Urogenitaalijärjestelmän anatomia

1. Munuaisten rakenne

2. Munuaisten sisäinen rakenne

3. Nefronin rakenne

4. Munuaisten syntoopia ja luusto

Munuaisen rakenne

Munuainen, hep, on parillinen pavun muotoinen elin. Munuaiset sijaitsevat vatsaontelossa, lannerangan alueella, selkärangan molemmilla puolilla. Jokaisen munuaisen pituus on 10-12 cm, leveys 5-6 cm, paksuus noin 4 cm. Yhden munuaisen massa on 120-200 g. Vasen munuainen on hieman pidempi kuin oikea, joskus se on iso massa. Munuaisten väri on usein tummanruskea.

Munuaisissa on etu- ja takapinnat, sivu- ja mediaaliset reunat, ylä- ja alapäät.

Etupinta, haalistuu etupuolelle, on kupera ja on hieman sivusuunnassa. Oikean munuaisen ylänapa on maksan vieressä ja vasemman munuaisen ylempi kolmasosa on mahalaukun vieressä. Takapinta, haalistuu posteriorisesti, on litistynyt.

Kunkin munuaisen sivuosa on alaselän neliömäisen lihaksen vieressä.

Sivureuna, margo lateralis, on kupera ja osoittaa hieman kohti vatsan takaseinää; mediaalinen reuna, margo medialis, on kovera ja käännetty alas, mediaalisesti ja eteenpäin.

Munuaisen mediaalisen reunan keskellä on syvennys - munuaisportti, hilum renalis, joka kulkee munuaisonteloon, sinus renalis. Munuaisen kaulaa rajoittaa kaksi mediaalisen reunan ulkonemaa, joista takaosa ulkonee enemmän. Tämän seurauksena munuaisen takapinta on leveämpi kuin anteriorinen ja munuaisen poskiontelo on etupuolella.

Munuaislantio, pelvis renalis, munuaiskupit, calices renales, munuaissuonien haarat ja hermot, imusolmukkeet ja rasvakudos sijaitsevat munuaisontelossa. Luetteloitujen muodostelmien suhteellinen sijainti portille on sellainen, että suonet ovat edessä, valtimot ja hermot laskimoiden takana ja munuaislantio ja virtsanjohdin ovat valtimoiden takana.

Yläpää, extremitas superior, munuaiset ovat leveämpiä kuin alapää, extremitas inferior. Yläpäässä ovat lisämunuaiset, glandulae suprarenales. Nämä päät ovat lähempänä rungon keskitasoa kuin alemmat; jälkimmäiset poikkeavat enemmän selkärangasta.

Munuaiset on peitetty tiheällä kuitumaisella kapselilla, capsula fibrosalla, joka koostuu ulommasta sidekudoskerroksesta ja sisäisestä sileästä lihaskerroksesta; sileät lihaskuidut tunkeutuvat munuaiskudokseen. Kapseli kiinnittyy heikosti terveen munuaisen aineeseen, ja jos siihen tehdään viilto, se voidaan helposti poistaa.

Jokaista munuaista ympäröi rasvakapseli, ja sen ulkopuolella - munuaisten sidekalvo. Rasvakapseli, capsula adiposa, ympäröi munuaista suoraan ja peittää sen takapinnan paksummalla kerroksella; munuaisportin kautta se menee munuaisonteloon.

Munuaisfaski, fascia renalis, on osa retroperitoneaalista fasciaa, munuaisen sivureunassa on jaettu kahteen levyyn: anterioriseen eli prerenaaliseen ja posterioriseen eli retrorenaaliseen levyyn, jotka peittävät munuaisen rasvakapselin ohella. sekä munuaisen yläpäässä sijaitseva lisämunuainen, munuaisten verisuonet ja hermoja. Medialisesti munuaiseen, faskian takalehti ulottuu nikamien pinnan yli; etulehti menee eteenpäin suuria aluksia vatsaontelo (alempi onttolaskimo ja vatsa-aortta) munuaisfaskian etulevyyn vastakkainen puoli. Munuaisen yläpäätä kohti munuaisen sidekalvon molemmat levyt sulautuvat yhteen; alaspäin ne eivät liity eivätkä siirry suoliluun kuopan subperitoneaaliseen kudokseen. Rasvakapselin lävistävät sidekudossäikeet, jotka kulkevat munuaisen sidekudoksesta munuaisen kuitukapseliin.

Munuaisen faskian etupinnalla on perirenaalinen lihava vartalo, corpus adiposum pararenale.

Munuaiset osassa. Munuaisten sisäinen rakenne

Munuaisen osassa voidaan nähdä, että se koostuu ytimestä ja aivokuoresta, joiden tiheys ja väri eroavat toisistaan: ydin on tiheämpi, väriltään sinertävänpunainen, aivokuori on kellertävän punainen. Nämä erot riippuvat epätasaisesta verenkierrosta. Medulla miehittää elimen keskiosan, kun taas kortikaalinen aine miehittää sen reuna-alueen.

Medulla renalis ei ole jatkuva massa, vaan se koostuu kartion muotoisista muodostelmista - munuaispyramideista, pyramideista renaleista, joiden lukumäärä on 15-20 tai enemmän. Kunkin pyramidin pohja, base pyramidis, on munuaisen ulkopintaa päin, yläosa on suunnattu sinusta kohti.

Aivokuoren aineen, cortex renalisin, paksuus on 5-7 mm, se ikään kuin rajaa pyramidien kuperaa pohjaa ja antaa niiden välillä prosesseja, jotka on suunnattu munuaisen keskustaan ​​- munuaispylväät, columnae renales.

Kortikaalinen substanssi koostuu kahdesta osasta: säteilevä osa, pars radiata, ja taitettu osa, pars convoluta.

Säteilevä osa on jatkoa kunkin munuaispyramidin tyvestä alkaen.

Taitettu osa on kortikaalilohkon osa, joka koostuu munuaiskappaleista ja nefronin proksimaalisista ja distaalisista tubuluksista, jotka sijaitsevat säteilevien osien välissä.

Alkiolla ja varhain lapsuus pyramidit ja niitä ympäröivä aivokuoren substanssi, niin sanotut munuaislohkot, lobi renales, ovat selvästi näkyvissä. Tänä aikana munuaiset näyttävät lobuloituneilta.

Iän myötä lohkojen väliset rajat tasoittuvat vähitellen, ja lobulaation merkit jäävät kortikaaliseen aineeseen kortikaalisten lohkojen, lobuli corticales -muodossa.

Pyramidien huiput, jotka sulautuvat 2-3:ksi (joskus jopa 6:ksi), muodostavat munuaisten poskionteloon ulkonevat munuaispapillit, papillae renales. Papillan yläosassa on papillaariaukkoja, foramina papillaria, 10-55, muodostaen hilakentän, area cribrosa, papilla.

Munuaisten papilleja peittävät suppilonmuotoiset pienet munuaiskupit, calices renales minores, joiden lukumäärä on keskimäärin 8-9; joskus yksi pieni kuppi peittää 2 tai jopa 3 papilla.

