Pneumotoraks- prisutnost zraka u pleuralna šupljina između stijenke prsnog koša i pluća, uzrokovan ranom zid prsnog koša ili pluća s oštećenjem jedne od grana bronha. Bolest se obično javlja u dobi od 20 do 40 godina.

Uzroci pneumotoraksa:

• zatvorena ozljeda grudi: oštećenje pluća fragmentima rebara;
• otvorena ozljeda prsa: prodorne rane;
• Jatrogeno oštećenje (komplikacija nakon terapijskog ili dijagnostička intervencija): ozljeda pluća tijekom pokušaja kateterizacije subklavijalna vena, akupunktura, blokada interkostalnog živca, pleuralna punkcija;
• spontani pneumotoraks;
• nespecifični pneumotoraks: ruptura bula (fokalni bulozni emfizem), ciste, ruptura plućnog apscesa u pleuralnu šupljinu (piopneumotoraks), spontana ruptura jednjaka;
• tuberkulozni pneumotoraks: ruptura šupljine, proboji kazeoznih žarišta;
• primjenjuje se umjetni pneumotoraks sa terapijska svrha za plućnu tuberkulozu, s dijagnostičkom torakoskopijom, za diferencijalna dijagnoza tvorbe stijenke prsnog koša.

Vrste pneumotoraksa:

Zatvoreni pneumotoraks

Određena količina plina ulazi u pleuralnu šupljinu, ali se ne povećava. Poruka od vanjsko okruženje nedostaje, pa se njegova opskrba zaustavlja. Smatra se najlakšom vrstom pneumotoraksa, budući da se zrak potencijalno može sam postupno rastapati iz pleuralne šupljine, dok se pluća šire.

Otvoreni pneumotoraks

Prisutnost otvora u zidu prsnog koša koji slobodno komunicira s vanjskom okolinom, pa se u pleuralnoj šupljini stvara tlak jednak atmosferskom tlaku. U tom slučaju dolazi do kolapsa pluća, budući da je najvažniji uvjet za širenje pluća negativni tlak u pleuralnoj šupljini. Kolabirano pluće je isključeno iz disanja, u njemu ne dolazi do izmjene plinova, a krv nije obogaćena kisikom.

Valvularni ("tenzijski") pneumotoraks

Progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Javlja se u slučaju formiranja valvulne strukture koja omogućuje prolaz zraka u jednom smjeru, iz pluća ili iz okoline u pleuralnu šupljinu, te sprječava njegov izlazak natrag. Zrak ulazi u trenutku udisaja, au trenutku izdisaja, ne nalazeći izlaz, ostaje u pleuralnoj šupljini. Valvularni pneumotoraks karakterizira trijada: pozitivan intrapleuralni tlak, što dovodi do isključenja pluća iz disanja, dodatak iritacije živčanih završetaka pleure, što dovodi do pleuropulmonalnog šoka; trajni pomak medijastinalnih organa, koji remeti njihovu funkciju, prvenstveno stiskanjem velike posude; akutno respiratorno zatajenje.

Ovisno o volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća, razlikuju se potpuni i djelomični pneumotoraks.
Obostrani potpuni pneumotoraks ako se ne pruži pomoć dovodi do brze smrti zbog kritičnog oštećenja respiratorne funkcije.

Simptomi pneumotoraksa

Bolest počinje akutno nakon fizičkog napora, napada kašlja ili bez njega vidljivi razlozi s oštrinom probadajuća bol u prsima, protežući se do vrata, Gornji ud, ponekad u gornjoj polovici trbuha, pogoršano disanjem, kašljanjem ili pokretima prsnog koša, otežano disanje, suhi kašalj. Bolesnik diše učestalo i plitko, ima jaku otežano disanje i osjeća "nedostatak zraka". Djeluje blijedo ili plavo (cijanoza) koža, posebno lica.

Na otvoreni pneumotoraks pacijent leži na ozlijeđenoj strani, čvrsto pritiskajući ranu. Prilikom pregleda rane čuje se šum usisavanja zraka. Pjenasta krv može curiti iz rane. Pokreti prsa su asimetrični.

Komplikacije pneumotoraksa:

Javljaju se često (do 50% slučajeva). To uključuje: intrapleuralno krvarenje zbog kidanja plućnog tkiva, serozno-fibrinozni pneumopleuritis sa stvaranjem "krutih" pluća (stvaranje vrpci iz vezivno tkivo, isključujući proširenje pluća), empijem pleure ( gnojni pleuritis, piotoraks). Uz valvularni ("tenzijski") pneumotoraks može se razviti potkožni emfizem (nakupljanje male količine zraka ispod kože u potkožnom masnom tkivu).
Recidivi pneumotoraksa opaženi su u 15-50% pacijenata.

Liječenje pneumotoraksa:

Prehospitalni stadij. Prilikom pružanja prve pomoći bolesnika treba postaviti u polusjedeći položaj s osloncem za leđa ili postaviti s uzdignutim uzglavljem nosila, otvorenim prozorom, otkopčanom odjećom i pojasom oko struka. U slučaju valvularne napetosti važno je smanjiti intrapleuralni tlak. Da biste to učinili, pleuralna šupljina se probuši i ukloni se najmanje 500-600 ml zraka. Aspiracijska igla obično se uvodi u drugi interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. Ponekad se odmah nakon punkcije umetne pleuralna mikrodrenaža po Seldingeru (kateter za subklavijsku venu), na koji se priključi intravenski infuzijski sustav i cijev se spusti u bocu s tekućinom (na primjer, furatsilinom). Sa svakim dubokim udahom i kašljem, kroz tekućinu izbijaju mjehurići zraka. Tijekom transporta, boca se postavlja ispod razine leđa pacijenta.

