דלקת חניכיים היא דלקת חלקית או מלאה של החניכיים אצל כלבים. המחלה מתבטאת בנפיחות ואדמומיות של החניכיים ועלולה להוביל למורסות ולאובדן שיניים אם לא מטופלים באופן מיידי. הגורם לדלקת חניכיים הוא חדירת חיידקים לרקמת החניכיים הפגועה של בעל חיים.

דלקת חניכיים היא דלקת המתפתחת בפה של הכלב ומתפשטת אל הגרון והלוע. זה מתבטא בצורה של אדמומיות, שינויים בצורת החניכיים והיווצרות גרנולומות על החניכיים. דלקת חניכיים מחולקת למקומית (חלקית) ולכללית (המכסה את כל פני החניכיים).

בשלב הראשוני, דלקת חניכיים גורמת לאי נוחות קלה לבעל החיים בזמן האכילה. ככל שהדלקת מתפתחת, היא נעשית עזה, והחניכיים הנפוחות מתחילות לכאוב ולדמם. אכילת מזון לכלב הופכת כמעט בלתי אפשרית בשל כאב חמור, והכלב מסרב לחלוטין לאכול.

גורמים לדלקת חניכיים אצל כלבים

דלקת חניכיים אצל כלב יכולה להתפתח עקב היגיינת שיניים לקויה או חיידקים שעלו על החניכיים. בעלי כלבים רבים מזלזלים בחשיבות הטיפול בשיני חיית המחמד שלהם. כתוצאה מכך מצטבר רובד על השיניים והחניכיים שלו, שגדל בהדרגה, מתקשה והופך לאבן שן. דלקת חניכיים היא תוצאה בלתי משתנה של הצטברות רובד שיניים, מכיוון שחיידקים משתהים ומתפתחים בו.

חָשׁוּב. סיבה נפוצהדלקת חניכיים היא הרגל של בעלים לתת לחיית המחמד שלהם ללעוס עצמות. העצמות שנמחצות על ידי שיניו החזקות של הכלב נעשות חדות ופוגעות בהכרח בחניכיים. הפצעים מזדהמים והחניכיים מודלקות. לכן, וטרינרים אוסרים בהחלט על מתן עצמות לכלבים.

ישנן שתי צורות של דלקת חניכיים:

• סרוס (קטארל)- מתרחשת בנוכחות רובד שיניים או אבנית, פציעות מכניות, עששת.
• היפרטרופית- מתפתח על רקע מחלות נלוות, המוביל לנפיחות של החניכיים ולהידרדרות במצבם. הוא ממוקם בעיקר באזור החותכות והטוחנות. חניכיים מוגדלות תורמות לפגיעה ברקמות ולהצטברות שאריות מזון מתחתיהן.

תסמינים של דלקת חניכיים

תסמינים של דלקת חניכיים מופיעים בהדרגה עם התפתחות המחלה ועוברים את השלבים הבאים:

• אדמומיות חלקית ונפיחות קלה של החניכיים.
• דימום בזמן אכילה.
• הפרשת רוק בשפע.
• ריח לא נעים מפה של כלב.
• כחולות של החללים הבין שיניים.
• נפיחות של החניכיים.
• כיבים קטנים ברקמת החניכיים.

דלקת חניכיים בכלבים בתמונה

תמונה. דלקת חניכיים אצל כלבים

הכלב מתחיל לסרב לאוכל, מיילל ומסרב לצעצועים. כלבי העבודה אינם מקיימים פקודות לתפיסה, הם משיגים את הקורבן, אך אינם תופסים בשרוול. שינויים התנהגות כלליתכלבים: היא לרוב שוכבת ואולי אפילו מסרבת לצאת לטיולים. מתחילה ירידה מהירה במשקל. בצורות מתקדמות של המחלה, החניכיים מתרופפות עד כדי כך שהשיניים מתרופפות.

שיטות אבחון

האבחנה נעשית על ידי בדיקת חלל הפה, הערכת מצב השיניים עצמה יכולה לתת תמונה ברורה של המחלה. ישים גם שיטות מיוחדותמחקר:

• בדיקת שילר-פיסרב מאפשרת לקבוע דלקת חניכיים כבר בשלב הראשוני. החניכיים משומנים בתמיסה המבוססת על יוד. כאשר המחלה קיימת, הרקמות הופכות לצבע חום עז.
• צילום רנטגן - צילום פנורמי של הפה

טיפול בדלקת חניכיים אצל כלבים

הצלחת הטיפול במחלה תלויה באופן ישיר בשלב התפתחותה. אם רק החלה דלקת בחלל הפה של הכלב, החניכיים מתאוששות במהירות ובשלמות ללא כל סיבוכים.

לפני פנייה לוטרינר, אתה יכול לתת לכלב שלך עזרה ראשונה. שפשוף החניכיים עם תמיסה חלשה של סודה או שטיפה עם מרתח של קמומיל או קלנדולה יעיל. טכניקות אלו יאפשרו לך לעצור תהליכים דלקתיים ולהקל על הכאב.

יש להחליף את הכלב למזון רך כדי למנוע פגיעה נוספת בחניכיים. לאחר האכלה, חלל הפה נשטף בתמיסת כלורהקסידין.

חָשׁוּב. אין לצרוב כיבים - זה רק יחמיר את מצב החניכיים.

טיפול בדלקת חניכיים כולל נטילת אנטיביוטיקה וטיפול בחניכיים עם סוכנים מקומיים:

דלקת חניכיים אצל כלבים מטופלת באנטיביוטיקה כמו אמוקסיצילין, בייטריל וקובקטן.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה(המינון נקבע על ידי הרופא ותלוי במשקל הכלב):

• בייטריל.
• קובקטן.

טיפול אנטיספטי:

• נוגדי גודש - פולימנרול, מרסלבין, סולפט נחושת.
• מעכבי אנזים - הפרין, טראסילול, קונטרקל. התרופות משפרות את זרימת הדם, מפחיתות את חדירות כלי הדם והשבירות.
• תכשירי קרטופלסטי - שמן אשחר ים, קרטולין, פיטוניט. לתרופות אלו תכונות ריפוי פצעים והן משמשות בצורה של יישומים.

טיפול בוויטמין- שנקבע לחיזוק כללי של הגוף. קורס של ויטמינים C, P, PP, קבוצה B. מינון מתאים של חומרים אלו כלול בקומפלקס הוויטמינים Vetomune, Vetaxin וקווי ויטמינים נוספים של חברת Vetexpert.

הליכים פיזיותרפיים- עיסוי חניכיים, אלקטרופורזה של הפרין, תרמוקרישה של פפילות חניכיים.

התייחסות. אחד החדשים ו תרופות יעילותהוא ארגומיסטין, המכיל חלקיקי כסף ומולקולות מירמיסטין. בעל השפעות ריפוי פצעים וממריץ חיסוני. מהלך הטיפול נמשך 10-12 ימים בצורה של פניות פעם ביום.

צורות קשות ומתקדמות של המחלה, המלוות בהפרשת מוגלה מהחניכיים, ידרשו התערבות כירורגית. במקרים אלו מבצעים כריתת חניכיים – ניקוי כיסי חניכיים.

מניעת מחלות

צחצוח שיניים קבוע של הכלב מפחית את הסיכון למחלות.

האמצעי העיקרי למניעת כל מחלת חניכיים הוא היגיינת שיניים. צחצוח שיניים יומי עם מברשת מיוחדת הוא הליך הכרחי.

אסור לתת לכלב ממתקים או עצמות. סוכר הורס אמייל השן, והעצמות פוגעות בחניכיים. להסרת אבנית נותנים לכלב צעצועים מיוחדים וסוגי מזון מיוחדים. הכללת ירקות חיים, חתוכים לחתיכות בינוניות, לתוך התזונה של חיית המחמד שלך עוזרת להיפטר מפלאק.

לחיזוק החניכיים, קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים כלולים באופן קבוע בתזונה., בהתאמה לגיל ולגזע של הכלב. כרסום הכלב שלך לחתיכות של תפוחים וגזר נא עוזר מאוד.

הכלב זקוק לבדיקה מונעת קבועה של שיניים וחניכיים וטיפול בזמן. תברואה של חלל הפה מאפשרת לך להיפטר מאבנית. עם זאת, השפעת ההליך לא נמשכת זמן רב, ולכן הטיפול העיקרי צריך להתבצע על ידי הבעלים.

דלקת חניכיים אצל כלבים ניתנת לריפוי די מהר אם מגיבים במהירות לתסמינים המתעוררים ופונים למומחה. אם המחלה מוזנחת, הכלב עלול להישאר ללא שיניים.

סטומטיטיס אצל כלבים היא מחלה שכיחה למדי, אז בואו נתחמש בידע לגביה. איזו מין מחלה זו? איך זה בא לידי ביטוי ומאילו סיבות הוא מתפתח? איך לרפא חיית מחמד אם היא חולה פתאום.

Stomatitis היא דלקת של רירית הפה.דלקת של רירית הפה בכלב יכולה להיות מחלה עצמאית או סימפטום של מחלה אחרת (לרוב זיהומית).

מה יכול לעורר התפתחות של stomatitis אצל כלב? הגורמים השכיחים ביותר למחלה:

• אוכל קר או חם במיוחד;
• פציעות;
• עַשֶׁשׁת;
• טרטר.

