvelu itsenäistyi ja erotettiin terveysministeriön alaisuudesta.

1960-luvulla Uusi lääketieteen ala on kehittynyt - avaruuslääketiede. Tämä liittyi astronautiikan kehitykseen, Yu. A. Gagarinin ensimmäiseen lentoon 12. huhtikuuta 1961 ja muihin tämän alueen tapahtumiin.

60-70-luvulla terveysministerit S. V. Kurashovin ja B. V. Petrovskin johdolla otettiin askelia kohti intensiivistä teollisuuden kehittämistä.

Lääketieteellisten laitosten verkoston kehittämisen myötä yhä enemmän huomiota kiinnitettiin erityispalvelujen kehittämiseen, jotka tarjoavat väestölle ambulanssi- ja ensiapua, hammas- ja radiologista hoitoa. -kutsutaan ensisijaisiksi linkeiksi - poliklinikat ja suurten monitieteisten sairaaloiden rakentaminen (1000 vuodepaikkaa ja enemmän) ja olemassa olevien keskussairaaloiden kapasiteetin lisääminen 300-400 vuodepaikkaan kaikentyyppisillä erikoisapua(Terapiassa alkoi syntyä ja kehittyä erillisiä erikoisaloja (kardiologia, pulmonologia jne.).

Leikkaus eteni harppauksin, kun mikrokirurgian, transplantologian ja elinten ja kudosten proteesin periaatteet kehittyivät. Ensimmäinen onnistunut munuaisensiirto elävältä luovuttajalta tehtiin vuonna 1965. Tämä oli terveydenhuollon yleiskehityslinja.

1970-luvun puolivälissä. Diagnostiikkakeskuksia avattiin ja varustettiin aktiivisesti, äitien ja lasten terveydenhuoltoa parannettiin ja sydän- ja verisuonisairauksiin sekä syöpäsairauksiin kiinnitettiin paljon huomiota.

Kaikista saavutuksista huolimatta 1970-luvun loppuun mennessä. Neuvostoliiton lääketiede koki taantuman aikaa riittämättömän rahoituksen ja tiettyjen valtion terveydenhuoltoohjelmien alikehittymisen vuoksi.

70-luvulla aloitettiin kokeilu terveydenhuollon elinten ja laitosten taloudellisen riippumattomuuden vahvistamiseksi. Tämä on jo poikkeama perinteisestä Neuvostoliiton järjestelmä terveydenhuolto - puhtaasti budjettivaihtoehdosta ja kokonaan hallituksen asetus. Ylilääkärit saavat leikkausoikeuden taloudelliset mahdollisuudet lääketieteellisten laitosten arvioiden mukaan. Tästä mittakaavaltaan rajallisesta kokeilusta tuli edelläkävijä uuden taloudellisen mekanismin (NHM) käyttöönotolle, joka kehitti itselaskevia suhteita, loi uusia taloudellisia periaatteita varojen jakamiselle (ei instituutioille, vaan alueiden asukkaiden perusteella). ); alueiden ja piirien taloudellisen riippumattomuuden vahvistaminen; maksullisten lääketieteellisten palvelujen salliminen; velvoittaa määrittämään palkat lääkäreiden työn määrän ja laadun perusteella. Ja jo 80-luvun lopulla. raskas taloudellinen tilanne budjettiterveydenhuollon palvelut johtivat NHM:n käyttöönottoon useilla Neuvostoliiton alueilla. NHM aiheutti muutoksia lääketieteellisten laitosten hallintoelinten rakenteessa, erityisesti niin kutsuttujen alueellisten lääketieteellisten yhdistysten luomisen useille alueille. Monet hoitolaitokset ovat siirtäneet toimintansa omarahoitusperiaatteelle ja saaneet budjettirahoituksen ohella oikeuden saada tuloja muista lähteistä ja ennen kaikkea maksullisten palvelujen tuottamisesta. Siitä hetkestä lähtien alkoi siirtyminen terveydenhuollon jäykästä budjettirahoituksen järjestelmästä monikanavaiseen järjestelmään.

Kokeilu NHM-terveydenhuollon muodossa sisälsi:

· siirtyminen budjetin varojen kohdentamisesta terveydenhuoltolaitoksiin yksittäisten kuluerien mukaisesti laitosten kohdetoimintaa kattavasti kuvaavaan pitkän aikavälin vakaan standardin mukaiseen rahoitukseen;

· budjettirahoituksen yhdistäminen maksullisten lisäpalvelujen kehittämiseen väestölle sekä töiden suorittamiseen yritysten ja organisaatioiden kanssa tehtyjen sopimusten perusteella omavaraisesti;

· terveydenhuollon laitosten työyhteisöjen itsenäisyyden ja oma-aloitteisuuden kehittäminen tuotantotoiminnan ja yhteiskunnallisen kehityksen peruskysymysten ratkaisemisessa;

· luomalla läheinen suhde terveydenhuoltolaitosten tuotantoon ja sosiaaliseen kehittämiseen tarkoitettujen rahastojen koon ja kunkin työntekijän palkkauksen välille laitoksen (jaoston) toiminnan lopputuloksista,

· erilaisten johtamismuotojen käyttö, mukaan lukien järjestelmän sisäiset vuokrasuhteet, osuuskunta ja muu toiminta.

Alueellisille klinikoille ja alueellisille lääketieteellisille yhdistyksille vahvistettiin budjettirahoitusstandardit asukasta ja asukasta kohti. Klinikat joutuivat maksamaan sairaalahoitoa alueellaan asuvat potilaat kustannusten alustavan korvausjärjestelmän mukaisesti, joka perustuu keskimääräisiin kustannuksiin hoidettua potilasta kohti, ottaen huomioon sängyn profiilin; ensiapupalvelut sekä konsultointi- ja diagnostiikkakeskukset. Poliklinikat olivat kiinnostuneita laitoshoidon kustannusten alentamisesta, tässä suhteessa poliklinikan päiväsairaalat ja avokirurgiakeskukset sekä kotisairaalat saivat suurta kehitystä.

Budjettivarojen ohella terveydenhuoltolaitoksille annettiin mahdollisuus käyttää lisärahoituslähteitä, mm.

· maksulliset palvelut väestölle ja yrityksille;

· tilapäisen työkyvyttömyyden aiheuttaman sairastuvuuden vähentämisen seurauksena säästetyt sosiaalivakuutusrahastot;

· yritysten, laitosten ja kansalaisten vapaaehtoiset lahjoitukset jne.

NHM ei onnistunut ratkaisemaan terveydenhuollon rahoituksen ongelmia. Tähän oli monia syitä. Ensinnäkin budjettivaroja kaikki pienemmässä koossa, eivätkä ne pystyneet varmistamaan hoitolaitosten normaalia toimintaa. Eikä lisätulot pystyisi takaamaan edes terveydenhuollon niukkaa toimintaa, eikä niitä ole tarpeen pitää vakavana rahoituslähteenä.

(NHM oli edellytys monikanavaiselle terveydenhuollon rahoitusjärjestelmälle Neuvostoliiton romahtamisen jälkeen).

Mutta tämä järjestelmä alkaa jo poiketa Semashko-järjestelmän annetuista kanoneista.

Semashkon järjestelmän rakenteellinen luonne mainitaan usein sen puutteeksi, koska potilaat määrättiin tietylle lääkärille, tiettyyn sairaalaan, jolloin potilaat eivät voineet valita lääkäriä ja hoitolaitosta, mikä teki heidän välisen kilpailun mahdottomaksi. Tämä "liberaali" virhe, jonka todennäköisimmin keksivät aikalaiset. Kilpailu sairaaloiden tai venäläis-neuvostoliittolaisten lääkäreiden välillä on yleensä hölynpölyä. Neuvostolääketieteen perinteet tarjosivat keskinäistä apua ja kollegiaalisuutta.

Semashkon järjestelmän pääongelmaa kutsutaan alirahoitukseksi. Mutta onko tämä ongelma itse terveydenhuoltoalalla? Tämä on koko valtion ongelma! Eikä tämä voi luonnehtia itse järjestelmää ollenkaan.

Terveydenhuollon rahoitus alettiin toteuttaa jäännöspohjalta. Näihin tarkoituksiin käytetyn valtion budjetin osuuden arviointi osoitti, että tämä osuus on laskenut tasaisesti: 1960 (65) - 6,6 % (6,5 %), 1970 - 6,1 %, 1980 - 5 ,0 % 1985 - 4,6 %. 1993 - 3,5 %. Määrärahojen lisäys absoluuttisesti tuskin kattoi maan väestönkasvuun liittyviä kustannuksia. Terveydenhuolto alettiin sisällyttää palvelusektoriin ja hallinto- ja johtamiskoneiston huomio ihmisten terveyden suojeluun väheni.

Samaan aikaan terveydenhuollon kustannukset olivat 90-luvulla. XX vuosisadalla asukasta kohden: Yhdysvalloissa - 2000 dollaria, Turkissa - 150 dollaria, Venäjällä - 50 dollaria. Terveydenhuoltoalan rahoituksen jäännösperiaate on johtanut siihen, että Venäjän federaation väestön terveydentila alkoi jatkuvasti huonontua.

Neuvostoliiton romahtamisen myötä terveydenhuoltoalan rahoitus romahti jyrkästi. Semashko-järjestelmän ja ylipäänsä Neuvostoliiton terveydenhuoltojärjestelmän totaalinen häpäisy alkoi. Aiemmin ilmaisesta terveydenhuollosta on syntynyt maksullinen osa. Lääketiede jaettiin varakkaille maksettuun ja köyhien julkiseen.

