על בסיס זה, כל הדימום מתחלק לשני סוגים עיקריים: חיצוני ופנימי.

כאשר דם זורם מהפצע, סביבה חיצונית, לדבר על בָּחוּץמְדַמֵם. דימום כזה ברור, הם מאובחנים במהירות. דימום חיצוני כולל גם ניקוז מהפצע שלאחר הניתוח.

פְּנִימִיהנקרא דימום, שבו הדם נכנס לומן של איברים חלולים, רקמות או חללים פנימיים של הגוף. הבחנה בין דימום פנימי מפורש וסמוי. פְּנִימִי מְפוֹרָשׁהם קוראים לאותם דימומים שבהם דם, אפילו בצורה שונה, מופיע בחוץ לאחר פרק זמן מסוים, ולכן ניתן לבצע את האבחנה ללא בדיקה מורכבת וזיהוי תסמינים מיוחדים. כך, למשל, כאשר מדמם מכיב קיבה, הדם נכנס לומן שלו, וכאשר הוא מצטבר מספיק, מתרחשות הקאות. הדם בקיבה, במגע עם חומצה הידרוכלורית, משנה את צבעו ועקביותו - מה שנקרא "שטחי קפה" של הקאות מתרחשת. אם הדימום אינו מסיבי או שהכיב ממוקם בתריסריון, הדם עובר דרך הנתיב הטבעי של תוכן המעי ויוצא דרך פי הטבעת בצורה של צואה שחורה (מלנה).דימום פנימי ברור כולל גם דימום ממערכת המרה - המוביליה,מהכליות ו דרכי שתן - המטוריה.

בְּ מוּסתָרבדימום פנימי הדם חודר לחללים שונים ולכן אינו נראה לעין. זרימת הדם לתוך חלל הבטן נקראת hemoperitoneum,בחזה hemothorax,בתוך ה

חלל קרום הלב - hemopericardium,לתוך חלל המפרק - דימום.בעת דימום לתוך החללים הסרוסיים, פיברין פלזמה מתיישב על הכיסוי הסרוסי, הדם היוצא הופך לדה-פיברין ולרוב אינו נקרש.

קשה לאבחן דימום נסתר. במקביל, נקבעים תסמינים מקומיים וכלליים, נעשה שימוש בשיטות אבחון מיוחדות.

לפי זמן ההתרחשות

עד להופעת הדימום יכול להיות ראשוני ומשני.

הִתהַוּוּת יְסוֹדִידימום קשור לנזק ישיר לכלי במהלך הפציעה. זה מופיע מיד או בשעות הראשונות לאחר הפציעה.

מִשׁנִיהדימום מוקדם (בדרך כלל בין מספר שעות ל-4-5 ימים לאחר הפציעה) ומאוחר (יותר מ-4-5 ימים לאחר הפציעה).

ישנן שתי סיבות עיקריות להתפתחות מוקדםדימום משני:

החלקה מכלי הקשירה המופעל בעת עצירת הדימום הראשוני;

שטיפה של פקקת מכלי עקב עלייה ב לחץ מערכתוהאצת זרימת הדם או עקב ירידה בהתכווצות הספסטית של הכלי המתרחשת במהלך איבוד דם חריף.

מאוחרמשני, או מתלהם,דימום קשור להרס של דופן כלי הדם כתוצאה מהתפתחות של תהליך זיהומי בפצע. מקרים כאלה הם אחד הקשים ביותר, שכן כל דופן כלי הדם באזור זה שונה ויתכן חזרת דימום בכל עת.

עם הזרם

כל דימום יכול להיות חריף או כרוני. בְּ חַדדימום, יציאת הדם מתרחשת בפרק זמן קצר, ומתי כְּרוֹנִי- מתרחש בהדרגה, במנות קטנות, לפעמים במשך ימים רבים נצפה דימום לא משמעותי, תקופתי. דימום כרוני יכול להיות עם כיבי קיבה ותריסריון, גידולים ממאירים, טחורים, שרירנים ברחם וכו'.

