يبدأ الاثني عشر (الاثني عشر) ، الذي يبلغ طوله 25-30 سم ، بامتداد منتفخ من العضلة العاصرة البوابية وينتهي بثني الاثني عشر الصائمي (ثنية الاثني عشر الصائمية) ، ويربطها بالصائم (الشكل 240). بالمقارنة مع أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة، فإنه يحتوي على عدد من السمات الهيكلية، وبطبيعة الحال، الوظائف والتضاريس. تجدر الإشارة إلى أنه في الاثني عشر، كما هو الحال في المعدة، غالبا ما تحدث العمليات المرضية، والتي تتطلب في بعض الأحيان ليس فقط العلاج العلاجي، لكن أيضا تدخل جراحي. يفرض هذا الظرف متطلبات معينة على معرفة علم التشريح.

يخلو الاثني عشر من المساريق ويتصل سطحه الخلفي بجدار البطن الخلفي. الأكثر شيوعًا (60٪ من الحالات) هي الأمعاء غير المنتظمة على شكل حدوة حصان (الشكل 240)، حيث الأجزاء العلوية (الأجزاء العلوية)، والتنازلية (الأجزاء السفلية)، والأفقية (الأجزاء الأفقية السفلية)، والصاعدة (الأجزاء الصاعدة) يتميزون.

الجزء العلوي عبارة عن قطعة من الأمعاء تمتد من العضلة العاصرة البوابية إلى الثنية العلوية للاثني عشر، يبلغ طولها 3.5-5 سم، وقطرها 3.5-4 سم، والجزء العلوي مجاور للمتر. بسواس الكبرى وإلى جسم الفقرة القطنية الأولى على اليمين. لا توجد طيات في الغشاء المخاطي للجزء العلوي. طبقة العضلات رقيقة. يغطي الصفاق الجزء العلوي من الصفاق، مما يضمن حركته بشكل أكبر مقارنة بالأجزاء الأخرى. الجزء العلوي من الأمعاء على اتصال مع الفص المربع للكبد من الأعلى، أمام - مع المرارة، في الخلف - مع الوريد البابي، القناة الصفراوية المشتركة والشريان المعدي الاثني عشر، وتحت - مع رأس البنكرياس (الشكل 241).

240. الاثني عشر (مفتوح جزئيًا) والبنكرياس مع القنوات المعدة (منظر أمامي).
1 - البنكرياس الجسم. 2 - القناة البنكرياسية. 3 - ثني الاثني عشر الصائمية. 4 - بارس تصاعدي الاثني عشر. 5 - بارس أفقي (سفلي) الاثني عشر. 6 - التعميمات الثنيات. 7 - الحليمة الاثني عشرية الكبرى. 8 - الحليمة الاثني عشرية الصغيرة. 9 - بارس تنازلي الاثني عشر. 10 - القناة البنكرياسية الإكسسوارات. 11 - بارس الاثني عشر متفوقة. 12 - بارس الاثني عشر متفوقة.

241. الاثني عشر والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية (منظر خلفي).
1 - القناة الكبدية. 2 - القناة المثانية. 3 - المثاني. 4 - القناة الصفراوية. 5 - بارس تنازلي الاثني عشر. 6 - القناة البنكرياسية. 7 - الصفاق. 8 - رأس البنكرياس. 9 - بارس أفقي الاثني عشر. 10 - عملية غير متقنة. 11 - بارس تصاعدي الاثني عشر. 12 - أ. المساريقي العلوي 13 - ق. المساريقي العلوي 14 - ثني الاثني عشر الصائمية. 15 - ذيل البنكرياس. 16 - مارجو سوبيريور؛ 17 - البنكرياس الجسم. 18- الوريد ليناليس.

الجزء النازل من الاثني عشر يبلغ طوله 9-12 سم وقطره 4-5 سم ويبدأ من الانحناء العلوي (الثنية الاثنا عشرية العلوية) وعلى مستوى الفقرة القطنية الأولى على يمين العمود الفقري وينتهي بالانحناء السفلي عند مستوى الفقرة القطنية الثالثة.

في الغشاء المخاطي للجزء النازل، يتم تحديد الطيات الدائرية والزغابات المخروطية بشكل جيد. في المنطقة الوسطى من الأمعاء النازلة، تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية على الجدار الخلفي الإنسي. تخترق القنوات الجدار بشكل غير مباشر، وتمر عبر الغشاء المخاطي، وترفع الغشاء المخاطي، وتشكل طية طولية (plica longitudinalis duodeni). في الطرف السفلي من الطية يوجد حليمة كبيرة(الحليمة الكبرى) مع فتح القنوات. وعلى ارتفاع 2-3 سم منها توجد الحليمة الصغيرة (الحليمة الصغيرة)، حيث يفتح فم القناة البنكرياسية الصغيرة. كما تمر القنوات البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة جدار العضلاتيقوم بتحويل وتشكيل ألياف عضلية دائرية حول أفواه القنوات، وتشكيل العضلة العاصرة (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (الشكل 242). ترتبط العضلة العاصرة تشريحيًا بالبطانة العضلية للأمعاء، ولكنها مستقلة وظيفيًا، حيث تخضع لسيطرة الجهاز العصبي اللاإرادي، بالإضافة إلى المحفزات الكيميائية والخلطية. تنظم العضلة العاصرة تدفق عصير البنكرياس والصفراء الكبدية إلى الأمعاء.

242. هيكل العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية (حسب T. S. Koroleva).

1 - القناة الصفراوية.
2 - القناة البنكرياسية.
3 - م. العضلة العاصرة أمبولة الكبدية.
4 - طبقة العضلات الطولية للاثني عشر.
5- طبقة دائرية من الاثني عشر.

الجزء التنازلي غير نشط. يقع خلف الصفاق ويندمج مع جدار البطن الخلفي ورأس البنكرياس وقناته وكذلك مع القناة الصفراوية المشتركة. يتم عبور هذا الجزء بواسطة مساريق القولون المستعرض. يتلامس الجزء النازل من الاثني عشر أمام الفص الأيمن للكبد، وفي الخلف مع الكلية اليمنى، والوريد الأجوف السفلي، وجانبيًا مع الجزء الصاعد من القولون، ووسطيًا مع رأس البنكرياس.

يبدأ الجزء الأفقي من الانحناء السفلي للاثني عشر، ويبلغ طوله 6-8 سم، ويتقاطع مع جسم الفقرة القطنية الثالثة من الأمام. يحتوي الغشاء المخاطي على طيات دائرية محددة جيدًا، ويغطي الغشاء المصلي الجزء الأفقي من الأمام فقط. الجزء الأفقي من الجدار العلوي على اتصال برأس البنكرياس. الجدار الخلفي للأمعاء مجاور للوريد الأجوف السفلي والأوردة الكلوية اليمنى.

يستمر الجزء الصاعد من الجزء الأفقي للاثني عشر ويبلغ طوله 4-7 سم ويقع على يسار العمود الفقري وعلى مستوى الفقرة القطنية الثانية يمر إلى الصائم مشكلاً انحناء الاثني عشر الصائمي (الثنية) الاثني عشر الصائمية). يتم عبور الجزء الصاعد بواسطة جذر مساريق الصائم. يمر الشريان والوريد المساريقي العلوي بين الجدار الأمامي للاثني عشر الصاعد وجسم البنكرياس. الجزء الصاعد من الاثني عشر على اتصال بجسم البنكرياس من الأعلى، أمام - مع جذر المساريق، خلف - مع الوريد الأجوف السفلي، الشريان الأورطي والوريد الكلوي الأيسر.

عندما يجلس الشخص منتصبا ويأخذ نفسا عميقا، ينزل الاثني عشر فقرة واحدة. الأجزاء الأكثر حرية هي البصلة والجزء الصاعد من الاثني عشر.

الأربطة الاثني عشر. الرباط الكبدي الاثنا عشري (lig. hepatoduodenale) هو طبقة مزدوجة من الصفاق. يبدأ من الجدار الخلفي العلوي للجزء العلوي من الاثني عشر، ويصل إلى باب الكبد، ويحد من الحافة اليمنى للثرب الأصغر، وهو جزء من الجدار الأمامي لفتحة الجراب الثربي (انظر هيكل الصفاق). على حافة الرباط على اليمين تقع القناة الصفراوية المشتركة، على اليسار - الخاصة الشريان الكبدي، خلف - الوريد البابي, أوعية لمفاويةالكبد (الشكل 243).

243. محتويات الرباط الكبدي الاثني عشر. 1 - الكبد. 2 - الثرب ناقص. 3 - ت. بورتي. 4 - ص. ديكستر أ. الكبدية الخاصة. 5 - القناة الكبدية. 6 - أ. الكيس. 7 - القناة المثانية. 8 - القناة الصفراوية. 9 - أ. بروبريا الكبدية. 10 - أ. معدة ديكسترا. 11 - أ. المعدة والاثني عشر. 12 - أ. الكبدية الشيوعية. 13 - البطين. 14 - البنكرياس. 15 - الاثني عشر. 16 - القولون المستعرض. 17 - الدخول ل. epiploicum. 18 - المثاني.

الرباط الكلوي الاثني عشر (lig. duodenorenale) عبارة عن صفيحة واسعة من الصفاق ممتدة بين الحافة الخلفية العلوية للجزء العلوي من الأمعاء ومنطقة نقير الكلى. يشكل الرباط الجدار السفلي لفتحة الجراب الثربي.

الرباط الاثني عشري المستعرض للمغص (lig. duodenocolicum) هو الجانب الأيمنالدوري الممتاز. Gastrocolicum، ويمر بين القولون المستعرض والجزء العلوي من الاثني عشر. يمر الشريان المعدي الصباغي الأيمن للمعدة عبر الرباط.

الرباط المعلق (lig. suspensorium duodeni) - ازدواجية في الصفاق الذي يغطي الثني الاثني عشري ويتم ربطه في بداية الجزء العلوي الشريان المساريقيوإلى الساق الإنسي للحجاب الحاجز. في سمك هذا الرباط توجد حزم عضلية ملساء.

المتغيرات من شكل الاثني عشر. يحدث شكل الأمعاء الموصوف أعلاه في 60٪ من الحالات، مطوي - في 20٪، على شكل حرف V - في 11٪، على شكل C - في 3٪، على شكل حلقة - في 6٪ (الشكل 244).

244. المتغيرات من شكل الاثني عشر.
1 - الشريان الأورطي. 2 - البنكرياس. 3 - ثني الاثني عشر الصائمية. 4 ا. المساريقي العلوي: 5 - الاثني عشر. 6 - رن؛ 7 - ت. الأجوف أدنى.

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر، يكون الاثني عشر أطول نسبيًا منه عند البالغين؛ الجزء الأفقي السفلي طويل بشكل خاص. طيات الغشاء المخاطي منخفضة، والغدد الهضمية في الأمعاء متطورة بشكل جيد، وأجزائها غير متباينة. شكل الأمعاء على شكل حلقة. ومن الميزات الخاصة أيضًا التقاء القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة التي تتدفق إلى الجزء الأولي من الاثني عشر.

4) الاثني عشر النازل

5) المقطع الأفقي للاثني عشر

6) الاثني عشر الصاعد

7. العضو الموجود داخل الصفاق هو

1) العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات.

3) العضو مغطى بالبريتوني من جميع الجوانب.

8. العضو الموجود في منطقة الصفاق هو

1) العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات.

2) العضو مغطى بالصفاق من جهة واحدة.

3) العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب.

9. العضو الموجود خارج الصفاق هو

1) ويغطي العضو الصفاق من ثلاث جهات

2) العضو مغطى بالصفاق من جانب واحد

3) العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب

10. الجدار الأمامي للجراب الكبدي

1) جدار البطن الجانبي

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

11. الجدار الخلفي للجراب الكبدي

1) الفص الأيمن من الكبد

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

12. الجدار العلوي للجراب الكبدي

1) لا يوجد جدار

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

13. الجدار السفلي للجراب الكبدي

1) الجدار مفقود

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

14. الجدار الإنسي للجراب الكبدي

1) جدار البطن الجانبي

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

16. الجدار الجانبي للجراب الكبدي

1) جدار البطن الجانبي

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير

17. الجدار الإنسي للجراب أمام المعدة

1) المعدة

2) ختم صغير

3) الفص الأيمن للكبد

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

18. الجدار الخلفي للجراب أمام المعدة

1) معدة

2) ختم صغير

3) الفص الأيمن من الكبد

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

19. يتكون الجدار الأمامي للجراب الثربي من

1) الثرب الصغير والطحال.

