Kniha "Glaukóm. Národný sprievodca"

Ed. E.A. Egorovej

ISBN978-5-9704-2981-5

Problém glaukómu je jedným z najkomplexnejších a najkontroverznejších v oftalmológii. Toto ochorenie, ako sa dnes všeobecne verí, v sebe spája veľkú skupinu očných ochorení s rôznou etiológiou, prevažne chronickým priebehom, závažnou prognózou, s množstvom spoločné znaky v patogenéze, klinike a spôsoboch liečby. Glaukóm dnes zostáva dôležitým problémom z medicínskeho aj sociálneho hľadiska.

Kniha pojednáva o rôznych metódach diagnostiky a liečby: medikamentózna a neuroprotektívna terapia, fyzioterapia, chirurgická liečba atď. Prezentované sú nové laserové technológie v liečbe tohto ochorenia.

Pre lekárov z praxe, študentov vysokých zdravotníckych zariadení a študentov systému dodatočného postgraduálneho odborného vzdelávania.

Kapitola 1. Zakladatelia domácej glaukomatológie

Kapitola 2. Klasifikácia glaukómu

Kapitola 3. Epidemiológia glaukómu v Ruská federácia

3.1. Lekársky a spoločenský význam glaukómu. Terminológia

3.2. Ukazovatele zdravia populácie. Priemerná dĺžka trvania

život v Ruskej federácii

3.3. Klinické a epidemiologické charakteristiky glaukómu v Ruskej federácii

3.4. Výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie Medzinárodnej expertnej rady o problémoch

glaukóm (krajiny SNŠ a Gruzínsko), ktorý sa uskutočnil v rokoch 2010-2011

3.5. Vybrané výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie skupiny „Scientific Vanguard“ Ruskej spoločnosti pre glaukóm (RGO), uskutočnenej v roku 2012.

Kapitola 4

glaukóm s otvoreným uhlom

Kapitola 5. Niektoré otázky patogenézy primárny glaukóm

Kapitola 6. Glaukóm: genetika

Kapitola 7. Glaukóm a krátkozrakosť

7.1. Molekulárne biologické vzťahy

7.2. Rekonštrukcia a analýza asociatívnych sietí reprezentujúcich molekulárne biologické vzťahy proteínov, génov, metabolitov s molekulárnymi procesmi spojenými s krátkozrakosťou

a primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Kapitola 8. Morfológia a topografia predného oka pri glaukóme

8.1. Štrukturálna heterogenita drenážneho systému oka - základ nepenetrujúcej operácie glaukómu

8.2. Experimentálne štúdie histotopografie

drenážna oblasť oka

8.3. Nová koncepcia štruktúry drenážnej zóny oka

Kapitola 9 Klinický význam výskum tolerancievnútroočný tlak u pacientov s primárnym glaukómom

Kapitola 10

10.1. biomikroskopia

10.2. Gonioskopia

10.3. Klasifikácia uhla prednej komory

10.4. Tonometria

10.5. Vyšetrenie zorného poľa

10.6. Oftalmoskopia

10.7. Metódy digitálneho výskumu

10.8. Diagnostika a dynamické monitorovanie

Kapitola 11

Kapitola 12 normálny tlak

Kapitola 13

Kapitola 14. Neovaskulárny glaukóm u pacientov s diabetes mellitus.

Kapitola 15

Kapitola 16

16.1. Vlastnosti embryogenézy a gerontogenézy iridociliárneho systému, ktoré určujú tvorbu glaukómu

16.2. Klinické formy glaukómu spojené so zmenou iridociliárneho systému

Kapitola 17. Medikamentózna hypotenzná liečba glaukómu.

