Questi sono chiamati parziali convulsioni, in cui clinicamente ed elettroencefalograficamente vi sono indicazioni che iniziano con l'attivazione di un sistema di neuroni in una parte limitata di uno degli emisferi.
Ci sono tre gruppi crisi epilettiche parziali: 1) parziali semplici; 2) parziali complessi; 3) convulsioni parziali con generalizzazione secondaria.

Come già indicato, il principale criterio La differenza tra crisi complesse e crisi semplici è la compromissione della coscienza. Le crisi parziali complesse includono quelle in cui la capacità di comprendere ciò che sta accadendo e (o) rispondere adeguatamente agli stimoli è compromessa.

Ad esempio, se durante un attacco il pazienteè consapevole di ciò che sta accadendo intorno, ma non può rispondere a influenze esterne (rispondere a una domanda, cambiare posizione, ecc.), tale crisi è classificata come complessa. La compromissione della coscienza può essere il sintomo clinico iniziale di un attacco o verificarsi durante lo stesso.

Convulsioni motorie sono causati da scariche in qualsiasi parte della corteccia motoria. Le crisi somatomotorie o motorie jacksoniane sono attacchi di convulsioni in qualsiasi gruppo muscolare a seconda della posizione del focus epilettico. A causa del significato speciale dei muscoli orofacciali-manuali per l'uomo e di alcune caratteristiche della sua rappresentazione corticale (ampia area, soglia di eccitabilità inferiore, ecc.), Le crisi faciobrachiali sono molto più comuni di quelle pedocrurali.

Ci sono altri parossismi motori parziali: crisi epilettica oculoclonica o nistagmo epilettico (rapimento clonico dei bulbi oculari), crisi epilettica oculomotoria (rapimento tonico dei bulbi oculari), crisi epilettica avversiva (rapimento tonico degli occhi alla testa e talvolta al corpo), rotazionale (versiva) crisi epilettica (rotazione del corpo, cioè le sue rotazioni attorno al proprio asse in seguito all'avversione iniziale). Queste crisi sono spesso causate da scariche nella corteccia premotoria (area 8 o 6), raramente nella corteccia temporale o nell'area motoria supplementare.

In quest'ultimo caso loro Potere hanno una struttura più complessa, ad esempio sollevando un braccio semipiegato dal lato di scarico. È possibile che complessi motori così complessi che si verificano durante una crisi possano essere una manifestazione di meccanismi filogeneticamente antichi, ad esempio un riflesso difensivo.

Per epilettico ranghi sorgendo nella zona del linguaggio motorio, si verifica un arresto della parola o una vocalizzazione forzata, a volte palilalia - ripetizione involontaria di sillabe o parole (crisi fonatorie).

Convulsioni sensorialiè un tipo di crisi epilettica focale, la cui manifestazione iniziale o unica sono manifestazioni sensoriali elementari o complesse. Questi includono crisi somatosensoriali, visive, uditive, olfattive, gustative e attacchi epilettici di vertigini.

Convulsioni jacksoniane somatosensoriali- attacchi accompagnati da sensazioni di intorpidimento, gattonamento, ecc. in qualsiasi parte del corpo. Come le crisi somatomotorie, possono essere localizzate o diffuse a parti adiacenti del corpo secondo la localizzazione somatomotosensoriale nella corteccia di proiezione; sono causati da focolai epilettici nella regione postlandica.

Spesso un attacco, che inizia come somatosensoriale, include quindi manifestazioni somatomotorie (crisi sensomotorie).

Riguardo visivo, uditive, olfattive e gustative, allora possono essere rappresentate da corrispondenti sensazioni elementari durante le scariche nella corteccia di proiezione o manifestazioni illusorie e allucinatorie molto complesse quando sono coinvolte aree corticali associative. Questi ultimi si riferiscono già a convulsioni con sintomi mentali.

Le crisi parziali (focali, locali) sono crisi le cui manifestazioni iniziali, cliniche ed elettrofisiologiche indicano il coinvolgimento di una o più aree di un emisfero cerebrale nel processo patologico.

L’incidenza delle epilessie parziali a seconda della sede anatomica è:

• epilessia del lobo frontale - 30%;
• epilessia Lobo temporale - 60%;
• epilessia del lobo parietale - 2%;
• epilessia del lobo occipitale - 8%.

Crisi parziali (focali) semplici si verificano all'improvviso, durano non più di un minuto e sono accompagnati da sintomi corrispondenti all'eccitazione di alcune aree corticali sullo sfondo della coscienza preservata. Le più tipiche sono le contrazioni toniche o cloniche dei muscoli di metà viso, parte di un arto, metà del corpo, l'orientamento della testa e/o degli occhi di lato e l'improvviso arresto della parola. Con una lesione nella corteccia temporale mediobasale si verificano allucinazioni olfattive o gustative, sensazioni di già visto o mai visto, già sentito o mai sentito (convulsioni di percezione compromessa). Meno comuni sono le crisi con altri fenomeni psicopatologici: allucinazioni sceneggiate, uditive e visive; ideativo (con pensieri ossessivi, azioni, ricordi), parossismi affettivi (con un brusco cambiamento di umore, comparsa di malinconia, rabbia, paura o beatitudine, straordinaria leggerezza, chiarezza di pensieri).

Crisi parziali complesse (complesse). spesso iniziano con una fissazione dello sguardo seguita da un automatismo, compresi passi ripetuti come camminare sul posto, agitarsi, deglutire, masticare e altri movimenti stereotipati, brani di discorso non correlati alle circostanze, borbottii e muggiti. Alla fine dell'automatismo si nota un periodo di confusione che dura diversi secondi. Gli automatismi ambulatoriali si manifestano con azioni più complesse e reazioni comportamentali che assomigliano esteriormente a comportamenti e azioni coscienti e intenzionali (i pazienti continuano le attività che hanno iniziato, rispondono consapevolmente alle domande) sullo sfondo di un restringimento crepuscolare della coscienza. Al termine della crisi, il paziente può conservare alcuni ricordi frammentari di questo periodo. Può verificarsi un attacco mentre la coscienza viene disattivata e conseguente amnesia.

Crisi focali che originano dalla corteccia frontale

Forme di epilessia frontale secondo la classificazione delle epilessie parziali sintomatiche per localizzazione anatomica. (ILAE, 1989):

• frontopolare;
• orbitofrontale;
• cingolato;
• area motoria supplementare;
• opercolare;
• dorsolaterale;
• corteccia motoria.

Sintomi dell'epilessia del lobo frontale

• Epilessia frontale motoria (epilessia jacksoniana). Si manifesta con crisi emicloniche focali con marcia jacksoniana. Più spesso sullo sfondo della coscienza preservata. Dopo un attacco, è possibile la paresi di Todd (paralisi di Todd).
  

• Epilessia dorsolaterale. È caratterizzato da attacchi avversi focali: avversione della testa e degli occhi lateralmente con tensione tonica del braccio controlaterale al fuoco. Spesso – generalizzazione secondaria.
  

• Epilessia frontale opercolare (parti posteriori del giro frontale inferiore). Caratterizzata da crisi focali con automatismi automotori. La gravità dei fenomeni vegetativi nella struttura degli attacchi (midriasi, tachicardia, tachipnea).
  

• L’epilessia frontale frontopolare si manifesta con il fenomeno della sincronizzazione bilaterale secondaria con la formazione di “crisi pseudogeneralizzate”.
  

• L'epilessia frontale orbitofrontale (parti anteriori del giro frontale inferiore) è caratterizzata dalla comparsa di attacchi di allucinazioni olfattive con o senza generalizzazione secondaria; crisi focali con automatismi ipermotori.
  

• L'epilessia frontale cingolata (parte anteriore del giro cingolato) si presenta sotto forma di crisi focali con automatismi automotori; attacchi focali, accompagnati da una sensazione di paura, arrossamento del viso, iperidrosi. C'è un'aura sotto forma di un sentimento di paura.
  

• Epilessia frontale con crisi che originano dall'area motoria supplementare (area motoria supplementare di Penfield). Può essere accompagnato da convulsioni toniche unilaterali; convulsioni toniche asimmetriche bilaterali (“posa della scherma”); convulsioni ipermotorie.
  

Caratteristiche cliniche delle crisi focali che originano dalla corteccia frontale (Luders, 1993):

• attacchi improvvisi (di solito senza aura);
• alta frequenza di attacchi con tendenza ad essere seriali;
• corso ciclolettico;
• breve durata degli attacchi, minima confusione post-ictale;
• fenomeni motori pronunciati (pedalate, movimenti caotici, automatismi gestuali complessi);
• si verifica prevalentemente di notte;
• generalizzazione secondaria rapida;
• disturbi del linguaggio (vocalizzazione o interruzione della parola);
• Spasmi assiali tonici bilaterali ma asimmetrici.

Crisi focali che originano dalla corteccia temporale

→ accompagnato da vari tipi di aura e automatismi.

Aure osservate nell’epilessia del lobo temporale:

• epigastrico vegetativo-viscerale (sensazioni spiacevoli nella zona addominale con sensazione epilettica ascendente);
• mentale (ad esempio, la sensazione di “già visto”, “già sentito”); vegetativo (pallore, arrossamento del viso);
• olfattivo (attacchi senza morso di Jackson) – sensazione di odori sgradevoli (gomma bruciata, zolfo);
• intellettuale;
• uditivo;
• visive – allucinazioni visive complesse.
  

Automatismi riscontrati nelle crisi focali provenienti dal lobo temporale:

• oroalimentare (schiocchi, movimenti di masticazione, leccatura delle labbra, movimenti di deglutizione);
• automatismi carpali (ipsilaterali alla lesione),
• automatismi ambulatoriali;
• automatismi verbali;
• posizionamento distonico della mano (controlaterale alla lesione);
• sviluppo tipico di un attacco automotorio focale, aura (congelamento con arresto dello sguardo (fissismo)), automatismi oroalimentari, automatismi della mano e posizionamento distonico controlaterale della mano (attacco generalizzato secondario).

Sintomi dell'epilessia del lobo temporale

• Crisi focali che originano dalle parti mediali (amigdala-ippocampo) del lobo temporale. L'esordio avviene nei primi 10 anni di vita nel 53% dei pazienti (Engel, 1994). Le crisi tipiche sono le crisi automotorie focali. La maggior parte dei pazienti sperimenta aure che precedono la fase automotoria dell'attacco: epigastrica, olfattiva, gustativa e mentale. All'inizio della malattia le aure possono essere isolate. La durata degli attacchi è di 1-2 minuti.
  

