Anatomija genitourinarnega sistema
1.Zgradba ledvic
2. Notranja zgradba ledvic
3.Zgradba nefrona
4. Sintopija in skeletotopija ledvic
Struktura ledvic
Ledvica, hep, je parni organ v obliki fižola. Ledvice se nahajajo v trebušni votlini, v ledvenem delu, na obeh straneh hrbtenice. Vsaka ledvica doseže dolžino 10-12 cm, širino 5-6 cm in debelino približno 4 cm, teža ene ledvice je 120-200 g, leva ledvica je nekoliko daljša od desne, včasih ima velika masa. Barva brstov je pogosto temno rjava.
Ledvica ima sprednjo in zadnjo površino, lateralne in medialne robove ter zgornji in spodnji konec.
Sprednja površina, spredaj bledi, je konveksna in obrnjena nekoliko vstran. Zgornji pol desne ledvice meji na jetra, zgornja tretjina leve ledvice pa na želodec. Zadnja površina, zbledi posteriorno, je sploščena.
Stranski del vsake ledvice meji na mišico quadratus lumborum.
Bočni rob, margo lateralis, je izbočen in nekoliko obrnjen proti zadnji steni trebuha; medialni rob, margo medialis, je konkaven in obrnjen navzdol, medialno in naprej.
Na sredini medialnega roba ledvice je vdolbina - ledvična vrata, hilum renalis, ki prehaja v ledvični sinus, sinus renalis. Ledvični hilum je omejen z dvema izrastkoma medialnega roba, od katerih zadnji štrli bolj. Zaradi tega je zadnja površina ledvice širša od sprednje, ledvični sinus pa je obrnjen bolj spredaj.
Ledvični sinus vsebuje ledvično medenico, pelvis renalis, ledvične čašice, calices renales, veje ledvičnih žil in živcev, bezgavke in maščobno tkivo. Relativni položaj naštetih tvorb, ki vstopajo v portal, je tak, da vene ležijo spredaj, arterije in živci ležijo za venami, ledvična medenica in sečevod pa ležijo za arterijami.
Zgornji konec, extremitas superior, popki so širši od spodnjega, extremitas inferior. Na zgornjih koncih so nadledvične žleze, glandulae suprarenales. Ti konci so bližje srednji ravnini telesa kot spodnji; slednji so bolj odmaknjeni od hrbtenice.
Ledvice so pokrite z gosto vlaknato kapsulo, capsula fibrosa, ki je sestavljena iz zunanje plasti vezivnega tkiva in notranje plasti gladkih mišic; gladka mišična vlakna prodrejo v ledvično tkivo. Kapsula je šibko prilepljena na snov zdrave ledvice in če se na njej naredi rez, jo je mogoče enostavno odstraniti.
Vsaka ledvica je obdana z maščobno ovojnico, na zunanji strani pa je ledvična fascija. Maščobna kapsula, capsula adiposa, neposredno obdaja ledvico in pokriva njeno zadnjo površino z debelejšo plastjo; skozi ledvična vrata vstopi v ledvični sinus.
Ledvična fascija, fascia renalis, je del retroperitonealne fascije, na stranskem robu ledvice je razdeljena na dve plošči: sprednjo ali prerenalno in zadnjo ali retrorenalno, ki pokrivata ledvico skupaj z maščobno kapsulo. , kot tudi nadledvična žleza, ki se nahaja na zgornjem koncu ledvice, ledvične žile in živci. Medialno od ledvice se zadnja plast fascije razteza vzdolž površine teles vretenc; sprednji list gre naprej velika plovila trebušno votlino (spodnjo votlo veno in trebušno aorto) v sprednjo ploščo ledvične fascije nasprotna stran. Proti zgornjemu koncu ledvice se združita obe plošči ledvične fascije; navzdol se ne povezujejo in prehajajo v subperitonealno tkivo iliakalne fose. Maščobno kapsulo predrejo vezivnotkivne vrvice, ki potekajo od ledvične fascije do fibrozne kapsule ledvic.
Na sprednji površini ledvične fascije je perirenal debelo telo, corpus adiposum pararenale.
Ledvica na rezu. Notranja zgradba ledvic
Na prerezu ledvice je razvidno, da je sestavljena iz medule in skorje, ki se razlikujeta po gostoti in barvi: medula je gostejša, modrikasto rdeče barve, skorja je rumenkasto rdeča. Te razlike so odvisne od neenakomerne oskrbe s krvjo. Medula zavzema osrednji del organa, skorja - njegovo obrobje.
Medula, medulla renalis, ni trdna masa, ampak je sestavljena iz stožčastih tvorb - ledvičnih piramid, pyramides renales, katerih število doseže 15-20 ali več. Osnova vsake piramide, basis pyramidis, je obrnjena proti zunanji površini ledvice, vrh pa je usmerjen proti sinusu.
Kortikalna snov, cortex renalis, ima debelino 5-7 mm, zdi se, da meji na konveksno osnovo piramid in oddaja procese med njimi, usmerjene proti središču ledvic - ledvične kolone, columnae renales.
Korteks je sestavljen iz dveh delov: žarkastega dela, pars radiata, in zavitega dela, pars convoluta.
Sevalni del je nadaljevanje medule od dna vsake ledvične piramide.
Zaviti del je del kortikalne lobule, ki je sestavljen iz ledvičnih telesc ter proksimalnih in distalnih tubulov nefrona, ki ležijo med sevalnimi deli.
V embrionalnem obdobju in zgodaj otroštvo Jasno so vidne piramide z okoliško skorjo, tako imenovani ledvični režnji, lobi renales. V teh obdobjih je ledvica videti lobulirana.
S starostjo se meje med lobuli postopoma zgladijo in v skorji ostanejo znaki lobulacije v obliki kortikalnih lobulov, lobuli corticales.
Vrhovi piramid, ki se združijo v skupine po 2-3 (včasih do 6), tvorijo ledvične papile, ki štrlijo v ledvični sinus, papillae renales. Na vrhu papile so papilarne odprtine, foramina papillaria, od 10 do 55, ki tvorijo etmoidno območje, area cribrosa, papila.
Ledvične papile so prekrite z lijakastimi majhnimi ledvičnimi čašami, calices renales minores, katerih število v povprečju doseže 8-9; včasih ena majhna skodelica pokriva 2 ali celo 3 papile.
