العناية بالقسطرة الوعائية
المواد والأدوات
طاولة، صينية، ملاقط معقمة، حقنة يمكن التخلص منها (10 مل)، سدادات معقمة يمكن التخلص منها، كيس أو حاوية مقاومة للماء لنفايات الفئة ب، محلول هيبارين (0.01 مل هيبارين لكل 1 مل من محلول ملحي - أي 50 وحدة / 1 مل) بحجم يساوي الحجم الداخلي للقسطرة الوريدية، محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (5.0-10.0 مل)، مطهر يحتوي على كحول لعلاج الجلد والقسطرة، بالإضافة إلى جميع توصيلاتها، بما في ذلك قنية CVC (CVC)، 0.5-2 محلول الكلورهيكسيدين بنسبة 70% من كحول الإيثيل أو الأيزوبروبيل (لعلاج الجلد المحيط بقسطرة الأوعية الدموية)، محلول 10% من البوفيدون اليود في 70% من كحول الإيثيل أو الأيزوبروبيل (لموانع استخدام محلول الكلورهيكسيدين)، مطهر (لعلاج موانع استخدام محلول الكلورهيكسيدين)، ) ، مسحات شاش معقمة، قطع شاش معقمة أو ضمادات معقمة ذاتية اللصق، حفاضات معقمة، ضمادات شفافة معقمة أو ضمادات شفافة معقمة تحتوي على الكلورهيكسيدين، جص، قفازات معقمة، غطاء طبي، قناع.
خوارزمية العناية بالقسطرة الوعائية (المركزية) - تغيير الضمادة
المرحلة التحضيرية
يجب عليك التعرف على المريض وتقديم نفسك وشرح العملية والغرض من الإجراء الذي سيتم إجراؤه.
لا يلزم تأكيد كتابي للموافقة.
تطوعي موافقة مسبقةلهذا الإجراء. إذا لم يكن متوفرا، استشر طبيبك حول المزيد من الإجراءات.
يجب عليك ارتداء قناع وقبعة طبية.
قم بتسليم طاولة التلاعب إلى الغرفة، بعد أن أعدت كل ما هو ضروري.
تقدم
فحص الموقع الذي تدخل فيه القسطرة الجلد لتحديد علامات الالتهاب (التورم والألم). إذا لاحظت علامات الالتهاب، اتصل بالطبيب.
ثم قم بإزالة الضمادة. في هذه الحالة، من أجل منع حدوث تلف الجلد حول الموقع الذي تدخل فيه القسطرة إلى الجلد، لا ينبغي عليك سحبها للأعلى، بل لفها ببطء موازيًا للجلد في اتجاه نمو الشعر.
لا يمكنك معالجة القفازات بمطهر، فهذا سيدمر خصائصها العازلة.
استخدم ملعقة شاش معقمة لتنظيف جميع التوصيلات، بما في ذلك القنية والقسطرة نفسها.
عند استخدام ضمادة شفافة معقمة، تأكد من أن موقع دخول القسطرة إلى الجلد يقع في منتصف النافذة الشفافة للتحكم في موقع دخول القسطرة إلى الجلد.
إذا لزم الأمر، تأمين خطوط القسطرة.
المرحلة الأخيرة
قم بإزالة القفازات ووضعها في كيس أو حاوية مقاومة للماء.
يجب التخلص من المواد المستخدمة كنفايات من الفئة ب.
علاج اليدين بشكل صحي وجاف.
قم بتدوين ملاحظة في سجلاتك الطبية.
خوارزمية العناية بالقسطرة الوعائية (المركزية/المحيطية) - تنظيف القسطرة
المرحلة التحضيرية
يجب عليك التعرف على المريض وتقديم نفسك وشرح العملية والغرض من الإجراء الذي سيتم إجراؤه. لا يلزم تأكيد كتابي للموافقة.
مطلوب موافقة طوعية مستنيرة لإجراءات إدارة الدواء. إذا لم يكن متوفرا، استشر طبيبك حول المزيد من الإجراءات.
ارتداء قبعة طبية وقناع.
ساعد المريض على اتخاذ وضعية مريحة، مستلقياً على ظهره، دون وسائد، مع توجيه رأسه في الاتجاه المعاكس.
قم بإزالة الملابس من المنطقة التي تم تركيب القسطرة فيها.
علاج يديك بطريقة صحية.
عالج يديك بمطهر، ولا تجففهما، بعد الانتظار حتى يجف المطهر، ارتدي قفازات معقمة.
بعد ذلك يجب عليك سحب 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% إلى محقنة (10 سم3).
عند وضع "قفل الهيبارين" أثناء القسطرة الوريدية المركزية، قم بتحضير حقنة (10 سم 3) بمحلول الهيبارين (0.01 مل من الهيبارين لكل 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 50 وحدة / 1 مل) بحجم مساوٍ للمحلول الداخلي. حجم القسطرة الوريدية.
يتم حساب جرعة محلول الهيبارين بشكل فردي.
مع PVK، لا يتم إجراء “” بدون وصفة طبية من الطبيب.
تقدم
ينبغي استخدام المشابك الخاصة لإغلاق خطوط القسطرة المركزية.
إذا لم يكن هناك المشبك، يجب أن تطلب من المريض أن يحبس أنفاسه والزفير.
عند إغلاق القسطرة، يجب استخدام سدادة معقمة جديدة لأن سدادات القسطرة الوريدية المركزية وPVVC معقمة ويمكن التخلص منها.
استخدم قطعة قماش معقمة مبللة بمطهر لتنظيف موصل القسطرة باستخدام 15 حركة دورانية.
إذا تم إدخال "قفل الهيبارين" مسبقًا في القسطرة، فيجب سحبه للخارج عن طريق ربط حقنة (10 سم 3) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (5 مل) وسحبه نحوك.
يمكنك التأكد من عدم ضعف سالكية القسطرة على النحو التالي. يجب إرفاق محقنة جديدة (10 سم3) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% (5 مل).
ثم يجب عليك فتح المشبك وسحب المكبس نحوك بسهولة. في هذه الحالة يجب أن يظهر الدم. بعد ذلك، تحتاج إلى إدخال محتويات المحقنة وإغلاق المشبك. إذا كان من الصعب تمرير الحل، يجب عليك استدعاء الطبيب.
لتثبيت "قفل الهيبارين"، تحتاج إلى توصيل حقنة (10 سم 3) بمحلول الهيبارين بالقسطرة.
ثم قم بإزالة المشبك وحقن محلول الهيبارين في حجم لا يتجاوز الحجم الداخلي لتجويف القسطرة. يجب إغلاق المشبك. يشار إلى حجم كل تجويف على عبوة CVC.
ثم استخدم قطعة قماش معقمة مبللة بمطهر لتنظيف موصل القسطرة، مع القيام بـ 15 حركة دورانية.
باستخدام سدادة معقمة جديدة، دون لمس الجزء الداخلي من القابس وموصل القسطرة، أغلق تجويف القسطرة بعناية.
المرحلة الأخيرة
في المرحلة النهائية، يجب عليك إزالة القفازات المستخدمة ووضعها في كيس أو حاوية مقاومة للماء.
تسليم المواد المستعملة إلى غرفة العلاجلمزيد من التطهير والتخلص من نفايات الفئة ب.
علاج يديك بشكل صحي وتجفيفها.
اسأل المريض عن حالته الصحية.
سجل النتائج في سجلاتك الطبية.
خوارزمية العناية بالقسطرة الوعائية (المحيطية) - تغيير الضمادة
المرحلة التحضيرية
يجب عليك التعرف على المريض وتعريفه بنفسك وشرح الغرض ومسار الإجراء المراد إجراؤه. لا يلزم تأكيد كتابي للموافقة.
مطلوب موافقة طوعية مستنيرة لهذا الإجراء. إذا لم يكن متوفرا، استشر طبيبك حول المزيد من الإجراءات.
أولاً عليك ارتداء قناع وقبعة طبية. قم بتسليم طاولة التلاعب إلى الغرفة، بعد أن أعدت كل ما هو ضروري.
مساعدة المريض في وضع مريح للوصول إلى موقع القسطرة الوريدية الطرفية.
قم بإزالة الملابس من المنطقة التي تم تركيب القسطرة فيها.
علاج يديك بطريقة صحية.
عالج يديك بمطهر ولا تجففهما وانتظر حتى يجف المطهر.
ثم ارتدي قفازات معقمة.
تقدم
افحص الموقع الذي تدخل فيه القسطرة الجلد من خلال ضمادة سليمة لتحديد علامات الالتهاب المحتمل (التورم والألم).
إذا لاحظت علامات الالتهاب، اتصل بالطبيب.
عند إجراء إجراء باستخدام القسطرة الوريد المحيطي- يمكن للمريض الجلوس أو الاستلقاء على ظهره.