• Crisi focali che originano dalla neocorteccia del lobo temporale. Debuttano all'età di 10-50 anni e possono manifestarsi come allucinazioni uditive (voci, suoni sgradevoli), allucinazioni visive (immagini visive complesse), attacchi di afasia sensoriale, convulsioni automotorie focali, "sincope temporale" - attacchi con un lento spegnimento della coscienza, “zoppia”, caduta senza convulsioni. La sincope temporale inizia con un'aura (di solito vertigini) o si verifica isolatamente. Caratterizzato da una perdita di coscienza relativamente lenta seguita da “perdita” e caduta (non una caduta brusca). Può verificarsi una leggera tensione tonica nei muscoli degli arti e nei muscoli facciali; la comparsa di automatismi oroalimentari o gestuali. Più spesso si sviluppano con epilessia unilaterale del lobo temporale. Il loro aspetto indica la diffusione dell'eccitazione alla formazione reticolare del tronco cerebrale. Questo tipo di attacco deve essere differenziato dallo svenimento non epilettico, in cui vengono identificati fattori provocatori (posizione verticale immobile prolungata, senso di soffocamento) e lipotimia che precedono gli attacchi.
  

• Epilessia focale benigna dell'infanzia con picchi temporali centrali (rolandica). Debutta all'età di 2-12 anni con due picchi: a 3 e 9 anni. I ragazzi si ammalano più spesso. Tipicamente, la presenza di brevi attacchi emifacciali e faringo-brachiali (localizzazione frontale della fonte di irritazione), preceduti da parestesie nella bocca e nella faringe (localizzazione temporale della fonte di irritazione). Si osservano vocalizzazione, arresto della parola, disartria, ipersalivazione e suoni gutturali. Gli attacchi, solitamente focali semplici e secondari generalizzati, si manifestano spesso di notte. Frequenza – 1 volta al mese. L'EEG mostra complessi di onde di picco “rolandiche”, principalmente nelle derivazioni temporali centrali. Trattamento: valproato 20-40 mg/kg/die, carbamazepina 10-20 mg/kg/die.
  

• Epilessia da lettura primaria. L'età della manifestazione è la pubertà. Le convulsioni si sviluppano durante la lettura, soprattutto durante la lettura prolungata e ad alta voce. Clinicamente si manifesta con mioclono dei muscoli masticatori, clonia della mascella, disturbi sensoriali sotto forma di immagine sfocata. L'EEG mostra complessi di onde di punta nelle parti temporo-parietali dell'emisfero dominante, complessi di onde di punta generalizzati al momento di un attacco.
  

• Sindrome da afasia epilettica (Landau-Kleffner). Manifestazione – 3-7 anni. In 1/3 dei casi procede senza convulsioni e la diagnosi viene posta sulla base dell'EEG. La sindrome principale è l'afasia, che inizia con l'agnosia verbale, transizione alla parafasia, perseverazione, stereotipia con perdita del linguaggio espressivo. Combinato con crisi tonico-cloniche parziali o generalizzate. Spesso interpretato come sordomuto in un bambino. EEG al di fuori di una crisi - complessi picchi-onda irregolari continui (1-3,5 Hz, 200-500 μV), picchi, onde acute nelle derivazioni temporali. Trattamento: sulthiam (ospolot) 5-15 mg/kg/die, clobazam (Frisium) 0,3-1 mg/kg/die, valproato, ACTH.
  

• Epilessia cronica progressiva dell'infanzia (sindrome di Kozhevnikov), epilessia parziale, continua. Presentato con crisi parziali continue (localizzazione temporo-frontale della fonte di irritazione). Si divide in: a) epilessia di Kozhevnikov; b) La sindrome di Rasmussen.
  

a) L'epilessia di Kozhevnikov è un'epilessia rolandica parziale non progressiva nei bambini o negli adulti associata a danno alla corteccia motoria. Le crisi durano giorni o anni. Clinicamente – crisi motorie focali sotto forma di contrazioni ritmiche di agonisti e antagonisti area limitata, che continua durante il sonno ed è aggravato dal movimento e dallo stress. È possibile una generalizzazione secondaria del sequestro. L'EEG mostra scariche epi nell'area rolandica controlaterale alle manifestazioni convulsive su un contesto relativamente normale. Trattamento: carbamazepina, valproato, benzodiazepine, metodi neurochirurgici.

b) La sindrome di Rasmussen è un'epilessia cronica progressiva sintomatica, di tipo identico alle manifestazioni miocloniche dell'epilessia di Kozhevnikov, ma che si manifesta più spesso in infanzia: età di manifestazione – 2-14 anni (età media – 7 anni). Clinicamente si manifesta con crisi motorie focali seguite da mioclono costante, spesso durante il sonno. Generalizzazione possibile. Aumento dell'emiparesi, disartria, disfasia, emianopsia, ritardo sviluppo mentale. L'EEG mostra onde lente diffuse con predominanza nell'emisfero controlaterale alle manifestazioni neurologiche, picchi multifocali di elevata ampiezza, onde acute, onde-punte.

Crisi focali che originano dalla corteccia parietale

Una caratteristica delle convulsioni provenienti dalle aree parietali è la tendenza dell'attività epilettica a diffondersi ad altre parti del cervello: aura somatosensoriale parietale, quindi una crisi motoria focale caratteristica dell'epilessia temporale o frontale.

Sintomi dell'epilessia parietale

• all'inizio della malattia, le aure somatosensoriali isolate sono caratteristiche, di regola, sullo sfondo della coscienza preservata;
• aure somatosensoriali;
• parestesia elementare (intorpidimento, formicolio, sensazione di “strisciamento”);
• sensazioni dolorose(dolore improvviso e pulsante a un arto, che spesso si diffonde come una marcia jacksoniana);
• disturbo della percezione della temperatura (sensazione di bruciore o freddo);
• attacchi “sessuali” (spiacevoli sensazioni di intorpidimento, formicolio nella zona genitale);
• aprassia ideomotoria (sensazione di impossibilità di movimento degli arti);
• violazione del diagramma corporeo.

Crisi focali che originano dalla corteccia occipitale

Sono caratterizzate prevalentemente da parossismi parziali semplici, non accompagnati da disturbi della coscienza, ad eccezione della sindrome di Panagiotopoulos.

Sintomi dell'epilessia occipitale

• debutto in una vasta fascia di età;
• caratterizzato da attacchi parziali semplici (aure): visive semplici, allucinazioni, amaurosi parossistica, disturbi parossistici dei campi visivi, sensazioni soggettive nell'area dei bulbi oculari; deviazione della testa e degli occhi con oculoclono (solitamente controlaterale alla lesione); disturbi autonomici (mal di testa, vomito, viso pallido);
• un sintomo comune è il mal di testa simile all'emicrania post-attacco; Spesso si riscontra una diffusione dell'attività epilettica alle regioni temporali e frontali con l'aggiunta di crisi motorie o automotorie.
  

L'epilessia occipitale benigna a esordio precoce (tipo Panayotopoulos) è caratterizzata dal fatto che 2/3 di tutte le crisi si verificano durante il sonno. Nello stesso paziente gli attacchi possono verificarsi sia di giorno che di notte. Le convulsioni sono una combinazione insolita di sintomi autonomici (il più delle volte nausea, conati di vomito e vomito), cambiamenti comportamentali, deviazione laterale degli occhi e altre manifestazioni più familiari di una crisi epilettica.

Durante un attacco, il bambino lamenta vertigini e brutta sensazione. In questo momento, di regola, il bambino si sente nauseato, pallido, presenta sudorazione eccessiva e ipersalivazione. Il mal di testa è comune. Il vomito può iniziare 1-5 minuti dopo la comparsa dei primi sintomi. La nausea termina con il vomito nel 74% dei casi. La frequenza del vomito può essere diversa: in alcuni bambini il vomito è una tantum, in altri si ripete, osservato per diverse ore e porta alla disidratazione. Altri sono possibili sintomi autonomi: midriasi o miosi (rispettivamente - dilatazione o costrizione delle pupille); disturbi dell'apparato respiratorio (respirazione irregolare, apnea a breve termine), sistema cardiovascolare (tachicardia); tosse; incontinenza urinaria e fecale; cambiamenti nelle funzioni motorie intestinali; aumento della temperatura corporea, sia all'inizio dell'attacco che dopo.

Insieme al vomito, la deviazione oculare è una sindrome da attacco molto comune. Distogliere lo sguardo verso l'estrema posizione laterale può essere accompagnato dalla rotazione della testa nella stessa direzione e dura da alcuni minuti a diverse ore. La deviazione degli occhi può essere costante o intermittente: gli occhi vengono spostati di lato o riportati nella posizione originale.

Il grado di compromissione della coscienza può variare; a volte il bambino segue parzialmente le istruzioni. Il bambino, improvvisamente o gradualmente, si disorienta nel tempo e nello spazio e non risponde a ciò che lo circonda. La gravità del disturbo della coscienza aumenta man mano che si manifestano i sintomi dell'attacco. In circa il 20% dei casi, il bambino perde conoscenza e “si affloscia” e non sempre si osservano manifestazioni epilettiche motorie. La condizione assomiglia alla sincope cardiogena). Nel 20% dei bambini l'attacco termina con emiconvulsioni, talvolta con una marcia jacksoniana.

In alcuni casi si osservano sintomi che ricordano un attacco di epilessia rolandica: arresto della parola, spasmo emifacciale e movimenti oro-faringolaringei. In una piccola percentuale di casi (6% secondo Covanis et al., 2005) possono verificarsi cecità, allucinazioni visive o illusioni. I sintomi visivi di solito si verificano dopo lo sviluppo dei sintomi autonomici.

All'EEG interictale, nel 90% dei casi, si registra un complesso di onde acute-lente, solitamente multifocali e di grande ampiezza. La morfologia delle punte è la stessa dell'epilessia Rolandica. La localizzazione dei complessi può essere molto diversa (tutte le parti del cervello possono essere coinvolte), sebbene la maggiore gravità dei cambiamenti epilettici si noti proprio in regioni posteriori cervello. Molto spesso, si osservano picchi nelle derivazioni occipitali, un po' meno spesso in quelle frontali e ancora meno spesso in quelle temporali. Nel 17% dei casi si registrano aderenze nelle derivazioni del vertice.

Nonostante l'elevata incidenza dello stato epilettico vegetativo, la sindrome di Panagiotopoulos è considerata una condizione prognosticamente favorevole. La durata delle crisi epilettiche è breve, in media 1-2 anni. Tuttavia, sono stati descritti singoli pazienti che hanno manifestato attacchi per 7 anni.