Več majhnih ledvičnih čaš je povezanih v veliko ledvično čašo, calix renalis major; jih je 2-4, v bistvu so sečni kanali, ki se povezujejo ločene skupine male ledvične čašice z ledvičnim pelvisom.
Ledvična medenica, pelvis renalis, ima obliko lijaka, zoženega v anteroposteriorni smeri; njegov široki del se nahaja v sinusu, zoženi del pa štrli navzven v predelu ledvičnega hiluma in prehaja v sečevod.
Votlini male in velike čašice sta obloženi s sluznico, ki neposredno prehaja v sluznico medenice, ta pa v sluznico sečevoda.
Struktura nefrona
Funkcionalno najpomembnejši del ledvičnega tkiva so epitelijske cevke – sečni ledvični tubuli, tubuli renales.
Sodelujejo pri oblikovanju strukturne in funkcionalne enote ledvica-nefron, nephronum, sestavljen iz ledvičnega telesca in sistema nefronskih tubulov. Ledvično telesce, corpusculum renale, je sestavljeno iz vaskularnega glomerula - glomerula ledvičnega telesca, glomerulus corpusculi renalis, in dvoslojne kapsule glomerula, capsida glomeridi.
Ledvični (urinski) tubul, ki se razteza od glomerularne kapsule v ledvični skorji, je proksimalni del tubula nefrona, pars proximalis tubuli nephroni, ki prehaja v zanko nefrona, ansa nephroni. Nefronska zanka leži v meduli ledvic.
Vsebuje padajoči del, pars descendens ansae, in vzpenjajoči del, pars ascendens ansae, ki prehaja v distalni ravni tubul nefrona, pars distalis tubuli nephroni, in nato v zbiralne ledvične tubule, tubuli renales colligentes. Več zbiralnih kanalov se izliva v papilarne kanale, ductus papillaris.
Slednji se končajo s papilarnimi odprtinami, foramina papillaria, na etmoidnem območju, area cribrosa, ledvična papila, papilla renalis, na vrhu ledvične piramide, pyramidis renalis.
Krvne žile so še posebej tesno povezane z ledvičnim tubularnim sistemom. Veje ledvične arterije, a. renalis, ki prodira iz ledvičnega sinusa, sinus renalis, v ledvično snov, se nahaja radialno med piramidami v obliki interlobarnih arterij ledvic, aa. interlobaresrenalis.
Ko se približa meji skorje in medule, se vsaka interlobarna arterija razdeli na dve arkuatni arteriji, aa. arcuatae, ki vstopa v sosednje režnje in se nahaja tukaj nad dnom piramide.
Pošiljajo neposredne arteriole, arteriolae rectae, v medulo in interlobularne arterije, aa, v skorjo. interlobidares, ki se konča v fibrozni kapsuli s kapsulnimi vejami, rr. capsulares.
Od interlobularnih arterij odhajajo aferentne glomerularne arteriole (aferentne žile), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), ki se razdelijo v glomerularno kapilarno mrežo, rete capillare glomerulare, obdano s kapsulo.
Kapilarna mreža je samo arterijska (kot čudovita mreža, rete mirabile), glomerularna krvna kapilara, ki izhaja iz glomerularne mreže, vas haemocapillare glomerulare, prehaja v eferentno glomerularno arteriolo (eferentno žilo), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), ki se nahaja že zunaj kapsul.
Ta kapilara se drugič razcepi v mrežo kapilar, ki prepletajo sečne tubule in povzročijo venski sistem.
Iz medule se kri zbira z ravnimi venulami, venulae rectae, ki tečejo v arkutne vene, vv. arcuatae V skorji so glede na potek interlobularnih arterij interlobularne vene, vv. interlobidares.
Slednji so oblikovani iz majhnih žil površinske plasti skorje, tako imenovanih zvezdastih žil, vv. stellatae, nato pa prejmejo žile iz sekundarne kapilarna mreža, ki prepletajo ledvične tubule. Interlobularne vene se združijo v arkuatne vene.
Obločne vene dveh sosednjih režnjev se združijo in tvorijo interlobarne vene, vv. interlobares, ki sledijo skozi ledvične stebre skupaj z interlobarnimi arterijami.
V krogu ledvičnih papil interlobarne vene izhajajo iz ledvičnega parenhima v ledvični sinus, kjer se združijo med seboj in tvorijo ledvično veno, v. renalis, ki se izliva v spodnjo votlo veno, v. cava inferior.
V vsaki ledvici se glede na delitev arterije razlikujejo ledvični segmenti segmenta renalia:
zgornji segment, segmentum superius, ustreza medialnemu robu in delno sprednji površini zgornjega konca ledvice;
zgornji sprednji segment, segmentum anterius superius, vključuje sprednjo površino zgornjega konca zgornji del srednji del ledvice, stranski rob in delno zadnja površina;
spodnji sprednji segment, segmentum anterius inferius, leži, tako kot zgornji sprednji segment, pred ledvično medenico, sega na sprednjo površino ledvice v spodnjem delu njenega srednjega dela in delno na zadnjo površino;
spodnji segment, segmentum inferius, zavzema spodnji konec ledvice;
zadnji segment, segmentum posterius, leži za ledvično medenico in ustreza hrbtna površina ledvice med zgornjim segmentom od zgoraj, spodnjim - od spodaj, zgornjim in spodnjim sprednjim segmentom - bočno.
Sintopija in skeletotopija desne in leve ledvice
Sintopija in skeletotopija desne in leve ledvice sta različni.
Desna ledvica se nahaja po dolžini od XII torakalne do zgornji rob IV ledvenega vretenca, levo - od XI torakalnega do zgornjega roba III ledvenega vretenca.
Pri ženskah ležijo ledvice 72 vretenc nižje kot pri moških. Širina ledvic se nahaja od stranskega roba velike mišice psoas do zadnjega roba prečne trebušne mišice.
Zadnja površina obeh ledvic meji na diafragmo (zgornji konci); preostali deli površine mejijo: medialno na mišico psoas, lateralno na mišico quadratus ledveno in transverzalno trebušno mišico.
Obe ledvici se nahajata pred XII rebrom, ki poteka poševno nad in navzven glede na njihovo dolgo os; desna ledvica seka XII rebro na meji zgornje in srednje tretjine, njen zgornji zunanji del doseže le XI rebro; levo ledvico prečka rebro XII skoraj srednje dolžine, zgornji zunanji del pa se nahaja nekoliko nad nivojem rebra XI.
