Radiacinė katarakta – tai lęšiuko drumstis, atsirandanti veikiant jonizuojančiai spinduliuotei. Šis tipas patologijos provokuoja neoplazmų švitinimą žandikaulių sritis, taip pat ilgalaikis jonizuojančių spindulių poveikis darbe.

Esant nedideliam spinduliuotės kiekiui, pažeidžiamas lęšiukas, o esant dideliam spinduliavimui – kiti akies audiniai.

Simptomai

Ligos vystymasis skirstomas į 2 laikotarpius:

• latentinis – charakterizuojamas paslėpti simptomai, jo trukmė priklauso nuo apšvitos dozės;
• progresuojantis – aiškūs simptomai. Katarakta stabilizuojasi ir lęšiukas tampa visiškai drumstas.

Jonizuojančiosios spinduliuotės sukeltos miglos atsiradimo veiksniai: spinduliuotės dozė, jonizuojančiosios spinduliuotės rūšis, asmens amžius ir sveikata. Mažiausia spinduliuotės dozė, galinti išprovokuoti kataraktą, yra 200 radų, su sąlyga, kad lęšiukas sugeria jonizuojančius spindulius. Esant dalinei ekspozicijai, ši dozė siekia 400 radų ar daugiau.

Viena gama-neutroninė spinduliuotė, kurios indeksas yra nuo 180 iki 700 rad, sukelia lęšio drumstumą. Tačiau patologijos simptomai pasireiškia tik po 3-7 metų. Per 30 metų po švitinimo lęšiukas drumsčiasi, ant jo kapsulės susidaro dėmės, atsiranda fotofobija. Laikui bėgant drumstumas paveiks ir lęšio žievę.

Veikiant spinduliuotei, kurios radioaktyvumo indeksas didesnis nei 700 rad, katarakta atsiras per 1,5-2 metus. Jei pažeista gyslainė (gyslainė), lęšiukas visiškai drumss po 2,5-3 metų. Pacientui tai pasireiškia staigiu regėjimo sumažėjimu, iki .

Diagnostinės priemonės

Liga nustatoma biomikroskopijos būdu. Specialiais lašais vyzdys išplečiamas ir patikrinama, ar akis nėra drumsta.

Patologijai vystantis, mažos dėmės susilieja į vieną didelę, esančią šalia užpakalinio lęšio poliaus. Laikui bėgant jis tampa didesnis, tankesnis ir storesnis.

Gydymo metodai

Radiacinė katarakta gali būti išgydoma vaistais tik ankstyvosiose stadijose. Norėdami tai padaryti, akys plaunamos cisteinu ir naudojama jonoforezė su 2–5% cisteino tirpalu. Vita-jodurolis ir taurinas suleidžiami į pažeistą organą.

Objektyvas labai jautrus visiems nepalankiems veiksniams išorinė aplinka, ar tai būtų mechaninis, cheminis, terminis ar radiacijos poveikis (12.6 pav., a). Jis gali keistis net ir tais atvejais, kai nėra tiesioginės žalos. Pakanka, kad būtų paveiktos gretimos akies dalys, nes tai visada turi įtakos produktų kokybei ir mainų greičiui intraokulinis skystis.

Potrauminiai lęšiuko pakitimai gali pasireikšti ne tik drumstumu, bet ir lęšiuko poslinkiu (išnirimu ar subluksacija) dėl visiško ar dalinio cinamono raiščio atsiskyrimo (12.6 pav., b). Po bukos traumos ant lęšiuko gali likti apvalus rainelės vyzdžio krašto pigmentinis įspaudas – vadinamasis kataraktos arba Vossius žiedas. Pigmentas ištirpsta per kelias savaites. Visai kitokios pasekmės pastebimos, jei po sumušimo atsiranda tikras lęšiuko medžiagos drumstumas, pavyzdžiui, rozetė arba spindulinė katarakta. Laikui bėgant debesuotumas rozetės centre stiprėja, o regėjimas nuolat silpsta.

Kai kapsulė plyšta, vandeninis skystis, kuriame yra proteolitinių fermentų, prasiskverbia į lęšio medžiagą, todėl jis išsipučia ir tampa drumstas. Palaipsniui lęšio skaidulos suyra ir vėl susigeria, palikdamos susiraukšlėjusį lęšio maišelį.

Radiacinė katarakta. Objektyvas gali sugerti labai trumpo bangos ilgio spindulius nematomoje, infraraudonojoje, spektro dalyje. Būtent veikiant šiems spinduliams kyla pavojus susirgti katarakta. Rentgeno ir radžio spinduliai, taip pat protonai, neutronai ir kiti branduolio dalijimosi elementai lęšyje palieka pėdsakus. Ultragarso ir mikrobangų srovės poveikis akims taip pat gali sukelti kataraktos vystymąsi. Matomo spektro spinduliai (bangos ilgis nuo 300 iki 700 nm) praeina pro objektyvą jo nepažeisdami.

Profesinė radiacinė katarakta gali išsivystyti karštų dirbtuvių darbuotojams. Didelė svarba turėti darbo patirties, nuolatinio kontakto su spinduliuote trukmę ir saugos taisyklių laikymąsi.

Atliekant reikia būti atsargiems terapija radiacija galvos srityje, ypač švitinant orbitą. Akių apsaugai naudojami specialūs prietaisai. Po atominės bombos sprogimo Japonijos miestų Hirosimos ir Nagasakio gyventojams buvo aptikta būdinga radiacinė katarakta. Iš visų akies audinių lęšiukas buvo jautriausias stipriai jonizuojančiai spinduliuotei. Vaikams ir jaunimui jis jautresnis nei seniems žmonėms. Objektyvūs duomenys rodo, kad kataraktogeninis neutroninės spinduliuotės poveikis yra dešimtis kartų stipresnis nei kitų spinduliuotės rūšių.

Radiacinės kataraktos, taip pat kitų sudėtingų kataraktos biomikroskopinis vaizdas pasižymi netaisyklingos formos disko, esančio po užpakaline lęšio kapsule, pavidalu. Pradinis kataraktos vystymosi laikotarpis gali būti ilgas, kartais kelis mėnesius ar net metus, priklausomai nuo radiacijos dozės ir individualaus jautrumo. Radiacinės kataraktos apsisukimas nevyksta.

Trinitrotolueno katarakta

Pradiniai ženklai Katarakta atsiranda po 1–2 metų darbo su trinitrotoluenu, daugiausia jauniems žmonėms. Katarakta turi specifinį klinikinį vaizdą: pradiniame etape prieš lęšiuko neskaidrumą atsiranda jame vakuolės. Pradiniams kataraktos požymiams būdingi ryškūs įvairaus dydžio neskaidrumai lęšio pusiaujo zonoje, matomi tik išsiplėtus vyzdžiui plyšinės lempos šviesoje. Progresuojant kataraktai, debesuotumas didėja. Be to, lęšiuko vyzdžio srityje pradeda atsirasti neskaidrumas, subkapsulinis, kur susidaro žiedas arba diskas, lygus vyzdžio skersmeniui – žiedinė (disko formos) stadija. Kartu su disko formos neskaidrumu atsiranda pleišto formos neskaidrumas, kurio viršūnėlės nukreiptos į objektyvo centrą – pleišto formos stadiją. Vėliau drumstos vietos tankėja, didėja, jų viršūnėlės susijungia lęšiuko centre (nesubrendusi katarakta); tada atsiranda viso lęšiuko drumstėjimas – subrendusi katarakta.