2) الثرب الأصغر والمعدة والفص المذنب للكبد.

3) الرباط الكبدي المعدي والجدار الأمامي للمعدة.

4) الفص الأيمن من الكبد والثرب الأصغر.

5) الرباط التاجي والفص الأيسر للكبد والثرب الأصغر والجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني.

20. الجدار الخلفي للجراب الثربي

1) الحجاب الحاجز

2) الصفاق الجداري

4) لا يوجد جدار

21. الجدار العلوي لكيس الثرب

1) الحجاب الحاجز

2) الصفاق الجداري

3) القولون المستعرض مع مساريقه

4) لا يوجد جدار

22. الجدار السفلي لكيس الثرب

1) الحجاب الحاجز

2) الصفاق الجداري

3) القولون المستعرض مع مساريقه

4) لا يوجد جدار

23. الجدار الأمامي لصندوق الحشو

1) الاثني عشر

3) الفص المذنب للكبد

4) الرباط الكبدي الاثني عشر

5) لا يوجد جدار

24. الجدار الخلفي لصندوق الحشو

1) الاثني عشر

2) الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي

3) الفص المذنب للكبد

5) لا يوجد جدار

25. الجدار العلوي لصندوق الحشو

1) الاثني عشر

2) الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي

3) الفص المذنب من الكبد

4) الرباط الكبدي الاثني عشر

5) لا يوجد جدار

26. الجدار السفلي لصندوق الحشو

1) الاثنا عشري

2) الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي

3) الفص المذنب للكبد

4) الرباط الكبدي الاثني عشر

5) لا يوجد جدار

27. صندوق الحشو متصل

1) الطابق العلوي من تجويف البطن مع الطابق السفلي

2) تجويف البطن مع مساحة خلف الصفاق

3) الجراب الثربي مع بقية تجويف البطن

4) الجراب الثربي مع المنصف الخلفي

5) تجويف البطن مع تجويف الحوض

28. الجدار الإنسي لقنوات البطن الجانبية اليسرى واليمنى

1) الأعور

2) القولون الصاعد

4) القولون النازل

5) جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة

29. الجدار الجانبي للقناة الجانبية اليمنى للبطن

1) القولون الصاعد

2) القولون الصاعد

3) القولون المستعرض ومساريقه

4) القولون النازل والسيني

30. الجدار العلوي للقنوات الجانبية اليمنى واليسرى للبطن

1) الأعور

2) القولون الصاعد

3) القولون المستعرض ومساريقه

4) القولون النازل

5) جذر المساريقا من الأمعاء الدقيقة

31. الجدار الجانبي للقناة الجانبية اليسرى للبطن

1) الأعور

2) القولون الصاعد

3) القولون المستعرض ومساريقه

4) القولون النازل والقولون السيني

5) جذر المساريقا من الأمعاء الدقيقة

32. الاتصال بين القنوات الجانبية للبطن محدود

1) القولون المستعرض ومساريقه

2) القولون الصاعد

3) القولون السيني

4) مكان انتقال اللفائفي إلى الأعور

5) مكان انتقال الاثني عشر إلى الصائم

33. تتواصل القناة الجانبية اليمنى للبطن

1) مع الجراب قبل المعدة.

2) مع كيس الثرب.

3) مع الجراب الكبدي

4) مع الفضاء تحت الحجاب الأيسر.

5) مع حوض صغير

34. الاتصال بين القناة الجانبية اليسرى للبطن والطابق العلوي من تجويف البطن محدود إلى حد ما

1) الرباط الكبدي الاثني عشر.

2) الرباط الكبدي المعدي.

3)الرباط القولوني الحجابي.

4) الرباط المعدي البنكرياسي.

35. يتم الاتصال بين الطابق العلوي لتجويف البطن والطابق السفلي

1) على طول القناة الجانبية اليمنى للبطن

2) على طول القناة الجانبية اليسرى للبطن

3) على طول الجيب المساريقي الأيسر

4) على طول الجيب المساريقي الأيسر

5) على طول الشق preepploic

36. يتم تقسيم الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى

1) جذر مساريق القولون المستعرض.

2) جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة.

3) ختم الزيت الكبير.

4) ختم صغير.

37. يذهب جذر المساريقا إلى الأمعاء الدقيقة

1) بشكل عرضي من اليسار إلى اليمين

2) بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ومن اليسار إلى اليمين

3) طوليا

4) بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ومن اليمين إلى اليسار

5) جذر المساريق في الأمعاء الدقيقة ليس له اتجاه واضح

38. مع التهاب الزائدة الدودية، يمكن أن تمتلئ الإفرازات الالتهابية

1) العطلة المجاورة للاثني عشر

2) العطلة بين السيني

3) العطلة اللفائفية العلوية

4) العطلة اللفائفية السفلية

5) خلف راحة الأعور

39. اضطراب الدورة الدموية الحاد في الجذع البطني أمر خطير

1) الفشل الكلوي الحاد

2) نخر أعضاء تجويف البطن العلوي

3) نقص تروية حاد في أعضاء الحوض

4) قصور الغدة الكظرية الحاد

40. الفروع تتكون عادة من الجذع البطني

1) الشريان المعدي الأيسر

2) الشريان المساريقي العلوي

3) الشريان المساريقي السفلي

4) الشريان الكبدي المشترك

5) الشريان الطحالي

41. يتكون الوريد البابي

1) في تجويف البطن.

2) في الفضاء خلف الصفاق.

3) أمام رأس البنكرياس.

4) خلف رأس البنكرياس.

5) خلف المعدة.

42. يتدفق الدم عبر الوريد البابي

1) في الوريد الأجوف السفلي.

2) في الوريد الأجوف العلوي.

3) الى الكبد.

4) من الكبد.

5) في الطحال.

43. يشمل تكوين الثرب الأكبر

1) الرباط الكبدي المعدي.

2) الرباط المعدي القولوني.

3) الرباط الكبدي الاثني عشر.

4) الرباط المغص الحجابي.

44. يتم تشكيل الثرب الأكبر

1) ورقة واحدة من الصفاق

2) طبقتين من الصفاق

3) ثلاث طبقات من الصفاق

4) أربع طبقات من الصفاق

45. يمر عبر الثرب الأكبر

1) شرايين المعدة اليسرى واليمنى

2) الشريان المعدي الأيسر والشرايين الكبدية المشتركة

3) الشرايين المعدية المعوية اليمنى واليسرى

4) الشرايين المعدية والاثني عشرية والشرايين المعدية المعوية اليسرى

46. ​​لا يشمل الثرب الأصغر

1)الرباط المعدي القولوني.

2) الرباط الكبدي المعدي.

3) الرباط الحجابي المعدي.

4) الرباط الكبدي الاثني عشر.

47. يتم وصف تركيب العناصر الموجودة في الرباط الكبدي الاثني عشر من اليمين إلى اليسار بقاعدة ذاكري

3) اثنين

48. تقع القناة الصفراوية المشتركة (choledochus) بالنسبة للوريد البابي:

1) خلف ووسطي.

2) الخلفي والجانبي.

3) الأمامي والجانبي;

4) الأمامي والإنسي.

5) إعلامي.

49. معرفة الجوانب المكونة لمثلث كالوت ضرورية عند القيام بما يلي:

1) فغر المرارة.

2) فغر المرارة الصائمية.

3) مفاغرة المرارة والاثني عشر.

4) استئصال المرارة;

5) استئصال الكبد.

50. يبدأ الرباط الكبدي الاثنا عشري (lig. hepatoduodenale).

1) من الفص الأيسر للكبد.

2) من الفص الأيمن للكبد.

3) من الفص المربع للكبد.

4) من باب الكبد.

5) من الفص المذنب للكبد.

الأمعاء

1. لا يوجد الاثني عشر

1) الجزء العلوي

2) الجزء الأفقي

3) الجزء الصاعد

4) الجزء الامامي

5) الجزء التنازلي

2. حدد موقع حلمة فاتر في الاثني عشر.

1) الجزء العلوي

2) الجدار الأمامي للجزء النازل

3) الجدار الخلفي للجزء النازل

4) الجدار الخلفي الوسطي للجزء النازل

5) الجزء الصاعد

6) الجزء الأفقي

3. يوجد في الطابق العلوي من تجويف البطن

1) الجزء العلوي من الاثني عشر

2) الجزء السفلي من الاثني عشر

3) الجزء النازل من الاثني عشر

4) الجزء الأفقي من الاثني عشر

5) الجزء الصاعد من الاثني عشر

4.فيالوريد الفموي يمر خلفه

1) الجزء العلوي من الاثني عشر,

2) الجزء النازل من الاثني عشر

3) الجزء الأفقي من الاثني عشر

4) الجزء الصاعد من الاثني عشر

5) لا يمر خلف الاثني عشر.

5. عادة ما تكون القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة مفتوحة

1) في الجزء الأفقي من الاثني عشر

2) إلى الجزء النازل من الاثني عشر

3) في الجزء الأفقي من الاثني عشر

4) في الجزء العلوي من الاثني عشر

5) في الجزء الصاعد من الاثني عشر

6. الوعاء الذي يضغط على الجزء السفلي من الاثني عشر ويعطل سالكيته

1)الشريان والوريد المساريقي العلوي

2) الشريان المساريقي العلوي والوريد المساريقي السفلي

3) الشريان الأوسط للقولون

4) الشريان الأيسر للقولون

7. يتم تزويد الاثني عشر بالدم

1) من اليسار الشريان الكلوي

2) من الشريان الكلوي الأيمن

3) من الشريان المساريقي السفلي

4) من الجذع الاضطرابات الهضمية

5) من الشريان المساريقي العلوي

8. يتدفق الدم بعيداً عن الاثني عشر

1) في الوريد البابي

2) في الجوف السفلي

3) في البوابة والوريد الأجوف السفلي

4) في الوريد الأجوف السفلي والعلوي

9. للبحث عن ثنية الاثني عشر والصائمية، استخدم

1) مناورة بيروجوف

2) تقنية مولتانوفسكي

3) استقبال جوباريف

4) مناورة ماكفي

5) تقنية كوينو

10. للبحث عن رتج ميكل يجب فحص اللفائفي السفلي على مسافة من الأعور

ط) لا يقل عن 25 سم

2) لا يقل عن 50 سم

3) لا يقل عن 75 سم

4) لا يقل عن 125 سم

5) لا يقل عن 200 سم

11. الصائم واللفائفي مغطى بالصفاق

1) كلاهما خارج الصفاق

2) كلاهما فوق الصفاق

3) كلاهما داخل الصفاق

4) الصائم داخل الصفاق، اللفائفي - فوق الصفاق

12. يتم تزويد الصائم واللفائفي بالدم

1) فروع الجذع البطني

2) فروع الشريان المساريقي العلوي

3) فروع الشريان المساريقي السفلي

4) فروع الشريان المساريقي العلوي والسفلي

5) فروع الجذع البطني والشرايين المساريقية العلوية

13. ليس جزءاً من القولون

1) الأعور

2) القولون الصاعد

3) القولون المستعرض

4) القولون النازل

5) القولون السيني

6) المستقيم

14. الأعور في معظم الحالات مغطى بالصفاق

1) الأعور غير مغطى بالصفاق

15. القولون المستعرض مغطى بالصفاق

1) القولون المستعرض غير مغطى بالصفاق

2) مغطاة من جانب واحد

3) مغطاة من جميع الجوانب

4) مغطاة من ثلاث جهات

16. القولون الصاعد مغطى بالصفاق

1) القولون الصاعد غير مغطى بالبريتوني

2) يغطيها الصفاق من جهة واحدة

17. القولون النازل مغطى بالصفاق

1) القولون النازل غير مغطى بالبريتوني

2) يغطيها الصفاق من جهة واحدة

3) مغطاة بالبريتوني من ثلاث جهات

4) مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب

18. القولون السيني مغطى بالصفاق

1) القولون السيني غير مغطى بالبريتوني

2) يغطيها الصفاق من جهة واحدة

3) مغطاة بالصفاق من ثلاث جهات

4) مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب

19. يمكن تمييز الأعور عن القولون السيني

1) حسب التضاريس - الأعور على الجانب الأيمن، والقولون السيني على اليسار

2) في الشكل - القولون السيني له شكل S مميز

3) من خلال وجود العصابات العضلية (في الأعور تكون العصابات العضلية محددة بشكل جيد، ولكن في القولون السيني يصعب اكتشافها)

4) حسب عدد المعلقات الدهنية (في القولون السيني عدد كبير منرواسب الدهون، والأعور لا يوجد لديه عمليا

5) حسب اللون - القولون السيني وردي اللون والأعور أزرق رمادي

20. يمكن تمييز الأمعاء الدقيقة عن الأمعاء الغليظة

1) بسبب عدم وجود رواسب الدهون

2) فيما يتعلق بالبريتوني

3) بسبب عدم وجود تورم في جميع أنحاء الأمعاء

4) حسب اللون

5) بسبب عدم وجود العصابات العضلية

21. تشير التورية إلى أن «الأمعاء الغليظة صغيرة والأمعاء الدقيقة كبيرة».

