PERUSINDIKAATTORIT

KEuhkojen ILMANVAIHTO

Informatiivisia ovat indikaattorit, jotka lasketaan spirogrammin mukaan "tilavuus-aika" -koordinaateissa, spontaanin hengityksen prosessissa, suorittamalla rauhallisia ja pakotettuja hengitysliikkeitä.

Rauhallinen pakko

hengitys. hengitysharjoitus. liikkumavaraa

ENNEN – vuorovesitilavuus- sisään- tai uloshengitetyn ilman määrä jokaisen hengityssyklin aikana hiljaisen hengityksen aikana, normaalisti noin 500 ml.

ROVD – varatilavuus hengitettynä – suurin äänenvoimakkuus joka voidaan hengittää hiljaisen hengityksen jälkeen

ROvyd – uloshengitysvaran tilavuus- suurin tilavuus, joka voidaan hengittää hiljaisen uloshengityksen jälkeen

OOL – keuhkojen jäännöstilavuus- Maksimaalisen uloshengityksen jälkeen keuhkoihin jäänyt ilmamäärä on diagnosoinnissa arvokkain. OOL:n arvoa ja OOL/OOL-suhdetta pidetään tärkeimpänä kriteerinä keuhkojen elastisuuden ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden arvioinnissa. OOL lisääntyy emfyseeman, keuhkoputkien läpinäkyvyyden heikkenemisen myötä. Se vähenee rajoittavien prosessien myötä keuhkoissa.

KELTAINEN – keuhkojen tilavuus Suurin ilmamäärä, joka voidaan hengittää ulos suurimman sisäänhengityksen jälkeen.

YEL=DO+ROVD+ROVID

Tärkein informatiivinen indikaattori ulkoisen hengityksen toiminnasta. Riippuu sukupuolesta, pituudesta, iästä, painosta, fyysinen kunto organismi. VC:n lasku tapahtuu, kun toimivan keuhkokudoksen määrä vähenee (pneumoskleroosi, fibroosi, atelektaasi, keuhkokuume, turvotus jne.) ja keuhkojen riittämätön laajeneminen keuhkojen ulkopuolisista syistä (kyfoskolioosi, pleuriitti, rintakehän patologia ja hengityslihakset). Kohtalaista VC:n laskua havaitaan myös keuhkoputkien tukkeutumisessa.

OYOL – keuhkojen kokonaiskapasiteetti- suurin määrä ilmaa, jonka keuhkot voivat pidättää syvän hengityksen korkeudella.

OOL=YEL+OOL

ROL:n lasku on tärkein luotettava kriteeri rajoittaville ventilaatiohäiriöille. TOL:n nousua havaitaan obstruktiivisessa patologiassa, keuhkoemfyseemassa.

Varaa sama:

FOYO – toiminnallinen jäännöskapasiteetti Ilmamäärä, joka jää keuhkoihin hiljaisen uloshengityksen jälkeen.

FOYO=OOL+ROvyd on päätilavuus, jossa kaasujen intra-alveolaarinen sekoittumisprosessi tapahtuu.

Yovd – sisäänhengityskapasiteetti- suurin määrä ilmaa, joka voidaan hengittää hiljaisen uloshengityksen jälkeen. Yovd \u003d TO + Rovd.

Käytännön lääketieteessä suurin ongelma on OOL:n ja OOL:n määrittely, mikä edellyttää kalliiden kehon pletysmografien käyttöä.

Keuhkoputkien läpinäkyvyyden indikaattoreiden määritys perustuu ilman liikkeen tilavuusnopeuden määrittämiseen, se suoritetaan pakotetun uloshengityksen käyrän mukaan.

pakotettu elinkyky–FJOL on ilmamäärä, joka voidaan hengittää ulos nopeimmalla ja täydellisimmällä uloshengityksellä suurimman sisäänhengityksen jälkeen. Periaatteessa se on 100-300 ml vähemmän KELTAISTA. Tukevilla prosesseilla tämä ero kasvaa 1,5 litraan tai enemmän.

Pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa Manuver FJOL - FEV1- yksi keuhkojen ilmanvaihtotoiminnan tärkeimmistä indikaattoreista.

Se vähenee mahdollisilla rikkomuksilla: obstruktiivisilla pakotetun uloshengityksen hidastumisella ja rajoittavilla - kaikkien keuhkojen tilavuuden vähenemisen vuoksi.

Tiffno-indeksi – FEV1/VC-suhde, prosentteina ilmaistuna- erittäin herkkä indeksi, laskee obstruktiivisen oireyhtymän yhteydessä, ei muutu restriktiivisessä oireyhtymässä tai jopa kasvaa FEV1:n ja VC:n suhteellisessa laskussa.

Tällä hetkellä se on laajalti PAKOTTUNUT PNEUMOTAFOGRAFIA

Potilas suorittaa peräkkäin 2 hengitysliikettä:

2) pakotettu uloshengitys (FZHOL-uloshengitys).

Koordinaatteihin "virtaus-tilavuus" kirjoitetaan käyrä, jota kutsutaan - virtaus-tilavuuskäyrä. Se muistuttaa kolmion muotoa, jonka pohja on FJOL, hypotenuusa on hieman kaareva.

Mukavuussyistä nykyaikaisissa spirografeissa käyrä esitetään 90 asteen kiertoliikkeellä: virtaus piirretään pystysuoraan (ordinaattinen akseli) ja tilavuus vaakasuoraan (abskissa). Uloshengitys heijastuu ylhäältä, sisäänhengitys alhaalta.

FVC-, FEV1- ja Tiffno-indeksin lisäksi muut pakotetun uloshengityksen parametrit lasketaan automaattisesti tietokonelaitteiden avulla.

kuva – huipputilavuusnopeus- uloshengityksen aikana saavutettu maksimivirtaus ei riipu käytetystä ponnistelusta

ISO – hetkelliset tilavuusnopeudet, nopeudet tietyn osan FVC:stä (yleensä 25, 50 ja 75 % FVC:stä) uloshengityshetkellä ovat alttiita instrumentaalivirheelle, riippuvat uloshengitysponnistuksesta ja VC:stä.

On kaksi tapaa määrittää FVC:n osuus, jolla MOS lasketaan:

1) se osa FZhOL:sta on merkitty, joka jo uloshengitettynä– Amerikka, Venäjä – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) se osa FZhOL:sta on merkitty, joka pitää vielä hengittää ulos– Eurooppa – MOS75= MEF 75=FEF 25

Käytännössä MOC:t eivät ole osoittautuneet niin luotettaviksi ja tärkeiksi kuin aiemmin on ajateltu. Uskottiin, että keuhkoputkien tukkeuman taso voidaan määrittää myös pakotetun uloshengityksen käyrästä (MOS25 heijastaa suurten keuhkoputkien läpinäkyvyyttä, MOC50 - keskikokoinen, MOC75 - pienten keuhkoputkien läpinäkyvyys). Tällä hetkellä tukostason määrittämisestä FVC-käyrän mukaan on luovuttu.

Mutta obstruktiivisten häiriöiden diagnosoinnissa tapahtuu nopeusindikaattoreiden arviointi: esimerkiksi varhaisissa obstruktiivisissa häiriöissä havaitaan MOC50.75:n yksittäinen lasku muiden normaaleiden indikaattoreiden kanssa. Kun tukos pahenee, POS- ja MOS25-arvot laskevat alle normin.

SOS25-75 – keskimääräinen tilavuusnopeus uloshengitys 25-75 % FVC:n tasolla - tämän indikaattorin lasku, jos VC:ssä ei ole muutoksia, osoittaa keuhkoputkien tukkeuman alkuoireita.

HENGITYSLIIKKOJEN TEKNIIKKA

Ensimmäinen keuhkokapasiteettitesti (VC) - sen toteuttamisvaihtoehdot ovat mahdollisia laitteen merkistä riippuen -

potilaan tulee vetää mahdollisimman paljon ilmaa keuhkoihin, kiinnittää suukappale tiukasti huulillaan ja sitten hengittää kaikki ilma mukavasti loppuun asti (ei pakotettua!)

2. pakotettu vitaalikapasiteettitesti (FVC) -

potilaan tulee ottaa mahdollisimman paljon ilmaa keuhkoihin, kiinnittää suukappale tiukasti huulillaan ja hengitä ilmaa yhtä terävästi, voimakkaasti ja loppuun asti, hengitä sitten heti täysi hengitys (sulkemalla virtaus-tilavuussilmukka).

Tärkeä ehto on riittävä uloshengityksen kesto (vähintään 6 sekuntia) ja maksimaalisen uloshengityksen ylläpitäminen uloshengityksen loppuun asti.

Liikkeiden laatu riippuu operaattorin koulutustasosta ja potilaan aktiivisesta yhteistyöstä.

Jokainen testi toistetaan useita kertoja (vähintään 3 kertaa), erot yrityksissä eivät saa ylittää 5 % jokaista yritystä kohden tutkija käyttää visuaalista valvontaa näytöllä. Laite rakentaa ja käsittelee verhokäyrän, joka heijastaa parasta tulosta.

Luotettavien tutkimustulosten saamiseksi on erittäin tärkeää tarkkailla oikeaa tekniikkaa potilaan hengitysharjoitusten suorittamiseksi. Tutkijan tulee lukea huolellisesti laitteen käyttöohjeet, joissa laitemallin ominaisuudet on välttämättä määritelty.

Ennen tutkimusta potilasta opastetaan yksityiskohtaisesti ja joissakin tapauksissa hän osoittaa selvästi tulevan toimenpiteen.

Yleisimmät virheet hengitysharjoitusten suorittamisessa ovat: potilaan riittämätön tiukka ote suukappaleesta ilmavuodon takia, epätäydellinen sisäänhengitys, pakotetun uloshengityksen ennenaikainen alkaminen, oikean tahdonvoiman puute ja riittämätön uloshengityksen kesto, ennenaikainen sisäänhengitys, yskiminen hengitysliikkeen aikana .

Tutkimuksen laadusta vastaa toiminnallisen diagnostiikan tohtori.

OIKEAN SUORITUSKYVYN KRITEERIT

HENGITYSLIIKKEET

1.TPOS– aika päästä POS:iin normaalisti< 0,1 сек

OPOS- äänenvoimakkuus, jolla POS saavutetaan normissa < 20% FJOL

Normaalisti POS saavutetaan alle 0,1 sekunnissa, kun ensimmäiset 20 % FVC:stä hengitetään ulos. Näiden indikaattoreiden kasvua havaitaan maksimiponnistuksen myöhäisessä kehityksessä, kolmion huippu siirtyy tilavuusakselia pitkin. Poikkeuksena rintakehän ulkopuolinen ahtauma hengitysteitä.

