Rintojen rekonstruktio rinnanpoiston jälkeen laajentimen ja implantin avulla sisältää useita vaiheita.
- Kudoslaajentimen (laajentimen) ylläpito
- Asteittainen venytys - kudosten valmistelu pysyvän implantin käyttöönottoa varten
- Pysyvän implantin asettaminen
- Areolaarisen kompleksin muodostuminen
Yksi rintojen rekonstruktiomahdollisuuksista maitorauhasen poistamisen jälkeen on implantin asettaminen rintalihaksen (suuri rintalihaksen) alle.
Vaurioituneen rinnan poistamisen aikana kirurgit joutuvat usein poistamaan viereisen pehmytkudoksen. Siksi, jotta implantti voidaan sijoittaa tulevaisuudessa, kudoksia on venytettävä. Tätä varten käytetään laajenninta - kudoslaajenninta.
Expander sijoitetaan rintakehän seinämään suuren rintalihaksen alle. Expander voidaan sijoittaa välittömästi rinnanpoiston aikana tai jonkin aikaa sen jälkeen.
Laajennuksia on eri muotoisia ja kokoisia. Ensimmäisen aikana jälleenrakentava vaihe rinnanpoiston jälkeen, kun kudosten laajentaja (expander) asetetaan rintakehän seinämään, se täyttyy vain osittain suolaliuoksella.
Kankaan esikäsittelyä (venytys laajentajalla) ei vaadita kirurginen interventio ja tehdään avohoidossa.
2-3 viikon välein kirurgi pistää pienen määrän fysiologinen suolaliuos Expanderiin lisäämällä sen volyymia ja saamalla lihaksen venymään ja tottumaan uuteen asentoon. Potilaan käyntien määrä kirurgilla riippuu konsultaatiossa valitun implantin tilavuudesta. Aluksi ruiskutetun nesteen määrä vaikuttaa myös siihen, kuinka monta hoitoa tarvitset tulevaisuudessa.
Toimenpiteet suoritetaan yhden - kahden tai kolmen viikon välein useiden kuukausien ajan. Toimenpiteiden päivämäärät voidaan sovittaa yhteen kemoterapiatoimenpiteiden päivämäärien kanssa.
Useimmissa laajennuksissa on etuseinään rakennettu täyttöaukko. Käyttämällä neulaa tämän portin läpi kirurgi ruiskuttaa suolaliuosta suoraan ihon läpi. Toimenpide kestää enintään 10 minuuttia, ja ruiskutettavan nesteen määrä on yleensä 50 ml (10 teelusikallista).
Useimmat potilaat eivät koe kipu tai ne poistuvat helposti ottamalla farmaseuttisia kipulääkkeitä. Jännityksen tunne rinnassa häviää 24 tunnin kuluessa.
Kun lihas on venytetty ja valmis vastaanottamaan implantin, potilas on kirurgisesti valmis seuraavaan vaiheeseen (yleensä tämä vaihe suoritetaan kuukauden kuluttua viimeisestä kemoterapiasta).
Konsultaatiossa keskustelet yhdessä kirurgin kanssa ja valitset yksilöllisiin ominaisuuksiisi ja odotuksiinne parhaiten sopivan implantin.
Geeli-implantit ovat terveysministeriön hyväksymiä, ja niissä on pehmeä rakenne, joka tuntuu luonnolliselta rintakudokselta. Valmistajien toimittamat implantit useita muotoja, koot ja profiilit, jonka avulla voit valita potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin sopivan implantin.
Kun rintakudosten valmistelu implantaatiota varten on valmis, potilas lakkaa tuntemasta laajentajien aiheuttamaa epämukavuutta. Jännitys ja epämukavuus häviävät vähitellen, kun pysyvä implantti laskeutuu ja "juurtuu".
Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua implantaatiosta on mahdollista siirtyä seuraavaan vaiheeseen - areolan ja nännin rekonstruointiin.
Kolmas vaihe voidaan tarvittaessa yhdistää rasvainjektioihin rintojen alueelle muodon parantamiseksi.
Potilaille, joille on tehty yksipuolinen mastektomia, on hyvin usein toivottavaa korjata vastakkainen rinta (esimerkiksi suurentaa, pienentää tai nostaa) - symmetrian saavuttamiseksi.
Potilailla, joille on tehty molemminpuolinen mastektomia, symmetria on helpompi saavuttaa implanteilla.
Tässä vaiheessa suoritetaan toinen leikkaus, jonka aikana kirurgi korvaa laajentimen pysyvällä implantilla ja antaa rinnalle luonnollisemman muodon.
Sekä laajennuslaitteen ensisijainen sijoittelu että toissijainen implantointi kestää noin tunnin.
Rintojen rekonstruktio laajentajalla ja implanteilla sopii potilaille:
- Joilla ei ole riittävästi kudosläpän tilavuutta rintojen rekonstruktioon
- Älä pidä läppäleikkausta hyväksyttävänä itselleen
- Mastektomiarin pehmeät kudokset ovat ehjät
- Ei historiaa rintakehän säteilyaltistuksesta
- Potilaille, joille on tehty profylaktinen rinnanpoisto
- Potilaille, jotka tarvitsevat molemminpuolista rintojen rekonstruktiota
- Kohtuullinen paino ja kehon koko
- Suostumus vastakkaisen rinnan plastiikkakirurgiaan - symmetrisen tuloksen saavuttamiseksi
Expander ja jatkoimplantaatio eivät sovellu potilaille:
- Kenen pehmytkudos on vaurioitunut (useita leikkauksia tai infektioita)
- Ovat olleet aiemmin altistuneet säteilylle
- Pitkälle edenneen taudin jälkeen
- Ne joilla on autoimmuunisairaudet(voi aiheuttaa intoleranssin materiaalille, josta implantti on valmistettu)
- Potilaille, joilla on vaikea lihavuus
Yllä olevat ominaisuudet eivät ole suora vasta-aihe kudosten laajentajien käytölle, mutta niihin liittyy lisääntynyt komplikaatioiden riski. Siksi nämä sairaudet eivät estä laajentamasta näiden potilaiden käyttöä, vaan vaativat vain suurempaa varovaisuutta.
