שחזור שד לאחר כריתת שד באמצעות מרחיב ושתל כולל מספר שלבים.
- שמירה על מרחיב רקמות
- מתיחה הדרגתית – הכנת רקמות להחדרת שתל קבוע
- החדרת שתל קבוע
- היווצרות הקומפלקס האראולרי
אחת האפשרויות לשחזור שד לאחר הסרת בלוטות החלב היא החדרת שתל מתחת לשריר החזה (החזה הגדול).
בעת הסרת השד הפגוע, המנתחים נאלצים לעתים קרובות להסיר רקמות רכות סמוכות. לכן, על מנת שניתן יהיה להכניס שתל בעתיד, יש למתוח את הרקמה. לשם כך משתמשים במרחיב - מרחיב רקמות.
המרחיב ממוקם על דופן החזה מתחת לשריר החזה הגדול. ניתן להניח את הרחבת מיד במהלך כריתת השד, או זמן מה לאחריה.
ישנם מרחיבים בצורות וגדלים שונים. במהלך הראשון שלב שחזורלאחר כריתת שד, כאשר מרחיב הרקמות ממוקם על דופן בית החזה, הוא מלא רק בחלקו בתמיסת מלח.
הכנת רקמות (מתיחה עם מרחיב) אינה מצריכה התערבות כירורגיתומתבצע על בסיס חוץ.
כל 2-3 שבועות יזריק המנתח כמות קטנה תמיסת מלחלתוך הרחבה, מגדיל את נפחו ומאלץ את השריר להימתח ולהתרגל למצב החדש. מספר ביקורי המטופל אצל המנתח תלוי בנפח השתל שנבחר בייעוץ. נפח הנוזל שיינתן בתחילה ישפיע גם על מספר הטיפולים שתזדקק לו בעתיד.
ההליכים מבוצעים במרווחים של שבוע, שבועיים או שלושה על פני מספר חודשים. ניתן לתאם את תאריכי ההליכים עם התאריכים של ההליכים הכימותרפיים.
לרוב המרחיבים יש חור מילוי מובנה בקיר הקדמי. באמצעות מחט דרך פתח זה, המנתח מזריק תמיסת מלח ישירות דרך העור. ההליך אורך לא יותר מ-10 דקות, וכמות הנוזל הניתנת היא בדרך כלל 50 מ"ל (10 כפיות).
רוב החולים אינם חווים תחושות כואבותאו שניתן להעלים אותם בקלות על ידי נטילת משככי כאבים תרופתיים. תחושת המתח בחזה נעלמת תוך 24 שעות.
לאחר שהשריר נמתח ומוכן לקבל את השתל, המטופל מוכן בניתוח לשלב הבא (בדרך כלל שלב זה של הניתוח נעשה חודש לאחר הטיפול הכימותרפי האחרון).
במהלך הייעוץ שלך, אתה והמנתח שלך תדון ויבחר איזה שתל הכי מתאים למאפיינים ולציפיות האישיות שלך.
שתלי ג'ל מאושרים על ידי משרד הבריאות ובעלי מרקם רך התואם את התחושה של רקמת שד טבעית. שתלים המוצגים על ידי יצרנים צורות שונות, גדלים ופרופילים, המאפשרים לך לבחור שתל המתאים באופן אידיאלי למאפיינים האישיים של המטופל.
עם השלמת הכנת רקמת השד להשתלה, המטופלת מפסיקה להרגיש את אי הנוחות הנגרמת על ידי המרחיבים. המתח ואי הנוחות ייעלמו בהדרגה כאשר השתל הקבוע יורד ומתיישב.
חודשיים-שלושה לאחר ההשתלה ניתן לעבור לשלב הבא – יצירה מחדש של העטרה והפטמה.
במידת הצורך ניתן לשלב את השלב השלישי עם הזרקות שומן לאזור השד לשיפור צורתו.
עבור מטופלות שעברו כריתת שד חד צדדית, לעיתים קרובות רצוי לבצע התאמות לשד הנגדי (למשל, הגדלת חזה, הקטנה או הרמה) להשגת סימטריה.
עבור חולים שעברו כריתת שד דו-צדדית, קל יותר להשיג סימטריה עם שתלים.
בשלב זה מתבצעת ניתוח נוסף, במהלכו יחליף המנתח את הרחבה בשתל קבוע, ויעניק לשד צורה טבעית יותר.
גם הליך הנחת הרחבת הראשונית וגם ניתוח ההשתלה המשני נמשכים כשעה.
שחזור שד באמצעות מרחיב ושתלים מתאים למטופלים:
- למי שאין מספיק נפח דש רקמה לשחזור השד
- אל תחשבו שניתוח דש מקובל על עצמם
- הרקמה הרכה של שד כריתת השד אינה פגומה
- אין היסטוריה של חשיפה לקרינה בחזה
- למטופלים שעברו כריתת שד מניעתית
- למטופלים הזקוקים לשחזור שד דו צדדי
- בעל משקל וגודל גוף סבירים
- מי שמסכים לניתוח פלסטי של השד הנגדי - כדי להגיע לתוצאה סימטרית
מרחיב והשתלה נוספת אינם מתאימים למטופלים:
- אלה שהרקמות הרכות שלהם נפגעו (על ידי ניתוחים מרובים או זיהומים)
- נחשפו בעבר לקרינה
- לאחר שלב מתקדם של מחלה
- לאחר מחלות אוטואימוניות(עלול לגרום לאי סבילות לחומר ממנו עשוי השתל)
- לחולים עם השמנת יתר חמורה
המאפיינים שלעיל אינם התווית נגד ישירה לשימוש במרחיבי רקמות, אך טומנים בחובם סיכון מוגבר לסיבוכים. לכן, תנאים אלה אינם מונעים שימוש במרחיבים בחולים כאלה, אלא רק דורשים זהירות רבה יותר.
