Ir gydomoji medicininė procedūra, apimanti neutralaus tirpalo įvedimą į bronchus ir plaučius, vėlesnį jo pašalinimą, būklės tyrimą kvėpavimo takai ir ekstrahuoto substrato sudėtis.

Paprasčiausiais atvejais jis naudojamas kvėpavimo takų gleivių pertekliui pašalinti ir vėliau tirti jų būklę. Tyrimo objektas taip pat gali būti skystis, pašalintas iš paciento plaučių.

Technika

BAL atliekama taikant vietinę nejautrą, įvedant endoskopą ir specialius tirpalus per nosies kvėpavimo takus (rečiau per burną). Paciento spontaniškas kvėpavimas nesutrinka. Mokslininkas pamažu tiria bronchų ir plaučių būklę, o vėliau ir praplovimus: mikrobiologiniais tyrimais galima atskleisti tuberkuliozės, pneumocistozės sukėlėjus; su biocheminiais - baltymų, lipidų kiekio pokyčiais, jų frakcijų santykio disbalansu, fermentų ir jų inhibitorių veiklos sutrikimais.

Skalavimas atliekamas tuščiu skrandžiu, praėjus mažiausiai 21 valandai po paskutinio valgio.

Video tema

Diagnostinė vertė

Ji turi didžiausią reikšmę sarkoidozės (mediastininės formos be radiologinių pakitimų) diagnostikai; išplitusi tuberkuliozė; metastazavusių navikų procesai; asbestozė; pneumocistozė, egzogeninis alerginis ir idiopatinis fibrozinis alveolitas; eilė retos ligos. Gali būti sėkmingai naudojamas diagnozei patikslinti ir ribotai patologiniai procesai plaučiuose (pavyzdžiui, piktybiniai navikai, tuberkuliozė), taip pat su

Tyrimo metodas, suteikiantis ląstelinių elementų, baltymų ir kitų medžiagų ištraukimą iš smulkiausių bronchų ir alveolių paviršiaus užpildant plaučių posegmentą izotoniniu tirpalu, o po to aspiruojant. Diagnostinis subsegmentinis bronchoalveolinis plovimas dažniausiai atliekamas bronchofibroskopijos metu taikant vietinę nejautrą, atnešus bronchofibroskopą prie subsegmentinio broncho žiočių. Per bronchofiberskopo kanalą į subsegmentinį bronchą įlašinama 50-60 ml izotoninio tirpalo. Skystis, išeinantis iš bronchų spindžio, kuris yra broncho-alveolių plovimas, per bronchofiberscope kanalą įsiurbiamas į plastikinį puodelį. Įlašinimas ir aspiracija kartojami 2-3 kartus. Išsiurbtame skystyje, išvalytame nuo gleivių filtruojant per marlę, tiriama alveolių makrofagų ląstelių ir baltymų sudėtis bei funkcinis aktyvumas. Norint ištirti ląstelių sudėtį, bronchoalveolinis plovimas centrifuguojamas. Iš nuosėdų paruošiami tepinėliai ir dažomi hematoksilino-eozinu arba Romanovskiu. Plaučių išplitusių procesų aktyvumui nustatyti dažniau taikomas diagnostinis bronchoalveolinis plovimas. Pasirašyti didelis aktyvumas idiopatinis fibrozinis alveolitas – tai reikšmingas neutrofilų skaičiaus padidėjimas bronchoalveoliniame plovime, o sergant sarkoidoze ir egzogeniniu alerginiu alveolitu – limfocitų skaičiaus padidėjimas.

BRONCHALVEOLIŲ MEDICININIS SKALAVIMAS

Plaučių ligų gydymo metodas, pagrįstas didelio izotoninio tirpalo kiekio endobronchiniu skyrimu ir gleivių, baltymų ir kito turinio krešulių išplovimu. maži bronchai ir alveoles. Terapinis bronchoalveolinis plovimas gali būti atliekamas per bronchoskopą arba dvigubo liumeno endotrachėjinį vamzdelį. Procedūra dažniausiai atliekama taikant anesteziją. Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama injekcijos būdu. Izotoninis tirpalas paeiliui įlašinamas į kiekvieną skiltinį arba segmentinį bronchą per kontroliuojamą kateterį ir iš karto išsiurbiamas kartu su išplautu klampiu sekretu ir gleivių krešuliais. Bronchoskopinė technika dažniau taikoma pacientams, sergantiems bronchine astma, esant astmai. Bronchams plauti naudojamas 500-1500 ml izotoninio tirpalo. Paprastai galima išsiurbti apie 1/3 – 1/2 suleisto skysčio tūrio. Indikacijos terapiniam bronchoalveoliniam plovimui pacientams, sergantiems bronchine astma, atsiranda retai, nes kitų gydymo priemonių kompleksas paprastai padeda palengvinti astminę būklę.

Gydomasis bronchoalveolinis plovimas per dvigubo spindžio endotrachėjinį vamzdelį atliekamas su vieno plaučių dirbtine ventiliacija. Kateteris įkišamas į endotrachėjos vamzdelio spindį į pagrindinį bronchą, per kurį atliekamas izotoninio tirpalo instiliavimas ir aspiracija. Iš karto į plaučius suleidžiama 1000-1500 ml tirpalo, o 90-95% suleisto skysčio tūrio aspiruojama atgal. Procedūra kartojama keletą kartų. Bendras suleidžiamo skysčio tūris svyruoja nuo 3-5 iki 40 litrų. Bendras bronchoalveolinis plovimas per dvigubo liumeno endotrachėjinį vamzdelį yra didžiausias efektyvus būdas idiopatinės alveolių proteinozės gydymas.

Katalogaspulmonologijoje / Red. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Chomenko - L.: Medicina

Plaučių pažeidimas

Autoriai): S.K. Sobakina, P.V. Belokopytovas, A.N. Lapšinas, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
Organizacija (-os): Maskvos veterinarijos akademijos novatoriškas veterinarijos centras
Žurnalas: №5 - 2018

UDC 619:616.24

Raktažodžiai: bronchoalveolių plovimas, bronchoalveolės, bronchoskopija. Raktažodžiai: bronchoalveolių plovimas, bronchoalveolės, bronchoskopija/

Santrumpos: BAL – bronchoalveolar lavage, surfactant – surfactant

Tyrimo tikslas: aprašyti esamus bronchoalveolinio plovimo metodus

Abstraktus

Bronchoalveolių plovimas(BAL) yra minimaliai invazinė technika, naudojama humanitarinėje ir veterinarinėje medicinoje mėginiams paimti iš žemesnės eilės bronchų ir alveolių.

BAL mėginių ėmimas naudojamas įgimtam, ląsteliniam ir humoraliniam ląstelių atsakui tirti dėl ląstelių populiacijos, kuri gali palengvinti įvairių ligų diagnozavimą. difuzinės ligos plaučiai.