Kapitola 18

Kapitola 19s glaukómovou neuropatiou zrakového nervu

Kapitola 20 komplexná liečba glaukóm

20.1. Elektroliečba

20.2. Liečba magnetickým poľom

20.3. Liečba extrémne vysokofrekvenčným elektromagnetickým žiarením

20.4. Laserová terapia, fototerapia

20.5. Liečba mechanickými faktormi

20.6. Peloidná terapia

20.7. Balneoterapia

20.8. Kombinované metódy fyzioterapie

Kapitola 21 laserové ošetrenie glaukóm

21.1. Operácie zamerané na otvorenie APC a odstránenie pupilárneho bloku

21.2. Operácie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny

21.3. Korekcia pooperačných komplikácií

21.4. Operácie, ktoré potláčajú tvorbu vnútroočnej tekutiny

21.5. Liečba neovaskulárneho glaukómu

21.6. Liečba glaukómu optickej neuropatie

Kapitola 22 Laserové technológie SLT, SLAT v chirurgii glaukómu.

Kapitola 23

23.1. Indikácie pre operáciu glaukómu

23.2. Moderné metódy anestézie v chirurgii glaukómu.

23.3. Histotopografia zóny chirurgická intervencia s glaukómom

23.4. Metódy prevencie pooperačného zjazvenia výtokového traktu

23.5. Technika trabekulektómie

23.6 Nepenetrujúca operácia glaukómu: technika, metódy, možné komplikácie

23.7. Mikroinvazívna nepenetrujúca hlboká sklerektómia (MNPDS)

23.8 Kombinácia MNGSE so šitím kolagénových implantátov

23.9 Nepenetrujúca cyklotrabekulodylýza

23.10. Miera komplikácií a komparatívna účinnosť chirurgickej liečby primárneho glaukómu s otvoreným uhlom

23.11.Používanie odtokov v chirurgická liečba primárny glaukóm

23.12 Použitie skratu Ex-PRESS

23.13 Použitie chlopní v chirurgii glaukómu

23.14.Operácia glaukómu s uzavretým uhlom

23.15 Sekundárny neovaskulárny glaukóm

23.16 Kombinované chirurgické techniky na liečbu neovaskulárneho glaukómu

23.17.Vrodený glaukóm. Metódy chirurgickej liečby

Kapitola 24

Príloha 1. Dotazník SF-36

Príloha 2. Dotazník GSS

Kapitola 25 Včasná detekcia, skríning, monitoringa klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom

Národný sprievodca (sprievodca) o glaukóme pre lekárov. 3. vydanie, revidované a rozšírené (január 2015) Pozor! Všetky práva na túto publikáciu sú vyhradené a patria výlučne tímu autorov (Odborná rada Ruskej glaukómovej spoločnosti) „NÁRODNÝ PRÍRUČKA (PRÍRUČKA) PRE PRAXIKOVÝCH LEKÁROV“ bola pripravená, publikovaná a schválená Radou odborníkov na glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm s podporou spoločnosti Alcon. Pokyny boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Účelom príručky je zlepšiť pochopenie patogenézy a kliniky procesu glaukómu, vytvorenie racionálneho prístupu k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmologickú vedeckú literatúru a bude dobrým pomocníkom v práci lekárov polikliniky, v systéme postgraduálneho vzdelávania a študentov lekárskych vysokých škôl. Vopred vyjadrujeme našu vďačnosť za prípadné doplnenia, kritiku a nové nápady, ktoré môžu byť vyjadrené počas oboznamovania sa s týmto manuálom našimi kolegami glaukomatológmi.

