Našo sovjetsko izkušnjo izkorišča ves svet na polno in le pri nas se uničuje v kali. Mednarodna podjetja obožujejo timsko delo, načrtno gospodarstvo, vlade pa zagotavljajo državni nadzor na strateških področjih. Združeno kraljestvo, Švedska, Danska, Irska in Italija imajo proračunski sistem zdravstvenega varstva, ki ga je v Sovjetski zvezi prvi ustvaril Nikolaj Semaško, po vsem svetu znan kot sistem Semaško. G. E. Zigerist, medicinski zgodovinar, ki je dvakrat obiskal našo državo in visoko cenil dosežke sovjetske medicine, je v svoji knjigi, posvečeni zdravstvu v ZSSR, zapisal:»Kar se danes dogaja v Sovjetski zvezi, je začetek novega obdobja v zgodovini medicine. Vse, kar je bilo doslej doseženo v 5 tisoč letih medicinske zgodovine, je le novo obdobje - obdobje kurativne medicine. Zdaj se je v Sovjetski zvezi začelo novo obdobje, obdobje preventivne medicine."

Po revolucionarnem opustošenju v začetku 20. stoletja sta vlada in del zdravniške skupnosti prišla do zaključka, da edina pot obstoj in razvoj zdravstva v mladi republiki je koncentracija virov in centralizacija upravljanja in načrtovanja industrije. Na V. vseruskem kongresu sovjetov, ki je 11. julija 1918 sprejel novo ustavo RSFSR, je bil ustanovljen Ljudski komisariat za zdravje. Za prvega ljudskega komisarja je bil imenovan N.A. Semashko, njegov namestnik - Z.P. Solovjev.

Nikolaj Semaško je svoj predlagani sistem zdravstvenega varstva zasnoval na več zamislih:

• enotna načela organizacije in centralizacije zdravstvenega sistema;


• enak dostop do zdravstvene oskrbe za vse državljane;


• prednostna pozornost otroštvu in materinstvu;


• enotnost preprečevanja in zdravljenja;


• likvidacija družbenih temeljev bolezni;


• vključevanje javnosti v zdravstveno varstvo.

In čeprav so bila ta načela razvita v 19. stoletju, so bila prvič na svetu izvedena in so bila osnova državne politike v Sovjetski Rusiji.

Zgrajen je bil koherenten sistem zdravstvenih ustanov, ki je omogočil zagotavljanje enotnih načel organizacije zdravstvenega varstva za celotno prebivalstvo, od oddaljenih vasi do prestolnic: ambulanta prve pomoči (FAP) - lokalna ambulanta - okrožna bolnišnica - regionalna bolnišnica - specializirani zavodi. . Čeprav so še obstajale oddelčne zdravstvene ustanove za vojsko, železničarje, rudarje itd.

Dostopnost do zdravstvenega varstva je bila zagotovljena tako, da je bila zdravstvena oskrba brezplačna, vsi občani so bili razporejeni v krajevne ambulante v kraju stalnega prebivališča in so jih glede na zahtevnost bolezni lahko poslali na zdravljenje višje in višje po stopnicah zdravstvenega varstva. piramida.

Organiziran je bil specializiran sistem zdravstvenih ustanov za otroke, ki posnema sistem za odrasle, od lokalne klinike do specializiranih znanstvenih inštitutov. Medicinski sistem posebno pozornost namenili vprašanju materinstva in poroda. Za podporo materinstvu in otroštvu je bil organiziran enak vertikalni sistem – od predporodne klinike(katerih število se je z 2,2 tisoč leta 1928 povečalo na 8,6 tisoč leta 1940) in okrajnih porodnišnic, spet v specializirane zavode. Za mlade matere so bila zagotovljena najboljša zdravila in pogoji, izobraževanje iz porodništva in ginekologije pa je veljalo za eno najprestižnejših medicinskih področij. Hkrati pa je vlada sama spodbujala rojstvo nove generacije z izdatnimi subvencijami za otroke. Oblikovana je bila tudi mreža specializiranih otroških klinik, kar je prispevalo k znatnemu zmanjšanju umrljivosti otrok. Tako se je prebivalstvo države v prvih 20 letih skoraj podvojilo.

Pomembna reforma je bila tudi preprečevanje bolezni, pa tudi odprava prvotnih vzrokov za njihov nastanek, tako zdravstvenih kot socialnih. V različnih proizvodnih podjetjih v državi, ki so takrat nastajala z veliko hitrostjo, so bile organizirane medicinske enote, ki so se ukvarjale z odkrivanjem, preprečevanjem in zdravljenjem poklicnih bolezni. Zagotavljali so tudi prvo nujno pomoč pri industrijskih poškodbah različnih stopenj in nadzorovali razporeditev delavcev v zdravilišča v gradnji.

Semaško je preventivo razumel tako v ožjem kot širšem smislu. V ožjem smislu - kot sanitarni ukrepi, v širšem smislu - kot izboljšanje zdravja, preprečevanje in preprečevanje bolezni. Naloga vsakega zdravnika in celotnega sistema zdravstvenih ustanov, kot je verjel Semaško, ni le zdraviti, temveč preprečiti bolezen, ki je veljala za posledico neugodnih družbenih razmer in napačnega načina življenja. V zvezi s tem je bila posebna pozornost namenjena socialnim boleznim, kot so spolne bolezni, tuberkuloza in alkoholizem. V ta namen je bil ustvarjen sistem ustreznih dispanzerjev, ki naj ne bi le zdravili, ampak tudi spremljali življenjske razmere bolnikov, obveščali oblasti o neskladnosti teh pogojev s sanitarnimi standardi in morebitni nevarnosti, da bi lahko bolniki postavljati drugim.

Pomemben preventivni ukrep po mnenju Nikolaja Semaška je bilo cepljenje, ki je prvič postalo vsedržavno in je pomagalo izkoreniniti številne nalezljive bolezni, ter sanitarna in higienska propaganda, ki je bila deležna velike pozornosti kot eno od sredstev za preprečevanje epidemij in spodbujanje zdravega načina življenja. .

Počivališča in sanatoriji so bili seveda vključeni v skladen sistem krepitve zdravja, preventive in zdravstvenega varstva. Sanatoriji, v katerih je bilo bivanje del procesa zdravljenja, so bili podrejeni Ljudskemu komisariatu za zdravje, domovi za počitek pa sindikatom, torej javnosti ali, povedano moderno, civilni družbi, ki naj bi spremljati zdravje delavcev.

Z Odlokom Centralnega izvršnega odbora in Sveta ljudskih komisarjev ZSSR z dne 23. decembra 1933 je bil ustanovljen Državni sanitarni inšpektorat za vodenje dela državne sanitarne protiepidemične službe po vsej državi.

VIII izredni kongres sovjetov ZSSR je 5. decembra 1936 sprejel nov Stalinova ustava ZSSR, ki je prvi na svetu 124. člen zagotovil državljanom pravico do brezplačnega zdravstvenega varstva..

Do leta 1950 je bilo od vojne opustošeno gospodarstvo obnovljeno. Število zdravstvenih ustanov, bolniških postelj in zdravnikov ni le doseglo predvojne ravni, ampak jo je tudi znatno preseglo. Leta 1950 je bilo v državi 265 tisoč zdravnikov (vključno z zobozdravniki) in 719,4 tisoč bolnišničnih delavcev, bolnišničnih ustanov je bilo 18,8 tisoč s 1010,7 tisoč posteljami, na podeželju pa več kot 63 tisoč bolnišničnih in babiških postaj. Od petdesetih let prejšnjega stoletja so se sredstva za zdravstveno varstvo iz leta v leto povečevala in do leta 1965, v štirih povojnih petletkah, je financiranje doseglo rekordno številko - 6,5% BDP. Vse glavne kazalnike materialne in ekonomske osnove zdravstvenega varstva je bilo mogoče povečati za red velikosti. Število zdravnikov od 14,6 na 10 tisoč ljudi. leta 1950 se je število prebivalcev povečalo na 23,9 leta 1965; bolniški delavci z 39,6 na 73,0; hospitalizacija v mestih se je v tem času povečala s 15% prebivalstva na 20,1%, na podeželju - s 7,7% na 18,9%; število bolniških postelj se je povečalo s 57,7 na 96,0 na 10 tisoč prebivalcev; število klinik in ambulant je doseglo 36,7 tisoč, predporodne ambulante in klinike za otroke - 19,3 tisoč (Vir: Sistem javnega zdravstva v ZSSR / Avtor: U.P. Lisitsin. - M.: Ministrstvo za zdravje ZSSR, 1967. - R. 44.)

Od leta 1948 je bila pod ministrom za zdravje ZSSR E.I. Smirnovom izvedena reforma, namenjena prestrukturiranju strukture zdravstvene organizacije, ki je predvidevala združevanje bolnišnic in klinik, ustvarjanje v regijah tako imenovanega centralnega ( CRH) in preprosto združene (oštevilčene) bolnišnice ter sprememba podrejenosti sanitarne in epidemiološke službe, po kateri so okrožne sanitarne inšpekcijske postaje postale samostojne ustanove. Kasneje se je celotna služba sanitarno-epidemiološkega nadzora osamosvojila in izločila iz podrejenosti Ministrstvu za zdravje.

V šestdesetih letih prejšnjega stoletja Razvila se je nova veja medicine – vesoljska medicina. To je bilo povezano z razvojem astronavtike, prvim poletom Yu A. Gagarina 12. aprila 1961 in drugimi dogodki na tem področju.

