Mga klinikal na patnubay para sa pangangalagang pang-emergency. Mga protocol para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa DGE. Protocol ng pangangalaga sa emerhensiya para sa

HYPERTENSION CRISES

Ang hypertensive (hypertensive) na krisis ay nauunawaan bilang biglang tumaas Ang presyon ng dugo ay sinamahan klinikal na sintomas at nangangailangan ng agarang pagbawas nito (hindi kinakailangan sa normal) upang maiwasan ang pinsala sa mga target na organo (utak, mata, puso, bato).

May mga kumplikado at hindi kumplikadong mga krisis, at ayon sa mekanismo ng pag-unlad - uri I (sympathoadrenal) at uri II (tubig-asin) at halo-halong.

KRISIS NG SYMPATOADRENAL

Mga sanhi: nakikiramay activation sistema ng nerbiyos, na humahantong sa pagtaas ng function ng puso, pagtaas ng cardiac output at peripheral resistance.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.

: sakit na hypertonic (arterial hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis na may pinsala sa mga daluyan ng tserebral, sakit na ischemic mga puso, patolohiya ng endocrine, walang patolohiya.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective –

1. pananakit ng ulo.

2. "Grid" sa harap ng mga mata.

3. Pagduduwal at pagsusuka.

4. Sakit sa bahagi ng puso

5. Nanginginig sa buong katawan.

Layunin –

1.Psychomotor agitation.

2. Facial hyperemia.

3. Ang pulso ay panahunan, tachycardia.

4. Tumataas ang presyon ng dugo, lalo na ang systolic.

Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto depende sa kagamitan (kung imposibleng masukat ang presyon ng dugo, umasa sa nakaraang karanasan ng pasyente at ang kalidad ng pulso).

Pangunang lunas

1. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, bigyan ng katiyakan ang pasyente.

2. Alamin ang pagkakaroon ng pagduduwal at/o pagsusuka:

a/sa kawalan ng pagsusuka:

Humiga nang nakataas ang ulo ng kama at nakababa ang mga binti o umupo;

b/sa pagkakaroon ng pagsusuka

Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit

Humiga sa iyong kanang bahagi nang nakataas ang ulo ng kama at nakababa ang mga binti (o umupo),

Tulong sa pagsusuka.

3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, humidified oxygen gaya ng inireseta ng doktor.

4. Kung maaari, lagyan ng mga plaster ng mustasa kalamnan ng guya o ibaba ang iyong mga paa kasukasuan ng tuhod at mga kamay hanggang siko sa mainit na tubig.

5. Sa kawalan ng pagduduwal at/o pagsusuka, magbigay ng 30-40 patak ng motherwort tincture o 15-20 patak ng valerian, Corvalol o Valocordin tincture, diluted sa 50 ML ng tubig.

6. Maaari kang ngumunguya ng isang tableta ng Corinfar o Cordafen (short-acting nifedipine), o isang tablet ng nitroglycerin sa ilalim ng dila (inject nitrospray), o clonidine, o capoten, depende sa karanasan ng pasyente, kasaysayan ng kanyang allergy at pagkakaroon ng mga gamot. Imposibleng magbigay ng mga gamot na hindi pa nainom ng pasyente.

7. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng ikatlong partido o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya makakatanggap ng pangangalagang medikal.

8.Kumuha ng ECG.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.Seduxen (Relanium), aminazine, GHB 1-2 ampoules.

2.Pentamine solution 1% - 1 ml, saline solution 0.9% 10 ml.

3. Sodium nitroprusside, nitroglycerin solution.

4. Phentolamine solusyon.

5. Droperidol solution 0.25% 2 – 5 ml.

6. Dibazole solusyon 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10–40 mg.

Pagsubaybay sa kondisyon:

Ang dinamika ng mga reklamo: bigyang-pansin ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at/o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo tungkol sa mga karamdaman sa paggalaw).

Layunin na datos:

Ang kamalayan (maaaring pagkalito at pagkawala ng malay dahil sa mga komplikasyon ng krisis);

Kasapatan ng pag-uugali (pagsalakay, kawalang-interes, atbp.);

Hitsura/paglala ng kapansanan sa paningin;

Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological;

Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, binibigyang-pansin namin ang bilis at laki ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang dalawang oras ay nababawasan ito ng hindi hihigit sa 20 - 25% ng orihinal na antas, maliban kung ang doktor ay nagrereseta ng ibang regimen). Ang dalas ng mga pagsukat ng presyon ng dugo ay ayon sa inireseta ng doktor (hindi bababa sa isang beses bawat 30 minuto);

Kapag tinatasa ang pulso at rate ng puso, binibigyang pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan nito sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, mga pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa, lalo na sa itaas ng 140 bawat minuto);

RR - bigyang-pansin ang dalas: posibleng bradypnea kung nalulumbay sentro ng paghinga dahil sa therapy sa droga at tachypnea sa pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso

Iba pang mga komplikasyon ng krisis - dumugo ang ilong.*

* kung nangyari ang mga pagbabago sa itaas, kinakailangan na lumipat sa isa pang protocol (halimbawa, tulong sa pagdurugo ng ilong, talamak na pagpalya ng puso, at iba pa sa mga kondisyon ng hypertensive crisis).

Pamantayan ng pagganap:

1.Malinaw ang kamalayan.

3. Walang mga problema sa paghinga.

5.Ang diuresis ay sapat.

6. Ang mga komplikasyon mula sa krisis at ang paggamot nito ay hindi nabuo.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA WATER-SALT CRISIS

Mga sanhi: Isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na humahantong sa sobrang karga ng dami, pagtaas ng output ng puso at resistensya sa paligid.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: paglabag sa diyeta - pag-abuso sa asin at likido, pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.

Pag-diagnose ng medikal (doktor).: arterial hypertension (hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis, coronary heart disease, endocrine pathology.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective –

1. pananakit ng ulo rehiyon ng occipital, pagkahilo.

2. "Grid" sa harap ng mga mata, presyon sa mga mata.

3. Tinnitus, kapansanan sa pandinig.

4. Pagduduwal at pagsusuka.

5. Mga kaguluhan sa paglalakad.

6. Sakit sa bahagi ng puso.

Layunin –

1. Inhibited, disoriented.

2. Ang mukha ay maputla, namamaga, ang balat ay namamaga.

3. Ang pulso ay panahunan, madaling kapitan ng bradycardia.

4. Tumataas ang presyon ng dugo, lalo na ang diastolic.

Pangunang lunas:

1. Alamin ang pagkakaroon ng pagduduwal at/o pagsusuka:

a/sa kawalan ng pagsusuka

Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit

Humiga nang nakataas o umupo ang ulo ng kama kung walang pamamaga sa mga binti;

b/sa pagkakaroon ng pagsusuka

Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit

Humiga sa iyong kanang bahagi nang nakataas ang ulo ng kama (o umupo kung walang pamamaga sa mga binti),

Tulong sa pagsusuka.

2. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran at bigyan ng katiyakan ang pasyente.

3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin.

4. Maaari kang nguya ng isang tableta ng Corinfar (short-acting nifedipine), o capoten, o clonidine, o furosemide, depende sa karanasan ng pasyente, kasaysayan ng kanyang allergy at pagkakaroon ng mga gamot. Ang pagbibigay ng mga gamot na hindi pa iniinom ng pasyente ay mapanganib.

5.Kumuha ng ECG.

6. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng isang third party o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya makakatanggap ng pangangalagang medikal.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1. Lasix, furosemide 40-60 mg.

2.Eufillin solution 2.4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glucose.

4. Piracetam o nootropil.

5. Magnesium sulfate 25% solusyon 10 ml.

Pagsubaybay sa kondisyon: pinapayagan kang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang mga umuusbong na komplikasyon ng krisis - talamak na pagkabigo sa puso, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, maanghang coronary syndrome at iba pa.

Pagbabago ng mga reklamo- bigyang pansin ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at/o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).

Layunin ng data:

Kamalayan (maaaring pagkalito at pagkawala ng malay sa panahon ng mga komplikasyon ng krisis)

Kasapatan ng pag-uugali (pagsalakay, kawalang-interes, atbp.)

Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological

Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, binibigyang pansin namin ang bilis at laki ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang oras, bawasan ito ng hindi hihigit sa 20% ng paunang antas, maliban kung ang doktor ay nagrereseta ng ibang regimen). Ang dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo ay ayon sa inireseta ng doktor.

Pulse at rate ng puso. Binibigyang-pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng kakulangan sa pulso, pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng una)

NPV - bigyang-pansin ang dalas: posibleng bradypnea na may depresyon ng respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea sa pagbuo ng AHF

Diuresis - sa normal na kurso pagkatapos ng isang krisis - polyuria, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.

Ang iba pang komplikasyon ng krisis ay pagdurugo ng ilong at kombulsyon.

Pamantayan ng pagganap:

1.Malinaw ang kamalayan.

2. Ang hemodynamics ay naging matatag.

3. Walang mga problema sa paghinga.

4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.

5.Ang diuresis ay sapat.

6. Walang mga pathological na pagbabago sa ECG.

7. Ang mga komplikasyon mula sa krisis at ang paggamot nito ay hindi nabuo.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA ANGINE ATTACKS

Dahilan atake - ang pagbuo ng ischemia dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito. Mas madalas na nabubuo sa mga binagong coronary arteries.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at/o mental na stress (stress), hypertension, rhythm disturbances, weather factors, thrombosis (spasm).

IHD, hypertension (HD), CHF, ilang mga depekto sa puso, diabetes, kawalan ng patolohiya ng puso.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective-

1. Sakit sa likod ng sternum ng iba't ibang antas ng intensity, mas madalas sa kaliwang kalahati dibdib, tumatagal ng 3-5 minuto, na kung saan ay hinalinhan sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkarga sa tulong ng mga gamot (nitrates) o wala ang mga ito (ihinto, emosyonal na kaluwagan).

Layunin-

1.Malinaw ang kamalayan.

2. Ang balat ay physiological sa kulay, acrocyanosis ay posible.

3. Ang pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay maaaring nasa loob ng mga normal na limitasyon, depende sa pinag-uugatang sakit.

4. Sa isang ECG na kinuha sa oras ng isang pag-atake, ang mga ischemic disorder ay posible.

Pangunang lunas:

1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng kalmadong kapaligiran, huminto, umupo, humiga nang nakataas ang ulo ng kama).

2. Maaari kang magbigay ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint, atbp.) sa ilalim ng dila o mag-iniksyon sa mauhog lamad ng hindi hihigit sa 3 tablet (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor; para sa nitrate intolerance, short-acting nifedipine gaya ng inireseta ng doktor.

3. Sa parallel o sa halip na mga gamot - distraction therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o isawsaw ang iyong mga braso sa siko at mga binti hanggang tuhod sa mainit na tubig.

4.Bigyan ng access sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit, magbigay ng oxygen ayon sa inireseta ng doktor.

5. Ipaalam sa doktor, tumawag ng doktor kung hindi huminto ang pag-atake.

6. Kumuha ng ECG.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang nagresultang komplikasyon ng pag-atake - acute coronary syndrome (ACS).

D dinamika ng mga reklamo– tindi ng sakit (tumataas ang sakit at/o hindi humihinto sa ACS), ang hitsura ng pananakit ng ulo (reaksyon sa nitrates).

Layunin na datos– dalas at ritmo ng pulso (approximation sa normal, posible ang tachycardia). Presyon ng dugo - normalisasyon, pagbaba. Ang RR ay malapit sa normal, tachypnea. Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng ischemia.

Pamantayan ng pagganap:

2. Walang ibang reklamo.

3. Ang hemodynamics ay matatag.

Kung kinakailangan, dalhin ang pasyente sa ospital (ward masinsinang pagaaruga) pagkatapos mag-cup sakit na sindrom at pagpapapanatag ng hemodynamics.

PROTOCOL PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

Dahilan atake - ang pag-unlad ng ischemia dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito, na nagtatapos sa pagkamatay ng mga myocardial cells. Nabubuo sa mga binagong coronary arteries.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at/o mental na stress (stress), hypertension, mga kaguluhan sa ritmo, mga salik ng panahon, trombosis.

Diagnosis ng medikal (doktor): IHD, hypertension (HD), CHF, ilang mga depekto sa puso, iba pang mga sakit sa myocardial, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya ng puso.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective -

1.Kailan tipikal na anyo myocardial infarction, ang sakit ng iba't ibang antas ng intensity ay naisalokal sa likod ng sternum, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib. Ang pananakit ay tumatagal ng 30 minuto o higit pa at hindi napapawi sa pamamagitan ng pagbabawas ng karga (paghinto, emosyonal na lunas) at/o paggamit ng mga antianginal na gamot (halimbawa, nitrates). Sa anyo ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa tiyan, na may tserebral na anyo- sakit ng ulo, sa asthmatic na bersyon - igsi ng paghinga ay isang analogue ng sakit sa dibdib).

2. Posibleng pag-iilaw ng sakit sa kaliwang kamay, talim ng balikat, leeg, panga, magkabilang kamay at iba pa.

3. Mga pagkagambala o palpitations dahil sa mga pagkagambala sa ritmo.

Layunin -

1. Malinaw ang kamalayan, ngunit maaaring malito o wala.

2. Maaaring magkaroon ng psychomotor agitation.

3. Ang balat ay physiological sa kulay, maputla, acrocyanosis at cyanosis ay posible. ang balat ay madalas na basa-basa.

4.Pulse ay hindi nagbabago o iba't ibang karamdaman ritmo.

5.Madalas nababawasan ang BP.

6. Ang NPV ay depende sa ritmo, presyon ng dugo at karagdagang mga komplikasyon.

7. Naka-on Mga pagbabago sa ECG, katangian ng iba't ibang yugto ng AMI.

Pangunang lunas:

1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, humiga nang nakataas ang ulo ng kama, may normal o mataas na presyon ng dugo, at pahalang na may mababang presyon ng dugo).

2. Maaari kang magbigay ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint, atbp.) sa ilalim ng dila o mag-iniksyon sa mucous membrane nang hindi hihigit sa 3 tablet (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor.

3. Kung walang contraindications, nguya ng aspirin tablet.

4. Sa parallel o sa halip na mga gamot - distraction therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o isawsaw ang iyong mga braso sa siko at mga binti hanggang tuhod sa mainit na tubig.

5. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit (magbigay ng oxygen ayon sa inireseta ng doktor).

