Otporna depresija je poseban izraz kojim se označava odsutnost terapeutski učinak u liječenju velikog depresivnog poremećaja. To znači da su završena najmanje dva ciklusa odgovarajućeg liječenja antidepresivima. To znači da je režim odabran uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta i prirodu njegovih simptoma.

Opća medicinska statistika pokazuje da problem postaje sve hitniji. Problem je prvi put uočen u drugoj polovici 70-ih godina 20. stoljeća. Prije toga davani su lijekovi pozitivan rezultat, a stabilna remisija nastupila je u 50% pacijenata. Počevši oko 1975. godine, broj pacijenata kojima nije pomoglo nekoliko ciklusa antidepresiva počeo je rasti. Otprilike trećina je sada otporna depresivni poremećaji.

Ponekad liječenje depresije ne donosi nikakve rezultate

U tom slučaju pribjegavaju sasvim logičnoj preispitivanju prethodno provedene terapije i sveobuhvatna analiza situacije. Što ga može uzrokovati?

1. Dijagnoza je pogrešno postavljena. Pacijent se liječi od depresije, a zapravo ima bipolarni poremećaj afektivni poremećaj, shizofrenija ili nešto slično.
2. Metabolizam je poremećen, što onemogućuje postizanje potrebne koncentracije određenih tvari.
3. Postoji genetska predispozicija za atipični odgovor na antidepresive.
4. Javljaju se neke nuspojave koje smanjuju učinkovitost antidepresiva.
5. Općenito su pogrešno odabrani.
6. Liječenje se provodi bez složene psihoterapije.
7. Neki aktivni podražaj ostaje. To može biti siromaštvo, dug, problemi u vašem osobnom životu i slično.

Depresija može biti toliko teška da ni antidepresivi ne pomažu.

Ovo nipošto nije potpun popis onoga što treba uzeti u obzir kada depresija ne reagira na liječenje.

Obratimo pozornost na ovu važnu činjenicu. Otpor je često povezan s prijelazom poremećaja u kronični oblik.

Pacijent napušta kliniku u blago poboljšanom stanju. Na primjer, osjećaj depresije je nestao, ali anksioznost ostaje; mogu biti prisutni elementi drugih emocionalnih poremećaja.

Međutim, nakon nekog vremena pacijent se vraća u medicinsku ustanovu, a povijest se ponavlja. Izvan zidova bolnice, suočava se sa svojim uobičajenim problemima i nalazi se u istom okruženju, što depresiju čini gotovo neizlječivom.

Ako se liječite, a vaša se depresija samo pogoršava, onda ima smisla preispitati svoje metode liječenja

Farmakološke i druge metode

Naravno, analiza stanja dovodi do promjena u lijekovima i samom načinu njihove primjene. Međutim, često to samo započinje novi ciklus, a onda simptomi postaju isti.

Potonji se dijeli na najviše različiti tipovi utjecaji koji su bliži fizička razina te psihoterapija u shvaćanju psihoanalize, gestalt terapije i slično. Nemaju svi korišteni fizikalni i srodni postupci visoka razina znanstvena dokazivost njegove opravdanosti.

Ponekad su lijekovi nezamjenjivi u liječenju depresije.

To uključuje deprivaciju sna, lasersko zračenje krvi, korištenje posebnih svjetlosnih lampi, elektrokonvulzivne učinke i slično.

Otporna depresijamože u nepovoljnim slučajevima dovesti neke depresivne pacijente do gubitka nade. Ovaj osjećaj može utjecati i na liječnika. A to dovodi do činjenice da liječnik posvećuje manje pažnje skupini depresivnih pacijenata koji su otporni na terapiju, pa stoga ne dobivaju istu intenzivno liječenje kao da su akutno bolesni.

Ako liječnik postane frustriran kada se pacijentova depresija ne poboljša u roku od nekoliko tjedana ili barem nekoliko mjeseci, postoji opasnost da liječnik može uskratiti, napustiti ili označiti dugotrajnog depresivnog pacijenta, što ukazuje na upornog osobne promjene. Zbog toga rezistentnu depresiju treba promatrati ne samo kao problem za same bolesnike, već prvenstveno kao dijagnostički i terapijski problem za liječnika.