2. Tvyd (FET)– uloshengitysaika on normaali 2,5 – 4 sekuntia

Lisää 5-7 sekuntiin vaikean keuhkoputken tukkeuman yhteydessä,

Lyhennys 2 sekuntiin ankaralla rajoituksella.

Yleinen ohjausvirhe on se, että potilas "puristaa ulos" uloshengityksen, jonka jälkeen tallennetaan käyrä, jossa on pitkä häntä.

3. ZHOLVD:n ja FZHOLin vertailu.

Terveillä ihmisillä > FZHOL per 100-150 ml, jos keuhkoputkien johtuminen on häiriintynyt, ero voi olla 300-500 ml.

Ohjausvirheet: - KELTAINEN< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

VC:n mittaus),

KELTAINEN > FYOL yli 500 ml

4. Nopeuskaskadi: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

YLEISIIMMÄT OHJAUSVIRHEET

Potilaan maksimiponnistuksen myöhäinen kehittyminen ja sen riittämätön arvo: pieni jyrkkyys, pyöristetty yläosa, huippusiirtymä

>

Uloshengityshäiriö, jyrkkä lasku aaltomuodon vääristymiseen

nolla tahattomasti sulkeutumalla äänen vaihteluiden vuoksi

Koehenkilöiden "puristaminen" keuhkoista tulevan ilman uloshengityksen lopussa jäännöstilavuuden sisällä: käyrällä on pitkä litistetty "häntä"

SPIROMETRIAN ARVIOINTI JA

PÄÄTELMÄN TEKEMINEN

Vaiheet spirometriatietojen arvioimiseksi:

1. Indikaattorien ilmaisu prosentteina erääntyneistä arvoista

2. Indikaattorien patologisen poikkeaman olemassaolon tosiasian määrittäminen normista

3. Arvio gradaatioiden indikaattoreiden muutosasteesta

4. Loppuanalyysi, johtopäätösten tekeminen.

Potilaan hengityshäiriöiden luonteen ja asteen ratkaisemiseksi on ensin arvioitava kunkin yksittäisen indikaattorin muutoksia vertaamalla sen arvoa oikeisiin arvoihin, normin rajoihin ja siitä poikkeamien asteikkoihin.

Kaikkien spirografisten indikaattoreiden tulkinta perustuu todellisten arvojen poikkeaman laskemiseen erääntyneistä arvoista.

kuuluva arvo- vastaavan indikaattorin y arvo terve ihminen sama paino, pituus, ikä, sukupuoli ja rotu kuin tutkittavalla. Hengityselinten parametrien oikeille arvoille on olemassa monia erilaisia ​​kaavoja.

Maassamme R.F. Clement et al.:n vuonna 1984 kehittämä aikuisten spirometrian indikaattoreiden oikea-arvojen konsolidoitu järjestelmä on tullut laajalle levinneeksi. Neuvostoliiton terveysministeriön koko venäläisessä pulmonologian tutkimuslaitoksessa (nykyisin Venäjän federaation terveysministeriön valtion pulmonologian tiedekeskus). Myöhemmin, vuonna 1994, R.F. Klement ja N.A. Zilber kehittivät samanlaisen järjestelmän alle 18-vuotiaille.

Tuodut spirometrialaitteet perustuvat Euroopan hiili- ja teräsyhteisön standardeihin, jotka European Respiratory Society on hyväksynyt. Samanlaisia ​​standardeja on kehittänyt American Thoracic Society.

Spirometriatietojen käsittelyn ensimmäisessä vaiheessa indikaattorien arvot ilmaistaan ​​prosentteina niiden erääntyvistä arvoista. Seuraavaksi niitä verrataan olemassa oleviin määriteltyihin normin rajalla.

Indeksi
	> 80% erästä
	> 80% erästä
	> 80% erästä
	> 70 %
	> 65 % erästä
	> 60% erästä
	> 55% erästä

Patologiset muutokset spirometrisissa indikaattoreissa ovat yksipuolisia: keuhkosairauksien tapauksessa kaikki indikaattorit vain pienenevät. Näin ollen se on määrätty omistamisen tosiasia patologisia muutoksia indikaattoreita.

Seuraava vaihe on indikaattoreiden muutosasteen arviointi.

Normista poikkeamat sijoitetaan yleensä kolmen asteen järjestelmään: "kohtalaiset", "merkittävät" ja "äkilliset" muutokset.

Taulukoita on useita, yksi yleisimmistä on:

ulkoisen hengityksen indikaattorit (L.L. Shik, N.N. Kanaev, 1980)

Indeksi		Ehdollinen normi	Muutokset
			kohtalainen I tutkinto	merkittävä II astetta	terävä III aste
HALUATTU, eräpäivä	> 90				< 50
FEV1,% eräpäivä	> 85				< 35
	> 70				< 40

Normin rajat ja normista poikkeamien asteet

keuhkojen tuuletustoiminnan indikaattorit (R.F. Clementin mukaan)

Indeksi		Ehdollinen normi	Muutokset
			kohtalainen I tutkinto	merkittävä II astetta	terävä III aste
HALUATTU, eräpäivä	> 90				< 50
FEV1, erääntyvä %	> 85				< 35

Normista poikkeaman kolmen asteen järjestelmä on suosittu klinikalla, mutta keuhkolääkärien mukaan se heijastaa huonosti kaikkia patologisia muutoksia.

Nykyaikaisissa kotimaisissa spirometriaohjelmissa indikaattoreiden muutosten vakavuusasteikko on 10 seuraavien sanallisten ominaisuuksien muodossa:

Gradation numero	Asteittainen nimi	Muutoksen aste
	Normaalia enemmän
	Ehdollinen normi
	Erittäin pieni pudotus	I tutkinto
	Pientä laskua
	kohtalainen lasku
	Merkittävä lasku	II astetta
	Erittäin merkittävä lasku
	Jyrkkä lasku	III astetta
	Erittäin jyrkkä pudotus

10 asteikon käyttö spirometrian muutosten vakavuuden arvioinnissa ei häiritse arviointia kolmessa kategoriassa: 4, 5 ja 6 asteikot ovat kohtalaisia, 7 ja 8 ovat merkitseviä, 9 ja 10 ovat teräviä.

Siten indikaattoreiden todellisia arvoja verrataan niiden erääntyneisiin arvoihin ja määritetään niiden poikkeama normista. Edelleen tulosten analysointi ja päätelmien tekeminen tehdään koko indikaattorisarjan muutosten vertailun perusteella.

Kun johtopäätöstä laaditaan, se määritetään spirometriatietojen mukaan tuuletushäiriöiden tyypit:

- rajoittava (rajoittava)- yhdistetty:

1) - toimivan keuhkojen parenkyymin heikkeneminen (pneumoskleroosi, pneumofibroosi, atelektaasi, keuhkokuume, absessi, kasvaimet, keuhkokudoksen kirurginen poisto, keuhkopöhö), keuhkojen elastisten ominaisuuksien menetys (emfyseema),

2) - keuhkojen riittämätön laajeneminen (rintakehän epämuodostuma, keuhkopussin kiinnikkeet, effuusiokeuhkopussitulehdus, pallean liikkumisen rajoitus, lihasheikkous)

Sille on ominaista VC:n lasku suhteellisen pienemmillä muutoksilla nopeusindikaattoreissa, Tiffno on normaali tai ylittää normin.

- obstruktiivinen- liittyy ilman kulkua keuhkoputkien läpi, jolle on ominaista nopeusindikaattoreiden (FEV1, POS, MOS, SOS25-75) lasku, normaali VC ja Tiffnon lasku.

- sekoitettu- havaittu yhdistettynä nopeusosoittimien ja VC:n laskuun.

Indeksi	Estäminen	Rajoitus
	normaali tai alennettu
		normaali tai lisääntynyt
	lisääntynyt	normaali tai alennettu
	normaali tai lisääntynyt
	lisääntynyt
POS, MOS, SOS

Virtaus-tilavuuskäyrän tyypin arviointi

Kuten jo mainittiin, normaalisti virtaus-tilavuuskäyrä muistuttaa kolmion muotoa, jonka kanta on FVC, hypotenuusa on hieman kaareva muoto.

Keuhkopatologiassa virtaus-tilavuussilmukan muoto ja koko muuttuvat:

Kohtalaisen voimakkaalla tukkeella kolmion hypotenuusa taipuu, pohja käytännössä ei muutu,

Vakavalla tukkeutumalla - hypotenuusa taipuu merkittävästi, kolmion kanta pienenee (VC:n väheneminen),

Rajoittavilla muutoksilla kolmion korkeutta ja kantaa pienennetään.

Johtopäätöksen muotoilu:

Tavallisessa spirografiaraportissa tutkijalääkärin on vastattava selkeästi kolmeen pääkysymykseen:

1. onko tutkittavalla keuhkojen hengitystoimintahäiriö (heikentynyt keuhkoventilaatio),

2. minkä tyyppiset ilmanvaihtorikkomukset ovat sopivimpia,

3. mikä on keuhkojen ventilaatiohäiriöiden vakavuus.

Esimerkki: Merkittävät keuhkoventilaatiohäiriöt obstruktiivisissa tyypeissä (II vaihe)

Kuten tiedetään, VC pienenee sekä rajoituksen että tukkeutumisen myötä. Näiden oireyhtymien välisen eron pääpiirteet ovat OOL ja OOL.

Rajoituksella TOL ja TOL pienenevät ja estämisen yhteydessä TOL ja TOL kasvavat. TOL:n ja TTL:n määrittämiseen liittyy teknisiä vaikeuksia, kalliita laitteita tarvitaan. Ja koska FVC-testin tiedot eivät anna käsitystä OYOL:n ja OOL:n arvosta, on laitonta tehdä johtopäätös hengityshäiriöiden tyypistä yhden FVC-testin perusteella, varsinkin kun määritetään rajoittava tyyppi ja sekoitetaan.

Näin ollen edellä esitetyn perusteella on mahdollista arvioida VC:n arvo ja hengitysteiden läpinäkyvyyttä kuvaavat indikaattorit, eli keuhkoputkien tukkeuman aste.

Tässä asiassa Venäjän eri klinikoiden päätelmissä on edelleen epäjohdonmukaisuutta.

Päätavoitteena yleisesti hyväksytty keuhkoputkien ahtauman kriteeri on FEV1:n integraaliindikaattorin lasku tasolle, joka on alle 80 % oikeista arvoista.

Tämän indikaattorin perusteella määritetään myös COPD:n vaikeusaste:

Lupaava on keuhkoputkien avoimuuden nykytilan seuranta keuhkoahtaumatautipotilailla on FEV1:n pitkäaikainen mittaus dynamiikassa. Normaalisti FEV1-arvo laskee vuosittain 30 ml:lla vuodessa, keuhkoahtaumatautipotilailla yli 50 ml vuodessa.