1) لسمك الجدار

2) القطر الخارجي

3) القطر الداخلي

5) لدرجة تمدد الأمعاء أثناء مرور محتوياتها

22. يجب أن يكون السطح الخلفي للقولون النازل أو الصاعد

أ) من القناة الجانبية

ب) من جانب الجيب المساريقي (الجيب)

ج) في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل

د) في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى

هـ) يتم تحديد اتجاه الاقتراب حسب طبيعة الضرر

23. يبدأون من الشريان المساريقي السفلي

أ) شريان القولون الأيمن

ب) الشريان القولوني الأيسر

الخامس) الشريان السيني

ز) الشريان المستقيمي العلوي

ه) شريان القولون الأوسط

24. يبدأون من الشريان المساريقي العلوي

أ) الشريان اللفائفي القولوني

ب) الشريان القولوني الأيمن

ج) شريان القولون الأيسر

ز) شريان القولون الأوسط

د) الشريان البنكرياسي الاثني عشري السفلي

ه) الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي

25. يتدفق الدم الوريدي من المستقيم

1) في الوريد الطحالي.

2) في الوريد المساريقي العلوي.

3) إلى الوريد المساريقي السفلي.

4) في الوريد الحرقفي الداخلي.

5) في الوريد الفرجي الداخلي.

26. مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، ينتشر القيح

1) على طول القناة الجانبية اليمنى.

2) على طول القناة الطولية اليسرى.

3) على طول الأمعاء الدقيقة.

4) في الفضاء خلف الصفاق.

5) على طول الجيب المساريقي الأيسر.

27. حالات كجزء من جدار الأمعاء الدقيقة

ب) اثنين

د) أربعة

28. أغشية جدران الأعضاء المجوفة في تجويف البطن لها أعظم الخصائص البلاستيكية

أ) الغشاء المخاطي

ب) تحت المخاطية

ج) عضلي

ز) مصلي

ه) غزير

29. تتمتع أغشية الأعضاء المجوفة بأكبر قوة ميكانيكية

أ) مصلية

ب) عضلي

الخامس) تحت المخاطية

د) الغشاء المخاطي

30. توجد الضفائر الشريانية والوريدية الأكثر وضوحا

أ) في الغشاء المصلي

ب) في الطبقة العضلية

الخامس) في تحت المخاطية

د) في الغشاء المخاطي

31. اقترح ربط الأسطح المصلية بالخياطة

ب) لامبرت

ج) بيروجوف

د) شميدن

د) ألبرت

32. يتم خياطة الجرح الطولي للأمعاء الدقيقة

ط) في الاتجاه الطولي

2) في الاتجاه العرضي

3) في اتجاه مائل

4) في أي

33. يتم خياطة جروح الأعضاء المجوفة في الاتجاه العرضي

أ) بسبب سهولة الاستخدام

ب) لتحسين التكيف مع الطبقات

الخامس) لتجنب تضييق التجويف

د) بسبب التقاليد الراسخة

34. عند خياطة جروح الأمعاء الدقيقة فمن المنطقي استخدامها

أ) خياطة تشيرني

ب) خياطة شميدن

الخامس) المحفظة المصلية العضلية

د) خياطة ألبرت

35. لا يمكنك خياطة جرح في الأمعاء الدقيقة (يلزم الاستئصال) إذا كان الجرح

أ) بطول 3-5 سم

ب) 1/3 طول محيط الأمعاء الدقيقة

ج) أقل من نصف طول الدائرة

ز) أطول من 2/3 من المحيط

هـ) يتم خياطة الجرح في جميع الحالات مهما كان حجمه

36. تعبئة الأمعاء الدقيقة

أ) تقاطع المساريق المعوية مع الربط الأولي للأوعية الدموية

ب) إزالة الأمعاء إلى جدار البطن الأمامي

ج) خياطة الأمعاء إلى الصفاق الجداري

د) إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة

37. يتم استئصال الأمعاء الدقيقة بالنسبة لطولها

أ) بزاوية 15 درجة

ب) بزاوية 30 درجة

الخامس) بزاوية 45 درجة

د) بزاوية 75 درجة

38. أثناء استئصال الأمعاء الدقيقة يتم تشريحها في اتجاه مائل

1) للحد من فقدان الدم أثناء العملية

2) للحفاظ على التمعج المعوي الصغير

3) لزيادة المقطع العرضي للمفاغرة

4) لراحة مفاغرة

5) لمنع نقص تروية الحافة المضادة للمساريقي من الأمعاء

39. يتم خياطة عيب المساريقا أثناء استئصال الأمعاء الدقيقة

أ) بسبب خطر النزيف

ب) للوقاية من مرض اللاصق

الخامس) لمنع اختناق الحلقة المعوية الدقيقة

ز) من أجل الصفاق

هـ) جميع الخيارات المشار إليها سابقاً صحيحة

40. النوع الأكثر فسيولوجية من مفاغرة الأمعاء الدقيقة هو

أ) "النهاية إلى الجانب"

ب) " النهاية إلى النهاية»

ج) "جنبًا إلى جنب"

د) جميع أنواع المفاغرات لها نفس الخصائص

41. تقع قاعدة الملحق:

1) عند النقطة التي يدخل فيها اللفائفي إلى الأعور،

2) على السطح الأمامي للدقاق

3) في مكان انتقال الأعور إلى القولون الصاعد

4) عند نقطة التقاء الشرائط الطولية على قبة الأعور,

5) على قبة الأعور

42. تقع نقطة ماكبرني

1) بين الخط الثالث الأوسط والخارجي. بيسبيناليس (سبيناروم).

2) بين الخط الثالث الخارجي والأوسط. الحبل الشوكي.

3) في منتصف لين. الحبل الشوكي.

4) في منتصف لين. بيسبيناليس (سبيناروم).

43. تقع نقطة لانزا

1) في منتصف لين. بيسبيناليس.

2) في منتصف لين. السبينومبيليساليس.

3) على حدود خط الثلثين الأوسط والخارجي. ثنائي الشوكة (يمين).

4) على حدود الثلث الأوسط والأوسط من لين. السبينومبيليساليس.

44. يتم الوصول إلى الزائدة الدودية من خلال نقطة ماكبيرني أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية عند شخص بالغ بحيث

1) يقع ثلث الطول فوق نقطة ماكبرني، والثلثين - أدناه.

2) يقع ثلثا الطول فوق نقطة ماكبرني، والثلث - أدناه.

3) يتم إسقاط منتصف القطع على نقطة ماكبيرني.

45. تنفصل العضلة المائلة الداخلية للبطن عند الوصول إلى الزائدة الدودية.

1) على طول الألياف.

2) على طول شق الجلد وسفاق عضلة البطن المائلة الخارجية.

3) في الاتجاه العرضي.

4) في أي اتجاه مناسب للجراح

46. ​​يمر شق ماكبرني

1) من خلال الجلد، الأنسجة تحت الجلد، العضلات المستعرضة، الأنسجة البريتونية، الصفاق.

2) من خلال الجلد، الأنسجة تحت الجلد، صفاق العضلات المائلة الخارجية، الأنسجة البريتونية، الصفاق.

3) من خلال الجلد، الأنسجة تحت الجلد، صفاق العضلات المائلة الخارجية، العضلات المائلة الداخلية والعرضية، الأنسجة البريتونية، الصفاق.

4) جميع الإجابات غير صحيحة.

47. في عملية استئصال الزائدة الدودية النموذجية، تكون المرحلة الأولى

1) الصرف الصحي لتجويف البطن

2) تعبئة العملية

3) عملية غمر الجذع

4) الخروج من الجرح

48. أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية، يتم تعبئة الزائدة الدودية

أ) لا يتم إنتاجه

ب) يتم إجراؤه عن طريق ربط المساريق بشكل متسلسل باستخدام إبرة ربط أو مشابك مرقئ وتقاطع المساريق

ج) تتم عن طريق ربط العملية مع المساريق برباط واحد

د) تنتج عن طريق فصل حاد للعملية من المساريق

ه) يتم إجراؤه عند ربط الزائدة الدودية فقط

49. يتم وضع خياطة خيط المحفظة على الأعور على مسافة من قاعدة الزائدة الدودية

أ) في أساس العملية

ب) المسافة البادئة 1 -1.5 سم

ج) التراجع 3-4 سم

د) التراجع 5 - 6 سم

ه) يتم تحديد المسافة حسب طبيعة العملية المرضية في الزائدة الدودية

50. يتم إجراء الإزالة الرجعية للزائدة الدودية

1) عندما لا يتم إزالته في الجرح.

2) بطول عملية يزيد عن 10 سم

3) عند الأطفال.

4) في كبار السن.

5) اختيار طريقة استئصال الزائدة الدودية يعتمد على رغبة الجراح.

51. يتم استخدام طريقة الرباط لإزالة الزائدة الدودية

1) في كبار السن.

2) عند الأطفال الصغار

3) في الحالات التي يكون فيها جدار الأعور متسللاً ويصعب استخدام الخيط المحفظي.

4) في الحالات التي لا يتم فيها إخراج طرف الزائدة الدودية إلى داخل الجرح.

5) مع الوضعية الوسطية للعملية.

52. الميزات التي تحدد الاختلافات بين العمليات على الأمعاء الغليظة والعمليات على الأمعاء الدقيقة

1) جدار الأمعاء الغليظة أسمك من جدارها الرقيق

2) الأمعاء الغليظة لديها جدار أرق من الأمعاء الدقيقة

3) تحتوي الأمعاء الدقيقة على محتويات مصابة أكثر من الأمعاء الغليظة

4) تحتوي الأمعاء الغليظة على محتويات مصابة أكثر من الأمعاء الدقيقة

5) تحتوي الأمعاء الغليظة على إمدادات دم أسوأ من الأمعاء الدقيقة

6) ليست كل أجزاء الأمعاء الغليظة مغطاة بالصفاق

53. ن أفمن المستحسن استخدامه في القولون

أ) صف واحد

ب) صفين

الخامس) ثلاثة صف

د) سلسلة المحفظة

ه) يتم تحديد عدد صفوف الغرز حسب طبيعة العملية المرضية

54. أي جزء من القولون يستخدم في أغلب الأحيان لإنشاء فتحة شرج غير طبيعية؟

2) السيني

3) النزول

4) القولون المستعرض

55. أثناء عملية تطبيق فتحة الشرج غير الطبيعية، يتم توصيل الصفاق الجداري بالجلد

1) عزل تجويف البطن

2) لعزل طبقات أنسجة جدار البطن ومنع إصابتها بالعدوى

3) للتثبيت

56. أثناء عملية إدخال فتحة الشرج غير الطبيعية، يتم توصيل الصفاق الجداري بالصفاق الحشوي

1) لمنع إصابة جدار البطن الأمامي الوحشي.

2) لتثبيت الأمعاء بشكل أفضل في الجرح.

3) لمنع الإصابة بتجويف البطن.

4) لغسل التجويف البريتوني

5) لمنع تطور المرض اللاصق

57. بعد فرض فتحة الشرج بشكل غير طبيعي يحاولون تأجيل لحظة فتح جدار الأمعاء بسبب

1) يستغرق شفاء جرح جدار البطن الأمامي الجانبي وقتاً.

2) الوقت اللازم لتكوين الالتصاقات وعزل تجويف البطن.

3) يستغرق وقتا طويلا للتراكم البرازفي الركبة المقربة من الأمعاء.

4) يستغرق المريض وقتا للتعافي من التخدير

58. بعد فرض فتحة شرج غير طبيعية يتم فتح تجويف الأمعاء

أ) بعد 12 ساعة

ب) في يوم واحد.

