117. Paviršinės ir giliosios apatinių galūnių venos, jų anatomija, topografija, anastomozės.
Apatinių galūnių paviršinės venos.Nugarinės skaitmeninės venosvv. skaitmenys dorsdles pedis (76 pav.), palikti veninius pirštų rezginius ir įtekėti į nugaros veninis pėdos lankas,drcus venų dorsdlis pedis. Iš šio lanko kyla medialinis Ir šoninės kraštinės venos,vv. paraštės medi- alis et laterlis. Pirmosios tęsinys yra didžioji kojos vena, o antroji – mažoji kojos vena (77 pav.).
Prasideda nuo pėdos pado padų skaitmeninės venos,vv. skaitmenys sodinti medžius. Susijungę vienas su kitu, jie formuojasi padų metatarsalinės venos,vv. padikauliai sodinti medžius, kurios patenka į padų venų lankas,drcus venų plantaris. Iš lanko išilgai medialinių ir šoninių padų venų kraujas teka į užpakalines blauzdikaulio venas.
Didelis juosmens vena kojos,v. saphena mdgna (žr. 70, 76 pav.), prasideda priešais vidurinį žandikaulį ir, gavęs venas iš pėdos pado, eina greta pažastinio nervo išilgai vidurinio kojos paviršiaus į viršų, lenkiasi aplink vidurinį pėdos epikondilą. šlaunikaulis iš užpakalio, kerta sartorius raumenį ir eina išilgai priekinės dalies medialinis paviršiusšlaunys ir poodinis plyšys (labas atus saphenus). Čia vena apeina falciforminį kraštą, perveria etmoidinę fasciją ir teka į šlaunikaulio veną. Į didžiąją kojos veną patenka daug kojos ir šlaunies anteromedialinio paviršiaus venų ir yra daug vožtuvų. Prieš patenkant į šlaunikaulio veną, į ją patenka šios venos: išorinės lytinių organų venos,vv. pudendae externae; paviršinė vena, supanti klubą,v. cirkumfleksasShasapaviršinis, paviršinė epigastrinė vena,v. epigdstrica paviršinis; nugarinės paviršinės varpos venos (klitoris),vv. dorsales paviršutiniški varpos (klitorio- dis); priekinės kapšelio (labialinės) venos,vv. scrotales { lytinės lūpos tes) anteriores.
Maža kojų vena,v. saphena parva, yra pėdos šoninės kraštinės venos tęsinys ir turi daug vožtuvų. Surenka kraują iš pado, šoninės pėdos dalies ir kulno srities nugaros venų lanko ir pasaitinių venų. Mažoji juosmens vena eina į viršų už šoninio malleolus, tada yra griovelyje tarp šoninės ir vidurinės galvos. blauzdos raumuo, prasiskverbia į poplitealinę duobę, kur suteka į papėdės veną. Daugybė paviršinių kojos užpakalinio šoninio paviršiaus venų įteka į mažąją kojos pasaitinę veną. Jo intakuose yra daug anastomozių su giliosiomis venomis ir didžiąja kojos stuburo vena.
Giliosios apatinių galūnių venos.Šiose venose yra daug vožtuvų ir jos poromis yra greta to paties pavadinimo arterijų. Išimtis yra giliosios šlaunies venos,v. gilus femoris. Giliųjų venų eiga ir sritys, iš kurių jos neša kraują, atitinka to paties pavadinimo arterijų šakas: priekinės blauzdikaulio venos,vv. tibidles anteriores; užpakalinės blauzdikaulio venos,vv. tibidles posteriores; peronealinės venos;vv. peroneae [ fibuldrai]; poplitinė vena,v. poplitea; šlaunikaulio vena,v. femordlis, ir kt.
Galūnių veninės sistemos struktūra
Viena apatinės galūnės tradiciškai skirstomi į giliuosius, esančius raumenų masėje po raumenų fascija, ir paviršinius, esančius virš šios fascijos. Paviršinės venos yra lokalizuotos intradermiškai ir po oda.
1 - Oda; 2 - Poodinis audinys; 3 - Paviršinis fascinis lapas; 4 - Pluoštiniai tilteliai; 5 - Fascialinis apatinės venos apvalkalas; 6 - Nuosava fascija blauzdos; 7 - Safeninė vena; 8 - Ryšio vena; 9 - Tiesioginis perforatorius; 10 - Netiesioginė perforuojanti vena; 11 - Giliųjų indų veido apvalkalas; 12 - Raumenų venos; 13 - Giliosios venos; 14 - gilioji arterija.
Apatinių galūnių paviršinės venos turi du pagrindinius kamienus: didžiąją ir mažąją stuburo venas.
Didžioji juosmens vena (GSV) prasideda vidinėje pėdos nugaros dalyje, kur ji vadinama medialine kraštine vena, ir kyla į priekį nuo medialinis malleolus ant blauzdos, esančios jos priekiniame-vidiniame paviršiuje, ir toliau išilgai šlaunies iki kirkšnies raiščio. GSV struktūra ant šlaunies ir blauzdos yra labai įvairi, kaip ir visos kūno veninės sistemos struktūra. GSV kamieno struktūros tipai ant šlaunies ir blauzdos pateikti paveikslėliuose.
1 - Safeno-šlaunikaulio anastomozė; 2 - Paviršinės venos cirkumfleksas ilium; 3 - priekinis šoninis įtekėjimas; 4 - gilioji šlaunies vena; 5 - Šlaunikaulio vena; 6 - priekinis įtekėjimas; 7 - Paviršinė apatinė epigastrinė vena; 8 - Užpakalinis medialinis įtekėjimas; 9 - Didžioji juosmens vena; 10 - Užpakalinė cirkumfleksinė vena; 11 - nugaros padų venų lankas.
IN viršutinis trečdalisšlaunies, stambi venų šaka dažnai nukrypsta nuo didžiosios juosmens venos, einanti į šoną – tai priekinė papildoma juosmens vena, kuri gali būti svarbi išsivysčius venų varikozei atkryčiui po chirurginio gydymo.
Priekinės priekinės juosmens venos vietos variantai
Didžiosios šlaunies venos ir giliosios šlaunikaulio venos jungtis vadinama šlaunies šlaunikaulio jungtimi. Jis nustatomas tiesiai po kirkšniu ir medialiai iš pulsacijos šlaunies arterija.
Safeno-šlaunikaulio anastomozės schema
1 - šlaunies nervas; 2 - Išorinė pudendalinė arterija; 3 - Didžioji juosmens vena.
Mažoji juosmens vena (SSV) prasideda pėdos nugarinės dalies išorėje, kur ji vadinama šonine kraštine vena; pakyla užpakalyje nuo šoninio malleolio iki blauzdos; pasiekia poplitealinę duobę, esančią tarp gastrocnemius raumens galvų. SPV paviršutiniškai eina iki vidurinio kojos trečdalio, virš jo eina po fascija, kur papėdės duobės srityje įteka į poplitealinę veną, sudarydama papakopinę anastomozę. Dažniausiai ta SVC dalis, kuri yra paviršutiniškai, patiria varikozinę transformaciją.
1 – posteromedialinė paviršinė šlaunies vena; 2 - Vienna Giacomini; 3 - Safeno-poplietinė anastomozė; 4 - Mažoji juosmens vena; 5 - Anterolaterinis; 6 - Posterolateralinis įtekėjimas; 7 – Pėdos nugarinės dalies veninis lankas.
Safeno-poplitealinės anastomozės vieta itin įvairi, kai kuriais atvejais jos nėra, t.y. SVC nenuteka į poplitealinę veną.
Kai kuriais atvejais SSV bendrauja su GSV per įstrižą suprafascialinę veną (v. Giacomini).
Dar vienas labai įdomus veninis darinys – vadinamasis šoninis venų rezginys, pirmą kartą aprašytas albaniečių (lateralinis albaniečių rezginys). Šis rezginys atsiranda iš perforuojančių venų išorinio šlaunikaulio epikondilo srityje.
Poodinio šoninio rezginio schema.
1 - šlaunikaulio vena; 2 - Apatinė sėdmenų vena; 3 - Perforatoriai.
Šios venos vaidina svarbų vaidmenį vystant apatinių galūnių telangiektazijas; jos taip pat gali virsti varikoze, jei nėra reikšmingų pokyčių GSV ir SPV.
Kaip žinoma, kraujas į apatines galūnes tiekiamas per arterijas, o kiekvieną iš pagrindinių arterijų lydi bent dvi to paties pavadinimo venos, kurios yra apatinių galūnių giliosios venos ir prasideda nuo padų skaitmeninių venų. , kurios pereina į padų padų venas, kurios vėliau patenka į gilų padų lanką.
Pėdos venų siurblio schema.
1 - Mažoji juosmens vena; 2 - Didžioji juosmens vena; 3 - Priekinės blauzdikaulio venos; 4 - Užpakalinės blauzdikaulio venos; 5 - Pėdos nugarinės dalies veninis lankas; 6 - Padų venos; 7 - Pėdos veninis rezginys (Lezharo rezginys).
Iš jo kraujas šoninėmis ir vidurinėmis padų venomis teka į užpakalines blauzdikaulio venas. Pėdos nugarinės dalies giliosios venos prasideda nuo pėdos nugarinių padikaulio venų, kurios įteka į nugaros veninį pėdos lanką, iš kurio kraujas patenka į priekines blauzdikaulio venas. Viršutinio kojos trečdalio lygyje priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio venos susilieja ir sudaro poplitealinę veną, kuri yra šoninėje ir šiek tiek užpakalinėje to paties pavadinimo arterijos pusėje.
Audinių struktūra blauzdos dalyje.
1 - Paviršinė cirkumfleksinė klubinė vena; 2 - Didžiosios juosmens venos priekinis šoninis intakas; 3 - šlaunikaulio vena; 4 - gilioji šlaunies vena; 5 - Popliteal vena; 6 - Didžiosios juosmens venos priekinis poplitealinis intakas; 7 - Priekinės blauzdikaulio venos; 8 - Paviršinė apatinė epigastrinė vena; 9 - Išorinė pudendalinė vena; 10 - didžiosios juosmens venos posteromedialinis intakas; 11 - Didžioji juosmens vena; 12 - Gunterio perforatorius; 13 - Doddo perforatorius; 14 - Boyd's perforatorius; 15 - užpakalinė lankinė vena (Leonardo); 16 - Perforuojančios Cockett venos; 17 - nugaros padų venų lankas.
Poplitealinės duobės srityje mažoji juosmens vena ir kelio sąnario venos teka į poplitealinę veną. Toliau poplitealinė vena pakyla iki šlaunies į šlaunikaulio-poplitealinį kanalą, dabar vadinamą šlaunies vena. Šlaunikaulį supančios venos, taip pat raumeninės šakos teka į šlaunikaulio veną. Šlaunikaulio venos šakos plačiai anastomizuojasi viena su kita, su paviršinėmis, dubens ir obturatorinėmis venomis. Virš kirkšnies raiščio į šią kraujagyslę patenka epigastrinė vena, gilioji vena, supanti klubinę, ir pereina į išorinę klubinę veną, kuri susilieja su vidine klubine vena ties kryžkaulio sąnariu. Šioje venos dalyje yra vožtuvai, retais atvejais raukšlės ir net pertvaros, todėl šioje srityje dažnai atsiranda trombozė.
Venos, esančios tik paviršiniame arba tik giliajame tinkle, yra tarpusavyje sujungtos jungiančiomis venomis. Paviršinę ir giliąją sistemas jungia perforuojančios venos, prasiskverbiančios per fasciją.
Perforuojančios venos skirstomos į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesioginiai perforatoriai tiesiogiai sujungia giliąsias ir paviršines venas. Tipiškas tiesioginio perforatoriaus pavyzdys yra safeno-poplitealinė anastomozė. Tiesioginių perforatorių yra nedaug, jie yra dideli ir daugiausia išsidėstę distalinėse galūnės dalyse (Cocket perforatoriai medialiniame kojos paviršiuje).
1 - Safeno-šlaunikaulio anastomozė; 2 - Gunterio perforatorius; 3 - Doddo perforatorius; 4 - Boyd's perforatoriai; 5 - Cockett perforatoriai.
Netiesioginiai perforatoriai sujungia bet kurią stuburo veną su raumenų vena, kuri, savo ruožtu, tiesiogiai arba netiesiogiai susisiekia su giliąja vena. Yra daug netiesioginių perforatorių, paprastai jie yra mažo skersmens ir yra raumenų masių srityje. Visi perforatoriai, tiek tiesioginiai, tiek netiesioginiai, kaip taisyklė, bendrauja ne su pagrindiniu stuburo venos kamienu, o su vienu iš jos intakų. Pavyzdžiui, Coquette perforuotos venos, esančios vidiniame kojos paviršiuje ir dažniausiai pažeidžiamos varikozinių venų, su giliosiomis venomis yra sujungtos ne didžiosios juosmens venos kamienu, o užpakaline jos šaka (Leonardo vena). ). Šios savybės neįvertinimas yra bendra priežastis ligos pasikartojimas, nepaisant didžiosios juosmens venos kamieno pašalinimo. Bendras perforuojančių venų skaičius viršija 100. Perforuojančios šlaunies venos, kaip taisyklė, yra netiesioginės, daugiausia išsidėsčiusios apatiniame ir viduriniame šlaunies trečdalyje ir jungiančios didžiąsias pasaitos ir šlaunies venas. Jų skaičius svyruoja nuo 2 iki 4. Dažniausios yra didelės perforuojančios Dodd ir Gunter venos.
Svarbiausias veninių kraujagyslių bruožas yra vožtuvų buvimas jose, užtikrinantis vienkryptį įcentrinį (nuo periferijos iki centro) kraujotaką. Jie randami tiek viršutinių, tiek apatinių galūnių venose. Pastaruoju atveju vožtuvų vaidmuo yra ypač svarbus, nes jie leidžia kraujui įveikti gravitacijos jėgą.
Venų vožtuvo veikimo fazės.
1 - vožtuvas uždarytas; 2 – vožtuvas atidarytas.
Venų vožtuvai dažniausiai yra dviburiai, o jų pasiskirstymas tam tikrame kraujagyslių segmente atspindi funkcinės apkrovos laipsnį. Paprastai vožtuvų skaičius yra didžiausias distalinėse galūnių dalyse ir palaipsniui mažėja proksimaline kryptimi. Pavyzdžiui, apatinėje tuščiojoje ir klubinėje venose vožtuvo aparato dažniausiai nėra. Bendrose ir paviršinėse šlaunikaulio venose vožtuvų skaičius svyruoja nuo 3 iki 5, o giliojoje šlaunikaulio venoje siekia 4. Poplitealinėje venoje nustatomi 2 vožtuvai. Giliosios kojų venos turi daugiausiai vožtuvų aparatų. Taigi priekinėse blauzdikaulio ir peronealinėse venose yra 10-11 vožtuvų, užpakalinėse blauzdikaulio venose - 19-20. Apatinės venose randama 8-10 vožtuvų, kurių aptikimo dažnis didėja distaline kryptimi. Perforuojančiose kojų ir šlaunų venose paprastai yra 2-3 vožtuvai. Išimtis yra perforuojančios pėdos venos, kurių didžioji dauguma neturi vožtuvų.
Giliųjų venų vožtuvo sandara pagal F.Vin.
A – atvirkštinio kraujo tekėjimo iš vožtuvo kryptis; B - kraujo tėkmės kinetinės energijos sumažinimas dėl jos „atspindėjimo“ nuo tvirtinimo krašto; B - Kraujo nutekėjimas per sklendės veną be vožtuvų; 1 - venos kraštas iš viršaus; 2 - vaizdas iš viršaus; 3 - Pagrindas varčioms tvirtinti; 4 - Commissura; 5 - laisvas varčios kraštas; 6 - Durys; 7 - Tvirtinimo ratlankis.
Venų vožtuvų lapeliai susideda iš jungiamojo audinio pagrindo, kurio rėmas yra vidinės elastinės membranos sustorėjimas. Vožtuvo lapelis turi du paviršius (sinuso pusėje ir venos spindžio pusėje), padengtus endoteliu. Vožtuvų apačioje lygiųjų raumenų skaidulos, orientuotos išilgai kraujagyslės ašies, keičia kryptį į skersinę ir sudaro apskritą sfinkterį. Kai kurios lygiųjų raumenų skaidulos tęsiasi į vožtuvo lapelius keliais vėduoklės formos ryšuliais, sudarydamos jų stromą.
Venų vožtuvas yra gana tvirta konstrukcija, galinti atlaikyti iki 300 mmHg slėgį. Art. Nepaisant to, ploni be vožtuvų intakai teka į didelio kalibro venų vožtuvų sinusus, atlikdami slopinimo funkciją (per juos išleidžiama dalis kraujo, dėl ko sumažėja slėgis virš vožtuvo lapelių).
Rankos venos.
1 - Išorinė jungo vena; 2 - Viršutinė vena; 3 - Vidinė jungo vena; 4 - poraktinė vena; 5 - Brachiocefalinė vena; 6 - Pažasties vena; 7 - Užpakalinės tarpšonkaulinės venos; 8 - Brachialinės venos; 9 - žasto brachiocefalinė vena; 10 - Pagrindinė vena; 11 - Radialinės venos; 12 - Ulnaro venos; 13 - Giliųjų venų delnų lankas; 14 - Paviršinis veninis delno lankas; 15 – delnų skaitmeninės venos.
Venų sistema viršutinės galūnės atstovaujamos paviršinių ir giliųjų venų sistemos.
Paviršinės venos yra išsidėsčiusios po oda ir jas vaizduoja du pagrindiniai kamienai – brachiocefalinė vena (vena cefalica) ir pagrindinė vena (vena basilica).
Giliai venų sistema susidaro iš porinių venų, lydinčių to paties pavadinimo arterijas – radialinę, alkūnkaulio, brachialinę. Pažastinė vena yra azygos.
Gana dažnai paviršinių venų sistema yra išsklaidytos struktūros, todėl neįmanoma nustatyti pagrindinių kamienų. Brachiocefalinė vena kyla iš išorinio plaštakos paviršiaus, tęsiasi palei išorinį dilbio ir peties paviršių, o viršutiniame peties trečdalyje teka į pažastinę veną.
Pagrindinė vena eina vidiniu dilbio paviršiumi nuo plaštakos iki pažasties. Šios venos ypatumas tas, kad ties apatinio ir vidurinio peties trečdalio riba iš poodinės padėties ji neria po fascija ir šioje vietoje tampa nepasiekiama punkcijai. Bazilinė vena nuteka į brachialinę veną.
V. intermedia cubiti, tarpinė alkūnės vena, yra įstrižai išsidėsčiusi anastomozė, jungianti v. intermedia alkūnės srityje. bazilika ir v. cephalica. V. intermedia cubiti turi didelę praktinę reikšmę, nes tarnauja kaip vieta intraveninės infuzijos vaistinių medžiagų, kraujo perpylimas ir jo ėmimas laboratoriniams tyrimams.
Analogiškai su apatinių galūnių venomis, paviršinės venos yra tarpusavyje sujungtos plačiu mažo skersmens besijungiančių venų tinklu. Vožtuvų yra ir paviršinėse bei giliosiose rankų venose, tačiau jų skaičius gerokai mažesnis, o vožtuvų aparato fiziologinė apkrova daug mažesnė, lyginant su apatinėmis galūnėmis.
Paprastai rankų venos nėra jautrios venų varikozei, išskyrus potrauminius pokyčius, arterioveninių fistulių buvimą, įskaitant arterioveninės fistulės susidarymą hemodializei pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Pastebimas šlaunies patinimas dėl sąkandžio paviršutiniškasšlaunikaulio vena paprastai nepastebima, o tai susiję su gerai išvystyta kolateraline cirkuliacija ir kraujo nutekėjimo galimybe. giliaišlaunies vena. Pacientai pažymi skaudantis skausmas išilgai galūnės medialinio paviršiaus pagal Gunterio kanalo projekciją. Čia taip pat nustatomas skausmas palpuojant kraujagyslių pluoštą.
Trombozė bendroji šlaunikaulio vena atrodo ryškesnis klinikiniai simptomai. Besivystanti šlaunies giliosios venos burnos okliuzija „išjungia“ daugumą pagrindinių apatinės galūnės venų kolateralių. Visiškam bendrosios šlaunikaulio venos okliuzijai būdingas staigus daugumos galūnės dalies patinimas. Apžiūrėjus nustatomas blauzdos ir šlaunies apimties padidėjimas, odos cianozė, kurios intensyvumas didėja link periferijos. Distalinėje šlaunies ir blauzdos dalyje yra išsiplėtusios juosmens venos.
Jei šlaunikaulio venos trombozė užkemša didžiosios šlaunies juosmens venos žiotis, tai dėl hipertenzijos, kuri išsivysto paviršinėje venų sistemoje, atsiranda anastomozių, kurios susikerta su priešinga galūne. Šiuo atveju gaktos ir kirkšnies srityse padidėja stuburo venų raštas. Palpuojant kraujagyslių pluoštas yra skausmingas per visą šlaunį. Pastebimas kirkšnies padidėjimas limfmazgiai. Hipertermija gali siekti 38°C. Ryškios veninės stazės laikotarpis trunka 3 dienas, po to lėtai mažėja edema. Teigiama dinamika atsiranda dėl įkaito sistemų įtraukimo į kraujotaką.
Pagrindinės dubens venos J
Susiduriama su šiais dubens venų trombozinių pažeidimų variantais, kurių kiekvienas turi atitinkamą klinikinį vaizdą: : segmentinė trombozė išorinė arba bendra klubinė vena; plačiai paplitusi iliofemoralinio segmento trombozė; vidinės klubinės venos sistemos trombozė.
IN klinikinė praktika segmentinės išorinių ir bendrųjų klubinių venų okliuzijos yra retos. Daugumai pacientų trombozė greitai plinta distaline kryptimi, nes esant venų sąstingiui žemiau okliuzijos lygio susidaro palankios sąlygos trombams susidaryti. Literatūroje paplitęs terminas „iliofemoral (iliofemoral) flebotrombozė“. Tai kolektyvinė sąvoka, apimanti klubinių ir šlaunikaulio venų trombozinius pažeidimus, dažnai apimančius poplitealinę veną ir kojų venas.
