Variabilità frequenza cardiaca (HRV) (abbreviato anche come variabilità della frequenza cardiaca - HRV) è una branca della cardiologia in rapido sviluppo, in cui le capacità dei metodi computazionali sono pienamente realizzate. Questa direzione è stata in gran parte avviata dai lavori pionieristici del famoso ricercatore domestico R.M. Baevskij nel campo della medicina spaziale, che per la prima volta ha introdotto in pratica una serie di indicatori complessi che caratterizzano il funzionamento di vari sistemi regolatori del corpo. Attualmente, la standardizzazione nel campo della variabilità della frequenza cardiaca viene effettuata da un gruppo di lavoro della Società Europea di Cardiologia e della Società Nord Americana di Stimolazione ed Elettrofisiologia.

La variabilità è la variabilità di vari parametri, inclusa la frequenza cardiaca, in risposta all'influenza di qualsiasi fattore, esterno o interno.

Variabilità della frequenza cardiaca e costruzione di un cardiointervalogramma

Il cuore è idealmente in grado di rispondere ai più piccoli cambiamenti nei bisogni di numerosi organi e sistemi. L'analisi delle variazioni del ritmo cardiaco consente di valutare quantitativamente e in modo differenziato il grado di tensione o tono delle sezioni simpatica e parasimpatica del SNA. Viene valutata la loro interazione in vari stati funzionali, così come le attività dei sottosistemi che controllano il lavoro di vari organi. Pertanto, il programma massimo in questa direzione è lo sviluppo di metodi computazionali e analitici per la diagnostica complessa del corpo basata sulla dinamica della frequenza cardiaca.

I metodi HRV non sono destinati alla diagnosi di patologie cliniche. Gli strumenti tradizionali di analisi visiva e di misurazione funzionano bene in questo caso. Il vantaggio di questo metodo è la capacità di rilevare sottili anomalie nell'attività cardiaca. Pertanto, il suo utilizzo è particolarmente efficace per valutare le capacità funzionali complessive del corpo. Così come le prime deviazioni, che in assenza prevenzione necessaria svilupparsi gradualmente in malattie gravi. La tecnica HRV è ampiamente utilizzata in molte applicazioni pratiche indipendenti. In particolare nel monitoraggio Holter e nella valutazione della forma fisica degli atleti. E anche in altre professioni associate ad un aumento dello stress fisico e psicologico.

Il materiale di partenza per l'analisi della variabilità della frequenza cardiaca sono le registrazioni ECG a canale singolo a breve termine (secondo lo standard della Società nordamericana di stimolazione ed elettrofisiologia, si distinguono le registrazioni a breve termine - 5 minuti e a lungo termine - 24 ore) , eseguito in uno stato calmo e rilassato o a test funzionali. Nella prima fase, da tale registrazione vengono calcolati successivi cardiointervalli (CI), i cui punti di riferimento (limite) sono le onde R, come quelle più pronunciate e stabili. Il metodo si basa sul riconoscimento e sulla misurazione degli intervalli di tempo tra le onde R dell'ECG (intervalli R-R) (Fig. 1) , costruzione di serie dinamiche di cardiointervalli - cardiointervalogramma e successiva analisi delle serie numeriche risultanti utilizzando vari metodi matematici.

Riso. 1. Il principio di costruzione di un cardiointervalogramma (il ritmogramma è contrassegnato da una linea morbida nel grafico inferiore), dove t è il valore dell'intervallo RR in millisecondi e n è il numero (numero) dell'intervallo RR.

Metodi di analisi

I metodi di analisi dell'HRV sono solitamente raggruppati nelle seguenti quattro sezioni principali:

• cardiointervalografia;
• pulsometria variazionale;
• analisi spettrale;
• ritmografia di correlazione.

Principio del metodo: l'analisi HRV è metodo complesso valutare lo stato dei meccanismi che regolano le funzioni fisiologiche nel corpo umano, in particolare l'attività generale dei meccanismi di regolazione, regolazione neuroumorale cuore, la relazione tra le divisioni simpatica e parasimpatica del sistema autonomo sistema nervoso.

Due anelli di controllo

Si possono distinguere due circuiti di regolazione della frequenza cardiaca: centrale e autonomo con diretto e feedback.

Strutture di lavoro circuito autonomo regolazione sono: il nodo del seno, i nervi vaghi e i loro nuclei nel midollo allungato. Il circuito autonomo è essenzialmente il circuito di controllo parasimpatico del sistema nervoso autonomo a riposo. Vari carichi sul corpo richiedono l'inclusione di un circuito regolatore centrale nel processo di controllo della frequenza cardiaca. In questo caso, si verifica uno spostamento dell’omeostasi autonomica verso la predominanza della regolazione nervosa simpatica.

Circuito di controllo centrale il ritmo cardiaco è un complesso sistema multilivello di regolazione neuroumorale delle funzioni fisiologiche:

1° livello garantisce l'interazione del corpo con l'ambiente esterno. Ciò include il sistema nervoso centrale, compresi i meccanismi di regolazione corticale. Coordina le attività di tutti i sistemi corporei in base all'influenza dei fattori ambientali.

2° livello interagisce vari sistemi organismi tra loro. Il ruolo principale è svolto dai centri autonomi superiori (sistema ipotalamo-ipofisario), che forniscono l'omeostasi ormonale-vegetativa.

3° livello fornisce l’omeostasi intrasistemica sistemi diversi corpo, in particolare nel sistema cardiorespiratorio. Qui i centri nervosi sottocorticali svolgono un ruolo di primo piano. In particolare il centro vasomotore, che ha un effetto stimolante o inibitorio sul cuore attraverso le fibre dei nervi simpatici.

Riso. 2. Meccanismi di regolazione della frequenza cardiaca (nella figura il PSNS è il sistema nervoso parasimpatico).

L'analisi HRV viene utilizzata per valutare praticamente la regolazione autonomica del ritmo cardiaco persone sane al fine di identificare le loro capacità adattive e pazienti con varie patologie del sistema cardiovascolare e il sistema nervoso autonomo. In particolare, per prevenire l'infarto del miocardio.

Analisi matematica della variabilità della frequenza cardiaca

L'analisi matematica della variabilità della frequenza cardiaca comprende l'uso di metodi statistici, metodi di pulsometria variazionale e metodo spettrale.

1. Metodi statistici

Secondo la dinamica originale riga R-R intervalli, vengono calcolate le seguenti caratteristiche statistiche:

— RRNN— aspettativa matematica (M) — il valore medio della durata dell'intervallo R-R, ha la minore variabilità tra tutti gli indicatori della frequenza cardiaca, poiché è uno dei parametri più omeostatici del corpo; caratterizza regolazione umorale;

— SDNN(ms) - deviazione standard (MSD), è uno dei principali indicatori della variabilità del SR; caratterizza la regolazione vagale;

— RMSSD(ms) - differenza quadratica media tra la durata la vicina R-R intervalli, è una misura dell'HRV con durate di ciclo brevi;

— рNN50(%) - la proporzione del seno adiacente Intervalli R-R, che differiscono di più di 50 ms. È un riflesso dell'aritmia sinusale associata alla respirazione;

— CV— il coefficiente di variazione (CV), CV=RMS / M x 100, in senso fisiologico non differisce dalla deviazione standard, ma è un indicatore normalizzato dalla frequenza del polso.

2. Metodo di variazione pulsometrica

— Mo— modalità — l'intervallo dei valori più comuni degli intervalli cardio. Di solito, come modalità viene preso il valore iniziale dell'intervallo in cui viene annotato. numero maggiore Intervalli R-R. A volte viene presa la metà dell'intervallo. La moda indica il livello più probabile di funzionamento del sistema circolatorio (più precisamente, nodo del seno) e per processi abbastanza stazionari coincide con l'aspettativa matematica. Nei processi transitori, il valore M-Mo può essere una misura condizionale di non stazionarietà. E il valore di Mo indica il livello di funzionamento dominante in questo processo;

— Amo— ampiezza della modalità — il numero di cardiointervalli che rientrano nell'intervallo della modalità (in %). L'entità dell'ampiezza della modalità dipende dall'influenza divisione simpatica sistema nervoso autonomo e riflette il grado di centralizzazione del controllo della frequenza cardiaca;

— DX— intervallo di variazione (VR), DX=RRMAXx-RRMIN — ampiezza massima delle fluttuazioni nei valori degli intervalli cardio, determinata dalla differenza tra la durata massima e minima del cardiociclo. L'intervallo di variazione riflette l'effetto totale della regolazione del ritmo da parte del sistema nervoso autonomo, che è in gran parte associato allo stato della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Tuttavia, in determinate condizioni, con un'ampiezza significativa delle onde lente, l'intervallo di variazione dipende in misura maggiore dallo stato della sottocorticale centri nervosi che dal tono del sistema parasimpatico;

— CERCA.VERT— indicatore vegetativo di ritmo. VPR = 1 /(Mo x BP); permette di giudicare l'equilibrio vegetativo dal punto di vista della valutazione dell'attività del circuito regolatore autonomo. Maggiore è questa attività, ad es. quanto minore è il valore del VPR, tanto più l'equilibrio autonomo è spostato verso la predominanza del dipartimento parasimpatico;

— IN— indice di tensione dei sistemi regolatori [Baevskij R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), riflette il grado di centralizzazione del controllo della frequenza cardiaca. Più basso è il valore di IN, maggiore è l'attività del dipartimento parasimpatico e del circuito autonomo. Maggiore è il valore di IN, maggiore è l'attività del dipartimento simpatico e il grado di centralizzazione del controllo della frequenza cardiaca.