Obálka NÁRODNÝCH SMERNÍC PRE PRAXOV

Prvá (titulná) strana NÁRODNEJ PRÍRUČKY PRE PRAXOV

Úplné znenie NÁRODNÝCH SMERNÍC PRE PRAXOV

ÚVOD

Glaukóm je jedným z najbežnejších očné choroby, čo môže viesť k závažným nezvratným zmenám a výraznej strate zraku až po úplnú slepotu.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa počet pacientov s glaukómom vo svete pohybuje od 60,5 do 105 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o ďalších 10 miliónov.Podľa literatúry jeden človek na svete oslepne každú minútu z glaukómu a každých 10 minút - jedno dieťa. V súčasnosti je v Rusku oficiálne zaregistrovaných 1 180 708 pacientov s glaukómom ( Údaje za rok 2013, zdrojwww. mednet. en), čo je takmer polovica očakávaných vypočítaných ukazovateľov. Zelený zákal je v posledných rokoch jednou z hlavných príčin nezvratnej slepoty u nás. Vysoký výskyt a prevalencia glaukómu koreluje s nepriaznivou mierou invalidity. V súčasnosti medzi nevidiacimi osobami senior veková skupina, invalidita v dôsledku glaukómu je na prvom mieste. Pozorovaný stabilný a stabilný nárast výskytu v rôznych demografických skupinách, chronický priebeh s progresívnym zhoršovaním zrakové funkcie, ktoré v konečnom dôsledku vedú k strate pracovnej schopnosti, sprevádzanej vysokým percentom invalidity a značnými nákladmi pre pacienta a štát ako celok – nám dovoľujú hovoriť o glaukóme ako o medicínskom a sociálnom ochorení.

V tomto smere je boj proti glaukómu štátnou úlohou, ktorej riešenie si vyžaduje aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha odborníka v tomto procese je kľúčová.

IN posledné roky vedecké poznatky o glaukóme, ktoré majú praktický význam, sa výrazne rozšírili. Získali sa nové údaje o zákonitostiach hydrodynamiky a biomechaniky, mechanizme vzniku a progresie glaukómu, jeho patofyziologických a klinických formách. Na tomto základe boli vyvinuté účinné metódy diagnostiky a liečby glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód medikamentózna liečba glaukóm, nie menej dôležité sú metódy laserovej a chirurgickej liečby.

Táto príručka systematizuje a štruktúruje úspechy posledných rokov v oblasti štúdia problematiky glaukómu, ktoré určujú súhrn súčasnej úrovne vedomostí, ktoré potrebuje praktický lekár pri svojej každodennej práci. Tieto odporúčania sú založené na klinické výskumy a systematický prehľad a metaanalýza na nich založená. Klinické usmernenia by mali pomôcť lekárovi a pacientovi urobiť správne rozhodnutie týkajúce sa zdravotných kritérií. Žiaľ, na celom svete, a Rusko nie je výnimkou, je medzi nimi veľká priepasť existujúce odporúčania a skutočnej klinickej praxi. Existujú rôzne dôvody. Napríklad lekári o ich existencii nevedia alebo im neveria, myslia si, že sú preťažení odporúčaniami; príliš spoliehať osobná skúsenosť a dojem, že prístup, ktorý zvolili, je najlepší, napokon ekonomické a sociálne faktory ovplyvňujú rozhodnutia lekárov.

„Glaukóm. Národné vedenie“ (ed. Prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media.- 2013.- 824 s.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M .: "GEOTAR-Media" - 2008. - S. 713-726.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Dynamika prevalencie glaukómu s otvoreným uhlom v Samare počas 35 rokov // Oftalmol. na hranicu. storočia“: So. vedecký články.- Petrohrad.- 2001.- S.167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota a zrakové postihnutie v populácii Ruskej federácie // Kongres oftalmol. Rusko, 8.: Zborník. dokl.- M.- 2005.- S.78-80.

Libman E.S. Epidemiológia postihnutia zraku // Fedorov Čítania: So. práce.- M.: 2007.- S.392

Libman E.S. Postihnutie v dôsledku patológie orgánu zraku (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - S.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Stav a dynamika postihnutia v dôsledku poškodenia zraku v Rusku // Kongres oftalmol. Rusko, 9.: Zborník. správy - M. - 2010. - S.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Oftalmologická morbidita v Ruskej federácii (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - S.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statická analýza očnej morbidity a invalidity v RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- č.2.- str.5-7.

Quigley H.A. Počet ľudí s glaukómom na celom svete // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- zväzok 80.- č. 5.- R. 389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Počet ľudí s glaukómom na celom svete v rokoch 2010 a 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- č.3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. a kol. Globálne údaje o poruchách zraku v roku 2002 // Bull. Svetová zdravotnícka organizácia.- 2004.- Vol.82.- č.11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mechanizmy glaukómu // Towota: "Humana Press" - 2008. - 762 s.

