Rekonstrukcija dojke po mastektomiji z ekspanderjem in vsadkom vključuje več stopenj.
- Vzdrževanje ekspanderja tkiva
- Postopno raztezanje – priprava tkiv za vstavitev trajnega vsadka
- Vstavitev trajnega implantata
- Nastanek areolarnega kompleksa
Ena od možnosti rekonstrukcije dojke po odstranitvi mlečne žleze je vstavitev vsadka pod prsno (pectoralis major) mišico.
Pri odstranitvi prizadete dojke so kirurgi pogosto prisiljeni odstraniti sosednje mehko tkivo. Zato je treba tkivo raztegniti, da bi ga v prihodnosti lahko vgradili. V ta namen se uporablja ekspander - tkivni ekspander.
Ekspander je nameščen na steni prsnega koša pod veliko prsno (prsno) mišico. Ekspander se lahko namesti takoj med mastektomijo ali nekaj časa po njej.
Obstajajo ekspanderji različnih oblik in velikosti. Med prvim rekonstruktivna faza Po mastektomiji, ko je tkivni ekspander nameščen na prsni steni, je le delno napolnjen s fiziološko raztopino.
Priprava tkiva (raztezanje z ekspanderjem) ni potrebna kirurški poseg in se izvaja ambulantno.
Vsake 2-3 tedne vam bo kirurg injiciral majhno količino fiziološka raztopina v ekspander, poveča njegov volumen in prisili mišico, da se raztegne in navadi na nov položaj. Število obiskov pacienta pri kirurgu je odvisno od volumna implantata, izbranega na posvetu. Količina prvotno dane tekočine bo vplivala tudi na to, koliko zdravljenj boste potrebovali v prihodnosti.
Postopke izvajamo v presledkih enega, dveh ali treh tednov v več mesecih. Datumi posegov se lahko uskladijo z datumi kemoterapevtskih posegov.
Večina ekspanderjev ima polnilno luknjo vgrajeno v sprednjo steno. Z iglo skozi to odprtino kirurg vbrizga fiziološko raztopino neposredno skozi kožo. Postopek ne traja več kot 10 minut, količina aplicirane tekočine pa je običajno 50 ml (10 čajnih žličk).
Večina bolnikov ne doživi boleče občutke ali pa jih zlahka odpravimo z jemanjem farmacevtskih protibolečinskih sredstev. Občutek napetosti v prsih izgine v 24 urah.
Ko je mišica raztegnjena in pripravljena za sprejem vsadka, je pacient kirurško pripravljen za naslednji korak (običajno se ta korak operacije izvede en mesec po zadnji kemoterapiji).
Med posvetovanjem se bosta s kirurgom pogovorila in izbrala implantat, ki najbolj ustreza vašim individualnim značilnostim in pričakovanjem.
Gel vsadki so odobreni s strani Ministrstva za zdravje in imajo mehko teksturo, ki se na otip ujema z naravnim tkivom dojke. Vsadki, ki jih predstavljajo proizvajalci različne oblike, velikosti in profilov, kar vam omogoča, da izberete implantat, ki je idealno prilagojen individualnim značilnostim pacienta.
Ko je priprava tkiva dojke za implantacijo končana, pacientka preneha čutiti nelagodje, ki ga povzročajo ekspanderji. Napetost in nelagodje bosta postopoma izginila, ko se bo trajni vsadek spustil in namestil.
Dva ali tri mesece po implantaciji lahko preidete na naslednjo stopnjo - ponovno ustvarjanje areole in bradavice.
Če je potrebno, lahko tretjo stopnjo kombiniramo z injekcijami maščobe v predel prsi, da izboljšamo njihovo obliko.
Pri bolnicah, ki so imele enostransko mastektomijo, so pogosto zaželene prilagoditve nasprotne dojke (npr. povečanje, zmanjšanje ali dvig prsi), da se doseže simetrija.
Pri bolnikih, ki so imeli obojestransko mastektomijo, je simetrijo lažje doseči z vsadki.
Na tej stopnji se izvede še ena operacija, med katero bo kirurg zamenjal ekspander s trajnim vsadkom in dal prsi bolj naravno obliko.
Postopek namestitve primarnega ekspanderja in operacija sekundarne implantacije trajata približno eno uro.
