Umjetna prehrana odnosi se na unošenje hrane u tijelo bolesnika ( hranjivim tvarima) enteralno, tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Bolesnici koji ne mogu samostalno gutati ili odbijaju hranu moraju se hraniti kroz želučanu sondu, hranjivim klizmama ili parenteralno. Moguće je istaknuti glavne indikacije za umjetna prehrana pacijenti: opsežne traumatske ozljede i oticanje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka; nesvjesno stanje; opstrukcija gornjeg gastrointestinalnog trakta (tumori jednjaka, ždrijela, itd.); odbijanje hrane kod mentalnih bolesti, kaheksija u završnoj fazi.

Postoji nekoliko načina enteralne primjene hranjivih tvari:

U odvojenim dijelovima (frakcijski

Kapanje, sporo, dugo;

Automatsko reguliranje opskrbe hranom pomoću posebnog dozatora.

Za enteralno hranjenje koristi se tekuća hrana (bujon, voćni napitak, formula), mineralna voda; Mogu se koristiti i homogene dijetalne konzervirane hrane (meso, povrće) i mješavine uravnotežene u sadržaju bjelančevina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Za enteralnu prehranu koriste se sljedeće hranjive smjese.

Mješavine koje potiču ranu obnovu u tankom crijevu funkcije održavanja homeostaze i održavanja vode ravnoteža elektrolita organizam: “Glucosolan”, “Gastrolit”, “Regidron”.

Elementarne, kemijski precizne prehrambene smjese - za prehranu bolesnika s teškim probavnim smetnjama i izraženim metaboličkim poremećajima (zatajenje jetre i bubrega, dijabetes itd.): "Vivonex", "Travasorb", "Hepatic Aid" (s visokim sadržajem razgranatih aminokiselina - valant, leucin, izoleucin) itd.

Poluelementno uravnotežene prehrambene smjese (u pravilu uključuju i cijeli niz vitamina, makro- i mikroelemenata) za prehranu bolesnika s probavnim poremećajima: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Pcptamen“ itd.

Polimerne, dobro izbalansirane hranjive smjese (umjetno stvorene hranjive smjese koje sadrže sve bitne hranjive tvari u optimalnom omjeru): suhe hranjive smjese “Ovolakt”, “Unipit”, “Nutrison” itd.; tekuće, gotove prehrambene mješavine ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" itd.).

Modularne prehrambene smjese (koncentrat jednog ili više makro- ili mikroelemenata) koriste se kao dodatni izvor prehrane za obogaćivanje svakodnevne ljudske prehrane: “Protein EN-PIT”, “Fortogen”, “Diet-15”, “AtlanTEN” , “Peptamin” itd. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne smjese. Ove smjese se ne koriste kao izolirana enteralna prehrana bolesnika jer nisu uravnotežene.

Izbor smjesa za adekvatnu enteralnu prehranu ovisi o prirodi i težini bolesti, kao i o stupnju očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Dakle, uz normalne potrebe i očuvanje funkcija ZhK"G, propisane su standardne prehrambene smjese, s kritičnim i stanja imunodeficijencije- hranjive mješavine s visokim udjelom lako probavljivih bjelančevina, obogaćene mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama u slučaju poremećaja noćne funkcije - hranjive mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne bjelančevine i aminokiseline. S nefunkcionalnim crijevom ( crijevna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije) bolesniku se propisuje parenteralna prehrana.

Prilikom hranjenja bolesnika putem sonde, bilo koja hrana (i lijek) može se davati u tekućem ili polutekućem obliku. U hranu se moraju dodavati vitamini. Obično se uvode vrhnje, jaja, juha, sluzava juha od povrća, žele, čaj itd.

Za hranjenje je potrebno: 1) sterilna želučana sonda promjera 8-10 mm; 2) lijevak kapaciteta 200 ml ili Janet štrcaljka; 3) Vazelin ili glicerin.

Prije hranjenja instrumenti se prokuhaju i ohlade kuhana voda, a hrana se podgrije.

Prije umetanja kraj želučane sonde podmaže se glicerinom. Sonda se umeće kroz nos, polako je pomičući unutarnji zid, dok zabacujete pacijentovu glavu. Kada 15-17 cm sonde prođe u nazofarinks, pacijentova glava je lagano nagnuta prema naprijed, kažiprst umetnuti u usta, osjetiti kraj sonde i, lagano je pritisnuvši na stražnju stijenku ždrijela, gurnuti je dalje drugom rukom. Ako sonda uđe u grkljan umjesto u jednjak, pacijent počinje imati oštar kašalj. Ako je bolesnik bez svijesti i ne može sjediti, sonda se uvodi u ležećem položaju, po mogućnosti pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon umetanja provjerite je li sonda ušla u dušnik, prinesite vatu vanjskom rubu sonde i pogledajte da li se njiše pri disanju. Ako je potrebno, sonda se pomakne dalje u želudac. Na vanjski kraj sonde pričvršćen je lijevak u koji se ulijeva hrana u malim obrocima. Nakon hranjenja, sonda se, ako je potrebno, može ostaviti do sljedećeg umjetnog hranjenja. Vanjski kraj sonde je presavijen i učvršćen na glavi pacijenta tako da mu ne smeta.

Ponekad se pacijenti hrane pomoću kapljičnih klistira. Hranjivi klistiri se daju tek nakon što se rektum isprazni od sadržaja. Za bolju apsorpciju u rektum se obično ubrizgavaju otopine zagrijane na 36-40°C - 5% otopina glukoze, 0,85% otopina natrijevog klorida. U moderna medicina Ova metoda se rijetko koristi, jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbiraju u debeloj koži. Ipak, u nekim slučajevima, na primjer, s teškom dehidracijom zbog nekontroliranog povraćanja, koristi se tehnika. Kap po kap daje se 100-200 ml otopine 2-3 puta dnevno. Male količine tekućine mogu se primijeniti pomoću gumene kruške.

Parenteralna prehrana (hranjenje) provodi se intravenskom kapaljkom davanjem lijekova. Tehnika ubrizgavanja je slična intravenska primjena lijekovi.

Glavne indikacije:

Mehanička prepreka prolasku hrane u raznih odjela Gastrointestinalni trakt: tumorske tvorevine, opekline ili postoperativno suženje jednjaka, ulaznog ili izlaznog otvora želuca.

Preoperativna priprema bolesnika s opsežnim abdominalnim operacijama, iscrpljenih bolesnika.

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika nakon gastrointestinalnih operacija.

Opeklina, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operiranog želuca, itd.), Nekontrolirano povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane.

Za parenteralnu prehranu koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina:

Proteini - hidrolizati proteina, otopine aminokiselina: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Masti - masne emulzije (lipofundin).

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično s dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.

Krvni produkti, plazma, zamjene za plazmu.

Postoje tri glavne vrste parenteralne prehrane.

Potpuna - unesene su sve hranjive tvari vaskularni krevet, pacijent ne pije ni vodu.

Djelomično (nepotpuno) - koriste se samo esencijalne hranjive tvari (na primjer, proteini, ugljikohidrati).

Pomoćna – oralna prehrana nije dovoljna i potrebna je dodatna primjena niza hranjivih tvari.