אם אנחנו מדברים על מחלות זיהומיות שמובילות לדלקת ברירית הפה, אז כדאי להזכיר לוקמיה, לפטוספירוזיס ומגפה. כלב יכול גם לפתח סטומטיטיס עקב פטריית קנדידה (בטח שמעת על מחלה בשם קיכלי). גורמים לפציעות ברירית החניכיים: עצמות לעוסות או מקלות, האוכל היה קשה מאוד (נוכחות של חלקיקים חדים בו). ועקיצה לא נכונה יכולה לעורר התפתחות של stomatitis.

סוגי stomatitis

ניתן לסווג את סוגי הסטומטיטיס בכלבים למספר קבוצות. אם אנחנו מדברים על מהלך המחלה, זה יכול להיות חריף וכרוני. על פי לוקליזציה, stomatitis בכלב יכול להיות מפוזר או מוקד. אבל על פי סוגי הדלקת של רירית הפה, היא מחולקת לאטרופית, כיבית, קטרלית, פלגמונית, גנגרנית.

סטומטיטיס אטרופית

עם סוג אטרופי של דלקת בבעל חיים, בועות עם תוכן שקוף, כמו גם פצעים מדממים, מופיעות על החניכיים והריריות של הלחיים, החך והלשון. הכאב הוא חמור, החיה מסרבת יבש או כל מזון מוצק אחר.

סוג זה של דלקת מתרחש עקב תחזוקה לקויה ופגיעה בחניכיים.

כיב

לרוב, זה על החניכיים (אבל אולי על הלחיים והלשון) כיבים מופיעים ומדממים. הרקמה סביבם הופכת מודלקת מאוד. זה מתרחש עקב מתח, תזונה לקויה, חסינות חלשה, חוסר איזון הורמונלי, גידולים ומחלות של מערכת העיכול.

פלגמוני

עם סוג זה של stomatitis, החיה מפתחת דלקת פלגמונית (מוגלתית). זה מסוכן, כי מוגלה היא תמיד סיכון לאלח דם. דלקת סטומטיטיס פלגמונית בכלב היא סיבוך של סוגים אחרים של דלקת של הקרום הרירי.

קטרראל

בדרך כלל זה עם סוג זה של stomatitis כי הכל מתחיל. אין שינויים גלויים במיוחד. החניכיים ורירית הפה מתנפחים, מתנפחים ומאדימים. מופיע ציפוי אפור. אם "תנקה" אותו, המשטח הכיבי ייחשף. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, מתפתחים סיבוכים.

לרוב, סוג זה של stomatitis מתפתח עקב אבנית, עששת, פגיעה בחניכיים על ידי חפצים קשים, דלקת של מערכת העיכול (כולל הכבד), כמו גם מחלות של מערכת החיסון.

נָגוּעַ בְּנֶמֶק

גנגרנית - הכי הרבה מבט מסוכן stomatitis, כי עם זה לא רק כיבים, אבל רקמות גוססות מופיעות סביבם. ונמק מסוכן ביותר לבריאות וחייה של חיית המחמד (אפילו אלח דם). זה מתפתח מאותן סיבות כמו stomatitis כיבית.

תסמינים של stomatitis

קשה שלא להחליף את הסימפטומים של stomatitis בכלבים (למען נוחות ההבנה, הכנו להלן מספר תמונות עם דוגמאות למחלה):

• בשלב הראשוני, יש אדמומיות של הקרום הרירי, נפיחות של החניכיים, כאבים שלהם, ריור שופע. בבדיקה מדוקדקת, ניתן להבחין בציפוי אפרפר על החניכיים, הם עלולים להתחיל לדמם אפילו עם לחץ קל עליהם.
• ואז טמפרטורת הגוף הכללית עולה (וחום די חזק). התיאבון של החיה יורד ונרשמת עייפות.
• לפה של הכלב יש ריח לא נעים (קצת כמו ריקבון), ועלולים להופיע כיבים או פצעונים על החניכיים, מה שהופך את האכילה לכאובה ביותר. הכלב עלול להתחיל לשתות הרבה.
• אם דלקת סטומטיטיס של הכלב התפתחה בגלל אבנית, אז יתכן שהשיניים יתחילו להתרופף. נשימת הכלב מדיפה ריח לא נעים. שורשי השיניים עלולים להיחשף.

טיפול בכלב בסטומטיטיס צריך להתחיל תמיד לאחר אישור האבחנה וקביעת הסיבות שהובילו לדלקת. אחרי הכל, בלי לחסל את הסיבות, אי אפשר לרפא לחלוטין את החיה. הטיפול רק "יטביע" את התסמינים, אבל הבעיה בחניכיים עצמה תישאר. הטיפול הוא בהכרח מקיף! אז איך לרפא סטומטיטיס בכלב?

טיפול בכלבים

תרופות אנטי-ויראליות ואנטי-בקטריאליות נותנות תוצאות טובות. עם זאת, אם פטרייה היא הגורם למחלה, אז אתה לא יכול להסתדר בלי אנטי פטרייתיים. יש לנקות את החניכיים עצמן ממוגלה ורקמות מתות (ניתן לעשות זאת באמצעות תמיסות חיטוי ומעפיצות). ניתן להשתמש במשחות המכילות מטרוגיל. זה מגן בצורה מושלמת על ריריות פגומות.

אסור לשכוח את חיזוק המערכת החיסונית. ככל שהוא חזק יותר, החיה מתאוששת מהר יותר.

הקפידו להעביר את חיית המחמד לתזונה "רכה" (דייסה, מרקים, פטה). טמפרטורת ההזנה צריכה להיות בטמפרטורת החדר. תן הרבה מים, אבל זה לא צריך להיות קר או חם, כדי לא לגרות עוד יותר את הקרום הרירי המודלק.

מְנִיעָה

מניעת stomatitis בכלבים היא פשוטה ברוב המקרים.

1. אל תיתן לבעל החיים שלך ללעוס עצמות או לאכול מזון קשה מדי, שעלול לפצוע את החניכיים.
2. עקוב אחר הטמפרטורה של ההזנה. זה צריך להיות קצת יותר חם מטמפרטורת החדר. אין לתת ישירות מתבנית או ממיקרוגל או ממקרר. זה מזיק לא רק לחניכיים, אלא גם לקיבה (חיית המחמד עלולה לפתח דלקת קיבה).
3. אל תשכח על חיסונים ותילוע. זה עוזר לחזק את המערכת החיסונית וגם להגן על החיה.
4. בקר את הווטרינר שלך באופן קבוע כדי למנוע מחלות נסתרות.
5. צחצחו את השיניים של השפם לאחר האכילה. זה ימנע הופעת עששת ואבנית, שעלולים לגרום לדלקת סטומטיטיס.

אם יש לכם שאלות לגבי דלקת סטומטיטיס בכלבים, כתבו בתגובות, ננסה לענות!

נגעים מתרבים של חלל הפה נצפים לעתים קרובות למדי בכלבים וחתולים. ההערכה צריכה לכלול בדיקה גופנית מלאה, מחקרי הדמיה ובדיקה היסטופתולוגית של ביופסיה איכותית מספיק. נגעים שגשוג מתחלקים לתגובתי וגידולי. חלקם עשויים להיות אפוליס - גידול דמוי גידול על החניכיים. מחלת החניכיים התגובתית הנפוצה ביותר היא היפרפלזיה של החניכיים.

נגעי גידול כוללים גידולים אודונטוגניים ולא אודונטוגניים. הגידולים האודונטוגניים הנפוצים ביותר הם פיברומה אודונטוגנית פריפריאלית ואמלובלסטומה אקנתומטית. הניאופלזמות הלא-דונטוגניות הנפוצות ביותר הן מלנומה ממאירה וקרצינומה של תאי קשקש.

המאמר דן בשכיחות, בהצגה הקלינית ובאפשרויות הטיפול של נגעים מתרבים; תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשיטות טיפול חדשות. עבור רוב הנגעים המתרבים, הניתוח נשאר המרכיב החשוב ביותר בתוכנית הטיפול.

נגעים מתרבים של חלל הפה, אפוליס, נגעים תגובתיים, גידולים אודנטוניים, גידולים לא אודונטוגניים.

מבוא
גידולי חלל הפה מהווים כ-5-10% מכלל הגידולים בכלבים וחתולים. בכלבים, חלק ניכר מהנגעים המתרבים הם תגובתיים או שפירים, בעוד שאצל חתולים, רוב הנגעים המתרבים הם ממאירים.

נגעים מתרבים או נפיחות מקומית בחלל הפה יכולים להופיע במגוון מצבים קליניים, כולל מחלות זיהומיות. בנוסף, כיב שאינו מרפא הנראה כמו זיהום עשוי בהחלט להתברר כממאיר. האופי המדויק של כל נגע יכול להיקבע רק על ידי בדיקה היסטופתולוגית.

ביופסיה מיועדת לכל הנגעים המתרבים או חשודים אחרים, כגון כיבים שאינם מתרפאים. השיטה העיקרית לטיפול בניאופלזמות ממאירות של חלל הפה היא, אם אפשר, ניתוח רדיקלי.

ביטויים קליניים
למרבה הצער, רוב הבעלים אינם רגילים לבחון באופן קבוע את חלל הפה של בעלי החיים שלהם. לפיכך, כאשר רוב החולים מתייעצים עם רופא, המחלה כבר בשלב מאוחר.