Rekonstrukcija dojke z ekspanderjem in vsadki je primerna za pacientke:
- Ki nimajo zadostnega volumna tkivnega režnja za rekonstrukcijo dojke
- Zase ne smatrajte, da je operacija režnja sprejemljiva
- Mehko tkivo mastektomirane dojke ni poškodovano
- Ni zgodovine izpostavljenosti prsnega koša sevanju
- Za bolnike, ki so bili podvrženi profilaktični mastektomiji
- Za pacientke, ki potrebujejo obojestransko rekonstrukcijo dojke
- Imeti primerno težo in velikost telesa
- Tisti, ki se strinjajo s plastično operacijo nasprotne dojke - doseči simetričen rezultat
ekspander in nadaljnja implantacija nista primerna za bolnike:
- Tisti, katerih mehka tkiva so bila poškodovana (z večkratnimi operacijami ali okužbami)
- So bili predhodno izpostavljeni sevanju
- Po napredovali fazi bolezni
- imeti avtoimunske bolezni(lahko povzroči intoleranco na material, iz katerega je izdelan implantat)
- Za bolnike s hudo debelostjo
Zgoraj navedene značilnosti niso neposredna kontraindikacija za uporabo tkivnih ekspanderjev, vendar pomenijo povečano tveganje za zaplete. Zato ta stanja ne izključujejo uporabe ekspanderjev pri takšnih bolnikih, temveč le zahtevajo večjo previdnost.
Plastična kirurgija - SURGERY.SU
Mastektomija je odstranitev mlečne žleze in okoliškega tkiva (maščobe in mišic). Ta operacija se običajno izvaja pri raku dojke. Dandanes se mastektomije vse pogosteje izvajajo v povezavi z rekonstruktivnimi operacijami, ki ženskam omogočajo, da se po operaciji zbudijo z novimi dojkami.
Kot že veste, lahko rekonstrukcijo dojke izvedemo bodisi z lastnim tkivom (flap plastika) bodisi z vsadki. So pa primeri, ko je pacientka v zadovoljivem stanju in teoretično lahko opravi rekonstruktivno operacijo, vendar zgradba njenega telesa, zlasti prsne stene po mastektomiji, tega ne dopušča. V takih primerih je indicirana uporaba ekspanderja.
Ekspander je silikonski balon, ki ima obliko običajnega prsnega vsadka, ki se vstavi pod kožo v predel prsnega koša in postopoma napolni s fiziološko raztopino. To postopno polnjenje balona vodi do raztezanja tkiva dojke, kar na koncu omogoča vgradnjo običajnega vsadka.
Rekonstruktivna operacija z uporabo ekspanderja poteka v treh fazah: najprej se namesti ekspander, nato, ko se oblikuje mesto za protezo, se namesti vsadek, po katerem se oblikuje bradavica.
Namestitev ekspanderja
Rekonstrukcijo dojk z ekspanderjem izvajamo pri bolnicah, pri katerih režnjevna operacija tipa TRAM ni možna. Ekspander je prazen silikonski balon, v katerega lahko vbrizgamo fiziološko raztopino in tako povečamo njegov volumen. Pod pogojem, da je bila mlečna žleza odstranjena brez odstranitve pectoralis major in serratus pectoralis mišice, lahko namestite ekspander.
Pred namestitvijo ekspanderja se zanj oblikuje prostor - "žep". Sam ekspander je nameščen pod preostalo kožo dojke, na mišico. Po operaciji mora bolnik ostati v kliniki 2-3 dni. Ko je balon nameščen, ga postopoma polnimo s fiziološko raztopino v obdobju 2 tednov. Nato se v treh mesecih občasno dodatno polni.
Običajno se v silikonski balon ne vbrizga več kot 100 mililitrov naenkrat. fiziološka raztopina. To postopno polnjenje balona vodi do raztezanja kože dojke, to pomeni, da se oblikuje mesto za namestitev implantata. Poleg tega obstajajo ekspanderji, ki se lahko uporabljajo kot vsadek, to pomeni, da ni potrebe po dodatni operaciji za namestitev silikonskega ali fiziološkega vsadka. Običajno traja takšno raztezanje kože dojke z ekspanderjem približno 2-6 mesecev.
Namestitev implantata
Ko je silikonski ekspander napolnjen do več kot 10% prostornine, ga običajno odstranimo in vgradimo običajen vsadek. Ta operacija je tehnično preprosta, tveganje za zaplete in travme je minimalno.
Velja omeniti, da je rekonstrukcija dojk z lastnimi tkivi pacientke (TRAM reženj), čeprav bolj zapletena, vendarle varnejša, saj se tkiva lastnih tkiv telesa ukoreninijo seveda hitreje in praktično brez težav, medtem ko se z vsadki teh ni mogoče zagotoviti. Znani zapleti prsnih vsadkov vključujejo: infekcijski zapleti, kapsularna kontraktura, bolečina in neenakomerna konsistenca dojk.
Poleg tega lahko implantat poči, če z njim ne ravnate pravilno. Za rekonstrukcijo z vsadki se odločijo pacientke, ki ne želijo brazgotin po operaciji režnjev na dojkah.
Oblikovanje bradavic
To je tretja stopnja rekonstruktivna kirurgija z uporabo ekspanderja. Hkrati se oblikujeta bradavica in areola. Zahvaljujoč temu prsi pridobijo svojo prejšnjo, lepo obliko, ki je blizu naravni. Seveda mora normalna dojka imeti tudi bradavico. Trenutno v plastična operacija na voljo različne poti Oblikovanje bradavic vključuje zmanjševanje in povečevanje areole, korekcijo navzgor ali dolge bradavice, korekcijo različnih defektov areole itd.
