Aivojen (perikardium) ja selkäytimen (kolminkertainen poltin) meridiaanit Jokainen, joka on enemmän tai vähemmän perehtynyt kiinalaiseen kirjallisuuteen perinteinen lääke, luultavasti huomasi heti jonkinlaisen ristiriidan näiden meridiaanien nimissä. Pointti on siinä, että sisään

Insula (saareke)

sijaitsee lateraalisen uurteen syvyydessä, peitettynä tegmentumilla, jonka muodostavat etu-, parietaali- ja ohimolohkot. Insulan syvä pyöreä halkeama erottaa insulan ympäröivistä aivoosista. Insulan inferoanteriorisessa osassa ei ole uria ja siinä on lievä paksuuntuminen - saaren kynnys. Insulan pinnalla erotetaan pitkä ja lyhyt gyrus.

Aivopuoliskon mediaalinen pinta.

Koulutuksessa mediaalinen pinta Aivopuoliskot käsittävät sen kaikki lohkot, paitsi eristys. Corpus callosumin ura kiertää sitä ylhäältä, erottaen corpus callosumin lannerangasta, menee alas ja eteenpäin ja jatkuu hippokampuksen uraan.

Cingulate ura kulkee singulaarisen gyrusen yläpuolella, joka alkaa etu- ja alapuolelta corpus callosumin nokasta. Kun se nousee, ura kääntyy takaisin ja kulkee yhdensuuntaisesti corpus callosumin uran kanssa. Sen harjanteen tasolla sen marginaalinen osa ulottuu ylöspäin cinguliurasta ja itse uurre jatkuu subparietaaliseen uurteeseen. Cingulate sulcusin marginaalinen osa rajoittaa pericentraalista lohkoa takana ja precuneus, joka kuuluu parietaalilohkoon, edessä. Alhaalta ja takapuolelta kannaksen läpi cingulaattinen gyrus siirtyy parahippokampuksen gyrusin, joka päättyy etupuolelta koukkuun ja jota ylhäältä rajoittaa hippokampuksen sulcus. Cingulate gyrus, isthmus ja parahippocampal gyrus yhdistetään nimellä vaulted gyrus. Gyrus hammashammas sijaitsee syvällä hippokampuksen sulkuksessa. Corpus callosumin pernan tasolla cinguliuran reunaosa haarautuu ylöspäin cinguliurasta.

Aivopuoliskon alapinnalla on monimutkaisin kohokuvio. Edessä on otsalohkon pinta, sen takana on temporaalinen napa sekä ohimo- ja takaraivolohkon alapinta, joiden välillä ei ole selkeää rajaa. Aivopuoliskon pitkittäishalkeaman ja otsalohkon hajuuurteen välissä on suora gyrus. Hajusulkuksen sivuilla on silmänympärys. Kielellinen gyrus takaraivolohko sivupuolella sitä rajoittaa occipitotemporaalinen (vakuus) ura. Tämä ura kulkee alapinnalle ajallinen lohko, joka erottaa parahippokampaalisen ja mediaalisen occipitotemporaalisen gyrin. Occipitotemporaalisen uurteen etupuolella on nenäsulkus, joka rajaa parahippokampaalisen gyruksen etupäätä - uncusa. Okcipitotemporaalinen sulcus erottaa mediaalisen ja lateraalisen occipitotemporaalisen pyörteen.

Mediaalisella ja alapinnalla on useita limbiseen järjestelmään liittyviä muodostumia (latinalaisesta Limbus-rajasta). Näitä ovat hajutulppa, hajutie, hajukolmio, etummainen rei'itetty aine, otsalohkon alapinnalla (hajuaivojen perifeerinen osa) sijaitsevat rintarauhaskappaleet sekä cingulaatti, parahippokampus (yhdessä koukun kanssa) ja hampainen gyri. Limbisen järjestelmän subkortikaalisia rakenteita ovat amygdala, väliseinän ytimet ja talamuksen anteriorinen tuma.

Limbinen järjestelmä liittyy muihin aivoalueisiin: hypotalamuksen kanssa ja sen kautta väliaivojen kanssa, ohimokuoreen ja etulohkoon. Jälkimmäinen ilmeisesti säätelee limbisen järjestelmän toimintoja. Limbinen järjestelmä on morfologinen substraatti, joka ohjaa ihmisen emotionaalista käyttäytymistä ja ohjaa hänen yleistä sopeutumistaan ​​ympäristöolosuhteisiin.