Úvod

NÁRODNÉ POKYNY PRE GLUKÓM
Upravil E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shuko
Autori a obsah
Moskva. 2008

V súčasnosti je glaukóm ochorením veľkého významu pre oftalmológiu. Podľa údajov z literatúry (vrátane WHO) počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 100 miliónov ľudí. V Spojených štátoch sú to 3 milióny ľudí, ľudí s oftalmohypertenziou - 10 miliónov.V Rusku sa podľa nešpecifikovaných, jednoznačne podhodnotených údajov číslo blíži k 850 tisícom pacientov, hoci by to malo byť do 1,5 milióna ľudí.

Všeobecná prevalencia populácie sa zvyšuje s vekom: vyskytuje sa u 0,1% pacientov vo veku 40-49 rokov, 2,8% - vo veku 60-69 rokov, 14,3% - vo veku nad 80 rokov. Viac ako 15 % z celkového počtu nevidomých ľudí prišlo o zrak v dôsledku glaukómu. Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje častejšie u ľudí nad 40 rokov, prevládajúce pohlavie je muž. Glaukóm s uzavretým uhlom je bežnejší u žien vo veku 50 – 75 rokov.

Frekvencia vrodeného glaukómu sa pohybuje od 0,03 do 0,08 % očných ochorení u detí, ale v r. celková štruktúra detská slepota klesá na svoj podiel o 10-12%. Primárny kongenitálny glaukóm je zriedkavé dedičné ochorenie vyskytujúce sa s frekvenciou 1:12 500 pôrodov. Často sa prejavuje v prvom roku života (až 50-60%) a vo väčšine prípadov (75%) je obojstranná. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (65 %).

Pojem "glaukóm" spája veľkú skupinu chorôb, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Kombinácia týchto chorôb do jednej skupiny je spôsobená spoločným komplexom symptómov pre všetkých, ktorý zahŕňa nasledujúce patologické prejavy: poruchy hydrodynamiky oka, zvýšenie hladiny oftalmotonu, glaukómová optická neuropatia a zhoršenie zrakových funkcií. .

glaukóm - veľká skupina Ochorenia oka, charakterizované konštantným alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku, spôsobené porušením odtoku komorovej vody z oka. Dôsledkom zvýšenia tlaku je postupný rozvoj zrakových porúch charakteristických pre ochorenie a glaukómová neuropatia zrakového nervu.

Táto definícia však nie je uznávaná všetkými oftalmológmi a je často kritizovaná. Existujú dôkazy, že dlhodobé mierne zvýšenie IOP môžu oči tolerovať bez akýchkoľvek následkov. Defekty zorného poľa a zmeny v hlave optického nervu charakteristické pre glaukóm sa však môžu vyvinúť v očiach s normálnym IOP. V tomto ohľade niektorí vedci identifikujú glaukóm s špecifickou chorobou, ako sa domnievajú, atrofiou zrakového nervu s exkaváciou. Čo sa týka zvýšenia vnútroočného tlaku pri glaukóme, ten len zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zrakového nervu.

S takýmto prístupom k pojmu glaukóm nemožno súhlasiť. Patologická exkavácia a atrofia zrakového nervu je konečným výsledkom glaukomatózneho procesu, ktorý je často oddelený od začiatku ochorenia o mnoho mesiacov alebo rokov. S včasným a správna liečba zrakový nerv môže zostať neovplyvnený počas života pacienta s glaukómom. Atrofia optického disku s exkaváciou sa však môže vyskytnúť nielen pri glaukóme.

Treba poznamenať, že mnohé formy jednostranného sekundárneho glaukómu sú v podstate experimentom, v ktorom druhé oko slúži ako kontrola. Je ľahké overiť, že glaukóm vzniká v dôsledku zhoršenia odtoku komorovej vody z oka, čo vedie k trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku, a poškodenie zrakového nervu je dlhodobým dôsledkom ochorenia, ktoré môže zabrániť včasnou operáciou. Podcenenie úlohy zvýšeného oftalmotonusu pri glaukóme zbavuje takmer všetkého významu. moderné metódy jej liečba. Je potrebné poznamenať, že klinicky manifestované zmeny v hlavici zrakového nervu a zornom poli u pacientov s glaukómom sa vyskytujú až po strate významnej časti (viac ako 50 %) nervové vlákna.

