Presnova vode in soli je niz procesov vnosa vode in elektrolitov v telo, njihove porazdelitve v notranjem okolju in izločanja iz telesa.

Presnova vode in soli v človeškem telesu

Izmenjava vode in soli se imenuje skupek procesov vstopa vode in elektrolitov v telo, njihove porazdelitve v notranjem okolju in izločanja iz telesa.

Pri zdravem človeku se količina vode, sproščene iz telesa, in vode, ki vstopi vanj na dan, ohranjata, kar se imenuje vodna bilanca organizem. Upoštevate lahko tudi ravnotežje elektrolitov - natrija, kalija, kalcija itd. Povprečni kazalniki vodne bilance zdrave osebe v mirovanju so prikazani v tabeli. 12.1 in ravnotežje elektrolitov v tabeli. 12.2.

Povprečne vrednosti parametrov vodne bilance človeškega telesa

Povprečna dnevna bilanca presnove določenih snovi pri ljudeh

Pod različnimi motečimi vplivi(premiki v temperaturi okolja, različne ravni telesne dejavnosti, spremembe v naravi prehrane) posamezni kazalniki bilance stanja se lahko spremenijo, samo stanje pa se ohrani.

V pogojih patologije pride do neravnovesij s prevlado bodisi zadrževanja bodisi izgube vode.

telesna voda

Voda je najpomembnejša anorganska sestavina telesa, ki zagotavlja komunikacijo med zunanjim in notranjim okoljem, transport snovi med celicami in organi. Kot topilo za organske in anorganske snovi, je voda glavno okolje za potek presnovnih procesov. Ona je del različne sisteme organske snovi.

Vsak gram glikogena na primer vsebuje 1,5 ml vode, vsak gram beljakovin vsebuje 3 ml vode.

Z njegovo udeležbo se oblikujejo strukture, kot so celične membrane, delci krvnega transporta, makromolekularne in supramolekularne tvorbe.

V procesu metabolizma in oksidacije vodika, ločeno od podlage, nastane endogena "oksidacijska voda", poleg tega je njegova količina odvisna od vrste razpadajočih substratov in stopnje metabolizma.

Torej, v mirovanju med oksidacijo:

• 100 g maščobe nastane več kot 100 ml vode,
• 100 g beljakovin - približno 40 ml vode,
• 100 g ogljikovih hidratov - 55 ml vode.

Povečan katabolizem in energijska presnova vodi do močno povečanje proizvedeno endogeno vodo.

Vendar pa endogena voda pri človeku ni dovolj za zagotavljanje vodnega okolja za presnovne procese, predvsem za izločanje presnovnih produktov v raztopljeni obliki.

Zlasti povečana poraba beljakovin in s tem njihova končna pretvorba v sečnino, ki se izloča iz telesa z urinom, vodi do absolutne potrebe po povečani izgubi vode v ledvicah, kar zahteva povečan vnos vode v telo.

Ob uživanju pretežno ogljikohidratne, mastne hrane in majhnem vnosu NaCl je potreba telesa po vnosu vode manjša.

Pri zdravi odrasli osebi je dnevna potreba po vodi od 1 do 3 litre.

Skupna količina vode v telesu pri človeku je od 44 do 70 % telesne teže ali približno 38-42 litrov.

Njena vsebnost v različnih tkivih se giblje od 10% v maščobnem tkivu do 83-90% v ledvicah in krvi, s starostjo se količina vode v telesu zmanjšuje, prav tako z debelostjo.

Ženske imajo manjšo vsebnost vode kot moški.

Telesna voda tvori dve vodni telesi:

1. znotrajcelični (2/3 celotne vode).

2. Zunajcelična (1/3 celotne vode).

3. V pogojih patologije se pojavi tretje vodno telo - voda v telesni votlini: abdominalni, plevralni itd.

Izvencelični vodni prostor vključuje dva sektorja:

1. Intravaskularni vodni sektor, tj. krvne plazme, katere prostornina je približno 4-5% telesne teže.

2. Intersticijski vodni sektor, ki vsebuje 1/4 vse telesne vode (15 % telesne teže) in je najbolj mobilen, spreminja volumen s presežkom ali pomanjkanjem vode v telesu.

Vsa telesna voda se obnovi v približno enem mesecu, zunajcelični vodni prostor pa v enem tednu.

Hiperhidracija telesa

Prekomerno uživanje in nastajanje vode ob neustrezno nizkem izločanju iz telesa vodi do kopičenja vode, ta premik v vodni bilanci pa imenujemo hiperhidracija.

Pri prekomerni hidraciji se voda kopiči predvsem v intersticijskem vodnem sektorju.

Zastrupitev z vodo

Pojavi se znatna stopnja hiperhidracije zastrupitev z vodo .

Hkrati v intersticijskem vodnem sektorju osmotski tlak postane nižji kot znotraj celic, te absorbirajo vodo, nabreknejo, zmanjša se tudi osmotski tlak v njih.

Kot posledica povečane občutljivosti živčne celice do zmanjšanja osmolarnosti lahko zastrupitev z vodo spremlja vzbujanje živčni centri in mišični krči.

Dehidracija telesa

Nezadosten vnos in tvorba vode ali njeno prekomerno sproščanje povzroči zmanjšanje vodnih površin, v glavnem, intersticijski sektor, ki se imenuje dehidracija.

To spremlja zgostitev krvi, poslabšanje njenih reoloških lastnosti in hemodinamične motnje.

Pomanjkanje vode v telesu v količini 20% telesne teže povzroči smrt.

Regulacija vodnega ravnovesja telesa

Sistem za uravnavanje vodne bilance zagotavlja dva glavna homeostatska procesa:

prvič, vzdrževanje konstantnosti celotne količine tekočine v telesu in,

drugič, optimalna porazdelitev vode med vodnimi prostori in sektorji telesa.

Med dejavniki, ki ohranjajo homeostazo vode, so osmotski in onkotski tlak tekočin v vodnih prostorih, hidrostatični in hidrodinamični krvni tlak, prepustnost histohematskih pregrad in drugih membran, aktivni transport elektrolitov in neelektrolitov, nevroendokrini mehanizmi regulacije delovanja ledvic in drugih organov izločanja, kot tudi vedenje pri pitju in žeja.

Izmenjava vode in soli

Ravnovesje vode v telesu je tesno povezano z izmenjavo elektrolitov.. Skupna koncentracija mineralnih in drugih ionov ustvari določen osmotski tlak.

Koncentracija posameznih mineralnih ionov določa funkcionalno stanje razdražljiva in nerazdražljiva tkiva, pa tudi stanje prepustnosti bioloških membran - zato je običajno reči O voda-elektrolit(ali fiziološka raztopina)izmenjava.

Izmenjava vodnega elektrolita

Ker se v telesu ne izvaja sinteza mineralnih ionov, jih moramo zaužiti s hrano in pijačo. Za vzdrževanje ravnovesja elektrolitov in s tem vitalne aktivnosti, bi moralo telo prejeti na dan približno 130 mmol natrija in klora, 75 mmol kalija, 26 mmol fosforja, 20 mmol kalcija in drugih elementov.

Vloga elektrolitov v življenju telesa

Za homeostazo elektroliti zahtevajo interakcijo več procesov: vstop v telo, prerazporeditev in odlaganje v celicah in njihovem mikrookolju, izločanje iz telesa.

Vnos v telo je odvisen od sestave in lastnosti prehrambeni izdelki in vodo, značilnosti njihove absorpcije v prebavnem traktu in stanje enteralne pregrade. Kljub velikim nihanjem v količini in sestavi hranila in vodo, vodno-solno ravnovesje v zdravo telo vztrajno vzdržujejo spremembe v izločanju organov izločanja. Glavno vlogo pri tej homeostatski regulaciji imajo ledvice.

Regulacija metabolizma vode in soli

Regulacija metabolizma vode in soli, tako kot večina fizioloških regulacij, vključuje aferentne, centralne in eferentne povezave. Aferentno povezavo predstavlja množica receptorskih aparatov vaskularne postelje, tkiv in organov, ki zaznavajo spremembe osmotskega tlaka, volumna tekočin in njihove ionske sestave.

Posledično se v centralnem živčnem sistemu ustvari celostna slika stanja ravnovesja vode in soli v telesu. Posledica centralne analize je sprememba vedenja pri pitju in prehranjevanju, prestrukturiranje gastrointestinalnega trakta in izločevalnega sistema (predvsem delovanje ledvic), ki se izvaja preko eferentnih vezi regulacije. Slednje predstavljajo živčni in v večji meri hormonski vplivi. objavljeno

Državna univerza Penza

medicinski inštitut

oddelka za TO in VEM

tečaj "Ekstremna in vojaška medicina"

Vodno-elektrolitska izmenjava

Sestavil: kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Melnikov V.L., višji predavatelj Matrosov M.G.

Vodno-elektrolitska izmenjava

1. Izmenjava vode v telesu

Za normalen potek presnovnih procesov v telesu, tako v normalnih pogojih kot pri patologiji, je potrebna ustrezna skupna prostornina vodnega okolja.

Skupna količina vode pri novorojenčku je 80% telesne teže, pri odraslem - 50-60%, nihanja so odvisna od tip telesa, spol in starost. Od tega zneska je 40 % znotrajcelično(znotrajcelično) in 20 % naprej zunajcelično(zunajcelični) volumni.

znotrajcelična tekočina je sestavni del protoplazme. V primerjavi z zunajceličnim sektorjem jih je več visoka stopnja beljakovin in kalija ter manj nizke ravni natrija. Takšna razlika v koncentraciji ionov nastane z delovanjem kalijevo-natrijeve črpalke, ki zagotavlja bioelektrični potencial, potreben za vzdražljivost živčno-mišičnih struktur. Voda, ki je prišla v celico iz plazme, je vključena v vse biokemične procese in se iz nje sprošča v obliki izmenjevalne vode; Celoten cikel traja 9-10 dni. Pri dojenčkih je ta cikel zaradi intenzivnejših redoks procesov 5 dni.

Ekstracelularni volumen vode razdeljen na tri vodne sektorje: intravaskularno, intersticijsko in transcelularno.

1. Intravaskularni sektor sestoji iz volumna plazme in vode, vezane v eritrocitih. Poleg običajne izmenjave vode, ki ponovno vstopi v eritrocite za izmenjevalno vodo (glej zgoraj), se lahko del vode iz eritrocitov sprosti pri dehidraciji, pri hiperhidraciji pa pride do obratnega procesa. Če upoštevamo, da je masa eritrocitov do 30 mg / kg telesne teže, bo volumen vode, vezane v eritrocitih, približno enak 2100 ml. Ob upoštevanju trajanja procesov izmenjave vode med eritrociti in plazmo je treba količino vode, vezane v eritrocitih, obravnavati kot neizmenljivo.

Volumen plazme pri odraslem je 3,5-5% telesne teže. Za ta sektor je značilna visoka vsebnost beljakovin, ki določa ustrezen onkotski tlak in je najbolj mobilen v presnovnih procesih. Med zdravljenjem šok stanja ne glede na etiologijo ta sektor zahteva največjo pozornost.

2. Intersticijski sektor vsebuje do 15 % vode telesne teže. Tekočina tega sektorja je sestavljena iz medcelične vode in limfe, ki krožita med dvema polprepustnima membranama - celično in kapilarno. Te membrane so zlahka prepustne za vodo in elektrolite ter manj prepustne za plazemske proteine. Intersticijska tekočina je povezava med intracelularnim in intravaskularnim sektorjem, sodeluje pri vzdrževanju homeostaze, preko nje v celice vstopajo elektroliti, kisik, hranila in pride do povratnega gibanja odpadnih produktov presnove v organe izločanja. Intersticijska tekočina se od krvne plazme razlikuje po bistveno nižji vsebnosti beljakovin. Telo kompenzira akutno izgubo krvi predvsem s privabljanjem intersticijske tekočine v žilno posteljo. Ta sektor lahko deluje kot nekakšen blažilnik. Po dopolnitvi BCC s transfuzijo velikih količin kristaloidnih raztopin le-te preidejo v intersticijski prostor.

3. Transcelularni sektor je tekočina v gastrointestinalnem traktu in drugih zaprtih votlinah (kot je plevralna votlina). Obseg tega sektorja se občasno spreminja glede na količino prebavnih sokov, količino in kakovost hrane, stanje izločevalnih funkcij telesa itd. Vsebnost vode v posameznih sektorjih telesa je prikazana na sl. 1.

a - intravaskularna tekočina,

b - intersticijska tekočina,

c - znotrajcelična tekočina.

Ohranjanje homeostaze je možno le ob strogem ravnotežju med vnosom in izločanjem vode iz telesa. Presežek prvega nad drugim v normalnih pogojih je značilen samo za novorojenčke (do 15-22 ml / dan) in pri otrocih, mlajših od 1 leta (3-5 ml / dan). Dnevna potreba po vodi za odraslega

oseba je 2-3 litre, vendar je ta vrednost odvisna od posebnih pogojev (na primer dolgotrajno težko fizično delo z visoka temperatura zraka), se lahko močno poveča in doseže do 10 l / 24 h ali več. Otroci porabijo več vode na enoto teže kot odrasli; to je posledica intenzivnosti redoks procesov, ki se pojavljajo v njihovem telesu.

Voda vstopi v telo v obliki pitne vode (800-1700 ml in vode v hrani (700-1000 ml); poleg tega se med redoks procesi v tkivih tvori približno 200-300 ml vode. Poleg sprejeta eksogena tekočina (2-3 l), v telesu čez dan pride do gibanja velikih količin (do 8 l) prebavnih sokov: do 1,5 l sline, 2,5 l želodčnega soka, 0,5 l žolča. , 0,5-0,7 l soka trebušne slinavke in 2-3 l črevesnega soka. Ves ta volumen (8 l) v kombinaciji z novo prejeto vodo (2-3 l) se popolnoma absorbira, z izjemo majhne količine vode ( 150-200 ml), ki se izloči iz. Poudariti je treba, da so vsa gibanja vode v telesu tesno povezana s presnovo elektrolitov. Dnevna potreba po vodi je predstavljena v tabeli 1.

Tabela 1. Dnevna potreba po vodi je odvisna od

starost.

Izločanje tekočine iz telesa poteka skozi ledvice (do 1,5 l), pljuča (0,5 l) in kožo (0,5 l). Ledvični sistem uravnava predvsem sestavo in volumen tekočin, izločanje skozi kožo in pljuča ter odraža stanje toplotne regulacije.

Ledvice so glavni regulacijski organ za presnovo vode in elektrolitov v telesu. Čez dan se skozi glomerule ledvične skorje filtrira do 900 litrov krvi, od nastalih 180 litrov primarnega ultrafiltrata se več kot 99% podvrže povratni reabsorpciji in manj kot 1% tekočine se izloči v obliki urin. Njegova količina je odvisna od volumna zunajcelične tekočine in ravni natrija v njej. Več kot jih je, intenzivnejša je diureza. Spremljanje stanja izločevalne funkcije ledvic je eden od Ključne točke pri zdravljenju različnih ekstremnih stanj.

Vedno je treba zapomniti, da se filtracijska funkcija ledvic ustavi z zmanjšanjem tlaka v a. renalis do 80 mm ali manj. rt. Art., In če to obdobje traja od 1 ure ali več, lahko bolnik razvije prerenalno obliko akutne odpovedi ledvic.

V normalnih pogojih se skozi kožo sprosti približno 500 ml tekočine na dan, zvišanje telesne temperature za vsako HS spremlja dodatna izguba 500 ml/24 ur vode. Povečano potenje lahko opazimo pri kolaptoidnih stanjih, zastrupitvah, poškodbah termoregulacijskega centra ipd. Do 20 % prenosa toplote telo izvede s potenjem, kar pojasnjuje pojav hipertermičnega sindroma pri dojenčkih s pretiranim povijanjem.

Znoj je hipotonična tekočina, ki v svoji sestavi vsebuje raztopljene snovi. Vsebnost elektrolitov v izločku žlez znojnic je odvisna od ravni hormonov skorje nadledvične žleze: če jih ni dovolj, se poveča izločanje natrijevih ionov z znojem. Vsebnost natrija in klora v potu narašča sorazmerno s hitrostjo potenja. Pri dolgotrajnem fizičnem delu v vročem in suhem podnebju lahko dnevno potenje preseže 10 litrov.