Useita pieniä munuaiskuppeja on yhdistetty suureen munuaiskuppiin, calix renalis major; niitä on 2-4, ne ovat pohjimmiltaan yhdistäviä virtsateitä yksittäisiä ryhmiä pienet munuaisverhot ja munuaislantio.

Munuaislantio, pelvis renalis, on suppilon muotoinen, joka on kaventunut anteroposterioriseen suuntaan; sen leveä osa asetetaan sinukseen, ja kaventunut osa työntyy ulospäin munuaisportin alueella ja kulkee virtsaputkeen.

Pienten ja suurten kuppien ontelot on vuorattu limakalvolla, joka kulkee suoraan lantion limakalvoon ja jälkimmäinen - virtsanjohtimen limakalvoon.

Nefronin rakenne

Toiminnallisesti tärkein osa munuaiskudosta on epiteelitiehyet - virtsan munuaistiehyet, tubulus renales.

He osallistuvat rakenteellisen ja toiminnallisen yksikön muodostamiseen munuainen - nefroni, nephronum, joka koostuu munuaiskorpuskkelista ja nefronin tubulusjärjestelmästä. Munuaissolukko, corpusculum renale, koostuu verisuonikeräsestä - munuaiskeräskeräsestä, glomerulus corpusculi renalis -keräsestä, ja glomeruluksen kaksikerroksisesta kapselista, capsida glomeridi.

Munuaisen (virtsan) tubulus, joka ulottuu munuaisen kortikaalisessa aineessa olevasta glomerulaarisesta kapselista, on nefronitiehyen proksimaalinen osa, pars proximalis tubuli nephroni, joka kulkee nefronisilmukkaan, ansa nephroni. Nefronisilmukka sijaitsee munuaisen ydinssä.

Se erottaa laskevan osan, pars descendens ansae, ja nousevan osan, pars ascendens ansae, joka kulkee nefronin distaaliseen suoraan tubulukseen, pars distalis tubuli nephroni, ja sitten kerääviin munuaistiehyisiin, tubuli renales colligentes. Useita keräyskanavia virtaa papillaarikanaviin, ductus papillaris.

Jälkimmäinen päätyy papillaarien aukkoihin, foramina papillaria, hilakentässä, munuaispapillin area cribrosa, papilla renalis, munuaispyramidin huipulla, pyramidis renalis.

Verisuonet liittyvät erityisen läheisesti munuaisten tubulusjärjestelmään. Munuaisvaltimon haarat, a. renalis, joka tunkeutuu munuaisontelosta, sinus renalis, munuaisaineeseen, sijaitsee säteittäisesti pyramidien välissä munuaisen välivaltimoina, aa. interlobaresrenalis.

Lähestyessään aivokuoren ja ytimen rajaa, kukin interlobar-valtimo on jaettu kahteen kaarevaan valtimoon, aa. arcuatae, joka ulottuu viereisiin lohkoihin ja sijaitsee täällä pyramidin pohjan yläpuolella.

Ne lähettävät suoraan arterioleja, arteriolae rectae, ydinytimeen ja interlobulaariset valtimot, aa, aivokuoren aineeseen. interlobidares, joka päättyy kuitumaiseen kapseliin, jossa on kapselihaaroja, rr. kapselit.

Interlobulaarisista valtimoista lähtevät tuovat glomerulaariset arteriolit (tuoverisuonet), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), jotka hajoavat glomerulaariseksi kapillaariverkostoksi, rete capillare glomerulare, jota ympäröi kapseli.

Kapillaariverkko on vain valtimo (kuten ihana verkko, rete mirabile), ja glomerulusverkostosta poistuva glomerulusverkon kapillaari, vas haemocapillare glomerulare, siirtyy efferenttiseen glomerulaariseen arterioliin (efferenttisuoneen), arteriola glomerularis efferensiin (vas efferens), joka on jo kapseleiden ulkopuolella.

Tämä kapillaari hajoaa jälleen kapillaariverkostoksi, punoten virtsatiehyet ja muodostaen laskimojärjestelmän.

Veri kerätään ytimestä suorien laskimolaskimojen, venulae rectae, avulla, jotka virtaavat kaareviin laskimoihin, vv. arcuatae. Kortikaalisessa aineessa on interlobulaaristen valtimoiden kulun mukaan interlobulaarisia laskimoita, vv. interlobidares.

Jälkimmäiset muodostuvat aivokuoren pintakerroksen pienistä suonista, niin sanotuista tähtilaskimoista, vv. stellatae, ja ottaa sitten suonet toissijaisesta kapillaariverkko munuaisten tubulusten kietoutumista. Interlobulaariset suonet liittyvät kaareviin laskimoihin.

Kahden vierekkäisen lohkon kaarilaskimot, jotka yhdistyvät, muodostavat interlobar-laskimot, vv. interlobares, jotka kulkevat munuaispylväiden läpi yhdessä interlobar-valtimoiden kanssa.

Munuaisten papillien ympärysmitalla välilaskimot poistuvat munuaisen parenkyymistä munuaisen poskionteloon, jossa ne sulautuessaan toisiinsa muodostavat munuaislaskimon, v. renalis, joka virtaa alempaan onttolaskimoon, v. cava inferior.

Jokaisessa munuaisessa, valtimon jaon mukaan, erotetaan segmenta renalian munuaissegmentit:

ylempi segmentti, segmentum superius, vastaa munuaisen yläpään mediaalista reunaa ja osittain etupintaa;

ylempi anterior segmentti, segmentum anterius superius, sisältää yläpään etupinnan ylempi divisioona munuaisen keskiosa, sivureuna ja osittain takapinta;

alempi anteriorinen segmentti, segmentum anterius inferius, sijaitsee, kuten ylempi anteriorinen segmentti, munuaislantion edessä, saavuttaen munuaisen etupinnan sen keskiosan alaosassa ja osittain takapinnalla;

alempi segmentti, segmentum inferius, sijaitsee munuaisen alapäässä;

takaosa, segmentum posterius, sijaitsee munuaislantion takana ja vastaa takapinta munuaiset ylemmän segmentin välissä ylhäältä, alemman - alhaalta, ylemmän ja alemman anteriorisen segmentin välillä - sivusuunnassa.

Oikean ja vasemman munuaisen syntoopia ja luuranko

Oikean ja vasemman munuaisen syntoopia ja luusto ovat erilaisia.

Oikea munuainen sijaitsee XII rintakehästä yläreuna IV lannenikama, vasen - XI rintakehästä III lannenikaman yläreunaan.

Naisten munuaiset sijaitsevat 72 nikamaa alempana kuin miehillä. Leveydellä munuaiset sijaitsevat psoas major -lihaksen sivureunasta poikittaisen vatsalihaksen takareunaan.

Molempien munuaisten takapinta on kalvon vieressä (yläpäät); pinnan loput osat liittyvät: mediaalisesti - lannelihakseen, lateraalisesti - alaselän neliömäiseen lihakseen ja poikittaiseen vatsalihakseen.

Molemmat munuaiset sijaitsevat XII kylkiluun edessä, joka kulkee vinosti ylhäältä ja ulospäin suhteessa niiden pitkään akseliin; oikean munuaisen ylittää XII kylkiluu sen ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla, sen ylempi ulompi osa saavuttaa vain XI kylkiluun; vasemman munuaisen ylittää XII kylkiluu melkein sen pituuden puolivälissä, ja ylempi ulompi osa sijaitsee hieman XI kylkiluun tason yläpuolella.

