Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus(PM) on bakteeriluonteinen rintojen (rintojen) tulehduksellinen sairaus, joka kehittyy synnytyksen jälkeen ja liittyy imetysprosessiin (ICD-10:091. Synnytykseen liittyvät rintojen (rintojen) infektiot).

Sairaus voi kehittyä mm synnytyssairaala tai purkamisen jälkeen ("viivästynyt"). Tällä hetkellä PM kehittyy pääasiassa sairaalan ulkopuolella 2-4 viikon iässä synnytyksen jälkeinen ajanjakso.

PM:n ilmaantuvuus on 3-8 % syntyneiden kokonaismäärästä. Märkivän PM:n esiintymistiheys vaihtelee välillä 2-11%. Mastiitin kehittyminen raskauden aikana on erittäin harvinaista (0,1-1 % suhteessa kaikkiin utaretulehduspotilaisiin). Gynekologian märkivien tulehdussairauksien rakenteessa PM saavuttaa 5-65%.

90 %:lla potilaista yksi rintarauhanen vaikuttaa, oikeanpuoleinen PM esiintyy 55 %:lla, vasemmanpuoleinen 34 % ja molemminpuolinen 10 % tapauksista.

PM:n tärkeimmät patogeenit ovat Staphylococcus aureos(70-80%), paljon harvemmin - muut mikro-organismit: Streptococcus A ja B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus on hallitseva patogeeni ja se esiintyy monokulttuurina tai yhdessä muiden kanssa patogeeniset mikro-organismit kylvetään 88 %:ssa PM-tapauksista.

Seroosin ja infiltratiivisen utaretulehduksen etiologinen rakenne on esitetty taulukossa. 1.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen kehitysvaiheesta riippuen on:

• patologinen laktostaasi;
• seroosi utaretulehdus;
• infiltratiivinen utaretulehdus;
• märkivä utaretulehdus: infiltratiivinen-märkivä (hajautunut, nodulaarinen), absessoituminen (areolan paise, rauhasen paksuus, retromammary absessi), flegmoninen (märkivä-nekroottinen), gangrenoottinen.

Altistavat tekijät PM:n esiintymiselle ovat:

• laktostaasi;
• halkeilevat nännit;
• poikkeamat nännien kehityksessä (litteät, ylösalaisin, lisälaitteet);
• rakenteellisia muutoksia maitorauhaset (mastopatia, lisälohkot, suuret rintarauhaset, arpimuutokset);
• märkivä utaretulehdus historia;
• kehon immuunireaktiivisuuden väheneminen;
• rintojen plastiikkakirurgia;
• hyper- ja hypogalaktia;
• hygienia- ja imetyssääntöjen rikkominen.

Patologinen laktostaasi kehittyy imetyksen 2-6 päivänä. Yleinen terveys muuttuu vähän. Kehon lämpötila on 38-38,5 o C. Maitorauhanen on tunnusteltaessa tasaista turvotusta ja arkuutta. Ilman patologisen laktostaasin vaihetta utaretulehdus kehittyy harvoin, mutta PM:n ja seroosin utaretulehduksen ensimmäisten ilmenemismuotojen välillä voi kulua 8–30 päivää.

Serous PM alkaa yleensä akuutisti. Seroosin utaretulehduksen yhteydessä ruumiinlämpö nousee 38-39 o C:een, ja siihen liittyy vilunväristyksiä. Yleinen tila huononee (päänsärky, heikkous), vähitellen lisääntyvää kipua maitorauhasessa ilmaantuu, varsinkin kun lasta ruokitaan. Kipeän rintojen tilavuus kasvaa hieman, vaikka sen muoto ei aluksi muutu. Vaurioituneen alueen iho on lievästi tai kohtalaisesti hyperemia. Tunnistettaessa rauhasen paksuudesta voidaan havaita enemmän tiivistyneitä alueita, jotka ovat usein soikeita, tiheän elastisia ja kohtalaisen kipeitä.

Viivästyneen tai tehottoman hoidon seurauksena seroosimuoto muuttuu melko nopeasti (1-3 päivän kuluessa) infiltratiiviseksi. Kuume jatkuu. Vaurioituneen rintarauhasen muuttuneen ihoalueen alla palpoidaan tiheä, vaikeasti hoidettava infiltraatti, ja alueelliset kainaloimusolmukkeet ovat usein suurentuneet. Riippuen tartunnanaiheuttajan ominaisuuksista, kehon puolustuskyvyn tilasta ja suoritettavan hoidon luonteesta, tämän vaiheen kesto vaihtelee 5-10 vuorokaudesta. Jos infiltraatti ei parane, se yleensä märkii. SISÄÄN nykyaikaiset olosuhteet Prosessin dynamiikka on usein nopeampaa (4-5 päivässä), joskus nopeampi - mastiitin seroosimuodon siirtyminen infiltratiiviseksi ja sitten märkiväksi.

Märkivän utaretulehduksen ominaisuudet lämpöä kehon (39 o C ja enemmän), vilunväristykset, huono uni, ruokahaluttomuus. Vaurioituneen rintarauhasen muoto muuttuu prosessin sijainnin ja laajuuden mukaan, sen iho on jyrkästi hyperemia ja tunnustelu on tuskallista. Yleensä kainaloimusolmukkeet suurentuvat ja kivuliaita (alueellinen lymfadeniitti).

Märkivän utaretulehduksen vallitseva muoto on infiltratiiv-märkivä, se diagnosoidaan 2/3:lla potilaista. Diffuusimuodolle on ominaista märkivä tunkeutuminen kudoksiin ilman ilmeistä paiseen muodostumista. Nodulaarisessa muodossa muodostuu eristetty pyöreä infiltraatti ilman paiseen muodostumista.

Paise-utaretulehdus on harvinaisempi. Flegmoninen utaretulehdus on laaja hajanainen märkivä rintarauhasen vaurio. Sitä esiintyy joka 6.-7. potilaalla, jolla on märkivä utaretulehdus, ja sille on ominaista erittäin vaikea kulku. Yleiskunto heikkenee jyrkästi, vilunväristyksiä esiintyy usein ja ruumiinlämpö nousee jopa 40 o C. Prosessi voi yleistyä siirtymällä sepsikseen.

Gangrenoottinen utaretulehdus on erittäin harvinainen ja erittäin vakava sairauden muoto. Paikallisten ilmentymien ohella määritetään vakavan myrkytyksen merkkejä - kuivuminen, hypertermia, takykardia, takypnea.

Seroosin, infiltratiivisen ja märkivän utaretulehduksen tyypillisen kliinisen kuvan ohella on taudin poistuneita subkliinisiä muotoja. Niille on ominaista lievyys ja joskus jopa yksittäisten oireiden puuttuminen, kliinisten ilmenemismuotojen ja prosessin todellisen vakavuuden välinen ero. Tämä näennäinen hyvinvointi vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia ja aiheuttaa riittämättömiä hoitotoimenpiteitä.

PM:lle tyypillinen piirre nykyaikaisissa olosuhteissa on sen enemmän myöhäinen aloitus, pääasiassa synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen (myöhäinen, "viivästynyt" utaretulehdus).

Patogeenin korkea virulenssi, heikentynyt immunologinen puolustus, viivästynyt diagnoosi ja riittämätön hoito voivat olla PM:n aiheuttaman sepsiksen (septikopyemian) kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä.

Erityiset tutkimusmenetelmät ja diagnostiset kriteerit PM:lle

• Kliininen verikoe: leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR:n nousu.
• Maidon bakteriologinen tutkimus maidon kontaminaation kvantitatiivisella arvioinnilla (>5x10 2 CFU/ml), antibioottiherkkyyden määritys. On suositeltavaa suorittaa tutkimus ennen antibioottihoidon aloittamista. Maito tutkimusta varten otetaan sairastuneista ja terveistä rintarauhasista.
• Ultraääni.

  — Normaalisti maitorauhanen rakenne on homogeeninen. Maitokanavat kaikunegatiivisina muodostelmina, joiden halkaisija on 0,1-0,2 cm. Oman rintakehän pintalevyssä on selkeät ääriviivat.

  – Seroottinen utaretulehdus: paksuuntuminen ja turvotus rauhaskudos, lisääntyneen kaikukyvyn alueet, rintakehän faskian pintalevyn epäselvät ääriviivat.

  — Infiltratiivinen utaretulehdus: infiltraatin paksuudessa on heikentyneen kaikukyvyn vyöhykkeitä.

  — Infiltratiivinen märkivä utaretulehdus: infiltraatin solurakenne.

  — Märkivä utaretulehdus: epäsäännöllisen muotoisten ja erikokoisten lisääntyneiden äänenjohtavuuden pesäkkeiden esiintyminen heikentyneen kaikukyvyn alueilla.

Hoito

Hoidon tavoitteena on taudinaiheuttajan hävittäminen, sairauden oireiden lievitys, laboratorioarvojen ja toimintahäiriöiden normalisointi sekä komplikaatioiden ehkäisy.