Vse te metode so uporabne za dojke, ki nastanejo po mastektomiji. Obstaja več načinov za oblikovanje bradavic. Na primer, lahko posnemate videz bradavice in areole, kar dosežete z uporabo posebna vrsta tetovaža Poleg tega se lahko za oblikovanje bradavice in areole uporabi pacientovo lastno tkivo. Prav tako lahko presadite pigmentirane dele kože z drugega dela telesa ali presadite zdravo bradavico in areolo.
- Rekonstrukcija prsi z ekspanderjem
3256 0
Leta 1976 je Radovan poročal o novi metodi za povečanje količine kože na izbranem mestu za odvzem režnja: pod kožo želenega predela se vstavi balon z elastičnimi stenami, napolnjen s tekočino; Postopoma se vanj perkutano vbrizga vedno večja količina tekočine. Tako se koža, ki ga pokriva, raztegne. Ta metoda Lapin et al. (1980) nanašajo na trup, Austad in Rose (1981) pa tudi na okončine.
Radovan (1976) je svojo metodo uporabil pri rekonstrukciji dojk in že leta 1982 poročal o rezultatih pri precejšnjem številu bolnic. Od leta 1976 je bila metoda uporabljena pri 68 bolnikih, s čimer je bila pridobljena količina kože, ki je zadostovala za namestitev proteze s prostornino 300-400 cm3. Začetna "doza" tekočine v jeklenki je bila 100-150 cm3, vsakič so jo povečevali v povprečju za 50 cm3 in po 8-10 injekcijah dosegli prostornino 550-650 cm3. kožo prsna stena Po priporočilih avtorjev ga je treba raztegniti z balonom, ki vsebuje 150-250 cm3 več tekočine od prostornine vsajene proteze. O uspešni uporabi te metode so poročali Di Giuseppe et al. (1984), Manders et al. (1984), Kesselring in Meyer (1984) in Olbrisch (1984). Pojavilo se je veliko modifikacij te metode (Lapin et al., 1985; Dick in Brown, 1986).
Operacija se izvede na naslednji način: mesto proteze se začrta, nato pa skozi rez vzdolž stranskega konca postmastektomijske brazgotine (ali v pazduha), topo (s prstom) pripravimo tako veliko votlino, da se vanjo prilega balon. Balon je s povezovalno cevjo povezan z dodatnim rezervoarjem, ki se namesti neposredno pod šiv na mestu reza, ki je omogočal dostop. Vezivno tkivo votline rane mora biti fiksirano v predelu med ekspander balonom in dodatnim rezervoarjem, tako da tam nameščen sistem ne zdrsne z mesta. Vsake 3 dni se v rezervoar vbrizga 50 cm3 tekočine z injekcijsko iglo (št. 22-25) in brizgo, s čimer se poveča volumen ekspanderja. Na enak način lahko zmanjšate količino tekočine, če se pod vplivom napetosti na koži prsne stene pojavijo znaki motenj krvnega obtoka.
Ko balon doseže zahtevano velikost (to pomeni, da vsebuje 150-250 cm3 tekočine več od volumna načrtovane proteze), se balonski sistem skozi isti dostop odstrani in na njegovo mesto se namesti proteza. Če je okrog balona nastala debela kapsula, jo samo zarežemo ali odstranimo celotno sprednjo steno, nato pa namestimo protezo.
Trije od 68 bolnikov, ki jih je Radovan operiral pred letom 1982, so imeli hematom, zaradi katerega so morali odstraniti ekspander; Pri 7 bolnikih se je po drugi operaciji razvila okužba, pri dveh bolnikih pa nekroza kože, zaradi katere je bilo kasneje treba uporabiti presaditev režnja na pediklu. Incidenca kapsularne kontrakture je razmeroma majhna. Po Bakerju se kontraktura pojavi v največ 40% primerov, doseže le stopnje I-II, kar avtorji pojasnjujejo z dejstvom, da je preparirana votlina vedno veliko večja po volumnu od proteze, nameščene vanjo.
Austad in Rose (1979) sta zasnovala ekspander, ki se zaradi večje koncentracije tekočine v njem postopoma polni s tekočino, ki prihaja iz okoliških tkiv (»samovpihljiva podkožna silikonska vrečka«).
Gianella (1982) je opisala dvostopenjsko metodo. Prva faza operacije: z ločnim rezom po Bohmertu vsaj 4 prečne prste pod bodočo submamarno gubo so izpostavljene mišice, vzdolž spodnje površine katerih poteka priprava v kranialni smeri. Oblikuje se mišično-kožni reženj s kranialnim hranilnim pediklom, vzdolž robov katerega je koža deepitelizirana do širine 2 cm.Ta trak kože brez povrhnjice je fiksiran na pokostnico reber z več šivi v skladu s črto. submamarne gube.
