Kislinsko-bazično ravnovesje krvi odraža naravo presnovnih procesov, ki potekajo v telesu. V nomu mora pH krvi ostati okoli 7,35-7,45. Ta vrednost odraža vsebnost kislih in alkalnih komponent krvi.

Alkaloza je kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi s povečanjem pH v ozadju povečanja alkalij. Vzroki za ta neuspeh so lahko zelo različni. Povečanje je lahko absolutno in relativno, kompenzirano in dekompenzirano.

Če oseba ne dela na področju medicine, se lahko s takšnim konceptom, kot je alkaloza, sreča le pri zdravniku, ko postavlja diagnozo. Alkaloza lahko vpliva na zdravje in dobro počutje bolnika ter ga resno poruši. Včasih alkaloza povzroči celo smrt. Zato ga je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti.

Rast alkalij v krvi povzroči povečanje njenega pH, medtem ko se število vodikovih ionov v njej zmanjša. V tem primeru zdravniki govorijo o alkalizaciji notranjega okolja telesa. Če se, nasprotno, poveča količina kislin in vodikovih ionov v krvi, potem pH pade. V tem primeru bo bolnikova diagnoza zvenela kot acidoza. To stanje je pravo nasprotje alkaloze.

Do skoka pH pride, ko se kislina začne prekomerno izločati iz želodca, vodikovi ioni pa se izgubljajo z urinom in CO2 z izdihanim zrakom. Simptomi te motnje se pojavijo, tudi če so odstopanja od norme minimalna. Če je premik v kislinsko-bazičnem ravnovesju krvi resen, potem oseba potrebuje nujno pomoč skrb za zdravje z njegovo namestitvijo na oddelek za intenzivno nego.

Vzroki in patogeneza alkaloze

Lahko povzroči alkalozo različni razlogi, med katerimi so:

Občutek plazenja po koži, poslabšanje njegove občutljivosti.

Povečana utrujenost, prekomerna šibkost.

Občutek pomanjkanja zraka.

Povečan srčni utrip in srčni utrip.

Poslabšanje kognitivnih sposobnosti.

Prekomerna psihomotorična vznemirjenost, bleda koža ali modra koža, povečana anksioznost- vse to lahko kaže na alkalozo. Bolnik bo hitro dihal (do 60 vdihov na minuto), če se razvije respiratorna alkaloza.

Ker telo začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika, bo srce pogosto utripalo s kršitvijo normalen ritem. Arterijski tlak se zmanjša. Če je oseba v vodoravnem položaju, lahko vsak poskus vstajanja povzroči še večji padec. Posledično lahko oseba celo izgubi zavest.

vaskularne motnje in elektrolitsko neravnovesje provocira več pogosto uriniranje pri bolniku. To pa poveča verjetnost razvoja dehidracije, proti kateri se pojavijo krči. Če ima bolnik drugo poškodbo možganov, na primer anevrizmo ali tumor, se s skoki v kislinsko-bazičnem ravnovesju poveča verjetnost epileptičnega napada.

simptomi presnovna acidoza najpogosteje so prehodni, poleg tega jih kompenzirajo rezerve telesa. Pri najvišjih zvišanjih alkalne komponente v krvi je možna depresija dihanja in nastanek edema.

Pri dekompenzirani presnovni acidozi se pojavijo simptomi, kot so driska, bruhanje, šibkost, utrujenost, žeja, izguba apetita. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi glavobolov, občasnega trzanja mišic obraza in okončin.

Več kot se kalcija izloči iz telesa, močnejši so krči. Koža, ki je izgubila vlago, se začne luščiti in pokati, na njej se pojavijo gube. Držati infuzijsko terapijo povzroča edem. Za razliko od respiratorne alkaloze presnovno obliko patološkega stanja spremlja zmanjšanje dihanja, vendar pulz postane pogostejši. Oseba postane apatična do sveta okoli sebe, njegova zaspanost se poveča, lahko se razvije koma.

Respiratorna alkaloza vodi do poslabšanja prehrane tkiv, saj vanje ne doteka dovolj krvi. Utrip postane hitrejši, mišični tonus se poveča. Psihična odstopanja razvijejo s povečanjem pH na 7,54. Če je vzrok za razvoj respiratorne alkaloze histerija, potem bolnik kaže izrazito tesnobo, je zelo razdražljiv, agresiven.

Alkaloza je stanje, ki lahko prizadene ne samo odrasle, ampak tudi otroke. Poleg tega so otroci bolj dovzetni za to stanje, saj je delovanje njihovih krvnih puferskih sistemov nepopolno.

povzroči alkalozo v otroštvo lahko katera koli bolezen, ki jo spremlja bruhanje: črevesna obstrukcija, prirojena, travma, pridobljena med porodom, okužba z nalezljivo floro. Napake pri zdravljenju z alkalnimi raztopinami ali diuretiki lahko vodijo tudi do alkaloze.

Presnovne motnje so lahko posledica dednih dejavnikov. Metabolična alkaloza pri otroku v ozadju Bartterjevega sindroma se razvije v prvem letu življenja. To se izraža v hudem bruhanju, zvišani telesni temperaturi, zapoznelem telesnem razvoju. Otrok veliko urinira in veliko pije.

Respiratorna alkaloza se razvije v ozadju hiperventilacije pljuč. ARVI, poškodbe lobanje, encefalitis, možganski tumorji in motnje v centralnem živčnem sistemu lahko povzročijo to stanje. V tem primeru bodo v ospredju simptomi osnovne bolezni.

Če iz telesa otroka mlajši starosti se bo kalcij izločal, potem bodo manifestacija te motnje krči in mišični krči. Obstaja tudi tresenje okončin, povečano potenje. Starejši otroci se pritožujejo zaradi tinitusa, omotice, poslabšanja občutljivosti. Če ima alkaloza akutni potek, potem je možno prekomerno vzburjenje otroka in razvoj kome.

