Lumalaban sa depresyon ay isang espesyal na terminong ginamit upang tukuyin ang kawalan therapeutic effect sa paggamot ng major depressive disorder. Ito ay nagpapahiwatig na hindi bababa sa dalawang kurso ng sapat na paggamot na may mga antidepressant ay nakumpleto na. Nangangahulugan ito na ang regimen ay pinili na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang likas na katangian ng kanyang mga sintomas.

Ang mga pangkalahatang istatistika ng medikal ay nagpapakita na ang problema ay nagiging mas kagyat. Ang problema ay unang napansin sa ikalawang kalahati ng 70s ng ika-20 siglo. Bago ito, ibinigay ang mga gamot positibong resulta, at ang matatag na pagpapatawad ay naganap sa 50% ng mga pasyente. Simula noong 1975, ang bilang ng mga pasyente na hindi natulungan ng ilang mga kurso ng antidepressant ay nagsimulang tumaas. Humigit-kumulang isang katlo ay lumalaban na ngayon mga depressive disorder.

Kung minsan ang paggamot para sa depresyon ay hindi nagdudulot ng anumang resulta

Sa kasong ito, gumamit sila ng isang ganap na lohikal na muling pagtatasa ng dati nang isinagawa na therapy at komprehensibong pagsusuri mga sitwasyon. Ano ang maaaring maging sanhi nito?

1. Ang diagnosis ay ginawa nang hindi tama. Ang pasyente ay ginagamot para sa depresyon, ngunit sa katunayan siya ay may bipolar affective disorder, schizophrenia o katulad nito.
2. Nagambala ang metabolismo, na pumipigil sa kinakailangang konsentrasyon ng ilang mga sangkap na mangyari.
3. Mayroong genetic predisposition sa isang hindi tipikal na tugon sa mga antidepressant.
4. Ang ilang mga side effect ay nangyayari na nagpapababa sa bisa ng mga antidepressant.
5. Sa pangkalahatan, mali ang pagpili sa kanila.
6. Ang paggamot ay isinasagawa nang walang kumplikadong psychotherapy.
7. Nananatili ang ilang aktibong pampasigla. Ito ay maaaring kahirapan, utang, mga problema sa iyong personal na buhay, at mga katulad nito.

Ang depresyon ay maaaring maging napakalubha na kahit na ang mga antidepressant ay hindi nakakatulong.

Ito ay hindi nangangahulugang kumpletong listahan ng kung ano ang kailangang isaalang-alang kapag ang depresyon ay hindi tumugon sa paggamot.

Bigyang-pansin natin ang mahalagang katotohanang ito. Ang paglaban ay madalas na nauugnay sa paglipat ng disorder sa isang talamak na anyo.

Ang pasyente ay umalis sa klinika sa isang bahagyang pinabuting kondisyon. Halimbawa, ang pakiramdam ng depresyon ay nawala, ngunit ang pagkabalisa ay nananatili; ang mga elemento ng iba pang emosyonal na karamdaman ay maaaring naroroon.

Gayunpaman, pagkaraan ng ilang oras, ang pasyente ay bumalik sa institusyong medikal, at ang kasaysayan ay nauulit mismo. Sa labas ng mga dingding ng ospital, nahaharap siya sa kanyang karaniwang hanay ng mga problema at natagpuan ang kanyang sarili sa parehong kapaligiran, na ginagawang halos walang lunas ang depresyon.

Kung ikaw ay ginagamot, at ang iyong depresyon ay lumalala lamang, kung gayon makatuwiran na muling isaalang-alang ang iyong mga paraan ng paggamot

Pharmacological at iba pang mga pamamaraan

Siyempre, ang pagsusuri sa sitwasyon ay humahantong sa mga pagbabago sa mga gamot at ang mismong paraan ng paggamit nito. Gayunpaman, kadalasan ito ay nagsisimula lamang ng isang bagong cycle, at pagkatapos ay ang mga sintomas ay nagiging pareho.

Ang huli ay nahahati sa pinaka iba't ibang uri mga impluwensyang mas malapit sa pisikal na antas at psychotherapy sa pag-unawa sa psychoanalysis, Gestalt therapy at iba pa. Hindi lahat ng pisikal at nauugnay na pamamaraang ginamit ay mayroon mataas na lebel siyentipikong patunay ng katwiran nito.

Minsan ang gamot ay kailangang-kailangan sa paggamot sa depresyon.

Kabilang dito ang kawalan ng tulog, laser irradiation ng dugo, ang paggamit ng mga espesyal na light lamp, electroconvulsive effect, at iba pa.

Lumalaban sa depresyonsa hindi kanais-nais na mga kaso ay maaaring humantong sa ilang mga nalulumbay na pasyente sa pagkawala ng pag-asa. Ang pakiramdam na ito ay maaari ring makaapekto sa isang doktor. At ito ay humahantong sa katotohanan na ang doktor ay nagbibigay ng mas kaunting pansin sa isang pangkat ng mga pasyenteng nalulumbay na lumalaban sa therapy, at, samakatuwid, hindi sila nakakatanggap ng pareho masinsinang pagaaruga para silang may matinding sakit.

