Radiacinės diagnostikos santrauka šia tema: Rentgeno tyrimas kaulų ir sąnarių.

Užbaigta:

Patikrinta:

Miestas, metai

Planuoti

Įvadas

1.1. Kaulo kreivumas

1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas

1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas

2. Kaulų kontūrų pakitimai

3. Kaulų struktūros pokyčiai

3.1. Osteoporozė

3.2. Osteosklerozė

3.3. Sunaikinimas

3.4. Osteolizė

^ 4. Pakitimai perioste

^

Literatūra

Įvadas

Įvairių skeleto ligų rentgeno nuotraukos rodomos labai mažais skiologiniais simptomais. Tuo pačiu metu visiškai skirtingi morfologiniai procesai gali suteikti tą patį šešėlinį vaizdą ir, atvirkščiai, tas pats procesas skirtingais jo eigos laikotarpiais suteikia skirtingą šešėlinį vaizdą. Vadinasi, analizuojant rentgenogramą, šešėlinis vaizdas, t.y. Rentgeno vaizdo skialoginis vaizdas turi virsti morfologinių pokyčių simptomų kompleksu – rentgeno semiotika.

protokolas rentgeno tyrimas skeletas, kaip taisyklė, yra sudarytas morfologine kalba, o ne skialologine kalba.

Bet kokį patologinį procesą skelete daugiausia lydi trijų tipų kaulų pokyčiai:

Kaulo formos ir dydžio pokyčiai;

Kaulų kontūrų pokyčiai;

Kaulų struktūros pokyčiai.

Be to, galimi pakeitimai periostas, sąnariai ir aplinkinį kaulą minkštas audinys.

^ 1. Kaulų formos ir dydžio pokyčiai

1.1. Kaulo kreivumas

Kaulo kreivumas (arkinis, kampinis, S formos) – tai deformacija, kuriai reikalingas kaulo ašies kreivumas (priešingai vienpusiam sustorėjimui); atsiranda sumažėjus kaulų stiprumui, pasikeitus statinės apkrovos sąlygoms, pagreitėjus vieno iš porinių kaulų augimui, lyginant su kitu, sugijus lūžiams, su įgimtomis anomalijomis.

Ryžiai. 1. Kreivumas žastikaulis su pluoštine displazija.

^ 1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas

pailgėjimas- kaulo ilgio padidėjimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl augimo kremzlės dirginimo augimo laikotarpiu;

trumpinimas- kaulo ilgio sumažėjimas gali būti dėl vienokių ar kitokių priežasčių sulėtėjus jo augimui, išgydžius lūžius, atsiradus fragmentams ar pleištus, esant įgimtoms anomalijomis.

Ryžiai. 2. Rankų kaulų pailgėjimas (arachnodaktilija).

^ 1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas

Kaulo sustorėjimas - tūrio padidėjimas dėl naujos kaulinės medžiagos susidarymo. Paprastai sustorėjimas atsiranda dėl pernelyg didelio periostinio kaulo susidarymo; rečiau – dėl vidinių pertvarkymų (su Pageto liga).

Sustorėjimas gali būti funkcinis- kaip rezultatas padidėjusi apkrova ant kaulo. Tai yra vadinamasis kaulų hipertrofija: dirba- dirbant fizinį darbą ar sportuojant ir kompensacinis- nesant suporuoto kaulo ar galūnės segmento (po amputacijos). Patologinis sustorėjimas - hiperostozė, atsirandantis dėl kažkokio patologinio proceso, lydimas kaulo sustorėjimo dėl antkaulio funkcijos – periosteum, todėl gali būti vadinamas ir periostozė.

Ryžiai. 3. Hiperostozė šlaunikaulis.

Hiperostozė paprastai yra antraeilis procesas. Ją gali sukelti uždegimas, trauma, hormonų disbalansas, lėtinė intoksikacija (arsenas, fosforas) ir kt. Pirminis hiperostozė stebima su įgimtu gigantizmu.

Ryžiai. 4. Blauzdikaulio hiperostozė ir sklerozė (Garre sklerozuojantis osteomielitas).

Kaulų retėjimas - gali sumažėti jo tūris įgimtas Ir įgytas.

Įgimtas tūrio sumažėjimas vadinamas hipoplazija.

Ryžiai. 5. Šlaunikaulio ir dubens hipoplazija. Įgimtas klubo sąnario išnirimas.

Įgytas kaulų tūrio praradimas yra tikra kaulų atrofija, kuris gali būti ekscentriškas Ir koncentrinis.

At ekscentrinė atrofija vyksta kaulo rezorbcija tiek iš antkaulio, tiek iš meduliarinio kanalo pusės, dėl to kaulas plonėja, o medulinis kanalas plečiasi. Ekscentrinė kaulų atrofija dažniausiai siejama su osteoporoze.

At koncentrinė atrofija kaulo rezorbcija vyksta tik iš antkaulio, o dėl enostozės sumažėja meduliarinio kanalo plotis, ko pasekoje kaulo ir medulinio kanalo skersmens santykis išlieka pastovus.

Atrofijos priežastys gali būti neveiklumas, išorinis spaudimas kaului, neurotrofiniai sutrikimai ir hormonų disfunkcijos.

Kaulo pūtimas - jo tūrio padidėjimas sumažėjus kaulų medžiagai, kurią gali pakeisti patologinis audinys. Kaulų patinimas atsiranda esant navikams (dažniausiai gerybiniams), cistoms, rečiau – uždegimui (spina vintosa).

Ryžiai. 6. Alkūnkaulio proksimalinės epimetafizės patinimas (aneurizminė cista).

^ 2. Kaulų kontūrų pakitimai

Kaulų kontūrai rentgenogramose daugiausiai būdingi kontūro forma ( sklandžiai arba netolygus) ir vaizdo ryškumą ( aišku arba neryškus).

Normalūs kaulai turi aiškius ir dažniausiai lygius kontūrus. Tik stambiųjų raumenų raiščių ir sausgyslių prisitvirtinimo vietose kaulo kontūrai gali būti nelygūs (dantyti, banguoti, šiurkštūs). Šios vietos turi griežtai apibrėžtą lokalizaciją (žastikaulio deltinis gumbas, blauzdikaulio gumbas ir kt.).

3. Kaulų struktūros pokyčiai

Kaulų struktūros pokyčiai gali būti funkcinis (fiziologinis) Ir patologinis.

Fiziologinis kaulo struktūros restruktūrizavimas įvyksta, kai atsiranda naujų funkcinių sąlygų, kurios keičia atskiro kaulo ar skeleto dalies apkrovą. Tai apima profesinį restruktūrizavimą, taip pat restruktūrizavimą, kurį sukelia statinės ir dinaminės skeleto būklės pokyčiai neaktyvumo metu, po amputacijų, su trauminėmis deformacijomis, ankiloze ir kt. Nauja kaulo architektūra šiais atvejais atsiranda dėl naujų kaulų sijų susidarymo ir jų išsidėstymo pagal naujas jėgos linijas, taip pat dėl ​​senų kaulų sijų rezorbcijos, jei jie nebedalyvauja funkcijoje.

Patologinis kaulo struktūros restruktūrizavimas atsiranda, kai sutrinka kaulinio audinio susidarymo ir rezorbcijos pusiausvyra, kurią sukelia patologinis procesas. Taigi abiejų restruktūrizavimo tipų osteogenezė iš esmės yra ta pati – kaulų pluoštai arba rezorbuojasi (sunaikinami), arba formuojasi nauji.

Patologinį kaulo struktūros pertvarkymą gali sukelti įvairūs procesai: traumos, uždegimai, distrofija, navikai, endokrininiai sutrikimai ir kt.

Patologinio restruktūrizavimo tipai yra šie:

- osteoporozė,

- osteosklerozė,

- sunaikinimas,

- osteolizė,

- osteonekrozė ir sekvestracija.

Be to, patologiniai kaulų struktūros pokyčiai apima: jo vientisumo pažeidimas esant lūžiui.

3.1. Osteoporozė

Osteoporozė yra patologinis kaulo restruktūrizavimas, kurio metu sumažėja kaulo pluoštų skaičius kaulo tūrio vienete.

