Atelectasis ng baga (Hindi kumpleto ang mga atelē ng Griyego, hindi natapos + ektasis stretching)

pagbagsak ng buong baga o bahagi nito dahil sa kapansanan sa bentilasyon na sanhi ng bronchial obstruction o compression ng baga. Alinsunod dito, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng obstructive at compression A. l. Kapag ang pangunahing bronchus ay naharang, ang buong baga ay nangyayari; kapag ang patency ng lobar o segmental bronchi ay naharang, ang atelectasis ng kaukulang pulmonary lobes at mga segment ay nangyayari. May kapansanan sa bronchial obstruction 4 - Ang ika-6 na order ay maaaring humantong sa pagbagsak ng bahagi ng pulmonary segment - subsegmental atelectasis. Ang hugis ng disc atelectasis ay nabuo bilang resulta ng pagbagsak ng ilang katabing lobe ng baga, na kadalasang nangyayari sa nagkakalat na mga sugat bronchopulmonary system (pnumonitis, fibrosing alveolitis, sarcoidosis). Sa pagbara ng terminal at respiratory bronchioles, nabuo ang lobular atelectasis. maaaring sanhi ng bronchus banyagang katawan, malapot na plema, dugo, suka, tumor. Hindi gaanong karaniwan, A. l. sanhi ng mga ruptures ng bronchi dahil sa iba't ibang mga pinsala, cicatricial narrowing ng bronchi bilang isang resulta ng mga pinsala o tuberculosis, pati na rin ang compression ng bronchi mula sa labas ng iba't ibang mga intrathoracic tumor, cyst, akumulasyon ng hangin at likido sa panahon ng pneumothorax, pleurisy . Paminsan-minsan, ang tinatawag na reflex atelectasis ay sinusunod, ang sanhi nito ay maaaring ang bronchial tubes na may pagsasara ng kanilang lumen.

Ang klinikal na larawan ay higit na nakadepende sa kung gaano karaming tissue ng baga ang napatay mula sa bentilasyon at kung gaano ito kabilis huminto. Ang pinaka-binibigkas na mga pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na nagaganap na atelectasis ng buong baga. halimbawa, kapag ang bronchi ay naharang ng makapal na uhog postoperative period bumangon, nagiging mas madalas, minsan lumilitaw. Ang progresibong respiratory failure ay maaaring nakamamatay. Ang pader ng dibdib sa gilid ng atelectasis ay kapansin-pansing nahuhuli sa panahon ng paggalaw ng paghinga kumpara sa malusog na bahagi. Sa pagtambulin ito ay tinutukoy na mapurol, ngunit sa auscultation sila ay wala. lumilipat patungo sa atelectatic na baga (maaari itong matukoy sa pamamagitan ng lokalisasyon ng apical impulse, pati na rin sa pamamagitan ng percussion at auscultation ng puso). Na may atelectasis ng isang lobe o segment ng baga mga klinikal na pagpapakita hindi gaanong binibigkas, at kung minsan ay ganap na wala. Kilalanin ang A. l. sa ganitong mga kaso, ito ay posible lamang sa x-ray na pagsusuri, na kung saan ay ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng pathological na kondisyon na ito.

Upang matukoy ang A. l. Gumagamit sila ng multi-axis fluoroscopy ng dibdib, radiography sa frontal at lateral projection, tomography (kabilang ang computed tomography). X-ray na larawan ng A. l. iba-iba at depende sa dami ng gumuhong bahagi ng baga. Ang pangunahing sintomas ng A. l . ay pagtatabing ng lahat o bahagi ng pulmonary field. Sa mga unang oras pagkatapos ng bronchial obstruction, ang anino ng gumuhong baga ay magkakaiba, dahil ang ilan sa mga lobules ay naglalaman pa rin ng . Kasunod nito, ang pagtatabing ay nagiging pare-pareho; laban sa background nito, ang mga lumens ng bronchi ay hindi nakikita, tulad ng nangyayari sa nagpapasiklab na paglusot. Ang isa pang sintomas ng A. l. ay ang pagkakataon ng pagtatabing sa mga hangganan ng buong baga, ang lobe nito, segment. Dahil sa pagbaba sa dami ng gumuhong tissue sa baga, ang mga katabing bahagi ng baga ay tumataas at gumagalaw, at kung minsan ang posisyon ng mga tadyang, dayapragm, at mediastinal na mga organo ay nagbabago. Sa atelectasis ng buong baga, ang kaukulang kalahati ng dibdib ay makitid, matindi at pare-parehong pagtatabing ng buong pulmonary field ay natutukoy, ang pulmonary pattern ay hindi masusubaybayan ( kanin. 1 ). Ang mga Tomogram ay nagpapakita na ang pangunahing hangin lamang ang pumupuno hanggang sa punto ng pagbara. Ang mga mediastinal organ ay hinihila patungo sa atelectasis. sa apektadong bahagi ay nakataas, ito ay nanghina nang husto. Ang kabaligtaran na kalahati ng dibdib ay pinalawak, ang transparency ng pulmonary field ay nadagdagan, at aktibong kasangkot sa paghinga. Ang fluoroscopy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng abnormalidad bronchial obstruction- pag-aalis ng mga organo ng mediastinal sa panahon ng paglanghap patungo sa atelectasis, at sa panahon ng pagbuga at pag-ubo - sa kabaligtaran na direksyon.

Sa atelectasis ng lung lobe, ang anino nito ay nabawasan sa dami, matindi at homogenous ( kanin. 2 ), ang interlobar na hangganan ay binawi patungo sa atelectasis at malinaw na hinahati ito mula sa mga kalapit na lobe. Ang mga katabing bahagi ng baga ay lumilitaw na mas magaan sa mga radiograph, at ang mga sisidlan sa mga ito ay inililipat. Palaging nagsisimula ang pagtatabing mula sa ugat ng baga, at ang panlabas na bahagi nito ay kadugtong sa hangganan ng pulmonary field. Sa atelectasis ng itaas na umbok, ang bahagyang paghila ay sinusunod itaas na seksyon mediastinum, at may atelectasis ng lower lobe - ang mas mababang bahagi.

Sa segmental atelectasis, ang matinding pagtatabing ng isang tatsulok o trapezoidal na hugis ay nabanggit, na ang isang dulo ay nakaharap sa ugat ng baga ( kanin. 3 ). Sa atelectasis ng mga basal na segment, ang pagtaas sa mga katabing seksyon ng diaphragm ay tinutukoy. Ang subsegmental atelectasis sa radiographs ay may mga guhit na tumatakbo mula sa site ng bronchial obstruction hanggang sa hangganan ng lobe. Hindi tulad ng anino ugat ang strip na ito ay hindi makitid patungo sa periphery, hindi naglalabas ng mga sanga at nagpapanatili ng isang linear na hitsura sa mga litrato sa iba't ibang mga projection. Sa gilid ng pulmonary field, ang strip ay lumalawak, na kumukuha ng hugis ng isang kampanilya, na tumutugma sa isang hugis ng funnel na pagbawi sa ibabaw ng baga. Ang hugis ng disc atelectasis ay may hitsura ng isang makitid na pahalang na strip, kadalasang matatagpuan sa mga cortical na bahagi ng mga baga ( kanin. 4 ).

Ang lobular atelectasis sa mga radiograph ay nagpapakita ng mga bilog o polygonal na anino na may diameter na 0.5-1 cm, naiiba sa pneumonic foci sa bilis ng paglitaw at paglaho, pagkakapareho ng hugis at sukat, ang pagkakaroon ng disc-shaped atelectasis sa kapitbahayan,

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang A. l., kundi pati na rin ang pagkakaiba sa isang tumor ng mediastinum, interlobar pleurisy, na may maramihang maliit na atelectasis - na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Sa ilang mga kaso, sa tulong ng pagsusuri sa x-ray, posible na maitatag ang sanhi ng A. l. (halimbawa, bronchus, tuberculosis). Upang linawin ang sanhi ng bronchoconstriction, isinagawa ang bronchoscopy at computed tomography.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Upang maibalik ang patency ng bronchial kapag ang bronchi ay naharang ng mga banyagang katawan o likidong masa (dura, dugo), isinasagawa ang bronchoscopy. Sa mas kaunti malubhang kaso Maaari mong subukang i-aspirate ang plema sa pamamagitan ng iniksyon sa bronchus. Ang stimulated irritation ng bronchial mucosa ay mahalaga sa pamamaraang ito. Para sa atelectasis na dulot ng cicatricial bronchial stenosis, mga bukol, mga cyst, bilang panuntunan, kinakailangan. Sa mga kaso ng compression al. sanhi ng pleurisy o pneumothorax, pleural punctures at pleural cavity na may aspirasyon ng likido at hangin.

Ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa rate ng pagtigil ng bentilasyon. Sa zone ng atelectasis, na may isang mabagal, unti-unting pagsasara ng bronchial lumen, isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo - atelectatic. Kasunod nito, habang bumababa ang nagpapasiklab na proseso, hindi maibabalik mga pagbabago sa sclerotic(). Ang respiratory tract ng apektadong lugar ng baga ay nawala. Kung ang atelectasis ay nangyayari nang talamak, sa loob ng maikling panahon, ang bronchi ay napuno ng makapal at, bilang isang panuntunan, sterile mucus. Ang mga nagpapasiklab at sclerotic na pagbabago sa mga ganitong kaso ay kadalasang minimal, at pagkatapos na maalis ang sanhi ng atelectasis, ang baga ay maaaring muling magsagawa ng gas exchange function.

Pag-iwas sa A. l. ay lalong mahalaga pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng dibdib. dapat huminga ng malalim. Mahalagang ipaliwanag sa kanya na upang mapanatili ang isang bukas na daanan ng hangin, kinakailangan na umubo nang maayos. Dapat mong pana-panahong baguhin ang posisyon ng pasyente sa kama, buhayin siya nang maaga hangga't maaari, magsagawa ng mga ehersisyo sa dibdib, at mga ehersisyo sa paghinga.

Mga kakaiba pulmonary atelectasis sa mga bata. Sa mga bagong panganak na bata, lalo na madalas sa mga napaaga na sanggol, ang tinatawag na congenital, o pangunahing, A. l., na nauugnay sa hindi pagpapalawak ng baga pagkatapos ng kapanganakan, ay maaaring maobserbahan. Ang immaturity ng tissue ng baga ay may malaking papel sa kanilang paglitaw: mahinang pag-unlad ng nababanat na mga hibla, hindi sapat na surfactant. Ang surfactant ay maaaring bumaba nang husto bilang resulta ng matinding kakulangan sa oxygen, metabolic acidosis, na humahantong sa pag-unlad ng A. l. para sa ilang partikular na sakit (halimbawa, pneumonia) sa mga mature, full-term newborns, gayundin sa mas matatandang bata. maaaring nauugnay sa aspirasyon ng amniotic fluid (halimbawa, may fetal hypoxia, asphyxia ng bagong panganak, may kapansanan sirkulasyon ng tserebral). ang pagkain ay mas madalas na sinusunod sa mga bata na may mga depekto sa pag-unlad (hindi pagsasara ng malambot at matigas na palad, tracheoesophageal) o mga sakit sa neurological(malambot na panlasa). Sa mga bata, lalo na sa mga bata, mas madalas kaysa sa mga matatanda, ang AL ay nangyayari dahil sa pagbara ng bronchi na may mucus sa talamak na brongkitis, bronchopneumonia, pangunahing tuberculosis complex, bronchial hika, na nauugnay sa makitid ng lumen ng bronchi at kahinaan. ng salpok ng ubo. Madalas na pag-unlad ng A. l. sa cystic fibrosis ito ay dahil sa mataas na lagkit ng plema, ang pagbuo ng mga siksik na plug na nagsasara sa lumen ng bronchus.