ביטויים קליניים כוללים בדרך כלל הליטוזיס, ניידות שיניים, פילינג של אמייל השן, דימום מהפה, ריור מוגבר; אם הלסת העליונה מושפעת - הפרשות מהאף. אין סימנים ברורים של כאב ברוב החולים, למעט מקרים של מעורבות הלשון או שלבים מאוחרים של הגידול, כאשר הוא מפריע ללעיסה או מוביל לשברים פתולוגיים. לפעמים הסיבה העיקרית ליצירת קשר עם וטרינר היא עיוות בולט של לוע החיה.

בדיקה קלינית
1. בחינה ישירה
יש צורך לברר את הביטויים הקליניים שנצפו על ידי הבעלים, משך והתקדמות הנגע, טיפול קודם ותוצאותיו. יש לבצע בדיקה ישירה מלאה לאיתור גרורות מרוחקות.

בדיקה ומישוש של הראש יכולים לגלות אסימטריה, לחץ מוגבר באזור הרטרובולברי (עם נגעים דיסטליים סינוסים מקסילריים), דימום מהפה או מהאף, ריח רע מהפה. יש לבדוק ולמשש בקפידה את הנגעים התופסים מקום, ולציין את מיקום, גודל ועקביות של הנגע, צבע (פיגמנטציה חריגה או אובדן פיגמנטציה), נוכחות של כיב ו/או נמק, היצמדות לרקמה הבסיסית, עקירת שיניים, כל סימן של ניידות שיניים לא תקינה, ושינויים בקו מתאר העצם. דוגמה לסקר מוצגת באיור. 1.

אורז. 1. נגע שגשוג בקוקר ספנייל. בחצי הימני של הלסת התחתונה יש נגע ברוחב 4 ס"מ, צפוף, של פיגמנטציה תקינה, כיב עקב טראומה על ידי שיניים מנוגדות, מקובע לעצם הבסיסית. השיניים עקורות, אך אינן ניידות.

אֵזוֹרִי בלוטות הלימפהולהעריך את גודלם, צורתם ועקביותם, כמו גם קיבוע אפשרי לרקמות שמסביב.

2. שיטות הדמיה
ניטור רנטגן של מצב הלסת הפגועה הוא חובה. ברוב המקרים, עדיף להמחיש זאת באמצעות רדיוגרפיה דנטלית ללא מסך ורדיוגרפיה תוך-אוראלית.

ניתן לאבחן חדירת עצם על ידי זיהוי הבדלים בחומרת הספיגה ו/או היווצרות רקמת עצם חדשה. ספיגת עצם בטכניקות סטנדרטיות מוצגת רק כאשר כמחצית מתכולת המינרלים של רקמת העצם אבדה. גידולים ממאירים מסוימים עשויים להראות גם סימנים של ספיגת שורש השן. מתרחש לעתים קרובות סימנים רדיולוגייםמובאים בטבלה 1.

נגעים שפירים	מַמְאִיר/ נגעים אגרסיביים
גבולות מוגדרים בבירור	גבולות מוגדרים בצורה לא מדויקת או לא מוגדרים
סיומת או דילולעצם קליפת המוח	הרס של החלק הסמוך של עצם קליפת המוח
תגובה פריוסטאלית: נעדרת או חלקה	התגובה הפריוסטילית אינה אחידה
צפיפות: משתנה, לרוב מוגברת	צפיפות: משתנה, לעתים קרובות מופחתת
שיניים עלולות להיות לא מיושרות	שיניים "צפות", ספיגת שורשים אפשרית

טבלה 1. סימנים רדיולוגיים נפוצים של נגעים פרוליפרטיביים בעצם הלסת התחתונה.

דוגמאות מוצגות באיור. 2.

אורז. 2א. נגע שפיר של החותכת השנייה של הלסת העליונה השמאלית. לא היה אובדן מסת עצם; מינרליזציה הוצגה באזור התפשטות. אין תזוזה של שיניים.

אורז. 2ב. נגע ממאיר עם צד ימיןלסת תחתונה. ספיגה של רקמת עצם ושורש שן, אובדן של lamina durae dentis. הנגע אינו תחום בבירור; שבר פתולוגי של הלסת התחתונה נראה בבירור.

בלסת העליונה, על אזור הגידול חופפים מבני אף המסתירים את גבולותיו. לכן, לפני ניסיון ניתוח גדול, מומלצים מחקרי הדמיה מתקדמים כגון CT או MRI (איור 3).

אורז. 3א. צילום רנטגן. מזוהה אזור של אובדן עצם בין הכלב הימני העליון לבין הפרה-טוכלת השנייה הימנית העליונה. נגע תופס מקום עוקר שיניים. לא ניתן להעריך הרחבה זנב עקב חפיפה עם מבני אף.

אורז. 3ב. תמונת CT (לוקליזציה: קצה שורש הכלב): נגע גדול התופס חלק ניכר מחלל האף הימני וגורם למחיצת אף סטיה.

אורז. 3 שניות. תמונת CT (לוקליזציה: קדם-טוחנות 3): הנגע תופס מחצית מבשר האף הימני ברמה של הקדם-טוחני השלישי, עם חדירת רקמת עצם ברורה. נגע זה אינו נראה בצילומי רנטגן.

CT יכול לזהות הבדלים בצפיפות הרקמה עדינים מכדי לזהות בצילומי רנטגן רגילים ולכן עשוי להיות שימושי גם לחקר נגעים של הלסת התחתונה והפלישה לרקמת הגידול לתוך תעלת הלסת התחתונה. בבני אדם, CT קונבנציונלי פרוסה דקה (עם עובי פרוסה מרבי של 3 מ"מ) הוכח כשיטה רגישה וספציפית ביותר להערכת פלישת תעלת הלסת התחתונה על ידי קרצינומה של תאי קשקש. מחקר וטרינרי אחד מצא שגודל הנגעים והפלישה למבנים סמוכים היה מדויק יותר באבחון ב-MRI, במיוחד בלסת המעלה הדיסטלית יותר, ו-CT נמצא מועיל יותר בהדמיית אזורים של הסתיידות ושחיקת עצם קליפת המוח. להדמיה של נגעים ברקמות רכות (לשון, חיך רך וכו') והערכת התפשטות הגידול, MRI היא השיטה המתאימה ביותר.

בכל המקרים של חשד לנגע ​​ממאיר, ניתנת רדיוגרפיה של החזה (בהקרנות לרוחב ימין, שמאל לרוחב ו-dorsoventral או ventrodorsal). גם אם לא אותרה עליהם פתולוגיה, ואין סימני גרורות, יש לזכור שתצורות תופסות מקום בבית החזה ייראו רק אם קוטרן עולה על 0.5 ס"מ, למעט במקרה של נגעים מרובים.

3. בדיקה היסטופתולוגית
נגעים גדולים עשויים להיות שפירים, אך נגעים קטנים או כיבים שאינם מתרפאים עשויים להיות ממאירים ביותר. האופי המדויק ודרגת הממאירות של הנגע יכולים להיקבע רק על ידי בדיקה היסטופתולוגית. יש לבצע ביופסיה מייצגת (עם ניתוח רקמות לנגעים גדולים או חודרים, כריתה לנגעים קטנים ללא סימני חדירת עצם). הערך של שאיבת מחט עדינה באבחון של נגעים תופסי מקום של חלל הפה הוא בדרך כלל מוגבל. אם הביופסיה מבוצעת בצורה אטראומטית, בגבולות הנגע שנכרת, הסיכון להתפתחות גרורות לא יעלה. אם הנגע אינו מינרלי באופן משמעותי, בדרך כלל משתמשים בדרמטום חד פעמי. יש לבצע את הביופסיה בזהירות שלא לכרות אזורים דלקתיים או נמקיים משמעותית של הנגע, שכן אלו יסבכו את האבחנה ההיסטופתולוגית; יש להימנע גם מביופסיה של שכבות העור השטחיות בלבד, שבהן ניתן לזהות רק תאים תגובתיים.

יש לבצע גם ביופסיה של בלוטות לימפה אזוריות (שאיפה ציטולוגית במחט עדינה או ביופסיה כירורגית). ביופסיה כירורגית היא השיטה הטובה ביותרכדי לאשר או לשלול נגע חודרני, אך דורש כריתת רקמה נרחבת יותר.

הממצאים הקליניים והממצאים ההיסטולוגיים צריכים להיות עקביים: סביר להניח שנגע שנראה אגרסיבי מאוד, גם אם הממצאים ההיסטולוגיים אינם מאשרים זאת. אם מתרחשים אי התאמות, יש לדון בממצאים עם פתולוג קליני ולעיתים יש לציין ביופסיה נוספת.

4. קביעת השלב הקליני של המחלה
השלב הקליני של המחלה נקבע על פי סיווג TNM של WHO. זה עוזר לרופא להעריך את מצב הגידול באופן שיטתי ושיטתי, ושלב הגידול הוא משמעותי מבחינה פרוגנוסטית: הוא מתאר את החומרה הקלינית של המחלה. האות "T" מציינת את הגידול הראשוני (גודל), N - נזק לבלוטות לימפה אזוריות, M - נוכחות של גרורות. השלב של גידולי הפה מוצג בטבלה 2.

