Ang migraine ay isa sa mga pinakakaraniwan mga sakit sa neurological, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay paulit-ulit na pag-atake ng matinding, tumitibok at kadalasang isang panig na pananakit ng ulo. Ito ay pinaniniwalaan na ang tungkol sa 70% ng lahat ng mga tao ay makakaranas ng hindi bababa sa isang migraine paroxysm sa panahon ng kanilang buhay.
Karaniwan, ang migraine ay nabubuo sa pagitan ng edad na 18 at 30; ang pagsisimula ng sakit sa pagkabata at, lalo na, sa mga matatanda ay hindi gaanong karaniwan. Ang pinakamataas na rate ng pagkalat ng migraine ay tipikal para sa mga nasa katanghaliang-gulang na nasa hanay mula 30 hanggang 48 taon. Ang mga kababaihan ay kadalasang dumaranas ng ganitong uri ng pananakit ng ulo 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Ayon sa mga resulta ng modernong epidemiological na pag-aaral na isinasagawa pangunahin sa mga pinaka-binuo na bansa sa mundo, ang pagkalat ng migraine sa populasyon ay mula 3 hanggang 19%. Bawat taon, ang migraine ay nangyayari sa 17% ng mga kababaihan, 6% ng mga lalaki at 4% ng mga bata. Sa mga nakalipas na taon, ang trend patungo sa isang tuluy-tuloy na pagtaas ng insidente ay naging matatag.
Ang mga pag-atake ng matinding sobrang sakit ng ulo sa kanilang sarili, pati na rin ang patuloy na paghihintay posibleng mangyari ang isang bagong pag-atake ay makabuluhang nakapipinsala sa kakayahan ng mga pasyente na magsagawa ng produktibong trabaho at makakuha ng tamang pahinga. Ang taunang gastos sa pananalapi ng nawalang produktibidad dahil sa migraine at mga gastos sa direktang paggamot ay umaabot sa maraming bilyong dolyar.
Sa huling dekada, ang mga ideya tungkol sa migraine ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago, na dahil sa isang tiyak na tagumpay sa pag-aaral ng mga banayad na mekanismo ng pag-unlad ng sakit gamit ang genetic, neurophysiological, neurochemical at immunological na pamamaraan. Nagbukas ito ng mga bagong pagkakataon para sa epektibong paggamot sa mga pag-atake ng migraine at pag-iwas sa pag-ulit ng mga ito.
Diagnosis ng migraine
Isinasaalang-alang ng opisyal na internasyonal na pag-uuri ng pananakit ng ulo sobrang sakit ng ulo bilang isang nosological form at kasama ng sakit ng ulo At cluster headache inuuri ito bilang ang tinatawag na pangunahing pananakit ng ulo. Sa kasalukuyan, ang pangalawang edisyon ng klasipikasyong ito ay pinagtibay.
Pag-uuri ng migraine (ICHD-II, 2003)
1. Migraine
1.1. Migraine na walang aura
1.2. Migraine na may aura
1.2.1. Karaniwang aura na may sobrang sakit ng ulo
1.2.2. Karaniwang aura na may sakit na hindi migraine
1.2.3. Tipikal na aura na walang sakit ng ulo
1.2.4. Familial hemiplegic migraine (FHM)
1.2.5. Sporadic hemiplegic migraine
1.2.6. Basilar migraine
1.3. Pana-panahong mga sindrom ng pagkabata - mga pasimula ng sobrang sakit ng ulo
1.3.1. Paikot na pagsusuka
1.3.2. Sakit sa tiyan
1.3.3. Benign paroxysmal vertigo
1.4. Retinal migraine
1.5. Mga komplikasyon ng migraine
1.5.1. Talamak na migraine
1.5.2. Migrainous na katayuan
1.5.3. Patuloy na aura nang walang infarction
1.5.4. Migraine infarction
1.5.5. Ang migraine ay isang trigger para sa isang epileptic seizure
1.6. Posibleng migraine
1.6.1. Posibleng migraine na walang aura
1.6.2. Posibleng migraine na may aura
1.6.3. Posibleng talamak na migraine
Ang diagnosis ng migraine ay itinatag kapag ang mga katangian ng sakit ng ulo ay nakakatugon sa mga klinikal na diagnostic na pamantayan at hindi kasama ang pangalawang katangian ng sakit na sindrom. Sa aspetong ito, dapat bigyan ng espesyal na pansin sintomas ng panganib ng sakit ng ulo:
- ang paglitaw ng mga unang pag-atake pagkatapos ng 50 taon;
- pagbabago tipikal na karakter sakit na sindrom;
- makabuluhang pagtaas sa sakit;
- patuloy na progresibong kurso;
- paglitaw ng mga sintomas ng neurological.
Ang diagnosis ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa mga kadahilanan ng panganib na pumukaw ng mga pag-atake ng pananakit ng ulo ng migraine.
Pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pag-atake ng migraine
| Hormonal | regla; obulasyon; oral contraceptive; hormone replacement therapy. |
| Dietary | Alkohol (dry red wines, champagne, beer); mga pagkaing mayaman sa nitrite; monosodium glutamate; aspartame; tsokolate; kakaw; mani; itlog; kintsay; may edad na keso; napalampas na pagkain. |
| Psychogenic | Stress, post-stress period (weekend o bakasyon), pagkabalisa, pagkabalisa, depression. |
| Pangkapaligiran | Maliwanag na ilaw, kumikislap na ilaw, visual stimulation, fluorescent lighting, amoy, pagbabago ng panahon. |
| May kaugnayan sa pagtulog | Kulang sa tulog, oversleeping |
| Iba-iba | Traumatic na pinsala sa utak, pisikal na stress, pagkapagod, mga malalang sakit |
| Mga gamot | Nitroglycerin, histamine, reserpine, ranitidine, hydralazine, estrogen. |
Ang nangungunang katangian ng migraine ay ang paroxysmal course nito - ang mga pag-atake ng pananakit ay malinaw na pinaghihiwalay ng mga agwat na walang sakit sa ulo. Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng sakit ay migraine na walang aura(hanggang sa 75-80% ng lahat ng mga obserbasyon).
Mga pamantayan sa diagnostic para sa migraine na walang aura (ICHD)
A. Hindi bababa sa 5 pag-atake na nakakatugon sa pamantayan B-D.
B. Pag-atake ng pananakit ng ulo na tumatagal mula 4 hanggang 72 oras.
C. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa 2 sa mga sumusunod na katangian ng sakit:
1) isang panig na lokalisasyon;
2) pulsating character;
3) katamtaman o malakas na intensity;
4) tumataas sa normal na pisikal na aktibidad.
D. Sa panahon ng pananakit ng ulo, hindi bababa sa isa sa mga sumusunod ang nangyayari:
1) pagduduwal at (o) pagsusuka;
2) larawan at (o) phonophobia.
Sa migraine na may aura ang isang masakit na pag-atake ay nauuna sa isang aura - isang kumplikadong mga focal neurological na sintomas bago ang isang pag-atake ng sakit. Ang paglitaw ng aura ay nauugnay sa lumilipas na ischemia ng cortex o stem ng utak. Ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa nangingibabaw na pakikilahok ng isa o isa pang vascular system sa proseso ng pathological. Mas madalas kaysa sa iba (hanggang 60-70%), nangyayari ang ophthalmic (o tipikal) na aura.
Mga pamantayan sa diagnostic para sa migraine na may aura (ICHD)
A. Hindi bababa sa 2 pag-atake na nakakatugon sa punto B.
B. Hindi bababa sa 3 sa sumusunod na 4 na pamantayan:
1) kumpletong reversibility ng isa o higit pang mga sintomas ng aura na nagpapahiwatig ng focal cerebral cortical at (o) brainstem dysfunction;
2) hindi bababa sa isang sintomas ng aura ay unti-unting nabubuo sa loob ng higit sa 4 na minuto, o dalawa o higit pang mga sintomas na lilitaw nang sunud-sunod;
3) walang sintomas ng aura na tumatagal ng higit sa 60 minuto;
4) ang tagal ng liwanag na pagitan sa pagitan ng aura at ang simula ng sakit ng ulo ay 60 minuto o mas kaunti (ang sakit ng ulo ay maaaring magsimula bago ang aura o kasabay nito).
C. Ang likas na katangian ng pag-atake sa ulo ay tumutugma sa pangkalahatang pamantayan para sa migraine cephalgia.
Para sa migraine na may tipikal na aura katangian:
A. Nakakatugon sa pangkalahatang pamantayan para sa migraine na may aura.
B. Kasama ng panghihina ng motor, nangyayari ang isa o higit pa sa mga sumusunod na uri ng sintomas ng aura:
1) homonymous visual disorder;
2) unilateral paresthesia at (o) anesthesia;
3) aphasia o hindi matukoy na kahirapan sa pagsasalita.
Ang pag-aaral ng family history ay mahalaga sa pag-diagnose ng migraine. Humigit-kumulang 70% ng mga taong may migraine ay may positibong family history. Ito ay itinatag na kung ang parehong mga magulang ay may pag-atake ng migraine, kung gayon ang panganib ng morbidity sa mga supling ay umabot sa 80-90%; kung ang ina lamang ay nagdusa mula sa migraine, kung gayon ang panganib ng morbidity ay halos 72%, kung ang ama lamang - 20- 30%. Ipinakita rin na sa mga lalaking dumaranas ng migraine, ang mga ina ay dumaranas ng sakit na ito ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga ama. Sa monozygotic twins, ang migraine pain syndrome ay nabuo nang mas madalas kaysa sa dizygotic twins.
Ang differential diagnosis ng migraine ay karaniwang ginagawa sa mga sumusunod na sakit:
- aneurysm ng mga cerebral vessel at pagkalagot nito;
- arterial hypertension;
- temporal arteritis;
- nagpapaalab na mga sugat ng utak at mga lamad nito;
- cluster headache;
- cranial neuralgia;
- tumor sa utak;
- talamak na aksidente sa cerebrovascular;
- talamak na sinusitis;
- paroxysmal hemicrania;
- psychalgia;
- vertebral artery syndrome;
- episodic tension headache.
Pathogenesis ng migraine
Sa paglitaw ng migraine, ang ganap na kahalagahan ay nabibilang sa genetic na mga kadahilanan. Ang isang patunay nito ay ang pagkakaroon ng isang monogenic na anyo ng sakit - familial hemiplegic migraine. Ito ay itinatag na ang chromosome 19p13 ay responsable para sa paglitaw ng patolohiya na ito. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga espesyalista sa larangan ng pananaliksik sa sakit ng ulo ay naniniwala na ang mga mekanismo ng pag-unlad ng iba't ibang anyo ng migraine ay tinutukoy ng dysfunction ng maramihang mga gene, at ang mga impluwensya sa kapaligiran ay may mahalagang papel sa klinikal na pagpapakita nito.
Ayon kay modernong ideya sa pathogenesis ng migraine, pati na rin ang iba pang mga paroxysmal na kondisyon, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga hindi tiyak na sistema ng utak, ibig sabihin, isang kawalan ng timbang ng mga sistema ng pag-activate at pag-synchronize. Kasama sa activating system ang reticular formation ng midbrain at limbic system. Kasama sa sistema ng pag-synchronize ang reticular formation ng medulla oblongata at ang pons, pati na rin nonspecific nuclei talamus. Ang isang kawalan ng timbang sa mga proseso ng paggulo at pagsugpo, ibig sabihin, ang kamag-anak na kakulangan ng mga impluwensyang nagbabawal, ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng sistema ng nerbiyos mga generator ng pathologically enhanced excitation(GPUV). Ayon kay G.N. Kryzhanovsky (1997) sila ang structural na batayan ng neurogenic pain syndromes at kumakatawan sa isang pinagsama-samang pakikipag-ugnayan ng mga sensitized na neuron na may kapansanan sa mga mekanismo ng pagbabawal at pagtaas ng excitability. Ang mga HPUV ay may kakayahang bumuo ng pangmatagalang self-sustaining pathological na aktibidad kapwa sa ilalim ng impluwensya ng afferentation mula sa periphery at nang walang direktang partisipasyon nito. Ang ganitong mga generator ay pangunahing lumitaw sa mga istruktura na nagsasagawa at nagpoproseso ng mga nociceptive signal sa iba't ibang antas ng spinal cord at brain stem.
Ang mga resulta ng neurophysiological studies ng evoked potentials at reflex polysynaptic responses ay nagpapatunay ng kakulangan ng inhibition at nailalarawan ang kakulangan ng mga istruktura ng antinociceptive system sa migraine.
Ang data na nakuha gamit ang positron emission tomography sa panahon ng isang paroxysm ng sakit ng migraine ay naging posible upang ma-localize ang lugar ng pagbabago sa metabolismo at daloy ng dugo, na anatomically tumutugma sa functionally mahalagang mga istraktura ng antinociceptive system - ang dorsal raphe nucleus at ang locus coeruleus. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang "migraine generator" sa central nervous system.
Laban sa background ng isang kawalan ng timbang sa mga proseso ng paggulo at pagsugpo, ang labis na pag-activate ng trigeminal nerve system ay nangyayari. Ito ay humahantong sa pagpapalabas ng mga algogenic at vasodilating neuropeptides (substance P, calcitonin gene-related peptide, neurokinin A) mula sa mga afferent ending nito. Ang mga neuropeptides na ito ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nagpapataas ng degranulation ng mga mast cell, platelet aggregation, permeability ng vascular wall, pagpapawis ng mga protina ng plasma, mga selula ng dugo, edema ng vascular wall at mga katabing lugar ng dura mater. Ang buong prosesong ito ay tinukoy bilang aseptic neurogenic pamamaga. Ang kakulangan ng peripheral noradrenergic na impluwensya (neuropeptide Y) at pag-activate ng mga terminal ng parasympathetic na naglalabas ng vasoactive intestinal peptide ay may papel din sa pag-unlad nito.
Ang aseptic neurogenic na pamamaga ay isang kadahilanan sa matinding pangangati ng mga nociceptive terminal ng afferent fibers ng trigeminal nerve na matatagpuan sa vascular wall, na humahantong sa pag-unlad ng tipikal na sakit ng migraine.
Ang isang mahalagang papel sa pagpapatupad ng mga mekanismong ito ay kabilang sa serotonergic neurotransmitter system. Sa central nervous system ito ay kinakatawan ng nuclei ng central grey matter, ang raphe ng brainstem at ang midbrain. Binabago ng system na ito ang tono ng mga cerebral vessel at ang paggana ng endogenous opioid at monoaminergic system ng utak. Ang pagbaba sa antas ng mga serotonergic na impluwensya sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nag-aambag sa pag-unlad ng malalang sakit at ang kasamang emosyonal at affective disorder.
Ang neurotransmitter serotonin (5-hydroxytryptamine o 5-HT) ay nagsasagawa ng mga epekto nito sa pamamagitan ng isang klase ng mga partikular na receptor, na, ayon sa modernong klasipikasyon ay nahahati sa 7 populasyon. Sa mga ito, ang 5-HT1 at 5-HT2 na mga receptor ay pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng migraine.
Mayroong ilang mga subtype ng 5-HT1 receptor.
5-HT1A - ang mga receptor ay matatagpuan sa gitnang sistema ng nerbiyos at, kapag na-activate, binabawasan ang autonomic (pagduduwal, pagsusuka) at mga sintomas ng psycho-emosyonal ng migraine.
Ang 5-HT 1B receptors ay mga postsynaptic receptors ng intracranial vessels. Ang kanilang pag-activate ay nagdudulot ng vosoconstriction.
5-HT 1D - ang mga receptor ay naisalokal sa mga dulo at caudal nucleus ng trigeminal nerve. Ang pagpapasigla ng mga receptor na ito ay humahantong sa pagbawas sa pagpapalabas ng mga vasoactive polypeptides at, sa gayon, nakakatulong upang mabawasan ang antas ng neurogenic na pamamaga, at binabawasan din ang excitability ng mga neuron sa caudal nucleus ng trigeminal nerve, na isang relay station na kumokontrol. ang pagpasa ng pataas na nociceptive ay dumadaloy sa visual thalamus.
Ang mga subtype ng 5-HT 2B/2C na mga receptor ay malawak na kinakatawan sa central nervous system at may pananagutan sa pagsasagawa at pagkontrol ng nociceptive na impormasyon. Matatagpuan din ang mga ito sa vascular endothelium, nauugnay sa pag-andar ng nitrite oxide synthetase at kinokontrol ang lokal na paglabas ng NO. Ang pagpapasigla ng mga receptor ay nagpapagana ng lipoxygenase at cyclooxygenase inflammatory pathways, na humahantong sa pagbaba sa threshold ng sensitivity ng sakit at pag-unlad ng hyperalgesia. Ito ay pinaniniwalaan na ang prodromal phase ng migraine ay sanhi ng pag-activate ng 5-HT 2B/2C. Ang mga antagonist ng ganitong uri ng receptor ay epektibo sa pagpigil sa migraine.
Paggamot ng migraine
Ang paggamot sa migraine ay binubuo ng pagtigil sa pag-atake at kurso ng therapy sa interictal na panahon, na naglalayong pigilan ang mga bagong paroxysms ng sakit ng ulo. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga modernong paggamot ay ang pagiging epektibo, kaligtasan at bilis ng pagkilos. Ang mga aspeto ng pananalapi ay dapat ding kilalanin bilang mahalaga, dahil ipinapakita ng karanasan na ang mataas na halaga ng maraming mga pharmacological na gamot ay makabuluhang nagpapalubha sa pag-access ng karamihan ng mga pasyente sa epektibong therapy.
Pag-alis ng atake ng migraine
Ang paggamit ng mga paraan upang mapawi ang pag-atake ng migraine ay naglalayong alisin ang pananakit ng ulo at kasamang masakit na vegetative at emotional-affective na pagpapakita. Sa kasalukuyan, ang listahan ng mga remedyo na ito ay medyo malawak at ang gawain ng doktor ay pinakamahusay na pumili ng isang paraan ng kaluwagan, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga paroxysms, pati na rin ang somatic at sikolohikal na estado ng pasyente.
Analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs
Ang pangkat ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa banayad hanggang sa katamtamang matinding pag-atake. Ang kanilang pagiging epektibo ay medyo mataas, lalo na sa maagang paggamit. Gamitin acetylsalicylic acid, paracetamol, pinagsamang analgesics, naproxen, ibuprofen, diclofenac. Ang pagkilos ng grupong ito ng mga gamot ay naglalayong bawasan ang neurogenic na pamamaga, pagsugpo sa synthesis ng mga modulator ng sakit (prostaglandin, kinins, atbp.), Pag-activate ng mga mekanismo ng antinociceptive na kinasasangkutan ng pababang inhibitory serotonergic system.
Acetylsalicylic acid inireseta nang pasalita sa 500-1000 mg / araw. Ang mga katangian ng side effect ay mula sa gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, gastralgia, ulceration ng mucous membrane, pagdurugo), allergic rhinitis, conjunctivitis, Widal syndrome (rhinitis, polyposis ng nasal mucosa, bronchial hika, urticaria), Reye's syndrome sa mga bata wala pang 12 taong gulang (nakakalason na encephalopathy, mataba na pagkabulok ng mga panloob na organo).
Ang therapeutic effect ay maaaring mapahusay kapag pinagsama sa caffeine(400 mg/araw na pasalita), na nagpapalakas sa pagkilos ng analgesics at nagiging sanhi ng vasoconstriction.
Paracetamol gumamit ng 500 mg pasalita o tumbong, maximum na dosis hanggang 4 g/araw. Para sa migraine ito ay medyo mababa acetylsalicylic acid sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, na nauugnay sa mahina nitong anti-inflammatory effect. Ang gamot ay halos walang epekto sa gastrointestinal tract, posible mga reaksiyong alerdyi, at ang pangmatagalang paggamit ng malalaking dosis ay nagdudulot ng hepatotoxic effect.
Hindi gaanong karaniwang ginagamit naproxen(hanggang 500 mg/araw) at ibuprofen(hanggang sa 800 mg/araw) pasalita, diclofenac(50-100 mg/araw) pasalita o tumbong. Sa regular na paggamit, posible ang mga komplikasyon sa gastrointestinal, allergic manifestations, thrombocytopenia, anemia, pinsala sa atay at bato.
Ang pangmatagalang paggamit ng mga pangpawala ng sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad mapang-abuso, ibig sabihin. sakit ng ulo na umaasa sa droga. Oo, para sa aspirin ang posibilidad ng naturang pagbabago ay makabuluhan na may kabuuang dosis na higit sa 40 g bawat buwan. Kung ang isang pasyente ay may sakit sa ulo na umaasa sa droga, kinakailangan na ihinto ang analgesics at magreseta ng antidepressant therapy. Ayon sa aming data, para sa mapang-abusong pananakit ng ulo, ang isang mahusay na therapeutic effect ay nakakamit gamit ang mga pamamaraan ng reflexology.
Dopamine antagonists at prokinetic agent
Ang grupong ito ng mga gamot ay nabibilang sa AIDS at nilayon upang mapawi ang pagduduwal at pagsusuka, ang paglitaw nito ay sanhi ng pag-activate ng dopaminergic system sa mga unang yugto ng migraine. Gamitin metoclopramide(10-20 mg pasalita, rectally o intravenously), domperidone(10-20 mg pasalita), levomepromazine(10-50 mg pasalita, 12.5-25 mg intramuscularly). Gastroparesis na nabubuo kasama ng matinding atake migraine, humahantong sa pagbaba ng pagsipsip ng mga gamot. Mga ahente ng prokinetic tulad ng metoclopramide pinahuhusay ang gastric peristalsis at pinatataas ang pagsipsip.
Non-selective 5-HT 1 receptor agonists
Kasama sa grupo ang ergot alkaloids ergotamine At dihydroergotamine(DHE) pagkakaroon malawak na saklaw affinity at sa labas ng 5-HT 1 receptor system. Nagbubuklod din sila ng dopamine at adrenergic receptors.
