Za alkalozo je značilna sprememba kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu, pri kateri se poveča količina alkalnih snovi. Ta bolezen je precej redka in povzroča resne spremembe v delovanju vseh telesnih sistemov. Lahko se razvije s prebavnimi motnjami, poškodbami, v pooperativnem obdobju in med

Alkaloza - kaj je to?

Alkaloza je neravnovesje v sestavi telesa. V tem primeru začnejo alkalije v krvi prevladovati nad kislinami in pH se poveča. Če, nasprotno, kisline prevladujejo nad bazami, potem to kaže na razvoj acidoze - zakisanosti telesa, ki je veliko bolj nevarna od alkaloze in močneje vpliva na delovanje vseh sistemov.

Obstajajo kompenzirane in nekompenzirane alkaloze. V prvem primeru sprememba kislinsko-baznega ravnovesja ne presega parametrov, sprejemljivih za normalno delovanje telesa (7,35-7,45), in se hitro normalizira s pomočjo uvedbe kloridov in normalizacije življenjskega sloga. in prehrana.

Ko pH preseže 7,45, se pojavi nekompenzirana alkaloza. Kaj je to? Pri ljudeh s takim indikatorjem kislinsko-bazičnega ravnovesja pride do normalnega delovanja vseh telesnih sistemov. Predvsem se pojavijo težave s srčno-žilnim, dihalnim, prebavnim in živčnim sistemom.

Zakaj pride do kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu?

Človeško telo je polno mehanizmov, ki uravnavajo normalno stanje puferskega sistema skozi vse življenje in sprožijo določene procese za normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja. Hrana, ki jo jeste vsak dan, neposredno vpliva na vaš pH.

Če je kislinsko-bazično ravnovesje moteno, sta možni dve stanji notranjega okolja telesa - alkaloza ali acidoza.

Alkaloza je alkalizacija telesa. V tem primeru bodo v tekočem sistemu prevladovale alkalne spojine, pH pa bo presegel 7,45.

Acidoza je zakisanost telesa. Konec je nevarno stanje, saj je telo bolj odporno na alkalije kot na kisline. Zato pri kakršnih koli spremembah zdravniki najprej predpišejo dieto, ki vam omogoča normalizacijo pH vrednosti.

Mehanizem sprememb v telesu s povečanjem pH

Da bi se pravilno odzvali na spremembe v svojem počutju, morate vedeti, zakaj je alkaloza nevarna. Povzroča hemodinamične motnje: zmanjšan krvni pritisk, srčni utrip, možgani in koronarni pretok krvi. Od zunaj prebavni sistem Zmanjša se črevesna gibljivost, kar povzroči zaprtje.

Pojavi se omotica, zmanjša se zmogljivost, pojavi se omedlevica, zavira se delovanje dihalnega centra. Poveča se živčna razdražljivost, pojavi se mišična hipertoničnost, ki lahko doseže konvulzije in tetanijo.

Vrste alkaloze

Glede na izvor bolezni ločimo tri skupine alkaloz:

• Plin - pojavi se pri hiperventilaciji pljuč. Povečana koncentracija kisika med vdihom spodbuja prekomerno izločanje ogljikov dioksid pri izdihu. Ta patologija se imenuje respiratorna alkaloza. Lahko se pojavi zaradi izgube krvi, poškodb glave, učinkov na telo različna zdravila(korazol, kofein, mikrobni toksini).
• Ne-plin - ima več oblik, od katerih se vsaka razvije pod določenimi pogoji in povzroča posebne spremembe v telesu.
• Mešano - se pojavi pri poškodbah glave, ki povzročajo težko dihanje, bruhanje, hipokapnijo.

Zelo pomembno je pravočasno diagnosticirati alkalozo. Kaj je to? Ne glede na izvor, bolezen povzroča vztrajne spremembe v delovanju vitalnih pomembne sisteme telo.

Oblike neplinske alkaloze

Neplinsko alkalozo delimo na izločevalno, eksogeno in presnovno.