שלב א'	T1N0, N1a או N2aM0	הגידול הראשוני הוא פחות מ-2 ס"מ, לימפה רגילהצמתים, סימנים גרורותלא נמצא
שלב ב'	T2N0, N1a או N2aM0	גידול ראשוני 2 – 4 ס"מ, בלוטות לימפה תקינות, סימנים גרורותלא נמצא
שלב III	T 3N 0, N 1a או N 2a M 0 כל שלב לפי T N 1b M 0	הגידול הראשוני גדול מ-4 ס"מ, לימפה רגילהצמתים, סימנים גרורותלא נמצא או: גידול ראשוני בכל גודל, לימפה איפסילטרליתצמתים מושפעים, אך אינם מקובעים לרקמות שמסביב, סימנים גרורותלא
שלב IV	כל שלב לפי T N 2 b או N 3 M 0 כל שלב לפי T כל שלב לפי N M 1	גידול ראשוני בכל גודל, לימפה נגדיתצמתים מושפעים או מקובעים לרקמות שמסביב, אין גרורות או: סימנים גרורות

טבלה 2. בימוי גידולי הפה.

הפרוגנוזה לשלבים I ו-II, בהתאם לסוג ההיסטולוגי של הגידול, חיובית, ולאחר ניתוח רדיקלי המחלה נרפאת לרוב. עַל שלב IIIהפרוגנוזה תלויה במידה רבה בסוג ההיסטולוגי של הגידול (שלב = דרגות, סוג היסטולוגי = דרגות ממאירות). שלב IV מלווה בפרוגנוזה גרועה.

אפוליס
אפוליס הוא גידול לא ספציפי של רקמת חניכיים. מונח תיאורי קליני זה מכסה מגוון של גידולים ומסות חניכיים דמויות גידול (איור 4).

אורז. 4א. אפוליס בכלב הימני העליון. נגע סיבי חלק עם פיגמנטציה תקינה. היסטופתולוגיה: פיברומה אודונטוגנית היקפית (ניאופלזמה שפירה).

אורז. 4ב. אפוליס בין החותכות הראשונה והשנייה של הלסת העליונה משמאל. היווצרות נפח רופף הדומה כרובית, שעוקר שיניים, מדמם במישוש וחודר לעצם. היסטופתולוגיה: אדמנטינומה היקפית (אקנתומטית) (נגע אגרסיבי מקומי).

במחצית מהמקרים, אפוליס מתברר כנגע תגובתי, ובכחמישית מהמקרים מדובר בנגע אגרסיבי מקומי או ניאופלסטי. לכן, במקרים של אפוליס, יש לבצע תמיד אימות היסטופתולוגי של האבחנה.

ריבוי רקמות תגובתי
1. היפרפלזיה חניכיים / היפרפלזיה סיבית / היפרפלזיה דלקתית
היפרפלזיה חניכיים יכולה להיות מוקדית, מרובה מוקדית או כללית. זה קורה לעתים קרובות יותר בכלבים מאשר בחתולים. גזעים מסוימים, כמו בוקסר, רגישים במיוחד למצב זה. היפרפלזיה כללית עלולה להתפתח מהצטברויות של פלאקים; היפרפלזיה נגרמת גם על ידי תרופות מסוימות (דיפניל הידנטואין, ציקלוספורין, אמלודיפין) (איור 5).

אורז. 5. היפרפלזיה כללית הנגרמת על ידי ציקלוספורין בכלב ווסט היילנד וייט טרייר.

הנגעים מורכבים מרקמה צפופה ובמקרים מסוימים מלווים בפיגמנטציה שטחית, כיב ומינרליזציה (איור 6).

אורז. 6א. היפרפלזיה מוקדית בצד הלשוני של הטוחנה הראשונה בלסת התחתונה הימנית בלברדור רטריבר.

אורז. 6ב. היפרפלזיה כללית בלברדור רטריבר. רוב השיניים מכוסות באפוליס.

מבחינה קלינית, לא ניתן להבדיל היפרפלזיה חניכיים מנגע גידול שפיר - פיברומה אודנטוגני היקפית.

הטיפול באפוליס מורכב מכריתה שולית והסרה של הנגע המקורי (ניטור קפדני של הפלאק, החלפת התרופה אם הנגע הוא תרופתי).

2. אפוליס מרובה בחתולים (MFE)
זֶה מחלה נדירהחתולים בוגרים צעירים, ללא נטייה מגדרית או גזע. בחתול חולה מופיעים מספר נגעים גדולים על החניכיים, המכסים את כתרי רוב השיניים (איור 7).

אורז. 7. אפוליס מרובה בחתול. ריפוי הצריך ניתוח חניכיים ועקירה של השיניים המושפעות.

שאלות לגבי הטבע האמיתי והמהלך הביולוגי של המחלה לא הובהרו במלואם. לאחרונה דווח כי MFE הוא תגובתי באופיו (היפרפלזיה חניכיים או פיברומה אוסטאוגני היקפית) וככל הנראה נובע מהצטברות פלאק בחתולים בעלי נטייה נטייה. הטיפול כרוך בכריתה שולית של הנגעים (ג'ינגיוופלסטיקה) ולאחר מכן מעקב קפדני אחר היווצרות הפלאק. אם מתגלה הישנות, ההחלמה ברוב המקרים מושגת על ידי הסרת שיניים באזורים הפגועים.

3. נגעים תגובתיים אחרים
אפוליס עשוי להידמות לנגעים תגובתיים אחרים, כגון גרנולומה של תאי ענק היקפיים, גרנולומה פיוגנית ופיברומה אוסטאוגנית היקפית. נגעים אלו נדירים ומבודדים בטבעם. הטיפול כולל כריתה שולית של הנגעים וביטול הגורם הסיבתי, אם ניתן לזהות אותו.

נגעי גידול: גידולים אודנטוגנים
גידולים אודונטוגניים מסווגים בדרך כלל על סמך המקור של תאי הגידול כאפיתל, מזנכימלי או מעורב. לפעמים נעשה שימוש בסיווג אחר, המבוסס על נוכחות של אינדוקציה, כלומר, אינטראקציה של תאים ממקור אקטודרמלי ומזנכימלי, בדומה לזה שנצפה במהלך התפתחות תקינהשיניים בגידולים אודונטוגניים אינדוקטיביים, התאים יוצרים רקמות דנטליות קשות שניתן לזהות בקלות בצילומי רנטגן.

גידולים אודנטוגנים רבים מופיעים כאפוליס ועשויים להידמות קלינית להיפרפלזיה חניכיים.

1. פיברומה אודונטוגנית היקפית
פיברומה אודונטוגנית היקפית, הנקראת גם אפוליס פיברומטי של רצועות חניכיים, היא אחד הגידולים האודנטוגניים הנפוצים ביותר בכלבים. זה תואר גם על ידי המונחים "אפוליס פיברומטי" ו"אפוליס מתוסב", אך יש להשתמש במונחים אלה בזהירות, שכן אין לבלבל בין התפשטות כזו לבין היפרפלזיה של רקמות סיבית, עם או בלי התבנות.

פיברומה אודונטוגנית היקפית היא גידול שפיר שמקורו ברצועה הפריודונטלית ולכן מסווגת כגידול ממקור מזנכימלי. זה מתבטא כאפוליס, קבוע או פדנטי, עם משטח שלם או כיב. הנגע עשוי להיות פיגמנטי על פני השטח (איור 8).

אורז. 8. פיברומה אודנטוגני היקפית בבוקסר. לכלב זה הייתה גם היפרפלזיה כללית עם אפוליס שהשפיעה על מספר גדול של שיניים.

המרכיב העיקרי של גידול זה הוא רקמת תאי פיברובלסט. עשוי להיווצר צורות שונותבד צפוף. בנוסף, מספר משתנה של גדילים של אפיתל אודנטוגני נמצאים לעתים קרובות.

הטיפול כולל כריתת רקמה שולית; אם הכריתה אינה מספקת, הישנות שכיחות.

2. Ameloblastoma/Acanthomatous adamantinoma ("אפיליס אקנתומטי")
Adamantinoma הוא ניאופלזמה מ רקמת אפיתל, למשל, אמייל שאינו מבדיל במידת היווצרות האמייל. זהו אחד הגידולים האודונטוגניים הנפוצים ביותר בכלבים.

Ameloblastomas מתפתחות או בשולי החניכיים (אמלובלסטומה היקפית, המתבטאת כאפוליס) או מתוך העצם (אמלובלסטומה מרכזית). בשלבים מתקדמים, ייתכן שיהיה קשה להבחין בין שני סוגי הנגעים הללו מבחינה קלינית. חלק מהאמלובסטומות המרכזיות מופיעות כנגעים ציסטיים בתוך העצם, דבר המצביע על כך שיש לבצע ביופסיה של כל הנגעים הציסטיים בחלל הפה. בשל הדמיון לסוג מסוים של אמלובלסטומה בבני אדם, הוצע לקרוא לגידול זה "אמלובלסטומה אקנתומטית", מבלי להבחין בין הסוגים ההיקפיים והמרכזיים (איור 9).

אורז. 9. אמלובלסטומה אקנתומטית:

אורז. 9א. לוקליזציה היקפית.

אורז. 9ב. לוקליזציה מרכזית.

אמנם מבחינה ביולוגית גידול זה שפיר ואינו שולח גרורות, אך מקומית הוא חודר ואגרסיבי ביותר, הגורם לספיגת עצם נרחבת, עקירת שיניים ואף ספיגת שורשי שיניים (איור 10).

אורז. 10. Acanthomatous ameloblastoma (צילום רנטגן של החולה המוצג באיור 9b): חדירת רקמת עצם נרחבת, עם ספיגה של עצמות ושורשי שיניים. גידול זה הוא מקומי אגרסיבי ביותר.

הטיפול הנבחר הוא כריתה כירורגית נרחבת.