Bronchoalveolinis plovimas (BAL) yra minimaliai invazinis metodas, naudojamas žmonių ir veterinarijos medicinoje, siekiant paimti mėginius iš žemesnės kartos bronchų ir alveolių.

BAL mėginių ėmimas naudojamas įgimtam, ląsteliniam ir humoraliniam ląstelių atsakui tirti dėl ląstelių populiacijos, kurią sukelia ląstelių populiacija, kuri gali palengvinti įvairių difuzinių plaučių ligų diagnozę.

Bronchoskopija ir BAL gali suteikti galutinę diagnozę uždegiminių kvėpavimo takų ligų, bronchektazės, eozinofilinės pneumonijos, plaučių parazitų, bakterinės pneumonijos, mikozinės pneumonijos ir neoplazijos atvejais.

BAL indikacijos yra kosulys, neaiškūs arba neryškūs pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramoje, nepaisant klinikinių požymių, atitinkančių kvėpavimo takų ligas, plaučių navikai, pneumonija, stridoras, obstrukcijos pašalinimas bronchų gleivėmis.

Kontraindikacijos BAL yra dusulys (santykinė kontraindikacija) ir koagulopatija.

Yra keli kriterijai, garantuojantys, kad tirpalas pateks į apatinius kvėpavimo takus (bronchoalveoles): ekstrahuoto skysčio procentas ir paviršinio aktyvumo sluoksnio buvimas.

Didesnis atgaunamo tirpalo procentas (apie 50 %) rodo, kad mėginiai buvo paimti iš apatinių kvėpavimo takų. Išskirto tirpalo mediana šunims yra 42-48%, katėms 50-75%. Savo ruožtu ne didelis skaičius ekstrahuotas skystis (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

Paviršinio aktyvumo medžiaga (paviršinio aktyvumo medžiaga) yra fosfolipidų, baltymų ir jonų mišinys, kurį II tipo pneumocitai išskiria į alveolių epitelio paviršių, kad sumažintų alveolių paviršiaus įtempimą. Kadangi plaučių paviršinio aktyvumo medžiaga kvėpavimo takuose yra tik alveolių epitelio pamušalu, paviršinio aktyvumo medžiagos buvimas BAL skystyje patvirtina, kad mėginiai buvo paimti iš alveolių. BAL mėginiuose paviršinio aktyvumo medžiaga pasirodo putų pavidalu (1 pav.).

Ryžiai. 1. Paviršinio aktyvumo medžiagos buvimas BAL skysčio mėginyje

Citologinė analizė išlieka pagrindine BAL vertinimo dalimi. Paprastai sveiko gyvūno BAL skystyje yra makrofagų, limfocitų, neutrofilų, eozinofilų ir putliųjų ląstelių.

BAL skysčių mėginiai laikomi nepriimtinais, jei jie buvo užteršti iš kitų kvėpavimo takų sričių arba neatspindi bronchoalveolinės aplinkos.

BAL atlikimo technika

Pagrindinis BAL metodas apima sterilaus izotoninio tirpalo infuziją į apatinius kvėpavimo takus ir tirpalo įsiurbimą. BAL galima atlikti aklai, per endotrachėjinį vamzdelį įvedant kateterį į plaučius, naudojant bronchoskopinę pagalbą arba vadovaujant fluoroskopu. Bronchoskopiškai padedamas BAL leidžia vizualizuoti apatinius kvėpavimo takus ir nukreipia BAL į labiausiai paveiktas plaučių skilteles.

BAL atlikimas šunims

Sergant šunų apatinių kvėpavimo takų ligomis, pasikeičia bronchų struktūriniai pokyčiai (pvz., sustorėja gleivinė, padidėja eksudacija) ir pakinta normali epitelio dangalų ląstelių populiacija.

BAL šunims atliekama pagal bendroji anestezija. Pacientams, kuriems atliekama BAL, procedūros metu ir kurį laiką po jos rekomenduojama palaikyti deguonies terapiją, kol įsotinimas normalizuojasi.

Atliekant aklą oralinį BAL, sterilus šlaplės kateteris įkišamas į trachėją per sterilų endotrachėjinį vamzdelį, kol jis švelniai įspraustas į distalinį bronchą ir jaučiamas pasipriešinimas. Reikia saugotis, kad kateteris neįkištų per toli į kvėpavimo takus ir nesukeltų jatrogeninio pneumotorakso, nepažeidžiant plaučių audinio transbronchiškai. Suleidus tris-penkis kartus sušvirkščiama 25 ml arba 5 ml/kg (pagal įvairius šaltinius) šilto (37 C) sterilaus izotoninio tirpalo, nedelsiant atliekama aspiracija (transtrachėjinis plovimas), o po to 2-3 inhaliacijos rankiniu būdu. atlikta su Ambu krepšiu. Po to likęs skystis išsiurbiamas gravitacijos būdu arba naudojant aspiratorių. Kartais pakėlus gyvūno nugarą gali padidėti ištraukiamo skysčio kiekis (2 pav.).

Ryžiai. 2. Gyvūno užpakalinės kūno dalies pakėlimas, siekiant padidinti ištraukiamo skysčio kiekį

Šiuo BAL metodu dažnai plaunamos plaučių uodegos skiltys (3 pav.).

Ryžiai. 3. Priemonių rinkinys BAL atlikti

Atliekant bronchoskopinį BAL, bronchoskopas įkišamas per burną į trachėją. Prieš atliekant BAL, atliekamas pilnas bronchoskopinis tyrimas. Nustačius plovimo vietą, bronchoskopas atsargiai įkišamas į subsegmentinį bronchą. Tvirtas bronchoskopo prigludimas prie tiriamo broncho užtikrina maksimalų suleisto tirpalo ištraukimą. Kai pasiekiamas sandarus bronchų prigludimas, per bronchoskopo biopsijos kanalą įšvirkščiamas šiltas (37 C°) izotoninis tirpalas. Rekomenduojama duoti šiltą izotoninį druskos tirpalas sumažinti bronchų spazmo riziką. Iš viso suleidžiama 5–50 ml tirpalo (1–2 ml/kg) 1–4 kartus. Tyrimai parodė, kad naudojant tūrį ml/kg svorio, gaunamas didesnis skysčio tūris. Norint pasiekti alveoles, gali nepakakti sušvirkšti nedidelio kiekio tirpalo. Kai fiziologinis tirpalas patenka į kvėpavimo takus, nedelsiant aspiruojama naudojant švirkštą arba aspiratorių, sujungtą nuosekliai su bronchoskopo siurbimo vožtuvu arba šlaplės kateteriu per sterilų surinkimo vamzdelį. Tirpalo trūkumas aspiracijos metu gali atsirasti dėl kvėpavimo takų kolapso, todėl švirkštą reikia dėti mažiau jėgos aspiracijai atlikti. Jeigu neigiamas slėgis vis dar yra, bronchoskopą galima atitraukti keliais milimetrais, tačiau tokiu atveju gaunamo skysčio tūris gali būti mažesnis. BAL mėginius rekomenduojama paimti iš kelių plaučių skilčių, net kai difuzinis pažeidimas plaučiai. Pacientams, sergantiems židininiais plaučių pažeidimais (aspiracine pneumonija), BAL reikia atlikti tik iš pažeistos plaučių skilties. Jei gaunamas nepakankamas tirpalo tūris arba nėra putų, procedūrą reikia pakartoti.