ج) بعد 3 أيام.

د) في أسبوع.

ه) يتم إجراء التشريح بناء على طلب المريض

59. فغر القولون يختلف عن فتحة الشرج غير الطبيعية

1) تقنية تثبيت الأمعاء على حواف جرح جدار البطن الأمامي الوحشي.

2) وجود ما يسمى "مهماز" في فتحة الشرج بشكل غير طبيعي، مما يمنع مرور البراز إلى داخل الشرج القسم البعيدأمعاء.

3) تقنية تشريح جدار الأمعاء

4) فقط لأن فتحة الشرج غير الطبيعية متراكبة على القولون السيني

5) جميع العلامات المذكورة صحيحة

60. لتطبيق الصف الثاني من الغرز عند تشكيل مفاغرة نهاية إلى نهاية، استخدم

1) التماس شميدن

2)غرزة ملتوية مستمرة

3) التماس لامبرت

4) التماس ألبرت

5) التماس الأسود

61. يتم استئصال الحلقة الواردة من الأمعاء الدقيقة، عندما يتم خنقها، بعيدًا عن الحدود المرئية للنخر عند

4) 20-40 سم

62. مع الشفاء غير المعقد (الأمثل) لجرح جدار الأمعاء من خلال الغرز المعوية

3) تنفجر وتمتد إلى تجويف البطن.

63. مع الشفاء غير المعقد (الأمثل) لجرح جدار الأمعاء، يتم قطع الغرز المعوية المصلية العضلية

1) مغلفة وتبقى في مكانها.

2) تنفجر وتمتد إلى تجويف الأمعاء.

3) تذوب.

4) تنفجر وتمتد إلى تجويف البطن.

64. الأكثر فسيولوجية هو مفاغرة الأمعاء

1) "من النهاية إلى النهاية".

2) "جنبًا إلى جنب".

3) "النهاية إلى الجانب".

4) جميع المفاغرات متساوية فيزيولوجية

65. من الممكن عدم إجراء عملية استئصال الأمعاء في حالة وجود جروح

1) للجروح الصغيرة الدقيقة في الأمعاء.

2) في وجود العديد من الجروح المعوية المتواجدة بالقرب من بعضها البعض.

3) عند تمزق الأمعاء من المساريق.

4) مع إصابات أو تجلط الأوعية المساريقية مع ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء.

معدة

1. تقع المعدة

1) في الطابق العلوي من تجويف البطن.

2) في الفضاء خلف الصفاق.

3) في صندوق الحشو.

4) في الطابق السفلي من تجويف البطن.

2. المعدة ليس لها قسم

3) رقبة

4) منطقة البواب

3. المعدة

1) مغطاة بالصفاق من جانب واحد

2) مغطاة بالصفاق من ثلاث جهات

3) مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب

4) المعدة غير مغطاة بالصفاق

4. تتغذى المعدة من البركة

1) الجذع الاضطرابات الهضمية

2) الشريان المساريقي العلوي

3) الشريان المساريقي السفلي

4) الشريان الحرقفي المشترك

5. مفاغرة على الانحناء الأكبر للمعدة

1) الشريان المساريقي العلوي.

2) الشريان المعدي الصباغي الأيمن.

3) الشريان الطحالي.

4) الشريان المعدي Epiploic الأيسر.

5) قصر شرايين المعدة.

6. يبدأ الشريان المعدي الصباغي الأيسر

1) من الشريان المعدي الأيسر (أ. معدة سينيسترا).

2) من الشريان المعدي الأيمن (أ. معدة دكسترا).

3) من الشريان الطحالي (أ. ليناليس) .

4) من الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي).

5) من الشريان الكبدي الخاص (أ. المخصوصة الكبدية).

7. ويرافق المريء البطني

1) الأعصاب البطنية.

2) العصب الحجابي.

3) الأعصاب المتكررة.

4) العصب المبهم الأيمن والأيسر.

5) الأعصاب الوربية السفلية.

8. تتدفق عروق المريء إلى داخله

1) في الوريد البابي (ضد الباب).

2)في الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية.

3) في الوريد المعدي الأيسر (ضد جاستريكا سينيسترا ).

4) الوريد الأجوف السفلي.

5) في الوريد المساريقي العلوي.

9. يمر عصب لاتارجيت

1) بالقرب من الانحناء الأكبر للمعدة،

2) بالقرب من الانحناء الأقل للمعدة.

3) بالقرب من المعدة.

4) على طول الاثني عشر.

5) على طول الرباط المعدي الطحالي.

10. يبدأ الشريان المعدي الأيسر

3) من الجذع الاضطرابات الهضمية.

4) من الشريان الطحالي.

5) من الشريان الكبدي.

11. يبدأ الشريان المعدي الأيمن

1) من الشريان المساريقي العلوي،

2) من الشريان المساريقي السفلي.

3) من الجذع البطني.

4) من الشريان الكبدي الخاص

5) من الشريان الطحالي.

12. يحدث تدفق الدم من المعدة إلى النظام

1) الوريد الأجوف السفلي

2) الوريد الأجوف العلوي

3) أعلى الوريد المساريقي

4) الوريد البابي

13. المنطقة المنتجة للحمض في المعدة

1) قاع

2) جسم

3) منطقة البواب

4) جميع أجزاء المعدة

14. الشرايين تذهب إلى المعدة

1) من الشريان الطحالي

2) من الشريان الكبدي المشترك

3) من الشريان المساريقي السفلي

4) من الشريان المساريقي العلوي

5) من الشريان الكلوي الأيمن

15. توجد شرايين المعدة القصيرة

1) ثنية المعدة والأمعاء

2) الدوري. فرينيكوليناليس

3) الدوري الممتاز. معدي

4) الدوري. phrenicocolicum

5) الدوري. الكبد المعدي

16. الوريد البابي متصل بالوريد الأجوف العلوي

1) الوريد المعدي الأيسر (ضد معدة سينيسترا)وأوردة المريء والأزيجوس والأوردة شبه الغجرية (ضد الأزيجوس والنصفي) .

2) المستقيم العلوي (ضد المستقيم العلوي)، المستقيم الأوسط (ضد الوسائط المستقيمية)والحرقفي الداخلي (ضد الحرقفة الداخلية)الأوردة.

3) حول السرة (ضد شبه السرة)،شرسوفي السفلي (ضد شرسوفي أدنى)والحرقفي الخارجي (ضد الحرقفة الخارجية)الأوردة.

4) حول السرة (ضد شبه السرة)،شرسوفي متفوقة (ضد شرسوفي متفوق)والصدر الداخلي (v. الباطنة الصدرية)الأوردة.

5) أوردة جدران البطن والصدر.

17. يستخدم في عمليات المعدة

1) فتح البطن السفلى.

2) الشق حسب فولكوفيتش-دياكونوف.

3) فتح البطن في خط الوسط العلوي.

4) شق عبر المستقيم.

5) قطع كوشر

18. فتح المعدة

1) إزالة جزء من المعدة

4) تشريح جدار المعدة لإزالة الجسم الغريب، ومن ثم خياطة الجرح

19. فغر المعدة

1) إزالة جزء من المعدة

2) تطبيق ناسور خارجي اصطناعي على المعدة

3) تشكيل مفاغرة الجهاز الهضمي

20. جدار المعدة المؤقت (الأنبوبي) موجود

1) الغشاء المخاطي

2) تحت المخاطية

3) الطبقة العضلية

4) المصلية

21. جدار المعدة الدائم (على شكل الشفاه).

1) الغشاء المخاطي

2) تحت المخاطية

3) الطبقة العضلية

4) الغشاء المصلي

22. بعد إزالة الأنبوب، يُغلق أنبوب فغر المعدة من تلقاء نفسه

1) مع الناسور الشفوي

2) مع الناسور الأنبوبي

3) لأي نوع من الناسور

23. يمنع الطعام من التدفق إلى تجويف البطن الحر أثناء فغر المعدة

1) تثبيت المعدة

2) إنشاء صمام اصطناعي

3) ربط الشريان المعدي الأيمن

4) الدكاك بالثرب الأكبر

24. أنواع فغر المعدة والأمعاء

1) فغر المعدة والأمعاء القولوني الأمامي.

2) فغر المعدة والأمعاء الخلفي الرجعية.

3) استئصال المعدة والأمعاء لسرطان المريء.

4) استئصال المعدة والأمعاء لورم الجزء القلبي من المعدة.

5) فغر المعدة والأمعاء القرحة الهضميةمعدة.

25. عند إجراء مفاغرة المعدة والأمعاء الأمامية وفقًا لطريقة ولفلر، يتم أخذ حلقة من الصائم بعيدًا عن الثنية الاثني عشرية الصائمية

1) في حدود 10-20 سم

2) في حدود 50-70 سم

3) أكثر من 100 سم

4) المسافة لا يهم

26. لمنع تطور الحلقة المفرغة أثناء مفاغرة المعدة والأمعاء الأمامية للمغص باستخدام طريقة ولفلر، من الضروري

1) إجراء عملية قطع المبهم

2) جعل المفاغرة أكبر من قطرين معويين

3) عمل مفاغرة بحجم قطرين معويين

4) تطبيق مفاغرة الأمعاء وفقا لبراون

5) إجراء رأب البواب

27. عند إجراء عملية استئصال المعدة والأمعاء الخلفي، فمن الممكن حدوث ضرر

1) الشريان الطحالي (أ. ليناليس).

2) الشريان المعدي الأيسر (أ. معدة سينيسترا).

3) شريان القولون الأوسط (أ. وسائل الإعلام القولونية) .

4) الشريان الكبدي الخاص (أ. المخصوصة الكبدية).

5) الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي).

28. أثناء فغر المعدة والأمعاء الخلفي، يتم إجراء حلقة معوية

1) من خلال الختم الصغير.

2) من خلال ختم الزيت الكبير.

3) من خلال مساريق القولون المستعرض (مستعرض القولون المتوسط) .*

4) من خلال الرباط المعدي القولوني (lig.gastrocolicum).

5) من خلال الرباط الكبدي المعدي (الممتاز. الكبد المعدي).

29. عند إجراء عملية استئصال المعدة والأمعاء الخلفي، يجب أن تكون الحلقة المعوية بطول

2) 15-20 سم.

30. استئصال المعدة

1) إزالة جزء من المعدة

2) تطبيق ناسور خارجي صناعي على المعدة

3) تشكيل مفاغرة الجهاز الهضمي

4) تشريح جدار المعدة لإزالة الجسم الغريب ثم خياطة الجرح

31. أثناء استئصال المعدة وفقا لبيلروث الأول الاثني عشر

1) الاتصال بالصائم.

2) متصلة بجذع المعدة.

4) مخيط بإحكام.

32. أثناء استئصال المعدة وفقا لبيلروث الثاني الاثني عشر

1) الاتصال بالصائم.

2) متصل بجذع المعدة.

3) الاتصال بالدقاق.

4) مخيط بإحكام.

33. عند تحريك المعدة على طول الانحناء الأصغر، يتم القطع

يجب أن يبدأ الثرب الأصغر

1) من الثلث الخارجي للانحناء الأصغر للمعدة

الجهاز الهضمي

جهاز الهضم

يتكون الجهاز الهضمي للإنسان من الأنبوب الهضمي والغدد الكبيرة في الجهاز الهضمي المرتبطة به بشكل وثيق: الغدد اللعابيةوالكبد والبنكرياس وعدد كبير من الغدد الصغيرة الموجودة في الغشاء المخاطي لجميع أجزاء الجهاز الهضمي.

يبلغ طول الجهاز الهضمي (الشكل 89، 90) 8 - 9 م، ويبدأ بتجويف الفم وينتهي بفتحة الشرج. من المريء إلى المستقيم، يتكون جدار الأنبوب الهضمي من الغشاء المخاطي (الغلالة المخاطية)، الذي يبطنه من الداخل، والطبقة تحت المخاطية (الغلالة تحت المخاطية)، والطبقة العضلية (الغلالة العضلية)، والطبقة المصلية الخارجية (الغلالة المصلية). ) أو النسيج الضام (الغلالة البرانية) أو الأصداف.

تجويف الفم (cavitas oris؛ الشكل 91) محدود من الأعلى بالحنك الصلب والرخو، ومن الأسفل باللسان وعضلات أرضية الفم، ومن الأمام وعلى الجانبين بالشفتين والخدين. يفتح قدما الشق الفموي(ريما أوريس)، والتي تقتصر على الشفتين (الشفرين)، وهي عبارة عن تكوينات جلدية عضلية مبطنة من الداخل بغشاء مخاطي. من خلال البلعوم (الصنابير) يتواصل تجويف الفم مع البلعوم.