Negli adulti sani, i valori medi della pulsometria variazionale sono: Mo - 0,80 ± 0,04 sec.; AMo - 43,0 ± 0,9%; RT - 0,21 ± 0,01 secondi. L'IN negli individui fisicamente ben sviluppati varia da 80 a 140 unità convenzionali.

3. Metodo spettrale di analisi HRV

Nell'analisi della struttura d'onda del cardiointervalogramma si distingue l'azione di tre sistemi regolatori: la parte simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo e l'azione del sistema nervoso centrale, che influenzano la variabilità della frequenza cardiaca.

L'uso dell'analisi spettrale consente di quantificare le varie componenti di frequenza delle fluttuazioni del ritmo cardiaco e presentare visivamente graficamente i rapporti delle diverse componenti del ritmo cardiaco, riflettendo l'attività di alcune parti del meccanismo di regolazione. Esistono tre componenti spettrali principali (vedere la figura sopra):

— HF(onde s) - onde respiratorie o onde veloci (T = 2,5-6,6 sec., v = 0,15-0,4 Hz.), riflettono i processi respiratori e altri tipi di attività parasimpatica, contrassegnati sullo spettrogramma verde ;

— LF(onde m) - le onde lente del primo ordine (MBI) o onde medie (T = 10-30 sec., v = 0,04-0,15 Hz) sono associate all'attività simpatica (principalmente del centro vasomotore), segnata sul spettrogramma in rosso ;

— VLF(l – onde) - onde lente del secondo ordine (MBII) o onde lente (T>30 sec., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены in blu .

Nell'analisi spettrale viene determinata la potenza totale di tutti i componenti dello spettro ( TR). Viene inoltre determinata la potenza totale assoluta per ciascun componente. In questo caso, TP è definito come la somma delle potenze nelle gamme HF, LF e VLF.

Tutti i parametri di cui sopra si riflettono nel rapporto.

Come eseguire l'analisi matematica della variabilità della frequenza cardiaca

Puoi leggere come i farmaci influenzano la variabilità della frequenza cardiaca in Nota "L'influenza dei farmaci sulla variabilità della frequenza cardiaca."

È meglio tabulare i risultati e confrontarli con i valori normali. Quindi vengono valutati i dati ottenuti e si trae una conclusione sullo stato del sistema nervoso autonomo, sull'influenza dei circuiti regolatori autonomi e centrali e sulle capacità adattative del soggetto.

Tabella della variabilità della frequenza cardiaca.

Lo studio è stato effettuato in posizione (sdraiato/seduto).

Durata in minuti_____________. Il numero totale di intervalli R-R_____________. Frequenza cardiaca:________

Parametro		Nel paziente		Parametro		Nel paziente
Indicatori di analisi temporale				Indicatori di analisi spettrale
R-R min (ms)	700			TR (ms2)	3105±1018
R-R max (ms)	900			VLF (ms2)	1267±200
RRNN (ms)	800±56			BF (ms 2)	1170±416
SDNN (ms)	110±35			HF (ms 2)	668±203
RMSSD (ms)	64±6			LF no, %	64±10
CV (%)	5-7			HF no, %	36±10
Indici Baevskij				Struttura dello spettro
Sono o (%)	30-50			%VLF	20-50
CERCA.VERT	3-10			%LF	20-50
IN	30-200			%HF	15-45

Valori dell'indice di stress Baevskij (SI):

Pazienti a cui è stata diagnosticata la condizione angoscia, si propone di seguire una formazione su

Il CTG è un ramo diagnostico speciale degli ultrasuoni (ultrasuoni), con l'aiuto del quale, nella tarda gravidanza, viene registrata la frequenza cardiaca del bambino e il tono dell'utero. I dati ottenuti vengono sincronizzati e visualizzati sotto forma di semplici grafici sul nastro cardiotocogramma.

A volte i pazienti, dopo aver ricevuto il risultato di una procedura per loro incomprensibile, vogliono decifrarlo da soli, ma spesso incontrano alcune difficoltà. Per comprendere i risultati del CTG, è necessario studiare ciascun indicatore separatamente. Questo articolo discuterà un parametro così importante come la variabilità, il cui studio porterà chiarezza alla comprensione della questione in esame.

Cos'è la variabilità?

La variabilità è l'ampiezza delle fluttuazioni che rappresentano eventuali deviazioni dalla linea principale della velocità basale. In termini semplici, è la differenza tra i denti massimo (ascendente) e minimo (discendente).

Esistono diversi tipi principali di indicatori di ampiezza (saltatorio, leggermente ondulato, monotono e senza datazione), ognuno dei quali richiede una piccola spiegazione.

Oltre al parametro in esame, il cardiotocogramma può contenere indicatori aggiuntivi: STV (o variazione a breve termine) e LTV (o variazione a lungo termine) - variabilità a breve e lungo termine. Vengono decrittografati solo utilizzando speciali sistemi automatizzati.

Qual è l'ampiezza normale?

La variabilità normale è considerata compresa tra 5 e 25 battiti al minuto. Inoltre, la loro frequenza non dovrebbe raggiungere più di 6 unità. STV si trova nella regione di 6–9 ms (millisecondi). Un valore inferiore indica la presenza della cosiddetta acidosi metabolica, caratterizzata da uno squilibrio dell'equilibrio acido-base (pH), in cui l'acidità nell'organismo aumenta notevolmente. Un buon LTV è di 30–50 millisecondi.

Se al momento del CTG vengono rilevati gravi cambiamenti patologici nel feto, è necessario contattare immediatamente i medici competenti per un consiglio

Indicatori patologici di variabilità

Il valore della variabilità è sempre considerato insieme ad altri indicatori della cardiotocografia, poiché solo un quadro completo, raccolto da tutti i frammenti del mosaico, consentirà di creare una valutazione più affidabile e obiettiva delle condizioni del bambino.

Pertanto, un parametro situato al di sotto di 5 battiti al minuto, insieme ad un ritmo basale di 100-110 o 160-170 unità, costituisce un risultato discutibile di un esame ecografico. In questo caso viene prescritta un'ulteriore procedura CTG, le cui letture metteranno tutto al suo posto.

Anche la seguente serie di indicatori dovrebbe destare sospetti:

• mancanza di accelerazione;
• improvvisi episodi di decelerazione;
• deviazione della frequenza cardiaca basale dalla norma;
• variabilità troppo alta o bassa.

Se vengono rilevati tali segnali d'allarme, dopo alcune ore viene effettuato un ulteriore esame utilizzando altri metodi.

Una completa mancanza di variabilità può indicare ipossia fetale (mancanza di ossigeno), gravi danni al sistema nervoso centrale o cardiovascolare. Un'analisi più dettagliata della decodifica CTG è contenuta in questo articolo.

Per determinare il risultato esatto di una procedura ecografica, è necessario affidare l'interpretazione dei dati a uno specialista che, grazie alla necessaria esperienza medica, trarrà la conclusione corretta sulla base degli indicatori ottenuti.

La frequenza cardiaca di una persona in buona salute non può essere definita un valore costante. Cambia sotto l'influenza di vari fattori. È così che il cuore si adatta alle varie condizioni ambientali e ai processi patologici che si verificano nel corpo stesso. La variabilità, l'incostanza di qualsiasi indicatore come risposta a vari stimoli è chiamata variabilità.

La variabilità della frequenza cardiaca è rappresentata dalle fluttuazioni dell'attività miocardica, espresse in termini di frequenza dei complessi contrattili e durata delle pause tra le fasi di massima eccitazione. Inoltre, per ogni stato funzionale del corpo, la deviazione media dal ritmo normale sarà diversa.

Il muscolo principale del corpo funziona in diverse modalità, anche quando una persona giace in uno stato rilassato. Tanto più diversi saranno i cicli delle sue contrazioni quando stress fisico, malattie, esposizione a bassi o alte temperature, di notte o durante la digestione del cibo. Questo è il motivo per cui ha senso valutare la variabilità della frequenza cardiaca (HRV) solo in uno stato stazionario.

L'HRV viene studiata dagli intervalli tra le onde R sul cardiogramma cardiaco. Sono questi elementi che possono essere isolati più facilmente quando facendo un ECG, quindi hanno la massima ampiezza.

I parametri di variabilità della frequenza cardiaca sono altamente informativi nel determinare lo stato funzionale di tutti i componenti del corpo. Permettono di valutare la coerenza dei meccanismi di controllo delle strutture vitali e di monitorare la dinamica dei vari processi che si verificano all'interno di una persona.

La variabilità dei parametri della frequenza cardiaca è ridotta, cosa significa? Determinare il livello di HRV (variabilità della frequenza cardiaca) aiuta a identificare tempestivamente una condizione pericolosa per la vita. Sulla base di numerosi studi, è stato riscontrato che questo valore (ridotto) significa un parametro stabile nei pazienti con attacco cardiaco acuto storia del miocardio.