Humanitarinės medicinos tyrimai parodė, kad naudojant bronchoskopinę pagalbą BAL gaunami kokybiškesni ir patikimesni mėginiai nei nevaldomi metodai. Tačiau ypatumas ir ypatingas dėmesys Problema, į kurią reikia atsižvelgti naudojant šią techniką veterinarinėje medicinoje, mūsų nuomone, yra sunkumas paruošiant instrumentinį kanalą tyrimui, kad būtų išvengta BAL mėginių užteršimo bronchoskopo instrumentinio kanalo flora.

BAL atlikimas katėms

Ryžiai. 4. BAL atlikimas katei

Mažesnis kačių kvėpavimo takų dydis apsunkina bronchoskopiją. Tai siejama su didesniu komplikacijų skaičiumi, palyginti su kitomis gyvūnų rūšimis. Pavyzdžiui, retrospektyviai peržiūrėjus lanksčią bronchoskopiją ir BAL katėms veterinarijos centre, komplikacijų dažnis yra 38%, o žmonėms - 5%. Dauguma (24 %) komplikacijų šioje apžvalgoje buvo laikomos lengvomis (pvz., hemoglobino desaturacija). Prieš BAL katėms rekomenduojama iš anksto skirti inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų (salbutamolio, ipratropio bromido). BAL katėms atliekama panašiai kaip BAL šunims. Suleidžiamo tirpalo tūris svyruoja iki 20 ml arba 3-5 ml/kg, dažniausiai pakanka 2-3 injekcijų (4 pav.).

Tyrimai, kuriuose lyginami 2 siurbimo būdai, rankinis ir siurbimas, parodė, kad siurbiant gaunama daugiau aspiruojamo skysčio ir geresni mėginiai, tačiau tai neturi įtakos galutiniams BAL skysčių analizės rezultatams.

Fluoroskopijos pagalba BAL

Atliekant retrospektyvinį tyrimą, katėms buvo atlikta fluoroskopijos pagalba. Intubuotam pacientui buvo suteikta 0,035 colio hidrofilinė kreipiamoji viela, per kurią buvo įvestas 8Fr raudonas guminis kateteris. BAL buvo atlikta du kartus sušvirkščiant 5 ml sterilaus fiziologinio tirpalo, kuris buvo išsiurbtas 20 ml švirkštu. Dėl BAL su fluoroskopija buvo nesėkminga tik dešinės kaukolės plaučių skilties kateterizacija, sėkmingai atlikta likusių plaučių skilčių kateterizacija, citologinės analizės rezultatai atitiko visus būtinus reikalavimus. Todėl BAL naudojant fluoroskopiją gali būti praktiškas, patikimas ir saugus būdas paimti mėginius iš visų plaučių skilčių, išskyrus dešiniąją kaukolės skiltį (5, 6 pav.).

Ryžiai. 5. Fluoroskopinio BAL atlikimas šuniui

Ryžiai. 6. Fluoroskopinė vizualizacija BAL metu

Šalutinis poveikis ir komplikacijos po BAL

Nedidelės komplikacijos gali būti kraujavimas, nuolatinė hipoksemija, bronchų spazmas ir vazovagalinis sinkopė. Pagrindinės komplikacijos yra pneumonija, aritmija, pneumotoraksas, pneumomediastinum, kvėpavimo takų sutrikimas ir širdies sustojimas.

Visiems pacientams po BAL reikia papildomo deguonies. Jei pastebima cianozė arba sumažėjęs prisotinimas, būtinas papildomas deguonies tiekimas. Jei pacientui nepakanka papildomo deguonies, reikia atsižvelgti į kitas priežastis, pvz., bronchų spazmą ar pneumotoraksą. Taip pat po bet kokios plovimo procedūros gali laikinai pablogėti kvėpavimo funkcija arba atsirasti kosulys.

Pranešti atvejai spontaniškas pneumotoraksas. Retai tokiems pacientams komplikacijos po BAL gali būti mirtinos kvėpavimo distreso sindromas prieš atliekant BAL, arba po procedūros buvo neįmanoma atkurti tinkamo deguonies tiekimo ir ventiliacijos.

Buvo pranešta apie 2 % mirtingumo / eutanazijos rodiklį (2/101). Šiame tyrime mirtingumas buvo susijęs su kvėpavimo sutrikimu prieš BAL. Šios išvados leidžia daryti išvadą, kad jau buvęs dusulys yra santykinė BAL kontraindikacija. Taip pat buvo pranešta apie reikšmingą bronchų spazmą po BAL šunims, sergantiems eozinofiline kvėpavimo takų liga, kurie buvo gydomi bronchus plečiančiais vaistais ir deguonimi. Retrospektyvioje kačių lanksčios bronchoskopijos BAL apžvalgoje teigiama, kad 6% kačių prireikė nakties hospitalizacijos ir deguonies terapijos, 3% išsivystė pneumotoraksas, o 6% patyrė mirtį arba eutanaziją dėl to, kad po procedūros nepavyko atkurti ventiliacijos. Buvo pranešta apie žymiai mažiau komplikacijų katėms, kurios buvo iš anksto gydomos 0,01 mg/kg terbutalino po oda per 12–24 valandas. prieš bronchoskopiją ir BAL (8 proc.), palyginti su katėmis, kurios anksčiau nieko negavo (40 proc.). Išankstinis gydymas inhaliuojamaisiais bronchus plečiančiais vaistais (salbutamoliu, ipratropio bromidu) prieš BAL apsaugo nuo bronchų susiaurėjimo alergenams jautrioms katėms. Taigi šiuo metu prieš atliekant bronchoskopiją katėms rekomenduojamas išankstinis gydymas bronchus plečiančiais vaistais.

BAL skysčių analizė

Siekiant geriausių rezultatų, BAL mėginius reikia apdoroti per vieną valandą nuo paėmimo. Vertinant citologiją, plovimo mėginiai iš kiekvienos skilties turi būti vertinami atskirai. Viename tyrime 37% šunų gavo skirtingus rezultatus, kai buvo vertinami skirtingų plaučių skilčių mėginiai.

Kiekviename mėginyje turi būti suskaičiuota mažiausiai 200 ląstelių. Labiausiai paplitęs BAL skystyje išskirtas ląstelių tipas yra alveolinis makrofagas. Cat BAL skystyje paprastai yra daugiau eozinofilų, palyginti su kitomis rūšimis.