25 vuotta Neuvostoliiton hajoamisen jälkeen ymmärrämme, että kaikista ongelmista huolimatta Neuvosto-Venäjän terveydenhuoltojärjestelmä oli esimerkillinen ja kaipaa hiomista radikaalin uudistuksen sijaan. Almatyssa (1978) pidetyssä kansainvälisessä kokouksessa WHO:n suojeluksessa tunnustettiin perusterveydenhuollon organisaatio Neuvostoliitossa ja sen periaatteet yhdeksi maailman parhaista. demografiset prosessit Neuvostoliitossa, jonka väestö kasvoi vuoteen 1976 verrattuna vuoteen 1913 yli 96 miljoonalla ihmisellä. Kaupunkien väestönkasvu heijastaa muutoksia tuotannon rakenteessa (teollinen kasvu ja koneistuminen Maatalous). Naisten ylivalta väestössä (1.1.1976 136,8 miljoonaa naista ja 118,7 miljoonaa miestä) johtui pääasiassa vanhemmasta iästä ja johtui pääasiassa sodan seurauksista. Ero miesten ja naisten määrässä pienenee vähitellen: vuoteen 1976 mennessä alle 45-vuotiaiden miesten ja naisten määrä oli lähes yhtä suuri. Vanhusten osuus väestöstä on kasvanut. Samaan aikaan nuorten (alle 20-vuotiaiden) osuus ylittää edelleen merkittävästi vanhusten (60 vuotta ja vanhemmat) osuuden, mikä on suotuisa demografinen merkki.

Neuvostoliiton luonnollisen väestön liikkeen prosesseille on vallankumousta edeltävään Venäjään verrattuna ominaista syntyvyyden lasku ja kuolleisuuden lasku säilyttäen samalla melko korkeat luonnolliset kasvuluvut. Vuoteen 1913 verrattuna merkittävä syntyvyyden lasku (45,5 tuhatta asukasta kohden vuonna 1913 ja 18,1 vuonna 1975) liittyy erityisesti ikääntyneiden määrän kasvuun; Naisten aktiivisella osallistumisella tuotantoon on tietty rooli syntyvyyden vähentämisessä. Erityisen voimakas syntyvyyden lasku 60-luvulla. liittyi sodan seurauksiin, koska syntyvyys vuosina 1941-46 oli erittäin alhainen. Vuodesta 1970 lähtien, sodanjälkeisen sukupolven hedelmällisyyteen mennessä, syntyvyys on vakiintunut ja alkaa vähitellen nousta.

Kokonaiskuolleisuus Neuvostoliitossa vuosien varrella Neuvostoliiton valta laski yli 3 kertaa (9,3 tuhatta elävänä syntynyttä kohden vuonna 1975 verrattuna 29,1:een vuonna 1913), imeväiskuolleisuus - lähes 10 kertaa (27,9 tuhatta elävänä syntynyttä kohden vuonna 1974 verrattuna 268,6:een vuonna 1913). Kokonaiskuolleisuuden lievä nousu 70-luvulla. johtuu osittain väestön ikärakenteen muutoksista. Tämä selviää vertaamalla väestön ikärakenteen mukaan standardoituja indikaattoreita ja analysoimalla ikäkohtaisia ​​kuolleisuuslukuja. Neuvostoliiton kuolleisuuden laskun seurauksena keskimääräinen elinajanodote on pidentynyt merkittävästi verrattuna vallankumousta edeltävään aikaan (70 vuotta vuosina 1971-72 verrattuna 32 vuoteen 1896-97).

Paremmat elinolosuhteet ja neuvostovaltion toteuttamat toimenpiteet lasten terveyden suojelemiseksi lisäsivät tasaisesti kaikkien Neuvostoliiton väestöryhmien edustajien fyysistä kehitystä. Jo 30-luvulla. Neuvostoliitossa ei ollut eroa työntekijöiden ja työntekijöiden perheiden lasten ja nuorten fyysisen kehityksen tasossa. Valtion toimenpiteet vuosien 1941-1945 suuren isänmaallisen sodan terveysvaikutusten poistamiseksi vaikuttivat siihen, että vuoteen 1956 mennessä fyysisen kehityksen indikaattorit olivat korkeammat kuin sotaa edeltävinä vuosina.

Terveydenhuollon organisaatio. Ensimmäiset tiedot sairaiden hoidon järjestämisestä Kiovan Venäjän alueella (sairaiden ja vammaisten turvakotien perustaminen luostareihin ja kirkkoihin) ovat peräisin 10-11-luvuilta. Ensimmäinen valtion hallintoelin lääketieteelliset asiat- Apteekkikamari (myöhemmin Aptekarsky Prikaz) - syntyi Venäjällä vuonna 1581 samanaikaisesti ensimmäisen ("tsaarin") apteekin kanssa. Vuonna 1592 perustettiin ensimmäinen raja-asema, jonka tarkoituksena oli estää tartuntatautien tuonti.

1700-luvulla Terveysasioista vastasi Lääketieteellinen kanslia ja vuodesta 1763 Lääketieteellinen korkeakoulu. Vuonna 1775 maakuntiin (jonka lainkäyttövaltaan hyväntekeväisyysjärjestöt ja lääketieteelliset laitokset siirrettiin) perustettiin "julkiset hyväntekeväisyysjärjestöt" ja sitten - lääkintälautakunnat maakuntien kaupungeissa (paitsi kumpaakin pääkaupunkia) ja maakuntien lääketieteellisiä lautakuntia - paikallisia lääketieteellisiä hallintoelimiä. Vuonna 1803 lääketieteellinen korkeakoulu korvattiin sisäministeriön lääketieteellisellä osastolla. 1800-luvun lopusta. Sellaisia ​​terveydenhuollon muotoja kuin zemstvo-lääketiede ja tehdaslääketiede kehitettiin. Jokaisella osastolla oli omat lääketieteelliset yksikönsä; Ei ollut yhtä valtion terveysviranomaista. Sairaalat, poliklinikat ja muut hoitolaitokset avasivat eri osastot ja yksityishenkilöt riittämättömästi. Lääkintäapua osoittautuivat pääasiassa yksityisammatinharjoittajiksi. Syrjäisten alueiden asukkaat jäivät käytännössä ilman sairaanhoitoa. Vallankumousta edeltävällä Venäjällä ei ollut valtion terveydenhuoltojärjestelmää.

Neuvostoliitossa luotu terveydenhuoltojärjestelmä on yksi Neuvostoliiton kansan merkittävimmistä saavutuksista. Valtion tehtävät terveydenhuollon alalla määritteli V. I. Lenin, ja ne on otettu huomioon RSDLP:n ensimmäisessä ohjelmassa (1903). Se totesi tarpeen ottaa käyttöön 8 tunnin työpäivä, lapsityövoiman kieltäminen, lastentarhojen perustaminen yrityksiin, työntekijöiden valtionvakuutus, yritysten terveysvalvonta jne. Neuvostovallan ensimmäisistä päivistä lähtien huoli työntekijöiden suojelusta Terveys julistettiin sosialistisen valtion tärkeimmäksi tehtäväksi. Tuhojen, epidemioiden ja taistelun sisäisiä ja ulkoisia vihollisia vastaan ​​aloitettiin maailman ensimmäisen julkisen terveydenhuoltojärjestelmän rakentaminen, joka perustui edistyksellisimpiin ja inhimillisimpiin periaatteisiin: yleinen saavutettavuus ja ilmainen sairaanhoito, ennaltaehkäisevä hoito, osallistuminen. suuri joukko työntekijöitä ratkaisemaan terveydenhuoltoon liittyviä kysymyksiä. Neuvostovaltion politiikka terveydenhuollon alalla muotoiltiin RCP:n 2. ohjelmassa (b), joka hyväksyttiin 8. kongressissa vuonna 1919. Ensisijaisia ​​tehtäviä olivat asutusalueiden parantaminen, maaperän ja vesien suojelu. , ilma, kehitys Ateriapalvelu tieteelliseltä ja hygieeniseltä pohjalta terveyslainsäädännön luominen, yleisölle julkisesti saatavilla oleva ilmainen pätevä sairaanhoito jne. 1. viisivuotissuunnitelman (1929-32) aikana terveydenhuollon ja liikuntakasvatuksen kustannukset nousivat lähes 4 kertaa vuoteen 1913 verrattuna. Vuoteen 1940 mennessä lääkäreiden määrä kasvoi lähes 6-kertaiseksi, ensihoitajat - yli 10-kertaiseksi, vuodekapasiteetti - 3,8-kertaiseksi (ks. taulukko 1).

Suuren isänmaallisen sodan 1941-1945 aikana kaikki terveydenhuollon ponnistelut keskittyivät sairaiden ja haavoittuneiden sotilaiden auttamiseen sekä epidemioiden ehkäisyyn armeijassa ja kotirintamalla. Lääketieteellisten laitosten toiminta vaikutti neuvostokansan voittoon fasismista: yli 72% haavoittuneista ja 90% sairaista palautettiin tehtäviin; Ensimmäistä kertaa sotien historiassa oli mahdollista suojella takapuolta ja armeijaa epidemioilta. Sota aiheutti Neuvostoliiton terveydenhuollolle valtavia vahinkoja, 6,6 miljardia ruplaa; 40 tuhatta sairaalaa, klinikkaa ja muuta lääketieteellistä laitosta tuhoutui ja tuhoutui. Maan taloudellisen potentiaalin mobilisointi ja neuvostokansan sankarillinen työ edesauttoivat terveydenhuollon aineellisen perustan nopeaa palautumista: vuonna 1947 sen pääindikaattorit saavuttivat sotaa edeltäneen tason. Vuonna 1950 vuoteen 1940 verrattuna lääkäreiden määrä kasvoi 71 %, ensihoitotyöntekijöiden 52 % ja sairaalasängyt 28 %. Vuodesta 1940 vuoteen 1975 terveydenhuoltomenot kasvoivat yli 13 kertaa.