Bolnica

Daju se analgetici i propisuju antitusici. Uz učinkovitu drenažu pleuralne šupljine, pasivna ekspanzija se provodi pomoću ventila za zatvaranje vode, uklj. a prema Bulau, posebno kod velikog volumena zraka (metoda uklanjanja tekućine i zraka iz pleuralne šupljine pomoću cjevaste drenaže, uvedena punkcijom stijenke prsnog koša troakarom i koja djeluje na principu komunicirajućih žila). Koriste se aktivne metode usmjerene na stalno ili periodično uklanjanje zraka i pleuralne tekućine sustavnim punkcijama ili stalnom aktivnom aspiracijom uređajima Goncharov ili Lavrinovich-Kanshin. Za bolesnika sa SP optimalno mjesto za ugradnju aktivne drenaže je IV-V interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije. Nakon ekspanzije pluća potrebno je da bolesnik ostane na aktivnoj drenaži najmanje 2-3 dana kako bi se sanirao defekt i eventualno sljepljivanje pleure. Ako pneumotoraks perzistira, nije preporučljivo nastaviti aspiraciju nakon 5. dana zbog opasnosti od infekcije pleuralne šupljine. U tom slučaju indicirana je otvorena torakotomija sa šivanjem defekta. visceralna pleura. DO kirurške metode(5-15%) uključuju šivanje defekata plućnog tkiva, destrukciju i eksciziju priraslica i mjehurića zraka, dekortikaciju pluća ili parijetalnu pleurektomiju, kao i resekciju zahvaćenog dijela pluća.

Intervjuirajte pacijenta s pleuralnim plinskim sindromom i identificirati pritužbe na akutnu intenzivnu bol u prsima povezanu s disanjem, mješoviti nedostatak zraka. Prikupiti anamnezu - akutni iznenadni napad, koji može biti povezan sa značajnim fizičkim naporom, povraćanjem, kašljem, kao rezultat kirurških manipulacija (punkcija vena, arterija). Anamneza uključuje naznake čestog tjelesnog prenaprezanja, plućne tuberkuloze, emfizema pluća, posebno buloznog, bronhijalne astme, apscesa, raka pluća itd. (spontani pneumotoraks); trauma, ozljeda prsnog koša (traumatski pneumotoraks). Pneumotoraks se može stvoriti umjetno u terapeutske svrhe kada tuberkulozni proces u plućima (umjetni pneumotoraks). Ovisno o mehanizmu ulaska zraka u pleuralnu šupljinu, dijele se na otvoren pneumotoraks, kada rupa ostaje otvorena i tijekom udisaja i izdisaja, a zrak se slobodno kreće u i iz pleuralne šupljine; ventil pneumotoraks, kada tijekom udisaja zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja rupa se zatvara i zrak ne izlazi iz pleuralne šupljine; zatvoreno pneumotoraks, kada se probojna rupa zatvori i zrak ne ulazi niti izlazi iz pleuralne šupljine. Pneumotoraks se zove unutarnji, ako postoji komunikacija između pleuralne šupljine i bronha, i vanjski - kada pleuralna šupljina komunicira s vanjskom okolinom.

Prepoznajte simptome pneumotoraksa tijekom objektivnog pregleda dišnih organa: prisutnost difuzne difuzne cijanoze, pacijent zauzima prisilni položaj na bolnoj strani.

Prilikom pregleda prsnog koša Značajno je ispupčenje (izbočenje) bolesne polovice, zaostajanje u činu disanja i glatkoća međurebarnih prostora. Broj udisaja u minuti: 25-30.

Uz usporedne udaraljke pluća, otkriva se timpanijski zvuk iznad područja nakupljanja zraka. S otvorenim i ventilnim pneumotoraksom - s metalnom bojom.

Uz topografske udaraljke određuju se granice pleuralne šupljine ispunjene zrakom, pri čemu su gornje granice pomaknute prema gore, a donje spuštene. Pravi granice pluća nemoguće utvrditi, jer pritišće se na korijen.

Na auskultaciji Iznad područja nakupljanja zraka čuje se oštro oslabljeno disanje ili se uopće ne provodi (zatvoreni pneumotoraks), bronhofonija se ne provodi. S otvorenim pneumotoraksom - bronhijalno disanje s metalnom nijansom, bronhofonija je pojačana.

30.Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hidrotoraks).

Razgovarajte s pacijentom i identificirajte pritužbe za postupno povećanje miješane kratkoće daha, kašlja, težine u prsima na zahvaćenoj strani, povišene temperature do febrilnih razina, zimice i drugih simptoma intoksikacije u bolesnika s eksudativnim pleuritisom.

Uzeti anamnezu: Prilikom ispitivanja pacijenta treba obratiti pozornost na prisutnost upale pluća, plućne tuberkuloze, reumatizma, sistemskog eritematoznog lupusa, što dovodi do eksudativnog pleuritisa, kao i bolesti srca s cirkulacijskim zatajenjem (hidrotoraks). Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini dovodi do kompresije pluća, kolapsa alveola, tj. razvoj kompresijske atelektaze.

