Odontogeeninen myksooma syntyy follikulaarisesta sidekudoksesta, joka muistuttaa pulpaalkudosta. Tätä kasvainta sairastavien potilaiden keski-ikä on 25-35 vuotta, se on yhtä yleistä miehillä ja naisilla. Useimmissa tapauksissa odontogeeninen myksooma on paikantunut sivuhampaiden alueelle alaleuka ja se näkyy kivuttomana turvotuksena. Kun lokalisoitu yläleuka myksooma voi levitä poskionteloon aiheuttaen eksoftalmaa ja nenäkäytävien tukkeutumista. Harvoin kasvain sijoittuu alaleuan ramukseen ja alaleuan nivelprosessin tyveen. Päällä aikainen vaihe Röntgenkuvassa oleva myksooma on yksikammioinen. Myöhemmin, kun se kasvaa, siitä tulee monikammioinen, koska siihen muodostuu väliseiniä, jotka sijaitsevat suorassa kulmassa toisiinsa nähden ja antavat kammioille geometrisesti oikean muodon. Kasvain voi puhkaista aivokuoren levyn ja siirtyä siihen pehmeät kankaat, väliseinien muodostuminen antaa sille hunajakennoa muistuttavan solukuvion. Noin 30 %:ssa tapauksista odontogeeninen myksooma uusiutuu poiston jälkeen.
Keskisuurten solujen granulooma.
Tämä erikoinen granulooma koostuu karan muotoisista mesenkymaalisista soluista ja jättimäisten monitumaisten solujen aggregaateista. Sitä havaitaan useammin alle 30-vuotiailla naisilla. On kaksi kliiniset muodot: pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen. Pahanlaatuiselle muodolle on tyypillistä kipu, nopea kasvu, turvotus, hampaan juurien kärjen tuhoutuminen, kortikaalilevyn perforaatio, halkaisija yli 2 cm Hyvänlaatuiselle muodolle on ominaista hidas kasvu, pienempi koko ja oireeton tietenkin. Useimmissa tapauksissa granulooma sijoittuu alaleukaan ensimmäisen poskihampaan eteen ja voi levitä keskiviivan ulkopuolelle. SISÄÄN tyypillisiä tapauksia kasvaimella on monikammioinen rakenne ohuiden trabekulien tai rosoisten reunojen vuoksi. Relapseja, erityisesti pahanlaatuisessa muodossa, havaitaan noin 20 %:ssa tapauksista.
Kivuton luinen kasvu kortikaalisella levyllä ylä- tai alaleuassa. Esimerkkejä ovat alaleuan ja suulaen harjanteet sekä reaktiivinen proteesin eksostoosi. Eksostoosien kliiniset ja histologiset piirteet on kuvattu artikkelissa "Kyhmyt". Eksostoosit koostuvat hohkaisesta luusta, jota ulkopuolelta peittää aivokuorilevy. Ne voivat esiintyä alveolaarisen kaaren bukkaalisessa tai linguaalisessa pinnassa puolipallon muotoisena kyhmynä. Röntgenkuvissa kyhmyt näkyvät pyöreinä, röntgensäteitä läpäisemättöminä muodostelmina.
Alaleuan harjanteet.
Alaleuan harjanteet- nämä ovat eksostooseja, jotka sijaitsevat alveolaarisen kaaren linguaalipinnalla lähellä esihampaita ja kulmahampaat, joskus poskihampaiden alueella. Ne ovat läsnä syntymästä lähtien ja ovat useimmissa tapauksissa perinnöllisiä. Alaleuan harjanteiden halkaisija vaihtelee välillä 0,5-1,5 cm. Puremis- ja panoraamakuvissa alaleuan harja näyttää homogeeniselta radiokontrastimuodostelmalta, joka on paikantunut etuhampaiden tai esihampaiden alueelle, ja siinä voi olla lobulaarinen rakenne. Yksiosainen harjanteella on pyöreä tai munamainen muoto ja sileät ääriviivat.
Palatal harjut.
Palatal harjut- pitkin sijaitsevat luukasvut keskiviiva kovassa kitalaessa. Nämä ovat synnynnäisiä eksostooseja, yleensä perinnöllisiä, niitä löytyy alle 10 %:lla väestöstä. Useimmissa tapauksissa ne näyttävät keskiviivalla kupolin muotoiselta kohoumalta, mutta myös litistettyjä, nodulaarisia tai lobuloituja lajikkeita löytyy. Leuan periapikaaliset kalvot paljastavat fokaalisen homogeenisen sameuden kitalaessa. Hoitoa ei yleensä tarvita, ellei suulaen harja häiritse restauraatiota.
Protetiikkaa päätettäessä on tärkeää ottaa huomioon vian sijainti ja hampaiden esiintyminen yläleuan muussa osassa.
Kaiken tämän mielessä V. Yu. Kurlyandsky ehdotettiin erottamaan 4 kitalakihäiriöryhmää
1 ryhmä- kovan kitalaen vika, jossa molemmissa leuoissa on tukihampaat (yläleuka on parillinen)
A. keskiviivan vika
b. lateraalinen vika kitalaen yhteydessä yläleuan onteloon/
V. etumaulaen vika
2. ryhmä- kovan kitalaen vika, kun yläleuan toisessa puoliskossa on tukihampaita
A. mediaani kitalaen vika
b. yhden leuan täydellinen puuttuminen
V. useimpien molempien leuojen puuttuminen, mutta toisella puolella on enintään 1-2 hammasta
3 ryhmää- kitalaessa hampaaton yläleuka:
A. mediaani kitalaen vika
b. molempien yläleukojen täydellinen puuttuminen kiertoradan reunojen katkeamisesta.
4 ryhmää- pehmeä kitalaen tai kovan ja pehmeän kitalaen viat
A. arven lyhentyminen ja pehmeä kitalaen siirtyminen
b. kovan ja pehmeän kitalaen vika, jos yhdessä leuassa on hampaita
V. kovan ja pehmeän kitalaen vika molemmissa yläleuoissa hampaiden puuttuessa.
Ensimmäisen vikaryhmän proteesit kun molemmissa leuoissa on tukihampaat . Proteesit pienille vaurioille kovan kitalaen sijaitsee sen mediaani osat, jos hampaita on riittävä määrä lukkokiinnitystä varten, voidaan saada aikaan lukkoproteesilla. Lukkoproteesin kaari kantaa obturoivaa osaa. Ellei lukkoproteesin kiinnittämiseen ole ehtoja ja jos kovassa kitalaessa on laaja vika, käytetään irrotettavia laminaarisia proteeseja, joissa ei ole obturoivaa osaa. Lukituslinjan tulee olla poikittais- tai diagonaalinen suunta. Hakaset eivät saa häiritä proteesin asettumista. Mitä tiukemmin proteesi sopii kovaan kitalakeen, sitä tiiviimmin sen vika sulkeutuu. Siksi ei ole suositeltavaa käyttää hakasia, joissa on puristustyynyt näissä tapauksissa.
Sulkuventtiilin muodostamiseksi pohjalevyn palataaliselle pinnalle, 2-3 mm etäisyydelle vian reunasta, muodostetaan 0,5-1,0 mm korkea tela, joka laskeutumisen aikana proteesista, upotetaan limakalvoon ja varmistaa vaurion tiukan sulkeutumisen. Jos siinä on ohut, itsepintainen limakalvo tai jos vian reunassa on arpia, tela vaurioittaa proteesisänkyä. Tässä tapauksessa proteesin tiukan sovituksen saavuttamiseksi vian reunaa pitkin voidaan käyttää elastista muovitiivistettä.
klo lateraalinen viat kovan kitalaen kanssa kommunikoimassa poskiontelo, mikäli vikaa ei yritetä korjata kirurgisesti, V.Yu. Kurlyandsky ehdottaa osittaisten irrotettavien hammasproteesien käyttöä samalla tavalla suunnitellulla sulkuventtiilillä.
klo edestä kovan kitalaen vika aikaiset päivämäärät on tehtävä muodostava ja tukeva proteesi. V.Yu.Kurlyandsky ehdotti seuraavaa proteesin mallia. Proteesin muodostuslevyssä on tukitela, jonka mukaan pehmytkudoksiin muodostuu ura, joka lisäksi auttaa proteesin pysymistä.
Kiinnityksellä on omat ominaisuutensa. Kruunut asetetaan kahdelle hampaalle kummallekin puolelle. Viaa lähinnä olevaan hampaan kruunuun, vestibulaaripuolelle, päiväntasaajaa pitkin, juotetaan lanka tai puristetaan ääriviivapihdeillä rulla, jonka yli lukkovarren tulee laskeutua. Vian 2. tai 3. hampaan kruunuun tehdään sama rulla tai juotos, vain palataaliselle puolelle. Proteesin hakaset on suunniteltu siten, että toisen olkapää sijaitsee vestibulaaripuolella ja toisen olkapää palataalisella puolella. Tämä proteesin kaksinkertainen kiinnitys estää sen etuosan painumisen.
a) kitalaen vika etuosan alueella; b) proteesi; c) periaate lukon kiinnittämisestä kruunuun; d) yksikätinen lukko; d) proteesi leuassa
Toisen vikaryhmän proteesit jos yläleuan toisella puoliskolla on tukihampaita, sitä pidetään vaikeimpana. Mahdollisuus proteesin imemiseen vähenee merkittävästi tai se poistuu kokonaan. Tämän seurauksena voidaan käyttää vain puristimia ja kiinnitystä. Tarttuminen voidaan saavuttaa rakentamalla venttiilijärjestelmä - sisäinen ja reuna. Sisäinen venttiili on muodostettu edellä kuvatulla tavalla telan muotoon, joka sijaitsee vian reunoja pitkin, ulompi venttiili, myös telan muodossa, on muodostettu leuan vestibulaaripinnasta siirtymäpoimua pitkin ja pitkin linjaa A. Kiinnitys on tärkein proteesoitaessa tätä vikaryhmää. Perinteiset hakaset eivät tarjoa riittävää kiinnitystä, joten tekokruunut tulee tehdä erityisillä vahvistuslaitteilla, jotka estävät proteesin painumisen vian puolelle.