Suoraan oikean munuaisen yläpäähän on oikea lisämunuainen. Maksan oikea lohko on kosketuksessa oikean munuaisen etupinnan kanssa ylempää 2/3:ta pitkin; maksan alapuolella oikea mutka on oikean munuaisen etupinnan vieressä kaksoispiste; laskeva osa on keskialueen ja portin vieressä pohjukaissuoli.

Oikean munuaisen etupinta on peitetty vatsakalvolla vain maksan kosketuskohdassa.

Vasen lisämunuainen on vasemman munuaisen yläpään vieressä; ylemmän kolmanneksen alueella vasemman munuaisen etupinta on kosketuksessa mahalaukun takaseinään, keskikolmanneksen alueella haiman hännän kanssa, joka ylittää munuainen poikittaissuunnassa.

Perna on vasemman munuaisen sivureunan vieressä sen yläpuoliskolla. Vasemman munuaisen anteromediaalisen osan alempi kolmasosa on vasempaan suoliliepeen poskionteloon päin ja on tässä yhteydessä jejunumin silmukoiden kanssa; vasemman munuaisen anterolateraalista osaa pitkin on paksusuolen vasen koukistus.

Vasemman munuaisen etupinta kohdissa, jotka ovat kosketuksissa mahalaukun, pernan ja jejunumin kanssa, on peitetty vatsakalvolla.

Munuaiset ovat alttiina erilaisille kehityksen ja sijainnin poikkeavuuksille. Erityisen vaihteleva on oikean munuaisen sijainti paksusuolen laskeutumisesta johtuen.

Joskus kahden sijasta lantiossa on yksi munuainen; joissakin tapauksissa havaitaan kaareva tai hevosenkengän muotoinen munuainen - munuaiset sulautuneet alapäihinsä.

Munuainen, ren, on parillinen elin, jossa virtsaa muodostuu jatkuvasti suodattamalla nestettä kapillaareista Shumlyansky-Bowman-kapseliin. Munuaiset suorittavat erilaisia ​​toimintoja: - Säätelevät veden ja elektrolyyttien vaihtoa; - Tukee kehon happo-emästilaa; - suorittaa erittymistä lopputuotteet aineenvaihdunta (urea, virtsahappo, kreatiniini ja muut) ja vieraat aineet verestä ja niiden erittyminen virtsaan; - Syntetisoi glukoosia ei-hiilihydraattikomponenteista (glukoneogeneesi); - Tuottavat hormoneja (reniini, erytropoietiini ja muut). Munuaissairaus, joka liittyy sen eri toimintojen rikkomiseen, voi kokea turvotusta, kohonnutta verenpainetta, uremiaa ja asidoosia. Aikuisen munuaisella on kvasolin muotoinen kirkkaan ruskea väri. Sen paino vaihtelee 120 - 200 g, pituus - 10-12 cm, leveys - 5-6 cm, paksuus - 3-4 cm. Munuaisella on kaksi pintaa: anterior, häivyttää etuosaa ja takaosa, haalistuu takaa, kaksi reunat: lateraalinen, margo lateralis (kupera) ja mediaalinen, margo medialis (kovera), suunnattu selkäranka kohti; sekä kaksi päätä (pylväät): pyöristetty yläosa, extremitas supe. Munuaisen mediaalisessa reunassa keskiosassa on painaumia, munuaisontelo, sinus renalis. Poskiontelon sisäänkäyntiä rajoittavat etu- ja takahuulet, ja sitä kutsutaan munuaisen portiksi, hilum renalis, jossa munuaisjalka sijaitsee, crus renale, joka koostuu munuaisvaltimosta, munuaislaskimosta, munuaislantiosta, munuaisista hermoplexus ja imusuonet.

Munuaisten topografia

Skeletotopia. Munuaiset sijaitsevat vatsan ulkopuolisessa tilassa, spatium retroperitoneale, ekstraperitoneaalisesti, lannerangan molemmilla puolilla, XII rintakehän ja kolmen ylemmän lannenikaman tasolla. Oikea munuainen sijaitsee 2-3 cm vasemman alapuolella, sen yläpää ei saavuta XI kylkiluuta. 12. kylkiluu heijastuu vasempaan munuaiseen, suunnilleen keskelle, ja oikealle - sen ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen väliin. Munuaisten sijainti on kolme vaihtoehtoa: korkea, matala ja keskitaso. Korkealla paikalla munuaiset sijaitsevat XI- ja XII-kylkiluiden takana, matalalla paikalla ne työntyvät esiin XII kylkiluun alareunan alta. Pitkänomaisella munuaisella (merkitty kuoriutumalla) se ulottuu merkittävästi crista iliacan yli ja lyhyellä munuaisella se ulottuu X-XI nikamaan. Keskimääräisellä sijainnilla vasemman munuaisen ylittää keskellä oleva XII kylkiluu, ja oikeassa munuaisessa XII kylkiluu "leikkaa" ylemmän kolmanneksensa. Munuaisten sijainnin eri korkeudet ovat välttämättömiä kirurgisten tekniikoiden toteutuksessa (se on helpompi suorittaa matalalla munuaisten sijainnilla ja korkealla se suoritetaan kylkiluiden kautta). Tärkeää kliinisessä urologisessa käytännössä on XII kylkiluun pituus ja suunta. Vaihtoehtoja on, kun XII ripa on pituudeltaan 1,5 cm - 14 cm. Jos XII kylkiluo on pitkä, se on suunnattu vinosti alaspäin yhdensuuntaisesti XI-rivan kanssa, ja jos se on lyhyt, sen suunta on vaakasuorampi. Pitkällä XII kylkiluulla sen lateraalisen kolmanneksen resektio suoritetaan vahingoittamatta keuhkopussia, ja kylkiluun sivupään lyhyellä resektiolla keuhkopussin vaurioituminen on mahdollista. Syntoopia. Jokainen munuainen sijaitsee lihaksikkaassa munuaisvuoteessa, jota rajoittavat: vatsan lateraalinen poikittaislihas, takana - alaselän neliömäinen lihas, mediaal-suuri psoas-lihas, joka peittää selkäranka. Munuaisten ylempi kolmannes sijoitetaan sängyn ulkopuolelle ja lepää palleaa vasten. Oikean ja vasemman munuaisen topografiset ja anatomiset kontaktit naapurielimiin ovat erilaisia. Merkittävä osa oikean munuaisen etupinnasta on maksan peitossa, lähempänä keskireunaa, pohjukaissuoli kulkee edestä ja alla on paksusuolen oikea mutka, flexura colica dextra. Vasen munuainen etupinnallaan koskettaa vatsaa ylhäältä ja alhaalta - haimaa ja jejunumin silmukkaa. Vasemman munuaisen sivureunaa peittää edestä perna, ja sen takana laskeutuu laskeva paksusuoli. Munuaisen takapinta on pallean, etummaisen vatsalihaksen ja alaselän neliömäisen lihaksen vieressä.