Zároveň nemožno poprieť možnosť ďalšieho variantu glaukomatózneho procesu, keď dystrofické zmeny vedú k takému výraznému zníženiu tolerancie zrakového nervu na vnútroočný tlak, že aj jeho relatívne nízka úroveň v rámci štatisticky normálnych hodnôt sa stáva patologické. Aj v takýchto prípadoch však zohráva VOT úlohu pri vzniku ochorenia a primárny význam v liečbe má zníženie oftalmotonu.

NÁRODNÝ MANAŽMENT

PRE glaukóm

(GUIDE)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV

Vydanie 1

Upravil E.A. Egorová, Yu.S. Astakhova, A.G. Shuko

Moskva 2008

V.N. Aleksejev (Petrohrad) I.B. Alekseev (Moskva)

Yu.S. Astakhov (Petrohrad)

S.V. Balalin (Volgograd)

S.N. Basinsky (Eagle)

V.V. Bržeskij (Petrohrad)

Ya.M. Vurgaft (Kazaň)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižný Novgorod)

O.G. Gusarevič (Novosibirsk)

L.P. Dogadov (Vladivostok)

E.A. Egorov (Moskva)

V.P. Erichev (Moskva)

V.V. Žarov (Iževsk)

NA. Konovalová (Ťumen)

S.A. Krátke (Jekaterinburg)

A.V. Kuroyedov (Moskva) J.N. Lovpache (Moskva) A.P. Nesterov (Moskva) S.Yu. Petrov (Moskva) A.A. Ryabtseva (Moskva) N.A. Sobyanin (Perm)

T.V. Stavitskaya (Moskva)

V.V. Strachov (Jaroslavl) N.S. Chodžajev (Moskva)

I.I. Chugunova (Rostov na Done) M.V. Ševčenko (Samara) V.F. Šmyreva (Moskva)

A.A. Shpak (Moskva) A.G. Schuko (Irkutsk)

V.F. Eckhardt (Čeljabinsk)

«NÁRODNÉ POKYNY PRE GLAUCOMA (PRÍRUČKA)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV“ pripravil, zverejnil a schválil

Odborná rada pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm.

Pokyny boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Účel ru-

vedenie – zlepšenie pochopenia patogenézy a klinického obrazu glaukómu

procesu, formovanie racionálneho prístupu k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmológiu

vedeckej literatúry a bude dobrým pomocníkom v práci lekára

poliklinika cham, v systéme postgraduálneho vzdelávania

a študenti medicíny.

Vopred vyjadrujeme našu vďačnosť za prípadné dodatky, kritické

a nové myšlienky, ktoré možno vyjadriť počas oboznamovania sa

niya s týmto manuálom od našich kolegov glaukomatológov.

Podporované spoločnosťou Alcon

Úvod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Kapitola 1. Klasifikácia glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Kapitola 2. Klinika glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Kapitola 3. Diagnostika glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Kapitola 4. Medikamentózna liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Kapitola 5. Laserová liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Kapitola 6. Chirurgická liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Kapitola 7. Organizačné a metodické základy klinického vyšetrenia a monitorovania pacientov s glaukómom. . . . . . . . . . . . . . . 107

Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

použité

škrty

AGO - operácia proti glaukómu

BP - arteriálny tlak

IOP - vnútroočný tlak

vnútroočná tekutina - vnútroočná tekutina

ONH - hlava zrakového nervu

optický disk - optický disk

LDGP - laserová desmetogoniopunktúra

LS - liek

NDSE - nepenetrujúca hlboká sklerektómia

FOV - zorné pole

PACG - primárny glaukóm s uzavretým uhlom

LPO - peroxidácia lipidov

POAG - primárny glaukóm s otvoreným uhlom

SDH - sukcinátdehydrogenáza

SOD - superoxiddismutáza

APC - uhol prednej komory

CHO - odlúčenie ciliochoroidov

E/D - pomer maximálnej veľkosti výkopu k priemeru disku

GDX - skenovacia laserová polarimetria

HRT - Heidelbergov retinálny tomograf

OST - optická koherentná tomografia

P 0 - skutočný vnútroočný tlak

P t - tonometrický IOP

Úvod

Glaukóm je jednou z najčastejších očných chorôb. Ochorenie môže viesť k závažným nezvratným zmenám oka a výraznej strate zraku až k slepote. Preto je glaukóm jednou z hlavných príčin invalidity v dôsledku očných chorôb.