Klinikal na larawan ng A. l. halos walang pinagkaiba sa mga matatanda. Sa atelectasis ng buong baga, ang lobe nito o ilang mga segment, ang mga bata ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, ubo, pagbawi ng mga intercostal space sa gilid sa panahon ng paghinga, at sa mga bagong silang - pagbawi ng sternum, nakapagpapaalaala ng isang congenital funnel-shaped deformity; na may concomitant pneumonia ay maaaring auscultated, natupad mula sa iba mga segment ng baga.

Sa maraming subsegmental at lobular atelectasis na lumitaw bilang isang resulta ng mababang aktibidad ng surfactant sa mga bagong silang, o may aspirasyon ng likido o malambot na pagkain na pumapasok sa maliit na bronchi kapag umuubo (na maaari ring mangyari sa mas matatandang mga bata), ang mga sintomas ay lumalabas pagkabigo sa paghinga(igsi sa paghinga, pamumutla, cyanosis ng nasolabial triangle, o general cyanosis). Ang isang pisikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng isang boxy tone sa tunog ng percussion, isang mahinang tunog, at may malalim na paghinga ang mga crepitating at basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki ay maririnig. Ang mga karamdaman ng cardiovascular system (acute pulmonary) ay ipinahayag.

Sa pagsusuri sa X-ray, ang atelectasis ng buong baga ay sinamahan ng higit pa binibigkas na mga palatandaan bronchial obstruction kaysa sa mga matatanda. Kasama si A. l. sa mga bagong silang, na nauugnay sa hindi pagpapalawak ng baga pagkatapos ng kapanganakan, ang mga radiograph ay nagpapakita ng pagtatabing at pagbaba sa laki ng pulmonary field (karaniwan ay ang kaliwa), ngunit ang malaking bronchi na puno ng hangin ay karaniwang nakikita. nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang A. l. sa mga bata. na may pulmonary hypoplasia, thymomegaly.

Paggamot ng A. l. ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa mga matatanda. Paggamot ng A. l. sa mga bagong silang, sanhi ng pagbaba ng aktibidad ng surfactant - tingnan ang Neonatal distress syndrome (respiratory distress syndrome ng mga bagong silang) .

Ang isang bata na nagdusa ng A.L. ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa klinika nang hindi bababa sa isang taon. Sa panahon ng rehabilitasyon, pangkalahatang pagpapalakas, vibration massage ng dibdib, therapeutic exercises, paghahanda ng yodo o magnesiyo, aminophylline (pasalita 5-7 mg/kg bawat araw), na may antispasmodic na epekto at nagpapabuti sa mga baga. Para sa mga batang higit sa 3 taong gulang, ang paggamot sa sanatorium ay ipinahiwatig.

Bibliograpiya: Mga sakit sa paghinga sa mga bata, ed. S.V. Rachinsky at V.K. Tatochenko, s. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. at Naumov L.B. X-ray syndromes at mga sakit sa baga, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. at Nagwagi M.G. mga sakit sa paghinga, M., 1987; Gabay sa Pulmonology, ed. N.V. Putov at G.B. Fedoseeva, s. 43, L., 1978; Handbook ng Pulmonology, ed. N.V. Putova et al., p. 18, L., 1988.

X-ray ng dibdib (right lateral projection) na may atelectasis ng IV segment ng kanang baga: matinding pagtatabing sa hugis ng isang tatsulok, na ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga">

kanin. 3. X-ray ng dibdib (right lateral projection) na may atelectasis ng IV segment ng kanang baga: matinding pagtatabing sa hugis ng isang tatsulok, na ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga.

ang lobe ng kanang baga ay nabawasan sa volume, homogeneously shaded">

kanin. 2b). X-ray ng dibdib na may atelectasis ng itaas na lobe ng kanang baga (kanang lateral projection): ang itaas na umbok ng kanang baga ay nabawasan sa dami, homogeneously shaded.

Ang atelectasis ay isang pagbagsak Kabuuan baga (pagbagsak) o bahagi nito dahil sa kapansanan sa bentilasyon sanhi ng pagbara ng bronchus o compression ng baga.

Sa maraming kaso, ang atelectasis ay ang unang senyales ng kanser sa baga, kaya napakahalagang tukuyin ang mga pagbabagong partikular sa atelectasis at dysectasis.

Ang mga pangunahing pagbabago sa radiograph ay ipinakita sa ibaba:

• Pagbawas ng dami ng baga, bilang resulta ng pagtaas ng simboryo ng diaphragm, pag-aalis ng mediastinum sa pathological side, pag-aalis ng pahalang at pahilig na interlobar fissure.
• Isang walang hangin na lugar ng baga na walang bentilasyon.

Lobar atelectasis.

Ang Lobar atelectasis o lobe collapse ay isang mahalagang paghahanap sa organ x-ray lukab ng dibdib at may medyo maliit na serye ng kaugalian.

Karamihan karaniwang dahilan atelectasis ay:

• Bronchial carcinoma sa mga naninigarilyo.
• "Mucous plug" sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon at asthmatics.
• Maling posisyon ng endotracheal tube.
• Banyagang katawan (mas madalas sa mga bata).

Ang diagram sa ibaba ay nagpapakita ng mga natuklasan sa lobar atelectasis ng iba't ibang lokasyon.

1. RPV - kanang itaas na umbok ng baga.
2. FTD - kaliwang baga sa itaas na umbok.
3. SrD - tama madaling daluyan ibahagi.
4. RLP - kanang baga lower lobe.
5. LND - kaliwang baga sa ibabang umbok.

Atelectasis ng upper lobe ng kanang baga.

Natagpuan:

• Triangular na pagtatabing.
• Pagtaas ng kanang ugat ng baga
• Obliteration ng retrosternal space (ipinahiwatig ng isang arrow).

Nakikita ng PET/CT ang isang tumor sa baga na may bara sa kanang upper lobe bronchus, bilang resulta ng atelectasis ng upper lobe ng kanang baga.

Gayundin, ang isang napaka-karaniwang pagpapakita ng atelectasis ay ang pagtaas ng diaphragm, na malinaw na nakikita sa radiograph sa ibaba (ipinahiwatig ng isang asul na arrow).

Ang pasyenteng ito ay may lung carcinoma na may bilateral lung metastases (ipinahiwatig ng mga pulang arrow).

Atelectasis ng gitnang umbok ng kanang baga.

Natagpuan:

• Ang sintomas ng silweta ay ang hindi malinaw na mga hangganan ng kanang mga silid ng puso.
• Ang high-density triangular na pagbabago na nakikita sa lateral radiograph ay resulta ng atelectasis ng kanang gitnang umbok.

Sa atelectasis ng gitnang lobe ng kanang baga, ang elevation ng diaphragm ay permanenteng binibigkas.

Atelectasis ng lower lobe ng kanang baga.

Sa radiograph sa ibaba ng isang 70 taong gulang na pasyente na nahulog sa hagdan, isang akumulasyon ng likido, marahil ay dugo, ay nakita sa pleural na lukab.

Ito ay atelectasis ng lower lobe ng kanang baga.

Bigyang-pansin ang kanang hangganan ng puso. Ang kanang interlobar artery ay hindi nakikita dahil hindi ito napapalibutan ng mahangin na pulmonary tissue, ngunit sarado ng gumuhong lower lobe ng kanang baga.

Nasa ibaba ang mga follow-up na radiograph sa dibdib ng parehong pasyente kung saan nalutas ang atelectasis.

Pansinin ang kanang interlobar artery (pulang arrow) at ang mga hangganan ng kanang puso (asul na arrow).

Atelectasis ng upper lobe ng kaliwang baga

Natagpuan:

• Minimal na pagbaba sa dami ng baga nang walang elevation ng kaliwang dome ng diaphragm.
• Sa retrosternal space, ang mga pagbabago sa mataas na density ay nakikita, na kung saan ay ang gumuhong itaas na lobe ng kaliwang baga.
• Ang ugat ng kaliwang baga ay pathological, na maaaring tumutugma sa isang pormasyon na humahadlang sa bronchial lumen.
• Ang mga natuklasan sa itaas ay nagmumungkahi na ito ay atelectasis ng itaas na umbok ng kaliwang baga.

Sa mga larawan ng CT, ang asul na arrow ay nagpapahiwatig ng lobar atelectasis, at ang pulang arrow ay nagpapahiwatig ng isang tumor na humahadlang sa kaliwang itaas. lobar bronchus(cancer sa gitnang baga.

Atelectasis ng upper lobe ng kaliwang baga na may tipikal na sintomas karit ng hangin ( Luftsichel sign - luft(hangin)+sichel(sickle)), sanhi ng hyperventilation ng upper segment ng lower lobe ng kaliwang baga laban sa background ng pagbagsak ng upper lobe ng kaliwang baga. Nag hyperventilate

ang segment ay nakikita sa isang direktang radiograph mula sa aortic arch hanggang sa apikal na bahagi ng baga.

Natagpuan:

• Sa kaliwang baga may mga high-density pathological na pagbabago na may pagkawala ng silweta ng mga contours ng puso.
• Mataas na posisyon ng diaphragm ng kaliwang baga.
• Pababang pag-aalis ng pahilig na puwang.
• Mababang lokasyon ng kanang ugat ng baga.

Ang mga pagbabagong ito ay katangian ng kabuuang atelectasis ng itaas na umbok ng kaliwang baga at bahagyang atelectasis ng kanang baga. Dahil ang mga contour ng puso sa kanan ay malinaw na nakikita, maaari nating sabihin na mayroong bahagyang atelectasis hindi sa gitnang umbok, ngunit sa ibabang umbok ng kanang baga.

Suriin ang mga pinagbabatayan na larawan ng PET/CT. Ang pulmonary carcinoma na humahadlang sa kaliwang upper lobe bronchus at kanang upper lobe bronchus. Maramihang metastases sa buto. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng isang rib metastasis.

Sintomas ng karit ng hangin ( luft sichel sign ) ay isang sintomas na makikita sa chest x-ray na may atelectasis ng upper lobe ng kaliwang baga.

Ang mga pagbabago sa radiograph ay sanhi ng hyperventilation ng upper segment ng lower lobe ng kaliwang baga, na lumilipat sa likod at pataas, at sa gayon ay matatagpuan sa pagitan ng collapsed lobe ng baga at mediastinum. Sa isang frontal radiograph, ang segment ay nakikita mula sa aortic arch hanggang sa apikal na bahagi ng kaliwang baga.

Ang radiograph ay nagpapakita ng kabuuang pagbagsak ng itaas na lobe ng kaliwang baga. Pansinin ang mataas na posisyon ng kaliwang ugat ng baga. Ang bumagsak na itaas na umbok ng kaliwang baga ay matatagpuan sa likod ng sternum. Sa kasong ito, ang compensatory hyperventilation ng lower lobe ng kaliwang baga ay nakaimpluwensya sa katotohanan na ang posisyon ng diaphragm at mediastinum ay normal.

Atelectasis ng lower lobe ng kaliwang baga

Kilalanin ang mga pagbabago sa pathological.

Ang x-ray ay nagpapakita ng mataas na density ng triangular na pagbabago na matatagpuan sa likod ng anino ng puso, na malinaw na nakikita sa lateral na imahe. Sa isang lateral na litrato, kapag tinatasa ang tabas ng diaphragm mula sa harap hanggang likod, ito ay lalong hindi gaanong malinaw na tinukoy. Batay sa pamagat ng seksyon, ang diagnosis ay nagmumungkahi mismo - atelectasis ng mas mababang lobe ng kaliwang baga. Karaniwan, ang transparency ng baga sa ibaba ay mas mataas, ngunit sa aming kaso ito ay kabaligtaran (asul na arrow).

Kabuuang atelektasis

Ang isang chest x-ray ay nagpapakita ng kabuuang atelectasis ng kanang baga na may paglipat ng mediastinum sa kanan. Ang pangalawang larawan ay nagpapakita ng parehong pasyente, ngunit pagkatapos ng paggamot. Ang baga ay mahangin at ang posisyon ng mediastinum ay normal. Ang isang karaniwang sanhi ng kabuuang atelectasis ay isang maling naka-install na tubo ng bentilasyon, na kung saan ay matatagpuan masyadong mababa at sa gayon ay humahadlang sa pangunahing bronchus.

