التهاب الضرع بعد الولادة(PM) هو مرض التهابي في الثدي (الثدي) ذو طبيعة بكتيرية، يتطور بعد الولادة ويرتبط بعملية الرضاعة (ICD-10:091. التهابات الثدي (الثدي) المرتبطة بالولادة).

يمكن أن يتطور المرض في مستشفى الولادةأو بعد الخروج ("تأخر"). حاليًا، يتطور PM بشكل رئيسي خارج المستشفى بعد 2-4 أسابيع فترة ما بعد الولادة.

نسبة حدوث PM هي 3-8٪ من إجمالي عدد الولادات. يتراوح تواتر PM قيحي من 2 إلى 11٪. من النادر جدًا الإصابة بالتهاب الضرع أثناء الحمل (0.1-1% بالنسبة لجميع المرضى المصابين بالتهاب الضرع). في هيكل الأمراض الالتهابية القيحية في أمراض النساء، يصل PM إلى 5-65٪.

في 90% من المرضى، تتأثر غدة ثديية واحدة، ويحدث PM في الجانب الأيمن في 55%، وفي الجانب الأيسر في 34%، وفي الجانبين في 10% من الحالات.

مسببات الأمراض الرئيسية للPM هي المكورات العنقودية الذهبية(70-80٪)، أقل بكثير - الكائنات الحية الدقيقة الأخرى: العقدية A و B، الأمعائية النيابة.، الإشريكية النيابة.، الزائفة الزنجارية، كليبسيلا النيابة.المكورات العنقودية الذهبية هي العامل الممرض السائد وتكون في شكل زراعة أحادية أو بالاشتراك مع الآخرين الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضيزرع في 88% من حالات PM.

يتم عرض التركيب المسبب لالتهاب الضرع المصلي والارتشاحي في الجدول. 1.

اعتمادا على مرحلة تطور التهاب الضرع بعد الولادة، هناك:

• اللاكتوز المرضي.
• التهاب الضرع المصلي
• التهاب الضرع الارتشاحي
• التهاب الضرع قيحي: قيحي تسللي (منتشر ، عقيدي) ، خراج (دملة الهالة ، خراج في سمك الغدة ، خراج خلف الثدي) ، بلغم (صديدي نخري) ، غرغرينا.

العوامل المؤهبة لحدوث PM هي:

• اللاكتوز.
• حلمات متشققة
• الشذوذات في تطور الحلمات (مسطحة، مقلوبة، ملحقة)؛
• التغييرات الهيكليةالغدد الثديية (اعتلال الثدي، الفصوص الإضافية، الغدد الثديية الكبيرة، تغيرات الندبات)؛
• تاريخ التهاب الضرع القيحي.
• انخفاض التفاعل المناعي للجسم.
• جراحة تجميل الثدي.
• فرط ونقص اللبن.
• انتهاك قواعد النظافة والرضاعة الطبيعية.

يتطور اللاكتوز المرضي في اليوم 2-6 من الرضاعة. الصحة العامة تتغير قليلا. درجة حرارة الجسم هي 38-38.5 درجة مئوية. هناك احتقان وألم منتظم في الغدة الثديية عند الجس. بدون مرحلة اللاكتوز المرضي، نادرا ما يتطور التهاب الضرع، ولكن بين PM والمظاهر الأولى لالتهاب الضرع المصلي يمكن أن تمر من 8 إلى 30 يوما.

عادة ما يبدأ PM الخطير بشكل حاد. مع التهاب الضرع المصلي، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، مع قشعريرة. تتفاقم الحالة العامة (الصداع، الضعف)، ويظهر الألم المتزايد تدريجياً في الغدة الثديية، خاصة عند إرضاع الطفل. يزداد حجم الثدي المؤلم قليلاً، على الرغم من أن شكله لا يتغير في البداية. الجلد في المنطقة المصابة مفرط النشاط بشكل طفيف أو معتدل. عند الجس، قد يتم اكتشاف مناطق أكثر ضغطًا في سمك الغدة، غالبًا ما تكون بيضاوية الشكل، ذات اتساق مرن كثيف، ومؤلمة إلى حد ما.

مع العلاج المتأخر أو غير الفعال، يتحول الشكل المصلي بسرعة كبيرة (خلال 1-3 أيام) إلى تسلل. تستمر الحمى. تحت المنطقة المتغيرة من جلد الغدة الثديية المصابة، يتم تحسس ارتشاح كثيف غير قابل للحل، وغالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية الإبطية الإقليمية. اعتمادا على خصائص العامل المعدي، وحالة دفاعات الجسم وطبيعة العلاج الذي يتم تنفيذه، تتراوح مدة هذه المرحلة من 5 إلى 10 أيام. إذا لم يتم حل الارتشاح، فإنه عادة ما يتقيح. في الظروف الحديثةغالبًا ما تكون هناك ديناميكيات أسرع (خلال 4-5 أيام) وأحيانًا سريعة للعملية - انتقال الشكل المصلي من التهاب الضرع إلى تسللي ثم إلى قيحي.

خصائص التهاب الضرع القيحي حرارةالجسم (39 درجة مئوية وما فوق)، قشعريرة، قلة النوم، فقدان الشهية. يتغير شكل الغدة الثديية المصابة اعتمادًا على موقع العملية ومداها، ويكون جلدها مفرطًا بشكل حاد، ويكون الجس مؤلمًا. وكقاعدة عامة، تصبح الغدد الليمفاوية الإبطية متضخمة ومؤلمة (التهاب العقد اللمفية الإقليمية).

الشكل السائد لالتهاب الضرع القيحي هو قيحي تسللي. يتم تشخيصه في ثلثي المرضى. يتميز الشكل المنتشر باختراق قيحي للأنسجة دون تكوين خراج واضح. في الشكل العقدي، يتم تشكيل تسلل دائري معزول دون تشكيل خراج.

التهاب الضرع الخراجي أقل شيوعًا. التهاب الضرع البلغم هو آفة قيحية منتشرة واسعة النطاق في الغدة الثديية. يحدث في كل 6-7 مريض مصاب بالتهاب الضرع القيحي ويتميز بمسار شديد للغاية. هناك تدهور حاد في الحالة العامة وقشعريرة متكررة وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية. وقد تتعمم العملية مع الانتقال إلى الإنتان.

التهاب الضرع الغنغريني هو شكل نادر للغاية وشديد جدًا من المرض. جنبا إلى جنب مع المظاهر المحلية، يتم تحديد علامات التسمم الشديد - الجفاف، ارتفاع الحرارة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب.

جنبا إلى جنب مع الصورة السريرية النموذجية لالتهاب الضرع المصلي والارتشاحي والقيحي، هناك أشكال ممحاة تحت الإكلينيكي للمرض. وهي تتميز بالخفة، وأحيانا حتى غياب الأعراض الفردية، والتناقض بين المظاهر السريرية والشدة الحقيقية للعملية. هذه الحالة الصحية الواضحة تجعل التشخيص في الوقت المناسب أمرًا صعبًا وتؤدي إلى عدم كفاية التدابير العلاجية.

السمة المميزة لـ PM في الظروف الحديثة هي أكثر من ذلك البداية المتأخرة، خاصة بعد الخروج من مستشفى الولادة (التهاب الضرع المتأخر "المتأخر").

قد تكون الفوعة العالية للعامل الممرض، وانخفاض الدفاع المناعي، وتأخر التشخيص، وعدم كفاية العلاج من العوامل التي تساهم في تطور الإنتان (تسمم الدم) بسبب PM.

طرق البحث الخاصة والمعايير التشخيصية لـ PM

• اختبار الدم السريري: زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، زيادة في ESR.
• الفحص البكتريولوجي للحليب مع التقييم الكمي لتلوث الحليب (> 5x10 2 CFU/ml)، وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية. من المستحسن إجراء الدراسة قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. يؤخذ الحليب للبحث من الغدد الثديية المصابة والصحية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.

  — عادةً ما يكون هيكل الغدة الثديية متجانسًا. قنوات الحليب على شكل تكوينات سلبية الصدى يبلغ قطرها 0.1-0.2 سم. تتميز اللوحة السطحية لللفافة الصدرية بخطوط واضحة.

  – التهاب الضرع المصلي: سماكة وتورم الأنسجة الغدية، مناطق ذات إثارة صدى متزايدة، ملامح غير واضحة للوحة السطحية من اللفافة الصدرية.

  — التهاب الضرع التسللي: وجود مناطق ذات صدى منخفض في سمك الارتشاح.

  — التهاب الضرع القيحي التسللي: التركيب الخلوي للارتشاح.

  — التهاب الضرع القيحي: ظهور بؤر زيادة التوصيل الصوتي ذات الشكل غير المنتظم والأحجام المختلفة في المناطق ذات الصدى المنخفض.

علاج

الهدف من العلاج هو القضاء على العامل الممرض، وتخفيف أعراض المرض، وتطبيع المعلمات المختبرية والاضطرابات الوظيفية، والوقاية من المضاعفات.