6. Kumuha ng ECG.

7. Ipaalam sa doktor, tumawag ng doktor (emerhensiyang serbisyong medikal).

8. Tukuyin ang mga kondisyon at paraan ng transportasyon. Ihanda ang lahat ng kailangan mo para dito.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

2. Nitrous oxide at anesthesia na kagamitan.

3. Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.

4. Direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.

5. Infusion nitrates: nitropol infusion, nitromac, nitroglycerin solution at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% na solusyon sa asin. Mga espesyal na sistema.

6. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% na solusyon sa asin.

1. Para sa hypovolemic na uri ng AMI - reopolyglucin.

2. Cordarone, lidocaine.

3. Ihanda ang lahat para magbigay ng oxygen.

4. Ihanda ang lahat upang matukoy ang oras ng pamumuo ng dugo o coagulogram.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan o sinusuri ang pagiging epektibo

mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon ng atake sa puso - pagpapalawak ng infarction zone, talamak na cardiovascular failure, myocardial rupture, arrhythmias, thromboembolism at paggamot sa droga(tingnan ang teksto).

D dinamika ng mga reklamo– intensity at likas na katangian ng sakit na sindrom, ang hitsura ng igsi ng paghinga, mga karamdaman sa paghinga (pagpapakita ng AHF, labis na dosis ng gamot).

Layunin na datos –

Maaaring malito ang kamalayan (dahil sa mga epekto ng mga gamot), maaaring mayroon medicated sleep, euphoria (sobrang dosis ng droga);

Ang pulso ay maaaring magkakaiba (ang mga parameter ng pagbabago para sa bawat partikular na pasyente ay itinakda ng doktor), maaaring mayroong matinding ritmo ng kaguluhan (dahil sa pangangasiwa ng fibrinolytics);

Subaybayan ang presyon ng dugo tuwing 20 minuto (pinananatili sa mga numerong tinukoy ng doktor);

Subaybayan ang rate ng paghinga na kahanay ng pulso;

Naka-on Mga palatandaan ng ECG AMI sa iba't ibang yugto sa dynamics, ang mga palatandaan ng arrhythmias ay posible;

Ang oras ng pamumuo ng dugo ay tinutukoy bago ang bawat pangangasiwa ng heparin;

Kontrol ng diuresis.

Pamantayan ng pagganap:

1. Naibsan ang sakit na sindrom.

2. Hindi gumagawa ng anumang iba pang mga reklamo.

3. Ang hemodynamics ay matatag.

4. Ang oras ng clotting ay hindi mas mababa sa karaniwan at hindi hihigit sa doble ng pamantayan. 5. Ang diuresis ay sapat, hindi bababa sa 50 ml/oras.

Pagkatapos ng pain relief at hemodynamic stabilization, ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital.

PROTOCOL NG PANGANGALAGA NG EMERGENCY

RIGHT VENTRICULAR FAILURE

Mga sanhi: nabawasan ang contractility ng right ventricular myocardium. Pagtaas ng presyon ng system pulmonary artery. Isang kumbinasyon ng mga dahilan sa itaas.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at psycho-emosyonal na labis na karga, mga pagbabago sa barometric pressure.

Pag-diagnose ng medikal (doktor).: AMI ng kanang ventricle at iba pang mga sakit sa myocardial, nakakalason na myocardial lesyon; ilang mga depekto sa puso, pulmonary embolism, malalang sakit baga (emphysema, diffuse pneumosclerosis), bronchial hika, talamak na pulmonya, pneumothorax.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective -

2. pananakit ng dibdib.

3. Pananakit sa kanang hypochondrium.

4. Pamamaga sa mga binti.

Layunin:

1. Ang kamalayan ay madalas na pinapanatili, ngunit maaaring malito.

2. Sapilitang posisyon - orthopnea.

3. Malubhang cyanosis ng mukha, leeg, limbs.

4. Pamamaga at pagpintig ng mga ugat sa leeg sa panahon ng paglanghap at pagbuga, pagtaas ng epigastric pulsation dahil sa kapansanan sa pag-agos (inflow) ng venous blood. 5. Pamamaga sa mga binti, madalas ascites.

6. Ang pulso ay mabilis, mababa ang pagpuno.

7.Nababawasan ang BP at tumataas ang venous pressure.

8. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng isang pinalaki na atay at ang sakit nito.

9. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng "pangingibabaw" ng kanang bahagi ng puso o mga palatandaan ng AMI.

Pangunang lunas:

1. Umupo (sa mga unan o itaas ang dulo ng ulo ng kama), ibaba ang iyong mga binti. Kung may pamamaga sa mga binti, ilagay ang iyong mga binti nang pahalang.

3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit.

4. Gaya ng inireseta ng doktor, humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1. Narcotic analgesics: morphine, promedol, fentanyl. Para sa NLA (neuroleptanalgesia), maghanda ng isang antipsychotic - droperidol.

2.Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.

3. Mga direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.

4. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% na solusyon sa asin.

5. Reopoliglucin 200 ml.

6.Eufillin 2.4% - 10 ml.

7. Itakda para sa supply ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.

8.Kit para sa pagtukoy ng pamumuo ng dugo.

9. Itakda para sa intubation at mekanikal na bentilasyon.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang mga komplikasyon na lumitaw - mga kaguluhan sa ritmo, thromboembolism, AMI.

Dynamics ng mga reklamo ng igsi ng paghinga, sakit at pamamaga.

Layunin ng datos -

Maaaring malito ang kamalayan, maaaring may tulog na dulot ng droga, euphoria;

Pulse (dalas, pagpuno);

Nag-iiba ang presyon ng dugo, sinusubaybayan tuwing 20 minuto;

Ang rate ng paghinga ay kinokontrol nang kahanay sa pulso;

Ang ECG ay nagpapakita ng "pangingibabaw" ng mga tamang bahagi ng puso o mga palatandaan ng AMI sa iba't ibang yugto.

Pamantayan ng pagganap:

1. Nabawasan ang igsi ng paghinga.

2. Naibsan ang sakit na sindrom.

3.Walang ibang reklamo.

4. Ang hemodynamics ay matatag.

5. Ang oras ng clotting ay pinahaba, hindi hihigit sa dalawang beses sa karaniwan.

6. Ang diuresis ay sapat.

PROTOCOL FOR EMERGENCY CARE PARA SA LEFT VENTRICULAR FAILURE - CARDIAC ASTHMA (CA), PULMONARY EDEMA (PO)

Ang pulmonary edema ay bubuo dahil sa akumulasyon ng likido sa mga extravascular space. Mayroong hika sa puso, kung saan naipon ang likido sa interstitium (interstitial pulmonary edema). Ang pagpapaandar ng gas exchange ay napanatili, kaya ang SA ay maaaring hindi magpakita mismo sa klinikal na paraan nang walang ehersisyo. Kapag ang likido ay tumagos at naipon sa alveoli, nagkakaroon ng alveolar pulmonary edema (OP). Sa kasong ito, ang palitan ng mga gas ay nagambala, na kung saan ay ipinahayag ng isang ubo na may mabula na puti o kulay-rosas na plema at igsi ng paghinga kahit na sa pahinga. Ito ay dalawang yugto ng parehong proseso na maaaring magbago sa isa't isa.

Mga sanhi: kawalan ng timbang sa pagitan ng dami ng likidong pumapasok at umaalis sa mga baga (paglabag sa mga mekanismo ng physiological compensatory).

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at psycho-emosyonal na stress, napakalaking fluid administration sa mataas na bilis, pagkonsumo malaking dami likido (table salt).

Diagnosis ng medikal (doktor): sakit sa puso (myocarditis, myocardiopathy, myocardial dystrophy, AMI, mga depekto sa puso), arterial hypertension (hypertension), sakit sa baga (talamak na pneumonia, nakakalason na pinsala sa baga), sakit sa bato (glomerulonephritis, talamak na pagkabigo sa bato), matinding pagkalasing.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective:

1. Ubo o igsi ng paghinga, una sa pagsusumikap, at pagkatapos ay sa pagpapahinga.

2. Sakit sa bahagi ng puso.

3. Tibok ng puso at pagkagambala.

4. Ang hitsura ng puti o rosas na foamy plema.

Layunin:

1. Ang kamalayan ay napanatili, maaaring malito o wala.

2. Ang sapilitang posisyon ay depende sa kalubhaan ng igsi ng paghinga (kalahating nakaupo, orthopnea).

3.Kulay ng balat – sianosis.

4. Maaaring magkaiba ang pulso at presyon ng dugo.

5.Paghinga - tachypnea o mga uri ng pathological kinakapos na paghinga.

6. Ang ubo ay tuyo (may SA) o may mabula na puti o pink na plema na may OA.

Pangunang lunas:

1. Umupo (higa nang nakataas ang ulo), ilagay ang iyong mga binti nang pahalang (na may nabawasan presyon ng dugo), babaan (sa normal o tumaas BP, sa kawalan ng edema).

2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.

3. Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit at magbigay ng daan sa sariwang hangin.

4. Gaya ng inireseta ng doktor, magbigay ng humidified oxygen (kung may foam, sa pamamagitan ng defoamer - alcohol 96 0 o antifomsilan).

5. Maglagay ng venous tourniquets sa tatlong (dalawang) limbs.

6. Kumuha ng ECG.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.Morpina 1% - 1 ml.

2. Nitroglycerin solution 1% - 10 ml o sodium nitroprusside.

3.Pentamine 1% - 1.0.

4.Dopamine 200 – 400 mg.

5. Prednisolone 60 – 90 mg.

6. Digoxin 250 mcg (1 ml).

7.Ascorbic acid 5% - 20 ml.

8. Alkohol 96 0 para sa paglanghap at 100 ml 33 0 ethyl alcohol para sa intravenous infusion.

9. Glucose 10% 100 ml - 200 ml.

10. Lasix 20 – 40 mg.

11. Itakda para sa supply ng oxygen na may nasal catheter.

12.Itakda para sa mekanikal na bentilasyon, intubation.

Pagsubaybay sa kondisyon:ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang mga komplikasyon na lumitaw - pulmonary edema, kung nagkaroon ng cardiac hika sa una, mga kaguluhan sa ritmo, karagdagang pagpapahina ng contractile function ng puso.

Pagbabago ng mga reklamo – tandaan ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti.

Layunin ng data:

Kamalayan (maaaring pagkalito at pagkawala ng malay);

Kasapatan ng pag-uugali (pagsalakay, kawalang-interes, atbp.);

Posisyon sa kama;

Kulay ng balat - nadagdagan ang sianosis, ang kondisyon nito ay nasa ibaba ng inilapat na mga tourniquet;

Ang hitsura o pagbabago sa kulay ng foam;

NPV - bigyang-pansin ang dalas: posible ang bradypnea kapag ang respiratory center ay nalulumbay dahil sa gamot at oxygen therapy, ang paglitaw ng panaka-nakang paghinga;

Ang dalas ng mga pagsukat ng presyon ng dugo ay ayon sa inireseta ng doktor;

Pulse at rate ng puso, bigyang-pansin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng kakulangan sa pulso, pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa);

Diuresis - dapat na sapat sa paggamot, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.

Pamantayan ng pagganap:

1.Malinaw ang kamalayan.

2. Walang mga problema sa pagbubula o paghinga (pagpapanatag).

3. Ang hemodynamics ay naging matatag.

4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.

5.Ang diuresis ay sapat.

PROTOCOL NG PANGANGALAGA NG EMERGENCY

MGA DISORDER NG RHYTHM

Mga sanhi: kaguluhan ng conductivity at/o automaticity.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: anemia, pisikal at psycho-emosyonal na stress, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, pagbaba ng konsentrasyon ng oxygen at pagbaba ng barometric pressure.

Pag-diagnose ng medikal (doktor).: mga sakit sa puso (pericarditis, myocarditis, myocardial dystrophy, myocardiopathy, AMI, endocarditis, mga depekto sa puso), arterial hypertension (H), mga sakit sa baga (pneumonia, bronchial asthma), talamak cor pulmonale, mga sakit sa gastrointestinal (kabag, peptic ulcer, cholecystitis), pananakit ng anumang etiology, pagkakalantad sa ilang mga nakakalason at nakapagpapagaling na gamot.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective:

1.Kahinaan.

2. Pagkahilo.

3. Panandaliang pagkawala ng malay o pagdidilim ng mga mata.

4. Sakit sa likod ng sternum, sa kaliwang kalahati ng dibdib.

6. Mga pagkagambala - "kupas" sa lugar ng puso, tibok ng puso.

Layunin:

1. Malinaw ang kamalayan, ngunit maaaring malito o wala.

2. Ang balat ay maputla, hyperemic, kulay abo, madalas na basa-basa.

3. Ang paghinga ay depende sa antas ng hemodynamic disturbance (tachypnea, mga uri ng pathological).

4. Ang pulso ay maindayog o arrhythmic na may iba't ibang frequency.

5. Ang tibok ng puso ay hindi palaging tumutugma sa tibok ng pulso. (Ang pagkakaiba sa pagitan ng heart rate at pulso ay tinatawag na heart rate deficit.)

6. Maaaring tumaas, bumaba, o hindi matukoy ang BP.

Pangunang lunas:

1. Umupo o humiga ang pasyente, depende sa presyon ng dugo at pagkakaroon ng igsi ng paghinga, pati na rin ang medikal na diagnosis.

2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.

3. Kumuha ng ECG.

4. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit. Magbigay ng humidified oxygen gaya ng inireseta ng doktor.

5. Sa kaso ng tachycardia posible na isagawa mga pagsusuri sa vagal: pigilin ang iyong hininga, itulak, ibaba ang iyong mukha sa malamig na tubig, inisin ang ugat ng dila (na may spatula o mga daliri).

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.Seduxen (relanium).

2. Atropine.

3.ATP - 4ml.

4.Alupent.

5.Isoptin (finoptin).

6.Izadrin.

7.Novocainamide 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9. Lidocaine.

10.Ethacizine 2.5%

11. Mesatone, dopamine.

12. Saline solution 400 ml.

13.Glucose 5% - 500.

14. Magnesia sulfate 25% - 20 – 30 ml.

15. Defibrillator at pacemaker.

16. Itakda para sa intubation at mekanikal na bentilasyon.

Pagsubaybay sa kondisyon:nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang mga komplikasyon na lumitaw - nakamamatay na arrhythmias, thromboembolism, pagbaba ng presyon ng dugo at pag-aresto sa puso.