Plastiikkakirurgia - SURGERY.SU
Mastektomia on maitorauhasen ja sitä ympäröivien kudosten (rasva ja lihakset) poistaminen. Tämä leikkaus tehdään yleensä rintasyöpään. Nykyään rinnanpoisto tehdään yhä useammin korjaavien leikkausten ohella, jolloin nainen voi herätä leikkauksen jälkeen uudella rinnalla.
Kuten jo tiedät, rintojen rekonstruktio voidaan suorittaa sekä omien kudosten (tilkkutukka) että implanttien avulla. On kuitenkin tapauksia, joissa potilas on tyydyttävässä kunnossa ja voi teoriassa joutua korjaavaan leikkaukseen, mutta hänen ruumiinsa rakenne, erityisesti rinnan seinämä mastektomian jälkeen, ei tätä salli. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää laajenninta.
Expander on tavanomaisen rintaimplanttin muotoinen silikonipallo, joka asetetaan ihon alle rintakehän alueelle ja täytetään vähitellen suolaliuoksella. Tämä ilmapallon asteittainen täyttö johtaa rintakudoksen venymiseen, mikä lopulta mahdollistaa tavanomaisen implantin asentamisen.
Rekonstruktiivinen leikkaus laajentimen avulla suoritetaan kolmessa vaiheessa: ensin asennetaan laajennus, sitten, kun proteesille muodostetaan paikka, asennetaan implantti, jonka jälkeen muodostuu nänni.
Laajentimen asennus
Rintojen rekonstruktio laajentajalla tehdään potilaille, joille TRAM-tyyppinen läppäleikkaus ei ole mahdollinen. Expander on tyhjä silikonipallo, johon voidaan ruiskuttaa suolaliuosta sen tilavuuden kasvaessa. Edellyttäen, että maitorauhanen poistettiin poistamatta rintakehän suuria ja serratus-lihaksia, voidaan asentaa laajennin.
Ennen laajentimen asentamista sille muodostetaan paikka - "tasku". Itse laajennuslaite asennetaan rinnan jäljellä olevan ihon alle, lihakseen. Leikkauksen jälkeen potilaan tulee olla klinikalla 2-3 päivää. Kun ilmapallo on asennettu, se täytetään vähitellen suolaliuoksella 2 viikon aikana. Lisäksi kolmen kuukauden kuluessa se täytetään säännöllisesti.
Yleensä silikonipalloon ruiskutetaan enintään 100 millilitraa kerrallaan. suolaliuosta. Tällainen ilmapallon asteittainen täyttö johtaa rinnan ihon venymiseen, eli muodostuu paikka implantin asennusta varten. Lisäksi on laajennuksia, joita voidaan käyttää myös implanttina, eli silikoni- tai suolaliuos-implanttien asentamiseen ei tarvitse tehdä ylimääräistä toimenpidettä. Yleensä tällaisen rintojen ihon venytyksen kesto laajentimella on noin 2-6 kuukautta.
Implanttien sijoittaminen
Kun silikonilaajennin on täynnä yli 10 %, se yleensä poistetaan ja tavanomainen implantti asetetaan. Tämä leikkaus on teknisesti yksinkertainen, komplikaatioiden ja trauman riski on minimaalinen.
On huomattava, että rintojen rekonstruktio potilaan omilla kudoksilla (TRAM-läppä), vaikkakin monimutkaisempi, on silti turvallisempaa, koska potilaan oman kehon kudokset juurtuvat luonnollisesti nopeammin ja käytännössä ilman ongelmia implanttien kanssa tätä ei voida taata. Rintaimplanttien tunnettuja komplikaatioita ovat mm tarttuvia komplikaatioita, kapselin kontraktuura, kipu ja epätasainen rintojen koostumus.
Lisäksi implantti voi repeytyä, jos sitä ei käsitellä oikein. Implanttien rekonstruoinnin valitsevat potilaat, jotka eivät halua rintojensa arpia tilkkuleikkauksista.
Nännien muotoilu
Tämä on kolmas vaihe korjaava leikkaus laajentimen avulla. Tämä muodostaa nännin ja areolan. Tämän ansiosta rinta saa entisen, kauniin muotonsa, lähellä luonnollista. Tietysti normaalissa rinnassa tulee olla myös nänni. Tällä hetkellä sisällä plastiikkakirurgia on eri tavoilla nännin muodostuminen on sekä areolan pienenemistä että sen kasvua, käänteisen tai pitkän nännin korjausta, erilaisten areolavaurioiden korjausta jne.