Kaulų tūris sergant osteoporoze išlieka nepakitęs, nebent tai įvyktų. atrofija(pažiūrėkite aukščiau). Išnykstančias kaulų sijas pakeičia normalūs kaulo elementai (priešingai destrukcijai) – riebalinis audinys, kaulų čiulpai, kraujas. Osteoporozės priežastys gali būti tiek funkciniai (fiziologiniai) veiksniai, tiek patologiniai procesai.

Osteoporozės tema šiuo metu yra labai madinga specialioje šiai problemai skirtoje literatūroje, ji aprašyta pakankamai išsamiai, todėl sutelksime dėmesį tik į radiologinį šio tipo restruktūrizavimo aspektą.

^ Osteoporozės rentgeno nuotrauka atitinka jo morfologinę esmę. Kaulų pluoštų skaičius mažėja, kempinės medžiagos raštas tampa stambiai kilpuotas, nes padidėja tarpsijų tarpai; žievės sluoksnis plonėja, tampa be skaidulų, tačiau dėl bendro skaidraus kaulo padidėjimo jo kontūrai atrodo paryškinti. Be to, reikia pažymėti, kad sergant osteoporoze žievės sluoksnio vientisumas visada išsaugomas, kad ir koks plonas jis būtų.

^ osteoporozė gali būti vienoda ( difuzinė osteoporozė) ir nelygus ( dėmėtoji osteoporozė). Dėmėta osteoporozė dažniausiai pasireiškia ūminiais procesais ir vėliau dažniausiai tampa difuzinis. Difuzinė osteoporozė būdinga lėtiniams procesams.

Be to, yra vadinamasis hipertrofinė osteoporozė, kuriame kaulų sijų skaičiaus sumažėjimą lydi jų sustorėjimas. Taip atsitinka dėl neveikiančių kaulų sijų rezorbcijos ir tų, kurie yra išilgai naujų jėgos linijų, hipertrofijos. Toks persitvarkymas įvyksta esant ankilozei, netinkamai išgydžius lūžius ir po tam tikrų skeleto operacijų.

^ Pagal paplitimą Osteoporozė gali būti:

vietinis arba vietinis;

regioninis, t.y. užima bet kurią anatominę sritį (dažniausiai sąnario sritį);

plačiai paplitęs- per visą galūnę;

apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą.

Osteoporozė yra grįžtamas procesas, tačiau nepalankiomis sąlygomis ji gali virsti destrukcija (žr. toliau).

Ryžiai. 7. Pėda. Senatvinė osteoporozė.

Ryžiai. 8. Dėmėta plaštakų kaulų osteoporozė (Sudecko sindromas).

3.2. Osteosklerozė

Osteosklerozė yra patologinis kaulų restruktūrizavimas, kurio metu padidėja kaulo pluoštų skaičius vienam kaulo tūrio vienetui. Tuo pačiu metu tarpai tarp sijų mažėja, kol jie visiškai išnyksta. Taigi, kempinė kaulas palaipsniui virsta kompaktišku kaulu. Dėl intrakaulinių kraujagyslių kanalų spindžio susiaurėjimo atsiranda vietinė išemija, tačiau, skirtingai nuo osteonekrozės, visiškas kraujo tiekimas nenutrūksta ir sklerozinė sritis palaipsniui pereina į nepakitusią kaulą.

Osteosklerozė, priklausomai nuo priežasčių tie, kurie tai vadina, galbūt

fiziologinis arba funkcinis(kaulų augimo vietose, sąnarių ertmėse);

variantų ir raidos anomalijų pavidalu(insula compacta, osteopoikilija, marmurinė liga, melorheostozė);

patologinis(potrauminis, uždegiminis, reaguojantis į navikus ir distrofijas, toksiškas).

^ Rentgeno nuotraukai osteosklerozei būdinga smulkiai kilpuota, stambiai trabekulinė kempinės medžiagos struktūra iki tinklinio rašto išnykimo, žievės sluoksnio sustorėjimas iš vidaus ( enostozės), meduliarinio kanalo susiaurėjimas, kartais iki visiško jo uždarymo ( perdegimas).

Ryžiai. 9. Blauzdikaulio osteosklerozė sergant lėtiniu osteomielitu.

^ Pagal šešėlių rodymo pobūdį gali būti osteosklerozė

- difuzinis arba uniforma;

- židinio.

Pagal paplitimą gali būti osteosklerozė

- ribotas;

- plačiai paplitęs- per kelis kaulus arba visas skeleto dalis;

- apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą (pavyzdžiui, sergant leukemija, su marmuro liga).

Ryžiai. 10. Dauginiai osteosklerozės židiniai sergant marmuro liga.

3.3. Sunaikinimas

Destrukcija – tai kaulinio audinio sunaikinimas ir jo pakeitimas patologine medžiaga.

Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, sunaikinimas gali būti uždegiminis, auglys, distrofinis Ir nuo pakeitimo svetima medžiaga.

Esant uždegiminiams procesams sunaikintas kaulas pakeičiamas pūliais, granulėmis ar specifinėmis granulomomis.

^ Naviko sunaikinimas būdingas sunaikinto kaulinio audinio pakeitimas pirminiais arba metastazavusiais piktybiniais arba gerybiniais navikais.

^ Esant degeneraciniams-distrofiniams procesams (terminas yra prieštaringas) kaulinis audinys pakeičiamas pluoštiniu arba defektiniu osteoidiniu audiniu su kraujavimo ir nekrozės sritimis. Tai būdinga įvairių tipų osteodistrofijos cistiniams pokyčiams.

Pavyzdys sunaikinimas dėl kaulinio audinio pakeitimo svetima medžiaga yra jo išstūmimas lipoidais sergant ksantomatoze.

Beveik bet koks patologinis audinys sugeria rentgeno spindulius mažiau nei aplinkinis kaulas, todėl rentgenogramoje daugeliu atvejų atrodo, kad kaulų sunaikinimas įvairaus intensyvumo nušvitimas. Ir tik tada, kai patologiniame audinyje yra Ca druskų, destrukcija gali būti pavaizduotas patamsėjimu(osteoblastinio tipo osteogeninė sarkoma).

Ryžiai. 11. Dauginiai liziniai destrukcijos židiniai (mieloma).

Ryžiai. 11-a. Destrukcija su dideliu kalcio kiekiu pažeidime (skialologiškai atrodo kaip patamsėjimas). Osteogeninė osteoblastinė sarkoma.

Destrukcijos židinių morfologinę esmę galima išsiaiškinti atlikus nuodugnią skialologinę jų analizę (padėtis, skaičius, forma, dydis, intensyvumas, židinio struktūra, kontūrų pobūdis, aplinkinių ir po juo esančių audinių būklė).

3.4. Osteolizė

Osteolizė yra visiška kaulo rezorbcija be vėlesnio pakeitimo kitu audiniu arba, tiksliau, susidarant pluoštiniam randui. jungiamasis audinys.

Osteolizė dažniausiai stebima periferinėse skeleto dalyse (distalinėse falangose) ir sąnarinuose kaulų galuose.

^ Ant rentgenogramų atrodo kaip osteolizė krašto defektų pavidalu, kuris yra pagrindinis, bet, deja, ne absoliutus skirtumas tarp jo ir sunaikinimo.

Ryžiai. 12. Pirštų pirštakaulių osteolizė.

Osteolizės priežastis – gilus trofinių procesų sutrikimas sergant centrinės nervų sistemos ligomis (siringomielija, tabes), esant periferinių nervų pažeidimams, sergant ligomis. periferiniai indai(endarteritas, Raynaud liga), su nušalimu ir nudegimais, sklerodermija, psoriaze, raupsais, kartais po traumų (Gorhamo liga).

Ryžiai. 13. Osteolizė sergant artropatija. Siringomielija.

Osteolizės metu trūkstamas kaulas niekada neatstatomas, o tai taip pat skiriasi nuo sunaikinimo, kai kartais įmanoma pataisyti net ir susidarius pertekliniam kauliniam audiniui.

^ 3.5. Osteonekrozė ir sekvestracija

Osteonekrozė yra kaulo dalies mirtis.