من خلال العمليات السنخية للفكين والأسنان، ينقسم تجويف الفم إلى قسمين: دهليز الفم (دهليز الفم) - فجوة مقوسة بين الخدين واللثة مع الأسنان، وتجويف الفم نفسه (كافيتاس أوريس بروبريا) ، محدود من الأمام والجوانب بالأسنان، من فوق - بالحنك، من أسفل - اللسان وأسفل الفم.

الغشاء المخاطي للفم مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية ويحتوي على عدد كبير من الغدد. جزء منه مثبت على السمحاق العمليات السنخيةالفكين حول عنق الأسنان يسمى اللثة (اللثة).

يتكون الحنك الصلب (الحنك القاسي؛ الشكل 92) من العمليات الحنكية للفكين العلويين والصفائح الأفقية للعظام الحنكية المغطاة بغشاء مخاطي. ويمر من الخلف إلى الحنك الرخو (حنكي رخو)، ويفصل تجويف الفم عن البلعوم الأنفي. يوجد في الجزء الخلفي من الحنك الرخو نتوء مخروطي الشكل - اللهاة. على الجانبين، يمر الحنك الرخو إلى الأقواس: الأمامي، الحنكي اللساني (قوس الحنكي اللساني)، ويذهب إلى جذر اللسان، والخلفي، الحنكي البلعومي، ويذهب إلى الغشاء المخاطي للجدار الجانبي للبلعوم. بين الأقواس على كل جانب، تتشكل المنخفضات التي تقع فيها اللوزتين الحنكيتين (اللوزتين الحنكيتين).

يشتمل الحنك الرخو والأقواس على عضلات تلعب دورًا مهمًا في عملية البلع: العضلة الرافعة الحنكية (m. levator veli palatini)، والعضلة الحنكية اللسانية (m. palatoglossus)، والعضلة البلعومية الشحمية (m. palatopharyngeus)، اللهاة (m. uvulae) والعضلة التي تجهد velum palatini (m.tensor veli palatini).

يقع اللسان في تجويف الفم (الشكل 93). اللسان (lingua) هو عضو عضلي متحرك يسهل من خلال حركاته مضغ الطعام والبلع والمص وإنتاج الكلام. ينقسم اللسان إلى قمة وجسم وجذر وظهر. يندمج الغشاء المخاطي لللسان مع عضلاته ويحتوي على غدد وتكوينات لمفاوية (اللوزة اللسانية) وكذلك نهايات عصبية - مستقبلات للحساسية العامة (في الحليمات الخيطية في جسم اللسان) وبراعم التذوق (في الحليمات الخيطية في جسم اللسان). حليمات على شكل فطر، تقع في القمة، على شكل ورقة - على الأسطح الجانبية والحليمات المحيطة - في جذر العضو).

تنقسم عضلات اللسان إلى جوهرية وهيكلية (انظر الشكل 93). تبدأ العضلات الداخلية وتلتصق بسمك اللسان، وتقع في ثلاثة اتجاهات متعامدة بشكل متبادل: الطولي العلوي والسفلي (مم. طولانيون متفوق وآخر أدنى)، عرضي (م. مستعرض لساني) وعمودي (م. عمودي لساني).

جذر اللسان متصل العضلات الهيكلية: مع العظم اللامي- العضلة اللامعة اللسانية (m. hyoglossus) ، مع العملية الإبري للعظم الصدغي - الإبرة اللسانية (m. stiloglossus) ، مع العمود الفقري العقلي الفك الأسفل- العضلة الذقنية اللسانية (m. genioglossus). تعمل العضلات الخاصة على تقصير اللسان أو تسطيحه أو جعله محدبًا، وتضمن العضلات الهيكلية حركة اللسان لأعلى ولأسفل وللأمام وللخلف.

من السطح السفلي لللسان إلى اللثة توجد طية من الغشاء المخاطي في المستوى السهمي - لجام اللسان، على جانبيها في أسفل الفم على الطية تحت اللسان قنوات الفك السفلي و الغدد اللعابية تحت اللسان مفتوحة.

الأسنان (الأسنان ؛ الشكل 94 ، 95) ، نظرًا لخصائص الشكل الخارجي للتيجان والوظيفة ، تنقسم إلى قواطع (أسنان قاطعة) وأنياب (أسنان كانيني) وأضراس صغيرة (أسنان ضواحك) وأضراس كبيرة ( أسنان الأضراس).

يوجد في كل سن جزء خارجي، أو تاج السن (إكليل الأسنان)، وعنق السن (عنق الأسنان)، تغطيه اللثة، و الجزء الداخلي- جذر السن (جذر الأسنان) الموجود في الحويصلات السنية. بعض الأسنان لها جذر واحد فقط، والبعض الآخر لها جذران أو أكثر.

الجزء الأكبر من السن هو العاج. في منطقة التاج، يتم تغطية العاج بالمينا (المينا)، وفي منطقة الرقبة والجذر - بالأسمنت (الأسمنت). يوجد داخل تاج السن تجويف السن، الذي يمتد إلى قناة ضيقة من جذر السن، ويفتح عند قمته بفتحة. ومن خلال هذا الثقب تمر الأوعية الدموية والأعصاب إلى تجويف الأسنان الذي يحتوي على اللب السني (لب الأسنان).

يحيط بجذر السن غشاء جذر أو دواعم السن (اللثوية)، مما يقوي السن في الحويصلات السنية بمساعدة ألياف خاصة - أربطة.

أسنان الإنسان تنفجر على فترتين. في الفترة الأولى (من 6 أشهر إلى سنتين) تظهر 20 سنًا حليبيًا (dentes decidui) - لا يوجد 10 في كل فك؛ في الفترة الثانية (من 6 - 7 إلى 20 - 30 سنة) - 32 سنًا دائمًا (الأسنان الدائمة) (الشكل 96).

بالإضافة إلى العديد من الغدد الصغيرة الموجودة في الغشاء المخاطي للحنك والخدين واللسان، تفتح قنوات ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الكبيرة في تجويف الفم: النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان (الشكل 97).

الغدة النكفية (glandula parotidea) هي غدة بروتينية سنخية معقدة تقع في الحفرة خلف الفك السفلي، أمام وأسفل الأذن الخارجية. تفتح قناتها في دهليز الفم عند مستوى الضرس الكبير الثاني في الفك العلوي.

الغدة تحت الفك السفلي (الغدة تحت الفك السفلي) هي غدة بروتينية مخاطية سنخية أنبوبية معقدة. تقع في الجزء العلوي من الرقبة، في الحفرة تحت الفك السفلي، أسفل العضلة اللامية (الحجاب الحاجز الفموي). وتفتح مجاريها على الحديبة اللعابية تحت الجزء المتحرك من اللسان."

الغدة تحت اللسان (الغدة تحت اللسان) - الغدة البروتينية المخاطية السنخية الأنبوبية. يقع تحت اللسان، على العضلة اللامية، مباشرة تحت الغشاء المخاطي للفم. تفتح قنواتها الإخراجية على الطية تحت اللسان، وجزئيًا على الحديبة اللعابية.

من الخلف، يتصل تجويف الفم مع البلعوم من خلال البلعوم، وهو فتحة محدودة من الأسفل بجذر اللسان، ومن الأعلى بالحنك الرخو، ومن الجانب الجانبي بواسطة الأقواس الحنكية. البلعوم (البلعوم؛ الشكل 98) هو أنبوب عضلي يقع أمام أجسام الفقرات العنقية من قاعدة الجمجمة إلى المستوى السادس فقرات الرقبةحيث يمر إلى المريء. تتشكل الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم من عضلات إرادية مخططة - قابضات البلعوم: العلوي (م. البلعوم المضيق العلوي) والوسطى (م. البلعوم المضيق المتوسط) والسفلي (م. البلعوم المضيق السفلي) ، وكذلك العضلة الإبرة البلعومية (m. stylopharyngeus).

ينقسم التجويف البلعومي إلى ثلاثة أجزاء: الجزء العلوي - الأنفي، أو البلعوم الأنفي (بارس الأنفي)، الأوسط - الفموي (بارس أوراليس) والجزء السفلي - الحنجري (بارس الحنجرة)، ويتواصل مع تجاويف الأنف والفم والحنجرة. وكذلك الأذن الوسطى (عن طريق الأنابيب السمعية).

عند مدخل البلعوم هناك تراكمات من الأنسجة اللمفاوية - اللوزتين: اثنان حنكيان ولسانيان واثنان أنبوبي وبلعومي (اللحمي). يشكلون معًا حلقة بيروجوف-فالدير البلعومية اللمفاوية.

يوجد على الجدار الأمامي للجزء الحنجري من البلعوم مدخل للحنجرة، محدود من الأمام بلسان المزمار، وعلى الجانبين بالثنيات الحنجرية المزمارية.

يتكون جدار البلعوم من أغشية الأنسجة المخاطية والعضلية والضامة. الغشاء المخاطي في الجزء الأنفي من العضو مغطى بظهارة مهدبة منشورية متعددة الصفوف، وفي أجزاء أخرى - بظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير كيراتينية. يتناسب بإحكام مع غشاء العضلات ولا يشكل طيات.

استمرار مباشر للبلعوم هو المريء (المريء؛ الشكل 99)، والذي يوفر مرور بلعة الطعام من التجويف البلعومي إلى المعدة وهو عبارة عن أنبوب عضلي ضيق يبلغ طوله حوالي 25 سم، ويبدأ المريء عند مستوى البلعوم. الفقرة العنقية السادسة، وعلى مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة تنفتح على المعدة. الجزء العنقي من المريء، بطول 5-8 سم، يقع خلف القصبة الهوائية. السطح الخلفي للمريء على اتصال مع أجسام الفقرات العنقية، والأسطح الجانبية على اتصال مع الشرايين السباتية المشتركة والأعصاب الحنجرية الراجعة. الجزء الصدري، الذي يبلغ طوله 15-18 سم، يقع أمام الفقرات الصدرية، على يمين الشريان الأبهر الصدري، وأمام القصبة الهوائية وقوس الأبهر والقصبة الهوائية اليسرى. يقع الجزء البطني القصير الذي يبلغ طوله من 1 إلى 3 سم تحت الحجاب الحاجز ويغطيه من الأمام الفص الأيسر للكبد. يحتوي المريء على عدة انحناءات، بالإضافة إلى التوسعات والانقباضات.

يشكل الغشاء المخاطي للعضو طيات طولية ومغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية. تتكون الطبقة العضلية في الثلث العلوي من عضلات مخططة، أما الثلثان السفليان من المريء فيمثلهما ألياف عضلية ملساء.

في التين. يوضح الشكلان 100 و 101 العلاقة الطبوغرافية لأعضاء البطن، وكذلك علاقة الطبقات الحشوية (الحشوية) والجدارية (الجدارية) من الصفاق بالأعضاء الموجودة فيه. تمر كلتا طبقتي الصفاق، اللتين تبطنان جدران تجويف البطن وتغطي الأعضاء، ببعضهما البعض. بعض الأعضاء مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب: المعدة والطحال والجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة والأعور مع الزائدة الدودية والقولون المستعرض والقولون السيني والثلث العلوي من المستقيم والرحم وقناتي فالوب، أي تقع داخل الصفاق (داخل الصفاق) . أخرى: الكبد، المرارة، جزء من الاثني عشر، القولون الصاعد والنازل، الثلث الأوسط من المستقيم - محاطة بالصفاق من ثلاث جهات (الصفاق). بعض الأعضاء مغطاة بالصفاق من جانب واحد فقط، أي أنها تقع خارج الصفاق (extraperitoneally). هذا هو البنكرياس معظمالاثني عشر والكلى مع الغدد الكظرية والحالب ، مثانة، الثلث السفلي من المستقيم.

بالانتقال من عضو إلى عضو، يشكل الصفاق أربطة مختلفة (الكبد والطحال والمعدة وما إلى ذلك)، والمساريقا (الأمعاء الدقيقة، والقولون المستعرض، والسيني، والثلث العلوي من المستقيم) والثرب (الكبير والصغير).

من خلال الأربطة والمساريقا، يقوم الصفاق بإصلاح الأحشاء الموجودة في تجويف البطن والحفاظ عليها في حالة معلقة. تحتوي المساريقا والأربطة على أوعية دموية وأعصاب.