Kung ang isang manggagamot ay nadidismaya kapag ang depresyon ng isang pasyente ay hindi bumuti sa loob ng ilang linggo, o hindi bababa sa ilang buwan, may panganib na ang manggagamot ay maaaring tanggihan, abandunahin, o lagyan ng label ang pangmatagalang nalulumbay na pasyente. ", na nagpapahiwatig ng patuloy na mga personal na pagbabago. Bilang isang resulta, ang lumalaban na depresyon ay dapat isaalang-alang hindi lamang bilang isang problema para sa mga pasyente mismo, ngunit pangunahin bilang isang diagnostic at therapeutic na problema para sa dumadating na manggagamot.

Ang mga pagsasaalang-alang na ito ay inilaan upang ipahiwatig na ang "prinsipyo ng pag-asa" ay partikular na kahalagahan para sa mga pasyente na may matagal na depresyon. Sa katunayan, makatuwiran na magtanim ng pag-asa sa mga nalulumbay na pasyente na may matagal na pag-atake na madaling kapitan ng sakit. Mayroong hindi bababa sa tatlong dahilan para dito. Ang mga pasyente na may depresyon na lumalaban sa paggamot ay hindi ginagamot, ayon sa isang bagong pag-aaral. Pangalawa, ang ilan sa mga pasyenteng ito ay maaaring magkasabay na magkaroon ng mga sakit na somatic, na lalong nagpapalubha sa paggamot; Ang ikatlong grupo ng mga pasyenteng depressive na lumalaban sa paggamot ay nabibigatan ng partikular na binibigkas na panlipunang paghihiwalay o paghaharap sa mga miyembro ng pamilya. Sa mga kasong ito, ang pagbuo ng tinatawag na " social network"o therapy ng pamilya.

Sa lahat ng mga kasong ito lumalaban sa depresyon maaari mong i-install ang panloob o panlabas na mga kadahilanan, na sumasalungat sa self-limitation ng depression sa pamamagitan ng pagpapakain malungkot na pakiramdam patuloy na negatibong stimuli. Kinakailangang masusing tugunan ang mga epektong ito at, kung maaari, alisin ang mga ito o, kung maaari, kahit na, bumaba. Kasabay nito, hindi lahat ng mga problema ay maaaring malutas, kaya ang isa ay hindi maaaring mangarap ng maling akala ng therapeutic omnipotence. Ngunit may magandang batayan para hindi mahawa ng mga ideya ng kawalan ng pag-asa mula sa isang nalulumbay na pasyente, ngunit upang manatiling isang tagapagdala ng pag-asa bilang isang therapist.

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. depression na lumalaban sa paggamot. – Stavropol, 2009. - 77 p.

Binabalangkas ng aklat modernong tanawin para sa paggamot ng mga kondisyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot; ang mga posibleng mekanismo ng pagbuo ay isinasaalang-alang therapeutic resistance sa mga antidepressant, ang mga pangunahing klasipikasyon at klinikal na katangian ay ibinibigay lumalaban na mga kondisyon. Espesyal na atensyon nakatutok sa mga posibleng therapeutic approach na naglalayong malampasan ang therapeutic resistance sa pagsasanay ng isang doktor. Parehong nakapagpapagaling at hindi nakapagpapagaling na mga epekto ay inilarawan na may tiyak therapeutic effect sa paglaban sa lumalaban na mga kondisyon. Binaklas magkahiwalay na grupo antidepressants, pati na rin ang posibilidad ng kanilang ligtas na pakikipag-ugnayan sa isa't isa.

Tagasuri: doktor Siyensya Medikal, propesor, Mazo Galina Elevna

© Bykov Yu. V., 2009

Pagsusuri ng libro………………………………………………………..5

Listahan ng mga pagdadaglat…………………………………………………6

Paunang Salita………..………………………………………………...8

SEKSYON I. Therapeutic resistance at depression......9

Ilang estadistika……………………………………………….9

Ang konsepto ng panterapeutika na pagtutol…………………………10

Mula sa kasaysayan hanggang sa modernong pamantayan ng therapeutic resistance…………………………………………………………………………11

Pangunahing klasipikasyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot……………………………………………………………….12

Ilang posibleng mekanismo para sa pagbuo ng therapeutic resistance (bakit hindi tumutugon ang katawan sa isang antidepressant?) …………………………………………………………………17

Klinika at differential diagnosis matagal na depressive states………………………………………………21

SEKSYON II. Base therapeutic taktika ………………………….....23

Pangunahing gawain, yugto at pamamaraan sa paggamot ng lumalaban na depresyon…………………………………………………………………….23

Pangkalahatang katangian ng mga antidepressant………………………………25

SEKSYON III. Mga pangunahing yugto (mga hakbang) ng pagtagumpayan ng therapeutic resistance …………………………...33

Unang hakbang: pag-optimize ng therapy (ano ang gagawin kung walang epekto sa pangunahing antidepressant?)………………………………………………………………33

Ikalawang hakbang: palitan ang antidepressant…………………………38

Ikatlong hakbang: pagsamahin ang mga antidepressant………………40 Ikaapat na hakbang: antidepressant + “non-antidepressant”