Kaikki analysaattoreista tulevat signaalit matkalla vastaaviin aivokuoren keskuksiin kulkevat yhden tai useamman limbisen järjestelmän rakenteen läpi. Myös aivokuoresta tulevat laskevat signaalit kulkevat limbisten rakenteiden läpi.

Aivokuoren rakenne.

Aivokuori muodostuu harmaa aine, joka sijaitsee aivopuoliskojen reunalla (pinnalla). Aivokuorta hallitsee neocortex (noin 90%) - uusi aivokuori, joka ilmestyi ensimmäisen kerran nisäkkäillä. Fylogeneettisesti muinaisempia aivokuoren alueita ovat vanha aivokuori - archecortex (hampallinen gyrus ja hippokampuksen pohja) sekä muinainen aivokuori - paleocortex (preperiform, preamygdala ja entorhinal alueet). Aivokuoren paksuus puolipallojen eri osissa vaihtelee välillä 1,3-5 mm. Paksuin aivokuori sijaitsee precentraalisen ja postcentraalisen gyrin yläosissa sekä paracentraalisessa lohkossa. Karan kuperan pinnan kuori on paksumpi kuin urien sivu- ja pohjaosa. Aikuisen aivokuoren pinta-ala on 450 000 cm2, josta kolmasosa peittää ryyn kuperat osat ja kaksi kolmasosaa uurteiden sivu- ja alaseinämiä. Aivokuori sisältää 10-14 miljardia neuronia, joista jokainen muodostaa synapseja noin 8-10 tuhannen muun kanssa.

Saari,

tai ns. suljettu lobule, sijaitsee lateraalisen uurteen syvyyksissä. Eristys on erotettu viereisistä naapuriosista pyöreällä uralla. Eristeen pinta on jaettu pitkittäiskeskiurallaan etu- ja takaosaan. Saarelle projisoidaan makuanalysaattoria. www.tvsubtitles.ru

Limbinen aivokuori.

Aivopuoliskon sisäpinta corpus callosumin yläpuolella on cingulaarinen gyrus. Tämä gyrus kulkee corpus callosumin takana olevan kannaksen kautta merihevosen lähellä olevaan gyrukseen - parahippocampal gyrus. Cingulate gyrus yhdessä parahippocampal gyrus muodostaa holvattu gyrus.

Puolipallojen sisä- ja alapinnat yhdistyvät ns. limbiseen (marginaaliseen) aivokuoreen yhdessä amygdala-ytimen kanssa aivokuoren ytimien ryhmästä, hajukanavasta ja sipulista, aivoaivojen etu-, temporaali- ja parietaalilohkoista. aivokuoren, samoin kuin subtuberkulaarisen alueen ja rungon retikulaarisen muodostumisen. Limbinen aivokuori yhdistyy yhdeksi toimiva järjestelmä- limbinen-retikulaarinen kompleksi. Näiden aivojen osien päätehtävä ei ole niinkään viestinnän tarjoaminen ulkopuolinen maailma, kuinka paljon säätelyä aivokuoren sävy, ajaa ja affektiivinen elämä. Ne säätelevät monimutkaisia, monitahoisia toimintoja sisäelimet ja käyttäytymisreaktiot. Limbi-retikulaarinen kompleksi on kehon tärkein integroiva järjestelmä. Limbinen järjestelmä on myös tärkeä motivaation muodostuksessa. Motivaatio (tai sisäinen halu) sisältää monimutkaiset vaistonvaraiset ja tunnereaktiot (ruoka, puolustus, seksuaalinen). Limbinen järjestelmä osallistuu myös unen ja valveillaolojen säätelyyn.

Myös limbinen aivokuori toimii tärkeä toiminto hajuaisti. Haju - ilmassa olevien käsitys kemialliset aineet. Ihmisen hajuaivot tarjoavat hajuaistin sekä monimutkaisten tunne- ja käyttäytymisreaktioiden järjestämisen. Hajuaivot ovat osa limbistä järjestelmää.

Hajuaivot koostuvat kahdesta osasta - perifeerisestä ja keskusosasta. Oheisosasto joita edustavat hajuhermo, hajusipulit ja ensisijaiset hajukeskukset. Keskiosa sisältää merihevosen gyrus - hippokampuksen, hampaiden ja holvikierteen.