خلال فترة التهاب الضرع، بغض النظر الشكل السريري، يحظر إطعام طفل ذو ثديين مريض وصحي. يتم تحديد مسألة إمكانية استئنافه بعد علاج التهاب الضرع أو توقف الرضاعة بشكل فردي بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي للحليب.

كعلاج طبيعي لالتهاب الضرع المصلي، يتم استخدام الموجات الدقيقة في نطاق الديسيمتر أو السنتيمتر، والموجات فوق الصوتية، والأشعة فوق البنفسجية؛ في التهاب الضرع التسللي، يتم استخدام نفس العوامل الفيزيائية، ولكن مع زيادة الحمل الحراري. في التهاب الضرع قيحيبعد العلاج الجراحي، يتم استخدام المجال الكهربائي UHF أولاً بجرعة حرارية منخفضة، ثم الأشعة فوق البنفسجية بجرعات تحت الحمامية ومنخفضة.

من الضروري قمع أو تثبيط الرضاعة. بالنسبة لالتهاب الضرع المصلي والتسللي، يلجأون إلى تثبيط الرضاعة، إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج، يتم قمع الرضاعة خلال 2-3 أيام. لقمع الرضاعة، من الضروري الحصول على موافقة الأم في المخاض.

التهاب الضرع القيحي هو مؤشر لقمع الرضاعة. يتم استخدام بروموكريبتين (بارلوديل) أو كابيرجولين (دوستينكس) لمنع أو قمع الرضاعة.

يوصف بارلوديل 2.5 ملغ مرتين في اليوم لمنع الرضاعة لمدة 2-3 أيام وللقمع - 14 يومًا. يوصف دوستينكس لمنع الرضاعة بعد الولادة بمقدار 1 ملغ مرة واحدة في اليوم الأول بعد الولادة؛ لقمع الرضاعة الثابتة - 0.25 مجم (نصف قرص) كل 12 ساعة لمدة يومين.

عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا، فإن الأدوية المفضلة هي البنسلين، والسيفالوسبورينات، والأمينوغليكوزيدات، والماكروليدات، واللينكوزيدات. يشار إلى الجرعات وطريقة الإدارة في .

بالإضافة إلى ذلك، توصف الأدوية التي تزيد من التفاعل المناعي المحدد وغير المحدد للجسم: جلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية، والجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي، وما إلى ذلك.

في علاج معقدمن أجل منع تطور داء المبيضات، يوصى بوصف الأدوية المضادة للفطريات (فلوكونازول، نيستاتين، إلخ).

العلاج الجراحي إلزامي لالتهاب الضرع القيحي. يجب إجراء العلاج الجراحي لالتهاب الضرع القيحي في الوقت المناسب وبطريقة عقلانية. يتم إجراء فتحة واسعة للبؤرة القيحية مع تصريف مع الحد الأدنى من الصدمة لقنوات الحليب. في حالة التهاب الضرع البلغمي والغرغريني، يتم استئصال الأنسجة الميتة وإزالتها.

معايير فعالية العلاج المعقد لمرض PM هي:

• تحسن في الحالة العامة للمريض.
• التطور العكسي للمظاهر السريرية المحلية للمرض.
• تطبيع درجة حرارة الجسم وتعداد الدم.
• العقم البكتريولوجي للحليب وإفرازات الجرح.
• منع تطور عملية قيحية في الغدة الثديية مع التهاب الضرع المصلي والتسلل.
• التئام الجروح بعد الجراحة.
• عدم تكرار التهاب الضرع القيحي.

الوقاية من التهاب الضرع بعد الولادة

إن التقيد الصارم بالنظام الصحي ومكافحة الأوبئة في مؤسسة الولادة والنظافة الشخصية من قبل الأم أثناء المخاض هو الأساس للوقاية من PM. وتحقيقًا لهذه الغاية، يتم إعداد النساء للرضاعة الطبيعية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة، ويتم تعليمهن الرعاية المناسبة للغدد الثديية والحلمات، وأساسيات التغذية السليمة للطفل وإدرار الحليب. في فترة ما بعد الولادة، يتم منع اللاكتوستاس.

يشمل العلاج والوقاية من اللاكتوز في الوقت المناسب الطرق الفيزيائية واستخدام مضخات الثدي. إن ضخ الثدي هو وسيلة إمراضية لمنع وعلاج اللاكتوز على هذا النحو، بغض النظر عن نشأته. وفي هذه الحالة يجب الانتباه إلى ضرورة استخدام مضخات الثدي التي توفر التعبير المناسب. من المستحسن ألا تستخدم مضخة الثدي اليدوية قوة الإصبع (تتعب الأصابع بسرعة).

مضخة الثدي الأكثر فعالية هي مضخة سريرية، تحاكي العملية الطبيعية لمص الطفل لثدي الأم. يجب أن تقوم مضخة الثدي بما يلي: محاكاة دورة مص الطفل ثلاثية المراحل تلقائيًا؛ لديك منظم مستوى الفراغ، وهو نظام يطلق الفراغ عند الوصول إلى قيم خطيرة؛ أن تكون مجهزة بصمام يفصل الزجاجة عن قمع مضخة الثدي بحيث لا يعتمد مستوى الفراغ على ملء الزجاجة ويمكن استخدام أكياس جمع وتخزين الحليب؛ يمكن تفكيكها بسهولة للغسيل والتعقيم المريح. جميع مضخات الثدي من Medela تلبي هذه المتطلبات.

تم تصميم مضخة الثدي السريرية Medela Lactina Electric Plus (الشكل 1) للاستخدام المكثف على المدى الطويل. مضخة الثدي هذه فعالة وموثوقة قدر الإمكان. يستخدم على نطاق واسع في نظام الرعاية الصحية في موسكو وفي نظام الإيجار. تحتوي مضخة الثدي على دورة ثلاثية المراحل يتم إعادة إنتاجها تلقائيًا لتحاكي مص الطفل، بالإضافة إلى مستويات الشفط القابلة للتعديل. يتم فصل الجزء الكهربائي الرئيسي والأجزاء الملامسة للحليب تمامًا. هذا الأخير سهل المعالجة والتعقيم أساليب مختلفة، بما في ذلك التعقيم. وبالتالي يتم استبعاد انتقال العدوى تماما. يتم تضمين الأجزاء الملامسة للحليب في مجموعة منفصلة. يمكن أن تكون المجموعة مفردة أو مزدوجة (للتعبير المتزامن عن كلا الغدد الثديية). هناك أيضًا مجموعات ضخ يمكن التخلص منها، وهي مناسبة بشكل خاص لإعدادات المستشفيات.

مضخة الثدي الطبية Medela Symphony (الشكل 2) هي أحدث تطور من Medela. هذا الطراز الجديد، مع كل مزايا مضخات الثدي Medela، هو أول مضخة ثدي سريرية تعمل على مبدأ التعبير على مرحلتين. لأول مرة في العالم، لم تتم محاكاة ثلاث مراحل من دورة المص فحسب، بل تمت أيضًا محاكاة مرحلتين من التغذية: مرحلة التحفيز ومرحلة الضخ. بالإضافة إلى ذلك، تخلق مضخة الثدي Symphony جميع الظروف اللازمة لإخراج الحليب بشكل أكثر كفاءة وراحة، كما أنها تحتوي على تحكم في المعالج الدقيق الذي يسمح لك بتحديد معلمات الضخ بشكل فردي.

من الأخطاء والوصفات غير المعقولة في علاج PM ما يلي: 1) الاستخدام غير العقلاني الأدوية المضادة للبكتيريا; 2) تقييد حاد للشرب. 3) توصيات لمواصلة الرضاعة الطبيعية. 4) الحفاظ على الرضاعة مع قيحي PM.

الأدب

إيه في موراشكو, دكتوراه في العلوم الطبية
آي إي دراغون, مرشح للعلوم الطبية
إي إن كونوفودوفا, مرشح للعلوم الطبية
NTsAGiP Rosmedtekhnologii، موسكو

تعاني حوالي 5-6% من النساء اللاتي يلدن من التهاب الضرع، وهو التهاب في الغدة الثديية، ويتفوق عليهن في الأسابيع الأولى بعد الولادة، عندما تضعف مناعة الجسم وينصب اهتمام الأم على الطفل. اكتشف "ليتيدور" أن تجنب هذا المصير المحزن ليس بالأمر الصعب. سنخبرك كيف!

أين يبدأ التهاب الضرع وماذا يحدث؟

التهاب الضرع، على عكس الأنفلونزا، لا يبدأ فجأة، ولا يمكن أن ينتقل من شخص ما، لذلك إذا كنت تهتم جيدًا بحالتك، فيمكن دائمًا الوقاية من المرض أو إيقافه في المراحل المبكرة.

بالنسبة لمعظم النساء، المشكلة الأولية هي اللاكتوز - ركود الحليب. أعراض اللاكتوز معروفة لدى العديد من الأمهات المرضعات. وتشمل هذه الثديين المتصلبين والمؤلمين، والحمى المرتفعة، والقشعريرة، والفصوص الصلبة أو "الكتل" في الثدي.

يمكنك التخلص من اللاكتوز من خلال الضخ المنتظم والرضاعة الطبيعية.