HUIPPUVIRTAUS

Itsearviointi keuhkoputkien avoimuuden nykytilasta kotona suoritetaan käyttämällä huippuvirtausmitta- suurimman pakotetun uloshengityksen huippuvirtauksen (PSEF) mittaus huippuvirtausmittarilla. Menetelmä on yksinkertainen ja potilaiden saatavilla. Sitä suositellaan potilaille, joilla on keuhkoahtaumatauti ja keuhkoahtaumatauti.

PSEF:n itsemittaus sairaalassa tai kotona mahdollistaa:

Diagnosoi obstruktiiviset hengitystiehäiriöt

Luoda hallintaan dynamiikan esteen vakavuus,

Selvitä tekijät, jotka lisäävät keuhkoputkien tukkeutumista,

Arvioi hoidon tehokkuus, valitse lääkkeen annos,

Säädä terapeuttista kompleksia pitkän hoidon aikana.

Huippuvirtausmittari on kannettava laite. Siinä on digitaalinen asteikko rungossa, joka näyttää pakotetun uloshengityksen huippuvirran l/s tai l/min, ja irrotettava suukappale (suukappale).

Potilas kantaa jatkuvasti määritettyä laitetta mukanaan ja tekee itsenäisesti mittauksia vähintään 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla), joskus 3-4 tunnin välein ja lisäksi hengitysvaikeuksien ilmaantuessa.

Mittauksen aikana potilaan tulee:

Aseta instrumentin osoitin digitaalisen vaa'an alkuun,

Pidä huippuvirtausmittaria niin, että sormesi eivät kosketa vaakaa, kun taas on parempi nousta ylös tai istua suorassa,

Hengitä mahdollisimman syvään ja purista suukappaletta tiukasti huulillasi,

Hengitä ulos mahdollisimman voimakkaasti ja nopeasti (esimerkiksi sammuta kynttilän liekki),

Katso tulos laitteen asteikolla, aseta laiteosoitin uudelleen asteikon alkuun ja toista mittaus vielä kaksi kertaa,

Merkitse korkein kolmesta indikaattorista erityiseen itsehavainnointipäiväkirjaan, jossa on ilmoitettu mittausaika.

Mittaustarkkuus riippuu potilaan ponnisteluista.

Saadaksesi täydellisimmän tiedon keuhkoputkien avoimuudesta, sinun on tiedettävä potilaan PEF:n oikea arvo sukupuolen, pituuden ja iän mukaan. Ennustettu indikaattori löytyy kullekin huippuvirtausmittarimallille kehitetystä nomogrammista (PSEF-standardien taulukko). Eri laitteiden nomogrammeilla on merkittäviä eroja. Yksityinen paras indikaattori potilaan PSEF voi olla suurempi tai pienempi kuin standardiarvo. Voit määrittää parhaan indikaattorin kahden viikon hyvälle terveydentilalle ja taudin oireiden puuttumiselle tehokkaan hoidon taustalla. PEFV tulee mitata päivittäin aamulla heräämisen jälkeen ja 10-12 tuntia myöhemmin illalla.

Lyhytvaikutteisen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen käyttö yksittäisillä PSEF-mittauksilla antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida tukkeuman palautuvuutta keuhkoputken puu potilasta tutkittaessa.

Kodin huippuvirtausmittarin indikaattorit:

PSEF-aamu, saatu heti heräämisen ja lääkkeiden ottamisen jälkeen l/s tai l/min ja prosentteina oikeasta arvosta,

PSFV-iltana lääkkeiden ottamisen jälkeen l/s tai l/min ja prosentteina oikeasta arvosta,

Keskimääräiset PSEF-arvot (aamu + ilta) / 2, % eräarvosta tai paras henkilökohtainen indikaattori,

Keskimääräinen päivittäinen vaihtelu - maksimi- ja minimiarvojen välinen ero, aamu- ja iltamittausten välinen ero on erityisen tärkeä; jos indikaattoreiden ero aamulla ja illalla on 20% tai enemmän, niin tällainen henkilö korkea aste astmadiagnoosin todennäköisyys.

PSEF:n päivittäisen vaihtelun indeksi, joka määritetään kaavalla: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax - PSFVmin) x 100

? (PSVFmax - PSFVmin)

Tallennetut huippuvirtausmittaukset on mahdollista esittää sekä graafisena että yksinkertaisena digitaalisena tallenteena. Lääkäri analysoi indikaattorit potilaan seuraavalla käynnillä.

Obstruktiivisten häiriöiden vakavuuden arviointi huippuvirtausmittarin mukaan:

Kansallisissa ja kansainvälisissä ohjeissa obstruktiivisiin sairauksiin liittyvien hengitystiesairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa, taudin vakavuuden luokitteluissa tärkeä paikka miehittää FEV1- ja PSEF-indikaattorit.

Luotettavien tietojen saamiseksi huippuvirtausmittarilla lääkärin ei tarvitse vain opettaa potilaalle oikeaa huippuvirtauksen mittaustekniikkaa, arvioida saatuja tietoja, mutta myös seurata säännöllisesti hänen tietojaan ja taitojaan.

TOIMINNALLISET SPIROMETRISET TESTIT

Diagnostista lisätietoa varten käytetään kahden tyyppisiä toiminnallisia spirometrisiä testejä:

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet

Keuhkoputken supistava (provokoiva).

Keuhkoputkia laajentava testi (keuhkoputkia laajentava lääke) käytetään:

Keuhkoputken tukkeuman palautuvuuden ja bronkospasmin roolin määrittäminen sen synnyssä,

Erotusdiagnoosi keuhkoastman (reversiibeli obstruktio) ja COPD:n (pääasiassa irreversiibeli obstruktio) välillä

Piilevän bronkospasmin diagnoosi,

Yksilöllinen valinta eniten tehokas lääke ja sen annostus.

Testi suoritetaan puhtaalla taustalla poistamalla 2-lyhytvaikutteiset sympatomimeetit - 6 tunnin ajan, pitkävaikutteinen- 12 tuntia, pitkittyneet teofylliinit - 24 tuntia.

Yleisesti käytetty selektiivinen beeta-agonisti - berotek. Potilas suorittaa 2 Berotek-inhalaatiota 30 sekunnin välein. Havaittu oikea tekniikka sisäänhengityksen suorittaminen: potilaan tulee heittää päätään hieman taaksepäin, nostaa leukaansa, hengittää syvään rauhallisesti, puristaa inhalaattorin suukappale tiukasti huulillaan ja hengittää syvään hitaasti suun kautta, ja sen jälkeen pidätellä hengitystä. vähintään 10 sekunnin ajan sisäänhengityksen korkeudella. Spirografia suoritetaan ennen lääkkeen inhalaatiota ja 15 minuuttia sen jälkeen.

Esimerkkiarvio:

Melko yleinen on menetelmä FEV1:n nousun laskemiseksi, joka ilmaistaan ​​prosentteina alkuperäisestä arvosta.

FEV1, % RI = x 100 %

FEV1 ISH, ML

Oikein laskentatapa katsotaan oikean arvon suhteen:

FEV1, % PITÄÄ = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, ML x 100 %

FEV1 PITÄÄ, ML

Positiivisen testin tärkein kriteeri on FEV1:n nousu > 12 % :

Positiivinen testi osoittaa palautuvan tukkeuman,

Positiivinen testi alun perin normaaleilla arvoilla viittaa piilevään tukkeutumiseen,

Indikaattorien laskulla, toisin sanoen paradoksaalisella reaktiolla berotekiin, ei ole yksiselitteistä tulkintaa.

Vaikka otoksen arviointi perustuu FEV1:n muutokseen, on huomioitava myös muiden tunnuslukujen muutos aggregaatissa.

Virtaus-tilavuuskäyrän normaalien muutosten rajat Berotek-inhalaation jälkeen

Indeksi	% eräarvosta
	aikuisia

Aikuiset - E.A. Melnikovan, N.A. Zilberin tiedot (1990)

Lapset - tiedot T.M. Potapova, B.M. Gutkina (1989)

Keuhkoputken supistustestit (provokatiiviset) testit.

Tehdään vain potilaille, joilla on normaali keuhkojen hengitystoiminta (FEV1 > 80%).

Ärsyttävinä aineina käyttö: farmakologiset valmisteet (asetyylikoliini, metakoliini), kylmä ilma, fyysinen aktiivisuus.

Paljastaa epäspesifinen hengitysteiden yliherkkyys. Positiivinen testi harkitse FEV1:n laskua 20 % alkuperäisestä, se osoittaa keuhkoputkien sävyn lisääntymistä vasteena ärsykkeille, jotka eivät aiheuta tällaista reaktiota terveillä ihmisillä.

Harjoituksen aiheuttama bronkokonstriktio määritellään seuraavasti harjoitusastma. VEM- tai juoksumatolla käytetään annosteltua fyysistä kuormitusta.

Spirografiamenetelmän tarkastelun päätteeksi kliinikoita tulee varoittaa yliarvioimasta tämän tutkimuksen mahdollisuuksia.

Virtaus-tilavuus-aika -suhteen spirometrinen tutkimus pakkohengityksen aikana paljastaa vain muutoksia hengityslaitteen mekaanisissa ominaisuuksissa. Se on seulonta hengityselinten tutkimusmenetelmien joukossa. Sen kykyjä ei pidä yliarvioida. Hengityslaitteen anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien muutosmuotojen (tukos tai rajoitus) oikeaksi arvioimiseksi on tarpeen tutkia AOL.

Kuten käytäntö osoittaa, kliinikot pitävät spirografiaa tarkkana ja erittäin informatiivisena tutkimusmenetelmänä. Hoitavan lääkärin yleinen virhe on ilmanvaihdon heikkenemisasteen automaattinen siirtyminen koko hengitystoiminnan tilaan.

Samanaikaisesti jo nimen "ulkohengityksen toiminnan tutkiminen", jota yleisesti käytetään laajassa käytännössä kutsumaan edelleen yleisintä spirografista tutkimusta, pitäisi jälleen kerran muistuttaa siitä suuresta vastuusta, joka on uskottu sitä hoitava lääkäri.

Hengitysvajaus on laajempi, perustavanlaatuinen käsite, joka esiintyy ilmakehän ja kehon välisen kaasunvaihdon kaikkien linkkien patologiassa.

Tutkinnon johtopäätös hengitysvajaus potilasta ei voida ottaa ulos vain keuhkojen ventilaatiotutkimuksen tulosten perusteella, pakotetun uloshengityksen parametrien perusteella. Esimerkiksi potilailla, joilla on heikentynyt kaasudiffuusio ja vaikea hengitysvajaus, voi olla normaali suorituskyky hengitysmekaniikka.

Hengitysvajauksen tärkein kriteeri on hengenahdistus (tai heikentynyt rasitustoleranssi) ja diffuusi syanoosi (hypoksemian ilmentymä), jotka määritetään kliinisesti.