Dnevno se daje oko 2 litre otopina.

Prije primjene, sljedeće lijekove treba zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od 37-38 ° C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. S intravenskim primjena kapanjem„Kod ovih lijekova treba se pridržavati određene brzine davanja: u prvih 30 minuta otopine se daju brzinom od 10-20 kapi u minuti, zatim, ako pacijent dobro podnosi primijenjeni lijek, brzina davanja je U prosjeku, primjena 500 ml lijeka traje oko 3-4 sata. Uz bržu primjenu proteinskih lijekova, pacijent može osjetiti vrućinu, crvenilo lica i otežano disanje.

Ako je hrana začepljena kroz jednjak, bolesnik se hrani kroz fistulu (gastrostomu) napravljenu kirurški. Kroz fistulu se u želudac uvodi cijev kroz koju se hrana ulijeva u želudac. Na slobodni kraj umetnute sonde pričvrsti se lijevak i zagrijana hrana se unosi u želudac u malim obrocima (50 ml) 6 puta dnevno. Postupno se volumen primijenjene tekućine povećava na 250-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje! do 4 puta. U tom slučaju treba paziti da rubovi i gastrostomske cijevi nisu kontaminirani hranom, za što se umetnuta sonda učvrsti ljepljivim flasterom, a nakon svakog hranjenja koža oko fistule se očisti, namaže 96% etil alkohol i staviti sterilni suhi zavoj.

Kako bi se pridržavao režima terapijske prehrane, svaki odjel mora organizirati kontrolu prehrambenih proizvoda koje posjetitelji donose. Svaki odjel na odjelima mora imati hladnjake za čuvanje hrane. Liječnici i medicinsko osoblje sustavno provjeravaju kvalitetu proizvoda u hladnjacima i noćnim ormarićima.



Već počevši od 3-4 dana posta, proteini tkiva postaju izvori energije. Prvo se mobiliziraju labilni proteini gastrointestinalnog trakta i cirkulirajuće krvi, zatim se proteini raspadaju unutarnji organi i mišiće i na kraju – proteine živčani sustav. Umjetna prehrana (AI) može biti enteralna (sonda) i parenteralna.

Indikacije za iumjetna (enteralna i parenteralna) prehrana

• Ako pacijent ne može početi samostalno jesti unutar 2-3 dana;
• Ako postoji proteinsko-kalorijski deficit, a ne može se otkloniti oralnim unosom hrane.
• Hipoproteinemija< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• Indeks tjelesne mase< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Acidoza pH< 7,2;
• Razina laktata u krvi > 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mm Hg. st;
• Umirući pacijenti.

Znakovi proteinsko-kalorijske pothranjenosti

• Brz i progresivan gubitak tjelesne težine zbog postojeće bolesti, koji iznosi 10% ili više u 1 mjesecu ili 20% ili više u 3 mjeseca;
• Hipoproteinemija< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• Indeks tjelesne mase< 19 кг/м²;
• Indeks tjelesne mase (BMI) izračunava se pomoću formule: BMI kg/m²= m/h²
• gdje je: m - tjelesna težina u kilogramima; h - visina u metrima;
• Kontraindikacije za umjetnu (enteralnu i parenteralnu) prehranu
• Hipoksija koja se ne može kompenzirati mehaničkom ventilacijom: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Acidoza pH< 7,2;
• Razina laktata u krvi > 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mm Hg. st;
• Prvih 24-48 sati nakon teških ozljeda, velikih operacija;
• Umirući pacijenti.

Izračun bolesnikove potrebe za energijom i hranjivim tvarima tijekom IP

Nutritivne potrebe mogu se predvidjeti pomoću formula ili izmjeriti neizravnom kalorimetrijom. Pri izračunu energetskih potreba ne koristi se stvarna tjelesna težina pacijenta, već idealna.

Ovo je predloženo formula za izračun dnevnih energetskih potreba bez obzira na spol bolesnika:

Dnevne energetske potrebe u kcal/kg = 25 × (visina (cm) - 100);

Dnevna potreba za proteinima odrasle osobe je 1-1,5 g/kg tjelesne težine. Kako bi se smanjila razgradnja bjelančevina, energetske potrebe tijela osiguravaju se dovoljnim količinama ugljikohidrata i masti. Za većinu bolesnika prikladna je dijeta koja sadrži 1 g proteinskog dušika na svakih 100-150 neproteinskih kilokalorija. Omjer proteina, masti i glukoze trebao bi biti približno 20:30:50%.

Ukoliko nema izraženog početnog deficita tjelesne težine, navedenu razinu energetskog i proteinskog unosa treba dostići postupno, tijekom 3-5 dana. Kada se aktiviraju katabolički procesi (na primjer, sa), energetske potrebe mogu premašiti izračunatu vrijednost bazalnog metabolizma za 40-100%. Kod hiperkatabolizma treba unositi veće količine energetskih supstrata i aminokiselina, povećati udio lipida u energiji i smanjiti udio glukoze, te dodatno dati glutamin.

Laboratorijska kontrola tijekom umjetne prehrane

• Opća analiza krvi, urina;
• Elektroliti u krvi (Na, K, Mg, fosfati);
• Glukoza u krvi;
• Razina proteina u krvi;
• Krvni albumin;
• Razine lipida u krvi.

Razina albumina u krvi daleko je od najpouzdanijeg pokazatelja nutritivne ispravnosti. Može se smanjiti s gubitkom krvi, akutnim upalne bolesti, a ne samo s nedostatkom proteina. Osjetljivije metode (ali i manje dostupne) su određivanje razine kratkoživućih serumskih proteina: prealbumina, retinol-veznog proteina i transferina.

Tijekom parenteralne prehrane posebno je važno pratiti razinu elektrolita i lipidni profil. Prvo, studije se provode svakodnevno, ako je potrebno, prilagođavajući brzinu i volumen davanja hranjive smjese. INR se također može promijeniti; dugotrajna parenteralna prehrana, često se razvija nedostatak vitamina K.

U nekim se slučajevima utvrđuje ravnoteža dušika (na primjer, ako se sumnja na iscrpljenost skrivenu zadržavanjem tekućine). Podsjetimo, 6,25 g proteina sadrži 1 g dušika.

Prikuplja se dnevni urin, određuje se dnevno izlučivanje dušika iz uree i pomoću formule izračunava bilanca dušika. Bilanca dušika = primijenjeni protein (g)/ 6,25 - dušik u mokraći (g) + (faktor korekcije g/dan).

Dušik uree u mokraći, g/dan	Faktor korekcije, g/dan

Negativna ravnoteža dušika ukazuje na potrebu povećanja unosa proteina. Ravnoteža dušika, koja odražava ravnotežu između potreba za proteinima i opskrbe proteinima, razlika je između količine dušika i količine dušika koji se oslobađa. Pozitivna bilanca (tj. kada se više dobiva nego gubi) znači odgovarajući prihod.

Enteralna (sonda) prehrana

Enteralna prehrana je preferirana metoda umjetne prehrane za bolesnike s očuvanom funkcijom probavnog sustava. Hrana se uvodi pomoću nazogastrična sonda, jejunostoma, gastrostoma, cervikalna ezofagostomija, nazoduodenalna sonda. Rano hranjenje sondom sprječava degenerativne promjene crijeva i osigurava očuvanje zaštitne funkcije probavnog trakta. U usporedbi s parenteralnom prehranom, košta manje i uzrokuje manje komplikacija.

