Kirja "Glaukoma. Kansallinen opas""
Ed. E.A. Egorova
ISBN978-5-9704-2981-5
Glaukooman ongelma on yksi monimutkaisimmista ja kiistanalaisimmista oftalmologiassa. Tämä sairaus, kuten nykyään yleisesti hyväksytään, yhdistää suuren joukon silmäsairauksia, joilla on eri etiologiat, pääasiassa krooniset, joilla on vakava ennuste ja joilla on useita yleiset piirteet patogeneesissä, kliinisessä kuvassa ja hoitomenetelmissä. Glaukooma on nykyään tärkeä ongelma sekä lääketieteellisestä että sosiaalisesta näkökulmasta.
Kirjassa käsitellään erilaisia diagnoosi- ja hoitomenetelmiä: lääke- ja neuroprotektiivista hoitoa, fysioterapiaa, kirurgista hoitoa jne. Uusia lasertekniikoita tämän taudin hoidossa esitellään.
Lääkäreille, lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille ja jatko-ammatillisen lisäkoulutuksen järjestelmän opiskelijoille.
Luku 1. Venäjän glaukomatologian perustajat
Luku 2. Glaukooman luokittelu
Luku 3. Glaukooman epidemiologia in Venäjän federaatio
3.1. Glaukooman lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys. Terminologia
3.2. Väestön terveysindikaattorit. Keskimääräinen kesto
elämä Venäjän federaatiossa
3.3. Glaukooman kliiniset ja epidemiologiset ominaisuudet Venäjän federaatiossa
3.4. Kansainvälisen asiantuntijaneuvoston ongelmista tehdyn kliinisen ja epidemiologisen monikeskustutkimuksen tulokset
glaukooma (IVY-maat ja Georgia), suoritettu vuosina 2010-2011
3.5. Valitut tulokset vuonna 2012 tehdystä venäläisen glaukoomayhdistyksen (RGS) Scientific Vanguard -ryhmän kliinisestä ja epidemiologisesta monikeskustutkimuksesta.
Luku 4. Neurodegeneratiiviset muutokset aivoissa perusajalla
avokulmaglaukooma
Luku 5. Joitakin patogeneesin kysymyksiä primaarinen glaukooma
Luku 6. Glaukooma: genetiikka
Luku 7. Glaukooma ja likinäköisyys
7.1. Molekyylibiologiset suhteet
7.2. Proteiinien, geenien, metaboliittien molekyylibiologisia suhteita likinäköisyyteen liittyviin molekyyliprosesseihin edustavien assosiatiivisten verkostojen rekonstruointi ja analysointi
ja primaarinen avokulmaglaukooma
Luku 8. Silmän etuosan morfologia ja topografia glaukoomassa
8.1. Silmänpoistojärjestelmän rakenteellinen heterogeenisuus on läpäisemättömän glaukoomakirurgian perusta
8.2. Histotopografian kokeelliset tutkimukset
silmän tyhjennysalue
8.3 Uusi konsepti silmän vedenpoistovyöhykkeen rakenteeseen
Luku 9 Lääketieteellinen merkitys toleranssitutkimussilmänsisäinen paine potilailla, joilla on primaarinen glaukooma
Luku 10. Glaukooman varhainen diagnoosi
10.1. Biomikroskopia
10.2. Gonioskopia
10.3. Etukammion kulman luokitukset
10.4 Tonometria
10.5. Näkökenttätutkimus
10.6. Oftalmoskopia
10.7. Digitaaliset tutkimusmenetelmät
10.8. Diagnostiikka ja seuranta
Luku 11. Synnynnäinen glaukooma
Luku 12. Glaukooma normaali paine
Luku 13. Pigmenttidispersiooireyhtymästä pigmenttiglaukoomaan.
Luku 14. Neovaskulaarinen glaukooma diabetes mellituspotilailla.
Luku 15. Pseudoeksfoliaatioglaukooma
Luku 16. Harvinaiset glaukooman muodot
16.1. Iridokiliaarijärjestelmän alkio- ja gerontogeneesin piirteet, jotka määräävät glaukooman muodostumisen
16.2. Glaukooman kliiniset muodot, jotka liittyvät iridokiliaarijärjestelmän muutokseen
Luku 17. Glaukooman verenpainetta alentava lääkehoito.