Lopullisen johtopäätöksen hengitysvajauksen asteesta tekee hoitava lääkäri käyttämällä kaikkia kliinisiä tietoja sekä hengityslaitteen mekaanisia ominaisuuksia koskevan tutkimuksen tuloksia.

LISÄTUTKIMUSMENETELMÄT

Keuhkojen kokonaiskapasiteetin rakenteen tutkimus– valmistettu konvektiomenetelmillä (heliumlaimennusmenetelmä, typen huuhtelu) tai barometrisellä menetelmällä yleistä pletysmografiaa käyttäen.

Korin pletysmografi on hermeettinen kiinteä hytti, suljettu järjestelmä, jonka tilavuus on vakio. Muutos kaasun tilavuudessa tai potilaan kehossa siinä johtaa paineen muutokseen. Kehon pletysmografia, joka tarjoaa tarkempaa tietoa emfyseemasta ja sen vakavuudesta.

Keuhkoputkien vastustuskykytutkimus– voidaan tehdä kehon pletysmografialla tai lyhytaikaisen ilmavirran katkaisun ja pulssioskilometrian menetelmällä.

Pneumotakografeihin on olemassa erikoisliitännät virtauksen keskeytysmenetelmää varten, tämä menetelmä on yksinkertaisempi ja halvempi kuin kehon pletysmografia.

Keuhkojen diffuusiokapasiteetin tutkimus suoritetaan hiilimonoksidilla CO käyttämällä monimutkaisia ​​ja kalliita laitteita.

Määritetään keuhkoista vereen siirtyvän testikaasun (CO) määrä aikayksikköä kohti, joka heijastaa diffuusiota hyvin ehdollisesti. SISÄÄN ulkomaista kirjallisuutta yleisemmin käytetty termi siirtotekijä(siirtokerroin, DL).

Ilmanvaihtoindikaattoreiden määrittäminen ja kaasun koostumus alveolaarista ilmaa valmistettu kaasuanalysaattoreiden avulla.

Ergospirometrinen tutkimus- menetelmä ilmanvaihdon ja kaasunvaihdon tutkimiseksi annostellun fyysisen toiminnan olosuhteissa. Ventilaatio-perfuusiosuhde arvioidaan useiden parametrien perusteella.

Keuhkojen verenkierto tutkitaan radiologisesti MRI-tomografian avulla, radioisotooppimenetelmät. Ekokardiografia on yleisin ei-invasiivinen menetelmä keuhkovaltimon paineen arvioimiseksi.

Verikaasujen ja happo-emästilan analyysi on tarkoitettu keuhkojen toiminnan tehokkuuden lopulliseen arviointiin. Tämä on veren O2- ja CO2-pitoisuuden määrittäminen.

PULSSIOKSYMETRIA

Veren saturaatio on prosenttiosuus valtimoveren kyllästymisestä hapella. Se mitataan noninvasiivisesti pulssioksimetria perustuu spektrofotometrian periaatteeseen. Sormeen tai korvaan kiinnitetään erityinen optinen anturi. Laite tallentaa absorptiospektrien erot kahdella aallonpituudella (pelkistyneelle ja hapettuneelle hemoglobiinille), kun taas SaO 2 -arvot ja pulssinopeudet näkyvät näytöllä.

Valtimoveren normaali saturaatio on 95 - 98 %.

SaO 2< 95 % - гипоксемия.

Tutkimuksia pitää tehdä lämmin huone, kylmät sormet potilaan esilämmittää hankaamalla.

Pulssioksimetria valo ja käytettävissä oleva menetelmä hengityselinten tehokkuuden diagnosointi kokonaisuutena, hengitysvajauksen olemassaolon arviointi. Sitä suositellaan käytettäväksi laajasti potilailla, joilla on pulmonologinen profiili toiminnallisissa diagnostisissa huoneissa spirometrian rinnalla.

VIITTEET:

1. Klement R.F., Zilber N.A. "Funktionaaliset ja diagnostiset tutkimukset pulmonologiassa". Ohjeita. Pietari, 1993. Akateemikko I. P. Pavlovin mukaan nimetty Pietarin lääketieteellinen instituutti, Aeromed Medical and Technical Center
2. "Spirometria. Yhtenäinen metodologia ihmisen ilmanvaihtolaitteen mekaanisten ominaisuuksien toiminnallisen tutkimuksen suorittamiseksi ja arvioimiseksi. Toolkit lääkäreille. Pietari, 1999. Valtion pulmonologian tutkimuskeskus, Venäjän federaation terveysministeriö
3. Liittovaltion ohjelma "Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus". Venäjän federaation terveysministeriö Koko Venäjän keuhkolääkärien tieteellinen seura (puheenjohtaja - Venäjän lääketieteellisen akatemian akateemikko A.G. Chuchalin). Moskova, 1999
4. S.A. Sobchenko, V.V. Bondartšuk, G.M. Laskin. "Ulkohengityksen toiminnan tutkimus yleislääkärin ja keuhkolääkärin käytännössä". Pietari, 2002. Pietarin jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia
5. Baranov V.L., Kurenkova I.G., Kazantsev V.A., Kharitonov M.A. "Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus". "Elbi-SPb". Pietari, 2002. Pietarin sotilaslääketieteellinen akatemia, lääkäreiden jatkoterapian osasto
6. Z.V. Vorobjova. "Hengitysjärjestelmän patofysiologian ja toiminnallisen diagnostiikan perusteet". Moskova, 2002. Venäjän federaation terveysministeriön alainen FU "Medbioekstrem" -tutkimuslaitos
7. A.A. Belov, N.A. Lakshina. "Hengitystoiminnan arviointi". Metodologiset lähestymistavat ja diagnostinen arvo. Moskova, 2006. Moskovan lääketieteellinen akatemia. I. M. Sechenov
8. M.F. Yakushev, A.A. Wiesel, L.V. Khabibullina. "Menetelmiä ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimiseksi lääkärin kliinisessä käytännössä." Kazanin osavaltion lääketieteellisen yliopiston fthisiopulmonologian laitos. Luento.
9. Liittovaltion tavoiteohjelma "Venäjän keuhkohoidon kehittäminen 2002-2007"
10. www. verkkosivusto

Hengitystiheys (RR) määräytyy minuutin aikana tallennettujen hengitysjaksojen lukumäärän perusteella, mikä vastaa spirogrammin 50 mm:n vaakasuuntaista segmenttiä. Normaalisti aikuisella terveellä henkilöllä hengitysliikkeitä on 16-20 minuutissa. Hengitystiheys riippuu sukupuolesta, iästä, ammatista ja kehon asennosta tutkimuksen aikana. Hengityksen fysiologista lisääntymistä havaitaan fyysisen rasituksen, emotionaalisen kiihottumisen ja jälkeen runsas saanti ruokaa.

Hengitystiheyden lisääntymistä havaitaan patologisissa olosuhteissa:

a) keuhkojen hengityspinnan aleneminen: keuhkokuume, tuberkuloosi, keuhkojen romahdus (atelektaasi), joka johtuu sen ulkopuolelta nesteen tai kaasun puristamisesta, pneumoskleroosi, fibroosi, keuhkoembolia, keuhkopöhö;

b) hengityssyvyys on riittämätön: vaikeus supistua kylkiluiden välisiä lihaksia tai palleaa terävien kivujen yhteydessä (kuiva keuhkopussintulehdus, akuutti myosiitti, kylkiluiden välinen neuralgia, kylkiluiden murtuma, kasvaimen metastaasien kehittyminen kylkiluissa); vatsansisäisen paineen jyrkkä nousu ja pallean korkea asema (askites, ilmavaivat, myöhäinen raskaus, hysteria).

Patologinen hengityksen heikkeneminen havaitaan, kun hengityskeskus on masentunut ja sen kiihtyvyys heikkenee (aivokasvaimet, aivokalvontulehdus, aivoverenvuoto, aivoturvotus), kun hengityskeskus altistuu myrkyllisille tuotteille niiden merkittävän vereen kertymisen vuoksi (uremia, maksakooma, diabeettinen kooma, jonkin verran tarttuvat taudit), joilla on obstruktiivisia prosesseja (bronkiaalinen astma, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, emfyseema).

Määritelmä TO(hengitystilavuus) - sisään- tai uloshengitetyn ilman määrä jokaisen normaalin hengityssyklin aikana. Hengitysaallon korkeus määritetään millimetreinä ja kerrotaan spirografian asteikolla (20 tai 40 ml spirografin tyypistä riippuen). Normaalisti DO on 300-900 ml (keskimäärin 500 ml).

DO:n lasku yhdistetään yleensä RR:n nousuun ja DO:n kasvu yleensä RR:n laskuun (katso syistä edellä). Joskus DO ja RR (harvinainen pinnallinen hengitys) voivat kuitenkin laskea samanaikaisesti hengityskeskuksen jyrkän laman, vakavan emfyseeman, jyrkkä kapeneminen Glottis tai henkitorvi, tai samanaikaisesti lisääntynyt DO ja lisääntynyt hengitystiheys ja korkea kuume, vaikea anemia.

Hengityksen minuuttitilavuuden (MOD) määrittäminen

Tuuletusilman määrä 1 min. MOD määritetään kertomalla DO hengitystiheydellä: MOD (l) \u003d DO (ml) x BH. Jos hengitysaallot eivät ole samat, MOD määritetään laskemalla yhteen minuutti. Normaalisti MOD on 4-10 litraa (keskimäärin 5 litraa). MOD on keuhkojen ventilaation mitta, mutta ei absoluuttinen indikaattori alveolaarisen ventilaation tehokkuudesta; riippuu DO:sta, BH:sta ja kuolleesta tilasta. Samalla MOD:lla alveolaarinen ventilaatio voi olla erilainen: tiheä ja pinnallinen hengitys on vähemmän järkevää, koska merkittävä osa sisäänhengitetystä ilmasta tuulettaa vain kuollutta tilaa joutumatta alveoleihin, tehokas alveoliventilaatio heikkenee. Samoilla MOD-arvoilla, mutta hitaalla ja syvällä hengityksellä, tehokas alveolaarinen ventilaatio on paljon korkeampi. Siten MOD:n, hengityksen tiheyden ja syvyyden määrittäminen sekä näiden indikaattoreiden vertailu keskenään ja dynamiikassa saa käytännön merkitystä.

Oikean MOU:n (DMOD) määrittäminen6 suoritetaan kaavan A.G. mukaisesti. Demo. Laskelma perustuu oikeaan perusvaihdokseen, joka löytyy Harrisin ja Benedictin taulukon mukaan. Ensinnäkin DPO 2 lasketaan kaavalla: DPO 2 \u003d DOO: 7,07 (kerroin 7,07 on 1 litran happilämpöekvivalentin tulo, joka on 4,9, minuuttien lukumäärällä vuorokaudessa - 1440 ja jaettuna 1000). DMOD = DPO 2:40. Normaaliolosuhteissa jokaisesta tuuletusilmalitrasta imeytyy 40 ml happea. MOD riippuu tuuletetun ilman käytön heikkenemisestä, normaalin ilmanvaihdon vaikeuksista, kaasudiffuusioprosessien häiriöistä, elimistön O 2 -tarpeesta ja aineenvaihduntaprosessien intensiteetistä.