Pažnja. Tipično, za pacijente za koje se ne očekuje da uspostave oralnu prehranu u sljedećih 3-5 dana, enteralna prehrana se propisuje u prva 1-2 dana.

Kontraindikacije za primjenu enteralne prehrane:

• Netolerancija na komponente prehrambene formule;
• Poremećaji probave i apsorpcije.

Trenutno se ne preporuča korištenje prirodnih proizvoda za enteralnu prehranu i dječja hrana. Formule (uključujući homogenizirane i komercijalne formule bez laktoze ili na bazi mlijeka) su komercijalno dostupne i pružaju potpunu, uravnoteženu prehranu. Mogu se koristiti za redovito hranjenje oralno ili kroz sondu.

Formule hranjivih tvari razlikuju se po sastavu, sadržaju kalorija, osmolarnosti i sadržaju elektrolita. U usporedbi s prirodnim tekućim proizvodima, oni potpunije zadovoljavaju potrebe pacijentovog organizma za hranjivim tvarima, bolje se apsorbiraju i rjeđe uzrokuju crijevne smetnje.

Smjese se razlikuju po svojoj namjeni:

• Univerzalne (standardne) smjese sadrže uravnotežen skup esencijalnih hranjivih tvari i koriste se kao osnovna prehrana;
• Modularne smjese sadrže samo jednu hranjivu tvar i koriste se kao dodatak glavnoj prehrani;
• Specijalizirane smjese propisane su za određena stanja i bolesti: plućna patologija, dijabetes, trudnoća, bubrezi, zatajenje jetre;
• Imunomodulatorne mješavine koje sadrže povećane koncentracije arginina, moderne masne emulzije (smanjeni omjer omega-6 prema omega-3) masne kiseline), propisan za septička stanja.

Kako bi se smanjili troškovi rada osoblja, prednost treba dati tekućim smjesama spremnim za upotrebu. Standardne smjese su gotovo izosmolarne i sadrže sve potrebne elemente, njihov kalorijski sadržaj je približno 1 kcal po 1 ml. Ako je potrebno ograničiti volumen ubrizgane tekućine, koristite smjese niskog volumena s kalorijskim sadržajem od 1,5-2 kcal / ml; one su hiperosmolarne.

Odabir i ugradnja sonde za enteralnu prehranu

Koristi se mekana nazogastrična ili nazoenterična (npr. nazoduodenalna) sonda malog kalibra izrađena od silikona ili poliuretana. Ako oštećenje nosa ili njegova deformacija otežavaju postavljanje sonde, postavljaju se orogastrične ili oroenterične sonde. Hranjenje sondom dulje od šest tjedana u većini slučajeva zahtijeva gastrostomu ili jejunostomu za postavljanje sonde. Ova se sonda obično postavlja endoskopski, kirurški ili radiografski. Jejunostomske cijevi prikladne su za bolesnike s kontraindikacijama za gastrostomu (npr. gastrektomija, intestinalna opstrukcija iznad jejunuma).

Što je želučana sonda tanja, to bolesniku uzrokuje manje neugodnosti, a kod dugotrajnog stajanja rjeđe se javljaju komplikacije (krvarenje, dekubitus, upala sinusa). Istodobno, umetanje vrlo tankih sondi može biti otežano i nemoguće je evakuirati želučani sadržaj kroz njih; često su začepljene ostacima hrane. Čini se da je optimalni promjer 3-4 mm (10-12 Fr).

Najmjerodavnije organizacije za kliničku prehranu (American Association of Clinical Nutrition, European Association of Clinical Nutrition itd.) zahtijevaju da se radiografski potvrdi položaj sonde prije početka enteralne prehrane. Izvodi se rentgen grudi odnosno trbušne šupljine.

Sukladno tome, općeprihvaćena metoda određivanja položaja vrha sonde slušanjem grgljajućih zvukova tijekom auskultacije epigastrične regije tijekom uvođenja zraka u sondu ne smatra se pouzdanom metodom. Slična se zvučna slika može dobiti kada sonda uđe u donje dijelove pluća.

Pažnja. Ne možete davati hranjivu smjesu bez pauza tijekom dana, jer to dovodi do poremećaja procesa apsorpcije i proljeva.

Hranjenje sondom provodi se bolusom ili kontinuiranom infuzijom smjese tijekom 12-18 sati. Ne možete bolusirati hranjivu smjesu ako je kraj sonde ugrađen u tanko crijevo. Za primjenu bolusa, ukupni dnevni volumen se dijeli na 6 dijelova, koji se daju kroz cjevčicu sa štrcaljkom ili gravitacijom iz viseće vrećice. Nakon svakog umetanja sondu treba isprati vodom. Tijekom enteralnog hranjenja, a zatim još 2 sata nakon završetka obroka, bolesnici trebaju biti u sjedećem ili polusjedećem položaju.

Kontinuirana infuzija provodi se pomoću dozatora ili kapaljki. Kontinuiranom metodom davanja hranjive smjese smanjuje se vjerojatnost mučnine i proljeva. Sonda se pere, naizmjenično unošenjem hranjive mješavine s vodom 4-6 puta dnevno.

Tehnika enteralne prehrane

Uvođenje hranjive mješavine u želudac u bolesnika s nepromijenjenim crijevima može započeti uvođenjem punog (izračunatog) volumena, koji pokriva dnevnu energetsku potrebu. U ovom slučaju sam želudac dobro razrjeđuje hranjivu smjesu.

Kod unošenja hranjive smjese u tanko (duodenalno, jejunum) crijevo ili u želudac, kada se sumnja na značajne poremećaje u strukturi sluznice tanko crijevo(sepsa, operacije na gastrointestinalni trakt, duga razdoblja posta itd.), koristite početni način. U ovom slučaju počinje uvođenje hranjive mješavine niske brzine- 15-25 ml/sat. Zatim se dnevna brzina primjene povećava za 25 ml/sat dok se ne postigne izračunata vrijednost, tj. za 3-5 dana. Standardne prehrambene mješavine (1 kcal na 1 ml) ne sadrže dovoljno vode za pokrivanje dnevnih potreba.

Količina vode koja nedostaje do dnevne potrebe daje se bolusom kroz sondu ili intravenozno - u obliku slane otopine i (ili) 5% otopine glukoze. Na primjer, ako je dnevna potreba za energijom u potpunosti zadovoljena uvođenjem prehrambene mješavine, za održavanje ravnoteže vode pacijent treba dodati količinu vode jednaku 20-25% ukupnog dnevnog volumena mješavine.

Sljedećih dana brzina unošenja hranjive mješavine povećava se dnevno za 25 ml/sat dok se ne postigne izračunata vrijednost od približno 100 ml/sat. Ovom postupnom metodom primjene smanjuje se vjerojatnost pojave proljeva, nadutosti i povraćanja. Nije preporučljivo povećavati brzinu davanja hranjive mješavine na više od 125 ml/sat.