Neposredno ob zgornjem koncu desne ledvice je desna nadledvična žleza. Desni reženj jeter je v stiku s sprednjo površino desne ledvice vzdolž zgornjih 2/3; pod jetri desni zavoj meji na sprednjo površino desne ledvice debelo črevo; padajoči del meji na medialno območje in vrata dvanajstniku.
Sprednja površina desne ledvice je prekrita s peritoneumom le na mestu stika z jetri.
Leva nadledvična žleza meji na zgornji del leve ledvice; v območju zgornje tretjine je sprednja površina leve ledvice v stiku z zadnjo steno želodca, v območju srednje tretjine - z repom trebušne slinavke, ki prečka hilum ledvico v prečni smeri.
Vranica meji na stranski rob leve ledvice, vzdolž njene zgornje polovice. Spodnja tretjina anteromedialnega dela leve ledvice je obrnjena proti levemu mezenteričnemu sinusu in tu pride v stik z zankami jejunuma; Vzdolž anterolateralnega dela leve ledvice je leva fleksura debelega črevesa.
Sprednja površina leve ledvice na območjih stika z želodcem, vranico in jejunumom je prekrita s peritoneumom.
Ledvice so dovzetne za različne razvojne in položajne anomalije. Položaj desne ledvice je še posebej spremenljiv zaradi spuščanja debelega črevesa.
Včasih je namesto dveh v medenici ena ledvica; v nekaterih primerih opazimo obokan ali podkvast brst - brsti, zraščeni na spodnjih koncih.
Ledvica, ren, je parni organ, v katerem nenehno nastaja urin s filtriranjem tekočine iz kapilar v kapsulo Shumlyansky-Bowman. Ledvice opravljajo različne funkcije: - uravnavajo izmenjavo vode in elektrolitov; - Ohranjajte kislinsko-bazično stanje telesa; - Izvajati izločanje končnih izdelkov izmenjava (sečnine, sečne kisline, kreatinina in drugih) in tujkov iz krvi ter njihovo izločanje z urinom; - Sintetizirajo glukozo iz sestavin, ki niso ogljikovi hidrati (glukoneogeneza); - Proizvajajo hormone (renin, eritropoetin in druge). Z boleznijo ledvic, ki je povezana s kršitvijo njegovih različnih funkcij, lahko oseba doživi edem, hipertenzijo, uremijo in acidozo. Odrasla ledvica ima fermentirano obliko svetlo rjave barve. Njegova teža se giblje od 120 do 200 g, dolžina - 10-12 cm, širina - 5-6 cm, debelina - 3-4 cm Obstajata dve površini ledvice: sprednja, zbledi spredaj, in zadnja, zbledi zadaj, dve robovi: stranski, margo lateralis (konveksen) in medialni, margo medialis (konkaven), usmerjen proti hrbtenici; kot tudi dva konca (polov): zaobljen zgornji, extremitas supe. Medialni rob ledvice v srednjem delu ima vdolbine, ledvični sinus, sinus renalis. Vhod v sinus je omejen s sprednjo in zadnjo ustnico in se imenuje portal ledvice, hilum renalis, v katerem se nahaja ledvični pedikel, crus renale, ki ga sestavljajo ledvična arterija, ledvična vena, ledvična medenica, ledvična živčni pleksus in limfne žile.
Topografija ledvic
Skeletotopija. Ledvice se nahajajo v ekstraabdominalnem prostoru, spatium retroperitoneale, ekstraperitonealno, na obeh straneh ledvene hrbtenice, v višini XII prsnega in treh zgornjih ledvenih vretenc. Desna ledvica se nahaja 2-3 cm pod levo, njen zgornji konec ne doseže 11. rebra. XII rebro je projicirano na levo ledvico, približno na sredini, in na desno - med zgornjo in srednjo tretjino. Lokacija ledvic je na voljo v treh možnostih: visoka, nizka in srednja. Z visokim položajem se ledvice nahajajo za XI in XII rebri, z nizkim položajem štrlijo pod spodnjim robom XII rebra. S podolgovatim popkom (označeno s senčenjem) sega znatno čez crista iliaca, s kratkim pa doseže X-XI vretenca. V srednjem položaju levo ledvico seka XII rebro na sredini, v desni ledvici pa XII rebro "odreže" zgornjo tretjino. Različne višine ledvic so pomembne pri izvajanju kirurških tehnik (lažje jih je izvajati z nizko lokacijo ledvic, z visoko lokacijo pa se izvaja s kostalnim pristopom). V klinični urološki praksi sta pomembni dolžina in smer XII rebra. Obstajajo možnosti, ko ima rebro XII dolžino od 1,5 cm do 14 cm, če je rebro XII dolgo, potem je usmerjeno vzporedno z rebrom XI poševno navzdol, in če je kratko, potem je njegova smer bolj vodoravna. Pri dolgem XII rebru izvedemo resekcijo njegove lateralne tretjine, ne da bi poškodovali poprsnico, pri kratkem pa lahko resekcija lateralnega konca rebra poškoduje pleuro. Sintopija. Vsaka ledvica se nahaja v mišičasti ledvični posteljici, ki jo omejujejo: lateralna transverzalna trebušna mišica, zadaj kvadratna ledvena mišica, medialna velika mišica psoas, ki pokriva hrbtenica. Zgornja tretjina ledvic se nahaja zunaj postelje in leži na diafragmi. Topografsko-anatomski stiki desne in leve ledvice s sosednjimi organi so različni. Pomemben del sprednje površine desne ledvice pokrivajo jetra, dvanajstnik prehaja bližje medialnemu robu spredaj, spodaj pa je desni ovinek debelega črevesa, flexura colica dextra. Leva ledvica se s svojo sprednjo površino zgoraj dotika želodca, spodaj pa trebušne slinavke in zanke jejunuma. Stranski rob leve ledvice spredaj pokriva vranica, za njo pa se spušča padajoče debelo črevo. Zadnja površina ledvice meji na diafragmo, sprednjo trebušno mišico in kvadratno ledveno mišico.