Nutraukus kontaktą su TNT pradinėje kataraktos stadijoje, jos vystymasis sustabdomas; esant ryškiems lęšiuko pokyčiams, neskaidrumas ir toliau progresuoja. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo lęšio drumstumo laipsnio. Procesas yra gana lėtas, dažniausiai dvipusis. Šiuolaikiniai tyrimai atkreipia dėmesį į kitų akies dalių – stiklakūnio, tinklainės – pažeidimus.

Radiacinė katarakta susidaro taip. Yra žinoma, kad lęšio žievės sluoksnis ir branduolys yra padengti kapsule. Po priekine lęšio kapsule yra vienas epitelio ląstelių sluoksnis, turintis proliferacinių savybių labiausiai periferinėje lęšio pusiaujo dalyje. Paprastai epitelio ląstelės atsiskiria nuo subrendusių ląstelių, kurios prarado branduolį, ir migruoja į užpakalinį polių, sudarydamos skaidrias lęšines skaidulas. Kai lęšiukas yra veikiamas spinduliuotės ir pažeidžiamos pusiaujo proliferacinės zonos ląstelės, atsiranda proliferacinis pseudoepitelinių ląstelių augimas. Šios ląstelės, kurių branduoliai nepažeisti, migruoja lėčiau nei įprastos ląstelės vidiniu užpakalinės kapsulės paviršiumi link užpakalinio poliaus, kur kaupiasi ir sukuria lęšinius neskaidrumus.

Apšvitintas epitelis praranda gebėjimą formuoti lęšio skaidulas. Pirmąsias patologines apraiškas lęšyje lydi citoplazmos vakuolizacija ir epitelio ląstelių branduolių išnykimas. Jau vieną dieną po švitinimo, remiantis elektronine mikroskopija, granuliuotos branduolių dalelės atsipalaiduoja, o mitochondrijos įgauna kūginę formą. Po 10-14 dienų branduolio membranos plečiasi, sustorėja, sunaikinamos mitochondrijų kriptos, pusiaujo zonos ląstelėse atsiranda pūslelės, kuriose yra tankių granulių - pakitusio endoplazminio tinklo elementai. Kai kurių ląstelių citoplazmoje atsiranda vakuolių. Nukleoplazma, kondensuojanti branduolių centre, atsilupa nuo branduolio membranos, branduoliai išnyksta. Atsiranda daugiabranduolės ląstelės. Dėl ląstelių diferenciacijos procesų sutrikimo ties lęšio pusiauju susidaro vezikulinės ląstelės ir sutankinti pluoštai, kurie iš pradžių būna skaidrūs. Tačiau migruodami į užpakalinį polių jie suyra ir sutrinka jų optinis homogeniškumas. Susidariusių masių kaupimasis yra užpakalinės polinės subkapsulinės kataraktos morfologinis substratas.

Dėl pirminės epitelio ląstelių degeneracijos išsiskiria viduląsteliniai fermentai. Jie sukelia užpakalinės žievės lęšio skaidulų tirpimą. Dėl to sutrinka kapsulės trofizmas ir pralaidumas. Pažeidus kapsulės pralaidumą, lęšiuose susidaro vakuolės. Apšvitintuose lęšiuose padidėja lipidų peroksidacijos produktų kiekis ir sumažėja glutationo kiekis.

Iki šiol oftalmologai žino apie radiacinės kataraktos požymius, atsirandančius dėl didelių išorinės gama ir neutroninės spinduliuotės dozių per atominį sprogimą Japonijos miestuose Hirosimoje ir Nagasakyje. Taigi, tiriant praleidžiamoje šviesoje, tiesiai priešais vyzdį užpakalinėje žievėje buvo rastas į diską panašus drumstumas, kartais primenantis žiedą ar spurgą. Aplink šį pagrindinį drumstumo židinį buvo matoma mažų į dulkes panašių židinių zona. Neskaidrumai buvo gelsvos spalvos su auksiniu atspalviu ir vaivorykštėmis. Paprastai disko skersmuo siekė 3 mm. Nors kartais debesavimas progresavo ilgas laikas ir išlaikė aiškias ribas tiek ratu, t.y. nuo pusiaujo ir iš priekio. Tai išskyrė radiacinę kataraktą nuo senatvinės ir sudėtingos kataraktos.

Būdingas visų radiacinės kataraktos bruožas yra ilgas latentinis laikotarpis (8-10 metų). Kitas jų bruožas yra tai, kad jie mažai linkę progresuoti ir, kaip taisyklė, nesumažina regėjimo aštrumo pradiniai etapai.

IN klinikinė eiga Radiacinė katarakta šiuo metu skirstoma į 5 vystymosi stadijas.

At Pirmas lygmuo pavieniai, diskretūs, taškiniai neskaidrumai arba vakuolės susilieja viena su kita ir sudaro dėmės pavidalo neskaidrumus. Sumuotų drumstumo taškų skaičius gali būti didesnis nei 10, o vakuolių - daugiau nei 5. Neskaidrumai gali atsirasti juostelių, brūkšnelių pavidalu, taip pat vandeningų tarpų tarp lęšio skaidulų.

Antrasis etapas pasižymi intensyvesniu lęšiuko užpakalinės kapsulinės zonos neskaidrumu, užimančiu 1/8-1/4 jo žievės. Nedidelis miglotumas atsiranda apžiūrint stiklakūnį ir akių dugną oftalmoskopuojant.

Trečias etapas būdingas ryškus lęšio neskaidrumas. Optinė dalis biomikroskopijos metu nepasiekia stiklakūnio. Oftalmoskopija gali būti atliekama tik tose vietose, kuriose yra išsaugotos skaidrios arba permatomos lęšio vietos.

At ketvirtasis etapas Lęšiuko pokyčiai primena nesubrendusį kataraktą vyresnio amžiaus žmonėms. Kai kuriose jos zonose vis dar galima atlikti branduolio ar užpakalinės žievės biomikroskopiją. Oftalmoskopija neįmanoma.

At penktasis etapas nustatomas bendras lęšiuko drumstumas, panašus į brandžią senatvinę kataraktą.

T. Birichas, L. Marčenko, A. Čekina

"Radiacinė katarakta" straipsnis iš skyriaus

Komplikuota katarakta atsiranda veikiant įvairiems nepalankiems vidinės ir išorinės aplinkos veiksniams.

Skirtingai nuo žievės ir branduolinio amžiaus kataraktos, komplikuotai kataraktai būdingas drumstumas po užpakaline lęšio kapsule ir periferinės dalys užpakalinė žievė. Užpakalinėje lęšiuko dalyje vyraujantis neskaidrumas gali būti paaiškintas blogesnėmis mitybos ir medžiagų apykaitos sąlygomis. Esant komplikuotai kataraktai, drumstumas pirmiausia atsiranda užpakaliniame ašigalyje vos pastebimo debesėlio pavidalu, kurio intensyvumas ir dydis pamažu didėja, kol neskaidrumai užima visą užpakalinės kapsulės paviršių. Ši katarakta vadinama užpakaline katarakta. Šerdis ir dauguma Lęšio žievė išlieka skaidri, tačiau nepaisant to, regėjimo aštrumas žymiai sumažėja dėl didelio tankio plonas neskaidrumo sluoksnis.