إذا لم يتم ذلك في الوقت المناسب، فهناك احتمال كبير لتطوير التهاب الضرع غير المصاب.

في المجموع، هذا المرض لديه أربع مراحل:

• مصلي (غير مصاب) - يتميز بالحمى والقشعريرة والاستخدام المحدد التحليل العامالدم، لا يمكن علاجه عن طريق الإجهاد (على عكس اللاكتوز)؛
• تسلل - الصداع والضعف يضاف إلى درجة الحرارة المرتفعة وكتل ساخنة ومؤلمة يبلغ قطرها 2-3 سم في الصدر.
• قيحية - ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، وبشكل غير منتظم، يصبح الصدر مغطى ببقع حمراء مؤلمة، ويظهر الغثيان والقيء وقلة الشهية؛
• الخراج - في موقع الارتشاح الملتهب، تتشكل تجاويف مليئة بالقيح، وقد يحدث فقدان الوعي بسبب الضعف والألم ودرجة الحرارة.

كيفية علاج التهاب الضرع

تعتمد طريقة العلاج بشكل أساسي على المرحلة التي قام فيها الطبيب بتشخيص المشكلة. في أول اشتباه في التهاب الضرع، سيطلب منك طبيب أمراض النساء والتوليد ذو الخبرة إجراء اختبار دم عام، وثقافة الحليب للعقم، وتحليل لتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية المختلفة.

صحيح أن العلاج سيتم وصفه على الفور دون انتظار النتائج.

ولا يرجع ذلك إلى رغبة الأطباء المرضية في إعطاء المضادات الحيوية لجميع النساء اللاتي يقعن في أيديهن، ولكن إلى حقيقة أنه أثناء إجراء الاختبارات، يمكن أن يصل التهاب الضرع إلى مرحلة لا تكون فيها الأدوية وحدها كافية ويصبح التدخل الجراحي ضروريًا. مطلوب.

كقاعدة عامة، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي، ولكن يمكن وصفها أيضًا على شكل أقراص. تستمر الدورة من 5 إلى 10 أيام، حسب شدة المرحلة. إذا كان المرض متقدمًا، فقد تكون الجراحة ضرورية، بالإضافة إلى العلاج اللاحق في المستشفى الجراحي.

بالإضافة إلى الجزء الرئيسي من العلاج، لا تنسى الإضافات الأقل فعالية، ولكنها ضرورية بنفس القدر - الضخ كل 2.5-3 ساعات (في وضع التغذية) والعلاج بالتسريب ( الحقن في الوريد المحاليل الملحيةوالجلوكوز مما يقلل من مستوى التسمم في الجسم).

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الأدوية المناعية ومجمعات الفيتامينات للنساء خلال فترة العلاج.

سيتم إعطاء الطفل تركيبة صناعية، وستحتاج الأم إلى شفط الحليب بانتظام حتى تتمكن من العودة إلى الرضاعة الطبيعية مباشرة بعد الانتهاء من المضادات الحيوية.

الوقاية من التهاب الضرع

يمكن أن يظهر التهاب الضرع ليس فقط نتيجة لاكتوز اللاكتوز، ولكن أيضًا نتيجة الشقوق الصغيرة في الحلمات، والتي من خلالها تدخل البكتيريا إلى الغدة الثديية، وانخفاض حرارة الجسم، والتغذية غير السليمة، وعدم الامتثال لمعايير النظافة، ووجود أورام في الثدي، وما إلى ذلك وهلم جرا.

هناك عدد غير قليل من الأسباب المحتملة، ولكن الاحتياطات بسيطة ويمكن الوصول إليها:

• الالتزام بمعايير النظافة للأم المرضعة (الاستحمام مرتين في اليوم، تغيير حمالة الصدر يوميًا، تغيير وسادات الثدي كل ساعتين، معالجة الحلمة بعد كل رضعة بالحليب المسحوب، "بيبانتن" أو "بيوريلان" في حالة الألم أو المظهر من الشقوق الصغيرة والجفاف)؛
• الرضاعة "عند الطلب" أو عصر الحليب بانتظام حتى يصبح الثديان طريين وخاليين من الكتل؛
• تقليل تناول السوائل يومياً إلى 700-800 ملليلتر؛
• تناول الفيتامينات المتعددة للأمهات المرضعات.

إن منع تثبيط اللاكتوز، وبالتالي التهاب الضرع، هو أبسط بكثير وأكثر أمانا من علاجه.

التهاب الضرع بعد الولادة هو مرض يحدث في فترة ما بعد الولادةأثناء الرضاعة. من المهم أن نفهم أنه بدون العلاج المناسب هذا المرضقد يكون لها عواقب وخيمة. العوامل المسببة لهذه الحالة هي العقديات والمكورات العنقودية.

متحد التصنيف الدوليلا التهاب الضرع. رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10 كود O91 - التهابات الثدي المصاحبة للولادة.

في حالة ظهور أي أعراض مزعجة تتعلق بالغدد الثديية، فمن المستحسن استشارة طبيب متخصص على الفور لتحديد الأسباب الدقيقة للانزعاج. العوامل التالية يمكن أن تعطي قوة دافعة لتطور التهاب الضرع بعد الولادة:

• الشقوق على الحلمات نفسها
• آفات جلدية قيحية في الغدة
• ركود حليب الثدي
• عدم الامتثال لقواعد النظافة اللازمة
• ولادة صعبة
• انخفاض المناعة
• فترة ما بعد الولادة معقدة بسبب أمراض مختلفة في الأم
• ضخ غير لائق

أي ضرر، حتى ولو كان بسيطًا، للحلمتين هو طريق مباشر للعدوى وتطور التهاب الضرع.يمكن أن يدخل داخل الغدة ومن خلال العقد الليمفاوية وبالتالي يسبب التطور العدوى الحادة. يساهم ركود الحليب أيضًا بشكل كبير في التطور والانتشار السريع للبكتيريا القيحية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

كل هذه الأسباب لها أهمية كبيرة ويمكن أن تساهم بسهولة في تطور عملية التهابية حادة في الغدة الثديية. يظهر التهاب الضرع بعد الولادة بسبب اللاكتوز، وهو في أغلب الأحيان سبب رئيسياشتعال.

طرق اختراق مسببات الأمراض

دائمًا تقريبًا، في حالة التهاب الضرع بعد الولادة، تعاني غدة ثديية واحدة فقط. هناك العديد من مسببات الأمراض - الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ومجمعاتها التي يمكن أن تسبب تطور التهاب الضرع. الأكثر شيوعا منهم هي:

• المكورات العنقودية
• العقديات
• القولونية

في ما يقرب من 90٪ من الحالات، تزرع المكورات العنقودية الذهبية في امرأة، وفي بعض الحالات قد تنضم إليها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

التسبب في التهاب الضرع بعد الولادة واسع النطاق. تدخل مسببات الأمراض جسم المرأة المرضعة بطرق مختلفة. الطرق الأكثر شيوعًا للعدوى بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض هي:

• شركات النقل الالتهابات المختلفةبكتيرية بطبيعتها
• المرضى الذين يعانون من التهابات المسببات الالتهابية الذين ليس لديهم أي علامات تشخيصية
• أدوات منزلية
• العدوى في بيئة المستشفى

كل هذه الحالات ممكنة تمامًا، ومن أجل تجنب تطور التهاب الضرع الشديد بعد الولادة، من الضروري البدء فورًا في اتخاذ جميع التدابير اللازمة لعلاج المرض والقضاء تمامًا على سبب حدوثه.

مظاهر التهاب الضرع بعد الولادة

تقريبا كل حالة ثانية من التهاب الضرع الحاد بعد الولادة يكون سببها ركود الحليب. ترتبط مسببات المرض باللاكتوستاسيس، والتي يمكن أن تتطور بسبب قنوات الحليب الضيقة أو الخلل الكامل في الغدة الثديية. ستعتمد حالة الأم المرضعة على ما إذا كانت قد طلبت المساعدة المؤهلة على الفور وما إذا كان هناك صديد في الغدد الثديية.

يبدأ ظهور الحالة المرضية بعد 2-7 أيام من بدء الرضاعة الطبيعية. الحالة العامة للجسم تبقى طبيعية. من الممكن أن تقفز درجة الحرارة إلى 38.5. أيضا، عند الجس، يمكنك أن تشعر باحتقان الثدي على كامل منطقته.

تعتبر المرحلة الأولى من المرض التهاب الضرع المصلي، مصحوبا بأعراض الحمى. وفي نفس الوقت هناك صداع شديد وغثيان مستمر و ألم قويفي الصدر ذاته.

وفي وقت لاحق، يزداد حجم الغدة بشكل كبير ويتحول لونها إلى اللون الأحمر في مكان الإصابة. يمكنك أن تشعري بوجود كتل على كامل سطح الغدة وقد يحدث نزيف من الحلمة.

الصورة السريرية لالتهاب الضرع التسللي بعد الولادة تشبه إلى حد كبير أعراض الحمى العادية. يتم تكبير حجم الغدد الليمفاوية الإبطية بشكل كبير. تعتمد مدة هذه المرحلة على العامل الممرض ومناعة الشخص.