Neuvostoliiton terveydenhuollon perusperiaatteita kehitettiin edelleen puolueen 22. kongressissa (1961) hyväksytyssä NSKP-ohjelmassa. Useat NSKP:n keskuskomitean ja neuvostohallituksen päätökset on omistettu terveydenhuoltoon ja lääketieteen kysymyksille (esimerkiksi NSKP:n keskuskomitean ja Neuvostoliiton ministerineuvoston päätös 14.1.1960 ”Toimenpiteistä Neuvostoliiton väestön sairaanhoidon ja terveydensuojelun parantamiseksi edelleen" ja 5. heinäkuuta 1968 "Toimenpiteistä terveydenhuollon edelleen parantamiseksi ja lääketieteen kehittämiseksi maassa"). Neuvostoliiton korkeimman neuvoston vuonna 1969 hyväksymä neuvostoliiton ja liittotasavaltojen terveydenhuoltolainsäädännön perusteet vahvistivat väestön sairaanhoidon periaatteet ja muodot - ilmaisen, yleisesti saatavilla olevan, pätevän, ennaltaehkäisevän, äidin- ja lasten terveys-, terveys- ja epidemiantorjuntapalvelut jne. Korostetaan, että terveydenhuoltoväestö on kaikkien valtion elinten ja julkisten organisaatioiden vastuulla. Terveydenhuollon parantamiseksi edelleen suunnitellaan toimenpiteitä: suurten erikoissairaaloiden, poliklinikan ja sairaalan rakentamista jatketaan terveydenhuollon laadun parantamiseksi ja väestön paremmaksi tarjoamiseksi kaiken tyyppisessä terveydenhuollossa; ambulanssiasemien ja saniteetti-epidemiologisten asemien verkoston laajentaminen; sairaalasänkyjen määrän kasvu jne. (Terveydenhuollon kehityksen tunnusluvut 1940-75 on esitetty taulukossa 2).

Sairastavuus. Vallankumousta edeltävä Venäjä sijoittui ensimmäiseksi Euroopassa tartuntatautien esiintyvyyden suhteen väestön keskuudessa; Isorokko-, kolera-, ruttoepidemiat, suolistoinfektiot, lavantauti ja uusiutuva kuume, malaria ja muut sairaudet eivät lakanneet aiheuttaen valtavia vahinkoja väestön terveydelle ja taloudelle. Vuonna 1912 rekisteröitiin noin 13 miljoonaa tartuntapotilasta. Suurin syy korkeaan lapsikuolleisuuteen olivat lapsuusiän infektiot. Maan saniteettitila pysyi äärimmäisen epäsuotuisana: epätyydyttävät elinolosuhteet ja väestön alhainen kulttuuritaso (jätevettä oli saatavilla vain 23. suurkaupungit; Suurin osa väestöstä käytti juomavettä, joka ei sovellu bakteriologisiin indikaattoreihin). Ensimmäinen maailmansota 1914-18, sisällissota ja sotilaallinen väliintulo 1918-1920 loivat erittäin vaikean saniteetti- ja epidemiologisen tilanteen. Epätäydellisten tietojen mukaan vuosina 1917-1922 noin 20 miljoonaa ihmistä kärsi lavantautista, vuosina 1919-1923 - noin 10 miljoonaa; vuosina 1918-1919 rekisteröitiin noin 65 tuhatta koleratapausta; Vuonna 1919 uhkasi isorokkoepidemia, ja malarian ja muiden infektioiden ilmaantuvuus lisääntyi. Näissä olosuhteissa tartuntatautien torjuntaa pidettiin yhtenä Neuvostovaltion sisäpolitiikan pääkysymyksistä. Suoritettu hygienia- ja epidemiatoimenpiteitä, elinolojen parantaminen, asuttujen alueiden parantaminen lyhyt aika annettiin vähentää jyrkästi ilmaantuvuutta tarttuvat taudit, erityisesti likvidoida vaarallisia infektioita. Jo vuonna 1922 lavantautien esiintyvyys väheni yli 2 kertaa vuoteen 1919 verrattuna ja vuonna 2927 - 89 kertaa. Vuoden 1927 jälkeen se oli luonteeltaan satunnaista (tiettyä nousua vuosina 1942-45 havaittiin pääasiassa väliaikaisen natsimiehityksen jälkeen vapautetuilla alueilla). Uusiutuvan täiden levittämän lavantautien ilmaantuvuus oli vähentynyt yli 100 kertaa vuoteen 1927 mennessä; vuoteen 1938 mennessä se oli käytännössä poistettu. V. I. Lenin allekirjoitti 10. huhtikuuta 1919 kansankomissaarien neuvoston asetuksen pakollisesta isorokkorokotuksesta. Joukkoisorokkorokotuksen seurauksena isorokko Neuvostoliitossa 1936-1937 se eliminoitiin kokonaan. Vallankumousta edeltävällä Venäjällä rekisteröitiin vuosittain 5–7 miljoonaa malariatapausta. Vuonna 1920 perustettiin alkueläintautien keskusinstituutti, vuonna 1921 Terveyden kansankomissariaatin alainen keskusmalariakomissio, jonka johdolla kehitettiin tieteellisesti perusteltu ohjelma malarian poistamiseksi Neuvostoliitossa. Vuoteen 1930 mennessä sen esiintyvyys oli vähentynyt yli 3 kertaa vallankumousta edeltävään aikaan verrattuna. Vuodesta 1963 lähtien malariaa ei ole rekisteröity laajalle levinneeksi sairaudeksi maassa. Huomattavia menestyksiä on saavutettu myös muiden tartuntatautien torjunnassa: vuonna 1971 verrattuna vuoteen 1913 pernarutto vähentynyt 45 kertaa, lavantauti ja paratyfousi - lähes 40 kertaa, hinkuyskä (1975) - 53 kertaa; Kurkkumätä, polio ja tularemia ovat harvinaisutuneet.

50-luvulta lähtien Neuvostoliiton sairastuvuuden ja kuolinsyiden rakenteesta tuli tyypillinen taloudellisesti kehittyneille maille. Ominainen jakautuminen sydän-ja verisuonitaudit ja pahanlaatuiset kasvaimet liittyvät erityisesti väestön "ikääntymiseen". Lääketieteen edistysaskeleet ovat pidentäneet sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien potilaiden elinikää, mikä edistää tällaisten potilaiden tiettyä "kerääntymistä". Edistyneempi diagnostiikka puolestaan ​​johtaa sairauksien täydellisempään havaitsemiseen. Yleisimmät ovat ateroskleroosi, verenpainetauti, iskeeminen sairaus sydän, reuma. Tartuntataudeissa hallitsevat influenssa ja muut hengitystieinfektiot, jotka ovat yksi tärkeimmistä tilapäisen työkyvyttömyyden syistä. Suolistotulehduksilla, erityisesti punataudilla, ei yleensä ole epidemian leviämistä. Hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan tartuntataudit ovat luonteeltaan selvästi kausiluonteisia. Lapsuuden infektioista havaitaan tuhkarokko, tulirokko, hinkuyskä ja sikotauti; sairauksien määrä vähenee jatkuvasti. Tapaturmarakenteessa johtavalla paikalla ovat muut kuin työtapaturmat, joissakin tapauksissa liittyvät päihtymystilaan.

Lääkintähenkilöstö. Vuonna 1913 Venäjällä oli 28,1 tuhatta lääkäriä, joista suurin osa asui suurissa kaupungeissa. Jokaista 5 656 ihmistä kohden oli yksi lääkäri. Lääkäreiden epätasainen jakautuminen johti siihen, että monien alueiden väestö jäi käytännössä ilman sairaanhoitoa. Nykyisen Tadžikistanin SSR:n ja Kirgisian SSR:n alueella oli 1 lääkäri 50 tuhatta asukasta kohti, Uzbekistanin SSR:ssä - 31 tuhatta, Kazakstanin SSR:ssä - 23 tuhatta asukasta kohti. Vuoteen 1975 mennessä lääkäreiden määrä oli kasvanut 30-kertaiseksi vuoteen 1913 verrattuna ja lääkäreiden tarjonta 18-kertaiseksi (ks. taulukko 1). Neuvostoliitto on ensimmäisellä sijalla maailmassa lääkäreiden lukumäärän ja väestön tarjonnan suhteen.

Vallankumousta edeltävällä Venäjällä useimmat asukkaista eivät voineet käyttää erikoissairaanhoitoa, koska se oli mahdollista vain suurissa kaupungeissa. Vuonna 1975 vuoteen 1940 verrattuna terapeuttien sekä terveys- ja epidemialääkärien määrä kasvoi yli 4 kertaa, kirurgien - 6,9 kertaa, synnytyslääkäreiden-gynekologien, lastenlääkäreiden, silmälääkäreiden - lähes 5 kertaa, neurologien - lähes 7 kertaa, radiologien ja radiologien määrä. - yli 10 kertaa. Väestön tarjonta erikoislääkäreillä on useimmissa unionin tasavalloissa saavuttanut koko unionin tason.