Sproščanje vode skozi pljuča je v povprečju 500 ml / 24 ur.Z mišično obremenitvijo ali težko dihanjem se pljučna ventilacija poveča za 3-5 krat ali več; premosorazmerno s to vrednostjo se poveča izločanje vode skozi pljuča, izgube elektrolitov pri tem ni.

Obstaja tesna povezava med količino tekočine v različnih delih telesa, stanjem perifernega krvnega obtoka, prepustnostjo kapilar in razmerjem koloidno-osmotskega in hidrostatični tlak. Shematično je to razmerje prikazano na sl. 2

Opomba:

Tlak, ki ga povzroča gravitacija, ki deluje na tekočino, se imenuje hidrostatik pritisk. Enak je zmnožku gostote tekočine in pospeška prostega pada ter globine potopitve.

Osmotski imenujemo tlak na raztopino, ločeno od čistega topila s polprepustno membrano, pri katerem preneha osmoza, to je spontano prodiranje molekul topila skozi to membrano, in je odvisen od števila osmotsko aktivnih delcev (ionov in nedisociiranih molekul), ki so v določen volumen.

riž. 2 Izmenjava tekočin v kapilari.

GD - hidrostatični tlak;

KODA - koloidno osmotski tlak.

koloidno-osmotski ali onkotski imenovan pritisk na raztopino, zaradi koloidnih snovi, ki temeljijo na albuminih, ki zagotavljajo približno 80-85% onkotičnega tlaka. Normalna vrednost onkotskega tlaka v plazmi je približno 25 mm Hg. Umetnost.

V začetnem delu kapilare se intravaskularna tekočina od intersticijske razlikuje po povečani vsebnosti beljakovin in posledično po veliki KPK. To po zakonih osmoze (glej zgoraj) ustvari pogoje za pretok tekočine iz intersticija v kapilaro. Hkrati je krvni tlak v začetnem delu kapilare veliko večji kot v intersticiju, kar zagotavlja sproščanje tekočine iz kapilare. Skupni rezultat teh nasprotnih dejanj v začetnem delu kapilare se izraža v prevladi odtoka nad dotokom. V končnem delu kapilare se krvni tlak zniža, KPK pa ostane nespremenjena, posledično se zmanjša odtok tekočine in prevladuje njen dotok. V normalnih pogojih so procesi izmenjave tekočine med žilno posteljo in intersticijskim prostorom strogo uravnoteženi.

Pri patoloških procesih, ki so povezani predvsem z izgubo beljakovin, ki krožijo v plazmi (akutna izguba krvi, odpoved jeter itd.), Pride do zmanjšanja CODE, zaradi česar tekočina iz mikrocirkulacijskega sistema začne prehajati v intersticij. Ta proces spremlja zgoščevanje krvi in ​​kršitev njegovih reoloških lastnosti.

1.2. izmenjava elektrolitov

Presnova vode v telesu je tesno povezana z elektroliti. Imajo vodilno vlogo pri osmotski homeostazi. Zaužitje elektrolitov Aktivno sodelovanje pri ustvarjanju bioelektričnega potenciala celic, pri prenosu kisika, proizvodnji energije itd. Te snovi so v vodnih sektorjih telesa v disociiranem stanju v obliki ionov: kationov in anionov (glej tabelo 2). Vodilna kationa zunajceličnega prostora (95 %) sta kalij in natrij, anioni pa kloridi in bikarbonati (85 %).

Kot je razvidno iz tabele 2, so le kalcijevi kationi in bikarbonatni anioni enakomerno porazdeljeni v intravaskularnem in intersticijskem sektorju; koncentracija drugih elektrolitov se zelo razlikuje glede na njihove posebne funkcije.

Tabela 2. Vsebnost elektrolitov

v vodnih sektorjih človeškega telesa(povprečni zbirni podatki po G. A. Ryabovu, 1982; V. D. Malyshev, 1985).

Opomba. Od leta 1976 se v skladu z mednarodnim sistemom (SI) količina snovi v raztopini običajno izraža v milimolih na 1 liter (mmol / l). koncept "osmolarnost" enakovredno "mo larnost« ali »molarna koncentracija«. Miliekvivalentov uporabljajo se, ko želijo odražati električni naboj raztopine I (glej tabelo 3); milimolov uporablja za izražanje molska koncentracijacija, t.j. število delcev v raztopini, ne glede na to, ali nosijo električno razelektritev ali so nevtralni; miliosmoli so primerni za prikaz osmotske jakosti raztopine. V bistvu koncept "miliosmol"in "milimol" kajti biološke raztopine so enake.

Osmolarnost raztopina je izražena v miliosmolih (mosmolih) in se lahko določi s številom miliosmolov (vendar ne miliekvivapentov) različnih ionov, raztopljenih v litru vode, plus nedisociirane snovi, kot so glukoza, sečnina ali šibko disociirajoče snovi, kot so beljakovine (koncentracija ki določa eno od komponent onkotskega tlaka). Osmolarnost normalne plazme - ledrang je precej konstanten in je enak 285-295 mosmol / l. Glavna sestavina plazme, ki zagotavlja njeno osmolarnost, so natrijevi in ​​​​xpore ioni, raztopljeni v njej (približno 140 oziroma 100 mosmol).

Miliekvivalent (m/eq)- 1/1000 ekvivalent, to je količina kemičnega elementa, ki se veže z enim utežnim delom vodika ali ga nadomesti. Za izračun te vrednosti je treba poznati ionsko maso in vrednost naboja (valenca).

Mol (milimol = 1:1000 mol)- enota molarnosti, ki ustreza raztopini, v kateri je 1 mol snovi raztopljen v 1 litru.

Primer. 1 molarna raztopina glukoze pomeni, da se 180 g glukoze raztopi v 1 litru vode, kar ustreza njeni enomolarni koncentraciji.

Poznavanje vrednosti povprečne vsebnosti osnovnih kationov v nekaterih organih in tekočinah človeškega telesa (glej tabelo 3) omogoča pravilno oceno motenj presnove elektrolitov pri različnih patologijah.

NATRIJ je najpomembnejši kation intersticijskega prostora (glej tabelo 2).

Tabela 3. Povprečna vsebnost bazičnih kationovv nekaterih organih in tekočinah človeškega telesa (mmol/l)

Z zmanjšanjem njegove koncentracije pride do zmanjšanja osmotskega tlaka s hkratnim zmanjšanjem volumna intersticijskega prostora; povečanje njegove koncentracije povzroči obraten proces. Pomanjkanja natrija ni mogoče nadomestiti z nobenim drugim kationom. Med pomanjkanjem plazme in pomanjkanjem natrija obstaja linearna povezava (Gregersen J., 1971). Dnevna potreba po natriju za odraslega je 5-10 g.

Izločanje natrija iz telesa poteka predvsem skozi ledvice; manjši del se izloči z znojem. Njegova raven v krvi se poveča s podaljšanim zdravljenjem s kortikosteroidi, dolgotrajno mehansko ventilacijo v načinu hiperventilacije, diabetes insipidus, s hiperaldosteronizmom in zmanjša zaradi dolgotrajne uporabe diuretikov, v ozadju dolgotrajne terapije s heparinom, v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja, hiperglikemije. ciroza jeter itd.

Opomba. 1 meq natrija = 1 mmol = 23 mg; 1 g natrija = 43,5 mmol.

HIPERNATREMIJA (natrij v plazmi več kot 147 mmol / l) se pojavi s povečano vsebnostjo natrija v intersticijskem prostoru. Spremlja ga prerazporeditev tekočine iz intracelularnega v zunajcelični sektor, kar povzroči dehidracijo celic. IN klinična praksa To stanje je lahko posledica povečano potenje, intravensko infundiranje hipertonične raztopine natrijevega klorida, pa tudi v povezavi z razvojem akutne odpovedi ledvic.

HIPONATREMIJA (natrij v plazmi manj kot 137 mmol / l) se razvije s čezmernim izločanjem ADH kot odziv na dejavnik bolečine, patološke izgube iz prebavil, čezmerno intravensko dajanje raztopin brez soli ali raztopin glukoze in jo spremlja prekomerna hidracija celic z hkratno zmanjšanje BCC.

KALIJ je glavni znotrajcelični kation (glej tabelo 2). Celice različnih organov in tkiv vsebujejo 98 % tega elektrolita. Dnevna potreba odrasle osebe po kaliju je 60-80 mmol (2,3-3,1 g). Ta elektrolit aktivno sodeluje v vseh presnovnih procesih telesa, njegova presnova je tesno povezana z natrijem. Kalij ima tako kot natrij vodilno vlogo pri nastajanju membranskih potencialov; vpliva na pH in izrabo glukoze.

Opomba. 1 g kalija = 25,6 mmol; 1 g KCI vsebuje 13,4 mmol K; 1 meq kalija = 1 mmol = 39,1 mg.

HIPOKALEMIJA (plazemski kalij manj kot 3,8 mmol / l) se lahko razvije s presežkom natrija, v ozadju presnovne alkaloze, s hipoksijo, hudim katabolizmom beljakovin, drisko, dolgotrajnim bruhanjem itd. Z intracelularnim pomanjkanjem kalija začnejo vstopati natrijevi ioni celica intenzivno in vodik; povzroča razvoj intracelularna acidoza in hiperhidracijo v ozadju zunajcelične presnovne alkaloze. Klinično se to stanje kaže s srčnimi aritmijami, hipotenzijo, zmanjšanim tonusom progastih mišic, črevesno parezo in pojavom duševnih motenj. Na EKG se pojavijo značilne spremembe: tahikardija, zoženje kompleks QRS, zmanjšanje vala T.

Zdravljenje hipokalemije se začne z odpravo etiološkega dejavnika, ki mu sledi nadomestitev pomanjkanja kalija, ki se določi po formuli:

Pomanjkanje kalija (mmol/L) = (5,0 - bolnikov K v plazmi v mmol/L) 0,2telesna teža v kg.

Hitro dajanje velikih količin kalijevih pripravkov lahko povzroči srčne zaplete, vse do srčnega zastoja, zato skupni dnevni odmerek ne sme preseči 3 mmol / kg / dan, hitrost infundiranja pa ne sme preseči 20 mmol / h.

Uporabljene kalijeve pripravke je priporočljivo razredčiti na 40 mmol na liter injicirane raztopine; optimalna je njihova uvedba v obliki polarizirajoče mešanice (glukoza - kalij - insulin). Zdravljenje s kalijevimi pripravki je treba izvajati pod dnevnim laboratorijskim nadzorom.

Primer. Bolnik, ki tehta 70 kg, ima v ozadju bolezni hudo hipokalemijo (plazemski kalij 3,2 mmol/l). Ob upoštevanju zgornjega podatka, da skupni dnevni odmerek apliciranega kalija ne sme biti večji od 3 mmol/kg/dan, izračunamo najvišji dnevni odmerek: dobimo 210 mmol/70 kg/24 ur in čas intravenskega dajanja. te količine kalija naj bo vsaj 10,5 ure (210:20).

HIPERKALIEMIJA (plazemski kalij več kot 5,2 mmol / l) se najpogosteje pojavi, ko pride do kršitve izločanja kalija iz telesa (OPN) ali z masivnim sproščanjem tega elektrolita iz poškodovanih celic: travma, hemoliza eritrocitov, opekline, položajna kompresija. sindrom itd. Poleg tega je pojav tega sindroma možen s hipertermijo, konvulzivnim sindromom in z uporabo nekaterih zdravil: heparina, aminokaprojske kisline, manitola in številnih drugih.

Diagnoza hiperkalemije temelji na prisotnosti etioloških dejavnikov (travma, akutna ledvična odpoved itd.), Pojav značilnih sprememb v srčni aktivnosti: sinusna bradikardija (do srčnega zastoja) v kombinaciji z ventrikularno ekstrasistolo in značilnimi laboratorijskimi podatki (plazma kalij več kot 5,5 mmol / l). EKG kaže visok, koničast val T in razširjen kompleks QRS.

Terapija hiperkaliemije se začne z odpravo etiološkega dejavnika in korekcijo acidoze. Kalcijevi pripravki se uporabljajo kot antagonisti; dobro zdravilo za prenos odvečnega kalija v plazmi v celico se uporablja raztopina glukoze (10-15%) z insulinom (1 enota na vsakih 3-4 g glukoze). Če te metode ne prinesejo želenega učinka, je indicirana hemodializa.

KALCIJ (glej tabelo 2) predstavlja približno 2 % telesne teže, od tega 99 % v vezano stanje v kosteh in v normalnih pogojih ne sodelujejo pri presnovi elektrolitov. Približno 1% kalcija je v raztopljenem stanju, 50-60%

od te vrednosti je ioniziran. Ta oblika kalcija je aktivno vključena v nevromuskularni prenos impulzov, procese strjevanja krvi, delo srčne mišice, nastanek električnega potenciala. celične membrane in proizvodnjo več encimov. Dnevna potreba je 700-800 mg. Ta mikroelement vstopi v telo s hrano, se izloči skozi prebavila in z urinom. Presnova kalcija je tesno povezana s presnovo fosforja, ravnijo beljakovin v plazmi in pH krvi.

Opomba. 1 meq kalcija = 0,5 mmol, 1 mmol = 40 mg, 1 g = 25 mmol.

HIPOKALCEMIJA (kalcij v plazmi manj kot 2,1 mmol / l) se razvije s hipoalbuminemijo, pankreatitisom, transfuzijo velikih količin citrirane krvi, dolgotrajnimi žolčnimi fistulami, pomanjkanjem vitamina D, malabsorpcijo v tankem črevesu, po travmatičnih operacijah itd. Klinično je to se kaže v povečani nevromuskularni razdražljivosti, pojavu parestezije, paroksizmalne tahikardije, tetanije. Korekcija hipokalciemije se izvede po laboratorijski določitvi njegove ravni v krvni plazmi z intravenskim dajanjem zdravil, ki vsebujejo ioniziran kalcij: glukonat, laktat, kalcijev klorid ali karbonat, vendar vse te dejavnosti ne bodo imeleučinek brez predhodne normalizacije ravni albumina.

HIPERKALCIEMIJA (kalcij v plazmi nad 2,6 mmol/l) se pojavi pri vseh procesih, ki jih spremlja povečana destrukcija kosti (tumorji, osteomielitis), bolezni obščitnice (adenom ali paratiroiditis), prekomerno dajanje kalcijevih pripravkov po transfuziji citrirane krvi itd. Klinično to stanje se začne manifestirati kot povečana utrujenost, letargija, mišična oslabelost. S povečanjem hiperkalcemije se pridružijo simptomi atonije gastrointestinalnega trakta: slabost, bruhanje, zaprtje, napenjanje. EKG kaže značilno skrajšanje intervala ST.

Zdravljenje je sestavljeno iz vplivanja na patogenetski dejavnik. Pri hudi hiperkalcemiji (več kot 3,75 mmol / l) je potrebna ciljna korekcija. V ta namen je indicirana uvedba 2 g dinatrijeve soli tilendiamintetraocetne kisline (EDTA), razredčene v 500 ml 5% raztopine glukoze. To zdravilo je treba dajati intravensko, počasi, kapalno, 2-4 krat na dan, pod nadzorom kalcija v krvni plazmi.

MAGNEZIJ je znotrajcelični kation. Njegova koncentracija v plazmi je 2,15-krat manjša kot v eritrocitih (glej tabelo 3). Ta element v sledovih ima zaviralni učinek na razdražljivost nevromuskularnega sistema in kontraktilnost miokarda, kar povzroča depresijo centralnega živčnega sistema. Magnezij ima pomembno vlogo pri encimskih procesih: privzem kisika, proizvodnja energije itd. V telo vstopi s hrano in se izloča skozi prebavila in z urinom.

Opomba. 1 meq magnezija = 0,5 mmol. 1 mmol = 24,4 mg. 1 f = 41 mmol.

HIPOMAGNEMIJO (magnezij v plazmi manj kot 0,8 mmol / l) opazimo pri cirozi jeter, kroničnem alkoholizmu, akutnem pankreatitisu, poliuriji. faze akutne odpovedi ledvic, črevesne fistule, neuravnotežena infuzijska terapija itd. Klinično se to stanje kaže s povečano nevromuskularno razdražljivostjo, hiperrefleksijo, konvulzivnimi kontrakcijami različnih mišičnih skupin; lahko se pojavi spastična bolečina v prebavnem traktu, bruhanje, driska. Zdravljenje je sestavljeno iz ciljnega vpliva na etiološki dejavnik in imenovanja magnezijevih soli pod laboratorijskim nadzorom.