Ang dinamika ng mga reklamo, paglitaw ng mga bagong reklamo - pagduduwal, pagsusuka, matinding pananakit ng ulo, pagkagambala sa pandama at paggalaw sa mga paa.

Layunin ng data:

Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala;

Mga karamdaman sa pag-uugali - psychomotor agitation, depression;

Ang pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay sinusukat bawat 15 minuto, maliban kung itinuro ng doktor.

Subaybayan ang oras-oras na diuresis kung ang detoxification ay isinasagawa gamit ang forced diuresis method.

Pamantayan ng pagganap:

1. Walang reklamo.

2. Pagpapatatag ng hemodynamics: normalize ang presyon ng dugo, ang pulso (rate ng puso) ay nasa hanay mula 60 hanggang 100 beats kada minuto.

3. Nababawasan o nawawala ang igsi ng paghinga.

4.Ang diuresis ay sapat.

Paglalarawan ng pagtatanghal MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE sa mga slide

Mga Klase ng Mga Rekomendasyon Klase I - Ang inirerekumendang diagnostic o paraan ng paggamot ay malinaw na kapaki-pakinabang at epektibo Class IIa - Ang mga magagamit na ebidensya ay malakas na nagmumungkahi ng pagiging kapaki-pakinabang at bisa ng diagnostic o paraan ng paggamot Class II b - May limitadong ebidensya ng applicability ng diagnostic o paggamot pamamaraan Class III - Ang mga magagamit na ebidensya ay nagmumungkahi ng hindi nalalapat (kawalan ng kabuluhan o pinsala) ng iminungkahing pamamaraan Mga antas ng ebidensya A - Ang data ay nakuha mula sa ilang randomized mga klinikal na pagsubok B - Nakabatay ang data sa mga resulta ng isang randomized na pagsubok o ilang hindi random na pagsubok C - Nakabatay ang data sa kasunduan ng eksperto, indibidwal na klinikal na obserbasyon, mga pamantayan ng pangangalaga Medikal na pangangalaga.

MGA GABAY NA KLINIKAL (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA BRADYCARDIA NA NAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA PREHOSPITAL STAGE PARA SA SINUS BRADYCARDIA Examination at physical examination. Grade pangkalahatang kondisyon may sakit. Kasaysayan upang malaman posibleng dahilan bradycardia. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa ospital para sa pagsusuri at paggamot. Kung tumanggi ka sa paghahatid sa ospital, magbigay ng mga rekomendasyon para sa karagdagang pagsubaybay sa pasyente. . Pag-uuri (ICD) Sinus bradycardia. Sinoatrial blockades. Artioventricular blockade. Tumigil ka sinus node. Kung may mga sintomas na nagbabanta sa buhay, kinakailangan na: Tiyakin ang patency respiratory tract, paglanghap ng oxygen (sa Spo. O 2 -95%), intravenous access. Simulan ang IV fluid transfusion (saline sodium chloride solution). Mag-iniksyon ng solusyon ng atropine 0.1% - 0.5 ml intravenously. (o sa kinakalkulang dosis na 0.004 mg/kg) Magsagawa ng emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital (sa ICU ng ospital). ICD-10 code Nosological form I 44 Atrioventricular [atrioventricular] block at left bundle branch block [His] I 45. 9 Conduction disorder, hindi natukoy

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA CA blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Tiyakin ang airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. IV o IM na pangangasiwa ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay (MES): Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Magsimula ng fluid infusion (physiological solusyon ng klorido sodium), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml hanggang sa bumaba ang antas ng blockade, pagsubaybay sa ECG at aktibidad ng puso. Kung pinaghihinalaang myocardial infarction, sundin ang emergency medical care protocol para sa sakit na ito.Emerhensiyang paghahatid ng pasyente sa ospital sa intensive care unit ng ospital.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA AV blockages Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Tiyakin ang airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. IV o IM na pangangasiwa ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay: Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Simulan ang pagbubuhos ng likido ( pisyolohikal na solusyon sodium chloride), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml, paulit-ulit na 1.0 ml. ECG at pagsubaybay sa puso. Kung pinaghihinalaang myocardial infarction, sundin ang protocol ng emergency na pangangalagang medikal para sa sakit na ito. Ang pangangasiwa ng atropine ay hindi epektibo para sa distal na mga bloke ng AV. Kung ang atropine ay hindi epektibo, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa emergency ECS.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA AV blockages Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Tiyakin ang airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. IV o IM na pangangasiwa ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. OB general field ambulance teams - external o transesophageal pacemaker. Mga espesyal na mobile na pang-emerhensiyang medikal na koponan - transvenous pacemaker. Kung imposibleng gumamit ng pacemaker, gumamit ng mga gamot na tumataas tibok ng puso dahil sa epekto sa mga B receptor ng puso. Adrenaline 1 ml 0.1% na solusyon, dopamine sa tinantyang dosis na 5 -6 mcg*kg/min, IV drip sa 500 ml pisyolohikal na solusyon. Kung ang IV ay hindi epektibo, pangasiwaan solusyon sa aminophylline 2.4% - 10 ml. Pag-atake ng MES. Tukuyin ang circulatory arrest (ipahiwatig ang oras), tiyakin ang airway patency, itala ang electrical activity ng puso ( Pagsubaybay sa ECG). Simulan ang basic CPR at magbigay ng IV access. Ipasok ang IV solusyon ng adrenaline 0.1% - 1.0 ml, na may asystole. Para sa bradysystole, atropine sulfate 0.1% -1.0 ml; kung hindi epektibo, ibigay ang aminophylline solution 2.4% - 10 ml intravenously. Kung naibalik ang aktibidad ng puso, kinakailangan ang isang emergency na pacemaker. Ang lahat ng mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa emerhensiyang paghahatid sa ospital na lampasan ang Art. OSMP