Dauguma šunų su bakterinės infekcijos turi neutrofilinį uždegimą. Šunims su lėtinis bronchitas Dažniausiai stebimas mišrus uždegiminis arba neutrofilinis uždegimas. Šunims, sergantiems eozinofiline bronchopneumonija, stebimas eozinofilų skaičiaus padidėjimas (nuo 20% iki 450%). Taip pat mišrus uždegimas dažnai pasireiškia esant grybelinėms infekcijoms.

Katėms, sergančioms pneumonija, gali pasireikšti neutrofilinis uždegimas su tarpląstelinėmis bakterijomis arba be jų. Katėms, sergančioms bronchitu ar astma, dažnai būna padidėjęs eozinofilų skaičius. Tačiau neutrofilinis ir eozinofilinis uždegimas nėra infekcinio ar imunologinio proceso patognominis, nes neoplazijos atveju taip pat galima pastebėti eozinofilinį ir neutrofilinį uždegimą.

Gana sunku diagnozuoti neoplaziją iš BAL mėginių. Visos ląstelės turi būti ištirtos pagal piktybiškumo kriterijus. Nedidelio tyrimo metu katėms, kurioms buvo diagnozuota histologiškai diagnozuota karcinoma, pasireiškė neutrofilinis uždegimas, tačiau BAL skysčių citologijoje vėžio požymių nerasta. Kitas tyrimas parodė, kad kačių, sergančių pneumonija, bronchitu ir neoplazija, diferencinių ląstelių skaičius labai sutampa. Dėl šių priežasčių BAL ląstelių skaičius turėtų būti aiškinamas kartu su klinikiniais požymiais ir radiografijos bei bronchoskopijos rezultatais.

Kvėpavimo takai paprastai nėra sterilūs, todėl bakterijų ląstelių kiekybinis nustatymas gali padėti atskirti užterštumą nuo tikrosios kvėpavimo takų infekcijos. Būdingas, kad mililitre yra daugiau nei 1,7 * 10 3 kolonijas formuojančių vienetų bakterinė bronchopneumonija. Visi paimti mėginiai turi būti ištirti, ar nėra aerobų ir mikoplazmų. Grybeliniai tyrimai turėtų būti atliekami endeminėse vietovėse.

Buvo pranešta apie PGR naudojimą rūšių diagnozei Mikoplazma, Bordetella bronchiseptica Ir Toxoplasma gondii. PGR rezultatai turi būti interpretuojami atsargiai, nes šunų ir kačių burnos ertmėje paprastai gali būti mikoplazmų ir bartonelių. Todėl teigiami rezultatai negarantuoja, kad šie patogenai sukelia srovę Klinikiniai požymiai pas pacientą. Be to, neigiamas rezultatas neatmeta infekcijos buvimo. Nors mikroorganizmo gali būti kvėpavimo takuose, mažame mėginyje, naudojamame DNR išskyrimui, jo gali nebūti, todėl gaunamas klaidingai neigiamas rezultatas.

1 lentelė.

Citologija po BAL

.

Ryžiai. 7. Segmentuoti neutrofilai ir alveoliniai pav. 8. Blakstienas kvėpavimo epitelis

makrofagai gleivių fone

Ryžiai. 9. Segmentuoti neutrofilai Fig. 10. Epitelio ląstelių konglomeratas

eozinofilinis

rausva intersticinė medžiaga – gleivės

išvadas

Šios procedūros diagnostinės vertės nereikėtų pervertinti, nes kvėpavimo takų ligomis sergantiems pacientams padidėja rizika, susijusi su anestezija ir kvėpavimo procedūromis. Procedūros rizika visada turi būti pasverta su laukiamais rezultatais. Be to, kaip rodo tyrimai, BAL kartu su bronchoskopija turi mažiau komplikacijų ir didesnę gautų mėginių diagnostinę vertę. Technikos parinkimas gali būti atliekamas ir remiantis veterinarijos įstaigos materialiniais ištekliais, tačiau bet kuriuo atveju BAL įgyvendinimas turi būti techniškai reglamentuotas ir atlikti apmokytų specialistų.

Literatūra

1. Carol R. Reinero, DVM, mokslų daktaras, ACVIM (vidaus ligų) diplomatas, Misūrio universitetas – Kolumbija. Bronchoalveolinio plovimo skysčių surinkimas naudojant aklumo metodą.

2. Bronchoalveolinio plovimo aspiracijos metodų standartizavimas, siekiant optimizuoti šunų apatinių kvėpavimo takų mėginių diagnostinį derlių, Katharine Sarah Woods.

3. Mills PC, Lister AL. Karbamido skiedimo naudojimas kačių pleuros ir bronchoalveolinio plovimo (BAL) ląsteliniams ir neląsteliniams komponentams standartizuoti. J. Fel. Med. Surg. 2006 m.; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.

4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Rezultatų palyginimas naudojant sveikų biglių pagal svorį ir fiksuoto kiekio bronchoalveolinio plovimo metodus. Esu. J. Vet. Res. 72:694–698, 2011 m.

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C ir kt. Mikoplazmos, susijusios su šunų infekcine kvėpavimo takų liga. Microbiology 150:3491–3497, 2004.

6. Creevy KE. Kvėpavimo takų įvertinimas ir lanksčios endoskopinės procedūros šunims ir katėms: laringoskopija, transtrachėjos plovimas, tracheobronchoskopija ir bronchoalveolių plovimas. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880

7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Antigenų tyrimas blastomikozei diagnozuoti. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S ir kt. Bordetella bronchiseptica infekcijos katėms. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009.

9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. ​​Kačių odos toksoplazmozė: atvejo ataskaita. Vet Dermat 16:131–136, 2005.

10. Amerikos krūtinės ląstos draugija. Bronchoalveolių plovimo taisyklės. 2012 m. liepos 8 d.

11. Hawkins EC, Berry Cr. Modifikuoto skrandžio vamzdelio naudojimas bronchoalveoliniam plovimui šunims. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ ir kt. Citologinis Toxoplasma gondii identifikavimas eksperimentiškai užkrėstų kačių bronchoalveoliniame plovimo skystyje. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.

13. Hawkins EC, DeNicola DB. Trachėjos plovimo mėginių ir bronchoalveolinio plovimo skysčio citologinė analizė diagnozuojant šunų mikozines infekcijas. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.

14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Bronchoalveolinis plovimas vertinant šunų ir kačių plaučių ligas: naujausia technika. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.

15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Bronchoalveolinio plovimo skysčio citologinė analizė diagnozuojant spontanines kvėpavimo takų ligas šunims: retrospektyvus tyrimas. J Vet Intern Med 1995; 9:386–392.