Vuonna 1913 sairaanhoitajia oli 46 tuhatta (mukaan lukien ns. yrityksen ensihoitajat ja kätilöt). Vuoteen 1976 mennessä ensihoitotyöntekijöiden määrä kasvoi 55-kertaiseksi (ks. taulukko 1). Väestön ensihoitotyöntekijöitä on joissakin liittotasavallassa (esim. Ukrainassa, Virossa) kansallista tasoa korkeampi.

Neuvostoliitolla on johtava asema maailmassa lääkäreiden, farmaseuttien ja ensihoitajien tuottajana. Vallankumousta edeltäneellä Venäjällä 17 yliopistojen lääketieteellistä tiedekuntaa ja lääketieteellisiä laitoksia valmistui 900 lääkäriä vuosittain. Vuoteen 1975 mennessä lääketieteen opiskelijoiden määrä kasvoi 36-kertaiseksi ja lääkäreiden määrä yli 50-kertaiseksi. Jokaisen liittotasavallan alueella on korkea- ja keskiasteen lääketieteellisiä oppilaitoksia, asiantuntijoiden valmistuminen täyttää väestön lääkintähenkilöstön tarpeet. Lääketieteen opiskelijoiden joukossa on edustajia yli 100 kansallisuudesta. Lääkäreiden jatkokoulutusta varten on luotu laitosten ja tiedekuntien verkosto (vuonna 1974 instituutteja oli 13 ja tiedekuntaa 18). Lääkärit suorittavat erikoistumis- tai jatkokoulutuksen vähintään kerran 3-5 vuodessa.

Terveys- ja epidemiologinen palvelu. Vuosina 1913-14 Venäjän 73 kaupungissa ja 40 maakunnassa oli terveysjärjestöjä, 257 lääkäriä työskenteli ja terveys- ja hygienialaboratorioita oli 28; Zemstvon saniteettitoimistot tekivät pääasiassa tilastotyötä. Neuvostoliittoon on luotu yhtenäinen valtion terveys- ja epidemiapalvelu. Jo vuonna 1918 terveys-epidemiologinen osasto organisoitiin osaksi Terveyden kansankomissariaaa, ja terveys-epidemiologiset alaosastot organisoitiin paikallisten neuvostojen toimeenpanevien komiteoiden terveysosastoille (vuodesta 1919); RSFSR:n kansankomissaarien neuvoston asetuksella "Tasavallan terveyselimistä" (1922) perustettiin yhtenäinen terveysasioiden organisaatio ja määriteltiin terveysviranomaisten tehtävät, oikeudet ja vastuut. Terveys- ja epidemiantorjuntaorganisaation nopea kehitysvauhti edellytti pätevän henkilöstön koulutusta ja erityislaitosten verkoston laajentamista. Vuonna 1936 avattiin ensimmäiset saniteetti- ja hygieniatieteelliset tiedekunnat lääketieteellisissä laitoksissa; Vuonna 1939 terveys-epidemiologisia asemia koskevat määräykset hyväksyttiin kattaviksi ja johtaviksi terveys-epidemiologisen palvelun laitoksiksi. Vuoteen 1940 mennessä terveys- ja epidemiantorjuntaorganisaatio kattoi yli 12,5 tuhatta lääkäriä, 1 943 terveys- ja epidemiologista asemaa, 1 490 saniteetti- ja bakteriologista laboratoriota, 787 desinfiointiasemaa, -pistettä ja -yksikköä (katso taulukko 2). Vuosien 1941-1945 suuren isänmaallisen sodan seurausten poistaminen ja Neuvostoliiton taloudellinen kehitys määritteli uusia vaatimuksia terveysviranomaisten toiminnalle ja vaati muutoksia niiden rakenteeseen. Vuonna 1948 terveys-epidemiologisten asemien pakollinen järjestäminen otettiin käyttöön kaikilla alueellisilla terveysviranomaisilla (tasavaltainen, alueellinen, alueellinen, kaupunki, piiri); vuonna 1963 hyväksyttiin Neuvostoliiton ministerineuvoston päätös "valtion terveysvalvonnasta Neuvostoliitossa". Neuvostoliiton ja liittotasavaltojen terveydenhuoltolainsäädännön perusteet (1969) ja Neuvostoliiton valtion terveysvalvontaa koskevat määräykset (1973) antavat terveys- ja epidemiapalveluille laajat valtuudet suojella ulkoista ympäristöä saastumiselta, valvoa teollisuutta , rakentaminen, julkinen ateriapalvelu, vesihuolto, maisemointi, asuttujen alueiden suunnittelu jne. Neuvostoliitossa teollisuusyritysten käyttöönotto ilman käsittelylaitoksia on kielletty; kaikille ympäristön epäpuhtauksille on vahvistettu suurimmat sallitut pitoisuudet, jotka sisältyvät pakollisiin normeihin ja määräyksiin; minkä tahansa laitoksen rakentaminen ja asuttujen alueiden suunnittelu suoritetaan saniteettistandardien ja -sääntöjen mukaisesti; Terveyslääkärin määräykset ovat pakollisia kaikille valtion ja julkisille organisaatioille, laitoksille ja yksittäisille kansalaisille. Saniteettipalvelu järjestää ennaltaehkäisevät rokotukset väestöstä, toteuttaa epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä esiintymisen ja leviämisen uhan varalta tarttuvat taudit, sekä terveys- ja karanteenitoimenpiteet jne.

Pöytä 1. - Neuvostoliiton ja liittotasavaltojen sairaalaverkosto; lääkäreiden ja ensihoitotyöntekijöiden määrä ja heidän tarjonta Neuvostoliiton ja liittotasavaltojen väestölle

Neuvostoliitto	Sairaaloiden määrä			Sairaalasänkyjen määrä, tuhat			Sairaalasänkyjen määrä 10 tuhatta asukasta kohti.
	1913	1940	1975	1913	1940	1975	1913	1940	1975
	5300	13793	24250	207,6	790,9	3009,2	13,0	40,2	117,8
Mukaan lukien RSFSR	3149	8477	13066	133,4	482,0	1649,2	14,8	43,3	122,5
Ukrainan SSR	1438	2498	4122	47,7	157,6	578,3	13,6	37,7	117,8
BSSR	240	514	913	6,4	29,6	107,0	9,3	32,6	114,2
Uzbekistanin SSR	63	380	1159	1,0	20,3	145,6	2,3	30,1	103,4
Kazakstanin SSR	98	627	1770	1,8	25,4	178,6	3,2	39,5	124,6
Georgian SSR	41	314	500	2,1	13,3	48,0	8,0	36,0	96,9
Azerbaidžanin SSR	43	222	748	1,1	12,6	54,8	4,8	37,8	96,3
Liettuan SSR	44	77	229	2,2	8,9	36,9	7,7	30,0	111,2
Moldovan SSR	68	109	354	2,5	6,1	42,0	12,2	24,6	109,2
Latvian SSR	50	89	187	6,2	12,0	31,7	24,9	63,0	126,9
Kirgisian SSR	6	112	263	0,1	3,8	37,4	1,2	24,1	111.2
Tadžikistanin SSR	1	121	278	0,04	4,5	33,5	0,4	28,6	96,0
Armenian SSR	6	96	228	0,2	4,1	24,4	2,1	30,1	86,0
Turkmenistanin SSR	13	99	270	0,3	5,6	25,8	2,7

Neuvostoliiton terveydenhuolto sodan jälkeisellä kaudella (1952-1991)

Näiden vuosien aikana haettiin uusia muotoja ja menetelmiä väestön sairaanhoidon ja ennaltaehkäisevän hoidon tarjoamiseen.

Maaseudulla toteutettiin terveydenhuollon hallinnon uudistus. Piirin terveysosastot lakkautettiin, ja kaikki hallinnolliset ja taloudelliset toiminnot piirisairaalan osalta siirrettiin piirisairaalaan, ylilääkäri jonka hänestä tuli alueen ylilääkäri. Keskussairaaloista tuli pätevän sairaanhoidon organisatorisia ja metodologisia keskuksia.

1960-luvulla lääketieteellisten laitosten verkoston kehittymisen myötä kiinnitettiin yhä enemmän huomiota erikoispalvelujen kehittämiseen, jotka tarjoavat väestölle ambulanssi- ja ensiapua, hammas- ja radiologista hoitoa. Erityistoimenpiteitä toteutettiin tuberkuloosin, polion ja kurkkumätäten vähentämiseksi. Terveysministeri S. V. Kurashov piti terveydenhuollon kehittämisen yleisenä linjana suurten monitieteisten sairaaloiden rakentamista ja nykyisten keskussairaaloiden kapasiteetin lisäämistä 300-400 vuodepaikkaan kaikenlaisella erikoishoidolla.

Hengityssairauksista, sydän- ja verisuonisairauksista sekä onkologisista ja allergisista sairauksista kärsivien sairaanhoidon järjestämiseen alettiin kiinnittää enemmän huomiota.

Yhä selvemmin kävi kuitenkin ilmi, että terveysviranomaisten toiminnan tulokset eivät enää vastanneet väestön tarpeita ja ajan kiireellisiä tehtäviä.