לפי חומרת איבוד הדם

הערכת חומרת איבוד הדם חשובה ביותר, שכן היא קובעת את אופי ההפרעות במחזור הדם בגוף המטופל ואת הסיכון לדימום לחיי המטופל. מוות עקב דימום מתרחש עקב הפרעות במחזור הדם (אי ספיקת לב וכלי דם חריפה), וגם, בתדירות נמוכה בהרבה, עקב אובדן התכונות התפקודיות של הדם (העברת חמצן, פחמן דו חמצני, חומרים מזינים ומוצרים מטבוליים). יש חשיבות מכרעת בהתפתחות תוצאת הדימום שני גורמים: נפח ומהירות איבוד הדם. אובדן חד פעמי של כ-40% מנפח הדם במחזור הדם (BCV) נחשב לא תואם את החיים. יחד עם זאת, ישנם מצבים בהם על רקע דימום כרוני או תקופתי חולים מאבדים כמות משמעותית של דם, ספירת הדם האדום פוחתת בחדות והמטופל קם, הולך ולעיתים עובד. יש חשיבות גם למחלות סומטיות, שעל רקען מופיע דימום [נוכחות של הלם (טראומטי), אנמיה, תשישות, אי ספיקה של מערכת הלב וכלי הדם], כמו גם מין וגיל.

ישנם סיווגים שונים של חומרת איבוד הדם. נוח להבחין בארבע דרגות חומרה של איבוד דם:

דרגה מתונה - אובדן של עד 10% מ-BCC (עד 500 מ"ל);

הדרגה הממוצעת היא אובדן של 10-20% מה-BCC (500-1000 מ"ל);

דרגה חמורה - אובדן של 21-30% של BCC (1000-1500 מ"ל);

איבוד דם מסיבי - איבוד של יותר מ-30% מה-BCC (יותר מ-1500 מ"ל). קביעת חומרת איבוד הדם חשובה ביותר להחלטה על בחירת טקטיקת הטיפול.

די קשה להגדיר את המושג "נפח של דם במחזור", מכיוון שהוא ערך דינמי ומשתנה כל הזמן בטווח רחב.

במנוחה, לא כל הדם לוקח חלק במחזור הדם, אלא רק נפח מסוים, שעושה מעגל שלםיחסית טווח קצרהזמן הדרוש לשמירה על זרימת הדם. על בסיס זה, ב פרקטיקה קליניתנכנסו לקונספט "נפח של דם במחזור".

אצל גברים צעירים, ה-BCC הוא 70 מ"ל/ק"ג. זה יורד עם הגיל ל-65 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף. בנשים צעירות, ה-BCC הוא 65 מ"ל/ק"ג וגם נוטה לרדת. לילד בן שנתיים יש נפח דם של 75 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף. אצל זכר בוגר, נפח הפלזמה עומד בממוצע על 4-5% ממשקל הגוף.

לפיכך, בגבר עם משקל גוף של 80 ק"ג, נפח הדם הממוצע הוא 5600 מ"ל, ונפח הפלזמה הוא 3500 מ"ל. ערכים מדויקים יותר של נפחי הדם מתקבלים תוך התחשבות בשטח הגוף, שכן היחס בין נפח הדם למשטח הגוף אינו משתנה עם הגיל. בחולים שמנים, BCC במונחים של 1 ק"ג ממשקל הגוף הוא פחות מאשר בחולים עם משקל תקין. לדוגמה, בנשים שמנות, ה-BCC הוא 55-59 מ"ל / ק"ג משקל גוף. בדרך כלל, 65-75% מהדם מצוי בוורידים, 20% בעורקים ו-5-7% בנימים (טבלה 10.3).