Komplikuota katarakta, kurią sukelia nepalankių vidinių veiksnių įtaka. Neigiama įtaka Labai pažeidžiamiems medžiagų apykaitos procesams lęšyje gali turėti įtakos kituose akies audiniuose vykstantys pokyčiai ar bendra organizmo patologija. Sunkias pasikartojančias uždegimines akies ligas, taip pat degeneracinius procesus lydi akies skysčio sudėties pokyčiai, o tai savo ruožtu sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą lęšiuke ir drumstumo atsiradimą. Kaip komplikacija pagrindinės akių liga katarakta išsivysto su pasikartojančiu įvairios etiologijos iridociklitu ir chorioretinitu, rainelės ir ciliarinio kūno disfunkcija (Fuchso sindromu), pažengusia ir terminaline glaukoma, tinklainės atsiskyrimu ir pigmentine degeneracija.

Kataraktos derinio pavyzdys su bendra patologija organizmas gali pasitarnauti kaip kachektinė katarakta, atsirandanti dėl bendro gilaus organizmo išsekimo badaujant, persirgus infekcinėmis ligomis (vidurių šiltine, moliarijomis, raupais ir kt.), ko pasekoje. lėtinė anemija. Katarakta gali atsirasti dėl endokrininės patologijos (tetanijos, miotoninės distrofijos; adiposogenitalinės distrofijos), Dauno ligos ir kai kurių odos ligos(egzema, sklerodermija, neurodermitas, atrofinė poikilodermija).

Šiuolaikinėje klinikinė praktika Diabetinė katarakta yra dažniausiai stebima rūšis. Jis vystosi sunkiais ligos atvejais bet kuriame amžiuje, dažniau yra dvišalis ir jam būdingas neįprastas pradinės apraiškos. Subkapsulinė priekinėje ir užpakalinės sekcijos Lęšyje neskaidrumai susidaro mažų, tolygiai išsidėsčiusių dribsnių pavidalu, tarp kurių vietomis matomos vakuolės ir ploni vandens plyšiai. Pradinės diabetinės kataraktos neįprastumas slypi ne tik neskaidrumo lokalizacijoje, bet ir daugiausia gebėjime pakeisti vystymąsi tinkamai gydant diabetą. Senyviems žmonėms, sergantiems sunkia lęšiuko branduolio skleroze, diabetinis užpakalinės kapsulės drumstumas gali būti derinamas su su amžiumi susijusia branduoline katarakta.

Pirminės komplikuotos kataraktos apraiškos, atsirandančios sutrikus medžiagų apykaitos procesams organizme dėl endokrininių, odos ir kitų ligų, taip pat pasižymi gebėjimu išspręsti racionaliai gydant bendrą ligą.

Komplikuota katarakta, kurią sukelia išorinių veiksnių poveikis.

Lęšis labai jautrus visiems nepalankiems aplinkos veiksniams, ar tai būtų mechaninis, cheminis, terminis ar radiacijos poveikis (12.6 pav., a). Jis gali keistis net ir tais atvejais, kai nėra tiesioginės žalos. Pakanka, kad būtų paveiktos kaimyninės akies dalys, nes tai visada turi įtakos produktų kokybei ir akies skysčio keitimo greičiui.

Potrauminiai lęšiuko pakitimai gali pasireikšti ne tik drumstumu, bet ir lęšiuko poslinkiu (išnirimu ar subluksacija) dėl visiško ar dalinio cinamono raiščio atsiskyrimo (12.6 pav., b). Po bukos traumos ant lęšiuko gali likti apvalus rainelės vyzdžio krašto pigmentinis įspaudas – vadinamasis kataraktos arba Vossius žiedas. Pigmentas ištirpsta per kelias savaites. Visai kitokios pasekmės pastebimos, jei po sumušimo atsiranda tikras lęšiuko medžiagos drumstumas, pavyzdžiui, rozetė arba spindulinė katarakta. Laikui bėgant debesuotumas rozetės centre stiprėja, o regėjimas nuolat silpsta.

Kai kapsulė plyšta, vandeninis skystis, kuriame yra proteolitinių fermentų, prasiskverbia į lęšio medžiagą, todėl jis išsipučia ir tampa drumstas. Palaipsniui lęšio skaidulos suyra ir vėl susigeria, palikdamos susiraukšlėjusį lęšio maišelį.

Nudegimų ir prasiskverbiančių lęšiuko žaizdų pasekmės, taip pat skubios priemonės aprašytos 23 skyriuje.

Radiacinė katarakta. Objektyvas gali sugerti labai trumpo bangos ilgio spindulius nematomoje, infraraudonojoje, spektro dalyje. Būtent veikiant šiems spinduliams kyla pavojus susirgti katarakta. Rentgeno ir radžio spinduliai, taip pat protonai, neutronai ir kiti branduolio dalijimosi elementai lęšyje palieka pėdsakus. Ultragarso ir mikrobangų srovės poveikis akims taip pat gali sukelti kataraktos vystymąsi. Matomo spektro spinduliai (bangos ilgis nuo 300 iki 700 nm) praeina pro objektyvą jo nepažeisdami.

Profesinė radiacinė katarakta gali išsivystyti karštų dirbtuvių darbuotojams. Didelę reikšmę turi darbo patirtis, nuolatinio kontakto su radiacija trukmė ir saugos taisyklių laikymasis.

Atsargiai reikia skirti galvos spindulinę terapiją, ypač švitinant akiduobę. Akių apsaugai naudojami specialūs prietaisai. Po atominės bombos sprogimo Japonijos miestų Hirosimos ir Nagasakio gyventojams buvo aptikta būdinga radiacinė katarakta. Iš visų akies audinių lęšiukas buvo jautriausias stipriai jonizuojančiai spinduliuotei. Vaikams ir jaunimui jis jautresnis nei seniems žmonėms. Objektyvūs duomenys rodo, kad kataraktogeninis neutroninės spinduliuotės poveikis yra dešimtis kartų stipresnis nei kitų spinduliuotės rūšių.

Radiacinės kataraktos, taip pat kitų sudėtingų kataraktos biomikroskopinis vaizdas pasižymi netaisyklingos formos disko, esančio po užpakaline lęšio kapsule, pavidalu. Pradinis kataraktos vystymosi laikotarpis gali būti ilgas, kartais kelis mėnesius ar net metus, priklausomai nuo radiacijos dozės ir individualaus jautrumo. Radiacinės kataraktos apsisukimas nevyksta.

Katarakta dėl apsinuodijimo. Literatūroje aprašoma sunkūs atvejai apsinuodijimas skalsėmis su psichikos sutrikimu, traukuliais ir sunkia akių patologija – midriazė, susilpnėjusi akių motorinė funkcija ir komplikuota katarakta, kurios buvo atrastos po kelių mėnesių.

Naftalenas, talis, dinitrofenolis, trinitrotoluenas ir nitro dažai daro toksišką poveikį lęšiui. Į organizmą jie gali patekti įvairiais būdais – per Kvėpavimo takai, skrandis ir oda. Eksperimentinė katarakta gyvūnams gaunama į pašarus įmaišius naftaleno arba talio.

Komplikuotą kataraktą gali sukelti ne tik toksinės medžiagos, bet ir tam tikrų vaistų, tokių kaip sulfonamidai, perteklius, įprastos maisto sudedamosios dalys. Taigi katarakta gali išsivystyti, kai gyvūnai šeriami galaktoze, laktoze ir ksiloze. Objektyvo drumstumas pacientams, sergantiems galaktozemija ir galaktozurija, nėra atsitiktinumas, o pasekmė to, kad galaktozė nėra absorbuojama ir kaupiasi organizme. Nėra tvirtų įrodymų apie vitaminų trūkumo vaidmenį komplikuotos kataraktos atsiradimui.