(pagpapalaki)……………………………………………………………..43

Ikalimang hakbang: mga non-pharmacological therapies...........51 1. Mga klasikong non-pharmacological na pamamaraan.……...51

Electroconvulsive therapy ………………………………...51 Atropinocomatose therapy …………………………….....53

Plasmapheresis…………………………………………………………………….54

Extracorporeal pharmacotherapy……………………...56 Intravenous laser irradiation ng dugo…………………….56

Kawalan ng tulog………………………………………………………………57

Psychotherapy…………………………………………………………….58

2. Mga bagong binuo na non-pharmacological therapies…………………………………………………..58

Magnetic convulsive therapy …………………………...59 Transcranial magnetic stimulation………………….60

Pagpapasigla vagus nerve ………………………..…..60 Malalim na pagpapasigla ng utak …………………………………..61 Light therapy (phototherapy) …………………………….....62

Bumuo tayo ng mga konklusyon (sa halip na isang konklusyon)………..………………….63

Mga Application……………………………………………………...65 Pangunahing panitikan………..…………………...……………..68

REVIEW NG AKLAT

Ang paglalathala ng isang aklat na nakatuon sa pagsaklaw sa mga isyu ng mga kondisyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay napapanahon at mahalaga. Ito ay dahil hindi lamang sa patuloy na pagtaas ng pagkalat ng depression, kundi pati na rin sa katotohanan na, sa kabila ng mabilis na pagtaas ng bilang ng mga gamot na may aktibidad na thymoanaleptic sa antidepressant market, ang problema ng kawalan ng epekto kapag ginagamit ang mga ito ay hindi lumalapit sa hindi bababa sa bahagyang resolusyon.

Ang konsepto ng depression na lumalaban sa paggamot ay isa sa pinakakontrobersyal at hindi nalutas sa modernong psychiatry. Ito ay ipinahiwatig ng kakulangan ng pinagkasunduan sa kahulugan ng konseptong ito at ang maraming mga diskarte ng may-akda sa pag-uuri. Sa katunayan, ang pagpili ng konseptong ito ay hindi konektado sa alinman mga klinikal na katangian depressive states, o sa mga pattern ng kanilang pag-unlad o kurso. Ang pagkakakilanlan ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay batay lamang sa pagtatasa ng tugon sa antidepressant therapy. Iyon ang dahilan kung bakit ang depression na lumalaban sa paggamot ay hindi isang diagnostic o isang syndromic na katangian.

Ang isang mahalagang aspeto ng libro ay ang saklaw nito sa mga isyu sa paggamot. Ang modernong panitikan ay nag-aalok ng maraming iba't ibang mga pamamaraan upang mapaglabanan ang panterapeutika na pagtutol, ang base ng ebidensya na kadalasang hindi sapat. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon isang malaking bilang ng mga pamamaraan na hindi gamot para sa pagtagumpayan ng therapeutic resistance sa depressive disorder ay inilarawan. Sa klinikal na katotohanan, ang isang doktor na nahaharap sa isang kakulangan ng epekto o hindi sapat na epekto kapag gumagamit ng isang antidepressant ay dapat makahanap ng sagot sa tanong - ano ang susunod na hakbang? Ang iminungkahing detalyadong sunud-sunod na pagtatanghal ng mga inirerekomendang therapeutic approach na ginamit ay walang alinlangan na isang mahalagang bentahe ng libro. Ang impormasyong ito ay malinaw na ipinakita sa isang wika na naiintindihan ng mga practitioner at tiyak na nagbibigay ng kinakailangang batayan para sa pag-optimize ng pamamahala ng mga pasyenteng may depresyon na lumalaban sa antidepressant therapy.

Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Galina Elevna Mazo

LISTAHAN NG MGA daglat

ACT – atropinocomatous therapy ACTH – adrenocorticotropic hormone

ILBI - intravenous laser irradiation ng dugo DOS - deep brain stimulation HCA - heterocyclic antidepressants

DAST – dopamine stimulating therapy DS – kulang sa tulog MAOI – monoamine oxidase inhibitors

MCT – magnetic convulsive therapy MEIVNA – pamamaraan para sa emergency na pagbabago sa oras ng reseta ng antidepressant

NaSSA - noradrenergic at tiyak na serotonergic antidepressants OOA - agarang pag-alis ng mga antidepressant PA - plasmapheresis

PR – psychoreanimatology PPT – psychopharmacotherapy

RCT – randomized mga klinikal na pananaliksik RLS - vagus nerve stimulation SNRIs - selective norepinephrine reuptake inhibitors

SSRIs - selective serotonin reuptake inhibitors SSRIs - selective serotonin at dopamine reuptake inhibitors SSRIs - selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors

SSA - tiyak na serotonergic antidepressants T3 - triiodothyronine T4 - tetraiodothyronine

TMS – transcranial magnetic stimulation TRD – therapeutic resistant depression TCA – tricyclic antidepressants UFOK – ultraviolet irradiation ng CNS ng dugo – central sistema ng nerbiyos ECT - electroconvulsive therapy

EFT – extracorporeal pharmacotherapy

Nakatuon sa aking mga guro - sina Alexander Ilyich Nelson at Vladimir Aleksandrovich Baturin

