Atspari depresija yra specialus terminas, vartojamas nebuvimui apibūdinti terapinis poveikis gydant didžiąją depresiją. Tai reiškia, kad buvo baigti bent du tinkamo gydymo antidepresantais kursai. Tai reiškia, kad režimas buvo pasirinktas atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir jo simptomų pobūdį.

Bendroji medicinos statistika rodo, kad problema tampa vis aktualesnė. Pirmą kartą ši problema buvo pastebėta XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio antroje pusėje. Prieš tai buvo skirti vaistai teigiamas rezultatas, o stabili remisija pasireiškė 50 % pacientų. Nuo 1975 metų pradėjo daugėti pacientų, kuriems nepadėjo keli antidepresantų kursai. Maždaug trečdalis dabar yra atsparūs depresiniai sutrikimai.

Kartais depresijos gydymas neduoda jokių rezultatų

Tokiu atveju jie imasi visiškai logiško anksčiau atlikto gydymo įvertinimo ir išsamią analizę situacijos. Kas tai gali sukelti?

1. Diagnozė buvo nustatyta neteisingai. Pacientas yra gydomas nuo depresijos, tačiau iš tikrųjų jis turi bipolinį sutrikimą afektinis sutrikimas, šizofrenija ar kažkas panašaus.
2. Sutrinka medžiagų apykaita, o tai neleidžia susidaryti reikiamai tam tikrų medžiagų koncentracijai.
3. Yra genetinis polinkis į netipinį atsaką į antidepresantus.
4. Atsiranda tam tikras šalutinis poveikis, mažinantis antidepresantų veiksmingumą.
5. Paprastai jie pasirenkami neteisingai.
6. Gydymas atliekamas be kompleksinės psichoterapijos.
7. Kažkoks aktyvus dirgiklis išlieka. Tai gali būti skurdas, skolos, problemos asmeniniame gyvenime ir panašiai.

Depresija gali būti tokia sunki, kad net antidepresantai nepadeda.

Tai jokiu būdu nėra visas sąrašas, į ką reikia atsižvelgti, kai depresija nereaguoja į gydymą.

Atkreipkime dėmesį į šį svarbų faktą. Atsparumas dažnai siejamas su sutrikimo perėjimu į lėtinę formą.

Pacientas išeina iš klinikos šiek tiek pagerėjusios būklės. Pavyzdžiui, depresijos jausmas išnyko, o nerimas išlieka, gali atsirasti kitų emocinių sutrikimų elementų.

Tačiau po kurio laiko pacientas grįžta į gydymo įstaigą, istorija kartojasi. Už ligoninės sienų jis susiduria su įprastomis problemomis ir atsiduria toje pačioje aplinkoje, todėl depresija tampa beveik nepagydoma.

Jei esate gydomas, o jūsų depresija tik blogėja, tikslinga persvarstyti gydymo metodus

Farmakologiniai ir kiti metodai

Žinoma, situacijos analizė lemia vaistų ir paties jų vartojimo būdo pokyčius. Tačiau dažnai tai tik pradeda naują ciklą, o tada simptomai tampa tokie patys.

Pastarasis skirstomas į labiausiai skirtingi tipaiįtakų, kurios yra arčiau fizinis lygis ir psichoterapija psichoanalizės supratimu, Geštalto terapija ir panašiai. Ne visos naudojamos fizinės ir susijusios procedūros turi aukštas lygis moksliškai įrodomas jo pagrindimas.

Kartais vaistai yra nepakeičiami gydant depresiją.

Tai apima miego trūkumą, kraujo švitinimą lazeriu, specialių šviesos lempų naudojimą, elektrokonvulsinį poveikį ir panašiai.

Atspari depresijakai kuriems depresija sergantiems pacientams nepalankiais atvejais gali prarasti viltį. Šis jausmas gali turėti įtakos ir gydytojui. O tai lemia tai, kad gydytojas mažiau dėmesio skiria grupei depresija sergančių pacientų, kurie yra atsparūs terapijai, todėl jie negauna to paties. intensyvi priežiūra tarsi jie ūmiai sirgtų.

Jei gydytojas nusivilia, kai paciento depresija nepagerėja per kelias savaites ar bent kelis mėnesius, kyla pavojus, kad gydytojas gali atsisakyti, palikti ar paženklinti ilgai sergantį pacientą. asmeniniai pokyčiai. Dėl to atspari depresija turėtų būti vertinama ne tik kaip pačių pacientų problema, bet pirmiausia kaip diagnostinė ir gydomojo gydytojo problema.