Kod režima bolusnog hranjenja, puni dnevni volumen se dijeli na 6 dijelova i uvodi u cjevčicu u pravilnim intervalima. Prije svake primjene određuje se preostali volumen smjese u želucu: ako prelazi polovicu volumena prethodne primjene, primjena se odgađa za 1 sat.

Hranjenje kroz sondu tijekom jejunostomije zahtijeva još veće razrjeđivanje lijeka. Hranjenje obično počinje koncentracijom< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Praćenje rezidualnog želučanog sadržaja

Razlozi povećanja rezidualnog volumena želučanog sadržaja (RGV) mogu biti pareza želuca, crijeva, stenoza pilorusa ili opstrukcija tankog crijeva, uzimanje lijekova koji oslabljuju gastrointestinalni motilitet (opioidi, M-antiholinergici, kateholamini i dr.) . Jasno je da nakupljanje tekućine i hrane u želucu povećava vjerojatnost povraćanja, regurgitacije i značajno povećava rizik od razvoja aspiracijskih komplikacija. Dinamičko praćenje rezidualnog volumena želučanog sadržaja bitna je komponenta pravilno primijenjene enteralne prehrane.

Evo kako pravilno implementirati ovu odredbu:

Za određivanje rezidualnog volumena želučanog sadržaja u stvarnom vremenu, na pristupačan način je aspiracija želučanog sadržaja štrcaljkom velikog volumena (minimalno 60 ml), ili spuštanje kraja otvorene sonde u posudu koja se nalazi ispod razine kreveta;

Provjerite OSJ svaka 4 sata tijekom prva 2 dana kada se pacijent hrani intragastrično. Nakon postizanja cilja enteralne prehrane (moguće je osigurati da bolesnik dobiva 70-100% smjese dnevno), praćenje OSJ-a u bolesnika koji nisu u kritičnom stanju može se provoditi rjeđe - svakih 6-8 sati. Međutim, u kritično bolesnih bolesnika to treba provoditi svaka 4 sata;

Ako je OSJ >250 mL nakon drugog mjerenja, odraslim pacijentima treba propisati lijek za stimulaciju motorike;

Ako je TFL veći od 500 mL, prekinite enteralnu prehranu i ponovno procijenite toleranciju koristeći utvrđeni algoritam koji uključuje fizikalnu procjenu, procjenu GI-a, dinamiku kontrole glikemije, minimiziranje ublažavanja boli i razmislite o propisivanju lijeka za motilitet ako već nije propisan;

Odluku o prolasku sonde ispod Treitzova ligamenta treba donijeti ako je OSJ ostao > 500 ml tijekom uzastopnih mjerenja;

Pažnja. Od posebne je važnosti provedba mjera za kontrolu vijeka rashladne tekućine u neizoliranom gornjem dijelu dišni put bolestan.

Za liječenje se koriste prokinetici: 10 mg po tubi 3-4 puta dnevno, po potrebi se doza povećava na 60 mg/dan, ili metoklopramid 10 mg po tubi ili IV 4 puta dnevno. Također pokušavaju smanjiti upotrebu ili eliminirati lijekove koji slabe crijevnu pokretljivost.

Komplikacije enteralne prehrane

Uspjeh i sigurnost EN postupka izravno su povezani s integritetom i kvalifikacijama, prije svega, medicinskog osoblja. Povreda EN tehnologije najčešće je povezana s neusklađenošću propisanog i primijenjenog volumena tekućine.

Upotreba dozatora, uključujući štrcaljke, omogućuje vam normalizaciju bilans vode te bolju kontrolu nad postupkom. Proljev je čest u bolesnika koji primaju enteralnu prehranu. Može biti uzrokovana lošom tolerancijom prehrambenih sastojaka ili biti posljedica drugih razloga: uzimanje antibiotika, laksativa, kemoterapije, infekcija ( Clostridium difficile i tako dalje.). Proljev nije indikacija za prekid enteralne prehrane bolesnika.

Pokušava se utvrditi i otkloniti uzrok - smanjuje se brzina davanja hranjive smjese, a prestaje njeno bolusno davanje. Ako su ove mjere neučinkovite, hranjivu smjesu treba zamijeniti, na primjer, upotrijebite mješavinu s vlaknima i manje masti.

Lijekovi protiv proljeva koriste se samo kada su druge mjere neučinkovite i nakon isključenja zarazne bolesti. Propisuju se sljedeći lijekovi: loperamid (2-4 mg nakon svakog rijetka stolica, ali ne više od 16 mg/dan). Sandostatin 0,1 mg tri puta dnevno supkutano ponekad je učinkovitiji.

Kada dođe do aspiracije, hrana ulazi u pluća, uzrokujući upalu pluća. Aspiracija je obično uzrokovana neispravan položaj cijev ili refluks. Aspiracija u kontroverznim slučajevima potvrđuje se promjenom boje ispljuvka nakon dodavanja boje (metilensko plavo) u hranjivu smjesu.

Metoda prevencije je sjedeći ili polusjedeći položaj bolesnika tijekom hranjenja i redovito praćenje ispravan položaj sonde i rezidualnog volumena želučanog sadržaja. Sonde, osobito velike, mogu doprinijeti eroziji tkiva u nosu, ždrijelu ili jednjaku. Ponekad se razvija sinusitis. Meke (savijene) sonde minimiziraju te komplikacije.

Poremećaji ravnoteže elektrolita, razine glukoze u krvi i osmolarnosti, ako se pojave, korigiraju se prema postojećim pravilima.

Parenteralna prehrana

Kod parenteralne prehrane (PN) hranjive tvari se daju intravenski. Ako parenteralna prehrana u potpunosti zadovoljava prehrambene potrebe organizma, naziva se potpunom. Ako je djelomično - nepotpuno. Pomoćni - kada se PN propisuje istodobno s enteralnim ili oralnim.

U svrhu pravilnog provođenja umjetne prehrane općenito, a posebno parenteralne prehrane, zdravstvena ustanova Treba postojati posebna služba nutricionističke podrške, s osobljem, posebnom opremom (monitoring bazalnog metabolizma, dozatori), opskrbljena raznim prehrambenim smjesama i hranjivim tvarima.

Većina bolnica, uključujući i odjel na kojem radim, nema sve to. Također ne postoje preduvjeti da će se situacija promijeniti nabolje u bliskoj doglednoj budućnosti. Ali bolesne treba hraniti; bez toga se vrlo slabo oporavljaju. U nastavku ćemo govoriti o tome kako provoditi PP u slabo opremljenim odjelima. Odmah ću reći da je ovo subjektivno stajalište autora o ovom problemu.

Poštovani kolege, trebali biste imati na umu da postoje službene preporuke Ministarstva zdravstva Ruske Federacije o parenteralnoj prehrani u kirurgiji. Ako nakon čitanja navedenih preporuka razumijete kako se provodi PN i imate odgovarajuće lijekove i opremu, ne morate čitati donji tekst.