Kaikki nämä menetelmät soveltuvat rinnalle, joka muodostuu mastektomian jälkeen. Nännin muotoilemiseen on useita menetelmiä. Voit esimerkiksi simuloida nännin ja areolan ulkonäköä, joka saavutetaan käyttämällä erikoislaatuinen tatuointi. Lisäksi potilaan omia kudoksia voidaan käyttää nännin ja areolan muodostamiseen. Voit myös siirtää pigmentoituneita ihoalueita toiselta kehon alueelta tai siirtää terveen nännin ja areolan.
- Rintojen rekonstruktio laajentajalla
3256 0
Vuonna 1976 Radovan raportoi uudesta menetelmästä ihon määrän lisäämiseksi läpän ottamista varten valitussa paikassa: ilmapallo, jossa on elastiset seinämät, jotka on täytetty nesteellä, asetetaan halutun alueen ihon alle; siihen ruiskutetaan vähitellen yhä enemmän nestettä perkutaanisesti. Siten sitä peittävä iho venyy. Tämä Lapinin et ai. (1980) levitettiin vartaloon ja Austad ja Rose (1981) myös raajoihin.
Radovan (1976) sovelsi menetelmäään rintojen rekonstruktioon ja raportoi jo vuonna 1982 saaduista tuloksista huomattavalla määrällä potilaita. Vuodesta 1976 lähtien menetelmää on käytetty 68 potilaalla, jolloin on saatu riittävästi ihoa tilavuudeltaan 300-400 cm3 proteesille. Alkuperäinen "annos" nestettä ilmapallossa oli 100-150 cm3, joka kerta sitä lisättiin keskimäärin 50 cm3 ja 8-10 injektion jälkeen se saavutti tilavuuden 550-650 cm3. Iho rintakehän seinää Kirjoittajien suositusten mukaan tulee venyttää ilmapallolla, joka sisältää nesteitä 150-250 cm3 enemmän kuin implantoidun proteesin tilavuus. Tämän menetelmän onnistuneen soveltamisen raportoivat Di Giuseppe et ai. (1984), Manders et ai. (1984), Kesselring ja Meyer (1984) ja Olbrisch (1984). Tästä menetelmästä on myös ilmestynyt monia muunnelmia (Lapin et ai., 1985; Dick ja Brown, 1986).
Leikkaus suoritetaan seuraavasti: paikka, johon proteesi asetetaan, rajataan, sitten viillolla, joka tehdään mastektomian jälkeisen arven sivupäähän (tai kainalo), valmistetaan typerästi (sormella) tällaisen kokoinen ontelo, jotta ilmapallo mahtuu siihen. Ilmapallo on yhdistetty liitosputkella lisäsäiliöön, joka asetetaan suoraan sauman alle pääsyn antaneen viillon kohdalle. Haavan ontelon sidekudos on kiinnitettävä pallolaajentimen ja lisäsäiliön väliselle alueelle, jotta sinne sijoitettu järjestelmä ei pääse luisumaan paikaltaan. Säiliöön ruiskutetaan 3 päivän välein 50 cm3 nestettä injektioneulalla (nro 22-25) ja ruiskulla, mikä lisää paisuntasäiliön tilavuutta. Samalla tavalla voit myös vähentää nesteen määrää, jos rintakehän iholle ilmaantuu jännityksen vaikutuksesta merkkejä verenkiertohäiriöistä.
Kun pallo saavuttaa halutun koon (eli sisältää 150-250 cm3 enemmän nestettä kuin suunnitellun proteesin tilavuus), pallojärjestelmä poistetaan samaa kulkua pitkin ja proteesi asetetaan paikoilleen. Jos pallon ympärille on muodostunut paksu kapseli, se vain leikataan tai sen koko etuseinä poistetaan, minkä jälkeen asetetaan proteesi.
Kolmella 68 potilaasta, joita Radovan leikkasi ennen vuotta 1982, oli hematooma, joka johti ekspanderin poistamiseen; 7 potilaalle kehittyi infektio toisen leikkauksen jälkeen ja 2 potilaalle ihonekroosi, joka joutui myöhemmin turvautumaan jalkasiirteeseen. Kapselikontraktuuritapausten osuus on suhteellisen pieni. Bakerin mukaan kontraktuuria esiintyy korkeintaan 40 %:ssa tapauksista ja se saavuttaa vain asteet I-II, minkä kirjoittajat selittävät sillä, että valmistettu ontelo on aina paljon suurempi kuin siihen asetettu proteesi.
Austad ja Rose (1979) suunnittelivat sellaisen laajentimen, joka nesteen suuremman pitoisuuden vuoksi täyttyy vähitellen ympäröivistä kudoksista tulevalla nesteellä ("itsetäyttyvä ihonalainen silikonipussi").
Gianella (1982) kuvasi kaksivaiheisen prosessin. Leikkauksen ensimmäinen vaihe: kaarimainen viilto Bohmertin mukaan pitkin vähintään 4 poikittaista sormea tulevan submammaaritaitteen alapuolella, lihakset paljastuvat, joiden alapintaa pitkin valmistelu suoritetaan kallon suunnassa. Muodostuu tuki- ja liikuntaelinläppä, jossa on kallon pedicle, jonka reunoja pitkin iho deepitelisoituu 2 cm:n leveydeltä. Tämä ihokaistale ilman orvaskettä kiinnitetään useilla ompeleilla kylkiluiden periosteumiin linjaa vastaavasti. rintarauhasen poimusta.