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA CARDIOGENIC SHOCK Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, nagsasagawa ng mabilis na pagsusuri para sa troponin. Ihiga ang pasyente at itaas ang dulo ng binti. Oxygen therapy ((sa antas ng saturation ng oxygen na 90%)) Sa kawalan ng kasikipan sa mga baga at mga palatandaan ng hypovolemia - mabilis na pagbubuhos ng 200 ml ng physiological sodium chloride solution 200 ml sa loob ng 10 minuto, ang paulit-ulit na pangangasiwa ay posible kung kinakailangan hanggang sa ang kabuuang volume ay umabot sa 400 ml Upang itaas ang presyon ng dugo - mga vasopressor (mas mainam na ibigay sa pamamagitan ng isang doser - Dopamine sa paunang rate na 2 -10 mcg/kg*min. Kung walang epekto, ang rate ay tumataas bawat 5 minuto hanggang 20 -50 mcg/kg*min. Ang epekto ay nangyayari nang mabilis, sa mga unang minuto, ngunit sa pagtigil ng pagbubuhos ay tumatagal ng 10 minuto. Ang karaniwang solusyon ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 400 mg ng dopamine sa 250 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride, na nagbibigay ng isang konsentrasyon ng 1600 mcg bawat 1 ml. Huwag ihalo sa mga alkaline na solusyon! Kung walang dispenser, ang paunang rate ng pangangasiwa ay 4-8 patak bawat minuto. Itigil ang pagbubuhos nang paunti-unti. Gumaganda ang mga dosis hanggang 5 mcg/l*min Ang daloy ng dugo sa bato, 5-10 mcg/l*min ay nagbibigay ng positibong inotropic na epekto, higit sa 10 mcg/l*min ay nagdudulot ng vasoconstriction. Maaaring pataasin ng dopamine ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Mga side effect - tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagduduwal, lumalalang myocardial ischemia. Contraindications: pheochromocytoma, ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia). — Dobutamine – 250 mg ng lyophilisate ay natunaw sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution, diluted sa dami ng 50 ml at idinagdag sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution, infusion sa rate na 2.5 -10 mcg/kg* min. pagtaas nito, kung kinakailangan, ng 2.5 mcg/kg*min hanggang sa maximum na 20 mcg/kg*min (nang walang infusion pump, magsimula sa 8-16 na patak kada minuto). Ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 1-2 minuto, at kapag tumigil ito ay tumatagal ng 5 minuto. Ang Dobutamine ay may natatanging positibong inotropic effect; binabawasan nito ang vascular resistance sa pulmonary circulation, na may maliit na epekto sa kabuuang peripheral resistance. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. Ang mga pagbubuhos ng dopamine/dobutamine ay ipinahiwatig para gamitin sa cardiogenic shock na may pulmonary edema. Sa kawalan ng epekto mula sa dopamine/dobutamine, progresibong hypotension na may SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE NON-ST SEGMENT Elevation CORONARY SYNDROME Physical data Examination at physical examination. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Madalas walang pagbabago. Maaaring may mga sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic disturbances. Electrocardiography: Ang isang ECG ay dapat kunin nang hindi lalampas sa 10 minuto pagkatapos ng unang pakikipag-ugnay sa pasyente. Ang paghahambing ng ECG sa mga naunang kinuhang electrocardiograms ay napakahalaga. Ang pagkakakilanlan ng anumang dinamika na nauugnay sa ST segment at T waves sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng myocardial ischemia ay dapat na sapat na batayan upang bigyang-kahulugan ang sitwasyon bilang isang pagpapakita ng ACS at agarang pag-ospital sa pasyente. Differential diagnosis upang ibukod ang hindi-coronarogenic na katangian ng sakit na sindrom. Mga Biomarker: Hindi ka dapat umasa sa mga resulta ng mabilis na pagtatasa ng troponin kapag nagpapasya sa mga taktika ng pamamahala sa mga pasyente na may mga tipikal na klinikal na pagpapakita at pagbabago. ECG. Paggamot Oxygen therapy sa rate na 4-8 l/min kapag ang oxygen saturation ay mas mababa sa 90% Oral o intravenous nitrates (intravenous nitrate treatment ay inirerekomenda sa mga pasyente na may paulit-ulit na angina at/o mga palatandaan ng heart failure. Nitroglycerin 0.5-1 mg tablets o Nitrospray ( 0.4 -0.8 mg) 2 dosis sublingually Nitroglycerin intravenously 10 ml ng 0.1% na solusyon na diluted sa 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution (kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso at presyon ng dugo, mag-ingat kapag binabawasan ang systolic na presyon ng dugo<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE CORONARY SYNDROME WALANG ST SEGMENT Mga taktika ng Elevation (ipinagpapatuloy) na kinasasangkutan ng PCI sa loob ng susunod na 2 oras pagkatapos ng unang pakikipag-ugnayan sa isang medikal na propesyonal: Refractory Urgent hospitalization sa isang espesyal na ospital kung saan posible ang invasive intervention . Nasa prehospital phase na, ang mga pasyenteng nasa napakataas na panganib na nangangailangan ng kagyat na invasive angina (kabilang ang myocardial infarction) ay dapat matukoy Paulit-ulit na angina na nauugnay sa ST segment depression > 2 mm o malalim na negatibong T wave, sa kabila ng masinsinang paggamot Mga klinikal na sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic kawalang-tatag (shock) Mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation o ventricular tachycardia Ang mga pasyenteng may BP ACS ay dapat na agad na ipadala sa ICU, na lumalampas sa Art. OSMP Kapag iniharap ang materyal, ang mga klase ng rekomendasyon at antas ng ebidensya na iminungkahi ng ACC/AHA at ginagamit sa mga rekomendasyong Ruso ang ginagamit. Unfractionated heparin ( UFH) intravenously 60 -70 IU/kg bilang bolus (maximum 4000 IU), na sinusundan ng infusion na 12 -15 IU/kg/h (maximum 1000 IU/h). Beta-blockers Sa pagkakaroon ng tachycardia o hypertension na walang mga palatandaan ng cardiac insufficiency Metoprolol - sa kaso ng matinding tachycardia, mas mabuti sa intravenously - 5 mg bawat 5 minuto para sa 3 iniksyon, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto 25-50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso. Ang mga gamot sa tablet ay maaaring inireseta - metoprolol 50 - 100 mg, sa kawalan ng Metoprolol, gumamit ng Bisoprolol 5 -10 mg.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA MAY ST SEGMENT ELEVATION Ang diagnosis ng MI ay ginawa batay sa mga sumusunod na pamantayan: Malaking pagtaas sa mga biomarker ng cardiomyocyte necrosis kasama ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan: sintomas ng ischemia , mga yugto ng ST segment elevation sa ECG o ang unang kumpletong blockade ng kaliwang bundle branch, ang hitsura ng isang pathological Q wave sa ECG, ang hitsura ng mga bagong zone ng may kapansanan sa lokal na myocardial contractility, ang pagtuklas ng intracoronary thrombosis sa panahon ng angiography, o ang pagkakakilanlan ng trombosis sa autopsy. 2. Pagkamatay sa puso, na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia at malamang na mga bagong pagbabago sa ECG, kapag ang mga biomarker ng nekrosis ay hindi alam o hindi pa tumataas. 3. Stent thrombosis, nakumpirma na angiographically o sa autopsy kasama ng mga palatandaan ng ischemia at isang makabuluhang pagbabago sa mga biomarker ng myocardial necrosis. Klasipikasyon: Uri 1. Kusang MI na nauugnay sa ischemia sa panahon ng isang pangunahing kaganapan sa coronary (plaque erosion, punit, rupture o dissection). Uri 2. Pangalawang myocardial infarction na nauugnay sa ischemia na sanhi ng kawalan ng balanse sa pagitan ng myocardial oxygen demand at paghahatid dahil sa coronary spasm, coronary embolism, anemia, arrhythmia, hypertension o hypotension. Uri 3. Biglaang pagkamatay ng coronary, kabilang ang pag-aresto sa puso, na nauugnay sa mga sintomas ng ischemia o na-verify na coronary thrombosis sa pamamagitan ng angiography o autopsy. Uri 4 a. MI na nauugnay sa percutaneous intervention (PCI). Uri 4 b. MI na nauugnay sa na-verify na stent thrombosis. Uri 5. MI na nauugnay sa coronary artery bypass grafting (CABG). Sa pagsasanay ng isang emergency na manggagamot (paramedic), ang pinakakaraniwang uri ng infarction ay nangyayari, kung saan ang karaniwang algorithm para sa pagbibigay ng pangangalaga para sa ST-segment elevation ACS ay nakatuon sa. Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, nagsasagawa ng mabilis na pagsusuri para sa troponin. Code ayon sa MK B X Nosological forms I 21. 0 Acute transmural infarction ng anterior myocardial wall I 21. 1 Acute transmural infarction ng lower myocardial wall I 21. 2 Acute transmural myocardial infarction ng iba pang tinukoy na localizations I 21. 3 Acute transmural myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE ST SEGMENT ELEVATION CORONARY SYNDROME (ipinagpapatuloy) Ganap na contraindications sa thrombolytic therapy: Hemorrhagic stroke o stroke na hindi alam ang pinagmulan ng anumang edad Ischemic stroke sa nakaraang 6 na buwan Trauma o mga tumor ng utak arteriovenous knowing malformation Major trauma/surgery/cranial trauma sa loob ng nakaraang 3 linggo Gastrointestinal bleeding sa loob ng nakaraang buwan Itinatag na mga sakit sa pagdurugo (hindi kasama ang regla) Aortic dissection Non-compressible puncture (kabilang ang liver biopsy, lumbar puncture) sa nakaraang 24 na oras Mga kaugnay na kontraindikasyon: Pansamantalang ischemic attack sa loob ng nakaraang 6 na buwan Oral anticoagulant therapy Pagbubuntis o postpartum status sa loob ng 1 linggo Resistant hypertension (systolic blood pressure >180 mmHg at/o diastolic blood pressure >110 mmHg) Malubhang sakit atay Nakakahawang endocarditis Exacerbation peptic ulcer Matagal o traumatikong resuscitation Mga gamot para sa thrombolysis: Alteplase (tissue plasminogen activator) 15 mg IV bilang bolus na 0.75 mg/kg sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay 0.5 mg/kg sa loob ng 60 minuto IV. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 100 mg Tenecteplase - isang beses sa intravenously bilang isang bolus depende sa timbang ng katawan: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA MAY ST SEGMENT ELEVATION (ipinagpapatuloy) Iba pang drug therapy Opioids intravenously (morphine 4-10 mg), sa mga matatandang pasyente, ay dapat na diluted sa 10 ml ng saline at ibigay. -mga dagdag na bahagi.3 ml. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang dosis ng 2 mg ay ibinibigay sa pagitan ng 5-15 minuto hanggang sa ganap na mapawi ang sakit). Maaaring magkaroon ng mga side effect: pagduduwal at pagsusuka, arterial hypotension na may bradycardia at respiratory depression. Ang mga antiemetics (hal., metoclopramide 5-10 mg intravenously) ay maaaring ibigay kasabay ng mga opioid. Ang hypotension at bradycardia ay karaniwang ginagamot sa atropine sa isang dosis na 0.5-1 mg (kabuuang dosis hanggang 2 mg) sa intravenously; Tranquilizer (Diazepam 2.5 -10 mg IV) sa kaso ng matinding pagkabalisa Mga beta blocker sa kawalan ng contraindications (bradycardia, hypotension, pagpalya ng puso, atbp.): Metoprolol - para sa matinding tachycardia, mas mabuti sa intravenously - 5 mg bawat 5 minuto 3 injection, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto 25-50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso. Sa hinaharap, ang mga tablet na gamot ay karaniwang inireseta. Nitrates para sa pananakit sublingually: Nitroglycerin 0.5-1 mg sa mga tablet o Nitrospray (0.4-0.8 mg). Para sa paulit-ulit na angina at pagpalya ng puso, ang Nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo: 10 ml ng isang 0.1% na solusyon ay natunaw sa 100 ml ng asin. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo ay kinakailangan, huwag ibigay kung bumababa ang systolic na presyon ng dugo<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE HEART FAILURE Clinical classification. Ang bagong nagaganap (de novo) AHF at lumalalang CHF ay nakikilala. Sa parehong grupo, ang presensya at kalubhaan ng mga sugat sa coronary artery ay maaaring matukoy ang pamamahala ng pasyente sa unang panahon at sa panahon ng pag-ospital. Ang paunang therapy ay batay sa klinikal na profile sa oras ng pagpasok sa ospital. Sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may AHF na may lumalalang CHF, 5-10% lamang ang may malubhang advanced na progresibong HF. Ito ay nailalarawan sa mababang presyon ng dugo, pinsala sa bato, at/o mga palatandaan at sintomas na hindi sumasang-ayon sa karaniwang paggamot. Ang natitirang 20% ay kumakatawan sa new-onset na AHF, na maaaring hatiin sa mga variant na may at walang pre-existing na panganib ng HF (hypertension, coronary artery disease), gayundin sa kawalan ng nakaraang LV dysfunction o structural heart. patolohiya o may pagkakaroon ng organic na patolohiya ng puso (halimbawa, nabawasan ang FV). Ang isang mahalagang pagtatasa ng AHF ayon sa klasipikasyon ng Killip Killip I ay ang kawalan ng congestive wheezing sa mga baga. Killip II - ang congestive wheezes ay sumasakop sa mas mababa sa 50% ng mga patlang ng baga. Killip III - ang congestive wheezes ay sumasakop sa higit sa 50% ng mga patlang ng baga (pulmonary edema). Killip IV - cardiogenic shock. Mga indikasyon para sa paghahatid sa ospital. Ang mga pasyente na na-diagnose na may AHF ay dapat na maipasok sa ospital. Transportasyon sa isang stretcher na may nakataas na dulo ng ulo. Subaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Paggamot. Alisin o pinaghihinalaan ang ACS (kung may sakit sa dibdib, acutely na binuo ng pulmonary edema laban sa background ng normal o mababang presyon ng dugo nang walang paroxysmal rhythm disturbances, ang posibilidad nito ay tumataas nang malaki). Ang isang mabilis na pagsusuri ng troponin ay lubos na inirerekomenda. Pulse oximetry para matukoy at makontrol ang oxygen saturation 2. Pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso. Maaasahang pag-access sa peripheral vein. ECG sa 12 leads 1. Intravenous – furosemide (B, 1+). Kung ang pasyente ay nakakuha na ng loop diuretics, ang dosis ay dapat na 2.5 beses ang huling araw-araw na dosis. Kung hindi, 40 – 200 mg. Kung kinakailangan, muling pumasok. Kontrolin ang diuresis - isaalang-alang ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE HEART FAILURE (IPATULOY) Timbang ng katawan (BW) Ang pagtaas ng BW ay nauuna sa pag-ospital, gayunpaman, ang pagbaba ng BW bilang tugon sa therapy ay hindi katumbas ng pagbaba sa dalas ng pag-ospital. o mortalidad Ang kalikasan at dalas ng tibok ng puso Paano maaaring mag-ambag ang Brady- at tachyarrhythmia sa pag-unlad ng BP stagnation. Walang pagbabago o pagtaas sa BP sa panahon ng paglipat mula sa isang nakahiga patungo sa isang nakatayong posisyon o sa panahon ng isang Valsalva maniobra ay karaniwang nagpapakita ng medyo mataas LV filling pressure. Ang jugular venous pressure ay tumataas, mayroong distension ng jugular veins. Katumbas ng pressure sa PP. Wheezing Bilang isang panuntunan, fine-bubbling, simetriko sa magkabilang panig, maliban kung ang pasyente ay namamalagi sa isang tabi, hindi nawawala sa pag-ubo, higit pa sa basal na bahagi ng baga, ay nauugnay sa pagtaas ng presyon ng wedge sa mga pulmonary capillaries kapag pinagsama. na may iba pang mga palatandaan ng tumaas na presyon ng pagpuno ( jugular venous pressure), ngunit hindi tiyak sa kanilang sarili Orthopnea Ang mga pasyente ay kadalasang hindi makatayo sa isang nakahiga na posisyon kapag ang mga presyon ng pagpuno ay mabilis na tumataas. Edema Peripheral edema, kung pinagsama lamang sa isang pagtaas sa jugular pressure, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng right ventricular failure, na kadalasang sinasamahan ng kaliwang ventricular failure. Ang kalubhaan ng edema ay maaaring mag-iba - mula sa isang "bakas" sa lugar ng mga bukung-bukong o binti (+) hanggang sa edema na kumakalat sa mga balakang at sacrum (+++). BNP/NT-pro. BNP (may mga express test) Ang pagtaas ng higit sa 100/400 pg/ml ay isang marker ng tumaas na presyon ng pagpuno 2. Sa antas ng oxygen saturation na 90% (C, 1+). 3. Sa kaso ng matinding igsi ng paghinga, psycho-emotional agitation, pagkabalisa, at isang pakiramdam ng takot sa pasyente, intravenous opiates (morphine 4-8 mg). (Alamin ang posibleng respiratory depression, lalo na sa mga matatandang pasyente!). Maaaring idagdag ang Metoclopramide 10 mg IV upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka. Sa SBP>110 mm Hg. st: Vasodilators (nitroglycerin) - simulan ang pagbubuhos sa bilis na 10 mcg bawat minuto. , depende sa epekto at pagpapaubaya, dobleng bilis bawat 10 minuto. Karaniwang nililimitahan ng hypotension ang pagpabilis ng pagbubuhos. Ang mga dosis na>100 mcg kada minuto ay bihirang makuha. Kung may positibong tugon sa therapy (pagbaba ng igsi ng paghinga at rate ng puso, ang bilang ng mga wheeze sa baga, pamumutla at kahalumigmigan ng balat, sapat na diuresis> 100 ml bawat oras sa unang 2 oras, pagpapabuti sa Sab. O 2), ipagpatuloy ang pagbubuhos ng nitroglycerin at oxygen therapy at dalhin ang pasyente sa ospital sa isang nakahiga na posisyon sa isang stretcher na nakataas ang ulo ng kama, na may pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso na nagpapatuloy sa panahon ng transportasyon.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA ACUTE HEART FAILURE (IPATULOY) Kapag muling sinusuri ang kondisyon ng pasyente pagkatapos simulan ang paggamot para sa alinman sa mga opsyon sa itaas. Kung mayroong hypotension na may SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TCHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS Diagnostic examination - mangolekta ng anamnesis, - suriin ang pasyente, - sukatin ang pulso at presyon ng dugo, - kumuha ng ECG upang matukoy ang posibleng sanhi ng sinus tachycardia Paggamot at karagdagang taktika ng pasyente pamamahala Bilang isang patakaran, sa Walang pangangailangan para sa isang direktang epekto ng gamot sa sinus tachycardia. Kung inabuso mo ang kape, tsaa, o paninigarilyo, inirerekomenda na alisin ang nakakapinsalang salik; kung kinakailangan, gumamit ng Valocardine, Corvalol o mga gamot na pampakalma (maaaring sa mga tablet: phenozepam 0.01 na matunaw sa bibig) (C, 2++). Sa kawalan ng hemodynamic disorder, hindi kinakailangan ang ospital. Ang isyu ng ospital at mga taktika sa pamamahala ng pasyente ay napagpasyahan batay sa algorithm ng sakit na sinamahan ng sinus tachycardia. Kung hindi matatag ang hemodynamics, dadalhin ang pasyente sa ospital at ipasok sa intensive care unit. Tandaan na ang tachycardia ay maaaring ang una, at hanggang sa isang tiyak na punto, ang tanging tanda ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, talamak na myocardial ischemia, pulmonary embolism at ilang iba pang mga kondisyon na mapanganib sa pasyente. Pag-uuri 1. Sinus tachycardia. 2. Supraventricular tachycardia: 2. 1 Paroxysmal supraventricular tachycardia; 2. 2 Non-paroxysmal supraventricular tachycardia. 3. Atrial fibrillation o flutter. 4. Ventricular tachycardia. ICD code -10 Nosological form I 47. 1 Supraventricular tachycardia I 47. 2 Ventricular tachycardia I 48 Atrial fibrillation at flutter

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TCHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Inirerekomendang regimen ng pangangasiwa 1. Sodium adenosine triphosphate (ATP) 5 -10 mg IV sa isang push. 2. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 10 mg IV sa isang push. 3. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 5 mg IV, dahan-dahan 4. Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5 -10 mg IV, dahan-dahan 5. Ulitin ang mga pamamaraan ng vagal. 6. Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto, novocainamide, o propranolol, o propafenone, o disopyramide - tulad ng ipinahiwatig sa itaas; sa maraming mga kaso, ang hypotension ay pinalubha at ang posibilidad ng bradycardia pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay tumataas. Ang isang alternatibo sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pangangasiwa ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, pagtulo, isinasaalang-alang ang epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (A, 1++) . Ang isang espesyal na indikasyon para sa pangangasiwa ng amiodarone ay paroxysm ng tachycardia sa mga pasyente na may ventricular pre-excitation syndromes. Ang Procainamide (Novocainamide) ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg. /kg) sa rate na 50 - 100 mg/min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may posibilidad na arterial hypotension - kasama ang 0.3-0.5 ml ng 1% phenylephrine solution (Mezaton) o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution ( Norepinephrine)), (A, 1++). Ang propranolol ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng 0.1% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso; sa kaso ng paunang hypotension, ang pangangasiwa nito ay hindi kanais-nais kahit na kasama ng mezatone. (A, 1+). Ang propafenone ay ibinibigay sa intravenously sa isang bolus sa isang dosis na 1 mg/kg sa loob ng 3-6 minuto. (C, 2+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng 1% na solusyon sa 10 ml ng asin (kung ang novocainamide ay dating pinangangasiwaan) (C, 2+). Kung walang epekto, ang mga gamot ay maaaring muling ibigay sa ambulansya. Ang isang alternatibo sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pangangasiwa ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, pagtulo, isinasaalang-alang ang epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (B, 2++) . Ang isang espesyal na indikasyon para sa pangangasiwa ng amiodarone ay paroxysm ng tachycardia sa mga pasyente na may ventricular preexcitation syndromes.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasaysayan upang matukoy ang posibleng dahilan. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa ospital para sa pagsusuri at paggamot. Paroxysmal supraventricular tachycardia na may malawak na QRS complexes Ang mga taktika ay medyo naiiba, dahil ang ventricular na katangian ng tachycardia ay hindi maaaring ganap na ibukod, at ang posibleng pagkakaroon ng pre-excitation syndrome ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit. Ang electric pulse therapy (EPT) ay ipinahiwatig para sa hemodynamically makabuluhang tachycardias (A, 1++). Paggamot at karagdagang taktika ng pamamahala ng pasyente Ang Verapamil ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo. (A, 1++). Ang Procainamide (Novocainamide) ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg/kg) bawat 200 ml ng physiological solution sa rate na 50 -100 mg/min sa ilalim ng dugo kontrol ng presyon (na may tendensya sa arterial hypotension - kasama ang 0.3 -0.5 ml ng 1% phenylephrine solution (Mezaton) o 0.1 -0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution (Norepinephrine) (A, 1++ Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis ng 300 mg bawat 200 ml ng asin, dropwise, isinasaalang-alang ang epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT, na maaaring makagambala sa pangangasiwa ng iba pang mga antiarrhythmics.(B, 2+) Kung hindi posible ang intravenous administration ng mga gamot, posible ang tablet therapy : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Maaaring isa pang blocker sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (sa kawalan ng pre-excitation !) sa kumbinasyon ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (A, 1+). O isa sa dating epektibong antiarrhythmics sa double form: Kinidin-durules 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Agarang paghahatid sa ospital at pagpapaospital sa intensive care unit o intensive care unit

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TCHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Diagnostic examination - mangolekta ng anamnesis, - suriin ang pasyente, - sukatin ang pulso at presyon ng dugo, - kumuha ng ECG Paroxysms ng atrial fibrillation, atrial flutter ay dadalhin ospital at naospital sa isang dalubhasang departamento ng ospital. (kung hindi pa naisagawa ang EIT at walang malubhang pinag-uugatang sakit (ICU) SA FIBRILLATION (FIBRILLATION) AT ATRIAL FLUTTER Mga indikasyon para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa yugto ng prehospital: - Tagal ng atrial fibrillation 48 oras kasama ng hemodynamic disturbances, myocardial ischemia at tibok ng puso > 250 bawat 1 min Pabor din sa pagpapanumbalik ng ritmo ay ang mga sumusunod na pangyayari: - Mga sintomas ng CHF o pagtaas ng kahinaan sa kawalan ng sinus rhythm - Hypertrophy o matinding dysfunction ng LV - LA laki na mas mababa sa 50 mm - Tagal ng atrial fibrillation na wala pang 1 taon - Batang edad ng pasyente - Pagkakaroon ng paroxysmal form ng arrhythmia - Contraindications para sa pangmatagalang anticoagulant therapy Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, pagkawala ng malay - electrical impulse therapy (EIT, cardioversion).