Pronto soccorso: è indicata la somministrazione di benzodiazepine per via endovenosa (0,2-0,3 mg/kg al giorno) o rettale (0,5 mg/kg al giorno). Trattamento preventivo i farmaci antiepilettici non vengono somministrati perché le convulsioni possono essere molto rare e la durata della loro esistenza in un bambino non è molto lunga.

Epilessia riflessa (sensibile allo stimolo).– crisi epilettiche che si verificano sotto l'influenza di fattori ambientali esterni: stimoli sensoriali semplici (stimolazione di foto e colori, influenze esterne improvvise, risate, mendicanti) e complessi (lettura, ascolto di composizioni musicali, operazioni mentali). Questi ultimi portano alla comparsa di focolai di eccitazione nei corrispondenti sistemi sensoriali, formando risposte eccessive a vari livelli del cervello sotto forma di scariche neuronali ipersincrone.

• Epilessia fotosensibile. È provocato da luci tremolanti, guardare la TV, lavorare al computer, colori saturi e brillanti, oggetti "a strisce" (carta da parati a strisce bianche e nere, gradini delle scale mobili, ecc.), apertura e chiusura rapida degli occhi, sbattimento delle palpebre. Si manifesta in vari tipi di crisi: miocloniche, assenze, assenza con mioclono palpebrale, tonico-cloniche generalizzate, parziali semplici e complesse. Trattamento: valproato, lamotrigina, levetiracetam, topiramato.
  

• Convulsioni causate dal pensiero (epilessia del pensiero). Sono provocati da operazioni mentali: calcoli aritmetici, gioco di scacchi o carte, risoluzione di compiti di prova. Si presentano sotto forma di crisi miocloniche, di assenza e tonico-cloniche generalizzate. Trattamento: valproato, fenobarbital, clonazepam, clobazam.
  

• Convulsioni causate dalla paura (epilessia da sorpresa). Sono provocati dalla paura, da un'improvvisa influenza esterna (suono, tocco). Si presentano sotto forma di crisi parziali semplici (posizione dello schermidore con rotazione del corpo) e complesse con parestesie, sensazioni di “già visto”, discinesie parossistiche, spesso accompagnate da vocalismi. Trattamento: carbamazepina, fenobarbital, valproato, clonazepam, levetiracetam. Questa forma di epilessia deve essere differenziata dall'iperexlessia (sindrome da startle), un aumento patologico ereditario predisposto della reazione alla paura.
  

• Convulsioni causate dal suono (epilessia sonora). Sono provocati ascoltando (o anche ricordando) un certo brano o frammento musicale. Si presenta sotto forma di crisi parziali complesse (derealizzazione).
  

• Epilessia ambulante. Provocato camminando. Si verifica nelle crisi generalizzate miocloniche e cloniche.
  

• Leggere l'epilessia. È provocato dalla lettura di un testo incomprensibile e complesso, ad esempio in una lingua straniera. Si manifesta con crisi tonico-cloniche parziali, miocloniche e meno comunemente generalizzate. Trattamento: valproato, clonazepam.
  

• Epilessia del cibo. È provocata dal cibo denso, dalla vista, dall'odore del cibo o da un certo tipo di cibo (zuppe, piatti caldi). Si manifesta con attacchi parziali complessi (con automatismi, disforia, aura vegetativa). È possibile una transizione verso crisi tonico-cloniche generalizzate. Trattamento: carbamazepina, fenobarbital.
  

• Epilessia provocata dalla risata. Si manifesta sotto forma di crisi tonico-cloniche generalizzate, crisi astatiche (atoniche) ed è provocata da risate adeguate alla situazione. Questa forma di epilessia deve essere differenziata dall'epilessia della risata (epilessia gelastica), che è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi di risate violente e immotivate.
  

Quando si trattano tutte le forme di epilessia riflessa (stimolante), è necessario evitare situazioni specifiche che provocano convulsioni, utilizzare anticonvulsivanti in base al tipo di convulsione e condurre una terapia psico-comportamentale.

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Con l'epilessia, i processi metabolici nel cervello del paziente vengono interrotti e questo porta a crisi epilettiche. Le convulsioni si dividono in generalizzate e parziali. Differiscono nelle caratteristiche cliniche e nel meccanismo di sviluppo. Un attacco si verifica quando l'eccitazione patologica nel cervello domina i processi di inibizione. Una crisi epilettica generalizzata differisce da una crisi parziale per la presenza di un processo anormale in entrambi gli emisferi. Nelle crisi parziali, un focus di eccitazione si forma in una sola area del cervello, diffondendosi ai tessuti vicini. Il trattamento della malattia dipende dal tipo e dalla natura dell'attacco.

Cos'è l'epilessia?

Parziale è un tipo di epilessia in cui una parte specifica del cervello è danneggiata, i neuroni inviano segnali patologici con intensità ridotta e si diffondono a tutte le cellule anormali. Il risultato è un attacco. La classificazione dell'epilessia parziale in base alla localizzazione della lesione interessata è la seguente:

• lobo temporale - è uno dei tipi più comuni di epilessia, viene rilevato in quasi la metà di tutti i pazienti che consultano un medico;
• frontale - osservato in un terzo dei pazienti;
• occipitale: rappresenta solo il 10% dei casi;
• parietale - è raro e viene rilevato in meno dell'1% dei pazienti.

La particolarità dell'epilessia parziale è che la malattia si forma in una parte separata del cervello, tutte le altre parti rimangono intatte. Molto spesso, l'epilessia parziale si verifica nei bambini a causa di anomalie dello sviluppo intrauterino del feto o nei nati dopo una prolungata carenza di ossigeno a causa di un parto difficile. Negli adulti, l’epilessia può manifestarsi come malattia secondaria dopo una malattia o una lesione cerebrale. In questo caso, l'epilessia è chiamata sintomatica.

Cause della malattia

L'epilessia sintomatica si sviluppa a causa di malattie acquisite o congenite. Deriva da i seguenti motivi:

• ematomi;
• colpo;
• maligno e neoplasie benigne;
• disturbi circolatori nella corteccia cerebrale;
• infezioni da stafilococco, streptococco e meningococco;
• ascesso;
• virus dell'herpes;
• encefalite e meningite;
• trauma postpartum;
• cambiamenti patologici congeniti;
• la reazione del corpo all'uso a lungo termine dei farmaci;
• lesioni cerebrali traumatiche.

Inoltre, l'epilessia può essere causata da disturbi metabolici nel corpo, varie malattie endocrine, sifilide, tubercolosi, rosolia, morbillo, uso a lungo termine di bevande alcoliche e farmaci. La malattia può essere provocata da:

• stile di vita sbagliato;
• gravidanza patologica;
• grave situazione stressante.

Sintomi di epilessia parziale

I sintomi che si verificano con le crisi parziali dipendono dall'area del cervello interessata. È espresso come segue:

• Temporale: questo lobo del cervello è responsabile dei processi emotivi. Il paziente può provare ansia, euforia o rabbia. La percezione del suono è compromessa e la memoria è distorta. L'individuo sente la musica o determinati suoni. È in grado di ricordare eventi dimenticati da tempo.
• Frontale: controlla i processi motori. Durante questo, il paziente esegue movimenti stereotipati con la lingua o le labbra. I suoi arti si contraggono involontariamente, le sue mani e le sue dita si muovono. I cambiamenti nelle espressioni facciali si verificano sul viso, bulbi oculari spostandosi da un lato all'altro.
• Occipitale: è qui che vengono elaborati i segnali visivi. Durante un attacco, il paziente vede macchie colorate, appaiono macchie davanti agli occhi e appaiono luci lampeggianti. Inoltre, potrebbe non vedere alcuni oggetti e fenomeni, semplicemente scompariranno dalla vista. Dopo una crisi epilettica parziale, il paziente soffre di forti mal di testa simili all'emicrania.
• Parietale: provoca convulsioni sensoriali. Una persona avverte calore, freddo o formicolio in qualche parte del corpo. Spesso si ha la sensazione che una parte del corpo del paziente si separi o aumenti di dimensioni.

A volte, dopo l'epilessia parziale, può iniziare immediatamente l'epilessia generalizzata. Il paziente sviluppa convulsioni, si verifica paralisi e perde il tono muscolare.

Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi, il medico svolge le seguenti attività:

• Ascolta il racconto di un testimone presente durante il sequestro della vittima. Il paziente stesso con crisi parziali complesse spesso non ricorda l'attacco. In casi semplici, il paziente può parlare di come si sente durante un attacco.
• Viene eseguito un esame neurologico. Il paziente viene testato per la coordinazione dei movimenti, eseguendo un test dito-naso, vengono poste domande per testare l'intelligenza e vengono risolti semplici problemi logici.
• La risonanza magnetica è necessaria per diagnosticare l'epilessia con patologie strutturali congenite e vari tumori cerebrali, formazioni cistiche, malattie vascolari della testa, sclerosi multipla.
• EEG (elettroencefalogramma): determina la posizione del focus e la forma dell'epilessia. In alcuni casi, l'esame viene effettuato più volte.

Tenendo conto di tutti i dati ottenuti durante lo studio, nonché delle cause e dei sintomi dell'epilessia parziale, il medico elabora una strategia di trattamento per il paziente.

Trattamento della malattia

Nel trattamento dell'epilessia sintomatica viene utilizzato un approccio integrato. Per fare questo:

• diagnosi tempestiva e accurata della malattia;
• monoterapia: ne viene utilizzato uno farmaco efficace;
• modo sperimentale di selezionare un medicinale;
• la dose del farmaco viene aumentata fino alla scomparsa dei sintomi della malattia;
• selezione di un altro farmaco se non ci sono effetti.

Quindi smetti di trattare l'epilessia parziale, i segni e i sintomi smettono di apparire per un lungo periodo di tempo. La terapia viene effettuata in regime ambulatoriale o ospedaliero a seconda della gravità dei sintomi. Il trattamento mira a raggiungere i seguenti obiettivi:

• prevenire nuovi attacchi;
• ridurre la durata e la frequenza delle convulsioni;
• ridurre gli effetti collaterali dei farmaci;
• raggiungere la sospensione del farmaco.

Per l'uso nel trattamento:

• nootropi: influenzano l'impulso nervoso del cervello;
• anticonvulsivanti: riducono la durata di un attacco;
• farmaci psicotropi: neutralizzano gli effetti dei disturbi neurologici.

In alcuni casi, l'uso a lungo termine dei farmaci non produce un effetto positivo, quindi viene eseguito un intervento chirurgico. Viene mostrato quando:

• tumori;
• cisti;
• ascesso;
• emorragia;
• aneurisma.