PAUNANG-TAO

Ang pagtataas ng isyu ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay lubhang kawili-wili, ngunit malayo sa simple. Sa isang banda, ang kaugnayan ng problemang ito ay matagal nang walang pag-aalinlangan: ayon sa marami mga mapagkukunang pampanitikan(kapwa domestic at

At dayuhan), ang dalas ng treatment-resistant depression (TRD) sa pagsasanay ay tumataas taun-taon, na kung saan ay tumataas na interes sa mga mananaliksik. Sa kabilang banda, sa kabila ng naipon na karanasan sa paglaban sa lumalaban na depresyon, ang mga hangganan ng problemang ito ay napakalabo. Kaya, ang mga posibleng mekanismo para sa pag-unlad ng TRD ay malayo pa sa pagresolba, at ang diagnostic na pamantayan para sa mahirap na kondisyong ito ay nagtataas ng higit pang mga katanungan kaysa sa mga sagot. Hindi palaging matagumpay na mga pagtatangka upang makayanan ang TRD ay nagbunga ng higit sa isang dosenang mga anti-resistant na pamamaraan, na marami sa mga ito ay naging kasaysayan na, at ang mga pamamaraan na nananatili at umuusbong muli ay madalas na napipilitang magbilang sa mga modernong canon. gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang diin ng aklat na ito ay ang paglaban bilang dahilan ng pagkakasunod-sunod ng depresyon. Ang paglalarawan ng mga classics ng depressive episode mismo (klasipikasyon, klinikal na larawan, diagnosis) ay nananatili sa labas ng saklaw ng materyal na ito, dahil Ang isang malaking halaga ng panitikan ay nakatuon dito ngayon. Ang tanging mga pagbubukod ay ang mga isyu ng pharmacology at pharmacokinetics ng mga modernong antidepressant, na ganap na ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kaalaman sa lugar na ito ay nagbibigay ng isang disenteng simula sa yugto ng pagpili ng mga taktika upang labanan ang TRD. Hindi namin itinakda na isulat ang monograp na ito sa anyo ng isang ganap na praktikal na gabay. Dahil sa hindi nalutas na likas na katangian ng maraming mga isyu na nauugnay sa TRD (causality, clinical criteria, therapeutic tactics), ang aklat na ito ay higit na nagrerekomenda at isang halo ng isang literature review at ang sariling praktikal na karanasan ng may-akda.

At mga rekomendasyon para sa paghahanda ng aklat na ito. Pinahahalagahan ng may-akda ang anumang pagpuna sa aklat na ito at umaasa na ang publikasyong ito ay magiging kapaki-pakinabang sa mga clinician sa paggamot sa mga pasyenteng may depresyon na lumalaban sa paggamot.

Upang maabot ang layunin, kailangan mong pumunta

Honore de Balzac

SECTION I THERAPEUTIC RESISTANCE

AT DEPRESSION

MUNTING STATISTICS

Buti na lang tumataas ang depression sa buong mundo kilalang katotohanan. Ang mga istatistika na nagpapatunay na ito ay ibinibigay sa maraming mga mapagkukunang pampanitikan at, upang hindi maulit ang ating sarili, hindi namin muling isusulat ang mga numero sa gayong malungkot na dinamika ng depresyon sa pangkalahatang populasyon, ngunit tatalakayin nang mas detalyado ang "aming" problema - mga kondisyon na lumalaban. Narito ang data na kawili-wili para sa amin. Ayon sa maraming mga mapagkukunan ng literatura, ang pinakamalaking problema na nauugnay sa mga depressive disorder ngayon ay na, sa kabila ng paglitaw malaking dami mga bagong antidepressant at makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa mga biological na mekanismo ng pag-unlad ng depression, sa average na tungkol sa 30-60% ng mga pasyente na may patolohiya na may kaugnayan sa depressive spectrum disorder,

ay lumalaban sa patuloy na thymoanaleptic (i.e. antidepressant) therapy (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Hindi nakakagulat na ang pag-unlad ng matagal at lumalaban sa paggamot na depresyon batay sa mga bilang na ito ay matagal nang naging seryosong klinikal na problema dito at sa ibang bansa. Ngayon, humigit-kumulang 60-75% ng mga pasyente na may mga depressive disorder pagkatapos ng paggamot ay may natitirang mga palatandaan ng mga sintomas ng depresyon (S. Ballas, 2002), at 5-10% ng mga naturang pasyente, sa kabila ng paulit-ulit na pagtatangka na gamutin ng mga antidepressant, ay walang epekto sa lahat (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Ang madalas na ginagamit na terminong "talamak na depresyon" (isang konsepto na higit na nagsasapawan ng pagtutol) ay matatagpuan na sa humigit-kumulang 4% ng buong populasyon (O. D. Pugovkina, 2006), at para sa panahon mula 1945 hanggang 2000 kabuuan ang matagal na depresyon na tumatagal ng hanggang dalawang taon ay tumaas mula 20 hanggang 45% (Cross-national..., 1999). Hindi maikakaila na ang paglaki ng mga kondisyong lumalaban sa therapeutically ay nagdudulot ng makabuluhang mga paghihirap sa socioeconomic hindi lamang para sa mga pasyente, kundi pati na rin para sa lipunan sa