Ergotamine inireseta nang pasalita o tumbong sa 0.5-1 mg (hindi hihigit sa 4 mg/araw). Contraindicated sa mga pasyente na may ischemic heart disease, arterial hypertension at obliterating na mga sakit ng peripheral arteries. Ang mga side effect na dulot ng epekto sa dopamine at adrenergic receptors ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng dibdib at paresthesia sa mga paa't kamay.
Pinagsamang gamot kape, kasama bilang mga pangunahing bahagi ergotamine(1 mg) at caffeine(100 mg ) . Ang unang dosis ay 1-2 tablet, pagkatapos ay 1 tablet bawat 30 minuto, ngunit hindi hihigit sa 4 na tablet bawat araw at 10 tablet bawat linggo.
Dihydroergotamine(DHE) ay epektibo sa pag-alis ng mga pag-atake ng migraine at kumpara sa ergotamine naiiba sa mas mababang dalas at kalubhaan ng mga salungat na reaksyon. Hindi inirerekomenda na magreseta sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery at malubha arterial hypertension.
Ang isang maginhawang paraan ng pangangasiwa ay intranasal spray inhalation digidergoth. Sa simula ng isang pag-atake, isang karaniwang dosis (0.5 mg) ang ibinibigay sa bawat daanan ng ilong. Ang pangalawang dosis (0.5 o 1 mg) ay ibinibigay nang hindi mas maaga kaysa sa 15 minuto pagkatapos ng una. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 4 mg, at ang maximum na lingguhang dosis ay hindi hihigit sa 12 mg.
Para sa matinding pag-atake, solusyon dihydroergotamine ibinibigay sa subcutaneously, intramuscularly o intravenously sa isang dosis na 0.5-1.0 mg, ngunit hindi hihigit sa 3 mg / araw.
Selective 5-HT 1 receptor agonists
Itong klase triptans- ang pinaka-epektibong gamot para sa pag-alis ng matinding pag-atake ng migraine . Kabilang dito ang mga high affinity agonist para sa 5-HT 1B at 5-HT 1D na mga receptor.
Lahat triptans kontraindikado sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, arrhythmias, at arterial hypertension. Ang pag-inom ng mga gamot, lalo na ang parenteral administration, ay maaaring sinamahan ng kakulangan sa ginhawa at pakiramdam ng bigat sa dibdib at lalamunan, paresthesia sa ulo, leeg at paa, pagkabalisa, pagkamayamutin, pag-aantok, asthenia, kahirapan sa paghinga, atbp.
Sumatriptan (amigrenin) ay ang unang gamot ng pangkat na ito na ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang paunang dosis para sa oral administration ay 50 mg (hindi hihigit sa 300 mg / araw), ang nasal spray dosis ay 20 mg, 6 mg ay ibinibigay sa subcutaneously (hindi hihigit sa 12 mg / araw).
Zolmitriptan nabibilang sa ikalawang henerasyon ng mga selective 5-HT1 receptor agonist. Dahil sa kakayahang tumagos sa blood-brain barrier, mayroon itong parehong peripheral at central effects. Ang paunang dosis ng gamot ay 2.5 mg, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng 2.5-5 mg ay katanggap-tanggap pagkatapos ng 2 oras, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 15 mg.
Pagpili ng paggamot para sa atake ng migraine
Ang pagpili ng tamang paggamot para sa atake ng migraine ay isang mahirap na gawain. Ang kalubhaan ng sakit ng ulo, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang karanasan ng nakaraang matagumpay o hindi matagumpay na paggamit ng mga anti-migraine na gamot, pati na rin ang pagkakaroon ng ilang mga gamot, kabilang ang kakayahan sa pananalapi ng mga pasyente na bilhin ang mga ito, ay dapat isaalang-alang. .
Mayroong dalawang pangunahing diskarte sa pagpili ng paraan ng pag-aresto sa isang pag-atake - hakbang-hakbang at stratified.
Stepped approach nagsasangkot ng sunud-sunod na pag-akyat mula sa simple hanggang kumplikado, mula sa mura hanggang sa mahal - mula sa unang yugto ng mga gamot, kabilang ang analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, antiemetics hanggang sa mga selective 5-HT 1 receptor agonist.
Ang diskarte na ito ay nagbibigay ng sapat na indibidwalisasyon ng mga pamamaraan ng paggamot, gayunpaman, ito ay hindi walang mga sagabal, dahil sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit, ang sunud-sunod na pagtagumpayan ng lahat ng mga yugto gamit ang hindi epektibong paraan ay nakakaantala sa tagumpay ng paggamot, na humahantong sa magkaparehong hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga doktor at pasyente at sa pagtanggi na ipagpatuloy ang therapy sa espesyalistang ito.
Stratified na diskarte ay batay sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga pag-atake ng migraine. Ang isang quantitative assessment ng kalubhaan ng sakit batay sa intensity ng sakit at ang antas ng kapansanan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na questionnaire MIDAS (Migraine Disability Assessment). Ang mga pasyente na may banayad na pag-atake na hindi nakapipinsala sa kanilang mga aktibidad, at kung saan ang mga therapeutic na pangangailangan ay makabuluhang mas mababa, ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng simpleng analgesics o gumamit ng mga pamamaraan na hindi gamot. Ang mga dumaranas ng matinding pag-atake ay inireseta ng "mga partikular na gamot na napatunayang epektibo."
Sa kasamaang palad, ang diskarte na ito ay hindi rin walang mga kakulangan, dahil ito ay batay sa subjective na opinyon ng mga pasyente tungkol sa kanilang kondisyon. Samakatuwid, ang mataas na kalubhaan ayon sa questionnaire ay maaaring dahil, halimbawa, sa emosyonal at affective disorder, mga katangian ng personalidad ng pasyente, o kahit na umuusbong na mga karamdaman sa pag-uugali (pag-uugali ng pananakit, kapansanan sa pag-iisip). Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa katotohanan na sa isang partikular na pasyente, malinaw na epektibo at napakamahal na mga gamot na may mataas na therapeutic effect na napatunayan sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon ay hindi magbibigay ng nais na resulta.
Sa praktikal na mga termino, ang isang stepwise at stratified na diskarte ay dapat na makatwirang pinagsama, ginagabayan ng lohika ng klinikal na pag-iisip at umaasa, kung maaari, sa layunin na pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit.
Pagpapaginhawa sa kalagayan ng migraine
Ang katayuan ng migraine ay nangyayari sa 1-2% ng mga kaso at ito ay isang serye ng mga malubhang pag-atake na kasunod ng isa't isa, o mas madalas na isang napakalubha at matagal na pag-atake. Ang lahat ng mga sintomas ay patuloy na tumataas sa loob ng isang araw o kahit ilang araw. Ang sakit ng ulo ay nagiging nagkakalat, sumasabog. Ang paulit-ulit na pagsusuka ay sinusunod, na humahantong sa pag-aalis ng tubig ng katawan, pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base, malubhang kahinaan at adynamia, at maaaring lumitaw ang mga kombulsyon. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng malubhang sintomas ng tserebral na sanhi ng hypoxia, pamamaga ng utak at mga lamad nito.
Ang isang pasyente na may migraine status ay dapat na agarang maospital. Ang mga sumusunod na hanay ng mga aktibidad ay isinasagawa:
- sumatriptan 6 mg subcutaneously (hanggang 12 mg/araw) o dihydroergotamine intravenously 0.5-1.0 mg (hanggang 3 mg/araw);
— prednisolone 50-75 mg o dexamethasone 12 mg intravenously;
— Lasix 2 ml IM;
- Seduxen 2-4 ml IV sa isang mabagal na stream sa 20 ml ng 40% glucose solution;
- haloperidol 1-2 ml para sa hindi makontrol na pagsusuka;
— pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
Ang narcotic analgesics para sa status migraine ay karaniwang hindi ginagamit, dahil kadalasan ay walang epekto, ngunit maaaring tumaas ang pagsusuka.
Migraine therapy sa panahon ng interictal na panahon
Dapat pansinin na sa kabila ng malaking halaga ng pananaliksik na isinagawa at ang malaking arsenal ng mga pamamaraan ng paggamot sa droga at hindi gamot, ang problema ng epektibong paggamot ng migraine sa inter-attack period, na naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga bagong paroxysms, ay nananatili pa rin. malayong malutas. Ito ay higit sa lahat dahil sa hindi sapat na kaalaman sa pathogenesis ng migraine sa pangkalahatan at makabuluhang indibidwal na pagkakaiba-iba ng proseso ng pathological sa iba't ibang mga pasyente.
Kapag nagpapasya kung magrereseta ng paggamot sa panahon ng interictal, ang mga sumusunod na karaniwang tinatanggap na mga indikasyon ay ginagamit:
- 2 pag-atake o higit pa sa loob ng 1 buwan, na humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho nang 3 araw o higit pa;
- pagkakaroon ng mga kontraindiksyon o hindi epektibo ng mga gamot para sa pag-alis ng mga pag-atake ng migraine;
- paggamit ng mga gamot upang mapawi ang mga pag-atake nang higit sa 2 beses sa isang linggo;
- pag-unlad ng mga komplikasyon ng migraine.
Mga resulta ng sariling pananaliksik, karanasan praktikal na paggamot sakit ng ulo ng iba't ibang pinagmulan at pagsusuri ng data ng panitikan ay naging posible upang madagdagan ang listahang ito ng ilang higit pang mga item:
- kakulangan ng mga proseso ng pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos ayon sa mga pag-aaral ng neurophysiological ng polysynaptic reflexes;
- pagkakaroon ng kasalukuyang emosyonal at affective disorder;
- concomitant chronic pain syndrome ng isa pang localization.
Ang pang-iwas na paggamot sa migraine sa panahon ng interictal ay dapat magsimula sa pagtatatag ng wastong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Kailangang tulungan ng clinician ang pasyente na magtakda ng makatotohanang mga inaasahan para sa paggamot sa pamamagitan ng pagtalakay sa iba't ibang therapeutic approach at ang kanilang mga pakinabang at disadvantages. Ang pagsali sa mga pasyente sa proseso ng paggamot, halimbawa sa pamamagitan ng journaling, ay maaaring maging partikular na kapaki-pakinabang. Dapat itala ng talaarawan ang dalas, kalubhaan, tagal ng pag-atake ng migraine, ang antas ng kapansanan, ang bisa ng isang partikular na uri ng therapy, at mga side effect mula sa paggamot.
Sa proseso ng pag-aaral ng sakit, dapat tukuyin ng doktor ang mga pangunahing salik na pumukaw ng migraine paroxysms sa isang naibigay na pasyente at ituro sa kanya ang mga pangunahing pamamaraan para maiwasan ang mga pag-atake. Ang mga layunin ng inter-attack na paggamot ng migraine ay dapat na pangunahing makamit sa pamamagitan ng pagbabago ng pamumuhay, pag-uugali, interpersonal na komunikasyon, diyeta, at pangalawa lamang sa pamamagitan ng pagrereseta ng isa o ibang paraan ng therapy. Sa aspetong ito, nais kong bigyang-diin lalo na ang halaga paggamot na hindi gamot, dahil ang karamihan sa mga nagdurusa ng migraine ay kailangang gumamit mga gamot na pharmacological upang maibsan ang sakit ng ulo paroxysms at karagdagang pagkarga ng gamot ay hindi ligtas para sa kanila.
Ang rational, group at suggestive psychotherapy, autogenic training ay ginagamit bilang non-drug method para sa paggamot ng migraine; biofeedback, reflexology, physiotherapy, masahe, exercise therapy, mga pamamaraan ng tubig, paggamot sa spa, atbp.
Ang pharmacotherapy sa panahon ng interictal na panahon ay batay sa paggamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot: 1) β - mga blocker ng adrenergic, 2) mga antidepressant, 3) 5-HT 2B/2C receptor antagonist, 4) Mga anticonvulsant, 5) mga blocker ng channel ng calcium, 6) nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
Karaniwan, ang pharmacotherapy ay nagsisimula sa paggamit ng mga maliliit na dosis na sinusundan ng unti-unting pagtaas, dahil ang taktika na ito ay binabawasan ang panganib ng mga salungat na reaksyon at ang posibilidad na magkaroon ng pagpapaubaya sa gamot. Mas mainam ang monotherapy, ngunit kung minsan ay mas ligtas na kumuha ng 2 gamot, ngunit sa mas mababang dosis. Ang mga pasyente ay madalas na huminto sa pag-inom ng gamot pagkatapos ng 1-2 linggo, na isinasaalang-alang na hindi ito epektibo. Mahalagang linawin sa pasyente na ang ninanais na resulta ay makakamit lamang sa loob ng ilang linggo. Kung maayos na kontrolado ang pananakit ng ulo, maaaring isaalang-alang ang isang araw na walang gamot, na sinusundan ng unti-unting pagbabawas ng dosis at paghinto. Ang gamot ay pinapalitan kung sa loob ng 2-3 buwan positibong resulta hindi natanggap. Ang kabuuang tagal ng preventive treatment ay dapat na hindi bababa sa 6 na buwan.
mga β-blocker
Tradisyonal na itinuturing na mga first-line na gamot para sa pag-iwas sa migraine. Ang biological na batayan para sa epekto ng β-blockers sa migraine ay kinabibilangan ng 5-HT2B antagonism, blockade ng aktibidad ng nitric oxide, na sinusundan ng pagsugpo sa dilatation ng cranial arteries at arterioles. Ang klinikal na pagiging epektibo ng β-blockers ay hindi nauugnay sa kanilang kakayahang tumagos sa gitnang sistema ng nerbiyos at pagpili ng β-receptor. Dahil sa posibleng hypotensive effect, ang grupong ito ng mga gamot ay itinuturing na partikular na epektibo para sa pag-iwas sa mga migraine na nagaganap laban sa background ng arterial hypertension. Ang pagkakaroon ng anxiolytic effect, epektibo rin ang mga ito sa mga pasyenteng may matinding pagkabalisa.
Ang pinakakaraniwang ginagamit ay propranolol (anaprilin). Karaniwan, ang paggamot ay nagsisimula sa 10-20 mg 2 beses sa isang araw at sa loob ng 1-2 linggo ay umabot sa average na dosis na 80-120 mg bawat araw sa 3-4 na dosis. Ang iba pang mga β-blocker ay kinabibilangan ng nadolol 40-160 mg/araw isang beses, atenolol 50-100 mg/araw, metoprolol 50-100 mg/araw sa ilang mga dosis.
Ang mga pangunahing side effect ng β-blockers ay pagkapagod, antok at depression, memory impairment, impotence, orthostatic hypotension at bradycardia ay nangyayari din. Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad na magkaroon ng mga sintomas na ito upang sila ay makilala sa lalong madaling panahon. Ang mga pasyente na nagsasagawa ng pisikal na aktibidad o may mababang rate ng pulso (hanggang sa 60 beats bawat minuto) ay dapat na maabisuhan ng pagbaba sa rate ng puso. Ang ilang pagtaas ng timbang ay posible dahil sa kakayahan ng mga gamot sa grupong ito na magdulot ng hypoglycemia, na nagpapataas ng gana.
Ang pangunahing contraindications para sa paggamit ng β-blockers ay bronchial hika, pagpalya ng puso, atrioventricular conduction disorder, arterial hypotension, insulin-dependent diabetes, at depression.
Mga antidepressant
Ang mga antidepressant ay malawakang ginagamit upang maiwasan ang migraines. Ito ay itinatag na ang pagiging epektibo ng mga antidepressant para sa migraine ay hindi nakasalalay lamang sa kanilang psychotropic effect.
Amitriptyline ay isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na antidepressant. Ang therapeutic dose nito para sa migraine ay 75-100 mg/araw. Ang dosis ay dapat na unti-unting tumaas upang maiwasan ang labis na pagpapatahimik. Ang dalawang-katlo ng dosis ay inirerekomenda na ibigay sa gabi. Bilang karagdagan sa pagiging isang antidepressant, ang gamot na ito ay mayroon ding isang sedative effect, na mahalaga sa paggamot ng magkakatulad na mga sakit sa pagkabalisa.
Ang biological na batayan ng pagkilos nito sa migraine ay ang antagonism nito sa 5-HT 2 receptors. Sa mga eksperimentong pag-aaral, ito ay ipinapakita upang bawasan ang dalas ng mga discharges sa spinal nucleus ng trigeminal nerve.
Ang mga antidepressant ng unang henerasyon (amitriptyline, clomipramine, maprotiline, atbp.) dahil sa kanilang epekto sa cholinergic at histamine system, a- at b - adrenergic receptor. Sa klinika, maaari itong magpakita mismo bilang tuyong bibig, kahinaan, pag-aantok, sinus tachycardia, pagbagal ng intracardiac conduction, pagtaas ng intraocular pressure, pagtaas ng timbang ng katawan, atbp. Nililimitahan nito ang paggamit ng mga gamot na ito sa mga pasyenteng kumukuha ng MAO inhibitors, na dumaranas ng sakit sa puso, glaucoma, adenoma. prostate gland, atony ng pantog, atbp.
Fluoxetine ay kabilang sa pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors. Ito ay inireseta sa isang dosis ng 20 mg/araw sa umaga. Ang iba pang mga kinatawan ng pangkat na ito ay sertraline(50 mg/araw bago matulog), paxil(20 mg/araw, sa umaga).
Ipinapalagay na ang aktibidad ng antimigraine ng naturang mga gamot ay batay sa isang pagtaas sa pababang nagbabawal na serotonergic effect sa mga istruktura ng trigeminal nerve.
Ang mga side effect ng selective serotonin reuptake inhibitors ay kinabibilangan ng agitation, akathisia, anxiety, insomnia (sobrang stimulation ng 5-HT 2 receptors) at pagduduwal, tiyan discomfort, diarrhea, headache (sobrang stimulation ng 5-HT 3 receptors). Ang mga kontraindikasyon para sa kanilang paggamit ay pagbubuntis, paggagatas, malubhang sakit sa atay at bato, sabay-sabay na pangangasiwa ng mga inhibitor ng MAO, at mga kombulsyon.
Kung ang mga pasyente ng migraine ay may malubhang anxiety-phobic disorder, inirerekomenda na magreseta ng mga antidepressant na may sedative at anti-anxiety effect ( amitriptyline, lerivona, fluvoxamine). Kung ang mga depressive disorder at asthenic manifestations ay nangingibabaw, ito ay lalong kanais-nais melipramine, fluoxetine, aurorix at iba pa.
Mga antagonist ng 5-HT 2B/2C na mga receptor
Vasobral ay isang kumbinasyong gamot kabilang ang α- dihydroergocryptine(2 mg) at caffeine(20 mg). Ang pagiging epektibo ng gamot sa inter-attack period ng migraine ay tinutukoy ng kakayahan ng ergot alkaloid. Dihydroergocriptine block type 2 5-HT receptors. Ang dosis ay 1-2 tablet o 2-4 ml 2 beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot hanggang sa lumitaw ang klinikal na epekto ay hindi bababa sa 3 buwan. Effective din ang combination dihydroergotamine(10 mg bawat araw) na may aspirin(80 mg bawat araw).
Kasama sa mga side effect ang pagkahilo, pag-aantok, tachycardia, nabawasan presyon ng dugo, mga dyspeptic disorder. Ang mga kontraindikasyon ay malubhang arterial hypotension, myocardial infarction, dysfunction ng atay at bato, ang unang trimester ng pagbubuntis, paggagatas.
Methysergide ay isang derivative ng ergotamine. Ito ay isang antagonist ng type 2 5-HT receptors at histamine H1 receptors. Pinipigilan ng gamot na ito ang vasoconstrictor at pressor effect ng serotonin. Inirerekomendang dosis 4-8 mg/araw.
Kasama sa mga side effect ang mga dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, panghihina, pag-aantok, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, at kung minsan ay mga guni-guni. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng retroperitoneal, pleural, at endocardial fibrosis, na kadalasang bumabalik pagkatapos ng paghinto ng gamot. Upang maiwasan ang fibrosis, inirerekumenda na kumuha ng 3-linggong pahinga sa paggamot tuwing 6 na buwan.
Mga anticonvulsant
Kasalukuyan anticonvulsant ay lalong ginagamit sa preventive treatment ng migraine. Ito ay dahil sa kanilang impluwensya sa mga nangungunang link sa pathogenesis ng sakit, sa partikular, kakulangan ng pagsugpo sa central nervous system, hyperactivity ng sensory neurons ng trigeminal system. Ang mga gamot na ito ay nagpapahusay sa pagsugpo sa GABAergic, pinapagana ang pagkilos ng mga endogenous antinociceptive system, at binabawasan ang sensitivity ng sakit ng mga vascular wall receptors.
Valproic acid ginagamit sa mga dosis mula 800 hanggang 1500 mg/araw. Habang umiinom ng gamot, ang dalas ng pag-atake ay bumababa ng humigit-kumulang 2 beses, ngunit ang intensity ng sakit ng ulo sa panahon ng pag-atake ay hindi bumababa.
Kasama sa mga side effect ang pag-aantok, mga sintomas ng dyspeptic, pagtaas ng timbang, alopecia, at posibleng nakakalason na epekto ng gamot sa atay at hematopoietic system. Ang kanilang dalas ay higit sa 10%. Inirerekomenda na subaybayan ang mga antas ng gamot sa dugo at mga enzyme sa atay tuwing tatlong buwan.
Topiramate ang isang dosis ng 50 hanggang 100 mg bawat araw ay inireseta. Ang tagal ng paggamot ay 3-6 na buwan.
Levetiracetam ginagamit sa mga dosis mula 250 mg/araw hanggang 500 mg/araw. Ang gamot ay kinuha isang beses sa gabi. Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 3 buwan.
Pangkalahatang contraindications para sa pagrereseta ng mga anticonvulsant para sa migraine ay pagbubuntis at paggagatas, talamak na atay at/o renal failure.
Mga blocker ng channel ng calcium
Ang paggamit ng mga blocker ng channel ng calcium ay itinuturing na angkop para sa mga sakit sa migraine na sinamahan ng mga neurological na pagpapakita, tulad ng basilar migraine, hemiplegic migraine, migraine na may patuloy na aura. Ang mga blocker ng channel ng calcium ay pumipigil sa paglabas ng serotonin, binabaligtad ang mabagal na pagbabago ng boltahe, at pinipigilan ang pag-unlad ng pagkalat ng cortical depression. Ang gamot na pinili ay verapamil. Karaniwan itong ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na 120-200 mg, at medyo epektibo rin flunarizine(10 mg bawat araw) at nimodipine(60-120 mg bawat araw).