Luku 18. Glaukooman neuroprotektiivinen hoito
Luku 19. Säädelty tulehdus - autobioterapiamenetelmäglaukomatoottiseen optiseen neuropatiaan
Luku 20. Fysioterapia in monimutkainen hoito glaukooma
20.1. Sähköhoito
20.2. Magneettikenttäkäsittely
20.3. Hoito erittäin korkeataajuisella sähkömagneettisella säteilyllä
20.4. Laserterapia, valohoito
20.5. Käsittely mekaanisilla tekijöillä
20.6. Peloidi terapia
20.7. Balneoterapia
20.8. Yhdistetyt fysioterapiamenetelmät
Luku 21. Laserhoito glaukooma
21.1. Toimenpiteet, joiden tarkoituksena on avata PCP ja poistaa pupillikatkos
21.2. Toimenpiteet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta
21.3. Postoperatiivisten komplikaatioiden korjaus
21.4. Toimenpiteet, jotka estävät silmänsisäisen nesteen tuotannon
21.5. Neovaskulaarisen glaukooman hoito
21.6. Glaukomatoottisen optisen neuropatian hoito
Luku 22. Laserteknologiat SLT, SLAT glaukoomaleikkauksessa.
Luku 23. Glaukooman leikkaus
23.1. Indikaatioita glaukoomaleikkaukseen
23.2. Nykyaikaiset anestesiamenetelmät glaukoomakirurgiassa.
23.3. Alueen histotopografia kirurginen interventio glaukoomaan
23.4. Menetelmät ulosvirtauskanavan postoperatiivisen arpeutumisen estämiseksi
23.5. Trabekulektomian tekniikka
23.6. Ei-tunkeutuva glaukooman leikkaus: tekniikka, menetelmät, mahdolliset komplikaatiot
23.7. Mikroinvasiivinen ei-tunkeutuva syvä sklerektomia (MNGSE)
23.8 MNGSE:n yhdistelmä kollageeni-implanttien ompelemiseen
23.9. Läpäisemätön syklotrabekulodialyysi
23.10 Primaarisen avokulmaglaukooman komplikaatioiden esiintymistiheys ja kirurgisen hoidon suhteellinen tehokkuus
23.11 Viemärin käyttö sisään kirurginen hoito primaarinen glaukooma
23.12. Ex-PRESS-shuntin käyttö
23.13.Läppien käyttö glaukoomakirurgiassa
23.14.Kulman glaukooman leikkaus
23.15. Toissijainen neovaskulaarinen glaukooma
23.16 Yhdistetyt kirurgiset tekniikat neovaskulaarisen glaukooman hoitoon
23.17 Synnynnäinen glaukooma. Kirurgisen hoidon menetelmät
Luku 24. Glaukoomapotilaiden elämänlaatu
Liite 1. Kyselylomake SF-36
Liite 2. GSS-kyselylomake
Luku 25. Varhainen havaitseminen, seulonta, seurantaja glaukoomapotilaiden kliininen tutkimus
Kansallinen opas (opas) glaukoomasta lääkäreille. 3. painos, tarkistettu ja laajennettu (tammikuu 2015) Huomio! Kaikki tämän julkaisun oikeudet pidätetään ja kuuluvat yksinomaan kirjoittajaryhmälle (Venäjän glaukoomayhdistyksen asiantuntijaneuvosto) Venäjän glaukoomayhdistyksen asiantuntijaneuvosto on valmistellut, julkaissut ja hyväksynyt Alconin tuella "KANSALLINEN GLAUKOMAOPAS (GUIDE) FOR PRACTITIONERS". Ohjeet kehitettiin kaikkien tekijöiden yksimielisesti. Käsikirjan tarkoituksena on parantaa ymmärrystä glaukoomaprosessin patogeneesistä ja kliinisestä kuvasta sekä muotoilla rationaalinen lähestymistapa sen diagnosointiin ja hoitoon. Toivomme sen täydentävän olemassa olevaa silmälääketieteen tieteellistä kirjallisuutta ja toimivan hyvänä apulaisena avohoidon lääkäreiden, jatkokoulutusjärjestelmän ja lääketieteen opiskelijoiden työssä. Kiitämme etukäteen mahdollisista lisäyksistä, kritiikistä ja uusista ajatuksista, joita glaukomatologikollegamme voivat ilmaista tämän oppaan tarkastelun aikana. |
KANSALLISEN OPAS LÄÄKÄRIJÄLLE kansi
NATIONAL GUIDE FOR PRACTITIONERS ensimmäinen (otsikko)sivu
KANSALLISET OHJEET Ammatinharjoittajien koko teksti
JOHDANTO
Glaukooma on yksi yleisimmistä silmäsairaudet, joka voi johtaa vakaviin peruuttamattomiin muutoksiin ja merkittävään näön menetykseen, mukaan lukien täydellinen sokeus.
Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan glaukoomapotilaiden määrä maailmassa vaihtelee 60,5 miljoonasta 105 miljoonaan ihmiseen, ja seuraavan kymmenen vuoden aikana se kasvaa vielä 10 miljoonalla. Kirjallisuuden tietojen mukaan joka minuutti maailmassa yksi ihminen sokeutuu glaukoomasta ja 10 minuutin välein yksi lapsi. Tällä hetkellä Venäjällä on virallisesti rekisteröity 1 180 708 glaukoomapotilasta ( 2013 tiedot, lähdewww. mednet. ru), mikä on lähes puolet arvioiduista lasketuista indikaattoreista. Viime vuosina glaukooma on ollut yksi tärkeimmistä peruuttamattoman sokeuden syistä maassamme. Glaukooman korkea ilmaantuvuus ja esiintyvyys korreloi huonojen vammaisten tulosten kanssa. Tällä hetkellä sokeiden joukossa vanhin ikäryhmä, glaukoomasta johtuva vamma on ensimmäisellä sijalla. Havaittu tasainen ja vakaa ilmaantuvuuden lisääntyminen eri väestöryhmissä, krooninen kulku ja asteittainen huononeminen visuaaliset toiminnot, joka johtaa viime kädessä työkyvyttömyyteen, johon liittyy suuri työkyvyttömyysprosentti ja merkittäviä kustannuksia potilaalle ja valtiolle kokonaisuudessaan - sallivat meidän puhua glaukoomasta lääketieteellisenä ja sosiaalisena sairautena.
Tältä osin glaukooman torjunta on kansallinen tehtävä, jonka ratkaiseminen edellyttää aktiivisia ja laaja-alaisia toimenpiteitä sen oikea-aikaiseksi diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Ammatinharjoittajan rooli tässä prosessissa on keskeinen.
SISÄÄN viime vuodet tieteellinen tietämys Tieto glaukoomasta, jolla on käytännön merkitystä, on laajentunut merkittävästi. Uutta tietoa on saatu hydrodynamiikan ja biomekaniikan laeista, glaukooman esiintymis- ja etenemismekanismista, sen patofysiologisista ja kliinisistä muodoista. Tältä pohjalta on kehitetty tehokkaita menetelmiä glaukooman diagnosointiin ja hoitoon. Erilaisten arsenaalien ja menetelmien lisäksi lääkehoito glaukooma, laser ja kirurgiset hoitomenetelmät ovat myös yhtä tärkeällä sijalla.
Tämä opas systematisoi ja jäsentää viime vuosien saavutuksia glaukooman ongelman tutkimuksessa, jotka määrittävät sen nykyisen tiedon kokonaisuuden, jota lääkäri tarvitsee päivittäisessä työssään. Nämä suositukset perustuivat kliiniset tutkimukset ja niihin perustuva systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Kliinisten ohjeiden tulisi auttaa lääkäriä ja potilasta tekemään oikeat terveyskriteerit koskevat päätökset. Valitettavasti kaikkialla maailmassa, eikä Venäjä ole poikkeus, välillä on suuri kuilu olemassa olevia suosituksia ja todellinen kliininen käytäntö. Sitä varten on olemassa monia syitä. Esimerkiksi lääkärit eivät tiedä heidän olemassaolostaan tai eivät usko niihin, he uskovat olevansa ylikuormitettuja suosituksilla; luottaa liikaa henkilökohtainen kokemus ja vaikutelma, että heidän valitsemansa lähestymistapa on paras, lopulta taloudelliset ja sosiaaliset tekijät vaikuttavat lääkäreiden päätöksiin.
"Glaukooma. Kansallinen johtajuus" (toimittanut prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 s.
Egorov E.A., Nesterov A.P. Primaarinen avoimen kulman glaukooma (kirjassa Ophthalmology. National Guide) / Toim. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.713-726.
Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Avokulmaglaukooman esiintyvyyden dynamiikka Samarassa yli 35 vuotta // Ophthalmol. linjalle vuosisatoja": la. tieteellinen artikkelit - Pietari - 2001. - S. 167-168.
Libman E.S., Shakhova E.V. Sokeus ja näkövamma Venäjän federaation väestössä // Ophthalmolin kongressi. Venäjä, 8.: Tez. raportti - M. - 2005. - P.78-80.
Libman E.S. Näkövammaisuuden epidemiologia // Fedorovin lukemat: la. tiivistelmä - M.: 2007.- P.392
Libman E.S. Näköelimen patologiasta johtuva vamma (kirjassa Ophthalmology. National Guide) / Toim. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.19-25.
Libman E.S., Kaleva E.V. Näkövamman aiheuttaman vamman tila ja dynamiikka Venäjällä // Congress of Ophthalmol. Venäjä, 9.: Tez. raportti - M. - 2010. - S.73.
Neroev V.V., Travkin A.G. Oftalmologinen sairastuvuus Venäjän federaatiossa (kirjassa Ophthalmology. National Guide) / Toim. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - S.17-19.
Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Staattinen analyysi silmäsairaudesta ja vammaisuudesta RSFSR:ssä // Vestn. oftalmol.- 1991.- Nro 2.- S.5-7.
Quigley H.A. Glaukoomaa sairastavien ihmisten määrä maailmanlaajuisesti // Br. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 80. - No. 5. - R.389-393.