HIPERMAGNEMIJA (magnezij v plazmi več kot 1,2 mmol / l) se razvije s ketoacidozo, povečanim katabolizmom, akutno odpovedjo ledvic. Klinično se kaže z razvojem zaspanosti in letargije, hipotenzije in bradikardije, zmanjšanega dihanja s pojavom znakov hipoventilacije. Zdravljenje je sestavljeno iz ciljnega vpliva na etiološki dejavnik in imenovanja kemičnega antagonista magnezija - kalcijevih soli.

KLOR je glavni anion zunajceličnega prostora (glej tabelo 2). Njegovo raven uravnava aldosteron. Klor je v enakih razmerjih kot natrij. Kloridi imajo osmotski učinek na vodo, to je, da vstopi tam, kjer so kloridni anioni. Klorovi ioni vstopajo v telo v obliki natrijev klorid, slednji v želodcu disociira na natrijeve katione in kloridne anione. Nato natrij služi za tvorbo natrijevega bikarbonata, klor, ki vstopa v kombinacijo z vodikom, tvori klorovodikovo kislino.

Opomba. 1 meq klora = 1 mmol = 35,5 mg. 1 g klora = 28,2 mmol.

HIPOKLOREMIČNI SINDROM (plazemski klor manj kot 95 mmol / l) se razvije s podaljšanim bruhanjem, peritonitisom, stenozo pilorusa, visoko črevesno obstrukcijo, povečanim potenjem.

Razvoj tega sindroma spremlja povečanje bikarbonatnega pufra in pojav alkaloze. Klinično se to stanje kaže z dehidracijo, motnjami dihal in srca. Lahko pride do krčev oz koma s smrtnim izidom. Zdravljenje je sestavljeno iz ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik in infuzijske terapije s kloridi pod laboratorijskim nadzorom (predvsem pripravki natrijevega klorida).

HIPERKLOREMIJA (plazemski klor več kot 110 mmol / l) se razvije s splošno dehidracijo, moteno izločanje tekočine iz intersticijskega prostora (na primer akutna odpoved ledvic), povečan prenos tekočine iz žilne postelje v intersticij (s hipoproteinemijo), vnos velikih količin tekočin, ki vsebujejo prekomerno količino klora. Razvoj tega sindroma spremlja zmanjšanje puferske kapacitete krvi in ​​pojav metabolične acidoze.

Klinično se to stanje kaže z razvojem edematoznega sindroma (na primer intersticijski pljučni edem). Glavno načelo zdravljenja je vpliv na patogenetski dejavnik v kombinaciji s sindromsko terapijo.

BIKARBONATNI ANIONI so del najpomembnejšega hidrokarbonatnega pufra zunajceličnega prostora. Koncentracijo tega pufra v telesu uravnava ledvični sistem in je v veliki meri odvisna od koncentracije klora in številnih drugih ionov. V arterijski krvi je nivo bikarbonatnega pufra 18-23 mmol/l, v arterijski krvni plazmi 1 21-28 mmol/l, v venski krvi 22-29 mmol/l. Zmanjšanje njegove koncentracije I spremlja razvoj presnovne acidoze, povečanje pa povzroči nastanek presnovne alkaloze.

Kislo-bazično stanje.

Opomba. 1 meq bikarbonata = 1 mmol = 80 mg.

1 g bikarbonata = 12,5 mmol.

FOSFAT je glavni anion znotrajceličnega prostora (glej tabelo 2). V plazmi je v obliki monohidrofosfatnih in hidrofosfatnih anionov (normalno: 0,65-1,3 mmol/l).

Glavna naloga fosfatov je sodelovanje pri energetski presnovi; poleg tega pa aktivno sodelujejo pri presnovi beljakovin in ogljikovih hidratov. Pomanjkanje tega elementa v sledovih se lahko pojavi pri akutni odpovedi ledvic in dolgotrajnem postu, sepsi, kroničnih boleznih prebavil, dolgotrajnem zdravljenju s steroidnimi hormoni, acidozi itd.

Klinično se to stanje kaže s hitro utrujenostjo, šibkostjo, adinamijo, hiporefleksijo. Zdravljenje je patogenetsko.

3. Glavne vrste motenj presnove vode in elektrolitov

Kadar je vnos vode v telo omejen ali ko je motena njena porazdelitev v telesu, pride do dehidracije. Glede na pomanjkanje tekočine ločimo blago, zmerno in hudo stopnjo dehidracije. Blaga stopnja dehidracije se pojavi z izgubo 5-6% telesne tekočine (1-2 l), srednja - 5-10% (2-4 l) in huda - več kot 10% (več kot 4-5 l). . Akutna izguba 20 odstotkov ali več tekočine v telesu je usodna.

3.1. Metode za določanje stopnje dehidracije

Blaga dehidracija se klinično kaže z žejo in suhostjo. ustne votline Vendar pa bo pri dihanju skozi usta (na primer sondo vstavimo v želodec skozi nos) opaziti tudi suhost ustne sluznice, če ni pomanjkanja tekočine. V tem primeru morate preveriti stanje kože v aksilarnem ali dimeljskem predelu. V normalnih pogojih je tam koža vedno vlažna. Pojav suhosti kaže na vsaj blago dehidracijo. Za razjasnitev stopnje dehidracije lahko uporabimo dokaj preprosto študijo: 0,25 ml se injicira intradermalno v območje sprednje površine podlakti. fiziološka raztopina natrijev klorid in upoštevajte čas od trenutka injiciranja do popolne resorpcije in izginotja pretisnega omota (norma je 45-60 minut). Pri prvi stopnji dehidracije je čas resorpcije 30-40 minut. njena korekcija zahteva tekočino s hitrostjo 50-80 ml/kg/24 h; pri drugi stopnji - 15-20 min. in 80-120 ml / kg / 24 ur, v tretji stopnji pa 5-15 minut. in 120-169 ml/kg/24 h.

Za klinične simptome omogoča določitev vrste neravnovesja tekočine v telesu, vključno z žejo, stanjem kožo in vidne sluznice, telesna temperatura, splošno stanje bolnika in njegovega nevrološkega in duševnega statusa, prisotnost edema, kazalnike centralne hemodinamike: krvni tlak, CVP, srčni utrip, respiratorni status, diureza, laboratorijski podatki.

Obstaja tesna povezava med motnjami izmenjave vode, elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja. Pri patoloških izgubah ali nezadostnem vnosu in izločanju vode iz telesa trpi predvsem intersticijski sektor. Telo veliko težje prenaša stanje dehidracije kot prekomerne hidracije. Primer te situacije je lahko ketoacidotična koma - smrt v njej se pojavi ne toliko kot posledica zastrupitve telesa, temveč zaradi dehidracije možganskih celic.

Eksperiment je pokazal, da je hitra izguba 20-30 % volumna medprostora usodna, hkrati pa njegovo povečanje celo za dvakrat dobro prenaša povsem zadovoljivo. Osmotsko koncentracijo intersticijske tekočine določa vsebnost natrijevih ionov v njej. Glede na njegovo stopnjo obstajajo izotonični(natrij je normalen), hipotonični(natrij pod normalno) in hipertonično(natrij nad normalno) dehidrotacija in hiperhidracija.

Vrste dehidracije

3.2. Dehidracijski izotonični

Izotonična dehidracija (plazemski natrij v normalnem območju: 1135-145 mmol / l) se pojavi zaradi izgube tekočine v intersticijskem prostoru, v sestavi elektrolitov blizu krvne plazme, tj. glede na obliko patologije je enakomerna izguba tekočine in natrija. Najpogosteje se to patološko stanje pojavi pri dolgotrajnem bruhanju in driski, akutnem in kronične bolezni Gastrointestinalni trakt, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis, obsežne opekline, s poliurijo, nenadzorovano dajanje diuretikov, politravma itd. Dehidracijo spremlja izguba elektrolitov brez bistvene spremembe osmolarnosti plazme, zato ni pomembne prerazporeditve vode med sektorjev, vendar nastane hipovolemija.

Klinično obstajajo kršitve centralne hemodinamike: znižan krvni tlak, CVP, MOS. Turgor kože se zmanjša, jezik postane suh, razvije se oligurija ali celo anurija.

Zdravljenje sestoji iz ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik in nadomestnega zdravljenja z izotonično raztopino natrijevega klorida (35-70 ml / kg / dan). Infuzijsko terapijo je treba izvajati pod nadzorom CVP in urne diureze.

3.3. Hipotonična dehidracija

Hipotonična dehidracija (natrij v plazmi manj kot 130 mmol/l) se razvije, ko izguba natrija presega izgubo vode. Ta sindrom se pojavi z veliko izgubo tekočine, ki vsebuje veliko število elektroliti: ponavljajoče se bruhanje, obilna driska, obilno znojenje, poliurija. Zmanjšanje vsebnosti natrija v krvni plazmi spremlja zmanjšanje njene osmolarnosti, zaradi česar se začne voda iz plazme prerazporejati v celice, kar povzroča njihov edem (znotrajcelično prekomerno hidracijo) in poglablja pojav pomanjkanja tekočine v intersticijski prostor.

Klinično To stanje se kaže v zmanjšanju turgorja kože in zrkla, obstajajo motnje krvnega obtoka, azotemija, okvarjeno delovanje ledvic, možganov, krvni strdki. Terapija je usmerjena v vpliv na patogenetski dejavnik in aktivno rehidracijo telesa s pripravki, ki vsebujejo natrijeve katione. Slednji se izračuna po formuli:

primanjkljajNa + (mmol/l) = (142 mmol/l -Napacientovo plazmov mmol/l) 0,2 telesna teža (kg)

Če se korekcija hipotonične dehidracije izvaja v ozadju metabolične acidoze, se natrij daje v obliki bikarbonata, z metabolično alkalozo - v obliki klorida.

3.4. Hipertonična dehidracija

Hipertonična dehidracija (natrij v plazmi več kot 150 mmol/l) se pojavi, ko izguba vode presega izgubo natrija.

To stanje se pojavi pri poliurični fazi akutne ledvične odpovedi, dolgotrajni forsirani diurezi brez pravočasne zapolnitve pomanjkanja vode, z zvišano telesno temperaturo, nezadostnim dajanjem vode med parenteralna prehrana. Presežek izgube vode nad natrijem povzroči povečanje osmolarnosti plazme, zaradi česar znotrajcelična tekočina začne prehajati v žilno posteljo. Nastala znotrajcelična dehidracija (celična eksikoza).

Klinično to stanje se kaže z žejo, šibkostjo, apatijo. Dehidracija možganskih celic povzroči pojav nespecifičnih nevroloških simptomov: psihomotorično vznemirjenje, zmedenost, konvulzije in razvoj kome. Obstaja suha koža, zvišana telesna temperatura, oligurija s sproščanjem koncentriranega urina, zgostitev krvi. Terapija je usmerjena v vpliv na patogenetski dejavnik in odpravo znotrajcelične dehidracije s predpisovanjem infuzij raztopine glukoze z insulinom.

Vrste hiperhidracije

3.5. Hiperhidracija izotonična

Izotonična hiperhidracija (natrij v plazmi v normalnih mejah: 135-145 mmol / l) se najpogosteje pojavi v ozadju bolezni, ki jih spremlja edematozni sindrom (kronično srčno popuščanje, toksikoza nosečnosti), kot posledica prekomernega dajanja izotoničnih raztopin soli. Pojav tega sindroma je možen tudi v ozadju ciroze jeter, bolezni ledvic (nefroza, glomerulonefritis).

Osnova za razvoj izotonične hiperhidracije je povečanje volumna intersticijske tekočine v ozadju sorazmernega zadrževanja natrija in vode v telesu. Osmotski tlak plazme se ne spremeni.

Klinično ta oblika hiperhidracije se kaže z videzom arterijska hipertenzija, hitro povečanje telesne teže, razvoj edematoznega sindroma, anasarke, zmanjšanje kazalcev koncentracije v krvi. V ozadju hiperhidracije v telesu pride do pomanjkanja proste tekočine - to povzroča žejo.

Terapija te patologije je poleg ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik sestavljena iz uporabe načine zdravljenja namenjen zmanjšanju volumna intersticijskega prostora. V ta namen intravensko dajemo 10% albumin (poveča onkotski tlak plazme, zaradi česar intersticijska tekočina začne prehajati v žilno posteljo) in diuretike. če dano zdravljenje ne daje želenega učinka, lahko uporabite hemodializo z ultrafiltracijo krvi.

3.6. Hipotonična hiperhidracija

Hiperhidracija hipotonična (natrij v plazmi manj kot 130 mmol/l) ali " zastrupitev z vodo", se lahko pojavi pri hkratnem vnosu zelo velikih količin vode (na primer, oseba je bila dolgo časa v puščavi brez vode, nato pa je takoj popil do 10 ali več litrov vode), pri dolgotrajnem intravenskem dajanju raztopine brez soli, edemi zaradi kroničnega srčnega popuščanja, ciroza jeter, akutna ledvična odpoved, hiperprodukcija ADH itd. Pri tem patološkem stanju se zmanjša osmolarnost plazme in voda začne vstopati v celice, kar povzroči pojav nevroloških simptomi (vzrok je možganski edem).

Klinično to stanje se kaže s pojavom bruhanja, pogostega tekočega vodenega blata, poliurije. Pridružijo se znaki poškodbe centralnega živčnega sistema: šibkost, šibkost, utrujenost, motnje spanja, delirij, motnje zavesti, konvulzije, koma. Zdravljenje je poleg ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik sestavljeno tudi iz čim hitrejšega odstranjevanja odvečne vode iz telesa. V ta namen so predpisani diuretiki; lahko uporabimo hemodializo z ultrafiltracijo krvi.

3.7. Hiperhidracija hipertonična

Hipertonična hiperhidracija (plazemski natrij več kot 150 mmol/l) se pojavi, ko v telo vbrizgamo velike količine hipertoničnih raztopin z ohranjeno izločevalno funkcijo ledvic ali izotoničnih raztopin pri bolnikih z okvarjenim izločilnim delovanjem ledvic. To stanje spremlja povečanje osmolarnosti tekočine intersticijskega prostora, čemur sledi dehidracija celičnega sektorja in povečano sproščanje kalija iz njega.

Za klinično sliko za to obliko hiperhidracije je značilna žeja, pordelost kože, zvišana telesna temperatura, krvni tlak in CVP. Z napredovanjem procesa se dodajo znaki poškodb CNS: duševne motnje, konvulzije, koma.

Zdravljenje sestoji poleg vpliva na etiološki dejavnik v infuzijsko terapijo z nadomeščanjem fizioloških raztopin z nativnimi proteini in raztopinami glukoze, pri uporabi osmodiuretikov in saluretikov. V hudih primerih je indicirana hemodializa.

4. Izračun vodne bilance

V normalnih razmerah je vnos vode v telo enak njenemu izločanju. Pri izračunu vodne bilance je treba upoštevati naslednje:

Prejem: enteralna, parenteralna in endogena voda (200-300 ml/24 h).

Fiziološke izgube: dnevna diureza, izločanje skozi pljuča (500 ml / 24 h), kožo (500 ml / 24 h) in fekalne izgube - 150-200 ml. Ko se temperatura dvigne nad 37 ° C, se vsakemu GS doda 500 ml.

Patološke izgube: bruhanje, driska, fistule, drenaže, aspiracija.

Pri izračunu telesne potrebe po vodi izhajajo iz povprečne vrednosti: 35-40 ml / 1 kg telesne teže / 24 ur.

Vodna bilanca se izračuna pri bolnikih na dan ob določenem času. Če količina vbrizgane tekočine ustreza izgubi, se to razlaga kot ničelna vodna bilanca, več kot izguba je pozitivna, manjša od izgube pa negativna.

Formule za izračun vodne bilance

V 1 = (m40) + (k500) - x 1 (x 2 );

V 2 = (14,5 m) + (k 500) + d - 200;

V A = V 1 - V 2 ;

kjer: V 1 - potreba telesa po vodi v ml/24 h,

V 2 - izračun količine vode, potrebne za vnos v ml / 24 h,

V A - vodna bilanca na dan,

m - masa v kg,

k - temperaturni koeficient,

k - (t°C bolnik - 37);

k = 0 pri t 37 °C bolnika in manj;

k = 1 pri t 38 °C bolnika in več;

k = 2 pri t 39 °C bolnika in več.