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng isang pasyente na may malubhang bronchopneumonia at kabuuang atelectasis. Ang sanhi ng atelectasis ay sagabal sa bronchial tube sa pamamagitan ng mucus. Matapos masipsip ang plema, naibalik ang aeration ng kaliwang baga.

Sa radiograph sa ibaba ng isang pasyente na may pleural carcinomatosis, ang kaliwang baga ay ganap na pinipiga ng pleural fluid (kaliwang hemothorax). Sa mga kaso sa itaas ay nagkaroon ng obstructive atelectasis, ngunit sa kasong ito ito ay compression, na mas mahusay na nakikita sa CT (asul na arrow). Nagsagawa rin ng CT scan sa pasyenteng ito dahil sa pulmonary embolism (red arrow).

Round atelectasis

Mga karaniwang pagbabago sa rounded atelectasis, na nakikita sa CT,

• pampalapot ng pleura
• masa na nagmumula sa pleura
• sintomas ng buntot ng kometa

Ang lokal na pleurisy ay nagdudulot ng pampalapot ng pleura. Susunod, ang invagination ng subpleural pulmonary parenchyma ay nangyayari na may isang katangian na arcuate curvature ng mga sisidlan, at ang atelectasis ay tumatagal sa isang bilugan na hugis. Ang sintomas ng buntot ng kometa ay isang sintomas na nakikita bilang hugis kometa buntot ng mga daluyan ng dugo at mga daanan ng hangin mga landas na nakadirekta sa ugat ng baga.

Ang isang lateral radiograph ay nagpapakita ng masa na nagmumula sa pleura. Sa unang tingin, ito ay isang pormasyon na nagmumula sa pleura.

ATELECTASIS (atelectasis; Greek ateles imperfect, incomplete + ektasis stretching) - isang pathological na kondisyon ng baga o anumang bahagi nito, kung saan ang pulmonary alveoli ay hindi naglalaman ng hangin o naglalaman nito sa isang pinababang halaga at lumilitaw na gumuho.

Ang atelectasis ay dapat na makilala mula sa mga lugar ng physiological hypoventilation sa mga baga, kung minsan ay hindi tama na tinatawag na physiological atelectasis, na halos palaging naroroon sa malusog na mga tao sa isang estado ng pisikal na pahinga. Ang mga lugar na ito ay kumakatawan sa isang physiological reserve ng paghinga para sa mga kondisyon ng stress, ngunit sa patolohiya ay mas madali silang maging batayan para sa pagbuo ng functional atelectasis kaysa sa iba.

Makilala congenital atelectasis- mga baga na hindi humihinga o mga bahagi nito sa isang bagong panganak (atelectasis sa tamang kahulugan) at nakakuha ng atelektasis- pangalawang pagbagsak ng alveoli sa baga, na dati ay humihinga. Ang nakuhang atelectasis ay minsan tinatawag, lalo na sa banyagang panitikan, "pagbagsak" ng baga; ang terminong ito A.I. Strukov (1971) ay nangangahulugang compression atelectasis.

Ang atelectasis ay polyetiological at may iba't ibang pathogenetic na variant na may karaniwan link na pathogenetic- kawalan o limitasyon ng daloy ng hangin sa alveoli.

Walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng atelectasis. Ang pathogenetic at anatomical na mga prinsipyo ng paghahati ay kadalasang ginagamit.

Congenital atelectasis

Etiology at pathogenesis

Ang congenital atelectasis ay mas madalas na sinusunod sa mga sumusunod: mga kondisyon ng pathological: 1) sa mga batang patay na ipinanganak dahil sa kakulangan ng paghinga; 2) kapag ang isang bagong panganak ay humihinga ng amniotic fluid o mga dumi nito sa panahon ng asphyxia sa panahon ng panganganak (napaaga na paggulo ng respiratory center o pagpuno ng tubig sa bibig at respiratory tract bago ang unang hininga); 3) sa mga napaaga na bagong panganak dahil sa hindi sapat na edukasyon o kawalan ng anti-atelectatic factor - surfactant (tingnan), itinago ng alveolar epithelium; 4) na may mga malformations ng bronchi, underdevelopment mga departamento ng paghinga hypoplasia ng baga at pulmonary artery; ang mga naturang atelectases ay itinalaga bilang dysontogenetic; 5) kapag ang respiratory center ay nalulumbay bilang isang resulta ng pinsala o ischemia ng gitnang sistema ng nerbiyos sa panahon ng panganganak ng pathological. Ang atelectasis na sanhi ng huling dahilan ay mas tama na tinatawag na anectasis, dahil sa kasong ito ay may pagkaantala sa pagpapalawak ng mga baga.

Pathological anatomy

Sa mga patay na ipinanganak, ang kabuuang atelectasis ay napansin, kung saan ang parehong mga baga ay hindi naglalaman ng hangin, ang kanilang dami ay makabuluhang nabawasan, ang tissue ng baga ay hindi kumikislap, at lumulubog sa tubig. Ang karaniwang lokalisasyon ng bahagyang atelectasis sa mga bagong silang ay mga segment I, II, IX at X sa parehong mga baga at mga segment IV-V sa kaliwang baga, na ipinaliwanag ng hindi pantay na antas ng pagkita ng kaibahan ng broncho- mga segment ng baga. Sa lumens ng alveoli at maliit na bronchi, ang mga aspirated na elemento ng amniotic fluid, meconium, mucus, at dugo ay matatagpuan. Ang mga hyaline membrane ay madalas na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng alveoli (tingnan ang Hyaline membrane disease ng mga bagong silang).

X-ray na pagsusuri

Sa radiographs ng mga patay na ipinanganak, ang matinding homogenous na pagdidilim ng parehong mga pulmonary field ay tinutukoy; laban sa background nito ay ganap na walang imahe ng pattern ng puso at baga. Sa mga bagong silang, mayroong dalawang pangunahing anyo ng atelectasis: napakalaking at nagkakalat. Sa unang kaso, ang buong baga (kadalasan sa kaliwa) o isang bahagi ng baga ay nabawasan sa dami, hindi naglalaman ng hangin at nagiging sanhi ng matinding, pare-parehong anino sa mga litrato. Kung ang atelectasis ay nauugnay sa hindi pagpapalawak ng tissue ng baga at ang bronchi ay hindi napuno ng mga likidong nilalaman, pagkatapos laban sa background ng nagpapadilim na liwanag na guhitan ng bronchi na puno ng hangin ay ipinahayag. Sa napakalaking atelectasis, palaging may matalim na paggalaw ng mga mediastinal organ patungo sa hindi pinalawak na baga. Ang mga intercostal space sa magkabilang panig ay makitid, at ang simboryo ng diaphragm ay mas mataas kaysa karaniwan. Bilang isang patakaran, ang hyperpneumatosis ng kabaligtaran ng baga ay nabanggit, kung minsan ay may pagbuo ng mediastinal hernias. Sa nagkakalat na anyo ng atelectasis ng mga bagong silang, ang mga bilog na anino na may sukat na 0.1 - 0.3 cm ang laki ay makikita sa mga imahe, na dulot ng maliliit na maraming lugar ng atelectasis. Upang makilala ang mga ito mula sa pneumonic foci, kinakailangang isaalang-alang ang anamnestic data, ang klinikal na larawan, ang estado ng pulmonary pattern, pag-aalis ng mga mediastinal organ patungo sa sugat, at ang ebolusyon ng proseso.

Nakuha ang atelektasis

Etiology at pathogenesis

Ang nakuhang atelectasis ay pathogenetically inuri sa tatlong pangunahing mga opsyon: obstructive (pagbara ng bronchus), compression (panlabas na compression ng tissue ng baga) at distensional, o functional (paglabag sa mga kondisyon para sa pag-stretch ng baga sa panahon ng inspirasyon).

Kasama ang ipinahiwatig na mga variant ng pathogenetic ng atelectasis, mayroon ding reflex atelectasis at ang tinatawag na allergic atelectasis.

Obstructive atelectasis ay sanhi ng kumpleto o halos kumpletong pagsasara ng bronchial lumen sa panahon ng aspirasyon ng mga dayuhang katawan (aspiration atelectasis), kapag ang bronchus ay na-block ng mucus, malapot na plema, na may endobronchial na lumalagong tumor, kapag ang bronchus ay na-compress ng isang tumor o scar tissue mula sa labas. Ang antas ng kapansanan ng bentilasyon at pag-andar ng paagusan ng bronchus ay tumutukoy sa mga yugto at bilis ng pag-unlad ng atelectasis, at ang kalibre ng apektadong bronchus ay tumutukoy sa laki ng lugar ng atelectasis (atelectasis ng isang lobule, segment, lobe, buong baga) . Sa kumpletong pagbara ng bronchus, ang rate ng pag-unlad ng atelectasis ay tinutukoy ng rate ng pagsipsip ng mga alveolar gas: ang kumpletong pagsipsip ng oxygen mula sa hindi maaliwalas na lugar ay nangyayari sa unang 30 minuto. pagkatapos ng pagbara, ang carbon dioxide ay nasisipsip sa loob ng 2 oras, nitrogen sa loob ng 6-8 na oras. Sa lugar ng pagbagsak ng tissue ng baga, bubuo ang congestive plethora, na sinamahan ng pagtagas ng edematous fluid sa lumen ng alveoli; ang aktibidad ng redox enzymes ng epithelium ng bronchi at alveoli ay bumababa, ang nilalaman ng neutral na mucopolysaccharides sa bronchial secretion ay tumataas at ang halaga ng acidic mucopolysaccharides ay bumababa. Ang pagbaba sa dami ng baga ay humahantong sa pagtaas ng negatibong presyon sa parehong pleural cavity, na nag-aambag sa isang displacement ng mediastinal organs patungo sa atelectasis. Ang nagreresultang mga kaguluhan sa lymph at sirkulasyon ng dugo ay maaaring magdulot ng makabuluhang pulmonary edema ("pagbaha ng baga"). Ang progresibong pagkasira ng mitochondria ng bronchial at alveolar epithelium humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa redox enzymes sa pokus ng atelectasis. Ang mga pagbabagong ito ay nakakatulong sa pag-unlad ng pulmonya sa lugar ng mga proseso ng atelectasis at sclerosis. Kung ang bronchial obstruction ay tinanggal pagkatapos ng tatlong araw, ang posibilidad ng kumpletong pagpapanumbalik ng lugar ng gumuhong baga ay makabuluhang nabawasan.

Compression atelectasis(pagbagsak) ay bubuo bilang isang resulta ng panlabas na compression ng tissue ng baga sa panahon ng malalaking proseso ng pathological sa cavity ng dibdib (aneurysm, pleural o mediastinal tumor), na may hydro-, pneumohemothorax. Ang intrapleural pressure sa gilid ng compression atelectasis ay hindi bumababa, ngunit tumataas, kaya sa lugar ng atelectasis walang binibigkas na lymph retention at plethora, tulad ng sa obstructive atelectasis. Ang kawalan ng endobronchial pathogenic na mga kadahilanan ay nag-aambag sa isang mas kanais-nais na kurso ng compression atelectasis kumpara sa obstructive atelectasis. Sa compression atelectasis, ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng gumuhong baga ay posible pagkatapos alisin ang kahit na buwan ng compression.

Distension (functional) atelectasis mas madalas na bubuo sa mas mababang mga bahagi ng baga dahil sa mga kaguluhan sa mga mekanika ng diaphragmatic na paghinga o isang pagbawas sa aktibidad ng respiratory center, kadalasan sa mga mahihinang pasyente na nakaratay sa kama. Kadalasan ang naturang atelectasis ay napansin pagkatapos ng anesthesia at sa kaso ng barbiturate poisoning (dahil sa depression ng respiratory center) at sinusunod din sa mga sakit na sinamahan ng limitadong lalim ng inspiratory dahil sa pagtaas ng intra-abdominal pressure (ascites, flatulence), dahil sa sakit ( fibrinous pleurisy, peritonitis, atbp.) o dahil sa paralisis ng diaphragm. Agad na dahilan hypopneumatosis ng mas mababang mga segment ng baga sa lahat ng mga kasong ito ay mababa ang respiratory mobility ng diaphragm, na nakakagambala sa respiratory stretch ng mga indibidwal na lobules. Ang isang tiyak na papel sa paglitaw ng functional (sa partikular, discoid) atelectasis ay nilalaro ng mga reflex contraction ng mga elemento ng kalamnan sa baga, na sanhi ng cardiopulmonary, abdominopulmonary at iba pang mga visceral reflexes sa mga segment ng baga.