Quigley H.A., Broman A.T. Glaukoomaa sairastavien ihmisten määrä maailmanlaajuisesti vuosina 2010 ja 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol. 90.- No. 3.- R.262-267.
Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et ai. Globaali data näkövammaisuudesta vuonna 2002 // Tiedote. Maailman terveysjärjestö.- 2004.- Vol.82.- Nro 11.- R.844-851.
Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Glaukooman mekanismit // Towota: “Humana Press” - 2008. - 762 s.
Johdanto
GLAUKOMAAN KANSALLISET OHJEET
Toimittaja E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Tekijät ja sisällysluettelo
Moskova. 2008
Tällä hetkellä glaukooma on silmätautien kannalta erittäin tärkeä sairaus. Kirjallisuustietojen (mukaan lukien WHO) mukaan glaukoomapotilaiden määrä maailmassa on 100 miljoonaa ihmistä. Yhdysvalloissa se on 3 miljoonaa ihmistä, silmänpainetautia sairastavia - 10 miljoonaa. Venäjällä määrittelemättömien, selvästi aliarvioitujen tietojen mukaan potilaiden määrä on lähes 850 tuhatta, vaikka sen pitäisi olla 1,5 miljoonan ihmisen rajoissa.
Väestön yleinen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä: sitä esiintyy 0,1 %:lla 40–49-vuotiaista, 2,8 %:lla 60–69-vuotiaista ja 14,3 %:lla yli 80-vuotiaista. Yli 15 % kaikista sokeista on menettänyt näkönsä glaukoomasta. Avokulmaglaukoomaa esiintyy useammin yli 40-vuotiailla, vallitseva sukupuoli on mies. Kulman glaukoomaa esiintyy useammin 50–75-vuotiailla naisilla.
Synnynnäisen glaukooman ilmaantuvuus vaihtelee 0,03 - 0,08 % lasten silmäsairauksista, mutta yleinen rakenne sen osuus lapsuuden sokeutumisesta on 10–12 %. Primaarinen synnynnäinen glaukooma on harvinainen perinnöllinen sairaus, jota esiintyy yhdellä 12 500 synnytyksestä. Se ilmenee usein ensimmäisenä elinvuotena (jopa 50–60 %) ja useimmissa tapauksissa (75 %) on molemminpuolinen. Pojat sairastuvat useammin kuin tytöt (65 %).
Termi "glaukooma" yhdistää suuren ryhmän sairauksia, joilla jokaisella on omat ominaisuutensa. Näiden sairauksien yhdistäminen yhdeksi ryhmäksi johtuu kaikille yhteisestä oirekompleksista, joka sisältää seuraavat patologiset ilmenemismuodot: silmän hydrodynamiikan häiriöt, oftalmotonuksen lisääntyminen, glaukomatoottinen optinen neuropatia ja näkötoimintojen heikkeneminen.
Glaukooma - iso ryhmä silmäsairaudet, joille on tunnusomaista jatkuva tai ajoittainen silmänpaineen kohoaminen, joka johtuu kammion heikentyneestä ulosvirtauksesta silmästä. Lisääntyneen paineen seurauksena on taudille ominaisen näön heikkenemisen ja glaukomatoottisen optisen neuropatian asteittainen kehittyminen.
Kaikki silmälääkärit eivät kuitenkaan hyväksy tätä määritelmää, ja sitä arvostellaan usein. On näyttöä siitä, että silmä sietää pitkäkestoista kohtalaista silmänpaineen nousua ilman mitään seurauksia. Silmiin, joilla on normaali silmänpaine, voi kuitenkin kehittyä glaukoomaan tyypillisiä näkökenttävirheitä ja muutoksia näköhermon päässä. Tältä osin jotkut tutkijat tunnistavat glaukooman sairauskohtaiseen näköhermon surkastumiseen kaivamalla. Mitä tulee silmänsisäisen paineen nousuun glaukooman aikana, se vain lisää näköhermon vaurioitumisen todennäköisyyttä.
Emme voi hyväksyä tätä lähestymistapaa glaukooman käsitteeseen. Näköhermon patologinen kaivaminen ja surkastuminen on glaukomatoottisen prosessin lopputulos, joka usein erottuu taudin alkamisesta useilla kuukausilla tai vuosilla. Ajanmukaisella ja oikea hoito Näköhermo voi pysyä ennallaan glaukoomapotilaan koko elämän ajan. Näköhermon pään surkastumista kaivella voi kuitenkin esiintyä paitsi glaukooman yhteydessä.