16. Johnsonas LR, Drazenovičius TL. Lanksti bronchoskopija ir bronchoalveolinis plovimas 68 katėms (2001–2006 m.). J Vet Int MEd 2007; 21:219–225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Klinikinis kvėpavimo takų įvertinimas. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Veterinarinės vidaus ligų vadovėlis. 7-asis leidimas Saunders Elsevier: Sent Luisas, 2010: 1055–1066.

18. Yoneda KY, Morrissey BM. Suaugusiųjų lanksčios bronchoskopijos technika: 1 dalis. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.

19. Hawkins EC. Bronchoalveolinis plovimas. In: King LG, red. Šunų ir kačių kvėpavimo takų ligų vadovėlis. Saunders Elsevier: St Louis, 2004: 118-128.

20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Sunkus bronchų susiaurėjimas po bronchoalveolinio plovimo šuniui, sergančiam eozinofiline kvėpavimo takų liga. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.

21. Johnsonas LR, Queen EV, Vernau W ir kt. Šunų, sergančių apatinių kvėpavimo takų infekcija, bronchoalveolinio plovimo skysčio mikrobiologinis ir citologinis įvertinimas: 105 atvejai (2001-2011). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F ir kt. Bronchus plečiantys vaistai bronchoskopijoje sukėlė oro srauto apribojimą alergenams jautrioms katėms. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.

23. Padrido PA. Šuns ir katės laringoskopija ir tracheobronchoskopija. In: Tams TR, Rawlings CA, eds. Smulkių gyvūnų endoskopija. Šv. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011: 331-359.

24. Fluoroskopinis bronchų alveolinis plovimas (F-Bal) kačių Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2 apatinių kvėpavimo takų mėginiams paimti. Klinikinių studijų1 ir Patobiologijos2 katedros, Guelph universitetas, ON.

Esant vidutinio ir sunkaus laipsnio obstrukciniams ventiliacijos sutrikimams, neužtenka vartoti bronchus plečiančių vaistų ir vaistų, skatinančių gleivių kamščių atmetimą. Kai kuriais atvejais nurodomas mechaninis bronchų medžio valymas ir tikslingas bronchų plovimas.

Kiekvienas segmentinis bronchas gali būti plaunamas tik bronchoskopija. Tai neįmanoma taikant vietinę nejautrą, o įprastiniai mechaninės ventiliacijos metodai netinka atliekant bronchoskopiją anestezijos metu. Mums reikia mechaninės ventiliacijos metodo, kuris ne tik užkirstų kelią tolesniam hipoksijos ir hiperkapnijos padidėjimui, bet ir užtikrins optimalų dujų mainus, nepaisant to, kad vienu metu atliekamos endobronchinės intervencijos per bronchoskopo spindį. Šį vėdinimo būdą pasiūlė Sandersas (1967). Naudojant šį injekcijos metodą, galimas nuoseklus, kruopštus visų segmentų skalavimas. Tuo atveju, kai naudojamas dvigubo liumeno Carlens vamzdis, tokios sąlygos nėra pasiekiamos aklai ir nekontroliuojamai.

Tikras bronchų plovimo įvedimas į kliniką siejamas su Thompsono ir Pryoro (1964, 1966) pasiūlymu. Norėdami atblokuoti mažuosius ir vidutinius bronchus, Tpotrzop, taikant bronchoskopiją narkozės metu, po vieną kateterizuodavo segmentinius bronchus, spaudžiant į juos suleisdama 50 ml skysčio ir iš karto išsiurbdama per tą patį kateterį. Skysčio injekcija leido mechaniškai pašalinti krešulius iš bronchų. Visam plovimui prireikė 800-1500 ml, trečdalį pavyko atsiurbti atgal, o likusi dalis susigėrė. Thompsonas naudojo druskos tirpalą ir pridėjo natrio bikarbonato, proteolitinių fermentų ir ploviklių, kad normalizuotų pH.

Sunkiausia pacientų būklė, pasak Thompson ir kt. (1966), nėra kontraindikacija plauti bronchus, nes geriausi rezultatai pasiekiami beveik mirštantiems pacientams. Mūsų patirtis naudojant modifikuotą bronchų plovimą visiškai patvirtina teigiamą tokios bronchologinės pagalbos vertinimą. Tačiau įprastiniai bronchoskopijos metodai, net naudojant kvėpavimo bronchoskopus, nesuteikia patikimų sąlygų. Pagrindinis trūkumas yra tas, kad segmentiniam bronchų plovimui būtina pakartotinai sumažinti kvėpavimo grandinės slėgį, nes atsidaro bronchoskopo apžvalgos langas. Esant astmai ir hipoksinei komai, bet kokios mechaninės ventiliacijos pauzės yra nepriimtinos. Vėdinkite pacientus per astminė būklė, kuriant aukštas spaudimasįkvepiant naudojant kvėpavimo bronchoskopą, sunku.

Mūsų klinikoje atlikta paieška leido pasirinkti variantą, kuris visiškai išsaugo visus pirminio Thompson pasiūlymo privalumus, tačiau nuolatinės ir veiksmingos mechaninės ventiliacijos sąlygomis, įskaitant ilgalaikio paciento-bronchoskopo-įtaiso slėgio mažinimo laikotarpius. sistema.

Šio metodo iššūkis yra išvengti dujų nuotėkio per atvirą bronchoskopo peržiūros langą. Sanderso pasiūlymas buvo nukreiptas deguonies srauto sukūrimas bronchoskopo vamzdyje (11 pav.). Norėdami tai padaryti, deguonis įšvirkščiamas per injekcinę adatą, įmontuotą proksimalinėje vamzdelio dalyje. Plonos adatos atsparumas yra didelis, todėl norint sukurti pakankamai galingą deguonies srautą, galintį padidinti intratrachėjinį slėgį keliomis dešimtimis centimetrų vandens stulpelio, injekcijos įleidimo angoje turi būti sukurtas kelių atmosferų slėgis. adata. Bronchoskopo vamzdelis veikia kaip difuzorius. Įpurškiamas dujų srautas ne tik eina link plaučių, bet ir neša su savimi orą (įpurškimas), todėl įkvėpimo metu ne tik nenuteka deguonies, bet, priešingai, įsiurbiamas atmosferos oras ir atskiedžia kvėpavimo mišinį. Periodiškai nutrūksta deguonies srautas, tada pasyvus iškvėpimas į atmosferą.

Ryžiai. 11. Dujų srauto kryptis injekcijos metu dirbtinės plaučių ventiliacijos metodas bronchoskopijos metu: 1-deguonies tiekimas per bronchoskopinio vamzdelio injekcinę adatą; 2-oro paėmimas iš atmosferos; 3 vamzdžių bronchoskopas; 4 balso tarpas; 5-trachėja.

Su inžinieriumi L. B. Taflinskiu sukūrėme specialų injekcinį bronchoskopą ir automatinį injekcinį respiratorių su laiko perjungimo fazėmis. Naudojamas modifikuotas injekcinės ventiliacijos metodas numato privalomą intratrachėjinio slėgio matavimą, taip pat blokuojantį įtaisą, neleidžiantį per dideliam slėgio padidėjimui, atskirai reguliuoti įkvėpimo ir iškvėpimo trukmę, apsaugoti bronchologo veidą nuo iškvepiamo oro patekimo. pacientas.