ניתוחים פלסטיים - SURGERY.SU
כריתת שד היא הסרה של בלוטת החלב והרקמות הסובבות אותה (שומן ושריר). פעולה זו מתבצעת בדרך כלל עבור סרטן השד. כיום, כריתות שד מבוצעות יותר ויותר בשילוב עם ניתוחים משחזרים, המאפשרים לנשים להתעורר לאחר ניתוח עם שדיים חדשים.
כפי שאתה כבר יודע, שחזור שד יכול להתבצע באמצעות הרקמה שלך (ניתוח פלסטי דש) או באמצעות שתלים. עם זאת, ישנם מקרים בהם המטופלת במצב משביע רצון ויכולה, בתיאוריה, לעבור ניתוח משחזר, אך מבנה גופה, ובפרט דופן החזה לאחר כריתת שד, אינו מאפשר זאת. במקרים כאלה, השימוש במרחיב מצוין.
מרחיב הוא בלון סיליקון בצורת שתל שד רגיל, המונח מתחת לעור באזור החזה וממלא בהדרגה בתמיסת מלח. מילוי הדרגתי זה של הבלון מוביל למתיחה של רקמת השד, מה שמאפשר בסופו של דבר התקנת שתל קונבנציונלי.
ניתוח שחזור באמצעות מרחיב מתבצע בשלושה שלבים: תחילה מתקינים את המרחיב, לאחר מכן, כאשר נוצר מקום לתותב מתקינים את השתל ולאחר מכן נוצרת הפטמה.
התקנת הרחבה
שחזור שד באמצעות מרחיב מבוצע למטופלות בהן לא ניתן לבצע פעולות דש מסוג TRAM. מרחיב הוא בלון סיליקון ריק אליו ניתן להזריק תמיסת מלח, להגדיל את נפחו. בתנאי שהוסרה בלוטת החלב מבלי להסיר את שרירי החזה הגדול ושרירי החזה Serratus, ניתן להתקין מרחיב.
לפני התקנת המרחיב, נוצר עבורו מקום - "כיס". המרחיב עצמו מותקן מתחת לעור השד הנותר, על השריר. לאחר הניתוח על המטופל לשהות במרפאה 2-3 ימים. לאחר שהבלון נמצא במקומו, הוא מתמלא בהדרגה בתמיסת מלח במשך תקופה של שבועיים. לאחר מכן, במהלך שלושה חודשים, הוא מתמלא מעת לעת בנוסף.
בדרך כלל, לא יותר מ-100 מיליליטר מוזרקים לבלון סיליקון בכל פעם תמיסת מלח. מילוי הדרגתי זה של הבלון מביא למתיחה של עור השד, כלומר נוצר מקום להתקנת השתל. בנוסף, ישנם מרחיבים שיכולים לשמש כשתל, כלומר אין צורך לבצע פעולה נוספת להתקנת שתל סיליקון או מלוחים. בדרך כלל, משך מתיחה כזו של עור השד עם מרחיב הוא כ 2-6 חודשים.
התקנת שתלים
לאחר מילוי מרחיב הסיליקון ליותר מ-10% מנפחו, בדרך כלל מסירים אותו ומותקן שתל קונבנציונלי. פעולה זו פשוטה מבחינה טכנית, הסיכון לסיבוכים וטראומה מינימליים.
ראוי לציין כי שחזור שד באמצעות רקמות המטופל (TRAM flap), אם כי מורכב יותר, עדיין בטוח יותר, שכן רקמות הרקמות של הגוף עצמו משתרשות, כמובן, מהר יותר וללא בעיות, בעוד עם שתלים כאלה לא ניתן להבטיח. סיבוכים ידועים של שתלים בחזה כוללים: סיבוכים זיהומיים, התכווצות קפסולה, כאב ועקביות לא אחידה של השד.
בנוסף, השתל עלול להיקרע אם לא מטפלים בו נכון. שחזור עם שתלים נבחר על ידי מטופלים שאינם רוצים צלקות מניתוח דש בחזה.
עיצוב פטמות
זהו השלב השלישי ניתוח משחזרבאמצעות מרחיב. במקביל נוצרות הפטמה והאריולה. הודות לכך, השדיים רוכשים את צורתם הקודמת, היפה, קרובה לטבעית. כמובן שגם בשד רגיל צריך להיות פטמה. כרגע ב ניתוח פלסטיזמין דרכים שונותיצירת הפטמה כוללת הקטנת העטרה והגדלתה, תיקון פטמה הפוכה או ארוכה, תיקון פגמי עטרה שונים וכו'.