Hajureseptorilaitteisto sijaitsee nenän limakalvolla. Hermojohtimien järjestelmän kautta tiedot reseptoreista välittyvät hajuanalysaattorin aivokuoreen.

Hajuanalysaattorin kortikaalinen osa sijaitsee singulaarisessa gyrus, merihevosen gyrus ja merihevosen uncus, jotka yhdessä muodostavat suljetun rengasmaisen alueen. Hajuanalysaattorin perifeerinen osa on yhdistetty molempien pallonpuoliskojen aivokuoreen.

Fysiologinen mekanismi hajuanalysaattorin havaitsemiseksi hajuista ei ole täysin selvä. On olemassa kaksi päähypoteesia, jotka selittävät tämän prosessin luonteen eri asennoista. Yhden hypoteesin mukaan molekyylien välinen vuorovaikutus hajuinen aine ja kemoreseptorit esiintyvät kuten avain ja lukko, ts. molekyylityyppi vastaa erityistä reseptoria. Toinen hypoteesi perustuu oletukseen, että hajuisen aineen molekyyleillä on tietty värähtelyaalto, johon hajureseptorit "viritetään". Molekyyleillä, joilla on samanlainen värähtely, on oltava yhteinen aalto ja vastaavasti niistä tulee samanlaisia ​​hajuja.

Aiheeseen liittyvät materiaalit:

Turska.
Pollock, Atlantin turska ja muut turskaperheeseen kuuluvat kalat muodostavat noin 15 % maailman kalasaaliista, sijoittuen toiseksi silakan jälkeen. Turska on yksi turskaperheen suurimmista kaloista: jopa 180 cm pitkä. ...

Hypotalamuksen toiminnallinen merkitys
Hypotalamus on keskuslinkki, joka yhdistää hermoston ja humoraalisen säätelymekanismin vegetatiiviset toiminnot kehon. Hypotalamuksen säätelytoiminto määräytyy sen solujen erittymiskyvyn ja aksonien kuljetuksen perusteella...

Heimo Ctenomyidae
Runko on lieriömäinen, massiivinen ja iso pää lyhyessä kaulassa. Pituus 17-25 cm, häntä noin 8 cm, paino 200-900 g. Silmät ovat pienet, ulkokorva on melkein pienentynyt. Väri on ruskeanharmaa. Naaralla on 3 paria nännejä. Ominaista suuri...

Insulaa ei voida pitää aivojen jäännösosana, vaan insulan organisaatio monimutkaistuu vähitellen kädellisistä ihmisiin. Siten tutkimukset ovat osoittaneet, että makakeilla (lajista riippuen) saaren lohkossa joko ei ole käänteitä ja uurteita tai siinä on yksi orbitoinsulaarinen uurre. Ihmisen saarella on 5-7 uraa ja kiemuraa, ja se vie huomattavasti suuremman tilavuuden verrattuna vastaavaan lohkoon apinoissa. Samanaikaisesti saareke on kehittynein (tuntemattomista syistä) valaissa - jopa 20 uurretta.

Insula on aivojen ainoa lohko, jolla ei ole pääsyä sen pinnalle. Sen ylä- ja alapuolelta piilottavat etu-, parietaali- ja ohimolohkot, jotka muodostavat vastaavasti kolme operculumia, joiden kosketuspinnat puolestaan ​​muodostavat Sylvian halkeaman syvän osan.

Jos aivojen tegmentum poistetaan, insula näkyy käänteisen pyramidin muodossa, jonka pohja on otsalohkoa päin. Eristeen keskiura jakaa sen pinnan kahteen osaan: suurempaan (etu) ja pienempään (taka). Etuosa koostuu kolmesta erillisestä lyhyestä pyörteestä (etu, keskimmäinen, taka) sekä ei aina löytynyt lisävaruste ja poikittaispyörä. Lohkon takaosa koostuu kahdesta pitkästä kierteestä: anteriorisesta ja takaosasta. Kaikki mutaatiot suppenevat kohti saaren kärkeä, joka edustaa saaren ulkonevinta osaa. Erottuva on myös insulan (limen) kynnys - hieman nouseva, kaareva reuna, joka sijaitsee Sylvian halkeaman sphenoidisten ja operkulaaristen segmenttien risteyksessä. Insulan kynnystä peittävän harmaan aineen alla on uncinate fasciculus. Anteriorinen rei'itetty aine sijaitsee välittömästi eristeen kynnyksen alapuolella ja sen keskiosassa. Keskimääräinen etäisyys sivuttaisimman linssivaltimon etummaiseen rei'itettyyn aineeseen tulon ja insulan kynnyksen mediaalisen reunan välillä vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 15-20 mm.