Priklausomai nuo veninio nutekėjimo sutrikimo laipsnio, išskiriami du iliofemoralinio segmento flebotrombozės vystymosi etapai: prodrominis, arba kompensacija, ir ryškios klinikinės apraiškos, arba dekompensacija.
Prodrominė stadija apibūdina pradinį trombozės vystymosi etapą, kai nėra ryškių venų hemodinamikos sutrikimų. Pagrindiniai jo simptomai yra padidėjusi temperatūra ir įvairios lokalizacijos skausmas.
Kai kuriais atvejais temperatūros padidėjimas yra vienintelis flebotrombozės požymis. Antibiotikų vartojimas tokiais atvejais nesukelia temperatūros normalizavimo. Skausmas gali atsirasti juosmens-kryžmens srityje, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje galūnėje pažeistoje pusėje. Pirmiausia jie lokalizuojami aukštai, kirkšnies raukšlės srityje, o tik tada išplinta distaline kryptimi. Skausmo sindromą ir hipertermiją sukelia flebito ir periflebito reiškiniai, taip pat hipertenzija distalinėje srityje. kraujagyslių lova. Prodrominėje stadijoje išsaugoma kraujotaka venoje, trombas silpnai prisitvirtinęs prie kraujagyslės sienelės, ypač didelis plaučių embolijos pavojus.
Sistemoje besivystančių trombozių atveju vidinė klubinė vena, Prieš procesui pereinant į bendrąją klubinę veną, skausmas tiesiosios žarnos srityje, tenezmas ir dizurijos reiškiniai leidžia įtarti šį pažeidimą. Makšties tyrimo metu parametre aptinkami skausmingi į virvelę panašūs infiltratai.
Ryškių klinikinių apraiškų (dekompensacijos) stadija vystosi laipsniškai plintant iliofemoralinio segmento flebotrombozei, užsikimšus užkietėjusiems takams ir dekompensuojant venų nutekėjimą. Šiam etapui būdinga klasikinė ženklų triada: galūnės skausmas, patinimas ir spalvos pasikeitimas. Simptomai yra ryškūs, skausmas tampa intensyvus ir dažnai keičia vietą, plinta į kirkšnies sritį, šlaunų ir blauzdos raumenis. Visoje galūnėje jaučiamas sunkumas ir įtampa. Dėl skausmo stiprumo gali prireikti naudoti analgetikus. Kai kuriems pacientams, sergantiems dubens venų tromboze, pasireiškia „psoito“ simptomai (skausmas su maksimaliu klubo lenkimu, klubo lenkimo kontraktūra, „įstrigusio kulno“ simptomas). Šie reiškiniai greičiausiai yra susiję su ryškiu periflebitiniu procesu aplink bendrą klubinę veną, esančią arti klubinio raumens.
Patinimas apima visą galūnę nuo pėdos iki kirkšnies raukšlės. Labai greitai padidėja galūnės tūris, pacientai dažnai gali įvardyti patinimo pradžios dieną ir valandą. Edemos išsivystymui įtakos turi ir limfos nutekėjimo sutrikimai. Pacientams nustatomas limfos tekėjimo sulėtėjimas iki regioninių limfos kolektorių, susijusių su periflebitu, blokados. Tuo paaiškinamas kapšelio, sėdmenų ir pilvo sienos patinimas. Paprastai, praėjus 3-4 dienoms po okliuzijos išsivystymo, venų sąstingis sumažėja, patinimas sumažėja ir tampa minkštas. Stiprinti šlaunies ir vidinės dalies venų „raštą“. kirkšnies sritis aiškiausiai pasireiškia išplitusiu tromboziniu okliuzija ir labiau pastebimas sumažėjus galūnės patinimui.
Galūnės odos spalva svyruoja nuo blyškios iki gilios cianotiškos.Maždaug ketvirtadaliui pacientų pažeistos galūnės oda yra pieno baltumo. Dažnai pagimdžiusioms moterims buvo pastebėta panaši galūnės spalva, dėl kurios vienu metu atsirado terminas „kūdikio koja“ dėl visos apatinės galūnės (ypač šlaunies) blyškumo, susijusio su tuo pačiu arterijų vazokonstrikcija. , imituojantis ūminę arterijų obstrukciją. Ši pseudoembolinė venų patologijos forma vadinama baltoji flegmazija(pnlegmasia alba dolens).
Dažniau vyrauja difuzinė visos galūnės iki kirkšnies raukšlės cianozė, kartais išplinta į apatinę pilvo ir sėdmenų sritį. Mažiau paplitusi yra "dėmėta" cianozė, kuri suteikia galūnei marmurinę spalvą. Odos cianozė paaiškinama venulių ir kapiliarų išsiplėtimu, staziniu venų užsikimšimu ir padidėjusiu deguonies panaudojimu dėl lėtesnės kraujotakos audiniuose. Esant ūminei iliofemoralinei trombozei, vadinamasis "mėlynoji flegmazija"(phlegmasia coerulea aoiens) arba, kaip ji vadinama autoriaus, kuris pirmą kartą apibūdino „flegmazija mėlyną“, vardu, Gregoire liga.
Klinikinės apraiškos"mėlynoji flegmazija" ( Aštrus skausmas galūnėse, ryški edema ir cianozė, periferinių arterijų pulsacijos išnykimas), daugumai pacientų jie vystosi atvirkščiai. Kartais, priešingai, hemodinamikos sutrikimų sunkumas galūnėje didėja, o vėliau išsivysto veninė gangrena. Neteisinga nustatyti venų gangreną su sunkia ūminės iliofemoralinės trombozės forma. Venų gangrena yra pagrįsta visiškas pagrindinių ir šalutinių venų nutekėjimo takų okliuzija nuo pažeistos galūnės. Didelė svarba priklauso nuo edemos sunkumo. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp veninės gangrenos ir sunkios iliofemoralinės flebotrombozės formos, kurioje vis dar yra išsaugoti kai kurie kolateraliniai kraujo nutekėjimo keliai. Visiška veninio nutekėjimo blokada sukelia itin didelius hemodinamikos sutrikimus – tiek regioninius (pažeistos galūnės), tiek centrinius, venų gangrena dažniausiai būna šlapi.
Galūnės veninė gangrena su flebotromboze išsivysto retai, tačiau itin sunki ir pavojinga komplikacija. Pacientai užima priverstinę padėtį lovoje maksimaliai atpalaiduodami griaučių raumenis, o tai užtikrina galūnės pakėlimas į išorę ir vidutiniškai sulenktas klubo ir kelio sąnariuose. Tokiais atvejais pėdos arterijų pulsavimas nenustatomas, intoksikacija progresuoja; į šoką panaši būsena. Bendra būklė pacientų dažniausiai būna itin sunkūs. Jie skundžiasi stipriu silpnumu, galvos svaigimu ir spaudimo jausmu krūtinėje. Centrinės hemodinamikos sutrikimai daugiausia susiję su didžiulio kraujo kiekio nusėdimu paveiktoje galūnėje - iki 4-5 litrų, o tai savo ruožtu sukelia hipovoleminį šoką, kuris yra dažniausia mirties priežastis.
Ištyrus nustatomas odos blyškumas, tachikardija, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas. Kai kuriems pacientams kepenų ir inkstų nepakankamumas išsivysto dėl intoksikacijos, sukeltos galūnių audinių nekrozės, ir nesant skubi pagalba kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.
Nekrotiniai pakitimai pažeistos galūnės audiniuose nustatomi 4-8 dieną nuo pirmųjų venų trombozės požymių atsiradimo, jei hipovoleminio šoko gydymas buvo sėkmingas. Dažniausiai gangrena stebima distalinėse galūnės dalyse, daugiausia pėdoje ir distalinėje kojos dalyje, pavieniais šlaunies atvejais (Gerschey-Snyder gangrena), todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.
Venų gangrena pasireiškia 40% atvejų pacientams, sergantiems piktybiniai navikai. Didžiausias sergamumas šia liga pasireiškia nuo 40 iki 70 metų amžiaus. Daugeliu atvejų yra dvišalis apatinių galūnių pažeidimas, kuris gali būti susijęs su trombozės išplitimu į apatinę tuščiąją veną. Esant tokiai situacijai, kryžminio užstato nutekėjimo iš apatinių galūnių galimybė yra atmesta. Ligonių būklės sunkumą apsunkina ir vietiniai pažeistos galūnės pakitimai, intoksikacija ir sepsis.
Venų gangrenos prognozė yra labai sunki. Didžiųjų klinikų duomenimis, mirtingumas siekia 60 proc., o nemaža dalis pacientų miršta dar nepasireiškus akivaizdžių galūnių audinių nekrozės požymiams. Pacientus, kuriems įtariama veninė gangrena, reikia nedelsiant hospitalizuoti.
Žmogaus apatinių galūnių venų sistemą sudaro trys sistemos: perforuojančių venų sistema, paviršinė ir gilioji.
Perforuojančios venos
Pagrindinė perforuojančių venų funkcija – sujungti paviršines ir giliąsias apatinių galūnių venas. Jie gavo savo pavadinimą dėl to, kad perforuoja (pramuša) anatomines pertvaras (fasciją ir raumenis).
Daugumoje jų įrengti suprafascialiai esantys vožtuvai, kuriais kraujas teka iš paviršinių venų į giliąsias. Maždaug pusė jungiančių pėdos venų neturi vožtuvų, todėl kraujas iš pėdos teka tiek iš giliųjų venų, tiek į paviršines, tiek atvirkščiai. Viskas priklauso nuo fiziologinių nutekėjimo sąlygų ir funkcinės apkrovos.
Apatinių galūnių paviršinės venos
Paviršinė venų sistema atsiranda apatinėse galūnėse iš kojų pirštų veninių rezginių, kurie sudaro pėdos nugarinės dalies veninį tinklą ir odinį nugaros pėdos lanką. Nuo jo prasideda šoninės ir medialinės kraštinės venos, atitinkamai pereinančios į mažąsias ir dideles stuburo venas. Padų venų tinklas jungiasi su nugaros veniniu pėdos lanku, su padikauliais ir pirštų giliosiomis venomis.
Didžioji juosmens vena yra ilgiausia kūno vena, kurioje yra 5-10 vožtuvų porų. Jo skersmuo normaliomis sąlygomis yra 3-5 mm. Didžioji vena prasideda priešais pėdos medialinį kauliuką ir kyla į kirkšnies raukšlę, kur susijungia su šlaunikaulio vena. Kartais didelę veną ant kojos ir šlaunies gali pavaizduoti keli kamienai.
Mažoji juosmens vena kyla iš šoninio žandikaulio užpakalinės pusės ir kyla į poplitealinę veną. Kartais mažoji vena pakyla virš poplitealinės duobės ir jungiasi su šlaunikaulio, giliąja šlaunikaulio vena arba didžiąja šlaunies vena. Todėl prieš operuodamas gydytojas turi žinoti tikslią vietą, kur mažoji vena įteka į giliąją veną, kad galėtų atlikti tikslinį pjūvį tiesiai virš anastomozės.
Šlaunikaulio-girnelės vena yra nuolatinis mažosios venos žiočių intakas, įtekantis į didžiąją juosmens veną. taip pat viduje maža venaįteka į didelis skaičius stuburo ir odos venos, daugiausia apatiniame kojos trečdalyje.
Giliosios apatinių galūnių venos
Daugiau nei 90% kraujo teka giliosiomis venomis. Giliosios apatinių galūnių venos prasideda pėdos nugaroje nuo padikaulio venų, iš kurių kraujas teka į blauzdikaulio priekines venas. Užpakalinė ir priekinė blauzdikaulio venos susilieja trečiosios kojos lygyje ir susidaro poplitealinė vena, kuri pakyla aukščiau ir patenka į šlaunies ir šlaunikaulio kanalą, dabar vadinamą šlaunies vena. Virš kirkšnies raukšlės šlaunikaulio vena jungiasi su išorine klubine vena ir yra nukreipta į širdį.
Apatinių galūnių venų ligos
Dažniausios apatinių galūnių venų ligos yra šios:
- Flebeurizmas;
- Paviršinių venų tromboflebitas;
- Apatinių galūnių venų trombozė.
Varikozinės venos vadinamos patologinė būklė paviršinės mažųjų ar didžiųjų juosmens venų sistemos kraujagyslės, kurias sukelia vožtuvų nepakankamumas arba venų ektazija. Paprastai liga išsivysto po dvidešimties metų, daugiausia moterims. Manoma, kad yra genetinis polinkis sirgti venų varikoze.
Varikozinės venos gali būti įgytos (kylančios stadijos) arba paveldimos (mažėjančios stadijos). Be to, skiriami pirminiai ir antriniai venų išsiplėtimas venos Pirmuoju atveju giliųjų venų kraujagyslių funkcija nesutrinka, tačiau antruoju atveju liga pasižymi giliųjų venų okliuzija arba vožtuvų nepakankamumu.
Autorius klinikiniai požymiai Yra trys varikozinių venų stadijos:
- Kompensacijos etapas. Susuktos venų varikozės matomos ant kojų be jokių kitų papildomų simptomų. Šioje ligos stadijoje pacientai dažniausiai nesikreipia į gydytoją.
- Subkompensacijos etapas. Be venų varikozės, pacientai skundžiasi trumpalaikiu kulkšnių ir pėdų patinimu, mėšlungiu, pilnumo jausmu blauzdos raumenyse, nuovargis, blauzdos raumenų mėšlungis (daugiausia naktį).
- Dekompensacijos stadija. Be minėtų simptomų, pacientams pasireiškia į egzemą panašus dermatitas ir niežtinti oda. Esant pažengusioms venų varikozės formoms, gali atsirasti trofinių opų ir sunkios odos pigmentacijos, atsirandančios dėl nedidelių, smailių kraujavimų ir hemosiderino nuosėdų.
Paviršinių venų tromboflebitas yra apatinių galūnių varikozinių venų komplikacija. Etiologija šios ligos nebuvo pakankamai ištirtas. Flebitas gali išsivystyti savarankiškai ir sukelti venų trombozę arba liga atsiranda dėl infekcijos ir prisijungia prie pirminės paviršinių venų trombozės.
Didžiosios juosmens venos kylantis tromboflebitas yra ypač pavojingas, nes kyla grėsmė, kad plūduriuojanti trombo dalis pateks į išorinę klubinę arba giliąją šlaunies veną, o tai gali sukelti tromboemboliją plaučių arterijos kraujagyslėse.
Giliųjų venų trombozė yra gana pavojinga liga ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Šlaunies ir dubens pagrindinių venų trombozė dažnai kyla iš apatinių galūnių giliųjų venų.
Paryškinti sekančių priežasčių apatinių galūnių venų trombozės vystymasis:
- Bakterinė infekcija;
- Ilgai lovos poilsis(pavyzdžiui, dėl neurologinių, gydomųjų ar chirurginių ligų);
- Kontraceptinių tablečių vartojimas;
- Pogimdyvinis laikotarpis;
- DIC sindromas;
- Onkologinės ligos, ypač skrandžio, plaučių ir kasos vėžys.