X 1 = 300 (za odrasle) - količina endogene vode;

x 2 \u003d 150 (za otroke) - količina endogene vode;

d - diureza.

Če je V A = 0 - ničelna vodna bilanca,

U A >0 - pozitivna vodna bilanca, V A<0 - отрицательный водный баланс.

5. Izračun pomanjkanja elektrolitov

IN KOLIČINA POTREBNIH REŠITEV

ZA NJIHOVO POPRAVO

Za izračun pomanjkanja elektrolitov in količine raztopin, potrebnih za njihovo odpravo, morate poznati ekvivalentna razmerja najpomembnejših kemičnih spojin:

Natrijkalij

1 meq = 1 mmol = 23,0 mg 1 meq = 1 mmol = 39,1 mg 1 g = 43,5 mmol 1 g = 25,6 mmol

kalcijmagnezij

1 meq = 0,5 mmol 1 meq = 0,5 mmol

1 mmol = 40,0 mg 1 mmol - 24,4 mg

1 g = 25 mmol 1 g = 41 mmol

Klorbikarbona

1 meq = 1 mmol = 35,5 mg 1 meq = 1 mmol = 61,0 mg 1 g = 28,2 mmol 1 g = 16,4 mmol

Natrijev klorid

1 g NaCl vsebuje 17,1 mmol natrija in 17,1 mmol klora. 58 mg NaCl vsebuje 1 mmol natrija in 1 mmol klora. 1 liter 5,8 % raztopine NaCl vsebuje 1000 mmol natrija in 1000 mmol klora.

1 g NaCl vsebuje 400 mg natrija in 600 mg klora.

Kalijev klorid

1 g KC1 vsebuje 13,4 mmol kalija in 13,4 mmol klora.

74,9 mg KC1 vsebuje 1 mmol kalija in 1 mmol klora.

1 liter 7,49% raztopine KC1 vsebuje 1000 mmol kalija in 1000 mmol klora.

1 g KCl vsebuje 520 mg kalija in 480 mg klora.

natrijev bikarbonat

1 g natrijevega bikarbonata (NaHCO 3) vsebuje 11,9 mmol natrija in 11,9 mmol hidrogenkarbonata.

84 mg NaHCO 3 vsebuje 1 mmol natrija in 1 mmol bikarbonata.

1 l 8,4 % raztopine NaHCO 3 vsebuje 1000 mmol natrija in; 1000 mmol bikarbonata.

Kalijev bikarbonat

1 g KHCO 3 vsebuje 10 mmol kalija in 10 mmol bikarbonata.

Natrijev laktat

1 g NaC 3 H 5 O 2 vsebuje 8,9 mmol natrija in 8,9 mmol laktata. Pomanjkanje katerega koli elektrolita v mmol/l se lahko izračuna po univerzalni formuli:

Pomanjkanje elektrolitov (D) (mmol/l) = (K 1 – K 2 ) telesna teža pacienta 0,2

Opomba: K 1 - normalna vsebnost anionov ali kationov v plazmi, v mmol/l; K 2 - vsebnost anionov ali kationov v bolnikovi plazmi, v mmol / l.

Izračun količine raztopine elektrolitov (V) v ml, ki je potrebna za dajanje za namen korekcije, se izvede po formuli:

V= AD (pomanjkanje elektrolitov v mmol/l),

kjer je A koeficient (količina dane raztopine, ki vsebuje

1 mmol anion ali kation):

3% raztopina KC1 - 2,4 10% raztopina CaCl -1,1

7,5% raztopina KC1 - 1,0 2% raztopina HCl - 1,82

10% raztopina NaCl - 0,58 5% raztopina NaHCO 3 - 1,67

5,8% raztopina NaCl - 1,0 10% raztopina Na laktat - 1,14

5% raztopina NH 4 C1 - 1,08 25% raztopina MgSO 4 - 0,5

5,4 Raztopina NH 4 C1 - 1,0 0,85% raztopina NaCl - 7,1

Primer. Bolnik, ki tehta 70 kg, ima glede na osnovno bolezen hudo hipokalemijo (plazemski kalij 3,0 mmol/l). Po zgornji formuli določimo primanjkljaj elektrolitov:

D (mmol / l) \u003d 70 (pacientova teža) 0,2 (5,0 - 3,0)

Pomanjkanje kalija v plazmi pri tem bolniku je 28 mmol (1 mmol \u003d 39,1 mg (glej zgoraj), zato bo v gramih enako 39,1 mg - 28 mmol \u003d 1,095 g) Nato izračunamo količino raztopine elektrolita ( V) v ml, potrebnih za uvedbo z namenom korekcije. Kot elektrolit uporabljamo 3% raztopino KS! (glej zgoraj).

V= A D = 2,4 28 = 67,2 ml

Ta volumen elektrolita (67,2 ml) je treba razredčiti na 40 mmol na liter 5-10% glukoze in injicirati intravensko v obliki polarizacijske zmesi. Glede na to, da hitrost infundiranja kalija ne sme biti večja od 20 mmol / h, določimo minimalno trajanje vnosa 28 mmol kalija (67,2 ml 3% KC1), kar bo približno 1,5 ure (90 minut).

Obstajajo tudi druge formule za izračun, ki vam omogočajo, da takoj določite potrebno količino standardnih raztopin za odpravo elektrolitskih motenj (A.P. Zilber, 1982):

z ekstracelularnim pomanjkanjem kalija:

3 % KC1 (ml) = 0,5 mase (kg) (5 - K plazme (pl);

z intracelularnim pomanjkanjem kalija:

3 % KC1 (ml) = masa (kg) (115 - K eritrocitov (er.); z ekstracelularnim pomanjkanjem kalcija:

10 % CaCl 2 (ml) = 0,11 masa (kg) (0,5 - kvadrat Ca);

z intracelularnim pomanjkanjem kalcija:

10 % CaCl 2 (ml) = 0,22 masa (kg) (0,75 - Ca er.);

z ekstracelularnim pomanjkanjem natrija:

10 % NaCl (ml) = 0,12 - masa (kg) (142 - Na pl.); z intracelularnim pomanjkanjem natrija:

10 % NaCl (ml) = 0,23 mase (kg) (20 - Na er.); z ekstracelularnim pomanjkanjem magnezija:

25 % MgSO 4 (ml) = 0,05 mase (kg) (2,5 - Mg pl.); z intracelularnim pomanjkanjem magnezija:

25% MgSO 4 (ml) \u003d 0,1 - masa (kg) (5,2 -mger.).

Opomba. Korekcija pomanjkanja elektrolitov se mora začeti s kationom ali anionom, katerega pomanjkanje je manj izrazito.

6. Izračun osmolarnosti plazme

Osmolarnost plazme se določi s posebnimi laboratorijskimi instrumenti, če pa jih ni, je to vrednost mogoče enostavno določiti posredno, če poznamo koncentracijo v mmolih natrija, glukoze in sečnine v krvni plazmi. Uporaba te formule je optimalna za začetno hiperglikemijo in uremija. Osmolarnost plazme (mosm/L) =Na(mol/l) 1,86 + glukoza (mmol/l)+ sečnina (mmol/l) + 10

Osnovni fizikalni in kemijski koncepti:

Osmolarnost- enota koncentracije snovi, ki odraža njeno vsebnost v enem litru topila.

Osmolalnost- enota koncentracije snovi, ki odraža njeno vsebnost v enem kilogramu topila.

Enakovrednost- indikator, ki se uporablja v klinični praksi za prikaz koncentracije snovi, ki so v disociirani obliki. Enako številu milimolov, pomnoženemu z valenco.

Osmotski tlak je tlak, ki ga je treba uporabiti za zaustavitev gibanja vode skozi polprepustno membrano vzdolž koncentracijskega gradienta.

V telesu odraslega človeka voda predstavlja 60 % telesne teže in se porazdeli v tri glavne sektorje: intracelularni, zunajcelični in medcelično (črevesna sluz, tekočina seroznih votlin, cerebrospinalna tekočina). Ekstracelularni prostor vključuje intravaskularni in intersticijski prostor. Kapaciteta zunajceličnega prostora je 20 % telesne teže.

Regulacija prostornine vodnih sektorjev poteka po zakonih osmoze, kjer ima glavno vlogo natrijev ion, pomembna pa je tudi koncentracija sečnine in glukoze. Osmolarnost krvne plazme je običajno enaka 282 –295 mOsm/ l. Izračuna se po formuli:

p osm = 2  Na +  +2  TO +  +  Glukoza +  sečnina

Zgornja formula odraža t.i. izračunana osmolarnost, regulirana z vsebnostjo naštetih komponent in količino vode kot topila.

Izraz izmerjena osmolarnost odraža dejansko vrednost, ki jo določi instrumentni osmometer. Torej, če izmerjena osmolarnost presega izračunano, potem v krvni plazmi krožijo neupoštevane osmotsko aktivne snovi, kot so dekstran, etilni alkohol, metanol itd.

Natrij je glavni ion v zunajcelični tekočini. Njegova normalna koncentracija v plazmi 135-145 mmol/l. 70 % celotne količine natrija v telesu je intenzivno vključeno v presnovne procese, 30 % pa je vezanega v kostnem tkivu. Večina celičnih membran je neprepustnih za natrij. Njegov gradient se vzdržuje z aktivnim izločanjem iz celic z Na/K ATPazo

V ledvicah se 70 % vsega natrija reabsorbira v proksimalnih tubulih, dodatnih 5 % pa se lahko reabsorbira v distalnih tubulih pod delovanjem aldosterona.

Običajno je količina tekočine, ki vstopi v telo, enaka količini tekočine, ki se iz njega sprosti. Dnevna izmenjava tekočine je 2 - 2,5 litra (tabela 1).

Tabela 1 Približna dnevna bilanca tekočine

Bistveno povečana izguba vode pri hipertermiji (10 ml/kg za vsako stopinjo nad 37 0 C), tahipneji (10 ml/kg pri frekvenci dihanja  20), aparaturnem dihanju brez vlage.

DISHIDRIJA

Patofiziologija motenj presnove vode.

Kršitve so lahko povezane s pomanjkanjem tekočine (dehidracija) ali z njenim presežkom (hiperhidracija). Vsaka od zgoraj navedenih motenj je lahko izotonična (z normalno vrednostjo osmotnosti plazme), hipotonična (ko je osmolarnost plazme zmanjšana) in hipertonična (osmolarnost plazme znatno presega dovoljene meje norme).

Izotonična dehidracija - opazimo tako pomanjkanje vode kot pomanjkanje soli. Osmolarnost plazme je normalna (270-295 mosm/l). Izvencelični prostor trpi, zmanjša se zaradi hipovolemije. Opazimo ga pri bolnikih z izgubami iz prebavil (bruhanje, driska, fistule), izgubo krvi, s peritonitisom in opeklinsko boleznijo, poliurijo, v primeru nenadzorovane uporabe diuretikov.

Hipertenzivna dehidracija je stanje, za katerega je značilno absolutno ali pretežno pomanjkanje tekočine s povečano osmolarnostjo plazme. Na > 150 mmol/l, osmolarnost plazme > 290 mosm/l. Opazimo ga pri nezadostnem vnosu vode (neustrezna sobna prehrana - 100 ml vode na vsakih 100 kcal), bolezni prebavil, izguba hipotonične tekočine - pljučnica, traheobronhitis, vročina, traheostomija, poliurija, osmodiureza pri diabetes insipidusu.

Hipotonična dehidracija - pride do pomanjkanja vode s pretežno izgubo elektrolitov. Zunajcelični prostor se zmanjša, celice pa so prenasičene z vodo. Na<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

Pomanjkanje vode. Vzrok za pomanjkanje vode je lahko nezadostna oskrba ali prevelike izgube. Pomanjkanje dohodka je v klinični praksi precej redko.

Vzroki za povečane izgube vode:

1. Diabetes insipidus

Centralno

Nefrogeni

2. Prekomerno znojenje

3. Profuzna driska

4. Hiperventilacija

V tem primeru izguba ni čista voda, temveč hipotonična tekočina. Povečanje osmolarnosti zunajcelične tekočine povzroči premik znotrajcelične vode v žile, vendar to ne kompenzira v celoti hiperosmolarnosti, ki poveča raven antidiuretičnega hormona (ADH). Ker je taka dehidracija delno kompenzirana iz intracelularnega sektorja, bodo klinični znaki blagi. Če vzrok ni izguba ledvic, postane urin koncentriran.

Centralni diabetes insipidus se pogosto pojavi po nevrokirurgiji in TBI. Razlog je poškodba hipofize ali hipotalamusa, kar se izraža v zmanjšanju sinteze ADH. Za bolezen sta značilni polidipsija in poliurija brez glugozurije. Osmolarnost urina je nižja od osmolarnosti plazme.

Nefrogeni diabetes insipidus se najpogosteje razvije sekundarno kot posledica kronične ledvične bolezni in včasih kot stranski učinek nefrotoksičnih zdravil (amfotericin B, litij, demeklociklin, manitol). Razlog je v zmanjšanju občutljivosti receptorjev ledvičnih tubulov na vazopresin. Klinične manifestacije bolezni so enake, diagnoza pa se potrdi z odsotnostjo zmanjšanja stopnje diureze z uvedbo ADH.

pomanjkanje natrija.

Vzroki za pomanjkanje natrija so lahko bodisi njegovo prekomerno izločanje bodisi nezadosten vnos. Izločanje pa lahko poteka skozi ledvice, črevesje in kožo.

Vzroki pomanjkanja natrija:

1. Izguba ledvic

Poliurična faza akutne odpovedi ledvic;

Uporaba diuretikov

Pomanjkanje mineralokortikoidov

Osmodiureza (na primer pri diabetes mellitusu)

2. Izguba kože

dermatitis;

Cistična fibroza.

3. Izgube skozi črevesje

Črevesna obstrukcija, peritonitis.

4. Izgube tekočine, bogate s solmi, kompenzirane z raztopinami brez soli (profuzna driska s kompenzacijo s 5% raztopino glukoze).

Natrij se lahko izgubi v sestavi hipo- ali izotonične tekočine. V obeh primerih pride do zmanjšanja prostornine zunajceličnega prostora, kar povzroči draženje volomoreceptorjev in sproščanje aldosterona. Povečano zadrževanje natrija povzroči povečanje izločanja protonov v lumen tubula nefrona in reabsorpcijo bikarbonatnih ionov (glej ledvične mehanizme regulacije kislinsko-bazičnega ravnovesja), t.j. povzroča presnovno alkalozo.

Pri izgubi natrija njegova koncentracija v plazmi ne odraža celotne vsebnosti v telesu, saj je odvisna od spremljajoče izgube vode. Torej, če se izgubi v sestavi hipotonične tekočine, bo koncentracija v plazmi nad normo, z izgubami v kombinaciji z zadrževanjem vode pa bo nižja. Izguba enakovrednih količin natrija in vode ne bo vplivala na njegovo vsebnost v plazmi. Diagnoza prevlade izgub vode in natrija je predstavljena v tabeli 2.

Tabela 2. Diagnoza prevladujočih izgub vode ali natrija

V primeru prevladujočih izgub vode se poveča osmolarnost zunajcelične tekočine, kar povzroči prehod vode iz celic v intersticij in žile. Zato bodo klinični znaki izraženi manj jasno.

Najbolj značilen primer je izguba natrija v izotonični tekočini (izotonična dehidracija). Glede na stopnjo dehidracije zunajceličnega sektorja v klinični sliki ločimo tri stopnje dehidracije (tabela 3).

Tabela 3: Klinična diagnoza stopnje dehidracije.

Odvečna voda.

Presežek vode je povezan z motenim izločanjem, tj. odpoved ledvic. Sposobnost zdravih ledvic za izločanje vode je 20 ml/h, zato je, če njihova funkcija ni oslabljena, presežek vode zaradi prevelikega vnosa praktično izključen. Klinični znaki zastrupitve z vodo so predvsem posledica možganskega edema. Nevarnost njegovega pojava se pojavi, ko se koncentracija natrija približa 120 mmol / l.

Elektroliti so ioni v človeškem telesu, ki vsebujejo električne naboje. Štirje najbolj znani elektroliti v človeškem telesu so natrij, kalij, kalcij in magnezij. Imajo ključno vlogo pri zagotavljanju normalnega delovanja telesa. Če menite, da morda trpite za elektrolitskim neravnovesjem, preberite ta članek, da izveste več o simptomih te motnje in o tem, kako jo zdraviti.