Utilizzando un intervento chirurgico, l’area che collega i due emisferi viene sezionata, cisti e tumori vengono rimossi e talvolta uno degli emisferi viene rimosso. La prognosi per l’intervento chirurgico è positiva, la maggior parte i pazienti si liberano dei sintomi dell'epilessia focale.

Cosa sono le crisi parziali?

Le crisi focali o parziali sono caratterizzate dalla localizzazione in una parte del cervello. La posizione della lesione può essere indovinata dai sintomi presenti durante l'attacco. Si verificano con o senza perdita di coscienza. Con un semplice attacco parziale, l'individuo non perde conoscenza, è caratterizzato da varie emozioni e sensazioni. All'improvviso si sente felice, triste o arrabbiato. Sente gusti e odori diversi, sente e vede ciò che non è nella realtà. Con una crisi parziale complessa, la coscienza del paziente cambia o perde completamente.

La condizione è accompagnata da convulsioni, si verifica una curvatura convulsa delle labbra, iniziano a sbattere le palpebre frequenti e può camminare in tondo. In questo caso, il paziente continua a eseguire le stesse azioni avviate prima dell'attacco. A volte un attacco particolarmente complesso inizia con un'aura. Queste sono sensazioni caratteristiche di un particolare individuo: cattivo odore o paura. L'aura è un avvertimento per il paziente riguardo al verificarsi di un attacco. Pertanto, lui o i suoi parenti sono perfettamente in grado di accettare determinate azioni mirato a ridurre la probabilità di lesioni. Ogni volta che l'attacco si manifesta approssimativamente allo stesso modo.

Tipi di crisi parziali

Tutti i sequestri si dividono in:

1. Semplice. Il paziente non perde conoscenza durante questi attacchi. Appartengono a questo gruppo i seguenti parossismi:

• Motore - caratterizzato da crampi muscolari, varie contrazioni, possibile rotazione del corpo e della testa, mancanza di parola o pronuncia di suoni, movimenti di masticazione, leccatura delle labbra, schiocchi.
• Sensoriale - manifestato da una sensazione di formicolio, presenza di pelle d'oca o intorpidimento di qualche parte del corpo, sensazione di sapore sgradevole in bocca, odore disgustoso, visione offuscata: lampeggia davanti agli occhi.
• Vegetativo: si verifica un cambiamento nel colore della pelle: arrossamento o pallore, appare un battito cardiaco accelerato, il valore della pressione sanguigna e la pupilla cambiano.
• Mentale: sorge una sensazione di paura, cambiamenti nel linguaggio, vengono riprodotte immagini di cose precedentemente ascoltate o viste, oggetti e parti del corpo possono sembrare di forma e dimensioni completamente diverse da quelle che sono in realtà.

2. Complesso. Ciò si verifica quando una semplice crisi parziale è accompagnata da un disturbo della coscienza. La persona si rende conto di aver avuto un attacco, ma non riesce a entrare in contatto con le persone che la circondano. Dimentica tutti gli eventi che accadono al paziente. Ha una sensazione di irrealtà degli eventi che si svolgono.

3. Con generalizzazione secondaria. Le crisi iniziano con crisi parziali semplici o complesse e progrediscono verso crisi generalizzate che durano non più di tre minuti. Al termine, il paziente di solito si addormenta.

Caratteristiche delle crisi focali semplici

Come notato in precedenza, nelle crisi epilettiche parziali o focali semplici il paziente è cosciente. Gli attacchi di epilessia durano non più di cinque minuti. Sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Contrazioni muscolari convulsive ritmiche con forza diversa manifestazioni. Diffondere nella parte superiore e arti inferiori, così come il viso.
• Disfunzione del sistema respiratorio.
• Azzurro delle labbra.
• Salivazione abbondante.

Inoltre, gli attacchi sono caratterizzati da sintomi vegetativi:

• battito cardiaco accelerato;
• sudorazione abbondante;
• sensazione di nodo alla gola;
• depressione, paura o sonnolenza.

Gli attacchi semplici sono accompagnati da riflessi sensoriali: si verificano allucinazioni uditive, gustative e visive e si verifica un improvviso intorpidimento delle parti del corpo.

Caratteristiche di attacchi sintomatici complessi

Gli attacchi complessi sono molto più gravi degli attacchi semplici. La sindrome principale delle crisi epilettiche parziali di tipo complesso è un disturbo della coscienza del paziente e i seguenti segni caratteristici:

• il paziente diventa letargico, inattivo e mentalmente depresso;
• lo sguardo è diretto ad un punto;
• non vengono percepiti stimoli esterni;
• si ripetono le stesse azioni: accarezzare o segnare il tempo;
• non ci sono ricordi di quello che è successo. Dopo un attacco, il paziente può continuare a fare quello che faceva prima e non accorgersi dell'attacco.

Una crisi parziale complessa può svilupparsi in una crisi generalizzata, in cui si forma un focus di eccitazione in entrambi gli emisferi del cervello.

Classificazione degli attacchi

Esistono più di trenta tipi di crisi epilettiche, di varia natura. Esistono due tipi principali di convulsioni:

1. Parziali (focali o irregolari) si verificano in una parte limitata del cervello.
2. Generalizzato, o generale, copre entrambi gli emisferi.

Le crisi parziali includono:

• Semplice: la coscienza non si spegne mai, accompagnata da sensazioni spiacevoli in una parte del corpo.
• Complesso: espresso da manifestazioni motorie, è accompagnato da un cambiamento nella coscienza.

Appartengono a quelle generalizzate le seguenti sottospecie:

• Tonico-clonico - manifestato con perdita di coscienza, contrazioni del busto e degli arti, la lingua viene spesso morsa, si verifica incontinenza urinaria, a volte viene trattenuta la respirazione, ma non si verifica soffocamento.
• Crisi di assenza: la coscienza si spegne istantaneamente fino a 30 secondi, il movimento si interrompe improvvisamente, non vi è alcuna reazione agli stimoli esterni, gli occhi possono rotolare all'indietro, le palpebre e i muscoli facciali si contraggono, quindi non ci sono convulsioni. L'attacco si verifica fino a cento volte al giorno. Più comune negli adolescenti e nei bambini.
• Miocloniche: le convulsioni durano diversi secondi e si manifestano con contrazioni muscolari a scatti.
• Atonica o acinetica: una forte perdita di tono dell'intero corpo o di una parte separata di esso. Nel primo caso la persona cade, nel secondo la testa o la mascella inferiore pendono.

Tutti i tipi di crisi parziali e generalizzate possono verificarsi inaspettatamente e in qualsiasi momento, quindi i pazienti lo ricordano sempre.

Prevenzione

Non c’è modo di prevenire lo sviluppo dell’epilessia. metodi specifici. La malattia spesso si manifesta spontaneamente ed è difficile da diagnosticare durante la fase latente del suo decorso. Aiuta a ridurre il rischio di sviluppare la malattia le seguenti raccomandazioni:

• rispetto rigoroso della routine quotidiana, buona dormita e riposare;
• trattamento tempestivo delle malattie cerebrali e delle malattie infettive;
• trattamento approfondito delle lesioni cerebrali traumatiche;
• rifiuto dell'uso di alcol e droghe;
• consultazione con un genetista quando si pianifica una gravidanza;
• uno stile di vita tranquillo: se possibile, evitare situazioni stressanti e depressione.

La prognosi della malattia è favorevole, fino all'80% di tutti i pazienti sopravvive vita piena e dimentica le crisi convulsive parziali se ricevono una terapia adeguata in modo tempestivo e seguono tutte le raccomandazioni del medico. Attenzione speciale Le future mamme dovrebbero prestare attenzione alla propria salute, recentemente l'epilessia si verifica spesso durante l'infanzia a causa di anomalie intrauterine.

Conclusione

I pazienti che soffrono di crisi epilettiche si sforzano di ottenere una buona assistenza medica e di liberarsi dalle crisi in futuro. La medicina è in grado di fornire a tutti i pazienti il ​​necessario trattamento farmacologico, con l'aiuto del quale è possibile ottenere dinamiche positive. Durante il periodo di riabilitazione è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico, mantenere una dieta corretta e uno stile di vita sano.

L'epilessia parziale è una forma psiconeurologica cronica a lungo termine di epilessia in cui si verificano un'elevata attività elettrica e danni alle cellule nervose in una delle aree dell'emisfero cerebrale. Questa malattia fu descritta per la prima volta nel 1863 dal neurologo inglese Jackson, ed è quindi talvolta chiamata epilessia jacksoniana.

Il lavoro clinico è stato l'inizio della ricerca nella neuropatologia mondiale delle epilessie corticali. Allo stesso tempo, lo studio della localizzazione della lesione ha permesso di studiarne ulteriormente più in dettaglio le funzioni varie parti corteccia cerebrale.

Epilessia parziale: che cos'è?

Il tipo più comune di questa epilessia è una reazione convulsa del corpo alla patologia impulsi nervosi lesione cerebrale localizzata. Le epilessie parziali sono causate da cambiamento strutturale parti della corteccia cerebrale. Si registrano nell'80% delle crisi epilettiche negli adulti e nel 60% nei bambini.

In conformità con la localizzazione della patologia, le loro manifestazioni sono diversi tipi disturbi motori, sensoriali, autonomi e mentali.

Con un semplice sequestro l'epilettico rimane cosciente, ma non è in grado di controllare i movimenti di alcune parti del corpo o sperimenta varie sensazioni insolite. Durante parossismi complessi si verifica una perdita di coscienza completa o parziale, il paziente diventa senza contatto e non comprende i fenomeni che si verificano nel suo corpo.

Durante le crisi epilettiche si osservano movimenti incontrollati e spesso le azioni intenzionali avviate continuano. Cambiamenti parziali semplici e complessi possono provocare convulsioni generalizzate.

I cambiamenti epilettici sono di breve durata, in media la loro durata varia da trenta secondi a tre minuti. Successivamente, il paziente avverte confusione mentale e sonnolenza e, dopo aver perso conoscenza, non riesce a ricordare cosa sia successo. Durante il decorso cronico a lungo termine della malattia, disordini mentali, le crisi convulsive ripetute terminano con una diminuzione del pensiero intellettuale e cambiamenti nelle caratteristiche personali del paziente.

Tipi di crisi parziali

L'imaging della manifestazione clinica è classificato in base alla localizzazione della patologia in crisi focali e crisi generalizzate secondarie. Gli attacchi di epilessia sono strutturati a seconda dell'area interessata della corteccia cerebrale da cui sono causati.

Si distinguono i seguenti tipi di manifestazioni della malattia:

• Temporale - 44%.
• Frontale - 24%.
• Multifocale - 21%.
• Occipitale sintomatico - 10%.
• Parietale - 1%.