Maaaring kabilang sa mga side effect ang pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, at nerbiyos. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng grupong ito ng mga gamot ay bradycardia, atrioventricular block, Wolff-Parkinson-White syndrome, talamak na pagpalya ng puso.
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
Ang mekanismo ng pagkilos ng NSAIDs sa sobrang sakit ng ulo ay binubuo ng dalawang bahagi - paligid, na kung saan ay dahil sa ang anti-namumula aktibidad ng mga bawal na gamot, at gitnang, na nauugnay sa impluwensiya sa thalamic centers para sa paghahatid ng afferent sakit impulses.
Ang pinaka-pinag-aralan at mabisa sa pagpigil sa migraine ay naproxen, na ginagamit sa isang dosis na 275 hanggang 375 mg dalawang beses araw-araw. May katibayan ng matagumpay na paggamit indomethacin At diclofenac. Ang malawakang paggamit ng mga NSAID para sa migraine ay nalilimitahan ng mataas na dalas ng mga side effect mula sa gastrointestinal tract, pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng pananakit ng ulo na dulot ng droga. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon na ito. Kaugnay nito, ang mga gamot ng klase na ito ay inirerekomenda na inireseta para sa 5-7 araw para sa pag-iwas sa paggamot ng menstrual migraine.
Kaya, ang paggamot ng migraine ay isang kumplikadong problema na nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa mga nangungunang mga kadahilanan sa pathogenesis ng sakit at ang paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot batay dito. Sa aming opinyon, dapat maging priyoridad ang preventive therapy para sa migraine. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, halos 10% lamang ng mga pasyente na may migraine ang tumatanggap ng systematic therapy sa inter-attack period, habang higit sa 52% ng lahat ng mga pasyente na dumaranas ng sakit na ito ay nangangailangan nito. Ang batayan ng mga hakbang sa paggamot ay dapat na mga pamamaraan ng impluwensyang hindi gamot, na, kung kinakailangan, ay maaaring pupunan ng paggamit ng pinaka-epektibo at ligtas na mga gamot, kung saan ang isang espesyal na lugar ay kabilang sa 5-HT2 receptor antagonists, modernong anticonvulsants at antidepressants. .
A.A. Yakupova
Kazan State Medical University
Kagawaran ng Neurology at Neurosurgery FPDO (Head of the Department, Prof. V.I. Danilov)
Panitikan:
1. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migraine (pathogenesis, klinikal na larawan at paggamot). - St. Petersburg Medical Publishing House, 2001. - 200 p.
2. Filatova E.G., Klimov M.V. Anticonvulsants sa preventive treatment ng migraine // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2003. - No. 10. — P.65-68.
3. Bussone G. Pathophysiology ng migraine // Neurol. Sci. — 2004. Okt. - No. 25, Suppl. 3. - P.239-241.
4. Ang International Classification of Headache Disorders 2nd Edition. // Cephalalgia. - 2003. - Vol. 2, Suppl. 1.
5. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et al. American Migraine Study II: prevalence, burden, at paggamit ng pangangalagang pangkalusugan para sa migraine sa United States. // Sakit ng ulo. - 2001. - Hindi. 41. — P.646-657.
6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Mga anticonvulsant sa migraine prophylaxis // Neurology. - 2003. - Hindi. 60. — R.10-14.
7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Neurovascular at molekular na mekanismo sa sobrang sakit ng ulo // Cerebrovascular at Brain metabol. Sinabi ni Rev. - 1993. - Hindi. 5. - R.159-177.
8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. ICHD 2nd Edition: Ilang pagsasaalang-alang sa aplikasyon ng pamantayan para sa pangunahing pananakit ng ulo // Cephalalgia. - 2005, Peb. — Vol.25, No. 2. — P.157-160.
MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION
ORDER
Alinsunod sa Artikulo 37 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)
order ako:
Upang aprubahan ang pamantayan ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan para sa migraine ( pang-iwas na paggamot) ayon sa aplikasyon.
Ministro
V.I.Skvortsova
Nakarehistro
sa Ministry of Justice
Pederasyon ng Russia
Marso 6, 2013,
pagpaparehistro N 27540
Aplikasyon. Pangunahing pamantayan sa pangangalagang pangkalusugan para sa migraine (pang-iwas na paggamot)
Aplikasyon
sa utos
Ministri ng Kalusugan
Pederasyon ng Russia
napetsahan noong Disyembre 24, 2012 N 1551н
palapag: anuman
Phase: diagnosis at paggamot (preventive treatment)
Yugto: katamtaman at malubha (ika-3 at ika-4 na yugto ng maladjustment sa MIDAS o HALT scale)
Mga komplikasyon: nang walang komplikasyon
Tingnan Medikal na pangangalaga: pangunahing pangangalaga sa kalusugan
Mga kondisyon para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal: outpatient
Paraan ng pangangalagang medikal: binalak
Average na oras ng paggamot (bilang ng mga araw): 365
Kodigo ni ICD X *
_______________
* Internasyonal pag-uuri ng istatistika mga sakit at problema sa kalusugan, X revision.
Mga yunit ng nosological
Migraine na walang aura [simpleng migraine] |
||
Migraine na may aura [classical migraine] |
1. Mga medikal na hakbang para sa pag-diagnose ng isang sakit o kondisyon
Appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang espesyalistang doktor |
|||
Code ng serbisyong medikal | |||
Ang posibilidad ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal o pagrereseta ng mga gamot para sa medikal na paggamit (mga aparatong medikal) na kasama sa pamantayan ng pangangalaga, na maaaring tumagal ng mga halaga mula 0 hanggang 1, kung saan ang 1 ay nangangahulugan na ang aktibidad na ito ay isinasagawa ng 100% ng mga pasyente na naaayon sa modelong ito, at mga numerong mas mababa sa 1 - ang porsyento ng mga pasyente na may naaangkop na mga medikal na indikasyon na tinukoy sa pamantayan ng pangangalagang medikal. |
|||
Pangunahing appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang cardiologist | |||
Pangunahing appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang neurologist | |||
Pangunahing appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang otorhinolaryngologist | |||
Pangunahing appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang ophthalmologist | |||
Pangunahing appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang pangkalahatang practitioner | |||
Pangunahing appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang endocrinologist | |||
Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik |
|||
Code | Pangalan ng serbisyong medikal | Average na dalas ng probisyon | Average na dalas ng aplikasyon |
Electroencephalography | |||
Magnetic resonance imaging ng leeg | |||
Magnetic resonance imaging ng ulo | |||
Computed tomography ng ulo | |||
X-ray ng buong bungo, sa isa o higit pang mga projection | |||
X-ray ng cervical-dorsal spine | |||
X-ray ng dorsal spine | |||
Paglalarawan at interpretasyon ng computed tomograms | |||
Paglalarawan at interpretasyon ng magnetic resonance imaging | |||
2. Mga serbisyong medikal para sa paggamot ng sakit, kondisyon at pagsubaybay sa paggamot
Pagtanggap (pagsusuri, konsultasyon) at pagmamasid ng isang espesyalistang doktor |
|||
Code | Pangalan ng serbisyong medikal | Average na dalas ng probisyon | Average na dalas ng aplikasyon |
Paulit-ulit na appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang cardiologist | |||
Paulit-ulit na appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang neurologist | |||
Paulit-ulit na appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang otorhinolaryngologist | |||
Paulit-ulit na appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang ophthalmologist | |||
Paulit-ulit na appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang general practitioner | |||
Paulit-ulit na appointment (pagsusuri, konsultasyon) sa isang endocrinologist | |||
Mga pamamaraan ng pag-iwas, paggamot at medikal na rehabilitasyon na hindi gamot |
|||
Code | Pangalan ng serbisyong medikal | Average na dalas ng probisyon | Average na dalas ng aplikasyon |
Psychotherapy | |||
Therapeutic exercise para sa mga sakit ng central nervous system at utak | |||
3. Listahan ng mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit na nakarehistro sa teritoryo ng Russian Federation, na nagpapahiwatig ng average na pang-araw-araw at mga dosis ng kurso
Anatomy | Pangalan ng produktong panggamot** | Katamtaman | Mga yunit ng pagsukat | |||
_______________ |
||||||
Hindi pumipili | ||||||
Propranolol | ||||||
Selective beta | ||||||
Metoprolol | ||||||
Atenolol | ||||||
Mga derivative ng fatty acid | ||||||
Valproic acid | ||||||
Iba pa | ||||||
Topiramate | ||||||
Non-selective monoamine reuptake inhibitors | ||||||
Amitriptyline | ||||||
Mga Tala:
1. Ang mga gamot para sa medikal na paggamit na nakarehistro sa teritoryo ng Russian Federation ay inireseta alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng produktong panggamot para sa medikal na paggamit at ang pharmacotherapeutic group ayon sa anatomical-therapeutic-chemical classification na inirerekomenda ng World Health Organization, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa paraan ng pangangasiwa at paggamit ng produktong panggamot.
2. Reseta at paggamit ng mga gamot para sa medikal na paggamit, mga kagamitang medikal at mga espesyal na produkto therapeutic nutrition, hindi kasama sa pamantayan ng pangangalagang medikal, ay pinapayagan sa kaso ng mga medikal na indikasyon (indibidwal na hindi pagpaparaan, para sa mga kadahilanang pangkalusugan) sa pamamagitan ng desisyon ng medikal na komisyon (Bahagi 5 ng Artikulo 37 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa Mga Batayan ng Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation "(Nakolektang Batas ng Russian Federation, Nobyembre 28, 2011, No. 48, Art. 6724; Hunyo 25, 2012, No. 26, Art. 3442)) .
3. Mga mamamayan na, alinsunod sa Pederal na Batas ng Hulyo 17, 1999 N 178-FZ "Sa Tulong Panlipunan ng Estado" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, N 29, Art. 3699; 2004, N 35, Art. 3607; 2006, N 48, Art. 4945; 2007, N 43, Art. 5084; 2008, N 9, Art. 817; 2008, N 29, Art. 3410; N 52, Art. 6224; 20089; Art. 2152; N 30, Art. 3739; N 52, Art. 6417; 2010, N 50, Art. 6603; 2011, N 27, Art. 3880; 2012, N 31, Art. 4322) ang karapatang tumanggap ng estado tulong panlipunan sa anyo ng isang set ng mga serbisyong panlipunan, kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan, ay binibigyan ng mga gamot para sa medikal na paggamit na kasama sa Listahan ng mga Gamot, kabilang ang listahan ng mga gamot na inireseta ng desisyon ng medikal na komisyon ng mga institusyong medikal, ang probisyon kung saan ay isinasagawa alinsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal para sa mga reseta ng isang doktor (paramedic) kapag nagbibigay ng tulong panlipunan ng estado sa anyo ng isang hanay ng mga serbisyong panlipunan, na inaprubahan ng utos ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng ang Russian Federation na may petsang Setyembre 18, 2006 N 665 (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Setyembre 27, 2006, registration N 8322), na sinususugan ng mga utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Oktubre 19, 2007 N 651 (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Oktubre 19, 2007, registration N 10367), na may petsang Agosto 27, 2008 N 451n (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Setyembre 10, 2008 , pagpaparehistro N 12254), na may petsang Disyembre 1, 2008 N 690n (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Disyembre 22, 2008, pagpaparehistro N 12917), may petsang Disyembre 23, 2008 N 760n (nakarehistro ng Ministry of Justice ng ang Russian Federation noong Enero 28, 2009, pagpaparehistro N 13195) at may petsang Nobyembre 10, 2011 N 1340n (nakarehistrong Ministri ng Hustisya ng Russian Federation Nobyembre 23, 2011, pagpaparehistro N 22368).
Teksto ng elektronikong dokumento
inihanda ng Kodeks JSC at na-verify laban sa.
Koreshkina Marina Igorevna - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Headache Center ng International Clinic MEDEM, St.
Sa mga pangunahing pananakit ng ulo, ang migraine ang pinakamahalagang kondisyon, na nakakaapekto sa higit sa 11% ng populasyon ng nasa hustong gulang (16). Ang migraine ay isa sa listahan ng WHO sa nangungunang 20 sakit na nagdudulot ng malaking kapansanan sa populasyon at ang nangungunang 10 sakit na nagdudulot ng malaking kapansanan sa mga kababaihan (10). Sa kasamaang palad, ang paggamot ng migraine ay hindi umabot sa isang kasiya-siyang estado sa maraming mga bansa sa mundo, kabilang ang Russia.
Ang mga pagkalugi sa ekonomiya mula sa iba't ibang uri ng pananakit ng ulo ay binubuo ng ilang mga tagapagpahiwatig: pagkawala ng mga araw ng trabaho, pagbaba ng kahusayan sa trabaho o paaralan. Ang mga pagkalugi sa ekonomiya mula sa migraine ay pinag-aralan sa Estados Unidos at mga bansa sa Europa batay sa mga pag-aaral na nakabatay sa populasyon, ayon sa kung saan 14% ng populasyon sa mga bansang ito ang nagdurusa sa migraine. Sinuri ng parehong pag-aaral ang halaga ng migraine, parehong sa mga direktang gastos at hindi direktang mga gastos. Kaya, sa USA, ang kabuuang gastos para sa 22 milyong mga pasyente na may migraine na may edad na 20 hanggang 65 taon ay nasuri, at ang kabuuang halaga ay 14.4 bilyong dolyar bawat taon (14). Mga direktang gastos ( mga gamot, mga konsultasyon, pananaliksik at pagpapaospital) ay umabot sa humigit-kumulang 1 bilyong dolyar. Habang ang hindi direktang gastos ay lumampas sa $3 bilyon. 80% ng parehong direkta at hindi direktang mga pondo ay ginugol sa mga kababaihang dumaranas ng migraine.
Sa Europa, ang kabuuang halaga na ginugol sa 1 pag-atake ng migraine ay 579 Euro, o 27 bilyong euro bawat 41 milyong pagkalugi mula sa mga araw ng kawalan ng kakayahan, ngunit, hindi gaanong mahalaga, kinakalkula din nila ang pagbaba sa aktibidad sa trabaho o paaralan, kapag ang isang tao ay tila na naroroon sa lugar ng trabaho, ngunit hindi ganap na makapagtrabaho o makapag-aral dahil sa pananakit ng ulo.
Ang migraine at ang mga pagpapakita nito ay madalas at malinaw na matatagpuan sa mga paglalarawan ng pagdurusa ng mga bayani sa panitikan. Alalahanin man lang natin matalinghagang paglalarawan hemicrania sa Pontius Pilate sa nobela ni M. Bulgakov na "The Master and Margarita". Mayroon pa ring debate tungkol sa aklat ni Lewis Carroll na "Alice in Wonderland" - kung ito ay librong pambata o manwal sa migraines. Ito ay hindi para sa wala na ang mga ilustrasyon ni Alice ay kadalasang ginagamit para sa kalinawan kapag naglalarawan ng mga sintomas ng migraine.
Ngunit ito ay mga gawa ng nakalipas na mga siglo. Mayroon ding mga mas moderno mga larawang pampanitikan sobrang sakit ng ulo. Kaya sa artikulong "Harry Potter and the Course of Headache" ("Harry Potter and the School of Migraine") Fred Sheftell, Timothy J. Steiner, Hallie Thomas sa magazine na "Headache. Ang Journal of Head and Face Pain," Volume 47, Number 6, 2007, ay nagsuri ng mga piraso ng pagsusulit mula sa iba't ibang mga libro tungkol kay Harry Potter bilang isang ilustrasyon para sa pag-diagnose ng migraine ayon sa International Classification of Headache Pain, II na edisyon. Sinusuri ang mga paglalarawan ng mga pag-atake ng sakit ng ulo, sinubukan ng mga may-akda na gumawa ng diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa bawat reklamo ayon sa mga punto ng pag-uuri. Sa pagtatapos ng artikulo, napagpasyahan ng mga may-akda na si Harry Potter ay may mga migraine na walang aura.
Epidemiology ng migraine
Ang migraine ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng unilateral o bilateral na sakit ng ulo, kadalasang pumipintig sa kalikasan, na may katamtaman hanggang matinding intensity, at nabawasan ang functional activity. Kasama sa mga nauugnay na sintomas ang pagduduwal at/o pagsusuka, photophobia at phonophobia. Sa karaniwang populasyon, ang migraine ay 12%, 18% sa mga babae at 6% sa mga lalaki (11). Humigit-kumulang 20-30% ng mga pasyente ng migraine ang dumaranas ng migraine na may aura. Ang Aura ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng nababaligtad na focal neurological na mga sintomas na karaniwang nagkakaroon ng higit sa 5-20 minuto at tumatagal ng 60 minuto. Ang iba't ibang anyo ng aura ay inuri bilang lumilipas na mga depisit sa neurological na maaaring mauna, sumama, o mas tumagal. sakit ng ulo.
dalas ng migraine
Ang pinakakaraniwang dalas ng pag-atake ay 2-4 beses sa isang buwan (13). Ngunit higit sa 11% ng mga pasyente ay may higit sa 1 pag-atake bawat linggo, iyon ay, higit sa 4 na pag-atake bawat buwan, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pagganap at maladjustment ng mga pasyente (Fig. 1).
Ang dalas ng migraine ay nag-iiba hindi lamang sa pagitan iba't ibang pasyente, ngunit din sa parehong pasyente sa iba't ibang panahon ng buhay: ang dalas ng pag-atake ay maaaring mag-iba mula dalawa hanggang tatlo bawat taon, hanggang dalawa hanggang tatlo bawat linggo. Kasabay nito, ang mga klinikal na katangian ng isang pag-atake ay maaari ding magkaiba sa parehong pasyente.
Ang talamak na migraine, kung saan ang mga pag-atake ay nangyayari nang higit sa 15 araw sa isang buwan, ay isang komplikasyon ng migraine. Ang form na ito ay madalas na lumalala dahil sa labis na paggamit ng sakit ng ulo, kung saan ang analgesics ay ginagamit nang higit sa 10-15 araw sa isang buwan, anuman ang dosis na ginagamit para sa lunas araw-araw. Kasabay nito, ang analgesics ay walang analgesic effect, ngunit sa parehong oras ang pasyente ay hindi maaaring tanggihan ang mga ito sa kanyang sarili. Ang ganitong uri ng pananakit ng ulo ang pinakamahirap gamutin, lalo na sa pagsasanay sa outpatient.
Ang data sa dalas ng pag-atake ng migraine depende sa araw ng linggo ay kawili-wili din (Winner P. Headache 2003; 45: 451-7) (Fig. 2). Ang diagram ay nagsasaad na ang Lunes ay ang pinakamahirap na araw, at sa Sabado ang pinakamakaunting pag-atake ay bubuo sa isang linggo.
Gayundin, ang mga istatistika ng mga oras ng pagsisimula ng pag-atake ng migraine ay praktikal na kahalagahan, na maaaring sumasalamin sa epekto ng iba't ibang nakakapukaw na mga kadahilanan sa pag-unlad ng isang pag-atake (Larawan 3) (Nagwagi P. Sakit ng Ulo 2003; 45: 451-7) .
Diagnosis ng migraine
Ang unang International Classification of Headaches ay lumitaw noong 1998, noong 2003. Tinanggap ng Classification Committee ng International Headache Society ang 2nd edition ng ICHD. Ang pag-uuri na ito ay hindi lamang namamahagi ng lahat ng pananakit ng ulo sa mga grupo at subgroup, ngunit kasama ang diagnostic na pamantayan na nagbibigay-daan sa isang malinaw at tamang diagnosis.
Tinutukoy ng klasipikasyon ang 14 na malalaking grupo ng pananakit ng ulo, bawat isa ay nahahati sa mga subgroup at pagkatapos ay sa mas detalyadong mga subgroup (ICGB scheme).
Ang unang 4 na grupo ay pangunahing pananakit ng ulo, ang susunod na 10 ay pangalawa. Ang pangalang "pangalawang pananakit ng ulo" ay sumasalamin sa kakanyahan ng mga sakit na ito - ang pananakit ng ulo ay resulta ng ilang iba pang sakit.
Ang unang lugar sa pag-uuri ay ibinibigay sa migraine - ang pinaka-kapansin-pansin at katangian na pangunahing sakit ng ulo (Talahanayan 1).
Sa ICHD II, ang diagnostic criteria ay inireseta para sa migraine (scheme of diagnostic criteria - Table 2). Isaalang-alang natin ang mga ito sa pagkakasunud-sunod.
Point A - dapat mayroong hindi bababa sa 5 pag-atake na nakakatugon sa pamantayan B-D - nangangahulugan na ang diagnosis ng migraine ay hindi maaaring gawin batay sa 1-2 pag-atake.
Point B - tagal. Ang pag-atake ng sakit sa ulo na tumatagal ng 20 minuto o isang linggo ay hindi isang migraine.
Napakahalaga ng Point C - dapat ay mayroon kang hindi bababa sa 2 katangian sa apat na nakalista. Sa kasamaang palad, maraming mga doktor ang sumusunod sa lumang terminong "hemicrania" at naniniwala na ang mga migraine ay hindi maaaring magkaroon ng bilateral na pananakit ng ulo. Ayon sa mga punto sa itaas, ang lokalisasyon ng sakit ng ulo sa frontal, temporal o occipital na mga rehiyon ay hindi gumaganap ng diagnostic na papel. Ngunit batay sa pamantayan ng ICHD, ang isang diagnosis ng migraine ay maaaring gawin, halimbawa, kung ang sakit ng ulo ay bilateral at pagpindot sa kalikasan, kung ito ay malubha (point C3) at tumindi sa pisikal na aktibidad (point C4). Ang mahigpit na pagsunod sa mga pamantayan sa diagnostic ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga pagkakamali sa isang banda at gumawa ng diagnosis ng migraine kapag ang mga reklamo ng pasyente ay hindi masyadong tipikal.
