- questo è un disturbo equilibrio acido-base, che è caratterizzato da una diminuzione della concentrazione di bicarbonati sullo sfondo di livelli di acido normali o aumentati nel plasma. I segni principali sono una diminuzione del pH del sangue arterioso a un livello pari o inferiore a 7,35, una carenza di basi alcaline superiore a -2 mmol/litro, pressione parziale normale o aumentata diossido di carbonio. Clinicamente si manifesta con depressione del miocardio, del centro respiratorio e diminuzione della sensibilità alle catecolamine. Diagnosticato sulla base dei risultati di uno studio di laboratorio sugli indicatori dell'equilibrio acido-base. Trattamento specifico– infusione di soluzioni tampone.

ICD-10

E87.2 P74.0

informazioni generali

Acidosi metabolica(MA) o acidemia è una condizione associata a un cambiamento nell'attività di proteine ​​​​biologicamente significative sullo sfondo di uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso il lato acido. Si sviluppa nei casi più gravi malattie somatiche, alcuni avvelenamenti, shock di qualsiasi origine. L'acidemia moderata non è accompagnata sintomi clinici. Quando la causa del guasto viene eliminata, lo stato normale dell'ambiente interno viene ripristinato senza intervento medico. Grave acidosi necessitano di cure in terapia intensiva a causa dell’alto rischio di incidenti respiratori e cardiovascolari. I pazienti richiedono un monitoraggio costante dell'hardware vitale indicatori importanti, prelievo di sangue giornaliero e talvolta orario ricerca di laboratorio.

Cause

La causa dell'acidemia è la sovrapproduzione o la ridotta escrezione di acidi, nonché l'aumento dell'escrezione di componenti alcalini del sangue. L'acidosi metabolica si verifica in tutti i casi di shock, morte clinica e malattia post-rianimazione. Inoltre, la patologia può svilupparsi durante una varietà di processi patologici di profilo terapeutico e chirurgico. A seconda del disturbo di base, l'acidificazione può avvenire attraverso il lattato o i corpi chetonici. Si distinguono i seguenti tipi di questa condizione:

• Acidosi lattica. Si verificano quando aumentano i processi di glicolisi anaerobica nei muscoli. Forme gravi di acidosi lattica si verificano in pazienti con grave ipossia tissutale, insufficienza respiratoria e diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Arte. Osservato nella sepsi, nell'ipovolemia, nella sintesi di grandi quantità di D-lattato microflora intestinale. Motivo fisiologico i cambiamenti dell'equilibrio acido-base sono considerati attivi lavoro fisico, compreso il sollevamento pesi. L'acidificazione non richiede correzione e scompare da sola subito dopo il rilassamento muscolare.
• Chetoacidosi. Sono un sintomo di malattie somatiche. Si verifica nel diabete mellito, nell'insufficienza renale cronica e acuta, nell'avvelenamento da alcol, alcol metilico, glicole etilenico, salicilati e compromissione della funzione escretoria del fegato. Inoltre, la concentrazione dei corpi chetonici aumenta del fase terminale shock, con lo sviluppo di insufficienza multiorgano.
• Perdita di terreno. Si verifica in una serie di malattie tratto gastrointestinale: diarrea prolungata, fistole intestinali, derivazione intestinale delle urine. Quest'ultimo diventa il risultato chirurgia, durante il quale gli ureteri vengono rimossi nell'intestino in caso di incompetenza Vescia. L'urina ha un valore di pH compreso tra 5 e 7, cioè è un mezzo acido. Quando entra nell'intestino, neutralizza l'ambiente alcalino intestinale.

Patogenesi

L'acidosi metabolica porta ad una diminuzione della concentrazione di HCO 3 e ad un aumento della quantità di Cl -. Gli ioni di potassio nelle cellule vengono attivamente sostituiti da sodio e idrogeno e il volume di K + nel plasma aumenta. In assenza di insufficienza renale, il potassio in eccesso viene eliminato nelle urine. Allo stesso tempo, il suo livello nel sangue rimane vicino al normale e si forma ipokaliemia intracellulare. Nell'insufficienza renale acuta, il plasma contiene una maggiore quantità di ioni K +. Piccoli spostamenti sono compensati da sistemi tampone: bicarbonato, fosfato, emoglobina, proteine. Si legano in modo reversibile ai protoni, mantenendo l'omeostasi, ma l'azione di questi sistemi è insufficiente durante l'acidosi massiva. C'è una diminuzione del pH, che si riflette nella conformazione dei composti anfoteri. L'attività degli ormoni e dei neurotrasmettitori cambia e le funzioni dell'apparato recettoriale vengono interrotte.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni dell'alcalemia. Uno dei criteri di divisione più comuni è la differenza anionica - la differenza nelle concentrazioni di K +, Na + e CL -, HCO 3 -. Normalmente è 8-12 mmol/litro. Se questo indicatore viene preservato, si parla di alcalosi con un buco anionico normale; un eccesso indica una diminuzione della concentrazione di cationi non misurati Mg +, Ca + o un aumento del livello di fosfati, albumine, acidi organici. A pratica clinica Viene utilizzata la classificazione per livello di compensazione MA:

1. Compensato. È asintomatico; l'omeostasi viene mantenuta grazie al lavoro attivo dei meccanismi compensatori. pH mantenuto a 7,4, deficit di basi pari a zero, pressione parziale di CO2 mantenuta a 40 mm Hg. Arte. Rilevato durante operazioni a lungo termine con volumi elevati tessuto muscolare, così come nella fase iniziale delle malattie interne. Non è necessaria alcuna correzione medica.
2. Sottocompensato sì. Il valore del pH rimane nei limiti normali o diminuisce leggermente (7,35-7,29). C'è un leggero deficit di base (fino a -9). La pCO2 diminuisce per iperventilazione compensatoria, ma non supera il valore di 28 mmHg. Arte. C'è un lieve non specifico quadro clinico. Non è necessario utilizzare liquidi tampone.
3. Scompensato. Il pH scende sotto 7,29 e la carenza di BE supera la soglia di -9 mmol/litro. Non compensato dall’iperventilazione polmonare. La pressione parziale scende a 27 mmHg. Arte. o inferiore. Ci sono sintomi estesi e un forte deterioramento del benessere del paziente. Necessario cure urgenti utilizzando soluzioni tampone.

Sintomi di acidosi metabolica

Le varietà compensate o subcompensate sono asintomatiche. Con una carenza di bicarbonati superiore a -10 e un valore di pH inferiore a 7,2 si verifica un'iperventilazione compensatoria. Si manifesta sotto forma di respirazione profonda e lenta. Quando la condizione si scompone, il paziente sviluppa la respirazione di Kussmaul. L'acidosi cronica nei bambini porta a ritardi nella crescita e nello sviluppo. Altro Segni clinici dipendono dalla patologia sottostante. Possono verificarsi diarrea, prurito cutaneo, poliuria, disturbi visivi e vertigini. Esiste una storia di digiuno prolungato, assunzione di alte dosi di salicilati, glicole etilenico, metanolo o etanolo, diabete mellito, disturbi intestinali e insufficienza renale cronica.

Pesante disturbi metabolici potenziare l'ipotensione. La risposta all'introduzione delle amine pressorie è ridotta o assente. Si rileva una diminuzione della contrattilità miocardica e una tachiaritmia compensatoria. L'iperkaliemia plasmatica dovuta a insufficienza renale provoca fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Sono presenti segni di disturbi della conduzione atrioventricolare. I pazienti lamentano dolore toracico, palpitazioni e mancanza d'aria. All'esame obiettivo, la pelle è pallida o cianotica, fredda al tatto, il polso è aritmico, il riempimento e la tensione sono deboli, la respirazione è profonda, pesante, rumorosa. Possibile sviluppo di encefalopatia.

Complicazioni

Una grave acidosi metabolica allo stadio terminale provoca la depressione del centro respiratorio. L'iperventilazione è sostituita da una respirazione debole e superficiale. Si sviluppa ipossia cerebrale, che porta alla perdita di coscienza e al coma. L'attività dei reni e del fegato è compromessa e si verifica un'insufficienza multiorgano. Progredisce il deterioramento della conduzione neuromuscolare, che causa l'interruzione del funzionamento di tutti i sistemi del corpo. Inizialmente, le aritmie atriali si diffondono ai ventricoli. La fibrillazione di quest'ultimo viene osservata e diagnosticata morte clinica.

Diagnostica

La diagnosi di MA nei pazienti in terapia intensiva viene effettuata da un anestesista-rianimatore. In presenza di malattie somatiche croniche è necessaria la consultazione con specialisti specializzati: endocrinologo, chirurgo, nefrologo, epatologo. L’acidosi metabolica cronica può essere diagnosticata da un medico pratica generale ad una visita ambulatoriale. La diagnosi viene stabilita sulla base dei seguenti studi:

• Fisico. Non consente di determinare con precisione la presenza di cambiamenti, poiché i segni del disturbo sono troppo aspecifici e possono verificarsi in molti altri processi patologici. Tuttavia, il quadro clinico corrispondente fornisce motivo per prescrivere un'analisi dell'equilibrio acido-base e degli elettroliti plasmatici.
• Laboratorio. È la base ricerca diagnostica. L'acidemia viene diagnosticata con una diminuzione moderata o significativa del pH, una carenza di bicarbonati e una diminuzione della pressione parziale dell'anidride carbonica. Per determinare il tipo di acidosi, viene valutato il gap anionico. Per chiarire il meccanismo della perdita di basi, potrebbe essere necessario studiare il buco anionico non solo nel plasma, ma anche nelle urine.
• Hardware. Viene effettuato per identificare la malattia di base e per diagnosticare i cambiamenti emergenti. L'ECG mostra un'acutizzazione dell'onda T, un allargamento Complesso QRS, scomparsa dell'onda P, fibrillazione atriale a onde grandi o piccole, intervalli irregolari tra loro complessi ventricolari. Se si verifica la stagnazione in grande cerchio Possono esserci segni ecografici di ingrossamento del fegato, della milza e dell'accumulo di liquidi nella cavità addominale.