Oblikuje se široka "vreča" z debelimi stenami (iz mišic in kože), katere prosti rob je pritrjen na steno prsnega koša, vsebnik pa visi nad submamarno gubo. V to "vrečko" se vstavi ekspander, povezan s polnilnim ventilom, nameščenim pod kožo sprednje aksilarne gube. Balon napolnimo z raztopino kuhinjske soli do ugotovljenih meja, nato pa vsake 2-3 tedne skozi ventil povečamo količino tekočine v njem. Tako se "vreča" poveča na velikost, ki je potrebna za namestitev proteze.
Druga stopnja operacije: po 4-6 mesecih ekspander odstranimo, v nastalo votlino vstavimo silikonski presadek, napolnjen z gelom (tipa Birnbaum), ki hkrati pokriva mehkih tkiv dobil obliko stožca. Po potrebi se istočasno korigira zdrava mlečna žleza, obnovita se bradavica in areola.
Več mesecev mora pacient intenzivno masirati prsi, da prepreči nastanek goste kapsule in ohrani votlino, ki zadostuje za protezo. Leta 1984 je Becker Heyer-Shultejevo protezo opremil z rezervoarjem, ki ga je bilo mogoče postopoma napolniti in nato popolnoma odstraniti. S to metodo je druga operacija nepotrebna. Protezo namestimo prazno v oblikovano votlino, nanjo pa pritrdimo cevko in rezervoar. Kožna rana je zaprta. Nato protezo postopoma napolnimo do želene velikosti, pri čemer povečamo njen volumen v povprečju za 50 cm3 tedensko. Nato skozi majhen rez poiščemo rezervoar in ga odstranimo skupaj s povezovalno cevko, katere luknjo v protezi zapira majhen ventil. Pri 23 bolnicah je bilo po tej metodi operiranih 25 mlečnih žlez za najrazličnejše indikacije: primarna in sekundarna rekonstrukcija dojke, subkutana mastektomija, zamenjava proteze, odstranjene zaradi kapsularne kontrakture.
Zoltan Ya.
Rekonstrukcija ženskih prsi
Kaj je endoproteza?
Endoproteza je zaprta silikonska vrečka, ki vsebuje poseben gel ali fiziološko raztopino. Površina endoproteze ima hrapavost, zaradi česar se tesneje prilega pacientovim tkivom. Obstaja več podjetij, ki proizvajajo endoproteze. Najbolj znani so Mentor, McGhan, Silimed, Eurosilicone. Ena od vrst endoprotez je ekspander - proteza, v katero lahko dodamo fiziološko raztopino. Ekspander omogoča raztezanje tkiv in povečanje njihove prostornine po namestitvi te proteze.
V katerih primerih je možna rekonstrukcija dojke z endoprotezo?
Načeloma je obnova prsi z ekspanderjem možna v vseh primerih. Omejitev je pomanjkanje prsnih mišic. Definitivno težavo predstavlja obseg in oblika zdrave mlečne žleze. Obnova mlečne žleze z endoprotezo vključuje ustvarjanje oblike, značilne za "idealno" dojko, medtem ko druga mlečna žleza običajno nima takšne oblike in ima najpogosteje precej velike velikosti. Rešitev tega problema je korekcija druge dojke.
Katere so stopnje okrevanja?
Faza 1 vključuje namestitev ekspanderja. V nekaterih primerih se lahko uporabi trajna proteza s funkcijo ekspanderja (v tem primeru se druga stopnja ne izvaja). Med operacijo se pod prsne mišice namesti ekspander. Po operaciji se fiziološka raztopina vbrizga v ekspander z injekcijami in se postopoma razteza. V 3-4 mesecih se volumen ekspanderja prilagodi zahtevani velikosti.
2. stopnja vključuje zamenjavo ekspanderja ali trajne proteze. Med operacijo se ekspander odstrani in namesti trajna proteza potrebne prostornine.
Faza 3 - ustvarjanje areole. Lahko se naredi s tetoviranjem. Možna je uporaba pigmentiranih kožnih presadkov (na primer iz malih sramnih ustnic). oglejte si fotografije rezultatov tetoviranja
Kako poteka operacija?
Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Kirurg izreže staro brazgotino in nato zaporedoma loči veliko prsno mišico od stene prsnega koša. Za ekspander je ustvarjena votlina. Zaustavitev krvavitve pri majhnih krvne žile. Nato je nameščen ekspander. Med mišico in kožo naredimo šiv. Nanese se povoj. Operacija zamenjave ekspanderja vključuje tudi hiter dostop, izolacija ekspanderja in namestitev trajne endoproteze.
Koliko časa traja rehabilitacija?
Hospitalizacija traja 3-4 dni za vsako operacijo. Pacient se lahko vrne na delo v 4-5 dneh po operaciji. Posebna rehabilitacija ni potrebna.
Kako se obnovi areola ali bradavica?
Večina preprosta metoda je uporaba tetoviranja. Možno je uporabiti presaditev pigmentirane kože, na primer iz malih sramnih ustnic. Med tem posegom izrežemo kožni reženj in ga presadimo (brezplačna plastična operacija) na pripravljeno mesto na rekonstruirani mlečni žlezi.