איבוד של 200-300 מ"ל של דם עורקי במבוגרים, השווה לכ-1/3 מנפחו, עלול לגרום לשינויים המודינמיים בולטים, אותו איבוד של דם ורידי הוא רק 1/10-1/13 ממנו ואינו מוביל להפרעות כלשהן במחזור הדם.

פיזור נפחי הדם בגוף

הירידה בנפח הדם בזמן איבוד דם נובעת מאובדן אריתרוציטים ופלזמה, בהתייבשות - איבוד מים, באנמיה - איבוד אריתרוציטים ובמיקסדמה - ירידה במספר אריתרוציטים ובנפח הפלזמה. היפרוולמיה אופיינית להריון, אי ספיקת לב ופוליגלובליה.

נפח הדם במחזור הדם (VCC) הוא 2.4 ליטר לכל 1 מ"ר משטח גוף בנשים ו-2.8 ליטר לכל 1 מ"ר משטח גוף אצל גברים, המתאים ל-6.5% ממשקל הגוף של נשים ו-7.5% ממשקל הגוף של גברים [Shuster X. P. et al., 1981].

ניתן לחשב את ערך ה-BCC במיליליטר לק"ג משקל גוף. אצל גברים בריאים, ה-BCC עומד על 70 מ"ל/ק"ג בממוצע נשים בריאות- 65 מ"ל/ק"ג. G. A. Ryabov (1982) ממליץ להשתמש בטבלת החישוב שערך מור כדי לקבוע את הערך הנכון של ה-BCC.

לעבודה מעשית, במיוחד במקרים חירום, בטיפול באיבוד דם חריף, נוח יותר לחשב את כמות איבוד הדם ביחס ל-BCC. אז, ה-BCC הממוצע של מבוגר עם משקל גוף של 70 ק"ג הוא 5 ליטר, מתוכם 2 ליטר הם אלמנטים תאיים - אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם (נפח כדורי) ו-3 ליטר - פלזמה (נפח פלזמה). לפיכך, בממוצע, BCC הוא 5-6 ליטר, או 7% ממשקל הגוף Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984].

נפח הדם במחזור פנימה אנשים בריאים(במיליליטר)

70-80% מהדם מסתובב בוורידים, 15-20% בעורקים ו-5-7.5% בנימים [Malyshev V.D., 1985]. באופן כללי, 80% מה-BCC מסתובבים במערכת הלב וכלי הדם, ו-20% מה-BCC מסתובבים באיברים parenchymal.

BCC מאופיין בקביעות יחסית. זה מסופק על ידי מנגנונים של ויסות עצמי. הוויסות של BCC הוא תהליך מורכב ורב-שלבי, אך בסופו של דבר הוא מסתכם בתנועת הנוזלים בין הדם לחלל החוץ-וסקולרי ובשינויים בהפרשת הנוזלים מהגוף [Levite E. M. et al., 1975; Seleznev S. A. et al., 1976; קלצקין ס' 3., 1983].

יחד עם זאת, BCC הוא ערך משתנה מאוד אפילו עבור אדם אחד, בהתאם למצבו הפיזי ולמצב ההומאוסטזיס. לאנשים שנכנסים באופן שיטתי לספורט יש BCC גדול. הערך של BCC מושפע מגיל, מגדר, מקצוע, טמפרטורה סביבה, ערך לחץ אטמוספריוגורמים נוספים.

בתגובה לאובדן דם חריף מתפתחים בגוף שינויים פתופיזיולוגיים, שהם ראשונים בעלי אופי מפצה-מגן ומבטיחים את שימור החיים. נשקול כמה מהם להלן.

"טיפול עירוי-עירוי של איבוד דם חריף",
א.א. ואגנר, V.S. פינות

האפקט הוונומוטורי מפצה על אובדן של 10-15% מה-BCC (500-700 מ"ל) אצל מבוגר, אם הוא אינו סובל מכל מחלה כרוניתואין לו עדות להלם היפו-וולמי או חוסר בנפח מחזורי. "ריכוזיות" כזו של זרימת הדם מועילה מבחינה ביולוגית, כי במשך זמן מה אספקת הדם לגוף החיוני. איברים חשובים(מוח, לב, ריאות). עם זאת, כשלעצמו, זה יכול לגרום להתפתחות של ...