כל השיטות הללו חלות על שדיים שנוצרו לאחר כריתת שד. ישנן מספר שיטות לעיצוב הפטמה. לדוגמה, אתה יכול לחקות את המראה של פטמה ועטרה, אשר מושגת באמצעות סוג מיוחדלְקַעֲקֵעַ בנוסף, ניתן להשתמש ברקמה של המטופל עצמו לעיצוב הפטמה והעטרה. ניתן גם להשתיל אזורי עור עם פיגמנט מאזור אחר בגוף, או להשתיל פטמה ועטרה בריאים.
- שחזור שד באמצעות מרחיב
3256 0
בשנת 1976 דיווחה Radovan על שיטה חדשה להגדלת כמות העור במקום שנבחר ללקיחת הדש: בלון עם דפנות אלסטיות מלאות בנוזל מונח מתחת לעור האזור הרצוי; בהדרגה, כמות הולכת וגדלה של נוזל מוזרקת לתוכו דרך עורית. כך, העור המכסה אותו נמתח. שיטה זו מאת Lapin et al. (1980) חלו על הגזע, ואוסטד ורוז (1981) חלו גם על הגפיים.
Radovan (1976) יישם את שיטתו בשחזור שד ובשנת 1982 כבר דיווח על התוצאות שהושגו במספר לא מבוטל של חולות. משנת 1976 נעשה שימוש בשיטה ב-68 מטופלים וכך מתקבלת כמות עור המספיקה להכיל תותבת בנפח של 300-400 סמ"ק. "מינון" הנוזל הראשוני בצילינדר היה 100-150 סמ"ק, בכל פעם הוא הוגדל בממוצע של 50 סמ"ק ולאחר 8-10 הזרקות הגיע לנפח של 550-650 סמ"ק. עור קיר בית החזהעל פי המלצות המחברים, יש למתוח אותו באמצעות בלון המכיל נוזל בגודל 150-250 סמ"ק יותר מנפח התותב המושתל. היישום המוצלח של שיטה זו דווח על ידי Di Giuseppe et al. (1984), Manders et al. (1984), קסלרינג ומאיר (1984), ואולבריש (1984). שינויים רבים של שיטה זו הופיעו (Lapin et al., 1985; Dick and Brown, 1986).
הפעולה מתבצעת באופן הבא: מתואר מיקום התותבת, ולאחר מכן דרך חתך שנעשה לאורך הקצה הצדי של הצלקת לאחר כריתת השד (או ב בית שחי), בבוטות (באצבע) מכינים חלל כל כך גדול שהבלון נכנס לתוכו. הבלון מחובר באמצעות צינור חיבור למאגר נוסף, המונח ישירות מתחת לתפר במקום החתך שסיפק גישה. יש לקבע את רקמת החיבור של חלל הפצע באזור שבין בלון ההרחבה למאגר הנוסף כדי שהמערכת המונחת שם לא תחליק ממקומה. מדי 3 ימים מוזרקים למאגר 50 סמ"ק של נוזל באמצעות מחט הזרקה (מס' 22-25) ומזרק, המגדילים את נפח ההרחבה. באותו אופן, ניתן להפחית את כמות הנוזלים אם בהשפעת המתח מופיעים סימנים לבעיות במחזור הדם על עור דופן החזה.
כאשר הבלון מגיע לגודל הדרוש (כלומר, הוא מכיל 150-250 סמ"ק נוזל יותר מנפח התותב המתוכנן), מוציאים את מערכת הבלון דרך אותה גישה ובמקומה מניחים תותב. אם נוצרה קפסולה עבה מסביב לבלון, רק חורצים אותו או מסירים את כל הדופן הקדמית שלו, ולאחר מכן מניחים תותב.
לשלושה מתוך 68 החולים שרדובן ניתח לפני 1982 הייתה המטומה שחייבה להסיר את הרחבת; ב-7 מטופלים, לאחר הניתוח השני, התפתח זיהום, ובשני מטופלים התפתח נמק עורי, שבעקבותיו היה צורך מאוחר יותר לפנות להשתלת דש על פדיקל. השכיחות של התכווצות קפסולה קטנה יחסית. לדברי בייקר, התכווצות מתרחשת לכל היותר ב-40% מהמקרים, ומגיעה רק לדרגות I-II, מה שמסבירים המחברים בכך שהחלל המוכן תמיד גדול בנפחו הרבה יותר מהתותבת המונחת בו.
אוסטד ורוז (1979) תכננו מרחיב שבשל ריכוז הנוזל הגבוה יותר הכלול בו, מתמלא בהדרגה בנוזל המגיע מהרקמות שמסביב ("שקית סיליקון תת עורית מתנפחת עצמית").
Gianella (1982) תיארה שיטה דו-שלבית. השלב הראשון של הניתוח: עם חתך קשתי לפי בוהמרט לפחות 4 אצבעות רוחביות מתחת לקפל התת שדי העתידי, השרירים חשופים, שלאורך המשטח התחתון של הכנתם מתבצעת בכיוון הגולגולת. נוצרת דש שרירי עם גבעול האכלה של הגולגולת, שלאורך קצוותיו העור מועבר לעומק של 2 ס"מ. רצועת עור זו ללא אפידרמיס מקובעת לפריוסטאום של הצלעות עם מספר תפרים בהתאם לקו קפל תת שדי.