Vėdinimas naudojant įpurškimo metodą atliekamas „rankiniu būdu“, blokuojant deguonies tiekimo srautą, kuriam prispaudžiama deguonies žarna, arba naudojamas žarnoje įmontuotas pneumatinis perjungimo jungiklis - jungiklis arba specialus respiratorius.

Naudojant šį metodą, endoskopinės manipuliacijos praktiškai neturi įtakos mechaninės ventiliacijos parametrams, o bronchologas gali nuolat dirbti su nuolat atidarytu bronchoskopo peržiūros langeliu. Įkvėpimo metu intratrachėjinis slėgis gali būti padidintas iki 15-40 cm vandens. Art., nors galima gauti didesnį slėgį. Kuo sunkesnė paciento būklė dėl astmatinės būklės, tuo didesnis slėgis turėtų būti sukuriamas įkvėpimo metu. Kvėpavimo dažnis yra 10-15 per 1 min. Deguonies kiekis inhaliuojamame mišinyje turi būti reguliuojamas: esant ekstremaliam ventiliacijos-obstrukcijos sutrikimui, kitiems pacientams reikalingas vėdinimas grynu sudrėkintu deguonimi, deguonies kiekis inhaliuojamame mišinyje gali būti sumažintas iki 50-70% (pav. 12).

Ryžiai. 12. Kraujo dujos bronchų plovimo metu injekcinės ventiliacijos sąlygomis. A - inicialas; B - prieš intubaciją ir vėdinimo metu grynu O 2; B – po 5 minučių inžinierius. vėdinimas su kauke; G – po 10 minučių inžinierius. mechaninė ventiliacija; D - po 15 minučių mechaninio vėdinimo; E – iš karto po bronchoskopijos ir ekstubacijos

Injekcinės ventiliacijos metu iš karto žymiai padidėja arterinio kraujo pO2, sumažėja hiperkapnija. Bronchoskopo įvedimo metu dažnai pasitaiko arterinė hipertenzija, tačiau atliekant bronchoskopiją pastebėta tendencija normalizuotis kraujo spaudimas, anksčiau buvusi širdies aritmija dažnai išnyksta.

Bronchoskopija ir plovimas turi būti atliekami taikant intraveninę barbitūrato anesteziją su relaksantais, kartais papildomai įvedant seduxeną. Jei bronchų spazminis komponentas yra ryškus, o išankstinis fluorotano įkvėpimas palengvina paciento būklę, tada tokiems pacientams anestezijos sukėlimas ir norint jį išlaikyti, reikia naudoti fluorotaną. Ekstubacija turėtų būti atliekama pasirodžius pirmiesiems kvėpavimo takų atsigavimo požymiams. Bronchų plovimui pakanka 15-25 minučių.

Bronchus reikia nuplauti šiltu druskos tirpalas arba furagin-K tirpalas, sumaišytas su fiziologiniu tirpalu. Paprastai sunaudojama iki 800 ml skysčio; galima išsiurbti maždaug trečdalį skysčio. Kai kuriais atvejais skystis absorbuojamas taip greitai, kad jo grąžinimas yra nereikšmingas.

Paprastai su plovimo vandeniu pašalinama daug mažų dešrelės formos baltų krešulių bronchų gipso pavidalu (13 pav.). Skysčių išsiskyrimas iš plaučių kartais tęsiasi pirmąją dieną po plovimo, palengvindamas kosulį ir skreplių išsiskyrimą.

Ryžiai. 13. Bronchų gipsai, išplauti endobronchinio bronchoskopinio plovimo metu

Norint palengvinti astminę būklę, reikia vieno ar rečiau dviejų skalavimo. Didžiausią palengvėjimą pacientai pastebi praėjus kelioms valandoms po intervencijos pabaigos.

Apsaugoti teigiamų rezultatų Pakartotinis plovimas turi būti atliekamas skirtingu metu gydymo metu. Bronchų plovimas leidžia sumažinti hormonų dozę pacientams, kurie yra pripratę prie jų, o kai kuriems pacientams - atsisakyti steroidų vartojimo. Taip pat buvo pastebėtas atsparumo bronchus plečiantiems preparatams sumažėjimas.

Šiuo metu bronchų plovimas, būtent segmentinis plovimas, tikslingas užsikimšusių mažųjų bronchų plovimas slėgiu skysčiu, o ne „atsitiktinis skalavimas“, yra būtinas gydant pacientus, sergančius sunkiomis bronchinės astmos formomis ir astma.

Lat. Lavo plauti, plauti)

bronchoskopinis metodas, leidžiantis nuplauti mažiausių bronchų (bronchiolių) paviršių ir alveolinės struktūros plaučius citologiniams, mikrobiologiniams, biocheminiams ir imunologiniams tyrimams. L.b., kuri yra diagnostinė procedūra, reikėtų skirti nuo bronchų plovimo – gydomojo didelių ir mažų bronchų plovimo sergant įvairiomis ligomis (pvz., pūlingo bronchito, alveolių proteinozės, bronchų astma).

Bronchoalveolių plovimo tyrimas citologiniais ir imunologiniais metodais leidžia nustatyti tam tikrus ląstelių gyvybingumo, jų funkcinio aktyvumo ir atskirų ląstelių elementų tarpusavio ryšius pokyčius, o tai leidžia spręsti apie patologinio proceso plaučiuose etiologiją ir aktyvumą. Ligoms, kurioms būdingas specifinių ląstelių ir kūnų susidarymas (pvz. piktybiniai plaučiai, hemosiderozė, X), citologinio bronchoalveolių plovimo tyrimo informacijos turinį galima prilyginti biopsijos informacijos turiniui. At mikrobiologiniai tyrimai tuberkuliozės ir pneumocistozės sukėlėjai gali būti nustatyti bronchoalveolių praplovimo metu; su biocheminiais - baltymų, lipidų kiekio pokyčiais, jų frakcijų santykio disproporcijomis, fermentų ir jų inhibitorių veiklos sutrikimais, priklausomai nuo ligos pobūdžio ir jos aktyvumo. Išsamus išvardytų metodų taikymas tiriant bronchoalveolinius plovimus yra ypač informatyvus.

Didžiausia L.b vertė. turi išplitusių procesų plaučiuose diagnostikai; sarkoidozė (esant tarpuplaučio sarkoidozės formai, kai nėra radiologinių pokyčių ir plaučiuose, bronchoalveolinio plovimo tyrimas daugeliu atvejų leidžia aptikti plaučių audinį); išplitusi tuberkuliozė; metastazavusių navikų procesai; asbestozė; pneumocistozė, egzogeninis alerginis ir idiopatinis fibrozinis alveolitas; retos ligos (histiocitozė X, idiopatinė hemosiderozė, alveolių mikrolitiazė, alveolių proteinozė). L. b. gali būti sėkmingai naudojamas diagnozei patikslinti esant ribotiems plaučių patologiniams procesams (pvz., piktybiniams navikams, tuberkuliozei), taip pat sergant lėtiniu bronchitu ir bronchine astma.