Podľa WHO počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 70-100 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o 10 miliónov.V USA sú to 3 milióny ľudí. Podľa literatúry každú minútu na svete oslepne jeden človek na glaukóm a každých 10 minút jedno dieťa.

IN Rusko, kvôli prechodnému obdobiu rozvoja systému epidemiologický monitoring, údaje o prevalencii glaukómu neodrážajú skutočný rozsah ochorenia a uvádzajú len približný celkový počet chorých na 850 tisíc osôb, čo je takmer polovica vypočítaných údajov.

Medicínsky a spoločenský význam problému narastá vzhľadom na to, že ochorenie má stabilne stúpajúci trend vo všetkých demografických skupinách obyvateľstva. V tomto smere je boj proti glaukómu štátnou úlohou, ktorej riešenie si vyžaduje aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha ambulantného lekára v tomto procese je kľúčová.

IN V posledných rokoch sa vedecké poznatky o glaukóme, ktoré majú aplikovanú hodnotu, výrazne rozšírili. Získali sa nové údaje o zákonitostiach hydrodynamiky, mechanizme vzniku glaukómu, jeho patofyziologických a klinických formách. Na tomto základe boli vyvinuté účinné metódy skorá diagnóza a liečbu glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód medikamentóznej liečby glaukómu sú metódy laserovej a chirurgickej liečby čoraz populárnejšie.

IN Táto príručka systematizuje a štruktúruje úspechy posledných rokov v oblasti štúdia problému glaukómu, ktoré určujú súhrn súčasnej úrovne vedomostí, ktoré sú potrebné pre lekára v jeho každodennej práci.

KLASIFIKÁCIA

glaukómy

glaukóm - chronické ochorenie oko sprevádzané triádou znakov:

konštantné alebo pravidelné zvyšovanie IOP;

charakteristické zmeny v zornom poli;

okrajová exkavácia zrakového nervu.

Najžiadanejší z praktického hľadiska klasifikačné znaky glaukóm sú nasledovné.

Pôvod: Primárny glaukóm Sekundárny glaukóm

O primárny glaukóm patologické procesy majú striktne vnútroočnú lokalizáciu - vyskytujú sa v APC, drenážnom systéme oka alebo v hlave zrakového nervu; predchádzajú nástupu klinických príznakov a predstavujú počiatočné štádium patogenetický mechanizmus glaukóm.

O sekundárny glaukóm príčinou ochorenia môžu byť intra- aj extraokulárne poruchy. Sekundárny glaukóm je vedľajším a voliteľným dôsledkom iných ochorení.

Podľa mechanizmu zvyšovania IOP: Otvorený uhol Uzavretý uhol

Glaukóm s otvoreným uhlom charakterizovaná progresiou patologickej triády v prítomnosti otvorenej APC.

Glaukóm s uzavretým uhlom- Hlavná patogenetická väzba je vnútorný blok drenážneho systému oka, to znamená blokáda APC koreňom dúhovky.

Podľa úrovne IOP: Hypertenzná:

mierne zvýšené P t - od 26 do 32 mm Hg. (PO od 22 do 28 mm Hg);

vysoký Pt - od 33 mm Hg. (P0 - od 29 mm Hg).

Normotenzný

Pt - do 25 mm Hg. (P0 - do 21 mm Hg)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Podľa priebehu ochorenia: Stabilizované Nestabilizované

Stabilizovaný glaukóm- pri dlhšom pozorovaní pacienta (najmenej 6 mesiacov) sa nezistí žiadne zhoršenie stavu zorného poľa a terča zrakového nervu.