Holotopija. Desna ledvica je projicirana na sprednjo trebušno steno v regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Leva ledvica štrli v regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Ledvice so pokrite z vezivnotkivno kapsulo, capsula fibrosa, zunaj katere je maščobna kapsula, capsula addiposa. Sprednji in zadnji fascialni listi, ki omejujejo ledvice, tvorijo odprte žepe na desni in levi navzdol. Pomembno vlogo pri fiksaciji ledvic igrajo ledvična fascija, fascia renalis in velika krvne žile. Snopi fascije prodrejo v maščobno kapsulo in rastejo v fibrozno kapsulo ledvice in delno v adventicijo ledvičnega pelvisa. Pri fiksaciji ledvice imajo pomembno vlogo intraabdominalni tlak, žilni pecelj in ledvične povezave.
Ledvični fiksacijski aparat (FAP):
- 1. Ledvične vezi, preko katerih je ledvica povezana s sosednjimi organi: vranico, jetri, dvanajstnikom, diafragmo.
- 2. Maščobna kapsula, ki obdaja ledvico in ustvarja območje za njeno oporo.
- 3. Žilni pedikel ima vlogo pri podpori ledvice zaradi hidravličnega tlaka v žilah.
- 4. Notranji relief mišic spodnjega dela hrbta igra vlogo najpomembnejše podpore za ledvice. Različne oblike ledvičnega ležišča pri moških in ženskah.
- 5. Intraabdominalni tlak, ki je neposredno odvisen od tonusa in razvitosti trebušnih in hrbtnih mišic (zlasti ledvenega dela).
Od teh petih komponent FAP sta najpomembnejši zadnji dve, ko oslabita pa izgubita pomen ostalih, saj se brez omenjene podpore ledvični ligamenti in žilni pecelj raztegnejo pod vplivom gravitacija. Postane jasno, zakaj se v adolescenci nefroptoza najpogosteje pojavi pri tankih, visokih dekletih; predvsem v puberteti, saj pride do hitre rasti in se mišice nimajo časa razviti v skladu z dolžino kosti. To pomeni, da je nefroptoza pogostejša pri asteničnih (vitkih in visokih) ljudeh zaradi neskladja med mišično-maščobno maso in dolžino kostnega skeleta; hkrati se lahko ta bolezen pojavi v debeli ljudje nadpovprečna starost z oslabljenim tonusom trebušnih mišic. Nefroptoza je poklicna bolezen skakalcev v višino, zlasti skakalcev s palico.
Holotopija: trebušna votlina
Skeletotopija: od XII prsnega do I, II ledvenega vretenca.
Sintopija: Desna ledvica je v stiku z nadledvično žlezo; še navzdol meji na jetra. Njegova spodnja tretjina meji na desni ovinek črevesja; Descendentni del dvanajstnika se spušča vzdolž medialnega roba. Blizu zgornjega dela leve ledvice je del sprednje površine v stiku z nadledvično žlezo, takoj pod levo ledvico je v svoji zgornji tretjini v bližini želodca, srednja tretjina pa v trebušni slinavki, stranski rob je v bližini do vranice. Spodnji konec leve ledvice se medialno dotika zank jejunuma in lateralno - levega upogiba črevesja. S svojo zadnjo površino vsaka ledvica v svojem zgornjem delu meji na diafragmo.
Dermatotopija: desno in levo stransko področje
Pokritost s peritoneumom - ekstraperitonealno
Anomalije in različice razvoja ledvic.
Solitarne ledvične ciste, hipoplazija ledvic, gobasta ledvica, policistična ledvična bolezen
Glede na lokacijo premaknjene ledvice pri otrocih ločimo tri stopnje.
1) Visoko. To vključuje ledvice, ki se nahajajo v prsni votlini.
2) Nizka. Ta vrsta patologije ima tudi tri oblike:
· Lumbalni;
· Ileum;
· medenična oblika.
Ledvica je sestavljena iz votline, v kateri sta ledvična skodelica in zgornji del pelvisa in iz same ledvične snovi, ki meji na sinus z vseh strani, z izjemo hiluma. Ledvica je razdeljena na skorjo in medulo
Korteks zavzema periferno plast organa. Medula je sestavljena iz ledvičnih piramid. Vrhovi so povezani v dva ali več, da tvorijo papile. Vsaka papila je posejana z majhnimi luknjami. Med piramidami prodira skorja, to so ledvični stebri.
Ledvica je kompleksen izločevalni organ. Njihovi slepi konci v obliki kapsule z dvojno steno pokrivajo glomerule krvnih kapilar. Vsak glomerul leži v globoki skodelici v obliki kapsule; vrzel med obema listoma kapsule tvori votlino slednje, ki je začetek urinskega tubula. Glomerul skupaj s kapsulo, ki ga obdaja, tvori ledvično telesce. Zaviti tubul izhaja iz ledvičnega telesca. Nato se tubul spusti v piramido, se tam obrne nazaj, naredi nefronsko zanko in se vrne v skorjo. Končni del ledvičnega tubula se izliva v zbiralni kanal. Postopoma se združijo med seboj in se odprejo na vrhu papile.
Ledvično telesce in z njim povezani tubuli sestavljajo strukturno in funkcionalno enoto ledvice - nefron.. Nefron proizvaja urin. Ta proces poteka v dveh fazah: filtracija in reabsorpcija.
Cirkulatorni sistem ledvic.
Ledvična arterija izvira iz aorte in ima zelo pomemben kaliber. Pri vratih je ledvica razdeljena glede na odseke ledvice na arterije za zgornji pol, za spodnji in za osrednji del. V ledvičnem parenhimu potekajo te arterije med piramidama. Na dnu piramid tvorijo loke, iz katerih segajo interlobularne arterije v debelino korteksa. Od vsakega od njih odhaja aferentna posoda, ki se razpade v zaplet zvitih kapilar, prekritih z glomerularno kapsulo. Eferentna arterija, ki izhaja iz glomerula, se drugič razcepi na kapilare, ki prepletajo ledvične tubule in šele nato preidejo v vene. Slednje spremljajo istoimenske arterije in izstopijo iz ledvičnega portala skozi ledvično veno.
Venska kri iz skorje teče najprej v zvezdaste vene, nato v interlobularno veno, ki spremlja istoimenske arterije. Deblo ledvične vene nastane iz velikih pritokov ledvične vene.