Mastiitin aikana, riippumatta kliininen muoto, lapsen ruokkiminen sekä sairaiden että terveiden rintojen kanssa on kiellettyä. Kysymys sen jatkamisen mahdollisuudesta utaretulehduksen hoidon tai imetyksen lopettamisen jälkeen päätetään yksilöllisesti maidon bakteriologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Seroosin utaretulehduksen fysioterapiana käytetään desimetri- tai senttimetrialueen mikroaaltoja, ultraääni- ja UV-säteitä; infiltratiivisessa utaretulehduksessa käytetään samoja fysikaalisia tekijöitä, mutta lämpökuormituksen lisääntyessä. klo märkivä utaretulehdus kirurgisen hoidon jälkeen käytetään ensin UHF-sähkökenttää pienellä lämpöannoksella, sitten UV-säteitä suberytemaalisina ja pieninä eryteemisinä annoksina.

Imetyksen tukahduttaminen tai estäminen on välttämätöntä. Seroosissa ja infiltratiivisessa utaretulehduksessa he turvautuvat imetyksen estoon; jos hoito ei vaikuta, imetys tukahdutetaan 2-3 päivässä. Imetyksen estämiseksi on saatava synnyttäjän suostumus.

Märkivä utaretulehdus on indikaatio imetyksen tukahduttamiseen. Bromokriptiiniä (Parlodel) tai kabergoliinia (Dostinex) käytetään estämään tai tukahduttamaan imetystä.

Parlodelia määrätään 2,5 mg 2 kertaa päivässä imetyksen estämiseksi 2-3 päivän ajan, tukahduttamiseen - 14 päivää. Synnytyksen jälkeisen imetyksen estämiseksi Dostinexia määrätään 1 mg kerran ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen; vakiintuneen imetyksen estäminen - 0,25 mg (1/2 tablettia) 12 tunnin välein 2 päivän ajan.

Antibakteerista hoitoa määrättäessä valitaan penisilliinit, kefalosporiinit, myös aminoglykosidit, makrolidit ja linkosidit ovat tehokkaita. Annokset ja antoreitti on ilmoitettu kohdassa .

Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät kehon spesifistä ja epäspesifistä immuunireaktiivisuutta: antistafylokokki-gammaglobuliini, normaali ihmisen immunoglobuliini jne.

SISÄÄN monimutkainen hoito Kandidaasin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa määrätä sienilääkkeitä (flukonatsoli, nystatiini jne.).

Kirurginen hoito on pakollista märkivässä utaretulehduksessa. Märkivän utaretulehduksen kirurginen hoito tulee suorittaa oikea-aikaisesti ja järkevästi. Märkivän fokuksen leveä avaaminen suoritetaan tyhjennyksellä siten, että maitokanavia vahingoitetaan mahdollisimman vähän. Flegmonisessa ja gangrenoottisessa utaretulehduksessa nekroottinen kudos leikataan ja poistetaan.

PM:n kompleksisen hoidon tehokkuuden kriteerit ovat:

• potilaan yleisen tilan paraneminen;
• taudin paikallisten kliinisten ilmentymien käänteinen kehittyminen;
• kehon lämpötilan ja verenkuvan normalisointi;
• maidon bakteriologinen steriiliys ja haavavuoto;
• estetään märkivän prosessin kehittyminen maitorauhasessa seroosilla ja infiltratiivisella utaretulehduksella;
• haavan paraneminen leikkauksen jälkeen;
• ei märkivän utaretulehduksen uusiutumista.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen ehkäisy

PM:n ennaltaehkäisyn perusta on tiukka terveys- ja epidemiajärjestelmän noudattaminen äitiyslaitoksessa ja synnyttävän äidin henkilökohtainen hygienia. Tätä varten naisia ​​valmistetaan imettämiseen raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana, opetetaan rintarauhasten ja nännien oikea hoito, vauvan oikean ruokinnan ja maidon erittämisen perusteet. Synnytyksen jälkeisenä aikana laktostaasi estetään.

Laktostaasin oikea-aikainen hoito ja ehkäisy sisältävät fyysiset menetelmät ja rintapumppujen käytön. Rintojen pumppaus on patogeneettinen keino ehkäistä ja hoitaa laktostaasia sellaisenaan riippumatta sen synnystä. Tässä tapauksessa tulee kiinnittää huomiota tarpeeseen käyttää riittävän ilmentäviä rintapumppuja. On suositeltavaa, että manuaalinen rintapumppu ei käytä sormivoimaa (sormet väsyvät nopeasti).

Tehokkain rintapumppu on kliininen rintapumppu, joka simuloi vauvan luonnollista prosessia äidin rintaa imeessä. Rintapumpun tulee: simuloida automaattisesti vauvan kolmivaiheista imemisjaksoa; on tyhjiön tason säädin, järjestelmä, joka vapauttaa tyhjiön, kun vaaralliset arvot saavutetaan; oltava varustettu venttiilillä, joka erottaa pullon rintapumpun suppilosta, jotta alipainetaso ei riipu pullon täytöstä ja on mahdollista käyttää pusseja maidon keräämiseen ja varastointiin; helposti purettavissa pesua ja sterilointia varten. Kaikki Medelan rintapumput täyttävät nämä vaatimukset.

Medela Lactina Electric Plus kliininen rintapumppu (kuva 1) on suunniteltu pitkäaikaiseen intensiiviseen käyttöön. Tämä rintapumppu on mahdollisimman tehokas ja luotettava. Melko laajalti käytetty Moskovan terveydenhuoltojärjestelmässä ja vuokrajärjestelmässä. Rintapumpussa on automaattisesti toistettu kolmivaiheinen sykli, joka simuloi vauvan imemistä, sekä säädettävät alipainetasot. Pää-, sähkö- ja maidon kanssa kosketuksissa olevat osat ovat täysin erotettuja. Jälkimmäiset ovat helppoja käsitellä ja steriloida erilaisia ​​menetelmiä mukaan lukien autoklavointi. Siten infektion leviäminen on täysin suljettu pois. Maidon kanssa kosketuksissa olevat osat sisältyvät erilliseen sarjaan. Sarja voi olla joko yksi tai kaksinkertainen (molempien maitorauhasten samanaikaiseen ilmentymiseen). Saatavilla on myös kertakäyttöisiä pumppaussarjoja, jotka ovat erityisen käteviä sairaalaympäristöissä.

Kliininen Medela Symphony -rintapumppu (kuva 2) on Medelan uusin kehitystyö. Tämä uusi malli, jossa on kaikki Medelan rintapumppujen edut, on ensimmäinen kliininen rintapumppu, joka toimii kaksivaiheisen ekspression periaatteella. Ensimmäistä kertaa maailmassa ei simuloida vain kolmea imemisjakson vaihetta, vaan myös kahta ruokintavaihetta: stimulaatiovaihetta ja pumppausvaihetta. Lisäksi Symphony-rintapumppu luo kaikki edellytykset maidon tehokkaimmalle ja mukavalle vapautumiselle, ja siinä on myös mikroprosessoriohjaus, jonka avulla voit valita yksilöllisesti pumppausparametrit.

Virheitä ja kohtuuttomia reseptejä PM:n hoidossa ovat: 1) järjetöntä käyttöä antibakteeriset lääkkeet; 2) juomisen jyrkkä rajoittaminen; 3) suositukset imetyksen jatkamiseksi; 4) imetyksen säilyttäminen märkivällä PM:llä.

Kirjallisuus

A. V. Murashko, Lääketieteen tohtori
I. E. Dragun, Lääketieteen kandidaatti
E. N. Konovodova, Lääketieteen kandidaatti
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, Moskova

Noin 5-6 % synnyttävistä naisista kärsii utaretulehduksesta, rintarauhastulehduksesta, ja se ohittaa heidät ensimmäisinä synnytyksen jälkeisinä viikkoina, kun elimistön vastustuskyky on heikentynyt ja äidin huomio kiinnittyy vauvaan. "Letidor" huomasi, että tämän surullisen kohtalon välttäminen ei ole niin vaikeaa. Kerromme kuinka!

Mistä mastiitti alkaa ja mitä tapahtuu?

Utaretulehdus, toisin kuin flunssa, ei ala äkillisesti, se ei voi saada tartuntaa keneltäkään, joten omaan kuntoon kiinnittämällä tarkkaan huomiota sairauden voi aina ehkäistä tai pysäyttää varhaisessa vaiheessa.

Useimmille naisille alkuperäinen ongelma on laktostaasi - maidon pysähtyminen. Laktostaasin oireet tuntevat monet imettävät äidit. Näitä ovat kiinteät, kipeät rinnat, korkea kuume, vilunväristykset ja kovat lohkot tai "möykky" rinnassa.

Laktostaasista pääsee eroon säännöllisellä pumppauksella ja imettämisellä.

Jos tätä ei tehdä ajoissa, on suuri todennäköisyys saada tartunnaton utaretulehdus.