Terveydenhuollon rahoitus jatkui jäännöspohjaisena. Verrattuna muihin maailman maihin, joissa rahoitusta arvioidaan terveydenhuoltoon käytetyn kansantulon osuuden perusteella, Neuvostoliitto sijoittui 1970-1980-luvuilla 7. kymmenen maan joukkoon. Näihin tarkoituksiin käytetyn valtion budjetin osuuden arviointi osoitti, että tämä osuus on laskenut tasaisesti: 1960 - 6,6%, 1970 - 6,1%, 1980 - 5,0%, 1985 - 4,6%, 1993 - 3,5%. Määrärahojen lisäys absoluuttisesti tuskin kattoi maan väestönkasvuun liittyviä kustannuksia.

Terveydenhuolto alettiin sisällyttää palvelusektoriin ja hallinto- ja johtamiskoneiston huomio ihmisten terveyden suojeluun väheni.

Lääketieteen ennaltaehkäisevä suunta sen perinteisessä ymmärryksessä taisteluna massatautia, pääasiassa tartuntatautia, akuutteja sairauksia vastaan ​​hygienia- ja epidemiatoimilla, on alkanut uuvuttaa itseään. Yksi syy tähän on patologian nopea muutos: ei-epideemisten kroonisten sairauksien yleistyminen, jotka muodostavat perustan nykyaikaiselle kuolleisuuden ja sairastuvuuden rakenteelle. Uusia kysymyksiä ympäristö- ja työterveysongelmien aliarvioinnista on noussut esiin paitsi 1930-1940-luvuilla, myös 1950-1960-luvuilla. Ilmoitettua ennaltaehkäisevää suuntaa ei siis toteutettu käytännössä entiseen tapaan, vaan lääkäreiden keskuudessa vallitsi työn lääketieteellinen osa, kun taas lääkärit käsittelivät ennaltaehkäisyä muodollisesti, usein "raporttia varten".

Erityinen paikka on terveydenhuollon laajojen kehittämistapojen tärkeydellä. Ei ole epäilystäkään siitä, että tietyssä kehitysvaiheessa, jolloin monet terveysongelmat liittyivät lääkäreiden, sairaaloiden, klinikoiden sekä saniteetti- ja epidemiologisten laitosten pulaan, näillä tavoilla oli tehtävänsä. Mutta ne voivat johtaa menestykseen vain tietyssä määrin, tietyissä olosuhteissa. Väliin jäi hetki, kun terveydenhuollon kehittämisen kvantitatiivisista mittareista piti tehdä laadullinen harppaus lisärahoituksen, erilaisen resurssien käytön, uusien työmuotojen ja -menetelmien etsimisen pohjalta kaikilla terveyden tasoilla. hoitoon sisällyttämällä aineelliset kannustimet ja uudet lähestymistavat henkilöstön koulutukseen. Verkoston ja lääkintähenkilöstön määrän jatkuvasta kasvusta huolimatta lääkäreiden ja sänkyjen tarjonta väestölle oli kaukana toivotusta, korkeasti koulutetun ja erikoissairaanhoidon saatavuus heikkeni ja oli riittämätön jopa kaupungeissa. Pula lääkkeistä, lääkinnällisistä laitteista ja laitteista jatkui. Väestön sairastuvuus ja kuolleisuus laskivat riittämättömästi. Terveydenhuollon tavoitteet määritettiin NSKP:n keskuskomitean ja Neuvostoliiton ministerineuvoston päätöksillä "Toimenpiteistä terveydenhuollon parantamiseksi" (1960, 1968, 1977, 1982): kehittää pitkän aikavälin suunnitelmia. poliklinikan verkoston kehittämiseen ja järkevään sijoittamiseen ottaen huomioon palvelevan väestön määrä ja rakenne, mikä tarkoittaa väestön täyttä tarjontaa kaikentyyppisellä korkeasti pätevällä ja erikoistuneella sairaanhoidolla, joukkoehkäisyn laajuuden laajentamista tutkimukset ja lääkärintarkastukset; rakentaa suuria, pääosin itsenäisiä klinikoita, joiden kapasiteetti on vähintään 750 käyntiä vuorossa; Kun otat käyttöön uusia hoito- ja diagnostiikkahuoneita klinikoilla, noudata tiukasti hygieniastandardeja; varmistaa rekisterien työn organisoinnin radikaali parantaminen ottaen huomioon erityisolosuhteet, ottaa käyttöön uusia työmuotoja ja -menetelmiä: potilaiden itserekisteröinti, tiedon laajentaminen hoidon aukioloajoista, diagnostiikka- ja hoitohuoneista, ennakkoon -rekisteröinti puhelimitse ja muilla, käyttää laajemmin automatisoituja järjestelmiä näihin tarkoituksiin; laajentaa lääkäreiden työn asteittaisten muotojen ja organisointimenetelmien ottamista terveydenhuoltolaitosten toimintaan, jotta voidaan maksimoida heidän vapautumisensa työstä, joka ei liity suoraan potilaiden tutkimukseen ja hoitoon (sanelukonemenetelmä dokumentaation ylläpitoon, kliseileimojen käyttö , reseptikirjoja jne. ); järjestää yhteisymmärryksessä paikallisten kansanedustajaneuvostojen toimeenpanevien komiteoiden kanssa avohoitolaitosten aukioloajat varmistaen erikoissairaanhoidon tarjonnan vaaditussa määrässä hoito-, diagnostiikka-, röntgenhuoneissa ja laboratorioissa työajan ulkopuolella kaikkina viikonpäivinä, sis. Lauantaisin ja sunnuntaisin ja vapaapäiviä huolehtia siitä, että yleislääkärit ovat päivystävä ottamaan potilaita vastaan ​​klinikalla ja antamaan sairaanhoitoa ja laatimaan potilaille lääkemääräyksiä kotona; toteuttaa vuosina 1978 - 1985 alueellisten terapeuttisten ja lastenlääketieteellisten alueiden erittelyn lisäämällä aikuisväestön määrää paikallista yleislääkäriä kohden vuonna 1982 keskimäärin 2 tuhanteen henkeen ja vuoteen 1985 mennessä keskimäärin 1,7 tuhanteen henkilöön. Vuosina 1980 - 1982 palveltujen lasten määrä paikallista lastenlääkäriä kohden oli keskimäärin 800 henkilöä. Varmistetaan vuodesta 1978 alkaen paikallisten terapeuttien ja lastenlääkäreiden lääketieteellisten virkojen määrän vuosikasvu ja heidän täyden henkilöstönsä lääkäreillä; perustaa vuodesta 1978 alkaen erityisiä vuosittaisia ​​tehtäviä autonomisten tasavaltojen alueellisille (alueellisille) terveysosastoille ja terveysministeriöille lääketieteellisten piirien eriyttämiseksi ja paikallisten terapeuttien ja lastenlääkäreiden virkojen määrän lisäämiseksi. valvoa tarkasti suunnitellun kurin noudattamista paikallisella tasolla; Parannetaan ambulanssi- ja ensiapulaitosten työtä, vahvistetaan niiden aineellista ja teknistä perustaa sekä aloitetaan ensiapuasemien ja sähköasemien rakentaminen vakiosuunnitelmien mukaisesti; varmistaa vuoteen 1985 mennessä kaikissa alueellisissa, alueellisissa, tasavaltaisissa keskuksissa ja suurissa teollisuuskaupungeissa hätäsairaaloiden ja ensiapupisteiden järjestäminen; huolehtia ensiavun erikoissairaanhoidon jatkokehityksestä, ensisijaisesti kardiologiaryhmien, -ryhmien järjestämisestä tehohoito, lasten, toksikologiset, traumatologiset, neurologiset ja psykiatriset. Neuvostoliiton terveysministeriön määräys 31. lokakuuta 1977 N 972 Toimenpiteistä julkisen terveydenhuollon parantamiseksi edelleen (verkkosivustolta http://www.bestpravo.ru)

Suurin osa näistä päätöksistä jäi myös julistusten tasolle, ja kardinaalisten päätösten sijasta säädettiin valinnaisista puolitoimista.

Toisaalta vuosikymmenten aikana kehittyneet hoito- ja ehkäisevän hoidon muodot ja menetelmät ovat suurelta osin oikeutettuja ja saaneet kansainvälistä tunnustusta. WHO arvioi myönteisesti Neuvostoliiton terveydenhuollon periaatteet. Almatyssa (1978) pidetyssä kansainvälisessä kokouksessa WHO:n suojeluksessa tunnustettiin perusterveydenhuollon organisaatio Neuvostoliitossa ja sen periaatteet yhdeksi maailman parhaista.

Näiden vuosien aikana on tehty paljon työtä lääkäreiden koulutuksen laadun parantamiseksi. Lääketieteellisissä laitoksissa opetussuunnitelmaa ja koulutusohjelmia parannetaan, otetaan käyttöön 6. vuosi - alisteisuus ja valmistumisen jälkeen - harjoittelu pääerikoistutkimuksella. "KANSANTERVEYS JA TERVEYDENHUOLTO" Toim. prof. V.A. Minyaeva, prof. N.I. Vishnyakova Kuudes painos, 2012./sivu. 36-37

26. joulukuuta 1991 Neuvostoliitto hajosi. Poliittiset, taloudelliset ja yhteiskunnalliset muutokset ovat johtaneet tarpeeseen uudistaa väestön hoito- ja ennaltaehkäisevää hoitojärjestelmää.