Provedite opći pregled pacijenta: obratite pozornost na prisutnost cijanoze usana, kože, prisilnog položaja na bolnoj strani (s eksudativnim pleuritisom).

Obavite respiratorni pregled:

Obavite pregled prsnog koša: obratite pozornost na asimetriju prsnog koša zbog povećanja polovice u kojoj se tekućina nakupila u pleuralnoj šupljini, dok zahvaćena polovica zaostaje u činu disanja.

Palpirajte prsa. Glasovni tremor u području nakupljanja tekućine se ne provodi, ali se pojačava u području kompresije pluća (kompresijska atelektaza). Otpor prsnog koša je povećan zbog nakupljanja tekućine.

Izvedite perkusiju prsa. Pri perkusiji eksudat daje zonu tuposti, čija je gornja granica predstavljena zakrivljenom linijom u obliku parabole. (bor Damoiseau). Ova linija, počevši od kralježnice, oštro se diže prema gore u luku, dosežući najviša točka duž stražnje aksilarne linije, a zatim se strmo spušta do sternalne linije. Za razliku od eksudata, transudat ima gotovo horizontalnu gornju granicu. Razlog za takav lučni raspored razine tekućine tijekom eksudativnog pleuritisa objašnjava se činjenicom da se izljev slobodnije nakuplja u području kostofreničnog sinusa (posterolateralni dijelovi), au isto vrijeme, ovdje je alveolarno tkivo najudaljenija od korijena pluća i lakše se komprimira. Nedvojbeno je da gornja granica eksudata u obliku parabole ovisi o prisutnosti upalnih promjena u pleuri i o svojstvima samog eksudata (velika relativna gustoća, visoka viskoznost), koji lijepi slojeve pleure. Pod pritiskom akumulirane tekućine, odmotavanje listova događa se neravnomjerno i zaostaje na rubovima ove linije (za razliku od neupalne tekućine u pleuralnoj šupljini - transudata). Kod eksudativnog pleuritisa razlikuju se dva trokuta. Triangle Girlland nalazi se na bolnoj strani iznad zone eksudata i ograničen je linijom Damoiseau, kralježnice i okomice, spuštene od gornje točke tuposti do kralježnice. U Garlandovom trokutu nalazi se komprimirana pluća, zona kompresijske atelektaze. Prilikom udaranja na ovom području utvrđuje se tupi zvuk bubnjića, koji je uzrokovan zbijanjem plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti uz zadržavanje male količine zraka u alveolama. Rauchfuss-Groccov trokut nalazi se na zdravoj strani i ograničen je kralježnicom, dijafragmom i nastavkom Damoiseauove linije. Pojava ovog trokuta posljedica je pomaka medijastinuma na zdravu stranu. Tijekom perkusije u ovom se području otkriva tup zvuk. S topografskom perkusijom, donje granice pluća su pritisnute prema gore, ekskurzija donje plućne granice je odsutna ili značajno ograničena. Uz lijevostrani eksudativni pleuritis, Traubeov semilunarni prostor nestaje.

Izvršite auskultaciju pluća: iznad područja nakupljanja tekućine ispod linije Damoiseau, disanje se ne provodi ili je naglo oslabljeno iznad područja kompresije pluća (kompresijska atelektaza) (Garlandov trokut) čuje se tih zvuk; bronhijalno disanje, krepitacija, pojačana bronhofonija. Na zdravoj polovici prsnog koša u području Rauchfuss-Groccovog trokuta čuje se oslabljeno vezikularno disanje, a bronhofonija je oslabljena.

Istražite kardiovaskularni sustav: pregledom i palpacijom srčanog područja otkriva se pomak apeksnog impulsa na zdravu stranu, a perkusijom se otkriva pomak lijeve granice relativne srčane tuposti prema van. Auskultacija srca otkriva oslabljene zvukove i tahikardiju.

Krvni test može otkriti leukocitozu, pomak leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR (s gnojnim pleuritisom), limfocitozu (s tuberkuloznim pleuritisom).

Ispitivanje pleuralne tekućine. Pleuralni izljev može biti transudat (neupalna tekućina) ili eksudat (upalna tekućina). Po prirodi se eksudati pleuritisa dijele na: serozne, serozno-fibrinozne, eozinofilne, gnojne, truležne, hemoragične, hilozne, hilozne. U eksudatima se mogu otkriti tumorske stanice, LE (lupus) stanice, Mycobacterium tuberculosis i dr., što pomaže u dijagnostici raznih bolesti.

Rentgenski pregled U slučaju eksudativnog pleuritisa, omogućuje određivanje homogenog zamračenja s jasnim granicama koje odgovaraju granicama tuposti dobivenim perkusijom prsnog koša (Damoisova linija). Kada postoji mala količina tekućine, ona se obično nakuplja u vanjskom sinusu i rendgenske snimke mogu otkriti nedostatak ekspanzije tijekom udisaja i punjenja sinusa. Kada se nakupi velika količina tekućine, medijastinalni organi se pomiču na zdravu stranu, a dijafragma se gura prema dolje.

Pneumotoraks je prisutnost zraka između stijenke prsnog koša i pluća u pleuralnoj šupljini, koja nastaje kao posljedica rane na stijenci prsnog koša ili pluća s prekidom jedne od grana bronha.