נוצר "תיק" רחב עם דפנות עבות (משרירים ועור), שקצהו החופשי מקובע לקיר החזה, והמיכל תלוי על קפל התת-שדי. מרחיב מוחדר לאותה "שקית", המחובר לשסתום מילוי הממוקם מתחת לעור של קפל בית השחי הקדמי. הבלון מלא בתמיסה של מלח שולחן עד לגבולות שנקבעו, ולאחר מכן כל 2-3 שבועות כמות הנוזל בו מוגברת דרך השסתום. לפיכך, "התיק" גדל לגודל הדרוש כדי להכיל את התותבת.
השלב השני של הניתוח: לאחר 4-6 חודשים מסירים את הרחבת, מכניסים לחלל שנוצר שתל סיליקון מלא בג'ל (סוג בירנבאום) ומכסה בו זמנית. רקמות רכותניתנת לצורת חרוט. במידת הצורך, במקביל בלוטת החלב הבריאה מתוקנת, הפטמה והעטרה משוחזרים.
במשך חודשים ארוכים, על המטופלת לעסות באופן אינטנסיבי את השד כדי למנוע היווצרות קפסולה צפופה ולשמור על חלל מספיק לתותב. בשנת 1984 צייד בקר את תותבת הייר-שולטה במאגר שניתן למלא בהדרגה ולאחר מכן להסיר אותו לחלוטין. שיטה זו מיותר את הפעולה השנייה. את התותבת מכניסים ריק לתוך החלל שנוצר, ומצמידים אליו צינור ומאגר. פצע העור סגור. לאחר מכן ממלאים את התותבת בהדרגה לגודל הרצוי, תוך הגדלת נפחה בממוצע של 50 סמ"ק בשבוע. לאחר מכן, דרך חתך קטן, מוצאים את המאגר ומוסרים אותו יחד עם הצינור המחבר, שהחור שלו בתותב נסגר על ידי שסתום קטן. ב-23 חולים נותחו 25 בלוטות חלב בשיטה זו למגוון רחב של התוויות: שחזור שד ראשוני ומשני, כריתת שד תת עורית, החלפת תותב שהוסר עקב התכווצות קפסולה.
זולטן יא.
שחזור שד נשי
מהי אנדופרוסטזה?
האנדופרסטזה היא שקית סיליקון אטומה המכילה ג'ל או תמיסת מלח מיוחדת. לפני השטח של האנדופרסטזה יש חספוס, שבגללו הוא נצמד בצורה אינטימית יותר לרקמות המטופל. ישנן מספר חברות המייצרות אנדופרוסטזות. המפורסמים ביותר הם Mentor, McGhan, Silimed, Eurosilicone. אחד מסוגי האנדופרסטזה הוא מרחיב - תותב שניתן להוסיף לתוכה תמיסת מלח. הרחבה מאפשרת למתוח רקמות ולהגדיל את נפחן לאחר התקנת תותבת זו.
באילו מקרים ניתן לבצע שחזור שד באנדופרסטזה?
באופן עקרוני, שיקום חזה באמצעות מרחיב אפשרי בכל המקרים. המגבלה היא היעדר שרירי החזה. בעיה ברורה היא הנפח והצורה של בלוטת חלב בריאה. שחזור בלוטת החלב באמצעות אנדופרוסטזה כרוך ביצירת צורה האופיינית לשד ה"אידיאלי", בעוד שלבלוטת החלב השנייה לרוב אין צורה כזו, ולרוב יש לה מידות גדולות למדי. הפתרון לבעיה זו הוא תיקון השד השני.
מהם שלבי ההחלמה?
שלב 1 כולל התקנת מרחיב. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בתותבת קבועה עם תפקוד מרחיב (במקרים כאלה, השלב השני אינו מתבצע). במהלך הניתוח מניחים מרחיב מתחת לשרירי החזה. לאחר הניתוח מוזרקת תמיסת מלח לתוך הרחבה באמצעות זריקות, והיא נמתחת בהדרגה. במהלך 3-4 חודשים מותאם נפח ההרחבה לגודל הנדרש.
שלב 2 כולל החלפת הרחבת או התותבת הקבועה. במהלך הניתוח מסירים את הרחבה ומתקינים תותבת קבועה בנפח הנדרש.
שלב 3 - יצירת העטרה. ניתן לעשות זאת באמצעות קעקוע. אפשר להשתמש בהשתלות עור פיגמנטיות (למשל מהשפתיים הקטנות). ראה תמונות של תוצאות קעקוע
כיצד מתבצע הניתוח?
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. המנתח כורת את הצלקת הישנה, ולאחר מכן מפריד ברציפות את שריר החזה הגדול מדופן החזה. נוצר חלל עבור המרחיב. עצירת דימום מקטן כלי דם. לאחר מכן מותקן ההרחבה. נוצר תפר בין השריר לעור. תחבושת מונחת. הפעולה להחלפת הרחבה כוללת גם גישה מהירה, בידוד המרחיב והתקנה של אנדופרוסטזה קבועה.
כמה זמן לוקח השיקום?
האשפוז נמשך 3-4 ימים לכל ניתוח. המטופל יכול לחזור לעבודה תוך 4-5 ימים לאחר הניתוח. אין צורך בשיקום מיוחד.
כיצד משחזרים ערולה או פטמה?
הכי שיטה פשוטההוא השימוש בקעקוע. אפשר להשתמש בהשתלת עור פיגמנט, למשל, מהשפתיים הקטנות. במהלך ניתוח זה נחתך דש של עור ומושתל (ניתוח פלסטי חינם) על אתר מוכן בבלוטת החלב המשוחזרת.