MAUD lisääntyy:

a) kehon hapentarpeen lisääntyminen (I ja II asteen keuhkojen ja sydämen vajaatoiminta);

b) aineenvaihduntaprosessien lisääntyminen (tyrotoksikoosi);

c) joidenkin keskushermoston vaurioiden kanssa.

MOD laskee:

a) vakavassa III asteen keuhkojen tai sydämen vajaatoiminnassa, joka johtuu kehon kompensaatiokykyjen heikkenemisestä;

b) aineenvaihduntaprosessien väheneminen (myksedeema);

c) hengityskeskuksen masennus.

Sisäänhengityksen varatilavuuden (IRVd.) määrittäminen - Suurin ilmamäärä, jonka henkilö voi hengittää normaalin hengityksen jälkeen. Maksimihengitysaallon korkeus (mm) mitataan rauhallisen hengityksen tasosta ja kerrotaan spirografian asteikolla. Normaali ROVD. vastaa 1500-2000 ml. Rovd.= 45-55% TOVE. ROVD:n arvolla on suuri käytännön merkitys. ei, koska terveillä yksilöillä se on alttiina merkittäville vaihteluille. ROVD. vähenee keuhkojen hengityspinnan pienentyessä ja syiden ollessa läsnä, jotka estävät keuhkojen maksimaalisen laajenemisen.

Uloshengitysvaratilavuuden määrittäminen (ROvyd.) - suurin määrä ilmaa, joka voidaan hengittää ulos normaalin uloshengityksen jälkeen. Maksimi uloshengitysaallon arvo (mm) mitataan rauhallisen uloshengityksen tasolta ja kerrotaan spirografian asteikolla. Normissa ROvyd. vastaa 1500-2000 ml. ROvyd. on noin 25-35 % VC. Merkittävästä vaihtelusta johtuen tällä indikaattorilla on vähän käytännön merkitystä. ROvydin merkittävä lasku. havaittu obstruktiivisissa prosesseissa (emfyseema, keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus). Kanssa stenoottinen hengitys, osuus ROvyd. VC kasvaa.

Keuhkojen vitaalikapasiteetin (VC) määritys - enimmäismäärä ilmaa, joka voidaan hengittää ulos suurimman sisäänhengityksen jälkeen. VEL on TO, ROVD summa. ja ROvyd. ZEL \u003d TO + Rovd. + ROvyd.

Kun VC määritetään spirogrammin avulla, etäisyys sisäänhengityspolven yläosasta (maksimihengitys) uloshengityspolven yläosaan (maksimiuloshengitys) mitataan millimetreinä ja kerrotaan spirografian asteikolla. Normaali VC vaihtelee välillä 3000 - 5000 ml. Sen arvo riippuu iästä (35 vuoteen asti, se kasvaa, sitten vähitellen laskee), sukupuolesta (naisilla VC-indikaattorit ovat alhaisemmat kuin miehillä), pituudesta, painosta ja kehon asennosta. Tulosten oikeaa arviointia varten on tarpeen määrittää todellisen VC:n suhde eräpäivään (JEL). Määritä JEL käyttämällä kaavoja:

JEL in l \u003d 0,052xP-0,028xV-3,20 (miehille);

JEL in l \u003d 0,049xP-0,019xV-3,76 (naisille);

missä P on pituus, B on ikä.

VCL:n poikkeama JEL:stä ei saa ylittää 15 %. Siksi VC:n lasku alle 85 %:n erääntymisarvosta on käytännössä tärkeää.

VC laskee:

a) patologisissa olosuhteissa, jotka estävät keuhkojen maksimaalisen laajenemisen (eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, pneumotoraksi);

b) toimivan keuhkoparenkyymin alueen pieneneminen, joka liittyy muutoksiin itse keuhkokudoksessa (keuhkotuberkuloosi, keuhkokuume, pneumofibroosi, keuhkojen paise, atelektaasi jne.);

c) keuhkojen elastisen rungon ehtyminen (emfyseema);

d) ekstrapulmonaalinen patologia: prosessit, jotka rajoittavat rintakehän laajentumista (kyphoscoliosis, Bechterew'n tauti), pallean liikkuvuuden rajoituksia, lisääntynyttä vatsansisäistä painetta (askites, ilmavaivat jne.);

e) sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa, kun läsnä on ruuhkia keuhkojen verenkierrossa;

e) jolla on voimakas yleinen heikkous;

g) jos rikotaan toimiva tila hermosto.

Diagnostinen arvo VC:tä yksittäisessä tutkimuksessa ei kuitenkaan voida pitää riittävänä kokonaisvaltaisena FVD:n tutkimus tämä indikaattori on erittäin tärkeä sekä laskelmissa että vertailussa muihin arvoihin sekä hengitysvajauksen asteen, tyypin (RD) arvioimiseksi.

Pakotetun VC:n (FVC) määritelmä - ilmamäärä, joka voidaan hengittää ulos suurimman mahdollisen sisäänhengityksen jälkeen. Tämä indikaattori kuvaa keuhkoputkien läpikulkua, keuhkojen elastisia ominaisuuksia ja hengityslihasten toimivuutta. Nauhoitus tehdään suurimmalla nauhansiirtonopeudella (600 mm/min tai 1200 mm/min).

FVC-käyrä koostuu kahdesta osasta. Ensimmäiselle osalle, joka tallennetaan heti uloshengityksen alusta lähtien, on ominaista nopea suoraviivainen kulku ja se vastaa suurinta ja jatkuvaa uloshengitysnopeutta. Sitten uloshengitysnopeus hidastuu, käyrä muuttuu vähemmän jyrkäksi ja kaarevaksi. FVC-käyrän suoraviivainen kulku johtuu keuhkokudoksen elastisuudesta johtuvasta uloshengityksestä. Curvilinear VC vastaa uloshengityslihasten lisääntyvää voimaa.

FVC:n määritys suoritetaan mittaamalla käyrän korkeus sen yläosasta syvimpään kohtaan (mm) ja kertomalla sitten spirografian asteikolla. Normaalisti FVC on 8–11 % (100–300 ml) pienempi kuin VC, mikä johtuu pääasiassa pienten keuhkoputkien ilmavirran vastuksen lisääntymisestä. Keuhkoputkien läpinäkyvyyden ja lisääntyneen ilmavirran vastuksen vastaisesti ero kasvaa 1500 ml:aan tai enemmän. Tämä havaitaan keuhkoastmassa, kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa, emfyseemassa.

Pakotetun uloshengityksen tilavuuden määritys 1 sekunnissa (FEV 1) - ilmamäärä, jonka kohde voi hengittää ulos suurimman pakotetun uloshengityksen ensimmäisen sekunnin aikana. Tämän indikaattorin määrittämiseksi FVC-spirogrammissa vanhenemisen alkua vastaavasta nollamerkistä asetetaan sivuun 1 sekuntia vastaava segmentti (1 cm nauhan vetonopeudella 600 mm/min tai 2 cm nauha-aseman nopeudella 1200 mm/min). kohtisuorassa FVC-käyrän leikkauspisteeseen nähden, mittaa kohtisuoran korkeus millimetreinä ja kerro se spirografian asteikolla,

Normaali FEV 1 on 1,4-4,2 l/s. Tulosten oikeampaa arviointia varten määritetään todellisen FEV 1:n suhde määrättyyn FEV 1:een (DOFE 1). DOFE 1:n laskemiseen käytetään seuraavia kaavoja:

DOFE 1 \u003d 0,36xP-0,031x6-1,41 (miehille);

DOFE 1 \u003d 0,026xP-0,028xV-0,36 (naisille).

Käytännössä tärkeää on FEV 1:n lasku alle 75 % DOFE 1:stä. Diagnostinen arvo FEV 1 vastaa suunnilleen VC:n tärkeyttä, mutta FEV 1 on pienempi obstruktiivisissa prosesseissa.

Wotchal-Tiffnon testin määritelmä. Tämä indikaattori edustaa suhteellista yhden sekunnin kapasiteettia, prosenttiosuutta FEV 1:stä VC:hen.

Tiffno-testi \u003d FEV 1 / VC x 100 %

Normaalisti Tiffno-testin keskiarvo on 70-90%. Tiffno-testin lasku alle 70 % katsotaan patologiseksi. Tiffnon testi on hyvin tärkeä keuhkojen obstruktiivisten prosessien havaitsemisessa ja vähenee jyrkästi keuhkoastmassa, emfyseemassa.

Bronkospasmin roolin tunnistamiseksi hengitysvajauksen esiintymisessä ja näiden indikaattoreiden vähentämiseksi käytetään farmakologisia testejä keuhkoputkia laajentavilla aineilla (eufilliini, adrenaliini, efedriini jne.). FVC kirjataan ennen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden antamista ja sen jälkeen. Bronkospasmin läsnä ollessa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttöönoton jälkeen yhden sekunnin kapasiteetti kasvaa.

Maksimaalisen keuhkojen ventilaation (MVL) määrittäminen:(hengitysraja, suurin hengityskapasiteetti, suurin minuuttitilavuus).

MVL on enimmäismäärä ilmaa, joka voidaan tuulettaa minuutissa. Se luonnehtii ulkoisen hengityslaitteen toimintakykyä.

MVL:n määritelmä:

a) laske hengitystiheys keuhkojen maksimiventilaatiolla (15 sekuntia), kerro tämä arvo 4:llä ja määritä siten hengitystaajuus MVL:n aikana 1 minuutin ajan;

b) DO määritetään maksimaalisella keuhkojen ventilaatiolla. Tätä varten mittaa hengityssyklin arvo millimetreinä ja kerro se spirografian asteikolla;

c) kerro BH DO:lla (MVL:n kanssa)

MVL in l \u003d BH MVL x DO kanssa MVL.

Normaalisti MVL on välillä 50-180 litraa minuutissa. Sen arvo riippuu sukupuolesta, iästä, kohteen pituudesta ja kehon asennosta. Saatujen tulosten oikean arvioimiseksi on tarpeen saattaa todellinen MVL oikeaan arvoon. Laskemiseen käytä kaavoja:

DMVL = JELx25 (miehille);

DMVL = JELx26 (naisille).