Näin päättyy erittäin merkittävä luku Venäjän historiassa nimeltä "Neuvostoliiton terveydenhuolto". Yli 74 vuoden aikana valtio onnistui rakentamaan vahvan terveydenhuoltojärjestelmän (huolimatta kaikista Neuvostoliiton kokemista vaikeuksista), joka herättää ihailua ja kunnioitusta kaikilta, jotka tutustuivat Neuvostoliiton terveydenhuollon järjestämiseen.

3246 0

Sodan jälkeiset vuodet Kansantalouden elpymistä leimasi useiden täysin uusien sairaanhoidon muotojen käyttöönotto.

Vuonna 1946 Neuvostoliiton ja RSFSR:n terveysalan kansankomissariaatit organisoitiin uudelleen terveysministeriöiksi. Tärkeä ja tarkoituksenmukainen organisatorinen toimenpide oli poliklinikan ja sairaaloiden yhdistäminen yhdeksi hoito- ja ennaltaehkäisylaitoksiksi (1947-1949), mikä vahvisti aineellista ja teknistä perustaa, paransi sairaaloiden suorituskykyä ja lisäsi sairaanhoidon jatkuvuutta. Lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien laitosten yhdistämisen yhteydessä useilla alueilla tehtiin kuitenkin virheitä.

Lääkärilaitosten lisääntymisen ja lääkäreiden määrän lisääntymisen myötä kiinnitettiin paljon huomiota maaseutuväestön sairaanhoidon organisoinnin parantamiseen.

Sodan jälkeisinä vuosina saniteetti- ja epidemiologinen palvelu kehittyi nopeasti, saniteetti- ja epidemiologisten asemien määrä kasvoi jyrkästi, työ vesilähteiden, ilma-altaiden ja maaperän suojelemiseksi tehostui sekä teollisuus- ja siviilirakennushankkeiden koordinoimiseksi terveysviranomaisten kanssa.

1950-luvulla Lääketieteen Akatemian rooli korkeampana tieteellisenä toimijana kasvoi sairaanhoitolaitos maa ja sen tutkimuslaitokset. Näitä vuosia leimasivat tärkeitä löytöjä jotka ovat vaikuttaneet merkittävästi terveydenhuollon parantamiseen. Erityisesti kehitettiin ja alettiin käyttää kirurgisia menetelmiä sydänvikojen hoitoon, ja työ malarian poistamiseksi massataudina saatiin päätökseen.

Useiden tartuntatautien ehkäisyyn ja hoitoon ehdotettiin uusia verensäilöntämenetelmiä, alkuperäisiä verenkorvikkeita, rokotteita ja seerumeita, käyttömenetelmiä lääkärin käytäntö radioaktiiviset isotoopit, patogeneesiä tutkittu säteilysairaus, avaruuslääketieteen perusta luotiin. Paljon huomiota kiinnitettiin suurten sairaaloiden luomiseen, joissa on vähintään 600 vuodepaikkaa, sekä erikoissairaanhoidon järjestämiseen.

Maan talouskasvu sekä tieteellinen ja teknologinen kehitys ovat puolivälissä. 1960-luku loi perustan kansanterveysindikaattoreiden merkittävälle parantamiselle, yksilöi uusia terveydenhuollon tehtäviä ja loi suotuisat edellytykset aineellisen ja teknisen perustan vahvistamiselle. Lääketieteellisen tiedon integroinnissa ja eriyttämisessä oli toisiinsa liittyviä ja toisistaan ​​riippuvaisia ​​prosesseja. Käytännön terveydenhuollossa tämä vaikutti ensisijaisesti terapeuttisten palvelujen eriyttämiseen ja kardiologian, reumatologian, pulmonologian, gastroenterologian, nefrologian jne. erottamiseen itsenäisiksi erikoisaloiksi.

Maaseudulla tapahtui näiden vuosien aikana merkittävä väestön sairaanhoidon uudelleenorganisointi - keskussairaaloiden laaja perustaminen, niihin erikoistuneiden osastojen järjestäminen (terapeuttinen, kirurginen, lastenhoito jne.). Sairaanhoidon erikoistuminen vaikutti myös poliklinikoihin.

Terveydenhuollon käytäntöön on tullut uusia tehokkaita rokotteita poliota ja tuhkarokkoa vastaan, uusia keuhkokuumeen ja toksisen dyspepsian hoitoja.

1970-luku oli tärkeä vaihe terapeuttisen hoidon kehittämisessä ja parantamisessa. Satoja uusia, tehokkaita, nykyaikaiset vaatimukset täyttäviä poliklinikoita yli 500 käynnille vuoroa kohden otettiin käyttöön, rakennettiin suuria monitieteisiä sairaaloita, joiden kapasiteetti on 1000 vuodetta, 800-900 päivystyssairaaloita tehohoitoyksiköineen, suuri onkologia sairaalat jne.

Maaseutuväestön korkeasti koulutettua apua alkoivat tarjota pääasiassa keskussairaalat, joista monet tarjosivat avohoitoa (neuvoa-antavaa) palvelualueen maaseutuväestön lisäksi myös kaupunkien asukkaille.

Tällä kertaa alkaa suurten tieteellisten hoito- ja diagnostiikkakeskusten rakentaminen onkologiaan, kardiologiaan, synnytys- ja gynekologiaan, allergiaan, gastroenterologiaan, keuhkoihin, krooniseen hemodialyysikeskuksiin jne.

Kaikki terveyspalvelut tekivät näinä vuosina suurta ennaltaehkäisevää työtä. Yhä useammat terveet ihmiset joutuivat ambulanssitarkkailuun. Ennaltaehkäisevät (seulonta)lääkärintarkastukset laajenivat vuosittain yhteiskunnallisesti merkittävien sairauksien, erityisesti tuberkuloosin, pahanlaatuisten kasvainten, sydän- ja verisuonisairauksien jne. varhaiseen diagnosointiin ja oikea-aikaiseen hoitoon. Suurien monitieteisten sairaaloiden pohjalta aloitettiin hyvin varustettujen diagnostisten keskusten luominen, korkeasti koulutetut asiantuntijat.

Ymmärtäen terveydenhuollon laajan kehittämisen turhuuden, terveysministeriö alkoi kiinnittää vakavaa huomiota sairaaloiden ja klinikoiden verkoston rakenteen optimointiin. järkevää käyttöä vuodekapasiteetti, sen tieteellisesti perusteltu profilointi sekä potilaiden hoidon jatkuvuuden varmistaminen klinikalla ja sairaalassa.

Terveydenhuollon eteneminen liittyi suoraan sairaanhoidon erikoistumisen syventymiseen, joka heijasteli niinä vuosina lääketieteen kehityksen päävektoria. Tätä kuitenkin kehitetään edelleen monimutkainen prosessi edellytti tiettyjä ehtoja, tarkoituksenmukaisia ​​organisaatiomuotoja ja merkittäviä materiaalikustannuksia, jotka eivät aina ole mahdollisia terveydenhuollon jäännösrahoituksen olosuhteissa.

Näiden vuosien aikana on tehty paljon terveydenhuollon laitosten aineellisen ja teknisen perustan vahvistamiseksi ja nykyaikaisten diagnostisten laitteiden varustamiseksi. Tehdyistä päätöksistä huolimatta tavanomaisten hoitolaitosten rakentaminen varsinkin maaseudulla jäi kuitenkin riittämättömäksi ja niiden käyttöönoton määräajat umpeutuivat.

Historiallinen vaihe valtion terveydenhuoltojärjestelmän kehityksessä oli terveydenhuoltolainsäädännön perusteiden hyväksyminen (1969). joka muotoili valtion elinten, julkisten organisaatioiden ja kansalaisten oikeudet ja velvollisuudet terveydenhuollon alalla. Äitiyden ja lapsuuden suojelusta on tullut maamme terveydenhuollon prioriteetti.

1970-luvun lopulla terveydenhuoltojärjestelmä alkoi kokea yhä enemmän vaikeuksia, jotka liittyivät ennen kaikkea riittämättömään rahoitukseen ja siitä johtuviin erilaisiin negatiivisiin ilmiöihin. Vuoteen 1980 mennessä maa sijoittui ensimmäiselle sijalle lääkintähenkilöstön tarjonnassa, mutta epäsuhta lääkintähenkilöstön ja ensihoitajan välillä säilyi. Tätä suhdetta ei voitu nostaa suunnitellulle tasolle 1:4. Lääketieteellisten koulujen verkosto laajeni hitaasti, eikä ensihoitajan koulutusjärjestelmän parantamiseksi tehty juurikaan.

Valtion poliittinen johto asetti 1980-luvun alussa terveysministeriölle suurenmoisen tehtävän - kattaa koko maan väestö ambulanssihavainnolla. Ajan myötä kävi kuitenkin selväksi, että ei ollut voimaa ja keinoja siirtyä yleiseen lääketieteelliseen tutkimukseen, ja sen toteuttamisen tehokkuutta tällaisessa mittakaavassa ei perusteltu riittävästi. Siksi tämän idean toteuttaminen kokonaisuudessaan jouduttiin luopumaan. Samaan aikaan yhteiskunnassa, terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa, oli kypsä ymmärrys terveydenhuollon radikaalien muutosten tarpeesta.