Holotopia. Oikea munuainen heijastuu vatsan etuseinään regio epigastricassa, umbilicalis et abdominalis lateralis dextrassa. Vasen munuainen työntyy osaksi regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Munuaisia ​​peittää sidekudoskapseli, capsula fibrosa, jonka ulkopuolella on rasvakapseli, capsula addiposa. Munuaisia ​​rajoittavat etu- ja takakalvot muodostavat avoimia taskuja oikealle ja vasemmalle alaspäin. Olennainen rooli munuaisten kiinnittymisessä on munuaisfaskialla, fascia renalisilla ja suurilla verisuonet. Faskiakimput tunkeutuvat rasvakapseliin ja kasvavat munuaisen kuitukapseliin ja osittain munuaislantion adventitiaan. Munuaisen kiinnittymisessä vatsansisäinen paine, vaskulaarinen pedicle ja munuaisen liitokset ovat tärkeitä.

Munuaisen kiinnityslaite (FAP):

• 1. Munuaisen nivelsiteet, joiden kautta munuainen on yhteydessä viereisiin elimiin: perna, maksa, pohjukaissuoli, pallea.
• 2. Rasvakapseli, joka ympäröi munuaista ja luo alueen sen tukemiseksi.
• 3. Verisuonten pedicleillä on rooli munuaisen pitämisessä verisuonissa olevan hydraulisen paineen vuoksi.
• 4. Alaselän lihasten sisäinen helpotus - on tärkein munuaisten tuki. Munuaisvuoteen eri muoto miehillä ja naisilla.
• 5. Vatsansisäinen paine, joka riippuu suoraan vatsalihasten ja selän (erityisesti sen lannerangan) jäykkyydestä ja kehityksestä.

Näistä viidestä FAP:n komponentista kaksi viimeistä ovat tärkeimpiä; kun ne heikkenevät, loput menetetään, koska ilman osoitettua tukea munuaisen ja verisuonen pedicleen nivelsiteet venyvät painovoima. On selvää, miksi murrosiässä nefroptoosia esiintyy useimmiten ohuilla, pitkillä tytöillä; varsinkin murrosiässä, koska siellä on jyrkkä kasvu ja lihakset eivät ehdi kehittyä luiden pituuden mukaan. Toisin sanoen nefroptoosi on yleisempää asteenisilla (ohuilla ja pitkillä) ihmisillä, mikä johtuu lihas-rasvamassan ja luurungon pituuden välisestä erosta; Samaan aikaan tämä sairaus voi ilmaantua lihavat ihmiset keskimääräistä korkeampi ikä ja vatsalihasten sävyn heikkeneminen. Nefroptoosi on korkeushyppääjien, erityisesti seiväshyppääjien, ammattitauti.

Holotopia: vatsa

Skeletotopia: XII rintakehästä I, II lannenikamiin.

Syntopy: Oikea munuainen on kosketuksissa lisämunuaiseen; alempana on maksan vieressä. Sen alempi kolmasosa on suolen oikean mutkan vieressä; pohjukaissuolen laskeva osa laskeutuu mediaalista reunaa pitkin. Lähellä vasemman munuaisen yläpäätä osa etupinnasta on kosketuksissa lisämunuaiseen, heti vasemman munuaisen alapuolella on koko yläkolmanneksen vieressä mahalaukun kanssa ja keskikolmannes haiman vieressä, sivureuna on vieressä pernaan. Vasemman munuaisen alapää on mediaalisesti kosketuksissa jejunumin silmukoiden kanssa ja lateraalisesti - suolen vasemman taipumuksen kanssa. Takapinnallaan jokainen munuainen yläosassa on pallean vieressä.

Dermatotopia: oikea ja vasen sivualue

Peittää vatsakalvon - ekstraperitoneaalisesti

Poikkeamat ja vaihtoehdot munuaisten kehittymiselle.

Yksinäiset munuaiskystat, munuaisten hypoplasia, sienimäinen munuainen, munuaisten monirakkulatauti

Lapsilla siirtyneen munuaisen sijainnin mukaan sen kolme astetta erotetaan.

1) Korkea. Näitä ovat rintaontelossa sijaitsevat munuaiset.

2) Matala. Tämän tyyppisellä patologialla puolestaan ​​on myös kolme muotoa:

· Lanne;

Iliac;

lantion muoto.

Munuainen koostuu ontelosta, joka sisältää verhiöt ja yläosa lantiosta ja oikeasta munuaisaineesta poskiontelon vieressä kaikilta puolilta porttia lukuun ottamatta. Munuaiset on jaettu aivokuoreen ja ytimeen

Kortikaalinen aine miehittää elimen reunakerroksen. Ydinydin koostuu munuaispyramideista. Huiput on yhdistetty kahteen tai useampaan papilliin. Jokainen papilla on täynnä pieniä reikiä. Kortikaalinen aine tunkeutuu pyramidien väliin, nämä ovat munuaispylväät.

Munuaiset on monimutkainen erityselin. Niiden sokeat päät kaksiseinämäisen kapselin muodossa peittävät veren kapillaarien glomerulukset. Jokainen glomerulus on syvässä kupinmuotoisessa kapselissa; kapselin kahden lehden välinen rako on tämän jälkimmäisen ontelo, joka on virtsatiehyen alku. Munuaiskeräs yhdessä sitä peittävän kapselin kanssa muodostaa munuaissolun. Kiertynyt tubulus syntyy munuaissolusta. Sitten tubulus laskeutuu pyramidiin, kääntyy sinne takaisin muodostaen silmukan nefroniin ja palaa aivokuoren aineeseen. Munuaistiehyen viimeinen osa virtaa keräyskanavaan. Ne sulautuvat vähitellen toisiinsa ja avautuvat papillan yläosaan.

Munuaiskorpuskkeli ja siihen liittyvät tubulukset muodostavat munuaisen rakenteellisen ja toiminnallisen yksikön - nefronin.. Virtsaa muodostuu nefronissa. Tämä prosessi tapahtuu kahdessa vaiheessa: suodatus ja uudelleenabsorptio.

Munuaisten verenkiertojärjestelmä.

Munuaisvaltimo on peräisin aortasta ja sillä on erittäin merkittävä kaliiperi. Porteilla munuainen on jaettu valtimoihin ylempää napaa varten, alaosaa varten ja vastaavasti keskiosaa varten. Munuaisten parenkyymissa nämä valtimot kulkevat pyramidien välissä. Pyramidien pohjalla ne muodostavat kaaria, joista interlobulaariset valtimot ulottuvat aivokuoren paksuuteen. Jokaisesta lähtee afferenttisuoni, joka hajoaa kiertyneiden kapillaarien vyyhdeksi, jota peittää glomerulaarinen kapseli. Munuaiskeräsestä tuleva efferenttivaltimo jakautuu jälleen kapillaareihin, jotka punovat munuaistiehyitä ja kulkevat vasta sitten suoniin. Jälkimmäiset seuraavat saman nimisen valtimoita ja jättävät munuaisen hiuman munuaislaskimon kanssa.

Laskimoveri aivokuoresta virtaa ensin tähtilaskimoihin, sitten interlobulaariseen laskimoon, joka seuraa samannimistä valtimoa. Munuaislaskimon runko kehittyy munuaislaskimon suurista sivujoista.