Če zdravnik sumi na alkalozo, potem poleg standardnega pregleda posluša bolnikova pljuča, njegov srčni utrip.

Naslednji korak bo prehod instrumentala in laboratorijska diagnostika:

EKG. Z alkalozo se na kardiogramu pojavijo nizkonapetostni zobci.

Biokemična analiza kri vam omogoča vzpostavitev nizka stopnja ravni kalcija, klorida in kalija v krvi.

Analiza urina daje alkalno reakcijo.

Terapija alkaloze vključuje odpravo vzroka, ki je privedel do razvoja patološkega stanja. Vzporedno je predpisano zdravljenje, namenjeno normalizaciji krvnega ravnovesja. Za to uporabite plinske mešanice, ki jih mora bolnik vdihniti, izvaja se infuzijska terapija. Istočasno se bolniku dajejo raztopine, ki vsebujejo insulin, elemente v sledovih, amonijev klorid in zdravila.

Če je oseba diagnosticirana blaga oblika alkaloza, ki se razvije v ozadju stresa ali nevroze, potem se zdravljenje lahko izvaja doma. Poleg prejemanja zdravila, bolniku je predpisana dieta. Pomembno je izključiti mleko iz menija in mlečni izdelki. Bodite prepričani, da jeste kuhano parjeno zelenjavo, sadje, žitarice, meso z nizko vsebnostjo maščob.

Za odpravo dihalne alkaloze je včasih dovolj, da zmanjšamo frekvenco dihanja. Če se človek zgodi panični napad ali je zelo živčen, ga morate poskusiti pomiriti, upočasniti njegovo dihanje. Lahko vzamete papirnato vrečko in dihate vanjo. To bo dvignilo raven ogljikov dioksid v krvi, kar bo omogočilo normalizacijo vašega počutja.

Metabolična alkaloza in hud potek respiratorne alkaloze zahtevata sprejem bolnika v bolnišnico. Kalcijev klorid se daje intravensko za zaustavitev napadov. Relanium je predpisan za zmanjšanje hiperventilacije pljuč. Morfij se daje za pljučni edem, da zavre dihalno funkcijo.

Za odpravo kršitev metabolizem elektrolitov izvajajo infuzijsko terapijo z naslednjimi zdravili:

Intravensko dajanje natrijevega klorida in kalcijevega klorida.

Intravensko dajanje Panangina, kalijevega klorida in K-polarizirajoče mešanice.

Prejem Veroshpiron.

Za odpravo vzrokov, ki so privedli do razvoja alkaloze, se lahko predpišejo naslednja zdravila:

Slabost in bruhanje je mogoče odpraviti z jemanjem zdravila metoklopramid.

Hudo zastrupitev je mogoče odstraniti s pomočjo hemodialize.

Za odpravo driske se uporabljajo zdravila, kot so: Motilium, Aktivno oglje, loperamid.

Za zdravljenje živčne motnje uporabiti pomirjevala in antipsihotiki, kot sta diazepam in aminazin.

Včasih se lahko predpiše za zdravljenje alkaloze kirurški poseg. Na primer s stenozo ali kroničnimi želodčnimi razjedami. V otroštvu je treba zdravljenje z alkalozo začeti, ko se pH dvigne na 7,5. Nujno je treba čim prej obnoviti ravnovesje vode in elektrolitov v telesu, možno je izvajati infuzijsko terapijo, jemati vitamin C, aminokisline.

Alkaloza se dobro odziva na zdravljenje. Napoved je čim bolj ugodna, pod pogojem, da ima patologija kompenzirani potek. Huda oblika alkaloze zahteva namestitev bolnika v bolnišnico in predpisovanje intenzivna nega. Med zdravljenjem je potreben nadzor biokemična sestava krvi.

Izobrazba: Leta 2013 je država Kursk medicinska univerza in prejela diplomo iz medicine. Po 2 letih je bila rezidenca na specialnosti "Onkologija" zaključena. Leta 2016 je zaključila podiplomski študij na Državnem medicinsko-kirurškem centru Pirogov.

Je posledica alveolarne hiperventilacije in hipokapnije (zmanjšanje pCO 2 pod 35 mm Hg). Vzroki akutna respiratorna alkaloza: 1) hiperventilacija med hipoksijo (pljučnica, huda anemija, kongestivno srčno popuščanje, pljučna embolija, astma), bivanje v visokogorju; 2) stimulacija dihalnega centra (bolezni CNS - kap, tumor; zastrupitev s salicilati, ogljikov monoksid); 3) hiperventilacija med mehanskim prezračevanjem.

Zmanjšanje pCO 2 pri plinski alkalozi refleksno povzroči padec krvnega tlaka, pa tudi krč možganskih arterij, do ishemične kapi. Pri dolgotrajni hiperventilaciji lahko opazimo kolapsne pojave. Hipokalciemija, ki se razvije v pogojih alkaloze, povzroči povečanje nevromuskularne razdražljivosti in lahko povzroči konvulzivne pojave (tetanija). Pri bolnikih se pogosto pojavi nemir, omotica, parestezije, srčne aritmije (posledica hipokalemije), in hudi primeri obstaja zmeda, omedlevica.

kronično respiratorna alkaloza - to je stanje kronične hipokapnije, ki stimulira kompenzatorni ledvični odziv, kar ima za posledico znatno zmanjšanje plazme (potrebnih je več dni za manifestacijo največjega ledvičnega odziva).

Shema 2. Kompenzacijski mehanizmi za respiratorno alkalozo

Najpomembnejši mehanizem za kompenzacijo hipokapnije je zmanjšanje razdražljivosti dihalni center kar povzroči zadrževanje CO2 v telesu.