Terveydenhuollon uudistamisen tarve tuli selväksi jo 1970-luvulla, kun väestön terveydentilan heikkenemissuuntaukset alkoivat näkyä selvästi. Terveydenhuollon uudistus käynnistyi kuitenkin useista syistä vasta 80-luvun jälkipuoliskolla uuden talousmekanismin käyttöönoton myötä. Maan terveydenhuollon tehtävien laajuuden ja alan rahoituksen välisen ristiriidan lisääntyessä tehtiin useita taloudellisia kokeiluja terveysviranomaisten ja laitosten päälliköiden oikeuksien laajentamiseksi sekä taloudellisten kannustimien hyödyntämiseksi. instituutioiden työtä.

Tähän aikaan sisältyi myös kokeiluja lääkintähenkilöstön prikaatimuotoisesta organisaatiosta ja palkitsemisesta sekä vuodekapasiteetin käytön tehostamisesta suurissa sairaaloissa. Valitettavasti tätä työtä ei saatu päätökseen, vaikka sillä oli tietty rooli uusien taloudellisten lähestymistapojen kehittämisessä terveydenhuollon johtamiseen.

O.P. Shchepin, V.A. Lääkintämies

Porvarillinen lehdistö, kuten saattaa odottaa, yrittää olla koskematta terveydenhuoltoon, mutta tämä asia on erittäin tärkeä erityisesti niille, jotka taistelevat elinolojen parantamisen puolesta, koska hyvä terveys on ihmisarvoisen elämän perusta. Sosialistisia ja kapitalistisia yhteiskuntia verrattaessa on tarpeen osoittaa selvästi ero terveydenhuoltojärjestelmissä, koska kaikki sosialistiset valtiot välittävät väestön terveydestä, asettavat terveydenhuollon tehtävän ykkössijalle ja luovat julkista terveydenhuoltoa. korkealaatuisia järjestelmiä - toisin kuin mikään kapitalistinen valtio. Riittää, kun tarkastellaan nykyisen maailman tilannetta nähdäkseen, mistä kapitalistiset maat voivat ylpeillä terveydenhuollon suhteen. Virallisten tilastojen mukaan 40 miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain aliravitsemuksen aiheuttamiin sairauksiin. Samaan aikaan varojen määrä, joka tarvitaan, jotta jokaiselle planeetalla asuvalle ihmiselle tarjotaan vähintään laadukas sairaanhoito, on noin 3 % vuosittaisesta maailmanlaajuisesta sotilasbudjetista. Näin ollen voit selvästi nähdä kuinka dekadentti monopolikapitalismi on!

Nykyään lääketieteen ja tekniikan kehityksen ansiosta pystymme tarjoamaan erinomaista lääketieteellistä hoitoa kaikille. Ei ole mitään syytä asettaa esteitä kaikkien kansalaisten erinomaiselle terveydelle. Lisäksi oikeuden hyvään terveyteen pitäisi olla yksi tärkeimmistä ihmisoikeuksista. Sen sijaan kohtaamme jonoja sekä lääkäreiden ja sairaalasänkyjen puutetta.

Minulta pyydettiin pohtimaan seuraavia kysymyksiä: Mikä oli neuvostohallituksen politiikka terveydenhuollon suhteen? Mitkä ovat hänen onnistumisensa? Miten sairaanhoito järjestettiin Neuvostoliitossa? Miten se kehittyi? Seuraavissa luvuissa yritän vastata näihin kysymyksiin.

Lääketiede vallankumousta edeltävällä Venäjällä

Neuvostoliiton sosialismin rakentajat perivät sairaanhoitojärjestelmän valitettavassa tilassa. Venäjällä ei ollut keskusterveysasioita koordinoivaa lääkintäelintä, valtaosa väestöstä eli äärimmäisessä köyhyydessä, lääkäreitä ei ollut tarpeeksi (joillakin alueilla oli vain yksi lääkäri 40 000 ihmistä kohti), ja valtava osa väestöstä. eivät saa lainkaan lääketieteellistä hoitoa. Tästä huolimatta Venäjällä oli lääketieteellinen liike, josta tuli perusta sosialistisen terveydenhuoltojärjestelmän rakentamiselle.

Järjestäytyneen terveydenhuoltojärjestelmän alun Venäjällä loi Pietari I, joka perusti Venäjän ensimmäiset sairaalat (1706 Moskovaan ja 1715 Pietariin), kutsui ulkomaisia ​​lääkäreitä ja avasi myös Tiedeakatemian (vuonna 1724). ) kouluttaa venäläisiä lääkäreitä. Katariina II jatkoi Pietari I:n työtä avaamalla useita sairaaloita ja ensimmäisen Venäjän sairaalan mielisairaille (vuonna 1776). Venäläinen lääketiede oli kuitenkin edelleen erittäin jälkeenjäänyt. Tukahduttava tsaarin byrokratia teki ammattimaisen sairaanhoidon vaikeaksi vapaille talonpojille ja käytännössä mahdottomaksi maaorjille ja työläisille.

Vuonna 1884 zemstvos - paikallishallinnon elimet - ilmestyi ensimmäisen kerran Venäjälle. Zemstvo oli maakuntakokous, joka käsitteli paikallisia asioita, mukaan lukien terveydenhuolto. Niitä hallitsivat yksittäiset maanomistajat, porvaristo ja vapaat talonpojat, ja jokaisella ryhmällä oli kolmasosa äänistä. Zemstvo-lääkejärjestelmä antoi talonpojille ensimmäistä kertaa sairaanhoidon ja loi lääketieteellisten virkojen verkoston maaseudulle. Henry Sigerist, teoksen Socialized Medicine in the Soviet Union kirjoittaja, kuvailee zemstvoja instituutioiksi, jotka "tasoittaa tietä" Neuvostoliiton lääketiede luomalla koko maahan lääkäreiden virkojen verkosto, joka ei kuitenkaan ollut riittävän laaja ja itse lääkäriasemat vaativat parantamista.

Zemstvon sairaanhoitojärjestelmä puhuu enemmän hyvistä aikomuksista kuin todellisesta halusta tarjota laadukasta sairaanhoitoa. Hän oli alirahoitettu eikä pystynyt selviytymään ongelmista yksin. Enemmistön ääniä saaneet riistäjäluokat eivät halunneet antaa merkittävää panosta kansanterveysjärjestöille. Toisaalta zemstvo-lääkärit olivat täynnä innostusta, ja heitä ohjasi vilpitön kiinnostus ja huoli kansanterveysasioista - he omistivat elämänsä ihmisten palvelemiseen. Jos he olisivat olleet kiinnostuneita henkilökohtaisesta varallisuudesta, he olisivat voineet nopeuttaa sitä työskentelemällä yksityisinä lääkäreinä varakkaille kansalaisille. (Muuten, suuri venäläinen kirjailija ja näytelmäkirjailija A. P. Tšehov oli aikoinaan zemstvolääkäri.) Yksi johtavista zemstvo-lääkäreistä oli kuuluisa N. A. Semashko, josta tuli myöhemmin maailman parhaan terveydenhuoltojärjestelmän ensimmäinen kansankomisaari.

Bolshevikkien suhtautuminen terveyteen

Seuraavat kohdat sisällytettiin CPSU (b) -ohjelmaan:

”Kansanterveyden suojelun alalla toimintansa perustana Venäjä kommunistinen puolue Bolshevikit pitivät äärimmäisen tärkeänä kokonaisvaltaisten terveys- ja hygieniatoimenpiteiden toteuttamista sairauksien esiintymisen ehkäisemiseksi. Näin ollen RCP(b) asettaa välittömäksi tehtäväkseen:

1. Ryhdy päättäväisiin ja kokonaisvaltaisiin hygieniatoimenpiteisiin työssäkäyvien etujen mukaisesti, kuten:

a) julkisten paikkojen kunnon parantaminen (maan, veden ja ilman suojeleminen saastumiselta),

b) julkisen ruokailun järjestäminen tieteellisesti hygieniavaatimukset huomioon ottaen

c) toimenpiteiden toteuttaminen tartuntatautien puhkeamisen ja leviämisen estämiseksi

d) terveydenhuoltoa koskevien lakien laatiminen.

2. Taistele kanssa sosiaaliset sairaudet- tuberkuloosi, sukupuolitaudit, alkoholismi jne.

3.Tee ammattimaisista lääketieteellisistä ja farmaseuttisista palveluista ilmaisia ​​ja kaikkien saatavilla.

Bolshevikkien ehdottaman terveydenhuoltojärjestelmän pääperiaatteet ovat yleinen ennaltaehkäisy, terveet työ- ja elinolot, sosiaalivakuutus ja terveyskasvatus. Neuvostoliiton terveydenhuollon päätrendi alusta alkaen oli pikemminkin sairauksien ehkäisy kuin hoito. N.A:n sanoin. Vinogradov, joka kirjoitti kirjan "Kansanterveys Neuvostoliitossa": "Neuvostovaltio on asettanut tavoitteekseen paitsi parantaa sairauksia, myös ehkäistä niitä; se tekee kaikkensa luodakseen sellaiset elin- ja työolosuhteet, että sairauksien esiintyminen tulee mahdottomaksi." Tämä lähestymistapa terveydenhuoltoon on tietysti looginen - jokainen lapsi on samaa mieltä siitä, että sairauksien ehkäisy on parempi kuin hoito. Hallitsevan luokan etu on kuitenkin saada mahdollisimman paljon voittoa työväenluokan kustannuksella, kun taas on mahdotonta tarjota työntekijöille korkealaatuisia sosiaali- ja lääketieteellisiä palveluja, jotka ovat välttämättömiä korkean elintason ja terveyden ylläpitämiseksi. Ja tämä ei ole vain taloudellinen, vaan myös organisatorinen kysymys. Sosialismissa kaikki ihmiset, hallintoelimet, yhteiskunta - kaikki pyrkivät yhteiseen päämäärään - ihmisten elämän parantamiseen - mahdollistaen sen organisoinnin ja suunnittelun. Mutta kapitalistisessa yhteiskunnassa asiat ovat täysin toisin.