Kaiken kaikkiaan tällä taudilla on neljä vaihetta:

• Serous (tartunnan saamaton) - ominaista kuume, vilunväristykset, määritetty käyttämällä yleinen analyysi veri, jota ei voida käsitellä siivilöimällä (toisin kuin laktostaasi);
• Infiltratiivinen - päänsärky, heikkous lisätään kohonneeseen lämpötilaan, rintaan muodostuu kuumia, kivuliaita kyhmyjä, joiden halkaisija on 2-3 senttimetriä;
• Märkivä - lämpötila nousee 39-40 °C:seen ja epäsäännöllisesti rintakehä peittyy punaisilla, kipeillä täplillä, ilmaantuu pahoinvointia, oksentelua ja ruokahaluttomuutta;
• Paise - tulehtuneiden infiltraattien kohdalle muodostuu mätä täynnä olevia onteloita; tajunnan menetys voi tapahtua heikkouden, kivun ja lämpötilan vuoksi.

Kuinka hoitaa utaretulehdusta

Hoitomenetelmä riippuu ensisijaisesti siitä, missä vaiheessa lääkäri on diagnosoinut ongelman. Ensimmäisellä utaretulehdusepäilyllä kokenut synnytyslääkäri-gynekologi pyytää sinua ottamaan yleisen verikokeen, maitoviljelyn steriiliyden varalta ja analyysin taudinaiheuttajan herkkyyden määrittämiseksi erilaisille antibiooteille.

Totta, hoito määrätään välittömästi, odottamatta tuloksia.

Tämä ei johdu lääkäreiden patologisesta halusta syöttää antibiootteja kaikille naisille, jotka joutuvat heidän käsiinsä, vaan siitä, että utaretulehdus voi tutkimuksien aikana mennä vaiheeseen, jossa pelkät lääkkeet eivät riitä ja kirurgiset toimenpiteet. vaaditaan.

Pääsääntöisesti antibiootteja annetaan lihakseen tai suonensisäisesti, mutta niitä voidaan myös määrätä tabletteina. Kurssi kestää 5-10 päivää vaiheen vakavuudesta riippuen. Jos sairaus on edennyt, leikkaus voi olla tarpeen, samoin kuin myöhempi hoito kirurgisessa sairaalassa.

Hoidon pääosan lisäksi älä unohda vähemmän tehokkaita, mutta yhtä tarpeellisia lisäyksiä - pumppausta 2,5-3 tunnin välein (ruokintatilassa) ja infuusiohoitoa ( suonensisäiset injektiot suolaliuoksia ja glukoosi, mikä vähentää kehon myrkytyksen tasoa).

Lisäksi naisille määrätään immunomoduloivia lääkkeitä ja vitamiinikomplekseja hoitojakson aikana.

Vauvalle annetaan keinotekoinen korvike, ja äidin tulee lypsää maitoa säännöllisesti, jotta hän voi palata imetykseen heti antibioottien lopettamisen jälkeen.

Mastiitin ehkäisy

Mastiitti ei voi ilmetä vain laktostaasin seurauksena, vaan myös nännissä olevien mikrohalkeamien seurauksena, joiden kautta bakteerit pääsevät maitorauhaseen, hypotermiasta, väärästä ruokinnasta, hygieniastandardien noudattamatta jättämisestä, kasvainten esiintymisestä rinnassa, ja niin edelleen.

Mahdollisia syitä on useita, mutta varotoimet ovat yksinkertaisia ​​ja helppokäyttöisiä:

• Imettävän äidin hygieniastandardien noudattaminen (suihkussa 2 kertaa päivässä, vaihda rintaliivit päivittäin, vaihda rintapehmusteet 2 tunnin välein, käsittele nänni jokaisen ruokinnan jälkeen maidolla, "Bepanten" tai "Purelan" kivun tai ulkonäön sattuessa mikrohalkeamat ja kuivuus);
• Ruokinta "tarpeen mukaan" tai säännöllinen maidon lypsäminen, kunnes rinnat ovat pehmeitä ja ilman kyhmyjä;
• Nesteen saannin vähentäminen päivässä 700-800 millilitraan;
• Monivitamiinivalmisteiden ottaminen imettäville äideille.

Laktostaasin ja sen seurauksena utaretulehduksen ehkäisy on paljon yksinkertaisempaa ja turvallisempaa kuin sen hoitaminen.

Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus on sairaus, joka esiintyy synnytyksen jälkeinen ajanjakso, imetyksen aikana. On tärkeää ymmärtää, että ilman asianmukaista hoitoa tämä sairaus voi olla vakavia seurauksia. Tämän tilan aiheuttajia ovat streptokokit ja stafylokokit.

United kansainvälinen luokittelu ei utaretulehdusta. ICD-koodi - 10 koodi O91 - synnytykseen liittyvät rintainfektiot.

Jos ilmenee epämiellyttäviä maitorauhasiin liittyviä oireita, on suositeltavaa ottaa välittömästi yhteyttä asiantuntijaan epämukavuuden tarkan syyn selvittämiseksi. Seuraavat tekijät voivat vauhdittaa utaretulehduksen kehittymistä synnytyksen jälkeen:

• halkeamia itse nänneissä
• rauhasen märkivä ihovaurio
• rintamaidon pysähtyminen
• välttämättömien hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen
• vaikea synnytys
• vähentynyt immuniteetti
• synnytyksen jälkeinen ajanjakso, jota vaikeuttavat äidin erilaiset patologiat
• väärä pumppaus

Mikä tahansa, jopa pieninkin, nännivaurio on suora tie infektioon ja utaretulehduksen kehittymiseen. Se voi päästä rauhasen sisään ja imusolmukkeiden kautta ja aiheuttaa siten kehitystä akuutti infektio. Maidon pysähtyminen edistää myös suuresti pyogeenisten bakteerien ja muiden patogeenisten mikro-organismien kehittymistä ja nopeaa lisääntymistä.

Kaikki nämä syyt ovat erittäin tärkeitä ja voivat helposti edistää akuutin tulehdusprosessin kehittymistä maitorauhasessa. Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus ilmenee laktostaasin vuoksi, mikä useimmiten on pääsyy tulehdus.

Patogeenien tunkeutumisreitit

Lähes aina synnytyksen jälkeisestä utaretulehduksesta kärsii vain yksi rintarauhanen. On monia patogeenejä - patogeenisiä mikro-organismeja ja niiden komplekseja, jotka voivat aiheuttaa utaretulehduksen kehittymisen. Yleisimmät niistä ovat:

• stafylokokit
• streptokokit
• coli

Lähes 90 prosentissa tapauksista Staphylococcus aureus kylvetään naiselle, joissakin tapauksissa siihen voi liittyä myös muita patogeenisiä mikro-organismeja.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen patogeneesi on melko laaja. Sen taudinaiheuttajat pääsevät imettävän naisen kehoon eri tavoin. Yleisimmät patogeenisten mikro-organismien tartuntareitit ovat:

• kantajat erilaisia ​​infektioita luonteeltaan bakteeri
• potilaat, joilla on tulehduksellisia infektioita, joilla ei ole diagnostisia oireita
• Taloustavarat
• infektio sairaalaympäristössä

Kaikki nämä tapaukset ovat täysin mahdollisia, ja vaikean synnytyksen jälkeisen mastiitin kehittymisen välttämiseksi on välittömästi aloitettava kaikki tarvittavat toimenpiteet taudin hoitamiseksi ja sen esiintymisen syyn poistamiseksi kokonaan.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen oireet

Lähes joka toinen akuutti synnytyksen jälkeinen utaretulehdus johtuu maidon pysähtymisestä. Taudin etiologia liittyy laktostaasiin, joka voi kehittyä kapeiden maitokanavien tai rintarauhasen täydellisen toimintahäiriön vuoksi. Imettävän äidin tila riippuu siitä, hakeutuiko hän viipymättä pätevää apua ja onko rintarauhasissa mätä.

Patologisen tilan ilmeneminen alkaa jo 2-7 päivää imetyksen alkamisen jälkeen. Kehon yleinen tila pysyy normaalina. Lämpötilan nousu 38,5 asteeseen on mahdollista. Tunnustuksen yhteydessä voit myös tuntea rintojen täyttymisen koko sen alueella.

Taudin alkuvaihetta pidetään seroosina utaretulehduksena, johon liittyy kuumeen oireita. Samaan aikaan on vaikea päänsärky, jatkuva pahoinvointi ja voimakasta kipua aivan rinnassa.

Myöhemmin rauhanen kasvaa huomattavasti ja muuttuu punaiseksi infektiokohdassa. Voit tuntea kyhmyjä rauhasen koko pinnalla ja nännistä saattaa vuotaa verta.

Infiltratiivisen synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin tavallisen kuumeen oireita. Kainalon imusolmukkeet ovat kooltaan suuresti suurentuneet. Tämän vaiheen kesto riippuu taudinaiheuttajasta ja henkilön immuniteetista.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen märkivä muoto esiintyy vain erittäin korkeassa lämpötilassa. Uni ja ruokahalu häiriintyvät, se tuntuu vakava heikkous. Rintojen muoto muuttuu vaurioituneilla alueilla. Ihosta tulee hyperemia ja siitä tulee erittäin tuskallista kosketettaessa. Kainalon imusolmukkeet ovat suuresti suurentuneet. Yleensä näin akuutti muoto utaretulehdus esiintyy ilman paiseta.

Paise-utaretulehdusta löytyy paljon harvemmin. Tämä muoto ilmenee yleensä areolan paiseena tai itse rauhasen kudoksen vaurioina ja muodostumina. Kehon kunto huononee suuresti ja hyvin nopeasti. Merkkejä yleinen myrkytys korostuvat, ruumiinlämpö nousee 40 asteeseen. Rauhas kasvaa suuresti, iho turpoaa ja muuttuu sinertäväksi, kipu-oireyhtymä hyvin korostunut. Tätä synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen vaihetta kutsutaan flegmoniseksi.

Mastiitin flegmonisen vaiheen täydellisen kehittymisen jälkeen alkaa gangrenoottinen vaihe, joka vaatii vain kirurgisen toimenpiteen.

Miten sairaus diagnosoidaan?

Jos rintarauhasessa ilmenee merkkejä synnytyksen jälkeisestä utaretulehduksesta tai tuntemattomasta alkuperästä epämukavuutta, naisen tulee ehdottomasti ottaa yhteyttä asiantuntijaan, jotta hän voi suorittaa tutkimuksen ja tehdä tarkan diagnoosin.

Diagnostiikka koostuu seuraavista toiminnoista:

1. Yleinen verianalyysi. Tulehduksen läsnäollessa leukosyyttien taso veressä ja ESR nousee huomattavasti.
2. Maidon tutkimussäiliö.
3. Ultraäänidiagnostiikka on erinomainen tapa tunnistaa taudin tarkka kehitysvaihe.

Ultraääni on tarkin diagnoosimenetelmä. Seroosisella utaretulehduksella voit nähdä rauhaskudoksen tiivistymistä ja alueita, joilla on lisääntynyt kaikukyky. Infiltratiiviselle imetysutaretulehdukselle päinvastoin on ominaista heikentyneen kaikukyvyn vyöhykkeiden läsnäolo. Infiltratiivis-märkivätapauksissa infiltraatille on ominaista solurakenne. Mitä tulee märkivä muoto, sinä pystyt näkemään korkeatasoinenäänenjohtavuus alueilla, joilla kaikukyky on heikentynyt.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen hoito

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen hoidon päätavoite on neutraloida tulehduksen aiheuttaja. Kun se on havaittu, hoito koostuu myrkytyksen oireiden poistamisesta.

Hoidon aikana on parempi lopettaa imetys, ainakin hoidon ajaksi. Päätös imetyksen jatkamisesta tehdään tapauskohtaisesti saatujen tulosten perusteella.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen vakavissa vaiheissa lääkäri päättää lopettaa imetyksen palauttamatta sitä uudelleen. Tätä tarkoitusta varten erityinen hormonaaliset lääkkeet esimerkiksi bromokreptiini ja kabergoliini.

Hoidon perustana ovat antibakteeriset aineet:

• Amoksisilliini
• Makrolidit
• Kefalosporiinit
• Atsitromysiini

Immuniteetin parantamiseksi käytetään antistafylokokki-gammaglobuliineja ja normaaleja ihmisen globuliineja.

Monimutkainen hoito sisältää myös sienilääkkeiden oton:

• Flukanatsoli
• Nystatiini

Tärkeä periaate synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen hoidossa on fysioterapia, joka sisältää: UHF, UV-säteet ja ultraääni.

Synnytyksen jälkeistä märkivää utaretulehdusta ei voida hoitaa konservatiivisesti, vaan tarvitaan kirurginen toimenpide. Paise avataan, jotta maitokanavat eivät vaikuta.

Pitäisikö minun lopettaa ruokinta?

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen erityispiirre on, että se voi häiritä normaalia maidontuotantoa. Siksi naisen on seurattava tilaansa erittäin hyvin, jotta tilanne ei pahene ja lapsi saa normaalia ravintoa.

Jos imettävä nainen hakee lääketieteellistä apua myöhään, ei ainoastaan ​​​​kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, vaan myös imetyksen täydellinen keskeytys ilman mahdollisuutta sen myöhempään palauttamiseen.

Seuraavia pidetään ehdottomina viitteinä laktaatiojakson täydelliselle lopettamiselle:

• siirtyminen seroosista infiltratiiviseen mastiittiin vastaanotettaessa huumeterapia muutaman päivän sisällä
• märkivien pesäkkeiden uusiutuminen leikkauksen jälkeen
• utaretulehdus, joka kestää hyvin pitkään
• muotoja, jotka eivät sovellu mihinkään terapiaan
• utaretulehduksen flegmoniset ja gangrenoottiset muodot
• synnytyksen jälkeinen utaretulehdus, johon liittyy muita vakavia patologioita

Imetyksen lopettamiseksi nopeasti voidaan käyttää seuraavia lääkkeitä:

• Bromokriptiini
• Dostinex
• erilaisia ​​diureetteja
• kamferi rintapakkaus

Imetyksen täydellisen lopettamisen jälkeen lääkkeiden avulla on mahdotonta palauttaa imetyksen mahdollisuutta.

Toimenpiteet synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen ehkäisemiseksi

Mastiitin ehkäisyn synnytyksen jälkeisenä aikana tulisi koostua sairaalan terveys- ja epidemiologisen järjestelmän noudattamisesta ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen sekä henkilökohtaisesta hygieniasta. On tärkeää diagnosoida ja estää taudin kehittyminen ajoissa. Tätä tarkoitusta varten järjestetään erityisluentoja myöhään raskaana oleville naisille, joissa lääkärit kertovat kuinka imettää vauvaa oikein ja miten häntä hoidetaan.

Laktostaasin estämiseksi suoritetaan sen ehkäisyä, johon käytetään rintapumppuja. Mutta silti sinun on ymmärrettävä se parempi kuin lapsi Mikään rintapumppu ei auta.

Seuraavat tärkeimmät synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen ehkäisymenetelmät voidaan tunnistaa:

• henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen
• käydä hygieenisessä suihkussa joka päivä
• kohtalainen fyysinen aktiivisuus
• huuhtele rinnat saippualla joka kerta ennen ruokintaa
• pakollinen käsien desinfiointi
• Oikeat imetysrintaliivit päällä
• halkeilevien nännien hoito ja oikea-aikainen ehkäisy
• synnyttävän naisen pitäisi osata kiinnittää vauva oikein
• erityistä rintojen hierontaa

Yksi tärkeimmistä ehdoista on asianmukainen hoito rinnan takana. Jokaisen äidin pitäisi tietää nämä tärkeimmät kohdat mitä pitäisi olla utaretulehduksen ehkäisyssä. Tässä tapauksessa sinun on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia. Jos rintarauhasissa ilmenee epämukavuutta, on erittäin tärkeää hakea välittömästi pätevää lääketieteellistä apua.

Pitkälle edennyt synnytyksen jälkeinen utaretulehdus on erittäin vakava uhka imetys ja naisen itsensä terveyteen.

Joskus joitain käytetään utaretulehduksen hoitoon. kansanhoidot. Mutta tämä hoito voidaan tehdä vain lääketieteellisten ohjeiden lisäksi.

Mastiitti on maitorauhasen tulehdus, joka syntyy vasteena patogeenisille tekijöille ja jolle on ominaista patologiset muutokset sekä maitorauhasen kudoksissa että eritteissä.

Mastiittia aiheuttavia patogeenisiä tekijöitä ovat pääsääntöisesti patogeeniset ja ehdollisesti patogeeniset bakteerifloorat, jotka tulevat maitorauhaseen lymfogeenistä reittiä - nänneissä olevien halkeamien kautta ja galaktoformireitin kautta - maitokanavien kautta. Havaittu laktostaasi edistää tulehdusprosessin kehittymistä. Hematogeenistä alkuperää oleva utaretulehdus on tällä hetkellä melko harvinainen.

Mastiitin syntymiselle altistavia tekijöitä ovat: anemia raskaana olevilla naisilla, allergiat, raskaana olevien naisten myöhäinen gestoosi, aineenvaihduntataudit (diabetes, tyreotoksikoosi, liikalihavuus), mastopatia, utaretulehdus aikaisempien synnytysten jälkeen, hedelmättömyys, pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla, colpitis, bartholinitis, symfysiitti, pyoderma (furunkuloosi), akuutti hengitystieinfektio, ennenaikainen synnytys, raskauden jälkeinen, keisarileikkaus, synnytyspihdit, manuaalinen syöttö kohtuonteloon, ompeleiden ero (perineum tai sen jälkeen Keisarileikkaus), synnytyksen jälkeinen endometriitti, sepsis, muut (pitkä vedetön väli, pitkittynyt synnytys, rikkomus kuukautiskierto ja krooninen adnexiitti). Nämä raskaana olevien, synnyttävien ja synnyttäneiden naisten komplikaatiot ovat epäsuotuisa tausta synnytyksen jälkeisten infektiotautien kehittymiselle.

Useimmissa tapauksissa utaretulehdus alkaa ensimmäisten 3-4 päivän aikana syntymän jälkeen, mutta useammin 2-3 viikon kuluttua syntymästä. Mikro-organismit ovat tärkeitä utaretulehduksen esiintymisessä ja kehittymisessä. Suurimmassa osassa tapauksista bakteerit joko toimivat utaretulehduksen suorina aiheuttajina tai vaikeuttavat sen kulkua. Yleisimmät tunnistetut utaretulehduksen kannat ovat sairaalassa esiintyvät Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, terveitä naisia, jotka ovat usein kantajia.

Erityinen paikka synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen epidemiologiassa on vastasyntyneillä. Vastasyntyneiden nenänielun mikroflooran tutkimukset ovat osoittaneet, että patogeeninen stafylokokki kylvetään 1. päivänä syntymän jälkeen 10-15 %:lla, päivinä 3-4 70-75 %:lla ja kotiuttamisen yhteydessä yli 90 %:lla lapsista. Siten äidit ja ennen kaikkea heidän vastasyntyneet poistuvat osastolta sairaalan bakteerikantojen saastumisen huipulla. Tähän mennessä imetyksen vahvistamisprosessi on täydessä vauhdissa, ja maitorauhasen haavoittuvuus on erityisen korkea. Ei ole yllättävää, että utaretulehdus alkaa useimmiten tästä ajanjaksosta ja sen aiheuttavat sairaalasta poistetut stafylokokkikannat, jotka jatkuvat jopa 12 kuukautta tai kauemmin sairaalan ulkopuolella. Sairaalasta hankitut stafylokokit säilyvät erityisen pitkään vastasyntyneiden nenänielassa. Tämä on tärkein tartuntalähde synnyttäneen naisen perheessä, jossa nainen itse on ensimmäisessä vaarassa.

Kliiniset ilmentymät

Lähes 100 %:ssa tapauksista tulehdus alkaa yksipuolisesti, pääasiassa maitorauhasen uloimmassa neljänneksessä yleisillä ja paikallisilla oireilla. Kehon lämpötila nousee yhtäkkiä 38-39 asteeseen ja vilunväristykset. Kahden tunnin mittauksella havaitaan aaltomainen kehon lämpötilan nousu, jolla on taipumus laskea jyrkästi rintarauhasen tyhjentymisen aikana, mikä tulee nopeasti vaikeaksi. Maitorauhasessa on kipua ruokinnan ja pumppauksen aikana sekä vaikeuksia maidon poistamisessa. Tulehduksen paikallisiin oireisiin liittyy yleisen huonovointisuuden oireita (päänsärky, heikkous, pahoinvointi, heikkouden tunne).

Sairaan rintarauhasen tilavuus kasvaa, se on jännittynyt ja iholla on tulehduksen kohtaa vastaavia hyperemia-alueita. Tässä paikassa tunkeutuminen alkaa näkyä. Infiltraatilla tulehduksen alkuvaiheessa ei ole selkeitä ääriviivoja eikä se siirry ympäröivän kudoksen turvotuksen vuoksi. Maidon virtaus on vaikeaa, imetyksen aikana vauva kieltäytyy tarttumasta rintaan ja puree nänniä helpottaakseen imemistä. Nännin voimakas imeminen aiheuttaa halkeamia. Ilmaisu ei tuo helpotusta, päinvastoin, se lisää tulehdusta. Tyypillisesti yleiset tulehduksen oireet edeltävät paikallisia.

Perifeerisen veren kuvalle seroosissa utaretulehduksessa on ominaista ESR:n merkittävä lisääntyminen, kohtalainen leukosytoosi, eosinofilia, nuorten, vyöhykkeiden, segmentoituneiden neutrofiilien määrän kasvu, lymfopenia ja monosytopenia. Joskus tyypilliset hematologiset merkit puuttuvat. G. A. Ilyinan et al. (1973) IgG:n sekä Ig A:n ja Ig M:n pitoisuudessa on kohtalainen nousu. Kliinisen toipumisen aikana kaikkien immunoglobuliinifraktioiden pitoisuus laskee, mutta pysyy merkittävästi normaalia korkeampana.

Kun ensimmäiset utaretulehduksen merkit ilmaantuvat Älä tee sitä kiirehtiä vieroittamaan vauva rinnasta, koska hyvä maidon imu rinnasta voi vain edistää tulehdusprosessin käänteistä kehittymistä. Paikallisesti indikoitu: korkea rintaside, rintojen asento koholla ruokinnan jälkeen. Kylmää voidaan levittää rintaan 30-40 minuutin ajan 2-3 tunnin tauolla.

• Rintojen hieronta
• Lämpö ja alkoholi pakkaa rinnassa
• Intensiivinen pumppaus ja yritykset hajottaa rintakehään tunkeuma käsilläsi

Lääkäriin on mentävä pikaisesti!

Jos hoito viivästyy tai ei tehoa, utaretulehduksen seroosivaihe siirtyy infiltratiiviseen vaiheeseen 1-3 päivän kuluttua. Tässä tapauksessa rauhasessa havaitaan tiheä infiltraatti, joka on tuskallinen tunnustettaessa. Jos tulehdusprosessi etenee, 5-10 päivän kuluttua infiltratiivinen utaretulehdus siirtyy märkimisen vaiheeseen. Kliinisesti tämä ilmenee hektisenä lämpötilana, johon liittyy vilunväristyksiä ja potilaan yleisen tilan jyrkkää heikkenemistä. Maitorauhasessa havaitaan paikallista kipua infiltraatin alueella, jolla on lisääntyneen tiheyden vuoksi pehmenemisalue. Tällä alueella rintakehän iho on selvästi hyperemia. Uskotaan, että lämpötilan nousu utaretulehduksen aikana on indikaattori prosessin aktiivisuudesta. Jos korkea lämpötila ei laske tulehduksen kolmanteen päivään mennessä, on odotettavissa mätä, jolla on tyypillinen vaihtelu, tunnustettaessa maitorauhasen vaurioitunutta aluetta.

Kliinisen ilmentymän ominaisuudet

Nykyaikaisen utaretulehduksen kliinisen kulun piirre on taudin lievien, poistuneiden ja abortoituvien muotojen yleistyminen, mikä on seurausta antibioottien laajasta käytöstä sekä mikrobien kyvystä muuttaa ominaisuuksiaan tartuntaprosessin aikana. .

Poistetut utaretulehduksen muodot ovat ristiriidassa potilaan tilan ja hyvinvoinnin sekä taudin todellisen luonteen: sen vakavuuden ja kulun välillä. Patologinen prosessi osoittautuu laajemmalle levinneeksi, morfologisten muutosten luonne on merkittävämpi kuin kliinisen kuvan perusteella voisi olettaa. Usein on mahdollista havaita poikkeavuus kliinisen kuvan ja hemogrammin välillä. Suhteellisen hyvinvoinnin taustalla huomiota herättävät korkea ESR, aneosinofilia, neutrofiilia, jossa on merkittävä siirtymä vasemmalle, jne.

Lisäksi on olemassa synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen kliinisiä lajikkeita, joille on ominaista sekä paikallisten että yleisten prosessien erittäin aggressiivinen, "pahanlaatuinen" kulku, jotka ovat yleisen märkivän septisen infektion ilmentymä. Voi olla:

• utaretulehduksen "lyyttinen" kulku, kun paikalliselle tulehdusreaktiolle on ominaista nekroosin kehittyminen, joka on altis rauhaskudoksen, ihonalaisen kudoksen ja ihon hallitsemattomalle leviämiselle ja sulamiselle. Viime kädessä tulehdusprosessi, jossa on nekroottisia ilmenemismuotoja, kattaa koko rauhasen ja muodostaa laajoja, velttoisia rakeistuvia haavoja rintakehän seinämään ilman merkkejä marginaalisesta epitelisoitumisesta tai arpeutumisesta. Tällaisilla mastiitin muodoilla on taipumus yleistyä.
• kulku rintarauhasten märkivällä muuttotulehduksella, jossa havaitaan useita märkimiä, mutta Kliiniset oireet märkivä tulehdus ilmenee vain yhdessä pesäkkeistä, loput näyttävät olevan naamioituneita, vaikka ne ovat jo märkiviä onteloita, jotka havaitaan rauhasen puhkaisun yhteydessä. Yhden vaurion piilevä kulku toisen taustalla ja nopea siirtyminen vaiheesta toiseen johtavat "rintarauhasen stafylokokkituhoon", jossa vallitsee "hunajakenno"-tyyppinen infiltratiivinen märkivä utaretulehdus, joka on altis nopealle siirtyminen septiseen prosessiin.
• märkivä synnytyksen jälkeinen utaretulehdus, jota komplisoi haavan sekundaarinen infektio, pääasiassa anaerobisen mikroflooran (erityisesti Proteuksen) aiheuttama, on ominaista niin kutsuttujen "hiipivien" infiltraattien muodostumisesta, jotka leviävät nopeasti terveille rauhasen alueille aiheuttaen tulehduksesta siirtymiseen utaretulehduksen ei-filtratiivisesta märkivästä muodosta flegmoniseen muotoon. Märkivä vuoto leikkauksen jälkeiset haavat tällaisissa tapauksissa sillä on erikoinen epämiellyttävä haju.