Odškodnina poteka predvsem zaradi sproščanja protonov iz tkivnih nebikarbonatnih pufrov. Vodikovi ioni se premikajo iz celic v zunajcelični prostor v zameno za kalijeve ione (možen razvoj hipokalemije) in tvorijo ogljikovo kislino pri interakciji s HCO3. Sprostitev protonov iz celic lahko povzroči razvoj znotrajcelične alkaloze. Posledica hipoksije z ugotovljeno hiperventilacijo je razvoj metabolične acidoze, ki kompenzira premik pH.

Dolgotrajna kompenzacija razvite alkaloze je povezana z ledvičnim kompenzacijskim mehanizmom: zmanjša se izločanje protonov, kar se izraža z zmanjšanjem izločanja organske kisline in amoniaka. Hkrati se zavira reabsorpcija in spodbuja izločanje bikarbonata, kar pomaga zmanjšati njegovo raven v krvni plazmi in vrniti pH v normalno stanje (Shema 2).

Vrednosti BB in SB se zmanjšajo s kompenzacijo plinske alkaloze. VE je običajno v mejah normale ali pa se lahko zmanjša.

Načela korekcije respiratorne alkaloze: odprava hiperventilacije. V kompenziranih in subkompenziranih stanjih dodatni posegi niso potrebni. Pri dekompenzaciji so potrebni dodatni ukrepi za odpravo presnovne motnje v tkivih.

Ne-plinska acidoza

Najmočnejša in najpogostejša oblika kršitev KOS. Najpogosteje se razvije s kopičenjem nehlapnih presnovnih produktov v krvi in ​​primarnim zmanjšanjem bikarbonatov zaradi prekomerne tvorbe nehlapnih organskih kislin, kar vodi do znižanja pH znotrajceličnega okolja telesa. Indikatorji BB, SB, BE so zmanjšani.

presnovna acidoza. Vzroki : a) laktacidoza in povečana raven PVC v tkivih ( različni tipi hipoksija), povečana poškodba jeter vadbeni stres, okužbe itd.); b) acidoza s kopičenjem drugih organskih in anorganskih kislin (obsežni vnetni procesi, opekline, okužbe, poškodbe itd.); c) ketoacidoza (sladkorna bolezen tipa 1, zapletena s ketozo; postenje, okvarjeno delovanje jeter, zvišana telesna temperatura, zastrupitev z alkoholom in itd.).

izločevalna acidoza.Vzroki : a) ledvična (zakasnitev organskih kislin pri odpovedi ledvic - difuzni nefritis, uremija, hipoksija ledvičnih tkiv, zastrupitev s sulfonamidi); b) črevesni, gastroenterični (izguba baz) - driska, fistule tankega črevesa; c) hipersalivacija (izguba baz) - stomatitis, zastrupitev z nikotinom, toksikoza nosečnic, helminthiases; d) diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

eksogena acidoza.Vzroki : a) dolgotrajna uporaba hrane in pijače, ki vsebuje veliko kislin (na primer jabolčna, citronska, klorovodikova, salicilna); b) jemanje zdravil, ki vsebujejo kisline in njihove soli (na primer aspirin, kalcijev klorid, lizin, HCl itd.); c) zastrupitev z metanolom, etilen glikolom, toluenom; d) transfuzijo velikih količin krvno nadomestnih raztopin in tekočin za parenteralno prehrano, katerih pH je običajno pod 7,0.

Shema 3. Kompenzacijski mehanizmi za ne-plinsko acidozo

* Pri izločevalni acidozi so neučinkoviti.

Klinične manifestacije ne-plinske acidoze so odvisne od osnovnega patološkega procesa in resnosti kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja in se lahko ostro in kronično. Pri akutni ne-plinski acidozi zmanjšanje pCO 2 v krvi zaradi hiperventilacije vodi do zmanjšanja razdražljivosti dihalnega centra, lahko se pojavi Kussmaulovo dihanje, značilno za diabetično, jetrno ali uremično komo. Pride do znižanja krvnega tlaka, aritmij, zmedenosti in nastopa kome. Z znatnim povečanjem koncentracije kalijevih ionov v krvi (hiperkaliemija) in z nizko vsebnostjo le-teh v miokardu se lahko razvije ventrikularna fibrilacija, ki jo spodbuja povečano izločanje kateholaminov nadledvične žleze, ki jih spodbuja ↓ pH.

Najpogosteje kronična ne-plinska acidoza opazimo pri kronični ledvični odpovedi, ko ledvice ne morejo izločati kislin s povečanjem njihove proizvodnje ali porabe, [HCO - 3] pri bolnikih v zadnji fazi bolezni se običajno zmanjša na 12-20 mmol / l.

Kronična neplinska acidoza se lahko kaže s šibkostjo, slabim počutjem in anoreksijo, povezano z osnovno boleznijo.

Načela korekcije ne-plinske acidoze: so odvisne od vzroka njenega vzroka in so namenjene obnovi homeostaze rezerve bikarbonata in kalija. pri akutna ne-plinska acidoza: uvedba trisamina ali bikarbonata Na + z znižanjem pH na 7,12 in manj; dopolnitev pomanjkanja K + z njegovim zmanjšanjem; IVL; zdravljenje osnovne bolezni: a) pri diabetični ketoacidozi - insulin in tekočina; b) pri alkoholizmu - glukoza, soli; c) z drisko - korekcija metabolizma vode in elektrolitov; d) pri akutni odpovedi ledvic - hemodializa ali peritonealna dializa itd.

pri kronična ne-plinska acidoza: zdravljenje osnovne bolezni (DM, alkoholizem, odpoved srca, jeter, ledvic, zastrupitev); vnos baz pri ravni bikarbonata v krvni plazmi manj kot 12 mmol / l ali pH 7,2 in manj ( per os tablete NaHCO3); korekcija metabolizma vode in elektrolitov; hemodializa ali peritonealna dializa; izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih ( per os glukoza, vitamini, beljakovine); v primeru ledvične insuficience uvedba raztopin bikarbonatnega pufra pod nadzorom pH (če je nižji od 7,2); izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih ( rer os glukoza, insulin, vitamini, beljakovine); simptomatsko zdravljenje. z oligurijo in parenteralno dajanje Na + bikarbonat lahko razvije pljučni edem.