Limfne žile iz parenhima in vlaknasta kapsula ledvice gredo v ledvični hilum, kjer se združijo med seboj in gredo naprej kot del ledvičnega peclja do regionalnih bezgavk: ledvenih, aortnih in kavalnih.
Inervacija ledvic izvaja ledvični živčni pleksus. Veje segajo od ledvičnega pleksusa do sečevoda in nadledvične žleze.
Sintopija in skeletotopija desne in leve ledvice so različni. Desni se nahaja od XII torakalnega do zgornjega roba IV ledvenega vretenca, levi - od XI torakalnega do zgornjega roba III ledvenega vretenca. Pri ženskah ležijo ledvice 1/2 vretenca nižje kot pri moških. Širina ledvic se nahaja od stranskega roba velike mišice psoas do zadnjega roba prečne trebušne mišice. Zadnja površina obeh ledvic meji na diafragmo (zgornji konci): preostali deli površine mejijo: medialno - na mišico psoas, lateralno - na kvadratno ledveno mišico in prečno trebušno mišico. Obe ledvici se nahajata pred XII rebrom, ki poteka poševno nad in navzven glede na njihovo dolgo os; desna ledvica seka XII rebro na meji zgornje in srednje tretjine, njen zgornji zunanji del doseže le XI rebro: levo ledvico seka XII rebro skoraj na sredini njegove dolžine, zgornji zunanji del pa seka rebro XII. del se nahaja nekoliko nad nivojem XI rebra.
Desna nadledvična žleza meji neposredno na zgornji del hrbtenice desne ledvice. Desni reženj jeter je v stiku s sprednjo površino desne ledvice vzdolž zgornjih 2/3; Pod jetri je desna fleksija debelega črevesa v bližini sprednje površine desne ledvice: padajoči del dvanajstnika je v bližini medialnega dela in vrat. Sprednja površina desne ledvice je prekrita s peritoneumom le na mestu stika z jetri.
Leva nadledvična žleza meji na zgornji del leve ledvice; v območju zgornje tretjine je sprednja površina leve ledvice v stiku z zadnjo steno želodca, v območju srednje tretjine - z repom trebušne slinavke, ki prečka hilum ledvico v prečni smeri. Vranica meji na stranski rob leve ledvice, vzdolž njene zgornje polovice. Spodnja tretjina anteromedialnega dela leve ledvice je obrnjena proti levemu mezenteričnemu sinusu in tukaj pride v stik z zankami jejunuma; leva fleksura debelega črevesa se nahaja vzdolž anterolateralnega dela leve ledvice. Sprednja površina leve ledvice na območjih stika z želodcem, vranico in jejunumom je prekrita s peritoneumom.
Ledvice so dovzetne za različne razvojne in položajne anomalije. Položaj desne ledvice je še posebej spremenljiv zaradi spuščanja debelega črevesa. Včasih je namesto dveh v medenici ena ledvica; v nekaterih primerih opazimo obokan ali podkvast brst - brsti, zraščeni na spodnjih koncih.
Inervacija: plexus renalis (izpeljanka plexus celiacus), ki ga tvorijo veje n. vagus in truncus sympathicus. Občutljiva inervacija prihaja iz spodnjih torakalnih in zgornjih ledvenih hrbteničnih vozlov.
Oskrba s krvjo: a. renalis (veja abdominalne aorte). Venska kri teče skozi v. renalis v. cava inferior. Limfne žile prenašajo limfo do nodi lymphatici lumbales.
Cilj: ki se nahajajo v prsni votlini, v ledvenem delu, v medenici , Skeletotopija: desna ledvica leži pod levo, XII rebro prečka desno ledvico na robovih 23 in 33, leva ledvica je približno na sredini. Desna ledvica se nahaja vzdolž dolžine. T12-L3, levo razširjen-Th11-L2. Sintopija: do zgornjega pola leve ledvice, sosednje nadledvične žleze, njena sprednja površina v stiku z želodcem, trebušna slinavka, levi zavoj debelega črevesa in začetek spodnjega dela debelega črevesa, spodaj z zankami jejunum, do lat. rob sosednje vranice. do zgornjega pola desne ledvice, ki meji na suprarenalno sprednjo površino v stiku z jetri, desni ovinek debelega črevesa, vzdolž medialnega roba-spodnjega dela 12 kosov. Tehnika nefrektomije: velikost 15-20 cm zač. od višine 12. rebra ali nekoliko višje in nadaljujemo poševno navzdol proti popku.Kožo prerežemo, podkožnega tkiva, površinska fascija, zunanja poševna, notranja poševna in prečna trebušna mišica. Po disekciji transverzalne fascije prodrejo v retroperitonealno maščobno celico. Retrorenalna fascija je topo razdeljena in se širi perinefrično maščobno tkivo, izpostavite zadnjo površino ledvice.
Ledvico izoliramo od okoliških tkiv, nato jo odstranimo v rano in jo odmaknemo spredaj.Sečevod, ki se nahaja v spodnjem delu ledvičnega peclja, izoliramo iz maščobnega tkiva. Na sečevod se namestita dve hemostatski objemki, med katerima je prečkan. Oba konca razrezanega sečevoda zvežemo s svilenimi ligaturami. Previdno potegnemo ledvico spredaj, ledvično arterijo in veno topo izoliramo na obliž. močna svilena ligatura. Na žilni pecelj ledvice namestimo dve sponki, med katerima prerežemo žile, nato pa arterijo in veno povežemo z debelimi svilenimi ligaturami čim dlje od ledvičnega hiluma. Krn žil distalno od predhodno nanesenih ligatur se zašije in zavije. Ledvico odstranimo, vozle zašijemo s katgutom. zašijte sprednji in zadnji del perinefričnih celic, tako da na mestu odstranjene ledvice ne ostane nobena votlina. V rano se vstavi drenažna cev. Nato se robovi razrezanih mišic in podkožja zašijejo s katgutom. Na kožo se namestijo svileni šivi. Paranefrična blokada. Pok-I: obliteracijski endarteritis na začetku, dinamična črevesna obstrukcija, ledvična in jetrna kolika, šok po hudih poškodbah spodnjega predela, peritonitis, pankreatitis. Tehnika: Iglo vbrizgajte v vogal, slika XII, z robom in zunanjim robom usmernika telesa, pravokotno na površino telesa.Nenehno črpajte 0,25% raztopino novokaina, iglo pomaknite tako globoko, da je občutek prediranja v prosti prostor .celica.pr-in.s pokom in iglicami v perirenalni celici. iz nje je iztekla velika količina tekočine Injekcija 60-80 ml 0,25% novokaina v ledvico. Osl-e: pop-e igle v debelo črevo in v žile (po. art., IVC)
113. TA sečevodov.
sečevod ; - parni organ, ki zagotavlja prevodnost
urina iz ledvičnega pelvisa v mehur. Nahaja se v trebušna votlina in v medenični votlini.