يحدث الشكل القيحي لالتهاب الضرع بعد الولادة فقط مع ارتفاع درجة الحرارة. يشعر بالانزعاج النوم والشهية ضعف شديد. حدوث تغير في شكل الثدي في المناطق المصابة. يصبح الجلد مفرط الدم ويصبح مؤلمًا جدًا عند لمسه. تتضخم العقد الليمفاوية الإبطية بشكل كبير. عادة مثل هذا شكل حاديحدث التهاب الضرع بدون خراج.

يمكن العثور على التهاب الضرع الخراجي بشكل أقل تكرارًا. يتجلى هذا الشكل عادة على شكل خراج في الهالة أو آفات دموية وتكوينات لأنسجة الغدة نفسها. تتدهور حالة الجسم بشكل كبير وبسرعة كبيرة. علامات التسمم العامتصبح أكثر وضوحا، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40. وتتضخم الغدة بشكل كبير، ويتضخم الجلد ويصبح مزرق، متلازمة الألمواضح جدا. تسمى هذه المرحلة من التهاب الضرع بعد الولادة بالبلغم.

بعد اكتمال تطور المرحلة البلغمية من التهاب الضرع، تبدأ مرحلة الغرغرينا، والتي تتطلب التدخل الجراحي فقط.

كيف يتم تشخيص المرض؟

إذا ظهرت علامات التهاب الضرع بعد الولادة أو أي إزعاج مجهول المصدر في الغدة الثديية، فيجب على المرأة بالتأكيد الاتصال بأخصائي حتى يتمكن من إجراء الفحص وإجراء التشخيص الدقيق.

سيتألف التشخيص من الأنشطة التالية:

1. تحليل الدم العام. في حالة وجود التهاب، فإن مستوى الكريات البيض في الدم وESR يزيد بشكل كبير.
2. خزان أبحاث الحليب.
3. يعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية طريقة ممتازة لتحديد المرحلة الدقيقة لتطور المرض.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة التشخيصية الأكثر دقة. مع التهاب الضرع المصلي، يمكنك رؤية ضغط الأنسجة الغدية والمناطق ذات زيادة صدى الصوت. على العكس من ذلك، يتميز التهاب الضرع الرضاعة التسللي بوجود مناطق ذات صدى منخفض. في الحالات الارتشاحية القيحية، يتميز الارتشاح ببنية خلوية. بخصوص شكل قيحي، يمكنك ان ترى مستوى عالالموصلية الصوتية في تلك المناطق التي يتم فيها تقليل صدى الصوت.

علاج التهاب الضرع بعد الولادة

الهدف الرئيسي من علاج التهاب الضرع بعد الولادة هو تحييد العامل المسبب للالتهاب. بمجرد اكتشافه، يتكون العلاج من القضاء على أعراض التسمم.

أثناء العلاج، من الأفضل التوقف عن الرضاعة الطبيعية، على الأقل طوال مدة العلاج.يتم اتخاذ قرار استئناف الرضاعة بشكل فردي لكل حالة، بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها.

في المراحل الخطيرة من التهاب الضرع بعد الولادة، يقرر الطبيب إيقاف الرضاعة دون استعادتها. لهذا الغرض خاص الأدوية الهرمونيةعلى سبيل المثال، بروموكريبتين وكابيرجولين.

أساس العلاج سيكون العوامل المضادة للبكتيريا:

• أموكسيسيلين
• الماكروليدات
• السيفالوسبورينات
• أزيثروميسين

لتعزيز المناعة، يتم استخدام الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية والجلوبيولين البشري الطبيعي.

يشمل العلاج المعقد أيضًا تناول العوامل المضادة للفطريات:

• فلوكانازول
• نيستاتين

أحد المبادئ المهمة في علاج التهاب الضرع بعد الولادة هو العلاج الطبيعي، والذي يشمل: الأشعة فوق البنفسجية والأشعة فوق البنفسجية والموجات فوق الصوتية.

لا يمكن علاج التهاب الضرع القيحي بعد الولادة بشكل متحفظ، بل يتطلب الأمر التدخل الجراحي. يتم فتح الخراج حتى لا تتأثر قنوات الحليب.

هل يجب أن أتوقف عن التغذية؟

خصوصية التهاب الضرع بعد الولادة هو أنه يمكن أن يتداخل مع إنتاج الحليب الطبيعي. لذلك يجب على المرأة مراقبة حالتها بشكل جيد جداً لمنع تفاقم الحالة والتأكد من حصول الطفل على التغذية الطبيعية.

إذا طلبت امرأة مرضعة المساعدة الطبية في وقت متأخر، فقد لا تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي فحسب، بل قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى انقطاع كامل للرضاعة دون أي إمكانية لاستعادتها لاحقًا.

فيما يلي مؤشرات مطلقة للتوقف الكامل لفترة الرضاعة:

• الانتقال من التهاب الضرع المصلي إلى التهاب الضرع الارتشاحي عند الاستلام علاج بالعقاقيرفي غضون بضعة أيام
• استئناف بؤر قيحية بعد الجراحة
• التهاب الضرع الذي يستمر لفترة طويلة جدًا
• الأشكال التي لا تقبل أي علاج
• أشكال البلغم والغرغرينا من التهاب الضرع
• التهاب الضرع بعد الولادة مصحوبًا بأمراض خطيرة أخرى

لوقف الرضاعة بسرعة، يمكن استخدام الأدوية التالية:

• بروموكريبتين
• دوستينكس
• مدرات البول المختلفة
• كمادات الصدر الكافور

بعد التوقف الكامل للرضاعة بمساعدة الأدوية، سيكون من المستحيل استعادة إمكانية الرضاعة.

تدابير للوقاية من التهاب الضرع بعد الولادة

يجب أن تتكون الوقاية من التهاب الضرع في فترة ما بعد الولادة من مراقبة النظام الصحي والوبائي للمستشفى في الأيام الأولى بعد الولادة، وكذلك النظافة الشخصية. من المهم تشخيص ومنع تطور المرض في الوقت المناسب. ولهذا الغرض، هناك محاضرات خاصة بالحوامل المتأخرات، يتحدث فيها الأطباء عن كيفية إرضاع الطفل بشكل صحيح وكيفية الاعتناء به.

من أجل منع اللاكتوز، يتم الوقاية منه، حيث يتم استخدام مضخات الثدي.ولكن لا يزال عليك أن تفهم ذلك أفضل من طفللن تساعد أي مضخة الثدي.

يمكن تحديد الطرق الوقائية الرئيسية التالية لالتهاب الضرع بعد الولادة:

• الحفاظ على النظافة الشخصية
• أخذ حمام صحي كل يوم
• النشاط البدني المعتدل
• شطف ثدييك بالصابون في كل مرة قبل الرضاعة
• تطهير اليد الإلزامي
• ارتداء حمالة الصدر المناسبة للرضاعة
• العلاج والوقاية في الوقت المناسب من الحلمات المتشققة
• يجب أن تعرف المرأة أثناء المخاض كيفية ربط الطفل بشكل صحيح
• إجراء تدليك خاص للثدي

ومن أهم الشروط الرعاية المناسبةخلف الصدر. يجب على كل أم أن تعرف هذه الأمور أهم النقاطحول ما ينبغي أن يكون الوقاية من التهاب الضرع. وفي هذه الحالة يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب. من المهم جدًا، في حالة حدوث أي إزعاج في الغدد الثديية، طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور.

يشكل التهاب الضرع المتقدم بعد الولادة تهديدًا خطيرًا للغاية الرضاعة الطبيعيةوصحة المرأة نفسها.

في بعض الأحيان يتم استخدام بعضها لعلاج التهاب الضرع. العلاجات الشعبية. لكن هذا العلاج لا يمكن أن يتم إلا بالإضافة إلى التعليمات الطبية.

التهاب الضرع هو التهاب في الغدة الثديية يحدث استجابة للعوامل المسببة للأمراض ويتميز بتغيرات مرضية في كل من أنسجة وإفرازات الغدة الثديية.

تشمل العوامل المسببة للأمراض التي تسبب التهاب الضرع، كقاعدة عامة، النباتات البكتيرية المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط، والتي تدخل الغدة الثديية عن طريق المسار اللمفاوي - من خلال الشقوق في الحلمات وعن طريق الجلاكتوفورم - عبر قنوات الحليب. يساهم اللاكتوز الملحوظ في تطور العملية الالتهابية. التهاب الضرع من أصل دموي نادر جدًا حاليًا.

العوامل المؤهبة لحدوث التهاب الضرع هي: فقر الدم عند النساء الحوامل، والحساسية، وتأخر الحمل عند النساء الحوامل، والأمراض الأيضية (السكري، والتسمم الدرقي، والسمنة)، واعتلال الثدي، والتهاب الضرع بعد الولادات السابقة، والعقم، والتهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل، والتهاب القولون، والتهاب بارثولين، التهاب الارتفاق، تقيح الجلد (الدمال)، عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، الولادة المبكرة، فترة ما بعد الحمل، الولادة القيصرية، ملقط التوليد، الدخول اليدوي إلى تجويف الرحم، اختلاف الخياطة (العجان أو بعده عملية قيصرية) ، التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، الإنتان، وغيرها (فاصل لا مائي طويل، عمل طويل، انتهاك الدورة الشهريةوتاريخ من التهاب الملحقات المزمن). تشكل هذه المضاعفات عند النساء الحوامل وأثناء المخاض وبعد الولادة خلفية غير مواتية لتطور الأمراض المعدية في فترة ما بعد الولادة.