يجب وضع الذراع التي توجد بها القسطرة على طول الجسم.
إذا كانت القسطرة موجودة في الوريد المرفقي أو الساعد - راحة اليد لأعلى، إذا كانت في عروق اليد - راحة اليد لأسفل. لا يؤثر إزالة القابس على مرحلة التنفس.
أثناء الإجراء باستخدام القسطرة الموجودة فيه الوريد الفخذي، يتم خفض نهاية السرير بمقدار 25 درجة.
لا يرتبط إزالة القابس بمرحلة التنفس.
يجب إزالة الضمادة. لمنع تلف الجلد حول الموقع الذي تدخل فيه القسطرة إلى الجلد، لا ينبغي عليك سحبها للأعلى، بل لفها ببطء موازيًا للجلد في اتجاه نمو الشعر.
ضع الضمادة في كيس أو حاوية مقاومة للماء.
قم بخلع القفازات المستعملة وأعدها هناك.
لا يمكنك معالجة القفازات بمطهر، مما سيضر بخصائصها العازلة.
تحديد من خلال العلامة التي لم يتم إزاحة القسطرة.
عالج الجلد المحيط بالقسطرة بمطهر: باستخدام كرة شاش معقمة من المركز إلى الأطراف باستخدام ملاقط معقمة.
استخدم ملعقة شاش معقمة لتنظيف جميع التوصيلات، بما في ذلك القنية والقسطرة نفسها.
ضع حفاضة معقمة على الجلد حول القسطرة.
انتظر حتى يجف المطهر تمامًا.
ضع ضمادة معقمة وثبتها برقعة مبيد للجراثيم (رقعة معقمة أو ضمادة معقمة ذاتية اللصق).
عند استخدام ضمادة شفافة خاصة معقمة، من الضروري التأكد من أن نقطة دخول القسطرة إلى الجلد تكون في منتصف النافذة الشفافة للتحكم في نقطة دخول القسطرة إلى الجلد.
إذا لزم الأمر، تأمين خطوط القسطرة. عند تغيير الضمادات لدى المرضى ذوي البشرة الحساسة، يوصى بوضع عامل حاجز معقم لحماية الجلد والانتظار حتى يجف تمامًا.
يجب أن يتم اختيار الملابس مع مراعاة الخصائص الفردية.
إذا كان عمر الطفل أكبر من شهرين وكانت هناك عوامل مؤهبة لتطور العدوى (مدة القسطرة المركزية لأكثر من ثلاثة أيام؛ انخفاض المناعة (في حالة السرطان)، زيادة خطر استعمار القسطرة)، فمن المستحسن اختيار ضمادة شفافة من مادة البولي يوريثين تحتوي على وسادة هلامية تحتوي على الكلورهيكسيدين.
في حالات أخرى، فإن ضمادة البولي يوريثين الشفافة العادية هي الأمثل.
إذا لوحظ وجود نزيف حول مكان إدخال القسطرة في اليوم الأول بعد إدخالها، فيجوز استخدام ضمادة غير منسوجة مع وسادة ماصة، ويجب استبدالها بضمادة شفافة من مادة البولي يوريثين بعد 24 ساعة.
يجب استبدال الضمادات الشفافة الموجودة على القسطرة الوريدية المركزية كل 5-7 أيام (إذا لم يكن هناك ضعف في التثبيت، يتم الحفاظ على الرؤية وعدم وجود إفرازات).
أقوم باستبدال ضمادات البولي يوريثين الشفافة بـ PVK كل 3-4 أيام (إذا لم يتم كسر التثبيت، يتم الحفاظ على الرؤية وعدم وجود إفرازات).
في حالة القسطرة الوريدية المركزية، يتم وضع "قفل الهيبارين" للقسطرة مرة واحدة يوميًا (صباحًا/مساءً) وفي حالة عدم وجود تسريب.
عند غرسه على مدار يوم أو عدة حقن الأدويةقبل وبعد جمع الدم - استخدم 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بدون "قفل الهيبارين".
إذا لم يتم استخدام PVK مرتين في اليوم (صباحًا/مساءً)، فيجب غسل PVK قبل وبعد تناول الأدوية.
من الضروري إجراء فحص بصري لموقع تركيب قسطرة الأوعية الدموية مرة واحدة على الأقل يوميًا.
نتيجة لغسل القسطرة، وإذا لزم الأمر، وضع "قفل الهيبارين"، يجب أن يكون مقبولا. بعد استبدال الضمادة، يجب ألا يكون هناك أي تهيج أو التهاب تحت الضمادة.
المرحلة الأخيرة
لمنع المضاعفات القيحية، يجب عليك اتباع قواعد التعقيم والتطهير، مرة واحدة على الأقل كل 3 أيام، إذا لزم الأمر، في كثير من الأحيان تغيير ضمادة التثبيت وعلاج ثقب البزل والجلد المحيط به بمطهر؛ قم بلف منديل معقم عند تقاطع القسطرة مع نظام التنقيط الوريدي، وبعد التسريب، قم بلف الطرف الحر للقسطرة. يجب تجنب اللمس المتكرر لعنصر نظام التسريب ويجب تقليل الوصول إلى داخله. تغيير أنظمة التسريب ل التسريب في الوريدالمحاليل والمضادات الحيوية يوميًا واستبدال المحملات والموصلات - مرة كل يومين (للمرضى الذين يعانون من قلة الخلايا - يوميًا). يوفر استخدام ضمادة التثبيت المعقمة الحماية ضد تغلغل العدوى على طول السطح الخارجي للقسطرة.
من أجل منع تجلط القسطرة بجلطة دموية، يفضل استخدام القسطرة ذات الغلاف المضاد للتخثر. إذا كانت القسطرة مخثرة، فمن غير المقبول غسلها لإزالة الجلطة.
لمنع النزيف من القسطرة، يجب عليك إغلاق السدادة بإحكام، وتأمينها بإحكام بغطاء من الشاش، ومراقبة موضع السدادة باستمرار.
لمنع الانسداد الهوائي، من الضروري استخدام القسطرة التي يبلغ قطر التجويف فيها أقل من 1 مم. يفضل إجراء عمليات التلاعب المصحوبة بفصل وربط المحاقن (القطارات) أثناء الزفير، وإغلاق القسطرة أولاً بمشبك بلاستيكي خاص، وإذا كان هناك نقطة الإنطلاق، يتم إغلاق القناة المقابلة لها. قبل توصيل الخط الجديد، تأكد من امتلاءه بالكامل بالمحلول. ويفضل استخدام خطوط صغيرة (تقل احتمالية حدوث انسداد هوائي).
لمنع الإزالة التلقائية والهجرة، استخدم فقط القسطرة القياسية مع أجنحة الإبرة؛ قم بتثبيت القسطرة باستخدام جص لاصق (ضمادة تثبيت خاصة). قبل التسريب، تحقق من موضع القسطرة في الوريد باستخدام محقنة. لا تستخدم المقص لإزالة الشريط اللاصق، حيث قد يتم قطع القسطرة عن طريق الخطأ وانتقالها إلى مجرى الدم.
معدات مكان العمل: 1) زجاجة مزودة بنظام مملوء بالتنقيط الوريدي للاستخدام مرة واحدة، وحامل؛ 2) زجاجة من الهيبارين بحجم 5 مل ونشاط 1 مل - 5000 وحدة، أمبولة (قارورة) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 100 مل؛ 3) محاقن بسعة 5 مل، إبر حقن أحادية الاستخدام؛ 4) المقابس المعقمة للقسطرة؛ 5) مادة معقمة (كرات قطنية، مثلثات شاش، مناديل، حفاضات) في صناديق أو عبوات؛ 6) علبة للمواد المعقمة؛ 7) علبة للمواد المستخدمة؛ 8) دبابيس في العبوة؛ 9) ملاقط معقمة. 10) ملاقط في محلول مطهر؛ 11) ملف، مقص؛ 12) وعاء توزيع مطهر لعلاج جلد المرضى وأيدي الموظفين. 13) حاوية مطهر لتجهيز الأمبولات والأدوية الأخرى أشكال الحقن; 14) رقعة (من النوع العادي أو Tegoderm) أو ضمادة تثبيت أخرى؛ 15) قناع، قفازات طبية (استخدام واحد)، ساحة ملوثة للماء، نظارات السلامة (شاشة بلاستيكية)؛ 16) ملاقط للعمل بالأدوات المستعملة؛ 17) حاويات تحتوي على مطهر لتطهير الأسطح، وغسل الإبر المستعملة، والمحاقن (الأنظمة)، ونقع المحاقن المستخدمة (الأنظمة)، ونقع الإبر المستعملة، وتطهير كرات القطن، ومناديل الشاش، والخرق المستعملة؛ 18) الخرق النظيفة. 19) جدول الأدوات.