V 60-ih in 70-ih letih so bili pod ministroma za zdravje S. V. Kurashov in B. V. Petrovsky narejeni koraki k intenzivnemu razvoju industrije.

Ob nadaljnjem razvoju mreže zdravstvenih ustanov se je vedno več pozornosti posvečalo razvoju specializiranih služb, zagotavljanju prebivalstva reševalne in nujne medicinske pomoči, zobozdravstvene in radiološke oskrbe. - imenovane primarne povezave - ambulante in gradnja velikih multidisciplinarnih bolnišnic (s 1000 posteljami in več) ter povečanje zmogljivosti obstoječih centralnih okrožnih bolnišnic na 300-400 postelj z vsemi vrstami. specializirano pomoč(V terapiji so začele nastajati in se razvijati ločene specialnosti (kardiologija, pulmologija itd.).

Kirurgija je napredovala skokovito, saj so se razvijala načela mikrokirurgije, transplantologije in protetike organov in tkiv. Leta 1965 je bila opravljena prva uspešna presaditev ledvice živega darovalca, kar je bila splošna smer razvoja zdravstva.

Sredi sedemdesetih let 20. stoletja. Aktivno so se odpirali in opremljali diagnostični centri, izboljšalo se je zdravstveno varstvo mater in otrok, veliko pozornosti je bilo namenjene boleznim srca in ožilja ter onkološkim boleznim.

Kljub vsem dosežkom je do konca sedemdesetih let 20. Sovjetska medicina je doživljala obdobje zatona zaradi nezadostnega financiranja in nerazvitosti nekaterih državnih zdravstvenih programov.

V 70. letih se je začel poskus krepitve ekonomske neodvisnosti zdravstvenih organov in ustanov. To je že odmik od tradicionalnega sovjetski sistem zdravstvo - od njegove povsem proračunske možnosti in v celoti vladna ureditev. Glavni zdravniki dobijo pravico do delovanja finančna sredstva po ocenah zdravstvenih ustanov. Ta eksperiment omejenega obsega je postal predhodnik uvedbe novega ekonomskega mehanizma (NHM), razvoja samoobračunskih odnosov, vzpostavitve novih ekonomskih principov za distribucijo sredstev (ne na institucije, ampak na podlagi prebivalcev ozemelj). ); krepitev gospodarske neodvisnosti regij in okrajev; omogočanje plačljivih zdravstvenih storitev; obvezuje določanje plač glede na količino in kakovost dela zdravnikov. In že ob koncu 80. težka finančno stanje proračunske zdravstvene ustanove so privedle do uvedbe NHM v številnih regijah ZSSR. NHM je povzročil spremembe v strukturi vodstvenih organov zdravstvenih ustanov, zlasti ustanovitev v številnih regijah tako imenovanih teritorialnih zdravniških združenj. Številne zdravstvene ustanove so svojo dejavnost prenesle na načela samofinanciranja in dobile pravico, da poleg proračunskega financiranja prejemajo tudi prihodke iz drugih virov, predvsem pa od opravljanja plačanih storitev. Od tega trenutka se je začel prehod s togega sistema proračunskega financiranja zdravstva na večkanalni sistem.

Eksperiment v obliki zdravstvenega varstva NHM je vključeval:

· prehod od dodeljevanja sredstev iz proračuna zdravstvenim zavodom po posameznih odhodkovnih postavkah na financiranje po dolgoročno stabilnih standardih, ki celovito odražajo ciljno dejavnost zavodov;

· kombinacija proračunskega financiranja z razvojem dodatnih plačanih storitev za prebivalstvo, pa tudi opravljanje dela po pogodbah s podjetji in organizacijami na samonosni osnovi;

· razvijanje samostojnosti in iniciativnosti delovnih kolektivov zdravstvenih zavodov pri reševanju osnovnih vprašanj proizvodne dejavnosti in družbenega razvoja;

· vzpostavitev tesne povezave med velikostjo sredstev za proizvodni in družbeni razvoj zdravstvenih ustanov ter prejemki vsakega zaposlenega iz končnih rezultatov dejavnosti zavoda (divizije),

· uporaba različnih oblik gospodarjenja, vključno z znotrajsistemskimi najemnimi razmerji, zadružnimi in drugimi dejavnostmi.

Za teritorialne klinike in teritorialna zdravniška združenja so bili določeni proračunski standardi financiranja na prebivalca na prebivalca. Klinike so morale plačati bolnišnično zdravljenje pacienti, ki živijo na njihovem ozemlju, po sistemu predhodnega povračila stroškov na podlagi povprečnega stroška na zdravljenega pacienta ob upoštevanju profila postelje; nujna medicinska pomoč in posvetovalno-diagnostični centri. Poliklinike so bile zainteresirane za zniževanje stroškov bolnišničnega zdravljenja, pri tem so se močno razvile dnevne bolnišnice in ambulantno kirurški centri na poliklinikah ter bolnišnice na domu.

Poleg proračunskih sredstev so zdravstvene ustanove dobile možnost koriščenja dodatnih virov financiranja, med drugim:

· plačane storitve prebivalstvu in podjetjem;

· prihranjena sredstva socialnega zavarovanja zaradi zmanjšanja obolevnosti za začasno invalidnostjo;

· prostovoljni prispevki podjetij, ustanov in državljanov itd.

NHM ni rešil problemov financiranja zdravstva. Razlogov za to je bilo veliko. Prvič, proračunska sredstva so bile dodeljene, vse v manjšem obsegu in niso mogle zagotoviti normalnega delovanja zdravstvenih ustanov. In dodatni prihodki ne bi mogli zagotoviti niti skromnega delovanja zdravstvenih ustanov in jih ni treba obravnavati kot resen vir financiranja.

(NHM je bil predpogoj za večkanalni sistem financiranja zdravstvenih ustanov po razpadu ZSSR).

Toda ta sistem že začenja odstopati od danih kanonov Semaškovega sistema.

Strukturiranost Semaškovega sistema se pogosto navaja kot njegova pomanjkljivost, saj so bili pacienti razporejeni k določenemu zdravniku, v določeno bolnišnico, potem pacienti niso mogli izbrati zdravnika in zdravstvene ustanove, kar je onemogočalo konkurenco med njimi. Ta »liberalna« napaka, ki so si jo najverjetneje izmislili sodobniki. Tekmovanje med bolnišnicami ali rusko-sovjetskimi zdravniki je na splošno nesmisel. Tradicija sovjetske medicine je zagotavljala medsebojno pomoč in kolegialnost.

Glavna težava Semaškovega sistema se imenuje pomanjkanje sredstev. Toda ali je to problem same zdravstvene industrije? To je problem celotne države! In to sploh ne more označevati samega sistema.

Financiranje zdravstva se je začelo izvajati rezidualno. Ocena deleža državnega proračuna, porabljenega za te namene, je pokazala, da se ta delež vztrajno znižuje: 1960 (65) - 6,6 % (6,5 %), 1970 - 6,1 %, 1980 - 5,0 % 1985 - 4,6 %, 1993 - 3,5 %. Povečanje sredstev v absolutnem smislu je komaj pokrilo stroške, povezane z rastjo prebivalstva države. Zdravstvo se je začelo vključevati v storitveni sektor, pozornost upravnega in vodstvenega aparata do varovanja zdravja ljudi pa se je zmanjšala.

Hkrati so stroški zdravstva v 90. letih znašali. XX stoletje na prebivalca: v ZDA - 2000 $, Turčija - 150 $, v Rusiji - 50 $. Preostalo načelo financiranja zdravstvene industrije je privedlo do dejstva, da se je zdravstveno stanje prebivalstva Ruske federacije začelo nenehno slabšati.

De facto je z razpadom Sovjetske zveze močno padlo financiranje zdravstvene industrije. Začela se je popolna diskreditacija sistema Semaško in sovjetskega zdravstvenega sistema nasploh. Pojavil se je plačljivi del prej brezplačnega zdravstva. Medicina je bila razdeljena na plačljivo za premožne in javno za revne.

Petindvajset let po razpadu Sovjetske zveze razumemo, da je bil zdravstveni sistem v Sovjetski Rusiji kljub vsem težavam zgleden in je potreboval poliranje in ne korenite reforme. Mednarodno srečanje v Almatiju (1978) pod pokroviteljstvom Svetovne zdravstvene organizacije je priznalo organizacijo primarne zdravstvene oskrbe v ZSSR in njena načela kot eno najboljših na svetu. demografski procesi v ZSSR, katere prebivalstvo se je do leta 1976 v primerjavi z letom 1913 povečalo za več kot 96 milijonov ljudi. Rast mestnega prebivalstva odraža spremembe v strukturi proizvodnje (industrijska rast in mehanizacija Kmetijstvo). Prevlada žensk v prebivalstvu (136,8 milijona žensk in 118,7 milijona moških na dan 1. januarja 1976) je bila predvsem posledica višje starosti in predvsem posledic vojne. Razlika v številu moških in žensk se postopoma manjša: do leta 1976 se je število moških in žensk, mlajših od vključno 45 let, skoraj izenačilo. Povečal se je delež starejših v prebivalstvu. Hkrati delež mladih (mlajših od 20 let) še naprej močno presega delež starejših (60 let in več), kar je ugoden demografski znak.