Respiratorna alkaloza (plin) je patološko stanje organizma, ki nastane zaradi prekomerne koncentracije alkalnih spojin v krvi in ​​vseh bioloških tekočinah. Pravzaprav gre za kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v telesu v smeri zmanjšanja kislosti in povečanja alkalnega okolja. Par snovi, ki imajo alkalno bazo in so zelo hlapne v odprtih in zaprtih prostorih, izzovejo razvoj bolezni.

Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v smeri povečanja koncentracije alkalij ni nič manj nevarna kot presežek organskih kislin. Za vitalno pomembne organe in sisteme, tako spremenjena sestava krvi ogroža in uničuje njihova tkiva. Poskusimo podrobneje razumeti, zakaj pride do povečanja ravni alkalij v telesu, kako izgledajo simptomi patologije in kaj so sodobne metode zdravljenje respiratorne alkaloze.

Razvoj respiratorne alkaloze je značilen za nekatere kategorije ljudi, ki so zaposleni v obratih kemične industrije ali trpijo zaradi številnih kronične bolezni. Na splošno dodelite naslednje razloge pojav respiratorne alkaloze:

Razvrstitev

Prenasičenost telesa s plini z alkalijami ima svoje medicinska klasifikacija vrsta klinična slika in resnost patologije. Te informacije pomagajo dati več natančno diagnozo in ugotoviti, katere terapije bodo v posameznem primeru najbolj učinkovite.

Plinska alkaloza je razdeljena na naslednje skupine:

Precej pogosto se respiratorna alkaloza razvije pri odraslih in otrocih po hudih travmatičnih poškodbah možganov s poškodbo možganske skorje, ki jo spremljajo zasoplost, bruhanje s kislim želodčnim sokom in hipokapnija.

Kaj se dogaja?

Bolniki z respiratorno alkalozo hitro upadajo krvni pritisk in intenzivnost krčenja srčne mišice se upočasni na minimalno vrednost. V zvezi s tem so bolniki pogosto napačno diagnosticirani in prvi znaki respiratorne alkaloze se zamenjujejo s takšno boleznijo. srčno-žilnega sistema kot bradikardija. V tem ozadju je razdražljivost receptorjev osrednjega živčni sistem.

Mišice po vsem telesu pridejo v hipertonus, nakar bolnik začne doživljati konvulzije spodnjega in zgornjih udov. Razvije se akutno zaprtje in dihalna aktivnost se zmanjša do površinskega prezračevanja pljuč. Pacient se ne more osredotočiti, se pritožuje glavobol in vrtoglavico. Nič nenavadnega ni, da bolniki z respiratorno alkalozo doživijo predsinkopalna stanja do izgube zavesti.

Simptomi respiratorne alkaloze

Če ima oseba respiratorno alkalozo, najprej trpijo vsi elementi srčno-žilnega sistema. Pojavijo se motnje v delovanju sistema možganske arterije. Zaradi porušenega kislinsko-bazičnega ravnovesja se skupaj z urinom začnejo iz krvi izločati kationi, brez katerih kri ne more opravljati svojih prejšnjih funkcij.

Znaki respiratorne alkaloze pri odraslih in otrocih so naslednji:

1. Vzbujanje centralnega živčnega sistema. Postane tako izrazit, da je bolnik zmeden. Lahko se smeje, joka, pokaže agresijo, pade v stupor. Vsa ta čustva se pojavijo z minimalnim časovnim intervalom. Oseba dejansko preneha nadzorovati svoje psiho-čustvene reakcije in zelo ostro reagira na vse zunanje dražljaje.
2. vrtoglavico in hitra utrujenost. To boleče stanje je posledica ishemije možganskih žil, saj je funkcionalnost možganskih arterij močno zmanjšana. Ko se kislinsko-bazično ravnovesje spremeni v smeri alkalije, se vrtoglavica le še okrepi.
3. bledica kožo. Kršitev dihanja vodi do okvare v procesu izmenjave plinov. V kri vstopa vedno manj zraka, ogljikov dioksid pa se sprošča v povečanem volumnu. Posledica tega je, da bolnik razvije kisikovo stradanje.
4. epileptični napadi. To so najhujše posledice respiratorne alkaloze, ko je raven alkalij v telesu presežena do kritične vrednosti in možgani niso sposobni v celoti kos svojim nalogam.

Klinična slika plinske alkaloze je precej nejasna in zdravniki ne morejo vedno postaviti natančne diagnoze samo na podlagi zgornjih simptomov.

Zato je ob sprejemu bolnika s temi težavami zelo pomembno, da zdravnika zanimajo razmere okolju, v katerem je bil bolnik, preden je začutil omotico, šibkost in napade živčne razdražljivosti.

Zdravljenje plinske alkaloze

Terapija patološkega stanja se začne z dejstvom, da zdravniki odpravijo vir, ki izzove spremembo kislinsko-baznega ravnovesja. Potem je bolniku predpisana inhalacija s plinom zdravila ki vsebujejo snovi na osnovi ogljikovega dioksida. Najpogosteje v zdravniška praksa uporabite karbogen. Vzporedno s tem bolnik opravi intravensko kapalko z raztopinami kalcija, amonijevega klorida, insulina in kalija.

V posebej hudih primerih, ko pride do motenj dihalnega ritma, je mogoče bolnika povezati z napravo. umetno prezračevanje pljuča z dovodom plinske mešanice v razmerju 95 % čistega kisika in 5 % ogljikovega dioksida. Vsak primer respiratorne alkaloze je individualen, zato so posebnosti zdravljenja odvisne tudi od klinične slike razvoja bolezni.