Bilang karagdagan, sa circumference ng pneumonic foci, abscesses sa baga, tuberculous cavities ay maaaring bumuo parapneumonic atelectasis, sa pangyayari kung saan nangungunang halaga ay may lokal na sagabal sa bronchi kasama ng compression sa pamamagitan ng inflammatory exudate. Lalo na itong pinadali ng mabilis na pagtaas ng laki ng lukab, halimbawa, na may mga tuberculous na lukab na may mekanismo ng balbula para sa kanilang bentilasyon.

Pagpili reflex atelectasis batay sa katotohanan na sa pagbuo ng atelectasis, na nakuha sa isang eksperimentong modelo sa pamamagitan ng pangangati ng pleura o bronchi, ang nangungunang papel ng aktibong pag-urong ng mga muscular na elemento ng baga ay ipinakita. Gayunpaman, ang pagtatalaga ng atelectasis na nangyayari pagkatapos ng malubhang traumatikong operasyon bilang reflex ay hindi palaging nabibigyang katwiran, dahil ang pinagmulan nito ay kadalasang dahil sa isang kumbinasyon ng mga mekanismo sa itaas na may nangungunang kahalagahan ng isa sa mga ito, kadalasang nakahahadlang. Gayunpaman, sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, mga kaso ng kabuuan o subtotal

Atelectasis ng parehong mga baga na may kumpletong patency puno ng bronchial. Ang data ng pagsusuri sa morpolohiya sa mga kasong ito ay maaari lamang magpahiwatig ng reflex na pinagmulan ng atelectasis. Ang hindi direktang katibayan ng reflex na kalikasan ng naturang atelectasis ay ang agarang pagbagsak ng parenchyma ng baga pagkatapos ng pagtigil ng mekanikal na paghinga.

Ang atelectasis ay maaaring mangyari sa mga allergic na sakit at nauugnay sa bronchospasm at pamamaga ng mauhog lamad. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang hitsura at medyo mabilis na pagkawala, na karaniwang katangian ng mga proseso ng allergy. Sa differential diagnosis ng atelectasis ng iba't ibang etiologies, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng atelectasis ng allergic na pinagmulan, na ginagawang posible na napapanahong mag-apply ng antiallergic therapy.

Pathological anatomy

May mga palatandaan ng pagbagsak ng tissue ng baga, pati na rin ang pamamaga na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga lugar na walang hangin. Sa macroscopically, ang tissue ng baga sa lugar ng atelectasis ay nakakakuha ng isang mataba na pare-pareho, hindi kumikislap kapag palpated, at lumulubog sa tubig. Sa kabuuang bilateral atelectasis, ang dami ng mga baga ay makabuluhang nabawasan, na may focal atelectasis, ang mga gumuhong lugar ay madaling makilala laban sa background ng mahangin na tissue ng baga; maliit na peripheral atelectasis ang hitsura ng ilang umuurong na mala-infarct na foci ng pulang kulay. Sa mga unang oras ng pag-unlad ng atelectasis, sa zone nito ay may kalabisan ng mga daluyan ng dugo ng lahat ng mga kalibre, sa lumen ng alveoli mayroong edematous fluid, at ang mga bronchioles ay madalas na spasmed.

Sa obstructive atelectasis, ang mga palatandaan ng pamamaga ay ipinahayag sa susunod na 2-3 araw. Ang lumens ng alveoli ay puno ng macrophage, neutrophils, na may desquamated cells ng alveolar epithelium; sa lumens ng bronchi mayroong mucus na may halong desquamated epithelium at leukocytes. Ang desquamation ng bronchial epithelium ay humahantong sa "kalbo" ng bronchi. Sa susunod na 7-14 na araw, maaaring umunlad ang alterative-proliferative na mga pagbabago tulad ng atelectatic pneumonia. Bilang resulta ng atelectasis, bubuo ang pneumosclerosis at bronchiectasis, kadalasan sa anyo ng mga bronchial retention cyst. Pagkatapos ng 8-12 buwan, ang atelectatic lobe ay dikit sa 1/8 - 1/10 ng orihinal nitong sukat. Gayunpaman, ang kinalabasan ng pneumocirrhosis ay hindi lumilitaw na panuntunan. A. I. Strukov,

Pinatunayan ni V.D. Firsov ang posibilidad ng muling pag-aeration ng pokus ng atelectasis maraming buwan pagkatapos ng pagbuo nito, isinasaalang-alang ng A.I. Klembovsky ang collateral intersegmental na paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng alveolar tissue na posible, na lampasan ang barado na bronchi at bronchioles. Ang ebolusyon ng atelectasis ay maaaring limitado sa perivascular sclerosis at restructuring ng vascular system - pampalapot ng subintimal layer ng intralobular veins, sclerosis ng malalaking arterial trunks, restructuring ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ayon sa uri ng trailing arteries.

Ang mga pathoanatomical na pagbabago sa mga baga na may compression atelectasis ay hindi pangunahing naiiba sa mga inilarawan sa itaas, lalo na sa yugto ng atelectatic pneumonia, ngunit ang bilis ng pag-unlad nito ay mas mabagal at walang paunang kalabisan, tulad ng sa obstructive atelectasis.

Ang ditension atelectasis ay mas madalas na naisalokal sa posterobasal na mga segment ng baga at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagbagsak ng mga seksyon ng baga at isang mosaic na pathomorphological na larawan. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo at lymph sa kanila ay maliit na ipinahayag hanggang sa yugto ng mga komplikasyon na may pulmonya, na kadalasang nangyayari bilang alveolitis.

Naniniwala ang T. M. Darbinyan at V. N. Shlyapnikov na ang topograpiya ng atelectasis na nangyayari pagkatapos ng mga traumatikong operasyon ay tila tinutukoy ng mga mekanismo ng reflex. Sa panahon ng mga operasyon sa apdo, pancreas at tiyan, atelectasis ay sinusunod nang mas madalas sa mga segment IX-X, sa panahon ng operasyon ng utak - sa mga segment ng itaas na lobes at sa mga segment IV, V, VI ng parehong mga baga. Histologically, ang isang spasm ng bronchioles ay napansin, na nagpapahiwatig ng pag-urong ng kalikasan ng atelectasis.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay magkakaiba, tinutukoy ng pangunahing mekanismo ng pathogenetic, lokalisasyon, laki at rate ng pag-unlad ng atelectasis. Maipapayo na hatiin ang atelectasis kasama ang kurso sa talamak at unti-unting pag-unlad.

Ang obstructive atelectasis ng isang lobe o ang buong baga sa panahon ng talamak na pag-unlad nito ay nagdudulot ng paroxysmal shortness ng paghinga, tachycardia, at cyanosis. Sa unti-unting pag-unlad, ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong binibigkas. Sa gilid ng obstructive atelectasis, medyo lumubog ang dibdib at nahuhuli sa pagkilos ng paghinga; ang paglaban ng mga intercostal space ay tumataas. Ang mas mababang hangganan ng baga sa gilid ng atelectasis ay tinutukoy ng pagtambulin na mas mataas kaysa sa malusog na bahagi; nabawasan ang respiratory excursion ng lower border; ang tunog ng pagtambulin sa lugar ng atelektasis ay pinaikli o mapurol. Ang percussion ng mediastinal organs ay nagpapakita ng kanilang displacement patungo sa atelectasis, lalo na kapansin-pansin sa napakalaking right-sided atelectasis, kapag ang tibok ng puso ay maaaring lumipat sa kanan ng sternum. Sa auscultation sa lugar ng atelectasis, ang isang matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga ay napansin o ang paghinga ay hindi maririnig sa lahat.

Ang pagbaba ng conductive tracheal breathing ay maaaring marinig sa itaas ng obstructive atelectasis ng upper lobe ng baga. Kahit na ang atelectasis ay kumplikado ng pulmonya, ang lumalabas na mahirap o paghinga ng bronchial nananatiling mahina nang husto; Minsan ang mga tunog ng paghinga ay hindi maririnig, ngunit sa maximum na inspirasyon o pagbuga posible na marinig ang tuyo o basa-basa na mga rale. Ang percussion dullness at weakened breathing na dulot ng atelectasis ay madalas na maling itinuturing na mga palatandaan ng pagkakaroon ng pleural effusion. Ang pagkakamaling ito ay madalas na ginawa lalo na sa atelectasis ng lower lobe sa kanan, kapag ang percussion dullness sa itaas ng atelectasis ay sumasama sa dullness ng atay. Kapag gumagawa ng differential diagnosis, dapat tandaan na sa atelectasis, ang percussion dullness ay pinaka-mataas na tinukoy sa gulugod (at hindi kasama ang linya ng Damoiseau, tulad ng sa pleurisy) at ang mediastinum ay inililipat patungo sa percussion dullness.

Sa kabuuan o subtotal atelectasis na nabubuo sa mga unang araw pagkatapos ng traumatiko mga operasyong kirurhiko(karaniwan ay nasa kanang baga), ang mga palatandaan ng talamak na napakalaking obstructive atelectasis at mga palatandaan ng pneumonia ay ipinahayag: lagnat, puffiness at cyanosis ng mukha, tachycardia, tachypnea, ubo. Kadalasan, ang paghinga ng bronchial, crepitus ay naririnig sa itaas ng lugar ng percussion dullness kapag nakikinig sa pasyente sa isang posisyong nakaupo at pagkatapos ng pag-ubo, at kalaunan - mga basa-basa na rales. Ang pagkakaroon ng leukocytosis at pinabilis na ROE sa inilarawang symptom complex ay kadalasang humahantong sa isang maling diagnosis ng pneumonia. Ang atelectasis ay naiiba sa klinikal mula sa ordinaryong pulmonya lamang sa pamamagitan ng pag-aalis ng mediastinum sa apektadong bahagi, na nakikita sa pamamagitan ng pagtambulin at sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Compression atelectasis. Ang mga reklamo at clinical manifestations ng pasyente ay sanhi ng pinagbabatayan na sakit. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang lag sa may sakit na kalahati ng dibdib kapag humihinga; Walang pagbawi ng dibdib at pagpapaliit ng mga intercostal space. Ang tunog ng percussion ay mapurol, at ang zone ng dullness ay natutukoy hindi lamang, at kung minsan ay hindi gaanong, ng atelectasis mismo, ngunit sa pamamagitan ng pangunahing proseso na naging sanhi nito (pleural effusion, tumor, atbp.). Ang mga mediastinal organ ay inililipat patungo sa malusog na baga, dahil sa compression atelectasis sa apektadong bahagi ang intrapleural pressure ay tumaas. Ang auscultation ay nagpapakita ng bronchial breathing, walang wheezing. Ang mga subcrepitating rale ay naririnig sa mga lugar ng hindi kumpletong compression atelectasis o sa paunang yugto ng pagpapalawak nito. Ang huli ay dapat isaalang-alang kapag iniiba ang atelectasis mula sa pulmonya.