Koraki

Ocenite raven elektrolitov

Najpogostejši elektroliti so natrij, kalij, kalcij in magnezij. Ko ravni teh elektrolitov v vašem telesu niso v ravnovesju, se imenuje elektrolitsko neravnovesje.

Upoštevajte simptome pomanjkanja natrija v telesu. Natrij je eden najpogostejših elektrolitov v človeškem telesu. Ko so ravni elektrolitov uravnotežene, vaša kri vsebuje 135-145 mmol/L natrija. Največ natrija dobite s slano hrano. Zato hrepenite po slani hrani, ko je raven natrija v vašem telesu nizka (imenovana hiponatremija).

• simptomi: Hrepeneli boste po slani hrani. Drugi simptomi hiponatremije vključujejo občutek zelo utrujenosti, mišično oslabelost in pogosto uriniranje.
• Ko raven natrija v telesu postane prenizka, lahko doživite srčni napad, nezmožnost dihanja in celo padete v komo. Vendar se ti simptomi pojavijo le v skrajnih situacijah.

1. Bodite pozorni na simptome presežka natrija v telesu. Kot že omenjeno, je normalna vsebnost natrija v krvi 135-145 mmol / l. Ko količina natrija preseže 145 mmol/l, se to imenuje hipernatremija. Izguba tekočine zaradi bruhanja, driske in opeklin lahko povzroči to stanje. Preveč natrija lahko dobite tudi, če ne pijete dovolj vode ali če uživate preveč slane hrane.

   • simptomi: žejni boste in vaša usta bodo zelo suha. Morda boste opazili, da se vaše mišice začnejo trzati, počutite se razdražljive in lahko imate težave z dihanjem.
   • Pri ekstremnem presežku natrija se lahko pojavijo krči in zmanjšana stopnja zavesti.

2. Pazite na pomanjkanje kalija. 98 % kalija v telesu se nahaja v celicah, vaša kri pa vsebuje 3,5-5 mmol/L kalija. Kalij spodbuja zdravo gibanje skeleta in mišic ter normalno delovanje srca. Hipokalemija pomeni nizko vsebnost kalija v telesu (manj kot 3,5 mmol/l). To se lahko zgodi, če se med vadbo preveč potite ali če jemljete odvajala.

   • simptomi: Počutili se boste utrujeni in šibki. Lahko se pojavi tudi zaprtje, krči v nogah in zmanjšani tetivni refleksi.
   • Pri ekstremnem pomanjkanju kalija lahko pride do nerednega srčnega utripa, znanega tudi kot aritmija.

3. Bodite pozorni na šibkost mišic, saj je to lahko znak presežka kalija. Običajno lahko samo nekatere bolezni, kot sta odpoved ledvic in sladkorna bolezen, povzročijo presežek kalija.

   • simptomi: Počutili se boste zelo šibki, ker presežek kalija vodi v oslabelost mišic. Morda boste občutili tudi mravljinčenje in otrplost v mišicah. V nekaterih primerih se lahko pojavi tudi motnja zavesti.
   • Izjemno visoka vsebnost kalija lahko povzroči nepravilen srčni utrip, ki lahko v najhujših primerih povzroči srčni infarkt.

4. Bodite pozorni na znake pomanjkanja kalcija. Kalcij je morda najbolj znan elektrolit. Najdemo ga v večini mlečnih izdelkov in krepi kosti in zobe. Normalna vsebnost kalcija v krvi je 2,25-2,5 mmol / l. Ko kalcij pade pod to raven, se razvije hipokalcemija.

   • simptomi: Hipokalciemija lahko povzroči mišične krče in tresenje. Vaše kosti lahko postanejo krhke in šibke.
   • Če so vaše ravni kalcija dolgo časa prenizke, lahko pride do nerednega srčnega utripa ali napadov.

5. Bodite pozorni na simptome presežka kalcija v telesu. Ko raven kalcija v krvi preseže 2,5 mmol/l, to imenujemo hiperkalciemija. Obščitnični hormon (parathormon) je odgovoren za proizvodnjo kalcija v telesu. Ko obščitnični hormon postane preveč aktiven (pri hiperparatiroidizmu), se v telesu tvori presežek kalcija. To se lahko zgodi tudi zaradi dolgih obdobij imobilizacije.

   • simptomi: Blaga hiperkalcemija (rahel presežek kalcija v krvi) običajno nima simptomov. Če pa raven kalcija še naprej narašča, lahko občutite šibkost, bolečine v kosteh in zaprtje.
   • V hudih primerih se lahko razvijejo ledvični kamni, če hiperkalciemije ne zdravite.

6. Ko ste v bolnišnici, pazite na nizke ravni magnezija. Magnezij je četrti najpogostejši elektrolit v vašem telesu. Povprečna vsebnost magnezija v človeškem telesu je 24 g, 53 % te količine pa se nahaja v kosteh. Hipomagneziemija se običajno pojavi pri ljudeh, ki so bili hospitalizirani, in zelo redko pri ljudeh, ki niso hospitalizirani.

   • simptomi: Simptomi vključujejo blago tresenje, zmedenost in težave pri požiranju.
   • Hudi simptomi vključujejo težko dihanje, anoreksijo in konvulzije.

7. Zavedajte se, da je presežek magnezija redek tudi pri ljudeh, ki niso hospitalizirani. Hipermagneziemija je stanje, pri katerem se v človeškem telesu proizvaja presežek magnezija. To je zelo redko stanje in se običajno pojavi samo pri ljudeh, ki so hospitalizirani. Dehidracija, kostni rak, hormonska neravnovesja in odpoved ledvic so najpogostejši vzroki hipermagnezijemije.

   • simptomi: Vaša koža je lahko rdeča in topla na dotik. Morda boste občutili tudi zmanjšane reflekse, šibkost in bruhanje.
   • Hudi simptomi vključujejo komo, paralizo in hipoventilacijski sindrom. Možno je tudi, da se srčni utrip upočasni.

   Zdravljenje elektrolitskega neravnovesja

   1. Povečajte raven natrija. Najprej: počivajte, normalizirajte dihanje in se sprostite. Najverjetneje morate samo pojesti nekaj slanega, zato se usedite in jejte. Blagi simptomi pomanjkanja natrija se običajno začnejo, ker že dolgo niste jedli nič slanega. Lahko pijete tudi napitek, obogaten z elektroliti.

      Znižajte raven natrija. Sedite in popijte kozarec vode. Večino simptomov, povezanih s presežkom natrija, povzroča uživanje preveč slane hrane. Pijte veliko vode, dokler se popolnoma ne znebite občutka žeje. Bruhanje lahko povzroči tudi dehidracijo, zato, če vam je slabo, odpravite vzrok slabosti in pazite, kaj jeste.

      • Če začnete s krči, pokličite rešilca.

   2. Povečajte raven kalija.Če je pomanjkanje kalija v vašem telesu posledica prekomernega potenja ali bruhanja, pijte veliko tekočine, da rehidrirate telo. Če med vadbo občutite simptome hipokalemije, se ustavite, usedite in popijte pijačo, obogateno z elektroliti. Če začutite mišični krč, jo povlecite. Prav tako lahko obnovite normalno raven kalija v krvi z uživanjem živil, ki vsebujejo veliko kalija.

      Znižajte raven magnezija.Če imate le blage simptome hipermagnezijemije, pijte veliko vode in za nekaj dni prenehajte jesti hrano, bogato z magnezijem. Vendar se visoke ravni magnezija najpogosteje vidijo kot simptom bolezni ledvic. Za normalizacijo ravni magnezija v telesu boste morali zdraviti osnovno bolezen. Posvetujte se s svojim zdravnikom, da določite najboljšo možnost zdravljenja.

      • Če imate v preteklosti srčno-žilne bolezni in imate nereden srčni utrip, takoj poiščite zdravniško pomoč.

   3. Okrepite svoje kosti s povečanjem ravni kalcija. Blage do zmerne simptome pomanjkanja kalcija je običajno mogoče ublažiti z uživanjem živil, obogatenih s kalcijem. Vnos vitamina D, ki izboljša izrabo kalcija v telesu, lahko povečate tudi tako, da pred 8. uro zjutraj preživite 30 minut na soncu. Izpostavljenost soncu po 8. uri zjutraj lahko povzroči nekatere zdravstvene težave. Vitamin D lahko jemljete tudi kot prehransko dopolnilo. Če čutite mišične krče, jih raztegnite in masirajte.

      Zmanjšajte količino kalcija v telesu.Če imate le blage simptome presežka kalcija, pijte veliko vode in jejte hrano z veliko vlakninami, da se znebite zaprtja. Morate se vzdržati uživanja hrane z visoko vsebnostjo kalcija. Presežek kalcija je običajno posledica hiperparatiroidizma, ki se ga morate znebiti, preden lahko znižate raven kalcija v telesu. O možnostih zdravljenja se posvetujte s svojim zdravnikom.

PRI KIRURŠKIH BOLNIKIHIN NAČELA INFUZIJSKE TERAPIJE

Akutno neravnovesje vode in elektrolitov je eden najpogostejših zapletov kirurške patologije - peritonitis, črevesna obstrukcija, pankreatitis, travma, šok, bolezni, ki jih spremlja vročina, bruhanje in driska.

9.1. Glavni vzroki za motnje ravnovesja vode in elektrolitov

Glavni razlogi za kršitve vključujejo:

zunanje izgube tekočine in elektrolitov ter njihova patološka prerazporeditev med glavnimi tekočinskimi mediji zaradi patološke aktivacije naravnih procesov v telesu - s poliurijo, drisko, prekomernim potenjem, z obilnim bruhanjem, skozi različne odtoke in fistule ali s površine ran in opekline;

notranje gibanje tekočin med edemom poškodovanih in okuženih tkiv (zlomi, sindrom zmečkanine); kopičenje tekočine v plevralni (plevritis) in trebušni (peritonitis) votlini;

spremembe v osmolarnosti tekočih medijev in premikanje odvečne vode v celico ali iz nje.

Gibanje in kopičenje tekočine v prebavnem traktu, doseže več litrov (s črevesno obstrukcijo, črevesnim infarktom, pa tudi s hudo pooperativno parezo) glede na resnost patološkega procesa ustreza zunanje izgube tekočine, saj se v obeh primerih izgubijo velike količine tekočine z visoko vsebnostjo elektrolitov in beljakovin. Nič manj pomembna zunanja izguba tekočine, enaka plazmi, s površine ran in opeklin (v medenično votlino), pa tudi med obsežnimi ginekološkimi, proktološkimi in torakalnimi (v plevralno votlino) operacijami.

Notranja in zunanja izguba tekočine določata klinično sliko pomanjkanja tekočine in tekočinsko-elektrolitskega neravnovesja: hemokoncentracijo, pomanjkanje plazme, izgubo beljakovin in splošno dehidracijo. V vseh primerih te motnje zahtevajo ciljno korekcijo ravnovesja vode in elektrolitov. Ker so neprepoznane in neodstranjene, poslabšajo rezultate zdravljenja bolnikov.

Celotna oskrba telesa z vodo se nahaja v dveh prostorih - znotrajceličnem (30-40% telesne teže) in zunajceličnem (20-27% telesne teže).

Ekstracelularni volumen porazdeljena med intersticijsko vodo (voda vezi, hrustanca, kosti, vezivnega tkiva, limfe, plazme) in vodo, ki ni aktivno vključena v presnovne procese (cerebrospinalna, intraartikularna tekočina, vsebina prebavil).

znotrajcelični sektor vsebuje vodo v treh vrstah (konstitucionalno, protoplazmo in koloidne micele) in v njej raztopljene elektrolite. Celična voda je neenakomerno porazdeljena v različnih tkivih in bolj kot so hidrofilna, bolj so dovzetna za motnje presnove vode. Del celične vode nastane kot posledica presnovnih procesov.

Dnevni volumen presnovne vode med "kurjenjem" 100 g beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov je 200-300 ml.

Količina zunajcelične tekočine se lahko poveča s poškodbo, stradanjem, sepso, hudimi nalezljivimi boleznimi, to je v tistih pogojih, ki jih spremlja znatna izguba mišične mase. Povečanje volumna zunajcelične tekočine se pojavi z edemom (srčnim, brez beljakovin, vnetnim, ledvičnim itd.).

Volumen zunajcelične tekočine se zmanjša pri vseh oblikah dehidracije, še posebej pri izgubi soli. Pomembne kršitve opazimo v kritičnih pogojih pri kirurških bolnikih - peritonitis, pankreatitis, hemoragični šok, črevesna obstrukcija, izguba krvi, huda travma. Končni cilj uravnavanja ravnovesja vode in elektrolitov pri takšnih bolnikih je vzdrževanje in normalizacija volumna žil in intersticija, njihove elektrolitske in beljakovinske sestave.

Vzdrževanje in normalizacija volumna in sestave zunajcelične tekočine sta osnova za uravnavanje arterijskega in centralnega venskega tlaka, minutnega volumna srca, prekrvavitve organov, mikrocirkulacije in biokemične homeostaze.

Ohranjanje vodnega ravnovesja v telesu običajno poteka z zadostnim vnosom vode v skladu z njenimi izgubami; dnevni "promet" je približno 6% celotne telesne vode. Odrasel človek dnevno zaužije približno 2500 ml vode, od tega 300 ml vode, ki nastane kot posledica presnovnih procesov. Izguba vode je okoli 2500 ml/dan, od tega se 1500 ml izloči z urinom, 800 ml izhlapi (400 ml skozi dihala in 400 ml skozi kožo), 100 ml se izloči z znojem in 100 ml z blatom. Pri izvajanju korektivne infuzijsko-transfuzijske terapije in parenteralne prehrane, ranžiranja mehanizmov, ki uravnavajo vnos in porabo tekočine, se pojavi žeja. Zato je potrebno skrbno spremljanje kliničnih in laboratorijskih podatkov, telesne teže in dnevnega izločanja urina za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje normalnega stanja hidracije. Opozoriti je treba, da so lahko fiziološka nihanja izgube vode precejšnja. S povišanjem telesne temperature se poveča količina endogene vode in poveča se izguba vode skozi kožo pri dihanju. Motnje dihanja, zlasti hiperventilacija pri nizki vlažnosti zraka, povečajo potrebo telesa po vodi za 500-1000 ml. Izguba tekočine iz obsežnih površin ran ali med dolgotrajnimi kirurškimi posegi na organih trebušne in prsne votline za več kot 3 ure poveča potrebo po vodi do 2500 ml / dan.

Če dotok vode prevlada nad njenim izpustom, se upošteva vodna bilanca pozitivno; v ozadju funkcionalnih motenj s strani organov izločanja spremlja razvoj edema.

Pri prevladi sproščanja vode nad vnosom se upošteva ravnovesje negativno V tem primeru občutek žeje služi kot signal dehidracije.

Nepravočasna korekcija dehidracije lahko povzroči kolaps ali dehidracijski šok.

Glavni organ, ki uravnava ravnovesje vode in elektrolitov, so ledvice. Količina izločenega urina je odvisna od količine snovi, ki jih je treba odstraniti iz telesa, in sposobnosti ledvic, da koncentrirajo urin.

Čez dan se z urinom izloči od 300 do 1500 mmol presnovnih končnih produktov. S pomanjkanjem vode in elektrolitov se razvijeta oligurija in anurija

obravnavati kot fiziološki odziv, povezan s stimulacijo ADH in aldosterona. Korekcija izgube vode in elektrolitov vodi do ponovne vzpostavitve diureze.

Običajno se uravnavanje vodnega ravnovesja izvaja z aktiviranjem ali zaviranjem osmoreceptorjev hipotalamusa, ki se odzivajo na spremembe osmolarnosti plazme, pojavi se ali zavre občutek žeje in s tem izločanje antidiuretičnega hormona (ADH). hipofiza se spremeni. ADH poveča reabsorpcijo vode v distalnih tubulih in zbirnih vodih ledvic ter zmanjša uriniranje. Nasprotno pa se z zmanjšanjem izločanja ADH poveča uriniranje in zmanjša osmolarnost urina. Tvorba ADH se naravno poveča z zmanjšanjem količine tekočine v intersticijskem in intravaskularnem sektorju. S povečanjem BCC se zmanjša izločanje ADH.