Izločanje - pojavi se pri dolgotrajni uporabi diuretikov, bolezni ledvic, želodčnih fistul, nenadzorovanega bruhanja (v katerem velike količine izguba želodčnega soka), endokrine bolezni ( povzroča zamudo natrija v telesu).

Eksogena alkaloza se razvije ob slabi prehrani, ko je vsa hrana prenasičena z alkalijami, ko se v človeško telo vnaša natrijev bikarbonat za zmanjšanje kislosti želodca.

Metabolični - redek pojav, se razvije, ko so presnovni procesi, v katere so vključeni elektroliti, moteni. To stanje je lahko prirojeno (disregulacija presnove elektrolitov) ali se razvije po obsežnem kirurški posegi ali se diagnosticira pri otrocih z rahitisom.

Pri alkalozi se človekov srčni utrip zmanjša in krvni tlak pade splošno stanje, zmogljivost se zmanjša in šibkost nenehno preganja. Če so te manifestacije prisotne, je treba najprej izključiti alkalozo. Simptomi le posredno kažejo na neravnovesje pH in zahtevajo potrditev s strani

Vzroki za razvoj alkaloze

Alkaloza se razvije pod vplivom eksogenih in endogenih dejavnikov. Vzrok plinske alkaloze je hiperventilacija pljuč. V tem primeru pride do povečane oskrbe telesa s kisikom in posledično prekomernega odstranjevanja ogljikovega dioksida.

Alkaloza se pogosto pojavi pri pooperativno obdobje. To je posledica oslabitve telesa v procesu kirurški poseg in pod vplivom anestezije. Plinska alkaloza lahko povzroči hipertenzijo, hemolizo, rahitis pri otrocih in želodčne razjede.

Vzrok za razvoj neplinske alkaloze je pomanjkanje ali presežek želodčni sok. Vse spremembe vodijo do motenj kislinsko-baznega ravnovesja.

Metabolično alkalozo povzročajo zdravila, ki povečajo vsebnost alkalij v telesu. K razvoju patologije prispeva uživanje živil z visoko vsebnostjo baz ali dolgotrajno bruhanje, ki povzroči hitro izgubo klora.

Simptomi bolezni

Prvi znaki plinske alkaloze so povečana tesnoba in prekomerno razburjenje. Pacient postane omotičen, pozornost in spomin se poslabšata, pojavi se parestezija obraza in okončin, pojavi se hitra utrujenost zaradi kakršne koli komunikacije. Poleg tega se pojavita zaspanost in dehidracija (lahko se razvije tako imenovana "siva cianoza").

Za presnovno alkalozo so značilni pogosti glavoboli, zaspanost, otekanje in krči okončin, letargija, apatija do zunanjega sveta, zmanjšan apetit in prebavne motnje. Na koži se lahko pojavijo izpuščaji, postane suha in bleda.

Alkaloza: diagnoza bolezni

Temelji zunanji znaki in glavnih simptomov ni mogoče diagnosticirati. Če želite ugotoviti kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu, morate opraviti popoln pregled(darovati urin, kri, narediti elektrokardiogram).

Poleg standarda je indiciran krvni test z aparatom mikro-Astrup ali pH metrom in mikrogazometrični test. Če se odkrije alkaloza, zdravnik predpiše primerno zdravljenje, namenjen odpravljanju osnovnega vzroka in nevtralizaciji poznejših simptomov.

Zdravljenje alkaloze

Zdravljenje plinske alkaloze vključuje odpravo hiperventilacije. Pacientu so predpisani postopki za vdihavanje mešanic ogljikovega dioksida (na primer karbogena), da se ponovno vzpostavi normalno kislinsko-bazično ravnovesje.

Za odpravo alkaloze je prva stvar, da se znebite vzroka neravnovesja. Simptomi in zdravljenje morajo biti med seboj povezani, potem bo mogoče hitro nevtralizirati disfunkcijo varovalnega sistema telesa.