On huomattava, että monet yksipuolisen sekundaarisen glaukooman muodot ovat pohjimmiltaan koe, jossa toinen silmä toimii kontrollina. On helppo havaita, että glaukooma johtuu nesteen ulosvirtauksen heikentymisestä silmästä, mikä johtaa jatkuvaan silmänpaineen nousuun, ja näköhermon vaurioituminen on sairauden pitkäaikainen seuraus, joka voi vältetään oikea-aikaisella leikkauksella. Lisääntyneen oftalmotonuksen roolin aliarviointi glaukoomassa tekee melkein kaikesta merkityksetöntä nykyaikaisia menetelmiä hänen hoitonsa. On huomattava, että kliinisesti ilmenevät muutokset näköhermon päässä ja näkökentässä glaukoomapotilailla ilmenevät vasta merkittävän osan (yli 50 %) menetyksen jälkeen. hermokuituja.
Samalla emme voi kiistää mahdollisuutta toiselle glaukomatoottisen prosessin variantille, kun dystrofiset muutokset johtavat näköhermon silmänsisäisen paineen sietokyvyn niin voimakkaaseen laskuun, että sen suhteellisen alhainenkin taso on tilastollisesti normaalien arvojen rajoissa. muuttuu patologiseksi. Silti silmänpaineella on kuitenkin myös tällaisissa tapauksissa tietty rooli taudin kehittymisessä, ja oftalmotonuksen vähentäminen on ensiarvoisen tärkeää hoidossa.
KANSALLISET OHJEET
GLAUKOMAAN
(OPAS)
POLYKLINIKAN Lääkäreille
Painos 1
Toimittaja E.A. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko
Moskova 2008
V.N. Alekseev (Pietari) I.B. Alekseev (Moskova)
Yu.S. Astahov (Pietari)
S.V. Balalin (Volgograd)
S.N. Basinsky (Kotka)
V.V. Bržeski (Pietari)
Ya.M. Wurgaft (Kazan)
V.U. Galimova (Ufa)
N.N. Gorina (Nižni Novgorod)
O.G. Gusarevitš (Novosibirsk)
L.P. Dogadova (Vladivostok)
E.A. Egorov (Moskova)
V.P. Erichev (Moskova)
V.V. Zharov (Iževsk)
PÄÄLLÄ. Konovalova (Tjumen)
S.A. Korotkikh (Jekaterinburg)
A.V. Kurojedov (Moskova) J.N. Lovpache (Moskova) A.P. Nesterov (Moskova) S.Yu. Petrov (Moskova) A.A. Ryabtseva (Moskova) N.A. Sobyanin (Perm)
TV. Stavitskaya (Moskova)
V.V. Strakhov (Jaroslavl) N.S. Khodzhaev (Moskova)
I.I. Chugunova (Rostov-on-Don) M.V. Shevchenko (Samara) V.F. Shmyreva (Moskova)
A.A. Shpak (Moskova) A.G. Shchuko (Irkutsk)
V.F. Eckhardt (Tšeljabinsk)
"KANSALLINEN GLAUKOMAOPAS (OPAS)
POLYKLINIKKOILLE Lääkäreille" valmisteltu, julkaistu ja hyväksytty
Venäjän glaukoomayhdistyksen glaukooman asiantuntijaneuvosto.
Ohjeet kehitettiin kaikkien tekijöiden yksimielisesti. maali ru-
hallinta – glaukooman patogeneesin ja kliinisen kuvan ymmärtämisen parantaminen
rationaalisen lähestymistavan muodostuminen sen diagnosointiin ja hoitoon. Toivomme sen täydentävän olemassa olevaa silmälääkettä
tieteellistä kirjallisuutta ja tulee olemaan hyvä avustaja lääkäreiden työssä
poliklinikkatason cham jatkokoulutusjärjestelmässä
ja lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijat.
Kiitämme etukäteen mahdollisista lisäyksistä, kritiikistä
tics ja uusia ideoita, joita voidaan ilmaista tutustumisen aikana
glaukomatologikollegoidemme kuuleminen tämän oppaan kanssa.
Alconin tuella
Johdanto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Luku 1. Glaukooman luokittelu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Luku 2. Glaukoomaklinikka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Luku 3. Glaukooman diagnoosi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Luku 4. Glaukooman lääkehoito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Luku 5. Glaukooman laserhoito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Luku 6. Glaukooman kirurginen hoito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Luku 7. Glaukoomapotilaiden kliinisen tutkimuksen ja seurannan organisatorinen ja metodologinen perusta. . . . . . . . . . . . . . . 107
Kirjallisuus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Käytetty
vähennyksiä
AGO – glaukoomaattinen leikkaus
BP – valtimopaine
IOP - silmänsisäinen paine
IVH - silmänsisäinen neste
ONH - näköhermon pää
ONH - optinen levy
LDGP – laserdescemetogoniopunktio
lääkevalmiste
NGSE – läpäisemätön syvä sklerektomia
FZ – näkökenttä
PAOG – primaarinen sulkukulmaglaukooma
LPO – lipidiperoksidaatio
POAG – primaarinen avokulmaglaukooma
SDH - sukkinaattidehydrogenaasi
SOD – superoksididismutaasi
UPK - etukammion kulma
CCD – ciliochoroidal irtautuminen
E/D – kaivauksen suurimman koon suhde levyn halkaisijaan
GDX – pyyhkäisevä laserpolarimetria
HRT – Heidelbergin verkkokalvon tomografi
OCT – optinen koherenssitomografia
P 0 – todellinen silmänpaine
P t – tonometrinen silmänpaine
Johdanto
Glaukooma on yksi yleisimmistä näköelimen sairauksista. Sairaus voi aiheuttaa vakavia peruuttamattomia muutoksia silmässä ja merkittävää näönmenetystä, mukaan lukien sokeutta. Siksi glaukooma on yksi tärkeimmistä silmäsairauksien aiheuttamista työkyvyttömyydestä.