Šiais samprotavimais siekiama parodyti, kad „vilties principas“ yra ypač svarbus pacientams, sergantiems užsitęsusia depresija. Iš tiesų prasminga įteigti viltį depresija sergantiems pacientams, kurių priepuoliai užsitęsę ir kurie linkę į lėtinę formą. Tam yra bent trys priežastys. Remiantis nauju tyrimu, pacientai, sergantys gydymui atsparia depresija, buvo nepakankamai gydomi. Antra, kai kurie iš šių pacientų vienu metu gali sirgti somatinėmis ligomis, kurios dar labiau apsunkina gydymą; Trečią gydymui atsparių depresinių pacientų grupę slegia ypač ryški socialinė izoliacija ar konfrontacija su šeimos nariais. Tokiais atvejais statant vadinamąjį „ Socialinis tinklas Arba šeimos terapija.

Visais šiais atvejais atspari depresija galite įdiegti vidinius arba išoriniai veiksniai, kurios maitindamos neutralizuoja depresijos saviribojimą prislėgta nuotaika nuolatiniai neigiami dirgikliai. Būtina atidžiai spręsti šiuos poveikius ir, jei įmanoma, juos pašalinti arba, jei įmanoma, bent jau, mažinti. Tuo pačiu metu ne visas problemas pavyksta išspręsti, todėl negalima svajoti apie terapinės visagalybės kliedesį. Tačiau yra gera dirva neužsikrėsti depresija sergančio paciento beviltiškumo idėjomis, o likti vilties nešikliu kaip terapeutui.

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Gydymui atspari depresija. – Stavropolis, 2009. - 77 p.

Knygos kontūrai modernūs vaizdai gydymui atsparių depresinių būklių gydymui; svarstomi galimi formavimosi mechanizmai terapinis atsparumas Antidepresantams pateikiamos pagrindinės klasifikacijos ir klinikinės charakteristikos atsparios sąlygos. Ypatingas dėmesys dėmesys skiriamas galimiems gydymo metodams, kuriais siekiama įveikti terapinį atsparumą gydytojų praktikoje. Aprašytas ir medicininis, ir nemedicininis poveikis, kuris turi tam tikrą terapinis poveikis kovojant su atspariomis sąlygomis. Išmontuotas atskiros grupės antidepresantai, taip pat galimybė saugiai sąveikauti tarpusavyje.

Recenzentas: gydytojas medicinos mokslai, profesorė, Mazo Galina Elevna

© Bykov Yu. V., 2009

Knygos apžvalga………………………………………………………..5

Santrumpų sąrašas…………………………………………………6

Pratarmė………..………………………………………………...8

I SKYRIUS. Terapinis atsparumas ir depresija......9

Tam tikra statistika……………………………………………………………………

Terapinio atsparumo samprata…………………10

Nuo istorijos iki šiuolaikinių terapinio atsparumo kriterijų……………………………………………………………11

Pagrindinės gydymui atsparios depresijos klasifikacijos……………………………………………………….12

Kai kurie galimi terapinio atsparumo išsivystymo mechanizmai (kodėl organizmas nereaguoja į antidepresantą?)……………………………………………………………17

Klinika ir diferencinė diagnostika užsitęsusios depresinės būsenos…………………………………………21

II SKYRIUS. Bazė terapinė taktika ………………………….....23

Pagrindinės atsparios depresijos gydymo užduotys, etapai ir požiūriai………………………………………………………….23

Bendrosios antidepresantų charakteristikos………………………25

III SKYRIUS. Pagrindiniai terapinio pasipriešinimo įveikimo etapai (žingsniai). …………………………...33

Pirmas žingsnis: terapijos optimizavimas (ką daryti, jei nėra jokio poveikio pirminiam antidepresantui?)……………………………………………………………33

Antras žingsnis: pakeiskite antidepresantą……………………………38

Trečias žingsnis: derinkite antidepresantus………………40 Ketvirtas žingsnis: antidepresantas + „ne antidepresantas“

(padidinimas)…………………………………………………………………..43

Penktas žingsnis: nefarmakologinis gydymas…………51 1. Klasikiniai nefarmakologiniai metodai.……...51

Elektrokonvulsinė terapija ………………………………...51 Atropinokomatozės gydymas …………………………….....53

Plazmaferezė………………………………………………………………………………………………..