Teorian käyttöönotto käytännössä

Pian vuoden 1917 vallankumouksen jälkeen Venäjä syöksyi sisällissodan kuiluun. Epidemiat raivosivat ja kuolleisuus lisääntyi. Kesäkuussa 1918 perustettiin Terveyden kansankomissaariaatti ja "ensimmäistä kertaa lääketieteen historiassa yksi hallintoelin alkoi hoitaa koko valtion terveydenhuoltojärjestelmää" (Sigerist). Ensimmäisenä tehtävänä oli hillitä koko maassa nopeasti leviäviä epidemioita, jotka aiheuttivat valtavaa vahinkoa nuoren sosialistisen valtion armeijan moraalille. Seitsemäntenä Koko Venäjän kongressi Lenin julisti joulukuussa 1919 kokoontuneille neuvostoliittolaisille: "...Ja kolmas vitsaus lähestyy meitä edelleen - täi, lavantauti, joka tuhoaa joukkojamme. ... Toverit, kaikki huomio tähän asiaan. Joko täit kukistavat sosialismin tai sosialismi voittaa täit!"

Äärimmäisen vaikeissa olosuhteissa, veden, saippuan ja vaatteiden puutteessa, terveyskomisariaatin kunniallista tehtävää suorittaessaan ryhtyi suunniteltuihin, järjestelmällisiin toimiin. Pääpaino oli verkoston laajentamisessa lääkäriasemat, tilojen ylläpitäminen saniteettiolosuhteissa, vesihuoltojärjestelmän parantaminen, väestön tarjoaminen julkisilla kylpylöillä ja lavantaudin torjunta. Huhtikuussa 1919 rokotus tehtiin pakolliseksi. Vaikutus oli valtava: esimerkiksi Pietarissa vesirokkotapausten määrä väheni 800 tapauksesta kuukaudessa 7:ään. Sitten Venäjän valtakunnan alaisuudessa koulutetut lääkärit vakuuttuivat, että Neuvostoliiton hallitus suojelee ihmisten terveyttä ja useimmat heistä liittyivät taisteluun sosialistisen valtion selviytymisestä sen sijaan, että olisivat paenneet.

Terveyskasvatus oli tärkeässä roolissa ruton torjunnassa. Vuonna 1920 3,8 miljoonaa puna-armeijan sotilasta osallistui luennoille ja keskusteluille hygieniasta, ja vuosina 1919 ja 1920 tuotettiin 5,5 miljoonaa julistetta, kirjasta ja esitteitä, jotka jaettiin pelkästään armeijan sotilaiden kesken. Vastaavia terveysvalistuskampanjoita toteutettiin suuren väestön keskuudessa

Vuonna 1922 imperialistiset armeijat kukistettiin nuoren maan ponnistelujen ansiosta parantaa kansalaistensa terveyttä. Sodan päättyessä esille nostettiin uusi iskulause - "Epidemioiden torjunnasta työvoiman parantamiseen."

Sodan jälkeen

Vaikka tilanne sen jälkeen Sisällissota oli kaikkea muuta kuin yksinkertainen, terveydenhuoltojärjestelmää parannettiin jatkuvasti uuden talouspolitiikan aikana. Vuoteen 1928 mennessä terapeuttien määrä kasvoi 19 785:stä 63 219:ään, terveydenhuoltoinvestoinnit kasvoivat 128,5 miljoonasta 660,8 miljoonaan ruplaan vuodessa, sairaaloiden vuodepaikkoja 175 000:sta 225 000:een ja päiväkodeissa 10 5000:sta 12 5000:een. konkreettista edistystä saavutettiin ensimmäisen viisivuotissuunnitelman aikana. Yleensä ihmiset uskovat, että viisivuotissuunnitelmat suunniteltiin yksinomaan teollisuustuotanto eikä vaikuttanut millään tavalla ihmisten hyvinvointiin - näin niitä kuvaavat porvarilliset historian oppikirjat. Tämä näkökulma on uskomattoman kaukana totuudesta. Viisivuotissuunnitelmat vaikuttivat kaikkiin neuvostomaan elämän osa-alueisiin: taloudelliseen, sosiaaliseen ja kulttuuriseen. Suunnitelmia ei ole määrätty ylhäältä, vaan niistä keskusteltiin perusteellisesti paikallisesti ja ne perustuivat työntekijöiden itsensä keräämiin tietoihin. Terveydenhuollon osalta ensimmäinen viisivuotissuunnitelma koski pääasiassa terveyspalvelujen saatavuuden helpottamista: tarvittiin lisää lääkäreitä, sairaalasänkyjä, sairaanhoitajia ja lääkäreitä. Suunnitelma perustui alueellisten terveysviranomaisten, sairaaloiden, kolhoosien ja tehtaiden kattavaan selvitykseen siitä, mitä tarvittiin ja mitä voitaisiin saavuttaa. Ensimmäisen viisivuotissuunnitelman toteuttamiseen kuluneiden neljän vuoden aikana lääkäreiden määrä muuttui 63 000:sta 76 000:een, sairaalasänkyjen määrä kasvoi yli puolella ja päiväkotien määrä 256 000:sta 5 750 000:een. Perustettiin 14 uutta lääketieteellistä laitosta ja 133 lääketieteellistä koulua.

Kun lääketieteelliset palvelut tulivat kaikkien Neuvostoliiton kansalaisten saataville, toisen viisivuotissuunnitelman tavoitteena oli parantaa tarjotun sairaanhoidon laatua. Yksi tärkeimmistä tavoitteista oli parantaa lääketieteellinen koulutus ja näin ollen lääkäreiden standardien nostaminen. Perustettiin uusia lääketieteellisiä ja tieteellisiä tutkimuslaitoksia, joiden joukossa oli valtava kokeellisen lääketieteen instituutti, joka avattiin I.V.:n aloitteesta. Stalin, V.M. Molotova, K.E. Voroshilov ja A.M. Gorki. Työläisten ja talonpoikien terveyskasvatus oli edelleen päärintama taistelussa terveyden parantamisen puolesta. CM. Manton, brittiläinen tiedemies, joka vieraili Neuvostoliitossa vuonna 1951, kuvaili yksityiskohtaisesti laajalle levinnyttä terveyskasvatusta Neuvostoliitossa kirjassaan " Neuvostoliitto Tänään". Hän huomasi, että kaikkien lääkäreiden oli pakko maksaa vähintään 8 tuntia kuukaudessa ennaltaehkäisyn ja julkisen toiminnan koulutukseen puistoissa, luentosaleissa ja virkistyskeskuksissa; kouluissa annettiin ennaltaehkäisy- ja hygieniakasvatusta; Neuvostoliiton eri instituutioista löytyi julisteita ja pamfletteja, jotka antoivat perusneuvoja yleisistä sairaanhoidon kysymyksistä.

Toisen viisivuotissuunnitelman loppuun mennessä oli luotu vahva perusta sosialistiselle terveydenhuoltojärjestelmälle. Neuvostoliiton lääketiede oli laadultaan paljon parempi kuin mikään muu maailmassa.

Vuoden 1989 British General Household Surveyn mukaan 1000 ihmisen tutkimuksessa havaittiin, että krooniset sairaudet ovat kaksi kertaa yleisempiä kouluttamattomien työntekijöiden kuin ammattityöntekijöiden, kuten lääkäreiden tai lakimiesten, keskuudessa, ja tietysti jos tutkimus koskisi työttömiä, tiedot olisivat vielä pelottavampia. Tämä tilasto ei ole satunnainen, mutta samalla se ei ole osoitus siitä, että köyhillä on huono perinnöllisyys. Se yksinkertaisesti korostaa sitä tosiasiaa, että työväenluokka on pakotettu elämään vastenmielisissä olosuhteissa, jotka eivät ole suotuisia hyvä terveys. Jos ihmisellä ei ole tarpeeksi rahaa, hän joutuu elämään köyhissä olosuhteissa. Kunta ei siivoa katuja ja ihmiset ovat tyytyväisiä roskien keräämiseen vain kerran viikossa; lämmitys on kallista, joten ihmisten on laiminlyötävä terveytensä säästääkseen laskuissa; terveellinen ruoka maksaa enemmän; Lämpimät vaatteet maksavat paljon rahaa, kuuman veden hinnat ovat korkeat, pesuaineet kalliita, kuntosalitunnit ovat kalliita, hoito on kallista; ilma on saastunut, katuja ei siivota, linja-autoja ja junia siivotaan harvoin ja siksi kaikki tämä edistää tautien leviämistä. Siksi ei ole yllättävää, että kansakunnan terveys on niin huono.

Raportti "Stalin-yhteiskunnalle". Valmisteli Carlos Ruhl helmikuussa 2000.
Itään. stalinsocietygb.wordpress.com/2017/01/18/h ealth-in-the-ussr/

Kiitos Vasily Pupkinille editoinnista.

Puolet tähän mennessä. Toista puoliskoa muokataan, ja aivan loppu odottaa tuskallisesti valmistumista. Sanon, että mitä pidemmälle artikkeli, sen parempi. Eli jatkoa...