אמלובלסטומה רגישה לקרינה. התפתחות שלאחר מכן של קרצינומה של תאי קשקש באזורים מוקרנים לאחר שתוארה הקרנת אורתו-מתח, אך הקרנת מגה-מתח אינה נושאת סיכון כה גבוה.

3. אודונטומה
אודנטומה היא ניאופלזמה אודונטוגנית שפירה ממקור מעורב בה הן תאי האפיתל והן המזנכימליים מובחנים באופן מלא כך שנוצרים אמייל השן ודנטין. בדרך כלל, אמייל ודנטין כאלה מופצים בצורה פתולוגית. אודונטומה מתגלה בדרך כלל בבעלי חיים צעירים, והיא יכולה להתפתח בכל חלק של קשת השיניים. אודנטומה מורכבת היא היווצרות נפח אמורפית לא מאורגנת של רקמות שיניים קשות שאין לה דמיון לרקמת שיניים רגילה. אודנטומה מורכבת מורכבת מכמה מבנים קטנים דמויי שיניים, מה שנקרא "שיניים" (איור 11).

אורז. 11. אודונטומה (אודנטומה מעורבת מורכבת). נגע גדול מתפשט בלסת העליונה השמאלית, עם מספר רב של מבנים דמויי שיניים (שיניים).

שני סוגי הגידול מובלעים ולעיתים מזוהים עם שן לא בוקעת. הם שפירים בטבעם, אך עלולים לגרום לעששת, ולעיתים להתפשט באופן פעיל מאוד.

לגידול יש ביטויים רדיוגרפיים אופייניים. אודנטומה מורכבת מופיעה כתצורת שטח לא אחידה המורכבת מחומר מסויד מוקף בשפה רדיו-לוצנטית. אודנטומה מורכבת מעורבת היא מקבץ של מבנים דמויי שיניים, שמספרם יכול להשתנות.

הטיפול מורכב מ-enucleation של הנגע תופס החלל, ויש צורך להסיר את כל הקפסולה של האזור הפגוע. הפרוגנוזה לטיפול חיובית ולא צפויות הישנות.

4. גידולים אודנטוגנים אחרים
לפעמים נצפים גידולים אודנטוגנים אחרים.
גידולים המייצרים עמילואיד אודונטוגניים הם מסות חניכיים המופיעות בכלבים וחתולים כאחד. גידול זה אינו נחשב לפלוש לעצם, אלא גורם לשחיקת עצם ככל שהוא גדל. גרורות של גידולים לא תוארו. הטיפול מורכב מכריתה מלאה.

גידול אודנטוגני אינדוקטיבי בחתולים הוא נגע נדיר הנראה בחתולים צעירים המופיע בתוך העצם. לרוב הוא נוצר בצד הרוסטרלי של הלסת העליונה. גידול זה גורם להרס משמעותי של רקמות ואינו תחום בצורה ברורה במיוחד; יש צורך לכרות אותו באופן נרחב. גרורות לא תוארו.

נגעי גידול: גידולים לא אודונטוגניים
1. מלנומה ממאירה (MM - מלנומה ממאירה)
מלנומה ממאירה נחשבת לשכיחה ביותר גידול ממאירשל חלל הפה בכלבים ומהווה 30-40% מכלל הגידולים הממאירים של חלל הפה בזן זה של בעלי חיים, אם כי המחקרים האחרונים גילו כי קרצינומה של תאי קשקש שכיחה יותר.

ברוב הדיווחים, הוא זוהה לעתים קרובות יותר באופן משמעותי בזכרים (יחס התדירות בגברים ובנקבות נע בין 2.5:1 ל-4:1), ב סקירה מרכזיתלפי MM, העדפה מינית לא תוארה. MM מופיע בדרך כלל בכלבים מבוגרים עם מידה מסוימת של פיגמנטציה דרך הפה. מלנומה ממאירה נדירה בחתולים, אך התנהגותה הביולוגית במין זה זהה להתנהגותה הביולוגית של כלבים.

הלוקליזציות השכיחות ביותר הן החניכיים והריריות של השפתיים/לחיים, אך יתכנו גם לוקליזציות אחרות (בחיך, גב הלשון).

בנגעי חניכיים, שיניים נפגעות לעיתים קרובות וחדירת עצם היא שכיחה (איור 12).

אורז. 12א. תמונה קלינית. הצבע של MM יכול להיות משחור ועד ורוד; לעתים קרובות לרקמה המתרבה יש מראה אפרפר.

אורז. 12ב. תמונת רנטגן: הגידול פולש עמוק לעצם הבסיסית. העצם עוברת ספיגה נרחבת ובמקביל מתרחשת היווצרות עצם חדשה תגובתית. שיא משלו(lamina durae dentis) של הקדם-טוחנות הרביעית וההיבט המזיאלי של שורש הטוחנה הראשונה אינם נראים והשיניים מוקפות רקמות רכות. הגידול אינו תחום בבירור והוא משתרע לתוך תעלת הלסת התחתונה.

MM הוא גידול שגדל במהירות, בדרך כלל מלווה בכיב ו/או נמק. מלנומה ממאירה יכולה להיות פיגמנטית או לא פיגמנטית (מלנומה מלנוטית). לעיתים קרובות קשה לאבחן מלנומה אמלנוטית ויש לה מהלך אגרסיבי ביותר (איור 13).

אורז. 13. מלנומה ללא פיגמנטים. גידול זה מלווה לעיתים קרובות בנמק נרחב מכיוון שהוא גדל כל כך מהר עד שהוא חודר לכלי המזון אותו.

הפרוגנוזה מאוד לא חיובית. כריתה כירורגית של נגעים קטנים מאוד ומוקדמים יכולה לעיתים להצליח, אך בנגעים גדולים יותר הטיפול הניתוחי אינו אלא פליאטיבי, המספק שיפור באיכות החיים של המטופל. רוב החולים מפתחים גרורות מוקדמות לבלוטות לימפה אזוריות ולריאות. חציון ההישרדות בטיפול כירורגי אגרסיבי, עם או בלי קרינה, הוא 5-9 חודשים, ופחות מ-25% מהחולים שורדים יותר משנה. אין פרוטוקול אופטימלי לשליטה או מניעת התפתחות של גרורות מרוחקות.

לאחרונה הופיע לשוק בארצות הברית חיסון שבניסוי קליני הכפיל את שיעורי ההישרדות. טיפולים עתידיים אפשריים אחרים עשויים לכוון לגורם גדילה אנדותל כלי דם (טיפול אנטי-אנגיוגני). לאחרונה, נמצא כי תאי MM דרך הפה בכלבים מביעים יתר על המידה COX-2, דבר המצביע על כך שמעכבי COX-2 עשויים להיות יעילים בטיפול ב-MM פומי של כלבים.

2. קרצינומה של תאי קשקש (SCC - Squamous Cell Carcinoma)
SCC מאובחן ב-20-30% מגידולי הפה של הכלבים, אם כי כמה מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שגידולי פה כלבים אלה הם כיום הנפוצים ביותר. בחתולים, זהו ללא ספק הסוג הנפוץ ביותר של גידולי פה.

קרצינומה של תאי קשקש בפה בכלבים
האתר הנפוץ ביותר של SCC בכלבים הוא החניכיים (איור 14).

אורז. 14. קרצינומה של תאי קשקש על המסטיק של הכלב של הלסת התחתונה מימין. המסה פריכה, כיבית ומדממת במישוש.

הגיל הממוצע של כלבים שנפגעו הוא 7-9 שנים, ואין העדפת מין או גזע לגידול. כלבים צעירים מאוד (לעתים קרובות בני פחות מ-6 חודשים) מפתחים סוג מסוים של SCC, SCC papillary (איור 15).

אורז. 15. הופעה אופיינית של קרצינומה של תאי קשקש פפילרית ברועה גרמני בן 3.5 חודשים. הנגע הובחן שבוע קודם לכן והכפיל את גודלו בתוך פרק זמן זה.

הנגע העיקרי תופס החלל מעורר לעתים קרובות כיב. SCC עלול להתפתח ככיב כרוני שאינו מרפא ללא התפשטות (איור 16).

אורז. 16. נגע נרחב של קרצינומה של תאי קשקש בלסת העליונה. המסה אינה מומחשת, אך מציינים דה-פיגמנטציה נרחבת, כיב ואובדן של קפלי הפלטין (rugae palatinae).

שיניים נפגעות לרוב, רוב הנגעים פולשים לעצם, ואפילו שורשי שיניים עלולים להיספוג. השכיחות של גרורות SCC בחניכיים לבלוטות לימפה אזוריות ולריאות היא בדרך כלל נמוכה, אך עולה עם מיקום הגידול הזנב יותר. SCC המערב את הלשון שולח גרורות לעתים קרובות יותר.

שיטת הבחירה לטיפול היא כריתה כירורגית נרחבת (קצה ניתוח של הגידול לאורך לפחותב-1 ס"מ). עבור נגעי SCC הממוקמים יותר ברוסטרלית, זה מספיק לרוב כדי להשיג ריפוי (הישרדות לאחר שנה מגיעה ל-85%).

קרצינומה של תאי קשקש בפה היא גידול רגיש לרדיו, אך כריתה כירורגית מספקת את הפרוגנוזה הטובה ביותר לטווח ארוך. טיפול בקרינה ניתן לרוב לאחר ניתוח, במיוחד עבור גידולים גדולים עם מיקום זנב יותר, כאשר לא תמיד קל להשיג שוליים ניתוחיים נקיים של הגידול. אפשרויות טיפול אחרות כוללות טיפול תרופתי (פירוקסיקאם בתוספת קרבופלטין) וטיפול פוטודינמי (לנגעים בעומק של פחות מסנטימטר אחד).