Distension atelectasis mas madalas na hindi ito nangyayari malalaking sukat, ay hindi nakakaapekto sa respiratory function at bihirang makilala, ngunit may malaking sukat o multiplicity ng foci ng atelectasis, lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan na sapat upang makagawa ng diagnosis. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng igsi ng paghinga. Ang paghinga ay karaniwang mababaw, ang ibabang hangganan ng mga baga ay isa o dalawang tadyang na mas mataas kaysa sa normal. Sa kahabaan ng perimeter ng dibdib sa antas ng mas mababang hangganan ng mga baga, naririnig ang mahinang vesicular na paghinga; na may malalim na paghinga, ang crackling wheezing ay napansin, na nauugnay sa pagtuwid ng gumuhong tissue ng baga. Madalas silang nawawala pagkatapos ng ilang malalim na paghinga, kabaligtaran sa wheezing na may focal pneumonia, na hindi nagbabago sa pagbabago sa posisyon ng pasyente at pagkatapos ng malalim na paghinga. Ang distensional atelectasis ay hindi sinamahan ng isang temperatura reaksyon, leukocytosis at acceleration ng ROE; ito ay mas madalas na kinikilala radiographically (sa anyo ng discoid atelectasis) kaysa sa clinically.

Mga diagnostic ng X-ray ay isinasagawa gamit ang fluoroscopy at radiography ng mga baga sa dalawang projection, at sa mas mahirap na mga kaso - batay sa data ng tomography. Ang X-ray na larawan ng atelectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng apat na grupo ng mga sintomas: a) mga pagbabago sa istraktura at density ng anino ng baga sa zone ng atelectasis at higit pa; b) pagbabago ng posisyon, hugis at laki ng mga gumuhong seksyon na may sabay-sabay na pagpapalawak at paggalaw ng mga kalapit na seksyon ng baga; c) paggalaw ng mediastinal organs, ugat ng baga, dayapragm, subphrenic organs; d) isang functional na sintomas ng bronchostenosis (tingnan ang Bronchostenosis, sintomas ng Holtzknecht-Jacobson).

Sa karamihan ng mga kaso, na may atelectasis, mayroong pare-parehong pagdidilim ng mga kaukulang bahagi ng pulmonary field (Larawan 1), pag-aalis ng mga mediastinal na organo at ugat ng baga patungo sa sugat, isang mataas na lokasyon ng simboryo ng diaphragm at subphrenic organ sa gilid ng atelectasis, pamamaga ng hindi nagbabagong bahagi ng baga, at kung minsan ang kabaligtaran ng baga.

Sa pinakamataas na pagbagsak ng anumang lobe, halos ang buong lukab ng dibdib sa gilid ng atelectasis ay mapupuno lamang ng pinalaki na kalapit na mga lobe. Ang isang bahagyang pagbaba sa gumuhong bahagi ng baga ay maaaring mabayaran ng pagpapalawak ng mga kalapit na seksyon nito nang hindi binabago ang topograpiya ng mga organo ng dibdib. Ayon kay Van Allen, ang atelectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkakapareho ng anino, ang tinatawag na ground glass symptom, na, gayunpaman, ay hindi pathognomonic para sa atelectasis, dahil ito ay sinusunod din sa cirrhosis ng baga, kung minsan ay may napakalaking talamak na pneumonia; sa ilang mga kaso, ang anino ng atelectasis ay lumilitaw na hindi homogenous dahil sa overlap ng imahe ng nakapaligid na tissue ng baga. Ang intensity ng anino ng atelectasis ay karaniwang mataas, lalo na kapag ito ay malaki ang sukat, na may makabuluhang hyperemia at pamamaga ng gumuhong tissue ng baga. Ang intensity ng darkening ay nakasalalay hindi lamang sa density ng atelectasis, kundi pati na rin sa antas ng pamamaga (clearing) ng mga katabing bahagi ng baga. Sa isang makabuluhang pagpapalawak ng huli, ang anino ng atelectasis, dahil sa mga kilalang pattern ng pagbubuod ng mga anino, ay nagdudulot lamang ng isang larawan ng nabawasan na transparency ng pulmonary field. Ang tunay na katangian ng pagdidilim ay maaaring maitatag sa ilalim ng mga kundisyong ito sa pamamagitan lamang ng pagsusuri sa dibdib sa isang lateral na posisyon (Larawan 2). Sa itaas at sa ibaba ng pagdidilim, ang pulmonary field ay lumilitaw na nalilimas sa iba't ibang antas, mas makabuluhan sa mga kagyat na kapaligiran ng atelectasis. Alinsunod dito, ang mga nakaunat na bahagi ng baga ay nagpapahirap sa pulmonary pattern: ang mga puwang sa pagitan ng mga anino ng mga vascular trunks ay tumataas, ang bilang ng mga maliliit na vascular shadow ay bumababa.

kanin. 3. X-ray na larawan ng total at lobar atelectasis ng parehong mga baga (ipinapakita sa itim sa diagram): 1 - atelectasis ng buong kanang baga; 2 - atelectasis ng buong kaliwang baga; 3-12 - atelectasis ng mga indibidwal na lobe ng kanan at kaliwang baga. Kanang baga: atelectasis ng upper lobe (3 at 4); atelectasis ng gitnang umbok (5 at b); atelectasis ng lower lobe na may bahagyang (7) at makabuluhang (8) pagbagsak. Kaliwang baga: atelectasis ng upper lobe na may bahagyang (9) at makabuluhang (10) pagbagsak; atelectasis ng lower lobe na may bahagyang (11) at makabuluhang (12) na pagbagsak, (a - direct projection, b - lateral projection.)

Sa kabuuang atelectasis (Larawan 3.1 at 2), ang bumagsak na baga ay karaniwang nababawasan, matindi at pantay na nagdidilim. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga anino ng mga tadyang ay magkadikit (naaayon sa pagbawi pader ng dibdib), minsan ay sinusunod ang scoliosis thoracic gulugod, convexity na nakaharap sa direksyon ng sugat. Ang simboryo ng dayapragm at ang mga anino ng mga subphrenic na organo sa gilid ng atelectasis ay nakataas; sa kaliwa, ang isang gastric gas bubble ay inaasahang hindi karaniwang mataas at nasa gitna. Ang median shadow, lalo na ang trachea, ay makabuluhang hinila patungo sa atelectasis, ang bifurcation ng trachea ay inaasahang sa gilid ng anino ng gulugod. Ang hindi naapektuhang pangalawang baga ay namamaga, at ang anino nito ay bahagyang inilipat sa tapat na kalahati ng dibdib. Ang paggalaw na ito ay pangunahing nararanasan ng mga anterosuperior retrosternal na seksyon ng kabaligtaran ng baga, na nagbibigay sa X-ray na imahe ng isang larawan ng tinatawag na mediastinal hernia, iyon ay, isang clearing na limitado ng isang arcuate line laban sa background ng superomedial na mga seksyon ng ang madilim na pulmonary field sa gilid ng atelectasis. Ang ganitong mga "hernias" ay maaaring umabot sa malalaking sukat, lalo na sa atelectasis ng kaliwang baga.

Ang X-ray na larawan ng lobar atelectasis ay tipikal (Fig. 3, 3-12). Tulad ng alam mo, ang mga lobe ng baga ay tila naayos sa dalawang lugar: sa ugat at dahil sa negatibong intrapleural pressure sa dingding ng dibdib. Dahil sa mga tampok na ito, ang pagbagsak at paggalaw ng mga lobe ng baga sa panahon ng atelectasis ay nangyayari sa kawalan ng mga pleural adhesion na natural sa isang tiyak na direksyon. Sa atelectasis, ang itaas na umbok ng kanang baga ay lumilipat paitaas, papasok at pasulong sa direksyon ng mga anteromedial na bahagi ng dibdib. Ang ibabang hangganan ng anino ng gumuhong umbok (linya ng menor de edad na interlobar fissure) ay gumagalaw paitaas, ang hulihan (linya ng pangunahing interlobar fissure) ay gumagalaw sa harap. Ang isang lateral radiograph ay nagpapakita ng isang tatsulok na anino na may medyo binawi na makinis na mga contour, ang tuktok nito ay katabi ng anino ng ugat, at ang base ay katabi ng dingding ng dibdib. Laban sa background ng anino na ito, ang linya ng pahilig na interlobar fissure, na lumipat sa harap, ay malinaw na nakikita. Sa pagtaas ng pagbaba ng umbok, ang huli ay lumalapit sa dingding ng dibdib at nawawala. Ang pagbagsak ng itaas na umbok ay maaaring maging napakahalaga na sa isang direktang radiograph ay lumilitaw ang anino nito bilang isang makitid na lateral stripe malapit sa mediastinum, at sa lateral projection ay ginagaya nito ang compaction ng pulmonary segment. Ang atelectasis ng upper lobe ay sinamahan ng pagpapalawak ng lower at middle lobes; ang posterior-superior na bahagi ng lower at upper-anterior na bahagi ng middle lobe ay pinaka namamaga. Ang anino ng ugat ng baga ay gumagalaw, bilang panuntunan, pataas. Sa atelectasis ng kanang itaas na umbok, tulad ng atelectasis ng iba pang mga lobe, ang mga hindi tipikal na pattern ay sinusunod din, madalas na ginagaya ang isang larawan ng isang mediastinal na "luslos" sa anterior radiograph, na higit sa lahat ay dahil sa mga pleural adhesion na nag-aayos ng baga. Ang X-ray na larawan ng atelectasis ng itaas na lobe ng kaliwang baga ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mas malaking volume, isang mas patayong lokasyon ng kaliwang pahilig na interlobar fissure at isang hindi palaging malinaw na mas mababang hangganan ng anino: sa ilang mga kaso ito ay binawi sa isang arcuate na paraan.

Sa atelectasis, ang gitnang umbok ay lumilipat papasok at anterior. Ang itaas na hangganan nito ay gumagalaw pababa, ang mas mababa, na tumutugma sa pahilig na interlobar fissure, ay gumagalaw pataas at medyo nauuna. Sa isang direktang radiograph, ang gumuhong umbok ay inaasahang sa mga inferomedial na bahagi ng pulmonary field; ang anino nito ay karaniwang tatsulok ang hugis, may malukong itaas at ibabang tabas, o binawi o tuwid na ibabang tabas at bahagyang matambok na tabas sa itaas. Sa lateral projection, ang anino ay mayroon ding hugis ng isang tatsulok na may makinis at madalas na binawi na mga contour, o ang hugis ng isang strip, oval, o semi-oval na may isang matambok na hangganan sa itaas at isang tuwid o binawi na mas mababang hangganan. Sa isang matalim na pagbaba sa gitnang umbok, maaari itong iharap sa isang direktang radiograph bilang isang hindi pangkaraniwang pagdidilim ng mababang intensity, at ang pagsusuri lamang sa lateral o lordotic na posisyon ay ginagawang posible upang makilala ang isang anino na katangian ng atelectasis ng gitnang umbok. Ang anino ng ugat ay karaniwang gumagalaw pababa.

Ang mas mababang lobe ng parehong mga baga ay inilipat pababa, papasok at hulihan sa panahon ng atelectasis. Sa isang direktang radiograph, ang pinababang umbok ay may hugis ng isang tatsulok na anino, na ang tuktok ay nakaharap sa ugat at ang base ay nakaharap sa diaphragm. Ang panlabas na hangganan ng anino ay medyo binawi, kung minsan ay matambok o tuwid. Sa isang malaking pagbaba sa umbok, ang isang maliit na tatsulok na anino ay tinutukoy sa tabas ng gulugod, na maaaring mai-block sa kaliwa ng anino ng puso. Sa lateral projection, ang anino ng gumuhong umbok ay bahagyang nakapatong sa anino ng gulugod; ang linya ng pahilig na interlobar fissure ay lumipat sa likuran ay nakikita. Ang pagbagsak ng mas mababang umbok ay sinamahan ng pamamaga ng itaas, at sa kanan - ang gitnang umbok; ang anino ng ugat ay lumilipat pababa at papasok.

kanin. 4. X-ray na larawan ng segmental atelectasis (ipinapakita sa itim sa diagram): 1 - apikal na segment; 2 - posterior segment; 1 + 2 - apikal-posterior sa kaliwa; 3 - harap; 4 - panlabas sa kanan, itaas na tambo sa kaliwa; 5 - panloob sa kanan, ibabang tambo sa kaliwa; b - itaas na mas mababang umbok; 7 - lower-internal; 8 - mas mababang anterior; 9 - lower-outer; 10 - lower-posterior. (a - frontal projection, b - lateral projection.)