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY na Paggamot gamit ang mga gamot: Kapag nag-aalis ng paroxysm hanggang 1 araw, maaaring hindi ibigay ang heparin. Pamamahala ng amiodarone (Cordarone) sa dosis na 300 mg intravenous drip 200 ml physiological solution (A, 1+ +) Ang Verapamil ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% solution bawat 200 ml ng saline) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo (A, 1++). Ang propranolol ay pinangangasiwaan ng IV drip sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng 0.1% na solusyon) bawat 200 ml ng physiological solution sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso (A, 1+). Ang procainamide (Novocainamide) ay ibinibigay sa IV drip sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg/kg) sa bilis na 50 -100 mg/min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may isang pagkahilig sa arterial hypotension - kasama ang 0.3 -0.5 ml ng 1% na solusyon ng phenylephrine (Mezaton) o 0.1 -0.2 ml ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine (Noradrenaline) (B, 1+). Digoxin, strophanthin: 1 ml ng solusyon sa gamot bawat 10 ml ng physiological solution, intravenously jet (D, 2+). Mga paghahanda ng potasa: 10 ml ng panangin solution - intravenously sa pamamagitan ng stream o 10 ml ng 10% na solusyon ng potassium chloride bawat 200 ml ng physiological solution sa pamamagitan ng intravenous drip (A, 1+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng 1% na solusyon sa 10 ml ng asin. solusyon (kung ang novocainamide ay naibigay dati) (B, 2+). Tablet therapy Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Maaari kang gumamit ng isa pang B-blocker sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (sa kawalan ng pre-excitation!) Sa kumbinasyon ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (B, 2+). O isa sa mga dating epektibong antiarrhythmics sa isang dobleng dosis ng quinidine (Kinidin-durules) 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Diagnostic examination - mangolekta ng anamnesis, - suriin ang pasyente, - sukatin ang pulso at presyon ng dugo, - kumuha ng ECG PAROXYSMAL VENTRICULAR TACHYCARDIA kung ang kondisyon ay hindi agad-agad. gumamit ng electrical cardioversion. Ang emergency electrical cardioversion ay ginaganap na may discharge na 100 J. Sa kaso ng pulseless ventricular tachycardia, nagsisimula sila sa defibrillation na may hindi naka-synchronize na discharge na 200 J. Kung ang pasyente ay may malay, ngunit ang kanyang kondisyon ay malubha, ginagamit ang naka-synchronize na cardioversion. Amiodarone 5 mg/kg IV sa loob ng 10–30 minuto (15 mg/min) o IV 150 mg sa loob ng 10 minuto, na sinusundan ng pagbubuhos ng 360 mg sa loob ng 6 na oras (1 mg/min) at 540 mg sa loob ng 18 oras (0, 5). mg/min) sa asin; ang maximum na kabuuang dosis ay 2 g bawat 24 na oras (maaari kang magdagdag ng 150 mg bawat 10 minuto kung kinakailangan) (B, 1+). Ang pagwawasto ng mga pagkagambala sa electrolyte ay isinasagawa (paghahanda ng potasa: 10 ml ng panangin solution - intravenously sa isang stream o 10 ml ng isang 10% na solusyon ng potassium chloride intravenously bawat 200 ml ng physiological solution, drip) (A, 1++).

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG AMBULANCE MEDICAL CARE SA BIGLANG KAMATAYAN NG PUSO Mga klinikal na alituntunin para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa kaso ng biglaang pagkamatay ng puso. Sa kaso ng ventricular fibrillation at ang posibilidad ng defibrillation sa unang 3 minuto ng klinikal na kamatayan, magsimula sa paggamit ng isang electrical discharge. 2. Magsimula nang malalim (5 cm), madalas (hindi bababa sa 100 bawat 1 min), tuluy-tuloy na mga compression sa dibdib na may ratio ng tagal ng compression at decompression ng 1: 1. 3. Ang pangunahing paraan ng mekanikal na bentilasyon ay mask (ang ratio ng compression at paghinga sa mga matatanda ay 30: 2), tiyakin ang airway patency (ibalik ang ulo, itulak ang ibabang panga pasulong, ipasok ang air duct). 4. Sa lalong madaling panahon - defibrillation (na may isang monophasic pulse form, lahat ng discharges na may enerhiya na 360 J, na may biphasic pulse form, ang unang discharge na may enerhiya na 120-200 J, kasunod na mga - 200 J) - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagtatasa ng resulta; Kahulugan. Ang sudden cardiac death (SCD) ay isang hindi inaasahang pagkamatay mula sa mga sanhi ng cardiac na nangyayari sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas sa isang pasyente na may o walang alam na sakit sa puso. Mga pangunahing punto sa differential diagnosis. Ayon sa data ng ECG, sa panahon ng CPR ang mga sumusunod ay nasuri: – ventricular fibrillation; – electrical activity ng puso na walang pulso; – asystole

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG AMBULANCE MEDICAL CARE PARA SA BIGLANG PAGKAMATAY NG CARDIAC (PATULOY) MONITORATION – may patuloy na ventricular fibrillation - second defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - resulta ng pagtatasa ; – kung magpapatuloy ang ventricular fibrillation - ikatlong defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - outcome assessment 5. Para sa ventricular fibrillation, EABP o asystole, nang hindi nakakaabala sa chest compression, catheterize ang isang malaking peripheral vein at mag-iniksyon ng 1 mg ng epinephrine (adrenaline), ipagpatuloy ang pag-iniksyon ng epinephrine sa parehong dosis tuwing 3-5 minuto hanggang sa matapos ang CPR. 6. Sa kaso ng ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, magbigay ng 300 mg ng amiodarone (cordarone) bilang bolus at isagawa ang ikaapat na defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagsusuri ng resulta. 7. Kung nagpapatuloy ang ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, bigyan ng bolus na 150 mg amiodarone at maglapat ng ikalimang electrical shock - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - suriin ang resulta.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG AMBULANCE MEDICAL AID PARA SA BIGLANG PAGKAMATAY SA CARDIAC (PATULOY) MONITATION 8. Para sa pulseless ventricular tachycardia, ang pamamaraan ay pareho. 9. Sa mga pasyente na may fusiform ventricular tachycardia at posibleng hypomagnesemia (halimbawa, pagkatapos kumuha ng diuretics), ang intravenous administration ng 2000 mg ng magnesium sulfate ay ipinahiwatig. 10. Sa kaso ng asystole o EALD: – gawin ang mga hakbang 2, 3, 5; – suriin ang tamang koneksyon at pagpapatakbo ng kagamitan; – subukang tukuyin at alisin ang sanhi ng asystole o EALD: hypovolemia - infusion therapy, hypoxia - hyperventilation, acidosis - hyperventilation (sodium bicarbonate kung posible upang makontrol ang CBS), tension pneumothorax - thoracentesis, cardiac tamponade - pericardiocentesis, massive pulmonary embolism - thrombolytic therapy; isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon at pagwawasto ng hyper- o hypokalemia, hypomagnesemia, hypothermia, pagkalason; para sa asystole - panlabas na transcutaneous cardiac pacing. 11. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter, capnograph). 12. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon; tiyakin ang buong paggamot (kabilang ang resuscitation) sa panahon ng transportasyon; abisuhan ang mga kawani ng ospital; direktang ihatid ang pasyente sa intensive care unit at ilipat sa isang anesthesiologist-resuscitator. 13. Ang mga hakbang sa resuscitation ay maaaring ihinto lamang sa mga kaso kung saan, gamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, walang mga palatandaan ng kanilang pagiging epektibo sa loob ng 30 minuto. Dapat itong tandaan na kinakailangan upang simulan ang pagbibilang ng oras hindi mula sa simula ng CPR, ngunit mula sa sandaling ito ay tumigil na maging epektibo, ibig sabihin, pagkatapos ng 30 minuto ng kumpletong kawalan ng anumang elektrikal na aktibidad ng puso, kumpletong kawalan. ng kamalayan at kusang paghinga.

Tandaan. Maipapayo na simulan ang mga hakbang sa resuscitation na may precordial stroke lamang sa pinakadulo simula (sa unang 10 segundo) ng klinikal na kamatayan, kung imposibleng mag-apply ng isang electric discharge sa napapanahong paraan. Ang mga gamot ay ibinibigay sa isang malaking peripheral vein. Kung walang access sa isang ugat, gumamit ng intraosseous access. Ang endotracheal na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay hindi ginagamit. Kapag naghahanda ng medikal na dokumentasyon (EMS call card, outpatient o inpatient card, atbp.), ang resuscitation aid ay dapat ilarawan nang detalyado, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras ng bawat manipulasyon at ang resulta nito. Mga Error (13 karaniwang pagkakamali kapag nagsasagawa ng CPR). Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang halaga ng anumang mga taktikal o teknikal na pagkakamali ay mataas; ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga sumusunod. 1. Pagkaantala sa pagsisimula ng CPR, pagkawala ng oras sa pangalawang diagnostic, organisasyonal at mga pamamaraan ng paggamot. 2. Kawalan ng nag-iisang pinuno, presensya ng mga tagalabas. 3. Maling pamamaraan ng chest compression, hindi sapat (mas mababa sa 100 per 1 min) frequency at hindi sapat (mas mababa sa 5 cm) ang lalim ng compression. 4. Pagkaantala sa pagsisimula ng chest compression, ang simula ng mga hakbang sa resuscitation na may mekanikal na bentilasyon. 5. Mga pagkagambala sa chest compression na lumalagpas sa 10 segundo dahil sa paghahanap para sa venous access, mechanical ventilation, paulit-ulit na pagtatangka sa tracheal intubation, ECG recording o anumang iba pang dahilan. 6. Maling mekanikal na pamamaraan ng bentilasyon: patency ng daanan ng hangin, higpit sa panahon ng iniksyon ng hangin ay hindi natiyak (kadalasan ang maskara ay hindi magkasya nang mahigpit sa mukha ng pasyente), matagal (higit sa 1 s) na iniksyon ng hangin. 7. Mga pagkagambala sa pagbibigay ng epinephrine (adrenaline) na higit sa 5 minuto. 8. Kakulangan ng patuloy na pagsubaybay sa bisa ng chest compression at mekanikal na bentilasyon. 9. Pagkaantala sa paggamit ng isang de-koryenteng discharge, maling napiling discharge energy (paggamit ng hindi sapat na mga discharge ng enerhiya para sa ventricular fibrillation na lumalaban sa paggamot). 10. Pagkabigong sumunod sa mga inirerekomendang ratios sa pagitan ng mga compression at air injection - 30: 2 na may kasabay na bentilasyon. 11. Paggamit ng lidocaine sa halip na amiodarone para sa shock-resistant ventricular fibrillation. 12. Napaaga na paghinto ng mga hakbang sa resuscitation. 13. Paghina ng kontrol sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TATAAS NA PRESSURE NG DUGO Arterial hypertension, lumalala. 0, 4 mg sublingually; – kung ang epekto ay hindi sapat - muli pagkatapos ng 30 minuto sa parehong dosis. 1. 3. Para sa nakahiwalay na systolic arterial hypertension: – moxonidine (Physiotens) sa isang dosis na 0.2 mg isang beses sublingually.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TATAAS NA PRESSURE NG DUGO 2. Hypertensive crisis 2. 1. GK nang walang pagtaas ng aktibidad ng nagkakasundo: – urapidil (Ebrantil) intravenously sa isang mabagal na stream sa isang dosis na 12.5 mg; – kung ang epekto ay hindi sapat, ulitin ang mga iniksyon ng urapidil sa parehong dosis nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10 minuto. 3. GK na may mataas na sympathetic na aktibidad: – clonidine 0.1 mg intravenously sa isang mabagal na stream. 4. Ang krisis sa hypertensive pagkatapos ng paghinto ng isang antihypertensive na gamot: – naaangkop na antihypertensive na gamot sa intravenously o sublingually. 5. Hypertensive crisis at acute severe hypertensive encephalopathy (convulsive form of GC). Para sa kontroladong pagbaba ng presyon ng dugo: – urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenously sa mabagal na fraction, pagkatapos ay i-drop o gamit ang infusion pump, sa bilis na 0.6–1 mg/min, ayusin ang infusion rate hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo . Para maalis ang convulsive syndrome: – diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa makamit ang epekto o maabot ang isang dosis na 20 mg. Para mabawasan ang cerebral edema: – furosemide (Lasix) 40–80 mg intravenously dahan-dahan.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA KASO NG TATAAS NA PRESSURE NG DUGO 6. Hypertensive crisis at pulmonary edema: – nitroglycerin (nitrosprint spray) 0.4 mg sublingually at hanggang 10 mg nitroglycerin (perliganite) sa intravenously pump. rate ng pangangasiwa hanggang sa makamit ang epekto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; – furosemide (Lasix) 40–80 mg sa intravenous na dahan-dahan. 7. Hypertensive crisis at acute coronary syndrome: – nitroglycerin (nitrosprint spray) 0.4 mg sublingually at hanggang 10 mg ng nitroglycerin (perlinganite) intravenously sa pamamagitan ng drip o paggamit ng infusion pump, pinapataas ang rate ng pangangasiwa hanggang sa makuha ang epekto. 8. Hypertensive crisis at stroke: – ang antihypertensive therapy ay dapat isagawa lamang sa mga kaso kung saan ang diastolic pressure ay lumampas sa 120 mmHg. Art. , sinusubukang bawasan ito ng 10–15%; - gumamit ng intravenous administration ng 12.5 mg ng urapidil bilang isang antihypertensive agent; kung ang epekto ay hindi sapat, ang iniksyon ay maaaring ulitin nang hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 10 minuto; – kung tumaas ang mga sintomas ng neurological bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo, agad na itigil ang antihypertensive therapy

Mga Tala Ang pagiging epektibo ng mga pangunahing tablet na antihypertensive na gamot (moxonidine at captopril) ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng mga kumbinasyon ng 0.4 mg moxonidine na may 40 mg furosemide, 0.4 mg moxonidine na may 10 mg nifedipine at 25 mg captopril na may 40 mg furosemide. Para sa mga dalubhasang pangkat ng resuscitation, isang reserbang gamot na ginagamit lamang para sa ganap na pag-save ng buhay na mga indikasyon - ang sodium nitroprusside (niprid) ay ibinibigay sa isang dosis na 50 mg sa 500 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pagsasaayos ng rate ng pagbubuhos upang makamit ang kinakailangang dugo presyon. Kung pinaghihinalaan ang isang dissecting aortic aneurysm, ang mga piniling gamot ay esmolol (breviblok) at sodium nitroprusside (tingnan ang protocol na "Aortic dissection"). Ang krisis sa pheochromocytoma ay pinigilan sa tulong ng mga α-blocker, halimbawa, sublinval pratsiol o intravenous phentolamine. Ang mga second-line na gamot ay sodium nitroprusside at magnesium sulfate. Para sa arterial hypertension dahil sa paggamit ng cocaine, amphetamine at iba pang psychostimulants (tingnan ang protocol na "Acute poisoning"). Isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng talamak na arterial hypertension, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at ang tugon sa therapy, ang mga tiyak na hakbang sa tulong sa sarili ay maaaring irekomenda sa pasyente na may katulad na pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang emergency na transportasyon ng pasyente sa ospital ay ipinahiwatig: – para sa HA na hindi maalis sa yugto ng prehospital; - sa kaso ng GC na may malubhang pagpapakita ng talamak na hypertensive encephalopathy; – para sa mga komplikasyon ng arterial hypertension na nangangailangan ng masinsinang therapy at patuloy na pangangasiwa ng medikal (ACS, pulmonary edema, stroke, subarachnoid hemorrhage, talamak na visual impairment, atbp.); – may malignant arterial hypertension. Kung may mga indikasyon para sa pag-ospital, pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente, ihatid ang pasyente sa ospital at tiyakin ang pagpapatuloy ng paggamot (kabilang ang mga hakbang sa resuscitation) nang buo sa panahon ng transportasyon. Babalaan ang mga kawani ng ospital. Ilipat ang pasyente sa doktor ng ospital. ICD-10 code Nosological form I 10 Essential (pangunahing) hypertension I 11 Hypertensive heart disease [hypertensive disease na may pangunahing pinsala sa puso] I 12 Hypertensive [hypertensive] na sakit na may pangunahing pinsala sa kidney I 13 Hypertensive [hypertensive] na sakit na may nangingibabaw pinsala sa puso at bato I 15 Secondary hypertension

Mga klinikal na pagpapakita

Pangunang lunas

Sa kaso ng isang neurovegetative na anyo ng krisis Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:

1) mangasiwa ng 4-6 ml ng 1% furosemide solution sa intravenously;

2) magbigay ng 6-8 ml ng 0.5% dibazol solution na natunaw sa 10-20 ml ng 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution sa intravenously;

3) mangasiwa ng 1 ml ng 0.01% na solusyon ng clonidine sa parehong pagbabanto sa intravenously;

4) magbigay ng 1-2 ml ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol sa parehong pagbabanto sa intravenously.

Sa tubig-asin (edematous) na anyo ng krisis:

1) magbigay ng 2-6 ml ng 1% furosemide solution nang intravenously isang beses;

2) magbigay ng 10-20 ml ng 25% magnesium sulfate solution sa intravenously.

Sa isang nanginginig na anyo ng krisis:

1) mangasiwa sa intravenously 2-6 ml ng isang 0.5% na solusyon ng diazepam, diluted sa 10 ml ng isang 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution;

2) mga gamot na antihypertensive at diuretics - ayon sa mga indikasyon.

Sa kaso ng isang krisis na nauugnay sa biglaang pag-withdraw (pagtigil ng pagkuha) ng mga antihypertensive na gamot: magbigay ng 1 ml ng 0.01% na solusyon ng clonidine na diluted sa 10-20 ml ng 5% na solusyon ng glucose o 0.9% na solusyon ng sodium chloride.

Mga Tala

1. Ang mga gamot ay dapat ibigay nang sunud-sunod, sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo;

2. Sa kawalan ng hypotensive effect sa loob ng 20-30 minuto, ang pagkakaroon ng talamak na cerebrovascular accident, cardiac asthma, o angina pectoris ay nangangailangan ng ospital sa isang multidisciplinary na ospital.

Angina pectoris

Mga klinikal na pagpapakita s–m. Nursing sa therapy.

Pangunang lunas

1) itigil ang pisikal na aktibidad;

2) umupo ang pasyente na may suporta sa kanyang likod at sa kanyang mga binti pababa;

3) bigyan siya ng nitroglycerin o validol tablet sa ilalim ng kanyang dila. Kung hindi tumitigil ang pananakit ng puso, ulitin ang pag-inom ng nitroglycerin tuwing 5 minuto (2-3 beses). Kung walang improvement, tumawag ng doktor. Bago siya dumating, magpatuloy sa susunod na yugto;

4) sa kawalan ng nitroglycerin, maaari mong bigyan ang pasyente ng 1 tablet ng nifedipine (10 mg) o molsidomine (2 mg) sa ilalim ng dila;

5) bigyan ng aspirin tablet (325 o 500 mg) na inumin;

6) anyayahan ang pasyente na uminom ng mainit na tubig sa maliliit na sips o maglagay ng plaster ng mustasa sa lugar ng puso;

7) kung walang epekto ng therapy, ipinahiwatig ang ospital ng pasyente.

Atake sa puso

Mga klinikal na pagpapakita– tingnan ang Nursing in Therapy.

Pangunang lunas

1) ihiga o paupuin ang pasyente, tanggalin ang sinturon at kwelyo, magbigay ng daan sa sariwang hangin, kumpletong pisikal at emosyonal na pahinga;

2) na may systolic na presyon ng dugo na hindi bababa sa 100 mm Hg. Art. at ang rate ng puso ay higit sa 50 bawat minuto, magbigay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila sa pagitan ng 5 minuto. (ngunit hindi hihigit sa 3 beses);

3) bigyan ng aspirin tablet (325 o 500 mg) na inumin;

4) magbigay ng propranolol tablet 10-40 mg sublingually;

5) mangasiwa ng intramuscularly: 1 ml ng 2% na solusyon ng promedol + 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin + 1 ml ng 2% na solusyon ng diphenhydramine + 0.5 ml ng 1% na solusyon ng atropine sulfate;

6) na may systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg. Art. 60 mg ng prednisolone na diluted na may 10 ml ng asin ay dapat ibigay sa intravenously;

7) ibigay ang heparin ng 20,000 unit sa intravenously, at pagkatapos ay 5,000 units subcutaneously sa lugar sa paligid ng pusod;

8) ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital sa isang nakahiga na posisyon sa isang stretcher.

Pulmonary edema

Mga klinikal na pagpapakita

Ito ay kinakailangan upang ibahin ang pulmonary edema mula sa cardiac hika.

1. Mga klinikal na pagpapakita ng cardiac asthma:

1) madalas na mababaw na paghinga;

2) ang pagbuga ay hindi mahirap;

3) posisyon ng ortopnea;

4) sa auscultation, tuyo o wheezing na tunog.

2. Mga klinikal na pagpapakita ng alveolar pulmonary edema:

1) inis, bumubulusok na paghinga;

2) ortopnea;

3) pamumutla, cyanosis ng balat, kahalumigmigan ng balat;

4) tachycardia;

5) pagtatago ng isang malaking halaga ng mabula, kung minsan ay may mantsa ng dugo na plema.

Pangunang lunas

1) bigyan ang pasyente ng posisyon sa pag-upo, ilapat ang mga tourniquet o tonometer cuffs sa mas mababang mga paa't kamay. Tiyakin ang pasyente at magbigay ng sariwang hangin;

2) magbigay ng 1 ml ng isang 1% na solusyon ng morphine hydrochloride na natunaw sa 1 ml ng asin o 5 ml ng isang 10% na solusyon ng glucose;

3) bigyan ng nitroglycerin 0.5 mg sublingually bawat 15-20 minuto. (hanggang sa 3 beses);

4) sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo, ibigay ang 40-80 mg ng furosemide sa intravenously;

5) sa kaso ng mataas na presyon ng dugo, mag-iniksyon ng intravenously 1-2 ml ng isang 5% na solusyon ng pentamine na natunaw sa 20 ml ng physiological solution, 3-5 ml bawat isa na may pagitan ng 5 minuto; 1 ml ng 0.01% na solusyon ng clonidine na natunaw sa 20 ML ng solusyon sa asin;

6) magtatag ng oxygen therapy - paglanghap ng humidified oxygen gamit ang mask o nasal catheter;

7) lumanghap ng oxygen na humidified na may 33% ethyl alcohol, o magbigay ng 2 ml ng isang 33% ethyl alcohol solution sa intravenously;

8) magbigay ng 60-90 mg ng prednisolone sa intravenously;

9) kung walang epekto ng therapy, pagtaas ng pulmonary edema, o pagbaba ng presyon ng dugo, ipinahiwatig ang artipisyal na bentilasyon;

10) ipaospital ang pasyente.

Ang pagkahimatay ay maaaring mangyari sa matagal na pananatili sa isang baradong silid dahil sa kakulangan ng oxygen, sa pagkakaroon ng masikip na damit na pumipigil sa paghinga (korset) sa isang malusog na tao. Ang paulit-ulit na pagkahimatay ay isang dahilan upang bisitahin ang isang doktor upang ibukod ang isang malubhang patolohiya.

Nanghihina

Mga klinikal na pagpapakita

1. Panandaliang pagkawala ng kamalayan (para sa 10-30 s.).

2. Ang medikal na kasaysayan ay hindi naglalaman ng mga indikasyon ng mga sakit ng cardiovascular, respiratory system, o gastrointestinal tract, walang obstetric-gynecological history.

Pangunang lunas

1) bigyan ang katawan ng pasyente ng pahalang na posisyon (nang walang unan) na may bahagyang nakataas na mga binti;

2) tanggalin ang sinturon, kwelyo, mga pindutan;

3) spray ang iyong mukha at dibdib ng malamig na tubig;

4) kuskusin ang katawan gamit ang mga tuyong kamay - mga braso, binti, mukha;

5) hayaang malanghap ng pasyente ang singaw ng ammonia;

6) intramuscularly o subcutaneously inject 1 ml ng isang 10% na solusyon ng caffeine, intramuscularly - 1-2 ml ng isang 25% na solusyon ng cordiamine.

Bronchial asthma (atake)

Mga klinikal na pagpapakita– tingnan ang Nursing in Therapy.

Pangunang lunas

1) paupuin ang pasyente, tulungan siyang kumuha ng komportableng posisyon, i-unfasten ang kanyang kwelyo, sinturon, magbigay ng emosyonal na kapayapaan at pag-access sa sariwang hangin;

2) distraction therapy sa anyo ng isang hot foot bath (temperatura ng tubig sa antas ng indibidwal na pagpapaubaya);

3) magbigay ng 10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline at 1–2 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine (2 ml ng 2.5% na solusyon ng promethazine o 1 ml ng 2% na solusyon ng chloropyramine) nang intravenously;

4) lumanghap ng aerosol ng bronchodilators;

5) sa kaso ng isang form na umaasa sa hormone ng bronchial hika at impormasyon mula sa pasyente tungkol sa isang paglabag sa kurso ng therapy ng hormone, pangasiwaan ang prednisolone sa isang dosis at paraan ng pangangasiwa na naaayon sa pangunahing kurso ng paggamot.

Katayuan ng asthmatic

Mga klinikal na pagpapakita– tingnan ang Nursing in Therapy.

Pangunang lunas

1) kalmado ang pasyente, tulungan siyang kumuha ng komportableng posisyon, magbigay ng access sa sariwang hangin;

2) oxygen therapy na may pinaghalong oxygen at atmospheric air;

3) kung huminto ang paghinga - mekanikal na bentilasyon;

4) pangasiwaan ang rheopolyglucin sa intravenously sa dami ng 1000 ml;

5) magbigay ng 10-15 ml ng isang 2.4% aminophylline solution sa loob ng unang 5-7 minuto, pagkatapos ay 3-5 ml ng isang 2.4% aminophylline solution sa intravenously sa isang infusion solution o 10 ml 2.4% na solusyon ng aminophylline bawat oras sa isang tubo ng dropper;

6) magbigay ng 90 mg ng prednisolone o 250 mg ng hydrocortisone sa intravenously;

7) magbigay ng heparin hanggang sa 10,000 na mga yunit sa intravenously.

Mga Tala

1. Ang pag-inom ng sedatives, antihistamines, diuretics, calcium at sodium supplements (kabilang ang saline) ay kontraindikado!

2. Ang paulit-ulit na sunud-sunod na paggamit ng mga bronchodilator ay mapanganib dahil sa posibilidad ng kamatayan.

Pagdurugo ng baga

Mga klinikal na pagpapakita

Paglabas ng matingkad na iskarlata na mabula na dugo mula sa bibig sa panahon ng pag-ubo o halos walang impulses sa pag-ubo.