Quando si esegue una procedura CTG (che determina la frequenza cardiaca fetale e il grado di tono uterino di una donna incinta), si può notare la relazione tra la variabilità della frequenza cardiaca del nascituro e i processi patologici dello sviluppo intrauterino.

Cos’è la variabilità della frequenza cardiaca negli adolescenti? L’HRV può subire fluttuazioni significative a questa età. Ciò è dovuto alle peculiarità della ristrutturazione globale del corpo dell'adolescente e alla formazione incompleta dei meccanismi di autoregolazione delle strutture interne (sistema nervoso autonomo).

Il metodo di valutazione dell'attività cardiaca mediante HRV è ampiamente utilizzato, poiché è informativo e allo stesso tempo semplice e non richiede un intervento chirurgico nel corpo.

Interazione dei sistemi cardiovascolare e autonomo

Il sistema nervoso centrale è rappresentato da due sezioni: somatica e autonoma. Quest'ultima è una struttura autonoma che mantiene l'omeostasi corpo umano– la capacità di mantenere un funzionamento stabile ed ottimale di tutti i suoi componenti. Anche i vasi sanguigni, insieme al cuore, sono sotto l’influenza del sistema nervoso autonomo (ANS).

Si distinguono i seguenti due rami dell'ANS:

1. Simpatico (nervo simpatico).

In grado di aumentare la frequenza cardiaca attivando i recettori beta-adrenergici situati nel centro senoatriale.

Partecipa alla regolazione del funzionamento dei ventricoli.

1. Parasimpatico (nervo vago).

Rallenta il battito cardiaco agendo sui recettori colinergici dello stesso nodo sinusale. Può influenzare significativamente la sua attività in generale e stimola anche l'area atrioventricolare.

Importante! Durante la respirazione si nota anche la differenza della frequenza cardiaca ed è associata all'inibizione (durante l'inspirazione) e all'attivazione (durante l'espirazione) del nervo vago.

Di conseguenza, la velocità della frequenza di contrazione prima aumenta, quindi diminuisce.

La variabilità della frequenza cardiaca determina l'efficacia dell'interazione tra il miocardio e il sistema nervoso autonomo. Più alti sono gli indicatori HRV, più favorevole è per il corpo. I parametri migliori sono per gli atleti e le persone sane. Quando la variabilità del ritmo viene drasticamente ridotta, può portare alla morte. Allo stesso tempo, un aumento del tono del sistema parasimpatico porta ad un aumento della variabilità e un elevato tono simpatico può ridurre l’HRV.

Analisi della variabilità della frequenza cardiaca

Le fluttuazioni della frequenza cardiaca e della durata possono essere analizzate utilizzando diversi metodi.

1. Metodo statistico temporale.
2. Metodo spettrale in frequenza.
3. Metodo geometrico di misurazione del polso (pulsometria variazionale).
4. Metodo non lineare (ritmografia di correlazione).

Viene compilato sulla base dei dati ottenuti su un ECG (o monitoraggio Holter) a determinati intervalli di tempo: brevi (5 minuti) o lunghi (24 ore). Vengono valutati solo gli intervalli tra i cicli cardiaci (contrazioni) corrispondenti alla norma (NN).

Gli indicatori principali di un cardiointervalogramma consentono di determinare:

• Deviazione standard degli intervalli NN (espressione quantitativa dell'indicatore HRV complessivo).
• Il rapporto tra il numero di intervalli normali (aventi una differenza tra loro superiore a 50 ms) e la somma totale di NN intervalli.
• Caratteristiche comparative degli intervalli NN (lunghezza media, differenza tra intervallo massimo e minimo).
• Frequenza media della pulsazione cardiaca.
• La differenza tra la frequenza cardiaca notturna e quella giornaliera.
• Frequenza cardiaca istantanea in diverse condizioni.

Scattergram

Un grafico della distribuzione degli intervalli tra i cicli cardiaci, riflesso in una griglia di coordinate a due dimensioni. La ritmografia di correlazione consente di determinare quanto è attiva l'influenza del VNS sulla funzione miocardica. Utilizzato per diagnosticare e studiare i disturbi del ritmo cardiaco.

Riflette graficamente il modello di distribuzione della lunghezza dei complessi contrattili cardiaci. L'asse delle ascisse determina i valori degli intervalli di tempo, l'asse delle ordinate determina il numero di intervalli. La funzione appare sul grafico come una linea continua (pulsogramma di variazione).
Per valutare la variabilità è necessario utilizzare i seguenti criteri:

• modalità (il numero di intervalli tra le contrazioni che prevalgono sul resto);
• ampiezza della modalità (percentuale di intervalli con un valore della modalità);
• intervallo di variazione (differenza tra la durata massima e minima degli intervalli).

Metodo spettrale di analisi HRV

Per valutare la variabilità della frequenza cardiaca, viene spesso utilizzata l'analisi spettrale. Viene studiata la struttura delle onde sul cardiointervalogramma e viene determinato il grado di attività dei sistemi simpatico e parasimpatico, nonché della parte somatica del sistema nervoso centrale.

La valutazione della variabilità delle contrazioni in diversi intervalli di frequenza consente di calcolare un indicatore quantitativo dell'HRV e ottenere una rappresentazione visiva della correlazione di tutti i componenti del ritmo cardiaco. Questi ultimi mostrano il livello di partecipazione di tutti i meccanismi regolatori alla vita del corpo.

Ecco i componenti principali di uno spettrogramma:

1. Onde HF ad alta frequenza.
2. Onde LF di bassa frequenza.
3. Le onde VLF hanno una frequenza molto bassa.
4. Onde a frequenza ultrabassa ULF (utilizzate durante la registrazione di dati per un lungo periodo).

La prima componente è anche chiamata onde respiratorie. Riflette l'attività degli organi respiratori, nonché il grado di influenza del nervo vago sul funzionamento del miocardio.

Il secondo è legato all'attività del sistema simpatico.

La terza e la quarta componente determinano l'influenza di una combinazione di fattori umorali e metabolici (scambio di calore, tensione vascolare).

L'analisi spettrale comporta la determinazione della potenza totale di tutti i suoi elementi: TP. Permette inoltre di calcolare la potenza dei componenti individualmente.

Gli indici di centralizzazione e di interazione vagosimpatica sono considerati indicatori significativi.

Norma per i principali parametri dello spettro HRV

LF	HF	VLF	LF/HF
754-1586 ms2	772-1178 ms2	30%	1,5-2,0

HRV di un corpo sano

La variabilità della frequenza cardiaca è un importante indicatore di salute. Con il suo aiuto, puoi valutare il lavoro di organi e sistemi vitali, determinato dai seguenti fattori:

• identita `di genere;
• caratteristiche di età;
• regime di temperatura;
• stagione dell'anno;
• fase della giornata;

• disposizione spaziale del corpo;
• stato psico-emotivo.

Ogni persona avrà il proprio valore HRV. I problemi di salute sono indicati da deviazioni dalla norma personale. Valori elevati di questo parametro sono tipici delle persone atleticamente preparate, dei bambini e degli adolescenti, nonché delle persone con una buona immunità.

Importante! Più una persona invecchia, minore sarà la potenza totale delle componenti spettrali della variabilità.

Il valore quantitativo dell'HRV è influenzato da vari fattori esterni e condizioni interne. Un tasso elevato sarà:

• nelle persone con peso corporeo normale;
• di giorno;
• con regolare attività fisica moderata (non eccessiva!).

Alcune differenze nei valori dei singoli elementi spettrali si osservano durante il sonno e durante la veglia.

Gli studi sull'HRV in persone sane vengono condotti allo scopo di:

• Identificazione delle persone per le quali le attività sportive professionistiche sono inaccettabili.

• Definizioni della categoria di atleti pronti per allenamenti più intensi.
• Monitorare l'avanzamento del processo formativo al fine di ottimizzarlo individualmente per ogni persona.
• Prevenire lo sviluppo di patologie gravi e condizioni potenzialmente letali.

Come cambia l'HRV nelle patologie del sistema cardiovascolare:

1. Ischemia cardiaca.

La variabilità della frequenza cardiaca è ridotta, la frequenza cardiaca è stabile, il grado di attività dei meccanismi regolatori è aumentato da fattori umorali e metabolici. Periodo di recupero dopo il test utilizzando l'attività fisica rallenta. La componente spettrale VLF viene aumentata.

1. Infarto miocardico.

Nello stato post-infarto predomina influenza simpatica sistema nervoso, appare l'incostanza dell'attività elettrica e la variabilità del ritmo diminuisce. L'analisi spettrale riflette una diminuzione della potenza totale dei componenti, l'elemento LF viene aumentato e l'elemento HF viene ridotto. Rapporto LF/HF modificato. Una forte diminuzione degli indicatori HRV indica la probabilità di sviluppare fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.