ALKALOZA, DIHALNA med.
Za respiratorno alkalozo je značilno zvišanje pH in znižanje pCO2 krvi.

Etiologija

Respiratorna alkaloza je povezana s čezmernim odstranjevanjem CO2 skozi pljuča. Vzroki: vse motnje, povezane z neustreznim povečanjem frekvence dihanja in izločanjem CO2
Ekscitacija (histerična hiperventilacija) je najpogostejši vzrok respiratorne alkaloze
Zastrupitev s salicilati
hipoksija
Vsaka vnetna ali množična lezija pljuč
Patologija centralnega živčnega sistema (tumor, okužba, travma)
Gram-negativna septikemija
Odpoved jeter.

Klinična slika

CNS: občutek tesnobe se hitro spremeni v letargijo
Nevromuskularne motnje: možen pojav konvulzivnega sindroma
Srce: z blago alkalozo - povečanje minutnega volumna srca; pri pH krvi nad 7,7 pride do motenj v delovanju srca.

Diagnoza

Akutna respiratorna alkaloza. Povečana frekvenca dihanja povzroči prekomerno odstranjevanje CO2 v pljučih, kar posledično povzroči zvišanje pH krvi. Z akutnim znižanjem pCO2 v krvi za vsakih 10 mm Hg. raven bikarbonata v plazmi se zmanjša za 2 mEq/l, pH krvi pa se poveča za 0,08. Zvišajo se tudi ravni serumskega klorida
Kronična respiratorna alkaloza. V nekaj urah po akutnem znižanju pCO se zmanjša izločanje H+ v arterijski krvi v distalnem delu nefrona, kar povzroči zmanjšanje plazemskega bikarbonata. S kroničnim znižanjem pCO2 v krvi za vsakih 1-0 mm Hg. raven bikarbonata v plazmi se zmanjša za 5-6 mEq/l, pH krvi pa se poveča le za 0,02. Poveča tudi vsebnost kloridov v krvnem serumu.

Zdravljenje

Glavni cilj je odpraviti osnovno bolezen. V primerih hude respiratorne alkaloze (pH 7,6) bo morda potrebna uporaba dihalnih mešanic, obogatenih s CO2, ali nadzorovano dihanje.
Glejte tudi Respiratorna acidoza

ICD

E87.3 Alkaloza

Priročnik o boleznih. 2012 .

Poglejte, kaj je "RESPIRATORNA ALKALOZA" v drugih slovarjih:

respiratorna alkaloza- (a. respiratoria) glej plinska alkaloza ... Veliki medicinski slovar

srček Za presnovno alkalozo je značilno zvišanje pH krvi in ​​zvišanje koncentracije bikarbonata. Etiologija Povečanje ravni bikarbonata v plazmi se pojavi kot posledica njegove povečane tvorbe v želodcu ali ledvicah z zmanjšanjem ... ... Priročnik o boleznih

alkaloza- ICD 10 E87.387.3 ICD 9 276.3276.3 MeSH ... Wikipedia

alkaloza- I Alkaloza (poznolatinski alcali alkali, iz arabščine alquali + osis) je ena od oblik motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa; za katerega je značilen absolutni ali relativni presežek baz, tj. snovi, ki vežejo vodikove ione ... ... Medicinska enciklopedija

plinasta alkaloza- (a. gasea; sinonim: A. respiratorni, A. respiratorni) A. nastane zaradi čezmernega odstranjevanja ogljikovega dioksida iz telesa; se lahko razvije s kirurški posegi, vročina, možganski tumorji, histerija in druga stanja, ... ... Veliki medicinski slovar

Akutni respiratorni distresni sindrom- Rentgen ... Wikipedia

Odpoved dihanja-JAZ Odpoved dihanja patološko stanje, v katerem sistem zunanje dihanje ne zagotavlja normalnega sestava plina krvi, ali pa je zagotovljena le s povečanim delom dihanja, ki se kaže v kratki sapi. To je definicija... Medicinska enciklopedija

srček Akutna oz kronična zastrupitev zdravil, ki vsebujejo salicilate (acetilsalicilna kislina [aspirin], natrijev salicilat, salicilni alkohol itd.), se pojavi ob nenamernem ali namernem zaužitju velik odmerek LS,…… Priročnik o boleznih

ALKALOZA(Pozno latinski alcali - alkali, iz arabščine al-quali) - oblika kršitve kislinsko-bazično ravnovesje, za katerega je značilen premik razmerja med kislinskimi anioni in kationi krvnih baz proti povečanju kationov.

Ob upoštevanju vzrokov alkaloze pri klinična praksa, je običajno razlikovati med plinasto ali respiratorno (respiratorno) alkalozo, ki jo povzroča prekomerno izločanje ogljikovega dioksida, in presnovno (presnovno) alkalozo, povezano z moteno presnovo "nehlapnih" kislin ali baz (izguba kislin ali kopičenje odvečnih baz), pa tudi s prekomernim vnosom baz v telo (glej Kisline in baze).

Obe vrsti alkaloze sta glede na vpliv na pH krvi lahko kompenzirani in dekompenzirani. Kompenzirana alkaloza se razume kot takšna kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja, pri kateri je pH znotraj fiziološke norme - 7,35-7,45 (glej Kislinsko-bazično ravnovesje). Normalne vrednosti pH v teh primerih kažejo, da je bilo razmerje koncentracij komponent karbonatnega pufra rahlo moteno, v nasprotju z absolutnimi vrednostmi H 2 CO 3 in NaHCO 3, ki se lahko bistveno spremenita.

Skupaj s popolnoma kompenziranimi kršitvami kislinsko-bazičnega ravnovesja O "Sigaard-Andersen, Winters in Engel (O" Sigaard-Andersen, R. Winters, K. Engel) se razlikuje skupina delno kompenziranih stanj, v katerih je nepopolna kompenzacija ene od komponent karbonatnih puferskih sistemov.