Tipično, pneumotoraks se javlja u bolesnika u dobi od 20 do 40 godina. Ako je protok zraka u pleuralnu šupljinu prestao, pneumotoraks se smatra zatvorenim.

S otvorenim pneumotoraksom, zrak slobodno teče u njega i, kada se izdahne, kreće se u suprotnom smjeru. S valvularnim pneumotoraksom, zrak tijekom inspiracije prodire u pleuralnu šupljinu, ali nema izlaz iz nje.

Pneumotoraks može biti jednostran ili obostran, ovisno o stupnju kolapsa pluća, potpuni ili djelomični. Prema etiologiji razlikuju se spontani, traumatski (uključujući kirurški) i umjetni pneumotoraks.

Uzroci pneumotoraksa

Uzroci pneumotoraksa:

• zatvorena ili otvorena ozljeda prsnog koša;
• prodorne rane;
• oštećenje pluća komadićima rebara;
• komplikacija nakon terapijske ili dijagnostičke intervencije;
• spontani pneumotoraks;
• tuberkulozni pneumotoraks;
• nespecifični pneumotoraks;
• ruptura šupljine, proboji kazeoznih žarišta.

Vrste pneumotoraksa

Zatvoreni pneumotoraks

Zatvoreni pneumotoraks nastaje kada količina plina koja se ne povećava ulazi u pleuralnu šupljinu. Zatvoreni pneumotoraks je najlakši tip pneumotoraksa, jer se sam zrak može postupno otopiti iz pleuralne šupljine, a pluća se mogu proširiti.

Otvoreni pneumotoraks

Otvoreni pneumotoraks određen je prisutnošću otvora u prsnom košu, koji slobodno komunicira s vanjskim okolišem, zbog čega je tlak u pleuralnoj šupljini jednak atmosferskom tlaku. U tom slučaju pluća kolabiraju, isključuju se iz procesa disanja, u njemu ne dolazi do izmjene plinova i kisik ulazi u krv u manjem volumenu.

Valvularni ili tenzijski pneumotoraks

Valvularni ili tenzijski pneumotoraks je sve veće nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, koje nastaje kada se formira zalistak koji propušta zrak samo u pleuralnu šupljinu i sprječava njegov izlazak natrag. Kada udišete, zrak ulazi u pluća, a kada izdišete, ne nalazeći izlaz, ostaje u pleuralnoj šupljini.

Tipični znakovi valvularnog pneumotoraksa: pozitivan intrapleuralni tlak, što dovodi do isključenja pluća iz disanja, dodatak iritacije živčanih završetaka pleure, što dovodi do pleuropulmonalnog šoka; trajno pomicanje medijastinalnih organa, što narušava njihovu funkciju stiskanjem velikih žila; akutno respiratorno zatajenje.

Djelomični i potpuni pneumotoraks

Ovisno o stupnju kolapsa pluća i volumenu zraka u pleuralnoj šupljini, razlikuju se djelomični i potpuni pneumotoraks. Potpuni bilateralni pneumotoraks u odsutnosti brza pomoć dovodi do smrti žrtve zbog potpunog zatajenja disanja.

Simptomi pneumotoraksa

Simptomi pneumotoraksa ovise o uzrocima njegovog nastanka, mehanizmu bolesti i stupnju kolapsa pluća. Pneumotoraks se javlja akutno, nakon fizičkog napora, a manifestira se sljedećim simptomima:

Bolesnik diše plitko i učestalo te osjeća "nedostatak zraka" i ima jaku otežano disanje. Javlja se bljedilo ili modrikasta obojenost kože tijela i lica. S otvorenim pneumotoraksom, pacijent leži na strani ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Prilikom pregleda rane čuje se zvuk zraka, iz nje se može osloboditi krv i pjena. Pokreti prsnog koša bolesnika su asimetrični.

Komplikacije pneumotoraksa

Komplikacije pneumotoraksa javljaju se često, prema statistikama - polovica svih slučajeva. To uključuje:

S valvularnim pneumotoraksom moguće je stvaranje potkožnog emfizema - nakupljanje male količine zraka ispod kože u potkožnom masnom tkivu.

Prva pomoć kod pneumotoraksa

Ako sumnjate na pneumotoraks, odmah nazovite kola hitne pomoći ili se obratite liječniku, osobito ako je valvularni pneumotoraks, koji, ako se ne pruži pomoć, može dovesti do smrti.

Ako pacijent ima otvoreni pneumotoraks, potrebno je primijeniti otvorena rana dojke hermetički zavoj. Može se napraviti od platnenog materijala, plastične folije ili gustog zavoja od gaze i pamuka.

Liječenje pneumotoraksa

Liječenje pneumotoraksa uključuje sljedeće mjere:

Tijek zatvorenog pneumotoraksa je dobroćudan, ali u nekim slučajevima je neophodan pleuralna punkcija za usis zraka.

S otvorenim pneumotoraksom prvo ga morate pretvoriti u zatvoreni, eliminirajući komunikaciju s vanjskim okruženjem brtvljenjem rane. Ako je prisutan valvularni pneumotoraks, nužna je kirurška intervencija.

Pitanja i odgovori na temu "Pneumotoraks"

Pitanje:Zdravo! Pretrpio 2 pneumotoraksa u razmaku od 7 godina, lijevo i dalje desno plućno krilo. Zadnji, onaj lijevi, bio je 2005. godine. Odbio sam operaciju - osjećam se dobro, pušim (prestao), in tjelesna aktivnost Ne poričem sebe. Prije tjedan dana, vozeći go-kart (mali sportski automobil), prilikom sudara dobio sam jak udarac u lijevu prsa od bočne izbočine sjedala. U trenutku udara došlo je do jakog nedostatka zraka, ali je nestalo gotovo odmah. Uglavnom nemam pritužbi, nekoliko puta nakon ovog incidenta priraslice su se "trzale". Volio bih znati u kojoj će mjeri ova ozljeda izazvati povratak SP-a, jer... Postoje li bule na plućima?

Odgovor: Ako ova ozljeda nije uzrokovana prijelomom rebra, tada nema dodatnog rizika za razvoj pneumotoraksa. Prsni koš je prilično elastična i mehanički čvrsta struktura, a pluća, čak ni s bulama, nisu toliko ranjiva. da pukne pri svakom udarcu. Značajnija prijetnja je "naprezanje" - konkretno, možete zamisliti glazbenika koji svira trubu ili osobu koja ustima pumpa loptu za odbojku. Kako bismo bili sigurni u stanje pluća, ima smisla napraviti kompjutoriziranu tomografiju.

Pitanje:Nakon postoperativne operacije pneumotoraksa osjećao sam se puno bolje, no zanima me je li moguće identificirati ili minimizirati njegovu pojavu, budući da jako želim raditi u policiji i jer sam vojni obveznik, a sama činjenica da Nesposoban sam i ne mogu otplaćivati ​​dug, to me dovodi do kompleksa, što mi je potpuno nepotrebno. Ako postoje metode, dajte mi priliku da naučim o njima. Hvala unaprijed.

Odgovor: Sve liječenje pneumotoraksa sastoji se od metoda njegove prevencije. Ako ste bili operirani, vjerojatno je uklonjen dio pluća s bullae i izvodi jednu ili drugu verziju pleurodeze. Jedini način na koji si možete pomoći je da prestanete pušiti ako pušite. Inače, možete se smatrati apsolutno zdravom osobom.

Pitanje:Zdravo. Imao sam spontani pneumotoraks. Rečeno mi je da je to povezano s velikim gubitkom težine (od 53 do 40 kg), a također imam dijagnozu od djetinjstva Bronhijalna astma. Već je prošlo 5 godina i sada želim ići na odmor sa svojim sinom; avionom se leti 4 sata. Molim te reci mi mogu li letjeti ili ne?

Odgovor: Možete letjeti putničkim zrakoplovom; let ne povećava rizik od razvoja pneumotoraksa. Ne možete letjeti s neriješenim pneumotoraksom.

Pitanje:Dobar dan Imao sam tri pneumotoraksa u siječnju, travnju i srpnju ove godine. CT i videotoroskopski pregled nisu otkrili nikakve abnormalnosti. Tijekom liječenja po treći put, liječnici su inducirali pleurodezu talkom (kako piše u ekstraktu). Je li moguća ponovna pojava pneumotoraksa i trebam li ići na operaciju?

Odgovor: Pleurodeza talkom jedna je od mogućnosti liječenja pneumotoraksa. Nadajmo se da se pneumotoraks neće ponoviti.

Pitanje:Koji su sanatoriji specijalizirani za liječenje pneumotoraksa. Mom prijatelju se to dogodilo već dva puta na istoj strani. Koje metode prevencije postoje? Hvala puno.

Pitanje:Zdravo. Prije godinu dana mom suprugu su pukla pluća u teretani i dijagnosticiran mu je pneumotoraks. desno plućno krilo. Godinu dana kasnije bol se vratio. Molim vas, recite mi što da radim, koje lijekove da uzimam?

Odgovor: Ako se pneumotoraks ponovio 2 puta (nažalost, možemo govoriti o ponovljenom spontanom pneumotoraksu), tada će se ponoviti treći i četvrti put. U takvim slučajevima indicirana je operacija kako bi se spriječili recidivi.

• Iznenadna bol u prsima - akutna, pojačana tijekom inspiracije; može isijavati u rame zahvaćene strane.
• Iznenadna zaduha - otežano disanje, ubrzano plitko disanje.
• Moguć je suhi kašalj.
• Povećani broj otkucaja srca.
• Na koži se pojavljuje hladan, ljepljiv znoj.
• Opća slabost.
• Osjećaj straha.
• U slučaju teških poremećaja disanja i cirkulacije - cijanoza kože.
• S otvorenim pneumotoraksom (prisutnost rane na prsima kroz koju pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okolišem), tijekom udisanja kroz ranu zrak se usisava zviždukom; tijekom izdisaja zrak izlazi kroz ranu, "pjenivši se". krv ispuštena iz rane.

Obrasci

• Zatvoreni pneumotoraks– razvija se u slučajevima kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz pleuralni defekt, ali je defekt mali i brzo se zatvara. Ne postoji komunikacija između pleuralne šupljine i okoline, a volumen zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu se ne povećava. Klinički ima najblaži tijek: mala količina zraka može se riješiti sama od sebe.
• Otvoreni pneumotoraks- nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, kroz ranu u stijenci prsnog koša ili kroz oštećenu veliki bronh komunicira s okolinom. Kada udišete, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a kada izdišete, izlazi natrag. Tlak u pleuralnoj šupljini postaje jednak atmosferskom tlaku, što dovodi do kolapsa pluća i njegovog isključenja iz disanja.
• Ventilni (tenzijski) pneumotoraks- najteža opcija. Ako je rana velika i bronh je oštećen prosječne veličine, formira se struktura zaliska koja propušta zrak u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja i sprječava izlazak u okolinu tijekom izdisaja, dok se volumen zraka u pleuralnoj šupljini postupno povećava. To dovodi do pomaka i kompresije medijastinalnih organa (srce, velike žile) sa značajnim poremećajima disanja i cirkulacije.