Muodostuu leveä "pussi", jossa on paksut seinämät (lihaksista ja ihosta), jonka vapaa reuna on kiinnitetty rintakehän seinämään ja säiliö roikkuu submammaaritaitteen päällä. Tähän "pussiin" työnnetään laajennin, joka on yhdistetty täyttöventtiiliin, joka on sijoitettu etummaisen kainalotaiteen ihon alle. Sylinteri täytetään natriumkloridiliuoksella asetettuihin rajoihin ja sen jälkeen 2-3 viikon välein lisätään nesteen määrää venttiilin kautta. Siten "pussi" kasvaa kokoon, joka vaaditaan proteesin sijoittamiseksi.
Leikkauksen toinen vaihe: 4-6 kuukauden kuluttua laajennin poistetaan, tuloksena olevaan onteloon asetetaan geelillä täytetty silikonigraftti (Birnbaum-tyyppinen), joka samalla peittää pehmytkudokset kartion muodon perusteella. Tarvittaessa samaan aikaan korjataan terve rintarauhanen, palautetaan nänni ja areola.
Useiden kuukausien ajan potilaan tulee intensiivisesti hieroa rintaa estääkseen tiiviin kapselin muodostumisen ja säilyttääkseen proteesille riittävän ontelon. Vuonna 1984 Becker toimitti Heyer-Shulte-proteesiin säiliön, joka voidaan täyttää vähitellen ja sitten purkaa kokonaan. Tämä menetelmä tekee toisesta operaatiosta tarpeeton. Proteesi asetetaan tyhjänä muodostettuun onteloon, johon kiinnitetään putki ja säiliö. Ihohaava on suljettu. Sitten proteesi täytetään vähitellen haluttuun kokoon lisäämällä sen tilavuutta viikoittain keskimäärin 50 cm3. Sitten pienen viillon kautta säiliö löydetään ja poistetaan yhdessä liitosputken kanssa, jonka aukko proteesissa sulkee pienen venttiilin. Tällä menetelmällä 23 potilaalla leikattiin 25 rintarauhasta useisiin eri indikaatioihin: primaarinen ja sekundaarinen rintojen rekonstruktio, ihonalainen mastektomia, kapselin kontraktuurista poistetun proteesin korvaaminen.
Zoltan I.
Naisen rintojen rekonstruktio
Mikä on endoproteesi?
Endoproteesi on suljettu silikonipussi, joka sisältää erityistä geeliä tai suolaliuosta. Endoproteesin pinnalla on karheutta, jonka ansiosta se kiinnittyy tiiviimmin potilaan kudoksiin. On olemassa useita yrityksiä, jotka valmistavat endoproteeseja. Tunnetuimmat ovat Mentor, McGhan, Silimed, Eurosilicone. Yksi endoproteesin lajikkeista on laajennin - proteesi, johon voidaan lisätä suolaliuosta. Laajentimen avulla voit venyttää kudoksia ja lisätä niiden tilavuutta tämän proteesin asennuksen jälkeen.
Missä tapauksissa on mahdollista tehdä rintojen rekonstruktio endoproteesilla?
Periaatteessa maitorauhasen palauttaminen laajentimen avulla on mahdollista kaikissa tapauksissa. Rajoitus on rintalihasten puute. Tietty ongelma on terveen rinnan tilavuus ja muoto. Maitorauhasen rekonstruointi endoproteesin avulla sisältää "ihanteelliselle" rinnalle ominaisen muodon luomisen, kun taas toisella rintarauhasella ei yleensä ole tällaista muotoa, ja useimmiten se on myös melko suuri. Ratkaisu tähän ongelmaan on toisen maitorauhasen korjaus.
Mitkä ovat palautusvaiheet?
Vaihe 1 sisältää laajentimen asennuksen. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää pysyvää proteesia, jossa on laajennustoiminto (tällaisissa tapauksissa toista vaihetta ei suoriteta). Leikkauksen aikana rintalihasten alle asennetaan laajentaja. Leikkauksen jälkeen fysiologista suolaliuosta ruiskutetaan ekspanderiin injektioiden avulla ja se venyy vähitellen. Laajentimen tilavuus säädetään vaadittuun arvoon 3-4 kuukauden kuluessa.
Vaihe 2 sisältää laajentimen tai pysyvän proteesin vaihdon. Leikkauksen aikana laajennusosa poistetaan ja vaaditun tilavuuden pysyvä proteesi asennetaan.
Vaihe 3 - areolan luominen. Voidaan tehdä tatuoinnilla. On mahdollista käyttää pigmentoituneen ihon siirtoa (esimerkiksi häpyhuulet). katso kuvia tatuointituloksista
Miten leikkaus etenee?
Leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa. Kirurgi leikkasi vanhan arven, minkä jälkeen hän kuorii peräkkäin rintakehän suuren lihaksen. Expanderille luodaan onkalo. Pysäyttää verenvuodon pienestä verisuonet. Sitten laajennin asennetaan. Lihaksesta ja ihosta tehdään ompelu. Laitetaan side. Laajentimen vaihtoon kuuluu myös online pääsy, laajentimen allokointi ja pysyvän endoproteesin asennus.
Kuinka kauan kuntoutus kestää?
Sairaalahoito kestää 3-4 päivää jokaista leikkausta kohden. Potilas voi palata töihin 4-5 päivän kuluessa leikkauksesta. Erityistä kuntoutusta ei tarvita.
Miten areola tai nänni korjataan?
eniten yksinkertainen menetelmä on tatuoinnin käyttö. On mahdollista käyttää pigmentoituneen ihon siirtoa esimerkiksi häpyhuuletista. Tämän toimenpiteen aikana leikataan iholäppä, joka siirretään (vapaa muovi) valmisteltuun paikkaan rekonstruoidussa rintarauhasessa.
Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?
Artroplastian tärkeimmät komplikaatiot ovat kapselin kontraktuura - tiheän esiintyminen kuituinen kapseli proteesin ympärille, mikä vääristää sitä. Saattaa olla yleisiä kirurgisia komplikaatioita (ne käytännössä eivät esiinny kokeneille kirurgeille) - verenvuoto, tarttuva prosessi.
Kuvia leikkauksen tuloksista- Becker-proteesin rekonstruktio, kaksivaiheinen rintojen rekonstruktio, kaksivaiheinen rintojen rekonstruktio areolaremontilla
Tekniikka, johon sisältyy kudosten laajentaminen ja implanttien sijoittaminen, otettiin ensimmäisen kerran plastiikka- ja korjaavaan kirurgiaan Radovanin toimesta 1980-luvulla, ja sitä kehitettiin edelleen Argentan työn vaikutuksesta. Tähän mennessä tätä tekniikkaa sisällä laajasti käytetty korjaavat muovit maitorauhaset. Aiemmin käytetyt menetelmät vaaditaan pakollinen hakemus ihon (tai lihaskudoksen) läpät korvaamaan poistetun rintojen ihon. Kudosten laajentaminen on lisännyt merkittävästi maitorauhasten korjaavan leikkauksen mahdollisuuksia erityisesti niiden varhaisessa korjaavassa plastiikkakirurgiassa.Periaatteessa kudosten laajennus on tarkoitettu kaikille naisille, joille on tehty rinnanpoisto, ja riittävästi hyvä laatu pehmytkudokset, mutta niitä ei riittävästi. Expander-kudoksen laajentaminen tekniikan mukaan ei ole niin monimutkaista kuin ihon tai tuki- ja liikuntaelinten läpän leikkaaminen, eikä siihen liity arpien muodostumista tai epämuodostumia, mikä on lisäetu monille naisille.
Kudosten laajennustaktiikkojen käyttö edellyttää kuitenkin toissijaista interventiota, jonka tarkoituksena on palauttaa maitorauhasen muoto ja koko.
Ennen tämän kirurgisen korjauksen toisen vaiheen suorittamista tarvitaan useita esitutkimuksia, joiden aikana on suoritettava laajentimen täyttö. Ilmoitettu ominaisuus (monivaiheinen korjaus) on epämukava ja jopa mahdoton hyväksyä joillekin naisille.
Huolimatta autologisilla kudoksilla tehdyn rekonstruktion eduista, kudosten ekspanderointi on edelleen vakiotekniikka, joka on osa rekonstruktiivisen rintakirurgian toimenpiteitä.
Indikaatioita
Implanttien rekonstruktioiden onnistunut toteuttaminen edellyttää, että useat ehdot täyttyvät. Erityisesti vastapuolen rintarauhanen ei saa olla liian suuri (enintään 300-400 g), rintakehän ihon tulee olla ehjä ja mobilisoitumiskykyinen, ja iso rintalihas tulee säilyttää.
Yleensä on suositeltavaa suorittaa toimenpide kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa istutetaan kudoslaajentaja.
Toisessa vaiheessa pehmytkudoskerroksen venytyksen jälkeen laajennin korvataan tavallisella implantilla.
SISÄÄN harvinaisia tapauksia Pienet rinnat on mahdollista rekonstruoida yhdessä vaiheessa liikuteltavan vatsan iholäpän ja anatomisen implantin avulla. Milloin ei suuret koot ja kontralateraalisen rintarauhasen tiheä konsistenssi, yksivaiheinen rekonstruktio tilavuudella jopa 250 ml on mahdollista.
Jos plastiikkakirurgiaan soveltuvaa aluetta on riittävästi ja pehmytkudosten laatu on riittävä, voidaan saavuttaa melko hyvä tulos. kosmeettinen vaikutus. Vatsan ihon liikkuvan läpän käyttö mahdollistaa riittävän ihoalueen plastisille manipuloinneille, mutta läpän siirtyminen ylöspäin johtaa yleensä poimujen muodostumiseen sivuosissa (tällaiset viat ovat melko vaikea korjata). Yleensä kudosten laajentajien käyttö on välttämätöntä hyvien kosmeettisten tulosten saavuttamiseksi.
Kirurginen tekniikka
Viivästyneessä rintojen rekonstruktiossa laajentimen täydellinen peittäminen lihasrakenteilla ei ole tarpeen, jos iho on riittävän tiivis ja ihonalaista rasvaa on riittävästi.
Leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeinen arpi(mastektomian jälkeen) ja suuren rintalihaksen irrottamisen jälkeen pituussuunnassa lihasrakenteet erotetaan rintakehän seinämästä ylöspäin. Yleensä käytetään tylppä dissektiomenetelmää (sormella). Pohjassa suuren rintalihaksen kiinnityskohta tulee jakaa kokonaan V-VII-kylkiluiden tasolle, minkä jälkeen ne etenevät "taskun" muodostumiseen rintakehän seinämään tai vatsan seinämään faskian avulla. Suuren rintalihaksen lateraalisen osan kuidut ja serratus anterior -lihaksen kuidut erotetaan toisistaan. On oleellista, että suuren rintalihaksen kuidut tarttuvat rintalastaan implantin mediaalisen siirtymisen välttämiseksi.