Lymfaattiset verisuonet parenkyymistä ja kuituinen kapseli munuaiset menevät munuaisen portteihin, missä ne sulautuvat toisiinsa ja menevät edelleen osana munuaisen pedicleä alueellisiin imusolmukkeisiin: lanne-, aortta- ja kavalli.

Munuaisten hermotus munuaispunoksen suorittaa. Munuaispunoksen oksat johtavat virtsanjohtimeen ja lisämunuaiseen.

Oikean ja vasemman munuaisen syntoopia ja luuranko eri. Oikea sijaitsee pituudella XII rintakehästä IV lannenikaman yläreunaan, vasen - XI rintakehästä III lannenikaman yläreunaan. Naisten munuaiset sijaitsevat 1/2 nikamaa alempana kuin miehillä. Leveydellä munuaiset sijaitsevat psoas major -lihaksen sivureunasta poikittaisen vatsalihaksen takareunaan. Molempien munuaisten takapinta on pallean vieressä (yläpäät): pinnan loput osat ovat vierekkäin: mediaalisesti - lannerangan lihaksen kanssa, lateraalisesti - alaselän neliömäisen lihaksen ja poikittaisen vatsalihaksen vieressä. Molemmat munuaiset sijaitsevat XII kylkiluun edessä, joka kulkee vinosti ylhäältä ja ulospäin suhteessa niiden pitkään akseliin; oikean munuaisen ylittää XII kylkiluu ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla, sen ylempi ulompi osa ulottuu vain XI kylkilukuun: vasemman munuaisen ylittää XII kylkiluu melkein pituussuunnassaan ja ylempi ulompi osa sijaitsee hieman XI kylkiluun tason yläpuolella.

Suoraan oikean munuaisen ylempään sokkiin on oikea lisämunuainen. Maksan oikea lohko on kosketuksessa oikean munuaisen etupinnan kanssa ylempää 2/3:ta pitkin; maksan alapuolella, oikean munuaisen etupinnalle, paksusuolen oikea mutka on vieressä: pohjukaissuolen laskeva osa on mediaalisen alueen ja portin vieressä. Oikean munuaisen etupinta on peitetty vatsakalvolla vain maksan kosketuskohdassa.

Vasen lisämunuainen on vasemman munuaisen yläpään vieressä; ylemmän kolmanneksen alueella vasemman munuaisen etupinta tulee kosketuksiin mahalaukun takaseinän kanssa, keskikolmanneksen alueella haiman hännän kanssa, joka ylittää munuainen poikittaissuunnassa. Perna on vasemman munuaisen sivureunan vieressä sen yläpuoliskolla. Vasemman munuaisen anteromediaalisen osan alempi kolmannes on vasempaan suoliliepeen poskionteloon päin ja on tässä yhteydessä jejunumin silmukoiden kanssa; paksusuolen vasen taivutus sijaitsee vasemman munuaisen anterolateraaliosassa. Vasemman munuaisen etupinta kohdissa, jotka ovat kosketuksissa mahalaukun, pernan ja jejunumin kanssa, on peitetty vatsakalvolla.

Munuaiset ovat alttiina erilaisille kehityksen ja sijainnin poikkeavuuksille. Erityisen vaihteleva on oikean munuaisen sijainti paksusuolen laskeutumisesta johtuen. Joskus kahden sijasta lantiossa on yksi munuainen; joissakin tapauksissa havaitaan kaareva tai hevosenkengän muotoinen munuainen - munuaiset sulautuneet alapäihinsä.

hermotusta: plexus renalis (johdettu plexus celiacusista), muodostuu haaroista n. vagus ja truncus sympathicus. Herkkä hermotus suoritetaan alemmasta rintakehästä ja ylemmistä lannerangan solmukohdista.

verivarasto: a. renalis (aorta abdominalisin haara). Laskimoveri virtaa v. renalis v. cava inferior. Imusuonet kuljettavat imusolmuketta nodi lymphatici lumbales.

Päämäärä: jakautuminen vatsaonteloon, lannerangan alueella, PZB:ssä , Skeletotopia: oikea munuainen on vasemman alapuolella, XII kylkiluu ylittää oikean munuaisen reunoilla 23 ja 33, vasen munuainen on suunnilleen keskellä. Toinen munuainen sijaitsee venytyksellä. T12-L3, vasemmalle venytetty-Th11-L2. Syntoopia: vasemman munuaisen ylempään napaan, joka on munuaisen yläpuolella, sen etutie on mahalaukun, haiman, paksusuolen vasemman taivutuskohdan ja alemman paksusuolen alkupään vieressä, alempi silmukoineen jejunum, to lat. reuna viereinen perna. oikean munuaisen ylempään napaan viereinen suprarenaalinen linja on kosketuksissa maksan kanssa, paksusuolen oikea mutka, mediaalista reunaa pitkin on alaosa 12 kpl. Nefrektomiatekniikka: r-z 15-20cm alku. 12. kylkiluun tasolta tai hieman korkeammalle ja jatka vinosti alas napaa kohti Leikkaa iho, ihonalainen kudos, pinnallinen fascia, ulkoiset vinot, sisäiset vinot ja poikittaiset vatsalihakset. Poikittaisen faskian leikkaamisen jälkeen ne tunkeutuvat retroperitoneaaliseen rasvasoluun. Ne jakavat tylsästi retrorenaalisen faskian ja levittävät perinefriin rasvakudos, paljastaa munuaisen takapinnan.

munuainen eristetään ympäröivistä kudoksista, minkä jälkeen munuainen poistetaan haavaan kääntäen sitä eteenpäin.Muuaisen pedicleen alaosassa sijaitseva virtsanjohdin eristetään rasvakudoksesta. Virtsanjohtimeen asetetaan kaksi hemostaattista puristinta, joiden välissä se on ristissä. Leikatun virtsanjohtimen molemmat päät on sidottu silkkisidoksilla. Vetämällä munuaista varovasti eteenpäin, tylppästi, eristetään munuaisvaltimo ja -laskimo, joiden päälle peitetään. vahva silkkiligatuuri. Munuaisen verisuoniseen jalkaan kiinnitetään kaksi puristinta, joiden välistä verisuonet leikataan, minkä jälkeen valtimo ja laskimo sidotaan paksuilla silkkisidoksilla mahdollisimman kauas munuaisportista. Aiemmin kiinnitetyistä ligatuureista distaalisten verisuonten kanto ommellaan ja sidotaan. Munuainen poistetaan ja solmut ommellaan. ompelee vatsakalvon solujen etu- ja takaosat siten, että poistetun munuaisen kohdalle ei jää onteloa. Haavaan laitetaan tyhjennysputki. Sitten leikattujen lihasten ja ihonalaisen kudoksen reunat ommellaan catgutilla. Silkkiompeleita levitetään iholle. Paranefrinen esto. obliter.endarteriitti alkuvaiheessa, dynaaminen.suoli.tukos, munuaisten.ja maksa.koliikki,sokki alapään vakavien vammojen jälkeen., vatsakalvontulehdus, haimatulehdus. Tekn.: neula ruiskutetaan nurkkaan, kuva XII ylävartalon suoristimen reunalla ja ulkoreunalla, kohtisuorassa vartalon pintaa vastaan ​​Jatkuvasti pumppaamalla 0,25 % novokaiiniliuosta, neula viedään sellaiseen syvyyteen, että .kletch. pr-in.pop ja neula peritoneaalisolussa. siitä valui nestettä. Osl-e: pop-e-neulat paksusuolessa ja verisuonissa (poch. art., NPV)

113. Virtsanjohtimien TA.

virtsanjohdin ; - parillinen elin, joka tarjoaa

virtsa munuaislantiosta virtsarakkoon. Sijaitsee vatsaontelo ja lantion ontelossa.