אילו סיבוכים יכולים להיות?
הסיבוכים העיקריים של אנדופרוסתטיקה הם התכווצות קפסולה - הופעה של צפוף קפסולה סיביתסביב התותבת, אשר מעוות אותה. ייתכנו סיבוכים כירורגיים כלליים (הם כמעט ולא מתרחשים אצל מנתחים מנוסים) - דימום, זיהום.
תמונות של תוצאות הניתוח- שחזור באמצעות תותבת בקר, שחזור שד דו-שלבי, שחזור שד דו-שלבי עם שיקום עטרה
הטכניקה, הכוללת הרחבת נפח הרקמה והתקנת שתלים, הוכנסה לראשונה לפרקטיקה של ניתוחים פלסטיים ומשחזרים על ידי Radovan בשנות ה-80 ופותחה עוד יותר בהשפעת עבודתה של ארגנטה. עד היום הטכניקה הזובשימוש נרחב בפנים ניתוח פלסטי משחזרבלוטות החלב. נדרשות שיטות ששימשו בעבר יישום חובהדשי עור (או שרירי עור) כדי להחליף את עור השד שהוסר. הרחבת הרחבת הרקמות הגדילה משמעותית את האפשרויות לניתוחים משחזרים של בלוטות החלב, במיוחד בניתוח פלסטי משחזר מוקדם.באופן עקרוני, מרחיב רקמות מיועד לכל הנשים שעברו כריתת שד, עם מספיק איכות טובהרקמות רכות, אך בכמות לא מספקת. טכניקת הרחבת הרקמות אינה הליך מסובך כמו חיתוך עור או דש שרירי, וגם אינה מלווה בהיווצרות צלקות או שינויי דפורמציה, המהווים יתרון נוסף לנשים רבות.
עם זאת, השימוש בטקטיקות מרחיב רקמות מחייב התערבות משנית שמטרתה לשחזר את הצורה והגודל של בלוטת החלב.
לפני ביצוע שלב שני זה של תיקון כירורגי, נדרשות מספר בדיקות מקדימות, שבמהלכן יש למלא את הרחבה. התכונה המצוינת (תיקון רב-שלבי) אינה נוחה ואף אינה מקובלת על חלק מהנשים.
למרות היתרונות של שחזור באמצעות רקמה אוטולוגית, מרחיב רקמות ממשיך להיות טכניקה סטנדרטית הנכללת בניתוחים לשחזור שד.
אינדיקציות
כדי לבצע בהצלחה התערבויות משחזרות של השתל, יש לעמוד במספר תנאים. במיוחד, בלוטת החלב הנגדית לא צריכה להיות גדולה מדי (מקסימום 300-400 גרם), עור דופן החזה צריך להיות שלם ובעל יכולת התגייסות, ויש לשמר את שריר החזה הגדול.
לרוב מומלץ לבצע את ההליך בשני שלבים. בשלב הראשון משתילים מרחיב רקמות.
בשלב השני, לאחר מתיחת שכבת הרקמה הרכה, מחליפים את המרחיב בשתל רגיל.
IN במקרים נדיריםניתוח פלסטי משחזר של שדיים קטנים אפשריים בשלב אחד, באמצעות דש שניתן למקם מחדש של עור הבטן ושתל אנטומי. אם לא מידות גדולותוהעקביות הצפופה של השד הנגדי, אפשרי שחזור חד-שלבי בנפח של עד 250 מ"ל.
אם יש שטח מספיק מתאים לניתוח פלסטי, כמו גם עם האיכות הדרושה של רקמות רכות, טוב למדי אפקט קוסמטי. השימוש בדש עור בטן שניתן למקם מחדש מאפשר לספק שטח עור מספיק למניפולציה פלסטית, עם זאת, תזוזה כלפי מעלה של הדש מובילה בדרך כלל להיווצרות קפלים בחלקים הרוחביים (די קשה לתקן פגמים כאלה). בדרך כלל, השימוש במרחיבי רקמות הכרחי כדי להשיג תוצאות קוסמטיות טובות.
טכניקה כירורגית
במהלך שחזור שד מושהה, אין צורך בכיסוי מלא של המרחיב על ידי מבני שרירים אם העור צפוף מספיק ויש כמות מספקת של שומן תת עורי.
לאחר כריתה צלקת לאחר הניתוח(לאחר כריתת שד) ולאחר חלוקת שריר החזה הגדול בכיוון האורך, מבני השריר מופרדים מדופן החזה כלפי מעלה. בדרך כלל, נעשה שימוש בשיטת דיסקציה קהה (אצבע). להלן, יש לחלק לחלוטין את נקודת ההתקשרות של שריר החזה הגדול בגובה הצלעות V-VII, ולאחר מכן הן ממשיכות ליצירת "כיס" על דופן החזה או על דופן הבטן באמצעות fascia. הסיבים של החלק הצדדי של שריר החזה הגדול וסיבי השריר הקדמי של השראטוס מופרדים. חיוני שסיבי שריר החזה הגדול ייצמדו לעצם החזה כדי למנוע תזוזה מדיאלית של השתל.
כיום זמינים שתלי מרחיבים בצורות שונות לשימוש בניתוחים פלסטיים ומשחזרים. השימוש במרחיב חד תא או כפול תא יכול לספק את מידת המתיחה הנדרשת בקוטב התחתון של השד. התקנה תת עורית של מרחיב באזור הקוטב התחתון של הבלוטה, שבו מתאפשרת מידה מספקת של מתיחה של רקמות, מספקת אזור גדול של עור הדרוש להיווצרות פטוזיס.
שחזור מושהה אפקטיבי דורש דיסקציה מתחת לקפל התחתון.
מניפולציה זו מאפשרת לך להתקין בבירור את ההרחבה ו"לאסוף" את אזור העור הנדרש לניתוח פלסטי משחזר. יש להשתמש בקפל התת-שדי הקיים, כמו גם בקווי הסימון שצוירו קודם לכן, כנקודות ייחוס.
מרחבי רקמות ששימשו בשנות ה-80 היו בעלי משטח חלק. כתוצאה מכך, לעתים קרובות התרחשו עקירה שלהם ואפילו היווצרות התכווצויות, מה שמנע מתיחה נאותה של רקמות. בשנות ה-90 פיתחה מקסוול דור חדש של מרחיבים בעלי מרקם, שנתן תנופה משמעותית להמשך הפיתוח של שחזור השד. הודות למשטח המרקם הנקבובי, פיברובלסטים מהרקמות שמסביב גדלים לתוך השתל ומבטיחים קיבוע של הרחבה במקום נתון.
למרות שתלי מרחיבים קבועים זמינים לשימוש כיום, אנו מאמינים שתיקון כירורגי דו-שלבי הוא הטקטיקה המתאימה ביותר, שכן הוא מספק את התוצאה האסתטית הטובה ביותר. שחזור שד דו-שלבי מתאים כמעט לכל הנשים שהשתלת שתלים היא האופציה המועדפת לשחזור. היישום של מרחיבי רקמות מוגבל לגודל השד היעד; לנשים שרוצות להגדיל משמעותית את החזה שלהן, כדאי יותר להציע טכניקות פלסטיות משחזרות באמצעות רקמה אוטולוגית. גודל השד המקסימלי שעבורו עדיין ניתן להשתמש בשחזור השתל הוא בממוצע 400-500 מ"ל.
במקרים בהם העור דק מדי, מומלץ לנסות להגדיל את עובי השכבה המכסה את המרחיב על ידי רקמת חיבורדופן החזה או עקב חלקים מהשרירים שמסביב (שריר serratus anterior, שריר rectus abdominis ושריר בטן אלכסוני חיצוני).
הבחירה במרחיב נקבעת על פי גודל השד הנגדי ומדידות נלוות חזה. נפח ההרחבה צריך לעלות על נפח השד הנגדי בכ-100-200 מ"ל. המרחיבים הנפוצים ביותר הם בגודל 12-16 ס"מ ובנפח של כ-600 מ"ל. ניתן להשתמש במרחיבי חדרים בודדים ודו פעמיים עם יציאות משולבות או חיצוניות. היתרונות העיקריים של יציאה משולבת הם שאין צורך ליצור כיס נוסף ליציאה, ואין סיכון שהיציאה תסתובב לאחר התקנת הרחבה. החסרונות של הטכניקה כוללים את הסיכון של ניקוב של הרחבה המלאה אם המחט מוכנסת בצורה לא נכונה. ללא ספק, ההיבט המרכזי הוא שהמשטח המרקם של הרחפן מבטיח את הקיבוע המהימן שלו לרקמות שמסביב, מה שמבטל את האפשרות של הרחיב לזוז כאשר הוא מלא.
לפני ההשתלה, הרחפן מרוקן ומניחים אותו באזור הנתיחה שבוצעה קודם לכן (מתחת לשכבת השריר). לאחר שחזור שלמות שכבת השריר על ידי מריחת מספר תפרים קטועים (ניתנים לספיגה חומר תפרים) הרחפן מלא בתחילה ב-100-200 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית. כדאי לגשת לשלב זה בזהירות ולהימנע ממתח יתר בשכבת השריר. יש לבצע תפירת עור רק לאחר שהמנתח המבצע משוכנע בשלמות שכבת השריר הבסיסית וברמת זלוף מספקת באזור תחתית הפצע.
יש לנקז את חלל הפצע בצורה מספקת, ומומלץ גם מתן מניעתי של אנטיביוטיקה. תקופה לפני הניתוח. מהלך הטיפול האנטיביוטי לא אמור להימשך יותר מ-5 ימים אם לשרירים המכסים את השתל יש כדאיות טובה.
הגדלת נפח ההרחבה פנימה תקופה שלאחר הניתוח
עירוי של מי מלח להגדלת נפח הרחפן ניתן להתחיל מספר ימים לאחר הניתוח. מומלץ לעקוב אחר מספר גורמים בודדים, במיוחד את מצב השרירים המכסים את הרחבה. ככלל, מומלץ להמתין שבועיים. לאחר הניתוח עד שהפצע מתחיל להחלים כראוי, ולאחר מכן ניתן להתחיל מתיחת רקמות הדרגתית. בדרך כלל, 50-100 מ"ל של נתרן כלורי מלוחים ניתנים דרך יציאה משולבת או חיצונית במרווחים של שבועיים. נפח התמיסה המוזרקת תלוי ישירות בגמישות הרקמות באזור זה. עם עלייה מוגזמת בנפח, זה בדרך כלל מופיע תסמונת כאבממה להימנע; מצב בו אישה יכולה להבחין בתחושת מתח המתבטאת מעט, ללא כאב, נחשב נורמלי.