Ekstrakorporinė farmakoterapija……………………………56 Intraveninis kraujo švitinimas lazeriu………………………….56

Miego trūkumas…………………………………………………………… 57

Psichoterapija……………………………………………………………….58

2. Naujai sukurti nemedikamentiniai gydymo būdai…………………………………………………..58

Magnetinė konvulsinė terapija …………………………...59 Transkranijinė magnetinė stimuliacija…………………..60

Stimuliavimas klajoklis nervas ………………………..…..60 Gilus smegenų stimuliavimas …………………………………..61 Šviesos terapija (fototerapija) …………………………….....62

Padarykime išvadas (vietoj išvados)………..………………..63

Paraiškos……………………………………………………………65 Pagrindinė literatūra……………………………...……………..68

KNYGOS APŽVALGA

Knygos, skirtos gydymui atsparių depresinių būklių problemoms aptarti, išleidimas yra labai savalaikis ir svarbus. Taip yra ne tik dėl to, kad nuolat didėja depresijos paplitimas, bet ir dėl to, kad nepaisant sparčiai didėjančio timoanaleptinio aktyvumo vaistų skaičiaus antidepresantų rinkoje, kyla problemų dėl jų vartojimo nebuvimo. nepriartėja bent prie dalinio sprendimo.

Gydymui atsparios depresijos samprata yra viena kontroversiškiausių ir neišspręstų šiuolaikinėje psichiatrijoje. Tai rodo sutarimo trūkumas apibrėžiant šią sąvoką ir daugybė autoriaus požiūrių į klasifikaciją. Iš tiesų, šios koncepcijos pasirinkimas nesusijęs su jokiu klinikinės charakteristikos depresinių būsenų, nei jų raidos ar eigos modelių. Gydymui atsparios depresijos nustatymas grindžiamas tik atsako į gydymą antidepresantais įvertinimu. Štai kodėl gydymui atspari depresija nėra nei diagnostinė, nei sindrominė savybė.

Svarbus knygos aspektas yra terapinių klausimų aprėptis. Šiuolaikinė literatūra siūlo daugybę skirtingų metodų, kaip įveikti terapinį atsparumą, kurių įrodymų bazė dažnai yra nepakankama. Be to, in pastaraisiais metais aprašyta daugybė nemedikamentinių metodų, kaip įveikti terapinį atsparumą sergant depresiniu sutrikimu. Klinikinėje realybėje gydytojas, vartodamas antidepresantą susidūręs su neveiksmingu ar nepakankamu poveikiu, turi rasti atsakymą į klausimą – koks kitas žingsnis? Siūlomas išsamus rekomenduojamų gydymo metodų pristatymas žingsnis po žingsnio yra neabejotinai svarbus knygos pranašumas. Ši informacija yra aiškiai pateikta gydytojams suprantama kalba ir neabejotinai yra būtinas pagrindas optimizuoti pacientų, sergančių depresija, atsparių antidepresantų gydymui, gydymą.

Medicinos mokslų daktarė, profesorė Galina Elevna Mazo

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

ACT – atropinokominė terapija AKTH – adrenokortikotropinis hormonas

ILBI – intraveninis kraujo švitinimas lazeriu DOS – giluminė smegenų stimuliacija HCA – heterocikliniai antidepresantai

DAST – dopaminą stimuliuojanti terapija DS – miego trūkumas MAOI – monoaminooksidazės inhibitoriai

MCT – magnetinė konvulsinė terapija MEIVNA – skubios antidepresantų išrašymo laiko pakeitimo technika

NaSSA – noradrenerginiai ir specifiniai serotonerginiai antidepresantai OOA – neatidėliotinas antidepresantų panaikinimas PA – plazmaferezė

PR – psichoreanimatologija PPT – psichofarmakoterapija

RCT – atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai RLS – klajoklio nervo stimuliacija SNRI – selektyvūs norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

SSRI – selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai SSRI – selektyvūs serotonino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai SSRI – selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

SSA – specifiniai serotonerginiai antidepresantai T3 – trijodtironinas T4 – tetrajodtironinas

TMS – transkranijinė magnetinė stimuliacija TRD – terapinei atspari depresija TCA – tricikliai antidepresantai UFOK – kraujo CNS ultravioletinis švitinimas – centrinė nervų sistema ECT – elektrokonvulsinė terapija

EFT – ekstrakorporinė farmakoterapija

Skirta savo mokytojams - Aleksandrui Iljičiui Nelsonui ir Vladimirui Aleksandrovičiui Baturinui