Do kakšnih zapletov lahko pride?
Glavni zapleti endoprotetike so kapsularna kontraktura - pojav gostega vlaknasta kapsula okoli proteze, ki jo deformira. Lahko pride do splošnih kirurških zapletov (pri izkušenih kirurgih se praktično nikoli ne pojavijo) - krvavitev, okužba.
Fotografije rezultatov operacije- rekonstrukcija z Beckerjevo protezo, dvostopenjska rekonstrukcija dojke, dvostopenjska rekonstrukcija dojke z obnovo areole
Tehniko, ki vključuje širjenje volumna tkiva in vgradnjo implantatov, je v prakso plastične in rekonstruktivne kirurgije prvi uvedel Radovan v osemdesetih letih 20. stoletja in se je pod vplivom dela Argente razvijala dalje. Do danes to tehnikoširoko uporablja znotraj rekonstruktivna plastična kirurgija mlečne žleze. Zahtevane so predhodno uporabljene metode obvezna prijava kožni (ali miokutani) zavihki za nadomestitev odstranjene kože dojke. Ekspandersko širjenje tkiv je bistveno povečalo možnosti rekonstruktivne kirurgije mlečnih žlez, predvsem z zgodnjo rekonstruktivno plastično kirurgijo.Načeloma je tkivni ekspander indiciran za vse ženske, ki so bile podvržene mastektomiji, z dovolj dobra kakovost mehkih tkiv, vendar v nezadostnih količinah. Tehnika širjenja tkiva ni tako zapleten poseg kot izrezovanje kožnega ali mišično-kožnega režnja, prav tako ga ne spremlja nastajanje brazgotin ali deformacijskih sprememb, kar je za mnoge ženske dodatna prednost.
Vendar pa uporaba taktike tkivnih ekspanderjev zahteva sekundarni poseg, katerega cilj je obnoviti obliko in velikost mlečne žleze.
Pred izvedbo te druge stopnje kirurške korekcije je potrebnih več predhodnih pregledov, med katerimi je treba ekspander napolniti. Navedena funkcija (večstopenjska korekcija) je za nekatere ženske neprijetna in celo nesprejemljiva.
Kljub prednostim rekonstrukcije z uporabo avtolognega tkiva je tkivni ekspander še vedno standardna tehnika, vključena v rekonstruktivno kirurgijo dojke.
Indikacije
Za uspešno izvedbo implantoloških rekonstruktivnih posegov mora biti izpolnjena vrsta pogojev. Predvsem kontralateralna mlečna žleza ne sme biti prevelika (največ 300-400 g), koža prsne stene mora biti nepoškodovana in sposobna mobilizacije, velika prsna mišica mora biti ohranjena.
Običajno je priporočljivo izvesti postopek v dveh fazah. Na prvi stopnji se implantira ekspander tkiva.
Na drugi stopnji, po raztezanju plasti mehkega tkiva, ekspander zamenjamo s standardnim vsadkom.
IN v redkih primerih Rekonstruktivna plastična operacija majhnih dojk je možna v enem koraku z uporabo prestavljivega režnja trebušne kože in anatomskega vsadka. Če ne velike velikosti in gosto konsistenco kontralateralne dojke je možna enostopenjska rekonstrukcija z volumnom do 250 ml.
Če je dovolj prostora, primernega za plastično operacijo, in s potrebno kakovostjo mehkih tkiv, dokaj dobro kozmetični učinek. Uporaba prestavljivega trebušnega kožnega režnja omogoča zagotavljanje zadostne površine kože za plastično manipulacijo, vendar premik režnja navzgor običajno povzroči nastanek gub v stranskih delih (takšne napake je precej težko popraviti). Na splošno je uporaba tkivnih ekspanderjev nujna za doseganje dobrih kozmetičnih rezultatov.
Kirurška tehnika
Pri zapozneli rekonstrukciji dojk ni potrebna popolna prekritost ekspanderja z mišičnimi strukturami, če je koža dovolj gosta in je dovolj podkožne maščobe.
Po izrezu pooperativna brazgotina(po mastektomiji) in po razdelitvi velike prsne mišice v vzdolžni smeri se mišične strukture ločijo od prsne stene navzgor. Običajno se uporablja metoda tope disekcije (s prstom). Spodaj je treba pritrdilno točko velike prsne mišice popolnoma razdeliti na ravni V-VII reber, nato pa nadaljujejo z oblikovanjem "žepa" na prsni steni ali na trebušni steni s pomočjo fascije. Ločena so vlakna lateralnega dela velike prsne mišice in vlakna sprednje nazobčane mišice. Bistveno je, da se vlakna velike prsne mišice držijo prsnice, da preprečimo medialni premik vsadka.