Za procese naravnega gibanja prebivalstva v ZSSR je v primerjavi s predrevolucionarno Rusijo značilno zmanjšanje rodnosti in zmanjšanje umrljivosti ob ohranjanju dokaj visokih stopenj naravnega prirasta. V primerjavi z letom 1913 je precejšnje znižanje rodnosti (45,5 na 1 tisoč prebivalcev leta 1913 in 18,1 leta 1975) povezano predvsem s povečanjem števila starejših; Aktivno vključevanje žensk v proizvodnjo ima določeno vlogo pri zmanjševanju rodnosti. Posebej izrazit padec rodnosti v 60. letih. povezana s posledicami vojne, saj je bila rodnost v letih 1941-46 izjemno nizka. Od leta 1970, z vstopom v rodno dobo povojne generacije, se je rodnost stabilizirala in postopoma začela naraščati.

Skupna smrtnost v ZSSR v letih Sovjetska oblast zmanjšala za več kot 3-krat (9,3 na 1 tisoč živorojenih leta 1975 v primerjavi z 29,1 leta 1913), umrljivost dojenčkov - skoraj 10-krat (27,9 na 1 tisoč živorojenih leta 1974 v primerjavi z 268,6 leta 1913). Rahlo povečanje splošne umrljivosti v 70. delno posledica sprememb v starostni strukturi prebivalstva. To lahko ugotovimo s primerjavo kazalnikov, standardiziranih glede na starostno strukturo prebivalstva, in analizo starostno specifičnih stopenj umrljivosti. Zaradi zmanjšanja umrljivosti v ZSSR se je povprečna pričakovana življenjska doba znatno povečala v primerjavi s predrevolucionarnim obdobjem (70 let v letih 1971-72 v primerjavi z 32 v letih 1896-97).

Izboljšane življenjske razmere in ukrepi, ki jih je sprejela sovjetska država za zaščito zdravja otrok, so prispevali k stalnemu povečevanju stopnje telesnega razvoja predstavnikov vseh segmentov prebivalstva ZSSR. Že v 30. letih. v ZSSR ni bilo razlike v stopnji telesnega razvoja otrok in mladine iz družin delavcev in uslužbencev. Ukrepi, ki jih je sprejela država za odpravo sanitarnih posledic velike domovinske vojne 1941-45, so prispevali k dejstvu, da so bili do leta 1956 kazalniki telesnega razvoja višji kot v predvojnih letih.

Organizacija zdravstvenega varstva. Prve informacije o organizaciji oskrbe bolnikov na ozemlju Kijevske Rusije (ustanovitev zavetišč za bolne in invalide v samostanih in cerkvah) segajo v 10.–11. Prvi državni upravni organ zdravstvene zadeve- Lekarniška zbornica (kasneje Aptekarsky Prikaz) - je nastala v Rusiji leta 1581 hkrati s prvo (»carjevo«) lekarno. Leta 1592 je bila ustanovljena prva mejna postaja, namenjena preprečevanju vnosa nalezljivih bolezni.

V 18. stoletju Za zdravstvena vprašanja je bila zadolžena zdravniška kancelarija, od leta 1763 pa zdravniška šola. Leta 1775 so bili v provincah ustanovljeni »redovi javne dobrodelnosti« (pod njihovo jurisdikcijo so bile prenesene dobrodelne ustanove in zdravstvene ustanove), nato pa - zdravniški odbori v deželnih mestih (razen obeh prestolnic) in okrajni zdravstveni odbori - lokalni zdravstveni upravni organi. Leta 1803 je medicinsko fakulteto nadomestil sanitetni oddelek v okviru ministrstva za notranje zadeve. Od konca 19. stol. Razvite so bile oblike zdravstvenega varstva, kot sta zemeljska medicina in tovarniška medicina. Vsak oddelek je imel svoje zdravstvene enote; Enotne državne zdravstvene oblasti ni bilo. Bolnišnice, ambulante in druge zdravstvene ustanove so razni oddelki in posamezniki odpirali v premajhnem številu. Medicinska pomoč izkazalo se je, da gre pretežno za zasebne zdravnike. Prebivalci obrobnih krajev so bili praktično prikrajšani za zdravstveno oskrbo. Predrevolucionarna Rusija ni imela državnega zdravstvenega sistema.

Zdravstveni sistem, ustvarjen v ZSSR, je eden od izjemnih dosežkov sovjetskih ljudi. Naloge države na področju zdravstvenega varstva je opredelil V. I. Lenin in se odražal v 1. programu RSDLP (1903). Opozoril je na potrebo po vzpostavitvi 8-urnega delovnika, prepovedi dela otrok, ustanovitvi vrtcev v podjetjih, državnem zavarovanju delavcev, sanitarnem nadzoru v podjetjih itd. Od prvih dni sovjetske oblasti je skrb za zaščito delavcev Zdravje je bilo razglašeno za najpomembnejšo nalogo socialistične države. V razmerah opustošenja, epidemij in boja proti notranjim in zunanjim sovražnikom se je začela gradnja prvega javnega zdravstvenega sistema na svetu, ki je temeljil na najnaprednejših in najbolj humanih načelih: univerzalna dostopnost in brezplačna zdravstvena oskrba, preventiva, participacija. širokih množic delavcev pri reševanju zdravstvenih vprašanj zdravja. Politika sovjetske države na področju zdravstvenega varstva je bila oblikovana v 2. programu RCP (b), sprejetem na 8. kongresu leta 1919. Med prednostnimi nalogami so bile izboljšanje naseljenih območij, varstvo tal, voda , zrak, razvoj Catering na znanstveni in higienski podlagi, oblikovanje sanitarne zakonodaje, zagotavljanje dostopne brezplačne kvalificirane zdravstvene oskrbe prebivalstvu itd. V letih 1. petletnega načrta (1929-32) so se stroški za zdravstveno varstvo in telesno vzgojo skoraj povečali 4-krat v primerjavi z letom 1913. Do leta 1940 se je število zdravnikov povečalo skoraj 6-krat, paramedicinskih delavcev - več kot 10-krat, posteljna zmogljivost - 3,8-krat (glej tabelo 1).

Med veliko domovinsko vojno 1941-1945 so bila vsa prizadevanja zdravstvenega varstva usmerjena v pomoč bolnim in ranjenim vojakom ter preprečevanje epidemij v vojski in domovini. Dejavnosti zdravstvenih ustanov so prispevale k zmagi sovjetskih ljudi nad fašizmom: več kot 72% ranjenih in 90% bolnih je bilo vrnjenih na dolžnost; Prvič v zgodovini vojn je bilo mogoče zaščititi zaledje in vojsko pred epidemijami. Vojna je sovjetskemu zdravstvu povzročila ogromno škodo, ki je znašala 6,6 milijarde rubljev; Uničenih in uničenih je bilo 40 tisoč bolnišnic, klinik in drugih zdravstvenih ustanov. Mobilizacija gospodarskega potenciala države in junaško delo sovjetskih ljudi sta prispevala k hitri obnovi materialne baze zdravstvenega varstva: leta 1947 so njeni glavni kazalniki dosegli predvojno raven. Leta 1950 se je v primerjavi z letom 1940 število zdravnikov povečalo za 71 %, bolniških delavcev za 52 %, bolniških postelj pa za 28 %. Od leta 1940 do 1975 so se izdatki za zdravstvo povečali za več kot 13-krat.

Osnovna načela sovjetskega zdravstva so bila nadalje razvita v programu CPSU, sprejetem na 22. partijskem kongresu (1961). Številne resolucije Centralnega komiteja CPSU in sovjetske vlade so posvečene vprašanjem zdravstvenega varstva in medicine (na primer resolucija Centralnega komiteja CPSU in Sveta ministrov ZSSR z dne 14. januarja 1960 "O ukrepih" za nadaljnje izboljšanje zdravstvene oskrbe in zdravstvenega varstva prebivalstva ZSSR" in 5. julija 1968 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje zdravstvenega varstva in razvoja medicinske znanosti v državi"). Odobritev Osnov zakonodaje ZSSR in zveznih republik o zdravstvenem varstvu s strani Vrhovnega sovjeta ZSSR leta 1969 je določila načela in oblike zdravstvene oskrbe prebivalstva - brezplačno, splošno dostopno, kvalificirano, preventivno, materinsko in zdravje otrok, sanitarna in protiepidemična služba itd. Poudarjeno je, da je zdravstveno varstvo prebivalstva odgovornost vseh državnih organov in javnih organizacij. Predvideni so ukrepi za nadaljnje izboljšanje zdravstvene oskrbe: nadaljevanje gradnje velikih specializiranih in večdisciplinarnih bolnišnic, klinik in ambulant za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe in boljšo oskrbo prebivalstva z vsemi vrstami le-te; širitev mreže reševalnih postaj in sanitarno-epidemioloških postaj; povečanje števila bolniških postelj itd. (kazalnike razvoja zdravstva v letih 1940-75 prikazuje tabela 2).