Uzroci

Na temelju uzroka nastanka razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa.

• Spontani (spontani) pneumotoraks- ruptura bronha ili dijela pluća, koja nije povezana s mehanička oštećenja pluća ili prsa.
  • Primarni(idiopatski) - javlja se bez vidljivog razloga. Češće se javlja kod mladih, visokih muškaraca u dobi od 20-40 godina. U pravilu se temelji na:
    • genetski uvjetovan nedostatak enzima alfa-1-antitripsina, što dovodi do patoloških promjena u plućima;
    • kongenitalna slabost pleure, koja lako pukne s jakim kašljem, smijehom, dubokim disanjem, intenzivnim fizičkim naporom;
    • moguće je razviti spontani pneumotoraks tijekom dubokog uranjanja u vodu, ronjenja, letenja avionom velika nadmorska visina(povezano s promjenama tlaka).
  • Sekundarna(simptomatski) - na pozadini postojeće plućne patologije:
    • bolesti dišni put, na primjer, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB - kron upalna bolest dišni sustav, koji nastaje pod utjecajem raznih okolišni čimbenici, od kojih je glavni pušenje duhana, što dovodi do razvoja kronične zatajenje disanja), cistična fibroza ( nasljedna bolest, karakteriziran disfunkcijom egzokrinih žlijezda, uključujući bronhijalne, što dovodi do pojave viskoznog gustog sputuma), teška egzacerbacija bronhijalne astme;
    • zarazne bolesti pluća: na primjer, tuberkuloza ( infekcija, uzrokovane Mycobacterium tuberculosis), apsces pluća(ograničeno žarište upale plućnog tkiva s njegovim topljenjem i stvaranjem šupljine ispunjene gnojnim masama), upala pluća (upala pluća) zbog HIV infekcije;
    • plućne bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo: fibrozni alveolitis, limfangiolejomiomatoza, sarkoidoza, histiocitoza X;
    • sustavne bolesti vezivnog tkiva koje zahvaćaju pluća (sistemska sklerodermija, reumatoidni artritis, dermatomiozitis);
    • tumori (rak pluća).
• Traumatski pneumotoraks – za ozljede prsa:
  • prodorna ozljeda prsnog koša;
  • tupa trauma prsnog koša.
• jatrogeni pneumotoraks, povezani s medicinskim postupcima:
  • tijekom biopsije (uzimanje malog područja za pregled) pluća ili pleure;
  • tijekom punkcije (probijanje pleuralne šupljine u svrhu ispumpavanja patološkog sadržaja);
  • prilikom postavljanja subklavijskog katetera;
  • tijekom umjetna ventilacija pluća (barotrauma).

Dijagnostika

• Opći pregled(pregled prsnog koša, slušanje pluća fonendoskopom).
• X-zraka organa prsnog koša, koja vam omogućuje otkrivanje zraka u pleuralnoj šupljini (šupljina koju čine slojevi pleure - vanjski sloj pluća). To je glavna metoda za dijagnosticiranje pneumotoraksa.
• Kompjuterizirana tomografija - identificirati uzroke sekundarnog spontanog pneumotoraksa i ako je radiografija nedovoljno informativna.
• Studija sastav plina krv. Metoda je pomoćna.
• Elektrokardiografija (EKG) - omogućuje otkrivanje promjena u radu srca tijekom tenzijskog (ventilnog) pneumotoraksa. Metoda je pomoćna.
• Moguće je i konzultacije torakalnog kirurga.

Liječenje pneumotoraksa

• Ako postoji mala količina zraka u pleuralnoj šupljini koja ne ometa mehanizam disanja, može se riješiti sama od sebe i ne zahtijeva liječenje.
• Pleuralna punkcija s usisavanjem zraka iz pleuralne šupljine (šupljine koju čine slojevi pleure - vanjske ovojnice pluća).
• Drenaža pleuralne šupljine s ugradnjom drenažne cijevi kroz koju će se zrak uklanjati iz pleuralne šupljine.
• Kirurško šivanje puknutih pluća, bronhija i rana na stijenci prsnog koša.
• Lijekovi protiv bolova (za jake bolove).
• Terapija kisikom (dugotrajna opskrba kisikom kroz posebne sustave cijevi).
• Pleurodeza je spajanje pleure uz pomoć posebnih lijekova koji se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu ili kirurški(s čestim ponavljanjem pneumotoraksa).

Komplikacije i posljedice

• Intrapleuralno krvarenje.
• Pleuritis je upala pleure s mogućim stvaranjem priraslica koje dovode do poremećenog širenja pluća.
• Potkožni emfizem - ispuštanje zraka u potkožno masno tkivo. Definira se kao područja oteklina, oteklina potkožnog tkiva, kada se pritisne, javlja se zvuk sličan škripanju suhog snijega.
• Prodiranje zraka u medijastinalno tkivo s kompresijom srca i velikih žila.
• U teški slučajevi(veliki volumen oštećenja, značajna penetrantna ozljeda prsnog koša) može rezultirati smrću.