Giliųjų venų trombozę lydi blauzdos ar visos blauzdos patinimas, pacientai jaučia nuolatinį sunkumą kojose. Susirgus oda tampa blizgi, pro ją aiškiai išryškėja poodinių venų raštas. Taip pat būdinga plisti skausmas vidiniame šlaunies, blauzdos, pėdos paviršiuje, taip pat blauzdos skausmas lenkiant pėdą. Be to, klinikiniai simptomai apatinių galūnių giliųjų venų trombozė stebima tik 50% atvejų, likusiais 50% ji gali nesukelti jokių matomų simptomų.
Ypatinga veninių kraujagyslių struktūra ir jų sienelių sudėtis lemia jų talpines savybes. Venos skiriasi nuo arterijų tuo, kad jos yra vamzdeliai su plonomis sienelėmis ir santykinai didelio skersmens liumenais. Kaip ir arterijų sienelėse, taip ir venų sienelių sudėtyje yra lygiųjų raumenų elementų, elastinių ir kolageno skaidulų, tarp kurių pastarųjų daug daugiau.
Venų sienelėje išskiriamos dviejų kategorijų struktūros:
- atraminės struktūros, apimančios retikulino ir kolageno skaidulas;
- elastinės-susitraukiančios struktūros, apimančios elastines skaidulas ir lygiųjų raumenų ląsteles.
Įprastomis sąlygomis kolageno skaidulos palaiko normalią kraujagyslės konfigūraciją, o jei kraujagyslė yra veikiama bet kokio ekstremalaus poveikio, šios skaidulos ją palaiko. Kolageno kraujagyslės nedalyvauja formuojant tonusą kraujagyslės viduje, taip pat neturi įtakos vazomotorinėms reakcijoms, nes už jų reguliavimą atsakingos lygiųjų raumenų skaidulos.
Venos susideda iš trijų sluoksnių:
- adventitia - išorinis sluoksnis;
- media - vidurinis sluoksnis;
- intima - vidinis sluoksnis.
Tarp šių sluoksnių yra elastinga membrana:
- vidinis, kuris yra ryškesnis;
- išorinis, kuris skiriasi labai mažai.
Vidurinį venų pamušalą daugiausia sudaro lygiųjų raumenų ląstelės, išsidėsčiusios išilgai kraujagyslės perimetro spiralės pavidalu. Raumenų sluoksnio išsivystymas priklauso nuo veninės kraujagyslės skersmens pločio. Kuo didesnis venos skersmuo, tuo labiau išsivystęs raumenų sluoksnis. Lygiųjų raumenų elementų skaičius didėja iš viršaus į apačią. Raumenų ląstelės, sudarančios tunikos terpę, yra kolageno skaidulų tinkle, kuris yra labai susisukęs tiek išilgine, tiek skersine kryptimi. Šios skaidulos išsitiesina tik tada, kai įvyksta stiprus veninės sienelės tempimas.
Paviršinės venos, esančios poodiniame audinyje, turi labai išvystytą lygiųjų raumenų struktūrą. Tai paaiškina faktą, kad paviršinės venos, skirtingai nei giliosios venos, esančios tame pačiame lygyje ir vienodo skersmens, puikiai atlaiko tiek hidrostatinį, tiek hidrodinaminį slėgį dėl to, kad jų sienelės turi elastinį atsparumą. Venų sienelės storis yra atvirkščiai proporcingas kraujagyslę supančio raumenų sluoksnio dydžiui.
Išorinį venos sluoksnį arba adventiciją sudaro tankus kolageno skaidulų tinklas, kuris sukuria tam tikrą karkasą, taip pat nedidelis kiekis. raumenų ląstelės, kurios turi išilginį išdėstymą. Šis raumenų sluoksnis vystosi su amžiumi ir ryškiausiai gali būti stebimas apatinių galūnių veninėse kraujagyslėse. Papildomos atramos vaidmenį atlieka daugiau ar mažiau didelio dydžio veniniai kamienai, apsupti tankios fascijos.
Venos sienelės struktūrą lemia jos mechaninės savybės: radialine kryptimi venų sienelė turi aukštas laipsnis pailgėjimas, o išilgine kryptimi - mažas. Kraujagyslių išsiplėtimo laipsnis priklauso nuo dviejų venų sienelės elementų – lygiųjų raumenų ir kolageno skaidulų. Venų sienelių standumas stipraus išsiplėtimo metu priklauso nuo kolageno skaidulų, kurios neleidžia venoms per daug ištempti tik esant labai padidėjusiam slėgiui kraujagyslės viduje. Jei intravaskulinio slėgio pokyčiai yra fiziologinio pobūdžio, tai lygiųjų raumenų elementai yra atsakingi už venų sienelių elastingumą.
Venų vožtuvai
Veninės kraujagyslės turi svarbią savybę – jose yra vožtuvai, kurių pagalba galima įcentrinė kraujotaka viena kryptimi. Vožtuvų skaičius ir jų vieta užtikrina kraujo tekėjimą į širdį. Apatinėje galūnėje daugiausia vožtuvų yra distalinėse dalyse, būtent šiek tiek žemiau vietos, kur yra didelio įtekėjimo anga. Kiekviename paviršinių venų kamiene vožtuvai yra 8-10 cm atstumu vienas nuo kito. Susisiekiančios venos, išskyrus be vožtuvų pėdos perforatorius, taip pat turi vožtuvų aparatą. Dažnai perforatoriai gali įtekėti į giliąsias venas su keliais kamienais, kurios išvaizda primena žvakidę, kuri neleidžia kraujui tekėti atgal kartu su vožtuvais.
Venų vožtuvai dažniausiai turi dviburio struktūrą, o jų pasiskirstymas tam tikrame kraujagyslės segmente priklauso nuo funkcinės apkrovos laipsnio.
Iš jungiamojo audinio susidedančių venų vožtuvų lapelių pagrindo karkasas yra vidinės elastinės membranos atšaka. Vožtuvo lapelis turi du endoteliu padengtus paviršius: vieną sinuso pusėje, antrąjį spindžio pusėje. Lygiosios raumenų skaidulos, esančios vožtuvų apačioje, nukreiptos išilgai venos ašies, pakeitus jų kryptį į skersinę, sukuria apskritą sfinkterį, kuris iškrenta į vožtuvo sinusą savotiško tvirtinimo ratlankio pavidalu. . Vožtuvo stroma susidaro iš lygiųjų raumenų skaidulų, kurios vėduoklės formos ryšuliais nuteka ant vožtuvo lapelių. Naudodami elektroninį mikroskopą galite aptikti pailgos formos sustorėjimus - mazgelius, kurie yra laisvajame didelių venų vožtuvo lapelių krašte. Mokslininkų teigimu, tai savotiški receptoriai, fiksuojantys vožtuvų užsidarymo momentą. Nepažeisto vožtuvo lapeliai yra ilgesni už indo skersmenį, todėl jei jie yra uždaryti, ant jų pastebimos išilginės raukšlės. Per didelis vožtuvo lapelių ilgis visų pirma yra dėl fiziologinio prolapso.
Venų vožtuvas yra pakankamai tvirtos konstrukcijos, kuri gali atlaikyti iki 300 mmHg slėgį. Art. Tačiau dalis kraujo į stambiųjų venų vožtuvų sinusus išleidžiama per plonus intakus, į kuriuos neįteka vožtuvų, todėl slėgis virš vožtuvų lapelių sumažėja. Be to, retrogradinė kraujo banga yra išsklaidyta prie tvirtinimo krašto, todėl sumažėja jos kinetinė energija.