obolevnost. Predrevolucionarna Rusija je bila na prvem mestu v Evropi po razširjenosti nalezljivih bolezni med prebivalstvom; Epidemije črnih koz, kolere, kuge, črevesnih okužb, tifusa in povratne mrzlice, malarije in drugih bolezni niso prenehale, kar je povzročilo ogromno škodo zdravju prebivalstva in gospodarstva. Leta 1912 je bilo registriranih približno 13 milijonov kužnih bolnikov. Glavni vzrok visoke umrljivosti otrok so bile okužbe v otroštvu. Sanitarne razmere v državi so ostale izjemno neugodne: nezadovoljivi življenjski pogoji in nizka kulturna raven prebivalstva (kanalizacija je bila na voljo le v 23. glavna mesta; Večina prebivalcev je za pitje uporabljala bakteriološko neustrezno vodo. 1. svetovna vojna 1914-18, državljanska vojna in vojaška intervencija 1918-1920 so ustvarile izjemno težke sanitarne in epidemiološke razmere. Po nepopolnih podatkih je od leta 1917 do 1922 približno 20 milijonov ljudi zbolelo za tifusom, od leta 1919 do 1923 - približno 10 milijonov; v letih 1918-1919 je bilo registriranih približno 65 tisoč primerov kolere; Leta 1919 je grozila epidemija črnih koz, povečala pa se je pojavnost malarije in drugih okužb. V teh razmerah je boj proti nalezljivim boleznim veljal za eno glavnih vprašanj notranje politike sovjetske države. Izvedeni sanitarni in protiepidemični ukrepi, izboljšanje življenjskih razmer, izboljšanje naseljenih območij v kratek čas omogočilo močno zmanjšanje incidence nalezljive bolezni, še posebej likvidirati nevarne okužbe. Že leta 1922 se je pojavnost tifusa v primerjavi z letom 1919 zmanjšala za več kot 2-krat, leta 2927 pa za 89-krat. Po letu 1927 je bila sporadična (določen porast v letih 1942-45 je bil opazen predvsem na ozemljih, osvobojenih po začasni nacistični okupaciji). Pojavnost recidivnega tifusa, ki ga prenašajo uši, se je do leta 1927 zmanjšala za več kot 100-krat; do leta 1938 je bila praktično odpravljena. 10. aprila 1919 je V. I. Lenin podpisal odlok Sveta ljudskih komisarjev o obveznem cepljenju proti črnim kozam. Kot posledica množičnega cepljenja proti črnim kozam črne koze v ZSSR do 1936-37 je bila popolnoma odpravljena. V predrevolucionarni Rusiji je bilo letno registriranih od 5 do 7 milijonov primerov malarije. Leta 1920 je bil organiziran Centralni inštitut za protozojske bolezni, leta 1921 - Centralna komisija za malarijo pri Ljudskem komisariatu za zdravje, pod vodstvom katere je bil razvit znanstveno utemeljen program za odpravo malarije v ZSSR. Do leta 1930 se je njegova pojavnost zmanjšala za več kot 3-krat v primerjavi s predrevolucionarnim obdobjem. Od leta 1963 malarija ni bila registrirana kot razširjena bolezen v državi. Pomembni uspehi so bili doseženi tudi v boju proti drugim nalezljivim boleznim: leta 1971 se je v primerjavi z letom 1913 incidenca antraks zmanjšal za 45-krat, tifus in paratifus - skoraj 40-krat, oslovski kašelj (1975) - 53-krat; Davica, otroška paraliza in tularemija so postale redke.

Od 50. let prejšnjega stoletja Struktura obolevnosti in vzroki smrti v ZSSR so postali značilni za gospodarsko razvite države. Značilna porazdelitev bolezni srca in ožilja in malignih novotvorb je povezana predvsem s »staranjem« prebivalstva. Napredek v medicini je zagotovil podaljšanje življenjske dobe bolnikov s patologijami srca in ožilja, kar prispeva k določenemu "kopičenju" takih bolnikov. Naprednejša diagnostika pa vodi do popolnejšega odkrivanja bolezni. Najpogostejši so ateroskleroza, hipertenzija, ishemična bolezen srce, revma. Med nalezljivimi boleznimi prevladujejo gripa in druge okužbe dihal, ki so eden glavnih vzrokov začasne invalidnosti. Črevesne okužbe, zlasti dizenterija, praviloma nimajo epidemijskega širjenja. Nalezljive bolezni dihal in prebavil so izrazito sezonske narave. Med otroškimi okužbami so ošpice, škrlatinka, oslovski kašelj in mumps; število bolezni se nenehno zmanjšuje. V strukturi nesreč vodilno mesto zasedajo nepoklicne poškodbe, v nekaterih primerih povezane s stanjem alkoholiziranosti.

Zdravstveno osebje. Leta 1913 je bilo v Rusiji 28,1 tisoč zdravnikov, večina jih je živela v velikih mestih. Na vsakih 5.656 ljudi je bil en zdravnik. Neenakomerna porazdelitev zdravnikov je pripeljala do dejstva, da je bilo prebivalstvo številnih območij praktično prikrajšano za zdravstveno oskrbo. Na ozemlju sedanje Tadžiške SSR in Kirgiške SSR je bil 1 zdravnik na 50 tisoč prebivalcev, v Uzbekistanski SSR - na 31 tisoč, v Kazahstanski SSR - na 23 tisoč prebivalcev. Do leta 1975 se je število zdravnikov v primerjavi z letom 1913 povečalo za 30-krat, ponudba zdravnikov pa za 18-krat (glej tabelo 1). ZSSR je na prvem mestu na svetu po številu zdravnikov in oskrbi prebivalstva z njimi.

V predrevolucionarni Rusiji večina prebivalcev ni mogla uporabljati specializirane zdravstvene oskrbe, saj je bila to mogoča le v velikih mestih. Leta 1975 se je v primerjavi z letom 1940 število terapevtov in sanitarnih in protiepidemičnih zdravnikov povečalo za več kot 4-krat, kirurgov - 6,9-krat, porodničarjev-ginekologov, pediatrov, oftalmologov - skoraj 5-krat, nevrologov - skoraj 7-krat, radiologov in radiologov. - več kot 10-krat. Oskrba prebivalstva z zdravniki specialisti je v večini republik Unije dosegla vsezvezno raven.

Leta 1913 je bilo 46 tisoč bolničarjev (vključno s t. i. četnimi bolničarji in babicami). Do leta 1976 se je število zdravstvenih delavcev povečalo za 55-krat (glej tabelo 1). Preskrbljenost prebivalstva z zdravstvenimi delavci v nekaterih sindikalnih republikah (na primer Ukrajini, Estoniji) je višja od nacionalne ravni.

ZSSR zavzema vodilno mesto v svetu pri proizvodnji zdravnikov, farmacevtov in bolničarjev. V predrevolucionarni Rusiji je 17 medicinskih fakultet univerz in medicinskih inštitutov letno diplomiralo 900 zdravnikov. Do leta 1975 se je število študentov medicine povečalo za 36-krat, število doktorjev pa več kot 50-krat. Na ozemlju vsake sindikalne republike obstajajo višje in srednje medicinske izobraževalne ustanove, diplomiranje specialistov zadovoljuje potrebe prebivalstva po medicinskem osebju. Med dijaki zdravstvene šole so predstavniki več kot 100 narodnosti. Oblikovana je bila mreža inštitutov in fakultet za izpopolnjevanje zdravnikov (leta 1974 je bilo 13 inštitutov in 18 fakultet). Zdravniki opravijo specializacijo ali izpopolnjevanje vsaj enkrat na 3-5 let.

Sanitarna in epidemiološka služba. V letih 1913-14 so bile sanitarne organizacije v 73 mestih in 40 provincah Rusije, delalo je 257 zdravnikov, bilo je 28 sanitarnih in higienskih laboratorijev; Zemski sanitarni uradi so opravljali predvsem statistično delo. V ZSSR je bila ustanovljena enotna državna sanitarna in protiepidemična služba. Že leta 1918 je bil v okviru Ljudskega komisariata za zdravje organiziran sanitarno-epidemiološki odsek, sanitarno-epidemiološki pododdelki pa so bili organizirani v zdravstvenih oddelkih izvršnih komitejev lokalnih sovjetov (od 1919); Odlok Sveta ljudskih komisarjev RSFSR "O sanitarnih organih republike" (1922) je vzpostavil enotno organizacijo sanitarnih zadev in opredelil naloge, pravice in odgovornosti sanitarnih organov. Hiter razvoj sanitarne in protiepidemične organizacije je zahteval usposabljanje usposobljenega osebja in širitev mreže posebnih ustanov. Leta 1936 so bile v medicinskih inštitutih odprte prve sanitarno-higienske fakultete; leta 1939 so bili odobreni predpisi o sanitarno-epidemioloških postajah kot celovitih in vodilnih ustanovah sanitarno-epidemiološke službe. Do leta 1940 je sanitarna in protiepidemična organizacija zajemala več kot 12,5 tisoč zdravnikov, 1943 sanitarnih in epidemioloških postaj, 1490 sanitarnih in bakterioloških laboratorijev, 787 dezinfekcijskih postaj, točk in odredov (glej tabelo 2). Odprava posledic velike domovinske vojne 1941-45 in gospodarski razvoj ZSSR sta določila nove zahteve za delo sanitarnih organov in zahtevala spremembe v njihovi strukturi. Leta 1948 je bila uvedena obvezna organizacija sanitarno-epidemioloških postaj pri vseh teritorialnih zdravstvenih organih (republiški, regionalni, regionalni, mestni, okrožni); leta 1963 je bila sprejeta resolucija Sveta ministrov ZSSR "O državnem sanitarnem nadzoru v ZSSR". Osnove zakonodaje ZSSR in zveznih republik o zdravstvenem varstvu (1969) in Pravilnik o državnem sanitarnem nadzoru v ZSSR (1973) dajejo sanitarni in protiepidemični službi široka pooblastila za zaščito zunanjega okolja pred onesnaženjem, nadzorovanje industrije , gradbeništvo, javna prehrana, oskrba z vodo, urejanje krajine, načrtovanje naseljenih območij itd. V ZSSR je prepovedano zagon industrijskih podjetij brez čistilnih naprav; Za vsa onesnaževala okolja so določene najvišje dovoljene koncentracije, ki so vključene v obvezujoče normative in predpise; gradnja katerega koli objekta in načrtovanje naseljenih območij se izvajata v skladu s sanitarnimi standardi in pravili; Odredbe sanitarnega zdravnika so obvezne za vse državne in javne organizacije, ustanove in posamezne državljane. Sanitarna služba organizira preventivna cepljenja prebivalstva, izvaja protiepidemične ukrepe v primeru nevarnosti pojava in širjenja nalezljive bolezni, kot tudi sanitarni in karantenski ukrepi itd.