Toksiška katarakta pradinis laikotarpis pokyčiai gali išnykti, jei veikliosios medžiagos patekimas į organizmą sustoja. Ilgalaikis kataraktogeninių medžiagų poveikis sukelia negrįžtamus drumstumus. Tokiais atvejais reikalingas chirurginis gydymas.

KATARAKTAS (katarakta; graikų katarrhaktes krioklys) yra akių liga, kuriai būdingas lęšiuko drumstimas. Terminas „katarakta“ atsirado senovėje, kai ligos priežastimi buvo laikomas skysčio išsiliejimas tarp rainelės ir lęšiuko, susidarant nepermatomai plėvelei.

klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos K klasifikacijos. Yra pirminis ir antrinis K., įgytas ir įgimtas. Įgytos pirminės K. skirstomos pagal etiolį ir į kelias grupes: senatvinės, trauminės (sumušimas ir perforacija), komplikuotos (su trumparegystė, uveitu), spindulinės, K. su įvairiomis intoksikacijomis (naftalenu, ergotinu, trinitrotoluenu, gyvsidabriu ir kt.) .

K. taip pat skirstomi pagal lokalizaciją ir morfologinis požymis(1 pav.): priekinis poliarinis, užpakalinis poliarinis, fusiforminis, sluoksniuotasis arba zoninis, branduolinis, žievės ir bendras (pilnas).

Etiologija ir patogenezė

Iš įgytų K. dažniausiai senatvinis K. Senatvinio K. patogenezė iki galo neišaiškinta. Teorija apie K. formavimąsi kaip fiziolo, organizmo senėjimo ir žalingų produktų, išskiriamų iš ciliarinio epitelio, įtakos lęšiui senyvo amžiaus žmonėms, teorija nėra visiškai įrodyta. Buvo manoma, kad senatviniam K. gali būti svarbus audinių kvėpavimo sutrikimas, oksidaciniai procesai ir audinių išeikvojimas vitaminais C, B 2 ir cisteinu.

Pažeidus lęšio kapsulę dėl mechaninio perforavimo ar sumušimo, išsivysto trauminė katarakta.Katarakta gali atsirasti, kai akis yra veikiama bet kokios rūšies jonizuojančiosios spinduliuotės (radiacinė katarakta). Dėl daugelio cheminių medžiagų poveikio. medžiagų (naftaleno, dinitrofenolio, talio, gyvsidabrio, skalsių) išsivysto toksiškas K. Yra žinomi K išsivystymo atvejai vartojant dideles sulfonamidų dozes. Dėl uždegiminės ligos gyslainė (iritas, uveitas) pasireiškia vadinamuoju. sudėtinga katarakta. K. gali būti įvairių organizmo ligų – infekcinių, medžiagų apykaitos sutrikimų, diabeto, odos ligų – sklerodermijos, egzemų ir kt.

Įgimta K. gali būti paveldima, perduodama pagal dominuojantį tipą arba atsirasti dėl intrauterinės patologijos. Įgimtos K. išsivystymą gali lemti įvairūs infekciniai-toksiniai veiksniai, turintys įtakos embrionui ar vaisiui. Tarp šių veiksnių reikšmingą vietą užima motinos virusinės infekcijos – raudonukės, gripas, toksoplazmozė. Moterų medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai nėštumo metu taip pat gali būti įgimtos K priežastimis. Dažniausios įgimtos K. formos – sluoksniuotos – išsivystymas siejamas su hipokalcemija, kurią sukelia prieskydinių liaukų nepakankamumas.

Antrinė K. išsivysto dėl nepilnos lęšiuko masių rezorbcijos jos metu mechaniniai pažeidimai arba susidaro iš nepilnai pašalintų kataraktos masių ar lęšiuko kapsulės likučių. Antrinių kraujo ląstelių susidarymą gali sukelti eksudato, fibrino, kraujo elementų organizavimas ir jungiamojo audinio proliferacija.

Patologinė anatomija

Senatvinis K. gali būti žievinis, branduolinis ir mišrus. Dažniausiai stebimas žievės K.

Mikroskopiniam tyrimui dažnai taikomas vadinamasis. subrendę lęšiai (visiškai drumsti lęšiai). Tokiu atveju pastebimas viso žievės sluoksnio pažeidimas. Tarp žievės ir lęšiuko branduolio matomi tarpai, atsirandantys dėl sklerotinio susitraukimo, susiraukšlėjimo ir lęšiuko branduolio atsiskyrimo nuo jo žievės. Plyšiuose randamas baltymų skystis ir vakuolės. Lęšio skaidulos yra patinusios ir prastai jautrios spalvai. Stebimas jų suirimas ir virsta smulkiagrūde mase arba dideliais lašeliais – mirksinčiais kamuoliukais. Pakitusios skaidulos praranda kontaktą su lęšio kapsule, po ja atsiranda skystis ir vakuolės.

Lęšio priekinės kapsulės epitelio ląstelės praranda taisyklingą kontūrą, išsipučia, vakuoliuoja, jų protoplazma silpnai suvokia spalvą, o branduoliai dažnai tankėja ir intensyviai nusidažo. Lęšio kapsulė su K. šiek tiek pakinta. Jis sutirštėja ir išsipučia be pastebimų struktūrinių pokyčių.

Lęšiuko pakitimai trauminio K. metu dažniausiai lokalizuojasi lęšiuko kapsulės pažeidimo vietose, pakinta tiek epitelis, tiek lęšiuko žievė; kapsulė dažnai sulankstoma ir traukiama į sužalojimo vietą. Kapsulės formų epitelis proliferuoja – lęšiuko paviršiuje susidaro vienkartinės ar daugybinės ataugos. Dėl epitelio ląstelių migracijos užpakalinėje dalyje, po užpakaline lęšio kapsule susidaro jos ataugos.

Priklausomai nuo kapsulės pažeidimo dydžio, lęšio medžiaga kinta įvairiai, joje randama daug įtrūkimų, užpildytų mirksinčiais rutuliais, vakuolių. Pakitusioje lęšio medžiagoje gali susidaryti kalkių nuosėdos arba susidaryti riebalų rūgščių kristalai.

Įgimtos polinės ląstelės yra embrioninių darinių liekanos – vyzdžio membrana, stiklakūnio arterija. Sluoksniuotame lęšyje pakitimai lokalizuojasi tarp žievės ir lęšiuko branduolio, kur susikaupus smulkiagrūdei masei ir vakuolėms susidaro įtrūkimai.

Klinikinis vaizdas

Pirminėje K. pagrindinis skundas yra regėjimo aštrumo sumažėjimas. Regėjimo sutrikimas atsiranda labai anksti, kai drumsčiasi lęšiukas, esantis vyzdžio srityje. Jei procesas prasideda pusiaujo srityje, regėjimo aštrumas gali išlikti normalus ilgą laiką. Kartais pirmieji K. simptomai yra daiktų iškraipymas, monokuliarinė poliopija (daugkartinis objektų matymas),

Pleištinėje, senatvinio K. eiga yra keturios stadijos: pradinis, nesubrendęs, subrendęs ir pernokęs K. (spalv. 3-5 pav.).