PRATARMĖ

Gydymui atsparios depresijos problemos kėlimas yra labai įdomus, bet toli gražu ne paprastas. Viena vertus, šios problemos aktualumas jau seniai nekelia abejonių: daugelio teigimu literatūros šaltiniai(tiek buitiniai, tiek

Ir užsienio), gydymui atsparios depresijos (TRD) dažnis praktikoje kasmet didėja, o tai vis labiau domina tyrėjus. Kita vertus, nepaisant sukauptos patirties kovojant su atsparia depresija, šios problemos ribos yra labai neaiškios. Taigi, galimi TRD vystymosi mechanizmai dar toli gražu nėra išspręsti, o šios sunkios būklės diagnostikos kriterijai kelia daugiau klausimų nei atsakymų. Ne visada sėkmingi bandymai susidoroti su TRD sukėlė daugiau nei tuziną antirezistencinių metodų, kurių daugelis jau tapo istorija, o tie metodai, kurie išlieka ir vėl atsiranda, dažnai yra priversti skaitytis su šiuolaikiniais kanonais. įrodymais pagrįsta medicina. Šioje knygoje akcentuojamas pasipriešinimas kaip depresijos chronizavimo priežastis. Pačios depresijos epizodo klasikos aprašymas (klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnozė) lieka už šios medžiagos ribų, nes Šiandien tam skirta didžiulė literatūra. Vienintelės išimtys buvo šiuolaikinių antidepresantų farmakologijos ir farmakokinetikos klausimai, o tai visiškai paaiškinama tuo, kad žinios šioje srityje suteikia gerą pradžią renkantis kovos su TRD taktikas. Mes nesiruošėme parašyti šios monografijos visaverčio praktinio vadovo forma. Dėl daugelio su TRD susijusių klausimų (priežastinis ryšys, klinikiniai kriterijai, gydymo taktika) neišspręsto pobūdžio ši knyga yra labiau rekomendacinio pobūdžio ir yra literatūros apžvalgos ir paties autoriaus praktinės patirties derinys.

Ir šios knygos rengimo rekomendacijos. Autorius įvertins bet kokią šios knygos kritiką ir tikisi, kad šis leidinys bus naudingas gydytojams gydant pacientus, sergančius gydymui atsparia depresija.

Norėdami pasiekti tikslą, turite eiti

Honore'as de Balzakas

I SKYRIUS TERAPINIS ATSPARUMAS

IR DEPRESIJA

Šiek tiek STATISTIKOS

Gerai, kad visame pasaulyje daugėja depresijos atvejų žinomas faktas. Tai patvirtinanti statistika pateikiama daugelyje literatūrinių šaltinių ir, kad nesikartotume, neperrašysime skaičių apie tokią niūrią depresijos dinamiką plačiojoje populiacijoje, o plačiau apsigyvensime „mūsų“ problemai – atsparioms sąlygoms. Štai mums įdomūs duomenys. Remiantis daugeliu literatūros šaltinių, didžiausia šiandienos problema, susijusi su depresiniais sutrikimais, yra ta, kad nepaisant jų atsiradimo didelis kiekis naujų antidepresantų ir reikšminga pažanga suvokiant biologinius depresijos vystymosi mechanizmus, vidutiniškai apie 30–60% pacientų, sergančių patologija, susijusia su depresijos spektro sutrikimais,

yra atsparūs vykstančiam timoanaleptiniam (t. y. antidepresantų) gydymui (V.V. Bondaras, 1992 m.; E.B. Lyubovas

2006 m.; O. D. Pugovkina, 2006). Nenuostabu, kad užsitęsusios ir gydymui atsparios depresijos progresavimas remiantis šiais skaičiais jau seniai yra rimta klinikinė problema tiek čia, tiek užsienyje. Šiandien apie 60–75 % pacientų, sergančių depresiniais sutrikimais po gydymo, liekamieji depresijos simptomų požymiai (S. Ballas, 2002), o 5–10 % tokių pacientų, nepaisant pakartotinių bandymų gydytis antidepresantais, neturi jokio poveikio visi (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Dažnai vartojamas terminas „lėtinė depresija“ (sąvoka, kuri iš esmės sutampa su pasipriešinimu) jau aptinkama maždaug 4% visų gyventojų (O. D. Pugovkina, 2006), o laikotarpiu nuo 1945 iki 2000 m. viso užsitęsusi depresija, trunkanti iki dvejų metų, išaugo nuo 20 iki 45% (Cross-national..., 1999). Neabejotina, kad terapiškai atsparių būklių augimas sukelia didelių socialinių ir ekonominių sunkumų ne tik pacientams, bet ir visuomenei.