Nestabilizovaný glaukóm- pri opakovaných štúdiách sa zaznamenáva zhoršenie stavu zorného poľa a hlavy optického nervu. Pri hodnotení dynamiky procesu glaukómu sa tiež berie do úvahy úroveň IOP a jeho súlad s „cieľovým tlakom“.

Podľa stupňa poškodenia hlavy zrakového nervu:

Počiatočné

Vyvinutý ďaleko pokročilý terminál

Rozdelenie kontinuálneho procesu glaukómu na 4 stupne je podmienené. V diagnostike sú štádiá označené rímskymi číslicami od I - počiatočné po IV - terminál. Toto zohľadňuje stav zorného poľa a hlavu optického nervu.

Štádium I (počiatočné) - hranice zorného poľa sú normálne, ale v paracentrálnych častiach zorného poľa sú malé zmeny (skotómy). Exkavácia optického disku je zväčšená, ale nedosahuje okraj disku.

Štádium II (rozvinuté) - výrazné zmeny v zornom poli v paracentrálnej oblasti, v kombinácii s jeho zúžením o viac ako 10 ° v hornom a / alebo dolnom nosovom segmente, exkavácia optického disku je rozšírená, v niektorých častiach môže dosiahnuť okraj disku, má okrajový charakter.

Stupeň III (ďaleko preč)– hranica zorného poľa je koncentricky zúžená a v jednom alebo viacerých segmentoch je menšia ako 15° od fixačného bodu;

Štádium IV (terminál) - úplná strata zrakovej ostrosti a zorného poľa alebo zachovanie vnímania svetla pri nesprávnej projekcii. Niekedy sa zachová malý ostrovček zorného poľa v časovom sektore. Výkop je totálny.

Podľa veku pacienta: Vrodené (do 3 rokov)

Infantilné (3 až 10 rokov)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Mladiství (od 11 do 35 rokov)

glaukóm dospelých (nad 35 rokov)

vrodený glaukóm v dôsledku defektov vo vývoji uhla prednej komory alebo drenážneho systému oka.

Prejavuje sa v prvých troch rokoch života dieťaťa, dedičnosť je recesívna (možné sú aj sporadické prípady). Patogenéza ochorenia je založená na dysgenéze uhla prednej komory a zvýšení IOP. Klinické príznaky rôzne: fotofóbia, slzenie, blefarospazmus, zväčšenie veľkosti oka, edém rohovky a zväčšenie jej veľkosti, atrofia optického disku s exkaváciou.

Dojčenský glaukóm vyskytuje sa u detí vo veku 3-10 rokov, dedičnosť a patogenéza sú rovnaké ako pri jednoduchom vrodenom glaukóme, vnútroočný tlak je zvýšený, veľkosť rohovky a oka sa nemení, exkavácia disku zrakového nervu sa s progresiou glaukómu zväčšuje.

Juvenilný glaukóm vyskytuje sa vo veku 11-35 rokov, dedičnosť je spojená s poruchami na chromozóme 1 a TIGR, vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia má trabekulopatia a/alebo goniodysgenéza. IOP je zvýšený, zmeny v hlavici zrakového nervu a zrakové funkcie prebiehajú podľa typu glaukómu.

Dospelý glaukóm sa vyvíja u osôb starších ako 35 rokov a ide o chronický patologický proces charakterizovaný vyššie opísanou patologickou triádou, pri absencii iných očných ochorení resp. vrodené anomálie.

V súčasnosti je široko používaná klasifikácia glaukómu, ktorá zohľadňuje formu a štádium ochorenia, stav VOT a dynamiku zrakových funkcií (tab. 1. 1).

Ak chcete znížiť počet záznamov v anamnéze, môžete použiť čísla a písmená a neuvádzať, že glaukóm je primárny.

