Prednáška na tému: "topografia pobrušnice" plán prednášok. Veľká lekárska encyklopédia Čo je to pobrušnica u ľudí

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA

"ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA GOMEL"

Katedra anatómie človeka

S priebehom operačnej chirurgie a topografickej anatómie

E. Yu. Doroshkevich, S. V. Doroshkevich,

I. I. LEMESHEVA

VYBRANÉ OTÁZKY

TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA

A OPERAČNÁ CHIRURGIA

Učebná pomôcka

K praktickým cvičeniam z topografickej anatómie

A operatívna chirurgia pre študentov 4 liečebný kurz,

Lekársko-diagnostické fakulty a fakulta pre odbornú prípravu

Špecialisti na zahraničné krajinyštudentov v odbore

"Lekárska činnosť" a "Lekársko-diagnostická činnosť"

Gomel

GomGMU

KAPITOLA 1

CHIRURGICKÁ ANATÓMIA BRUŠNEJ DUTINY

TOPOGRAFIA ORGÁNOV NA Najvyššom poschodí

BRUŠNÁ DUTINA

1.1 Brucho (cavitas abdominis) a jej poschodia (hranice, obsah)

Hranice brušnej dutiny.

Horná stena brušnej dutiny je tvorená bránicou, zadná - bedrovými stavcami a svalmi bedrovej oblasti, anterolaterálna - brušnými svalmi, dolná hranica je koncová línia. Všetky tieto svaly sú pokryté kruhovou fasciou - fasciou brucha, ktorá sa nazýva intraabdominálna fascia. (fascia endoabdominalis); priamo obmedzuje priestor, ktorý sa nazýva brušná dutina (alebo brušná dutina).

Brušná dutina je rozdelená na 2 časti:

─ peritoneálna dutina (cavitas peritonei)- štrbinovitý priestor umiestnený medzi vrstvami parietálneho a viscerálneho peritonea a obsahujúci intraperitoneálne a mezoperitoneálne orgány;

─ retroperitoneálny priestor (spatium retroperitoneale)- nachádza sa medzi parietálnym peritoneom pokrývajúcim zadnú brušnú stenu a intraabdominálnou fasciou; obsahuje extraperitoneálne orgány.

Priečny tračník a jeho mezentérium tvoria priehradku, ktorá rozdeľuje brušnú dutinu na 2 poschodia – horné a spodné.

V hornom poschodí brušnej dutiny sú: pečeň, žalúdok, slezina, pankreas, horná polovica dvanástnika. Podžalúdková žľaza sa nachádza za peritoneom; napriek tomu sa považuje za orgán brušnej dutiny, pretože operačný prístup k nemu sa zvyčajne vykonáva prerezaním. Na spodnom podlaží sú: pánty tenké črevo(s dolnou polovicou dvanástnika 12) a hrubým črevom.

Topografia pobrušnice: priebeh, kanály, dutiny, vaky, väzy, záhyby, vrecká

Peritoneum (peritoneum)- tenká serózna membrána s hladkým, lesklým, homogénnym povrchom. Pozostáva z parietálneho peritonea (peritoneum parietale) obloženia brušnej steny a viscerálneho pobrušnice (peritoneum viscerale) pokrývajúci orgány brušnej dutiny. Medzi listami je štrbinovitý priestor nazývaný peritoneálna dutina a obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje povrch orgánov a uľahčuje peristaltiku. Parietálne peritoneum lemuje prednú a bočnú stenu brucha zvnútra, v hornej časti prechádza do bránice, dole - do oblasti veľkej a malej panvy, za ňou trochu nedosahuje chrbticu, čo obmedzuje retroperitoneálny priestor.

Pomer viscerálneho pobrušnice k orgánom nie je vo všetkých prípadoch rovnaký. Niektoré orgány sú ním pokryté zo všetkých strán a sú umiestnené intraperitoneálne: žalúdok, slezina, malé, slepé, priečne a sigmoidné hrubé črevo, niekedy aj žlčník. Sú úplne pokryté pobrušnicou. Časť orgánov je pokrytá viscerálnym pobrušnicou z 3 strán, t.j. sú uložené mezoperitoneálne: pečeň, žlčník, vzostupné a zostupné hrubé črevo, začiatočné a koncové úseky dvanástnika.

Niektoré orgány sú pokryté pobrušnicou len z jednej strany – extraperitoneálne: dvanástnik, pankreas, obličky, nadobličky, močový mechúr.

Priebeh pobrušnice

Viscerálny peritoneum, pokrývajúci bránicový povrch pečene, prechádza na jeho spodný povrch. Plátky pobrušnice, jedna spredu spodného povrchu pečene, druhá zozadu, sa stretávajú pri bráne a klesajú smerom k menšiemu zakriveniu žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika 12, zúčastňujú sa na tvorba väzov menšieho omenta. Listy menšieho omenta pri menšom zakrivení žalúdka sa rozchádzajú, pokrývajú žalúdok spredu a zozadu a po opätovnom spojení pri väčšom zakrivení žalúdka klesajú nadol a tvoria prednú platňu väčšieho omenta. (omentum majus). Listy idú dole, niekedy až k pubickej symfýze, zabalené a nasmerované nahor, čím tvoria zadnú dosku väčšieho omenta. Po dosiahnutí priečneho hrubého čreva, listy pobrušnice obchádzajú jeho prednú hornú plochu a smerujú k zadnej stene brušnej dutiny. Na tomto mieste sa rozchádzajú a jeden z nich stúpa, pokrýva pankreas, zadnú stenu brušnej dutiny, čiastočne bránicu a po dosiahnutí zadného dolného okraja pečene prechádza na jej spodný povrch. Ďalší list pobrušnice sa zvinie a ide opačným smerom, t. j. od zadnej steny brucha k priečnemu hrubému črevu, ktorý pokrýva, a opäť sa vracia k zadnej stene brucha. Takto vzniká mezentérium priečneho hrubého čreva (mezokolon transversum), pozostávajúce zo 4 listov pobrušnice. Od koreňa mezentéria priečneho tračníka peritoneálna vrstva klesá a už ako parietálna peritoneum lemuje zadnú stenu brucha, potom pokrýva vzostupné (pravé) a zostupné (ľavé) hrubé črevo z 3 strán. Vo vnútri vzostupného a zostupného hrubého čreva pokrýva temenná vrstva pobrušnice orgány retroperitoneálneho priestoru a približujúc sa k tenkému črevu tvorí jeho mezentériu, ktorá obklopuje črevo zo všetkých strán.

Od zadnej steny brucha zostupuje temenný list pobrušnice do panvovej dutiny, kde pokrýva počiatočné úseky konečníka, potom lemuje steny malej panvy a prechádza do močového mechúra (u žien najskôr pokrýva maternica), ktorá ju pokrýva zozadu, zo strán a zhora. Z hornej časti močového mechúra prechádza pobrušnica k prednej stene brucha a uzatvára peritoneálnu dutinu. Podrobnejší priebeh pobrušnice v panvovej dutine nájdete v téme „Topografická anatómia panvy a hrádze“.

Kanály

Po stranách vzostupného a zostupného hrubého čreva sú pravý a ľavý kanál brušnej dutiny (canalis lateralis dexter et sinis-ter), vytvorený v dôsledku prechodu pobrušnice z bočnej steny brucha do hrubého čreva. Pravý kanál má správu medzi horným a spodným poschodím. Na ľavom kanáli nie je spojenie medzi horným poschodím a spodným poschodím kvôli prítomnosti bránicovo-kolikového väzu (lig. phrenicocolicum).

Sínusové brušné dutiny(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Pravý sínus je obmedzený: vpravo - vzostupným hrubým črevom; zhora - priečny tračník, vľavo - mezenterium tenkého čreva. Ľavý sínus: vľavo - zostupné hrubé črevo, dole - vstup do dutiny malej panvy, vpravo - mezentéria tenkého čreva.

tašky

Vrecko na vypchávanie(bursa omentalis) obmedzené: vpredu - menším omentom, zadnou stenou žalúdka a gastrokolickým väzivom; za - parietálne pobrušnice pokrývajúce pankreas, časť brušnej aorty a dolnú dutú žilu; vrchol - pečeň a bránica; nižšie - priečny tračník a jeho mezentéria; vľavo - gastro-slezinné a diafragmaticko-slezinové väzy, brána sleziny. Komunikuje s peritoneálnou dutinou cez žľazový otvor(foramen epiploicum, Winslowova diera), vpredu ohraničený hepatoduodenálnym väzom, zospodu - dvanástnikovo-obličkovým väzom a hornou horizontálnou časťou dvanástnika, zozadu - pečeňovo-obličkovým väzom a parietálnym peritoneom pokrývajúcim dolnú dutú žilu, zhora - chvostový lalok pečene.

Pravý pečeňový vak(bursa hepatica dextra) zhora je obmedzený stredom šľachy bránice, zdola - membránovým povrchom pravého laloku pečene, zozadu - pravým koronárnym väzivom, vľavo - kosáčikovitým väzivom. Je to miesto subdiafragmatických abscesov.

Ľavý pečeňový vak(bursa hepatica sinistra) je ohraničená zhora bránicou, zozadu - ľavým koronárnym väzivom pečene, vpravo - falciformným väzom, vľavo - ľavým trojuholníkovým väzivom pečene, dole - bránicovým povrchom ľavý lalok pečene.

Predžalúdkový vak(bursa pregastrica) zhora je ohraničený ľavým lalokom pečene, vpredu - parietálnym peritoneom prednej brušnej steny, za - menším omentom a predným povrchom žalúdka, vpravo - falciformným väzivom.

Predomentálny priestor(spatium preepiploicum)- dlhá medzera nachádzajúca sa medzi predným povrchom väčšieho omenta a vnútorným povrchom prednej brušnej steny. Cez túto medzeru spolu komunikujú horné a spodné poschodia.

Väzy pobrušnice

V miestach, kde pobrušnica prechádza z brušnej steny do orgánu alebo z orgánu do orgánu, vznikajú väzy (ligg. peritonei).

Hepato-12-dvanástnikové väzivo(lig. hepatoduodenale) natiahnutý medzi bránami pečene a hornou časťou dvanástnika 12. Vľavo prechádza do hepatogastrického väziva a vpravo končí voľným okrajom. Medzi vrstvami väziva prechádza: vpravo - spoločný žlčový kanál a spoločný pečeňový a cystický kanál, vľavo - vlastný pečeňová tepna a jej vetvy, medzi nimi a za - portálna žila ("DVA"- duktus, žila, tepna sprava doľava), ako aj lymfatické cievy a uzliny, nervové plexusy.

Hepatogastrické väzivo(lig. hepatogastrium) predstavuje zdvojenie pobrušnice, natiahnuté medzi bránami pečene a menším zakrivením žalúdka; vľavo prechádza do brušného pažeráka, vpravo pokračuje do hepatoduodenálneho väzu.

V hornom úseku väziva prechádzajú pečeňové vetvy predného vagusového kmeňa. Na dne tohto väziva sa v niektorých prípadoch nachádza ľavá žalúdočná tepna, sprevádzaná žilou s rovnakým názvom, častejšie tieto cievy ležia na stene žalúdka pozdĺž menšieho zakrivenia. Okrem toho sa často (v 16,5 %) v napätej časti väziva nachádza ďalšia hepatálna artéria, pochádzajúca z ľavej žalúdočnej artérie. V zriedkavých prípadoch tu prechádza hlavný kmeň ľavej žalúdočnej žily alebo jej prítoky.

Pri mobilizácii žalúdka pozdĺž menšieho zakrivenia, najmä ak je väz rozrezaný v blízkosti hilu pečene (pri rakovine žalúdka), je potrebné vziať do úvahy možnosť prechodu ľavej prídavnej pečeňovej artérie, pretože jej priesečník môže viesť k nekróze ľavého laloku pečene alebo jeho časti.

Vpravo na báze hepatogastrického väzu prechádza pravá žalúdočná tepna sprevádzaná rovnomennou žilou.

hepatorenálne väzivo(lig. hepatorenále) Vzniká v mieste prechodu pobrušnice zo spodnej plochy pravého laloku pečene do pravej obličky. V strednej časti tohto väzu prechádza spodná vena cava.

Gastrofrenické väzivo(lig. gastrophrenicum) nachádza sa vľavo od pažeráka, medzi fundusom žalúdka a bránicou. Väzivo má tvar trojuholníkovej platničky a pozostáva z jednej vrstvy pobrušnice, na ktorej spodine je voľné spojivové tkanivo. Vľavo väzivo prechádza do povrchovej vrstvy gastrosplenického väzu a vpravo do predného polkruhu pažeráka.

Prechod pobrušnice z gastrofrenického väzu na prednú stenu pažeráka a do hepatogastrického väzu je tzv. bránicovo-pažerákové väzivo(lig. phrenicooesophageum).

Bránicovo-pažerákové väzivo (lig. phrenicoesophageum) predstavuje prechod parietálneho pobrušnice z bránice do pažeráka a srdcovej časti žalúdka. Vo svojej spodnej časti, vo voľnom vlákne, pozdĺž predného povrchu pažeráka, r. pažerák od a. žalúdočná sinistra a kmeň ľavého blúdivého nervu.

Gastro-slezinné väzivo (lig. gastrolienale), natiahnutý medzi fundusom žalúdka a hornou časťou väčšieho zakrivenia a bránami sleziny, sa nachádza pod gastro-frenickým väzivom. Skladá sa z 2 plátov pobrušnice, medzi ktorými prechádzajú krátke žalúdočné tepny sprevádzané rovnomennými žilami. Pokračujúc smerom nadol prechádza do gastrokolického väziva.

Gastrokolické väzivo (lig. gastrocolicum) pozostáva z 2 listov pobrušnice. Je to počiatočná časť veľkého omenta a nachádza sa medzi väčším zakrivením žalúdka a priečnym tračníkom. Toto je najširšie väzivo, ktoré prebieha vo forme pruhu od dolného pólu sleziny k pyloru. Väzivo je voľne spojené s predným polobvodom priečneho tračníka, ako aj s tenia omentalis. Obsahuje pravú a ľavú gastroepiploickú artériu.