Pangunang lunas

1) kalmado ang pasyente, tulungan siyang kumuha ng semi-upo na posisyon (upang mapadali ang expectoration), pagbawalan siyang bumangon, makipag-usap, tumawag ng doktor;

2) maglagay ng ice pack o cold compress sa dibdib;

3) bigyan ang pasyente ng malamig na likido na inumin: table salt solution (1 kutsarang asin bawat baso ng tubig), nettle decoction;

4) magsagawa ng hemostatic therapy: 1-2 ml ng 12.5% solusyon ng dicinone intramuscularly o intravenously, 10 ml ng 1% na solusyon ng calcium chloride intravenously, 100 ml ng 5% na solusyon ng aminocaproic acid intravenously drip, 1-2 ml 1% solusyon ng vikasol intramuscularly.

Kung mahirap matukoy ang uri ng coma (hypo- o hyperglycemic), magsisimula ang first aid sa pagbibigay ng concentrated glucose solution. Kung ang pagkawala ng malay ay nauugnay sa hypoglycemia, pagkatapos ay ang biktima ay nagsisimula sa kanyang mga pandama, ang balat ay nagiging kulay-rosas. Kung walang tugon, ang coma ay malamang na hyperglycemic. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ang klinikal na data.

Hypoglycemic coma

Mga klinikal na pagpapakita

2. Dynamics ng pagbuo ng isang comatose state:

1) pakiramdam ng gutom na walang uhaw;

2) balisang pagkabalisa;

3) sakit ng ulo;

4) nadagdagan ang pagpapawis;

5) kaguluhan;

6) natigilan;

7) pagkawala ng malay;

8) kombulsyon.

3. Kawalan ng mga sintomas ng hyperglycemia (tuyong balat at mauhog na lamad, pagbaba ng turgor ng balat, malambot na eyeballs, amoy ng acetone mula sa bibig).

4. Mabilis na positibong epekto mula sa intravenous administration ng isang 40% glucose solution.

Pangunang lunas

1) magbigay ng 40-60 ml ng 40% na solusyon ng glucose sa intravenously;

2) kung walang epekto, muling ipasok ang 40 ml ng 40% glucose solution sa intravenously, pati na rin ang 10 ml ng 10% calcium chloride solution sa intravenously, 0.5-1 ml ng 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride subcutaneously (sa ang kawalan ng contraindications);

3) kapag bumuti na ang pakiramdam mo, magbigay ng matatamis na inumin na may kasamang tinapay (upang maiwasan ang pagbabalik sa dati);

4) ang mga pasyente ay napapailalim sa ospital:

a) kapag ang isang hypoglycemic na estado ay nangyari sa unang pagkakataon;

b) kung ang hypoglycemia ay nangyayari sa isang pampublikong lugar;

c) kung ang mga hakbang sa pangangalagang medikal ay hindi epektibo.

Depende sa kondisyon, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa isang stretcher o sa paglalakad.

Hyperglycemic (diabetic) coma

Mga klinikal na pagpapakita

1. Kasaysayan ng diabetes mellitus.

2. Pag-unlad ng pagkawala ng malay:

1) lethargy, matinding pagkapagod;

2) pagkawala ng gana;

3) hindi mapigil na pagsusuka;

4) tuyong balat;

6) madalas na labis na pag-ihi;

7) nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia, sakit sa puso;

8) adynamia, antok;

9) pagkahilo, pagkawala ng malay.

3. Ang balat ay tuyo, malamig, labi ay tuyo, basag.

4. Kulay raspberry ang dila na may maruming kulay abong patong.

5. Ang amoy ng acetone sa exhaled air.

6. Biglang nabawasan ang tono ng eyeballs (malambot sa pagpindot).

Pangunang lunas

Sequencing:

1) mag-rehydrate gamit ang 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa rate na 200 ml kada 15 minuto. sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng presyon ng dugo at kusang paghinga (posible ang cerebral edema kung masyadong mabilis ang rehydration);

2) emergency na ospital sa intensive care unit ng isang multidisciplinary na ospital, na lumalampas sa emergency department. Ang pag-ospital ay isinasagawa sa isang stretcher, nakahiga.

Talamak na tiyan

Mga klinikal na pagpapakita

1. Pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig.

2. Pananakit sa palpation ng anterior abdominal wall.

3. Mga sintomas ng peritoneal irritation.

4. Ang dila ay tuyo, pinahiran.

5. Mababang antas ng lagnat, hyperthermia.

Pangunang lunas

Agad na ihatid ang pasyente sa surgical hospital sa isang stretcher, sa isang posisyon na komportable para sa kanya. Ipinagbabawal ang pag-inom ng tubig at pagkain!

Ang talamak na tiyan at mga katulad na kondisyon ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga pathologies: mga sakit ng digestive system, ginekologiko, mga nakakahawang pathologies. Ang mga pangunahing prinsipyo ng first aid sa mga kasong ito ay: malamig, gutom at pahinga.

Gastrointestinal dumudugo

Mga klinikal na pagpapakita

1. Pagkaputla ng balat at mga mucous membrane.

2. Pagsusuka ng dugo o “coffee grounds.”

3. Itim na dumi ng dumi o iskarlata na dugo (may pagdurugo mula sa tumbong o anus).

4. Malambot ang tiyan. Maaaring may sakit sa palpation sa rehiyon ng epigastric. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation, basa ang dila.

5. Tachycardia, hypotension.

6. Kasaysayan: peptic ulcer, gastrointestinal cancer, liver cirrhosis.

Pangunang lunas

1) bigyan ang pasyente ng yelo sa maliliit na piraso;

2) na may lumalalang hemodynamics, tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo - polyglucin (reopolyglucin) intravenously hanggang sa ang systolic na presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 100-110 mm Hg. Art.;

3) mangasiwa ng 60-120 mg ng prednisolone (125-250 mg ng hydrocortisone) - idagdag sa solusyon sa pagbubuhos;

4) magbigay ng hanggang 5 ml ng isang 0.5% dopamine solution sa intravenously sa isang infusion solution kung sakaling magkaroon ng kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo na hindi maitatama ng infusion therapy;

5) cardiac glycosides ayon sa mga indikasyon;

6) emergency delivery sa isang surgical hospital habang nakahiga sa stretcher na nakababa ang ulo.

Renal colic

Mga klinikal na pagpapakita

1. Paroxysmal pain sa lower back, unilateral o bilateral, na nagmumula sa singit, scrotum, labia, anterior o panloob na hita.

2. Pagduduwal, pagsusuka, bloating na may pagpapanatili ng dumi at gas.

3. Dysuric disorder.

4. Motor restlessness, ang pasyente ay naghahanap ng isang posisyon kung saan ang sakit ay mawawala o titigil.

5. Ang tiyan ay malambot, bahagyang masakit sa kahabaan ng ureter o walang sakit.

6. Ang pagtapik sa ibabang likod sa bahagi ng bato ay masakit, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay negatibo, ang dila ay basa.

7. Kasaysayan ng mga bato sa bato.

Pangunang lunas

1) magbigay ng 2-5 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin intramuscularly o 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate subcutaneously, o 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng platiphylline hydrotartrate subcutaneously;

2) maglagay ng mainit na heating pad sa lumbar area o (sa kawalan ng contraindications) ilagay ang pasyente sa isang mainit na paliguan. Huwag siyang pabayaan, subaybayan ang kanyang pangkalahatang kagalingan, pulso, bilis ng paghinga, presyon ng dugo, kulay ng balat;

3) pag-ospital: sa unang pag-atake, na may hyperthermia, hindi pagtigil sa pag-atake sa bahay, na may paulit-ulit na pag-atake sa loob ng 24 na oras.

Ang renal colic ay isang komplikasyon ng urolithiasis na nangyayari dahil sa mga metabolic disorder. Ang sanhi ng masakit na pag-atake ay ang pag-aalis ng bato at ang pagpasok nito sa mga ureter.

Anaphylactic shock

Mga klinikal na pagpapakita

1. Kaugnayan ng kondisyon sa pagbibigay ng gamot, bakuna, paggamit ng isang partikular na pagkain, atbp.

2. Pakiramdam ng takot sa kamatayan.

3. Pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pananakit ng dibdib, pagkahilo, ingay sa tainga.

4. Pagduduwal, pagsusuka.

5. Cramps.

6. Matinding pamumutla, malamig na malagkit na pawis, urticaria, pamamaga ng malambot na tissue.

7. Tachycardia, may sinulid na pulso, arrhythmia.

8. Malubhang hypotension, hindi natukoy ang diastolic na presyon ng dugo.

9. Comatose state.

Pangunang lunas

Sequencing:

1) sa kaso ng pagkabigla na dulot ng intravenous administration ng isang allergen na gamot, iwanan ang karayom sa ugat at gamitin ito para sa emergency na anti-shock therapy;

2) agad na ihinto ang pagbibigay ng gamot na naging sanhi ng pag-unlad ng anaphylactic shock;

3) bigyan ang pasyente ng isang functional na kapaki-pakinabang na posisyon: itaas ang mga limbs sa isang anggulo ng 15 °. Lumiko ang iyong ulo sa gilid, kung nawalan ka ng malay, itulak ang iyong ibabang panga pasulong, tanggalin ang mga pustiso;

4) magsagawa ng oxygen therapy na may 100% oxygen;

5) mangasiwa ng intravenously 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride, diluted sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride; ang parehong dosis ng adrenaline hydrochloride (ngunit walang pagbabanto) ay maaaring ibigay sa ilalim ng ugat ng dila;

6) simulan ang pagbibigay ng polyglucin o iba pang solusyon sa pagbubuhos bilang isang bolus pagkatapos ng pag-stabilize ng systolic na presyon ng dugo ng 100 mm Hg. Art. – ipagpatuloy ang drip infusion therapy;

7) ipasok ang 90-120 mg ng prednisolone (125-250 mg ng hydrocortisone) sa sistema ng pagbubuhos;

8) ipasok ang 10 ml ng 10% calcium chloride solution sa sistema ng pagbubuhos;

9) kung walang epekto mula sa therapy, ulitin ang pangangasiwa ng adrenaline hydrochloride o pangasiwaan ang 1-2 ml ng 1% mesatone solution sa intravenously sa isang stream;

10) para sa bronchospasm, pangasiwaan ang 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline sa intravenously;

11) para sa laryngospasm at asphyxia - conicotomy;

12) kung ang allergen ay ipinakilala sa intramuscularly o subcutaneously o isang anaphylactic reaction ang naganap bilang tugon sa isang kagat ng insekto, kinakailangan na mag-iniksyon ng iniksyon o lugar ng kagat na may 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride na diluted sa 10 ml ng isang 0.9 % solusyon ng sodium chloride;

13) kung ang allergen ay pumasok sa katawan nang pasalita, kinakailangan na banlawan ang tiyan (kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente);

14) para sa convulsive syndrome, magbigay ng 4-6 ml ng 0.5% na solusyon sa diazepam;

15) sa kaso ng klinikal na kamatayan, magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation.

Ang bawat silid ng paggamot ay dapat mayroong isang first aid kit para sa pagbibigay ng first aid para sa anaphylactic shock. Kadalasan, ang anaphylactic shock ay bubuo sa panahon o pagkatapos ng pangangasiwa ng mga biological na produkto at bitamina.

Ang edema ni Quincke

Mga klinikal na pagpapakita

1. Pakikipag-ugnay sa isang allergen.

2. Makating pantal sa iba't ibang bahagi ng katawan.

3. Pamamaga ng likod ng mga kamay, paa, dila, daanan ng ilong, oropharynx.

4. Puffiness at cyanosis ng mukha at leeg.

6. Mental agitation, motor restlessness.

Pangunang lunas

Sequencing:

1) itigil ang pagpapasok ng allergen sa katawan;

2) magbigay ng 2 ml ng 2.5% na solusyon ng promethazine, o 2 ml ng 2% na solusyon ng chloropyramine, o 2 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly o intravenously;

3) magbigay ng 60-90 mg ng prednisolone nang intravenously;

4) mangasiwa ng 0.3-0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride subcutaneously o, diluting ang gamot sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride, intravenously;

5) lumanghap ng bronchodilators (fenoterol);

6) maging handa na magsagawa ng conicotomy;

7) ipa-ospital ang pasyente.

Research Institute of Ambulance na pinangalanan. ang prof. I.I. DZHANELIDZE

CITY SMP STATION

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

MGA PROTOCOL NG ACTION PARA SA PISIKAL NA PAGLILINGKOD

EMERGENCY MEDICAL CLIPS

St. Petersburg 2002 Web - bersyon

BBK 54.10 M69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. punong manggagamot ng istasyon ng serbisyong medikal na pang-emerhensiya ng lungsod noong 1996-2000.

Mga editor: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalchuk.

Mga Reviewer: A. E. Borisov, MD, Prof., Chief Surgeon ng Health Committee ng Administration ng Gobernador ng St. Petersburg. N. B. Perepech, Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Scientific at Clinical

Department of Emergency Cardiology, Research Institute of Cardiology, Ministry of Health ng Russian Federation.

Tinatalakay ng aklat ang mga pangunahing isyu ng pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa mga kondisyon na kadalasang nararanasan ng mga paramedic ng EMS, pati na rin ang mga tuntunin ng pag-uugali at pagkilos sa iba't ibang sitwasyon. Ang isang pinag-isang istilo, mahigpit na pag-istruktura at algorithmization, lohika, katumpakan at kalinawan ng pagtatanghal ay makakatulong sa pagtagumpayan ng mga kahirapan sa pagsasaulo ng materyal. Ang mga protocol ng pagkilos ay nagbibigay ng malinaw na mga alituntunin para sa pagbibigay ng pangangalaga sa yugto ng prehospital at makakatulong na mapahusay ang mga kasanayan ng mga paramedic.

Para sa mga paramedic sa mga istasyon ng EMS.

Layout ng computer at paghahanda ng orihinal na layout na si Mikhailov Yu. M.