Ova razmatranja imaju za cilj ukazati na to da je "načelo nade" od posebne važnosti za pacijente s dugotrajnom depresijom. Doista, ima smisla ulijevati nadu depresivnim pacijentima s dugotrajnim napadajima koji su skloni kroničnom prelasku. Za to postoje najmanje tri razloga. Prema novoj studiji, pacijenti s depresijom otpornom na liječenje nisu bili dovoljno liječeni. Drugo, neki od ovih pacijenata mogu istodobno imati somatske bolesti, što dodatno komplicira liječenje; Treća skupina depresivnih bolesnika rezistentnih na liječenje opterećena je posebno izraženom socijalnom izolacijom ili konfrontacijom s članovima obitelji. U tim slučajevima izgradnja tzv. društvena mreža"ili obiteljska terapija.

U svim navedenim slučajevima otporna depresija možete instalirati unutarnje ili vanjski faktori, koji se suprotstavljaju samoograničavanju depresije hranjenjem depresivno raspoloženje stalni negativni podražaji. Potrebno je pomno se pozabaviti ovim utjecajima i, ako je moguće, otkloniti ih ili, ako je moguće, barem, smanjiti. Pritom se ne mogu riješiti svi problemi, pa se ne može sanjati o zabludi terapeutske svemoći. Ali postoji dobra osnova da se ne zarazite idejama beznađa od depresivnog pacijenta, već da ostanete nositelj nade kao terapeut.

UDK 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Depresija otporna na liječenje. – Stavropol, 2009. - 77 str.

Knjiga ocrtava moderni pogledi za liječenje depresivnih stanja otpornih na liječenje; razmatraju se mogući mehanizmi nastanka terapijska rezistencija dane su glavne klasifikacije i kliničke karakteristike antidepresiva otpornim uvjetima. Posebna pažnja fokusira se na moguće terapijske pristupe usmjerene na prevladavanje terapijskog otpora u praksi liječnika. Opisani su i medicinski i nemedicinski učinci koji imaju određeni terapeutski učinak u borbi protiv otpornih stanja. Rastavljeno odvojene skupine antidepresiva, kao i mogućnost njihove sigurne međusobne interakcije.

Recenzent: doktor medicinske znanosti, profesor, Mazo Galina Elevna

© Bykov Yu, 2009

Recenzija knjige………………………………………………………..5

Popis kratica…………………………………………………6

Predgovor………..………………………………………………...8

ODJELJAK I. Terapijska otpornost i depresija……9

Neke statistike …………………………… .............. 9

Pojam terapijske rezistencije…………………10

Od povijesti do suvremenih kriterija terapeutske rezistencije………………………………………………………………11

Glavne klasifikacije depresije otporne na liječenje………………………………………………………….12

Neki mogući mehanizmi za razvoj terapijske rezistencije (zašto tijelo ne reagira na antidepresiv?)………………………………………………………………17

Klinika i diferencijalna dijagnoza dugotrajna depresivna stanja………………………………………21

ODJELJAK II. Baza terapijske taktike ………………………….....23

Glavni zadaci, faze i pristupi liječenju rezistentne depresije………………………………………………………….23

Opće karakteristike antidepresiva………………………25

ODJELJAK III. Glavne faze (koraci) prevladavanja terapijske rezistencije …………………………...33

Prvi korak: optimizacija terapije (što ako nema učinka na primarni antidepresiv?)………………………………………………………………33

Drugi korak: promijenite antidepresiv…………………………38

Treći korak: kombinirajte antidepresive………………40 Četvrti korak: antidepresiv + “ne-antidepresiv”

(povećanje)………………………………………………………………..43

Peti korak: nefarmakološke terapije…………51 1. Klasične nefarmakološke tehnike.……...51

Elektrokonvulzivna terapija ………………………………...51 Terapija atropinokomatoze …………………………….....53

Plazmafereza…………………………………………………………………..54

Ekstrakorporalna farmakoterapija……………………...56 Intravensko lasersko zračenje krvi……………………….56