התגובה של זרימת דם מערכתית באובדן דם חריף והלם דימומי נותנת בתחילה אפקט מגן. עם זאת, כיווץ כלי דם ממושך עקב התפתחות חמצת והצטברות ריכוזים גבוהיםמטבוליטים של רקמות - מרחיבי כלי דם מובילים לשינויים הנחשבים אחראים להתפתחות של הלם הפיך ובלתי הפיך משופר. לפיכך, התכווצות העורקים מובילה לירידה בזרימת הדם ברקמות ובחמצן, מה שגורם לירידה ב-pH ...

תגובות המתפתחות בתגובה לירידה ב-BCC מובילות לירידה בזרימת הדם הנפחית ברקמות ולפיתוח מנגנוני פיצוי שמטרתם לתקן זרימת דם מופחתת. אחד ממנגנוני הפיצוי הללו הוא דילול המוליכה - כניסת נוזל חוץ-וסקולרי, חוץ-תאי, לתוך מיטת כלי הדם. בהלם דימומי, יש דילול מתקדם שגדל עם חומרת ההלם. ההמטוקריט הוא אינדיקטור לרמת הדילולציה. ב…

פיצוי על מחסור בחלבוני פלזמה מתרחש עקב גיוס הלימפה מכל כלי לימפה. בהשפעת ריכוזים מוגברים של אדרנלין וגירוי הסימפטי מערכת עצביםמתפתחת עווית של כלי לימפה קטנים. הלימפה הכלולה בהם נדחפת לתוך הקולטים הוורידים, מה שמקל על ידי לחץ ורידי מופחת. נפח הלימפה בחזה צינור לימפהעולה במהירות לאחר דימום. זה תורם לעלייה ב-BCC...

זרימת הדם ההיקפית תלויה לא רק בלחץ הדם בזלוף, ב-bcc ובטונוס כלי הדם. תפקיד חשוב שייך לתכונות הריאולוגיות של הדם, קודם כל, לצמיגות שלו. גירוי סימפטי-אדרנל מוביל לכיווץ כלי דם לפני ואחרי נימי, וכתוצאה מכך לירידה משמעותית בזילוף הרקמה. זרימת הדם של הרקמות בנימים מואטת, מה שיוצר תנאים להצטברות של אריתרוציטים וטסיות דם והתפתחות...

הפרעות במחזור הדם באובדן דם חריף והלם דימומי ומסיבי טיפול בעירויעלול לגרום ל כשל נשימתי, שעולה מספר שעות לאחר הניתוח. זה מתבטא בהפרה של חדירות קרום נימי ריאתי - interstitial בצקת ריאות, כלומר, אחת הגרסאות של "ריאה ההלם". טראומה ואיבוד דם חריף גורמים להיפרונטילציה. בהלם דימומי, אוורור דקות הוא בדרך כלל 1 1/2-2 ...

ניסיוני ו מחקרים קלינייםהראה שבאיבוד דם חריף יש ירידה בזרימת הדם הכלייתית ב-50-70% עם ירידה סלקטיבית בזרימת הדם בקליפת המוח. זרימת הדם בקליפת המוח היא כ-93% מזרימת הדם הכלייתית. הפחתה סלקטיבית של זרימת β הכלייתית עקב כיווץ כלי דם עורקי פרה-גלומרולרי מפחיתה את הלחץ הגלומרולרי לרמה שבה הסינון הגלומרולרי יורד או נפסק, מתפתחת אוליגוריה או אנוריה. המודינמי…

אובדן דם חריף, במיוחד מסיבי, גורם לרוב להפרעה בתפקוד הכבד. הם נובעים בעיקר מירידה בזרימת הדם בכבד, בעיקר עורקית. איסכמיה בכבד המתעוררת מובילה להתפתחות של נמק centrilobular (IRauber, Floguet, 1971). תפקוד הכבד נפגע: תכולת הטרנסמינאז עולה, כמות הפרותרומבין יורדת, נצפים היפואלבומינמיה והיפרלקצידמיה. עקב ספיגה של המטומה או כתוצאה מ...