Indikacije i početak parenteralne prehrane

Parenteralna prehrana indicirano ako oralna ili enteralna prehrana nije moguća ili ne osigurava dovoljno hranjivih tvari i energije pacijentu. Među vodećim stručnjacima u ovom području ne postoji konsenzus o tome kada započeti s parenteralnom prehranom (Tablica 1.):

Tablica 1. Vrijeme početka parenteralne prehrane
Europsko udruženje za kliničku prehranu (ESPEN)	Američko udruženje kliničke prehrane (ASPEN)
Svim pacijentima za koje se ne očekuje da će postići normalnu prehranu unutar 3 dana treba propisati PN tijekom 24-48 sati, osim ako je EN kontraindiciran ili ga bolesnik ne podnosi. Za sve bolesnike koji primaju EN manji od ciljane vrijednosti, nakon 2 dana treba razmotriti dodatno propisivanje PN.	Ako EN nije moguća tijekom prvih 7 dana hospitalizacije na JIL-u, nema potrebe za nutritivnom terapijom. U početku (prije kritičnog stanja), u praktički zdravih bolesnika bez dokaza proteinsko-kalorijske malnutricije, primjenu PN treba odgoditi i započeti tek 7 dana nakon hospitalizacije (ako EN nije moguć). Ako postoje dokazi proteinsko-kalorijske pothranjenosti u vrijeme hospitalizacije, a EN nije moguća, PN treba započeti što je prije moguće nakon hospitalizacije i odgovarajućih mjera oživljavanja.

Jer Ruske preporuke O tome ne govore ništa određeno, možete se voditi bilo kojom od gore predloženih preporuka ili odabrati neku prosječnu, najoptimalnu opciju za svoju ustanovu.

Ako bolesnik već ima proteinsko-kalorijski deficit, a oralna ili enteralna prehrana ga ne otklanja, tada odmah propisujemo nepotpunu PN, osim ako za to nema kontraindikacija. Ako je vjerojatno nemoguće da pacijent pruži odgovarajući EN unutar 3-5 dana, u nedostatku kontraindikacija, nepotpunu PN treba započeti nakon 2-3 dana. U tom kontekstu, nepotpuna parenteralna prehrana trebala bi osigurati približno 50% potreba za energijom i proteinima.

Ako nakon 5 dana nije moguće dati odgovarajući EN, treba propisati puni PN. Parenteralna prehrana provodi se sve dok bolesnik nije u stanju uzimati hranu oralno ili enteralno u količinama dovoljnim za podmirenje metaboličkih potreba.

Određivanje metaboličkih potreba

Uvjerivši se da je pacijentu indicirana parenteralna prehrana i da nema kontraindikacija, utvrđujemo:

• Osigurat ćemo potpunu ili nepotpunu parenteralnu prehranu;
• Određujemo potrebu za energijom i bjelančevinama.
• Određujemo koje ćemo hranjive tvari koristiti za parenteralnu prehranu.

Smjese za parenteralnu prehranu

Odredili smo koji volumen otopine glukoze, smjesa aminokiselina i masnih emulzija treba transfuzirati bolesniku. No, kako bi se primijenjene smjese aminokiselina maksimalno apsorbirale, sve komponente parenteralne prehrane moraju se primjenjivati ​​istovremeno tijekom dana.

Međutim, provedba ovog jednostavnog i odavno poznatog stava pokazala se gotovo nemogućom u uvjetima prosječnog odjela za anesteziologiju i reanimaciju. O specijaliziranim odjelima bolnica da i ne govorimo. Razlog je jednostavan - nema uređaja za doziranje. I bez njih se pokazalo nemogućim osigurati jednoliku intravensku primjenu prehrambenih komponenti.

Prije desetak godina na našem su se tržištu pojavile gotove smjese All-in-One koje su radikalno promijenile situaciju.

Primjena ovih lijekova znatno je pojednostavila proces hranjenja, povećala njegovu sigurnost i omogućila kontinuirano i konstantnom brzinom unos svih potrebnih hranjivih sastojaka bez upotrebe posebnih dozatora. Još jedan veliki plus je to što se neki od lijekova na tržištu mogu ubrizgati u periferne vene, što omogućuje učinkovitu PN izvan jedinice intenzivne njege.

Pažnja. Za one bolnice u kojima ne postoji služba za nutritivnu podršku, All-in-One PN lijekovi su lijekovi izbora za potpunu i nepotpunu parenteralnu prehranu.

Kako davati All-in-One proizvode za parenteralnu prehranu

Rusko tržište nudi lijekove različitih proizvođača. Nećemo raspravljati o njihovim prednostima i nedostacima - za to postoje predstavnici tvrtke. Jedno je jasno - sve predstavljene smjese su prilično prikladne za izvođenje PP-a. Podsjetimo, sustav za parenteralnu prehranu sastoji se od tri dijela: prvi sadrži masnu emulziju, drugi sadrži otopinu aminokiselina i elektrolita, vitamine, a treći sadrži otopinu glukoze. Njihovo miješanje se provodi neposredno prije primjene uništavanjem pregrada koje odvajaju spremnik.

Otopine s osmolarnošću manjom od 900 mOsm/L mogu se ubrizgati u periferne vene. Ako je PN potreban dulje od tjedan dana ili je osmolarnost otopina veća od navedene vrijednosti, za njihovu primjenu treba koristiti središnji venski kateter.

Pažnja. Prilikom uvođenja prehrambenih smjesa morate se pridržavati preporuka proizvođača.

U svakom slučaju, što se hranjiva smjesa sporije uvodi, to se bolje apsorbira i manja je vjerojatnost da će se razviti nuspojave. Stoga je uobičajena praksa primjenjivati ​​ga kontinuirano tijekom 24 sata istom brzinom, bez obzira na namjeravani volumen.

Neke kontraindikacije i ograničenja za propisivanje lijekova "Sve u jednom".

Rijetke su situacije u kojima se za određenu osobu ne preporučuje korištenje All-in-One prehrambenih formula. Češće je to zbog nedovoljnog raspona lijekova. Na primjer, u europskim zemljama registrirane su 32 vrste OliClinomela, što omogućuje njegovu primjenu u gotovo svim kliničkim situacijama. Kod nas OliKlinomel N 4 - za upoznavanje sa periferna vena i OliKlinomel N 7 - za primjenu u središnju venu.

Razmotrimo neke situacije kada, od predstavljanja standardne droge Od "sve u jednom" bolje je suzdržati se ili modificirati program infuzije u skladu s kliničkim zahtjevima:

1. Za pretile pacijente, smjese aminokiselina i glukoze koriste se za PN. Odbijanje lipida omogućuje vam mobilizaciju endogenih rezervi masti, čime se povećava njihova osjetljivost na inzulin;

2. Bolesnici s zatajenje disanja(teška, ARDS) Lipidna emulzija trebala bi osigurati većinu neproteinskih kalorija kako bi se smanjila proizvodnja CO2 iz metabolizma ugljikohidrata. Poželjnim korištenjem masti kao izvora energije može se postići smanjenje respiratornog kvocijenta. Udio neproteinskih kalorija koje osiguravaju masti trebao bi biti najmanje 35% (i vjerojatno ne više od 65%);

3. Za pacijente koji pate od zatajenja srca potrebno je ograničiti količinu unesene tekućine. Što ga čini prikladnijim za izvođenje PN korištenjem rješenja sa povećana koncentracija hranjivim tvarima. Ponekad je tim pacijentima potrebno ograničiti količinu primijenjenog natrija;

4. Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega i oligurijom često moraju ograničiti količinu primijenjenog natrija i kalija i volumen tekućine. Općenito, restrikcija proteina/dušika se ne preporučuje jer može pridonijeti pothranjenosti koja često prati kronične zatajenje bubrega. Bubrežne sposobnosti nadomjesna terapija povećana do te mjere da se višak dušika može učinkovito ukloniti čak i ako količina aminokiselina u prehrani nije ograničena itd.