Listahan ng mga pagdadaglat................................................. ....................................................
Memo sa empleyado ng EMS................................................ ..................... ................................ ......
Mga Panuntunan ng personal na kalinisan ................................................ .......... ................................................
“Golden hour” ................................................ ...... ................................................ ............ ......
Pangkalahatang mga tuntunin para sa trabaho ng mga emergency na medikal na tauhan...................................... ....................
Mga panuntunan para sa pagtatrabaho sa mga agresibong pasyente................................................ ..................... ....
Pagsusuri ng pasyente................................................. ...........................................
Glasgow scale, shock index (Algover) ............................................ ...........
Mga panuntunan para sa pagdadala ng mga pasyente................................................ .......... ..............
Pagsusukat ng presyon ng dugo, mga kritikal na bilang ng presyon ng dugo sa mga bata............................................ ............ ...
Pneumatic anti-shock na pantalon (PPShB)................................................. ..
Mga panuntunan ng oxygen therapy................................................ .....................................
Protocol: mga karamdaman sa paghinga................................................ ................... ..............................
Ang pinakasimpleng pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. ..............................
Figure: pagpapanumbalik ng patency ng v.d.p............................................. ..........
Figure: pagpasok ng oropharyngeal airway............................................. .........
Intubation................................................. ................................................... ....... .........
Conicotomy................................................. ....................................................... .............
Larawan: conicotomy................................................. ....................................................
Mga dayuhang katawan i.d.p................................................. .................................................... ..........
Larawan: Heimlich maneuver ................................................ ...................
Protocol: transport immobilization.............................................. ...... ..........
Mga panuntunan para sa pag-alis ng pananakit gamit ang nitrous oxide...................................... ......... ..............
Klinikal na kamatayan................................................ ........ .............................................. .
Protocol: Basic Cardiopulmonary Resuscitation................................................. .......
Protocol: ventricular fibrillation................................................ ...........
Mga panuntunan para sa defibrillation................................................ .................... ................
Figure: lugar ng paglalagay ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation.....
Protocol: aktibidad ng elektrikal na walang pulso............................................ ........
Protocol: asystole.............................................. ....................................................
Paraan ng aktibong compression-decompression sa CPR...................................... ..........
CPR sa pediatrics................................................ .................... ................................ .....................
Pediatric CPR chart. ................................................... ......................................
Mga Panuntunan para sa paghinto at pagtanggi na magsagawa ng CPR...................................... ..........
Protocol: deklarasyon ng biyolohikal na kamatayan................................................ ............
Shock................................................. ................................................... ...... ..............
Protocol: hypovolemic shock.............................................. ...... ....................
Mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.............................................. .................... ..............................
Protocol: anaphylactic shock. ................................................... ...... ................
Protocol: infectious-toxic shock para sa meningococcemia...................
Protocol: cardiogenic shock.............................................. ...... ................................
Protocol: talamak na myocardial infarction............................................. ....... ............

Protocol: sakit sa puso
Figure: pangunahing CPR algorithm............................................. ....... ....................
Protocol: pagkagambala sa ritmo (bradycardia) ............................................. ......... .........
Protocol: mga kaguluhan sa ritmo (tachycardia) ............................................. ......... ..........
Protocol: hika sa puso, pulmonary edema............................................. .........................
Protocol: atake ng bronchial asthma............................................ .......... ............
Protocol: hypertensive crisis................................................ ...... .......................
Protocol: pang-aagaw. ................................................... ...........
Protocol: ONMK.............................................. .................................................... .....
Protocol: mga koma................................................. .................................................... .......... .
Protocol: preeclampsia, eclampsia............................................. ...........................
Protocol: panganganak................................................. .................................................... .......... .
Protocol: bagong panganak................................................. .... ................................
Pagguhit: bagong panganak................................................. ....................................
Puntos ng Apgar................................................ ... ................................................... ..........
Protocol: lagnat sa mga bata................................................. .....................................
Protocol: pinsala sa dibdib.............................................. ...... .........................
Protocol: cardiac tamponade.............................................. ......................................
Protocol: tension pneumothorax. ................................................... ....... .........
Figure: pleural puncture para sa tension pneumothorax...................
Protocol: trauma sa tiyan................................................ .............. ..............
Protocol: TBI.............................................. .................................................... .......... .
Protocol: pinsala sa gulugod.............................................. ...... ........................
Protocol: pinsala sa paa.............................................. .......................................
Protocol: mga avulsion ng mga bahagi ng paa na napapailalim sa muling pagtatanim........
Protocol: pangmatagalang crush syndrome................................................. .........
Protocol: pinsala sa mata.............................................. ......................................................
Protocol: pagkasunog. ................................................... .......................................................
Figure: panuntunan ng nines para sa pagtukoy ng lugar ng mga paso.................................
Protocol: kemikal na paso................................................ ...... ................................
Protocol: frostbite.............................................. .................... ................................ ......
Protocol: pangkalahatang hypothermia (hypothermia) ............................................. .... .
Protocol: electric shock.............................................. ...................... ...............
Protocol: nalulunod................................................. .......................................................
Protocol: strangulation asphyxia. ................................................... ....... .........
Protocol: pagkalason.............................................. ....................................................
Mga panuntunan para sa gastric lavage................................................ ..................... ..............................
Nagtatrabaho sa isang outbreak na may malaking bilang ng mga biktima. ...................................
Mga panuntunan para sa gawain ng mga tauhan ng EMS sa panahon ng kaguluhang sibil.................................
Nagtatrabaho sa isang hotbed ng partikular na mapanganib na impeksyon...................................... .............................. ..............
Pinsala mula sa ionizing radiation.............................................. ..................... ..........
Mga gamot................................................. ....... .......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliograpiya................................................. . ..............................................

g gramo

l litro

	millimeters ng mercury

	mililitro
	milligram
	talamak na aksidente sa cerebrovascular
	dami ng sirkulasyon ng dugo
	subcutaneously
	krus daliri
	pneumatic anti-shock na pantalon



	cardiopulmonary resuscitation
	emergency
	paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
	mga compound ng organophosphorus
	bilis ng paghinga
	traumatikong pinsala sa utak
	rate ng puso
	ventricular fibrillation
	aktibidad ng kuryente nang walang pulso

MEMO PARA SA MGA EMPLEYADO NG EMS

1. Ang hitsura ng serbisyo ng EMS ay higit na nakasalalay sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.

2. Isang malinis, matalino, maayos na pananamit, walang mapanuksong hairstyle o makeup, ang isang mahusay na empleyado ng EMS ay nagbibigay inspirasyon sa tiwala ng mga pasyente.

3. Ang kalinawan at kumpiyansa ng iyong mga aksyon ay nagdaragdag ng kumpiyansa sa iyo at sa iyong kaalaman at kakayahan.

4. Huwag kailanman maging makulit, mainipin o magagalitin.

5. Dapat lagi kang maging personal at iwasan ang sobrang pamilyar. Tugunan ang mga pasyente gamit ang "ikaw" lamang.

6. Huwag kailanman talakayin sa isang pasyente o sa kanyang presensya ang mga aksyon at reseta ng iyong mga kasamahan na hindi tama, mula sa iyong pananaw.

7. Tandaan! Ang paninigarilyo sa isang sasakyan ng ambulansya ay hindi pinahihintulutan. Ang pag-inom ng alak sa bisperas ng tungkulin ay hindi katanggap-tanggap.

8. Ang pagtatrabaho sa isang emergency na serbisyong medikal ay nangangailangan ng mataas na antas ng disiplina sa sarili. Ang katapatan sa paglilingkod at tumpak na pagtupad sa mga tungkulin ng isang tao ay mahalaga.

MGA TUNTUNIN NG PERSONAL NA KAlinisan

Ang mga pangkat ng serbisyong medikal na pang-emergency ay nagbibigay ng pangangalaga sa iba't ibang mga setting sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang sakit. Para sa interes ng iyong mga pasyente, sa iyong sariling kalusugan at kalusugan ng iyong mga pamilya, dapat mong sundin ang mga alituntuning nakalista sa ibaba:

1. Maligo o maligo araw-araw.

2. Panatilihing ganap na malinis ang iyong mga kamay. Ang mga kuko ay dapat na maikli. Ang mahahabang kuko ay hindi katanggap-tanggap para sa isang emergency na manggagawang medikal.

3. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente.

4. Bago ang bawat nilalayong kontakin ang dugo ng pasyente o iba pang likido sa katawan, magsuot ng guwantes.

5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring mapunit ang manipis na guwantes.

6. Kung may panganib na mahawa sa dugo ng pasyente o iba pang biological fluid, magsuot ng apron at protektahan ang mga mucous membrane ng bibig at mata gamit ang mask at salaming de kolor.

7. Kung ang balat ay kontaminado ng dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar gamit ang sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na moistened na may 70% na alkohol.

8. Kung ikaw ay nasugatan sa pamamagitan ng isang iniksyon na karayom o salamin, hayaang maubos ang dugo mula sa sugat, banlawan ng umaagos na tubig, disimpektahin ang balat sa paligid ng sugat na may 70% na alkohol, gamutin ang mga gilid ng sugat na may yodo, at lagyan ng benda.

9. Kung ang dugo ay nakapasok sa mauhog lamad ng mga mata o ilong, dapat mong agad na banlawan ng tubig, at pagkatapos ay 30% solusyon ng sodium sulfacyl.

10. Kung ang dugo ay nakapasok sa oral cavity, banlawan ang bibig ng 70% na alkohol.

11. Mag-imbak ng mga materyal na may mantsa ng dugo sa isang hiwalay na plastic bag. Ang mga ginamit na guwantes ay ginagamot sa isang 6% na solusyon ng hydrogen peroxide.

12. Ibabaw ng mga stretcher, bag, atbp. sa kaso ng kontaminasyon ng dugo, ginagamot sila ng isang 3% na solusyon ng chloramine.

13. Kapag nagdadala ng mga pasyente na may bukas na tuberculosis, dapat silang magsuot ng gauze mask.

"GOLDEN HOUR"

1. Para sa mga pasyenteng may malubhang sakit at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga.

2. Kung ang biktima ay dadalhin sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, ang pinakamataas na rate ng kaligtasan ay makakamit. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".

3. Ang "gintong oras" ay nagsisimula mula sa sandali ng pinsala,

A hindi mula sa sandaling magsimula kang magbigay ng tulong.

4. Ang anumang mga aksyon sa pinangyarihan ay dapat na likas na nagliligtas ng buhay, dahil nawawalan ka ng minuto ng "gintong oras" ng pasyente.

5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kahusayan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbigay sa kanya ng pangangalagang medikal.

6. Ang oras na kailangan mo para makarating ay kasinghalaga ng oras na iyong nasayang dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng iyong mga aksyon sa pinangyarihan ng insidente. Dapat mong matutunang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pangangalaga.

7. Ang pagbibigay ng mabilis na tulong ay hindi nangangahulugang mabilis na makarating doon, "ihagis" ang pasyente sa isang ambulansya at mabilis ding ihatid siya sa pinakamalapit na ospital.

8. Maaari mong tiyakin ang pinakamataas na pagkakataon ng pasyente na mabuhay kung magbibigay ka ng tulong ayon sa paunang binalak na mga taktika at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon.

PANGKALAHATANG TUNTUNIN PARA SA GAWAIN NG EMS MEDICAL PERSONNEL

1. Ang pangkat ng EMS ay dapat tumugon sa tawag sa loob ng isang minuto matapos itong matanggap.

2. Dapat alam ng mga medikal na tauhan ang mga kalye at mga daanan upang matulungan ang tsuper na pumili ng pinakamaikling ruta.

3. Ang paggalaw ng isang SMP na sasakyan sa mga kalye ng lungsod ay dapat na mabilis, gamit ang mga espesyal na signal, ngunit maingat. Dapat tayong sumunod sa sentido komun at sa pinakamaikling ruta.

4. Kapag nagparada ng kotse na mas malapit sa pinangyarihan ng insidente, kinakailangang isaalang-alang ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng mga pagsabog, trapiko, atbp.

5. Pagdating sa lugar ng tawag, mabilis na suriin ang sitwasyon: tinatayang matukoy ang bilang ng mga pasyente, ang pangangailangan para sa karagdagang mga koponan, pulis, bumbero, tagapagligtas, at mga ruta ng pag-access.

6. Iulat ang sitwasyon sa pinangyarihan ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa doktor na naka-duty "03".

7. Kung ang tawag ay naantala ng higit sa 1 oras, iulat sa duty dispatcher.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGTATRABAHO SA MGA AGRESIBONG PASYENTE

Ang pagsalakay ay isang aksyon o kilos na nagpapahiwatig ng posibilidad ng karahasan.

Ang galit ay isang pangkaraniwang damdamin na maaaring lumitaw sa sinumang tao sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Ang pagsalakay ay isang pagkawala ng emosyonal na kontrol, na maaaring magresulta sa karahasan na nakadirekta laban sa:

ibang tao; walang buhay na mga bagay; ang mga pasyente mismo.

Ang pagsalakay ay maaaring sanhi ng maraming dahilan: sakit sa isip; labis na dosis ng gamot; alkohol o droga; sintomas ng withdrawal; sakit at stress.

WALANG MATINDING PANUNTUNAN PARA SA PAGBIBIGAY NG TULONG SA MGA AGRESIBONG PASYENTE,

PERO TATLO DAPAT LAGI MO TANDAAN!!!

ako. Huwag magpadala sa damdamin ng galit.

II. Tayahin ang sitwasyon.

III. Palaging manatiling magalang.

Tandaan! Ang propesyonalismo at kalmado, tiwala na pag-uugali ay palaging nagbibigay inspirasyon sa paggalang at nagbibigay inspirasyon sa pagtitiwala sa pasyente.

Kung ang isang pasyente ay tumanggi sa pagpapaospital, wala kang karapatan o awtoridad na puwersahang kunin siya.

Hindi mo dapat subukang harapin ang isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatser. Kung kinakailangan, ipapadala ka nila

V tulungan ang pulis o isang psychiatric team.

10 -

Mga klinikal na patnubay para sa pangangalagang pang-emergency. Mga protocol para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa DGE. Protocol ng pangangalaga sa emerhensiya para sa

Paglalarawan ng pagtatanghal MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE sa mga slide

Angina pectoris

Atake sa puso

Pulmonary edema

Nanghihina

Bronchial asthma (atake)

Katayuan ng asthmatic

Pagdurugo ng baga

Hypoglycemic coma

Hyperglycemic (diabetic) coma

Talamak na tiyan

Gastrointestinal dumudugo

Renal colic

Anaphylactic shock

Ang edema ni Quincke

Pinagmulan at pag-unlad ng pagsulat - abstract

Ang kompositor na si Raymond Pauls: talambuhay, personal na buhay, pagkamalikhain Raymond Pauls - talambuhay