4. ارتدي مئزرًا وقناعًا وقفازات.
5. العملية محلول مطهرسطح طاولة التلاعب، صينية، ساحة، بيكس. اغسل يديك القفازية بالماء الجاري والصابون وجففها.
6. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.
7. قومي بتغطية الصينية المعقمة، وضعي عليها كل ما تحتاجينه. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة وهو ممكن عندما يكون في عبوات.
المرحلة الرئيسية للتلاعب. ربط نظام التسريب بـ CVC. 8. عالج الزجاجة بها محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
9. اسحب 1 مل من المحلول في محقنة واحدة، و5 مل في محقنة أخرى.
11. ثبت القسطرة بمشبك بلاستيكي. تثبيت القسطرة يمنع النزيف من الوعاء الدموي والانسداد الهوائي.
12. قم بإزالة الضمادة "القديمة" على شكل كمثرى من قنية القسطرة.
13. عالج قنية القسطرة وقم بتوصيلها بمطهر، مع إبقاء نهاية القسطرة معلقة على مسافة ما من القنية.
14. ضع الجزء المعالج من القسطرة على حفاضة معقمة، وضعها على صدر الطفل.
15. عالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمطهر.
16. قم بإزالة القابس من القنية وتخلص منه. إذا لم تكن هناك سدادات معقمة إضافية، فضعها في حاوية فردية مع الكحول(تستخدم مرة واحدة).
17. قم بتوصيل المحقنة محلول كلوريد الصوديوم 0.9%،افتح المشبك الموجود على القسطرة، وقم بإزالة محتويات القسطرة.
18. باستخدام حقنة أخرى، اغسل القسطرة بكمية 5-10 مل.
لتجنب الانسداد الهوائي والنزيف، يجب عليك تثبيت القسطرة بمشبك بلاستيكي في كل مرة قبل فصل المحقنة أو النظام أو القابس عنها.
19. قم بتوصيل نظام التسريب بالتنقيط في الوريد بقنية القسطرة "من تيار إلى تيار".
20. ضبط معدل إدخال القطرات.
21. لف الوصلة بين القسطرة والنظام بمنديل معقم.
فصل نظام التسريب عن CVC. الهيبارين "قفل". 22. تحقق من الملصقات الموجودة على الزجاجات الهيبارينو محلول كلوريد الصوديوم 0.9%(اسم الدواء، الكمية، التركيز).
23. تحضير قوارير التلاعب.
24. اسحب 1 مل من الهيبارين إلى داخل المحقنة. أضف 1 مل من الهيبارين إلى قنينة تحتوي على محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (100 مل).
25. اسحب 2-3 مل من المحلول الناتج في محقنة.
26. أغلق الوريد وثبت القسطرة بمشبك بلاستيكي.
27. قم بإزالة الشاش الذي يغطي تقاطع قنية القسطرة مع قنية النظام. انقل القسطرة إلى منديل معقم آخر (حفاضة) أو إلى السطح الداخلي لأي عبوة معقمة.
28. عالج يديك بمحلول مطهر.
29. افصل القطارة وأرفق حقنة تحتوي على الهيبارين المخفف بالقنية، ثم قم بإزالة المشبك وحقن 1.5 مل من المحلول في القسطرة.
30. ثبت القسطرة بمشبك بلاستيكي وافصل المحقنة.
31. علاج قنية القسطرة الكحول الإيثيلي،لإزالة آثار الدم أو دواء بروتيني آخر أو الجلوكوز من سطحه.
32. ضع سدادة معقمة على منديل معقم باستخدام ملقط معقم وأغلق قنية القسطرة بها.
33. لف قنية القسطرة بضمادة شاش معقمة وثبتها بحلقة مطاطية أو شريط لاصق.
تغيير الضمادة التي تثبت القسطرة الوريدية المركزية. 34. قم بإزالة ضمادة التثبيت السابقة.
35. عالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمحلول مطهر (ارتدي قفازات معقمة).
36. علاج الجلد حول مكان إدخال القسطرة أولاً 70% كحول,ثم بمطهر يودوباك (بيتادينإلخ) في الاتجاه من المركز إلى المحيط.
37. غطيها بمنديل معقم واتركيها لمدة 3-5 دقائق.
38. جفف بقطعة قماش معقمة.
39. ضع ضمادة معقمة على مكان دخول القسطرة.
40. قم بتثبيت الضمادة باستخدام لاصق تيجوديرم (ميفيكس، وما إلى ذلك)، مع تغطية المادة المعقمة بالكامل.
41. أشر إلى الطبقة العلياتاريخ التصحيح لتطبيق الضمادة.
ملحوظة. إذا حدثت عملية التهابية حول مكان إدخال القسطرة (احمرار، سماكة)، بعد استشارة الطبيب المعالج فمن المستحسن استخدام المراهم (بيتادين، رأى،مرهم مع مضادات حيوية).في هذه الحالة، يتم تغيير الضمادة يوميا، وعلى الرقعة، بالإضافة إلى التاريخ، يشار إلى "المرهم".
42. تطهير الأدوات الطبية المستعملة والقسطرة وأنظمة التسريب والمآزر في الحاويات المناسبة بمحلول مطهر. معالجة أسطح العمل بمحلول مطهر. إزالة القفازات وتطهيرها. اغسل يديك تحت الماء الجاري والصابون، وجففها، ثم ضع الكريم.
43. توفير نظام حماية للطفل.
44. قم بإدخال إدخال في الوثائق الطبية يشير إلى تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.
المضاعفات المحتملة: 1) مضاعفات قيحية(تقيح قناة البزل، التهاب الوريد الخثاري، البلغم، الإنتان)؛ 2) تجلط القسطرة بجلطة دموية. 3) نزيف من القسطرة. 4) الانسداد الجوي والجلطات الدموية. 5) الإزالة التلقائية والهجرة للقسطرة. 6) تصلب الوريد المركزي في حالة تغيير القسطرة بشكل متكرر. 7) التسلل. 8) رد فعل تحسسيعلى الأدويةوإلخ.
ثقب وقسطرة الأوردة المحيطية
معلومات عامة. يسمح استخدام القسطرة الوريدية المحيطية (PVC) على المدى الطويل العلاج بالتسريب، يجعل إجراء القسطرة غير مؤلم، ويقلل من تكرار الصدمات النفسية المرتبطة بالثقوب العديدة في الأوردة المحيطية. يمكن إدخال القسطرة فيها الأوردة السطحيةالرأس والأطراف العلوية والسفلية.
مدة تشغيل القسطرة الواحدة هي 3-4 أيام. بالنسبة للمرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد، فمن المستحسن البدء بقسطرة الأوردة باستخدام قسطرة محيطية من أوردة اليد أو القدم. في هذه الحالة، عندما يتم طمسها، تبقى إمكانية استخدام الأوردة الموجودة في أماكن أعلى. عند استخدام القسطرة الوريدية المحيطية، يجب مراعاة قواعد التطهير والتطهير بدقة. قم بتنظيف نقاط الاتصال بين القسطرة ونظام التنقيط الوريدي والموصل والسدادة جيدًا لإزالة بقايا الدم وتغطيتها بمنديل معقم. مراقبة حالة الوريد والجلد في منطقة البزل. لمنع النزيف من القسطرة، والانسداد الهوائي، ثبت القابس بإحكام على قنية القسطرة، واضغط على الوريد إلى أعلى القسطرة في كل مرة قبل إزالة القابس، أو إيقاف تشغيل النظام، أو المحقنة. إذا تم توصيل موصل (سلك توجيه) مع نقطة الإنطلاق بالقسطرة، فقم بحظر القناة المقابلة من نقطة الإنطلاق. لتجنب تجلط القسطرة بسبب جلطة دموية، يجب ملء القسطرة التي لا تستخدم مؤقتًا للتسريب بمحلول الهيبارين (انظر الفقرات 20-31 "العناية بالقسطرة الوريدية المركزية"). لمنع الهجرة الخارجية للقسطرة مع تشكيل ورم دموي تحت الجلد و / أو إعطاء الدواء بجوار الأوعية، راقب باستمرار موثوقية تثبيت القسطرة وتحقق من موضعها في الوريد باستخدام حقنة. عند وضع قسطرة في منطقة المفصل، استخدم جبيرة.