Histologiškai nekrozei būdinga osteocitų lizė, išlaikant tankią intersticinę medžiagą. Kaulo nekrozinėje srityje tankių medžiagų savitasis svoris taip pat padidėja dėl kraujo tiekimo nutraukimo, o aplinkiniame kauliniame audinyje rezorbcija padidėja dėl hiperemijos. Atsižvelgiant į priežastis, sukeliančias kaulinio audinio nekrotizaciją, osteonekrozę galima suskirstyti į aseptinis Ir septikas nekrozė.

^ Aseptinė osteonekrozė gali atsirasti dėl tiesioginės traumos (šlaunikaulio kaklo lūžis, smulkūs lūžiai), dėl kraujo tiekimo sutrikimų dėl mikrotraumų (osteochondropatijos, deformuojančios artrozės), dėl trombozės ir embolijos (kesono liga), dėl intrakaulinių kraujavimų (nekrozė). kaulų čiulpai be kaulų nekrozės).

^ Sergant septine osteonekroze apima nekrozę, kuri atsiranda kaulų uždegiminių procesų, kuriuos sukelia infekciniai veiksniai, metu (įvairios etiologijos osteomielitas).

^ Ant rentgenogramos atrodo nekrozinė kaulo sritis tankesnis palyginti su aplinkiniu gyvu kaulu. Prie nekrozinės srities ribos kaulų sijos pertraukiamos o dėl jį nuo gyvo kaulo skiriančio jungiamojo audinio išsivystymo gali pasirodyti valymo juosta.

Osteonekrozė turi tokį patį šešėlinį vaizdą kaip ir osteosklerozė - užtemimas. Tačiau panašus radiologinis vaizdas susidaro dėl kitokios morfologinės esmės. Kartais atskirkite šiuos du procesus, būtent, jei nėra visų trijų radiologiniai požymiai nekrozė, galima tik atsižvelgiant į klinikinės apraiškos ir pas dinaminis rentgeno stebėjimas.

Ryžiai. 14. Dešiniojo šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Legg-Calvé-Perthes liga.

Gali būti paveikta nekrozinė kaulo sritis

Rezorbcija, kai susidaro sunaikinimo ertmė arba susidaro cista;

Rezorbcija su pakeitimu nauju kauliniu audiniu – implantacija;

Atmetimas – sekvestracija.

Jei rezorbuotas kaulas pakeičiamas pūliais arba granulėmis (su septine nekroze) arba jungiamuoju ar riebaliniu audiniu (su aseptine nekroze), tada naikinimo židinys. Esant vadinamajai suskystinimo nekrozei, susidaro nekrozinės masės suskystėjimas. cistos.

Kai kuriais atvejais, esant dideliam kaulo regeneraciniam pajėgumui, nekrozinėje srityje vyksta rezorbcija, ją laipsniškai pakeičiant nauju kauliniu audiniu (kartais net pertekliumi), vadinamasis. implantacija.

Jei infekcinis procesas kaule yra nepalankus, atsiranda atmetimas, t.y. sekvestracija, nekrozinė sritis, kuri taip virsta sekvestracija, laisvai gulintis sunaikinimo ertmėje, dažniausiai turintis pūlių ar granulių.

^ Ant rentgenogramos intrakaulinė sekvestracija turi visus osteonekrozei būdingus požymius, su privalomas valymo juostos buvimas sukeltas pūlių ar granulių, aplinkinis, tankesnis plotas atmestas nekrozinis kaulas.

Kai kuriais atvejais, kai sunaikinama viena iš kaulo ertmės sienelių, per fistulinį traktą gali susidaryti nedidelės sekvestracijos kartu su pūliais. išeiti į minkštuosius audinius arba pilnai, arba dalinai, viename gale, vis dar jame esantis (vadinamasis prasiskverbiantis sekvesteris).

Priklausomai nuo kaulinio audinio vietos ir pobūdžio, sekvestrai yra kempinė Ir žievės.

^ Kempine sekvestra susidaro vamzdinių kaulų epifizėse ir metafizėse (dažniausiai sergant tuberkulioze) ir kempinėliuose kauluose. Jų intensyvumas nuotraukose labai maži, jie turi nelygius ir neaiškius kontūrus ir gali visiškai išsiskirti.

^ Žievės sekvestra sudarytas iš kompaktiško kaulo sluoksnio, rentgenogramose turi ryškesnį intensyvumą ir aiškesnius kontūrus. Priklausomai nuo žievės sekvestrų dydžio ir vietos, yra viso- susidedanti iš visos diafizės ir dalinis. Daliniai sekvestrai, susidedantys iš kompaktiško sluoksnio paviršiaus plokščių, vadinami žievės; susidedantys iš gilių sluoksnių, sudarančių kaulų čiulpų kanalo sieneles, vadinami centrinis; jei sekvestras susidaro iš dalies cilindrinio kaulo apskritimo, jis vadinamas skverbiasi sekvestracija.

Ryžiai. 15. Įvairių tipų kompaktinės kaulinės medžiagos sekvestracijos schema sergant osteomielitu. Ilgas vamzdinis kaulas skyriuje.
A, B ir C – daliniai sekvestratoriai: A – žievės sekvestracija, B – centrinė sekvestracija, C – skvarbioji sekvestracija; G – visa sekvestracija.

Ryžiai. 16. Alkūnkaulio diafizės sekvestras.

^ 4. Pakitimai perioste

Viena iš pagrindinių periosteumo funkcijų yra naujo kaulinio audinio kūrimas. Suaugusiam žmogui normaliomis sąlygomis ši funkcija praktiškai sustoja ir atsiranda tik tam tikromis sąlygomis. patologinės būklės:

Dėl traumų;

Infekciniuose ir uždegiminiuose procesuose;

Esant apsvaigimui;

Adaptacijos procesų metu.

Normalus periostas rentgenogramose neturi savo šešėlio išvaizdos. Net sustorėjęs ir apčiuopiamas periostas sergant paprastu potrauminiu periostitu labai dažnai nuotraukose neaptinkamas. Jo vaizdas atsiranda tik tada, kai tankis padidėja dėl kalcifikacijos ar osifikacijos.

^ Periostealinė reakcija - tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nuo kaulo nutolusiuose organuose ir sistemose.

Periostitas- perioste reakcija į uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.).

Jei periosto reakcija atsirado dėl neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas periostozė. Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir paprastai vadinama bet kokia periosto reakcija periostitas.

^ Rentgeno nuotrauka Periostitui būdingi keli požymiai:

Piešimas;

Figūra;

Kontūrai;

Lokalizacija;

Ilgis;

Pažeistų kaulų skaičius.

^ 4.1. Antkaulio sluoksnių raštas

Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio. Linijinis arba eksfoliacinis periostitas rentgenogramoje pasirodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, atskirta nuo jo šviesiu tarpeliu, atsiradusiu dėl eksudato, osteoidinio ar naviko audinio. Šis paveikslas būdingas ūminis procesas(ūminis ar paūmėjęs lėtinis osteomielitas, pradinė periostinio kalio arba piktybinio naviko formavimosi fazė). Vėliau tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Antkaulio sluoksniai susilieja su žieviniu kaulo sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. kyla hiperostozė. Esant piktybiniams navikams, sunaikinamas žievės sluoksnis, pasikeičia periosto reakcijos modelis rentgenogramose.

Ryžiai. 17. Žastikaulio išorinio paviršiaus linijinis periostitas. Osteomielitas.

Laminatas arba svogūninis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir išvalymo juostos, o tai rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą (lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).

Ryžiai. 18. Sluoksniuotas (bulbinis) periostitas. Ewingo šlaunies sarkoma.

Kraštinis periostitas nuotraukose vaizduojamas gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus esančių minkštųjų audinių kalcifikaciją progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.

Ryžiai. 19. Kraštinis periostitas. Lėtinis blauzdikaulio osteomielitas.

Galima apsvarstyti tam tikrą periostito tipą nėrinių periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių, kurie taip pat dažnai turi netolygų banguotą kontūrą, irimą. keteros formos periostitas).

Ryžiai. 20. Krestiforminis blauzdikaulio periostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu.

Adata arba spiculate periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduoklės formos žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasaliniai kaulėjimai, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai pasireiškia su piktybiniais navikais.

Ryžiai. 21. Adatinis periostitas (spiculės) sergant osteogenine sarkoma.