sa pangkalahatan. Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang makabuluhang pagtaas ng mga gastos sa paggamot ng depression ay higit sa lahat dahil sa paglago sa pagsasanay ng mga form na lumalaban sa paggamot (J. M. Russell, 2004). Bilang karagdagan, ang hindi matagumpay na paggamit ng mga antidepressant (at iba pang mga anti-resistant na pamamaraan) para sa depression ay lumilikha ng mga sitwasyon na mahirap tiisin hindi lamang para sa mga pasyente, kundi pati na rin para sa mga doktor mismo. Sa pamamagitan ng paraan, kabilang sa mga kadahilanan ng pagpapakamatay sa mga pasyente na naghihirap mula sa matagal na depresyon, hindi gaanong mahalagang papel ang ginagampanan ng hindi epektibo ng kanyang paggamot.

ANG KONSEPTO NG THERAPEUTIC RESISTANCE

Upang magsimula, alalahanin natin ang konsepto ng paglaban mula sa pananaw ng pangkalahatang pathophysiology. Ang paglaban ay pinaniniwalaan na pangunahing biyolohikal na katangian buhay na organismo. Ang paglaban ay nauunawaan bilang ang antas ng paglaban ng organismo sa isa o ibang pathogenic o oportunistikong kadahilanan; sa madaling salita, ito ay isang indibidwal na proteksiyon-adaptive na tugon ng biosystem. Ang malapit na nauugnay sa paglaban ay ang konsepto ng pagpapaubaya, na ipinakita sa pamamagitan ng induction ng ilang mga enzyme, pati na rin ang pagbawas sa density ng receptor dahil sa pagpapakilala ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa katawan.

Palaging mahirap pag-usapan ang therapeutic drug resistance, dahil ang problema ay malayo pa sa pagresolba hindi lamang sa psychiatry, kundi pati na rin sa maraming iba pang lugar. makabagong gamot. Gayunpaman, sa lahat ng iba't ibang uri ng insensitivity ng gamot, ang paglaban sa PPT ay madalas na tinatalakay dahil sa mga katangian ng pharmacological ng mga psychotropic na gamot. Ngunit, sa kabila nito, wala pa ring pangkalahatang tinatanggap na mga kahulugan ng therapeutic resistance sa psychiatry sa ating bansa man o sa ibang bansa. Kaya naman ang paggawa ng desisyon tungkol sa kawalan ng pakiramdam sa mga psychotropic na gamot ay nagdadala pa rin ng malaking kawalan ng katiyakan. Ang dahilan para dito, tila, ay ang masyadong malabo na mga hangganan ng interpretasyon ng kondisyong ito, pati na rin ang isang malaking arsenal ng mga katangian ng husay ng mismong konsepto ng therapeutic resistance sa psychiatric practice.

Kabilang sa maraming mga pagtatangka upang makilala ang kundisyong ito, ang pinakakaraniwang opinyon sa ating bansa (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) ay ang mga sumusunod:

mga pasyenteng psychiatric na lumalaban sa therapeutically -

Ito ang mga pasyenteng hindi nakakaranas ng inaasahang (hulaang) positibong pagbabago sa klinikal na larawan na may sapat na aktibo (sapat) na PFT. Sa turn, ang sapat na PFT ay karaniwang nauunawaan bilang pagrereseta ng paggamot alinsunod sa umiiral na mga klinikal na indikasyon, ibig sabihin, kapag meron naiibang diskarte nakabatay tamang diagnosis paggamit ng epektibong dosis ng mga iniresetang psychotropic na gamot.

MULA SA KASAYSAYAN HANGGANG MODERN CRITERIA PARA SA THERAPEUTIC RESISTANCE

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang direktang tukuyin ang turbojet engine bilang isang phenomenon sa loob ng mahabang panahon. Sa simula ng 70s ng huling siglo (batay sa dalawampung taon ng paggamit ng antidepressants sa psychiatric practice), malawak na klinikal na materyal ang naipon sa paglaban ng ilang endogenous depressive states sa antidepressant na paggamot. Sa pagtatapos ng 1970s, ang terminong "treatment-resistant depression" ay lalong ginagamit sa panitikan. Sa parehong oras, isang grupo ng tinatawag na "protracted depressive states" ay nakilala, na kinabibilangan ng mga pasyente kung saan, sa kabila ng paggamit ng lahat ng kilalang paraan ng paggamot, mga sintomas ng depresyon hindi nawala sa lahat. Mayroong iba pang mga kahulugan ng TRD (sa pag-unawa sa panahong iyon): "protracted depression", "chronic depression", "irreversible depression", "incurable depression". Sa oras na iyon, ang depresyon ay itinuturing na lumalaban sa paggamot kung ito mga klinikal na pagpapakita tumagal ng mahigit isang taon. Gayunpaman, kahit na noon ay pinaniniwalaan na ang mga konsepto ng "paglaban" at "matagal na kurso" (na may kaugnayan sa mga depressive disorder) ay hindi magkapareho, ngunit iba't ibang mga biological na proseso (pag-uusapan natin ito sa ibaba, dahil ang mga modernong pananaw ay nagbabahagi ng pananaw na ito) . Noong 1986, tinukoy ng WHO ang TRD bilang "isang kondisyon kung saan nabigo ang paggamot para sa hindi bababa sa dalawang buwan na may dalawang magkasunod na kurso ng antidepressant therapy na naaangkop sa kondisyon."