في معظم الحالات، يبدأ التهاب الضرع في أول 3-4 أيام بعد الولادة، ولكن في أغلب الأحيان بعد 2-3 أسابيع من الولادة. تلعب الكائنات الحية الدقيقة دورًا مهمًا في حدوث وتطور التهاب الضرع. في الغالبية العظمى من الحالات، تعمل البكتيريا إما كعوامل مسببة مباشرة لالتهاب الضرع أو تؤدي إلى تعقيد مساره. السلالات الأكثر شيوعًا لالتهاب الضرع التي تم تحديدها هي سلالات المستشفيات من المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية البشروية، الموجودة في نساء أصحاء، والتي غالبا ما تكون ناقلات.

مكان خاص في علم الأوبئة من التهاب الضرع بعد الولادة ينتمي إلى الأطفال حديثي الولادة. أظهرت الدراسات التي أجريت على البكتيريا في البلعوم الأنفي عند الأطفال حديثي الولادة أن المكورات العنقودية المسببة للأمراض تزرع في اليوم الأول بعد الولادة بنسبة 10-15٪، وفي الأيام 3-4 بنسبة 70-75٪، وعند الخروج من المستشفى في أكثر من 90٪ من الأطفال. وهكذا، فإن الأمهات، والأهم من ذلك، أطفالهن حديثي الولادة يغادرون القسم في ذروة التلوث بسلالات البكتيريا الموجودة في المستشفى. بحلول هذا الوقت، تكون عملية إنشاء الرضاعة كوظيفة على قدم وساق، وضعف الغدة الثديية مرتفع بشكل خاص. ليس من المستغرب أن يبدأ التهاب الضرع في أغلب الأحيان في هذه الفترة وينجم عن سلالات المكورات العنقودية التي تم إزالتها من المستشفى، والتي تستمر لمدة تصل إلى 12 شهرًا أو أكثر خارج المستشفى. تستمر المكورات العنقودية المكتسبة من المستشفى لفترة طويلة بشكل خاص في البلعوم الأنفي عند الأطفال حديثي الولادة. وهذا هو المصدر الرئيسي للعدوى في أسرة المرأة التي أنجبت، حيث تكون المرأة نفسها في خطر الأول.

الاعراض المتلازمة

في حوالي 100% من الحالات، يبدأ الالتهاب من جانب واحد، خاصة في الربع الخارجي للغدة الثديية مع أعراض عامة ومحلية. ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة إلى 38-39 درجة، مع قشعريرة. مع قياس لمدة ساعتين، لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم على شكل موجة، مع ميل إلى انخفاض حاد أثناء إفراغ الغدة الثديية، الأمر الذي يصبح صعبًا بسرعة. وجود ألم في الغدة الثديية أثناء الرضاعة والضخ، وصعوبة في إخراج الحليب. المظاهر المحلية للالتهاب مصحوبة بأعراض الضيق العام (الصداع والضعف والغثيان والشعور بالضعف).

يزداد حجم الغدة الثديية المريضة، وتكون متوترة، وهناك مناطق من احتقان الدم على الجلد تتوافق مع بؤرة الالتهاب. في هذا المكان، يبدأ التسلل في الظهور. ليس للارتشاح في المرحلة الأولى من الالتهاب حدود واضحة ولا يتغير بسبب تورم الأنسجة المحيطة. يصعب تدفق الحليب؛ عند الرضاعة، يرفض الطفل التمسك بالثدي ويعض الحلمة لتسهيل عملية الامتصاص. يؤدي المص القوي للحلمة إلى ظهور تشققات. التعبير لا يجلب الراحة بل على العكس يزيد الالتهاب. عادةً ما تسبق الأعراض العامة للالتهاب الأعراض المحلية.

تتميز صورة الدم المحيطي في التهاب الضرع المصلي بزيادة كبيرة في ESR، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة، فرط الحمضات، زيادة في عدد الشباب، الفرقة، العدلات المجزأة، قلة اللمفاويات وقلة الوحيدات. في بعض الأحيان تكون العلامات الدموية المميزة غائبة. وفقًا لـ G. A. Ilyina et al. (1973)، هناك زيادة معتدلة في محتوى IgG، وكذلك Ig A وIg M. وبحلول وقت الشفاء السريري، يتناقص محتوى جميع أجزاء الغلوبولين المناعي، لكنه يظل أعلى بكثير من الطبيعي.

عندما تظهر العلامات الأولى لالتهاب الضرع لاتفعل ذلكالتسرع في فطام الطفل عن الثدي، لأن الشفط الجيد للحليب من الثدي لا يمكن أن يساهم إلا في التطور العكسي للعملية الالتهابية. يستطب محليا: ضمادة مرتفعة للثدي، وضعية مرتفعة للثدي بعد الرضاعة. يمكن تطبيق البرد على الصدر لمدة 30-40 دقيقة مع استراحة لمدة 2-3 ساعات.

• تدليك الثدي
• كمادات الحرارة والكحول على الصدر
• الضخ المكثف ومحاولات تفريق الارتشاح في الصدر بيديك

أنت بحاجة لرؤية الطبيب على وجه السرعة!

في حالة تأخر العلاج أو عدم فعاليته، تنتقل المرحلة المصلية من التهاب الضرع إلى مرحلة الارتشاح بعد 1-3 أيام. في هذه الحالة، يتم الكشف عن تسلل كثيف في الغدة، مؤلم عند الجس. إذا تقدمت العملية الالتهابية، بعد 5-10 أيام، يدخل التهاب الضرع التسلل إلى مرحلة التقوية. سريريًا، يتجلى ذلك في درجة الحرارة المحمومة مع قشعريرة وتدهور حاد في الحالة العامة للمريض. في الغدة الثديية، يلاحظ ألم موضعي في منطقة الارتشاح، والتي مع زيادة كثافتها تصبح منطقة التليين. من الواضح أن جلد الصدر في هذه المنطقة مفرط الدم. ويعتقد أن الزيادة في درجة الحرارة أثناء التهاب الضرع هي مؤشر على نشاط العملية. إذا لم تنخفض درجة الحرارة المرتفعة بحلول اليوم الثالث من الالتهاب، فيجب توقع ظهور القيح مع تقلب مميز عند ملامسة المنطقة المصابة من الغدة الثديية.

ملامح المظاهر السريرية

من سمات المسار السريري لالتهاب الضرع الحديث التكرار المتزايد لأشكال المرض الخفيفة والممحوة والمجهضة، وهو نتيجة للاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية، فضلاً عن قدرة الميكروبات على تغيير خصائصها أثناء العملية المعدية .

في الأشكال الممحاة من التهاب الضرع، هناك تناقض بين حالة المريض ورفاهيته والطبيعة الحقيقية للمرض: شدته ومساره. تبين أن العملية المرضية أكثر انتشارًا، وطبيعة التغيرات المورفولوجية أكثر أهمية مما هو متوقع بناءً على الصورة السريرية. غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف التناقض بين الصورة السريرية والرسم الدموي. على خلفية الرفاهية النسبية ، فإن ارتفاع معدل سرعة الترسيب (ESR) ، ونقص النيوزينيات ، والعدلات مع تحول كبير إلى اليسار ، وما إلى ذلك يجذب الانتباه.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع سريرية من التهاب الضرع بعد الولادة، تتميز بمسار عدواني للغاية "خبيث" لكل من العمليات المحلية والعامة، وهو مظهر من مظاهر العدوى الإنتانية القيحية العامة. ربما:

• مسار "تحللي" من التهاب الضرع، عندما يتميز التفاعل الالتهابي المحلي بتطور النخر، وهو عرضة لانتشار لا يمكن السيطرة عليه وذوبان الأنسجة الغدية والأنسجة تحت الجلد والجلد. في نهاية المطاف، تشمل العملية الالتهابية ذات المظاهر النخرية الغدة بأكملها مع تكوين جروح حبيبية واسعة النطاق في جدار الصدر، دون وجود علامات على الظهارة الهامشية أو التندب. تميل هذه الأشكال من التهاب الضرع إلى أن تصبح أكثر تكرارًا.
• بالطبع مع التهاب قيحي مهاجر في الغدد الثديية، حيث يتم ملاحظة بؤر متعددة من القيح، ولكن علامات طبيهيتجلى الالتهاب القيحي في إحدى البؤر فقط، ويبدو أن الباقي ملثم، على الرغم من أنها تجاويف قيحية بالفعل، والتي يتم اكتشافها أثناء ثقب الغدة. يؤدي المسار الكامن لإحدى الآفات على خلفية أخرى والانتقال السريع من مرحلة إلى أخرى إلى "تدمير المكورات العنقودية للغدة الثديية" مع غلبة التهاب الضرع القيحي الارتشاحي من النوع "قرص العسل"، المعرض للالتهاب السريع. الانتقال إلى عملية الصرف الصحي.
• يتميز مسار التهاب الضرع القيحي بعد الولادة، المعقد بسبب العدوى الثانوية للجرح، بشكل رئيسي عن طريق البكتيريا اللاهوائية (على وجه الخصوص، بروتيوس)، بتكوين ما يسمى بالارتشاح "الزاحف"، والذي ينتشر بسرعة إلى المناطق الصحية من الغدة مما يسبب التهاب للانتقال من شكل قيحي غير الترشيحي إلى التهاب الضرع البلغم. إفرازات قيحية من جروح ما بعد الجراحةفي مثل هذه الحالات يكون لها رائحة كريهة غريبة.

  مع العدوى الثانوية للجروح بواسطة البكتيريا اللاهوائية، يكتسب التهاب الضرع القيحي مسارًا متكررًا مستمرًا. يكون العلاج في هذه الحالات أكثر صعوبة، على وجه الخصوص، بسبب انخفاض تفاعل الجسم، وزيادة الحساسية، وفقدان الحساسية للمضادات الحيوية. من الضروري اختيار مضاد حيوي احتياطي، بما في ذلك العديد من الأدوية باهظة الثمن في مجمع العلاج، وعلى الرغم من ذلك، فإن إقامة هؤلاء المرضى في المستشفى تتأخر لفترة طويلة بسبب مضاعفات الإنتان.

  لسوء الحظ، أصبحت مثل هذه الأشكال السنوات الاخيرةأكثر. إذا تم وصف حالات الإنتان المعزولة فقط أثناء التهاب الضرع بعد الولادة في الخمسينيات من القرن الماضي، فقد زاد عددها بشكل مطرد في السنوات الأخيرة. في هذه الحالة، تغطي الآفة القيحية كلا الغدد الثديية بنسبة 71٪، وفي الـ 29٪ المتبقية هناك ذوبان كلي لغدة واحدة، مما يدل على الفوعة العالية للعامل الممرض (في 100٪ كان العامل الأساسي هو المكورات العنقودية المسببة للأمراض).

  يشير مسار المرض هذا إلى الخطر الكامن في كل حالة من حالات التهاب الضرع بعد الولادة. ولذلك، فإن قضايا تشخيص وعلاج التهاب الضرع تصبح أكثر أهمية كل عام. قيمة أعلى. يتضمن تشخيص التهاب الضرع بعد الولادة تحديد مرحلة المرض، وتحديد طبيعته، والتي تحدد في النهاية استراتيجية وتكتيكات العلاج.

الكشف عن المرض وتحديد الطريقة والحجم التدابير العلاجيةيرتبط ارتباطًا وثيقًا بتصنيف التهاب الغدة الثديية المرضعة، مما يسمح للمرء بالتنقل في ديناميكيات العملية والمبادئ الأساسية للتدخلات العلاجية المقابلة لكل مرحلة محددة. وهذا أمر بالغ الأهمية لأن التهاب الضرع لا يمثل وحدة تصنيفية واحدة بالمعنى الدقيق للكلمة.

تصنيف التهاب الضرع.

هناك تصنيفات مختلفة لالتهاب الضرع بعد الولادة. في طب التوليد المنزلي، تم اقتراح التصنيف الأكثر انتشارًا لالتهاب الضرع في عام 1975 من قبل B. L. Gurtov:

1. التهاب الضرع المصلي (البداية).
2. تسلل
3. صديدي:
   • تسللي - قيحي (منتشر - مع تشريب الأنسجة بالقيح (مثل قرص العسل) دون تكوين خراج واضح ، عقيدي - مع تكوين تسلل دائري صغير معزول ، يتم تأخير تقيحه لمدة مرحلة مبكرةلعدة أسباب، في المقام الأول تحت تأثير العلاج الذي يتم إجراؤه والمقاومة المناسبة للجسم.)
   • خراج (دمال الهالة، خراج الهالة، خراج في سمك الغدة، خراج خلف الثدي - خلف الغدة)
   • بلغم: قيحي نخري
   • غرغرينا

تشخيص التهاب الضرع الرضاعةعلى هذا النحو، في معظم الحالات لا توجد صعوبة. يمكن أن تنشأ الصعوبات في بداية المرض، وكذلك مع الأشكال الممحاة من التهاب الضرع، عندما يحدث المرض في كثير من الأحيان دون أعراض واضحة وفي غياب التغيرات الدموية المميزة.

علاج التهاب الضرع

التهاب الضرع بعد الولادة هو عملية التهابية تتبع جميع قوانين المرض المعدي الحاد. تعتبر الغدة الثديية المرضعة، المتورطة في الالتهاب، مصدرًا جيدًا لتغذية البكتيريا وتراكم الالتهاب. ولذلك، فإن التهاب الضرع أثناء الرضاعة هو التهاب ديناميكي للغاية في مساره. وهذا هو أحد التفسيرات التي تجعل التهاب الضرع ينتقل في كثير من الأحيان إلى المرحلة القيحية، وهي الحلقة المدمرة الأخيرة في سلسلة التغيرات الالتهابية في المنطقة المصابة من الغدة. مع أخذ ذلك في الاعتبار، في علاج التهاب الضرع بعد الولادة، يجب إعطاء المقام الأول للمراحل غير القيحية من العملية - التهاب الضرع المصلي والارتشاحي، وقبل كل شيء، تثبيط اللاكتوز، والذي، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية، هو الميزة الأساسيةالتهاب الضرع بعد الولادة وعنصره الإلزامي.

أثناء العلاج مراحل قيحيةالتهاب الضرع، يوصي بعض المؤلفين بإيقاف الرضاعة على أساس أن الالتهاب نفسه يساهم في انخفاض وظيفة الرضاعة لدرجة فقدان الحفاظ عليها بمعناها الأصلي ولا يتم تعويض الخطر على الأم بأي شكل من الأشكال، ويرى البعض الآخر أنه من الممكن الحفاظ عليه. ولسوء الحظ، لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن هذه المسألة.

من المقبول عمومًا قمع الرضاعة في التهاب الضرع القيحي مع وجود جروح واسعة النطاق وبؤر التدمير القيحي، خاصة أثناء التدخلات الجراحية في المنطقة الهالية (الصهاريج) من الغدة. وفي مثل هذه الحالات ينصح بإيقاف الرضاعة فوراً، لأنها وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي استمرار الرضاعة إلى تكوين ناسور الحليب.

التقنية الأمثل لتنظيم الرضاعة حتى مع تغيرها الحالة المناعيةيمكن للنساء منع حدوث أورام ما بعد الرضاعة من النوع الحبيبي.

في الأساس، ينقسم علاج التهاب الضرع إلى المحافظ والجراحي .

تعتمد فعالية العلاج المحافظ في المقام الأول على التشخيص المبكروالعلاج في الوقت المناسب. علاج التهاب الضرع بعد الولادة، وكذلك أي التهاب حاد مرض التهاب، يجب أن تكون مبكرة وشاملة ومنظمة بشكل صارم ومستهدفة ومسببة للسبب. ينبغي أن تشمل:

• قمع النباتات البكتيرية

  لا يمكن أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية ناجحًا إلا إذا تم أخذ جميع متطلبات العلاج بالمضادات الحيوية في الاعتبار. الجانب السلبي للعلاج بالمضادات الحيوية غير العقلانية هو قمع ردود الفعل المناعية للجسم، وتوعيته، واختيار سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة، وتطوير داء المبيضات. عند وصول الطفل حديث الولادة إلى حليب الأم، تساهم المضادات الحيوية في إثارة حساسية الأطفال حديثي الولادة، وإعاقة القدرات الأنزيمية للحليب وتغيير خصائصه الحسية.

  لا ثقب مصدر الالتهاب! يمكن أن تؤدي مثل هذه الإجراءات إلى تكوين العديد من البؤر الصغيرة ومسار طويل الأمد للعملية وتكوين ناسور الحليب.

  ليس لأدوية السلفوناميد أي أهمية مستقلة في علاج التهاب الضرع بعد الولادة بسبب فعاليتها المنخفضة. لا يمكن استخدامها إلا مع أدوية جراثيم أخرى.

• زيادة الدفاعات المناعية للجسم

  يتميز التهاب الضرع بعد الولادة بانخفاض واضح في التفاعل المناعي المحدد والدفاع غير المحدد للجسم. لذلك، يعتبر العديد من المؤلفين أن زيادة مقاومة العدوى لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الضرع هو أحد أهم مكونات العلاج المعقد. لهذا الغرض، يتم استخدام المنشطات مناعة غير محددة. الجلوبيولين غاما المضاد للمكورات العنقودية ، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية ، وذوفان المكورات العنقودية الممتزة ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، يزيد من التفاعل المناعي المحدد للجسم. يحفز البنتوكسيل والميثيلوراسيل النشاط الوظيفي للجهاز الشبكي البطاني (RES) والخصائص الواقية للعاثية في الجسم. يساعد البارميدين (البروديكتين) في القضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة.

• إزالة التحسس وإزالة السموم من الجسم ،
• تصحيح التوازن بالكهرباء والحمض القاعدي ،
• إفراغ الغدة الثديية.

يرى معظم الباحثين أنه من المنطقي استخدام البرد (كمادات الثلج) في أول 2-3 أيام من الالتهاب الحاد، وعدم تطبيق درجة الحرارة على الغدة في 2-3 أيام التالية، ثم اعتبار التطبيق الموضعي للحرارة مبررًا.

تعتبر إجراءات العلاج الطبيعي فعالة: الرحلان الكهربائي مع التربسين، والعلاج الثنائي قصير الموجة و التجويف بالموجات فوق الصوتية، العلاج الإشعاعي، استخدام المجال المغناطيسي، استخدام جهاز تخفيف الضغط المحلي النابض. ومع ذلك، يجب استخدام العلاج الطبيعي فقط في الحالات المتقدمة. في المظاهر الأولية للتدمير، مع التهاب الضرع المصلي أو التسللي، يجب تجنب العلاج الطبيعي من أجل الحد من عملية تكاثر النسيج الضام - وهي عملية إلزامية لأي التهاب.

يُعتقد حاليًا أنه ليس من الضروري الحد من تناول السوائل، كما تمت التوصية به مؤخرًا. قررت ذلك عدد كبير منشرب السائل لا يحفز إنتاج الحليب بل يمنعه.

من الضروري دخول المستشفى مصابًا بالتهاب الضرع فقط وفقًا لمؤشرات حيوية صارمة، لأنه العلاج في المستشفى لا ينقذك من التقيح (في مستشفى آخر ستكون هناك سلالات مستشفى أخرى من العامل المسبب لالتهاب الضرع القيحي).

يشار إلى العلاج المحافظ لالتهاب الضرع فقط في المرحلة الأولية. في حالة الاشتباه في حدوث تقيح، ناهيك عن اكتشافه، يلزم إجراء عملية عاجلة، وهو أمر لا غير جزء لا يتجزأعلاج معقد. يتم تحديد مدى إلحاح العملية من خلال حقيقة أنه كلما مر وقت أطول منذ لحظة القيح، كلما كانت العملية المدمرة أكثر وضوحًا، وحدثت الانتكاسات والمضاعفات الإنتانية في كثير من الأحيان.

يعتمد مدى العملية على الحالة التشريحية والمورفولوجية الملحوظة في الغدة الثديية. عادة ما تتطلب هيمنة الشكل القيحي النخري توسيع نطاق العملية: بالإضافة إلى فتح الخراج، إجراء استئصال قطاعي داخل الأنسجة السليمة.

إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح (أي يتم فتح جميع الخراجات)، يحدث الشفاء في الفترة من 14 إلى 60 يومًا من العلاج بعد العملية الجراحية.

العلاج المحلي بعد العملية الجراحية

• في الحالات الشديدة، يتم غسل تجويف الجرح بالتنقيط الموضعي (لمدة 3-6 ساعات) بمحلول مضاد حيوي
• استخدام الانزيمات المحللة للبروتين في العلاج المعقد التهاب الضرع الرضاعة: بعد 15-20 ساعة من فتح الخراج، أثناء الضمادة الأولى، صب خليط مسحوق من الجلوكوز والكيموتربسين والمضاد الحيوي في تجويف الجرح.

وقد أكدت تجربة الخياطة ميزة هذا النهج على الإدارة المفتوحة لجروح الثدي الكبيرة. S. Popkirov (1979)، V. K. Konstantinov et al. (1982) حصل على نتائج جيدة في علاج التهاب الضرع القيحي باستخدام الضمادات مع رأب الجلد الذاتي. نجح V. A. Vertyanov والمؤلفون المشاركون (1980) في تحفيز العملية التعويضية في الجرح بعد فتح الخراج باستخدام جهاز محاكاة جلد أنسجة الكولاجين (TIC). حقق X. X. Khamzanov والمؤلفون المشاركون (1980) نفس الشيء من خلال الوخز بالإبر.

يساهم اللاكتوز (ركود الحليب) الناجم عن انسداد القنوات المفرزة في المقام الأول في تطور العملية الالتهابية في الغدة الثديية. في هذا الصدد، يحدث التهاب الضرع في الغالبية العظمى من الحالات في البكريات. مع اللاكتوز، يزداد حجم الغدة الثديية، ويتم تحديد فصيصاتها المتضخمة الكثيفة. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. وذلك بسبب تلف قنوات الحليب وامتصاص الحليب. لا يوجد أي احمرار في الجلد أو تورم في أنسجة الغدة، وهو ما يظهر عادة أثناء الالتهاب. بعد التعبير عن الغدة الثديية أثناء اللاكتوز، يختفي الألم، ويتم تحديد فصيصات صغيرة غير مؤلمة ذات ملامح واضحة، وتنخفض درجة حرارة الجسم. في حالة التهاب الضرع الذي تطور بالفعل على خلفية اللاكتوز، بعد الضخ، يستمر اكتشاف تسلل مؤلم كثيف في أنسجة الثدي، وتبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة، ولا تتحسن صحة المريض. إذا لم يتم القضاء على اللاكتوزات في غضون 3-4 أيام، يحدث التهاب الضرع، لأنه مع اللاكتوزات يزيد عدد الخلايا الميكروبية في قنوات الحليب عدة مرات، ونتيجة لذلك، فإن التهديد بالتقدم السريع للالتهاب حقيقي.

التهاب الضرع المصلي

يبدأ المرض بشكل حاد، في 2-3-4 أسابيع من فترة ما بعد الولادة، وكقاعدة عامة، بعد خروج الأم من مستشفى الولادة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ويصاحبها قشعريرة. تظهر أعراض التسمم (ضعف عام، ضعف، صداع). ينزعج المريض أولاً من الشعور بالثقل ثم الألم في الغدة الثديية المصحوب بركود الحليب. يزداد حجم الغدة الثديية قليلاً ، ويكون جلدها مفرط الدم. إن عصر الحليب أمر مؤلم ولا يجلب الراحة. تظهر على الغدة الثديية المصابة وجع وارتشاح معتدل دون حدود واضحة. مع عدم كفاية العلاج وتطور العملية الالتهابية، يتحول التهاب الضرع المصلي إلى شكل تسللي خلال 2-3 أيام.

التهاب الضرع الارتشاحي

التهاب الضرع الارتشاحي. يشعر المريض بالقلق من قشعريرة شديدة وشعور بالتوتر والألم في الغدة الثديية والصداع والأرق والضعف وفقدان الشهية. يتم تحديد تسلل مؤلم بشكل حاد دون بؤر تليين في الغدة الثديية. يتضخم حجم الغدة، مع احمرار الجلد فوقها. هناك زيادة والحنان في الغدد الليمفاوية الإبطية. في اختبار الدم السريري، لوحظ زيادة في عدد الكريات البيض وESR. إذا كان العلاج غير فعال أو في غير وقته، بعد 3-4 أيام من بداية المرض، تصبح العملية الالتهابية قيحية.

التهاب الضرع قيحي

تتفاقم حالة المرضى بشكل ملحوظ: يزداد الضعف وتقل الشهية ويضطرب النوم. تتراوح درجة حرارة الجسم غالبًا بين 38-40 درجة مئوية. تظهر قشعريرة وتعرق وشحوب جلد. يزداد الألم في الغدة الثديية، وهو متوتر ومتضخم وتورم واحمرار في جلد الغدة الثديية. تم اكتشاف ارتشاح مؤلم في أنسجة الثدي. يتم إخراج الحليب بصعوبة وبأجزاء صغيرة وغالباً ما يوجد فيه القيح.

شكل خراج من التهاب الضرع

المتغيرات السائدة هي الدمامل وهالات الخراج؛ والخراجات داخل الثدي وخلف الثدي، وهي تجاويف قيحية محدودة بمحفظة النسيج الضام، هي أقل شيوعا. في اختبار الدم السريري، هناك زيادة في عدد الكريات البيض وESR، ويحدث فقر الدم المعتدل.

شكل بلغمي من التهاب الضرع

تلتقط العملية معظم الغدة مع إذابة أنسجتها ونقلها إلى الأنسجة والجلد المحيطين بها. الحالة العامة للمرأة بعد الولادة في مثل هذه الحالات خطيرة. تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية. تحدث قشعريرة وتسمم شديد. يزداد حجم الغدة الثديية بشكل حاد، ويتورم جلدها ويحمر مع وجود مناطق مزرقة. هناك توسع حاد في تحت الجلد الشبكة الوريدية. الغدة الثديية فطيرة ومؤلمة بشكل حاد. يكشف اختبار الدم السريري عن زيادة في عدد الكريات البيض وESR، وزيادة فقر الدم، وتحول النطاق صيغة الكريات البيض. قد يصاحب التهاب الضرع البلغمي صدمة إنتانية.