Za odpravo ne-plinske alkaloze se uporabljajo raztopine kalija, kalcija in insulina. Prav tako lahko dajete zdravila, ki zavirajo delovanje karboanhidraze in spodbujajo izločanje skozi urinarni sistem natrijevi in ​​bikarbonatni ioni.

Ljudje, katerih alkaloza se razvije v ozadju hudih patologij, so takoj hospitalizirani. Za presnovno alkalozo se raztopine kalcijevega ali natrijevega klorida dajejo intravensko. V primeru hipokalemije se v telo vnesejo raztopine zdravil, ki varčujejo s kalijem, in panangina.

Če alkalozo spremljajo bruhanje, driska ali hemoliza, je zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo teh reakcij in šele po tem se izvaja terapija za normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja.

Preprečevanje alkaloze

Da preprečite motnje pH, morate skrbno spremljati svoj življenjski slog. Pomembno je upoštevati pravilen način hrano in spanje zavrniti slabe navade in dovolj spi. Normalna prehrana z zadostnimi količinami svežega sadja in zelenjave lahko hitro normalizira kislinsko-bazično ravnovesje in prepreči alkalozo, katere vzroki so v slabi prehrani.

Vedeti morate, katera živila povečajo količino kislin in katera jih zmanjšajo (tako boste hitreje izboljšali svoje stanje):

Alkalne kopeli očistijo telo toksinov in zmanjšajo raven kisline. Savnanje deluje tudi očiščevalno, vpliva na krvni obtok in hitro vzpostavi kislinsko-bazično ravnovesje.

Alkaloza pri otrocih

IN otroštvo v ozadju mnogih patološka stanja bolezen se razvije veliko pogosteje, to je posledica labilnosti varovalnega sistema telesa. Metabolična alkaloza se lahko razvije v ozadju katere koli prebavne motnje, ki jo spremlja bruhanje (spodbuja izgubo želodčne kisline) ali driska.

Najpogostejša vzroka za metabolično alkalozo sta stenoza pilorusa in črevesna obstrukcija. Jemanje diuretikov vpliva tudi na kislinsko-bazično ravnovesje puferskega sistema in lahko povzroči hipoglikemično alkalozo.

Drug pogost vzrok neravnovesja med alkalijami in kislinami je nepravilna korekcija acidoze pri otroku. Metabolična alkaloza je lahko dedna, transport klorovih ionov v črevesju pa je moten.

Patologijo je mogoče diagnosticirati s testom blata, ki bo vseboval klorove ione, ta element ne bo zaznan v testu urina.

Vzroki za razvoj plinske alkaloze pri otrocih

Plinska alkaloza pri otrocih se lahko razvije zaradi hiperventilacije pljuč, ki jo lahko povzroči toksični sindrom, ki se pojavi med akutnimi virusnimi okužbami. bolezni dihal, meningitis, pljučnica, encefalitis, travmatska poškodba možganov, možganski tumorji in psihogene reakcije.

pri umetno prezračevanje pljučih se pogosto razvije kompenzirana respiratorna alkaloza. Pomanjkanje kalcija, ki je nastalo zaradi neravnovesja v puferskem sistemu, lahko povzroči krče, slabo počutje, tresenje rok in povečano potenje. Pri starejših otrocih se pojavi otrplost okončin, zvonjenje in hrup v ušesih. Akutna hiperkapnija lahko povzroči hude psihonevrološke motnje pri otroku in celo vodi v komo.

Simptomi alkaloze pri otrocih

Zelo pomembno je pravočasno odkriti in odpraviti alkalozo pri dojenčku. Simptomi neravnovesja pH pri otroku se bodo pokazali na enak način kot pri odraslem: tesnoba, povečana razdražljivost, zaspanost, hitra utrujenost, izguba apetita, prebavne motnje.