Komplikacije s parenteralnom prehranom

• Povećane razine glukoze, osobito s potpunom PN, prilično su česte. U prvim danima PN potrebno je mjeriti razinu glukoze tri do četiri puta dnevno. Ako se poveća, 8-10 jedinica inzulina ubrizgava se u otopinu za PN, a brzina primjene otopine se smanjuje. Ako su ove mjere neučinkovite, koristi se supkutani inzulin;
• Metaboličke komplikacije ( poremećaji vode i elektrolita, hipertrigliceridemija, povećane razine dušika u urei u krvi, povećane razine aminotransferaza, itd.);
• Netolerancija na komponente prehrambene formule ( kožne reakcije, anafilaksija);
• Komplikacije povezane s instalacijom i uporabom venski kateter(infektivne, tromboze i tromboembolije itd.).

Prirodna prehrana (preko usta) kod nekih je bolesti nedostatna ili nemoguća, te je u takvim slučajevima potrebno privremeno primijeniti umjetna prehrana bolesnika kao dodatak, a ponekad jedini način prehrana. Hranjive tvari mogu se unositi kroz tanku cjevčicu ili fistulu u želudac ili tanko crijevo, kroz klistir u rektum i parenteralno - supkutano i intravenski.

Hranjenje bolesnika kroz sondu. Indikacije:

1. opsežne traumatske ozljede i oticanje jezika, ždrijela, grkljana i jednjaka;
2. smetnje u aktu gutanja zbog paralize ili pareze mišića za gutanje u bolestima živčanog sustava;
3. nesvjestica bolestan;
4. odbijanje hrane kod mentalnih bolesti.

Kod svih ovih bolesti normalna prehrana je ili nemoguća ili nepoželjna, jer može dovesti do infekcije rana ili ulaska hrane u dišne ​​putove, nakon čega dolazi do upale ili gnojenja u plućima.

Kroz sondu možete unijeti bilo koju hranu (i lijek) u tekućem ili polutekućem obliku, nakon što ju protrljate kroz sito. U hranu se moraju dodavati vitamini. Obično se uvode mlijeko, vrhnje, sirova jaja, juha, glatka ili pire juha od povrća, žele, sokovi od voća i povrća, otopljeni maslac, kava, čaj, kakao.

Pripremite se za hranjenje:

1. tanka želučana sonda bez olive ili prozirna polivinilkloridna sonda promjera 8-10 mm;
2. lijevak od 200 ml s promjerom cijevi koji odgovara promjeru sonde ili Janet štrcaljkom;
3. 3-4 čaše hrane. Na sondi treba unaprijed označiti do koje će se točke uvesti: u jednjak - 30-35 cm, u želudac - 40-45 cm, u duodenum- 50-55 cm Alati se kuhaju i hlade u prokuhanoj vodi, a hrana se zagrijava.

Sondu obično uvodi liječnik. Nakon umetanja sonde, na njezin vanjski kraj pričvrstite lijevak, u njega sipajte kuhanu hranu i ubrizgavajte je u malim obrocima. Zatim se piće uvodi na isti način. Nakon hranjenja, lijevak se uklanja, a sonda, ako je moguće, ostavlja za cijelo vrijeme umjetne prehrane. Vanjski kraj sonde je presavijen i učvršćen na glavi pacijenta tako da mu ne smeta.

Hranjenje bolesnika kroz operacijsku fistulu. Ako je zbog njegovog suženja hrana začepljena kroz jednjak, napravi se želučana fistula. Kada je pilorus želuca sužen, stvara se fistula u tankom crijevu. U fistulu - drenažu - umetne se gumena cjevčica koja se tu stalno ostavlja ili se stavlja svaki put prije uvođenja hrane i uklanja nakon hranjenja. Vanjski kraj drenažne cijevi povezan je s lijevkom u koji se ulijeva hranjiva smjesa.

Za umjetna prehrana bolesnika kroz kiruršku fistulu ili fistulu, kao i za hranjenje kroz sondu, koristi se tekuća i polutekuća hrana. Osim toga, predloženi su mnogi recepti za prehrambene smjese koje sadrže mlijeko, jaja, šećer, alkohol, biljno ulje, kvasac itd.

Volumen svakog dijela smjese i učestalost hranjenja ovise o vremenu koje je proteklo nakon fistule. Pacijent se prvi put hrani 5-6 sati nakon operacije, uvodeći 50-100 ml hranjive smjese. Tijekom prvog tjedna daju se iste količine hrane svaka 2 sata. U drugom tjednu volumen svake porcije se povećava na 150-200 ml, au trećem tjednu razmaci su do 3 sata. Svaka 4 sata unosi se 500 ml hranjive smjese (4 hranjenja dnevno).

Kada se hrana uvodi kroz fistulu, dolazi do refleksne ekscitacije. isključena je želučana sekrecija iz usne šupljine i enzimsko djelovanje sline. To se može nadoknaditi traženjem od pacijenta da temeljito sažvače komade krute hrane i ispljune ih u lijevak spojen na drenažnu cijev fistule. Tekućina se dodaje u lijevak i smjesa hrane ulazi u želudac. Možete naučiti pacijenta da se sam hrani i proširi asortiman proizvoda i jela tako da ga prebacite na stol br. 15.

Hranjenje kroz fistulu mora biti pažljivo kako hrana ne bi zaprljala rubove otvora za hranu. Nakon svakog hranjenja očistiti kožu oko fistule, namazati Laccapa pastom i staviti suhi sterilni zavoj.

Parenteralna prehrana- uvođenje hranjivih tvari zaobilazeći gastrointestinalni trakt: supkutano, intravenski i intramuskularno. Ova metoda se češće koristi kao dodatna prehrana, rjeđe - kao jedina moguća. Ne može u potpunosti nadomjestiti prirodnu prehranu, ali kroz razdoblje od 10-20 dana može zadovoljavajuće zadovoljiti potrebe organizma za tekućinom i esencijalnim nutrijentima.

Potreba za korištenjem parenteralne prehrane javlja se u slučaju crijevne opstrukcije, bolesti gastrointestinalnog trakta, praćenih nekontroliranim povraćanjem i obilan proljev, I postoperativno razdoblje nakon operacija na jednjaku, želucu i crijevima.

Za parenteralnu prehranu, otopine soli, vitamina, glukoze (5-10-20-40%), plazma i pripravci iz nje (albumin i protein), heterogeni serum, krv, proteinski hidrolizati, aminopeptid, aminokrovin, visokokalorične masne emulzije (intralipid, lipofundin).

Fiziološke otopine daju se kap po kap, intravenozno i ​​supkutano u količini do 2 litre dnevno, same ili zajedno s glukozom, krvlju i krvnim nadomjescima.

Otopine hidrolizata proteina i aminokiselina daju se češće intravenozno, rjeđe - supkutano polako, kap po kap, 20 kapi u minuti, zagrijane na tjelesnu temperaturu.

Koristeći gore navedene otopine, možete dati pacijentu dovoljnu količinu tekućine i soli, 50-70 g proteina, 100-200 g glukoze tijekom dana.

Hranjivi klistiri. U rektumu se apsorbiraju samo izotonična (0,9%) otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze i 3-4% otopina pročišćenog alkohola. Primjena ovih otopina koristi se u slučajevima kada je nemoguće dati tekućinu kroz usta, na primjer, kod nekontroliranog povraćanja.

Najčešće se prve dvije otopine daju metodom kapi u količini do 2 litre dnevno. Ove tekuće otopine mogu se primijeniti istovremeno s gumenim balonom, 100-150 ml 2-3 puta dnevno. Da biste pomogli pacijentu da zadrži ubrizganu otopinu, morate joj dodati 5 kapi tinkture opijuma. Bolesnik treba mirno ležati dok se otopina ne upije.

Umjetna prehrana je danas jedan od osnovnih vidova liječenja bolesnika u bolničkim uvjetima. Gotovo da nema područja medicine u kojem se ne koristi. Najrelevantnija primjena umjetne prehrane (ili umjetne nutritivne potpore) je za kirurške, gastroenterološke, onkološke, nefrološke i gerijatrijske bolesnike.

Nutritivna podrška – skup terapijskih mjera usmjerenih na prepoznavanje i ispravljanje poremećaja stanja uhranjenosti organizma metodama nutritivne terapije. To je proces opskrbe tijela prehrambenim tvarima (hranjivim tvarima) drugim metodama osim redovnog uzimanja hrane.

Postoji nekoliko metoda umjetne prehrane : kroz cijev umetnutu u želudac; gastrostomijom ili jejunostomijom (kirurški otvor u želucu i jejunumu) ili parenteralnom primjenom razne droge, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Budući da se sonda često koristi i za umjetnu prehranu kod primjene gastrostome ili jejunostome, prve dvije metode često se spajaju u pojam sonde, odnosno enteralne prehrane.

Prvi put su indikacije za enteralnu prehranu jasno formulirali A. Wretlind, A. Shenkin (1980.):

Enteralna prehrana je indicirana kada bolesnik ne može uzimati hranu (nesvijest, poremećaji gutanja i sl.).

Enteralna prehrana indicirana je kada bolesnik ne smije uzimati hranu (akutni pankreatitis, gastrointestinalno krvarenje i dr.).

Enteralna prehrana indicirana je kada bolesnik ne želi jesti (anoreksija nervoza, infekcije i sl.).

Enteralna prehrana je indicirana kada normalna prehrana nije primjerena potrebama (ozljede, opekline, katabolizam).

Za kratkotrajnu enteralnu prehranu do 3 tjedna obično se koriste nazogastrični ili nazojejunalni pristupi. Kod nutritivne potpore srednjeg trajanja (od 3 tjedna do 1 godine) ili dugotrajne (više od 1 godine), uobičajeno je koristiti perkutanu endoskopsku gastro-, duodenostomiju ili kiruršku gastro- ili jejunostomiju.

Indikacije za enteralnu prehranu:

Umetanje sonde u želudac kroz nos ili kroz usta za umjetnu prehranu obično se koristi nakon traume usne šupljine (na primjer, s prijelomima čeljusti), u slučaju poremećaja gutanja nakon teške traumatske ozljede mozga ili cerebrovaskularnih inzulta, u komatozna (dugotrajna nesvjesna) stanja, kod nekih psihičkih bolesti praćena odbijanjem jela.

Primjena umjetne prehrane pomoću gastrostomske sonde nužna je nakon ozljeda grkljana, ždrijela i jednjaka ili teških opeklina, nakon operacija na jednjaku, kod inoperabilnih (neuklonjivih) tumora jednjaka i ždrijela.

Kontraindikacije za enteralnu prehranu :

Apsolutno:

Ishemija crijeva.

Potpuna crijevna opstrukcija (ileus).

Odbijanje pacijenta ili njegovog skrbnika da osigura enteralnu prehranu.

Nastavak gastrointestinalnog krvarenja.

Relativni:

Djelomična intestinalna opstrukcija, intestinalna pareza)

Ozbiljan nepodnošljiv proljev.

Vanjske fistule tankog crijeva.

Akutni pankreatitis i cista gušterače.

Kao cijevi za umjetno hranjenje koriste se cijevi od mekane plastike, gume ili silikona promjera 3-5 mm, kao i posebne sonde s olivama na kraju koje olakšavaju naknadno praćenje položaja sonde.

Za enteralnu (sondnu) prehranu mogu se koristiti razne smjese , koji sadrži juhu, mlijeko, maslac, sirova jaja, sokove, homogeniziranu prehranu od mesa i povrća u konzervama, kao i mliječne formule za dojenčad. Osim toga, za enteralnu prehranu trenutno se proizvode posebni pripravci (bjelančevine, masti, zobene, rižine i druge tvari) u kojima su proteini, masti, ugljikohidrati, mineralne soli i vitamini odabrani u strogo određenim omjerima.

Uvođenje hranjivih tvari kroz sondu ili gastrostomu može se obaviti frakcijski, tj. u odvojenim dijelovima, na primjer 5-6 puta dnevno; kapanjem polagano, tijekom dužeg vremenskog razdoblja, a također i uz pomoć posebnih dozatora koji vam omogućuju automatsku regulaciju protoka mješavine hrane.

Jedna od metoda umjetne enteralne prehrane je nutritivni klistir. , uz pomoć kojih se preporučalo, posebice, uvođenje mesnih juha, vrhnja i aminokiselina, sada je izgubio svoje značenje. Utvrđeno je da u debelom crijevu ne postoje uvjeti za probavu i apsorpciju masti i aminokiselina. Što se tiče uvođenja vode, fiziološke otopine itd. (takva se potreba može, na primjer, pojaviti s nekontroliranim povraćanjem i teškom dehidracijom tijela), tada je prikladnije nazvati ovu metodu ne prehrambenim, već medicinskim klistirom.

Indikacije za parenteralnu prehranu

U slučajevima kada enteralnom prehranom organizam ne može dobiti potrebnu količinu hranjivih tvari, primjenjuje se parenteralna prehrana. Potreba za njegovom primjenom često se javlja kod pacijenata s opsežnim abdominalnim operacijama, kako tijekom predoperativne pripreme, tako iu postoperativnom razdoblju, kao i kod sepse, opsežnih opeklina i teškog gubitka krvi. Parenteralna prehrana također je indicirana za bolesnike s teškim poremećajima u procesu probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (na primjer, s kolerom, teškom dizenterijom, teškim oblicima enteritisa i enterokolitisa, bolestima operiranog želuca itd.), anoreksijom ( potpuni nedostatak apetita), nekontrolirano povraćanje, odbijanje jela.

Kontraindikacije za parenteralnu prehranu :

Razdoblje šoka, hipovolemije, poremećaja elektrolita.

Mogućnost adekvatne enteralne i oralne prehrane.

Alergijske reakcije na komponente parenteralne prehrane.

Odbijanje pacijenta (ili njegovog skrbnika).

Slučajevi u kojima PN ne poboljšava prognozu bolesti.

Koristi se kao lijek za parenteralnu prehranu krv davatelja, proteinski hidrolizati, fiziološke otopine i otopine glukoze s mikroelementima i vitaminskim dodacima. Sada se u kliničkoj praksi široko koriste dobro uravnotežene otopine aminokiselina (na primjer, vamin, koji sadrži 14 ili 18 aminokiselina, aminosol, aminosteril), kao i masne emulzije koje sadrže trigliceride polinezasićenih masnih kiselina (intralipid).

Lijekovi za parenteralnu prehranu najčešće se daju intravenozno. Ako je potrebna česta i dugotrajna primjena, provodi se kateterizacija vena.

Umjetna prehrana nužna je za održavanje života i zdravlja kod nekih bolesti. Uspjeh liječenja izravno ovisi o pravi izbor tehnike prehrane.

U medicini se već dugi niz godina koristi umjetna prehrana. Znanstveni razvoj omogućuju nam stalno poboljšanje njegovih svojstava. Hranjiva prehrana za osobu u kritičnom stanju može biti odlučujući faktor u njenom oporavku. Pravilan odabir i kvalificirana organizacija umjetne prehrane od temeljne su važnosti - samo tako će tijelo pacijenta preživjeti bolest uz minimalne gubitke i potpuno se oporaviti.

Pojam umjetne prehrane

Umjetna prehrana je skup metoda za opskrbu ljudskog tijela potrebnim tvarima u situaciji kada je nemoguć samostalan unos hrane. Umjetna prehrana ima dva ključna zadatka - održavati vodeno-ionsku ravnotežu tijela te podmirivati ​​njegove energetske i plastične potrebe.

Principi umjetne prehrane:

• pravovremenost;
• rokovi;
• usklađenost sa stanjem pacijenta.

Indikacije za umjetnu prehranu:

• nesvjesno stanje;
• ozljede lica;
• metabolički poremećaji;
• prije i postoperativna razdoblja;
• sepsa;
• bolesti probavnog sustava;
• neke psihijatrijske bolesti;
• anoreksija;
• neke druge ljudske bolesti i stanja.

Metode umjetne prehrane:

• enteralni;
• parenteralno.

Enteralna metoda umjetne prehrane

Enteralni put je poželjan za davanje umjetne prehrane. Prilično je fiziološki, rijetko uzrokuje komplikacije, ne nosi rizik od atrofije gastrointestinalnog trakta i omogućuje vam da zadovoljite sve potrebe tijela bez posebnih troškova. Ova vrsta napajanja ne zahtijeva sterilnim uvjetima, stoga se u nekim slučajevima koristi u kućna njega za bolesne.
Enteralna prehrana se provodi na dva načina:

• usmeno (preko usne šupljine pomoću cijevi);
• pomoću sonde ili stome ( umjetna rupa) u želucu ili crijevima.

Raspored obroka
Režim enteralne prehrane ovisi o stanju bolesnika. On može biti:

• kontinuirano (kapanje, 24 sata dnevno, u teškim uvjetima);
• ciklički (10-12 sati noću);
• periodički (svakih 4-6 sati u nedostatku poremećaja u gastrointestinalnom traktu).

U posljednjih godina Za enteralnu prehranu pokušavaju ne koristiti prirodne proizvode i dječju hranu. Specijalizirane mješavine potpunije zadovoljavaju potrebe tijela pacijenta, uzimajući u obzir njegovo stanje i lako se apsorbiraju bez pretjeranog stimulirajućeg učinka na pokretljivost crijeva. Formule enteralne prehrane ne sadrže dovoljno vode, pa se za potpuno zadovoljenje potreba bolesnika za tekućinom u smjese dodaje oko 20-25% (od ukupne dnevne količine formula) vode.

Postoji nekoliko glavnih vrsta mješavina:

• polimerne smjese u prahu ili suspenziji (sadrže cijeli niz esencijalnih hranjivih tvari i koriste se kao osnovna prehrana);
• modularne smjese (sadrže samo jednu hranjivu tvar, koriste se kao dodatak glavnoj prehrani);
• mješavine ciljanog djelovanja (koriste se za određena stanja: dijabetes, trudnoća, zatajenje bubrega i jetre);
• smjese s dijetalnim vlaknima (umjetne prehrambene smjese ne sadrže dijetalna vlakna, pa je potrebno dulje vrijeme nadopuniti prehranu smjesama s ovim komponentama);
• imunomodulatorne smjese (koristi se kada postoji povećani rizik od zaraznih komplikacija).

Kod enteralne prehrane u nekim slučajevima moguće su komplikacije uzrokovane infekcijama, poremećajima gastrointestinalnog trakta i metabolizma.

Parenteralna metoda umjetne prehrane

Parenteralna umjetna prehrana je unošenje hranjivih tvari izravno u krv bolesnika. Može biti potpuna ili djelomična (dodatna enteralnoj).
Parenteralna prehrana se koristi samo u posebni slučajevi, ako:

• enteralna prehrana nije moguća zbog stanja bolesnika;
• enteralna prehrana nije dovoljna (na primjer, kod bolesti opeklina);
• nužan je potpuni odmor gastrointestinalnog trakta.

Parenteralna prehrana se daje u vene (periferne i središnje) kroz kateter. Posljednjih godina pojavile su se metode ekstravaskularne primjene.

Parenteralna prehrana poznata je čovječanstvu još od srednjeg vijeka.
Sredinom 19. stoljeća pacijentima s kolerom intravenozno se davala fiziološka otopina.
Masovna primjena parenteralne prehrane počela je tijekom Prvog svjetskog rata
rata, kada su počeli ubrizgavati otopinu glukoze kako bi održali pacijente na životu.

Raspored obroka
Parenteralna prehrana obično se provodi danonoćno ili ciklički (s intervalom od 8-12 sati).

Značajke prehrambenih sastava
Moderne kompozicije parenteralna prehrana je višekomponentna. Sadrže sve esencijalne aminokiseline, masti, elektrolite i glukozu potrebni obrasci i proporcije. Takve formulacije ne zahtijevaju miješanje prije davanja, što olakšava održavanje sterilnosti, što je bitno u parenteralnoj prehrani.

Nuspojave i kontraindikacije
Parenteralna prehrana znatno je skuplja i tehnološki složenija od enteralne prehrane. Osim toga, može uzrokovati niz komplikacija povezanih s nepoštivanjem sterilnosti. Uz dugotrajnu totalnu parenteralnu dijetu neizbježna je atrofija crijeva, budući da je potpuno neaktivno. Odvojene studije su to pokazale dugotrajna uporaba Ovakav način prehrane može uzrokovati ozbiljan pad imuniteta.

Od krize do oporavka
Tehnike umjetne prehrane stalno se usavršavaju, a rizik od komplikacija se smanjuje. Osnova je pravovremena primjena i stručna provedba umjetne prehrane uspješno liječenje a po mogućnosti i što potpuniju rehabilitaciju bolesnika.

Stručnjak: Natalija Dolgopolova, liječnica opće prakse
Natalija Bakatina

Fotografije korištene u ovom materijalu pripadaju shutterstock.com