Dekompenzirana alkaloza se razume kot takšna kršitev kislinsko-baznega ravnovesja, pri kateri se pH premakne na alkalno stran (pH> 7,45). Ta premik je običajno posledica znatnega povečanja presežka baz in izčrpanosti fizioloških in fizikalno-kemičnih kompenzacijskih mehanizmov (glej kislinsko-bazično ravnovesje, regulacija).

plinska alkaloza

Pojav plinske alkaloze je praviloma posledica različnih vplivov in motenj, ki vodijo do takšnega povečanja volumna. pljučna ventilacija pri kateri izločanje ogljikovega dioksida presega hitrost njegovega nastajanja v telesu. To pa vodi do zmanjšanja parcialne napetosti ogljikovega dioksida v krvi (pCO 2) in do pojava hipokapnije.

Vzroke, ki vodijo do razvoja plinske alkaloze, lahko v bistvu razdelimo v dve skupini: 1) neposredna stimulacija dihalnega centra (podobna stanja, ki jih spremlja hiperventilacija, se pojavijo pri poškodbah možganov - encefalitis, tumorji hipotalamusa; pri histeriji, močnem joku). pri otrocih, zastrupitev s salicilati itd.) 2) refleksna stimulacija dihalnega centra zaradi draženja perifernih kemoreceptorjev, kot je na primer hiloksemija (višinska bolezen), pa tudi intratorakalnih receptorjev pri različnih lokaliziranih pljučnih lezijah (pljučnica, pnevmoskleroza, pljučni tumorji in tako naprej). Hiperventilacijo lahko opazimo med umetnim prezračevanjem pljuč, če se poveča dihalni volumen in minutna ventilacija pljuč, pa tudi pri nekaterih infekcijskih toksikozah pri otrocih, ki so v zvezi s tem prejeli ime "hiperventilacijski sindrom" (glej spodaj Alkaloza pri otrocih). ).

Kompenzacijski mehanizmi plinske alkaloze, ki je posledica hiperventilacije, so predvsem zmanjšanje razdražljivosti dihalnega centra s padcem pCO 2 v krvi in ​​premikom pH na alkalno stran, kar prispeva k zmanjšanju stopnje dihanja in zadrževanje ogljikovega dioksida. Prisotnost takega mehanizma preprečuje razvoj izrazite plinske alkaloze med spontano hiperventilacijo.

Mehanizem t.i ledvična kompenzacija. Glede na to, da je ogljikov dioksid sestavni del bikarbonatnega puferskega sistema, je naravno, da zmanjšanje njegove koncentracije povzroči zmanjšanje disociacije NaHCO3 v krvni plazmi in relativno povečanje koncentracije slednjega. Vendar pa s padcem pCO 2 v krvi pride do zmanjšanja izločanja vodikovih ionov z epitelijem ledvičnih tubulov, zaradi česar se zmanjša reabsorpcija natrija in vstop HCO -3 ionov v kri. Končno se poveča izločanje bikarbonata in disubstituiranega fosfata, pH urina premakne na alkalno stran in koncentracija plazemskih baz pade.

Zmanjšanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi hkrati poruši Donnanovo ravnovesje med eritrociti in plazmo (glej Membransko ravnovesje), zaradi česar pride do prehoda kloridnih ionov iz eritrocitov v plazmo, kar kompenzira zmanjšanje število anionov v plazmi. Tako je primarni premik kislinsko-bazičnega ravnovesja pri plinasti alkalozi sestavljen iz zmanjšanja koncentracije ogljikovega dioksida v krvi, sekundarni, kompenzacijski pa z zmanjšanjem koncentracije baz. Takšni premiki v plinski in elektrolitski sestavi krvi med alkalozo negativno vplivajo na telo kot celoto. Zlasti padec pCO 2 v krvi povzroči kršitev žilnega tona: povečanje tonusa možganskih in srčnih žil ter zmanjšanje tona perifernih žil, znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje minutnega volumna srca. Tovrstna hemodinamična motnja z dolgotrajno hiperventilacijo lahko privede do razvoja vaskularnega kolapsa.

Prekomerno kompenzacijsko izločanje baz, povezanih z natrijem in kalijem, povzroči osmotsko diurezo in dehidracijo. Poleg tega zmanjšanje koncentracije vodikovih ionov vodi do zmanjšanja vsebnosti kalcijevih ionov, kar vodi do povečanja nevromuskularne razdražljivosti in razvoja tetanije v pogojih dekompenzirane alkaloze.

Poleg tega se v pogojih alkaloze krivulja disociacije hemoglobina premakne v levo, poveča se afiniteta hemoglobina za kisik, kar poslabša disociacijo oksihemoglobina in prispeva k razvoju hipoksije.

Terapevtski ukrepi za alkalozo morajo biti usmerjeni predvsem v odpravo dejavnikov, ki so povzročili razvoj hiperventilacije, pa tudi v zagotavljanje povečanja vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi z vdihavanjem mešanic, bogatih z ogljikovim dioksidom (karbogen: mešanica 95% kisika in 5 % ogljikovega dioksida). Pri pojavu hipokalcemičnih napadov je priporočljivo intravensko dajanje 10% raztopina kalcijevega klorida.

presnovna alkaloza

Pojav presnovne alkaloze je povezan z delovanjem dejavnikov, ki vodijo do kopičenja presežka baz v krvi. Te dejavnike lahko razdelimo v dve skupini: 1) prekomerna izguba kislin, klora (glavni anion krvi) in kalija iz zunajcelične tekočine telesa - tako imenovana hipokalemična hipokloremična alkaloza po Kerpel-Froniusu (E. Kerpel). -Fronius); 2) prekomerno vnašanje soli alkalijskih kovin (bikarbonat, citrat, laktat, natrijev acetat itd.) v telo, kar povzroči natrijeve soli do hipernatriemične alkaloze.