^ 4.2. Periosto sluoksnių forma

Periosto sluoksnių forma gali būti labai įvairus ( fusiform, snukio formos, gumbuotas, Ir šukos formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.

Ypatingą reikšmę turi periostitas skydelio pavidalu (Codman skydelis ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniai navikai, naikinantis žievės sluoksnį ir nušveičiantis periostą, kuris virš kaulo paviršiaus suformuoja kalcifikuotą „baldakimą“.

Ryžiai. 22. Codman periostealinis skydelis. Šlaunies osteogeninė sarkoma.

^ 4.3. Antkaulio sluoksnių kontūrai

Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( sklandžiai arba netolygus), vaizdo ryškumas ( aišku arba neryškus), diskretiškumas ( tęstinis arba su pertrūkiais).

Patologiniam procesui progresuojant, periosto sluoksnių kontūrai yra neryškūs ir nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; banguotai ligos eigai ir netolygiai vystantis periostitui, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.

^ 4.4. Periosto sluoksnių lokalizacija

Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kauluose ar aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Taigi, esant tuberkulioziniams kaulo pažeidimams, būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, o sergant sifiliu periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose.

^ 4.5. Antkaulio sluoksnių ilgis

Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo.

^ 4.6. Periosto sluoksnių skaičius išilgai skeleto

Periosto sluoksnių pasiskirstymas išilgai skeleto dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuotas periostealinę reakciją sukėlęs patologinis procesas. Dauginis periostitas pasireiškia vaikams su rachitu ir sifiliu, nušalimais, kraujodaros sistemos ligomis, venų ligomis, Engelmano liga, lėtine profesine intoksikacija ir ilgalaikiu lėtiniai procesai plaučiuose ir pleuroje bei su įgimtų defektųširdis (Marie-Bamberger periostozė).

Uždegiminis procesas dažniausiai prasideda vidiniame arba išoriniame perioste sluoksnyje (žr. visą žinių bagažą), o vėliau plinta į likusius jo sluoksnius. Dėl glaudaus periosto ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą. Apsispręsti, ar šiuo metu yra periostitas ar osteoperiostitas (žr. visą žinių bagažą), atrodo sunku.

Paprastas periostitas yra ūmus aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima perioste hiperemija, nedidelis sustorėjimas ir serozinių ląstelių infiltracija. Vystosi po sumušimų, lūžių (trauminio periostito), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose, raumenyse ir kt., lydi skausmas ribotoje srityje ir patinimas. Dažniausiai periostas pažeidžiamas tose kaulų vietose, kurios yra prastai apsaugotos minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinis blauzdikaulio paviršius). Uždegiminis procesas dažniausiai greitai išnyksta, tačiau kartais gali atsirasti pluoštinių ataugų arba jį lydi kalkių nusėdimas ir naujas kaulinio audinio – osteofitų – susidarymas (žr. visą žinių bagažą) – perėjimas prie osifikuojančio periostito Gydymas proceso pradžia yra priešuždegiminis (peršalimas, poilsis ir kt.), ateityje – vietinis terminių procedūrų taikymas. Esant stipriam skausmui ir užsitęsusiam procesui, naudojama jonoforezė su novokainu, diatermija ir kt.

Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir yra lėtinis; pasireiškia kaip nejautrus pluoštinis perioste sustorėjimas, glaudžiai susiliejęs su kaulu; atsiranda dėl dirginimo, kuris trunka metus. Svarbiausią vaidmenį formuojant pluoštinį jungiamąjį audinį atlieka išorinis periosto sluoksnis. Ši periostito forma stebima, pavyzdžiui, ant blauzdikaulio esant lėtinėms kojų opoms, kaulų nekrozei, lėtiniams sąnarių uždegimams ir kt.

Didelis pluoštinio audinio vystymasis gali sukelti paviršinių kaulų sunaikinimą. Kai kuriais atvejais, ilgai trunkant procesui, pastebimas naujas kaulinio audinio susidarymas ir kt. tiesioginis perėjimas prie osifikuojančio periostito Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebimas atvirkštinis proceso vystymasis.

Pūlingas periostitas yra dažna periostito forma. Jis dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kuri prasiskverbia pažeidžiant periostą arba iš gretimų organų (pavyzdžiui, žandikaulio periostitas su dantų kariesu, uždegiminio proceso perėjimas iš kaulo). į periostą), bet gali atsirasti ir hematogeniškai (pavyzdžiui, metastazavęs periostitas su piemija); Pasitaiko pūlingo periostito atvejų, kai nepavyksta nustatyti infekcijos šaltinio. Sukėlėjas yra pūlingos, kartais anaerobinės mikrofloros. Pūlingas periostitas yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas (žr. visą žinių rinkinį).

Pūlingas periostitas prasideda hiperemija, seroziniu ar fibrininiu eksudatu, vėliau atsiranda pūlinga perioste infiltracija. Tokiais atvejais hiperemiškas, sultingas, sustorėjęs periostas lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis prisisotina pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp perioste ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Smarkiai išplitus procesui, periostas pleiskanoja dideliu mastu, o tai gali sukelti kaulų mitybos sutrikimą ir jo paviršinę nekrozę; reikšminga nekrozė, apimanti visas kaulo sritis arba visą kaulą, atsiranda tik tada, kai pūliai, sekdami kraujagyslių eigą Haverso kanaluose, prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlį arba jei jis savarankiškai išsiveržia per odą) arba išplisti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulų medžiagą (žr. Osteitas). Metastazavusios piodermijos atveju dažniausiai pažeidžiamas bet kurio ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai šlaunikaulio, blauzdikaulio, žastikaulio) arba kelių kaulų periostas.

Pūlinio periostito pradžia dažniausiai būna ūmi, temperatūra pakyla iki 38-39°, atsiranda šaltkrėtis, kraujyje padaugėja leukocitų (iki 10 000-15 000). Pažeidimo srityje stiprus skausmas, pažeistoje vietoje jaučiamas patinimas, skausmingas palpuojant. Tęsiant pūlių kaupimąsi, dažniausiai galima greitai pastebėti svyravimą; procese gali dalyvauti aplinkiniai minkštieji audiniai ir oda. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos atvejų, ypač susilpnėjusiems pacientams. Kartais stebimas neryškus klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.

Kai kurie tyrinėtojai pabrėžia ūminė forma Periostitas – piktybinis, arba ūmus, Periostitas Su juo eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos periostas lengvai suplyšta į gabalėlius ir suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas praranda periostą ir yra apgaubtas pūlių sluoksniu. Išsiveržus periostai, pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius. Piktybinę formą gali lydėti septikopemija (žr. visą žinių rinkinį Sepsis). Prognozė tokiais atvejais yra labai sunki.

IN pradiniai etapai procese, nurodomas antibiotikų vartojimas tiek lokaliai, tiek parenteraliai; jei nėra efekto, ankstyvas pūlingo židinio atidarymas. Kartais, siekiant sumažinti audinių įtampą, pjūviai naudojami dar prieš nustatant svyravimus.

Albumininį (serozinį, gleivinį) periostitą pirmieji aprašė A. Ponce ir L. Oilier. Tai uždegiminis perioste procesas, kurio metu susidaro eksudatas, kuris kaupiasi po perioste ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino; Jame yra atskirų fibrino dribsnių, keletas pūlingų kūnų ir nutukusių ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių, kartais pigmento ir riebalų lašelių. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išoriškai granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, sėdinčią ant kaukolės, gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia du litrus. Paprastai jis yra po perioste arba cistos tipo maišelio pavidalu pačiame perioste ir netgi gali kauptis išoriniame jo paviršiuje; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis pleiskanoja, atidengiamas kaulas ir gali atsirasti nekrozė su granuliuotomis ertmėmis, kartais su mažais sekvesteriais. Kai kurie tyrinėtojai šį periostitą įvardija kaip atskirą formą, tačiau dauguma mano, kad tai ypatinga pūlingo periostito forma, kurią sukelia susilpnėjusio virulentiškumo mikroorganizmai. Eksudate randami tie patys sukėlėjai, kaip ir sergant pūlingu periostitu; kai kuriais atvejais eksudato kultūra išlieka sterili; Yra prielaida, kad sukėlėjas yra tuberkuliozės bacila. Pūlingas procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų diafizės galuose, dažniausiai šlaunikaulyje, rečiau - blauzdos, žastikaulio, šonkaulių kauluose; Dažniausiai serga jauni vyrai.