Insulan keskiosan alla lateraalis-mediaalisessa suunnassa ovat: äärikapseli, aita, ulkokapseli, putamen, globus pallidus ja sisäkapseli (katso kuva).

Oikea insula. a - sivukuva ja hieman alempana, b - vaakasuora leikkaus kaaren komission tasolla.

Insulan kehää rajoittavat saaren ympärillä olevat urat: ylempi, anterior ja inferior, jotka erottavat insulan ympäröivästä tektumista. Lohkon sivupinnalla sijaitsee keskimmäisen aivovaltimon M2-segmentti, josta lävistävät suonet lähtevät toimittaen eristettä. U. Türen et al. , noin 85-90 % saaren valtimoista on lyhyitä ja toimittavat verta vain saaristokuoreen ja äärimmäiseen kapseliin, 10 % valtimoista on keskipitkiä ja ulottuvat väliseinään ja ulkoiseen kapseliin, ja vain 3-5 % pitkä, toimittaa korona radiata. Siten jälkimmäisen vahingoittuminen eristyskasvainten resektiossa voi johtaa hemipareesiin.

Insulan anterioinferior-osan alla on keskimmäisen aivovaltimon M1-segmentti, josta nousevat lateraaliset linssivaltimot, jotka toimittavat tyviganglioita ja sisäistä kapselia.

Eristystoiminto

Insula kuuluu paralimbiseen järjestelmään - osa keskusjärjestelmää hermosto, joka toimii linkkinä limbisen järjestelmän (allocortex) ja aivopuoliskojen (neocortex) välillä, ja sitä edustaa mesocortex, eli siinä on 3-5 kerrosta hermosoluja.

Insulan toiminta on pitkään ollut kiihkeän keskustelun kohteena tutkijoiden keskuudessa. Eikä tästä asiasta ole vielä nykyäänkään yksimielisyyttä. Esimerkiksi, kliiniset tapaukset iskeemiset infarktit, jotka sijaitsevat vain insulassa, sisältävät erilaisia ​​oireita sijainnista ja levinneisyydestä riippuen patologinen prosessi. C. Cereda et ai. Aivojen eristyskuoren vaurioissa on 5 pääoireyhtymää: somatosensorinen vajaus (infarkti oikean/vasemman insulan takalohkossa), makuaistin häiriö (vasemman insulan takalohko), vestibulaarinen oireyhtymä(oikean/vasemman insulan takalohko), sydän- ja verisuonihäiriöt (infarkti oikean insulan takalohkossa), neuropsykologiset ilmenemismuodot ( iskeeminen vaurio takaosat oikea/vasen insula).

Mielenkiintoisia tuloksia saivat A. Afif et ai. tutkimuksessa, johon osallistui 25 lääkeresistenttiä epilepsiaa sairastavaa potilasta, joille oli stereotaktisesti istutettu elektrodit eristeeseen. Viitteet niiden tuomiseksi saarelle olivat: kliiniset ilmentymät kohtaukset (makuhalusinaatiot, epämukavuutta kurkunpäässä, parestesia ja kasvolihasten toonis-klooniset supistukset, liiallinen syljeneritys) ja.

Suoran stimulaation seurauksena kirjoittajat saivat seuraavan määrän vastauksia: puheen heikkeneminen (puhukyvyttömyys tai äänen voimakkuuden heikkeneminen) - 8, tuskallisia tuntemuksia(kipu kallon alueella tai pistävä kipu vartalon kontralateraalisessa puoliskossa) - 8, somatosensoriset ilmenemismuodot (parestesia ja lämmön tunne) - 11, motoriset vasteet - 11, suun ja nielun ilmenemismuodot (kurkunpään kurkun tunne ja tukehtuminen) - 8, kuulo-ilmiöt (soitto, humina) - 3, neurovegetatiiviset vasteet ( paniikkikohtaukset, kasvojen punoitus, huimaus, pahoinvointi, epämukavuus ylävatsan alueella, lämmön tunne) - 20.