Tabela 1. - Bolnišnična mreža ZSSR in sindikalnih republik; število zdravnikov in paramedicinskih delavcev ter njihovo zagotavljanje prebivalstvu ZSSR in republik zveze

ZSSR	Število bolnišnic			Število bolnišničnih postelj, tisoč			Število bolniških postelj na 10 tisoč prebivalcev.
	1913	1940	1975	1913	1940	1975	1913	1940	1975
	5300	13793	24250	207,6	790,9	3009,2	13,0	40,2	117,8
Vključno z RSFSR	3149	8477	13066	133,4	482,0	1649,2	14,8	43,3	122,5
Ukrajinska SSR	1438	2498	4122	47,7	157,6	578,3	13,6	37,7	117,8
BSSR	240	514	913	6,4	29,6	107,0	9,3	32,6	114,2
Uzbekistanska SSR	63	380	1159	1,0	20,3	145,6	2,3	30,1	103,4
Kazahstanska SSR	98	627	1770	1,8	25,4	178,6	3,2	39,5	124,6
Gruzijska SSR	41	314	500	2,1	13,3	48,0	8,0	36,0	96,9
Azerbajdžanska SSR	43	222	748	1,1	12,6	54,8	4,8	37,8	96,3
Litovska SSR	44	77	229	2,2	8,9	36,9	7,7	30,0	111,2
Moldavska SSR	68	109	354	2,5	6,1	42,0	12,2	24,6	109,2
Latvijska SSR	50	89	187	6,2	12,0	31,7	24,9	63,0	126,9
Kirgiška SSR	6	112	263	0,1	3,8	37,4	1,2	24,1	111.2
Tadžiška SSR	1	121	278	0,04	4,5	33,5	0,4	28,6	96,0
Armenska SSR	6	96	228	0,2	4,1	24,4	2,1	30,1	86,0
Turkmenska SSR	13	99	270	0,3	5,6	25,8	2,7

Zdravstveno varstvo ZSSR v povojnem obdobju (1952-1991)

V teh letih je potekalo iskanje novih oblik in metod zdravstvene in preventivne oskrbe prebivalstva.

Izvedena je bila reforma upravljanja zdravstvenega varstva na podeželju. Ukinjeni so bili okrožni zdravstveni oddelki, vsi upravni in gospodarske funkcije v zvezi z okrožnimi zdravstvenimi ustanovami prenesli v okrožno bolnišnico, glavni zdravnik ki je postal glavni zdravnik regije. Centralne okrožne bolnišnice so postale organizacijski in metodološki centri kvalificirane zdravstvene oskrbe.

V šestdesetih letih 20. stoletja se je ob nadaljnjem razvoju mreže zdravstvenih ustanov vedno več pozornosti posvečalo razvoju specializiranih služb, ki so prebivalstvu zagotavljale reševalno in nujno medicinsko pomoč, zobozdravstveno in radiološko oskrbo. Sprejeti so bili posebni ukrepi za zmanjšanje pojavnosti tuberkuloze, otroške paralize in davice. Gradnjo velikih multidisciplinarnih bolnišnic in povečanje zmogljivosti obstoječih osrednjih okrožnih bolnišnic na 300-400 postelj z vsemi vrstami specializirane oskrbe je minister za zdravje S. V. Kurashov obravnaval kot splošno smer razvoja zdravstvenega varstva.

Več pozornosti se je začelo posvečati organizaciji zdravstvene oskrbe bolnikov z boleznimi dihal, srčno-žilnimi, onkološkimi in alergijskimi boleznimi.

Vse bolj pa je bilo jasno, da rezultati delovanja zdravstvenih oblasti niso več ustrezali potrebam prebivalstva in perečim nalogam časa.

Financiranje zdravstva je še naprej potekalo po rezidualnem načelu. V primerjavi z drugimi državami po svetu, kjer se financiranje ocenjuje na podlagi deleža nacionalnega dohodka, porabljenega za zdravstvo, je bila ZSSR v sedemdesetih in osemdesetih letih 20. stoletja uvrščena med deset najboljših držav. Ocena deleža državnega proračuna, porabljenega za te namene, je pokazala, da se ta delež vztrajno znižuje: 1960 - 6,6 %, 1970 - 6,1 %, 1980 - 5,0 %, 1985 - 4,6 %, 1993 - 3,5 %. Povečanje sredstev v absolutnem smislu je komaj pokrilo stroške, povezane z rastjo prebivalstva države.

Zdravstvo se je začelo vključevati v storitveni sektor, pozornost upravnega in vodstvenega aparata do varovanja zdravja ljudi pa se je zmanjšala.

Preventivna usmeritev medicine v njenem tradicionalnem razumevanju kot boj proti množičnim, predvsem nalezljivim, akutnim boleznim s sanitarnimi in protiepidemičnimi ukrepi se je začela izčrpavati. Eden od razlogov za to je hitra transformacija patologije: vse večja prevlada neepidemičnih kroničnih bolezni, ki so osnova sodobne strukture umrljivosti in obolevnosti. Pojavila so se nova vprašanja v zvezi s podcenjevanjem problemov okolja in zdravja pri delu, ne samo v letih 1930-1940, temveč tudi v letih 1950-1960. Tako kot prej se deklarirana preventivna usmeritev v praksi ni izvajala, med zdravniki je prevladoval medicinski del dela, zdravniki pa so se s preventivo ukvarjali formalno, pogosto »za poročilo«.

Posebno mesto ima pomen ekstenzivnih načinov razvoja zdravstva. Nobenega dvoma ni, da so na določeni stopnji razvoja, ko so bile številne zdravstvene težave povezane s pomanjkanjem zdravnikov, bolnišnic, klinik, sanitarnih in epidemioloških ustanov, ti načini odigrali svojo vlogo. Toda do uspeha bi lahko pripeljali le do določene mere, pod določenimi pogoji. Zamujen je bil trenutek, ko je bilo treba narediti kvalitativni preskok iz kvantitativnih kazalcev razvoja zdravstva na podlagi dodatnega financiranja, drugačnega pristopa k porabi sredstev, iskanja novih oblik in metod dela na vseh ravneh zdravstva. oskrbo z vključevanjem materialnih spodbud ter nove pristope k usposabljanju kadrov. Kljub nadaljnji rasti mreže in števila zdravstvenega osebja je bila preskrbljenost prebivalstva z zdravniki in posteljami daleč od želene, dostopnost visokokvalificirane in specializirane oskrbe je vse manjša in tudi v mestih nezadostna. Nadaljevalo se je pomanjkanje zdravil, medicinskih pripomočkov in opreme. Stopnja obolevnosti in umrljivosti prebivalstva se je zniževala nezadostno hitro. Cilji na področju zdravstvenega varstva so bili določeni z resolucijami Centralnega komiteja CPSU in Sveta ministrov ZSSR "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje zdravstvenega varstva" (1960, 1968, 1977, 1982): razviti dolgoročne načrte. za razvoj in racionalno postavitev mreže ambulant, ob upoštevanju števila in strukture prebivalstva, ki ga oskrbuje prebivalstvo, kar pomeni popolno oskrbo prebivalstva z vsemi vrstami visokokvalificirane in specializirane zdravstvene oskrbe, razširitev obsega množične preventive pregledi in zdravstveni pregledi; izvajati gradnjo velikih, pretežno samostojnih ambulant s kapaciteto 750 ali več obiskov na izmeno; pri uvajanju novih prostorov za zdravljenje in diagnostiko v klinikah strogo upoštevajte sanitarne standarde; zagotoviti korenito izboljšanje organizacije dela registrov ob upoštevanju specifičnih pogojev, uvesti nove oblike in metode njihovega dela: samoprijave pacientov, razširitev informacij o odpiralnem času zdravilišč, diagnostičnih in terapevtskih prostorov, pre -registracija po telefonu in drugo, širša uporaba avtomatiziranih sistemov za te namene; razširiti uvedbo progresivnih oblik in metod organizacije dela zdravnikov v dejavnosti zdravstvenih ustanov, katerih cilj je čim večja sprostitev dela, ki ni neposredno povezano s pregledom in zdravljenjem pacientov (diktafonska metoda vodenja dokumentacije, uporaba klišejskih žigov). , receptne knjižice itd. ); v soglasju z izvršnimi odbori lokalnih svetov ljudskih poslancev organizira delovni čas ambulantnih ustanov, ki zagotavlja zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe v zahtevanem obsegu z zdravljenjem, diagnostiko, rentgenskimi sobami in laboratoriji izven delovnega časa. vse dni v tednu, vklj. Sobote, nedelje in počitnice skrbi za dežurstvo splošnih zdravnikov za sprejem pacientov v ambulanti ter zdravstveno nego in predpisovanje pacientom na domu; v letih 1978 - 1985 izvedli razčlenitev teritorialnih terapevtskih in pediatričnih območij, s čimer bi povečali število oskrbovanega odraslega prebivalstva na lokalnega splošnega zdravnika v letu 1982 na povprečno 2 tisoč ljudi in do leta 1985 na povprečno 1,7 tisoč ljudi, število do V letih 1980 - 1982 je bilo število oskrbovanih otrok na lokalnega pediatra v povprečju do 800 ljudi. Zagotoviti, od leta 1978, letno povečanje števila zdravstvenih mest lokalnih terapevtov in pediatrov ter njihovo polno osebje z zdravniki; od leta 1978 določi posebne letne naloge za regionalne (teritorialne) zdravstvene oddelke in ministrstva za zdravje avtonomnih republik za razčlenitev zdravstvenih okrožij in povečanje števila mest lokalnih terapevtov in pediatrov. Izvajati strog nadzor nad spoštovanjem načrtovane discipline na lokalni ravni; Izboljšati delo zavodov za reševanje in nujno medicinsko pomoč, okrepiti njihovo materialno in tehnično bazo ter začeti z gradnjo postaj in razdelilnih postaj nujne medicinske pomoči po tipskih projektih; zagotoviti do leta 1985 v vseh regionalnih, regionalnih, republiških centrih in velikih industrijskih mestih organizacijo urgentnih bolnišnic v kombinaciji s postajami nujne medicinske pomoči; zagotoviti nadaljnji razvoj nujne specializirane medicinske pomoči, predvsem organizacijo kardioloških timov, timov intenzivna nega, pediatrična, toksikološka, ​​travmatološka, ​​nevrološka in psihiatrična. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 31. oktobra 1977 N 972 o ukrepih za nadaljnje izboljšanje javnega zdravstva (s spletne strani http://www.bestpravo.ru)