Pradiniame etape pacientai gali neturėti jokių nusiskundimų, o kiti pastebi tam tikrą regėjimo pablogėjimą, „skraidančių dėmių“ atsiradimą, kartais poliopiją. Biomikroskopiškai pirmieji pradinio žievės regėjimo požymiai yra subkapsulinių vakuolių atsiradimas ir lęšiuko skaidulų atsiskyrimas. Priekinės ir užpakalinės žievės pokyčiai yra panašūs. Šios stadijos trukmė įvairi: vieniems ligoniams ji tęsiasi metus, kitiems procesas greitai progresuoja, o po 2-3 metų atsiranda nesubrendimo stadija, arba patinimas.Šioje stadijoje sustiprėja lęšiuko drėkinimo reiškiniai. , drumstumas dengia nemažą lęšiuko žievės dalį, pacientai skundžiasi staigiu regėjimo pablogėjimu. Kai apšviečiamas iš šono, objektyvas yra pilkai baltos spalvos. Lęšio patinimą lydi jo tūrio padidėjimas, dėl kurio sumažėja priekinės kameros gylis. Biomikroskopija rodo, kad kai kurie lęšio pluoštai vis dar išlaiko skaidrumą. Nesubrendusios K. stadija gali trukti ilgai (metus). Pamažu lęšis pradeda netekti vandens, o drumstumas įgauna intensyvų pilką atspalvį ir tampa vienalytesnis. Priekinė kamera atrodo gilesnė. Atsiranda brandi K stadija. Šioje stadijoje aiškiai matoma lęšiuko žvaigždės figūra, kuri yra intensyvus drumstumas lęšio siūlių srityje. Pacientai skundžiasi objektyvaus regėjimo stoka, jie suvokia tik šviesą tinkamai projekuodami šviesą. Biomikroskopiškai neįmanoma gauti visos optinės dalies.

Pernokus lęšiui, pakitusios lęšio skaidulos degeneruojasi, visiškai suyra ir homogenizuojamos. Žievė virsta suskystinta pieno mase, kuri palaipsniui rezorbuojasi, mažėja lęšiuko tūris, didėja priekinės kameros gylis. Tanki lęšio šerdis dėl gravitacijos krenta žemyn. Šis pleištas, paveikslas vadinamas Morganium K. (spalva. 6 pav.). Ateityje, jei operacija nebus atlikta, lęšio žievės sluoksniai gali visiškai išsiskirti, o kapsulėje liks tik mažas branduolys.

Sergant branduoline K., centrinis regėjimas susilpnėja anksti, labiau nukenčia regėjimas į atstumą. Gali atsirasti laikina trumparegystė, pacientas pradeda skaityti be akinių. Kai apšviečiama iš šono, objektyvas šiais atvejais turi šviesiai žalią atspalvį. Laikui bėgant lęšio branduolys įgauna rusvai raudoną (rudą) spalvą.

Brown K. dažnai išsivysto su trumparegystė. Objektyvo šerdis yra didelė, žievė plona, ​​o visas lęšis atrodo suspaustas.

Komplikuotai K. būdingas drumstumas po užpakaline lęšiuko kapsule, išoriniuose užpakalinės žievės sluoksniuose. Tokiu atveju drumstumas pirmiausia atsiranda prie užpakalinio poliaus, tada pasklinda per visą užpakalinį paviršių, įgaudamas dubens formą; Ši K. rūšis vadinama užpakalinės taurės formos, dažnai nepasiekia visiškos brandos.

Diabetinė K. išsivysto diabetu sergantiems pacientams. Sergant sunkiu diabetu jauname amžiuje K. atsiranda vienu metu abiejose akyse ir greitai progresuoja. Ankstyvoje lęšio drumstėjimo stadijoje subkapsulės yra aiškiai lokalizuotos ir atrodo kaip tiksliai apnašos, tada atsiranda vakuolės ir vandens plyšiai. Savalaikis gydymas insulinu kartais gali šiek tiek sulėtinti K vystymąsi.

Ryžiai. 1-7. Klinikinis vaizdas įvairių formų katarakta. Ryžiai. 1. Priekinė poliarinė katarakta: vyzdžio centre matomas ribotas pilkas debesuotumas. Ryžiai. 2. Sluoksniuota (zoninė) katarakta: išsiplėtusio vyzdžio centre yra disko formos lęšiuko drumstis. Ryžiai. 3. Pradinė su amžiumi susijusi katarakta: drumstumas strėlių pavidalu, einantis iš pusiaujo srities į centrą. Ryžiai. 4. Nesubrendusi su amžiumi susijusi katarakta: dalinis lęšiuko drumstimas. Ryžiai. 5. Su amžiumi susijusi katarakta: visų lęšiuko sluoksnių drumstis. Ryžiai. 6. Morganinė katarakta: lęšiuko branduolio nusileidimas žemyn (rodomas rodykle). Ryžiai. 7. Antrinė katarakta: vyzdžio srityje matoma tanki plėvelė su tarpu centre; Rainelės defekto (kolobomos) ribos pažymėtos rodyklėmis.

Iš įgimtų K. dažniausiai būna sluoksniuotos (tsvetn. 2 pav.). Jam būdingas vieno ar kelių lęšio sluoksnių, esančių tarp branduolio ir periferinių sluoksnių, neskaidrumas. K. galima nustatyti iškart po gimimo arba išsivysto pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Esant plačiam vyzdžiui ir šoniniam apšvietimui, jis atrodo kaip drumstas pilkas diskas su aiškiai apibrėžtu kraštu arba su nelygiais procesais. Sluoksniuota K. dažniau pasireiškia abiem akimis ir kartu su staigiu regėjimo sumažėjimu. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso ne nuo drumstumo kiekio, o nuo jo intensyvumo.

Esant priekiniam poliariniam regėjimui (tsvetn. 1 pav.), atsiranda ryškiai ribotas baltas debesuotumas, esantis priekinio lęšio paviršiaus centre.

Užpakalinis poliarinis lęšis taip pat atrodo kaip mažas, suapvalintas, pilkšvai baltas debesuotumas, esantis užpakaliniame objektyvo poliuje. Dažniausiai tai yra a. hyaloideae išlikę ant lęšio kapsulės.

Polar K. beveik visada yra dvišaliai. Dėl nedidelio debesuotumo matymas šiek tiek susilpnėja arba net visai neblogėja.

Antrinė K. (tsvetn. 7 pav.) yra plėvelė vyzdžio srityje, susidaranti iš užpakalinės ir priekinės lęšiuko kapsulės likučių. Dažnai tarp lęšio kapsulės lapų yra lęšių masės likučių. Šios sankaupos ypač ryškios už rainelės buvusio lęšio pusiaujo srityje, čia jos sudaro tankų keterą, vadinamą Semerringo žiedu.

Komplikacijos. K. vystymosi procese gali kilti komplikacijų – fakolitinė glaukoma, fakogeninis iridociklitas. Fakolitinė glaukoma išsivysto, kai lęšiukas yra pernokęs dėl pūvančios medžiagos įsisavinimo lęšiuko patinimo metu, padidėjus jo tūriui ir dėl akies skysčio nutekėjimo pažeidimo (žr. Glaukoma).

Kai kataraktos masės patenka į priekinę kamerą ir sulėtėja jų rezorbcija, gali atsirasti vadinamoji katarakta. fakogeninis arba fakoanafilaksinis iridociklitas (žr.), susijęs su vystymusi padidėjęs jautrumasį lęšio baltymą.