Siten insula osallistuu aistiimpulssien käsittelyyn (haju- ja makuaisti), autonomisten toimintojen hallintaan (sympaattinen ohjaus) sydän- ja verisuonijärjestelmästä), tunteet ja käyttäytymisreaktiot, sekä vapaaehtoisessa nielemisessä ja puheen modulaatioprosessissa. Insula on mahdollisesti osa hermosolujärjestelmää, joka yhdistää supramarginaalisen gyrus-alueen ja Brocan alueen, ja se voi olla mukana (yhdessä esimotorisen aivokuoren kanssa) puheen foneettisessa suunnittelussa.

Aivojen eristyslohkon kasvainten luokittelu

Vuonna 1992 M. Yaşargil et ai. julkaisi alustavat tulokset potilaiden hoidosta, joilla on limbisen ja paralimbisen järjestelmän kasvaimia. Tässä myöhemmin klassikoksi muodostuneessa työssä tekijät tunnistivat kolme päätyyppiä eristyslohkoon vaikuttavia kasvaimia: tyyppi 3A - kasvain ei ulotu saarekelohkon ulkopuolelle, tyyppi 3B - laaja koulutus, joka leviää viereiseen aivojen tegmentumiin, tyyppi 5 - kasvain leviää etu- ja temporaalisten osien ulkopuolelle orbitofrontaalisille tai temporopolaarisille alueille. (Muu tyyppiset kasvaimet samassa luokituksessa: 1 - ohimolohkon keski-pohjaisten osien tilaa vievät muodostumat; 2 - gyrus-sinulakasvaimet, 4 - rintakehän ja rintakehän vauriot.)

Pitkään aikaan tämä luokitus jäi ainoaksi. Uutta luokittelua ehdottivat vasta vuonna 2010 N. Sanai et al. . Kirjoittajat jakoivat saaren kahdella kohtisuoralla tasolla, jotka kulkevat Monron aukkojen ja Sylvian halkeaman läpi. Tämän seurauksena saaren lohko on jaettu IV-vyöhykkeisiin: I - anterosuperior, II - posterosuperior, III - posteroinferior, IV - anterosuperior. Jos kasvain ulottuu yhden alueen ulkopuolelle, se määritellään niiden vyöhykkeiden summaksi, joissa se sijaitsee. Tapauksissa, joissa tilavuusmuodostelma kattaa kaikki vyöhykkeet ja ulottuu niiden ulkopuolelle, sitä kutsutaan jättiläiseksi.

Aivojen eristyslohkon gliakasvaimien ominaisuudet

Uusimpien epidemiologisten tietojen mukaan eristyslohkon gliakasvaimet muodostavat noin 10 ja 25 % kaikista korkea- ja matala-asteisista glia-aivokasvaimista, ja niillä on ominaisuuksia, jotka erottavat ne aivojen muissa osissa sijaitsevista kasvaimista.

Epidemiologisten tutkimusten mukaan on selvä suuntaus matala-asteisten lisääntymiseen kasvaimia saarekkeessa (taulukko 1).

Potilailla, joilla oli matala-asteisia kasvaimia saarekkeessa, havaittiin kasvainprosessin vähemmän aggressiivinen kulku kuin potilailla, joilla oli sama patologia, mutta eri sijainti. Useat tutkijat viittaavat tämän alueen (mesokorteksin) sytoarkkitehtoniikan piirteisiin, toiminnallisia ominaisuuksia lohkoja, mutta tämän ilmiön tarkka syy ei ole vielä täysin selvä.

Aivojen saaren alueen kasvainten kirurginen hoito

Koska saareke sijaitsee lähellä tärkeimpiä verisuoni- ja hermostorakenteita, on olemassa suuri riski kasvaa neurologinen vajaus tämän sijainnin kasvainten poistamisen jälkeen. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso Vaikeaa hemipareesia ja vakavia puhehäiriöitä voi esiintyä, jos kasvain on lokalisoitunut puhedominoivalle aivopuoliskolle, minkä vuoksi monet kirjoittajat pitävät niitä käyttökelvottomia. Valintamenetelmänä tässä tapauksessa katsotaan stereotaktinen biopsia, jossa varmistetaan histologinen diagnoosi ja annetaan sädehoitoa ja/tai kemoterapiaa. Vaikka tarpeesta keskustellaan paljon radikaali poisto aivojen glioomien vuoksi useat tutkijat pitävät sitä edelleen tärkeänä potilaiden elämänennusteen parantamiseksi.