Kasama sa susunod na punto D ang pinakakaraniwang mga reklamo para sa sobrang sakit ng ulo - pagduduwal, na sa mga malubhang kaso ay umabot sa pagsusuka, pati na rin ang photo- at phonophobia. Sa kasalukuyan, dahil sa malaking porsyento ng mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa amoy sa panahon ng pag-atake ng migraine, ang pagsasama ng "osmophobia" sa susunod na edisyon ng ICHD ay isinasaalang-alang din.
Mahalaga sa kahalagahan, bagama't ito ang huling ranggo sa listahan, ang punto E ay ang kawalan ng iba pang mga sanhi ng pananakit ng ulo - kaya, dapat nating ibukod ang pangalawang katangian ng pananakit ng ulo.
Sa isang banda, ang "migraine" ay isang klinikal na diagnosis, batay sa pagsunod sa mga pamantayang nakalista sa itaas. Sa kabilang banda, sa iba't ibang mga internasyonal na kumperensya at kongreso na nakatuon sa mga problema sa sakit ng ulo (Congress of the European Headache Federation (EHF) sa Valencia - 2006, International Congress of the Headache Society (IHS) - Stockholm 2007, 9th Congress of the European Headache Federation , Migraine Trust 2008 - London) ay paulit-ulit na nagpakita ng mga resulta ng MRI ng mga pasyente na ginagamot sa mahabang panahon na may diagnosis ng migraine. Kasama sa listahang ito ng mga sakit ang arteriovenous malformations, multiple sclerosis, mga tumor sa utak, atbp.
Differential diagnosis ng migraine
Sa kabila ng pagkakaroon ng malinaw na pamantayan para sa diagnosis ng migraine, na ipinakita sa International Classification of Headaches, II edition, mayroong pangangailangan para sa differential diagnosis na may iba't ibang uri ng pangalawang pananakit ng ulo.
Mga ganap na indikasyon para sa neuroimaging sa mga pasyente na may sakit ng ulo:
- Bagong sakit ng ulo sa isang pasyente na higit sa 50 taong gulang
- Talamak, matinding sakit ng ulo
- Binago ang pattern ng sakit ng ulo
- Tumaas na intensity at/o dalas ng mga pag-atake
- Pagkakaroon ng kasaysayan ng kanser
Ngunit hindi lamang sa mga kasong ito kinakailangan na magsagawa ng MRI ng utak. Ang mga klinikal na kaso na nakuha sa pagsasanay ng Headache Center ay nagpapatunay ng pangangailangan para sa isang buong pagsusuri ng mga pasyente.
Halimbawa Blg. 1.
Ang isang pasyente na may migraine ay nagre-refer sa kanyang ina para sa konsultasyon sa isang neurologist, na nagdurusa din sa loob ng maraming taon mula sa mga tipikal na pag-atake ng sakit ng ulo sa kaliwang frontal na rehiyon, na sinamahan ng pagduduwal, photophobia at phonophobia, na umaabot sa 6-7 puntos sa VAS, isang beses sa isang buwan. Ang isang MRI ng utak ng pasyente ay nagsiwalat ng meningioma sa kaliwang frontal na rehiyon (Larawan 4)
Halimbawa Blg. 2
Isang 40 taong gulang na babaeng pasyente ang pumunta sa klinika na may sakit ng ulo hanggang 10 puntos sa VAS, nausea, pagsusuka, matinding photophobia at phonophobia. Ang mga katulad na pag-atake ay nakakagambala sa akin sa loob ng maraming taon, ngunit napakabihirang - 1-2 beses sa isang taon, ngunit ang intensity ng sakit ng ulo ay hindi gaanong binibigkas. Kapag nagsasagawa ng MRI ng utak at MR angiography ng mga daluyan ng dugo gamit ang GE Signa HDx3T MRI device, na may mataas na resolution, isang MCA aneurysm ang natukoy. Ang pasyente ay inilipat sa isang dalubhasang neurosurgical department at matagumpay na naoperahan (Fig. No. 4)
Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng differential diagnosis sa multiple sclerosis(Larawan Blg. 6)
Mahalaga na ang pangunahing pangalawang pananakit ng ulo ay maaaring, at kadalasan ay, hindi gaanong matindi kaysa sa pangunahing pananakit ng ulo. Ang intensity at tagal ng sakit ng ulo ay hindi maaaring maging criterion kung ang isang naibigay na sakit ng ulo ay mapanganib sa buhay at kalusugan ng pasyente o hindi.
Ang European Headache Federation, bagaman hindi itinuturing na obligado para sa bawat pasyente na magsagawa ng mga pamamaraan ng neuroimaging tulad ng MRI ng utak, ngunit sa maraming mga kumperensya, mga kongreso (8th Congress of EHF Valencia, 2006, 9th Congress of EHF & Migraine Trust - London 2008), mga programa sa pagsasanay Tumatawag para sa kaunting pagdududa na magsagawa ng MRI ng utak bilang isang paraan ng pagbubukod ng pangalawang pananakit ng ulo.
Migraine provocateurs
Ang migraine ay isang namamana, genetically determined na sakit, at ang ilang mga gene na responsable para sa pamana ng migraine ay natukoy na. Ang iba't ibang provocateurs ng pag-atake ng migraine ay may malaking papel sa pag-unlad ng sakit (Talahanayan 3). Kabilang dito, una sa lahat, stress at emosyonal na pag-igting, labis na trabaho. Malaki ang ginagampanan ng mga abala sa pagtulog - kawalan ng tulog at, na karaniwan sa mga migraine, sobrang pagtulog.
Halimbawa, ang isang pasyente ay pumunta sa klinika na may lingguhang matinding pag-atake ng migraine na nabubuo tuwing Sabado at tumatagal sa buong katapusan ng linggo, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay at nagkakaroon ng negatibong epekto sa mga relasyon sa pamilya. Isinasaalang-alang ang mas bihirang pag-unlad ng mga pag-atake tuwing Sabado (19), ang pasyente ay tinanong nang detalyado tungkol sa mga tampok ng kanyang iskedyul ng buhay sa mga karaniwang araw at katapusan ng linggo. Ito ay lumabas na, hindi tulad ng mga karaniwang araw, ang pasyente ay bumangon sa Sabado pagkalipas ng 11 a.m. Ang pasyente ay inirerekomenda na ilipat ang oras ng pagbangon sa isang mas maagang oras at pagkatapos ng 1.5 buwan ang bilang ng mga pag-atake ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ng 3 buwan ng pagsunod mode na ito Ang pasyente ay nagkaroon lamang ng isang pag-atake ng migraine bawat buwan, na nauugnay sa pagsisimula ng regla, hindi gaanong matindi kaysa sa mga nauna at mahusay na kinokontrol sa pamamagitan ng pagkuha ng triptan.
Kaya, sa pamamagitan lamang ng pagmamasid sa isang indibidwal na pang-araw-araw na pamumuhay posible na makabuluhang bawasan ang dalas ng pag-atake ng migraine bawat buwan nang walang karagdagang therapy sa droga.
Kasama rin sa mga nakakapukaw na kadahilanan ang mga pagbabago sa atmospera at mga produktong pagkain. Ang isang pag-aaral na isinagawa sa Austria sa 300 mga pasyente na may migraine ay nagpakita ng mga sumusunod na panganib na magkaroon ng atake sa migraine: regla, pag-igting ng kalamnan sa cervical spine gulugod, labis na trabaho sa araw bago ang pagbuo ng isang sobrang sakit ng ulo, mga pista opisyal, mga pagbabago sa presyon ng atmospera (19). Ang mga pag-atake ng migraine na nauugnay sa mga kondisyon ng panahon, sa kasamaang-palad, ay hindi maaaring itama sa anumang paraan, ngunit ang diyeta ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa paggamot ng migraines, lalo na ang mga talamak.
Ang panitikan ay naglalaman ng mga paglalarawan ng isang malaking bilang ng mga pagkain at inumin na mga provocateurs ng pag-atake ng migraine, ngunit ang impormasyon ay naiiba (4).
Sa sentro ng paggamot sa sakit ng ulo, ang mga pasyente na may talamak na migraine ay sumasailalim sa pagsusuri ng dugo - ImuPro 300. Imu - immunological, Pro - profile, 300 - ang bilang ng mga natukoy na allergens sa mga produktong pagkain.
Ang lahat ng mga reaksyon sa mga pagkain na hindi nauugnay sa pagkakalantad sa mga lason ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: immune at non-immune system-related. Ang batayan ng mga reaksyon na hindi nauugnay sa immune system, nakasalalay ang epekto ng mga biologically active substance na nasa pagkain, kakulangan ng ilang partikular na enzyme, o iba pang mekanismo. Mga reaksyon ng immune Ang mga allergy sa pagkain ay maaaring nahahati sa dalawang uri: IgE antibody-mediated (classical food allergy) at IgG antibody-mediated (true food intolerance).
Mga pagpapakita ng katangian mga allergy sa Pagkain ay biglaan at kadalasang binibigkas na mga reaksyon, tulad ng urticaria at iba pang biglaang mga pantal sa balat, pamamaga ng mga labi, talukap ng mata, larynx, kahirapan sa paghinga. Ang mga sintomas na ito ay lumilitaw halos kaagad pagkatapos makipag-ugnay sa causative allergen. Ang mga antibodies ng IgE ay responsable para sa ganitong uri ng reaksyon.
Ang sitwasyon na may hindi pagpaparaan sa pagkain ay ganap na naiiba. Ang mga pagpapakita ng hindi pagpaparaan sa pagkain ay hindi tiyak. Maaari silang maging katulad ng isang allergy, ngunit maaari ding kinakatawan ng mga sintomas tulad ng sakit ng ulo, mga pagbabago sa kondisyon ng balat, pangangati, mga sakit sa dumi, arthritis, depression, atbp. Sa kasong ito, ang mga klinikal na pagpapakita ng hindi pagpaparaan ay hindi nangyayari kaagad, ngunit ilang oras at kahit na mga araw pagkatapos ng pagkonsumo ng "guilty" na produkto. Halos imposible na magtatag ng isang sanhi na relasyon sa kasong ito. Samakatuwid, maraming mga tao na may hindi pagpaparaan sa pagkain sa ilang mga pagkain ay hindi nakakaalam nito. Ang mga antibodies ng IgG ay nakikibahagi sa pagbuo ng tunay na hindi pagpaparaan sa pagkain, ang antas kung saan sa mga indibidwal na antigen ng pagkain ay tinutukoy gamit ang ImuPro test.
Ang pag-aaral ay isinagawa sa laboratoryo sa CTL-Labor GmbH Schulstrasse 9/26160 Bad Zwischenahn, Germany. Ang isang IgG ELISA ay isinagawa upang matukoy ang mga intolerance mula sa isang seleksyon ng 300 mga produktong pagkain. Bilang resulta ng pagsusuri, nakatanggap ang pasyente ng isang listahan ng mga pagkain na mahusay na pinahihintulutan ng katawan at isang listahan ng mga pagkain na hindi pinahihintulutan. Ang antas ng hindi pagpaparaan ay tinutukoy mula 1 hanggang 4 na puntos. Ang 1 punto ay nangangahulugan na ang produkto ay maaaring ubusin nang pana-panahon, at 4 na puntos - na ang produkto ay dapat na ganap na hindi kasama sa diyeta sa loob ng 3-4 na buwan, na may karagdagang bihirang paggamit.
Ang pagsusuri ay isinasagawa sa mga pasyente na may madalas at malubhang anyo ng migraine, higit sa 8 pag-atake bawat buwan. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay napaka-indibidwal na imposibleng magsagawa ng istatistikal na pagsusuri ng mga pinaka-madalas na nakakaharap na mga produktong pagkain. Kaya, ang isang pasyente ay may lahat ng nakalistang seafood at lahat ng isda sa listahan ng mga ipinagbabawal na pagkain, habang ang isa pa ay may pinakamatinding hindi pagpaparaan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas at fermented milk. Nabanggit na ang mga pasyente na may pinakamalubhang anyo ng migraine, mahirap tumugon sa preventive therapy at pagkakaroon ng higit sa 12 - 15 na pag-atake ng migraine bawat buwan, ay nagkaroon ng hindi pagpaparaan sa mga additives ng pagkain, tina at stabilizer, na napakahirap na ibukod mula sa diyeta. , dahil sa kanilang ubiquity (yogurt , confectionery, baked goods).
Ang mga pasyente ay nakatanggap hindi lamang ng isang listahan ng mga pagkain na bawasan at alisin (Larawan 11), kundi pati na rin ang isang buong libro kung saan ipinaliwanag sa kung anong anyo ang ilang mga pagkain na matatagpuan at kung ano ang maaaring palitan ng mga ito nang walang matinding pagbabago sa pamumuhay at nutrisyon. Gayundin, bilang isang resulta ng survey, ang mga rekomendasyon ay ginawa sa komposisyon ng diyeta sa konteksto ng pagbubukod ng mga ipinagbabawal na pagkain. Kaya, ang pasyente ay nakatanggap hindi lamang isang listahan ng mga produkto, kundi pati na rin ang mga rekomendasyon sa pandiyeta na binuo ng mga espesyalista sa Aleman.
Pagkatapos tumanggap ang resultang ito pagsusuri, ang mga pasyente ay nagsimula ng isang bagong diyeta na hindi kasama ang mga ipinagbabawal na pagkain. Ang mga resulta ng pagsunod sa diyeta ay positibo. Ang therapy sa droga ay nanatiling pareho, ngunit ang mga pasyente ay dinagdagan ito ng isang indibidwal na dinisenyo na diyeta. Pagkatapos ng 3 buwan ng pagsunod sa diyeta, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa dalas ng pag-atake ng pananakit ng ulo. Napansin din ng mga pasyente ang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, pagtaas ng pagganap, at pagbaba ng pagkapagod.
Kaya, ang isang indibidwal na napiling diyeta ay maaaring maging isang karagdagang epektibong paraan ng hindi gamot para sa pag-iwas sa mga pag-atake ng migraine at, isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagsasagawa ng pagsusuri sa dugo na ito hindi lamang sa Alemanya, kundi pati na rin sa iba't ibang mga klinika sa St. Petersburg at Moscow, ay maaaring magamit nang mas malawak sa paggamot ng mga talamak na anyo ng migraine.
Ang pinakamahalagang mga kadahilanan na nakakapukaw, lalo na sa mga kababaihan, ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa hormonal. Sa karamihan ng mga pasyente, ang unang pag-atake ng migraine ay lumilitaw sa panahon ng pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis, ang bilang ng mga pag-atake ay bumababa; menopause- intensification - isang pagtaas sa dalas at intensity ng pag-atake ng migraine.
Ang karamihan ng mga pasyente na nagdurusa sa migraine (24-80%) ay nagpapansin ng regla bilang isang trigger para sa pagbuo ng isang atake, lalo na ang migraine na may aura. Maaaring magkaroon ng mga pag-atake bago, habang at pagkatapos ng pagdurugo, at kadalasan ang mga pag-atakeng ito ay mas malala at tumatagal ng mahabang panahon (hanggang sa 72 oras).
Ang paggamit ng ilang mga contraceptive ay maaari ring magpalala ng migraine at kontraindikado sa mga pasyenteng dumaranas ng migraine na may aura. Samakatuwid, ito ay napakahalaga para sa pakikipag-ugnayan ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty sa pagsasanay ng pamamahala ng mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo - neurologists, ophthalmologists, general practitioner, gynecologists, endocrinologists, atbp Pagsusuri ng iba't ibang mga nakakapukaw na kadahilanan, indibidwal para sa bawat pasyente, ay nagbibigay-daan sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay, binabawasan ang dalas at intensity ng mga pag-atake ng migraine nang hindi dinadagdagan ang pagkarga ng gamot.
Migraine at stroke
Ang migraine na may iba't ibang auras, retinal o ophthalmoplegic migraine, familial hemiplegic migraine, o basilar migraine ay maaaring gayahin ang isang transient ischemic attack (TIA) o stroke. Ang migraine na may aura ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng stroke. Kung ang mga sintomas ng migraine aura ay tumatagal ng higit sa 24 na oras, maaaring pinaghihinalaan ang migraine-induced stroke.
Maraming mga pag-aaral ang nagtatag ng isang link sa pagitan ng pagkakaroon ng migraine at ang pag-unlad ng stroke (5). Ang data na nakuha mula sa Women's Health Study, na kinabibilangan ng pag-aaral ng 39,000 malulusog na kababaihan 45 taong gulang at mas matanda, ay nagpakita ng 1.7-tiklop na pagtaas sa panganib ng ischemic stroke sa mga babaeng may migraine na may aura, kumpara sa mga babaeng walang migraine. Ang aura ay hindi nauugnay sa panganib ng ischemic stroke. Ang isa pang pag-aaral, ang Stroke Prevention sa Young Women Study (12), ay nakakita ng 1.5-tiklop na mas mataas na panganib ng stroke sa mga babaeng may visual aura sa panahon ng migraine. Ang panganib ay tumaas sa 2.3-tiklop kung ang mga pag-atake ay nabuo ng higit sa 12 beses bawat taon, gayundin para sa mga taong nagkaroon ng migraine sa unang pagkakataon sa kanilang buhay (6.7 beses). Kung ang paninigarilyo o paggamit ng mga oral contraceptive ay idinagdag sa migraine na may visual aura, ang panganib ay tumaas ng 7 beses .
Kaya, ang migraine ay isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng ischemic stroke sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib.
Karamihan mahahalagang salik Ang mga panganib para sa mga pasyente na may migraine ay (7) - talahanayan. 4.
Sa madalas na migraine, ang panganib ng mga ischemic na kaganapan, kung transient ischemic attack (TIA) o stroke, ay tumataas ayon sa dalas ng pag-atake ng migraine bawat buwan (8) (Figure 7).
Ang iba't ibang mga pag-aaral sa migraine ay naitala mga pagbabago sa focal sa puting bagay ng utak, kadalasang nakikita sa hemisphere sa panahon ng sakit ng ulo at contralateral sa pandama na mga kaguluhan sa panahon ng aura. Ang diagnosis ng migraine infarction ay batay sa MRI (6).
Mahalaga para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente ay hindi lamang ang pagkakaroon o pag-unlad ng mga ischemic stroke, kundi pati na rin ang pagkilala sa mga pagbabago sa dyscirculatory sa utak na bunga ng migraine (4).
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may migraine, mayroon at walang aura, na may episodic at talamak na migraine, sa isang 3.0 Tesla device (GE HDx) sa Headache Center ng internasyonal na klinika na MEDEM, Saint Petersburg, natukoy ang mga sumusunod na pagbabago (Talahanayan 5).
Kaya, ang migraine, lalo na ang talamak na anyo nito, ay hindi lamang isang malubhang sakit na humahantong sa pagbaba ng kakayahang magtrabaho at pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ngunit ito ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga pagbabago sa ischemic sa utak, kahit na. sa murang edad (9).
Paggamot
Sa mga nagdaang taon, ang mga internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng migraine ay binuo. Ang European Federation of Neurological Societies ay lumikha ng mga pamantayan para sa paggamot ng migraine noong 2006.
Ang mga pamantayan para sa paggamot sa mga pinakakaraniwang pananakit ng ulo ay binuo ng European Headache Federation noong 2007. sa malapit na pakikipagtulungan sa WHO, na naglunsad ng isang kampanya upang mabawasan ang pasanin ng migraine sa mga pasyente (17).
Ang modernong diskarte sa pagpili ng migraine therapy ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:
- Pagkilala sa mga provocateur ng pag-atake ng migraine at ang kanilang unti-unting pagbawas: normalisasyon ng mga pattern ng pagtulog, pagbawas ng impluwensya nakababahalang mga sitwasyon(auto-training, mga session na may psychotherapist, atbp.), indibidwal na piniling diyeta, nadagdagan ang mga panahon ng pahinga (maraming mga pasyente na may talamak na migraine ay hindi nagkaroon ng buong bakasyon sa loob ng ilang taon)
- Pagpili ng isang gamot na nagpapaginhawa sa mga pag-atake ng migraine
- Kung kinakailangan, pagpili ng preventive treatment (kung ang dalas ng pag-atake ay higit sa 4-6 bawat buwan)
Ang paggamot sa migraine ay dapat magsama ng higit pa sa therapy sa ulo. Ang klinikal na heterogeneity ng sakit na ito ay tumutukoy sa pangangailangan na magbalangkas ng isang diskarte sa paggamot na isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng bawat indibidwal na pasyente. Ang mga layunin ng therapeutic strategy ay (13):
- Itaas ang antas ng kaalaman ng mga pasyente tungkol sa kanilang sakit at mga salik na nakakapukaw
- Bawasan ang dalas, intensity at tagal ng pag-atake ng migraine
- Itigil ang pag-atake ng pananakit ng ulo at ang mga kasamang sintomas sa lalong madaling panahon
- Pigilan ang pag-unlad ng paulit-ulit na sakit
- Bawasan ang dami ng analgesics na iniinom mo
- Pag-iwas sa malalang sakit
- Pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente
- Bawasan ang kapansanan ng pasyente
- Bawasan ang gastos sa paggamot sa sakit
Upang makamit ang mga mahihirap na gawain, ang mga pangunahing tuntunin ay dapat na ang mga sumusunod(3):
- Magtatag ng mutual understanding sa pagitan ng doktor at pasyente
- Ipaliwanag sa pasyente ang mga biological na mekanismo ng pag-unlad ng migraine at ang posibilidad ng mga nakakalason na epekto mula sa labis na paggamit ng mga analgesic na gamot
- Iwaksi ang umiiral na mga alamat tungkol sa migraine (koneksyon sa sinusitis, cervical osteochondrosis, mahinang panunaw atbp.)
- Bigyan ang pasyente ng makatotohanang mga inaasahan tungkol sa mga opsyon sa paggamot
- Gumawa ng plano sa paggamot kasama ang pasyente
- Bumuo ng isang programa ng paggamot sa droga, pagpapagaan sa mga pag-atake ng migraine at pang-iwas na paggamot
- Magbalangkas ng mga sunud-sunod na hakbang para sa non-drug therapy: pagbabago ng pamumuhay, pagtulog at pahinga, nutrisyon, pagtatrabaho sa computer, atbp.