معدات مكان العمل: 1) زجاجة (أمبولة) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪؛ 2) القسطرة الوريدية الطرفية، وسدادات القسطرة. 3) محاقن بسعة 5 مل، إبر حقن أحادية الاستخدام؛ 4) مادة معقمة (كرات قطنية، مناديل شاش، حفاضات) في صناديق أو عبوات؛ 5) علبة للمواد المعقمة؛ 6) علبة للمواد المستخدمة؛ 7) دبابيس في أكياس. 8) ملاقط معقمة. 9) ملاقط في محلول مطهر؛ 10) ملف الأظافر والمقص. 11) عاصبة. 12) وعاء توزيع مطهر لعلاج جلد المرضى وأيدي الموظفين. 13) حاوية بمحلول مطهر لمعالجة الأمبولات وأشكال الحقن الطبية الأخرى؛ 14) رقعة (من النوع العادي أو Tegoderm) أو ضمادة تثبيت أخرى؛ 15) قناع، قفازات طبية (استخدام واحد)، ساحة للماء، نظارات السلامة (شاشة بلاستيكية)؛ 16) جدول الأدوات؛ 17) ملاقط للعمل بالأدوات المستعملة؛ 18) حاويات تحتوي على مطهر لتطهير الأسطح وغسل المحاقن (الأنظمة) المستخدمة ونقع المحاقن (الأنظمة) المستخدمة ونقع الإبر المستعملة وتطهير كرات القطن والشاش والخرق المستعملة ؛ 19) الخرق النظيفة.
المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1. إبلاغ المريض (أقاربه) بالحاجة إلى إجراء الإجراء وجوهره.
2. الحصول على موافقة المريض (أقاربه) لإجراء العملية.
3. اغسل يديك بالماء الجاري والصابون مرتين. جففهم بمنديل يمكن التخلص منه (منشفة فردية). عالج يديك بمطهر.
4. ارتدي مئزرًا وقناعًا وقفازات.
5. عالج سطح طاولة المعالجة، والصينية، والمئزر، والقطعة بمحلول مطهر. اغسل يديك بالقفازات بالماء الجاري والصابون، ثم جففها وعالجها بمطهر.
6. ضعه على طاولة الأدوات المعدات اللازمة. التحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية وسلامة الطرود.
7. قومي بتغطية الصينية المعقمة، وضعي عليها كل ما تحتاجينه. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة وهو ممكن عندما يكون في عبوات.
8. عالج الزجاجة بها محلول كلوريد الصوديوم 0.9%.
9. اسحب 5 مل من المحلول في المحقنة.
10. ارتداء النظارات الواقية (الدرع البلاستيكي).
المرحلة الرئيسية للتلاعب. 11. ضع عاصبة فوق موقع إدخال القسطرة المقصود. للأطفال عمر مبكرومن الأفضل استخدام الضغط الرقمي على الوريد (الذي يقوم به مساعد الممرضة). 12. علاج الجلد في منطقة عروق ظهر اليد أو السطح الداخلي لساعد الطفل بمطهر (كرتين واسعتين وضيقتين).
13. عالج يديك بمطهر.
14. خذ القسطرة في يدك بثلاثة أصابع، ثم قم بشد الجلد في منطقة الوريد باليد الأخرى، وقم بثقبها بزاوية 15-20.
15. عند ظهور الدم في حجرة المؤشر، اسحب الإبرة برفق أثناء دفع القسطرة إلى الوريد.
16. قم بإزالة العاصبة.
17. اضغط على الوريد إلى أعلى القسطرة (من خلال الجلد) وقم بإزالة الإبرة بالكامل.
18. قم بتوصيل حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى القسطرة، ثم اشطف القسطرة بالمحلول.
19. وبنفس الطريقة، اضغط على الوريد بيد واحدة، وافصل المحقنة باليد الأخرى وأغلق القسطرة بسدادة معقمة.
20. تنظيف الجزء الخارجي من القسطرة والجلد الموجود تحتها من آثار الدم.
21. قم بتأمين القسطرة بضمادة.
22. لف قنية القسطرة بضمادة شاش معقمة، وثبتها بشريط لاصق، ثم ضمدها.
23. انقل (نقل) الطفل إلى الجناح، وقم بتوصيل IV (مضخة الحقنة). إذا لم يتم إجراء الحقن في الوريد من خلال القسطرة الوريدية المحيطية في المستقبل القريب، املأها بمحلول الهيبارين (انظر الفقرات 22-33 "العناية بالقسطرة الوريدية المركزية").
المرحلة النهائية من التلاعب. 24. تطهير المعدات الطبية المستعملة والقسطرة وأنظمة التسريب والمآزر في الحاويات المناسبة بمحلول مطهر. معالجة أسطح العمل بمحلول مطهر. إزالة القفازات وتطهيرها. اغسل يديك تحت الماء الجاري والصابون، وجففها، ثم ضع الكريم.
25. توفير نظام حماية للطفل.
26. قم بإدخال إدخال في الوثائق الطبية يشير إلى تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.
المضاعفات المحتملة
ثقب الوريد القحفي
إبرة الفراشة مع القسطرة
معلومات عامة.للأطفال الصغار المواد الطبيةيمكن حقنه في الأوردة السطحية للرأس. أثناء الإجراء، يتم تقييد الطفل. رأسه ممسك ممرضة-المساعد، يتم تثبيت اليدين على الجسم والساقين بحفاضة (ملاءة). إذا كان هناك شعر في موقع البزل المقصود، يتم حلق الشعر.
معدات مكان العمل: 1) إبرة فراشة مع قسطرة يمكن التخلص منها؛ 2) زجاجة مع نظام مملوء بالتنقيط الوريدي للاستخدام مرة واحدة، وحامل؛ 3) أمبولة (زجاجة) بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪؛ 4) حقنة أحادية الاستخدام بحجم 5 مل، إبر حقن؛ 5) المواد المعقمة (كرات القطن، مثلثات الشاش، المناديل، الحفاضات) في عبوات أو صناديق؛ 6) علبة للمواد المعقمة؛ 7) علبة للمواد المستخدمة؛ 8) دبابيس في العبوة؛ 9) ملاقط معقمة. 10) ملاقط في محلول مطهر؛ 11) ملف، مقص؛ 12) وعاء توزيع مطهر لعلاج جلد المرضى وأيدي الموظفين. 13) حاوية بمحلول مطهر لمعالجة الأمبولات وأشكال الحقن الطبية الأخرى؛ 14) رقعة (من النوع العادي أو Tegoderm) أو ضمادة تثبيت أخرى؛ 15) القفازات الطبية (استخدام واحد). قناع، نظارات واقية (شاشة بلاستيكية)، ساحة للماء، تطهيرها؛ 16) ملاقط للعمل بالأدوات المستعملة؛ 17) حاويات تحتوي على مطهر لمعالجة الأسطح وغسل الإبر المستعملة والمحاقن (الأنظمة) ونقع المحاقن (الأنظمة) المستخدمة والإبر وتطهير كرات القطن ومناديل الشاش والخرق المستعملة ؛ 18) الخرق النظيفة. 19) جدول الأدوات.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب. 1. إبلاغ المريض (أقاربه) بالحاجة إلى إجراء الإجراء وجوهره.
2. الحصول على موافقة المريض (أقاربه) لإجراء العملية.
3. اغسل يديك تحت الماء الجاري، ثم قم بالرغوة مرتين. جفف يديك بمنديل يمكن التخلص منه (منشفة فردية). عالج يديك بمطهر. ارتداء المئزر والقفازات والقناع.
4. قم بمعالجة سطح طاولة المعالجة، والصينية، والمريلة، وحامل النظام بمحلول مطهر. اغسل يديك بالقفازات تحت الماء الجاري والصابون، وجففها، وعالجها بمطهر.
5. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.
6. قم بتغطية الصينية المعقمة.
7. اطبع العبوات التي تحتوي على قسطرة الفراشة والمحاقن وضعها على صينية. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة وهو ممكن عندما يكون في عبوات.
8. عالج الأمبولة (الزجاجة) بها محلول كلوريد الصوديوم 0.9%.
9. اسحب 2 مل في المحقنة قم بتوصيل القسطرة واملأها وضعها على الدرج.
10. إصلاح الطفل (يؤديها مساعد ممرض). ضعي حفاضة معقمة بجوار رأس الطفل.
11. ارتداء النظارات الواقية (الدرع البلاستيكي).
12. اختر وعاءً للثقب وقم بمعالجة موقع الحقن بكرتين من المطهر (واحدة واسعة والأخرى ضيقة) في الاتجاه من المنطقة الجدارية إلى المنطقة الأمامية. لتحسين تدفق الدم إلى الوريد، من المناسب استخدام شريط مطاطي خاص يوضع حول الرأس أسفل المنطقة المثقوبة (فوق الحاجبين). الضغط الرقمي المحلي للوريد غير فعال بسبب كثرته مفاغرة وريديقبو الجمجمة. كما أن بكاء الطفل يؤدي إلى انتفاخ أوردة الرأس.
13. عالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمطهر.