تجويف الصفاق (cavum peritonei)، الموجود بين طبقتيه الجدارية والحشوية، هو نظام معقد من المساحات الشبيهة بالشق المليئة بكمية صغيرة من السائل المصلي الذي يرطب الصفاق. عند الرجال، يكون التجويف البريتوني مغلقًا تمامًا، وعند النساء، يتواصل مع البيئة الخارجية من خلال قناتي فالوب، اللتين تنفتحان بحرية في تجويف البطن. يشكل الصفاق عند الرجال جيبًا عميقًا واحدًا بين المثانة والمستقيم، وعند النساء يوجد جيبان - بين المثانة والرحم وبين الرحم والمستقيم. هذا الأخير في طب النساء العملي يسمى كيس دوغلاس.

في المعدة (gaster، s. ventriculus؛ انظر الشكل 101) تبدأ عملية المعالجة النشطة للطعام بمساعدة العصارات الهضمية. يقع العضو على شكل تكوين ضخم يشبه الكيس في الجزء العلوي الأيسر من تجويف البطن بحيث يقع مدخل المعدة على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة، ويكون الخروج على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. الصدري أو القطني. يوجد في المعدة (الشكل 102) عدة أجزاء: قسم المدخل، أو الجزء القلبي (pars hearta)، وقاع المعدة (قاع المعدة)، والجسم (جسم المعدة)، وقسم المخرج، أو الجزء البواب (pars pylorica). ، الذي يفتح في الاثني عشر. تسمى الحافة العلوية المقعرة للمعدة بالانحناء الأصغر (curvatura Gastrica Minor)، وتسمى الحافة السفلية (المحدبة) بالانحناء الأكبر (curvatura Gastrica Major).

يقع قاع المعدة تحت القبة اليسرى للحجاب الحاجز. بجوار السطح الخلفي لجسم المعدة يوجد الطحال والبنكرياس والكلية اليسرى والغدة الكظرية. يكون السطح الأمامي للجسم على اتصال بجدار البطن الأمامي، وكلما كان الانحناء الأقل مواجهًا للسطح السفلي للكبد، كلما كان الانحناء الأكبر مواجهًا للطحال. في هذا الوضع، يتم تثبيت العضو بواسطة الأربطة: الحجاب الحاجز المعدي، الكبدي المعدي، المعدي القولوني والمعدي والطحال. من الانحناء الأكبر إلى الأسفل، يشكل الصفاق طية واسعة تنزل إلى الحوض الصغير - الثرب الأكبر (الثرب الكبير). تشكل الأربطة الحجابية المعوية والكبدية المعوية والأربطة الكبدية الاثني عشرية الثرب الأصغر (الثرب ناقص).

يتكون جدار المعدة من طبقات داخلية (مخاطية)، ووسطى (عضلية)، وطبقات خارجية (مصلية). يشكل الغشاء المخاطي العديد من الطيات والدمامل والحقول، وهو مغطى بظهارة منشورية أحادية الطبقة ويحتوي على عدد كبير من الغدد المعدية، التي تتكون من الخلايا الرئيسية والجدارية والمخاطية (الشكل 103). الطبقة تحت المخاطية مع القاعدة تحت المخاطية هي الطبقة العضلية، وتتكون من ثلاث طبقات من الألياف العضلية الملساء: الطولية والدائرية وطبقة من الألياف المائلة. عند الخروج من المعدة، تشكل طبقة دائرية من ألياف العضلات سماكة كبيرة - العضلة العاصرة البوابية (m. sphincter pyloricus).

يبلغ طول الأمعاء الدقيقة (الأمعاء) من 4 إلى 6 أمتار، وتتم فيها عمليات الهضم الإضافية للأجزاء المكونة للطعام وامتصاص منتجات الهضم في الدم. تقع الأمعاء الدقيقة في الجزء المركزي من تجويف البطن، بدءًا من بوابة المعدة وتنتهي بالفتحة اللفائفية عند التقاء الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الغليظة. ينقسم العضو إلى جزء المساريقي - الاثني عشر وجزء المساريقي - الصائم واللفائفي.

يقع الاثني عشر (الاثني عشر ؛ الشكل 104) بطول 25 - 27 سم خلف الجزء البواب من المعدة مباشرة ، ويغطي رأس البنكرياس على شكل حدوة حصان. في هذا الصدد، يتم تمييز الأجزاء العلوية والتنازلية والأفقية (السفلية) والصاعدة. تقع بداية الأمعاء على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة أو الفقرة القطنية الأولى، والنهاية على مستوى الفقرات القطنية الثانية والثالثة. الجزء العلوي يجاور الفص المربع للكبد في الأعلى ورأس البنكرياس في الأسفل. يقع الجزء النازل على طول الحافة اليمنى لأجسام الفقرات القطنية من الأول إلى الثالث. الوريد الأجوف السفلي و الكلية اليمنىوأمام - جذر مساريق القولون المستعرض وثنيه الأيمن. مفتوح للجزء التنازلي الفم المشتركتوجد على الحليمة الرئيسية (الفاترية) للاثني عشر قناة صفراوية مشتركة وقناة بنكرياسية. يقع الجزء السفلي في البداية بشكل أفقي تقريبًا، ويعبر الوريد الأجوف السفلي في الأمام. يتجه الجزء الصاعد بشكل غير مباشر إلى أعلى أمام الشريان الأورطي البطني، ويشكل انحناءًا حادًا إلى اليسار وإلى الأسفل، ويمر إلى الصائم.

يتكون جدار الاثني عشر من ثلاث طبقات. الغشاء المخاطي مبطن بظهارة منشورية أحادية الطبقة ذات حدود مخططة وتشكل طيات دائرية ومغطاة بكثافة بنواتج على شكل إصبع - الزغب المعوي (الزغابات المعوية). في الجزء تحت المخاطي للنصف العلوي من العضو توجد غدد اثني عشرية سنخية أنبوبية معقدة (غدة برونر)، وهي مميزة فقط للاثني عشر، وفي الجزء السفلي، في أعماق الغشاء المخاطي، توجد خبايا معوية أنبوبية (غدد ليبركون) ). تتكون الطبقة العضلية الوسطى من الطبقات الداخلية (الدائرية) والخارجية (الطولية) من ألياف العضلات الملساء. الطبقة الخارجية مصلية وتغطي الأمعاء من الأمام فقط.

في العمليات الهضمية التي تحدث في الاثني عشر، يلعب منتجات الكبد والبنكرياس دورًا كبيرًا ومهمًا.

الكبد (الكبد؛ الشكل 105؛ انظر الشكل 101، 104) هو أكبر غدة في الجسم (وزنها 1.5 - 2.0 كجم). يقع الكبد بشكل رئيسي في المراق الأيمن، تحت قبة الحجاب الحاجز، ويرتبط به بمساعدة الأربطة المنجلية والتاجية. في موضعه، يُمسك الكبد أيضًا بالثرب الأصغر، والوريد الأجوف السفلي، والمعدة والأمعاء المجاورة أدناه. بفضل سطحه المحدب الحجابي، يتناسب الكبد بإحكام مع الحجاب الحاجز، ومع سطحه الحشوي يتلامس مع القطب العلوي للكلية اليمنى والغدة الكظرية.

يقسم الرباط المنجلي الكبد إلى فصين: الأيمن، والكبير، والأيسر. توجد على سطح الحجاب الحاجز للعضو انطباعات طفيفة عن القلب والأضلاع. السطح الحشوي مقعر إلى حد ما، كما تظهر عليه أيضًا انطباعات من الأعضاء المجاورة للكبد: الاثني عشر والكلية اليمنى والغدة الكظرية والقولون.

هناك ثلاثة أخاديد على السطح الحشوي للكبد: اثنان طوليان وعرضيان، يقسمان هذا السطح من الكبد إلى الفصوص اليمنى واليسرى والمربعية والمذنبة. في الأخدود المستعرض توجد بوابة الكبد (باب الكبد)، التي تمر من خلالها الأوعية (الشريان الكبدي، الوريد البابي)، والأعصاب والقناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية المشتركة). تتدفق القناة الكيسية (القناة المرارية) إلى الأخيرة، لتشكل القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية). تنفتح القناة الصفراوية المشتركة على الاثني عشر النازل، وتندمج مع القناة البنكرياسية عند نقطة التقاءها. في الأخدود الطولي الأيمن توجد المرارة (vesica biliaris)، والتي تعمل كمستودع للصفراء.

يتكون الكبد من فصيصات (الفصيصات الكبدية) يبلغ قطرها 1-2 مم، والتي تتكون من خلايا الكبد (خلايا الكبد)، وتقع على شكل أشعة شعاعية حول الوريد المركزي (انظر الشكل 105). يتشابك كل فصيص مع شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية من الشريان الكبدي والوريد البابي، وتتغلغل في الفصيص بين صفوف خلايا الكبد الموجودة شعاعيًا. تتدفق الشعيرات الدموية إلى الأوردة المركزيةالفصيصات التي تندمج وتشكل عروقًا تحت الفصوص تتدفق إلى الأوردة الكبدية. الأوردة الكبدية هي روافد للوريد الأجوف السفلي.

توجد بين خلايا الكبد في الفصيصات شعيرات دموية أو ممرات، والتي ترتبط خارج الفصيصات بالقنوات البينية. وتشكل الأخيرة القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، والتي تندمج في القناة الكبدية المشتركة في منطقة باب الكبد.

البنكرياس (البنكرياس ؛ انظر الشكل 101 ، 104) ، ويزن 60-80 جرامًا ، هو عضو ممدود يقع خلف المعدة عند مستوى الفقرات الصدرية السفلية الحادي عشر والثاني عشر والفقرات القطنية الأولى والثانية. هناك رأس وجسم وذيل للغدة. مع محوره الطويل، يقع العضو بشكل مستعرض تقريبًا، حيث يقع معظمه على يسار العمود الفقري، ويبرز في منطقة تحت المعدة والمراق الأيسر. يدخل رأس الغدة في ثنية الاثني عشر، ويقع الذيل فوق الكلية اليسرى، ويصل إلى بوابة الطحال. تمر الغدد من الخلف الأبهر البطنيوالوريد الأجوف السفلي، والأمامي للرأس - الوريد البابي والشريان المساريقي العلوي. يغطي الصفاق العضو فقط من الأسطح الأمامية والسفلية.

في هيكلها هي غدة أنبوبية سنخية. يتكون من عدد كبير من الفصيصات التي تتدفق قنواتها إلى قناة إفراز البنكرياس (القناة البنكرياسية) الموجودة على طول العضو الذي يتدفق إلى الاثني عشر. جنبا إلى جنب مع الخلايا الرئيسية للفصيصات الغدية (الجزء خارجي الإفراز) التي تنتج عصير البنكرياس، توجد في حمة العضو مجموعات من الخلايا - جزر البنكرياس (جزر لانجرهانس)، غير متصلة بالقنوات الإخراجية، ولكنها تفرز إفرازات ( الأنسولين، الجلوكاجون، وما إلى ذلك) إلى الدم (جزء الغدد الصماء من العضو).

في الطابق السفلي من تجويف البطن يوجد الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة (الشكل 106) بطول 4-6 أمتار وقطر 2-4 سم، ويمسكه المساريقي (المساريقي). المساريق عبارة عن طية واسعة من الصفاق، تتكون من طبقتين مصليتين. يتم تثبيت إحدى حواف المساريق على الجدار الخلفي لتجويف البطن، بينما تغطي الأخرى الأمعاء الدقيقة بحيث يتم تعليق الأمعاء. القسم القريبالأمعاء الدقيقة (حوالي 2/5) تسمى الصائم، والباقي هو الدقاق، ولا توجد حدود حادة بينهما.

يتم تنظيم جدران الصائم واللفائفي بنفس طريقة بناء الاثني عشر. الغشاء المخاطي مبطن بظهارة منشورية أحادية الطبقة ذات حدود مخططة وتشكل طيات عرضية تصل إلى 700 - 900 ، سطحها مغطى بعدد كبير من الزغابات (حوالي 4 - 5 ملايين). يوجد في سمك الغشاء المخاطي عدد كبير من تراكمات الأنسجة اللمفاوية على شكل بصيلات مفردة أو جماعية (لويحات). تمر الأوعية والأعصاب (ضفيرة مايسنر) عبر الغشاء المخاطي. بين الدائري الداخلي والخارجي الطولي طبقات العضلاتهناك الضفيرة العصبية الثانية (أورباخ). تتكون الطبقة الخارجية لجدار الأمعاء الدقيقة من المصلية.