Käytännön merkitystä on MVL:n alentaminen alle 75 %:n erääntymisarvosta. MVL riippuu lihasvoima, keuhkojen ja rintakehän venyvyys, ilmavirran vastus. Sen laskua havaitaan prosesseissa, joihin liittyy keuhkojen myöntymisen heikkeneminen ja keuhkoputkien johtumishäiriö. MVL pienenee erilaisia ​​sairauksia keuhkot ja sydämen vajaatoiminta. Sen väheneminen lisääntyy keuhkojen tai sydämen vajaatoiminnan edetessä. MVL on hermoston tilaan hienovaraisesti reagoiva indikaattori.

Hengitysreservin (RD) määrittäminen

Hengitysreservi kertoo, kuinka paljon potilas voi lisätä ventilaatiota.

RD in l = MVL-MOD

RD % DMVL = RD / MVL x 100 %

RD prosentteina DMVL on yksi arvokkaista ulkoisen hengityslaitteen toimintatilan indikaattoreista. Normaalisti RD = 70-80 litraa ja ylittää MOD:n vähintään 15-20 kertaa. RD = 85-95 % MVL.

RD vähenee hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan myötä 60–55 prosenttiin tai sen alle.

Samanlaisia ​​tietoja.

Spirometria on suunniteltu arvioimaan henkilön keuhkojen tilaa. Toimenpiteellä on useita kliinisiä tarkoituksia, mukaan lukien arvioivat, koulutukselliset ja diagnostiset. Tämä tutkimus on määrätty tunnistamaan eri alkuperää olevat keuhkosatologiat, seuraamaan potilaan tilaa ja arvioimaan hoidon terapeuttista tehokkuutta. Lisäksi tehdään spirometriaa, jolla opetetaan oikea hengitystekniikka. Tämäntyyppisen tutkimuksen ala on melko laaja. Tässä artikkelissa tarkastelemme spirometriamenettelyä, indikaatioita, vasta-aiheita ja sen käytön ominaisuuksia.

Mikä on FEV1-normi, tarkastelemme tässä artikkelissa.

Indikaatioita

Ihminen koostuu kolmesta pääelementistä:

1. Hengitystiet, jotka päästävät ilman kulkeutumaan keuhkoihin.
2. Keuhkokudos, joka edistää kaasunvaihtoa.
3. Rinta, joka on pohjimmiltaan kompressori.

Ainakin yhden näistä elementeistä epäonnistuminen heikentää keuhkojen toimintaa. Spirometrian avulla voit arvioida hengityskykyä, diagnosoida hengitysteiden olemassa olevia patologioita, karakterisoida taudin vakavuutta ja ymmärtää, onko määrätty hoito tehokas.

Normi ​​kiinnostaa monia.

Indikaatioita spirometrian nimittämiseen ovat:

1. Säännölliset hengityselinten sairaudet.
2. Krooninen yskä, hengenahdistus.
3. Muiden hengitysteiden tutkimusten lisäksi keuhkosairauksien diagnosoinnissa.
4. Etsi kehon kaasunvaihtoprosessien epäonnistumisen syitä.
5. Arvio keuhkoputkien määrätyn hoidon riskeistä.
6. Hengitysteiden tukkeutumisen merkkien tunnistaminen (tupakoivien potilaiden tapauksessa) tämän patologian vaikeiden oireiden puuttuessa.
7. Ihmisen fyysisen kunnon yleiset ominaisuudet. Mikä on keuhkojen maksimituuletuksen tilavuus, harkitse alla.
8. Leikkaukseen ja keuhkotutkimuksiin valmistautuessa.
9. Varhaisvaiheen kehityksen hallinnan diagnoosi ja jatkoennusteen arviointi.
10. Hengitystoiminnan vaurion asteen määrittäminen tuberkuloosissa, keuhkoastmassa, keuhkoputkentulehduksessa jne.
11. Rajoitusdiagnostiikka.
12. Allergiset reaktiot (erityisesti astmaattiset).

Kaikki edellä mainitut tapaukset ovat syynä spirometrian määräämiseen. Tämä tyyppi tutkimus ei ole kaikkialla, monilla ei yksinkertaisesti ole aavistustakaan siitä. Se on kuitenkin erittäin suosittu sellaisilla lääketieteen aloilla kuin allergologia, pulmonologia ja kardiologia. Yhdessä spirometrian kanssa potilas voidaan ohjata dynamometriaan, joka määrittää keuhkolihasten voimakkuuden. Tässä määritetään uloshengityksen huippuvirtausnopeus.

Spirometria, joka tunnetaan myös nimellä toimintatesti tai FVD, on tärkeä rooli kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ja astman diagnosoinnissa. Asiantuntijat suosittelevat keuhkojen ventilaatiotestin suorittamista säännöllisesti, jos potilaalla on jokin edellä mainituista sairauksista. Tämä auttaa estämään siihen liittyvien komplikaatioiden esiintymisen.

Alla on taulukko normaaleista spirometria-arvoista.

yleistä tietoa

Hengitystoiminnan tutkimus suoritetaan spirometrillä. Tämä on erityinen laite, joka pystyy lukemaan keuhkojen parametreja toiminnallisen tutkimuksen aikana. Se voi myös stimuloida hengitystoimintoja. Tämä koskee erityisesti potilaita, joille on tehty kirurginen interventio keuhkoihin ja joilla on tiettyjä hengityselinten toiminnan ongelmia.

Spirometrian tyypit

Siellä on spirometrejä erilaisia ​​tyyppejä, mukaan lukien:

1. Tietokone. Varustettu ultraääniantureilla. Kutsutaan hygieenisisimmäksi spirometriksi. Sillä on korkea indikaattorien tarkkuus, koska se sisältää mahdollisimman vähän sisäisiä yksityiskohtia.
2. Pletysmografi. Tämä on erityinen kammio, jossa tutkittava potilas sijaitsee, ja erityiset anturit lähettävät indikaattoreita. Tämän tyyppistä spirometriä pidetään tällä hetkellä tarkimpana.
3. Vesi. Se ei koske ultratarkkoja spirometrejä, mutta mittausalue on melko laaja.
4. Kuiva mekaaninen. Laite on melko pieni, mutta se voi lukea tietoja missä tahansa potilaan asennossa. Toiminta-alue on melko pieni.
5. Stimuloiva tai motivoiva.

Menettelytapa on myös erilainen. Hengitystä voidaan tutkia levossa tai pakotettua uloshengitystä sekä keuhkojen ventilaatiota maksimissaan. Keuhkojen tilavuuden normi on ilmoitettu keskimääräiseksi. On myös sellainen asia kuin dynaaminen spirometria, joka näyttää keuhkojen toiminnan levossa ja välittömästi sen jälkeen. liikunta. Spirometriaa lääkereaktiotestillä käytetään joskus:

1. Testaa kanssa lääkkeet- bronkodilaattorit, kuten "Ventolin", "Salbutamol", "Berodual" jne. Tällaisilla lääkkeillä on keuhkoputkia laajentava vaikutus ja ne auttavat paljastamaan kouristuksen piilevässä muodossa. Siten diagnoosin tarkkuus paranee ja hoidon tehokkuus arvioidaan. On tärkeää ymmärtää, että obstruktiivinen keuhkosairaus johtaa muutoksiin virtaus-tilavuussilmukassa.
2. Asiantuntijan provosoiva testi. Se suoritetaan astman diagnoosin selventämiseksi. Tällainen testi voi paljastaa ylireaktiivisuuden ja kehittyvän kouristuksen keuhkoputkissa. Testi suoritetaan metakoliinilla, jota potilas hengittää spirometrian aikana. Spirometriataulukossa normaaliarvot on esitetty hyvin yksityiskohtaisesti.

Lisätutkimus keuhkojen diffuusiotoiminnasta

Nykyaikaiset spirometrialaitteet mahdollistavat diffuusion lisätutkimuksen, mikä koskee menetelmiä kliininen diagnostiikka. Tutkimukseen kuuluu verenkiertoon tulevan ja vapautuvan hapen laadullisten ominaisuuksien arviointi hiilidioksidi hengitettynä sisään ja ulos. Jos diffuusio vähenee, tämä on merkki vakavista patologioista hengityselinten toiminnassa.

Spirometrian alalla on toinen tärkeä tutkimus nimeltä bronkospirometria. Tämä kysely suoritetaan bronkoskoopilla ja mahdollistaa keuhkojen ja ulkoisen hengityksen arvioinnin erikseen. Bronkospirometriaa varten on annettava anestesia. Tutkimus auttaa laskemaan elintärkeitä keuhkoja, hengitystiheyttä jne.

Valmistelu ja säilytys

Tutkimuksen tarkimpien tulosten saamiseksi on tärkeää valmistautua kunnolla spirometriaa varten, varsinkin kun toimenpide suoritetaan avohoidossa. Pakotetun uloshengityksen tilavuuden tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan aamulla tai muulloin, mutta sillä edellytyksellä, että ateriat jätetään väliin. Jos tämä ei ole mahdollista, on suositeltavaa syödä jotain vähärasvaista pieniä määriä muutama tunti ennen toimenpidettä.

1. Lopeta tupakointi ennen toimenpidettä.
2. Et voi juoda tonic-juomia tutkimuksen aattona.
3. Alkoholin juominen ennen spirometriaa on myös kielletty.
4. Joskus saatat joutua lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käytön.
5. Vaatteet toimenpiteen aikana eivät saa haitata liikkumista ja häiritä hengitystä.
6. Ennen toimenpidettä lääkärin on mitattava potilaan pituus ja paino, koska nämä indikaattorit ovat tärkeitä tutkimuksen tulosten arvioinnissa.
7. Ennen toimenpiteen aloittamista sinun tulee olla levossa noin 15 minuuttia, joten sinun tulee tulla etukäteen. Hengityksen tulee olla rauhallista.

Spirometria tehdään avohoidossa. Erilaiset menetelmät ja tutkimustyypit sisältävät erilaisia ​​toimintasarjoja. Tutkimuksen vaiheiden algoritmiin voi vaikuttaa myös potilaan ikä ja yleinen tila terveys. Jos puhumme spirometrian suorittamisesta lapsella, niin sen luominen mukavat olosuhteet jotta lapsi ei koe pelkoa ja jännitystä. Muuten ilmaisimet voivat olla epäselviä.

Vakioehdot

Spirometrian standardiolosuhteet:

Jos potilaalla ei ole tietoa pituudestaan ​​ja painostaan, lääkäri tekee tarvittavat mittaukset. Ennen toimenpiteen aloittamista laitteeseen asetetaan erityinen kertakäyttöinen suukappale.

Potilaan tiedot syötetään spirometriohjelmaan.

Lääkäri selittää, kuinka hengittää tutkimuksen aikana, kuinka hengittää mahdollisimman paljon. Potilaan asennon tulee olla tasainen ja pää hieman koholla. Joskus spirometria tehdään makuu- tai seisoma-asennossa, jossa ilman epäonnistumista kiinnitetty ohjelmaan. Nenä kiinnitetään erityisellä pyykkipoikalla. Potilaan suun tulee olla tiukasti suukappaleen ympärillä, muuten lukemat saattavat aliarvioida.