14. شد الجلد في منطقة الثقب المقصود لإصلاح الوريد.
15. ثقب الوريد بإبرة الفراشة والقسطرة على ثلاث مراحل . للقيام بذلك، قم بتوجيه الإبرة على طول مجرى الدم الموجود تحتها زاوية حادةإلى سطح الجلد وثقبه. ثم تقدم الإبرة حوالي 0.5 سم، وثقب الوريد وتوجيهه على طول مساره. إذا لم تكن الإبرة في الوريد، قم بإعادتها دون إخراجها من تحت الجلد وإعادة ثقب الوريد.
قد يؤدي إدخال إبرة في الوعاء مباشرة بعد ثقب الجلد إلى ثقب جداري الوعاء.
16. اسحب مكبس المحقنة المتصل بالقسطرة. يشير ظهور الدم إلى الموضع الصحيح للإبرة. إذا تم استخدام شريط مطاطي لزيادة تدفق الدم إلى الوريد، فقم بإزالته.
17. حقن 1 - 1.5 مل محلول كلوريد الصوديوم 0.9%،لتجنب تجلط الإبرة بجلطة دموية والقضاء على إمكانية إعطاء الدواء خارج الأوعية.
18. قم بتثبيت الإبرة بثلاثة شرائط من الشريط اللاصق: أولاً - عبر الإبرة إلى الجلد. الثاني - تحت "أجنحة" إبرة "الفراشة" مع صليب فوقها ومثبت على الجلد، ثالثًا - عبر أجنحة إبرة "الفراشة" على الجلد.
19. قم بلف القسطرة على شكل حلقة وثبتها بشريط لاصق على فروة الرأس لمنعها من التحرك.
20. إذا لزم الأمر، إذا كانت زاوية الإبرة بالنسبة لمنحنى الجمجمة كبيرة، ضع كرة من الشاش (القطن) تحت قنية الإبرة.
21. اسحب مكبس المحقنة المتصل بالقسطرة لإعادة فحص موضع الإبرة في الوريد.
22. افصل المحقنة، وقم بتوصيل القطارة بتيار المحلول.
23. باستخدام المشبك، اضبط معدل إعطاء المادة الطبية.
24. قم بتغطية تقاطع قنية القسطرة والقطارة بقطعة قماش شاش معقمة.
المرحلة النهائية من التلاعب. 25. بعد الانتهاء من عملية التسريب، ثبت الأنبوب الوريدي باستخدام مشبك. انزع الجص اللاصق بعناية من الجلد. اضغط على الكرة المطهرة على النقطة التي تدخل فيها الإبرة في الوريد. قم بإزالة الإبرة (القسطرة) مع الشريط اللاصق.
26. ضع منديلًا معقمًا على مكان الثقب وضمادة ضغط فوقه.
27. تطهير الأدوات الطبية المستعملة والقسطرة وأنظمة التسريب والمآزر في الحاويات المناسبة بمحلول مطهر. معالجة أسطح العمل بمحلول مطهر. إزالة القفازات وتطهيرها. اغسل يديك تحت الماء الجاري والصابون، وجففها، ثم ضع الكريم.
28. توفير نظام حماية للطفل.
29. أدخل في الوثائق الطبية تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.
المضاعفات المحتملة:1) مضاعفات قيحية (تقيح قناة البزل، التهاب الوريد الخثاري، البلغم، تعفن الدم)؛ 2) تجلط القسطرة بجلطة دموية. 3) نزيف من القسطرة. 4) انسداد الهواء. 5) الإزالة التلقائية والهجرة للقسطرة. 6) تصلب الوريد في حالة تغيير القسطرة بشكل متكرر. 7) التسلل. 8) رد الفعل التحسسي للأدوية وغيرها.
الملحق 5
للتعليمات الخاصة بهذه التقنية
الإجراءات والمعالجات العلاجية والتشخيصية في تخصصات "التمريض في طب الأطفال" ، "طب الأطفال" في التخصصات 2-79 01 31 "التمريض" ، 2-79 01 01 "الطب العام"
5. الوقاية من المناعة
معلومات عامة. التطعيمات الوقائية هي وسيلة فعالةمكافحة الأطفال أمراض معدية. تساهم مستحضرات التطعيم المستخدمة في تطوير المناعة والحصانة ضد عدوى معينة.
يتم إجراء التطعيمات في غرف التطعيم المجهزة خصيصًا في المؤسسات الطبية، المكاتب الطبيةالمدارس والمؤسسات التعليمية الأخرى. ويجب أن يكون مكتب التطعيمات مجهزاً لتقديم ذلك الرعاية في حالات الطوارئ. لتجنب تعطيل مستحضرات التطعيم، يجب مراعاة "سلسلة التبريد" طوال الفترة بأكملها من معهد التصنيع إلى لحظة التطعيم.
مباشرة قبل التطعيم يجب فحص الطفل من قبل الطبيب (المسعف). بدون الحصول على إذن كتابي بالتطعيم، لا يحق للممرضة القيام به. في أول 30-60 دقيقة بعد التطعيم، يجب أن يكون الطفل تحت الإشراف الطبي في العيادة (المدرسة، مؤسسة ما قبل المدرسة).
التطعيمات
معدات مكان العمل: 1) مستحضرات التطعيم: لقاح ضد التهاب الكبد الفيروسي B (Engerix-V، Euvax-V، Eberbiovak NV، Shenvak-V، إلخ)، BCG، BCG-M، DTP، DTP-M، ADS، ADS-M، AD-M، OPV، IPV، ZhKV، ZhPV ، "روديفاكس"، "تريموفاكس"؛ 2) مذيبات اللقاحات BCG، JCV، JPV، Trimovax، Rudivax؛ 3) محاقن ذات استعمال واحد بسعة 1-2 مل، وإبر حقن تحت الجلد و الحقن العضلي; 4) محاقن السلين (الأنسولين)، إبر الحقن للحقن داخل الأدمة؛ 5) قطارات لقاح شلل الأطفال؛ 6) ملف؛ 7) ملاقط في محلول مطهر؛ 8) المواد المعقمة (كرات القطن ومناديل الشاش) الموجودة في العبوة؛ 9) العنصر البارد بالخلايا؛ 10) مخروط حماية خفيف للقاحات BCG وLCV وTrimovax؛ 11) الكحول الإيثيلي 70% أو أي مطهر آخر لتطهير جلد المريض وأيدي الموظفين (حاوية التوزيع)؛ 12) حاوية مع مطهر لعلاج الأمبولات (VIA)؛ 12) صينية لوضع مادة التطعيم على طاولة الأدوات؛ 13) صينية المواد المستعملة (بدون بقايا لقاح حي أو آثار دم). 14) القناع؛ 15) القفازات الطبية (يمكن التخلص منها أو تطهيرها)؛ 16) ملاقط للعمل بالأدوات المستعملة؛ 17) حاويات المطهرات: أ) لمعالجة الأسطح، ب) لغسل ونقع المحاقن والإبر المستخدمة، ج) لتطهير الأمبولات المستخدمة (قارورة) وكرات القطن (المناديل) ببقايا اللقاحات الحية، د) لتطهير الخرق المستعملة ؛ 18) الخرق النظيفة. 19) جدول الأدوات.
ملحوظة. عند العمل مع لقاح BCG (BCG-M)، استخدم محاليل مطهرة نشطة للغاية.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب. 1. إبلاغ المريض (أقاربه) بالحاجة إلى إجراء الإجراء وجوهره.
2. الحصول على موافقة المريض (أقاربه) لإجراء العملية.
3. اغسل وجفف يديك. عالج يديك بمطهر.
4. ارتداء القفازات.
5. عالج الصينية وطاولة الأدوات والمئزر بمحلول مطهر. اغسل وجفف يديك.
6. ضع الملقط في وعاء يحتوي على محلول مطهر على الرف العلوي لطاولة الأجهزة، كحول ايثيلي 70%، وضع المواد المعقمة في العبوات والمحاقن والإبر ذات الاستخدام الواحد عند إجراء التطعيمات ضد فيروس OPV - تعبئة القطارات ؛ عند العمل مع لقاحات BCG، LCV، تريموفاكس- مخروط واقي للضوء، صينية لوضع مواد التطعيم، ملف.
7. ضع عبوات المحلول المطهر، وملاقط لإزالة الإبر، وصينية المواد المستخدمة على الرف السفلي.
8. أخرجه من الثلاجة وقم بتطهيره بمحلول مطهر ثم ضع العنصر البارد على الدرج. قم بتغطية العنصر البارد بقطعة قماش شاش مكونة من طبقتين أو ثلاث طبقات.
9. التأكد من توفر الإذن الكتابي للتطعيم ومدى التزامه بالإطار الزمني المسموح به.
10. قم بإزالة مستحضر التطعيم المناسب (والمذيب إذا لزم الأمر) من الثلاجة (كيس التبريد)، وتحقق من وجود الملصق وتاريخ انتهاء الصلاحية وسلامة الأمبولة (القنينة) ومظهر المستحضر (والمذيب) .
11. قم بتثبيت مستحضر التطعيم في خلية العنصر البارد.
12. أمبولات (زجاجات) باللقاح الحي (زكف، بي سي جي، تريموفاكس)تغطية مع مخروط واقية للضوء.
13. اغسل يديك وجففها وعالجها بمطهر. ارتدِ قناعًا عند العمل باللقاحات الحية.
تلقيح
ضد التهاب الكبد الفيروسي ب
لقاح "إنجيريكس-ب"
جرعة التطعيم . الجرعة لحديثي الولادة والأطفال دون سن 10 سنوات - 10 ميكروجرام (0.5 مل)، للأطفال الأكبر سنًا والبالغين - 20 ميكروجرام (1 مل).
طريقة ومكان الإدارة.يتم إعطاء اللقاح في العضل. لحديثي الولادة والأطفال الصغار في المنطقة الأمامية الوحشية للفخذ، وللأطفال الأكبر سنًا والبالغين - في العضلة الدالية.
معدات مكان العمل و المرحلة التحضيرية. ص1 - 13 - انظر إجراء التطعيمات.
المرحلة الرئيسية للتلاعب. 14. رج قارورة اللقاح حتى يتم الحصول على معلق متجانس.
15. عالج الغطاء المعدني للزجاجة بكرة من الكحول، ثم أزل الجزء المركزي منه، ثم عالج السدادة المطاطية بكرة ثانية من الكحول، واتركها على الزجاجة. أعد الزجاجة إلى خلية العنصر البارد.
16. افتح علبة المحقنة وقم بتثبيت الإبرة على القنية.
17. قم بوضع اللقاح في حقنة: لحديثي الولادة والأطفال أقل من 10 سنوات - 0.5 مل (10 ميكروجرام)، للأطفال فوق 10 سنوات - 1 مل (20 ميكروجرام).
18. قم بتغيير الإبرة. قبل تغيير الإبرة، حرك المكبس لسحب اللقاح من الإبرة إلى المحقنة.
19. أخرج الهواء من المحقنة. ضع الكرة المستخدمة في وعاء به محلول مطهر. عالج يديك بمطهر.
20. يعالج بشرة الأطفال حديثي الولادة والأطفال أصغر سنا- السطح الأمامي الوحشي للفخذ للأطفال الأكبر سنا - منطقة العضلة الدالية مع كرتين من الكحول (عريضة وضيقة).
21. قم بإزالة الغطاء عن الإبرة وحقن جرعة التطعيم من اللقاح في العضل.
22. علاج الجلد بعد الحقن بالكحول.
المرحلة النهائية من التلاعب. 23. اشطف المحقنة والإبرة المستخدمة في الحاوية الأولى بمحلول مطهر، ثم قم بإزالة الإبرة بالملقط، واغمرها مفككة في الحاويات المقابلة بنفس المحلول.
24. تخلص من الزجاجة المستخدمة في سلة المهملات.
25. عالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمحلول مطهر، ثم قم بإزالة القفازات وتطهيرها. اغسلي يديك وجففيها، ضعي الكريم إذا لزم الأمر.
26. سجل التطعيم، والمعلومات اللاحقة عن رد الفعل عليه في الوثائق ذات الصلة: في مستشفى الولادة - في تاريخ تطور المولود (استمارة التسجيل رقم 97/ش)، بطاقة الصرف (استمارة التسجيل رقم 113/ ش)، مجلة التطعيمات الوقائية(استمارة التسجيل رقم 64/у)؛ في العيادة - في بطاقة التطعيم الوقائي (استمارة التسجيل رقم 63/ش)، في تاريخ نمو الطفل (استمارة التسجيل رقم 112/ش)، في سجل التطعيم الوقائي (استمارة التسجيل رقم 64/ش، الشكل 59)؛ في المدرسة - في البطاقة الفردية للطفل (استمارة التسجيل رقم 26/ش) وفي المجلة (استمارة التسجيل رقم 64/ش). وفي هذه الحالة يرجى الإشارة إلى تاريخ التطعيم والجرعة ورقم المراقبة ورقم دفعة الدواء ومعهد التصنيع.
رد فعل لقاح محتمل: 1) الأحاسيس المؤلمةحمامي وتصلب الأنسجة الرخوة في موقع الحقن في أول 5 أيام بعد إعطاء اللقاح.
ردود الفعل والمضاعفات غير العادية المحتملة: 1) الحمى. 2) آلام المفاصل، وألم عضلي، صداع; 3) الغثيان والقيء والإسهال. 4) اعتلال عقد لمفية. 5) حالات الصدمة التأقية نادرة. 6) البلغمون، الخراج. 7) تسلل ونخر الأنسجة والورم الدموي وتلف السمحاق والمفاصل.
تلقيح
ضد مرض السل بلقاح BCG (BCG-M)
جرعة التطعيم.هو 0.05 ملغ لقاحات بي سي جيأو 0.025 ملغ من لقاح BCG-M. يتم تخفيف اللقاح الجاف فيه محلول ملحي: 0.1 مل لكل جرعة تطعيم.
طريقة ومكان الإدارة.يتم إعطاء اللقاح بشكل صارم داخل الأدمة على حدود الثلث العلوي والأوسط من السطح الخارجي للكتف الأيسر.
معدات مكان العمل والمرحلة التحضيرية،ص1 - 13 - انظر إجراء التطعيمات.
المرحلة الرئيسية للتلاعب. 14. استخدم الملقط لإزالة كرتين معقمتين من الكيس الحرفي وترطيبهما الكحول.عالج عنق الأمبولة باللقاح بالكحول، ثم قم ببردها ثم أعد معالجتها بكرة أخرى، معصورة بعناية من الكحول (الكحول يعطل اللقاح).
15. قم بتغطية الطرف المنشور للأمبولة بغطاء من الشاش المعقم وافتحه. ضع الجزء العلوي من الأمبولة بغطاء من الشاش في وعاء به محلول مطهر. ضع الأمبولة المفتوحة في خلية العنصر البارد. قم بتغطيته بغطاء شاش آخر ومخروط حماية خفيف.
16. عالج الأمبولة بمذيب مع الكحول ثم قم ببردها وأعد معالجتها وافتحها.
17. افتح عبوة المحقنة سعة 2 مل، ثم ثبت الإبرة على القنية. املأ المحقنة بالمذيب. يجب أن تتوافق كمية المذيب مع عدد جرعات اللقاح الجاف في الأمبولة (20 جرعة - 2 مل من المذيب، لـ 10 جرعات - 1 مل).
18. قم بإزالة المخروط الواقي من الضوء وغطاء الشاش من اللقاح الجاف، ثم أدخل المذيب ببطء، واغسل جزيئات اللقاح المرشوشة جيدًا من جدران الأمبولة. قم بخلط اللقاح المذاب مع حركة المكبس في المحقنة ذهابًا وإيابًا. إذا كانت الإبرة تبرز فوق قطع الأمبولة ويمكن ربطها بإحكام بمحقنة السلين، فاتركها في الأمبولة. عند استخدام حقنة السلين مع قنية ملحومة بمخروط الإبرة، لا تترك الإبرة في اللقاح.
19. قم بتغطية الأمبولة بغطاء من الشاش المعقم ومخروط واقي من الضوء.
20. اشطف المحقنة والإبرة في وعاء بمحلول مطهر واغمرهما مفككين في عبوات مناسبة بنفس المحلول. نظف يديك بالكحول.
21. استخدمي قطعتين من القطن الكحولجلد السطح الخارجي للكتف الأيسر للطفل (عند حدود الثلث العلوي والأوسط).
يمكن معالجة الجلد في منطقة الحقن القادمة مباشرة قبل إعطاء الدواء، ولكن في هذه الحالة من الضروري مسح أي كحول متبقي على الجلد باستخدام كرة جافة معقمة (منديل).
22. ثبت الإبرة على محقنة التوبركولين (الأنسولين) لجمع اللقاح. اسحب 0.2 مل من اللقاح إلى المحقنة، بعد خلط اللقاح بحركات المكبس في المحقنة ذهابًا وإيابًا (يتم امتصاص البكتيريا الفطرية على جدران الأمبولة). باستخدام حركة المكبس، اسحب اللقاح من الإبرة إلى المحقنة. ضع الإبرة المستخدمة في وعاء به محلول مطهر.
23. أغلق أمبولة اللقاح بمنديل شاش ومخروط واقي للضوء.
24. ثبت إبرة قصيرة رفيعة بغطاء على قنية المحقنة. قم بإزاحة الهواء واللقاح الزائد من المحقنة إلى كرة قطنية مضغوطة بإحكام على قنية الإبرة.
25. ضع الكرة المستخدمة في وعاء به محلول مطهر.
27. عالج يديك بمطهر.
28. قم بإزالة الغطاء عن الإبرة وضعه في وعاء به محلول مطهر.
29. قم بتغطية كتف الطفل الأيسر بيدك، مع شد جلد المنطقة المعالجة مسبقًا (يجب أن يكون الجلد جافًا).
30. وجه إبرة محقنة التوبركولين بحيث يكون شطبها لأعلى طبقة سطحيةالجلد، والتأكد من وضعه داخل الأدمة، اضغط على قنية الإبرة بإبهامك. حقن 0.1 مل من اللقاح .
عندما يتم تناوله بشكل صحيح، تتشكل حطاطة بيضاء يبلغ قطرها حوالي 8 ملم على الجلد، وعادة ما تختفي بعد 15-20 دقيقة. لا تعالج موقع الحقن بالكحول أو أي مطهر آخر (الكحول يعطل اللقاح).
المرحلة النهائية من التلاعب. 31. اشطف محقنة وإبرة السلين في الحاوية الأولى بمحلول مطهر، وأزل الإبرة بالملاقط (إذا لم تكن ملحومة)، واغمر المحقنة والإبرة المفككة في الحاويات المقابلة بنفس المحلول.
32. تخلص من أمبولة المذيب المستخدمة في سلة النفايات. أمبولة بها بقايا لقاح غير كافية لتطعيم طفل آخر أو معه منتهي الصلاحيةتخزين، تفريغ في حاوية مع محلول مطهر.
33. عالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمحلول مطهر، ثم قم بإزالة القفازات وتطهيرها. اغسلي يديك وجففيها، ضعي الكريم إذا لزم الأمر.
34. سجل التطعيم، ومعلومات لاحقة عن رد الفعل عليه في الوثائق ذات الصلة (انظر. الفقرة 26).
رد فعل التطعيم: 1) بعد 4-6 أسابيع (بعد إعادة التطعيم 1-2 أسابيع) - بقعة، تسلل، في وقت لاحق حويصلة (بثرة)، قرحة أو بدونها، ندبة من 2 إلى 10 ملم في القطر.
المضاعفات المحتملة: 1) زيادة التفاعل المحلي (قرحة أكبر من 10 ملم)؛ 2) التهاب العقد اللمفية الإقليمية. 3) خراج بارد. 4) ندبة الجدرة. 5) عدوى BCG المعممة. 6) تلف في العيون والعظام وحدوث مرض الذئبة في مكان التطعيم.
تلقيح
ضد السعال الديكي والخناق والكزاز
(AKDS، AKDS-M، ADS، ADS-M، AD-M)
جرعة التطعيم . يحتوي على 0.5 مل من اللقاح أو التوكسويد.
طريقة ومكان الإدارة . لقاح DTPيتم حقنه في العضل في المنطقة الخارجية الأمامية من الفخذ، والتوكسويدات - حتى سن 6 سنوات في العضل، ثم تحت الجلد في المنطقة تحت الكتف.
تجهيز مكان العمل والمرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.ص1 - 13 - انظر إجراء التطعيمات.
المرحلة الرئيسية للتلاعب. 14. رج الأمبولة مع اللقاح حتى يتم الحصول على معلق متجانس.
15. العملية كحول,قم بحفظ أمبولة اللقاح وإعادة معالجتها وفتحها. إذا كان دواء التطعيم في زجاجة، عالج الغطاء المعدني، وأزل الجزء المركزي منه، ثم عالج السدادة المطاطية بكرة من الكحول، واتركها على الزجاجة.
16. أعد الأمبولة (الزجاجة) إلى خلية العنصر البارد.
17. افتح علبة المحقنة وقم بتثبيت الإبرة على القنية.
18. قم بوضع اللقاح في المحقنة.
19. إذا بقيت جرعة واحدة أو أكثر من اللقاح في الأمبولة (القارورة)، قم بتغطية الأمبولة أو القارورة بالإبرة بغطاء شاش معقم وأعدها إلى خلية العنصر البارد.
20. قم بتغيير الإبرة الموجودة في حقنة اللقاح. قبل تغيير الإبرة، حرك المكبس لسحب اللقاح من الإبرة إلى المحقنة.
21. اضغط على كرة قطنية جافة على قنية الإبرة، وبدون إزالة الغطاء، قم بإزاحة الهواء من المحقنة، مع ترك 0.5 مل من اللقاح فيها.
22. تخلص من كرة القطن في صينية النفايات. نظف يديك بالكحول أو أي مطهر آخر.
23. عالج الجلد في منطقة السطح الخارجي الأمامي للفخذ أو جلد المنطقة تحت الكتف بكرتين من الكحول - للإعطاء تحت الجلد لأطفال المدارس ADS، ADS-M، السموم AD-M.
24. قم بإزالة الغطاء عن الإبرة وحقن 0.5 مل من اللقاح أكدس، أكدس-Mفي العضل، إعلانات، ADS-M، AD-Mلأطفال المدارس - تحت الجلد.
25. عالج الجلد في منطقة الحقن باستخدام كرة من الكحول.
المرحلة النهائية من التلاعب. 26. اشطف المحقنة والإبرة المستخدمة في الحاوية الأولى بمحلول مطهر، ثم قم بإزالة الإبرة بالملقط، واغمرها مفككة في الحاويات المقابلة بنفس المحلول.
27. تخلص من الأمبولة (الزجاجة) التي تحتوي على بقايا مستحضر التطعيم، غير الكافية لتطعيم الطفل التالي، في سلة النفايات.
28. عالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمحلول مطهر، ثم قم بإزالة القفازات وتطهيرها. اغسلي يديك وجففيها، ضعي الكريم إذا لزم الأمر.
29. سجل التطعيم، ومعلومات لاحقة عن رد الفعل عليه في الوثائق ذات الصلة (انظر. التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب،الفقرة 26).
رد فعل التطعيم: 1) احتقان الدم جلد، تورم الأنسجة الرخوة التي يصل قطرها إلى 5 سم، ولا يزيد قطرها عن 2 سم في موقع الحقن؛ 2) حمى قصيرة الأمد، ضعف، صداع في أول 2-3 أيام بعد إعطاء اللقاح
المضاعفات المحتملة: 1) تورم وتسلل الأنسجة الرخوة التي يزيد قطرها عن 8 سم والبلغم والخراج. 2) الحمى الشديدة والتسمم لأكثر من 3 أيام. 3) اعتلال الدماغ والتهاب الدماغ. 4) صدمة الحساسية; 5) متلازمة الربو، الخناق. 6) التهاب العصب في العصب العضدي. 7) تلف السمحاق والمفاصل.
المكونات الهيبارين
يمكن أن تسبب رواسب الخثرات الدموية والفيبرين على القسطرة انسدادًا وتكون بمثابة مصدر للتلوث الميكروبي لـ PVK. لغرض الوقاية ، يجب تنفيذ التدابير التالية:
· سدادة الهيبارين - إدخال محلول الهيبارين بنسبة 50-100 وحدة / مل في القسطرة عند إغلاق PVK
الهيبارين
الهيبارين -(من اليونانية القديمة؟rbs - الكبد) يُعرف بأنه مضاد تخثر مباشر، وهو مادة تمنع تخثر الدم. يستخدم للوقاية والعلاج من أمراض الانصمام الخثاري وعمليات القلب والأوعية الدموية. كما أنه يستخدم في أجهزة غسيل الكلى للحفاظ عليه الحالة السائلة. يتم تصنيعه في الخلايا البدينة التي يتراكم تراكمها في الكبد والرئتين وجدران الأوعية الدموية. يتطور التأثير بعد رؤية الهيبارين بسرعة ولكنه يستمر لفترة قصيرة. مع حقنة واحدة، يحدث تثبيط تخثر الدم على الفور ويستمر لمدة 4-5 ساعات الحقن العضلييظهر التأثير بعد 15-30 دقيقة وخلال 6 ساعات عند تناوله الأنسجة تحت الجلديظهر التأثير بعد 40-60 دقيقة وخلال 8 ساعات.
يتم تعزيز التأثير المضاد للتخثر عن طريق: مضادات التخثر الأخرى، العوامل المضادة للصفيحات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
باستخدام القسطرة الوريدية، يتم إجراء الحقن في السرير الوريدي، وتناول الأدوية والمحاليل الطبية على المدى الطويل، وأخذ عينات من الدم وغيرها من الإجراءات. تتطلب هذه القسطرة رعاية دقيقة لتجنب العدوى والمضاعفات الأخرى. قاعدة مهمةتعتبر العناية بالقسطرة أو نظام المنفذ المزروع بمثابة شطف منتظم.
لماذا من الضروري غسل القسطرة؟
بعد كل تناول دواء من خلال منفذ أو قسطرة، يقوم مقدم الخدمة بالتنظيف بمحلول ملحي لتقليل التفاعلات الدوائية. يتم شطف القسطرة في نهاية كل استخدام لمنع الانسداد، والذي قد يكون ناجمًا عن:
- رواسب المخدرات
- دخول الدم وتكوين جلطات الدم.
اعتمادًا على النوع والغرض، يمكن غسل القسطرة بانتظام، عدة مرات في اليوم.
كيفية تنظيف القسطرة المركزية والطرفية
اعتمادًا على نوع الوصول، هناك:
- القسطرة الوريدية المركزية (تعمل على توفير الوصول إلى الوريد المركزي)؛
- القسطرة الوريدية المحيطية (توفر الوصول إلى السرير الوريدي للمريض).
كيفية مسح القسطرة؟رعاية أي شخص القسطرة الوريديةيتضمن الغسل بمحلول ملحي 0.9٪ أو خليط من الهيبارين: 100 وحدة دولية (0.02 مل) من الهيبارين لكل 1 مل من كلوريد الصوديوم. يتم إجراء هذا التنظيف قبل وبعد كل استخدام للقسطرة. يطهر المالحة تجويف داخليالقسطرة من بقايا الدواء، وإعطاء الهيبارين يمنع الانسداد.
يتم غسل القسطرة بانتظام، 1-3 مرات كل يوم. إذا كان المريض يتلقى حقنًا طويلة المدى، فليست هناك حاجة لغسل القسطرة بشكل متكرر.
كيفية مسح نظام المنفذ
يوفر نظام منفذ U-PORT إمكانية الوصول على المدى الطويل إلى الوريد المركزيالمريض، ويسهل عملية الحقن ويجعلها أقل إيلاما. في الرعاية المناسبةيمكن استخدام U-PORT لعدة سنوات دون الحاجة إلى الاستبدال. أحد قواعد هذه الرعاية هو التنظيف المنتظم للنظام. كما هو الحال مع القسطرة الوريدية، يجب غسل النظام بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% في كل مرة قبل وبعد تناول الدواء. يتم وضع قفل الهيبارين بعد جلسة استخدام نظام المنفذ. يتم تحديد تركيز الهيبارين في هذه الحالة في حدود 100 إلى 500 وحدة / مل.
كيفية مسح القسطرة إذا كان نظام المنفذ نادرًا ما يستخدم؟ في مثل هذه الحالة، يوصى بشطفه كل 4-5 أسابيع لتجنب الانسداد.
كلب مع قسطرة مثبتة
لقد اكتشفنا كيفية تجميع الوريد، والآن نحتاج إلى تعلم كيفية إعطاء الأدوية عن طريق الوريد لكلبنا. لا تنزعج، ليس عليك العثور على الوريد وثقبه بنفسك. ولإنقاذك من الإجراء الدموي، توصلوا إلى قسطرة خاصة، سيقوم الطبيب بتركيبها، ولكننا سنتعرف على كيفية العناية بها في هذا المقال.
مما تتكون القسطرة؟
لنبدأ بجهاز القسطرة، لتسهيل فهمك، انظر إلى الصورة.
جهاز القسطرة
- صمام لإدخال المواد مثل محلول الهيبارين. إنه في الصورة اللون الأزرقولكن يمكن أن يكون أخضر أو وردي أو رمادي أو غيره - فالألوان المختلفة تساعد في تحديد حجم الجهاز.
- جزء النمط الذي يتم إزالته بعد التثبيت.
- يتم تثبيت غطاء على القنية لإغلاق مدخل الوريد.
- القنية – هنا تحتاج إلى توصيل نظام أو حقنة بدون إبرة.
لاحظت أنه عندما يتعين علي تركيب قسطرة في حضور المالك، فإنه يشعر بالقلق بشأن الإبرة الضخمة التي تبقى في مخلبه. فقط حتى لا تقلق، إليك الصورة.
إبرة قسطرة تسمى ستايلت
يساعد هذا المشط على ثقب الوريد وإدخال القسطرة، وبعد إدخالها يتم إزالتها دون تركها في الكف.
إذن، قام الطبيب بتركيب قسطرة ووصف وصفة طبية، فمن أين تبدأ؟
ونتيجة لذلك، سيخرج السائل من الفتحة التي كان لدينا فيها الغطاء الأبيض.
إذا لم يذهب الحل
لقد اكتشفنا كيفية إعطاء حقنة في الوريد للكلب باستخدام القسطرة، إذا سارت الأمور على ما يرام بالنسبة لنا، لكنها لا تسير دائمًا بهذه السلاسة. في كثير من الأحيان، تسد جلطة دموية القسطرة، ثم عليك أن ترقص قليلا مع الدف.
مرة أخرى، نأخذ حقنة بمحلول ملحي (أو قارع الأجراس)، ونقوم بتوصيلها بالمنفذ بغطاء أزرق ونضغط على المكبس حتى يخرج السائل من القنية، أي أننا نكرر كل شيء أثناء التحضير.
ثم ندخل المحقنة في القنية (حيث كان الغطاء الأبيض) ونحاول حقن المحلول، فهو لا يعمل، ثم نسحب المكبس نحو أنفسنا - سوف يدخل الهواء إلى المحقنة. نفصله ونطلق الفقاعات ونعيد توصيله بالقنية ونحاول حقن المحلول.
مهمتنا هي "تفكيك" جلطة الدم. دعونا نبدد على الفور المخاوف بشأن جلطات الدم - فالكثيرون يخافون منها، ولكن في حالتنا فهي صغيرة جدًا لدرجة أنها لا تشكل أي خطر.
من خلال تكرار هذه التقنيات عدة مرات، من الممكن استعادة سالكية القسطرة وإدارتها بأمان عن طريق الوريد للكلب.
ولكن الأمر أبسط بكثير وأكثر صحة - في كل مرة بعد الحقن الوريدي وقبله، يتم حقن محلول مضاد للتخثر، على سبيل المثال، الهيبارين، مما يجعل ما يسمى "قفل الهيبارين". في هذه الحالة، لا تتشكل جلطة دموية أو يسهل إزالتها.
قد تتساءل لماذا أخبرتنا بكل هذه المشاكل المتعلقة بـ "تخفيف" نوع ما من جلطة الدم؟ الأمر بسيط للغاية - مع الهيبارين يصبح أكثر تكلفة. في عيادة كبيرة، مع تدفق الحيوانات، يمكنك تقسيم الدواء بين عدة مرضى، ولكن تخيل ما إذا كنت بحاجة إلى إعطائه عن طريق الوريد لكلب واحد مرة واحدة في الأسبوع؟
عندما تصبح القسطرة جاهزة، قم بتشغيلها وتوصيله بالقنية الموجودة على القسطرة. من المهم أن يقطر المحلول عند التوصيل ثم يضغط السائل على الهواء.
النظام متصل بالقسطرة
تعطيل النظام
بعد إعطاء كلبك الجرعة المطلوبة من الدواء عن طريق الوريد، قم أولاً بإغلاق الوريد ثم إيقاف تشغيله. لا تستنزف النظام بالكامل إذا كنت لا تزال بحاجة إلى التنقيط بعد فترة من الوقت.
ثم، حتى يمكن استخدام القسطرة في المرة القادمة، أغلق الغطاء الأبيض، وفي مكان الغطاء الأزرق، قم بتوصيل حقنة بمحلول ملحي أو هيبارين وحقن حوالي 1 مل، ثم ستخرج جلطة الدم من القسطرة وسوف لا تسد ذلك.
بعد الانتهاء من جميع الإجراءات، قم بربط القسطرة بضمادة نظيفة، وبالنسبة لـ "التململ" يمكنك لف شريط أو شريط لاصق فوق الضمادة (ليس بإحكام).
ولكن في هذه الصورة يمكنك أن ترى كيفية إعطاء كلب عن طريق الوريد دون قسطرة - باستخدام إبرة من حقنة يمكن التخلص منها.
قم بتوصيل الوريد بالإبرة من المحقنة
هذه طريقة غير مريحة؛ فأنت تحتاج إلى أن يظل الحيوان ساكنًا، وإلا ستخرج الإبرة وعليك أن تفعل كل شيء مرة أخرى، ولكن هناك مثل هذه الطريقة، وغالبًا ما تساعد. إنني أتطلع إلى تعليقاتك حول كيفية إعطاء الوريد للكلب.
هنا أيها الأصدقاء، قمت بعمل فيديو حول موضوع كيفية إعطاء السائل الوريدي للكلب باستخدام القسطرة.