Danes so na voljo ekspanderji različnih oblik za uporabo v plastični in rekonstruktivni kirurgiji. Uporaba enokomornega ali dvokomornega ekspanderja lahko zagotovi zahtevano stopnjo raztezanja spodnjega pola dojke. Subkutana namestitev ekspanderja na območju spodnjega pola žleze, kjer je možna zadostna stopnja raztezanja tkiva, zagotavlja veliko površino kože, potrebno za nastanek ptoze.
Učinkovita odložena rekonstrukcija zahteva disekcijo pod inframamarno gubo.
Ta manipulacija vam omogoča, da jasno namestite ekspander in "zberete" potrebno površino kože za rekonstruktivno plastično operacijo. Kot referenčne točke je treba uporabiti obstoječo submamarno gubo in predhodno narisane označevalne črte.
Ekspanderji tkiva, ki so jih uporabljali v osemdesetih letih, so imeli gladko površino. Posledično je pogosto prihajalo do njihovega premika in celo do nastanka kontraktur, ki so onemogočale ustrezno raztezanje tkiva. V devetdesetih letih prejšnjega stoletja je Maxwell razvil novo generacijo teksturiranih ekspanderjev, ki so dali pomemben zagon nadaljnjemu razvoju rekonstrukcije dojk. Zahvaljujoč porozni teksturirani površini se fibroblasti iz okoliških tkiv vraščajo v implantat in zagotavljajo fiksacijo ekspanderja na določenem mestu.
Čeprav so trajni ekspanderji trenutno na voljo za uporabo, menimo, da je dvostopenjska kirurška korekcija najprimernejša taktika, saj zagotavlja najboljši estetski rezultat. Dvostopenjska rekonstrukcija dojk je primerna za skoraj vse ženske, pri katerih je vstavitev implantata najprimernejša možnost rekonstrukcije. Uporabnost ekspanderjev tkiva je omejena na ciljno velikost prsi; Za ženske, ki želijo znatno povečati svoje prsi, je bolj priporočljivo ponuditi rekonstruktivne plastične tehnike z uporabo avtolognega tkiva. Največja ciljna velikost dojke, pri kateri se še lahko uporabi rekonstrukcija z implantatom, je v povprečju 400-500 ml.
V primerih, ko je koža pretanka, je priporočljivo, da poskusite povečati debelino plasti, ki pokriva ekspander, za vezivnega tkiva steno prsnega koša ali zaradi delov okoliških mišic (sprednja nazobčana mišica, ravna trebušna mišica in zunanja poševna trebušna mišica).
Izbira ekspanderja je odvisna od velikosti kontralateralne dojke in z njo povezanih meritev prsni koš. Prostornina ekspanderja mora presegati prostornino kontralateralne dojke za približno 100-200 ml. Najpogosteje uporabljeni ekspanderji so velikosti 12-16 cm in prostornine približno 600 ml. Za uporabo so na voljo eno- in dvokomorni ekspanderji z integriranimi ali zunanjimi priključki. Glavne prednosti integriranih vrat so, da ni potrebe po oblikovanju dodatnega žepa za vrata in ni nevarnosti, da bi se vrata po namestitvi ekspanderja vrtela. Slabosti tehnike vključujejo tveganje perforacije napolnjenega ekspanderja, če je igla nepravilno vstavljena. Nedvomno je ključni vidik, da teksturirana površina ekspanderja zagotavlja njegovo zanesljivo fiksacijo na okoliška tkiva, kar odpravlja možnost premikanja ekspanderja, ko je napolnjen.
Pred vsaditvijo se ekspander izprazni in namesti v predel predhodno opravljene disekcije (pod mišično plast). Po ponovni vzpostavitvi celovitosti mišične plasti z uporabo več prekinjenih šivov (vpojni material za šivanje) ekspander najprej napolnimo s 100-200 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida. K tej stopnji morate pristopiti previdno in se izogibati prekomerni napetosti v mišični plasti. Šivanje kože je treba izvesti šele, ko se operativni kirurg prepriča o celovitosti spodnjega mišičnega sloja in o zadostni stopnji perfuzije v predelu dna rane.
Ranska votlina mora biti ustrezno drenirana, priporočljivo pa je tudi profilaktično dajanje antibiotikov. predoperativno obdobje. Potek antibiotične terapije ne sme trajati več kot 5 dni, če imajo mišice, ki pokrivajo vsadek, dobro sposobnost preživetja.
Povečanje glasnosti ekspanderja v pooperativno obdobje
Infuzijo fiziološke raztopine za povečanje volumna ekspanderja lahko začnete nekaj dni po operaciji. Priporočljivo je spremljati številne posamezne dejavnike, zlasti stanje mišic, ki pokrivajo ekspander. Praviloma je priporočljivo počakati 2 tedna. po operaciji, dokler se rana ne začne ustrezno celiti, nato pa se lahko začne postopno raztezanje tkiva. Običajno se 50-100 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida daje skozi integrirano ali zunanjo odprtino v intervalih 2 tednov. Količina vbrizgane raztopine je neposredno odvisna od elastičnosti tkiv na tem območju. Ob pretiranem povečanju volumna se običajno pojavi sindrom bolečinečemu se izogibati; Stanje, v katerem lahko ženska opazi rahlo izražen občutek napetosti, brez bolečin, velja za normalno.