Kapag ginagamot ang migraine, mahalagang malaman ang pagkakaiba sa pagitan ng pamamahala ng migraine, na angkop lamang para sa pag-alis ng isang atake, at preventative therapy, na kung saan ay ang paggamot sa sakit mismo.
Sa kasalukuyan, mayroong tinatawag na stratified approach sa paggamot ng bawat atake (10). Nangangahulugan ito na hindi lamang isang gamot para sa pag-alis ng mga pag-atake ng migraine na indibidwal na pinili para sa bawat pasyente, ngunit ang kalikasan at intensity ng pananakit ng ulo sa panahon ng pag-unlad ng mga pag-atake sa parehong pasyente ay isinasaalang-alang. Iminumungkahi ng stratified approach na ang pinakamahusay na pamantayan para sa matagumpay na pagpili ng paggamot sa migraine ay: intensity ng sakit at antas ng kapansanan.
Ano ang ibig sabihin nito sa pagsasanay?
Ang unang gamot na pinili para sa pag-alis ng atake ng migraine ay mga NSAID. Ang kanilang paggamit ay makatwiran sa pag-unlad ng banayad na pag-atake ng migraine, nang walang binibigkas na pagbaba sa pagganap.
Kung ang pag-atake ng migraine ay humahantong sa maladaptation ng pasyente, kung gayon ang paggamit ng mga triptans, mga modernong gamot na partikular na nilikha para sa paggamot ng migraine, ay makatwiran (1).
Ang ilang simpleng mga pangunahing prinsipyo ay dapat ipaliwanag sa mga pasyente upang makamit ang matagumpay na mga resulta mula sa paggamit ng mga gamot para sa pag-alis ng mga pag-atake ng migraine:
- Gumamit ng sapat na dosis
- Simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon. Kung ang pagduduwal o pagsusuka ay nakakaabala sa iyo, ang nasal spray o suppositories ay mas mainam.
- Gumamit ng monotherapy para sa banayad na pananakit ng ulo
- Sa kaso ng matinding pananakit, posible ang kumbinasyon ng mga NSAID at triptans
- Gumamit ng mga karagdagang pamamaraan (magpahinga sa katahimikan at kadiliman, atbp.)
Ang paglitaw ng mga bagong gamot para sa paggamot ng migraine - triptans - ay nagbigay-daan sa amin na magbukas ng bagong pahina mabisang paggamot sobrang sakit ng ulo(15).
Ang una sa mga triptan na lumitaw sa merkado ng parmasyutiko ay Sumatriptan (Imigran), na kung saan ay pa rin ang "pamantayan ng ginto" sa mga triptan, lalo na dahil sa tindi ng pagkilos nito. Ang Imigran ay tumatagal ng nararapat na lugar sa buong grupo ng mga triptans hindi lamang dahil sa pagiging epektibo nito, kundi dahil din sa pinakamalawak na hanay ng mga form na ipinakita.
Ang Imigran ay umiiral sa anyo ng tablet - mga tablet na 50 × 100 mg, na nagpapahintulot sa iyo na gawing mas indibidwal ang paggamot depende sa tindi ng pag-atake ng migraine. Ang isang makabagong paraan ng paggamit ng gamot ay isang 20 mg nasal spray.
Imigran - ang spray ng ilong ay ang pinakamabilis na kumikilos na anyo ng gamot; pinapayagan nito ang isang mas maliit na dosis (20 mg, kumpara sa 50 × 100 mg na tablet) upang makamit ang isang malinaw na epekto - kumpletong kaluwagan ng isang pag-atake, na kinabibilangan ng hindi lamang ang kaluwagan ng sakit, ngunit din ng isang makabuluhang pagbawas o kumpletong pagkawala ng pagduduwal, larawan at phonophobia, pagpapanumbalik ng functional na aktibidad.
Ang spray ng ilong ay ang tanging posibleng paraan upang magamit ang mga triptan sa pagkakaroon ng matinding pagduduwal at/o pagsusuka, dahil sa imposibilidad ng paggamit sa itong sitwasyon walang mga NSAID o triptan tablet.
Ang Igran nasal spray ay isa ring kailangang-kailangan na lunas para mapawi ang matinding pag-atake ng migraine sa pagkakaroon ng mga pag-atake sa gabi - umuunlad sa gabi o sa maagang umaga. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagising na may isang binibigkas na intensity ng sakit ng ulo, kapag dahil sa pagtulog, ang oras ay nawala para sa mabilis at kumpletong kaluwagan ng isang pag-atake ng migraine sa pamamagitan ng pagkuha ng isang tablet na gamot. Binibigyang-daan ka ng nasal spray na makakuha ng mabilis at epektibong lunas mula sa pananakit ng ulo at kasamang pagduduwal, pananakit at phonophobia sa panahon ng pag-atake sa gabi. Gayundin, ang spray ng ilong ay maaaring gamitin sa mga arsenal ng mga suplay ng gamot ng mga ambulansya, dahil ito ang pinakamabilis at pinakamabisang paraan para mapawi ang matinding pag-atake ng migraine.
Ang paggamit ng nasal spray ay naaprubahan sa isang malaking bilang ng mga pasyente na nakararami sa mga pag-atake sa gabi at pag-atake na sinamahan ng matinding pagduduwal.
Napakahalaga na ipaliwanag sa mga pasyente ang pangangailangan na mapawi ang bawat pag-atake ng migraine sa isang napapanahong paraan. Dahil ang isang hindi napapawi na pag-atake ng migraine o isang pag-atake na pinigilan lamang ng paggamit ng simpleng analgesics ay nag-iiwan ng mga makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo. Sa sentro ng sakit ng ulo, ang Doppler ultrasound na pagsusuri ng mga extra- at intracranial vessel ay isinagawa sa lahat ng mga pasyente na may migraine.
Napag-alaman na hindi lamang sa panahon ng pag-atake ng migraine, kundi pati na rin sa inter-attack period, ang pagkahilig sa binibigkas na pagluwang ng mga daluyan ng dugo ay nagpapatuloy. Kaya, ang isang hindi kumpletong pag-atake ng migraine ay nagpapanatili ng vasodilation, na maaaring humantong sa pag-unlad ng isa pang pag-atake ng migraine na may mga menor de edad na nakakapukaw na mga kadahilanan, halimbawa, isang pagbabago sa presyon ng atmospera.
Sa kabaligtaran, ang sunud-sunod na paggamot ng bawat pag-atake ay humahantong sa normalisasyon ng vascular tone, at sinamahan din ng isang makabuluhang pagbawas sa dalas ng pag-atake ng migraine nang walang paggamit ng preventive drug therapy (Fig. 10).
Kinakailangang tandaan ang pagkakaiba sa paggamit ng tripatnov, kabilang ang Imigran, sa pagkakaroon ng migraine na may aura. Ang gamot ay kinuha lamang pagkatapos ng pagtatapos ng lahat ng mga sintomas ng aura at sa simula ng pagsisimula ng sakit ng ulo. Ang limitasyong ito ay nauugnay sa mga mekanismo ng pathogenetic pag-unlad ng isang pag-atake ng migraine na may aura. Sa panahon ng isang aura, ang vasoconstriction ay bubuo, kaya ang paggamit ng mga triptans, isa sa mga mekanismo ng pagkilos na kung saan ay vasoconstriction, ay hindi ipinapayong. Ngunit sa simula ng sakit ng ulo, kapag ang vasoconstriction ay pinalitan ng vasodilation, ang triptan ay nagsisimula sa positibong epekto nito.
Napakahalaga na matukoy ang mga layunin na itinakda ng pasyente para sa doktor (Talahanayan 6).
Ang data na ipinakita sa talahanayan ay mahalaga para sa pag-unawa sa mga layunin at layunin na itinakda ng mga pasyente para sa doktor na pumipili ng gamot upang mapawi ang pag-atake ng migraine.
Mangyaring tandaan na para sa mga pasyente ay mahalaga hindi lamang upang mapawi ang pananakit ng ulo, kundi pati na rin ang lahat ng nauugnay na sintomas - pagduduwal, photophobia, phonophobia, pati na rin ang kawalan ng paulit-ulit na pag-atake sa araw.
Ang Imigran ay may mahahalagang pakinabang sa lahat ng mga punto sa itaas:
- Imigran - isang spray ng ilong ang pinakamabilis na nagpapagaan ng atake ng migraine (A.V. Amelin et al. Migraine (pathogenesis, klinikal na larawan at paggamot) St. Petersburg, 2001; Winner P, Mannix L, Putnam DG, et al. 2003) - Fig. 12
- Ang Imigran ay may mababang porsyento ng paulit-ulit na pananakit ng ulo (PeikertA, et al 1999)
- Ang Imigran ay nagpapaginhawa hindi lamang sa pananakit ng ulo, kundi pati na rin sa mga kasamang sintomas - pagduduwal, larawan at phonophobia (Diamond S, et al.1998) Fig. 13
- Ang Imigran nasal spray ay ang tanging opsyon para sa paggamit ng triptan kapag naganap ang matinding pagduduwal at/o pagsusuka, kung saan imposible ang pag-inom ng anumang tabletang gamot (Ryan R et al. 1997)
Kinakailangang tandaan ang isa pang posibilidad ng paggamit ng Imigran sa anyo ng isang spray ng ilong. Ito ay mga sitwasyong nauugnay sa emerhensiya at agarang pangangalaga, pati na rin ang gawain ng mga pangkat ng ambulansya. Ang mga injectable form ng wala sa mga triptan na gamot ay nakarehistro sa Russia. Samakatuwid, ang tanong ay lumitaw - ano ang maaaring magamit sa kaso ng isang matinding pag-atake ng migraine o isang mas bihirang variant - status migraine?
Mayroon lamang isang sagot - ang paggamit ng nasal spray - Ang Imigran ay isang mabilis at kumpletong solusyon sa problemang ito.
Sa mga pasyente na may migraine, ang bilang ng mga pasyente na may malubha at matagal na pag-atake (hanggang sa 72 oras) ay hindi masyadong malaki at, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay umaabot mula 1 hanggang 3%. Ngunit ano ang ibig sabihin ng mga numerong ito sa pagsasanay? Ang mga katamtamang porsyentong ito ay katumbas ng 5,000 pasyente na may matinding migraine sa St. Petersburg, at 10,000 sa Moscow.
Ang mga doktor-eksperto ng isa sa mga nangungunang kompanya ng seguro sa St. Petersburg ay nagreklamo ng malaking pagkalugi sa pananalapi kapag nagbibigay tulong pang-emergency mga pasyente na may matinding migraine. Ang buwanan at kung minsan ay maraming pagbisita ng pangkat ng ambulansya sa mga pasyenteng may matinding pag-atake ng migraine ay nagreresulta sa malalaking gastos. Ang napapanahon at nakaplanong pagsusuri at paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi lamang nagbibigay ng kaluwagan sa pasyente mismo, kundi pati na rin ng makabuluhang mga benepisyo sa ekonomiya para sa mga kompanya ng seguro.
Ngunit kung, gayunpaman, ang pasyente ay hindi makayanan ang pag-atake sa kanyang sarili o wala siyang kinakailangang gamot sa oras, ang paggamit ng nasal spray ng mga espesyalista sa Ambulansya ay mabilis at ganap na malulutas ang sitwasyon. itigil ang isang matinding pag-atake ng migraine, kahit na ito ay sanhi Matagal na mula noong nagsimula ito. Ang gawain ng mga espesyalista sa ambulansya ay hindi lamang ibigay ang gamot na ito sa pasyente, ngunit turuan din siya kung paano gamitin ang naturang spray sa hinaharap.
Ang paggamit ng spray ay hindi isang kumplikadong gawain; ang bawat pakete ay naglalaman ng mga detalyadong tagubilin para sa paggamit; mayroon ding mga espesyal na leaflet na ipinamahagi ng tagagawa para sa mga doktor. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng naturang leaflet sa pasyente kapag nagrereseta ng gamot, ang doktor ay nakakatipid ng makabuluhang oras na kinakailangan para sa pagtuturo sa pasyente.
Ang pagkakaroon ng tulad ng isang leaflet, ang pasyente ay pinag-aaralan ito sa isang kalmado na kapaligiran sa bahay sa kawalan ng isang pag-atake at maaaring pagkatapos ay gamitin ang gamot nang walang anumang kahirapan (link sa larawan ay isang kopya ng leaflet sa paggamit ng spray).
Pag-iwas
Bago simulan ang migraine preventive therapy, na nangangailangan ng pasyente na uminom ng pang-araw-araw na mga gamot para sa isang pinalawig na panahon, napakahalaga na maayos na turuan at turuan ang pasyente sa iba pang mga paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pag-atake.
Siyempre, ang lahat ng mga pag-uusap na ito ay nangangailangan ng makabuluhang oras mula sa pasyente at sa doktor. Sa kasamaang palad, ang isang regular na pagbisita ng doktor ay hindi maaaring magbigay ng pagkakataong ito. Ngunit dapat tandaan na ang pag-iwas at paggamot ng migraine ay nagbibigay ng napakalaking benepisyo sa ekonomiya para sa buong lipunan at, lalo na, para sa bawat pasyente.
Kung ang dalas ng pag-atake ng migraine bawat buwan ay lumampas sa 4-6 (iba't ibang mga opsyon depende sa iba't ibang mga may-akda), kinakailangan na magsagawa ng pag-iwas: panggamot at hindi panggamot.
Kasama sa mga pamamaraan na hindi naka-droga ang pagbabago ng pamumuhay, pag-aalis ng mga diyeta, mahabang pahinga sa pagkain, pag-iwas sa pisikal na pagkapagod, pag-normalize ng mga pattern ng pagtulog, at pag-iwas sa stress (1). Sa pagkakaroon ng migraine na may aura, dapat na iwasan ang mga oral contraceptive.
Ang therapy sa droga batay sa pang-araw-araw na paggamit ng mga gamot ay dapat piliin nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang kanyang mga kagustuhan at tiyak na mga layunin, sa isang balanse sa pagitan ng pagiging epektibo ng paggamot at ang kalubhaan ng mga side effect, pati na rin ang mga kontraindiksyon (2).
Ang pagpili ng prophylactic therapy ay dapat na maingat na talakayin sa pasyente, isinasaalang-alang ang mga sumusunod na puntos:
- Ang kalidad ng buhay ay makabuluhang apektado ng mga pag-atake ng migraine
- Ang dalas ng mga pag-atake bawat buwan ay higit sa 2
- Ang symptomatic therapy ay hindi epektibo
Ang preventive therapy ay nasa arsenal nito ang mga sumusunod na pangkat gamot:
- Mga beta blocker
- Mga antidepressant
- Mga anticonvulsant
Ang iba't ibang mga bagong pamamaraan tulad ng electrical stimulation ng occipital nerve, ang paggamit ng botulinum toxin injection, at vagus nerve stimulation ay nasa ilalim ng pag-aaral at pag-unlad.
Konklusyon at konklusyon
Upang ang pananakit ng ulo at sobrang sakit ng ulo sa partikular ay tumigil sa pagiging "terra incognita" kinakailangan:
- Upang mapataas ang antas ng edukasyon ng mga doktor ng iba't ibang specialty - mga neurologist, general practitioner, therapist, kung saan ang mga pasyente ay madalas na bumaling sa mga reklamo ng pananakit ng ulo - kinakailangan hindi lamang malaman ang International Classification of Headaches, diagnostic criteria para sa iba't ibang pangunahin at paulit-ulit. sakit ng ulo, ngunit din upang makapag-diagnose at napapanahong pagsusuri
- Tinatrato ang sakit ng ulo bilang isang independiyenteng reklamo
- Ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa mga opsyon makabagong gamot- diagnosis at paggamot ng iba't ibang uri ng pananakit ng ulo
- Ipaalam sa mga doktor ang tungkol sa mga modernong gamot na umiiral sa pagsasanay at magagamit sa merkado ng parmasyutiko ng Russia, ang kanilang mga indikasyon, contraindications, posibilidad ng paggamit, paggamit ng iba't ibang mga umiiral na anyo ng mga gamot (tablet, injection, nasal spray, natutunaw na form, suppositories, lingual tablet, atbp. ) para sa iba't ibang uri ng pananakit ng ulo at iba't ibang uri ng migraine.
Sa konklusyon, maaari nating sabihin na nasa ating kapangyarihan na gawin ang diagnosis ng migraine hindi isang sentensiya ng kamatayan, ngunit ang simula lamang, ang unang hakbang patungo sa paglutas ng problemang ito.
Fig.1. Dalas ng pag-atake ng migraine bawat buwan
Pagguhit. 2. Pag-unlad ng mga pag-atake ng migraine depende sa mga araw ng linggo
Figure 3. Pag-unlad ng mga pag-atake depende sa oras ng araw
Talahanayan 1. International Classification of Headaches II edition 2003
Migraine
- Migraine na walang aura
- Migraine na may aura
- Pana-panahong mga sindrom ng pagkabata, kadalasang nauuna sa migraine
- Retinal migraine
- Mga komplikasyon ng migraine
- Posibleng migraine
Talahanayan 2. Pamantayan sa diagnosis para sa migraine na walang aura
| Pamantayan | |
|---|---|
| A. | Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa 5 pag-atake na nakakatugon sa mga kinakailangan ng mga puntos na B-D |
| B. | Ang pag-atake ng sakit sa ulo ay tumatagal mula 4 hanggang 72 oras |
| SA. | Ang sakit ng ulo ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian:
|
| G. | Ang pananakit ng ulo ay sinamahan ng isa sa mga sumusunod na 2 sintomas:
|
| D. | Ang pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na katangian:
|
Figure 4. MRI ng isang pasyente na may frontal lobe meningioma
Figure 5. MR angiography ng isang pasyente na may MCA aneurysm
Figure 6. MRI ng isang pasyente na may multiple sclerosis. Foci ng demyelination sa utak at cervical spinal cord.
Talahanayan 3. Migraine trigger factor (4)
| Mga kadahilanan ng pag-trigger | |
|---|---|
| Sikolohikal |
|
| Mga kadahilanan ng hormonal |
|
| Mga salik sa kapaligiran |
|
| Diet, pagkain, inumin |
|
| Mga gamot |
|
| Iba pang mga kadahilanan |
|
Talahanayan 4. Mga kadahilanan ng panganib para sa stroke
- Babae
- paninigarilyo
- Arterial hypertension
- Ang pagkakaroon ng migraine na may aura
- Paggamit ng oral contraceptive
Figure 7. Dalas ng "silent" ischemic stroke depende sa dalas at kalikasan (may aura o walang aura) ng migraine attack bawat buwan (10)
Talahanayan 5. Ang pagtuklas ng ischemic foci sa puting bagay ng utak sa mga pasyente na may episodic at talamak na MO at MA ayon sa MRI ng utak gamit ang GE 3.0 Tesla tomograph
| Ang likas na katangian ng migraine sa mga pasyente | Kabuuang bilang ng mga nasuri na pasyente | Ang pagtuklas ng foci ng ischemia ng puting bagay ng utak | Pagpapalawak ng mga puwang ng perivascular ng Virchow | Mga kaugnay na natuklasan, mga pagbabago |
|---|---|---|---|---|
| MO episodic | 28 | 13 | 17 | Cyst -3, meningioma |
| MO talamak | 16 | 16 | 8 | |
| MA episodic | 7 | 4 | 3 | Cyst -2 |
| MA talamak | 5 | 5 | 3 |
Figure 8. MRI ng utak ng isang 42 taong gulang na babaeng pasyente na dumaranas ng talamak na migraine na walang aura (higit sa 15 pag-atake bawat buwan, higit sa 3 buwan). Sa kaliwa ay maraming foci ng ischemic na pinagmulan sa puting bagay ng frontal lobes, na mas malinaw sa gilid ng sakit. Sa kanan ay tractography. Mga pagbabago sa patolohiya hindi mahanap.
Figure 9. MRI ng isang 30 taong gulang na pasyente, MO, episodic form. Sa kaliwa ay may isang solong ischemic focus sa gilid ng sakit. Kanan - Perfusion-weighted na pag-aaral na may contrast - mga pagbabago sa daloy ng dugo sa panahon ng interictal.
Figure 10. Pagbawas sa dalas ng pag-atake ng migraine sa panahon ng paggamot ng bawat pag-atake kapag gumagamit ng tab. Imigran 100 mg
Talahanayan 6. Ano ang gusto ng mga pasyente mula sa kanilang paggamot sa migraine (4)
Figure 11. Resulta ng mga diagnostic ng laboratoryo ImuPro 300 sa isang 32 taong gulang na pasyente na may talamak na MO
Figure 12. Pag-alis ng migraine headache sa loob ng 2 oras kapag gumagamit ng Imigran nasal spray - 20 mg kumpara sa placebo
Figure 13. Epekto ng Imigran nasal spray sa mga sintomas na nauugnay sa migraine
Bibliograpiya
- Amelin A.V. Mga modernong aspeto diagnosis, pathogenesis at paggamot ng migraine-M: LLC STC AMT, 2007, 88 p.
- Tabeeva G. R., Azimova Yu. E. Preventive na paggamot ng migraine. Moscow 2009, p. 84
- Bigal M. E., Lipton R. B., Krymchantowski A. V. Ang medikal na pamamahala ng migraine. Am J Ther 2004; 11 (2): 130-40.
- Fazekas F., Koch M., Scmidt R. Ang pagkalat ng pinsala sa tserebral ay nag-iiba sa uri ng migraine: isang pag-aaral ng MRI. Sakit ng ulo. 1992: 32: 287-91.
- Henrich J. B., Horwitz R. I. Isang kinokontrol na pag-aaral ng ischemic stroke sa mga pasyente ng migraine. J Clin Epidemiology 1989; 42(8): 773-80.
- Igarashi H., sakai F., Kan S. Magnetic resonance imaging ng utak sa mga pasyenteng may migraine. Cephalalgia. 1991; 11: 69-74.
- Kurth T., Sloke M. A., Kase C. S., Cook N. R. Migraine, sakit ng ulo at ang panganib ng stroke sa mga kababaihan: isang prospective na pag-aaral. Neurology, 2005 Mar 22; 64(6): 1020-6.
- Kruit M., van Buchem M., Hofman P. Migraine at isang panganib na kadahilanan para sa subclinical brain lesions. JAMA, 2004; 291: 427-34.
- Kruth T., Schurks M., Logroscino G. Migraine, vascular risk at cardiovascular events sa mga kababaihan: prospective cohort study. BMJ. 2008; 337:a636.
- Leonardi M., Steiner T. J., Scher A. T., Lipton R. B. Ang Pandaigdigang Pasan ng migraine: pagsukat ng kapansanan sa mga sakit sa ulo sa WHO; Klasipikasyon ng Functioning Disability and health (ICF). J sakit ng ulo 2005; 6: 429-40.
- Lipton R. B., Stewart W. F. Epidemiology at comorbidity ng migraine. Sa: Goadsby P/J/ Silbertsein S. D. Sakit ng ulo. Boston: Butterworth - Heinemann; 1997. p. 75-97.
- MacClellan L. R., Gilers W., Cole J. Malamang na migraine na may visual aura at panganib ng ischemic stroke: ang pag-iwas sa stroke sa pag-aaral ng mga kabataang babae. Stroke. 2007 Set; 38(9): 2438-45.
- McCrory D. C., Matchar D. B. Rosenberg J. H., Silberstein S. D. Mga alituntunin na nakabatay sa ebidensya para sa migraine headache. US Headache Consortium 2000.
- Rigmor Jensen, Lars Stovner. Epidemiology at comorbidity ng sakit ng ulo. Lancet Neurology, V/7, Isyu 4// 2008, P.354-362.
- Savi L. Migraine. Pamamahala at Therapeutic na Istratehiya. -One way S.r. l.., Milano-Italy, 2008 - P.56.
- Stovner L. J. et al. The Global Burden of headache: isang dokumentasyon ng pagkalat ng sakit ng ulo at kapansanan sa buong mundo. Cephalalgia. 2007; 27: 193-210.
- Steiner T. J. et al. European Headache Federation; Pag-angat ng Pasan: Ang Pandaigdigang Kampanya upang Bawasan ang Pasan ng Mga Sakit sa Ulo sa Pangunahing Pangangalaga. J pananakit ng ulo.2007; 8 Suppl 1: S3-47.
- Stewart W. F., Lipton R. B., Celentino D. D. Prevalence ng migraine headache sa United States—mga kaugnayan sa edad, lahi, kita at iba pang sociodemographic na mga kadahilanan. JAMA. 1992; 267: 64-9.
- Wober C., Brannath W., Schmidt k. Prospective na pagsusuri ng mga kadahilanan na may kaugnayan sa pag-atake ng migraine: ang pag-aaral ng PAMINA. Cephalalgia 2007; 27 (4): 304-14.
Ang migraine ay isang malawakang sakit at isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa mga pasyente. Ang sakit ay hindi lamang nakakaapekto sa panlipunang aktibidad ng mga pasyente, ngunit madalas ding nauugnay sa hindi makatwirang pag-aaksaya ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pagkalat ng migraine ay umabot sa 6% sa mga lalaki at 15-18% sa mga kababaihan.
Ipinakikita ng mga pag-aaral ng populasyon na higit sa 60% ng mga pasyente ay gumagamit ng sarili sa mga over-the-counter na analgesic na gamot, na kadalasang humahantong sa mas matinding migraine. At ngayon ang doktor ay nahaharap sa isang napakahalagang gawain - upang pumili pinakamainam na pamamaraan kaluwagan ng mga pag-atake ng migraine para sa bawat partikular na pasyente, na isinasaalang-alang ang dalas ng mga pag-atake, ang kanilang kalubhaan, mga kadahilanan na nakakapukaw, posibleng magkakatulad na mga sakit. Maraming pasyente ang nakakakontrol ng banayad hanggang katamtamang pag-atake ng migraine gamit ang mga over-the-counter na gamot. Sa parehong oras isang malaking bilang Para sa mga pasyente, ang mga naturang gamot ay nagbibigay lamang ng panandalian at napakaliit na lunas sa pananakit, at karaniwan nilang pinapataas ang bilang ng mga gamot na kanilang iniinom at ang dalas ng pag-inom sa kanila.
Ang klinikal na karanasan ay nagmumungkahi na ang mga pasyente na may migraine ay madalas na hindi alam kung paano maayos na itigil ang kanilang mga pag-atake. Gumagawa sila ng mga desisyon, halimbawa, sa ilalim ng impluwensya ng advertising, mga empleyado ng parmasya, kaibigan, kakilala, kamag-anak at, sa kasamaang-palad, ay hindi madalas na humingi ng tulong mula sa isang doktor. Gayunpaman, kahit na ang pasyente ay nagpasya na ipagkatiwala ang pamamahala ng kanyang migraine sa isang propesyonal, ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng mga gamot batay sa kanilang sariling mga kagustuhan, klinikal na karanasan, itinatag na mga stereotype at maaaring gumawa ng mga hindi malinaw na rekomendasyon. Kasabay nito, may mga internasyonal na rekomendasyon para sa kaluwagan ng mga pag-atake ng migraine, na nagbibigay sa doktor ng isang malinaw na algorithm upang gawing epektibo ang paggamot hangga't maaari.
Sa artikulong ito tatalakayin natin ang mga tuntuning kinikilala sa buong mundo para sa paggamot ng migraine, at pag-uusapan din ang tungkol sa mga tampok at posibilidad ng paggamot sa droga para sa migraine sa Russia. Susuriin natin ang detalyadong pagtingin sa kung anong mga gamot ang makukuha sa ating bansa, at tatalakayin din ang mga patakaran sa pag-inom ng mga ito. Bilang karagdagan, ang artikulo ay i-highlight ang mga gamot na mabilis na nawawala ang kanilang posisyon sa paggamot ng migraines sa buong mundo, pati na rin ang mga gamot na ganap nang inabandona sa maraming bansa sa buong mundo.
MGA PANUNTUNAN PARA SA MGA ININOM NA GAMOT
Magsimula tayo sa pamamagitan ng pagtalakay sa mga tuntunin ng pag-inom ng mga gamot. Binubuo nila ang aming lumalagong pag-unawa sa mga proseso ng pathophysiological na pinagbabatayan ng mga pag-atake ng migraine at maaaring makatulong sa amin na maunawaan kung paano gumagana ang mga gamot sa pananakit.
Ang pakiramdam ng sakit sa panahon ng pag-atake ng migraine ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglawak at pamamaga ng mga daluyan ng dugo sa mga lamad ng utak. Ito ang dahilan kung bakit tumitindi ang pananakit ng ulo sa kahit bahagyang pisikal na aktibidad, pag-ubo at pagkiling ng ulo.
Ang mga masakit na impulses mula sa mga sisidlan ay dinadala kasama ang mga hibla ng trigeminal nerve patungo sa nucleus nito sa spinal cord. Ang mga neuron na ito ay tumatanggap ng daloy ng impormasyon mula sa dura mater at sa anit at periorbital na rehiyon. Iyon ang dahilan kung bakit sa yugtong ito maraming mga pasyente ang nakakaranas ng sensitivity o pananakit ng anit at periorbital area - cutaneous allodynia. Ipinakita na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagsisimulang umunlad 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake, at ang mga hangganan ng pagkalat nito ay lumampas sa laki ng mga zone ng sakit at maaaring umabot sa tapat na kalahati ng ulo at itaas na mga paa. Sa mga susunod na yugto, ang mga sentral na neuron sa utak ay bumubukas din - ang pagduduwal, pagsusuka, photo-, phono- at osmophobia ay nabubuo. Sa puntong ito, ang pag-atake ng migraine ay ganap na nabuo at nagiging masakit para sa pasyente.
Ang mga tradisyunal na gamot para sa pag-alis ng mga pag-atake ng migraine - mga anti-inflammatory na gamot at triptans - kumikilos sa mga peripheral na receptor at huminto sa pamamaga sa mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang pagkuha ng analgesics pagkalipas ng 2 oras mula sa pagsisimula ng isang pag-atake ay kadalasang humahantong lamang sa isang bahagyang pagbaba sa kalubhaan ng sakit at ang paglaho ng pulsation at pagtaas ng sakit sa panahon ng ehersisyo. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng gitnang pinagmulan (pagduduwal, pagsusuka, photo-, phonophobia at cutaneous allodynia) ay maaaring magpatuloy.
Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga kapag nakikipag-usap sa pasyente upang makamit ang isang buong pag-unawa na ang analgesics para sa migraines ay dapat kunin sa pinakadulo simula ng pag-atake. Kapag kinuha sa ibang pagkakataon, ang lahat ng mga side effect ng mga gamot ay nananatili, at ang epekto ay nagiging lubhang mababa. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng dalawang dahilan: una, ang epekto ng simple at pinagsamang analgesics, pati na rin ang tripta; Ang juv ay batay sa anti-inflammatory effect. Ang mga naturang gamot ay may limitadong epekto sa mga neuron sa utak at hindi mapipigilan ang pag-activate ng mga sentral na istruktura kapag ito ay nabuo. Pangalawa, sa panahon ng pag-atake ng migraine, ang gastrostasis ay nagsisimulang umunlad nang maaga at ang pagsipsip ng huli na kinuha na analgesics ay halos humihinto. Kaya, kapag ang pagkuha ng analgesics huli (hanggang sa 2 oras mula sa pagsisimula ng sakit), ang pasyente ay tumatanggap lamang ng kanilang negatibong epekto, at ang kapaki-pakinabang na epekto ng gamot ay hindi na maisasakatuparan.
Bukod dito, dahil ang epekto ng analgesics kapag huli ay ininom ay kadalasang napakababa at panandalian, pinipilit nito ang mga pasyente na dagdagan ang dami ng mga gamot na kanilang iniinom. Ang diskarte na ito ay hindi lamang nagdaragdag ng panganib ng pasyente na magkaroon ng gastritis at pinsala sa bato, ngunit madalas ding humahantong sa pagbuo ng isang bagong komplikasyon - sakit ng ulo na dulot ng droga. Kasabay nito, ang mga analgesics mismo ay nagdudulot ng mga dagdag na araw ng pananakit ng ulo.
Ngayon pag-usapan natin kung bakit kailangang itigil ang pag-atake ng migraine.
Maraming mga pasyente ang handang tiisin ang pananakit ng ulo at mga kasamang sintomas ng pag-atake. Bukod dito, kung ang pasyente ay hindi umiinom ng parehong mga gamot sa sakit o umiinom ng isang hindi epektibong gamot, ang pag-atake ng migraine ay hihinto sa sarili nitong sa loob ng maximum na 72 oras dahil sa pag-activate ng sariling mga sistema ng pananakit ng pasyente. Kaya, sa madalas na pag-atake ng migraine, ang pagkarga sa mga sistema ng antinociceptive ng pasyente ay tumataas, na sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa pagkaubos ng mga reserbang ito. Ang pasyente ay nananatiling walang pagtatanggol laban sa iba't ibang mga provocateurs ng pag-atake ng migraine, at ang mga pag-atake mismo ay nagiging mas madalas at matagal.
Kailangang i-dock bawat atake migraines, at dapat kunin pinakamabisa droga at hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng simula ng pag-atake.
MGA HAKBANG NG PAIN RELIEF
Ngayon, isang malaking bilang ng iba't ibang mga pangpawala ng sakit ang magagamit sa Russia, at karamihan sa mga ito ay ibinebenta nang walang reseta. Sa ibaba ay titingnan natin ang mga patakaran para sa pag-alis ng patuloy na migraines, na tutulong sa iyo na mag-navigate sa malawak na iba't ibang mga analgesics at iwanan ang mga hindi epektibong gamot.
Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot ng isang atake ng migraine. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagsisimula sa pinakamurang at pinaka ligtas na gamot, ang pagiging epektibo nito ay napatunayan na, at "umakyat sa hagdan" sa susunod na klase ng mga gamot kapag kinakailangan lamang.
Ang pamamaraang ito ay hindi tinatanggihan ang isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, ngunit, sa kabaligtaran, ginagawang posible upang mahanap ang pinaka-angkop na gamot para sa bawat pasyente. Iminumungkahi na kung ang isang partikular na gamot ay hindi nagbibigay ng lunas sa pananakit para sa tatlong pag-atake, ang susunod na pag-atake ay dapat na magsimula kaagad sa mas mataas na antas.
Bukod dito, maraming mga pasyente ang may mga pag-atake ng iba't ibang intensity. Halimbawa, karamihan sa mga pasyente ay may mga pag-atake sa menstrual migraine (ibig sabihin, ang mga nangyayari 1-2 araw bago o sa una o ikalawang araw ng regla at malamang na maging mas malala. pag-atake ng regla.
Sa isang perpektong sitwasyon, ang pahinga o pagtulog ay kinakailangan pagkatapos uminom ng gamot. Para sa mga pasyente na kailangang manatili sa trabaho o magsagawa ng mahahalagang gawain sa bahay, mas mainam na pumili ng mga gamot na hindi nakakaapekto sa konsentrasyon.
Unang yugto ng pag-alis ng sakit
Nonspecific analgesic + - antiemetic na gamot
Upang maibsan ang pag-atake ng migraine, kadalasang kinakailangan ang mataas na dosis ng analgesic, dahil maaaring mabagal ang pagsipsip ng gamot dahil sa gastrostasis.
1a. Simpleng analgesic ± antiemetic na gamot
Ang "gold standard" para sa pain relief para sa migraines ay acetylsalicylic acid. Upang mapawi ang pag-atake ng migraine, kinakailangan ang isang mataas na dosis - 1000 mg, i.e. 2 tablet ng 500 mg. Ang natutunaw na anyo ng acetylsalicylic acid ay ginustong. Ang pagiging epektibo ng aspirin ay ipinakita sa isang kamakailang sistematikong pagsusuri ng Cochrane Society, ang organisasyong nagtatakda ng pamantayan sa mundo. gamot na nakabatay sa ebidensya.
Ang isang alternatibo sa acetylsalicylic acid ay maaaring ibuprofen sa isang dosis na hindi bababa sa 400-600 mg. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang mga pasyente ay karaniwang kumukuha ng mas mababang dosis - 200-400 mg, na nagpapaliwanag ng kanilang pagkabigo sa gamot na ito. Ang acetylsalicylic acid at ibuprofen ay maaaring inumin hanggang 4 na beses sa loob ng 24 na oras.
Ang iba pang mga opsyon sa pag-alis ng sakit ay maaaring kabilang ang:
Ang paracetamol ay hindi gaanong epektibo at hindi dapat gamitin bilang unang pagpipiliang gamot para mapawi ang mga pag-atake ng migraine.
Ang lahat ng mga painkiller ay dapat isama sa isang prokinetic agent. Ang mga naturang gamot ay lumalaban sa gastrostasis sa panahon ng pag-atake ng migraine, pinabilis ang paggalaw ng analgesic mula sa tiyan hanggang sa mga bituka, na nagpapabilis sa pagsisimula ng kanilang analgesic effect at pinapaliit ang pangangati ng gastric mucosa.
Para sa layuning ito maaari mong gamitin ang:
Ang paggamit ng domperidone ay mas kanais-nais, dahil ang gamot ay mas malamang na maging sanhi ng extrapyramidal disorder. Kung kinuha sa ibang pagkakataon, ang mga naturang gamot ay nakakabawas din ng pakiramdam ng pagduduwal.
Ang analgesic effect ng mga gamot ay maaari ding mapahusay sa pamamagitan ng pagdaragdag ng caffeine. Ipinakita na ang pagdaragdag ng 130 mg ng caffeine sa isang regular na dosis ng mga pangpawala ng sakit (aspirin at paracetamol) ay nagpapataas ng bisa ng kanilang analgesic effect ng 40%. Pinapabuti din ng caffeine ang pagsipsip ng mga gamot na ito, na nagpapabilis sa pagsisimula ng mga epekto nito.
Iyon ang dahilan kung bakit ang isang inuming naglalaman ng caffeine ay dapat idagdag sa hindi tiyak na analgesic + prokinetic na kumbinasyon. Halimbawa, ang sariwang timplang kape (200 ml) ay naglalaman ng 65-135 mg ng caffeine; espresso (60 ml) - 100 mg ng caffeine; tsaa (200 ml) - 40-60 mg; mainit na kakaw (200 ml) - 14 mg; cola (330 ml) - 30-50 mg, Red Bull™ (230 ml) - 80 mg ng caffeine. Ang analgesic effect ay maaari ding mapahusay sa pamamagitan ng pagdaragdag ng glucose. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga bansa sa Kanluran ay inirerekomenda na matunaw ang aspirin sa isang matamis, caffeinated carbonated na inumin.
Contraindications: tiyak na contraindications sa non-steroidal anti-inflammatory drugs (halimbawa, gastric ulcers). Iwasan ang pagbibigay ng aspirin sa mga batang wala pang 12 taong gulang. Ang metoclopramide ay hindi rin ginagamit sa mga bata.
16. Pinagsamang analgesic + - antiemetic na gamot
Ang mga kumbinasyong pangpawala ng sakit ay nakarehistro din sa Russia. Ang lahat ng mga gamot na ito ay naglalaman ng caffeine. Ang gamot na citramon ay napakapopular. Naglalaman ito ng: paracetamol, 180 mg + caffeine, 30 mg + acetylsalicylic acid, 240 mg. Ang komposisyon ng citramone ay halos katulad ng gamot na askofen P. Upang makamit ang isang pinakamainam na analgesic effect, ipinapayong kumuha ng 2 tablet ng citramone.
Dapat tandaan na ang mga alituntunin sa Europa para sa paggamot ng mga pag-atake ng migraine ay hindi kasama ang lahat ng mga kumbinasyong gamot. Kasabay nito, sa USA ang gamot na Excedrin ay ginagamit, na halos ganap na tumutugma sa komposisyon sa citramon. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng single-component analgesics, ang paggamit ng citramon ay maaaring irekomenda, ngunit para lamang sa mga pasyente na hindi kailangang uminom ng gamot na ito nang higit sa 2 beses sa isang linggo.
ika-1 siglo Nonspecific analgesic sa suppositories + antiemetic na gamot
Umiiral din ang mga painkiller sa anyo ng mga suppositories. Nakakatulong ito na matiyak na mahusay silang nasisipsip sa panahon ng pagduduwal at pagsusuka. Ang Voltaren, 100 mg - (diclofenac) ay magagamit sa anyo ng mga rectal suppositories. Posibleng gumamit ng hanggang 200 mg sa loob ng 24 na oras.
Ipinapakita ng klinikal na karanasan na maraming pasyente ang kumunsulta sa doktor kung ang analgesics na ginagamit nila, kadalasang pinagsama, ay hindi epektibo. Sa kasong ito, kadalasan ay may pagtaas sa dosis at dalas ng mga pangpawala ng sakit, na sa maikling panahon ay humahantong sa pagbuo ng sakit ng ulo na dulot ng droga. Iyon ang dahilan kung bakit, sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng unang yugto ng lunas sa sakit, kinakailangan upang ilipat ang pasyente sa pangalawang yugto - tiyak na anti-migraine analgesics. Ngayon, sa panahon ng mga generic na triptan, ang mga gamot na ito ay lalong nagiging available sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente.
Pangalawang yugto ng pag-alis ng sakit
Mga partikular na antimigraine analgesics
Ang mga partikular na antimigraine analgesics - triptans - ay mga piling agonist ng 5-HT1 na mga receptor. Bagama't ang lahat ng triptans ay may parehong punto ng aplikasyon, ang ilang mga pasyente ay tumutugon lamang sa 1 o 2 magkaibang mga gamot, kaya ang huling pagpili ng gamot ay dapat na ipaubaya sa pasyente. Ang pagpipiliang ito ay maaaring maimpluwensyahan ng bilis ng pagsisimula ng analgesic effect, pati na rin ang mga dahilan sa pananalapi. Sa isip, ang bawat triptan ay dapat kunin sa 3 laban bago makagawa ng pangwakas na konklusyon tungkol sa pagiging epektibo nito.
Dapat kunin ang mga triptan pagkatapos ng aura. Bukod dito, ang kanilang pagiging epektibo ay pinakamataas kung kinuha nang maaga (hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ng ulo). Sa 20-50% ng mga pasyente, ang sakit ay bumalik sa loob ng 48 oras. Ang pagkuha ng triptan ay maaaring pagsamahin sa isang prokinetic agent - metoclopramide o domperidone. Ang mga triptan ay dapat lamang inumin kung ang pasyente ay ganap na sigurado na ang pag-atake ay migraine. Kung ang sakit ay tumaas nang dahan-dahan at walang ganoong kumpiyansa, kailangan mong magsimula sa isang hindi tiyak na analgesic.
Ang Sumatriptan ang una sa klase na ito na nalikha. Ngayon ito ang pinaka-pinag-aralan na gamot; bilang karagdagan, lumitaw ang mga generic na gamot ng sumatriptan, ang halaga nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa halaga ng mga orihinal na gamot.
Ang lahat ng mga triptan na kasalukuyang nakarehistro sa Russia ay ipinakita sa talahanayan.
Sa isang pag-aaral na isinagawa sa Russia, sa kaso ng maagang paggamit ng sumamigren, isang makabuluhang pagbawas sa sakit ng ulo at mga kasamang sintomas (pagduduwal, photophobia, phonophobia) ay nabanggit sa loob ng 1 oras pagkatapos kumuha ng sumamigren. Kaya, ang intensity ng sakit ng ulo ay nabawasan mula 7.1+1.7 hanggang 4.9+2.1 puntos (sa 10-point scale), pagduduwal - mula 5.4±2.7 hanggang 3.7±2.1, photophobia - mula 5.7±2.3 hanggang 3.7+1.7, phonophobia - mula sa 5.3±2.3 hanggang 3.4±2.2 puntos. Ang intensity ng sakit ng ulo na may kasamang mga sintomas ay makabuluhang nabawasan 2 at 6 na oras pagkatapos kumuha ng sumamigren: pagkatapos ng 2 oras ang intensity ng cephalgia ay 2.7 + 1.3, at pagkatapos ng 6 na oras - 1.3 + 1.4 puntos (Fig. 1 at 2).