Dažnai liga išsivysto po traumos. Tam tikroje vietoje atsiranda skausmingas patinimas, temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos sutrikimas. Iš pradžių patinimas yra tankios konsistencijos, tačiau laikui bėgant gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.

Sunkiausia diferencinė diagnozė – albumininis periostitas ir sarkoma (žr. visą žinių bagažą). Skirtingai nuo pastarojo, sergant albumininiu periostitu, rentgeno spindulių pakitimų kauluose nėra arba jie yra lengvi. Punkcuojant pažeidimą, taškinis periostitas dažniausiai yra skaidrus, klampus šviesiai geltonos spalvos skystis.

Kaulinis periostitas yra labai dažna lėtinio antkaulio uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas yra nepriklausomas arba dažniau lydi uždegimą aplinkiniuose audiniuose. Osteoidinis audinys vystosi besidauginančiame vidiniame perioste sluoksnyje; šiame audinyje nusėda kalkės ir susidaro kaulinė medžiaga, kurios sijos eina daugiausia statmenai pagrindinio kaulo paviršiui. Toks kaulo formavimasis daugeliu atvejų vyksta ribotoje srityje. Kaulinio audinio peraugimas turi atskirų karpų ar adatų pakylėjimą; jie vadinami osteofitais. Difuzinis osteofitų vystymasis lemia bendrą kaulo sustorėjimą (žr. visą žinių bagažą Hiperostozė), o jo paviršius įgauna įvairiausių formų. Reikšmingas kaulo vystymasis sukelia papildomo sluoksnio susidarymą. Kartais dėl hiperostozės kaulas sustorėja iki didžiulių dydžių, susidaro „dramblį primenantys“ sustorėjimai.

Osifikuojantis periostitas išsivysto aplink uždegiminius ar nekrozinius procesus kauluose (pavyzdžiui, osteomielito srityje), esant lėtinėms kojų varikozinėms opoms, po lėtinio uždegimo pleuros, aplink uždegiminius sąnarius, mažiau ryškus su tuberkulioziniais židiniais žievės sluoksnyje. kaulo, šiek tiek daugiau, kai tuberkuliozė pažeidžia kaulų diafizę, reikšmingai – su įgytu ir įgimtu sifiliu. Žinomas reaktyvaus kaulinio periostito išsivystymas sergant kaulų navikais, rachitu ir lėtine gelta. Kaulėjančio generalizuoto periostito reiškiniai būdingi vadinamajai Bamberger-Marie ligai (žr. visą žinių apie Bamberger-Marie periostozę). Kaulėjančio periostito reiškiniai gali būti siejami su cefalhematoma (žr. visą žinių bagažą).

Nutrūkus dirginimams, sukeliantiems kaulinio periostito reiškinį, sustoja tolesnis kaulų formavimasis; Esant tankiems, kompaktiškiems osteofitams, gali atsirasti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), ir audinys įgauna kempinio kaulo pobūdį. Kartais osifikuojantis periostitas sukelia sinostozių susidarymą (žr. visą žinių kompleksą Sinostozės), dažniausiai tarp dviejų gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio kaulai, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.

Gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinį procesą.

Tuberkuliozinis periostitas. Izoliuotas pirminis tuberkuliozinis periostitas yra retas. Tuberkuliozės procesas esant paviršinei pažeidimo vietai kaule, jis gali plisti į periostą. Antkaulio pažeidimas taip pat galimas hematogeniniais keliais. Granuliacinis audinys susidaro vidiniame perioste, vyksta sūrio degeneracija arba pūlingas tirpimas ir ardo perioste. Kaulų nekrozė randama po perioste; jo paviršius tampa nelygus ir šiurkštus. Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuotas ant šonkaulių ir kaulų veido kaukolė, kur daugeliu atvejų jis yra pirminis. Kai pažeidžiamas šonkaulio periostas, procesas paprastai greitai išplinta per visą jo ilgį. Granuliuotos ataugos su falangų perioste pažeidimu gali sukelti tokį pat buteliuko formos pirštų patinimą, kaip ir sergant tuberkulioziniu pirštakaulių osteoperiostitu – spina venosa (žr. visą žinių bagažą). Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinio periostito eiga

lėtinis, dažnai su fistulių susidarymu ir pūlingų masių išsiskyrimu. Gydymas atliekamas pagal kaulų tuberkuliozės gydymo taisykles (žr. visą žinių bagažą Ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė).

Sifilinis periostitas. Didžioji dauguma pažeidimų skeleto sistema su sifiliu jis prasideda ir yra lokalizuotas antkaulio. Šie pokyčiai pastebimi tiek įgimto, tiek įgyto sifilio atveju. Pagal pakitimų pobūdį sifilinis periostitas yra kaulėjantis ir gumbuotas. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, yra osifikuojančio periostito atvejų, kai jis lokalizuotas kaulų diafizės srityje; pats kaulas gali likti be jokių pakitimų. Sunkaus sifilinio osteochondrito atveju ossificans periostitis taip pat turi epimetafizės lokalizaciją, nors periostealinė reakcija yra daug silpnesnė nei ant diafizės. Osifikuojantis periostitas su įgimtu sifiliu pasireiškia daugelyje skeleto kaulų, o pakitimai dažniausiai būna simetriški. Dažniausiai ir ryškiausiai šie pokyčiai randami ant ilgų vamzdinių kaulų viršutinės galūnės, ant blauzdikaulio ir šlaunikaulio, kiek mažesniu mastu ant šlaunikaulio ir šeivikaulio. Vėlyvojo įgimto sifilio pokyčiai iš esmės mažai skiriasi nuo įgytam sifiliui būdingų pokyčių.

Antkaulio pakitimai su įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie išsivysto arba tiesiogiai po hiperemijos reiškinių prieš bėrimo laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažniausiai pustuliniu) atsinaujinimu; šie pokyčiai atsiranda kaip trumpalaikiai periosto patinimai, kurie nepasiekia reikšmingo dydžio ir kuriuos lydi aštrūs skraidymo skausmai. Didžiausias periosto pakitimų intensyvumas ir paplitimas pasireiškia tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulinio periostito derinys.

Ossifikuojantis periostitas tretiniame sifilio periode turi reikšmingą pasiskirstymą. Pasak L. Aschoff, patologinis periostito vaizdas neturi nieko būdingo sifiliui, nors histologinis tyrimas kartais atskleidžia miliarinių ir submiliarinių dantenų vaizdus preparatuose. Periostito lokalizacija išlieka būdinga sifiliui – dažniausiai ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose ir kaukolės kauluose.

Paprastai šis procesas lokalizuotas pirmiausia kaulų paviršiuje ir kraštuose, menkai padengtuose minkštais audiniais.

Osifikuojantis periostitas gali išsivystyti pirmiausia be dantenų pakitimų kauluose arba reaktyvus procesas su periosto ar kaulo dantenomis; Dažnai viename kaule yra dantenų uždegimas, o kitame – kaulėjimo uždegimas. Dėl periostito išsivysto ribotos hiperostozės (sifilinės egzostozės arba mazgai), kurios ypač dažnai stebimos ant blauzdikaulio ir yra būdingo naktinio skausmo priežastimi arba sudaro difuzines difuzines hiperostozes. Pasitaiko osifikuojamojo sifilinio periostito atvejų, kai aplink vamzdinius kaulus susidaro daugiasluoksniai kaulų apvalkalai, nuo kaulo žievės sluoksnio atskirti porėtos (čiulpų) medžiagos sluoksniu.

Sergant sifiliniu periostitu, stiprus skausmas, kuris stiprėja naktį, nėra neįprasta. Palpuojant aptinkamas ribotas tankus elastingas patinimas, turintis verpstės formos arba apvalią formą; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir plokščios formos. Jis padengtas nepakitusia oda ir sujungtas su apatiniu kaulu; Kai tai jaučiate, jaučiamas didelis skausmas. Proceso eiga ir rezultatas gali skirtis. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir kaulėjimas su kaulų navikais. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, kuri dažniau stebima šviežiais atvejais, paliekant tik nedidelį perioste sustorėjimą. Retais atvejais, greitai ir ūmiai, jis vystosi pūlingas uždegimas perioste, procesas dažniausiai apima aplinkinius minkštuosius audinius, odos perforaciją ir pūlių išsiskyrimą į išorę.