Skeletotopia: virtsanjohdin sijaitsee L 2 - S 4 tasolla;

syntopia:

1) vatsaontelo:

- munuaisten porteilla virtsanjohdin sijaitsee munuaissuonien takana, sitten se laskeutuu psoas major -lihasta pitkin, taipuu pienen lantion sisäänkäynnin läpi ja ylittää edessä olevat suoliluun verisuonet (oikealla) a. etv. iliacae internae, vasemmalle a. etv. iliacae kunnat);

2) lantion ontelo:

Virtsanjohtimet laskeutuvat pienen lantion seinämiä pitkin alaspäin Virtsarakko;

Miehillä virtsanjohtimet risteävät verisuonten kanssa;

Naisilla virtsanjohtimet kulkevat munasarjojen takana kohdunkaulan sivuttain.

Virtsanjohtimen osat:

— vatsan osa;

Lantion osa;

intraparietaalinen osa

Virtsanjohtimen kaventuminen

Munuaiset - virtsanjohtimen alussa (ulostulo lantiosta)

Lantio - siirtymäkohdassa pieneen lantioon

Parietaalinen - in pars intramuralis

Pirogovin mukaan viilto - eturangan yläosasta ilium ja kuluta 4

cm nivussiteen yläpuolella, sen suuntaisesti, sekä vinojen että poikittaislihasten kautta

vatsasta suoralihaksen ulkoreunaan asti. Peritoneumia siirretään sisäänpäin ja ylöspäin.

Virtsanjohdin paljastetaan kohtaan, jossa se yhtyy virtsarakon kanssa.

114. Virtsarakon TA: suhde vatsakalvoon, verenkierto, hermotus. Punktiotekniikka, epikystostomia, indikaatiot, mahdolliset komplikaatiot. Erottele MP:n yläosa, runko, pohja ja kaula. Ylhäältä napaan ulottuu lig. umbilicale medianum (obliterator. urachus). Alaosassa - virtsanjohtimen aukot ja vn. virtsan aukko kanava (Liedon kolmio). Peritoneum: ylhäältä ja osittain sivuilta; plica vesic. transv. täytettäessä kupla sdv. Ylös-mesoperitoneaalisesti Tyhjällä-ekstraperitoneaalisesti. syntopia: sivuilta - puolelta. ruudullinen tilaa lantio, edessä - pre-vesikaalinen ja pre-vatsa. tila, takana - kaiva. rectovesic. (miehillä) ja Douglas II naisilla. Verivarasto.: a. vesic. superior (napanuorasta) ja a. vesic. inf. (ulkopuolesta suoliluun), ulosvirtaus - plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. et inf. -> alanumero podvzd. suonen. Innovaatio: autonominen hermotus MP impl. alempi epigastrinen ja vesikaalinen plexus

Punktio : Pok-I: virtsanpidätys, kun katetrointi on mahdotonta. Täytetyllä kuplalla neula keskiviikkona. viivat 2 cm symfyysin yläpuolella, liikuttavat ihoa. Sectio alta: täysi rakko (pesty), Keya-viilto (10-12 cm, valkoista viivaa pitkin), int. m / y suorat viivat ja pyramidit. lihakset erottuvat typerästi, leikkaavat popperia. työnsi sidekalvon ja tupferin pois. kuitua paperilla. taittaa kokoon. Peittokuva. 2 pidikettä ja m / ne leikkaavat MP:n läpi. Sinun tulee varoa limakalvon irtoamista! He vapauttavat suolaliuosta, suorittavat toimenpiteen yläosassa. kolmasosa viillosta jättää vedenpoistoletkun, MP-haava ommellaan kaksirivisillä solmuilla. saumat. Kystostomia - virtsanfistelin asettaminen Avatun MP:n sisään työnnetään erityinen Pezzer-katetri tai 1,5 cm:n tyhjennysputki Seinäviilto ommellaan tiukasti katkotuilla katguttiompeleilla putken ylä- ja alapuolella. Mahdollisia kuvia pre-vesikaalisen pro-va:n flegmonista.

studfiles.net

Munuaisten suojaavat ja ravitsevat kudokset

Kortikaalinen aine liittyy kuitumaiseen kapseliin, josta syntyy paljaalla silmällä näkymättömiä välikerroksia. Kuitujen lisäksi kapselissa on ohuin sileän lihaksen kansi. Tämä pieni lihaskerros supistuessaan ylläpitää munuaisen sisäistä painetta, joka on välttämätöntä munuaisjärjestelmän toiminnalle suodatustoimintojen tarkassa toistumisessa.

Munuainen on kääritty huokoisen kuitukudoksen (rasvan) rasvakapseliin. Munuaisen rasvakapselin takapinnalla on paksuin kerros. Tämä rakenne auttaa optimaalisesti kiinnittymään munuaiseen. Ruokavaliota ja jyrkkää painonpudotusta ylläpidettäessä rasvakapseli laihtuu myös, tiheä kerros sulaa, on olemassa riski munuaisen liikkumisesta (vaeltava munuainen diagnosoidaan).

Ylhäältä munuaisen peittää munuaisfaski, jolle on ominaista kaksikerroksinen lehtilevy. Edessä ja takana sijaitsevat lehdet kasvavat yhdessä munuaisen sivureunaa ja yläreunaa pitkin, ja alhaalta, kiinnityksen muodossa toisiinsa, kulkevat pitkin virtsateiden virtsarakkoon. Sisäpuolella suonten edessä ja takana olevat faskilehdet kasvavat 65-75 %:lla ihmisistä yhdessä toisen puolen lehtien kanssa.

Munuaisten syntoopia ja luusto

Syntopy on elimen sijainti suhteessa muihin ihmiskehossa.

Skeletotopia on elinten normaali sijainti ihmiskehossa suhteessa ihmisen luurankoon ja sen osiin.

Munuaiset ovat kosketuksissa moniin sisäelimiin. Mutta itse munuaisen runko ei kosketa suoraan, vaan sen kuori - faski-solukerros.

Vasen munuainen sijaitsee 12 rintakehän ja kahden ylemmän lannenikaman korkeudella. Oikea munuainen sijaitsee vasemman alapuolella, lähes 2 cm.

Vasemman munuaisen syntoopia

Sen yläosa (ylempi napa) on yhdistetty vasen munuainen vasemman lisämunuaisen kanssa.

Etualue, jos tarkastelemme elintä, alkaen ylänapasta pohjaan: 30% koskettaa vatsaa, seuraavat 30% on haimaa ja loput on yksi ohutsuolen silmukoista.