Diagnozė

K. diagnozuoti naudokite šoninio apšvietimo metodą, tyrimą skleidžiamoje šviesoje (dėl nepilno lęšiuko neskaidrumo), akies biomikroskopiją (žr.). Tyrimų komplekse turi būti tonometrija (žr.), o jei nurodyta – tonografija (žr.). Studijuoti vizualines funkcijas susideda iš regėjimo aštrumo (žr.), regėjimo lauko (tokio regėjimo aštrumo lygio, kuris leidžia atlikti perimetriją) nustatymo. Kai regėjimas sumažėja iki šviesos suvokimo, būtina atidžiai ištirti šviesos projekciją ir regėjimo lauką. Kai kuriais atvejais yra indikacijų elektroretinografijai (žr.).

Gydymas

K. gydymas vaistais yra skirtas užkirsti kelią K. progresavimui pradinėse stadijose. Dėl negaliojimo šiuolaikinės mokslinės idėjos apie K patogenezę. gydymas vaistais tai negali būti laikoma veiksminga. Tačiau gauta duomenų apie galimybę tam tikrais atvejais pristabdyti lęšiuko drumstimo progresavimą pradinėse stadijose vaistų pagalba.

K. gydyti naudojami įvairių vitaminų, aminorūgščių, fermentų tirpalai: askorbo rūgštis, riboflavinas, glutationas, citochromai, cisteinas (žr.) ir kt. Daugelyje šalių gaminami įvairūs šių vaistų deriniai (vitaiodurol). , vitafacol ir kt.) . Vienas iš buitinių šios grupės vaistų yra viceinas, kurio pagrindinis komponentas yra cisteinas.

Preparatai, kurių sudėtyje yra cisteino, yra skirti senatviniam, trumparegiui ir spinduliuotei K. pradiniu jų vystymosi laikotarpiu. Cisteinas draudžiamas puodelio formos K., nes tai pagreitina jų vystymąsi. Taurės formos K. skiriamas riboflavino mononukleotido tirpalo lašinimas. Rekomenduojama apriboti bendrą ir vietinę insoliaciją.

Tikslas chirurginis gydymas pirminis K. yra drumsto lęšiuko pašalinimas iš akies.

Chirurginis K. gydymas turi ilgą istoriją. Beveik 2 tūkstančius metų buvo vadinamasis. reklinacija K., kurioje lęšiukas buvo pasislinkęs (išniręs) iš vyzdžio srities, bet liko akyje. Dėl sunkios komplikacijos reklinacija, pradedant nuo XVIII amžiaus antrosios pusės. užleido vietą K. pašalinimui iš akies per pjūvį membranose (K. ištraukimas). Operacija gali būti atliekama pagal bendroji anestezija, ir taikant vietinę nejautrą.

Yra du K. ekstrahavimo būdai: ekstrakapsulinis ir intrakapsulinis.

Ekstrakapsulinio metodo esmė ta, kad sulaužius vientisumą ir iš dalies pašalinus priekinę kapsulę, pašalinamas lęšiuko branduolys, o po to – žievės masės; užpakalinė kapsulė, jei ji yra skaidri, paliekama akyje. Egzistuoja didelis skaičius K. ekstrakapsulinės ekstrahavimo modifikacijos, besiskiriančios pjūvio vieta ir būdu (Graefe peilis, ieties formos peilis), priekinės kapsulės atidarymo būdu (cistomas, kapsulinės žnyplės), pjūvio sandarinimo būdu ir kt. Ekstrakapsulinė ekstrakcija yra iridokapsulinės diafragmos išsaugojimas, stiklakūnio prolapso pavojaus nebuvimas. Ekstrakapsulinio lęšio ištraukimo metodo trūkumai yra pavojus, kad dalis lęšių masės lieka priekinėje ir užpakalinėje kamerose.

Ekstrakapsulinė ekstrakcija buvo dominuojantis K. pašalinimo būdas daugiau nei 150 metų ir tik nuo 40-ųjų. 20 amžiaus perėjo prie intrakapsulinio metodo, kurį palengvino techniniai chirurginės technikos patobulinimai.

Intrakapsulinės lęšiuko ekstrakcijos metu drumstas lęšiukas visiškai pašalinamas iš akies nepažeistoje kapsulėje. Šis metodas suteikia geresnių funkcinių rezultatų, palyginti su ekstrakapsuliniu metodu. Lęšio pašalinimas kapsulėje buvo atliktas skirtingais etapais Skirtingi keliai. Iš pradžių buvo naudojamas kataraktos ištraukimo pincetu metodas. Specialiais pincetais su lygiais žandikauliais jie sugriebia lęšio kapsulės raukšlę, siūbuojančiais judesiais palaipsniui pertraukia ciliarinio kūno skaidulas (Zinn raištį) ir pašalina lęšį. Šio metodo trūkumas yra tas, kad esant ryškiam ciliariniam pasipriešinimui juosta, gali būti pažeistas priekinės kapsulės dalies vientisumas; tokiais atvejais operacija baigiama ekstrakapsuliniu metodu.

Veiksmingesnis intrakapsulinės K. ekstrahavimo būdas yra vakuuminis metodas. K. pašalinamas naudojant specialų instrumentą – erizofak. Darbinė įrankio dalis yra metalinis puodelis, sk. 5 mm prijungtas prie vakuuminio įrenginio. Erizofacinė taurelė dedama ant priekinio lęšiuko paviršiaus; vakuuminis įtaisas užtikrina puodelio įsiurbimą į objektyvą. Pasukus lęšį, galite nutraukti ciliarinę juostelę ir išimti lęšį kapsulėje. Yra įvairių dizaino erizofakų.

Dauguma efektyvus metodas intrakapsulinis kataraktos pašalinimas – kriokstrakcija, pasiūlė Krwawicz (T. Krwawicz, 1961). Metodo esmė – lęšio užšaldymas iki -30-50° temperatūros atšaldytame instrumente (krioekstraktorius). Lęšio medžiagos užšaldymas užtikrina tvirtą jos sukibimą su instrumentu, todėl beveik 100% atvejų galite nutraukti ciliarinę juostą ir išimti lęšį nepažeistoje kapsulėje. Plačiai paplito intrakapsulinė kraujo kūnelių krioekstrakcija, užėmusi dominuojančią padėtį chirurginiame kraujo ląstelių gydyme.Naudojami įvairaus dizaino krioekstraktoriai.

1958 m., siekiant ištirpinti ciliarinės juostos skaidulas ir mažiau traumuojančiai pašalinti lęšiuką iš akies intrakapsuliniu metodu, buvo pasiūlyta fermentinė zonulolizė, kuriai dažniausiai naudojamas a-chimotripsinas. Šis metodas skirtas pacientams, kuriems yra atsparus ciliarinis diržas, kuris ypač būdingas žmonėms nuo 20 iki 50 metų.

Anksčiau K. ekstrakcija dažniausiai buvo derinama su iridektomija (žr.). IN šiuolaikinėmis sąlygomis Plačiai paplito chirurgija, išsauganti apvalų vyzdį. Šis metodas suteikia žymiai geresnių funkcinių ir kosmetinių rezultatų. Mikrochirurgijos įvedimas (žr.) į oftalmologiją, t.y. operatyvinio mikroskopo naudojimas, mikroinstrumentų ir specialių siuvimo medžiaga, smarkiai padidino K. chirurginio gydymo efektyvumą, padarė operaciją mažiau traumuojančią, saugesnę, pagerino funkcinius rezultatus. Mikrochirurginės technologijos dėka pagerėjo chirurginio pjūvio ir jo sandarinimo kokybė, todėl smarkiai sumažėjo pooperacinių komplikacijų skaičius.