Prevencija pneumotoraksa

• Pravovremeno liječenje plućnih bolesti.
• Prestati pušiti.
• Izbjegavanje ozljeda prsa.
• Prevencija ponovljenih pneumotoraksa (ako se često ponavljaju) - pleurodeza (spajanje pleure uz pomoć posebnih lijekova ubrizganih u pleuralnu šupljinu ili kirurški).

Pneumotoraks je po život opasno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć medicinska pomoć. Akutna patologijačesto prati ozljede prsnog koša, uključujući hice iz vatrenog oružja i prometne nesreće, a može se pojaviti i zbog bolesti pluća ili kao komplikacija određenih medicinskih postupaka.

Lako je posumnjati na pneumotoraks prsnog koša bez instrumentalnog pregleda. Poznavanje simptoma stanja pomoći će u brzom traženju kvalificirane pomoći i spasiti ljudski život.

Pneumotoraks - što je to?

Malo anatomije. Pluća su prekrivena pleurom, koja se sastoji od dva sloja. U pleuralnoj šupljini nema zraka, pa je tlak u njoj negativan. Upravo ta činjenica određuje funkcioniranje pluća: širenje tijekom udisaja i kolaps tijekom izdisaja.

Pneumotoraks je patološki ulazak zraka u pleuralnu šupljinu zbog njenog pada tlaka uslijed vanjske traume, plućna bolest i drugi razlozi.

Istodobno se povećava intrapleuralni tlak, sprječavajući širenje pluća tijekom udisaja. Djelomično ili potpuno kolabirano pluće isključuje se iz procesa disanja, a cirkulacija krvi je poremećena.

Nedostatak pravovremene pomoći najčešće dovodi do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Uzroci i vrste pneumotoraksa

Ovisno o faktoru provokacije, dijele se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• Traumatično

Do rupture pleuralnih slojeva dolazi kada otvorena oštećenja(ubod, pucanj) i zatvorene ozljede(oštećenje pleure slomljenim rebrom, tupim udarcem u prsa uz očuvanje cjelovitosti kože).

• Spontano

Glavni uzrok spontanog pneumotoraksa je ruptura plućnog mjehura tijekom bulozne bolesti. Mehanizam nastanka emfizematoznih proširenja plućnog tkiva (bula) još nije istražen.

Međutim, ova bolest je registrirana kod većine zdravih ljudi, osobito nakon 40 godina. Također, spontana ruptura unutarnjeg sloja pleure i pluća javlja se kod kongenitalne slabosti pleure, kavernozne tuberkuloze, apscesa/gangrene pluća.

• Jatrogeni

Oštećenje pluća s razvojem pneumotoraksa često je komplikacija određenih medicinskih zahvata: ugradnja subklavijalnog katetera, pleuralna punkcija, blokada interkostalnog živca, kardiopulmonalna reanimacija(barotrauma).

• Umjetna

Namjernom stvaranju pneumotoraksa pribjegava se u slučajevima raširene plućne tuberkuloze i za dijagnostičku torakoskopiju.

Pneumotoraks se također određuje sljedećim pokazateljima:

• prema stupnju oštećenja dišnog sustava - jednostrani i dvostrani;
• ovisno o stupnju kolapsa pluća: mali ili ograničeni - manje od 1/3 pluća je isključeno iz disanja, srednje - 1/3 - 1/2, ukupno - više od polovice pluća;
• prema prirodi zraka koji ulazi u pleuru: zatvoreno - volumen unesenog zraka se ne povećava, otvoreno - postoji izravna veza između pleuralne šupljine i okoline, a volumen ulaznog zraka stalno raste do potpunog kolabiranja pluća. , najopasniji je tenzijski (valvularni) pneumotoraks - formira se zalistak koji propušta zrak u smjeru okoliš- pleuralna šupljina i njezin izlazni otvor;
• ovisno o kompliciranim posljedicama – komplicirani i nekomplicirani.

Spontani pneumotoraks

Ako druge vrste plućnog pneumotoraksa imaju jasno definiran vanjski uzrok, spontani pneumotoraks može nastati čak i kod zdrava osoba bez povijesti ozljeda ili bolesti pluća. Idiopatski (primarni) pneumotoraks javlja se u sljedećim situacijama:

• nagle promjene tlaka tijekom putovanja zrakoplovom, ronjenje;
• genetska slabost pleure - puknuće plućnog tkiva i pleuralnog sloja može izazvati smijeh, fizički stres(uključujući naprezanje zbog zatvora), jak kašalj;
• kongenitalni nedostatak alfa-1-antitripsina - izaziva razvoj patološke promjene plućno tkivo.

Sekundarni spontani pneumotoraks zbog razvoja plućna bolest, javlja se s patologijama:

• oštećenje dišnog trakta - cistična fibroza, emfizem, teška bronhijalna astma;
• bolesti vezivnog tkiva koje utječu na pluća - limfangioleiomiomatoza;
• infekcije - apsces, gangrena, tuberkuloza, kao i uobičajena upala pluća kod osoba zaraženih HIV-om;
• sistemske bolesti koje se javljaju s oštećenjem pluća - sistemska sklerodermija, reumatoidni artritis, polimiozitis;
• onkopatologija pluća.

Razvoj pneumotoraksa uvijek je iznenadan, težina simptoma ovisi o stupnju kolapsa pluća i prisutnosti komplikacija.