Pri patoloških stanjih so dodatno pomembni dejavniki, kot so hipovolemija, bolečina, travmatska poškodba tkiva, bruhanje, zdravila, ki vplivajo na centralne mehanizme živčne regulacije ravnovesja vode in elektrolitov.

Obstaja tesna povezava med količino tekočine v različnih delih telesa, stanjem periferni obtok, prepustnost kapilar ter razmerje med koloidno osmotskim in hidrostatskim tlakom.

Običajno je izmenjava tekočine med žilno posteljo in intersticijskim prostorom strogo uravnotežena. Pri patoloških procesih, povezanih predvsem z izgubo plazemskih beljakovin v obtoku ( akutna izguba krvi, odpoved jeter), se plazemski CODE zmanjša, zaradi česar tekočina iz mikrocirkulacijskega sistema v presežku prehaja v intersticij. Obstaja zgostitev krvi, njene reološke lastnosti so kršene.

9.2. izmenjava elektrolitov

Stanje metabolizma vode v normalnih in patoloških pogojih je tesno povezano z izmenjavo elektrolitov - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, pa tudi beljakovin. in organske kisline.

Koncentracija elektrolitov v tekočinskih prostorih telesa ni enaka; plazma in intersticijska tekočina se bistveno razlikujeta le po vsebnosti beljakovin.

Vsebnost elektrolitov v ekstracelularnem in intracelularnem tekočinskem prostoru ni enaka: zunajcelični vsebuje predvsem Na +, SG, HCO ^; v intracelularnem - K +, Mg + in H 2 P0 4; visoka je tudi koncentracija S0 4 2 in beljakovin. Razlike v koncentraciji nekaterih elektrolitov tvorijo bioelektrični potencial v mirovanju, zaradi česar so živčne, mišične in sektorske celice razdražljive.

Ohranjanje elektrokemičnega potenciala celični in zunajceličniprostora Zagotavlja ga delovanje Na + -, K + -ATPazne črpalke, zaradi katere se Na + nenehno "izčrpa" iz celice, K + - pa se vanj "poganja" proti njihovim koncentracijskim gradientom.

Če je ta črpalka motena zaradi pomanjkanja kisika ali zaradi presnovnih motenj, postane celični prostor na voljo za natrij in klor. Sočasno povečanje osmotskega tlaka v celici poveča gibanje vode v njej, povzroči otekanje,

in v kasnejši kršitvi celovitosti membrane, do lize. Tako je prevladujoči kation v medceličnem prostoru natrij, v celici pa kalij.

9.2.1. Izmenjava natrija

Natrij - glavni zunajcelični kation; najpomembnejši kation intersticijskega prostora je glavna osmotsko aktivna snov plazme; sodeluje pri nastajanju akcijskih potencialov, vpliva na prostornino zunajceličnih in znotrajceličnih prostorov.

Z zmanjšanjem koncentracije Na + se zmanjša osmotski tlak ob hkratnem zmanjšanju volumna intersticijskega prostora. Povečanje koncentracije natrija povzroči obraten proces. Pomanjkanja natrija ni mogoče nadomestiti z nobenim drugim kationom. Dnevna potreba po natriju za odraslega je 5-10 g.

Natrij se iz telesa izloča predvsem preko ledvic; majhen del - z znojem. Njegova raven v krvi se poveča pri dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidi, dolgotrajni mehanski ventilaciji v načinu hiperventilacije, diabetes insipidus in hiperaldosteronizem; zmanjša se zaradi dolgotrajne uporabe diuretikov, v ozadju dolgotrajne terapije s heparinom, v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja, hiperglikemije, ciroze jeter. Vsebnost natrija v urinu je običajno 60 mmol / l. Kirurška agresija, povezana z aktivacijo antidiuretičnih mehanizmov, povzroči zadrževanje natrija na ravni ledvic, zato se lahko njegova vsebnost v urinu zmanjša.

Hipernatremija(natrij v plazmi več kot 147 mmol / l) se pojavi s povečano vsebnostjo natrija v intersticijskem prostoru, kot posledica dehidracije s pomanjkanjem vode, preobremenjenosti telesa s soljo, diabetes insipidusa. Hipernatremijo spremlja prerazporeditev tekočine iz intracelularnega v zunajcelični sektor, kar povzroči dehidracijo celic. V klinični praksi se to stanje pojavi zaradi povečanega potenja, intravenske infuzije hipertonične raztopine natrijevega klorida in tudi v povezavi z razvojem akutne odpovedi ledvic.

hiponatremija(natrij v plazmi manj kot 136 mmol / l) se razvije s čezmernim izločanjem ADH kot odziv na dejavnik bolečine, s patološko izgubo tekočine skozi prebavila, prekomernim intravenskim dajanjem raztopin brez soli ali raztopin glukoze, prekomernim vnosom vode v ozadju omejen vnos hrane; spremlja hiperhidracija celic s hkratnim zmanjšanjem BCC.

Pomanjkanje natrija se določi po formuli:

Za pomanjkanje (mmol) = (Na HOpMa - št. dejanska) telesna teža (kg) 0,2.

9.2.2. Izmenjava kalija

kalij - glavni znotrajcelični kation. Dnevna potreba po kaliju je 2,3-3,1 g. Kalij (skupaj z natrijem) aktivno sodeluje pri vseh presnovnih procesih. telesnih procesov. Kalij ima tako kot natrij vodilno vlogo pri nastajanju membranskih potencialov; vpliva na pH in izrabo glukoze ter je bistvenega pomena za sintezo beljakovin.

V pooperativnem obdobju, v kritičnih stanjih, lahko izgube kalija presežejo njegov vnos; značilne so tudi za dolgotrajno stradanje, ki ga spremlja izguba telesne celične mase – glavnega »depoja« kalija. Presnova jetrnega glikogena ima določeno vlogo pri povečanju izgube kalija. Pri hudo bolnih bolnikih (brez ustrezne kompenzacije) v 1 tednu preide iz celičnega prostora v zunajcelični prostor do 300 mmol kalija. V zgodnjem posttravmatskem obdobju kalij zapusti celico skupaj s presnovnim dušikom, katerega presežek nastane kot posledica celičnega katabolizma beljakovin (povprečno 1 g dušika "odnese" 5-6 meq kalija).

jazmenih.themia(plazemski kalij manj kot 3,8 mmol / l) se lahko razvije s presežkom natrija, v ozadju presnovne alkaloze, s hipoksijo, hudim katabolizmom beljakovin, drisko, dolgotrajnim bruhanjem itd. Z intracelularnim pomanjkanjem kalija Na + in H + intenzivno vstopijo v celico, kar povzroči intracelularno acidozo in hiperhidracijo v ozadju zunajcelične presnovne alkaloze. Klinično se to stanje kaže z aritmijo, arterijsko hipotenzijo, zmanjšanim tonusom skeletnih mišic, črevesno parezo in duševnimi motnjami. Na EKG se pojavijo značilne spremembe: tahikardija, zožitev kompleksa QRS, sploščitev in inverzija zoba T, povečanje amplitude zoba U. Zdravljenje hipokalemije se začne z odpravo etiološkega dejavnika in kompenzacijo pomanjkanja kalija po formuli:

Pomanjkanje kalija (mmol / l) \u003d K + bolnikova plazma, mmol / l 0,2 telesna teža, kg.

Hitra uporaba velikih količin kalijevih pripravkov lahko povzroči srčne zaplete, vse do srčnega zastoja, zato skupni dnevni odmerek ne sme preseči 3 mmol / kg / dan, hitrost infundiranja pa ne sme presegati 10 mmol / h.

Uporabljene kalijeve pripravke je treba razredčiti (do 40 mmol na 1 liter injicirane raztopine); optimalna je njihova uvedba v obliki polarizirajoče mešanice (glukoza + kalij + insulin). Zdravljenje s kalijevimi pripravki poteka pod dnevnim laboratorijskim nadzorom.

hiperkaliemija(plazemski kalij več kot 5,2 mmol / l) se najpogosteje pojavi, ko pride do kršitve izločanja kalija iz telesa (akutna ledvična odpoved) ali ko se množično sprošča iz poškodovanih celic zaradi obsežne travme, hemolize eritrocitov, opeklin, kompresije položaja. sindrom itd. Poleg tega je hiperkalemija značilna za hipertermijo, konvulzivni sindrom in spremlja uporabo številnih zdravil - heparina, aminokaprojske kisline itd.

Diagnostika hiperkaliemija temelji na prisotnosti etioloških dejavnikov (travma, akutna ledvična odpoved), pojav značilnih sprememb v srčni aktivnosti: sinusna bradikardija (do srčnega zastoja) v kombinaciji z ventrikularno ekstrasistolo, izrazita upočasnitev intraventrikularnega in atrioventrikularnega prevajanja in značilni laboratorijski podatki (plazemski kalij več kot 5,5 mmol / l). EKG kaže visoko konico T,širitev kompleksa QRS, zmanjšanje amplitude zoba R.

Zdravljenje hiperkaliemija se začne z odpravo etiološkega dejavnika in korekcijo acidoze. Predpisati dodatke kalcija; za prenos odvečnega kalija v plazmi v celico intravensko injiciramo raztopino glukoze (10-15%) z insulinom (1 enota na vsake 3-4 g glukoze). Če te metode ne prinesejo želenega učinka, je indicirana hemodializa.

9.2.3. metabolizem kalcija

kalcij je približno 2 % telesne mase, od katerih jih je 99 % v vezanem stanju v kosteh in v normalnih pogojih ne sodelujejo pri presnovi elektrolitov. Ionizirana oblika kalcija je aktivno vključena v nevromuskularni prenos vzbujanja, procese strjevanja krvi, delo srčne mišice, tvorbo električnega potenciala celičnih membran in proizvodnjo številnih encimov. Dnevna potreba je 700-800 mg. Kalcij vstopi v telo s hrano, izloči se skozi prebavila in z urinom. Presnova kalcija je tesno povezana s presnovo fosforja, ravnijo beljakovin v plazmi in pH krvi.

hipokalcemija(kalcij v plazmi manj kot 2,1 mmol / l) se razvije s hipoalbuminemijo, pankreatitisom, transfuzijo velikih količin citrirane krvi, dolgotrajnimi žolčnimi fistulami, pomanjkanjem vitamina D, malabsorpcijo v tankem črevesu, po zelo travmatičnih operacijah. Klinično se kaže s povečano nevromuskularno razdražljivostjo, parestezijo, paroksizmalno tahikardijo, tetanijo. Korekcija hipokalcemije se izvede po laboratorijski določitvi njegove ravni v krvni plazmi z intravenskim dajanjem zdravil, ki vsebujejo ioniziran kalcij (glukonat, laktat, klorid ali kalcijev karbonat). Učinkovitost korektivne terapije za hipokalcemijo je odvisna od normalizacije ravni albumina.

Hiperkalciemija(kalcij v plazmi več kot 2,6 mmol / l) se pojavi pri vseh procesih, ki jih spremlja povečano uničenje kosti (tumorji, osteomielitis), bolezni obščitničnih žlez (adenom ali paratiroiditis), prekomerno dajanje kalcijevih pripravkov po transfuziji citrirane krvi itd. Klinično stanje se kaže v povečani utrujenosti, letargiji, mišični oslabelosti. S povečanjem hiperkalcemije se pridružijo simptomi atonije gastrointestinalnega trakta: slabost, bruhanje, zaprtje, napenjanje. Na EKG se pojavi značilno skrajšanje intervala (2-7), možne so motnje ritma in prevodnosti, sinusna bradikardija, upočasnitev angioventrikularnega prevoda, val G lahko postane negativen, dvofazen, zmanjšan, zaokrožen.

Zdravljenje je vplivati ​​na patogenetski dejavnik. Pri hudi hiperkalciemiji (več kot 3,75 mmol / l) je potrebna ciljna korekcija - 2 g dinatrijeve soli etilendiamintetraocetne kisline (EDTA), razredčene v 500 ml 5% raztopine glukoze, se injicira intravensko počasi, kapalno 2-4 krat na dan , pod nadzorom vsebnosti kalcija v krvni plazmi.

9.2.4. Izmenjava magnezija

magnezij je znotrajcelični kation; njegova koncentracija v plazmi je 2,15-krat manjša kot v eritrocitih. Element v sledovih zmanjša nevromuskularno razdražljivost in kontraktilnost miokarda, povzroči depresijo centralnega živčnega sistema. Magnezij ima veliko vlogo pri asimilaciji kisika v celicah, proizvodnji energije itd. V telo vstopi s hrano in se izloči skozi prebavila in z urinom.

hipomagneziemija(magnezij v plazmi manj kot 0,8 mmol / l) opazimo pri cirozi jeter, kroničnem alkoholizmu, akutnem pankreatitisu, poliurični fazi akutne odpovedi ledvic, črevesnih fistulah, neuravnoteženi infuzijski terapiji. Klinično se hipomagneziemija kaže s povečano nevromuskularno

mišična razdražljivost, hiperrefleksija, konvulzivne kontrakcije različnih mišičnih skupin; lahko se pojavijo spastične bolečine v prebavnem traktu, bruhanje, driska. Zdravljenje sestoji iz ciljnega vpliva na etiološki dejavnik in imenovanja magnezijevih soli pod laboratorijskim nadzorom.

hipermagneziemija(magnezij v plazmi več kot 1,2 mmol / l) se razvije s ketoacidozo, povečanim katabolizmom, akutno odpovedjo ledvic. Klinično se kaže z zaspanostjo in letargijo, hipotenzijo in bradikardijo, zmanjšanim dihanjem s pojavom znakov hipoventilacije. Zdravljenje- namenski vpliv na etiološki dejavnik in imenovanje antagonista magnezija - kalcijeve soli.

9.2.5. Izmenjava klora

klor - glavni anion zunajceličnega prostora; je v enakih razmerjih kot natrij. V telo vstopi v obliki natrijevega klorida, ki v želodcu disociira Na + in C1.Klor v kombinaciji z vodikom tvori klorovodikovo kislino.

hipokloremija(plazemski klor manj kot 95 mmol / l) se razvije s podaljšanim bruhanjem, peritonitisom, stenozo pilorusa, visoko črevesno obstrukcijo, povečanim potenjem. Razvoj hipokloremije spremlja povečanje bikarbonatnega pufra in pojav alkaloze. Klinično se kaže z dehidracijo, motnjami dihanja in srčne aktivnosti. Lahko pride do konvulzije ali kome s smrtnim izidom. Zdravljenje sestoji iz ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik in infuzijske terapije s kloridi pod laboratorijskim nadzorom (predvsem pripravki natrijevega klorida).

hiperkloremija(plazemski klor več kot PO mmol / l) se razvije s splošno dehidracijo, oslabljenim izločanjem tekočine iz intersticijskega prostora (na primer akutna odpoved ledvic), povečanim prenosom tekočine iz žilne postelje v intersticij (s hipoproteinemijo), uvedbo velike količine tekočin, ki vsebujejo prekomerne količine klora. Razvoj hiperkloremije spremlja zmanjšanje puferske kapacitete krvi in ​​pojav metabolične acidoze. Klinično se to kaže z razvojem edema. Osnovno načelo zdravljenje- vpliv na patogenetski dejavnik v kombinaciji s sindromno terapijo.

9.3. Glavne vrste motenj presnove vode in elektrolitov

▲ Dehidracijski izotonični(plazemski natrij v mejah normale: 135-145 mmol/l) nastane zaradi izgube tekočine v intersticijskem prostoru. Ker je elektrolitska sestava intersticijske tekočine blizu krvne plazme, prihaja do enakomerne izgube tekočine in natrija. Najpogosteje se izotonična dehidracija razvije z dolgotrajnim bruhanjem in drisko, akutnimi in kroničnimi boleznimi prebavil, črevesno obstrukcijo, peritonitisom, pankreatitisom, obsežnimi opeklinami, poliurijo, nenadzorovanim predpisovanjem diuretikov in politravmo. Dehidracijo spremlja izguba elektrolitov brez bistvene spremembe osmolarnosti plazme, zato ni bistvene prerazporeditve vode med sektorji, ampak nastane hipovolemija. Klinično

opažene so motnje centralne hemodinamike. Turgor kože je zmanjšan, jezik je suh, oligurija do anurije. Zdravljenje patogenetski; nadomestno zdravljenje z izotonično raztopino natrijevega klorida (35-70 ml/kg/dan). Infuzijsko terapijo je treba izvajati pod nadzorom CVP in urne diureze. Če se korekcija hipotonične dehidracije izvaja v ozadju presnovne acidoze, se natrij daje v obliki bikarbonata; z metabolno alkalozo - v obliki klorida.