Tutkimus alkaa rauhallisen ja tasaisen hengityksen vaiheella. Lääkärin pyynnöstä hengitetään syvään ja hengitetään ulos suurimmalla vaivalla. Seuraavaksi ilman nopeus tarkistetaan rauhallisen uloshengityksen aikana. Saada haltuunsa täydellinen kuva, hengityssykli suoritetaan useita kertoja.

Toimenpiteen kesto on enintään 15 minuuttia.

FEV1:n indikaattorit ja normi

Spirometria tarjoaa tietoa monista indikaattoreista, joilla on tietyt normit. Tutkimuksen tulosten tulkinta mahdollistaa patologioiden tunnistamisen hengityselimiä ja määrätä oikea terapia. Spirometrian tärkeimmät indikaattorit ovat:

• VC. Tämä ei ole muuta kuin keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, joka lasketaan sisäänhengitetyn ja uloshengitetyn ilman tilavuuden välisen eron perusteella. Tämä on todellinen luku. FEV1:n lisäksi on muitakin indikaattoreita.
• FZhEL. todellinen keuhkojen kapasiteetti. Sen määrää myös sisäänhengitetyn ja uloshengitetyn ilman tilavuuden ero, mutta uloshengitys on tässä tapauksessa pakotettava. Normi ​​on 70-80 % VC.
• ROVD. Tämä on sisäänhengityksen varatilavuus. Määrittää ilmamäärän, jonka potilas voi hengittää normaalin hengityksen jälkeen. Normaali 1,2-1,5 litraa
• ROvyd. Uloshengitysvaran tilavuus. Tämä on normaalin uloshengityksen jälkeen sisäänhengitetyn ilman määrä. Normi ​​on 1,0-1,5 litraa.
• TL tai keuhkojen kokonaiskapasiteetti. Normaalisti se on 5-7 litraa.

• Normi ​​FEV 1. Uloshengitetyn ilman tilavuus suurimmalla pakotuksella ensimmäisen sekunnin aikana. Normi ​​on yli 70 % FVC.
• Tiffno-indeksi. Suunniteltu määrittämään hengityselinten läpinäkyvyyden laatu. Normi ​​on 75 prosenttia.
• POS. Uloshengitetyn ilman määrä. Normi ​​on yli 80 % FEV1.
• MOS. Hetkellinen tilavuusnopeus. Tämä on nopeus, jolla ilmaa hengitetään ulos. Yli 75 % katsotaan normaaliksi.
• RR tai hengitystiheys. Normi ​​on 10-20 hengitysliikettä minuutissa.

Lasten spirometriassa on tiettyjä piirteitä. Ensimmäinen on ikä, lapsi ei saa olla alle viisivuotias. Tämä rajoitus selittyy sillä, että nuorempana lapsi ei pysty hengittämään oikein, mikä heikentää suorituskykyä. Yhdeksänvuotiaasta lähtien lapsi voidaan tutkia aikuisena. Ennen tämän iän saavuttamista on tärkeää luoda vauvalle mukava ilmapiiri lelujen ja ystävällisen kohtelun avulla. Tästä syystä pienten lasten spirometria tulisi suorittaa erityisissä lastenlääketieteen keskuksissa.

Ennen toimenpidettä on tärkeää selittää lapselle, kuinka hengittää sisään ja ulos. Joskus kuvia ja valokuvia käytetään selventämiseen. Asiantuntijan on tarkkailtava huolellisesti, että lapsen huulet asettuvat tiukasti suukappaleen ympärille.

Tulosten purkaminen

Spirometrian aikana saatuja indikaattoreita verrataan normiin ottaen huomioon sukupuoli, paino ja ikä. Tutkimuksen johtopäätös on kaavio indikaattoreiden tulkinnasta. Hoitava lääkäri voi selittää saadut tulokset.

Seuraavat tiedot puretaan:

1. Hengitetty ilmamäärä millilitroina.
2. Uloshengitystilavuus syvimmän hengityksen jälkeen.
3. Uloshengitetyn kaasun tilavuus.
4. Ero sisäänhengitetyn ja uloshengitetyn ilmamäärän välillä.
5. Ulos- ja sisäänhengitysnopeus.
6. Pakotetun uloshengitetyn ilman määrä.

Menettelyn ominaisuudet

Aikuisten potilaiden spirometrian voivat suorittaa useat asiantuntijat, mukaan lukien keuhkolääkäri, sairaanhoitaja tai toiminnallinen diagnostiikka. SISÄÄN lapsuus toimenpiteen suorittaa lastenlääkäri. On myös kompakteja spirometrejä, joiden avulla voit tehdä yksinkertaisimman testin kotona. Tämä koskee astmasta kärsiviä ihmisiä, joiden on hallittava mahdollisia kohtauksia.

Spirometria on turvallinen toimenpide, jonka avulla voit käyttää sitä ilman rajoituksia. Haittavaikutuksia ovat lievä huimaus toimenpiteen aikana, mutta tämä ilmiö häviää muutaman minuutin kuluttua.

Pakotettu sisään- ja uloshengitys voi kuitenkin vaikuttaa kallonsisäiseen ja vatsansisäiseen paineeseen, joten toimenpidettä ei suositella vatsaleikkauksen, sydäninfarktin, aivohalvauksen, keuhkoverenvuodon, pneumothoraksin, kohonneen verenpaineen ja huonon veren hyytymisen jälkeen. Yli 75 vuoden ikä on myös vasta-aihe.

Otimme huomioon FEV1-normin ja muut indikaattorit.

Spirometria-analyysin avulla voit tutkia hengityksen toimintoja (nopeus ja tilavuus). Tämäntyyppinen tutkimus mahdollistaa sairauksien diagnosoinnin erilaisia ​​rikkomuksia hengitystoimintaa sekä riittämätöntä hapenvaihtoa. Spirometria on täysin kivuton ja turvallinen menetelmä. Indikaattorit perustuvat uloshengityksen, sisäänhengityksen ja keuhkojen kapasiteettiin. Voit tehdä tällaisen analyysin missä tahansa klinikalla tai lääkärikeskuksessa toiminnallisen diagnostiikan lääkärin todistuksen mukaan.

Mihin spirometria on tarkoitettu?

Spirometriaa, jonka normaalit indikaattorit antavat luottamusta omaan terveyteen, tehdään:

• hengitysteiden sairauksien oireet;
• terapeuttisten menetelmien käytön riskinarviointi;
• epäasianmukaisen kaasunvaihdon pesäkkeiden määrittäminen;
• fyysisen kunnon havaitseminen;
• keuhkoputken tukkeuman tason määrittäminen (useammin COPD:n yhteydessä).

Saatujen tulosten avulla on mahdollista määrittää oikein hengityssairauksien hoitotaktiikka. Taudin alkuvaiheessa suoritettu spirometria lisää potilaan mahdollisuuksia nopeaan toipumiseen. Tämän menetelmän avulla voit analysoida selkeästi tupakoitsijoiden ja urheilijoiden terveydentilan.

Keuhkoastman yhteydessä spirometria mahdollistaa taudin oireiden nopean havaitsemisen ja hoidon vaikutuksen seuraamisen. Oikea-aikaisesti tehty COPD-diagnoosi mahdollistaa oikean hoidon määräämisen ja jopa kuoleman välttämisen. Täydellisen kuvan saamiseksi lääkärin on paitsi suoritettava kliinisiä tutkimuksia, myös kuunneltava potilaan valituksia.

Spirometrian tyypit

Tähän mennessä on olemassa neljän tyyppisiä spirometrisiä näytteitä:

1. Toiminnalliset testit, kun käytetään erityisiä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä bronkospasmin lievittämiseen.
2. Hiljaisen hengityksen testit.
3. Pakotetut uloshengitystestit.
4. Näytteet keuhkojen ventilaation määrittämiseksi maksimissaan.

Tutkimukseen käytetään erityistä laitetta, jota kutsutaan spirometriksi. Se mittaa keuhkoista ulos tulevan ilman määrää. Laitetta käytetään hengityselinten tilan kattavaan arviointiin, jonka avulla voit tunnistaa ja parantaa joitain sairauksia.

Valmistautuminen menettelyyn

Spirometria on testi, joka tehdään tyhjään vatsaan aamulla. Vähärasvainen aamiainen on sallittu kaksi tuntia ennen toimenpidettä. Jotta tiedot olisivat mahdollisimman luotettavia, kannattaa noudattaa seuraavia ehtoja:

• Tupakointi on lopetettava muutamassa tunnissa.
• Siirrä aamukahvia, korvaa se jollain kevyellä, kuten mehulla.
• Tietyissä tapauksissa lääkäri voi lopettaa tietyt lääkkeet useita tunteja ennen testiä.
• Vaatteiden tulee olla mahdollisimman mukavia hengittää.

Puoli tuntia ennen toimenpidettä potilaan tulee rentoutua ja palauttaa hengitys, olla levossa. Lääkäri kysyy, onko keuhkosairauksia (keuhkorinta) tai sydäninfarktia (kaksi ensimmäistä kehitysviikkoa). Potilaiden, joille on tehty silmäleikkaus hemoptysisillä, tulee noudattaa tarkasti asiantuntijan suosituksia.

Spirometria

Tällaisen menettelyn historia tunnettiin vuonna Antiikin Rooma. Tohtori Galen suoritti tutkimusta uloshengitetyn ja sisäänhengitetyn ilman tilavuudesta tavallisten kuplien avulla. Nykyään asiantuntijat käyttävät moderneja laitteita hengityksen toimintojen tutkimiseen.

Laskennallinen spirometria on täysin steriili toimenpide. Tutkimus alkaa kiinnittämällä kertakäyttöinen suukappale laitteeseen. Potilas istuutuu alas, painaa suunsa tiukasti suukappaletta vasten ja noudattaa sitten täysin lääkärin suosituksia. Maksimihengitys suoritetaan ja sitten uloshengitys ensin ponnistelulla ja sitten ilman. Jos uloshengitys suoritetaan suurimmalla nopeudella 15 sekunnissa, lääkäri esittää kysymyksen mahdollisista patologioista. Jokainen testi suoritetaan kolme kertaa. Sen jälkeen tuloksia seurataan ja menestyneimmät valitaan. Heidän avullaan keuhkolääkäri asettaa jo diagnoosin tai muuttaa hoitoa sen mukaan olemassa oleva sairaus. Spirometri tulkitsee ja laskee automaattisesti kaikki hengitystoiminnan indikaattorit.