Yksi ensimmäisistä oli M. Yaşargil et al. perusteli mahdollisuutta poistaa nämä kasvaimet hyvillä neurologisilla tuloksilla sen jälkeen kirurginen interventio päällä suuria määriä potilaita. Heidän tutkimuksessaan oli mukana 57 potilasta, joilla oli insulaarisia ja insulaar-operkulaarisia kasvaimia ja 23 potilasta, joilla oli fronto-insulaar-temporaalisia kasvaimia. Vaikka 67 % kasvaimista oli halkaisijaltaan suurempia kuin 5 cm ja 53 % sijaitsi vasemmalla pallonpuoliskolla, suurin osa resektiosta näytti saavutetun useimmissa tapauksissa. Resektion laajuutta ei kuitenkaan raportoitu jokaisessa tapauksessa. Useimmilla potilailla kasvaimet olivat hyvänlaatuisia eivätkä aiheuttaneet merkittäviä neurologisia puutteita. Leikkauksen jälkeen kahdeksalle (14 %) ryhmän 1 potilaalle ja ryhmän 2 potilaalle 1 (4 %) kehittyi "kohtalaisia" neurologisia häiriöitä hemipareesin muodossa, mikä vaati kuntoutustoimenpiteitä. Puhehäiriöistä ei kerrota mitään. M. Yaşargilin julkaisun jälkeen julkaistiin useita teoksia, joissa analysoitiin pienempi määrä potilaita. Siten V. Vanaclocha et ai. kuvaili kokemuksiaan kirurginen hoito 23 potilasta, joilla on saaren kasvaimia, jotka sijaitsevat vasemmalla pallonpuoliskolla 70 %:ssa tapauksista. MRI:n mukaan täydellinen resektio saavutettiin 20:ssa tapauksesta 23:sta. Leikkauksen jälkeisiä puutteita hemipareesin ja dysfasian muodossa esiintyi 6 potilaalla. J. Zentner et ai. raportoitu yksityiskohtainen analyysi 30 saaristokasvainten tapausta. Yleisesti ottaen ennen ja postoperatiivisen MRI:n perusteella kokonaisresektio tehtiin 17 %:lla tapauksista, kokonaisresektio 70 %:lla ja osittainen resektio 13 %:lla tapauksista. Samanaikaisesti hemipareesia esiintyi 4 potilaalla ja afasiaa 3 potilaalla. Tämän seurauksena kirjoittajat huomauttavat, että 63 %:lla potilaista leikkauksen jälkeinen ajanjakso oli melko vaikea ja riski kirurgiset toimenpiteet saarialueella on melko suuri (taulukko 2).

Perusasioita on useita toiminnallinen pääsy insulaarisiin kasvaimiin: 1) transsylvian, 2) kortikaalinen (transfrontaalinen tai transtemporaalinen) ja 3) yhdistetty (transkortikaalinen + transsylvian). Uraauurtavassa työssään M. Yaşargil et al. käytti vain transsylvistä lähestymistapaa. Nykyään maailmankirjallisuudessa ei kuitenkaan ole selkeää mielipidettä siitä, mitä lähestymistapaa voidaan pitää optimaalisimpana turvallisuuden ja kasvaimen rajojen maksimaalisen näkyvyyden kannalta sen maksimaalisen resektion kannalta. Monet kirjoittajat käyttivät transsylvian lähestymistapaa vain yksittäisiin insulan kasvaimiin, ja jos ne levisivät etu- tai ajallinen alue, sitten poisto aloitettiin transkortikaalisella lähestymistavalla ja vasta sitten käytettiin transsylvialaista lähestymistapaa. Muut kirjoittajat pitivät parempana vain transsylvialaista lähestymistapaa, jopa fronto-insulaar-temporaalisen sijainnin kasvaimille. Tämän lähestymistavan vaikeudet liittyvät sekä sylvian halkeaman suonien että valtimoiden vaurioitumiseen, mikä johtaa iskemiaan ja sen seurauksena neurologisten toimintojen heikkenemiseen leikkauksen jälkeen. Leikkausalueen veto tämän lähestymistavan aikana voi myös aiheuttaa leikkauksen jälkeistä heikkenemistä. Transkortikaalisella pääsyllä motoriset ja puhealueet voivat vaurioitua, jos kasvain sijaitsee hallitsevassa pallonpuoliskossa (Brocan ja Wernicken alueet).