1. Insufficienza cardiaca.

La variabilità della frequenza cardiaca è ridotta. L'attività del sistema nervoso simpatico aumenta, motivo per cui si verifica l'aritmia (tachicardia) e aumenta il contenuto di catecolamine nel sangue. L'elemento LF non verrà rilevato affatto sullo spettrogramma se la malattia ha assunto una forma grave. Ciò accade perché il nodo del seno perde la sensibilità agli impulsi del sistema nervoso.

1. Ipertensione.

La forma essenziale della malattia (primo grado) è caratterizzata da un aumento della componente spettrale di LF. Con il passaggio al secondo grado di sviluppo questo elemento diminuisce la sua importanza. Il fattore umorale influenza il ritmo cardiaco più di altri.

1. Una forma acuta di disturbi nel flusso sanguigno del tessuto cerebrale.

L'elemento HF, controllato dal sistema nervoso parasimpatico, viene ridotto. La variabilità delle letture della frequenza cardiaca si riduce drasticamente e aumenta il rischio di un'improvvisa cessazione dell'attività miocardica, portando alla morte di tutti gli organi.

La variabilità della frequenza cardiaca in qualsiasi individuo può ridurre l’esposizione emozioni negative, riposo insufficiente, scarsa attività fisica, cattive condizioni ambientali, cattiva alimentazione, stress cronico.

Di conseguenza, questo indicatore può essere aumentato eliminando fattori sfavorevoli, seguendo uno stile di vita sano e assumendo vitamine. È inoltre necessario trattare tempestivamente le malattie esistenti. Una seduta di psicoterapia aiuterà a ripristinare l'equilibrio mentale e a migliorare le reazioni adattive del miocardio.

L'indicatore HRV è molto importante per la diagnosi e la scelta dei metodi di trattamento malattie gravi, nonché per identificare condizioni potenzialmente letali. L'uso di vari metodi di analisi consente di ottenere letture più informative. L'interpretazione dei dati registrati deve essere eseguita da uno specialista esperto.

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Variabilità del battito cardiaco

La frequenza cardiaca di una persona in buona salute non può essere definita un valore costante. Cambia sotto l'influenza di vari fattori. È così che il cuore si adatta alle varie condizioni ambientali e ai processi patologici che si verificano nel corpo stesso. La variabilità, l'incostanza di qualsiasi indicatore come risposta a vari stimoli è chiamata variabilità.

Cos’è la variabilità della frequenza cardiaca?

La variabilità della frequenza cardiaca è rappresentata dalle fluttuazioni dell'attività miocardica, espresse in termini di frequenza dei complessi contrattili e durata delle pause tra le fasi di massima eccitazione. Inoltre, per ogni stato funzionale del corpo, la deviazione media dal ritmo normale sarà diversa.

Il muscolo principale del corpo funziona in diverse modalità, anche quando una persona giace in uno stato rilassato. Tanto più diversi saranno i cicli delle sue contrazioni durante stress fisico, malattie, esposizione a basse o alte temperature, di notte o durante la digestione del cibo. Questo è il motivo per cui ha senso valutare la variabilità della frequenza cardiaca (HRV) solo in uno stato stazionario.

L'HRV viene studiata dagli intervalli tra le onde R sul cardiogramma cardiaco. Sono questi elementi che possono essere identificati più facilmente quando si esegue un ECG, poiché hanno l'ampiezza massima.

I parametri di variabilità della frequenza cardiaca sono altamente informativi nel determinare lo stato funzionale di tutti i componenti del corpo. Permettono di valutare la coerenza dei meccanismi di controllo delle strutture vitali e di monitorare la dinamica dei vari processi che si verificano all'interno di una persona.

La variabilità dei parametri della frequenza cardiaca è ridotta, cosa significa? Determinare il livello di HRV (variabilità della frequenza cardiaca) aiuta a identificare tempestivamente una condizione pericolosa per la vita. Sulla base di numerosi studi, è stato riscontrato che questo valore (ridotto) significa un parametro stabile nei pazienti con una storia di infarto miocardico acuto.

Quando si esegue una procedura CTG (che determina la frequenza cardiaca fetale e il grado di tono uterino di una donna incinta), si può notare la relazione tra la variabilità della frequenza cardiaca del nascituro e i processi patologici dello sviluppo intrauterino.

Cos’è la variabilità della frequenza cardiaca negli adolescenti? L’HRV può subire fluttuazioni significative a questa età. Ciò è dovuto alle peculiarità della ristrutturazione globale del corpo dell'adolescente e alla formazione incompleta dei meccanismi di autoregolazione delle strutture interne (sistema nervoso autonomo).

Il metodo di valutazione dell'attività cardiaca mediante HRV è ampiamente utilizzato, poiché è informativo e allo stesso tempo semplice e non richiede un intervento chirurgico nel corpo.

Interazione dei sistemi cardiovascolare e autonomo

Il sistema nervoso centrale è rappresentato da due sezioni: somatica e autonoma. Quest'ultima è una struttura autonoma che mantiene l'omeostasi del corpo umano - la capacità di mantenere un funzionamento stabile e ottimale di tutti i suoi componenti. Anche i vasi sanguigni, insieme al cuore, sono sotto l’influenza del sistema nervoso autonomo (ANS).

Si distinguono i seguenti due rami dell'ANS:

In grado di aumentare la frequenza cardiaca attivando i recettori beta-adrenergici situati nel centro senoatriale.

Partecipa alla regolazione del funzionamento dei ventricoli.

Rallenta il battito cardiaco agendo sui recettori colinergici dello stesso nodo sinusale. Può influenzare significativamente la sua attività in generale e stimola anche l'area atrioventricolare.

Importante! Durante la respirazione si nota anche la differenza della frequenza cardiaca ed è associata all'inibizione (durante l'inspirazione) e all'attivazione (durante l'espirazione) del nervo vago.

Di conseguenza, la velocità della frequenza di contrazione prima aumenta, quindi diminuisce.

La variabilità della frequenza cardiaca determina l'efficacia dell'interazione tra il miocardio e il sistema nervoso autonomo. Più alti sono gli indicatori HRV, più favorevole è per il corpo. I parametri migliori sono per gli atleti e le persone sane. Quando la variabilità del ritmo viene drasticamente ridotta, può portare alla morte. Allo stesso tempo, un aumento del tono del sistema parasimpatico porta ad un aumento della variabilità e un elevato tono simpatico può ridurre l’HRV.

Analisi della variabilità della frequenza cardiaca

Le fluttuazioni della frequenza cardiaca e della durata possono essere analizzate utilizzando diversi metodi.

1. Metodo statistico temporale.
2. Metodo spettrale in frequenza.
3. Metodo geometrico di misurazione del polso (pulsometria variazionale).
4. Metodo non lineare (ritmografia di correlazione).

Cardiointervalogramma

Viene compilato sulla base dei dati ottenuti su un ECG (o monitoraggio Holter) a determinati intervalli di tempo: brevi (5 minuti) o lunghi (24 ore). Vengono valutati solo gli intervalli tra i cicli cardiaci (contrazioni) corrispondenti alla norma (NN).

Gli indicatori principali di un cardiointervalogramma consentono di determinare:

• Deviazione standard degli intervalli NN (espressione quantitativa dell'indicatore HRV complessivo).
• Il rapporto tra il numero di intervalli normali (aventi una differenza tra loro superiore a 50 ms) e la somma totale di NN intervalli.
• Caratteristiche comparative degli intervalli NN (lunghezza media, differenza tra intervallo massimo e minimo).
• Frequenza media della pulsazione cardiaca.
• La differenza tra la frequenza cardiaca notturna e quella giornaliera.
• Frequenza cardiaca istantanea in diverse condizioni.

Scattergram

Un grafico della distribuzione degli intervalli tra i cicli cardiaci, riflesso in una griglia di coordinate a due dimensioni. La ritmografia di correlazione consente di determinare quanto è attiva l'influenza del VNS sulla funzione miocardica. Utilizzato per diagnosticare e studiare i disturbi del ritmo cardiaco.

grafico a barre

Riflette graficamente il modello di distribuzione della lunghezza dei complessi contrattili cardiaci. L'asse delle ascisse determina i valori degli intervalli di tempo, l'asse delle ordinate determina il numero di intervalli. La funzione appare sul grafico come una linea continua (pulsogramma di variazione). Per valutare la variabilità è necessario utilizzare i seguenti criteri:

• modalità (il numero di intervalli tra le contrazioni che prevalgono sul resto);
• ampiezza della modalità (percentuale di intervalli con un valore della modalità);
• intervallo di variazione (differenza tra la durata massima e minima degli intervalli).

Metodo spettrale di analisi HRV

Per valutare la variabilità della frequenza cardiaca, viene spesso utilizzata l'analisi spettrale. Viene studiata la struttura delle onde sul cardiointervalogramma e viene determinato il grado di attività dei sistemi simpatico e parasimpatico, nonché della parte somatica del sistema nervoso centrale.

La valutazione della variabilità delle contrazioni in diversi intervalli di frequenza consente di calcolare un indicatore quantitativo dell'HRV e ottenere una rappresentazione visiva della correlazione di tutti i componenti del ritmo cardiaco. Questi ultimi mostrano il livello di partecipazione di tutti i meccanismi regolatori alla vita del corpo.