Gyvenimo metu atliktos fibrofleboskopijos pagalba galite įsivaizduoti, kaip veikia venų vožtuvas. Po to, kai retrogradinė kraujo banga patenka į vožtuvo sinusus, jo lapeliai pradeda judėti ir užsidaryti. Mazgeliai perduoda signalą, kad jie palietė raumenų sfinkteris. Sfinkteris pradeda plėstis, kol pasiekia skersmenį, kuriam esant vožtuvo sklendės vėl atsidaro ir patikimai blokuoja retrogradinės kraujo bangos kelią. Kai slėgis sinusuose pakyla virš slenksčio lygio, atsidaro drenuojančios venos, todėl veninė hipertenzija sumažėja iki saugaus lygio.
Apatinių galūnių venų sistemos anatominė struktūra
Apatinių galūnių venos skirstomos į paviršines ir giliąsias.
Paviršinėms venoms priskiriamos pėdos odos venos, išsidėsčiusios padų ir nugaros paviršiuose, didelės ir mažos stuburo venos bei daugybė jų intakų.
Pėdos srityje esančios juosmens venos sudaro du tinklus: odos venų padų tinklą ir pėdos nugarinės dalies odos venų tinklą. Bendrosios nugaros skaitmeninės venos, kurios dėl to, kad jos anastomizuojasi viena su kita, patenka į pėdos nugarinės dalies odos venų tinklą, sudaro odos nugarinį pėdos lanką. Lanko galai tęsiasi proksimaline kryptimi ir sudaro du išilgine kryptimi einančius kamienus - medialinę kraštinę veną (v. marginalis medialis) ir kraštinę šoninę (v. marginalis lateralis). Blauzdoje šios venos tęsiasi atitinkamai didelės ir mažos apatinės venos pavidalu. Pėdos padų paviršiuje išsiskiria poodinis veninis padų lankas, kuris, plačiai anastomozuodamas su kraštinėmis venomis, siunčia tarpgalvines venas į kiekvieną tarppirštinį tarpą. Savo ruožtu tarpgalvinės venos anastomizuojasi su tomis venomis, kurios sudaro nugaros lanką.
Vidurinės kraštinės venos (v. marginalis medialis) tęsinys yra apatinės galūnės didžioji juosmens vena (v. saphena magna), kuri išilgai priekinio krašto. viduje kulkšnis pereina į blauzdą, o tada, eidama išilgai vidurinio blauzdikaulio krašto, eina aplink vidurinį kondilą, iš kelio sąnario galo išeina į vidinį šlaunies paviršių. Blauzdos srityje GSV yra šalia stuburo nervo, per kurį inervuojama pėdos ir blauzdos oda. Ši funkcija anatominė struktūraĮ tai reikia atsižvelgti atliekant flebektomiją, nes pažeidžiamas stuburo nervas gali sukelti ilgalaikius, o kartais ir visą gyvenimą trunkančius blauzdos srities odos inervacijos sutrikimus, taip pat sukelti paresteziją ir kauzalgiją.
Šlaunų srityje didžioji juosmens vena gali turėti nuo vieno iki trijų kamienų. Ovalo formos duobės (hiatus saphenus) srityje yra GSV (saphenofemoral anastomosis) burna. Šiuo metu jo galinė dalis pasilenkia per šlaunies latako fascijos seropidinį ataugą ir, perforavus slankstelių pavidalo plokštelę (lamina cribrosa), įteka į šlaunies veną. Safenofemoralinės anastomozės vieta gali būti 2-6 m žemiau tos vietos, kur yra pūlinio raištis.
Per visą savo ilgį didžiąją stuburo veną jungia daugybė intakų, pernešančių kraują ne tik iš apatinių galūnių srities, iš išorinių lytinių organų, iš priekinės pilvo sienos srities, bet ir iš odos. ir poodinis audinys, esantis sėdmenų srityje. Esant normaliai būklei, didžiosios juosmens venos spindžio plotis yra 0,3–0,5 cm, joje yra nuo penkių iki dešimties vožtuvų porų.
Nuolatiniai veniniai kamienai, nutekantys į didžiosios juosmens venos galinę dalį:
- v. pudenda externa – išorinis lytinis organas, arba pudendalinė, vena. Atsiradus refliuksui išilgai šios venos, gali išsivystyti tarpvietės venų varikozė;
- v. epigastrica superfacialis – paviršinė epigastrinė vena. Ši gysla yra pastoviausias intakas. Operacijos metu šis indas yra svarbus orientyras, pagal kurį galima nustatyti tiesioginį saphenofemoral anastomozės artumą;
- v. circumflexa ilei superfacialis – paviršinė vena. Ši vena yra aplink klubą;
- v. saphena accessoria medialis – posteromedialinė vena. Ši vena taip pat vadinama papildoma medialine juosmens vena;
- v. saphena accessoria lateralis – priekinė šoninė vena. Ši vena taip pat vadinama papildoma šonine juosmens vena.
Išorinė kraštinė pėdos vena (v. marginalis lateralis) tęsiasi su mažąja stuburo vena (v. saphena parva). Jis eina išilgai šoninio malleolus nugaros, o tada kyla aukštyn: pirmiausia palei išorinį Achilo sausgyslės kraštą, o paskui išilgai jo užpakalinio paviršiaus, esančio šalia kojos užpakalinio paviršiaus vidurio linijos. Nuo šio momento mažoji juosmens vena gali turėti vieną kamieną, kartais du. Šalia mažosios juosmens venos yra vidurinis blauzdos odos nervas (n. cutaneus surae medialis), kurio dėka inervuojama kojos posteromedialinio paviršiaus oda. Tai paaiškina faktą, kad trauminės flebektomijos naudojimas šioje srityje yra kupinas neurologinių sutrikimų.
Mažoji juosmens vena, einanti per vidurinio ir viršutinio kojos trečdalio sankirtą, prasiskverbia į giliosios fascijos zoną, esančią tarp jos sluoksnių. Pasiekęs poplitealinę duobę, SVC praeina per gilų fascijos sluoksnį ir dažniausiai jungiasi su poplitealine vena. Tačiau kai kuriais atvejais mažoji juosmens vena praeina popliteal duobė ir jungiasi arba su šlaunies vena, arba su šlaunies giliosios venos intakais. Retais atvejais SVC patenka į vieną iš didžiosios juosmens venos intakų. Viršutinio kojos trečdalio srityje susidaro daug anastomozių tarp mažosios juosmens venos ir didžiosios venos sistemos.
Didžiausias nuolatinis mažosios smailės venos intakas, turintis epifascialinę vietą, yra šlaunikaulio vena (v. Femoroplitea) arba Giacomini vena. Ši vena jungia SVC su didžiąja juosmens vena, esančia ant šlaunies. Jei refliuksas atsiranda išilgai Giacomini venos iš GSV baseino, tai gali sukelti mažosios juosmens venų varikozę. Tačiau gali veikti ir priešingas mechanizmas. Jei atsiranda SVC vožtuvo nepakankamumas, šlaunies ir šlaunikaulio venoje galima pastebėti varikozinę transformaciją. Be to, šiame procese dalyvaus ir didžioji juosmens vena. Į tai reikia atsižvelgti atliekant operaciją, nes jei šlaunies ir šlaunikaulio vena išliko, ji gali būti paciento varikozinių venų grįžimo priežastis.