Ang segmental atelectasis ay may hindi gaanong katangian ng x-ray na larawan; ang anino nito ay madalas na ginagaya ang isang larawan ng segmental compaction na may likas na nagpapasiklab. Ang mga pangalawang sintomas ay karaniwang hindi binibigkas. Bilang isang patakaran, ang segmental atelectasis ay hindi nagiging sanhi ng pagbawi ng pader ng dibdib at mga pagbabago sa kabaligtaran ng baga. Karaniwan, ang pagbagsak ng isang segment ay sinamahan ng paggalaw ng mga segment lamang ng interlobar fissure na nasa hangganan nito, at pamamaga ng mga katabing bahagi ng baga. Ang sintomas ng Holtzknecht-Jacobson na may segmental atelectasis ay hindi malinaw na ipinahayag. Minsan ang diagnosis ay maaari lamang maitatag gamit ang tomography o bronchography. Ang X-ray na larawan ng atelectasis ng mga indibidwal na mga segment ng baga ay ipinakita sa diagram (Larawan 4).

Ang lobular at acinar atelectasis ay karaniwang maramihang. Sa radiologically, ang mga ito ay hindi nakikilala mula sa mga anino ng focal pneumonia, kung saan sila ay madalas na pinagsama. Sa Malaking numero sumasakop sa lobular atelectasis karamihan baga, naobserbahan pangalawang sintomas atelectasis, lalo na positibong sintomas Goltsknecht-Jacobson.

Ang hugis ng disc, o lamellar, atelectasis ay karaniwang matatagpuan sa ibaba ng dayapragm; radiographically, mayroon silang anyo ng transversely located strip-like shadows (Fig. 5) na may lapad na 0.5 hanggang 1.5 cm, na kadalasang lumilitaw na medyo hugis kampana, pinalawak palabas o anteriorly. Ang mga anino ng disc-shaped atelectasis ay hindi tumutugma sa kurso ng interlobar fissures, na ginagawang posible na makilala ang mga ito mula sa hugis-ribbon na mga anino ng interlobar pleurisy. Ang hugis ng disc na atelectasis ay mas karaniwan sa kanang baga, minsan marami ang mga ito, at kadalasang mabilis na nawawala (kung minsan ay may sapilitang paghinga). Sa pangmatagalang pagkakaroon ng discoid atelectasis, ang kaukulang lugar ng baga ay maaaring sumailalim sa cicatricial transformation.

Kapag pagsusuri sa X-ray, ang atelectasis ay dapat na naiiba mula sa pagsamsam ng baga, napuno ng mga cyst ng baga, mga bukol ng baga at mediastinum, diaphragmatic hernia at pleurisy.

Ngunit ang gawain ng radiologist ay hindi limitado sa pagtukoy ng atelectasis. Gamit ang radiographs, tomograms, electrokymograms at lalo na ang isang komprehensibong bronchological na pagsusuri, dapat itong makatulong upang maitaguyod ang sanhi ng atelectasis at, una sa lahat, ang differential diagnosis ng mga sakit tulad ng tumor, bronchus, tuberculous bronchoconstriction, bronchial lesions dahil sa pamamaga ng lalamunan, pati na rin ang isang banyagang katawan ng bronchus.

Pagtataya

Napakalaking atelectasis ng isa o parehong baga, na umuunlad pagkatapos ng matinding operasyon, kadalasang nauuwi sa kamatayan pagkatapos operating table o sa agarang postoperative period. Sa atelectasis ng ibang kalikasan, ang pagbabala para sa buhay at pagbawi ay higit na tinutukoy hindi ng atelectasis mismo, ngunit ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad nito. Karamihan kanais-nais na pagbabala may distensional at compression atelectasis na may hydrothorax; ang pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng paglitaw ng mga atelectasis na ito ay humahantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng baga. Ang obstructive atelectasis ay kadalasang kumplikado ng pneumonia; ang pagbabala nito ay lalong hindi kanais-nais kapag ang bronchus ay naharang ng isang kanser na tumor. Mahalaga rin ang lokasyon ng sugat. Kaya, dahil sa mga katangian ng gitnang lobe bronchus - mahaba, makitid, umaabot halos sa isang tamang anggulo at napapalibutan ng isang grupo ng mga lymph node - ang muling pag-aeration ng atelectasis ng gitnang umbok ay mas mahirap kaysa atelectasis ng isa pang lokalisasyon. Kadalasan, ang atelectasis ng gitnang umbok ay maagang kumplikado ng nakakahawang pamamaga, na tumatagal ng isang talamak na kurso sa pagbuo ng bronchiectasis at pag-unlad ng fibrosis sa tissue ng baga ("middle lobe syndrome").

Paggamot

Ang paggamot ay dapat na naglalayong ibalik ang aeration ng mga di-maaliwalas na lugar ng baga, na nakamit sa pamamagitan ng sanhi o pathogenetic therapy. Ang causal therapy ay tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit (kirurhiko, radiation o konserbatibong paggamot bronchial tumor, antibacterial therapy para sa pneumonia, pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa bronchial lumen). Ang pathogenetic therapy ng obstructive atelectasis sa pulmonya ay binubuo ng pag-alis ng mga nagpapaalab na produkto (mucus, nana, dugo, atbp.) mula sa bronchi sa pamamagitan ng bronchoscope (tingnan ang Bronchoscopy), paghuhugas ng bronchi na may solusyon ng antiseptics, antibiotics, instillation ng bronchodilators at mga ahente na itaguyod ang paglabas ng plema. Ginagamit ang positional drainage (aktibong ubo ng pasyente sa isang posisyon sa malusog na bahagi). Compression atelectasis na may pleural effusions inalis sa isang napapanahong paraan pleural puncture o ang reseta ng mga gamot na nagpapababa ng effusion. Para sa distensional atelectasis, ang mga pagsasanay sa paghinga ay inireseta, paglanghap ng isang 5% na halo carbon dioxide na may hangin (o oxygen), respiratory analeptics (cordiamin, camphor, caffeine, atbp.).

Pag-iwas

Upang maiwasan ang distensional atelectasis sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, kinakailangan maagang aplikasyon pisikal na therapy, pag-aalis ng mga salik na naglilimita sa diaphragmatic na paghinga (pag-aalis ng utot gamit ang diyeta, pagreseta ng mga cleansing enemas at laxatives para sa pagpapanatili ng dumi; pagrereseta ng analgesics para sa sakit na nauugnay sa paghinga).

Atelectasis sa mga bata

kanin. 6. Congenital atelectasis ng lower lobe ng kanang baga sa isang 13 taong gulang na bata. Sa kanan sa itaas ng diaphragm ay isang napakalaking hugis-wedge na lugar ng shading (x-ray).

Ang atelectasis sa mga bata ay madalas na naisalokal sa ibaba at gitnang lobe ng kanang baga (Larawan 6), ngunit maaari ring bumuo sa iba pang mga bahagi, lalo na sa itaas na lobe ng parehong baga, lalo na sa pneumonia at bronchial hika. Ang comparative narrowness ng tracheobronchial tree at ang pagkahilig sa hyperergic reactions mula sa mauhog lamad ng trachea at bronchi sa mga bata ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng atelectasis.

Ang paglitaw ng atelectasis sa mga bata ay sanhi ng pagpasok ng mga dayuhang katawan sa tracheo-bronchial tree, iba't ibang anyo ng acute pneumonia, at bronchospasm sa bronchial hika. Ang lung atelectasis sa mga bata ay maaaring umunlad nang paunti-unti. Ang mga medikal na taktika para sa atelectasis sa mga bata ay dapat na partikular na aktibo, dahil ang mga pagbabago sa morphological sa mga bahagi ng atelectasis ng baga sa isang bata ay lumalaki nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Ang atelectasis ng operated lung ay isang karaniwang komplikasyon ng operasyon sa baga sa mga bata (Larawan 7). Upang maiwasan ang postoperative atelectasis, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa: pagtuturo sa bata ng wastong paghinga bago ang operasyon, kumpletong sanitasyon ng tracheo-bronchial tree bago at sa panahon ng operasyon, paglalagay ng bata sa malusog na bahagi, gamit ang epektibong pag-alis ng sakit, isang complex therapeutic exercises, at, kung kinakailangan, microtracheostomy (tingnan ang Tracheostomy) at isang artificial cough apparatus sa postoperative period. Ang mahusay na pagpapalawak ng baga ay pinadali ng pagsipsip ng mga nilalaman mula sa bronchi gamit ang isang catheter sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Kung walang epekto, ipinahiwatig ang therapeutic bronchoscopy.

Bibliograpiya: Akimov D.V. Ang papel ng atelectasis sa pathogenesis at klinika talamak na pulmonya, Klin, med., tomo 16, blg. 2, p. 216, 1938; Weil S.S. Sa pinagmulan at morpolohiya ng ilang maagang pagbabago sa mga baga sa postoperative period, Eksperimental. hir., No. 4, p. 3, 1959; D a r-binyan T. M. et al. Postoperative pulmonary atelectasis sa mga pasyenteng may Problema sa panganganak mga puso, Grudn. hir., No. 6, p. 26, 1963, bibliogr.; K l e m b o v s k i y A. I. Bronchial na mga segment ng baga, ang kanilang pagmuni-muni sa patolohiya, sa aklat: Vopr. patol, at pagbabagong-buhay ng circulatory at respiratory organs, ed. E. N. Me-shalkin at I. K. Esipova, V. 1, p. 325, Novosibirsk, 1961, bibliogr.; Mavrin V.K. Experimental atelectasis ayon sa histological at histochemical studies, Arkh. pathol., t. 25, blg. 9, p. 69, 1963, bibliogr.; Nem at n u-shch at L. I. Mga pagbabago sa nababanat na tisyu ng baga na may eksperimentong lobar atelectasis, sa parehong lugar, t 24, No 6, p. 29, 1962; siya, Mga pagbabago sa morpolohiya sa mga baga na may lobar atelectasis, ibid., t. 26, blg. 6, p. 34, 1964, bibliogr.; Nesterov E. N" Surfactant ng mga baga at ang papel nito sa kalusugan at patolohiya, ibid., vol. 29, blg. 7, p. 3, 1967, bibliogr.; Savinich B.V. Tungkol sa mga pagbabago sa baga sa panahon ng bronchial obstruction na sinamahan ng pneumothorax, Probl. Tub., No. 3, p. 86, 1957; Sarkisov D.S. et al. Postoperative pulmonary complications, M., 1969, bibliogr.; Strukov A.I. Morpolohiya ng gumuhong baga, Doktor, kaso, No. 7-8, p. 297, 1945; F at r na may tungkol sa V. D. at Kryuchkova G. S. Mga pagbabago sa morpolohiya sa baga na may matagal na atelectasis at ang posibilidad ng kanilang reverse development, Klin, hir., No. 4, p. 43, 1968; Gabay sa pulmonary surgery, ed. I. S. Kolesnikova, Leningrad, 1969; Capers T. N. Pulmonary hyaline membrane formation sa adult, Amer. J. Med., v. 31, p.701, 1961; ChestermanJ.T. Pag-ulit pagkatapos ng pagputol para sa bronchiectasis, Brit. J. Surg., v. 45, p. 155, 1957; Kuhn C. a. o. Pulmonary alveolar proteinosis, Lab. Mamuhunan., v. 15, p. 492, 1966, bibliogr.; Modell J. H., Heinitsh H. a. G i-ammona S. T. Ang mga epekto ng wetting at antifoaming agent sa pulmonary surfactant, Anesthesiology, v. 30, p. 164, 1969; Moersch H. J. Bronchoscopy sa paggamot ng postoperative atelectasis, Surg. Gynec. Obstet., v. 77, p. 435, 1943; P a t t 1 e R. E. Mga katangian, pag-andar at pinagmulan ng layer ng alveolar lining, Kalikasan (Lond.), v. 175, p. 1125, 1955; Stern H.f Bond W.F. a. L a i o s N. C. Pulmonary alveolar proteinosis, Dis. Dibdib., v. 39, p. 82, 1961.