Velik del teh resolucij je tudi ostal na ravni izjav, namesto kardinalnih odločitev so bili predvideni fakultativni polovični ukrepi.

Po drugi strani pa so se oblike in metode zdravljenja in preventive, ki so se razvijale skozi desetletja, v veliki meri upravičile in dobile mednarodno priznanje. WHO je pozitivno ocenil načela sovjetskega zdravstvenega varstva. Mednarodno srečanje v Almatiju (1978) pod pokroviteljstvom Svetovne zdravstvene organizacije je priznalo organizacijo primarne zdravstvene oskrbe v ZSSR in njena načela kot eno najboljših na svetu.

V teh letih je bilo veliko dela na izboljšanju kakovosti usposabljanja zdravnikov. Na medicinskih inštitutih se izboljšujejo učni načrt in programi usposabljanja, uvaja se 6. letnik - podrejenost in po diplomi - pripravništvo z izpitom iz glavne specialnosti. "JAVNO ZDRAVJE IN ZDRAVSTVENO VARSTVO" ur. prof. V.A. Minjajeva, prof. N.I. Vishnyakova Šesta izdaja, 2012./stran. 36-37

26. decembra 1991 je ZSSR razpadla. Politične, gospodarske in družbene spremembe so povzročile potrebo po prenovi sistema zdravljenja in preventive prebivalstva.

Tako se konča izjemno pomembno poglavje v zgodovini Rusije, imenovano »sovjetsko zdravstvo«. V 74 letih je državi uspelo zgraditi močan zdravstveni sistem (kljub vsem težavam, ki jih je prestala ZSSR), ki vzbuja občudovanje in spoštovanje pri vseh, ki so se seznanili z organizacijo zdravstvenega varstva v ZSSR.

3246 0

Povojna leta Obnovo nacionalnega gospodarstva je zaznamovala uvedba številnih bistveno novih oblik zdravstvene oskrbe.

Leta 1946 sta bila ljudska komisariata za zdravje ZSSR in RSFSR preoblikovana v ministrstva za zdravje. Pomemben in smotrn organizacijski ukrep je bila združitev ambulant in bolnišnic v enotne zdravstvene in preventivne ustanove (1947-1949), kar je prispevalo h krepitvi materialne in tehnične baze, izboljšanju delovanja bolnišnic in povečanju kontinuitete zdravstvene oskrbe. Vendar pa je med združitvijo zdravstvenih in preventivnih ustanov v številnih regijah prišlo do nekaterih napačnih izračunov.

Ob nadaljnji rasti zdravstvenih ustanov in povečevanju števila zdravnikov je bila velika pozornost namenjena izboljšanju organizacije zdravstvene oskrbe podeželskega prebivalstva.

V povojnih letih se je sanitarna in epidemiološka služba hitro razvila, število sanitarnih in epidemioloških postaj se je močno povečalo, delo za zaščito vodnih virov, zračnih bazenov in tal se je okrepilo, usklajevanje projektov industrijske in civilne gradnje z zdravstvenimi organi.

V petdesetih letih 20. stoletja se je povečala vloga Akademije medicinskih znanosti kot višjega znanstvenega zdravstveni zavod država in njeni raziskovalni inštituti. Ta leta so zaznamovala pomembna odkritja ki so pomembno prispevali k izboljšanju zdravstvene oskrbe. Predvsem so se razvile in začele uporabljati kirurške metode za zdravljenje srčnih napak in končalo delo za odpravo malarije kot množične bolezni.

Predlagane so bile nove metode konzerviranja krvi, originalni krvni nadomestki, cepiva in serumi za preprečevanje in zdravljenje številnih nalezljivih bolezni, načini uporabe v zdravniška praksa radioaktivni izotopi, proučena patogeneza radiacijska bolezen, so bili postavljeni temelji vesoljske medicine. Veliko pozornosti je bilo namenjene ustvarjanju velikih bolnišnic s 600 posteljami ali več, pa tudi organizaciji specializirane zdravstvene oskrbe.

Gospodarska rast in znanstveno-tehnološki napredek države sta na sredini. Šestdeseta leta prejšnjega stoletja so postala osnova za znatno izboljšanje kazalnikov javnega zdravja, določila nove zdravstvene naloge in ustvarila ugodne pogoje za krepitev materialne in tehnične baze. Potekali so med seboj povezani in soodvisni procesi integracije in diferenciacije medicinskega znanja. V praktičnem zdravstvu je to vplivalo predvsem na diferenciacijo terapevtskih storitev in ločitev kardiologije, revmatologije, pulmologije, gastroenterologije, nefrologije itd. v samostojne specialnosti.

Na podeželju je v teh letih prišlo do pomembne reorganizacije zdravstvene oskrbe prebivalstva - razširjeno ustvarjanje osrednjih okrožnih bolnišnic, organizacija specializiranih oddelkov v njih (terapevtskih, kirurških, pediatričnih itd.). Specializacija zdravstvene oskrbe je vplivala tudi na ambulante.

V zdravstveno prakso so vstopila nova učinkovita cepiva proti otroški paralizi in ošpicam, nova zdravila za zdravljenje pljučnice in toksične dispepsije.

Sedemdeseta leta prejšnjega stoletja so pomenila pomembno stopnjo v razvoju in izboljšanju terapevtske oskrbe. Začelo je delovati na stotine novih, zmogljivih ambulant, ki izpolnjujejo sodobne zahteve za več kot 500 obiskov na izmeno, gradnja velikih multidisciplinarnih bolnišnic s kapaciteto 1000 postelj, urgentnih bolnišnic z 800-900 posteljami z enotami intenzivne nege, velike onkologije. ambulante itd.

Visoko kvalificirano pomoč podeželskemu prebivalstvu so začele zagotavljati predvsem osrednje okrožne bolnišnice, od katerih so mnoge nudile ambulantno (svetovalno) pomoč ne le podeželskemu prebivalstvu oskrbovanega območja, temveč tudi mestnim prebivalcem.

Ta čas pomeni začetek gradnje velikih znanstvenih zdravilno-diagnostičnih centrov za onkologijo, kardiologijo, porodništvo in ginekologijo, alergijo, gastroenterologijo, pulmologijo, centre za kronično hemodializo itd.

Vse zdravstvene službe so v teh letih opravile veliko preventivnega dela. Vse več zdravih ljudi je bilo vključenih v dispanzersko opazovanje. Vsako leto se je razširil obseg preventivnih (presejalnih) zdravstvenih pregledov z namenom zgodnjega odkrivanja in pravočasnega zdravljenja družbeno pomembnih bolezni, predvsem tuberkuloze, malignih tumorjev, bolezni srca in ožilja itd. Na podlagi velikih večdisciplinarnih bolnišnic je Začelo se je ustvarjanje dobro opremljenih diagnostičnih centrov z visoko usposobljenimi strokovnjaki.

Zavedajoč se nesmiselnosti nadaljnjega obsežnega razvoja zdravstva, je ministrstvo za zdravje začelo resno pozornost posvečati delu na optimizaciji strukture mreže bolnišnic in klinik, racionalno uporabo posteljne kapacitete, njeno znanstveno utemeljeno profiliranje, kot tudi zagotavljanje kontinuitete obravnave bolnikov v kliniki in bolnišnici.