Nedostatak sna………………………………………………………………57

Psihoterapija……………………………………………………………….58

2. Novorazvijene nefarmakološke terapije…………………………………………………..58

Magnetska konvulzivna terapija …………………………...59 Transkranijalna magnetska stimulacija……………….…60

Stimulacija nervus vagus ………………………..…..60 Duboka stimulacija mozga …………………………………..61 Svjetlosna terapija (fototerapija) …………………………….....62

Izvucimo zaključke (umjesto zaključka)………..…………….....63

Prijave………………………………………………………...65 Glavna literatura………..…………………...……………..68

RECENZIJA KNJIGE

Objavljivanje knjige usmjerene na problematiku depresivnih stanja otpornih na liječenje vrlo je pravodobno i važno. Razlog tome je ne samo stalni porast prevalencije depresije, već i činjenica da, unatoč brzom porastu broja lijekova s ​​timoanaleptičkim djelovanjem na tržištu antidepresiva, problem nedostatka učinka pri njihovoj primjeni je sve veći. ne približavajući se barem djelomičnom razrješenju.

Koncept depresije otporne na liječenje jedan je od najkontroverznijih i najneriješenijih u modernoj psihijatriji. Na to ukazuje nedostatak konsenzusa u definiciji ovog pojma i brojni autorski pristupi klasifikaciji. Doista, odabir ovog koncepta nije povezan ni s jednim kliničke karakteristike depresivnih stanja, niti s obrascima njihova razvoja ili tijeka. Identifikacija depresije otporne na liječenje temelji se samo na procjeni odgovora na terapiju antidepresivima. Zato depresija otporna na liječenje nije ni dijagnostička ni sindromska karakteristika.

Važan aspekt knjige je njezino pokrivanje terapijskih pitanja. Suvremena literatura nudi mnogo različitih metoda za prevladavanje terapeutske rezistencije, čija je baza dokaza često nedostatna. Osim toga, u posljednjih godina opisan je veliki broj nemedicinskih metoda za prevladavanje terapeutske rezistencije u depresivnom poremećaju. U kliničkoj stvarnosti liječnik suočen s izostankom ili nedovoljnim učinkom pri korištenju antidepresiva mora pronaći odgovor na pitanje – koji je sljedeći korak? Predloženi detaljan prikaz korištenih preporučenih terapijskih pristupa, korak po korak, nedvojbeno je važna prednost knjige. Ove su informacije jasno predstavljene jezikom razumljivim liječnicima i zasigurno pružaju potrebnu osnovu za optimiziranje liječenja pacijenata s depresijom otpornom na terapiju antidepresivima.

Doktor medicinskih znanosti, profesor, Galina Elevna Mazo

POPIS KRATICA

ACT – atropinokomatozna terapija ACTH – adrenokortikotropni hormon

ILBI - intravenozno lasersko zračenje krvi DOS - duboka moždana stimulacija HCA - heterociklički antidepresivi

DAST – terapija stimulacije dopamina DS – deprivacija sna MAOI – inhibitori monoaminooksidaze

MCT – magnetna konvulzivna terapija MEIVNA – tehnika hitne promjene vremena propisivanja antidepresiva

NaSSA – noradrenergički i specifični serotonergički antidepresivi OOA – trenutno ukidanje antidepresiva PA – plazmafereza

PR – psihoreanimatologija PPT – psihofarmakoterapija

RCT – randomizirano klinička istraživanja RLS - stimulacija vagusnog živca SNRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina

SSRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina SSRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i dopamina SSRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina

SSA – specifični serotonergički antidepresivi T3 – trijodtironin T4 – tetrajodtironin

TMS – transkranijalna magnetska stimulacija TRD – terapeutski otporna depresija TCA – triciklički antidepresivi UFOK – ultraljubičasto zračenje krvi CNS – središnji živčani sustav ECT – elektrokonvulzivna terapija

EFT – izvantjelesna farmakoterapija

Posvećeno mojim učiteljima - Aleksandru Iljiču Nelsonu i Vladimiru Aleksandroviču Baturinu