Kadangi L.b. atliekama bronchoskopijos (bronchoskopijos) metu , turėtų būti atsižvelgta. Tyrimo rizika neturėtų viršyti būtinybės diagnozei patikslinti. Tiesą sakant, L.b. kontraindikuotinas, jei jame yra daug pūlingo turinio bronchų medis nustatomi tiek kliniškai, tiek endoskopiškai.

Bronchoalveolinis plovimas atliekamas tiek standžiuoju bronchoskopu taikant bendrąją nejautrą, tiek optinio pluošto bronchoskopija taikant vietinę nejautrą, vizualiai apžiūrėjus trachėją ir bronchus. Skalbimo skystis įpurškiamas į pasirinktą segmentinę sritį, o po to atliekamas vakuuminis išsiurbimas. Techniškai patogiau skystį leisti į III segmentus (pacientui gulint) ir IV, V ir IX segmentus (pacientui sėdint).

Atliekant L.b. naudojant standųjį bronchoskopą ( ryžių. 1 ) per jį įkišamas metalinis kreiptuvas (20° arba 45° kampu, priklausomai nuo pasirinkto segmentinio broncho) ir per jį - rentgeno nepermatomas Nr. 7 arba Nr. 8, perkeliant į priekį 3-4 cm prie 5-6 eilės bronchų arba juos tarsi pleišdami. Kateterio padėtį galima stebėti rentgeno televizoriaus ekrane. Per kateterį į pasirinktą plaučių segmentas naudojant švirkštą porcijomis po 20 ml supilkite izotoninį natrio chlorido tirpalą, kurio pH 7,2-7,4, o temperatūra 38-40°.

Skalavimo skysčio tūris priklauso nuo bronchoalveolinio plovimo kiekio, reikalingo numatytiems tyrimams atlikti. Naudokite mažiau nei 20 ml plovimo tirpalas yra nepraktiškas, nes šiuo atveju nepasiekiamas pakankamas praplovimas iš bronchoalveolinių struktūrų. Paprastai, viso sprendimas yra 100-200 ml. Įleidus kiekvieną tirpalo dalį, išplaunamas skystis vakuuminiu būdu išsiurbiamas elektriniu siurbimu į sterilų graduotą indą. Šviesolaidinės bronchoskopijos metu plovimo skystis suleidžiamas per šviesolaidinį bronchoskopą, sumontuotą pasirinkto segmentinio broncho žiotyse, dozėmis po 50 vnt. ml; aspiracija atliekama per fibrobronchoskopo biopsijos kanalą.

Bronchoalveolinis plovimas yra atrauminis, gerai toleruojamas, jo metu nebuvo pastebėta jokių gyvybei pavojingų komplikacijų. Maždaug 19% pacientų po L.b. stebimas visą dieną. Retais atvejais išsivysto aspiracija.

Gautas bronchoalveolinis plovimas turi būti greitai nugabentas į atitinkamas laboratorijas tyrimams. Jei tai neįmanoma, tuomet galima keletą valandų laikyti skalavimą šaldytuve nuo -6° iki +6° temperatūroje; tamponai, skirti neląsteliniams komponentams tirti, gali būti užšaldyti ilgą laiką.

Dėl citologinio tyrimo 10 ml bronchoalveolinis plovimas, iškart po jo gavimo, filtruojamas per 4 sluoksnius sterilios marlės arba smulkaus tinklelio į centrifugos mėgintuvėlį. Tada 10 lašų filtruoto plovimo ant laikrodžio stiklo sumaišoma su 1 lašu Samsono skysčio ir užpildoma skaičiavimo kamera. Suskaičiavus ląstelių elementus visoje kameroje, jų skaičius nustatomas į 1 ml paraudimas Bronchų alveolinio plovimo (endopulmoninės citogramos) ląstelių sudėtis nustatoma pagal mikroskopinis tyrimas plovimo skysčio nuosėdos, gautos centrifuguojant, skaičiuojant mažiausiai 500 ląstelių naudojant imersinį objektyvą. Šiuo atveju atsižvelgiama į alveolių makrofagus, limfocitus, neutrofilus, eozinofilus ir kt. Bronchų epitelio ląstelės neskaičiuojamos dėl nereikšmingo jų skaičiaus plovimo metu.

Sveikų nerūkančiųjų bronchoalveoliniame plovimo skystyje vidutiniškai yra 85–98 % alveolių makrofagų, 7–12 % limfocitų, 1–2 % neutrofilų ir mažiau nei 1 % eozinofilų ir bazofilų; bendras ląstelių skaičius svyruoja nuo 0,2․10 6 iki 15,6․10 6 iš 1 ml. Rūkantiems žymiai padidėja bendras ląstelių skaičius ir leukocitų procentas, alveolių makrofagai yra aktyvuotos (fagocitinės) būsenos,

Endopulmoninės citogramos pokyčiai turi tam tikrą kryptį, priklausomai nuo plaučių ligos etiologijos ir aktyvumo. Nustatyta, kad esant pirminei kvėpavimo sistemos tuberkuliozei (bronchoadenitui, miliarinei plaučių tuberkuliozei) galimas vidutinis limfocitų skaičiaus padidėjimas (iki 20%) ir kartu sumažėjęs alveolių makrofagų skaičius. ūminės formos antrinė plaučių tuberkuliozė (infiltracinė tuberkuliozė). Pacientams lėtinės formos plaučių tuberkuliozė bronchoalveoliniame plovime padidėja neutrofilų skaičius (iki 20-40%), kai limfocitų kiekis yra sumažėjęs arba normalus.

Esant plaučių sarkoidozei, pastebimas reikšmingas limfocitų kiekio padidėjimas bronchoalveoliniame plovime (iki 60–80% aktyvioje ligos fazėje), kai sumažėja alveolių makrofagų kiekis. Esant lėtinei ligos eigai ir recidyvui, neutrofilų skaičius taip pat didėja. Esant atvirkštiniam proceso vystymuisi gliukokortikosteroidų terapijos fone, limfocitų kiekis mažėja, o alveolių makrofagų skaičius atkuriamas. Neutrofilų skaičiaus padidėjimas yra nepalankus prognozei ir rodo pneumofibrozės vystymąsi.

Citologinis bronchoalveolių plovimo tyrimas pacientams, sergantiems egzogeniniu alerginiu alveolitu, atskleidžia limfocitų skaičiaus padidėjimą iki 60% ar daugiau. Labiausiai ryškus pastebimas ūminėje ligos fazėje ir po įkvėpimo provokacinio testo su alergenu.

Idiopatiniam fibroziniam alveolitui būdingas neutrofilų kiekio padidėjimas bronchoalveoliniame plovime (iki 39-44%). Sergant bronchine astma, eozinofilų skaičius bronchoalveoliniame plovime siekia 30-80%, o tai yra objektyvu. diagnostinis kriterijus alerginis bronchų gleivinės uždegimas.

Lėtiniu bronchitu sergantiems pacientams padidėja neutrofilų skaičius bronchoalveoliniame plovime, sumažėja alveolių makrofagų kiekis, limfocitų ir eozinofilų kiekis išlieka normos ribose. Lėtinio obstrukcinio ir neobstrukcinio bronchito paūmėjimo fazėje neutrofilų kiekis bronchoalveoliniame plovime vidutiniškai padidėja iki 42%, o prasidėjusios remisijos fazėje neutrofilų skaičius mažėja. Pacientams, sergantiems pūlingo bronchito paūmėjimu, neutrofilų skaičius smarkiai padidėja (iki 76%). mažėja alveolių makrofagų lygis (iki 16,8%).

Dėl piktybinių plaučių navikų. hemosiderozė, histiocitozė X. asbestozė, ksantomatozė bronchoalveolių praplovimo metu citologinio tyrimo metu gali būti nustatyta šioms ligoms būdingų: navikinių ląstelių kompleksų ( ryžių. 2 ), hemosiderofagai ( ryžių. 3 ), histiocitai, ksantomos ląstelės.

Sergant plaučių tuberkulioze sergančių pacientų bronchoalveolinių plovimų bakteriologinis tyrimas leidžia 18-20% atvejų gauti Mycobacterium tuberculosis. Mikroskopiškai Pneumocystis carinii, pneumonijos sukėlėjas pacientams, sergantiems imunodeficitu, gali būti nustatytas bronchoalveolių plaučiuose, naudojant Papanicolaou dažymą ir impregnavimą sidabru.

At biocheminiai tyrimai bronchoalveolių plovimai sergantiesiems plaučių tuberkulioze, plaučių sarkoidoze, egzogeniniu alerginiu alveolitu, lėtiniu bronchitu, vidutinis proteazių (elastazės, kolagenazės) aktyvumas viršija normą. proteolizės inhibitorių (α 1 -antitripsino) smarkiai sumažėja arba jų visai nėra. Didelė elastazė lydi distrofinių procesų vystymąsi plaučiuose (emfizema ir pneumosklerozė). Elastazės tyrimas atskleidžia pradiniai etapai plėtoti šiuos procesus ir juos atlikti laiku. Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir lėtiniu bronchitu, bronchoalveolių plovimų metu sumažėja fosfolipidų, kurie sudaro paviršinio aktyvaus alveolių gleivinės sluoksnio pagrindą, kiekis. Esant nedidelėms plaučių tuberkuliozės formoms, tai gali būti papildomas konkretaus proceso aktyvumo tyrimas.

Kitų bronchoalveolinių plovimų komponentų, įskaitant T ir B limfocitus, imuninius kompleksus, tyrimas daugiausia atliekamas moksliniais tikslais.

Bibliografija: Avtsyn A.P. ir kt., Endopulmoninė citograma, Sov. med., Nr.7, p. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. ir kiti diagnostinis bronchoalveolinis plovimas. Ter. ., Nr. 5, p. 102, 1981, bibliogr.; Diagnostinis bronchoalveolinis plovimas, red. A G. Chomenko. M., 1988, bibliogr.

Wright-Romanovskio dažymas; × 1200">

Ryžiai. 3. Bronchų alveolinio plovimo mikrovaistas plaučių hemosiderozei gydyti: rodyklės rodo hemosiderofagus; Wright-Romanovskio dažymas; × 1200.

Ryžiai. 1. Bronchoalveolinio plovimo naudojant standųjį bronchoskopą schema: 1 - bronchoskopo korpusas; 2 - bronchoskopo vamzdelis, įkištas į dešinįjį pagrindinį bronchą; 3 - vadovas; 4 - radioaktyvus kateteris, įrengtas priekinio segmentinio broncho žiotyse; 5 - mėgintuvėlis bronchoalveoliniam plovimui surinkti, vamzdeliu (6) sujungtas su elektriniu siurbimu vakuuminiam aspiracijai; Rodyklės rodo skalbimo skysčio tekėjimo kryptį.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

• Labrocitas

Pažiūrėkite, kas yra „bronchoalveolių plovimas“ kituose žodynuose:

BRONCHALVEOLIŲ SKALAVIMAS- (bronchoalveolinis plovimas, BAL) ląstelinės medžiagos gavimo iš plaučių metodas; daugiausia naudojamas tiriant plaučius ir stebint plaučių ligas, taip pat tiriant plaučių infiltratus pacientams, kurių funkcija susilpnėjusi... ... Aiškinamasis medicinos žodynas

Ląstelinės medžiagos gavimo iš plaučių metodas; daugiausia naudojamas tiriant plaučius ir stebint plaučių ligas, taip pat tiriant plaučių infiltratus pacientams, kurių funkcija susilpnėjusi. Imuninė sistema. Studijuoti…… Medicinos terminai

Bronchoalvolinis plovimas (BAL, taip pat gydomoji bronchoskopija) – tai diagnostinė ir gydomoji medicininė procedūra, kurios metu į bronchus ir plaučius įvedamas neutralus tirpalas, vėliau pašalinamas, tiriama kvėpavimo takų būklė... ... Wikipedia

I Plaučiai (plaučiai) yra suporuotas organas, esantis krūtinės ertmėje, kuris vykdo dujų mainus tarp įkvėpto oro ir kraujo. Pagrindinė L. funkcija yra kvėpavimas (žr. Kvėpavimas). Jai įgyvendinti būtini komponentai yra ventiliacija.... Medicinos enciklopedija

I Skrepliai (skrepliai) – tai patologiškai pakitęs tracheobronchinis sekretas, išsiskiriantis atsikosėjimo metu su seilių ir sekreto iš nosies gleivinės ir paranalinių sinusų priemaiša. Paprastai tracheobronchinę sekreciją sudaro gleivės,... ... Medicinos enciklopedija

I (pneumosklerozė; graikų pneumon lung + sklerozė tankinimas; sinonimai: pneumofibrozė, plaučių sklerozė) dėl uždegiminio ar distrofinio proceso jungiamojo audinio išplitimas plaučiuose, dėl kurio sutrinka elastingumas ir... ... Medicinos enciklopedija

I (tuberkuliozė; lot. tuberculum tubercle + ōsis) liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis. Dažniausiai pažeidžiami kvėpavimo organai (žr. Kvėpavimo organų tuberkuliozė (Kvėpavimo organų tuberkuliozė)), be kitų organų ir sistemų, daugiausia ... Medicinos enciklopedija