אינדיקטור לשינוי בחילוף החומרים הוא היווצרות as מוצר סופיחומצת חלב במקום התוצר הסופי הרגיל של חילוף חומרים אירובי, CO2. כתוצאה מכך הוא מתפתח חמצת מטבולית. מספר בסיסי החיץ יורד בהדרגה, ולמרות שפיצוי נשימתי מתפתח מוקדם, לרוב הוא אינו מספק בהלם דימומי. בחקר השינויים בחילוף החומרים בחולים עם אובדן דם והלם, A. Labori (1980) מצא כי ...

איבוד דם חריף כתוצאה מגיל ורידי מופחת (היפובולמיה מוחלטת או יחסית) מוביל לירידה בתפוקת הלב. בקשר לשחרור קטכולאמינים בקצות הפוסט-גנגליוניים עצבים סימפטייםחלקים קדם-נימיים ופוסט-נימיים מערכת כלי הדםיש גירוי מקסימלי של הפרשת אדרנוקורטיקלית. תגובות הגוף לאובדן דם חריף "טיפול עירוי-עירוי של איבוד דם חריף", E.A. וגנר, V.S. פינות

הקביעות של נפח הדם במחזור הדם קובעת את יציבות מחזור הדם וקשורה לתפקודים רבים של הגוף, ובסופו של דבר קובעת את ההומאוסטזיס שלו.

מ-ESMT

הומאוסטזיס- קביעות דינמית יחסית של הסביבה הפנימית (דם, נוזל רקמה) ויציבות התפקודים הפיזיולוגיים הבסיסיים של הגוף.

ניתן למדוד את נפח הדם במחזור הדם (CBV) על ידי קביעה נפרדת של נפח כל אריתרוציטים במחזור הדם (VCR) ונפח פלזמת הדם המלא (VCV) וסיכום שני הערכים: CBV = VCV + VCV. עם זאת, מספיק לחשב רק אחד מהערכים הללו, ולחשב את ה-BCC על סמך קריאות ההמטוקריט.

מתוך קורס הפיזיולוגיה

המטוקריט הוא מכשיר לקביעת היחס בין נפח תאי הדם לנפח הפלזמה. פלזמה רגילה - 53 - 58%, אלמנטים נוצרים - 42 - 47%.

שיטות לקביעת נפח הפלזמה והאריתרוציטים מבוססות על עקרון הדילול בדם של הרדיו-פרמצבטיקה המוכנסת למיטה כלי הדם.

ערכת ניתוח רדיודיאגנוסטי,
מבוסס על העיקרון של הערכת מידת הדילול של הרדיו-פרמצבטיקה

נפח נבדק = פעילות התרופה המוזרקת / פעילות הדגימה

תאר לעצמך שאתה צריך לקבוע את נפח הנוזל שנשפך לכלי. לשם כך, כמות מדודה מדויקת של אינדיקטור (לדוגמה, צבע) מוכנסת לתוכו. לאחר ערבוב אחיד (דילול!) לוקחים את אותו נפח נוזל וקובעים את כמות הצבע שבו. לפי מידת הדילול של הצבע, קל לחשב את נפח הנוזל בכלי. כדי לקבוע את BCE, לחולה מוזרק לווריד 1 מ"ל של אריתרוציטים המסומנים ב-51 Cr (עם פעילות של 0.4 MBq). סימון אריתרוציטים מתבצע בדם משומר טרי מוכן 0(1) Rh שלילי על ידי החדרת 20-60 MBq של תמיסת נתרן כרומט סטרילית לתוכו.