apskritai. Užsienio autorių nuomone, ženkliai padidėjusias depresijos gydymo išlaidas daugiausia lemia gydymui atsparių formų augimas praktikoje (J. M. Russell, 2004). Be to, nesėkmingai vartojant antidepresantus (ir kitus antirezistentus metodus) depresijai, susidaro sunkiai toleruojamos situacijos ne tik pacientams, bet ir patiems gydytojams. Beje, tarp savižudybės veiksnių pacientams, kenčiantiems nuo užsitęsusi depresija, ne mažiau svarbų vaidmenį atlieka jo gydymo neveiksmingumas.

TERAPINIO ATSPARUMO SAMPRATA

Pirmiausia prisiminkime pasipriešinimo sampratą bendrosios patofiziologijos požiūriu. Manoma, kad pasipriešinimas yra esminis dalykas biologines savybes gyvas organizmas. Atsparumas suprantamas kaip organizmo atsparumo vienam ar kitam patogeniniam ar oportunistiniam veiksniui laipsnis, kitaip tariant, tai individuali apsauginė-adaptacinė biosistemos reakcija. Su atsparumu glaudžiai susijusi ir tolerancijos samprata, kuri pasireiškia tam tikrų fermentų indukcija, taip pat receptorių tankio sumažėjimu dėl vaistinių medžiagų patekimo į organizmą.

Visada sunku kalbėti apie terapinį atsparumą vaistams, nes problema dar toli gražu nėra išspręsta ne tik psichiatrijoje, bet ir daugelyje kitų sričių. šiuolaikinė medicina. Tačiau iš visų nejautrumo vaistams įvairovę apie atsparumą PPT dažniausiai kalbama dėl psichotropinių vaistų farmakologinių savybių. Tačiau, nepaisant to, nei mūsų šalyje, nei užsienyje vis dar nėra visuotinai priimtų terapinio atsparumo psichiatrijoje apibrėžimų. Štai kodėl priimant sprendimą dėl nejautrumo psichotropiniams vaistams vis dar kyla daug neaiškumų. To priežastis, matyt, yra pernelyg neryškios šios būklės aiškinimo ribos, taip pat didelis pačios terapinio pasipriešinimo sampratos kokybinių savybių arsenalas psichiatrinėje praktikoje.

Tarp daugybės bandymų apibūdinti šią būklę mūsų šalyje labiausiai paplitusi nuomonė (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) yra tokia:

terapiškai atsparūs psichiatriniai pacientai –

Tai tie pacientai, kurie nepatiria laukiamų (numatytų) teigiamų pokyčių klinikinis vaizdas su pakankamai aktyviu (adekvačiu) PFT. Savo ruožtu, tinkamas PFT paprastai suprantamas kaip gydymo paskyrimas pagal esamą klinikinės indikacijos, tai yra, kai yra diferencijuotas požiūris pagrįstas teisinga diagnozė vartojant veiksmingą paskirtų psichotropinių vaistų dozę.

NUO ISTORIJOS IKI ŠIUOLAIKINIŲ TERAPINIO ATSPARUMO KRITERIJŲ

Jau seniai buvo bandoma tiesiogiai apibrėžti turboreaktyvinį variklį kaip reiškinį. Jau praėjusio amžiaus 70-ųjų pradžioje (remiantis dvidešimties metų antidepresantų vartojimu psichiatrinėje praktikoje) buvo sukaupta didelė klinikinė medžiaga apie kai kurių endogeninių depresinių būsenų atsparumą gydymui antidepresantais. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje literatūroje vis dažniau buvo vartojamas terminas „gydymui atspari depresija“. Maždaug tuo pačiu metu buvo nustatyta vadinamųjų „užsitęsusių depresinių būsenų“ grupė, kuriai priklausė pacientai, kuriems, nepaisant visų žinomų gydymo metodų, depresijos simptomai visai nedingo. Buvo ir kitų TRD apibrėžimų (tuo meto supratimu): „užsitęsusi depresija“, „lėtinė depresija“, „negrįžtama depresija“, „nepagydoma depresija“. Tuo metu depresija buvo laikoma atsparia gydymui klinikinės apraiškos truko daugiau nei metus. Tačiau jau tada buvo manoma, kad sąvokos „atsparumas“ ir „užsitęsęs kursas“ (santykinės su depresiniais sutrikimais) yra ne tapačios, o skirtingi biologiniai procesai (apie tai kalbėsime toliau, nes šiuolaikinės pažiūros dalijasi šiuo požiūriu). . 1986 m. PSO apibrėžė TRD kaip „būklę, kurios gydymas mažiausiai du mėnesius dviem iš eilės antidepresantų terapijos kursais, atitinkančiais šią būklę, buvo nesėkmingas“.