Trattamento dell'acidosi metabolica

La terapia per l’MA senza eliminarne le cause è inappropriata; si basa sull’individuazione e sul trattamento della malattia di base. Per la chetoacidosi diabetica è necessaria la correzione dei livelli di zucchero nel sangue, per l'acidosi lattica è necessario il sollievo dell'ischemia tissutale e dell'ipossia. In caso di shock sono indicate adeguate misure di rianimazione per il paziente. Il trattamento della causa principale dell'acidemia viene effettuato parallelamente alla normalizzazione della composizione acido-base dell'ambiente interno. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Farmaco. Nelle forme scompensate della malattia, la correzione viene effettuata mediante infusione somministrazione endovenosa bicarbonato di sodio. In altri casi non vengono utilizzate soluzioni tampone. È possibile trasfondere il lattasolo, che viene metabolizzato nel fegato per formare HCO3. Restauro in corso equilibrio elettrolitico con infuso di disolo, acesolo, trisolo. In caso di ipoproteinemia è indicata la trasfusione di proteine. La normalizzazione dei processi ossidativi nei tessuti viene effettuata prescrivendo complessi multivitaminici, acido pantotenico e pangamico.
2. Hardware. Necessario per il complicato svolgimento del processo di correzione delle funzioni vitali. L'insufficienza respiratoria è un'indicazione per il trasferimento del paziente alla ventilazione artificiale; la ridotta funzionalità renale richiede l'emodialisi. Quando la pressione sanguigna diminuisce, viene eseguita un'infusione hardware (tramite injectomat) di vasopressori. Per la fibrillazione ventricolare vengono utilizzati il ​​trattamento con impulsi elettrici e il massaggio cardiaco indiretto.

Prognosi e prevenzione

Il decorso del disturbo dipende direttamente dalla causa sottostante processo patologico e la possibilità della sua completa eliminazione. Dopo aver eliminato le cause dell'acidemia, i disturbi dell'equilibrio acido-base possono essere facilmente corretti anche in fase di scompenso. Ricostituzione farmacologica della carenza di bicarbonato mantenendo fattore eziologico l'acidificazione non consente di raggiungere una normalizzazione stabile del valore pH e BE (indicatore di eccesso/carenza di HCO 3). La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo dei processi che possono causare acidosi, nella regolazione dei livelli di zucchero nel sangue e nel sottoporsi a emodialisi in caso di insufficienza renale cronica. In terapia intensiva l'acidosi metabolica viene rilevata e corretta fase iniziale con lo studio quotidiano degli indicatori di equilibrio acido-base.

L’equilibrio acido-base è uno degli indicatori importanti della salute. Di norma, durante il processo della vita, nel corpo si formano molti acidi diversi, che vengono quindi rapidamente espulsi attraverso i polmoni o con l'urina. Se l'equilibrio è disturbato, può comparire l'acidosi, una condizione in cui gli acidi si accumulano (si accumulano) nei tessuti e li distruggono. Spesso questa patologia appare a causa della carenza di minerali negli adulti e nei bambini. La malattia è caratterizzata da uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso una diminuzione del pH e un aumento dell'acidità del suo ambiente.

Cause

L'acidosi non è una malattia, ma solo una condizione del corpo causata da uno squilibrio nell'equilibrio acido-base, che si è verificato a causa di un'insufficiente escrezione e ossidazione degli acidi organici. Di norma, questi prodotti vengono eliminati rapidamente durante il normale funzionamento del corpo. Solo in alcune malattie e condizioni escono lentamente. Le cause più comuni di acidosi sono:

• insufficienza respiratoria dovuta a polmonite (polmonite), enfisema (espansione patologica degli spazi aerei dei bronchioli distali) dei polmoni, ipoventilazione (rara respirazione superficiale);
• neoplasie maligne;
• digiuno, dieta;
• abuso di alcool;
• ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue);
• insufficienza renale;
• fumare;
• perdita di appetito, avvelenamento, altri disturbi del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale);
• gravidanza;
• disidratazione del corpo;
• avvelenamento con sostanze nocive;
• carenza di ossigeno (con infarto miocardico, insufficienza cardiaca, anemia, shock);
• perdita di bicarbonato (sali acidi dell'acido carbonico) da parte dei reni;
• uso di farmaci (cloruro di calcio, salicilati e altri);
• condizioni del corpo che provocano disturbi metabolici (insufficienza circolatoria, diabete mellito, condizioni febbrili).

Tipi

Secondo la sua origine, l'acidosi si divide in: non respiratoria (questa condizione è causata da un eccesso di acidi non volatili), respiratoria (acidosi gassosa) si sviluppa a causa dell'inalazione di aria con un'alta concentrazione di CO2 (anidride carbonica) e misto (causato da vari tipi di acidosi). Anche il tipo non respiratorio (non gassoso) ha una propria classificazione:

1. Esogeno. Uno stato di crescente concentrazione di acido, causato dall'assunzione di un numero enorme di sostanze nel corpo che vengono convertite in acidi durante il metabolismo.
2. Escretore. Si sviluppa quando la funzione di rimuovere gli acidi non volatili dal corpo è compromessa. Spesso si verifica nell'insufficienza renale.
3. Acidosi metabolica acuta. Maggior parte aspetto complesso patologia, che è caratterizzata dall'accumulo di acidi endogeni nel corpo a causa del loro insufficiente legame o distruzione. Diviso in:

• l'acidosi lattica si sviluppa a causa di un eccesso di acido lattico nel corpo;
• ipercloremico, in cui l'equilibrio acido è disturbato a causa dell'elevato contenuto di cloro nel plasma sanguigno;
• diabetico, appare come una complicanza del diabete mellito e indica la presenza di chetonemia (alti livelli di corpi acetonici nel sangue) e iperglicemia (aumento della quantità di glucosio nel siero del sangue).

Il valore del pH influenza anche l'equilibrio acido-base, quindi, se, a un valore normale di 7,25 - 7,44, il livello di pH nel corpo raggiunge valori bassi (meno di 7,24) o alti (più di 7,45), si verifica la denaturazione delle proteine ​​(cioè e. perderli proprietà naturali), diminuzione della funzione enzimatica e distruzione cellulare: questa condizione può portare alla morte del corpo. L'acidosi in base al livello di pH è classificata come:

1. Acidosi compensata. Uno spostamento del pH del sangue avviene verso il limite inferiore della norma fisiologica - fino a 7,35. Spesso non ci sono sintomi.
2. Sottocompensato. Passa al lato “acido” – pH 7,35-7,29. Possibile aritmia, mancanza di respiro, vomito, diarrea
3. Acidosi scompensata. Una diminuzione del livello di pH nel sangue inferiore a 7,29. In questa condizione, violazioni da parte dell' apparato digerente, cuore, cervello.

Sintomi

Le manifestazioni di squilibrio nel corpo umano sono difficili da distinguere dai sintomi di altre malattie. Di regola, quando forma lieve acidosi, una persona non può nemmeno sospettare uno spostamento nell'equilibrio acido-base. Ecco perché diagnosi accurata Può essere installato solo da uno specialista esperto. Anche se c'è segnali generali acidosi nell’uomo:

• vomito a breve termine, nausea;
• perdita di conoscenza;
• malessere generale;
• vertigini;
• aritmia cardiaca (ritmo e frequenza cardiaca alterati);
• dispnea;
• aumento della pressione sanguigna ( pressione sanguigna);
• sonnolenza;
• stupore crescente
• aumento della frequenza cardiaca;
• letargia;
• confusione;
• stato di shock;
• iperpnea (aumento della frequenza e della profondità della respirazione).

Nei bambini

Di norma, l'acidosi nei bambini si verifica quando si verifica una grande combustione di grassi a causa della mancanza di carboidrati. Ciò accade spesso quando un bambino ha il diabete o una dieta povera. Altre cause di squilibrio acido-base nei bambini sono la diarrea, l'insufficienza renale, lo scarso assorbimento intestinale e il morbo di Addison. Principale I sintomi dell'acidosi in un bambino sono:

• perdita di appetito;
• letargia;
• stato depresso del sistema nervoso centrale (centrale sistema nervoso);
• respirazione rapida;
• stupore;
• disturbi della microcircolazione periferica (pallore, marmorizzazione pelle);
• problemi di stomaco;
• diarrea, vomito, che porta alla disidratazione;
• I diabetici hanno un caratteristico odore di marcio dalla bocca;
• mal di testa;
• Calore.

Ampio alito tossico: il principale segno di acidosi, di regola, si verifica raramente nei neonati. Solo quando c'è uno squilibrio acido-base di tipo metabolico, la respirazione dei neonati diventa irregolare e scorretta. A Sindrome da stress respiratorio (insufficienza respiratoria), accompagnato da un tipo grave di acidosi mista, la respirazione del bambino diventa paradossale: compaiono movimenti d'aria simili a pendoli dal polmone sul lato sano al lato opposto e viceversa.

Diagnostica

Se si verifica uno qualsiasi dei sintomi di squilibrio acido-base, una persona dovrebbe assolutamente consultare un medico. Solo uno specialista può fare una diagnosi accurata e prescrivere trattamento efficace. Per questo Il medico può prescrivere i seguenti metodi diagnostici:

• esame del sangue per gli elettroliti sierici (il sangue viene prelevato da un'arteria);
• analisi del livello del pH delle urine;
• analisi composizione del gas sangue(Il sangue arterioso viene prelevato dall'arteria radiale del polso, ma il sangue venoso non consente una determinazione accurata del livello di pH).

Di norma, tutti gli esami del sangue (per il livello degli elettroliti sierici e la composizione del gas) mostrano sia la presenza del disturbo stesso nel corpo sia il suo tipo (metabolico, respiratorio e altri). Spesso, per determinare i fattori che causano l'acidosi, il medico può prescrivere ulteriori metodi diagnostici (analisi delle urine, ecografia).

Trattamento dell'acidosi

A causa del fatto che la comparsa di acidosi è causata da un'interruzione del funzionamento dei sistemi del corpo, il trattamento di questa condizione si riduce al trattamento della malattia o disfunzione di base che ha provocato uno spostamento dell'equilibrio acido-base. L'acidosi di qualsiasi tipo può portare a condizioni critiche del corpo, quindi è necessario chiedere aiuto a uno specialista se compaiono i sintomi. Generalmente, La correzione delle forme gravi di patologia comporta:

• rafforzamento del sistema tampone degli idrocarbonati;
• miglioramento ventilazione polmonare;
• eliminazione dell’ipoproteinemia(diminuzione della concentrazione proteica nel plasma sanguigno);
• normalizzazione dell'emodinamica: eliminazione dell'ipovolemia (diminuzione del volume del sangue), ripristino della microcircolazione;
• miglioramento dei processi ossidativi introducendo glucosio, piridossina, acido ascorbico, Tiamina, Riboxina, Insulina;
• correzione del metabolismo degli elettroliti;
• eliminazione del fattore provocante;
• miglioramento del flusso sanguigno renale.

Il trattamento sintomatico della malattia prevede l'assunzione di bicarbonato di sodio (soda), bere molti liquidi, eliminazione dei sintomi associati (nausea, malessere, aritmie). In caso di avvelenamento, vengono prescritti farmaci che rimuovono le tossine dal corpo, in casi gravi Viene eseguita la dialisi (pulizia). Con un disturbo moderato, è necessario limitare il consumo di alimenti proteici. Trattamento farmacologico prevede l’uso del carbonato di calcio.

Per il trattamento dei disturbi metabolici vengono prescritti acidi nicotinico e glutammico e cocarbossilasi. A forme acute acidosi utilizzare sale di reidratazione. Il dimefosfone viene spesso utilizzato anche per correggere la condizione patologica. Nel trattamento dell'acidosi lattica viene utilizzato il farmaco Dicloroacetato, che attiva un complesso di enzimi. Inoltre, il paziente deve osservare la corretta e dieta bilanciata, rinuncia a caffè e alcol.

Nutrizione

Il modo migliore per prevenire lo squilibrio acido-base è mangiare cibi sani. La nutrizione unilaterale è la ragione principale di ciò condizione patologica. Questa è, di regola, la predominanza di dolciumi, prodotti da forno e prodotti a base di carne nella dieta. Anche se uno nutrizione appropriata se non bastasse, i medici consigliano di includere anche quelli moderati attività motoria. Dopotutto, le attività sportive migliorano significativamente la ventilazione dei polmoni, quindi il corpo ottiene un gran numero di ossigeno, che favorisce il metabolismo acido.

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L'acidosi metabolica è caratterizzata dall'accumulo nel corpo di una quantità eccessiva di acidi persistenti (non volatili) a causa di disturbi metabolici.

Le principali cause dello sviluppo dell'acidosi metabolica.

Maggiore formazione di acidi:

• chetoacidi a diabete mellito, digiuno prolungato e intossicazione da alcol;
• acido lattico per shock e ipossia tissutale;
• acido solforico con aumento del catabolismo ( periodo postoperatorio, digiuno prolungato);
• aumento dell'assorbimento dei cloruri nei pazienti con anastomosi intestinale ureterale.

Alterata escrezione acida (acidosi uremica):

• glomerulonefrite cronica;
• rene rugoso primario o secondario;
• rene da shock.

Perdita eccessiva di bicarbonato:

• fistola duodenale o intestino tenue, cistifellea;
• diarrea;
• colite ulcerosa.

Somministrazione eccessiva di cloruro di sodio:

• Disturbo iatrogeno associato all'infusione eccessiva di un numero di soluzioni.

La diagnosi di acidosi metabolica si basa sullo studio degli indicatori dello stato acido-base. Solo nei casi avanzati, soprattutto nei pazienti affetti da chetoacidosi, si manifesta una significativa diminuzione del pH con mancanza di respiro (respiro di Kussmaul), che ha lo scopo di ridurre la concentrazione di anidride carbonica, e si può fare la diagnosi di disturbi acido-base” ad una distanza." Quando si studiano i parametri dello stato acido-base, l'acidosi metabolica è indicata da una diminuzione dell'BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

In caso di acidosi metabolica compensata, qualsiasi speciale misure terapeutiche non richiesto. In caso di scompenso, per aumentare il pH plasmatico, è necessario somministrare soluzioni alcaline. Il bicarbonato di sodio è prescritto per aumentare la capacità del tampone bicarbonato plasmatico. La dose richiesta di una soluzione 1 mol (8,4%) viene calcolata utilizzando la formula:

BE x peso corporeo x 0,3

Va ricordato che la somministrazione di bicarbonato di sodio si accompagna ad un'aumentata formazione di anidride carbonica, per eliminare la quale, se il paziente è sottoposto a ventilazione meccanica, è necessario correggerne i parametri. Quantità eccessive di bicarbonato di sodio possono portare allo sviluppo di alcalosi iatrogena.

Il trometamolo viene utilizzato anche per correggere l'acidosi metabolica. La somministrazione di questo farmaco lega gli ioni idrogeno e li rimuove attraverso i reni. Parte del farmaco penetra membrana cellulare nelle cellule, il che consente la terapia acidosi intracellulare. La prescrizione di questo farmaco è possibile solo con la normale funzionalità renale. Oltre alla somministrazione di bicarbonato di sodio e trometamolo, la terapia per l'acidosi metabolica dovrebbe includere la correzione della sindrome da basso contenuto di CO, l'ottimizzazione dell'apporto di ossigeno agli organi e ai tessuti, la correzione degli squilibri idroelettrolitici, metabolismo dei carboidrati, migliorando la microcircolazione, conducendo un'adeguata terapia infusionale.

Saveliev V.S.

Malattie chirurgiche

L'acidosi metabolica è un disturbo abbastanza comune con cui i medici devono occuparsi. Questa diagnosi non è una malattia, ma causa notevoli difficoltà ai suoi proprietari.

Come affrontare l'acidosi metabolica e c'è un modo per evitare questa condizione?

Questa condizione è causata da uno squilibrio dell'equilibrio acido e si manifesta sotto forma di un basso livello di indice di idrogeno (pH) e di concentrazione di bicarbonato totale nel sangue.

L'acidosi metabolica si divide in base al livello del gap anionico in alto e normale, a seconda della presenza o meno di anioni nel plasma.

Il fattore principale nel suo sviluppo è l'accumulo di prodotti rilasciati durante l'ossidazione di acidi di origine organica. In assenza di disturbi, lasciano semplicemente il corpo in modo naturale.

Esistere fattori esterni, che porta alla concentrazione dei rifiuti di ossidazione - questa è l'inalazione di aria contenente maggiori quantità di anidride carbonica. Esistono anche quelli interni, che consistono in interruzioni nel funzionamento dei sistemi corporei, che portano al fallimento del metabolismo e alla concentrazione di prodotti intermedi.

Principali fattori di insorgenza

Le cause dell'acidosi metabolica possono essere suddivise in 3 categorie, che portano ad un gap anionico elevato, normale e altri indicatori.

Le seguenti condizioni possono essere le cause di un elevato gap anionico:

1. Una forte diminuzione dell'insulina nel sangue (chetoacidosi), caratteristica dei diabetici, delle persone con alcolismo cronico, cattiva alimentazione o digiuno.
2. L'acidosi lattica è una violazione della circolazione dell'acido lattico, che entra intensamente nel sangue, ma non viene espulso alla velocità richiesta, il che porta ad un aumento dell'acidità.
3. Forme acute e croniche di insufficienza renale, con questa sindrome tutti i tipi di processi metabolici vengono interrotti, causando acidosi metabolica.
4. Sostanze tossiche che vengono metabolizzate in acidi.
5. Ingestione di metanolo, liquido tossico che tende ad accumularsi negli organi, glicole etilenico (alcol diidrico), trimero di acetaldeide (paraacetaldeide), salicilati, sali acido salicilico, cianuri, che provocano acidosi lattica, ossidi di carbonio, ferro, isoniazidi, metilbenzene (toluene), che inizialmente porta ad un elevato gap anionico, e poi alla sua normalizzazione.
6. Il rabdomiolismo è una sindrome accompagnata da miopatia estrema, distruzione del tessuto muscolare, aumento della creatina chinasi e insufficienza renale.

Le ragioni di un normale gap anionico possono includere:

1. Perdita di bicarbonato dovuta a diarrea, Intervento chirurgico(ileostomia, colonstomia), fistole intestinali, ecc.
2. Operazioni di trapianto ureterale in colon(ureterosigmoidostomia).
3. Drenaggio delle vie urinarie.
4. Perdita di HCO3 attraverso i reni.
5. Malattie renali accompagnate da danni ai tubuli e ai tessuti interstiziali.
6. Osteodistrofia fibrosa generalizzata.

Altri indicatori di acidosi possono apparire a causa di maggiore concentrazione calcio, diminuzione della produzione di aldosterone, iniezioni di arginina, lisina, cloro.

Tipi di acidosi metabolica

Esistono diversi tipi di questa condizione:

• acidosi metabolica ipercloremica, che non ha alcuna connessione con i cambiamenti nel gap anionico;
• acidosi tubulare renale metabolica di tipo 2 (prossimale);
• acidosi tubulare renale metabolica di tipo 1 (distale), non presenta anomalie nei tubuli renali;
• la candidosi metabolica (tubolare), causata da un'insufficiente secrezione di aldosterone (tipo quattro), è sempre accompagnata da carenza di potassio nel corpo;
• acidosi con un alto tasso di carenza di anioni;
• chetoacidosi diabetica, che è direttamente correlata al metabolismo dei carboidrati alterato;
• acidosi causata da eccesso di acido lattico (acido lattico);
• acidosi causata da intossicazione;
• uremia.

Sintomi di acidosi metabolica

L'acidosi grave è accompagnata dai seguenti sintomi:

• nausea e vomito;
• debolezza, sonnolenza;
• respirazione rapida (iperpnea).

La condizione viene diagnosticata in base a test clinici sangue arterioso per la sua composizione gassosa e la quantità di elettroliti plasmatici.

I sintomi, prima di tutto, dipendono dalle cause della condizione. Grado lieve L’acidemia organica nella maggior parte dei casi non presenta sintomi. Nei casi più complessi, quando il valore del pH è superiore a 7,1, il paziente può avvertire malessere, vomito e sensazione di debolezza. Con il rapido sviluppo della condizione appare l'iperpnea.

Una condizione grave al momento dell'esacerbazione può portare a disturbi cardiaci (ipotensione, aritmia ventricolare), stato di shock e coma. Forma cronica caratterizzato da demineralizzazione ossea.

Spesso il tipo metabolico di acidosi si verifica nei bambini. È importante prestare attenzione ai seguenti segnali:

• disturbo della microcircolazione sanguigna nella periferia, che si esprime sotto forma di pallore della pelle o sua cianosi, marmorizzazione;
• problemi respiratori (mancanza di respiro, respiri frequenti e profondi);
• aumento della temperatura a 39ºС;
• fallimento nel processo di minzione (aumento o diminuzione della produzione di urina);
• flusso sanguigno alterato vasi sanguigni con un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna;
• interruzione del ritmo del muscolo cardiaco.

Rilevazione diagnostica dell'acidosi

L'acidosi metabolica viene diagnosticata per identificare il tipo di gap anionico. Ci sono situazioni con una chiara ragione per l'intervallo elevato, ad esempio con la mancata emodialisi o una forte riduzione del volume sanguigno circolante (shock ipovolemico). Ma molto spesso la causa viene identificata dopo un esame del sangue per il livello di azoto ureico, glucosio, lattato e la presenza di sostanze tossiche nel sangue.

Alcuni laboratori determinano il livello dei salicilati nel sangue, ma non sempre è possibile determinare la quantità di metanolo e glicole etilenico; la loro presenza si presume dalla presenza o meno del gap osmolare.

L'osmolarità sierica si calcola con il seguente metodo: si sommano i valori di sodio, glucosio, azoto, urea nel sangue, alcol nel sangue, e poi tutto questo viene sottratto dall'indicatore di osmolarità.

Se la differenza è superiore a 10, ciò indica che il corpo contiene sostanze osmoticamente attive che, quando alto livello il gap anionico è metanolo o glicole etilenico.

L'assunzione di etanolo può provocare la comparsa di un gap osmolare e la formazione di una lieve acidosi, ma non deve essere considerata come causa di una forma di acidosi più grave.

Nel caso di un livello anionico normale e in assenza di una causa evidente, viene effettuata un'analisi per calcolare la quantità di elettroliti nel sangue e il gap anionico urinario (Na + K + Cl), che normalmente è 30-50 meq/ l. Se l'indicatore supera la norma, molto probabilmente si verifica una perdita renale di HCO3. In questo caso, vengono esaminati i reni.

A molti bambini prematuri viene diagnosticata l’acidosi metabolica. Entro la fine del primo mese di vita nei neonati molto prematuri si applica il dispositivo ventilazione artificiale polmoni, questa condizione si manifesta.

L'acidosi metabolica in questo caso si sviluppa a causa dell'immaturità fisiologica dei neonati. Le proteine ​​​​in eccesso che entrano nel corpo, contenenti aminoacidi con zolfo nella loro composizione, non vengono rilasciate in modo sufficientemente intenso e gli ioni sodio non ricevono l'assorbimento necessario a causa del sottosviluppo dei tubuli renali. Tutto ciò provoca lo sviluppo di acidosi.

Trattamento per questo tipo di acidosi

Quando viene diagnosticata l'acidosi, il trattamento consiste nel correggere i fattori che causano questa condizione. In caso di insufficienza renale o avvelenamento con sali di acido salicilico, metanolo, glicole etilenico, verrà prescritta l'emodialisi.

Un intervento correttivo quando si utilizza bicarbonato di sodio (NaHCO3) è consigliato solo in alcuni casi, poiché potrebbe non essere sicuro. Questa terapia avrà un effetto positivo se si verifica lo sviluppo di acidosi metabolica a causa della perdita di HCO3 o dell'accumulo di acidi di origine inorganica nei tessuti (cioè il gap anionico è normale).

Ma se la condizione si è sviluppata a causa dell'accumulo di acidi organici (gap anionico elevato), non vi è alcuna garanzia che la terapia con HCO3 possa essere d'aiuto, poiché i dati su questo trattamento sono contraddittori. Poiché i lattati e gli ossoacidi tendono ad essere metabolizzati in HCO3, l'introduzione di quantità aggiuntive di HCO3 porterà ad un suo eccesso e ad un aumento dell'equilibrio acido-base nel sangue.

A qualsiasi livello, l'uso di HCO3 può causare un aumento del volume del plasma circolante e del sangue, del potassio, dell'anidride carbonica, sopprimendo allo stesso tempo centro respiratorio. Inoltre, l'HCO3 non ha la capacità di penetrare nelle membrane cellulari, non correggendo quindi l'acidosi all'interno delle cellule; al contrario, può causare una condizione critica, poiché parte della sostanza iniettata viene convertita in anidride carbonica.

Un'alternativa questo trattamentoè l'utilizzo dei seguenti mezzi:

1. Trometamina, che è un amminoalcol che lega gli acidi respiratori e metabolici.
2. Il carbicarb è una soluzione che può indebolire le reazioni attive, ma contiene meno bicarbonato del idrocarbonato di sodio, che produce meno anidride carbonica. Finora il prodotto è stato testato attivamente e sta dando risultati incoraggianti.
3. Dicloroacetato di sodio, che ha un effetto stimolante sull'ossidazione del lattato, ma la sua efficacia non ha prove scientifiche e il farmaco può causare varie complicazioni.
4. Molto spesso, i pazienti con acidosi metabolica presentano iperkaliemia, che viene corretta utilizzando cloruro di potassio.

Questa condizione può essere eliminata solo eliminando le violazioni, nella maggior parte dei casi viene normalizzata con l'introduzione quantità richiesta bicarbonati. Se i processi si sono normalizzati da soli, la terapia con bicarbonato è considerata non necessaria, poiché i reni, eseguendo pienamente le loro funzioni, possono ripristinare autonomamente le riserve di questa sostanza nel corpo in pochi giorni.

In una situazione in cui l'acidosi metabolica non può essere eliminata, è necessario un trattamento più serio.

Descrizione:

L'acidosi metabolica è una condizione in cui ci sono troppi cibi acidi nei fluidi corporei.

Sintomi:

In genere, i sintomi sono dovuti alla malattia o alla condizione di base che ha portato all’acidosi. L'acidosi metabolica di solito si manifesta con respiro accelerato, stupore, stupore o letargia. Una grave acidosi metabolica può provocare shock e morte. In alcune situazioni, l’acidosi metabolica può essere una condizione cronica relativamente lieve.

Cause:

L'acidosi metabolica si verifica quando il corpo produce troppi prodotti di scarto acidi o quando i reni non li rimuovono completamente dal corpo. Esistono diversi tipi di acidosi metabolica:
L'acidosi diabetica (chiamata anche chetoacidosi diabetica) si sviluppa quando, a causa di disturbi metabolici durante il diabete non controllato, i corpi chetonici, che sono acidi organici deboli, si formano in eccesso nell'organismo.
Acidosi ipercloremica derivante da un'eccessiva perdita di bicarbonato di sodio, come può verificarsi, ad esempio, in caso di diarrea grave.
L’acidosi lattica è l’accumulo di acido lattico nel corpo. Ciò può accadere come risultato di:
- Abuso di alcool;
-
- Intensivo esercizio fisico Per molto tempo;
- Insufficienza epatica;
- Basso livello zucchero nel sangue (ipoglicemia);
- Assunzione di farmaci, ad esempio salicilati;
- Ossigeno a lungo termine in caso di shock o per motivi gravi;
- Convulsioni convulsive.
Altre cause di acidosi metabolica:
Malattia renale (acidosi tubulare renale dei tubuli distali e prossimali).
Avvelenamento da aspirina, glicole etilenico (presente nell'antigelo) o metanolo.
Grave disidratazione.

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

Il trattamento è principalmente mirato alla malattia di base. In determinate circostanze, per migliorare lo stato acido-base del sangue, il bicarbonato di sodio può essere prescritto sotto forma di soluzioni per infusione o sotto forma di bicarbonato di sodio per via orale.