Komplikaatioiden estämiseksi transkortikaalisen pääsyn aikana H. Duffau et ai. Kaikilla potilailla (51 henkilöä) käytettiin leikkauksen aikana aivokuoren ja polkujen sähköfysiologista stimulaatiota. Näistä 16 tapauksessa kraniotomia tehtiin ilman tajuttomuutta. Huolimatta heikkenemisestä 30 (59 %) tapauksessa välittömästi leikkauksen jälkeen, vain kahdella ihmisellä oli myöhemmin neurologisia puutteita. Leikkauksen jälkeinen MRI osoitti, että 16 % resektioista oli kokonaisia, 61 % kokonaismäärää ja 23 % osittaisia.

F. Lang et ai. Insular lobe -kasvainpotilaiden (22 henkilöä) leikkauksen aikana käytettiin vain transsylvian lähestymistapaa ja kehyksetöntä navigointia optimoitiin kirurginen lähestymistapa. Kaikissa tapauksissa suoritettiin sähköfysiologinen stimulaatio. Ultraääninavigointi mahdollisti kasvaimen resektion laajuuden hallinnan jossain määrin. Seurauksena oli, että 10 potilaalla poisto oli täydellinen, lopuilla 12:lla se jakautui tasan: välisumma (6) ja osittainen (6). Pitkän leikkauksen jälkeisenä aikana neurologinen vajaus jatkui vain kahdella potilaalla. Kirjoittajat uskovat, että tärkein syy tähän tapahtumaan oli linssikalvovaltimoiden vaurioituminen leikkauksen aikana. Näiden valtimoiden ylittämisen todennäköisyyden vähentämiseksi kasvaimen poiston aikana F. Lang et ai. analysoinut huolellisesti näiden valtimoiden ja kasvaimen välisen suhteen preoperatiivisten MRI-tietojen mukaan (in vakiotilat) ja suunnitteli kirurgisen toimenpiteen laajuuden sen mukaisesti. Aiemmissa tutkimuksissa H. Duffau suoritti CT-angiografian tätä tarkoitusta varten ennen leikkausta. Uusimmassa julkaisussa ehdotettiin 3D TOF MRI:tä, joka tekijöiden mukaan heijasti selkeimmin linssivaltimon ja kasvaimen välisiä topografisia ja anatomisia suhteita.

Vain 2 viimeaikaista laajaa tutkimusta (M. Simon et ai., N. Sanai et ai.) suoritti yksityiskohtaisen analyysin potilaiden eloonjäämisestä, joilla oli saaren alueen kasvaimia, riippuen heidän histologiasta ja resektion laajuudesta. M. Simon et ai. 94 potilasta, joista 36 %:lla oli hyvänlaatuisia glioomia ja 64 %:lla pahanlaatuisia. Seurauksena oli, että 5 vuoden kokonaiseloonjäämisaste ja taudista vapaa eloonjäämisaste asteen II glioomien osalta oli 68 % ja 58 %, anaplastisten oligodendroglioomien osalta 83 ja 80 %, anaplastisten astrosytoomien osalta 61 ja 51 %. Äskettäisessä tutkimuksessa N. Sanai et al. 104 potilaan hoitotulokset analysoidaan, joista 60 %:lla on hyvänlaatuisia glioomia ja 40 %:lla pahanlaatuisia. Seurauksena oli, että asteen II glioomien vuoksi leikattujen 5 vuoden kokonaiseloonjäämisaste oli 100 % yli 90 %:n resektioprosentilla ja lähes 84 %, kun resektioprosentti oli alle 90 %. Samassa yhteydessä pahanlaatuisten glioomien osalta 2 vuoden kokonaiseloonjäämisaste oli 91 % yli 90 %:n resektiomäärillä ja lähes 75 % alle 90 %:n resektiomäärillä. Tämän seurauksena kirjoittajat päättelivät, että resektion laajuus vaikuttaa merkittävästi yleiseen ja taudista vapaaseen eloonjäämiseen.

Johtopäätös

Huolimatta aivojen saarekealueen anatomian monimutkaisuudesta, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että insulan gliakasvainten aggressiivinen resektio on mahdollista leikkauksen jälkeisen neurologisen puutteen hyväksyttävällä nopeudella.