Pagal šiuolaikinius visuotinai priimtus kriterijus (S.N.

Mosolovas, 1995; F. Janichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresija laikoma atsparia, jei per du

Atspari depresija, kurios gydymas turėtų vykti tik prižiūrint specialistui, yra gana rimta liga. Atspari depresija (nereaguoja į gydymą) yra viena iš depresijos rūšių.

Jo esmė slypi tame, kad tokia depresija po standartinio gydymo metodo neišnyksta, o po to kartojasi tam tikras laikas. Šio tipo depresija pasireiškia žmonėms, kurie šia liga patyrė daugiau nei vieną kartą gyvenime, arba žmonėms, sergantiems.

Papildomi veiksniai, susiję su gydymui atsparia depresija

Liga dažnai pasireiškia jauname amžiuje. Pacientai blogai reaguoja į gydymą antidepresantais ir visą gyvenimo ciklas depresija dažnai jiems grįžta.

Besaikis narkotikų ir alkoholio vartojimas prisideda prie prastų gydymo rezultatų. Yra didelė atkryčio tikimybė. Tarp tokių pacientų dažniausiai pasitaiko savižudybės arba bandymo nusižudyti atvejai.

Atsiranda valgymo sutrikimų, ligoniams išsivysto bulimija, anoreksija. Rodiklis yra panikos sutrikimai, kurie blogai reaguoja į standartinius ligos gydymo metodus.

Blogi gydymo rezultatai atsiranda, kai yra somatinės ligos kartu su atsparia depresija ir kartais sukelia depresiją.

Grįžti į turinį

Pasipriešinimo formos

Absoliutus (pirminis) sąlygotas klinikinė liga ir pasitaiko vartojant visus vaistus.

Antrinė pasipriešinimo forma yra neigiama reakcija kai kuriems vaistai anksčiau paimtas pacientas. Tai pasireiškia priklausomybe nuo vaistų, tuo pačiu sumažinant gydymo efektyvumą.

Neigiama forma yra labai reta ir išreiškiama netoleravimu paskirtiems vaistams.

Pseudorezistencija – tai paciento reakcija į neteisingai paskirtą gydymą.

Grįžti į turinį

Atsparumo simptomai

Pacientai patiria nuolatinę (lėtinę) depresiją ar psichologines patologijas. Sergantis žmogus tampa uždaras ir mažiau bendrauja su artimaisiais. Depresija sergantis žmogus nuolat yra vienišas ir vengia didelių dalykų. triukšmingos įmonės. Apima melancholijos jausmas, menka savivertė, žmogus nuolat savimi nepatenkintas, atsiranda nerimo jausmas. Tarp visų šių veiksnių dažnai atsiranda priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio.

Išskyrus emociniai sutrikimai, lydinčios ligos ir fiziologiniai simptomai. Sutrikimai atsiranda seksualiniame gyvenime. Paciento apetitas mažėja arba, atvirkščiai, pacientas „suvalgo“ visus išgyvenimus, tai yra, jį kankina persivalgymas. Ryte vos pabudę jaučiatės pavargę. Yra problemų su miegu, be priežasties kėlimasis naktį, nuolatinė nemiga. Sutrinka kasdienė rutina, pacientas budi vidury nakties ir nori miegoti dieną. Kai liga komplikuojasi, atsiranda bandymų nusižudyti.