Skeletotopija: ureter se nahaja v višini L 2 – S 4;
Sintopija:
1) trebušna votlina:
- pri porti renal se sečevod nahaja za ledvičnimi žilami, nato se spusti vzdolž velike mišice psoas, se upogne nad vhodom v medenico in spredaj prečka iliakalne žile (desno). a. etv. iliacae internae, levo a. etv. iliacae občine);
2) medenična votlina:
Sečevodi se spuščajo vzdolž sten medenice in se usmerjajo proti dnu Mehur;
Pri moških se ureterji križajo z vas deferensom;
Pri ženskah gredo ureterji za jajčniki, bočno od materničnega vratu.
Deli sečevoda:
— trebušni del;
Medenični del;
Znotrajstenski del
Zožitev sečevoda
Ledvična - na začetku sečevoda (izhod iz medenice)
Medenica - na mestu prehoda v majhno medenico
Intrawall – v pars intramuralis
Pirogov rez - iz anterosuperiorne hrbtenice ilium in porabite za 4
cm nad dimeljskim ligamentom, vzporedno z njim, skozi poševne in prečne mišice
trebuh do zunanjega roba rektusne mišice. Peritoneum je potisnjen navznoter in navzgor.
Sečevod je izpostavljen do točke, kjer vstopi v mehur.
114. TA mehurja: razmerje s peritonejem, prekrvavitev, inervacija. Punkcijska tehnika, epicistostoma, indikacije, možni zapleti. Obstajajo vrh, telo, dno in vrat mehurja. Lig se razteza od vrha do popka. umbilicale medianum (obliter. urachus). Na dnu so ureteralne odprtine in ekst. urinska luknja kanal (Lietov trikotnik). Peritoneum: od zgoraj in delno od strani; plica vesic. transv. ko je napolnjena mehurček sdv. Na vrh - mezoperitonealno, ko je prazno - ekstroperitonealno. Sintopija: s strani - stran. celica. prostora medenica, spredaj - prevezikalna in preabdominalna. prostor, zadaj – izkop. rektovezik. (pri moških) in Douglas II pri ženskah. Oskrba s krvjo.: a. vesic. superior (iz umbilikalne) in a. vesic. inf. (iz ekst. ileuma), iztok – plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. et inf. -> zun. podzd. žila. Inovacije: uresničena je avtonomna inervacija MP. spodnji epigastrični in vezikalni pletež (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)
Punkcija : Pok-i: zastoj urina, ko ni mogoče uporabiti kateterizacije. Ko je mehur poln, iglo v sredo. linija 2 cm nad simfizo, ki premika kožo. Sectio alta: poln mehur (opran), Keya incizija (10-12 cm, po beli črti), int. m/s ravne in piramide. mišice so topo razdeljene, prerezane. Fascijo smo potisnili nazaj s tupperjem. vlakna s pop. zložite. Prekrivanje. 2 držala in z njima se kroji MP. Pazite na odstop sluznice! Izpustijo fiziološko raztopino, izvedejo postopek, v zgornjem. tretjino reza pustimo drenažno cevko, MP rano zašijemo z dvovrstnimi vozli. šivi. cistostoma- aplikacija urinske fistule V odprt mehur vstavimo poseben Pezzerjev kateter ali 1,5 cm drenažno cevko Stenski rez nad in pod cevjo tesno zašijemo s prekinjenimi katgutovimi šivi, drenaža izhaja skozi zgornji rob rane . Možne slike flegmone prevezikalne pro-va.
studfiles.net
Zaščitna in hranilna tkiva ledvic
Korteks je povezan z vlaknasto kapsulo, od tod izvirajo interlobularne plasti, nevidne s prostim očesom. Kapsula poleg vlaken vsebuje tanko plast gladkih mišic. S krčenjem ta majhna mišična plast vzdržuje notranji tlak ledvice, ki je potreben za delovanje ledvičnega sistema, in natančno ponavlja filtracijske akcije.
Ledvica je ovita v maščobno ovojnico iz poroznega vlaknastega tkiva (maščoba). Maščobna kapsula ledvic ima najdebelejšo plast na svoji zadnji površini. Ta struktura pomaga zagotoviti optimalno pritrditev ledvice. Pri vzdrževanju diete in nenadnem hujšanju izgubi težo tudi maščobna kapsula, topi se gosta plast in obstaja nevarnost premikanja ledvic (diagnosticirana je tavajoča ledvica).
Na zgornji točki je ledvica prekrita z ledvično fascijo, za katero je značilna dvoslojna plošča listov. Listi, ki se nahajajo spredaj in zadaj, vzdolž stranskega roba in zgornjega roba popka, rastejo skupaj, od spodaj pa v obliki ograde drug v drugega potekajo vzdolž sečila do mehurja. Na notranji strani se fascialni listi pred in za žilami pri 65-75% ljudi zrastejo z listi na drugi strani.
Sintopija in skeletopija ledvic
Sintopija je lokacija organa glede na druge v človeškem telesu.
Skeletotopija je normalna lokacija organov v človeškem telesu glede na človeško okostje in njegove dele.
Ledvice so v stiku s številnimi notranjimi organi. Toda neposredno ne zadeva samega telesa ledvice, temveč njene membrane - fascialno-celične plasti.
Leva ledvica se nahaja v višini 12. torakalnega in dveh zgornjih ledvenih vretenc. Desna ledvica se nahaja pod levo, skoraj 2 cm.
Sintopija leve ledvice
Zgornji del (zgornji pol) leve ledvice je združen z levo nadledvično žlezo.
Sprednji del, če upoštevamo organ, začenši od zgornjega pola do dna: 30% se dotika želodca, naslednjih 30% se dotika trebušne slinavke, ostalo pa se dotika ene od zank tankega črevesa.