▲ Hipotonična dehidracija(natrij v plazmi manj kot 130 mmol/l) se razvije, ko izguba natrija presega izgubo vode. Pojavi se z veliko izgubo tekočine, ki vsebuje veliko količino elektrolitov - ponavljajoče se bruhanje, obilna driska, obilno znojenje, poliurija. Zmanjšanje vsebnosti natrija v plazmi spremlja zmanjšanje njene osmolarnosti, zaradi česar se voda iz plazme začne prerazporejati v celice, kar povzroča njihov edem (znotrajcelično hiperhidracijo) in ustvarja pomanjkanje vode v intersticijskem prostoru. .

Klinično to stanje se kaže v zmanjšanju turgorja kože in zrkla, motnje hemodinamike in volemije, azotemije, okvarjenega delovanja ledvic, možganov in hemokoncentracije. Zdravljenje sestoji iz ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik in aktivne rehidracije z raztopinami, ki vsebujejo natrij, kalij, magnezij (ace-sol). S hiperkalemijo je predpisan disol.

▲ Hipertonična dehidracija(plazemski natrij nad 150 mmol/l) nastane zaradi presežka izgube vode nad izgubo natrija. Pojavi se s poliurično stopnjo akutne ledvične odpovedi, dolgotrajno prisilno diurezo brez pravočasne dopolnitve pomanjkanja vode, z zvišano telesno temperaturo, nezadostnim dajanjem vode med parenteralno prehrano. Presežek izgube vode nad natrijem povzroči povečanje osmolarnosti plazme, zaradi česar znotrajcelična tekočina začne prehajati v žilno posteljo. Oblikovana intracelularna dehidracija (celična dehidracija, eksikoza).

Klinični simptomi- žeja, šibkost, apatija, zaspanost in pri hudih lezijah - psihoza, halucinacije, suh jezik, zvišana telesna temperatura, oligurija z visoko relativno gostoto urina, azotemija. Dehidracija možganskih celic povzroči pojav nespecifičnih nevroloških simptomov: psihomotorično vznemirjenje, zmedenost, konvulzije in razvoj kome.

Zdravljenje sestoji iz ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik in odprave intracelularne dehidracije s predpisovanjem infuzij raztopine glukoze z insulinom in kalijem. Uvedba hipertoničnih raztopin soli, glukoze, albumina, diuretikov je kontraindicirana. Potrebno je nadzorovati raven natrija v plazmi in osmolarnost.

▲ Hiperhidracija izotonična(plazemski natrij v normalnem območju 135-145 mmol / l) se najpogosteje pojavi v ozadju bolezni, ki jih spremlja edematozni sindrom (kronično srčno popuščanje, toksikoza nosečnosti), kot posledica prekomernega dajanja izotoničnih raztopin soli. Pojav tega sindroma je možen tudi v ozadju ciroze jeter, bolezni ledvic (nefroza, glomerulonefritis). Glavni mehanizem za razvoj izotonične hiperhidracije je presežek vode in soli z normalno osmolarnostjo plazme. Zastajanje tekočine se pojavlja predvsem v intersticijskem prostoru.

Klinično ta oblika hiperhidracije se kaže s pojavom arterijske hipertenzije, hitrim povečanjem telesne teže, razvojem edematoznega sindroma, anasarke in znižanjem parametrov koncentracije v krvi. V ozadju hiperhidracije pride do pomanjkanja proste tekočine.

Zdravljenje je uporaba diuretikov, katerih cilj je zmanjšanje prostornine intersticijskega prostora. Poleg tega se intravensko daje 10% albumin za povečanje onkotičnega tlaka plazme, zaradi česar intersticijska tekočina začne prehajati v žilno posteljo. Če to zdravljenje ne daje želenega učinka, se zatečejo k hemodializi z ultrafiltracijo krvi.

Hipotonična hiperhidracija(plazemski natrij manj kot 130 mmol / l) ali "zastrupitev z vodo" se lahko pojavi pri hkratnem vnosu zelo velikih količin vode, pri dolgotrajnem intravenskem dajanju raztopin brez soli, edemih zaradi kroničnega srčnega popuščanja, cirozi jeter. jetra, OPN, prekomerna proizvodnja ADH. Glavni mehanizem je zmanjšanje osmolarnosti plazme in prehod tekočine v celice.

Klinična slika se kaže z bruhanjem, pogostim ohlapnim vodenim blatom, poliurijo. Pridružijo se znaki poškodbe centralnega živčnega sistema: šibkost, šibkost, hitra utrujenost, motnje spanja, delirij, motnje zavesti, konvulzije, koma.

Zdravljenje je sestavljen iz čim hitrejšega odstranjevanja odvečne vode iz telesa: diuretiki so predpisani sočasno intravensko dajanje natrijev klorid, vitamini. Potrebujete visoko kalorično dieto. Po potrebi opravite hemodializo z ultrafiltracijo krvi.

in Hiperhidracija hipertonična(več natrija v plazmi 150 mmol / l) se pojavi, ko v telo vnesemo velike količine hipertoničnih raztopin v ozadju ohranjene izločevalne funkcije ledvic ali izotoničnih raztopin - pri bolnikih z okvarjenim izločevalnim delovanjem ledvic. Stanje spremlja povečanje osmolarnosti tekočine intersticijskega prostora, čemur sledi dehidracija celičnega sektorja in povečano sproščanje kalija iz njega.

Klinična slika značilna žeja, pordelost kože, zvišana telesna temperatura, krvni tlak in CVP. Z napredovanjem procesa se pridružijo znaki poškodbe centralnega živčnega sistema: duševne motnje, konvulzije, koma.

Zdravljenje- infuzijsko zdravljenje z vključitvijo 5 % raztopina glukoze in albumina v ozadju stimulacije diureze z osmodiuretiki in saluretiki. Glede na indikacije - hemodializa.

9.4. Kislinsko-bazično stanje

Kislinsko-bazično stanje(KOS) je ena najpomembnejših sestavin biokemijske nespremenljivosti telesnih tekočin kot osnova normalnih presnovnih procesov, katerih aktivnost je odvisna od kemijske reakcije elektrolita.

KOS je označen s koncentracijo vodikovih ionov in označen s simbolom pH. Kisle raztopine imajo pH od 1,0 do 7,0, bazične raztopine - od 7,0 do 14,0. acidoza- do premika pH na kislo stran pride zaradi kopičenja kislin ali pomanjkanja baz. alkaloza- premik pH na alkalno stran je posledica presežka baz ali zmanjšanja vsebnosti kislin. Stalnost pH je nepogrešljiv pogoj za človekovo življenje. pH je končni, popolni odraz ravnovesja koncentracije vodikovih ionov (H +) in puferskih sistemov telesa. Ohranjanje bilance KBS

izvajata dva sistema, ki preprečujeta premik pH krvi. Ti vključujejo pufrske (fizikalno-kemijske) in fiziološke sisteme za regulacijo CBS.

9.4.1. Fizikalno-kemijski puferski sistemi

Znani so štirje fizikalno-kemijski puferski sistemi telesa - bikarbonatni, fosfatni, puferski sistem krvnih beljakovin, hemoglobin.

bikarbonatni sistem, ki predstavlja 10% celotne puferske kapacitete krvi, je razmerje med bikarbonati (HC0 3) in ogljikovim dioksidom (H 2 CO 3). Običajno je enako 20:1. Končni produkt interakcije bikarbonatov in kisline je ogljikov dioksid (CO 2), ki se izdiha. Bikarbonatni sistem je najhitreje delujoč in deluje tako v plazmi kot v zunajcelični tekočini.

Fosfatni sistem zavzema majhno mesto v pufrskih rezervoarjih (1%), deluje počasneje, končni produkt - kalijev sulfat - pa se izloča z ledvicami.

Beljakovine v plazmi Odvisno od pH vrednosti lahko delujejo kot kisline in kot baze.

Hemoglobinski puferski sistem zavzema glavno mesto pri vzdrževanju kislinsko-bazičnega stanja (približno 70% pufrske kapacitete). Hemoglobin eritrocitov veže 20% vhodne krvi, ogljikov dioksid (CO 2) in vodikove ione, ki nastanejo kot posledica disociacije ogljikovega dioksida (H 2 CO 3).

Bikarbonatni pufer je pretežno prisoten v krvi in ​​v vseh delih zunajcelične tekočine; v plazmi - bikarbonatni, fosfatni in proteinski pufri; v eritrocitih - bikarbonat, protein, fosfat, hemoglobin; v urinu - fosfat.

9.4.2. Fiziološki puferski sistemi

pljuča uravnavajo vsebnost CO 2, ki je produkt razgradnje ogljikove kisline. Kopičenje CO 2 povzroči hiperventilacijo in težko dihanje, s čimer se odstrani presežek ogljikovega dioksida. V prisotnosti presežka baz pride do obratnega procesa - zmanjša se pljučna ventilacija, pojavi se bradipneja. Poleg CO2 močno draži dihalni center tudi pH krvi in ​​koncentracija kisika. Spremembe pH in koncentracije kisika vodijo do povečanja pljučne ventilacije. Kalijeve soli delujejo na podoben način, vendar s hitrim povečanjem koncentracije K + v krvni plazmi se aktivnost kemoreceptorjev zavira in pljučna ventilacija se zmanjša. Respiratorna regulacija CBS se nanaša na sistem hitrega odziva.

ledvice podpira CBS na več načinov. Pod vplivom encima karboanhidraze, ki je v velikih količinah v ledvičnem tkivu, se CO 2 in H 2 0 združita v ogljikovo kislino. Ogljikova kislina disociira na bikarbonat (HC0 3 ~) in H +, ki se poveže s fosfatnim pufrom in se izloči z urinom. Bikarbonati se reabsorbirajo v tubulih. Vendar pa se s presežkom baz reabsorpcija zmanjša, kar vodi do povečanega izločanja baz z urinom in zmanjšanja alkaloze. Vsak milimol H +, izločen v obliki titriranih kislin ali amonijevih ionov, doda krvni plazmi 1 mmol.

HC0 3 . Tako je izločanje H + tesno povezano s sintezo HC0 3 . Ledvična regulacija CBS poteka počasi in zahteva več ur ali celo dni za popolno kompenzacijo.

Jetra uravnava CBS, presnavlja premalo oksidirane presnovne produkte, ki prihajajo iz prebavil, tvori sečnino iz dušikovih žlinder in odstranjuje kislinske radikale z žolčem.

Prebavila zavzema pomembno mesto pri ohranjanju konstantnosti CBS zaradi visoke intenzivnosti procesov vnosa in absorpcije tekočine, hrane in elektrolitov. Kršitev katere koli povezave prebave povzroči kršitev CBS.

Kemični in fiziološki puferski sistemi so močni in učinkoviti mehanizmi za kompenzacijo CBS. V zvezi s tem tudi najbolj nepomembni premiki v CBS kažejo na hude presnovne motnje in narekujejo potrebo po pravočasnem in ciljnem korektivnem zdravljenju. Splošne usmeritve normalizacije CBS vključujejo odpravo etiološkega dejavnika (patologija dihalnega in kardiovaskularnega sistema, trebušnih organov itd.), Normalizacijo hemodinamike - korekcijo hipovolemije, ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije, izboljšanje reoloških lastnosti krvi, zdravljenje respiratorne odpovedi, do prenosa bolnika na mehansko prezračevanje , korekcija vodno-elektrolitske in beljakovinske presnove.

Indikatorji KOS določeno z ekvilibracijsko mikrometodo Astrup (z interpolacijskim izračunom рС0 2) ali metodami z direktno oksidacijo С0 2 . Sodobni mikroanalizatorji samodejno določijo vse vrednosti CBS in delno napetost krvnih plinov. Glavni kazalniki KOS so predstavljeni v tabeli. 9.1.

Tabela 9.1.Indikatorji KOS so normalni

Za oceno vrste kršitve CBS pri običajnem praktičnem delu se uporabljajo pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Vrste kislinsko-bazičnih motenj

Obstajajo 4 glavne vrste motnje CBS: presnovna acidoza in alkaloza; respiratorna acidoza in alkaloza; možne so tudi njihove kombinacije.

A presnovna acidoza- pomanjkanje baz, kar povzroči znižanje pH. Vzroki: akutna ledvična odpoved, nekompenzirana sladkorna bolezen (ketoacidoza), šok, srčno popuščanje (laktacidoza), zastrupitev (salicilati, etilenglikol, metilni alkohol), enterične (dvanajstnik, trebušna slinavka) fistule, driska, adrenalna insuficienca. Indikatorji KOS: pH 7,4-7,29, PaCO 2 40-28 RT. Art., BE 0-9 mmol / l.

Klinični simptomi- slabost, bruhanje, šibkost, motnje zavesti, tahipneja. Klinično blaga acidoza (BE do -10 mmol/l) je lahko asimptomatska. Z znižanjem pH na 7,2 (stanje subkompenzacije, nato dekompenzacije) se zasoplost poveča. Z nadaljnjim znižanjem pH se poveča dihalno in srčno popuščanje, hipoksična encefalopatija se razvije do kome.

Zdravljenje presnovne acidoze:

Krepitev bikarbonatnega puferskega sistema - uvedba 4,2% raztopine natrijevega bikarbonata. (kontraindikacije- hipokaliemija, presnovna alkaloza, hipernatremija) intravensko skozi periferno ali centralno veno: nerazredčena, razredčena 5% raztopina glukoze v razmerju 1:1. Hitrost infundiranja raztopine je 200 ml v 30 minutah. Zahtevano količino natrijevega bikarbonata lahko izračunate po formuli:

Količina mmol natrijevega bikarbonata = BE telesna teža, kg 0,3.

Brez laboratorijskega nadzora se ne uporablja več kot 200 ml / dan, kapalno, počasi. Raztopine ne smemo dajati sočasno z raztopinami, ki vsebujejo kalcij, magnezij, in je ne smemo mešati z raztopinami, ki vsebujejo fosfate. Transfuzija laktasola po mehanizmu delovanja je podobna uporabi natrijevega bikarbonata.

A presnovna alkaloza- stanje pomanjkanja H + ionov v krvi v kombinaciji s presežkom baz. Metabolno alkalozo je težko zdraviti, saj je posledica tako zunanjih izgub elektrolitov kot motenj celičnih in zunajceličnih ionskih razmerij. Takšne kršitve so značilne za veliko izgubo krvi, refraktorni šok, sepso, izrazito izgubo vode in elektrolitov v črevesni obstrukciji, peritonitisu, nekrozi trebušne slinavke in dolgotrajno delujočih črevesnih fistulah. Precej pogosto je presnovna alkaloza kot zadnja faza presnovnih motenj, ki so nezdružljive z življenjem pri tej kategoriji bolnikov, neposreden vzrok smrti.

Načela korekcije presnovne alkaloze. Presnovno alkalozo je lažje preprečiti kot zdraviti. Preventivni ukrepi vključujejo ustrezno uporabo kalija med transfuzijsko terapijo in dopolnitev celičnega pomanjkanja kalija, pravočasno in popolno odpravo volemičnih in hemodinamičnih motenj. Pri zdravljenju razvite presnovne alkaloze je izjemnega pomena

odprava glavnega patološkega dejavnika tega stanja. Izvaja se namenska normalizacija vseh vrst menjave. Lajšanje alkaloze dosežemo z intravenskim dajanjem beljakovinskih pripravkov, raztopin glukoze v kombinaciji s kalijevim kloridom in velike količine vitaminov. Izotonična raztopina natrijevega klorida se uporablja za zmanjšanje osmolarnosti zunajcelične tekočine in odpravo celične dehidracije.

▲ Respiratorna (dihalna) acidoza za katero je značilno povečanje koncentracije H + -ionov v krvi (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3,5 + 12 mmol / l).

Vzroki respiratorne acidoze so lahko hipoventilacija kot posledica obstruktivnih oblik emfizema, bronhialne astme, oslabljenega prezračevanja pljuč pri oslabelih bolnikih, obsežne atelektaze, pljučnice in sindroma akutne pljučne poškodbe.

Glavno kompenzacijo respiratorne acidoze izvajajo ledvice s prisilnim izločanjem H + in SG, kar poveča reabsorpcijo HC0 3.