Mga diagnostic ng X-ray A.- Lindenbraten L. D. at Naumov L. B. X-ray syndromes at diagnosis ng mga sakit sa baga, M., 1972; P o-meltsov K. V. X-ray diagnosis ng pulmonary tuberculosis, M., 1971, bibliogr.; Rokhlin D. G. Pulmonary segment sa x-ray na mga imahe sa normal at pathological na kondisyon, L., 1966, bibliogr.

A. allergic- Cripe L. Klinikal na immunology at allergy, trans. mula sa English, M., 1966, bibliogr.; Lerner I.P. Eosinophilic pulmonary infiltrates ng hindi nakakahawang pinagmulan, Vrach, delo, No. 4, p. 24, 1966; Avery M.E. a. Sinabi ni S. Surface phenomena sa mga baga sa kalusugan at sakit, Medicine (Baltimore), v. 44, p. 503, 1965; Saner-k i n N. G. Mga sanhi at bunga ng pagbara ng mga daanan ng hangin sa bronchial hika, Ann. Allergy, v. 28, p. 528, 1970, bibliogr.; Tierney D. F. Pulmonary surfactant sa kalusugan at sakit, Dis. Dibdib, v. 47, p. 247, 1965.

A. sa mga bata- Weller D.G. Paggamot ng postoperative atelectasis ng baga sa pamamagitan ng "paghuhugas ng trachea", Vestn. chir., t. 91, blg. 12, p. 84, 1963; Vladykina M. I. X-ray diagnosis ng pulmonary atelectasis sa mga bata, L., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Pneumonia ng mga bagong silang, mga sanggol at maliliit na bata, Multivolume. Manual ng patent anat., ed. A. I. Strukova, tomo 3, p. 574, M., 1960, bibliogr.; Esipova I.K. at Kaufman O.Ya. Postnatal restructuring ng pulmonary circulation at atelectasis ng mga bagong silang, L., 1968, bibliogr.; I s a k o v Yu. F. et al. Depende sa dalas ng postoperative atelectasis sa uri ng lung resection para sa bronchiectasis sa mga bata, Grudn. hir., No. 6, p. 67, 1970; Klimkovich I.G. at Stol-tser E.E. Atelectasis pagkatapos ng mga operasyon sa baga sa mga bata, sa parehong lugar, No. 4, p. 61, 1963; Kodolova I. M. at Fridman E. E. Mga hangganan ng mga segment ng baga at lamellar atelectasis sa mga bata, Arkh. pathol., t. 30, blg. 8, p. 37, 1968, bibliogr.; Chernyakhovsky F. R. Artipisyal na ubo apparatus IK-1 sa pag-iwas at paggamot ng postoperative pulmonary atelectasis, Bago. honey. tech., sa. 3, p. 91, 1965.

N. K. Permyakov; V. P. Zhmurkin, I. P. Zamotaev (ter.), I. P. Lerner (lahat.), L. D. Lindenbraten (renta.), JI. M. Roshal (ped.).

– kawalan ng hangin ng tissue ng baga, sanhi ng pagbagsak ng alveoli sa isang limitadong lugar (sa isang segment, lobe) o sa buong baga. Sa kasong ito, ang apektadong tissue ng baga ay hindi kasama sa gas exchange, na maaaring sinamahan ng mga palatandaan ng respiratory failure: igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, cyanotic discoloration ng balat. Ang pagkakaroon ng atelectasis ay tinutukoy ng auscultation, radiography at CT scan ng baga. Upang ituwid ang baga, maaaring magreseta ng therapeutic bronchoscopy, exercise therapy, chest massage, at anti-inflammatory therapy. Sa ilang mga kaso, kailangan ng surgical removal ng atelectatic area.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang lung atelectasis (Griyego na "ateles" - hindi kumpleto + "ektasis" - pag-uunat) ay hindi kumpletong pagpapalawak o kabuuang pagbagsak ng tissue ng baga, na humahantong sa pagbaba sa respiratory surface at may kapansanan sa alveolar ventilation. Kung ang pagbagsak ng alveoli ay sanhi ng compression ng tissue ng baga mula sa labas, kung gayon sa kasong ito ang terminong "pagbagsak ng baga" ay karaniwang ginagamit. Sa gumuhong lugar ng tissue ng baga, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pag-unlad nakakahawang pamamaga, bronchiectasis, fibrosis, na nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga aktibong taktika na may kaugnayan sa patolohiya na ito. Sa pulmonology, ang pulmonary atelectasis ay maaaring kumplikado ng iba't ibang sakit at pinsala sa baga; Kabilang sa mga ito, ang postoperative atelectasis ay nagkakahalaga ng 10-15%.

Mga sanhi

Ang atelectasis ng baga ay bubuo bilang isang resulta ng paghihigpit o imposibilidad ng daloy ng hangin sa alveoli, na maaaring dahil sa maraming mga kadahilanan. Ang congenital atelectasis sa mga bagong silang ay kadalasang nangyayari dahil sa aspirasyon ng meconium, amniotic fluid, mucus, atbp. Pangunahing atelectasis ng baga ay katangian ng mga napaaga na sanggol na nabawasan ang edukasyon o kakulangan ng surfactant, isang anti-atelectasis factor na na-synthesize ng pneumocytes. Hindi gaanong karaniwan, ang mga sanhi ng congenital atelectasis ay mga depekto pag-unlad ng baga, intracranial mga pinsala sa panganganak nagiging sanhi ng depression ng respiratory center.

Sa etiology ng nakuha na atelectasis sa baga, ang pinakamalaking kahalagahan ay kabilang sa mga sumusunod na kadahilanan: pagbara ng bronchial lumen, compression ng baga mula sa labas, mga mekanismo ng reflex at mga reaksiyong alerdyi. Maaaring mangyari ang obstructive atelectasis bilang resulta ng pagpasok ng dayuhang katawan sa bronchus, ang akumulasyon ng malaking halaga ng malapot na pagtatago sa lumen nito, o paglaki ng endobronchial tumor. Sa kasong ito, ang laki ng atelectatic area ay direktang proporsyonal sa kalibre ng nakaharang na bronchus.

Ang mga agarang sanhi ng compression atelectasis ng baga ay maaaring anuman volumetric formations lukab ng dibdib, paglalagay ng presyon sa tissue ng baga: aortic aneurysm, mga tumor ng mediastinum at pleura, pinalaki ang mga lymph node na may sarcoidosis, lymphogranulomatosis at tuberculosis, atbp. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbagsak ng baga ay napakalaking exudative pleurisy, pneumothorax, hemothorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylothorax. Ang postoperative atelectasis ay madalas na nabubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga baga at bronchi. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay sanhi ng isang pagtaas sa bronchial secretion at isang pagbawas sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi (mahinang pag-ubo ng plema) laban sa background ng isang pinsala sa operasyon.

Ang distension atelectasis ng mga baga ay sanhi ng kapansanan sa pag-uunat ng tissue ng baga ng mas mababang bahagi ng baga dahil sa limitadong respiratory mobility ng diaphragm o depression ng respiratory center. Ang mga lugar ng hypopneumatosis ay maaaring umunlad sa mga pasyente na nakaratay sa kama, sa mga sakit na sinamahan ng reflex na limitasyon ng paglanghap (ascites, peritonitis, pleurisy, atbp.), Pagkalason sa mga barbiturates at iba pa. mga gamot, paralisis ng dayapragm. Sa ilang mga kaso, ang pulmonary atelectasis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng bronchospasm at pamamaga ng bronchial mucosa sa mga sakit ng isang allergic na kalikasan (asthmoid bronchitis, bronchial hika, atbp.).

Pathogenesis

Sa mga unang oras, ang vasodilation at venous congestion ay nabanggit sa atelectatic area ng baga, na humahantong sa transudation ng edematous fluid sa alveoli. Mayroong pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme sa epithelium ng alveoli at bronchi at ang mga reaksyon ng redox na nagaganap sa kanilang pakikilahok. Ang pagbagsak ng baga at ang pagtaas ng negatibong presyon sa pleural cavity ay nagdudulot ng pag-aalis ng mga mediastinal organ sa apektadong bahagi. Sa matinding pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo at lymph, maaaring umunlad ang pulmonary edema. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga palatandaan ng pamamaga ay bubuo sa pokus ng atelectasis, na umuusad sa atelectatic pneumonia. Kung imposibleng ituwid ang baga sa loob ng mahabang panahon, ang mga pagbabago sa sclerotic ay nagsisimula sa site ng atelectasis, na nagreresulta sa pneumosclerosis, bronchial retention cysts, deforming bronchitis at bronchiectasis.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang pulmonary atelectasis ay maaaring pangunahin (congenital) at pangalawa (nakuha). Ang pangunahing atelectasis ay nauunawaan bilang isang kondisyon kapag ang isang bagong panganak na bata, sa ilang kadahilanan, ay hindi nagpapalawak ng baga. Sa kaso ng nakuhang atelectasis, mayroong isang pagbagsak ng tissue ng baga na dating kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang mga kundisyong ito ay dapat na makilala mula sa intrauterine atelectasis (isang walang hangin na estado ng mga baga na sinusunod sa fetus) at physiological atelectasis (hypoventilation na nangyayari sa ilang malusog na tao at kumakatawan sa isang functional na reserba ng tissue ng baga). Ang parehong mga kundisyong ito ay hindi tunay na pulmonary atelectasis.

Depende sa dami ng tissue ng baga na "na-switch off" mula sa paghinga, ang atelectasis ay nahahati sa acinar, lobular, segmental, lobar at total. Maaari silang maging isa o dalawang panig - ang huli ay lubhang mapanganib at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Isinasaalang-alang ang mga etiopathogenetic na kadahilanan, ang pulmonary atelectasis ay nahahati sa:

• nakahahadlang(nakakaharang, resorption) – nauugnay sa mekanikal na pagkagambala ng patency ng tracheobronchial tree
• compression(lung collapse) – sanhi ng pag-compress ng tissue ng baga mula sa labas ng akumulasyon ng hangin, exudate, dugo, nana sa pleural cavity
• contractionary– sanhi ng compression ng alveoli sa subpleural na bahagi ng baga sa pamamagitan ng fibrous tissue
• acinar- nauugnay sa kakulangan ng surfactant; matatagpuan sa mga bagong silang at matatanda na may respiratory distress syndrome.

Bilang karagdagan, ang isa ay makakahanap ng isang dibisyon ng pulmonary atelectasis sa reflex at postoperative, na umuunlad nang talamak at unti-unti, hindi kumplikado at kumplikado, lumilipas at paulit-ulit. Sa pagbuo ng pulmonary atelectasis, tatlong mga panahon ay karaniwang nakikilala: 1- pagbagsak ng alveoli at bronchioles; 2 - phenomena ng plethora, extravasation at lokal na edema ng tissue ng baga; 3 - pagpapalit ng functional connective tissue, pagbuo ng pneumosclerosis.

Mga sintomas ng pulmonary atelectasis

Liwanag klinikal na larawan Ang pulmonary atelectasis ay nakasalalay sa bilis ng pagbagsak at dami ng hindi gumaganang tissue ng baga. Ang single segmental atelectasis, microatelectasis, at middle lobe syndrome ay kadalasang walang sintomas. Ang pinaka-binibigkas na mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng acutely na binuo atelectasis ng isang lobe o ang buong baga. Sa kasong ito, may arises biglaang sakit sa kaukulang kalahati ng dibdib, paroxysmal igsi ng paghinga, tuyong ubo, sianosis, arterial hypotension, tachycardia. Ang isang matalim na pagtaas sa respiratory failure ay maaaring magdulot ng kamatayan.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapakita ng pagbaba sa respiratory excursion ng dibdib at isang lag ng apektadong kalahati sa panahon ng paghinga. Ang isang pinaikling o mapurol na tunog ng pagtambulin ay tinutukoy sa itaas ng pokus ng atelectasis, ang paghinga ay hindi naririnig o nanghina nang husto. Sa unti-unting pagbubukod ng tissue ng baga mula sa bentilasyon, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Gayunpaman, pagkatapos ay maaaring magkaroon ng atelectatic pneumonia sa lugar ng hypopneumatosis. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng isang ubo na may plema, at isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Sa kasong ito, ang pulmonary atelectasis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng abscess pneumonia o kahit na abscess sa baga.