Grįžti į turinį

Ligos priežastys

Pasipriešinimo priežastys yra įvairios:

• diagnozė neteisinga. Šiuo atveju gydantis gydytojas neatsižvelgė į visus ligos simptomus, todėl paskirtas gydymas netinka. Netinkamai paskirtas gydymas neduos teigiamo rezultato;
• ligos sunkumas. Kai pacientas dažnai kenčia nuo depresijos, yra lėtinė stadija liga, jam išsivysto vadinamasis „depresinis gyvenimo būdas“. Tokiu atveju organizmas nusilpsta ir sumažėja energijos lygis;
• vaistų režimas. Pacientas negauna norimo gydymo rezultato dėl atsparumo tam tikriems vaistams;
• išoriniai veiksniai. Ugniai atsparios depresijos vystymąsi ir formavimąsi palengvina aplinka socialinė aplinka, o tai ne visada palanku;
• gydymo efektyvumas mažėja vartojant kitus vaistus. Jei nesilaikoma nustatyto režimo vaistai viso gydymo rezultatas mažėja;
• atsparumas formuojasi genetiniame lygmenyje. Kūnas rodo toleranciją vartojamiems vaistams depresinė būsena asmuo;
• lygiagreti liga. Depresija pasireiškia kartu su kitomis ligomis, todėl organizmas susilpnėja ir jo gydymas tampa neefektyvus.

Grįžti į turinį

Depresijos gydymas

Psichoterapijos sritys:

• psichoterapinis;
• mikrobangų krosnelė;
• badavimas ir dieta;
• medicininis;
• rentgeno terapija;
• elektrokonvulsinis;
• biologinės.

Jei vienas iš metodų nepadeda, jie derinami, o tai duoda gerų gydymo rezultatų net ir sunkiais atvejais.

Populiariausias gydymo metodas yra vaistai. Nustačius diagnozę, gydytojas nustato paskirto vaisto, dažnai antidepresantų, veiksmingumą. Jų priėmimas turėtų duoti gerų rezultatų.

Gydant gydymui atsparią depresiją taikomi įvairūs psichoterapijos metodai. Gana dažnai, siekiant padėti susidoroti su problema, taikoma trumpalaikė, į rezultatą orientuota terapija.

Jei gydymas psichoterapijos kursu neduoda teigiamo rezultato, išbandykite kitą kursą. Tai gali būti šeimos ar grupinė terapija. Pabandykite kreiptis į kitą terapeutą.

Kai psichoterapija tau nepadeda medicininis metodas, tu gali naudoti alternatyvūs metodai gydymas, pvz., neuroterapiniai metodai.

Neuroterapiniai metodai:

Gilus smegenų stimuliavimas (DBS). Ši terapija siunčia aukšto dažnio elektrinius signalus į smegenų audinį per laidus, prijungtus prie srovės per kaukolę.

Vaguso nervo stimuliavimas. Smegenų elektrinė stimuliacija atliekama naudojant elektrodą, apvyniotą aplink kaklo nervą.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT). Priepuolius ir traukulius sukelia žmogaus smegenų dirginimas elektros srove. Ši terapija veiksmingai palengvina depresijos simptomus, tačiau daugelis abejoja jos saugumu.

Transkranijinė magnetinė smegenų stimuliacija. Prie paciento galvos yra elektromagnetinė ritė.

Daugeliui pacientų po pirmojo gydymo antidepresantais kurso nėra jokio poveikio arba dalinis poveikis. Šiuo atveju svarbu užtikrinti pirminės diagnozės teisingumą ir patvirtinti, kad nėra gretutinių sutrikimų (pvz., alkoholizmo ar skydliaukės disfunkcijos), galinčių susilpninti gydomąjį poveikį. Yra trys pagrindiniai gydymui atsparios depresijos gydymo būdai, kurie gali būti naudojami nuosekliai (šie metodai yra išsamiai aptariami kiekvienai vaistų klasei):

1.Optimizavimas- individualaus dozės adekvatumo tikrinimas, kuris gali būti didesnis nei įprastinės dozės (pvz., fluoksetinas - 40-80 mg, desipramino - 200-300 mg). Taip pat tikrinama pakankama gydymo trukmė (6 savaites ar ilgiau). Taip pat būtina įvertinti terapijos nesilaikymo galimybę, kuri pasitaiko daug dažniau, nei mano dauguma gydytojų.

2.Potencija arba derinys- stiprinimas – tai vaistų, kurie nėra antidepresantai, bet sustiprina jų poveikį, pridėjimas prie dabartinio gydymo. Visų pirma, buvo gerai ištirtas ličio arba L-trijodtironino (T3) pridėjimas prie TCA. Kombinuotas gydymas daugiausia reiškia daugiau nei vieno antidepresanto išrašymą. Atsiradus naujiems vaistams, ženkliai išaugo priimtinų stiprinimo metodų ir galimų derinių skaičius. Tačiau tik keli iš šių metodų buvo gerai ištirti ir rekomenduojami klinikinėje praktikoje.