10 דקות לאחר הזרקת אריתרוציטים מסומנים, נלקחת דגימת דם מוריד של הזרוע הנגדית ופעילות דגימה זו נספרת במונה באר. בשלב זה, האריתרוציטים המסומנים מפוזרים באופן שווה בדם ההיקפי. הרדיואקטיביות של 1 מ"ל מדגימת דם תהיה נמוכה בהרבה מהרדיואקטיביות של 1 מ"ל של אריתרוציטים מסומנים שהוזרקו, ככל שמספרם של האחרונים. פחות ממספרכל אריתרוציטים במחזור.

נפח כל המסה של אריתרוציטים שמסתובבים בדם מחושב על ידי הנוסחה: OCE \u003d N / n, כאשר N הוא הרדיואקטיביות הכוללת של אריתרוציטים שהוכנסו; n היא הפעילות של דגימה של 1 מ"ל של אריתרוציטים.

ה-GCP מוגדר באותו אופן. רק בשביל זה, אריתרוציטים לא מסומנים ניתנים לווריד, אלא אלבומין בסרום אנושי המסומן ב-99mTc, עם פעילות של 4 MBq.

במרפאה נהוג לחשב BCC ביחס למשקל גופו של המטופל. BCC במבוגרים הוא בדרך כלל 65 - 70 מ"ל / ק"ג. OCP - 40 - 50 מ"ל / ק"ג, OCE - 20 - 35 מ"ל / ק"ג.

משימה 6

לחולה הוזרק אריתרוציטים מסומנים בכמות של 5 מ"ל. רדיואקטיביות של 0.01 מ"ל תמיסת מניות - 80 imp/min. הרדיואקטיביות של 1 מ"ל של אריתרוציטים בדם המתקבלת 10 דקות לאחר הזרקת הרדיונוקליד היא 20 imp/min. ההמטוקריט הוורידי של החולה הוא 45%. הגדר OCE ו-BCC.

עם התקדמות אי ספיקת הלב, ה-BCC עולה בהתמדה, בעיקר בגלל פלזמה, בעוד שה-BCC נשאר תקין או אפילו יורד. גילוי מוקדם hypervolemia מאפשר הכללה בזמן של מספר תרופות(בפרט, משתנים) לתוך מערכת הטיפול של חולים כאלה ולהתאים את ההתנהלות טיפול תרופתי. אובדן פלזמה הוא אחד מהם קישורים חשוביםהתפתחות של הלם, והוא נלקח בחשבון בעת ​​מתן טיפול אינטנסיבי.

"רדיולוגיה רפואית",
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

3.1.3. קביעת נפח הדם במחזור הדם

נפח הדם במחזור הדם (VCC).שקול בנוסחה לקביעת BCC:

BCC קובע את ערך הלחץ המערכתי הממוצע והוא הפרמטר החשוב ביותר של זרימת הדם. עם עלייה ב-BCC, הלחץ המערכתי הממוצע עולה, מה שמוביל למילוי אינטנסיבי יותר של חללי הלב במהלך הדיאסטולה, וכתוצאה מכך לעלייה ב-SV ו-MO (מנגנון Starling). ירידה ב-BCC עם ניקוז דם מובילה להפרה של היחס הנורמלי בין הקיבולת של מיטת כלי הדם לבין BCC, ירידה בלחץ המערכתי הממוצע, שעלולה להיות הגורם להפרעות עמוקות במחזור הדם. בנוסף, BCC ממלא תפקיד חשוב במערכת הדם כגורם המבטיח אספקה ​​תקינה של חמצן לרקמות חומרים מזינים. בתנאים פיזיולוגיים, ה-bcc משתנה מעט, בדיוק כמו טמפרטורת הגוף, הרכב האלקטרוליטים ואינדיקטורים אחרים של הקביעות של הסביבה הפנימית. BCC יורד עם ממושך מנוחה במיטה, הזעה מרובה, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשול, מחלת כוויות, מיקסדמה וכו', עליות במחצית השנייה של ההריון. נטילת כמות גדולה של נוזלים אינה גורמת לשינויים בולטים ב-BCC, אך מתן תוך ורידי תמיסות מלחאו תמיסת גלוקוז גורמת רק לעלייה קצרת טווח בנפח הפלזמה. עלייה ארוכה יותר נצפית עם עירוי של פתרונות קולואידים. עלייה מתמדת ב-BCC ובנפח של אריתרוציטים במחזור נצפתה ברוב החולים עם מומים מולדים, במיוחד עם טטרד של פאלוט, אריתרמיה. בחולים עם אנמיה, נפח הפלזמה גדל, אך ה-BCC כמעט ללא שינוי. BCC הוא מנגנון פיצוי חשוב של מערכת הלב וכלי הדם. עלייה ב-BCC היא אחד הסימנים המהימנים ביותר לכשל במחזור הדם. בחלק מהחולים עם הפרעות במחזור הדם (אפילו עם תסמינים של דקומפנסציה) עם פרפור פרוזדוריםופתולוגיות אחרות, נצפים ערכי BCC נורמליים או אפילו מופחתים. זה מוסבר על ידי הביטוי תגובה מפצהעל הצפת דם בצמוד ללב כלי הדם והפרוזדורים. BCC מוערך על ידי השוואתו ל-DOCC. מומלץ לבטא את ה-BCC לא רק ביחידות נפח מוחלטות (ליטר או מיליליטר), אלא גם כאחוז מה-DOCC.

DOCK לאדם נקבע על ידי הנוסחאות (S. Nadler, J. Hidalgo, T. Bloch, 1962):

לגברים, DOCC (l) = 0.3669P3 + 0.03219M + 0.6041;

לנשים DOCK (l) = 0.356R3 + 0.03308M + 0.1833,

כאשר P - גובה, מ'; M - מסה, ק"ג.

3.2. אינדיקטורים מורכבים של המודינמיקה מרכזית

3.2.1. קביעת מקדם יעילות מחזור הדם

יחס יעילות מחזור (CEC)מראה איזה חלק מה-BCC עובר דרך הלב בדקה אחת.

KEC \u003d-MO / BCC-[min-"].

הערך הקליני של האינדיקטור טמון ברגישות הגבוהה שלו להתפתחות אופיינית של אי ספיקת מחזור הדם, המלווה בירידה בתפוקת הלב ובעלייה ב-BCC. לפיכך, ירידה ב-CEC היא סימן אמין להתפתחות של כשל במחזור הדם. עלייה במדד זה מצביעה על תפקוד יתר של הלב. ירידה ב-BCC בהשוואה ל-DOCC אמורה להוביל לעלייה ב-CEC, ולכן גם ה-CEC הרגיל הנצפה במקרה זה מעיד על ירידה ביעילות הדם.

3.2.2. קביעת זמן המחזור הממוצע

זמן מחזור הדם הממוצע (Tcirc) הוא אינדיקטור המתאים לזמן שבו עובר נפח דם השווה ל-BCC דרך הלב. הוא שווה הֲדָדִי KEC, אך מבוטא בשניות:

3.2.3. הגדרה של נפוץ התנגדות היקפית

תפקידם העיקרי של כלי הדם הוא להעביר דם לרקמות הגוף. דם נע דרך כלי הדם עקב פעולת הדחיסה של שריר הלב. כמעט כל העבודה של שריר הלב מושקעת בתנועת הדם דרך הכלים. החלק העיקרי בהתנגדות ההידראולית הכוללת של המערכת כולה הוא ההתנגדות של העורקים. בעת קביעת ההתנגדות ההידראולית הכוללת של הכלים, מוערכת בעיקר ההתנגדות של עורקים ועורקים קטנים - התנגדות היקפית. OPS \u003d BPmean x 8 / MO, כאשר BPmean - לחץ דם ממוצע, MO - זרימת דם נפחית, l / min; 8 הוא מקדם שלוקח בחשבון את ההמרה של יחידות לחץ למגה-פסקל, ואת יחידת זרימת הדם הנפחית (ליטר לדקה) למטר מעוקב לשנייה.