Ayon sa modernong karaniwang tinatanggap na pamantayan (S.N.

Mosolov, 1995; F. Janichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), ang depresyon ay itinuturing na lumalaban, kung sa loob ng dalawa

Ang lumalaban na depresyon, ang paggamot na dapat lamang maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, ay isang medyo malubhang sakit. Ang lumalaban na depresyon (hindi tumutugon sa paggamot) ay isa sa mga uri ng depresyon.

Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang gayong depresyon ay hindi nawawala pagkatapos ng isang karaniwang paraan ng paggamot, ngunit umuulit pagkatapos tiyak na oras. Ang ganitong uri ng depresyon ay nangyayari sa mga taong nakaranas ng sakit nang higit sa isang beses sa kanilang buhay, o mga taong may.

Mga kasamang salik na nauugnay sa depresyon na lumalaban sa paggamot

Ang sakit ay madalas na nagpapakita ng sarili sa sa murang edad. Ang mga pasyente ay tumugon nang hindi maganda sa paggamot na may mga antidepressant, at sa kabuuan ikot ng buhay madalas bumabalik sa kanila ang depresyon.

Ang labis na paggamit ng mga droga at alkohol ay nakakatulong sa hindi magandang resulta ng paggamot. Mayroong mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati. Sa mga naturang pasyente, ang pinakakaraniwang kaso ng pagpapakamatay o pagtatangkang pagpapakamatay ay nangyayari.

Ang mga karamdaman sa pagkain ay nangyayari, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng bulimia at anorexia. Ang isang tagapagpahiwatig ay mga panic disorder, na hindi tumutugon nang maayos sa mga karaniwang pamamaraan sa paggamot sa sakit.

Ang hindi magandang resulta ng paggamot ay nangyayari kapag mayroon mga sakit sa somatic sa kumbinasyon ng lumalaban na depresyon, at kung minsan ay nagiging sanhi ng depresyon.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga anyo ng paglaban

Ganap (pangunahing) nakakondisyon klinikal na sakit at nangyayari sa lahat ng gamot.

Ang pangalawang anyo ng paglaban ay negatibong reaksyon para sa ilang mga gamot dati nang kinuha ng pasyente. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkagumon sa mga gamot, habang binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang negatibong anyo ay napakabihirang at ipinahayag sa hindi pagpaparaan sa mga iniresetang gamot.

Ang pseudo-resistance ay reaksyon ng pasyente sa maling iniresetang paggamot.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga sintomas ng paglaban

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng patuloy (talamak) na depresyon o mga sikolohikal na pathologies. Ang isang taong may sakit ay lumalayo at hindi gaanong nakikipag-usap sa mga mahal sa buhay. Ang isang taong dumaranas ng depresyon ay patuloy na nag-iisa at umiiwas sa malalaking bagay. maingay na kumpanya. Mayroong isang pakiramdam ng mapanglaw, ang pagpapahalaga sa sarili ay mababa, ang tao ay patuloy na hindi nasisiyahan sa kanyang sarili, at isang pakiramdam ng pagkabalisa ay lilitaw. Sa lahat ng mga salik na ito, madalas na nangyayari ang pagkagumon sa droga at alkohol.

Maliban sa emosyonal na karamdaman, mga kasamang sakit at mga sintomas ng pisyolohikal. Ang mga karamdaman ay lumitaw sa sekswal na buhay. Ang gana ng pasyente ay bumababa o, sa kabaligtaran, ang pasyente ay "kumakain" sa lahat ng mga karanasan, iyon ay, siya ay naghihirap mula sa labis na pagkain. Nakakaramdam ka ng pagod sa umaga pagkagising mo. May mga problema sa pagtulog, paggising sa gabi nang walang dahilan, patuloy na hindi pagkakatulog. Ang pang-araw-araw na gawain ay nagambala, at ang pasyente ay gising sa kalagitnaan ng gabi at gustong matulog sa araw. Habang nagiging mas kumplikado ang sakit, nagaganap ang mga pagtatangkang magpakamatay.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga sanhi ng sakit

Ang mga dahilan para sa paglaban ay iba-iba:

• mali ang diagnosis. Sa kasong ito, hindi isinasaalang-alang ng dumadating na manggagamot ang lahat ng mga sintomas ng sakit, at ang iniresetang paggamot ay hindi angkop. Ang hindi naaangkop na iniresetang paggamot ay hindi magbubunga ng positibong resulta;
• kalubhaan ng sakit. Kapag ang isang pasyente ay madalas na dumaranas ng depresyon, ay nasa talamak na yugto sakit, nagkakaroon siya ng tinatawag na "depressive lifestyle". Sa kasong ito, humihina ang katawan at bumababa ang antas ng enerhiya;
• regimen ng gamot. Ang pasyente ay hindi nakakatanggap ng nais na resulta mula sa paggamot dahil sa paglaban sa ilang mga gamot;
• panlabas na mga kadahilanan. Ang pag-unlad at pagbuo ng refractory depression ay pinadali ng kapaligiran kapaligirang panlipunan, na hindi palaging kanais-nais;
• bumababa ang bisa ng paggamot habang umiinom ng iba pang mga gamot. Kung hindi sinunod ang iniresetang regimen ng dosis mga gamot bumababa ang resulta ng buong paggamot;
• ang paglaban ay nabuo sa antas ng genetic. Ang katawan ay nagpapakita ng pagpapaubaya sa mga gamot na ginagamit para sa depress na estado tao;
• magkatulad na sakit. Ang depresyon ay nangyayari nang sabay-sabay sa iba pang mga sakit, na humahantong sa pagpapahina ng katawan at ang kawalan ng bisa ng paggamot nito.

Bumalik sa mga nilalaman

Paggamot ng depresyon

Mga lugar ng psychotherapy:

• psychotherapeutic;
• microwave;
• pag-aayuno at pandiyeta;
• panggamot;
• X-ray therapy;
• electroconvulsive;
• biyolohikal.

Kung ang isa sa mga pamamaraan ay hindi makakatulong, sila ay pinagsama, na nagbibigay ng magagandang resulta sa paggamot kahit na sa mahihirap na kaso.

Ang pinakasikat na paraan ng paggamot ay gamot. Pagkatapos gumawa ng diagnosis, tinutukoy ng doktor ang pagiging epektibo ng iniresetang gamot, kadalasang mga antidepressant. Ang pagkuha sa kanila ay dapat magpakita ng magagandang resulta.

Ang iba't ibang paraan ng psychotherapy ay ginagamit sa paggamot ng depression na lumalaban sa paggamot. Kadalasan, ginagamit ang panandaliang therapy na nakatuon sa resulta upang makatulong na makayanan ang problema.

Kung ang paggamot na may kurso ng psychotherapy ay hindi nagbibigay ng positibong resulta, subukan ang ibang kurso. Maaaring ito ay therapy ng pamilya o grupo. Subukang magpatingin sa ibang therapist.

Kapag ang psychotherapy ay hindi nakakatulong sa iyo panggamot na paraan, pwede mong gamitin alternatibong pamamaraan mga paggamot tulad ng mga pamamaraan ng neurotherapeutic.

Mga pamamaraan ng neurotherapeutic:

Deep brain stimulation (DBS). Ang therapy na ito ay nagpapadala ng mga de-koryenteng signal na may mataas na dalas sa tisyu ng utak sa pamamagitan ng mga wire na konektado sa isang kasalukuyang sa pamamagitan ng bungo.

Pagpapasigla ng vagus nerve. Ang elektrikal na pagpapasigla ng utak ay nangyayari gamit ang isang elektrod na nakabalot sa vagus nerve sa leeg.

Electroconvulsive therapy (ECT). Ang mga seizure at convulsion ay sanhi ng pag-irita sa utak ng tao gamit ang electric current. Ang therapy na ito ay epektibo sa pag-alis ng mga sintomas ng depresyon, ngunit marami ang nagtatanong sa kaligtasan nito.

Transcranial magnetic stimulation ng utak. May electromagnetic coil malapit sa ulo ng pasyente.

Sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente, pagkatapos ng unang kurso ng paggamot na may mga antidepressant, walang epekto o bahagyang epekto. Sa kasong ito, mahalagang tiyakin ang kawastuhan ng paunang pagsusuri at kumpirmahin ang kawalan ng mga comorbid disorder (halimbawa, alkoholismo o thyroid dysfunction) na maaaring magpahina sa therapeutic effect. May tatlong pangunahing paggamot para sa depression na lumalaban sa paggamot na maaaring gamitin nang sunud-sunod (ang mga pamamaraang ito ay tinatalakay nang detalyado para sa bawat klase ng gamot):

1.Pag-optimize- pagsuri sa indibidwal na kasapatan ng dosis, na maaaring mas mataas kaysa sa karaniwang mga dosis (halimbawa, fluoxetine - 40-80 mg, desipramine - 200-300 mg). Sinusuri din ang sapat na tagal ng paggamot (6 na linggo o higit pa). Kinakailangan din na suriin ang posibilidad ng hindi pagsunod sa therapy, na nangyayari nang mas madalas kaysa sa pinaniniwalaan ng karamihan sa mga doktor.

2.Potentization o kumbinasyon- Ang potentiation ay binubuo ng pagdaragdag sa kasalukuyang mga gamot sa paggamot na hindi mga antidepressant, ngunit nagpapahusay sa kanilang epekto. Sa partikular, ang pagdaragdag ng lithium o L-triiodothyronine (T3) sa mga TCA ay pinag-aralan nang mabuti. Pinagsamang paggamot pangunahing tumutukoy sa reseta ng higit sa isang antidepressant. Sa pagdating ng mga bagong gamot, ang bilang ng mga katanggap-tanggap na pamamaraan ng potentiation at ang bilang ng mga posibleng kumbinasyon ay tumaas nang malaki. Gayunpaman, iilan lamang sa mga pamamaraang ito ang napag-aralan nang mabuti at inirerekomenda para sa klinikal na kasanayan.