Simptomi kislinsko-bazičnega neravnovesja se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od razlogov, ki so povzročili spremembo pH. Tudi stopnja manifestacije simptomov je različna - od blagega nelagodja do huda motnja pri delovanju vitalnih sistemov telesa.

Ko razumete koncept alkaloze (kaj je in kakšni so vzroki za motnje pH), lahko takoj zaznate simptome patologije in jo hitro odpravite.

Opredelitev. Respiratorna alkaloza je stanje, za katerega je značilno zmanjšanje pCO 2 v krvi in ​​zvišanje pH krvi.

Patofiziologija.Če se učinkovito alveolno prezračevanje poveča preko meja, ki so potrebne za odstranitev dnevne obremenitve s CO 2 zaradi povečanja frekvence dihanja ali volumna vdihanega zraka, bo rezultat zmanjšanje pCO 2 in povečanje sistemskega pH. Zmanjšanje pCO 2 (hipokapnija) se lahko razvije kot posledica fiziološke in nefiziološke stimulacije dihanja. Če prezračevanje ni ponovno vzpostavljeno, se zvišanje sistemskega pH zaradi padca pCO 2 minimizira z zmanjšanjem koncentracije bikarbonata v plazmi. Koncentracije bikarbonata se zmanjšajo zaradi zunajledvičnih mehanizmov, predvsem titracije z intracelularnimi nebikarbonatnimi pufri. HCO 3 - plazma pade za 0,2 mmol/l na vsak 1 mmHg. zmanjšanje pCO 2. Začetni odgovor na hiperventilacijo in respiratorno alkalozo je sproščanje H+ iz celic v zunajcelično tekočino, kjer se poveže z bikarbonatom, kar povzroči zmanjšanje njegove koncentracije. Ti vodikovi ioni izvirajo iz celičnih pufrov, pa tudi iz povečane proizvodnje mlečne kisline, ki se pojavi pod vplivom alkaloze v celicah. Ledvični mehanizmi začnejo delovati po 2-3 dneh. Zmanjša se izločanje H +, kar povzroči zmanjšanje izločanja amoniaka in zaviranje HCO 3 - reabsorpcije.

Etiologija. Vzroki respiratorne alkaloze so vse motnje, povezane z neustreznim povečanjem frekvence dihanja in čezmernim izločanjem ogljikovega dioksida skozi pljuča.

Vzroki respiratorne alkaloze.

A. Hiperventilacijski sindrom

B. Patologija centralnega živčnega sistema

1. Tumor

2. Okužbe

4. Možganska kap

B. Hipoksija

1. Bronhiolospazem

2. Srčno popuščanje

3. Višinska bolezen

4. Pljučnica

5. Pljučna embolija

6. Intersticijske pljučne bolezni

D. Zdravila

1. Kateholamini

2. Progestini

3. Salicilati

D. Nosečnost

E. Bolečina

G. Hipertiroidizem

H. Bolezen jeter (odpoved jeter)

I. Vnetje.

K. Obstrukcija prezračevalnega aparata.

Klinične manifestacije respiratorne alkaloze se začnejo z glavoboli in tesnobo, ki lahko napredujejo do hude letargije in predkome. Pridružene so nevromuskularne motnje, kot so konvulzije, parestezije z možnim razvojem tetanije.

Diagnostika. Diagnoza akutne respiratorne alkaloze. Pospešeno dihanje povzroči izgubo ogljikovega dioksida skozi pljuča, kar posledično povzroči povečanje pH krvi. Z akutnim znižanjem pCO 2 v krvi za vsakih 10 mm Hg se raven bikarbonata v plazmi zmanjša za 2 mEq/L, pH krvi pa se poveča za 0,08. Raven serumskega klorida je povišana.

Diagnoza kronične respiratorne alkaloze. V nekaj urah po akutnem znižanju pCO 2 v arterijski krvi se zmanjša izločanje vodikovega iona v distalnem delu nefrona, kar povzroči znižanje ravni bikarbonata v plazmi. S kroničnim znižanjem pCO 2 v krvi za vsakih 10 mm Hg. Raven bikarbonata v plazmi se zmanjša za 5-6 mEq/L, pH krvi pa se poveča le za 0,02. Povečajo se tudi ravni serumskega klorida.