עקב ביטוי יתר של COX-2 בתאי גידול SCC בכלבים, מתן תרופות מעכבות COX-2 (פירוקסיקאם, מלוקסיקאם) עשוי להיות תוספת שימושית לטיפולים אחרים. בכלבים עם SCC דרך הפה, הוכח כי piroxicam מאט את התקדמות הגידול במחצית מהמקרים. לפיכך, זה עשוי להיות יעיל כמונותרפיה אם הבעלים מסרב לטיפולים אחרים.
SCC של הלשון והשקדים פחות נפוץ, אבל הרבה יותר אגרסיבי מאשר צורת החניכיים. הפרוגנוזה ל-SCC שקדים היא רצינית. גרורות לבלוטות לימפה אזוריות מתפתחות ב שלבים מוקדמיםמחלות, ובזמן האבחנה מתגלות גרורות ב-90% מהחולים. לעתים קרובות התצורה העיקרית תופסת החלל אינה מזוהה, וכשפנייה לוטרינר מתגלות באזור הצוואר תצורות תופסות שטח גדולות, המייצגות למעשה נגעים גרורתייםבלוטות לימפה אזוריות (איור 17).

אורז. 17. קרצינומה של תאי קשקש של השקד בכלב:

אורז. 17א. הכלב אובחן עם היווצרות מסה באזור הצוואר השמאלי. אובחנה גרורה לבלוטת הלימפה הרטרו-לועית.

אורז. 17ב. גידול ראשוניבשקד השמאלי.

קרצינומה של תאי קשקש בחתולים
בחתולים, SCC הוא הממאיר הפה השכיח ביותר (60-70% מכלל הממאירות הפה). SCC אוראלי מתרחש לרוב בחתולים מבוגרים, ולא זוהתה העדפה של גזע או מין לגידול. הגידול ממוקם לרוב באזור הקדם-טוחנות/טוחנות המקסילריות, הקדם-טוחנות בלסת התחתונה והלשון (איור 18).

אורז. 18. SCC של הלסת התחתונה משמאל בחתול. הגידול חדר לכל הלסת השמאלית ומתרחב לתוך הרקמה התת לשונית. עם גידול כה נרחב, הפרוגנוזה היא שלילית ביותר.

SCC חודר בקלות לעצם, ולעתים קרובות היקף פלישת העצם גדול משמעותית מהצפוי מהמראה הקליני של הנגע. נזק ללשון עלול להתבטא כנגע כיבי שאינו מרפא של הפרנולום, דומה מאוד לזה המתפתח כאשר הוא נכנס מתחת ללשון גופים זרים(איור 19).

אורז. 19. SCC של הלשון בחתול (שלב ראשוני של הנגע). לוקליזציה אופיינית. חתול זה טופל בכריתה חלקית של גלוסקטומי ונשאר בחיים 8 שנים לאחר הניתוח.

לעתים קרובות הגידול אינו נראה לעין, אך ניתן למשש אותו כמסה מוצקה בחלק הגחון של הלשון של הפרנול הזנב (איור 20).

אורז. 20. SCC של הלשון בחתול (שלב מאוחר של הנגע). כיב מודגם על פני השטח הגחוני של הלשון, אך המסה נמשכת בעיקר בחלק הגחון של גוף הלשון הזנב לפרנולום.

שכיחות גבוהה של SCC בחתולים מעוררת מחקר סיבות אפשריותהתופעה הזו. התפתחות SCC בחתולים, בהינתן הרגל הליקוק המובנה שלהם, עשויה להיות מוקלת על ידי חשיפה לחומרים מסרטנים כגון צווארוני פרעושים ותרופות מקומיות נגד קרציות ופרעושים. עשוי לעשות את ההבדל דלקת כרונית, והשכיחות של SCC מוגברת בחתולים עם stomatitis כרונית.

אפשרות הטיפול הטובה ביותר ל-SCC בחתולים נחשבת כריתה כירורגית מלאה של נגעים מוקדמים, אם כי גם בניתוח נרחב, ההישרדות ל-SCC נמוכה משמעותית מאשר עבור פיברוסרקומה ואוסטאוסרקומה. הפרוגנוזה ל-SCC של המקסילה והלשון גרועה מכיוון שהגידול מגיב רק לעתים נדירות לכל סוג של טיפול. חציון ההישרדות ל-SCC הוא חודש וחצי עד חודשיים, ופחות מ-10% מהחולים שורדים יותר משנה.

שיטות יעילות טיפול תרופתיכרגע אין גידול. למרות ש-SCC אוראלי של חתולים הוכח כמבטאים באופן פעיל COX-1 ו-COX-2, ההשפעה של מעכבי COX-2 אינה ניתנת לחיזוי. אפשרויות טיפול עתידיות עשויות לכלול מעכבי גורם גדילה אפידרמיס או תרופות כגון זולדרונט (ביספוספונט) המאטות את צמיחת הגידול.

SCC בחתולים רגיש במידה נמוכה לקרינה. טיפול בקרינה משמש כטיפול פליאטיבי בשילוב עם מרשם של חומרי רגישות לרדיו, ההישרדות אינה עולה, אך איכות החיים משתפרת.

3. פיברוסרקומה
פיברוסרקומה נדירה בכלבים, אך בחתולים היא השנייה בשכיחותה מבין גידולי הפה. פיברוסרקומה מתגלה לרוב אצל כלבים. גזעים גדולים, בממוצע יותר גיל מוקדםמ-MM ו-SCC (כ-7 שנים), ובגזעים קטנים הוא מתפתח בגיל מבוגר יותר (>8 שנים). פיברוסרקומה ממוקמת לרוב בלסת העליונה. זה יכול להתפתח בצורה של תצורה נפחית הבולטת מעבר לשולי השיניים והחך (איור 21).

אורז. 21. פיברוסרקומה בכלב, המתבטאת בבליטה חינוך נרחבעל החיך, עם רירית אפיתל שלמה.

פיברוסרקומות יכולות לנבוע גם מסחוס האף, פני השטח הצדדיים של הלסת העליונה או החיך, ולהופיע כמסה הומוגנית עם רירית אפיתל שלמה.

מבחינה רדיולוגית, פיברוסרקומה מאופיינת בספיגת עצם נרחבת (איור 22).

אורז. 22. פיברוסרקומה של הלסת התחתונה בכלב; ביטויים קליניים ורדיוגרפיים:

אורז. 22א. תמונה קלינית

אורז. 22ב. תמונת רנטגן: הרס נרחב של עצם על ידי גידול, ללא תיחום ברור.

בדיקת CT מומלצת בחום מכיוון שצילומי רנטגן ימעיטו מאוד בהיקף הנגע. בלוטות לימפה אזוריות מושפעות לעיתים רחוקות, אך גרורות לריאות מתרחשות בכ-20% מהמקרים.

סוג מסוים של גידול, "פיברוסרקומה" הוא נמוך מבחינה היסטולוגית וביולוגית מעלות גבוהותממאירות" מתפתחת בכלבים צעירים יחסית; יתרה מכך, זוהתה נטייה אצל גולדן רטריברים. בעוד ביופסיה מגלה גידול בדרגה היסטולוגית נמוכה (פיברומה או פיברוסרקומה מובחנת היטב), גידול זה גדל בצורה פולשנית ומזכיר פיברומטוזיס אגרסיבי בבני אדם. פיברומטוזיס הוא נגע באזור הראש והצוואר המתפתח אצל מבוגרים צעירים ושיעור הישנותו גבוה לאחר טיפול כירורגי.

כִּירוּרגִיָהפיברוסרקומה לא תמיד משיגה ריפוי, והישנות לאחר כריתה רחבה או רדיקלית נצפות ביותר ממחצית מהמקרים. שיעור ההישרדות לשנה לאחר ניתוח בלבד הוא 40-45%. שילוב של טיפול כירורגי ו טיפול בקרינהמספק הרבה ההופעה הכי טובהשְׂרִידוּת.

4. אוסטאוסרקומה
אוסטאוסרקומה של חלל הפה מתפתחת בעיקר אצל כלבים מגזעים בינוניים וגדולים, וככלל בגיל בינוני או מבוגר יותר (הגיל הממוצע של בעלי חיים הוא כ-9 שנים) (איור 23 ו-24).

אורז. 23. אוסטאוסרקומה בלסת העליונה אצל אמריקן סטפורדשייר טרייר.

אורז. 24. אוסטאוסרקומה: תמונה רדיוגרפית בבוקסר. יש הרס עצם מסיבי והיווצרות רקמת עצם חדשה. היקף הגידול מוערך לפי צילומי רנטגןבלתי אפשרי; בדיקת CT מומלצת בחום.

אוסטאוסרקומה שכיחה יותר בלסת התחתונה ופחות שכיחה בלסת העליונה. שכיחות גרורות של אוסטאוסרקומה של חלל הפה נמוכה מזו של אוסטאוסרקומה של השלד התוספתן, ושיעור ההישרדות גבוה יותר (לפי מקורות שונים, שיעור ההישרדות הכולל לשנה נע בין 26 ל-60%). הפרוגנוזה מחמירה עם עלייה בדרגה היסטולוגית ועלייה ברמות הפוספטאז הבסיסי.