IN klinična slika pri respiratorni acidozi prevladujejo simptomi intrakranialne hipertenzije, ki nastanejo zaradi cerebralne vazodilatacije zaradi presežka CO 2 . Progresivna respiratorna acidoza vodi do možganskega edema, katerega resnost ustreza stopnji hiperkapnije. Pogosto se razvije stupor s prehodom v komo. Prvi znaki hiperkapnije in naraščajoče hipoksije so bolnikova anksioznost, motorična vznemirjenost, arterijska hipertenzija, tahikardija, ki ji sledi prehod v hipotenzijo in tahiaritmijo.

Zdravljenje respiratorne acidoze najprej je sestavljen iz izboljšanja alveolarne ventilacije, odprave atelektaze, pnevmo- ali hidrotoraksa, sanacije traheobronhialnega drevesa in prenosa bolnika na mehansko prezračevanje. Zdravljenje je treba opraviti nujno, preden se razvije hipoksija kot posledica hipoventilacije.

in Respiratorna (dihalna) alkaloza značilno znižanje ravni pCO 2 pod 38 mm Hg. Umetnost. in dvig pH nad 7,45-7,50 kot posledica povečanega prezračevanja pljuč tako po frekvenci kot po globini (alveolarna hiperventilacija).

Vodilni patogenetski element respiratorne alkaloze je zmanjšanje volumetričnega možganskega krvnega pretoka zaradi povečanja tonusa možganskih žil, kar je posledica pomanjkanja CO2 v krvi. V začetnih fazah lahko bolnik doživi parestezijo kože okončin in okoli ust, mišične krče v okončinah, blago ali hudo zaspanost, glavobol, včasih globlje motnje zavesti, vse do kome.

Preprečevanje in zdravljenje respiratorne alkaloze so namenjeni predvsem normalizaciji zunanje dihanje in vpliv na patogenetski dejavnik, ki je povzročil hiperventilacijo in hipokapnijo. Indikacije za prenos pacienta na mehansko prezračevanje so zatiranje ali odsotnost spontanega dihanja, pa tudi zasoplost in hiperventilacija.

9.5. Tekočinska terapija za motnje tekočin in elektrolitov ter kislinsko-bazično stanje

Infuzijska terapija je ena glavnih metod zdravljenja in preprečevanja motenj delovanja vitalnih organov in sistemov pri kirurških bolnikih. Učinkovitost infuzije -

terapija je odvisna od veljavnosti njenega programa, značilnosti infuzijskih medijev, farmakološke lastnosti in farmakokinetiko zdravila.

Za diagnostiko volemične motnje in gradnja programi infuzijske terapije v pred in pooperativno obdobje pomembni so turgor kože, vlažnost sluznice, polnitev pulza na periferni arteriji, srčni utrip in krvni tlak. Med operacijo se najpogosteje ocenjuje periferno polnjenje pulza, urna diureza in dinamika krvnega tlaka.

Manifestacije hipervolemije so tahikardija, težko dihanje, vlažni hropi v pljučih, cianoza, penast izpljunek. Stopnja volemičnih motenj odraža podatke laboratorijskih študij - hematokrit, pH arterijske krvi, relativno gostoto in osmolarnost urina, koncentracijo natrija in klora v urinu, natrij v plazmi.

Za laboratorijske lastnosti dehidracija vključujejo povečanje hematokrita, progresivno presnovno acidozo, relativno gostoto urina nad 1010, zmanjšanje koncentracije Na + v urinu pod 20 mEq / l, hiperosmolarnost urina. Za hipervolemijo značilnih laboratorijskih znakov ni. Hipervolemijo lahko diagnosticiramo glede na rentgenske podatke pljuč - povečan pljučni vaskularni vzorec, intersticijski in alveolarni pljučni edem. CVP se ocenjuje glede na specifično klinično situacijo. Najbolj razkriva test volumske obremenitve. Rahlo povečanje (1-2 mm Hg) CVP po hitri infuziji kristaloidne raztopine (250-300 ml) kaže na hipovolemijo in potrebo po povečanju volumna infuzijske terapije. Nasprotno, če po testu zvišanje CVP preseže 5 mm Hg. Čl., je treba zmanjšati hitrost infuzijske terapije in omejiti njen volumen. Infuzijska terapija vključuje intravensko dajanje koloidnih in kristaloidnih raztopin.

A Kristalne raztopine - vodne raztopine nizkomolekularnih ionov (soli) hitro prodrejo skozi žilno steno in se porazdelijo v zunajceličnem prostoru. Izbira rešitve je odvisna od narave izgube tekočine, ki jo je treba nadomestiti. Izgubo vode nadomestimo s hipotoničnimi raztopinami, ki jih imenujemo vzdrževalne raztopine. Pomanjkanje vode in elektrolitov nadomestimo z izotoničnimi raztopinami elektrolitov, ki jih imenujemo nadomestne raztopine.

▲ Koloidne raztopine na osnovi želatine, dekstrana, hidroksietil škroba in polietilen glikola vzdržuje koloidno-osmotski tlak plazme in kroži v žilni postelji, kar zagotavlja volemični, hemodinamični in reološki učinek.

V perioperativnem obdobju s pomočjo infuzijske terapije zapolnimo fiziološke potrebe po tekočini (podporna terapija), sočasno pomanjkanje tekočine in izgube skozi kirurško rano. Izbira raztopine za infundiranje je odvisna od sestave in narave izgubljene tekočine - znoja, vsebine prebavil. Intraoperativna izguba vode in elektrolitov je posledica izhlapevanja s površine kirurške rane med obsežnimi kirurškimi posegi in je odvisna od površine rane in trajanja operacije. V skladu s tem intraoperativno infuzijsko zdravljenje vključuje zapolnitev osnovnih fizioloških potreb po tekočini, odpravo predoperativnih primanjkljajev in operativnih izgub.

Tabela 9.2. Vsebnost elektrolitov v okoljih gastrointestinalnega trakta

Potreba po vodi določeno na podlagi natančne ocene nastalega primanjkljaja tekočine ob upoštevanju ledvičnih in zunajledvičnih izgub.

V ta namen se povzame volumen dnevne diureze: V, - zahtevana vrednost 1 ml / kg / h; V 2 - izguba z bruhanjem, blatom in vsebino prebavil; V 3 - ločeno z drenažo; P - izguba s potenjem skozi kožo in pljuča (10-15 ml / kg / dan), ob upoštevanju konstantne T - izgube med vročino (s povišanjem telesne temperature za 1 ° C nad 37 ° je izguba 500 ml na dan). Tako se skupni dnevni primanjkljaj vode izračuna po formuli:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Da bi preprečili hipo- ali hiperhidracijo, je treba nadzorovati količino tekočine v telesu, zlasti v zunajceličnem prostoru:

BVI = telesna teža, kg 0,2, pretvorbeni faktor Hematokrit - Hematokrit

Pomanjkanje \u003d prava telesna teža, kg Hematokrit zaradi 5

Izračun pomanjkanja osnovnih elektrolitov(K +, Na +) se proizvajajo ob upoštevanju količine njihovih izgub z urinom, vsebino gastrointestinalnega trakta (GIT) in drenažnimi mediji; določanje indikatorjev koncentracije - po splošno sprejetih biokemičnih metodah. Če v želodčni vsebini ni mogoče določiti kalija, natrija, klora, se izgube lahko ocenijo predvsem ob upoštevanju nihanj koncentracij indikatorjev v naslednjih mejah: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG do 130 mmol/l, skupni dušik 3-5,5 g/l.

Tako je skupna izguba elektrolitov na dan:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

kjer je V] - dnevna diureza; V 2 - volumen izpusta iz prebavil med bruhanjem, z blatom, vzdolž sonde, kot tudi fistulozne izgube; V 3 - izcedek skozi drenažo iz trebušne votline; C, C 2, C 3 - indikatorji koncentracije v teh okoljih oz. Pri izračunu se lahko sklicujete na podatke v tabeli. 9.2.

Pri pretvorbi vrednosti izgube iz mmol / l (sistem SI) v grame je treba izvesti naslednje pretvorbe:

K +, g \u003d mmol / l 0,0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0,0223.

9.5.1. Karakterizacija kristaloidnih raztopin

Sredstva, ki uravnavajo vodno-elektrolitno in kislinsko-bazično homeostazo, vključujejo raztopine elektrolitov in osmodiuretike. Raztopine elektrolitov Uporablja se za odpravo motenj metabolizma vode, elektrolitov, vodno-elektrolitske presnove, kislinsko-bazičnega stanja (metabolna acidoza), vodno-elektrolitske presnove in kislinsko-bazičnega stanja (metabolna acidoza). Sestava raztopin elektrolitov določa njihove lastnosti - osmolarnost, izotoničnost, ionnost, rezervno alkalnost. Glede na osmolarnost raztopin elektrolitov v krvi kažejo izo-, hipo- ali hiperosmolarni učinek.

Izoosmolarni učinek - voda, vbrizgana z izoosmolarno raztopino (Ringerjeva raztopina, Ringerjev acetat), se porazdeli med intravaskularne in ekstravaskularne prostore v razmerju 25 % : 75 % (volemični učinek bo 25 % in traja približno 30 minut). Te raztopine so indicirane za izotonično dehidracijo.

Hipoosmolarni učinek - več kot 75% vode, vbrizgane z raztopino elektrolitov (disol, acesol, 5% raztopina glukoze), bo prešlo v ekstravaskularni prostor. Te raztopine so indicirane za hipertenzivno dehidracijo.

Hiperosmolarni učinek - voda iz ekstravaskularnega prostora vstopi v žilno posteljo, dokler se hiperosmolarnost raztopine ne približa osmolarnosti krvi. Te raztopine so indicirane za hipotonično dehidracijo (10 % raztopina natrijevega klorida) in hiperhidracijo (10 % in 20 % manitol).

Glede na vsebnost elektrolitov v raztopini so lahko izotonični (0,9 % raztopina natrijevega klorida, 5 % raztopina glukoze), hipotonični (disol, acesol) in hipertonični (4 % raztopina kalijevega klorida, 10 % raztopina natrijevega klorida, 4,2 % in 8,4 %). % raztopina natrijevega bikarbonata). Slednji se imenujejo elektrolitski koncentrati in se uporabljajo kot dodatek k infuzijskim raztopinam (5 % raztopina glukoze, raztopina Ringerjevega acetata) neposredno pred dajanjem.

Glede na število ionov v raztopini ločimo monoionske (raztopina natrijevega klorida) in poliionske (Ringerjeva raztopina itd.).

Uvedba nosilcev rezervne bazičnosti (bikarbonat, acetat, laktat in fumarat) v raztopine elektrolitov omogoča odpravo kršitev CBS - metabolične acidoze.

▲ Raztopina natrijevega klorida 0,9 % dajemo intravensko skozi periferno ali centralno veno. Hitrost dajanja je 180 kapljic/min ali približno 550 ml/70 kg/h. Povprečni odmerek za odraslega bolnika je 1000 ml / dan.

Indikacije: hipotonična dehidracija; zagotavljanje potrebe po Na + in O; hipokloremična presnovna alkaloza; hiperkalciemija.

Kontraindikacije: hipertenzivna dehidracija; hipernatremija; hiperkloremija; hipokalemija; hipoglikemija; hiperkloremična metabolna acidoza.

Možni zapleti:

hipernatremija;

hiperkloremija (hiperkloremična presnovna acidoza);

hiperhidracija (pljučni edem).

g Raztopina Ringerjevega acetata- izotonična in izoionska raztopina, ki se daje intravensko. Hitrost dajanja je 70-80 kapljic / min ali 30 ml / kg / h;

po potrebi do 35 ml/min. Povprečni odmerek za odraslega bolnika je 500-1000 ml / dan; po potrebi do 3000 ml / dan.

Indikacije: izguba vode in elektrolitov iz prebavil (bruhanje, driska, fistule, drenaže, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); z urinom (poliurija, izostenurija, prisilna diureza);

Izotonična dehidracija z metabolično acidozo - zapoznela korekcija acidoze (izguba krvi, opekline).

Kontraindikacije:

hipertonična hiperhidracija;

• hipernatremija;

  hiperkloremija;

  hiperkalciemija.

Zapleti:

hiperhidracija;

• hipernatremija;

  hiperkloremija.

A Ionosteril- Izotonično in izoionsko raztopino elektrolitov dajemo intravensko skozi periferno ali centralno veno. Hitrost dajanja je 3 ml/kg telesne teže ali 60 kapljic/min ali 210 ml/70 kg/h; po potrebi do 500 ml/15 min. Povprečni odmerek za odraslega je 500-1000 ml / dan. V hujših ali nujnih primerih do 500 ml v 15 minutah.

Indikacije:

zunajcelična (izotonična) dehidracija različnega izvora (bruhanje, driska, fistule, drenaže, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); poliurija, izostenurija, prisilna diureza;

Primarno nadomeščanje plazme pri izgubi plazme in opeklinah. Kontraindikacije: hipertonična hiperhidracija; otekanje; težka

odpoved ledvic.

Zapleti: hiperhidracija.

▲ Laktosol- izotonična in izoionska raztopina elektrolitov se daje intravensko skozi periferno ali centralno veno. Hitrost dajanja je 70-80 kapljic / min ali približno 210 ml / 70 kg / h; po potrebi do 500 ml/15 min. Povprečni odmerek za odraslega je 500-1000 ml / dan; po potrebi do 3000 ml/dan.

Indikacije:

izguba vode in elektrolitov iz prebavil (bruhanje, driska, fistule, drenaža, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); z urinom (poliurija, izostenurija, prisilna diureza);

izotonična dehidracija z metabolično acidozo (hitra in zapoznela korekcija acidoze) - izguba krvi, opekline.

Kontraindikacije: hipertonična hiperhidracija; alkaloza; hipernatremija; hiperkloremija; hiperkalciemija; hiperlaktatemija.

Zapleti: hiperhidracija; alkaloza; hipernatremija; hiperkloremija; hiperlaktatemija.

▲ Acesol- hipoosmolarna raztopina vsebuje Na +, C1 "in acetatne ione. Daje se intravensko skozi periferno ali centralno veno (tok

ali kapljanje). Dnevni odmerek za odraslo osebo je enak dnevnim potrebam po vodi in elektrolitih plus "/2 pomanjkanja vode plus stalne patološke izgube.

Indikacije: hipertenzivna dehidracija v kombinaciji s hiperkalemijo in presnovno acidozo (zapoznela korekcija acidoze).

Kontraindikacije: hipotonična dehidracija; hipokalemija; hiperhidracija.

Zaplet: hiperkalemija.

A Raztopina natrijevega bikarbonata 4.2% za hitro korekcijo presnovne acidoze. Aplicirano intravensko nerazredčeno ali razredčeno 5 % raztopino glukoze v razmerju 1:1, doziranje je odvisno od podatkov ionograma in CBS. V odsotnosti laboratorijskega nadzora se počasi kaplja ne več kot 200 ml / dan. Raztopine natrijevega bikarbonata 4,2% ne smemo dajati sočasno z raztopinami, ki vsebujejo kalcij, magnezij, in je ne smemo mešati z raztopinami, ki vsebujejo fosfate. Odmerek zdravila se lahko izračuna po formuli:

1 ml 4,2 % raztopine (0,5 mol) = BE telesna teža (kg) 0,6.

Indikacije - presnovna acidoza.

Kontraindikacije- hipokalemija, presnovna alkaloza, hipernatremija.

▲ Osmodiuretiki(manitol). Intravensko v 5 minutah dajte 75-100 ml 20% manitola. Če je količina urina manjša od 50 ml / h, se naslednjih 50 ml daje intravensko.

9.5.2. Glavne smeri infuzijske terapije hipo- in hiperhidracije

1. Infuzijska terapija za dehidracija je treba upoštevati njegovo vrsto (hipertonična, izotonična, hipotonična), pa tudi:

prostornina "tretjega prostora"; prisilna diureza; hipertermija; hiperventilacija, odprte rane; hipovolemija.

2. Infuzijska terapija za prekomerna hidracija je treba upoštevati njegovo vrsto (hipertonična, izotonična, hipotonična), pa tudi:

fiziološka dnevna potreba po vodi in elektrolitih;

predhodno pomanjkanje vode in elektrolitov;

stalna patološka izguba tekočine z izločki;

prostornina "tretjega prostora"; prisilna diureza; hipertermija, hiperventilacija; odprte rane; hipovolemija.