1967 metais Kelmanas (S. D. Kelmanas) pasiūlė naują chirurginio K. gydymo metodą taikant žemo dažnio ultragarsą – fakoemulsifikaciją. Šio metodo esmė – ultragarsu sutraiškyti lęšiuko branduolį iki emulsijos būsenos, po to kraštai išplaunami (aspiruojami) iš akies. Operacija atliekama naudojant specialų prietaisą – fakoemulsifikatorių. Per nedidelį pjūvį limbuse po junginės atvartu į akį įkišamas fakoemulsifikatoriaus darbinis antgalis, kuris užtikrina ultragarso poveikį, skysčio įvedimą į priekinę kamerą (drėkinimą) ir jo pašalinimą kartu su emulsuotomis skysčių masėmis. lęšis (aspiracija). Emulsifikacija yra veiksminga, mažai traumuojanti chirurginė intervencija. Metodo privalumas yra tas, kad per nedidelį pjūvį (3 mm) galima visiškai pašalinti lęšiuką, išsaugant užpakalinę kapsulės dalį, o tai žymiai sumažina komplikacijų skaičių, lemia greitą paciento reabilitaciją, mažina paciento buvimo ligoninėje trukmė.

Fakoemulsifikacija reiškia ekstrakapsulinį kraujo krešulių šalinimo metodą, tačiau atliekama aukštu techniniu lygiu, todėl neturi šio metodo trūkumų.

Teigiami fakoemulsifikacijos rezultatai, taip pat mikrochirurginių metodų naudojimas atgaivino susidomėjimą ekstrakapsuliniu kraujo krešulių šalinimo metodu, nes naudojant intrakapsulinį metodą stiklakūnio ir tinklainės komplikacijos gali būti stebimos dažniau nei naudojant ekstrakapsulinį metodą.

Chirurginis kataraktos gydymas vaikystėje ir paauglystėje turi savo ypatybes. Lęšiuką laikantys raiščiai yra labai stiprūs, todėl intrakapsulinis lęšiuko pašalinimo būdas neindikuotinas. Ekstrakapsulinis metodas turi pirmaujančią vietą, o minkštas K., neturintis tankios šerdies, gali būti pašalintas per labai mažą pjūvį. Kartais jie griebiasi specialaus instrumento (dvigubos kaniulės), kuris užtikrina ir aspiraciją, ir drėkinimą. Mikrochirurginiai metodai žymiai pagerino rezultatus ir sumažino chirurginių komplikacijų skaičių. Norint pašalinti minkštą K. vaikystėje ir paauglystėje, sėkmingai taikoma ir fakoemulsifikacija; Didžiausios šio metodo indikacijos yra sluoksniuotasis K.

Lengvai K. gydyti lazerio panaudojimas yra perspektyvus. M. M. Krasnovas, V. S. Akopjanas sukūrė lęšio kapsulės perforavimo metodą naudojant moduliuotą lazerinį švitinimą – vadinamąjį. lazerio kapsulės fakopunkcija. Pažeidus priekinės kapsulės dalies vientisumą, lęšių masės išsipučia toliau rezorbuojantis.

Antrinės K. operacija susideda iš vyzdį dengiančios plėvelės nupjovimo arba pašalinimo. Plėvelei perforuoti galima naudoti lazerį. Moduliuojamų impulsų pagalba perforuojama antrinė K plėvelė, dėl to joje susidaro kiaurymė, kuri žymiai padidina regėjimo aštrumą. Jei antrinės K. neapsunkina kitos ligos, tai vizualinis efektas po operacijos dažniausiai būna geras.

Po sėkmingo chirurginė intervencija kalbant apie K., atsiranda būklė, vadinama afakija (žr.). Optinė afakijos korekcija gali būti atliekama naudojant akinius (žr.), kontaktinius lęšius (žr.), keratofakijos operaciją (žr.) ir intraokulinį lęšį (dirbtinio lęšiuko paaiškinimas).

Pagrindinė indikacija afakijos korekcijai naudojant intraokulinį lęšį yra negalėjimas nešioti akinius ar kontaktinius lęšius. Tai dažniausiai pasireiškia monokuline afakija, ch. arr. dėl profesinių savybių (pavyzdžiui, transporto vairuotojai, lakūnai, chirurgai ir kt.). Operacija buvo žinoma nuo šeštojo dešimtmečio pradžios. ir pirmasis prodiusavo F. Ridley. Dažniausiai lęšiukas fiksuojamas vyzdyje (vadinamieji irisclip lęšiai). Metodą pasiūlė R. J. Schillinger ir kt., o vėliau modifikavo S. D. Binkhorstas, E. Epsteinas ir S. N. Fedorovas. Pagrindinė komplikacija naudojant irisklip lęšį yra jo pasislinkimas iš vyzdžio srities (iki 10%). Pritvirtinus dirbtinį lęšį prie rainelės ne vyzdžio srityje, pagal M. M. Krasnovo metodą, vyzdžio forma ir funkcijos nesutrikdomos (2 pav.).

Dirbtinio lęšio sodinimas turi būti atliekamas laikantis griežtų nurodymų ir pakankamai techninės įrangos sąlygomis.

Prognozė senatvinis K. laiku ir nesudėtingu chirurginiu gydymu palanku. Trauminiais, komplikuotais, diabetiniais atvejais prognozė yra rimta dėl daugelio kartu vykstančių akies pakitimų. Su įgimta K. be ambliopijos (žr.) ir gretutinėmis tinklainės ligomis, taip pat su nekomplikuotomis chirurginis gydymas prognozė yra palanki.

Radiacinė katarakta

Radiacinė katarakta yra lęšiuko drumstumas, atsirandantis dėl jonizuojančiosios spinduliuotės pažeidimo. Radiacinė katarakta gali išsivystyti apšvitinus akių sritį veido ir galvos navikų spindulinės terapijos metu, asmenims, ilgą laiką veikiamiems jonizuojančiosios spinduliuotės, taip pat kritinėse situacijose.

Lęšis yra labiausiai pažeistas akies audinys, kai jį veikia jonizuojanti spinduliuotė. Esant mažoms dozėms, spinduliuotė K. gali pasireikšti kaip pažeidimo monosimptomas, esant dideliam spinduliuotei - kartu su kitų akies audinių ir jos priedų pažeidimais. Tačiau lęšiuko pažeidimas visada kliniškai pasireiškia vėliau nei kitų akies audinių pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu radiacijos K. vystymosi metu išskiriami du periodai: pirmasis yra latentinis (paslėptas) periodas, apimantis laikotarpį nuo švitinimo momento iki pirmųjų ligos požymių nustatymo, o antrasis yra progresavimo periodas, trunkantis tol, kol K. stabilizuosis arba visiškas lęšiuko drumstumas.

Lęšio drumstumo intensyvumas, latentinio periodo trukmė ir regėjimo progresavimo greitis priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės rūšies, spinduliuotės dydžio ir dozės galios, laiko faktoriaus ir aukos amžiaus. Mažiausia vienos beta arba gama apšvitos dozė, kurios metu buvo stebimas spinduliuotės K. vystymasis, yra apytiksliai. 200 rad, kai absorbuojamas tiesiai į objektyvą; esant dalinei ekspozicijai, dozė padidėja iki 400–550 radų ar daugiau.