في الحفرة الحرقفية اليمنى، على مستوى جسم الفقرة القطنية الرابعة، ينفتح اللفائفي على القسم الأولي من الأمعاء الغليظة - الأعور. الأمعاء الغليظة (الأمعاء؛ الشكل 107 - 110)، بطول 100 - 150 سم وقطر 4 - 5 سم، تتكون من ثلاثة أقسام: الأعور (الأعور)، القولون (القولون) والمستقيم (المستقيم). بدوره، ينقسم القولون إلى القولون الصاعد (القولون الصاعد)، والقولون المستعرض (القولون المستعرض)، والقولون النازل (القولون النازل)، والقولون السيني (القولون السيني).

عند دراسة هذا القسم من الجهاز الهضمي، يجب عليك الانتباه إلى السمات الطبوغرافية لبنيته (انظر الشكل 107، 108). ينفتح اللفائفي في الأعور عن طريق شق يحده طيتان أفقيتان تشكلان الصمام اللفائفي الأعوري (الصمام اللفائفي الأعوري). تحت نقطة التقاء، تمتد الزائدة الدودية، أو الزائدة الدودية (الزائدة الدودية)، بطول 2-13 سم، من جدار الأعور.

يستمر الأعور في القولون الصاعد، والذي يشكل انحناء عند السطح السفلي للكبد ويتجه إلى اليسار. في المراق الأيسر، يتجه القولون المستعرض إلى الأسفل ويمتد على طول الجانب الأيسر من تجويف البطن (القولون النازل) إلى الحفرة الحرقفية اليسرى، حيث يصبح القولون السيني. القولون السيني مغطى بالبريتوني من جميع الجوانب، وله مساريق، وينحني فوق خط الدخول إلى الحوض الصغير، وهو مجاور للسطح الأمامي للعجز وعلى مستوى الفقرة العجزية الثالثة يمر إلى المستقيم.

يبلغ طول المستقيم (المستقيم؛ الشكل 111) 15 - 20 سم، ويقع في تجويف الحوض. وهو الجزء النهائي من الأمعاء الغليظة، ويفتح في فتحة الشرج. يتميز جزء الحوض - أمبولة المستقيم، الموجودة فوق قاع الحوض، والقناة الشرجية، الموجودة في منطقة العجان. حول فتحة الشرج، تشكل ألياف العضلات الدائرية سماكات: العضلة العاصرة الداخلية اللاإرادية للشرج (m. sphincter ani internus)، والتي تتكون من العضلات الملساء، والعضلة العاصرة الخارجية الطوعية للشرج (m. sphincter ani externus) من العضلات المخططة.

يتكون جدار القولون من نفس طبقات جدار الأمعاء الدقيقة. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة منشورية أحادية الطبقة مع عدد كبير من الخلايا المخاطية الكأسية (خلايا خارجية الإفراز)، ولا يحتوي على زغب ويتم جمعه في طيات نصف هلالية، والتي تتوافق مع اعتراضات دائرية من الخارج. تتكون الطبقة العضلية للقولون من طبقات دائرية وطولية، ويتم جمع الألياف الطولية في ثلاثة شرائح ضيقة - شرائط القولون (الشريطية القولونية). بين الشرائط، يشكل الجدار نتوءات مميزة، أو هوسترا، من القولون (هاوسترا كولاي). على السطح الخارجي لجدار القولون توجد عمليات ثربية. يشكل الغشاء المخاطي للمستقيم في منطقة الحوض عدة طيات عرضية تغطي نصف محيط الأمعاء، وفي القناة الشرجية - ما يصل إلى عشرة طيات طولية - أعمدة الشرج. في الطيات تحت المخاطية، وكذلك في منطقة البواسير البعيدة، هناك عدد كبير من الأوعية الوريدية.

في التصوير المقطعي المحوسب، يكون للكبد ملامح واضحة ومتساوية وبنية متجانسة. في هذه الحالة، يتم تنظيم صورة الكبد، وذلك بفضل الأخاديد الطولية المتباعدة عن بواباته. ينفصل أحدهما (الأخدود الطولي الأيسر). ثانياو ثالثاقطع من الفص الأيسر عن باقي الكبد. على يمين الأخدود الطولي الأيسر يوجد الجزء الرابع (الفص المربع) من الكبد. في الأخدود نفسه، نظرًا لموقع الأنسجة الدهنية فيه، يمكن تحديد الرباط المستدير للكبد على شكل بنية أو حبل من الأنسجة الرخوة. يحتوي الرباط المستدير للكبد على الوريد السري الذي يغادر الكبد ويستمر في الرباط المنجلي.

في بعض الأحيان لا يمكن تحديد الحدود بين الفص الأيمن والأيسر للكبد، ويتم تحديدها بوضوح فقط على مستوى الحافة السفلية للكبد. كدليل طبوغرافي، يمكنك استخدام خط مساعد مرسوم بين الوريد الأجوف السفلي وقاع المرارة.

يتضمن الفص الأيمن V، VI، VII، ثامناشرائح تساعد تضاريسها على توضيح المرارة والأوردة الكبدية.

على طول الحد السفلي للكبد، يستمر الرباط المستدير في شكل رباط وريدي، والذي يعمل في نفس الوقت كحدود بين الفص المربع (الجزء الرابع) والفصوص المذنبة (الجزء الأول) ويتم اكتشافه بواسطة التصوير المقطعي المحوسب في مسار مستعرض أخدود.

تشكل الأربطة الكبدية الاثني عشرية والكبدية المعوية والأربطة المعوية الثرب الأصغر، حيث، عندما العمليات المرضيةالسوائل، وقد يتراكم القيح، أو يتضخم الغدد الليمفاوية. يشمل الرباط الكبدي الاثني عشر الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي والأوعية اللمفاوية والألياف العصبية.

مع التصوير المقطعي غير المتباين، يتم التمييز بشكل جيد فقط بين الوريد البابي، ولدراسة الشريان الكبدي، يلزم تعزيز التباين (مرحلة التباين الشرياني).

يتلقى الكبد الدم الشرياني من خلال الشريان الكبدي المشترك، والذي يستمر من الجذع البطني إلى الرباط الكبدي الاثني عشر. لا يصل الشريان الكبدي المشترك إلى 10-20 ملم إلى القناة الصفراوية المشتركة، وينقسم إلى الشرايين المعوية والشرايين الكبدية.

يقع الشريان الكبدي المشترك في الرباط الكبدي الاثني عشر، وعادةً ما يكون إلى اليسار وظهريًا إلى حد ما للقناة الصفراوية المشتركة، وأمام الوريد البابي، عند باب الكبد، وينقسم إلى فرعين أيمن وأيسر. .

يزود الشريان الكبدي الأيسر الفصوص اليسرى والمربعية والمذنبة للكبد. يقوم الشريان الكبدي الأيمن بتزويد الدم بشكل رئيسي إلى الفص الأيمن من الكبد ومن خلال فرع منفصل إلى المرارة. يخرج الشريان المعدي الأيمن من الأجزاء الأولية للشريان الكبدي المشترك. يتم تحديد هذه الشرايين دائمًا تقريبًا خلال المرحلة الشريانية من التباين.

يمكن أيضًا توفير إمداد الدم إلى الكبد عن طريق ما يسمى بالشرايين الإضافية (فروع المعدة اليمنى واليسرى)، والتي تمتد من الشريان المساريقي العلوي أو من الجذع البطني. يصاحب هذا النوع من إمداد الدم ظهور قطع أثرية للتروية أثناء تباين البلعة في شكل مناطق مفرطة ومنخفضة الكثافة في المرحلة الشريانية.

يتم تمثيل الشبكة الوريدية للكبد بواسطة نظام الوريد البابي، الذي يستقبل الدم من أعضاء البطن غير المقترنة، ونظام الأوردة الكبدية، التي تستنزف الدم إلى IVC.

قد يختلف عدد الأوردة الكبدية التي تصب مباشرة في IVC، ولكن يتم دائمًا تحديد ثلاثة جذوع وريدية رئيسية (الأيمن والأوسط واليسار).

يتلامس السطح الحشوي للكبد مع أعضاء البطن ويشكل المنخفضات المقابلة عليه.

الفص الأيسر من الكبد مجاور للجزء البطني من المريء و المقطع العلويالمعدة، والتي تشكل انخفاضين على سطحها.

الفص المربع على اتصال مع الجزء البواب من المعدة.

يقع الفص الأيمن للكبد في عنق المرارة على حدود الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر. على يمين هذا المكان، يتلامس الفص الأيمن مع القولون المستعرض والثني الأيمن للقولون، ونتيجة لذلك يتم تشكيل مسافة بادئة.

يتم إنشاء المنخفضات المقابلة الموجودة على الظهر بواسطة الكلية اليمنى والغدة الكظرية.

عند إجراء فحص CT للكبد، من الممكن التمييز بين عدد من المستويات التي تختلف فيها صور العضو بشكل كبير عن بعضها البعض.

المستوى الأول - مستوى قمة الكبد - يقع عند ارتفاع النصف الأيمن من الحجاب الحاجز ويتوافق مع موضع ث | XX (الشكل 11.4). في هذه الحالة، يتم الكشف عن الجزء تحت البطن من الفص الأيمن للكبد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عادة لا يتم تمييز حمة الكبد عن الحجاب الحاجز. لا يمكن رؤية الحجاب الحاجز إلا في الحالات المرضية عندما يكون هناك هواء أو دم أو سائل وما إلى ذلك بينه وبين الكبد، وبالقرب من الحجاب الحاجز يوجد أنسجة الرئة، وفي القسم الخلفي الإنسي يوجد IVC، ومعظمها في الوسط وإلى حد ما في الأمام. هناك القلب.

المستوى الثاني هو مستوى "البوابة الأجوفية" للكبد، الموافق لمستوى Thx (الشكل 11.5، ب). هنا يتم تمثيل الكبد في الغالب بالفص الأيمن. يكون الشكل المقطعي للكبد عند هذا المستوى بيضاويًا، وخطوطه واضحة ومتساوية. يقع IVC في منطقة الكفاف الخلفي الإنسي للكبد. حمة الكبد مجاورة لـ IVC من ثلاث جهات، و

أرز. 11.4. الأشعة المقطعية لتجويف البطن على مستوى القبة اليمنى للحجاب الحاجز.

هنا وفي الشكل 11.5، 11.6، 11.8: 1 - الفص الأيمن من الكبد؛ 2 - الوريد الأجوف السفلي. 3 - الشريان الأورطي البطني. 4 - الرئتين. 5 - الطحال. 6 - الوريد البابي. 7 - المريء. 8 - الفص الأيسر من الكبد. 9 - أرجل الحجاب الحاجز. 10 - الكلى. 11 - الغدد الكظرية. 12 - الجذع الاضطرابات الهضمية. 13 - الوريد الطحالي. 14 أ - رأس البنكرياس. 146 - جسم البنكرياس. 14ج - ذيل البنكرياس. 15- المرارة.

أرز. 11.5. الأشعة المقطعية للبطن.

أ - على مستوى قمة الكبد. ب - على مستوى ث xx | ; ج - على مستوى بوابة الفرسان .

الجانب العكسي هو المنحدر الخلفي للحجاب الحاجز. إن المعالم الأكثر أهمية للترسيم الأكثر دقة للكبد إلى شرائح هي الأوردة الكبدية المتداخلة. يقسمون مستوى الكبد إلى 4 قطاعات.

يسير الوريد الكبدي الرئيسي الأيسر جزئيًا في الأخدود الطولي ويفصل الفص المربع عن القسمين الثاني والثالث الموجودين في الوسط.

يقع الوريد الكبدي الرئيسي الأوسط على الحدود بين الفصين الأيسر والأيمن للكبد، والذي يمكن تحديده في الاتجاه الذيلي بواسطة مستوى تقليدي يتم رسمه عبر قاع المرارة.

يفصل الوريد الكبدي الرئيسي الأيمن القسمين V وVIII الموجودين أمامه عن القسمين VI وVII الموجودين ظهريًا. يشكل الجزءان السابع والثامن قمة الكبد.