Sergant dantenų periostitu, išsivysto dantenos – plokščios elastinės sustorėjimai, vienokiu ar kitokiu laipsniu skausmingi, želatinos konsistencijos pjūvyje, kurių pradžios taškas yra vidiniame perioste sluoksnyje. Yra ir pavienių dantenų, ir difuzinės gummos infiltracijos. Dantenos dažniausiai susidaro kaukolės skliauto kauluose (ypač priekiniame ir parietaliniame), ant krūtinkaulio, blauzdikaulio ir raktikaulio. Su difuziniu guminiu periostitu ilgam laikui Odoje pakitimų gali ir nebūti, o tada, esant kaulų defektams, nepakitusi oda nugrimzta į gilias įdubas. Tai pastebima ant blauzdikaulio, raktikaulio ir krūtinkaulio. Ateityje dantenos gali išnykti ir būti pakeistos randų audiniais, tačiau vėlesnėse stadijose dažniau jos tirpsta riebalais, sustingsta ar pūliuoja, o aplinkiniai minkštieji audiniai, taip pat oda įtraukiami į procesą. Dėl to oda tam tikroje vietoje tirpsta, o dantenų turinys išsiveržia susidarius opiniam paviršiui, o vėliau opai gyjant ir susiraukšlėjant susidaro atsitraukę randai, susiliejantys su apatiniu kaulu. Aplink dantenų pažeidimą dažniausiai aptinkami reikšmingi osifikuojančio periostito reiškiniai su reaktyviu kaulo formavimu, o kartais jie išryškėja ir gali paslėpti pagrindinį patologinį procesą – gummą.

Specifinis gydymas (žr. visą žinių bagažą Sifilis). Jei dantenos plyšta dėl opos susidarymo arba kaulų pažeidimų (nekrozės), gali prireikti chirurginės intervencijos.

Ryžiai. 3. Tiesioginė paciento, sergančio Ewingo naviku, klubo rentgenograma: šlaunikaulio diafizės linijiniai sluoksniuotieji periostealiniai sluoksniai (rodomi rodyklėmis). Ryžiai. 4. 11 metų amžiaus vaiko, sergančio osteomielitu, klubo šoninė rentgenograma: nelygūs, „kraštiniai“ periosto sluoksniai (1) priekiniame šlaunikaulio paviršiuje; atsitiktiniai „suplėšyti“ periosto osteofitai (2) dėl periosto plyšimų ir atsiskyrimų jo užpakaliniame paviršiuje.

Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant raupais buvo aprašytas ilgų vamzdinių kaulų diafizės periostitas su atitinkamais sustorėjimais, dažniausiai šis reiškinys stebimas sveikimo laikotarpiu. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Sergant raupsais buvo aprašyti infiltratai perioste; Be to, raupsais sergantiems pacientams dėl lėtinio periostito ant vamzdinių kaulų gali susidaryti verpstės formos patinimai. Sergant gonorėja perioste pastebimi uždegiminiai infiltratai, o procesui progresuojant – pūlingos išskyros. Sunkus periostitas buvo aprašytas sergant ilgų kanalėlių kaulų blastomikoze po šiltinės, pasireiškiančios ribotais tankiais perioste sustorėjimais su lygiais kontūrais. Vietinis periostitas pasireiškia esant giliųjų kojų venų varikozei, su varikozinėmis opomis. Reumatinės kaulų granulomos gali būti kartu su periostitu. Reumatinis periostitas yra linkęs į recidyvą. Kartais, sergant kraujodaros organų ligomis, ypač sergant leukemija, pastebimas nedidelis periostitas Sergant Gošė liga (žr. visą žinių bagažą apie Gošė ligą), periosto sustorėjimas daugiausia apibūdinamas distalinėje šlaunies pusėje. Ilgai vaikščiojant ir bėgiojant gali išsivystyti blauzdikaulio periostitas. Šiam periostitui būdingas stiprus skausmas, ypač distalinėse blauzdos dalyse, sustiprėjantis vaikštant ir mankštinant, o ilsintis nurimstančiu. Ribotas patinimas lokaliai matomas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant. Periostitas buvo aprašytas aktinomikozės atveju.

Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimo metu nustatoma lokalizacija, paplitimas, forma, dydis, struktūros pobūdis, periosto sluoksnių kontūrai, jų ryšys su kaulo žieviniu sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiologiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukiniai, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Lėtiniai, lėtai prasidedantys procesai kauluose, ypač uždegiminiai, dažniausiai sukelia masyvesnę patalynę, dažniausiai susiliejančią su po juo esančiu kaulu, dėl to sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulo tūris (1 pav.). Sparčiai vykstantys procesai lemia antkaulio atsiskyrimą, tarp jo ir žievės sluoksnio plinta pūliai, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku (žr. Ewingo navikas), retikulosarkoma (žr. visą žinių bagažą). Antkaulio suformuota linijinė naujo kaulo juostelė, tokiais atvejais matoma rentgenogramoje, yra atskirta nuo žievės sluoksnio išvalymo juostele (2 pav.). Jei procesas vystosi netolygiai, gali būti kelios tokios naujo kaulo juostelės, todėl susidaro vadinamųjų sluoksniuotų („svogūno formos“) periosto sluoksnių raštas (3 pav.). Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai po perioste, esant dideliam slėgiui, kaupiasi pūliai, antkaulis gali plyšti, o plyšimo vietose ir toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, „plyšęs“ pakraštys (4 pav.). .

Kai piktybinis navikas išauga ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealinis reaktyvus kaulo formavimasis virš naviko beveik nepasireiškia, nes auglys greitai auga, o jo nustumtas periostas nespėja suformuoti naujo reaktyvaus kaulo. Tik kraštinėse srityse, kur auglių augimas lėtesnis, lyginant su centrinėmis, spėja susiformuoti periostealiniai sluoksniai vadinamojo skydelio pavidalu. Esant lėtam naviko augimui (pavyzdžiui, osteoblastoklastomai), periostas

jis palaipsniui nustumiamas į šalį ir periostealiniai sluoksniai turi laiko susidaryti; kaulas palaipsniui storėja, tarsi „tinsta“; kartu išsaugomas jo vientisumas.

Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia nepamiršti normalių anatominių darinių, pavyzdžiui, kaulų gumbų, tarpkaulinių keterų, odos raukšlių projekcijos (pavyzdžiui, išilgai viršutinis kraštas raktikaulis), apofizės, nesusiliejusios su pagrindiniu kaulu (išilgai viršutinio sparno krašto ilium) ir panašiai Raumenų sausgyslių kaulėjimas jų prisitvirtinimo prie kaulų vietose taip pat neturėtų būti painiojamas su periostitu. Neįmanoma atskirti atskirų periostito formų tik pagal rentgeno nuotrauką.

Ar esate kategoriškai nepatenkintas galimybe visam laikui dingti iš šio pasaulio? Ar nenorite savo gyvenimo baigti šlykščios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar nori grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite šią nuorodą:

Periostealinė reakcija - tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nuo kaulo nutolusiuose organuose ir sistemose.
Periostitas - perioste reakcija į uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.).
Jei periosto reakcija atsirado dėl neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas periostozė . Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir paprastai vadinama bet kokia periosto reakcija periostitas .

Rentgeno nuotrauka Periostitui būdingi keli požymiai:

• piešimas;
• figūra;
• kontūrai;
• lokalizacija;
• ilgis;
• pažeistų kaulų skaičius.

Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio.
Linijinis arba eksfoliacinis periostitas rentgenogramoje pasirodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, atskirta nuo jo šviesiu tarpeliu, atsiradusiu dėl eksudato, osteoidinio ar naviko audinio. Šis vaizdas būdingas ūminiam procesui (ūminiam ar paūmėjusiam lėtiniam osteomielitui, pradinei periostinio kalio arba piktybinio naviko formavimosi fazei). Vėliau tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Antkaulio sluoksniai susilieja su žieviniu kaulo sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. kyla hiperostozė . Esant piktybiniams navikams, sunaikinamas žievės sluoksnis, pasikeičia periosto reakcijos modelis rentgenogramose.