Neutronai turi didesnį kataraktogeninį gebėjimą nei kitos jonizuojančiosios spinduliuotės rūšys. Esant vienkartinei kombinuotai gama-neutronų ekspozicijai 150-700 rad dozių vienai akiai, spinduliuotę galima kliniškai nustatyti praėjus 2-7 metams po švitinimo. Per ateinančius 3-6 metus po pirmųjų radiacinės spinduliuotės požymių aptikimo, priklausomai nuo apšvitos dozės, susidaro įvairaus laipsnio drumstumas. Tada sustoja radialinio lęšiuko vystymasis, o neskaidrumas palaipsniui plinta į giliuosius lęšio žievės sluoksnius (3-6 pav.).

Kai dozės viršija 700 rad, spinduliuotės K. raida nustatoma praėjus 0,5-2 metams po poveikio; gyslainės pažeidimo atvejais pilnas lęšiuko drumstumas atsiranda praėjus 2,5-5 metams po poveikio.

Pradinės mokyklos vieta radiacijos sužalojimas Lęšis yra lęšio epitelio gemalinė (germinalinė) zona, esanti po priekine kapsule šalia pusiaujo.

Radiaciją K. galima aptikti apžiūrint akį skleidžiamoje šviesoje ir optinėse pjūviuose (biomikroskopijos metu) su maksimaliai išsiplėtusiu vyzdžiu. Pirmasis spinduliavimo K. požymis yra punktyrinių, dryželių pavidalo drumsčių ir vakuolių, esančių tarp užpakalinės kapsulės ir lęšiuko žievės, sankaupa. K. progresuojant šios sankaupos prie užpakalinio poliaus susilieja į vieną drumstumą, kuris palaipsniui didėja, tampa tankesnis ir storesnis.

Kai tiriama praleidžiama šviesa, ji iš pradžių atrodo ląstelinė, smarkiai atskirta nuo aplinką, apvalios arba netaisyklingos formos drumstumas nėrinių pavidalu. Tada drumstumas išilgai periferijos tampa tankesnis ir primena spurgą. Vėliau aplink jį atsiranda sienelė iš taškų neskaidrumo ir vakuolių sankaupos, iš pradžių išsidėsčiusių liežuvėlių pavidalu, nukreiptų į pusiaują, o vėliau dengiančių visą nugaros paviršius lęšio žievė.

Tiriant optiniame skyriuje, drumstumas aptinkamas užpakaliniame poliuje tarp kapsulės ir žievės ir atrodo kaip tufas. Savo forma jis vaizduoja menizą, pirmiausia įgaubtą, tada plokščią išgaubtą, o vėliau abipus išgaubtą, suspaudžiantį priekyje esančius lęšio sluoksnius.

Drumstumas po priekine lęšio kapsule, susidedantis iš punktyrinių, dryžuotų drumsčių ir vakuolių sankaupos, dažniausiai atsiranda vėliau ir niekada nepasiekia tokio intensyvumo kaip užpakaliniame poliuje.

Kai didžioji dalis pažeistų ląstelių juda iš pusiaujo į lęšio ašigalius, drumstumas stabilizuojasi ir palaipsniui jį išstumia iš užpakalinės kapsulės į lęšį augantys skaidrūs lęšio pluoštai. Šioje būsenoje drumstumas gali išlikti (neprogresuojant) visą tolesnį kūno gyvenimą. Visiškas lęšio drumstis gali atsirasti dėl spinduliuotės pažeidimo gyslainėje. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo lęšio drumstumo dydžio.

Konservatyvus spindulinės terapijos gydymas yra neveiksmingas. Tačiau kai kurie autoriai pradinėse stadijose rekomenduoja cisteiną vonių ir jonoforezės pavidalu (su 2-5% cisteino tirpalu) ir lašinimą į junginės maišelis viceinas, vitajodurolis, taurinas. Esant intensyviam lęšiuko drumstėjimui, kuris žymiai sumažina regėjimo aštrumą (0,1 ar mažiau), taikomas chirurginis gydymas.

Prognozė palanki esant nedideliam lęšiuko drumstėjimui ir nesudėtingam subrendusio lęšiuko chirurginiam gydymui.Jei atsiranda įvairių komplikacijų pooperacinis laikotarpis prognozė gali būti nepalanki.

Bibliografija: Krasnovas M. M. Ekstrakapsulinis kataraktos ekstrakcija ir jos perspektyvos, Vestn, oftalm., JVe-1* p. 3, 1977, bibliogr.; Krasnov M. M. ir Akopyan V. S. Lazerinės kapsulofakopunkūros naudojimas gydant „minkštąją“ kataraktą, ten pat, Nr. 1, p. 22, 1976; Krasnovas M. M., Bocharovas V. E. ir Dvali M. L. Fakoemulsifikacija. katarakta implantavus dirbtinį lęšį, ten pat, Nr.5, p. 29, 1975, bibliogr.; Medicininiai ir socialiniai negalios aspektai sergant lęšiuko patologija, red. E. S. Libman, M., 1975; Kelių tomų akių ligų vadovas, red. V. N. Archangelskis, t. 2, knyga. 2, M., 1960; Akių chirurgijos vadovas, red. M. M. Krasnova, p. 218, M., 1976: Fedorov G. N. Dirbtinio lęšio implantacija, M., 1977, bibliografija: Shmeleva V.V. Mikrochirurginė kataraktos pašalinimo technika, Vestn, oftalm., Nr. 5, p. 64, 1969; Shulpyna N. B. Akies biomikroskopija, M., 1974 Jaffe N. S. Kataraktos chirurgija ir jos komplikacijos, St Louis, 1976 m.; K elm an G. D. Fakoemulsifikacija ir aspiracija, Amer. J. Ophthal., v. 64, p. 23, 1967; dar žinomas kaip senatvinės kataraktos fakoemulsifikacija ir aspiracija, Ganad. J. Ophthal., v. 8 p. 24, 1973; Krwawicz T. Intumescencinės kataraktos ekstrakcija intrakapsufaryje taikant žemą temperatūrą, Brit. J. Ophthal., v. 45, p. 279, 1961; Kataraktos, stiklakūnio ir astigmatizmo mikrochirurgija, red. pateikė D. Pierse a.H. J. Kersley, Bazelis, 1976;Oftalmologijos sistema, red. S. Duke-Elder, v.10, L., 1967 m.

Radialinis K.- Abdullajevas V.M. Patohistologiniai akių pokyčiai dėl radiacinės žalos, Baku, 1976, bibliogr.; Vishnevsky N.A. id. Pradiniai radiacinės kataraktos požymiai ir klasifikacija, Vestn, oftalm., Nr. 5, p. 65, 1961; Volkovas V.V. ir III i-l e V.G. Kombinuoti pažeidimai akys. I ir kt., L., 1976, bibliogr.; Kovaliovas I. F. Radiacinės kataraktos patogenezė (eksperimentinis tyrimas), Uchenas. zap. Maskva moksliniai tyrimai, Akių mokslų institutas, Bol., V. 15, p. 316, 1968; Medvedovskaya T.P. Apie greitųjų neutronų slenkstinę dozę, sukeliančią kataraktos susidarymą. Radiobiologija, 17 t., amžius. 1, p. 126, 1977; H a u e S. Pehandlung okularer Affektionen durch ionisierende Strahlen, knygoje: Akt. Oftalinis, probi., hrsg. v. H. Remky, S. 147, Štutgartas, 1974; R a d n 6 t M. Švitinimo poveikis akies lęšiui, Atominė energija Rev., v. 7, Nr.4, p. 129, 1969; R o t h J. a. o. Greitųjų neutronų poveikis akiai, Brit. J. Ophthal., v. 60, p. 236, 1976 m.

V. V. Shmeleva V. M. Abdullaeva (rad.).