Ecco i componenti principali di uno spettrogramma:

1. Onde HF ad alta frequenza.
2. Onde LF di bassa frequenza.
3. Le onde VLF hanno una frequenza molto bassa.
4. Onde a frequenza ultrabassa ULF (utilizzate durante la registrazione di dati per un lungo periodo).

La prima componente è anche chiamata onde respiratorie. Riflette l'attività degli organi respiratori, nonché il grado di influenza del nervo vago sul funzionamento del miocardio.

Il secondo è legato all'attività del sistema simpatico.

La terza e la quarta componente determinano l'influenza di una combinazione di fattori umorali e metabolici (scambio di calore, tensione vascolare).

L'analisi spettrale comporta la determinazione della potenza totale di tutti i suoi elementi: TP. Permette inoltre di calcolare la potenza dei componenti individualmente.

Gli indici di centralizzazione e di interazione vagosimpatica sono considerati indicatori significativi.

Norma per i principali parametri dello spettro HRV

HRV di un corpo sano

La variabilità della frequenza cardiaca è un importante indicatore di salute. Con il suo aiuto, puoi valutare il lavoro di organi e sistemi vitali, determinato dai seguenti fattori:

• identita `di genere;
• caratteristiche di età;
• regime di temperatura;
• stagione dell'anno;
• fase della giornata;

• disposizione spaziale del corpo;
• stato psico-emotivo.

Ogni persona avrà il proprio valore HRV. I problemi di salute sono indicati da deviazioni dalla norma personale. Valori elevati di questo parametro sono tipici delle persone atleticamente preparate, dei bambini e degli adolescenti, nonché delle persone con una buona immunità.

Importante! Più una persona invecchia, minore sarà la potenza totale delle componenti spettrali della variabilità.

Il valore quantitativo dell'HRV è influenzato da varie condizioni esterne ed interne. Un tasso elevato sarà:

• nelle persone con peso corporeo normale;
• di giorno;
• con regolare attività fisica moderata (non eccessiva!).

Alcune differenze nei valori dei singoli elementi spettrali si osservano durante il sonno e durante la veglia.

Gli studi sull'HRV in persone sane vengono condotti allo scopo di:

• Identificazione delle persone per le quali le attività sportive professionistiche sono inaccettabili.

• Definizioni della categoria di atleti pronti per allenamenti più intensi.
• Monitorare l'avanzamento del processo formativo al fine di ottimizzarlo individualmente per ogni persona.
• Prevenire lo sviluppo di patologie gravi e condizioni potenzialmente letali.

Come cambia l'HRV nelle patologie del sistema cardiovascolare:

La variabilità della frequenza cardiaca è ridotta, la frequenza cardiaca è stabile, il grado di attività dei meccanismi regolatori è aumentato da fattori umorali e metabolici. Il periodo di recupero dopo un test con attività fisica rallenta. La componente spettrale VLF viene aumentata.

Nello stato post-infarto predomina l'influenza simpatica del sistema nervoso, appare l'instabilità dell'attività elettrica e la variabilità del ritmo diminuisce. L'analisi spettrale riflette una diminuzione della potenza totale dei componenti, l'elemento LF viene aumentato e l'elemento HF viene ridotto. Rapporto LF/HF modificato. Una forte diminuzione degli indicatori HRV indica la probabilità di sviluppare fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.

La variabilità della frequenza cardiaca è ridotta. L'attività del sistema nervoso simpatico aumenta, motivo per cui si verifica l'aritmia (tachicardia) e aumenta il contenuto di catecolamine nel sangue. L'elemento LF non verrà rilevato affatto sullo spettrogramma se la malattia ha assunto una forma grave. Ciò accade perché il nodo del seno perde la sensibilità agli impulsi del sistema nervoso.

La forma essenziale della malattia (primo grado) è caratterizzata da un aumento della componente spettrale di LF. Con il passaggio al secondo grado di sviluppo questo elemento diminuisce la sua importanza. Il fattore umorale influenza il ritmo cardiaco più di altri.

1. Una forma acuta di disturbi nel flusso sanguigno del tessuto cerebrale.

L'elemento HF, controllato dal sistema nervoso parasimpatico, viene ridotto. La variabilità delle letture della frequenza cardiaca si riduce drasticamente e aumenta il rischio di un'improvvisa cessazione dell'attività miocardica, portando alla morte di tutti gli organi.

La variabilità della frequenza cardiaca in qualsiasi persona può ridurre l’impatto di emozioni negative, riposo insufficiente, scarsa attività fisica, cattive condizioni ambientali, cattiva alimentazione e stress cronico.

Di conseguenza, questo indicatore può essere aumentato eliminando fattori sfavorevoli, seguendo uno stile di vita sano e assumendo vitamine. È inoltre necessario trattare tempestivamente le malattie esistenti. Una seduta di psicoterapia aiuterà a ripristinare l'equilibrio mentale e a migliorare le reazioni adattive del miocardio.

L'indicatore HRV è molto importante per diagnosticare e scegliere metodi di trattamento per malattie gravi, nonché per identificare condizioni potenzialmente letali. L'uso di vari metodi di analisi consente di ottenere letture più informative. L'interpretazione dei dati registrati deve essere eseguita da uno specialista esperto.

Fonte: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Variabilità della frequenza cardiaca normale e ridotta

Fare una diagnosi relativa a problemi cardiaci è notevolmente semplificato metodi più recenti studi sul sistema vascolare umano. Nonostante il cuore sia un organo indipendente, è seriamente influenzato dall'attività del sistema nervoso, che può portare a interruzioni del suo funzionamento.

Studi recenti hanno rivelato una relazione tra malattie cardiache e sistema nervoso, causando frequenti morti improvvise.

Cos'è l'HRV?

Il normale intervallo di tempo tra ogni ciclo di battito cardiaco è sempre diverso. Nelle persone con cuore sano cambia continuamente anche a riposo stazionario. Questo fenomeno è chiamato variabilità della frequenza cardiaca (HRV in breve).

La differenza tra le contrazioni è entro un certo taglia media, che varia a seconda dello stato specifico del corpo. Pertanto, l’HRV viene valutato solo in posizione stazionaria, poiché la diversità delle attività del corpo porta a cambiamenti nella frequenza cardiaca, adattandosi ogni volta a un nuovo livello.

Gli indicatori HRV indicano la fisiologia nei sistemi. Analizzando l'HRV puoi stimarlo con precisione caratteristiche funzionali corpo, monitorare la dinamica del cuore, identificare una forte diminuzione della frequenza cardiaca, che porta alla morte improvvisa.

Metodi di determinazione

Determinato studio cardiologico delle contrazioni cardiache migliori pratiche HRV, loro caratteristiche in varie condizioni.

L’analisi viene effettuata studiando la sequenza degli intervalli:

• R-R (elettrocardiogramma delle contrazioni);
• N-N (spazi tra contrazioni normali).

metodi statistici. Questi metodi si basano sull'ottenimento e sul confronto di intervalli “N-N” con una valutazione della variabilità. Il cardiointervalogramma ottenuto dopo l'esame mostra una serie di intervalli “R-R” che si ripetono uno dopo l'altro.

Gli indicatori di questi intervalli includono:

• L'SDNN riflette la somma degli indicatori HRV in corrispondenza dei quali vengono identificate le deviazioni N-N intervalli e variabilità degli intervalli R-R;
• Confronto RMSSD Sequenze NN intervalli;
• PNN5O mostra la percentuale N-N spazi, che differiscono di oltre 50 millisecondi durante l'intero periodo di studio;
• Valutazione CV degli indicatori di variabilità di magnitudo.

Metodi geometrici vengono isolati ottenendo un istogramma che raffigura cardiointervalli con durate diverse.

Questi metodi calcolano la variabilità della frequenza cardiaca utilizzando determinate quantità:

• Mo (Modalità) denota intervalli cardio;
• Amo (Modalità Ampiezza) – il numero di intervalli cardio proporzionali a Mo come percentuale del volume selezionato;
• Rapporto tra gradi VAR (intervallo di variazione) tra gli intervalli cardiaci.

Analisi di autocorrelazione valuta il ritmo cardiaco come uno sviluppo casuale. Si tratta di un grafico di correlazione dinamica ottenuto spostando gradualmente la serie storica di un'unità rispetto alla propria serie.

Questo analisi qualitativa consente di studiare l'influenza del collegamento centrale sul lavoro del cuore e di determinare la periodicità nascosta del ritmo cardiaco.

Ritmografia di correlazione(scatterografia). L'essenza del metodo è visualizzare gli intervalli cardio successivi su un piano grafico bidimensionale.

Quando si costruisce uno scatterogramma, viene identificata una bisettrice, al centro della quale si trova un insieme di punti. Se i punti vengono deviati a sinistra si vede quanto è più corto il ciclo; lo spostamento a destra mostra quanto è più lungo il ciclo precedente;

Sul ritmogramma risultante, l'area corrispondente a deviazione N-N lacune. Il metodo consente di identificare il lavoro attivo sistema autonomo e il suo conseguente effetto sul cuore.