Se la fonte del parossismo epilettico patologico è il lobo frontale del cervello, gli attacchi possono essere suddivisi nei seguenti tipi:

• il motore, caratterizzato da convulsioni cloniche delle braccia e delle gambe, aura somatosensoriale, è possibile lo sviluppo di un attacco e la sua transizione alla generalizzazione secondaria;
• frontopolare(davanti), accompagnato da un senso alterato del tempo, fallimenti e afflussi di pensieri;
• cingolato, accompagnato da attacchi affettivi, ipermotori, ammiccamento ipsilaterale, iperemia facciale;
• dorsolaterale, caratterizzato da segni di avversione oculare, arresto della parola, crisi toniche prossimali bilaterali, generalizzazione secondaria;
• orbitofrontale, accompagnato da attacchi vegetativo-viscerali (cardiovascolari, epigastrici, respiratori), psicomotori sotto forma di automatismo dei gesti, automatismi faringo-orali, ipersalivazione;
• opercolare, rappresentato da automatismi oroalimentari sotto forma di tosse, schiaffi, deglutizione, masticazione, movimenti di suzione, contrazioni dei muscoli oculari, disturbi del linguaggio;
• aree motorie aggiuntive, manifestato da semplici crisi parziali, movimenti arcaici, motori, linguistici o sensoriali, che si verificano principalmente di notte;
• rapidamente progredendo Sindrome di Kozhevnikov, difficile da curare.

L'epilessia del lobo temporale del lato destro e del lato sinistro differiscono nelle caratteristiche durante, tra e dopo le crisi.

L’epilessia del lobo temporale si presenta in due forme:

1. Amigdala-ippocampo(paliocorticale, mediobasale), manifestato da effetti sensoriali, motori, vegetativo-viscerali, disfunzione mentale, automatismo, perdita di coscienza e stato di amnesia durante attacchi complessi.
2. Laterale (neocorticale) caratterizzato da vertigini, disturbi del linguaggio e comparsa di allucinazioni uditive o visive.

L’epilessia parietale è rappresentata da:

1. convulsioni parietali posteriori, caratterizzate da immobilità, difetti visivi e ridotta consapevolezza;
2. attacchi parietali anteriori, caratterizzati da fenomeni sensoriali;
3. attacchi parietali inferiori, manifestati da disorientamento, disagio nell'addome, vertigini;
4. convulsioni paracentrali, sensazioni patologiche caratteristiche nell'area genitale, movimenti rotazionali e cambiamenti posturali.

A seconda delle cause della malattia, variano tipologie patologiche epilessia:

1. Idiopatico- congenito, derivante da predisposizione genetica e neurologica o patologie mentali, anomalia congenita cervello.
2. Sintomatico- secondario, complicato da una malattia cerebrale primaria.
3. Criptogenico- parossismi di eziologia sconosciuta.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

I processi patologici che si verificano nel cervello provocano la comparsa di crisi epilettiche. Diversi neuroni generano impulsi patologici di bassa ampiezza e alta frequenza.

C'è un'interruzione nella permeabilità della membrana delle cellule cerebrali, che desincronizza il lavoro delle cellule vicino ai neuroni negativi.

Il ritmo patologico di un gruppo di neuroni crea l'attività epilettica del focus nella parte danneggiata cervello umano. Come risultato di alcuni fattori esogeni, gli impulsi neurali si diffondono e coprono i tessuti vicini, manifestandosi in una crisi epilettica. Le cause dei parossismi epilettici possono essere fattori perinatali e postnatali.

Le cause perinatali sono chiamate:

• infezione intrauterina;
• ipossia;
• displasia ectomesodermica e corticale;
• trauma della nascita.

L'epilessia parziale si sviluppa con le seguenti lesioni organiche postnatali degli emisferi cerebrali:

• cisti;
• disturbi circolatori acuti;
• lividi;
• tumori.

Tra le ragioni per la formazione di focolai patologici del midollo ci sono:

• malattie infiammatorie infettive: ascesso, encefalite, meningite;
• infezione virale, batterica, protozoaria;
• condizione post-ictus;
• disgenesia, malformazione atriovenosa;
• malattie reumatiche sistema nervoso;
• presenza di sclerosi multipla;
• focolai di gliosi;
• alcol, anfetamine, cocaina, efedrina e altre dipendenze da droghe;
• effetti a lungo termine di antipsicotici, antidepressivi, broncodilatatori;
• presenza di sindromi antifosfolipidiche;
• neurofibromatosi, sclerosi tubercolare;
• avvelenamento con veleni (piombo, mercurio, benzina, barbiturici);
• infezioni: tifo e malaria;
• intossicazione endogena dovuta a patologie epatiche e renali;
• iperglicemia.

Sintomi

L'insorgenza di crisi epilettiche può verificarsi a qualsiasi età, ma molto spesso si verifica nel periodo prescolare e in età scolare. Le crisi focali possono durare diversi minuti, talvolta terminando con una crisi generalizzata. I pazienti avvertono convulsioni, spasmi, intorpidimento degli arti, disturbi del linguaggio e allucinazioni. I sintomi dipendono dalla posizione della patologia.

Sintomi dell'epilessia del lobo frontale

Le contrazioni cliniche dei muscoli facciali e degli arti coprono metà del corpo. La testa e gli occhi si girano in una direzione. Spesso iniziano i fenomeni di gridare, masticare, schiaffeggiare, sbavare e alzare gli occhi al cielo.

Le braccia e le gambe si tendono e si allungano lungo il corpo. Spesso si osservano fenomeni di allucinazioni uditive e visive. I parossismi si distinguono in automatismi motori o disturbi autonomici.

Sintomi dell'epilessia del lobo temporale

L'epilessia del lobo temporale è caratterizzata da un'abbondanza di allucinazioni olfattive, visive, uditive e gustative. Ad esempio, il paziente sente che gli oggetti perdono le loro dimensioni abituali odore forte vernice, benzina o gomma bruciata, un'allucinazione uditiva appare sotto forma di rumore e ronzio e altri suoni insoliti.

Molti sperimentano una sensazione di déjà vu, aumento della frequenza cardiaca, dolori addominali, nausea, febbre e forte sudorazione. Il paziente può provare euforia, disforia o altri stati ossessivi.

Sintomi di epilessie parietali

I sintomi di questo tipo di crisi variano a seconda della posizione del focus epilettico. Con parossismi parietali inferiori compaiono disorientamento nello spazio e vertigini. Le convulsioni parietali anteriori sono accompagnate da una sensazione di intorpidimento e paralisi degli arti. Una crisi parietale posteriore è caratterizzata da ridotta consapevolezza, congelamento e sguardo fisso.

Sintomi di epilessie occipitali

Le crisi occipitali sono caratterizzate da allucinazioni visive come macchie, cerchi e linee colorate, ammiccamento e contrazioni delle orbite.

Sintomi della sindrome di Kozhevnikov

Questa sindrome colpisce metà del corpo del paziente con convulsioni; gli attacchi spesso terminano con la paralisi delle braccia e delle gambe. I pazienti diventano aggressivi e spesso cadono in stati depressivi, il loro livello intellettuale diminuisce. La sindrome è complicata da fobie e distruzione delle qualità personali.

Diagnostica

Se compaiono segni di ridotta attività cerebrale o crisi epilettiche, è necessario chiedere urgentemente il parere di un neurologo o epilettologo. Il medico effettuerà un esame, raccoglierà i dati dell'anamnesi e prescriverà esame completo per determinare il tipo e le caratteristiche di questa epilessia. Grande importanza Per fare una diagnosi corretta, dispongono delle informazioni ricevute dai medici dai parenti del paziente.

La descrizione dovrebbe includere:

• caratteristiche dello stato prima dell'attacco (eccitazione, lamentele di malessere);
• durata dell'attacco (preferibilmente il più accurato possibile);
• caratteristiche dell'inizio dell'attacco (graduale o improvviso);
• descrizione del passaggio dell'attacco (reazione della parola, degli occhi, degli arti, delle convulsioni, perdita di coscienza);
• esempi di assistenza fornita;
• età del paziente al momento della prima crisi.

La diagnosi si basa sull'eziologia della malattia, sull'esame del quadro clinico degli attacchi, sulle indicazioni dell'analisi neuroradiologica, nonché sullo stato mentale e neurologico del paziente. Le patologie dell'attività neuronale vengono rilevate mediante esami strumentali e di laboratorio.

Le modalità di esame strumentale sono:

• elettroencefalografia;
• TAC;
• Risonanza magnetica;
• Esame a raggi X del cranio;
• Studio ECG (per escludere l'origine cardiogena delle convulsioni).

I metodi di esame di laboratorio includono:

• analisi biochimiche del sangue e delle urine;
• analisi del liquido cerebrospinale;
• studio del cariotipo cromosomico;
• Analisi del DNA per rilevare il cromosoma fragile.

Trattamento

Il trattamento dell'epilessia consente di ottenere la cessazione completa o parziale delle crisi epilettiche e la minimizzazione delle complicanze collaterali. La terapia farmacologica è il principale metodo di trattamento per gli epilettici. I farmaci selezionati individualmente tengono conto del tipo di epilessia, in cui si trova il focus patologico nel cervello, e delle caratteristiche degli attacchi.

La corretta selezione dei farmaci influisce sull'efficacia degli effetti terapeutici e sulla riduzione della frequenza degli attacchi, sul mantenimento di uno stile di vita normale per il paziente e sull'insorgenza di una remissione stabile. La terapia conservativa controlla fino al 70% dei cambiamenti parziali.

Il farmaco antiepilettico di prima linea è carbamazepina.

Ulteriori farmaci: Clonazepam, Valproato, Clobazam e benzodiazepine.

I farmaci anticonvulsivanti comunemente usati includono: Finlepsina, Tegretol, Zeptol, Actineurale, Difenina, Tiagabina, Etosuccimide, Lamotrigina.

Sono preferibili i farmaci a lunga durata d’azione perché possono essere assunti una volta al giorno. I farmaci vengono interrotti riducendo gradualmente il dosaggio in assenza di attacchi negli ultimi 5 anni.

Se l'applicazione anticonvulsivanti non mostra dinamiche positive, il paziente può essere aiutato dalla neurochirurgia. I metodi di trattamento chirurgico comprendono la rimozione di un tumore o di un ematoma, la lobectomia (rimozione di aree patologiche del cervello), l'inserimento di uno stimolatore sottocutaneo nervo vago, callosotomia (consistente nella dissezione degli emisferi cerebrali). Ultimi successi metodi chirurgiciÈ stato dimostrato che l’epilessia non è incurabile.