Tähän mennessä plastiikka- ja korjaavassa kirurgiassa käytettäväksi on saatavilla erimuotoisia laajennusimplantteja. Yksikammioisen tai kaksikammioisen laajentimen käyttö voi tarjota tarvittavan venytysasteen rinnan alempaan napaan. Laajentimen ihonalainen asennus rauhasen alemman navan alueelle, jossa kudoksen riittävä venyttely on mahdollista, tarjoaa suuren ihoalueen, joka tarvitaan ptoosin muodostumiseen.
Tehokas viivästetty korjaava plastiikka vaatii leikkausta rintamaidon alapuolelta.
Tämän manipuloinnin avulla voit asentaa laajentimen selkeästi ja "kerätä" tarvittavan ihoalueen korjaavaa plastiikkakirurgiaa varten. Suuntaviivana tulee käyttää olemassa olevaa submammaaritaitetta sekä aiemmin käytettyjä merkintäviivoja.
1980-luvulla käytetyt venytyslaajentimet olivat sileäpintaisia. Tämän seurauksena niiden siirtyminen tapahtui usein ja jopa kontraktuurien muodostuminen esti riittävän kudoksen venymisen. Maxwell kehitti 1990-luvulla uuden sukupolven teksturoituja laajennuksia, jotka antoivat merkittävän sysäyksen rintojen jälleenrakentamisen jatkokehitykseen. Huokoisen teksturoidun pinnan ansiosta fibroblastit ympäröivästä kudoksesta kasvavat implanttiin ja varmistavat ekspanderin kiinnittymisen tiettyyn paikkaan.
Huolimatta siitä, että tällä hetkellä käytössä on pysyviä ekspanderimplantteja, uskomme, että kaksivaiheisen kirurgisen korjauksen taktiikka on oikeutetuin, sillä juuri se tarjoaa parhaan esteettisen tuloksen. Kaksivaiheinen rintojen rekonstruktio sopii lähes kaikille naisille, joille implantti on ensisijainen rekonstruktiovaihtoehto. Kudoslaajentajien käyttökelpoisuutta rajoittaa rinnan tavoitekoko; Naisille, jotka haluavat suurentaa rintojaan merkittävästi, on tarkoituksenmukaisempaa tarjota korjaavaa plastiikkakirurgiaa autologisilla kudoksilla. Maitorauhasen suurin tavoitekoko, jossa implanttirekonstruktiota voidaan vielä käyttää, on keskimäärin 400-500 ml.
Tapauksissa, joissa iho on liian ohut, on suositeltavaa yrittää lisätä laajenninta peittävän kerroksen paksuutta sidekudos rintakehän seinämän tai ympäröivien lihasten osien kautta (serratus anterior, rectus abdominis ja ulkoinen vino vatsalihas).
Expanderin valinta määräytyy vastapuolen rinnan koon ja vastaavien mittojen mukaan. rinnassa. Expanderin tilavuuden tulee ylittää vastapuolen rinnan tilavuuden noin 100-200 ml. Useimmiten käytetään laajennuksia, joiden mitat ovat 12-16 cm ja tilavuus noin 600 ml. Käytettävissä on yksikammioisia ja kaksikammioisia laajennuksia integroiduilla tai ulkoisilla liitännöillä. Integroidun portin tärkeimmät edut ovat, että portille ei tarvitse muodostaa lisätaskua, samoin kuin portin kääntymisriskin poisto laajentimen asennuksen jälkeen. Tekniikan haittoja ovat täytetyn laajentimen rei'itysriski, jos neula työnnetään väärin. Keskeistä on epäilemättä, että laajentimen teksturoitu pinta varmistaa sen turvallisen kiinnittymisen ympäröiviin kudoksiin, mikä eliminoi laajentimen liikkumisen täytettynä.
Ennen implantointia laajentaja tyhjennetään ja asetetaan aiemmin tehdyn dissektion alueelle (lihaskerroksen alle). Lihaskerroksen eheyden palauttamisen jälkeen käyttämällä useita katkonaisia ompeleita (imeytyviä ommelmateriaali) paisutin täytetään aluksi 100-200 ml:lla suolaliuosta natriumkloridiliuosta. Sinun tulee lähestyä tätä vaihetta huolellisesti ja estää liiallisen jännityksen esiintyminen lihaskerroksessa. Ihon ompeleminen tulee tehdä vasta, kun leikkauskirurgi on vakuuttunut alla olevan lihaskerroksen eheydestä ja riittävästä perfuusiotasosta haavan pohjan alueella.
Haavan ontelo on tyhjennettävä riittävästi, myös profylaktista antibioottien antamista haavaan suositellaan. preoperatiivinen ajanjakso. Antibioottihoito ei saa kestää yli 5 päivää, kun implanttia peittävät lihakset ovat hyvässä kunnossa.
Laajentimen äänenvoimakkuuden lisääminen sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso
Suolaliuoksen lisääminen laajentimen tilavuuden lisäämiseksi voidaan aloittaa muutama päivä leikkauksen jälkeen. Samalla on suositeltavaa hallita useita yksittäisiä tekijöitä, erityisesti laajenninta peittävien lihasten kuntoa. Yleensä on suositeltavaa odottaa 2 viikkoa. leikkauksen jälkeen kunnes riittävä haavan paraneminen alkaa, minkä jälkeen kudosten asteittainen venyttely voi alkaa. Yleensä 50-100 ml suolaliuosta natriumkloridiliuosta annostellaan integroidun tai ulkoisen portin kautta 2 viikon välein. Injektoidun liuoksen tilavuus riippuu suoraan tämän alueen kudosten elastisuudesta. Liiallisen volyymin kasvun yhteydessä ilmenee yleensä kipu-oireyhtymä mitä välttää; normaali on tila, jossa nainen voi havaita lievästi voimakkaan jännityksen tunteen ilman kipua.