Giliųjų venų sistema
Giliosioms venoms priskiriamos venos, esančios pėdos gale ir paduose, blauzdoje, taip pat kelio ir šlaunų srityje.
Pėdos giliųjų venų sistemą sudaro suporuotos kompanioninės venos ir šalia jų esančios arterijos. Kompanioninės venos apjuosia pėdos nugarą ir padą dviem giliais lankais. Nugarinis gilusis lankas atsakingas už priekinių blauzdikaulio venų susidarymą – v. tibiales anteriores, padų gilusis lankas yra atsakingas už užpakalinės blauzdikaulio (vv. tibiales posteriores) ir peronealinių (vv. peroneae) venų susidarymą. Tai yra, pėdos nugarinės venos sudaro priekines blauzdikaulio venas, o užpakalinės blauzdikaulio venos susidaro iš pėdos padų medialinių ir šoninių venų.
Blauzdoje venų sistema susideda iš trijų porų giliųjų venų – priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio venų bei peronealinės venos. Pagrindinė kraujo nutekėjimo iš periferijos apkrova tenka užpakalinėms blauzdikaulio venoms, į kurias, savo ruožtu, nuteka peronealinės venos.
Dėl giliųjų kojos venų susiliejimo susidaro trumpas poplitealinės venos kamienas (v. poplitea). Kelio vena gauna mažąją juosmens veną, taip pat porines kelio sąnario venas. Po to, kai praeina kelio vena apatinė skylėĮ šį indą patenka šlaunikaulio-poplitealinis kanalas, jis pradedamas vadinti šlaunikaulio vena.
Suralinė venų sistema susideda iš suporuotų gastrocnemius raumenų (vv. Gastrocnemius), kurie nusausina gastrocnemius raumens sinusą į poplitealinę veną, ir nesuporuoto pado raumens (v. Soleus), kuris yra atsakingas už drenažą į apykaklelio veną. pado raumens sinusas.
Sąnario tarpo lygyje į poplitealinę veną bendra burna arba atskirai, paliekant gastrocnemius raumens galvutes (m. Gastrocnemius), patenka medialinė ir šoninė gastrocnemius venos.
Šalia pado raumens (v. Soleus) nuolat praeina to paties pavadinimo arterija, kuri savo ruožtu yra šaka poplitinė arterija(a. poplitea). Pado vena savarankiškai nuteka į poplitealinę veną arba proksimaliai nuo vietos, kur yra gastrocnemijos venų anga, arba įteka į ją.
Šlaunies veną (v. femoralis) dauguma specialistų skirsto į dvi dalis: paviršinė šlaunies vena (v. femoralis superfacialis) yra toliau nuo tos vietos, kur į ją įteka gilioji šlaunies vena, bendroji šlaunies vena (v. femoralis communis) yra arčiau tos vietos, kur patenka gilioji šlaunies vena. Šis skirstymas svarbus tiek anatomiškai, tiek funkciniu požiūriu.
Labiausiai nutolęs pagrindinis šlaunikaulio venos intakas yra gilioji šlaunikaulio vena (v. femoralis profunda), kuri jungiasi su šlaunikaulio vena maždaug 6-8 cm žemiau, kur yra kirkšnies raištis. Šiek tiek žemiau yra vieta, kur į šlaunikaulio veną patenka mažo skersmens intakai. Šie intakai atitinka mažas šlaunikaulio arterijos šakas. Jei šoninė vena, kuri supa šlaunį, turi ne vieną kamieną, o du ar tris, tai toje pačioje vietoje jos apatinė šoninės venos atšaka teka į šlaunies veną. Be minėtų kraujagyslių, šlaunikaulio venoje toje vietoje, kur yra šlaunies giliosios venos žiotis, dažniausiai yra dviejų kompanioninių venų santaka, sudaranti paraarterinę venų lovą.
Į bendrąją šlaunikaulio veną, be didžiosios šlaunies venos, patenka ir vidurinė šoninė vena, kuri eina aplink šlaunį. Medialinė vena yra labiau proksimalinė nei šoninė. Jo santakos vieta gali būti tame pačiame lygyje su didžiosios venos žiotimis arba šiek tiek virš jos.
Perforuojančios venos
Veninės kraujagyslės plonomis sienelėmis ir įvairaus skersmens – nuo kelių milimetro frakcijų iki 2 mm – vadinamos perforuojančiomis venomis. Šios venos dažnai pasižymi įstriža eiga ir yra 15 cm ilgio.Dauguma perforuojančių venų turi vožtuvus, kurie nukreipia kraujo judėjimą iš paviršinių venų į giliąsias. Kartu su perforuojamomis venomis, turinčiomis vožtuvus, yra ir be vožtuvų, arba neutralių venų. Tokios venos dažniausiai yra pėdoje. Be vožtuvų perforatorių skaičius, palyginti su vožtuviniais, yra 3-10%.
Tiesioginės ir netiesioginės perforuojančios venos
Tiesioginės perforacinės venos yra kraujagyslės, per kurias giliosios ir paviršinės venos yra sujungtos viena su kita. Tipiškiausias tiesioginės perforuojančios venos pavyzdys yra saphenopopliteal anastomozė. Tiesioginių perforuojančių venų skaičius žmogaus organizme nėra toks didelis. Jie yra didesni ir daugeliu atvejų yra distalinėse galūnių srityse. Pavyzdžiui, ant blauzdos sausgyslėje yra perforuojančios Cockett venos.
Pagrindinis netiesioginių perforuojančių venų uždavinys – sujungti pasaitinę veną su raumenų vena, kuri turi tiesioginį arba netiesioginį ryšį su giliąja vena. Netiesioginių perforuojančių venų skaičius yra gana didelis. Dažniausiai tai yra labai mažos venos, kurios dažniausiai yra ten, kur yra raumenų masės.
Tiek tiesioginės, tiek netiesioginės perforuojančios venos dažnai susisiekia ne su pačia stuburo venos kamienu, o tik su vienu iš jos intakų. Pavyzdžiui, perforuojančios Cockett venos, einančios išilgai apatinio kojos trečdalio vidinio paviršiaus, kur gana dažnai pastebima varikozės ir potromboflebinių ligų išsivystymas, jungiasi su giliosiomis venomis, o ne su didžiojo stuburo kamienu. pati vena, bet tik jos užpakalinė šaka, vadinamoji Leonardo gyslelė. Jei į šią savybę neatsižvelgiama, tai gali sukelti ligos atkrytį, nepaisant to, kad operacijos metu buvo pašalintas didžiosios juosmens venos kamienas. Iš viso žmogaus organizme yra daugiau nei 100 perforatorių. Šlaunų srityje, kaip taisyklė, yra netiesioginės perforuojančios venos. Dauguma jų yra apatiniame ir viduriniame šlaunies trečdalyje. Šie perforatoriai išsidėstę skersai, jų pagalba su šlaunikaulio vena sujungiama didžioji juosmens vena. Perforatorių skaičius įvairus – nuo dviejų iki keturių. Įprastomis sąlygomis kraujas per šias perforuojančias venas teka tik į šlaunikaulio veną. Didelės perforuojančios venos dažniausiai gali būti iš karto šalia tos vietos, kur įeina šlaunikaulio vena (Doddo perforatorius) ir išeina (Guntherio perforatorius) iš Gunterio kanalo. Pasitaiko atvejų, kai susisiekiančių venų pagalba didžioji juosmens vena jungiama ne prie pagrindinės šlaunikaulio venos kamieno, o su giliąja šlaunikaulio vena arba prie venos, kuri eina šalia pagrindinio šlaunikaulio kamieno. veną.