WHO:n mukaan glaukoomapotilaiden määrä maailmassa on 70-100 miljoonaa ihmistä, ja seuraavan kymmenen vuoden aikana se kasvaa 10 miljoonalla, Yhdysvalloissa 3 miljoonaa. Kirjallisuuden mukaan yksi ihminen maailmassa sokeutuu joka minuutti glaukoomasta ja yksi lapsi sokeutuu 10 minuutin välein.
SISÄÄN Venäjällä järjestelmän kehityksen siirtymäkauden vuoksi epidemiologinen seuranta, tiedot glaukooman esiintyvyydestä eivät kuvasta taudin todellista laajuutta ja väittävät vain, että potilaiden kokonaismäärä lähestyy 850 tuhatta ihmistä, mikä on lähes puolet lasketuista indikaattoreista.
Ongelman lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys kasvaa johtuen siitä, että tauti on tasaisesti nousussa kaikissa väestöryhmissä. Tältä osin glaukooman torjunta on kansallinen tehtävä, jonka ratkaiseminen edellyttää aktiivisia ja laaja-alaisia toimia sen varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon. Avolääkärin rooli tässä prosessissa on keskeinen.
SISÄÄN Viime vuosina tieteellinen tieto glaukoomasta, jolla on ollut soveltavaa merkitystä, on laajentunut merkittävästi. Uutta tietoa on saatu hydrodynamiikan laeista, glaukooman kehittymismekanismista, sen patofysiologisista ja kliinisistä muodoista. Tältä pohjalta on kehitetty tehokkaita menetelmiä varhainen diagnoosi ja glaukooman hoitoon. Glaukooman lääkehoidon monipuolisten arsenaalien ja menetelmien valinnan ohella laser- ja kirurgiset hoitomenetelmät ovat yhä enemmän vallassa.
SISÄÄN Tämä opas systematisoi ja jäsentää viime vuosien saavutuksia glaukooman ongelman tutkimuksessa, jotka määrittävät sen nykyisen tiedon kokonaisuuden, jota lääkäri tarvitsee päivittäisessä työssään.
LUOKITTELU
GLAUKOMA
Glaukooma - krooninen sairaus silmä, johon liittyy merkkikolmio:
IOP:n jatkuva tai jaksollinen nousu;
tyypilliset muutokset näkökentässä;
näköhermon marginaalinen kaivaminen.
Käytännön kannalta suosituin luokituskriteerit glaukooma ovat seuraavat.
Alkuperän mukaan: Primaarinen glaukooma Toissijainen glaukooma
klo primaarinen glaukooma patologisilla prosesseilla on tiukasti silmänsisäinen lokalisaatio - ne syntyvät UPC:ssä, silmän tyhjennysjärjestelmässä tai näköhermon päässä; edeltää kliinisten oireiden ilmaantumista ja edustaa alkuvaihetta patogeneettinen mekanismi glaukooma.
klo sekundaarinen glaukooma Taudin syy voi olla sekä intra- että extraokulaariset häiriöt. Toissijainen glaukooma on muiden sairauksien sivuvaikutus ja tarpeeton seuraus.
IOP:n lisäämismekanismin mukaan: Avoin kulma Suljettu kulma
Avokulmaglaukooma jolle on tunnusomaista patologisen kolmikon eteneminen avoimen UPC:n läsnä ollessa.
Sulkukulmaglaukooma– pääasiallinen patogeneettinen linkki on silmän tyhjennysjärjestelmän sisäinen tukki, eli UPC:n estäminen iiriksen juurella.
IOP-tason mukaan: Hypertensiivinen:
kohtalaisen kohonnut P t - 26 - 32 mm Hg. (P0 22 - 28 mm Hg);
korkea Р t - 33 mm Hg. (P0 - 29 mm Hg).