PREDGOVOR

Pokretanje problema depresije otporne na liječenje vrlo je zanimljivo, ali daleko od jednostavnog. S jedne strane, relevantnost ovog problema odavno je nesumnjiva: prema brojnim literarni izvori(i domaći i

I strani), učestalost depresije otporne na liječenje (TRD) u praksi raste iz godine u godinu, što sve više zanima istraživače. S druge strane, unatoč akumuliranom iskustvu u borbi protiv rezistentne depresije, granice ovog problema vrlo su nejasne. Dakle, mogući mehanizmi razvoja TRD-a još su daleko od razjašnjenja, a dijagnostički kriteriji za ovo teško stanje otvaraju više pitanja nego odgovora. Ne uvijek uspješni pokušaji suočavanja s TRD-om doveli su do više od desetak antirezistentnih metoda, od kojih su mnoge već postale povijest, a one metode koje ostaju i ponovno se pojavljuju često su prisiljene računati s modernim kanonima medicina utemeljena na dokazima. Naglasak ove knjige je na otporu kao razlogu kronifikacije depresije. Opis klasika same depresivne epizode (klasifikacija, klinička slika, dijagnoza) ostaje izvan okvira ovog materijala, jer Tome je danas posvećena ogromna količina literature. Jedina iznimka bila su pitanja farmakologije i farmakokinetike modernih antidepresiva, što je u potpunosti objašnjeno činjenicom da znanje u ovom području daje pristojnu prednost u fazi odabira taktike za borbu protiv TRD-a. Ovu monografiju nismo namjeravali napisati u obliku punog praktičnog vodiča. Zbog neriješene prirode mnogih pitanja povezanih s TRD-om (uzročnost, klinički kriteriji, terapijske taktike), ova je knjiga više preporučne prirode i mješavina je pregleda literature i autorova vlastitog praktičnog iskustva.

I preporuke za izradu ove knjige. Autor bi cijenio svaku kritiku ove knjige i nada se da će ova publikacija biti od neke koristi kliničarima u liječenju pacijenata s depresijom otpornom na liječenje.

Da biste došli do cilja, morate ići

Honore de Balzac

ODJELJAK I TERAPIJSKA REZISTENCIJA

I DEPRESIJE

MALO STATISTIKE

Dobro je da je depresija u porastu diljem svijeta poznata činjenica. Statistike koje to potvrđuju daju se u mnogim literaturnim izvorima, a da se ne bismo ponavljali, nećemo prepisivati ​​brojke o tako sumornoj dinamici depresije u općoj populaciji, već ćemo se detaljnije zadržati na "našem" problemu - rezistentnim stanjima. Evo podataka koji su nama zanimljivi. Prema brojnim literaturnim izvorima, najveći problem vezan uz depresivne poremećaje današnjice je taj što, unatoč pojavi velike količine novi antidepresivi i značajan napredak u razumijevanju bioloških mehanizama razvoja depresije, u prosjeku oko 30-60% bolesnika s patologijom vezanom uz poremećaje depresivnog spektra,

su rezistentni na tekuću terapiju timoanalepticima (tj. antidepresivima). (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006.; O. D. Pugovkina, 2006). Nije iznenađujuće da je progresija dugotrajne depresije otporne na liječenje na temelju ovih brojki već dugo ozbiljan klinički problem kako kod nas tako iu inozemstvu. Danas oko 60–75% bolesnika s depresivnim poremećajima nakon liječenja ima zaostale znakove simptoma depresije (S. Ballas, 2002.), a 5–10% takvih bolesnika, unatoč opetovanim pokušajima liječenja antidepresivima, nema učinka na sve (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Često korišteni pojam “kronična depresija” (pojam koji se uvelike preklapa s rezistencijom) nalazimo već kod otprilike 4% cjelokupne populacije (O. D. Pugovkina, 2006.), a za razdoblje od 1945. do 2000. ukupno dugotrajna depresija koja traje do dvije godine povećala se s 20 na 45% (Cross-national..., 1999). Nedvojbeno je da porast terapeutski rezistentnih stanja uzrokuje značajne socioekonomske poteškoće ne samo za pacijente, već i za društvo u