3.Terapijos pakeitimas- pagrindinio vaisto pakeitimas kitai klasei priklausančiu vaistu. Pavyzdžiui, jei pirmasis kursas buvo SSRI, tada pereinama prie bupropiono, reboksetino arba venlafaksino. Tačiau jei pirmasis vaistas pacientui netiko dėl šalutiniai poveikiai, tada kitas tos pačios klasės vaistas, jei jis toleruojamas, gali būti veiksmingas. Dėl nežinomų priežasčių, galbūt dėl ​​nedidelių farmakodinaminių skirtumų tarp atskirų SSRI vaistų, kai kuriems pacientams, kurie nereaguoja į pirmąjį gydymo kursą, gali pakakti pakeisti kitą SSRI. Jei reikšmingi depresijos simptomai išlieka, nepaisant gydymo papildymo ar pakeitimo, papildomo gydymo rizika (remiantis simptomų sunkumu ir terapinio poveikio vėlavimu) turi būti pasverta ir ECT rizika.

Tęsiama ir palaikomoji terapija.

Tyrimų su TCA metu buvo įrodyta, kad nutraukus gydymą per pirmąsias 16 gydymo savaičių, pacientams, sergantiems vienpoline depresija, buvo didelė atkryčio rizika. Dėl to dauguma ekspertų sutinka, kad pacientų, kuriems pasireiškė atsakas, gydymo trukmė turėtų būti bent 6 mėnesiai. Ilgalaikio (keleto mėnesių) pirmojo depresijos epizodo gydymo poreikis, siekiant išvengti atkryčio, buvo įrodytas beveik visiems naujesniems antidepresantams. Atkryčio rizika po 6-8 Mėnesių skaičius yra ypač didelis pacientams, kurių dabartinis epizodas yra ilgas, pacientams, kuriems yra liekamieji simptomai arba keli epizodai istorijoje (tris ar daugiau), taip pat jei pirmasis depresijos epizodas išsivystė vėlyvame amžiuje. Optimali tokių pacientų gydymo trukmė nenustatyta, tačiau aišku, kad ji turėtų būti matuojama metais. Akivaizdus profilaktinio antidepresantų vartojimo poveikis stebimas mažiausiai 5 metus. Nepaisant pradinių lūkesčių, kad palaikomasis gydymas bus veiksmingas mažesnėmis dozėmis, nei reikia ūminėms ligoms palengvinti, šiandien visi ekspertai vieningai laikosi nuomonės, kad veiksmingai profilaktikai reikia skirti visas antidepresantų dozes. Be to, kai kuriais atvejais, norint pasiekti efektą, reikalingos didesnės dozės nei vartojamos ūminiu laikotarpiu.

Anksčiau buvo problemų dėl ilgalaikio palaikomojo gydymo, nes laikui bėgant atsiranda šalutinis TCA poveikis, pvz., svorio padidėjimas ir dantų ėduonis, todėl gali padidėti diskomfortas ir burnos džiūvimo bei vidurių užkietėjimo simptomai. Atsiradus naujos kartos antidepresantams, ilgalaikis gydymas tapo lengvesnis. SSRI ir kiti naujesni antidepresantai išlieka veiksmingi nuo 6 mėnesių iki 1 metų. Tačiau yra pacientų, kuriems šios klasės vaistų gydomasis poveikis ilgainiui išnyksta. Tokiems pacientams taikomi gydymui atsparios depresijos pastraipoje aprašyti gydymo metodai ir metodai.

Nedaugeliui pacientų, ilgai vartojančių SSRI, gali pasireikšti nepageidaujamas simptomas, pvz., apatija, kuris gali būti klaidingai laikomas depresijos atkryčiu. Apatijos atsiradimas, nesant kitų depresijos požymių, turėtų paskatinti gydytoją sumažinti, o ne didinti dozę arba papildomai skirti noradrenerginio ar dopaminerginio aktyvumo vaistą.

Amoksapinas 32 turi tam tikrą antipsichozinį poveikį ir gali sukelti vėlyvąją diskineziją. Kito specifinio šalutinio poveikio ilgai vartojant antidepresantus nėra, išskyrus abstinencijos sindromo riziką vartojant TCA, MAOI, SSRI ir venlafaksiną. Šis sindromas dažniau išsivysto staiga nutraukus ilgalaikį gydymą, ypač jei vartojami vaistai, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas.