Fotogramma dal film “Parla con lei” di Piedro Almodovar (2002)

I film mentono

Nel maggio 2006 la rivista Neurology ha pubblicato un articolo del medico americano E. Wijdix intitolato “Rappresentazione del coma nei lungometraggi moderni”. Un argomento davvero inaspettato per una persona seria giornale medico, che pubblica i risultati della ricerca scientifica nel campo dell'attività cerebrale umana e delle sue malattie.

È chiaro che gli spettatori non si aspettano da un film, nemmeno realistico, la verità completa della vita; i critici cinematografici non valutano un'opera d'arte in base alla precisione con cui un episodio medico corrisponde alla descrizione della malattia in un libro di testo; ciò che è più importante è il livello simbolico dell'immagine, una certa affermazione globale dell'autore. Ad esempio, nel film "Parla con lei", l'eccezionale regista spagnolo Pedro Almodovar racconta la storia di una giovane ballerina di talento che non solo si risveglia dopo un coma di molti anni, ma si riprende quasi completamente. Alla fine del film, una ragazza viene a teatro per vedere il suo balletto preferito, appoggiandosi solo leggermente a un bastone. Il dottor Wijdix critica aspramente il film per l’implausibilità di un simile risultato, ma in realtà questo è il messaggio profondamente elaborato del regista sul grande potere di trasformazione dell’amore.

Nel frattempo, le preoccupazioni del dottor Wijdix non sono infondate. Dopo aver analizzato 30 film prodotti tra il 1970 e il 2004, è giunto alla conclusione che solo in due pazienti in coma sono mostrati in modo realistico, nel resto sono belli nell'aspetto, come l'eroina della fiaba "La Bella Addormentata", e subito dopo essere usciti dal coma diventano allegri e attivi e compiono anche imprese, sconfiggendo forze nemiche superiori (come in Serie televisiva americana"24 ore"). I medici in questi film sono rappresentati come caricature e non ispirano alcuna credibilità.

Ma la cosa più importante è un'altra: su 72 intervistati non medici, 28 spettatori, cioè il 39%, hanno riferito che quando prendono decisioni riguardanti i propri cari che si trovano in coma, si affidano alle conoscenze raccolte guardando i film. . E questo è un segnale preoccupante.

È difficile dire quanto sia rappresentativo questo risultato, ma si può presumere con alta probabilità che il “sonno della ragione” sia mitizzato per la maggior parte di noi, e che ci troviamo in gravi condizioni situazione stressante Se capita una disgrazia a qualcuno a noi vicino, non sappiamo davvero cosa aspettarci, cosa sperare e come agire.

Ciò che si sa del coma

Il coma è uno stato di prolungata assenza di coscienza, caratterizzato da un forte indebolimento o mancanza di risposta agli stimoli esterni, estinzione dei riflessi fino alla loro completa scomparsa, profondità e frequenza respiratoria compromesse, cambiamenti nel tono vascolare, polso aumentato o rallentato, e alterata regolazione della temperatura.

Il coma si sviluppa a seguito di un danno al cervello, causando un disturbo circolatorio acuto, la cui conseguenza è una profonda inibizione nella corteccia con la sua diffusione alle parti sottocorticali del sistema nervoso centrale. sistema nervoso.

Le cause del coma sono varie:

– trauma cranico che porta a emorragia o gonfiore cerebrale;
– un ictus, in cui il tronco encefalico rimane senza afflusso di sangue, o si verifica un’emorragia cerebrale in combinazione con edema;
– un forte aumento dei livelli di zucchero nel sangue (iperglicemia) o una forte diminuzione (ipoglicemia) nei pazienti con diabete;
– ipossia, cioè carenza di ossigeno causata da annegamento, soffocamento o arresto cardiaco;
– infezione del sistema nervoso centrale come meningite o encefalite;
– avvelenamento con prodotti di decomposizione nel corpo che non vengono escreti a causa del fallimento dei sistemi o degli organi escretori, ad esempio l’ammoniaca nelle malattie del fegato, diossido di carbonio durante un grave attacco d'asma, urea in caso di insufficienza renale;
– crisi epilettiche che si ripetono in un periodo di tempo breve periodo tempo.

Esiste anche il coma farmacologico. Viene indotto dai medici per proteggere l'organismo da disturbi che influenzano negativamente l'attività della corteccia cerebrale, come emorragie con compressione del cervello e suo gonfiore. Coma artificiale Viene utilizzato anche al posto dell'anestesia quando sono necessari una serie di interventi complessi d'urgenza, durante interventi neurochirurgici, nonché per far uscire il corpo dallo stato epilettico se altri metodi si sono rivelati inefficaci.

Il coma può svilupparsi improvvisamente o gradualmente, in un periodo che varia da alcuni minuti a diverse ore o addirittura giorni. Esistono diverse classificazioni dei tipi di coma, sia in base alla sua origine che al grado di profondità. Nelle fonti russe, molto spesso si trova una gradazione di profondità dal precoma al coma di 4o grado.

In uno stato di precoma, il paziente è gravemente inibito o, al contrario, mostra agitazione psicomotoria; con riflessi preservati, la coordinazione dei movimenti è compromessa, la coscienza è confusa.

In uno stato di coma di 1o grado, c'è sonno o stupore, marcata inibizione delle reazioni agli stimoli esterni, compreso il dolore, ma il paziente può eseguire movimenti semplici, ingoiare acqua e cibo liquido, sebbene il contatto con lui sia notevolmente difficile.

Coma di 2° grado è sonno profondo, mancanza di contatto, rari movimenti caotici spontanei, forme patologiche respirazione, cambiamento della forte tensione dei muscoli delle estremità con il loro rilassamento, contrazioni spastiche e fibrillazione dei singoli muscoli, indebolimento della reazione delle pupille alla luce.

Nel coma di 3° grado, detto anche atonico, non c'è coscienza, non c'è reazione al dolore, i riflessi sono depressi o perduti, non c'è reazione delle pupille alla luce, sono possibili convulsioni, la respirazione è aritmica, la pressione sanguigna e il corpo la temperatura viene ridotta.

Il coma di 4o grado (straordinario) è uno stato di completa assenza di riflessi, atonia muscolare, forte calo della pressione e della temperatura. Midollo smette di funzionare, quindi la respirazione spontanea si ferma. Le condizioni del paziente vengono mantenute utilizzando un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale (ALV) e la nutrizione parenterale (iniezione). Spesso, un coma estremo termina con la morte, ma se è possibile portare il paziente fuori da questo stato entro mezz'ora e successivamente si sviluppano dinamiche positive, allora in questo caso è possibile il ripristino completo o parziale della funzione cerebrale.

Durante il coma, il sistema nervoso centrale cessa di svolgere la sua funzione regolatrice, pertanto la chiara interazione di organi e sistemi viene interrotta, la capacità di autoregolarsi e mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo viene ridotta.

Come viene trattato

Il trattamento per il coma dipende dalla causa che lo ha causato. La guarigione completa è possibile se al paziente viene somministrato assistenza medica per eliminare la violazione principale in un modo molto poco tempo, le misure di sostegno sono state attuate correttamente. Quindi, se il coma è causato shock diabetico, è necessaria la somministrazione di glucosio; per un'infezione che si è diffusa al cervello sono necessari antibiotici; per la pressione sul cervello dovuta a edema o tumore sono necessari antibiotici Intervento chirurgico. Il gonfiore può essere trattato con farmaci e i farmaci vengono utilizzati anche per fermare le convulsioni.

Sono necessarie misure di supporto per il coma, quindi i pazienti vengono ricoverati nei reparti terapia intensiva, dove i sistemi di supporto vitale vengono utilizzati fino a quando non si verificano miglioramenti significativi nelle condizioni del paziente.

La prognosi del coma è altamente individuale e dipende da molti fattori, i principali sono la causa e la durata. Se la causa può essere eliminata, la persona può tornare alla vita normale, ma in caso di grave danno cerebrale il paziente rimane disabile o non ritorna affatto alla coscienza.

In caso di coma causato da avvelenamento da farmaci, le possibilità di completo recupero del paziente sono piuttosto elevate. Il coma causato da una lesione cerebrale traumatica termina più spesso con il recupero rispetto al coma derivante dalla privazione di ossigeno. La riabilitazione di un paziente in coma diabetico ha spesso successo se il suo livello di glucosio nel sangue viene regolato abbastanza rapidamente.

Se il paziente è in coma profondo e non risponde agli stimoli dolorosi, un miglioramento significativo per lui sarà la comparsa di una risposta al dolore. Il miglioramento può continuare. L’uscita dal coma è considerata uno stato in cui il paziente può compiere consapevolmente qualche semplice azione (ad esempio aprire gli occhi) in risposta alla richiesta del medico.

Di norma, più a lungo il paziente rimane in coma, diminuiscono le possibilità di recupero. Spesso i pazienti escono dal coma dopo molte settimane di permanenza, ma, di regola, con conseguenze che portano a grave disabilità.

I moderni sistemi di supporto vitale sono in grado di mantenere artificialmente la vita biologica di una persona per tutto il tempo desiderato, e la questione di disconnettere un paziente in coma dal sistema è piuttosto complessa da un punto di vista emotivo ed etico, sia per i parenti che per i pazienti. per i medici. È importante sapere che una base sufficiente per tale disconnessione è solo la dichiarazione di morte cerebrale, che è regolata dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 25 dicembre 2014 N908n “Sulla procedura per stabilire la diagnosi di morte cerebrale umana”.

Per la famiglia e gli amici

Oltre ai lungometraggi, ci sono molte storie, orali e scritte, su come i parenti si siano rifiutati di credere nella disperazione amata e furono ricompensati dal suo successivo risveglio e restaurazione. Qui è necessario tenere presente che, di regola, in tali storie non ci sono dati documentari su cosa esattamente i medici intendessero con la parola "senza speranza" e se tutti i 9 segni di morte cerebrale siano stati registrati e registrati.

Per quanto riguarda il recupero dopo un lungo coma, nei casi di personaggi famosi seguiti da numerosi fan, osserviamo un recupero molto lento e lungi dall'essere completo. I miracoli non sono accaduti, purtroppo, né con Michael Schumacher, né con Nikolai Karachentsov, che ha ricevuto un eccellente cure mediche e cura.

Per i propri cari, tuttavia, il fatto stesso che una persona cara sia viva, offra l'opportunità di cure e almeno un contatto limitato, è spesso una gioia. Ecco la storia raccontata da una donna che ha lottato per 19 anni per la guarigione di suo figlio, rimasto ferito in un incidente e trascorso 4 mesi in coma. Nathan, 36 anni, è ancora gravemente disabile, ma sua madre è felice che stiano insieme.

E un altro fatto stimolante per i parenti dei pazienti in coma.

Nel gennaio 2015, la rivista Neurorehabilitation and Neural Repaire ha pubblicato i dati di uno studio condotto da medici americani che dimostrano il fatto che i pazienti in coma si riprendevano più velocemente e meglio di altri pazienti nelle stesse condizioni se ascoltavano le registrazioni delle storie dei loro familiari. della storia familiare a loro nota. Queste erano le voci di genitori, fratelli e sorelle, che i pazienti ascoltavano attraverso le cuffie. Usando la risonanza magnetica mentre ascoltavano le registrazioni, gli scienziati sono stati in grado di monitorare un aumento dell'attività neurale nelle aree del cervello del paziente responsabili del linguaggio e della memoria a lungo termine, e dopo 6 settimane di tale stimolazione, i pazienti hanno iniziato a rispondere meglio alle altri stimoli esterni.

Le persone che dormono profondamente non possono prendere decisioni e quindi questa pesante responsabilità ricade sulle spalle dei loro parenti stretti. Per capire cosa fare in una situazione del genere, devi sapere cos'è un coma, come puoi farne uscire una persona e quali sono le sue conseguenze. Parliamo di questo.

Cos'è il coma e perché le persone possono entrare in questo stato?

Il coma si riferisce a uno stato comatoso grave in cui una persona cade in un sonno profondo. A seconda del grado di coma del paziente, diverse funzioni del corpo possono essere rallentate, l'attività cerebrale può essere disabilitata, il metabolismo e il funzionamento del sistema nervoso possono essere completamente arrestati o rallentati in modo significativo.

La causa potrebbe essere: ictus, lesioni cerebrali, meningite, epilessia, encefalite, ipotermia o surriscaldamento del corpo.

Ci sono qualifiche per il coma?

Il coma viene convenzionalmente suddiviso in 5 gradi di gravità, ovvero:

• 1° grado - precoma. Le persone che ne soffrono iniziano gradualmente a sperimentare letargia generale, calo di reazione, sensazione di sonnolenza, mancanza di sonno e confusione nella coscienza. È raro, ma succede comunque che tutto avvenga al contrario, in un'eccitazione eccessiva. I riflessi in questa fase sono preservati, mentre il lavoro di tutti gli organi interni è già inibito. A volte il precoma non è altro che uno stato precedente al coma e non viene affatto definito coma.
• Grado 2: livello iniziale di gravità. Le reazioni agli stimoli esterni iniziano a rallentare. La persona ha ancora la capacità di deglutire cibo liquido e acqua, può muovere gli arti, ma solo leggermente.
• Grado 3: livello moderato di gravità. Il paziente sta già entrando in uno stato di sonno profondo, il contatto con lui diventa impossibile. Solo talvolta si possono osservare movimenti degli arti, ma raramente sono coscienti. La pelle ha già una bassa sensibilità, una persona cammina sotto se stessa.
• Grado 4: alto livello di gravità. Manca la sensazione di dolore, coscienza, riflessi tendinei e nessuna reazione alla luce. Non si riduce solo la temperatura corporea, ma anche la pressione respiratoria.
• Fase 5 – coma grave. Il disturbo della coscienza diventa profondo, i riflessi sono assenti. La respirazione si interrompe e il paziente viene trasferito sull'apparecchio respirazione artificiale.

Quali sono i segni per riconoscere qualcuno?

Solo gli specialisti possono riconoscere di chi si tratta. A tal fine conducono le seguenti ricerche:

• Il livello di alcol nel sangue viene determinato per escludere l'intossicazione da alcol, che potrebbe disattivare temporaneamente la coscienza.
• La presenza di farmaci nel sangue viene determinata per escludere svenimenti indotti da farmaci.
• Viene eseguito un elettrocardiogramma.

Questi sono solo studi generali; se necessario, i medici possono prescrivere studi speciali.

Quanto tempo può rimanere una persona in coma?

I medici non sono ancora in grado di rispondere alla domanda su quanto tempo le persone possono rimanere in coma. Il fatto è che la storia conosce casi in cui, dopo 12 anni, le persone sono riuscite a uscire dal coma. Questo è puramente individuale e una persona può uscire da questo stato in soli tre giorni, mentre altri vi trascorreranno anni della loro vita.

Come si sente una persona mentre è in coma?

Le reazioni sono già state menzionate in precedenza; a seconda della gravità, una persona può o meno sentire il tatto. Tutte le persone che hanno vissuto il coma affermano di aver sentito tutto ciò che accadeva intorno a loro, ma di non riuscire a capire se fosse un sogno o una realtà.

I medici affermano inoltre che quando i parenti comunicano spesso con i pazienti in coma, iniziano a sperimentare un'attività attiva nella parte del cervello responsabile del riconoscimento facciale. Inoltre, gli impulsi attivi compaiono nei centri responsabili delle emozioni.

Qualcuno afferma di aver incontrato parenti deceduti; tutto ciò avviene in pazienti in stato di sonno, nel quale, come sappiamo, tutto può succedere.

Come si può far uscire una persona dal coma?

Purtroppo oggi non c’è risposta alla domanda che interessa a tutti: “come far uscire una persona cara dal coma”. Tutto ciò che i medici consigliano è parlare con la persona, tenerle la mano, farle ascoltare musica, leggere libri. A volte un suono o una frase aiuta una persona, afferrandolo come un filo, a uscire da uno stato comatoso.

Come ne esci?

L'uscita dal coma avviene gradualmente. Inizialmente, una persona può svegliarsi per un paio di minuti, guardarsi intorno e riaddormentarsi. Passeranno un'ora o due e si sveglierà di nuovo, e questo accade più volte.

In questo momento, una persona avrà più che mai bisogno dell'aiuto dei propri cari, tutto intorno gli sarà estraneo e sarà come un bambino che inizia a imparare di nuovo a camminare e parlare.

Ci sono delle conseguenze?

A causa del fatto che uno stato comatoso è caratterizzato da un danno cerebrale, è necessario comprendere che ci vorrà del tempo per ripristinare alcune funzioni. Per la riabilitazione saranno necessari speciali simulatori di sviluppo.

Le conseguenze immediate includono problemi di memoria, persino amnesia. Possono comparire letargia, distrazione e aggressività. Non abbiate paura, tutto questo si può ripristinare, serve solo tempo e pazienza. Una persona potrebbe aver perso le abilità quotidiane, quindi dovrà insegnargli di nuovo tutto. È facile capire quali conseguenze attendono coloro che hanno trascorso più di cinque anni in coma; durante questo periodo molto è cambiato intorno a loro e quindi la persona ha bisogno di conoscere tutto ciò che la circonda.

Il coma fa sicuramente paura, ma se ci si ritrovano i tuoi cari, non devi arrenderti, perché le persone ne escono e poi ricominciano a vivere la loro vecchia vita, anche se non immediatamente.

Come uscire dal coma

Il problema del coma oggi va oltre la portata della medicina. Vale la pena sostenere la vita di una persona con cui non è possibile comunicare mondo esterno? Come determinare quanto è "andato" in profondità, sente cosa sta succedendo intorno a lui, prova emozioni o si trova in uno stato "vegetativo" in cui non può più essere aiutato?

Considerando che la possibilità dell’eutanasia (morte volontaria di pazienti incurabili) è oggi ampiamente discussa nel mondo, e in alcuni paesi è già stata risolta, si pone il problema di distinguere tra tali condizioni per determinare la disperazione del paziente o la presenza delle prospettive di guarigione è di particolare importanza.

Sonno profondo, pisolino

Per parlare di questo argomento, ovviamente, devi prima dire più in dettaglio cos'è effettivamente uno stato comatoso, quali sono le sue cause, la durata, in quali casi c'è speranza di uscire dal coma e in quali no. Il tema della speranza per la ripresa è per noi particolarmente importante, perché oggi le opinioni sui suoi criteri stanno cambiando.

Quindi, il coma (dal greco koma - sonno profondo, sonnolenza) è una condizione pericolosa per la vita in cui una persona perde conoscenza, mostra poca o nessuna reazione agli stimoli esterni. I suoi riflessi svaniscono fino a scomparire completamente, la profondità e la frequenza della respirazione vengono interrotte, il tono vascolare cambia, il polso accelera o rallenta e la regolazione della temperatura viene interrotta.

Le cause di questa condizione possono essere diverse, ma tutte portano ad una profonda inibizione nella corteccia cerebrale, che si diffonde alla sottocorteccia e alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale. Ciò può accadere a causa di disturbo acuto circolazione sanguigna nel cervello, lesioni alla testa, qualsiasi infiammazione (con encefalite, meningite, malaria), a seguito di avvelenamento (barbiturici, monossido di carbonio, ecc.), nonché con diabete mellito, uremia, epatite.

Di norma, il coma è preceduto dal cosiddetto stato precomatoso, durante il quale una persona sviluppa sintomi di profonda inibizione nella corteccia cerebrale e, lungo il percorso, si verificano disturbi nell'equilibrio acido-base nel cervello. tessuto nervoso, carenza di ossigeno, disturbi dello scambio ionico e carenza di energia cellule nervose.

L'insidiosità di uno stato comatoso è che può durare solo poche ore, o forse diversi mesi e persino anni. È la durata del coma che differisce dallo svenimento, che di solito dura diversi minuti.

Spesso è abbastanza difficile per i medici capire la causa di un coma. Di norma, viene giudicato dal tasso di sviluppo della malattia. Ad esempio, un coma si sviluppa improvvisamente dopo disturbi vascolari acuti del cervello, ma il graduale "svanimento" di una persona è caratteristico delle lesioni infettive; i sintomi del coma crescono ancora più lentamente con intossicazioni endogene (interne) come diabete, malattie renali malattie e malattie del fegato.

Per i medici che hanno a che fare con persone cadute in stato comatoso, ci sono molte sfumature in base alle quali determinano la diagnosi esatta di "coma". Dopotutto, ci sono altre condizioni con sintomi simili. Ad esempio, la “sindrome del lock-in”, quando una persona non può rispondere agli stimoli esterni a causa della paralisi dei muscoli bulbari, facciali e masticatori, che di solito si verifica a causa di un danno a una struttura cerebrale come la base del ponte. Il paziente può muovere solo i bulbi oculari, pur essendo pienamente cosciente.

A loro volta, tali pazienti sono simili ai pazienti con mutismo acinetico, che sono anche coscienti e sono in grado di seguire con gli occhi gli oggetti in movimento, ma non possono muoversi a causa di lesioni organiche (traumi, incidenti vascolari, tumori) di alcune parti del cervello. Pertanto, fino ad ora, una delle differenze tra queste diagnosi e il coma è considerata la presenza di coscienza. Ma oggi questi criteri potrebbero essere scossi, e di seguito spiegheremo il perché.

Uscita dal coma e ulteriore prognosi

Non tutti i pazienti, purtroppo, escono dal coma. A volte, se questa condizione si protrae e il danno cerebrale è così grave che non c’è speranza di guarigione, i medici, insieme ai parenti del paziente, decidono sulla questione della disconnessione dai sistemi di supporto vitale. A volte una persona esce dal coma, ma cade nel cosiddetto stato vegetativo cronico, in cui viene ripristinata solo la veglia e tutte le funzioni cognitive vengono perse. Dorme e si sveglia, respira da solo, il suo cuore e altri organi funzionano normalmente, ma allo stesso tempo gli mancano il movimento, la parola e la reazione agli stimoli verbali. Questa condizione può durare mesi o addirittura anni, ma la prognosi è sfavorevole: di norma, il paziente alla fine muore a causa di infezioni o piaghe da decubito. Causa stato vegetativo- in una sconfitta massiccia prosencefalo, spesso - nella morte completa della corteccia cerebrale. Questa condizione serve anche come motivo per spegnere i dispositivi.

Ma i pazienti in coma hanno ancora una possibilità. A trattamento adeguato e una prognosi favorevole, una persona può uscire dal coma. Le funzioni del sistema nervoso centrale - riflessi, funzioni autonome - vengono gradualmente ripristinate. Ciò che è interessante è che, di regola, la loro restaurazione avviene nell’ordine inverso rispetto all’oppressione. Spesso il ripristino della coscienza avviene attraverso confusione e persino delirio, accompagnato da movimenti scoordinati e, meno comunemente, convulsioni. Anche se una persona riacquista la capacità di pensare, parlare e muoversi, allora è molto importante quanto adeguatamente sia stata curata durante il coma, perché l'immobilità può portare ad atrofia muscolare e piaghe da decubito, che richiedono un trattamento aggiuntivo.

Sfortunatamente, oggi in Russia il livello di assistenza fornito ai pazienti in coma e in stato vegetativo non è al livello adeguato. Questa è l'opinione di Sergei Efremenko, un medico che si occupa di questi pazienti da molti anni, capo del dipartimento di rianimazione e terapia intensiva per pazienti neurochirurgici presso l'Istituto di ricerca di pronto soccorso N.V. Sklifosovsky. Secondo lui, è questo livello che mostra, in primo luogo, lo stato morale della società e, in secondo luogo, il livello di sviluppo della medicina. “Purtroppo”, dice Efremenko, “nel nostro Paese oggi non esiste un solo istituto medico specializzato nel trattamento di tali pazienti. Nella maggior parte dei casi, i pazienti in stato vegetativo sono condannati a una morte dolorosa, incapaci di vivere fino a vedere un possibile miglioramento della loro condizione, portando sofferenze insopportabili ai loro cari”.

Felici esempi di uscita dal coma

Va detto che la storia conosce molti esempi felici di persone che escono da un lungo coma e, in alcuni casi, addirittura ritornano alla vita normale. Sebbene la maggior parte di questi casi non si sia verificata in Russia, ma all'estero.

Ad esempio, nel 2003, l'americano Terry Wallis è tornato in sé dopo 19 anni di coma, in cui è caduto dopo essere stato ferito in incidente d'auto. Nel 2005, il pompiere americano Don Herbert è uscito da un coma di 10 anni dopo essere rimasto intrappolato senza aria per 12 minuti. Nel 2007, il cittadino polacco Jan Grzebski è tornato in sé dopo essere stato in coma per 18 anni. È rimasto ferito dopo essere stato coinvolto in un incidente ferroviario. Grazie alle cure della moglie, è uscito da questo stato senza atrofia muscolare e piaghe da decubito e... ha saputo che ora tutti e quattro i suoi figli sono sposati e che ora ha 11 nipoti. E infine, la donna cinese Zhao Guihua, rimasta in coma per 30 anni, si è svegliata nel novembre 2008. Suo marito rimase altruisticamente al suo capezzale e, oltre a prendersi cura di lei, mantenne un costante contatto verbale, raccontandole gli ultimi eventi e pronunciando parole gentili di amore e sostegno. E, molto probabilmente, proprio questo era di fondamentale importanza: come hanno dimostrato studi recenti, molti di questi pazienti mantengono la capacità di ascoltare e realizzare ciò che hanno sentito. E questo può cambiare radicalmente l'opinione attuale secondo cui una persona in coma è una persona che ha perso conoscenza.

Nuove opportunità di contatto con una persona in coma

In generale, il problema del coma, senza dubbio, richiede uno studio attento, perché il prezzo di un errore qui è troppo alto. Spegnere i sistemi di supporto vitale secondo la volontà del paziente (nei paesi in cui è consentita l'eutanasia, ogni persona può fare tale richiesta in anticipo) o con il consenso dei suoi parenti può togliere la vita a una persona che, forse, vorrebbe tornare presto in sé. Inoltre, l’atteggiamento della maggioranza delle persone e degli stessi medici in tutto il mondo nei confronti della possibilità dell’eutanasia è negativo.

Ad esempio, il dottor Efremenko è profondamente convinto che il problema del coma e delle condizioni incurabili non possa essere collegato al problema dell'eutanasia, poiché è contrario ai principi morali di qualsiasi medico e si oppone al messaggio principale della guarigione “Non nocere” - “ non fare danni." "Può verificarsi anche una possibilità di errore, anche se pari a un milionesimo di punto percentuale", afferma il medico. Ricorda che l'Ortodossia è la religione titolare del nostro Paese e che i suoi canoni non accettano categoricamente né l'omicidio né il suicidio. Solo Dio è responsabile della nostra vita, così come della nostra sofferenza. Questo però vale anche per le altre religioni, aggiunge Efremenko.

Questo problema complesso tanto più rilevante dato che studi recenti hanno confermato che il 30% dei pazienti in coma mostra effettivamente segni di coscienza. Ciò ha contribuito a determinarlo una nuova interfaccia cervello-computer, con l'aiuto della quale gli scienziati sono stati in grado di esaminare le profondità precedentemente inaccessibili del cervello di una persona immobilizzata e apparentemente distaccata dalla realtà.

Lo studio, organizzato dal Gruppo di ricerca sul coma tedesco-belga sotto la guida del professor Stephen Loris, è stato realizzato utilizzando un computer, un programma speciale che leggeva i risultati degli encefalogrammi di due gruppi: pazienti in stato comatoso e pazienti persone sane dal gruppo di controllo. Gli encefalogrammi venivano ottenuti quando i soggetti rispondevano a semplici domande, in cui ognuno doveva scegliere la risposta corretta utilizzando semplici parole “sì”, “no”, “avanti” e “stop”. Una vera sensazione è stata che tre persone su dieci in coma abbiano risposto correttamente alla maggior parte delle domande! Ciò significa che i medici oggi non sanno tutto sulle sfumature di questa condizione e che in futuro avranno la possibilità, attraverso il contatto stabilito con tali pazienti, non solo di fare una diagnosi accurata e calcolare le possibilità di guarigione, ma anche di scoprire da loro di cosa soffrono, di cosa hanno bisogno e sono soddisfatti delle cure.

I risultati di questo promettente studio sono stati presentati all'incontro annuale della Società Europea di Neurologia (ENS) e sono stati molto apprezzati da scienziati di diversi paesi.

Come valutano tali studi i nostri medici russi? Alla fine abbiamo chiesto informazioni al Dr. Efremenko. "Nello studio del coma e degli stati vegetativi, la scienza è ancora solo sulle rive di un vasto oceano di conoscenza", ha osservato. "Non ci siamo ancora bagnati i piedi." Solo quando disponiamo di informazioni complete e accurate sul coma e sugli stati vegetativi saremo veramente in grado di prendere qualsiasi decisione sul destino dei pazienti”.

IA n. FS77−55373 del 17 settembre 2013, emessa Servizio federale per la vigilanza nel campo delle comunicazioni, Tecnologie informatiche e comunicazioni di massa (Roskomnadzor). Fondatore: PRAVDA.Ru LLC

Il coma è una delle condizioni più misteriose

Come uscire dal coma e cosa succede dopo?

Il coma è tradizionalmente considerato uno stato intermedio tra la vita e la morte: il cervello del paziente non risponde agli stimoli esterni, la coscienza svanisce, rimangono solo i riflessi più semplici... I medici di solito consigliano ai parenti di un paziente in coma di aspettare che si svegli da solo, o, se il coma dura a lungo, per staccarlo dal sistema di supporto vitale.

Dopo un coma: una personalità diversa

A volte alle persone sopravvissute al coma accadono cose difficili da spiegare razionalmente. Quindi, avendo ricevuto un trauma cranico. La 35enne inglese Heather Howland si è improvvisamente trasformata da moglie e madre esemplare in una donna ossessionata sessualmente.

L'incidente è avvenuto nel maggio 2005. Heather ha subito diverse emorragie cerebrali ed è rimasta in coma per dieci giorni. Quando Heather fu dimessa dall'ospedale, suo marito Andy prese un congedo per prendersi cura di sua moglie. All'inizio non notò nulla di strano. Tre mesi dopo, Heather lasciò la casa per la prima volta. È andata al negozio. Andy, che osservava la moglie dalla finestra, rimase stupito nel vedere che lei si avvicinava alla casa di fronte e parlava con l'operaio che stava facendo le riparazioni in assenza dei proprietari. Poi salirono tutti e due sulla terrazza e si chiusero la porta alle spalle. Attraverso il vetro si vedeva che un uomo e una donna si stavano baciando...

Da allora, la vita di Andy è diventata un vero incubo. A Heather non manca un solo uomo. Non appena rimane sola, si dirige in un bar per single e lì incontra persone in cerca di avventure sessuali. Di tanto in tanto, i conoscenti chiamano Andy al lavoro e gli chiedono di venire urgentemente a prendere sua moglie, che si comporta in modo inappropriato, infastidendo gli estranei.

I medici ritengono che la ferita alla testa abbia causato l'irritazione dei centri cerebrali responsabili della sessualità. Hanno prescritto alla donna un corso speciale di farmaci che sopprimono il desiderio sessuale.

La stessa Heather vuole cambiare la situazione. Ha accettato volontariamente di non uscire di casa durante il periodo del trattamento. La signora dice che dopo la guarigione ha avuto più di 50 partner sessuali. “Mi sono svegliata in ospedale con un bisogno incredibile di fare sesso tutto il tempo”, dice, “e non importava con chi. Non mi riconosco. Dopotutto, non sono uno di quelli che incontra gli uomini per strada e li invita a casa per fare sesso”.

Relativamente di recente, sui giornali sono apparse informazioni su Zoe Bernstein, 6 anni, residente in California. Dopo l'incidente d'auto, la ragazza ha trascorso circa un mese in coma e quando si è svegliata i suoi parenti non l'hanno riconosciuta.

“È diventata una persona completamente diversa”, dice la madre di Zoe. - La ragazza ha sviluppato il cosiddetto disturbo da deficit di attenzione. Un bambino modello trasformato in un piccolo teppista. Anche se forse non è poi così male: dopo l'incidente ha iniziato ad assomigliare di più ai suoi coetanei. D’altra parte, questa è una ragazza completamente diversa, e la vecchia Zoe che c’era prima dell’incidente d’auto molto probabilmente non tornerà mai più”.

Diversi anni fa, una donna croata di 13 anni cadde in coma per 24 ore dopo un incidente stradale. Quando la ragazza si è svegliata, si è scoperto che parlava correntemente il tedesco. Prima di allora, ha studiato tedesco a scuola, ma non ha avuto particolare successo. Ma dopo il coma, la ragazza ha completamente dimenticato il suo nativo croato!

E il 26enne britannico Chris Birch è caduto in coma dopo un forte colpo durante l'allenamento di rugby. "Quando sono tornato in me, mi sono reso conto molto rapidamente che il mio orientamento era cambiato", dice Chris. “Sono diventato gay e lo davo per scontato”.

Secondo lo psichiatra Miho Milas, questi casi sono noti alla scienza. Forse il segreto sta in una memoria genetica inaspettatamente risvegliata. E se, dopo un coma, una personalità umana completamente diversa potesse abitarci?

Vita interiore

Per molto tempo i medici erano convinti che nella fase comatosa il cervello del paziente dormisse e lui non fosse consapevole di ciò che accade intorno a lui. Sebbene ci siano molti casi in cui, uscendo dal coma, le persone hanno affermato di aver sentito e compreso tutto ciò che stava accadendo, ma di non poter reagire, i neurochirurghi in Gran Bretagna sono riusciti a dimostrare che una persona in coma non si trasforma in " verdure” - è in grado di pensare e persino di reagire alle parole che gli vengono rivolte.

2000 - Il canadese Scott Routley ha avuto un incidente d'auto, dopo di che è caduto in coma. Nonostante la condizione, il paziente poteva aprire gli occhi, muovere le dita e distinguere tra giorno e notte. Questo paziente si è interessato al professor Adrian Owen dell'Università di Cambridge, che, insieme ai suoi colleghi, ha sviluppato una tecnica speciale che consente di "leggere" i pensieri delle persone in coma.

Dopo aver scansionato il cervello di Scott, i ricercatori gli hanno posto una serie di domande che avrebbero dovuto avere una risposta positiva o negativa. Allo stesso tempo, il tomografo ha registrato qualsiasi manifestazione dell'attività cerebrale. I ricercatori hanno concluso che Scott è consapevole di chi è e dove si trova e reagisce agli stimoli esterni. In particolare ha “risposto” di non sentire dolore.

Successivamente, un gruppo di scienziati ha esaminato una ragazza di 23 anni il cui cervello era stato danneggiato dopo l'incidente. Il paziente non poteva né muoversi né parlare. Quando gli scienziati hanno chiesto alla ragazza di immaginare di giocare a tennis, le scansioni hanno rivelato un aumento di attività nelle parti del cervello responsabili delle funzioni motorie. La stessa cosa è stata osservata durante la scansione del cervello di volontari sani che hanno preso parte all'esperimento. Secondo il dottor Owen, questi risultati dimostrano che il paziente è capace di farlo almeno, ascolta il discorso rivolto a lei e rispondi mentalmente ad esso.

Pertanto, la risposta alla domanda se l’eutanasia di persone che sono in coma da molto tempo sia accettabile diventa ancora più controversa.

Ritorno miracoloso

Alcuni esperti consigliano di "comunicare" di più con un paziente in coma, parlargli, raccontare alcune storie - secondo loro, questo consente alla persona in coma di mantenere il contatto con la vita reale e aumenta le possibilità di farlo uscire dallo stato vegetativo .

I casi in cui le persone sono uscite dal coma contrariamente alle previsioni dei medici non sono affatto rari. Un residente della città britannica di Westonsuper-Mare (30 km a ovest di Bristol) ha fatto uscire la moglie dal coma... con l'aiuto di imprecazioni!

Yvonne Sullivan ha avuto un parto senza successo. La bambina morì e lei stessa subì un grave avvelenamento del sangue. Dopo aver appreso della morte del bambino, la donna cadde in uno stato di incoscienza e non ne uscì per due settimane.

Alla fine, i medici hanno suggerito di toglierle il supporto vitale. Sentendo questo, il marito di Yvonne Dom si arrabbiò così tanto che afferrò per mano la moglie priva di sensi e cominciò a urlarle contro, rimproverandola di non voler tornare in sé. Dopo 2 ore, Yvonne cominciò improvvisamente a respirare da sola e dopo altri 5 giorni la sua sanità mentale ritornò. Secondo i medici sono state le “percosse” inferte dal marito ad aiutare.

Alice Lawson, tre anni, di Scunthorpe (Inghilterra), oggi sembra una bambina completamente sana e allegra. Chi avrebbe mai creduto che due anni fa fosse praticamente una "pianta" e che i medici avrebbero ucciso un paziente senza speranza per trapiantare gli organi in un donatore? Ma all'ultimo momento accadde un miracolo e la ragazza uscì dal coma.

All'età di un anno, Alice soffrì di meningite e di un ictus che portò ad insufficienza renale. Non poteva respirare da sola, la vita in lei era supportata solo dall'attrezzatura. A marzo, i genitori hanno deciso di spegnere il dispositivo di respirazione artificiale e hanno firmato il permesso di prelevare gli organi della figlia per un ulteriore trapianto. Il giorno prima, i coniugi Lawson avevano passato tutta la notte nella culla della bambina. L'ha portata la madre di Alice, Jennifer palloni aerostatici, che la ragazza adorava quando era sana.

Ha parlato con sua figlia, ha raccontato come tutti i suoi parenti l'amavano. Al mattino, ad Alice è stata somministrata un'iniezione di morfina e è stata scollegata dall'apparecchiatura. Jennifer la prese tra le braccia e la baciò. Una squadra di trapianti stava già aspettando nella stanza accanto. All'improvviso, i medici hanno notato che la ragazza... respirava da sola. Era viva!

Naturalmente la ragazza non si riprese immediatamente e completamente. Per qualche tempo, le reazioni di Alice furono quelle di un bambino: non riusciva nemmeno a tenere la testa alta. Inoltre, una delle sue gambe rimane più corta dell'altra, ma questo può essere corretto con un intervento chirurgico. Ora il bambino va in un asilo correzionale. Disegna e va in bicicletta su una bicicletta personalizzata appositamente per lei. I parenti sperano che col tempo Alisa si riprenda e raggiunga i suoi coetanei nello sviluppo.

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Uscire dal coma dopo un ictus

Perché e in quali circostanze si sviluppa il coma durante un ictus?

L'ictus è considerato una malattia molto pericolosa, che più spesso di altre provoca la disabilità e persino la morte del paziente. Il coma durante un ictus si sviluppa a seguito della morte estesa delle cellule cerebrali a causa di un attacco emorragico o ischemico.

Una svolta nelle pareti dei vasi sanguigni a causa di un forte aumento inaspettato della pressione provoca emorragia nel cervello e, sotto l'influenza dell'intera massa di sangue, inizia la compressione nei siti di danno e la formazione di edema.

Con lo sviluppo di un attacco ischemico, il coma inizia solo in caso di danni estesi ai neuroni, che cessano di ricevere abbastanza ossigeno. Con un decorso più lieve, questa complicanza può essere prevenuta o, con l'aiuto di misure di rianimazione, il paziente può tornare rapidamente alla coscienza.

Caratteristiche dei sintomi del coma dopo un ictus

Tradotto dal greco, coma significa sonno. Nelle fasi più profonde di questo disturbo è semplicemente impossibile risvegliare il paziente o costringerlo a reagire in alcun modo influenze esterne. La persona sembra essere disconnessa dalla vita: non ci sono riflessi, le pupille si restringono e non rispondono all'esposizione alla luce, il corpo non risponde al dolore, si notano minzione involontaria e defecazione.

Il coma dopo un ictus può durare da due a sei giorni, in rari casi - diversi mesi o addirittura anni. Una persona, di regola, può mangiare cibo preservando il riflesso della deglutizione, ma con altre capacità esiste vegetativamente.

Il coma, proprio come altre malattie e anomalie nel funzionamento del sistema nervoso centrale dovute a complicazioni della patologia sottostante, è caratterizzato da una progressione graduale. Inoltre, caratterizza il coma durante un ictus: la prognosi del decorso e il successo del trattamento della malattia di base in futuro.

Di norma, durante un attacco emorragico, le manifestazioni del primo stadio della lesione possono essere notate già nei primi minuti di emorragia nel cervello: si tratta di visione offuscata, vertigini, confusione e annebbiamento della coscienza, o insoliti grave sonnolenza, nausea.

Come prendersi cura di un paziente in coma

Quando una persona è in coma dopo aver subito un ictus, ha bisogno di cure costanti. Ciò vale innanzitutto per la presenza costante nelle vicinanze di personale medico appositamente formato.

Il paziente ha bisogno di essere nutrito regolarmente; il medico decide il numero di pasti. Inoltre, è importante prevedere misure per prevenire la formazione di piaghe da decubito. Durante uno stato comatoso, una persona non sente nulla e non può muoversi, quindi la formazione di piaghe da decubito è inevitabile in assenza di misure preventive speciali.

Il processo di un paziente che esce dal coma

Il recupero del paziente dal coma dopo un ictus è sempre graduale, con le funzioni corporee perdute che ritornano nello stesso ordine in cui sono state perse.

1. Inizialmente, riflessi faringei e corneali, risposta muscolare e pelle, il paziente può già muovere le dita.
2. Poi riprendono la parola e la coscienza, ma allo stesso tempo possono verificarsi confusione e annebbiamento della coscienza, delirio e allucinazioni.

Di solito ciò avviene in modo tale che il funzionamento del corpo viene ripristinato completamente solo dopo diversi mesi e talvolta la parola e la memoria vengono perse per sempre.

Durante il periodo di recupero, il paziente e i suoi parenti devono essere pazienti e non perdere la speranza per il completo ripristino del corpo e di tutte le funzioni dell'attività nervosa.

Anche piccoli progressi, ad esempio la capacità di allacciarsi una cintura da soli o di pronunciare parole o scrivere lettere, dovrebbero evocare un desiderio persistente di imparare ulteriormente.

Le cellule cerebrali che muoiono dopo un attacco non si riprenderanno, ma un'altra area può lavorare per loro, in modo che tutte le abilità perse possano essere completamente ripristinate.

È un errore credere che uno stato comatoso durante un ictus non causerà conseguenze e che una persona si riprenderà rapidamente dalla patologia o si sentirà immediatamente molto bene. In realtà la dinamica dei processi di ripristino del pieno funzionamento dell'organismo è sempre caratterizzata da cali e rialzi. A volte le differenze tra loro sono quasi invisibili, a volte si sviluppa un notevole deterioramento della condizione, ma nonostante ciò, il cervello umano non rivela mai completamente le sue capacità, quindi si dovrebbe sempre sperare nel successo. La fiducia in un buon risultato è parte integrante del successo del trattamento.

Coma dopo un ictus

Coma per ictus.

Cos'è il coma?

Nel dicembre 1999, un’infermiera stava sistemando le lenzuola sotto un paziente quando all’improvviso si alzò a sedere ed esclamò: “Non farlo!” Anche se questo non è niente di insolito, è stata una sorpresa per gli amici e la famiglia della paziente: Patricia White Bull era in coma profondo da 16 anni. I medici hanno detto alla famiglia e agli amici che non ne sarebbe mai uscita.

Come può una persona uscire dal coma dopo essere rimasta lì per così tanto tempo? Cosa fa sì che le persone entrino in coma? Qual è la differenza tra essere in coma ed essere in stato vegetativo? Ci sono molte idee sbagliate e confusione sullo stato inconscio noto come coma. In questo articolo imparerai a conoscere processi fisiologici quali causano il coma, quanto è diverso il coma nella vita reale da quello mostrato in televisione e quanto spesso le persone si svegliano dopo essere state in coma per mesi o addirittura anni.

Cos'è esattamente il coma?

La parola coma deriva dalla parola greca koma. che significa "stato di sonno". Ma essere in coma non è la stessa cosa che dormire. Puoi svegliare coloro che dormono parlando con loro o toccandoli. Lo stesso non si può dire di una persona in coma: vive e respira, ma inconsciamente. Non può rispondere ad alcuno stimolo (come il dolore o il suono di una voce) né eseguire azioni indipendenti. Il cervello funziona ancora, ma al livello più elementare. Per capirlo, dobbiamo prima osservare le parti del cervello e come funzionano.

Il cervello è costituito da tre parti principali: il cervello, il cervelletto e il tronco encefalico. Il cervello è la parte più grande del cervello. Costituisce la maggioranza cervello comune. Il cervello controlla le funzioni cognitive e funzioni sensoriali come l’intelligenza, la memoria, il pensiero e le emozioni. Il cervelletto si trova nella parte posteriore del cervello e controlla l'equilibrio e il movimento. Il tronco cerebrale collega i due emisferi del cervello al midollo spinale. Controlla la respirazione, la pressione sanguigna, i cicli del sonno, la coscienza e altre funzioni del corpo. Inoltre, sotto il cervello ci sono grandi masse di neuroni chiamate talamo. Questa piccola ma importantissima area funge da “relè” per gli impulsi sensoriali nella corteccia cerebrale. Per una spiegazione più dettagliata della funzione cerebrale, guarda come funziona il tuo cervello.

Gli scienziati ritengono che la coscienza dipenda dalla trasmissione costante di segnali chimici dal tronco encefalico e dal talamo del cervello. Queste aree, collegate da percorsi neurali, sono chiamate sistema di attivazione reticolare (RAS). Qualsiasi interruzione di questi segnali può portare ad uno stato di coscienza alterato.

Uno stato vegetativo è un tipo di coma che presenta uno stato di coscienza conscio ma inconscio. Molti dei pazienti che si trovano in stato vegetativo sono stati precedentemente in coma e dopo alcuni giorni o settimane sviluppano uno stato di incoscienza in cui le loro palpebre sono aperte, dando l'impressione di essere svegli. I pazienti in questo stato di coscienza possono comportarsi in modo tale che i loro familiari credano erroneamente di essere finalmente usciti dal coma e di essere comunicativi. Tali azioni possono includere grugniti, sbadigli e movimenti della testa e degli arti. Tuttavia, questi pazienti in realtà non rispondono ad alcuna stimolazione interna o esterna, indicando che persiste ancora un danno cerebrale esteso. L'esito dei pazienti il ​​cui stato vegetativo dura per un mese o più è solitamente infausto e i medici usano il termine stato vegetativo persistente.

Altri stati di coscienza

• Catatonia: le persone in questo stato non si muovono, non parlano e generalmente non stabiliscono il contatto visivo con le altre persone. Questo potrebbe essere un segno disordini mentali, come la schizofrenia.
• Stupore: il paziente può essere risvegliato solo da una stimolazione vigorosa accompagnata da attività fisica, in cui non sono presenti stimoli fastidiosi o aggravanti.
• Sonnolenza - rappresenta il sonno leggero caratterizzato da lieve eccitazione e periodi di attività.
• Comunicare con gli occhi - Le persone affette da questa rara condizione neurologica hanno piena capacità di pensare e ragionare, ma sono completamente paralizzate tranne che per aprire e chiudere gli occhi (che a volte usano per comunicare). Ictus o altre cause che causano danni al tronco encefalico, ma non al cervello stesso, possono portare a questa sindrome.
• Morte cerebrale - Le persone con questa malattia non mostrano segni di funzionalità cerebrale. Anche se il loro cuore batte ancora, non possono pensare, muoversi, respirare o svolgere alcuna funzione corporea. Una persona “cerebralmente morta” non può rispondere agli stimoli dolorosi, respirare senza aiuto o digerire il cibo. Legalmente il paziente viene dichiarato morto e la donazione di organi può essere presa in considerazione secondo la volontà del paziente o della sua famiglia.

Come fanno le persone a cadere in coma?

Coma farmacologico

Quando il corpo è ferito, si ripara attraverso diversi meccanismi, inclusa l’infiammazione, che può interrompere l’ossigeno e il flusso di sangue al cervello. Mettendo un paziente in coma, i medici mettono essenzialmente il cervello in ibernazione, riducendo la quantità di flusso sanguigno e di ossigeno utilizzati dal cervello. Questo aiuta a proteggere dai danni ai tessuti mentre il corpo del paziente ha la possibilità di riprendersi.

Nell'autunno del 2004, i medici del Wisconsin hanno indotto un coma di sette giorni in una ragazza di 15 anni affetta da rabbia, una malattia che devasta il cervello e spesso porta alla morte. Dopo essere uscita dal coma, la ragazza ha iniziato a riprendersi.

Le malattie che colpiscono il cervello e le lesioni cerebrali traumatiche possono causare il coma. Se una persona ha subito un grave trauma cranico, la lesione può far muovere il cervello avanti e indietro all’interno del cranio. Il movimento del cervello all'interno del cranio può lacerarsi vasi sanguigni E fibre nervose, che provoca gonfiore del cervello. Questo tumore preme sui vasi sanguigni, bloccando il flusso di sangue (e con esso l’ossigeno) al cervello. Parti del cervello private di ossigeno e affamate iniziano a morire. Anche alcune infezioni del cervello e del midollo spinale (come l’encefalite o la meningite) possono causare gonfiore del cervello. Condizioni che causano un eccesso di sangue all’interno del cervello o del cranio, come una frattura del cranio o la rottura di un aneurisma (ictus emorragico), possono anche portare a gonfiore e ulteriori danni al cervello.

Un tipo di ictus chiamato ictus ischemico può anche portare al coma. Questo ictus si verifica quando l’arteria che fornisce il sangue al cervello viene bloccata. Quando il cervello è bloccato, gli mancano sangue e ossigeno. Se è molto grande, la persona può cadere in uno stato di torpore o in coma.

Nelle persone con diabete, il corpo non produce abbastanza ormone insulina. Poiché l’insulina aiuta le cellule a utilizzare il glucosio per produrre energia, la mancanza dell’ormone provoca un aumento dei livelli di glucosio nel sangue (iperglicemia). Al contrario, quando l’insulina è nella proporzione sbagliata, in eccesso, i livelli di zucchero nel sangue possono scendere troppo (ipoglicemia). Se i livelli di zucchero nel sangue sono molto alti o troppo bassi, ciò può causare la caduta di una persona in coma diabetico.

Il coma può anche essere causato da tumori al cervello, overdose di alcol o droghe, disturbi convulsivi, mancanza di ossigeno al cervello (ad esempio per annegamento) o pressione sanguigna molto alta.

Una persona può cadere in coma immediatamente o gradualmente. Se un’infezione o un’altra malattia causa il coma, ad esempio, una persona può sviluppare febbre alta, vertigini o apparire letargica prima di entrare in coma. Se la causa è un ictus o un grave trauma cranico, il soggetto può entrare in coma quasi immediatamente.

Come puoi sapere se qualcuno è in coma?

Il coma può apparire diverso a seconda della situazione. Alcune persone potrebbero rimanere completamente immobili e non rispondere. Altri si contrarranno o si muoveranno involontariamente. Se i muscoli respiratori sono danneggiati, la persona non sarà in grado di respirare da sola.

I medici negli Stati Uniti stanno valutando il potenziale pazienti in coma basato su una delle due scale: la Glasgow Coma Scale e la Rancho Los Amigos Scale. determinare il grado di disabilità mentale assegnando un punteggio da tre a 15, dove il terzo grado è il massimo coma profondo, e al 15 di solito escono e li portano fuori. I punti della scala si basano su tre parametri principali:

La scala Rancho Los Amigos, sviluppata dai medici del Rancho Los Amigos Hospital in California, aiuta i medici a monitorare le dinamiche di recupero dopo il coma di una persona che ha subito un trauma cranico. Questo è molto utile durante le prime settimane o mesi dopo l'infortunio.

Sulla base dei risultati di queste due scale, i medici diagnosticano ai pazienti uno dei quattro stati di coscienza.

• Comatoso e non responsivo: il paziente non è in grado di muoversi o rispondere agli stimoli.
• In coma ma reattivo: il paziente non risponde agli stimoli, ma si verificano reazioni come movimento o battito cardiaco accelerato.
• Conscio ma non reattivo: il paziente può vedere, udire, toccare e gustare, ma non può rispondere.
• Cosciente e reattivo: il paziente è fuori dal coma e può rispondere ai comandi.

"Soapopera Coma"

Nelle soap opera, i personaggi spesso cadono in coma dopo un incidente d'auto. L'attrice ferita giace su un letto d'ospedale (il suo trucco è ovviamente in ottime condizioni). Medici e familiari sono costantemente al suo capezzale, esortandola a vivere. Tra pochi giorni i suoi occhi saranno spalancati e saluterà la famiglia e i medici come se nulla fosse accaduto.

Sfortunatamente, il “coma da telenovela” ha poco in comune con il coma della vita reale. Quando un gruppo di ricercatori ha studiato nove soap opera televisive trasmesse in un periodo di 10 anni, ha scoperto che l'89% dei personaggi delle soap opera si sono completamente ripresi. Solo il 3% degli eroi è rimasto in stato vegetativo e l'8% è morto (due di questi eroi "sono tornati in vita"). In effetti, la sopravvivenza in coma è del 50% o meno, e meno del 10% delle persone che escono dal coma si riprendono completamente. Sebbene le soap opera non siano molto lontane dalla realtà sotto molti altri aspetti, gli autori dello studio erano preoccupati che un "coma da soap opera" potesse portare ad aspettative irrealistiche tra i cari di persone che sono in coma nella vita reale.

Come “curano” i medici i pazienti in coma?

Non esiste alcun trattamento che possa farti uscire dal coma. Tuttavia, il trattamento può prevenire ulteriori danni fisici e neurologici.

Innanzitutto, i medici si assicurano che il paziente non corra un pericolo immediato di morte. Ciò potrebbe richiedere l'inserimento di un tubo nella trachea del paziente attraverso la bocca e il collegamento del paziente a un respiratore o a un ventilatore. Se sono presenti altre lesioni gravi o potenzialmente letali al resto del corpo, verranno considerate in ordine decrescente di importanza. Se l’eccessiva pressione nel cervello ha causato un coma, i medici possono ridurlo chirurgicamente inserendo dei tubi all’interno del cranio e drenando il liquido. Anche una procedura chiamata iperventilazione, che aumenta la frequenza respiratoria per comprimere i vasi sanguigni nel cervello, può alleviare la pressione. Il medico può anche somministrare al paziente farmaci per prevenire le convulsioni. Se a una persona in coma viene diagnosticata un'overdose di farmaci o una condizione grave basso livello zucchero nel sangue responsabile del coma, i medici stanno cercando di correggerlo il prima possibile. I pazienti con ictus ischemico acuto possono essere sottoposti a procedure o ricevere medicinali speciali per cercare di ripristinare il flusso sanguigno al cervello.

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I medici possono utilizzare studi di imaging come la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (CT) per guardare all’interno del cervello e cercare tumori, pressione ed eventuali segni di danno al tessuto cerebrale. L'elettroencefalografia (EEG) è un test utilizzato per rilevare eventuali anomalie nell'attività elettrica del cervello. Può anche mostrare tumori al cervello, infezioni e altre cause che possono causare il coma. Se un medico sospetta un’infezione come la meningite, potrebbe eseguire una puntura lombare per fare una diagnosi. Per eseguire questo test, il medico inserisce un ago nella colonna vertebrale del paziente e rimuove un campione di liquido cerebrospinale per il test.

Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, i medici si concentreranno sul mantenerlo il più sano possibile. I pazienti che entrano in coma sono soggetti a polmonite e altre infezioni. Molti pazienti che entrano in coma rimangono nell’unità di terapia intensiva (ICU) dell’ospedale, dove medici e infermieri possono monitorarli costantemente. Le persone che sono in coma per un lungo periodo possono ricevere una terapia fisica per prevenire danni muscolari a lungo termine. Gli infermieri li spostano anche periodicamente per prevenire le piaghe da decubito, dolorose piaghe cutanee causate dallo stare sdraiati nella stessa posizione per troppo tempo.

Poiché i pazienti in coma non possono mangiare o bere da soli, ricevono nutrienti e fluidi attraverso un tubo venoso o tramite alimentazione artificiale in modo che non muoiano di fame o si disidratino. I pazienti in coma possono anche ricevere elettroliti, sali e altre sostanze che aiutano a regolare i processi corporei.

Se il paziente è in coma per molto tempo Se dipendi da un ventilatore per respirare, potresti farti inserire un tubo speciale che entra direttamente nella trachea attraverso la parte anteriore della gola (tracheotomia). Un tubo inserito attraverso la parte anteriore della gola può rimanere in sede per un lungo periodo di tempo perché richiede meno manutenzione e non si danneggia tessuti morbidi bocca e parte superiore della gola. Poiché un paziente in coma non può urinare da solo, un tubo di gomma chiamato catetere verrà inserito direttamente nel vescia per rimuovere l'urina.

Decisione difficile

Prendersi cura di un coniuge o di un familiare in coma o in stato vegetativo è già abbastanza difficile, ma quando la condizione persiste per un lungo periodo, la famiglia potrebbe dover prendere decisioni molto difficili. Nei casi in cui una persona non riesce a risvegliarsi dal coma abbastanza rapidamente, la famiglia deve decidere se mantenere il proprio caro attaccato a un ventilatore e a un tubo di alimentazione a tempo indeterminato. Oppure smetti di sostenere la sua vita e permetti alla persona di morire.

Se la persona in questione ha scritto un testamento che comprende direttive mediche, questa decisione è molto più semplice da prendere perché i familiari possono semplicemente seguire la volontà della persona in coma. In assenza di testamento, la famiglia deve consultare attentamente i medici per determinare cosa è meglio per il paziente.

In molti casi, la decisione è stata abbastanza controversa da finire in tribunale e sui titoli dei giornali. Nel 1975, la 21enne Karen Ann Quinlan subì gravi danni cerebrali e cadde in uno stato vegetativo permanente dopo aver assunto una pericolosa miscela di sedativi e alcol. La sua famiglia è andata in tribunale per far rimuovere il tubo di alimentazione di Karen e la macchina che la aiuta a respirare. Nel 1976 un tribunale del New Jersey acconsentì. Tuttavia, Karen ha iniziato a respirare da sola dopo che i medici le hanno rimosso il respiratore. Visse fino al 1985, quando morì di polmonite.

Un caso successivo diede origine a battaglie ancora più grandi in tribunale, che raggiunsero l'ufficio principale degli esecutori testamentari. Nel 1990, il cuore di Terri Schiavo smise temporaneamente di battere a causa di complicazioni legate alla bulimia. Ha subito gravi danni cerebrali ed è caduta in uno stato vegetativo permanente. Suo marito e i suoi genitori hanno chiesto alla corte di determinare se la sonda potesse essere rimossa. La loro disputa arrivò al Congresso e attirò perfino l'attenzione del presidente George W. Bush. Alla fine il tubo di alimentazione è stato rimosso. Terri è morta nel marzo 2005.

Come “escono” le persone dal coma?

La rapidità con cui una persona si riprende dal coma dipende da cosa lo ha causato e dalla gravità del danno cerebrale. Se la causa era un problema metabolico come il diabete e i medici lo trattavano con farmaci, la persona potrebbe uscire dal coma in tempi relativamente brevi. Molti pazienti che cadono in coma a causa di un'overdose di droga o alcol possono anche riprendersi una volta che il loro sistema circolatorio viene liberato dalla sostanza che ha causato il coma. Coma causato da un massiccio danno cerebrale o il tumore al cervello può essere più difficile da trattare e può provocare un coma molto più lungo o irreversibile.

La maggior parte dei coma dura dalle due alle quattro settimane. Il recupero è solitamente graduale, con i pazienti che mostrano sempre più segni di “risveglio” col passare del tempo. Potrebbero essere "svegli" e dimostrarlo solo per pochi minuti il ​​primo giorno, ma gradualmente rimarranno svegli sempre più a lungo. La ricerca mostra che il recupero di un paziente da uno stato comatoso è strettamente correlato al suo grado di coma sulla Glasgow Coma Scale. La maggior parte delle persone (87%) che entrano in coma di stadio tre o quattro entro le prime 24 ore hanno probabilità di morire o rimanere in uno stato vegetativo. All'altra estremità della scala, circa l'87% delle persone in coma hanno un punteggio compreso tra 11 e 15 sulla scala. La probabilità che escano dal coma è molto alta.

Alcune persone emergono dal coma senza alcuna disabilità mentale o fisica, ma la maggior parte richiede almeno qualche trattamento per riacquistare le capacità mentali e fisiche. Potrebbero dover imparare di nuovo a parlare, camminare e persino mangiare. Altri potrebbero non riprendersi mai completamente. Possono riacquistare alcune funzioni (come la respirazione e la digestione) ed entrare in uno stato vegetativo, ma non risponderanno mai agli stimoli.

Risvegli sorprendenti

La storia di Patricia White Bull è solo una delle tante incredibili storie di “risveglio” dal coma. Nell'aprile del 2005, Donald Herbert si è "risvegliato" in modo sorprendente. Un pompiere rimase gravemente ferito nel 1995 quando il tetto di un edificio in fiamme gli crollò addosso. Rimase in coma per dieci anni. Tuttavia, quando i medici gli hanno prescritto farmaci comunemente usati per curare il morbo di Parkinson, la depressione e il disturbo da deficit di attenzione, Donald si è svegliato e ha parlato con la sua famiglia per 14 ore. Sfortunatamente morì pochi mesi dopo di polmonite.

Non ci sono solo storie incredibili"risveglio" dal coma - i medici hanno registrato diversi casi di pazienti con gravi danni cerebrali che hanno improvvisamente ripreso conoscenza e parlato con familiari e amici. Si tratta però di casi piuttosto rari. Nella maggior parte dei casi, i pazienti si "risvegliano" entro pochi giorni o settimane dall'entrata in coma, oppure rimangono in coma o in stato vegetativo per il resto della loro vita.

Ogni giorno nuovi pazienti vengono ricoverati negli ospedali di diverse città. A volte un paziente deve fare una scelta a favore di un trattamento o di un altro, oppure rifiutarlo del tutto, ma cosa dovrebbe fare chi è in coma?

Le persone che dormono profondamente non possono prendere decisioni e quindi questa pesante responsabilità ricade sulle spalle dei loro parenti stretti. Per capire cosa fare in una situazione del genere, devi sapere cos'è un coma, come puoi farne uscire una persona e quali sono le sue conseguenze. Parliamo di questo.

Cos'è il coma e perché le persone possono entrare in questo stato?

Il coma si riferisce a uno stato comatoso grave in cui un uomo è in un sonno profondo. A seconda del grado di coma del paziente, diverse funzioni del corpo possono essere rallentate, l'attività cerebrale può essere disabilitata, il metabolismo e il funzionamento del sistema nervoso possono essere completamente arrestati o rallentati in modo significativo.

La causa potrebbe essere: ictus, lesioni cerebrali, meningite, epilessia, encefalite, ipotermia o surriscaldamento del corpo.

Ci sono qualifiche per il coma?

Il coma viene convenzionalmente suddiviso in 5 gradi di gravità, ovvero:

• 1° grado - precoma. Le persone che ne soffrono iniziano gradualmente a sperimentare letargia generale, calo di reazione, sensazione di sonnolenza, mancanza di sonno e confusione nella coscienza. È raro, ma succede comunque che tutto avvenga al contrario, in un'eccitazione eccessiva. I riflessi in questa fase sono preservati, mentre il lavoro di tutti gli organi interni è già inibito. A volte il precoma non è altro che uno stato precedente al coma e non viene affatto definito coma.
• 2° grado: livello iniziale di gravità. Le reazioni agli stimoli esterni iniziano a rallentare. La persona ha ancora la capacità di deglutire cibo liquido e acqua, può muovere gli arti, ma solo leggermente.
• 3 gradi: livello di gravità moderato. Il paziente sta già entrando in uno stato di sonno profondo, il contatto con lui diventa impossibile. Solo talvolta si possono osservare movimenti degli arti, ma raramente sono coscienti. La pelle ha già una bassa sensibilità, una persona cammina sotto se stessa.
• Grado 4: alto livello di gravità. Manca la sensazione di dolore, coscienza, riflessi tendinei e nessuna reazione alla luce. Non si riduce solo la temperatura corporea, ma anche la pressione respiratoria.
• 5grado - coma grave. Il disturbo della coscienza diventa profondo, i riflessi sono assenti. La respirazione si interrompe e il paziente viene trasferito su un apparecchio per la respirazione artificiale.

Quali sono i segni per riconoscere qualcuno?

Solo gli specialisti possono riconoscere di chi si tratta. A tal fine conducono le seguenti ricerche:

• Il livello di alcol nel sangue viene determinato per escludere l'intossicazione da alcol, che potrebbe disattivare temporaneamente la coscienza.
• La presenza di farmaci nel sangue viene determinata per escludere svenimenti indotti da farmaci.
• Viene eseguito un elettrocardiogramma.

Questi sono solo studi generali; se necessario, i medici possono prescrivere studi speciali.

Quanto tempo può rimanere una persona in coma?

I medici non sono ancora in grado di rispondere alla domanda su quanto tempo le persone possono rimanere in coma. Il fatto è che la storia conosce casi in cui, dopo 12 anni, le persone sono riuscite a uscire dal coma. Questo è puramente individuale e una persona può uscire da questo stato in soli tre giorni, mentre altri vi trascorreranno anni della loro vita.

Vale la pena dire che i medici spesso, dopo diversi anni, consigliano ai parenti di prendere la decisione di disconnettere una persona dai dispositivi che supportano la sua vita. La prognosi sta diventando sfavorevole e il mantenimento della vita non è economico, quindi molti sono d'accordo su questo passo. Ma non dimenticare che la persona è ancora viva, semplicemente non può vivere senza un aiuto speciale. È stato il tempo più lungo registrato trascorso da una persona in coma 37 anni.

Come si sente una persona mentre è in coma?

Le reazioni sono già state menzionate in precedenza; a seconda della gravità, una persona può o meno sentire il tatto. Tutte le persone che hanno vissuto il coma affermano di aver sentito tutto ciò che accadeva intorno a loro, ma di non riuscire a capire se fosse un sogno o una realtà.

I medici affermano inoltre che quando i parenti comunicano spesso con i pazienti in coma, iniziano a sperimentare un'attività attiva nella parte del cervello responsabile del riconoscimento facciale. Inoltre, gli impulsi attivi compaiono nei centri responsabili delle emozioni.

Qualcuno afferma di aver incontrato parenti deceduti; tutto ciò avviene in pazienti in stato di sonno, nel quale, come sappiamo, tutto può succedere.

Come si può far uscire una persona dal coma?

Purtroppo oggi non c’è risposta alla domanda che interessa a tutti: “come far uscire una persona cara dal coma”. Tutto ciò che i medici consigliano è parlare con la persona, tenerle la mano, farle ascoltare musica, leggere libri. A volte un suono o una frase aiuta una persona, afferrandolo come un filo, a uscire da uno stato comatoso.

Come ne esci?

L'uscita dal coma avviene gradualmente. Inizialmente, una persona può svegliarsi per un paio di minuti, guardarsi intorno e riaddormentarsi. Passeranno un'ora o due e si sveglierà di nuovo, e questo accade più volte.

Dopo essersi svegliata dal coma, una persona avrà bisogno di molto tempo per adattarsi. Tutto intorno a lui sembra strano; se ha trascorso più di un anno in questo stato, ha bisogno di tempo per rendersi conto che è passato tanto tempo. Non dovresti aspettarti che una persona si riprenda immediatamente e inizi a vivere come prima. La voce non verrà ripristinata immediatamente.

In questo momento, una persona avrà più che mai bisogno dell'aiuto dei propri cari, tutto intorno gli sarà estraneo e sarà come un bambino che inizia a imparare di nuovo a camminare e parlare.

Ci sono delle conseguenze?

A causa del fatto che uno stato comatoso è caratterizzato da un danno cerebrale, è necessario comprendere che ci vorrà del tempo per ripristinare alcune funzioni. Per la riabilitazione saranno necessari speciali simulatori di sviluppo.

Le conseguenze immediate includono l'amnesia. Possono comparire letargia, distrazione e aggressività. Non abbiate paura, tutto questo si può ripristinare, serve solo tempo e pazienza. Una persona potrebbe aver perso le abilità quotidiane, quindi dovrà insegnargli di nuovo tutto. È facile capire quali conseguenze attendono coloro che hanno trascorso più di cinque anni in coma; durante questo periodo molto è cambiato intorno a loro e quindi la persona ha bisogno di conoscere tutto ciò che la circonda.

Il coma fa sicuramente paura, ma se ci si ritrovano i tuoi cari, non devi arrenderti, perché le persone ne escono e poi ricominciano a vivere la loro vecchia vita, anche se non immediatamente.

Il coma è una fase molto grave della malattia, completamente imprevedibile. Dopotutto, non è stato ancora chiaramente studiato cosa prova una persona durante un coma e da cosa dipende la sua durata. Inoltre, nessuno può prevedere quali saranno le conseguenze di uno sviluppo così difficile degli eventi.

La parola "coma" tradotta dal greco significa "sonno profondo, sonnolenza". È caratterizzato da perdita di coscienza, forte indebolimento o perdita di reazione agli stimoli esterni, estinzione dei riflessi, ecc.

Il coma si sviluppa a seguito dell'inibizione nella corteccia cerebrale, diffondendosi alla sottocorteccia e ad altre parti del sistema nervoso. Di norma, la ragione principale per lo sviluppo del coma è una violazione della circolazione sanguigna nel cervello a causa di un trauma cranico, un'infiammazione che colpisce il cervello, ecc.

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Cause del coma

Le cause del coma possono essere molto diverse. Ad esempio, una persona può rimanere immobilizzata e perdere conoscenza a causa di un grave danno sia alla testa che al cervello, a una grave infezione virale come la meningite, a una mancanza di ossigeno al cervello per un lungo periodo o avvelenamento da farmaci o sostanze chimiche. a causa di intossicazione da alcol, ecc.

Naturalmente, non dovresti pensare che se si verifica un evento dall'elenco specificato, ciò porterà immediatamente allo sviluppo di un coma. Ogni persona ha un rischio individuale di sviluppare una patologia come il coma.

In generale, il meccanismo del coma come risultato di uno dei ragioni esposteè abbastanza semplice: una parte delle cellule cerebrali si spegne e smette di funzionare, a seguito della quale la persona perde conoscenza e cade in coma.

Tipi di coma

Il coma è diviso in diversi gradi diversi a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Di norma, è diviso in 3 tipi principali:

Profondo;

Solo un coma;

Superficiale.

In generale, il coma in medicina è diviso in 15 gradi. Tuttavia, da essi si possono distinguere circa 5 stati fondamentali, che di conseguenza si riducono a 3 stati principali.

Nel primo caso stiamo parlando su una situazione in cui il paziente non riprende affatto i sensi e non reagisce in alcun modo a nessuno stimolo. Allo stesso tempo, non emette suoni, non reagisce alla voce o al tocco nemmeno delle persone a lui più vicine.

In un coma normale, il paziente può emettere alcuni suoni e persino aprire gli occhi spontaneamente. Tuttavia, non è cosciente.

Il coma superficiale è caratterizzato dal fatto che il paziente, mentre è incosciente, può aprire gli occhi in risposta ad una voce. In alcuni casi, può persino pronunciare determinate parole e rispondere alle domande. È vero, il discorso è molto spesso incoerente.

L'uscita dallo stato comatoso è caratterizzata da un graduale ripristino del sistema nervoso e delle funzioni cerebrali. Di norma, ritornano nell'ordine della loro oppressione. Prima gli alunni cominciano a reagire, poi ritorna la coscienza.

Conseguenze

In media, un coma dura 1-3 settimane. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui dura più a lungo: le persone possono rimanere prive di sensi per anni.

Il ritorno alla coscienza del paziente avviene gradualmente. All'inizio riprende i sensi per un paio d'ore, poi questa volta aumenta sempre di più. Di norma, durante questo periodo il corpo attraversa diverse fasi. E le conseguenze dipenderanno da come affronterà il carico che gli è stato imposto.

Poiché durante il coma viene colpito il cervello, bisogna essere preparati al fatto che il paziente potrebbe non recuperare molte funzioni vitali. funzioni importanti. Ad esempio, molto spesso le persone non possono camminare, parlare, muovere le braccia, ecc. Naturalmente, la gravità del danno dipende direttamente dal grado di coma in cui si trovava il paziente. Quindi, ad esempio, dopo un coma superficiale puoi riprendere i sensi un ordine di grandezza più velocemente che dopo uno normale. Il terzo grado, di regola, è caratterizzato dalla distruzione quasi completa del cervello. Ciò significa che non è necessario aspettarsi buoni risultati di recupero.

Tra i problemi più comuni che una persona che è stata in coma deve affrontare ci sono i disturbi della memoria, la diminuzione dell'attenzione e vari cambiamenti nel comportamento (letargia, aggressività, ecc.). A volte i parenti non riconoscono nemmeno la persona a loro vicina.

Inoltre, dopo un coma, molti pazienti impiegano molto tempo per ripristinare le abilità quotidiane. Ad esempio, non possono mangiare da soli, lavarsi, ecc.

Uno dei segni della guarigione e del recupero di una persona dopo il coma è il desiderio di qualche tipo di attività. Tuttavia, in questo caso, non dovresti essere eccessivamente felice e dare immediatamente al paziente il massimo carico: un ritorno troppo brusco alla vita normale può avere un impatto negativo sulle sue condizioni e portare a un notevole deterioramento del benessere.

Naturalmente, dovresti essere preparato al fatto che dovrai dedicare molti sforzi al recupero. L'elenco delle misure riabilitative importanti comprende la ginnastica (per ripristinare le capacità motorie), il mantenimento dell'igiene, nutrizione appropriata, passeggiate, sonno adeguato, assunzione di farmaci e consultazioni regolari con un medico.

Quali sono le conseguenze del coma

Come comprendere il grado di incoscienza di una persona, può sentire, provare sentimenti in risposta a ciò che sta accadendo o è diventato come un organismo vegetale per il quale ogni aiuto è inutile?

Oggi il mondo riceve sostegno a favore dell’eutanasia, ovvero della morte volontaria di pazienti incurabili la cui condizione non può essere diagnosticata come promettente di miglioramento o è senza speranza.

Per continuare a riflettere su questo argomento, a quanto pare, è innanzitutto necessario dare una definizione più precisa di cosa sia il coma, nominarne le cause e capire in quali situazioni c'è speranza di migliorare le condizioni del paziente e in quali no. . Oggi i criteri relativi alla ripresa stanno cambiando, quindi non siamo indifferenti al tema della ripresa.

Il coma (dal greco koma - uno stato di sonnolenza, sonno profondo) è uno stato inconscio e una minaccia per la vita, sotto l'influenza della quale una persona non mostra quasi nessuna reazione al mondo che la circonda. I riflessi si indeboliscono e scompaiono, la respirazione viene interrotta: sia la frequenza che la profondità, il tono vascolare diventa diverso, il polso diventa più frequente o più lento, la regolazione della temperatura soffre.

Le cause di questa condizione sono molto diverse, ma la loro conseguenza è una forte inibizione nella corteccia cerebrale, che si diffonde alla sottocorteccia e ad altre parti del sistema nervoso centrale. Questo tipo di frenata si verifica a causa di fallimento acuto circolazione sanguigna nel cervello, traumi, infiammazioni (malaria, encefalite, meningite), avvelenamento da monossido di carbonio e può verificarsi anche con epatite, uremia, diabete mellito.

Di solito, prima del coma, può verificarsi uno stato precomatoso, in cui i sintomi di inibizione nella corteccia cerebrale si intensificano, appare un disturbo nell'equilibrio acido-base del tessuto nervoso, si verifica la carenza di ossigeno, si verifica la carenza di energia delle cellule nervose e lo scambio ionico si discosta dal livello normale.

L'imprevedibilità del coma è che può verificarsi per diverse ore e terminare senza lasciare traccia, oppure può “non andare via” per diversi anni. La durata di questo stato distingue il coma dallo svenimento, che dura pochi minuti.

I medici spesso trovano difficile determinare la causa del coma. Chi può essere caratterizzato dalla velocità di sviluppo della malattia. Il coma può verificarsi spontaneamente a seguito di un disturbo vascolare acuto nel cervello e, se si verifica un graduale declino delle forze di una persona, queste sono manifestazioni di malattie infettive. Le manifestazioni del coma appaiono ancora più tardive in caso di intossicazioni endogene, diabete, malattie epatiche e renali.

Condizione simile al coma

Gli specialisti che si prendono cura dei pazienti caduti in coma considerano molte sfumature prima di prendere una decisione. diagnosi finale"coma". Dopotutto, ci sono una serie di altre condizioni simili. Ciò include la “sindrome bloccata”, quando il paziente soffre di paralisi dei muscoli facciali, masticatori e bulbari e non è in grado di rispondere al mondo esterno. Questa sindrome si verifica a seguito di un danno a una parte del cervello come la base del ponte. Il paziente è in grado di muovere i bulbi oculari e niente di più, ma allo stesso tempo rimane pienamente cosciente.

La condizione descritta ha molto in comune con i sintomi di chi soffre di mutismo acinetico, che è anche cosciente e segue con gli occhi i movimenti degli oggetti circostanti. Solo il movimento corporeo di questi pazienti è limitato a causa tumori, lesioni, lesioni vascolari di alcune aree del cervello. A questo proposito, fino ad ora, segno distintivo tra gli stati di coma e di mutismo acinetico c'è proprio la coscienza. Attualmente questi criteri possono variare e ne parleremo più avanti. Perché.

Uscita dal coma e conseguenze

Purtroppo non tutti riescono ad uscire dal coma. Succede che questa condizione dura per anni e, allo stesso tempo, il danno cerebrale è così complesso che si perde la speranza di guarigione. I parenti, insieme ai medici, decidono se disconnettere il paziente da farmaci e sistemi di sostentamento vitale.

In alcuni casi, il paziente esce con successo dal coma, ma rimane in un altro stato sfavorevole, che può essere descritto come vegetativo: la persona è sveglia, ma tutte le sue funzioni percettive sono perdute. Un tale paziente può dormire e svegliarsi, respirare normalmente, il suo cuore e organi interni non funziona male, ma non si muove, non parla, non risponde agli stimoli sonori. Il paziente può rimanere in questo stato per mesi, ma le prospettive sono deludenti: la morte spesso avviene per infezioni o piaghe da decubito. Uno stato vegetativo può verificarsi a causa di un danno globale alla regione anteriore del cervello, a volte il cervello si spegne completamente. Questa condizione è un motivo sufficiente per disabilitare i sistemi di supporto.

Nonostante tutto ciò, i pazienti in coma hanno una possibilità di recupero. Questo è accompagnato da metodo corretto trattamenti e dati favorevoli. Con l'uscita dal coma, il sistema nervoso centrale con le sue funzioni autonome e i suoi riflessi inizia a riprendersi. Un fatto interessante è che la ripresa avviene in ordine crescente. Spesso il processo di recupero avviene attraverso una coscienza annebbiata o si verificano manifestazioni deliranti, in cui vi è incoordinazione dei movimenti e convulsioni. Quando una persona riacquista la capacità di vivere una vita piena, diventa importante quanto sia attenta cura dietro di lui per tutto questo tempo. Dopotutto, se i muscoli si sono atrofizzati e si sono formate piaghe da decubito, sarà necessario un trattamento aggiuntivo.

Incidenti felici: la vita dopo il coma

Non possiamo tacere che l'esperienza medica è ricca di casi di guarigione riusciti coma lungo. Vale la pena dirlo la maggior parte casi sono stati registrati all'estero.

Nel 2003, Terry Wallis (americano) è stato rianimato dopo un coma di 19 anni a seguito di un incidente stradale.

Nel 2005, Don Herbert, un pompiere, è uscito dal coma dopo 10 anni di permanenza dopo 12 minuti di soffocamento.

2007 – Jan Grzebski, cittadino polacco, esce dal coma dopo 18 anni di coma. Il signor Grzebski è finito in coma dopo essere rimasto ferito in un incidente ferroviario. Sua moglie non lo lasciò per un solo giorno ed egli uscì felicemente da questo stato senza piaghe da decubito né atrofia muscolare. Ha dovuto apprendere tante novità in una volta: che i suoi figli si sono sposati, che ha avuto 11 nipoti, e non solo...

La donna cinese Zhao Guihua è rimasta in coma per 30 anni e si è risvegliata nel novembre del 2008. Il marito di questa donna era costantemente nelle vicinanze e manteneva la comunicazione con lei: pronunciava parole gentili e parlava di eventi attuali. Sembra che il suo sostegno abbia avuto un impatto positivo sulle condizioni del paziente: come dimostrano studi recenti, molti pazienti in coma conservano l’udito e la funzione di riconoscere ciò che sentono. Questo fatto cambia l'idea che una persona in coma sia una persona senza coscienza.

Nuova ricerca

Il problema del coma richiede ricerca e lavoro approfonditi, perché commettere un errore significa pagare con la vita di una persona. Nei paesi in cui è consentita l'eutanasia (disconnessione di un paziente privo di sensi dai sistemi di supporto), secondo la volontà del paziente o dei suoi parenti stretti, una persona può tornare in sé. La disconnessione dai sistemi di supporto vitale avviene dopo che la persona stessa ha espresso preventivamente una richiesta di morte volontaria. La maggior parte delle persone e operatori sanitari in tutto il mondo hanno un atteggiamento negativo nei confronti dell’eutanasia.

Il gruppo tedesco-belga, le cui attività sono dedicate allo studio degli stati comatosi, guidato dal professor Stephen Loris, ha condotto uno studio basato sulla diagnostica computerizzata. È stato sviluppato un programma speciale che legge i dati dell'encefalogramma gruppi diversi persone: pazienti in coma e persone normali sane che partecipano all'esperimento. Gli encefalogrammi venivano costruiti sulla base delle risposte dei pazienti a semplici domande, dove ognuno sceglieva la risposta corretta, rispondendo “sì” o “no”, “stop”, “avanti”. I risultati degli studi sui pazienti in coma sono stati sorprendenti: tre pazienti su dieci hanno dato le risposte corrette alla parte principale delle domande! Ne consegue che le conoscenze mediche nel campo del coma umano non sono complete e che ci sono molte sfumature riguardo al coma. In futuro c'è speranza per la produzione diagnosi accurata stabilendo un contatto con i pazienti, per determinare le possibilità di recupero dal coma e per scoprire le esigenze dei pazienti: cosa li preoccupa e se sono soddisfatti delle cure.

I risultati dello studio sono stati annunciati alla conferenza della Società Europea di Neurologia e hanno ricevuto i voti più alti da scienziati di altri paesi.

Cosa pensano i medici russi di questo studio? Questa domanda è stata infine posta al dottor Efremenko. Il medico ritiene che nel campo della ricerca sugli stati comatosi, la scienza sia solo sulle rive di un oceano infinito di conoscenza, e gli specialisti che conducono ricerche in quest'area non si sono ancora tuffati in esso per avere il diritto di prendere decisioni importanti su il destino dei pazienti. È necessario disporre di informazioni complete sul coma e sullo stato vegetativo per poter affermare qualsiasi cosa.

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Il coma è una condizione estremamente difficile per il paziente, caratterizzata dall'assenza di quasi tutti i riflessi e dall'estinzione dei processi vitali del corpo. Tuttavia, se prima il coma poteva significare solo la morte imminente di una persona, i progressi odierni della medicina consentono di mantenere la vita, anche nelle fasi successive dello stato vegetativo, e persino di riportare il paziente alla coscienza.

Una persona può trascorrere un periodo di tempo abbastanza lungo in uno stato comatoso, quindi dopo essere uscito dal coma, il paziente inizia un lungo viaggio per recuperare abilità e riflessi perduti.

Tipi e stadi del coma

Potrebbe verificarsi il coma per vari motivi. Non si presenta come una malattia indipendente, ma è una complicazione di una serie di malattie.

Si distinguono i seguenti tipi di questa condizione:

• Coma cerebrale, che si verifica quando le funzioni del sistema nervoso centrale vengono soppresse a causa di un danno cerebrale (questo include il coma dopo una lesione cerebrale traumatica - traumatico e un ictus - apoplettico).
• Coma endocrino, sviluppandosi a seguito sia di una carenza che di un eccesso di ormoni o di un sovradosaggio di farmaci ormonali (diabetici, ipotiroidei, ecc.).
• Coma tossico in caso di avvelenamento con vari veleni o intossicazione del corpo a causa di insufficienza renale, epatica, ecc. (questa classe include il coma alcolico, uremico, barbiturico, ecc.).
• Ipossico, derivante dalla depressione delle funzioni respiratorie.
• Coma come reazione del corpo perdita di acqua, elettroliti ed energia (coma da fame).
• Coma termico causato dal surriscaldamento del corpo.

Una persona può cadere in uno stato depressivo istantaneamente o nel tempo (a volte fino a diverse ore o addirittura giorni). Gli esperti classificano lo stato di precoma (precoma) e quattro stadi del coma. Ogni fase ha le sue caratteristiche.

• Prekoma. Confusione della coscienza, letargia o, al contrario, estrema agitazione, scarsa coordinazione, ma con conservazione di tutti i riflessi;
• Mi laureo. Stupore, diminuzione delle reazioni agli stimoli esterni (come dolore, suono), aumento tono muscolare. In questo caso, il paziente può eseguire movimenti individuali: deglutire il cibo, girarsi. Quando si controlla la reazione delle pupille alla luce, si possono osservare visione offuscata e movimento. bulbi oculari Da una parte all'altra.
• II grado. Blocco, mancanza di contatto con il paziente, diminuzione ancora più significativa delle reazioni agli stimoli esterni, le pupille quasi non reagiscono alla luce, iperventilazione, contrazioni muscolari spastiche, fibrillazione.
• III grado. Il cosiddetto coma atonico. Il paziente è incosciente e non ha riflessi. Caratterizzato da aritmia respiratoria, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della temperatura e difetti involontari.
• IV grado. Coma estremo. È caratterizzato da midriasi (dilatazione della pupilla), ipotermia, cessazione della respirazione e un forte calo della pressione sanguigna. Molto spesso la conseguenza è la morte.

Importante!
A volte i medici mettono deliberatamente un paziente in coma (il cosiddetto coma artificiale o indotto da farmaci). Questo viene fatto per proteggere il corpo e il cervello da danni irreversibili. Questo metodo viene utilizzato anche quando sono necessari interventi neurochirurgici urgenti. Per indurre un coma, viene utilizzato un certo anestetico oppure il corpo del paziente viene raffreddato a 33 gradi.

Primo soccorso

Il primo soccorso ad un paziente in caso di sospetto dovrebbe consistere in una chiamata immediata al servizio medico, nonché in misure per mettere il paziente in condizioni confortevoli. È necessario assicurarsi che la lingua del paziente non blocchi il passaggio Vie aeree. Per questo, la persona dovrebbe essere girata dalla sua parte, se possibile.

Il recupero dal coma dovrebbe essere effettuato da specialisti. Se le misure per salvare il paziente hanno successo, il paziente avrà un lungo periodo di riabilitazione (e più a lungo la persona trascorre in coma, più lungo sarà il periodo di recupero).

Trattamento e recupero dopo il coma

È estremamente importante sottoporsi al periodo di riabilitazione dopo il coma sotto controllo medico, altrimenti potrebbe protrarsi per anni e la prognosi, inizialmente positiva, potrebbe peggiorare. Ecco perché si consiglia di seguire un corso di riabilitazione in uno specialista centro di riabilitazione. Ad esempio, in "Three Sisters" il paziente riceverà assistenza 24 ore su 24 da personale medico altamente qualificato e medici di varie specializzazioni. Il paziente avrà a sua disposizione non solo una stanza confortevole dotata delle attrezzature mediche necessarie, ma anche tutte le possibilità terapia riabilitativa: fisioterapia, terapia erotica, massaggio, terapia fisica. I parenti possono sempre venire dal paziente e, se lo si desidera, anche vivere o visitare il paziente nella stanza. "Three Sisters" ti aiuterà a tornare a una vita attiva e piena anche dopo le lesioni cerebrali traumatiche più gravi, gli ictus e altri malattie gravi e stati.

I moderni progressi della medicina danno la possibilità di sopravvivere a molti di coloro che solo quindici anni fa erano condannati a morire immediatamente. Ma per alcuni questa salvezza si trasforma in un vero disastro, dal quale né i parenti né i medici possono salvarli. Il capo del dipartimento di rianimazione neurochirurgica dell'Istituto di ricerca di medicina d'urgenza Sklifosovsky, il dott., riflette sui problemi morali ed etici nella neurorianimazione. Scienze mediche Sergej Zarenko.

Coma

- Sergei Vasilyevich, le persone spesso vengono da te in stato di coma. Ma ci sono altri stati che assomigliano al coma solo in apparenza. Ad esempio, il sonno letargico. Anche se la sua natura è probabilmente completamente diversa.

In effetti, il sonno letargico non è un coma, ma una reazione psicogena prolungata. A prima vista, sembra in coma. Tuttavia, ci sono due o tre test neurologici relativamente semplici grazie ai quali qualsiasi neurorianimatore potrà distinguerlo dal coma.

- Riesci a notare la differenza, ma non puoi aiutarti?

Questa non è cosa sua. Abbiamo bisogno di uno psichiatra qui. È necessario somministrare un neurolettico e il paziente riprenderà i sensi per un po'. Quindi deve essere trattato con farmaci psicotropi.

- È possibile che una persona dorma in questo modo per molto tempo senza essere vista dai medici?

Non può. Deve almeno ricevere acqua e nutrimento attraverso un tubo gastrico o catetere endovenoso. Altrimenti, la persona morirà entro una settimana.

-Per quali altri motivi può verificarsi uno stato comatoso?

Può verificarsi il coma durante malattia infettiva, in particolare la meningite. Succede, sai, un coma diabetico. Il coma spesso accompagna l'ictus cerebrale e la lesione cerebrale traumatica.

Lavora per il cervello

- Considerando il numero di ictus e infortuni recenti, la causa che servi è estremamente importante. Come definiresti la sua essenza?

L'ideologia della salvezza è semplice: iniziare subito a fornire assistenza. E questa immediatezza non consiste nell’introdurre un qualche tipo di risparmio medicina ad azione rapida, ma per garantire un adeguato apporto di ossigeno al cervello del paziente. Questo è l'unico modo per fermare la sua sconfitta.

I pazienti vengono da noi, di regola, in coma. In coma, il paziente molto spesso respira normalmente. Ma la funzione cerebrale è così compromessa che la normale quantità di ossigeno nel sangue non è sufficiente. Un numero maggiore è fornito solo dalla ventilazione artificiale. Una delle caratteristiche della neurorianimazione è che la ventilazione artificiale tratta non solo i polmoni colpiti, ma anche il cervello!

Un altro compito dei rianimatori è aumentare il flusso sanguigno al cervello. Per fare ciò, al paziente viene iniettato un fluido in modo aggressivo quanto l'ossigeno. Inoltre, i farmaci aumentano intensamente la pressione sanguigna. Tutto questo viene fatto con un obiettivo: garantire il flusso di sangue ricco di ossigeno al cervello. Ma sappiamo tutti cosa può fare la pressione alta al cervello. Quindi c'è un rischio. Il rianimatore deve “giocare sull’orlo del fallo”. Ma non c'è altro modo, altrimenti il ​​paziente non può essere salvato.

La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata utilizzando dispositivi speciali. Il primo nel nostro paese è stato creato negli anni '60 appositamente per l'accademico Landau, che ha avuto un incidente d'auto. I suoi studenti e amici copiarono e migliorarono l'apparato svedese Engström. Questo nostro apparecchio “RO” è stato riconosciuto come il migliore al mondo nel 1960. Da allora, purtroppo, la sua struttura è cambiata poco. E molte cliniche sono ancora dotate di tali dispositivi.

-Che dispositivi usi?

La nostra clinica è ora ben attrezzata. I ventilatori sono così “intelligenti” che si adattano autonomamente al ritmo respiratorio del paziente e gli forniscono ossigeno esattamente nel momento in cui prende fiato.

- Si scopre che una neurorianimazione efficace viene eseguita solo nel tuo dipartimento?

15-20 anni fa, il 60-70% dei pazienti moriva a causa di gravi lesioni cerebrali traumatiche. Oggi - 30-35%.

Non solo. Ci sono unità specializzate di terapia neurointensiva a Mosca presso l'Istituto di Neurochirurgia Burdenko, a San Pietroburgo presso l'Accademia Medica Militare e presso l'Istituto di Neurochirurgia Polenov. Inoltre, dentro grandi città Ci sono cliniche in cui un'efficace assistenza neurocritica viene fornita da unità di terapia intensiva generale. Ma un problema comune in tutta la Russia è la scarsa saturazione delle apparecchiature di controllo e diagnostica: sono pochi i dispositivi da realizzare tomografia computerizzata cervello, risonanza magnetica. Senza di loro, lo stato del cervello è difficile da valutare. Ma è così importante sapere dove si è accumulato il sangue, su quali parti del cervello preme, dove il cervello è spostato e quanto sono efficaci le azioni terapeutiche. È su queste informazioni che si basa la tattica del neurochirurgo. E prima riceve queste informazioni, maggiore è la probabilità di un esito positivo dell'operazione. Sia nei traumi che negli ictus, le cellule cerebrali muoiono rapidamente e, di conseguenza, anche se il paziente sopravvive, la sua qualità di vita è notevolmente ridotta. IN scenario migliore un braccio o una gamba vengono immobilizzati, nel peggiore dei casi l'intelligenza o la memoria sono ridotte.

- Tu dici: il ritardo è come la morte. Si scopre che l'ambulanza dovrebbe intervenire in modo aggressivo. Le macchine sono attrezzate per gestire questo compito?

Sfortunatamente, in pratica questo può essere fatto solo da un team speciale: un team di terapia intensiva. Ce ne sono molti a Mosca, ma ancora non abbastanza. Pertanto ora stiamo cercando di garantire che ogni squadra di ambulanze sia preparata ad eseguire una serie di misure di rianimazione e sia attrezzata di conseguenza. Il suo compito è portare il paziente in ospedale il più rapidamente possibile, garantendo nel frattempo un maggiore apporto di sangue e ossigeno al cervello. Anche gli ospedali d’emergenza devono essere riorganizzati. Il nostro istituto è un esempio di centro moderno assistenza di emergenza: Abbiamo tutti i servizi diagnostici 24 ore su 24, sale operatorie, unità di terapia intensiva. Ma ci sono anche molti problemi, non ultimo la mancanza di personale. Lavoro troppo duro, salario troppo basso...

Dopo l’intervento chirurgico, è anche importante utilizzare l’intero arsenale di mezzi oggi disponibili per monitorare le condizioni del paziente. Secondo i moderni requisiti scientifici, durante l'intervento il neurochirurgo inserisce uno speciale sensore all'interno del cranio monitoraggio costante dinamica dell'edema cerebrale del paziente nel periodo postoperatorio. Ma a causa della mancanza di attrezzature, solo pochi centri specializzati praticano regolarmente questa tecnica. Sono importanti anche le informazioni sulla sufficiente saturazione di ossigeno del cervello e sulle condizioni e sul funzionamento del cuore. Anche questi dati vengono monitorati continuamente. Sul monitor posto alla testa del paziente sono presenti tutte le informazioni che consentono di fornire cure adeguate al paziente operato.

- E questo aiuta a evitare complicazioni?

Se il paziente venisse trattato in questo modo in tutte le fasi, c'è speranza che molti dei problemi solitamente associati a un ictus o a una lesione cerebrale scompaiano. Altrimenti dovrà riprendersi più a lungo. Ciò significa che trascorre più tempo in terapia intensiva.

Buco nel cranio

- Quali altri trattamenti vengono utilizzati per trattare le lesioni cerebrali?

Durante alcuni interventi neurochirurgici, ad esempio per lesioni cerebrali traumatiche, nel periodo postoperatorio il cervello si gonfia molto, e sembra mancare il volume del cranio. Questo gonfiore può durare a lungo e le conseguenze possono essere gravi. Per ridurre la pressione risultante sul cervello dai lati del cranio, il chirurgo a volte rimuove parte dell'osso e lo sutura tra i muscoli della coscia del paziente.

- Per quello?

Per poi toglierlo e rimetterlo a posto.

- L'anca viene utilizzata come ripostiglio? E non succede nulla a questo pezzo?

Questo pezzo è perfettamente conservato nei muscoli della coscia, tranne per il fatto che diminuisce leggermente di dimensioni. Ma questo non è importante. Successivamente, cucito nel cranio, funge da base per la crescita dei tessuti. L'osso inizia a crescere più tardi, dalla periferia al centro.

- Per quanto tempo giace questo pezzo di osso nella coscia?

Da un mese a sei mesi.

- E per tutto questo tempo il paziente va in giro con un buco in testa?

È accettabile. È importante evitare lesioni dirette a un'area non protetta. A proposito, l'osso nativo non viene sempre utilizzato per curare un difetto del cranio. A volte viene posizionata una placca in titanio o plastica, che poi cresce con il proprio tessuto osseo.

- Tutto quello che hai detto sembra essere acrobazia. Cioè, non è tipico dell'intero paese. Oppure il tasso di mortalità per lesioni cerebrali traumatiche in tutto il Paese è in calo? Esistono statistiche su tali morti?

Sono le statistiche che mostrano che nel paese i risultati intervento medico con lesioni cerebrali traumatiche cambiano in meglio. 15-20 anni fa, il 60-70% dei pazienti moriva a causa di gravi lesioni cerebrali traumatiche. Oggi - 30-35%, in le migliori cliniche- 20 e tra i bambini - anche 10-12. Se ricordate che solo a Mosca si contano circa 5mila vittime all'anno con gravi lesioni cerebrali traumatiche, potete immaginare quante vite si possono salvare. E quanto ancora si può risparmiare con attrezzature diagnostiche e di monitoraggio e farmaci sufficienti.

- I sopravvissuti si riprendono completamente?

Se 8 vittime su 10 sopravvivono, 5-6 di queste 8 tornano al lavoro. Ma qualcosa in loro cambia ancora. Di norma, la memoria e la capacità di apprendimento diminuiscono e possono iniziare disturbi emotivi. È vero, avevamo un paziente alcolizzato. Prima dell'infortunio era aggressivo, ma dopo la dimissione, secondo la moglie, è diventato calmo e gentile. Ma la maggior parte dei pazienti, anche quelli che stanno abbastanza bene nella vita, di solito emergono dal coma attraverso uno stato di aggressività.

- Quanto dura?

Diversamente. Molto spesso pochi giorni. Ma se sei ferito, ad esempio, lobi frontali cervello, lo stato di aggressività può durare diverse settimane. Inoltre, l'aggressività è così forte che è necessario fissare le braccia e le gambe con dispositivi speciali affinché la persona non si ferisca. Tuttavia, i pazienti non se ne ricordano più tardi. Non ricordano affatto la loro permanenza nel reparto di terapia intensiva, anche se erano coscienti e in grado di comunicare con medici e parenti. Questa è una reazione protettiva del cervello: preferisce spendere la minima energia che ha per il recupero e nient'altro.

Stato vegetativo

- Quanto tempo può rimanere una persona in coma?

Si ritiene che se entro un mese il cervello non si è ripreso a tal punto da essere in grado di percepire questo mondo, significa che in esso si sono verificati dei cambiamenti seri.

- E non c'è modo di farlo uscire dal coma?

A rigor di termini, non è stato ancora inventato alcun farmaco “anti-coma”. Ciò non significa che non esistano farmaci promettenti. Ma, purtroppo, gli effetti della maggior parte dei farmaci finora proposti non hanno ancora ricevuto sufficienti conferme cliniche. Tutti gli sforzi dei medici si riducono a preservare quante più cellule cerebrali possibile durante il coma e a creare le condizioni affinché possano iniziare a funzionare. L'arte della neurorianimazione consiste nel sostituire con successo le funzioni cerebrali temporaneamente perse in tutte le fasi della malattia da rianimazione.

- Cosa succede se questo non accade entro un mese?

Quindi qualifichiamo la sua condizione come vegetativa. I giornalisti hanno soprannominato queste persone “verdure”. I medici ritengono che l'uso di questo termine non sia etico. In questi pazienti, la maggior parte delle funzioni corporee sono preservate; possono aprire gli occhi, fare alcuni movimenti deboli, ma non sono in grado di contattare il mondo esterno.

- E questo è irreversibile?

Alcuni di quelli che si trovano in uno stato vegetativo ne stanno uscendo lentamente ma inesorabilmente. A volte aiutano misure appositamente progettate per aumentare il flusso esterno di informazioni: parlano con il paziente, accendono la musica, lo portano fuori sul balcone o sulla strada. Se non cambia nulla entro tre mesi, la prognosi è molto sfavorevole. Teoricamente, se un paziente del genere viene nutrito, abbeverato, i polmoni vengono disinfettati e protetti dalle piaghe da decubito, può vivere quanto vuole, ma solo in unità di terapia intensiva.

Sarebbe più corretto che queste persone avessero istituzioni speciali, come in molti altri paesi. Nel nostro Paese hanno “eccesso di personale”, cioè non ci sono posti di personale aggiuntivi per il loro trattamento. Pertanto, il personale non ha il tempo di prestare loro sufficiente attenzione, cercando innanzitutto di salvare i pazienti d'urgenza appena ricoverati, perché corrono un pericolo maggiore. Ciò non migliora affatto la prognosi di vita per chi si trova in stato vegetativo.

Ma alcune persone vivono così per un anno, due, dieci. Ma cosa succederà dopo? A mio parere, il destino di tali pazienti dovrebbe essere deciso dai parenti. E documenta la tua decisione. Così si fa in America, in Inghilterra e anche in mezza Europa. Se la loro volontà è quella di salvare una persona cara da ulteriori sofferenze, questa viene disconnessa da tutti i dispositivi. Per evitare il dolore, vengono somministrati analgesici narcotici. E il paziente muore tranquillamente.

Nel nostro Paese uno scenario del genere è un lusso insostenibile. Un medico, vedendo che il paziente è senza speranza, potrebbe decidere di smettere di sostenerlo in vita, ma in questo caso inevitabilmente infrangerà la legge.

- Sì, non lo invidierai al paziente.

- Chi può fungere da donatore?

Potrebbero trattarsi di pazienti di cui è stata constatata la morte cerebrale (legalmente equivale alla morte corporea). Così come i pazienti con arresto cardiaco irreversibile. Purtroppo il nostro quadro giuridico in questo settore è molto contraddittorio. In particolare, secondo la legge sui trapianti nel nostro Paese esiste la cosiddetta presunzione di consenso. Il significato di questo concetto è che ogni cittadino che non ha espresso un rifiuto diretto a diventare donatore di trapianto è un potenziale donatore. Allo stesso tempo, secondo la legge sui funerali, chiunque si sia preso la briga di seppellire il defunto può rifiutarsi di aprire la salma.

Recentemente, i media hanno alimentato la passione per i medici che vendono fegati e cuori all'estero da persone ancora vive. È un po' stupido. La procedura per dichiarare la morte cerebrale è così trasparente che anche un non specialista può verificarla. Dopo che viene dichiarata la morte cerebrale, passano altre 6 ore prima che sia legalmente possibile prelevare gli organi. Durante questo periodo è possibile qualsiasi verifica. Purtroppo, nel prelievo di organi da pazienti con arresto cardiaco irreversibile, tale controllo non è possibile: perdere tempo prima del trapianto significa che gli organi non attecchiranno nel ricevente! Anche in questo caso, però, il meccanismo di accertamento della morte è inequivocabile.

Ma, nel tentativo di aiutare un paziente bisognoso di un organo da donatore, il medico rischia di finire dietro le sbarre. Sebbene in tutto il mondo civilizzato il problema abbia cessato da tempo di essere un problema. Ognuno decide in anticipo se dopo la morte i suoi organi possono essere utilizzati per il trapianto a chi ne ha bisogno oppure no. Mette questa decisione su carta e la porta sulla patente. Il pubblico non riceve informazioni sugli orrori dei trapianti, ma ha accesso a dati oggettivi sull’importanza di questo problema. Ci sono molti pazienti in Russia ai quali solo un trapianto di rene, fegato, polmone o cuore potrà dare loro la possibilità di vivere. Quindi il problema è acuto.

Nel 2009, un 17enne Daniela Kovacevic dalla Serbia, si è verificata un'avvelenamento del sangue durante il parto. Cadde in uno stato comatoso e i medici definirono la sua guarigione dal coma dopo 7 anni tutt'altro che un miracolo. Dopo la terapia attiva, la ragazza può muoversi (per ora con l'aiuto di estranei) e tenere una penna tra le mani. E chi è in servizio al capezzale dei pazienti in coma spera che lo stesso miracolo possa accadere ai loro cari.

Il generale non è ancora con noi

Più di 3 anni fa, si è trovata in uno stato comatoso. Maria Konchalovskaya, figlia del regista Andron Konchalovsky. Nell'ottobre 2013, in Francia, la famiglia Konchalovsky è stata coinvolta in un grave incidente. Il regista e sua moglie Yulia Vysotskaya sono fuggiti con lievi contusioni grazie agli airbag attivati. E la ragazza, che non indossava la cintura di sicurezza, ha riportato un grave trauma cranico. I medici hanno salvato la vita al bambino, ma hanno avvertito che la guarigione sarebbe stata lunga. Ahimè, la loro previsione si è avverata. Prosegue la riabilitazione della ragazza.

La riabilitazione continua per 21 anni Il colonnello generale Anatoly Romanov, comandante del gruppo unito di truppe federali in Cecenia. Il 6 ottobre 1995 la sua macchina venne fatta saltare in aria in un tunnel a Grozny. Romanov è stato letteralmente assemblato pezzo per pezzo. Grazie agli sforzi dei medici, dopo 18 giorni il generale aprì gli occhi e cominciò a rispondere alla luce, al movimento e al tatto. Ma il paziente ancora non si rende conto di cosa sta succedendo intorno a lui. Quali metodi hanno usato i medici per “irrompere” nella sua coscienza? Per 14 anni il generale è stato curato all'ospedale Burdenko. Poi è stato trasferito in un ospedale per truppe interne vicino a Mosca. Ma per ora quest'uomo forte e coraggioso, come dicono i medici, è in uno stato di coscienza minima.

Sharon Stone ha subito un'emorragia intracerebrale, che l'ha lasciata in coma per 9 giorni. Stevie Wonder, cantante soul cieco americano, ha avuto un grave incidente stradale ed è rimasto in coma per 4 giorni; dopo essere uscito ha perso parzialmente l'olfatto. Nel 2013 ha subito un grave trauma cranico il sette volte campione di Formula 1 Michael Schumacher. Rimase incosciente per più di sei mesi. Poi ci sono stati dei progressi nelle sue condizioni, ma la riabilitazione continua ancora oggi.

La vita da zero

Fino ad ora è noto solo un caso in cui un paziente, dopo un lungo coma, è riuscito a tornare a una vita piena. 12 giugno 1984 Terry Wallace dall'Arkansas, dopo aver bevuto una discreta quantità, è andato a fare un giro con un amico. L'auto è caduta da un dirupo. L'amico è morto, Wallace è entrato in coma. Un mese dopo entrò in uno stato vegetativo, nel quale rimase per quasi 20 anni. Nel 2003 pronunciò inaspettatamente due parole: “Pepsi-Cola” e “mamma”. Dopo aver condotto uno studio sulla risonanza magnetica, gli scienziati hanno scoperto che era successo l'incredibile: il cervello si è riparato, sviluppando nuove strutture per sostituire quelle danneggiate. In 20 anni di immobilità, tutti i muscoli di Wallace si sono atrofizzati e ha perso le più semplici capacità di cura di sé. Inoltre non ricordava nulla dell'incidente o degli eventi degli ultimi anni. In effetti, ha dovuto iniziare la vita con tabula rasa. Tuttavia, l’esempio di quest’uomo dà ancora speranza a coloro che continuano a lottare per il ritorno dei propri cari alla vita normale.

Mikhail Piradov, accademico dell'Accademia russa delle scienze, direttore del Centro scientifico di neurologia:

Dal punto di vista fisiopatologico, qualsiasi coma termina entro e non oltre 4 settimane dalla sua insorgenza (se il paziente non muore). Possibili opzioni per uscire dal coma: transizione alla coscienza, stato vegetativo (il paziente apre gli occhi, respira autonomamente, il ciclo sonno-veglia viene ripristinato, non c'è coscienza), uno stato di coscienza minima. Uno stato vegetativo è considerato permanente se dura (secondo vari criteri) da 3-6 mesi a un anno. Nella mia lunga pratica, non ho visto un solo paziente uscire dallo stato vegetativo senza perdite. La prognosi per ogni singolo paziente dipende da molti fattori, i principali dei quali sono la natura e la natura delle lesioni subite. Maggior parte prognosi favorevole di solito per i pazienti con coma metabolico (ad esempio, diabetico). Se le cure di rianimazione vengono fornite in modo competente e tempestivo, tali pazienti si riprendono dal coma abbastanza rapidamente e spesso senza perdite. Tuttavia, ci sono sempre stati, ci sono e ci saranno pazienti con gravi danni cerebrali, che sono molto difficili da aiutare anche con un trattamento esteso. livello superiore rianimazione e riabilitazione. La prognosi peggiore è per il coma causato da origine vascolare(dopo un ictus).