עם עלייה במשקל הגוף עולה מעט MO. מהנוסחה עולה שבמקרה זה ה-OPS יורד. ניתן להסיק מסקנה זו גם על סמך נימוקים לוגיים. בגוף מסה גדולה יותרהלומן הכולל של העורקים המתפקדים גדול יותר, ולכן ה-OPS שלהם קטן. על מנת להפחית את השפעת משקל הגוף על השונות של מחוון OPS ולהעריך אותה, מומלץ לקבוע את מדד ההתנגדות ההיקפית (PIR). זה מחושב על בסיס הרעיון הפיזי הכללי של התנגדויות מקבילות והקשר שהתגלה בין MO למסת הגוף, מועלה לעוצמה של 0.857. VIPS \u003d 8 x ADav / VI. WIPS מראה איזו התנגדות לזרימת דם מופעלת בממוצע על ידי קילוגרם קונבנציונלי (kg0 - 857) ממשקל הגוף של האדם הנחקר.

המדד השני שלוקח בחשבון את המאפיינים האנתרופומטריים של אדם בעת הערכת ה-SVR הוא ההתנגדות ההיקפית הספציפית (RPS). UPS = ADav / SI x 8. לעתים קרובות יש צורך להשתמש באינדקס הנפח שלו (VPI) כדי להעריך את ה-OPS. זה מראה כמה התנגדות לזרימת דם מופעלת על ידי מסת הרקמה ליחידת נפח ( מטר מרובע) של דם במחזור. OIPS \u003d OPS x BCC [kN s / m2]. IN עבודה מעשית AIP נקבע בצורה הטובה ביותר על ידי הנוסחה: AIP = ADav / KEC x 8. בדרך כלל, AIP הוא 400-500 kN s/m2. עם הגיל, זה בדומה ל-OPS עולה.

3.2.4. כללי עכבת כניסה מערכת עורקים

בנוסף לתפקוד ההובלה, כלומר, העברת דם לאיברים, עורקים, בשל הטבועה שלהם תכונות אלסטיותלשחק תפקיד שיכוך. זה תורם להפיכת זרימת הדם הפועם ביציאה מחדר הלב לזרם אחיד בנימים. הקיר האלסטי של אבי העורקים, הנמתח בקלות, יוצר יכולת נוספת להכיל דם UO. כתוצאה מכך, ההתנגדות ההידראולית בכניסה לאבי העורקים יורדת, כמות הדם הנפלטת מהלב במהלך הסיסטולה עולה (במתח נתון של שריר הלב), ועבודת החדרים מקבלת אופי איזוטוני חסכוני.

התנגדות הקלט שמספקת מערכת העורקים לזרימת הדם, ישירות עם פליטה מהלב, אינה מתאימה ל-OPS. באופן קונבנציונלי, אנו יכולים להניח שהוא נוצר על ידי שתי התנגדויות מקבילות. בנוסף להתנגדות היקפית, היא כוללת את ההתנגדות של רקמה אלסטית קירות עורקיםמתרחב תחת פעולת כוחות הנעה. מכיוון שה-OPS וההתנגדות האלסטית של הכניסה (IER) ממוקמים במקביל, להתנגדות הכוללת שלהם (OVR) יש ערך פחות מכל אחד מהם בנפרד. התנגדות הכניסה הכוללת נקבעת מהלחץ הסיסטולי הממוצע ו מהירות ממוצעתפליטה נפחית של דם מהלב לאבי העורקים (V): RVO = APsyst / V