Metodi per lo studio dell'HRV

Gli standard medici internazionali definiscono due modi per studiare il ritmo cardiaco:

1. La registrazione degli intervalli "RR" - per 5 minuti viene utilizzata per una rapida valutazione della HRV e per l'esecuzione di determinati test medici;
2. Registrazione giornaliera degli intervalli “RR” – valuta in modo più accurato i ritmi della registrazione vegetativa degli intervalli “RR”. Tuttavia, quando si decifra una registrazione, molti indicatori vengono valutati sulla base di un periodo di registrazione HRV di cinque minuti, poiché su una lunga registrazione si formano segmenti che interferiscono con l'analisi spettrale.

Per determinare la componente ad alta frequenza del ritmo cardiaco è necessaria una registrazione di circa 60 secondi, mentre per analizzare la componente a bassa frequenza sono necessari 120 secondi di registrazione. Per valutare correttamente la componente a bassa frequenza è necessaria una registrazione di cinque minuti, che è quella scelta per lo studio HRV standard.

HRV di un corpo sano

La variabilità del ritmo medio nelle persone sane consente di determinare la loro resistenza fisica in base all'età, al sesso e all'ora del giorno.

Gli indicatori HRV sono individuali per ogni persona. Le donne hanno una frequenza cardiaca più attiva. L'HRV più elevato si osserva nell'infanzia e nell'adolescenza. Le componenti ad alta e bassa frequenza diminuiscono con l’età.

L'HRV è influenzato dal peso di una persona. La riduzione del peso corporeo provoca la potenza dello spettro HRV; nelle persone in sovrappeso si osserva l'effetto opposto.

Sport e polmoni esercizio fisico hanno un effetto benefico sulla HRV: la potenza dello spettro aumenta, la frequenza cardiaca diventa meno frequente. Carichi eccessivi, al contrario, aumentano la frequenza delle contrazioni e riducono l'HRV. Questo spiega le frequenti morti improvvise tra gli atleti.

L'utilizzo di metodi per determinare le variazioni della frequenza cardiaca consente di controllare i propri allenamenti aumentando gradualmente il carico.

Se l'HRV è ridotto

Una forte diminuzione della variazione della frequenza cardiaca indica alcune malattie:

Ischemico e ipertensione;

· Assunzione di alcuni farmaci;

La ricerca sull'HRV nelle attività mediche è considerata semplice e metodi disponibili, valutando la regolazione autonomica negli adulti e nei bambini in una serie di malattie.

Nella pratica medica l’analisi consente:

· Valutare la regolazione viscerale del cuore;

· Definire lavoro generale corpo;

· Valuta il livello situazione stressante e attività fisica;

· Monitorare l'efficacia dell'attuazione terapia farmacologica;

· Diagnosticare la malattia stato iniziale;

· Aiuta a scegliere un approccio al trattamento cardiaco -malattie vascolari.

Pertanto, quando si esamina il corpo, non si dovrebbero trascurare i metodi per studiare le contrazioni cardiache. Gli indicatori HRV aiutano a determinare la gravità della malattia e a selezionare il trattamento corretto.

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C'è il rischio di ictus?

1. Aumento della pressione sanguigna (oltre 140):

• Spesso
• A volte
• raramente

2. Aterosclerosi vascolare

3. Fumo e alcol:

• Spesso
• A volte
• raramente

4. Malattie cardiache:

• difetto di nascita
• disturbi valvolari
• attacco di cuore

5. Sottoporsi a visita medica e diagnostica MRI:

• Ogni anno
• una volta nella vita
• Mai

Accarezza abbastanza malattia pericolosa, che colpisce non solo le persone anziane, ma anche quelle di mezza età e perfino le persone molto giovani.

Ictus - emergenza situazione pericolosa quando è necessaria assistenza immediata. Spesso finisce con la disabilità, in molti casi anche con la morte. Oltre all'ostruzione di un vaso sanguigno nel tipo ischemico, la causa di un attacco può essere anche un'emorragia cerebrale dovuta a ipertensione, in altre parole, ictus emorragico.

Una serie di fattori aumentano la probabilità di avere un ictus. Ad esempio, non sempre la colpa è dei geni o dell’età, anche se dopo i 60 anni il rischio aumenta notevolmente. Tutti però possono fare qualcosa per prevenirlo.

È aumentato pressione arteriosaè il principale fattore di rischio per l’ictus. L'ipertensione insidiosa non mostra sintomi nella fase iniziale. Pertanto, i pazienti se ne accorgono tardi. È importante misurare regolarmente la pressione sanguigna e assumere farmaci se i livelli sono elevati.

La nicotina restringe i vasi sanguigni e aumenta la pressione sanguigna. Il rischio di ictus per un fumatore è doppio rispetto a un non fumatore. C’è però una buona notizia: chi smette di fumare riduce notevolmente questo pericolo.

3. Se sei in sovrappeso: perdere peso

Obesità - fattore importante sviluppo di infarto cerebrale. Le persone obese dovrebbero pensare ad un programma di perdita di peso: mangiare meno e meglio, aggiungere attività fisica. Gli anziani dovrebbero discutere con il proprio medico di quanta perdita di peso trarrebbero beneficio.

4. Mantieni i livelli di colesterolo normali

Livelli elevati di colesterolo LDL “cattivo” portano a depositi di placche ed emboli nei vasi sanguigni. Quali dovrebbero essere i valori? Tutti dovrebbero informarsi individualmente con il proprio medico. Poiché i limiti dipendono, ad esempio, dalla presenza di malattie concomitanti. Oltretutto, valori elevati Il colesterolo “buono” HDL è considerato positivo. Immagine sana la vita, soprattutto dieta bilanciata e altro ancora esercizio fisico, può avere un effetto positivo sui livelli di colesterolo.

Una dieta generalmente conosciuta come “mediterranea” è benefica per i vasi sanguigni. Cioè: tanta frutta e verdura, noci, olio d'oliva al posto dell'olio per friggere, meno salumi e carne e tanto pesce. Buone notizie per i buongustai: potete permettervi di deviare dalle regole per un giorno. È importante mangiare sano in generale.

6. Consumo moderato di alcol

Il consumo eccessivo di alcol aumenta la morte delle cellule cerebrali colpite da ictus, il che non è accettabile. Non è necessario astenersi completamente. Un bicchiere di vino rosso al giorno fa addirittura bene.

Il movimento a volte è la cosa migliore che puoi fare per la tua salute per perdere peso, normalizzare la pressione sanguigna e mantenere l'elasticità dei vasi sanguigni. A questo scopo sono ideali esercizi di resistenza come il nuoto o la camminata veloce. La durata e l'intensità dipendono dalla forma fisica personale. Nota importante: gli individui non allenati di età superiore ai 35 anni dovrebbero essere inizialmente esaminati da un medico prima di iniziare l'esercizio.

8. Ascolta il ritmo del tuo cuore

Numerose malattie cardiache contribuiscono alla probabilità di un ictus. Questi includono la fibrillazione atriale, difetti di nascita e altri disturbi del ritmo. Possibile primi segnali I problemi cardiaci non possono essere ignorati in nessuna circostanza.

9. Controlla il livello di zucchero nel sangue

Le persone con diabete hanno il doppio delle probabilità di subire un infarto cerebrale rispetto al resto della popolazione. Il motivo è quello livelli elevati il glucosio può causare danni vasi sanguigni e favorire la deposizione di placche. Inoltre, nei pazienti diabete mellito Sono spesso presenti altri fattori di rischio per l’ictus, come l’ipertensione o livelli di lipidi nel sangue troppo alti. Pertanto, i pazienti diabetici dovrebbero fare attenzione a regolare i livelli di zucchero.

A volte lo stress non ha nulla di sbagliato e può persino motivarti. Tuttavia, lo stress prolungato può aumentare la pressione sanguigna e la suscettibilità alle malattie. Può causare indirettamente lo sviluppo di un ictus. Non esiste una panacea per lo stress cronico. Pensa a cosa è meglio per la tua psiche: sport, un hobby interessante o magari esercizi di rilassamento.

Il sistema nervoso autonomo (ANS) svolge un ruolo importante, non solo in termini di fisiologia, ma anche in vari processi patologici come la neuropatia diabetica, l'infarto del miocardio (IM) e l'insufficienza cardiaca congestizia (CHF). Lo squilibrio del sistema autonomo, associato ad un aumento dell'attività simpatica e ad una diminuzione del tono vagale, influenza fortemente la fisiopatologia dell'aritmogenesi e l'insorgenza di arresto cardiaco improvviso.

Tra i metodi non invasivi disponibili per valutare lo stato della regolazione autonomica, è stato evidenziato un metodo semplice e non invasivo per valutare l'equilibrio simpaticovagale a livello seno-atriale, vale a dire l'analisi della variabilità della frequenza cardiaca (HRV). Questa tecnica è stata utilizzata in una varietà di situazioni cliniche tra cui neuropatia diabetica, infarto miocardico, morte improvvisa e insufficienza cardiaca congestizia.

I metodi di misurazione standard inclusi nell'analisi HRV sono misurazioni nel dominio del tempo, metodi di misurazione geometrici e misurazioni nel dominio della frequenza (dominio). L'utilizzo del monitoraggio a lungo o breve termine dipende dal tipo di studio da condurre.