općenito. Prema inozemnim autorima, značajno povećanje troškova u liječenju depresije uglavnom je posljedica porasta u praksi oblika rezistentnih na liječenje (J. M. Russell, 2004.). Osim toga, neuspješna primjena antidepresiva (i drugih antirezistentnih metoda) za depresiju stvara situacije koje teško podnose ne samo pacijenti, već i sami liječnici. Usput, među čimbenicima samoubojstva kod pacijenata koji boluju od dugotrajna depresija, ne najmanje važnu ulogu igra neučinkovitost njegovog liječenja.

POJAM TERAPIJSKE REZISTENCIJE

Za početak, prisjetimo se pojma otpora sa stajališta opće patofiziologije. Vjeruje se da je otpor temeljan biološke karakteristikeživi organizam. Rezistencija se shvaća kao stupanj otpornosti organizma na jedan ili drugi patogeni ili oportunistički čimbenik, drugim riječima, to je individualni zaštitno-adaptivni odgovor biosustava. Uz rezistenciju je usko vezan pojam tolerancije koji se očituje indukcijom određenih enzima, kao i smanjenjem gustoće receptora zbog unošenja ljekovitih tvari u organizam.

Uvijek je teško govoriti o terapijskoj rezistenciji na lijekove, budući da je problem još daleko od rješenja ne samo u psihijatriji, već iu mnogim drugim područjima moderna medicina. Ipak, u svom nizu neosjetljivosti na lijekove, najčešće se govori o rezistenciji na PPT zbog farmakoloških karakteristika psihotropnih lijekova. No, unatoč tome, još uvijek ne postoje općeprihvaćene definicije terapijske rezistencije u psihijatriji ni kod nas ni u inozemstvu. Zato donošenje odluke o neosjetljivosti na psihotropne lijekove još uvijek nosi znatnu dozu neizvjesnosti. Razlog tome su, očito, previše nejasne granice tumačenja ovog stanja, kao i veliki arsenal kvalitativnih karakteristika samog koncepta terapijske rezistencije u psihijatrijskoj praksi.

Među brojnim pokušajima karakterizacije ovog stanja, najčešće mišljenje u našoj zemlji (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) je sljedeće:

terapijski rezistentni psihijatrijski bolesnici –

To su oni pacijenti koji ne doživljavaju očekivane (predviđene) pozitivne promjene klinička slika s dovoljno aktivnim (adekvatnim) PFT. Zauzvrat, adekvatan PFT obično se shvaća kao propisivanje liječenja u skladu s postojećim kliničke indikacije, odnosno kada postoji diferencirani pristup temeljen ispravna dijagnoza koristeći učinkovitu dozu propisanih psihotropnih lijekova.

OD POVIJESTI DO SUVREMENIH KRITERIJA TERAPIJSKE REZISTENCIJE

Dugo se vremena pokušava izravno definirati turbomlazni motor kao fenomen. Već početkom 70-ih godina prošlog stoljeća (na temelju dvadesetogodišnje primjene antidepresiva u psihijatrijskoj praksi) prikupljen je opsežan klinički materijal o otpornosti nekih endogenih depresivnih stanja na liječenje antidepresivima. Do kraja 1970-ih u literaturi se sve više koristi izraz "depresija otporna na liječenje". Otprilike u isto vrijeme identificirana je skupina takozvanih “protrahiranih depresivnih stanja” koja uključuje bolesnike kod kojih, unatoč primjeni svih poznatih metoda liječenja, depresivni simptomi uopće nije nestao. Postojale su i druge definicije TRD-a (u tadašnjem razumijevanju): "protrahirana depresija", "kronična depresija", "nepovratna depresija", "neizlječiva depresija". U to se vrijeme depresija smatrala otpornom na liječenje ako je kliničke manifestacije trajao više od godinu dana. Međutim, već tada se vjerovalo da pojmovi "otpora" i "protrahiranog tijeka" (u odnosu na depresivne poremećaje) nisu identični, već različiti biološki procesi (o tome ćemo govoriti u nastavku, jer moderni pogledi dijele to gledište) . WHO je 1986. definirao TRD kao "stanje za koje nije uspjelo liječenje u trajanju od najmanje dva mjeseca s dva uzastopna ciklusa terapije antidepresivima koji odgovaraju stanju."