Ob stranskem robu, gledano od zgoraj navzdol: ledvična ovojnica se naslanja na vranico, upogib debelega črevesa in začetni del debelega črevesa. Vzdolž medialnega roba se ledvica naslanja na trebušno slinavko. In zadnji del površine je pritrjen na mišice ledvične postelje.
Sintopija desne ledvice
Desna ledvica je od zgoraj prekrita z ustrezno nadledvično žlezo.
30% sprednje spodnje površine desne ledvice se dotika desne fleksure debelega črevesa. Preostali zgornji del meji na jetra.
Vzdolž stranskega roba se desna ledvica dotika končnega dela naraščajočega kolona. Vzdolž medialnega roba se dotika descendentnega dela dvanajstnika. Desna je s svojo zadnjo površino, tako kot leva ledvica, pritrjena na mišice ledvične posteljice.
Skeletotopija ledvic
Desna ledvica: od 12. torakalnega do zgornjega roba 4. ledvenega vretenca, leva ledvica: od 11. torakalnega do zgornjega roba 3. ledvenega vretenca. Lokacija ledvic pri ženskah je nekoliko drugačna kot pri moških, organi se nahajajo eno nadstropje vretenca nižje.
Ledvice se lahko nahajajo nekoliko višje ali nekoliko nižje in njihova nenormalna lokacija je pogosta. Najpogosteje je desna ledvica prizadeta zaradi takšnih patologij.
Plovila in živci ledvic
Petina vse krvi, ki jo srce črpa v aorto, teče v ledvice skozi 2 ledvični arteriji. V ledvičnem hilumu se arterija razveji na 4-7 interlobarnih arterij. Interlobarne arterije prehajajo v arkuatne arterije - med skorjo in medulo ledvic. Interlobularne arterije se odcepijo od arkuatnih arterij, se dvigajo v skorjo in z določeno periodičnostjo ustvarjajo aferentne (ali aferentne) arteriole, ki dovajajo kri v kapilarne zbirke ledvičnih glomerulov. Eferentne (ali eferentne) arteriole distribuirajo kri iz glomerulov v drugi kapilarni sistem, ki delno sledi v medulo in tvori vaskularno mrežo za ledvične tubule. Posledično krvni tok teče v venule, nato skozi arkutne vene v interlobarne vene, iz njih v ledvične vene in spodnjo veno cavo.
Limfne žile iz telesa in fibrozne ovojnice ledvice pridejo do ledvičnih vrat, kjer se združijo in potujejo kot del ledvičnega peclja do regionalnih bezgavk.
Oskrbo organov in tkiv ledvic z živci izvaja ledvični živčni pleksus. Veje izhajajo iz ledvičnega pleksusa v sečevod in nadledvično žlezo.
Poleg lokacije organov glede na sosednje in človeško okostje, topografska anatomija preučuje spremembe, ki se pojavijo v človeškem telesu med določenimi patologijami, in gibanje organov med boleznimi.
o pomaga kirurgu natančno določiti lokacijo vseh pomembnih organov in sistemov v človeškem telesu ter posredovati za zmanjšanje neravnovesja. Topografija je dokaj natančna znanost, njena študija je izjemno pomembna za zdravnike. S pomočjo topografije ledvic po navodilih bolnega bolnika je mogoče določiti prizadeti organ, izjema je, če sindrom bolečine prenesejo v predel ledvic.
Članek je informativne (približne) narave in se ne more uporabljati kot učni pripomoček
pochkam.ru
Ledvice pridejo v stik s številnimi organi trebušne votline in retroperitonealnega prostora, vendar ne neposredno, temveč skozi svoje membrane, fascialno-celične plasti in spredaj, poleg tega, peritonej. Za ledvico so za fascijo retrorenalis in fascio abdominis parietalis ledvena diafragma, kvadratna ledvena mišica, aponevroza prečne trebušne mišice in z notranje strani mišica psoas. Za območjem ledvice, ki leži nad XII rebrom, je plevralni kostofrenični sinus. Nad vsako ledvico zgoraj in nekoliko spredaj in medialno od njenega zgornjega konca v fascialni kapsuli leži nadledvična žleza, gl. suprarenalis, ki meji na posterosuperiorno površino na diafragmo.
Medialna površina desne ledvice v zgornji tretjini ali polovici je prekrita s peritoneumom, ki povezuje ledvico z jetri (lig. Hepatorenale), njen zgornji konec pa meji na visceralno površino desnega režnja jeter. Spodaj flexura coli dextra meji na anterolateralno površino ledvice, pars descendens duodeni pa na anteromedialno površino (na hilumu). Spodnji del sprednje površine ledvic se približuje peritoneju desnega mezenteričnega sinusa. Našteti deli teh organov so ločeni od ledvic s fascijo prerenalis in ohlapnimi vlakni. Sprednja površina leve ledvice na vrhu, kjer meji na želodec, in pod mesocolon transversum, kjer meji na levi mezenterični sinus in preko njega na zanke jejunuma, je prekrita s peritoneumom. Spredaj od srednjih odsekov leve ledvice so rep trebušne slinavke, vranične žile in flexura coli sinistra, padajoče debelo črevo pa meji na stranske odseke ledvice pod njegovo sredino; zgoraj, do območja leve ledvice, prekrite s peritoneumom, meji na fades renalis vranice (lig. splenorenale). Medialno, na strani vrat obeh ledvic, so telesa XII torakalnih in I in II ledvenih vretenc z medialnimi deli nog diafragme, ki se začnejo tukaj. Vrata leve ledvice mejijo na aorto, desna ledvica pa meji na spodnjo votlo veno
Ledvični hilum je projiciran v višini telesa prvega ledvenega vretenca (ali hrustanca med prvim in drugim ledvenim vretencem). Zadnja projekcija ledvičnega portala, "posteriorna ledvična točka", je opredeljena v kotu med zunanjim robom mišice erector spinae in 12. rebrom.
Pojav v sprednji in zadnji točki pri palpaciji v primerih poškodbe ledvičnega pelvisa običajno povzroči ostre bolečine. Na vratih ledvic ležijo ledvična arterija, vena, veje ledvičnega živčnega pleksusa, obdane z maščobnim tkivom, limfne žile in vozlišča, medenica, ki prehajajo navzdol v sečevod. Vse te formacije sestavljajo tako imenovani ledvični pecelj. V ledvičnem peclju ledvična vena zavzema najbolj sprednji in zgornji položaj, ledvična arterija se nahaja nekoliko nižje in zadaj, ledvična medenica z začetkom sečevoda leži najnižje in zadaj. Z drugimi besedami, tako od spredaj nazaj kot od zgoraj navzdol so elementi ledvičnega peclja razporejeni v enakem vrstnem redu.