Gastropankreatické väzivo (lig. gastropancreaticum) nachádza sa medzi horným okrajom pankreasu a srdcovou časťou, ako aj fundusom žalúdka. Je celkom jasne definované, ak je gastrokolické väzivo prerezané a žalúdok je ťahaný dopredu a nahor.

Vo voľnom okraji sa nachádza gastro-pankreatické väzivo počiatočné oddelenieľavá žalúdočná tepna a žila s rovnakým názvom, ako aj lymfatické cievy a gastrointestinálne lymfatické uzliny. Okrem toho na spodku väziva pozdĺž horného okraja pankreasu sú lymfatické uzliny pankreasu-sleziny.

Pyloricko-pankreatické väzivo (lig. pyloropancreaticum) vo forme zdvojenia pobrušnice natiahnutej medzi pylorom a pravá strana telo pankreasu. Má tvar trojuholníka, ktorého jedna strana je pripevnená k zadnému povrchu pyloru a druhá k prednému povrchu tela žľazy; voľný okraj väziva smeruje doľava. Niekedy spojenie nie je vyjadrené.

Malé lymfatické uzliny sú sústredené v pyloricko-pankreatickom väzive, ktoré môže byť postihnuté pri rakovine pylorického žalúdka. Preto pri resekcii žalúdka je potrebné toto väzivo spolu s lymfatickými uzlinami úplne odstrániť.

Medzi gastro-pankreasom a pyloricko-pankreatickými väzmi je štrbinovitý gastro-pankreasový otvor. Tvar a veľkosť tohto otvoru závisí od stupňa rozvoja spomínaných väzov. Niekedy sú väzy tak vyvinuté, že sa prekrývajú alebo rastú spolu, čím sa uzatvára gastro-pankreatický otvor.

To vedie k tomu, že dutina upchávky je rozdelená väzbami na 2 oddelené priestory. V takýchto prípadoch, ak je v dutine omentálneho vaku patologický obsah (výpotok, krv, obsah žalúdka atď.), Bude to v jednom alebo inom priestore.

Bránicovo-slezinové väzivo (lig. phrenicolienale) nachádza sa hlboko v zadnej časti ľavého hypochondria, medzi rebrovou časťou bránice a bránami sleziny.

Medzi rebrovou časťou bránice a ľavým ohybom hrubého čreva je natiahnutý bránicovo-kolikové väzivo (lig. phrenicocolicum). Toto väzivo spolu s priečnym tračníkom tvorí hlbokú kapsu, v ktorej sa nachádza predný pól sleziny.

Duodenálno-renálne väzivo (lig. duodenorenale) nachádza medzi zadným horným okrajom dvanástnika a pravou obličkou, obmedzuje otvor omenta zospodu.

Podporné väzivo dvanástnika resp Treitzov väz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) tvorený záhybom pobrušnice pokrývajúcim sval, ktorý visí na dvanástniku 12 (M. suspenzorius duodeni). Svalové zväzky posledného vychádzajú z kruhovej svalovej vrstvy čreva v mieste jej inflexie. Úzky a silný sval smeruje z flexura duodenojejunalis nahor, za pankreasom, sa vejárovito rozširuje a je votkaný do svalových zväzkov nôh bránice.

Pankreaticko-slezinové väzivo (lig. pancreaticolienale) je pokračovaním bránicovo-slezinového väzu a je záhybom pobrušnice, ktorý sa tiahne od chvosta žľazy až po brány sleziny.

1. Okolo začiatku jejuna tvorí temenná pobrušnica záhyb, ktorý ohraničuje črevo zhora a vľavo – ide o horný duodenálny záhyb (plica duodenalis superior). V tejto oblasti je lokalizované horné duodenálne vybranie (recessus duodenalis superior), vpravo je obmedzený 12-kolo-jejunálnym ohybom, zhora a vľavo - horným duodenálnym záhybom, v ktorom prechádza dolná mezenterická žila.

2. Vľavo od vzostupnej časti dvanástnika je paradvanástnikový záhyb (plica paraduodenalis). Tento záhyb obmedzuje nekonštantnú paraduodenálnu recesiu vpredu. (recessus paraduodenalis), ktorej zadná stena je parietálny peritoneum.

3. Vľavo a dole od vzostupnej časti dvanástnika je dolný duodenálny záhyb (plica duodenalis inferior), ktorý obmedzuje dolnú duodenálnu recesiu (recessus duodenalis inferior).

4. Vľavo od koreňa mezentéria tenkého čreva za vzostupnou časťou dvanástnika 12 je retroduodenálna depresia. (recessus retroduodenalis).

5. Na sútoku ilea do slepého vzniká ileocekálny záhyb (plica ileocecalis). Nachádza sa medzi mediálnou stenou céka, prednou stenou ilea a tiež spája strednú stenu céka so spodnou stenou ilea nad a so spodnou časťou slepého čreva pod ním. Pod ileocekálnym záhybom ležia vrecká umiestnené nad a pod ileom: horné a dolné ileocekálne vybrania (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior). Horné ileocekálne vybranie je ohraničené zhora záhybom ileocénu, dole konečnou časťou ilea a zvonku počiatočnou časťou vzostupného hrubého čreva. Dolná ileocekálna depresia je zhora ohraničená terminálnym ileom, vzadu mezentériom apendixu a vpredu ileocekálnym záhybom pobrušnice.

6. Zadné ileum (recessus retrocecalis) ohraničené vpredu slepým črevom, zozadu parietálnym peritoneom a zvonka slepým črevom záhybom pobrušnice (plicae cecales) natiahnutý medzi laterálnym okrajom dna céka a parietálnym pobrušnicou ilickej jamky.

7. Intersigmoidné vybranie (recessus intersigmoideus) nachádza sa vľavo pri koreni mezentéria esovité hrubé črevo.

Pobrušnica (peritoneum) je tenká serózna platňa (škrupina), ktorá lemuje brušnú dutinu a pokrýva mnohé orgány, ktoré sa v nej nachádzajú.

Peritoneum susediace s vnútornými orgánmi, ktoré čiastočne alebo úplne pokrýva mnohé z nich, sa nazýva viscerálne (viscerálne) peritoneum (peritoneum viscerale). Pobrušnica lemujúca steny brucha sa nazýva parietálna (temenná) pobrušnica (peritoneum parietale).

Priestor brušnej dutiny ohraničený pobrušnicou - úzka medzera medzi plátmi pobrušnice sa nazýva pobrušnicová dutina (cavitas peritonei). Nižšie peritoneálna dutina klesá do panvovej dutiny. U mužov je pobrušnica uzavretá, u žien komunikuje s vonkajším prostredím cez brušné otvory vajcovodov, dutinu maternice a pošvu. V peritoneálnej dutine je malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje pobrušnicu a umožňuje voľné kĺzanie priľahlých orgánov proti sebe.

Pobrušnica, prechádzajúca z orgánu do orgánu, tvorí väzy (záhyby). Dve vrstvy pobrušnice, siahajúce od zadnej steny peritoneálnej dutiny k orgánu, tvoria mezentériu tohto orgánu.

Medzi listami mezentéria sú cievy a nervy. Čiara začiatku mezentéria na zadnej stene brušnej dutiny sa nazýva koreň mezentéria.

Pobrušnica je tvorená niekoľkými striedajúcimi sa vrstvami kolagénových a elastických vlákien, pokrytých zo strany pobrušnice plochými (mezotelovými) bunkami. Plocha pobrušnice je 1,7 m. Pobrušnica plní kryciu, ochrannú funkciu, obsahuje imunitné štruktúry (lymfoidné uzliny), tukové tkanivo (zásobník tuku). Pobrušnica prostredníctvom väzov a mezentéria fixuje vnútorné orgány.

Pomer pobrušnice k vnútorným orgánom nie je rovnaký. retroperitoneálne (retro-, alebo extraperitoneálne) sú lokalizované obličky, nadobličky, močovody, väčšina dvanástnika, pankreas, brušná aorta, dolná dutá žila. Tieto orgány sú na jednej strane (vpredu) pokryté pobrušnicou. Orgány pokryté pobrušnicou na troch stranách sú umiestnené vo vzťahu k nej meoperitoneálne(vzostupný a zostupný tračník, stredná tretina rekta). Orgány, ktoré sú pokryté pobrušnicou zo všetkých strán, zaberajú intraperitoneálna (intraperitoneálna) poloha. Do tejto skupiny orgánov patrí žalúdok, jejunum a ileum, priečne a sigmoidné hrubé črevo, horná časť konečníka, slezina, pečeň.

Pokrývajúca prednú brušnú stenu, parietálna peritoneum v hornej časti prechádza do bránice, po stranách - k bočným stenám brušnej dutiny, dole - k spodnej stene panvovej dutiny. Na prednej brušnej stene v oblasti panvy je 5 záhybov. Nepárový stredný pupočný záhyb (plica umbilicalis mediana) prebieha od vrchu močového mechúra k pupku, obsahuje prerastený močový kanál pokrytý pobrušnicou. Párový mediálny pupočný záhyb (plica umbilicalis medialis) v podstate (každý) obsahuje prerastenú pupočnú tepnu. Párový laterálny pupočný záhyb (plica umbilicalis lateralis) tvorí dolná epigastrická artéria, ktorá je tiež pokrytá parietálnym peritoneom. Medzi záhybmi sú jamky - slabé miesta v prednej brušnej stene (oblasti možnej tvorby inguinálne hernie). Vyššie močového mechúra po stranách stredného pupočného záhybu sú pravá a ľavá supravezikálna jamka (fossae supravesicales dextra et sinistra). Hernia sa tu netvoria. Medzi mediálnym a laterálnym pupočným záhybom sa nachádza na každej strane pozdĺž strednej inguinálnej jamky (fossa inguinalis medialis). Každý takýto otvor zodpovedá povrchovému prstencu inguinálneho kanála. Mimo laterálnej pupočnej ryhy sa nachádza laterálna inguinálna jamka (fossa inguinalis lateralis). V laterálnej inguinálnej jamke je hlboký prstenec inguinálneho kanála.

Parietálne pobrušnice prednej brušnej steny nad pupkom tvorí záhyb - falciformné väzivo pečene(lig. falciforme, s. hepatis). Od brušnej steny a bránice ide toto väzivo dole na bránicový povrch pečene, kde oba jeho pláty prechádzajú do viscerálneho krytu (peritonea) pečene. Vo voľnom spodnom (prednom) okraji sa nachádza falciformné väzivo okrúhle väzivo pečene predstavujúci zarastený pupočnej žily. Listy falciformného väziva sa rozchádzajú do strán a prechádzajú do koronárneho väziva pečene. koronárne väzivo(lig.coronarium) je uložený frontálne a predstavuje prechod viscerálneho pobrušnice bránicového povrchu pečene do parietálneho pobrušnice zadnej steny pobrušnicovej dutiny. Pozdĺž okrajov sa koronárne väzivo rozširuje a vytvára pravé a ľavé trojuholníkové väzy(ligg. triangularia dextra et sinistra). Viscerálne pobrušnice spodného povrchu pečene pokrýva žlčník zo spodnej strany. Zo spodného povrchu pečene, z oblasti jej brány, prechádza viscerálny peritoneum vo forme dvoch plátov do menšieho zakrivenia žalúdka a počiatočného úseku dvanástnika. Tieto dva listy pobrušnice tvoria hepatogastrické väzivo(lig.hepatogatricum), umiestnený vľavo, a hepatoduodenálny väz (lig.hepatoduodenale), umiestnený vpravo. V hrúbke hepatoduodenálneho väziva sprava doľava sú spoločný žlčovod, portálna žila (mierne za sebou) a vlastná pečeňová tepna, ako aj lymfatické cievy a uzliny, nervy. Hepatogastrické a hepatoduodenálne väzy spolu tvoria menšie omentum (omentum mínus).

Plátky viscerálneho pobrušnice prednej a zadnej steny žalúdka v oblasti jeho väčšieho zakrivenia pokračujú (visia) až po úroveň horného panvového vstupu (alebo o niečo vyššie) a potom sa zasúvajú dozadu a stúpajú nahor, aby zadná stena brucha (na úrovni pankreasu). Výsledné štyri vrstvy viscerálneho peritonea pod väčším zakrivením žalúdka tvoria väčšie omentum (omentum majus). Na úrovni priečneho tračníka sa všetky štyri listy väčšieho omenta spájajú s omentálnym pásom prednej steny priečneho tračníka. Ďalej, zadné listy väčšieho omenta ležia na vrchole mezentéria priečneho tračníka, idú k zadnej brušnej stene a prechádzajú do parietálneho pobrušnice zadnej brušnej steny. Keď sa približuje k prednému okraju pankreasu, jeden list pobrušnice (zadná doska väčšieho omenta) prechádza na predný povrch pankreasu, druhý klesá a prechádza do hornej vrstvy mezentéria priečneho hrubého čreva. Časť väčšieho omenta medzi väčším zakrivením žalúdka a priečnym tračníkom sa nazýva gastrokolické väzivo(lig.gastrocolicum). Väčšie omentum pokrýva prednú časť tenkého čreva a časti hrubého čreva. Vytvárajú sa dva pláty pobrušnice, prebiehajúce od väčšieho zakrivenia žalúdka po hilum sleziny gastro-splenické väzivo(lig. gastrolienale). Formujú sa listy, ktoré idú zo srdcovej časti žalúdka do bránice gastro-frenické väzivo(lig. gastrophrenicum). Bránicovo-slezinové väzivo(lig.phrenicolienale) je duplikát pobrušnice prebiehajúci od bránice po zadný koniec sleziny.

V peritoneálnej dutine sa rozlišujú horné a dolné poschodia, medzi ktorými je priečny tračník a jeho mezentérium. Horné poschodie pobrušnicovej dutiny je zhora ohraničené bránicou, po stranách laterálnymi stenami pobrušnicovej (brušnej) dutiny, zdola priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Mezenéria priečneho tračníka prechádza na zadnú stenu brušnej dutiny na úrovni zadných koncov X rebier. V hornom poschodí peritoneálnej dutiny sú žalúdok, pečeň, slezina. Na úrovni horného poschodia sú retroperitoneálne ležiace pankreas, horné úseky dvanástnika (jeho počiatočná časť - bulbus je umiestnený intraperitoneálne). V hornom poschodí peritoneálnej dutiny sa rozlišujú tri relatívne obmedzené nádoby - vaky: pečeňové, pregastrické a omentálne.

Pečeňový vak (bursa hepatica) sa nachádza v oblasti pravého hypochondria, obsahuje pravý lalok pečene. Tento vak má suprahepatálnu štrbinu (subdiafragmatický priestor) a subhepatálnu štrbinu (subhepatálny priestor). Zhora je pečeňový vak ohraničený bránicou, zospodu - priečnym tračníkom a jeho mezentériom, vľavo - falciformným väzivom pečene, za (v horných častiach) - koronárnym väzivom. Pečeňový vak komunikuje s pankreatickým vakom a pravým laterálnym kanálom.

Predžalúdkový vak (bursa pregastrica) sa nachádza vo frontálnej rovine, pred žalúdkom a dolným omentom. Pravý okraj tohto vaku je falciformné väzivo pečene, ľavý okraj je bránicko-kolikové väzivo. Hornú stenu pankreatického vaku tvorí bránica, spodnú stenu priečny tračník a prednú stenu predná stena brucha. Vpravo komunikuje pregastrická burza so subhepatálnou štrbinou a omentálnou burzou a vľavo s ľavým laterálnym kanálom.

Omentálny vak (bursa omentalis) sa nachádza za žalúdkom, malým omentom a gastrokolickým väzivom. Zhora je omentálny vak obmedzený kaudátnym lalokom pečene, zospodu - zadnou doskou väčšieho omenta, spojenou s mezentériom priečneho tračníka. V zadnej časti je plniaci vak obmedzený na parietálny peritoneum pokrývajúci aortu, dolnú dutú žilu, horný pól ľavej obličky, ľavú nadobličku a pankreas. Dutina vypchávacieho vrecka je vpredu umiestnená štrbina s tromi priehlbinami (vreckámi). Horný omentálny výklenok (recessus superior omentalis) sa nachádza medzi bedrovou časťou bránice vzadu a zadným povrchom kaudátneho laloku pečene vpredu. Slezinný výklenok (recessus splenius lienalis) je ohraničený vpredu gastrosplenickým väzom, za - bránicovo-slezinovým väzom, vľavo - hilom sleziny. Dolný omentálny výklenok (recessus inferior omentalis) sa nachádza medzi gastrokolickým väzivom zhora a spredu a zadnou doskou veľkého omenta, zrastenou s mezentériom priečneho tračníka, za ním. Plniaci vak komunikuje s pečeňovým vakom (subhepatálna štrbina) cez plniaci otvor (foramen epiploicum, s.omentale) alebo Winsleyho dieru. Tento otvor, merajúci 3-4 cm, je vpredu ohraničený hepatoduodenálnym väzivom, ktoré obsahuje portálnu žilu, pečeňovú artériu a spoločný pečeňový kanál. Zadná stena otvoru je tvorená parietálnym peritoneom pokrývajúcim dolnú dutú žilu. Zhora je omentálny otvor obmedzený kaudátnym lalokom pečene, zospodu - hornou časťou dvanástnika.

Spodné poschodie peritoneálnej dutiny sa nachádza pod priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Zospodu je ohraničená parietálnym peritoneom lemujúcim dno malej panvy. V dolnom poschodí peritoneálnej dutiny sa rozlišujú dve parakolické drážky (dva laterálne kanály) a dva mezenterické dutiny. Pravý parakolický sulcus (sulcus paracolicus dexter) alebo pravý laterálny kanál sa nachádza medzi pravou stenou brucha a vzostupným tračníkom. Ľavý parakolický sulcus (sulcus paracolicus sinister) alebo ľavý laterálny kanál je ohraničený ľavou stenou brucha a zostupným tračníkom. Na zadnej stene pobrušnicovej dutiny, medzi vzostupným tračníkom vpravo a zostupným tračníkom vľavo, sú dva mezenterické dutiny, medzi ktorými je hranica tvorená koreňom mezentéria tenkého čreva. Koreň mezentéria siaha od úrovne duodeno-jejunálneho spojenia vľavo na zadnej stene peritoneálnej dutiny až po úroveň sakroiliakálneho kĺbu vpravo. Pravý mezenterický sínus (sinus mesentericus dexter) je ohraničený vpravo vzostupným tračníkom, zhora koreňom mezentéria priečneho tračníka, vľavo koreňom mezentéria jejuna a ilea. V rámci pravého mezenterického sínusu je konečná časť zostupnej časti dvanástnika a jeho horizontálna časť, dolná časť hlavy pankreasu, časť dolnej dutej žily od koreňa mezentéria tenkého čreva nižšie po hl. duodenum vyššie, ako aj pravý močovod, cievy, nervy a lymfatické uzliny sú umiestnené retroperitoneálne. V pravom mezenterickom sínuse je časť slučiek ilea. Ľavý mezenterický sínus (sinus mesentericus sinister) je vľavo ohraničený zostupným tračníkom a mezentériom sigmoidálneho hrubého čreva, vpravo koreňom mezentéria tenkého čreva. Nižšie tento sínus široko komunikuje s panvovou dutinou. V ľavom mezenterickom sínuse sa retroperitoneálne nachádza vzostupná časť dvanástnika, dolná polovica ľavej obličky, posledný úsek brušnej aorty, ľavý močovod, cievy, nervy a lymfatické uzliny; sínus obsahuje prevažne slučky jejuna.

Parietálne peritoneum, lemujúce zadnú stenu peritoneálnej dutiny, má priehlbiny (jamky) - možné miesta pre tvorbu retroperitoneálnych hernií. Horné a dolné duodenálne vybrania(recessus duodenales superior et inferior) sa nachádzajú nad a pod duodenálno-jejunálnym ohybom.

Horné a dolné ileocekálne vybrania (recessus ileocaecalis superior et inferior) sú umiestnené nad a pod ileocekálnym spojením. Pod kupolou slepého čreva sa nachádza retrostropný výklenok (recessus retrocaecalis). Na ľavej strane koreňa mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva je intersigmoidálny výklenok (recessus intersygmoideus).

V dutine malej panvy tvorí pobrušnica, prechádzajúca do jej orgánov, tiež priehlbiny. U mužov pobrušnica pokrýva predný povrch horného rekta, potom prechádza do zadnej a potom do hornej steny močového mechúra a pokračuje do parietálneho pobrušnice prednej brušnej steny. Medzi močovým mechúrom a konečníkom je lemovaná pobrušnica. rektovezikálna dutina(exavacio recto vesicalis). Po stranách je ohraničený rektovezikálnymi záhybmi (plicae recto vesicales), prebiehajúcimi v predozadnom smere od laterálnych plôch rekta k močovému mechúru. U žien prechádza pobrušnica z prednej plochy konečníka k zadnej stene hornej časti vagíny, stúpa ďalej nahor, pokrýva zadnú a potom prednú časť maternice a vajíčkovodov a prechádza do močového mechúra. Medzi maternicou a močovým mechúrom sa nachádza veziko-uterinná dutina (exavacio vesicoutenna). Hlbšie recto-uterinné vybranie (exavacio rectouterina) alebo Douglasova kapsa sa nachádza medzi maternicou a konečníkom. Je tiež vystlaný pobrušnicou a po stranách ohraničený rekto-uterinnými záhybmi (plicae rectouterinae).

Peritoneálna výstelka čreva je do značnej miery spojená s transformáciou mezentéria primárneho čreva. V prvom mesiaci embryogenézy je trupové črevo (pod bránicou) zavesené na prednej a zadnej stene embrya pomocou ventrálneho a dorzálneho mezentéria - derivátov splanchnopleury. Ventrálne mezentérium pod pupočným otvorom skoro zmizne a horná časť sa premení na menšie omentum a falciformné väzivo pečene. Dorzálne mezentérium mení svoju polohu v dôsledku zvýšeného rastu (expanzie) väčšieho zakrivenia žalúdka a jeho otáčania nadol a doprava. V dôsledku rotácie žalúdka zo sagitálnej polohy do transverzálnej a zvýšeného rastu jeho dorzálneho mezentéria vystupuje spod väčšieho zakrivenia žalúdka dorzálne mezentérium a vytvára kapsovitý výbežok (väčšie omentum). Zadná časť dorzálneho mezentéria pokračuje na zadnú stenu brušnej dutiny a tiež vedie k mezentériu tenkého a hrubého čreva.

Z prednej steny vzniknutého duodena vyrastajú párové ektodermálne výbežky do hrúbky ventrálneho mezentéria - anláže pečene a žlčníka. Pankreas je tvorený zo zrastených ventrálnych a dorzálnych výbežkov endodermy budúceho dvanástnika, prerastajúceho do dorzálneho mezentéria. V dôsledku rotácie žalúdka a rastu pečene strácajú duodenum a pankreas svoju pohyblivosť a získavajú retroperitoneálnu polohu.

Vekové znaky pobrušnice

Pobrušnica novorodenca je tenká, priehľadná. Subperitoneálne tukové tkanivo slabo vyvinuté. Preto krvné cievy a lymfatické uzliny presvitajú cez pobrušnicu.

Menšie omentum sa tvorí pomerne dobre, omentálny otvor u novorodenca je veľký. Väčšie omentum v tomto veku je krátke a tenké. Len čiastočne pokrýva slučky tenkého čreva. Vekom sa omentum väčšie predlžuje, zahusťuje a v jeho hrúbke vzniká veľké množstvo tukového tkaniva a lymfatických uzlín. Priehlbiny parietálneho pobrušnice, záhyby, jamky tvorené pobrušnicou sú slabo vyjadrené. Ich hĺbka sa zvyšuje s vekom. Často sa s pribúdajúcim vekom, najmä u starších ľudí, vytvárajú zrasty (zrasty) medzi viscerálnym a parietálnym plátom pobrušnice, čo sa prejavuje funkčný stav vnútorné orgány.

]

Ako je uvedené vyššie, pobrušnice(peritoneum) je to serózna membrána pozostávajúca z dvoch vrstiev parietálny (parietálny) a viscerálny, medzi ktorými je štrbinový priestor - peritoneálna dutina- naplnený malým množstvom seróznej tekutiny.

funkcia pobrušnice. 1. Fixácia brušných orgánov. 2. Viscerálny list, ktorý je bohatý cievy, vylučuje seróznu tekutinu a parietálny list ju v dôsledku lymfatických ciev nasáva. Serózna tekutina zmierňuje trenie medzi orgánmi. Nerovnováha medzi absorpciou a vylučovaním môže viesť k akumulácii tekutiny v peritoneálnej dutine (ascites). Pri peritonitíde (zápale pobrušnice) je potrebná včasná drenáž peritoneálnej dutiny, aby sa odstránili výsledné toxické produkty. 3. Pobrušnica plní ochrannú funkciu tvorbou zrastov a tým obmedzuje šírenie infekcie počas zápalového procesu.

Podľa vývoja sa rozlišujú peritoneálne väzy: primárne, tvorené duplikáciou (zdvojnásobením) pobrušnice - falciformný, hepatogastrický a hepatoduodenálny; sekundárny, tvorený iba jedným listom a predstavuje prechod pobrušnice z orgánu na orgán ( hepato-renálne).

Priebeh pobrušnice (obr.).

Parietálny list pokrýva prednú a zadnú brušnú stenu, v hornej časti prechádza na spodný povrch bránice a potom na bránicový povrch pečene, čím sa vytvára falciformné, koronárne a trojuholníkové väzy. Viscerálny peritoneum pokrýva pečeň intraperitoneálne(na všetkých stranách), okrem oblasti susediacej s membránou - holé pole. Na viscerálnom povrchu sa oba pláty zbiehajú pri bráne a smerujú k menšiemu zakriveniu žalúdka a hornej časti dvanástnika, kde sa rozchádzajú a pokrývajú ich zo všetkých strán (intraperitoneálne).

Ryža. 1 - falciformné väzivo pečene (lig. falciforme hepatis); 2 - pečeň (hepar); 3 - malý omentum (omentum mínus); 4 - vrecko na vypchávanie (bursa omentalis); 5 - žalúdok (gaster); 6 - pankreas (pankreas); 7 - mezentéria priečneho tračníka (mezokolón); 8 - dvanástnik (duodenum); 9 - mezenterium tenkého čreva (mezentium); 10 - mezentéria sigmoidného hrubého čreva (mezosigma); 11 - konečník (rektum); 12 - rekto-maternicová dutina (exkavácia rectouterina (Douglassi)); 13 - močový mechúr (vesica urinaria); 14 - vezikouterinná dutina (výkopová vesikouterina); 15 - maternica (maternica); 16 - veľký omentum (omentum majus); 17 - gastrokolické väzivo (lig. gastrocolicum).

V tomto prípade sa medzi bránami pečene, menším zakrivením žalúdka a hornou časťou dvanástnika vytvorí zdvojenie pobrušnice - malé omentum, ktorý je reprezentovaný dvoma zväzkami: hepatogastrický a hepatoduodenálny. V druhom z nich, sprava doľava, je dôležitá životne dôležitá triáda pečene: žlčovod, portálna žila, vlastná pečeňová tepna. Pri väčšom zakrivení žalúdka sa obe vrstvy pobrušnice opäť zbiehajú a klesajú pred priečnym tračníkom a slučkami tenkého čreva, čím vytvárajú predná platnička väčšieho omenta. Po dosiahnutí úrovne pupka a niekedy ešte nižšie sa tieto dve plachty zastrčia späť a zdvihnú sa, čím sa zadná doska väčšieho omenta. Potom predný leták zadnej dosky pokrýva predný povrch pankreasu a prechádza na zadnú stenu brušnej dutiny a bránice. Zadná vrstva pokrýva spodný povrch pankreasu a vracia sa k priečnemu hrubému črevu, ktoré pokrýva zo všetkých strán a súčasne vytvára mezentéria. Zadný list, ktorý sa vracia k zadnej brušnej stene, pokrýva tenké črevo intraperitoneálne, vzostupné a zostupné hrubé črevo - meoperitoneálne(z troch strán), sigmoidálneho hrubého čreva a hornej časti konečníka - intraperitoneálne. stredná časť konečník je pokrytý meoperitoneálne a spodná časť - extraperitoneálne(Na jednej strane). U mužov prechádza pobrušnica z prednej plochy rekta na hornú stenu močového mechúra a pokračuje do parietálnej pobrušnice, ktorá lemuje prednú stenu brušnej dutiny. Medzi močovým mechúrom a konečníkom sa vytvorí rektovezikálna depresia. U žien prechádza pobrušnica z predného povrchu konečníka k zadnej stene hornej časti vagíny, potom stúpa, pokrýva zadnú a potom prednú časť maternice a prechádza do močového mechúra. Medzi maternicou a konečníkom recto-uterinná dutina (Douglasov priestor)- najnižší bod peritoneálnej dutiny a medzi maternicou a močovým mechúrom - vezikouterinná dutina.

V peritoneálnej dutine sa rozlišuje horné, stredné a dolné (panvové) poschodie. Horné poschodie je zhora ohraničené parietálnym peritoneom susediacim s bránicou a zospodu priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Toto poschodie je rozdelené na tri relatívne obmedzené vaky: pečeňové, omentálne, pregastrické. Pečeňová taška sa nachádza vpravo od falciformného väziva a pokrýva pravý lalok pečene a žlčníka. Predžalúdkový vak nachádza sa vľavo od falciformného väzu, obsahuje žalúdok, ľavý lalok pečene a slezinu.

Vrecko na vypchávanie nachádza sa za žalúdkom a malým omentom. Zhora je ohraničený caudatálnym lalokom pečene, dole zadnou platničkou veľkého omenta, zrasteným s mezentériom priečneho tračníka. Pred omentálnym vakom je zadná plocha žalúdka, menšie omentum, gastro-priečny väz, čo je 5 listov pobrušnice (4 listy väčšieho omenta a 1 list mezentéria priečneho hrubého čreva) a je miestom operačného prístupu k omentálnemu vaku a za ním - list pobrušnice pokrývajúci aortu, inferior vena cava, horný pól ľavej obličky, ľavá nadoblička a pankreas. Vrecko na vypchávanie pomocou otvor pre upchávku (Winslow otvor) komunikuje s pečeňovým vakom. Omentálny otvor je zhora ohraničený chvostovým lalokom pečene, zospodu - hornou časťou dvanástnika, zozadu - parietálnym peritoneom, ktorý tvorí hepato-renálne väzivo. Stredné poschodie peritoneálnej dutiny sa nachádza smerom nadol od priečneho tračníka a jeho mezentéria a siaha až po vstup do malej panvy (hranica). V tomto poschodí je izolovaný pravý laterálny kanál, ktorý je ohraničený parietálnym peritoneom, na jednej strane slepým a vzostupným tračníkom na strane druhej. Tento kanál komunikuje s pečeňovými a omentálnymi vakmi, čo je dôležité vedieť chirurgická prax, pretože so zápalom prílohy môže hnisavý obsah prúdiť do vyššie uvedených vakov, čo spôsobuje abscesy.

Ľavý bočný kanál nachádza sa medzi zostupným, sigmoidným hrubým črevom a parietálnym peritoneom. Na rozdiel od predchádzajúceho kanála nekomunikuje s horným poschodím, pretože. oddelené od neho bránicové väzivo. Priestor medzi vzostupným, priečnym a zostupným hrubým črevom je rozdelený koreňom mezentéria tenkého čreva na dva sínusy: pravý a ľavý mezenterický sínus. Pravý mezenterický sínus je uzavretý a ľavý komunikuje s panvovou dutinou. V ľavom sínuse sú slučky jejuna a vpravo - ileum. Pobrušnica, zostupujúca do dolného poschodia brušnej dutiny alebo dutiny malej panvy, pokrýva nielen hornú, čiastočne strednú a dolnú časť konečníka, ale aj orgány urogenitálneho aparátu, čím vytvára priehlbiny (pozri vyššie). .

brucho ( cavitas abdominis) - priestor ohraničený zhora bránicou, dole - dutinou malej panvy, za - bedrovou chrbticou s priľahlými štvorcovými svalmi dolnej časti chrbta, iliopsoasovými svalmi, vpredu a zozadu po stranách - brušnými svalmi.

V brušnej dutine sú tráviace orgány (žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, pankreas), slezina, obličky, nadobličky a močovody, cievy a nervy.

Vnútorný povrch brušnej dutiny je zvnútra lemovaný brušnou fasciou ( fascia endoabdominalis), mediálne od ktorej sa nachádza pobrušnica.

Schéma vzťahu orgánov k pobrušnici (prierez)

Pobrušnice ( pobrušnice) - serózna membrána lemujúca steny brušnej dutiny (parietálna vrstva pobrušnice) a vnútorných orgánov (viscerálna vrstva pobrušnice). Medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pobrušnice je peritoneálna dutina ( cavitas peritonei). Pobrušnica vylučuje seróznu tekutinu, ktorá ju zvlhčuje a zabezpečuje voľné kĺzanie orgánov pokrytých pobrušnicou:

1- peritoneum parietale- parietálna peritoneum - pokrýva steny brušnej dutiny;

2 - peritoneum viscerale- viscerálne pobrušnice, ktoré rôzne pokrýva orgán;

3 - mezoperitoneálna poloha. Orgán je z troch strán pokrytý pobrušnicou (napr. vzostupný a zostupný tračník, pečeň);

4 - extraperitoneálna poloha. Orgán je na jednej strane pokrytý pobrušnicou (napríklad pankreas a časť dvanástnika) alebo nie je pokrytý vôbec (napríklad oblička), čo sa nazýva retroperitoneálna poloha;

5 - intraperitoneálna poloha. Orgán je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou (napríklad žalúdok, mezenterická časť tenkého čreva);

6 - mezenterium- mezentéria tenkého čreva;

7 - cavitas peritonei- peritoneálna dutina.

Schéma priebehu pobrušnice na sagitálnom úseku (u mužov)

Pobrušnica prechádzajúca od stien brušnej dutiny k orgánom a pri pohybe z orgánu na orgán vytvára väzy, ktoré sú duplikátom pobrušnice (dva listy):

1 -lig. coronarium hepatis- koronárne väzivo pečene, ktoré sa tvorí pri prechode pobrušnice z bránice do pečene;

2 - hepar- pečeň - mezoperitoneálne pokrytá pobrušnicou. Peritoneum prechádza z viscerálneho povrchu pečene do dvanástnika ( lig. hepatoduodenale) a menšie zakrivenie žalúdka ( lig. hepatogastrium);

3 - lig. hepatogastrium- hepatogastrické väzivo, ktoré sa spolu s lig. hepatoduodenale tvorí malé omentum ( omentum mínus). Za menším omentom a žalúdkom je vrecko na vypchávanie;

4 - bursa omentalis - vypchávacie vrecko - ohraničené: hore - chvostovým lalokom pečene, dole - zadnou platničkou veľkého omenta alebo, ak sa to vezme ako celok, mezentériom priečneho tračníka, vpredu - žalúdkom a menšie omentum, za - parietálnym peritoneom a orgánmi, ktoré pokrýva ( v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);

5-gastrový- žalúdok - intraperitoneálne pokrytý peritoneom. V bode prechodu lig. hepatoduodenale na žalúdku medzi dvoma vrstvami pobrušnice a menším zakrivením žalúdka je oblasť nepokrytá pobrušnicou alebo holé miesto;

6- pars nuda (zakrivenie ventriculi minor) - holé miesto (malé zakrivenie žalúdka);

7- pars nahá (curvatura ventriculi major) - holé miesto (väčšie zakrivenie žalúdka). Pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka sú spojené dve vrstvy pobrušnice a zostupujú dole pred priečnym tračníkom a slučkami tenkého čreva (predná platnička väčšieho omenta). Potom sa tieto dva pláty pobrušnice zastrčia dozadu a zdvihnú sa nahor (zadná platnička veľkého omenta). Zo štyroch listov pobrušnice sa tak vytvorí veľké omentum.

8 - omentum majus- veľké omentum. Zadná doska veľkého omenta (dve zadné vrstvy pobrušnice) prechádza k zadnej brušnej stene a rozdeľuje sa. Jeden list prechádza k zadnej stene pobrušnice, druhý - k priečnemu hrubému črevu, ktorý sa spája s ďalšou vrstvou pobrušnice - sa vytvorí mezentérium priečneho hrubého čreva, ktoré teda bude pozostávať zo štyroch listov pobrušnice;

9- mesocolon transversum- mezentéria priečneho tračníka;

10 - hrubé črevo priečne- priečny tračník - intraperitoneálne pokrytý pobrušnicou. Spodná vrstva mezentéria priečneho hrubého čreva prechádza do zadnej steny peritoneálnej dutiny. Pankreas a väčšina dvanástnika sú umiestnené retroperitoneálne (extraperitoneálne);

11 - pankreasu- pankreas;

12 - dvanástnik- duodenum - parietálne pobrušnice, pokrývajúce prednú stranu dvanástnika; prechádza do tenkého čreva. Jeho dva listy tvoria mezentériu tenkého čreva;

13 - mezentérium- mezentéria tenkého čreva;

14 - jejunum- jejunum - lokalizované vo vzťahu k pobrušnici intraperitoneálne; má jedno holé miesto ( pars nahá) v oblasti pripojenia mezentéria;

15 - konečník- konečník;

16 - vesica urinaria- močový mechúr;

17- spatium retroperitoneale- retroperitoneálny priestor - vyplnený tukovým tkanivom. Obsahuje obličky a močovody;

18 - excavatio rectovesicale- rektovezikálne prehĺbenie;

19 - os pubis- lonová kosť.

brušná dutina rozdelené na peritoneálna dutina a retroperitoneálny priestor. peritoneálna dutina obmedzuje parietálny peritoneum. Retroperitoneálny priestor - časť brušnej dutiny, ktorá leží medzi parietálnou fasciou brucha pri jeho zadnej stene a parietálnym peritoneom.

Bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Má 6 stien:

6. Predná stena

WINSLOW HOLE STENY

INursa hepatica

Obsahuje pravý lalok pečene.

Komunikuje s vypchávkovým vakom a pravým laterálnym kanálom (umiestneným na strednom poschodí brušnej dutiny)

Bursapregatrica

Pokrýva ľavý lalok pečene.

STREDNÉ PODLAŽIE brušná dutina je obmedzená

nad mesocolon transversum

Na strednom poschodí, medzi mezentériom a samotným črevom, sú dve mezenterické dutiny: pravá a ľavá.

Dva vaky horného poschodia komunikujú s pravým laterálnym kanálom: b.omentalis, b. hepatica; a končí v pravej ilickej jamke.

DOLNE POSCHODIE.

U žien má praktický význam exkavácia rektouteriny, zo strany vagíny zodpovedá jej zadnému fornixu. Pri punkcii zadného fornixu vagíny spadajú do excavatio rectouterina - počas patologických procesov v brušnej dutine (napríklad mimomaternicové tehotenstvo) sa tam hromadí krv.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA

"ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA GOMEL"

Katedra anatómie človeka

S priebehom operačnej chirurgie a topografickej anatómie

E. Yu. Doroshkevich, S. V. Doroshkevich,

I. I. LEMESHEVA

VYBRANÉ OTÁZKY

TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA

A OPERAČNÁ CHIRURGIA

Učebná pomôcka

K praktickým cvičeniam z topografickej anatómie

A operatívna chirurgia pre študentov 4. kurzu medicíny,

Lekársko-diagnostické fakulty a fakulta pre odbornú prípravu

Špecialisti pre zahraničie študujúci v odbore

"Lekárska činnosť" a "Lekársko-diagnostická činnosť"

Gomel

GomGMU

KAPITOLA 1

CHIRURGICKÁ ANATÓMIA BRUŠNEJ DUTINY

TOPOGRAFIA ORGÁNOV NA Najvyššom poschodí

BRUŠNÁ DUTINA

1.1 Brucho (cavitas abdominis) a jej poschodia (hranice, obsah)

Hranice brušnej dutiny.

Brušná dutina je rozdelená na 2 časti:

─ peritoneálna dutina (cavitas peritonei)- štrbinovitý priestor umiestnený medzi vrstvami parietálneho a viscerálneho peritonea a obsahujúci intraperitoneálne a mezoperitoneálne orgány;

Priečny tračník a jeho mezentérium tvoria priehradku, ktorá rozdeľuje brušnú dutinu na 2 poschodia – horné a spodné.

V hornom poschodí brušnej dutiny sú: pečeň, žalúdok, slezina, pankreas, horná polovica dvanástnika. Podžalúdková žľaza sa nachádza za peritoneom; napriek tomu sa považuje za orgán brušnej dutiny, pretože operačný prístup k nemu sa zvyčajne vykonáva prerezaním. Na spodnom poschodí sú umiestnené: slučky tenkého čreva (s dolnou polovicou dvanástnika 12) a hrubého čreva.

Topografia pobrušnice: priebeh, kanály, dutiny, vaky, väzy, záhyby, vrecká

Niektoré orgány sú pokryté pobrušnicou len z jednej strany – extraperitoneálne: dvanástnik, pankreas, obličky, nadobličky, močový mechúr.

Priebeh pobrušnice

Viscerálne peritoneum, pokrývajúce bránicový povrch pečene, prechádza na jeho spodný povrch. Plátky pobrušnice, jedna spredu spodného povrchu pečene, druhá zozadu, sa stretávajú pri bráne a klesajú smerom k menšiemu zakriveniu žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika 12, zúčastňujú sa na tvorba väzov menšieho omenta. Listy menšieho omenta pri menšom zakrivení žalúdka sa rozchádzajú, pokrývajú žalúdok spredu a zozadu a po opätovnom spojení pri väčšom zakrivení žalúdka klesajú nadol a tvoria prednú platňu väčšieho omenta. (omentum majus). Listy idú dole, niekedy až k pubickej symfýze, zabalené a nasmerované nahor, čím tvoria zadnú dosku väčšieho omenta. Po dosiahnutí priečneho hrubého čreva listy pobrušnice obchádzajú jeho predný horný povrch a smerujú k zadnej stene brušnej dutiny. Na tomto mieste sa rozchádzajú a jeden z nich stúpa, pokrýva pankreas, zadnú stenu brušnej dutiny, čiastočne bránicu a po dosiahnutí zadného dolného okraja pečene prechádza na jej spodný povrch. Ďalší list pobrušnice sa zvinie a ide opačným smerom, t. j. od zadnej steny brucha k priečnemu hrubému črevu, ktorý pokrýva, a opäť sa vracia k zadnej stene brucha. Takto vzniká mezentérium priečneho hrubého čreva (mezokolon transversum), pozostávajúce zo 4 listov pobrušnice. Od koreňa mezentéria priečneho tračníka peritoneálna vrstva klesá a už ako parietálna peritoneum lemuje zadnú stenu brucha, potom pokrýva vzostupné (pravé) a zostupné (ľavé) hrubé črevo z 3 strán. Vo vnútri vzostupného a zostupného hrubého čreva pokrýva temenná vrstva pobrušnice orgány retroperitoneálneho priestoru a približujúc sa k tenkému črevu tvorí jeho mezentériu, ktorá obklopuje črevo zo všetkých strán.

Kanály

Sínusové brušné dutiny(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

tašky

Väzy pobrušnice

V miestach, kde pobrušnica prechádza z brušnej steny do orgánu alebo z orgánu do orgánu, vznikajú väzy (ligg. peritonei).

Hepato-12-dvanástnikové väzivo(lig. hepatoduodenale) natiahnutý medzi bránami pečene a hornou časťou dvanástnika 12. Vľavo prechádza do hepatogastrického väziva a vpravo končí voľným okrajom. Medzi vrstvami väziva prechádza: vpravo - spoločný žlčový kanál a spoločné pečeňové a cystické kanály, ktoré ho tvoria, vľavo - vlastná pečeňová artéria a jej vetvy, medzi nimi a za nimi - portálna žila ("DVA"- duktus, žila, tepna sprava doľava), ako aj lymfatické cievy a uzliny, nervové plexusy.

Vpravo na báze hepatogastrického väzu prechádza pravá žalúdočná tepna sprevádzaná rovnomennou žilou.

hepatorenálne väzivo(lig. hepatorenále) Vzniká v mieste prechodu pobrušnice zo spodnej plochy pravého laloku pečene do pravej obličky. V strednej časti tohto väziva prechádza dolná dutá žila.

Prechod pobrušnice z gastrofrenického väzu na prednú stenu pažeráka a do hepatogastrického väzu je tzv. bránicovo-pažerákové väzivo(lig. phrenicooesophageum).

Vo voľnom okraji gastro-pankreatického väziva je počiatočná časť ľavej žalúdočnej tepny a žily s rovnakým názvom, ako aj lymfatické cievy a gastro-pankreatické lymfatické uzliny. Okrem toho na spodku väziva pozdĺž horného okraja pankreasu sú lymfatické uzliny pankreasu-sleziny.

Pyloricko-pankreatické väzivo (lig. pyloropancreaticum) vo forme zdvojenia pobrušnice je natiahnutá medzi pylorom a pravou stranou tela pankreasu. Má tvar trojuholníka, ktorého jedna strana je pripevnená k zadnému povrchu pyloru a druhá k prednému povrchu tela žľazy; voľný okraj väziva smeruje doľava. Niekedy spojenie nie je vyjadrené.

Bránicovo-slezinové väzivo (lig. phrenicolienale) nachádza sa hlboko v zadnej časti ľavého hypochondria, medzi rebrovou časťou bránice a bránami sleziny.

Duodenálno-renálne väzivo (lig. duodenorenale) nachádza medzi zadným horným okrajom dvanástnika a pravou obličkou, obmedzuje otvor omenta zospodu.

Pankreaticko-slezinové väzivo (lig. pancreaticolienale) je pokračovaním bránicovo-slezinového väzu a je záhybom pobrušnice, ktorý sa tiahne od chvosta žľazy až po brány sleziny.

3. Vľavo a dole od vzostupnej časti dvanástnika je dolný duodenálny záhyb (plica duodenalis inferior), ktorý obmedzuje dolnú duodenálnu recesiu (recessus duodenalis inferior).

4. Vľavo od koreňa mezentéria tenkého čreva za vzostupnou časťou dvanástnika 12 je retroduodenálna depresia. (recessus retroduodenalis).

7. Intersigmoidné vybranie (recessus intersigmoideus) nachádza sa vľavo pri koreni mezentéria sigmoidného hrubého čreva.

Brušná dutina je časť brušnej dutiny pokrytá parietálnym peritoneom. U mužov je uzavretá a u žien komunikuje s dutinou maternice cez otvory vajcovodov.

Viscerálne peritoneum pokrýva orgány umiestnené v brušnej dutine. Orgány môžu byť pokryté peritoneom zo všetkých strán (intraperitoneálne), z troch strán (mezoperitoneálne) a extraperitoneálne (na jednej strane alebo ležiace extraperitoneálne). Orgány kryté peritoneom intraperitoneálne majú výraznú pohyblivosť, ktorá je zvýšená mezentériom alebo väzivami. Posun mezo-peritoneálnych orgánov je nevýznamný (obr. 123).

Charakteristickým znakom pobrušnice je, že mezotel (prvá vrstva pobrušnice) tvorí hladký povrch, ktorý zabezpečuje kĺzanie orgánov pri ich peristaltike a zmenách objemu. V peritoneálnej dutine je za normálnych podmienok minimálne množstvo priehľadnej seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje povrch pobrušnice a vypĺňa medzery medzi orgánmi a stenami. Pohyby orgánov vo vzťahu k sebe a k brušnej stene sa uskutočňujú ľahko a bez trenia vďaka tomu, že všetky kontaktné plochy sú hladké a vlhké. Medzi prednou stenou brucha a vnútornými orgánmi je tesnenie-omentum. "

V oblasti bránice sa pobrušnica v mieste „nasávacích prielezov“ stenčuje. Pri dýchacích pohyboch bránice sa mení lúmen poklopov, čo zabezpečuje ich pumpovaciu činnosť. "Odsávacie prielezy" sa tiež nachádzajú v peritoneu rectovezikálneho vybrania u mužov a rekto-uterinného vybrania u žien.

Existujú transudujúce, absorbujúce a indiferentné oblasti brušnej tekutiny peritonea. Transudujúce oblasti sú tenké črevo a široké väzy maternice. Sacie časti parietálneho pobrušnice sú bránica a iliaca jamka.

Brušná dutina mezentéria priečneho tračníka je rozdelená na dve poschodia: horné a dolné, ktoré spolu komunikujú vpredu cez preomentálnu štrbinu a zo strán cez pravý a ľavý laterálny kanál. Okrem toho je izolované peritoneálne dno malej panvy

Horné poschodie brušnej dutiny sa nachádza medzi bránicou a mezentériom priečneho tračníka. V nej sú intraperitoneálne pokryté žalúdok, slezina a mezoperitoneálne - pečeň, žlčník a horná časť dvanástnika. Pankreas patrí do horného poschodia brušnej dutiny, hoci leží retroperitoneálne, a časť hlavy sa nachádza pod koreňom mezentéria priečneho tračníka. Uvedené orgány, ich väzy a mezentérium priečneho tračníka obmedzujú izolované priestory, trhliny a vaky v hornom poschodí brušnej dutiny.

Vrchné podlahové tašky. Priestor medzi bránicou a pečeňou je rozdelený falciformným väzivom na dve časti: ľavú a pravú.

Pravý pečeňový vak alebo bursa hepatica dextra je medzera medzi pravým lalokom pečene a bránicou. Zhora je ohraničený bránicou, dole pravým lalokom pečene, vzadu pravou časťou koronárneho väziva a vľavo falciformným väzivom pečene. Rozlišuje pravý subdiafragmatický priestor a subhepatálny.

Pravý subfrenický priestor sa nachádza najhlbšie medzi zadným povrchom pravého laloku pečene, bránicou a koronárnym väzivom. Práve v subdiafragmatickom priestore, ako v najhlbšom mieste pečeňového vaku, je možné zadržať tekutinu, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Subfrenický priestor vo väčšine prípadov priamo prechádza do pravého laterálneho kanála dolného poschodia brušnej dutiny. Preto sa zápalový exsudát z pravej ilickej jamky môže voľne pohybovať smerom k subfrenickému priestoru a viesť k vytvoreniu encystovaného abscesu, nazývaného subfrenický absces. Najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika, deštruktívnej apendicitídy, cholecystitídy.

Subhepatálny priestor je spodná časť i fava pečeňového vaku a nachádza sa medzi spodným povrchom pravého laloku pečene, priečnym tračníkom a jeho mezentériom, vpravo od brány pečene a hepatoduodenálneho väziva. . V subhepatickom priestore sa rozlišuje predná a zadná časť. Takmer celý peritoneálny povrch žlčníka, horný vonkajší povrch dvanástnika, smeruje k prednej časti tohto priestoru. Zadná časť, ktorá sa nachádza na zadnom okraji pečene, je najmenej prístupná časť subhepatálneho priestoru - vybranie nazývané obličkovo-hepatické vrecko. Abscesy vznikajúce pri perforácii duodenálneho vredu alebo purulentnej cholecystitíde sú častejšie lokalizované v prednom úseku, kým k distribúcii periapendikulárneho abscesu dochádza najmä v zadné oddelenie subhepatálny priestor.

Ľavý subdiafragmatický priestor pozostáva zo široko komunikujúcich vakov: ľavý pečeňový a pregastrický.

Ľavá pečeňová burza je medzera medzi ľavým lalokom pečene a bránicou, ohraničená vpravo falciformným väzivom pečene, za ľavou časťou koronárneho väziva a ľavým trojuholníkovým väzivom pečene. Táto burza je oveľa menšia na šírku a hĺbku ako pravá pečeňová burza a zvyčajne nie je identifikovaná ako odlišná časť subdiafragmatického priestoru.

Predžalúdkový vak je zozadu ohraničený menším omentom a žalúdkom, ľavým horným lalokom pečene, bránicou, vpredu prednou brušnou stenou, vpravo falciformnými a okrúhlymi väzmi pečene, vľavo predžalúdočný vak nemá výraznú hranicu. Vo vonkajšom-zadnom úseku ľavého subdiafragmatického priestoru je slezina umiestnená s väzbami: gastrosplenic a diaphragmatic-splenic. () t ľavého laterálneho kanála je oddelený ľavostranným bránicolickým väzom. Toto väzivo je často široké, pokrýva dolný pól sleziny a nazýva sa závesné väzivo sleziny. Lôžko sleziny je teda dobre ohraničené od ľavého laterálneho kanála, ide o slepú kapsu (saccus caecus lienalis). Ľavý subdiafragmatický priestor hrá oveľa menšiu úlohu ako pravý ako miesto tvorby abscesu. Hnisavé procesy, ktoré sa zriedkavo vyvíjajú v tomto priestore, majú tendenciu šíriť sa medzi ľavým lalokom pečene a žalúdkom až do priečneho tračníka alebo doľava do slepého vaku sleziny. Komunikácia medzi pravým pečeňovým a predžalúdkovým vakom sa uskutočňuje cez úzku medzeru medzi pečeňou a pylorickou časťou žalúdka, pred malým omentom.

Plniaci vak (bursa omentalis) je veľký uzavretý štrbinovitý priestor brušnej dutiny, najviac izolovaný a hlboký.

Predná stena omenta je tvorená malým omentom, zadnou stenou žalúdka a gastrokolickým väzivom (počiatočná časť väčšieho omenta). Menšie omentum sú tri väzy, ktoré prechádzajú jeden do druhého: pečeňovo-duodenálny, pečeňovo-žalúdočný a diafragmaticko-žalúdočný. Spodná stena omentálneho vaku je tvorená priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Zhora je omentálny vak ohraničený kaudátnym lalokom pečene a bránicou, zadnú stenu tvorí parietálne pobrušnice, ktoré pokrýva prednú časť pankreasu, aortu, dolnú dutú žilu, horný pól ľavej obličky. s nadobličkou, vľavo je ohraničená slezinou s gastrosplenickým väzom a pravá stena nie je vyjadrená.

V omentálnom vaku sa rozlišujú priehlbiny alebo inverzie: horná je umiestnená za chvostovým lalokom pečene a dosahuje bránicu, dolná je v oblasti mezentéria priečneho tračníka a sleziny.

Vstup do omentálneho vaku je možný len omentálnym otvorom, vpredu ohraničeným hepatoduodenálnym väzom, vzadu hepatorenálnym väzom, v hrúbke ktorého leží dolná dutá žila, zhora caudatálnym lalokom pečene a od r. nižšie obličkovo-dvanástnikovým ligamentom.

Otvor na vypchávanie prechádza jedným alebo dvoma prstami, ale v prípade tvorby adhézie je možné ho uzavrieť a potom je vrecko na vypchávanie úplne izolovaným priestorom. V omentálnom vaku sa môže hromadiť obsah žalúdka, keď je vred perforovaný;
nigsya hnisavé procesy v dôsledku zápalových ochorení pankreasu.

K vypchávaciemu vaku sú tri prevádzkové prístupy na vyšetrenie, revíziu orgánov a operácie na nich (obr. 124):

1. Cez gastrokolické väzivo, čo je najvýhodnejšie, pretože môže byť široko rozrezané. Používa sa na vyšetrenie zadnej steny žalúdka a pankreasu v prípade zápalu a traumy.

2. Cez otvor v mezentériu priečneho tračníka v avaskulárnom mieste môžete preskúmať dutinu omentálneho vaku, aplikovať gastrointestinálnu anastomózu.

3. Prístup cez hepatogastrické väzivo je pohodlnejší, keď je žalúdok prolapsovaný. Používa sa pri operáciách na celiakálnej tepne.

Kanály a sínusy spodného poschodia. Spodné poschodie brušnej dutiny zaberá priestor medzi mezentériom priečneho tračníka a malou panvou. Vzostupné a zostupné hrubé črevo, koreň mezentéria tenkého čreva rozdeľuje spodné poschodie brušnej dutiny na štyri časti: pravý a ľavý bočný kanál a pravý a ľavý (mezenterické dutiny (obr. 125).

Pravý laterálny kanál sa nachádza medzi vzostupným tračníkom a pravou bočnou stenou brucha. V hornej časti kanál prechádza do subskapulárneho priestoru, dole - do pravej ilickej jamky a potom do malej panvy.

Ľavý laterálny kanál je ohraničený zostupným tračníkom a ľavou laterálnou stenou brucha a prechádza do
ľavá iliakálna oblasť. Najhlbšie v horizontálnej polohe sú horné úseky kanálov.

Pravý mezenterický sínus je ohraničený vpravo vzostupným tračníkom, zhora mezentériom priečneho tračníka, vľavo a dole mezentériom tenkého čreva. Tento sínus je do značnej miery ohraničený od ostatných častí brušnej dutiny. V horizontálnej polohe je pravý horný uhol sínusu najhlbší.

Ľavý mezenterický sínus je väčší ako pravý. Zhora je ohraničená mezentériom priečneho tračníka, vľavo zostupným tračníkom a sigmoidným mezentériom, vpravo mezentériom tenkého čreva. Zospodu nie je sínus obmedzený a priamo komunikuje s panvovou dutinou. V horizontálnej polohe je horný uhol sínusu najhlbší. Oba mezenterické dutiny spolu komunikujú cez medzeru medzi mezentériom priečneho tračníka a počiatočnou časťou jejuna. Zápalový exsudát z mezenterických dutín sa môže šíriť do laterálnych kanálov brušnej dutiny. Ľavý mezenterický sínus je väčší ako pravý a v dôsledku absencie anatomických obmedzení v jeho dolných častiach majú hnisavé procesy vyvíjajúce sa v sínuse oveľa častejšie zostupovať do panvovej dutiny ako z pravého mezenterického sínusu.

Popri tendencii k šíreniu zápalových exsudátov cez všetky štrbiny brušnej dutiny existujú anatomické predpoklady pre vznik encystovanej peritonitídy ako v laterálnych kanáloch, tak aj v mezenterických dutinách, najmä v pravom, pretože je uzavretejší. . Pri operáciách brušných orgánov, najmä pri zápale pobrušnice, je dôležité odkloniť slučky tenkého čreva najskôr doľava, potom doprava a odstrániť hnis a krv z mezenterických dutín, aby sa zabránilo vzniku encystovaných abscesov.

Brušné vrecká. Pobrušnica, prechádzajúca z orgánu do orgánu, tvorí väzy, vedľa ktorých sú vybrania, nazývané vrecká (recessus).

Recessus duodenojejunalis vzniká v prechode dvanástnika do jejuna, recessus iliocaecalis superior vzniká v oblasti sútoku ilea do céka v oblasti horného iliako-cekálneho uhla, recessus iliocaecalis inferior je vytvorený v oblasti dolného ileocekálny uhol, recessus retrocaecalis sa nachádza za cékom, recessus intersigmoideus - lievikovitá priehlbina medzi mezentériom sigmoidálneho hrubého čreva a parietálnym pobrušnicou, jej začiatok smeruje do ľavého laterálneho kanála.

Peritoneálne vrecká sa môžu stať miestom tvorby vnútornej hernie. Peritoneálne vrecká s vnútornými prietržami môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti. Vnútorné prietrže sa môžu uškrtiť a spôsobiť obštrukciu čriev.

Topografická anatómia žalúdka. Žalúdok je hlavným orgánom tráviaceho systému a je mystickým vakovitým predĺžením tráviaceho traktu, ktoré sa nachádza medzi pažerákom a dvanástnikom.

Holotopia. Žalúdok sa premieta na prednú brušnú stenu v ľavom hypochondriu a vlastnú epigastrickú oblasť.

oddelenia. Vstup do žalúdka sa nazýva srdcový a výstup sa nazýva pylorický. Kolmica, zostupujúca z pažeráka k väčšiemu zakriveniu, rozdeľuje žalúdok na srdcovú časť, pozostávajúcu z fundusu a tela, a pylorickú časť, pozostávajúcu z vestibulu a pylorického kanála. V žalúdku je väčšie a menšie zakrivenie, predná a zadná plocha.

Syntopia. Rozlišuje sa pojem "syntopické polia žalúdka". Sú to miesta, kde sa žalúdok dostáva do kontaktu so susednými orgánmi. Pri kombinovaných ranách, penetrácii vredov a klíčení žalúdočných nádorov treba brať do úvahy syntopické polia žalúdka. Na prednej stene žalúdka sa rozlišujú tri syntopické polia: pečeňové, diafragmatické a voľné, ktoré je v kontakte s prednou stenou brucha. Toto pole sa tiež nazýva žalúdočný trojuholník. Toto miesto sa bežne používa na gastrotómiu a gastrostómiu. Veľkosť žalúdočného trojuholníka závisí od naplnenia žalúdka. Na zadnej stene žalúdka sa rozlišuje päť syntopických polí: slezina, obličky, nadobličky, pankreas a gastrointestinálny trakt.

pozícia. V brušnej dutine zaujíma žalúdok centrálnu polohu v hornom poschodí. Väčšina žalúdka sa nachádza v ľavom subfrenickom priestore, obmedzuje pankreatický vak vzadu a omentálny vak vpredu. Poloha žalúdka zodpovedá stupňu sklonu pozdĺžna osžalúdka. Shevkunenko v súlade s umiestnením osi žalúdka identifikoval tri typy polôh: vertikálne (tvar háčika), horizontálne (tvar rohu), šikmé. Predpokladá sa, že poloha žalúdka priamo závisí od typu postavy.

vzťah k pobrušnici. Žalúdok zaujíma intraperitoneálnu polohu. V miestach prechodu plátov pobrušnice na menšie a väčšie zakrivenie sa vytvárajú väzy žalúdka. Väzy žalúdka sú rozdelené na povrchové a hlboké. Povrchové väzby:

1) gastrokolický (časť väčšieho omenta);

2) cez ňu prechádzajú gastroslezinové, krátke žalúdočné cievy, slezinové cievy sa nachádzajú za väzivom;

3) gastro-diafragmatické;

4) diafragmaticko-ezofageálna, v nej prechádza pažeráková vetva z ľavej žalúdočnej tepny;

5) hepatogastrický, v ňom pozdĺž menšieho zakrivenia je ľavá žalúdočná tepna a žila;

6) hepato-pylorický - pokračovanie pečeňového / laryngeálneho väziva. Má formu úzkeho pruhu natiahnutého medzi bránami pečene a pyloru, je strednou časťou medzi pečeňovo-žalúdočným a hepatoduodenálnym u psov a slúži ako pravá hranica pri disekcii väzov žalúdka.

Hlboké väzy:

1) gastro-pankreas (počas prechodu pobrušnice z horného-I ikro okraja pankreasu k zadnému povrchu žalúdka);

2) s pylorickým pankreasom (medzi pylorickým ušným umom žalúdka a pravou stranou tela pankreasu);

3) laterálna diafragmaticko-piciformná.

Krvné zásobenie žalúdka. Žalúdok je obklopený krúžkom

široké anastomózne cievy vydávajú intramurálne vetvy a vytvárajú hustú sieť v submukóze (obr. 126). Zdrojom krvného zásobenia je kmeň celiakie, z ktorého odchádza ľavá žalúdočná tepna, ktorá ide priamo do menšieho zakrivenia žalúdka. Pravá žalúdočná artéria sa odchyľuje od spoločnej pečeňovej artérie, ktorá sa anastomózuje s ľavou na menšie zakrivenie žalúdka, čím vytvára arteriálny oblúk menšieho zakrivenia. Ľavá a pravá gastroepiploická artéria tvoria oblúk väčšieho zakrivenia a sú tu aj krátke žalúdočné artérie.

Inervácia žalúdka. Žalúdok má zložitý nervový aparát. Hlavnými zdrojmi inervácie sú vagusové nervy, celiakálny plexus a jeho deriváty: žalúdočný, pečeňový, slezinný, horný mezenterický plexus. Vagusové nervy, vetviace sa na pažeráku, tvoria pažerákový plexus, I de vetvy oboch nervov sú zmiešané a opakovane spojené. Vetvy pažerákového plexu, ktoré prechádzajú z pažeráka do žalúdka, sú sústredené do niekoľkých kmeňov: ľavý prechádza na predný povrch žalúdka a pravý na zadný povrch žalúdka, čím sa vetvy do pečene, solar plexus, obličky a iné orgány. Dlhá vetva Latarjetu odchádza z ľavého vagusového nervu do pylorickej časti žalúdka. blúdivé nervy sú komplexný vodivý systém, ktorý spája nervové vlákna rôzneho funkčného účelu so žalúdkom a inými orgánmi. Medzi ľavým a pravým nervom je veľké množstvo spojení v hrudnej a brušnej dutine, tu dochádza k výmene vlákien. Preto nie je možné hovoriť o výlučnej inervácii prednej steny žalúdka ľavým vagusovým nervom a zadnej steny pravým. Pravý vagusový nerv ide častejšie vo forme jedného kmeňa a ľavý tvorí jednu až štyri vetvy, častejšie sú dve.

Lymfatické uzliny žalúdka. Regionálne lymfatické uzliny žalúdka sú umiestnené pozdĺž menšieho a väčšieho zakrivenia, ako aj pozdĺž ľavého žalúdka, spoločného pečene, sleziny a celiakálne tepny. Podľa A. V. Melnikova (1960) k odtoku lymfy zo žalúdka dochádza cez štyri hlavné kolektory (bazény), z ktorých každý zahŕňa 4 stupne.

Kolektor I lymfatického odtoku zhromažďuje lymfu z pyloricko-angrálnej časti žalúdka, priľahlej k väčšiemu zakriveniu. Prvým stupňom sú lymfatické uzliny nachádzajúce sa v hrúbke gastrokolického väziva pozdĺž väčšieho zakrivenia, v blízkosti pyloru, druhým stupňom sú lymfatické uzliny pozdĺž okraja hlavy pankreasu pod a za pylorom, tretím stupňom sú lymfatické uzliny. uzliny umiestnené v hrúbke mezentéria tenkého čreva , a štvrtý - retroperitoneálne para-aortálne lymfatické uzliny.

V 7/ kolektore lymfatického odtoku lymfa prúdi z časti pyloricko-antrálneho úseku priľahlého k menšiemu zakriveniu a čiastočne z tela žalúdka. Prvým stupňom sú retropylorické lymfatické uzliny, druhým sú lymfatické uzliny v malom omente v diétnej časti menšieho zakrivenia, v oblasti vrátnika a dvanástnika, bezprostredne za vrátnikom, tretím stupňom sú lymfatické uzliny umiestnené v hrúbke pečeňového o-žalúdočného väzu. Štvrtý stupeň A. V. Melnikov považoval lymfatické uzliny v bránach pečene.

Kolektor III zbiera lymfu z tela žalúdka a menšieho zakrivenia, priľahlých úsekov prednej a zadnej steny, obrazov, mediálnej časti fornixu a brušného pažeráka. Prvým stupňom sú lymfatické uzliny umiestnené vo forme reťazca pozdĺž menšieho zakrivenia vo vlákne menšieho omenta. Horné uzly tohto reťazca sa nazývajú parakardiálne; pri rakovine kardia sú postihnuté v prvom rade metastázami. Lymfatické uzliny pozdĺž ľavých žalúdočných ciev, v hrúbke gastro-pankreatického väziva, sú druhým stupňom. I tretia etapa - lymfatické uzliny pozdĺž horného okraja pankreasu a v oblasti jeho chvosta. Štvrtým stupňom sú lymfatické uzliny v paraezofageálnom tkanive nad a pod bránicou.

V IV kolektore lymfa tečie z vertikálnej časti väčšieho zakrivenia žalúdka, priľahlej prednej a zadnej steny a významnej časti fornixu žalúdka. Lymfatické uzliny umiestnené v ľavom hornom gastrokolickom väzive sú prvou fázou. Druhou fázou sú lymfatické uzliny na ceste krátke tepnyžalúdok, tretia etapa - lymfatické uzliny v bránach sleziny. A. V. Melnikov považoval porážku sleziny za štvrtú etapu.

Znalosť anatómie regionálnych lymfatických uzlín všetkých kolektorov je mimoriadne dôležitá pre správnu činnosť žalúdka pri dodržiavaní onkologických zásad.

Topografická anatómia dvanástnika. Dvanástnik (duodenum) je počiatočná časť tenkého čreva. Vpredu je krytý pravým lalokom pečene a mezentériom priečneho tračníka, sám prekrýva hlavu pankreasu, dvanástnik teda leží hlboko a nikde priamo neprilieha k prednej brušnej stene. Dvanástnik je rozdelený na štyri časti. Skladá sa z hornej horizontálnej, zostupnej, spodnej horizontálnej a stúpajúcej časti. Poznanie syntopie dvanástnika pomáha vysvetliť smer prenikania vredu, klíčenie nádoru a šírenie flegmóny pri retroperitoneálnej ruptúre orgánu.

Horná časť dvanástnika, dlhá 4-5 cm, sa nachádza medzi pylorom a horným ohybom dvanástnika a prechádza doprava a späť pozdĺž pravého povrchu chrbtice a prechádza do zostupnej časti. Toto je najpohyblivejšia časť čreva, pokrytá zo všetkých strán pobrušnicou. Všetky ostatné časti čreva sú pokryté pobrušnicou iba vpredu. V počiatočnom úseku dvanástnika sa určuje predĺženie, ktoré sa nazýva duodenálny bulbus. Horná časť dvanástnika zhora; v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, vpredu - so žlčníkom, za - s portálnou žilou, gastroduodenálnou artériou, spoločným žlčovým kanálom. Zospodu a zvnútra prilieha hlava pankreasu k črevu.

Zostupná časť dvanástnika, dlhá 10-2 cm, sa nachádza medzi flexura duodeni superior a flexura duodeni inferior. Táto časť dvanástnika je neaktívna a je pokrytá pobrušnicou iba vpredu. Zostupná časť dvanástnika vpredu hraničí s pravým lalokom pečene, mezentériom priečneho tračníka, za - na bráne pravej obličky, obličkového pediklu, dolnej dutej žily. Vonkajšia časť a hepatálna flexúra hrubého čreva susedia zvnútra s hlavou pankreasu. Spoločný žlčovod a pankreatický vývod ústia do zostupnej časti dvanástnika. Perforujú postero-sieťovú stenu zostupnej časti dvanástnika v jeho strednej časti a otvárajú sa na major (vater) papile duodena. Nad ním môže byť nestály malý duodenálna papila ktorý otvára pomocný pankreatický vývod.

Od dolného ohybu dvanástnika začína - 1 "a jeho horizontálna časť dlhá 2 až 6 cm, vpredu pokrytá pobrušnicou. Horizontálna (spodná) časť leží na úrovni III a IV bedrových stavcov, pod mezentériom priečny tračník, čiastočne za koreňom mezentéria tenkého čreva Prvá orientálna časť dvanástnika prechádza do vzostupnej časti, 6-10 cm dlhá.vpredu - priečny tračník, slučky rascových čriev, koreň mezentéria tenkého čreva a horných mezenterických ciev. Za - pravý psoasový sval, dolná dutá žila, aorta, ľavá obličková žila.

Zviažte dvanástnik. Hepatoduodenálne väzivo sa nachádza medzi hilom pečene a počiatočným Hi (zlomenina hornej časti dvanástnika. Fixuje I počiatočný úsek čreva a obmedzuje omentálny otvor

V hornej časti dvanástnika je z ■ h ex strán pokrytá pobrušnica. Zostupná a horizontálna časť sú umiestnené retroperitoneálne, vzostupná časť zaujíma intraperitoneálnu polohu.

Krvné zásobenie dvanástnika (pozri obr. 126) I a "udiera zo systému kmeňa celiakie a horného mezenterického irgenu. Horné a dolné pankreaticko-dvanástnikové artérie majú predné a zadné vetvy. V dôsledku anastomózy sa medzi nimi vytvárajú predné a zadné arteriálne oblúky, ktoré prechádzajú medzi konkávnym polkruhom dvanástnika a hlavou pankreasu, čo znemožňuje ich oddelenie počas operácie a núti ich odstrániť ako jeden blok - pankreatoduodenálna resekcia, vykonávaná napríklad pri rakovine Vaterovej bradavky alebo nádoroch hlavy pankreasu.

Veľké žľazy tráviaci trakt

Topografická anatómia pečene. Pečeň je jednou z veľkých žliaz v tráviacom trakte. Pečeň sa vyznačuje štyrmi morfofunkčnými znakmi: 1) je najväčším orgánom; 2) má tri obehové systémy: arteriálny, venózny a portálový; 3) všetky látky, ktoré vstupujú do gastrointestinálneho traktu, prechádzajú cez ňu; 4) slúži ako obrovský krvný depot; 5) podieľa sa na všetkých typoch metabolizmu, syntetizuje albumíny, globulíny, faktory systému zrážania krvi, hrá dôležitú úlohu v uhľohydrátoch a metabolizmus tukov a detoxikáciu organizmu, hrá dôležitú úlohu pri tvorbe lymfy a cirkulácii lymfy.

Gayutopia. Pečeň dospelého človeka sa nachádza v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti a čiastočne v ľavom hypochondriu. Projekcia pečene na prednej brušnej stene vyzerá ako trojuholník a môže byť postavená na troch bodoch: horný bod je vpravo na úrovni 5. rebrovej chrupavky pozdĺž strednej kľúčnej čiary, dolný bod je 10. medzirebrový priestor pozdĺž strednej axilárnej línie, vľavo - na úrovni 6. rebrovej chrupavky pozdĺž parasternálnej línie. Spodná hranica pečene sa zhoduje s rebrovým oblúkom. V zadnej časti sa premieta pečeň hrudná stena, vpravo od 10-11 hrudného stavca.

Postavenie pečene. Pečeň vo vzťahu k frontálnej rovine môže byť lokalizovaná: 1) v dorzopetálnej polohe, bránicový povrch pečene je odhodený dozadu a jej predný okraj môže byť umiestnený nad rebrovým oblúkom; 2) vo ventropetálnej polohe je bránicový povrch obrátený dopredu a viscerálny povrch smeruje dozadu. Vo ventropetálnej polohe je chirurgický prístup k dolnej ploche pečene a v dorzopetálnej polohe k hornej.

Pečeň môže zaujať pravostrannú polohu, potom je jej pravý lalok vysoko vyvinutý a veľkosť ľavého laloku je znížená. () orgán zaujíma takmer vertikálnu polohu, niekedy sa nachádza iba v pravej polovici brušnej dutiny. Ľavostranné postavenie pečene je charakterizované umiestnením orgánu v horizontálnej rovine a s dobre vyvinutým ľavým lalokom, ktorý v niektorých prípadoch môže presahovať slezinu.

Syntopia pečene. Diafragmatický povrch pravého juli pečene hraničí s pleurálnou dutinou, ľavým lalokom - na perikardu, od ktorého je oddelený bránicou. Viscerálny povrch pečene prichádza do styku s rôznymi orgánmi, z ktorých sa na povrchu pečene tvoria priehlbiny. Ľavý lalok pečene ohraničuje dolný koniec pažeráka a žalúdka. Pylorická časť žalúdka susedí so štvorcovým lalokom. Pravý lalok pečene v oblasti hrdla žlčníka prilieha k hornej horizontálnej časti dvanástnika. 11 vpravo je v kontakte s priečnym tračníkom a pečeňovým zakrivením hrubého čreva. Za týmto dojmom povrch pravého laloka pečene ohraničuje pravú obličku a nadobličku. Pri posudzovaní možných možností kombinovaných poranení brušnej a hrudnej dutiny je potrebné vziať do úvahy syntopiu pečene.

Brána pečene je anatomický útvar, ktorý je tvorený priečnymi a ľavými pozdĺžnymi ryhami viscerálneho povrchu pečene. Tu vstupujú cievy a nervy do pečene a vystupujú žlčovody a lymfatické cievy. V bránach pečene sú cievy a kanály prístupné pre chirurgickú liečbu, pretože sú umiestnené povrchovo, mimo parenchýmu orgánu. Praktický význam má tvar brány: otvorená, zatvorená a stredná. Pri otvorenom tvare brány pečene komunikuje priečny sulcus s ľavým sagitálnym a akcesorickým sulcom, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre prístup k lobárnym a segmentálnym kanálikom. Pri uzavretej forme brány pečene neexistuje žiadna komunikácia s ľavým sagitálnym sulcusom, neexistujú žiadne ďalšie drážky, veľkosť brány je znížená, preto nie je možné izolovať segmentové cievy a kanáliky v bráne. pečeň bez disekcie jej perenchýmu.

Brány pečene môžu byť umiestnené v strede medzi okrajmi pečene alebo posunuté k jej zadnému alebo prednému okraju. V prípade zadného posunu brány sa vytvárajú ťažšie podmienky pre rýchly prístup do ciev a kanálikov portálneho systému pri resekciách pečene a operáciách na žlčových cestách.

Vzťah k pobrušnici je mezoperitoneálny, to znamená, že pečeň je z troch strán pokrytá pobrušnicou. Zadný povrch pečene nie je pokrytý pobrušnicou, nazýva sa extraperitoneálne pole pečene alebo pars m.ida.

Väzový aparát Pečeň je zvyčajne rozdelená na pravé väzy a peritoneálne väzy. Skutočné väzy: 1) koronárne, pevne pripevňujúce zadný povrch pečene k bránici, pozdĺž okrajov sa menia na trojuholníkové väzy; 2) kosákovitého tvaru, ktorý sa nachádza v sagitálnej rovine na hranici pravého a ľavého laloka a mení sa na strmé väzivo, ktoré smeruje k pupku a obsahuje čiastočne obliterovanú pupočnú žilu. Z viscerálneho povrchu pečene sa peritoneálne väzy posielajú nadol do orgánov: hepatogastrického a hepatoduodenálneho. Hepatoduodenálne väzivo (väzivo života) sa považuje za najdôležitejšie, pretože medzi nimi a zozadu prechádza spoločný žlčovod (vpravo), spoločná pečeňová tepna (vľavo) a portálna žila. Na dočasné zastavenie krvácania z pečene sa používa zovretie hepatoduodenálneho väziva prstami alebo špeciálnym nástrojom.

Fixačný aparát pečene. Pečeň je udržiavaná v správnej anatomickej polohe: 1) extraperitoneálne pole (časť zadného povrchu pečene, ktorá nie je pokrytá peritoneom); 2) dolná dutá žila, ležiaca na zadnom povrchu pečene a prijímajúca pečeňové žily. Nad pečeňou je žila fixovaná v otvore bránice, pod ňou je pevne spojená s chrbticou; 3) intraabdominálny tlak, svalový tonus prednej brušnej steny a sacia činnosť bránice; 4) väzy pečene.

Prívod krvi do pečene. Dve cievy privádzajú krv do pečene: pečeňová artéria a portálna žila, v uvedenom poradí 25 a 75%. Arteriálne zásobenie pečene pochádza zo spoločnej pečeňovej tepny, ktorá sa po odchode z nej gastroduodenálnou tepnou nazýva vlastnou pečeňovou tepnou a delí sa na pravú a ľavú pečeňovú tepnu.

Portálna žila, v. porta, sa tvorí za hlavou pankreasu. Toto je prvý úsek žily, ktorý sa nazýva pars pancreatica. Druhý úsek portálnej žily sa nachádza za hornou horizontálnou časťou dvanástnika a vinie pars retroduodenalis. Tretí úsek žily sa nachádza v hlave hepatoduodenálneho väzu nad hornou horizontálnou časťou dvanástnika a nazýva sa pars supraduodenaiis. Portálna žila zhromažďuje krv z nepárových orgánov brušnej dutiny: čriev, sleziny, žalúdka a je tvorená z troch veľkých kmeňov: slezinnej žily, hornej mezenterickej a dolnej mezenterickej žily.

V hile pečene tvoria hepatická artéria, portálna žila a žlčovod portálnu triádu, Glissonovu triádu.

Pečeň jen, vv. pečeňové i, sa odoberajú z centrálnych lalokových žíl a v konečnom dôsledku tvoria tri veľké kmene, pravú, ľavú a strednú pečeňovú žilu, ktoré vychádzajú z pečeňového tkaniva na zadnom povrchu na hornom okraji (kaválna brána pečene) a prúdi do vena cava inferior na úrovni jej prechodu cez bránicu.

Štruktúra pečene, segmentálne delenie. Rozdelenie pečene na pravý, ľavý, kaudátny a štvorcový lalok, akceptované v klasickej anatómii, je pre chirurgiu neprijateľné, pretože vonkajšie hranice lalokov nezodpovedajú vnútornej architektonike cievneho a žlčového systému. Moderné rozdelenie pečene na segmenty je založené na princípe koincidencie priebehu vetiev prvého rádu troch pečeňových systémov: portálneho, arteriálneho a žlčového, ako aj na umiestnení hlavných žilových kmeňov pečene. Portálna žila, hepatická artéria a žlčové cesty sa nazývajú portálový systém (portálna triáda, Glissonova triáda). Priebeh všetkých prvkov portálového systému vo vnútri pečene je relatívne rovnaký. Pečeňové žily sa nazývajú kaválny systém. Priebeh ciev a žlčových ciest portálneho systému pečene sa nezhoduje so smerom ciev dutého systému. Preto je dnes delenie pečene podľa vrátnicového znaku bežnejšie. Rozdelenie pečene pozdĺž portálového systému je pre chirurga dôležitejšie, pretože resekcia tohto orgánu začína izoláciou a ligáciou vaskulárno-sekrečných prvkov v bránach pečene. Pri vykonávaní resekcie na základe delenia pečene pozdĺž portálneho systému je však potrebné brať do úvahy priebeh pečeňových žíl (kaválny systém), aby nedošlo k narušeniu venózneho odtoku. IN klinickej praxiširoko používaná bola schéma segmentálneho delenia pečene podľa Quina, 1957 (obr. 127). Podľa tejto schémy je pečeň rozdelená na dva laloky, päť sektorov a osem segmentov. Segmenty sú usporiadané v polomeroch okolo brány. Lalok, sektor a segment sa nazýva časť pečene, ktorá má oddelené zásobovanie krvou, odtok žlče, inerváciu a obeh lymfy. Laloky, sektory a segmenty pečene sú od seba oddelené štyrmi hlavnými medzerami.

Prednáška na tému:

"TOPOGRAFIA PERITONU"

PLÁN PREDNÁŠKY:

1. Embryogenéza pobrušnice.

2. Funkčná hodnota pobrušnice.

3. Vlastnosti štruktúry pobrušnice.

4. Topografia pobrušnice:

4.1 Najvyššie poschodie.

4.2 Stredné poschodie.

4.3 Spodné poschodie.

Embryogenéza pobrušnice

V dôsledku embryonálneho vývoja je sekundárna telesná dutina vo všeobecnosti rozdelená na množstvo izolovaných uzavretých seróznych dutín: týmto spôsobom sa v hrudnej dutine vytvoria 2 pleurálne dutiny a 1 perikardiálna dutina; v brušnej dutine - dutine pobrušnice.

U mužov je medzi membránami semenníkov ďalšia serózna dutina.

Všetky tieto dutiny sú hermeticky uzavreté, s výnimkou žien – pomocou vajíčkovodov pri ovulácii a menštruácii komunikuje brušná dutina s okolím.

V tejto prednáške sa dotkneme štruktúry takej seróznej membrány, akou je pobrušnica.

PERITONEUM (peritoneum) je serózna membrána, ktorá je rozdelená na parietálne a viscerálne listy, ktoré pokrývajú steny a vnútorné orgány brušnej dutiny.

Viscerálny peritoneum pokrýva vnútorné orgány umiestnené v brušnej dutine. Existuje niekoľko typov vzťahu orgánu k pobrušnici alebo prekrytie orgánu pobrušnicou.

Ak je orgán pokrytý pobrušnicou zo všetkých strán, hovorí sa o intraperitoneálnej polohe (napríklad tenké črevo, žalúdok, slezina atď.). Ak je orgán pokrytý pobrušnicou z troch strán, znamená to mezoperitoneálnu polohu (napríklad pečeň, vzostupný a zostupný tračník). Ak je orgán na jednej strane pokrytý pobrušnicou, ide o extraperitoneálnu alebo retroperitoneálnu polohu (napríklad obličky, dolná tretina konečníka atď.).

Parietálne pobrušnice lemuje steny brušnej dutiny. V tomto prípade je potrebné vymedziť brušnú dutinu.

BRUŠNÁ DUTINA - je to priestor tela, ktorý sa nachádza pod bránicou a je vyplnený vnútornými orgánmi, najmä tráviacim a urogenitálnym systémom.

Brušná dutina má steny:

vrchná časť je membrána

inferior - panvová bránica

zadná časť - chrbtica a zadnej brušnej steny.

anterolaterálne - to sú brušné svaly: rovné, vonkajšie a vnútorné šikmé a priečne.

Parietálny plát lemuje tieto steny brušnej dutiny a viscerálny plát pokrýva vnútorné orgány v ňom umiestnené a medzi viscerálnym a parietálnym plátom pobrušnice sa vytvára úzka medzera - PERITONEÁLNA DUTINA.

Ak teda zhrnieme, čo bolo povedané, treba poznamenať, že osoba má niekoľko oddelených seróznych dutín, vrátane peritoneálnej dutiny, vystlanej seróznymi membránami.

Keď už hovoríme o seróznych membránach, nemožno sa nedotknúť ich funkčného významu.

FUNKČNÝ VÝZNAM BRITÓNU

1. Serózne membrány znižujú trenie medzi vnútornými orgánmi, pretože vylučujú tekutinu, ktorá maže kontaktné povrchy.

2. Serózna membrána má transsudačnú a exsudačnú funkciu. Pobrušnica vylúči denne až 70 litrov tekutín a všetku túto tekutinu počas dňa absorbuje pobrušnica sama. Rôzne časti pobrušnice môžu vykonávať jednu z vyššie uvedených funkcií. Takže bránicové pobrušnice má prevažne saciu funkciu, serózny obal tenkého čreva má transudujúcu schopnosť, serózny obal anterolaterálnej steny brušnej dutiny, serózny obal žalúdka sa označujú ako neutrálne oblasti.

3. Serózne membrány sa vyznačujú výkonom ochrannej funkcie, tk. sú to akési bariéry v tele: sérohemolymfatická bariéra (napr. pobrušnica, pohrudnica, osrdcovník), séro-hematická bariéra (napr. väčšie omentum). Veľké množstvo fagocytov je lokalizovaných v seróznych membránach.

4 Pobrušnica má veľké regeneračné schopnosti: poškodená oblasť seróznej membrány je najskôr pokrytá tenkou vrstvou fibrínu a potom súčasne po celej dĺžke poškodenej oblasti - mezotelom.

5. Vplyvom vonkajších podnetov sa menia nielen funkcie, ale aj morfológia serózneho krytu: vznikajú zrasty - tzn. serózne membrány sa vyznačujú vymedzujúcimi schopnosťami; ale zároveň môžu adhézie viesť k množstvu patologických stavov vyžadujúcich opakované chirurgické zákroky. A napriek vysokému stupňu rozvoja chirurgickej techniky sú intraperitoneálne zrasty častými komplikáciami, čo si vyžiadalo vyčlenenie tohto ochorenia ako samostatného nozologická jednotka- adhezívna choroba.

6. Serózne membrány sú základom, v ktorom leží cievne lôžko, lymfatické cievy a veľké množstvo nervových prvkov.

Serózna membrána je teda silným receptorovým poľom: maximálna koncentrácia nervových prvkov a najmä receptorov na jednotku plochy serózneho krytu sa nazýva REFLEXOGENICKÁ ZÓNA. Tieto zóny zahŕňajú oblasť pupka, ileocekálny uhol s prílohou.

7. Celková plocha pobrušnice je asi 2 metre štvorcové. metrov a rovná sa ploche kože.

8. Pobrušnica plní fixačnú funkciu (uchytáva orgány a fixuje ich, po posunutí sa vracia do pôvodnej polohy).

To. serózne membrány vykonávajú niekoľko funkcií:

ochranný

trofický,

fixačný prostriedok,

obmedzujúce atď.

HISTOLOGICKÁ ŠTRUKTÚRA BRITÓNU

Histologická štruktúra pobrušnice si zaslúži pozornosť: zvážime ju na príklade parietálneho listu.

Na základe novej nomenklatúry sa v pobrušnici rozlišujú tri hlavné morfologicky výrazné vrstvy:

Mesothelium

Hraničná bazálna membrána

Vlastný tanier.

Podľa starej nomenklatúry sa v pobrušnici rozlišuje šesť vrstiev.

1. Mezotel - je súčasťou seróznej vrstvy kože. Existujú dva názory na povahu mezotelu: niektorí odkazujú na mezotel epitelové tkanivá, iní považujú mezotel za typ spojivového tkaniva. (Ide o jednovrstvový rad buniek, ktoré cez seba prepúšťajú seróznu tekutinu; mezotel sa dá odlupovať, má vysoký stupeň reaktivity).

2. Na mezotel - bazálnu membránu - prilieha vrstva fibrilárnych vlákien - má vzhľad buď súvislej vrstvy alebo fenestrovanej štruktúry. bazálnej membrány zabraňuje tvorbe záhybov na povrchu mezotelu.

3. Povrchová vláknitá kolagénová vrstva pozostáva z jednosmerných zväzkov kolagénových vlákien. Táto vrstva podporuje napínanie pobrušnice.

4. Povrchová neorientovaná elastická sieť pozostáva z tenkých a hrubých elastických vlákien bez špecifickej orientácie. Táto sieť prispieva k postupnému odvíjaniu záhybov pri naťahovaní pobrušnice.

5. Hlboko orientovaná elastická sieť je postavená z paralelne orientovaných zväzkov. Táto sieť je prispôsobená na natiahnutie pobrušnice iba jedným smerom.

6. Hlboká mriežková kolagénová elastická vrstva dosahuje hrúbku 50-60 mikrónov. Základom vrstvy sú kolagénové a elastické vlákna. Táto vrstva pobrušnice obsahuje krvné a lymfatické cievy, ako aj nervové prvky.

V niektorých oblastiach parietálneho peritonea môže k tejto vrstve priliehať vrstva voľného retroperitoneálneho tkaniva.

Pobrušnica má teda zložitú štruktúru a pozostáva zo 6 morfologicky výrazných vrstiev, ktorých histologické znaky určujú funkciu tohto krytu.

Ako už bolo uvedené, pobrušnica pokrýva steny a orgány brušnej dutiny. Pri pohybe zo steny do častí črevnej trubice sa vytvárajú serózne záhyby, ktoré sa nazývajú mezenterium (mezenterium) a pri pohybe zo steny na orgán alebo orgán na orgán (parenchým) - väzy.

Väzy pobrušnice sú PRIMÁRNE a SEKUNDÁRNE.

PRIMÁRNY vznikli z ventrálneho a dorzálneho mezentéria a pozostávajú z dvoch listov: lig. hepatoduodenale, lig. falciforme hepatis

SEKUNDÁRNE väzy vznikajú pri prechode pobrušnice z orgánu na orgán: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenále.

Pre pohodlie štúdia a zvládnutia topografie, syntopie, holotopie brušných orgánov, znakov priebehu pobrušnice je brušná dutina rozdelená na poschodia:

HORNÉ POSCHODIE - obsahuje pečeň, slezinu, žalúdok, obličky, nadobličky, pankreas.

STREDNÉ PODLAŽIE - sú tam slučky tenkého a hrubého čreva, obličky, veľké cievy.

SPODNÉ POSCHODIE - orgány močového ústrojenstva (močový mechúr), konečná časť tráviacej trubice (rektum), vnútorné pohlavné orgány.

HORNÉ POSCHODIE obmedzené:

vrchná časť - membrána,

vpredu - parietálne peritoneum predná brušná stena,

za zadnou brušnou stenou,

dole - colon transversum a jeho mezentéria.

V hornom poschodí brušnej dutiny sú tri vrecká:

Bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Má 6 stien:

1. Horná stena je chvostový lalok pečene.

2. Spodná stena je mezentéria priečneho tračníka.

3. Ľavá stena - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

4. Vpravo - foramen epiploicum (Winslowova diera).

5. Zadná - parietálna pobrušnica pokrývajúca pankreas, dolná dutá žila, aorta.

6. Predná stena

horná tretina - omentum mínus: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastrium.

stredná tretina - zadná stena žalúdka

dolná tretina - lig. gastrocolicum

Foramen epiploicum sa nachádza na pravej stene vypchávacieho vaku. Cez tento otvor komunikuje vypchávkový vak so spoločnou dutinou pobrušnice, pri prehliadke brušných orgánov vykonávajú chirurgovia cez tento otvor digitálne vyšetrenie vypchávacieho vaku.

WINSLOW HOLE STENY

Predné - ohraničené lig.hepatoduodenales v tomto zväzku sprava doľava leží ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Vzadu - temenná pobrušnica pokrývajúca v.cava inferior., lig hepatorenale.

Hore, chvostový lalok pečene.

Nižšie - pars superior duodeni.

INursa hepatica

Hore - bránica, lig. coronarium, lig triangulare.

Vľavo je falciformné väzivo pečene.

Predná a pravá - parietálna pobrušnica prednej steny.

Za - pravá oblička a nadobličiek.

Obsahuje pravý lalok pečene.

Komunikuje s vypchávkovým vakom a pravým laterálnym kanálom (umiestneným na strednom poschodí brušnej dutiny)

Bursapregatrica

Pokrýva ľavý lalok pečene.

Hore - obmedzené membránou;

Vpredu - parietálna peritoneum pokrývajúca prednú brušnú stenu;

Vľavo - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale;

Za - žalúdok, jeho predná stena.

Tento vak komunikuje s peritoneálnou dutinou. V hornom poschodí vzniká omentum väčšie, pozostáva zo 4 vrstiev pobrušnice a niekedy zasahuje do lonových kostí.

STREDNÉ PODLAŽIE brušná dutina je obmedzená

nad mesocolon transversum

po stranách a pred parietálnym peritoneom k linea bispinata (zvonka) alebo linea terminalis (vnútri).

Obsahuje slučky tenkého a hrubého čreva, pokryté omentom.

Na strednom poschodí medzi mezentériom a priamo črevami sú dve mezenterické dutiny: pravá a ľavá.

Pravý mezenterický sínus je obmedzený:

vpravo - vzostupné hrubé črevo;

vľavo a dole - mezentéria tenkého čreva;

vyššie - mezentéria priečneho hrubého čreva.

Je uzavretá, abscesy sa nerozširujú.

Ľavý mezenterický sínus je obmedzený:

vpravo a hore - mezentéria tenkého čreva;

vľavo - zostupné hrubé črevo;

zospodu - prechádza do dutiny malej panvy.

Okrem dutín sú v strednom poschodí aj dva bočné kanáliky.

PRAVÝ BOČNÝ KANÁL sa nachádza medzi vzostupným tračníkom (vľavo) a parietálnym peritoneom anterolaterálnych stien brušnej dutiny (vpravo).

ĽAVÝ LATERÁLNY KANÁL sa nachádza medzi zostupným tračníkom (vpravo) a parietálnym peritoneom (vľavo).

Dva vaky horného poschodia komunikujú s pravým laterálnym kanálom: b.omentalis, b. hepatica; a končí v pravej ilickej jamke.

Ľavý kanál začína slepo: väzivo sa nachádza na vrchu. phrenicocolicum, a pod ním ústi do dutiny malej panvy.

Okrem dutín a kanálov je na zadnej parietálnej vrstve pobrušnice zaznamenaných množstvo peritoneálnych depresií:

Majú praktický význam: niekedy slúžia ako východiskové miesto pre retroperitoneálnu herniu.

DOLNE POSCHODIE.

Pobrušnica, ktorá klesá do spodného poschodia brušnej dutiny, pokrýva orgány malej panvy: močový mechúr a konečník; y ženy - maternica a vajíčkovody. Pri pohybe z orgánu na orgán vytvára pobrušnica priehlbiny alebo vrecká:

Prednáška na tému: "topografia pobrušnice" plán prednášok. Veľká lekárska encyklopédia Čo je to pobrušnica u ľudí

Vznik a vývoj písma – abstrakt

Skladateľ Raimonds Pauls: biografia, osobný život, kreativita Raimonds Pauls - biografia