Napredek zdravstva je bil neposredno povezan z nadaljnjim poglabljanjem specializacije zdravstvene oskrbe, ki je odražala glavni vektor razvoja medicine v tistih letih. Vendar nadaljnji razvoj tega zapleten proces zahtevala določene pogoje, ustrezne organizacijske oblike in znatne materialne stroške, ki pa v pogojih rezidualnega financiranja zdravstvenega varstva niso vedno mogoči.

V teh letih je bilo veliko storjenega za krepitev materialne in tehnične baze zdravstvenih ustanov ter jim zagotoviti sodobno diagnostično opremo. Kljub sprejetim odločitvam pa je bila gradnja standardnih zdravstvenih ustanov, zlasti na podeželju, premalo financirana, roki za njihovo predajo pa so bili zamujeni.

Zgodovinsko stopnjo v razvoju državnega zdravstvenega sistema je bil sprejem Osnov zakonodaje o zdravstvenem varstvu (1969). ki je oblikoval pravice in odgovornosti državnih organov, javnih organizacij in državljanov na področju zdravstvenega varstva. Varstvo materinstva in otroštva je postalo prednostna naloga zdravstvenega varstva naše države.

Konec sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je zdravstveni sistem vse bolj začel srečevati s težavami, ki so bile povezane predvsem s pomanjkanjem sredstev in s tem izhajajočimi različnimi negativnimi pojavi. Do leta 1980 je bila država po preskrbljenosti z zdravstvenim osebjem na prvem mestu na svetu, vendar je nesorazmerje med zdravstvenim in pomožnim kadrom ostalo. Tega razmerja ni bilo mogoče spraviti na načrtovano raven 1:4. Mreža zdravstvenih fakultet se je širila počasi, malo pa je bilo narejenega za izboljšanje sistema šolanja bolničarjev.

V zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja je politično vodstvo države Ministrstvu za zdravje postavilo veličastno nalogo - pokriti celotno prebivalstvo države z dispanzerskim opazovanjem. Vendar je sčasoma postalo jasno, da ni moči in sredstev za prehod na splošni zdravniški pregled, učinkovitost njegovega izvajanja v takšnem obsegu pa ni bila dovolj utemeljena. Zato je bilo treba izvedbo te ideje v celoti opustiti. Hkrati je v družbi, med zdravstvenimi delavci, dozorelo razumevanje nujnosti korenitih sprememb v zdravstvu.

Potreba po reformi zdravstvenega varstva je postala očitna že v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ko so se začeli jasno kazati trendi slabšanja zdravja prebivalstva. Vendar se je zdravstvena reforma zaradi številnih razlogov začela šele v drugi polovici 80. let z uvedbo novega ekonomskega mehanizma. V zvezi z naraščajočim nasprotjem med obsegom nalog, s katerimi se sooča zdravstveno varstvo države, in stopnjo financiranja industrije so bili izvedeni številni ekonomski poskusi za razširitev pravic vodij zdravstvenih organov in ustanov ter za uporabo ekonomskih spodbud v delo institucij.

Tokrat so šli tudi poskusi brigadne oblike organiziranosti in nagrajevanja zdravstvenega osebja ter intenziviranje izrabe posteljnih kapacitet v velikih bolnišnicah. Žal to delo ni bilo dokončano, čeprav je imelo določeno vlogo pri razvoju novih ekonomskih pristopov k upravljanju zdravstvenega varstva.

O.P. Ščepin, V.A. Medic

Buržoazni tisk se, kot bi lahko pričakovali, skuša ne dotikati zdravstva, vendar je to vprašanje izjemno pomembno, zlasti za tiste, ki se borijo za izboljšanje življenjskih razmer, saj je dobro zdravje osnova dostojnega življenja. Pri primerjavi socialističnih in kapitalističnih družb je treba jasno pokazati razliko v zdravstvenih sistemih, saj vse socialistične države skrbijo za zdravje prebivalstva, postavljajo nalogo zdravstvenega varstva na eno izmed prvih mest in ustvarjajo javno zdravstvo. sistemi najvišje kakovosti – za razliko od katere koli kapitalistične države. Dovolj je pogledati današnje razmere v svetu, da vidimo, s čim se lahko kapitalistične države pohvalijo na področju zdravstva. Po uradni statistiki vsako leto zaradi bolezni, ki jih povzroča podhranjenost, umre 40 milijonov ljudi. Hkrati je znesek sredstev, potrebnih za zagotovitev minimalne kakovostne zdravstvene oskrbe vsakemu človeku na planetu, približno 3% letnega svetovnega vojaškega proračuna. Tako se jasno vidi, kako dekadenten je monopolni kapitalizem!

Danes lahko zaradi napredka v medicini in tehnologiji vsem zagotovimo odlično zdravstveno oskrbo. Nobenega razloga ni, da bi postavljali ovire za odlično zdravje vseh državljanov. Poleg tega bi morala biti pravica do zdravja ena najpomembnejših človekovih pravic. Namesto tega se soočamo s čakalnimi vrstami ter pomanjkanjem zdravnikov in bolniških postelj.

Vprašanja, o katerih sem moral razmisliti, so bila: Kakšna je bila politika sovjetske vlade glede zdravstvene oskrbe? Kakšni so njeni uspehi? Kako je bila organizirana zdravstvena oskrba v ZSSR? Kako se je razvijal? V naslednjih poglavjih bom poskušal odgovoriti na ta vprašanja.

Medicina v predrevolucionarni Rusiji

Graditelji socializma v ZSSR so podedovali zdravstveni sistem v obžalovanja vrednem stanju. V Rusiji ni bilo osrednjega zdravstvenega organa, ki bi usklajeval zdravstvena vprašanja, velika večina prebivalstva je živela v skrajni revščini, zdravnikov je bilo premalo (v nekaterih območjih je bil le en zdravnik na 40.000 ljudi), ogromen del prebivalstva pa sploh ne dobi nobene zdravstvene oskrbe. Kljub temu je v Rusiji obstajalo medicinsko gibanje, ki je postalo osnova za izgradnjo socialističnega zdravstvenega sistema.

Začetek organiziranega zdravstvenega sistema v Rusiji je postavil Peter I., ki je ustanovil prve bolnišnice v Rusiji (leta 1706 v Moskvi in ​​leta 1715 v Sankt Peterburgu), povabil tuje zdravnike in odprl tudi Akademijo znanosti (leta 1724). ) za usposabljanje ruskih zdravnikov. Katarina II je nadaljevala delo Petra I., odprla številne bolnišnice in prvo rusko bolnišnico za duševno bolne (leta 1776). Vendar je bila ruska medicina še vedno izjemno zaostala. Zaradi dušeče carske birokracije je bila strokovna zdravstvena oskrba svobodnim kmetom otežena, podložnikom in delavcem pa tako rekoč nedostopna.

Leta 1884 so se v Rusiji prvič pojavili zemstva - organi lokalne uprave. Zemstvo je bilo deželni zbor, ki je obravnaval lokalna vprašanja, vključno z zdravstvenim varstvom. Obvladovali so jih posamezni veleposestniki, buržoazija in svobodni kmetje, vsaka skupina pa je imela tretjino glasov. Sistem zemeljske medicine je kmetom prvič omogočil zdravstveno oskrbo in ustvaril mrežo zdravstvenih postaj na podeželju. Henry Sigerist, avtor Socializirane medicine v Sovjetski zvezi, opisuje zemstva kot institucije, ki »utirajo pot« Sovjetska medicina z oblikovanjem mreže zdravniških postojank po vsej državi, ki pa ni bila dovolj razvejana in je bilo treba same zdravniške postaje izboljšati.

Sistem zemeljske zdravstvene oskrbe govori bolj o dobrih namenih kot o resnični želji po zagotavljanju kakovostne zdravstvene oskrbe. Imela je premalo sredstev in še zdaleč ni bila sposobna sama kos težavam. Izkoriščevalski razredi, ki so imeli večino glasov, niso bili pripravljeni bistveno prispevati k javnim zdravstvenim organizacijam. Po drugi strani pa so bili zemeljski zdravniki polni navdušenja in jih je vodilo iskreno zanimanje in skrb za vprašanja javnega zdravja - svoje življenje so posvetili služenju ljudem. Če bi jih zanimalo osebno bogastvo, bi to lahko dosegli hitreje, če bi delali kot zasebni zdravniki za premožne državljane. (Mimogrede, veliki ruski pisatelj in dramatik A. P. Čehov je bil nekoč zemeljski zdravnik.) Eden vodilnih zemeljskih zdravnikov je bil slavni N. A. Semaško, ki je kasneje postal prvi ljudski komisar najboljšega zdravstvenega sistema na svetu.

Odnos boljševikov do zdravja

V program CPSU (b) so bile vključene naslednje točke:

»Kot podlago za svoje delovanje na področju varovanja javnega zdravja je ruska komunistična partija Boljševikom se je zdelo izrednega pomena izvajanje celovitih ukrepov za spodbujanje zdravja in sanitarnih ukrepov za preprečevanje pojava bolezni. Skladno s tem si RCP(b) kot neposredno nalogo postavlja:

1. Sprejme odločne in celovite sanitarne ukrepe v interesu delovnih ljudi, kot so:

a) izboljšanje stanja javnih prostorov (zaščita zemlje, vode in zraka pred onesnaževanjem),

b) organizacija javne prehrane na znanstveni podlagi ob upoštevanju higienskih zahtev

c) izvajanje ukrepov za preprečevanje izbruhov in širjenja nalezljivih bolezni

d) oblikovanje zbornika zakonov o zdravstvenem varstvu.