Prevenzione e prognosi

Le misure preventive per l'epilessia consistono nel tenere sistematicamente il paziente al dispensario e nell'effettuare esami clinici ogni 6 mesi.

Tale esame include:

1. elettroencefalogrammi;
2. risonanza magnetica del cervello;
3. appuntamenti con neurologi e psichiatri;
4. diagnostica di laboratorio (esami del sangue e delle urine).

La prevenzione delle crisi di epilessia parziale è direttamente correlata al sano funzionamento dell'epilettico.

Un bisogno urgenteè smettere di fumare e bere alcolici. È necessario escludere dalla dieta il caffè e il tè forte. I pazienti devono rispettare un sonno, una veglia e una dieta normali. Gli epilettici dovranno evitare fattori negativi (sport estremi, arrampicate in quota, ecc.).

La prognosi di recupero differisce a seconda dei diversi tipi di malattia e delle caratteristiche individuali del paziente. La maggior parte dei pazienti ottiene una remissione a lungo termine e una diminuzione del numero di crisi. Molto dipende dal trattamento tempestivo e dal rispetto delle raccomandazioni dei medici. Circa un terzo dei casi di epilessia non sono curabili metodi medicinali e sono curati con la neurochirurgia.

Si possono provocare violazioni per vari motivi. La comparsa di sintomi neurologici specifici osservati durante una crisi consente di determinare l'area della corteccia responsabile del suo sviluppo.

Le crisi parziali possono essere semplici se il loro sviluppo non è accompagnato da disturbi della coscienza o dell'orientamento, e complesse se tali segni sono presenti.

Convulsioni semplici

Lo sviluppo di convulsioni semplici è preceduto dalla comparsa di un'aura. In neurologia, il suo carattere aiuta notevolmente a identificare la posizione della lesione primaria. Ad esempio, la comparsa di un'aura motoria, caratterizzata da una persona che corre o gira; l'apparizione di un'aura visiva: scintille, lampi; aura uditiva.

Ne consegue che la presenza di un'aura può caratterizzare lo sviluppo di una crisi convulsiva semplice senza perdita di coscienza o è considerata il livello di insorgenza di una crisi convulsiva secondaria diffusa.

Allo stesso tempo, le ultime sensazioni vengono immagazzinate nella memoria fino alla scomparsa della coscienza. L'aura dura fino a diversi secondi, quindi i pazienti non hanno il tempo di proteggersi da possibili lesioni dopo la perdita di coscienza.

Per un neurologo praticante, è importante diagnosticare tempestivamente semplici crisi vegetative-viscerali parziali, che possono manifestarsi come forme isolate e svilupparsi in crisi complesse o agire come precursori di crisi convulsive generalizzate secondariamente.

Ci sono diverse opzioni:

• viscerale, caratterizzato da sensazioni spiacevoli nell'epigastrio;
• i rapporti sessuali sono accompagnati dalla formazione di indomabile desiderio fisiologico, erezione, orgasmo;
• vegetativo sono determinati dallo sviluppo di fenomeni vasomotori: arrossamento della pelle del viso, aumento della temperatura, brividi, sete, poliuria, aumento della frequenza cardiaca, aumento della sudorazione, disturbi dell'appetito (bulimia o anoressia), ipertensione arteriosa, allergie e altri sintomi.

Molto spesso, lo sviluppo è definito come sintomi dello sviluppo di distonia vegetativa-vascolare o neurocircolatoria o di altre patologie neurologiche, che portano alla prescrizione di un trattamento errato.

Criteri che determinano la loro presenza:

• rara presenza di fattori provocatori;
• breve durata;
• la presenza di contrazioni convulsive;
• corso seriale;
• stordimento e disorientamento post-parossistico;
• corso combinato con altre forme di convulsioni;
• lo sviluppo e il corso di tutti gli attacchi sono gli stessi;
• identificazione di cambiamenti specifici nell'EEG tra gli attacchi: scariche ipersincrone, lampi bilaterali con elevata ampiezza, complessi di onde di picco.

Convulsioni afasiche

La comparsa dell'afasia si riferisce alla prima manifestazione della patologia, mentre i sintomi del disturbo del linguaggio si sviluppano nel corso dei mesi.

All'inizio, i pazienti non rispondono al discorso loro rivolto, quindi nella conversazione iniziano a prevalere frasi semplificate e, con il progredire della malattia, le singole parole o addirittura smettono del tutto di pronunciare le parole. Se a questo si aggiunge l'agnosia verbale uditiva, ai pazienti viene erroneamente diagnosticato l'autismo della prima infanzia o la perdita dell'udito.

La comparsa di crisi epilettiche si nota diverse settimane dopo l'inizio del disturbo del linguaggio. Un'ulteriore progressione provoca la comparsa di anomalie comportamentali: iperattività, irritabilità e talvolta aggressività.

Quando si esegue un EEG, vengono determinati picchi multifocali di ampiezza elevata o complessi di onde di picco nelle sezioni centrotemporale e centrofrontale di entrambi gli emisferi dominante e sottodominante. Durante il sonno si nota l'inclusione di focolai di attività epilettica, che porta alla generalizzazione del processo patologico agli emisferi.

Crisi dismnestiche

Questo corso è caratterizzato dallo sviluppo di parossismi:

1. “Già visto” - in questo caso, al paziente sembra di averlo già visto, gli è familiare, cioè una ripetizione di ciò che è già stato visto. In questi casi, la situazione del passato sembra ripetersi, sembra che l'ambiente circostante si ripeta esattamente, come se fosse stato catturato in una fotografia nel passato e trasferito nel presente. In questo caso, è possibile riflettere impressioni visive e uditive, aromi, pensieri, azioni e azioni.
2. "Già sentito" - c'è una duplicazione di sentimenti vicini alla personalità del paziente, cioè non sono gli eventi che si ripetono, ma uno stato d'animo che, sotto l'influenza del momento vissuto, diventa consonante con il presente.
3. "Già sperimentato": le parole delle canzoni o delle conversazioni che ascolta o a cui prende parte sembrano familiari al paziente.

Allo stesso tempo, i pazienti si sforzano di ripristinare nella loro memoria un “momento familiare” della vita, dei suoni o delle parole. Se non ricordano, tendono a pensare di averlo visto in sogno. Tali crisi si distinguono per la loro natura parossistica, la natura modellata e la riproducibilità precisa, quindi sono completamente simili tra loro. Durante la crisi, il paziente sembra trovarsi in un'altra dimensione, quindi si blocca, ascolta la conversazione, ma non ne capisce il significato, il suo sguardo è immobile e fisso su un punto. Alla fine dell'attacco si sentono male e sonnolenti.

Convulsioni di ideazione

Tali convulsioni sono accompagnate da pensieri strani o involontari, motivo per cui il paziente ripete lo stesso pensiero nel cervello e non può cambiare.

Le sensazioni descritte dei pazienti in questo momento ricordano per molti versi la schizofrenia, quindi questo decorso dell'epilessia deve essere differenziato da esso.

Crisi emotivo-affettive

Sono caratterizzati da paura irragionevole e improvvisa, combinata con l'idea di auto-colpa e altre crisi psico-vegetative con predominanza di attacchi di panico.

Convulsioni con emozioni positive, ad esempio, la felicità.

Convulsioni illusorie

Con il loro sviluppo non si osserva la comparsa di illusioni, poiché questa patologia si riferisce a disturbi psicosensoriali. Varietà:

1. Gli attacchi di metamorfopsia sono accompagnati da esperienze spontanee dovute a cambiamenti nella forma degli oggetti circostanti: allungamento, torsione, cambiamento del luogo della loro collocazione abituale, essere in costante movimento o girare, cadere mobili e altri segni.
2. Gli attacchi accompagnati da una violazione del "diagramma corporeo" sono caratterizzati dalla comparsa di una sensazione di aumento delle dimensioni delle parti del corpo, rotazione, allungamento, accorciamento e curvatura.
3. Gli attacchi di depersonalizzazione autopsichica sono accompagnati dallo sviluppo dell'alienazione della percezione dell'individuo e dalla creazione di una barriera dal mondo circostante. In questi casi, è difficile per i pazienti percepire l'unità con gli oggetti circostanti e persino con il proprio riflesso. Nei casi più gravi, la sindrome dell'autometamorfosi si sviluppa con l'apparenza della paura della reincarnazione in un'altra persona.
4. I parossismi di derealizzazione sono accompagnati da una sensazione di effimero e isolamento dalla vita. Per questo motivo, tutti gli oggetti nella percezione del paziente sono irreali, la situazione è fantastica, irreale e il significato di ciò che accade intorno a lui è appena realizzato.

Convulsioni allucinatorie

Lo sviluppo di tali convulsioni può essere accompagnato da allucinazioni olfattive, gustative, uditive e visive:

1. Con le allucinazioni olfattive si ha la sensazione di odori: benzina, vernice o feci, che non esistono durante lo sviluppo della crisi. A volte l'odore è indifferenziato, cioè difficile da descrivere.
2. Con allucinazioni gustative cavità orale appare un sapore disgustoso di metallo, amarezza o gomma bruciata.
3. Le abilità uditive si dividono in elementari e verbali.
4. Quelli visivi possono essere elementari: lampi di luce, punti, ecc. O complessi con un'immagine panoramica di persone, animali e il loro movimento. A volte compaiono immagini che ricordano lo sviluppo di una trama, come in un film. Una caratteristica distintiva è lo sviluppo di allucinazioni ecnestiche, cioè la comparsa di immagini e scene del passato dei pazienti.

Crisi parziali complesse

Si nota principalmente la comparsa di crisi parziali complesse con automatismi. Il loro sviluppo è accompagnato da un'attività motoria involontaria con l'esecuzione di azioni di varia complessità sullo sfondo dello stupore crepuscolare. In media durano 30 minuti e terminano con un'amnesia completa.

A seconda dell'automatismo dominante, si verificano convulsioni orali e sessuali, automatismo dei gesti, automatismo della parola e della deambulazione e sonnambulismo.

Sulle cause e manifestazioni generali di sfuggita

Lo sviluppo di crisi parziali può essere innescato da:

La gravità della clinica dipende dal volume dei neuroni improvvisamente eccitati nella corteccia cerebrale. Le manifestazioni dipendono anche dalla posizione del focus epilettogeno nel cervello.

L'attacco si manifesta con disturbi del sistema muscolo-scheletrico, linguaggio, mancanza di risposta agli eventi circostanti, spasmi, convulsioni e intorpidimento del corpo.

Lo sviluppo di un attacco può essere preceduto da un aumento della temperatura corporea, vertigini, confusione e ansia, un'aura che dipende dalla posizione della lesione nella corteccia cerebrale.