Mga diagnostic

Ang basehan mga instrumental na diagnostic pulmonary atelectasis ay Pag-aaral ng X-ray, una sa lahat, radiography ng mga baga sa frontal at lateral projection. Para sa X-ray na larawan Ang atelectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng homogenous shading ng kaukulang pulmonary field, isang paglipat ng mediastinum patungo sa atelectasis (sa kaso ng pagbagsak ng baga - sa malusog na bahagi), isang mataas na posisyon ng dome ng diaphragm sa apektadong bahagi, nadagdagan ang airiness ng tapat ng baga. Sa panahon ng fluoroscopy ng mga baga, sa panahon ng paglanghap, ang mga organo ng mediastinal ay lumilipat patungo sa gumuhong baga, at sa panahon ng pagbuga at pag-ubo - patungo sa malusog na baga. Sa mga kahina-hinalang kaso, nililinaw ang data ng X-ray gamit ang CT scan ng mga baga.

Upang matukoy ang mga sanhi ng obstructive pulmonary atelectasis, ang bronchoscopy ay nagbibigay-kaalaman. Sa matagal nang atelectasis, ang bronchography at angiopulmonography ay isinasagawa upang masuri ang lawak ng sugat. Ang X-ray contrast na pagsusuri ng bronchial tree ay nagpapakita ng pagbaba sa lugar ng atelectatic na baga at pagpapapangit ng bronchi. Ayon sa data ng APG, maaaring hatulan ng isa ang kalagayan ng pulmonary parenchyma at ang lalim ng pinsala nito. Mag-aral komposisyon ng gas dugo ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen. Sa loob ng differential diagnosis agenesis at hypoplasia ng baga, interlobar pleurisy, relaxation ng diaphragm ay hindi kasama, diaphragmatic hernia, lung cyst, mediastinal tumor, lobar pneumonia, cirrhosis ng baga, hemothorax, atbp.

Paggamot ng pulmonary atelectasis

Ang pagtuklas ng pulmonary atelectasis ay nangangailangan ng aktibo, proactive na taktika mula sa doktor (neonatologist, pulmonologist, thoracic surgeon, traumatologist). Sa mga bagong silang na may pangunahing atelectasis ng baga, sa mga unang minuto ng buhay, ang mga nilalaman ng respiratory tract ay sinipsip ng isang rubber catheter, at, kung kinakailangan, ang tracheal intubation at straightening ng baga ay ginaganap.

Sa kaso ng obstructive atelectasis na dulot ng isang bronchial foreign body, ang therapeutic at diagnostic bronchoscopy ay kinakailangan upang alisin ito. Ang endoscopic sanitation ng bronchial tree (bronchoalveolar lavage) ay kinakailangan kung ang pagbagsak ng baga ay sanhi ng akumulasyon ng mga secretions na mahirap umubo. Upang maalis ang postoperative lung atelectasis, tracheal aspiration, percussion chest massage, breathing exercises, postural drainage, inhalations na may bronchodilators at paghahanda ng enzyme. Para sa pulmonary atelectasis ng anumang etiology, kinakailangan na magreseta ng preventive anti-inflammatory therapy.

Sa kaso ng pagbagsak ng baga na dulot ng pagkakaroon ng hangin, exudate, dugo at iba pang mga pathological na nilalaman sa pleural cavity, ang kagyat na thoracentesis o drainage ng pleural cavity ay ipinahiwatig. Sa kaso ng matagal na pagkakaroon ng atelectasis, kawalan ng kakayahang ituwid ang baga konserbatibong pamamaraan, ang pagbuo ng bronchiectasis ay nagtataas ng tanong ng pagputol ng apektadong lugar ng baga.

Prognosis at pag-iwas

Ang tagumpay ng pagpapalawak ng baga ay direktang nakasalalay sa sanhi ng atelectasis at ang tiyempo ng paggamot. Kung ang sanhi ay ganap na naalis sa unang 2-3 araw, ang pagbabala para sa kumpletong morphological na pagpapanumbalik ng lugar ng baga ay kanais-nais. Sa mga huling yugto ng pagpapalawak ng baga, ang pag-unlad ng mga pangalawang pagbabago sa gumuhong lugar ay hindi maaaring maalis. Ang napakalaking o mabilis na pagbuo ng atelektasis ay maaaring humantong sa kamatayan. Upang maiwasan ang pulmonary atelectasis, mahalaga na maiwasan ang aspirasyon ng mga banyagang katawan at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, napapanahong pag-aalis ng mga sanhi ng panlabas na compression ng tissue ng baga, at mapanatili ang airway patency. Sa postoperative period, ang maagang pag-activate ng mga pasyente, sapat na lunas sa sakit, ehersisyo therapy, aktibong pag-ubo ng bronchial secretions, at, kung kinakailangan, ang sanitasyon ng tracheobronchial tree ay ipinahiwatig.

Ang pulmonary atelectasis ay isang kondisyon kung saan ang mga pulmonary vesicle ng buong baga o mga bahagi nito ay hindi naglalaman ng hangin o naglalaman nito sa isang pinababang halaga at lumilitaw na gumuho. Mayroong congenital at acquired pulmonary atelectasis. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang atelectasis ay nakikilala mula sa compression ng baga mula sa labas (halimbawa, bilang isang resulta ng akumulasyon ng likido, dugo o hangin sa lukab) at atelectasis dahil sa kapansanan sa bronchial obstruction. Ang huli ay maaaring sanhi ng pagbara mula sa loob (endobronchial obstructive atelectasis) o compression ng bronchus mula sa labas (extrabronchial compression atelectasis).

Congenital pulmonary atelectasis- ang baga o ilang bahagi nito ay hindi humihinga mula nang ipanganak ang bata. Ito ay sinusunod sa mga patay na ipinanganak o sa mga mahihina, hindi mabubuhay, mababaw na humihinga na mga bata na namatay sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, gayundin kapag ang respiratory center ng bata ay nasira sa panahon ng panganganak o kapag ang mga daanan ng hangin ay naharang ng uhog, atbp.

Nakuha ang pulmonary atelectasis- pagbagsak ng alveoli sa baga, na dati ay humihinga. Ang nakuhang atelectasis ay kadalasang nabubuo sa mga sumusunod na kaso.

6. Ang postoperative pulmonary atelectasis (madalas pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan at tiyan) ay nangyayari dahil sa pagbara ng mga bronchial tubes sa pamamagitan ng uhog kapag ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi ay may kapansanan laban sa background ng mababaw na paghinga.

7. Atelectasis ng mga baga sa mga nasugatan dahil sa compression ng baga sa pamamagitan ng dugo na ibinuhos sa pleural cavity, o sa pamamagitan ng hangin sa panahon ng traumatic pneumothorax, kapag ang bronchus ay naharang ng mucus o aspirated vomit laban sa background ng mababaw na paghinga at isang pinigilan na ubo reflex, na may traumatikong pinsala sa bronchi, atbp.

Ang ilang mga anyo ng pulmonary atelectasis ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon. Sa napakalaking atelectasis, maaaring mangyari ang mga kaguluhan panlabas na paghinga, ipinahayag sa igsi ng paghinga at. Sa mga unang yugto, ang tunog ng pagtambulin sa lugar ng atelectasis ay nakakakuha ng tympanic hue. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang tunog ay nagiging mapurol, at sa kumpletong pagbagsak ng alveoli, ito ay nagiging mapurol. Ang paghinga sa ibabaw ng lugar ng atelectasis ay bronchial (kung ang bronchial tube ay naharang) o wala (kung ito ay naka-block). Maaaring magkaroon ng kompensasyon na pinsala sa paligid ng lugar ng atelektasis. Ang pulmonary atelectasis ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pulmonary suppuration.

Sa diagnosis ng pulmonary atelectasis, isang mahalagang papel ang nilalaro sa paggamit ng at (tingnan), pati na rin. Sa mga kahina-hinalang kaso, kung pinaghihinalaan, isang pagsubok (diagnostic) na pagsusuri ang ipinahiwatig (tingnan).

Sa mga bata, ang pulmonary atelectasis ay nangyayari lalo na madalas sa whooping cough. Ang pag-diagnose nito ay mahirap, dahil kadalasan ay walang mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon at auscultatory data. Ang diagnosis ay ginawa sa radiologically.

Paggamot pulmonary atelectasis ay bumaba sa pag-aalis ng sanhi nito, paggamot, kung saan ang pulmonary atelectasis sa karamihan ng mga kaso ay kumplikado, at respiratory failure (tingnan).

Pag-iwas Ang pulmonary atelectasis sa mga pasyente sa postoperative period at sa mga nasugatan ay binubuo ng pagpigil sa pagsusuka, pana-panahong pagbabago ng posisyon ng katawan at pagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga sa lawak na pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagreseta ng mga tasa, expectorants at bronchodilators.

Ang atelectasis ng mga baga (mula sa Griyegong ateles - hindi kumpleto at ektasis - kahabaan) ay isang pagbagsak ng tisyu ng baga, na sinamahan ng kawalan ng hangin nito (ang hindi kumpletong pagbagsak ay itinalaga ng terminong distelectasis). Mayroong kabuuang pulmonary atelectasis, na sumasaklaw sa buong baga, at focal. Batay sa kanilang hugis, nakikilala nila ang pagitan ng pulmonary atelectasis, na tumutugma sa mga istrukturang subdivision ng baga, at pulmonary atelectasis, na may hugis na planar (disc-shaped).

Karaniwan, mayroong physiological atelectasis ng mga baga - nakakalat na acinar foci ng hindi kumpletong pagbagsak ng alveoli dahil sa kanilang pansamantalang pagbubukod mula sa pagkilos ng paghinga. Kabilang sa pathological atelectasis ng baga, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng congenital at nakuha.

Congenital atelectasis - mga bahagi ng baga na hindi huminga mula nang ipanganak - ay sinusunod sa mga patay na ipinanganak o hindi mabubuhay na mga bata, pati na rin sa trauma sa respiratory center, pagbara sa mga daanan ng hangin na may meconium, fetal fluid, at may kapansanan sa sirkulasyon sa sirkulasyon ng baga. Ang napakalaking pulmonary atelectasis sa mga bagong silang ay hindi tugma sa buhay; ang mga focal ay maaaring ituwid o magpatuloy sa loob ng maraming dekada, na nagiging mga peklat na walang pigment.

Nakuhang pulmonary atelectasis - pagbagsak ng alveoli, na dating kasangkot sa paghinga - ay nahahati sa: a) obstructive, b) functional at c) compression (collapse), i.e. atelectasis mula sa compression ng baga. Ang obstructive pulmonary atelectasis ay nangyayari bilang resulta ng pagbara ng bronchi na may tumor, mucus, exudate, dayuhang katawan sa panahon ng intubation, tracheotomy, kung minsan ay may mediastinal lymphadenitis o hilus ng baga atbp. Mas madalas ang gitnang lobe bronchus ay na-compress (middle lobe syndrome). Ang functional atelectasis ng mga baga ay nangyayari na may bronchospasm ng reflex na pinagmulan sa kaso ng mga pinsala, mga operasyon sa leeg, dibdib at lukab ng tiyan, kung minsan ay bubuo nang reflexively, simetriko sa obstructive atelectasis sa kabaligtaran. Ang compression atelectasis ng mga baga ay sanhi ng pag-compress ng baga mula sa labas ng likido, gas o isang tumor na naipon sa pleural cavity, isang parasitic mediastinal cyst, o isang aneurysm.