נפח היעד הסופי הוא נפח ההרחבה המנופח בצורה מקסימלית. בכל מקרה, מבחינה אובייקטיבית צריכה להיות עלייה משמעותית בנפח ההרחבה הנחוצה להארכת יתר עורבאזור האנטומי הזה. מומלץ להשאיר את הרחפן עם כמות נתונה של מתיחת יתר למשך 3 חודשים לפחות, ולאחר מכן יש להחליפו בשתל סיליקון ג'ל סטנדרטי.
שהייה ארוכה יותר של הרחפן המנופח ברקמות אינה רצויה. ניתן לבחור את נפח ההרחבה בנפרד. נכון לעכשיו, השימוש בטכניקת ההרחבה-שתל בו-זמנית עם טיפול אדג'ובנטי בתקופה שלאחר הניתוח הופך פופולרי יותר ויותר. בפרט, כימותרפיה אינה התווית נגד למיקום מרחיב; ניתן גם לנפח את הרחפן במהלך כימותרפיה. עם זאת, עשויה להיות עלייה מסוימת בסיכון פצע מזוהם. לפיכך, האסטרטגיה האופטימלית היא להמתין עד לסיום קורס הכימותרפיה, ולאחר מכן ניתן לנפח את הרחפן.
גם טיפול בקרינה לאחר ניתוח, שהולך והופך פופולרי יותר ויותר, אינו מהווה התווית נגד מוחלטת לשימוש בטכניקת ההרחבה-שתל (למרות שלפי דעת המחברים, שילוב כזה אינו רצוי). עם רמה מספקת של התרחבות ראשונית של המרחיב, נראה שניתן ליצור אספקת עור מספיקה לביצוע התערבות משחזרת שתלים לטווח ארוך. עם זאת, קיים סיכון גבוה למדי להתכווצות קפסולה; לאור נסיבות אלו, מומלץ לבצע את הניפוח הקדם הדרוש של המרחיב לפני התחלת טיפול בקרינה.
אם יש תסמינים פתולוגיים של העור, כמו גם סימנים של מתח מוגזם ברקמות במהלך הטיפול בקרינה, מומלץ להפחית את נפח ההרחבה.
החלפת הרחבה והחזרת צורת השד
הצלחת שחזור השתל תלויה בכמות מאגר העור שניתן ליצור על ידי ניפוח הרחבה. כמעט בכל המקרים, יש צורך לתקן את צורת הקפל התחתון. אם לנקודה זו לא ניתנת חשיבות מספקת, אז השתלת ניתוח פלסטי משחזר התרחיש הטוב ביותריספק רק תוצאה אסתטית נאותה, אך לא יותר מכך.
גם אם המרחיב מנופח כראוי, הפחתה מסוימת בנפח מתרחשת בהכרח לאחר החלפת המרחיב בשתל. כך, היווצרות קפל תת-שדי (תהליך המלווה גם בירידה בנפח) בשילוב עם החלפת מרחיב בשתל גורם לרוב לחוסר באזור העור לביצוע שחזור פלסטי. בנוסף, הקפסולה הנוצרת מסביב למרחיב בתגובה להתקנתו מונעת גם היא מתיחת רקמות. באופן אידיאלי, מומלץ לבצע כריתת קפסולקטומי, אך הליך זה אינו מבוצע בדרך כלל עקב הסיכון הגבוה יחסית לדימום (במיוחד רטרוקטורלי). אם אין מספיק שטח עור הדרוש לשחזור פלסטי, בדרך כלל משתמשים בדש קטן שניתן למקם מחדש של עור הבטן; טכניקה זו מאפשרת להשיג 3-4 ס"מ נוספים של עור לניתוח שד משחזר.
יש לפרוס את הצלקת שלאחר הניתוח באזור כריתת השד ככל האפשר כדי לספק חופש גדול יותר למניפולציה, במיוחד סביב הקפל התוך-שדי המשוחזר. לאחר מעבר דרך התת עורי רקמה שומניתודרך שכבות השרירים יש צורך לפתוח את הקפסולה מסביב לשתל (בדרך כלל משתמשים בטכניקת צריבה חשמלית), ולאחר מכן מסירים את הרחבה. בהתאם לדגם של המרחיב המותקן, במקרים מסוימים זה יכול להיות די קשה להפריד אותו מהקפסולה שמסביב.
לאחר מכן פותחים את הקפסולה בחתך חצי עיגול בקוטב התחתון של בית החזה. מאזור זה מתחילה דיסקציה של המבנים התת-עוריים ל- fascia of rectus ושרירי בטן אלכסוניים חיצוניים (במשך 3-4 ס"מ בכיוון מטה).
כיום קיימים מספר קריטריונים לקביעה ידנית של גמישות עור מתוח בקוטב התחתון של השד. במקרים בהם רצועות רקמת חיבור או פאסיאליות גורמות למתח מוגזם באזור אנטומי נתון, יש צורך לבצע חתך רדיאלי של הקפסולה או שכבות הרקמה הבסיסיות כדי להבטיח גמישות נאותה. החתך הרדיאלי לא אמור להגיע לשומן התת עורי, שכן אחרת הדבר עלול ליצור תנאים לפתיחת החלל בו נמצא השתל. בִּיסוֹדוֹ נקודה חשובההוא לבצע דימוי דם יסודי.