Lopullinen tavoitetilavuus on laajentimen suurin täytetty tilavuus. Joka tapauksessa ylivenytykselle vaaditun laajentimen tilavuuden merkittävä lisäys on objektiivisesti huomioitava. iho tällä anatomisella alueella. Expander on suositeltavaa jättää tietyn määrän ylivenytykseksi vähintään 3 kuukaudeksi, minkä jälkeen se tulee korvata tavallisella silikonigeeli-implantilla.
Täytetyn ekspanderin pidempi oleskelu kudoksissa ei ole suositeltavaa. Laajentimen äänenvoimakkuus voidaan valita yksilöllisesti. Tällä hetkellä expander-implant-tekniikan käyttö samanaikaisesti adjuvanttihoidon kanssa leikkauksen jälkeisessä jaksossa on tulossa yhä suositummaksi. Erityisesti kemoterapia ei ole vasta-aihe laajentimen asettamiselle; paisutin on myös mahdollista täyttää kemoterapian aikana. Riski voi kuitenkin olla jonkin verran lisääntynyt haavatulehdus. Siten optimaalinen taktiikka on odottaa kemoterapiakurssin päättymistä, jonka jälkeen laajenninta voidaan täyttää.
Leikkauksen jälkeinen sädehoito, josta on tulossa yhä suositumpi, ei myöskään ole ehdoton vasta-aihe laajennus-implanttitekniikan käytölle (huolimatta siitä, että tekijöiden mielestä tällainen yhdistelmä ei ole toivottava). Expanderin riittävällä esitäyttötasolla on mahdollista muodostaa riittävä ihoreservi pitkäaikaiseen implantin rekonstruktiiviseen interventioon. Kapselikontrakturan riski on kuitenkin melko suuri; tämän seikan valossa on suositeltavaa suorittaa laajentimen tarvittava esitäyttö ennen käynnistystä sädehoito.
Jos iholla on patologisia oireita sekä merkkejä liiallisesta kudosten jännityksestä sädehoidon aikana, on suositeltavaa pienentää laajentimen tilavuutta.
Expanderin vaihto ja rintojen muotoilu
Implanttien rekonstruoinnin onnistuminen riippuu siitä, kuinka paljon ihoa voidaan luoda laajentamalla laajenninta. Melkein kaikissa tapauksissa on tarpeen korjata submammaaritaitteen muoto. Jos tätä hetkeä ei pidetä tarpeeksi tärkeänä, implantoi korjaava plastiikkakirurgia paras tapaus tarjoaa vain riittävän esteettisen tuloksen, mutta ei sen enempää.
Vaikka laajennin olisikin täytetty riittävästi, tilavuus pienenee väistämättä sen jälkeen, kun laajennin on korvattu implantilla. Siten submammaaripoimun muodostuminen (prosessi, johon liittyy myös tilavuuden pieneneminen) yhdessä laajentimen korvaamisen kanssa implantilla aiheuttaa usein ihoalueen puutteen plastista rekonstruktiota varten. Muun muassa laajentimen ympärille sen asennuksen seurauksena muodostuva kapseli estää myös kudosta venymästä. Ihannetapauksessa kapselektomiaa suositellaan, mutta tätä toimenpidettä ei yleensä suoriteta melko suuren verenvuodon (erityisesti retropectoraalisen) riskin vuoksi. Kun plastiseen rekonstruktioon tarvittava ihoalue ei ole riittävä, käytetään yleensä pientä liikkuvaa vatsan iholäppä; Tämän tekniikan avulla saadaan 3-4 cm lisää ihoa rintojen rekonstruktioon.
Leikkauksen jälkeinen arpi mastektomian alueella tulee laimentaa mahdollisimman paljon, jotta manipulointivapaus olisi suurempi, erityisesti rekonstruoitavan submammaaripoimun ympärillä. Ihonalaisen läpikulun jälkeen rasvakudos ja lihaskerrosten kautta on tarpeen avata implantin ympärillä oleva kapseli (yleensä käytetään sähkökauterointitekniikkaa), minkä jälkeen laajennin poistetaan. Asennetun laajentimen mallista riippuen voi joissain tapauksissa olla melko vaikeaa erottaa se ympäröivästä kapselista.
Tämän jälkeen kapseli avataan puoliympyrän muotoisella viillolla rinnan alempaan napaan. Tältä alueelta alkaa ihonalaisten rakenteiden dissektio peräsuolen faskiaan ja ulkoisiin vinoihin vatsalihaksiin (3-4 cm alaspäin).
Tähän mennessä on olemassa useita kriteerejä venyneen ihon kimmoisuuden määrittämiseksi manuaalisesti rintarauhasen alemmassa navassa. Tapauksissa, joissa fasciaaliset tai sidekudosnauhat aiheuttavat liiallista jännitystä tietyllä anatomisella alueella, on tarpeen tehdä säteittäinen viilto kapseliin tai alla oleviin kudoskerroksiin riittävän joustavuuden varmistamiseksi. Säteittäinen viilto ei saa ulottua ihonalaiseen rasvaan, muuten se voi luoda olosuhteet sen ontelon avaamiselle, jossa implantti sijaitsee. Pohjimmiltaan tärkeä pointti on huolellinen hemostaasi.