Prema suvremenim općeprihvaćenim kriterijima (S.N.

Mosolov, 1995.; F. Janičak, 1999.; G. E. Mazo, 2005.; M. N. Trivedi, 2003.), depresija se smatra otpornom, ako u roku od dva

Otporna depresija, čije se liječenje treba odvijati samo pod nadzorom stručnjaka, prilično je ozbiljna bolest. Rezistentna depresija (neodgovaranje na liječenje) jedna je od vrsta depresije.

Njezina bit leži u činjenici da takva depresija ne nestaje nakon standardne metode liječenja, već se ponovno javlja nakon Određeno vrijeme. Ova vrsta depresije javlja se kod osoba koje su više puta u životu doživjele tu bolest ili kod osoba s.

Popratni čimbenici povezani s depresijom otpornom na liječenje

Bolest se često manifestira u u mladoj dobi. Bolesnici slabo reagiraju na liječenje antidepresivima, i to cijelo vrijeme životni ciklusčesto im se vraća depresija.

Pretjerana uporaba droga i alkohola pridonosi lošim rezultatima liječenja. Postoji velika vjerojatnost recidiva. Među takvim pacijentima su najčešći slučajevi samoubojstva ili pokušaja samoubojstva.

Javljaju se poremećaji prehrane, oboljeli razvijaju bulimiju i anoreksiju. Indikator su panični poremećaji, koji ne reagiraju dobro na standardne metode liječenja bolesti.

Loši rezultati liječenja javljaju se kada postoji somatske bolesti u kombinaciji s rezistentnom depresijom, a ponekad uzrokuju depresiju.

Povratak na sadržaj

Oblici otpora

Apsolutni (primarni) uvjetovani klinička bolest a javlja se kod svih lijekova.

Sekundarni oblik otpora je negativna reakcija za neke lijekovi koje je pacijent prethodno uzeo. Manifestira se u obliku ovisnosti o lijekovima, dok se smanjuje učinkovitost liječenja.

Negativni oblik je vrlo rijedak i izražava se u netoleranciji na propisane lijekove.

Pseudorezistencija je reakcija bolesnika na nepravilno propisano liječenje.

Povratak na sadržaj

Simptomi rezistencije

Pacijenti doživljavaju trajnu (kroničnu) depresiju ili psihološke patologije. Bolesna osoba postaje povučena i manje komunicira s voljenima. Osoba koja pati od depresije stalno je usamljena i izbjegava velike stvari. bučne tvrtke. Javlja se osjećaj melankolije, nisko je samopoštovanje, osoba je stalno nezadovoljna sobom, javlja se osjećaj tjeskobe. Među svim tim čimbenicima često se javlja ovisnost o drogama i alkoholu.

Osim emocionalni poremećaji, popratne bolesti i fiziološki simptomi. Poremećaji nastaju u spolnom životu. Pacijentov apetit se smanjuje ili, obrnuto, pacijent "jede" sva iskustva, to jest, pati od prejedanja. Ujutro se osjećate umorno čim se probudite. Postoje problemi sa spavanjem, ustajanje noću bez razloga, stalna nesanica. Dnevna rutina je poremećena, a bolesnik je budan usred noći i želi spavati danju. Kako se bolest komplicira, javljaju se pokušaji samoubojstva.