Ciljna končna prostornina je največja napihnjena prostornina ekspanderja. V vsakem primeru bi objektivno moralo priti do znatnega povečanja prostornine ekspanderja, potrebnega za prekomerno raztezanje kožo v tem anatomskem predelu. Ekspander je priporočljivo pustiti z določeno količino prekomerne ekstenzije vsaj 3 mesece, nato pa ga je treba zamenjati s standardnim implantatom iz silikonskega gela.
Daljše bivanje napihnjenega ekspanderja v tkivih ni priporočljivo. Glasnost ekspanderja lahko izberete posamično. Trenutno postaja vse bolj priljubljena uporaba tehnike ekspander-implantata hkrati z adjuvantno terapijo v pooperativnem obdobju. Predvsem kemoterapija ni kontraindikacija za namestitev ekspanderja; Ekspander je mogoče napihniti tudi med kemoterapijo. Vendar pa se lahko nekoliko poveča tveganje za okužba rane. Zato je optimalna strategija počakati do konca kemoterapije, nato pa lahko ekspander napihnete.
Tudi pooperativna radioterapija, ki postaja vse bolj priljubljena, ni absolutna kontraindikacija za uporabo tehnike ekspander-vsadek (kljub temu, da je po mnenju avtorjev takšna kombinacija nezaželena). Z zadostno stopnjo predhodne ekspanzije ekspanderja se zdi možno ustvariti zalogo kože, ki zadostuje za izvedbo dolgotrajnega implantološkega rekonstruktivnega posega. Vendar pa obstaja precej veliko tveganje za kontrakturo kapsule; Glede na to okoliščino je priporočljivo izvesti potrebno predhodno napihovanje ekspanderja pred začetkom radioterapija.
Če med obsevanjem obstajajo patološki simptomi kože, pa tudi znaki prekomerne napetosti tkiva, je priporočljivo zmanjšati volumen ekspanderja.
Zamenjava ekspanderja in ponovna vzpostavitev oblike dojke
Uspešnost implantološke rekonstrukcije je odvisna od tega, koliko kožne rezerve lahko ustvarimo z napihovanjem ekspanderja. V skoraj vseh primerih je treba popraviti obliko inframamarne gube. Če tej točki ne pripisujete dovolj pomena, potem implantirajte rekonstruktivno plastično operacijo najboljši možni scenarij bo zagotovil le ustrezen estetski rezultat, vendar nič več.
Tudi če je ekspander ustrezno napihnjen, po zamenjavi ekspanderja z vsadkom neizogibno pride do določenega zmanjšanja volumna. Tako nastanek submamarne gube (proces, ki ga spremlja tudi zmanjšanje volumna) v kombinaciji z zamenjavo ekspanderja z vsadkom pogosto povzroči pomanjkanje površine kože za izvedbo plastične rekonstrukcije. Poleg tega kapsula, ki se oblikuje okoli ekspanderja kot odgovor na njegovo namestitev, preprečuje tudi raztezanje tkiva. V idealnem primeru je priporočljiva kapsulektomija, vendar se ta postopek običajno ne izvaja zaradi relativno visokega tveganja krvavitve (zlasti retropektoralne). Če je za plastično rekonstrukcijo potrebna premajhna površina kože, se običajno uporabi majhen prestavljiv reženj trebušne kože; Ta tehnika vam omogoča pridobitev dodatnih 3-4 cm kože za rekonstruktivno operacijo dojke.
Pooperativno brazgotino v predelu mastektomije je treba čim bolj razširiti, da se zagotovi večja svoboda manipulacije, zlasti okoli rekonstruirane inframamarne gube. Po prehodu skozi podkožje maščobno tkivo in skozi plasti mišic je potrebno odpreti kapsulo okoli vsadka (običajno se uporablja tehnika elektrokavterizacije), nakar se ekspander odstrani. Odvisno od modela nameščenega ekspanderja, ga je v nekaterih primerih precej težko ločiti od okoliške kapsule.
Nato se kapsula odpre s polkrožnim rezom v spodnjem delu prsnega koša. Od tega področja se začne disekcija podkožnih struktur do fascije rektusa in zunanjih poševnih trebušnih mišic (za 3-4 cm v smeri navzdol).
Danes obstaja več meril za ročno določanje elastičnosti raztegnjene kože na spodnjem polu dojke. V primerih, ko trakovi fascialnega ali vezivnega tkiva povzročijo prekomerno napetost v določenem anatomskem predelu, je treba opraviti radialni rez kapsule ali spodnjih plasti tkiva, da se zagotovi ustrezna elastičnost. Radialni rez ne sme doseči podkožnega maščevja, sicer lahko ustvari pogoje za odprtje votline, v kateri se nahaja vsadek. Temeljno pomembna točka je izvesti temeljito hemostazo.