Dahil sa napakataas na pagiging epektibo, maihahambing sa epekto ng orihinal na gamot (ang direktang paghahambing na pag-aaral ay hindi isinagawa), isang mahalagang bentahe ng sumamigren ay ang makabuluhang mas mababang gastos nito - humigit-kumulang 150-180 rubles bawat pakete ng 2 tablet na 50 mg.
Ang Naratriptan ay may mas mabagal na epekto kaysa sa iba pang mga gamot at maaaring gamitin kung ang ibang mga gamot ay nagdudulot ng mga side effect.
Contraindications: Ang mga triptan ay kontraindikado sa mga kaso ng hindi makontrol na hypertension, makabuluhang mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease (kasaysayan ng stroke o myocardial infarction, matatandang edad, antiphospholipid syndrome). Sa kawalan ng mga contraindications na ito, ang panganib na nauugnay sa pagkuha ng triptans ay napakababa.
Kung ang ikalawang yugto ng pag-alis ng sakit ay hindi epektibo, kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, bigyang-pansin ang tiyempo ng paggamit ng gamot, at nag-aalok din ng pang-iwas na paggamot.
Ikatlong yugto ng pag-alis ng sakit
kumbinasyon ng isang simpleng analgesic at isang triptan
May katibayan na ang kumbinasyon ng sumatriptan 50 mg at naproxen 500 mg ay maaaring mas epektibo kaysa sumatriptan lamang. Ang regimen na ito ay maaaring ihandog, halimbawa, sa mga pasyente na nakakaranas ng pananakit o kakulangan sa ginhawa sa leeg sa panahon ng pag-atake, gayundin sa panahon ng pag-atake ng menstrual migraine kung ang pasyente ay nakakaranas din ng panaka-nakang pananakit ng tiyan.
Ang klasikong paraan ng pag-alis ng pag-atake ng migraine
Para sa migraine na may aura, ang aspirin ay dapat inumin pagkatapos ng simula ng aura, at triptans pagkatapos ng simula ng sakit ng ulo.
MGA ESPESYAL NA KASO
Madaliang pag aruga
Para sa emerhensiyang paggamot ng atake ng migraine sa bahay, maaaring gamitin ng pasyente ang:
Sa emergency room, maaaring ibigay ang mga intravenous na gamot. Upang mapawi ang pag-atake ng migraine, maaaring gamitin ang mga sumusunod:
Sa lahat ng kaso, ang narcotic analgesics ay HINDI inirerekomenda para sa paggamit.
Pagbabalik ng sakit sa panahon ng pag-atake
Kung bumalik ang sakit sa parehong pag-atake pagkatapos kumuha ng triptan, inirerekumenda na uminom ng pangalawang tablet ng parehong triptan. Sa kasong ito, kinakailangan na obserbahan ang isang minimum na agwat ng oras sa pagitan ng mga dosis - 2 oras at hindi lalampas sa maximum na pang-araw-araw na dosis. Kung ang sakit sa pagbabalik ay hindi matindi, ang pasyente ay maaaring uminom ng hindi tiyak na analgesic, tulad ng naproxen, 500 mg
Ang mga pagbabalik ng sakit ay mas malamang na mangyari sa mga pasyente na ang mga pag-atake ng migraine ay karaniwang mahaba at tumatagal ng higit sa isang araw nang walang sakit. Ang rate ng pagbabalik ng sakit ay halos pareho sa lahat ng triptans, ngunit naisip na bahagyang mas mababa sa eletriptan at naratriptan.
Menstrual migraine
Ang pag-atake ng regla ay nangyayari 1-2 araw bago o sa una o ikalawang araw ng regla. Ang diagnosis ng panregla (eksklusibong pag-atake ng regla isang beses sa isang buwan) o nauugnay sa regla (pag-atake ng regla at pag-atake ng migraine sa ibang mga araw ng cycle) ay maaaring gawin mula sa talaarawan ng pasyente. Karaniwang kinabibilangan ito ng pag-iingat ng talaarawan sa sakit ng ulo sa loob ng 3 cycle.
Ang mga patakaran para sa paghinto ng pag-atake ng panregla ay katulad ng mga panuntunang pinagtibay para sa lahat ng iba pang pag-atake. Gayunpaman, dahil ang mga naturang pag-atake ay kadalasang tumatagal at mas malala, sa ilang mga pasyente ay ipinapayong simulan ang paggamot na may triptan upang hindi makaligtaan ang mahalagang oras at manatili sa loob ng therapeutic window. Bilang karagdagan, ang pasyente ay madalas na kailangang uminom ng paulit-ulit na dosis ng mga pangpawala ng sakit sa loob ng 2-3 araw ng pag-atake.
Migraine sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas
Upang mapawi ang pag-atake ng migraine sa panahon ng pagbubuntis, ang paracetamol ay ginagamit sa katamtamang dosis. Ang pag-inom ng paracetamol ay pinapayagan sa lahat ng yugto ng pagbubuntis, ito ay nakatalaga sa grupong pangkaligtasan B. Ang aspirin at iba pang mga NSAID ay maaaring inumin nang may pag-iingat lamang sa ika-1 at ika-2 trimester, ngunit sila ay nakatalaga sa grupong pangkaligtasan C. Ang pagduduwal ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagkuha ng metoclopramide o domperidone.
Ang caffeine ay pinapayagan din sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, dahil bahagi ito ng mga pangpawala ng sakit na naglalaman ng iba pang mga sangkap na ipinagbabawal sa panahong ito, ang caffeine ay maaaring makuha mula sa iba't ibang inumin na nakalista sa itaas.
Ang tanong ng posibilidad ng paggamit ng triptans sa panahon ng pagbubuntis ay may malaking interes. Sa panahong ito, maraming kababaihan, lalo na sa 1st trimester, at ilang kababaihan sa buong pagbubuntis ay patuloy na nagkakaroon ng migraine attack, na maaaring maging napakalubha. Sa kasalukuyan, mayroon kaming pinaka kumpletong impormasyon sa sumatriptan. Ang data na nakolekta mula sa pagpapatala ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng sumatriptan ay hindi humahantong sa mas mataas na panganib ng mga abnormalidad ng pangsanggol kumpara sa pangkalahatang populasyon. Ang mga babaeng umiinom ng triptan nang hindi nalalaman na sila ay buntis ay dapat na matiyak na ang triptan ay malamang na hindi magkaroon ng negatibong epekto sa resulta ng pagbubuntis. Kasabay nito, dahil limitado pa rin ang ating kaalaman, hindi kinakailangang irekomenda ang pagkuha ng triptans sa lahat ng kababaihan.
Ang ilang mga painkiller ay inaprubahan para gamitin sa panahon ng pagpapasuso. Sa panahong ito, ang ibuprofen, diclofenac at paracetamol, na maaaring pagsamahin sa domperidone, ay maaaring gamitin upang mapawi ang pag-atake ng migraine. Inirerekomenda ng mga tagagawa ng Relpax at Zomiga na pigilin ang pagpapasuso sa loob ng 24 na oras pagkatapos uminom ng gamot, at ang tagagawa ng sumamigren sa loob ng 12 oras. Kasabay nito, ipinapakita ng mga pag-aaral na ang eletriptan at sumatriptan ay pumapasok lamang sa gatas sa maliit na dami. Ayon sa mga rekomendasyon ng American Academy of Pediatrics, ang pagkuha ng sumatriptan ay tugma sa pagpapasuso. Sa anumang kaso, ang babae ay dapat payuhan na kumuha ng gamot kaagad pagkatapos ng pagpapakain, upang sa oras ng susunod na pagpapakain ang konsentrasyon ng gamot sa gatas ay may oras na bumaba.
Migraine sa isang bata
Karamihan sa mga painkiller ay hindi pa nasusuri sa mga bata, at ang ilan ay ipinagbabawal. Sa partikular, ang mga batang wala pang 12 taong gulang ay hindi dapat uminom ng aspirin (dahil sa panganib na magkaroon ng Reye's syndrome). Para sa pag-alis ng sakit, ginagamit ang acetaminophen (paracetamol, Panadol) o ibugrofen (Nurofen, Mig).
Sa panahon ng pag-atake ng migraine sa isang bata, mahalagang subukang iwasan ang pag-inom ng mga gamot. Ang pagpapahinga sa isang tahimik at madilim na silid ay kadalasang sapat na. Ang bata ay kailangang kumain (halimbawa, isang bagay na matamis) at uminom. Kung kinakailangan, maaaring irekomenda ang kalahati o isang buong tableta ng paracetamol o ibuprofen. Ang mga gamot na ito ay umiiral din sa anyo ng isang suspensyon.
Ang pinagsamang analgesics (pentalgin, caffetin) ay inaprubahan para gamitin sa mga batang mahigit 12 taong gulang. Ang tanging triptan na inaprubahan para sa paggamit sa mga bata ay imigran sa anyo ng isang spray. Kung ang imigran ay inireseta, dapat kang maging ganap na tiwala sa pagsusuri, dahil sa maraming mga bata ang migraine ay bubuo nang hindi karaniwan.
MGA GAMOT NA DAPAT IWASAN
Sa lahat ng kaso, kailangang iwasan ang pag-inom ng mga opiate at opioid upang mapawi ang pag-atake ng migraine. Ang mga naturang sangkap ay morphine, tramadol, codeine. Ang mga sangkap na ito ay nagdaragdag ng pagduduwal, binabawasan ang pagsipsip ng analgesics at humantong sa pag-asa. Ang codeine ay kasama sa maraming over-the-counter na kumbinasyon na analgesics, ang karagdagang epekto nito ay mababa, at ang bilang ng mga side effect ay tumataas. Bukod dito, ang pag-inom ng mga kumbinasyong gamot na naglalaman ng codeine at barbiturates ay humahantong sa pagbuo ng mga sakit ng ulo na dulot ng droga, na masakit para sa pasyente at nagdudulot ng malaking kahirapan sa paggamot.
Sa Russia, ang mga gamot na naglalaman ng metamizole sodium ay napakapopular din sa loob ng maraming dekada. Ang mga ito ay analgin, tempalgin, spasmalgon, spazgan, baralgin, pati na rin ang maraming pinagsamang analgesics na nakalista sa itaas. Ang mga gamot na naglalaman ng metamizole sodium ay ipinagbabawal sa karamihan ng mga bansa sa mundo. Higit pa rito, napakalakas ng pagbabawal na wala sa mga gamot na ito ang nakalista sa mga rekomendasyon ng ibang bansa para sa paggamot ng pananakit ng ulo, kabilang ang seksyong "Emerhensiyang paggamot sa isang atake."
Ang gamot na pentalgin ay napakapopular din sa ating bansa. Sa katunayan, ito ay 3 magkaibang, ngunit magkatulad sa komposisyon, mga gamot. Nakarehistro sa Russia:
Ang isa pang karaniwang ginagamit na kumbinasyong gamot ay caffetin (propyphenazone, 210 mg + paracetamol, 250 mg + caffeine, 50 mg + codeine, 10 mg). Ang gamot ay hindi rin naglalaman ng metamizole sodium.
Ang mga gamot na ito ay napaka-epektibo sa paghinto ng pag-atake ng migraine. Ang kanilang analgesic effect ay pinahusay ng pagdaragdag ng codeine at phenobarbital. Ang mga sangkap na ito ay may potensyal na nakakahumaling - sila ang may pananagutan sa pagbuo ng pagkagumon at pag-asa sa mga naturang gamot. Bilang karagdagan, ang codeine na nakapaloob sa tablet ay nagpapabagal sa pagsipsip nito. Ayon sa isang malaking epidemiological na pag-aaral, ang American Headache Prevalence and Prevention Study (AMPP), ang pagkuha ng barbiturates at opiates ay nagdodoble sa panganib ng migraine chronicity. Bukod dito, karamihan sa mga gamot na ito ay naglalaman ng metamizole sodium. Kaya, ang mga kumbinasyong gamot ay naglalaman ng mga sangkap na nagdudulot ng pag-asa sa droga, nagpapabagal sa pagsipsip ng mga pangpawala ng sakit at (karamihan sa mga ito) ay naglalaman ng metamizole sodium, na hindi ginagamit saanman.
Para sa lahat ng mga kadahilanang ito, ang mga gamot tulad ng pentalgin, sedalgin at caffetin ay hindi dapat isama sa pangunahing arsenal ng mga gamot para sa pag-alis ng mga pag-atake ng migraine. Ang mga gamot na ito ay maaaring irekomenda lamang sa mga pasyente kung saan ang mga simpleng analgesics ay hindi epektibo kahit na kinuha sa sapat na dosis at sa oras, at sa ilang kadahilanan ay imposibleng kumuha ng triptans (mga side effect, gastos). Bilang karagdagan, ang mga kumbinasyong gamot ay maaaring irekomenda lamang kung sigurado ka na ang pasyente ay hindi kakailanganing uminom ng mga ito nang higit sa 2 beses sa isang linggo. Ang pinagsamang analgesics ay hindi inaprubahan para gamitin sa mga bata o buntis o nagpapasuso.
MGA LIMITASYON PARA SA PAIN RELIEF THERAPY PARA SA MIGRAINE
Sa konklusyon, nais kong tandaan ang mga limitasyon sa paggamit ng analgesic therapy para sa migraine. Upang mapawi ang pag-atake ng migraine, pinapayagan ng mga modernong rekomendasyon ang regular na paggamit ng:
Ang mas madalas na paggamit ng analgesics ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng sakit na dulot ng droga. Ang mga pasyente na kailangang uminom ng analgesics nang higit sa 2 beses sa isang linggo ay dapat pumili ng preventive therapy upang mabawasan ang pag-atake ng migraine.
Ang migraine (M) ay ang pangunahing anyo ng sakit ng ulo (HT), na ipinakikita ng paulit-ulit na pag-atake ng matinding unilateral headache, na sinamahan din ng iba't ibang kumbinasyon ng pagduduwal, pagsusuka, photo- at phonophobia. Ayon sa Global Burden of Disease Study (GBD 2013), ang M ay niraranggo sa ika-6 na nangungunang sanhi ng pagbaba ng kalidad ng buhay sa mundo.Ang pandaigdigang pagkalat ng M ay may average na 14% at mas karaniwan sa mga kababaihan. Ayon sa isang pag-aaral ng populasyon ng Russia, ang pagkalat ng M sa Russian Federation sa loob ng 1 taon ay 20.8%, na makabuluhang lumampas sa mga pandaigdigang tagapagpahiwatig.
Karaniwan, ang M ay unang lumalabas sa pagitan ng edad na 10 at 20; sa 30–45 taon, ang dalas at intensity ng pag-atake ng M ay umaabot sa maximum; pagkalipas ng 55–60 taon, ang M ay karaniwang humihinto. Sa ilang mga pasyente, ang mga tipikal na pag-atake ng M ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng 50 taon.
Etiology at pathogenesis
Sa 60-70% ng mga pasyente, ang M ay namamana. Ipinakita na ang mga pasyente na may M ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng excitability ng mga neuron sa cerebral cortex at ang spinal nucleus ng trigeminal nerve, na tumataas sa ilalim ng impluwensya ng endogenous at exogenous migraine trigger. Ang sakit ng ulo ng migraine ay batay sa neurogenic na pamamaga at pangalawang vasodilation, na nabubuo bilang resulta ng pagpapalabas ng mga vasodilator peptides ng sakit mula sa perivascular fibers ng trigeminal nerve (kabilang ang calcitonin gene-related peptide (CGRP), at pag-activate ng mga receptor ng sakit sa mga dingding. ng mga daluyan ng dugo (pangunahin ang mga daluyan ng dugo). dura mater) Ang mga impulses ng sakit ay pumapasok sa sensory cortex ng utak, na bumubuo ng pandamdam ng kirot na tumitibok.Ang mekanismo ng migraine aura ay nauugnay sa pagkalat sa direksyon mula sa visual cortex hanggang sa somatosensory at frontotemporal na mga lugar ng isang alon ng neuronal depolarization (pagkalat ng cortical depression (SCD), ang bilis at topograpiya kung saan tinutukoy ang bilis, kalikasan at pagkakasunud-sunod. ng mga sintomas ng aura.
Pag-uuri
Alinsunod sa International Classification of Disorders na Sinamahan ng Sakit ng Ulo at Facial Pain (International Classification of Headache, 3rd Revision, ICHD-3 beta, 2013, www.headache-society.ru , www.painrussia.ru , www.paininfo.ru , www.ihs-headache.org ), Ang migraine ay tumutukoy sa pangunahing (benign) cephalgia, na hindi nauugnay sa organikong pinsala sa utak, mga daluyan ng tserebral at iba pang mga istraktura na matatagpuan sa lugar ng ulo at leeg.Tinutukoy ng ICHD-3 ang 3 pangunahing anyo ng migraine: M na walang aura, M na may aura, talamak na M (CM); pati na rin ang mga komplikasyon ng M, posibleng M at episodic syndromes na maaaring isama sa M. Ang pinakakaraniwan ay M na walang aura (hanggang 80% ng mga kaso) at M na may aura (hanggang 20% ng mga kaso).
M walang aura(dating simpleng M) ay ipinakikita ng paulit-ulit na pag-atake na may mga tipikal na katangian ng sakit ng ulo na inilarawan sa itaas at mga kasamang sintomas (Talahanayan 1).
M may aura(dating classical M) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang aura, na sinusundan ng isang yugto ng sakit ng ulo. Ang aura ay madalas na kinakatawan ng isang panig, ganap na nababaligtad na visual, hindi gaanong sensitibo at iba pa sintomas ng tserebral(halimbawa, kapansanan sa pagsasalita), na unti-unting umuunlad, sa average na 10-30 minuto bago ang yugto ng sakit ng ulo at/o sinamahan ito. Sa kasong ito, ang sakit ng ulo at mga kasamang sintomas ay nakakatugon sa pamantayan ng M na walang aura (mga item B, C, D, ikalawang hanay ng Talahanayan 1). Sa ICHD-3, mayroong 4 na subtype ng M na may aura: M na may tipikal na aura, M na may brainstem aura, hemiplegic at retinal M.
M na may tipikal na aura. Ang aura ay kinakatawan ng visual at/o pandama at/o mga kaguluhan sa pagsasalita, ngunit walang panghihina ng kalamnan; na may unti-unting pag-unlad at tagal ng bawat sintomas na hindi hihigit sa 1 oras. Kung ang sakit ng ulo ay hindi nangyayari sa panahon o pagkatapos ng isang tipikal na aura, ang subtype na ito ay inuuri bilang "karaniwang aura na walang sakit ng ulo."
M na may stem aura(dati – M basilar type, basilar M). Ang aura ay nakikilala sa pamamagitan ng mga sintomas ng brainstem aura (dysarthria, pagkahilo, ingay sa tainga, hypoacusia, diplopia, ataxia, pagbaba ng antas ng kamalayan), ngunit walang kahinaan ng kalamnan. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng isang tipikal na aura ay halos palaging naroroon.
Hemiplegic M. Ang aura ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na nababaligtad na kahinaan ng kalamnan at mga tipikal na sintomas ng aura; Ang mga sintomas ng stem ay posible. Mayroong sporadic at familial hemiplegic M (4 na uri - depende sa uri ng gene kung saan natagpuan ang mutation / CACNA1A, ATP1A2, SCN1A at may mga mutasyon sa ibang mga gene).
Retinal M. Ang Aura ay nagpapakita ng sarili bilang isang monocular visual disorder sa anyo ng mga scintillation (pagkutitap), scotoma, at pagkabulag.
Talamak na M(dating transformed M). Nagpapakita ng sarili bilang araw-araw o halos araw-araw na pananakit ng ulo (higit sa 15 araw sa isang buwan para sa higit sa 3 buwan), kung saan hindi bababa sa 8 araw sa isang buwan ay tumutugma sa sobrang sakit ng ulo; ay maaaring bumuo sa mga pasyente na may M parehong walang aura at may aura. Ang isang mahalagang pantulong na pamantayan para sa pagsusuri ng CM ay ang pagkakaroon ng mga tipikal na pag-atake ng episodic M sa simula ng sakit (criterion B).
Mga pamantayan sa diagnostic para sa talamak na migraine
A. Sakit ng ulo (migraine-like at/o tension-type headache) ≥15 araw bawat buwan para sa ≥3 buwan, nakakatugon sa pamantayan B at C.B. Kasaysayan ng ≥5 na pag-atake ng M na walang aura (1.1 ayon sa pamantayan B–D) at/o M na may aura (1.2 ayon sa pamantayan B–C).
C. ≥8 araw bawat buwan para sa ≥3 buwan. nakakatugon sa 1 o higit pa sa mga sumusunod na pamantayan:
– M na walang aura (1.1 ayon sa pamantayan C at D) (Talahanayan 1, kanang hanay);
– M na may aura (1.2 ayon sa pamantayan B at C) (Talahanayan 1, kaliwang hanay);
– sa opinyon ng pasyente, nagkaroon ng pag-atake ng M, naantala o naibsan ng triptan o ergotamine na gamot.
D. HD ay hindi tumutugma sa isang mas malaking lawak sa isa pang diagnosis mula sa ICHD-3 beta.
XM at pag-abuso sa droga. Sa hindi nakokontrol at madalas na paggamit ng analgesics, ergotamine na gamot at triptans sa mga pasyenteng may M, ang pagbuo ng drug-induced headache (LIHB, o abusive headache) ay posible. Ang LIHB ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pananakit ng ulo sa loob ng 15 o higit pang mga araw bawat buwan sa loob ng higit sa 3 buwan. na may labis na paggamit ng anumang paraan upang maibsan ang pananakit ng ulo at kadalasang bumubuti pagkatapos ihinto ang "salarin" na pangpawala ng sakit. Pinakamahusay klinikal na kahalagahan sa Russia ay may "GB na may labis na paggamit ng analgesics o pinagsamang analgesics."