Povratak na sadržaj

Uzroci bolesti

Razlozi otpora su različiti:

• dijagnoza je netočna. U ovom slučaju liječnik nije uzeo u obzir sve simptome bolesti, a propisano liječenje nije prikladno. Neodgovarajuće propisano liječenje neće dati pozitivan rezultat;
• ozbiljnost bolesti. Kada pacijent često pati od depresije, in kronični stadij bolesti, on razvija takozvani “depresivni stil života”. U tom slučaju tijelo slabi i razina energije se smanjuje;
• režim uzimanja lijekova. Pacijent ne dobiva željeni rezultat liječenja zbog otpornosti na određene lijekove;
• vanjski faktori. Razvoj i nastanak refraktorne depresije olakšava okolina društveno okruženje, što nije uvijek povoljno;
• učinkovitost liječenja smanjuje se tijekom uzimanja drugih lijekova. Ako se ne pridržava propisanog režima lijekovi smanjuje se rezultat cjelokupnog tretmana;
• otpornost se formira na genetskoj razini. Tijelo pokazuje toleranciju na lijekove koji se koriste za depresivno stanje osoba;
• paralelna bolest. Depresija se javlja istodobno s drugim bolestima, što dovodi do slabljenja tijela i neučinkovitosti njegovog liječenja.

Povratak na sadržaj

Liječenje depresije

Područja psihoterapije:

• psihoterapijski;
• mikrovalna pećnica;
• post i dijete;
• ljekovito;
• X-zračna terapija;
• elektrokonvulzivan;
• biološki.

Ako jedna od metoda ne pomogne, kombiniraju se, što daje dobre rezultate u liječenju iu teškim slučajevima.

Najpopularnija metoda liječenja su lijekovi. Nakon postavljanja dijagnoze liječnik utvrđuje učinkovitost propisanog lijeka, često antidepresiva. Njihovo uzimanje trebalo bi pokazati dobre rezultate.

U liječenju depresije otporne na liječenje koriste se različite psihoterapijske metode. Prilično često se koristi kratkoročna terapija usmjerena na rezultate kako bi se lakše nosilo s problemom.

Ako liječenje tečajem psihoterapije ne daje pozitivan rezultat, pokušajte s drugim tečajem. To može biti obiteljska ili grupna terapija. Pokušajte posjetiti drugog terapeuta.

Kad ti psihoterapija ne pomaže ljekovita metoda, možeš koristiti alternativne metode tretmani kao što su neuroterapijske metode.

Neuroterapijske metode:

Duboka moždana stimulacija (DBS). Ova terapija šalje visokofrekventne električne signale u tkivo mozga kroz žice spojene na struju kroz lubanju.

Stimulacija vagusnog živca. Električna stimulacija mozga događa se pomoću elektrode omotane oko živca vagusa u vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Napadaji i konvulzije uzrokovani su iritacijom ljudskog mozga električnom strujom. Ova terapija je učinkovita u ublažavanju simptoma depresije, ali mnogi sumnjaju u njenu sigurnost.

Transkranijalna magnetska stimulacija mozga. U blizini glave pacijenta nalazi se elektromagnetska zavojnica.

Kod značajnog broja bolesnika nakon prve kure liječenja antidepresivima nema učinka ili je učinak djelomičan. U tom je slučaju važno osigurati točnost početne dijagnoze i potvrditi odsutnost komorbidnih poremećaja (na primjer, alkoholizma ili disfunkcije štitnjače) koji mogu oslabiti terapijski učinak. Postoje tri glavna tretmana za depresiju otpornu na liječenje koja se mogu koristiti uzastopno (ove metode se detaljno razmatraju za svaku klasu lijekova):

1.Optimizacija- provjera individualne primjerenosti doze, koja može biti veća od uobičajenih doza (na primjer, fluoksetin - 40-80 mg, desipramin - 200-300 mg). Također se provjerava dovoljno trajanje liječenja (6 tjedana ili dulje). Također je potrebno procijeniti mogućnost nepridržavanja terapije, što se događa puno češće nego što većina liječnika smatra.

2.Potenciranje ili kombinacija- potenciranje se sastoji u dodavanju trenutnom liječenju lijekova koji nisu antidepresivi, ali pojačavaju njihov učinak. Posebno je dobro proučeno dodavanje litija ili L-trijodtironina (T 3) TCA-ima. Kombinirano liječenje odnosi se uglavnom na propisivanje više od jednog antidepresiva. Pojavom novih lijekova značajno se povećao broj prihvatljivih metoda potenciranja i broj mogućih kombinacija. Međutim, samo je nekoliko ovih tehnika dobro proučeno i preporučeno za kliničku praksu.