Ryžiai. 17. Išorinio žastikaulio paviršiaus linijinis periostitas. Osteomielitas.

Laminatas arba svogūninis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir skaidrumo juostos, kurios rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą ( lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).

Ryžiai. 18. Sluoksniuotas (bulbinis) periostitas. Ewingo šlaunies sarkoma.

Kraštinis periostitas nuotraukose vaizduojamas gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus esančių minkštųjų audinių kalcifikaciją progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.

Ryžiai. 19. Kraštinis periostitas. Lėtinis blauzdikaulio osteomielitas.

Galima apsvarstyti tam tikrą periostito tipą nėrinių periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių, kurie taip pat dažnai turi netolygų banguotą kontūrą, irimą. keteros formos periostitas ).

Ryžiai. 20. Krestiforminis blauzdikaulio periostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu.

Adata arba spiculate periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduoklės formos žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasaliniai kaulėjimai, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai pasireiškia su piktybiniais navikais.

Ryžiai. 21. Adatinis periostitas (spiculės) sergant osteogenine sarkoma.

Periosto sluoksnių forma gali būti labai įvairus ( fusiform, snukio formos, gumbuotas , Ir šukos formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.

Ypatingą reikšmę turi periostitas skydelio pavidalu (Codman skydelis ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniams navikams, kurie naikina žievės sluoksnį ir eksfoliuoja periostą, kuris sudaro kalcifikuotą „baldakimą“ virš kaulo paviršiaus.

Ryžiai. 22. Codmano periostinis skydelis. Šlaunies osteogeninė sarkoma.

Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( sklandžiai arba netolygus ), vaizdo ryškumas ( aišku arba neryškus ), diskretiškumas ( tęstinis arba su pertrūkiais ).

Patologiniam procesui progresuojant, periosto sluoksnių kontūrai yra neryškūs ir nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; banguotai ligos eigai ir netolygiai vystantis periostitui, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.

Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kauluose ar aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Taigi, esant tuberkulioziniams kaulo pažeidimams, būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, o sergant sifiliu periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose.

Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo.

Periosto sluoksnių pasiskirstymas išilgai skeleto dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuotas periostealinę reakciją sukėlęs patologinis procesas. Atsiranda daugybinis periostitas dėl vaikų rachito ir sifilio, nušalimų, kraujodaros sistemos ligų, venų ligų, Engelmano liga, lėtinė profesinė intoksikacija, su ilgalaikiais lėtiniais procesais plaučiuose ir krūtinėje bei su įgimtomis širdies ydomis. Marie-Bamberger periostozė).

– Tai ūmus arba lėtinis perioste uždegimas. Dažniausiai provokuoja kitos ligos. Kartu su aplinkinių minkštųjų audinių skausmu ir patinimu. Kai atsiranda pūlingas, atsiranda simptomų bendras apsinuodijimas. Simptomų eigos ypatumus ir sunkumą daugiausia lemia proceso etiologija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniai požymiai ir rentgeno duomenis. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus: analgetikai, antibiotikai, fizioterapija. Esant fistulinėms formoms, nurodomas pažeisto periosto ir minkštųjų audinių iškirpimas.

TLK-10

M90.1 Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

Bendra informacija

Periostitas (iš lotynų kalbos periosteum - periosteum) yra uždegiminis procesas periosteum srityje. Uždegimas dažniausiai atsiranda viename antkaulio sluoksnyje (išoriniame arba vidiniame), o paskui plinta į likusius sluoksnius. Kaulas ir periostas yra glaudžiai susiję vienas su kitu, todėl periostitas dažnai virsta osteoperiostitu. Priklausomai nuo ligos priežasties, periostito gydymą gali atlikti traumatologai ortopedai, onkologai, reumatologai, ftiziatrai, venerologai ir kiti specialistai. Daugumos periostito formų gydymas kartu su uždegimo pašalinimo priemonėmis apima ir pagrindinės ligos gydymą.

Periostito priežastys

Traumatologijos ir ortopedijos, reumatologijos, onkologijos ir kitų medicinos sričių specialistų pastebėjimais, šios patologijos vystymosi priežastis gali būti trauma, uždegiminiai kaulų ar minkštųjų audinių pažeidimai, reumatinės ligos, alergijos, daugybė specifinių infekcijų, rečiau – kaulų navikų, taip pat lėtinės ligos venų ir Vidaus organai.

klasifikacija

Periostitas gali būti ūmus arba lėtinis, aseptinis arba infekcinis. Atsižvelgiant į patologinių pakitimų pobūdį, išskiriamas paprastasis, serozinis, pūlingas, pluoštinis, osifikuojantis, sifilinis ir tuberkuliozinis periostitas. Liga gali pažeisti bet kokius kaulus, tačiau dažniausiai lokalizuojasi apatinio žandikaulio ir vamzdinių kaulų diafizių srityje.

Periostito simptomai

Paprastas periostitas yra aseptinis procesas ir atsiranda dėl traumų (lūžių, mėlynių) ar uždegiminių židinių, lokalizuotų šalia perioste (raumenyse, kauluose). Dažniau pažeidžiamos periosto sritys, padengtos nedideliu minkštųjų audinių sluoksniu, pvz. olecranon arba priekinis vidinis blauzdikaulio paviršius. Pacientas, sergantis periostitu, skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu. Apžiūrint pažeistą vietą, pastebimas nedidelis minkštųjų audinių patinimas, vietinis pakilimas ir skausmas palpuojant. Paprastas periostitas paprastai gerai reaguoja į gydymą. Daugeliu atvejų uždegiminis procesas sustoja per 5-6 dienas. Rečiau paprasta periostito forma virsta lėtiniu osifikuojančiu periostitu.

Pluoštinis periostitas atsiranda dėl ilgalaikio periosto dirginimo, pavyzdžiui, dėl lėtinio artrito, kaulų nekrozės ar lėtinės trofinės kojos opos. Būdinga laipsniška pradžia ir lėtinė eiga. Paciento skundus dažniausiai sukelia pagrindinė liga. Pažeistoje zonoje apčiuopiamas nežymus ar vidutinio sunkumo minkštųjų audinių patinimas, nustatomas tankus, neskausmingas kaulo sustorėjimas; At sėkmingas gydymas pagrindinės ligos procesas regresuoja. Esant ilgam periostitui, galimas paviršinis kaulinio audinio sunaikinimas, yra pavienių pažeistos srities piktybinių navikų atvejų.

Pūlingas periostitas išsivysto, kai infekcija prasiskverbia iš išorinės aplinkos (su žaizdomis, pažeistomis perioste), plintant mikrobams iš gretimo pūlingo židinio (su pūlinga žaizda, flegmona, abscesu, erysipelais, pūlingu artritu, osteomielitu) arba esant piemijai. Paprastai sukėlėjas yra stafilokokas arba streptokokas. Dažniausiai pažeidžiamas ilgų vamzdinių kaulų periostas – žastikaulis, blauzdikaulis ar šlaunikaulis. Su piemija galimi keli pažeidimai.

Pradiniame etape periostas užsidega, jame atsiranda serozinis arba fibrininis eksudatas, kuris vėliau virsta pūliais. Vidinis sluoksnis periostas yra prisotintas pūlių ir atskirtas nuo kaulo, kartais per nemažą ilgį. Tarp antkaulio ir kaulo susidaro subperiostealinis abscesas. Vėliau galimi keli srauto variantai. Pirmajame variante pūliai sunaikina periosto dalį ir prasiskverbia į minkštuosius audinius, sudarydami paraosinę flegmoną, kuri vėliau gali plisti į aplinkinius minkštuosius audinius arba išsiveržti per odą. Antrajame variante pūliai išsluoksniuoja didelę periosto sritį, dėl to kaulas netenka mitybos ir susidaro paviršinės nekrozės sritis. Nepalankiai vystantis įvykiams, nekrozė plinta į giliuosius kaulo sluoksnius, pūliai prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmę, atsiranda osteomielitas.