				Tabuľka 1.1
		Klasifikácia primárneho glaukómu
			Stav IOP	Dynamika
				zrakové funkcie
	uzavretý uhol	Počiatočné (I)	normálne (A)	stabilizovaný
	otvorený uhol	Vyvinuté (II)	Stredne	Nestabilizované
			zvýšená (B)
	zmiešané	Ďaleko preč (III)	vysoká (C)
		Terminál (IY)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Napríklad úplná diagnóza: „Primárny glaukóm s uzavretým uhlom vyvinutý nestabilizovaným glaukómom so stredne zvýšeným vnútroočným tlakom“, skrátená diagnóza: „Nestabilizovaný glaukóm s uzavretým uhlom 2B“. Alebo, ak nie je dostatok údajov o dynamike zrakových funkcií, potom sa diagnóza zníži na dve slová: "Gleukóm s uzavretým uhlom IIB."

Úplná diagnóza: „Primárny nestabilizovaný nestabilizovaný glaukóm s otvoreným uhlom s normálnym vnútroočným tlakom“, skrátená diagnóza: „Nestabilizovaný glaukóm s otvoreným uhlom III A“. Poslednú diagnózu možno stanoviť pri takzvanom nízkotlakovom glaukóme.

V posledných rokoch bola existujúca klasifikácia rozšírená o rôzne variety hlavných foriem primárneho glaukómu a približné posúdenie miesta hlavnej rezistencie voči odtoku komorovej vody z oka (tab. 1. 2).

Tabuľka 1.2

Ďalšie znaky klasifikácie primárneho glaukómu

		Rozmanitosť	Miesto hlavnej časti
			odtokový odpor
		Takže pupilárny blok
		plazivý
	uzavretý uhol	S plochou dúhovkou	Pretrabekulárna zóna
		S vitreokryštalickým blokom
		(zhubný)
		Primárny	Trabekulárna zóna
			Intrasklerálna zóna
	otvorený uhol	Pseudoexfoliatívny
			(vrátane kolapsu
		Pigmentárne
			Schlemmov kanál)
	zmiešané		Kombinované
			poraziť

glaukómy

2.1. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Etiológia: neznáma.

Patogenetický mechanizmus: porušenie odtoku komorovej vody v dôsledku trabekulopatie.

Zvláštnosti

Príznaky a symptómy:

Vyskytuje sa vo veku nad 35 rokov. Uhol prednej komory je otvorený a nemá sklon sa zatvárať. Postihnuté sú obe oči, ale patologický proces je asymetrický, niekedy výrazne časovo. Je častejšia u mužov (65 %). Priebeh ochorenia je takmer asymptomatický až do objavenia sa výrazných defektov v zornom poli, čo núti navštíviť lekára. Niekedy sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti, plnosti v oku, pocit falošnej slzy, všímajú si častú výmenu okuliarov do diaľky aj do blízka.

IOP: Pt ≥ 26 mmHg (P0 ≥ 22 mm Hg) bez liečby. Asymetria vnútroočného tlaku medzi dvoma očami > 4 mmHg Rozsah fluktuácií VOT na dennej krivke > 5 mm Hg.

ONH: blanšírovanie dna fyziologického výkopu a jeho rozšírenie s premenou na výkop v tvare tanierika. V budúcnosti prehĺbenie a natiahnutie výkopu vo vertikálnom smere s „prierazom“ na okraj optického nervu, častejšie v dolnom časovom smere. Na konci choroby sa výkop stáva úplným a hlbokým. Atrofia zachytáva nielen zrakový nerv, ale aj časť cievnatka okolo disku zrakového nervu, tvoriaci prstenec peripapilárnej atrofie – halo glaucomatosus.

Zorné pole: perimetické symptómy zvyčajne zaostávajú za stupňom poškodenia optického disku. Viac skoré príznaky– porušenie kontrastnej citlivosti, adaptácie na tmu, vnímania farieb a vedenia zrakového vnemu cez „off-channel“. Defekty v zornom poli sa objavujú s výskytom paracentrálnych skotómov, expanziou slepej škvrny, Bjerrumovho oblúkového skotómu, nazálneho kroku. Potom sa hranice zorného poľa zužujú z nosovej strany, potom, ako choroba postupuje, zhora, zdola a z časových strán do tubulárneho zorného poľa. Vo finále - slepota so zvyškovým ostrovom vnímania svetla z časovej stránky.