Po prestavitvi ženskega telesa v sedeč položaj se začne rekonstrukcija inframamarne gube na nivoju, ki ustreza nivoju na kontralateralni dojki. Oblikovanje submamarne gube je najpomembnejša stopnja kirurške korekcije, saj je ta stopnja tista, ki določa estetske rezultate posega. Ločeno prekinjeni šivi(0, vpojni šiv) namestimo skozi podkožne strukture, da pritrdimo kožo na fascijo prsne stene ali na pokostnico reber. Če so podkožne strukture dovolj debele, je potreben podkožni rez, da lahko nit prepeljemo po možnosti skozi globoke podkožne plasti in tako zagotovimo ustrezno brazgotinjenje. Nezadostna tvorba brazgotinskega tkiva spremlja tveganje za premik inframamarne gube navzdol.
Nastanek nove submamarne gube, ki je podobna prvotni, je v veliki meri odvisna od usposobljenosti in izkušenj kirurga. Nastajanje vdolbin v predelu pooperativne brazgotine je reverzibilen proces, ki izzveni v pooperativnem obdobju. Vizualni učinek nezadostno dobre korekcije inframamarne gube se lahko zgladi tudi v pooperativnem obdobju. Kakor koli že, bistveno pomembna točka je opraviti temeljito intraoperativno oceno stanja submamarne gube za pravočasno izvedbo ustreznih korektivnih ukrepov. Na splošno je bolje oblikovati inframamarno gubo prenizko kot previsoko.
Izbira ustreznega končnega vsadka je odvisna od ciljne velikosti prsi. Tehnika vsadka vam omogoča povečanje mlečne žleze po mastektomiji do 300-400 g.. Oblika vsadka je drugotnega pomena in igra čisto estetsko vlogo; izbira vsadka takšne ali drugačne oblike je možna le, če obstaja optimalna raztegnjenost kože in dobro oblikovana submamarna guba. Kakor koli že, ugodna kombinacija več dejavnikov je v klinični praksi precej redka.
Uporaba anatomsko oblikovanih vsadkov se je trdno uveljavila v algoritmu za izboljšanje rezultatov implantološko rekonstruktivnih korektivnih posegov. V naši praksi so bili najboljši (v kozmetičnem smislu) rezultati opaženi pri uporabi anatomskih vsadkov v polni projekciji majhne višine. Pri ženskah z velikimi vzdolžnimi dimenzijami prsnega koša je za dosego ustreznega kozmetičnega učinka bolj priporočljiva uporaba vsadkov z velikimi vzdolžnimi premeri.
Kljub dejstvu, da bi bilo načeloma bolje odstraniti kapsulo, ki obdaja ekspander, se ta ukrep najpogosteje ne izvede zaradi nevarnosti krvavitve. Vendar pa je kapsuletomija indicirana za kapsularno kontrakturo, da se zagotovi "mehka" rekonstrukcija implantata. Med drugim je v nekaterih primerih bolj priporočljiva zamenjava enega vsadka z drugim (vsadek drugega proizvajalca) brez kapsulektomije. Ključna dejavnika, ki ju je treba upoštevati pri odločanju o izvedbi kapsulektomije, sta debelina kapsule in hitrost njenega nastajanja.
Rotacija anatomskih vsadkov se lahko pojavi, če je žep vsadka prevelik. Da bi preprečili ta neželeni dogodek, je priporočljivo izvesti vsaj delno kapsulektomijo. Če po rekonstrukciji inframamarne gube nastanejo prevelike medialne ali lateralne kožne gube, lahko napake odpravimo z liposukcijo. Bistveno pomembna točka je ustrezna drenaža kirurškega mesta. Da bi preprečili nastanek infekcijski proces V predoperativnem obdobju je priporočljivo zdravljenje z antibiotiki.
V pooperativnem obdobju je priporočljivo nošenje kompresijskega nedrčka, ki vsaj 6 tednov preprečuje premik vsadka navzdol. ohraniti obliko prsi. Masaža v predelu vgrajenega vsadka zagotavlja zadostno mehkobo oblikovane kapsule.
Če povzamemo, je treba omeniti, da pri uporabi katere koli vrste vsadkov rekonstruktivne plastične kirurgije (kljub navidezni preprostosti kirurška tehnika) pravzaprav je lahko zelo težko doseči dober kozmetični rezultat. Drugi plastično rekonstrukcijski posegi, ki so tehnično zahtevnejši, kot je premik avtolognega tkiva iz spodnjega dela trebuha, olajšajo doseganje želenega estetskega rezultata. Tako je doseganje ugodnih estetskih rezultatov pri uporabi implantoloških rekonstruktivnih tehnik odvisno tako od izkušenj in usposobljenosti operiranega kirurga kot tudi od praktična uporaba tehnični razvoj in inovacije, zlasti teksturirani anatomski vsadki.