شكل غرغريني من التهاب الضرع

إنه صعب بشكل خاص في حالة التسمم الشديد ونخر الغدة الثديية. الحالة العامة للمريض خطيرة والجلد شاحب والأغشية المخاطية جافة. يشكو المريض من قلة الشهية صداع، أرق. تصل درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، والنبض سريع (110-120 نبضة/دقيقة)، والامتلاء ضعيف. الغدة الثديية متضخمة ومؤلمة ومنتفخة. يكون الجلد فوقها أخضر شاحبًا إلى أرجواني مزرق، وفي بعض الأماكن التي بها مناطق نخر وتقرحات، تكون الحلمة مقلوبة ولا يوجد حليب. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتكون مؤلمة عند الجس. يكشف اختبار الدم السريري عن زيادة ملحوظة في كريات الدم البيضاء وESR، والتفاصيل السامة للعدلات وانخفاض الهيموجلوبين. مع ظهور أعراض الالتهاب الواضحة، فإن تشخيص التهاب الضرع ليس بالأمر الصعب، ويعتمد في المقام الأول على الشكاوى المميزة للمريض ونتائج الفحص الموضوعي مع تقييم الصورة السريرية. يؤدي التقليل من الأعراض المميزة لعملية قيحية إلى علاج محافظ طويل بشكل غير مبرر لهذا النوع من التهاب الضرع. نتيجة للعلاج المضاد للبكتيريا غير العقلاني للخراج أو التهاب الضرع الخراجي التسللي، هناك خطر حقيقي لتطوير شكل ممحى من المرض عندما الاعراض المتلازمةلا تتوافق مع الشدة الحقيقية للعملية الالتهابية.

في التهاب الضرع الخراجي التسللي، والذي يحدث في أكثر من نصف الحالات، يتكون الارتشاح من العديد من التجاويف القيحية الصغيرة. في هذا الصدد، أثناء ثقب التشخيص للتسلل، نادرا ما يكون من الممكن الحصول على القيح. تزداد القيمة التشخيصية للثقب بشكل ملحوظ مع محو الشكل من التهاب الضرع الخراجي.

يتم إجراء أبحاث إضافية التحليل السريريالدم والصدى (الموجات فوق الصوتية) للغدد الثديية. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عادة عن كتلة متجانسة من الارتشاح منطقة معينةالغدة الثديية التي تم فحصها. عندما يتشكل التهاب الضرع القيحي، يظهر بؤرة الخلخلة، والتي يتكثف حولها ظل الارتشاح. بعد ذلك يتم الكشف عن تجويف ذو حواف وجسور غير مستوية في هذا المكان.

قبل بدء العلاج، أثناء وبعد العلاج المضاد للبكتيريا، من الضروري إجراء دراسة بكتريولوجية للحليب وإفرازات الغدة الثديية لتحديد حساسية البكتيريا المعزولة للمضادات الحيوية. يتم العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار شكل التهاب الضرع. العلاج المحافظ فقط هو الممكن في وجود اللاكتوز والتهاب الضرع المصلي والتسللي.

إذا استمر المرض أكثر من 3 أيام معاملة متحفظةممكن فقط في ظل الظروف التالية: حالة مرضية للمريض؛ درجة الحرارة العاديةجثث؛ لا يشغل الارتشاح أكثر من ربع واحد من الغدة؛ لا توجد علامات محلية لالتهاب قيحي. نتائج ثقب الارتشاح سلبية. لم تتغير المؤشرات العامة لفحص الدم. في حالة عدم وجود ديناميات إيجابية للعملية لمدة لا تزيد عن 3 أيام من بداية العلاج، تتم الإشارة إلى الجراحة مع استئصال الارتشاح.

في حالة اللاكتوز، يكون شفط الحليب إلزاميًا (من الممكن استخدام مضخة الثدي). قبل الضخ، من المستحسن إجراء عملية إعادة الثدي الحصار نوفوكينيليه الحقن العضلي 2 مل من النوشبا (أكثر من 20 دقيقة) و 1 مل (أكثر من 1-2 دقيقة) في العضل. إذا كان هناك تحلل اللاكتوز فقط، فبعد إفراغ الغدة الثديية، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. في حالة وجود التهاب الضرع القيحي، تبقى علامات الالتهاب الشديد والتسلل بعد الضخ.

كجزء من علاج التهاب الضرع المصلي، من الضروري شفط الغدد الثديية كل 3 ساعات. لتحسين تدفق الحليب وتحسين وظيفة الغدد الثديية، يتم استخدام حقن النوسبا والأوكسيتوسين.

عندما ينتقل التهاب الضرع المصلي إلى الشكل الارتشاحي، يوصى بقمع الرضاعة. يتم اتخاذ تدابير مماثلة أيضًا في الحالات التي:

• عملية تتقدم بسرعة، على الرغم من العلاج المكثف؛
• التهاب الضرع القيحي مع الميل لتشكيل آفات جديدة بعد الجراحة.
• التهاب الضرع القيحي البطيء والمقاوم للعلاج (بعد العلاج الجراحي) ؛
• التهاب الضرع القيحي والخراجي متعدد البؤر.
• التهاب الضرع البلغمي والغرغريني.
• التهاب الضرع على خلفية أمراض خطيرة خارج الجهاز التناسلي والتوليد (عيوب القلب، وأشكال حادة، والصدمة النزفية والإنتانية)؛
• أي شكل من أشكال التهاب الضرع مع مسار متكرر.

لا يمكن إيقاف الرضاعة أثناء التهاب الضرع إلا بعد القضاء على اللاكتوز. من خلال ربط الغدد الثديية بإحكام أمر خطير بسبب استمرار إنتاج الحليب لبعض الوقت، الأمر الذي يؤدي مرة أخرى إلى حدوث اللاكتوز، وضعف الدورة الدموية في الغدة الثديية يساهم في تطور أشكال حادة من التهاب الضرع.

يستخدم حاليا لقمع الرضاعة:

• بارلودل (بروموكريبتين) قرص واحد (2.5 ملغ) مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا؛
• دوستينكس 1/2 قرص (0.25 مجم) مرتين يومياً لمدة يومين.

بالإضافة إلى ذلك، في علاج الأشكال المصلية والتسللية من التهاب الضرع أثناء الرضاعة، يتم أيضًا وصف كمادات مرهم الزيت (مع زيت الفازلين أو زيت الكافور، مرهم بوتاديون، مرهم فيشنفسكي)، وكمادات شبه كحولية مرة واحدة يوميًا.

إذا كانت ديناميات المرض إيجابية، بعد يوم واحد من بدء العلاج المحافظ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالموجات الدقيقة في نطاق الديسيمتر والسنتيمتر؛ الموجات فوق الصوتية، الأشعة فوق البنفسجية). العنصر الأكثر أهمية في العلاج المعقد لالتهاب الضرع الرضاعة هو استخدام المضادات الحيوية، التي تدار عن طريق العضل أو عن طريق الوريد. لزيادة دفاعات الجسم، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير منبه. يشمل مجمع التدابير العلاجية العلاج بمضادات الهيستامين المزيلة للحساسية.

في علاج التهاب الضرع القيحي، تأخذ الجراحة المكانة الرائدة. فتح الخراج في الوقت المناسب يمنع انتشار العملية وتعميمها. يتم إجراء جراحة التهاب الضرع القيحي تحت التخدير العام. عند اختيار الوصول التركيز قيحيتوطين ومدى العملية، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار السمات التشريحية والوظيفية للغدة الثديية. يتم إجراء القطع في الاتجاه الشعاعي على طول السكتة الدماغية القنوات الإخراجيةدون التأثير على الحلمة والعزلة. بالنسبة للخراجات المتعددة، يجب إجراء شقوق متعددة. أثناء العملية، تتم إزالة القيح والأنسجة الميتة التالفة. يتم غسل التجويف بمحلول مطهر. بعد ذلك، يتم تطبيق نظام غسل الصرف للري بالتنقيط المستمر للتجويف القيحي المتبقي بالمطهرات وتدفق سائل الشطف. تتم إزالة نظام الشطف من الجرح في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد العملية عندما تختفي العملية الالتهابية، ولا يوجد صديد أو فيبرين أو أنسجة نخرية في سائل الشطف، وينخفض ​​حجم التجويف. تتم إزالة الغرز في اليوم الثامن إلى التاسع. الشرط الذي لا غنى عنه للعلاج هو قمع الرضاعة.

إلى جانب التدخل الجراحي، يستمر العلاج المعقد، الذي تعتمد شدته على الشكل السريري لالتهاب الضرع، وطبيعة العدوى وحالة المريض. نظرًا لحقيقة أنه في حالة التهاب الضرع القيحي، يتم اكتشاف عدوى مختلطة في أغلب الأحيان (ارتباطات الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، والنباتات اللاهوائية)، يتم استخدام مجموعات من المضادات الحيوية للعلاج.

في مجمع التدابير العلاجية، يتم استخدام العلاج بالتسريب وإزالة السموم بالضرورة. من المكونات الأساسية لعلاج التهاب الضرع القيحي أثناء الرضاعة أيضًا إزالة الحساسية والعلاج المضاد لفقر الدم وإعطاء الفيتامينات والعلاج الطبيعي.