Evidenze cliniche consolidate basate su numerosi studi pubblicati negli ultimi dieci anni indicano che la diminuzione dell’HRV complessiva è un forte predittore di un aumento della mortalità cardiaca e/o aritmica, in particolare nei pazienti a rischio a seguito di infarto miocardico o con insufficienza cardiaca congestizia.

Questo articolo descrive il meccanismo, i parametri e l'uso dell'HRV come marcatore che riflette l'azione delle componenti simpatica e vagale del SNA sul nodo del seno e come strumento clinico per lo screening e l'identificazione dei pazienti particolarmente a rischio di morte per arresto cardiaco .

Numerosi studi sia sugli animali che sull’uomo negli ultimi due decenni hanno mostrato un’associazione significativa tra ANS e mortalità cardiovascolare, soprattutto nei pazienti con infarto miocardico e insufficienza cardiaca congestizia. Il disturbo del sistema nervoso autonomo e il suo squilibrio, consistente in un aumento dell'attività simpatica o in una diminuzione dell'attività vagale, possono portare a tachiaritmia ventricolare e arresto improvviso malattie cardiache, che attualmente rappresentano una delle principali cause di morte per malattie cardiovascolari. Qui sono descritti vari metodi, con il quale è possibile valutare lo stato del SNA, che comprende test per i riflessi cardiovascolari, test biochimici e scintigrafici. Metodi che forniscono accesso diretto ai recettori a livello cellulare o trasmissione impulsi nervosi non sempre disponibile. IN l'anno scorso Come marcatori della modulazione cardiaca da parte del sistema nervoso autonomo sono stati utilizzati metodi non invasivi basati sull'elettrocardiogramma (ECG), tra cui l'HRV, la sensibilità del baroriflesso (BRS), l'intervallo QT e la turbolenza della frequenza cardiaca (HRT), un nuovo metodo basato sui cambiamenti ritmo sinusale della durata del ciclo dopo una singola contrazione ventricolare prematura. Tra questi metodi è stato evidenziato un metodo semplice e non invasivo per la valutazione dell'equilibrio simpaticovagale a livello seno-atriale, ovvero l'analisi della variabilità della frequenza cardiaca (HRV).

Sistema nervoso autonomo e cuore

Sebbene l'automaticità sia inerente a vari tessuti cardiaci che hanno proprietà pacemaker, elettriche e attività contrattile il miocardio è ampiamente modulato dal SNA. Questa regolazione da parte del sistema nervoso avviene attraverso il rapporto tra influenza simpatica e vagale. Nella maggioranza condizioni fisiologiche I dipartimenti efferenti simpatico e parasimpatico svolgono funzioni opposte: il sistema simpatico potenzia l'automaticità, mentre sistema parasimpatico lo deprime. L'effetto della stimolazione vagale sulle cellule pacemaker del cuore provoca iperpolarizzazione e riduce il livello di depolarizzazione, mentre la stimolazione simpatica provoca effetti cronotropi aumentando il livello di depolarizzazione del pacemaker. Entrambe le parti del SNA influenzano l'attività di un canale ionico coinvolto nella regolazione della depolarizzazione delle cellule pacemaker cardiache.
I disturbi del sistema nervoso autonomo sono stati dimostrati in varie condizioni come la neuropatia diabetica e la malattia coronarica, soprattutto nel caso dell'infarto del miocardio. La violazione del controllo sul sistema cardiovascolare da parte del sistema nervoso autonomo, associata ad un aumento del tono simpatico e ad una diminuzione del tono parasimpatico, gioca un ruolo importante nell'insorgenza della malattia coronarica e nella genesi di malattie potenzialmente letali aritmie ventricolari. Il verificarsi di ischemia e/o necrosi miocardica può comportare una deformazione meccanica delle fibre afferenti ed efferenti del SNA, causata da cambiamenti geometrici nei segmenti necrotici e non contratti del cuore. In condizioni di ischemia e/o necrosi miocardica è stata recentemente scoperta la presenza di un fenomeno di rimodellamento elettrico dovuto alla crescita locale. cellule nervose e degenerazione a livello delle cellule miocardiche. In generale, nei pazienti affetti dalla malattia arterie coronarie Dopo un infarto miocardico, la funzione autonomica del cuore, influenzata dall'aumento del tono simpatico e dalla diminuzione del tono vagale, crea i presupposti per l'insorgenza di aritmie complesse potenzialmente letali, poiché modificano l'automatismo cardiaco, la conduzione e importanti variabili emodinamiche.

Definizione e meccanismi di variabilità della frequenza cardiaca

La variabilità della frequenza cardiaca è un marcatore elettrocardiografico non invasivo che riflette l'azione delle componenti simpatica e vagale del SNA sul nodo senoatriale del cuore. Mostra il numero totale di variazioni nei valori del momento degli intervalli HR e degli intervalli RR (intervalli tra complessi QRS di normale depolarizzazione del seno). Pertanto, l'HRV analizza l'attività tonica iniziale sistema autonomo. Nel cuore normale, che funziona come un tutt'uno con il sistema nervoso autonomo, vi è una variazione fisiologica continua nei cicli sinusali, indicando uno stato simpaticovagale equilibrato e una HRV normale. In un cuore danneggiato che ha subito necrosi miocardica, i cambiamenti nell'attività delle fibre afferenti ed efferenti del SNA e nella regolazione neurale locale contribuiscono all'insorgenza dello squilibrio simpaticovagale, caratterizzato da una diminuzione dell'HRV.

Misurazione della variabilità della frequenza cardiaca

L'analisi HRV comprende una serie di misurazioni delle variazioni nei successivi intervalli RR di origine sinusale, che forniscono informazioni sul tono del sistema autonomo. L’HRV può essere influenzato da vari fattori fisiologici come sesso, età, ritmo circadiano, respirazione e posizione del corpo. Le misurazioni dell’HRV non sono invasive e altamente riproducibili. Attualmente, la maggior parte dei produttori di apparecchiature di monitoraggio Holter raccomandano programmi di analisi HRV integrati cruscotti. Sebbene l’analisi computerizzata delle registrazioni su nastro sia migliorata, la maggior parte delle misurazioni dell’HRV richiedono l’intervento umano per riconoscere falsi battiti, artefatti e distorsioni della velocità del nastro che possono distorcere gli intervalli di tempo.

Nel 1996, il gruppo di lavoro della Società Europea di Cardiologia (ESC) e della Società Nord Americana di Pacing ed Elettrofisiologia (NASPE) hanno definito e stabilito standard per la misurazione, l'interpretazione fisiologica e l'uso clinico dell'HRV. Le misurazioni nel dominio del tempo (dominio), le tecniche di misurazione geometrica e le misurazioni nel dominio della frequenza ora includono parametri standard utilizzati clinicamente.

Analisi nel dominio del tempo

L'analisi nel dominio del tempo misura le variazioni della frequenza cardiaca nel tempo o in base agli intervalli tra cicli cardiaci normali adiacenti. In una registrazione ECG continua, ciascuno Complesso QRS, e quindi vengono determinati gli intervalli RR normali (intervalli NN), causati dalla depolarizzazione delle cellule del nodo del seno, o la frequenza cardiaca istantanea. Le variabili calcolate nel dominio del tempo possono essere semplici come l'intervallo RR medio, la frequenza cardiaca media, la differenza tra l'intervallo RR più lungo e quello più breve o la differenza tra la frequenza cardiaca notturna e quella diurna; così come quelli più complessi, basati su misurazioni statistiche. Queste statistiche misurate nel dominio del tempo si dividono in due categorie e cioè: quelle ottenute misurando direttamente gli intervalli tra i battiti cardiaci oppure misurando variabili derivate direttamente dagli intervalli, oppure misurando la frequenza cardiaca istantanea; nonché indicatori ottenuti misurando la differenza tra intervalli NN adiacenti. La tabella seguente fornisce un elenco dei parametri del dominio del tempo più comunemente utilizzati. I parametri della prima categoria sono SDNN, SDANN e SD, mentre i parametri della seconda categoria sono RMSSD e pNN50.

L'SDNN è un indicatore generale dell'HRV che riflette tutte le componenti a lungo termine e i ritmi circadiani responsabili della variabilità durante il periodo di registrazione. SDANN è una misura della variabilità mediata su 5 minuti. Pertanto, questo indicatore fornisce informazioni di natura a lungo termine. È sensibile alle componenti a bassa frequenza come l’attività fisica, i cambiamenti di posizione e il ritmo circadiano. Si ritiene che la DS rifletta principalmente le variazioni giorno/notte dell'HRV. RMSSD e pNN50 sono i parametri più comunemente utilizzati, determinati in base alle differenze tra gli intervalli. Queste misurazioni si riferiscono a variazioni dell'HRV a breve termine e non dipendono dalle variazioni giorno/notte. Riflettono le deviazioni del tono del sistema autonomo, che sono prevalentemente mediate dal vago. Rispetto a pNN50, RMSSD sembra essere più stabile e dovrebbe essere preferito nell’uso clinico.