A sviluppo polmonare Quando si verifica un attacco, i neuroni in un’area vengono attivati ​​improvvisamente; i suoi sintomi non vengono sempre notati dagli altri. Questo non si può dire con un'eccitazione estesa dei neuroni, perché ciò introduce un notevole disagio nello stile di vita abituale del paziente.

Cosa offre la medicina?

Il trattamento farmacologico consiste nel prescrivere:

• anticonvulsivanti: fenobarbital, difenina, carbamezepina;
• farmaci neurotropi;
• farmaci psicoattivi e psicotropi.

Altri trattamenti includono:

Con una corretta descrizione dei sintomi dell'aura e dell'attacco, è più facile per il medico curante identificare il tipo di patologia provocante e prescrivere un trattamento adeguato.

Questa sezione è stata creata per prendersi cura di coloro che necessitano di uno specialista qualificato, senza disturbare il ritmo abituale della propria vita.

Cause della sindrome convulsiva nei bambini e negli adulti

I crampi sono contrazioni muscolari involontarie causate da neuroni iperattivi o irritati. Le convulsioni si verificano in circa il 2% degli adulti e la maggior parte avrà una crisi epilettica nel corso della vita. E solo un terzo di questi pazienti presenta convulsioni ricorrenti, il che consente una diagnosi di epilessia.

Una crisi epilettica è un episodio separato e l'epilessia è una malattia. Di conseguenza, qualsiasi crisi non può essere definita epilessia. Nell'epilessia, le crisi sono spontanee e ricorrenti.

Cause

Una crisi epilettica è un segno di aumentata attività neurogena. Questa circostanza può provocare varie malattie e condizione.

Cause che portano alle convulsioni:

1. I disordini genetici portano allo sviluppo dell'epilessia primaria.
2. Disturbi perinatali - effetti sul feto di agenti infettivi, farmaci, ipossia. Lesioni traumatiche e asfittiche durante il parto.
3. Lesioni infettive del cervello (meningite, encefalite).
4. Effetto delle sostanze tossiche (piombo, mercurio, etanolo, stricnina, monossido di carbonio, alcool).
5. Sindrome da astinenza.
6. Eclampsia.
7. Ricezione farmaci(aminazina, indometacina, ceftazidime, penicillina, lidocaina, isoniazide).
8. Trauma cranico.
9. Violazioni circolazione cerebrale(ictus, emorragia subaracnoidea ed encefalopatia ipertensiva acuta).
10. Disturbi metabolici: disturbi elettrolitici (p. es., iponatriemia, ipocalcemia, iperidratazione, disidratazione); disturbi del metabolismo dei carboidrati (ipoglicemia) e degli aminoacidi (con fenilchetonuria).
11. Tumori al cervello.
12. Malattie ereditarie (ad esempio neurofibromatosi).
13. Febbre.
14. Malattie degenerative del cervello.
15. Altri motivi.

Alcune cause di convulsioni sono tipiche di determinati gruppi di età.

Tipi di convulsioni

In medicina sono stati fatti più volte tentativi per creare la classificazione più appropriata delle crisi. Tutti i tipi di convulsioni possono essere divisi in due gruppi:

Le crisi parziali vengono innescate dall'attivazione dei neuroni in un'area specifica della corteccia cerebrale. Le convulsioni generalizzate sono causate dall'iperattività di un'ampia area del cervello.

Convulsioni parziali

Le crisi parziali sono chiamate semplici se non sono accompagnate da disturbi della coscienza e complesse se sono presenti.

Crisi parziali semplici

Si verificano senza compromissione della coscienza. Dipende dall'area del cervello in cui si è verificato il focus epilettogeno quadro clinico. Si possono osservare i seguenti segnali:

• Crampi agli arti, nonché rotazione della testa e del busto;
• Sensazione di strisciare sulla pelle (parestesia), lampi di luce davanti agli occhi, cambiamenti nella percezione degli oggetti circostanti, sensazione di un odore o gusto insolito, comparsa di voci false, musica, rumore;
• Manifestazioni mentali sotto forma di deja vu, derealizzazione, depersonalizzazione;
• A volte il processo convulsivo coinvolge gradualmente gruppi diversi muscoli di un arto. Questa condizione fu chiamata la marcia jacksoniana.

La durata di un tale attacco va da un paio di secondi a diversi minuti.

Crisi parziali complesse

Accompagnato da disturbi della coscienza. Segno caratteristico convulsioni - automatismi (una persona può leccarsi le labbra, ripetere alcuni suoni o parole, strofinarsi i palmi delle mani, camminare lungo lo stesso percorso, ecc.).

La durata dell'attacco è di uno o due minuti. Dopo un attacco, potrebbe verificarsi un annebbiamento della coscienza a breve termine. La persona non ricorda l'evento accaduto.

A volte le crisi parziali si trasformano in generalizzate.

Convulsioni generalizzate

Si verifica sullo sfondo della perdita di coscienza. I neurologi distinguono le crisi generalizzate toniche, cloniche e tonico-cloniche. I crampi tonici sono contrazioni muscolari persistenti. Clonico: contrazioni muscolari ritmiche.

Le convulsioni generalizzate possono manifestarsi sotto forma di:

1. Crisi di grande male (tonico-cloniche);
2. Crisi di assenza;
3. Convulsioni miocloniche;
4. Convulsioni atoniche.

Crisi tonico-cloniche

L'uomo perde improvvisamente conoscenza e cade. Inizia la fase tonica, che dura pochi secondi. Si osservano l'estensione della testa, la flessione delle braccia, l'allungamento delle gambe e la tensione del busto. A volte si verifica una specie di urlo. Le pupille sono dilatate e non rispondono agli stimoli luminosi. La pelle assume una tinta bluastra. Può verificarsi minzione involontaria.

Poi arriva la fase clonica, caratterizzata da contrazioni ritmiche di tutto il corpo. Si notano anche roteazioni degli occhi e bava alla bocca (a volte sanguinante se la lingua viene morsa). La durata di questa fase va da uno a tre minuti.

A volte, durante una crisi generalizzata, si osservano solo convulsioni cloniche o toniche. Dopo un attacco, la coscienza di una persona non viene ripristinata immediatamente, si nota sonnolenza. La vittima non ricorda cosa sia successo. Dolore muscolare, abrasioni sul corpo, segni di morsi sulla lingua e una sensazione di debolezza possono essere utilizzati per sospettare una crisi convulsiva.

Crisi di assenza

Le crisi di assenza sono anche chiamate crisi di piccolo male. Questa condizione è caratterizzata da un'improvvisa perdita di coscienza della durata di pochi secondi. La persona diventa silenziosa, si blocca e il suo sguardo è fisso su un punto. Le pupille sono dilatate, le palpebre sono leggermente abbassate. Si possono osservare contrazioni dei muscoli facciali.

È tipico che una persona non cada durante una crisi di assenza. Poiché l'attacco non dura a lungo, spesso passa inosservato agli altri. Dopo alcuni secondi, la coscienza ritorna e la persona continua a fare ciò che faceva prima dell'attacco. La persona non è a conoscenza dell'evento accaduto.

Convulsioni miocloniche

Si tratta di crisi di contrazioni simmetriche o asimmetriche a breve termine dei muscoli del tronco e degli arti. Le convulsioni possono essere accompagnate da un cambiamento di coscienza, ma a causa della breve durata dell'attacco, questo fatto spesso passa inosservato.

Convulsioni atoniche

Caratterizzato da perdita di coscienza e diminuzione del tono muscolare. Le convulsioni atoniche sono un compagno fedele dei bambini con sindrome di Lennox-Gastaut. Questa condizione patologica si forma sullo sfondo di varie anomalie nello sviluppo del cervello, danni ipossici o infettivi al cervello. La sindrome è caratterizzata non solo da crisi atoniche, ma anche toniche con assenze. Inoltre, c'è ritardo mentale, paresi degli arti e atassia.

Stato epilettico

Questa è una condizione formidabile, caratterizzata da una serie di crisi epilettiche, tra le quali la persona non riprende conoscenza. Questa è una condizione di emergenza che può provocare la morte. Pertanto, lo stato epilettico dovrebbe essere interrotto il prima possibile.

Nella maggior parte dei casi, l’epistatus si verifica nelle persone con epilessia dopo la sospensione dell’uso di farmaci antiepilettici. Tuttavia, lo stato epilettico può anche essere la manifestazione iniziale disturbi metabolici, cancro, sindrome da astinenza, lesioni cerebrali traumatiche, disturbi acuti dell'afflusso di sangue cerebrale o danni cerebrali infettivi.

Le complicanze dell'epistatus includono:

1. Disturbi respiratori (arresto respiratorio, edema polmonare neurogeno, polmonite ab ingestis);
2. Disturbi emodinamici (ipertensione arteriosa, aritmie, cessazione dell'attività cardiaca);
3. Ipertermia;
4. Vomito;
5. Disturbi metabolici.

Sindrome convulsiva nei bambini

La sindrome convulsiva tra i bambini è abbastanza comune. Una prevalenza così elevata è associata a strutture imperfette del sistema nervoso. La sindrome convulsiva è più comune nei bambini prematuri.

Convulsioni febbrili

Si tratta di convulsioni che si sviluppano nei bambini di età compresa tra sei mesi e cinque anni in un contesto di temperatura corporea superiore a 38,5 gradi.

Puoi sospettare l'inizio di un attacco dallo sguardo errante del bambino. Il bambino smette di rispondere ai suoni, al movimento delle mani e agli oggetti davanti ai suoi occhi.

Esistono questi tipi di convulsioni:

• Convulsioni febbrili semplici. Si tratta di crisi convulsive singole (toniche o tonico-cloniche), che durano fino a quindici minuti. Non hanno elementi parziali. Dopo la crisi, la coscienza non era compromessa.
• Convulsioni febbrili complicate. Si tratta di crisi più lunghe che si susseguono in serie. Può contenere un componente parziale.

Le convulsioni febbrili si verificano in circa il 3-4% dei bambini. Solo il 3% di questi bambini sviluppa successivamente l'epilessia. La probabilità di sviluppare la malattia è maggiore se il bambino ha una storia di convulsioni febbrili complicate.

Convulsioni affettivo-respiratorie

Si tratta di una sindrome caratterizzata da episodi di apnea, perdita di coscienza e convulsioni. L'attacco è provocato da forti emozioni, come paura, rabbia. Il bambino inizia a piangere e si verifica l'apnea. Pelle acquisire un colore cianotico o viola. In media, il periodo di apnea dura secondi. Dopo di che possono svilupparsi perdita di coscienza e debolezza del corpo, seguite da convulsioni toniche o tonico-cloniche. Quindi si verifica un'inalazione riflessiva e il bambino riprende i sensi.