Siirrettyään naisen kehon istuma-asentoon, he alkavat rekonstruoida rintamaidon alapoitetta tasolle, joka vastaa vastapuolen rinnan tasoa. Submammaaritaitteen muodostuminen on kirurgisen korjauksen tärkein vaihe, koska juuri tämä vaihe määrittää toimenpiteen esteettiset tulokset. Erillinen katkenneet ompeleet(0, imeytyvä ommel) levitetään ihonalaisten rakenteiden läpi ihon kiinnittämiseksi rintakehän faskiaan tai kylkiluiden periosteumiin. Jos ihonalaiset rakenteet ovat riittävän paksuja, tarvitaan ihonalainen viilto, jotta ommel voidaan kuljettaa mahdollisimman pitkälle syvien ihonalaisten kerrosten läpi riittävän arpeutumisen varmistamiseksi. Riittämättömään arpikudoksen muodostumiseen liittyy riski, että rintamaidon alapoimu siirtyy ylhäältä alas.
Uuden, alkuperäistä muistuttavan submammaaripoimun muodostuminen riippuu suurelta osin kirurgin pätevyydestä ja kokemuksesta. Lommojen muodostuminen leikkauksen jälkeisen arven alueelle on palautuva prosessi, joka häviää leikkauksen jälkeisenä aikana. Riittämättömän hyvän submammaaripoimukorjauksen visuaalinen vaikutus voidaan tasoittaa myös leikkauksen jälkeisellä kaudella. Oli miten oli, pohjimmiltaan tärkeä seikka on suorittaa perusteellinen intraoperatiivinen arvio submammaaripoimusta, jotta asianmukaiset korjaavat toimenpiteet voidaan toteuttaa ajoissa. Pääsääntöisesti on parempi muodostaa submammaarinen poimu liian matalalle kuin liian korkealle.
Sopivan lopullisen implantin valinta riippuu rintojen kohdemitoista. Implanttitekniikan avulla voit kasvattaa maitorauhasta rinnanpoiston jälkeen 300-400 g. Implantin muoto on toissijainen ja sillä on puhtaasti esteettinen rooli; Yhden tai toisen muodon implantin valinta voidaan tehdä vain ihon optimaalisen venytyksen ja hyvin muodostuneen submammaaripoimun yhteydessä. Oli miten oli, useiden tekijöiden suotuisa yhdistelmä on melko harvinaista kliinisessä käytännössä.
Anatomisesti muotoiltujen implanttien käyttö on siirtynyt tiukasti implanttien korjaavien korjaavien toimenpiteiden tulosten parantamisen algoritmiin. Käytännössämme parhaat (kosmeettiset) tulokset saavutettiin käytettäessä täysprojektioisia, pienikorkuisia anatomisia implantteja. Naisilla, joilla on suuret rintakehän pituussuuntaiset mitat, on tarkoituksenmukaisempaa käyttää implantteja, joilla on suuri pituussuuntainen halkaisija sopivan kosmeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi.
Huolimatta siitä, että periaatteessa olisi edullista poistaa laajenninta ympäröivä kapseli, useimmiten tätä toimenpidettä ei suoriteta verenvuodon riskin vuoksi. Kapselinpoisto on kuitenkin tarkoitettu kapselin kontraktuuriin "pehmeän" implantin korjauksen aikaansaamiseksi. Muun muassa joissain tapauksissa on tarkoituksenmukaisempaa korvata yksi implantti toisella (toisen valmistajan implantilla) ilman kapselileikkausta. Tärkeimmät tekijät, jotka on otettava huomioon päätettäessä kapselinleikkauksen suorittamisesta, ovat kapselin paksuus ja sen muodostumisnopeus.
Anatomisten implanttien kierto (kierto) voi tapahtua, kun implanttitasku on liian suuri. Tämän haittatapahtuman estämiseksi suositellaan vähintään osittaista kapselektomiaa. Jos mediaaliset tai lateraaliset ihopoimut ovat liian suuria submammaaripoimun rekonstruoinnin jälkeen, viat voidaan poistaa rasvaimulla. Pohjimmiltaan tärkeä asia on riittävä kuivatus leikkausalueelta. Tapahtuman estämiseksi tarttuva prosessi antibioottihoitoa suositellaan ennen leikkausta.
Leikkauksen jälkeisenä aikana suositellaan käytettäväksi kompressioliivejä, jotka estävät implantin siirtymisen alaspäin vähintään 6 viikon ajan. rintojen muodon säilyttämiseksi. Hieronta asennetun implantin alueella antaa muodostuneen kapselin riittävän pehmeyden.
Yhteenvetona on syytä huomata, että kun käytetään minkä tahansa tyyppistä implanttia korjaavaa muovia (huolimatta näennäisestä yksinkertaisuudesta kirurginen tekniikka) itse asiassa hyvän kosmeettisen tuloksen saavuttaminen on melko vaikeaa. Muut teknisesti monimutkaisemmat plastiset rekonstruktiotoimenpiteet, kuten autologisten kudosten siirto alavatsalta, helpottavat halutun esteettisen tuloksen saavuttamista. Siten suotuisten esteettisten tulosten saavuttaminen implanttien rekonstruktiotekniikoita käytettäessä riippuu sekä leikkauskirurgin kokemuksesta ja pätevyydestä että käytännön sovellus tekninen kehitys ja innovaatiot, erityisesti teksturoidut anatomiset implantit.