Pūliniam periostitui būdinga ūminė pradžia. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu. Kūno temperatūra pakyla iki febrilo lygio, pastebimas šaltkrėtis, silpnumas, nuovargis ir galvos skausmas. Apžiūrint paveiktą vietą, palpuojant atskleidžiamas patinimas, hiperemija ir aštrus skausmas. Vėliau susidaro svyravimo centras. Kai kuriais atvejais galimi išnykę simptomai arba pirmiausia lėtinė pūlingo periostito eiga. Be to, išskiriamas ūminis arba piktybinis periostitas, kuriam būdingas puvimo procesų vyravimas. Esant šiai formai, antkaulis paburksta, lengvai erozuoja ir suyra, o kaulas, iš kurio nėra periostas, yra apgaubtas pūlių sluoksniu. Pūliai plinta į minkštuosius audinius, sukeldami celiulitą. Galimas septikopemijos vystymasis.

Serozinis albumininis periostitas dažniausiai išsivysto po traumos, dažniausiai pažeidžiamos ilgų vamzdinių kaulų (šlaunikaulio, peties, šeivikaulio ir blauzdikaulio) ir šonkaulių metadiafizės. Būdingas didelio klampaus serozinio-gleivinio skysčio, kuriame yra, susidarymas didelis skaičius albuminas. Eksudatas gali kauptis po perioste, suformuoti į cistą panašų maišelį antkaulio storyje arba išsidėstyti palei išorinį perioste paviršių. Eksudato kaupimosi sritis yra apsupta raudonai rudos granuliacijos audinio ir padengta tankia membrana. Kai kuriais atvejais skysčio kiekis gali siekti 2 litrus. Esant subperiostinei uždegiminio židinio lokalizacijai, galimas periosto atsiskyrimas, kai susidaro kaulų nekrozės sritis.

Periostito eiga dažniausiai būna poūmi arba lėtinė. Pacientas skundžiasi skausmu paveiktoje srityje. Pradiniame etape galimas nedidelis temperatūros padidėjimas. Jei pažeidimas yra šalia sąnario, gali atsirasti judėjimo apribojimas. Apžiūrėjus atskleidžiamas minkštųjų audinių patinimas ir skausmas palpuojant. Pažeista vieta pradinėse stadijose sutankinama, o vėliau susidaro minkštėjimo zona ir nustatomas svyravimas.

Kaulinis periostitas– dažna periostito forma, kuri atsiranda ilgai dirginant periostą. Jis vystosi savarankiškai arba yra ilgalaikio uždegiminio proceso aplinkiniuose audiniuose pasekmė. Pastebėtas sergant lėtiniu osteomielitu, lėtinėmis varikozinėmis kojų opomis, artritu, osteoartikuline tuberkulioze, įgimtu ir tretiniu sifiliu, rachitu, kaulų navikais ir Bamberger-Marie periostoze (simptomų kompleksas, atsirandantis sergant tam tikromis vidaus organų ligomis, kartu su stuburo sustorėjimu. nagų falangos būgnų lazdelių pavidalu ir vinių deformacija laikrodžių stiklų pavidalu). Osifikuojantis periostitas pasireiškia kaulinio audinio proliferacija uždegimo srityje. Sustabdo progresavimą sėkmingai gydant pagrindinę ligą. Jei jis tęsiasi ilgą laiką, kai kuriais atvejais jis gali sukelti sinostozę (kaulų susiliejimą) tarp liemens ir riešo, blauzdikaulio ar stuburo kūnų kaulų.

Tuberkuliozinis periostitas, kaip taisyklė, yra pirminis, dažniausiai pasireiškia vaikams ir yra lokalizuotas šonkaulių ar kaukolės srityje. Tokio periostito eiga yra lėtinė. Galimas fistulių susidarymas su pūlingomis išskyromis.

Sifilinis periostitas gali būti stebimas sergant įgimtu ir tretiniu sifiliu. Tokiu atveju pirminiai periosteumo pažeidimo požymiai kai kuriais atvejais nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Šiame etape perioste atsiranda nedideli patinimai, atsiranda aštrūs skraidymo skausmai. Tretiniu laikotarpiu, kaip taisyklė, pažeidžiami kaukolės kaulai arba ilgi vamzdiniai kaulai (dažniausiai blauzdikaulis). Pastebimas dantenų pažeidimų ir osifikuojančio periostito derinys, procesas gali būti ribotas arba difuzinis. Įgimtam sifiliniam periostitui būdingi osifikuojantys vamzdinių kaulų diafizių pažeidimai.

Pacientai, sergantys sifiliniu periostitu, skundžiasi stipriu skausmu, kuris sustiprėja naktį. Palpuojant aptinkamas apvalus arba fusiforminis ribotas tankios elastingos konsistencijos patinimas. Oda virš jos nepakitusi, palpacija skausminga. Rezultatas gali būti spontaniška infiltrato rezorbcija, kaulinio audinio proliferacija arba pūlinys, išplitimas į netoliese esančius minkštuosius audinius ir fistulių susidarymas.

Be išvardintų atvejų, periostitą galima pastebėti sergant kai kuriomis kitomis ligomis. Taigi, sergant gonorėja, perioste susidaro uždegiminiai infiltratai, kurie kartais pūliuoja. Lėtinis periostitas gali pasireikšti su liaukų, šiltine (dažniausiai pažeidžiančia šonkaulius) ir ilgųjų kaulų blastomikoze. Vietiniai lėtiniai perioste pažeidimai atsiranda sergant reumatu (dažniausiai pagrindinės pirštų falangos, padikauliai ir plaštakos kaulai), giliųjų venų varikozė, Gošė liga (pažeidžiama distalinė šlaunikaulio dalis) ir kraujodaros organų ligos. Jei yra per didelė apkrova apatinės galūnės kartais stebimas blauzdikaulio periostitas, kartu su stipriu skausmu, nedideliu ar vidutinio sunkumo patinimu ir stipriu skausmu paveiktoje zonoje palpuojant.

Diagnostika

Ūminio periostito diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniais požymiais, nes radiologiniai perioste pokyčiai išryškėja ne anksčiau kaip po 2 savaičių nuo ligos pradžios. Pagrindinis instrumentinis lėtinio periostito diagnozavimo metodas yra rentgenografija, leidžianti įvertinti periosto sluoksnių formą, struktūrą, kontūrus, dydį ir apimtį, taip pat pagrindinio kaulo ir tam tikru mastu aplinkinių audinių būklę. Priklausomai nuo periostito tipo, priežasties ir stadijos, galima aptikti adatinius, sluoksniuotus, nėriniuotus, šukos formos, kutais, linijinius ir kitus periosto sluoksnius.

Ilgalaikiams procesams būdingas žymus antkaulio sustorėjimas ir jo susiliejimas su kaulu, dėl to sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulo tūris. Sergant pūlingu ir seroziniu periostitu, nustatomas perioste atsiskyrimas su ertmės susidarymu. Kai dėl pūlingo tirpimo plyšta periostas, rentgenogramose nustatomas „plyšęs pakraštys“. Piktybinių navikų atveju periostealiniai sluoksniai atrodo kaip skydeliai.

Rentgeno tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie periostito pobūdį, bet ne priežastį. Preliminari pagrindinės ligos diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais galutinei diagnozei nustatyti, atsižvelgiant į tam tikras apraiškas, gali būti naudojami įvairūs tyrimai. Taigi, įtarus giliųjų venų varikozę, įtarus reumatines ligas skiriamas ultragarsinis dvipusis skenavimas, nustatomas reumatoidinio faktoriaus, C reaktyvaus baltymo ir imunoglobulino kiekis, jei įtariama gonorėja ir sifilis, atliekami PGR tyrimai ir kt.

Periostito gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo pagrindinės ligos ir periosto pažeidimo formos. Esant paprastam periostitui, rekomenduojamas poilsis, skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai. Pūlingiems procesams gydyti skiriami analgetikai ir antibiotikai, abscesas atidaromas ir nusausinamas. Esant lėtiniam periostitui, gydoma pagrindinė liga, kartais skiriama lazerio terapija, dimetilsulfoksido ir kalcio chlorido jonoforezė. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant sifiliu ar tuberkulioziniu periostitu su fistulių susidarymu) nurodomas chirurginis gydymas.