הטיפול מורכב מרדיקלי כריתה כירורגית, רצוי בשילוב עם טיפול משלים (כימותרפיה, טיפול בקרינה, NSAIDs). תוצאות מבטיחות הושגו עם הטיפול שהוצע לאחרונה בביספוספונטים, שיכול לספק אפקט פליאטיבי (הפחתת ספיגת העצם, הפחתת כאבי עצמות) ולהיות בעל השפעה אנטי-גידולית ישירה.

5. גידולים אחרים
גידולים רבים אחרים מתפתחים בפה ובסביבתו. כמה דוגמאות:

פפילומטוזה אוראליתנצפה במקרים נדירים, לרוב בכלבים צעירים (איור 25).

אורז. 25. פפילומאטוזיס פומי בקוקר ספנייל אמריקאי בן 6 חודשים.

הנגעים בדרך כלל מגבילים את עצמם ויחזרו ללא טיפול תוך 4 עד 8 שבועות.

גידול תאי מאסטעלול להתפתח באזור גבול השפתיים או על הקרום הרירי של השפתיים או חלל הפה. ההתנהגות הביולוגית של הגידול זהה להתנהגותו של גידול זה במקומות אחרים.

פלזמציטומה חוץ מדולריתיכול להתפתח גם בחלל הפה. לא היה מתאם ברור עם מיאלומה; לְהַשְׁלִים הסרה כירורגיתעלול להוביל לריפוי.

לימפומה אפיתליוטרופית של תאי Tעלול להתבטא כנגעים בחלל הפה (איור 26).

אורז. 26. לימפומה אפיתליוטרופית של תאי T:

אורז. 26א. ביטויים קליניים כוללים דפיגמנטציה וכיב של חלל הפה.

אורז. 26ב. ביטויים קליניים בצורה של נגעים מתרבים ברורים.

בדרך כלל הסימן הקליני הראשון למחלה הוא דפיגמנטציה של רירית הפה, מלווה או בלי כיב. לפעמים נראים אזורים של התפשטות אמיתית. ברוב המקרים, גם העור מושפע. הפרוגנוזה לא חיובית.

בעת טיפול בגידולים נדירים יותר, יש להשתמש בספרות על ההתנהגות הביולוגית של גידולים אלו בבני אדם או באתרים אחרים בגוף כדי להנחות את בחירת הטיפול (למשל, שולי כריתה) ופרוגנוזה. צריך לצבור יותר מ מידע מפורטעל התנהגותם של גידולים שכיחים פחות, שכן כיום יש רק דיווחים אנקדוטיים. כל נגע חשוד בחלל הפה צריך לעבור ביופסיה ולבדוק היסטופתולוגית על ידי פתולוג מודאג ומנוסה מספיק. יש צורך להבטיח התבוננות ארוכת טווח במטופל ולתאר תצפית זו.

טיפול כירורגי בנגעים מתרבים של חלל הפה
ישנן מספר אפשרויות טיפול, לרבות ניתוח, טיפול בקרינה, כימותרפיה, היפרתרמיה, טיפול פוטודינמי וחיסונים.

עבור רוב גידולי הפה, הניתוח נשאר המרכיב החשוב ביותר במשטר הטיפול, אם כי לעיתים קרובות יש צורך בטיפול משלים. בבחירת אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור כל מטופל, חשוב להקפיד על שיתוף פעולה הדוק בין המנתח והאונקולוג.

ברוב המקרים, טיפול כירורגי מתבצע במטרה להגיע לריפוי. עם זאת, לא תמיד ניתן להשיג זאת בשל היקף הנגע, ובמקרים מסוימים הניתוח מתבצע באופן פליאטיבי, או למטרת cytoreduction, לפני טיפול בקרינה, כימותרפיה או סוגים אחרים של טיפול אדג'ובנטי.

גידולים חודרניים של הלסת התחתונה דורשים כריתה רחבה או טיפול בניתוח רדיקלי, המצריך הסרת חלק מהלסת העליונה או התחתונה יחד עם הגידול. התוצאות התפקודיות והקוסמטיות של התערבויות אלו הן בדרך כלל חיוביות מאוד (איורים 27 ו-28).

אורז. 27. מראה חיצונילאחר כריתת הלסת:

אורז. 27א. מבט מקרוב של הלסת התחתונה - הלסת התחתונה משמאל מוסרת מהחותכת הראשונה לאזור המרוחק מהפרה-טוחנות השנייה.

אורז. 27ב. מראה קוסמטי.

אורז. 28. מראה לאחר כריתת לסת:

אורז. 28א. מבט מקרוב של הלסת התחתונה - שמאל לסת עליונההוסר מהאזור המרוחק לפרה-טוכלת הראשונה לאזור המרוחק לפרה-טוחנות הרביעית. הכריתה כמעט הושלמה קו אמצע, כולל התעלה התת-אורביטלית.

אורז. 28ב. מראה קוסמטי

חתולים סובלים ניתוחים גדולים יותר מכלבים. טיפול כירורגי בגידולי פה צריך להתבצע באופן אידיאלי על ידי מנתח (פה) מנוסה, ותיאור הטיפולים הכירורגיים הוא מעבר להיקף של מאמר זה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:
1. Vos JH, van der Gaag I, van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bijhond en kat: een overzicht. Tijdschr.Diergeneesk. 112, 251-263, 1987.
2. Hoyt R F, Withrow SJ. ממאירות פה בכלב. J Am Anim Hosp Assoc 20, 83-92, 1982.
3. Oakes MG, Lewis DD, Hedlund CS, Hosgood G. Canine oral neoplasia. Comp Cont Ed Practic Vet 15, 15-29, 1993.
4. Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH. נאופלסיה אוראלית חתולית: סקר של עשר שנים. Ve t Pathol 26, 121-128, 1989.
5. Harvey CE, Emily PE. ניאופלזמות דרך הפה. בתוך: רפואת שיניים לבעלי חיים קטנים. סנט לואיס: ספר השנה של מוסבי: 297-311, 1993.
6. Verstraete FJM. כריתת הלסת וכריתת המקסילקטומיה. Vet Clin Small Anim 35, 1009-
1039, 2005.
7. Regezi JA, Sciubba J. מצבים כיביים: ניאופלזמות. בתוך: פתולוגיה של הפה: מתאמים קליניים-פתולוגיים. פילדלפיה: WB Saunders:77-90, 1993.
8. RAS לבן. גידולים של Oropharynx. בתוך: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, מהדורה 2, Dobson JM ו-Lascelles BDX eds. גלוסטר: פרסומי BSAVA: 206-213, 2003.
9. דניס ר הדמיית גידולים. בתוך: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, מהדורה 2, Dobson JM ו-Lascelles BDX eds. גלוסטר: פרסומי BSAVA: 41-60, 2003.
10. Mukherji SK et al. זיהוי CT של פלישת הלסת התחתונה על ידי קרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה. Am J Roentgenol 177, 237-43, 2001.
11. Imaizumi A et al. מלכודת פוטנציאלית של הדמיית MR להערכת פלישת הלסת התחתונה של קרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה. Am J Neuroradiol 27, 114-22, 2006.
12. קפקא וחב'. ערך אבחוני של הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת עבור מסות פה בכלבים. J SAfr Vet Ass 75, 163-168, 2004.
13. RAS לבן. ביופסיית ליבה, חתך וגזירה. בתוך: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, מהדורה 2, Dobson JM ו-Lascelles BDX eds. גלוסטר: פרסומי BSAVA: 38-40, 2003.
14. סמית מ.מ. גישה כירורגית לשלב בלוטות לימפה של ניאופלסמות פה ולסתות בכלבים. J Am Anim Hosp Assoc 31, 514-518, 1995.
15. Withrow SJ, Lowes N. טכניקות ביופסיה לשימוש באונקולוגיה של בעלי חיים קטנים. J Am An Hosp Assoc 17, 889-902, 1981.
16. White RAS, Jefferies AR, Freedman LS. סיווג קליני לממאירות של הפה והלוע בכלב. J Small Anim Practice 26, 581-594, 1985.
17. Carranza FA., Hogan EL. הגדלת חניכיים. בתוך: Newman MG, Takei HH., Carranza FA (עורכים) Carranza's Clinical Periodontology, מהדורה 9 Saunders, Philadelphia p 279-296, 2002.
18. Verstraete FJM, Ligthelm AJ, Weber A. הטבע ההיסטולוגי של אפולידס בכלבים. J. Comp. נָתִיב. 106, 169-182, 1992.
19. Verhaert L. Retrospectieve סקירה של נגעים שגשגו דרך הפה שנראו בתרגול לבעלי חיים קטנים 1993-2005, Proceedings 19th Annual Veterinary Dental Forum and World Veterinary Dental Congress, 2005.
20. הארווי CE, אמילי PE. מחלת חניכיים. בתוך: רפואת שיניים לבעלי חיים קטנים. סנט לואיס: ספר השנה של מוסבי: 104, 1993.
21. נאם HS., McAnulty JF., Kwak HH., Yoon BI., Hyun C., Kim WH., Woo HM. גדילת יתר של חניכיים בכלבים הקשורה לרמות דם ציקלוספורין רלוונטיות מבחינה קלינית: תצפיות במודל השתלת כליות של כלבים. כירורגיה וטרינרית 37,247-253, 2008.
22. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael K P, Radlinsky MA, Calvert CA. היפרפלזיה חניכיים הקשורה במתן אמלודיפין לכלבים עם מחלת מסתמים ניוונית (2004-2008). Journal Veterinary Internal Medicine 23, 39-42, 2009.
23. Knaake FAC, Verhaert L. היסטופתולוגיה וטיפול בתשעה חתולים עם ריבוי אפולידים. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 79, 48-53, 2010.
24. Regezi JA, Sciubba J. Odontogenic tumors. בתוך: פתולוגיה של הפה: קלינית-פתולוגית
מתאמים. פילדלפיה: WB Saunders: 362-397, 1993.
25. Verstraete FJM. פתולוגיה של הפה. בתוך: ספר לימוד לכירורגיה של בעלי חיים קטנים, מהדורה שלישית. Slatter D, ed. פילדלפיה: WB Saunders: 2638-2651, 2003.
26. Gardner DG. גידולים אודונטוגניים בבעלי חיים, בדגש על כלבים וחתולים. הליכים של הקונגרס ה-11 של רפואת השיניים האירופי הווטרינרי, 16-27, 2002.
27. Gardner DG, Baker DC. הקשר של האפיליס האקנטומטוס הכלבי לאמלובלסטומה. J Comp Path 108, 47-55, 1993.
28. Thrall DE, Goldschmidt MH, Biery DN. טרנספורמציה של גידול ממאיר באתר של epulides acantomatous שהוקרן בעבר בארבעה כלבים. J Am Vet Med Assos 178, 127-132, 1981.
29. McEntee MC, Page RL, Théon A, Erb HN, Thrall DE. היווצרות גידול ממאיר בכלבים שהוקרנו בעבר עבור אפוליס אקנטומטי. וטרינר רדיולוגיה ואולטראסאונד, 45, 357-361, 2004.
30. ברונדן LB, Eriksen T, Kristensen AT. מלנומות ממאירות דרך הפה ועוד ראש ו
ניאופלזמות בצוואר בכלבים דניים - נתונים ממרשם הסרטן הווטרינרי הדני. Acta Veterinaria Scandinavica 51, 54, 2009.
31. Ramos-Vara JA, Beissenherz ME, Miller MA, Johnson GC, Pace LW, Kottler SJ. מחקר רטרוספקטיבי של 338 מלנומות דרך הפה של כלבים עם סקירה קלינית, היסטולוגית ואימונוהיסטוכימית של 129 מקרים. Vet Pathol 37, 597-608, 2000. Harvey HJ, MacEwen EG, Braun D, ​​Patnaik AK, Withrow SJ, Jongeward S. קריטריונים פרוגנוסטיים לכלבים עם מלנומה בפה. J Am Vet Med Assoc 178, 580-582, 1981.
33. Bergman PJ, McKnight J, Novosad A, Charney S, Farrelly J, Craft D, Wulderk M, Jeffers Y, Sadelain M, Hohenhaus AE, Segal N, Gregor P, Engelhorn M, Riviere I, Houghton AN, Wolchok JD. הישרדות ארוכת טווח של כלבים עם מלנומה ממאירה מתקדמת לאחר חיסון DNA עם טירוזינאז אנושי קסנוגני: ניסוי שלב I. Clin Cancer Res 9,1284-90, 2003.
34. אין כותבים ברשימה. USDA נותן רישיון חיסון DNA לטיפול במלנומה בכלבים. J Am Vet Med Assoc 236, 495, 2010.
35. Taylor KH, Smith AN, Higginbotham M, Schwartz DD, Carpenter DM, Whitley EM.
ביטוי של גורם גדילה אנדותל כלי דם במלנומה ממאירה של כלבים. Vet Comp Oncol 5, 208-218, 2007.
36. Pires I, Garcia A, Prada J, Queiroga FL. ביטוי COX-1 ו-COX-2 בגידולים מלנוציטיים עוריים, אוראליים ועיניים של כלבים. J Comp Path 143, 142-149, 2010.
37. Postorino Reeves NC, Turrel JM, Withrow SJ. קרצינומה של תאי קשקש בחתול. J Am Anim Hosp Ass 29, 438-441, 1993.
38. Ogilvie GK, Sundberg JP, O'Bannion K. קרצינומה של תאי קשקש פפילרית בשלושה כלבים צעירים. J Am Vet Med Assoc 192, 933-935, 1988.
39. Stapleton BL, Barrus JM. קרצינומה של תאי קשקש פפילרית בכלב צעיר. J Vet Dent 13, 65-68, 1996.
40. נגר LG וחב'. קרצינומה של תאי קשקש בלשון ב-10 כלבים. J Am Anim Hosp Ass 29(1), 17-24, 1993.
41. de Vos J P, Burm AG, Focker A P, Boschloo H, Karsijns M, van der Waal I. Piroxicam ו-carboplatin כטיפול משולב של קרצינומה של תאי קשקש פומיים לא שקדים: מחקר פיילוט וסקירת ספרות של כלב דגם של קרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר אנושי. Vet Comp Oncol 3, 16-24, 2005.
42. McCaw DL, Pope ER, Payne JT, West MK, Tompson R V, Tate D. טיפול בקרצינומות של תאי קשקש בכלבים בטיפול פוטודינמי. Br J מסרטן 82, 1297-1299, 2000.
43. שמידט BR, גליקמן N W, DeNicola DB, de Gortari AE, Knapp DW. הערכה של piroxicam לטיפול בקרצינומה של תאי קשקש בפה בכלבים. J Am Vet Med Assoc 218, 1783-1786, 2001.
44. Withrow SJ. גידולים של מערכת העיכול. בתוך: Small animal clinical oncology, מהדורה 2, Whitrow SJ, MacEwen EG eds. W.B. Saunders, פילדלפיה, 227-240, 1996.
45. Bertone ER, Snyder LA, Moore AS.
גורמי סיכון סביבתיים ואורח חיים לקרצינומה של תאי קשקש בחתולים ביתיים. J Vet Intern Med 17, 557-562, 2003.
46. ​​Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, Kristal O, O'Brien MG, Dank G, Dhaliwal RS, Jagannatha S, Cornell KK, Gieger TL. תוצאות של חתולים עם גידולי פה שטופלו בכריתת הלסת: 42 מקרים. J Am Anim Hosp Assoc 42, 350-360, 2006.
47. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, Murphy S. הישרדות של 54 חתולים עם קרצינומה של תאי קשקש בפה בפרקטיקה הכללית של בריטניה. J Small Anim Practice 48, 394-3999, 2007.
48. Hayes A, Scase T, Miller J, Murphy S, Sparkes A, Adams V. COX-1 ו-COX-2 ביטוי בקרצינומה של תאי קשקש בחתולים. J Comp Pathol 135, 93-99, 2006.
49. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, Proulx D, Thrall DE. ביטוי קולטן לגורם גדילה אפידרמיס בקרצינומות של תאי קשקש בחתולים. Ve t Comp Oncol 4, 33-40, 2006.
50. Wypij JM, Fan TM, Frederickson RL, Barger AM, de Lorimier L P, Charney SC. יעילות in vivo ו-in vitro של zoledronate לטיפול בקרצינומה של תאי קשקש בחתולים. J Vet Intern Med 22, 158-163, 2008.
51. Jones PD, de Lorimier L P, Kitchell BE, Losonsky JM. Gemcitabine כחומר רגיש לרדיו עבור קרצינומה של תאי קשקש בחתולים שאינם ניתנים לניתוח. J Am Anim Hops Assoc 39, 463-467, 2003.
52. Ciekot PA, Powers BE, Withrow SJ, Straw RC, Ogilvie GK, LaRue SM. פיברוסרקומות בדרגה היסטולוגית נמוכה, אך בדרגה ביולוגית גבוהה, של הלסת התחתונה והעלסת בכלבים: 25 מקרים (1982-1991) J Am Vet Med Assoc 204, 610-615, 1994.
53. Hammer AS, Weeren FR, Weisbrode SE, Padgett SL. גורמים פרוגנוסטיים עם אוסטאוסרקומות בעצמות השטוחות או לא סדירות. J Am Anim Hosp Assoc 31, 321-326, 1995.
54. Straw RC, Powers BE, Klausner J, Henderson RA, Morrison WB, McCaw DL, Harvey
HJ, Jacobs RM, Berg RJ. אוסטאוסרקומה של כלבים: 51 מקרים (1980-1992). J Am Anim
Hosp Assoc 32, 257-262, 1996.
55. Kirpensteijn J, Kik M, Rutteman GR, Teske E. משמעות פרוגנוסטית של מערכת דירוג היסטולוגית חדשה לאוסטאוסרקומה של כלבים. Vet Pathol 39, 240-246, 2002.
56. Farese J P, Ashton J, Milner R, ambrose LL, Van Gilder J. השפעת ה-biphosphanate alendronate על הכדאיות של תאי אוסטאוסרקומה של כלבים במבחנה. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 113-117, 2004.
57. Fan TM, de Lorimier L P, Garrett LD, Lacoste HI. ההשפעות הביולוגיות של העצם של זולדרונט בכלבים בריאים ובכלבים עם אוסטאוליזה ממאירה. J Vet Intern Med 22, 380-387, 2008.
58. Spugnini E P, Vincenzi B, Caruso G, Baldi A, Citro G, Santini D, Tonini D. Zoledronic acid לטיפול באוסטאוסרקומה של התוספתן בכלב. J Small Anim Practice 50, 44-46, 2009.

לין ורהארט,
DVM, EVDC דיפלומה.
אוניברסיטת גנט, הפקולטה לרפואה וטרינרית,
המחלקה לרפואה וביולוגיה קלינית של בעלי חיים קטנים (בלגיה)