2. Boj z socialne bolezni- tuberkuloza, spolne bolezni, alkoholizem itd.

3. Poskrbite, da bodo strokovne medicinske in farmacevtske storitve brezplačne in dostopne vsem.

Glavna načela zdravstvenega sistema, ki so ga predlagali boljševiki, so univerzalna preventiva, zdravi delovni in življenjski pogoji, socialno zavarovanje in zdravstvena vzgoja. Glavni trend sovjetskega zdravstva od vsega začetka je bilo preprečevanje bolezni in ne zdravljenje. Po besedah ​​N.A. Vinogradov, ki je napisal knjigo »Javno zdravje v Sovjetski zvezi«: »Sovjetska država si je zadala cilj ne le zdraviti bolezni, ampak jih preprečevati; dela vse, da bi ustvarila takšne življenjske in delovne pogoje, da bi se pojav bolezni zmanjšal. bo postalo nemogoče." Ta pristop k zdravstveni oskrbi je očitno logičen - vsak otrok se bo strinjal, da je preprečevanje bolezni boljše od zdravljenja. Vendar pa je interes vladajočega razreda izvleči čim več dobička na račun delavskega razreda, medtem ko je delavcem nemogoče zagotoviti kakovostne socialne in zdravstvene storitve, potrebne za vzdrževanje visokega življenjskega standarda in zdravja. In to ni samo ekonomsko, ampak tudi organizacijsko vprašanje. V socializmu vsi ljudje, državni organi, družba - vsi stremimo k skupnemu cilju - izboljšati življenje ljudi - omogočiti njegovo organizacijo in načrtovanje. Toda v kapitalistični družbi so stvari popolnoma drugačne.

Uvajanje teorije v prakso

Kmalu po revoluciji leta 1917 je Rusija pahnila v brezno državljanske vojne. Epidemije so divjale in smrtnost naraščala. Junija 1918 je bil ustanovljen Ljudski komisariat za zdravje in »prvič v zgodovini medicine je en sam upravni organ začel upravljati zdravstveni sistem celotne države« (Sigerist). Prva naloga je bila ukrotiti epidemije, ki so se naglo širile po vsej državi in ​​povzročale ogromno škodo na morali vojakov vojske mlade socialistične države. Na sedmi Vseruski kongres Lenin je Sovjetom, zbranim decembra 1919, izjavil: »...In tretja nadloga se nam še vedno približuje - uš, tifus, ki zdesetka naše čete. ... Tovariši, vso pozornost temu vprašanju. Ali bodo uši premagale socializem ali pa bo socializem premagal uši!«

V izjemno težkih razmerah, pomanjkanju vode, mila, oblačil, je Komisariat za zdravje, ki je izpolnjeval svoje častno poslanstvo, sprejel načrtne, sistematične ukrepe. Glavni poudarek je bil na širitvi mreže zdravstvene postaje, vzdrževanje prostorov v sanitarnih razmerah, izboljšanje sistema oskrbe z vodo, oskrba prebivalstva z javnimi kopališči in boj proti tifusu. Aprila 1919 je bilo cepljenje uvedeno kot obvezno. Učinek je bil ogromen: v Petrogradu se je na primer število primerov noric zmanjšalo z 800 na mesec na 7. Tedaj so bili zdravniki, ki so se šolali v Ruskem imperiju, prepričani, da sovjetska vlada varuje zdravje ljudi in večina se jih je namesto v beg vključila v boj za obstanek socialistične države.

V boju proti kugi je imela pomembno vlogo zdravstvena vzgoja. Leta 1920 je predavanja in pogovore o higieni obiskovalo 3,8 milijona vojakov Rdeče armade, v letih 1919 in 1920 pa je bilo samo med vojaki izdelanih in razdeljenih 5,5 milijona plakatov, knjižic in brošur. Podobne zdravstvenovzgojne akcije so bile izvedene tudi med splošno populacijo

Leta 1922 so bile imperialistične vojske poražene zaradi prizadevanj mlade države za izboljšanje zdravja svojih državljanov. S koncem vojne je bil postavljen nov slogan - "Od boja proti epidemijam do izboljšanja dela."

Po vojni

Čeprav je stanje po Državljanska vojna vse prej kot preprosto, zdravstveni sistem se je v času nove ekonomske politike dosledno izboljševal. Do leta 1928 se je število terapevtov povečalo z 19.785 na 63.219, naložbe v zdravstvo so se povečale s 128,5 milijona na 660,8 milijona rubljev na leto, število postelj v bolnišnicah se je povečalo s 175.000 na 225.000, v vrtcih pa z 11.000 na 256.000. oprijemljiv napredek je bil dosežen v prvem petletnem načrtu. Ljudje običajno verjamejo, da so bili petletni načrti izključno načrtovani industrijske proizvodnje in nikakor niso vplivale na blaginjo ljudi – tako jih opisujejo učbeniki meščanske zgodovine. To stališče je neverjetno daleč od resnice. Petletni načrti so vplivali na vse vidike življenja v državi Sovjetov: gospodarsko, socialno in kulturno. Načrti niso bili vsiljeni od zgoraj, ampak so temeljito obravnavani na lokalni ravni in so temeljili na podatkih, ki so jih zbrali delavci sami. Na področju zdravstva se je prva petletka ukvarjala predvsem z olajšanjem dostopa do zdravstvenih storitev: potrebnih je bilo več zdravniških mest, bolniških postelj, medicinskih sester in zdravnikov. Načrt je temeljil na popolnem poročilu regionalnih zdravstvenih oblasti, bolnišnic, kolektivnih kmetij in tovarn o tem, kaj je potrebno in kaj je mogoče doseči. V štirih letih uresničevanja prve petletke se je število zdravnikov povečalo s 63.000 na 76.000, število bolniških postelj se je povečalo za več kot polovico, število vrtcev pa s 256.000 na 5,750.000. Ustanovljenih je bilo 14 novih medicinskih zavodov in 133 medicinskih fakultet.

Ko so zdravstvene ustanove postale dostopne vsem sovjetskim državljanom, je bil drugi petletni načrt namenjen izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe. Eden glavnih ciljev je bil izboljšati medicinsko izobraževanje in posledično dvig standardov za zdravnike. Ustanovljeni so bili novi medicinski in znanstvenoraziskovalni inštituti, med katerimi je bil ogromen Inštitut za eksperimentalno medicino, odprt na pobudo I.V. Stalin, V.M. Molotova, K.E. Vorošilov in A.M. Gorki. Zdravstvena vzgoja delavcev in kmetov je bila še naprej glavna fronta v boju za izboljšanje zdravja. CM. Manton, britanska znanstvenica, ki je ZSSR obiskala leta 1951, je v svoji knjigi podrobno opisala razširjeno zdravstveno vzgojo v ZSSR. Sovjetska zveza Danes". Je opazila, da morajo vsi zdravniki porabiti vsaj 8 ur mesečno za usposabljanje na področju preventive in odzivanja javnosti v parkih, predavalnicah in rekreacijskih centrih; v šolah je bila zagotovljena preventiva in higienska vzgoja; Plakate in brošure z osnovnimi nasveti o splošnih vprašanjih zdravstvene oskrbe je bilo mogoče najti v različnih ustanovah Sovjetske zveze.

Do konca druge petletke so bili postavljeni trdni temelji socialističnega zdravstvenega sistema. Medicina v ZSSR je bila po kakovosti veliko boljša od katere koli druge na svetu.

Po britanski splošni raziskavi gospodinjstev iz leta 1989 je študija, v kateri je sodelovalo 1000 ljudi, pokazala, da kronične bolezni so med nekvalificiranimi delavci dvakrat pogostejši kot med strokovnimi delavci, kot so zdravniki ali pravniki, seveda pa bi bili podatki še bolj strašljivi, če bi raziskava zadevala brezposelne. Ta statistika ni naključna, hkrati pa ni pokazatelj, da imajo revni ljudje slabo dednost. Preprosto poudarja dejstvo, da je delavski razred prisiljen živeti v ostudnih razmerah, ki niso naklonjene dobro zdravje. Če človek nima dovolj denarja, je prisiljen živeti v slabih razmerah. Občina ne čisti ulic in ljudje se zadovoljijo z odvozom smeti le enkrat na teden; ogrevanje je drago, zato morajo ljudje zanemariti svoje zdravje, da bi prihranili na računih; zdrava hrana stane več; Topla oblačila stanejo veliko denarja, stroški tople vode so visoki, detergenti so dragi, tečaji telovadnice so dragi, zdravljenje je drago; zrak je onesnažen, ulice niso očiščene, avtobusi in vlaki so redko očiščeni, zato vse to prispeva k širjenju bolezni. Zato ne preseneča, da je zdravje naroda tako slabo.

Poročilo za "Stalinovo društvo". Pripravil Carlos Ruhl februarja 2000.
vzhod. stalinsocietygb.wordpress.com/2017/01/18/h ealth-in-the-ussr/

Hvala Vasiliju Pupkinu za urejanje.

Pol do zdaj. Druga polovica je v montaži, sam zaključek pa težko čaka na dokončanje. Rekel bom, da članek, dlje, bolje. Z drugimi besedami, nadaljevanje...