3.Pagbabago ng therapy- pagpapalit ng pangunahing gamot ng gamot na kabilang sa ibang klase. Halimbawa, kung ang unang kurso ay isang SSRI, ang paglipat ay ginawa sa bupropion, reboxetine o venlafaxine. Gayunpaman, kung ang unang gamot ay hindi nababagay sa pasyente dahil sa side effects, kung gayon ang isa pang gamot ng parehong klase, kung matitiis, ay maaaring maging epektibo. Para sa hindi alam na mga kadahilanan, marahil dahil sa mga maliliit na pagkakaiba sa parmasyutiko sa pagitan ng mga indibidwal na SSRI na gamot, ang paglipat sa ibang SSRI ay maaaring sapat para sa ilang mga pasyente na hindi tumugon sa unang kurso ng therapy. Kung ang mga makabuluhang sintomas ng depresyon ay nagpapatuloy sa kabila ng pagdaragdag o pagbabago ng therapy, ang panganib ng karagdagang therapy (batay sa kalubhaan ng mga sintomas at ang pagkaantala ng oras sa therapeutic effect) ay dapat na timbangin laban sa panganib ng ECT.

Patuloy at pagpapanatili ng therapy.

Sa mga pag-aaral na may mga TCA, ipinakita na kapag ang paggamot ay nagambala sa unang 16 na linggo ng therapy, ang mga pasyente na may unipolar depression ay may mataas na panganib ng pagbabalik. Bilang resulta, karamihan sa mga eksperto ay sumasang-ayon na ang tagal ng paggamot para sa mga tumugon ay dapat na hindi bababa sa 6 na buwan. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang (ilang buwan) na paggamot para sa unang depressive episode upang maiwasan ang pagbabalik ay ipinakita para sa halos lahat ng mas bagong antidepressant. Panganib ng pagbabalik pagkatapos ng 6-8 Ang mga buwan ay lalong mataas sa mga pasyente na may mahabang kurso ng kasalukuyang yugto, sa mga pasyente na may mga natitirang sintomas o maraming yugto sa kasaysayan (tatlo o higit pa), at kung ang unang yugto ng depresyon ay nabuo sa isang huling bahagi ng edad. Ang pinakamainam na tagal ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay hindi naitatag, ngunit malinaw na dapat itong masukat sa mga taon. Ang malinaw na epekto ng prophylactic na paggamit ng mga antidepressant ay naobserbahan nang hindi bababa sa 5 taon. Sa kabila ng mga paunang inaasahan na ang maintenance therapy ay magiging epektibo sa mga dosis na mas mababa kaysa sa mga kinakailangan upang mapawi ang mga talamak na kondisyon, ngayon ang lahat ng mga eksperto ay nagkakaisa sa opinyon na ang epektibong pag-iwas ay nangangailangan ng reseta ng buong dosis ng mga antidepressant. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang mas mataas na dosis ay kinakailangan upang makamit ang isang epekto kaysa sa mga ginamit sa talamak na panahon.

Noong nakaraan, nagkaroon ng problema sa pangmatagalang maintenance therapy dahil ang mga side effect ng mga TCA, tulad ng pagtaas ng timbang at mga karies ng ngipin, ay nagkakaroon sa paglipas ng panahon, at maaaring tumaas ang discomfort at sintomas ng tuyong bibig at paninigas ng dumi. Sa pagdating ng isang bagong henerasyon ng mga antidepressant, naging mas madali ang pangmatagalang therapy. Ang mga SSRI at iba pang mas bagong antidepressant ay nananatiling epektibo sa loob ng 6 na buwan hanggang 1 taon. Gayunpaman, may mga pasyente kung saan ang therapeutic effect ng klase ng mga gamot na ito ay nawawala sa paglipas ng panahon. Sa ganitong mga pasyente, ginagamit ang mga pamamaraan at pamamaraan ng paggamot na inilarawan sa talata tungkol sa depresyon na lumalaban sa paggamot.

Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may pangmatagalang paggamit ng mga SSRI ay maaaring magkaroon ng masamang sintomas tulad ng kawalang-interes, na maaaring mapagkakamalang ituring bilang isang pagbabalik ng depresyon. Ang hitsura ng kawalang-interes sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng depresyon ay dapat mag-udyok sa manggagamot na bawasan, sa halip na dagdagan, ang dosis o dagdag na magreseta ng gamot na may noradrenergic o dopaminergic na aktibidad.

Ang Amoxapine 32 ay may ilang mga antipsychotic effect at maaaring magdulot ng tardive dyskinesia. Walang iba pang mga tiyak na epekto sa pangmatagalang paggamit ng mga antidepressant, hindi kasama ang panganib ng withdrawal syndrome sa paggamit ng mga TCA, MAOI, SSRI at venlafaxine. Ang sindrom na ito ay mas malamang na bumuo kapag ang pangmatagalang paggamot ay biglang itinigil, lalo na kung ang mga gamot na may maikling kalahating buhay ay ginagamit.