Proteesin täydellisimmän kiinnityksen varmistamiseksi Kurlyandsky V.Yu. ehdottaa metallisten keinotekoisten kruunujen valmistamista, joihin on juotettu pyöreät tai neliömäiset putket palataalipinnasta, jonka mukaan proteesiin asennetaan tapit.
Kruunujen vestibulaaripinnalla, hampaan ekvaattoria pitkin, puristetaan ulos rulla tai juotetaan lanka, jonka taakse proteesin lukon tulee mennä. Lisäkiinnitys ja suurempi tiiviys saavutetaan luomalla vestibulaarirulla.
Proteesin kiinnitys pystyputkilla (V.Yu. Kurlyandskyn mukaan):
a) kruunu pystyputkella;
b) tukihampaisiin asennetaan kruunut pystyputkilla;
c) proteesin sisäpuoli, tapit on vahvistettu pohjassa;
D) proteesi suuontelossa.
Joskus lukon kiinnitys ei riitä. Tapauksissa, joissa jäljellä olevat hampaat ovat epävakaita, proteesin pystysuoraa lisävahvistusta käytetään hampaiden ja kitalaen vaurion puolella asentamalla tukijousi.
Iskuja vaimentava proteesi tehdään tukevien hampaiden kuormituksen keventämiseksi tapauksissa, joissa vahingoittuneen puolen arvet kiristävät proteesia suua avattaessa. Pehmustus saavutetaan johtuen siitä, että pohjan pääosa, joka on tiukasti kiinnitetty hampaisiin, on yhteydessä proteesin irrottavan osan kanssa elastisen massan tai jousien avulla. Tätä proteesimallia käytetään tapauksissa, joissa olemassa olevat hampaat ovat vakaat. Muussa tapauksessa käytetään ylimääräistä pystysuoraa vahvistusta tukijousen muodossa.
Proteesit kovan kitalaen vaurioille kolmas ryhmä. Suurin vaikeus proteesissa hampaattomat leuat jos on suulakivika, proteesi on kiinteä. Täydellisen irrotettavan hammasproteesin hyvää kiinnitystä ei voida varmistaa perinteisillä menetelmillä: kun hengität nenän kautta, ilma pääsee proteesin alle ja sinkoutuu pois. Luoda alipaine Se ei ole mahdollista proteesin alla. Proteesin pitämiseksi hampaattomassa yläleuassa on suositeltavaa käyttää magneetteja ja jousia.
Hampaattoman yläleuan proteesit kovan kitalaen mediaanivirheellä (Kellyn mukaan):
a - obturaattori; b - täydellinen irrotettava hammasproteesi; c - hampaaton yläleuka.
Ensin tehdään korkin kaltainen obturaattori. Sen sisäosa, joka tulee vaurioon ja sijaitsee nenäontelossa, on valmistettu pehmeästä muovista (Orthosil, Eladent-100) ja ulkoosa on kovaa muovia, koska se peittää suuontelosta tulevan vian. Sitten potilaalle asennetaan täydellinen irrotettava hammasproteesi tavanomaisella menetelmällä. Proteesi ei saa siirtää painetta obturaattoriin, joten obturaattorin suun pinta on tehty puolipallon muotoiseksi.
Proteesit pehmeän ja kovan kitalaen vaurioille neljäs ryhmä. Jos pehmeä kitalaki lyhenee, kirurginen toimenpide on aiheellinen. Pehmeä kitalaen viat - proteesit obturaattorilla. Obturaattorin kiinnitysosa voi olla palataalisen levyn muodossa, jossa on kiinnitys- tai tukea pidättävät hakaset. Sulkuosa liitetään kiinnitysosaan joko liikkumatta tai jousen avulla. Jos pehmyt kitalaessa on yksittäinen vika ja hampaita, voidaan käyttää hampaisiin teleskooppikruunuilla tai tukea pitävällä hampailla kiinnitettyä obturaattoria. Nämä kruunut tai hakaset on yhdistetty kaarella, josta prosessi ulottuu kohti pehmeää kitalaet. Prosessiin kiinnitetään kovasta tai elastisesta muovista valmistettu sulkuosa.
Pehmeän kitalaen vaurioihin, joita vaikeuttavat lihaksissa tapahtuvat sykkivät muutokset, käytetään obturaattoria Pomerantseva-Urbanskaja. Se koostuu kiinnityslevystä, jossa on hakaset ja sulkuosa. Molemmat osat on yhdistetty jousiteräslevyllä. Sulkuosassa on kaksi reikää, jotka on peitetty ohuilla selluloidilevyillä. Yksi reikä on peitetty levyllä suuontelon sivulta, toinen - nenän pinnasta; kaksi venttiiliä luodaan: yksi sisäänhengitystä varten, toinen uloshengitystä varten.
Syyt, jotka aiheuttavat täydellisen hampaiden menetyksen, ovat erilaisia. Yleisimmät syyt ovat karies ja sen komplikaatiot, parodontiitti, trauma ja muut sairaudet. Primaarinen (synnynnäinen) adentia on hyvin harvinainen. Täydellistä hampaiden puuttumista voi esiintyä myös hampaiden kasvojen epämuodostumissa. Adentia 40-49-vuotiaana havaitaan 1%:lla tapauksista, 50-59-vuotiailla - 5,5%:lla ja yli 60-vuotiailla - 25%:lla tapauksista.
Täydellisen hampaiden menetyksen yhteydessä taustalla oleviin kudoksiin kohdistuvan paineen puutteen vuoksi toimintahäiriöt pahenevat ja kasvojen luuston ja sitä peittävien pehmytkudosten surkastuminen lisääntyy nopeasti. Hampaattomien leukojen proteesointi on korjaava hoitomenetelmä, mikä hidastaa lisäatrofian kehittymistä.
Täydellisen hampaiden menetyksen jälkeen leukojen runko ja oksat ohenevat ja alaleuan kulma muuttuu tylsemmiksi, nenän kärki putoaa, nasolaabiaaliset taitokset näkyvät jyrkästi, suun kulmat ja jopa ulkoreuna silmäluomen reuna roikkuu. Kasvojen alakolmanneksen koko pienenee. Lihasten veltto näkyy, kasvot saavat seniilin ilmeen.
Atrofiamallien yhteydessä luukudosta suuremmassa määrin vestibulaaripinnasta ylä- ja linguaalipinnasta - alaleuassa ns. seniili jälkeläinen. Sen muodostumismekanismi piilee ominaisuuksissa suhteellinen sijainti ylä- ja alaleuan hampaat ortognaattisessa puremassa. Jos vedät ehdollisen viivan yläleuan hampaiden kaulojen läpi, muodostunut alveolaarinen kaari on pienempi kuin kaari, joka on piirretty pitkin leikkausreunoja ja okklusaalisia pintoja (hammaskaari). Alaleuassa tämä suhde on päinvastainen. Siten ortognaattisella puremalla, jossa on kaikki hampaat, yläleuka kapenee ylöspäin, kun taas alaleuka päinvastoin levenee alaspäin. Täydellisen hampaiden menetyksen jälkeen tämä ero alkaa välittömästi vaikuttaa itseensä luoden syntyperäisen leukasuhteen. Seniileille jälkeläisille on ominaista leukojen välisen suhteen muutos poikittaissuunnassa. Alaleuka siitä tulee ikään kuin leveämpi. Kaikki tämä vaikeuttaa hampaiden sijoittamista proteesiin, vaikuttaa negatiivisesti sen kiinnittymiseen ja lopulta vaikuttaa sen pureskelutehokkuuteen.
Hampaiden täydellisen menettämisen myötä puremislihasten toiminta muuttuu. Kuormituksen vähenemisen seurauksena lihakset pienenevät, velttoavat ja surkastuvat. Muutoksia tapahtuu temporomandibulaarisessa nivelessä. Glenoid fossa muuttuu litteämmäksi, pää liikkuu taaksepäin ja ylöspäin.
Hampaiden menetyksen aiheuttaneen etiologisen tekijän, potilaan iän ja erilaisten hampaiden menetyksen keston vaikutus johtaa erilaisten muutosten yhdistelmään, jonka seurauksena korkeuden ja hampaiden poistumisen määräävät maamerkit muodostuvat. kasvojen alemman kolmanneksen muoto menetetään. Protetiikka hampaiden puuttuessa on yksi ortopedisen hammaslääketieteen vaikeimmista ongelmista.
Täysin hampaiden menettäneiden potilaiden tutkimuksessa on useita ominaisuuksia. Joukossa subjektiivisia valituksia potilaiden läsnäolo, esteettinen tyytymättömyys - upotettu suu, seniili ulkonäkö, kohtaukset, pureskelun ja puheenmuodostuksen toimintahäiriöt, valitukset kipuista, napsahdus ja rypistys TMJ:ssä, tinnitus, suuontelon parestesia; Uudelleen hakeneilla on valituksia proteesien huonosta kiinnityksestä.
Aloittaessaan proteesien tarjoamisen potilaille, joilla on täydellinen hampaiden puuttuminen, lääkäri asettaa itsensä 3 päätehtävää :
1) hammasproteesien kiinnitys hampaattomiin leukoihin;
2) proteesien tarvittavan, tiukasti yksilöllisen koon ja muodon määrittäminen, jotta ne palauttavat parhaiten kasvojen ulkonäön;
3) suunnitella hampaisto proteeseihin siten, että ne toimivat synkronisesti muiden elinten kanssa pureskelulaitteet mukana pureskelussa, puheenmuodostuksessa ja hengittämisessä.
Näiden ongelmien ratkaisemiseksi on tarpeen tuntea hyvin hampaattomien leukojen topografinen rakenne.
varten proteesin kiinnitys hampaattomassa leuassa keuhkorakkuloiden korkeus, sen muoto, kohouma, vestibulaarisen kaltevuuden jyrkkyys, yläleuan keuhkorakkuloiden vakavuus, kovan kitalaen syvyys, toruksen esiintyminen, vakavuus mylohyoidilinjasta hyoiditoruksella on suuri merkitys. Mitä vähemmän atrofoitunut alveolaarinen prosessi, sitä leveämpi se on, sitä suurempi on proteesikentän pinta-ala ja sitä paremmat sen tukiominaisuudet.
Alveolaarinen harju voi olla : hyvin ilmentynyt, kohtalaisen ilmentynyt, ilmentymätön ja jyrkästi surkastunut; Alveolaarisessa prosessissa on puoliovaaleja, suorakaiteen muotoisia, teräviä, katkaistuja kartiomuotoja. Proteesille edullisimmat muodot ovat puolisoikeat ja katkaistu kartio, koska pureskelupaine havaitaan keuhkorakkuloiden kärjen rajatulla pinnalla ja välittyy sen leveämmälle pohjalle. Epäedullisin tässä mielessä on kolmiokärkinen muoto, jossa alveolaarista prosessia peittävä limakalvo usein vaurioituu ja proteesin kiinnitys huononee. Vestibulaarisen clivusin muoto alveolaarinen prosessi voi myös olla erilainen: kalteva, pystysuora ja katos . Atrofoitunut alveolaarinen prosessi yläleuassa, keuhkorakkuloiden näppylöiden puuttuminen, litteä kitalaki ja voimakas torus muodostavat epäsuotuisat olosuhteet yläleuan proteesille. Alaleuassa keuhkorakkuloiden terävä surkastuminen yhdistyy mylohyoidilinjan terävyyteen ja hyoidtoruksen vakavuuteen, mikä myös huonontaa proteesin edellytyksiä.
Hampaattomille leuille on useita luokituksia: keuhkorakkuloiden atrofian asteen, alveolaaristen tuberkuloiden, kitalaen syvyyden ja sijainnin korkeuden mukaan siirtymäpoimu.
Silppuri (1927) tunnisti 3 yläleuan tyyppiä:
1 tyyppi- hyvin määritellyt alveolaariset prosessit ja tuberkuloosit, syvä kitalaki, korkea siirtymäpoimu;
Tyyppi 2- keuhkorakkuloiden keskimääräinen surkastuminen, kohtalaisen voimakkaat keuhkorakkulat, suuontelon holvin keskimääräinen syvyys ja eteinen;
Tyyppi 3– alveolaaristen prosessien ja tuberkuloiden merkittävä surkastuminen, litteä palatian holvi ja siirtymäpoimun matala sijainti.
Keller (1929) määrittelee 4 alaleuan tyyppiä:
1 tyyppi– alveolaariset prosessit surkastuvat hieman ja tasaisesti;
Tyyppi 2– alveolaariset prosessit surkastuvat tasaisesti, lihasten kiinnityskohdat sijaitsevat lähes alveolaarisen harjanteen tasolla;
Tyyppi 3– alveolaaristen prosessien selvä surkastuminen sivuosissa ja suhteellinen säilyminen etuosassa;
4 tyyppiä- alveolaarisen prosessin selvä atrofia etuosassa.
Luokitukset ovat myös Kurlyandsky (3 tyyppiä - yläleualle ja 5 - alaleualle) ja Oksman (4 tyyppiä yhdessä luokituksessa molemmille leukoille).
Proteesitulokseen vaikuttavien luumuodostelmien lisäksi suuontelossa on useita limakalvomuodostelmien synnyttämiä maamerkkejä. Ylä- ja alaleuassa, suuontelon eteisessä on ylä- ja alahuuli ja poskinauhat. Itse suuontelossa on kielen frenulumi. Huulten ja kielen frenulum voidaan kiinnittää keuhkorakkuloiden pohjaan, sen vestibulaarisen kaltevuuden keskelle, lähemmäksi kärkeä ja keuhkorakkuloiden yläosaan. Yläleuassa pterygomaksillaarinen poimu määritetään suu auki ja sen sijainti huomioidaan niin, ettei proteesin kanssa mene päällekkäin. Pehmeän ja kovan kitalaen rajalla, sagittaalisen ompeleen molemmilla puolilla, on sokeat reiät, jotka ovat tärkeitä proteesin rajan määrittämisessä. Kovan kitalaen etuosassa on viiltävä papilla - hermosolukimpun ulostulokohta, kitalaen limakalvon herkkä alue, joka havaitsee tuskallisesti irrotettavan hammasproteesin.
Alaleuassa retromolaariset, retroalveolaariset vyöhykkeet ja sublinguaalinen tila ovat tärkeitä proteesin kannalta. Retromolaarisella alueella on alaleuan tuberkuloosi; jos sitä edustaa paikallaan pysynyt limakalvo, se tulee peittää kokonaan tulevan proteesin pohjalla; jos se on liikkuva, proteesin tulee peittää vain etuosa. Hyvin tärkeä alemman proteesin kiinnittämiseksi se siirtyy retroalveolaariselle alueelle, jossa on lihastonta kudosta. Luotettava kiinnitysalue on sublingvaalinen tila, joka on suljettu sublingvaalisen harjanteen ja alaleuan sisäpinnan väliin ensimmäisestä etuhampaasta ensimmäiseen poskihampaan.
Limakalvo Suuontelo on jaettu liikkuvaan ja kiinteään (alveolaariset prosessit, kova ja kitalaki). Limakalvon liikkuvuus riippuu sen yhteydestä lihaksiin. Niissä paikoissa, joissa submukosaalinen kerros on kehittynyt lihaksen yläpuolelle, on rasvakudosta ja rauhaset sijaitsevat, limakalvo on inaktiivinen, mutta on erittäin taipuisa painettaessa.
Limakalvon pienin liikkuvuus ja hyvä taipuisuus eroavat paikoista, joissa se siirtyy leuasta huulille, poskille, suun pohjalle ja pehmeälle kitalaelle - siirtymäpoimun alueella, joka vestibulaaripuolella on kupoli, holvi suun eteisessä, limakalvon mutka.
Limakalvo , joka peittää yläleuan, on erilainen vaatimustenmukaisuuden aste , jonka vaihtelurajat ovat 0,2-0,4 mm, johtanut Spreng, salli Lundin tunnistaa 4 vyöhykettä :
1) - sagittaalisen suulaen ompeleen alue (mediaani kuitualue, käytännössä ei taipuisa);
2) - alveolaarinen prosessi ja viereinen vyöhyke (perifeerinen kuituvyöhyke - siinä on limakalvo, melkein vailla submukosaalista kerrosta, eli minimaalisesti taipuisa)
3) - kovan kitalaen etuosa (peitetty limakalvolla, jossa on 1-2 mm:n submukosaalinen kerros, jolle on ominaista keskimääräinen taipuisuus);
4) – kovan kitalaen takimmainen kolmannes, jossa on limakalvonalainen kerros, runsas rauhaskudos– tämän vyöhykkeen limakalvo jousi hyvin paineen alaisena ja sillä on suurin mukautumisaste).
Compliance-vyöhykkeiden tuntemus on proteesin kannalta erityisen tärkeää: joustamattoman limakalvon alueilla proteesin pohja ei saa istua tiukasti, vaan hyvin mukautuvan tulee vajota ja muodostaa venttiilin.
Gavrilov selittää limakalvon taipuisuuden puskurivyöhykkeiden läsnäololla (hän yhdistää taipuisuuden limakalvonalaisen kerroksen verisuoniverkoston vakavuuteen). Limakalvon alueita, joissa on suuria verisuonikenttiä, kutsutaan puskurivyöhykkeiksi ja niillä on jousiominaisuuksia.
Proteesikentän limakalvon tilan karakterisointi, Suppli tunnisti 4 luokkaa:
1) tiheä, jossa on hyvin määritelty submukosaalinen kerros;
2) tiheä mutta ohentunut limakalvo, jossa on surkastunut submukosaalinen kerros;
3) löystynyt limakalvo;
4) "roikkuva kampa".
On syytä muistaa, että irrotettavat hammasproteesit välittävät pystysuoran purukuorman alla oleviin kudoksiin limakalvon kautta, joka on huonosti sopeutunut pureskelupaineen havaitsemiseen. Tämä on otettava huomioon proteeseja suunniteltaessa ja valmistettaessa, koska irrotettavien hammasproteesien käyttö johtaa jatkuvaan altistumiseen ja suuren määrän hermopäätteiden puristamiseen proteesilla, mikä ilmenee subjektiivisesti kivuna. Tämä on erityisen voimakasta puristettaessa viiltävän papillan ja sokean aukon ulostulokohtaa.
Testikysymykset oppitunnin aiheesta:
1. Muutokset kasvojen luustossa ja leuan luissa hampaiden täydellisellä puuttumisella.
2. Ylä- ja alaleuan alveolaaristen prosessien luukudoksen atrofian aste.
3. Hampaattomien leukojen luokittelu:
A) Kellerin, Schroederin mukaan
B) Kurlyandskyn, Oksmanin mukaan.
4. Proteesin limakalvotyyppien luokittelu (Supplen mukaan).
5. Vaatimustenmukaisuusvyöhykkeet (Lundin mukaan).
6. Limakalvon kipuherkkyys.
7. Limakalvon tilan luokitus Supplen mukaan.
Oppitunti #2
Aihe:”Täydellisten irrotettavien levyhampaiden valmistuksen kliiniset ja laboratoriovaiheet. Toiminnalliset vaikutelmat; yksittäiset lusikat, valmistustavat”
Oppitunnin tarkoitus : Opiskelijat tutustutaan kokonaisten irrotettavien hammasproteesien valmistuksen kliinisiin ja laboratoriovaiheisiin; määrittää yksittäisen alustan käyttötarkoituksen kokonaisten irrotettavien hammasproteesien valmistuksessa, tutkia yksittäisten tarjotinten valmistusmenetelmiä, antaa käsityksen toiminnalliset testit Yrtti yksittäisiä lusikoita sovitettaessa; tutkimusmenetelmiä toiminnallisten jäljennösten saamiseksi (purku, puristus, eriytetty)
Testikysymykset tarkistaaksesi taustatiedot :
1. Protetisoinnin kannalta tärkeät anatomiset muodostelmat.
2. Anatomisen jäljennöksen ominaisuudet, anatomiset vakioalustat.
3. Osittain irrotettavan laminaariproteesin valmistuksen kliiniset ja laboratoriovaiheet.
4. Käsitteen "jälki" määrittely, vaikutelmien luokittelu (negatiiviset heitot).
Irrotettavien lamelliproteesien valmistus hampaattomille leukoille on tiukkaa vuorottelevat kliiniset ja laboratorioajat.
| Kliiniset tapahtumat | Laboratoriotoiminta |
| 1. Suuontelon tutkimus. Anatomisten jäljennösten saaminen. | 1. Yksittäisten lusikoiden valmistaminen. |
| 2.a) yksittäisten lusikoiden sovittaminen. b) toiminnallisten vaikutelmien saaminen. | 2.a) työmallien tekeminen b) vahapohjan saaminen okklusaaliharjanteilla. |
| 3.a) leukojen keskisuhteen määrittäminen. b) tekohampaiden valinta värin ja muodon mukaan. | 3.a) mallien rappaus okkluseriin b) tekohampaiden asettaminen c) vahapohjien esimallinnus. |
| 4. Proteesien suunnittelun tarkistaminen. | 4.a) vahapohjien lopullinen mallinnus b) vahan korvaaminen muovilla c) käsittely, hionta, kiillotus. |
| 5. Hammasproteesien kiinnittäminen leukoihin. | |
| 6. Proteesien korjaus. |
Kunkin potilaan suun limakalvon ja proteesin submukosaalisen kerroksen rakenteelliset ominaisuudet otetaan huomioon valittaessa jäljennösmateriaalia ja jäljennöstekniikkaa, jonka tulee määrittää alla olevien kudosten erilainen jakautuminen erillisiin alueisiin.
Proteesin ja sitä ympäröivien kudosten tutkimus ennen proteesia ja niiden oikea arviointi mahdollistavat myös jäljennöksen tekniikan valinnan ja suunnitelman laatimisen. ortopedinen hoito ja määrittää sen ennusteen kussakin tapauksessa.
Kun otetaan jäljennöksiä hampaattomasta leuasta, on otettava huomioon seuraavat tekijät:
1) proteettisen sängyn yleinen ääriviiva (tai kohokuvio);
2) limakalvon mukautumisaste ja liikkuvuus proteesin eri alueilla;
3) jäljennösalustan muoto, sen reunojen pituus;
4) jäljennösmateriaalin ominaisuudet ja ennen kaikkea sen juoksevuus eri kovettumismuodoissa;
5) jäljennösmateriaalin proteesin kudokseen kohdistama painovoima jäljennöksiä otettaessa;
6) menetelmä proteesin reunojen suunnitteluun;
7) tekniikka vaikutelman saamiseksi.
Kun otetaan jäljennöksiä nykyaikaisilla materiaaleilla, käytetään yleensä jäykkiä yksittäisiä lokeroita. Voit valikoivasti lisätä tai vähentää jälkeä otettaessa esiintyvää painetta, vaikuttaa sen jakautumisen luonteeseen ja siten näyttää proteesin limakalvon eri tavalla jäljennöksessä.
Toimiva vaikutelma kutsutaan jäljelle, joka heijastaa proteesin kudosten tilaa toiminnan aikana. Toiminnalliset vaikutelmat voivat olla: puristus saatu sormella tai puremalla, purkaminen (purku) , saatu ilman painetta proteesin kudokseen; eriytetty , joka tarjoaa selektiivistä kuormitusta proteesikentän yksittäisille alueille niiden toiminnallisesta kestävyydestä riippuen.
Toiminnallisten vaikutelmien ottamiseksi ehdotetaan suuri määrä wt. Koska jäljennösmateriaaleja on monenlaisia ja joilla on erilaisia fysikaalisia ja kemiallisia ominaisuuksia, ne kannattaa ryhmitellä fyysisiä merkkejä V 4 ryhmää:
Kestomuovi (vaha, liima, Weinstein-massa, guttaperkka)
Elastinen (stomalgin, elastinen, sielast, algelast)
Kiteyttäminen (kipsi, repiini, dentol)
Polymerointi (itsekovettuvat muovit AKR-100ST, PM-01 sekä kaikki pohjamuovit)
Jäljennösmateriaalilla tulee olla seuraavat ominaisuudet:
1) niillä on korkea plastisuus;
2) helppo päästä sisään ja poistaa suuontelosta;
3) tilavuus on vakio, kun vastaanotetaan impressioita ja valumalleja;
4) kovettuvat tai rakentuvat suhteellisen nopeasti suun lämpötilassa;
5) näyttämään tarkasti jäljennöspintojen makro- ja mikroreliefit;
6) ei ole epämiellyttävä haju ja maistuu eikä niillä ole haitallista vaikutusta suun limakalvoon;
7) älä anna kemiallista reaktiota mallimateriaalin kanssa.
Jäljennösmateriaalien lujuus vetolujuuden alaisena on myös merkittävä indikaattori, joka määrää niiden laadun. Jäljennöksiä suusta otettaessa syntyy usein olosuhteita, jotka voivat saada jäljennöksen reunan tai muut alueet irtoamaan kokonaismassasta.
Kaikilla jäljennösmateriaaleilla on kyky muuttaa rakennettaan. Puolinestemäisestä tai muovista ne siirtyvät kiinteään tai elastiseen tilaan. Myös näiden siirtymien ajoitus on tärkeä indikaattori.
80 %:lla proteeseja käyttävistä potilaista ei ole hyvää tukea kiinnittymiselle suuonteloon.
Tehtävä kirurginen koulutus suuontelosta proteeseihin - luotettavan tukirakenteen luominen luusta ja pehmytkudoksesta proteesien myöhempää valmistusta ja optimaalista toimintaa varten.
Syitä tuen puutteelle hammasproteesien kiinnittämisessä suuontelossa:
1. Leukojen keuhkorakkuloiden atrofia hampaanpoiston jälkeen.
2. Trauma hampaan poiston aikana ja toistuva alveolien yhden seinämän menetys.
3. Systeemisten sairauksien ja involutiivisten prosessien aiheuttaman surkastumisen eteneminen (luiden osteoporoosi vaihdevuodet ja postmenopaussi).
4. Atrofian eteneminen proteesien käytöstä, varsinkin jos ne ovat huonosti kiinnittyneitä.
5. Alveolaarisen prosessin atrofia marginaalisen parodontiumin sairauksissa.
6. Alveolaaristen prosessien epäsuhta leukojen atrofisten prosessien aikana.
7. Leukojen yksilölliset anatomiset piirteet (toruksen vakavuus, epäpuhtaus).
8. Suuontelon eteisen kaarien väheneminen, huulten ja kielen, limakalvojen ja lihasten nyöritysten vakavuus alveolaaristen prosessien atrofian vuoksi.
9. Hampaanpoiston, hammasproteesin käytön, vammojen ja leikkausten jälkeiset limakalvon syvennykset.
Potilaan valmistaminen proteesia edeltävään suukirurgiaan.
1. Ortopedin lääkärin lähete.
2. Potilaan psykologinen valmius käyttää proteeseja, erityisesti irrotettavia, sekä tältä osin kirurgisia toimenpiteitä.
3. Yleistarkastuksen suorittaminen ja poissaolon toteaminen yleiset vasta-aiheet kirurgisiin toimenpiteisiin.
4. Suuontelon perusteellinen tutkimus (proteesimista haittaavien pehmytkudosten ja luumuodostelmien muutosten arviointi).
5. Leukamallien arviointi ja röntgentutkimus
Kohokohta:
. Leukojen luukudosten leikkaukset.
. Pehmytkudosten leikkaukset (suun limakalvot, lihaskimput, periosteum)
. Operaatiot oheishaaroissa kolmoishermo.
. Poskiontelon pohjan nostaminen (sinus lift), nenä.
Leukojen luukudosten leikkaukset.
1. Alveoloplastia.
Käyttöaiheet: Alveolaarisen prosessin muodonmuutoksen havaitseminen postoperatiivisen haavan hoidon aikana yhden tai useamman hampaan poiston jälkeen.
Toimintatekniikka:
1. Mukoperiosteaaliläpän irrottaminen paljastaaksesi vahingoittuneen luun alueen.
2. Alveolaarisen kaaren ulko- ja sisäpinnan muodonmuutosten poistaminen luupihdeillä, luuviilalla, poranterällä tai leikkurilla.
3. Mukoperiosteaaliläpän asettaminen paikalleen, levitys
saumat.
2. Intraseptaalinen alveoloplastia.
Käyttöaiheet: Ulkoneva interalveolaarinen väliseinä, keuhkorakkuloiden sivulevyn siirtymä, havaittu hampaanpoistoleikkauksen aikana.
Toimintatekniikka. Ulkoneva tai riittämätön interalveolaarinen väliseinä poistetaan ja yläleuan keuhkorakkuloiden sivulevy tai alaleuan alveolaarinen osa asetetaan uudelleen voimakkaalla sormipaineella.
3. Yläleuan alveolaarisen prosessin luun epätasaisen pinnan vähentäminen ja korjaaminen, alaleuan alveolaarinen osa.
Käyttöaiheet: Luun tuberositeetti, joka estää normaalia proteettisuutta, joka johtuu luun ulkonemista sekä sitä peittävän pehmytkudoksen liiallisesta liikakasvusta.
Toimintatekniikka.
1. Mukoperiosteaalinen läppä kuoritaan pois ja leuan keuhkorakkula tai alveolaarinen osa paljastetaan molemmilta puolilta.
2. Ulkonemat, epäsäännöllisyydet ja muut luun muodonmuutokset poistetaan luupihdeillä, poranterillä ja leikkurilla.
3. Jos pehmytkudosta on liikaa, ne leikataan pois ja haava ommellaan solmituilla catgut-ompeleilla tai polyamidilangasta valmistetuilla ompeleilla.
Ylempää leukaa leikattaessa on otettava huomioon poskiontelon rajat, jotta vältetään sen pohjan vaurioituminen. Alaleuassa - sinun tulee kiinnittää huomiota henkisen aukon sijaintiin ja ulostuloon siitä neurovaskulaarinen nippu.
4. Eksostoosien poistaminen ylä- ja alaleuoista.
Käyttöaiheet: selkeiden eksostoosien esiintyminen ylä- ja alaleuan alueella, mikä edistää proteesien tasapainottamista ja limakalvon traumatisoitumista.
Toimintatekniikka.
1. Lineaarinen viilto tehdään alveolaarista kaaria pitkin tai sitä täydennetään pystysuoralla viillolla kääntämällä taaksepäin kulmikas tai puolisuunnikkaan muotoinen läppä.
2. Jokainen epämuodostuneen luun osa paljastetaan.
3. Eksostoosit poistetaan luupihdillä tai joskus kaadetaan taltalla vasaralla. Tasoita luun pinta poranterällä tai leikkurilla.
4. Mukoperiosteaalinen läppä asetetaan paikoilleen ja kiinnitetään katketetulla tai jatkuvalla ompeleella.
5. Yläleuan alveolaarisen prosessin resektio, alaleuan alveolaarinen osa
Käyttöaiheet: Liiallinen kudos, luun muodonmuutokset, tilan puute antagonistihampaille.
Toimintatekniikka:
1. Mallien avulla määritetään tarvittava määrä luun resektiota.
2. Nenä- ja yläleuan onteloiden sijainti arvioidaan radiologisesti, jotta vältetään niiden vaurioituminen leikkauksen aikana.
3. Alveolaarista kaaria pitkin tehdään lineaarinen viilto, jonka jälkeen tehdään lisää pystysuoraa viiltoa, jotka erottavat kulmikkaat tai puolisuunnikkaan muotoiset läpät.
4. Ylimääräinen alveolaarinen osa poistetaan luupihdeillä, taltalla sekä poranterillä ja leikkurilla, jotka mahdollistavat luun pinnan tasoittamisen. Protetiikkaan tarvittavien keuhkorakaarien puristustasojen mukaisesti leikattavalle alueelle annetaan haluttu muoto.
5. Ylimääräinen pehmytkudos poistetaan siten, että haavan reunat tulevat yhteen ilman jännitystä.
6. Eksostoosien poistaminen kovan kitalaen palatinharjanteen alueelta.
Käyttöaiheet: toruksen eksostoosit - palatininen harjanne, palatinisen holvin muodonmuutos.
Toimintatekniikka.
1. Viillot tehdään kitalaen keskiviivaa pitkin vapauttavilla viilloilla 30-45 asteen kulmassa etu- ja distaalisiin päihin.
2. Mukoperiosteaalinen läppä irrotetaan sivuilta, otetaan reunoja pitkin ligatuureilla paljastaen luisen ulkoneman pohjan.
Luinen ulkonema poistetaan taltalla ja vasaralla, poranterällä tai jyrsimellä.
3. Luun pinta tasoitetaan ja limakalvon läppä asetetaan paikalleen painaen pehmytkudosta sormella luun pintaan.
4. Ylimääräinen pehmytkudos leikataan pois ja haavaan laitetaan solmuiset ompeleet ilman jännitystä sen reunoilla.
7. Mylohyoid-linjan vähentäminen ja poistaminen.
Käyttöaiheet:
. mylohyoidilinjan terävä harjanne,
. mylohyoidilinjan harjanteen peittävän ohuen limakalvon haavaumat,
. este ortopedisen rakenteen kiinnittymiselle tälle alueelle kiinnittyneiden lihassäikeiden vuoksi.
Toimintatekniikka:
1. Lineaariset viillot tehdään harjanteen yläosaan molemmille puolille esihampaiden tasolle, limakalvo ja perioste irrotetaan. Pehmytkudosten viilto ja poisto tehdään siten, että ne eivät vahingoita kielihermoa.
2. Kiinnittyvä lihas leikataan pois ulkonemiskohdasta tai linjan terävästä pinnasta, jolloin osa lihaksista, fascia, jää keskiosaan. Poista harjanteen ulkoneva osa käyttämällä luuleikkureita, poranterää ja hammastappia ja tasoita luu.
3. On suositeltavaa laittaa proteesi tai lasta heti haavan solmuompeleiden ompelemisen jälkeen ja suupohjan välttämättömän kaventamisen mukaisesti kasvattaa sen suun reunaa.
8. Henkisen tuberkuloosin ja henkisen ulkoneman vähentäminen.
Käyttöaiheet: Ulkoneva henkinen tuberkkeli tai ulkonema, joka on este hammasproteesin riittävälle kiinnittymiselle alaleuan surkastuessa.
Toimintatekniikka:
1. Viilto tehdään alveolaarista kaaria pitkin etuhampaiden tasolle.
2. Mukoperiosteaalinen läppä kuoritaan irti kielipuolelta, genioglossus-lihas leikataan pois ja mielentuberkulan tai ulkoneman paljas alue poistetaan varovasti taltalla tai luupihdeillä ja luun pinta tasoitetaan. poran kanssa.
3. Lihas ommellaan tai jätetään ilman kiinnitystä siten, että suun pohja laskeutuu.
9. Alaleuan harjanteen poisto.
Käyttöaiheet: Ulkonevien harjanteiden esiintyminen alaleuassa, jotka sijaitsevat luun sisäpinnalla, jotka vastaavat pieniä poskihampaita. Torit molemmilla puolilla ovat usein suurennettuja.
Toimintatekniikka:
1. Alveolaarisen osan harjaa pitkin tehdään 1-1,5 cm pitkä viilto leuan molemmille puolille esihammashampaiden tasolla.
2. Kuori varovasti irti luukalvon limakalvo, koska ne ovat usein hyvin ohuita.
3. Toruksen yläosaan tehdään poranterän avulla ura, joka sitten poistetaan taltalla ja vasaralla.
4. Tasoita luu ja limakalvon ja luukalvon asettamisen jälkeen vedä sormella niiden pintaa ja arvioi tulos.
5. Haava suljetaan solmituilla tai jatkuvilla ompeleilla.
6. Kielen pinnalla leikkauskohdassa ja sublingvaalinen alue levitä jodoforminesteeseen, tyrniöljyyn, ruusunmarjaöljyyn kostutettua sideharsotaippua 12-24 tunniksi.
10. Kirurgiset interventiot jättäessään hampaiden juuret alveoleihin.
Käyttöaiheet: Leuan surkastumisen ehkäisy ja optimaalisten olosuhteiden ylläpitäminen proteesille
Toimintatekniikka:
. Tehdään perusteellinen kliininen ja röntgentutkimus, hyvin täytetyt hampaat ja juuret leikataan luun pintaan asti siten, että ienreunan taskun syvyys on enintään 3 mm.
. Jos taskussa on syvempi ja ikenen hypertrofia, tehdään ienpoisto.
. Kudosta mobilisoimalla juuret peitetään limakalvon ja periosteumin läpällä ja ommellaan tiukasti.
11. Leikkaus korkean ja leveän alveolaarisen kaaren luomiseksi.
Käyttöaiheet:
. alveolaarisen kaaren riittävä korkeus ja riittämätön leveys,
. terävän reunan läsnäolo alveolaarisen kaaren alueella,
. kaaren täydellinen puuttuminen leuan tyvestä johtuen leuan merkittävästä resorptiosta.
Useammin käytetty luunsiirto autobone tai kampa ilium, sekä hydroksiapatiitti ja yhdistä ne.
12. Alaleuan pidennys.
Autorb-siirteen käyttö.
Toimintatekniikka.
1. Valmistetaan kaksi 15 cm:n pituista kaistaletta.
2. Yksi asetetaan luun pinnalle antaen sille hammaskaaren muodon; toinen murskataan ja ensimmäisen hiukkaset peitetään sillä.
3. Siirrännäinen kiinnitetään leuan pohjaan ympäröivillä lankaompeleilla.
Menetelmän haitat: melko monimutkainen, ei aina potilaan ikään sopiva, suunniteltu pitkä aika- 3-5 kuukaudesta toiminnalliseen proteesiin.
Hydroksiapatiitin käyttö.
Toimintatekniikka:
1. Symmetrinen viillot tehdään kaaren limakalvoon koirasta tai ensimmäisestä esihammasta luuhun.
2. Leuan haaraan asti luodaan subperiosteaalinen tunneli, joka täytetään hydroksiapatiitilla sellaisessa määrässä, että alveolaarisen osan ja kaaren haluttu korkeus, leveys ja konfiguraatio saavutetaan.
3. Haavat suljetaan solmituilla ompeleilla.
4. Alveolaarisen osan muodon säilyttämiseksi ja suuontelon eteisen muodostamiseksi on suositeltavaa käyttää lastaa leikkauksen jälkeisenä aikana (8-10 päivää).
13. Yläleuan pidennys
Käyttöaiheet: suuri luun surkastuminen ja palatiinisen holvin riittävän muodon puute.
Leikkauksen aikana voidaan käyttää itsekylkiluun siirrettä.
Yksinkertaisempi ja tehokkaampi toimenpide on yläleuan kasvattaminen hydroksiapatiitilla.
14. Alveolaaristen segmenttien leikkaus.
Suoritetaan leikkaus: segmentin osteotomia ja sen siirto sisään oikeaan suuntaan.
Käyttöaiheet: tilan puute antagonistihampaille.
Toimintatekniikka:
Leikkaussuunnitelma laaditaan kliinisen, radiologisten tietojen ja leukamallien analyysin perusteella.
1. Limakalvon ja periosteumin dissektion jälkeen tehdään dentoalveolaarisen segmentin osteotomia, joka asetetaan haluttuun asentoon ja kiinnitetään luuompeleilla.
2. Vapaa tila täytetään hydroksiapatiitilla.
3. Mukoperiosteaalinen läppä asetetaan paikalleen ja kiinnitetään katkenneet ompeleet.
Leikkaukset suuontelon pehmytkudoksille.
1. Vähentää yläleuan keuhkorakkuloita ja alaleuan keuhkorakkuloita peittävän limakalvon ja periosteumia.
Toimintatekniikka:
1. Ellipsin muotoiset yhtenevät viillot tehdään patologisen alueen rajalle.
2. Liikuta limakalvon läpät vestibulaari- ja suun puolelta, kunnes ne koskettavat ilman jännitystä.
3. Haava suljetaan solmituilla tai jatkuvilla ompeleilla.
2. Kudosten vähentäminen retromolaarisella alueella.
Retromolaarisella alueella ylimääräinen kudos liittyy yleensä sen hypertrofiaan.
Toimintatekniikka:
1. Tehdään ellipsin muotoisia viiltoja.
2. Ohuempi kudos vian reunoja pitkin.
3. Haava ommellaan solmituilla tai jatkuvilla ompeleilla.
3. Ylimääräisen pehmytkudoksen poistaminen sisään distaalinen osa taivas.
Ylimääräinen kudos palatiiniholvin distaalisessa osassa aiheuttaa sen kapenemisen ja vaikeuttaa proteesia.
Toimintatekniikka:
1. Ylimääräinen pehmytkudos leikataan terävällä ohuella skalpellilla tangentiaalista pintaa pitkin limakalvon ja submukosaalisen kerroksen syvyyteen.
2. Haavan reunat saatetaan yhteen ja kiinnitetään ompeleita.
3. Päällä haavan pinta laita suojalevy päälle.
Komplikaatiot: kudoksen matalaa leikkausta suositellaan etuosan vaurioitumisen vuoksi palatine valtimo, pterygoid-laskimopunoksen silmukat.
4. Ylimääräisen pehmytkudoksen poistaminen alveolaarisesta kaaresta.
Luun surkastuessa ja huonosti kiinnitetyissä proteeseissa syntyy ylimäärä pehmytkudosta, jolla ei ole luutukea. Kudos poistetaan kahdella rinnakkaisella viillolla, jotka yhtyvät päistään periosteumiin keuhkorakaria pitkin, ja haava ommellaan tavanomaisella menetelmällä.
5. Ylimääräisen tulehduksellisen kudoksen poistaminen.
. Liiallinen tulehduksellinen kudos muodostuu, kun käytetään huonosti kiinnitettyjä proteeseja, niiden riittämättömyys.
. Suurin osa yksinkertainen menetelmä on elektrokoagulaatio tai laserleikkaus, jota seuraa haavan paraneminen toissijaisesti tamponin alla.
. Jos ylimääräisen tulehtuneen kudoksen alue on merkittävä, periosteumin perinteinen leikkaus suoritetaan ompelemalla haava keskeytetyllä tai jatkuvalla ompeleella.
6. Leikkaukset kielen lyhennettyä frenulumia varten.
Kielen frenumin pidentämiseksi tehdään keskiviivan viilto frenulun läpi, muodostetaan kaksi kolmion muotoista läppää, joita liikutetaan keskenään ja kiinnitetään ohuella catgutilla tai synteettisellä langalla. Leikkauksen aikana on tarpeen muistaa sublingvaalisten papillien sijainti vamman välttämiseksi.
Jos kielen frenulum on merkittävästi lyhentynyt, on suositeltavaa suorittaa leikkaus leikamalla se vaakasuoraan.
7. Huulen frenulumin leikkaus (huulen frenektomia), suun eteisen arpilihasten johtojen poisto.
Ylä- ja alahuulen lyhennetty frenulum aiheuttaa vaikeuksia proteesien kiinnittämisessä.
Toimintatavat:
Frenulun leikkaus - kun huulen frenulum kiinnitetään keuhkorakaariin leveällä pohjalla. Limakalvo ommellaan periosteumiin, mieluiten koko iensulcusin syvyydelle. Tuloksena oleva haava ommellaan koko pituudeltaan periosteumin mukana.
Vastakkaisia kolmion muotoisia läppäjä käytetään pidentämään häpyhuulia.
8. Suun eteisen plastiikkakirurgia siirteillä.
Käyttöaiheet:
. suuontelon eteisen riittämätön syvyys proteesin riittävään kiinnitykseen;
. limakalvon puute ylähuulelta;
. jos plastiikkakirurgia submukosaalisella kudoksella voi johtaa huulten lyhenemiseen.
Toimintatekniikka:
1. Suuontelon eteisen alueelle tehdään viilto ja mukoperiosteaalinen läppä erotetaan.
2. Muodostettuun haavaan asetetaan vapaa halkeama ihosiirre.
3. Siirteen siirtämisen edellytysten luomiseksi käytetään lasta tai aiemmin valmistettuja proteeseja.
Muut toiminnot
1. Alveolaarisen hermon siirtäminen.
Käyttöaiheet:
. alaleuan alveolaarisen osan merkittävä atrofia, kun henkisestä aukosta tuleva neurovaskulaarinen nippu sijaitsee hammaskaaren alueella;
. tilan puute implantin asettamiseen.
Toimintatekniikka:
1. 4 cm pitkä viilto tehdään alveolaarista kaaria pitkin ja joskus etuosaan - pystysuoraan.
2. Kulmikas mukoperiosteaalinen läppä taitetaan taaksepäin. Neurovaskulaarinen nippu erotetaan.
3. Kun luuta poistetaan pystysuunnassa, hermo siirtyy alaspäin ja sijoitetaan luotuun uraan.
4. Hermo on peitetty poistetulla kortikaalisella luulla tai biomateriaaleilla.
2. Alveolaarisen prosessin korkeuden kasvu projektioalueella
poskiontelon alaseinämä (sinus lift), nenän alaosa.
Käyttöaiheet: implanttien käyttö, kun keuhkorakkuloiden korkeus on merkityksetön poskiontelon alaseinämän, nenän alaosan projektion alueella.
Toimintatekniikka:
1. Yläleuan siirtymäpoimua pitkin tehdään viilto.
2. Koiran kuoppa-alueen mukopperiosteaalinen läppä kuoritaan pois. Poskiontelon etuseinän osteotomia suoritetaan.
3. Poskiontelon limakalvo irtoaa alaseinän alueelta.
4. Luukudoksen muodostumista edistävää lääkettä (hydroksiapatiitti, kalvot, autoluun) ruiskutetaan hilseilevän limakalvon ja poskiontelon alemman seinämän väliin.
5. Haava ommellaan.
10507 0
Hampaattomien leukojen topografis-anatomiset ominaisuudet
Täydellisen hampaiden menetyksen syyt ovat useimmiten karies ja sen komplikaatiot, parodontiitti, trauma ja muut sairaudet; Primaarinen (synnynnäinen) adentia on hyvin harvinainen. Täydellinen hampaiden puuttuminen 40-49-vuotiailla havaitaan 1%:lla tapauksista, 50-59-vuotiailla - 5,5%:lla ja yli 60-vuotiailla - 25%:lla tapauksista.
Täydellinen hampaiden menetys, joka johtuu paineen puutteesta alla oleviin kudoksiin, toiminnalliset häiriöt pahenevat ja kasvojen luuston ja sitä peittävien pehmytkudosten surkastuminen lisääntyy nopeasti. Siksi hampaattomien leukojen proteesointi on korjaava hoitomenetelmä, joka viivästyttää surkastumista.
Täydellisen hampaiden menetyksen jälkeen leukojen runko ja oksat ohenevat ja alaleuan kulma muuttuu tylsemmiksi, nenän kärki putoaa, nasolaabiaaliset taitokset näkyvät jyrkästi, suun kulmat ja jopa ulkoreuna silmäluomen reuna roikkuu. Kasvojen alakolmanneksen koko pienenee. Lihakset roikkuvat ja kasvot saavat seniilin ilmeen. Luukudoksen surkastumisen kuvioista johtuen, suuremmassa määrin yläleuan vestibulaarisesta pinnasta ja alaleuan linguaalipinnasta, muodostuu ns. seniilijälkeläisiä (kuva 188).
Riisi. 188. Näkymä henkilöstä, jolla ei ole hampaita,
a - ennen proteesia; b - proteesien jälkeen.
Hampaiden täydellisen menettämisen myötä puremislihasten toiminta muuttuu. Kuormituksen vähenemisen seurauksena lihakset pienenevät, velttoavat ja surkastuvat. On huomattavaa laskua biosähköinen aktiivisuus niitä, kun taas biosähköinen lepovaihe vallitsee ajallisesti koko aktiivisuuden ajan.
Muutoksia tapahtuu myös TMJ:ssä. Glenoid fossa muuttuu litteämmäksi, pää liikkuu taaksepäin ja ylöspäin.
Ortopedisen hoidon monimutkaisuus johtuu siitä, että näissä olosuhteissa tapahtuu väistämättä atrofisia prosesseja, joiden seurauksena kasvojen alaosan korkeutta ja muotoa määrittävät maamerkit menetetään.
Proteesit hampaiden puuttuessa, erityisesti alaleuassa, on yksi ortopedisen hammaslääketieteen vaikeimmista ongelmista.
Tehtäessä proteeseja potilaille, joilla on hampaattomat leuat, kolme pääongelmaa ratkaistaan:
1. Kuinka vahvistaa proteeseja hampaattomissa leuoissa?
2. Kuinka määrittää proteeseille tarvittava, tarkasti yksilöllinen koko ja muoto, jotta ne palauttavat parhaiten kasvojen ulkonäön?
3. Kuinka suunnitella hammasproteesien hampaisto siten, että ne toimivat synkronisesti muiden ruoankäsittelyyn, puheenmuodostukseen ja hengitykseen osallistuvien purentaelinten kanssa?
Näiden ongelmien ratkaisemiseksi tarvitaan hampaattomien leukojen ja limakalvojen topografisen rakenteen hyvä tuntemus.
Yläleuassa tutkimuksessa kiinnitetään ensinnäkin huomiota ylähuulen frenumin vakavuusasteeseen, joka voi sijaita alveolaarisen prosessin yläosasta ohuen ja kapeana muodostumana tai muodossa. voimakkaasta johdosta, jonka leveys on jopa 7 mm.
Yläleuan sivupinnalla on poskipoimuja - yksi tai useita.
Yläleuan tuberkkelin takana on pterygomaksillaarinen poimu, joka ilmentyy hyvin, kun suu avataan voimakkaasti. Jos lueteltuja anatomisia muodostumia ei oteta huomioon jäljennöksiä otettaessa, niin irrotettavia proteeseja käytettäessä näillä alueilla syntyy makuuhaavoja tai proteesi heitetään pois.
Kovan ja pehmeän kitalaen välistä rajaa kutsutaan linjaksi A. Se voi olla 1-6 mm leveän alueen muodossa. Viivan A muoto vaihtelee myös kovan kitalaen luisen pohjan konfiguraation mukaan. Viiva voi sijaita korkeintaan 2 cm yläleuan mukuloiden edessä, tuberkuloiden tasolla tai enintään 2 cm nielun sivuilla, kuten kuvassa 10 näkyy. 189. Ortopedisen hammaslääketieteen klinikalla vertailupisteenä on takareunan pituus ylempi proteesi toimivat sokeina reikinä. Ylemmän proteesin takareunan tulee olla niiden päällä 1-2 mm. Alveolaarisen prosessin huipussa, keskilinjassa, on usein hyvin erottuva viiltävä papilla ja kovan kitalaen etummaisessa kolmanneksessa on poikittaispoimuja. Nämä anatomiset muodostelmat tulee olla hyvin edustettuina kipsissä, muuten ne jäävät puristuksiin proteesin jäykän pohjan alle ja aiheuttavat kipua.
Kovan kitalaen ompeleet yläleuan merkittävässä surkastumisessa korostuvat jyrkästi ja proteeseja tehtäessä se yleensä eristetty.
Yläleuan peittävä limakalvo on liikkumaton, ja eri alueilla havaitaan erilaista taipuisuutta. Eri kirjoittajilta (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt) on laitteita, joiden avulla määritetään limakalvon taipuisuusaste (kuva 190). Limakalvolla on vähiten mukautumiskykyä kitalaen ompeleen alueella - 0,1 mm ja suurin kitalaen takaosassa - 4 mm. Jos tätä ei oteta huomioon levyproteesien valmistuksessa, proteesit voivat tasapainottua, murtua tai kohonneesta painetta kohdistaen aiheuttaa näillä alueilla painehaavoja tai lisääntynyttä luun pohjan surkastumista. Käytännössä näitä laitteita ei tarvitse käyttää, vaan sormitestillä tai pinsettien kädensijalla voi selvittää, onko limakalvo riittävän taipuisa.
Alaleuassa proteesisänky on paljon pienempi kuin yläleuassa. Hampaiden häviämisen myötä kieli muuttaa muotoaan ja korvaa puuttuvat hampaat. Jos alaleuassa on merkittävää surkastumista, sublingvaaliset rauhaset voivat sijaita alveolaarisen osan yläosassa.
Alemman hampaattoman leuan proteesia valmistettaessa on myös tarpeen kiinnittää huomiota alahuulen, kielen ja lateraalisten vestibulaaripoimujen vakavuuteen ja varmistaa, että nämä muodostelmat näkyvät hyvin ja selkeästi kipsissä.
Tutkittaessa potilaita, joilla on täydellinen sekundaarinen adentia, kiinnitetään paljon huomiota retromolaariseen alueeseen, koska se laajentaa alaleuan proteesisänkyä. Tässä on niin kutsuttu retromolaarituberkkeli. Se voi olla tiivis ja kuitumainen tai pehmeä ja taipuisa, ja se tulee aina peittää proteesilla, mutta proteesin reunaa ei saa koskaan asettaa tälle anatomiselle muodostukselle.
Retroalveolaarinen alue sijaitsee alaleuan kulman sisäpuolella. Takaa sitä rajoittaa etupalatinkaari, alhaalta - suuontelon pohja, sisältä - kielen juuri; sen ulkoreuna on alaleuan sisäkulma.
Tätä aluetta on käytettävä myös levyproteesien valmistuksessa. Jotta voidaan määrittää mahdollisuus luoda proteesin "siipi" tälle alueelle, on sormitesti. Etusormi työnnetään retroalveolaariselle alueelle ja potilasta pyydetään ojentamaan kielensä ja koskettamaan sillä poskeaan. vastakkainen puoli. Jos tällaisella kielen liikkeellä sormi pysyy paikallaan eikä työnnetä ulos, proteesin reuna on tuotava tämän alueen distaaliselle rajalle. Jos sormi työnnetään ulos, "siiven" luominen ei johda menestykseen: kielen juurella työnnetään tällainen proteesi ulos.
Tällä alueella on usein selvä terävä sisäinen vino viiva, joka on otettava huomioon proteeseja valmistettaessa. Jos on terävä sisäinen vino viiva, proteesiin tehdään painauma, tämä viiva eristetään tai tähän paikkaan tehdään elastinen pehmuste.
Alaleuassa on joskus luisia ulkonemia, joita kutsutaan eksostooseiksi. Ne sijaitsevat yleensä leuan esihammasalueella leuan kielen puolella. Eksostoosit voivat aiheuttaa proteesin tasapainottamista, kipu ja limakalvovammat. Tällaisissa tapauksissa proteesit tehdään eristämällä eksostoosit tai näille alueille tehdään pehmeä vuoraus; lisäksi proteesien reunojen tulee olla näiden luisten ulkonemien päällekkäin, muuten toiminnallinen imu heikkenee.
Hampaattomien leukojen luokittelu
Hampaiden poiston jälkeen leukojen alveolaariset prosessit ovat hyvin määriteltyjä, mutta ajan myötä ne surkastuvat ja pienenevät, ja mitä enemmän aikaa kuluu hampaiden poistamisesta, sitä selvempi surkastuminen on. Lisäksi jos etiologinen tekijä Jos parodontiitti oli täysin hampaaton, atrofiset prosessit etenevät yleensä nopeammin. Kun kaikki hampaat on poistettu, prosessi jatkuu alveolaarisissa prosesseissa ja leuan rungossa. Tässä suhteessa on ehdotettu useita hampaattomien leukojen luokituksia. Yleisimmin käytetyt luokitukset ovat Schroeder yläleualle ja Keller alaleualle. Schroeder erottaa kolme tyyppiä hampaattomat yläleuat (kuva 191).
Riisi. 191. Yläleuan atrofian tyypit, joissa hampaat puuttuvat kokonaan.
Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista korkea alveolaarinen prosessi, joka on tasaisesti peitetty tiheällä limakalvolla, hyvin määritellyt pullistumat, syvä kitalaki, puuttuminen tai lievä palataalinen harjanne(torus).
Toiselle tyypille on tunnusomaista alveolaarisen prosessin keskimääräinen atrofiaaste, lievästi ilmentyneet tuberkulat, kitalaen keskimääräinen syvyys ja voimakas torus.
Kolmas tyyppi on alveolaarisen prosessin täydellinen puuttuminen, yläleuan rungon jyrkästi pienentyneet mitat, heikosti kehittyneet alveolaariset tuberkulat, litteä kitalaki ja leveä torus. Proteesin kannalta ensimmäinen hampaattomat yläleuat ovat edullisimmat.
A.I. Doinikov lisäsi kaksi muuta leukatyyppiä Schroederin luokitukseen.
Neljäs tyyppi, jolle on ominaista hyvin määritelty alveolaarinen prosessi etualueella ja merkittävä atrofia lateraalisilla alueilla.
Viides tyyppi on selvä alveolaarinen prosessi lateraalisissa osissa ja merkittävä atrofia etuosassa.
Keller erottaa neljä tyyppiä hampaattomia alaleukoja (kuva 192).
Riisi. 192. Alaleuan atrofian tyypit, joissa hampaat puuttuvat kokonaan.
Ensimmäinen tyyppi- leuka, jossa on selkeästi rajattu alveolaarinen osa, siirtymäpoimu sijaitsee kaukana alveolaarisesta harjanteesta.
Toinen tyyppi- alveolaarisen osan tasainen terävä atrofia, liikkuva limakalvo sijaitsee melkein alveolaarisen harjanteen tasolla.
Kolmas tyyppi- alveolaarinen osa on hyvin rajattu etuhampaiden alueella ja jyrkästi surkastunut puruhampaiden alueella.
Neljäs tyyppi- alveolaarinen osa on jyrkästi surkastunut etuhampaiden alueella ja se näkyy hyvin pureskelualueella.
Proteesin kannalta edullisimmat ovat hampaattomat alaleuat ensimmäinen ja kolmas tyyppi.
V. Yu. Kurlyandsky rakensi alempien hampattomien leukojen luokittelunsa paitsi alveolaarisen osan luukudoksen menetysasteen mukaan, myös riippuen lihasten jänteiden kiinnittymisen topografian muutoksista. Hän erottaa 5 tyyppiä alemman hampaattoman leuan surkastumista. Jos verrataan Kellerin ja V. Yu. Kurlyandskyn luokittelua, niin V. Yu. Kurlyandskyn mukaan kolmas atrofiatyyppi voidaan sijoittaa Kellerin mukaan toisen ja kolmannen tyypin väliin, kun atrofiaa esiintyi lihasten tason alapuolella. kiinnitetään sisä- ja ulkopuolelta.
Käytäntö kuitenkin osoittaa, että mikään luokittelu ei voi tarjota kaikkia erilaisia kohdattuja leuan atrofian muunnelmia. Lisäksi proteesien korkealaatuiseen käyttöön, ei vähempää ja joskus jopa korkeampi arvo niillä on alveolaarisen harjanteen muoto ja kohokuvio. Suurin stabilointivaikutus saavutetaan tasaisella atrofialla, leveällä korkealla ja kapealla harjanteella. Tehokas stabilointi voidaan saavuttaa missä tahansa kliinisessä tilanteessa, jos otetaan huomioon lihasten suhde keuhkorakkuloihin ja läppäalueen topografia.
Leuat on peitetty limakalvolla, joka voidaan kliinisesti jakaa kolmeen tyyppiin:
1. Normaali limakalvo: kohtalaisen taipuisa, kohtalaisesti erittävä limaeristettä, väriltään vaaleanpunainen, vähän herkkä. Soveltuu parhaiten proteesien kiinnittämiseen.
2. Hypertrofinen limakalvo: suuri määrä interstitiaalista ainetta, hyperemia, löysä tunnustelussa. Tällaisella limakalvolla ei ole vaikeaa luoda venttiiliä, mutta siinä oleva proteesi on liikkuva ja voi helposti menettää kosketuksen kalvoon.
3. Atrofinen limakalvo: erittäin tiheä, väriltään valkeahko, huonosti limainen, kuiva. Tämän tyyppinen limakalvo on epäedullisin proteesin kiinnittämiseen.
Supplee loi termin "roikkuva kampa". Tässä tapauksessa tarkoitamme pehmytkudoksia, jotka sijaitsevat alveolaarisen prosessin yläosassa, ilman luupohjaa. "Löysä harjanne" esiintyy etuhampaiden alueella niiden poistamisen jälkeen parodontiitin vuoksi, joskus yläleuan kyhmyjen alueella, kun luun pohjan surkastumista ja ylimääräistä pehmytkudokset jää jäljelle. Jos otat tällaisen kamman pinseteillä, se siirtyy sivulle. Kun tehdään proteeseja potilaille, joilla on "löysä harjanne", jäljennösten saamiseksi käytetään erityisiä tekniikoita (katso alla).
Tehtäessä proteeseja hampaattomille leukoille on otettava huomioon, että alaleuan limakalvo reagoi nopeammin voimakkaammalla kipureaktiolla paineeseen.
Lopuksi sinun on tiedettävä käsitteet "neutraali alue" ja "venttiilialue". Neutraali vyöhyke on liikkuvan ja liikkumattoman limakalvon välinen raja. Tämän termin keksi ensimmäisenä Traviss. Neutraalia vyöhykettä kutsutaan usein siirtymätaitokseksi. Meistä näyttää siltä, että neutraali vyöhyke kulkee hieman siirtymäpoimun alapuolella, niin sanotun passiivisesti liikkuvan limakalvon alueella (kuva 193).
Riisi. 193. Siirtymäpoimu ilman hampaiden täydellistä puuttumista (kaavio).
1 - aktiivisesti liikkuva limakalvo; 2 - passiivisesti liikkuva limakalvo (neutraali vyöhyke); 3 - liikkumaton limakalvo.
Termi "läppävyöhyke" viittaa proteesin reunan kosketukseen alla olevien kudosten kanssa. Proteesia suuontelosta poistettaessa ei ole läppävyöhykettä, koska kyseessä ei ole anatominen muodostuma.
Potilaan tutkimus
Tutkimus alkaa kyselyllä, jonka aikana selvitetään: 1) valitukset; 2) hampaiden menetyksen syyt ja aika; 3) tiedot aiemmista sairauksista; 4) onko potilas aiemmin käyttänyt irrotettavia proteeseja.
Haastattelun jälkeen he jatkavat potilaan kasvojen ja suuontelon tutkimiseen. Kasvojen epäsymmetria, nasolaabiaalisten ja leukapoimujen vakavuus, kasvojen alaosan korkeuden pienenemisen aste, huulten sulkemisen luonne ja tukoksia havaitaan.
Kun tutkit suun eteistä, kiinnitä huomiota frenulun ja poskipoimujen vakavuuteen. On tarpeen tutkia huolellisesti siirtymätaiton topografia. Kiinnitä huomiota suun avautumisasteeseen, leukojen suhteen luonteeseen (ortognaattinen, syntyperäinen, prognaattinen), nivelten nykimisen esiintymiseen, kipuun alaleuan liikuttelussa. Alveolaaristen prosessien atrofian aste ja prosessin muoto - kapea tai leveä - määritetään.
Alveolaarisia prosesseja ei tule vain tutkia, vaan myös tunnustella eksostoosien, terävien luuisten ulkonemien ja limakalvon peittämien ja tutkimuksen aikana näkymättömien hampaiden juurien havaitsemiseksi. Tarvittaessa on otettava röntgenkuvat. Palpaatio on tärkeä määritettäessä toruksen, "roikkuvan harjanteen" ja limakalvon taipuisuuden astetta. Päättää joko krooniset sairaudet(punainen punajäkälä, limakalvon leukoplakia).
Suuontelon elinten tutkimuksen ja tunnustelun lisäksi tehdään indikaatioiden mukaan TMJ:n röntgenkuvaus, puremislihasten elektromyografia, alaleuan liikkeiden tallentaminen jne.
Siten potilaan suuontelon anatomisten tilojen yksityiskohtainen tutkimus hampaiden täydellisellä puuttumisella antaa meille mahdollisuuden selventää diagnoosia, määrittää alveolaaristen prosessien atrofian asteen, limakalvon tyypin, eksostoosien esiintymisen jne.
Kaikki saadut tiedot antavat lääkärille mahdollisuuden määrittää proteesin lisätaktiikoita, valita tarvittavan jäljennösmateriaalin, proteesin tyypin - tavallinen tai joustavalla vuorauksella, tulevien proteesien rajat jne.
Ortopedinen hammashoito
Toimittanut Venäjän lääketieteen akatemian kirjeenvaihtaja, professori V.N. Kopeikin, professori M.Z. Mirgazizov