6 glavnih znakova pneumotoraksa:

1. Problemi s disanjem - suhi kašalj, otežano disanje, disanje postaje plitko.
2. Bol je oštra, pojačava se udisajem i zrači u rame na strani ozljede.
3. Subkutani emfizem - nastaje kada vanjski sloj pleure pukne, zrak uđe u potkožno tkivo, izvana se pri pritisku otkriva oteklina s krepitacijom (škripanje snijega).
4. Zapjenjena krv koja izlazi iz rane karakteristična je za otvoreni pneumotoraks.
5. Vanjski znakovi - prisilno sjedenje, bljedilo i plavetnilo kože (ukazuje razvoj neuspjeha krvotok i disanje), hladan znoj.
6. Opći simptomi su sve veća slabost, panika, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka, moguća nesvjestica.

Prva pomoć kod pneumotoraksa

Ako se pojave simptomi pneumotoraksa, jedina ispravna taktika je:

1. Odmah nazovite hitnu pomoć i hitnu hospitalizaciju.
2. Konvencionalni sterilni zavoj za otvoreni pneumotoraks. Nepravilno postavljeni okluzivni zavoj može dovesti do tenzijskog pneumotoraksa i brzog pogoršanja stanja. Stoga ga može primijeniti samo liječnik.
3. Moguće je primijeniti Analgin (tablete, intramuskularna injekcija).

Primjena okluzivnog zavoja za pneumotoraks:

• Umirite pacijenta objašnjavajući algoritam radnji.
• Za ublažavanje bolova moguće je koristiti Promedol.
• Održavajte sterilnost pri otvaranju paketa s instrumentima i zavojima, koristite sterilne rukavice.
• Položaj bolesnika je s blago podignutom rukom na ozlijeđenoj strani. Zavoj se nanosi uz izdisaj.
• Slojno nanošenje jastučića od gaze na ranu, zatvoreno pakiranje sa sterilnom stranom prema rani i potpuno pokrivanje jastučića postavljenih na ranu, čvrsto zavijanje.

Dijagnostika

1. Perkusija (lupkanje) - zvuk "kutije" na strani pneumotoraksa.
2. Auskultacija (slušanje) - slabljenje disanja na zahvaćenoj strani do njegove odsutnosti.
3. RTG - zrak u pleuri ( tamna mrlja), kolaps pluća, s razvojem tenzijskog pneumotoraksa - pomak medijastinuma na zdravu stranu.
4. CT ne samo da otkriva čak i male količine zraka u pleuri, već također jasno određuje uzročnik bolesti.

Dodatni dijagnostički testovi uključuju laboratorijske analize plinska komponenta krvi i EKG (određuje stupanj poremećaja cirkulacije kod napetog oblika pneumotoraksa).

Liječenje pneumotoraksa

Nakon spontanog pneumotoraksa s ograničenim volumenom dovedenog zraka, u pravilu nema ozbiljnih posljedica. Čak i bez liječenja, mali "zračni" jastučići u pleuralnoj šupljini mogu nestati sami od sebe bez stvaranja izraženih klinički simptomi. Međutim, liječnički nadzor takvog bolesnika je obavezan.

U drugim slučajevima potrebno je kirurška intervencija:

1. Zatvoreni pneumotoraks- punkcija pleuralne šupljine i ispumpavanje zraka. Neučinkovitost ove taktike ukazuje na ulazak zraka u pleuru kroz pluća. U tom slučaju koristi se Bulau drenaža ili aktivna aspiracija električnom vakuumskom opremom.
2. Otvoreni pneumotoraks- operativni zahvat s otvaranjem prsnog koša (torakoskopija, torakotomija) i revizijom plućne maramice i pleure, šivanjem ozljede, ugradnjom drenaže.

Ako se tijekom kirurškog zahvata nađu nerupturirane bule, kako bi se izbjegao ponovni pneumotoraks, odlučuje se o resekciji segmenta/režnja pluća, zahvat za stvaranje umjetnog pleuritisa (pleurodeza).

Prognoza

Nekomplicirani oblici spontanog pneumotoraksa obično završavaju povoljno. Ishod akutnog stanja sa značajnim kolapsom pluća ovisi o brzini pružene medicinske skrbi, budući da se upala počinje razvijati nakon 4-6 sati. Mogući su i recidivi.

Za valvularni pneumotoraks potrebna je hitna kirurška intervencija.

Posljedice

• Pleuritis i gnojni empijem pluća s naknadnim stvaranjem priraslica i sekundarnim respiratornim zatajenjem.
• Intrapleuralno krvarenje.
• Kompresija srca i koronarne žile zrak koji ulazi u medijastinum, razvoj akutnog zatajenja srca.
• Smrtna opasnost s velikim volumenom oštećenja i dubokom ozljedom plućnog tkiva.

Pneumotoraks - šifra prema ICD 10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 pneumotoraks je:

Odjeljak X. J00-J99 - Bolesti dišnog sustava

J93 - Pneumotoraks

• J93.0 - Spontani pneumotoraks napon
• J93.1 - Drugi spontani pneumotoraks
• J93.8 - Drugi pneumotoraks
• J93.9 - Pneumotoraks, nespecificiran

Dodatno:

• S27.0 - Traumatski pneumotoraks
• P25.1 - Pneumotoraks koji se javlja u perinatalnom razdoblju