Para sa diagnosis ng PPH, ang pangunahing diagnostic parameter ay "bilang ng mga araw bawat buwan gamit ang mga gamot sa pananakit" (≥15 araw bawat buwan para sa simpleng analgesics/NSAIDs at ≥10 araw para sa triptans, kumbinasyon analgesics, ergotamine derivatives at opiates). Isa sa mga sintomas ng katangian Ang LIHB ay ang paggising ng isang pasyente mula sa sakit ng ulo sa gabi na nangangailangan na uminom ng isa pang dosis ng analgesic. Kapag tinutukoy ang pamantayan para sa LIHB sa isang pasyente na may CM, dapat na magtatag ng double diagnosis, halimbawa: "Chronic M. Drug-induced HD na nauugnay sa paggamit ng pinagsamang analgesics at triptans."
Posibleng M. Ang pag-atake ng sakit sa ulo ay nakakatugon sa lahat ng diagnostic criteria para sa M na walang aura o M na may aura (Talahanayan 1), maliban sa isa. Sa ganoong sitwasyon, ang mga karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa upang ibukod ang sintomas na katangian ng M.
Mga episodic syndrome na maaaring nauugnay sa migraine(dating – periodic syndromes ng pagkabata, periodic syndromes ng pagkabata). Kasama sa seksyon ang 3 grupo ng mga sindrom: paulit-ulit na gastrointestinal disorder sa anyo ng cyclic vomiting syndrome at tiyan M; benign paroxysmal vertigo; benign paroxysmal torticollis.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan
Ang isang pag-atake ng M ay maaaring pukawin ng isang bilang ng mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan, posibleng isang kumbinasyon ng ilang mga nag-trigger.Mga kadahilanan na nag-trigger ng pag-atake ng migraine
Dietary: gutom, hindi regular na paggamit ng pagkain, naantala, napalampas o hindi sapat na pagkain, ilang pagkain (keso, tsokolate, mani, pinausukang karne, atay ng manok, avocado, citrus fruits, mga produktong naglalaman ng caffeine o pagtanggi na inumin ang mga ito nang regular, dehydration).Alkohol (lalo na ang red wine).
Hormonal: regla, obulasyon, hormone replacement therapy na may estrogen, pinagsamang oral contraceptive.
Sikolohikal: stress, pagkabalisa, depresyon, pagkapagod, pagpapahinga pagkatapos ng stress.
Mga pagbabago sa panahon.
Mag-ehersisyo ng stress.
Kakulangan o labis na pagtulog sa gabi.
Iba pa: pagkabara, amoy, visual stimuli (maliwanag o kumikislap na liwanag), ingay, nasa taas, vestibular stress, air travel na tumatawid sa ilang time zone, sekswal na aktibidad.
Mga komplikasyon ng migraine
Mayroong 4 na komplikasyon ng M: status migraine, persistent aura without infarction, migraine infarction, epileptic seizure na sanhi ng migraine aura. Sa klinikal na kasanayan, ang mga komplikasyon na ito ay medyo bihira.Mga diagnostic
Ang diagnosis ng M ay eksklusibong klinikal at batay sa data ng anamnesis, isang masusing pagsusuri ng mga katangian ng sakit ng ulo at ang kanilang pagsunod sa mga pamantayan sa diagnostic ng ICHD. Ang isang talaarawan sa sakit ng ulo ay may diagnostic na halaga, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang pag-atake ng M mula sa isang pag-atake ng tension-type na sakit ng ulo at iba pang pananakit ng ulo; upang linawin ang dalas ng M (hypertension ≤ 15 araw/buwan – episodic M / episodic na pag-atake ng M na walang aura o M na may aura; sakit ng ulo ≥ 15 araw/buwan – talamak na M), at upang matukoy din ang pang-aabuso ng mga pangpawala ng sakit (pag-abuso sa droga ).Sa pagtatanong Ang mga pasyente na may M ay dapat magbayad ng pansin sa mga posibleng comorbid disorder (CD), na makabuluhang nakakapinsala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente sa interictal na panahon, nag-aambag sa talamak ng M at nangangailangan ng paggamot. Ang pinakakaraniwang CI: depression, anxiety-phobic disorder (kabilang ang panic attacks), abala sa pagtulog sa gabi, episodic tension-type na pananakit ng ulo, pag-abuso sa droga, iba pa mga sindrom ng sakit. Ang mga malubhang sakit sa isip at pag-abuso sa droga ay mga indikasyon para sa pag-redirect ng pasyente sa isang cephalgologist (isang espesyalista sa diagnosis at paggamot ng hypertension).
Layunin na pagsusuri. Bilang isang patakaran, walang mga organikong pagbabago ang nakita sa somatic at neurological status. Kung sila ay napansin, ang mga karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa upang ibukod ang sintomas na katangian ng sakit ng ulo.
Karagdagang pananaliksik. Sa mga pasyente na may M, tulad ng sa iba pang pangunahing pananakit ng ulo, karamihan sa mga pamamaraan ng pananaliksik (EEG, ultrasound at DS ng mga sisidlan ng ulo at leeg, radiography ng bungo, MRI/CT, eksaminasyon ng fundus) ay hindi nakapagtuturo; ang kanilang pagpapatupad ay hindi praktikal, dahil wala sa mga pamamaraan ang nagpapakita ng mga pagbabagong partikular sa M. Laboratory at instrumental na pag-aaral ay dapat isagawa lamang kung pinaghihinalaang may sintomas ng pananakit ng ulo sa mga sumusunod na kaso: isang hindi tipikal na klinikal na larawan, mga pagbabago sa status ng neurological, o pagkakaroon ng "mga senyales ng panganib".
Listahan ng mga sintomas ng babala (“mga senyales ng panganib”) sa mga pasyenteng may hypertension:
sakit ng ulo na unang lumitaw pagkatapos ng 50 taon, o sakit ng ulo na nagbago ng kurso nito;"kulog na pananakit ng ulo" (pagtaas ng tensyon sa 10 puntos sa VAS (visual analog pain scale) sa loob ng 1-2 s);
mahigpit na isang panig na GB;
unti-unting lumalalang sakit ng ulo nang walang kapatawaran;
biglaang pananakit ng ulo na hindi karaniwan para sa pasyente;
atypical migraine aura (na may hindi pangkaraniwang visual, sensory o motor disturbances at/o tagal >1 oras);
mga pagbabago sa kamalayan (stupefaction, confusion, amnesia) o mental disorders (delirium, hallucinations, atbp.);
focal neurological sign, sintomas ng systemic disease (lagnat, pantal sa balat, paninigas ng leeg, arthralgia, myalgia);
mga palatandaan ng intracranial hypertension (nadagdagang sakit ng ulo kapag umuubo at pisikal na stress), pananakit ng ulo sa umaga;
pamamaga ng disc optic nerve;
Impeksyon sa HIV, kanser, endocrine o iba pang sistematikong sakit o kasaysayan ng pinsala sa ulo;
simula ng sakit ng ulo sa panahon ng pagbubuntis o sa postpartum period;
pagkabigo ng sapat na paggamot.
Ang diagnostic algorithm para sa mga pasyente na may reklamo ng hypertension ay ipinapakita sa Figure 1. Sa mga tipikal na kaso, kung klinikal na larawan diagnostic na pamantayan ng M at sa kawalan ng hinala ng sintomas na katangian ng sakit ng ulo, ang isang diagnosis ng isa sa mga anyo ng M ay dapat na maitatag, kung kinakailangan, isama ang kasalukuyang comorbid disorder sa diagnosis at kaagad, nang walang karagdagang pagsusuri, magreseta ng paggamot sa ang pasyente.
Paggamot
Ang paggamot sa M ay pangunahing naglalayon sa pagpapagaan ng kurso ng sakit (mga pag-atake ng hypertension at ang inter-attack period), pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente at pagpigil sa talamak ng sakit. Ang paggamot sa M ay kinabibilangan ng: 1) pagpapagaan ng isang masakit na pag-atake; 2) preventive therapy; 3) edukasyon ng pasyente (behavioral therapy).Ang paggamot sa mga pasyente na may hindi komplikadong M ay maaaring isagawa sa yugto ng pangunahing pangangalaga ng parehong isang neurologist at isang GP. Ang mga pasyente na may malubhang M, kabilang ang CM, maraming comorbid disorder, at pag-abuso sa droga ay dapat na mahusay na obserbahan sa mga espesyal na sentro ng hypertension.
Paggamot ng isang atake ay naglalayong bawasan ang intensity, tagal ng isang masakit na episode at mga kasamang sintomas, pati na rin ang pagpapanumbalik ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Upang mapawi ang pag-atake ng M, ginagamit ang analgesics at/o NSAIDs (mas mabuti na hindi pinagsama), triptans, at hindi gaanong karaniwang mga gamot na naglalaman ng ergotamine (Talahanayan 2, 3). Ang paggamot sa isang atake ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari (sa loob ng unang 30 minuto ng pag-atake). Sa mga pasyente na may maikling kasaysayan ng M at banayad na pag-atake, ang mga simpleng analgesics ay may magandang epekto (Talahanayan 2).
Pinapayagan na gumamit ng monocomponent analgesics nang hindi hihigit sa 14 na araw sa isang buwan upang maiwasan ang pag-unlad ng labis na pananakit ng ulo. Dahil sa mataas na peligro ng LIHB, ang paggamit ng pinagsamang analgesics na naglalaman ng caffeine, codeine at barbiturates ay dapat na limitado (hindi hihigit sa 9 na araw bawat buwan), at sa mga pasyente na may dalas ng mga yugto ng sakit na 5 o higit pa bawat buwan, ang pag-inom ng mga gamot. mula sa pangkat na ito ay hindi inirerekomenda. Dahil sa panganib ng agranulocytosis, ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng metamizole sodium (analgin) ay hindi inirerekomenda.
Sa isang bilang ng mga pasyente, ang lornoxicam sa isang dosis na 8 mg sa simula ng pag-atake ng M ay maaaring maging epektibo (kasama sa pamantayang Ruso ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa M).
Sa kaso ng matinding pagduduwal at pagsusuka, 10-15 minuto bago kumuha ng analgesics, ipinapayong gumamit ng antiemetics: metoclopramide at domperidone, na nagpapababa ng gastrostasis at nagpapabuti sa pagsipsip ng mga pangpawala ng sakit.
Ang pinakamalaking kahusayan at mataas na lebel Ang ebidensya (A) ay ibinibigay ng mga tiyak na gamot - mga agonist ng serotonin receptors ng uri ng 5HT1, triptans (Talahanayan 3), ang indikasyon para sa paggamit nito ay ang pag-alis ng pag-atake ng M. Ang mga triptans ay may kalamangan sa mga pasyente na may unang matinding pag-atake at malubhang maladaptation, pati na rin sa isang mahabang kasaysayan ng M, kapag ang pagiging epektibo ng analgesics ay makabuluhang nabawasan.
Sa kaso ng M na walang aura, ang mga triptan ay dapat kunin sa simula ng pag-atake (sa unang 30 minuto), sa kaso ng M na may aura - sa pagtatapos ng yugto ng aura / sa pinakadulo simula ng yugto ng sakit ng ulo. Kung ang isang triptan ay hindi epektibo, ang iba ay dapat subukan, ngunit upang masuri ang pagiging epektibo ng bawat triptan, ang gamot ay dapat gamitin para sa hindi bababa sa 3 pag-atake. Kapag regular na kumukuha ng isa o higit pang triptans ≥10 araw bawat buwan para sa ≥3 buwan. May mataas na panganib na magkaroon ng sobrang paggamit (triptan) na pananakit ng ulo.
Ang mga kontraindikasyon para sa reseta ng mga triptan ay nauugnay sa kanilang potensyal na epekto ng constrictor sa mga arterya: coronary heart disease (CHD) (kabilang ang myocardial infarction at post-infarction cardiosclerosis), occlusive peripheral vascular disease, stroke o isang kasaysayan ng transient ischemic attack.
Ang mga derivatives ng ergotamine (ergot alkaloids), kabilang sa anyo ng mga pinagsamang ahente, ay hindi gaanong epektibo at ligtas.
Pang-iwas na paggamot ipinahiwatig para sa mga pasyente na may madalas na episodic at talamak na anyo M. Ang pang-iwas na paggamot ay naglalayong bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga pag-atake, pagtagumpayan ang pang-aabuso ng mga gamot para sa kaluwagan ng hypertension, paggamot sa mga comorbid disorder at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente at inirerekomenda sa mga sumusunod na kaso:
≥3 matinding pag-atake ng M sa loob ng isang buwan at ≥8 araw bawat buwan na may sakit ng ulo na may sapat na kaluwagan ng mga pag-atake ng M;
malubhang at matagal na aura, kahit na may mababang dalas ng pag-atake ng M;
kawalan ng bisa o mahinang pagpapaubaya ng mga gamot upang mapawi ang mga pag-atake;
talamak na M (bilang ng mga araw na may sakit ng ulo> 15 bawat buwan);
malubhang comorbid disorder (depression, mga karamdaman sa pagkabalisa, pang-aabusong panggamot, atbp.);
M na mga subtype na nagdudulot ng panganib para sa pinsala sa utak (stroke): migrainous infarction o kasaysayan ng migrainous status, M na may brainstem aura, hemiplegic M;
ang pasyente mismo ay mas pinipili ang preventive therapy upang maibsan ang kurso ng M at maibalik ang kalidad ng buhay.
Ang pang-iwas na paggamot ay itinuturing na epektibo kung sa loob ng 3 buwan. therapy, ang bilang ng mga araw na may sakit ng ulo ay nababawasan ng 50% o higit pa mula sa unang antas (Talahanayan 4).
Sa mga pasyente na may episodic na pag-atake ng M, ang pinaka-epektibo (antas A) ay beta-blockers (metoprolol, propranolol), candesartan, anticonvulsants (valproic acid, topiramate), pati na rin ang mga antidepressant (amitriptyline at venlafaxine), na, kasama ng antidepressant at antinociceptive effect (level IN). Sa partikular, hinaharangan ng venlafaxine ang reuptake ng pinakamahalagang neurotransmitters ng sakit na serotonin at norepinephrine, sa gayon ay nakakagambala sa paghahatid ng mga impulses ng sakit at pagtaas ng threshold ng sakit. Ang mga klinikal na benepisyo sa mga tuntunin ng antidepressant at analgesic effect ay pinahaba form ng dosis venlafaxine na may pare-pareho at pare-parehong paglabas ng aktibong sangkap sa loob ng 24 na oras (Nuevelong® 75 at 150 mg), na nagpapataas ng pagsunod ng pasyente sa paggamot.
Ang mga gamot na may antas ng kumpiyansa sa mga rekomendasyon C ay kinabibilangan ng: acetylsalicylic acid, coenzyme Q10, riboflavin, gabapentin at ilang iba pang gamot (Talahanayan 4). Sa partikular, ipinakita na ang isang espesyal na form ng dosis ng coenzyme Q10 na tumagos sa hadlang ng dugo-utak, idebenone (Noben®), sa pamamagitan ng muling pagdadagdag ng coenzyme Q10, ay may positibong epekto sa pag-andar ng mitochondria sa mga selula ng nerbiyos: nagpapanumbalik ng ATP synthesis , pinapataas ang suplay ng dugo at ang dami ng papasok na oxygen, kasama ang mga neuron ng mga istruktura ng matrix ng sakit. Sa mga klinikal na pag-aaral, ang pangmatagalang therapy na may idebenone (sa isang dosis na 300 mg/araw sa loob ng 4 na buwan at sa isang dosis na 90 mg/araw sa loob ng 3 buwan) ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga araw ng sakit ng ulo bawat buwan, ang tagal ng pag-atake ng migraine at ang tindi ng pananakit ng ulo, pati na rin ang pangangailangan para sa mga pangpawala ng sakit. Ang Noben® (sa dosis na 60–90 mg/araw sa loob ng 3–4 na buwan) ay maaaring gamitin bilang karagdagang bahagi ng preventive therapy para sa M kasama ng mga first-line na gamot (beta blockers, antidepressants, anticonvulsants), lalo na sa mga pasyenteng may kasabay na banayad na cognitive impairment at pagbaba ng pagganap.
Mga prinsipyo ng pang-iwas na paggamot sa gamot M:
Ang tagal ng kurso ng paggamot ay mula 3 hanggang 12 buwan. (sa average na 4–6 na buwan para sa M na may mga episodic na pag-atake, 12 buwan para sa CM), pagkatapos ay isang pagtatangka na unti-unting bawiin ang (mga) gamot o bawasan ang kanilang dosis.
Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy na may isang gamot na may napatunayang bisa; kung ang monotherapy ay hindi sapat na epektibo, ang isang kumbinasyon ng 2 o kahit na 3 mga gamot mula sa iba't ibang mga grupo ng pharmacological, na may napatunayang pagiging epektibo, ay maaaring maging mas epektibo, simula sa pinakamababang inirerekomendang dosis.
Kapag pumipili ng isang prophylactic agent, dapat isaalang-alang ang magkakatulad/comorbid na mga sakit. Mas mainam na pumili ng isang gamot na epektibo rin sa paggamot sa magkakatulad na patolohiya (halimbawa, isang beta blocker sa isang pasyente na may M at arterial hypertension, isang antidepressant sa isang pasyente na may M at comorbid depression).
Ang gamot ay dapat kunin mula sa isang minimum na dosis, pagtaas nito sa isang sapat na therapeutic dosis para sa isang sapat na oras para sa pagbuo ng isang klinikal na epekto (ang paunang epekto ay karaniwang nakakamit pagkatapos ng 1 buwan ng paggamot sa isang sapat na dosis, ang maximum - pagkatapos ng 2 -3 buwan) o hanggang lumitaw ang mga side effect.
Upang mabawasan ang mga epekto, ipinapayong dahan-dahang taasan ang dosis.
Kung ang therapeutic effect ay hindi nakuha sa loob ng 2-3 buwan. therapy, ang gamot ay pinapalitan ng iba o kumbinasyon ng mga gamot.
Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga sitwasyon na humahantong sa labis na paggamit ng mga pangpawala ng sakit: dahil sa hindi sapat mabisang pag-iwas(dahil sa isang maling napiling gamot o hindi sapat na dosis nito) at/o ang impluwensya ng therapy para sa isang kaakibat na sakit (halimbawa, ang pag-inom ng mga NSAID na may kaugnayan sa kasabay na pananakit ng likod ay maaaring magpapataas ng pag-abuso sa droga at mag-ambag sa talamak ng M).
Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot, dapat sundin ng mga pasyente ang mga rekomendasyon para sa pagbabago ng pamumuhay, una sa lahat, pag-aalis ng mga potensyal na pag-atake ng M at mga kadahilanan ng talamak ng sakit (pang-aabuso ng analgesics, stress, labis na pagkonsumo ng caffeine).
Mga pamamaraan na hindi gamot. Ang biofeedback (BF) at cognitive behavioral therapy (CBT), na naglalayong pagtagumpayan ang stress, iwasto ang pag-uugali ng pananakit, at pagtuturo ng psychological at relaxation ng kalamnan, ay katamtamang epektibo (antas ng ebidensya B-C). Pangunahing ipinahiwatig ang CBT para sa mga pasyenteng may emosyonal-personal, somatoform at senesto-hypochondriacal disorder; sa malalang kaso, kailangan ang konsultasyon at pagmamasid sa isang psychiatrist.
Para sa mga pasyenteng may M at malubhang dysfunction ng pericranial na kalamnan, inirerekomenda ang post-isometric relaxation, masahe sa collar area, manual therapy, therapeutic exercises, at acupuncture (level C). Inirerekomenda ang mas malalaking occipital nerve block gamit ang corticosteroids at local anesthetics bilang karagdagang therapy kasama ng iba pang paraan ng paggamot (level B).
Neuromodulation. Bilang karagdagang mga paraan ng paggamot, kabilang ang para sa mga form na lumalaban sa lahat ng uri ng drug therapy (refractory CM), transcranial direct electrical stimulation at transcranial magnetic stimulation (TMS) ay posible (level B); pagpapasigla ng occipital, supraorbital, at mas madalas ang vagus nerves (level C).
Ang therapy sa pag-uugali ay isang kinakailangang hakbang sa epektibong pamamahala ng mga pasyente na may M, ay dapat isagawa sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente at kasama ang: isang paliwanag ng benign na kalikasan at mga mekanismo ng M, na pinipigilan ang pagkakaroon ng isang organikong sanhi ng sakit ng ulo at ang hindi naaangkop ng karagdagang pananaliksik, tinatalakay ang papel ng mga provocateur ng pag-atake at ang pangangailangan na iwasan ang mga ito, mga kadahilanan ng panganib na talamak ng M (pag-abuso sa droga, stress, mental at iba pang komorbid na karamdaman), pati na rin ang isang maikling katwiran para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot (mga mekanismo ng pagkilos ng mga iniresetang prophylactic na gamot).
Paggamot ng CM. Dahil sa matinding kurso ng sakit at maraming comorbid disorder, ang pinakamainam na pamamahala ng mga pasyente na may CM ay dapat isagawa sa mga dalubhasang HD center; Ang tagal ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa 1 taon.
Ang topiramate at botulinum toxin type A (BTA) ay napatunayang epektibo sa CM, kabilang ang mga pasyenteng may pag-abuso sa droga (level A). Ang Topiramate ay inireseta para sa isang mahabang kurso (12 buwan) na may titration ng dosis na 25 mg bawat linggo, simula sa 25 mg hanggang 100 mg / araw.
Ang BTA ay nauugnay sa pagkagambala ng neurogenic na pamamaga, na humahantong sa sensitization ng peripheral nociceptors at, pagkatapos, sa central sensitization. Ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly alinsunod sa espesyal na PREEMPT protocol sa 7 mga grupo ng kalamnan ng ulo at leeg ( mm. frontalis, mm. corrugator supercilii, m. procerus, mm. temporal, mm. occipitalis, mm. trapezius at mm. paraspinalis cervicis); ang kabuuang dosis para sa 1 pamamaraan ay 155-195 na mga yunit. Ang analgesic effect ay unti-unting bubuo sa loob ng 1 buwan. pagkatapos ng iniksyon at nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan; Upang makamit ang matatag na pagpapabuti, hindi bababa sa 3 paulit-ulit na iniksyon ang inirerekomenda isang beses bawat 3 buwan. .