Po normalni anesteziji kože dolgo (10 x 12 cm) iglo zabodemo v vrh kota, ki ga tvorita XII rebro in zunanji rob mišice erector spinae, pravokotno na površino telesa. Z neprekinjenim injiciranjem 0,25% raztopine novokaina se igla pomika naprej, dokler ne čutimo, da njen konec prodre skozi retrorenalno fascijo v perinefrični celični prostor. Ko igla vstopi v perinefrično tkivo, odpornost proti vstopu novokaina v iglo izgine. Če v brizgi ni krvi ali urina, se pri vlečenju bata v perirenalno tkivo injicira 60 x 80 ml 0,25% raztopine novokaina, segrete na telesno temperaturo. Perinefrična blokada se izvaja na obeh straneh. Zapleti med perinefrično blokado lahko vključujejo vbod igle v ledvico, poškodbo ledvičnih žil ali poškodbo ascendentnega ali descendentnega kolona. Zaradi pogostosti teh zapletov so potrebne zelo stroge indikacije za perirenalni blok.
ifreestore.net
Topografija ledvic
Topografija. Ledvice se nahajajo v retroperitonealnem prostoru trebuha na njegovi zadnji steni in ob straneh. ledveni del hrbtenice. Projicirani so na ledveni del. Desna ledvica leži na ravni XII torakalnih - III ledvenih vretenc; XII rebro seka svojo zadnjo površino bližje zgornjemu polu. Leva ledvica se nahaja na ravni XI torakalnih - III ledvenih vretenc (zgornji rob), XII rebro jo deli na polovico, desna ledvica pa na dve neenaki tretjini: zgornja tretjina leži nad rebrom. Vzdolžne osi ledvic pri odraslih tvorijo kot, odprt navzdol - proti medenici, pri novorojenčkih in dojenčkih pa so vzporedne s hrbtenico.
Anomalije v topografiji ledvic se kažejo v obliki distopije - visoka ali nizka lokacija, tavajoča ledvica. Pri ženskah v 11% primerov spodnji pol leži na ravni ilijačnega grebena.
Sintopija je medsebojna razporeditev ledvic z drugimi organi. Na zadnji strani mejijo na ledveni del diafragme, ki mejijo na živce ledvenega pleksusa. V kvadratni, prečni in veliki mišici psoas se oblikuje majhna depresija - ledvična posteljica. Nadledvične žleze, periferne endokrine žleze, visijo nad ledvicami. Sprednja površina zgornje tretjine desne ledvice se dotika jeter skozi parietalni peritonej, spodnja tretjina pa se dotika desne fleksure debelega črevesa. Vzdolž medialnega roba, ki meji na ledvico, je padajoči del dvanajstnika, spodnji votla vena. Sprednja površina leve ledvice skozi peritoneum meji na želodec v zgornji tretjini, na trebušno slinavko na sredini in na zanke tankega črevesa v spodnji tretjini. Lateralni rob leve ledvice je v stiku z vranico in levo črevesno fleksuro.
Topografsko lokacijo ledvic običajno določijo ledvična posteljica, ledvični pedikel (ledvične žile in sečevod), maščobne in fascialne membrane ter intraabdominalni tlak. To se imenuje fiksirni aparat ledvic.
Membrane ledvic so sestavljene iz vlaknatih, maščobnih in fascialnih kapsul:
Vlaknasta kapsula se intimno zlije s parenhimom organa.
Maščoba je bolje izražena na zadnji površini (perinefrično maščobno telo). Prodre v ledvični hilum in ledvični sinus, ki obdaja medenico in čašice.
Fascialno kapsulo tvorita pre- in postrenalna plast intraabdominalne fascije, zlita nad zgornjim delom ledvice med seboj in diafragmo. Zato ledvice v majhni meri ponavljajo dihalne gibe diafragme. Ledvična fascija prodre v maščobno kapsulo z vrvicami, ki se ohlapno spajajo z vlaknasto membrano.
Desna ledvična arterija je daljša od leve in poteka pred telesom drugega ledvenega vretenca. Leva ledvična vena je daljša od desne in poteka pred telesom prvega ledvenega vretenca. V ledvičnem hilumu in ledvičnem pediklu ležijo žile vedno nad sečevodom. Vena zavzema zadnji in zgornji položaj, arterija - sprednji in zgornji, medenica in sečevod - spodnji.
Sprednji in zadnja veja Ledvične arterije potekajo pred in za medenico in so razdeljene na 5 segmentne arterije, iz katerih nastanejo interlobarni. Prehajajo med režnjami ledvic (v segmentu jih je 2-3), nato pa preidejo v arkuatne arterije, ki ležijo na meji skorje in medule. Arkuatne arterije oddajajo interlobularne arterije, nahajajo se med kortikalnimi lobuli in povzročajo glomerularne arteriole: aferentne in eferentne, med njimi pa arterijske kapilare ("čudovita" mreža).
Anomalija, kot je akcesorna ledvična arterija, ki se nahaja na hilumu ledvice, postane vzrok prirojene bolezni ledvičnih kamnov - nefrolitiaze.
Aferentne limfne žile znotraj organa tvorijo globoke mreže in površinske v membranah. Globoki pleksusi so večdimenzionalni in volumetrični, vendar jih v kortikalnih lobulih ni, površinski pa so ravni in dobro razviti v vlaknasti membrani. Limfa iz obeh teče v ledvene bezgavke.
Pri rentgenskem pregledu ledvic se uporabljajo pregledne in kontrastne metode: injiciranje plina v retroperitonealni prostor, infuzija kontrastnih sredstev v kri z njihovim sproščanjem skozi ledvice, injiciranje kontrasta v urinarni trakt.
Na navadnih radiografijah so konture ledvične sence vzdolž medialnega in lateralnega roba slabo vidne. Na kontrastnih radiografijah so jasno vidne sence majhnih in velikih čašic, ledvičnega pelvisa in začetka sečevoda.