Sivureunassa ylhäältä alas katsottuna: munuaistuppi lepää pernassa, paksusuolen taipuessa ja paksusuolen alkuosassa. Mediaalisella reunalla munuainen lepää haiman päällä. Ja takapinta-ala on kiinnitetty munuaisvuoteen lihaksiin.

Oikean munuaisen syntoopia

Oikean munuaisen peittää ylhäältä vastaava lisämunuainen.

30 % oikean munuaisen anteriorisesta alapinnasta koskettaa paksusuolen oikeaa taivutusta. Loput yläosasta on maksan vieressä.

Sivureunassa oikea munuainen koskettaa nousevan paksusuolen terminaalista osaa. Mediaalisella reunalla se koskettaa pohjukaissuolen laskevaa osaa 12. Takapinta, kuten vasen munuainen, oikea on kiinnittynyt munuaisvuoteen lihaksiin.

Munuaisten luurankoopia

Oikea munuainen: 12. rintakehästä 4. lannenikaman yläreunaan, vasen munuainen - 11. rintakehän 3. lannenikaman yläreunaan. Naisen munuaisten sijainti eroaa hieman miehestä, elimet sijaitsevat nikamien alapuolella.

Munuaiset voivat sijaita hieman ylä- tai alapuolella, niiden epänormaali sijainti löytyy usein. Useimmiten tällaiset patologiat altistuvat oikealle munuaiselle.

Munuaisten alukset ja hermot

Viidesosa kaikesta sydämen aorttaan pumppaamasta verestä syöksyy munuaisiin 2 munuaisvaltimoiden kautta. Munuaisportissa valtimo haarautuu 4-7 välivaltimoksi. Interlobar-valtimot siirtyvät kaareviin valtimoihin - aivokuoren ja munuaisytimen väliin. Interlobulaariset valtimot haarautuvat kaarevista valtimoista, nousevat aivokuoren aineeseen ja luovat tietyllä taajuudella afferentteja (tai afferentteja) arterioleja, jotka kuljettavat verta munuaiskerästen kapillaarikertymiin. Efferentit (tai efferentit) arteriolit jakavat veren glomeruluksista toiseen kapillaarijärjestelmään, joka seuraa osittain ydintä, muodostaen verenkiertoverkoston munuaistiehyille. Seurauksena on, että veren virtaus virtaa laskimolaskimoihin, sitten kaarevien laskimoiden kautta - interlobar-laskimoihin, niistä - munuaislaskimoihin ja alempaan onttolaskimoon.

Kehosta ja munuaisen kuitukapselista tulevat imusuonet tulevat munuaisen kalvoon, jossa ne yhdistyvät ja seuraavat osana munuaisen pedicleä alueellisiin imusolmukkeisiin.

Munuaisten elimet ja kudokset saavat hermoja munuaispunoksen kautta. Munuaispunoksen oksat johtavat virtsanjohtimeen ja lisämunuaiseen.

Topografisessa anatomiassa tarkastellaan elinten sijainnin lisäksi naapurielimiin ja ihmisen luurankoon nähden ihmiskehossa tapahtuvia muutoksia tietyissä patologioissa, elinten liikkumista sairauksissa.

o auttaa kirurgia määrittämään tarkasti kaikkien tärkeiden elinten ja järjestelmien sijainnin ihmiskehossa ja toimenpiteiden avulla saamaan aikaan pienemmän epätasapainon. Topografia on melko tarkka tiede, sen tutkiminen on erittäin tärkeää harjoittaville lääkäreille. Munuaisten topografian avulla, sairaan potilaan suunnassa, voidaan määrittää sairas elin, poikkeus on, jos kipu-oireyhtymä tarttuvat munuaisten alueelle.

Artikkeli on luonteeltaan informatiivinen (likimääräinen), eikä sitä voida käyttää opetusapuna

pochkam.ru

Munuaiset ovat kosketuksissa moniin vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan elimiin, mutta eivät suoraan, vaan niiden kalvojen, faskiaalisten solukerrosten ja lisäksi vatsakalvon edessä. Munuaisen takana fascia retrorenalis ja fascia abdominis parietalis takana ovat lannekalvo, alaselän neliömäinen lihas, poikittaisen vatsalihaksen aponeuroosi ja sisäpuolelta psoas-lihas. Munuaisen takana, XII kylkiluun yläpuolella, on keuhkopussin kylki-diafragmaattinen poskiontelo. Jokaisen munuaisen yläpuolella ylhäältä ja hieman edestä ja mediaalisesti sen yläpäästä fasciaalikapselissa sijaitsee lisämunuainen, gl. suprarenalis, joka on kalvon takapinnan vieressä.

oikean munuaisen keskipinta ylemmässä kolmanneksessa tai puoliskossa on peitetty vatsakalvolla, joka yhdistää munuaisen maksaan (lig. hepatorenale), ja sen yläpää on maksan oikean lohkon viskeraalisen pinnan vieressä. Alhaalla munuaisen anterolateraalisen pinnan vieressä on flexura coli dextra, anteromediaalisella pinnalla (portilla) pars descendens duodeni. Munuaisen etupinnan alaosa lähestyy oikean suoliliepeen poskiontelon peritoneumia. Näiden elinten luetellut osat on erotettu munuaisesta fascia prerenalis -kalvolla ja löysällä kuidulla. Vasemman munuaisen etupinta yläpuolella, missä se on mahalaukun vieressä, ja mesocolon transversumin alapuolella, missä se on vasemman suoliliepeen poskiontelon vieressä ja sen kautta jejunumin silmukoille, on peitetty vatsakalvolla. Vasemman munuaisen keskiosien edessä ovat haiman häntä, pernan verisuonet ja flexura coli sinistra, ja laskeva paksusuole on munuaisen sivuosien vieressä sen keskiosan alapuolella; ylhäällä vasemman munuaisen alueelle, joka on peitetty vatsakalvolla, vieressä on pernan facies renalis (lig. splenorenale). Mediaalisesti, molempien munuaisten porttien puolelta, on XII rintakehän sekä I ja II lannenikaman rungot, joista pallean jalkojen mediaaliset osat alkavat tästä. Vasemman munuaisen portti on aortan vieressä ja oikea alemman onttolaskimon vieressä

Munuaisen hilum heijastuu 1. lannenikaman rungon tasolle (tai ruston 1. ja 2. lannenikaman väliin). Munuaisportin takaprojektio, "munuaisen takapiste", määritellään selkärangan suoristavan lihaksen ulkoreunan ja XII kylkiluun välisessä kulmassa.

Ilmiö etu- ja takapisteessä tunnustelussa munuaislantion vaurioissa aiheuttaa yleensä voimakasta kipua. Munuaisten porteilla sijaitsevat munuaisvaltimo, laskimo, munuaispunoksen haarat rasvakudoksen ympäröimänä, imusuonet ja solmut, lantio, jotka kulkevat alaspäin virtsanjohtimeen. Kaikki nämä muodostelmat muodostavat niin kutsutun munuaispedikulan. Munuaisen pediclessä munuaislaskimo on etu- ja yläasennossa, munuaisvaltimo sijaitsee hieman alempana ja takaosassa, ja munuaislantio virtsanjohtimen alussa on alimmalla ja takapuolella. Toisin sanoen, sekä edestä taakse että ylhäältä alas, munuaispedikulan elementit on järjestetty samaan järjestykseen.