  Anaerobisen mikroflooran aiheuttaman haavojen toissijaisen infektion seurauksena märkivä utaretulehdus saa jatkuvan toistuvan kulun. Hoito on näissä tapauksissa huomattavasti vaikeampaa, erityisesti johtuen elimistön reaktiivisuuden heikkenemisestä, lisääntyvästä allergiasta ja antibioottiherkkyyden menetyksestä. On tarpeen valita varaantibiootti, sisällyttää hoitokompleksiin monia kalliita lääkkeitä, ja tästä huolimatta tällaisten potilaiden oleskelu sairaalassa viivästyy pitkään septisten komplikaatioiden vuoksi.

  Valitettavasti tällaisia ​​muotoja tulee viime vuodet Lisää. Jos 50-luvulla kuvattiin vain yksittäisiä sepsistapauksia synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen aikana, niin viime vuosina niiden määrä on jatkuvasti lisääntynyt. Tässä tapauksessa märkivä vaurio kattaa 71 %:lla molemmat maitorauhaset ja lopuilla 29 %:lla on yhden rauhasen kokonaissulamista, mikä viittaa taudinaiheuttajan korkeaan virulenssiin (100 %:lla ensisijainen tekijä oli patogeeninen stafylokokki).

  Tämä taudin kulku osoittaa vaaran, joka piilee jokaisessa synnytyksen jälkeisessä utaretulehduksessa. Siksi utaretulehduksen diagnosointi ja hoito ovat vuosi vuodelta yhä tärkeämpiä. korkeampi arvo. Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen diagnosointiin kuuluu taudin vaiheen tunnistaminen, sen luonteen määrittäminen, mikä lopulta määrää hoitostrategian ja -taktiikoiden.

Sairauden havaitseminen ja menetelmän ja tilavuuden määritys terapeuttisia toimenpiteitä liittyy läheisesti imettävän maitorauhasen tulehduksen luokitukseen, jonka avulla voidaan navigoida prosessin dynamiikassa ja kutakin vaihetta vastaavien terapeuttisten interventioiden perusperiaatteissa. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska utaretulehdus ei edusta yhtä nosologista yksikköä sanan varsinaisessa merkityksessä.

Mastiitin luokitus.

Synnytyksen jälkeiselle utaretulehdukselle on olemassa erilaisia ​​luokituksia. Kotimaisessa synnytyshoidossa B. L. Gurtov ehdotti vuonna 1975 yleisintä mastiitin luokittelua:

1. seroosi (alku) utaretulehdus
2. soluttautuva
3. märkivä:
   • infiltratiivinen - märkivä (hajakuormitettu - kudosten kyllästämisellä mätällä (kuten hunajakennolla) ilman ilmeistä paiseen muodostumista, nodulaarinen - jossa muodostuu pieni pyöreä eristetty infiltraatti, jonka märkiminen viivästyy aikainen vaihe useista syistä, pääasiassa suoritettavan hoidon ja kehon oikean vastustuskyvyn vaikutuksesta.)
   • paise (arolan furunkuloosi, areolan paise, paise rauhasen paksuudessa, retromammaarinen paise - rauhasen takana)
   • flegmoninen: märkivä-nekroottinen
   • gangrenoottinen

Imetyksen utaretulehduksen diagnoosi, sellaisenaan useimmissa tapauksissa ei ole vaikeuksia. Vaikeuksia voi syntyä taudin alkaessa sekä poistuneissa utaretulehduksen muodoissa, kun tauti esiintyy usein ilman voimakkaita oireita ja tyypillisten hematologisten muutosten puuttuessa.

Mastiitin hoito

Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus on tulehdusprosessi, joka noudattaa kaikkia akuutin infektiotaudin lakeja. Imettävä rintarauhanen, joka osallistuu tulehdukseen, toimii hyvänä ravinnon lähteenä bakteereille ja tulehduksen kertymiselle. Siksi imetysutaretulehdus on tulehdus, jonka eteneminen on erittäin dynaamista. Tämä on yksi selityksistä, miksi utaretulehdus niin usein siirtyy märkiväksi vaiheeksi, joka on viimeinen, tuhoava lenkki tulehdusmuutosten ketjussa rauhasen vahingoittuneella alueella. Tämä huomioon ottaen synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen hoidossa on etusijalle asetettava prosessin ei-märkivä vaiheet - seroottinen ja infiltratiivinen utaretulehdus ja ennen kaikkea laktostaasi, joka ultraäänitietojen mukaan on pääominaisuus synnytyksen jälkeinen utaretulehdus ja sen pakollinen osa.

Hoidon aikana märkivä vaiheet utaretulehdusta, jotkut kirjoittajat suosittelevat imetyksen lopettamista sillä perusteella, että tulehdus itsessään vaikuttaa imetystoiminnan heikkenemiseen niin paljon, että sen säilyminen alkuperäisessä merkityksessä menetetään eikä äidille aiheutuvaa vaaraa kompensoida millään tavalla, toiset pitävät mahdollisena säilyttää se. Valitettavasti tästä asiasta ei ole vielä päästy yksimielisyyteen.

Imetyksen estäminen on yleisesti hyväksyttyä märkivässä utaretulehduksessa, jossa on laajoja haavoja ja märkivän tuhon pesäkkeitä, erityisesti kirurgisten toimenpiteiden aikana rauhasen areolaarisessa (cisternaalisessa) vyöhykkeessä. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa lopettaa imetys välittömästi, koska joissakin tapauksissa jatkuva imetys voi johtaa maitofistelien muodostumiseen.

Optimaalinen tekniikka imetyksen säätelyyn myös muuttuneena immuunitilanne naiset voivat estää imetyksen jälkeisten granulomatoottisten kasvainten esiintymisen.

Pohjimmiltaan utaretulehduksen hoito on jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen .

Konservatiivisen hoidon tehokkuus riippuu ennen kaikkea varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito. Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen, samoin kuin minkä tahansa akuutin, hoito tulehduksellinen sairaus, on oltava varhainen, kattava, tiukasti säännelty, kohdennettu ja etiotrooppinen. Sen pitäisi sisältää:

• bakteeriflooran tukahduttaminen

  Antibioottihoito voi onnistua vain, jos kaikki antibioottihoidon vaatimukset otetaan huomioon. Irrationaalisen antibioottihoidon negatiivinen puoli on elimistön immunologisten reaktioiden tukahduttaminen, sen herkistyminen, resistenttien mikro-organismikantojen valinta ja kandidomykoosin kehittyminen. Kun vastasyntynyt saavuttaa äidinmaidon kanssa, antibiootit edistävät vastasyntyneiden allergiaa, estävät maidon entsymaattiset ominaisuudet ja muuttavat sen aistinvaraisia ​​ominaisuuksia.

  Älä puhkaise tulehduksen lähdettä! Tällaiset toimet voivat johtaa monien pienten pesäkkeiden muodostumiseen, prosessin pitkittymiseen ja maitofistelien muodostumiseen.

  Sulfonamidilääkkeillä ei ole itsenäistä merkitystä synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen hoidossa niiden alhaisen tehokkuuden vuoksi. Niitä voidaan käyttää vain yhdessä muiden bakteriostaattisten lääkkeiden kanssa.

• lisäämällä kehon immunobiologista puolustuskykyä

  Synnytyksen jälkeiselle utaretulehdukselle on ominaista spesifisen immunologisen reaktiivisuuden selvä väheneminen ja kehon epäspesifinen puolustus. Siksi monet kirjoittajat pitävät utaretulehduspotilaiden lisääntynyttä vastustuskykyä infektioita vastaan ​​yhtenä monimutkaisen hoidon tärkeimmistä komponenteista. Tätä tarkoitusta varten käytetään epäspesifisen immuniteetin stimulantteja. Antistafylokokki-gammaglobuliini, antistafylokokkiplasma, adsorboitu stafylokokkitoksoidi monien tekijöiden mukaan lisäävät kehon spesifistä immunologista reaktiivisuutta. Pentoksyyli ja metyyliurasiili stimuloivat retikuloendoteliaalijärjestelmän (RES) toiminnallista toimintaa ja kehon faageja suojaavia ominaisuuksia. Parmidiini (prodektiini) auttaa poistamaan kudosten hypoksiaa.

• kehon herkkyys ja vieroitus,
• elektrolyytti- ja happo-emästasapainon korjaus,
• maitorauhasen tyhjennys.

Useimpien tutkijoiden mielestä on järkevää käyttää kylmää (jääpakkausta) akuutin tulehduksen ensimmäisten 2-3 päivän aikana, olla lämmittämättä rauhasta seuraavien 2-3 päivän aikana ja pitää sitten paikallista lämmön käyttöä perusteltuna.

Fysioterapiatoimenpiteet ovat tehokkaita: elektroforeesi trypsiinillä, lyhytaaltoditerapia ja ultraäänikavitaatio, sädehoito, magneettikentän käyttö, sykkivän paikallisen dekompressiolaitteen käyttö. Fysioterapiaa tulisi kuitenkin käyttää vain edistyneissä tapauksissa. Fysioterapiaa tulee välttää tuhoutumisen alkuvaiheessa, kun kyseessä on seroosinen tai infiltratiivinen utaretulehdus, jotta voidaan rajoittaa sidekudoksen lisääntymisprosessia - pakollinen prosessi kaikissa tulehduksissa.

Tällä hetkellä uskotaan, että nesteen saantia ei ole tarpeen rajoittaa, kuten äskettäin suositeltiin. Päättänyt sen suuri määrä nesteen juominen ei stimuloi, vaan pikemminkin estää maidontuotantoa.

Mastiittia sairastava sairaala on tarpeen vain tiukkojen elintärkeiden indikaatioiden mukaan, koska sairaalahoito ei pelasta märkimisestä (toisessa sairaalassa on muita märkivän utaretulehduksen aiheuttajan sairaalakantoja).

Mastiitin konservatiivinen hoito on tarkoitettu vain alkuvaiheessa. Jos märkimistä epäillään, saati sitten havaitaan, tarvitaan kiireellinen leikkaus, joka on vain olennainen osa monimutkainen hoito. Leikkauksen kiireellisyyden määrää se tosiasia, että mitä enemmän aikaa on kulunut märkimisen hetkestä, sitä selvempi on tuhoava prosessi ja sitä useammin esiintyy pahenemisvaiheita ja septisiä komplikaatioita.

Leikkauksen laajuus riippuu rintarauhasessa havaitusta anatomisesta ja morfologisesta tilanteesta. Märkivän-nekroottisen muodon vallitseminen vaatii yleensä leikkauksen laajuuden laajentamista: paiseen avaamisen lisäksi sektoriresektiota terveen kudoksen sisällä.

Jos leikkaus tehdään oikein (eli kaikki paiseet avataan), paraneminen tapahtuu 14–60 päivän leikkauksen jälkeisen hoidon aikana.

Leikkauksen jälkeinen paikallinen hoito

• vaikeissa tapauksissa paikallinen tiputus (3-6 tunnin ajan) haavaontelohuuhtelu antibioottiliuoksella
• proteolyyttisten entsyymien käyttö monimutkaisessa hoidossa imetyksen utaretulehdus: Kaada haavaonteloon 15-20 tuntia paiseen avaamisen jälkeen, ensimmäisen sidoksen yhteydessä.

Kokemus ompelemisesta on vahvistanut tämän lähestymistavan edun suurten rintahaavojen avoimeen hoitoon verrattuna. S. Popkirov (1979), V. K. Konstantinov et ai. (1982) saivat hyviä tuloksia märkivän utaretulehduksen hoidossa käyttämällä sidoksia autodermoplastialla. V. A. Vertyanov ja muut kirjoittajat (1980) stimuloivat onnistuneesti korjaavaa prosessia haavassa sen jälkeen, kun paise oli avattu kollageenikudosten ihosimulaattorilla (TIC). X. X. Khamzanov ja muut kirjoittajat (1980) saavuttivat saman akupunktion avulla.

Laktostaasi (maidon pysähtyminen), joka johtuu eritteiden tukkeutumisesta, edistää ensisijaisesti tulehdusprosessin kehittymistä maitorauhasessa. Tässä suhteessa utaretulehdus esiintyy suurimmassa osassa tapauksista primiparasissa. Laktostaasin yhteydessä maitorauhanen tilavuus kasvaa, sen tiheät laajentuneet lobulukset määritetään. Kehon lämpötila voi nousta 38-40 asteeseen. Tämä johtuu maitokanavien ja maidon imeytymisen vaurioista. Ihon punoitusta tai rauhaskudoksen turvotusta ei ole, mikä yleensä ilmenee tulehduksen aikana. Maitorauhasen ilmentymisen jälkeen laktostaasin aikana kipu häviää, havaitaan pienet, kivuttomat, selkeät ääriviivat ja ruumiinlämpö laskee. Laktostaasin taustalla jo kehittyneen utaretulehduksen tapauksessa pumppauksen jälkeen rintakudoksessa havaitaan edelleen tiheä kivulias infiltraatti, ruumiinlämpö pysyy korkeana eikä potilaan vointi parane. Jos laktostaasi ei poistu 3–4 vuorokaudessa, ilmenee utaretulehdus, koska laktostaasin yhteydessä maitokanavien mikrobisolujen määrä kasvaa useita kertoja ja sen seurauksena tulehduksen nopean etenemisen uhka on todellinen.

Seroottinen utaretulehdus

Sairaus alkaa akuutisti, 2-3-4 viikon synnytyksen jälkeen ja pääsääntöisesti sen jälkeen, kun äiti on kotiutettu synnytyssairaalasta. Kehonlämpö nousee 38-39 asteeseen, johon liittyy vilunväristyksiä. Myrkytyksen oireita ilmaantuu (yleinen heikkous, heikkous, päänsärky). Potilasta häiritsee ensin raskauden tunne ja sitten rintarauhasen kipu, johon liittyy maidon pysähtyminen. Maitorauhasen tilavuus kasvaa hieman, sen iho on hyperemia. Maidon vapauttaminen on tuskallista eikä tuo helpotusta. Sairastunut maitorauhanen on arkuus ja kohtalainen tunkeutuminen ilman selkeitä rajoja. Riittämättömällä hoidolla ja tulehdusprosessin etenemisellä seroosi utaretulehdus muuttuu infiltratiiviseksi muodoksi 2-3 päivässä.

Infiltratiivinen utaretulehdus

Infiltratiivinen utaretulehdus. Potilas on huolissaan vakavista vilunväristyksistä, jännityksen ja kivun tunteesta rintarauhasessa, päänsärkystä, unettomuudesta, heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta. Maitorauhasessa määritetään jyrkästi kivulias infiltraatti ilman pehmenemiskohtia. Rauha on laajentunut, ja sen päällä on punoitusta ihoa. Kainalon imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus. Kliinisessä verikokeessa havaitaan leukosyyttien määrän ja ESR:n lisääntymistä. Jos hoito on tehotonta tai ennenaikainen, 3-4 päivän kuluttua taudin alkamisesta tulehdusprosessi muuttuu märkiväksi.

Märkivä utaretulehdus

Potilaiden tila huononee merkittävästi: heikkous lisääntyy, ruokahalu heikkenee ja uni häiriintyy. Kehonlämpö on usein 38-40 astetta. Vilunväristykset, hikoilu ja kalpeus ilmaantuvat iho. Kipu rintarauhasessa voimistuu, joka on jännittynyt, laajentunut, rintarauhasen ihon turvotus ja punoitus korostuu. Rintakudoksesta havaitaan kivulias infiltraatti. Maitoa erittyy vaikeasti, pieninä annoksina, ja siitä löytyy usein mätä.

Paise muoto mastiitin

Vallitsevia muunnelmia ovat furunkuloosi ja paisehalot, harvemmin esiintyvät intramammaariset ja retromammaariset paiseet, jotka ovat sidekudoskapselin rajoittamia märkiviä onteloita. Kliinisessä verikokeessa leukosyyttien ja ESR:n määrä lisääntyy ja esiintyy kohtalaista anemiaa.

Mastiitin flegmoninen muoto

Prosessi kaappaa suurimman osan rauhasesta sulamalla sen kudoksen ja siirtymällä ympäröivään kudokseen ja ihoon. Tällaisissa tapauksissa synnyttäneen naisen yleinen tila on vakava. Lämpötila saavuttaa 40 °C. Vilunväristyksiä ja vakavaa myrkytystä esiintyy. Maitorauhasen tilavuus kasvaa jyrkästi, sen iho on turvonnut, punoitunut, ja siinä on syanoosialueita. Ihonalainen laajenee voimakkaasti laskimoverkko. Maitorauhanen on tahnamainen, voimakkaasti kipeä. Kliininen verikoe paljastaa leukosyyttien ja ESR-määrän lisääntymisen, lisääntyvän anemian, vyöhykkeen siirtymisen leukosyyttikaava. Flegmoniseen utaretulehdukseen voi liittyä septinen sokki.

Mastiitin gangrenoottinen muoto

Se on erityisen vaikeaa vakavan myrkytyksen ja maitorauhasen nekroosin yhteydessä. Potilaan yleinen tila on vakava, iho on vaalea, limakalvot ovat kuivia. Potilas valittaa ruokahaluttomuudesta, päänsärky, unettomuus. Kehon lämpötila saavuttaa 40°C, pulssi nopea (110-120 lyöntiä/min), heikko täyte. Maitorauhanen on laajentunut, kivulias, turvonnut; sen päällä oleva iho on vaaleanvihreästä sinertävän violettiin, paikoin nekroosialueita ja rakkuloita, nänni on ylösalaisin, maitoa ei ole. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaita tunnustettaessa. Kliininen verikoe osoittaa leukosyyttien ja ESR:n huomattavan lisääntymisen, neutrofiilien toksisen rakeisuuden ja hemoglobiinin laskun. Selkeillä tulehdusoireilla utaretulehduksen diagnoosi ei ole vaikeaa, ja se perustuu ennen kaikkea potilaan tyypillisiin vaivoihin ja objektiivisen tutkimuksen tuloksiin kliinisen kuvan arvioinnilla. Märkivälle prosessille ominaisten oireiden aliarvioiminen johtaa tämän utaretulehduksen muodon perusteettoman pitkään konservatiiviseen hoitoon. Absessin tai infiltratiiv-absessi-utaretulehduksen irrationaalisen antibakteerisen hoidon seurauksena on olemassa todellinen vaara saada taudin poistunut muoto, kun kliiniset ilmentymät eivät vastaa tulehdusprosessin todellista vakavuutta.

Infiltratiiv-absessi-utaretulehduksessa, jota esiintyy yli puolessa tapauksista, infiltraatti koostuu useista pienistä märkiväistä onteloista. Tässä suhteessa infiltraatin diagnostisen puhkaisun aikana on harvoin mahdollista saada mätä. Punktion diagnostinen arvo kasvaa merkittävästi poistetun absessiutaretulehduksen muodon myötä.

Lisätutkimuksia tehdään kliininen analyysi veri, maitorauhasten kaiku (ultraääni). Ultraäänitutkimus paljastaa yleensä tasaisen infiltraattimassan tietyllä alueella tutkittu maitorauhanen. Kun märkivä utaretulehdus muodostuu, ilmaantuu harvinaisuus, jonka ympärillä infiltraatin varjo voimistuu. Myöhemmin tähän paikkaan paljastuu onkalo, jossa on epätasaiset reunat ja sillat.

Ennen hoidon aloittamista, antibakteerisen hoidon aikana ja sen jälkeen on tarpeen suorittaa bakteriologinen tutkimus maidosta ja rintarauhasesta eristetyn mikroflooran herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Hoito suoritetaan ottaen huomioon utaretulehduksen muoto. Vain konservatiivinen hoito on mahdollista laktostaasin, seroosin ja infiltratiivisen utaretulehduksen läsnä ollessa.

Jos sairaus kestää yli 3 päivää konservatiivinen hoito mahdollista vain seuraavissa olosuhteissa: potilaan tyydyttävä tila; normaali lämpötila elimet; infiltraatti vie enintään yhden kvadrantin rauhasesta; ei ole paikallisia merkkejä märkivästä tulehduksesta; infiltraatin puhkaisun tulokset ovat negatiivisia; Yleiset verikokeen indikaattorit eivät muuttuneet. Jos prosessin positiivista dynamiikkaa ei ole havaittavissa enintään 3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta, leikkaus infiltraatin poistamisella on aiheellinen.

Laktostaasissa maidon lypsäminen on pakollista (rintapumpun käyttö on mahdollista). Ennen pumppausta on suositeltavaa suorittaa retromammaarisuus novokaiinin esto sen jälkeen lihaksensisäinen injektio 2 ml noshpaa (yli 20 minuuttia) ja 1 ml (1–2 minuutin aikana) lihakseen. Jos on vain laktostaasi, potilaan tila paranee merkittävästi maitorauhasen tyhjentämisen jälkeen. Märkivän utaretulehduksen esiintyessä pumppauksen jälkeen jää merkkejä vakavasta tulehduksesta ja infiltraatiosta.

Osana seroosin utaretulehduksen hoitoa on pakollista rintarauhaset ekspressoida 3 tunnin välein. Maidon ulosvirtauksen parantamiseksi ja maitorauhasten toiminnan optimoimiseksi käytetään noshpa- ja oksitosiini-injektioita.

Kun seroosi utaretulehdus siirtyy infiltratiiviseen muotoon, imetyksen estämistä suositellaan. Samanlaisia ​​toimenpiteitä toteutetaan myös tapauksissa, joissa:

• nopeasti etenevä prosessi intensiivisestä hoidosta huolimatta;
• märkivä utaretulehdus, jolla on taipumus muodostaa uusia vaurioita leikkauksen jälkeen;
• hidas, hoitoa kestävä märkivä utaretulehdus (kirurgisen hoidon jälkeen);
• multifokaalinen infiltratiivinen-märkivä ja absessiivinen utaretulehdus;
• flegmoninen ja gangrenoottinen utaretulehdus;
• utaretulehdus vakavan ekstragenitaalisen ja synnytyspatologian taustalla (sydänvauriot, vakavat muodot, verenvuoto ja septinen sokki);
• mikä tahansa utaretulehdus, joka toistuu.

Imetys utaretulehduksen aikana voidaan lopettaa vasta, kun laktostaasi on eliminoitu. rintarauhasten tiukasti sitominen on vaarallista johtuen siitä, että maidontuotanto jatkuu jonkin aikaa, mikä taas johtaa laktostaasin esiintymiseen, ja heikentynyt verenkierto rintarauhasessa edistää vakavien utaretulehduksen muotojen kehittymistä.

Tällä hetkellä käytetään imetyksen estämiseen:

• parlodel (bromikriptiini) 1 tabletti (2,5 mg) 2 kertaa päivässä 14 päivän ajan;
• Dostinex 1/2 tablettia (0,25 mg) 2 kertaa päivässä 2 päivän ajan.

Lisäksi imetyksen mastiitin seroosien ja infiltratiivisten muotojen hoidossa määrätään myös öljy-voidepakkauksia (vaseliini- tai kamferiöljyllä, butadionivoide, Vishnevsky-voide) ja puolialkoholipakkaukset kerran päivässä.

Jos sairauden dynamiikka on positiivinen, yksi päivä konservatiivisen hoidon aloittamisen jälkeen määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä (mikroaaltohoito desimetri- ja senttimetrialueella; ultraääni, ultraviolettisäteily). Laktaatioutaretulehduksen monimutkaisen hoidon tärkein osa on antibioottien käyttö, jotka annetaan lihakseen tai suonensisäisesti. Kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi käytetään lääkkeitä, joilla on immunostimuloiva vaikutus. Hoitotoimenpiteiden kokonaisuus sisältää herkkyyttä vähentävän antihistamiinihoidon.

Märkivän utaretulehduksen hoidossa leikkaus on johtavassa asemassa. Absessin oikea-aikainen avaaminen estää prosessin leviämisen ja sen yleistymisen. Märkivän imetyksen utaretulehduksen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Kun valitset pääsyn märkivä keskittyminen prosessin sijainti ja laajuus, maitorauhasen anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet tulee ottaa huomioon. Leikkaukset tehdään säteen suunnassa iskua pitkin erityskanavat vaikuttamatta nänniin ja isolaan. Useita paiseita varten on tehtävä useita viiltoja. Leikkauksen aikana poistetaan mätä ja vaurioitunut nekroottinen kudos. Ontelo pestään antiseptisillä liuoksilla. Seuraavaksi käytetään tyhjennys- ja huuhtelujärjestelmää jäljellä olevan märkivän ontelon jatkuvaa tippakastelua varten antiseptisilla aineilla ja huuhtelunesteen ulosvirtauksella. Huuhtelujärjestelmä poistetaan haavasta aikaisintaan 5 päivää leikkauksen jälkeen, kun tulehdusprosessi häviää, huuhtelunesteessä ei ole mätä, fibriiniä ja nekroottista kudosta ja ontelon tilavuus pienenee. Ompeleet poistetaan 8.-9. päivänä. Hoidon välttämätön edellytys on imetyksen estäminen.

Leikkauksen ohella jatketaan monimutkaista hoitoa, jonka intensiteetti riippuu utaretulehduksen kliinisestä muodosta, infektion luonteesta ja potilaan tilasta. Koska märkivän mastiitin yhteydessä havaitaan useimmiten sekainfektio (grampositiivisten ja gram-negatiivisten mikro-organismien yhdistykset, anaerobinen kasvisto), hoitoon käytetään antibioottien yhdistelmiä.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksissa käytetään välttämättä infuusio- ja vieroitushoitoa. Märkivän imetysutaretulehduksen hoidon olennaisia ​​komponentteja ovat myös herkkyyttä vähentävä ja anemiaa estävä hoito, vitamiinien antaminen ja fysioterapia.