المستوى الثالث – مستوى ظهور الفص الأيسر للكبد – يتوافق مع مستوى Th x X | (الشكل 11.5، ج). تتميز صورة الكبد في هذا المستوى بأبعادها المقطعية الكبيرة وتكوين معين لخطوطها: تبدو الحدود الأمامية والخارجية محدبة وناعمة، وتكون الحدود الداخلية مسطحة ومقعرة قليلاً وغير مستوية. في الهواء الطلق و السطح الخلفييقع الكبد بجوار الجزء الساحلي من الحجاب الحاجز. أمام الفص الأيسر يوجد جدار البطن. الكفاف الداخلي للكبد عند هذا المستوى والمستويات الدنيا يحد أعضاء البطن.

يتم تمثيل الفص الأيسر للكبد عند هذا المستوى بالجزء الثاني. في المزيد من الصور المقطعية الذيلية لهذا المستوى، قد يظهر الجزء الثالث أحيانًا. من الممكن التمييز بين الجزأين الثاني والثالث بشكل تقريبي فقط.

الحدود التي تفصل الفص الأيسر (الأجزاء II + III) عن بقية حمة الكبد هي الأخدود الطولي الأيسر. يمكن استخدام الأربطة المنجلية والمدورة لتحديد المعالم التشريحية بين الفص الأيسر والمربع للكبد، والرباط الوريدي بين الفص الأيسر والمذنب.

يحدث تصريف الدم من الفص المذنب من خلال وريد صغير مباشرة في IVC، والذي يمكن تقديمه على خلفية الحمة الكبدية أو وسطها في شكل منطقة منخفضة الكثافة بيضاوية الشكل محددة بوضوح.

بالإضافة إلى الأوردة الكبدية الرئيسية، يمكن أيضًا ملاحظة الأوردة الإضافية أثناء الدراسة.

المستوى الرابع هو مستوى بوابات الكبد (الجليسونية) (الشكل 11.6) والتي تقع على طول سطحه الداخلي.

محتويات البوابة الكبدية هي الوريد البابي، والشريان الكبدي الذي يمر على يساره، والقناة الكبدية المشتركة، التي تقع على اليمين والجانبية للوريد.

يتم الحفاظ على هذه العلاقة في موضع الهياكل المسماة على شكل ثالوث مع تفرعها الإضافي على طول محيط الكبد، ولسوء الحظ، فإن إمكانيات أنظمة التصوير المقطعي الحديثة لا تسمح بالتمييز بينها.

أرز. 11.6. الأشعة المقطعية لتجويف البطن على مستوى بوابة البوابة.

الأبعاد الطبيعية للكبد في القسم الأكبر على مستوى النقير هي 200x100 ملم. وينطبق هذا على الحالات التي تغيب فيها الحافة السفلية عن الأقسام التي لا تحتوي على صور للقوس الساحلي. ومع ذلك، اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض، فإن أكبر أبعاد المقطع العرضي على مستوى النقير قد لا تعكس الأبعاد الحقيقية للعضو.

الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم حجم الكبد هي قياس حجمه، وهو ما يساوي مجموع مساحات صورة العضو في جميع أقسامه، مضروبًا في سمك القسم.

ويتراوح حجم لحمة الكبد البالغة، المقدرة باستخدام الأشعة المقطعية، من 1200 سم3 إلى 1600 سم3. معلمات قياس كثافة الحمة هي 50-70 HU.

وفي الأقسام السفلية من هذا المستوى يظهر الأخدود الطولي الأيمن ومن ثم الحفرة المرارة.

أرز. 11.7. الأشعة المقطعية لقطاعات الكبد.

أنا- فص ذيلى؛ 2 - الجزء الجانبي العلوي الأيسر. 3 - الجزء السفلي الأيسر. الفص 4-cyadrate (الجزء الإنسي الأيسر)؛ 5 - الجزء الأمامي السفلي الأيمن. 6 - الجزء الخلفي السفلي الأيمن؛ 7 - الجزء الخلفي العلوي الأيمن. 8 - الجزء الأمامي العلوي الأيمن.

أرز. 11.8. الأشعة المقطعية للفص الأيمن السفلي من الكبد.

الخط التقليدي المرسوم عبر IVC والمرارة يحدد الفص الأيمن للكبد. على يسار هذا الخط توجد الفصوص المذنبة أفقيًا وأماميًا - التربيعي والإنسي والخلفي - مفصولة بعناصر بوابة الكبد.

تتوافق مناطق أنسجة الكبد التي تتلقى الدم من فروع الوريد البابي من الدرجة الثالثة مع ثمانية أجزاء من الكبد يمكن التعرف عليها عن طريق البلعة تحسين السطوع. واستنادًا إلى مؤشرات قياس الكثافة على الصور المقطعية غير المتباينة، لا يجوز التمييز بينها كهياكل منفصلة.

يتم تعريف الفروع داخل الكبد من الوريد البابي فيما يتعلق لحمة الكبد بأنها مناطق ذات كثافة منخفضة (35-50 HU). عادةً ما يكون تقسيم الوريد البابي إلى فرعين أيمن وأيسر، والذي يمتد من بوابات الكبد على شكل حبال بيضاوية أو ممدودة يبلغ قطرها 0.5-0.8 سم، محددًا جيدًا. لا يتم تحديدها عادة، ولكن عادة ما تكون مرئية بشكل جيد في ارتفاع ضغط الدم الصفراوي.

يتيح مستوى بوابة الكبد إمكانية التمييز تقريبًا بين الأجزاء العلوية والسفلية من العضو: في الفص الأيمن، توجد الأجزاء السابعة والثامنة في الجمجمة، والقطاعات الخامسة والسادسة في الذيلية؛ في الفص الأيسر، على التوالي، هناك القطاعين الثاني والثالث (الشكل 11.7).

المستوى الخامس يتوافق مع Th xlxn (الشكل 11.8)، ويكشف عن الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد. في عمليات المسح اللاحقة (مع تحول في الاتجاه الذيلي)، تنخفض أبعاد المقطع العرضي للفص الأيمن للكبد تدريجيًا، لتصل إلى مستوى الحافة السفلية للقوس الساحلي. شكله بيضاوي، وبنيته متجانسة، ومحيطه الجانبي مجاور للسطح الداخلي لجدار الصدر. وهذا يؤدي إلى ظهور قطع أثرية في صورة الكبد في المنطقة المجاورة مباشرة للأضلاع على شكل مناطق غير منتظمة الشكل ذات كثافة منخفضة قليلاً. ويرتبط حدوث هذه القطع الأثرية بتعقيد إعادة البناء الرياضي للصورة عند حدود وسطين، أحدهما (العظم) يتمتع بكثافة عالية من الأشعة السينية.

يحتل الكبد المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية نفسها وجزئيًا المراق الأيسر. يتم عرض الحد العلوي للكبد على طول خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس، على طول الخط الأيمن المجاور للقص على غضروف الضلع الخامس، على طول خط منتصف الترقوة الأيمن في الفضاء الوربي الرابع، على طول خط منتصف الإبط الأيمن على الضلع الثامن وفي العمود الفقري على الضلع الحادي عشر. عادة، حافة الكبد على اليمين في خط منتصف الإبط تتوافق مع الفضاء الوربي العاشر، ثم تخرج من تحت القوس الساحلي، وتتجه بشكل غير مباشر إلى اليسار وإلى أعلى، وتبرز على طول خط الوسط من الجسم في منتصف المسافة بين السرة وقاعدة الناتئ الخنجري. الجهه اليسرىيعبر القوس الضلعي الحافة السفلية للكبد تقريبًا عند مستوى غضروف الضلع السادس. الكبد على شكل إسفين مع حواف ناعمة. يحتوي الكبد على سطحين: السطح العلوي، أو الحجابي، يتلاشى diaphragmatica، والسفلي، أو الحشوي، يتلاشى visceralis، بالإضافة إلى حافتين. الحافة السفلية دائمًا ما تكون حادة ولها اثنتين: المسافة البادئة من المرارة ودرجة الرباط المستدير للكبد. الحافة الخلفية التي تواجه جدار البطن الخلفي مستديرة. السطح العلوي للكبد محدب وناعم، ويتوافق مع شكل الحجاب الحاجز. السطح السفلي أو الحشوي للكبد غير متساوٍ، ويوجد عليه انطباعات من الأعضاء المجاورة. الرباط المستدير للكبد، lig. تيريس الكبدينتقل من السرة في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم إلى بوابة الكبد. يحتوي على v. السرة و v. paraumbilicales. يندمج الجزء الأمامي من الرباط المنجلي مع الرباط المستدير. الرباط المنجلي، الدوري. التهاب الكبد المنجلي، يمتد في المستوى السهمي بين الحجاب الحاجز والسطح المحدب العلوي للكبد، ومن الخلف إلى اليمين واليسار يمر إلى الرباط التاجي. الرباط التاجي للكبد، lig. التهاب الكبد التاجي، انتقال الصفاق الجداري في المستوى الأمامي من السطح السفلي القسم الخلفيالحجاب الحاجز في الصفاق الحشوي للكبد في منطقة الجزء الخلفي من سطح الحجاب الحاجز. تندمج الطبقات العلوية والسفلية من الرباط التاجي عند الحواف اليمنى واليسرى للكبد وتشكل أربطة مثلثة. مثلثات dextrum و sinistrum.

يرتبط السطح السفلي للكبد مع الانحناء الأقل للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر عن طريق التضاعف المستمر للصفاق - الكبدي المعدي، lig. الكبد المعدي، والكبد الاثني عشر، lig. الكبد والاثني عشر والأربطة. ليغ. الكبد والاثني عشر، والكبد المعدي والمعدي، الذي يربط الاثني عشر، والانحناء الأصغر للمعدة وقسمها القلبي مع الكبد والحجاب الحاجز، يشكل الثرب الأصغر، الثرب ناقص. الرباط الكبدي الإثنا عشري ويمر بين الأوراق الشريان الكبدي وفروعه والقناة الصفراوية المشتركة والقناة الكبدية المشتركة وتكوينها القناة المرارية، الوريد البابي، v. بورتي. بالإضافة إلى ذلك، توجد العقد الليمفاوية والأوعية في هذا الرباط. في الجزء السفلي من الرباط تمر المعدة اليمنى، أ. وآخرون ضد معدة ديكسترية، ومعدية معوية، أ. وآخرون ضد المعدة والأمعاء والأوعية. الشريان الكبدي محاط بالضفيرة العصبية الكبدية الأمامية، الضفيرة الكبدية.

مخطط تقسيم قطاعي الكبد من خلال نظام البوابة وفقا لكينود. يحتوي الكبد على فصين (الأيمن والأيسر)، و5 قطاعات و8 أجزاء دائمة. يتم تضمين الأجزاء، المجمعة على طول أنصاف الأقطار حول بوابة الكبد، في أقسام مستقلة أكبر من العضو، تسمى القطاعات.

طرق وقف النزيف أثناء جراحة الكبد . لوقف النزيف بشكل مؤقت، يمكن استخدام الضغط الرقمي على الكبد، وتطبيق المشابك المرنة عليه، والضغط المؤقت للرباط الكبدي الاثني عشر. يتم ضغط الرباط الكبدي الاثني عشر بأصابع اليد اليسرى أو بمشبك خاص. لوقف النزيف أخيرًا من حمة الكبد، تم اقتراح طرق ميكانيكية وفيزيائية وكيميائية وبيولوجية، بالإضافة إلى أدوية مرقئية خاصة. أبسط الطرق الميكانيكية وأكثرها موثوقية هي: تطبيق خياطة الكبد، وربط الأوعية الدموية في الجرح، ودكاك الجرح. تشمل الطرق الفيزيائية لوقف النزيف الكمادات الساخنة. يتم وضع قطعة شاش مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم الساخن متساوي التوتر على جرح الكبد والضغط عليها بإحكام لمدة 5-10 دقائق. في بعض الأحيان يتم استخدام التخثير الكهربائي. من بين الطرق البيولوجية لوقف النزيف، غالبًا ما يتم استخدام الدكاك باستخدام الثرب، الذي له خصائص مرقئية.

خياطة الكبد :

لوقف النزيف تمامًا من حمة الكبد، يتم تطبيق خياطة على شكل حرف U (فراش)، وربط الأوعية الموجودة في الجرح، ويتم دك الجرح. عند تطبيق خياطة الكبد، يتم استخدام إبرة ذات نهاية حادة، مما يسمح للإبرة بالمرور عبر حمة العضو دون الإخلال بسلامة الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. يتم تمرير الغرز من خلال الثرب الذي يغلف الكبد. استخدام الغدة على الجذع يمنع قطع اللحامات.