Metodi geometrici

I metodi geometrici si basano e consistono nella trasformazione di sequenze di intervalli NN. Esistono varie forme geometriche utilizzate nella stima dell'HRV: istogramma, indice HRV triangolare e sua modifica, interpolazione triangolare dell'istogramma degli intervalli NN, nonché un metodo basato su macchie di Lorentz o Poincaré. Utilizzando un istogramma, viene valutata la relazione tra il numero totale di intervalli RR identificati e la variazione degli intervalli RR. Per l'indice HRV triangolare, il picco più alto dell'istogramma viene preso in considerazione come il punto di un triangolo, la cui base corrisponde al valore quantitativo della variabilità degli intervalli RR, la sua altezza corrisponde alla durata dell'RR osservata più frequentemente intervalli e la sua area corrisponde al numero totale di tutti gli intervalli RR coinvolti nella sua costruzione. L'indice triangolare HRV fornisce una stima dell'HRV complessivo.

I metodi geometrici risentono meno della qualità dei dati registrati e possono essere considerati un'alternativa ai parametri statistici, che non sono facilmente ottenibili. Tuttavia, la durata della registrazione deve essere di almeno 20 minuti, il che significa che le registrazioni a breve termine non possono essere valutate con metodi geometrici.

Tra la varietà di metodi geometrici e nel dominio del tempo disponibili, il gruppo di lavoro della Società Europea di Cardiologia (ESC) e la Società Nord Americana di Pacing ed Elettrofisiologia (NASPE) hanno raccomandato quattro metodi di misurazione per la valutazione dell'HRV: SDNN, SDANN, RMSSD e indice HRV triangolare.

Analisi nel dominio della frequenza

L'analisi nel dominio della frequenza (densità spettrale di potenza) mostra le oscillazioni periodiche dei segnali della frequenza cardiaca frequenze diverse e ampiezze; e fornisce anche informazioni riguardanti l'intensità relativa delle fluttuazioni (chiamate variabilità o potenza) del ritmo sinusale del cuore. Schematicamente, l'analisi spettrale può essere confrontata con i risultati ottenuti quando luce bianca passa attraverso un prisma, provocando la comparsa di diverse onde luminose di diversi colori e lunghezze. L'analisi spettrale di potenza può essere effettuata in due modi: 1) un metodo non parametrico, attraverso la trasformata veloce di Fourier (FFT), che è caratterizzata dalla presenza di picchi discreti per le singole componenti di frequenza, e 2) un metodo parametrico, ovvero la valutazione di un modello autoregressivo, che porta alla formazione di un'attività continua e regolare dello spettro. Mentre la FFT è un metodo semplice e veloce, il metodo parametrico è più complesso e prevede la verifica se il modello selezionato è adatto all'analisi.

Quando si utilizza la FFT, i singoli intervalli RR memorizzati nel computer vengono convertiti in bande con frequenze spettrali diverse. Questo processo è simile al suono di un'orchestra sinfonica in termini di componenti delle note. I risultati ottenuti possono essere convertiti in Hertz (Hz) dividendo per la lunghezza media degli intervalli RR.

Lo spettro di potenza è rappresentato da bande con frequenze da 0 a 0,5 Hz, che possono essere classificate in quattro gamme: gamma di frequenze ultrabasse (ULF), gamma di frequenze molto basse (VLF), gamma di basse frequenze (LF) e gamma di alte frequenze. (HF).

Variabile	Unità misurazioni	Descrizione	Intervallo di frequenze
potere generale	ms2	Variabilità di tutti gli intervalli NN
ULF	ms2	Frequenza ultrabassa
VLF	ms2	Frequenza molto bassa
LF	ms2	Potenza a bassa frequenza	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Potenza ad alta frequenza	0,15–0,4 Hz
LF/HF	atteggiamento	Rapporto tra potenza a bassa frequenza e potenza ad alta frequenza

Le registrazioni brevi (a breve termine) nello spettro (5 - 10 minuti) sono caratterizzate dalla presenza delle componenti VLF, HF e LF, mentre le registrazioni lunghe (a lungo termine), oltre alle altre tre, includono una componente ULF. La tabella sopra mostra i parametri più comunemente utilizzati nel dominio della frequenza. I componenti spettrali vengono analizzati in base alla frequenza (Hertz) e all'ampiezza, stimata dall'area (o densità spettrale di potenza) di ciascun componente. Quindi, per valori assoluti, vengono utilizzate le unità al quadrato, espresse in ms al quadrato (ms2). Può essere utilizzata logaritmi naturali(ln) valori di potenza dovuti ad asimmetria distributiva. La potenza nella gamma LF e HF può essere espressa in valori assoluti (ms2) o in unità normalizzate (not). Portare LF e HF ad un valore normalizzato si effettua sottraendo la componente VLF dalla potenza totale. La riduzione ad un valore normalizzato tende da un lato a ridurre l'interferenza del rumore dovuta ad artefatti e, dall'altro, a minimizzare l'impatto delle variazioni della potenza totale sui componenti LF e HF. Ciò è utile quando si valutano gli effetti di diversi interventi sullo stesso sito (cambiamento graduale dell'inclinazione) o quando si confrontano siti con grandi differenze nella potenza complessiva. La conversione in unità normalizzate viene effettuata come segue:

LF o HF normalizzato (non) = (LF o HF (ms2))*100/ (potenza totale (ms2) – VLF (ms2))

Il potere di variabilità totale degli intervalli RR è la variabilità totale corrispondente alla somma di quattro intervalli spettrali, LF, HF, ULF e VLF. La componente HF è definita principalmente come un marker di modulazione vagale. Questa componente è mediata dalla respirazione ed è quindi determinata dalla frequenza respiratoria. La componente LF è modulata sia dal simpatico che dal divisione parasimpatica sistema nervoso. In questo senso la sua interpretazione è più controversa. Alcuni scienziati considerano la potenza nella gamma delle basse frequenze, espressa soprattutto in unità normalizzate, come un mezzo per misurare le modulazioni simpatiche; altri lo interpretano come una combinazione di attività simpatica e parasimpatica. Raggiungono un consenso sul fatto che riflette una miscela di entrambi i segnali di input dal sistema autonomo. In pratica, un aumento della componente LF (angolo di inclinazione, stress mentale e/o fisico, agenti farmacologici) si pensava principalmente che fosse una conseguenza dell'attività simpatica. Al contrario, il blocco beta-adrenergico ha portato ad una diminuzione della potenza nella gamma delle basse frequenze. Tuttavia, in alcune condizioni associate a sovraeccitazione simpatica, come nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia progressiva, è stato riscontrato che la componente LF diminuisce rapidamente, riflettendo così una diminuzione della risposta del nodo senoatriale agli input neurali.

Il rapporto LF/HF riflette l'equilibrio simpaticovagale complessivo e può essere utilizzato come mezzo per misurare questo equilibrio. In media, in un adulto normale a riposo, questo rapporto è generalmente compreso tra 1 e 2.

ULF e VLF sono componenti dello spettro a vibrazione molto bassa. La componente ULF può riflettere i ritmi circadiani e neuroendocrini, mentre la componente VLF può riflettere il ritmo a lungo termine. È stato rivelato che la componente VLF è il principale indicatore dell'attività fisica e si è proposto di considerarla un indicatore dell'attività simpatica.

Correlazioni tra misure nel dominio del tempo e della frequenza e valori nominali normali

Sono state stabilite correlazioni tra i parametri del dominio del tempo e della frequenza: pNN50 e RMSSD sono in correlazione tra loro e con la potenza nella gamma HF (r = 0,96), gli indicatori SDNN e SDANN sono in forte correlazione con la potenza totale e la Componente ULF. Valori nominali normali e valori in pazienti con infarto miocardico per misurazioni standard della variabilità della frequenza cardiaca.

Limite di applicazione delle misurazioni HRV standard

Poiché l’HRV è associato a variazioni degli intervalli RR, la sua misurazione è limitata ai pazienti in ritmo sinusale e a quelli che hanno un piccolo numero di sistoli ectopiche. In questo senso, circa il 20-30% dei pazienti post-infarto miocardico ad alto rischio sono esclusi da qualsiasi analisi HRV a causa della frequente ectopia o della presenza di aritmie atriali, soprattutto di fibrillazione atriale. Quest'ultimo può essere osservato nel 15-30% dei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, escludendoli quindi dall'analisi HRV.

Metodi non lineari (analisi frattale) per la misurazione dell'HRV

I metodi non lineari si basano sulla teoria del caos e sulla geometria frattale. Il caos è definito come lo studio dei sistemi multidimensionali, non lineari e non periodici. Il caos descrive i sistemi naturali in modo diverso, poiché può tenere conto della natura caotica e non periodica della natura. Forse la teoria del caos può aiutare a comprendere meglio le dinamiche della frequenza cardiaca, dato che un ritmo cardiaco sano è leggermente irregolare e alquanto caotico. Nel prossimo futuro, i metodi frattali non lineari potrebbero fornire nuove informazioni sulla dinamica della frequenza cardiaca nel contesto di cambiamenti fisiologici e in situazioni ad alto rischio, soprattutto in pazienti che hanno avuto un infarto miocardico o nel contesto di morte improvvisa.

Prove recenti suggeriscono la possibilità che l'analisi frattale, rispetto a misure standard L'HRV rivela in modo più efficace la natura anomala delle fluttuazioni del RR.