לאחר הזזת גופה של האישה לישיבה, מתחיל שחזור הקמט התוך-חזה ברמה המקבילה לרמה על השד הנגדי. היווצרות הקפל התת שדי הוא השלב החשוב ביותר של התיקון הניתוחי, שכן שלב זה הוא הקובע את התוצאות האסתטיות של ההתערבות. נפרד תפרים שנקטעו(0, תפר נספג) מונח דרך המבנים התת-עוריים כדי לאבטח את העור לפשיה של דופן החזה או לפריוסטאום הצלעות. אם המבנים התת עוריים עבים מספיק, נדרש חתך תת עורי כדי שניתן יהיה להעביר את החוט, במידת האפשר, דרך השכבות התת עוריות העמוקות כדי להבטיח הצטלקות נאותה. היווצרות לא מספקת של רקמת צלקת מלווה בסיכון של עקירה כלפי מטה של הקפל התוך-שמתי.
היווצרותו של קפל תת-שדי חדש הדומה לזה המקורי תלויה במידה רבה בכישורים ובניסיון של המנתח. היווצרות חריצים באזור צלקת לאחר הניתוח היא תהליך הפיך שחולף בתקופה שלאחר הניתוח. ניתן להחליק את ההשפעה החזותית של תיקון לא מספיק טוב של הקפל התוך-חזה גם בתקופה שלאחר הניתוח. כך או כך, נקודה חשובה ביסודה היא לערוך הערכה תוך ניתוחית יסודית של מצב הקפל התת שדי לצורך יישום בזמן של אמצעי תיקון מתאימים. בדרך כלל עדיף ליצור את הקפל הקדמי נמוך מדי ולא גבוה מדי.
בחירת השתל הסופי המתאים תלויה בגודל היעד של השד. טכניקת ההשתלה מאפשרת לך להגדיל את בלוטת החלב לאחר כריתת השד עד 300-400 גרם. לצורת השתל יש חשיבות משנית, ממלאת תפקיד אסתטי גרידא; הבחירה בשתל בצורה כזו או אחרת יכולה להיעשות רק אם יש מתיחה אופטימלית של העור וקפל תת שדי מעוצב היטב. כך או כך, שילוב חיובי של מספר גורמים נדיר למדי בפרקטיקה הקלינית.
השימוש בשתלים בעלי צורה אנטומית התבסס היטב באלגוריתם לשיפור התוצאות של התערבויות מתקנות משחזרות של השתל. בתרגול שלנו, התוצאות הטובות ביותר (במונחים קוסמטיים) נצפו בעת שימוש בשתלים אנטומיים עם הקרנה מלאה בגובה קטן. בנשים בעלות מימדים אורכיים גדולים של בית החזה, כדאי יותר להשתמש בשתלים בעלי קוטר אורך גדול כדי להשיג את האפקט הקוסמטי המתאים.
למרות העובדה שעדיף ביסודו להסיר את הקפסולה המקיפה את הרחבה, לרוב אמצעי זה אינו מתבצע, לאור הסיכון לדימום. עם זאת, כריתת קפסולקטומיה מיועדת להתכווצות קפסולה כדי לספק שחזור שתל "רך". בין היתר, במקרים מסוימים כדאי יותר להחליף שתל אחד באחר (שתל מיצרן אחר) מבלי לבצע כריתת קפסולקטומי. הגורמים המרכזיים שיש לקחת בחשבון בעת ההחלטה האם לבצע כריתת קפסולה הם עובי הקפסולה וקצב היווצרותה.
סיבוב של שתלים אנטומיים יכול להתרחש כאשר גודל כיס השתל גדול מדי. כדי למנוע אירוע לוואי זה, מומלץ לבצע לפחות כריתת קפסולקטומיה חלקית. אם נוצרים קפלי עור מדיאליים או צדדיים גדולים מדי לאחר שחזור הקפל התוך חזה, ניתן להעלים את הפגמים באמצעות שאיבת שומן. נקודה חשובה ביסודה היא ניקוז נאות של אתר הניתוח. כדי למנוע את ההתרחשות תהליך זיהומיטיפול אנטיביוטי מומלץ בתקופה שלפני הניתוח.
בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ ללבוש חזיית דחיסה המונעת תזוזה מטה של השתל למשך 6 שבועות לפחות. כדי לשמור על צורת השד. עיסוי באזור השתל המותקן מבטיח רכות מספקת של הקפסולה שנוצרה.
לסיכום, ראוי לציין כי בעת שימוש בכל סוג של ניתוח פלסטי משחזר שתל (למרות הפשטות לכאורה טכניקה כירורגית) למעשה, זה יכול להיות די קשה להשיג תוצאה קוסמטית טובה. הליכי שחזור פלסטיים אחרים מורכבים יותר מבחינה טכנית, כמו הזזת רקמה אוטולוגית מהבטן התחתונה, מקלים על השגת התוצאה האסתטית הרצויה. לפיכך, השגת תוצאות אסתטיות חיוביות בעת שימוש בטכניקות שחזור שתלים תלויה הן בניסיון ובכישוריו של המנתח המבצע, והן ב יישום מעשיפיתוחים טכניים וחידושים, בפרט שתלים אנטומיים בעלי מרקם.