Spirometria: normaali. Pöytä

Spirometria-indikaattorit ovat lääkäreiden tärkein lähde keuhkosairausdiagnoosien määrittämisessä. Spirometrianormit ovat keskiarvoja, jotka on otettu terveiden ihmisten tutkimuksen tuloksista. Indikaattorit liittyvät suoraan potilaan fysiologisiin standardeihin (sukupuoli, paino, pituus) sekä elämäntapaan. Yksiköt lasketaan prosentteina ja osoittavat testiarvon suhteen normaaliin spirometriaindikaattoriin. Diagnostiikka suoritetaan tutkittavan arvon mukaan, jatkotulkinta tapahtuu kaavion muodossa, jota kutsutaan spirografiaksi.

Spirometriataulukko

Merkintä	% tutkitusta arvosta erääntyneenä
	Jäljellä oleva keuhkojen tilavuus
FEV1/FVC

Tulkinta

Spirometrialla (normaaliarvot - taulukko yllä) on seuraavat määritellyt arvot:

1. TO - osoitin osoittaa sisäänhengitetyn ilman määrän. Terve ihminen yhdellä hengityksellä rauhallisessa tilassa antaa tuloksen 500-800 ml.
2. VC - määräytyy keuhkojen kvalitatiivisen vitaalikapasiteetin mukaan. Lääketieteessä tämä arvo ilmaisee uloshengitetyn ilman. Testi suoritetaan maksimaalisella sisään- ja uloshengityksellä. VC on pääasiallinen keuhkosairauksien ja hoidon tehokkuuden säätelijä.
3. FZhEL - VC:n pakotetut indikaattorit. Tutkimus suoritetaan maksimaalisella sisään- ja uloshengityksellä. FVC1 osoittaa ilman kulkua henkitorvessa ja keuhkoputkissa.
4. FEV1 - määrittää uloshengityksen tilavuuden sekunnissa maksimikiihtyvyydellä.
5. Tiffno-indeksi. Ilmaisee OVF1:n ja FVC:n prosentuaalisen suhteen.
6. Keskimääräiset volyyminopeuden indikaattorit. Käytetään tukkeuman havaitsemiseen alkuvaiheessa.
7. Suurin uloshengitys huippuarvossa tutkitaan.

Spirometrian tulkinta

Lääkärin tutkimus tehdään määräävien tekijöiden (sukupuoli, ikä, tutkittavan fyysiset taidot) mukaan. Spirometria, jonka indikaattorit asiantuntija tulkitsee, mahdollistaa saatujen arvojen vertaamisen niiden normeihin, asteikkoihin, rajoihin ja poikkeaman asteeseen. Spirometri näyttää suoritettujen testien määrän.

Saatujen arvojen tulkinta on laadittu kaaviolla, joka osoittaa poikkeamat spirometrian standardinormeista. Normaalisti otetaan terveen ihmisen todistus. Kaikki havaitut poikkeamat tulkitaan kolmessa vaiheessa: kohtalainen, merkittävä, terävä.

Oikea dekoodaus auttaa tunnistamaan keuhkosairaudet alkuvaiheessa. Sellaista tutkiessa vakava sairaus, kuten COPD, VC otetaan lisätutkimuksiin. Sen indikaattori on alle 50 %, kun ilmanvaihtoominaisuudet poikkeavat.

Vasta-aiheet

Spirometria on toimenpide, joka suoritetaan kolmessa vaiheessa. Jotkut potilaat valittavat tutkimuksen aikana huimausta tai väsymystä. Nämä ilmiöt ohittavat muutamassa minuutissa. Muita vaivoja ei voida yhdistää spirometriaan.

Spirometria, jonka tulokset riippuvat toimenpiteen laadusta, edellyttää, että potilas maksimoi ponnistuksen inspiraation suorittamiseksi. Se aiheuttaa lisäkuormitus rinnassa lisää kallonsisäistä ja vatsansisäistä painetta. Siksi spirometrialla on joitain vasta-aiheita seuraaville potilaille:

• Jos silmät, rintakehä, vatsa leikattiin, spirometria voidaan tehdä vasta kahden kuukauden kuluttua.
• Aivohalvauksen ja sydäninfarktin kanssa (ensimmäinen kuukausi).
• Pneumotoraksin esiintyminen.
• Korkean veren hyytymisen ja suonikohjujen kanssa.
• Hallitsemattomalla paineen nousulla.
• Mielenterveyshäiriöiden kanssa.
• Iän mukaan: alle 5-vuotiaat lapset ja yli 75-vuotiaat vanhukset.

Toimenpiteen suorittaminen lapsille

Spirometria on testi, jota ei suositella alle viisivuotiaille lapsille. Uskotaan, että tässä iässä vauvat eivät voi suorittaa oikeita hengitysharjoituksia, kuten asiantuntija vaatii. Alle yhdeksänvuotiaille lapsille tämä toimenpide tulee suorittaa koulutetun asiantuntijan toimesta, jolla on taitoja ja kokemusta vauvojen kanssa kommunikoinnista.

Itse algoritmin mukainen toimenpide ei eroa aikuisten menettelystä. Tulokset ovat kuitenkin erilaisia. Asenne lasta kohtaan, itse ympäristön tulee olla mahdollisimman mukava. Lastenhuoneen ja lelujen läsnäolo mahdollistaa nopean sopeutumisen. Tutkimuksen suorittavan asiantuntijan on valvottava vaiheiden oikeellisuutta, poistettava kaikki toimenpiteen aikana mahdolliset vuodot.

Kun spirometria on hiljaisen hengityksen tilassa, TO, hengitystiheys (RR) tallennetaan ja levon minuutin hengitystilavuus (MOD) lasketaan.

Minuuttihengitystilavuus (MOD) - yleinen ilmanvaihto hiljaisella hengityksellä minuutissa (6-8 litraa).

Nämä tiedot kuvaavat ilmanvaihtoprosessin intensiteettiä tutkimuksen aikana, eivätkä ne kuvaa ilmanvaihtolaitteiston tilaa. Niiden muutokset ovat samat terveillä ja potilailla, joilla on keuhkosairaus.

Ilmanvaihtolaitteen tilan (keuhkojen tuuletuskapasiteetin) tutkimus suoritetaan testeillä, jotka paljastavat ilmanvaihtolaitteen maksimitilavuus- ja nopeusparametrit.

Maksimaalinen keuhkoventilaatio (MVL) on suurin ilmamäärä, jonka potilas voi ventiloida minuutissa.

MVL-arvo määritetään syvimmällä ja yleisimmällä hengityksellä 12 sekunnin ajan. Laske sitten saatu tilavuus uudelleen 1 minuutiksi. Tämä indikaattori heijastaa hengitysteiden tukkeutumisen vakavuutta, hengityslihasten tilaa, ja sitä käytetään urheilijoiden tutkimuksessa.

Pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV 1)- ilman tilavuus ensimmäisen sekunnin aikana nopeimmalla ja syvimmällä uloshengityksellä (FVC:tä määritettäessä).

Tiffno-indeksi (IT) - suhde FEV 1 / VC (tai FEV 1 / FVC), ilmaistuna prosentteina. Obstruktiivisissa keuhkosairauksissa uloshengitysnopeus hidastuu, mikä heijastuu FEV 1:n ja IT:n laskuna.Piikit (maksimi) sisään- ja uloshengitysnopeudet, niiden keskimääräiset nopeudet on arvioitu pneumotakogrammissa. Korkein arvo on FVC-testi (pakotettu uloshengitys maksimihengityksen jälkeen) - virtaus-tilavuuskäyrä. Normaalisti terveellä ihmisellä "virtaus-tilavuus" -käyrä on kolmion muotoinen, jonka pohja on FZhEL.MOS25 - suurin tilavuusilman nopeus uloshengitystasolla 25 % FZHEL.MOS50 - suurin tilavuusilma nopeus uloshengityksen tasolla 50% FZHEL.MOS75 - suurin tilavuusnopeus ilman uloshengitystasolla 75% FVC. Nämä indikaattorit ovat arvokkaita diagnosoinnissa alkumerkkejä keuhkoputkien tukkeuma. Virtausindikaattoreiden normin alaraja on 60 % niiden erääntymisarvoista SOS25-75 - Volumetrinen pakotettu uloshengitysvirtaus 25 % - 75 % FVC jakson aikana. Heijastaa pienten keuhkoputkien läpinäkyvyyttä POS EXP - pakotetun uloshengityksen huippuvirtausnopeus. Nämä tiedot riittävät päättämään, että potilaalla on jokin vaihtoehdoista keuhkojen ilmanvaihtotoiminnan rikkomukset:· obstruktiivinen(heikentynyt hengitysteiden läpikulku), rajoittava(keuhkojen parenkyyman riittävän laajenemisen rikkominen sisäänhengityksen yhteydessä), sekatyypit.Tilavuuksien numeerisia tuloksia verrataan arvoihin, joita pidetään normaaleina (oikeina) tietyn iän, pituuden ja sukupuolen osalta. Oikeat arvot on esitetty erityistaulukoissa (Euroopan teräs- ja hiiliyhteisön suositukset). Saatujen arvojen poikkeama erääntyneistä arvoista (prosentteina eräarvosta) on ulkoisen hengitysjärjestelmän tilan indikaattori. VC:lle, FVC:lle, FEV 1:lle poikkeama oikeista arvoista enintään 20 % on sallittu, Tiffno-indeksin tulee olla vähintään 70 - 75 %. Suurempi poikkeama on merkki hengitysvajauksesta (hengityshäiriöstä). Hengityshäiriöiden vakavuus riippuu asiaankuuluvien indikaattoreiden alenemisasteesta: lievät häiriöt - tilavuuksien lasku 60 - 70% erääntyneestä, kohtalaiset rikkomukset - tilavuuden lasku jopa 50% määrästä, vakava rikkomukset - vähennys jopa 30 - 35% erääntymisestä, erittäin vakavat rikkomukset - alle 35% erääntymisestä. Tiffno-indeksin lasku hengitysvajauksessa 60 %:iin, 40 %:iin ja alle 40 %:iin. Hengitysvajauksen tyypin määrittäminen alkaa FEV 1:n laskun arvioinnista. Obstruktiivinen variantti Hengityksen vajaatoiminnalle on ominaista uloshengityksen vaikeus: FEV 1:n lasku, Tiffno-indeksin lasku, vähän muuttunut VC. Alkuperäiset ilmenemismuodot keuhkoputkien ahtauma - MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 lasku. MOS25-indikaattorit heijastavat pääasiassa häiriöitä suurissa keuhkoputkissa ja MOS75 - pienikaliiperisissa keuhkoputkissa.

Rajoittava variantti hengitysvajaus: normaali FEV 1 ja VC-arvon lasku. Tiffno-indeksi 70% tai enemmän kuin normaalisti.

sekoitettu tyyppi hengitysvajaus (rajoitus yhdistettynä tukkeutumiseen): FEV 1:n lasku, Tiffno-indeksin lasku, VC:n lasku.