Hipokloremična alkaloza se pojavi med bruhanjem, ko telo skupaj s kislim bruhanjem izgubi znatno količino kloridnih ionov, ki jih vsebuje želodčni sok(z neustavljivim bruhanjem nosečnic, stenozo pilorusa, črevesno obstrukcijo, z dolgotrajnimi želodčnimi fistulami in s pogostimi izpiranji želodca po operaciji).

Hipokalemična alkaloza pogosto spremlja hipokloremijo, lahko pa je tudi glavni vzrok presnovnih motenj pri dolgotrajni uporabi diuretikov, driske, hemolize, po obsežnih posegih na organih prsnega koša in trebušne votline pri. pooperativno obdobje in tako naprej.

Pri prirojeni alkalozi (klorovi driski), katere patogeneza je povezana z izgubo kalija in v veliko večji meri klora skozi črevesje, pride do hipokloremije in hipokalemije ter prevlade bikarbonata v krvni plazmi. S primarno hipokaliemijo v krvni plazmi se vsebnost klora drugič zmanjša. Pri hipokalemični alkalozi ostaja urin kisel, ker se kalij ob izgubi celic nadomesti z natrijem in vodikom v zunajcelični tekočini; vodik, ki ga izloča epitelij ledvičnih tubulov v zameno za natrij, zakisa urin.

Hipernatriemična alkaloza se najpogosteje pojavi pri prekomernem dajanju natrijevega bikarbonata ali natrijevega laktata za korekcijo presnovne acidoze (glejte Acidoza), pri visokih odmerkih deoksikortikosterona (DOCA), ki spodbujajo zadrževanje natrija, pri srčni dekompenzaciji (pogosto v povezavi s hipokalemijo) itd. na .. Pri dekompenzirani metabolični alkalozi sta možna hipokalciemija in pojav tetaničnih krčev.

Kompenzacija presnovne alkaloze se izvaja z zmanjšanjem razdražljivosti dihalnega centra, ko se pH premakne na alkalno stran, in na drugi strani zaradi ledvičnih mehanizmov. Prva pot vodi do zmanjšanja frekvence dihanja in pojava kompenzacijske hiperkapnije, smeri druge so odvisne od narave nastale alkaloze. Tako na primer pri hipokloremični alkalozi pride do povečanega izločanja nehlapnih kationov Na + in K + preko ledvic, medtem ko pri hipernatriemični alkalozi, povezani s prekomernim dajanjem natrijevega bikarbonata, pride do znatnega povečanja izločanja baz z urinom. , predvsem NaHCO3, katerega filtracija je sorazmerna s koncentracijo, oziroma zmanjšanje njegove reabsorpcije v krvi. Slednja okoliščina je povezana z manjšim izločanjem vodikovih ionov v urin, medtem ko v tubulih reakcija urina postane bolj alkalna, vsebnost natrijevega bikarbonata v urinu se poveča, reabsorpcija v kri pa se zmanjša, kar očitno olajša odsotnost vztrajne kompenzacijske hiperkapnije.

Terapevtski ukrepi, povezani s korekcijo presnovne alkaloze, morajo biti usmerjeni predvsem v odpravo vzroka, ki jo je povzročil. Medicinska terapija izvedemo glede na vrsto presnovne alkaloze. S hipokloremično alkalozo, ki je ne spremlja jetrna ali odpoved ledvic, nanesite raztopine amonijevega klorida, ki prispevajo k nastanku ogljikovega dioksida; s prevlado hipokalemične alkaloze - raztopine kalijevega klorida v kombinaciji z 20-40% glukoze in uvedbo kalcijevega klorida in insulina. Pri hipernatremični alkalozi je priporočljivo uporabljati amonijev klorid, pa tudi snovi, ki zavirajo aktivnost karbohidraze (diakarb, diamoks itd.), kar zmanjša izločanje vodika in reabsorpcijo natrija v ledvičnih tubulih.

Alkaloza pri otrocih

Respiratorna alkaloza pri otrocih se lahko pojavi kot posledica stimulacije dihalnega centra v primeru opeklinske bolezni, encefalitisa, možganskih tumorjev, pri uporabi salicilatov, sulfanilamidnih zdravil. V teh primerih se starejši otroci pritožujejo zaradi omotice, parestezije, tinitusa. tresenje rok, palpitacije, povečano znojenje, pozitivni simptomi Chvostek, Trousseau, karpopedalni spazem.

Umetno hiperventilacijo lahko opazimo tudi med kirurškimi posegi pod anestezijo ali med umetnim prezračevanjem pljuč, ki se izvaja v kompleksu oživljanja. V teh primerih se pH krvi praviloma ne poveča bistveno, saj v pogojih operacije ali v končno stanje koncentracija baz v krvi se zmanjša.

Lahko pride do akutne respiratorne alkaloze in kako kompenzatorna reakcija pri otrocih, ki so bili podvrženi traheotomiji.

Respiratorna (respiratorna) alkaloza pri otrocih je jasno izražena v tako imenovanem hiperventilacijskem sindromu po Rapoportu (S. Rapoport, 1951). Kerpel-Fronius (1964) imenuje ta sindrom "influenčna" toksikoza s primarno hiperpnejo. Ta sindrom se pojavi pri otrocih zgodnja starost pogosteje v hladni sezoni. Vzrok hiperventilacije so refleksne reakcije dihalnega centra zaradi okužbe dihalni trakt. Začetek bolezni je podoben gripi ali akutni okužba dihal. Po nekaj dneh otrok postane nemiren, razvije se nespečnost, apetit se močno zmanjša. Dihanje je globoko, pospešeno, prisotni so znaki dehidracije, cianoza ustnic, hladne okončine, nemir, krči, motnje zavesti. Rentgensko slikanje je pokazalo otekanje pljuč, nizko stoječo diafragmo. Krvni test pokaže nizek parcialni tlak ogljikovega dioksida (pCO2 znotraj 17-20 mm Hg), padec koncentracije bikarbonata, hipernatremijo (do 160 meq/l), hiperkloremijo (do 120 meq/l). Premika v pH krvi, značilnega za alkalozo, ni vedno mogoče zaznati zaradi povečanja koncentracije klorovega aniona in organskih kislin.