Zdravljenje

Za zdravljenje respiratorne alkaloze zadostuje zdravljenje osnovne bolezni. Pri vrednostih pH, ​​večjih od 7,6, bo morda potrebna uporaba dihalnih mešanic, obogatenih z ogljikovim dioksidom, ali nadzorovano dihanje.

Respiratorna (dihalna) alkaloza- to je nekompenzirano ali delno kompenzirano povečanje pH kot posledica hiperventilacije.

Hiperventilacija se lahko pojavi zaradi:

1. Vzbujanje dihalnega centra:
   • z izolirano acidozo cerebrospinalne tekočine (neposredna stimulacija dihalnega centra z ioni vodika in ogljikovega dioksida);
   • s subarahnoidno krvavitvijo (neposredna stimulacija dihalnega centra s produkti hemolize);
   • pri cirozi in sepsi (neposredna stimulacija dihalnega centra s produkti spremenjenega metabolizma).
2. Vročinsko stanje.
3. Nepravilen način prezračevanja.

Med skupino vzrokov, ki vodijo do hiperventilacije, zahteva razlago stanje izolirane likvorske acidoze. Pri uravnoteženem metabolizmu pH cerebrospinalne tekočine ustreza reakciji zunajcelične tekočine. Razvoj respiratorna acidoza vodi do hitrega povečanja napetosti CO 2 v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini, saj ogljikov dioksid zlahka prodre skozi krvno-možgansko pregrado. Ko se acidozna reakcija zunajcelične tekočine normalizira z natrijevim bikarbonatom, ostane izolirana acidoza v cerebrospinalni tekočini, saj natrijev bikarbonat razmeroma počasi prehaja skozi krvno-možgansko pregrado. Posledično so ioni vodika in ogljikovega dioksida prisotni v presežku pri izpiranju cerebrospinalne tekočine. dihalni center, bo nanj deloval stimulativno, ko se bo pH zunajcelične tekočine normaliziral. Hiperventilacija povzroči zmanjšanje napetosti ogljikovega dioksida v krvi in ​​razvoj respiratorne alkaloze.

Obstajata dve obliki respiratorne alkaloze:

• akutna respiratorna alkaloza;
• kronična respiratorna alkaloza.

Akutna respiratorna alkaloza se razvije s hudo hiperkapnijo.

Kronična respiratorna alkaloza se razvije s podaljšano zmerno hiperkapnijo.

Laboratorijski podatki za respiratorno alkalozo so predstavljeni v tabeli. 20.6.

Kompenzacijske reakcije telesa med respiratorno alkalozo

Kompleks kompenzacijskih sprememb v telesu med respiratorno alkalozo je namenjen ponovni vzpostavitvi fiziološkega pH-optimuma in je sestavljen iz:

• delovanje intracelularnih pufrov;
• ledvični procesi izločanja odvečnega bikarbonata in zmanjšanje intenzivnosti njegove sinteze.

Delovanje intracelularnih pufrov se pojavi pri akutni in kronični respiratorni alkalozi. Kompenzacijska reakcija stabilizacije pH s strani znotrajceličnih pufrov je sestavljena iz izmenjave H + celic za K + zunajcelično tekočino. Ledvično izločanje bikarbonata je relativno počasen proces, ki poteka v daljšem časovnem obdobju. V zvezi s tem je učinek ledvičnih mehanizmov kompenzacije pH pri akutni respiratorni alkalozi minimalen in pomemben pri kronični respiratorni alkalozi.