3.Promjena terapije- zamjena glavnog lijeka lijekom iz druge klase. Na primjer, ako je prvi tečaj bio SSRI, tada se prelazi na bupropion, reboksetin ili venlafaksin. Međutim, ako prvi lijek nije odgovarao pacijentu zbog nuspojave, onda drugi lijek iz iste klase, ako se podnosi, može biti učinkovit. Iz nepoznatih razloga, možda zbog manjih farmakodinamičkih razlika između pojedinih SSRI lijekova, prelazak na drugi SSRI može biti dovoljan za neke pacijente koji ne odgovore na prvi ciklus terapije. Ako značajni depresivni simptomi potraju usprkos dodatku ili modificiranju terapije, rizik od dodatne terapije (na temelju ozbiljnosti simptoma i vremena odgode do terapijskog učinka) treba odvagnuti u odnosu na rizik od ECT-a.

Nastavak i terapija održavanja.

U studijama s TCA pokazalo se da kada je liječenje prekinuto tijekom prvih 16 tjedana terapije, pacijenti s unipolarnom depresijom imali su visok rizik od recidiva. Kao rezultat toga, većina se stručnjaka slaže da bi trajanje liječenja za osobe s odgovorom trebalo biti najmanje 6 mjeseci. Potreba za dugotrajnim (nekoliko mjeseci) liječenjem prve depresivne epizode kako bi se spriječio povratak pokazala se za gotovo sve novije antidepresive. Rizik od recidiva nakon 6-8 mjeseci posebno je visoka u bolesnika s dugim tijekom trenutne epizode, u bolesnika s rezidualnim simptomima ili višestrukim epizodama u anamnezi (tri ili više), kao i ako se prva epizoda depresije razvila u kasnijoj dobi. Optimalno trajanje liječenja za takve bolesnike nije utvrđeno, ali je jasno da ga treba mjeriti godinama. Očigledan učinak profilaktičke primjene antidepresiva uočen je najmanje 5 godina. Unatoč početnim očekivanjima da će terapija održavanja biti učinkovita u dozama manjim od onih potrebnih za ublažavanje akutnih stanja, danas su svi stručnjaci jednoglasni u mišljenju da je za učinkovitu prevenciju potrebno propisivanje punih doza antidepresiva. Štoviše, u nekim slučajevima za postizanje učinka potrebne su veće doze od onih koje se koriste u akutnom razdoblju.

U prošlosti je postojao problem s dugotrajnom terapijom održavanja jer se nuspojave TCA, kao što su debljanje i zubni karijes, razvijaju s vremenom, a nelagoda i simptomi suhih usta i zatvora mogu se pojačati. Pojavom nove generacije antidepresiva dugotrajna terapija postala je lakša. SSRI i drugi noviji antidepresivi ostaju učinkoviti od 6 mjeseci do 1 godine. Međutim, postoje pacijenti kod kojih terapijski učinak ove skupine lijekova s ​​vremenom nestaje. Kod takvih bolesnika koriste se metode i metode liječenja opisane u paragrafu o depresiji otpornoj na liječenje.

Kod malog broja bolesnika s dugotrajnom primjenom SSRI-a može se razviti neželjeni simptom poput apatije, što se može pogrešno smatrati ponovnim pojavom depresije. Pojava apatije u nedostatku drugih znakova depresije trebala bi potaknuti liječnika da smanji, a ne poveća dozu ili dodatno propiše lijek s noradrenergičkim ili dopaminergičkim djelovanjem.

Amoxapine 32 ima neke antipsihotičke učinke i može uzrokovati tardivnu diskineziju. Nema drugih specifičnih nuspojava kod dugotrajne primjene antidepresiva, isključujući rizik od sindroma ustezanja kod primjene TCA, MAOI, SSRI i venlafaksina. Vjerojatnije je da će se ovaj sindrom razviti kada se dugotrajno liječenje naglo prekine, osobito ako se koriste lijekovi s kratkim poluživotom.