Ihon tavanomaisen anestesian jälkeen pitkä (1012 cm) neula injektoidaan 12. kylkiluun ja erector spinae -lihaksen ulkoreunan muodostaman kulman kärkeen kohtisuoraan kehon pintaan nähden. Injektoimalla jatkuvasti 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta neulaa viedään eteenpäin, kunnes tuntuu, että sen pää tunkeutuu munuaisten kalvon läpi munuaisten solujen tilaan. Kun neula joutuu perirenaaliseen kudokseen, vastustus novokaiinin pääsylle neulaan katoaa. Jos ruiskussa ei ole verta ja virtsaa, mäntää vedettäessä injektoidaan perirenaaliseen kudokseen 6080 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, joka on lämmitetty kehon lämpötilaan. Pararenaalinen salpaus suoritetaan molemmille puolille. Komplikaatioita perirenaalisen salpauksen aikana voivat olla neulan pääsy munuaiseen, munuaissuonien vaurioituminen, nousevan tai laskevan paksusuolen vaurio. Näiden komplikaatioiden esiintymistiheyden vuoksi erittäin tiukat käyttöaiheet perirenaaliseen salpaukseen ovat välttämättömiä.

ifreestore.net

Munuaisten topografia

Topografia. Munuaiset sijaitsevat vatsan retroperitoneaalisessa tilassa lähellä sen takaseinää ja sen sivuilla. lanneranka. Ne projisoidaan lannerangan alueelle. Oikea munuainen sijaitsee XII rintakehän - III lannenikaman tasolla; XII kylkiluo leikkaa takapinnansa lähempänä ylänapaa. Vasen munuainen sijaitsee XI rintakehän - III lannenikamien tasolla (yläreuna), XII kylkiluu jakaa sen kahtia ja oikea munuainen kahteen epätasaiseen kolmasosaan: ylempi kolmannes on kylkiluun yläpuolella. Aikuisten munuaisten pituusakselit muodostavat alaspäin avautuvan kulman - lantiota kohti, vastasyntyneillä ja vauvoilla ne ovat selkärangan suuntaisia.

Munuaisten topografian poikkeavuudet ilmenevät dystopioiden muodossa - korkea tai matala sijainti, vaeltava munuainen. Naisilla 11 prosentissa tapauksista alempi napa on suoliluun harjanteen tasolla.

Syntopy - munuaisten keskinäinen järjestely muiden elinten kanssa. Takapinnalla ne ovat pallean lannerangan vieressä, lannelangan plexuksen hermojen vieressä. Neliömäisiin, poikittaisiin ja suuriin lannerangan lihaksiin muodostuu pieni painauma - munuaissänky. Munuaisten yläpuolella roikkuvat lisämunuaiset - perifeeriset endokriiniset rauhaset. Oikean munuaisen ylemmän kolmanneksen etupinta koskettaa parietaalisen vatsakalvon kautta maksaa, alempi kolmasosa - paksusuolen oikeaa taipumista. Mediaalista reunaa pitkin pohjukaissuolen laskeva osa on munuaisen vieressä, alempi alaonttolaskimon. Vasemman munuaisen etupinta vatsakalvon kautta on ylemmässä kolmanneksessa mahalaukun, keskikolmanneksen haiman vieressä, alemmassa kolmanneksessa ohutsuolen silmukoiden vieressä. Vasemman munuaisen sivureuna on kosketuksissa pernaan ja vasemman paksusuolen taipumiseen.

Munuaisten topografisen sijainnin muodostavat normaalisti munuaispohja, munuaisjalka (munuaissuonet ja virtsanjohdin), rasva- ja faskikalvot sekä vatsansisäinen paine. Tätä kutsutaan munuaisen kiinnityslaitteistoksi.

Munuaisten kuoret koostuvat kuitu-, rasva- ja faskikapseleista:

Kuitukapseli sulautuu läheisesti elimen parenkyymiin.

Rasva ilmaantuu paremmin takapinnalle (perinefrisinen rasvarunko). Se tunkeutuu munuaisen hilumiin ja munuaisten poskionteloon, ympäröiden lantiota ja kuppeja.

Faskiaalikapseli muodostuu vatsansisäisen faskian pre- ja postrenaalisista levyistä, jotka ovat fuusioituneet munuaisen yläpään yläpuolelle keskenään ja palleaan. Siksi munuaiset toistavat pienessä tilavuudessa pallean hengitysliikkeet. Munuaisen sidekalvo läpäisee rasvakapselin säikeitä, jotka kasvavat löyhästi yhteen kuitukalvon kanssa.

Oikea munuaisvaltimo on pidempi kuin vasen ja kulkee toisen lannenikaman rungon edestä. Vasen munuaislaskimo on pidempi kuin oikea ja kulkee 1. lannenikaman rungon edessä. Munuaisen kärjessä ja munuaisen pediclessä verisuonet sijaitsevat aina virtsanjohtimen yläpuolella. Laskimo sijaitsee taka- ja yläasennossa, valtimo on etu- ja yläasennossa, lantio ja virtsanjohdin ovat ala-asennossa.

Edessä ja takahaara munuaisvaltimot kulkevat lantion edestä ja takaa ja jakautuvat 5:een segmentaaliset valtimot josta interlobar syntyy. Ne kulkevat munuaisten lohkojen välissä (segmentissä niitä on 2-3) ja sitten ne kulkeutuvat kaareviin valtimoihin, jotka sijaitsevat aivokuoren ja ydinosan rajalla. Kaarevat valtimot irrottavat interlobulaariset, ne sijaitsevat kortikaalilohkojen välissä ja synnyttävät glomerulaarisia arterioleja: afferentteja ja efferenttejä, ja niiden välissä valtimokapillaareja ("ihana" verkosto).

Poikkeavuus, kuten munuaisen yläosassa sijaitseva lisämunuaisvaltimo, aiheuttaa synnynnäisen munuaiskivisairauden - munuaiskivitaudin.

Elimen sisällä olevat afferentit imusuonet muodostavat syviä ja pinnallisia verkostoja kalvoihin. Syvät plexukset ovat moniulotteisia ja tilavia, mutta ne puuttuvat aivokuoren lohkoista, kun taas pinnalliset punokset ovat litteitä ja hyvin kehittyneitä kuitukalvossa. Molemmista peräisin oleva imusolmuke virtaa lannerangan imusolmukkeisiin.

Munuaisten röntgentutkimuksessa käytetään tutkimus- ja kontrastimenetelmiä: kaasun syöttäminen retroperitoneaaliseen tilaan, varjoaineiden infuusio vereen niiden vapautuessa munuaisten kautta, varjoaineen vieminen virtsateihin.

Tutkimusröntgenkuvissa munuaisen varjon ääriviivat keski- ja sivureunoilla on huonosti jäljitettävissä. Varjokuvassa pienten, suurten kuppien varjot, munuaislantio ja virtsanjohtimen alku näkyvät selvästi.