Vpliv intracelularnih pufrov pri respiratorni alkalozi

Pri respiratorni alkalozi celični pufri zagotavljajo tvorbo vodikovih ionov v količini 1 mmol/l na vsakih 10 mmHg. Umetnost. zmanjšanje napetosti PCO 2. Hipokapnija (zmanjšanje napetosti PCO 2 v krvi) s hiperventilacijo vodi do povečanja razmerja HCO 3 - /H 2 CO 3 > 20:1, kar bo ustrezalo pH vrednosti > 7,4. Tako izračun pričakovane vrednosti pH z uporabo Henderson-Hasselbalchove enačbe pokaže, da ko P CO 2 pade za 10 mm Hg. Umetnost. pH se bo povečal na 7,51 in s padcem PCO 2 za 20 mm Hg. Umetnost. se bo povečal na 7,66. Vendar pa bo povečanje pH manj pomembno zaradi puferskega učinka kostnega tkiva.

ledvična kompenzacijske reakcije za respiratorno alkalozo

Ledvične kompenzacijske reakcije med respiratorno alkalozo so namenjene odstranitvi odvečne količine HCO3 in zmanjšanju njegove sinteze. Mehanizmi stabilizacije ledvičnega pH v kombinaciji z delovanjem celičnih pufrov omogočajo nevtralizacijo presežka bikarbonata v količini 5 mmol/l na vsakih 10 mmHg. Umetnost. znižanje PCO2. Izračuni z uporabo Henderson-Hasselbachove enačbe kažejo, da skupni učinek ledvičnega in celični mehanizmi Stabilizacija pH, ko se napetost PCO 2 zmanjša na 20 mm Hg. Umetnost. bo povzročilo povečanje pH le na 7,47 enot. To je veliko bolj učinkovito kot samo delovanje celičnih mehanizmov.

LITERATURA [pokaži] .

1. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnovesje. per. iz angleščine - Sankt Peterburg; M.: Nevsko narečje - Založba Binom, 1999. - 320 str.
2. Berezov T. T., Korovkin B. F. Biološka kemija - M.: Medicina, 1998. - 704 str.
3. Dolgov V.V., Kiselevsky Yu.V., Avdeeva N.A., Holden E., Moran V. Laboratorijska diagnostika kislinsko-bazičnega statusa - 1996. - 51 str.
4. Enote SI v medicini: Prev. iz angleščine / Rep. izd. Menshikov V.V. - M.: Medicina, 1979. - 85 str.
5. Zelenin K. N. Kemija - Sankt Peterburg: Special. književnost, 1997.- str. 152-179.
6. Osnove človeške fiziologije: Učbenik / Ed. B.I.Tkachenko - Sankt Peterburg, 1994.- T. 1.- P. 493-528.
7. Ledvice in homeostaza v normalnih in patoloških stanjih. / Ed. S. Clara - M.: Medicina, 1987, - 448 str.
8. Ruth G. Kislinsko-bazično stanje in elektrolitsko ravnovesje - M.: Medicina 1978. - 170 str.
9. Ryabov S. I., Natochin Yu. V. Funkcionalna nefrologija.- St. Petersburg: Lan, 1997. - 304 str.
10. Hartig G. Moderna infuzijsko terapijo. Parenteralna prehrana.- M.: Medicina, 1982.- Str. 38-140.
11. Shanin V.Yu. Tipični patološki procesi - Sankt Peterburg: Special. leposlovje, 1996. - 278 str.
12. Sheiman D. A. Patofiziologija ledvic: Trans. iz angleščine - M.: Eastern Book Company, 1997. - 224 str.
13. Kaplan A. Klinična kemija.- London, 1995.- 568 str.
14. Siggard-Andersen 0. Kislinsko-bazično stanje krvi. Copenhagen, 1974.- 287 str.
15. Siggard-Andersen O. Vodikovi ioni in. krvni plini - V: Kemijska diagnostika bolezni. Amsterdam, 1979.- 40 str.

Vir: Medicinski laboratorijska diagnostika, programi in algoritmi. Ed. prof. Karpishchenko A.I., Sankt Peterburg, Intermedica, 2001