Hiperventilacijski sindrom pri otrocih v zgodnji starosti je treba razlikovati od toksičnega sindroma (glej), ki ga povzroča črevesna okužba.

Zdravljenje respiratorne alkaloze je usmerjeno v odpravo vzroka hiperventilacije, to je, da se zmanjša na zdravljenje osnovne bolezni. Uporablja se tudi inhalacija karbogena.

večina pogost vzrok presnovna alkaloza pri otrocih je stenoza pilorusa (glej). Razvoj alkaloze je povezan s pomembnimi izgubami kalija, klora, vodikovih ionov z bruhanjem. Krvni test razkrije hipokalemijo, hipokloremijo, povečana je vsebnost standardnih bikarbonatov. Različne bolezni, ki se pojavijo s ponavljajočim se izčrpavajočim bruhanjem, lahko spremlja tudi alkaloza.

Rahitogeno spazmofilijo, ki jo vedno spremlja zmanjšanje vsebnosti skupnega in ioniziranega kalcija v krvi, lahko spremlja tudi metabolna alkaloza. Pojav spazmofilije je povezan predvsem z moteno presnovo kalcija (in magnezija), saj se pri nekaterih otrocih kaže tudi v prisotnosti acidoze.

Metabolično alkalozo pri otrocih lahko opazimo v postacidotični fazi v toksičnih stanjih, kar je najpogosteje posledica prekomernega dajanja raztopin natrijevega bikarbonata (Rapoport, 1947).

Znani genetsko določeni sindromi, ki se pojavljajo ob trajni presnovni alkalozi. Leta 1945 je Gamble (J. L. Gamble) s soavtorji in Darrowom (D. C. Darrow) opisal bolezen, imenovano klordiareja (kloridoreja, prirojena alkaloza z drisko). Otroci s to boleznijo se rodijo z nizko porodno težo; antenatalni znaki bolezni se štejejo za polihidramnij in majhno količino mekonija. V neonatalnem obdobju je opazna izguba teže - do 15 - 25%. večina funkcija bolezen je vztrajno vodeno blato. Driska postane najbolj izrazita nekaj tednov po porodu. Otroci zaostajajo telesni razvoj. V krvi se določi presnovna alkaloza, zmanjšanje vsebnosti kalija in klora. Pri študiji iztrebkov je ugotovljena še posebej visoka vsebnost klora (od 30 do 150 meq / l). Povečano ledvično izločanje kalija, klor v urinu skoraj ni določen.

Patogeneza bolezni ni povsem pojasnjena. Launiala (K. Launiala) idr. (1968) so opazili povečano izločanje aldosterona pri vseh otrocih, ki so jih pregledali s kloridom. Biopsija ledvic razkrije hiperplazijo jukstaglomerularnega aparata. Najverjetnejši vzrok alkaloze je kršitev absorpcije klora v tankem in zlasti v debelem črevesu. Izgube natrija in klora skozi prebavila spodbujajo izločanje aldosterona, kar vodi v razvoj alkaloze in hipokalemije.

Zdravljenje: imenovanje velikih odmerkov kalijevega klorida (od 150 do 300 mg na dan, odvisno od starosti), da se popravi vodno-solno in kislinsko-bazično ravnovesje.

Leta 1962 je Bartter (F. C. Bartter) opisal sindrom, za katerega je značilen otrokov zaostanek v telesnem razvoju, sekundarni hiperaldosteronizem in hipokalemična alkaloza. Ta sindrom se kaže v prvem letu življenja z bruhanjem, anoreksijo, občasno vročino, običajno v nekaj mesecih po rojstvu. V prihodnosti se izrazite zaostajanje v telesnem razvoju, poliurija, polidipsija. V krvi odkrijejo hipokalizem in hipokloremija, poveča se izločanje aldosterona z urinom. Biopsija ledvic razkrije jukstaglomerularno hiperplazijo sklerotične spremembe glomeruli. Razvoj tega sindroma je razložen s dednimi okvarami tubularnega transporta elektrolitov, kar vodi v razvoj sekundarnega hiperaldosteronizma s presnovno alkalozo in hipokalemijo. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe velikih odmerkov kalijevega klorida.

Bibliografija: Agapov Yu. Ya. Kislinsko-bazično ravnovesje, str. 82, Moskva, 1968; Bogolyubov V. M. Patogeneza in klinika motenj vode in elektrolitov, str. 125, 130, L., 1968; Veltiščev ju. E. Presnova vode in soli pri otroku, M., 1967; Kabakov AI K vprašanju mehanizma pojava presnovne alkaloze pri bolnikih z odpovedjo krvnega obtoka, Nauch. Center zbornikov, Zavod za izboljšave. zdravniki, t.168, str. 55, M., 1971; Kerpel-Fronius E. Patologija in klinika metabolizem vode in soli, per. iz madžarščine, str. 436, Budimpešta, 1964; Robinson D. R. Osnove regulacije kislinsko-bazičnega ravnovesja, per. iz angleščine M., 1969; Bartter F. G. Tako imenovani Barterjev sindrom, New Engl. J. Med., v. 281, str. 1483, 1969; Darrow D. C. Prirojena alkaloza z drisko, J. Pediat., v. 26, str. 519, 1945; Gamble J. L. a. o. Prirojena alkaloza z drisko, ibid., str. 509; Rapoport S. a. o. Postacidotično stanje pri simptomih infantilne driske in klinični podatki, Amer. J. Dis. Child., v. 73, str. 391, 1947.

H. H. Lapteva; T. M. Andreeva, Yu. E. Veltishchev (ped.).