Spasmofilia

Questa malattia è una conseguenza dell'ipocalcemia. Una diminuzione del calcio nel sangue si osserva nell'ipoparatiroidismo, nel rachitismo e nelle malattie accompagnate da vomito e diarrea eccessivi. La spasmofilia è registrata tra i bambini di età compresa tra tre mesi e un anno e mezzo.

Esistono tali forme di spasmofilia:

La forma evidente della malattia si manifesta con spasmi tonici dei muscoli del viso, delle mani, dei piedi e della laringe, che si trasformano in spasmi tonici generalizzati.

Puoi sospettare una forma latente della malattia in base a segni caratteristici:

• Segno di Trousseau: spasmi muscolari della mano che si verificano quando vengono schiacciati fascio neurovascolare spalla;
• Il segno di Chvostek è una contrazione dei muscoli della bocca, del naso e delle palpebre che si verifica in risposta al tocco con un martello neurologico tra l'angolo della bocca e l'arco zigomatico;
• Il sintomo di Lyust è la dorsiflessione del piede con inversione della gamba verso l'esterno, che si verifica in risposta al colpo sul nervo peroneo con un martello;
• Il sintomo di Maslov: quando la pelle pizzica, si verifica una trattenuta del respiro a breve termine.

Diagnostica

La diagnosi della sindrome convulsiva si basa sull'ottenimento dell'anamnesi del paziente. Se è possibile stabilire una connessione tra una causa specifica e le crisi epilettiche, allora possiamo parlare di crisi epilettica secondaria. Se le crisi si verificano spontaneamente e si ripresentano, si deve sospettare l'epilessia.

Per la diagnosi viene eseguito un EEG. Registrare l'elettroencefalografia direttamente durante un attacco non è un compito facile. Pertanto, la procedura diagnostica viene eseguita dopo il sequestro. Onde lente focali o asimmetriche possono indicare epilessia.

Nota: l'elettroencefalografia spesso rimane normale anche quando il quadro clinico di una sindrome convulsiva non solleva dubbi sulla presenza di epilessia. Pertanto, i dati EEG non possono svolgere un ruolo di primo piano nel determinare la diagnosi.

Trattamento

La terapia dovrebbe essere focalizzata sull'eliminazione della causa che ha causato la crisi convulsiva (rimozione del tumore, eliminazione degli effetti della sindrome da astinenza, correzione dei disturbi metabolici, ecc.).

Durante un attacco, la persona deve essere posta in posizione orizzontale e girata su un fianco. Questa posizione impedirà il soffocamento a causa del contenuto gastrico. Dovresti mettere qualcosa di morbido sotto la testa. Puoi tenere leggermente la testa e il corpo di una persona, ma con una forza moderata.

Nota: Durante una crisi, non mettere alcun oggetto nella bocca della persona. Ciò può causare lesioni ai denti e oggetti che rimangono incastrati nelle vie respiratorie.

Non puoi lasciare una persona finché la coscienza non viene completamente ripristinata. Se le crisi sono nuove o sono caratterizzate da una serie di crisi, la persona deve essere ricoverata in ospedale.

Per una crisi che dura più di cinque minuti, al paziente viene somministrato ossigeno attraverso una maschera e vengono somministrati dieci milligrammi di diazepam con glucosio in due minuti.

Dopo il primo episodio di convulsioni, di solito non vengono prescritti farmaci antiepilettici. Questi farmaci sono prescritti nei casi in cui al paziente viene diagnosticata diagnosi finale epilessia. La scelta del farmaco dipende dal tipo di crisi.

Per le crisi parziali e tonico-cloniche, utilizzare:

Per le crisi miocloniche è prescritto:

Nella maggior parte dei casi, l’effetto atteso può essere ottenuto con la terapia con un solo farmaco. Nei casi resistenti vengono prescritti diversi farmaci.

Grigorova Valeria, osservatore medico

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Ciao. Dimmelo per favore. Quali antidolorifici, farmaci contro la febbre e antibiotici possono essere assunti insieme alla carbamazepina?

Se assunto contemporaneamente alla carbamazepina, l'effetto tossico di altri farmaci sul fegato aumenta, quindi dovresti discutere la questione della compatibilità solo con il tuo medico. Sicuramente non consiglierei di assumere Analgin e Paracetamolo. L'ibuprofene è discutibile. Antibiotici: rigorosamente come prescritto dal medico curante.

Ciao! Mi è stata diagnosticata l'epilessia, ma non riescono a determinare la causa, prendo fenobarbital, le convulsioni compaiono a intervalli di sei mesi o anche di più, posso passare a un altro farmaco - Depatin Crono?

Ciao. I consulenti online non hanno il diritto di prescrivere o annullare/sostituire i farmaci nell'ambito di una consulenza per corrispondenza. Devi porre questa domanda al tuo medico.

Ciao. Come cercare la causa delle crisi tonico-cloniche. Un anno e mezzo fa, mia figlia ha sviluppato questi crampi. Abbiamo visitato 3 volte durante i primi sei mesi. Mi è stato immediatamente prescritto Encorat Chrono. Ma il motivo non è mai stato trovato. Fanno un EEG, ci sono delle onde e il trattamento continua. Hanno fatto una TAC e hanno trovato chiari 1. Nessuno nella mia famiglia ha avuto nulla di simile e non ci sono state nemmeno ferite alla testa. Come puoi determinare la causa? Grazie.

Ciao. È un peccato che tu non abbia indicato l'età del bambino e la quantità di prolasso tonsillare. Oltre all'EEG e alla TC, possono essere prescritte solo radiografie (solo se si sospetta una lesione). Nel tuo caso è necessario prestare attenzione alla malformazione di Arnold Chiari, nonostante sia di grado lieve in rari casi(!) può provocare, incl. e sindrome convulsiva. Considerando che stiamo parlando di un bambino, è necessario cercare una risposta non su Internet, ma da una persona competente neurologo pediatrico(si consiglia di visitare 2-3 medici per avere un parere collegiale).

Ciao, ho una figlia, ora ha tre anni. I medici hanno fatto una diagnosi. PPNS con sindrome convulsiva ZPRR. Come trattarlo? Ora sta prendendo lo sciroppo Conuvulex.

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Convulsioni parziali

Eziologia e fisiopatologia

Le scariche elettriche patologiche provenienti da lesioni cerebrali focali causano crisi parziali, che possono manifestarsi in diversi modi.

Le manifestazioni specifiche dipendono dalla localizzazione del danno (la patologia del lobo parietale può causare parestesie sull'arto opposto quando si cammina; con la patologia del lobo temporale si osserva un comportamento bizzarro).

Le cause del danno cerebrale focale possono essere ictus, tumore, processo infettivo, difetti congeniti, malformazioni artero-venose, traumi.

La malattia può iniziare a qualsiasi età, poiché questo tipo di epilessia è acquisita.

Spesso esordisce negli adulti e la causa è solitamente una patologia cerebrovascolare o una neoplasia.

Negli adolescenti, la causa più comune è il trauma cranico o una forma idiopatica della malattia.

Le crisi parziali semplici sono disturbi focali sensoriali o motori che non sono accompagnati da perdita di coscienza.

Durante le crisi parziali complesse si verifica una breve perdita di coscienza, spesso in presenza di sensazioni o azioni bizzarre (p. es., sogni, automatismi, allucinazioni olfattive, movimenti di masticazione o deglutizione); Ciò di solito si verifica sullo sfondo della patologia dei lobi temporali o frontali.

Tutte le crisi parziali possono portare a crisi tonico-cloniche generalizzate secondarie.

Amnesia globale transitoria.

Le crisi parziali semplici non sono accompagnate da perdita di coscienza.

Sono classificate in base alle manifestazioni cliniche, tra cui: crisi motorie focali, crisi sensoriali focali e crisi accompagnate da disturbi mentali.

Disturbi mentali: deja vu (dal francese “già visto”), jamais vu (dal francese “mai visto”), depersonalizzazione, sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo.

Spesso progrediscono in crisi parziali complesse.

Durante le crisi parziali complesse si verifica una perdita di coscienza a breve termine (30-90 secondi), seguita da un periodo post-convulsivo della durata di 1-5 minuti.

Automatismo: azioni senza scopo (pizzicare i vestiti, schioccare le labbra, movimenti di deglutizione).

La diagnosi viene spesso fatta sulla base del racconto di un testimone.

Con crisi parziali complesse, il paziente non ricorda l'attacco; Il testimone descrive lo sguardo del paziente rivolto al nulla e piccole manifestazioni di automatismo.

Il paziente stesso descrive semplici crisi parziali, nota contrazioni focali dell'arto, disturbi sensoriali focali, che si verificano più spesso su un lato del corpo o su un arto, oppure sintomi mentali, come un deja vu.

L'EEG mostra spesso anomalie focali, comprese scariche focali di onde lente o appuntite.

Potrebbe essere necessario un monitoraggio EEG multiplo.

In casi non chiari, potrebbe essere necessario il monitoraggio video a lungo termine del paziente per registrare un attacco.

La risonanza magnetica consente di determinare la patologia focale.

Esistono molte opzioni terapeutiche farmacologiche, tra cui fenitoina, carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, primidone, zonisamide, topiramato, lamotrigina, tiagabina e levetiracetam.

La scelta del farmaco è spesso determinata da possibili effetti collaterali e dati aggiuntivi (ad esempio, probabilità di gravidanza, interazioni farmacologiche, età e sesso del paziente).

È necessario monitorare periodicamente il livello del farmaco nel sangue, i risultati di un esame del sangue clinico, le piastrine e i test di funzionalità epatica.

Se la terapia farmacologica è inefficace, vengono utilizzati altri metodi di trattamento: rimozione chirurgica del focus dell'attività convulsiva o installazione di uno stimolatore del nervo vago.

Molto spesso recidivano crisi parziali semplici e complesse; queste varianti di crisi sono spesso refrattarie alla terapia farmacologica, anche combinata.

La remissione è possibile, ma è difficile prevedere la frequenza con cui si verificheranno periodi liberi da malattia; la probabilità di remissione è maggiore nei pazienti con una risposta rapida alla terapia farmacologica e cambiamenti minori nell'EEG. La prognosi dipende anche dall'eziologia delle crisi, poiché lesioni e ictus più gravi sono accompagnati da convulsioni più resistenti.

Per le crisi refrattarie, il trattamento chirurgico migliora i risultati della terapia farmacologica nel 50% dei casi.