Normotensiivinen
Pt - jopa 25 mm Hg. (P0 – jopa 21 mm Hg)
GLAUKOMAAN LUOKITUS
Taudin kulun mukaan: Stabiloitu Epävakaa
Stabiloitu glaukooma– potilaan pitkäaikaisessa tarkkailussa (vähintään 6 kuukautta) näkökentän ja näköhermon pään tilan heikkenemistä ei havaita.
Stabiloitumaton glaukooma– näkökentän ja näköhermon pään tilan heikkeneminen kirjataan toistuvissa tutkimuksissa. Arvioidessaan glaukomatoottisen prosessin dynamiikkaa he myös ottavat huomioon IOP-taso ja sen "tavoitepaineen" mukainen.
Näköhermon pään vaurion asteen mukaan:
Alkukirjain
Kehitetty pitkälle edistynyt terminaali
Jatkuvan glaukoomaprosessin jakaminen 4 vaiheeseen on ehdollinen. Diagnoosissa vaiheet merkitään roomalaisilla numeroilla I – alkupäästä IV – terminaaliin. Tässä tapauksessa näkökentän tila ja näköhermon pää otetaan huomioon.
Vaihe I (alku) - näkökentän rajat ovat normaalit, mutta näkökentän paracentraalisissa osissa on pieniä muutoksia (skotomaa). Optisen levyn kuoppa levennetään, mutta ei yletä levyn reunaan.
Vaihe II (kehittynyt) – voimakkaat muutokset näkökentässä paracentraalisella alueella yhdistettynä sen kaventumiseen yli 10° nenän ylä- ja/tai alaosissa, optisen levyn kuoppa laajenee, joissakin kohdissa se voi saavuttaa levyn reunan, se on marginaalinen merkki.
Vaihe III (kaukana mennyt)– näkökentän raja on samankeskisesti kaventunut ja sijaitsee yhdessä tai useammassa segmentissä alle 15° kiinnityspisteestä, optisen levyn marginaalinen välitaalinen louhinta laajenee ulottuen levyn reunaan.
Vaihe IV (pääte) – näöntarkkuuden ja näkökentän täydellinen menetys tai valon havaitsemisen säilyminen väärällä projektiolla. Joskus ajalliseen sektoriin on säilynyt pieni näkökentän saari. Kaivaus yhteensä.
Potilaan iän mukaan: Synnynnäinen (enintään 3 vuotta)
Infantiili (3-10 vuotta)
GLAUKOMAAN LUOKITUS
Nuori (11-35-vuotias)
Glaukooma aikuisilla (yli 35-vuotiaat)
Synnynnäinen glaukooma jotka johtuvat silmän etukammion kulman tai tyhjennysjärjestelmän kehityshäiriöistä.
Se ilmenee lapsen kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana, perinnöllisyys on resessiivinen (myös satunnaiset tapaukset ovat mahdollisia). Sairauden patogeneesi perustuu etukammion kulman dysgeneesiin ja kohonneeseen silmänpaineeseen. Kliiniset oireet ovat erilaisia: valonarkuus, kyynelvuoto, blefarospasmi, silmän laajentuminen, sarveiskalvon turvotus ja sen koon kasvu, optisen levyn surkastuminen kaivella.
Infantiili glaukooma esiintyy 3-10-vuotiailla lapsilla, perinnöllisyys ja patogeneesi ovat samat kuin yksinkertaisessa synnynnäisessä glaukoomassa, silmänsisäinen paine kohoaa, sarveiskalvon ja silmän koko ei muutu, näköhermon pään kuoppaus lisääntyy glaukooman edetessä.
Nuorten glaukooma esiintyy 11-35 vuoden iässä, perinnöllisyyteen liittyy kromosomin 1 ja TIGR:n häiriöitä, trabekulopatialla ja/tai goniodysgeneesillä on johtava rooli taudin patogeneesissä. IOP kasvaa, näköhermon päässä ja näkötoiminnoissa tapahtuu muutoksia glaukoomatyypin mukaan.
Aikuisten glaukooma kehittyy yli 35-vuotiailla henkilöillä ja se on krooninen patologinen prosessi, jolle on ominaista edellä kuvattu patologinen kolmikko, ilman muita silmäsairauksia tai synnynnäisiä epämuodostumia.
Tällä hetkellä glaukooman luokittelu on laajalti käytössä, jossa otetaan huomioon sairauden muoto ja vaihe, silmänpaineen tila ja näkötoimintojen dynamiikka (taulukko 1. 1).
Voit lyhentää sairaushistorian merkintöjä käyttämällä numeroita ja kirjaimia etkä osoita, että glaukooma on ensisijainen.
Taulukko 1.1 |
||||
Primaarisen glaukooman luokitus |
||||
IOP-tila |
Dynamiikka |
|||
visuaaliset toiminnot |
||||
Suljettu kulma |
Alkuperäinen (I) |
Normaali (A) |
Vakautettu |
|
Avoin kulma |
Kehitetty (II) |
Kohtalaisen |
Epävakaa |
|
lisääntynyt (B) |
||||
Sekoitettu |
Kaukana mennyt (III) |
Korkea (C) |
||
Terminaali (IY) |
||||
GLAUKOMAAN LUOKITUS
Esimerkiksi täydellinen diagnoosi: "Primaarinen sulkukulmaglaukooma, kehittynyt epävakaa glaukooma ja kohtalaisesti kohonnut silmänsisäinen paine", lyhennetty diagnoosi: "Stabiloitumaton sulkukulmaglaukooma 2B." Tai jos visuaalisten toimintojen dynamiikasta ei ole tarpeeksi tietoa, diagnoosi rajoittuu kahteen sanaan: "Kulman sulkeutuva glaukooma IIB".
Täydellinen diagnoosi: "Primaarinen avoimen kulman glaukooma, pitkälle edennyt, stabiloimaton glaukooma normaalilla silmänpaineella", lyhennetty diagnoosi: "Stabiloitumaton avoimen kulman glaukooma III A." Jälkimmäinen diagnoosi voidaan tehdä niin kutsutulla matalapaineglaukoomalla.
Viime vuosina olemassa olevaa luokitusta on laajennettu erilaisilla primaarisen glaukooman päämuotojen lajikkeilla ja likimääräisellä arvioinnilla tärkeimmän vastustuskyvyn sijainnista nesteen ulosvirtaukselle silmästä (taulukko 1. 2).
Taulukko 1.2
Primaarisen glaukooman lisäluokituskriteerit
Lajike |
Pääosan sijainti |
||
ulosvirtausvastus |
|||
Co pupillilohko |
|||
Hiipivä |
|||
Suljettu kulma |
Litteällä iiriksellä |
Pretrabekulaarinen vyöhyke |
|
Vitreolens-estolla |
|||
(pahanlaatuinen) |
|||
Ensisijainen |
Trabekulaarinen vyöhyke |
||
Intraskleraalinen vyöhyke |
|||
Avoin kulma |
Pseudoeksfoliatiivinen |
||
(mukaan lukien romahdus |
|||
Pigmentoitunut |
|||
Schlemmin kanava) |
|||
Sekoitettu |
Yhdistetty |
||
tappio |
|||
GLAUKOMA
2.1. Primaarinen avokulmaglaukooma
Etiologia: tuntematon.
Patogeneettinen mekanismi: trabekulopatian vuoksi heikentynyt nesteen ulosvirtaus.
Erikoisuudet
Merkit ja oireet:
Esiintyy yli 35 vuoden iässä. Etukammion kulma on avoin, eikä sillä ole taipumusta sulkeutua. Molemmat silmät kärsivät, mutta patologinen prosessi on epäsymmetrinen, joskus merkittävästi ajan myötä. Yleisempi miehillä (65 %). Sairauden kulku on käytännössä oireeton, kunnes näkökentässä ilmenee merkittäviä vikoja, jotka pakottavat kääntymään lääkärin puoleen. Joskus potilaat valittavat raskauden tunteesta, silmän täyteläisyydestä, väärän kyynelten tunteesta ja huomaavat usein tapahtuvan lasien vaihdon sekä etäisyyden että lähellä.
IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) ilman hoitoa. IOP:n epäsymmetria kahden silmän välillä > 4 mm Hg. IOP:n vaihteluväli päivittäisellä käyrällä on > 5 mm Hg.
ONH: fysiologisen kaivauksen pohjan vaaleneminen ja sen laajentaminen "lautasen muotoiseksi" kaivaukseksi. Myöhemmin syvennetään ja venytetään kaivausta pystysuunnassa "läpimurron" kautta näköhermon reunaan, usein inferotemporaaliseen suuntaan. Taudin lopussa kaivamisesta tulee täydellinen ja syvä. Atrofia ei vaikuta vain näköhermoon, vaan myös osaan suonikalvo optisen levyn ympärille muodostaen peripapillaarisen surkastumisen renkaan – halo glaucomatosus.
Näkökenttä: perimeettiset oireet jäävät yleensä näköhermolevyvaurion asteeseen. Lisää varhaisia merkkejä– kontrastiherkkyyden heikkeneminen, tummuussopeutuminen, värin havaitseminen ja visuaalinen aistiminen "off-channel" kautta. Näkökentässä ilmenee puutteita paracentraalisten skotoomien, sokean pisteen laajenemisen, Bjerrumin kaarevan skotooman ja nenän askeleen ilmaantuessa. Sitten näkökentän rajat kapenevat nenän puolelta, sitten taudin edetessä ylhäältä, alhaalta ja temporaalisista puolista putken näkökenttään. Lopputuloksena on sokeus, jossa on jäljelle jäänyt valon havaitsemissaari ajallisella puolella.